Ścienienie nerwu wzrokowego. Zanik nerwu wzrokowego: leczenie, objawy, przyczyny całkowitego lub częściowego uszkodzenia

Zanik nerwu wzrokowego to choroba, w przebiegu której następuje pogorszenie widzenia, czasami aż do całkowitej utraty. Dzieje się tak, gdy włókna nerwowe przenoszące informacje o tym, co dana osoba widzi, z siatkówki do wzrokowej części mózgu, częściowo lub całkowicie obumierają. Ta patologia może powstać z wielu powodów, więc osoba może ją spotkać w każdym wieku.

Ważny! Terminowe wykrycie i leczenie choroby, jeśli śmierć nerwu jest częściowa, pomaga zatrzymać utratę funkcji wzrokowej i ją przywrócić. Jeśli nerw całkowicie zaniknie, wzrok nie zostanie przywrócony.

Nerw wzrokowy jest doprowadzającym włóknem nerwowym, które biegnie od siatkówki do potylicznego obszaru wzrokowego mózgu. Dzięki temu nerwowi informacja o obrazie widocznym dla człowieka jest odczytywana z siatkówki i przekazywana do działu wzrokowego, gdzie zostaje już przekształcona w znajomy obraz. Kiedy następuje atrofia, włókna nerwowe zaczynają obumierać i są zastępowane tkanką łączną, która jest podobna do tkanki bliznowatej. W tym stanie funkcjonowanie naczyń włosowatych zaopatrujących nerwy zostaje zatrzymane.

Jak klasyfikuje się tę chorobę?

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się wrodzony i nabyty zanik nerwu wzrokowego. W zależności od lokalizacji patologia może być:

1. rosnąco - wpływa to na warstwę włókien nerwowych zlokalizowaną na siatkówce oka, a samo uszkodzenie jest wysyłane do mózgu;
2. zstępujący - dotyczy to wizualnej części mózgu, a zmiana jest skierowana na dysk na siatkówce.

W zależności od stopnia uszkodzenia atrofia może być:

• początkowy - dotyczy to tylko niektórych włókien;
• częściowy – wpływa na średnicę nerwu;
• niekompletny – zmiana jest rozległa, ale wzrok nie jest całkowicie utracony;
• całkowity – nerw wzrokowy obumiera, co prowadzi do całkowitej utraty funkcji wzrokowej.

W przypadku jednostronnej choroby jeden nerw ulega uszkodzeniu, w wyniku czego jedno oko zaczyna słabo widzieć. Kiedy nerwy obu oczu są uszkodzone, mówi się o obustronnym zaniku. W zależności od stabilności funkcji wzroku patologia może mieć charakter stacjonarny, w którym ostrość wzroku spada, a następnie utrzymuje się na tym samym poziomie, oraz postępująca, gdy widzenie ulega pogorszeniu.

Dlaczego nerw wzrokowy może zaniknąć?

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego są różne. Wrodzona postać choroby u dzieci występuje z powodu patologii genetycznych, takich jak choroba Lebera. W tym przypadku najczęściej dochodzi do częściowego zaniku nerwu wzrokowego. Nabyta forma patologii występuje z powodu różne choroby charakter ogólnoustrojowy i okulistyczny. Śmierć nerwów może nastąpić z powodu:

• ucisk naczyń zaopatrujących nerw lub sam nerw przez nowotwór czaszki;
• krótkowzroczność;
• miażdżyca, prowadząca do powstawania blaszek w naczyniach krwionośnych;
• zakrzepica naczyń nerwowych;v
• zapalenie ścian naczyń krwionośnych podczas kiły lub zapalenia naczyń;
• zaburzenia struktury naczyń krwionośnych z powodu cukrzycy lub zwiększone ciśnienie krwi;
• uraz oka;
• zatrucie organizmu podczas infekcji wirusowych dróg oddechowych, podczas spożywania dużych dawek alkoholu, narkotyków lub na skutek nadmiernego palenia.

Rosnąca postać choroby występuje, gdy choroby oczu takich jak jaskra i krótkowzroczność. Przyczyny zstępującego zaniku nerwu wzrokowego:

1. pozagałkowe zapalenie nerwu;
2. urazowe uszkodzenie miejsca skrzyżowania nerwów wzrokowych;
3. nowotwór przysadki mózgowej.

Choroba jednostronna występuje z powodu chorób oczu lub orbit, a także z początkowego stadium chorób czaszkowych. Obydwa oczy mogą jednocześnie cierpieć na atrofię z powodu:

• zatrucia;
• syfilis;
• nowotwory w czaszce;
• słabe krążenie krwi w naczyniach nerwowych podczas miażdżycy, cukrzycy, nadciśnienia.

Jaki obraz kliniczny ma choroba?

Objawy zaniku nerwu wzrokowego zależą od postaci choroby. W przypadku wystąpienia tej choroby nie można korygować wzroku za pomocą okularów. Najbardziej podstawowym objawem jest obniżona ostrość wzroku. Drugim objawem jest zmiana w polach funkcji wzrokowej. Dzięki temu znakowi lekarz może zrozumieć, jak głęboka wystąpiła zmiana.

U pacjenta rozwija się „widzenie tunelowe”, co oznacza, że ​​widzi tak, jak widziałby, gdyby przyłożył rurkę do oka. Utracone zostaje widzenie peryferyjne (boczne) i pacjent widzi tylko te obiekty, które znajdują się bezpośrednio przed nim. W większości przypadków takiemu widzeniu towarzyszą mroczki - ciemne plamy w dowolnej części pola widzenia. Później zaczyna się zaburzenie widzenia barw, pacjent najpierw przestaje rozróżniać zielony kolor, potem czerwony.

Kiedy włókna nerwowe skupione jak najbliżej siatkówki lub bezpośrednio w niej ulegną uszkodzeniu, w centrum widzialnego obrazu pojawiają się ciemne plamy. Przy głębszej zmianie połowa obrazu po stronie nosa lub skroni może zniknąć, w zależności od tego, po której stronie wystąpiła zmiana. W przypadku wtórnej atrofii spowodowanej jakąkolwiek chorobą okulistyczną występują następujące objawy:

• żyły oczu rozszerzają się;
• naczynia krwionośne zwężają się;
• granice obszaru nerwu wzrokowego ulegają wygładzeniu;
• dysk siatkówki staje się blady.

Ważny! Jeżeli w oku (lub obu oczach) pojawi się nawet niewielkie zmętnienie, należy jak najszybciej zgłosić się do okulisty. Tylko wykrywając chorobę na czas, można ją zatrzymać na etapie częściowa atrofia i przywrócić wzrok, nie dopuszczając do całkowitej atrofii.

Jakie są cechy patologii u dzieci

W przypadku wrodzonej postaci choroby można stwierdzić, że źrenice dziecka nie reagują dobrze na światło. Gdy dziecko dorasta, rodzice mogą zauważyć, że nie reaguje ono na przedmiot przyniesiony do niego z określonego kierunku.

Ważny! Dziecko do drugiego, trzeciego roku życia nie może zgłosić, że widzi słabo, a starsze dzieci, u których problem jest wrodzony, mogą nie zdawać sobie sprawy, że widzą inaczej. Dlatego konieczne jest coroczne badanie dziecka przez okulistę, nawet jeśli dla rodzica nie występują żadne objawy.

Rodzice powinni zgłosić się z dzieckiem do lekarza, jeśli przeciera oczy lub nieświadomie przechyla głowę na bok, próbując na coś spojrzeć. Wymuszone pochylenie głowy w pewnym stopniu kompensuje funkcję dotkniętego nerwu i nieznacznie wyostrza wzrok. Główny obraz kliniczny z zanikiem nerwu wzrokowego u dziecka jest taki sam jak u osoby dorosłej.

Jeśli diagnoza i leczenie zostaną przeprowadzone w odpowiednim czasie, pod warunkiem, że choroba nie ma charakteru genetycznego, podczas którego włókna nerwowe są całkowicie zastępowane tkanką włóknistą nawet w okresie rozwój wewnątrzmaciczny, wówczas rokowanie w zakresie odbudowy nerwu wzrokowego u dzieci jest korzystniejsze niż u dorosłych pacjentów.

Jak diagnozuje się chorobę?

Diagnostyka zaniku nerwu wzrokowego przeprowadzana jest przez okulistę i obejmuje przede wszystkim badanie dna oka oraz określenie pól widzenia za pomocą peryperii komputerowej. Określa się także, jakie kolory pacjent potrafi rozróżnić. Instrumentalne metody diagnozy obejmują:

• Rentgen czaszki;
• Rezonans magnetyczny;
• angiografia naczyń ocznych;
• badanie wideo-okulistyczne;
• USG naczyń głowy.

Dzięki tym badaniom możliwe jest nie tylko zidentyfikowanie śmierci nerwu wzrokowego, ale także zrozumienie, dlaczego do niej doszło. Konieczne może być również skonsultowanie się ze specjalistami pokrewnymi.

Jak leczy się zanik nerwu wzrokowego?

O sposobie leczenia zaniku nerwu wzrokowego powinien decydować lekarz na podstawie przeprowadzonych badań. Od razu warto zauważyć, że leczenie tej choroby jest bardzo trudne, ponieważ tkanka nerwowa regeneruje się bardzo słabo. Konieczne jest prowadzenie kompleksowej systematycznej terapii, która powinna uwzględniać przyczynę patologii, czas jej trwania, wiek pacjenta i jego ogólny stan. Jeśli jakiś proces zachodzący wewnątrz czaszki (na przykład guz lub zapalenie) doprowadził do śmierci nerwu, leczenie należy rozpocząć od neurochirurga i neuropatologa.

Leczenie lekami

Za pomocą leków można zwiększyć krążenie krwi i trofizm nerwowy, a także pobudzić aktywność życiową zdrowych włókien nerwowych. Farmakoterapia obejmuje:

• leki rozszerzające naczynia krwionośne - No-Shpa i Dibazol;
• aneuryna;
• stymulatory biogenne, na przykład ekstrakt z aloesu;
• leki poprawiające mikrokrążenie, takie jak Eufillin i Trental;
• steroidowe leki przeciwzapalne – hydrokortyzon i deksametazon;
• leki przeciwbakteryjne, atrofia świerka ma zakaźną patogenezę bakteryjną.

Ponadto może być wymagana fizykoterapia w celu stymulacji nerwu wzrokowego, taka jak stymulacja laserowa, terapia magnetyczna lub elektroforeza.

Leczenie mikrochirurgiczne ma na celu wyeliminowanie ucisku nerwu, a także zwiększenie średnicy naczyń go zasilających. Można również stworzyć warunki, w których mogą rosnąć nowe naczynia krwionośne. Operacja może pomóc tylko w przypadku częściowej atrofii, a jeśli nerwy obumrą całkowicie, to nawet interwencja chirurgiczna niemożliwe jest przywrócenie funkcji wzrokowej.

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego środkami ludowymi jest dopuszczalne tylko w początkowej fazie choroby, ale nie ma na celu poprawy wzroku, ale wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby.

Ważny! Samoleczenie bez wcześniejszej konsultacji lekarskiej może tylko pogorszyć sytuację i prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Jeśli przyczyną choroby jest wysokie ciśnienie krwi, w terapii stosuje się rośliny o właściwościach przeciwnadciśnieniowych:

• Traganek wełniany;
• mały barwinek;
• głóg (kwiaty i owoce);
• aronia;
• Jarmułka Bajkał (korzeń);
• Cohosh daurian czarny;
• magnolia wielkokwiatowa (liście);
• susza bagienna.

Borówki dobrze wpływają na wzrok, zawierają wiele witamin, a także antocyjanozyd, który korzystnie wpływa na układ wzrokowy. Do leczenia należy wymieszać kilogram świeżych jagód z półtora kilograma cukru i włożyć do lodówki. Tę mieszaninę pobiera się w pół szklanki na miesiąc. Kurs należy powtarzać dwa razy w roku, co będzie korzystne nawet przy dobrym wzroku.

Jeśli w siatkówce oka zachodzą procesy zwyrodnieniowe, szczególnie występujące na tle niskiego ciśnienia krwi, wówczas przydatne będą nalewki, do przygotowania których stosuje się:

1. liście chińskiej trawy cytrynowej;
2. korzenie zamanika;
3. Leuzea;
4. żeń-szeń;
5. Eleutherococcus;
6. rokitnik zwyczajny (owoce i pyłek).

Jeśli wystąpi niepełna martwica nerwów lub w oczach wystąpią starcze zmiany zwyrodnieniowe, konieczne jest przyjmowanie roślin przeciwstwardnieniowych:

1. Pomarańczowy;
2. wiśnia;
3. głóg;
4. kapusta;
5. kukurydza;
6. wodorost;
7. mniszek lekarski;
8. aronia;
9. czosnek i cebula.

Marchew (zawiera dużo karotenu) i buraki (bogate w cynk) mają dobroczynne właściwości.

Jakie są rokowania w przypadku zaniku nerwu wzrokowego i jego zapobiegania?

Po rozpoznaniu i rozpoczęciu terapii wczesna faza rozwoju, można utrzymać, a nawet nieznacznie zwiększyć ostrość wzroku, a także rozszerzyć jej pola. Żadne leczenie nie jest w stanie w pełni przywrócić funkcji wzroku. Jeżeli choroba postępuje i nie ma leczenia, prowadzi to do niepełnosprawności w wyniku całkowitej ślepoty.

Aby zapobiec martwicy włókien nerwowych, należy w odpowiednim czasie leczyć choroby okulistyczne, a także choroby endokrynologiczne, neurologiczne, zakaźne i reumatologiczne. Bardzo ważne w profilaktyce jest zapobieganie uszkodzeniom organizmu spowodowanym zatruciem.

Zanik nerwu wzrokowego to klinicznie zespół objawów: zaburzenia funkcje wizualne(zmniejszenie ostrości wzroku i rozwój ubytków pola widzenia) oraz zblednięcie głowy nerwu wzrokowego. Zanik nerwu wzrokowego charakteryzuje się zmniejszeniem średnicy nerwu wzrokowego w wyniku zmniejszenia liczby aksonów.

Zanik nerwu wzrokowego zajmuje jedno z czołowych miejsc w strukturze nozologicznej, ustępując jedynie jaskrze i krótkowzroczności zwyrodnieniowej. Za zanik nerwu wzrokowego uważa się całkowite lub częściowe zniszczenie jego włókien i zastąpienie ich tkanką łączną.

W zależności od stopnia pogorszenia funkcji wzrokowych, atrofia może być częściowa lub całkowita. Z danych badawczych wynika, że ​​częściowy zanik nerwu wzrokowego dotyczy 57,5% mężczyzn, a 42,5% kobiet. Najczęściej obserwuje się obustronne uszkodzenie (w 65% przypadków).

Rokowanie w przypadku zaniku nerwu wzrokowego jest zawsze poważne, ale nie beznadziejne. Ze względu na fakt, że zmiany patologiczne są odwracalne, leczenie częściowego zaniku nerwu wzrokowego jest jednym z ważnych obszarów okulistyki. Z odpowiednim i terminowe leczenie fakt ten umożliwia osiągnięcie wzrostu funkcji wzrokowych nawet przy długotrwałym istnieniu choroby. Także w ostatnie lata wzrosła liczba tej patologii pochodzenia naczyniowego, co jest związane ze wzrostem ogólnej patologii naczyniowej - miażdżycy, choroba wieńcowa kiery.

Etiologia i klasyfikacja

• Według etiologii
  • dziedziczne: autosomalne dominujące, autosomalne recesywne, mitochondrialne;
  • niedziedziczne.
• Według obrazu okulistycznego - pierwotny (prosty); wtórny; jaskrowy.
• Według stopnia uszkodzenia (zachowania funkcji): początkowe; częściowy; niekompletny; kompletny.
• W zależności od miejscowego poziomu zmiany: zstępujący; rosnąco.
• Według stopnia zaawansowania: stacjonarny; progresywny.
• Według lokalizacji procesu: jednostronny; dwustronny.

Wyróżnia się wrodzony i nabyty zanik nerwu wzrokowego. Nabyty zanik nerwu wzrokowego rozwija się w wyniku uszkodzenia włókien nerwu wzrokowego (zanik zstępujący) lub komórek siatkówki (zanik wstępujący).

Wrodzony, uwarunkowany genetycznie zanik nerwu wzrokowego dzieli się na autosomalny dominujący, któremu towarzyszy asymetryczne zmniejszenie ostrości wzroku z 0,8 do 0,1 oraz autosomalny recesywny, charakteryzujący się spadkiem ostrości wzroku, często aż do praktycznej ślepoty już we wczesnym dzieciństwie. dzieciństwo.

Zstępujący zanik nabyty jest spowodowany procesami uszkadzającymi włókna nerwu wzrokowego na różnych poziomach (orbita, kanał wzrokowy, jama czaszki). Charakter uszkodzeń jest różny: stany zapalne, urazy, jaskra, uszkodzenia toksyczne, zaburzenia krążenia w naczyniach zaopatrujących nerw wzrokowy, zaburzenia metaboliczne, ucisk włókien wzrokowych przez formację zajmującą przestrzeń w jamie oczodołu lub w jamie czaszki , proces zwyrodnieniowy, krótkowzroczność itp.).

Każdy czynnik etiologiczny powoduje zanik nerwu wzrokowego z charakterystycznymi dla niego cechami oftalmoskopowymi. Istnieją jednak cechy wspólne dla wszelkiego rodzaju zaniku nerwu wzrokowego: blanszowanie tarczy wzrokowej i upośledzenie funkcji wzrokowej.

Czynniki etiologiczne zaniku nerwu wzrokowego pochodzenia naczyniowego są różnorodne: są to patologia naczyniowa, ostre neuropatie naczyniowe (przednia neuropatia niedokrwienna, niedrożność tętnicy środkowej i żyły siatkówki oraz ich odgałęzień), a także następstwo przewlekłych neuropatii naczyniowych (z ogólna patologia somatyczna). Zanik nerwu wzrokowego występuje w wyniku niedrożności centralnych i obwodowych tętnic siatkówki, które zaopatrują nerw wzrokowy.

Oftalmoskopowo stwierdza się zwężenie naczyń siatkówki i blanszowanie części lub całości głowy nerwu wzrokowego. Trwałe blanszowanie tylko połowy skroniowej występuje w przypadku uszkodzenia pęczka brodawczakowo-plamkowego. Kiedy zanik jest konsekwencją choroby skrzyżowania lub dróg wzrokowych, wówczas występują hemianopiczne typy wad pola widzenia.

W zależności od stopnia uszkodzenia włókien wzrokowych, a co za tym idzie, stopnia osłabienia funkcji wzrokowych i zblednięcia głowy nerwu wzrokowego, wyróżnia się początkową, częściową i całkowitą atrofię nerwu wzrokowego.

Diagnostyka

Uskarżanie się: stopniowe pogorszenie ostrości wzroku (o różnym nasileniu), zmiany w polu widzenia (mroczki, koncentryczne zwężenia, utrata pola widzenia), zaburzenia widzenia barw.

Anamneza: obecność zajmujących przestrzeń formacji mózgowych, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zmiany demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenia tętnic szyjnych, choroby ogólnoustrojowe(w tym zapalenie naczyń), zatrucie (w tym alkoholem), przebyte zapalenie nerwu wzrokowego lub neuropatię niedokrwienną, niedrożność naczyń siatkówki, przyjmowanie w ciągu ostatniego roku leków o działaniu neurotoksycznym; urazy głowy i szyi, choroby układu krążenia, choroba hipertoniczna, ostre i przewlekłe udary mózgowo-naczyniowe, miażdżyca, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu, procesy zapalne i wolumetryczne Zatoki przynosowe, obfite krwawienie.

Badanie lekarskie :

• badanie zewnętrzne gałki ocznej (ograniczona ruchomość gałki ocznej, oczopląs, wytrzeszcz, opadanie powieki górnej)
• badanie odruchu rogówkowego - może zostać zmniejszone po dotkniętej stronie

Badania laboratoryjne

• analiza biochemiczna krew: cholesterol we krwi, lipoproteiny o małej gęstości, lipoproteiny o dużej gęstości, trójglicerydy; ·
• koagulogram;
• Test ELISA na wirusa opryszczka zwykła, cytomegalowirus, toksoplazmoza, bruceloza, gruźlica, badania reumatyczne (wg wskazań, w celu wykluczenia procesu zapalnego)

Studia instrumentalne

• wizometria: ostrość wzroku może wahać się od 0,7 do praktycznej ślepoty. W przypadku uszkodzenia pęczka brodawkowatego ostrość wzroku ulega znacznemu pogorszeniu; przy niewielkim uszkodzeniu pęczka brodawkowo-plamkowego i zaangażowaniu w ten proces obwodowych włókien nerwowych nerwu wzrokowego, ostrość wzroku nieznacznie się zmniejsza; gdy dotknięte są tylko obwodowe włókna nerwowe, stan się nie zmienia. ·
• refraktometria: pozwoli na to obecność błędów refrakcji diagnostyka różnicowa z niedowidzeniem.
• Test Amslera - zniekształcenie linii, zmętnienie wzoru (uszkodzenie pęczka brodawczakowo-plamkowego). ·
• perymetria: mroczek centralny (z uszkodzeniem pęczka brodawkowatego); różne formy zwężenia pola widzenia (z uszkodzeniem włókien obwodowych nerwu wzrokowego); z uszkodzeniem skrzyżowania - hemianopsja dwuskroniowa, z uszkodzeniem dróg wzrokowych - hemianopsja homonimiczna. Kiedy wewnątrzczaszkowa część nerwu wzrokowego jest uszkodzona, w jednym oku pojawia się hemianopia.
  • Perymetria kinetyczna dla kolorów - zawężenie pola widzenia do zieleni i czerwieni, rzadziej do żółci i błękitu.
  • Perymetria komputerowa – określenie jakości i ilości mroczków w polu widzenia, z uwzględnieniem 30 stopni od punktu fiksacji.
• Badanie adaptacji do ciemności: zaburzenie adaptacji do ciemności. · badanie widzenia barw: (tablice Rabkina) - zaburzenia percepcji barw (podwyższone progi barw), częściej w zielono-czerwonej części widma, rzadziej w żółto-niebieskiej.
• tonometria: możliwy wzrost IOP (z jaskrowym zanikiem nerwu wzrokowego).
• biomikroskopia: po stronie dotkniętej - doprowadzająca wada źrenic: zmniejszenie bezpośredniej reakcji źrenic na światło przy jednoczesnym utrzymaniu wrodzonej reakcji źrenic.
• oftalmoskopia:
  • początkowy zanik tarczy wzrokowej – na tle różowego zabarwienia tarczy wzrokowej pojawia się blanszowanie, które później staje się intensywniejsze.
  • częściowy zanik tarczy wzrokowej – bladość skroniowej połowy tarczy wzrokowej, objaw Kestenbauma (zmniejszenie liczby naczyń włosowatych na tarczy wzrokowej od 7 lub mniej), zwężenie tętnic,
  • niecałkowity zanik tarczy wzrokowej – równomierne zblednięcie nerwu wzrokowego, umiarkowanie nasilony objaw Kestenbauma (zmniejszenie liczby naczyń włosowatych na tarczy wzrokowej), zwężenie tętnic,
  • całkowity zanik nerwu wzrokowego – całkowita bladość nerwu wzrokowego, zwężenie naczyń (tętnice zwężają się bardziej niż żyły). Objaw Kestenbauma jest wyraźny (zmniejszenie liczby naczyń włosowatych na tarczy nerwu wzrokowego - do 2-3 lub kapilary mogą być nieobecne).

W przypadku pierwotnego zaniku tarczy wzrokowej granice tarczy wzrokowej są wyraźne, jej kolor jest biały, szaro-biały, niebieskawy lub lekko zielonkawy. W świetle wolnym od czerwieni kontury pozostają wyraźne, podczas gdy kontury tarczy optycznej zwykle ulegają rozmyciu. W świetle czerwonym, z zanikiem tarczy optycznej, jest niebieski. Przy wtórnym zaniku tarczy wzrokowej granice tarczy wzrokowej są niejasne, zamazane, tarcza wzrokowa jest szara lub brudnoszara, lejek naczyniowy jest wypełniony tkanką łączną lub glejową (w dłuższej perspektywie granice tarczy wzrokowej wyświetlać się).

• optyczna tomografia koherentna tarczy wzrokowej (w czterech segmentach - skroniowym, górnym, nosowym i dolnym): zmniejszenie pola powierzchni i objętości brzegu neurosiatkówkowego tarczy wzrokowej, zmniejszenie grubości warstwy włókien nerwowych tarczy wzrokowej i w plamce żółtej.
• Laserowa tomografia siatkówki Heidelberga – zmniejszenie głębokości głowy nerwu wzrokowego, pola i objętości pasa neurosiatkówkowego, zwiększenie pola zagłębienia. W przypadku częściowego zaniku nerwu wzrokowego zakres głębokości głowy nerwu wzrokowego jest mniejszy niż 0,52 mm, powierzchnia obręczy jest mniejsza niż 1,28 mm 2, powierzchnia wykopu jest większa niż 0,16 mm 2.
• angiografia fluoresceinowa dna oka: hipofluorescencja głowy nerwu wzrokowego, zwężenie tętnic, brak lub zmniejszenie liczby naczyń włosowatych na tarczy nerwu wzrokowego;
• badania elektrofizjologiczne (wzrokowe potencjały wywołane) – zmniejszona amplituda VEP i wydłużenie latencji. W przypadku uszkodzenia pęczków brodawkowo-plamkowych i osiowych nerwu wzrokowego wrażliwość elektryczna jest normalna, natomiast w przypadku uszkodzenia włókien obwodowych próg fosfenowy gwałtownie wzrasta. Labilność zmniejsza się szczególnie gwałtownie w przypadku zmian osiowych. W okresie postępu procesu zanikowego w nerwie wzrokowym znacznie wzrasta czas siatkówkowo-korowy i korowy;
• USG Doppler naczyń krwionośnych głowa, szyja, oczy: zmniejszenie przepływu krwi w tętnicy oczodołowej, tętnicy nadkrętkowej i wewnątrzczaszkowej części tętnicy wewnętrznej tętnica szyjna;
• MRI naczyń mózgowych: ogniska demielinizacji, patologia wewnątrzczaszkowa (guzy, ropnie, torbiele mózgu, krwiaki);
• MRI orbity: ucisk części oczodołowej nerwu wzrokowego;
• Rentgen orbity według Riese - naruszenie integralności nerwu wzrokowego.

Diagnostyka różnicowa

Stopień pogorszenia ostrości wzroku oraz charakter ubytków pola widzenia zależy od charakteru procesu, który spowodował zanik. Ostrość wzroku może wynosić od 0,7 do praktycznej ślepoty.

Zanik nerwu wzrokowego z zakładkami rozwija się w obu oczach, ale stopień uszkodzenia każdego oka może nie być taki sam. Ostrość wzroku zmniejsza się stopniowo, ale ponieważ... Proces z zakładkami jest zawsze postępujący, ostatecznie obustronna ślepota pojawia się w różnym czasie (od 2-3 tygodni do 2-3 lat). Najczęstszą postacią zmian pola widzenia w zaniku tabetycznym jest stopniowo postępujące zwężanie się granic przy braku mroczków w pozostałych obszarach. Rzadko w przypadku tabesa obserwuje się mroczki bitumiczne, dwuskroniowe zwężenie granic pola widzenia, a także mroczki centralne. Rokowanie w przypadku tabetycznego zaniku nerwu wzrokowego jest zawsze złe.

Zanik nerwu wzrokowego można zaobserwować przy deformacjach i chorobach kości czaszki. Taki atrofię obserwuje się w przypadku czaszki w kształcie wieży. Pogorszenie widzenia zwykle rozwija się we wczesnym dzieciństwie i rzadko po 7 latach. Ślepota w obu oczach jest rzadka, czasami obserwuje się ślepotę w jednym oku. Gwałtowny spadek widzenie na drugie oko. Od strony pola widzenia następuje znaczne zwężenie granic pola widzenia wzdłuż wszystkich meridianów, nie ma mroczka. Zanik nerwu wzrokowego z czaszką w kształcie wieży jest przez większość uważany za konsekwencję zastoinowego rozwoju brodawek sutkowych na skutek zwiększonego ciśnienie śródczaszkowe. Wśród innych deformacji czaszki zanik nerwów wzrokowych jest spowodowany dysostozą craniofacialis (choroba Crouzona, zespół Aperta, choroba marmurkowa itp.).

Zanik nerwu wzrokowego może wystąpić w wyniku zatrucia chininą, plazmacydem, paprocią podczas wydalania robaków, ołowiu, dwusiarczku węgla, zatrucia jadem kiełbasianym i zatrucia alkoholem metylowym. Zanik wzroku po alkoholu metylowym nie jest tak rzadki. Po wypiciu alkoholu metylowego w ciągu kilku godzin pojawia się paraliż akomodacji i rozszerzenie źrenic, pojawia się mroczek centralny i gwałtownie pogarsza się widzenie. Następnie wzrok zostaje częściowo przywrócony, ale stopniowo narasta zanik nerwu wzrokowego i następuje nieodwracalna ślepota.

Zanik nerwu wzrokowego może być wrodzony i dziedziczny, spowodowany urazami głowy w czasie porodu lub po porodzie, długotrwałym niedotlenieniem itp.

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Niedowidzenie	Znaczące pogorszenie widzenia przy braku patologii w przednim odcinku oka i siatkówce.	Badania fizykalne	U małe dziecko- obecność zeza, oczopląsu, niemożność wyraźnego skupienia wzroku na jasnym przedmiocie. U starszych dzieci - obniżona ostrość wzroku i brak poprawy po jej korekcji, zaburzenia orientacji w nieznanym miejscu, zez, nawyk zamykania jednego oka podczas patrzenia na przedmiot lub czytania, przechylanie lub obracanie głowy podczas patrzenia na obiekt zainteresowania .
		Refraktometria	Niedowidzenie anizometrotropowe rozwija się z nieskorygowaną anizometropią wysokiego stopnia w oku z bardziej wyraźnymi błędami refrakcji (krótkowzroczność większa niż 8,0 dioptrii, nadwzroczność większa niż 5,0 dioptrii, astygmatyzm większy niż 2,5 dioptrii w dowolnym południku), niedowidzenie refrakcji - przy długotrwałej nieobecności korekcja optyczna nadwzroczność, krótkowzroczność lub astygmatyzm z różnicą w refrakcji obu oczu: nadwzroczność powyżej 0,5 dioptrii, krótkowzroczność powyżej 2,0 dioptrii, astygmatyzm 1,5 dioptrii.
		HTZ PAŹ	Według NRT: zakres głębokości głowy nerwu wzrokowego jest większy niż 0,64 mm, powierzchnia obręczy nerwu wzrokowego jest większa niż 1,48 mm 2, powierzchnia wykopu nerwu wzrokowego jest mniejsza niż 0,12 mm 2.
Dziedziczny zanik Lebera	Gwałtowny spadek widzenie obu oczu przy braku patologii przedniego odcinka oka i siatkówki.	Reklamacje i wywiad	Choroba rozwija się u mężczyzn należących do tej samej rodziny w wieku od 13 do 28 lat. Dziewczynki chorują bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy matka jest probantką, a ojciec cierpi na tę chorobę. Dziedziczność jest powiązana z chromosomem X. Gwałtowne pogorszenie widzenia w obu oczach w ciągu kilku dni. Stan ogólny jest dobry, czasami pacjenci skarżą się na bóle głowy.
		Oftalmoskopia	Początkowo pojawia się przekrwienie i lekkie rozmycie granic tarczy nerwu wzrokowego. Stopniowo tarcze wzrokowe stają się woskowate i blade, zwłaszcza w połowie skroniowej.
		Perymetria	W polu widzenia centralny mroczek bezwzględny, biały, brzegi obwodowe prawidłowe.
Histeryczna niedowidzenie (amimoza)	Nagłe pogorszenie widzenia lub całkowita ślepota przy braku patologii przedniego odcinka oka i siatkówki.	Reklamacje i wywiad	Histeryczne niedowidzenie u dorosłych to nagłe pogorszenie widzenia trwające od kilku godzin do kilku miesięcy, rozwijające się na tle silnych wstrząsów emocjonalnych. Częściej obserwuje się go u kobiet w wieku 16-25 lat.
		Badania fizykalne	Może wystąpić całkowity brak reakcji źrenic na światło.
		Wizometria	Zmniejszona ostrość wzroku w różnym stopniu, aż do ślepoty. W przypadku powtarzanych badań dane mogą zupełnie różnić się od poprzednich.
		Oftalmoskopia	Tarcza optyczna jest jasnoróżowa, kontury są wyraźne, znak Kestenbauma jest nieobecny.
		Perymetria	Koncentryczne zwężenie pola widzenia, charakterystyczne zaburzenie normalny typ obramowania - najszersze pole widzenia dla koloru czerwonego; rzadziej hemianopsja (homonimiczna lub heteronimiczna).
		VEP	Dane VEP są w normie.
Hipoplazja nerwu wzrokowego	Obustronne pogorszenie lub całkowita utrata wzroku przy braku patologii przedniego odcinka oka i siatkówki.	Wizometria	Niedorozwojowi nerwu wzrokowego towarzyszy obustronna utrata wzroku (w 80% przypadków od umiarkowanej do całkowitej ślepoty).
		Badania fizykalne	Nie ma aferentnego odruchu źrenicowego. Jednostronne zmiany w tarczy nerwu wzrokowego są często związane ze zezem i można je rozpoznać po względnym aferentnym ubytku źrenicy i jednostronnym słabym lub braku fiksacji (zamiast oczopląsu położeniowego).
		Oftalmoskopia	Tarcza optyczna jest zmniejszona, blada, otoczona słabym pierścieniem pigmentowym. Pierścień zewnętrzny (mniej więcej wielkości normalnego krążka) składa się z blaszki sitowej, twardówki barwnikowej i naczyniówki. Opcje: żółto-biały, mały krążek z podwójnym pierścieniem lub całkowity brak aplazji nerwowej i naczyniowej. W przypadku procesu obustronnego dysk jest często trudny do wykrycia, w tym przypadku określa się go wzdłuż przebiegu naczyń.
		Perymetria	Jeśli zachowane jest widzenie centralne, można wykryć defekty w polach widzenia.
		Konsultacja neurologa, endokrynologa, badania laboratoryjne	Hipoplazja wzrokowa nerwu rzadko łączy się z dysplazją przegrodowo-wzrokową (zespół Morsiera: brak przezroczystej przegrody (przegrody przezroczystej) i przysadki mózgowej, czemu towarzyszą zaburzenia tarczycy i inne zaburzenia hormonalne: możliwe opóźnienie wzrostu, napady hipoglikemii, połączenie z upośledzeniem umysłowym i wadami rozwojowymi struktur mózgowych).
Coloboma głowy nerwu wzrokowego	Patologia nerwu wzrokowego	Oftalmoskopia	W oftalmoskopii dochodzi do powiększenia tarczy wzrokowej (wydłużenie jej rozmiaru pionowego), głębokiego wgłębienia lub miejscowego wgłębienia oraz zwiększonej pigmentacji w kształcie półksiężyca z częściowym zajęciem dolnej części nosowej tarczy wzrokowej. Kiedy w proces zaangażowany jest również naczyniówka, pojawia się linia demarkacyjna, reprezentowana przez gołą twardówkę. Grudki pigmentu mogą maskować granicę między prawidłową tkanką a colobomą. Na powierzchni tarczy nerwu wzrokowego może znajdować się tkanka glejowa.
		MRI	MRI - błony kanału wzrokowego są słabo wyrażone lub nieobecne.
Syndrom porannego blasku	Patologia nerwu wzrokowego	Badania fizykalne	Prawie wszyscy pacjenci z jednostronną patologią mają zez i wysoką krótkowzroczność w dotkniętym oku.
		Wizometria	Ostrość wzroku jest często obniżona, ale może być również bardzo wysoka.
		Refraktometria	Często przy jednostronnym procesie występuje wysoka krótkowzroczność dotkniętego oka.
		Oftalmoskopia	W oftalmoskopii tarcza wzrokowa jest powiększona i znajduje się jak w jamie w kształcie lejka. Czasami głowa tarczy wzrokowej jest uniesiona, możliwa jest także zmiana położenia głowy tarczy wzrokowej z wgłębienia gronkowcowego na jej uwypuklenie; Wokół nerwu znajdują się obszary przezroczystej szarawej dysplazji siatkówki i grudki pigmentu. Linia demarkacyjna pomiędzy tkanką tarczy wzrokowej a prawidłową siatkówką jest nie do odróżnienia. Zidentyfikowano wiele nienormalnie rozgałęzionych naczyń. U większości pacjentów w obrębie wykopu stwierdza się obszary lokalnego odwarstwienia siatkówki i promieniowe fałdy siatkówki.
		Perymetria	Możliwe wady pola widzenia: mroczki centralne i powiększenie martwego pola.
		Konsultacje z otolaryngologiem	Zespół porannej blasku występuje jako niezależny objaw lub może być łączony z hiperteloryzmem, rozszczepem wargi, podniebienia i innymi anomaliami.

Leczenie

Leczenie zaników nerwu wzrokowego jest bardzo trudnym zadaniem. Oprócz terapii patogenetycznej, terapii tkankowej, terapii witaminowej, nakłucie lędźwiowe w połączeniu z osmoterapią, lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, witaminami z grupy B, szczególnie B1 i B12. Obecnie powszechnie stosuje się stymulację magnetyczną, laserową i elektryczną.

W leczeniu częściowego zaniku nerwu wzrokowego najczęściej stosuje się farmakoterapię. Stosowanie leków umożliwia wpływ na różne etapy patogenezy zaniku nerwu wzrokowego. Nie należy jednak zapominać o metodach stymulacji fizycznej i różnych drogach podawania leki. W ostatnich latach aktualna stała się także kwestia optymalizacji dróg podawania leków. Zatem pozajelitowe (dożylne) podawanie leków rozszerzających naczynia może sprzyjać ogólnoustrojowemu rozszerzeniu naczyń, co w niektórych przypadkach może prowadzić do zespołu podkradania i upośledzenia krążenia krwi w naczyniach krwionośnych. gałka oczna. Powszechnie przyjmuje się, że jest ich więcej efekt terapeutyczny z miejscowym stosowaniem narkotyków. Jednak w chorobach nerwu wzrokowego aplikacja lokalna Leczenie wiąże się z pewnymi trudnościami wynikającymi z istnienia szeregu barier tkankowych. Tworzenie stężenia terapeutycznego produkt leczniczy w ognisku patologicznym można skuteczniej osiągnąć dzięki połączeniu terapii lekowej i fizykoterapii.

Farmakoterapia (w zależności od ciężkości choroby)
Leczenie zachowawcze (neuroprotekcyjne) ma na celu zwiększenie krążenia krwi i poprawę trofizmu nerwu wzrokowego, stymulując żywotnie aktywne włókna nerwowe, które przeżyły i/lub są w fazie apoptozy.
Farmakoterapia obejmuje leki neuroprotekcyjne o działaniu bezpośrednim (bezpośrednio chronią zwoje i aksony siatkówki) i pośrednim (zmniejszają działanie czynników powodujących śmierć komórek nerwowych).

1. Retinoprotektory: kwas askorbinowy 5% 2 ml domięśniowo raz dziennie przez 10 dni w celu zmniejszenia przepuszczalności ścian naczyń i stabilizacji błon komórkowych śródbłonka
2. Przeciwutleniacze: tokoferol 100 j.m. 3 razy dziennie – 10 dni, w celu poprawy utlenowania tkanek, krążenia obocznego, wzmocnienia ściana naczyń
3. Leki usprawniające procesy metaboliczne (neuroprotektory bezpośrednie): retinalamina domięśniowo 1,0 ml i/lub podanie parabulbarowe 5 mg 0,5 ml parabulbar raz dziennie przez 10 dni
4. Lista dodatkowych leków:
   • winpocetyna – dorośli 5-10 mg 3 razy dziennie przez 2 miesiące. Ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, przeciw niedotlenieniu i przeciwpłytkowe
   • cyjanokobalamina 1 ml domięśniowo raz dziennie przez 5/10 dni

Stosuje się również stymulację elektryczną – ma ona na celu przywrócenie funkcji elementów nerwowych, które działały, ale nie działały informacja wizualna; powstawanie ogniska trwałej pobudliwości, co prowadzi do przywrócenia aktywności komórek nerwowych i ich połączeń, które wcześniej słabo funkcjonowały; poprawa procesów metabolicznych i krążenia krwi, co przyczynia się do odbudowy osłonki mielinowej wokół osiowych cylindrów włókien nerwu wzrokowego, a zatem prowadzi do przyspieszenia potencjału czynnościowego i ożywienia analizy informacji wzrokowych.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:

• konsultacja z terapeutą – w celu oceny ogólne warunki ciało;
• konsultacja z kardiologiem – wysokie ciśnienie krwi jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju niedrożności naczyń siatkówki i nerwu wzrokowego;
• konsultacja z neurologiem - w celu wykluczenia choroby demielinizacyjnej ośrodkowego układu nerwowego i wyjaśnienia miejscowej strefy uszkodzenia dróg wzrokowych;
• konsultacja z neurochirurgiem – jeśli u pacjenta występują objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego lub objawy charakterystyczne dla zmiany zajmującej przestrzeń mózgową;
• konsultacja z reumatologiem – jeśli występują objawy charakterystyczne dla ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
• konsultacja z chirurgiem naczyniowym w celu podjęcia decyzji o konieczności leczenia operacyjnego w przypadku wystąpienia cech procesu okluzyjnego w układzie tętnic szyjnych wewnętrznych i oczodołowych (pojawienie się u pacjenta mroczka fugax);
• konsultacja z endokrynologiem - w przypadku cukrzycy/innej patologii układu hormonalnego;
• konsultacja z hematologiem (w przypadku podejrzenia chorób krwi);
• konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych (w przypadku podejrzenia zapalenia naczyń o etiologii wirusowej).
• konsultacja z otolaryngologiem – w przypadku podejrzenia stanu zapalnego lub nowotworu zatoki szczękowej lub czołowej.

Wskaźniki skuteczności leczenia:

• wzrost wrażliwości elektrycznej nerwu wzrokowego o 2-5% (wg perymetrii komputerowej),
• wzrost amplitudy i/lub zmniejszenie opóźnienia o 5% (wg danych VEP).

Częściowy zanik nerwu wzrokowego to prostsza forma atrofii, która wpływa na włókna odpowiedzialne za dokładne przesyłanie obrazów do mózgu. Z reguły włókna zaczynają obumierać, a następnie są zastępowane tkanką łączną. A to z kolei nie może zastąpić funkcji włókien, dlatego następuje zmniejszenie widzenia i pola. Istnieją tylko 2 formy zaniku nerwu wzrokowego. To jest częściowe i całkowite.

Przez całkowitą rozumiemy całkowitą śmierć włókien, co nieuchronnie prowadzi do ślepoty. w odróżnieniu pełna forma, przy częściowym, tylko niewielka część włókien umiera, ale jest to również obarczone komplikacjami. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie wykrycie zaniku i podjęcie leczenia. Warto zauważyć, że częściowy objawia się lekkim osłabieniem ostrości i znaczną utratą zdolności dostrzegania odcieni kolorów.

Na początku musisz zrozumieć, w jaki sposób informacje o obrazie przekazywane są do wzrokowej części mózgu. Okazuje się, że podczas postrzegania obrazu pojawia się sygnał świetlny, który przechodzi przez siatkówkę i wchodzi do mózgu przez nerw wzrokowy. Wydawałoby się, że wszystko jest proste, jednak nerw ma niezwykle dużą liczbę włókien i każdy z nich odpowiada za określony obszar. Jeśli występuje problem z wygaśnięciem, ten sygnał świetlny dociera w zmodyfikowanej formie. postać patologiczna co skutkuje pogorszeniem widzenia.

co powoduje chorobę

Częściowy zanik nerwu wzrokowego powoduje:

1. Ucisk nerwu wzrokowego przez różne narośla lub nowotwory.
2. Patologie siatkówki.
3. Jaskra.
4. Zapalenie nerwu.
5. Krótkowzroczność.
6. Patologie mózgu.
7. Objawy zakaźne: zapalenie mózgu, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki.
8. Skleroza.
9. Miażdżyca.
10. Nadciśnienie.
11. Dziedziczność.
12. Zatrucie substancjami chemicznymi, alkoholem.
13. Patologie system nerwowy, serce i naczynia krwionośne.
14. Obrażenia.

Objawy częściowej postaci choroby

Musisz wiedzieć, że zwykle w przypadku tej choroby jednocześnie dotknięte są dwa narządy, ale z różnym stopniu(pierwotnie). Istnieją 4 stopnie nasilenia choroby. Z reguły im słabszy stopień, tym mniej objawów. W miarę postępu choroby objawy nasilają się i pogłębiają. Tak więc, częściowy zanik nerwów wzrokowych obu objawów oczu:

1. Ograniczona widoczność.
2. Podczas poruszania oczami pacjent odczuwa ból.
3. Zanik widzenia bocznego z powodu zwężenia pola widzenia. A później może w ogóle wypaść.
4. Pojawienie się ciemnych plamek w oczach, które charakteryzują się martwymi plamkami.

Leczenie częściowego typu atrofii nerwów

W przeciwieństwie do pełnej postaci, częściowy zanik nerwu wzrokowego można nadal leczyć. Jest wysyłany do zatrzymania zmiany patologiczne tkanki bezpośrednio w nerwie wzrokowym. W tym przypadku konieczne jest zachowanie tego, co pozostaje w zdrowej formie funkcjonalnej. Te włókna, które już się zamieniły tkanka łączna przywrócenie jest prawie niemożliwe, ale jest to również niemożliwe bez leczenia. W przeciwnym razie patologia będzie postępować, co doprowadzi do całkowitej ślepoty.

Z reguły początkowe leczenie jest zachowawcze. Wybierane są leki poprawiające ukrwienie nerwu aparatu wzrokowego, przyspieszające procesy metaboliczne w całym organizmie na poziomie komórkowym, rozszerzające naczynia krwionośne, leki biostymulujące i multiwitaminy. Dzięki takim lekom zapewnione jest odżywianie i nasycenie przydatnymi substancjami. narząd wzroku, zmniejsza się obrzęk nerwu, eliminuje się proces zapalny, co prowadzi do stymulacji zdrowych włókien.

W więcej trudne przypadki, albo jeśli terapia lekowa Nie podarowany wynik pozytywny stosuje się leczenie chirurgiczne. Tutaj przede wszystkim eliminuje się przyczynę choroby, aby jej uniknąć dalszy rozwój. Zaleca się fizjoterapię w połączeniu z dwoma wymienionymi metodami. Może to być korekcja laserowa, stymulacja elektryczna, ekspozycja dotkniętego narządu na promienie magnetyczne, elektroforeza, a nawet terapia tlenowa.

Leczenie w zależności od przyczyny

Terapia zawsze zależy od przyczyny patologii. Na przykład:

1. Z częściowym zanikiem nerwu wzrokowego nabytym w wyniku dysfunkcji układ naczyniowy, stosowane są leki wazoaktywne i środki przeciwutleniające. Mogą to być „Sermion”, „Cavinton” i „Tanakan”, a także „Mexidop”, „Mildronat” i „Emoxipin”.
2. Jeśli choroba pojawia się z powodu zaburzeń układu nerwowego, stosuje się leki nootropowe i fermenotropowe. Na przykład „Actovegin”, „Nootropil”, „Sopcoseryl”, „Wobenzym” i „Fpogenzym”.
3. W przypadku toksycznego zaniku częściowego stosuje się nie tylko leki wazoaktywne i nootropowe, ale także leki detoksykacyjne i peptydowe.
4. W przypadku częściowego zaniku zstępującego wskazana jest terapia bioregulacyjna z użyciem leków takich jak Cortexin i Epithalamin.
5. Jeśli choroba wynika z dziedziczenia genetycznego, urazu lub stanu zapalnego, stosuje się cytomedyny („Cortexin” lub „Retinalami”).

Częściowy zanik nerwu wzrokowego: Niepełnosprawność przyjmuje się w taki sam sposób, jak w przypadku całkowitego zaniku. Ale w tym przypadku grupę 3 stosuje się, jeśli występuje drugi stopień nasilenia choroby. W takim przypadku powinna wystąpić osłabiona wizualizacja obiektów o średnim stopniu. Aby uzyskać inne grupy niepełnosprawności, muszą istnieć wskaźniki charakterystyczne dla całkowitej atrofii.

Jak traktuje się dzieci

W przypadku częściowego zaniku nerwu wzrokowego u dzieci leczenie jest przepisywane prawie tak samo jak u dorosłych. Celem jest również zahamowanie postępu i śmierci włókien. Konieczne jest odżywienie nerwu i nasycenie go tlenem. Leki można podawać drogą kroplową lub w formie zastrzyku. Zawsze stosuje się elektroforezę, tlenoterapię i procedury ultradźwiękowe.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Zanik nerwu wzrokowego to stan, w którym następuje częściowe lub całkowite zniszczenie włókien nerwowych i zastąpienie ich gęstymi elementami tkanki łącznej.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Następujące czynniki mogą prowadzić do zaniku nerwu wzrokowego:

Należy zauważyć, że w ponad 20% przypadków nie można ustalić przyczyny zaniku nerwu wzrokowego.

Klasyfikacja

W zależności od czasu pojawienia się Zanik nerwu wzrokowego występuje:

• Nabyty;
• Wrodzone lub dziedziczne.

Zgodnie z mechanizmem występowania Zanik wzroku dzieli się na dwa typy:

• Podstawowy. Występuje w zdrowym oku i jest zwykle spowodowany naruszeniem mikrokrążenia i odżywiania nerwów. Dzieli się na wstępujący (dotyczy to komórek siatkówki) i zstępujący (włókna nerwu wzrokowego są bezpośrednio uszkodzone);
• Wtórny. Występuje na tle chorób oczu.

Oddzielnie wyróżnia się jaskrowy zanik nerwu wzrokowego. Jak wiadomo, chorobie tej towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. W rezultacie płytka sitowa stopniowo zapada się - budowa anatomiczna, przez który nerw wzrokowy wychodzi do jamy czaszki. Funkcja Zanik jaskrowy polega na tym, że zachowuje wzrok przez długi czas.

W zależności od zachowania funkcji wzrokowych następuje atrofia:

• Pełny kiedy dana osoba w ogóle nie postrzega bodźców świetlnych;
• Częściowy, w którym zachowane są określone obszary pola widzenia.

Objawy atrofii wzrokowej

Obraz kliniczny zaniku nerwu wzrokowego zależy od rodzaju i stopnia uszkodzenia struktur nerwowych.

Zanikowi towarzyszy stopniowe zwężanie pola widzenia i spadek ostrości wzroku. W miarę postępu choroby rozróżnianie kolorów staje się trudne. Przy częściowym zaniku nerwu wzrokowego pojawiają się mroczki.

Prawie wszyscy pacjenci zauważają pogorszenie widzenia o zmierzchu i przy słabym sztucznym oświetleniu.

Cechy choroby u dzieci

Jeśli wystąpi zanik wrodzony, zaczyna się on objawiać od pierwszych miesięcy życia dziecka. Rodzice zauważają, że dziecko nie dba o zabawki i nie rozpoznaje bliskich osób. Wskazuje to na wyraźny spadek ostrości wzroku. Zdarza się, że chorobie towarzyszy całkowita ślepota.

Starsze dzieci mogą skarżyć się na bóle głowy lub pojawienie się ciemnych lub czarnych obszarów w polu widzenia. Prawie każdy ma trudności z rozpoznawaniem kolorów.

Niestety, Wrodzony zanik nerwu wzrokowego u dziecka jest praktycznie niemożliwy do skorygowania. Jednak im szybciej dziecko zostanie zbadane przez specjalistę, tym większa szansa na zatrzymanie rozwoju choroby.

Rozpoznanie choroby

Oftalmoskopia dna oka odgrywa kluczową rolę w diagnostyce. Jest to dość prosta i dostępna metoda, która pozwala wiarygodnie postawić diagnozę.

Jeśli u pacjenta występuje zanik pierwotny, lekarz stwierdza blanszowanie głowy nerwu wzrokowego w dnie oka, a także zwężenie naczynia krwionośne. Zanikowi wtórnemu towarzyszy również bladość dysku, ale wystąpi rozszerzenie naczyń krwionośnych spowodowane współistniejącymi chorobami. Granice dysku są zamazane, a na siatkówce mogą występować punktowe krwotoki.

Porównaj dno zdrowa osoba i osoba z atrofią:

W przypadku kompleksowej diagnostyki stosuje się również następujące metody::

• Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria);
• Perymetria (ocena pola widzenia);
• Wykonaj badanie rentgenowskie czaszki (jeśli podejrzewa się urazy lub guzy);
• Angiografia fluoresceinowa (pozwala ocenić drożność naczyń krwionośnych);
• USG Doppler (stosowane w przypadku podejrzenia niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej);
• Rezonans komputerowy lub magnetyczny.

Często w celu wyjaśnienia diagnozy wymagana jest konsultacja z neurologiem, reumatologiem, traumatologiem lub neurochirurgiem.

Leczenie atrofii wzrokowej

Nie ma leczenia atrofii nerwu wzrokowego

Niestety, do chwili obecnej żaden lekarz nie był w stanie wyleczyć zaniku nerwu wzrokowego. Nie bez powodu na świecie panuje opinia, że ​​komórek nerwowych nie da się zregenerować. Dlatego głównym celem leczenia jest zachowanie pozostałych przy życiu włókien nerwowych i zapobieganie ich zanikowi. Niezwykle ważne jest, aby nie marnować czasu. Przede wszystkim konieczne jest ustalenie, co spowodowało chorobę i rozpoczęcie leczenia współistniejącej patologii. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku korekty lekowej cukrzycy i nadciśnienia.

Ogólnie rzecz biorąc, podaj Funkcjonowanie nerwu wzrokowego można przeprowadzić na dwa sposoby: z pomocą interwencja chirurgiczna I metody konserwatywne(leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne).

Leczenie zachowawcze

W leczeniu kompleksowym, w zależności od wskazań lekarza, stosuje się następujące grupy leków:

Metody leczenia fizjoterapeutycznego dają dobre rezultaty takie jak akupunktura, stymulacja laserowa, elektroforeza, magnetoterapia, stymulacja elektryczna.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgiczne leczenie zaniku nerwu wzrokowego wskazane jest głównie w przypadku nowotworów nowotworopodobnych, które w jakiś sposób wpływają na nerw wzrokowy. Taktykę chirurgiczną stosuje się również w przypadku anomalii w rozwoju oka i niektórych chorób okulistycznych.

Zanik nerwu wzrokowego to całkowite lub częściowe zniszczenie jego włókien i zastąpienie ich tkanką łączną.

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego

Przyczyny atrofii wzroku obejmują dziedziczność i wrodzona patologia; może być następstwem różnych chorób oczu, procesy patologiczne w siatkówce i nerwie wzrokowym (zapalenie, dystrofia, uraz, uszkodzenie toksyczne, obrzęk, przekrwienie, różne zaburzenia krążenia, ucisk nerwu wzrokowego itp.), patologie układu nerwowego lub choroby ogólne.

Częściej zanik nerwu wzrokowego rozwija się w wyniku patologii ośrodkowego układu nerwowego (guzy, zmiany syfilityczne, ropnie mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, stwardnienie rozsiane, urazy czaszki), zatrucia, zatrucia alkoholem alkoholem metylowym itp.

Przyczynami rozwoju zaniku nerwu wzrokowego mogą być również nadciśnienie, miażdżyca, zatrucie chininą, niedobór witamin, post i obfite krwawienie.

Zanik nerwu wzrokowego powstaje na skutek niedrożności tętnicy środkowej i obwodowej siatkówki zaopatrującej nerw wzrokowy i jest także głównym objawem jaskry.

Objawy atrofii wzrokowej

Wyróżnia się pierwotny i wtórny zanik nerwów wzrokowych, częściowy i całkowity, całkowity i postępujący, jednostronny i obustronny.

Głównym objawem zaniku nerwu wzrokowego jest pogorszenie ostrości wzroku, którego nie można skorygować. W zależności od rodzaju atrofii objaw ten objawia się inaczej. Zatem w miarę postępu atrofii widzenie stopniowo się zmniejsza, co może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i odpowiednio do całkowitej utraty wzroku. Proces ten może trwać od kilku dni do kilku miesięcy.

W przypadku częściowej atrofii proces zatrzymuje się na pewnym etapie, a wzrok przestaje się pogarszać. W ten sposób wyróżnia się i następuje postępujący zanik nerwów wzrokowych.

Upośledzenie wzroku spowodowane atrofią może być bardzo zróżnicowane. Może to być zmiana pola widzenia (zwykle zwężenie, gdy zanika „widzenie boczne”), aż do rozwoju „widzenia tunelowego”, gdy osoba patrzy jak przez rurkę, tj. widzi przedmioty, które znajdują się tylko bezpośrednio przed nim, często pojawiają się mroczki, tj. ciemne plamy w dowolnej części pola widzenia; Może to być również zaburzenie widzenia barw.

Zmiany w polach widzenia mogą być nie tylko „tunelowe”, ale zależą od lokalizacji procesu patologicznego. Zatem występowanie mroczków ( ciemne miejsca) tuż przed oczami wskazuje na uszkodzenie włókien nerwowych położonych bliżej środkowej lub bezpośrednio w środkowej części siatkówki; zwężenie pola widzenia następuje na skutek uszkodzenia obwodowych włókien nerwowych; przy głębszych uszkodzeniach nerwu wzrokowego, połowa pole widzenia (skroniowe lub nosowe) może zaniknąć. Zmiany te mogą wystąpić w jednym lub obu oczach.

Badanie w kierunku podejrzenia zaniku nerwu wzrokowego

Niedopuszczalne jest angażowanie się w samodiagnostykę i samoleczenie tej patologii, ponieważ coś podobnego dzieje się z zaćmą obwodową, gdy najpierw zaburza się widzenie boczne, a następnie dotyczy to części centralnych. Ponadto zanik wzroku można pomylić z niedowidzeniem, w którym widzenie również może zostać znacznie zmniejszone i nie można go skorygować. Warto zauważyć, że powyższa patologia nie jest tak niebezpieczna jak zanik nerwu wzrokowego. Atrofia może być nie tylko niezależną chorobą lub konsekwencją niektórych lokalna patologia w oku, ale także objawem poważnym, a czasami śmiertelna choroba układu nerwowego, dlatego bardzo ważne jest jak najwcześniejsze ustalenie przyczyny zaniku nerwu wzrokowego.

W przypadku wystąpienia podobnych objawów należy natychmiast skontaktować się z okulistą i neurologiem. Ci dwaj specjaliści zajmują się głównie leczeniem tej choroby. Istnieje również odrębna gałąź medycyny - neurookulistyka, lekarze - neurookuliści, którzy zajmują się diagnostyką i leczeniem takich patologii. W razie potrzeby w diagnostyce i leczeniu mogą brać także udział neurochirurdzy, terapeuci, otorynolaryngolodzy, specjaliści chorób zakaźnych, onkolodzy, toksykolodzy itp.

Rozpoznanie zaniku nerwu wzrokowego zwykle nie jest trudne. Polega na określeniu ostrości i pól widzenia (perymetrii), na badaniu percepcji barw. Okulista musi wykonać oftalmoskopię, podczas której wykrywa blanszowanie głowy nerwu wzrokowego, zwężenie naczyń dna oka i mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zmiana konturów głowy nerwu wzrokowego wskazuje na pierwotny lub wtórny charakter choroby, tj. jeśli jego kontury są wyraźne, najprawdopodobniej choroba rozwinęła się bez wyraźnej przyczyny, ale jeśli kontury są zamazane, być może jest to zanik pozapalny lub zanik po stagnacji.

Jeśli to konieczne, wykonaj badanie rentgenowskie(kraniografia z obowiązkowym obrazem okolicy siatkówki), tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu, metody badań elektrofizjologicznych i metody angiografii fluoresceinowej, podczas których sprawdza się drożność naczyń siatkówki za pomocą specjalnej substancji podawanej dożylnie.

Metody badań laboratoryjnych mogą mieć również charakter informacyjny: ogólna analiza krew, biochemiczne badanie krwi, badanie na kiłę lub boreliozę.

Leczenie atrofii wzrokowej

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest dla lekarzy bardzo trudnym zadaniem. Musisz wiedzieć, że zniszczonych włókien nerwowych nie można przywrócić. Na jakiś efekt leczenia można liczyć jedynie poprzez przywrócenie funkcjonowania włókien nerwowych znajdujących się w procesie niszczenia, które nadal zachowują swoją żywotną aktywność. Jeśli ten moment zostanie pominięty, wzrok w chorym oku może zostać utracony na zawsze.

Podczas leczenia atrofii należy pamiętać, że często nie jest to choroba niezależna, ale konsekwencja innych procesów patologicznych wpływających różne działyścieżka wizualna. Dlatego leczenie zaniku nerwu wzrokowego musi być połączone z eliminacją przyczyny, która go spowodowała. Jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie i jeśli atrofia nie rozwinęła się jeszcze, normalizacja obrazu dna oka i przywrócenie funkcji wzrokowych następuje w ciągu 2-3 tygodni do 1-2 miesięcy.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie obrzęków i stanów zapalnych nerwu wzrokowego, poprawę jego ukrwienia i trofizmu (odżywienia), przywrócenie przewodnictwa niezupełnie zniszczonych włókien nerwowych.

Należy jednak zauważyć, że leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest długotrwałe, jego działanie jest słabe, a czasem całkowicie nieobecne, szczególnie w zaawansowanych przypadkach. Dlatego należy ją rozpocząć jak najwcześniej.

Jak wspomniano powyżej, najważniejsze jest leczenie choroby podstawowej, na jej tle kompleksowe leczenie bezpośrednio do zaniku nerwu wzrokowego. W tym celu przepisywane są różne formy leków: krople do oczu, zastrzyki, zarówno ogólne, jak i miejscowe; tabletki, elektroforeza. Leczenie ma na celu

• poprawa krążenia krwi w naczyniach zaopatrujących nerw – leki rozszerzające naczynia (komplamina, kwas nikotynowy, no-spa, papaweryna, dibazol, aminofilina, trental, halidor, sermion), antykoagulanty (heparyna, ticlid);
• dla ulepszenia procesy metaboliczne w tkance nerwowej i stymulujące odbudowę zmienionych tkanek – stymulatory biogenne (ekstrakt z aloesu, torf, szklisty itp.), witaminy (askorutyna, B1, B2, B6), enzymy (fibrynolizyna, lidaza), aminokwasy (kwas glutaminowy), środki immunostymulujące (żeń-szeń, eleutorococcus);
• w celu rozwiązania procesów patologicznych i pobudzenia metabolizmu (fosfadenowego, przedprzewodowego, pirogenalnego); w celu złagodzenia procesu zapalnego - leki hormonalne(prednizolon, deksametazon); w celu poprawy funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (emoksypina, Cerebrolysin, Fezam, nootropil, Cavinton).

Leki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza po postawieniu diagnozy. Lekarz wybierze optymalne leczenie, biorąc pod uwagę choroby towarzyszące. W przypadku braku współistniejącej patologii somatycznej możesz samodzielnie przyjmować no-shpu, papawerynę, preparaty witaminowe, aminokwasy, emoksypina, nootropil, fezam.

Ale samoleczenie z tym poważna patologia nie należy tego robić. Stosuje się także leczenie fizjoterapeutyczne i akupunkturę; opracowano metody magnetycznej, laserowej i elektrycznej stymulacji nerwu wzrokowego.

Przebieg leczenia powtarza się po kilku miesiącach.

Odżywianie w przypadku zaniku nerwu wzrokowego powinno być kompletne, zróżnicowane i bogate w witaminy. Trzeba jeść jak najwięcej świeże warzywa i owoce, mięso, wątroba, produkty mleczne, zboża itp.

W przypadku znacznego pogorszenia wzroku rozstrzygana jest kwestia przypisania grupy osób niepełnosprawnych.

Osobom słabowidzącym i niewidomym przepisywany jest kurs rehabilitacji mający na celu wyeliminowanie lub wyrównanie ograniczeń życiowych powstałych w wyniku utraty wzroku.

Leczenie środkami ludowymi jest niebezpieczne, ponieważ traci się cenny czas, gdy nadal można wyleczyć atrofię i przywrócić wzrok. Należy zauważyć, że z tą chorobą środki ludowe nieskuteczny.

Powikłania zaniku nerwu wzrokowego

Rozpoznanie zaniku nerwu wzrokowego jest bardzo poważne. Przy najmniejszym pogorszeniu wzroku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby nie przegapić szansy na wyzdrowienie. Bez leczenia i w miarę postępu choroby wzrok może całkowicie zaniknąć i nie będzie można go przywrócić. Ponadto bardzo ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę zaniku nerwu wzrokowego i wyeliminować ją tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ może to prowadzić nie tylko do utraty wzroku, ale może być również śmiertelne.

Zapobieganie zanikowi nerwu wzrokowego

Aby zmniejszyć ryzyko zaniku nerwu wzrokowego, należy szybko leczyć choroby prowadzące do zaniku, zapobiegać zatruciom, przeprowadzać transfuzje krwi w przypadku obfitego krwawienia i oczywiście niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w przypadku najmniejszy znak niedowidzenie.

Okulista E.A. Odnoochko