Teraz zostało to udowodnione napady padaczkowe może pojawić się u osób w każdym wieku, ze wszystkich klas społecznych i na każdym poziomie intelektualnym oraz że padaczka często nie jest chorobą, a tym bardziej chorobą psychiczną w potocznym znaczeniu tego słowa.
W zdecydowanej większości przypadków napady padaczkowe można kontrolować za pomocą leków, a czasami ustępują one samoistnie.
Osoby chore na padaczkę praktycznie nie różnią się od osób bez napadów. W środowisku emocjonalnego wsparcia ze strony innych ludzi prowadzą normalne życie pełne życie. Mimo to mogą pojawić się problemy dla osoby z napadami padaczkowymi i jej rodziny.
Problemy osobowości:
Obniżony poziom samooceny;
Depresja;
Trudności w odnalezieniu swojego miejsca w społeczeństwie;
Konieczność pogodzenia się z rozpoznaniem padaczki;
Możliwość wystąpienia skutków ubocznych leczenia farmakologicznego i powikłań ataków.
Problemy rodzinne:
Odrzucenie przez członków rodziny rozpoznania padaczki;
Potrzeba długotrwałego wsparcia emocjonalnego i materialnego dla osoby z napadami padaczkowymi;
Trzeba starać się nie myśleć ciągle o chorobie bliskiej osoby;
Konieczność podjęcia rozsądnych środków ostrożności i uniknięcia nadmiernej ochrony;
Potrzeba poradnictwa genetycznego;
Potrzeba pomocy osobie chorej na padaczkę w prowadzeniu pełni życia poza rodziną;
Trzeba wziąć pod uwagę cechy wieku psychika osoby z napadami padaczkowymi;
Możliwość posiadania własnej rodziny i dziecka;
Obecność skutków ubocznych terapii lekowej w czasie ciąży (niebezpieczeństwo niedotlenienia płodu);
Ryzyko wystąpienia drgawek u matki wpływających na prawidłowy rozwój płodu.
Problemy między człowiekiem a społeczeństwem:
Ograniczenia dotyczące niektórych rodzajów pracy;
Dyskryminacja w szkoleniu i zatrudnieniu;
Ograniczenie niektórych form wypoczynku i sportu;
Potrzeba samokontroli podczas picia alkoholu;
Zakaz prowadzenia samochodu (możesz prowadzić samochód, jeśli nie miałeś napadów dłużej niż dwa lata);
Konieczność przezwyciężenia uprzedzeń społecznych wobec padaczki, a zwłaszcza idei padaczki jako choroby psychicznej. Osoby chore na padaczkę i ich rodziny powinny mieć czas, aby porozmawiać ze sobą o padaczce, swoich problemach, doświadczeniach i zainteresowaniach.
Padaczka nie jest chorobą psychiczną!
Padaczkę czasami nazywa się chorobą psychiczną. Należy unikać tego pojęcia w odniesieniu do padaczki, gdyż jest ono błędne i powoduje uprzedzenia wśród ludzi.
Padaczka nie jest chorobą psychiczną.
Do chorób psychicznych zalicza się depresję, psychozę z halucynacjami i manią, a także choroby, którym towarzyszy obniżona inteligencja i zmiany osobowości. Niektórzy pacjenci z padaczką doświadczają okresowych psychoz, ale należy to traktować jako przejściowe powikłanie. Może również wystąpić spadek inteligencji, ale przyczyną często nie jest epilepsja, ale podstawowa choroba mózgu.
Osoby cierpiące na padaczkę bez dodatkowych przyczyn, takich jak zanik mózgu, nie są bardziej narażone na problemy psychiczne niż inne osoby. Dotyczy to zarówno dzieci, jak i dorosłych. Przede wszystkim wśród tych problemów znajdują się opóźnienia rozwój mentalny i zaburzenia zachowania. Tacy ludzie muszą mieć świadomość, że mogą różnić się od otaczających ich ludzi, że są nieco inni.
Niestety, czasami osoby te spotykają się z wyobcowaniem i wyśmiewaniem ze strony otaczających ich osób, co pogarsza ich stan. Jeśli padaczka nie jest spowodowana patologią mózgu, inteligencja pacjentów jest normalna. Jeśli padaczka jest konsekwencją ciężkiej patologii mózgu (uraz, zanik itp.), to to choroba mózgu, a nie sama padaczka, przyczynia się do obniżenia inteligencji pacjenta. Udowodniono, że same ataki, przy odpowiednim leczeniu, nie prowadzą do spadku inteligencji. Problemy z ryzykiem zmian psychicznych u osoby chorej na padaczkę to kolejny argument za więcej wczesne leczenie ataków, aby w jak największym stopniu ograniczyć późniejsze trudności społeczne.
Zaburzenie osobowości
Osobom chorym na padaczkę zwykle przypisuje się pewne cechy charakteru. Istnieje opinia, że pacjenci ci są powolni, bierni, małostkowi, nieufni i nieelastyczni. Inni twierdzą, że są bardzo niepoważni, kapryśni, roztargnieni i nieodpowiedzialni. Opinie te wynikają z indywidualnych obserwacji pacjentów chorych na padaczkę i zawierają niedopuszczalne uogólnienia. Nie ma dowodów na to, że opisane powyżej cechy osobowości występują jedynie u osób z napadami padaczkowymi. Dlatego nie ma cechy charakterystyczne charakter takich ludzi. Nie należy jednak o tym zapominać długotrwałe leczenie leki przeciwdrgawkowe (barbiturany, benzodiazepiny) z pewnością mogły przyczynić się do zmiany charakteru na wolniejszy z zaburzeniami koncentracji i pamięci, pojawieniem się drażliwości i rozdrażnienia.
Możliwe jest, że powtarzające się ataki z upadkami i urazami głowy mogą prowadzić do organicznych zmian w mózgu oraz pewnego letargu i spowolnienia. Wynika z tego, że leczenie ataków należy rozpocząć jak najwcześniej, gdyż daje to szansę na ich zatrzymanie we wczesnym stadium choroby. Ponadto terapię należy prowadzić optymalną liczbą leków, najlepiej jednym lekiem i w minimalnych skutecznych dawkach.
Najczęściej występują zaburzenia osobowości częsty objaw zaburzenia psychiczne stwierdzane u osób chorych na padaczkę, a pojawiające się najczęściej u osób z ogniskiem padaczkowym w płacie skroniowym.
W przypadek ogólny naruszenia te obejmują:
Zaburzenia pożądania związane z wiekiem;
Zmiany w zachowaniach seksualnych;
Cecha powszechnie określana jako „lepkość”;
Zwiększona religijność i wrażliwość emocjonalna.
Zaburzenia osobowości w całości rzadko wyrażają się nawet u osób cierpiących na kompleksy napady częściowe spowodowane uszkodzeniem płata skroniowego. Większość osób chorych na padaczkę nie ma zaburzeń osobowości, ale u niektórych występują zaburzenia bardzo różniące się od zmian osobowości opisanych poniżej.
Możliwe, że z ww cechy osobiste Najtrudniej opisać lepkość, sztywność. Ta cecha osobowości okazuje się na tyle typowa, że najlepiej widać ją w rozmowie, która zazwyczaj jest powolna, poważna, nudna, pedantyczna, przesycona szczegółami kosztem nieistotnych szczegółów i okoliczności. Słuchacz zaczyna się nudzić, boi się, że mówiący nigdy nie trafi na właściwe pytanie, chce uciec od tej rozmowy, ale mówiący mężczyzna nie daje mu możliwości ostrożnego i skutecznego wydostania się z sytuacji. Stąd pochodzi określenie „lepkość”. Ta sama cecha występuje u osoby chorej na padaczkę podczas pisania i rysowania, a hipergrafia jest przez niektórych uważana za główny objaw tego zespołu. Widoczna w rozmowie tendencja do gadatliwości, okoliczności i nadmiaru znajduje odzwierciedlenie w pismach tych ludzi. Niektóre osoby chore na padaczkę mogą poprawić swój styl komunikacji, jeśli współczujący słuchacz wskaże ich słabe strony. Jednak wielu osobom brakuje krytyki za swoje naruszenia lub nie postrzegają ich jako naruszenia. Religijność osób chorych na padaczkę często zaskakuje i może objawiać się nie tylko zewnętrzną aktywnością religijną, ale także niezwykłym zaabsorbowaniem kwestiami moralnymi i etycznymi, refleksją nad tym, co dobre, a co złe, oraz wzmożonym zainteresowaniem sprawami globalnymi i filozoficznymi. problemy.
Zmiana widzenia seksualnego
Zmiany w zachowaniach seksualnych można wyrazić w postaci hiperseksualności, zaburzeń stosunki seksualne na przykład fetyszyzm, transwestytyzm i hiposeksualizm. Dość rzadko w padaczce dochodzi do wzmożonych potrzeb seksualnych – hiperseksualności i zaburzeń w stosunkach seksualnych. Nieco częstsze są przypadki zmiany orientacji seksualnej – homoseksualizmu.
Hiposeksualność jest zjawiskiem znacznie częstszym i objawia się zarówno ogólnym spadkiem zainteresowania sprawami seksualnymi, jak i spadkiem aktywności seksualnej. Osoby, u których złożone napady częściowe rozpoczynają się przed okresem dojrzewania, mogą nie osiągać takich wyników normalny poziom seksualność. Hiposeksualizm może prowadzić do silnego przeżycia emocjonalne i trudności w wychowywaniu rodziny. Jednostronna lobektomia skroniowa, która czasami skutecznie powstrzymuje napady drgawkowe, może mieć zaskakująco silny pozytywny wpływ na zwiększenie libido. Operacja ta jest jednak rzadko stosowana. Ponadto, jeśli występuje hiposeksualizm, należy wziąć pod uwagę, że może to być jedna z głównych przyczyn leki przeciwdrgawkowe(barbiturany, benzodiazepiny itp.). długi czas. Jednak u osób chorych na padaczkę, podobnie jak u innych osób, przyczyny dysfunkcji seksualnych należy szukać przede wszystkim w sytuacje konfliktowe z partnerem.
Ograniczenie niezależności
To, czy osoba chora na padaczkę osiągnie samodzielność, czy też ją utraci, zależy nie tylko od postaci padaczki i jej leczenia, ale przede wszystkim od jej samoadaptacji. Jeśli ataki zdarzają się często, bliscy ograniczą mobilność danej osoby w obawie przed obrażeniami i będą unikać dodatkowych czynników ryzyka, takich jak jazda na rowerze czy pływanie. Strach wynika z faktu, że bez nadzoru i opieki nastąpi atak i nie będzie nikogo, kto mógłby mu pomóc. Rodzi to oczywiście, przy najlepszych intencjach, często przesadne pragnienie stałej obecności osoby towarzyszącej. Obawy te należy rozwiać przez fakt, że większość osób chorych na padaczkę nie jest narażona na traumę. Warto też rozważyć, czy stała opieka faktycznie zmniejsza ryzyko pogorszenia stanu osoby chorej na padaczkę, czy też sama powoduje więcej szkód. Wątpliwe jest, czy bycie świadkiem napadu może zapobiec wypadkowi. Często nie ma wystarczającej siły, aby złapać lub przytrzymać osobę w ataku. Ważne jest, aby społeczeństwo było jak najlepiej poinformowane o istnieniu osób cierpiących na napady padaczkowe. Dzięki temu ludzie staną się bardziej współczujący i wykwalifikowani w udzielaniu pierwszej pomocy podczas ataków.
Minusem stałej opieki jest osłabienie poczucia odpowiedzialności za siebie. Świadomość stałego nadzoru i obecności drugiej osoby zmniejsza u osoby chorej na padaczkę poczucie odpowiedzialności za swoje czyny, niezależność w podejmowaniu decyzji i ich prawidłowej ocenie. Własne doświadczenia, nawet błędne, wzmacniają poczucie pewności siebie.
Dlatego trzeba dojść do kompromisu pomiędzy strachem o swoją kondycję a pewną wolnością. Nie da się znaleźć przepisu na każdą okazję. Dlatego w każdym konkretnym przypadku konieczne byłoby ustalenie w rozmowie z lekarzem charakterystycznych ograniczeń ta osoba z epilepsją.
Demencja (niepełnosprawność intelektualna)
Otępienie padaczkowe charakteryzuje się połączeniem niewydolności intelektualnej (zmniejszony poziom uogólnień, brak zrozumienia pojęć przenośnych i przenośnych). ukryte znaczenie itp.) z osobliwymi zmianami osobowości w postaci skrajnego egocentryzmu, wyraźnej bezwładności, sztywności procesów psychicznych, lepkości afektywnej, tj. tendencji do długotrwałej fiksacji na emocjonalnie naładowanych, zwłaszcza negatywnych doświadczeniach, połączenia urazy, mściwości i okrucieństwa wobec rówieśników i młodszych dzieci z przesadną służalczością, pochlebstwami, uległością wobec dorosłych, zwłaszcza lekarzy, personel medyczny, nauczyciele. Niedobory intelektualne i niską produktywność w pracy umysłowej znacznie pogłębiają bradyfrenia, trudności w podejmowaniu jakiejkolwiek nowej aktywności, przechodzenie z jednej czynności na drugą, nadmierna dokładność myślenia z „utknięciem” w drobiazgach, co nawet w przypadku płytkiej wady myślenie abstrakcyjne sprawiać wrażenie niemożności rozpoznania głównych, istotnych cech przedmiotów i zjawisk, z reguły cierpi na tym pamięć mechaniczna, ale zdarzenia wpływające na osobiste zainteresowania pacjenta są lepiej zapamiętywane. Dzieci z otępieniem padaczkowym często charakteryzują się ponurym tłem nastroju, tendencją do wybuchów afektu i agresją, gdy są z czegoś niezadowoleni. U dzieci w wieku przedszkolnym i młodszych wiek szkolny w zachowaniu często na pierwszy plan wysuwa się odhamowanie motoryczne w połączeniu z „ciężkością” i kanciastością poszczególnych ruchów. Stosunkowo często, także u dzieci w wieku przedszkolnym, dochodzi do rażącego rozhamowania popędu seksualnego, objawiającego się uporczywą i nieskrywaną masturbacją, chęcią przytulenia się do czyjegoś nagiego ciała, przytulania i ściskania dzieci. Możliwe jest sadystyczne wypaczenie pożądania seksualnego, w którym dzieci czerpią przyjemność z zadawania bólu innym (gryzienie, szczypanie, drapanie itp.). Kiedy pojawia się złośliwy, trwający proces padaczkowy młodym wieku w strukturze demencji z reguły występuje wyraźny składnik podobny do oligofrenii, a sama głębokość demencji może odpowiadać głupocie, a nawet idiotyzmowi. Odróżnienie takiego wariantu oligofreniopodobnego otępienia padaczkowego od otępienia oligofrenicznego możliwe jest jedynie poprzez analizę całego obraz kliniczny(w tym napady padaczkowe) i przebieg choroby. Mniej lub bardziej typowe otępienie padaczkowe opisane powyżej występuje już na początku choroby u dzieci powyżej 3-5 roku życia.
Stan psychotyczny występuje częściej w okresie międzynapadowym, natomiast w okresie międzynapadowym jeszcze częściej obserwuje się zaburzenia osobowości. Opisano psychozy przypominające schizofrenię i istnieją dowody na to, że psychozy obserwuje się częściej u osób z padaczką płata skroniowego niż w przypadku padaczki bez ogniska miejscowego lub z ogniskiem zlokalizowanym poza płatem skroniowym. Te przewlekłe psychozy podobne do schizofrenii mogą objawiać się ostro, podostro lub pojawiać się stopniowo. Występują one zazwyczaj jedynie u pacjentów, którzy od wielu lat cierpią na napady częściowe złożone, których źródłem są zaburzenia w płacie skroniowym. Zatem czas trwania padaczki staje się ważnym czynnikiem sprawczym psychozy. Początek psychozy jest często poprzedzony zmianami osobowości. Najczęstszymi objawami takich psychoz są paranoiczne urojenia i halucynacje (zwłaszcza halucynacje słuchowe) z jasną świadomością. Może wystąpić spłaszczenie emocjonalne, ale pacjenci często zachowują ciepło emocjonalne i odpowiednie doświadczenia afektywne. Pomimo tego, że typową cechą psychoz schizofrenicznych są zaburzenia myślenia, kiedy typ organiczny w zaburzeniach myślenia dominują takie zaburzenia jak niedostatek uogólnień czy wnikliwość. Charakter związku takich psychoz z atakami często pozostaje niejasny, u niektórych pacjentów obserwuje się zaostrzenie psychozy po skutecznym zatrzymaniu ataków, ale tak wypaczony charakter związku między tymi zjawiskami nie jest konieczny. Reakcje na leczenie lekami przeciwpsychotycznymi są nieprzewidywalne. U większości pacjentów psychozy te różnią się od klasycznych psychoz schizofrenicznych pod kilkoma ważnymi względami. Afekt jest mniej wyraźny, a osobowość cierpi mniej niż w przewlekłej schizofrenii. Niektóre dane wskazują na ogromne znaczenie czynników organicznych w występowaniu tego typu psychoz. Występują one z reguły tylko u pacjentów, którzy chorują na padaczkę od wielu lat, znacznie częściej występują w padaczce z dominującym ogniskiem w płacie skroniowym, zwłaszcza jeśli ognisko padaczkowe obejmuje głębokie struktury skroniowe dominujące ( zwykle lewa) półkula. Z biegiem czasu osoby te zaczynają znacznie bardziej przypominać pacjentów z organicznym uszkodzeniem mózgu niż pacjentów z przewlekłą schizofrenią, to znaczy ich zaburzenia poznawcze przeważają nad zaburzeniami myślenia. Psychozy afektywne lub zaburzenia nastroju, takie jak depresja czy choroba maniakalno-depresyjna, nie są obserwowane tak często, jak psychozy schizofrenopodobne. Natomiast psychozy afektywne występują epizodycznie i są częstsze, gdy ognisko padaczkowe znajduje się w płacie skroniowym niedominującej półkuli mózgu. O ważna rola Zaburzenia nastroju w przebiegu padaczki można ocenić na podstawie dużej liczby prób samobójczych u osób chorych na padaczkę.
Depresja
Może wystąpić u osób z napadami padaczkowymi z powodu:
Nadmierna troska o ich nietypowy stan;
Hipochondria;
Nadmierna wrażliwość.
Należy rozróżnić depresję prostą (reaktywną) od depresji jako choroby niezależnej: depresja reaktywna jest reakcją na okoliczności; depresja jako choroba, z którą wiąże się depresja Cechy indywidulane, depresja endogenna.
Przyczyny depresji u osób z napadami padaczkowymi:
Rozpoznanie padaczki;
Problemy społeczne, rodzinne, emocjonalne związane z padaczką;
Objawy prodromalne o charakterze depresyjnym przed atakiem (aura w postaci depresji);
Depresja towarzysząca atakowi;
Depresja po ataku;
Ciągła depresja w trakcie długi okres po ataku.
Agresja
Zachowania agresywne na ogół występują z równą częstotliwością u osób chorych na padaczkę i w populacji ogólnej. Osoby chore na epilepsję są tak samo podatne na przemoc jak inni. Czasami tym pacjentom przypisuje się zwiększoną drażliwość. Chociaż dość często można spotkać osoby bez epilepsji, które są dość zarozumiałe. Oraz dla osób chorych na epilepsję z ich trudną sytuacją sytuacja życiowa, z skąpymi kontaktami społecznymi, samotnością, ograniczeniami, a także głęboko urażeni przez innych, swoimi uprzedzeniami i ignorancją, zrozumiałe jest, że czasami potrafią być drażliwi i źli na cały świat.
Ponadto osoba z napadami padaczkowymi może mieć dodatkowe powody stać się agresywnym:
Jeśli go zmusisz lub przytrzymasz podczas ataku; w wyniku negatywnego stosunku społeczeństwa do tej osoby;
W okresie przed atakiem lub po ataku;
Podczas ataku automatyzmu chodzenia lub podczas aury;
Kiedy funkcjonowanie mózgu zostaje zakłócone w wyniku poważnych ataków prowadzących do zmian osobowości lub chorób psychicznych; gdy ma negatywny stosunek do leczenia.
Pseudo-napady
Schorzenia te są celowo spowodowane przez osobę i wyglądają jak drgawki. Mogą wydawać się przyciągać dodatkową uwagę lub unikać jakiejś aktywności. Często trudno jest odróżnić prawdziwy napad padaczkowy od napadu rzekomego.
Występują pseudoataki:
Częściej u kobiet niż u mężczyzn;
Osoby, które mają w rodzinie krewnych chorych psychicznie;
W niektórych formach histerii; w rodzinach, w których występują trudności w relacjach;
Dla kobiet z problemami w sferze seksualnej;
U osób z obciążonym wywiadem neurologicznym.
Objawy kliniczne pseudoataków:
Zachowanie podczas ataku jest proste i stereotypowe;
Ruchy są asymetryczne;
Nadmierne grymasy;
Drżenie zamiast drgawek;
Czasami może wystąpić duszność;
Eksplozja emocjonalna, stan paniki;
Czasami krzyczy; skargi dot ból głowy, nudności, ból brzucha, zaczerwienienie twarzy.
Ale w przeciwieństwie do napadów padaczkowych, napady rzekome nie mają charakterystycznej fazy ponapadowej, powrót do normy następuje bardzo szybko, osoba często się uśmiecha, rzadko dochodzi do uszkodzeń ciała, rzadko pojawia się drażliwość, rzadko jest ich więcej niż jeden atak w krótkim czasie. Główną metodą badania stosowaną w celu identyfikacji napadów rzekomych jest elektroencefalografia (EEG).
Oprócz różnych zaburzeń napadowo-konwulsyjnych, charakteryzuje się padaczką zaburzenia psychiczne, objawiające się zmianami w całej strukturze osobowości pacjenta, a także różnymi stanami psychotycznymi.
Zmiany osobowości w padaczce charakteryzują się drażliwością, wybrednością, skłonnością do kłótni, wybuchami wściekłości, którym często towarzyszą niebezpieczne agresywne działania.
Oprócz tych wybuchowych cech w padaczce, istnieją także diametralnie przeciwstawne cechy charakteru - nieśmiałość, bojaźliwość, skłonność do samoponiżania, zdecydowanie przesadna uprzejmość, sięgająca pochlebstwa i służalczości, przesadny szacunek i czułość w leczeniu. Nastrój pacjentów podlega częstym wahaniom – od ponurego, przygnębionego z uczuciem irytacji, wrogości i beznadziei, po wzmożoną beztroskę lub po prostu nieco podekscytowany bez zauważalnej radości. Zdolności intelektualne pacjentów chorych na padaczkę są również zróżnicowane. Skarżą się na spowolnione myśli, brak możliwości skupienia uwagi, zmniejszoną wydajność lub wręcz przeciwnie, stają się nadmiernie aktywni, rozmowni i zdolni do wykonywania pracy, która do niedawna wydawała im się nie do pokonania. Przerywany zjawiska psychiczne w sferze nastroju i sprawności umysłowej jest jedną z najważniejszych cech charakteru chorych na padaczkę. Pacjenci z padaczką charakteryzują się spowolnieniem i sztywnością procesy myślowe(„ciężkość myślenia”, jak mówi P. B. Gannuszkin). Przejawia się to w szczegółowości i gadatliwości ich wypowiedzi, tendencji w rozmowie do szczegółów, utknięciu w tym, co nieistotne i niemożności podkreślenia najważniejszej rzeczy, trudności w przechodzeniu z jednego kręgu pomysłów do drugiego. Charakteryzuje się ubóstwem mowy, częstym powtarzaniem tego, co zostało już powiedziane, używaniem formalnych, ozdobnych sformułowań, zdrobnień, definicji zawierających ocenę afektywną – „dobry, piękny, zły, obrzydliwy”, a także słów i wyrażeń o charakterze religijnym natura (tzw. boska nomenklatura). Mowa chorych na padaczkę jest melodyjna. Pacjenci z padaczką zwracają uwagę na swoje własne „ja” Specjalna uwaga. Dlatego na pierwszym planie w ich zainteresowaniach i wypowiedziach znajduje się zawsze osobowość samego pacjenta i jego choroby, a także bliskich, o których pacjent mówi z wyraźnym szacunkiem i pochwałami przy każdej okazji. Pacjenci z padaczką są zawsze zwolennikami prawdy, sprawiedliwości, porządku, zwłaszcza jeśli chodzi o drobnostki życia codziennego. Cechuje je miłość do leczenia, wiara w możliwość wyzdrowienia i optymistyczne nastawienie do przyszłości (optymizm epileptyczny).
W przypadkach, gdy wymienione objawy są wyrażone tylko częściowo, nie ostro i nie ma zakłóceń w adaptacji pacjenta do zwykłych warunków życia, mówią o charakterze epileptycznym. Ich wyraźna manifestacja, której towarzyszą zmiany pamięci o różnej głębokości, sugeruje obecność otępienia padaczkowego. Tempo narastania zmian osobowości, a także zmian w pamięci, zależy od wielu czynników, m.in. od czasu trwania samej choroby, charakteru zaburzeń napadowych i ich częstotliwości.
Na tle opisywanych zmian osobowości, w niektórych przypadkach na skutek stanów napadowych (przed ich wystąpieniem lub po nich), w innych bez widocznych przyczyna zewnętrzna W przypadku padaczki rozwijają się różne zaburzenia psychotyczne. Charakteryzują się następującymi cechami znaki ogólne: z reguły nagłość początku i końca, ten sam typ obrazu klinicznego (jak „klisza”), krótki czas trwania lub przemijalność (od kilku minut do kilku dni).
Wciąż nie jest jasne, czym jest epilepsja, choć wiadomo o niej już od tysięcy lat. Hipokrates również badał tę chorobę. Ale nadal tu dzisiaj więcej pytań niż odpowiedzi.
Ortodoksyjna psycholog Tatiana Sziszowa rozmawia o padaczce ze znanym psychiatrą, doktorem nauk medycznych, profesor Galiną Wiaczesławowną KOZŁOWSKĄ.
T.Sh.: – Starożytni Grecy nazywali to chorobą Herkulesa, wierząc, że jest to oznaka interwencji z góry. W Rosji zakorzeniła się bardziej przyziemna i dokładna nazwa: „epileptyk”. To jest coś niesamowitego poważna choroba, która dotyka ludzi w każdym wieku. Co więcej, dzieci cierpią na to częściej niż osoby w innym wieku. Konsekwencje padaczki u dzieci mogą być szczególnie niebezpieczne.
G.K.: – Głównym objawem padaczki są drgawki. Napady padaczkowe są bardzo różnorodne, mają jednak podstawowe właściwości, które je łączą. Jest to nagłość, krótkotrwałość i zaburzenie pamięci, które pojawia się po napadzie padaczkowym, gdy pacjent nie pamięta, co mu się wcześniej przydarzyło. Klasyczny napad wygląda tak. Nagle utrata przytomności następuje, gdy dana osoba nie jest w stanie utrzymać ciała w równowadze i upada. Co więcej, upada nagle, nie mając czasu na zgrupowanie się, upada do tyłu lub odwrotnie, na brzuchu lub na boku. Powstaje burza samochodowa... To taki rodzaj wyładowania, kiedy człowiek zastyga w bardzo napiętej, tonicznej pozie, zaciskając zęby. Jego ręce i nogi są napięte, głowa odchylona do tyłu. Trwa to kilka sekund, po czym rozpoczyna się kolejna faza napadu: całym ciałem wstrząsają drgawki. Następuje energiczne zgięcie i wyprostowanie mięśni rąk i nóg, skurcz mięśni szyi i twarzy, w wyniku czego osoba gryzie się w język, gryzie się w policzek, oddycha bardzo gwałtownie i ciężko, ponieważ mięśnie się kurczą klatka piersiowa. Wszystko to trwa około dwóch minut, po czym osoba odzyskuje przytomność, ale pozostaje w stanie pewnego rodzaju oszołomienia. U wielu osób chorych na padaczkę klasyczny napad padaczkowy występuje rzadko, maksymalnie raz lub dwa razy w roku, a nawet rzadziej. Przeciwnie, u innych pacjentów drgawki występują bardzo często.
T.Sh.: – Czy poza napadami padaczkowymi występują inne formy manifestacji padaczki?
G.K.: – Oczywiście, że są i są one bardzo różnorodne. Należą do nich zaburzenia nastroju, lunatykowanie i automatyzm ambulatoryjny.
T.Sh.: – Porozmawiajmy o każdym takim przejawie bardziej szczegółowo.
G.K.: – Zaburzenia nastroju występują u dzieci, być może nawet częściej niż u dorosłych. Nagle bez powodu wkrada się tzw. melancholia ze złością, zwiększona drażliwość, wybredność wobec wszystkich i wszystkiego, stan niezadowolenia. Dla danej osoby może to być tak nieznośnie trudne, że dorośli szukają ujścia w używaniu alkoholu lub narkotyków. A u dzieci wyzwolenie z tego stanu objawia się najczęściej agresją, zachowaniami protestacyjnymi i histerią. Atak dysforii mija równie nagle, jak się pojawia. Może trwać godzinami, dniami, a czasami tygodniami. W takich atakach nie ma klasycznej oznaki epilepsji – utraty pamięci o tym, co się dzieje. Chociaż w przypadku niektórych działań, zwłaszcza w stanie pasji, pamięć zostaje utracona lub szczegółowo ograniczona. Pacjent nie pamięta szczegółów swoich wybuchów złości.
T.Sh.: – Czy lunatycy są podatni także na osoby w różnym wieku?
G.K.: – Tak. Jest to najbardziej znana w literaturze postać epilepsji, gdy osoba wstaje podczas snu, zaczyna wędrować, wykonuje dowolne czynności, może wyjść na ulicę i gdzieś pójść. Na zewnątrz różni się od innych jedynie zwiększoną bladością twarzy. Jeśli zadasz mu pytanie, z reguły nie reaguje na skierowane do niego przemówienie. Osoby w stanie lunatykowania w żadnym wypadku nie należy wzywać ani budzić: nagle się przebudziwszy, traci równowagę swoich ruchów. Może to również wywołać gwałtowny wybuch agresji.
T.Sh.: – Czy takie objawy są charakterystyczne tylko dla epilepsji?
G.K.: – Istnieje opinia, że dzieje się tak również w przypadku nerwic. Ale w przypadku nerwic sprawa zwykle ogranicza się do rozmów przez sen lub łagodnego somnambulizmu, gdy osoba porusza się po łóżku.
T.Sh.: – A Sopor– objaw epilepsji?
G.K.: – Tak, ale u dorosłych zdarzają się senność i somnambulizm, a u dzieci często zdarzają się drobne napady padaczkowe, gdy wzrok dziecka nagle się zatrzymuje, nagle blednie, porusza czymś rękami, wykonuje jakieś nawykowe czynności. Wszystko to trwa kilka sekund, po czym ustaje, a dziecko nie pamięta, co się z nim stało. Przy takich napadach nie ma burzy motorowej ani drgawek. Następuje jedynie niewielka utrata przytomności.
T.Sh.: – Wspomniał pan o automatyzmie ambulatoryjnym. Czym on jest?
G.K.: – Ambulatoryjny – od łacińskiego słowa ambulo- "iść dookoła". Osoba może mimowolnie błąkać się przez długi czas, udać się gdzieś, nawet na przykład do innego miasta. Ten stan jest bardzo niebezpieczny. Może być długotrwały, trwać kilka dni. Pacjent krótko, monosylabowo odpowiada na pytania, ale jednocześnie jego świadomość jest wyłączona. Ciało działa automatycznie. Wychodząc z tego, człowiek nie pamięta, co się z nim stało.
Istnieją inne objawy epilepsji, o których również warto porozmawiać. Napady zwykle zaczynają się nagle. Jednak u niektórych pacjentów najpierw pojawia się tak zwana aura, zwiastun. Tak naprawdę jest to już początek napadu, ale osoba nadal potrafi się opanować i np. nie wpada do ognia czy rzeki, ale udaje mu się o coś złapać, unikając poważnych obrażeń, a nawet śmierci.
T.Sh.: – Tak, rzeczywiście, bardzo różnorodne przejawy…
G.K.: – Choroba charakteryzuje się jednak niesamowitą stałością. Jeśli na przykład pacjent ma drobne napady padaczkowe, nie zagrażają mu już poważne. Raz po raz powtarzają się te same ruchy: ktoś prostuje włosy, ktoś mlaska, gryzie, zgrzyta zębami... I u każdej osoby aura płynie niezmieniona. Może to być wizualne, gdy dana osoba widzi, powiedzmy, kilka piłek przed sobą, lub słuchowe, węchowe, dotykowe. W tym drugim przypadku pacjent odczuwa mrowienie i skręcanie. Z reguły w przypadku epilepsji wszystkie te odczucia są nieprzyjemne. Zapachy są obrzydliwe, wizje okropne, dźwięki głośne i irytujące, uczucie mrowienia w ciele również jest bardzo nieprzyjemne.
T.Sh.: – Jakie są konsekwencje padaczki?
G.K.: – Znowu bardzo różnie. Sama choroba zwykle prowadzi do zmian osobowości. Charakter padaczkowy to połączenie rzeczy nie do pogodzenia: słodyczy i okrucieństwa, pedanterii i niechlujstwa, hipokryzji i rozwiązłości, wybredności wobec innych i pobłażliwości dla siebie. Osoba o takim charakterze jest bardzo trudna w życiu codziennym, niemiła, zachłanna, wybredna, zawsze niezadowolona, nieustannie pouczająca wszystkich, żądająca przestrzegania ustalonego porządku raz na zawsze. W tych żądaniach może osiągnąć punkt fanatyzmu i okazać niesamowite okrucieństwo wobec innych, jeśli nie spełnią jego żądań. Ponadto, jeśli napady trwają długo i nie są leczone, u pacjenta rozwija się specyficzne otępienie padaczkowe: pamięć i kombinatoryka umysłowa ulegają osłabieniu, a jasność umysłu zostaje utracona. Wręcz przeciwnie, cechy charakteru stają się ostrzejsze. Poczucie własnej wartości staje się bardzo wysokie, a małostkowość, wymagania i chciwość osiągają punkt absurdu.
Dzieje się też dokładnie odwrotnie. Niektórzy pacjenci są niezwykle mili, bezinteresowni, bezinteresowni, współczujący i pełni szacunku. Zazwyczaj są to pacjenci, u których napady drgawkowe występują rzadko. Choć cechuje ich także upór i trzymanie się pewnych postaw, których nigdy, w żadnym wypadku, nawet pod groźbą śmierci, nie zmienią. Postawy te mają zazwyczaj charakter humanistyczny, przyjazny wobec drugiego człowieka.
T.Sh.: – Charakter księcia Myszkina?
G.K.: – Tak, książę Myszkin z Dostojewskiego jest właśnie takim obrazem. Oczywiście, rzadkie wydarzenie z epilepsją, ale zdarza się. I chciałbym osobno powiedzieć o rzadkich - raz lub dwa razy w roku - napadach padaczki, charakterystycznych dla wielkich ludzi. Na przykład Aleksander Wielki, Michał Anioł, Piotr Wielki, Iwan Groźny i wielu innych ludzi, którzy stworzyli całą epokę w rozwoju ludzkości, ucierpieli z powodu takich ataków. Ataki te ujawniają napięcie całej ich osobowości i system nerwowy.
T.Sh.: – Dlaczego ludzie chorują na epilepsję?
G.K.: – Istnieje opinia, że przyczyną padaczki jest samozatrucie, nagromadzenie w organizmie substancji toksycznych, nadmiar aminokwasów, które normalnie powinny zostać rozłożone – mocznik, związki azotowe. Za pomocą napadu organizm zostaje odtruty.
T.Sh.: – Dlaczego dochodzi do zatrucia?
G.K.: – Nie jest to do końca jasne, ale najczęściej padaczka wiąże się z urazami porodowymi u dzieci, z zamartwicą podczas porodu, z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego dziecka w czasie ciąży matki lub w pierwszych miesiącach życia dziecka. Ale z drugiej strony, gdyby tak było, przypadków epilepsji byłoby wiele. I to, w przeciwieństwie do, powiedzmy, stanów granicznych, jest dość rzadkie. Istnieją więc najwyraźniej inne czynniki wpływające na występowanie tej choroby.
T.Sh.: – Czy padaczka może rozpocząć się w dzieciństwie?
G.K.: – Tak. I tutaj też są pewne osobliwości. Czasami można to łatwo wyleczyć, ale jeśli leczenie nie działa pozytywne rezultaty padaczka o wczesnym początku szybko prowadzi do demencji.
T.Sh.: – Jak objawia się padaczka u niemowląt?
G.K.: – Mają drobne napady padaczkowe w postaci potrząsania głową, klapsów, tzw. napadów Salaama, kiedy dziecko kłania się i rozkłada ramiona, „kiwa głową” i „dzioba” (drganie głową). Te drobne ataki są szczególnie złośliwe i szybko prowadzą do upośledzenia umysłowego.
T.Sh.: – W jakim wieku to się dzieje?
G.K.: – Około roku. To właśnie te ataki są trudne do wyeliminowania. Neurolodzy są obecnie aktywnie zaangażowani w leczenie padaczki. Ale w przypadkach, gdy pojawia się demencja padaczkowa, poddają się i ta grupa trafia pod nadzór psychiatrów.
T.Sh.: – Czy epilepsja może rozwinąć się od uderzenia w głowę i zakończyć się wstrząśnieniem mózgu?
G.K.: – Tak. Istnieje tak zwana padaczka objawowa, która występuje po ciężkim urazie głowy, z ranami głowy, ciężkimi infekcjami i zapaleniem mózgu. Nie prowadzi to jednak do epileptycznych zmian osobowości. Jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany, są one nieistotne.
T.Sh.: – Czy padaczka może wystąpić na tle silnego stresu?
G.K.: – Nie. Na tle silnego stresu dochodzi do ataku histerycznego, podobnego do epileptycznego, ale jest to zjawisko o zupełnie innej genezie i innym charakterze.
T.Sh.: – Czy u osoby, która w dzieciństwie nie miała padaczki, może ona rozwinąć się w późniejszym wieku?
G.K.: – Niestety, tak. Może to być spowodowane na przykład zaburzeniami metabolizmu lub urazem głowy, zwłaszcza jeśli dana osoba była genetycznie predysponowana do padaczki.
T.Sh.: – Czy zdarza się, że ktoś w dzieciństwie miał napady padaczkowe, a potem minęły?
G.K.: – Oczywiście! Jest to bardzo częste. Jeśli padaczka dziecięca będzie właściwie leczona, ustąpi. Zwłaszcza jeśli padaczka nie jest wrodzona, ale powstaje w wyniku pewnego rodzaju uszkodzenia mózgu.
T.Sh.: – Kiedy rodzice powinni zachować ostrożność? Na co warto zwrócić uwagę?
G.K.: – Jeśli choć raz zdarzy się atak, koniecznie trzeba pokazać dziecko lekarzowi. Najlepiej udać się do epileptologa. I w żadnym wypadku nie należy się wstydzić przepisywania leków. W takich przypadkach z reguły przepisuje się duże dawki, aby złagodzić napady padaczkowe i zapobiec rozwojowi demencji, ponieważ w dzieciństwo epilepsji często towarzyszy demencja. Unikać farmakoterapia używanie jakichkolwiek środków pomocniczych jest bardzo niebezpieczne. Możesz stracić czas i nieodwracalnie zaszkodzić swojemu dziecku.
T.Sh.: – Czy przez atak rozumiemy nie tylko silne drgawki, ale także przejawy somnambulizmu?
G.K.: – Tak, a także mówienie przez sen. Moczenie nocne czasami może być również objawem napadu padaczkowego. A ponieważ napady u dzieci często występują we śnie i nie są rozwinięte, rodzice mogą ich nie zauważyć. Dlatego objawy moczenia nocnego wymagają badania w kierunku padaczki. Teraz są tam wspaniałe sposoby, pozwalający określić obecność wyładowań padaczkowych w mózgu.
T.Sh.: – Masz na myśli encefalogram?
G.K.: – Tak, to dobry wskaźnik diagnostyczny.
T.Sh. – Powiedział pan, że padaczkę leczy się dużymi dawkami leków. A niektórzy rodzice boją się, że takie dawki zaszkodzą ich dziecku.
G.K.: – Niemniej jednak padaczkę leczy się właśnie w ten sposób i to latami. W żadnym wypadku nie należy przerywać leczenia. Kompetentne leczenie trwające od dwóch do trzech lat, z reguły ataki ustają, po czym dawkowanie leków jest stopniowo zmniejszane, a ostatecznie całkowicie zniesione. Osoba staje się praktycznie zdrowa. Nagłe przerwanie leczenia może wywołać stan padaczkowy, w którym napady nie ustają, co może prowadzić do śmierci.
T.Sh.: – Jakich jeszcze wskazówek należy dokładnie przestrzegać?
G.K.: – Jeśli masz epilepsję, nie możesz uprawiać sportów, które wiążą się z dużym ryzykiem urazu głowy. Nie należy pływać, ponieważ w wodzie może wystąpić atak padaczki i osoba utonie. Nagła zmiana klimatu i oblanie są przeciwwskazane. zimna woda, kąpiel i inne podobne wstrząsy ciała. Oczywiście potrzebne jest spokojne otoczenie, odpowiednia dieta: bez soli, bez tłustych mięs, ograniczona ilość słodyczy.
T.Sh.: – Jak postępować z dzieckiem, które ma charakter padaczkowy? Jak słusznie zauważyłeś, jest to trudna postać, a rodzice nie zawsze radzą sobie z takimi dziećmi.
G.K.: – Musimy skorzystać pozytywne strony charakter: jasność, pedanteria, dokładność, pracowitość, poświęcenie, sumienność. Takiemu dziecku można przydzielić coś zarówno w przedszkolu, jak i w szkole, a on dokładnie wykona zadanie. Tylko nie zmuszaj go, żeby opiekował się innymi dziećmi. Rola nadzorcy jest dla niego kategorycznie przeciwwskazana. Przyczyni się do zaostrzenia nieprzyjemnych cech jego charakteru. Ważne jest, aby rozpoznać zalety dziecka i zwiększyć jego autorytet w oczach innych.
T.Sh.: – W jakich obszarach epileptoid może odnieść sukces?
G.K.: – Często są to dobrzy muzycy, wykonawcy wirtuozi. Naturalna pedanteria pomaga im opanować technologię gra muzyczna. Nie są leniwi, aby spędzić dużo czasu na nauce skal i innych ćwiczeń. Jeśli mają dane, są dobrymi wokalistami, ponieważ wytworzenie głosu również wymaga dużo pracy. Są dobrymi księgowymi i dobrze radzą sobie z każdą pracą wymagającą systematycznej, żmudnej pracy. Ale zwykle nie wyróżniają się lotami twórczej myśli ani przełomowymi odkryciami. Intelekt nadal nie jest genialny. Nie mówimy oczywiście o wybitnych ludziach z rzadkimi atakami epilepsji, których mózgi pracują przez dziesięć. Jednakże zasadniczo nie mają epilepsji jako takiej.
T.Sh.: – Jakich zawodów nie wybierać?
G.K.: – Trudno im nawiązać dobre relacje z ludźmi, dlatego do zawodów wymagających komunikacji należy podchodzić z ostrożnością. Epileptoidy nie powinny być nauczycielami, bo są wielkimi nudziarzami. Nie zaleca się pracy jako alpinista, kierowca, pilot lub żeglarz na dużych wysokościach. Nawet jeśli napady padaczkowe występowały dopiero w dzieciństwie i potem ustały, to takie zawody są dla nich przeciwwskazane. Nie powinieneś też pracować jako chirurg, ponieważ operacja wymaga dużo wysiłku, inteligencji i uwagi, a to może wywołać atak. Ale terapeuta - proszę! O ile oczywiście nie ma tendencji do gniewu. Jeśli wręcz przeciwnie, osoba typu epileptoidalnego ma skłonność do samozadowolenia, wówczas stanie się doskonałym, troskliwym lekarzem lub weterynarzem.
Wybierając zawód dla osoby chorej na epilepsję, ważne jest, aby kierować się jej upodobaniami. Powiedzmy, że ma skłonność do rysowania – i to nie tylko rysowania, ale także szkicowania, kopiowania – cudownie! Potrafi zostać bardzo dobrym kopistą, powtórzy wielkich mistrzów, pieczołowicie odtwarzając ich styl pisania.
Odpowiednie są dla nich hafty, robótki na drutach, koraliki, malowanie na drewnie, ceramice... Istnieje wiele sposobów na osiągnięcie sukcesu zawodowego, wykorzystując na dobre swój epileptyczny charakter.
ZMIANY OSOBOWOŚCI W PADACZCE.
Według różnych założeń na powstawanie zmian osobowości wpływa: 1) w którym płacie znajduje się ognisko padaczkowe; 2) zmiany zależą od częstości występowania dużych napadów konwulsyjnych (prowadzą do wtórnej martwicy komórek zwojowych); 3) ważną rolę odgrywają leki przeciwpadaczkowe, które przyczyniają się do rozwoju drażliwości i stanów dysforycznych u pacjentów; 4) wpływ czynników biologicznych (charakterystyka przedchorobowa, poziom inteligencji i stopień dojrzałości mózgu w momencie wystąpienia choroby) i społecznych (środowiskowe, mikrośrodowiskowe) – u chorych na padaczkę często rozwijają się stany reaktywne i neurotyczne związane z lekceważeniem a czasem agresywna postawa innych; 5) wynik łącznego wpływu różnych czynników; 6) zmiany charakteru (przejawy „padaczkowych rodników” osobowości) nasilają się w miarę postępu choroby.
Zakres zmian osobowości w padaczce waha się od stosunkowo łagodnych cech charakterystycznych po zaburzenia wskazujące na głębokie otępienie specyficzne dla tej choroby. Epileptyczne zmiany osobowości są dość typowe. Główne cechy psychiki pacjentów chorych na padaczkę to sztywność, powolność wszystkich procesów umysłowych, tendencja do skupiania się na szczegółach, dokładność, niemożność odróżnienia głównego od nieistotnego i trudności w przełączaniu. Wszystko to utrudnia gromadzenie nowych doświadczeń, osłabia zdolności kombinatoryczne, upośledza reprodukcję i ostatecznie utrudnia przystosowanie się do otaczającej rzeczywistości.
Znaczące miejsce w obrazie zmian osobowości zajmuje polaryzacja afektu w postaci połączenia lepkości afektywnej, tendencji do utknięcia w pewnych, szczególnie negatywnych, przeżyciach afektywnych z jednej strony i wybuchowości (wybuchowości) na inne. Te cechy afektu wyrażają się w takich cechach charakterystycznych, jak uraza, mściwość, egocentryzm, złośliwość, brutalność.
Pacjentów cechuje wyraźna, często karykaturalna pedanteria, zarówno w odniesieniu do ubioru, jak i szczególnego, skrupulatnego porządku w domu i miejscu pracy. Istotną cechą epileptycznych zmian osobowości jest infantylizm. Wyraża się to niedojrzałością sądu, szczególnym przewartościowaniem stosunku do bliskich, a także charakterystyczną dla niektórych chorych na padaczkę religijnością.
Stosunkowo często pojawia się także przesadna świętoszkowa słodycz, podkreślona służalczość, czułe zachowanie i kombinacja nadwrażliwość, wrażliwość (cechy obronne) z brutalnością, złośliwością, wrogością, wybuchowością. Na połączenie cech obronnych i wybuchowych u chorych na padaczkę wskazuje stare, ale prawdziwe metaforyczne wyrażenie: „Z modlitwą na ustach i kamieniem na piersi”.
Godne uwagi i wyjątkowe wygląd pacjentów cierpiących na padaczkę od długiego czasu. Są z reguły powolne, skąpe i powściągliwe w gestach, ich twarz jest nieaktywna i pozbawiona wyrazu, a reakcje mimiczne są bardzo słabe. Często uderzający jest szczególny, zimny, „stalowy” blask oczu (objaw Chizha).
U pacjentów chorych na padaczkę mogą wystąpić zaburzenia histeryczne i asteniczne.
Zaburzenia histeryczne może objawiać się zarówno indywidualnymi cechami histerii, jak i napadami histerycznymi, które występują sporadycznie wraz z typowymi napadami padaczkowymi.
Zaburzenia asteniczne w postaci objawów ogólnej przeczulicy, wzmożonej pobudliwości, szybkiego wyczerpania, zaburzeń snu i bólów głowy. W niektórych przypadkach zaburzenia asteniczne mogą być związane z powtarzającymi się urazami mózgu, gdy pacjenci upadną podczas drgawek lub z przewlekłym zatruciem barbituranami.
Charakterystyka końcowych stanów padaczkowych jest bezpośrednio związana z problematyką zmian osobowości u chorych na padaczkę. Najskuteczniejszą definicją otępienia padaczkowego jest wiskoapatia. Wraz z wyraźną sztywnością procesów psychicznych u pacjentów z otępieniem padaczkowym odczuwa się letarg, bierność, obojętność na otoczenie, brak spontaniczności i nudne pogodzenie się z chorobą. Myślenie staje się lepkie, konkretnie opisowe, zatraca się umiejętność oddzielenia głównego od wtórnego, pacjent grzęźnie w drobiazgach. Jednocześnie zmniejsza się pamięć, ubożeje słownictwo i pojawia się oligofazja. Jednocześnie w przypadku otępienia padaczkowego nie ma napięcia afektywnego, złośliwości ani wybuchowości charakterystycznych dla psychiki padaczki, chociaż często pozostają cechy służalczości, pochlebstwa i hipokryzji.
Wraz z długim przebiegiem choroby u pacjentów często rozwijają się pewne cechy, które wcześniej nie były dla nich charakterystyczne, powstaje tak zwany charakter epileptyczny. W szczególny sposób zmienia się także sposób myślenia pacjenta, a niekorzystny przebieg choroby dochodzi do typowego otępienia padaczkowego.
Zawęża się krąg zainteresowań pacjentów, stają się oni coraz bardziej egoistyczni, „tracą bogactwo barw, wysychają uczucia” (V. Griesinger). Własne zdrowie, własne drobne interesy – to jest to, co coraz częściej staje się przedmiotem uwagi pacjenta. Wewnętrzny chłód wobec innych często maskowany jest ostentacyjną czułością i uprzejmością. Pacjenci stają się wybredni, małostkowi, pedantyczni, uwielbiają uczyć, deklarują się jako mistrzowie sprawiedliwości, zwykle pojmując sprawiedliwość w bardzo jednostronny sposób. W charakterze pacjentów pojawia się swoista polaryzacja, łatwe przejście z jednej skrajności w drugą. Są albo bardzo przyjaźni, dobroduszni, szczerzy, czasem nawet słodcy i obsesyjnie pochlebni, albo niezwykle źli i agresywni. Skłonność do nagłych, gwałtownych ataków gniewu jest na ogół jedną z najbardziej charakterystycznych jasne cechy charakter epileptyczny. Napady wściekłości, które łatwo, często bez powodu pojawiają się u chorych na padaczkę, są tak wyraziste, że Karol Darwin w swojej pracy o emocjach zwierząt i ludzi jako jeden z przykładów przyjął gniewną reakcję pacjenta z padaczka. Jednocześnie pacjentów chorych na padaczkę charakteryzuje bezwładność i bezruch reakcji emocjonalnych, co na zewnątrz wyraża się w urazie, „utknięciu” w skargach, często wyimaginowanych, i mściwości.
Zazwyczaj myślenie pacjentów chorych na padaczkę ulega zmianie: staje się lepkie, z tendencją do szczegółowości. Wraz z długim i niekorzystnym przebiegiem choroby cechy myślenia stają się coraz wyraźniejsze: wzrasta rodzaj otępienia padaczkowego. Pacjent traci umiejętność oddzielania tego, co najważniejsze, tego, co istotne od tego, co wtórne, od drobnych szczegółów, wszystko wydaje mu się ważne i konieczne, grzęźnie w drobnostkach, z wielkim trudem przeskakując z jednego tematu na drugi. Myślenie pacjenta staje się coraz bardziej konkretne opisowe, zmniejsza się pamięć, ubożeje słownictwo i pojawia się tzw. oligofazja. Pacjent zazwyczaj operuje bardzo małą liczbą słów, standardowych wyrażeń. Niektórzy pacjenci mają tendencję do używania drobnych słów – „małe oczka”, „małe rączki”, „doktorze, kochanie, spójrz, jak posprzątałam swoje łóżeczko”. Bezproduktywne myślenie pacjentów chorych na padaczkę nazywa się czasem labiryntem.
Pacjentka chora na padaczkę, chcąc poinformować lekarza o kolejnym napadzie, tak opisuje swój stan: „Więc jak wstałam, poszłam się umyć, nie było jeszcze ręcznika, Ninka, żmija, pewnie wzięła, ja' Zapamiętam jej to. Gdy szukałam ręcznika, musiałam iść na śniadanie, a zębów jeszcze nie umyłam, niania kazała mi szybko iść, a ja jej powiedziałam o ręczniku, a potem po prostu upadłam i nie nie pamiętam, co było potem.”
Nie wszystkie wymienione objawy muszą występować w całości u każdego pacjenta. Znacznie bardziej typowa jest obecność tylko niektórych specyficznych objawów, które naturalnie zawsze pojawiają się w tej samej formie.
Najczęstszym objawem są drgawki. Istnieją jednak przypadki padaczki bez napadów typu grand mal. Jest to tak zwana padaczka maskowana lub ukryta (padaczka larwatna). Ponadto napady padaczkowe nie zawsze są typowe. Istnieją również różne rodzaje napadów atypowych, a także podstawowe i nieudane, gdy rozpoczęty napad może zakończyć się w dowolnym momencie (na przykład wszystko może zostać ograniczone do samej aury itp.).
Zdarzają się przypadki, gdy napady padaczkowe występują odruchowo, jak impulsy dośrodkowe. Tak zwana padaczka fotogeniczna charakteryzuje się tym, że napady (duże i drobne) występują jedynie pod wpływem ekspozycji na światło przerywane (migoczące światło), np. podczas spaceru wzdłuż rzadko oświetlonego płotu, pod przerywanym światłem z rampy, podczas oglądania programy na uszkodzonym telewizorze itp. d.
Padaczka o późnym początku (padaczka późna) pojawia się po 30. roku życia. Cechą padaczki o późnym początku jest z reguły szybsze ustalenie określonego rytmu napadów, względna rzadkość przejścia napadów do innych postaci, tj. Charakteryzują się one większym monomorfizmem napady padaczkowe w porównaniu z padaczką o wczesnym początku (V. A. Karlov).
Skutkiem choroby są trudności w korzystaniu z nowych doświadczeń, osłabienie zdolności kombinatorycznych i pogorszenie reprodukcji przeszłych doświadczeń. Należy zwrócić uwagę na polaryzację afektu - połączenie lepkości afektywnej i wybuchowości (wybuchowości). Pacjenci długo pamiętają zniewagę i mszczą się za nią. Pedanteria jest podkreślona do granic karykatury w odniesieniu do ubioru, porządku w domu itp. Istotną cechą epileptyków jest infantylizm, wyrażający się niedojrzałością sądu i nieodpowiednią religijnością charakterystyczną dla niektórych pacjentów. Często uprzejmość jest przesadzona aż do słodyczy, aż do służalczości; połączenie zwiększonej wrażliwości, wrażliwości z brutalnością i złośliwością. Twarz tych pacjentów jest nieaktywna, niewyraźna, reakcje mimiczne są słabe, pacjenci są skąpi i powściągliwi w gestach.
Podczas badania patopsychologicznego pacjentów z padaczką bada się myślenie (dynamikę, operacje), pamięć, uwagę, zdolność przetwarzania i przełączanie. Myślenie pacjentów chorych na padaczkę jest sztywne i zawiłe. Pacjentom trudno jest przeprowadzić jakiekolwiek testy przełączające. Korzystanie z tabel Schulte'a ujawnia spowolnienie tempa aktywność psychiczna(bradykardia). Czas znalezienia liczb na jednym stole wzrasta do 1,5-2,5 minuty lub więcej. Jednocześnie wyczerpanie nie jest odnotowane, jeśli nie ma somatyzacji. Szczególnie wyraźne są trudności w pracy ze zmodyfikowanym stołem Gorbowa. W metodach „wykluczania obiektów”, „klasyfikacji” i „analogii” pacjentom trudno jest rozróżnić objawy główne i wtórne. Istnieje skupienie uwagi na konkretnych, nieistotnych szczegółach. W rezultacie badanym trudno jest ustalić podobieństwa ze względu na płeć. Przy opisywaniu rysunków, opowiadaniu tekstów, ustalaniu sekwencji wydarzeń w serii obrazów fabularnych zwraca się uwagę na nadmierną szczegółowość skojarzeń i trafność ocen. W eksperymencie skojarzeniowym odnotowuje się wydłużenie okresu utajonego, częste reakcje echolaliczne, monotonne powtarzanie nazw tych samych obiektów i bezwładność postawy (na przykład, gdy pacjent odpowiada, tylko przymiotnikami). W wyniku zubożenia słownictwo pacjenci tworzą antonimy, dodając cząstkę „nie”. Trudność jest szczególnie wyraźna przy przedstawianiu pojęć abstrakcyjnych. Często mowa pacjentów jest pełna drobnych przyrostków, a tempo mówienia jest powolne. Rozumowanie w tej chorobie wyróżnia się patosem, pouczalnością, przecenianiem własnego doświadczenia życiowego, banalnością skojarzeń i schematami myślenia. Pacjenci często angażują się w różne sytuacje (np. rysując piktogramy itp.), nie rozumieją humoru (cykl rysunków H. Bidstrupa), co świadczy o egocentryzmie, niedostatecznym rozumieniu znaczenia figuratywnego i podtekstu. Pacjenci doświadczają pogorszenia pamięci, krzywa zapamiętywania „10 słów” ma charakter „plateau”. Spadek poziomu uogólnienia jest proporcjonalny do utraty pamięci.
