Przyczyny zniszczenia kości. Zniszczenie tkanki kostnej zęba

Słowo „zniszczenie” ma korzenie łacińskie. Dosłownie to pojęcie oznacza „zniszczenie”. W rzeczywistości, w szerokim znaczeniu, zniszczenie jest naruszeniem integralności, normalnej struktury lub zniszczeniem. Definicja ta może być rozumiana wąsko. Na przykład możemy powiedzieć, że zniszczenie to kierunek lub komponent(y) ludzkiego zachowania i psychiki, które mają charakter destrukcyjny i są powiązane z podmiotami lub przedmiotami. Gdzie i jak stosuje się tę koncepcję? Więcej na ten temat w dalszej części artykułu.

informacje ogólne

Początkowe wyobrażenia o obecności w człowieku sił i żywiołów, które destrukcyjnie skupiają się na obiektach zewnętrznych lub na sobie, powstały w starożytnej mitologii, filozofii i religii. Koncepcje te zostały później rozwinięte w różne obszary. XX wiek przyniósł pewną aktualizację zrozumienia. Wielu badaczy wiąże ten wzrost z różnymi zjawiskami w społeczeństwie, problemami psychoanalitycznymi i różnymi katastrofami charakter społeczny. Sprawami tymi dość szczegółowo zajmowali się różni myśliciele tamtych czasów. Są wśród nich Jung, Freud, Fromm, Gross, Reich i inni teoretycy i praktycy.

Działalność człowieka

Czym jest niszczenie osobowości w dziedzinie kariery? W procesie aktywności zawodowej obserwuje się przemianę indywidualnych cech człowieka. Zawód z jednej strony przyczynia się do rozwoju i kształtowania osobowości. Z drugiej strony proces pracy ma destrukcyjny wpływ na człowieka w sensie fizycznym i psychicznym. W ten sposób można zaobserwować, co dzieje się w przeciwnych do siebie kierunkach. W obszarze zarządzania rozwojem kariery najskuteczniejsze są narzędzia, które przyczyniają się do świadomego wzmacniania pierwszej tendencji przy minimalizacji drugiej. Zniszczenie zawodowe oznacza stopniowo narastające negatywne zmiany w osobowości i metodach działania. Zjawisko to powstaje na skutek wykonywania przez długi czas monotonnej pracy tego samego rodzaju. W rezultacie powstają niepożądane cechy pracy. Przyczyniają się do rozwoju i nasilenia kryzysów i napięć psychicznych.

Oto czym jest zniszczenie w dziedzinie kariery.

Medycyna

W niektórych przypadkach procesy destrukcyjne mogą pomóc w wyeliminowaniu pewnych niepożądanych zjawisk. W szczególności efekt ten obserwuje się w medycynie. Jak zniszczenie może być przydatne? Zjawisko to, wywołane celowo, wykorzystywane jest na przykład w ginekologii. Podczas leczenia niektórych patologii lekarze używają różne metody. Jednym z nich jest niszczenie częstotliwością radiową. Stosuje się go w leczeniu takich chorób, jak cysty na ścianach pochwy, kłykciny, nadżerki i dysplazja. Zniszczenie szyjki macicy za pomocą fal radiowych jest bezbolesne i szybki sposób wpływ na dotknięte obszary. Ta metoda leczenie patologii można zalecić nawet nieródkom.

Onkologia

Wielu patologiom towarzyszy zniszczenie tkanek. Choroby te obejmują raka. Jednym ze szczególnych przypadków jest guz – guz okrągłokomórkowy kości, wrażliwy na promieniowanie. W porównaniu do innych nowotwory złośliwe ta patologia występuje w dość młodym wieku: od 10 do 20 lat. Guzowi towarzyszy uszkodzenie kości kończyn, ale może również rozwijać się w innych obszarach. Nowotwór obejmuje gęsto ułożone okrągłe komórki. Najbardziej charakterystyczne objawy obejmują obrzęk i ból. Mięsak ma tendencję do znacznego rozprzestrzeniania się i w niektórych przypadkach obejmuje całą środkową część kości długich. Na zdjęciu rentgenowskim dotknięty obszar nie wydaje się tak rozległy, jak jest w rzeczywistości.

Za pomocą MRI i CT określa się granice patologii. Choroba towarzyszy zniszczenie lityczne kości. Zmiana ta jest uważana za najbardziej charakterystyczną dla tej patologii. Jednak w wielu przypadkach zauważa się również liczne warstwy „cebulowate” utworzone pod okostną. Należy zaznaczyć, że wcześniej zmiany te klasyfikowano jako klasyczne objawy kliniczne. Rozpoznanie należy postawić na podstawie biopsji. Wynika to z faktu, że podobny obraz rentgenowski można zaobserwować na tle innych złośliwych guzów kości. Leczenie polega na zastosowaniu różnych kombinacji radioterapii, chemioterapii i chirurgii. Zastosowanie tego kompleksu środków terapeutycznych pozwala wyeliminować patologię u ponad 60% pacjentów z pierwotną lokalną postacią mięsaka Ewinga.

Chemiczne zniszczenie

Zjawisko to można zaobserwować pod wpływem różnych środków. W szczególności są to woda, tlen, alkohole, kwasy i inne. Wpływy fizyczne mogą również działać jako czynniki destrukcyjne. Do najpopularniejszych należą na przykład światło, ciepło i energia mechaniczna. Niszczenie chemiczne jest procesem, który nie zachodzi selektywnie pod wpływem oddziaływania fizycznego. Wynika to z względnego podobieństwa charakterystyk energetycznych wszystkich wiązań.

Zniszczenie polimerów

Proces ten jest uważany za najlepiej zbadany jak dotąd. W tym przypadku zwraca się uwagę na selektywność zjawiska. Procesowi towarzyszy zerwanie wiązania węgiel-heteroatom. Wynikiem zniszczenia w tym przypadku jest monomer. Zdecydowanie większą odporność na czynniki chemiczne obserwuje się w wiązaniach węgiel-węgiel. I w tym przypadku zniszczenie jest procesem możliwym tylko w trudnych warunkach lub w obecności grup bocznych, które pomagają zmniejszyć siłę wiązań w głównym łańcuchu związku.

Klasyfikacja

Zgodnie z charakterystyką produktów rozkładu, depolimeryzację i zniszczenie dzieli się według przypadkowe prawo. W tym drugim przypadku mamy na myśli proces będący odwrotnością reakcji polikondensacji. Podczas tego procesu powstają fragmenty, których rozmiary są większe niż rozmiar jednostki monomeru. Podczas procesu depolimeryzacji przypuszcza się, że monomery oddzielają się sekwencyjnie od krawędzi łańcucha. Innymi słowy, zachodzi reakcja odwrotna do dodawania jednostek podczas polimeryzacji. Tego typu zniszczenia mogą wystąpić jednocześnie lub osobno. Oprócz tych dwóch istnieje prawdopodobnie trzecie zjawisko. W tym przypadku mamy na myśli zniszczenie przez słabe wiązanie obecne w centrum makrocząsteczki. W procesie niszczenia poprzez wiązanie losowe następuje dość szybki spadek masy cząsteczkowej polimeru. W przypadku depolaryzacji efekt ten zachodzi znacznie wolniej. Na przykład w przypadku polimetakrylanu metylu, który ma masę cząsteczkową 44 000, stopień polimeryzacji pozostałości substancji pozostaje prawie niezmieniony aż do depolimeryzacji wynoszącej 80%.

Zniszczenie termiczne

W zasadzie rozkład związków pod wpływem ciepła nie powinien różnić się od krakingu węglowodorów, którego mechanizm łańcuchowy został ustalony z całkowitą pewnością. W zależności od substancji chemicznej określa się ich odporność na ciepło, szybkość rozkładu, a także właściwości produktów powstałych w procesie. Pierwszym etapem będzie jednak zawsze powstawanie wolnych rodników. Zwiększenie łańcucha reakcji towarzyszy zerwaniu wiązań i spadkowi masy cząsteczkowej. Zakończenie może nastąpić poprzez dysproporcjonację lub rekombinację wolnych rodników. W takim przypadku może nastąpić zmiana składu frakcyjnego, powstanie struktur przestrzennych i rozgałęzionych, a na końcach makrocząsteczek mogą pojawić się także wiązania podwójne.

Substancje wpływające na szybkość procesu

Podczas destrukcji termicznej, jak w przypadku każdej reakcji łańcuchowej, przyspieszenie następuje ze względu na składniki, które łatwo mogą rozpaść się na składniki, spowolnienie obserwuje się w obecności związków będących akceptorami. I tak na przykład obserwuje się wzrost stopnia konwersji kauczuków pod wpływem składników azowych i diazowych. W procesie ogrzewania polimerów w temperaturach od 80 do 100 stopni w obecności tych inicjatorów obserwuje się jedynie zniszczenie. Wraz ze wzrostem stężenia związku w roztworze obserwuje się przewagę reakcji międzycząsteczkowych prowadzących do żelowania i powstania struktury przestrzennej. Podczas termicznego rozkładu polimerów, wraz ze spadkiem średniej masy cząsteczkowej i zmianą strukturalną, następuje depolimeryzacja (oddzielenie monomerów). W temperaturach powyżej 60 stopni, podczas rozkładu blokowego metakrylanu metylu, jeśli występuje, łańcuch zrywa się głównie na skutek dysproporcjonowania. W rezultacie połowa cząsteczek musi mieć końcowe wiązanie podwójne. W tym przypadku staje się oczywiste, że pęknięcie makrocząsteczki będzie wymagało mniejszej energii aktywacji niż cząsteczka nasycona.

9519 0

Guzy kręgosłupa

W kręgosłupie występują te same nowotwory, co w innych kościach, mogą być łagodne lub złośliwe. W wieku do 30 lat nowotwory są częściej łagodne, a w starszym wieku złośliwe.

Łagodne nowotwory i choroby nowotworowe kręgosłupa (ryc. 301). Osteochondroma (ryc. 301, L) jest guzem chrzęstnym rosnącego organizmu. Klinicznie przebiega bezobjawowo. Na radiogramach uwidoczniono uszypułowaną masę wyrastającą z kości gąbczastej (1). Pa MRI (ryc. 301, B) - osteochondroma tylnego łuku kręgowego.

Ryż. 301. Schemat lokalizacji nowotworów kręgosłupa

Kostniak kostniak (ryc. 301,2,3). Występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania, częściej u mężczyzn w wieku 15-25 lat. Klinika: ból nocny promieniujący do barku, ramienia, ból miejscowy. Badanie rentgenowskie ujawnia ognisko gęstej, zwartej substancji w kręgu. Tomografia ujawnia jamę (2) zawierającą gęsty fragment kości (3), będący objawem „gniazda”.

Tętniakowa torbiel kości (ryc. 301, 4). Formacja wywodząca się z przestrzeni szpiku kostnego (zwykle żylnych), otoczona nowo utworzoną tkanką kostną i wyrastająca na zewnątrz. Dotknięte są trzony kręgów i ich tylne odcinki, czyli łuki. Występuje u dzieci i lip młody. Klinika: objawy ucisku otaczających struktur, ból korzeniowy. Zdjęcia rentgenowskie pokazują duże ognisko zniszczenia o wyraźnych konturach.

Ziarniniak eozynofilowy (ryc. 301, 5). Rodzaj histiocytozy, czyli nieprawidłowej proliferacji histiocytów zastępujących kość. Występuje w każdym wieku, ale najczęściej u dzieci w wieku 5-10 lat. W badaniu RTG widoczne są okrągłe ogniska zniszczenia w trzonie kręgowym o wyraźnych konturach i złamaniach kompresyjnych.

Naczyniak

Bezobjawowy guz o charakterze naczyniowym występuje w każdym wieku. W badaniu rentgenowskim (ryc. 302) widoczne jest pionowe prążkowanie trzonów kręgów. Często kręgi są spuchnięte, stwierdza się ubytek o delikatnych obrysach i wzorze drobnych oczek (pogrubione beleczki), czasami do ubytku zbliża się naczynie.

Charakterystyczne jest przejście procesu do łuków i nienaruszony stan dysku. Zajęcie łuku jest złym objawem prognostycznym, podobnie jak objaw obrzęku i tkanki miękkiej jest oznaką aktywnego wzrostu guza.

Ryż. 302. Naczyniak trzonu kręgu z przejściem do łuku (schemat)

Pierwotne nowotwory złośliwe

Wczesnym objawem klinicznym nowotworu złośliwego kręgosłupa jest ból, który nasila się w spoczynku, w nocy i nie ustępuje po masażach i zabiegach termicznych.

Badanie rentgenowskie w standardowych projekcjach pozwala wykryć guz, ale nie wczesna faza. Metodą z wyboru jest CT, MRI, skanowanie radioaktywne. W przypadku mislomu wyczerpujących informacji dostarcza badanie rentgenowskie.

Nowotwory złośliwe wpływają na łuki, wyrostki i trzony kręgów. Charakterystyczne jest ściskanie bez zniszczenia blaszki czołowej (objaw „zgniecionego bochenka chleba”), ściskanie z zagęszczaniem struktury to postać osteoblastyczna, ściskanie bez zagęszczania to postać osteoklastyczna.

Rentgenowskie oznaki nowotworu złośliwego.

1. Zniszczenie tkanki gąbczastej kręgu często jest widoczne dopiero po ucisku. W przypadku negatywnego zdjęcia rentgenowskiego może dojść do zniszczenia nawet 1/3 trzonu kręgu. Rozpoznanie wczesnego zniszczenia jest możliwe za pomocą CT i MRI (ryc. 303).

Ryż. 303. Guz kręgu: a — ognisko zniszczenia w trzonie kręgu; b — złamanie kompresyjne, naciek guza miękkie tkaniny

2. Osteoskleroza – często wykrywana przy przerzutach osteoblastycznych. Diagnostyka różnicowa z kompaktowymi wyspami. Diagnozuje się na podstawie badania rentgenowskiego i radioizotopowego.

3. Zapalenie okostnej - często występuje w przypadku guza pierwotnego. Przerzuty charakteryzują się obecnością „skórek”.

4. Powiększenie tkanek miękkich – częściej obserwowane przy guzie pierwotnym, rzadziej przy przerzutach. Tkanki miękkie są zwykle bardziej powiększone niż widać na zdjęciu rentgenowskim, szczególnie w okolica lędźwiowa, gdzie nakłada się cień mięśni. Rozpoznanie ustala się radiologicznie oraz za pomocą CT, MRI.

5. Zwapnienie i kostnienie tkanek miękkich. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są łuszczące się, chaotyczne, zaokrąglone cienie na poziomie zajętego kręgu – oznaka wzrostu guza egzofitycznego.

Szpiczak

Reklamacje dot ciągły ból osłabienie, które nie znika w spoczynku, czasami diagnozę stawia się wraz z rozwojem samoistnego złamania. Zdjęcia rentgenowskie wykazują wyraźną osteoporozę, w postaci rozproszonej-porotycznej ogniska zniszczenia mają okrągły kształt z wyraźnymi konturami, o średnicy 1-3 cm - „objaw nakłucia”, ucisk kręgu. W postaci osteosklerotycznej identyfikuje się ogniska osteosklerozy - „marmurowy” kręgosłup. Szpiczak mnogi jest często powikłany złamaniem, które pojawia się nagle podczas kaszlu lub kichania.

Chondroma. Guz z podstaw struny grzbietowej. W 33% przypadków jest zlokalizowany u podstawy mózgu, a u 15% w kręgosłupie, głównie w odcinku szyjnym. Głównymi objawami klinicznymi są objawy ucisku otaczających struktur - nerwów czaszkowych.

Mięsak Ewinga. Wysoce złośliwy guz rzadko wywodzi się z tkanek kręgosłupa, ale może dawać przerzuty do trzonów kręgów z innego miejsca. Występuje u dzieci i młodych pacjentów. Klinika: ból, niska gorączka, leukocytoza, zwiększone ESR. Szybko daje objawy kompresji rdzeń kręgowy oraz przerzuty do płuc, wątroby, kości, węzłów chłonnych i mózgu. Badanie rentgenowskie określa ognisko zniszczenia.

Wtórne nowotwory przerzutowe

Przerzuty najczęściej dotyczą kręgosłupa. Wiek pacjentów jest różny, ale najczęściej po 40 latach. Klinika: ból jest stały, nie ustępuje po odpoczynku. U 5-10% chorych na nowotwory rozwijają się objawy ucisku rdzenia kręgowego, a stopień uszkodzenia określa się za pomocą mielografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Badanie rentgenowskie (ryc. 304) ujawnia obszary zagęszczenia tkanka kostna w przypadku przerzutów raka piersi i prostaty (przerzuty osteoblastyczne). Częściej jednak identyfikuje się ogniska zniszczenia (osteoklastyczne, lityczne przerzuty). Patologiczne złamania kompresyjne są charakterystyczne, gdy krążki międzykręgowe są nienaruszone.

Ryż. 304. Schemat zmian w kręgach z przerzutami nowotworowymi: 1 - przerzuty osteoblastyczne (zagęszczenie struktury) trzonu kręgu; 2 - przerzuty osteoklastyczne: ognisko zniszczenia w trzonie kręgu; 3.4 - złamania kompresyjne trzonów kręgów w wyniku zmian przerzutowych. Kompresja z przerzutami typu osteoklastycznego (patrz 4) jest bardziej wyraźna

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, AV Głotow

Osteoporoza (dystrofia kości) jest postępującą chorobą, w przebiegu której dochodzi do zniszczenia struktury tkanki kostnej, zmniejszenia jej gęstości i naruszenia szkieletu człowieka.

W przypadku osteoporozy rąk, nóg i innych kości złożona architektura tkanki kostnej zostaje zakłócona, staje się ona porowata i podatna na złamania nawet przy minimalnych obciążeniach (patrz zdjęcie).

Rodzaje osteoporozy

Rodzaje osteoporozy to:

1. Osteoporoza nóg pomenopauzalna rozwija się z powodu braku produkcji żeńskich hormonów płciowych w okresie menopauzy.
2. Osteoporoza starcza wiąże się ze zużyciem i starzeniem się organizmu jako całości. Spadek wytrzymałości szkieletu i jego masy następuje po 65 latach.
3. Kortykosteroidowa dystrofia kości występuje w wyniku długotrwałego stosowania hormonów (glikokortykoidów).
4. Miejscowa osteoporoza charakteryzuje się obecnością choroby tylko na określonym obszarze.
5. Jako powikłanie rozwija się wtórna osteoporoza cukrzyca przy patologiach onkologicznych, przewlekłych chorobach nerek, chorobach płuc, niedoczynności tarczycy, nadczynności tarczycy, nadczynności przytarczyc, przy zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, przy niedoborze wapnia, chorobie Leśniowskiego-Crohna, przewlekłym zapaleniu wątroby, reumatoidalnym zapaleniu stawów, długotrwałe użytkowanie preparaty aluminiowe.

Osteoporoza może mieć stopień 1, 2, 3 i 4. Pierwsze dwa stopnie są uważane za łagodniejsze i często pozostają niezauważone. Objawy osteoporozy w tych przypadkach są trudne nawet w przypadku radiografii. Następne dwa stopnie uważa się za ciężkie. Jeśli stopień wynosi 4, pacjentowi przypisuje się niepełnosprawność.

Przyczyny dystrofii kości nóg

Przyczyny rozwoju choroby leżą w braku równowagi w odbudowie tkanki kostnej, która jest stale odnawiana. W procesie tym biorą udział komórki osteoblastów i osteoklastów.

Jeden taki osteoklast jest w stanie zniszczyć taką samą ilość masy kostnej, jaką utworzy 100 osteoblastów. Luki kostne spowodowane działaniem osteoklastów w ciągu 10 dni zostaną wypełnione przez osteoblasty w ciągu 80 dni.

Z różnych powodów, gdy wzrasta aktywność osteoklastów, zniszczenie tkanki kostnej następuje znacznie szybciej niż jej tworzenie. Płytki beleczkowe ulegają perforacji, stają się cieńsze, zwiększa się kruchość i kruchość kości, a połączenia poziome ulegają zniszczeniu. Jest to obarczone częstymi złamaniami.

Notatka! Szczyt przyrostu masy kostnej przypada zwykle na 16 rok życia, a budowa kości przeważa nad resorpcją. W wieku 30 – 50 lat oba te procesy trwają mniej więcej tyle samo. Im człowiek jest starszy, tym szybciej zachodzą procesy resorpcji tkanki kostnej.

Dla każdej osoby roczna utrata tkanki kostnej w wieku poniżej 50 lat wynosi 0,5–1%, dla kobiety w pierwszym roku menopauzy odsetek ten wynosi 10%, następnie 2–5%.

Przyczyny osteoporozy kości:

• niska waga;
• cienkie kości;
• niski wzrost;
• brak aktywności fizycznej;
• Kobieta;
• nieregularne miesiączki;
• starszy wiek;
• rodzinne przypadki osteoporozy;
• aplikacja leki sterydowe, leki zobojętniające zawierające glin, tyroksynę, heparynę, leki przeciwdrgawkowe.

Przyczyny osteoporozy kości, na które może mieć wpływ:

1. nadużywanie kofeiny i alkoholu;
2. palenie (musisz jak najszybciej pozbyć się tego złego nawyku);
3. niewystarczające spożycie witaminy D;
4. brak aktywności fizycznej – siedzący tryb życia;
5. niedobór wapnia w organizmie;
6. brak produktów mlecznych w diecie;
7. nadmierne spożycie mięsa.

Objawy osteoporozy kości

Niebezpieczeństwo obraz kliniczny można wytłumaczyć małoobjawowym lub bezobjawowym występowaniem osteoporozy. Chorobę można zamaskować jako artrozę stawów lub osteochondrozę kręgosłupa.

Często chorobę diagnozuje się już w momencie pojawienia się pierwszych złamań.

Co więcej, złamania te powstają w wyniku drobnego urazu lub prostego podnoszenia ciężaru.

Rozpoznanie choroby na wczesnym etapie jest dość trudne, chociaż główne objawy osteoporozy nóg i ramion nadal istnieją. Obejmują one:

• ból kości podczas zmiany pogody;
• delikatne włosy i paznokcie;
• zmiany postawy pacjenta;
• zniszczenie szkliwa zębów.

Obszary najbardziej dotknięte osteoporozą to szyjka kości udowej, kości ramion i nóg, nadgarstek i kręgosłup. Jak objawia się osteoporoza w początkowej fazie? Dzieje się to mniej więcej tak: w odcinku lędźwiowym i okolica piersiowa W tułowiu kręgosłupa przy długotrwałym stresie pojawia się ból, nocne skurcze nóg, starcze garbienie (patrz zdjęcie), łamliwe paznokcie i zmniejszenie rozwoju chorób przyzębia.

Objawy osteoporozy mogą obejmować regularny ból pleców, okolicy międzyłopatkowej i dolnej części pleców.

Jeśli zmieni się Twoja postawa, pojawi się ból lub zmniejszy się Twój wzrost, powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby sprawdzić, czy nie występuje osteoporoza.

Diagnostyka osteoporozy kości

Rentgen kręgosłupa nie nadaje się do dokładnej diagnozy. Nie można znaleźć na zdjęciu formy początkowe i osteopenię. Niewielki ubytek masy kostnej również nie jest widoczny na zdjęciach rentgenowskich.

DEXA – densytometria rentgenowska dwuenergetyczna – osteodensytometria, densytometria ultradźwiękowa, ilościowa tomografia komputerowa.

DEXA to standard diagnostyczny. Ilościowa ocena masy kostnej – densytometria kości. Mierzona jest gęstość mineralna kości i masa kości. Różnica między teoretyczną gęstością masy kostnej całkowicie zdrowej osoby a gęstością tkanki kostnej pacjenta w tym samym wieku to wynik Z.

Różnica między wartością średnią zdrowi ludzie w wieku czterdziestu lat, a gęstość tkanki kostnej pacjenta stanowi wskaźnik T. Rozpoznanie zgodnie z zaleceniami WHO przeprowadza się na podstawie wskaźnika T.

Powody wykonywania densytometrii:

• anoreksja, niedożywienie;
• historia dziedziczna;
• niewystarczający wskaźnik masy ciała;
• przedłużony, powtarzający się brak miesiączki;
• wczesna menopauza;
• niedobór estrogenu;
• pierwotny hipogonadyzm;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• transplantacja narządów;
• nadczynność przytarczyc;
• nadczynność tarczycy;
• Zespół Itenko-Cushinga (zdjęcie);
• długotrwałe unieruchomienie;
• obniżony poziom testosteronu u mężczyzn;
• terapia kortykosteroidami;
• zapalenie stawów kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów ręce i nogi.

W celu rozpoznania osteoporozy lekarze wykorzystują markery biochemiczne: witaminę D, wapń, magnez, fosfor, różne hormony (hormony przytarczyc i tarczycy, estrogeny), markery powstawania (osteokalcyna, prokolagen peptyd C i N-peptyd, swoista fosfataza zasadowa kości). , markery resorpcji (deoksypirydynolina, glikozydy hydroksylinowe, pirydynolina, kwaśna fosfataza oporna na winian, wapń).

Leczenie dystrofii kości

Leczenie osteoporozy jest problemem dość złożonym. Zajmują się nim reumatolodzy, immunologowie, neurolodzy i endokrynolodzy. Konieczne jest osiągnięcie normalizacji metabolizmu kości, zapobieganie złamaniom, spowolnienie utraty masy kostnej, zwiększenie aktywności fizycznej, zmniejszenie zespół bólowy.

Leczenie etiologiczne – konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do osteoporozy,

Leczenie objawowe – uśmierzanie bólu.

Leczenie patogenetyczne – farmakoterapia osteoporozy.

Farmakoterapia

Naturalne estrogeny – leki hamujące resorpcję kości: kalcytonina, bisfosfoniany (kwas zoledronowy, ryzedronian, ibandronian, pamidronian, alendronian). Leki te są brane bardzo długo, latami.

Istnieją różnice w przyjmowaniu leków:

1. raz na 12 miesięcy (aklasta);
2. raz na 30 dni (bonviva);
3. raz na 7 dni (ribis).

Leki stymulujące tworzenie kości - witamina D3, bioflawonoidy, sole fluoru, stront, wapń. Leczenie osteoporozy kości rąk i nóg przepisuje lekarz!

Ważny! Osteoporoza może nie być całkowicie wyleczalna. Poprawę układu kostnego można osiągnąć jedynie preparatami wapnia i środkami wpływającymi na przyswajanie i wchłanianie tego pierwiastka.

Leczenie dystrofii kości dietą

Przede wszystkim dla prawidłowego odżywiania należy spożywać pokarmy bogate w wapń i witaminę D. Należą do nich:

• nabiał;
• orzechy;
• brokuły;
• zieleń;
• żółtko;
• tłuszcz rybny;
• ryba.

Ponadto ekspozycja na słońce sprzyja również produkcji witaminy D.

Terapia ruchowa w osteoporozie kości rąk i nóg

Aktywność fizyczna w przypadku osteoporozy powinna polegać na chodzeniu, co powoduje maksymalne obciążenie kości nóg. Warto zauważyć, że pływanie nie przyczynia się do tego. Wyjaśnia to fakt, że w wodzie ciało staje się nieważkie, więc kości rąk i nóg nie są obciążone.

Oto ćwiczenie wzmacniające kości, które należy wykonywać systematycznie:

Klęcząc (ręce oparte na podłodze, plecy proste) wciągnij brzuch i unieś prawą rękę do góry, patrząc na nią. W tym momencie klatka piersiowa powinna się otworzyć, a Ty powinieneś równomiernie oddychać. Ręka opada do pierwotnej pozycji. Następnie to samo robimy z drugą ręką. I tak kilka razy.

Po zakończeniu ćwiczenia należy opuścić miednicę na stopy, wyprostować ramiona, opuścić głowę w dół, rozluźnić ciało, zachowując równomierny oddech. Ćwiczenie to wykonuje się 2-3 razy w tygodniu. Zaleca się łączenie go z odpowiednie odżywianie i pół godziny spaceru.

Powikłania dystrofii kości

Najczęściej złamania występują w obrębie kości promieniowej, kręgów i szyjki kości udowej. Według WHO złamania biodra (zdjęcie) plasują dystrofię kości na 4. miejscu wśród przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności.

Choroba skraca oczekiwaną długość życia średnio o 12–20%.

Złamanie kręgosłupa zwiększa ryzyko kilkukrotnego kolejnego złamania w tym samym miejscu. Długotrwały pobyt w łóżku z powodu urazu powoduje zapalenie płuc, zakrzepicę i odleżyny.

Leczenie lub zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, należy spożywać pokarmy bogate w wapń i witaminę D. Ich listę podano powyżej. Należy porzucić złe nawyki (palenie, alkohol) oraz ograniczyć w swojej diecie kofeinę i żywność zawierającą fosfor (słodkie napoje gazowane, czerwone mięso). Aktywność fizyczna wręcz przeciwnie, warto je maksymalizować.

Jeśli konwencjonalne metody zapobiegania chorobie są nieskuteczne lub niemożliwe, lekarze zalecają zastosowanie leków zapobiegawczych. Wybór odpowiedniego leku faktycznie nie jest taki łatwy.

Faktem jest, że sama obecność wapnia w leku nie rozwiąże problemu jego niedoborów. Wapń jest bardzo słabo wchłaniany. Dlatego najlepszą opcją jest posiadanie w preparacie zarówno wapnia, jak i witaminy D.

Zdrowy tryb życia i regularność umiarkowana ćwiczenia fizyczne- depozyt mocne kości. Wszystkie kobiety bez wyjątku po czterdziestym roku życia muszą sprawdzić prawidłowe funkcjonowanie tarczycy. Jeśli zostanie wykryta patologia, natychmiast rozpocznij jej leczenie.

Rosyjskie Stowarzyszenie Osteoporozy regularnie przeprowadza bezpłatne badania lekarskie pacjentów zagrożonych dystrofią kości.

Co to jest zębopochodne zapalenie kości i szpiku

Zębopochodne zapalenie kości i szpiku to ropno-martwicze uszkodzenie kości, takich jak górna i dolna szczęka. Występuje na tle znacznego osłabienia obrony immunologicznej organizmu w połączeniu ze zwiększoną zjadliwością mikroflory zębopochodnej Jama ustna.

Termin „zapalenie kości i szpiku” został po raz pierwszy wprowadzony w r praktyka lekarska na początku XIX wieku i oznacza zapalenie szpik kostny. We współczesnym rozumieniu koncepcja ta obejmuje znacznie więcej procesów patologicznych, ponieważ wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku cierpi nie tylko tkanka szpiku kostnego, ale także sama kość, okostna i otaczające ją tkanki miękkie. Ale termin ten jest mocno zakorzeniony praktyka kliniczna i jest używany do dziś.

Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku dotyka głównie osoby w wieku 20-45 lat, częściej chorują mężczyźni niż kobiety. Zapalenie żuchwy rozpoznaje się w 85% wszystkich przypadków zębopochodnych postaci zapalenia kości i szpiku, górna szczęka dotyczy tylko 15%. Jednak częstotliwość leczenia pacjentów z zapaleniem kości i szpiku Górna szczęka do lekarza jest 3 razy wyższy niż w przypadku ropnego zapalenia dolnej części ciała, co tłumaczy się cięższym przebiegiem tego wariantu patologii.

W zależności od drogi przenikania patogennych mikroorganizmów do tkanki kostnej wyróżnia się 2 główne typy zapalenia kości i szpiku:

• krwiopochodny (szerzej o tym przeczytasz w tym artykule) – infekcja wnika do kości wraz z przepływem krwi z ogniska pierwotnego;
• egzogenny – patogeny dostają się bezpośrednio do kości otoczenie zewnętrzne na przykład z powodu urazów związanych ze złamaniami kości (urazowe zapalenie kości i szpiku), interwencji chirurgicznych i innych zabiegów medycznych, do tej grupy można również zaliczyć zębopochodne zapalenie kości i szpiku, które szczegółowo opisano w tym artykule.

Powoduje

Wraz z rozwojem zębopochodnego zapalenia kości i szpiku źródłem i punktem wejścia infekcji są choroby twardych i miękkich tkanek zęba. To obecność zębów nadaje swoistość kliniczną ten gatunek ropno-nekrotyczne zmiany tkanki kostnej szczęki. Naturalnie na wystąpienie choroby wpływa wiele innych czynników, na przykład wiek, cechy anatomiczne budowy kości szczęki, cechy fizjologiczne organizmu, ale główną rolę odgrywa obecność przewlekłych ognisk infekcja zębopochodna jamy ustnej (różne choroby zębów).

Najczęściej ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku występuje w wyniku infekcji zębów, takich jak tymczasowe zęby trzonowe i pierwsze stałe zęby trzonowe (zęby do żucia).

Warto wiedzieć, że pod pojęciem „infekcje zębopochodne” kryje się infekcja jamy ustnej. W zależności od lokalizacji dzieli się je na:

• prawdziwie zębopochodne, które są bezpośrednio związane z uszkodzeniem tkanki zęba (próchnica, zapalenie miazgi itp.);
• przyzębia, które są związane z periodontologicznym uszkodzeniem zęba i dziąseł (zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia, zapalenie okrężnicy), otaczających tkanek (tkanek miękkich twarzy, szyi, węzłów chłonnych, okostnej, tkanki kostnej, zatok przynosowych);
• niezębonogenne, które są związane z uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej i gruczołów ślinowych (zapalenie jamy ustnej, świnka).

Do najczęstszych patogenów zębopochodnego zapalenia kości i szpiku należą następujące mikroorganizmy:

• paciorkowce – S.mutans, S.milleri;
• mikroflora beztlenowa – Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• mikroflora Gram-ujemna – Enterobacteriaceae spp. i S. aureus.

Warto wiedzieć, że w Ostatnio Coraz więcej drobnoustrojów identyfikuje się jako czynnik sprawczy zębopochodnego zapalenia kości i szpiku, to znaczy, że choroba jest wywoływana nie przez jeden typ patogenu, ale przez ich połączenie, które czasami obejmuje 5 lub 6 patogennych patogenów. Pogarsza to znacznie rokowanie choroby i komplikuje dobór leków, zwłaszcza antybiotyków.

Mechanizm rozwoju

Niestety, do chwili obecnej dokładne mechanizmy rozwoju zapalenia kości i szpiku nie są w pełni zbadane i poznane. Zaproponowano na to kilka teorii proces patologiczny, spośród których trzy cieszyły się szczególną popularnością:

• naczyniowe (infekcyjno-zatorowe);
• uczulony;
• neurotroficzny.

Jeśli połączymy wszystkie te teorie w jedną, wówczas można sobie wyobrazić rozwój zapalenia kości i szpiku. Ze względu na pewne czynniki (osobliwości przepływu krwi w tkance kostnej, uczulenie organizmu na antygeny drobnoustrojów, naruszenie regulacja nerwowa napięcie naczyń i ich skłonność do skurczów, przenikanie patogenów do kości) rozwija się zakrzepica mnoga naczyń śródkostnych kości szczęki, w wyniku czego powstają obszary krwotoku.

Wnikają w nie patogenne mikroorganizmy i tworzą się ogniska ropnego zapalenia. Prowadzi to do martwicy różnym stopniu nasilenie z dalszym rozprzestrzenianiem się procesu ropno-martwiczego na gąbczastą tkankę kostną, okostną i otaczające tkanki miękkie.

Klasyfikacja

W zależności od przebieg kliniczny zębopochodne zapalenie kości i szpiku wyróżnia się 4 etapy choroby:

1. Etap ostry, który trwa do 14 dni.
2. Podostry – od 15 do 30 dni choroby.
3. Przewlekłą obserwuje się, jeśli choroba utrzymuje się po 30 dniach, ale może trwać kilka lat.
4. Zaostrzenie przewlekłego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

W zależności od częstości występowania procesu patologicznego wyróżnia się zapalenie kości i szpiku:

• ograniczone – zlokalizowane w obrębie tkanek przyzębia 2-3 sąsiadujących zębów;
• ogniskowy - rozprzestrzenia się w obrębie wyrostka zębodołowego szczęki, jej korpus na 3-4 sąsiednich zębach, gałęzie na 2-3 cm;
• rozproszony - gdy dotyczy połowy lub większości, czasami całej szczęki (górnej lub dolnej).

Warto wiedzieć, że ostatnio zaczęto identyfikować inną postać zębopochodnego zapalenia kości i szpiku, która nie ma typowego przebiegu. Oznacza to, że nie ma ostrej fazy patologii, zniszczenie tkanki kostnej jest nieznaczne i możliwe jest tworzenie się dróg przetokowych. Ta postać choroby nazywana jest pierwotnym przewlekłym zębopochodnym zapaleniem kości i szpiku.

Objawy

Objawy zębopochodnego zapalenia kości i szpiku zależą od stadium choroby i jej częstości występowania. Rozważmy cechy kliniczne każdą formę choroby.

Ostry etap

Jak już powiedziano, ostry etap Choroba trwa przez pierwsze 14 dni. W zależności od reakcji organizmu wyróżnia się trzy warianty jej przebiegu:

• hiperergiczny,
• normergiczny,
• hipoergiczny.

Najczęstszy jest wariant hiperergiczny, z licznymi lokalnymi i ogólnymi objawami patologicznymi. Osoba doświadcza bardzo intensywnego zespołu bólowego, ból rozprzestrzenia się z obszaru dotkniętego obszaru szczęki do ucha, strefy skroniowej, tyłu głowy i szyi po odpowiedniej stronie. U niektórych pacjentów ból pojawia się lub nasila podczas żucia, mówienia, połykania lub otwierania ust.

W takim przypadku dochodzi do znacznego obrzęku tkanek miękkich twarzy, kolor skóry nie zmienia się, może lekko zaczerwienić się, a skóra gromadzi się w fałd. Kiedy próbujesz dotknąć obrzękniętych tkanek, pojawia się silny ból. U niektórych pacjentów rozwija się przykurcz mięśni i niemożność otwarcia ust. Możesz także czuć się powiększony i bolesny regionalnie Węzły chłonne(szyjny, podżuchwowy).

Kiedy pukasz w zęby, pojawia się ból i bolą zarówno zęby przyczynowe, jak i zęby nieuszkodzone (objaw „mnogiego zapalenia przyzębia”). W miarę postępu patologii ząb zaczyna się rozluźniać, staje się mobilny i sąsiednie zęby(objaw „kluczy”).

W przypadku usunięcia chorego zęba z zębodołu może wydostać się zawartość ropna. Pojawia się zgniły zapach z jamy ustnej na języku pojawia się biały nalot. Błona śluzowa w obszarze dotkniętego obszaru szczęki jest przekrwiona i opuchnięta. Po 2-3 dniach od wystąpienia choroby nabiera niebieskawego odcienia.

Jednocześnie rozwijają się objawy zespołu ciężkiego zatrucia:

• wysoka temperatura, która często osiąga poziom gorączki hipertermicznej (40-41°С);
• ciężkie ogólne osłabienie, dreszcze;
• zaburzenia świadomości od łagodnych postaci do głębokiej śpiączki;
• szybkie bicie serca, wzrost, a następnie znaczny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca;
• nudności, wymioty, zaburzenia czynności jelit;
• bladość skóra, zimny lepki pot.

Czasami dlatego stan szoku pacjenta i szybki przebieg choroby, bardzo trudno jest wykryć miejscowe oznaki uszkodzenia szczęki, które pozwalają rozpoznać zapalenie kości i szpiku. Ryzyko fatalny wynik w takich przypadkach jest bardzo wysoki, z reguły śmierć następuje w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby i najczęściej nie można rozpoznać zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Wariant normergiczny nie jest powszechny w praktyce. Z reguły najczęściej obserwowane, gdy rozpoczyna się w odpowiednim czasie skuteczne leczenie hiperergiczny wariant patologii i stanowi kryterium korzystnego rokowania. Taki przebieg zapalenia kości i szpiku można zaobserwować także u pacjentów, którzy przed badaniami lekarskimi poddają się samoleczeniu oraz w sposób niekontrolowany przyjmują antybiotyki i leki przeciwzapalne. Jednocześnie opisane objawy kliniczne mają znacznie niższy stopień nasilenia i są obserwowane dopiero na początku procesu patologicznego.

Hipoergiczny wariant ostrej fazy zębopochodnego zapalenia kości i szpiku jest dziś bardzo powszechny. Hipoergii (zmniejszona reakcja organizmu na stan zapalny) może być pierwotna lub wtórna (po hiper- lub normoergii). Ta opcja jest często obserwowana ze względu na obecność różnych stanów niedoboru odporności u dużej liczby osób. Objawy w takich przypadkach są bardzo łagodne, ale patologia trwa długo. Pacjenci nie szukają pomocy lekarskiej, co prowadzi do powstania przewlekłego zapalenia kości i szpiku.

Etap podostry

Podczas przejścia choroby z fazy ostrej do podostrej stan pacjenta znacznie się poprawia. Prawie wszystkie ogólne oznaki zatrucia znikają, pozostają jedynie zmiany lokalne. Niektórzy pacjenci przez pewien czas utrzymują niską gorączkę. Jeśli przeprowadzono operację, rana pooperacyjna jest stopniowo oczyszczana.

W przypadkach, gdy leczenie nie zostało rozpoczęte w odpowiednim czasie, może wystąpić rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia z powstawaniem flegmy twarzowej i przetok.

Przewlekły etap zębopochodnego zapalenia kości i szpiku

W niektórych przypadkach podostry etap zębopochodnego zapalenia kości i szpiku płynnie przechodzi w przewlekły. W tym przypadku nic nie przeszkadza pacjentowi aż do momentu zaostrzenia. Zapalenie występuje w zależności od typu hipoergicznego. Często u takich pacjentów występuje jedna lub więcej przetok, z których okresowo zaczyna się uwalniać ropna zawartość. Z biegiem czasu w obszarze zapalenia, przykurczu rozwija się deformacja kości szczęki mięśnie żucia i ograniczenie otwierania ust, zakłócenie procesu połykania pokarmu, defekt kosmetyczny twarzy.

Podczas zaostrzeń wzrasta temperatura ciała, pojawia się ból, obserwuje się ogólne złe samopoczucie, ropa opóźnia się przez przetoki, mogą rozwijać się ropnie i ropowica tkanek miękkich twarzy. Badanie stomatologiczne może ujawnić istotne zmiany patologiczne.

Jak postawić diagnozę?

W diagnostyce zębopochodnego zapalenia kości i szpiku bardzo ważne są dane z badania pacjenta, w tym badanie stomatologiczne, dane medyczne i dotyczące historii życia, badania laboratoryjne i niektóre instrumentalne techniki diagnostyczne.

W ogólna analiza krwi, należy zwrócić uwagę lekarza na zmianę formuła leukocytów po lewej stronie pojawienie się niedojrzałych form leukocytów we krwi obwodowej (komórki pasmowe, metamielocyty, mielocyty), obecność leukocytozy (w postaciach uogólnionych może również rozwinąć się leukopenia). ESR wzrasta w granicach 20-50 mm/h, czasem wyżej. Zawartość SRP gwałtownie wzrasta.

W ogólnym badaniu moczu można zaobserwować niespecyficzne objawy stanu zapalnego - pojawienie się białka, leukocytów, czerwonych krwinek, wałeczków. Specyficzne zmiany można zaobserwować także w przypadku ostrej niewydolności nerek w hiperergicznych postaciach choroby.

Analiza biochemiczna odzwierciedla rozwój procesu zapalnego w organizmie, możliwe jest również zidentyfikowanie naruszenia określonego narządu (wątroby, nerek, serca) w przypadku hipertoksycznego przebiegu choroby.

Ważne miejsce w diagnostyce zapalenia kości i szpiku zajmuje zdjęcie rentgenowskie szczęki, za pomocą którego można zidentyfikować określone zmiany. Skanowanie tomografią komputerową jest również uważane za bardzo pouczające.

W niektórych przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy może być konieczne nakłucie tkanki kostnej i szpiku kostnego.

Ważnym etapem diagnozy jest także zaszczepienie wyrzuconej ropy lub punktu punktowego do pożywek. Jest to konieczne w celu ustalenia etiologii zakażenia i określenia wrażliwości wyizolowanych drobnoustrojów na leki przeciwbakteryjne.

Powikłania zębopochodnego zapalenia kości i szpiku

Możliwe powikłania choroby obejmują:

• wstrząs septyczny, który często prowadzi do szybkiej śmierci;
• rozlane ropne zapalenie tkanek miękkich twarzy, głowy, szyi (ropowica);
• powstawanie ropnia;
• tworzenie dróg przetokowych;
• deformacja górnej lub dolnej szczęki;
• przykurcz mięśni żucia;
• naruszenie procesu żucia i połykania;
• patologiczne złamania szczęki;
• powstawanie fałszywych stawów szczęki.

Zasady leczenia

Podstawowa zasada nowoczesne leczenie zębopochodne zapalenie kości i szpiku jest podejściem zintegrowanym, to znaczy terapię lekową należy połączyć z interwencją chirurgiczną.

W przypadku zdiagnozowania choroby konieczne jest natychmiastowe usunięcie zęba sprawczego. Po usunięciu otwór jest regularnie myty antybiotykami i środkami antyseptycznymi. Pamiętaj o regularnym odkażaniu ran i długim cyklu antybiotykoterapii, biorąc pod uwagę dane z antybiogramu. Leczenie uzupełnia się terapią regenerującą, immunomodulującą, stosowaniem leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

W przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku leczenie polega na otwarciu ognisk przewlekłej infekcji, usunięciu tkanki martwiczej i ropy. Terapię koniecznie uzupełnia się sanitacją rany pooperacyjnej środkami antyseptycznymi i racjonalna antybiotykoterapia. W kompleksowe leczenie Każdy pacjent powinien dodatkowo otrzymać terapię detoksykującą, witaminy i środki wzmacniające.

Zapobieganie

Niestety nie ma metod, które w 100% gwarantowałyby ochronę osoby przed rozwojem zębopochodnego zapalenia kości i szpiku. Ale przestrzeganie szeregu zasad pomoże znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju tej nieprzyjemnej i zagrażającej życiu choroby:

• musisz regularnie odwiedzać dentystę nie tylko w celach terapeutycznych, ale także profilaktycznych;
• dokładnie i regularnie myj zęby, używaj nici dentystycznej i płynu do płukania jamy ustnej;
• unikać obrażeń zębów i szczęk;
• zwiększenie obrony immunologicznej poprzez zdrowy wizerunekżycie i prawidłowe odżywianie;
• terminowe leczenie chorób zębów i protetyki dentystycznej;
• przestrzeganie wszystkich zasad i zaleceń lekarza po zabiegach stomatologicznych.

Rokowanie w przypadku zębopochodnego zapalenia kości i szpiku zależy całkowicie od terminowości diagnozy. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i podjęte zostanie odpowiednie leczenie, tym większe szanse pacjenta na pełny powrót do zdrowia. Proces zapalny, który nie zostanie wykryty na czas, w najlepszym razie zamieni się w etap chroniczny w najgorszym przypadku może spowodować wstrząs septyczny i śmierć.

Dlatego w żadnym wypadku nie należy zaniedbywać regularnych badań stomatologicznych i profilaktycznych badań krwi. Pomogą określić początkowy etap choroby nawet bez wystąpienia objawów ostrzegawczych.

Dodaj komentarz

Mój spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów możliwe jest wyłącznie z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym lub popularnym. Diagnozowanie i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem w sprawie leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownikaReklamodawcy

Przepuklinowe wypukłości w przestrzeniach międzykręgowych pojawiają się u wielu osób po 40. roku życia. Większość z nich nawet nie jest świadoma ich obecności, ale niektórzy pacjenci aktywnie skarżą się na ciągły i silny ból pleców po dniu pracy i przy zmianie pozycji ciała. Uważają, że przyczyną tego jest wzmożona aktywność fizyczna i nagromadzone zmęczenie w plecach.

Miejscowi lekarze kliniki próbują leczyć je z powodu zapalenia korzonków nerwowych. Musimy jednak zrozumieć, że objawy te przede wszystkim wskazują na obecność wady. krążek międzykręgowy. Postęp nauk medycznych, jaki dokonał się w ostatnich latach, pozwala z całą pewnością stwierdzić, że chirurgiczne usunięcie przepuklin międzykręgowych pomaga w wyleczeniu pacjentów z patologiami kręgosłupa.

Którzy pacjenci wymagają operacji?

Wskazania do leczenia operacyjnego warunkowo dzieli się na dwie grupy. Jeśli nie da się nic zrobić z przepukliną bez operacji, będą to bezwzględne wskazania:

• silny, silny ból, którego nie można usunąć innymi metodami;
• główne zmiany w narządy miednicy, co prowadzi do niemożności zatrzymania moczu i kału.

Jeżeli operacja nie jest jeszcze absolutnie konieczna, pacjent może odmówić operacji. Chociaż istnieją pewne objawy wskazujące na obecność wypukłości w przestrzeni międzykręgowej. Będą to odczyty względne:

• ból w dowolnej części kręgosłupa, który pacjent jest jeszcze w stanie tolerować;
• częściowe naruszenie aktywność silnika kończyny dolne, na przykład paraliż stopy;
• osłabienie mięśni nóg prowadzące do zaniku z powodu upośledzenia unerwienia;
• brak pozytywnych zmian po 3 miesiącach leczenia metodami zachowawczymi.

Do najczęściej stosowanych obecnie technik chirurgicznych należą:

1. Mikrodiscektomia

„Złotym standardem” leczenia wad międzykręgowych jest interwencja neurochirurgiczna, podczas której usuwa się przepuklinę krążka międzykręgowego. Jest to operacja mało traumatyczna, polegająca na wykonaniu małego nacięcia. Dzięki temu osiąga się szybki powrót do zdrowia po operacji przepukliny, a ból praktycznie nie dokucza pacjentowi.

Operację usunięcia przepukliny kręgowej przeprowadza się pod kontrolą wzrokową mikroskopu przy użyciu zestawu narzędzi mikrochirurgicznych. W tym przypadku sąsiednie kości kręgosłupa nie ulegają uszkodzeniu, a ucisk nerwów rdzeniowych zostaje wyeliminowany.

Po operacji pacjent może usiąść. Rehabilitacja trwa nie dłużej niż 2-3 tygodnie. Następnie pacjentce zaleca się noszenie specjalnego gorsetu przez okres do 3 miesięcy.

1. Chirurgia endoskopowa

Usunięcie przepukliny dysku za pomocą endoskopii stało się możliwe w ostatnich latach, kiedy technologie światłowodowe zaczęły być szeroko stosowane w medycynie. Specjalny sprzęt neurochirurgiczny jest w stanie uwidocznić tworzenie się między kręgami przy minimalnym uszkodzeniu skóry w miejscu operacji.

Sama operacja usunięcia przepukliny międzykręgowej praktycznie nie różni się od konwencjonalnej mikrodiscektomii. Rozmiar nacięcia skóry nie przekracza 2,5 cm, a cały postęp interwencji jest wyświetlany na monitorze.

Już następnego dnia po operacji pacjent może chodzić, a wypis ze szpitala następuje w 4. dobie. Ryzyko powikłań pooperacyjnych i czas rekonwalescencji zmniejsza się kilkukrotnie.

1. Napromieniowanie laserowe

Laserowe usuwanie przepuklin kręgowych to jedna z nowoczesnych metod leczenia schorzeń kręgosłupa. Metoda ma pewne ograniczenia, ale może zastąpić radykalną interwencję.

Za pomocą nakłucia przez specjalną igłę wprowadza się końcówkę światłowodu. Za jego pomocą tworzenie przepukliny jest podgrzewane w kilku miejscach do 70 stopni. W takim przypadku zniszczenie struktury dysku nie jest dozwolone. W wyniku odparowania płynu następuje zmniejszenie rozmiaru i pobudzenie procesów naprawczych przestrzeni międzykręgowej.

Okres rekonwalescencji po naświetlaniu laserem trwa znacznie dłużej. Bóle kręgosłupa pacjenta całkowicie ustępują po kilku miesiącach.

Usunięcie przepukliny międzykręgowej, jako konwencjonalna technika chirurgiczna, można uzupełnić laseroterapią. Pomaga to wzmocnić tkankę kostną kręgosłupa, zmniejsza prawdopodobieństwo zniszczenia dysku i zapobiega możliwości nawrotu wybrzuszenia.

1. Zniszczenie nerwów międzykręgowych

Głównym celem tej techniki jest łagodzenie bólu u pacjenta spowodowanego uszkodzeniem powierzchni stawowych kręgosłupa. W pierwszej kolejności należy zablokować receptory przestrzeni międzykręgowej za pomocą blokady okołostawowej ze środkiem znieczulającym. Po tym chirurg może zobaczyć, że przyczyną silnego bólu wcale nie jest przepuklina, operacja jej usunięcia nie da pożądanego rezultatu i konieczne jest zastosowanie metody zniszczenia nerwów.

Technika jest dobra, gdy leczenie chirurgiczne nie jest tymczasowo wymagane, a pacjentowi dokucza silny ból podczas ruchów zginająco-prostujących kręgosłupa.

1. Chirurgia plastyczna

W przypadku uszkodzenia tkanki kostnej i konieczności wzmocnienia kręgosłupa stosuje się metodę wertebroplastyki. Operacja usunięcia przepukliny międzykręgowej nie rozwiązuje wszystkich problemów, jeśli pacjent ma złamanie kręgu na skutek osteoporozy, po urazie lub po dotknięciu nowotworu.

Wzmocnienie powierzchni kości specjalnym tworzywem sztucznym lub cementem kostnym pozwala zapobiec dalszej deformacji krążków międzykręgowych i ustabilizować kręgosłup.

Zalety technik chirurgicznych

Chirurgiczne usunięcie przepukliny międzykręgowej pozwala z dużym prawdopodobieństwem zapewnić pacjentowi powrót do zdrowia. Jakie są pozytywne skutki nowoczesne metody leczenie chirurgiczne:

1. szybkie łagodzenie bólu u pacjenta przy zastosowaniu technik standardowych i endoskopowych;
2. minimalny czas spędzony w szpitalu;
3. wysokie prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia;
4. Rehabilitacja po operacji zajmuje niewiele czasu, co zapewnia stosunkowo szybki powrót do sprawności.

Każda metoda ma swoje wady

Usunięcie przepukliny kręgowej, jak każda interwencja chirurgiczna, może prowadzić do powikłań. Część z nich wiąże się z samym faktem oddziaływania chirurgicznego na organizm ludzki. Najpoważniejsze komplikacje po interwencja chirurgiczna przy przepuklinowych występach dysku wystąpią:

• procesy zakaźne i zapalne (zapalenie nadtwardówki, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i szpiku), których zapobieganie odbywa się poprzez terminowe podawanie leków przeciwbakteryjnych;
• powstawanie blizn i zrostów w kanale kręgowym, co znacznie pogarsza i wydłuża powrót do zdrowia i rehabilitację pacjentów;
• pogorszenie stanu kręgów, prowadzące do ich dalszego osiadania względem siebie;
• zaburzenia motoryczne kończyn dolnych, które mogą wystąpić w przypadku uszkodzenia tkanki rdzenia kręgowego podczas operacji;
• w rezultacie zmiany w funkcjonowaniu narządów miednicy - urazy nerwów rdzeniowych.

Jakie jest prawdopodobieństwo nawrotu choroby po chirurgicznym usunięciu przepukliny?

Jest to jeden z najważniejszych i Często Zadawane Pytania która występuje u pacjenta po operacji.

Na szczęście, według statystyk, odsetek nawrotów po operacjach nie przekracza 5%. Ponowne utworzenie przepukliny jest możliwe w obszarze tego samego dysku, ale po drugiej stronie. Jeżeli ubytek przepukliny utworzy się ponownie, jest to wskazanie do hospitalizacji i ponownego leczenia operacyjnego.

Skuteczną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie przepukliny międzykręgowej kręgosłupa, przy ścisłym uwzględnieniu wszystkich wskazań i przeciwwskazań. Należy rozumieć, że efekt operacji nie będzie idealny.

Hiperostoza- jest to osteoskleroza plus wzrost objętości, pogrubienie kości. Ten stan jest dokładnym przeciwieństwem atrofii. Hiperostoza to pogrubienie kości spowodowane tworzeniem się okostnej kości, obserwowane w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku, kile i chorobie Pageta.

Wyróżnić hiperostoza jedna lub więcej kości, na przykład z kiłą, chorobą Pageta i uogólnioną hiperostozą, gdy obserwuje się uszkodzenie wszystkich kości długich szkieletu w przewlekłych chorobach płuc: przewlekły ropień, długotrwałe przewlekłe zapalenie płuc, rak płuc.
Są też hormonalne hiperostoza na przykład zwiększenie objętości kości w przypadku akromegalii.

Enostoza to wzrost masy kostnej spowodowany stwardnieniem śródkostnym.

Zniszczenie kości- jest to zniszczenie kości i zastąpienie jej jakąś patologiczną tkanką, która pojawia się na zdjęciu rentgenowskim jako oczyszczanie o różnym nasileniu. W zależności od charakteru patologicznej tkanki zastępującej kość, zniszczenie dzieli się na zapalne, nowotworowe, zwyrodnieniowo-dystroficzne i zniszczenie spowodowane zastąpieniem obcą substancją. Wszystkie te struktury patologiczne stanowią substrat „tkanki miękkiej”, który determinuje ogólny zespół objawów – oczyszczanie. Różne wyrażenia ta ostatnia na radiogramach zależy od wielkości ogniska zniszczenia i grubości pokrywającej masy reszty kości i wszystkich otaczających mięśni, a także innych tkanek miękkich.
Dokładna analiza dane skialologiczne charakteryzujący zespół objawów przejrzystości kości, często pozwala na ustalenie jego patomorfologicznej istoty.

Zniszczenie zapalne. Istnieją specyficzne i niespecyficzne zniszczenia zapalne. Podstawą niespecyficznego zniszczenia zapalnego jest ropa i tkanka ziarninowa, która charakteryzuje istotę ropnego zapalenia kości i szpiku. Na początku procesu kontury zmiany są niewyraźne i zamazane; Następnie tkanka kostna wokół miejsca zniszczenia staje się gęstsza, sklerotyzowana, a samo miejsce zniszczenia zamienia się w jamę o grubych, gęstych, dobrze uformowanych ścianach, często z treścią sekwestracyjną. W procesie tym bierze udział okostna i dochodzi do rozległego jej rozrostu.

Bezpośrednie zdjęcie RTG miednicy i stawów biodrowych.
Określa się ostre odkształcenie pierścienia miednicy. Prawy jest normalny. Wyraźne zmiany po lewej stronie staw biodrowy: jama stawowa jest pogłębiona, nie można prześledzić szpary stawowej, głowa jest zdeformowana z licznymi ogniskami zniszczenia. Regionalna osteoporoza, atrofia kość udowa. Lewostronne gruźlicze zapalenie jelita grubego.

Specyficzne zniszczenie zapalne- jest to gruźlica, kiła itp., w której tkankę kostną zastępuje specyficzny ziarniniak. Zniszczenie w tych chorobach różni się lokalizacją, kształtem, wielkością i charakterem zmian, a także specyfiką reakcji z otaczającej tkanki kostnej i okostnej. Ognisko zniszczenia w gruźlicy z reguły znajduje się w gąbczastej substancji nasady, jest mały, okrągły, bez lub z bardzo niewielką reakcją sklerotyczną wokół. Często nie ma reakcji okostnej.

Kiła gumowata wręcz przeciwnie, charakteryzuje się wieloma małymi ogniskami zniszczenia o podłużnym kształcie, zlokalizowanymi w warstwie korowej trzonu, którym towarzyszy znaczne reaktywne pogrubienie warstwy korowej w wyniku tworzenia się kości śródkostnej i okostnej.

Zniszczenie nowotworu. Zniszczenie spowodowane nowotworem złośliwym charakteryzuje się obecnością ciągłych ubytków w wyniku zniszczenia całej masy kostnej, zarówno warstwy gąbczastej, jak i korowej, w wyniku jej naciekającego wzrostu.

Z formami osteolitycznymi zniszczenie zwykle zaczyna się od kory i rozprzestrzenia się do środka kości, ma rozmyte, nierówne kontury, towarzyszy mu pękanie i rozszczepianie zwartej kości brzeżnej. Proces ten zlokalizowany jest głównie w przynasadzie jednej kości, nie rozprzestrzenia się na inną kość i nie niszczy płytki końcowej głowa stawowa, chociaż szyszynka lub jej część może zostać całkowicie stopiona. Zachowany wolny koniec trzonu ma nierówną, skorodowaną krawędź.

Zniszczenie typu osteoblastycznego lub mieszanego mięsaki osteogenne charakteryzuje się połączeniem obszarów destrukcji kości, które charakteryzują się obecnością chaotycznej struktury kości z nadmiernym nietypowym tworzeniem kości; objawia się okrągłym lub wrzecionowatym cieniem wokół lekko zniszczonej podstawy kości. Głównym sygnałem wskazującym na złośliwy charakter tych nowotworów pozostaje brak ostrej granicy między obszarami zniszczenia a niezmienioną kością, a także zniszczenie warstwy korowej.

Mają ze sobą wiele wspólnego przerzuty osteolityczne i szpiczaka według obrazu destrukcyjnego oczyszczenia, który objawia się okrągłymi, ostro zarysowanymi ubytkami kostnymi i charakteryzuje się mnogością i polimorfizmem (różnej wielkości) zmiany.

Łagodne nowotwory, anatomicznie i morfologicznie zbudowane z podłoża tkanki miękkiej (chrzęstniaki, naczyniaki krwionośne, dysplazja włóknista itp.), radiologicznie również manifestują się jako zespół objawów destrukcyjnych. Jednakże nie ma bezpośredniego i natychmiastowego zniszczenia kości przez patologiczną tkankę, ale zasadniczo następuje atrofia pod wpływem nacisku samej tkanki kostnej (włóknistej, chrzęstnej, naczyniowej). Dlatego w przypadku tych chorób uzasadnione jest użycie terminu „obszary oczyszczone”, co podkreśla łagodną jakość istniejącego procesu.

Obszary oświecenia na łagodne nowotwory wskazanego typu mają kształt owalny i zaokrąglony poprawna forma, jednolita struktura wzoru, gładkie i wyraźnie zarysowane kontury, wyraźnie odgraniczone od kości. Kora guza jest kontynuacją zwartej kości zdrowych obszarów; nie stwierdza się odczynowych zmian kostnych w postaci osteoporozy na obwodzie guza i w warstwach okostnej. Warstwa korowa kości w obszarze guza może być znacznie przerzedzona, ale zawsze zachowuje swoją integralność. Jeśli wykryta zostanie przerwa lub przerwa, często świadczy to o przejściu w nowotwór złośliwy i wówczas uzasadnione jest założenie prawdziwego zniszczenia guza.

Destrukcja kości, podczas której wiązki kostne ulegają zniszczeniu i zastąpieniu tkanką patologiczną, zawsze następuje podczas procesów zapalnych i nowotworowych. Zniszczenie ogniskowe, w zależności od etiologii, na radiogramie ma niepowtarzalny wygląd. Kontury zmiany są zwykle zamazane i niewyraźne.

Rozległe zniszczenie (zniszczenie) kości trzonów kręgowych z utworzeniem dużych sekwestrów

Stosunkowo duże zmiany niszczące o średnicy większej niż 5-6 mm można łatwo wykryć za pomocą badania rentgenowskiego. Zdolność rozpoznania ognisk destrukcyjnych zależy nie tylko od ich wielkości, ale także od ich umiejscowienia w kości.

Ogniska zlokalizowane w środkowych odcinkach prawidłowej masy kostnej mogą pozostać niezauważone nawet przy stosunkowo dużych rozmiarach, natomiast ogniska zlokalizowane w korze są wykrywane stosunkowo łatwo. Aby skutecznie rozpoznać ogniska destrukcyjne, zwłaszcza we wczesnych fazach rozwoju, konieczne jest dokładne badanie metodologiczne kości nie tylko w dwóch, ale czasami w dodatkowych specjalnych projekcjach. Szczególnie przydatna jest tomografia.

Na zdjęciu rentgenowskim może pojawić się zniszczenie różnym stopniu ogniskowy, rozległy i może być umiejscowiony centralnie (wewnątrz kości) lub powierzchownie.

Ogromne ubytki (jamy) w kości udowej i piszczelowej z mnogim gruźliczym zapaleniem kości

W zależności od przyczyny, która je spowodowała, zniszczenie nazywa się stanem zapalnym, nowotworem itp. Jednak zniszczenie jest objawem i aby prawidłowo je zidentyfikować, należy najpierw dokładnie ustalić diagnozę. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby przed postawieniem diagnozy scharakteryzować etiologię zniszczenia. Należy po prostu opisać jego rozmiar, kształt, kontury, położenie i reakcję otaczającej kości.

Wnęki kostne, czyli jaskinie, powstają w wyniku całkowitego zniszczenia wszystkich belek kostnych w obszarze niszczącego ogniska z utworzeniem mniej lub bardziej wyraźnie określonych ścian. Mogą mieć różne kształty i rozmiary. Oczywiście ubytki kostne są łatwiejsze do wykrycia podczas badania rentgenowskiego niż małe ogniska niszczące, choć i tutaj wielkość ubytków i głębokość ich umiejscowienia w kości, a także grubość zajętej kości, mają ogromne znaczenie .