Kolorowy test nosowo-łzowy. Zapalenie pęcherza moczowego u noworodków, a także u dzieci i dorosłych, przyczyny i objawy, leczenie Próba rurkowa

Współcześni naukowcy twierdzą, że dorosły otrzymuje ponad 70% informacji o otaczającym go świecie poprzez wzrok. W przypadku noworodków liczba ta wynosi około 90%. Dlatego w przypadku problemów z oczami należy jak najszybciej pokazać chore dziecko specjalisty – pediatrze, okulisty dziecięcemu i wyleczyć stan zapalny.
Pójdźmy szlakiem łez

Aby lepiej zrozumieć wszystkie zawiłości choroby zwanej „zapaleniem drożdżycy”, sugerujemy przede wszystkim zagłębienie się w anatomię.

Oko zostaje obmyte łzami, co zapobiega jego wysychaniu i zapobiega namnażaniu się bakterii chorobotwórczych. Zwykle człowiek produkuje około 100 ml łez dziennie. Są wydalane z organizmu chemikalia, powstały podczas napięcie nerwowe, stres, ciała obce (na przykład rzęsy) zostają wypłukane.

Łza wytwarzana jest przez gruczoł łzowy i po umyciu gałki ocznej trafia do wewnętrznego (w pobliżu nosa) kącika oka. W tym miejscu na powiece górnej i dolnej znajdują się punkty łzowe (zobaczysz je, jeśli lekko odciągniesz powiekę). Przez te punkty łza dostaje się do worka łzowego, a następnie do przewodu nosowo-łzowego, przez który wpływa do jamy nosowej (dlatego, gdy ktoś płacze, pojawia się katar!). Ale wszystko to dzieje się, jeśli na drodze łzy nie ma przeszkód. A ponieważ kanały łzowe mają dość krętą strukturę (są też zamknięte przestrzenie - rodzaj „ślepych zaułków” i bardzo wąskich miejsc), często tworzą się tutaj „zatory”, które blokują odpływ łez. Wąski przewód nosowo-łzowy zapobiega przedostawaniu się łez do jamy nosowej i gromadzą się one w worku łzowym (znajdującym się pomiędzy nosem a wewnętrznym kącikiem powieki). Worek łzowy rozciąga się i przelewa. Mnożą się w nim bakterie, wywołując proces zapalny - zapalenie drożdżakowe, które bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnych powikłań.
Objawy mają przyczyny

Niektóre znaki powiedzą Ci, że Twoje dziecko ma zapalenie worka łzowego. W żadnym wypadku nie należy ich ignorować, ponieważ im później rozpocznie się leczenie, tym większe jest prawdopodobieństwo, że metody konserwatywne nie będzie można dojechać.

L Trwałe wirusowe, bakteryjne zapalenie spojówek. Co więcej, występują zarówno na tle ostrych infekcji dróg oddechowych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, jak i jako osobna choroba (często atakująca jedno oko, a następnie przenosząca się na drugie).

L Oko jest zaognione i zaczerwienione (dziecko ciągle je pociera).

L Nadmierne łzawienie (ponieważ łzy przestają się wchłaniać w otworach łzowych i zalegają w oku) oraz wyciek łez i ropy przez rzęski. Często z tego powodu sklejają się, zwłaszcza po nocnym lub dziennym śnie.

L Naciskając obszar obrzęku worka łzowego, dziecko doświadcza bolesne doznania, płacz. Często wydziela się mętny płyn (ropa).

Podobne objawy obserwuje się u wielu noworodków. Ale starsze dzieci mogą również złapać zapalenie drożdżakowe, ponieważ przyczyny choroby są związane nie tylko z anomaliami strukturalnymi (niedorozwój kanaliki łzowe).
Wrodzony

U niemowląt dość często przewód nosowo-łzowy zatyka się śluzem płodowym, co prowadzi do zastoju łez. Pojawia się tak zwany „galaretowaty czop”. Zdarza się, że z czasem samo się rozwiązuje. Ale czasami tak się nie dzieje. Następnie korek zamienia się w tkanka łączna, staje się bardziej szorstki. A to bardzo utrudnia leczenie!
Kupiony

Ciała obce, które dostały się do oka, urazy, zakaźne i choroby zapalne oczy, nos, zatoki przynosowe (zapalenie spojówek, zapalenie zatok, zapalenie zatok) - wszystko to służy jako impuls do zapalenia worka łzowego u starszych dzieci.

Diagnozujemy za pomocą testu Vesta

Objawy zapalenia drożdżakowego są podobne do innych chorób. Dlatego postawienie trafnej diagnozy jest bardzo problematyczne. Aby zrozumieć, czy na drodze łzy znajdują się jakieś przeszkody, eksperci często zalecają badanie rentgenowskie worka łzowego (można go stosować u dzieci po dwóch miesiącach).

Istnieje metoda, która pozwala sprawdzić drożność przewodu nosowo-łzowego w domu. Aby to zrobić, musisz przeprowadzić test Vesta.

Włóż wacik do nozdrza dziecka (z boku bolącego oka). Wpuść kilka kropli kołnierzgolu do kwaśnego oka (zapytaj lekarza, jakie powinno być jego stężenie). Wyniki testu ocenia się na podstawie zabarwienia wacika. Im szybciej pojawiają się na nim pomarańczowe plamy, tym lepsza jest drożność drogi oko-nos. Zwykle nastąpi to w ciągu 2-3 minut po wkropleniu kołnierzyka (odmierz czas, usuń turundę z przewodu nosowego i oceń wynik).

Minęło kilka minut, ale wacik nadal jest biały? Ponownie umieść go w nosie dziecka i poczekaj jeszcze chwilę. Jeśli dziecko zabarwiło się po 5-10 minutach, to nieco później (daj dziecku odpocząć!) Test należy powtórzyć, ponieważ jego wynik jest wątpliwy.

Collargol nie pojawił się na dłużej niż 10 minut? Niestety świadczy to o niedrożności dróg łzowych lub ich drożności w znacznym stopniu upośledzoną.
Czy możemy obejść się bez operacji?

Oczywiście najpierw próbują leczyć chorobę zachowawczo. Na szczęście w 90 przypadkach na 100 takie metody sprawdzają się świetnie! To prawda, że ​​​​jest warunek: terapia musi być przeprowadzona kompleksowo! I żadnych amatorskich występów!
Masaż

Palcami delikatnie naciśnij (pchnij) w kierunku od oka do nosa dziecka. Wykonuj podobną procedurę co najmniej 3 razy dziennie przez kilka minut. Ale najpierw poproś lekarza, aby pokazał ci klasę mistrzowską!

Istnieje inny rodzaj masażu: wykonaj go małym palcem ruchy okrężne w wewnętrznym kąciku oka (wystarczy najpierw spróbować na sobie - pomoże to obliczyć siłę nacisku). O tym, że robisz wszystko poprawnie, dowiesz się po ilości ropnej wydzieliny. Czy przy poruszaniu palcami mętna ciecz wypływa bardziej? To jest dobre. Oznacza to, że dzięki masażowi poprawia się drożność kanalików łzowych.
Mycie

Dezynfekujące roztwory roślinne i roztwór furatsiliny umożliwiają oczyszczenie oczu. Płyn nanosi się na płatek kosmetyczny i rozprowadza po szparze powiekowej. Po takim umyciu i oczyszczeniu do oczu wkrapla się inne leki.
Zakopywanie

Zwykle przepisywany krople do oczu o działaniu antybakteryjnym („Albucid”, „Oftadek”). Zapobiegają rozwojowi szkodliwych bakterii.
Środki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne

Leki apteczne pomagają złagodzić stany zapalne i uniknąć poważnych powikłania infekcyjne. Nie rezygnuj z ich stosowania. I nie martw się! Lekarz przepisze te leki w zależności od wieku dziecka. Terapia zachowawcza niestety, okazał się bezsilny? To nie do końca prawda! Przecież oko można operować dopiero po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego (często trwa to od trzech do sześciu dni) i są gotowe rezultaty ogólna analiza krew (wskazująca czas krzepnięcia).

Uważa się, że jeden z najbardziej proste sposoby interwencja chirurgiczna, która pomaga przywrócić drożność przewodu nosowo-łzowego - bougienage.

Za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego przekłuwa się czop lub blokadę i rozsuwa ściany przewodu nosowo-łzowego, które zwężają się wskutek proces zapalny. Zabieg trwa zaledwie kilka minut, więc dziecko nie ma nawet czasu się opamiętać! Po usunięciu bougie (nieco przypominającego drut) przywracana jest drożność dróg łzowych.

Keratometria. Keratometria jest już stosowana przy badaniu narządu wzroku u dziecka szpital położniczy. Jest to konieczne dla wczesne wykrywanie wrodzona jaskra. Keratometria, którą może wykonać niemal każdy, polega na zmierzeniu poziomej wielkości rogówki za pomocą linijki z milimetrowymi podziałkami lub paska kartki z kwadratowego notesu. Umieszczając linijkę jak najbliżej np. prawego oka dziecka, lekarz określa podział na linijce odpowiadający skroniowemu brzegowi rogówki zamykającej prawe oko i odpowiadający brzegowi nosa zamykającemu lewe oko. To samo należy zrobić, gdy przyłożymy do oka „pasek komórek” (szerokość każdej komórki wynosi 5 mm). Wykonując keratometrię, należy pamiętać o normach wiekowych dotyczących poziomej wielkości rogówki: u noworodka 9 mm, u 5-letniego dziecka 10 mm, u osoby dorosłej około 11 mm. Tak więc, jeśli u noworodka mieści się w dwóch komórkach paska papieru i pozostaje niewielka szczelina, jest to normalne, ale jeśli wykracza poza dwie komórki, możliwa jest patologia. Aby dokładniej zmierzyć średnicę rogówki, zaproponowano urządzenia - keratometr i fotokeratometr (ryc. 37).

Należy zauważyć, że podczas badania rogówki ważne jest określenie nie tylko jej przezroczystości, wrażliwości, integralności i wielkości, ale także jej kulistości. Zwłaszcza wielka wartość to badanie zyskuje ostatnie lata ze względu na rosnący spread korekta kontaktu wizja. Keratoskopy służą do określenia kulistości rogówki.

Algezymetria. Ważne kryterium w diagnostyce, ocenie nasilenia i dynamiki proces patologiczny to stan wrażliwości rogówki. Najprostszą znaną metodą, choć prymitywną i pozwalającą jedynie na przybliżone wyobrażenie o wrażliwości rogówki, jest algezymetria z użyciem kawałka waty lub włosa. Aby nie przestraszyć dzieci, należy przykładać kłaczki lub włosy do oka nie bezpośrednio, ale od strony skroniowej, robiąc to powoli, jakby niezauważalnie, prawą lub lewą ręką, lekko rozchylając powieki (otwierając szparę powiekową ) drugą ręką od strony nosa . Badanie takie pozwala ocenić obecność wyraźnej wrażliwości lub jej istotne upośledzenie.

Bardziej złożonym, ale dość dostępnym i dość pouczającym badaniem jest określenie wrażliwości rogówki za pomocą zestawu włosów (według Samoilova) o różnej elastyczności (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 itd.), które można naprawiono w szczelinie końca meczu. Najpierw na wadze analitycznej określa się elastyczność włosa (masę, siłę ruchu, przy której włos się wygina). Z reguły przygotowuje się 4-6 różnych włosów i każdy z nich jest ponumerowany. Przechowuj włosy w pudełku (mały sterylizator na strzykawkę). Najpierw badanie przeprowadza się w różnych punktach na obwodzie i pośrodku rogówki (6-8 punktów lub więcej), używając najmniej elastycznego włosa. Jeśli na tych włosach nie zostanie określona wrażliwość, wówczas stosuje się sukcesywnie włosy o większej elastyczności. Wrażliwość rogówki zależy od włosa, który wywołał reakcję. Czułość w różnych punktach może być różna; w takich przypadkach czułość jest rejestrowana w każdym punkcie. Aby ocenić dynamikę wrażliwości rogówki w trakcie procesu chorobowego i pod wpływem leczenia, należy porównać wyniki powtarzanych badań z danymi wyjściowymi, jednak badanie należy rozpocząć od nowa, podobnie jak w badaniu pierwszym, od włosy o najmniejszej elastyczności.

Najbardziej zaawansowanymi urządzeniami do badania i rejestracji stanu wrażliwości rogówki są algezymetry różne projekty, które zaproponowali A. N. Dobromyslov i B. L. Radzikhovsky. Z reguły są one jednak wykorzystywane w trakcie badań naukowych i eksperymentów klinicznych. W praktyce wystarczy przeprowadzić badanie wrażliwości włosów rogówki, ale zawsze w dynamice i w każdym oku.

Metody badania dróg łzowych. Badanie dróg łzowych u dzieci należy przeprowadzić w szpitalu położniczym, a następnie przez pierwsze sześć miesięcy życia. U prawie 5% noworodków przewód nosowo-łzowy jest zamknięty galaretowatym czopem, który rozpuszcza się w pierwszych dniach życia pod wpływem płynu śluzowo-łzowego zawierającego enzym lizozym, a droga drenażu łzowego jest otwarta. Jednak u około 1% noworodków czop ten nie ulega rozpuszczeniu, lecz organizuje się w przegrodę tkanki łącznej, w wyniku czego drenaż łez staje się niemożliwy. Ponadto przyczyną niedrożności dróg łzowych mogą być zmiany w każdym z ich odcinków, a także w nosie. Pierwszą oznaką patologii dróg łzowych jest ciągłe łzawienie i często łzawienie. Aby ustalić przyczynę lub przyczyny łzawienia i łzawienia, należy konsekwentnie przeprowadzić szereg badań, zaczynając od prostego wizualnego określenia położenia powiek w stosunku do gałki ocznej. Zwykle powieki górna i dolna stykają się z gałką oczną, dlatego kanał łzowy można uznać za w pełni funkcjonujący. Obecność wywinięcia, entropium, coloboma powiek, lagofthalmos i innych zmian występujących głównie na brzegach powiek może powodować łzawienie i łzawienie.

Bardzo ważne jest również ustalenie, czy noworodek ma otwory łzowe, w jaki sposób są one wyrażane i gdzie się znajdują. Aby to zrobić, należy delikatnie odciągnąć każdą powiekę w wewnętrznym kąciku szpary powiekowej i określić stan każdego punktu łzowego. Jeśli w normalnym położeniu powiek otwory łzowe nie są widoczne i pojawiają się dopiero po delikatnym odciągnięciu powieki, oznacza to, że są ustawione prawidłowo. Zwykle puncta łzowe są jasno zdefiniowane jako miniaturowe zagłębienie w kształcie lejka w guzku łzowym.

Naciskając palcem lub szklanym patyczkiem na okolicę kanalika łzowego przy odciągniętej powiece, należy sprawdzić, czy z oczodołów łzowych nie wydobywa się śluz lub inna wydzielina. Z reguły podczas tej manipulacji nie ma wydzieliny z otworów łzowych.

Kolejnym etapem badania jest określenie obecności i funkcjonowania worka łzowego. W tym celu palcem lub patyczkiem szklanym należy uciskać skórę w okolicy dolnego wewnętrznego kącika oczodołu, czyli w okolicy projekcji worka łzowego. Należy odciągnąć powiekę gałka oczna tak, aby widoczny był punkt łzowy. Jeśli po naciśnięciu ten obszar Z punktu łzowego nie ma wydzieliny lub jest ona bardzo skąpa, przezroczysta i płynna (łza), co świadczy o obecności worka łzowego. Można jednak śmiało powiedzieć, że działa dobrze i ma prawidłowa lokalizacja i rozmiary są niedozwolone. Jeśli podczas tej manipulacji wystąpi obfita wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna z otworów łzowych, oznacza to niedrożność przewodu nosowo-łzowego. W tych rzadkich przypadkach, gdy naciśniesz obszar worka łzowego, jego zawartość wydostanie się nie przez otwory łzowe, ale przez nos (pod dolną częścią małżowiny) można pomyśleć o nieregularnej budowie i kształcie worka łzowego oraz drożności części kostnej przewodu nosowo-łzowego.

Na koniec badany jest obszar małżowiny nosowej dolnej i określany jest stan przegrody nosowej. Ponadto należy zwrócić uwagę na obecność lub brak (trudności) oddychania przez nos.

Po badaniu wzrokowym i manualnym należy wykonać czynnościowe badania łzowe i nosowo-łzowe.

Testy funkcjonalne przeprowadzane są w dwóch etapach. Pierwszy etap to ocena czynności dróg łzowych od ujścia łzowego do worka łzowego (próba kanalikowa Vest’a), drugi – od worka łzowego do wypływu płynu spod małżowiny nosowej dolnej (próba łzowa). badanie nosa Westy). Test nosowo-łzowy Vesta wykonuje się w następujący sposób. Pod małżowinę dolną wprowadza się luźny wacik lub gazik; Do jamy spojówkowej wkrapla się 2-3 krople 1-3% roztworu kołnierzylu lub fluoresceiny; Odnotowuje się czas wkroplenia i czas zaniku barwnika z worka spojówkowego (zwykle nie powinien on przekraczać 3–5 minut). Po 5 minutach od wkroplenia barwnika co minutę usuwa się wymaz z nosa pęsetą i określa się czas pojawienia się jego zabarwienia.

Próbę nosowo-łzową Westa uznaje się za dodatnią, jeżeli plamienie tamponu wystąpiło w ciągu pierwszych 7 minut po nałożeniu barwnika, natomiast słabo dodatnią lub ujemną, jeżeli plamienie stwierdzono później niż po 10 minutach lub w ogóle nie wystąpiło.

W przypadku, gdy test kanalikowy lub nosowo-łzowy lub oba razem dają wynik powolny lub ujemny, należy przeprowadzić sondę diagnostyczną sondą Bowmana (nr 1). W trakcie dokładnego sondowania stwierdza się albo wolną drożność każdego odcinka przewodu łzowego, zaczynając od ujścia łzowego, a kończąc na części kostnej przewodu nosowo-łzowego, albo przeszkodę w którymkolwiek odcinku. Przed lub po sondowaniu kanaliki łzowe są płukane. Aby to zrobić, za pomocą strzykawki i tępej, prostej lub zakrzywionej igły pod ciśnieniem wstrzykuje się przez górną (w razie potrzeby przez dolną) słaby roztwór środka antyseptycznego, antybiotyku, sulfonamidu, izotonicznego roztworu chlorku sodu i lidazy ) otwarcie łzowe. Jeżeli roztwór wydalany jest tylko przez nos, wówczas wynik testu jest pozytywny, jeśli zarówno przez nos, jak i przez drugi punkt łzowy, to słabo dodatni, a jeśli tylko przez drugi punkt łzowy, to negatywny. W przypadkach, gdy płyn wydostaje się z tego samego punktu łzowego, tj. nie przechodzi przez kanaliki, próbkę uważa się za ostro ujemną. Aby w takich przypadkach wykluczyć obecność niedrożności przewodu nosowo-łzowego, wykonuje się badanie wsteczne wspólnie z otolaryngologiem.

Na koniec, aby ostatecznie ustalić lokalizację i zasięg patologii dróg łzowych, należy wykonać badanie RTG. Jodolipol stosuje się jako środek kontrastowy, który podaje się przez otwory łzowe, po czym prześwietlenie. Zdjęcie kontrastowe RTG ujawnia zwężenia i uchyłki, niedrożność różne działy kanaliki łzowe, worek łzowy, część kostna przewodu nosowo-łzowego.

Dopiero po sekwencyjnym wykonaniu wszystkich badania diagnostyczne można postawić prawidłową diagnozę i wybrać odpowiednią metodę leczenia (bougienage, sondowanie, chirurgia rekonstrukcyjna dróg łzowych, nosa).

Z tego powodu patologia narządy łzowe polega nie tylko na upośledzeniu drenażu łzowego, ale także na zmianach w aparacie łzowym ( gruczoł łzowy), musisz wiedzieć, że dysfunkcję gruczołu łzowego można ocenić na podstawie wskaźników testu Shprimera. Istotą tego badania jest umieszczenie za dolną powieką paska bibuły filtracyjnej o szerokości 0,5 cm i długości 3,5 cm na 3-5 minut. Jeżeli w tym czasie cały bibułka stanie się jednorodnie wilgotna, oznacza to prawidłowe funkcjonowanie gruczołu. jeśli jest szybszy lub wolniejszy, oznacza to, że odnotowuje się odpowiednio jego nadczynność lub niedoczynność.

Test fluoresceinowy. Test fluoresceinowy wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie naruszenia integralności rogówki (zapalenie rogówki, uszkodzenie, dystrofia). Do jamy spojówkowej (na rogówkę) wprowadza się 1-2 krople roztworu fluoresceiny (w przypadku braku roztworu fluoresceiny badanie można wykonać roztworem kołnierzylu), po czym jamę szybko przemywa się izotonicznym roztworem sodu roztwór chlorku lub jakiekolwiek roztwory okulistyczne środków antyseptycznych, antybiotyków, leków sulfonamidowych. Następnie bada się rogówkę i spojówkę metodą kombinowaną z wykorzystaniem lupy binokularnej, ręcznej lub stacjonarnej lampy szczelinowej. Jeśli w rogówce występuje ubytek (naruszona zostaje integralność nabłonka i jego głębszych warstw), wówczas w tym miejscu będzie widoczny żółtawo-zielonkawy kolor. W procesie leczenia choroby (uszkodzenia) rogówki próbka jest wykorzystywana wielokrotnie, co pozwala monitorować dynamikę procesu, skuteczność leczenia i przywrócenie jej integralności.

CEL: diagnostyczny.

WSKAZANIA:

PRZECIWWSKAZANIA: NIE.

SPRZĘT: kał, waciki lub waciki, krople kołnierzgolu 3% lub fluoresceiny 1%, pipety.

WARUNEK WSTĘPNY: NIE.

Technika:

Pacjent siedzi na krześle.

Jeśli po 1-2 minutach płyn łzowy zacznie się odbarwiać, funkcja ssąca kanalików zostanie zachowana, a łzy swobodnie przedostaną się przez nie do worka łzowego - pozytywny wynik testu kanalikowego.

Gdy farba pozostaje w worku spojówkowym dłużej niż długoterminowy próbę rurkową uznaje się za ujemną.

1. Badanie nosa

CEL: diagnostyczny.

WSKAZANIA: przeprowadzane w przypadku patologii aparatu drenażowego łzowego.

PRZECIWWSKAZANIA: NIE.

SPRZĘT: krzesło, waciki lub gaziki, gaziki, krople kołnierzgolu 3% lub fluoresceiny 1%, pęseta do nosa, pipety.

WARUNEK WSTĘPNY: NIE.

Technika:

Pacjent siedzi na krześle.

Wacik lub gazik wprowadza się do dolnego odcinka nosa za pomocą pęsety od strony badanej.

Do worka spojówkowego wkrapla się 3% roztwór kołnierzylu lub 1% roztwór fluoresceiny.

Po 5 minutach tampon jest usuwany.

Pojawienie się barwnika po 3-5 minutach na tamponie (lub na serwetce podczas wycierania nosa) wskazuje na pozytywny wynik testu nosowego przy prawidłowej drożności dróg łzowych.

Jeśli na waciku w ogóle nie ma farby lub pojawi się ona później, test nosowy uważa się za ujemny lub znacznie opóźniony.

1. Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego metodą palpacyjną

CEL: diagnostyczny.

WSKAZANIA: przeprowadzono w celach orientacyjnych ciśnienie wewnątrzgałkowe.

PRZECIWWSKAZANIA: NIE.

SPRZĘT: NIE.

WARUNEK WSTĘPNY: NIE.

Technika:

Pacjent proszony jest o spojrzenie w dół.

Palce wskazujące obu dłoni umieszcza się na gałce ocznej i naprzemiennie dociska przez powiekę.

Jednocześnie odczuwa się napięcie.

O poziomie ciśnienia wewnątrzgałkowego (napięcie) ocenia się na podstawie zgodności twardówki. Istnieją cztery stopnie gęstości oka: T n – normalne ciśnienie; T +1 – oko średnio gęste; T +2 – oko bardzo gęste; T +3 – oko twarde jak kamień.

Kiedy ciśnienie wewnątrzgałkowe spada, wyróżnia się trzy stopnie niedociśnienia: T -1 - oko jest bardziej miękkie niż normalnie; T -2 – oko miękkie; T-3 – oko jest bardzo miękkie, palec nie napotyka prawie żadnego oporu.

1. Określenie integralności rogówki

CEL: diagnostyczny.

WSKAZANIA: wykonywany w przypadku choroby lub uszkodzenia rogówki.

PRZECIWWSKAZANIA: NIE.

SPRZĘT: krzesło, stół, lampa stołowa, soczewki 13 i 20 dioptrii, lupa binokularna, lampa szczelinowa, kulki bawełniane lub gazowe, 1% roztwór fluoresceiny, pipety.

WARUNEK WSTĘPNY: ciemny pokój.

TECHNIKA:

Pacjent siedzi na krześle.

Do worka spojówkowego wkrapla się 1% roztwór fluoresceiny.

Umyć worek spojówkowy.

Rogówkę bada się za pomocą oświetlenia ogniskowego lub biomikroskopii.

Wada rogówki zmienia kolor na zielony.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Badanie ostrości wzroku za pomocą tabeli Sivtsev. (3)

Płukanie worka spojówkowego. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Badanie ostrości wzroku jest poniżej 0,1. (3)

Wkraplanie kropli.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

(3)

Perymetria. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Nakładanie maści.

(3) Wyznaczanie granic pola widzenia metodą kontrolną. (3) Usuwanie powierzchowne

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

ciała obce

z rogówki i spojówki.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

(2)

Badanie zewnętrzne oka i otaczających tkanek. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Nakładanie bandaża jednoocznego. (3)

Wywinięcie dolnej powieki. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Nakładanie bandaża na lornetkę. (3)

Wywinięcie górnej powieki. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Diafanoskopia. (2)

Określenie obecności treści patologicznej w worku łzowym. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Zabezpieczanie małych dzieci do badania wzroku. (3)

Badanie oka przy oświetleniu ogniskowym. (3)

Próba rurowa.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

(2)

Bilet nr 10

Badanie oka w świetle przechodzącym. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Kurs okulistyki SOGMA

Umiejętności praktyczne.

Badanie nosa. (2)

Egzoftalmometria.

(2)

Określenie integralności rogówki. (3)
Może moja historia pomoże komuś, kto aktualnie ma problemy z oczami.

Kiedy Nastya urodziła się w szpitalu położniczym, powiedzieli mi, że ma zapalenie spojówek i wysłali mnie do innego szpitala, spędziliśmy tam 10 dni i posmarowaliśmy jej oko maścią tetracyklinową, ale gdy tylko przestaliśmy ją stosować, oko zaczęło ropieć Ale kiedy wróciliśmy do domu, zadzwoniłem do mojej krewnej, ona ma pielęgniarkę i powiedziała mi: „Natasza, nie wygląda na to, że masz zapalenie spojówek, bo po tetracyklinie to mija trzeciego dnia, a ty jak najbardziej. prawdopodobnie mamy niedrożność dróg łzowych, lepiej iść do okulisty.” Ale do okulisty nie chodzimy. Dotarliśmy na miejsce, była tam ogromna kolejka. Po 1,5 miesiąca spotkaliśmy się z naszą pielęgniarką i ona powiedziała, że ​​tak musiałabym przemyć oko, słowo „umyć” dla takiego dziecka było jak nóż w serce, od razu zaczęłam szukać informacji jak uniknąć tego zabiegu i trafiłam na taki artykuł: W pierwszych dniach po urodzeniu u dzieci często pojawia się ropna wydzielina z oczu. Jedną z przyczyn ropnego wydzielania może być zapalenie dacryocyst u noworodków

- zapalenie worka łzowego.

Dlaczego ta choroba się rozwija?
Zwykle u wszystkich ludzi łzy z oka przedostają się przez kanały łzowe do kanału nosowego. Do przewodów łzowych zaliczamy: punkt łzowy (górny i dolny), kanaliki łzowe (górny i dolny), worek łzowy i kanał nosowo-łzowy, który otwiera się
pod małżowiną nosową dolną (tutaj płyn łzowy odparowuje w wyniku ruchu powietrza podczas oddychania), czyli 1,5 – 2,0 cm od zewnętrznego otworu nosowego. Z tyłu jama nosowa łączy się z górną częścią gardła (nosogardłem). W czasie życia wewnątrzmacicznego dziecko ma w przewodzie nosowo-łzowym galaretowaty czop lub film, który chroni je przed płynem owodniowym. W momencie porodu, wraz z pierwszym oddechem i płaczem noworodka, dochodzi do przebicia się filmu i udrożnienia kanału. Jeśli tak się nie stanie, łza zatrzymuje się w worku łzowym, rozwija się infekcja i rozwija się ostre lub przewlekłe zapalenie woreczka łzowego. Pierwsze oznaki zapalenia drożdżakowego
które wykrywane są już w pierwszych tygodniach życia, to obecność śluzowo-ropnej wydzieliny z worka spojówkowego jednego lub obu oczu, łzawienie, łzawienie (rzadko) w połączeniu z łagodnym zaczerwienieniem spojówki. Proces ten jest często mylony z zapaleniem spojówek. polega na uwolnieniu treści śluzowo-ropnej przez otwory łzowe po naciśnięciu obszaru worka łzowego. Czasami ten objaw nie jest wykrywany, co może wynikać z wcześniejszych terapia lekowa. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się test kołnierza (test kamizelki). Do oczu wkrapla się 1 kroplę 3% roztworu kołnierzylu (barwnika). Najpierw do jamy nosowej wprowadza się bawełniany knot. Ocenia się pojawienie się barwnika na knotu po 5 minutach od zakroplenia pozytywny test. Próbkę uważa się za opóźnioną, jeśli farba zostanie wykryta w nosie po 6-20 minutach, a negatywna po 20 minutach. Test można również uznać za pozytywny, jeśli po wkropleniu kołnierzyka spojówka gałki ocznej ustąpi w ciągu 3 minut. Wynik negatywny próba nosowo-łzowa wskazuje na zaburzenia przewodzenia w układzie drenażowym łzowym, ale nie określa poziomu i charakteru zmiany, dlatego konieczna jest konsultacja z laryngologiem, ponieważ kanałem jest kanał nosowo-łzowy, więc jeśli u dziecka wystąpi katar, błona śluzowa dróg łzowych puchnie, światło zwęża się i odpływ łez staje się utrudniony. Poważne powikłanie Nierozpoznanym i nieleczonym zapaleniem woreczka łzowego u noworodków może objawiać się ropowica worka łzowego, której towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała i niepokój dziecka. W wyniku choroby często powstają przetoki worka łzowego.
Na przebieg przewlekły główny proces objaw kliniczny to obfita, ropna wydzielina z worka łzowego, która wypełnia całą szparę powiekową, zwykle po zaśnięciu lub płaczu.
Po postawieniu diagnozy należy natychmiast rozpocząć leczenie. Najpierw przestudiuj anatomię dróg łzowych, rzut worka łzowego (patrz wyżej). Przed przystąpieniem do masażu należy dokładnie umyć ręce, krótko obciąć paznokcie i można założyć sterylne rękawiczki.
1. Wyciśnij zawartość worka łzowego.
2. Zakropić ciepłym roztworem furatsiliny 1:5000 i za pomocą sterylnego wacika usunąć ropną wydzielinę.
3. Masuj okolice worka łzowego, delikatnie naciskając 5 razy palec wskazujący od góry do dołu, wykonując gwałtowne ruchy, próbując przebić się przez galaretowaty film.
4. Zastosuj krople dezynfekujące (chloramfenikol 0,25% lub Vitabact)
5. Wykonuj te manipulacje 4 – 5 razy dziennie. Masaż wykonuje się przez minimum 2 tygodnie. Według literatury i naszych danych, galaretowaty czop znika lub pęka w ciągu 3-4 miesięcy, jeśli rodzice prawidłowo i dokładnie zastosują się do powyższych zaleceń.
Gdyby te manipulacje nie dały pożądany rezultat wówczas konieczne jest wykonanie sondowania kanału nosowo-łzowego w gabinecie okulistycznym. Sondowanie kanału nosowo-łzowego jest zabiegiem skomplikowanym, bolesnym i dalekim od bezpieczeństwa. Pod znieczulenie miejscowe(znieczulenie) za pomocą stożkowych sond Sichela poszerza się ujścia łzowe i kanaliki łzowe, następnie dłuższą sondą Bowmana nr 6; nr 7; Nr 8 wprowadza się do kanału nosowo-łzowego i tam przebija czop, po czym kanał przemywa się roztworem dezynfekującym. Po sondowaniu należy wykonać masaż przez 1 tydzień (patrz wyżej), aby zapobiec nawrotom związanym z powstawaniem zrostów.
Sondowanie jest nieskuteczne tylko w przypadkach, gdy zapalenie drożdżakowe ma inne przyczyny: anomalię w rozwoju przewodu nosowo-łzowego, skrzywioną przegrodę nosową itp. Dzieci te potrzebują kompleksowego chirurgia– dakryocystorhinostomię, którą wykonuje się nie wcześniej niż 5–6 lat.

Zapalenie woreczka łzowego to zapalenie worka łzowego, które występuje u 1–5% noworodków. Zapalenie pęcherza moczowego rozpoznaje się w pierwszych dniach i tygodniach życia, zdarza się więc, że diagnozę dziecka przeprowadza się już w szpitalu położniczym.

Przyczynami choroby mogą być:
– Patologia nosa i otaczających go tkanek na skutek stanu zapalnego lub urazu.
– Niedrożność przewodu nosowo-łzowego w chwili urodzenia dziecka, spowodowana obecnością tzw. czopa galaretowatego, który nie ustąpił do czasu porodu.

Zwykle swobodna komunikacja między przewodem nosowo-łzowym a jamą nosową kształtuje się w 8. miesiącu rozwój wewnątrzmaciczny. Do tego czasu wylot kanału łzowego jest zamknięty cienką membraną. W większości przypadków do czasu urodzenia błona rozpuszcza się lub pęka przy pierwszym krzyku dziecka. Jeśli film nie rozpuści się lub nie przebije, pojawiają się problemy z drenażem łez. Jak w większości przypadków, wynik choroby zależy od terminowa diagnoza i czas leczenia.

Pierwszymi objawami choroby jest śluzowa lub śluzowo-ropna wydzielina z oka, obrzęk wewnętrznego kącika oka.
Dość często pediatrzy uważają to za zapalenie spojówek i przepisują krople przeciwzapalne, ale to leczenie nie pomaga.
Charakterystycznymi objawami zapalenia drożdżakowego są wydzielina śluzowo-ropna po naciśnięciu obszaru otworów łzowych.

Leczenie rozpoczyna się od masażu przewodu nosowo-łzowego. Celem masażu jest przebicie galaretowatego filmu. Masaż kanału nosowo-łzowego wykonuje się kilkoma szarpiącymi lub wibracyjnymi ruchami palca z naciskiem skierowanym od góry do dołu, od góry wewnętrznego kącika oka w dół. Ze względu na stworzone wysokie ciśnienie krwi w przewodzie nosowym przebija się błona embrionalna. (Czy przypomina to zasadę działania tłoka?)
Masaż należy wykonywać 8-10 razy dziennie. Jeśli w kolejnych dniach nie będzie efektu, należy kontynuować kurację przez miesiąc. Ropną wydzielinę wyciśniętą z worka łzowego należy usunąć wacikiem nasączonym wywarem z rumianku, liści herbaty lub nagietka.

Jeśli masaż nie pomoże, konieczne jest mocne sondowanie kanału nosowo-łzowego. Lepiej to zrobić za 2, 3 jeden miesiąc.

Aby przeprowadzić tę procedurę, konieczne jest wykonanie badania krwi na krzepnięcie oraz badanie przez laryngologa w celu wykluczenia patologii jamy nosowej. Po zabiegu sondowania kurację w formie kropli kontynuujemy przez kolejny tydzień zgodnie z zaleceniem lekarza, a masaż najlepiej przeprowadzać przez miesiąc