Rejestracja i płatność

Całkowity:

Dodatkowe materiały

Skale poznawcze

Testy na zaburzenia poznawcze

Sześć pytań

1. Zapytaj pacjenta: „Jaki jest teraz rok?”(za błędną odpowiedź 4 punkty)
2. Zapytaj pacjenta: „Która jest godzina?” miesiąc?"
3. Oferta dla pacjenta Pamiętać adres składający się z 5 elementów(na przykład Iwan Kowalenko, ul. Geroev, 25, Połtawa)
4. Zapytaj pacjenta: „Która jest godzina?” godzinaw przybliżeniu - do wewnątrz godziny?"(za błędną odpowiedź 3 punkty)
5. Poproś pacjenta, aby policzył wstecz od 20 do 1 (za jeden błąd 2 punkty, za kilka błędów 4 punkty)
6. Poproś pacjenta, aby wyrecytował miesiące w odwrotnej kolejności. (za jeden błąd 2 punkty, za kilka błędów 4 punkty)

POWTÓRZENIE

1. Poproś pacjenta, aby powtórzył adres, który otrzymał wcześniej

(za każdy błąd - imię/nazwisko/ulica/dom/miasto - po 2 punkty)

Interpretacja wyniku:

Łączny wynik wynoszący 8 lub więcej, klinicznie istotne upośledzenie funkcji poznawczych.

BADANIE MINIMALNEGO STANU PSYCHICZNEGO (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Krótkie badanie Stan psychiczny

Najpowszechniej stosowana technika badań przesiewowych i oceny ciężkości demencji

Ocena wyników

1. Orientacja czasowa: 0 – 5
Wprowadź datę (dzień, miesiąc, rok, dzień tygodnia)

2. Orientacja w miejscu: 0 – 5
Gdzie jesteśmy? (kraj, region, miasto, przychodnia, sala)

3. Percepcja: 0 – 3
Powtórz trzy słowa: ołówek, dom, grosz

4. Koncentracja uwagi: 0 – 5
Liczba seryjna („odejmij 7 od 100”) - pięć razy
Lub: Powiedz słowo „ziemia” od tyłu

5. Pamięć 0 – 3
Zapamiętaj trzy słowa (patrz punkt 3)

6. Mowa
* Nazewnictwo (pióro i zegar) 0-2
* Powtórz zdanie: „Żadnych „jeśli”, „i” ani „ale” 0 -1
* Polecenie 3-etapowe:
* „Weź kartkę papieru prawą ręką, złóż ją na pół i połóż na stole” 0 – 3
* Czytanie: „Przeczytaj i uzupełnij” (tekst – „zamknij oczy”) 0 – 1
* Napisz zdanie 0-1

9. Narysuj rysunek 0 – 1

ŁĄCZNY WYNIK 0 – 30

Instrukcje

1. Orientacja w czasie. Poproś pacjenta o pełne podanie dzisiejszej daty, miesiąca, roku i dnia tygodnia. Maksymalna liczba punktów (5) zostaje przyznana, jeśli pacjent samodzielnie i prawidłowo poda datę, miesiąc i rok. Jeśli będziesz musiał zadać dodatkowe pytania, otrzymasz 4 punkty. Dodatkowe pytania mogą być następujące: jeśli pacjent podaje tylko datę, zapytaj: „Jaki miesiąc?”, „Jaki rok?”, „Jaki dzień tygodnia?”. Każdy błąd lub brak odpowiedzi obniża wynik o jeden punkt.

2. Orientacja na miejscu. Pada pytanie: „Gdzie jesteśmy?” Jeśli pacjent nie odpowie całkowicie, zadawane są dodatkowe pytania. Pacjent musi podać kraj, region, miasto, placówkę, w której odbywa się badanie oraz numer sali (lub piętra). Każdy błąd lub brak odpowiedzi obniża wynik o jeden punkt.

3. Percepcja. Podaje się instrukcję: „Powtórz i spróbuj zapamiętać trzy słowa: ołówek, dom, grosz”. Słowa należy wymawiać tak wyraźnie, jak to możliwe, z szybkością jednego słowa na sekundę. Za prawidłowe powtórzenie słowa przez pacjenta przyznawany jest jeden punkt za każde słowo. Słowa należy podawać tyle razy, ile potrzeba, aby osoba badana mogła je poprawnie powtórzyć. Jednak punktowane jest tylko pierwsze powtórzenie.

4. Koncentracja. Prosi się ich o odjęcie po kolei 7 od 100. Wystarczy pięć odejmowań (aż do wyniku „65”). Każdy błąd obniża wynik o jeden punkt.

Inna opcja: proszą Cię o wymówienie słowa „ziemia” od tyłu. Każdy błąd obniża wynik o jeden punkt. Na przykład, jeśli zamiast „yalmez” wymawia się „yamlez”, przyznawane są 4 punkty; jeśli „yamlze” - 3 punkty itp.

5. Pamięć. Pacjent proszony jest o zapamiętanie słów zapamiętanych w kroku 3. Każde poprawnie nazwane słowo zdobywa jeden punkt.

6. Mowa. Pokazują długopis i pytają: „Co to jest?”, podobnie – zegarek. Każda poprawna odpowiedź jest warta jeden punkt.

Pacjent proszony jest o powtórzenie powyższego złożonego gramatycznie zwrotu. Prawidłowe powtórzenie warte jest jeden punkt.

7. Polecenie wydawane jest ustnie i wymaga wykonania po kolei trzech czynności. Każda akcja jest warta jeden punkt.

8-9. Wydawane są trzy pisemne polecenia; pacjent proszony jest o ich zapoznanie się i uzupełnienie. Polecenia muszą być pisane odpowiednio duże drukowanymi literami na czystej kartce papieru. Prawidłowe wykonanie drugiego polecenia wymaga samodzielnego napisania przez pacjenta sensownego i pełnego gramatycznie zdania. Wykonując trzecie polecenie, pacjent otrzymuje próbkę (dwa przecinające się pięciokąty o równych kątach), którą musi przerysować na papierze bez linii. Jeśli podczas przerysowywania wystąpią zniekształcenia przestrzenne lub niepołączone linie, wykonanie polecenia zostanie uznane za nieprawidłowe. Za prawidłowe wykonanie każdego polecenia przyznawany jest jeden punkt.

Ocena wyników

Wynik testu uzyskuje się poprzez zsumowanie wyników dla każdej pozycji. W tym teście możesz zdobyć maksymalnie 30 punktów, co jest najwyższą oceną zdolności poznawcze. Im niższy wynik testu, tym poważniejszy deficyt poznawczy. Według różnych badaczy wyniki testu mogą mieć następujące znaczenie.

28 – 30 punktów – brak zaburzeń funkcji poznawczych
24 – 27 punktów – zaburzenia funkcji poznawczych przed demencją
20 – 23 punkty – łagodna demencja
11–19 punktów – demencja stopień umiarkowany powaga
0 – 10 punktów – ciężka demencja

Należy zauważyć, że czułość powyższej techniki nie jest bezwzględna: w przypadku łagodnego otępienia całkowity wynik MMSE może mieścić się w normalnym zakresie. Czułość tego testu jest szczególnie niska w przypadku otępień z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych lub otępień z dominującym uszkodzeniem płatów czołowych mózgu.

AKUMULATOR OCENY PRZEDNIEJ (FAB)

(B.DUBOIS I IN., 1999)

Bateria dysfunkcja czołowa

Technikę tę zaproponowano do badań przesiewowych w kierunku otępienia z dominującym zajęciem płatów czołowych lub podkorowych struktur mózgowych, czyli tam, gdzie czułość MMSE może być niewystarczająca

1. Konceptualizacja. Pacjenta zadaje się pytanie: „Co mają wspólnego jabłko i gruszka?” Za poprawną uważa się odpowiedź zawierającą kategoryczne uogólnienie („To są owoce”). Jeśli pacjent uzna to za trudne lub udzieli innej odpowiedzi, podaje mu się poprawną odpowiedź. Następnie pytają: „Co mają wspólnego płaszcz i marynarka?”… „Co wspólnego ma stół i krzesło?” Każde uogólnienie kategoryczne warte jest 1 punkt. Maksymalny wynik w tym podteście to 3, minimalny to 0.

2. Płynność mowy. Proszą Cię o zamknięcie oczu i wypowiadanie przez minutę słów zaczynających się na literę „s”. W tym przypadku nazwy własne nie są liczone. Wynik: więcej niż 9 słów na minutę – 3 punkty, od 7 do 9 – 2 punkty, od 4 do 6 – 1 punkt, mniej niż 4 – 0 punktów.

3. Praktyka dynamiczna. Pacjent proszony jest o powtarzanie za lekarzem jedną ręką serii trzech ruchów: pięścią (ułożoną poziomo, równolegle do powierzchni stołu) - żebrem (dłoń ułożona pionowo na krawędzi przyśrodkowej) - dłonią (dłoń ułożona ułożone poziomo, dłonią w dół). Na pierwszej prezentacji serii pacjent jedynie podąża za lekarzem, na drugiej prezentacji powtarza ruchy lekarza, a na koniec kolejne dwie serie wykonuje samodzielnie. Podczas samodzielnego wykonywania czynności monitowanie pacjenta jest niedopuszczalne. Wynik: prawidłowe wykonanie trzech serii ruchów – 3 punkty, dwóch serii – 2 punkty, jednej serii (wraz z lekarzem) – 1 punkt.

4. Prosta reakcja wyboru. Podawana jest instrukcja: „Teraz sprawdzę twoją uwagę. Wystukamy rytm. Jeśli trafię raz. Musisz trafić dwa razy z rzędu. Jeśli uderzę dwa razy z rzędu, ty musisz uderzyć tylko raz”. Wybijany jest następujący rytm: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Ocena wyniku: prawidłowe wykonanie – 3 punkty, nie więcej niż 2 błędy – 2 punkty, wiele błędów – 1 punkt, pełne odwzorowanie rytmu lekarza – 0 punktów.

5. Skomplikowana reakcja wyboru. Dostaje się instrukcję: „Teraz, jeśli uderzę cię raz, nie musisz nic robić. Jeśli uderzę dwa razy z rzędu, ty musisz uderzyć tylko raz”. Wybijany jest rytm: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Ocena wyniku jest podobna jak w kroku 4.

6. Badanie odruchów chwytania. Pacjent siedzi, proszony jest o położenie rąk na kolanach dłońmi do góry i sprawdzany jest odruch chwytu. Brak odruchu chwytania ocenia się na 3 punkty. Jeżeli pacjent pyta, czy powinien chwycić, przyznaje się ocenę 2. Jeśli pacjent chwyta, otrzymuje polecenie, aby tego nie robić, a odruch chwytania jest ponownie testowany. Jeżeli przy ponownym badaniu odruchu nie ma, przyznaje się 1, w przeciwnym razie – 0 punktów.

Zatem wynik testu może wahać się od 0 do 18; natomiast 18 punktów odpowiada najwyższym zdolnościom poznawczym.

W diagnostyce otępienia z dominującym uszkodzeniem płatów czołowych ważne jest porównanie wyników FAB i MMSE: na otępienie czołowe wskazuje wyjątkowo niski wynik FAB (poniżej 11 punktów) przy stosunkowo wysokim wyniku MMSE (24 i więcej zwrotnica). Przeciwnie, w łagodnym otępieniu typu Alzheimera wynik MMSE przede wszystkim spada (20-24 punkty), a wynik FAB pozostaje maksymalny lub nieznacznie spada (ponad 11 punktów).

Wreszcie, w umiarkowanej do ciężkiej demencji typu Alzheimera, zarówno wyniki MMSE, jak i FAB są obniżone.

Test rysowania zegara

Prostota i niezwykle duża zawartość informacyjna tego testu, także w przypadku łagodnego otępienia, czyni go jednym z najczęściej stosowanych narzędzi do diagnozowania tego zespołu klinicznego.

Test przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent otrzymuje czystą kartkę papieru bez linii i ołówek. Lekarz mówi: „Proszę narysować okrągły zegar z cyframi na tarczy i tak, aby wskazówki zegara wskazywały za piętnaście druga”. Pacjent musi samodzielnie narysować okrąg, umieścić wszystkie 12 liczb w odpowiednich miejscach i narysować strzałki wskazujące właściwe pozycje.Zazwyczaj to zadanie nie sprawia żadnych trudności. Jeżeli wystąpią błędy, są one kwantyfikowane w 10-punktowej skali:

10 punktów to norma, rysuje się okrąg, wpisuje liczby we właściwych miejscach, strzałki wskazują ustawiony czas.
9 punktów – drobne niedokładności w umiejscowieniu strzałek.
8 punktów – bardziej zauważalne błędy w umieszczeniu strzałek
7 punktów – strzałki nie pokazują zupełnie nic odpowiedni czas
6 punktów – strzałki nie spełniają swojej funkcji (np. zakreślony jest wymagany czas)
5 punktów – nieprawidłowe ułożenie cyfr na tarczy: są one w odwrotnej kolejności (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) lub odległość między cyframi nie jest taka sama.
4 punkty – utracona integralność zegara, brak niektórych cyfr lub znajdują się one poza okręgiem
3 punkty – cyfry i tarcza nie są już ze sobą powiązane
2 punkty – aktywność pacjenta świadczy o tym, że stara się postępować zgodnie z instrukcjami, ale bezskutecznie
1 punkt – pacjent nie podejmuje próby stosowania się do zaleceń

Wyniki tego testu są obniżone zarówno w przypadku otępienia czołowego, jak i w przypadku otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych. ,Dla diagnostyka różnicowa W tych warunkach, jeśli samodzielny rysunek jest nieprawidłowy, pacjent proszony jest o uzupełnienie strzałek na tarczy liczbami już wylosowanymi (przez lekarza). W otępieniu czołowym i otępieniu z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, cierpi tylko niezależny rysunek, zachowując jednocześnie możliwość położenia rąk na już narysowanej tarczy. W otępieniu typu Alzheimera upośledzone jest zarówno samodzielne rysowanie, jak i umiejętność położenia rąk na gotowej tarczy.

1 – nie występują subiektywne ani obiektywne objawy upośledzenia pamięci lub innych funkcji poznawczych.

2 – zaburzenia bardzo łagodne: skargi na utratę pamięci, najczęściej dwojakiego rodzaju (a) – nie pamięta, co gdzie umieścił; (b) zapomina imiona bliskich przyjaciół. W rozmowie z pacjentem nie ujawniają się zaburzenia pamięci. Pacjent jest w pełni zdolny do radzenia sobie z pracą i samodzielny w życiu codziennym. Odpowiednio zaniepokojony istniejącymi objawami.

3 – zaburzenia łagodne: objawy łagodne, ale klinicznie określone. Co najmniej jedno z poniższych: (a) niemożność znalezienia drogi podczas podróży do nieznanego miejsca; (b) współpracownicy pacjenta są świadomi jego problemów poznawczych; (c) trudności w znajdowaniu słów i zapominaniu imion są dla rodziny oczywiste; d) pacjent nie pamięta, co właśnie przeczytał; (e) nie pamięta imion spotykanych osób; (e) położył go gdzieś i nie mógł znaleźć ważnego przedmiotu; (g) W testach neuropsychologicznych liczenie serii może być zaburzone.

Zobiektywizowanie zaburzeń poznawczych o takim stopniu nasilenia jest możliwe jedynie poprzez dokładne zbadanie wyższych funkcji mózgu.

Naruszenia mogą mieć wpływ na pracę i życie domowe. Pacjent zaczyna zaprzeczać swoim istniejącym schorzeniom. Często łagodny lub umiarkowany niepokój.

4 – zaburzenia umiarkowane: objawy oczywiste. Główne objawy: (a) pacjent nie jest dostatecznie świadomy wydarzeń zachodzących wokół niego; (b) pamięć niektórych wydarzeń życiowych jest zaburzona; c) liczenie seryjne zostało przerwane; d) zdolność odnalezienia się, przeprowadzania transakcji finansowych itp. jest upośledzona.

Zwykle nie dochodzi do naruszeń (a) orientacji w czasie i własnej osobowości; b) uznanie bliskich znajomych; (c) umiejętność znalezienia dobrze znanej drogi.

Niezdolność do wykonywania skomplikowanych zadań. Głównym mechanizmem staje się zaprzeczanie wadom ochrona psychologiczna. Następuje spłaszczenie afektu i unikanie sytuacji problematycznych.

5 – umiarkowanie ciężkie upośledzenie: utrata samodzielności. Niemożność zapamiętania ważnych okoliczności życiowych, na przykład adresu domowego lub numeru telefonu, imion członków rodziny (na przykład wnuków), nazwy instytucji edukacyjnej, którą ukończyłeś.

Zwykle dezorientacja w czasie i miejscu. Trudności w liczeniu seryjnym (od 40 do 4 lub od 20 do 2).

Jednocześnie zachowywane są podstawowe informacje o Tobie i innych. Pacjenci nigdy nie zapominają swojego imienia, imienia współmałżonka i dzieci. Nie jest wymagana pomoc przy jedzeniu ani wypróżnianiu, chociaż mogą wystąpić trudności w ubieraniu się.

6 – ciężkie naruszenia: nie zawsze udaje się zapamiętać imię współmałżonka lub innej osoby, od której jest się całkowicie zależnym Życie codzienne. Amnezja dotycząca większości wydarzeń życiowych. Dezorientacja w czasie. Trudność w liczeniu od 10 do 1, czasem także od 1 do 10. Najczęściej potrzebuje pomocy z zewnątrz, chociaż czasami zachowuje umiejętność odnalezienia dobrze znanej drogi. Cykl snu i czuwania jest często zakłócany. Prawie zawsze zostaje zachowana pamięć własnego imienia. Rozpoznawanie znajomych osób jest zwykle nienaruszone.

Funkcje poznawcze: definicja, zespoły upośledzenia 2

Diagnoza zaburzeń poznawczych 9

Leczenie zaburzeń poznawczych 13

Wniosek 19

Literatura 20

Aneks 1(testy neuropsychologiczne) 26

Załącznik 2(instrukcja stosowania leku Tanakan) 31

Postępowanie z pacjentami z zaburzeniami funkcji poznawczych.

V. V. Zacharow, A. B. Lokshina

Funkcje poznawcze: definicja, zespoły zaburzeń.

Druga połowa XX wieku charakteryzowała się znaczącymi zmianami w strukturze wiekowej ludności, z tendencją do zwiększania się populacji osób starszych i starczych. W 2000 roku na świecie było około 400 milionów ludzi w wieku powyżej 65 lat. Oczekuje się, że do 2025 r. to Grupa wiekowa może wzrosnąć do 800 milionów. Te trendy demograficzne zwiększają znaczenie badań geriatrycznych. Dziś lekarze różnych specjalności muszą znać i uwzględniać w swojej praktyce te cechy fizjologiczne i psychologiczne, które charakteryzują osoby starsze. Ponieważ wiek jest najsilniejszym i najbardziej niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia zaburzeń wyższych funkcji mózgu (poznawczych), liczba pacjentów z tymi zaburzeniami wzrasta jednocześnie ze wzrostem liczby osób starszych w populacji.

Wyższe funkcje mózgu lub funkcje poznawcze (CF) obejmują najbardziej złożone funkcje mózgu, za pomocą których realizowany jest proces racjonalnego poznania świata i zapewniona jest ukierunkowana interakcja z nim. Funkcje poznawcze (poznawcze) obejmują:

- postrzeganie informacji - gnoza;

- przetwarzanie i analiza informacji – myślący, w tym umiejętność generalizowania, identyfikowania podobieństw i różnic, formalnych operacji logicznych, tworzenia powiązań skojarzeniowych, wnioskowania;

zapamiętywanie i przechowywanie informacji – pamięć;

wymiana informacji - przemówienie

celowy aktywność fizyczna (praktyka).

Choroby na mukowiscydozę znacząco obniżają jakość życia chorych i ich bliskich oraz są przyczyną poważnych strat społeczno-ekonomicznych ponoszonych przez całe społeczeństwo. Według statystyk aż jedna trzecia osób w średnim wieku wyraża niezadowolenie ze swojej pamięci, a co najmniej 50% osób powyżej 65. roku życia.

Zaburzenia funkcji poznawczych to subiektywne i/lub obiektywne pogorszenie wyższych funkcji mózgu w porównaniu do wyjściowego wyższego poziomu, spowodowane patologią organiczną mózgu, wpływające na efektywność uczenia się, wykonywania czynności zawodowych, codziennych i społecznych. Zaburzenia funkcji poznawczych, wraz z innymi zaburzeniami neurologicznymi (ruchowymi, sensorycznymi, autonomicznymi) są ważnymi i często głównymi (a w niektórych przypadkach jedynymi) objawami organicznej patologii mózgu. Zasadniczo każde uszkodzenie mózgu może powodować zaburzenia funkcji poznawczych o różnym nasileniu.

Oceniając zaburzenia funkcji poznawczych, a także analizując inne zaburzenia neurologiczne, ważne jest określenie ich nasilenia oraz cech jakościowych, które zależą przede wszystkim od lokalizacji uszkodzenia mózgu, nasilenia rozwoju, dynamiki oraz powiązania ze stanem innych funkcje mózgu. Duże znaczenie dla diagnostyki nozologicznej, rokowania i taktyki terapeutycznej ma ocena stopnia zaawansowania zaburzeń poznawczych. Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez N.N. Yakhno wyróżnia się ciężkie, umiarkowane i łagodne zaburzenia poznawcze.

Pod poważne upośledzenie funkcji poznawczych odnosi się do trwałych lub przemijających zaburzeń mukowiscydozy o różnej etiologii, które są na tyle nasilone, że prowadzą do trudności w codziennym, zawodowym i społecznym funkcjonowaniu pacjenta. Do poważnych zaburzeń poznawczych zalicza się demencję, majaczenie, ciężką afazję, apraksję lub agnozję, encefalopatię Wernickego-Korsakowa itp. Najczęstszym rodzajem poważnych zaburzeń poznawczych jest demencja.

Demencja (demencja) to nabyte, trwałe upośledzenie mukowiscydozy w wyniku organicznej choroby mózgu, objawiające się zaburzeniami w dwóch lub więcej obszarach poznawczych (pamięć, uwaga, mowa itp.) przy normalnej świadomości i poziomie czuwania, prowadzące do trudności w życiu codziennym, społecznym czy zawodowym, aktywność pacjenta.

Na etapie otępienia pacjent całkowicie lub częściowo traci samodzielność i autonomię, a przy otępieniu umiarkowanym i ciężkim często potrzebuje opieki zewnętrznej.

Do diagnozowania demencji najczęściej stosuje się kryteria Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD-10) (Tabela 1) i DSM-IV (Podręcznik Diagnostyczny i Statystyczny Zaburzeń Psychicznych, wydanie 4) (Tabela 2).

Tabela 1. Kryteria diagnostyczne otępienia według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD-10). Zaburzenia pamięci, zarówno werbalnej, jak i niewerbalnej, objawiające się upośledzoną zdolnością zapamiętywania nowego materiału, a w cięższych przypadkach także trudnościami w przypominaniu sobie wcześniej poznanych informacji. Zaburzenia należy obiektywnie ocenić za pomocą testów neuropsychologicznych. Naruszenie innych funkcji poznawczych – umiejętności formułowania sądów, myślenia (planowania, organizowania działań) i przetwarzania informacji. Zaburzenia te należy obiektywnie ocenić za pomocą odpowiednich testów neuropsychologicznych. Warunkiem koniecznym rozpoznania jest obniżenie funkcji poznawczych w stosunku do ich początkowego wyższego poziomu. Zaburzone funkcje poznawcze ustala się na tle zachowanej świadomości. Obecność przynajmniej jednego z następujące znaki: chwiejność emocjonalna, drażliwość, apatia, zachowania aspołeczne. Aby uzyskać wiarygodną diagnozę, wymienione objawy należy obserwować przez co najmniej 6 miesięcy; przy krótszej obserwacji diagnoza może być domniemana.

Demencja to zespół polietiologiczny, który rozwija się w różnych chorobach mózgu. Istnieje ponad 100 chorób, którym na tym czy innym etapie procesu patologicznego towarzyszy demencja (ryc. 1). Jednak niekwestionowanymi liderami na liście przyczyn demencji u osób starszych są Choroba Alzheimera (AD),niewydolność naczyń mózgowych, otępienie mieszane (AD + niewydolność naczyń mózgowych) i otępienie z ciałami Lewy’ego. Choroby te są przyczyną 75–80% przypadków otępienia w starszym wieku.

Rysunek 1. Większość wspólne powody demencja

Otępienie jest następstwem długotrwałego postępu chorób zwyrodnieniowych lub naczyniowych mózgu. Co więcej, w większości przypadków klinicznie określone objawy powstają jeszcze przed wystąpieniem zaburzeń w codziennych czynnościach, czyli przed wystąpieniem otępienia. W ostatnich latach w literaturze światowej coraz większą uwagę poświęca się problematyce nieotępiennych form zaburzeń funkcji poznawczych w starszym wieku, do których zalicza się łagodne i umiarkowane zaburzenia funkcji poznawczych.

Umiarkowane zaburzenia poznawcze (MCI) to nabyte upośledzenie w jednej lub większej liczbie dziedzin poznawczych w porównaniu z wcześniejszym, wyższym poziomem, w wyniku organicznej choroby mózgu, która wykracza poza normę wiekową, ale nie prowadzi do utraty niezależności i autonomii w życiu codziennym. życie.

W przypadku zespołu MCI nie ma niedopasowania codziennego, społecznego i zawodowego. Mogą jednak pojawić się trudności w realizacji najbardziej skomplikowanych i nietypowych czynności.

Częstość występowania MCI w starszych grupach wiekowych jest bardzo wysoka i sięga 11–17% wśród osób powyżej 65. roku życia. W znacznym odsetku przypadków MCI ma charakter postępujący i ostatecznie przekształca się w otępienie. Częstość występowania tylko jednej postaci otępienia – AZS – wśród osób starszych z MCI sięga 10-15% rocznie, czyli jest znacznie wyższa od średniej statystycznej (1-2%).

Istnieją trzy główne warianty kliniczne zespołu MCI:

wariant amnestyczny(jednofunkcyjny wariant MCI z zaburzeniami pamięci).B obraz kliniczny Przeważają zaburzenia pamięci dotyczące bieżących wydarzeń, które stopniowo postępują. Ten typ MCI zwykle z czasem przekształca się w AD.

MCI z wieloma zaburzeniami funkcji poznawczych(wielofunkcyjny wariant MCI) Charakteryzuje się występowaniem połączonego uszkodzenia kilku funkcji poznawczych: pamięci, orientacji przestrzennej, inteligencji, praktyczności itp. Ten typ MCI można zauważyć na początkowe etapy różne choroby mózg, na przykład niewydolność naczyń mózgowych, choroba Parkinsona, otępienie czołowo-skroniowe itp.

MCI z upośledzeniem jednej z funkcji poznawczych przy nienaruszonej pamięci(jednofunkcyjny wariant MCI bez upośledzenia pamięci) . Możliwe są warianty tego zespołu z przewagą zaburzeń mowy lub praktyczności. Ten typ zespołu MCI można zaobserwować we wczesnych stadiach chorób neurodegeneracyjnych, takich jak afazja pierwotnie postępująca, zwyrodnienie korowo-podstawne, otępienie z ciałami Lewy’ego itp.

Aktualne kryteria diagnostyczne zespołu MCI przedstawiono w tabeli 3.

Naszym zdaniem obok zespołu MCI warto wyróżnić jeszcze łagodniejsze zaburzenia funkcji poznawczych, które występują w najwcześniejszych stadiach chorób neurologicznych. Łagodne zaburzenia poznawcze (MCI) mają przeważnie charakter neurodynamiczny: wpływają na takie cechy procesów poznawczych, jak szybkość przetwarzania informacji, zdolność szybkiego przechodzenia z jednego rodzaju aktywności na inny, Baran. Na tym etapie zaburzenia funkcji poznawczych nie zakłócają aktywności zawodowej i społecznej, ale można je rozpoznać na podstawie subiektywnej oceny pacjenta i pogłębionych badań neuropsychologicznych.

Zatem przez łagodne zaburzenia funkcji poznawczych należy rozumieć subiektywne i/lub obiektywne pogorszenie funkcji poznawczych spowodowane zmianami związanymi z wiekiem lub patologicznymi w mózgu, które nie mają wpływu na czynności dnia codziennego, zawodowego i społecznego.

Zaproponowane przez nas kryteria diagnostyczne MCI przedstawiono w tabeli 4.

Jak zauważono powyżej, przyczyny dysfunkcji poznawczych w starszym wieku są różnorodne. Może opierać się na naturalnych zmianach inwolucyjnych w mózgu związanych z wiekiem, chorobami naczyniowymi i zwyrodnieniowymi mózgu. Do rozwoju zaburzeń poznawczych mogą przyczyniać się zaburzenia emocjonalne, różne choroby somatyczne, choroby zakaźne, zapalne, urazowe uszkodzenie mózgu, zaburzenia dysmetaboliczne, guzy mózgu itp. Główne przyczyny zaburzeń poznawczych przedstawiono w tabeli 5.

Tabela 5. Główne przyczyny zaburzeń funkcji poznawczych. Choroby neurodegeneracyjne. Choroba Alzheimera. Otępienie z ciałami Lewy’ego. Otępienie czołowo-skroniowe (FTD). Zwyrodnienie korowo-podstawne. Choroba Parkinsona. Postępujące porażenie nadjądrowe. pląsawica Huntingtona. Inne zwyrodnieniowe choroby mózgu. Choroby naczyniowe mózgu. Zawał mózgu o „strategicznej” lokalizacji. Stan wielozawałowy. Przewlekłe niedokrwienie mózgu. Konsekwencje krwotocznego uszkodzenia mózgu. Połączone uszkodzenie naczyń mózgu. Mieszane (naczyniowo-zwyrodnieniowe) zaburzenia poznawcze. Encefalopatie dysmetaboliczne. Niedotlenienie. Wątrobiany. Nerkowy. Hipoglikemiczny. Dystyreoza (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza). Stany niedoborowe (niedobór B1, B12, kwas foliowy, białka). Zatrucia przemysłowe i domowe. Jatrogenne zaburzenia funkcji poznawczych (przy stosowaniu leków antycholinergicznych, barbituranów, benzodiazepin, neuroleptyków, soli litu itp.) Neuroinfekcje i choroby demielinizacyjne. Encefalopatia związana z HIV. Gąbczaste zapalenie mózgu (choroba Creutzfeldta-Jakoba). Postępujące zapalenie mózgu. Konsekwencje ostrego i podostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Neurokiła. Stwardnienie rozsiane. Postępująca dysimmunologiczna wieloogniskowa leukoencefalopatia. Poważny uraz mózgu. Guz mózgu. Zaburzenia płynodynamiczne. Wodogłowie normotensyjne (aresorpcyjne). IX. Inny.

Diagnoza zaburzeń poznawczych.

Zarówno w Rosji, jak i w innych krajach świata istnieje kilka poważnych problemów związanych z niewystarczającą diagnozą zaburzeń poznawczych. Wynika to po pierwsze z niewystarczającej świadomości społeczeństwa. Wiele osób uważa, że ​​pogorszenie pamięci i innych funkcji poznawczych jest zjawiskiem normalnym w starszym wieku. Dlatego pacjenci i ich bliscy mogą zgłosić się do lekarza dopiero na etapie rozwoju skrajnie poważnych schorzeń, kiedy to całkowicie zatracają się umiejętności samoopieki. Oczywiście przy tak nasilonym przebiegu zaburzeń możliwości pomocy pacjentom są bardzo ograniczone. Tymczasem na obecnym etapie rozwoju medycyny i farmakologii terapia zaburzeń poznawczych we wczesnych stadiach rozwoju procesu patologicznego ma duże szanse powodzenia.

Inną przyczyną późnego rozpoznawania zaburzeń poznawczych jest niedostateczna wiedza neurologów, psychiatrów, gerontologów i lekarzy innych specjalności na temat metod diagnozowania tego typu zaburzeń neurologicznych. Obecnie istnieje oczywista, obiektywna potrzeba opanowania przez lekarzy różnych specjalności prostych metod badań klinicznych i psychologicznych: tzw. skal przesiewowych w kierunku demencji, które wymieniono w załączniku. Skale te są łatwe w użyciu, zajmują mało czasu i pozwalają na ilościową ocenę uzyskanych wyników. Zastosowanie skal psychometrycznych pozwala ocenić dynamikę zaburzeń funkcji poznawczych, także w trakcie terapii. Skale przesiewowe w kierunku demencji należy stosować u wszystkich pacjentów skarżących się na zaburzenia pamięci i obniżoną sprawność umysłową.

Catad_tema Zaburzenia psychiczne - artykuły

Testy neuropsychologiczne. Konieczność i możliwość zastosowania

V.V.Zacharow
Katedra Chorób Nerwowych Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.M.Sechenova

Identyfikacja i analiza cechy kliniczne upośledzenie funkcji poznawczych (synonimy: wyższy mózgowy, wyższy umysłowy, wyższy korowy, poznawczy – tabela 1) ma bardzo ważne do diagnostyki i diagnostyka różnicowa choroby neurologiczne. Wiele chorób neurologicznych, szczególnie w dzieciństwie i starszym wieku, objawia się niemal wyłącznie zaburzeniami funkcji poznawczych (CI). Obecność i stopień zaawansowania CI w dużej mierze determinują rokowanie i taktykę postępowania z pacjentem w przypadku wielu powszechnych chorób nerwowych.

Tabela 1. Funkcje poznawcze

Należy podkreślić, że najbardziej obiektywny obraz stanu zdolności poznawczych pacjenta powstaje poprzez porównanie informacji uzyskanych ze wszystkich trzech źródeł. Ważną rolę odgrywa także dynamiczny monitoring pacjenta, który pozwala na różnicowanie przejściowych trudności poznawczych, często o charakterze funkcjonalnym, od stacjonarnych lub postępujących zaburzeń związanych z organicznym uszkodzeniem mózgu.

Analiza skarg pacjentów

Podejrzenie u pacjenta zaburzeń funkcji poznawczych powinno powstać, jeśli pacjent skarży się na:

• zmniejszona pamięć w porównaniu z przeszłością;
• pogorszenie sprawność umysłowa;
• trudności z koncentracją lub koncentracją;
• zwiększone zmęczenie podczas pracy umysłowej;
• ciężkość lub uczucie „pustki” w głowie, czasem niezwykłe, a nawet pretensjonalne odczucia w głowie;
• trudności w doborze słów w rozmowie lub wyrażeniu własnych myśli;
• pogorszenie wzroku lub słuchu przy braku lub niewielkim nasileniu chorób oczu i słuchu;
• niezręczność lub trudność w wykonywaniu zwykłych czynności pod nieobecność słabe mięśnie, zaburzenia pozapiramidowe i dyskoordynacyjne;
• obecność trudności w działalność zawodowa, aktywność społeczna, interakcja z innymi ludźmi, w życiu codziennym i podczas samoopieki.

Każda z powyższych dolegliwości stanowi podstawę do obiektywnej oceny stanu funkcji poznawczych (patrz rysunek) z wykorzystaniem metod badań neuropsychologicznych (Załącznik 1).

Należy zauważyć że najwyższa wartość mieć aktywne skargi pacjentów, które są przez niego wyrażane niezależnie, bez wiodącego pytania. Wiadomo, że wiele zdrowych osób jest niezadowolonych ze swojej pamięci i innych zdolności poznawczych, dlatego w odpowiedzi na pytanie lekarza wiele osób, nawet całkowicie sprawnych poznawczo, będzie skarżyło się na słabą pamięć. Dlatego też należy zwrócić szczególną uwagę na skargi spontaniczne. Warto również wyjaśnić, czy pacjent zawsze miał słabą pamięć, czy też z biegiem czasu jej stan znacznie się pogorszył. Ostatnio.

Z drugiej strony brak skarg poznawczych nie oznacza braku obiektywnych IK. Wiadomo, że w większości przypadków postępującym CI towarzyszy spadek krytyki, zwłaszcza na etapie demencji (Załącznik 4). Pacjent może świadomie ukrywać swoje istniejące zaburzenia w obawie przed otrzymaniem niechcianej diagnozy i związanych z nią ograniczeń zawodowych i zawodowych sfery społeczne. Dlatego samoocenę pacjenta należy zawsze porównać z obiektywnymi informacjami.

Metody badań neuropsychologicznych

Badanie neuropsychologiczne jest obiektywną metodą oceny stanu funkcji poznawczych i jest wskazane w następujących sytuacjach:

• w obecności aktywnych skarg poznawczych ze strony pacjenta;
• jeśli lekarz w trakcie komunikacji z pacjentem nabierze podejrzeń o obecność CI (np. z powodu trudności w zbieraniu skarg, wywiadu, nieprzestrzegania zaleceń);
• w przypadku nietypowych zachowań pacjenta, zmniejszonego krytycyzmu, poczucia dystansu lub wystąpienia zaburzeń psychotycznych w starszym wieku;
• jeśli osoby trzecie (krewni, współpracownicy, przyjaciele) zgłoszą pogorszenie pamięci pacjenta lub innych zdolności poznawczych.

Aby ocenić stan pamięci wykorzystywane są zadania zapamiętywania i odtwarzania słów, obrazów wizualnych, serii motorycznych itp. Najczęściej stosowane testy to pamięć słuchowo-werbalna: zapamiętywanie listy słów, dwóch serii rywalizacyjnych po 2-3 słowa każda, zdań, fragmentu tekstu. Za najbardziej specyficzną technikę uważa się pośrednie zapamiętywanie słów: pacjentowi przedstawiane są słowa do zapamiętania, które musi posortować na grupy semantyczne (na przykład zwierzęta, rośliny, meble itp.). Nazwa grupy semantycznej służy jako wskazówka podczas reprodukcji (na przykład: „Zapamiętałeś inne zwierzę” itp.). Zgodnie z ogólnie przyjętym punktem widzenia, dzięki temu zabiegowi niwelowane są zaburzenia pamięci związane z deficytem uwagi.

Aby ocenić stan percepcji Badają rozpoznawanie przez pacjenta rzeczywistych obiektów, ich obrazów wizualnych i innych materiałów bodźcowych o różnych modalnościach. Postrzeganie schematu własnego ciała bada się za pomocą testów Głowy.

Dla sceny praktycznej pacjent proszony jest o wykonanie tej czy innej czynności (na przykład: „Pokaż, jak czesać włosy, jak ciąć papier nożyczkami itp.). Praktykę konstruktywną ocenia się w testach rysunkowych: pacjent proszony jest o samodzielne narysowanie lub przerysowanie trójwymiarowego obrazu (na przykład sześcianu), zegara ze wskazówkami itp.

Do oceny mowy należy zwrócić uwagę na zrozumienie adresowanej mowy, płynność, strukturę gramatyczną i treść wypowiedzi pacjenta. Badają także powtarzanie słów i zwrotów za lekarzem, czytanie i pisanie oraz test nazywania przedmiotów (mianownikowa funkcja mowy).

Za dowcip o inteligencji można zastosować testy uogólniające (np.: „Proszę powiedzieć, co wspólnego ma jabłko z gruszką, płaszcz z marynarką, stół z krzesłem”). Czasami proszą ich o zinterpretowanie przysłowia, podanie definicji konkretnego pojęcia, opisanie obrazu fabularnego lub serii obrazów.

W codziennym życiu praktyka kliniczna Standardowe zestawy testowe ze sformalizowaną (ilościową) oceną wyników sprawdziły się, pozwalając na szybką ocenę kilku funkcji poznawczych w ograniczonych warunkach czasowych.

Technika Mini-Cog: zalety i wady

Spośród powyższych standardowych zestawów testowych do praktyki ambulatoryjnej możemy polecić metodę Mini-Cog (Załącznik 5). Technika ta obejmuje zadanie pamięciowe (zapamiętanie i odtworzenie 3 słów) oraz test rysowania zegara. Główną zaletą techniki Mini-Cog jest wysoka zawartość informacyjna przy jednoczesnej prostocie i szybkości wdrożenia. Badanie trwa nie dłużej niż 3-5 minut. Interpretacja wyników badania jest również niezwykle prosta: jeśli pacjent nie potrafi odtworzyć przynajmniej jednego z trzech słów lub popełnia istotne błędy przy rysowaniu zegara, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ma upośledzone funkcje poznawcze. Wyniki testów ocenia się jakościowo: jeśli występują naruszenia, nie ma żadnych naruszeń. Metodologia nie przewiduje punktacji ani klasyfikacji CI ze względu na stopień nasilenia. To ostatnie przeprowadza się w zależności od ciężkości wady funkcjonalnej.

Technikę Mini-Cog można stosować zarówno w diagnostyce naczyniowych, jak i pierwotnie zwyrodnieniowych CI, ponieważ obejmuje testy pamięci i funkcji „czołowych” (test rysowania zegara). Główną wadą tej techniki jest jej mała czułość: ponieważ jest bardzo prosta, wykrywa jedynie dość poważne zaburzenia funkcji poznawczych, takie jak demencja. Jednocześnie pacjenci z łagodnym i umiarkowanym CI w większości przypadków radzą sobie z opisanym testem bez trudności. Jednak niewielka liczba pacjentów z umiarkowanym zespołem CI popełnia błędy przy rysowaniu zegarów.

Montrealska Skala Oceny Poznawczej lub Test Moka: zalety i wady

Jeśli lekarz ma czas, na przykład podczas badania pacjentów hospitalizowanych, możesz zastosować bardziej szczegółowy i odpowiednio bardziej czuły zestaw testów - Montrealską Skalę Oceny Funkcji Poznawczych lub test Moka (Załącznik 2). Skala ta jest obecnie zalecana przez większość współczesnych ekspertów w dziedzinie CI do powszechnego stosowania w codziennej praktyce klinicznej.

Montrealska Skala Oceny Poznawczej została opracowana w celu szybkiej oceny łagodnych dysfunkcji poznawczych. Ocenia różne obszary poznawcze: uwagę i koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, język, wzrokowo-konstruktywne umiejętności, myślenie abstrakcyjne, liczenie i orientacja. Czas testu wynosi około 10 minut. Maksymalna możliwa liczba punktów wynosi 30, 26 lub więcej uważa się za normalne.

Podobnie jak technika Mini-Cog, test Moka ocenia różne aspekty aktywności poznawczej: pamięć, funkcje „czołowe” (test łączenia liter z cyframi, płynność mowy, generalizowanie itp.), Mową w mianowniku (nadawanie nazw zwierzętom), praktykę wzrokowo-przestrzenną ( kostka, zegar). Dlatego też technikę tę można stosować do diagnozowania CI zarówno naczyniowych, jak i pierwotnie zwyrodnieniowych. Jednak czułość testu Moka jest znacznie wyższa niż w przypadku Mini-Cog, dlatego Montrealska Skala Poznawcza nadaje się do identyfikacji nie tylko ciężkich, ale także umiarkowanych CI. Jednocześnie sformalizowany system oceny samego Testu Próbnego nie przewiduje gradacji wagi naruszeń w zależności od uzyskanej liczby punktów. Ocena ciężkości CI opiera się na stopniu ograniczeń funkcjonalnych w życiu codziennym, który ustala się głównie na podstawie rozmów z bliskimi. Do oceny CI można zastosować inne testy neuropsychologiczne (Załączniki 3, 6-7).

Ocena wyników badań neuropsychologicznych

Testy neuropsychologiczne są najbardziej obiektywną metodą diagnozowania CI, ale nadal nie są całkowicie wiarygodne. W niektórych przypadkach (jednak dość rzadko) badania neuropsychologiczne dają wynik fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny.

Fałszywie pozytywny wynik badania neuropsychologiczne mogą prowadzić do nadmiernej diagnozy CI. W takich przypadkach pacjent osiąga niskie wyniki w testach, poniżej normy dla odpowiedniego wieku, pomimo braku prawdziwych CI. Głównymi przyczynami fałszywie dodatniego wyniku testu są:

• niski poziom wykształcenia i status społeczny pacjenta, analfabetyzm, brak wiedzy ogólnej, długotrwała izolacja od społeczeństwa;
• sytuacyjne roztargnienie i nieuwaga (na przykład, jeśli w czasie badania pacjent jest zdenerwowany lub zajęty czymś), a także wysoki niepokój sytuacyjny w czasie badania neuropsychologicznego;
• stan odurzenia w momencie badania lub dzień wcześniej, silne zmęczenie pacjenta w momencie badania lub brak snu poprzedniej nocy;
• ma obojętny lub negatywny stosunek do testów, nie podejmuje niezbędnych wysiłków w celu wykonania zadań poznawczych, gdyż nie rozumie celu i znaczenia metody badań neuropsychologicznych i uważa ją za niepotrzebną. Zdarza się, że pacjent nawet po formalnej zgodzie na badanie, na skutek wewnętrznego negatywnego nastawienia, świadomie lub nieświadomie opiera się ocenie stanu swoich funkcji poznawczych.

Wynik fałszywie ujemny badanie neuropsychologiczne oznacza formalnie prawidłowy wynik testu (w granicach średniej wieku) pomimo obecności CI w stanie pacjenta. Zwykle obserwowane u pacjentów z najwcześniejszymi objawami zaburzeń poznawczych, jednak w rzadkich przypadkach nawet pacjenci z otępieniem radzą sobie z przedstawionymi zadaniami poznawczymi. Prawdopodobieństwo uzyskania fałszywie ujemnego wyniku testu zależy bezpośrednio od złożoności (a tym samym czułości) zastosowanej metody. Zatem w tej samej próbie pacjentów, stosując technikę Mini-Cog, znacznie większy odsetek osób będzie formalnie odpowiadać normie niż przy zastosowaniu testu Moka.

Jednak stosowanie nawet najbardziej skomplikowanych i czułych metod badawczych nie daje całkowitej gwarancji, że wynik nie będzie fałszywie negatywny. Obserwacje pacjentów z tzw. subiektywnymi zaburzeniami funkcji poznawczych (dolegliwości poznawcze niepotwierdzone wynikami badań neuropsychologicznych) wskazują, że u części z nich w najbliższej przyszłości wystąpią obiektywne zaburzenia funkcji poznawczych. Oczywiście w tych przypadkach mówimy o najwcześniejszych przejawach niewydolności poznawczej, nie odnotowanych za pomocą dostępnych testów neuropsychologicznych, ale zauważalnych (przy niezachwianej krytyce) dla samego pacjenta.

W pozostałych przypadkach subiektywne CI są przejawem zaburzeń emocjonalnych z serii lękowo-depresyjnej. Dlatego u pacjentów z czynnymi dolegliwościami poznawczymi, u których badania neuropsychologiczne mają negatywny wynik, konieczne jest dokładne badanie stanu emocjonalnego. W niektórych przypadkach wskazane jest przepisanie leków przeciwdepresyjnych ex juvantibus. Zatem aktywne skargi poznawcze są zawsze objaw patologiczny wymagające korekty nawet w przypadku prawidłowych wyników badań neuropsychologicznych. Jednakże w niektórych przypadkach skargi dotyczące zmniejszonej pamięci i sprawności umysłowej należy traktować raczej jako dowód na zaburzenia emocjonalne niż na CI.

Biorąc pod uwagę możliwość uzyskania błędnego wyniku testu w przypadkach wątpliwych, wskazane jest powtórzenie badań neuropsychologicznych. W niektórych przypadkach rozpoznanie można ustalić dopiero podczas dynamicznego monitorowania pacjenta.

Ocena stanu poznawczego pacjenta i stopnia ograniczeń funkcjonalnych przez osoby trzecie

Najbardziej kompletne i prawidłowe wyobrażenie o obecności, strukturze i nasileniu zaburzeń poznawczych powstaje poprzez porównanie skarg pacjenta, wyników badania neuropsychologicznego i informacji otrzymanych od osób, które przez długi czas pozostawały w stałym kontakcie z pacjentem , którzy mogą go obserwować w życiu codziennym – członkowie rodziny, bliscy krewni, przyjaciele, współpracownicy itp. (tab. 2).

Tabela 2. Ocena niezależności funkcjonalnej pacjenta w rozmowie z osobami trzecimi

Działalność zawodowa	Czy pacjent nadal pracuje? Jeśli nie, czy odejście z pracy wiąże się z CI? Jeśli tak, czy wykonuje swoją pracę równie dobrze jak wcześniej?
Zajęcia poza domem	Czy u pacjenta pojawiły się nowe (nieodnotowane wcześniej) trudności w jednym lub kilku z następujących obszarów: aktywność społeczna, usługi, transakcje finansowe, zakupy, prowadzenie pojazdu, korzystanie z transportu publicznego, hobby i zainteresowania. Jak te trudności wiążą się z upośledzeniem pamięci i inteligencji?
Aktywność w domu	Jakie obowiązki domowe tradycyjnie wykonywał pacjent (sprzątanie, gotowanie, zmywanie naczyń, pranie, prasowanie, opieka nad dziećmi itp.)? Czy nadal ma z nimi do czynienia? Jeśli nie, jaki jest tego powód (zapomnienie, obniżona motywacja, trudności fizyczne, np. ból, ograniczenia motoryczne itp.)?
Samoobsługa	Czy pacjent potrzebuje pomocy w czynnościach samoobsługowych (ubieranie się, procedury higieniczne, jedzenie, korzystanie z toalety)? Czy potrzebuje przypomnień lub podpowiedzi podczas wykonywania czynności pielęgnacyjnych? Jakie są przyczyny trudności w samoopiece (zapomnienie, zapomnienie, jak coś zrobić, nie wie, jak wykonać określone czynności, obniżona motywacja, trudności fizyczne, np. ból)?

Bliskim lub innym bliskim pacjenta należy zadać ukierunkowane pytania, aby ocenić stan funkcji poznawczych: np. jak często pacjent zapomina wydarzenia, treść rozmów, niezbędne rzeczy do zrobienia, czy występuje zapominanie imion i twarzy . Bliscy mogą zwracać uwagę na zmiany w mowie pacjenta, trudności w rozumieniu mowy mówionej, dobór słów w rozmowie, nieprawidłową konstrukcję wyrażeń. Mogą także zauważyć nieoczekiwane trudności w wykonywaniu zwykłych czynności, np. podczas przygotowywania posiłków, drobnych napraw domowych, sprzątania itp. Należy zapytać, w jaki sposób pacjent porusza się w przestrzeni i czasie, czy ma trudności z ustaleniem daty i podczas podróży, pozostaje Czy jest tak mądry i rozsądny jak zawsze?

Informacje o stanie poznawczym pacjenta uzyskane od jego krewnych i innych bliskich współpracowników są zazwyczaj obiektywne. Czasami jednak może to zostać zniekształcone przez błędne wyobrażenia samego informatora. Nie jest tajemnicą, że wiele osób bez Edukacja medyczna uważają spadek pamięci i inteligencji na starość za coś normalnego i dlatego mogą nie zwracać należytej uwagi na te zmiany. Przywiązanie emocjonalne lub odwrotnie, ukryte negatywne nastawienie może również wpłynąć na obiektywność informacji, co musi wziąć pod uwagę lekarz prowadzący.

Ważnym źródłem informacji o stanie emocjonalnym i zachowaniu pacjenta w życiu codziennym są bliscy i inne bliskie osoby.

W rozmowie z bliskimi należy wyjaśnić, jak często widzą pacjenta smutnego i przygnębionego, czy podekscytowanego i zmartwionego, czy wyrażał niezadowolenie ze swojego życia, czy też skarżył się na strach lub niepokój. Krewni i inne bliskie osoby mogą zgłaszać zachowanie pacjenta i to, jak zmieniło się ono w ostatnim czasie. Należy zadawać ukierunkowane pytania dotyczące zachowań agresywnych, nawyków żywieniowych, cyklu snu i czuwania, obecności nieprawidłowych myśli i wyobrażeń, w tym wyobrażeń o krzywdzie, zazdrości, zwiększonej podejrzliwości i zaburzeń iluzoryczno-halucynacyjnych.

Bez informacji otrzymanych od krewnych i innych bliskich osób nie można uzyskać prawidłowego obrazu stopnia ograniczenia funkcjonalnego, a tym samym nasilenia CI. Tradycyjnie wyróżnia się 3 stopnie nasilenia CI: łagodny, umiarkowany i ciężki (tab. 3).

Tabela 3. Charakterystyka zespołów CI według ciężkości

Podstawa oceny	Płuca	Umiarkowany	Ciężki
Skargi pacjentów o charakterze poznawczym	Zwykle tak jest	Zwykle tak jest	Zwykle nieobecny
Testy neuropsychologiczne	Naruszenia są wykrywane tylko najbardziej czułymi metodami	Wykryto naruszenia	Wykryto naruszenia
Informacje od osób trzecich	Naruszenia nie są zauważalne	Upośledzenia są zauważalne, ale nie prowadzą do ograniczeń funkcjonalnych	Upośledzenia prowadzą do ograniczeń funkcjonalnych

Lekki KN charakteryzują się rzadkimi i łagodnymi objawami, które nie prowadzą do żadnych ograniczeń funkcjonalnych. Zwykle łagodne CI nie są zauważalne dla innych, w tym tych, którzy stale komunikują się z pacjentem, ale mogą być zauważalne dla samego pacjenta, będąc przedmiotem skarg i powodem wizyty u lekarza. Najbardziej charakterystycznymi objawami łagodnych zaburzeń poznawczych są epizodyczne zapominanie, rzadkie trudności z koncentracją, zmęczenie podczas intensywnej pracy umysłowej itp. Łagodny CI można uprzedmiotowić jedynie za pomocą najbardziej złożonych i czułych technik neuropsychologicznych.

Umiarkowany CI charakteryzuje się regularnymi lub utrzymującymi się objawami poznawczymi, o większym nasileniu, ale bez ograniczeń funkcjonalnych lub z minimalnym nasileniem ograniczeń funkcjonalnych. Podczas normalnej pracy umysłowej może występować niewielkie, ale prawie ciągłe zapominanie, częste trudności z koncentracją i zwiększone zmęczenie. Umiarkowane CI są zwykle zauważalne nie tylko dla samego pacjenta (co znajduje odzwierciedlenie w skargach), ale także dla osób trzecich, które zgłaszają to lekarzowi prowadzącemu. Testy neuropsychologiczne (np. test Moka) zwykle ujawniają odchylenia od standardowe wskaźniki. Jednocześnie w większości przypadków pacjent zachowuje niezależność i samowystarczalność. sytuacje życiowe, radzi sobie z pracą, rolą społeczną, obowiązkami rodzinnymi itp. Tylko czasem mogą pojawić się trudności w wykonywaniu skomplikowanych i nietypowych dla pacjenta czynności.

Ciężki KN prowadzić do większego lub mniejszego stopnia ograniczenia funkcjonalnego (patrz tabela 3), częściowej lub całkowitej utraty niezależności i autonomii.

Leczenie

Leczenie CI zależy od jej przyczyny i ciężkości. W większości postaci nozologicznych (choroba Alzheimera, niewydolność naczyń mózgowych, proces zwyrodnieniowy z ciałami Lewy’ego i niektóre inne) obecność ciężkiego CI jest wskazaniem do przepisania inhibitorów acetylocholinoesterazy i/lub antagonistów receptora glutaminianu NMDA.W przypadku łagodnego i umiarkowanego CI, Pronoran stosuje się (pirybedyl) – agonistę dopaminy i α2-blokera), leki wazoaktywne i metaboliczne.

Aplikacje.

Dodatkowe badania neuropsychologiczne

Dodatek 1. Algorytm diagnostyczny

Podejrzenie CI (aktywne skargi pacjenta, jego nietypowe zachowanie podczas rozmowy, informacje od osób trzecich. czynniki ryzyka)
↓
Testy neuropsychologiczne
↓	↓
Żadnych naruszeń	Są naruszenia
↓	↓	↓
Obserwacja dynamiczna	Ocena stanu funkcjonalnego
	↓	↓
	Są naruszenia	Żadnych naruszeń
	↓	↓
	Ciężki KN	Łagodny do umiarkowanego CI

Załącznik 2. Test próbny. Instrukcje użytkowania i oceny

1. Test „Łączenie cyfr i liter”.

Egzaminator instruuje badanego: „Proszę narysować linię od cyfry do litery w kolejności rosnącej. Zacznij tutaj (wskaż cyfrę 1) i narysuj linię od cyfry 1 do litery A, następnie do cyfry 2 i tak dalej. Zakończ tutaj (punkt D).”

Wynik: 1 punkt zostaje przyznany, jeśli badanemu pomyślnie narysuje linię w następujący sposób: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D bez przekraczania linii.

Za każdy błąd, który nie zostanie natychmiast poprawiony przez osobę zdającą, przyznaje się 0 punktów.

2.Umiejętności wzrokowo-przestrzenne (kostka)

Badacz wydaje następującą instrukcję, wskazując na sześcian: „Przepisz ten rysunek tak dokładnie, jak potrafisz, w miejscu pod rysunkiem”.

Wynik: 1 punkt przyznawany jest za prawidłowe wykonanie rysunku:

• rysunek musi być trójwymiarowy;
• wszystkie linie są narysowane;
• bez dodatkowych linii;
• linie są stosunkowo równoległe, ich długość jest taka sama.

Jeżeli którekolwiek z powyższych kryteriów nie zostanie spełnione, nie zostanie przyznany żaden punkt.

3.Umiejętności wzrokowo-przestrzenne (zegar)

Wskaż prawą jedną trzecią pustego miejsca i podaj następujące instrukcje: „Narysuj zegar. Ułóż wszystkie cyfry i wskaż godzinę: 10 minut po dwunastej.

Punktacja: Punkty są przyznawane za każdy z trzech następujących elementów:

• kontur (1 punkt): tarcza powinna być okrągła, dopuszczalna jest jedynie niewielka krzywizna (tj. niewielka niedoskonałość przy zamykaniu koła);
• cyfry (1 pkt): muszą być podane wszystkie cyfry na zegarze, nie powinno być żadnych dodatkowych cyfr; cyfry muszą być we właściwej kolejności i umieszczone w odpowiednich ćwiartkach tarczy; Dozwolone są cyfry rzymskie; cyfry mogą znajdować się poza konturem tarczy;
• strzałki (1 punkt): muszą być 2 strzałki wskazujące razem prawidłowy czas; wskazówka godzinowa musi być oczywiście krótszy niż minuta; Wskazówki powinny znajdować się pośrodku tarczy, a ich skrzyżowanie powinno znajdować się blisko środka.

Jeżeli którekolwiek z powyższych kryteriów nie zostanie spełnione, punktacja nie zostanie przyznana.

4. Nazywanie

Zaczynając od lewej strony, wskaż każdy kształt i powiedz: „Nazwij to zwierzę”.

Punktacja: Za każdą z poniższych odpowiedzi przyznawany jest 1 punkt - wielbłąd lub wielbłąd dromader, lew, nosorożec.

5. Pamięć

Badacz czyta listę 5 słów z szybkością 1 słowa na sekundę. Należy przekazać następujące instrukcje: „To jest test pamięci. Przeczytam listę słów, które musisz zapamiętać. Słuchaj uważnie. Kiedy skończę, powiedz mi wszystkie słowa, które pamiętasz. Nie ma znaczenia, w jakiej kolejności je nazwiesz.” Zrób znak w miejscu przeznaczonym na każde słowo, gdy podmiot nazywa je za pierwszym razem. Kiedy badany zasygnalizuje, że skończył (podał wszystkie słowa) lub nie pamięta już więcej słów, przeczytaj listę jeszcze raz, postępując zgodnie z następującą instrukcją: „Przeczytam te same słowa drugi raz. Spróbuj zapamiętać i powtórzyć jak najwięcej słów, łącznie z tymi, które powtórzyłeś za pierwszym razem. Postaw znak w wyznaczonym miejscu przy każdym słowie, które zdający powtarza przy drugiej próbie. Pod koniec drugiej próby poinformuj badanego, że zostanie poproszony o powtórzenie podanych słów: „Poproszę Cię o powtórzenie tych słów na koniec testu”.

Punktacja: Za pierwszą i drugą próbę nie zostaną przyznane żadne punkty.

6. Uwaga

Powtarzające się liczby. Podaj następujące instrukcje: „Podam kilka liczb, a kiedy skończę, powtórz je dokładnie tak, jak powiedziałem”. Odczytaj kolejno 5 liczb z częstotliwością 1 cyfrę na 1 s.

Powtórz cyfry od tyłu. Podaj następującą instrukcję: „Powiem kilka liczb, ale kiedy skończę, będziesz musiał je powtórzyć w odwrotnej kolejności”. Odczytaj ciąg 3 liczb z częstotliwością 1 cyfry na 1 sekundę.

Stopień. Przyznaj 1 punkt za każdą dokładnie powtórzoną sekwencję (UWAGA: dokładna odpowiedź za liczenie wstecz 2-4-7).

Stężenie. Badacz czyta listę liter z częstotliwością 1 litery na 1 s, postępując zgodnie z następującą instrukcją: „Przeczytam Ci serię liter. Za każdym razem, gdy wypowiem literę A, klaśnij raz w rękę. Jeśli powiem kolejny list, nie będę musiał klaskać w rękę.

Punktacja: 1 punkt przyznaje się, jeśli nie ma błędów lub jest tylko 1 błąd (za błąd uznaje się sytuację, gdy pacjent klaszcze w rękę przy podawaniu innej litery lub nie klaska przy podaniu litery A).

Konto seryjne(100-7). Badacz wydaje następującą instrukcję: „Teraz poproszę Cię o odjęcie 7 od 100, a następnie odejmowanie 7 od Twojej odpowiedzi, aż powiem stop”. W razie potrzeby powtórz instrukcje.

Punktacja: za tę pozycję przydzielane są 3 punkty, 0 punktów – w przypadku braku prawidłowego obliczenia, 1 punkt – za 1 poprawną odpowiedź, 2 punkty – za 2-3 prawidłowe odpowiedzi, 3 punkty – jeśli badany poda 4 lub 5 poprawnych odpowiedzi . Policz każde prawidłowe odjęcie przez 7, zaczynając od 100. Każde odjęcie jest punktowane niezależnie: jeśli uczestnik poda błędną odpowiedź, ale następnie będzie dalej dokładnie odejmował od niej 7, przyznaj 1 punkt za każde trafne odjęcie. Na przykład uczestnik może odpowiedzieć „92-85-78-71-64”, gdzie „92” jest niepoprawne, ale wszystkie kolejne wartości są odejmowane poprawnie. Jest to 1 błąd i za tę pozycję przypisano 3 punkty.

7. Powtarzanie frazy

Badacz wydaje następującą instrukcję: „Przeczytam Ci zdanie. Powtórz dokładnie to, co mówię (pauza): „Wiem tylko, że dzisiaj może pomóc Iwan”. Po udzieleniu odpowiedzi powiedz: „Teraz przeczytam ci kolejne zdanie. Powtórz dokładnie to, co mówię (pauza): „Kiedy w pokoju były psy, kot zawsze chował się pod kanapą”.

Punktacja: Za każde poprawnie powtórzone zdanie przyznawany jest 1 punkt. Powtórzenie musi być dokładne. Słuchaj uważnie i szukaj błędów wynikających z pominięcia słów (na przykład pominięcia „tylko”, „zawsze”) i podstawienia/dodania (na przykład „Iwan jest jedynym, który dzisiaj pomógł”; podstawienie „ukrywa się” zamiast „ukrywać się”, użyj mnogi itp.).

8. Płynność

Badacz wydaje następującą instrukcję: „Powiedz mi jak najwięcej słów zaczynających się na konkretną literę alfabetu, co ci teraz podam. Możesz nazwać dowolny rodzaj słowa, z wyjątkiem imion własnych (np. Piotr lub Moskwa), liczby lub słowa zaczynające się od mają ten sam dźwięk, ale mają różne przyrostki, na przykład miłość, kochanek, miłość. Zatrzymam cię za 1 minutę. Jesteś gotowy? (Pauza) A teraz powiedz mi tyle słów, ile przyjdzie ci do głowy, zaczynających się na literę L. (czas 60 s). Zatrzymywać się".

Wynik: 1 punkt jest przyznawany, jeśli badany wymieni 11 lub więcej słów w ciągu 60 sekund. Odpowiedzi zapisz na dole lub z boku strony.

9. Abstrakcja

Badacz prosi osobę badaną o wyjaśnienie: „Powiedz mi, co mają wspólnego pomarańcza i banan”. Jeśli pacjent odpowie w konkretny sposób, powiedz jeszcze tylko 1 raz: „Powiedz mi, w czym jeszcze są podobni”. Jeśli badany nie udzieli prawidłowej odpowiedzi (owoce), powiedz: „Tak, i oba są owocami”. Nie podawaj żadnych innych instrukcji ani wyjaśnień. Po próbie zapytaj: „Teraz powiedz mi, co mają wspólnego pociąg i rower”. Po udzieleniu odpowiedzi zadaj drugie zadanie, zadając pytanie: „Teraz powiedz mi, co mają wspólnego władca i zegar”. Nie podawaj żadnych innych instrukcji ani wskazówek.

Wynik: pod uwagę brane są tylko 2 ostatnie pary słów. Za każdą poprawną odpowiedź przyznawany jest 1 punkt. Za prawidłowe uznaje się odpowiedzi: pociąg-rower = środek transportu, środek transportu, można jeździć jednym i drugim; linijka zegarowa=narzędzie pomiarowe, używane do pomiaru. Następujące odpowiedzi nie są uważane za prawidłowe: pociąg-rower = mają koła; linijka-zegar=są na nim liczby.

1O. Opóźnione odtwarzanie

Badacz wydaje następującą instrukcję: „Wcześniej przeczytałem Ci serię słów i poprosiłem Cię o ich zapamiętanie. Powiedz mi tyle słów, ile pamiętasz. Zanotuj każde słowo poprawnie nazwane bez pytania w specjalnie wyznaczonym miejscu.

Punktacja: 1 punkt jest przyznawany za każde słowo wymienione bez żadnych podpowiedzi.

Opcjonalnie, po opóźnionej próbie przypomnienia sobie słów bez podpowiedzi, daj podmiotowi wskazówkę w postaci semantycznego klucza kategorycznego dla każdego niezapowiedzianego słowa. Jeśli badany przypomniał sobie słowo, korzystając z podpowiedzi kategorycznej lub wielokrotnego wyboru, zaznacz w wyznaczonym miejscu. Podpowiadaj w ten sposób wszystkie słowa, których podmiot nie wymienił. Jeśli badany nie wymieni słowa po podpowiedzi kategorycznej, powinien otrzymać podpowiedź wielokrotnego wyboru, korzystając z następujących instrukcji: „Jak myślisz, które słowo zostało nazwane: nos, twarz czy ręka?” Użyj następujących wskazówek kategorycznych i/lub wielokrotnego wyboru dla każdego słowa:

• twarz: wskazówka kategoryczna – część ciała, wielokrotny wybór- nos, twarz, dłoń;
• aksamit: podpowiedź kategoryczna – rodzaj tkaniny, wielokrotny wybór – gin, bawełna, aksamit;
• kościół: wskazówka kategoryczna – rodzaj budynku, wielokrotny wybór – kościół, szkoła, szpital;
• fioletowy: wskazówka kategoryczna – rodzaj kwiatu, wielokrotny wybór – róża, tulipan, fiołek;
• czerwona wskazówka kategoryczna - kolor; wielokrotny wybór - czerwony, niebieski, zielony.

Punktacja: Nie przyznaje się punktów za przypomnienie sobie podpowiedzianych słów. Wskazówki służą wyłącznie celom informacji klinicznej i mogą być dostarczone tłumaczowi testu Dodatkowe informacje o rodzaju upośledzenia pamięci. Kiedy pamięć jest upośledzona z powodu trudności w odzyskiwaniu, wydajność poprawia się dzięki wskazówkom. Gdy pamięć jest ograniczona z powodu nieprawidłowego kodowania, wydajność testu po wyświetleniu monitu nie ulega poprawie.

11. Orientacja

Badacz wydaje następującą instrukcję: „Podaj mi dzisiejszą datę”. Jeśli badany nie udzieli pełnej odpowiedzi, podaj odpowiednią wskazówkę: „Nazwij rok, miesiąc, dzień i dzień tygodnia”. Następnie powiedz: „Teraz powiedz mi to miejsce i miasto, w którym się ono znajduje”.

Punktacja: za każdy poprawnie nazwany przedmiot przyznawany jest 1 punkt. Temat musi mieć nazwę dokładna data i miejsce (nazwa szpitala, przychodni, przychodni). Jeżeli pacjent pomyli się w dniu tygodnia lub dacie, nie przyznaje się żadnego punktu.

Całkowity wynik: Wszystkie punkty sumowane są w prawej kolumnie. Jeśli pacjent ma 12 lat nauki lub mniej, należy dodać 1 punkt, maksymalnie do 30 punktów. Ostateczny łączny wynik wynoszący 26 lub więcej jest uważany za normalny.

Załącznik 2. Montrealska Skala Oceny Poznawczej – Test Moka (z angielskiego Montreal Cognitive Assessmnet, w skrócie MoCA). Z. Nasreddine MD i in., 2004. www.mocatest.org. (tłumaczenie O.V. Posokhina i A.Yu. Smirnowa). Instrukcje zawarte.
Nazwa:
Edukacja:					Data urodzenia:
Podłoga:					Data:
Umiejętności wizualno-konstruktywne/wykonawcze					Narysuj ZEGAR (10 minut po dwunastej - 3 punkty)			Zwrotnica
					Okrążenie	Liczby	Strzałki
Nazewnictwo								_/3
Pamięć	Przeczytaj listę słów, a podmiot musi je powtórzyć. Wykonaj 2 próby. Poproś o powtórzenie słów po 5 minutach		twarz	aksamit	kościół	fioletowy	czerwony	żadnych punktów
		Próba 1
		Próba 2
Uwaga	Przeczytaj listę liczb (1 cyfra na 1 s)	Badany musi je powtórzyć w bezpośredniej kolejności 2 1 8 5 4						_/2
		Badany musi je powtórzyć w odwrotnej kolejności 7 4 2 /2
Przeczytaj serię listów. Zdający musi klaskać w rękę przy każdej literze A. Brak punktów w przypadku więcej niż 2 błędów		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Odejmowanie seryjne liczby 7 od 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 poprawnych odpowiedzi – 3 punkty; 2–3 poprawne odpowiedzi – 2 punkty; 1 prawidłowa odpowiedź – 1 punkt; 0 poprawnych odpowiedzi – 0 punktów
Przemówienie	Powtórz: Wiem tylko, że Ivan jest tym, który może dzisiaj pomóc.							_/2
	Kot zawsze chował się pod kanapą, gdy w pokoju były psy.
Płynność mowy. W ciągu 1 minuty podaj maksymalną liczbę słów zaczynających się na literę L (N≥11 słów)								_/1
Abstrakcja	Co mają ze sobą wspólnego słowa, np.: banan – jabłko = owoc			pociąg – rower		zegar - linijka		_/2
Opóźnione odtwarzanie	Musisz nazywać słowa bez podpowiedzi	twarz	aksamit	kościół	fioletowy	czerwony	Punkty tylko za słowa bez podpowiedzi	_/5
Dodatkowo na zamówienie	Wskazówka dotycząca kategorii
	Wielokrotny wybór
Orientacja		data	Miesiąc	Rok	Dzień tygodnia	Miejsce	Miasto	_/6
Norma 26/30				Liczba punktów				_/30
				Dodaj 1 punkt, jeśli wykształcenie ≤12
© Z.Nasreddine MD Wersja 7.1 Norma 26/30

Testy oceniające ogólny stan funkcji poznawczych

Załącznik 3 Instrukcje

1. Orientacja w czasie. Poproś pacjenta o pełne podanie dzisiejszej daty, miesiąca, roku, pory roku i dnia tygodnia. Pytanie należy zadać powoli i wyraźnie, tempo mówienia nie powinno przekraczać jednego słowa na sekundę. Maksymalną liczbę punktów (5) przyznaje się, jeśli pacjent samodzielnie i poprawnie udzieli pełnej odpowiedzi.

2. Orientacja na miejscu. Pada pytanie: „Gdzie jesteśmy?” Pacjent musi podać kraj, region (w przypadku ośrodków regionalnych konieczne jest podanie dzielnicy miasta), miasto, placówkę, w której odbywa się badanie, piętro (lub numer sali). Każdy błąd lub brak odpowiedzi obniża ocenę o 1 punkt.

3. Zapamiętywanie. Podaje się instrukcję: „Powtórz i spróbuj zapamiętać 3 słowa: ołówek, dom, grosz”. Słowa należy wymawiać tak wyraźnie, jak to możliwe, z szybkością 1 słowa na 1 sekundę. Prawidłowe powtórzenie słowa przez pacjenta punktowane jest za każde słowo po 1 punkcie. Słowa należy podawać tyle razy, ile potrzeba, aby osoba badana mogła je poprawnie powtórzyć. Jednak punktowane jest tylko pierwsze powtórzenie.

4. Uwaga i liczenie. Prosi się ich, aby po kolei odjęli 7 od 100. Instrukcje mogą być w przybliżeniu następujące: „Proszę odjąć 7 od 100, od tego, co otrzymasz, ponownie 7 i tak dalej kilka razy”. Badanych jest 5 odejmowań. Każde prawidłowe odejmowanie jest warte 1 punkt.

5. Odtwarzanie. Pacjent proszony jest o zapamiętanie słów, które zapamiętał w kroku 3. Za każde poprawnie nazwane słowo przyznawany jest 1 punkt.

6. Mowa. Pokazują długopis i pytają: „Co to jest?”, podobnie – zegarek. Każda poprawna odpowiedź jest warta 1 punkt. Pacjent proszony jest o powtórzenie złożonej frazy. Prawidłowe powtórzenie nagradzane jest 1 punktem. Komenda wydawana jest ustnie, co wymaga sekwencyjnego wykonania 3 czynności. Każda akcja jest warta 1 punkt. Wydawane jest pisemne polecenie; pacjent proszony jest o zapoznanie się z nim i jego uzupełnienie. Polecenie musi być napisane dość dużymi drukowanymi literami na czystej kartce papieru. Następnie wydawana jest komenda słowna: „Napisz zdanie”. Prawidłowe wykonanie polecenia wymaga samodzielnego napisania przez pacjenta sensownego i pełnego gramatycznie zdania.

7. Konstruktywna praktyka. Za prawidłowe wykonanie każdego polecenia przyznawany jest 1 punkt. Za prawidłowe wykonanie rysunku przyznawany jest 1 punkt. Pacjent otrzymuje próbkę (2 przecinające się pięciokąty o równych kątach). Jeśli podczas przerysowywania wystąpią zniekształcenia przestrzenne lub niepołączone linie, wykonanie polecenia zostanie uznane za nieprawidłowe.

Wynik testu ustala się poprzez zsumowanie ocen dla każdej pozycji. W teście tym można uzyskać maksymalnie 30 punktów, co odpowiada najwyższym zdolnościom poznawczym. Im niższy wynik testu, tym poważniejszy deficyt poznawczy. Pacjenci z otępieniem typu Alzheimera uzyskują niecałe 24 punkty, z otępieniem podkorowym – niecałe 26 punktów.

Załącznik 3. Krótka Skala Oceny Stanu Psychicznego

Próbować	Zdobyte punkty)
Orientacja czasowa:
Podaj datę (dzień, miesiąc, rok, pora roku, dzień tygodnia)	0-5
Orientacja na miejsce:
Gdzie się znajdujemy (kraj, region, miasto, klinika, piętro)?	0-5
Zapamiętanie:
Powtórz trzy słowa: ołówek, dom, grosz	0-3
Uwaga i konto:
Liczenie seryjne („odejmij 7 od 100”) 5 razy	0-5
Odtwarzanie nagranego dźwięku
Zapamiętaj 3 słowa (patrz akapit „Percepcja”)	0-3
Przemówienie
Nazywanie (pokaż długopis, obejrzyj i zapytaj, jak się nazywa)	0-2
Poproś o powtórzenie zdania „Jeden dzisiaj jest lepszy niż dwa jutro”	0-1
Uruchamianie 3-etapowego polecenia:	0-3
„Weź kartkę papieru prawą ręką, złóż ją na pół i połóż na krześle obok”. Przeczytaj i postępuj zgodnie z:
Zamknij oczy	0-1
Napisz propozycję	0-1
Konstruktywna praktyka Skopiuj rysunek	0-1
Całkowity wynik	0-30

Załącznik 4. Charakterystyka porównawcza łagodnych zaburzeń poznawczych i demencji

Kryteria	Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych	Demencja
Codzienne zajęcia	Nienaruszony (ograniczone są tylko najbardziej złożone działania)	Pacjenci z powodu wady intelektualnej „nie radzą sobie z życiem” i wymagają pomocy z zewnątrz
Przepływ	Zmienna: wraz z progresją możliwa jest długotrwała stabilizacja i samoistna regresja wady	W większości przypadków ma charakter postępujący, ale czasami jest stacjonarny lub odwracalny
Wada poznawcza	Częściowe, może dotyczyć tylko jednego funkcja poznawcza	Wiele lub rozproszone
Wynik w Mini Skali Stanu Psychicznego	Może wynosić od 24 do 30 punktów	Często poniżej 24 punktów
Zmiany zachowania	Wadzie poznawczej nie towarzyszą wyraźne zmiany w zachowaniu	Zmiany w zachowaniu często decydują o powadze stanu pacjenta
Krytyka	Bezpieczne, zakłócenia są bardziej problemem dla samego pacjenta	Czasami zmniejszone, naruszenia bardziej niepokoją krewnych

Załącznik 5. Technika Mini-Cog

1. Instrukcje: „Powtórz 3 słowa: cytryna, klucz, piłka”. Słowa należy wymawiać tak wyraźnie i czytelnie, jak to możliwe, z szybkością 1 słowa na sekundę. Gdy pacjent powtórzy wszystkie 3 słowa, pytamy: „Teraz zapamiętaj te słowa. Powtórz je jeszcze 1 raz.” Dbamy o to, aby pacjent samodzielnie zapamiętał wszystkie 3 słowa. Jeśli to konieczne, powtórz słowa maksymalnie 5 razy.
2. Instrukcja: „Proszę narysować okrągły zegar z cyframi na tarczy i wskazówkach”. Wszystkie cyfry muszą być na swoim miejscu, a strzałki muszą wskazywać 13 godzin i 45 minut. Pacjent musi samodzielnie narysować okrąg, ułożyć liczby i narysować strzałki. Wskazówki są niedozwolone. Pacjent nie powinien patrzeć na prawdziwy zegar na dłoni lub ścianie. Zamiast 13 godzin 45 minut możesz poprosić o ustawienie wskazówek w dowolnym innym terminie.
3. Instrukcja: „Przypomnijmy sobie teraz 3 słowa, których nauczyliśmy się na początku”. Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie zapamiętać słów, możesz zaproponować podpowiedź, na przykład: „Czy pamiętałeś jakiś inny owoc, instrument, figurę geometryczną”.
Niemożność zapamiętania przynajmniej 1 słowa po podpowiedzi lub błędy podczas rysowania zegara wskazują na obecność klinicznie istotnych CI.

Załącznik 6. Kwestionariusz samooceny pamięci

1. Zapominam numery telefonów, do których regularnie dzwonię.

2. Nie pamiętam, co gdzie położyłem

3. Kiedy przestanę czytać, nie mogę znaleźć miejsca, w którym czytałem.

4. Robiąc zakupy, zapisuję na papierze, co muszę kupić, żeby o niczym nie zapomnieć.

5. Zapominanie powoduje, że przegapiam ważne spotkania, daty i zajęcia.

6. Wracając z pracy do domu, zapominam o planach.

7. Zapominam imiona i nazwiska znanych mi osób.

8. Trudno mi się skoncentrować na pracy, którą wykonuję.

9. Trudno mi zapamiętać treść programu telewizyjnego, który właśnie obejrzałem.

10. Nie rozpoznaję ludzi, których znam

11. Tracę wątek rozmowy, komunikując się z ludźmi.

12. Zapominam imiona i nazwiska spotykanych osób.

13. Kiedy ludzie mi coś mówią, trudno mi się skoncentrować.

14. Zapominam, jaki jest dzień tygodnia

15. Muszę jeszcze raz sprawdzić czy zamknąłem drzwi i wyłączyłem piec.

16. Popełniam błędy podczas pisania, pisania na maszynie lub korzystania z kalkulatora.

17. Często się rozpraszam

18. Muszę kilkukrotnie wysłuchać instrukcji, aby je zapamiętać.

19.ohm co ja czytam

20. Zapominam, co mi powiedziano

21. Mam problem z liczeniem reszty w sklepie.

22. Robię wszystko bardzo powoli

23. Moja głowa jest pusta

24. Nie pamiętam, która to data

Jak interpretować wyniki testów Kwestionariusz McNaira i Kahna musi zostać wypełniony przez pacjenta. Dzięki temu będziesz mógł ocenić jego CI w życiu codziennym. Za każde pytanie należy uzyskać od 0 do 4 punktów (0 – nigdy, 1 – rzadko, 2 – czasami, 3 – często, 4 – bardzo często). Całkowity wyniki >43 sugerują obecność CI.

Załącznik 7. Testy oceny funkcji regulacyjnych

Bateria testów „frontalnych”.

1. Podobieństwo (konceptualizacja)

„Banan i pomarańcza. Co łączy te obiekty? W przypadku całkowitej lub częściowej niemożności nazwania tego, co wspólne („nie ma nic wspólnego” lub „oba są pokryte skórką”), można podać wskazówkę „zarówno banan, jak i pomarańcza są…”; ale za test przyznaje się 0 punktów; nie pomagaj pacjentowi odpowiedzieć na 2 pytania: „Stół i krzesło”, „Tulipan, róża i stokrotka”.

Ocena: jako prawidłowe oceniane są jedynie nazwy kategorii (owoce, meble, kwiaty):

• 3 poprawne odpowiedzi - 3 punkty;
• 2 poprawne odpowiedzi - 2 punkty;
• 1 poprawna odpowiedź - 1 punkt;
• brak poprawnej odpowiedzi - 0 punktów.

2. Aktywność mowy

„Wymień jak najwięcej słów rozpoczynających się na literę L, z wyłączeniem imion i imion własnych”.

Jeśli pacjent nie zareaguje w ciągu pierwszych 5 sekund, należy powiedzieć: „Na przykład taca”. Jeśli pacjent milczy przez 10 sekund, należy go pobudzić powtarzaniem: „Dowolne słowo zaczynające się na literę L”. Czas wykonania testu wynosi 60 s.

Ocena [powtarzające się słowa lub ich odmiany (miłość, kochanek), tytuły lub imiona nie są brane pod uwagę):

• więcej niż 9 słów – 3 punkty;
• od 6 do 9 słów - 2 punkty;
• od 3 do 5 słów - 1 punkt;
• mniej niż 3 słowa - 0 punktów.

3. Ruchy seryjne

„Uważnie obserwuj, co robię”. Badający siedzący przed pacjentem wykonuje lewą ręką 3 razy serię ruchów Luriev-pięść-żebro-dłoń. „Teraz prawą ręką powtórz tę samą serię ruchów, najpierw ze mną, potem samodzielnie”. Badający wykonuje z pacjentem serię 3 razy, po czym mówi mu: „Teraz zrób to sam”.

• pacjent samodzielnie wykonuje 6 kolejnych serii ruchów – 3 punkty;
• pacjent wykonuje co najmniej 3 prawidłowe, następujące po sobie serie ruchów – 2 punkty;
• pacjent nie jest w stanie samodzielnie wykonać serii ruchów, ale wykonuje wspólnie z badaczem 3 kolejne serie – 1 pkt;
• pacjent nie jest w stanie wykonać 3 poprawnych kolejnych serii nawet z badaczem - 0 punktów.

INNOWACJE W OCENIE FUNKCJI POZNAWCZYCH

METODOLOGICZNE PODEJŚCIE DO DIAGNOSTYKI POOPERACYJNYCH ZABURZEŃ POZNAWCZYCH W KLINIKI KARDIOCHIRURGICZNEJ

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH

Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Naukowa „Instytut Badawczy Problemów Złożonych” choroby układu krążenia”, Kemerowo, Rosja

W artykule opisano podejścia metodyczne do diagnostyki zaburzeń funkcji poznawczych (CI), w tym pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych (POCD), ogólnie przyjęte i stosowane w codziennej praktyce w Federalnym Instytucie Badawczym Państwowej Instytucji Budżetowej CPSSZ. Podkreślono znaczenie i potrzebę właściwej i terminowej diagnostyki przed- i pooperacyjnych CI, zarówno z wykorzystaniem przesiewowych skal neuropsychologicznych, jak i specjalistycznych testów. Pokazano znaczenie problemu POCd dla wyboru taktyki terapeutycznej i oceny skuteczności terapii. Szczególną uwagę w tym zakresie należy zwrócić na pacjentów planowanych do operacji serca w sztucznym krążeniu (CPB).

Słowa kluczowe: pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych, niedokrwienie mózgu, pomostowanie aortalno-wieńcowe, sztuczne krążenie.

METODOLOGICZNE PODEJŚCIE DO DIAGNOSTYKI POOPERACYJNYCH ZABURZEŃ POZNAWCZYCH W KLINIKI KARDIOCHIRURGII

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Naukowa Instytut Badań nad Złożonymi Problemami Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego, Kemerowo, Rosja

W artykule opisano metodologiczne podejścia do diagnostyki dysfunkcji poznawczych (CD), w tym pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych (PoCD), przyjęte i stosowane w codziennej praktyce Instytutu Badawczego Złożonych Zagadnień Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego w Kemerowie. znaczenie i potrzebę właściwej i terminowej diagnostyki CD przed i pooperacyjnej, zarówno z wykorzystaniem przesiewowych skal neuropsychologicznych, jak i specjalistycznych testów. Wykazano znaczenie PoCD w wyborze strategii leczenia i ocenie skuteczności terapii. Szczególną uwagę w tym zakresie należy zwrócić na pacjentów, którzy mają planowaną operację serca z bajpasem krążeniowo-oddechowym (CPB).

Słowa kluczowe: pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych, niedokrwienie mózgu, pomostowanie aortalno-wieńcowe on-pump.

Obecnie choroba niedokrwienna choroby serca (CHD) prowadzą wśród chorób układu krążenia nie tylko w strukturze umieralności, ale także niepełnosprawności wśród osób w wieku produkcyjnym w Rosji. Dostępne metody leczenie chirurgiczne IHD (przezskórne interwencje wieńcowe Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) niewątpliwie zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, ale równie palącym problemem pozostaje zwiększenie i utrzymanie jakości życia pacjentów po operacji kardiochirurgicznej.

Operacja CABG jest jedną z najbardziej powszechnych skuteczne metody chirurgicznego leczenia choroby wieńcowej, podczas gdy IR jest tradycyjnie szeroko stosowana w tego typu operacjach. Pacjenci i ich bliscy nie zawsze są zadowoleni z wyników interwencji, ponieważ często okres pooperacyjny dzieje się

powodować negatywne zmiany w stanie poznawczym. W związku z pogorszeniem funkcji poznawczych pacjent ma błędne wyobrażenie o realnych korzyściach wynikających z operacji i pojawiają się wątpliwości co do jej celowości. Biorąc pod uwagę, że Rosja stara się być konkurencyjna w dziedzinie kardiochirurgii w stosunku do wiodących klinik w Europie i na świecie, należy dążyć nie tylko do ograniczenia objawy kliniczne IHD, ale także zapobieganie rozwojowi tych dynamicznych zaburzeń ze strony centralnej system nerwowy, z których jeden to POCD. Zapobieganie rozwojowi POCD należy rozpocząć na etapie przedszpitalnym, w okresie ambulatoryjnego przygotowania pacjenta do operacji. Dotyczy to zwłaszcza kategorii pacjentów kardiochirurgicznych w wieku produkcyjnym, u których pooperacyjne zmiany w sferze psychicznej są trudne.

zapobiegają skutecznej rehabilitacji pooperacyjnej, ograniczają aktywność społeczną i zmniejszają prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia aktywność zawodowa. A poważne uszkodzenie funkcji poznawczych często powoduje niepełnosprawność pacjenta. To właśnie z rozwojem deficytu poznawczego wiążą się ogromne straty społeczno-ekonomiczne ponoszone przez społeczeństwo w wyniku przedłużającej się hospitalizacji, wzrostu liczby powikłań i w konsekwencji wzrostu kosztów leczenia. Do chwili obecnej nie ma jasnych algorytmów dotyczących podejścia do korygowania dawki leku i zapobiegania POCD. Jednocześnie częstość występowania zaburzeń poznawczych jest obecnie wysoka i obserwuje się tendencję do jej systematycznego wzrostu.

Metody diagnozowania zaburzeń poznawczych

Przez funkcje poznawcze rozumie się najbardziej złożone funkcje mózgu, poprzez które realizowany jest proces racjonalnego poznania świata. Funkcje poznawcze są związane z integracyjną lub wyższą aktywnością nerwową mózgu jako całości. Upośledzenie funkcji poznawczych (dysfunkcja) (CI) to subiektywne lub obiektywne pogorszenie procesów odbierania, przetwarzania i analizowania informacji na skutek uszkodzenia półkul mózgowych. Zaburzenia funkcji poznawczych są niespecyficzne i obserwowane w wielu chorobach mózgu. Przyczynami dysfunkcji poznawczych mogą być związane z wiekiem zmiany inwolucyjne w mózgu, zaburzenia zwyrodnieniowe i naczyniowe (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze), zaburzenia stanu psycho-emocjonalnego (lęk, depresja) i psychopatologia (schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa), różne zaburzenia somatyczne choroby, w tym infekcyjne i zapalne, zaburzenia dysmetaboliczne (dyslipidemia), a także nowotwory mózgu.

Pacjenci skarżący się na zaburzenia pamięci i innych funkcji poznawczych wymagają badania neuropsychologicznego, które pozwala im obiektywnie zidentyfikować CI, określić ich nasilenie, a często także wskazać możliwą przyczynę. Badanie wyższych funkcji mózgu może obejmować analizę stanu procesów gnostycznych, praxis (praktyka postawy, przestrzenna, dynamiczna, oralna), procesów mowy (mowa, czytanie, pisanie) i procesów wzrokowych.

funkcje przestrzenne, a także cechy liczenia, pamięci, uwagi, aktywności intelektualnej, reakcji emocjonalnych. Uzyskane dane należy zawsze oceniać w porównaniu z normą wiekową i biorąc pod uwagę poziom wykształcenia. Wykazano, że większe zaburzenia poznawcze obserwuje się w grupie osób o niskim poziomie wykształcenia. Błędy w diagnostyce CI wiążą się przede wszystkim z niewystarczającą świadomością społeczeństwa. Istnieje opinia, że ​​pogorszenie pamięci i innych funkcji poznawczych jest „normalnym” zjawiskiem u osób starszych i należy w tej sprawie zasięgnąć porady lekarza. opieka medyczna nie rób tego. W rezultacie pacjent pozostaje bez leczenia aż do wystąpienia niezwykle poważnych zaburzeń i całkowitej utraty umiejętności samoopieki. Oczywiście pomoc takim pacjentom jest już niezwykle trudna, natomiast we wczesnych stadiach choroby zastosowanie odpowiedniego leczenia daje pozytywne rezultaty. Inną przyczyną późnego rozpoznawania CI jest brak niezbędnej wiedzy wśród lekarzy na temat metod diagnozowania CI. Tymczasem udowodniono znaczenie prostych klinicznych i psychologicznych, tzw. skal przesiewowych w kierunku demencji, w przypadku gdy pacjent skarży się na zmniejszoną pamięć i sprawność umysłową. Jedną z takich skal jest Mini-mental State Examination (MMSE), która została opracowana przez M. F. Folsteina, S. E. Folsteina i P. R. Hugha w 1975 roku. Zaproponowano baterię oceny czołowej (FAB) do badania przesiewowego w kierunku otępienia z dominującym zajęciem płatów czołowych lub podkorowych struktur mózgowych, czyli tam, gdzie czułość MMSE może być słaba.

W diagnostyce otępienia z dominującym uszkodzeniem płatów czołowych ważne jest porównanie wyników FAB i MMSE: na otępienie czołowe wskazuje wyjątkowo niski wynik FAB (poniżej 11 punktów) przy stosunkowo wysokim wyniku MMSE (24 i więcej zwrotnica). Natomiast w łagodnym otępieniu typu Alzheimera wynik MMSE przede wszystkim spada (20-24 punkty), podczas gdy wynik FAB pozostaje maksymalny lub nieznacznie spada (ponad 11 punktów).

Wreszcie, w umiarkowanej do ciężkiej demencji typu Alzheimera, zarówno wyniki MMSE, jak i FAB są obniżone.

Prostą i dostarczającą wielu informacji metodą diagnozowania CI jest test rysowania zegara.

Wyniki tego testu są obniżone zarówno w przypadku otępienia czołowego, jak i w przypadku otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową tych schorzeń, w przypadku nieprawidłowego samodzielnego narysowania, pacjent proszony jest o uzupełnienie strzałek na tarczy liczbami już narysowanymi (przez lekarza). W otępieniu czołowym i otępieniu z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, cierpi tylko niezależny rysunek, zachowując jednocześnie możliwość położenia rąk na już narysowanej tarczy. W otępieniu typu Alzheimera upośledzone jest zarówno samodzielne rysowanie, jak i umiejętność położenia rąk na gotowej tarczy.

Montrealska Skala Oceny Poznawczej (MoCA) została opracowana jako krótkie narzędzie przesiewowe do diagnozowania CI jako alternatywy dla MMSE ze względu na jej brak czułości. Ocenia różne domeny poznawcze: uwagę i koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, język, konstruktywne umiejętności wizualne, myślenie abstrakcyjne, liczenie i orientację. MoCA dzieli się na siedem podtestów: funkcje figuratywno-przestrzenne/wykonawcze (5 punktów); nazewnictwo obiektów (3 punkty); pamięć (5 punktów za opóźnione przypominanie); uwaga (6 punktów); znajomość języków (3 punkty); myślenie abstrakcyjne (2 punkty) i orientacja (6 punktów). Jeśli przedmiot tak ma, dodawany jest jeden punkt<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Oprócz skal przesiewowych istnieją także testy bardziej szczegółowe, mające na celu diagnozę zaburzeń w określonej domenie poznawczej.

Aby zbadać właściwości i cechy uwagi w praktyce klinicznej, testy psychologiczne Bourdona (przekreślanie niektórych liter lub cyfr z tekstu przez 4-10 minut), Kraepelina (dodawanie i odejmowanie naprzemiennych rzędów liczb przez 15 sekund), test Schulte'a, itp. są używane.

Pamięć, podobnie jak uwaga, odnosi się do ogólnych zjawisk psychicznych, ponieważ jest zawarta we wszystkich rodzajach ludzkiej działalności. W zależności od rodzaju aktywności umysłowej, charakteru celów, czasu przechowywania informacji, wyróżnia się różne typy i formy pamięci. Neuropsycholodzy-

Badania kliniczne pozwalają ocenić stan różnych procesów pamięciowych (zapamiętywanie, odtwarzanie, zapominanie) i ich podstawowe mechanizmy, a także rolę semantycznej organizacji materiału. Stan pamięci można zbadać za pomocą prostego i przystępnego testu na zapamiętywanie 10 słów lub testu na zapamiętywanie 12 słów autorstwa Grobera i Buschkego. Osobliwością tej ostatniej techniki jest to, że diagnozuje ona zaburzenia swobodnego przypominania, które można poprawić za pomocą wskazówek semantycznych.

Pouczające są także testy Ebbinghausa (zapamiętanie 10 bezsensownych sylab, a następnie odtworzenie ich w dowolnej kolejności) i testy Lesera (podobne do testu Ebbinghausa, zapamiętywanie 10 różnych liczb dwucyfrowych).

Jedną z przyczyn pogorszenia stanu poznawczego mogą być cechy sfery psychoemocjonalnej pacjenta. Najczęstszym zaburzeniem psychoemocjonalnym u pacjentów z chorobą wieńcową jest stan lękowy. I tak wyniki badania przeprowadzonego przez O. V. Volodinę wykazały, że objawy lękowe stwierdza się u 77,58% mężczyzn cierpiących na chorobę wieńcową. Wykazano także, że zaburzenia psychiczne w okresie przedoperacyjnym są niezależnym predyktorem niekorzystnego rokowania klinicznego w okresie pooperacyjnym CABG. Do oceny sfery emocjonalnej można wykorzystać skale do oceny depresji i lęku, np. skalę Spielbergera-Hanina. Badanie pozwala ocenić poziom lęku osobistego (jako cecha stała) i reaktywnego (jako stan aktualny) pacjenta. Kwestionariusz Becka służy do oceny nasilenia depresji. Kwestionariusz ten jest czuły w rozpoznawaniu i zmianie stopnia zaburzeń depresyjnych oraz wykazuje dużą skuteczność w badaniach przesiewowych i wstępnych w praktyce klinicznej. Skala Depresji Hamiltona jest nieco mniej popularna.

Nie mniejsze znaczenie ma wykazana wcześniej przewaga skomputeryzowanych technik neuropsychologicznych nad papierową formą kwestionariuszy i testów.

Warunkiem przeprowadzenia badań neuropsychologicznych jest pomieszczenie dźwiękoszczelne, dobrze wentylowane i oświetlone. Zaleca się zaplanowanie badań na pierwszą połowę dnia i całkowity czas trwania badania nie dłuższy niż 30 minut, aby zminimalizować wpływ zmęczenia na funkcje poznawcze.

Na bazie Uniwersytetu Państwowego Kemerowo opracowano psychofizjologiczny kompleks oprogramowania i sprzętu „Status PF”. Program posiada certyfikat nr 2001610233 o oficjalnej rejestracji Rosyjskiej Agencji Patentów i Znaków Towarowych. Kompleks ten jest z powodzeniem stosowany w diagnostyce zaburzeń poznawczych u pacjentów z chorobami układu krążenia w Kardiocentrum Kemerowo i Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Złożonych Problemów Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego”. Do szczegółowego badania stanu funkcji poznawczych (wskaźników neurodynamicznych, uwagi i pamięci) oraz poziomu lęku u pacjentów w okresie okołooperacyjnym po CABG wykorzystujemy następujące techniki neurofizjologiczne:

1. Test „Zapamiętanie 10 liczb”. Na ekranie pojawia się kolejno 10 różnych liczb, które pacjent musi zapamiętać i odtworzyć w dowolnej kolejności.

2. Test „Zapamiętanie 10 słów”. Na ekranie pojawia się sekwencyjnie 10 różnych słów, które pacjent musi zapamiętać i odtworzyć w dowolnej kolejności.

3. Test „Zapamiętanie 10 sylab”. Na ekranie pojawia się kolejno 10 bezsensownych trzyliterowych sylab, które pacjent musi zapamiętać i odtworzyć w dowolnej kolejności.

4. Test korekcyjny Bourdona (CP) ocenia dobrowolną uwagę. Na ekranie komputera pojawia się tabela z rzędami liter ułożonymi w losowej kolejności. Osoba badana przegląda litery rząd po rzędzie i skreśla te wskazane w instrukcji, np. A - M - K - Z. Wyniki testu ocenia się na podstawie liczby brakujących znaków, czasu uzupełnienia oraz liczby wyświetlonych znaków . Ważnymi wskaźnikami są wykonalność i wyczerpanie uwagi, oceniane na podstawie liczby znaków obejrzanych odpowiednio w 1. i 4. minucie. Całkowity czas testu wynosi 4 minuty.

4. Złożoną reakcję wzrokowo-ruchową (CVMR) ręki prawej i lewej ocenia się w warunkach wyboru dwóch z trzech prezentowanych sygnałów (kolorowych), wymagając oceny sygnału czerwonego ręką prawą i sygnału zielonego ręką lewo. W przypadku żółtych sygnałów nie należy podejmować żadnych działań. Rejestrowana jest minimalna i średnia ekspozycja, liczba przekazanych sygnałów (w sumie było ich 30) oraz liczba błędów. Wskaźniki dla osób zdrowych wynoszą 400–425 ms.

5. Poziom ruchliwości funkcjonalnej procesów nerwowych (FMP) ocenia się pracując w trybie „sprzężenia zwrotnego”, kiedy czas ekspozycji sygnału testującego zmienia się automatycznie w zależności od charakteru odpowiedzi: po poprawnej odpowiedzi ekspozycja kolejnego sygnału ulega skróceniu o 20 ms, a po błędnym wręcz przeciwnie, wydłuża się o tę samą wartość. Zakres wahań ekspozycji sygnału podczas pracy osoby badanej mieści się w przedziale 200-900 ms. Do przetwarzania informacji oferowanych jest 120 bodźców o różnych kolorach. Kolejność prezentacji sygnału jest dowolna przy zachowaniu jednakowej reprezentacji każdego gatunku. Oceniając wyniki testu, rejestruje się liczbę przekazanych sygnałów, minimalną wartość ekspozycji sygnału, czas do osiągnięcia minimalnej ekspozycji, średnią ekspozycję, liczbę pominiętych sygnałów oraz błędy popełnione oddzielnie dla prawej i lewej ręki.

6. Wydajność mózgu (RB) ocenia się, gdy urządzenie pracuje w trybie „sprzężenia zwrotnego”, kiedy czas ekspozycji sygnału zmienia się automatycznie w zależności od poprawności odpowiedzi. Kiedy na ekranie monitora pojawi się czerwony sygnał, badany musi jak najszybciej nacisnąć i zwolnić prawy przycisk prawą ręką. Gdy pojawi się zielony sygnał, zrób to samo lewą ręką. W przypadku błędnych reakcji praca nie była przerywana. Wskaźnikiem RGM (siły procesów nerwowych) jest całkowita liczba przesyłanych sygnałów, odzwierciedlająca zdolność komórek nerwowych ośrodkowego układu nerwowego do wytrzymywania długotrwałego, skoncentrowanego wzbudzenia. Test oceniany jest według następujących wskaźników: minimalna i średnia ekspozycja, liczba pominiętych sygnałów, liczba błędów popełnionych oddzielnie dla prawej i lewej ręki.

7. Skala Spielbergera-Hanina. Ocenia się poziom lęku osobistego i reaktywnego.

Jednym ze sposobów ustalenia POCD, szeroko stosowanym w literaturze, jest kryterium „20% redukcji w 20% testów”. Kryterium to jest przedmiotem dyskusji, ale w wielu badaniach wykazało jego znaczenie i zostało przyjęte w naszej praktyce jako główne kryterium rozpoznawania POCD. Według tego kryterium przeprowadza się indywidualną analizę pooperacyjnych zmian wskaźników neuropsychologicznych i oblicza się procent zmian wskaźników poznawczych.

wzór: (wartość początkowa minus wartość wskaźnika pooperacyjnego) / wartość początkowa x 100%. Jeśli u pacjenta wystąpi spadek pooperacyjnych wskaźników pamięci, uwagi i neurodynamiki o 20% lub więcej w porównaniu do początkowych, przedoperacyjnych wskaźników w trzech lub więcej testach z całej użytej baterii testów, rozpoznaje się u niego POCD.

Tym samym, biorąc pod uwagę powyższe, można stwierdzić, że zastosowanie przesiewowych skal neuropsychologicznych, a także specjalistycznych testów neuropsychologicznych pozwala nie tylko na stwierdzenie obecności zaburzeń poznawczych czy psychoemocjonalnych, ale także ilościową ocenę ich nasilenia. , przy czym należy preferować bardziej szczegółowe metody badawcze. Ma to ogromne znaczenie dla wyboru taktyki terapeutycznej i oceny skuteczności terapii, jednakże w rutynowej praktyce istnieje tendencja do stosowania metod przesiewowych, które nie zawsze pozwalają na trafne i terminowe rozpoznanie CI i POCD w stanie przedotępiennym .

Ze względu na złożoność i wieloczynnikowość problemu POCD jego badanie wymaga podejścia multidyscyplinarnego i zaangażowania specjalistów z różnych dziedzin – nie tylko anestezjologów i kardiochirurgów, ale także neurologów, neurofizjologów klinicznych, patofizjologów i psychologów medycznych. W niektórych przypadkach przyczyną rozwoju deficytów poznawczych u pacjentów po CABG jest niedoszacowanie stanu funkcji poznawczych przed operacją. Późne rozpoznanie zaburzeń poznawczych i w konsekwencji brak odpowiedniej terapii prowadzą do ich dalszej progresji. Szczególną uwagę w tym zakresie należy zwrócić na pacjentów, u których planowana jest operacja serca w ramach bajpasu krążeniowo-oddechowego.

WYKAZ REFERENCJI / REFERENCJI

1. Aronow D. M., Lupanov V. P. Miażdżyca i choroba niedokrwienna serca. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M., Lupanov V. P. Miażdżyca i choroba niedokrwienna serca. M.: Triada-H; 2009; 246. .

2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemeszkiewicz S. l. Ocena czynników ryzyka śmiertelności szpitalnej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca obciążonych wysokim ryzykiem operacyjnym. Chirurgia klatki piersiowej i układu krążenia. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Ocena czynników ryzyka śmiertelności szpitalnej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca o wysokim ryzyku operacyjnym. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu. I., Ambatiello S. G., Aleksakhina Yu. A. i wsp. Wpływ sztucznego krążenia na stan funkcji poznawczych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Journal of Neurology and Psychiatry . S. S. Korsakowa. 2005; 1:30-35.

Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Wpływ bajpasu krążeniowo-oddechowego na stan funkcji poznawczych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. i in. Związek funkcji neurokognitywnych i jakości życia 1 rok po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Medycyna Psychosomatyczna, 2006; 68: 369-375.

5.Boqueria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterova N. P. Zaburzenia funkcji poznawczych u pacjentów kardiochirurgicznych: korelacje neurologiczne, podejście do diagnozy i znaczenie kliniczne. Kardiologia kreatywna. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Zaburzenia funkcji poznawczych u pacjentów kardiologicznych: korelaty neurologiczne, podejścia do diagnozy i znaczenie kliniczne. Kreatywnaja kardiologija. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Wartość prognostyczna zaburzeń osobowości dla rokowania klinicznego i społecznego na odległych etapach operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Psychiatria i psychofarmakologia. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Wartość prognostyczna zaburzeń osobowości w rokowaniu klinicznym i społecznym na odległych etapach pomostowania aortalno-wieńcowego. Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. Levin O. C. Diagnostyka i leczenie otępienia w praktyce klinicznej. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

Levin O. S. Diagnostyka i leczenie otępienia w praktyce klinicznej. M.: Medpress-inform; 2010; 256. .

8. Yakhno N.N., Zakharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Demencja: przewodnik dla lekarzy. wydanie 3. M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demencja: przewodnik medyczny. Wydanie 3 M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. Zacharow W. V., Yakhno N. N. Zaburzenia poznawcze w wieku starszym i starczym. Podręcznik metodologiczny dla lekarzy. M., 2005. 71.

Zaharov V. V., Jahno N. N. Zaburzenia funkcji poznawczych w wieku podeszłym i starczym. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. ten sam M.M., Kashin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov I. A. Korekta zaburzeń funkcji poznawczych, które nie osiągają poziomu otępienia u pacjentów z encefalopatią dyskową. Journal of Neurology and Psychiatry . S. S. Korsakowa. 2013; 5:25-30.

OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Korekta nie osiąga stopnia upośledzenia funkcji poznawczych związanych z demencją u pacjentów z encefalopatią dyskokulacyjną. Zhurnal neurologii i psihiatria im. S. S. Korsakowa. 2013; 5:25-30. .

11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. i wsp. Przewidywanie postępu deficytu poznawczego u osób starszych

pacjenci z łagodnym zespołem pogorszenia funkcji poznawczych podczas długotrwałego leczenia (obserwacja 3-letnia). Journal of Neurology and Psychiatry . S. S. Korsakowa. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. i in. Przewidywanie progresji zaburzeń poznawczych u pacjentów w podeszłym wieku z zespołem łagodnych zaburzeń poznawczych przy długotrwałym leczeniu (obserwacja 3 lata). Zhurnal neurologii i psihiatria im. S. S. Korsakowa. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Badania przesiewowe w kierunku demencji w podstawowej opiece zdrowotnej: przegląd stosowania, skuteczności i jakości środków. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Czułość i swoistość badania poznawczego Addenbrooke'a, skali oceny otępienia Mattisa, baterii oceny czołowej i mini badania stanu psychicznego w diagnostyce otępienia w chorobie Parkinsona. Zaburzenia relacji z parkinsonizmem. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini stan psychiczny: praktyczna metoda oceny stanu poznawczego pacjentów dla klinicysty. J. Psychiatra. Rozdzielczość 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. FAB: bateria oceny czołowej przy łóżku pacjenta. Neurologia. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. Montrealska ocena poznawcza, MoCA: krótkie narzędzie przesiewowe w kierunku łagodnych zaburzeń poznawczych. J. Am. Geriatr. Towarzystwo 2005; 53: 695-699.

17. Blumenthal J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. i in. Depresja jako czynnik ryzyka zgonu po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Lancet. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V, Gafarova A.V. Lęk osobisty i choroba niedokrwienna serca. Ter. archiwum. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Lęk osobisty i choroba niedokrwienna serca. Ter. archiwum. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Częstość występowania objawów lękowych u mężczyzn z chorobą niedokrwienną serca (wg danych oddziału kardiologii). Rosyjski dziennik psychiatryczny. 2004; 6:4-7.

Volodina O. V. Częstość występowania objawów lękowych u mężczyzn z chorobą niedokrwienną serca (wg oddziału kardiologii). Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Funkcjonowanie neuropsychologiczne 3-5 lat po pomostowaniu tętnic wieńcowych: czy pompa ma znaczenie? EUR. J. Kardiotorak. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Opis i analiza działania oraz ważności oceniacza stresu psychologicznego. J. Kryminalistyka. Nauka. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. i in. Wykrywanie pogorszenia funkcji poznawczych po operacji wieńcowej: porównanie testów komputerowych i konwencjonalnych. br. J. Anaesth. 2004; 92(6):814-820.

23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Zautomatyzowany kompleks do indywidualnej oceny indywidualnych właściwości typologicznych i stanu funkcjonalnego organizmu ludzkiego „STATUS PF”. Waleologia. 2004; 4: 70-73.

Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Zautomatyzowany kompleks do indywidualnej oceny indywidualnych i typologicznych cech stanu funkcjonalnego człowieka „STATUS PF”. Waleologia. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O.A., Grega M.A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W.A. ​​i in. Wyniki neurokognitywne 3 lata po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego: badanie kontrolowane. Anna. Klatka piersiowa. Surg. 2007; 84: 1885-1896.

METODY BADANIA FUNKCJI POZNAWCZYCH SKALE PRZESIEWOWE
Skojarzenia werbalne
Krótka skala ocen
stan psychiczny
Test rysowania zegara
Przetestuj „5 słów”
Bateria z dysfunkcją czołową
Test łączenia liter i cyfr

METODY BADANIA FUNKCJI POZNAWCZYCH

STOWARZYSZENIA WERBALNE
Dosłownie: imię za minutę jako
jak najwięcej słów zaczynających się na literę C. Wynik - wg
liczba słów (zwykle 20 słów na minutę)
Semantyczny kategoryczny: nazwa dla
w ciągu minuty jak najwięcej zwierząt.
Wynik - według liczby słów (zwykle 20
słowa na minutę)

SKALE KLINICZNE

status
Orientacja
–
–
–
–
–
rok
pora roku
miesiąc
numer
dzień tygodnia
-kraj
-region
-miasto
-klinika
-podłoga
Rejestracja: „Powtórz i zapamiętaj trzy słowa:
ołówek, dom, grosz.”
Liczenie seryjne: „Od 100 odejmij 7, od czego
okaże się, że będzie jeszcze 7 i tak dalej kilka razy”
Zbadano pięć odejmowań
Pamięć: „Jakie słowa prosiłem, abyś zapamiętał?”

Ogólna skala naruszeń

Krótka skala oceny psychicznej
status
Nazewnictwo według wyświetlacza (długopis, telefon komórkowy,
oglądać)
Powtórz zdanie: „Nie ma żadnych „jeśli”, „tak” ani „ale”.
Polecenie 3-etapowe: „weź kartkę papieru
prawą ręką złóż go na pół i połóż na nim
tabela"
Przeczytaj i śledź
Zamknij oczy
napisz propozycję
skopiuj rysunek

Ogólna skala naruszeń

Krótka skala oceny statusu:
wyniki
Orientacja czasowa = 0-5 punktów
Orientacja na miejscu = 0-5 punktów
Percepcja (powtarzanie słów) = 0-3 punkty
Uwaga (punktacja seryjna) = 0-5 punktów
Pamięć (zapamiętywanie słów) = 0 – 3 punkty
Nazywanie = 0 – 2 punkty
Fraza = 0 – 1 punktów
Zespół = 0 – 3 punkty
Czytanie = 0 – 1 punkt
Litera = 0 – 1 punkt
Rysunek = 0 – 1 punkt
WYNIK OGÓLNY = 0-30 punktów

Ogólna skala naruszeń

Krótka skala oceny psychicznej
status: interpretacja wyników
30 punktów: normalne
20-28 punktów: łagodna demencja (zanik funkcji poznawczych
naruszenia)
15-19 punktów: umiarkowana demencja
(poważne zaburzenia funkcji poznawczych)
10-14 punktów: umiarkowana i ciężka demencja
(prawdziwa demencja)
mniej niż 10: ciężka demencja (prawda
demencja)

Ogólna skala naruszeń

Krótka skala oceny psychicznej
stan: typowe trudności
Negatywna postawa pacjenta
Pacjent pyta ponownie
Błędy w liczeniu seryjnym
Kopiowanie rysunku

Ogólna skala naruszeń

Krótka skala oceny psychicznej
stan: rysunek

10. Ogólna skala naruszeń

AKUMULATOR AWARII PRZEDNIEJ
Uogólnienia
– co jest wspólne pomiędzy:
jabłko i banan (odpowiedź „owoc” = 1 punkt)
płaszcz i marynarka (odpowiedź „ubrania” = 1 punkt)
stół i krzesło (odpowiedź „meble” = 1 punkt)
Skojarzenia (słowa zaczynające się na literę „C”)
– więcej niż 9 słów 3 punkty
– od 7 do 9 słów 2 pkt
– od 4 do 6 słów 1 pkt
– mniej niż 4 słowa 0 punktów

11. Skala Oceny Klinicznej Demencji

AKUMULATOR AWARII PRZEDNIEJ
Dynamiczna praktyka
3 punkty – pacjent wykonuje wspólnie z lekarzem trzy serie i
2 razy, po trzy odcinki każdy osobno
2 punkty – pacjent wykonuje wspólnie z lekarzem trzy serie i
trzy osobne odcinki
1 punkt – wykonuje wspólnie z lekarzem trzy serie
Reakcja wyboru 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Proste („jeśli uderzę raz, musisz uderzyć dwa razy
razy, a jeśli ja zrobię to dwa razy, ty zrobisz to raz”)
– Skomplikowane (jeśli uderzę raz, nic nie zrobisz
zrób to, a jeśli uderzę cię dwa razy z rzędu, musisz to zrobić
uderzyć tylko raz)
2 punkty - 1 błąd
1 punkt - 2 błędy
0 punktów - echopraksja

12. Skala Oceny Klinicznej Demencji

AKUMULATOR AWARII PRZEDNIEJ
Badanie odruchu chwytania
3 punkty – brak reakcji
2 punkty - pytanie „czy powinienem chwycić?”
1 punkt - jest odruch, ale pacjent może to zrobić
stłumić
0 punktów – pacjent nie może stłumić odruchu
WYNIK: 0-18 punktów

13. Skala Oceny Klinicznej Demencji

AKUMULATOR AWARII PRZEDNIEJ:
INTERPRETACJA WYNIKÓW
18 punktów – norma
12-15 punktów - łagodny front
dysfunkcja
mniej niż 12 punktów – otępienie
typ czołowy

14. Skala Oceny Klinicznej Demencji

TEST „5 SŁÓW”: UZASADNIENIE
PATOLOGIA
HIPPOKAMP:
PODKORTYCZNY-
ZESPÓŁ CZOŁOWY
"INSTRUMENTALNY
ZABURZENIA PAMIĘCI”
"DYNAMICZNY
ZABURZENIA PAMIĘCI”
Zaburzenia pierwotne
zapamiętanie
Awaria
odtwarzanie nagranego dźwięku

15. Badania psychologiczne

TEST „5 SŁÓW”.
KINO (budynek)
LEMONIADA (napój)
Konik polny (owad)
Spodek (naczynia)
CIĘŻARÓWKA (pojazd)

16. Cele badań psychologicznych

TEST „5 SŁÓW”: wyniki
Bezpośrednie odtwarzanie:
0 – 5 punktów
Opóźnione odtwarzanie:
0 – 5 punktów
WYNIK: 0 – 10 punktów

17. METODY NEUROPSYCHOLOGICZNE

TEST „5 SŁÓW”: interpretacja
9 punktów lub mniej – demencja
Alzheimera
typ

18. ZESTAWY TESTOWE

TEST RYSOWANIA ZEGARÓW
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. WAGI PRZESIEWOWE

TEST RYSOWANIA ZEGARÓW
10 - punkty - norma, narysowane jest koło, liczby
właściwe miejsca, pokazują strzałki
określony czas
9 punktów - drobne nieścisłości
miejsca strzałek
8 punktów - bardziej zauważalne błędy w
lokalizacja strzałki
7 punktów - strzałki wskazują idealnie
zły czas
6 punktów - strzelcy nie wykonują swojej pracy
funkcja (na przykład żądany czas jest zakreślony
koło)

20. Skojarzenia werbalne

TEST RYSOWANIA ZEGARÓW:
PRZYKŁADY REALIZACJI

21. Krótka Skala Oceny Stanu Psychicznego

TEST RYSOWANIA ZEGARÓW
5 punktów - nieprawidłowe rozmieszczenie liczb na
tarcza: pojawiają się w odwrotnej kolejności
(w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara) lub odległość pomiędzy
liczby nie są takie same
4 punkty - utrata integralności zegara i niektórych liczb
brak lub znajduje się poza okręgiem
3 punkty - cyfry i tarcza nie są ze sobą powiązane
przyjaciel
2 punkty – świadczy o tym aktywność pacjenta
próbuje wykonać instrukcję, ale
bezskutecznie
1 punkt – pacjent nawet nie próbuje
Podążaj za wskazówkami

22. Krótka Skala Oceny Stanu Psychicznego

TEST RYSOWANIA ZEGARÓW:
PRZYKŁADY REALIZACJI

23. Skrócona skala oceny stanu: wyniki

TEST RYSOWANIA ZEGARÓW:
PRZYKŁADY REALIZACJI

- Emocjonalne
naruszenia
-Lekkie poznawcze
naruszenia
Upośledzenie funkcji poznawczych
Diagnoza syndromiczna

29. AKUMULATOR AWARII PRZEDNIEJ

GŁÓWNE PRZYCZYNY DEMENCJI
Choroba Alzheimera
Otępienie z ciałami Lewy’ego
Zwyrodnienie czołowo-skroniowe (Niemanna-Picka)
Pierwotnie postępująca afazja (otępienie semantyczne)
Choroby zwojów podstawy
Choroba Parkinsona, postępujące porażenie nadjądrowe, pląsawica
choroba Huntintona, choroba Wilsona-Konovalova, zwyrodnienie korowo-podstawne itp.
Niewydolność naczyń mózgowych
Encefalopatia niedotlenieniowa
Poważny uraz mózgu
Nowotwór mózgu
Wodogłowie normalnego ciśnienia
Neuroinfekcja
kiła, HIV, choroba Creutzfeldta-Jakoba, zapalenie opon i mózgu
Choroby demielinizacyjne
stwardnienie rozsiane, postępujące wieloogniskowe
leukoencefalopatia
Zaburzenia dysmetaboliczne
niedoczynność tarczycy, niedobór witaminy B12, niewydolność wątroby itp.
Alkoholizm i narkomania
Chroniczne zatrucie
aluminium, metale ciężkie, leki przeciwcholinergiczne, benzodiazepiny

30. AKUMULATOR USZKODZENIA CZOŁA: INTERPRETACJA WYNIKÓW

WNIOSEK
Badanie psychometryczne
niezbędne do diagnozy funkcji poznawczych
naruszeń, o ile na to pozwala
zobiektywizować i ocenić dotkliwość
zaburzenia poznawcze