Dom Zapobieganie Jaki rodzaj zawału serca i gdzie jest interpretacja EKG. Jak interpretować dane EKG pod kątem objawów zawału mięśnia sercowego? Określenie lokalizacji zawału mięśnia sercowego

Zapobieganie

Jaki rodzaj zawału serca i gdzie jest interpretacja EKG. Jak interpretować dane EKG pod kątem objawów zawału mięśnia sercowego? Określenie lokalizacji zawału mięśnia sercowego

Chciałbym opowiedzieć o głównej metodzie diagnostycznej - EKG w przypadku zawału mięśnia sercowego. Za pomocą kardiogramu nauczysz się określać stopień uszkodzenia serca przez patologie.

W dzisiejszych czasach zawał mięśnia sercowego jest zjawiskiem bardzo powszechnym niebezpieczna choroba. Wielu z nas może mylić objawy zawału serca z ostrą dusznicą bolesną, co może prowadzić do tragicznych konsekwencji i śmierci. Dzięki tej metodzie diagnostycznej kardiolodzy mogą dokładnie określić stan ludzkiego serca.

Jeśli zauważysz pierwsze objawy, należy pilnie wykonać EKG i skonsultować się z kardiologiem. W naszym artykule dowiesz się, jak przygotować się do tej procedury i jak zostanie ona rozszyfrowana. Ten artykuł będzie przydatny dla wszystkich, ponieważ nikt nie jest odporny na tę patologię.

EKG w kierunku zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to martwica (śmierć tkanki) części mięśnia sercowego, która występuje na skutek niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego w wyniku niewydolności krążenia. To znaczy zawał mięśnia sercowego główny powódśmiertelność, dzisiaj i niepełnosprawność ludzi na całym świecie.

EKG w kierunku zawału mięśnia sercowego główne narzędzie dla jego diagnozy. Jeśli pojawią się objawy charakterystyczne dla choroby, należy natychmiast zgłosić się do kardiologa i wykonać badanie EKG, gdyż bardzo ważne są pierwsze godziny.

Należy także poddawać się regularnym badaniom w celu wczesnego rozpoznania pogorszenia czynności serca. Główne objawy:

duszność;
ból w klatce piersiowej;
słabość;
szybkie bicie serca, przerwy w pracy serca;
Lęk;
obfite pocenie się.

Głównymi czynnikami, z powodu których tlen słabo dostaje się do krwi i przepływ krwi zostaje zakłócony, są:

zwężenie tętnicy wieńcowej (z powodu zakrzepu krwi lub płytki nazębnej otwór tętnicy jest ostro zwężony, co staje się przyczyną dużego ogniskowego zawału mięśnia sercowego).
zakrzepica wieńcowa (światło tętnicy zostaje nagle zablokowane, co powoduje wielkoogniskową martwicę ścian serca).
zwężające się stwardnienie wieńcowe (światła niektórych tętnice wieńcowe, co powoduje małe ogniskowe zawały mięśnia sercowego).

Zawał mięśnia sercowego dość często rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego, cukrzyca i miażdżyca. Może wystąpić również na skutek palenia tytoniu, otyłości i siedzącego trybu życia.

Stany wywołujące zawał mięśnia sercowego, w wyniku których zmniejsza się dopływ tlenu, mogą być:

ciągły niepokój;
Napięcie nerwowe;
nadmierna aktywność fizyczna;
interwencja chirurgiczna;
zmiany ciśnienia atmosferycznego.

Badanie EKG podczas zawału mięśnia sercowego przeprowadza się za pomocą specjalnych elektrod podłączonych do aparatu EKG, które rejestrują sygnały wysyłane przez serce. Do zwykłego EKG wystarczy sześć czujników, ale do najbardziej szczegółowej analizy funkcjonowania serca wykorzystuje się dwanaście odprowadzeń.

Patologia serca może zostać nabyta różne kształty. Diagnostyka elektrokardiograficzna zawału mięśnia sercowego pozwala wykryć następujące rodzaje chorób:

transmuralny;
podwsierdziowy;
śródścienny.

Każda choroba charakteryzuje się specyficznym stanem stref martwicy, uszkodzenia i niedokrwienia. Przezścienny zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się dużą ogniskową martwicą, która obejmuje od 50% do 70% ścian lewej komory. Wektor depolaryzacji przeciwległej ściany pomaga wykryć oznaki zawału mięśnia sercowego tego typu.

Trudność diagnozy polega na tym, że znaczna część mięśnia sercowego nie wykazuje zachodzących w nim zmian, a jedynie wskaźniki wektorowe mogą je wskazać. Podwsierdziowy zawał mięśnia sercowego nie należy do małych ogniskowych postaci choroby.

Prawie zawsze występuje masowo. Największą trudnością dla lekarzy w badaniu tego stanu organ wewnętrzny oznacza rozmycie granic obszarów dotkniętego mięśnia sercowego.

W przypadku wykrycia oznak uszkodzenia podwsierdziowego lekarze obserwują czas ich wystąpienia. Objawy zawału mięśnia sercowego typu podwsierdziowego można uznać za pełne potwierdzenie obecności patologii, jeśli nie znikną w ciągu 2 dni. Za zawał mięśnia sercowego uważa się śródścienny praktyka lekarska rzadkość.

Wykrywa się go dość szybko w pierwszych godzinach jego wystąpienia, ponieważ wektor pobudzenia mięśnia sercowego w EKG wskazuje na zmiany w sercu procesy metaboliczne. Potas pozostawia komórki dotknięte martwicą. Trudność w wykryciu patologii polega jednak na tym, że nie powstają prądy powodujące uszkodzenie potasu, ponieważ nie dociera on do nasierdzia ani wsierdzia.

Aby rozpoznać ten typ zawału mięśnia sercowego, konieczne jest jeszcze dłuższe monitorowanie stanu pacjenta. EKG należy wykonywać regularnie przez 2 tygodnie. Jeden zapis wyników analizy nie jest pełnym potwierdzeniem ani zaprzeczeniem wstępna diagnoza. Możliwe jest wyjaśnienie obecności lub braku choroby jedynie poprzez analizę jej objawów w dynamice ich rozwoju.

W zależności od objawów wyróżnia się kilka rodzajów zawału mięśnia sercowego:

Anginal jest najczęstszą opcją. Objawia się silnym, uciskającym lub ściskającym bólem za mostkiem, trwającym ponad pół godziny i nieustępującym po zażyciu leków (nitrogliceryny). Ból ten może promieniować do lewej strony klatki piersiowej, a także do lewa ręka, szczęki i pleców. Pacjent może odczuwać osłabienie, niepokój, strach przed śmiercią i silne pocenie się.
Astmatyk – wariant, w którym obserwuje się duszność lub uduszenie, kołatanie serca. Najczęściej nie występuje ból, choć może być zwiastunem duszności. Ten wariant rozwoju choroby jest typowy dla osób starszych. grupy wiekowe oraz dla osób, które w przeszłości przebyły zawał mięśnia sercowego.
Gastralgiczny to wariant charakteryzujący się niezwykłą lokalizacją bólu, który objawia się w górnej części brzucha. Może rozprzestrzeniać się na łopatki i plecy. Opcji tej towarzyszą czkawka, odbijanie, nudności i wymioty. Z powodu niedrożności jelit możliwe są wzdęcia.
Naczyniowo-mózgowe - objawy związane z niedokrwieniem mózgu: zawroty głowy, omdlenia, nudności, wymioty, utrata orientacji w przestrzeni. Pojawienie się objawów neurologicznych komplikuje diagnozę, którą w tym przypadku można całkowicie poprawnie postawić tylko za pomocą EKG.
Arytmia - opcja, gdy głównym objawem są kołatanie serca: uczucie zatrzymania akcji serca i przerw w jego pracy. Ból nie występuje lub jest łagodny. Może wystąpić osłabienie, duszność, omdlenia lub inne objawy spowodowane spadkiem ciśnienia krwi.
Bezobjawowy – wariant wykrycia doznał zawału serca mięśnia sercowego jest możliwe dopiero po wykonaniu EKG. Jednakże zawał serca może być poprzedzony łagodnymi objawami, takimi jak bezprzyczynowe osłabienie, duszność i zaburzenia pracy serca.

W przypadku każdego rodzaju zawału mięśnia sercowego należy wykonać EKG w celu dokładnej diagnozy.

Kardiogram serca

Narządy ludzkie przepuszczają słaby prąd. Właśnie to pozwala nam na postawienie trafnej diagnozy za pomocą urządzenia rejestrującego impulsy elektryczne. Elektrokardiograf składa się z:

urządzenie wzmacniające słaby prąd;
urządzenie do pomiaru napięcia;
urządzenie rejestrujące w trybie automatycznym.

Na podstawie danych z kardiogramu, które są wyświetlane na ekranie lub drukowane na papierze, specjalista stawia diagnozę. W ludzkim sercu znajdują się specjalne tkanki, zwane inaczej układem przewodzącym, które przekazują do mięśni sygnały wskazujące na rozluźnienie lub skurczenie narządu.

Prąd elektryczny w komórkach serca przepływa w okresach, są to:

depolaryzacja. Ujemny ładunek komórkowy mięśnia sercowego zostaje zastąpiony dodatnim;
repolaryzacja. Przywracany jest ujemny ładunek wewnątrzkomórkowy.

Uszkodzona komórka ma niższą przewodność elektryczną niż zdrowa. To właśnie rejestruje elektrokardiograf. Przekazanie kardiogramu pozwala zarejestrować wpływ prądów powstających w pracy serca.

W przypadku braku prądu galwanometr rejestruje płaską linię (izolinę), a jeśli komórki mięśnia sercowego są wzbudzane w różnych fazach, galwanometr rejestruje charakterystyczny ząb skierowany w górę lub w dół.

W teście elektrokardiograficznym rejestrowane są trzy odprowadzenia standardowe, trzy odprowadzenia wzmocnione i sześć odprowadzeń piersiowych. Jeśli są wskazania, dodaje się także elektrody w celu sprawdzenia tylnych części serca.

Elektrokardiograf rejestruje każde odprowadzenie oddzielną linią, co dodatkowo ułatwia diagnostykę zmian w sercu.
W rezultacie złożony kardiogram ma 12 linii graficznych i każda z nich jest badana.

Na elektrokardiogramie wyróżnia się pięć zębów - P, Q, R, S, T, zdarzają się przypadki, gdy dodawane jest również U. Każdy ma swoją szerokość, wysokość i głębokość, a każdy jest skierowany we własnym kierunku.

Między zębami są odstępy, są one również mierzone i badane. Rejestrowane są również odchylenia interwałowe. Każdy ząb jest odpowiedzialny za funkcje i możliwości niektórych części mięśniowych serca. Eksperci biorą pod uwagę relacje między nimi (wszystko zależy od wysokości, głębokości i kierunku).

Wszystkie te wskaźniki pomagają odróżnić normalną funkcję mięśnia sercowego od zaburzeń spowodowanych różne patologie. główna cecha Elektrokardiogram ma na celu identyfikację i rejestrację objawów patologii, które są istotne dla diagnozy i dalszego leczenia.

Diagnostyka EKG zawału mięśnia sercowego pozwala określić lokalizację niedokrwienia. Przykładowo może pojawić się w ścianach lewej komory, na ścianach przednich, przegrodach czy ścianach bocznych.

Warto zaznaczyć, że zawał mięśnia sercowego najrzadziej występuje w prawej komorze, dlatego w celu jego ustalenia specjaliści w diagnostyce wykorzystują specjalne elektrody piersiowe.

Lokalizacja zawału mięśnia sercowego za pomocą EKG:

Zawał przedni - dotyczy to tętnicy LAP. Wskaźniki: V1-V4. Odprowadzenia: II, III, aVF.
Zawał tylny - dotyczy tętnicy RCA. Wskaźniki: II, III, aVF. Prowadzi: I, aVF. Zawał boczny - dotyczy to tętnicy Circunflex. Wskaźniki: I, aVL, V5. Prowadzi: VI.
Zawał podstawny - dotyczy to tętnicy RCA. Wskaźniki: brak. Odprowadzenia V1, V2.
Zawał przegrody – zajęcie tętnicy przegrodowej. Wskaźniki: V1, V2, QS. Prowadzi: brak.

Przygotowanie i procedura

Wiele osób uważa, że badanie EKG nie wymaga specjalnego przygotowania. Jednak w celu dokładniejszej diagnozy zawału mięśnia sercowego należy przestrzegać następujących zasad:

Stabilne podłoże psycho-emocjonalne, pacjent musi być wyjątkowo spokojny i nie zdenerwowany.
Jeśli zabieg odbywa się rano, należy odmówić jedzenia.
Jeżeli pacjent pali, zaleca się zaprzestanie palenia przed zabiegiem.
Konieczne jest także ograniczenie spożycia płynów.

Przed badaniem należy je usunąć odzież wierzchnia i odsłoń swoje golenie. Specjalista przeciera miejsce przyłączenia elektrody alkoholem i nakłada specjalny żel. Elektrody umieszcza się na klatce piersiowej, kostkach i ramionach. Podczas zabiegu pacjent znajduje się pozycja pozioma. Badanie EKG trwa około 10 minut.

Podczas normalnej pracy narządu linia ma tę samą cykliczność. Cykle charakteryzują się sekwencyjnym skurczem i rozkurczem lewego i prawego przedsionka oraz komory. Jednocześnie w mięśniu sercowym zachodzą złożone procesy, którym towarzyszy energia bioelektryczna.

Impulsy elektryczne generowane w różnych częściach serca są równomiernie rozprowadzane po całym organizmie człowieka i docierają skóra osobę, która jest mocowana przez urządzenie za pomocą elektrod.

Interpretacja EKG w przypadku zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego dzieli się na 2 typy - duży ogniskowy i mały ogniskowy. EKG pozwala zdiagnozować duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego. Elektrokardiogram składa się z zębów (występów), odstępów i segmentów.

Na kardiogramie podczas zawału serca występy wyglądają jak linie wklęsłe lub wypukłe. W praktyce lekarskiej za procesy zachodzące w mięśniu sercowym odpowiada kilka rodzajów zębów, które oznaczono literami łacińskimi.

Występ P charakteryzuje skurcze przedsionków, występy QRS odzwierciedlają stan funkcji skurczowej komór, a występ T rejestruje ich rozluźnienie. Fala R jest dodatnia, fala Q S jest ujemna i skierowana w dół. Świadczy o tym spadek załamka R zmiany patologiczne w sercu.

Segmenty to proste odcinki łączące ze sobą występy. Za prawidłowy uważa się odcinek ST położony w linii pośrodkowej. Przedział to określony obszar składający się z występów i segmentu.

Duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego pokazano na kardiogramie jako modyfikację kompleksu występów Q R S. Pojawienie się patologicznego występu Q wskazuje na rozwój patologii. Wskaźnik Q jest uważany za najbardziej stabilny objaw zawału mięśnia sercowego.

Elektrokardiogram nie zawsze wykazuje objawy determinujące rozwój patologii po raz pierwszy, ale tylko w 50% przypadków. Pierwszą charakterystyczną oznaką rozwoju patologii jest uniesienie odcinka ST.

Jak wygląda duży zawał serca na kardiogramie? Poniższy obraz jest typowy dla dużego ogniskowego MI:

Fala R - całkowicie nieobecna;
Fala Q - znacznie zwiększona szerokość i głębokość;
Odcinek ST – położony powyżej izolinii;
Fala T – w większości przypadków ma kierunek ujemny.

Podczas badania sprawdzane są następujące cechy i odchylenia:

Słabe krążenie, które prowadzi do arytmii.
Ograniczenie przepływu krwi.
Niewydolność prawej komory.
Pogrubienie mięśnia sercowego – rozwój przerostu.
Arytmia serca w wyniku patologii aktywność elektryczna kiery.
Zawał przezścienny na dowolnym etapie.
Cechy lokalizacji serca w klatce piersiowej.
Regularność tętna i intensywność aktywności.
Obecność uszkodzenia struktury mięśnia sercowego.

Normalne wskaźniki

Wszystkie impulsy tętna rejestrowane są w formie wykresu, na którym w pionie zaznaczane są zmiany krzywej, a w poziomie wyliczany jest czas spadków i wzrostów.

Zęby - pionowe paski są oznaczone literami alfabetu łacińskiego. Mierzone są segmenty poziome, które rejestrują zmiany - odstępy między każdym procesem sercowym (skurcz i rozkurcz).

Dorośli mają normalny poziom zdrowe serce Czy:

Przed skurczem przedsionków wskazany będzie załamek P. Jest to wyznacznik rytm zatokowy.

Może być ujemny lub dodatni, a czas trwania takiego znacznika nie przekracza jednej dziesiątej sekundy. Odchylenie od normy może wskazywać na upośledzenie rozproszonych procesów metabolicznych.

Odstęp PQ trwa 0,1 sekundy.

To właśnie w tym czasie impuls zatokowy ma czas na przejście przez węzeł stawowo-komorowy.

Załamek T wyjaśnia procesy zachodzące podczas repolaryzacji prawej i lewej komory. Wskazuje etap rozkurczu.
Na wykresie proces QRS trwa 0,3 sekundy i obejmuje kilka zębów. Jest to normalny proces depolaryzacji podczas skurczu komór.

Wskaźniki EKG podczas zawału mięśnia sercowego są bardzo ważne w diagnozowaniu choroby i identyfikowaniu jej cech. Diagnoza musi być szybka, aby poznać cechy uszkodzenia mięśnia sercowego i zrozumieć, jak reanimować pacjenta.

Lokalizacja dotkniętego obszaru może być inna: śmierć tkanek prawej komory, uszkodzenie worka osierdziowego, śmierć zastawki.

Może to również dotyczyć dolnego lewego przedsionka, uniemożliwiając krew opuszczenie tego obszaru. Zawał przezścienny prowadzi do zablokowania naczyń krwionośnych w obszarze dopływu wieńcowego do mięśnia sercowego. Definiowanie punktów w diagnozowaniu zawału serca:

Dokładna lokalizacja miejsca śmierci mięśni.
Okres działania (jak długo trwa stan).
Głębokość uszkodzeń. Na EKG łatwo wykryć oznaki zawału mięśnia sercowego, ale konieczne jest poznanie etapów zmiany, które zależą od głębokości zmiany i siły jej rozprzestrzeniania się.
Współistniejące uszkodzenia innych obszarów mięśnia sercowego.

Ważne do rozważenia. Wskaźniki zębów występują również w przypadku blokady pęczka Hisa w dolnej części, co powoduje początek kolejnego etapu - zawału przezściennego przegrody lewej komory.

Z nieobecnością terminowe leczenie choroba może rozprzestrzenić się na obszar prawej komory, ponieważ przepływ krwi zostaje zakłócony i procesy martwicze w sercu trwają. Aby zapobiec pogorszeniu się stanu zdrowia, pacjentowi podaje się leki metaboliczne i rozproszone.

Etapy martwicy mięśnia sercowego

Pomiędzy zdrowym i martwym (nekrotycznym) mięśniem sercowym w elektrokardiografii rozróżnia się stadia pośrednie:

niedokrwienie,
szkoda.

NIEDOkrwienie: jest to początkowe uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym nie ma jeszcze mikroskopijnych zmian w mięśniu sercowym, a jego funkcja jest już częściowo upośledzona.

Jak warto pamiętać z pierwszej części cyklu, na błonach komórkowych nerwów i Komórki mięśniowe następują kolejno dwa przeciwstawne procesy: depolaryzacja (wzbudzenie) i repolaryzacja (przywrócenie różnicy potencjałów). Depolaryzacja to prosty proces, do którego wystarczy otworzyć kanały jonowe w błonie komórkowej, przez które na skutek różnicy stężeń jony będą przepływać na zewnątrz i do wnętrza komórki.

W przeciwieństwie do depolaryzacji, repolaryzacja jest procesem energochłonnym, który wymaga energii w postaci ATP. Tlen jest niezbędny do syntezy ATP, dlatego podczas niedokrwienia mięśnia sercowego najpierw zaczyna cierpieć proces repolaryzacji. Upośledzona repolaryzacja objawia się zmianami załamka T.

W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego zespół QRS i odcinki ST są prawidłowe, ale załamek T ulega zmianie: jest poszerzony, symetryczny, równoboczny, ma zwiększoną amplitudę (rozpiętość) i ma spiczasty wierzchołek. W tym przypadku załamek T może być dodatni lub ujemny – zależy to od umiejscowienia ogniska niedokrwiennego w grubości ściany serca, a także od kierunku wybranego odprowadzenia EKG.

Niedokrwienie jest zjawiskiem odwracalnym, z biegiem czasu metabolizm (metabolizm) wraca do normy lub ulega dalszemu pogorszeniu wraz z przejściem do etapu uszkodzenia.

USZKODZENIE: jest to głębsze uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym następuje wzrost liczby wakuoli, obrzęk i zwyrodnienie włókien mięśniowych, zaburzenia struktury błon, funkcji mitochondriów, kwasica (zakwaszenie środowiska) itp. mikroskop. Cierpi zarówno depolaryzacja, jak i repolaryzacja. Uważa się, że uraz dotyczy przede wszystkim odcinka ST.

Odcinek ST może przesuwać się powyżej lub poniżej izolinii, ale jego łuk (to ważne!) w przypadku uszkodzenia jest wypukły w kierunku przemieszczenia. Zatem w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego łuk odcinka ST jest skierowany w stronę przemieszczenia, co odróżnia go od wielu innych stanów, w których łuk jest skierowany w stronę izolinii (przerost komór, blok odnogi pęczka Hisa itp.).

W przypadku uszkodzenia załamek T może mieć różne kształty i rozmiary, w zależności od ciężkości współistniejącego niedokrwienia. Uszkodzenie również nie może trwać długo i przekształca się w niedokrwienie lub martwicę.

Martwica: śmierć mięśnia sercowego. Martwy mięsień sercowy nie jest w stanie depolaryzować, więc martwe komórki nie mogą utworzyć załamka R w komorowym zespole QRS. Z tego powodu podczas zawału przezściennego (śmierć mięśnia sercowego w określonym obszarze na całej grubości ściany serca) w tym odprowadzeniu EKG w ogóle nie ma załamka R i powstaje kompleks komorowy typu QS.

Jeśli martwica dotyczy tylko części ściany mięśnia sercowego, tworzy się kompleks typu QRS, w którym załamek R ulega zmniejszeniu, a załamek Q wzrasta w stosunku do normy. Zwykle fale Q i R muszą przestrzegać szeregu zasad, na przykład:

załamek Q powinien być zawsze obecny w V4-V6.
Szerokość załamka Q nie powinna przekraczać 0,03 s, a jego amplituda NIE powinna przekraczać 1/4 amplitudy załamka R w tym odprowadzeniu.
załamek R powinien zwiększać amplitudę od V1 do V4 (tj. w każdym kolejnym odprowadzeniu od V1 do V4 załamek R powinien wyć wyżej niż w poprzednim).
w V1 załamek r może zwykle być nieobecny, wówczas zespół komorowy ma wygląd QS. U osób poniżej 30. roku życia zespół QS może czasami znajdować się w V1-V2, a u dzieci nawet w V1-V3, chociaż zawsze jest to podejrzane w przypadku zawału przedniej części przegrody międzykomorowej.

Diagnostyka u pacjentów z blokami odnogów pęczka Hisa

Obecność blokady prawej nogi nie uniemożliwia wykrycia zmian wielkoogniskowych. Natomiast u pacjentów z blokiem lewej nogi rozpoznanie zawału serca w EKG jest bardzo trudne. Zaproponowano wiele cech EKG świadczących o dużych zmianach ogniskowych na tle bloku lewej nogi. Najbardziej pouczające z nich podczas diagnozowania ostrego zawału serca to:

Pojawienie się załamka Q (zwłaszcza patologicznego załamka Q) w co najmniej dwóch odprowadzeniach z odprowadzeń aVL, I, v5, v6.
Redukcja załamka R od odprowadzenia V1 do V4.
Ząbkowanie ramienia wstępującego załamka S (objaw Cabrery) w co najmniej dwóch odprowadzeniach od V3 do V5.
Zgodne przesunięcie odcinka ST w dwóch lub więcej sąsiadujących odprowadzeniach.

W przypadku wykrycia któregokolwiek z tych objawów prawdopodobieństwo zawału serca wynosi 90-100%, jednak zmiany te obserwuje się jedynie u 20-30% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego na skutek blokady lewej nogi (zmiany w odcinku ST i Załamek T w dynamice obserwuje się w 50%). Zatem brak jakichkolwiek zmian w EKG u pacjenta z blokiem lewej nogi w żaden sposób nie wyklucza możliwości wystąpienia zawału serca.

Dla trafna diagnoza konieczne jest oznaczenie aktywności enzymów specyficznych dla serca lub troponiny T. W przybliżeniu te same zasady rozpoznawania zawału serca u pacjentów z zespołem preekscytacji komór i u pacjentów z wszczepionym rozrusznikiem serca (ciągła stymulacja komór).

U pacjentów z blokadą lewej gałęzi przedniej objawami dużych zmian ogniskowych w lokalizacji dolnej są:

Rejestracja w odprowadzeniu II zespołów QS, qrS i rS (fala r
Załamek R w odprowadzeniu II jest mniejszy niż w odprowadzeniu III.

Obecność blokady lewicy gałąź tylna z reguły nie utrudnia identyfikacji zmian wielkoogniskowych.

Przezścienne EKG zawałowe

Eksperci dzielą etap zawału przezściennego na 4 etapy:

Najbardziej ostry etap, który trwa od minuty do kilku godzin;
Ostry etap, który trwa od godziny do dwóch tygodni;
Etap nieostry, który trwa od dwóch tygodni do dwóch miesięcy;
Etap blizny, który pojawia się po dwóch miesiącach.

Zawał przezścienny odnosi się do ostrego stadium. Według EKG można to określić na podstawie fali rosnącej „ST” do „T”, która jest w pozycji ujemnej. NA ostatni etap zawału przezściennego, powstaje załamek Q. Odcinek „ST” pozostaje na odczytach instrumentu od dwóch dni do czterech tygodni.

Jeśli po wielokrotnym badaniu pacjent nadal unosi się w odcinku ST, oznacza to, że rozwija się u niego tętniak lewej komory. Zatem, zawał przezścienny charakteryzuje się obecnością załamka Q, przesunięciem „ST” w kierunku izolinii i załamkiem „T” rozszerzającym się w strefie ujemnej.

Zawał tylnych obszarów komory jest dość trudny do zdiagnozowania za pomocą EKG. W praktyce lekarskiej w około 50% przypadków diagnostyka nie wykazuje problemów z tylnymi obszarami komory. Tylna ściana komory jest podzielona na następujące części:

Obszar przepony, w którym znajdują się tylne ściany przylegające do przepony. Niedokrwienie w tej części powoduje zawał dolny (zawał przepony tylnej).
Obszar podstawny (górne ściany) przylegający do serca. Niedokrwienie serca w tej części nazywa się zawałem tylno-podstawnym.

Zawał dolny powstaje w wyniku zablokowania prawej tętnicy wieńcowej. Powikłania charakteryzują się uszkodzeniem przegrody międzykomorowej i ściany tylnej.

Przy niższym zawale wskaźniki EKG zmieniają się w następujący sposób:

Trzeci załamek Q staje się większy od trzeciego załamka R o 3 mm.
Stadium bliznowate zawału charakteryzuje się zmniejszeniem fali Q do połowy R (VF).
Rozpoznaje się poszerzenie trzeciego załamka Q do 2 mm.
W przypadku zawału tylnego druga fala Q wzrasta powyżej pierwszej Q (u zdrowej osoby wskaźniki te są odwrotne).

Warto zaznaczyć, że obecność załamka Q w jednym z odprowadzeń nie gwarantuje zawału tylnej części tętnicy. Może zniknąć i pojawić się, gdy osoba intensywnie oddycha. Dlatego, aby zdiagnozować zawał tylnej części ciała, należy kilkakrotnie wykonać EKG.

Trudność polega na tym, że:

Nadwaga pacjenta może wpływać na przewodzenie prądu sercowego.
Trudno jest zidentyfikować nowe blizny po zawale mięśnia sercowego, jeśli na sercu są już blizny.
Upośledzone przewodzenie całkowitej blokady, w tym przypadku trudno rozpoznać niedokrwienie.
Zamrożone tętniaki serca nie rejestrują nowej dynamiki.

Współczesna medycyna i nowe aparaty EKG są w stanie z łatwością przeprowadzać obliczenia (dzieje się to automatycznie). Dzięki monitoringowi Holtera możesz rejestrować pracę serca w ciągu dnia.

Nowoczesne oddziały wyposażone są w monitoring pracy serca i alarm dźwiękowy, dzięki któremu lekarze mogą zauważyć zmianę rytmu serca. Ostateczną diagnozę stawia specjalista na podstawie wyników elektrokardiogramu i objawów klinicznych.

Badanie EKG podczas zawału serca ma ogromne znaczenie dla jego rozpoznania, w szczególności dla ustalenia lokalizacji, wielkości martwicy, dla diagnostyki różnicowej w przypadku niejasnego obrazu, bólu o innym charakterze i dla rokowania.

Typowe zmiany w EKG podczas zawału serca to:

gwałtowne przesunięcie odstępu RS-T (nieharmonijne) w górę i w dół w standardowych odprowadzeniach I i III;
szybki spadek amplitudy zespołu QRS lub powstawanie załamków Q, QS;
szybki rozwój inwersji i deformacji (niezgodności w odprowadzeniach) załamka T.

Zmiany w zespole QRS w EKG podczas zawału serca

Według stosunkowo niedawnych badań dodatni zespół QRS zarejestrowany w standardowych odprowadzeniach jest lustrzanym odbiciem ujemnego potencjału, który występuje normalnie warstwy wewnętrzne mięśnia sercowego (czyli jego powierzchni wewnątrzjamowej). Jeśli podczas tego ruchu wzbudzenia między warstwą wewnętrzną i zewnętrzną pojawi się niefunkcjonująca „martwa” tkanka, która traci swoje właściwości polaryzacyjne, postrzegane są ujemne odchylenia elektrokardiogramu z zewnętrznych warstw serca. W tym przypadku wewnątrzjamowy potencjał ujemny jest przekazywany w postaci niezmienionej (ujemny zespół QRS) lub w postaci dodatniego, ale zmniejszonego lub zdeformowanego zespołu QRS (z powodu częściowej utraty funkcji depolaryzacji mięśnia sercowego). Lokalizacja i wielkość nieaktywnego, uszkodzonego („martwego”) obszaru odpowiednio wpływają na EKG podczas zawału serca. Teoria ta wyjaśnia główne nieprawidłowości w EKG podczas zawału serca.

Jeżeli dochodzi do uszkodzenia (martwicy) całej grubości ściany mięśnia sercowego, w zapisie EKG pojawiają się załamki QS wraz z zanikiem załamka P, co oznacza przejście ujemnego potencjału przez „dziurę” (czyli obszar o martwa tkanka) do nasierdzia. Przy takiej martwicy „od końca do końca” przenoszone są kompleksy „jamowe”, pochodzące bezpośrednio z układu genetycznego (jak wiadomo, jest on zlokalizowany w postaci gałęzi pęczka Hisa i włókien Purkiniego podwsierdziowo). W przypadku częściowego uszkodzenia mięśnia sercowego z zachowaniem części żywej tkanki mięśniowej w strefie uszkodzenia (w postaci „wtrąceń”), ujemny potencjał QS zostanie przeniesiony do warstw zewnętrznych, ale jednocześnie modyfikacje zachodzą w zapisie EKG podczas zawału serca z powodu depolaryzacji wykazywanej przez zachowane obszary mięśnia sercowego.

Zmiany odcinka S-T i załamka T w EKG podczas zawału serca

Elektrokardiogramy nabierają tak zwanego typu ściennego z ostrym przesunięciem Odcinek S-T. Przemieszczenie w dół i w górę od izolinii zależy od tego, czy strefa ta przechodzi bliżej wsierdzia czy nasierdzia.

Klinicznie przyjmuje się, że przemieszczenie linii ST w miażdżycy naczyń wieńcowych jest również odzwierciedleniem stopnia niedokrwienia odpowiedniej części mięśnia sercowego.

Załamek T był wcześniej uważany za wskaźnik procesu przywracania zdolności bioelektrycznej serca po skurczu. Bardzo powszechne jest przekonanie, że ząb ten odzwierciedla stan metabolizmu mięśnia sercowego związany z wydatkowaniem i uzupełnianiem zasobów energetycznych mięśnia sercowego w wyniku jego skurczu. Podstawa metaboliczna i funkcjonalna tego wskaźnika elektrokardiograficznego nie budziła wątpliwości klinicystów, gdyż zmiany załamka T okazały się charakterystyczne dla bardzo szerokiego spektrum czynników fizjologicznych i stany patologiczne(ząb ulega zmianom nie tylko wskutek zmian martwiczych, zapalnych czy sklerotycznych w sercu, ale także wskutek wdychania mieszaniny ubogiej w tlen podczas ciężkiej pracy). W eksperymencie odwrócenie załamka T uzyskano, gdy serce było wystawione na działanie ciepła lub zimna. Spośród wszystkich zmian obserwowanych w miażdżycy naczyń wieńcowych i innych zmianach w mięśniu sercowym, zmiany kierunku i załamka T są najczęstsze w zapisie EKG podczas zawału serca, wykrywalne już słabe stopnie zmian chorobowych i są one najbardziej odwracalne. Dynamiczny, tymczasowy charakter zmian tej fali jest jednym z dowodów na metaboliczny charakter zmian leżących u jej podstaw.

Powstaje pytanie: jakie zmiany chemiczne w mięśniu sercowym prowadzą do zakłócenia pracy mięśnia sercowego? potencjały elektryczne i patologiczne EKG podczas zawału serca? Ważnym warunkiem wyjaśnienia tej kwestii było doświadczenie M. G. Udelnova, które składa się z następujących elementów. Kawałek martwej tkanki mięśniowej (pobranej od dowolnego zwierzęcia) nałożono in situ (in vivo) na serce zimnokrwistej (żaby) lub ciepłokrwistej (królika). Gdy tylko kawałek martwej tkanki zostanie przyłożony do serca, elektrokardiogram zmienia się i staje się jednofazowy w stosunku do normalnego. Gdy tylko kawałek tkanki zostanie usunięty z powierzchni serca, elektrokardiogram staje się normalny. Podobne doświadczenia wykazały, że w celu uzyskania jednofazowego elektrokardiogramu nie ma konieczności zakładania podwiązki na tętnicę wieńcową. Oczywiście zmiany w elektrokardiogramie w tych warunkach są spowodowane przez pewne produkty chemiczne przedostające się z kawałka martwej tkanki przyczepionej do serca do mięśnia sercowego.

Niektóre dane kliniczne potwierdzają także znaczenie zmian składu elektrolitów w mięśniu sercowym podczas zawału serca (w sensie obrazu elektrokardiograficznego). Tak więc podczas cewnikowania serca u pacjentów z zawałem odnotowano wzrost zawartości potasu we krwi zatoki wieńcowej. W ostrej fazie choroby obserwuje się hiperkaliemię (przy jednoczesnym zmniejszeniu zawartości innych elektrolitów, zwłaszcza sodu). Nadmiar potasu we krwi jest wynikiem jego przeniesienia z zawału lewej komory.

W przypadku ciężkich zawałów serca w EKG zwykle obserwuje się całą triadę elektrokardiograficzną (zmiany odcinka ST, zespołu QRS, załamka T); z ograniczoną martwicą, która nie obejmuje całej grubości ściany serca, w EKG podczas zawału serca nie obserwuje się jednofazowej krzywej, a jedynie zmniejsza się Odstęp ST i odwrócenie (lub inne zmiany) załamka T.

Zmiany w standardowych odprowadzeniach I i II w EKG podczas zawału serca wskazują na zmiany zlokalizowane w przedniej ścianie serca, natomiast zmiany w standardowych odprowadzeniach III i II elektrokardiogramu wskazują na zmiany zlokalizowane w tylnej ścianie serca.

Zmiany w odprowadzeniach piersiowych

Wraz z wprowadzeniem do praktyki EKG w przypadku zawału odprowadzeń przedsercowych granice miejscowej diagnostyki zmian w mięśniu sercowym (i, oczywiście, ogólnie możliwości diagnostyczne) znacznie się poszerzyły. Zwykle stosuje się sześć odprowadzeń piersiowych, ale w razie potrzeby można zwiększyć ich liczbę; w zasadzie każdy punkt na powierzchni ściany klatki piersiowej może służyć do przyłożenia jednej z elektrod. Stosując wiele odprowadzeń piersiowych, można stworzyć swego rodzaju mapę topograficzną lokalizacji zmian w mięśniu sercowym i jednocześnie ocenić stopień ich masywności (rozmiaru). Oczywiście elektrody piersiowe nadają się do rozpoznawania zmian ogniskowych przedniej i częściowo bocznej ściany serca. Przy rozległych zmianach przedniej i przednio-bocznej ściany serca zmiany w elektrokardiogramie obserwuje się zarówno w standardzie I i II, jak i we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej.

Elektrody jednobiegunowe według Wilsona czy Goldbergera zapewniają niewątpliwe zalety w miejscowej i wczesnej diagnostyce za pomocą EKG podczas zawału serca. Zmiany w zapisie EKG podczas zawału serca w odprowadzeniach V1-V2 wskazują na lokalizację zmiany w przedniej części przegrody międzykomorowej. Zmiany w zapisie EKG podczas zawału serca w odprowadzeniach V5-V6 są charakterystyczne dla zmian w zewnętrznej (bocznej) części lewej komory. Pojedyncze zmiany wskazują na uszkodzenie ściany przedniej w okolicy przegrody międzykomorowej (z jej częściowym zajęciem) i koniuszka.

Jak wiadomo, zmiany w załamku T w odprowadzeniu III czasami występują u osób zdrowych, ale jednocześnie mogą wskazywać na obecność ognisk martwicy w ścianie tylnej. Aby odróżnić ujemny załamek T spowodowany zmianami organicznymi od podobnych zmian w tym załamku, które nie są związane z chorobami mięśnia sercowego (ale w zależności od położenia serca, wysokiego położenia przepony, przerostu mięśnia sercowego), można zastosować odprowadzenie jednobiegunowe aVF . W przypadku uszkodzenia tylnej ściany (zwykle w wyniku miażdżycy naczyń wieńcowych, szczególnie w przypadku zawałów tej lokalizacji) obserwuje się głęboki załamek Q, fala negatywna T zarówno w odprowadzeniu standardowym III, jak i w odprowadzeniu aVF, natomiast u osób bez uszkodzenia mięśnia sercowego, u których zmiany te są wykrywane w odprowadzeniu standardowym III, w aVF wartość załamka Q jest prawidłowa, a załamka T dodatnia.

EKG podczas zawału serca pozwala na stwierdzenie martwicy przedsionków (choć są one rzadko izolowane); w takich przypadkach przedsionkowe załamki P ulegają zmianie i Przedział P-Q, W przypadku zawału lewego przedsionka zmiana załamka P w postaci poszerzenia, rozszczepienia lub odwrócenia odprowadzenia I, a odstęp P-Q przesuwa się w dół; w przypadku zawału prawego przedsionka odnotowuje się zmiany załamka P i przesunięcie w dół odstępu P-Q. Elektrokardiograficzne objawy bloku przedsionkowo-komorowego i postaci przedsionkowej są ważne w diagnostyce zawału przedsionka tachykardia napadowa, dodatkowa skurcz przedsionków i migotanie przedsionków.

EKG w kierunku zawału mięśnia sercowego

Jednym z kluczowych tematów elektrokardiografii jest diagnostyka zawału mięśnia sercowego. Przyjrzyjmy się temu ważnemu tematowi w następującej kolejności:

Informacje dotyczące „EKG w zawale mięśnia sercowego”

Wprowadzenie Przyczyny zawału mięśnia sercowego Objawy zawału mięśnia sercowego Formy zawału Czynniki rozwoju zawału mięśnia sercowego Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zawału mięśnia sercowego Powikłania zawału mięśnia sercowego Rozpoznanie ostrego zawału mięśnia sercowego Intensywna opieka w przypadku zawału mięśnia sercowego Pomoc przed przyjazdem karetki w przypadku zawału mięśnia sercowego Musi być w stanie reanimować

Ryż. 99. Zawał śródścienny mięśnia sercowego W przypadku tego typu zawału wektor pobudzenia mięśnia sercowego nie zmienia się znacząco, potas uwalniany z komórek martwiczych nie dociera do wsierdzia ani nasierdzia i nie generuje prądów uszkadzających, które można uwidocznić na taśmie EKG poprzez przemieszczenie segment S-T. W związku z tym z EKG znane są nam tylko objawy zawału mięśnia sercowego

Powyższe wyliczenie objawów EKG zawału mięśnia sercowego pozwala zrozumieć zasadę określania jego lokalizacji. Tak więc zawał mięśnia sercowego jest zlokalizowany w tych anatomicznych obszarach serca w odprowadzeniach, z których rejestrowane są 1., 2., 3. i 5. znak; Czwarty znak odgrywa rolę

Kolejne zmiany w zapisie EKG w przebiegu zawału mięśnia sercowego, w zależności od stopnia zaawansowania tej choroby, są zjawiskiem całkowicie naturalnym (patrz rozdz. VII.3). Jednak w praktyce czasami zdarzają się sytuacje, w których utrzymują się objawy EKG ostrego lub podostrego zawału mięśnia sercowego długi czas i nie wchodź w fazę blizn. Innymi słowy, EKG wykazuje uniesienie odcinka ST powyżej przez dość długi czas

Ryż. 98. Zawał mięśnia sercowego podwsierdziowego W tym zawale wielkość wektora pobudzenia mięśnia sercowego nie zmienia się, ponieważ pochodzi on z układu przewodzącego komór zlokalizowanego pod wsierdziem i dociera do nienaruszonego nasierdzia. W związku z tym nie ma pierwszych i drugich objawów zawału serca w EKG. Podczas martwicy miokardiocytów jony potasu wylewają się pod wsierdzie, tworząc

Ryż. 97. Zawał mięśnia sercowego wielkoogniskowego Powyższy rysunek pokazuje, że elektroda rejestrująca A, umieszczona nad obszarem zawału przezściennego, nie zarejestruje załamka R, ponieważ umarła cała grubość mięśnia sercowego i nie ma tu wektora wzbudzenia. Elektroda A zarejestruje jedynie patologiczny załamek Q (wyświetlanie wektora przeciwległej ściany). W przypadku podnasierdziowego

Na ryc. 89 schematycznie przedstawia mięsień sercowy komorowy. Ryż. 89. Wzbudzenie prawidłowego mięśnia sercowego Wektory wzbudzenia mięśnia komorowego rozprzestrzeniają się od wsierdzia do nasierdzia, tj. są one kierowane do elektrod rejestrujących i będą wyświetlane graficznie na taśmie EKG jako załamki R (w celu ułatwienia zrozumienia wektory pomiędzy przegrodą komorową nie są brane pod uwagę). Zawsze, gdy

Zasadniczo zawały mięśnia sercowego dzielą się na dwie duże grupy: wielkoogniskowe i małoogniskowe. Podział ten koncentruje się nie tylko na objętości martwicy masa mięśniowa, ale także na charakterystykę dopływu krwi do mięśnia sercowego. Ryż. 96. Cechy dopływu krwi do mięśnia sercowego Mięsień sercowy jest zasilany przez tętnice wieńcowe, anatomicznie zlokalizowane pod nasierdziem. Przez

Zawał mięśnia sercowego jest pod wieloma względami niebezpieczny ze względu na jego nieprzewidywalność i powikłania. Rozwój powikłań zawału mięśnia sercowego zależy od kilku ważne czynniki: 1. stopień uszkodzenia mięśnia sercowego, im większy obszar zajętego mięśnia sercowego, tym wyraźniejsze są powikłania; 2. lokalizacja strefy uszkodzenia mięśnia sercowego (przednia, tylna, boczna ściana lewej komory itp.), w większości przypadków występuje

Czasami podczas rejestrowania EKG u pacjentów podczas ataku dławicy piersiowej lub bezpośrednio po nim elektrokardiogram ujawnia objawy charakterystyczne dla ostrego lub podostrego stadium zawału mięśnia sercowego, a mianowicie poziome wzniesienie odcinka S-T powyżej izolinii. Jednakże to uniesienie segmentu utrzymuje się przez sekundy lub minuty, elektrokardiogram szybko wraca do normy, w przeciwieństwie do zawału serca

Klinika zawału mięśnia sercowego. EKG w kierunku zawału mięśnia sercowego

Warunek, który decyduje Wyniki leczenia zawału mięśnia sercowego. jest jego wczesna diagnoza oraz odpowiednią ocenę stanu pacjenta w celu podjęcia we właściwym czasie interwencji, ponieważ cała terapia etiopatogenetyczna daje główne wyniki w „oknie czasowym” trwającym do 6 godzin.

Ogólnie przyjęte kryteria diagnostyka zawału mięśnia sercowego są charakter zespołu bólowego, zmiany w EKG i zaburzenia enzymatyczne. Konsekwencje pojawiają się później niż 6 godzin, dlatego nie odgrywają szczególnej roli w przypadku wczesnej interwencji.

Na wcześnie Diagnostyka EKG zawału mięśnia sercowego konieczne jest zastanowienie się nad nowoczesnymi danymi dotyczącymi obrazu EKG zawału serca w ostrej fazie. Najpopularniejsza klasyfikacja zawału mięśnia sercowego opiera się na identyfikacji cech elektrokardiograficznych i anatomicznych. Zatem zawał serca dzieli się na przezścienny i nieprzezścienny, wielko- i małoogniskowy. Obecnie ustalono, że objawy i morfologia EKG nie są identyczne, co oznacza, że zawał serca z patologicznym załamkiem Q niekoniecznie przejdzie i odwrotnie. Przyjęto nową klasyfikację zawału serca opartą na objawach EKG i ich porównaniu z obrazem klinicznym, przebiegiem i rokowaniem. Zgodnie z nią zawał serca dzieli się na zawał serca z załamkiem Qr w EKG (obecność patologicznego załamka Q w co najmniej 2 odprowadzeniach) oraz zawał serca bez załamka Q ze zmianami jedynie w końcowym odcinku komory zespół uniesienia odcinka ST, obecność „niedokrwiennego” załamka T.

Z analizy klinicznej dane wynika z tego, że zawał serca z załamkiem Q w EKG ma poważniejsze rokowanie w ostrym okresie, natomiast zawał serca bez załamka Q w EKG ma z kolei szereg niekorzystnych konsekwencji w pierwszym roku po ich rozwoju.

Różnica we wczesnym i odległym rokowaniu jest związana z cechami morfofunkcjonalnymi Charakterystyka zawału mięśnia sercowego z lub bez patologicznego załamka Q w EKG. Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q zwykle wynika z szybkiego całkowitego zamknięcia stosunkowo dużej tętnicy wieńcowej (CA). Proces zawałowy szybko się kończy. Rokowanie zależy od wielkości zawału serca i stanu mięśnia sercowego. Zawał serca bez załamka Q jest wynikiem niecałkowitego zamknięcia tętnicy wieńcowej, zwykle mniejszej. U znacznej liczby pacjentów występują wcześniejsze zmiany w tętnicy wieńcowej z rozwojem zabezpieczeń. Wszystko to decyduje o najlepszym rokowaniu ostry okres. Jednakże częściowa zakrzepica może później stać się całkowita, a obecność wcześniejszych zmian miażdżycowych w tętnicy wieńcowej stwarza u niektórych pacjentów warunki do progresji. Stąd pogorszenie późnego rokowania w przypadku zawału serca bez patologicznego załamka Q.

EKG również nie pozwala na rozróżnienie z grupy chorych z zawałem serca bez załamka Q w EKG osób z „małoogniskowym” zawałem serca. Tego czysto anatomicznego przedstawienia nie można dokładnie zweryfikować ani na podstawie EKG, ani badania klinicznego.

Wiadomo, że są poważniejsze zawał mięśnia sercowego przedniego. Jednakże wśród zawałów przeponowych (tylnych) ciężkie formy. Należą do nich te, w których strefa przegrody jest zaangażowana w rozwój ciężkich zaburzeń rytmu i blokad, zajęcie prawej komory, a także zawał przeponowy z pojawieniem się zmniejszenia odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych V1-3 i zwiększenia Załamek R w tych pozycjach, co jest związane z zajęciem tylnych, wysokich stref mięśnia sercowego. Rokowanie dla takich pacjentów jest stosunkowo gorsze. Do diagnostyki zawału prawej komory wykorzystuje się odprowadzenia VR2-4.

Dostępność zespół kliniczno-elektrokardiograficzny rozwój zawału mięśnia sercowego pozwala już w pierwszych godzinach postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć intensywną terapię przyczynową.

Aby rozwiązać problem o głośności środki terapeutyczne konieczne jest również, zwłaszcza jeśli od początku bolesnego ataku minęło kilka godzin, określenie ciężkości stanu pacjenta i jego natychmiastowego rokowania.

Na EKG podczas zawału mięśnia sercowego (zdjęcie 1) lekarze wyraźnie widzą oznaki martwicy tkanki serca. Kardiogram zawału serca jest wiarygodny metoda diagnostyczna i pozwala określić stopień uszkodzenia serca.

Interpretacja EKG w przypadku zawału mięśnia sercowego

Elektrokardiogram jest bezpieczną metodą badawczą, a w przypadku podejrzenia zawału serca jest po prostu niezastąpiony. EKG w przypadku zawału mięśnia sercowego opiera się na naruszeniu przewodzenia serca, tj. w niektórych obszarach kardiogramu lekarz zauważy nieprawidłowe zmiany wskazujące na zawał serca. Aby uzyskać wiarygodne informacje, lekarze podczas zbierania danych używają 12 elektrod. Kardiogram zawału mięśnia sercowego(zdjęcie 1) rejestruje takie zmiany w oparciu o dwa fakty:

podczas zawału serca u człowieka proces pobudzenia kardiomiocytów zostaje zakłócony, a dzieje się to po śmierci komórki;
w tkankach serca dotkniętych zawałem serca równowaga elektrolitowa zostaje zaburzona - potas w dużej mierze pozostawia uszkodzone patologie tkanek.

Zmiany te umożliwiają rejestrację na elektrokardiografie linii świadczących o zaburzeniach przewodzenia. Nie rozwijają się od razu, ale dopiero po 2-4 godzinach, w zależności od możliwości kompensacyjnych organizmu. Jednak kardiogram serca podczas zawału serca pokazuje towarzyszące objawy, które można wykorzystać do określenia dysfunkcji serca. Zespół ambulansu kardiologicznego przesyła zdjęcie wraz z transkrypcją do kliniki, w której taki pacjent zostanie przyjęty – kardiolodzy będą wcześniej przygotowani na poważnego pacjenta.

Jak wygląda zawał mięśnia sercowego w badaniu EKG?(zdjęcie poniżej) w następujący sposób:

całkowity brak załamka R lub jego znaczne zmniejszenie wysokości;
niezwykle głęboka, opadająca fala Q;
podniesiony Odcinek S-T powyżej poziomu izoliny;
obecność ujemnego załamka T.

Elektrokardiogram pokazuje również różne etapy zawału serca. Zawał serca w EKG(zdjęcie w gal.) może być podostra, gdy zmiany w pracy kardiomiocytów dopiero zaczynają się pojawiać, ostra, ostra i na etapie bliznowacenia.

Elektrokardiogram pozwala również lekarzowi ocenić następujące parametry:

zdiagnozować fakt zawału serca;
określić obszar, w którym wystąpiły zmiany patologiczne;
ustalić, jak dawno temu nastąpiły zmiany;
zdecydować o taktyce leczenia pacjenta;
przewidzieć możliwość śmierci.

Przezścienny zawał mięśnia sercowego jest jednym z najniebezpieczniejszych i najcięższych rodzajów uszkodzenia serca. Nazywa się go również zawałem wielkoogniskowym lub zawałem Q. Kardiogram po zawale mięśnia sercowego(zdjęcie poniżej) z dużą ogniskową zmianą pokazuje, że strefa obumierania komórek serca obejmuje całą grubość mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. Najczęściej niedokrwienie jest spowodowane miażdżycą naczyń serca, skurczem lub blokadą. zdarzyć zawał serca(zdjęcie 2) może być również następstwem zabiegu chirurgicznego w przypadku podwiązania tętnicy lub wykonania angioplastyki.

Zawał niedokrwienny przechodzi cztery etapy procesu patologicznego:

niedokrwienie, w którym komórki serca przestają otrzymywać wymaganą ilość tlenu. Ten etap może trwać dość długo, ponieważ w organizmie znajdują się wszystkie mechanizmy kompensacyjne zapewniające prawidłową pracę serca. Bezpośrednim mechanizmem niedokrwienia jest zwężenie naczyń serca. Do pewnego momentu mięsień sercowy radzi sobie z takim brakiem krążenia, ale gdy zakrzepica zwęża naczynie do rozmiaru krytycznego, serce nie jest już w stanie kompensować niedoboru. Zwykle wymaga to zwężenia tętnicy o 70 procent lub więcej;
uszkodzenie występujące bezpośrednio w kardiomiocytach, które rozpoczyna się w ciągu 15 minut od ustania krążenia krwi w uszkodzonym obszarze. Zawał serca trwa około 4-7 godzin. To tutaj pacjent zaczyna odczuwać charakterystyczne objawy zawału serca - ból w klatce piersiowej, uczucie ciężkości, arytmię. Rozległy zawał serca(zdjęcie poniżej) - najpoważniejszy wynik ataku, przy takich uszkodzeniach strefa martwicy może osiągnąć szerokość do 8 cm;
martwica to śmierć komórek serca i ustanie ich funkcji. W tym przypadku kardiomiocyty umierają, martwica nie pozwala im pełnić swoich funkcji;
bliznowacenie to zastąpienie martwych komórek formacjami tkanki łącznej, które nie są w stanie przyjąć funkcji poprzedników. Proces ten rozpoczyna się niemal natychmiast po martwicy i stopniowo, w ciągu 1-2 tygodni, w miejscu uszkodzenia na sercu tworzy się blizna tkanki łącznej z włókien fibrynowych.

Krwotoczny zawał mózgu jest stanem pokrewnym pod względem mechanizmów uszkodzenia, ale reprezentuje uwolnienie krwi z naczyń mózgowych, co zakłóca funkcjonowanie komórek.

Serce po zawale serca

Serce po zawale mięśnia sercowego(zdjęcie 3) ulega procesowi kardiosklerozy. Tkanka łączna zastępująca kardiomiocyty zamienia się w szorstką bliznę - patolodzy mogą to zaobserwować podczas sekcji zwłok osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego.

Blizna po zawale mięśnia sercowego ma różną grubość, długość i szerokość. Wszystkie te parametry wpływają na dalszą aktywność serca. Głębokie i duże obszary stwardnienia nazywane są rozległym zawałem. Powrót do zdrowia po takiej patologii jest niezwykle trudny. W przypadku mikrosklerozacji zawał serca, podobnie jak zawał serca, może pozostawić minimalne szkody. Często pacjenci nawet nie wiedzą, że cierpieli na taką chorobę, ponieważ objawy były minimalne.

Blizna na sercu po ataku serca(zdjęcie w gal.) nie boli w przyszłości i nie daje o sobie znać przez około 5-10 lat po zawale serca, powoduje jednak redystrybucję obciążenia serca na zdrowe obszary, które teraz muszą wykonać więcej pracy. Serce po zawale (zdjęcie poniżej) po pewnym czasie wygląda na wymęczone – narząd nie jest w stanie udźwignąć obciążenia, choroba niedokrwienna Stan serca u pacjentów pogarsza się, pojawia się ból serca, duszność, szybko się męczą i konieczne jest stałe wspomaganie lekami.

Galeria zdjęć zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego w EKG ma wiele charakterystyczne cechy, które pozwalają odróżnić go od innych zaburzeń przewodzenia i pobudliwości mięśnia sercowego. Bardzo ważne jest wykonanie diagnostyki EKG w ciągu pierwszych kilku godzin po ataku, aby uzyskać dane na temat głębokości zmiany, stopnia czynnościowej niewydolności serca i możliwej lokalizacji zmiany. Dlatego jeśli to możliwe, kardiogram wykonuje się jeszcze w karetce, a jeśli nie jest to możliwe, to natychmiast po przybyciu pacjenta do szpitala.

Objawy EKG zawału mięśnia sercowego

Elektrokardiogram odzwierciedla aktywność elektryczną serca - interpretując dane z takiego badania, można uzyskać kompleksowe informacje na temat funkcjonowania układu przewodzącego serca, jego zdolności do skurczu, patologicznych ognisk wzbudzenia, a także przebiegu różnych chorób.

Pierwszą oznaką, na którą należy zwrócić uwagę, jest deformacja kompleksu QRST, w szczególności znaczne zmniejszenie załamka R lub jego całkowity brak.

Klasyczny obraz EKG składa się z kilku obszarów, które można zobaczyć na dowolnej normalnej taśmie. Każdy z nich odpowiada za odrębny proces w sercu.

Fala P– wizualizacja skurczu przedsionków. Po jego wysokości i kształcie można ocenić stan przedsionków, ich skoordynowaną pracę z innymi częściami serca.
Interwał PQ– pokazuje rozprzestrzenianie się impulsu wzbudzenia z przedsionków do komór, od węzła zatokowego do węzła przedsionkowo-komorowego. Wydłużenie tego odstępu wskazuje na zaburzenie przewodzenia.
Kompleks QRST- kompleks komorowy, który daje pełna informacja o stanie najważniejszych komór serca, komór. Analiza i opis tej części EKG jest najważniejszą częścią diagnozy zawału serca, stąd uzyskiwane są główne dane.
Odcinek ST– ważna część, którą zwykle jest izolinia (prosta pozioma linia na głównej Oś EKG, bez zębów), z patologiami zdolnymi do opadania i wznoszenia. Może to świadczyć o niedokrwieniu mięśnia sercowego, czyli niedostatecznym dopływie krwi do mięśnia sercowego.

Wszelkie zmiany w kardiogramie i odchylenia od normy są związane z procesami patologicznymi w tkance serca. W przypadku zawału serca - z martwicą, czyli martwicą komórek mięśnia sercowego z ich późniejszym zastąpieniem tkanką łączną. Im silniejsze i głębsze uszkodzenie, tym szerszy obszar martwicy, tym bardziej zauważalne będą zmiany w EKG.

Pierwszą oznaką, na którą należy zwrócić uwagę, jest deformacja kompleksu QRST, w szczególności znaczne zmniejszenie załamka R lub jego całkowity brak. Wskazuje to na naruszenie depolaryzacji komór (proces elektryczny odpowiedzialny za skurcz serca).

Wszelkie zmiany w kardiogramie i odchylenia od normy są związane z procesami patologicznymi w tkance serca. W przypadku zawału serca - z martwicą komórek mięśnia sercowego, a następnie ich zastąpieniem tkanką łączną.

Dalsze zmiany dotyczą załamka Q – staje się on patologicznie głęboki, co świadczy o zakłóceniu pracy rozruszników serca – węzłów zbudowanych ze specjalnych komórek w grubości mięśnia sercowego, które rozpoczynają skurcz komór.

Odcinek ST również się zmienia – zwykle znajduje się na izolinii, ale podczas zawału serca może unieść się wyżej lub spaść niżej. W tym przypadku mówią o uniesieniu lub opuszczeniu odcinka, co jest oznaką niedokrwienia tkanki serca. Za pomocą tego parametru można określić lokalizację obszaru uszkodzenia niedokrwiennego - segment jest podniesiony w tych częściach serca, w których martwica jest najbardziej wyraźna, i obniżony w przeciwnych odprowadzeniach.

Również po pewnym czasie, zwłaszcza bliżej etapu bliznowacenia, obserwuje się ujemną głęboką falę T. Fala ta odzwierciedla masywną martwicę mięśnia sercowego i pozwala określić głębokość uszkodzenia.

Zdjęcie EKG zawału mięśnia sercowego z interpretacją pozwala szczegółowo rozważyć opisane objawy.

Taśma może poruszać się z prędkością 50 i 25 mm na sekundę lub więcej niska prędkość z lepszymi szczegółami. W diagnostyce zawału serca uwzględnia się nie tylko zmiany w odprowadzeniach I, II i III, ale także w odprowadzeniach wzmocnionych. Jeżeli urządzenie pozwala na rejestrację odprowadzeń piersiowych, wówczas V1 i V2 będą wyświetlać informacje z prawych partii serca – prawej komory i przedsionka oraz wierzchołka, V3 i V4 o wierzchołku serca, a V5 a V6 wskaże patologię lewych części.

Bliżej etapu bliznowatego obserwuje się ujemną głęboką falę T. Fala ta odzwierciedla masywną martwicę mięśnia sercowego i pozwala określić głębokość uszkodzenia.

Etapy zawału mięśnia sercowego w EKG

Zawał serca przebiega w kilku etapach, a każdy okres charakteryzuje się specjalnymi zmianami w EKG.

Stadium niedokrwienne (stadium uszkodzenia, ostre) związane z rozwojem ostra porażka krążenie w tkankach serca. Ten etap nie trwa długo, dlatego rzadko jest rejestrowany na taśmie kardiogramu, ale jednak wartość diagnostyczna całkiem wysoko. Jednocześnie załamek T wzrasta i staje się ostrzejszy – mówi się o olbrzymim załamku wieńcowym T, który jest zwiastunem zawału serca. Następnie ST podnosi się ponad izolinię, jego pozycja jest tu stabilna, ale możliwe jest dalsze podniesienie. Kiedy ta faza trwa dłużej i staje się ostra, można zaobserwować spadek załamka T, w miarę rozprzestrzeniania się ogniska martwicy do głębszych warstw serca. Możliwe są zmiany wzajemne i odwrotne.
Stadium ostre (stadium martwicy) występuje 2-3 godziny po rozpoczęciu ataku i trwa do kilku dni. W EKG wygląda jak zdeformowany, szeroki zespół QRS, tworzący jednofazową krzywą, w której prawie niemożliwe jest rozróżnienie poszczególnych fal. Im głębszy załamek Q w EKG, tym głębsze warstwy są dotknięte niedokrwieniem. Na tym etapie można rozpoznać zawał przezścienny, co zostanie omówione później. Charakterystycznymi zaburzeniami rytmu są arytmie, dodatkowe skurcze.
Rozpoznaj początek fazy podostrej możliwe dzięki stabilizacji odcinka ST. Kiedy powróci do wartości wyjściowych, zawał nie postępuje już z powodu niedokrwienia i rozpoczyna się proces zdrowienia. Największe znaczenie w tym okresie ma porównanie istniejących rozmiarów załamków T z pierwotnymi. Może być pozytywny lub negatywny, ale powoli powróci do wartości wyjściowych zgodnie z procesem gojenia. Wtórne pogłębienie załamka T w fazie podostrej wskazuje na stan zapalny wokół strefy martwicy, który przy odpowiedniej farmakoterapii nie trwa długo.
Na etapie blizn, załamek R ponownie wzrasta do wartości charakterystycznych, a T znajduje się już na izolinii. Ogólnie rzecz biorąc, aktywność elektryczna serca jest osłabiona, ponieważ część kardiomiocytów obumarła i została zastąpiona tkanką łączną, która nie ma zdolności przewodzenia i kurczenia się. Patologiczne Q, jeśli występuje, jest znormalizowane. Etap ten trwa do kilku miesięcy, czasem do sześciu miesięcy.

Bardzo ważne jest wykonanie diagnostyki EKG w ciągu pierwszych kilku godzin po ataku, aby uzyskać dane na temat głębokości zmiany, stopnia czynnościowej niewydolności serca i możliwej lokalizacji zmiany.

Główne rodzaje zawału serca w EKG

W klinice zawał serca klasyfikuje się w zależności od wielkości i lokalizacji zmiany chorobowej. Jest to ważne w leczeniu i zapobieganiu opóźnionym powikłaniom.

W zależności od wielkości uszkodzenia wyróżnia się:

Zawał wielkoogniskowy lub zawał Q. Oznacza to, że zaburzenia krążenia wystąpiły w dużej liczbie naczynie wieńcowe i wpływa na dużą objętość tkanki. Głównym objawem jest głęboka i poszerzona załamka Q, a załamka R nie widać. Jeśli zawał ma charakter przezścienny, czyli obejmuje wszystkie warstwy serca, odcinek ST znajduje się wysoko nad izolacją, w okresie podostrym obserwuje się głębokie T. Jeśli uszkodzenie ma charakter podnasierdziowy, czyli nie jest głęboki i zlokalizowany obok do zewnętrznej powłoki, wówczas R zostanie zarejestrowane, choć małe.
Mały ogniskowy zawał inny niż Q. Niedokrwienie rozwija się w obszarach zaopatrywanych przez końcowe gałęzie tętnic wieńcowych, ten typ choroby ma lepsze rokowanie. W przypadku zawału śródściennego (uszkodzenie nie wykracza poza mięsień sercowy) Q i R nie zmieniają się, ale występuje ujemna fala T. W tym przypadku odcinek ST znajduje się na izolinii. W zawale podwsierdziowym (ognisko w pobliżu wewnętrznej wyściółki) T jest w normie, a ST jest obniżony.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące rodzaje zawału serca:

Zawał Q w przednio-przegrodzie– zauważalne zmiany w 1-4 odprowadzeniach klatki piersiowej, gdzie nie ma R przy obecności szerokiego QS, uniesienia ST. W standardzie I i II – patologiczne Q, klasyczne dla tego typu.
Boczny zawał Q– identyczne zmiany dotyczą odprowadzeń piersiowych 4-6.
Tylny lub przeponowy zawał Q, znany również jako gorszy– patologiczne Q i wysokie T w odprowadzeniach II i III, a także nasilone od prawej nogi.
Zawał przegrody międzykomorowej– w standardzie I, głębokie Q, uniesienie ST i wysokie T. W klatce piersiowej 1 i 2 R jest patologicznie wysokie, charakterystyczny jest także blok AV.
Zawał przedni inny niż Q– w klatce piersiowej I i 1-4 T jest wyższe od zachowanego R, a w II i III następuje zmniejszenie wszystkich załamków wraz z obniżeniem ST.
Tylny zawał inny niż Q– w standardzie II, III i klatce piersiowej 5-6 dodatnie T, obniżone R i obniżenie ST.

Wideo

Oferujemy obejrzenie filmu na temat artykułu.

Zastosowano w celów praktycznych W latach 70. XIX wieku Anglik A. Waller stworzył urządzenie rejestrujące czynność elektryczną serca i do dziś wiernie służy ludzkości. Oczywiście przez prawie 150 lat ulegał licznym zmianom i ulepszeniom, jednak zasada jego działania, oparta na zapisy impulsów elektrycznych rozchodzących się w mięśniu sercowym, pozostała taka sama.

Teraz niemal każdy zespół pogotowia ratunkowego wyposażony jest w przenośny, lekki i mobilny elektrokardiograf, który pozwala szybko wykonać badanie EKG, nie marnując cennych minut, zdiagnozować i szybko przetransportować pacjenta do szpitala. W przypadku wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego i innych chorób wymagających natychmiastowego leczenia liczą się minuty, dlatego pilnie wykonany elektrokardiogram każdego dnia ratuje niejedno życie.

Rozszyfrowanie EKG dla lekarza zespołu kardiologicznego jest rzeczą powszechną, a jeśli wskazuje na obecność ostrej patologii układu sercowo-naczyniowego, zespół natychmiast włącza syrenę i udaje się do szpitala, gdzie omijając izbę przyjęć, dostarczy pacjenta na oddział intensywnej terapii w celu leczenia. pilna pomoc. Diagnoza została już postawiona na podstawie EKG i nie było straty czasu.

Pacjenci chcą wiedzieć...

Tak, pacjenci chcą wiedzieć, co oznaczają dziwne zęby na taśmie pozostawionej przez rejestrator, dlatego przed pójściem do lekarza pacjenci chcą sami rozszyfrować EKG. Nie wszystko jest jednak takie proste i żeby zrozumieć „wyrafinowany” zapis, trzeba wiedzieć, czym jest „motor” człowieka.

Serce ssaków, w tym człowieka, składa się z 4 komór: dwóch przedsionków, pełniących funkcje pomocnicze i mających stosunkowo cienkie ściany, oraz dwóch komór, które przenoszą główny ładunek. Lewa i prawa część serca również się różnią. Dostarczenie krwi do koła płucnego jest dla prawej komory mniej trudne niż wtłaczanie krwi duże koło krążenie krwi w lewo. Dlatego lewa komora jest bardziej rozwinięta, ale także bardziej cierpi. Jednak niezależnie od różnicy obie części serca muszą pracować równomiernie i harmonijnie.

Serce jest niejednorodne pod względem struktury i aktywności elektrycznej, ponieważ elementy kurczliwe (miokardium) i elementy niekurczliwe (nerwy, naczynia, zastawki, tkanka tłuszczowa) różnią się od siebie różnym stopniem odpowiedzi elektrycznej.

Zazwyczaj pacjenci, zwłaszcza starsi, martwią się, czy w EKG występują oznaki zawału mięśnia sercowego, co jest całkiem zrozumiałe. Aby to jednak zrobić, musisz dowiedzieć się więcej o sercu i kardiogramie. Postaramy się zapewnić tę możliwość, mówiąc o falach, interwałach i odprowadzeniach oraz, oczywiście, o niektórych powszechnych chorobach serca.

Zdolności serca

O konkretnych funkcjach serca najpierw dowiadujemy się z podręczników szkolnych, więc wyobrażamy sobie, że serce ma:

Automatycznie, wywołane spontanicznym wytwarzaniem impulsów, które następnie powodują jego wzbudzenie;
Pobudliwość lub zdolność serca do aktywacji pod wpływem ekscytujących impulsów;
lub „zdolność” serca do zapewnienia przewodzenia impulsów z miejsca ich pochodzenia do struktur kurczliwych;
Kurczliwość to znaczy zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się i rozluźniania pod kontrolą impulsów;
Toniczność, w którym serce nie traci kształtu w rozkurczu i zapewnia ciągłą, cykliczną aktywność.

Ogólnie rzecz biorąc, mięsień sercowy w stanie spokojnym (polaryzacja statyczna) jest elektrycznie obojętny i bioprądy(procesy elektryczne) powstają w nim pod wpływem ekscytujących impulsów.

Można rejestrować bioprądy w sercu

Procesy elektryczne w sercu spowodowane są przemieszczaniem się do niego jonów sodu (Na+), które początkowo znajdują się na zewnątrz komórki mięśnia sercowego, oraz ruchem jonów potasu (K+), przemieszczających się z wnętrza komórki na zewnątrz. Ruch ten stwarza warunki do zmian w potencjałach transbłonowych cykl serca i powtarzające się depolaryzacje(wzbudzenie, następnie skurcz) i repolaryzacje(przejście do stanu pierwotnego). Wszystkie komórki mięśnia sercowego mają aktywność elektryczną, ale powolna spontaniczna depolaryzacja jest charakterystyczna tylko dla komórek układu przewodzącego, dlatego są one zdolne do automatyzmu.

Podniecenie rozprzestrzenia się Przewodzący system, kolejno obejmuje części serca. Zaczynając od węzła zatokowo-przedsionkowego (ściany prawego przedsionka), który ma maksymalną automatyczność, impuls przechodzi przez mięśnie przedsionków, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązkę Hisa z nogami i jest kierowany do komór, stymulując części układu przewodzącego jeszcze przed przejawem jego własnej automatyczności.

Wzbudzenie występujące na zewnętrznej powierzchni mięśnia sercowego pozostawia tę część elektroujemną w stosunku do obszarów nie objętych wzbudzeniem. Jednak ze względu na to, że tkanki ciała posiadają przewodność elektryczną, bioprądy rzutowane są na powierzchnię ciała i mogą zostać zarejestrowane i zapisane na poruszającej się taśmie w postaci krzywej – elektrokardiogramu. EKG składa się z fal, które powtarzają się po każdym uderzeniu serca i za ich pośrednictwem ukazuje zaburzenia istniejące w ludzkim sercu.

Jak wykonuje się EKG?

Wiele osób zapewne potrafi odpowiedzieć na to pytanie. Wykonanie EKG, jeśli zajdzie taka potrzeba, również nie będzie trudne – w każdej przychodni znajduje się elektrokardiograf. Technika EKG? Tylko na pierwszy rzut oka wydaje się, że jest to tak znane każdemu, ale tymczasem wiedzą o tym tylko pracownicy medyczni, którzy przeszli specjalne przeszkolenie w zakresie wykonywania elektrokardiogramu. Ale nie musimy wdawać się w szczegóły, ponieważ i tak nikt nie pozwoli nam wykonać takiej pracy bez przygotowania.

Pacjenci muszą wiedzieć, jak prawidłowo przygotować: to znaczy nie należy się przejadać, nie palić, nie pić napojów alkoholowych i leków, nie angażować się w ciężką pracę fizyczną i nie pić kawy przed zabiegiem, w przeciwnym razie można oszukać EKG. Z pewnością zostanie zapewnione, jeśli nie nic innego.

Tak więc całkowicie spokojny pacjent rozbiera się do pasa, rozluźnia nogi i kładzie się na kanapie, a pielęgniarka specjalnym roztworem nasmaruje niezbędne miejsca (przewody), przyłoży elektrody, z których przewody idą do urządzenia różne kolory i wykonaj kardiogram.

Lekarz rozszyfruje to później, ale jeśli jesteś zainteresowany, możesz spróbować samodzielnie ustalić swoje zęby i odstępy.

Zęby, odprowadzenia, interwały

Ta sekcja może nie być interesująca dla wszystkich, w takim przypadku możesz ją pominąć, ale dla tych, którzy samodzielnie próbują zrozumieć swoje EKG, może być przydatna.

Fale w EKG oznaczane są literami łacińskimi: P, Q, R, S, T, U, gdzie każda z nich odzwierciedla stan różnych części serca:

P – depolaryzacja przedsionków;
Zespół załamków QRS – depolaryzacja komór;
T – repolaryzacja komór;
Słaby załamek U może wskazywać na repolaryzację dystalnych części układu przewodzącego komór.

Do rejestracji EKG zwykle używa się 12 odprowadzeń:

3 standard – I, II, III;
3 wzmocnione odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe (wg Goldbergera);
6 wzmocniona skrzynia jednobiegunowa (wg Wilsona).

W niektórych przypadkach (arytmie, nieprawidłowe położenie serca) istnieje konieczność zastosowania dodatkowych odprowadzeń piersiowych jednobiegunowych i dwubiegunowych wg Neba (D, A, I).

Interpretując wyniki EKG, mierzy się czas trwania odstępów między jego składowymi. Obliczenie to jest niezbędne do oceny częstotliwości rytmu, gdzie kształt i wielkość zębów w różnych odprowadzeniach będzie wskaźnikiem charakteru rytmu, zjawisk elektrycznych zachodzących w sercu i (w pewnym stopniu) aktywności elektrycznej poszczególnych odcinków mięśnia sercowego, czyli elektrokardiogram pokazuje, jak pracuje nasze serce w tym czasie lub w innym okresie.

Wideo: lekcja na temat fal, segmentów i interwałów EKG

Analiza EKG

Bardziej rygorystycznej interpretacji EKG dokonuje się poprzez analizę i obliczenie powierzchni zębów przy użyciu specjalnych odprowadzeń (teoria wektorów), jednak w praktyce radzą sobie one głównie z takim wskaźnikiem jak kierunek osi elektrycznej, który jest całkowitym wektorem QRS. Oczywiste jest, że klatka piersiowa każdego człowieka ma inną budowę, a serce nie ma tak ścisłego układu, stosunek masy komór i przewodność wewnątrz nich są również różne dla każdego, dlatego podczas odszyfrowywania kierunek poziomy lub pionowy tego wektora jest wskazany.

Lekarze przeprowadzają analizę EKG w kolejności, określając normę i naruszenia:

Oceń rytm serca i zmierz tętno (w godz normalne EKG– rytm zatokowy, tętno – od 60 do 80 uderzeń na minutę);
Odstępy (QT, norma – 390-450 ms) obliczane są, charakteryzując czas trwania fazy skurczu (skurczu) za pomocą specjalnego wzoru (często korzystam ze wzoru Bazetta). Jeśli ten odstęp się wydłuży, lekarz ma prawo podejrzewać. Hiperkalcemia natomiast prowadzi do skrócenia odstępu QT. Przewodność impulsów odbitych w odstępach obliczana jest za pomocą programu komputerowego, co znacznie zwiększa wiarygodność wyników;
zaczynają obliczać z izolinii według wysokości zębów (zwykle R jest zawsze większe niż S) i jeśli S przekracza R i oś odchyla się w prawo, to myślą o zaburzeniach pracy prawej komory, jeśli przeciwnie – w lewo, a wysokość S jest większa niż R w odprowadzeniach II i III – podejrzenie przerostu lewej komory;
Badany jest zespół QRS, który powstaje podczas przewodzenia impulsów elektrycznych do mięśnia komorowego i określa aktywność tego ostatniego (normą jest brak patologicznego załamka Q, szerokość kompleksu nie przekracza 120 ms) . Jeśli ten odstęp się przesunie, wówczas mówimy o blokadach (całkowitych lub częściowych) odgałęzień pęczków wiązek lub o zaburzeniach przewodzenia. Ponadto niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa jest elektrokardiograficznym kryterium przerostu prawej komory, a niepełna blokada lewej odnogi pęczka Hisa może wskazywać na przerost lewej komory;
Opisują odcinki ST, które odzwierciedlają okres powrotu mięśnia sercowego do stanu początkowego po jego całkowitej depolaryzacji (zwykle zlokalizowane na izolinii) oraz załamek T, który charakteryzuje proces repolaryzacji obu komór, skierowany do góry , asymetryczny, jego amplituda jest mniejsza niż czas trwania fali i dłuższa niż zespół QRS.

Prace dekodujące wykonuje wyłącznie lekarz, jednak niektórzy ratownicy medyczni pogotowia doskonale rozpoznają powszechne patologie, co jest bardzo ważne w nagłych przypadkach. Ale najpierw musisz znać normę EKG.

Tak wygląda kardiogram zdrowej osoby, której serce pracuje rytmicznie i prawidłowo, ale nie każdy wie, co oznacza ten zapis, który może się zmieniać w różnym czasie warunki fizjologiczne na przykład ciąża. U kobiet w ciąży serce zajmuje inną pozycję w klatce piersiowej, co powoduje przesunięcie osi elektrycznej. Ponadto, w zależności od czasu trwania, dodaje się obciążenie serca. EKG podczas ciąży będzie odzwierciedlać te zmiany.

Wskaźniki kardiogramu u dzieci są również doskonałe, „rosną” wraz z dzieckiem, a zatem będą się zmieniać w zależności od wieku, dopiero po 12 latach elektrokardiogram dziecka zaczyna zbliżać się do EKG osoby dorosłej.

Najbardziej rozczarowująca diagnoza: zawał serca

Najpoważniejszą diagnozą na EKG jest oczywiście rozpoznanie, w którym kardiogram odgrywa główną rolę, ponieważ to ona (pierwsza!) Znajduje obszary martwicy, określa lokalizację i głębokość zmiany oraz Potrafi odróżnić ostry zawał serca od blizn z przeszłości.

Klasycznymi objawami zawału mięśnia sercowego w zapisie EKG są rejestracja głębokiego załamka Q (OS), wzniesienie segmentuST, co powoduje deformację R, wygładzenie go i późniejsze pojawienie się zęba T o kształcie ujemnie spiczastego, równoramiennego. To uniesienie odcinka ST wizualnie przypomina koci grzbiet („kota”). Jednakże rozróżnia się zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q i bez niego.

Wideo: oznaki zawału serca na EKG

Kiedy coś jest nie tak z Twoim sercem

Często we wnioskach EKG można znaleźć wyrażenie: „”. Z reguły taki kardiogram uzyskują osoby, których serce od dłuższego czasu jest dodatkowo obciążone, na przykład z powodu otyłości. Oczywiste jest, że lewa komora ma trudności w takich sytuacjach. Następnie oś elektryczna odchyla się w lewo, a S staje się większe niż R.