Chirurg - co to za lekarz? Rodzaje i specjalizacje. Zarejestruj się online

Operacja chirurgiczna to interwencja chirurgiczna na tkankach i narządach ludzkich, wykonywana w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. W takim przypadku nieuchronnie dochodzi do naruszenia ich integralności anatomicznej. Współczesna medycyna oferuje wiele rodzajów operacji, w tym te o najdelikatniejszych skutkach i niskim ryzyku powikłań.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Istnieje kilka klasyfikacji określających rodzaje operacji chirurgicznych. Przede wszystkim dzieli się je na interwencje terapeutyczne i diagnostyczne. Podczas procesu diagnostycznego można wykonać następujące manipulacje:

Istnieje podział działań ze względu na pilność:

1. Przede wszystkim jest to pilna lub doraźna operacja. Częściej mówimy o ratowaniu życia pacjenta, gdyż zwłoka może skutkować śmiercią. Wykonywane bezpośrednio po przyjęciu pacjenta do instytucja medyczna, nie później niż 4 godziny.
2. Następnie są pilne operacje, które są przepisywane w pilnych warunkach. Pilne operacje wykonywane są w ciągu 1-2 dni.
3. Opóźniona interwencja chirurgiczna następuje, gdy leczenie zachowawcze eliminuje ostre objawy choroby, a lekarze przepisują operację w późniejszym terminie. Pozwala to lepiej przygotować pacjenta na nadchodzącą manipulację.
4. Planowy zabieg operacyjny przeprowadza się, gdy choroba nie zagraża życiu pacjenta.

W chirurgii stosuje się kilka metod interwencji: radykalną, w której eliminowany jest główny proces chorobowy, oraz paliatywną, także pomocniczą, którą przeprowadza się w celu złagodzenia stanu pacjenta. Operacje objawowe przeprowadzane są w celu złagodzenia jednego z objawów choroby. Proces operacyjny może obejmować 1-2 etapy lub być wieloetapowy.

Współczesna medycyna, w tym chirurgia, poczyniła ogromne postępy i dziś lekarze mają możliwość wykonywania dość skomplikowanych operacji. Na przykład interwencje łączone, gdy manipulacje są wykonywane jednocześnie na dwóch lub więcej narządach jednocześnie, łagodząc pacjenta z kilku dolegliwości.

Często wykonuje się operacje łączone, podczas których możliwe jest wykonanie zabiegu na kilku narządach, jednak celem jest wyleczenie jednej choroby. Operacje chirurgiczne dzieli się ze względu na stopień możliwego zakażenia:

1. Czysta (aseptyczna) interwencja. Wykonuje się je zgodnie z planem, bez wstępnego otwierania światła.
2. Warunkowo aseptyczny. Wnęki są otwarte, ale zawartość nie wnika do powstałej rany.
3. Warunkowo zainfekowany. Podczas manipulacji zawartość jelita przedostaje się do innych jam i tkanek lub mówimy o wycięciu tkanek z ostrym stanem zapalnym, które nie zawierają ropnego wysięku.
4. Zainfekowane manipulacje. Lekarze wiedzą o obecności ropnego zapalenia.

Działania przygotowawcze

Każda procedura wymaga obowiązkowego przygotowania. Czas trwania działań przygotowawczych zależy od wielu czynników: pilności operacji, ciężkości stanu, obecności powikłań itp. Anestezjolog ma obowiązek poinformować pacjenta o przepisanym znieczuleniu, a chirurg operujący ma obowiązek poinformować pacjenta o zbliżającym się zabiegu operacyjnym. Wszystkie niuanse muszą zostać wyjaśnione i podane zalecenia.

Pacjent powinien zostać zbadany przez innych wyspecjalizowanych specjalistów, którzy ocenią stan jego zdrowia i dostosują terapię, udzielą porad dotyczących żywienia, zmiany stylu życia i innych kwestii. Podstawowe przygotowanie przedoperacyjne obejmuje następujące badania i zabiegi:

• ogólne badania moczu i krwi;
• elektrokardiografia;
• koagulogram (badanie krwi na krzepnięcie).

Okresy operacyjne

Istnieje kilka etapów operacji chirurgicznych, z których każdy jest ważny dla pomyślnego przebiegu całego zdarzenia. Okres od momentu wejścia pacjenta na salę operacyjną do momentu usunięcia go ze znieczulenia nazywa się śródoperacyjnym. Składa się z kilku etapów:

Podczas operacji obecny jest zespół: chirurg (w razie potrzeby asystenci), pielęgniarka, anestezjolog, pielęgniarka anestezjolog i pielęgniarka. Istnieją 3 etapy operacyjne:

1. Etap I - tworzony jest dostęp operacyjny. Wykonuje się nacięcie tkanki, podczas którego lekarz uzyskuje wygodny i minimalnie traumatyczny dostęp.
2. Etap II – przeprowadzana jest interwencja bezpośrednia. Uderzenie może mieć bardzo różny charakter: trepanację (dziura w środku). tkanka kostna), nacięcie (cięcie miękka tkanina), ektomia (usunięcie części lub całości narządu), amputacja (obcięcie części narządu) itp.
3. Etap III jest etapem końcowym. Na tym etapie chirurg operacyjny zszywa ranę warstwa po warstwie. W przypadku rozpoznania infekcji beztlenowej zabiegu tego nie wykonuje się.

Ważnym środkiem w okresie śródoperacyjnym jest aseptyka. Aby zapobiec przedostawaniu się infekcji do organizmu, nowoczesna chirurgia obejmuje podawanie pacjentowi antybiotyków.

Możliwe negatywne konsekwencje

Pomimo tego, że współczesna chirurgia stoi na dość wysokim poziomie, lekarze często muszą mierzyć się z szeregiem negatywnych zjawisk. Po zabiegu mogą wystąpić następujące powikłania:

Lekarze wiedzą, że jest taka możliwość powikłania pooperacyjne, zwracają uwagę na środki zapobiegawcze i w większości przypadków zapobiegają rozwojowi niebezpiecznych warunków.

Ponadto pacjent zgłaszający się na planową operację musi przejść wszystkie niezbędne badania oraz przejść szereg badań, które dają pełny obraz kliniczny jego zdrowia: krzepliwość krwi, funkcjonowanie mięśnia sercowego, stan naczyń krwionośnych, ujawnić obecność różnego rodzaju chorób niezwiązanych ze zbliżającą się operacją.

Jeśli diagnostyka wykaże jakiekolwiek nieprawidłowości i stany patologiczne, wówczas zostaną podjęte w odpowiednim czasie działania w celu ich wyeliminowania. Oczywiście ryzyko powikłań jest większe podczas operacji nagłych i pilnych, podczas których specjaliści nie mają czasu na dokładne zdiagnozowanie pacjenta, bo mówimy o ratowaniu życia.

Terapia pooperacyjna

Rekonwalescencja po operacji to kolejny ważny okres dla pacjenta. Działania rehabilitacyjne mogą służyć kilku celom:

Niektórzy pacjenci uważają, że wystarczy dobrze się odżywiać i dużo odpoczywać, aby organizm mógł zregenerować się po operacji. Nie należy jednak lekceważyć znaczenia środków rehabilitacyjnych, ponieważ ich brak może zniweczyć wszystkie wysiłki chirurga.

O ile wcześniej w terapii rehabilitacyjnej dominowała taktyka zapewnienia pacjentowi pełnego odpoczynku w okresie pooperacyjnym, dziś udowodniono, że metoda ta nie ma uzasadnienia. Ważne jest, aby prawidłowo zorganizować rehabilitację; dużą wagę przywiązuje się do pozytywnego środowiska psychicznego, które nie pozwala pacjentowi na popadnięcie w stan depresyjny. Jeśli proces odbywa się w domu, jest to wymagane obowiązkowy udział rodzinie i przyjaciołom, aby dana osoba zabiegała o szybki powrót do zdrowia.

Czas trwania czas wyzdrowienia zależy od charakteru interwencji chirurgicznej. Przykładowo po operacji kręgosłupa rehabilitacja może trwać od 3 miesięcy do kilku lat. A przy rozległych manipulacjach w otrzewnej osoba będzie musiała przestrzegać szeregu zasad przez ponad rok.

Powrót do zdrowia wymaga zintegrowanego podejścia, a specjalista może przepisać kilka procedur i środków:

Chirurgia jest dziś złożoną, wieloaspektową dziedziną medycyny, która odgrywa ważną rolę w walce o zdrowie człowieka, jego zdolność do pracy i życia.

Postęp współczesnych nauk medycznych nierozerwalnie wiąże się z rewolucją naukowo-technologiczną, która wywarła ogromny wpływ na główne dziedziny medycyny. Będąc częścią medycyny klinicznej, współczesna chirurgia rozwija się jednocześnie jako wielka, złożona nauka, wykorzystująca osiągnięcia biologii, fizjologii, immunologii, biochemii, matematyki, cybernetyki, fizyki, chemii, elektroniki i innych dziedzin nauki. Podczas operacji wykorzystuje się obecnie ultradźwięki, zimno, lasery i tlen hiperbaryczny; sale operacyjne są wyposażone w nowy sprzęt elektroniczny i optyczny oraz komputery. Postęp współczesnej chirurgii ułatwia wprowadzanie nowych metod zwalczania wstrząsu, sepsy i zaburzeń metabolicznych, stosowanie polimerów, nowych antybiotyków, leków przeciwzakrzepowych i hemostatycznych, hormonów i enzymów.

Współczesna chirurgia łączy w sobie różne gałęzie medycyny: gastroenterologię, kardiologię, pulmonologię, angiologię itp. Dyscypliny takie jak urologia, traumatologia, ginekologia czy neurochirurgia już dawno usamodzielniły się. W ciągu ostatnich dziesięcioleci z chirurgii wyłoniły się anestezjologia, resuscytacja, mikrochirurgia i proktologia.

Sukcesy chirurgii radzieckiej są dobrze znane w naszym kraju i za granicą. Radzieccy lekarze, a przede wszystkim chirurdzy, wnieśli ogromny wkład w zwycięstwo nad hordami faszystowskimi, które groziły zniewoleniem narodów Europy. Świadczą o tym w szczególności bezprecedensowe wyniki pracy chirurgów wojskowych podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941–1945, dzięki której ponad 72% rannych wróciło do służby.

Ogólne pytania dotyczące chirurgii

Cechą chirurgii radzieckiej jest jej dynamika, organiczne powiązanie z eksperymentami na zwierzętach, co umożliwia kompleksowe testowanie nowych metod diagnozy i leczenia. Bez badań eksperymentalnych trudno sobie wyobrazić rozwój złożonych zagadnień współczesnej chirurgii. Nasz kraj zapewnił chirurgom możliwość pracy w wyposażeniu ostatnie słowo technicy w laboratoriach naukowych w klinikach i instytutach badawczych.

Medycynę rosyjską charakteryzuje tendencja do uogólnień fizjologicznych i biologicznych, wywodząca się z prac N. I. Pirogowa, I. P. Pawłowa, I. M. Sechenowa, a także ścisły związek myśli teoretycznej, eksperymentalnej i chirurgicznej. Naturalnie taka społeczność przyczyniła się do narodzin metod terapeutycznych, które wzbogaciły domostwo i medycyna światowa, w tym takie jak sztuczne krążenie, którego podstawy opracowali S. S. Bryukhonenko i N. N. Terebinsky, transfuzja krwi ze zwłok wprowadzona do praktyki przez V. N. Shamova i S. S. Yudina, adrenalektomia zaproponowana przez V. A. Oppela, rozwinął się przeszczep skóry z płatem migrującym V. P. Filatowa, operacja utworzenia sztucznego przełyku zaproponowana przez P. A. Hercena.

W swojej pracy chirurg musi kierować się zasadami humanizmu i deontologii chirurgicznej, gdyż to właśnie chirurgia dysponuje tak aktywnymi metodami diagnozowania i leczenia, które często stosowane są na granicy życia i śmierci oraz od racjonalne wykorzystanie od którego zależy los pacjenta. Dla chirurga specjalisty ogromne znaczenie ma wysoka technika, precyzja operacji, maksymalne oszczędzenie tkanek i przestrzeganie zasad aseptyki. Doświadczenia Wielkiej Wojny Ojczyźnianej odegrały nieocenioną rolę w udoskonaleniu technologii chirurgicznej.

Obecnie niezwykle szybkiemu rozwojowi chirurgii sprzyjają osiągnięcia anestezjologii, resuscytacji, hiperbarii tlenowej i szybki rozwój technologii medycznej. Wprowadzenie do praktycznej chirurgii metod badań ultrasonograficznych, tomografii komputerowej, magnetycznego rezonansu jądrowego oraz angiografii cyfrowej lub komputerowej może w znaczący sposób zabezpieczyć proces badania pacjenta, a jednocześnie dokonać trafnej diagnozy miejscowej, niezbędnej do opracowania planu działań wstępnych i określenie taktycznych zadań interwencji chirurgicznej.

Anestezjologia tworzy dla współczesnego chirurga i dla pacjenta optymalne warunki podczas najcięższych operacji. Współczesne znieczulenie jest najbardziej humanitarną metodą uśmierzania bólu. Należy jednak podkreślić, że w ostatnich latach obok znieczulenia, w przypadku długotrwałych, ale mniej traumatycznych zabiegów, chirurdzy zaczęli coraz częściej stosować znieczulenie przewodowe opracowane przez A. V. Vishnevsky’ego, znieczulenie miejscowe nasiękowe z wykorzystaniem iniektorów bezigłowych, znieczulenie przykręgowe i przykręgowe. znieczulenie zewnątrzoponowe, a także znieczulenie elektroniczne.

Wprowadzenie do praktyki klinicznej znieczulenia dotchawiczego, środków zwiotczających mięśnie i sztucznej wentylacji płuc było bodźcem do postępu w chirurgii serca i dużych naczyń, płuc i śródpiersia, przełyku i narządów jamy brzusznej. Nowoczesne domowe urządzenia anestezjologicznie-oddechowe z powodzeniem konkurują ze światowymi próbkami podobnych urządzeń. Urządzenie Kholod-2F, przeznaczone do hipotermii czaszkowo-mózgowej w różnorodnych stanach klinicznych, zyskało międzynarodowe uznanie. Zsyntetyzowano i wprowadzono w praktyce nowe obiecujące środki zwiotczające mięśnie, gangliolityki i leki przeciwbólowe. Przyszłość anestezjologii i reanimacji niewątpliwie wiąże się z wprowadzeniem elektronicznej techniki komputerowej i stworzeniem kompleksów kontrolno-diagnostycznych.

Sukcesy transfuzjologii są ważne dla rozwoju chirurgii - utrwalania i zamrażania czerwonych krwinek przez 10 lat lub dłużej z możliwością późniejszego skutecznego wykorzystania, tworzenia immunologicznych produktów krwiopochodnych. Umożliwiło to zmniejszenie liczby transfuzji krwi pełnej na całym świecie, a tym samym zmniejszenie ryzyka zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby i wirusem wywołującym zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). W związku z tym zaczęli aktywnie się rozwijać i często stosowali autotransfuzję krwi pobranej od pacjenta na kilka dni przed operacją oraz retransfuzję - transfuzję własnej krwi pacjenta, wyssanej z rany chirurgicznej podczas operacji. Rozwijany jest także problem sztucznej krwi (roztworów wielkocząsteczkowych, zdolnych do transportu tlenu w krwiobiegu).

Jedną z cech współczesnej chirurgii jest aktywny rozwój kierunku rekonstrukcyjnego. Współcześni chirurdzy dążą do maksymalnego możliwego przywrócenia utraconych funkcji fizjologicznych. W tym celu wykorzystują nie tylko siły własne organizmu, ale także przeszczepiają narządy i tkanki oraz korzystają z protez. Chirurgia stała się powszechną formą specjalistycznej opieki medycznej. Chirurgia radziecka odniosła znaczący sukces w chirurgicznym leczeniu ciężkich chorób serca, naczyń krwionośnych, płuc, tchawicy, oskrzeli, wątroby, przełyku, żołądka i innych narządów. Stosowane są autorskie metody chirurgii plastycznej, rekonstrukcji i przeszczepiania, które opracowują zespoły kierowane przez czołowych chirurgów naszego kraju. Chirurgia coraz bardziej zbliża się do takich zaburzeń w organizmie, których wyeliminowanie do niedawna wydawało się nierealne. Mikrochirurgia pozwala zatem przywrócić utracone w wyniku urazu palce i całe kończyny, natomiast autotransplantacja pozwala na zrekompensowanie utraconych funkcji własnymi tkankami, a nawet narządami pacjenta. Endowaskularna chirurgia rentgenowska skutecznie uzupełnia protetykę naczyń i inne rodzaje chirurgii plastycznej, będąc w niektórych przypadkach alternatywną metodą leczenia. Zmniejsza się ryzyko operacji, poprawiają się ich natychmiastowe i długoterminowe wyniki.

Chirurgia plastyczna

Ostatnie dziesięciolecia charakteryzowały się szybkim rozwojem chirurgii plastycznej, odpowiadającej potrzebom społeczeństwa w zakresie poprawy ich wyglądu. Obecnie rzadko stosuje się tradycyjny lifting okrężny, ustępując miejsca operacjom SMAS, które zapewniają wyraźniejszy i trwały efekt estetyczny.

W dziedzinie mammoplastyki stosuje się coraz bardziej zaawansowane protezy. Chirurg plastyczny Siergiej Sviridow opracował bezszwową technikę plastyki piersi, która minimalizuje ryzyko przemieszczenia implantu, zapewnia niewidoczność szwu, minimalną utratę krwi podczas operacji, optymalne warunki gojenia i skrócenie okresu rehabilitacji.

Tradycyjna liposukcja tumescencyjna, opracowana przez Y-G.Illouza i P.Fourniera w 1980 roku, została uzupełniona ultradźwiękami, wibracyjno-rotacyjną, strumieniową wodą i metody laserowe i ich kombinacje (patrz liposukcja).

Operacja awaryjna

Najważniejszym problemem współczesnej chirurgii jest doraźne leczenie chirurgiczne wielu schorzeń i urazów. Nie ulega wątpliwości, że jest to zasługa lepszej organizacji podstawowej opieki zdrowotnej, a także udoskonalenia technik chirurgicznych. Jednak szeregu kwestii, takich jak wczesna diagnoza, terminowość operacji i walka z różnymi powikłaniami, nie można uznać za całkowicie rozwiązane; pozostaje jeszcze wiele do zrobienia, aby przezwyciężyć istotne trudności, a także niedociągnięcia organizacyjne w tym zakresie; obszar.

W strukturze pilnych chorób po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego drugie i trzecie miejsce zajmują ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostre zapalenie trzustki. Obserwacje ostatnich lat wskazują na niewątpliwy wzrost liczby chorych na te choroby, z czego znaczną część stanowią osoby starsze i podeszły wiek. Często ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane żółtaczką obturacyjną i ropnym zapaleniem dróg żółciowych, co znacznie pogarsza stan pacjentów. Upośledzony odpływ żółci i utrzymujące się nadciśnienie w drogach żółciowych powodują, że leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a pilne operacje podejmowane w tych schorzeniach wiążą się z dużym ryzykiem. Dlatego też w udzielaniu pomocy takim pacjentom powszechnie stosuje się metody endoskopowe, które z powodzeniem łączą możliwości diagnostyczne i terapeutyczne.

Metoda endoskopowej kaniulacji wstecznej brodawki Vatera i cholangiografia wsteczna pozwala w 95% przypadków nie tylko zidentyfikować przyczynę niedrożności dróg żółciowych, ale także wykonać drenaż nosowo-żółciowy, często łącząc go z endoskopową papillosfinkterotomią i usunięciem kamieni. Jeśli to konieczne, można wykonać laparoskopową dekompresję i płukanie pęcherzyka żółciowego antybiotykami i środkami antyseptycznymi. Połączenie takiego leczenia z leczeniem zachowawczym pozwala wyeliminować ostre zapalenie dróg żółciowych i żółtaczkę obturacyjną u 75% pacjentów i przygotować ich do opóźnionej operacji dróg żółciowych. Poprawia to znacząco wyniki leczenia i zmniejsza śmiertelność.

Laparoskopia ma również szczególne znaczenie w ostrym zapaleniu trzustki. Za jego pomocą można nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale usunąć wysięk trzustkowy z jamy brzusznej, wykonać dializę otrzewnową i, jeśli to konieczne, cholecystostomię laparoskopową, co w znacznym stopniu przyczynia się do eliminacji zatrucia. W kompleksowe leczenie U pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych i zapaleniem trzustki znaczącą rolę odgrywa hiperbaria tlenowa, której zastosowanie znacząco poprawia wyniki leczenia.

Chirurgia przewodu żołądkowo-jelitowego

W kompleksowym leczeniu choroby wrzodowej dwunastnica Nadal stosuje się proksymalną selektywną wagotomię.

Wielu chirurgów, w szczególności M.I. Kuzin, A.A. Shalimov, uważa tę operację za uzasadnioną fizjologicznie i dającą dobre wyniki, dlatego wyjaśniają wskazania do niej i opracowują różne modyfikacje jej techniki. Inni rozważają selektywną wagotomię
jako konserwujący narządy, ale zaburzający unerwienie i dlatego wątpią w jego przydatność do masowego użytku. Operacja ta wiąże się ze stosunkowo mniejszym ryzykiem niż resekcja żołądka: powikłania z nią związane wahają się od 0,3% według S. Mullera do 0,5–1,5% według J. R. Brooksa i V. M. Sitenko. Jednak w przypadku rozszerzenia wskazań do stosowania selektywnej wagotomii proksymalnej i naruszenia tej techniki odsetek powikłań według P. M. Postołowa, A. A. Rusanova, N. Vinza, M. Ihasza wzrasta do 10%. Wskazuje to na potrzebę ostrożności przy masowym stosowaniu tej operacji i ścisłego przestrzegania wszelkich zasad i technik podczas jej realizacji. Nowoczesne metody terapeutyczne leczenia wrzodów trawiennych, a zwłaszcza leki, a także rozwój endoskopii terapeutycznej i hiperbarii tlenowej poprawiają skuteczność leczenia zachowawczego tej choroby.

Jeśli chodzi o leczenie powikłań wrzodów żołądka i dwunastnicy, a zwłaszcza krwawień, biorąc pod uwagę, że wśród pacjentów z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego przeważają osoby starsze i starcze, coraz częściej preferuje się metody łagodne - endoskopową elektrokoagulację naczynia lub fotokoagulację wiązką lasera, wprowadzone do praktyki klinicznej przez Yu. M. Pantsyreva, O. K. Skobelkina, P. Friihmorgena, F. E. Silversteina itp. Embolizacja wewnątrznaczyniowa krwawiącego naczynia lub jego układu, opracowana przez L. S., jest również dość skuteczna , O. Adler, RE Gold. W razie potrzeby radykalną operację wykonuje się u tych pacjentów z opóźnieniem.

Rozwój chirurgii strefy wątrobowo-trzustkowo-żółciowej wiąże się ze wzrostem liczby chorych na kamicę żółciową i jej powikłaniami, a także z doskonaleniem metod diagnostycznych i leczenia operacyjnego tych chorób. Wśród metod diagnostycznych często wykorzystuje się cholangioskopię wsteczną i śródoperacyjną, cholangiografię i pankreatografię, portografię przezpępkową, splenoportografię, choledochoskopię, laparoskopię itp. Chirurdzy zajmujący się patologią wątroby, trzustki i dróg pozawątrobowych wykorzystują skanowanie wątroby, echolokację ultradźwiękową, nakłuciowa cholangiografia przezskórna, celiakografia, biopsja nakłuciowa wątroby i trzustki z wykorzystaniem tomografii komputerowej i ultrasonografii.

Podczas zabiegów chirurgicznych na pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych stosuje się igły atraumatyczne o różnej średnicy z wchłanialnymi i niewchłanialnymi nićmi syntetycznymi, instrumenty mikrochirurgiczne, a także sprzęt powiększający, ultradźwiękowy i laserowy.

Obecnie opracowano i szeroko wprowadzono do praktyki takie rodzaje operacji, jak zastosowanie zespoleń żółciowo-jelitowych, papillosfinkterotomia, papillosphincteroplastyka oraz połączenie tych zabiegów, takich jak podwójny drenaż wewnętrzny przewodu żółciowego wspólnego, którego inicjatorzy i propagandyści w naszym kraju są V.V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov itp. W chirurgicznym leczeniu zwężeń dróg żółciowych z wysokimi bliznami. Zastosowanie zespoleń żołądkowo-jelitowych w połączeniu z szeroko stosowany jest kontrolowany zewnętrzny drenaż przezwątrobowy dróg żółciowych, dla którego E. I. Galperin i O. B. Milonov opracowali specjalną technikę i narzędzia. Szczególne miejsce w chirurgii kamicy żółciowej i jej powikłań zajmuje endoskopowa metoda leczenia.

Istnieją pozytywne doświadczenia w leczeniu chirurgicznym niektórych postaci przewlekłego zapalenia wątroby. Rozpoznanie śródoperacyjne tych postaci opiera się na danych z biopsji wątroby. U takich pacjentów wykonuje się arteriolizę i desympatyzację tętnicy wątrobowej i jej odgałęzień. Przepływomierz służy do monitorowania skuteczności interwencji.

W ostatnich latach nastąpił wzrost liczby przypadków ostrego zapalenia trzustki, co doprowadziło do pojawienia się bardzo znacznego kontyngentu pacjentów cierpiących na różnego rodzaju przewlekłe zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Badania przeprowadzone w ostatnich latach przez chirurgów radzieckich i zagranicznych wykazały, że pierwotnymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki są w większości przypadków czynniki żywieniowe i kamica żółciowa. W znacznej liczbie przypadków rozwój przewlekłego zapalenia trzustki ułatwiają hipotoniczne stany dwunastnicy, zastój dwunastnicy, zwężenie brodawki Vatera i jej niewydolność. Rozwój nowych metod diagnostyki chorób strefy trzustkowo-dwunastniczej (dwunastnica w stanie niedociśnienia, duodenokinezjografia, pankreatografia, tomografia komputerowa i komputerowa tomografia ultradźwiękowa) przyczynił się do wprowadzenia bardziej zaawansowanych rodzajów operacji tej choroby - resekcji trzustki, papilloplastyki, tworzenie zespoleń trzustkowo-jelitowych, których zastosowanie można połączyć z korekcją patologii dróg żółciowych.

Dobre rezultaty daje uszczelnienie przewodu Wirsunga elastomerem silikonowym, wprowadzone do praktyki przez D. F. Blagovidova, J. Little, J. Traegera i innych, w celu wyłączenia funkcji wydalniczej trzustki w bolesnych postaciach zapalenia trzustki lub w obecność niektórych typów przetok trzustkowych. Rozwój chirurgii regionu wątrobowo-trzustkowo-żółciowego pociąga za sobą konieczność tworzenia wyspecjalizowanych oddziałów chirurgicznych, wyposażonych w niezbędny nowoczesny sprzęt i wykwalifikowanych chirurgów będących specjalistami w tej dziedzinie.

W ostatnich latach tacy badacze jak M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger i inni zgromadzili znaczące doświadczenie w operacjach zespołu nadciśnienie wrotne, w tym z marskością wątroby. Głównym wskazaniem do operacji w tych przypadkach jest obecność żylaków przełyku i żołądka oraz krwawienia z nich, których walka stanowi zasadniczo główny kierunek w chirurgii zespołu nadciśnienia wrotnego. Drugim równie ważnym obszarem są interwencje chirurgiczne w przypadku przewlekłego wodobrzusza opornego na leczenie zachowawcze.

W przypadku ostrego krwawienia z żylaków przełyku i sercowej części żołądka stosuje się specjalną sondę zasłonową z dwoma balonami pneumatycznymi, która pozwala na zatrzymanie krwawienia u 85% pacjentów. Zwiększenie objętości balonu żołądkowego pozwala na równomierne uciskanie dużej powierzchni sercowej części żołądka z żylakami i zapobiega przedostawaniu się balonu i sondy ze strefy sercowej do przełyku. U części pacjentów z subkompensowaną i zdekompensowaną marskością wątroby, po czasowym zatrzymaniu krwawienia za pomocą sondy zasłonowej, stosuje się metodę endoskopowego iniekcyjnego leczenia stwardniającego krwawiących żylaków.

W przypadku wyrównanej marskości wątroby operacją z wyboru jest obecnie zespolenie dystalnej śledziony, które pozwala na uzyskanie dekompresji okolicy żołądkowo-okrężniczej i utrzymanie perfuzji krwi krezkowej przez wątrobę. Jeśli taka operacja nie jest możliwa, interwencja chirurgiczna ogranicza się do gastrotomii i podwiązania żylaków przełyku i sercowej części żołądka. U pacjentów z ciężkimi objawami klinicznymi hipersplenizmu podwiązanie żylaków uzupełnia się splenektomią.

W przypadku przewlekłego wodobrzusza, opornego na leczenie farmakologiczne, u pacjentów z marskością wątroby i chorobą Chiariego, w Ogólnounijnym Centrum Naukowym Chirurgii Akademii Medycznej zastosowano zastawkę otrzewnowo-żylną z mechanizmem zastawkowym produkcji krajowej. Rozwój metod endowaskularnej chirurgii rentgenowskiej umożliwił wykonanie selektywnej okluzji tętnicy wątrobowej poprzez tętnica udowa według Seldingera.

W przypadku pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego można zastosować dowolny rodzaj zespolenia śledziony, jednak operacje te są możliwe do wykonania jedynie u 5-6% pacjentów, ze względu na nieprzydatność żyły śledzionowej do operacji bajpasów. W odpowiednich warunkach anatomicznych preferowane jest zespolenie krezkowo-kalne w kształcie litery H z wprowadzeniem z żyły szyjnej wewnętrznej. W przypadkach, gdy nie jest możliwe wykonanie zespoleń naczyniowych u pacjentów wcześniej nieoperowanych, zakres interwencji chirurgicznej ogranicza się do przezotrzewnowej gastrotomii i podwiązania żylaków żołądka i przełyku brzusznego. Splenektomię u tych pacjentów wykonuje się jedynie w przypadkach ciężkiego hipersplenizmu. W innych przypadkach splenektomia jako niezależne działanie uważa się za bezpodstawne. U pacjentów wcześniej operowanych z pozanerkowym nadciśnieniem wrotnym, gdy żylaki są zlokalizowane w środkowej i górnej jednej trzeciej części przełyku, operacją z wyboru jest przezopłucnowa przełyk, która umożliwia podwiązanie żył części sercowej żołądka, dolnej i środkowej jednej trzeciej części przełyku. przełyk.

Chirurgia przełyku jest jednym z najtrudniejszych problemów współczesnej chirurgii. Krajowi naukowcy wnieśli znaczący wkład w rozwiązanie tego problemu, proponując szereg oryginalnych metod diagnostyki i leczenia operacyjnego szerokiej gamy, w tym ciężkich, typów patologii przełyku, zwłaszcza raka, co rozszerzyło wskazania do operacji i znacznie zwiększyło ich skuteczność.

Operację raka przełyku piersiowego często przeprowadza się w dwóch etapach. W pierwszym etapie wykonuje się wycięcie przełyku według Dobromyslova-Torka, w drugim - chirurgię plastyczną przełyku. Taktyka ta jest wskazana ze względu na traumatyczny charakter interwencji u osłabionych pacjentów oraz brak możliwości przewidzenia wznowy nowotworu i pojawienia się przerzutów. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O”Connell, A. Naidhard i inni zaczęli coraz częściej stosować operacje jednoetapowe, nie rezygnując jednak całkowicie z interwencji dwuetapowych.

W Ogólnounijnym Centrum Naukowym Chirurgii Akademii Nauk Medycznych wykonywana jest operacja polegająca na jednoczesnej resekcji i plastyce przełyku, a jako przeszczep wykorzystuje się rurkę izoperystaltyczną wyciętą z krzywizny większej żołądka. Żołądek zostaje zmobilizowany w taki sposób, że przeszczep jest zaopatrywany w składniki odżywcze przez prawą tętnicę żołądkowo-nadgarstkową. Do wycinania przeszczepu wykorzystuje się oryginalny zszywacz, który pozwala na użycie skalpela laserowego. Istota metody polega na tym, że żołądek zszywa się dwoma rzędami spinaczy, pomiędzy którymi następuje jego przecięcie wiązką lasera. Szew laserowo-mechaniczny jest praktycznie bezkrwawy, koralik zszywki jest niewielki, a jego sterylność jest osiągnięta, co pozwala na przeprowadzenie operacji w „czystszych” warunkach i uniknięcie szorstkich szwów. Urządzenie do preparowania narządów rurkowatych i skalpel laserowy Stosowane są także przy resekcjach bliższych i dalszych żołądka oraz chirurgii plastycznej przełyku i żołądka w przypadku zwężeń oparzeniowych. W przypadku łagodnych nowotworów przełyku wyłuszczenie mięśniaka gładkiego przełyku przeprowadza się poprzez stopniowe zszycie go i usunięcie poza ścianę narządu. Bardziej rozległe operacje - częściowa resekcja i wycięcie przełyku - są dozwolone tylko w przypadku mięśniaków olbrzymich.

Najskuteczniejszą zachowawczą metodą leczenia zwężeń oparzeniowych przełyku, podobnie jak poprzednio, pozostaje bougienage z użyciem plastikowych bougów prowadzonych wzdłuż sznurka przewodzącego pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Technika ta radykalnie zmniejszyła ryzyko perforacji przełyku podczas leczenia.

Około 40% pacjentów przyjętych do szpitala późno po oparzeniu przełyku wymaga leczenia operacyjnego. Wskazaniami do zabiegu są: całkowita bliznowata niedrożność przełyku, szybki nawrót zwężenia po wielokrotnych cyklach bougienage, nieskuteczność zabiegu bougienage ze względu na skrócenie przełyku, występowanie niewydolności serca i refluksowego zapalenia przełyku. O wyborze przeszczepu i rodzaju operacji plastycznej (zamostkowa, doopłucnowa, segmentowa, lokalna itp.) decyduje lokalizacja i rozległość zwężenia oraz architektura naczyń zasilających. W niektórych przypadkach żołądek można wykorzystać do chirurgii plastycznej przełyku, w innych należy preferować plastykę przełyku okrężnicy opracowaną przez S. S. Yudina, B. A. Petrova, V. I. Popova, A. A. Shalimova, Hennessy'ego i O'Connella, Shields i in. .

P. Banzet, M. Germain i P. Vayre opracowali technikę przenoszenia wolnego przeszczepu (kawałka jelita cienkiego lub grubego) na szyję za pomocą technik mikrochirurgicznych, co poprawi wyniki operacji na przełyku.

Obecnie należy uznać za udowodnione istnienie dwóch form funkcjonalnej niedrożności wpustu, różniących się patogenezą: skurczu serca i achalazji serca. W leczeniu funkcjonalnej niedrożności wpustu radzieccy i zagraniczni specjaliści preferują kardiodylatację, którą przeprowadza się za pomocą elastycznego pyeumokardiodylatora. Powtarzane kursy rozszerzania pozwalają na stabilne przywrócenie drożności wpustu u ponad 80% pacjentów. Leczenie chirurgiczne uważa się za uzasadnione w przypadku nieskuteczności trzech kolejnych cykli kardiodylatacji, w przypadku nawrotu dysfagii w krótkim czasie po rozwarciu oraz w przypadkach, gdy nie ma możliwości przeprowadzenia rozszerzacza. Jak chirurgia plastyczna stosuje się diafragmoplastykę zaproponowaną przez V.V. Pietrowskiego, a gdy skurcz serca lub achalazja wpustu łączy się z powikłanymi wrzodami dwunastnicy, wykonuje się przeciwrefluksową plastykę przełyku z niepełną fundoplikacją i selektywną wagotomią proksymalną, opracowaną przez E.N. Vantsyana, U. Belseya.

Znaczący postęp dokonał się także w chirurgii przepony, wyjaśniono wskazania i przeciwwskazania do jej wykonywania w chirurgii plastycznej. Zaproponowano oryginalne metody wzmacniania membrany podczas jej relaksacji, gdy pomiędzy arkusze membrany umieszcza się tworzywo sztuczne; stosować nowe rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku przepuklin hiatus przepona i jej powikłania: tunelizacja przełyku z utworzeniem mankietu z płata przepony, metody brzusznizacji wpustu i gastropplikacji zastawki dla krótkiego przełyku, resekcja zwężenia trawiennego przełyku z zastosowaniem zespolenia zastawkowego przełykowo-fundamentalnego itp.

Chirurgia płuc i śródpiersia

Diagnostyka różnicowa zajmuje duże miejsce w chirurgii płuc. Najpilniejszym zadaniem ambulatoryjnego badania przedszpitalnego jest identyfikacja osób, u których występuje proces patologiczny w płucach, na tle dobrostanu klinicznego. Wśród nowych metod diagnostycznych na znaczeniu zyskała tomografia komputerowa i precyzyjne nakłucia przezklatkowe pod kontrolą tomograficzną. Nie ulega wątpliwości, jaką rolę odgrywają badania RTG, elektroradiografia, arteriografia oskrzeli, badanie wentylacji i perfuzji płuc metodą radionuklidową, która pozwala uzyskać wizualną informację miejscową i ilościową oraz przewidzieć stopień ryzyka operacyjnego. Rozszerzyło się stosowanie pilnego badania cytologicznego materiału biopsyjnego nakłuciowego, poprawiła się opieka anestezjologiczna, częstsze operacje na sali operacyjnej, zastosowanie chirurgicznych metod rentgenowskich, adhezyjnych kompozycji cyjanoakrylanowych i kleju fibrynowego, które podawane są za pomocą igły -gratis wtryskiwacz.

Radzieccy chirurdzy V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko i inni badali spontaniczną nieswoistą odmę opłucnową. Doświadczenie skuteczne leczenie około 2000 pacjentów pozwoliło na poznanie zagadnień diagnostycznych, cech przebiegu, metod leczenia zachowawczego, wskazań i cech leczenia operacyjnego tej choroby.

Ostre przewlekłe ropienie nadal zajmuje znaczące miejsce w patologii płuc. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov i inni podkreślają, że podczas leczenia chorób płuc, którym towarzyszy ropienie, należy wziąć pod uwagę stan układu odpornościowego pacjenta, rolę infekcji wirusowych i innych niż Clostridium, zmiany mikroflory i jej zwiększoną odporność na antybiotyki, pojawienie się „małych postaci” rozstrzeni oskrzeli, zwiększone krwioplucie i krwotok płucny. W przypadku chorób ropnych (przewlekły ropień, rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc itp.) I gruźlicy L.K. Bogush, A.I. Pirogov, V.I. Struchkov, E. Pouliguen uważają lobektomię i segmentowe resekcje ekonomiczne za operacje z wyboru. Wskazania dla całkowite usunięcie płuca są obecnie ograniczone. W przypadku powstania głębokiego ropnia u dzieci Yu. F. Isakov i V. I. Geraskin zaproponowali odłączenie dotkniętego obszaru płuc od układu oskrzelowego poprzez chirurgiczne zamknięcie oskrzela dotkniętego płata lub odcinka, otwarcie i oczyszczenie jamy ropnia .

Bezwzględna i względna liczba pacjentów poddawanych operacji rak płuc. Jednocześnie aktywność chirurgiczna znacznie wzrasta w stosunku do pacjentów po 60., a nawet 70. roku życia, a także u pacjentów ze współistniejącą chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, cukrzyca i inne patologie związane z wiekiem, których wcześniej wolano nie operować. Poprawiły się wyniki leczenia chorych na raka płuca, zmieniły się kryteria operatywności i dlatego w wielu klinikach wśród hospitalizowanych pacjentów liczba operowanych przekracza 60%. W ostatnich latach śmiertelność po radykalnych operacjach spadła do 2-3%, wzrosła natomiast liczba przypadków przeżycia pięcioletniego. Celem jest naukowy i praktyczny rozwój zagadnień chirurgii pulmonologicznej wczesna diagnoza raka płuc, ponieważ w niektórych przypadkach pozwala na ekonomiczną resekcję płuca.

Ważnym kierunkiem rozwoju chirurgii płucnej jest rozwój operacji odtwórczych i rekonstrukcyjnych na tchawicy i dużych oskrzelach, wprowadzonych do praktyki klinicznej przez O. M. Avilova, L. K. Bogusha, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. W naszym kraju ta gałąź chirurgii plastycznej zaczęła się rozwijać na solidnych podstawach eksperymentalnych, bazując na bogatym doświadczeniu w zakresie chirurgicznego leczenia chorób i urazów płuc. Do chwili obecnej zgromadzono znaczne doświadczenie w dziedzinie chirurgii plastycznej drzewa tchawiczo-oskrzelowego: wykonuje się rozległe resekcje tchawicy piersiowej z odłączeniem lewego płuca, wielokrotne resekcje tchawicy, różne opcje resekcja obszaru rozwidlenia tchawicy i dużych oskrzeli, chirurgia plastyczna tchawicy z użyciem rurki tracheostomijnej w kształcie litery T, operacja na oskrzelu głównym w celu usunięcia przetok oskrzelowych po pneumonektomii z dostępu przezosierdziowego lub kontralateralnego. Najnowsze interwencje wykazują dużą skuteczność w leczeniu nowotworów łagodnych i złośliwych, zwężeń pourazowych i pozagruźliczych.

Nowe możliwości usprawnienia operacji płuc otwiera zastosowanie optyki powiększającej i szczególnie precyzyjnego sprzętu chirurgicznego, zastosowanie nowych zszywaczy, urządzeń laserowych i ultradźwiękowych. Opracowano nowe metody celowanej (precyzyjnej) biopsji i resekcji płuc z wykorzystaniem precyzyjnej elektrokoagulacji, izolowanego podwiązania większych gałęzi naczyniowych i oskrzeli, resekcji płuc za pomocą lasera, kriodestrukcji różnych formacji płucnych, zastosowania ultradźwięków w profilaktyce chorób płuc. zakażenie jamy opłucnej, leczenie ropniaka opłucnej i przetok oskrzelowych (przez torakoskop).

W ostatnich latach duże znaczenie w chirurgii płuc zyskały endoskopowe techniki chirurgiczne. Obecnie istnieje szeroka możliwość usunięcia niektórych guzów łagodnych za pomocą endoskopów światłowodowych, paliatywnego wycięcia nowotworów złośliwych, poszerzenia zwężeń bliznowatych i wycięcia tkanki bliznowatej, wprowadzenia protez dotchawiczych, wypełnień wewnątrzoskrzelowych itp.

Udoskonalenie całego systemu leczenia pacjentów z chorobami płuc pozwoliło znacząco zmniejszyć liczbę ciężkich powikłań pooperacyjnych i śmiertelność. Tym samym udoskonalanie metod diagnostycznych, przygotowania przedoperacyjnego, technik chirurgicznych i postępowanie pooperacyjne pacjenci z przewlekłym ropniem płuc umożliwili, według V.I. Struchkowa, zmniejszenie powikłań pooperacyjnych do prawie 4%, a śmiertelności pooperacyjnej do 2%. W Kijowskim Instytucie Badawczym Gruźlicy i operacja klatki piersiowej ich. akad. F. G. Yanovsky'ego wśród pacjentów operowanych z powodu ropno-niszczących chorób płuc śmiertelność szpitalna w przypadku niepowikłanej choroby wynosiła około 4%.

Chirurgia sercowo-naczyniowa

Kardiochirurgia stała się wysoce wyspecjalizowaną dyscypliną kliniczną opartą na najnowszych osiągnięciach współczesnej nauki. W ciągu ostatnich dziesięcioleci zyskała reputację skutecznej i w wielu przypadkach jedynej metody leczenia. Obecnie operacje wykonuje się w przypadku wszystkich wad serca. Ponadto kardiochirurgia zajmuje się leczeniem choroby niedokrwiennej serca i jej powikłań. Tacy chirurdzy krajowi i zagraniczni, jak N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. wnieśli ogromny wkład w rozwój problemów w chirurgii serca Sheldon, E. Garrett, D. Tyras i inni . Znaczenie chirurgia sercowo-naczyniowa, jego powstawanie i rozwój wynika z dużej częstości występowania chorób układu krążenia, które są przyczyną niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci dużej liczby chorych.

Pierwszą operację pomostowania aortalno-wieńcowego z powodu choroby niedokrwiennej serca przeprowadzono w USA w 1964 r., a w Europie w 1968 r. Powszechne stosowanie tej operacji w USA zmniejszyło śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca, zdaniem R. Lilluma, o 30% . Obecnie wielu chirurgów ma duże doświadczenie w tego typu operacjach. Śmiertelność wśród pacjentów z niskim ryzykiem operacyjnym wynosi poniżej 1%, a wśród pacjentów z podwyższonym ryzykiem ponad 4%.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca powszechne stały się operacje, takie jak pomostowanie aortalno-wieńcowe przy użyciu przeszczepu autożylnego i tętnicy sutkowej wewnętrznej, resekcja tętniaków pozawałowych z trombektomią i jednoczesną rewaskularyzacją serca. Okazały się one wysoce skutecznymi interwencjami, które zapewniają wysokie wyniki funkcjonalne. Zatem śmiertelność w przypadku wielu pomostów aortalno-wieńcowych obecnie spadła, a drożność pomostowania aortalno-wieńcowego rok po operacji utrzymuje się w 80% lub więcej przypadków. Zgromadzono doświadczenie w chirurgicznym leczeniu tętniaków lewej komory po zawale.

Chirurgia nabytych wad serca ewoluowała od cyfrowej „zamkniętej” komisurotomii w przypadku zwężenia mitralnego do wymiany dwóch lub trzech zastawek serca na protezy zastawkowe. Opracowano i zaproponowano do praktyki klinicznej wiele nowych metod, instrumentów, protez – mechanicznych (kula, krążek, zastawka), tworzonych w oparciu o najnowsze osiągnięcia chemii i inżynierii oraz półbiologicznych, charakteryzujących się niezawodnością, trwałością, brakiem stymulacji powstawania skrzepów i wysokich parametrach eksploatacyjnych. Oprócz operacji reumatycznych wad serca, radzieccy chirurdzy wykonują coraz więcej zabiegów na przykład w przypadku patologii zastawek pochodzenia septycznego, wad niereumatogennych, zmian mieszanych. choroba niedokrwienna serca w połączeniu z wadami serca; Operacje rekonstrukcyjne oszczędzające zastawkę opracowane przez B. A. Konstantinowa, A. M. Martsinkevichyusa, S. Durana, A. Carpentiera i innych stają się powszechne. Śmiertelność w przypadku izolowanej wymiany zastawki aortalnej została zmniejszona do 3-4% w przypadku protez zastawka mitralna– do 5-7%, przy interwencjach zamkniętych – do 1%, natomiast przy protezach kilku zastawek pozostaje wysoka (15% i więcej).

W chirurgii wrodzonych wad serca operacje paliatywne ustąpiły miejsca radykalnym interwencjom. Opanowany i rozwijający się metody chirurgiczne leczenie wrodzonych wad serca u noworodków i niemowląt. Śmiertelność w przypadku takich niepowikłanych wad jak przetrwały przewód tętniczy, koarktacja aorty, ubytki w przegrodzie międzykomorowej i międzyprzedsionkowej nie przekracza 1%. Jednakże problemy te nie zostały jeszcze dostatecznie rozwiązane korekta chirurgiczna tetralogia Fallota, transpozycja dużych naczyń, całkowity blok przedsionkowo-komorowy itp.

Do chirurgicznego leczenia zaburzeń rytmu serca stworzono i wdrożono w praktyce rozruszniki elektryczne, w tym atomowe, których najnowsze modele są niewielkich rozmiarów. Elektrody i systemy monitorów zostały opracowane i są produkowane przez przemysł; produkuje się także tymczasowe rozruszniki serca. Coraz powszechniejsze stają się operacje polegające na wszczepieniu stymulatora w przypadku objawowej bradykardii, zniszczenie dróg przewodzenia z wszczepieniem stymulatora w przypadku zespołu brady-tachyarytmii, badania elektrofizjologiczne z zaprogramowaną stymulacją częstotliwości w celu mapowania wsierdzia, nasierdzia i przezściennego przejścia wzbudzenia przez serce. Metody te pozwalają na rozpoznanie częstoskurczu nadkomorowego i rozpoznanie ognisk arytmogennych odpowiedzialnych za częstoskurcz komorowy. Jednak praktyczne wdrażanie metod chirurgicznego leczenia tachyarytmii nadal ogranicza się do kilku ośrodków, a rozwój niezbędnego sprzętu nie nadąża za potrzebami opieki zdrowotnej.

Dzięki postępowi w diagnostyce (echolokacja, tomografia komputerowa) pojawia się coraz więcej doniesień o udanych operacjach pierwotnych guzów serca o różnej lokalizacji. Operacje te dzisiaj z reguły dają dobre wyniki, śmiertelność jest niska, a rokowanie jest korzystne.

Rozwój współczesnej kardiochirurgii byłby nie do pomyślenia bez sztucznego krążenia krwi. Jak już wspomniano, samą metodę sztucznego krążenia krwi i pierwsze eksperymenty z aparatem do sztucznego krążenia krwi przeprowadzili S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Obecnie metoda ta stała się dominująca w chirurgii na otwartym sercu, a technika perfuzyjna i jej zastosowanie posunęły się daleko do przodu. Do perfuzji powszechnie stosuje się systemy jednorazowe, ze względów bezpieczeństwa stosuje się mikrofiltry i automatyzację, a opracowywane są nowe media perfuzyjne, które mają zastąpić duże ilości krwi dawcy. Powszechne stało się perfuzja hipotermiczna z hemodylucją, stosowanie farmakologicznej ochrony mięśnia sercowego przed zimnem, ultrafiltracja perfuzatu, metoda hemokoncentracji oraz stosowanie krwi autologicznej podczas operacji. Dzięki temu sztuczne krążenie stało się stosunkowo bezpieczne i pozwala na utrzymanie akceptowalnych parametrów fizjologicznych organizmu przez 3-4 godziny przy wyłączonym z krążenia sercu i płucach.

W celu zwalczania wstrząsu oraz leczenia ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej coraz częściej stosuje się takie metody, jak zsynchronizowana kontrapulsacja balonowa wewnątrzaortalna, metody wspomaganej perfuzji, w tym perfuzja wspomagana za pomocą oksygenatora membranowego oraz utrzymywanie przepływu krwi za pomocą sztucznych komór pozaustrojowych. Duże nadzieje wiąże się ze stosowaniem metod wspomagania krążenia u pacjentów z ostrą niewydolnością serca, wśród których najskuteczniejszą jest bajpas lewej komory. Pierwszą próbę kliniczną sztucznej lewej komory serca przeprowadził D. Liotta w 1963 roku u pacjenta w stanie odmózgowym. W 1971 roku M. de Beki doniósł o skutecznym zastosowaniu sztucznej lewej komory u dwóch pacjentów. Metoda bajpasu lewego serca była dalej rozwijana w USA, Japonii i Austrii. Sztuczna lewa komora to mała pompa krwi przeznaczona do tłoczenia krwi z lewego przedsionka lub komory do aorty lub dużej tętnicy. Sztuczna komora służy do tymczasowego częściowego zastąpienia funkcji lewych komór serca. Działa równolegle z sercem pacjenta, pomagając przywrócić przepływ wieńcowy. Po przywróceniu odpowiedniej czynności serca zostaje on usunięty. Metoda ta jest stosowana w różnych głównych ośrodkach kardiologicznych na całym świecie przez W. Bermliarda, J. Olsena i wsp., J. Petersa i wsp., W. Rae, J. Pennocka, Goldinga (L. Goldinga) i in.

Eksperymentalna kardiochirurgia stoi przed wieloma wyzwaniami. Najważniejszym z nich jest całkowita wymiana serca na protezę mechaniczną z napędem zewnętrznym, a w przyszłości na autonomiczny system zasilania energią. Niektórzy badacze uważają ten problem za niezależny, inni postrzegają go jako „pomost” do biologicznego przeszczepu serca lub serca i płuc, który dziś ma już ograniczone zastosowanie za granicą.

Praktyczną realizacją pomysłu stworzenia sztucznego serca były eksperymenty S. S. Bryukhonenki, a następnie V. P. Demikhova (1928, 1937), którzy usunęli komory serca psom i połączyli model sztucznego serca, składający się z dwóch sparowanych pomp membranowych napędzanych silnikiem elektrycznym umieszczonym na zewnątrz skrzyni. Za pomocą tego urządzenia możliwe było utrzymanie krążenia krwi w organizmie psa przez dwie i pół godziny. Za granicą pierwszej eksperymentalnej wymiany serca na protezę dokonał w 1957 r. T. Akutsu, a w 1958 r. W. J. Kolff. Szeroko zakrojone badania nad tym problemem rozpoczęły się dopiero pod koniec lat 50. XX wieku. (Wielka Brytania, USA, Czechosłowacja, Niemcy, Japonia). W naszym kraju pierwsza pracownia sztucznego serca powstała w 1966 roku w Ogólnounijnym Centrum Naukowym Chirurgii Akademii Nauk Medycznych. Lekarze, fizycy i inżynierowie opracowali już modele sztucznego serca, które można wykorzystać w eksperymentach na zwierzętach. Maksymalny wskaźnik przeżycia cielęcia z wszczepionym sztucznym sercem wynosi 101 dni. W Ogólnounijnym Centrum Naukowym Chirurgii Akademii Nauk Medycznych oraz w Instytucie Przeszczepiania Narządów i Tkanek opracowano i przetestowano eksperymentalnie serię „sztucznych serc” typu B IM. Powstały systemy sterowania sztucznym sercem, głównie urządzenia elektropneumatyczne i elektromechaniczne, a także opracowywany jest napęd z izotopowym źródłem energii.

Pierwszą operację wszczepienia sztucznego serca u człowieka wykonał Cooley w kwietniu 1968 roku. U 47-letniego pacjenta z postępującą niedrożnością tętnicy wieńcowej, całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym i rozległym zwłóknieniem mięśnia sercowego z rozległym zwłóknieniem mięśnia sercowego przeprowadzono dwuetapową operację całkowitej wymiany serca. tętniak lewej komory. Czas pracy protezy wynosił 64 godziny. W drugim etapie protezę usunięto i zastąpiono sercem dawcy. Pacjent zmarł 32 godziny po drugim etapie operacji z powodu niewydolności oddechowej. Pacjent B. Clark był pierwszym pacjentem, któremu w 1982 roku W. S. Devries wszczepił na stałe sztuczne serce w celu przedłużenia życia. Żył 112 dni. Pomimo pewnych sukcesów w dziedzinie implantacji sztucznego serca, nadal jest przedwczesne i mało humanitarne wprowadzanie do praktyki klinicznej kompletnej mechanicznej protezy serca, a także późniejszego przeszczepiania serca lub przeszczepiania serca i płuc bez uprzedniego rozwiązania wielu problemów w warunkach eksperymentalnych. Jednocześnie w przyszłości, po technicznym udoskonaleniu sztucznego serca, będzie ono stosowane jako metoda podtrzymania życia, najpierw na krótko, a potem na dłużej.

Obecnie chirurdzy wykonują skomplikowane interwencje plastyczne i rekonstrukcyjne na naczyniach krwionośnych, a postęp w tej dziedzinie jest ściśle powiązany z pojawieniem się w angiochirurgii nowego, rekonstrukcyjnego podejścia do korekcji patologii naczyń. Znaczący postęp nastąpił w chirurgicznym leczeniu zmian okluzyjnych gałęzi ramienno-głowowych łuku aorty. Główną zasadą tej trudnej gałęzi chirurgii sercowo-naczyniowej, wprowadzoną przez M. D. Knyazeva, A. V. Pokrovsky'ego, S. Shina i L. Malone'a, jest mało traumatyczny charakter zabiegów pozaklatkowych, zmniejszający liczbę operacji z użyciem protez syntetycznych, które wciąż są często stosowane stosowany do rekonstrukcji dużych tętnic i aorty. W przypadku subcałkowitego zwężenia obu tętnic szyjnych za operację z wyboru uważa się autożylne pomostowanie ramienno-głowowe; W przypadku niedrożności pnia ramienno-głowowego i niezmienionych innych tętnic doprowadzających krew do mózgu, z dobrymi wynikami pooperacyjnymi, wykonuje się bajpas szyjno-ramienno-głowowy od strony lewej do prawej.

Operacja reimplantacji tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej w przypadku zespołu Stilla została opanowana i wprowadzona do praktyki chirurgicznej. W przypadku rozległych uszkodzeń gałęzi łuku aorty i zachowania co najmniej jednej nienaruszonej linii, wykonuje się operacje przełączania etapami; np. w przypadku okluzji bliższych odcinków lewej tętnicy szyjnej wspólnej, początkowo dokonuje się jej reimplantacji do pnia ramienno-głowowego, a następnie ponownie wszczepioną tętnicę szyjną zespala się z lewą tętnicą podobojczykową. Preferuje się przeprowadzanie tych operacji w warunkach hiperbarii tlenowej z zastosowaniem hipotermii czaszkowo-mózgowej oraz w połączeniu ze sztuczną hipotermią. nadciśnienie tętnicze, zaproponowany przez A.V. Berezina, V.S. Rabotnikova, Marshalla (M. Marschall).

Duża liczba pacjentów jest obecnie poddawana operacjom z powodu zmian okluzyjnych i tętniaków aorty. Operacje rekonstrukcyjne wykonywane są w przypadku szerokiej gamy patologii - od zespołu Leriche'a po nadciśnienie naczyniowo-nerkowe. W przypadku niepowikłanych tętniaków aorty brzusznej bardzo skuteczna jest typowa resekcja tętniaka, a następnie wymiana aorty i owinięcie protezy pozostałymi ścianami worka tętniakowego. W przypadku tętniaków rozwarstwiających aorty wstępującej, często współistniejących z zespołem Marfana, konieczna jest także wymiana zastawki aortalnej, opracowana przez A. M. Marcinkevičiusa, B. A. Konstantinova, W. Sandmanna, J. Livesaya, N. Borsta.

Za najtrudniejsze w angiochirurgii uważa się interwencje rekonstrukcyjne tętniaków piersiowo-brzusznych. We wszystkich przypadkach z reguły przywracana jest drożność tętnic biorących udział w procesie tętniaka. Częściej sięgają po reimplantację naczyń do protezy aorty lub protetykę zajętych naczyń.

Wyboru metody leczenia chirurgicznego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego związanego z uszkodzeniem tętnic nerkowych dokonuje się z uwzględnieniem etiologii procesu patologicznego. Preferowana jest „bezpośrednia” metoda rewaskularyzacji nerek (bez użycia tworzywa sztucznego). Obiecujące są autoprzeszczep nerki po rekonstrukcji jej naczyń w pozycji pozaustrojowej technikami mikrochirurgicznymi oraz wewnątrznaczyniowe poszerzenie naczyń nerkowych za pomocą promieni rentgenowskich. W przypadku miażdżycy najczęściej wykonuje się endarterpektomię przezaortalną z ujścia zajętej tętnicy nerkowej lub reimplantację tętnicy nerkowej w nienaruszony obszar aorty.

Stosunkowo nową gałęzią chirurgii naczyniowej są interwencje w przypadku przewlekłego niedokrwienia narządów trawiennych. Ze względu na złożoność i różnorodność tej patologii zakres operacji rekonstrukcyjnych jest bardzo szeroki. Za optymalne interwencje uważa się: endarterektomię przezaortalną z zajętych gałęzi trzewnych aorty, resekcję z reimplantacją tych naczyń do aorty brzusznej i ich autożylną wymianę. Poszerzenie niesparowanych gałęzi aorty brzusznej często wykonuje się zarówno podczas operacji, jak i przy użyciu endowaskularnych technik rentgenowskich.

Nie ma również wątpliwości co do postępu w chirurgicznym leczeniu zmian w tętnicach głównych kończyn. Zastosowanie nowego materiału szwów oraz technik mikrochirurgicznych znacznie rozszerzyło zakres możliwości chirurgicznej korekcji np. tego typu patologii. umożliwiło rekonstrukcję tętnic strzałkowych w podudziu. W przypadku mnogich zmian okluzyjnych szeroko stosuje się metodę śródoperacyjnego rozszerzenia naczyń w połączeniu z operacjami rekonstrukcyjnymi w okolicy aortalno-biodrowej i udowo-podkolanowej.

Trwają poszukiwania nowych, nowocześniejszych protez naczyniowych na bazie syntetycznej i biologicznej. Przykładem takich protez są protezy wykonane z politetrafluoroetylenu (typu Gortex) o ulepszonych właściwościach przeciwzakrzepowych oraz bioprotezy wykonane z tętnic szyjnych bydła. Dzięki obróbce enzymatyczno-chemicznej uzyskano bioprotezy charakteryzujące się stabilnością strukturalną, odpornością na enzymy tkanek pacjenta i wyraźną odpornością na zakrzepicę. W przypadku rekonstrukcji okolicy udowo-podkolanowej najlepszą opcją jest przeszczep autożylny.

Problemy chirurgii naczyniowej obejmują nie tylko problemy czysto medyczne, ale także duże zadania organizacyjne, w szczególności utworzenie skutecznego pogotowia chirurgii naczyniowej. Jej rozwój wymaga kształcenia specjalistów, w szczególności z zakresu chirurgii rentgenowskiej (angioplastyki), technologii endoskopowej, tlenoterapii hiperbarycznej itp.

Rentgenowska chirurgia endowaskularna i wsierdzia to zespół badań rentgenowskiej diagnostyki i interwencji terapeutycznych wykonywanych przez radiologa w pracowni kardiologicznej pod kontrolą RTG. Stworzenie tego nowego kierunku było jakościowym skokiem w tradycyjnej radiologii. Aby to zrobić, radiolodzy musieli opanować niektóre techniki manipulacji chirurgicznej, podstawy kardiologii, anestezjologii i resuscytacji. Zainteresowanie interwencjami wewnątrznaczyniowymi i wsierdziowymi wynika z faktu, że metody te w porównaniu z chirurgią są delikatniejsze, mniej bolesne i traumatyczne oraz wiążą się z mniejszym zagrożeniem życia pacjenta. Rentgenowskie interwencje wewnątrznaczyniowe opracowane przez I. X. Rabkina, V. S. Wasiliewa, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig i inni, pozwalają na rozszerzenie zwężonych tętnic wieńcowych, nerkowych i innych oraz zatykanie naczyń krwionośnych podczas krwawienia.

Pojawił się nowy pomysł rekonstrukcja tętnic i żył metodą dylatacji lub bezpośredniego usunięcia obszaru zmian miażdżycowych lub zakrzepów, a następnie endoprotetyka ze spiralą z metalu „pamięciowego” lub specjalnego elastycznego i wytrzymałego tworzywa sztucznego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę również fakt, że u 70-80% pacjentów uzyskano pozytywny efekt kliniczny za pomocą radiochirurgii i innych nowych metod, a także skrócono czas ich pobytu w szpitalu i czas niepełnosprawności, to znaczenie tego kierunku w całej medycynie klinicznej stanie się jasne. Praca na sali operacyjnej RTG nie jest możliwa bez ścisłej współpracy radiologa, chirurga, kardiologa i fizjologa klinicznego, dlatego też endowaskularna chirurgia rentgenowska powinna być rozwijana w oparciu o oddziały chirurgii naczyniowej wyposażone w nowoczesne pracownie angiograficzne.

Zakres zabiegów chirurgii rentgenowskiej dynamicznie się poszerza. Obecnie w ramach RTG endowaskularnej i RTG wsierdzia funkcjonują cztery sekcje:

1. dylatacja, stosowana w celu przywrócenia lub poprawy przepływu krwi przez zwężone lub niedrożne naczynie (dokonywana poprzez rozszerzenie naczynia za pomocą specjalnych cewników balonowych), rekanalizacja zakrzepłego naczynia oraz w szeregu wad wrodzonych typu niebieskiego, w celu poprawy hemodynamiki , wykonuje się pęknięcie przegrody międzyprzedsionkowej;
2. okluzja spowodowana przerwaniem lub ograniczeniem przepływu krwi przez naczynie poprzez terapeutyczną embolizację, zakrzepicę, koagulację;
3. regionalny napar stosowany w celu poprawy trofizmu tkanek, mikrokrążenia w narządach, lizy mas zakrzepowych;
4. usuwanie ciał obcych z serca i naczyń krwionośnych za pomocą specjalnych cewników.

Terapia tlenem hiperbarycznym w klinika chirurgiczna

Obiecującą dziedziną medycyny klinicznej, która opiera się na wykorzystaniu tlenu pod wysokim ciśnieniem do celów terapeutycznych, jest hiperbaria tlenowa. Metoda ta jest szeroko stosowana w naszym kraju przez S. N. Efuni, V. I. Burakovsky i za granicą - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. W salach barooperacyjnych przeprowadza się interwencje na tętnicach szyjnych, tchawicy, oskrzelach itp.

Jednocześnie znacznie zmniejsza się ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i rozszerza się możliwości technik chirurgicznych podczas operacji rekonstrukcyjnych tchawicy, ponieważ zapewnia się długotrwały bezdech (do 10-20 minut) bez znaczących zaburzeń hemodynamiki, krwi skład gazu i inne parametry homeostazy. Przeprowadzanie interwencji na sali barooperacyjnej w przypadku nawrotów krwawienie z przewodu pokarmowego lub przedłużone operacje u pacjentów w podeszłym wieku poprawiają ich wyniki. Zastosowanie hiperbarii tlenowej jest wysoce skuteczne w przypadku porodu chirurgicznego u kobiet po porodzie z wadami serca powikłanymi ciężką dekompensacją krążenia.

Zastosowanie hiperbarii tlenowej jako metody przygotowania przedoperacyjnego pacjentów z chorobami reumatycznymi i chorobą niedokrwienną serca pozwala na zwiększenie odsetka operacyjności i zmniejszenie śmiertelności pooperacyjnej. Stosowanie hiperbarii tlenowej wskazane jest np. w przypadku skomplikowanych okresów pooperacyjnych. po operacjach rekonstrukcyjnych przełyku, gdy istnieje ryzyko martwicy niedokrwiennej przeszczepu, z niedotlenieniowym uszkodzeniem c. N. Z. po korekcji wad serca, w przypadku pooperacyjnej dekompensacji krążenia.

Przeszczepianie narządów i tkanek

W kwestii przeszczepiania ważnych narządów najbardziej obiecujący był przeszczep nerek, opracowany i wprowadzony do praktyki klinicznej przez B.V. Petrovsky'ego, N.A. Lopatkina, N.E. Savchenko, V.I. Shumakova, D.M. Hume'a , Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) i Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset itp. Przeszczepia się głównie nerki pobrane ze zwłok ludzkich. Niektóre kliniki wykonują przeszczepy nerek pobranych od dawców będących krewnymi pacjenta; Ten rodzaj przeszczepów w stosunku do ogólnej liczby przeszczepów nerek stanowi około 10%. W ostatnich latach nastąpiła poprawa wyników allogenicznych przeszczepów nerek, co wiąże się z poprawą selekcji immunologicznej par dawca-biorca, która ściśle uwzględnia zgodność nie tylko ze względu na czynniki grupowe ABO i Układy czynników Rh, ale także z antygenami zgodności tkankowej leukocytów. Przy wyborze biorców poddawanych programowej hemodializie należy brać pod uwagę poziom limfocytotoksyczności, aktywność ciepłych i zimnych przeciwciał antylimfocytowych itp.. Już wcześniej udowodniono, że z badania należy wykluczyć pacjentów, u których miano przeciwciał limfocytotoksycznych przekracza 50%. „lista oczekujących” na przeszczep nerki. Udoskonalane są także metody konserwowania nerek ze zwłok.

Z technicznego punktu widzenia operacja przeszczepienia nerki ma również pewne cechy szczególne. W szczególności podwyższony poziom technologii chirurgicznej (z elementami mikrochirurgii) umożliwia skuteczne przeszczepianie nerek z wieloma pniami tętniczymi i żylnymi. Ponadto przed przeszczepieniem, w warunkach utrzymującej się hipotermii narządu, wykonuje się różne rekonstrukcje naczyń przeszczepionych nerki.

Obecnie przy przeszczepianiu nerek szeroko stosuje się różne kompozycje klejowe, w szczególności kleje cyjanoakrylanowe. Za pomocą kleju można uzyskać idealne uszczelnienie nie tylko zespoleń naczyniowych, ale także wzmocnienie zespolenia moczowodowo-pęcherzowego, zwykle wykonywane metodą Browna-Mebela. Bardziej uzasadnione jest zastosowanie kleju cyjanoakrylowego do unieruchomienia nerki w dole biodrowym, co skutecznie zapobiega jej samoistnemu przemieszczeniu, któremu czasami towarzyszy pogorszenie funkcji przeszczepionego narządu.

Zastosowanie cyklosporyny A jako głównego leku immunosupresyjnego znacząco poprawiło wyniki allogenicznego przeszczepienia nerki. Jak wykazały doświadczenia stosowania tego leku, jej stosowanie znacząco zmniejsza liczbę nieodwracalnych kryzysów odrzucenia zarówno we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak i w dłuższej perspektywie. . W porównaniu ze standardową terapią imuranem i steroidami, przy stosowaniu cyklosporyny A liczba długotrwale funkcjonujących przeszczepów wzrasta według G. Klintmalma, P. Mottrama, P. Hodgkina o 20-25%, osiągając pod koniec pierwszego roku 85-90%.

Stało się możliwe wykonywanie operacji rekonstrukcyjnych dla różnych patologii przeszczepionych allogenicznych nerek. Zabiegi chirurgiczne są szczególnie skuteczne w przypadku zwężenia tętnicy nerki allogenicznej, które rozwinęło się w długim okresie po zabiegu, oraz w przypadku zwężeń zespolenia moczowodowo-pęcherzowego. Istnieją bezwarunkowe sukcesy w diagnostyce funkcjonalno-instrumentalnej kryzysów odrzucenia, zwłaszcza w ich postaciach subklinicznych. W tym przypadku celowo wykorzystuje się echografię przeszczepową, termografię, reografię, badania dopplerowskie i metody badań radioizotopowych.

Jeśli chodzi o przeszczepianie innych ważnych narządów (serca, wątroby, płuc, trzustki), w ostatnich latach wykonano w tej dziedzinie wiele pracy, ale nadal pozostaje wiele poważnych problemów wymagających rozwiązania.

Zapobieganie i leczenie infekcji chirurgicznych

Udoskonalenie technik chirurgicznych, metod leczenia bólu, intensywnej obserwacji i leczenia znacząco zmniejszyło częstość powikłań pooperacyjnych i śmiertelność. Jednak do chwili obecnej infekcja nadal zajmuje wiodącą pozycję w strukturze wszystkich powikłań, na co wpływa wiele czynników. Wskazania do operacji poszerzają się w grupie pacjentów najbardziej narażonych na zakażenie ropne, do której zaliczają się osoby starsze i starcze, cierpiące na współistniejące choroby przewlekłe (w tym ropno-zapalne) oraz przebyte leczenie immunosupresyjne (napromienianie lub leki). Liczne, czasem inwazyjne, metody instrumentalne wykonywane u pacjentów chirurgicznych w celach diagnostycznych i terapeutycznych zwiększają ryzyko infekcji. Wreszcie długotrwałe, zwykle niesystematyczne, stosowanie leków przeciwbakteryjnych u pacjentów chirurgicznych zmienia ekologię mikroorganizmów, rażąco zakłóca ustalone ewolucyjnie mikrobiocenozy, związek mikroorganizmów z makroorganizmem. To ostatnie doprowadziło do tego, że występujące obecnie czynniki wywołujące zakażenia chirurgiczne znacznie różnią się od czynników wywołujących zakażenia chirurgiczne w przeszłości. Do tej pory rola gronkowców w występowaniu zakażeń chirurgicznych po „czystych” operacjach pozostaje znacząca, ale coraz większe znaczenie zyskują wielolekooporne bakterie Gram-ujemne - przedstawiciele wszystkich rodzajów enterobakterii i bakterii niefermentujących. Nowe metody badań bakteriologicznych polegające na hodowli i identyfikacji mikroorganizmów w warunkach beztlenowców wykazały udział beztlenowców nieprzetrwalnikujących w rozwoju miejscowych i uogólnionych postaci infekcji chirurgicznych. Ustalono, że w etiologii ostrego zapalenia otrzewnej największą rolę odgrywają beztlenowce nieprzetrwalnikujące, a w terminalnym zapaleniu otrzewnej stwierdza się je u 80–100% chorych. Większość beztlenowców u pacjentów z zakażeniem chirurgicznym to ziarniaki Gram-dodatnie, Bacteroides i beztlenowe pałeczki Gram-dodatnie. Integralną częścią badań bakteriologicznych jest określenie wrażliwości drobnoustrojów na lek, co jest niezbędne do przepisania terapii etiotropowej. Wiodąca rola wieloopornej i Gram-ujemnej mikroflory w etiologii infekcji chirurgicznych, obecność w niej nieprzetrwalnikujących beztlenowców powodują konieczność stosowania w nowoczesnych klinikach chirurgicznych nowych, wysoce aktywnych antybiotyków z grupy aminoglikozydów i cefalosporyn, a także jako leki działające selektywnie na beztlenowce nie tworzące przetrwalników (metronidazol, klindamycyna).

Poczyniono postępy w zapobieganiu ropieniu rany chirurgiczne i choroby ropne. Zbadane czynniki zwiększone ryzyko ropienie, co pozwala w różny sposób zapobiegać ich rozwojowi. Stosowanie przedoperacyjnego uodporniania pacjentów, dodatkowe leczenie miejsca operowanego, pozajelitowe stosowanie enzymów proteolitycznych, środków antyseptycznych i antybiotyków w połączeniu z dializą przepływową i aktywnym drenażem ran, powszechne stosowanie atraumatycznego i biologicznie aktywnego materiału szwów, czynniki fizyczne (UHF, Prądy Bernarda, „niebieski” i „czerwony laser, ultradźwięki) pozwalają, zdaniem V.I. Struchkowa i V.K. Gostishcheva, ponad 2-krotnie zmniejszyć liczbę powikłań pooperacyjnych, a tym samym skrócić czas leczenia w szpitalu, co ma istotne znaczenie efekt ekonomiczny. Tworzenie immobilizowanych środków antyseptycznych (leki przeciwbakteryjne zawarte w niciach szwów, opatrunkach, biokompatybilnych, wchłanialnych filmach polimerowych) pozwala w niektórych przypadkach uniknąć powikłań ropnych. Badano nici syntetyczne (fluorlon, lavsan), preparaty kolagenowe, kompozycję polimerową MK-9 itp., Które zawierały różne środki antyseptyczne (linkomycyna, tetracyklina, nitrofurany, sulfonamidy itp.). Okazało się, że działanie leku bakteryjnego przedłuża się ze względu na jego długotrwałe, stopniowe uwalnianie z bazy polimerowej. Stopniowo uwalniane z nici szwów środki przeciwbakteryjne znacznie zmniejszają stopień skażenia bakteryjnego tkanek w okolicy kanału po nakłuciu.

Nowy kierunek medycyny klinicznej – terapia enzymatyczna nieswoistych infekcji chirurgicznych – doczekał się dalszego rozwoju. Enzymy proteolityczne są szeroko stosowane jako środki nekrolityczne i przeciwzapalne. Zgromadzono bogate doświadczenie w badaniach eksperymentalnych i klinicznych różnych typów unieruchomionych proteinaz i ich inhibitorów w leczeniu ropnych ran, ostrego zapalenia trzustki itp. Immobilizowane enzymy, według V. I. Struchkowa, zmniejszają pierwszą fazę 3-4 razy proces rany. Stworzenie instalacji gnotobiologicznych z kontrolowanym środowiskiem abakteryjnym i wprowadzenie do praktyki klinicznej leków immunostymulujących, opanowanych w zespołach kierowanych przez M. I. Kuzina i Yu. F. Isakowa, znacznie rozszerzyło arsenał narzędzi stosowanych przez współczesnego chirurga do zwalczania infekcji.

Terminowa diagnostyka kliniczna lokalizacji i charakteru procesu zakaźnego, prawidłowa diagnostyka bakteriologiczna z określeniem wrażliwości patogenu na leki przeciwdrobnoustrojowe, natychmiastowe i odpowiednie drenaż źródła zakażenia, zastosowanie dawek terapeutycznych bakteriobójczych etiotropowych leków przeciwbakteryjnych z kontrolą Ze względu na swoją farmakokinetykę sesje hiperbarii tlenowej pozwalają uzyskać optymalny efekt w leczeniu infekcji chirurgicznych. Aby wyeliminować gorączkę ropno-resorpcyjną i uogólnione formy infekcji chirurgicznych, bardzo obiecujące jest zastosowanie hemosorpcji i naświetlania krwi ultrafioletem.

W sprawach związanych z leczeniem i zapobieganiem zakażeniom chirurgicznym oraz wszelkim chorobom o etiologii zakaźnej, ważny posiada stałą kontrolę sanitarno-bakteriologiczną. Doświadczenie pokazuje, że samo stosowanie leków przeciwbakteryjnych nie rozwiąże problemu zapobiegania zakażeniom chirurgicznym, dlatego pozostają one niezwykle wysokie wymagania przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki na sali operacyjnej i szatni, ustalenia wskazań do interwencji chirurgicznej u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju powikłań ropno-zapalnych pooperacyjnych. W przygotowaniu pacjenta do operacji powinien brać udział chirurg, resuscytator i specjalista leczenia infekcji; pozwala to wyjaśnić wskazania do operacji, określić taktykę niezbędnego przygotowania przedoperacyjnego z dokładną higieną pacjenta z ogniskami ropno-zapalnymi. Obecnie metody immunologiczne zyskują znaczenie w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu zakażeń chirurgicznych. Są szczególnie ważne przy przeszczepianiu narządów i tkanek oraz podczas intensywnej terapii.

Aby zwalczyć infekcję w klinice chirurgicznej, stworzono kompleksowy program obejmujący dobrą organizację kliniki, szpitala z przydziałem oddziałów ropnych, izolację ropnych pacjentów, dezynfekcję personelu itp. W tym przypadku stan pacjenta Zawsze brana jest pod uwagę odporność i nowoczesne wymagania dotyczące przygotowania przedoperacyjnego.

Współczesna chirurgia to złożona dziedzina nauk medycznych, obejmująca opracowania teoretyczne, eksperymenty i praktykę. Prognozy dotyczące jego rozwoju są obiecujące: wraz z możliwym odkryciem prawdziwych przyczyn nowotworów, miażdżycy, kolagenozy i opracowaniem metod ich leczenia, a także pojawieniem się niezawodnych środków zapobiegania infekcjom, możemy spodziewać się bardzo ważnych osiągnięć w dziedzinie przeszczepiania i replantacji narządów, tworzenie sztuczne narządy, nowe wszczepialne materiały sztuczne itp.

→ Mapa witryny → Osiągnięcia współczesnej chirurgii

→ Artykuły o chorobach skóry → Artykuły medyczne → Osiągnięcia współczesnej chirurgii

	Wyszukiwanie w witrynie „Twój dermatolog”

Wiadomości medyczne

Liza Arzamasova i Rodion Gazmanov zabawiali starszych mieszkańców Ryazania
W pensjonacie dla osób starszych i niepełnosprawnych w Szyłowskim odbyła się akcja Fundacji „Starość w Radości”. W jego ramach założycielka fundacji, aktorka Elizaveta Arzamasova i artysta Rodion Gazmanova zorganizowali uroczysty koncert. Poinformowała o tym służba prasowa regionalnego urzędu rządowego.

Weterani Ryazan opanowali nordic Walking
W piątek 27 stycznia w ambulatorium Szpitala Weteranów Wojennych odbył się wykład profilaktyczny „Aktywna długowieczność” – poinformowała służba prasowa Ministerstwa Zdrowia.

W regionie Ryazan urodziły się cztery pary bliźniaków
W obwodzie riazańskim od 23 do 29 stycznia urodziło się 242 dzieci: 127 dziewcząt i 115 chłopców. Poinformowała o tym służba prasowa Ministerstwa Zdrowia.

Mieszkańcy Riazania zaczęli częściej dzwonić do poradni psychologicznej
W 2016 roku liczba zgłoszeń do Pogotowia Ratunkowego Medyczno-Psychologicznego w regionie wzrosła o prawie 50% w porównaniu do roku poprzedniego. Poinformowała o tym służba prasowa Ministerstwa Zdrowia.

W Riazaniu doszło do wypadku z udziałem karetki pogotowia
W Riazaniu doszło do wypadku karetki pogotowia, która śpieszyła na wezwanie. Według naocznych świadków do wypadku doszło na skutek tego, że kierowca samochodu nie ustąpił pierwszeństwa pojazdom specjalnym. Poinformowała o tym strona internetowa Oka State Television and Radio Broadcasting Company.

Centrum Medycyny Katastrof będzie częścią Biura Projektowego Ryazan
Terytorialne Centrum Medycyny Katastrof w Ryazaniu będzie częścią Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego. Odpowiednie zarządzenie władz regionalnych zostało oficjalnie opublikowane w czwartek, 26 stycznia.

W Riazaniu śmiertelność z powodu chorób układu krążenia spadła o 20%
W obwodzie riazańskim w 2016 r. śmiertelność z powodu chorób układu krążenia spadła o prawie 20% w porównaniu do 2015 r. i wyniosła 636,6 na 100 tys. ludności. W ten sposób, dzięki wysiłkom lekarzy, w 2016 roku udało się uratować ponad półtora tysiąca istnień ludzkich – podała służba prasowa regionalnego Ministerstwa Zdrowia.

W 2016 roku ponad 200 mieszkańców Riazania naruszyło prawa osób niepełnosprawnych
Jednocześnie w 2016 r. ponad 200 mieszkańców Riazania zostało ukaranych karami za łamanie praw osób niepełnosprawnych. Poinformował o tym szef prokuratury obwodu riazańskiego Oleg Czernysz.

Ryazańskie media omawiały realizację programu „Dostępne środowisko”.
W czwartek 26 stycznia w Riazańskiej Bibliotece Regionalnej im. M. Gorkiego odbyło się spotkanie okrągłego stołu na temat „Przezwyciężanie rozłamu społecznego w społeczeństwie i kształtowanie pozytywnego nastawienia do problemów osób niepełnosprawnych”. Poinformowała o tym służba prasowa regionalnego urzędu rządowego.

W Riazaniu prowadzono dochodzenie w 16 sprawach karnych dotyczących świadczenia złej jakości opieki medycznej
W piątek 27 stycznia w Riazaniu, w Wydziale Śledczym KI RF dla obwodu odbyło się posiedzenie zarządu, na którym dokonano przeglądu wyników pracy wydziału w 2016 roku.

9806 0

Dziś świat, a wraz z nim chirurgia, wkroczył w trzecie tysiąclecie, do którego całkiem niedawno odważyli się zajrzeć jedynie pisarze science fiction. Zgromadzono ogromną wiedzę, doświadczenie, umiejętności i kunszt rzemieślniczy. Perspektywy otwarcia są naprawdę nieograniczone. Staną się one jednak rzeczywistością dopiero wtedy, gdy będziemy potrafili nie tylko docenić zwycięstwa i osiągnięcia chirurgów, ale także zrozumieć problemy, trudności i przeszkody, zarówno odziedziczone po minionym tysiącleciu, jak i te, które stworzył szybko biegnący czas. Określenie głównych sposobów ich przezwyciężenia, terminowe rozwiązywanie nowych, czasem nieoczekiwanych i bardzo skomplikowanych zadań stojących przed chirurgami, spowodowanych nieliniowym rozwojem społeczeństwa i nauki, to warunki, bez których dalszy rozwój naszej specjalności nie jest możliwy.

Współczesna chirurgia osiągnęła niespotykany dotąd poziom, a szybka specjalizacja w dużej mierze przyczyniła się do tego. To nie przypadek, że najlepsze rezultaty skomplikowanych operacji serca, naczyń krwionośnych, płuc i wątroby osiągano w dużych, wysokospecjalistycznych ośrodkach. Tymczasem o ogólnym poziomie chirurgii nie decydują indywidualne, najważniejsze osiągnięcia wyspecjalizowanych instytutów akademickich, ale jakość pracy w szpitalach powiatowych i wojewódzkich chirurgów praktycznych, którzy byli i pozostają chirurgami uniwersalnymi.

Kolejną przyczyną przełomu osiągniętego w leczeniu skomplikowanych chorób jest aktywne i powszechne wprowadzanie nowoczesnych technologii, które szybko zmieniają oblicze chirurgii. Dotyczy to zarówno diagnostyki, jak i leczenia pacjentów. Rewolucja w technice komputerowej i projektowaniu systemów wideo, która nastąpiła w ostatnich 20 latach ubiegłego wieku, umożliwiła stworzenie wysoce informacyjnych metod diagnostycznych i zasadniczo udoskonaliła technologię wykonywania wielu operacji. Standardowe radiologiczne, badania endoskopowe i USG. Zostały one zastąpione technologiami komputerowymi, które umożliwiają uzyskanie trójwymiarowych, trójwymiarowych, tzw. obrazów 3D narządów i tkanek. Możliwe stało się wykonywanie śródoperacyjnej optycznej biopsji tkanki z rozdzielczością zbliżoną do rozdzielczości histologicznej. Pojawienie się nowego techniki diagnostyczne idzie równolegle z integracją istniejących, zwiększając ich zawartość informacyjną o rząd wielkości.

Niezwykle cenne jest Ogólny trend przejście na nieinwazyjne metody badawcze. Przede wszystkim dotyczy to diagnostyki ultrasonograficznej, za pomocą której w warunkach ambulatoryjnych można zbadać niemal każdy narząd pacjenta. O ile wcześniej angiografię uważano za „złoty” standard w diagnostyce zmian naczyniowych, obecnie miejsce to zdecydowanie zajmuje angioskanalizacja ultradźwiękowa.

Nowoczesne metody diagnostyki ultrasonograficznej, endoskopowej, angiograficznej, radionuklidowej, tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) oraz inne najnowocześniejsze technologie diagnostyczne często dostarczają bezcennych informacji. Jednakże poleganie na technologii komputerowej, liczbach i wykresach nie powinno przyćmiewać myślenia klinicznego. Trudno spierać się z niezapomnianym Kozmą Prutkovem, który twierdził, że każdy wąski specjalista, nawet najbardziej genialny, staje się „jak guma do żucia”. Tylko klinicysta o szerokich horyzontach, znający mocne strony i słabe strony wszystkich istniejących technik diagnostycznych, potrafi poprawnie ocenić i zintegrować uzyskane dane.

Połączenie sił specjalizacji i integracji medycyny w ogóle, a chirurgii w szczególności jest jednym z głównych wyzwań naszych czasów, a jego znaczenie będzie wzrastać wraz z pojawieniem się nowych technologii diagnostycznych.

Ponadto wiele metod badawczych, przynajmniej obecnie, opiera się na zastosowaniu bardzo drogich urządzeń i sprzętu i przez długi czas będzie domeną niewielkiej liczby dużych ośrodków chirurgicznych. Dlatego zarówno w najbliższej, jak i dalszej przyszłości potrzebny jest jasny system priorytetów w szkoleniu i działalności praktycznej zarówno chirurgów, jak i lekarzy innych specjalności: na pierwszym miejscu – obraz kliniczny, osoba, pacjent, ze wszystkimi jego cechami fizycznymi i psychicznymi, a dopiero potem - nawet najcenniejszymi danymi z metod instrumentalnych i laboratoryjnych. W przeciwnym razie lekarz nieuchronnie znajdzie się pod Mont Blanc liczb i wskaźników, które zaciemnią istotę procesu patologicznego i perspektywy leczenia.

Prawidłowa i terminowa diagnoza pacjenta jest ważna, ale to dopiero pierwszy etap pracy chirurga. Najważniejsze jest oczywiście uratowanie człowieka przed tym cierpieniem. Ostatnia dekada to okres szybkiego wprowadzania nowych technologii w leczeniu pacjentów. Przede wszystkim jest to chirurgia małoinwazyjna, która pozwoliła połączyć to, o czym marzyło wiele pokoleń chirurgów: radykalizm, kosmetykę, niski uraz i szybką rehabilitację. W wielu przypadkach to dostęp, a nie zakres interwencji, decyduje o ogólnej tolerancji operacji, szybkości powrotu do zdrowia i okresie przywracania zdolności do pracy. Chirurgia małoinwazyjna to szerokie pojęcie. Łączy w sobie interwencje endoskopowe wykonywane przez naturalne otwory anatomiczne, interwencje endochirurgiczne – poprzez nakłucia w klatce piersiowej lub ściana jamy brzusznej, operacje otwarte - poprzez małe podejścia chirurgiczne. Małoinwazyjne interwencje w przypadku nowotworów płuc, śródpiersia, przełyku, jelit, dróg żółciowych, żołądka i przepuklin przeprowadza się dziś w setkach klinik.

Przewaga takich interwencji nad tradycyjnymi jest w wielu przypadkach oczywista. Najważniejszą kwestią pozostaje jednak sformułowanie wskazań do zabiegów endochirurgicznych. Niebezpieczne jest, gdy dostęp endochirurgiczny staje się celem samym w sobie. Chirurg nie powinien od razu trzymać się metod i podążać za trendami mody. Wybór metody leczenia, a to ma fundamentalne znaczenie, powinien być zawsze adekwatny do istniejącej sytuacji klinicznej.

Endowaskularna chirurgia rentgenowska ma ogromne perspektywy. Już teraz może przywrócić drożność tętnic i żył, leczyć wady serca, nadciśnienie wrotne i tętniaki, tamować krwawienia, zapobiegać zatorowości płucnej i wiele więcej. Lasery weszły do ​​endowaskularnej chirurgii rentgenowskiej i są aktywnie wykorzystywane. W przyszłości możliwości i odsetek zabiegów wewnątrznaczyniowych wykonywanych „bez nacięcia i znieczulenia” znacznie wzrosną.

Czego można się spodziewać w najbliższej przyszłości? Tak zwana inteligentna chirurgia, która opiera się na wykorzystaniu robotów, mikrorobotów i systemów teleoperacyjnych, przeniosła się już ze sfery science fiction do dziedziny realizacji eksperymentalnych. Zapewnia to możliwość zdalnego wykonywania szerokiej gamy operacji przy minimalnym dostępie do Internetu. Operacja jest wykonywana z precyzją przez mikrorobota sterowanego przez chirurga za pomocą systemu teleoperacyjnego, który generuje trójwymiarowy obraz komputerowy, który pozwala lekarzowi poczuć wnętrze klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Wiele operacji z wykorzystaniem robotyki zostało już z powodzeniem wykonanych w kardiochirurgii, ortopedii i urologii. Jednocześnie najszerszy rozwój możliwości technologicznych równie znacząco zwiększa znaczenie inteligencji, wiedzy i doświadczenia chirurga.

Najwyraźniej w dalszej przyszłości oblicze chirurgii i wielu operacji chirurgicznych całkowicie się zmieni i pojawi się potrzeba wyposażenia sal operacyjnych do zabiegów inżynierii tkankowej, zabiegów genetycznych i biochemicznych. Przeszczepianie komórek macierzystych i autologicznych mioblastów szkieletowych w okolicę blizny pozawałowej jest już wykorzystywane eksperymentalnie w celu poprawy stanu funkcjonalnego tej okolicy.

Z reguły w świadczeniu planowym wykorzystywane są najbardziej zaawansowane, rewolucyjne technologie diagnostyczne i lecznicze opiekę chirurgiczną. Nie oznacza to jednak, że rola chirurgii doraźnej maleje. Chirurgia w nagłych przypadkach była i pozostaje najtrudniejszą częścią naszego zawodu. Chirurdzy będą musieli radzić sobie z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, niedrożnością jelit, przepuklinami uduszonymi i urazami na każdym poziomie rozwoju społeczeństwa, nauki i technologii. W pilnych operacjach rzadko kiedy jest czas na skomplikowane badania diagnostyczne, a najważniejsze decyzje taktyczne muszą być podejmowane w warunkach braku informacji i czasu. Jednocześnie złożoność „zwykłych” interwencji chirurgicznych w przypadku procesów destrukcyjnych, zapalenia otrzewnej i krwawienia może znacznie przekroczyć problemy techniczne planowanych operacji rekonstrukcyjnych. Leczenie pacjenta z rozlanym zapaleniem otrzewnej jest często znacznie trudniejsze niż wymiana aorty czy operacja plastyczna przełyku.

Co może poprawić wyniki leczenia tej kategorii pacjentów? Los ogromnej liczby pacjentów jest w rękach lekarzy kliniki. Dzięki terminowemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu pacjentów z nowotworami, kamicą żółciową (GSD) i wrzodami trawiennymi oraz niepowikłanymi przepuklinami, liczba zaawansowanych postaci i ciężkich powikłań tych chorób znacznie się zmniejszy. Aby w pełni wykorzystać tę rezerwę na poprawę wyników leczenia, niezbędny jest powrót na nowym poziomie wiedzy, organizacji i wsparcia materialnego do profilaktyki, wielokrotnie wyśmiewanej za formalizm, planowane masowe badania lekarskie, aktywne propagowanie wiedzy medycznej i możliwości operacji w środkach środki masowego przekazu.

Na przełomie tysiącleci pojawiła się potrzeba nowego spojrzenia na tak ogólne problemy chirurgiczne, jak krwawienia, infekcje, żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe i choroby onkologiczne. Z czym to się wiąże? Rozwój ludzkości nie przebiega wyłącznie w pozytywnym, postępowym kierunku. Epidemie chorób zakaźnych zagrażających istnieniu życia na Ziemi nie są niestety odległą przeszłością. Ponadto pojawiają się nowe, nieznane dotychczas i śmiertelne choroby wirusowe. Ich charakterystyczną cechą jest możliwość zakażenia przez krew. W związku z tym walka z tak podstawowym, ogólnym problemem chirurgicznym, jak krwawienie, przybiera zupełnie inny kierunek.

Obecnie transfuzja krwi i jej składników stwarza ogromne zagrożenie dla pacjenta, ponieważ krew może zostać zakażona wirusem zapalenia wątroby i ludzkim niedoborem odporności. Istniejące systemy testowe nie pozwalają na wykrycie obecności wirusa we wczesnych stadiach choroby. Dziś już wiemy, że nie ma całkowicie bezpiecznej transfuzji. Transfuzja krwi zamienia się w „rosyjską ruletkę”, w której każda dawka osocza lub czerwonych krwinek może pozbawić życia człowieka. Nawet przetaczanie roztworów żelatyny, tradycyjnie szeroko stosowanych jako koloidalny substytut krwi, stwarza coraz większe zagrożenie rozprzestrzenianiem się czynnika sprawczego pasażowalnej encefalopatii gąbczastej, zwanej w mediach „ choroba wściekłych krów", nie zniszczone przez powszechnie stosowane reżimy sterylizacji.

W tych warunkach gwałtownie wzrasta potrzeba stworzenia skutecznych i bezpiecznych substytutów krwi, które pełnią funkcję transportu gazów i są w stanie pełnić inne funkcje krwi. Równolegle opracowywanych jest szereg alternatywnych sposobów, związanych w szczególności z wykorzystaniem własnej krwi pacjenta i tworzeniem indywidualnych banków krwi. I oczywiście w programach chirurgii bezkrwawej ogromną rolę będą odgrywać skuteczne fizyczne metody tamowania krwawienia (za pomocą noża mikrofalowego i ultradźwiękowego, laserowego koagulatora argonowego), a także nowoczesne środki hemostatyczne miejscowe i ogólnoustrojowe.

Przemyślenia wymagają także wzorce relacji mikroorganizm-człowiek, przede wszystkim rozwiązania kwestii koncepcyjnych związanych z takim problemem jak sepsa. Kolejny świetny N.I. Pirogow dołożył wszelkich starań, aby rozwiązać problemy infekcji ran i „zatrucia krwi”. Pomimo wszystkich osiągnięć klinicystów i farmakologów, już teraz, na początku XXI wieku, przy znacznym zmniejszeniu ogólnej liczby powikłań infekcyjnych ran, śmiertelność z powodu sepsy wynosi około 40%. Powodem tego jest selekcja wyjątkowo opornych drobnoustrojów, która powstała pod wpływem niekontrolowanego przepisywania antybiotyków, powszechnego stosowania inwazyjnych metod diagnostyki i leczenia oraz wpływu różnych czynników powodujących obniżenie odporności. Wzrosła częstotliwość izolacji mikroorganizmów, których nazwy były wcześniej zupełnie nieznane klinicystom.

Kolejnym poważnym problemem, który w równym stopniu niepokoi traumatologów, ortopedów, ginekologów i urologów, jak i chirurgów, są pooperacyjne żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe. Teraz, gdy wzrosły umiejętności chirurgów, na tle ogólnego spadku śmiertelności pooperacyjnej, alarmujący jest wzrost odsetka śmiertelnych zatorowości płucnej. Coraz częstsze występowanie ostrych Zakrzepica żył będące ich źródłem, wynikają z ogólnego starzenia się społeczeństwa, braku aktywności fizycznej, otyłości, występowania przebytych przewlekłych chorób żył, wrodzonych i nabytych zaburzeń układu krzepnięcia krwi, choroby onkologiczne, rosnąca częstotliwość skomplikowanych interwencji chirurgicznych.

Rozwiązanie tego problemu powinno podążać drogą profilaktyki pierwotnej, zapobiegając zmianom zakrzepowym żył. W tym celu wraz z zapobiegawczym stosowaniem nowoczesnych środki farmakologiczne, z których najskuteczniejsze są heparyny drobnocząsteczkowe, konieczne jest ciągłe stosowanie metod nieswoistych, przede wszystkim kompresji elastycznej i wczesnej aktywizacji pacjentów.

Rozwój patologii onkologicznych spowodowany problemami środowiskowymi i demograficznymi jest bardzo niepokojący. Leczenie proces nowotworowy ma swoje własne zasady, wiele funkcji i szczegółów. Tymczasem znaczna liczba tych pacjentów przyjmowana jest w trybie pilnym do placówek pozapodstawowych z poważnymi powikłaniami, późne etapy choroby. Znajomość podstawowych zasad onkologii i umiejętność prawidłowego poruszania się w sytuacji klinicznej są obecnie niezbędne dla chirurga dowolnego profilu.

Procesu specjalizacji w medycynie nie da się zatrzymać. Jednak większość przyszłych lekarzy nie będzie pracować w dużych specjalistycznych ośrodkach, ale w szpitalach ratunkowych i regionalnych, gdzie będą musieli opanować szeroki zakres interwencji i zostać chirurgami ogólnymi. Dlatego wraz z wąską specjalizacją rola podstawowego wykształcenia medycznego i szerokich perspektyw klinicznych będzie tylko wzrastać. Aby pomóc pacjentowi nie wystarczą chęci i najszczersze współczucie. Spryt i intuicja, umiejętności i profesjonalizm zawsze opierają się na wiedzy, którą można zdobyć jedynie ciężką pracą.

Chirurgia wkracza w nowe tysiąclecie z cennym zasobem wiedzy, doświadczenia, umiejętności i ma ogromny potencjał rozwoju. To, w jakim stopniu ten potencjał zostanie wykorzystany, zależy od Ciebie i ode mnie.

Savelyev V.S.
Choroby chirurgiczne

Materiał z Wiki Klasy S

Chirurgia to dziedzina medycyny wykorzystująca techniki chirurgiczne w leczeniu urazów i chorób. Ogólnie rzecz biorąc, zabieg uważa się za chirurgiczny, gdy obejmuje przecięcie tkanki pacjenta lub zszycie istniejącej rany.
Wszystkie formy chirurgia uważane są za procedury inwazyjne. Tak zwana „chirurgia nieinwazyjna” zwykle odnosi się do wycięcia, które fizycznie nie penetruje narządów/tkanek pacjenta (np. laserowa ablacja rogówki). Termin ten stosowany jest również w odniesieniu do zabiegów radiochirurgicznych (napromieniania guza).

Odniesienie historyczne

Chirurgia należy do jednej z najstarszych gałęzi medycyny. Najstarszą techniką chirurgiczną jest trepanacja, którą wykonywano zarówno w celach medycznych, jak i religijnych. Na przykład w starożytnym Tybecie niektórym mnichom wywiercono „trzecie oko” na środku czoła, co często kończyło się śmiercią. Wiadomo również, że w VI tysiącleciu p.n.e. starożytni ludzie stosowali bandaże w przypadku złamań kości. 1500 p.n.e. pojawiły się pierwsze starożytne indyjskie narzędzia chirurgiczne. Hipokrates pisał między innymi prace na temat chirurgii, dlatego ten największy starożytny grecki uzdrowiciel zaproponował resekcję żebra z powodu ropniaka opłucnej (znanego również jako ropne zapalenie opłucnej). Chirurgia rozwinęła się także w starożytnym społeczeństwie rzymskim. Ówcześni lekarze z powodzeniem przeprowadzali amputacje i leczyli różne rodzaje rana Chirurdzy pomagali rannym na polach bitew i po walkach gladiatorów.
Średniowiecze było mrocznym okresem dla chirurgii. Zdolni lekarze bali się proponować swoje metody, aby nie narazić się na oskarżenie o herezję. Trwało to aż do początków renesansu, co dało potężny impuls do postępu w dziedzinie chirurgii. Znani przedstawiciele tej epoki (w dziedzinie chirurgii) to Paracelsus i Ambroise Pare. W XIX wieku doszło do wielu znaczących odkryć, w szczególności Francuz Louis Pasteur odkrył czynniki niszczące drobnoustroje (wysoka temperatura i substancje chemiczne), niemiecki chirurg F. von Esmarch wynalazł opaskę uciskową zatrzymującą krwawienie, a rosyjski lekarz M. Subbotin został twórcą aseptyki.
W XX wieku udoskonalono techniki znieczulenia, lekarze poczynili postępy w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym, wynaleziono wiele narzędzi chirurgicznych. Umożliwiło to radykalne poszerzenie zakresu interwencji chirurgicznych.

Choroby w chirurgii

Istnieje wiele chorób, w przypadku których można zastosować techniki chirurgiczne. Pomiędzy nimi:

• patologie układu rozrodczego męskiego/żeńskiego (na przykład mięśniaki macicy lub gruczolak prostaty);
• patologie proktologiczne (na przykład wypadanie odbytnicy);
• choroby flebologiczne (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył);
• choroby mózgu i system nerwowy(różne nowotwory);
• patologie serca (tętniak, wady serca);
• choroby śledziony;
• choroby okulistyczne;
• poważne patologie endokrynologiczne itp.

Sekcje chirurgii

Gałęzie chirurgii obejmują:

• Neurochirurgia;
• chirurgia endokrynologiczna;
• kardiochirurgia;
• chirurgia klatki piersiowej (dotyczy narządów klatki piersiowej);
• operacja brzucha;
• operacja laserowa;
• chirurgia metaboliczna (zwykle stosowana w celu radykalnego zwalczania cukrzycy);
• chirurgia bariatryczna (mająca na celu zwalczanie otyłości);
• mikrochirurgia (przy użyciu instrumentów mikrochirurgicznych);
• operacja oparzeń;
• chirurgia regeneracyjna/wymiana;
• chirurgia jelita grubego;
• chirurgia funkcjonalna (mająca na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania narządu).

Ginekologia, traumatologia, stomatologia chirurgiczna, transplantologia, onkologia itp. są ściśle powiązane z chirurgią.

Metody diagnostyczne w chirurgii

W tej dziedzinie medycyny stosowane są następujące metody diagnostyczne:

• badanie subiektywne (skargi, analiza wywiadu);
• badanie obiektywne (badanie, palpacja, pomiary itp.);
• badania laboratoryjne (badanie krwi/moczu, koagulogram, badania immunologiczne itp.);
• Metody rentgenowskie, w tym tomografia komputerowa;
• wdrożenie rezonansu magnetycznego;
• techniki radioizotopowe;

Dodatkowo można wykonać zabiegi diagnostyczne, takie jak nakłucia, artroskopię, pobranie biopsji tkanek lub komórek itp.
Stosując diagnostyczne techniki instrumentalne należy przestrzegać pewnych zasad. Zwykle wykonuje się proste i niedrogie badanie, jeśli pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Ale w trudnych sytuacjach lepiej od razu zastosować droższą metodę.

Chirurgiczne metody leczenia

Metody leczenia chirurgicznego obejmują (lista niewyłączna):

• resekcja (usunięcie tkanki, kości, guza, części narządu, narządu);
• podwiązanie (wiązanie naczyń krwionośnych, przewodów);
• likwidacja przetoki, przepukliny lub wypadania;
• drenaż nagromadzonych płynów;
• usuwanie kamieni;
• czyszczenie zatkanych kanałów i naczyń;
• wprowadzenie przeszczepów;
• artrodeza (operacja chirurgiczna polegająca na unieruchomieniu stawów kostnych);
• utworzenie stomii (otwór łączący światło narządu znajdującego się wewnątrz z powierzchnią ciała);
• redukcja (na przykład nos).

Etapy leczenia operacyjnego

Leczenie chirurgiczne składa się z kilku etapów:

1. Przedoperacyjny. Oznacza przygotowanie do operacji.
2. Operacja. Etap ten obejmuje kilka etapów: zastosowanie znieczulenia, dostęp chirurgiczny (musi być anatomiczny, fizjologiczny i wystarczający), zabieg operacyjny i wyjście z operacji.
3. Pooperacyjny. Rozpoczyna się w momencie zakończenia interwencji i kończy w momencie wypisu ze szpitala.

Chirurgia i prawa człowieka

Dostęp do leczenie chirurgiczne Coraz częściej uznawana za integralny element rozwiniętej opieki zdrowotnej, staje się jednym z elementów prawa człowieka do zdrowia. Komisja ds. globalnych chirurgia„The Lancet” podkreślił potrzebę dostępnej, terminowej i bezpiecznej opieki chirurgicznej i anestezjologicznej.

Źródła

Patologia chirurgiczna
Anatomia	Kanał odbytu Dodatek Woreczek żółciowy Macica Gruczoły sutkowe Odbytnica Jądra Jajniki
Choroby	Zapalenie wyrostka robaczkowego Choroba Leśniowskiego-Crohna Żylakowatość Brodawczak wewnątrzprzewodowy Wrastanie paznokci Wypadanie odbytnicy Ginekomastia Nadmierna potliwość Pęcherz nadreaktywny Przepuklina Przepuklina białej linii brzucha Dyshormonalna dysplazja gruczołów sutkowych Choroba kamicy żółciowej Choroby śledziony Lipoma Mięśniaki macicy Nietrzymanie moczu u kobiet Guzy piersi Przepuklina pachwinowa