informacje ogólne
Aby rozpocząć pracę w podsystemie Vesta.Acceptance po uwierzytelnieniu, w oknie, które się pojawi, kliknij w link "Przyjęcie"(ryc. 1):
Ryż. 1. Lista dostępnych podsystemów w systemie Vesta
Kolorowe ikony umieszczone u góry nad przyciskiem „Dodaj próbkę”(ryc. 2) oznacza:
- Zielony- link do | oficjalna strona internetowa Rosselkhoznadzor;
- Niebieski- link do strony internetowej poświęconej państwowemu systemowi informacyjnemu w dziedzinie weterynarii | „Wety” ;
- Żółty- link do systemu pomocy dedykowanego systemowi zautomatyzowanemu „Westa” .
Ryż. 8. Formularz wyszukiwania kontrahenta w podsystemie Vesta.Acceptance (05.12.2015)
Jeżeli kontrahent nie zostanie odnaleziony, możesz go dodać samodzielnie przechodząc do zakładki "Dodaj nowe".
Forma wypełnienia może być różna w zależności od rodzaju kontrahenta, w przypadku osoby fizycznej wypełniane są następujące pola (rys. 8):
- Typ kontrahenta- wybór rodzaju kontrahenta: Podmiot, Indywidualny, Przedsiębiorca indywidualny;
- Pełne imię i nazwisko- podać pełną nazwę kontrahenta;
- Paszport- podać dane paszportowe kontrahenta;
- CYNA- podać NIP kontrahenta, jeśli istnieje;
- Kraj- wybór kraju kontrahenta;
- Region- wybór regionu;
- Miejscowość, Ulica, Dom, Struktura, Biuro/mieszkanie.
Po wypełnieniu pól kliknij przycisk "Dodać".
Ryż. 8. Wypełnienie formularza dodania nowego kontrahenta w podsystemie Vesta.Acceptance (05.12.2015)
Zablokuj „Próbkowanie”
Zawiera następujące pola (rys. 9):
Ryż. 9. Wypełnienie bloku „Próbkowanie” w podsystemie „Vesta.Akceptacja” (05.12.2015)
- Właściciel- wskazany jest kontrahent - właściciel produktu lub materiału, z którego pobrano próbkę. Musisz nacisnąć przycisk z trzema białymi paskami;
- Numer aktu selekcji- wskazany jest numer protokołu pobierania próbek;
- Data raportu z wyboru- wskazana jest data pobrania próbki;
- Bezpieczny numer paczki- podać numer bezpiecznej przesyłki;
- Data i godzina wyboru- podana jest data i godzina pobrania próbki;
- Miejsce selekcji- wskazane jest miejsce pobrania próbki;
- Wybór dokonany- wskazano wykonawczy, która przeprowadziła pobieranie próbek.
- W obecności- wskazuje się osoby, w obecności których pobrano próbki, jeżeli takie istnieją.
- ND do pobierania próbek- wskazano dokument normatywny regulowanie pobierania próbek;
- Liczba przykładów- wskazana jest liczba pobranych próbek, a także rodzaj opakowania produktu;
- Masa/objętość próbki- podano masę i jednostki miary próbki;
- Dokument towarzyszący- wskazany jest dokument towarzyszący produktowi, jeśli taki istnieje. Może to być faktura, zapasy, etykieta.
Zablokuj „Pochodzenie”
Zawiera następujące pola do wypełnienia (rys. 10):
Ryż. 10. Wypełnienie bloku „Pochodzenie” w podsystemie „Vesta.Akceptacja” (05.12.2015)
- Producent- wskazany jest producent produktu. Musisz kliknąć przycisk z trzema białymi paskami.
Ryż. 11. Dodanie producenta w podsystemie „Vesta.Acceptance” (05.12.2015)
- Kraj pochodzenia- wskazany jest kraj pochodzenia;
- Region pochodzenia- wskazany jest region kraju pochodzenia;
- Pochodzenie- pole tekstowe, w którym możesz wpisać informację o pochodzeniu produktu;
- ND do produkcji produktu- dokument regulacyjny dotyczący produkcji;
- Obszar wędkarski.
Zablokuj „Informacje o imprezie”
Zawiera następujące pola do wypełnienia (rys. 12):
Ryż. 12. Wypełnienie bloku „Informacje o partii” w podsystemie „Vesta.Akceptacja”
- Numer weterynarza dokument- numer dokumentu weterynaryjnego towarzyszącego partii;
- Data weterynarza dokument- data dokumentu weterynaryjnego towarzyszącego partii;
- Kraj wyjazdu- kraj pochodzenia produktu (wybierany z rozwijanej listy);
- Region wyjazdu- region kraju wysyłającego (wybierany z listy rozwijanej);
- Punkt wyjścia- punkt wyjścia produktów;
- Nadawca- nazwa nadawcy;
- Kraj docelowy- kraj przeznaczenia produktu (wybierany z listy rozwijanej);
- Region docelowy- region kraju otrzymujący produkt (wybrany z listy rozwijanej);
- Miejsce docelowe- ostateczne miejsce przeznaczenia, do którego trafia produkt;
- Odbiorca- nazwa odbiorcy produktów;
- Cechowanie- oznakowanie ładunku;
- Masa/objętość partii- masa/objętość partii ze wskazaniem jednostki miary;
- Ilość na partię- ilość produktów (materiału) ze wskazaniem jednostki miary;
- Data produkcji;
- Najlepiej spożyć przed datą;
- Transport- należy wskazać rodzaj transportu (wybierz z listy) oraz podać jego numer pojazd lub nazwę, a następnie dodaj do partii informacje klikając na ikonę „plus”.
N.N. Arestova
Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych chorób zapalnych oczu u dzieci, stanowiącą od 7 do 14% przypadków okulistyki. dzieciństwo i rozwijają się szczególnie często u noworodków. Według różnych autorów częstość występowania zapalenia drożdżakowego u noworodków wynosi 1-4% wszystkich noworodków (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. i in., 2005). Nieleczone zapalenie drożdżakowe w odpowiednim czasie prowadzi do konieczności skomplikowanych, powtarzanych operacji chirurgicznych i często jest trudne w leczeniu, co prowadzi do ciągłego łzawienia, co dodatkowo ogranicza wybór zawodu.
Definicja
Zapalenie dakryocysticzne noworodków- zapalenie worka łzowego, spowodowane wrodzonym zwężeniem lub niedrożnością dróg łzowych, objawiające się klinicznie najpierw w postaci nieżytowej, a następnie ropnej proces zapalny(ropne, śluzowo-ropne lub śluzowe zapalenie woreczka moczowego) (ryc. 1, 2, patrz kolorowa wkładka).
Etiologia i patogeneza
Główną przyczyną zapalenia drożdżakowego u noworodków jest niedrożność przewodu nosowo-łzowego, spowodowana obecnością embrionalnego galaretowatego czopa śluzu i martwych komórek embrionalnych lub prymitywnej błony embrionalnej, która nie zdążyła się zagoić przed urodzeniem (niedorozwinięta, nieperforowana).
zastawka Hasnera, która powstała przy urodzeniu), zamykająca ujście przewodu nosowo-łzowego do jamy nosowej (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. i in., 2006 ; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Zwykle wyjście z przewodu nosowo-łzowego jest zamknięte do 8. miesiąca ciąży. U 35% noworodków ujście przewodu nosowo-łzowego jest zamknięte błoną embrionalną, niewydolność kanaliki łzowe różnym stopniu wykryto u prawie 10% noworodków (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). W pierwszych dniach lub tygodniach po urodzeniu dziecka drożność dróg łzowych zwykle powraca samoistnie wraz z uwolnieniem czopa lub pęknięciem filmu przewodu nosowo-łzowego. Jeśli światło przewodu nosowo-łzowego nie ustąpi samoczynnie, u noworodka rozwija się zapalenie drożdżakowe. Zawartość worka łzowego (śluz, szczątki płodu, komórki nabłonkowe) jest korzystnym środowiskiem dla rozwoju procesu zapalnego.
Innymi przyczynami niedrożności dróg łzowych u noworodków mogą być ich wrodzona patologia lub konsekwencje urazu porodowego. Wśród nich najczęstsze są zwężenia kostnego kanału nosowo-łzowego lub błoniastego przewodu nosowo-łzowego, zwłaszcza na styku worka łzowego z przewodem nosowo-łzowym; uchyłki i fałdy worka łzowego, nieprawidłowe ujście przewodu nosowo-łzowego do jamy nosowej: wąskie, kręte ujście, często zakryte błoną śluzową nosa lub ujście kilkoma kanalikami wydalniczymi. Mniej powszechna jest agenezja kanału nosowo-łzowego z dysostozą górnej szczęki (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Cechy anatomiczne budowy jamy nosowej u noworodków (mała wysokość jamy nosowej, wąskie kanały nosowe, częste skrzywienie przegrody nosowej, praktycznie brak objętości dolnego kanału nosowego ze względu na stosunkowo grubą małżowinę dolną nosa, dotykającą dna jamy nosowej i zakrywające dolny kanał nosowy) przyczyniają się do niewydolności dróg łzowych. Ponadto połowa dzieci ma zapalenie błony śluzowej i nieprawidłowości w jamie nosowej.
Czynnik rhinogenny może współistnieć, pogarszać rokowanie leczenia lub być główną przyczyną nieuleczalnego łzawienia (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
U noworodków praktycznie nie występuje łzawienie z powodu niedorozwoju gruczołu łzowego. Oko noworodka jest nawilżone
wydzielanie gruczołów śluzowych spojówek. Normalna produkcja łez u 90% dzieci kształtuje się w 2-3 miesiącu życia dziecka.
Głównymi czynnikami zapewniającymi prawidłowy drenaż łzowy u dziecka są kapilarność oczodołów łzowych (zasysanie do nich płynu), podciśnienie w układzie łzowym (w wyniku skurczu i rozkurczu mięśnia okrężnego oka i mięśnia Hornera), skurcz naczyń łzowych. woreczek łzowy, ciężar łzy i obecność fałdów błony śluzowej dróg łzowych, pełniących rolę zastawek hydraulicznych (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Ważny w zapewnieniu prawidłowego drenażu łez nie ma patologii w jamie nosowej i zachowanie oddychania przez nos (Beloglazov V.G., 1980 i 2002).
Obraz kliniczny
Główny objawy kliniczne Zapalenie pęcherza noworodkowego to ropna, śluzowa lub śluzowo-ropna wydzielina w jamie spojówkowej jednego lub częściej obu oczu, występująca w pierwszych dniach lub tygodniach życia. Możliwe przekrwienie spojówek, łzawienie i rzadziej łzawienie (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. i in., 1987).
Kardynalnym objawem choroby jest uwalnianie się śluzu lub ropy z otworów łzowych (zwykle dolnych) podczas naciskania obszaru worka łzowego - ściskając go (ryc. 3). Jednak w przypadku ciężkiego wrodzonego lub pozapalnego zwężenia, niedrożności kanałów łzowych lub na tle leczenia farmakologicznego objaw ten może nie występować. Łzawienie i łzawienie są zwykle wykrywane nieco później, ponieważ produkcja łez wzrasta wraz z wiekiem. Przy starannej pielęgnacji i zapobiegawczym leczeniu oczu dziecka roztworami dezynfekcyjnymi wydzielina z oczu i łzawienie, szczególnie u wcześniaków, może pojawić się znacznie później - w drugim lub trzecim miesiącu życia (Avetisov E.S. i in., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. i in., 2006).
Często w pierwszych dniach życia wykrywa się wrodzoną wadę rozwojową worka łzowego - dacryocystocele - wodniak worka łzowego (ryc. 4, patrz kolorowa wkładka) (Harris G.I. i in., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Ta widoczna formacja w obszarze worka łzowego nie pulsuje, skóra nad nim ma niebieskawo-fioletowy odcień w wyniku rozciągania tkanki; gdy w jamie worka łzowego rozwija się infekcja, widoczna jest żółta zawartość worka przez skórę.
DIAGNOSTYKA
Analizując skargi, należy sprawdzić obecność i czas trwania wydzieliny z oczu, łzawienie lub łzawienie, dynamikę skarg; dowiedzieć się, jak dziecko było leczone, w jakim wieku i jak długo. Konieczne jest szczegółowe zapisanie, który lokalny leki zostały już użyte, jaki efekt lub działania niepożądane obserwowano w spojówce i skórze powiek. Koniecznie poproś mamę dziecka, aby zademonstrowała technikę masażu worka łzowego, który wykonuje na sobie i dziecku.
Badanie lekarskie
Badanie stanu narządów łzowych rozpoczyna się od badania zewnętrznego: obecności łzawienia lub łzawienia w spokojny stan dziecko, położenie powiek, brzeg powiek, wzrost rzęs. U noworodków, zwłaszcza gdy pucołowate policzki, Twarz typu mongoloidalnego, wąska szpara powiekowa lub naskórek, często obserwuje się fałd dolnej powieki, któremu towarzyszy łzawienie i trichiasis - rzęsy są zwrócone w stronę gałki ocznej i uszkadzają rogówkę. W takich przypadkach leczenie chirurgiczne zwykle nie jest wymagane. młodym wieku, ale konieczne jest aktywne leczenie keratoprotekcyjne, aby zapobiec zapaleniu rogówki i zmętnieniu rogówki (taufon 4% 3 razy dziennie, cornegel 2 razy dziennie).
Określa się obecność i charakterystykę otworów łzowych. Często u dzieci nie ma jednego lub wszystkich otworów łzowych lub są one pokryte filmem zarodkowym. W celu lepszej wizualizacji otworów łzowych należy do worka spojówkowego zaaplikować 1-2 krople 2-3% roztworu kołnierzylu.
Worek łzowy uciska się (ryc. 3, patrz kolorowa wkładka), aby ocenić charakter i ilość wydzieliny z otchłani łzowych i worka łzowego.
Charakter wydzieliny (śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna) prawdopodobnie pozwoli nam ocenić rodzaj czynnika zakaźnego. Obszerna żółta ropa jest charakterystyczna dla infekcji gronkowcowej, obfita wydzielina śluzowo-ropna, czasami z zielonkawym odcieniem, może być spowodowana infekcją rzeżączką, płynną żółtawą ropą lub śluzem - z zakażenie chlamydiami. Skąpe, lepkie wydzieliny na tle sporadycznego lub bardzo silnego łzawienia
często jest objawem reakcji alergicznej na wcześniej stosowane miejscowo antybiotyki.
Ilość wydzieliny wydzielającej się z worka łzowego podczas jego ucisku pozwala pośrednio ocenić wielkość worka łzowego i bez badania radiograficznego sugerować obecność jego poszerzenia.
Obecność przekrwienia skóry, nacieku tkanek, wahań w obszarze worka łzowego wskazuje na ostre zapalenie worka łzowego. Obrzęk, rozsiane przekrwienie skóry lub obrzęk w okolicy worka łzowego mogą być oznaką procesu zapalnego wykraczającego poza worek łzowy.
Badanie funkcjonalne dróg łzowych
Po wyciśnięciu zawartości worka łzowego i oczyszczeniu jamy nosowej dziecka wykonuje się badania barwne: kanalikowe i nosowe (Avetisov E.S. i in., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Test kanalikowy (odsysanie łez). przeprowadza się w celu sprawdzenia funkcji ssącej otworów łzowych, kanalików i worka łzowego.
Zakropić 2-3 krople 3% kolargolu do jamy spojówkowej. Zniknięcie farby z jamy spojówkowej nie później niż po 5 minutach wskazuje na prawidłową czynność oczodołów łzowych, kanalików i worka łzowego (dodatni test kanalikowy). Zatrzymanie farby w jamie spojówkowej do 10 minut po zakropleniu wskazuje na zaburzenie czynnościowe dróg łzowych, któremu częściej towarzyszą dolegliwości związane z łzawieniem lub łzawieniem pod wpływem wiatru lub zimna (powolne badanie kanalikowe). Jeżeli farba pozostaje w jamie spojówkowej dłużej niż 10 minut, oznacza to utrudnienie odpływu łez z ujść lub kanalików łzowych (ujemny wynik testu kanalikowego).
Badanie nosa(ze łzami- badanie nosa Vesta) służy do określenia stopnia drożności całego układu drenażu łzowego.
Po wkropleniu 2-3 kropli 3% kololgolu do jamy spojówkowej, pojawienie się zabarwienia kołnierza na końcu wacika włożonego do dolnego odcinka nosa dziecka (na głębokość 2 cm od wejścia do nosa) nie później niż 5 minut świadczy o prawidłowej drożności całego układu drenażowego łzowego (badanie nosowe jest dodatnie). Pojawienie się farby w jamie nosowej po 6-10 minutach świadczy o spowolnieniu drożności czynnej całego układu drenażu łzowego (spowolnienie badania nosowego) - należy sprawdzić bierność
drożność poprzez płukanie dróg łzowych lub badanie kontrastu radiograficznego. Pojawienie się farby w jamie nosowej później niż 10 minut lub jej brak diagnozuje całkowite naruszenie czynnej drożności całego układu drenażu łzowego - konieczne jest wyjaśnienie poziomu i charakteru zmiany za pomocą badania kontrastu rentgenowskiego.
Podczas wykonywania testów kolorów u noworodka dziecko leży na plecach, zwykle krzyczy i ma otwarte usta, dlatego wygodniej jest obserwować pojawienie się farby (collargolu) nie w nosie, ale na Tylna ściana gardło - tzw. „próba łzowo-nosowo-gardłowa u niemowląt”. Interpretacja wyników badania łzowo-nosowo-gardłowego jest identyczna jak badania nosowego – pojawienie się farby na tylnej ścianie gardła nie później niż po 5 minutach świadczy o prawidłowej drożności całego układu drenażu łzowego (próba łzowo-nosowo-gardłowa jest dodatni).
Jeżeli badanie nosowe lub nosowo-gardłowe jest powolne lub podejrzewa się obecność czynnika nosowo-gardłowego, wykonuje się „podwójny test Westy” – badanie powtarza się po wprowadzeniu do dolnego odcinka nosa tamponu z 0,1% roztworem adrenaliny. Jeżeli po nadnerczowaniu błony śluzowej dolnego odcinka nosa kolor w nosie pojawi się nie później niż 5 minut po zakropleniu kołnierzyka (podwójny test Vesta jest dodatni), stwierdza się obecność rinogennej przyczyny łzawienia wymagającej leczenia przez laryngologa.
Badania laboratoryjne
Równolegle z eliminacją stwierdzonej wrodzonej niedrożności dróg łzowych, badanie mikrobiologiczne rozmazy, zeskrobiny i posiewy wydzieliny ze spojówki powiek.
Studia instrumentalne
Bierną drożność dróg łzowych określa się poprzez ich sondowanie i/lub przemywanie.
wykonywana jest jedną metodą - zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych: przy pomocy stożkowych sond Sichela wykorzystuje się punkt łzowy dolny lub górny (ryc. 5, patrz kolorowa wkładka) i sonduje się kanał łzowy (ryc. 6, patrz kolorowa wkładka) ) ; następnie za pomocą cylindrycznej sondy Bowmana? 1-2 lub miękka sonda - kaniula z uszczelnionym końcem i bokiem
Otwór służy do sondowania worka łzowego i kanału nosowo-łzowego (dokładniej przewodu) (ryc. 7, patrz kolorowa wkładka). Sondowanie dróg łzowych kończy się obowiązkowym płukaniem. Do natychmiastowego sondowania i przemywania dróg łzowych stosuje się sondy z wydrążoną kaniulą, połączone rurką ze strzykawką lub umieszczone na końcówce strzykawki (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Płukanie dróg łzowych przeprowadza się przez górny lub dolny otwór łzowy za pomocą kaniuli i strzykawki (ryc. 8, 9, patrz kolorowa wkładka). Przy normalnej drożności dróg łzowych płyn płuczący (roztwór nitrofuralu (furacyliny 1:5000), pikloksydyna (Vitabact), chloramfenikol (chloramfenikol 0,25% itp.) swobodnie przenika do nosogardzieli.
Powikłania sondowania
i przemywanie dróg łzowych
Sondowanie i mycie dróg łzowych u noworodków ma swoją własną charakterystykę. Pewne unieruchomienie dziecka ze sztywnym unieruchomieniem głowy i tułowia jest istotne ze względu na możliwość podwichnięcia kręgów szyjnych dziecka w trakcie zabiegu. Ze względu na możliwość przedostania się płynu po płukaniu do dróg oddechowych wskazana jest resuscytacja i wspomaganie znieczulenia, szczególnie w przypadku wcześniaków, osłabionych noworodków. Opisano przypadki zatrzymania oddechu, fatalny wynik podczas sondowania dróg łzowych i mycia ich u noworodków.
Do powikłań sondowania dróg łzowych zalicza się:
Pęknięcie objętej stanem zapalnym ściany kanalika łzowego przy ostrym odwróceniu sondy pozycja pozioma do pionu;
Pęknięcie ściany worka łzowego z penetracją sondy pomiędzy ścianą przewodu nosowo-łzowego a ścianą kostną kanału nosowo-łzowego lub do miękkie tkaniny wzdłuż przedniej powierzchni górnej szczęki, a następnie zapalenie zatok, ropowica worka łzowego, orbita, zakrzepowe zapalenie żył, a nawet zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
Uszkodzenie ściany kanału kostnego z penetracją sondy do zatoki szczękowej;
Uszkodzenie kości łzowej z penetracją do jamy nosowej, zapaleniem sita itp.;
Opisano przypadki złamania sondy wymagające chirurgicznego usunięcia fragmentu.
Znaczące krwawienia z nosa podczas sondowania są rzadkie, ale niewielkie są nieuniknione i świadczą o przywróceniu drożności dróg łzowych, ponieważ częściej są spowodowane pęknięciem filmu unaczynionego lub niewielkim uszkodzeniem błony śluzowej na wyjściu przewodu nosowo-łzowego kanał. Sama manipulacja była wcześniej nazywana „krwawym sondowaniem”.
Aby zapobiec powikłaniom u noworodków, należy dążyć do atraumatycznej techniki sondowania i przemywania kanalików łzowych: stosować specjalne cienkie sondy i kaniule, nie dopuszczać do zbyt wysokiego ciśnienia płynu myjącego, sondy i kaniule smarować maścią i nie wymusić ich awans, biorąc pod uwagę obecność skomplikowany system fałdy, zastawki, płaty wzdłuż dróg łzowych.
Decydujący związek w przyszłym prawidłowym funkcjonowaniu dróg łzowych i jakości czynnego wytwarzania łez u dziecka - utrzymaniu elastyczności kanalików łzowych - w dużej mierze zależy od jakości ich pierwszego sondowania u noworodków.
Atonia kanalików łzowych po urazowym sondowaniu grubymi sondami prowadzi do nieuleczalnego bolesnego łzawienia i łzawienia w przyszłości.
Badanie rentgenowskie z kontrastem dróg łzowych pozwala określić poziom i stopień naruszenia ich drożności.
Dakryocystoradiografię wykonuje się w projekcji potyliczno-czołowej i dwuskroniowej po wprowadzeniu kaniuli środka kontrastowego jodolipol (0,5 ml) przez kanał łzowy (zwykle dolny) do worka łzowego.
W szczególnie trudnych przypadkach łączonych wady wrodzone przydatna jest tomografia komputerowa głowy z dakryocystoradiografią kontrastową (contrast-omnipaque), która pozwala uzyskać unikalną informację o powiązaniu worka łzowego z otaczającymi go tkankami i wykryć częste wrodzone wady rozwojowe - przetoki, blizny, uchyłki, zarośnięcie kanalików łzowych, worek, przewód nosowo-łzowy, kanał, zatoki nosowe itp.
Badanie rentgenowskie można wykonać u dziecka podczas snu lub w znieczuleniu. Jednak u noworodków z zapaleniem drożdżakowym badanie rentgenowskie powinno mieć bardzo ograniczone wskazania – jedynie w przypadkach nieskutecznego sondowania lub połączonych wad wrodzonych.
Wskazania do konsultacji innych specjalistów Badanie rynologiczne
Rozważając cechy anatomiczne budowa jamy nosowej i jej właściwości Zatoki przynosowe u noworodków (więcej szczegółów powyżej) zapalenie i patologia występują u prawie połowy noworodków, endoskopię jamy nosowej należy uznać za badanie obowiązkowe u dzieci z noworodkowym zapaleniem drożdżakowym.
Dlatego podczas sondowania należy to wziąć pod uwagę różne warianty budowa nosa: wklęsły i spłaszczony kształt nosa, niski i szeroki grzbiet nosa (Grigorieva V.I., 1968), możliwy rozszczep podniebienia itp. Badanie rynologiczne pozwala nie tylko wykryć różne zmiany patologiczne w jamie nosowej, ale także dobranie optymalnego algorytmu późniejszego leczenia zapalenia drożdżakowego noworodków, wrodzonej niedrożności dróg łzowych, aby zwiększyć jego skuteczność.
Badanie pediatryczne
Potrzeby dziecka z noworodkowym zapaleniem woreczka nerkowego analiza kliniczna krew i badanie przez pediatrę w celu oceny stanu somatycznego dziecka i wykluczenia ARVI, alergii, choroby współistniejące. Znane są przypadki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i posocznicy po sondowaniu dróg łzowych u dziecka z ropnym zapaleniem woreczka łzowego na tle ciężkiej leukocytozy i hipertermii.
Celem leczenia jest przywrócenie fizjologicznej drożności dróg łzowych, zatrzymanie procesu zapalnego w worku łzowym i oczyszczenie całego układu drenażu łzowego.
Leczenie niefarmakologiczne
Być może leczenie zapalenia woreczka łzowego u noworodka powinno być wcześniejsze, delikatniejsze i rozpoczynać się od masażu worka łzowego, którego techniki należy nauczyć rodziców dziecka nie tylko teoretycznie, ale także praktycznie, demonstrując technikę masażu na dziecka i zaproszenie mamy, aby pokazała dziecku nabyte umiejętności.
Prawidłowo wykonany masaż worka łzowego prowadzi do pełne wyzdrowienie dziecko bez zabiegów chirurgicznych u 1/3 dzieci do 2 miesiąca życia, u 1/5 dzieci w wieku 2-4 miesięcy i tylko u 1/10 dzieci powyżej 4 miesiąca życia (Brzhessky V.V., 2005).
Celem masażu jest użycie gwałtownych ruchów w dół, aby wytworzyć różnicę ciśnienia hydrostatycznego w układzie łzowym, co może spowodować usunięcie galaretowatego czopa lub przerwanie podstawowego filmu zamykającego ujście przewodu nosowo-łzowego do nosa.
Technika masowania worka łzowego (ryc. 10, patrz kolorowa wkładka).
W następujący sposób wykonuje się cyfrowy masaż worka łzowego w formie pchania w dół.
Po umyciu rąk musisz palec wskazujący prawa ręka wykonaj 5-10 gwałtownych ruchów od góry do dołu, ściśle w kierunku pionowym. Staraj się, dociskając tkanki miękkie do kości nosa wraz z workiem łzowym i ujściem kanalików łzowych (blokując refluks przez ujścia łzowe), aby wypchnąć zawartość worka w dół do przewodu nosowo-łzowego.
Często rodzice naśladują ruchy lekarza, który uciska worek łzowy w celu oceny jego zawartości, traktując ten ruch w górę jako masaż worka łzowego. Surowo zabrania się pozwalania rodzicom na wyciskanie ropy z worka łzowego. Ruch wsteczny ropa powoduje zapalenie kanalików łzowych. Niedopuszczalne są również ruchy okrężne, spiralne i inne, ponieważ wielokrotne „wcieranie” ropnej zawartości w ściany worka może prowadzić do jego rozciągnięcia, deformacji, a nawet pęknięcia.
Ruch masujący należy rozpocząć od wyczucia wewnętrznego spoidła powiek (gęsty poziomy pas pod skórą w wewnętrznym kąciku oka), umieszczając opuszkę palca wskazującego prawej ręki dokładnie nad spoidłem (łuk powieki) woreczek łzowy wystaje 3-4 mm ponad więzadło wewnętrzne powiek) i zakończyć ruchem szarpniętym w dół – 1 cm poniżej tego spoidła.
Masaż należy wykonywać 5-6 razy dziennie – przed każdym karmieniem dziecka. Po masowaniu worka łzowego zastosować przepisane środki dezynfekcyjne. krople do oczu. Aby zapobiec podrażnieniom skóry, należy usunąć pozostałości kropli do oczu ze skóry powiek wilgotną, sterylną wacikiem. Należy wyjaśnić matce dziecka, że niedopuszczalne jest wlewanie dziecku do oczu mleka z piersi, herbaty itp.
Masaż worka łzowego jest bezwzględnie przeciwwskazany i należy go przerwać przy wystąpieniu pierwszych objawów stanu zapalnego poza workiem łzowym – obrzęku, przekrwienia skóry lub obrzęku okolicy worka łzowego.
Farmakoterapia
Masaż worka łzowego łączy się z terapią dezynfekcyjną i przeciwbakteryjną.
Badanie mikrobiologiczne wydzieliny spojówkowej, wydzieliny z worka łzowego u dzieci z zapaleniem woreczka łzowego u ponad 95% dzieci ujawnia patogenne gronkowce (często hemolityczne, aureus), wrażliwe na chloramfenikol, gentamycynę, rzadziej - paciorkowce (Allen, 1996). a nawet Pseudomonas aeruginosa. Zwykle przed otrzymaniem wyników badania laboratoryjne, identyfikacji flory (oddzielonej od spojówki powiek) i jej wrażliwości na antybiotyki, zaleca się rozpoczęcie kuracji płukaniem oczu u noworodków z zastosowaniem minimalnie toksycznych, niealergizujących środków dezynfekcyjnych.
Nowoczesny lek do leczenia infekcji przedniego odcinka oka u dzieci w ostatnie lata stał się Vitabact (0,05% pikloksydyny), zatwierdzony przez WHO do stosowania u noworodków. Szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego tego leku jest porównywalne z antybiotykami i obejmuje Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, zahamowanie Chlamydia trachomatis. Zaletą tego środka antyseptycznego jest także brak wrażliwości krzyżowej na antybiotyki reakcje alergiczne u dzieci i niskim kosztem.
Stosowanie leków takich jak 20% roztwór sulfacylu sodu jest niepożądane ze względu na tworzenie się kryształów, które utrudniają odpływ płynu łzowego (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. i wsp.
Miejscowe antybiotyki (chloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamycyna 0,3%) należy przepisywać ściśle według wyników badania wrażliwości na nie. Przeciwwskazane dla noworodków aplikacja lokalna cyprofloksacyna (cipromed, cyprofloksacyna itp.). W przypadku reakcji alergicznej przepisuje się dodatkową lekrolinę.
Chirurgia
Jeżeli prawidłowo wykonany masaż worka łzowego ku dołowi w ciągu 1-2 tygodni nie doprowadzi do wyzdrowienia, należy sondowanie dróg łzowych, Lepiej jest, gdy dziecko ma od 1 do 3 miesięcy.
Sondowanie dróg łzowych jest zarówno procedura diagnostyczna, co pozwala ocenić ich drożność, i terapeutyczne, gdyż eliminuje niedrożność dróg łzowych, przerwanie czopu lub filmu embrionalnego, przywracając drożność układu drenażu łzowego (technikę sondowania opisano powyżej w rozdziale studia instrumentalne(patrz ryc. 5). Bougienage dolnego punktu łzowego; Ryż. 6. Sondowanie dolnego kanalika łzowego; Ryż. 7. Sondowanie kanału nosowo-łzowego).
Większość okulistów przeprowadza wstępne sondowanie metoda klasyczna- przez dolny otwór łzowy, a podczas wielokrotnego sondowania i przemywania, oszczędzając dolny kanał łzowy, jako najważniejszy w procesie drenażu łzowego - przez górny otwór łzowy. W przypadku ponad połowy dzieci wystarczy jedno sondowanie, u 1/4 dzieci wymagane jest sondowanie podwójne, a u 1/10 sondowanie wielokrotne.
Według Amerykańskiej Akademii Okulistyki (1992) leczenie zapalenia drożdżakowego metodą sondowania jest skuteczne u 90% dzieci w wieku poniżej 9 miesięcy, zwłaszcza gdy jest prowadzone we wczesnym stadium.
Skuteczność sondowania zstępującego dróg łzowych wraz z ich przemywaniem (czasami powtarzanym) u dzieci 1-3 jeden miesiąc wynosi 92-98,1% w przypadkach, gdy przyczyną niedrożności dróg łzowych jest zamknięcie przewodu nosowo-łzowego czopem lub filmem embrionalnym. Sondowanie dróg łzowych może być nieskuteczne, jeśli ich niedrożność wynika z innych przyczyn (patologia worka łzowego, aplazja kostnego przewodu nosowo-łzowego, patologia nosa, otaczających tkanek itp.).
Przy późnym pierwotnym sondowaniu skuteczność leczenia zmniejsza się u dzieci powyżej 1 roku życia do 74,1%, a przy powtarzanym sondowaniu z powodu nawrotów zapalenia drożdżakowego u dzieci poniżej 1 roku życia - do 75,3% u dzieci w wieku 1-2 lat - do 65,1% (Brzhesky V.V. i in., 2005).
Jednakże u dzieci powyżej 1. roku życia leczenie zapalenia drożdżakowego należy rozpocząć od wykonania sondowania.
Dla dzieci powyżej 2 miesiąca życia jest to możliwe sondowanie wsteczne wewnątrznosowe(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), którego skuteczność u dzieci poniżej 1,5 roku życia sięga 94,6%, choć nadal powszechnie akceptowane jest tradycyjne zewnętrzne sondowanie w dół. U dzieci powyżej 1,5 roku życia sondowanie śródnosowe jest bezużyteczne ze względu na zatarcie w tym wieku całego przewodu nosowo-łzowego (Cherkunov B.F., 2001). Częściej metodę sondowania wstecznego stosuje się, gdy nie ma efektu metody zewnętrznej lub w przypadku patologii jamy nosowej.
Ogólnie sondowanie jest dość bezpieczną procedurą, ale jak każda inna manipulacje chirurgiczne, nie bez ryzyka możliwe komplikacje dlatego sondowanie należy przeprowadzać nie w domu, ale w ambulatoryjnej sali operacyjnej, zachowując szczególną ostrożność i delikatność. Biorąc pod uwagę anatomiczne warianty struktury i cechy wieku dróg łzowych i nosa u dzieci należy je zbadać sondą doświadczony lekarz który posiada wystarczające umiejętności do przeprowadzenia tej interwencji.
Płukanie dróg łzowych przeprowadza się bezpośrednio po sondowaniu (ryc. 8, 9, patrz kolorowa wkładka). Technikę mycia opisano powyżej w części Badania instrumentalne.
Do płukania dróg łzowych w celach leczniczych należy stosować ten sam miejscowy środek środki przeciwbakteryjne, jak w przypadku zakraplania (Vitabact, chloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Opinia okulistów na temat celowości próby przywrócenia drożności dróg łzowych poprzez wielokrotne ich przemywanie przed sondowaniem (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. i in., 1987; Chinenov I.M., 2002) , zmienia się w ostatnich latach. Wielu autorów zauważa, że próba przeprowadzenia pierwotnego płukania dróg łzowych w przypadku zapalenia woreczka łzowego u noworodków w celu przebicia czopa lub błony embrionalnej strumieniem płynu pod ciśnieniem często prowadzi do pęknięcia zmienionej zapalnie ściany naczynka łzowego. kanalik lub woreczek łzowy ze stanem zapalnym otaczających tkanek. Dlatego też, jeśli masaż worka łzowego u noworodków z zapaleniem woreczka łzowego jest nieskuteczny, zaleca się najpierw sondowanie dróg łzowych, z gwarancją przywrócenia ich drożności, a następnie płukanie w celu ich odkażenia (Brzhesky V.V. i in., 2005; Saidasheva E.I. i in. .
Dalsze postępowanie z pacjentem
W przyszłości konieczne jest długotrwałe długotrwałe leczenie farmakologiczne (od 1 do 3 miesięcy), aby całkowicie złagodzić objawy procesu zapalnego w worku łzowym i zapobiec nawrotom stanu zapalnego, które nie są rzadkością u dzieci. W tym celu oprócz wkraplania kropli do oczu, w razie potrzeby należy powtórzyć płukanie dróg nosowo-łzowych roztworami antybiotyków lub leki kombinowane(Garazon, Tobradex).
Zwykle 1-2 miesięczne dziecko wraca do zdrowia po jednorazowym sondowaniu z płukaniem dróg łzowych. W przypadku 2-3 miesięcznego dziecka wystarczą 1 sondowanie i 2-3 płukania w odstępach 7-10 dni. U dzieci, które aplikowały późno, powyżej 4-6 miesiąca życia, z wysoce chorobotwórczą mikroflorą, współistniejąca patologia nosogardła, złożone wady wrodzone itp. konieczne jest długotrwałe leczenie worka łzowego – powtarzane cykle sondowania, bougienage i płukania leczniczego dróg łzowych z indywidualnym doborem leków w zależności od flory mikrobiologicznej stwierdzonej podczas zabiegu badanie zawartości worka łzowego dziecka.
Tylko terminowe sondowanie dróg łzowych, przywrócenie ich drożności i całkowite oczyszczenie worka łzowego poprzez wielokrotne płukanie lecznicze pozwoli uniknąć pozapalnych deformacji bliznowatych, flegmy worka łzowego i konieczności bardziej radykalnych zabiegów leczenie chirurgiczne.
W przypadku niepowodzenia wielokrotnych sondowań i zabiegów płukania leczniczego dróg łzowych u dzieci w wieku 5-7 lat bez ektazji worka łzowego poza okresem zaostrzenia zapalenia drożdżakowego, możliwa jest intubacja dróg łzowych. Co więcej, elastyczne rurki przechodzące przez kanały łzowe z kanalików lub wstecznie z nosa należy pozostawić na długi czas - od 3-4 miesięcy do 2 lat! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
zadzwoń do V.G., 2002).
W przypadku nieskuteczności leczenia, u dzieci powyżej 5. roku życia (z wystarczającym ukształtowaniem twarzoczaszki i kości nosowych) wskazane jest leczenie rodnikami złożonymi chirurgia - dakryocystorhinostomia- odbudowa zespolenia worka łzowego z jamą nosową z trepanacją kości nosa (trepana i nóż, nóż ultradźwiękowy, laser holmowy itp.), często wykonywana zewnętrznie
podejście (do 70%), rzadziej - śródnosowe. Niektórzy okuliści wykonują dakryocystotomię śródnosową u dzieci w wieku 2-3 lat (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Operacje wewnątrznosowe mają niewątpliwe zalety: są wysoce skuteczne, mało traumatyczne, kosmetyczne (bez nacięć skóry), w mniejszym stopniu zakłócają fizjologię układu drenażu łzowego, są w stanie wyeliminować anatomiczne i patologiczne czynniki nosowe, ale wymagają specjalny trening specjalistów, szkolenie okulistów w zakresie umiejętności rynoskopii, szkolenia laryngologiczne, a także sprzęt specjalny.
Wskazania do hospitalizacji
Leczenie odbywa się zwykle w trybie ambulatoryjnym, jedynie w przypadku nieskuteczności powtarzanego sondowania i płukania dróg łzowych wskazane jest leczenie szpitalne – cykl zabiegów leczniczych z płukaniem dróg łzowych, dobór leków na podstawie wyników antybiogramów dzieci w wieku 1-5 lat lub dakryocystorhinostomia dla dzieci w wieku 5-7 lat.
Leczenie zapalenia drożdżakowego u noworodka wymaga zróżnicowanego, indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę wiek dziecka, postać kliniczna zapalenie drożdżakowe, czas trwania choroby, charakter procesu, możliwe powikłania, wcześniejsze leczenie i jego skuteczność, obecność wrodzonych anomalii okolicy szczękowo-twarzowej, czynnik rhinogenny itp.
Komplikacje
Przedwczesne i nieodpowiednie leczenie zapalenia drożdżakowego u noworodków grozi rozwojem owrzodzeń rogówki z ryzykiem utraty wzroku.
Główne poważne powikłania zapalenia woreczka łzowego u noworodków są spowodowane procesem zapalnym wykraczającym poza worek łzowy: ostre ropne zapalenie perydacryocystitis, ropień i ropowica worka łzowego (lub ropowicowe zapalenie dacryocystitis). Ropna infekcja worka łzowego może rozprzestrzenić się na tkankę oczodołu (ropowica oczodołu) i jamę czaszki, powodując zakrzepicę zatoki jamistej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicę z krwiopochodnymi ogniskami ropnej infekcji (Averbukh S.L. i in., 1971; Beloglazov V.G., 1980 i 2002).
Te powikłania zapalne często występują z powodu późne leczenie do okulisty, niewłaściwa technika masażu łzowego
torba, przedwczesna i niepełne leczenie. Najczęściej zaostrzenia ropnego zapalenia powtarzają się na tle przebieg przewlekły dlatego ropowicowe zapalenie dacryocystitis można zaobserwować w każdym wieku (ryc. 11, patrz kolorowa wkładka).
W ostatnich latach znacznie wzrosła częstość występowania flegmy worka łzowego jako powikłania ropnego zapalenia woreczka łzowego u noworodków (do 5-7% wszystkich wrodzonych zapaleń woreczka łzowego), nawet w pierwszych dniach życia (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Czerkunow B.F., 2001).
Flegmoniczne zapalenie drożdżakowe charakteryzuje się gwałtownie wyrażoną reakcją zapalną w obszarze worka łzowego: ciężkie przekrwienie skóry, obrzęk, gęsty bolesny naciek otaczających tkanek, obrzęk powiek, policzków z częściowym lub całkowitym zamknięciem szpary powiekowej. Później gęsty naciek mięknie, ropień otwiera się przez skórę - tworzy się zewnętrzna przetoka (przetoka) worka łzowego (ryc. 12, patrz kolorowa wkładka), która często goi się, ale może nawrócić wraz z tworzeniem się ziarnin. Rzadziej ropień otwiera się do jamy nosowej - tworzy się przetoka wewnątrznosowa worka łzowego.
Zwykle ropowicy worka łzowego towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu dziecka i zatrucie: gwałtownie wzrasta temperatura, obserwuje się leukocytozę krwi i zwiększoną ESR. Stan ogólny dziecko może być ciężkie, a nawet septyczne, dlatego jeśli podejrzewa się ropień lub ropowicę worka łzowego, konieczne jest pilne leczenie szpitalne w klinice dziecięcej.
Leczenie - antybiotyki szeroki zasięg działania pozajelitowe. Jeśli występuje fluktuacja w obszarze worka łzowego, ropień zostaje otwarty (nacięcie pod więzadłem wewnętrznym powiek). W ostatnich latach przyjęto bardziej aktywną taktykę sondowania w przypadku flegmy worka łzowego. W związku z poprawą stanu ogólnego, nie dopuszczając do samoistnego otwarcia ropnia, wskazane jest wcześniejsze wykonanie sondowania z przemyciem dróg łzowych antybiotykami (biorąc pod uwagę ryzyko przedostania się płynu myjącego na zewnątrz worka). . Wcześniej można odsysać ropę przez pustą sondę (Cherkunov B.F., 2001). Delikatne wykonanie tych manipulacji, przywrócenie drożności układu drenażu łzowego i jego odkażenie, zwykle szybko zatrzymuje proces zapalny (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Późne wykrycie, przedwczesne i nieodpowiednie leczenie zapalenia dróg łzowych u noworodków, pomimo przywrócenia drożności dróg łzowych, prowadzi do przewlekłego zapalenia dróg łzowych, zrostów w kanale nosowo-łzowym, poszerzenia, ektazji i atonii
worka łzowego z rozwojem niewydolności czynnościowej dróg łzowych, bolesnym ciągłym lub okresowym łzawieniem i często ma złe rokowanie. Dlatego należy unikać sondowania grubymi sondami, a w przypadku konieczności powtarzania sondowania lub cykli leczniczego płukania dróg łzowych należy je przeprowadzać raczej przez górny, a nie dolny punkt łzowy (Cherkunov B.F., 2001).
W przypadku przewlekłego zapalenia drożdżakowego taktyka leczenia zależy od charakteru zmiany patologiczne kanały łzowe, identyfikowane przez badanie rentgenowskie z kontrastującymi kanałami łzowymi. Główną metodą leczenia jest dakryocystorhinostomia, którą wykonuje się zarówno zewnętrznie, jak i wewnątrznosowo.
Zapobieganie
Aby zapobiec powikłaniom zapalenia drożdżakowego u noworodków, konieczne jest wczesne wykrycie choroby. Często zapalenie drożdżakowe noworodka leczy się przez kilka miesięcy jako „ropne zapalenie spojówek noworodka”. Niedopuszczalne jest długotrwałe miejscowe stosowanie antybiotyków, zwłaszcza silnie toksycznych, które prowadzą do chwilowej poprawy, ale nie eliminują przyczyny choroby.
Terminowe wykrycie zapalenia drożdżakowego u noworodków zależy całkowicie od kwalifikacji neonatologów i pediatrów, którzy muszą być w stanie zdiagnozować zapalenie drożdżakowe i pilnie skierować dziecko na leczenie do chirurga okulisty.
Wczesne wykrycie zapalenia dróg łzowych u noworodka i zasięgnięcie wykwalifikowanej pomocy to realna profilaktyka przewlekłości i nawrotów stanu zapalnego, nieuleczalnej niewydolności dróg łzowych na skutek późnego leczenia i czynnik decydujący zwiększenie efektywności leczenia.
Bibliografia
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomalie i choroby aparatu łzowego: Przewodnik po okulistyce dziecięcej. - M.: Medycyna, 1987. - s. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Endonosowe metody chirurgicznego leczenia niedrożności dróg łzowych: Wytyczne. - M., 1980. - 23 s.
3. Beloglazov V.G. Narządy łzowe. Choroby oczu: Podręcznik / wyd. V.G. Kopajewa. - M.: Medycyna, 2002. - s. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Modyfikacja zamkniętej sondowania w kierunku wrodzonej niedrożności przewodów nosowo-łzowych // Okulistyka. czasopismo - 1996. - ? 1. - s. 60-62.
5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Taktyka leczenia zwężenia dróg łzowych u dzieci // Problemy współczesne okulistyka dziecięca. Mata. naukowo-praktyczny
konf. - St. Petersburg, 2005. - s. 75-76.
6. Kanski D. System drenażu łzowego: Okulistyka kliniczna: podejście systematyczne. Za. z angielskiego - M.: Logosfera, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Wcześnie aktywny leczenie zachowawcze ropne zapalenie drożdżycy u dzieci // Okulistyka. czasopismo - 1972. - ? 7. - s. 512-514.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Problemy diagnostyczne i taktyka terapeutyczna na wrodzone zapalenie drożdżycy // Okulistyka. czasopismo - 1989. - ? 3. - s. 146-150.
9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Praktyczny przewodnik po leczeniu chorób narządów łzowych. - Mińsk: Białoruska Nauka, 2000. - 192 s.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Choroba zakaźna: Wybrane wykłady z okulistyki noworodkowej. - St. Petersburg: Wydawnictwo „Nestor-Historia”, 2006. - s. 188-201.
11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Łza. Fizjologia. Metody badawcze. Klinika. - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 s.
12. Somov E.E. Patologia aparatu łzowego oka: Okulistyka kliniczna. - M.: Med. press-inform, 2005. - s. 176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Narządy łzowe. Okulistyka dziecięca. Za.
O stanie aparatu wytwarzającego i odprowadzającego łzy można uzyskać poprzez kontrolę, badanie palpacyjne i specjalne techniki(badanie kanalikowe i nosowo-łzowe, płukanie dróg łzowych, badanie RTG).
Patrząc na okolicę oczodołu, należy zwrócić szczególną uwagę na kolor i charakter powierzchni skóry w obszarze projekcji gruczołu łzowego i worka łzowego. Oceniając szparę powiekową, zwraca się uwagę na obecność łez pomiędzy gałką oczną a krawędzią powiek (strumień łzowy), a także na położenie ujść łzowych. Zwykle otwory łzowe przylegają do dna jeziora łzowego. Nie są widoczne. Nie ma rozdarcia. Aby zobaczyć dolny otwór łzowy, należy palcem odciągnąć brzeg dolnej powieki w wewnętrznym kąciku szpary powiekowej i pacjent spogląda w górę. Aby zbadać górny punkt łzowy górna powieka pociągnąć do góry, a pacjent powinien patrzeć w dół. Identyfikację otworów łzowych ułatwia wstępne wkroplenie roztworu kołnierzgolu do jamy spojówkowej.
Palpacja. Najczęściej przeprowadza się go za pomocą końcówek palca wskazującego lub środkowego, przesuwając się wzdłuż krawędzi oczodołu. Omacując obszar gruczołu łzowego, należy zwrócić uwagę na temperaturę skóry, charakter jej powierzchni, kontur i gęstość gruczołu. Zwykle w większości przypadków nie jest on wyczuwalny, ale można zbadać jego część powiekową. W tym celu należy unieść powiekę górną w stronę zewnętrznego kącika szpary powiekowej. Pacjent w tym momencie powinien mocno patrzeć w dół i do wewnątrz. W tym przypadku zwykle przez spojówkę widoczne są zraziki gruczołu łzowego żółtawy kolor. W ten sposób można określić wypadanie gruczołu łzowego i jego powiększenie. Podczas dotykania obszaru worka łzowego zwraca się uwagę na obecność wypukłości i temperaturę skóry. Jednocześnie wywierany jest nacisk na worek łzowy. Znajduje się w dole o tej samej nazwie, bezpośrednio za krawędzią orbity. Naciskowi temu towarzyszy przesunięcie do przodu krawędzi dolnej powieki. Widoczny staje się dolny punkt łzowy. W przypadku przewlekłego zapalenia drożdżakowego wyciska się z niego surowiczą lub ropną zawartość.
(pytanie 14) Stan wytwarzania łez określa się za pomocą Testy Schirmera. Wykorzystuje się do tego paski bibuły filtracyjnej o wymiarach 5x35mm. Jeden koniec paska jest zagięty w odległości 5 mm od krawędzi. Ta jego część znajduje się za dolną powieką. Zauważają czas. Zwykle po 5 minutach pasek jest zwilżony co najmniej o 15 mm. W przypadku niedoczynności gruczołów zwilżanie spowalnia.
Drożność dróg łzowych ocenia się na podstawie ilości łez w okolicy przewodu łzowego i jeziora łzowego, stanu wycinków kanalikowych i nosowo-łzowych oraz wyników ich przemywania.
Próba rurowa to część początkowa próba nosowo-łzowa. Jego wynik pozwala ocenić drożność kanalików łzowych łączących jamę spojówkową z jamą worka łzowego oraz zdolność wchłaniania otchłani łzowych. Aby wykonać to badanie, do jamy spojówkowej wkrapla się kroplę 3% roztworu kołnierzylu lub 1% roztworu fluoresceiny. Odnotowuje się czas i obserwuje się stopniowy zanik tej substancji barwiącej. Zwykle w ciągu pierwszych 2-5 minut po kilku mrugnięciach powiekami barwnik znika z jamy spojówkowej.
Jeżeli drożność lub wchłanianie łez przez kanaliki jest upośledzona, barwnik pozostaje w jamie spojówkowej. Kolorowa łza jest widoczna w strumieniu łez i jeziorze łez.
Test nosowo-łzowy Westa przeprowadza się przy normalnej drożności kanalików. Na podstawie jego wyniku ocenia się przejście łez z worka łzowego do jamy nosowej. W tym celu sprawdza się, czy barwnik przedostał się do przewodu nosowego. W tym celu do odpowiedniego dolnego kanału nosowego wprowadza się wilgotną sterylną turundę za pomocą szklanego pręta lub anatomicznej pęsety na głębokość 3-5 cm, lepiej to zrobić przed zaszczepieniem barwnika. 5 minut po wkropleniu turundę usuwa się. Jeśli łza dostanie się do nosa, widoczna jest na niej plama barwnika. Ten sam wynik można uzyskać, jeśli poprosisz pacjenta, aby wydmuchał nos w serwetkę z gazy.
Płukanie dróg łzowych przeprowadza się w przypadku ujemnego wyniku testu nosowo-łzowego. Przeprowadza się go za pomocą specjalnej kaniuli umieszczonej na strzykawce o pojemności 2-3 ml. Kaniula to najcieńsza igła do wstrzykiwań z tępą końcówką. Do płukania stosować sterylny roztwór soli fizjologicznej lub roztwór antyseptyczny. Przed przemyciem do jamy spojówkowej trzykrotnie wkrapla się 0,25% roztwór dikainy. Obiekt znajduje się w pozycji siedzącej. Twarz powinna być dobrze oświetlona. Pod odpowiednią częścią twarzy umieszcza się miskę w kształcie nerki. W pierwszej kolejności należy rozszerzyć punkt łzowy i kanał łzowy poprzez wprowadzenie sterylnej sondy stożkowej. Sondę wprowadza się niczym kaniulę, powtarzając naturalny kierunek kanalika łzowego. Początkowo do 1,5 mm jest pionowy, a następnie poziomy.
Podczas wprowadzania sondy i kaniuli do dolnego kanału pacjent proszony jest o spojrzenie w górę. W tym momencie powieka jest lekko odciągnięta w dół i na zewnątrz kciukiem lewej ręki. Kaniulę wprowadzoną do kanalika wprowadza się aż dotknie tylnej części nosa, a następnie lekko ją odsuwa. Oprzyj swój mały palec Górna szczęka strzykawkę trzyma się w taki sposób, aby kaniula nie wypadła z kanalika. W tym momencie głowa osoby badanej jest pochylona do przodu. Naciśnij tłok strzykawki. Kiedy kanaliki łzowe są zatkane, płyn płuczący wypływa kroplami lub strumieniami z odpowiedniego nozdrza. Jeśli drożność kanału nosowo-łzowego zostanie zakłócona, płyn ten bez przedostawania się do nosa wypływa przez górny kanał. Jeśli kanał jest zatkany, powraca przez to samo miejsce łzowe.
CEL: diagnostyczny.
WSKAZANIA:
PRZECIWWSKAZANIA: NIE.
SPRZĘT: kał, waciki lub kulki z gazy, krople kołnierzagolu 3% lub fluoresceiny 1%, pipety.
WARUNEK WSTĘPNY: NIE.
Technika:
Pacjent siedzi na krześle.
Jeśli po 1-2 minutach płyn łzowy zacznie się odbarwiać, funkcja ssąca kanalików zostanie zachowana, a łzy swobodnie przedostaną się przez nie do worka łzowego - pozytywny wynik testu kanalikowego.
Gdy farba pozostaje w worku spojówkowym dłużej niż długoterminowy próbę rurkową uznaje się za ujemną.
Badanie nosa
CEL: diagnostyczny.
WSKAZANIA: przeprowadzane w przypadku patologii aparatu drenażowego łzowego.
PRZECIWWSKAZANIA: NIE.
SPRZĘT: krzesło, waciki lub gaziki, gaziki, krople kołnierzgolu 3% lub fluoresceiny 1%, pęseta do nosa, pipety.
WARUNEK WSTĘPNY: NIE.
Technika:
Pacjent siedzi na krześle.
Wacik lub gazik wprowadza się do dolnego odcinka nosa za pomocą pęsety od strony badanej.
Do worka spojówkowego wkrapla się 3% roztwór kołnierzylu lub 1% roztwór fluoresceiny.
Po 5 minutach tampon jest usuwany.
Pojawienie się barwnika po 3-5 minutach na tamponie (lub na serwetce podczas wycierania nosa) wskazuje na pozytywny wynik testu nosowego przy prawidłowej drożności dróg łzowych.
Jeśli na waciku w ogóle nie ma farby lub pojawi się ona później, test nosowy uważa się za ujemny lub znacznie opóźniony.
Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego metodą palpacyjną
CEL: diagnostyczny.
WSKAZANIA: przeprowadzono w celu orientacyjnego badania ciśnienia wewnątrzgałkowego.
PRZECIWWSKAZANIA: NIE.
SPRZĘT: NIE.
WARUNEK WSTĘPNY: NIE.
Technika:
Pacjent proszony jest o spojrzenie w dół.
Palce wskazujące obu rąk są umieszczone na gałka oczna i naprzemiennie dociskaj go przez powiekę.
Jednocześnie odczuwa się napięcie.
O poziomie ciśnienia wewnątrzgałkowego (napięcie) ocenia się na podstawie zgodności twardówki. Istnieją cztery stopnie gęstości oka: T n – normalne ciśnienie; T +1 – oko średnio gęste; T +2 – oko bardzo gęste; T +3 – oko twarde jak kamień.
Kiedy ciśnienie wewnątrzgałkowe spada, wyróżnia się trzy stopnie niedociśnienia: T -1 - oko jest bardziej miękkie niż normalnie; T -2 – oko miękkie; T-3 – oko jest bardzo miękkie, palec nie napotyka prawie żadnego oporu.
Określenie integralności rogówki
CEL: diagnostyczny.
WSKAZANIA: wykonywany w przypadku choroby lub uszkodzenia rogówki.
PRZECIWWSKAZANIA: NIE.
SPRZĘT: krzesło, stół, lampa stołowa, soczewki 13 i 20 dioptrii, lupa binokularna, lampa szczelinowa, kulki bawełniane lub gazowe, 1% roztwór fluoresceiny, pipety.
WARUNEK WSTĘPNY: ciemny pokój.
TECHNIKA:
Pacjent siedzi na krześle.
Do worka spojówkowego wkrapla się 1% roztwór fluoresceiny.
Umyć worek spojówkowy.
Rogówkę bada się za pomocą oświetlenia ogniskowego lub biomikroskopii.
Wada rogówki zmienia kolor na zielony.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Badanie ostrości wzroku za pomocą tabeli Sivtsev. (3)
Płukanie worka spojówkowego. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Badanie ostrości wzroku jest poniżej 0,1. (3)
Wkraplanie kropli. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Perymetria. (2)
Nakładanie maści. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Wyznaczanie granic pola widzenia metodą kontrolną. (3)
Usuwanie powierzchownych ciał obcych z rogówki i spojówki. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Badanie zewnętrzne oka i otaczających tkanek. (3)
Nakładanie bandaża jednoocznego. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Wywinięcie dolnej powieki. (3)
Nakładanie bandaża na lornetkę. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Wywinięcie górnej powieki. (3)
Diafanoskopia. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Określenie obecności treści patologicznej w worku łzowym. (3)
Zabezpieczanie małych dzieci do badania wzroku. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Badanie oka przy oświetleniu ogniskowym. (3)
Próba rurowa. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Bilet nr 10
Badanie oka w świetle przechodzącym. (3)
Badanie nosa. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Bilet nr 11
Oftalmotonometria. (3)
Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego metodą palpacyjną. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs okulistyki SOGMA
Praktyczne umiejętności.
Bilet nr 12
Egzoftalmometria. (2)
Określenie integralności rogówki. (3)
Współcześni naukowcy twierdzą, że dorosły otrzymuje ponad 70% informacji o otaczającym go świecie poprzez wzrok. W przypadku noworodków liczba ta wynosi około 90%. Dlatego w przypadku problemów z oczami należy jak najszybciej pokazać chore dziecko specjalisty – pediatrze, okuliście dziecięcemu i wyleczyć stan zapalny.
Pójdźmy szlakiem łez
Aby lepiej zrozumieć wszystkie zawiłości choroby zwanej „zapaleniem drożdżycy”, sugerujemy przede wszystkim zagłębienie się w anatomię.
Oko przemywane jest łzami, co zapobiega jego wysychaniu i zapobiega namnażaniu się bakterii chorobotwórczych. Zwykle człowiek produkuje około 100 ml łez dziennie. Dzięki nim substancje chemiczne powstające podczas napięcia nerwowego i stresu są uwalniane z organizmu i zmywane. ciała obce(na przykład rzęsa).
Łza wytwarzana jest przez gruczoł łzowy i po umyciu gałki ocznej trafia do wewnętrznego (w pobliżu nosa) kącika oka. W tym miejscu na powiece górnej i dolnej znajdują się punkty łzowe (zobaczysz je, jeśli lekko odciągniesz powiekę). Przez te punkty łza dostaje się do worka łzowego, a następnie do przewodu nosowo-łzowego, przez który wpływa do jamy nosowej (dlatego, gdy ktoś płacze, pojawia się katar!). Ale wszystko to dzieje się, jeśli na drodze łzy nie ma przeszkód. A ponieważ kanały łzowe mają dość krętą strukturę (są też zamknięte przestrzenie - rodzaj „ślepych zaułków” i bardzo wąskich miejsc), często tworzą się tutaj „zatory”, które blokują odpływ łez. Wąski przewód nosowo-łzowy zapobiega przedostawaniu się łez do jamy nosowej, które gromadzą się w worku łzowym (znajdującym się pomiędzy nosem a wewnętrznym kącikiem powieki). Worek łzowy rozciąga się i przelewa. Mnożą się w nim bakterie, wywołując proces zapalny - zapalenie drożdżakowe, które bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnych powikłań.
Objawy mają przyczyny
Niektóre znaki powiedzą Ci, że Twoje dziecko ma zapalenie worka łzowego. W żadnym wypadku nie należy ich ignorować, ponieważ im później rozpocznie się leczenie, tym większe jest prawdopodobieństwo, że metody konserwatywne nie będzie można dojechać.
L Trwałe wirusowe, bakteryjne zapalenie spojówek. Co więcej, występują zarówno na tle ostrych infekcji dróg oddechowych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, jak i jako osobna choroba (często atakująca jedno oko, a następnie przenosząca się na drugie).
L Oko jest zaognione i zaczerwienione (dziecko ciągle je pociera).
L Nadmierne łzawienie (ponieważ łzy przestają się wchłaniać w punkcie łzowym i zalegają w oku) oraz wyciek łez i ropy przez rzęski. Często z tego powodu sklejają się, zwłaszcza po nocnym lub dziennym śnie.
L Naciskając obszar obrzęku worka łzowego, dziecko doświadcza bolesne doznania, płacz. Często wydziela się mętny płyn (ropa).
Podobne objawy obserwuje się u wielu noworodków. Ale starsze dzieci mogą również złapać zapalenie drożdżakowe, ponieważ przyczyny choroby są związane nie tylko z anomaliami strukturalnymi (niedorozwój dróg łzowych).
Wrodzony
U niemowląt dość często przewód nosowo-łzowy zatyka się śluzem płodowym, co prowadzi do zastoju łez. Pojawia się tak zwany „galaretowaty czop”. Zdarza się, że z czasem samo się rozwiązuje. Ale czasami tak się nie dzieje. Następnie korek zamienia się w tkanka łączna, staje się bardziej szorstki. A to bardzo utrudnia leczenie!
Zakupione
Ciała obce, które dostały się do oka, urazy, zakaźne i choroby zapalne oczy, nos, zatoki przynosowe (zapalenie spojówek, zapalenie zatok, zapalenie zatok) - wszystko to służy jako impuls do zapalenia worka łzowego u starszych dzieci.
Diagnozujemy za pomocą testu Vesta
Objawy zapalenia drożdżakowego są podobne do innych chorób. Dlatego postawienie trafnej diagnozy jest bardzo problematyczne. Aby zrozumieć, czy na drodze łzy znajdują się jakieś przeszkody, eksperci często zalecają badanie kontrastowe worka łzowego za pomocą promieni rentgenowskich (można je stosować u dzieci po dwóch miesiącach).
Istnieje metoda, która pozwala sprawdzić drożność przewodu nosowo-łzowego w domu. Aby to zrobić, musisz przeprowadzić test Vesta.
Włóż wacik do nozdrza dziecka (z boku bolącego oka). Wpuść kilka kropli kołnierzgolu do kwaśnego oka (zapytaj lekarza, jakie powinno być jego stężenie). Wyniki testu ocenia się na podstawie zabarwienia wacika. Im szybciej pojawiają się na nim pomarańczowe plamy, tym lepsza jest drożność drogi oko-nos. Zwykle nastąpi to w ciągu 2-3 minut po wkropleniu kołnierzyka (odmierz czas, usuń turundę z przewodu nosowego i oceń wynik).
Minęło kilka minut, ale wacik nadal jest biały? Ponownie umieść go w nosie dziecka i poczekaj jeszcze chwilę. Jeśli dziecko zabarwiło się po 5-10 minutach, to nieco później (pozwól dziecku odpocząć!) Test należy powtórzyć, ponieważ wynik jest wątpliwy.
Collargol nie pojawił się na dłużej niż 10 minut? Niestety świadczy to o niedrożności dróg łzowych lub ich drożności w znacznym stopniu upośledzoną.
Czy możemy obejść się bez operacji?
Oczywiście najpierw próbują leczyć chorobę zachowawczo. Na szczęście w 90 przypadkach na 100 takie metody sprawdzają się świetnie! To prawda, że jest warunek: terapia musi być przeprowadzona kompleksowo! I żadnych amatorskich występów!
Masaż
Palcami delikatnie naciśnij (pchnij) w kierunku od oka do nosa dziecka. Wykonuj podobną procedurę co najmniej 3 razy dziennie przez kilka minut. Ale najpierw poproś lekarza, aby pokazał ci klasę mistrzowską!
Istnieje inny rodzaj masażu: wykonaj go małym palcem ruchy okrężne w wewnętrznym kąciku oka (wystarczy najpierw spróbować na sobie - pomoże to obliczyć siłę nacisku). O tym, że robisz wszystko poprawnie, dowiesz się po ilości ropnej wydzieliny. Czy przy poruszaniu palcami mętna ciecz wypływa bardziej? To jest dobre. Oznacza to, że dzięki masażowi poprawia się drożność kanalików łzowych.
Mycie
Dezynfekujące roztwory roślinne i roztwór furatsiliny umożliwiają oczyszczenie oczu. Płyn nanosi się na płatek kosmetyczny i rozprowadza po szparze powiekowej. Po takim umyciu i oczyszczeniu do oczu wkrapla się inne leki.
Zakopywanie
Zwykle przepisywane są krople do oczu o działaniu przeciwdrobnoustrojowym (Albucid, Oftadek). Zapobiegają rozwojowi szkodliwych bakterii.
Środki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne
Leki apteczne pomagają złagodzić stany zapalne i uniknąć poważnych powikłania infekcyjne. Nie rezygnuj z ich stosowania. I nie martw się! Lekarz przepisze te leki w zależności od wieku dziecka. Terapia zachowawcza niestety, okazał się bezsilny? To nie do końca prawda! Przecież oko można operować dopiero po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego (często trwa to od trzech do sześciu dni) i są gotowe rezultaty ogólna analiza krew (wskazująca czas krzepnięcia).
Uważa się, że jeden z najbardziej proste sposoby interwencja chirurgiczna, pomagając przywrócić drożność przewodu nosowo-łzowego - bougienage.
Za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego przebija się czop lub blokadę i rozsuwa ściany kanału nosowo-łzowego, które zwężają się w wyniku procesu zapalnego. Zabieg trwa zaledwie kilka minut, więc dziecko nie ma nawet czasu się opamiętać! Po usunięciu bougie (nieco przypominającego drut) przywracana jest drożność dróg łzowych.
