Wady uzębienia. Wykład: Badanie pacjentów w poradni stomatologicznej ortopedycznej. Badanie pacjentów z rozległymi wadami uzębienia.

W rezultacie procesy patologiczne Ubytki w tkankach twardych zębów mają podłoże próchnicowe i niepróchnicowe. Jednocześnie zmienia się anatomiczny kształt koron zębów, co prowadzi do zaburzeń funkcji żucia, mowy i zaburzeń estetycznych twarzy.

W celu ustalenia charakteru i zakresu zmiany morfologiczne związanych z chorobą, zaburzeń czynnościowych wywołanych tą chorobą, a także w celu postawienia diagnozy, wyboru metody leczenia i opracowania środki zapobiegawcze Pacjent jest badany.

Pacjenci są badani wg ogólnie przyjęta metodologia z uwzględnieniem w schemacie badania skarg pacjentów i danych z wywiadu (metody werbalne), danych klinicznych (badanie, palpacja, sondowanie, perkusja, badanie modeli diagnostycznych) i badania paraklinicznego (badanie rentgenowskie, elektrodontometria itp.).

Częścią badania jest badanie kliniczne poszczególnych zębów pełne badanie pacjenta przed wykonaniem procedura medyczna i obejmuje elementy wizualne, ręczne, metody instrumentalne badania oceniające integralność korony klinicznej zęba.

Podczas badania każdego zęba należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:

kształt, kolor i położenie w uzębieniu;

Stan tkanek twardych (zmiany próchnicowe i niepróchnicowe);

Stopień zniszczenia części koronowej;

Obecność wypełnień, wkładów, sztucznych koron, ich stan;

Stosunek jego części pozapęcherzykowych i wewnątrzpęcherzykowych;

Zrównoważony rozwój;

Pozycja względem powierzchni żującej zęba.

Oceniając jakość wypełnienia, określa się szczelność jego przylegania do tkanek zęba, brak lub obecność cech próchnicy wtórnej oraz optymalne walory estetyczne.

Stopień zniszczenia twardych tkanek korony i korzenia zęba określa się w dwóch etapach: przed i po usunięciu wszystkich zmiękczonych tkanek. Dopiero po usunięciu wszystkich tkanek zmiękczonych możemy śmiało mówić o możliwości zachowania pozostałej części twardych tkanek zębów.

Równolegle z analizą wizualną stosuje się metody manualne (palpacyjne) i instrumentalne: sondowanie, opukiwanie, określanie ruchomości zębów.

Sondowanie przeprowadzane w celu określenia integralności tkanek twardych, ich gęstości, identyfikacji wady, określenia wrażliwości tkanek, badania bruzdy dziąsłowej lub kieszeni dziąsłowej, brzegów wypełnień, zakładki lub sztuczne korony. Zwykle sonda dentystyczna przesuwa się swobodnie po powierzchni zęba, nie wchodząc w fałdy i zagłębienia szkliwa. W obecności procesu patologicznego, czasami niewykrywalnego wizualnie, sonda pozostaje w tkance zęba. Zmiany w aparacie podtrzymującym zęba wykrywa się za pomocą opukiwania.

Ważne informacje uzyskujemy poprzez analiza modeli diagnostycznych szczęk. Badana jest objętość ubytku tkanki twardej, topografia ubytku, powiązanie z zębami sąsiednimi i antagonistami. Istnieje możliwość przeprowadzenia badań morfometrycznych (pomiar wielkości korony zęba) i porównania z normą itp.

Bezcenne informacje podczas badania pacjentów z patologia twardych tkanek zębów daje Badanie rentgenowskie(ortopantomogram, zdjęcia panoramiczne i celowane): ocena topografii komory miazgi i ubytku korony, ocena stanu tkanek okołowierzchołkowych, dopasowanie brzeżne wypełnień, wkładów, koron itp.

Elektrodontometria daje ważne informacje o stanie funkcjonalnym miazgi zębowej, co jest istotne dla optymalnego planowania leczenia.

Na podstawie danych uzyskanych podczas badania pacjenta stawiana jest diagnoza, ustalany jest plan leczenia, który powinien uwzględniać przygotowanie jamy ustnej pod protetykę, faktyczne leczenie ortopedyczne ubytku w tkankach twardych części koronowej zęba oraz działania rehabilitacyjne i profilaktyczne.

Cechy diagnozy w klinice stomatologia ortopedyczna jest to, że główna choroba, z którą pacjent zgłaszał się do lekarza ortopedy, jest zwykle następstwem innych chorób (próchnica, zapalenie przyzębia, uraz itp.).

Podczas stawiania diagnozy należy podkreślić:

choroba podstawowa układu stomatologicznego i powikłanie choroby podstawowej;

Współistniejące choroby zębów;

Często występują choroby współistniejące.

Aby ułatwić zaplanowanie racjonalnych działań leczniczych i rehabilitacyjnych, wskazane jest przeprowadzenie procesu diagnostycznego w określonej kolejności, w ramach której oceniane będą:

integralność uzębienia;

Stan twardych tkanek zęba;

Stan przyzębia;

Stan zgryzu, stawów i mięśni skroniowo-żuchwowych;

Stan istniejących protez i pola protetycznego (błona śluzowa jamy ustnej, języka, przedsionka, warg, bezzębnych wyrostków zębodołowych).

Metody parakliniczne

Metody parakliniczne przeprowadza się przy użyciu różne urządzenia lub urządzeń (instrumentalnych), a także w specjalnych laboratoriach (laboratorium).

Metody rentgenowskie wyróżniają się.

Radiografia narządów narządu żucia jest jedną z najpowszechniejszych metod badawczych, ponieważ jest dostępna, nieskomplikowana i za jej pomocą można uzyskać cenne informacje o stanie tkanek twardych korony i korzenia, wielkości i charakterystyce jamę zęba. kanały korzeniowe, stan kości. Do badania kształtu, budowy i powiązania elementów stawu skroniowo-żuchwowego wykorzystuje się badanie ankietowe i radiografię warstwa po warstwie (tomografia, zonografia). Badanie stawów skroniowo-żuchwowych można przeprowadzić metodą artrografii – wstrzyknięciem środka kontrastowego do szpary stawowej i wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego. Oprócz powyższych metod w stomatologii ortopedycznej wykorzystuje się także zdjęcia panoramiczne, ortopantomogramy, telerentgenogramy i dane radiowizjograficzne.

Obecnie dentyści zyskali możliwość uzyskania cyfrowych trójwymiarowych obrazów podczas zabiegu badanie diagnostyczne dzięki nowemu urządzeniu diagnostycznemu – trójwymiarowy dentystyczny tomograf komputerowy. W ostatnio opracowano i wprowadzono do masowej produkcji całkowicie nowe urządzenie – specjalistyczny stomatologiczny tomograf komputerowy, który umożliwia uzyskanie cyfrowego trójwymiarowego obrazu RTG układu stomatologicznego, okolicy szczękowo-twarzowej i zatoki szczękowe pacjent.

należy do nowej, trzeciej generacji tomografów komputerowych.

Urządzenie to wykorzystuje stożkową wiązkę promieni rentgenowskich skupioną na okrągłym detektorze (tomografia wiązką stożkową). W takim systemie wszystkie informacje anatomiczne zbierane są podczas jednego obrotu lampy rentgenowskiej wokół głowy pacjenta. W rezultacie narażenie pacjenta na promieniowanie jest znacznie zmniejszone. Rekonstrukcje 3D można obracać i oglądać pod różnymi kątami. Unikalne możliwości diagnostyczne tego urządzenia mogą być z powodzeniem wykorzystywane w różnych dziedzinach stomatologii i chirurgii szczękowo-twarzowej.

Proteza mostu

Proteza mostu- Jest to rodzaj protezy stałej, stosowanej w celu uzupełnienia ubytków w uzębieniu. Jest stosowany w przypadkach, gdy kilka kolejnych zęby, więc to proteza można je przyczepić do zębów zdrowych, oddalonych od siebie lub do zębów zamkniętych korony.

Zalety

1. Minimalne przygotowanie podłoża zęby, głównie wewnątrz emalie.

2. Doskonale estetyka wyniki.

3. Odwracalność leczenie ortopedyczne.

4. Nieobecność metal.

5. Załamanie światła naturalnego konstrukcji.

6. Nie ma potrzeby tymczasowego korony.

7. Niewiele przypadków potrzeby ulga w bólu.

8. prawie pozbawiony kontaktu z błoną śluzową, z wyjątkiem brzegu dziąsła.

9. Stosunkowo niski koszt proteza.

Wady

1. Właściwości charakterystyczne dla kompozytów (możliwa zmiana koloru w czasie, ścieranie, kilkukrotnie większe od naturalnego ścierania szkliwa zębów, skurcz, toksyczny I uczulony działanie).

2. Zwiększone ścieranie, jeśli występuje ceramicznych antagonistów.

3. Niemożność tymczasowego unieruchomienia.

4. Możliwe odpryski materiału do uzupełnień.

5. Opracowanie zdrowych zębów pod elementami podporowymi

6. Możliwość przeciążenia funkcjonalnego przyzębia na skutek nieprawidłowego wyboru konstrukcji protezy

7. Podrażniające działanie krawędzi sztucznej korony na pokrywę przyzębia

Powiązane informacje.

Według oficjalnego zbioru statystycznego „Opieka zdrowotna w Republice Białorusi” za lata 2000-2001 liczba ludności w wieku poniżej 15 lat wynosi 18,5%, a w wieku od 15 do 25 lat - 15,5%. Starsze pokolenie stanowi większość. Biorąc pod uwagę fakt, że ogółem liczba ludności Republiki Białorusi maleje, zaprezentowane dane wskazują na starzenie się społeczeństwa, w związku z czym będzie wzrastać liczba osób z rozległymi wadami zębów. Przyczyny utraty dużej liczby zębów mogą być różne czynniki etiologiczne, z których główne są związane z chorobami przyzębia.

Badania przeprowadzone w Republice Białorusi wykazały 100% częstość występowania tej patologii wśród populacji osób dorosłych, przy czym nasilenie choroby wzrasta również wraz z wiekiem.

Mała liczba istniejących zębów i zmniejszenie ich wytrzymałości na obciążenia żucia komplikują leczenie. łączny wpływ znacznej liczby czynników patogenetycznych na pozostałe zęby ogranicza wybór protetyki. Rozpatrując protezę jako środek terapeutyczny, należy liczyć się nie tylko z jej terapeutycznymi, ale także negatywnymi skutkami ubocznymi. Ważne jest, aby wiedzieć, jakie reakcje zareagują tkanki łożyska protetycznego i przyzębia zębów podporowych na obciążenie żucia. Równie ważna jest znajomość i uwzględnienie wpływu elementów podtrzymujących i mocujących protezę.

Protezy lecznicze często zawierają skomplikowane technologicznie elementy konstrukcyjne, takie jak zaczepy, korony stożkowe, teleskopy, które zdaniem wielu autorów pozwalają w najbardziej racjonalny sposób wykorzystać możliwości przyzębia istniejących zębów i zachować je na dość długi czas.

Nie kwestionując zalet skomplikowanych technologii i nie nawołując do nadmiernego upraszczania stosowanych projektów, postaramy się projektować zasady wyboru środki terapeutyczne NA realne możliwości większość naszych konsumentów.

U pacjentów z rozległymi ubytkami w uzębieniu i osłabionym przyzębiem pozostałe zęby są w większości dobrej jakości produkty lecznicze Dziś oferują częściowe ruchome protezy lamelkowe z zapięciem na zatrzask. stosowane są metalowe, wygięte zatrzaski mocujące. Zęby ograniczające defekt często pokrywa się metalowymi koronami sztucznymi. Jeśli wada ogranicza się do małej grupy zębów, wówczas w najlepszym przypadku łączy się je w osobne bloki, lutując wytłoczone elementy lub wykonując złączone, jednoczęściowe sztuczne korony. Wybór częściowej ruchomej protezy laminarnej jako środka przyjmowania i przenoszenia obciążenia żucia jest uzasadniony. Podczas żucia protezę wyjmowaną zanurza się w leżącej pod nią tkance do stopnia giętkości błony śluzowej, natomiast klamra ustalająca przesuwa się po powierzchni zęba w stronę dziąsła. Ten znany fakt wykorzystuje się w przypadku osłabienia przyzębia pozostałych zębów i leczenie wymaga jego maksymalnego odciążenia.

Bardzo często w takich sytuacjach zęby, dzięki którym proteza utrzymuje się na łożu protetycznym, pozostawiane są bez należytej uwagi. Ze względu na niefizjologiczny charakter przenoszenia obciążenia żucia (obciążenie przekazywane jest na błonę śluzową wyrostka zębodołowego), posiada klamry podtrzymujące, które przyczyniają się do rozchwiania zębów ograniczając ubytek. W literaturze fakt ten jest komentowany w następujący sposób. Podczas bocznych ruchów żucia pozioma składowa obciążenia rozkłada się na tkanki przyzębia otaczające zęby (ryc. 1). Nieuniknione mikroruchy podstawy protez ruchomych powodują, że zęby mocno dociskane do nich klamrami powtarzają te same ruchy. W rezultacie, choć częściowe ruchome protezy laminarne chronią zęby podporowe przed znacznym pionowym obciążeniem żującym, nie chronią ich odpowiednio przed obciążeniem poziomym.

Ryż. 1. Wpływ klamry drucianej na ozębną zęba filarowego pod obciążeniem pionowym (a) i poziomym (b) części siodłowej

Do powyższego można dodać jeszcze jeden, naszym zdaniem istotny, patologiczny czynnik (ryc. 2). Podczas zakładania protezy klamra dotyka powierzchni przedsionkowej równika zęba stałego wcześniej niż podstawa zęba ustnego. Ramię zapięcia dzięki swoim właściwościom sprężystym przechodzi przez równik w strefę retencyjną odchylając się jednocześnie na bok. Ząb lub blok kilku zębów ograniczający ubytek poddawany jest obciążeniom bocznym, które podczas użytkowania powtarzają się wielokrotnie. To obciążenie jest również patologiczne. Badania deformacji ścianek zębodołu pod wpływem siły skierowanej pod kątem od strony przedsionkowej lub jamy ustnej wykazały większy stopień deformacji niż pod wpływem działania pionowego. przy obciążeniach bocznych następuje ukośne przemieszczenie wokół środka ciężkości odcinka zęba, który znajduje się na poziomie jednej trzeciej długości korzenia od krawędzi wyrostka zębodołowego.

Ryż. 2. Działanie klamry drucianej na ząb zatrzymujący podczas zakładania protezy

Osłabienie przyzębia pozostałych zębów sugeruje pewien stopień zaniku ścian zębodołu. podczas procesów zanikowych w tkance kostnej pęcherzyków środek ciężkości przemieszcza się wzdłuż korzenia do wierzchołka, co prowadzi do zwiększenia długości ramienia przykładającego siłę. Innymi słowy, zwiększa się rozmiar korony klinicznej zębów i nacisk na przyzębie. Patologiczny wpływ obciążeń bocznych można usunąć lub zmniejszyć albo poprzez skrócenie pozazębodołowej części zęba, albo poprzez połączenie większej liczby pozostałych zębów wraz z ich rezerwami sił w jedną działającą jednostkę.

Nie wnikając szczegółowo w skrócenie części zewnątrzzębodołowej zęba, rozważymy możliwość połączenia sił rezerwowych pozostałych zębów. Gdy liczba pozostałych zębów jest niewielka i oddzielają je od siebie obszary ubytków, nie można wykonać zrostu ani przy użyciu samej ruchomej struktury szynującej, ani przy pomocy stałej. W obu przypadkach rezerwa sił może nie wystarczyć, aby wytrzymać obciążenie żucia przez długi czas. Naszym zdaniem optymalne byłoby zastosowanie szyny nieusuwalnej, a następnie wykonanie protezy ruchomej.

Metoda stosowania konstrukcji belkowych nie polega na powtarzaniu protetyki z protezami ruchomymi płytowymi lub zatrzaskowymi. Ma swoje własne cechy, których nieznajomość może prowadzić do błędów. Protezy z mocowaniem belki są dość proste w wykonaniu, mają właściwości szynujące i pełnią funkcje elementów mocujących. Właściwości biomechaniczne protez z mocowaniem zatrzaskowym i belkowym decydują o różnicach w przenoszeniu obciążenia z protezy ruchomej na tkanki łoża protetycznego. W przypadku stosowania protez o konstrukcji belkowej większy nacisk żucia jest przenoszony na zęby podporowe niż na te same zęby z mocowaniem zatrzaskowym.

Szynowanie zębów za pomocą nieusuwalnych konstrukcji belkowych zmniejsza ich patologiczna mobilność, promuje równomierny rozkład obciążenie, zmniejsza lub całkowicie eliminuje patologiczny wpływ poziomej składowej funkcji żucia i nacisku klamrowego podczas zakładania i wyjmowania protezy. Szynowanie belkowe zmniejsza 5,4-krotnie naprężenia w tkankach przyzębia powstające podczas żucia.

Ze względu na osłabienie przyzębia zębów zespolonych należy w miarę możliwości odizolować go od nacisku żucia przenoszonego przez protezę ruchomą, obciążając jednocześnie błonę śluzową łożyska protetycznego. Innymi słowy, podczas żucia pokarmu podstawa protezy nie powinna dotykać belki szynującej. Warunki takie zapewnia utworzenie szczeliny pomiędzy belką stałą a zdejmowaną siodłową częścią protezy. Należy pozostawić szczelinę równą całkowitej podatności błony śluzowej łożyska protetycznego (ryc. 3).

Ryż. 3. Schemat stref podatności (w milimetrach) błony śluzowej wyrostków zębodołowych górnej i dolnej szczęki z częściową utratą zębów

Ważną kwestią przy zaopatrzeniu protetycznym pacjentów z rozległymi ubytkami uzębienia jest wybór kształtu przekroju poprzecznego belki. Ustalono, że przy zastosowaniu okrągłego profilu przekroju pozioma składowa obciążenia żucia będzie minimalna. Okrągły profil przekroju poprzecznego szyny stałej jest również korzystny z punktu widzenia higieny. Łatwość wykonania tej formy belki odróżnia ją od standardowych profili.

Do wykonania szyny zbiorczej z belki okrągłej używamy drutu woskowego o różnych średnicach. Średnica przekroju zależy od wysokości międzypęcherzykowej i rozległości ubytku, ale nie powinna być mniejsza niż 2 mm. Modeluje się część belki pośredniej pomiędzy dwoma elementami podporowymi, powtarzając odciążenie łoża protetycznego zawartego ubytku. Gotowa konstrukcja szynująca, zamocowana na zębach podporowych, nie dotyka błony śluzowej częścią belkową. Odległość między nimi powinna wynosić co najmniej 0,5 - 1,0 mm.

Pacjentom z rozległymi ubytkami w uzębieniu zalecamy, aby proteza ruchoma, szynowana o konstrukcji belkowej, była wykonana z obowiązkowym wzmocnieniem jej części siodłowej (miejsce na szynę belkową w podstawie protezy może osłabić jej wytrzymałość ). Siatka wzmacniająca jest tak modelowana, aby nie pokrywała całej długości belki, a jedynie w miejscach pogłębienia odciążenia łoża protetycznego. Dzięki temu możliwe jest ukrycie wzmocnienia pod sztucznymi zębami bez uszczerbku dla estetyki. Mocowanie protezy odbywa się za pomocą wygiętych klamer ustalających na zębach funkcjonalnie trwalszych (ryc. 4, 5). Przeciwstawek nie wykonuje się na belkach w celu odciążenia zębów podporowych od okresowo powtarzających się sił podczas wkładania i wyjmowania protezy. Czasami, po spełnieniu określonych warunków, można zastosować mocowanie za pomocą zaczepów (ryc. 6).

Ryż. 4. Stabilizacja czołowo-strzałkowa uzębienia górnego i dolnego konstrukcją belkową o przekroju okrągłym z wykonaniem usztywnianej konstrukcji łączonej metodą tłoczono-lutowaną oraz wzmocnionymi protezami lamelowymi częściowo ruchomymi: a - konstrukcja belkowa tłoczono-lutowana stała dla przednio-strzałkowej stabilizacja; b - szynowanie struktur belkowych w jamie ustnej; c, d — konstrukcje szynowe z belek tłoczonych i lutowanych oraz wzmacniane protezy lamelkowe częściowo ruchome; d - końcowy wynik protetyki

Ryż. 5. Stabilizacja zachowanych zębów górnej szczęki wzdłuż łuku konstrukcją belkową o przekroju kołowym z wykonaniem lutowanej tłoczonej, nieusuwalnej konstrukcji szynowej oraz wzmocnionej częściowej ruchomej protezy laminarnej: a - szynowana konstrukcja belkowa w odcinku jama ustna, b - konstrukcja belkowa szynująca z wytworzoną wzmocnioną protezą laminarną częściową wyjmowaną, c — efekt końcowy protetyki

Ryż. 6. Szynowanie zachowanych zębów poprzez wykonanie konstrukcji belkowej o przekroju okrągłym w części czołowej z elementami mocującymi ramę-szpilkę oraz protez z protezami ruchomymi na zaczepach: a - konstrukcja belki szynowej z elementami mocującymi ramę-szpilka, mocowana na podporze zęby; b, c — zęby filarowe po estetycznej odbudowie bezpośredniej materiałem kompozytowym; d - produkowane wzmocnione częściowe ruchome protezy laminarne i protezy zatrzaskowe do uzupełniania ubytków uzębienia; d - końcowy wynik protetyki

Przedstawione dane uzasadniają wybór konstrukcji z belką okrągłą przekrój jako optymalna konstrukcja szynująca dla osłabionych zębów przyzębia, ograniczająca rozległe ubytki. Cechy konstrukcyjne protez ruchomych, produkowanych w celu zastąpienia rozległych ubytków w uzębieniu, pozwalają na najbardziej racjonalne wykorzystanie możliwości przyzębia istniejących zębów, zachowując je na długi czas i zwiększając żywotność samych protez.

Literatura

1. Biełow S.A. Kliniczne i matematyczne uzasadnienie projektów protez ruchomych z mocowaniem belkowym. Streszczenie autora. dis. ... ... Doktorat Miód. Nauka. Woroneż, 1997.

2. Kopeikin V.N., Bushan M.G. Przewodnik po protetyce stomatologicznej. M.: Medycyna, 1993. S. 230 - 325.

3. Łucka I.K., Demyanenko E.A.// Modernizujmy. stomatologia. 2003. nr 2. s. 36 - 38.

4. Naumovich S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I. Protetyka częściowego wtórnego bezzębia przy pomocy ruchomych protez laminarnych: metoda podręcznikowa. dodatek. Mn., 2005.

5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaya O.S.. Społeczne programy profilaktyczne i trendy w chorobach zębów: Metoda edukacyjna. dodatek. Mn., 2004.

Nowoczesna stomatologia. - 2005. - nr 4. - s. 55-58.

Uwaga! Artykuł adresowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do źródła jest uważany za naruszenie praw autorskich.

LE CENNIK PROFESORA ZAKŁADU STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ KNMU GIENNADYJ GRIGORIEVICZ GRISHANIN
NA TEMAT
BADANIE PACJENTÓW CHORUJĄCYCH NA PEŁNĄ EDENTILIĘ.
PLAN WYKŁADU:
1. WPROWADZENIE DO PROBLEMU
2. BADANIE PACJENTA – DEFINICJA POJĘCIA
3. KOLEJNOŚĆ REALIZACJI BADAŃ PACJENTA W APLIKACJI STOMATOLOGICZNEJ
4. CECHY BADAŃ PACJENTÓW Z WADAMI ŁUKÓW ZĘBOWYCH, DIAGNOSTYKA
5. OPRACOWANIE PLANÓW LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO DLA PACJENTÓW
6. ZALECENIA DLA PACJENTA. WNIOSEK

Wprowadzenie w problem. Bezzębie całkowite to stan patologiczny układu stomatologicznego, powstały na skutek operacji usunięcia wszystkich zębów.
Według statystyk, całkowicie bezzębny (PA) następstwie operacji ekstrakcji zęba, urazu czy choroby przyzębia jest dość częstym zjawiskiem. Wskaźniki PA rosną stopniowo (pięciokrotnie) w każdym kolejnym grupa wiekowa: w populacji w wieku 40-49 lat wynosi 1%, w wieku 50-59 lat - 5,5%, a u osób powyżej 60 roku życia - 25%.
W ogólnej strukturze świadczenia opieka medyczna 17,96% pacjentów placówek lecznictwa i profilaktyki stomatologicznej leczy się z rozpoznaniem PA jednej lub obu szczęk.
PA negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów. PA powoduje naruszenia aż do ostatecznej straty ważne funkcje układ szczękowo-twarzowy - gryzienie, żucie, połykanie. Wpływa na proces trawienia i wchłanianie niezbędnych składników do organizmu składniki odżywcze, jest przyczyną rozwoju choroby przewód żołądkowo-jelitowy charakter zapalny i dysbioza. Nie mniej poważne są konsekwencje PA dla statusu społecznego pacjentów: zaburzenia artykulacji i dykcji wpływają na możliwości komunikacyjne pacjenta, zaburzenia te łączą się ze zmianami w wyglądzie spowodowanymi utratą zębów i postępującym zanikiem mięśnie żucia może powodować zmiany psycho- stan emocjonalny aż po zaburzenia psychiczne.
PA jest także jedną z przyczyn rozwoju specyficznych powikłań w obszarze szczękowo-twarzowym, takich jak dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego i towarzyszący mu zespół bólowy.
PA jest następstwem szeregu chorób układu stomatologicznego - próchnicy i jej powikłań, chorób przyzębia, a także urazów.
Choroby te są przedwczesne i słaba jakość leczenia może prowadzić do samoistnej utraty zębów na skutek procesów patologicznych w tkankach przyzębia o charakterze zapalnym i/lub dystroficznym, do utraty zębów na skutek usunięcia zębów wraz z ich korzeniami, których nie można leczyć przy głębokiej próchnicy, zapaleniu miazgi i zapaleniu przyzębia.
Z kolei przedwczesne leczenie ortopedyczne PA powoduje rozwój powikłań w okolicy szczękowo-twarzowej i patologii stawu skroniowo-żuchwowego.
Obraz kliniczny charakteryzuje się zmianami w konfiguracji twarzy (cofanie się warg), wyraźnymi fałdami nosowo-wargowymi i podbródkiem, opadaniem kącików ust, zmniejszeniem wielkości dolnej jednej trzeciej twarzy, u niektórych pacjentów - maceracja i „zakleszczenie” w okolicy kącików ust oraz zaburzenia funkcji żucia. PA często towarzyszy nawykowe podwichnięcie lub zwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego. Po utracie lub usunięciu wszystkich zębów następuje stopniowy, postępujący z czasem zanik wyrostków zębodołowych szczęk.

Badanie pacjenta w ambulatoryjnej placówce stomatologicznej dokumentuje się poprzez wypełnienie Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego (MDC)/formularz nr 043/0/, zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Ukrainy nr 302 z dnia 27 grudnia 1999 r.
ICSB jest dokumentem stanowiącym podstawowy, ekspercki, prawny materiał do badań naukowych, ekspertyz medycznych i prawnych. Analizując kartę, stwierdza się prawidłowość badania i diagnozy, zgodność planu leczenia z pacjentem, adekwatność i poziom prowadzonego leczenia, możliwy wynik choroby i konsekwencje.
Należy pamiętać, że dokładne badanie pacjenta i jego prawidłowa, a co najważniejsze terminowa dokumentacja, pozwolą lekarzowi stomatologowi uniknąć niepożądanych konsekwencji prawnych, takich jak zadośćuczynienie za szkody materialne i moralne, w przypadku powstania sporu prawnego dotyczącego prawidłowość badania, rozpoznanie, adekwatność planu, możliwe powikłania w trakcie leczenia i powikłania choroby.
Badanie pacjenta – sekwencja badań lekarskich przeprowadzana w logicznej kolejności i niezbędna do identyfikacji cechy indywidualne objawy i przebieg choroby, kończąc na ustaleniu diagnozy i ustaleniu planu leczenia. Ponadto historia choroby zawiera dziennik leczenia, epikryzę i rokowanie choroby.
Historia medyczna, ICSB to dokument, który obiektywnie odzwierciedla profesjonalizm, poziom myślenia klinicznego, kwalifikacje i inteligencję lekarza dentysty.
Jednym z głównych celów kształcenia studentów Wydziału Stomatologicznego jest ugruntowanie umiejętności, metod badania i leczenia pacjentów w warunkach ambulatoryjnych. Jednocześnie istotne jest wypracowanie stereotypów dotyczących nienagannej dokumentacji procesu i wyników egzaminu - IKSB. W rejestrze dane paszportowe pacjenta są wprowadzane do ICSB: nazwisko, imię, patronimika, płeć, zawód, rok urodzenia lub wiek, liczba ukończonych lat w momencie wypełniania dokumentu.

Badanie pacjenta- zespół badań przeprowadzanych w określonej kolejności, czyli: subiektywne, obiektywne i dodatkowe.

Badania subiektywne, przeprowadza się poprzez przesłuchanie w następującej kolejności: najpierw – wyjaśnienie dolegliwości, następnie – wywiad chorobowy, a na koniec historia życia.

Badania obiektywne przeprowadza się w następującej kolejności: od początku - oględziny (badanie wzrokowe), następnie - badanie palpacyjne (manualne, instrumentalne, (sondowanie), perkusja, osłuchiwanie.

Dodatkowe badania- radiografia (wzrokowa, pantomograficzna, teleradiograficzna), laboratoryjna itp.
Rada: wizytę pacjenta zalecamy rozpocząć od sprawdzenia zgodności z ICDB oraz poprawności wypełnienia części paszportowej.
4. Kolejność badania:

4.1. Badanie pacjenta rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg. Podczas przesłuchania skargi pacjenta nie są rejestrowane „mechanicznie”, tworząc tzw. Rejestr skarg, ale wyjaśniana i wyjaśniana jest główna (główna) motywacja udania się do poradni stomatologicznej-ortopedii.
Należy pamiętać, że dokładne wyjaśnienie motywacji leczenia ma decydujące znaczenie dla satysfakcji pacjenta z wyniku leczenia ortopedycznego. Ten aspekt psychologiczny: motywacja do apelacji definiuje model pozytywnych emocji powrotu do zdrowia, jaki tworzy pacjent jeszcze przed udaniem się do kliniki – takich jak rehabilitacja funkcji gryzienia, żucia, standardów estetycznych uśmiechu i twarzy, eliminacja pryskania śliną podczas rozmowy, normalizacja dykcji.
Przy wyjaśnianiu i wyjaśnianiu skarg poziom roszczeń pacjenta o rehabilitację funkcji, a także standardy estetyczne i dykcja są wyjaśniane, wyjaśniane i dostosowywane.
Skargi pacjentów dotyczące motywacji mają z reguły charakter funkcjonalny a dentysta musi ustalić ich związek przyczynowo-skutkowy z zaburzeniami anatomicznymi.
Np. trudności lub zaburzenia funkcji gryzienia, żucia, obniżenie standardów estetycznych uśmiechu i twarzy, na skutek defektów koronowych zębów, defektów uzębienia, całkowitego bezzębia.
Pacjent może skarżyć się na zmiany w kolorze i naruszenie anatomicznego kształtu koronowych części zębów, pryskanie śliną podczas komunikacji, zaburzenia dykcji, standardy estetyczne uśmiechu i twarzy. Następnie zadaje się pacjentowi pytanie, ponownie zadając pytania:

4.2. HISTORIA CHOROBY
Jednocześnie szczegółowo przesłuchują pacjenta, a następnie w rubryce „Rozwój obecnej choroby” zapisują otrzymaną informację o tym, ile czasu minęło od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Wyjaśnia się, że w przypadku powikłań w przebiegu poszczególnych chorób próchnicowych, chorób przyzębia, chorób przyzębia lub urazów, wykonywano operacje ekstrakcji zębów. Sprawdza, przez jaki okres czasu przeprowadzono operację ekstrakcji zęba i ile czasu minęło od ostatniej operacji. Jednocześnie dentysta skupia uwagę na objawach klinicznych, przebiegu choroby czy okolicznościach powstania urazu. Należy koniecznie dowiedzieć się, czy była już świadczona ortopedyczna opieka stomatologiczna, a jeśli tak, to jakie konstrukcje protez oraz przez jaki okres czasu pacjent używał lub używa protez.

4.3. HISTORIA ŻYCIA

Następnie metodą zadawania pytań uzyskują informacje zarówno ze słów pacjenta, jak i na podstawie dokumentów sporządzonych przez innych specjalistów, analizują otrzymane informacje i wpisują je w kolumnie ICD „Choroby przebyte i współistniejące”.
Na szczególną uwagę zasługują źródła informacji: „Według pacjenta…”„Na podstawie wyciągu z historii choroby…” „Na podstawie certyfikatu...” W takim przypadku lekarz musi dowiedzieć się, czy pacjent jest lub był wcześniej zarejestrowany w przychodni, czy był leczony i przez jaki okres. Czy przeszedł leczenie choroby zakaźne(zapalenie wątroby, gruźlica itp.), stwarzają zagrożenie epidemiologiczne zarażenia innych osób.
W osobnym wierszu lekarz odnotowuje, czy pacjent aktualnie cierpi na choroby układu krążenia, neuropsychiatryczne, które stwarzają ryzyko zaostrzenia lub kryzysu w trakcie leczenia. Informacje te są aktualne aby dentysta mógł podjąć działania mające na celu zapobieganie i leczenie ewentualnych powikłań (omdlenie, zapaść, przełomy nadciśnieniowe i hipotensyjne, dusznica bolesna, śpiączka hipo- i hiperglikemiczna, napady padaczkowe). Zwróć uwagę na obecność chorób żołądkowo-jelitowych i zaburzeń endokrynologicznych u pacjenta.
W osobnej linii lekarz odnotowuje obecność lub brak historii objawy alergiczne i reakcje, odnotowuje aktualny stan zdrowia pacjenta.

5. BADANIA OBIEKTYWNE.

Wyjściową metodą badań obiektywnych jest badanie /oględziny/. Przeprowadza się go przy dobrym oświetleniu, najlepiej naturalnym, przy użyciu zestawu instrumentów stomatologicznych: lusterka, sondy, szpatułki do gardła i pęsety do oczu. Przed przystąpieniem do badania lekarz dentysta musi założyć maseczkę i rękawiczki.
5.1. Większość autorów zaleca następującą kolejność badań: A – twarz, głowa i szyja; B - okołoustne i wewnątrzustne miękkie tkaniny; C - zęby i tkanki przyzębia.
A - analizuje zmiany wielkości, ich proporcji, koloru i kształtu.
B – zalecamy wykonanie badania w następującej kolejności: czerwona obwódka, fałd przejściowy, błona śluzowa warg, przedsionek jamy ustnej; kąciki ust, błona śluzowa i fałdy przejściowe policzków; błona śluzowa wyrostków zębodołowych, brzeg dziąseł; język, dno jamy ustnej, podniebienie twarde i miękkie.
Zwróć uwagę na symetrię twarzy, proporcjonalność górnej, środkowej i dolnej trzeciej części twarzy, wielkość szczeliny w jamie ustnej, nasilenie i symetrię fałdów nosowo-wargowych, rowek mentalny i wystający podbródek. Zwróć uwagę na kolor skóry twarzy, obecność deformacji, blizn, nowotworów, obrzęków, stopień odsłonięcia zębów i wyrostków zębodołowych podczas mówienia i uśmiechania się. Określa się stopień swobody otwierania ust, objętość, gładkość i synchronizację ruchów w stawach skroniowo-żuchwowych. Stopień odchylenia linii przechodzącej między środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki w prawo lub w lewo. Stawy skroniowo-żuchwowe bada się w pozycji spoczynkowej żuchwy oraz podczas otwierania i zamykania ust. Jednocześnie umieść palce wskazujące na zewnętrznej stronie kanały słuchowe w okolicy głowy stawowe oraz określić wielkość, gładkość i jednolitość ruchów głów stawowych podczas ruchów żuchwy. Dalsze badania przeprowadza się stosując kombinację metod badawczych: oględziny, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie.
Palpacja regionalna węzły chłonne. Zwróć uwagę na wielkość węzłów, ich konsystencję, ból, przyleganie węzłów do siebie i otaczających tkanek. Palpuj i określ bolesność miejsc wyjściowych gałęzi końcowych nerw trójdzielny/wskazuje Valais/.
Najpierw zbadaj usta pacjenta przy zamkniętych wargach i otwarte usta. Odnotowuje się kolor, połysk, konsystencję, położenie kącików ust, obecność stanu zapalnego i macerację w kącikach ust. Następnie zbadaj błonę śluzową warg i fałdy przejściowe w okolicy przedsionka jamy ustnej. Stwierdza się kolor, wilgotność, obecność zmian patologicznych, konsystencję. Następnie za pomocą lusterka dentystycznego bada się błonę śluzową policzków. Najpierw prawy policzek od kącika ust do migdałka podniebiennego, potem lewy. Zwróć uwagę na kolor, obecność zmian patologicznych, pigmentację itp., Zbadaj przewody wydalnicze ślinianki przyusznej ślinianki, zlokalizowane na poziomie części koronowych 17 i 27.
Następnie bada się błonę śluzową wyrostków zębodołowych, zaczynając od dystalnego obszaru przedsionkowego górnej i dolnej szczęki, a następnie powierzchnię jamy ustnej od prawej do lewej, po łuku. Zbadaj brzegi dziąseł, brodawki dziąsłowe najpierw górna szczęka, potem dolna. Zacznij od obszaru dystalnego, powierzchni przedsionkowej górnej szczęki /1. ćwiartka/ wzdłuż łuku od prawej do lewej.
W dystalnej powierzchni przedsionkowej lewej górnej szczęki /2 ćwiartka/ przesuń się w dół i zbadaj powierzchnię przedsionkową odcinek dystalnyżuchwę po lewej stronie /3 ćwiartka/ i zbadaj powierzchnię przedsionkową żuchwy po prawej /4 ćwiartce/. Należy zwrócić uwagę na obecność ujścia przetoki, zanik brzegu dziąseł, obecność i wielkość kieszonki przyzębne, przerost brzegu dziąseł. Badany jest język, określa się jego wielkość, ruchliwość, obecność fałdów, osad nazębny, wilgotność, stan brodawek. Zbadaj dno jamy ustnej, zwróć uwagę na zmiany koloru, układu naczyń, głębokości i miejsca przyczepu wędzidełka języka. Zbadaj podniebienie przy szeroko otwartych ustach pacjenta i odchylonej do tyłu głowie, naciśnij nasadę języka za pomocą szpatułki gardłowej lub lusterka dentystycznego i zbadaj podniebienie twarde. Zwróć uwagę na głębokość, kształt i obecność torusa. Badają podniebienie miękkie i zwracają uwagę na jego ruchomość. Jeśli występują patologicznie zmienione tkanki błony śluzowej, należy je obmacać, określić ich konsystencję, kształt itp.
Uzębienie bada się za pomocą lusterka dentystycznego i sondy w następującej kolejności: w pierwszej kolejności bada się uzębienie, zwracając uwagę na kształt uzębienia i określa się rodzaj zwarcia uzębienia w pozycji zgryzu centralnego (zgryzu). . Zwróć uwagę na powierzchnie żujące uzębienia, jeśli występują deformacje pionowe i poziome, określ ich stopień. Stwierdzono obecność diastem i trzech punktów kontaktowych. Bada się uzębienie rozpoczynając od dystalnej części prawej górnej szczęki i każdego zęba z osobna, w kierunku dystalnej części lewej górnej szczęki. Następnie od dystalnej części żuchwy po lewej stronie w kierunku dystalnej części żuchwy po prawej stronie. Zwróć uwagę na stłoczenie, ustne, przedsionkowe ustawienie zębów. Określa się stabilność lub stopień patologicznej ruchomości zębów, obecność ubytków próchnicowych, wypełnień oraz stałych konstrukcji protetycznych: mostów, koron, wkładów i zębów sztyftowych.
5.1.1. Stan lokalny jest odnotowany w formuła kliniczna uzębienie: symbole są umieszczone nad i pod liczbami oznaczającymi każdy ząb w pierwszym rzędzie. W drugim rzędzie odnotowuje się stopień patologicznej ruchomości zębów według Entina. Jeśli zęby nie mają patologicznej ruchomości, to w drugim rzędzie, a jeśli występuje patologiczna ruchomość zęba, to w trzecim rzędzie symbole wskazują stałe struktury planowane do leczenia ortopedycznego pacjenta. Cd - korona, X - ząb odlewany (części pośrednie konstrukcji mostowych)

Ponadto elementy nośne stałych konstrukcji mostowych są połączone ze sobą liniami łukowymi. Kreski pokazują zespawane ze sobą elementy nośne konstrukcji stałych. Podobnie odnotowuje się planowane projekty szyn stałych i szyn protetycznych.
Określa się rodzaj zamknięcia, czyli rodzaj przestrzennego położenia zębów w zwarciu centralnym - zgryz i odnotowuje się w odpowiednim dziale.

5.1.2. Cechy badania jamy ustnej pacjentów i diagnostyka wad uzębienia

Zwróć uwagę na lokalizację defektów - w obszarach bocznych, przednich. Określany jest zasięg każdej wady oraz jej umiejscowienie w stosunku do istniejących zębów. Zwróć uwagę na części koronowe zębów, które ograniczają ubytki: stan części koronowych zębów: nienaruszone, wypełnione, pokryte koronami. Jeżeli zęby są wypełnione i będą służyć do mocowania elementów nośnych konstrukcji mostowych, konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego (prześwietlenie wzrokowe) w celu określenia stanu tkanek przyzębia. W sekcji „Dane”. Badania rentgenowskie…”, zapisz uzyskane dane w formie opisowej.

6. Diagnoza, definicja, części, komponenty

Należy pamiętać, że w stomatologii ortopedycznej diagnoza to wniosek medyczny o stanie patologicznym narządu szczękowo-twarzowego, wyrażony w kategoriach przyjętych w klasyfikacjach i nazewnictwie chorób.
Diagnoza składa się z dwóch części, które są kolejno wskazywane:
1. główna choroba i jej powikłania.
2. choroby towarzyszące i ich powikłania.
Rozpoznanie choroby podstawowej obejmuje następującą sekwencję elementów:

Składnik morfologiczny informuje o istocie i lokalizacji głównych zaburzeń patoanatomicznych.
Na przykład. Wada zębowa klasa 3, podklasa 3, wada zębowa klasa 1 według Kennedy'ego lub bezzębna klasa 1 według Schroedera, bezzębność klasa 1 według Kellera. Błona śluzowa łóżka protetycznego posiada klasę 1 według Supple.

Element funkcjonalny diagnozy informuje o naruszeniu podstawowych funkcji układu zębowo-twarzowego, zwykle w ujęciu ilościowym. Na przykład. Według Agapowa utrata sprawności żucia wynosi 60%.

*Komponent estetyczny informuje o naruszeniach estetycznych. Na przykład: naruszenie dykcji, naruszenie norm estetycznych uśmiechu, naruszenie norm estetycznych twarzy.
*Komponent patogenetyczny łączy poprzednie elementy diagnozy w raport medyczny, informuje o ich przyczynach i patogenezie. Na przykład. Z powodu powikłań procesu próchnicowego, który rozwijał się przez 10 lat; Z powodu uogólnionego zapalenia przyzębia, które rozwijało się przez 5 lat.
* - zanotowano przy pisaniu rozszerzonego wywiadu chorobowego

6.1. Do postawienia diagnozy wykorzystuje się klasyfikację wad uzębienia Kennedy’ego z poprawkami Appligate’a.
Należy o tym pamiętać
Do pierwszej klasy zalicza się wady zlokalizowane w obszarach bocznych po obu stronach, ograniczone jedynie przyśrodkowo i nie ograniczone dystalnie;
Do drugiej klasy zalicza się wady zlokalizowane w obszarach bocznych po jednej stronie, ograniczone jedynie przyśrodkowo, a nie dystalnie;
Do klasy trzeciej zalicza się ubytki zlokalizowane w obszarach bocznych, ograniczone zarówno przyśrodkowo, jak i dystalnie
Do czwartej klasy zalicza się wady zlokalizowane w odcinku przednim i przekraczające wyimaginowaną linię przechodzącą pomiędzy siekaczami środkowymi.
Zastosowane zmiany mają następujące znaczenie:

1. Klasę wady określa się dopiero po leczniczej i chirurgicznej higienizacji jamy ustnej.
2. Jeżeli wada zlokalizowana jest w okolicy 2. lub 3. zęba trzonowego i nie zostanie uzupełniona, wówczas obecność takiej wady ignoruje się, natomiast jeżeli wada zlokalizowana jest w okolicy 2. lub 3. zęba trzonowego i zostanie zastąpiony, wówczas uwzględnia się to przy ustalaniu klasy.
3. Jeżeli wad jest więcej, jedną z nich, zlokalizowaną dystalnie, określa się jako główną, określając klasę, a pozostałe wady, według ich liczby, określają numer podklasy. Długość wady nie jest brana pod uwagę.
4. Klasa czwarta nie zawiera podklas.

6.2. Schemat diagnozy częściowego bezzębia

Wada uzębienia wysokiego stopnia ______klasy _____podklasy, wada uzębienia niskiego stopnia ______klasy _____podklasy według Kennedy'ego. Utrata wydajności żucia ______% według Agapowa.
Wada estetyczna uśmiechu, zaburzenia dykcji. Z powodu powikłań procesu próchnicowego (choroby przyzębia), które rozwijały się przez _____ lat.
7. Oznaczanie utraty sprawności żucia
według Agapowa
Należy pamiętać, że współczynniki sprawności żucia zębów według Agapowa, począwszy od siekaczy centralnych do trzecich zębów trzonowych, wynoszą: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Aby określić utraty sprawności żucia, należy jednorazowo zsumować współczynniki efektywności żucia zębów - antagonistów znajdujących się w miejscach, w których zlokalizowane są defekty w uzębieniu od lewej do prawej, bez sumowania współczynników zębów antagonistycznych. Wynikająca z tego utrata wydajności żucia jest podwojona. Na przykład.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Badania jamy ustnej z całkowitym bezzębiem (PA)

PA to stan patologiczny układu zębowo-szczękowego, związany z całkowitą utratą wszystkich zębów.
Należy pamiętać, że operacje usunięcia wszystkich zębów nie zatrzymują procesu zaniku wyrostków zębodołowych szczęk. Dlatego słowo kluczowe w części opisowej typu bezzębne szczęki to „stopień zaniku” oraz „zmiana odległości” od wierzchołków wyrostków zębodołowych i punktów przyczepu wędzidełka warg, języka, strun i miejsc przejścia ruchomej błony śluzowej (fałd przejściowy, wargi, policzki, dno jamy ustnej) na nieruchomą obejmującą wyrostki zębodołowe i podniebienie.
W zależności od stopnia zaniku wyrostków zębodołowych, guzków górnej szczęki, a w rezultacie zmieniającej się odległości od punktów przyczepu wędzidełka warg, języka i pasm błony śluzowej do górnej części wyrostka zębodołowego wyrostki górnej szczęki i wysokość sklepienia podniebienia.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) wyróżnił trzy typy bezzębnych szczęk górnych:
Typ 1 - charakteryzuje się niewielkim zanikiem wyrostków zębodołowych i guzków, wysokim łukiem podniebienia. Punkty mocowania wędzidełka warg, języka, sznurków i fałdu przejściowego znajdują się w wystarczającej odległości od wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Typ 2 - charakteryzuje się średnim stopniem zaniku wyrostków zębodołowych i guzków, zachowane jest sklepienie podniebienia. Wędzidełko warg, języka, sznurków i fałdu przejściowego znajdują się bliżej wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Typ 3 - charakteryzuje się znacznym zanikiem wyrostków zębodołowych. Guzki ulegają całkowitemu zanikowi. Niebo jest płaskie. Wędzidełko warg, języka, sznurków i fałdu przejściowego znajdują się na tym samym poziomie co wierzchołki wyrostków zębodołowych.

Keller (Keller, 1929) wyróżnił cztery typy bezzębnych szczęk:
Typ 1 - charakteryzuje się niewielkim zanikiem wyrostka zębodołowego. Miejsca przyczepu mięśni i fałdów znajdują się w wystarczającej odległości od wierzchołka wyrostka zębodołowego.
Typ 2 - charakteryzuje się znacznym, prawie całkowitym, jednolitym zanikiem wyrostka zębodołowego. Miejsca przyczepu mięśni i fałdów znajdują się prawie na poziomie wierzchołka wyrostka zębodołowego. Grzebień wyrostka zębodołowego ledwo unosi się nad dnem jamy ustnej, tworząc w przedniej części wąski, przypominający nóż formację.
Typ 3 – charakteryzuje się znacznym zanikiem wyrostka zębodołowego w obszarach bocznych, przy stosunkowo zachowanym w obszarze przednim.
Typ 4 – charakteryzuje się znacznym zanikiem wyrostka zębodołowego w obszarze przednim, pozostając w obszarach bocznych.

ICH. Zaproponowano Oksmana ujednolicona klasyfikacja dla górnej i dolnej szczęki bezzębnej:
Typ 1 – charakteryzujący się niewielkim i jednolitym zanikiem wyrostków zębodołowych, dobrze zaznaczonymi guzkami górnej szczęki i wysokim łukiem podniebienia, umiejscowiony u nasady stoków zębodołowych fałdy przejściowe oraz miejsca przyczepu wędzidełka i strun policzkowych.
Typ 2 - charakteryzuje się umiarkowanie nasilonym zanikiem wyrostków zębodołowych i guzków górnej szczęki, płytszym podniebieniem i dolnym przyczepem ruchomej błony śluzowej.
Typ 3 – charakteryzuje się znacznym, ale jednolitym zanikiem wyrostków zębodołowych i guzków górnej szczęki oraz spłaszczeniem sklepienia podniebienia. Ruchoma błona śluzowa jest przyczepiona na poziomie wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Typ 4 - charakteryzuje się nierównomiernym zanikiem procesów pęcherzykowych.

8.2. Błona śluzowa łożysk protetycznych Supple dzieli się na 4 klasy, w zależności od przebiegu procesu zaniku wyrostka zębodołowego, błony śluzowej lub kombinacji tych procesów.
Klasa 1 („idealne usta”) – wyrostki zębodołowe i podniebienie pokryte są jednolitą warstwą średnio giętkiej błony śluzowej, której giętkość zwiększa się w kierunku tylnej jednej trzeciej podniebienia. Punkty mocowania wędzidełka i naturalne fałdy znajdują się w wystarczającej odległości od wierzchołka wyrostka zębodołowego.
Klasa 2 (twarde usta) - zanikowa błona śluzowa pokrywa wyrostki zębodołowe i podniebienie cienką, jakby rozciągniętą warstwą. Punkty mocowania wędzidełka i naturalne fałdy znajdują się bliżej wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Klasa 3 (miękkie usta) - wyrostki zębodołowe i podniebienie pokryte są luźną błoną śluzową.
Klasa 4 (luźny wyrostek) - nadmiar błony śluzowej to wyrostek powstały na skutek zaniku kości wyrostka zębodołowego.
8.3. Schemat diagnozy całkowitego uzębienia

Bezzębna część górna typu ______ wg Schroedera, bezzębna część dolna ______ typu wg Kellera. Błona śluzowa jest klasy ______ według Supple. Według Agapowa utrata wydajności żucia wynosi 100%.
Naruszenie dykcji, norm estetyki twarzy. Rozwija się w wyniku powikłań procesu próchnicowego (choroby przyzębia) w ciągu _______ lat.

Następnym krokiem po postawieniu diagnozy jest ustalenie planu leczenia ortopedycznego. W pierwszej kolejności lekarz dentysta musi dokonać analizy wskazań i przeciwwskazań do leczenia ortopedycznego przy pomocy stałych i ruchomych konstrukcji protetycznych.
Ogólne wskazania do ortopedycznego leczenia ubytków części koronowej zębów za pomocą koron to: naruszenie ich anatomicznego kształtu i koloru, anomalie położenia.
Bezpośrednim wskazaniem do leczenia ortopedycznego przy pomocy struktur stałych są wady uzębienia III i IV klasy Kennedy'ego o małym (1-2 zęby) i średnim (3-4 zęby) stopniu zaawansowania.
Wady zębowe klasy 1 i 2 według Kennedy’ego są bezpośrednimi przesłankami leczenia ortopedycznego protezami ruchomymi.
Podczas leczenia ortopedycznego przy użyciu struktur stałych należy wziąć pod uwagę stan tkanek przyzębia zębów podporowych, ich stabilność, wysokość części koronowych, rodzaj zgryzu oraz obecność zgryzu pourazowego.
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia ortopedycznego konstrukcjami mostowymi są duże wady uzębienia, ograniczone do zębów o różnej orientacji funkcjonalnej włókien przyzębia.
Przeciwwskazaniami względnymi są wady ograniczone do zębów z patologiczną ruchomością II i III stopnia według Entina, wady ograniczone do zębów z niskimi częściami koronowymi, zębów z małym zapasem sił przyzębia, tj. z wysokimi częściami koronowymi i krótkimi częściami korzeniowymi. w częściach.
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia ortopedycznego protezami ruchomymi są epilepsja i demencja. Względne - choroby błony śluzowej jamy ustnej: leukoplakia, toczeń rumieniowaty, nietolerancja tworzyw akrylowych.

– zaburzenia w budowie łuku zębowego objawiające się brakiem jednego lub kilku zębów na raz, nieprawidłowym zgryzem i ustawieniem zębów. Towarzyszy upośledzona funkcja żucia, przemieszczenie zębów, stopniowy zanik lub deformacja kości szczęki. Stanowią zauważalną wadę kosmetyczną, prowadzą do zaburzeń mowy i zwiększają ryzyko utraty zdrowych zębów. Zapewnia odpowiednią protetykę i leczenie ortodontyczne pełne wyzdrowienie funkcje mowy i żucia oraz utrzymanie zdrowych zębów.

Informacje ogólne

jest naruszeniem integralności łuku zębowego na skutek utraty jednego lub większej liczby zębów. Utrata zębów może być spowodowana urazem, powikłaniami próchnicy i zapalenia przyzębia, a także wrodzoną adentią lub opóźnieniem wyrzynania się poszczególnych zębów.

Objawy kliniczne wad uzębienia

Dochodzi do naruszenia ciągłości uzębienia, co prowadzi do przeciążenia niektórych grup zębów, zakłócenia funkcji żucia i mowy oraz zakłócenia funkcjonowania stawu skroniowo-żuchwowego. W przypadku braku leczenia wad uzębienia powstaje wtórne odkształcenie zgryzu i zaburzenia czynności mięśni żucia. Ponadto brak przednich zębów negatywnie wpływa na wygląd.

Z biegiem czasu tworzą się dwie grupy zębów: te, które zachowały swoje funkcje i te, które je utraciły. W wyniku nierównomiernego rozłożenia obciążenia powstają inne patologie zębów - dochodzi do przemieszczenia uzębienia i deformacji powierzchni zgryzowych. Wyróżnia się dwa rodzaje wad uzębienia – wliczone i końcowe. W przypadku uwzględnienia ubytków uzębienie po obu stronach ubytku zostaje zachowane. W przypadku wad końcowych wada jest ograniczona tylko na stronie przedniej.

Leczenie wad zębów

Wady uzębienia można skorygować jedynie przy pomocy protetyki, co jest praktyką stomatologii ortopedycznej. Nowoczesne materiały umożliwiają wykonanie wysokiej jakości protez o wysokich efektach estetycznych. W przypadku uwzględnienia wad zębowych najlepszym rozwiązaniem jest leczenie mostami. Ubytki jednostronne i obustronne należy uzupełniać protezami ruchomymi zatrzaskowymi.

Pierwszym etapem leczenia ortopedycznego jest badanie pacjenta, po którym chirurg ortopeda proponuje pacjentowi najlepszą opcję uzupełnienia protetycznego. Po wybraniu indywidualnego projektu protezy, jama ustna zostaje zdezynfekowana. Na tym etapie usuwa się zęby i korzenie, których nie można leczyć, usuwa się kamień nazębny i leczy się próchnicę. Przygotowanie zębów podporowych polega na opracowaniu i oszlifowaniu, po czym pobiera się wycisk szczęki. Na podstawie wycisku w laboratorium dentystycznym wykonywane są korony na zęby filarowe, a ich kolor dobierany jest indywidualnie. Po dopasowaniu wykonuje się ostateczną protezę i mocuje cementem.

Protetyka stomatologiczna wykorzystująca protezy stałe koryguje zaburzenia o różnym nasileniu. Drobne nierówności można skorygować za pomocą licówek, wkładów i koron. Istotne wady zębowe korygujemy za pomocą mostów na implantach z wykorzystaniem koron metalowo-ceramicznych i ceramiki bezmetalowej. Protezy stałe są praktyczne, wygodne i trwałe. Ponadto zapewniają estetykę wygląd i całkowite dopasowanie koloru do zdrowych zębów.

Znaczne wady uzębienia i bezzębie wymagają stosowania protez ruchomych. Protezy ruchome wykonywane są z tworzyw akrylowych metodą wtrysku, a następnie polimeryzacji na gorąco lub na zimno. Kolor, rozmiar i kształt przyszłych protez dobieramy indywidualnie. Nowoczesne technologie pozwalają pacjentom po protezach całkowicie pozbyć się problemów związanych z wadami uzębienia. Protezy charakteryzują się dużą odpornością na zużycie i okresem gwarancyjnym, co pozwala na rzadszą ich naprawę i wymianę.

W przypadku braku grupy zębów stosuje się protezy częściowe. Protezy częściowo ruchome stosuje się, gdy konieczne jest odtworzenie stanu podstawowego żucie zębów oraz przy braku zębów na dużej odległości. Metodę tę stosuje się także wtedy, gdy pacjent odmawia szlifowania zębów sąsiadujących i w efekcie nie ma możliwości założenia mostu. Protetykę zatrzaskową stosuje się także w przypadkach, gdy u pacjentów występuje patologiczne starcie zębów lub głęboki zgryz.

Protezy nylonowe są elastyczne, trwałe i wytrzymują znaczne obciążenia mechaniczne. Za pomocą protez nylonowych można naprawić drobne wady i znaczne wady uzębienia, aż do bezzębia. Protezy nylonowe nie zmieniają swojej struktury i kształtu pod wpływem agresywnych środków chemicznych oraz w warunkach dużej wilgotności. Ten rodzaj protetyki jest odpowiedni dla osób z alergią na inne składniki protez, ponieważ nylon jest hipoalergiczny i dlatego jeśli jesteś uczulony na metal, winyl, akryl i lateks, dentyści zalecają protezy nylonowe. Mocowane są za pomocą klamer zębodołowych i maskowane w kolorze dziąseł, dzięki czemu są całkowicie niewidoczne podczas rozmowy. Ich stosowanie nie szkodzi dziąsłom i zdrowe zęby. Nie ma potrzeby zdejmowania ich na noc, co dla człowieka jest istotne młody którzy mają wady zębów. Protezy nylonowe wymagają wyjmowania w rzadkich przypadkach w celu czyszczenia.

Protezy ceramiczne są lekkie i estetyczne. Znajdują szerokie zastosowanie w odbudowie zębów przednich, ponieważ są w stanie całkowicie imitować kształt, kolor i przezroczystość naturalnego szkliwa. Protezy ceramiczne ukrywają wady o różnym nasileniu i służą przy próchnicy. Dentyści polecają ceramikę, ponieważ jest nieszkodliwa dla organizmu i kości, nie uszkadza błon śluzowych jamy ustnej i dziąseł oraz nie wchodzi w reakcję z chemikalia i nie jest narażony na działanie mikroorganizmów.

Prawidłowe użytkowanie i higieniczna pielęgnacja protez znacząco wpływa na ich wygląd. Ponadto muszą być odpowiednio wyprodukowane i nie powodować dyskomfortu ani wrażeń ciało obce w jamie ustnej.

Dostępność protez, dzięki różnym technologiom, pozwala na odbudowę uzębienia. Warto mieć na uwadze, że wady uzębienia nie tylko zakłócają wygląd i wpływają na funkcje żucia i mowy, ale także prowadzą do wtórnych deformacji zębów. Nie zapominaj, że wybór specjalisty jest niezwykle ważny, ponieważ niewłaściwa protetyka może prowadzić do powikłań, łącznie z utratą zębów podporowych.

Wady zębów to patologie w budowie łuku zębowego spowodowane brakiem jednego lub większej liczby zębów. Przyczynami tego mogą być:

• choroby jamy ustnej - choroby przyzębia, głęboka próchnica i zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, torbiel zęba;
• choroby somatyczne, zaburzenia endokrynologiczne;
• uszkodzenia mechaniczne - urazy szczęki, zębów;
• naruszenie terminu ząbkowania, porządku;
• wrodzona adentia.

Klasyfikacja wad uzębienia:

Według Kennedy’ego dzieli się je na cztery grupy:

• pierwsza to linia żuchwy z obustronnie wadliwymi zakończeniami;
• drugi to obecność jednostronnego efektu dystalnego (podpora dystalna to zewnętrzne zęby w rzędzie);
• trzeci to wada jednostronna, która występuje w obecności wsparcia;
• czwarty - wady odcinka przedniego.

Według Gavrilova istnieją również 4 grupy wad:

• pierwszy - łuki zębowe z defektami końcowymi (zarówno po jednej, jak i po obu stronach);
• drugim jest obecność ubytków bocznych i przednich (również po jednej lub obu stronach);
• trzeci to wada połączona;
• czwarty dotyczy jednostek zachowanych pojedynczo.

Według Betelmana istnieją dwie klasy:

Klasa 1 reprezentuje rzędy z wadami końcowymi, dzieli się je na:

• jednostronny;
• dwustronny.

Klasa 2 – wliczone wady:

• jeden/kilka ubytków sięgających do 3 zębów;
• jeden/kilka ubytków, przy czym co najmniej jeden z nich rozciąga się na 3 zęby.

Objawy kliniczne wad uzębienia

Głównym przejawem wady uzębienia jest naruszenie ich ciągłości, co pociąga za sobą następujące konsekwencje:

• przeciążenie niektórych grup zębów;
• zaburzenia mowy;
• naruszenie funkcji żucia;
• nieprawidłowe funkcjonowanie stawu skroniowo-żuchwowego.

W przypadku braku odbioru opieka medyczna Powstaje wtórna deformacja zgryzu, a napięcie mięśni żucia zostaje zakłócone.

Z biegiem czasu wyróżnia się dwie grupy zębów: pierwszą – z zachowaną funkcją, drugą – z utratą. Obciążenie podczas żucia rozkłada się jeszcze bardziej nierównomiernie, co prowadzi do deformacji powierzchni zgryzowych, przemieszczenia uzębienia, chorób przyzębia i innych chorób.

Brak zębów przednich wpływa na estetyczny wygląd i powoduje dyskomfort psychiczny w komunikacji i uśmiechaniu się.

Leczenie wad zębów

Leczenie wad uzębienia dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę następujące cechy: wiek pacjenta, rodzaj wady, cechy strukturalne układu stomatologicznego, stan tkanki kostnej itp.

Wady koryguje się za pomocą protetyki. Wcześniej pacjent przechodzi przez kilka etapów.

1. Badanie pacjenta: identyfikacja wskazań i przeciwwskazań, określenie stanu zdrowia, stwierdzenie obecności reakcji alergicznych, ocena stanu tkanki kostnej (jeśli konieczna jest implantacja).
2. Higiena jamy ustnej. Likwidacja chorób zębów i jamy ustnej, jeśli występują, - leczenie próchnicy, zapalenia miazgi, usuwanie zębów i ich korzeni niepodlegających leczeniu.
3. Wybór optymalnej metody protez.
4. Przygotowanie: Lekarz pobiera wycisk szczęki i przesyła materiał do laboratorium dentystycznego w celu stworzenia modelu. W przypadku konieczności przygotowania zębów podporowych należy je oszlifować i przygotować zgodnie z wymaganiami projektu.

W przypadkach, gdy wada jest niewielka, można ją skorygować poprzez założenie wkładów, koron i licówek. Znaczące naruszenia należy naprawić w inny sposób.

Mosty stosuje się w przypadku braków w uzębieniu; głównym warunkiem zastosowania tej metody jest względny stan przyzębia. W takim przypadku należy zeszlifować dwa sąsiednie zęby. Współczesna stomatologia coraz częściej sięga do protetyki mostowej na implantach z wykorzystaniem ceramiki metalowej i konstrukcji bezmetalowych, gdyż tkanka kostna W miejscu usuniętego lub utraconego zęba ma on tendencję do rozpuszczania się z czasem, dlatego konieczna jest całkowita wymiana korzenia. Zaletą tej metody jest możliwość dopasowania sztucznych zębów do własnego koloru – dzięki temu struktura jest niewidoczna i wygląda naturalnie.

Protezy ruchome na implantach montuje się z całkowitym bezzębiem – aby proteza nie wypadała.

Sama implantacja zębów jest również szeroko stosowana, jednak zabieg ten jest niezwykle rzadko wykonywany w przypadku dużej ilości brakujących zębów. Znacznie częściej w tym przypadku stosuje się protezy ruchome.

Protezy wykonane z tworzywa akrylowego stosuje się przy częściowym i całkowitym braku zębów. W drugim przypadku konstrukcja całkowicie opiera się na dziąśle, utrwalenie odbywa się dzięki „efektowi ssania”. W przypadku częściowego bezzębia konstrukcja posiada klamry wykonane ze sztywnego drutu, które zakrywają zęby podporowe – dzięki temu proteza jest unieruchomiona.

W przypadku braku 1-2 zębów alternatywną opcją protetyczną może być proteza „motylkowa”; jest ona szczególnie pożądana, gdy konieczne jest odbudowa zębów żujących.

Protezy nylonowe nadają się również do całkowitego i częściowego braku zębów. W porównaniu z innymi typami mają tę zaletę, że mają estetyczny wygląd, a także wysoki stopień elastyczności.

Protezy zatrzaskowe różnią się od opisanych powyżej obecnością metalowej ramy. Struktura składa się z:

• metalowa rama wykonana ze stopu kobaltowo-chromowego;
• plastikowa podstawa (i zamocowane na niej sztuczne zęby);
• systemy mocowania.

Dzięki oprawce zmniejszona zostaje objętość plastikowej podstawy w ustach, co zwiększa komfort noszenia. Protezę mocuje się na trzy sposoby:

• za pomocą klamer - gałęzi odlewanej ramy;
• za pomocą załączników - mikrozamków, w których korony są instalowane na nienaruszonych zębach, a mikrozamki są instalowane na nich i korpusie konstrukcji;
• na koronach teleskopowych.

W drugim przypadku wygląd w rzeczywistości nie ucierpi - zamki są niewidoczne podczas uśmiechania się i mówienia. W trzecim przypadku korony teleskopowe to konstrukcja składająca się z części górnej i dolnej: część górna jest zdejmowana, mocowana do metalowej ramy samej protezy; dolny jest nieusuwalny i jest przymocowany do zębów podporowych (w kształcie jest szlifem zęba pod koronę).

Istnieje inny rodzaj protetyki zatrzaskowej, który jest reprezentowany przez protezę szynową. Jest to wymagane w przypadku nie tylko odbudowy ubytków zębowych, ale także do pełnienia innych funkcji. W przypadku zębów ruchomych (np. przy chorobie przyzębia, która często jest przyczyną utraty zębów), zęby przednie i boczne można szynować za pomocą cienkiego, metalowego łuku dodatkowego od wewnętrznej strony. Jest zakrzywiony do kształtu zębów i pomaga zmniejszyć ruchliwość i zapobiec poluzowaniu.

Nowoczesne technologie protetyczne umożliwiają eliminację wad zębowych o dowolnej złożoności, jednak o wyborze metody decydują nie tylko osobiste preferencje pacjenta, ale także wskazania i przeciwwskazania, liczba brakujących zębów oraz możliwość zastosowania każdej metody . Każda proteza dobierana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie niezbędne parametry.