Historia przypadku przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej. Nawracające zapalenie jamy ustnej – znaczenie problemu i rozwiązań

Nawracające zapalenie jamy ustnej jest patologią błon śluzowych jamy ustnej o charakterze zapalnym, która ma przebieg przewlekły z okresami remisji klinicznej i zaostrzeniami objawów choroby. Przewlekłe zapalenie jamy ustnej występują u pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej u dzieci wiek przedszkolny. Nawracające zapalenie jamy ustnej objawia się regularnie

Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

Przejawia się okresowym stanem zapalnym błony śluzowej jamy ustnej z powstawaniem aft i nadżerek, przy czym w zależności od nasilenia objawów klinicznych afty mogą być pojedyncze lub mnogie. Zaostrzenie choroby następuje w okresie jesienno-wiosennym, utrzymuje się przez 7-10 dni, po czym ustępuje, nie pozostawiając blizn ani ubytków błon śluzowych. W łagodnych postaciach choroby afty pojawiają się raz lub dwa razy w roku, a remisja może być długotrwała.

W przebiegu choroby wyróżnia się 3 etapy:

1. Ostrzegawczy. Trwa od 1 do 3 dni, nie ma lokalnych objawów choroby, możliwe jest uczucie mrowienia lub pieczenia, ogólne pogorszenie zdrowie: osłabienie, bóle głowy, niska gorączka.
2. Okres wysypki. Po badaniu ujawniają się obszary miejscowego przekrwienia błon śluzowych z aftowymi formacjami o okrągłym lub owalnym kształcie, charakteryzujące się silnym bólem po naciśnięciu. Afty są często pojedyncze, nie łączą się ze sobą i znajdują się po stronie języka, wewnętrznej powierzchni policzków i warg. Ich wielkość waha się od 5 milimetrów do półtora centymetra.
3. Regresja objawów klinicznych. Występuje 7-10 dni po utworzeniu elementów aftowych i charakteryzuje się ich gojeniem, zmniejszeniem aktywności procesu zapalnego i przywróceniem normalnej struktury nabłonka.

Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

Nawrót zapalenia opryszczkowego rozwija się po wcześniejszej infekcji i występuje w sezonie zimowo-wiosennym. Mechanizmem wyzwalającym jest często ogólna hipotermia organizmu, obniżona odporność, wcześniejsze interwencje chirurgiczne, infekcje wirusowe lub bakteryjne. Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej może być chorobą niezależną lub wikłać inne stany patologiczne.

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

Okres prodromalny choroby trwa od 3 do 7 dni, po którym w badaniu zewnętrznym jamy ustnej można ujawnić obszary zaczerwienienia, na których pojawiają się grupowe pęcherzyki wypełnione przezroczystą treścią. Nie obserwuje się obrzęku błon śluzowych. Obszar objęty stanem zapalnym jest bolesny, bolesne doznania nasilają się po jedzeniu i mówieniu.

Charakterystyczne uczucie swędzenia i pieczenia. Po otwarciu pęcherzyków opryszczkowych tworzą się pęcherzyki, które w ciągu 4-5 dni ulegają epitelializacji. Przy łagodnej postaci patologii nie występuje kolejna wysypka pęcherzykowa, ale z każdym kolejnym okresem zaostrzenia objawy choroby postępują i utrzymują się znacznie dłużej. Elementy pęcherzykowe mogą utrzymywać się w jamie ustnej przez kilka tygodni.

Przyczyny nawracającego zapalenia jamy ustnej

• długotrwały uraz nabłonka jamy ustnej (wyszczerbione zęby, szorstki pokarm, niewłaściwie dobrane systemy protetyczne, złej jakości materiał wypełniający, gorące lub pikantne jedzenie);
• częsty stres i zwiększone napięcie emocjonalne;
• stan hipowitaminozy;
• niewłaściwa i niezbilansowana dieta;
• stany niedoborów odporności różnego pochodzenia (choroby przewlekłe, leczenie lekami immunosupresyjnymi i cytostatycznymi, nowotwory złośliwe, zakażenie wirusem HIV);
• skomplikowana historia alergii;
• genetyczne predyspozycje;
• towarzyszący patologia endokrynologiczna (cukrzyca niedoczynność tarczycy, choroba policystyczna);
• przewlekłe choroby układu żołądkowo-jelitowego (przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, zespół przerostu bakteryjnego);
• zaburzenia hormonalne w organizmie (dojrzewanie, ciąża, laktacja, długie i nieregularne miesiączki);
• złe nawyki: palenie, alkoholizm, nadmierne spożywanie pikantnych potraw;

Objawy nawracającego zapalenia jamy ustnej

• uczucie swędzenia, mrowienia i pieczenia;
• uczucie suchości w ustach;
• zaczerwienienie i obrzęk błon śluzowych;
• powstawanie aft, nadżerek, pęcherzyków na tle zapalnych obszarów nabłonka;
• zmniejszona wrażliwość smakowa;
• pojawienie się nieprzyjemnego posmaku;
• bolesne odczucia podczas jedzenia, podczas rozmowy, w spoczynku w ciężkich przypadkach choroby;
• krwawienie kontaktowe;
• pogorszenie stanu ogólnego: osłabienie, bóle głowy, bóle mięśni, obniżona temperatura ciała;

Leczenie nawracającego zapalenia jamy ustnej

Terapia ma na celu uśmierzanie bólu, przyspieszenie procesów łagodzenia stanów zapalnych i gojenia ubytków nabłonkowych oraz zapobieganie nawrotom.

Podczas przyjmowania tabletkowanych leków przeciwwirusowych należy płukać roztworami antyseptycznymi w leczeniu opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

Farmakoterapia

• W celu łagodzenia bólu stosuje się leki z grupy NLPZ, które również działają przeciwzapalnie (Aceklofenak, Ibuklin, Baralgin). Przy długotrwałym stosowaniu (ponad 7 dni) wskazane jest podawanie leku Omez w dawce 40 mg/dobę w celu zapobiegania rozwojowi gastropatii związanej z NLPZ;
• Terapia lekami przeciwwirusowymi w leczeniu opryszczkowej etiologii zapalenia (Zovirax 200 mg 3 razy dziennie, Famcyklowir 500 mg 3 razy dziennie, Interferon 5 kropli 2 razy dziennie zakraplany do dróg nosowych). Leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby, średni przebieg terapii wynosi 7-10 dni.
• Stosowanie leków immunomodulujących (Immudon, Anaferon, nalewka z echinacei). ogólne wzmocnienie odporność i zmniejszenie częstotliwości nawrotów;
• Terapia witaminowa lekami z grup B, C, PP (kwas askorbinowy, askorutyna, Combilipen);
• Leki przeciwhistaminowe (Loratadyna, Claritin, Fenistil) pomagają zmniejszyć obrzęk błon śluzowych;
• Środki do keratoplastyki stosowane są w okresie gojenia aft w celu stymulacji procesów nabłonka i wzmacniania ściana naczyń(zastosowania z olejem rokitnikowym, solcoserylem);
• Stosowanie roztwory antyseptyczne do płukania jamy ustnej (Furacilin, Miramistin, Chlorheksydyna, Rekutan) płukanie należy wykonywać co najmniej 3 razy dziennie.
• Stosowanie enzymów proteolitycznych (Trypsyna, Chemotrypsyna, Lidaza) w formie aplikacji na obszary błony śluzowej podatne na zapalenie jest wskazane w przypadku ciężkiego aftowego zapalenia jamy ustnej i masywnych złogów fibryny na dnie nadżerek.

Roztwór furacyliny

Procedury fizjoterapeutyczne

Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane w przypadku ciężkiego aftowego zapalenia jamy ustnej w ciągu 10-20 sesji.

• elektroforeza z nowokainą, heparyną, maścią oksolinową;
• laseroterapia (laser helowo-neonowy);
• fonoforeza;

Leczenie środkami ludowymi

• Nawadnianie jamy ustnej wywarami z ziół leczniczych (rumianek, szałwia, sznurek) pozwala nawilżyć błony śluzowe, zapobiec rozwojowi bakterii, usunąć cząsteczki jedzenia, które podrażniają obszary objęte stanem zapalnym.
• Zastosowanie olejku z oregano zwiększa tempo regeneracji tkanek i wzmacnia miejscową odporność dzięki zawartości witamin C, A i kwasów organicznych w olejku.

Zapobieganie nawracającym zapaleniom jamy ustnej

• wystarczająca i regularna higiena jamy ustnej;
• wykluczenie czynników urazu nabłonkowego (wyszczerbione zęby, źle dobrany aparat ortodontyczny, protezy, nierówne powierzchnie materiału wypełniającego);
• coroczne profesjonalne czyszczenie zębów i rutynowe wizyty u dentysty;
• leczenie ognisk przewlekłej infekcji w organizmie;
• korekta patologii endokrynologicznej (cukrzyca, niedoczynność i nadczynność tarczycy);
• przyjmowanie immunomodulatorów (Interferon, Dekaris, Immunal) i preparatów witaminowych;
• zbilansowana dieta zawierająca wystarczającą ilość białka, witamin i mikroelementów;
• terminowe i prawidłowe leczenie ostre infekcje wirusowe;

Nawracające zapalenie błony śluzowej jamy ustnej jest poważną patologią, która bez odpowiedniego i terminowego leczenia może prowadzić do szeregu poważnych powikłań, skracania okresów remisji i zwiększania nasilenia objawów klinicznych, dlatego konieczne jest przestrzeganie zasad zapobiegać chorobie i zgłosić się do lekarza, gdy pojawią się pierwsze objawy nawrotu.

Nawracające zapalenie jamy ustnej - choroba zapalna błona śluzowa jamy ustnej ma przebieg przewlekły z okresami remisji i zaostrzeń. Jest najczęstszą chorobą błony śluzowej jamy ustnej.

Ta jednostka nozologiczna może być niezależna lub może być powikłaniem choroby podstawowej.

Kod ICD-10

K12 Zapalenie jamy ustnej i zmiany pokrewne

Przyczyny nawracającego zapalenia jamy ustnej

Nawracające zapalenie jamy ustnej jest chorobą polietiologiczną. Przede wszystkim kojarzy się z jego wyglądem niewłaściwa higiena Jama ustna. Ale wyróżnia się również następujące przyczyny nawracającego zapalenia jamy ustnej:

1. Uraz błony śluzowej jamy ustnej:
   1. mechanicznie (szorstkie jedzenie, kiepskiej jakości proteza, rozbity ząb, zagryzanie błony śluzowej),
   2. chemicznie (laurylosiarczan sodu zawarty w wielu pastach do zębów i płukankach do ust wysusza błonę śluzową i przez to czyni ją wrażliwą; przypadkowe narażenie na działanie różnych kwasów i zasad),
   3. środkami fizycznymi (gorąca, kwaśna żywność, przypadkowe oparzenia parą itp.).
2. Złe odżywianie z niedostateczną zawartością w pożywieniu witamin, mikro- i makroelementów.
3. Napięcie nerwowe, stres i zaburzenia snu. Wiele osób zauważa nawrót zapalenia jamy ustnej w stresujących sytuacjach.
4. Zmniejszona odporność z powodu jakiejkolwiek choroby.
5. Reakcje alergiczne na żywność i leki.
6. Różne choroby zakaźne:
   1. infekcje pochodzenia wirusowego (ARVI, grypa, opryszczka, różne kształty pozbawienie itp.),
   2. zakażenia wywołane przez grzyby z rodzaju Candida,
   3. choroby przenoszone drogą płciową (kiła, rzeżączka),
   4. infekcje pochodzenie bakteryjne(gruźlica, różne choroby krostkowe).
7. Genetyczne predyspozycje. Jeśli rodzice mają nawracające zapalenie jamy ustnej, ryzyko zachorowania u ich dzieci jest większe niż u innych.
8. Czynniki hormonalne. Na przykład u niektórych kobiet podczas menstruacji występuje nawrót zapalenia jamy ustnej.
9. Zaburzenia układu trawiennego (dysbakterioza, zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy itp.), Patologia endokrynologiczna itp.
10. Nadużywanie alkoholu i palenie.

Objawy nawracającego zapalenia jamy ustnej

Istnieją ogólne i lokalne objawy nawracającego zapalenia jamy ustnej.

DO objawy ogólne należą: osłabienie, gorączka, zaburzenia snu, drażliwość, niechęć do jedzenia. Jeśli dziecko ma nawracające zapalenie jamy ustnej, oznacza to płaczliwość i zły humor. Możliwym powikłaniem jest regionalne zapalenie węzłów chłonnych (bolesne i powiększone węzły chłonne).

Miejscowe objawy nawracającego zapalenia jamy ustnej:

• powstawanie obszarów zaczerwienień na błonie śluzowej jamy ustnej (w dowolnym miejscu, o różnym kształcie i w różnej ilości), tzw. nieżytowa postać zapalenia jamy ustnej. W miejscu zaczerwienienia są dyskomfort w postaci pieczenia, mrowienia, swędzenia.
• w miarę postępu zapalenia jamy ustnej w miejscu zaczerwienienia tworzą się następnie nadżerki (afty), w przypadku aftowego postępującego zapalenia jamy ustnej i opryszczkowego zapalenia jamy ustnej najpierw tworzą się pęcherzyki (pęcherzyki), które otwierają się, a następnie na ich miejscu tworzą się wrzody. W przypadku drożdżakowego zapalenia jamy ustnej na obszarze przekrwienia tworzy się mlecznobiała powłoka, po której po usunięciu powstaje krwawiąca plama.
• pojawieniu się zmian (pęcherzyków, nadżerek) błony śluzowej jamy ustnej towarzyszy wyraźny zespół bólowy zwłaszcza podczas przyjmowania pokarmu lub płynu.
• charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem śliny i możliwym nieświeżym oddechem.

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

Przewlekłe nawroty aftowe zapalenie jamy ustnej– przewlekła choroba o nieznanej etiologii (przyczynie), w przebiegu której na błonie śluzowej jamy ustnej tworzą się bolesne owrzodzenia (afty). Przewlekłe aftowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się długim przebiegiem, z fazami zaostrzeń i remisji.

Remisje mogą trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, a czasami i lat. Choroba ta występuje najczęściej wśród chorób błony śluzowej jamy ustnej (dotyka około 20% populacji), może wystąpić w każdym wieku, jednak najczęściej dotyka osoby młode w wieku od 20 do 30 lat.

Uważa się, że nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej ma podłoże alergiczne. Mianowicie alergie na:

• produkty spożywcze (najczęściej owoce cytrusowe, czekolada, orzechy itp.);
• inwazje robaków;
• pasty do zębów;
• pył domowy lub przemysłowy;
• leki.

Jednak same czynniki predysponujące do wystąpienia przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej nie zawsze wystarczą. Ważną rolę w jego występowaniu odgrywają również choroby współistniejące:

• zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego;
• mikrouraz błony śluzowej jamy ustnej;
• infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• hipowitaminoza (brak witamin B i C, Niedokrwistość z niedoboru żelaza);
• częste procesy zapalne w nosogardzieli (nieżyt nosa, zapalenie ucha, zapalenie migdałków);
• naruszenia system nerwowy charakter funkcjonalny;
• zaburzenia odporności.

Należy zaznaczyć, że istnieje genetyczna tendencja do rozwoju nawracającego zapalenia jamy ustnej. Na przykład, jeśli oboje rodzice cierpią na nawracającą aftę, ryzyko zachorowania na tę chorobę u ich dziecka jest o 20% wyższe w porównaniu z innymi dziećmi.

W obraz kliniczny Wyróżnia się trzy etapy nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej:

1. Okres prodromalny (zwiastun choroby). Charakteryzuje się lekkim bólem, mrowieniem lub pieczeniem w jamie ustnej. Podczas badania błony śluzowej jamy ustnej obserwuje się obszar zaczerwienienia i lekki obrzęk.
2. Etap wysypki. Występuje kilka godzin po początkowym etapie. W miejscu zaczerwienienia błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się charakterystyczne ubytki – afty (wrzody), są bardzo bolesne przy dotyku, mają okrągły lub owalny kształt i są pokryte włóknistym nalotem o szarawo-białym kolorze. Afty mogą pojawić się na dowolnej części błony śluzowej jamy ustnej, jednak ich ulubionym miejscem jest wewnętrzna powierzchnia warg, policzków oraz boczna powierzchnia języka.
3. Okres wymierania choroby. Występuje średnio siedem dni po wystąpieniu aft. Zwykle rany rakowe goją się, nie pozostawiając blizn. W przypadku przedwczesnego i nieodpowiedniego leczenia aft, nieprzestrzegania higieny osobistej, afty goją się dłużej (od dwóch do trzech tygodni) i mogą pozostawiać blizny (afty Settona).

Częstotliwość nawracających wysypek zależy od ciężkości aftowego zapalenia jamy ustnej.

• W przypadku łagodnego przebiegu, pojedyncze afty pojawiają się raz lub dwa razy w roku.
• Przy umiarkowanym nasileniu afty pojawiają się co dwa do trzech miesięcy.
• W ciężkich przypadkach mogą pojawiać się co tydzień, zwiększając ich liczbę, głębokość zmiany i czas gojenia (afty Settona).

Jeśli chodzi o stan ogólny to ogólne osłabienie, złe samopoczucie, niechęć do jedzenia z powodu silnego bólu, zwiększone wydzielanie śliny, podwyższona temperatura, drażliwość i zaburzenia snu. Często nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest powikłane zapaleniem węzłów chłonnych.

Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje po wcześniejszej infekcji opryszczkowej. Udowodniono naukowo, że 70–90% populacji pozostaje przez całe życie nosicielami wirusa opryszczki. Wirus jest magazynowany w zwojach (węzłach) komórki nerwowe Jak ukryta infekcja i pod pewnymi warunkami daje o sobie znać opryszczkowe zapalenie jamy ustnej.

Czynniki prowokujące opryszczkowe zapalenie jamy ustnej.

1. Hipotermia.
2. Nadmierne nasłonecznienie (przegrzanie).
3. Ciężka aktywność fizyczna.
4. Ciągły stres.
5. Mikrourazy błony śluzowej jamy ustnej.
6. Poprzednia choroba z wysoką gorączką.
7. Zmniejszona odporność.
8. Poprzednie operacje.

Okres inkubacji trwa od kilku dni do kilku tygodni.

• Zaczerwienienie o różnym nasileniu pojawia się w pewnym obszarze błony śluzowej.
• W miejscu zmiany chorobowej występują nieprzyjemne odczucia: swędzenie, mrowienie, pieczenie.
• Po kilku godzinach lub nawet wcześniej w obszarze zaczerwienienia błony śluzowej pojawiają się pojedyncze lub grupowe pęcherzyki (pęcherzyki), które wkrótce otwierają się i tworzą się drobne nadżerki.
• W miejscu zmiany nie występuje obrzęk tkanek.
• Następnie następuje epitelizacja nadżerek, nie pozostawiając po sobie żadnych zmian.
• Powrót do zdrowia w łagodnych przypadkach następuje po 4-5 dniach.
• Stan ogólny w okresie zaostrzenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się silnym osłabieniem, bólami stawów, bólami mięśni, podwyższoną temperaturą i nerwowością. Odnotowano ciężkie objawy ogólne wczesne stadia proces przewlekły, z biegiem czasu - z każdym kolejnym zaostrzeniem, objawami ogólny stać się łatwiejszym.

Formy nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej:

• Łagodne – zaostrzenia choroby raz w roku lub nie. Wysypki są pojedyncze, goją się szybko, ogólny stan zdrowia nie cierpi.
• Umiarkowane - zaostrzenia zapalenia jamy ustnej dwa do czterech razy w roku. Wysypki mogą być już zgrupowane - kilka grup pęcherzy, a stan ogólny może się nieznacznie pogorszyć.
• Ciężkie – częściej niż pięć razy w roku. W związku z częstymi zaostrzeniami na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się zmiany chorobowe różne etapy rozwój. Ogólne objawy są bardzo wyraźne.

Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci

Chociaż wirus opryszczki atakuje wszystkie grupy wiekowe, najczęściej nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje u dzieci w wieku od jednego do sześciu lat. Według statystyk około 90% dzieci w wieku trzech lat jest już zakażonych wirusem opryszczki.

U 50% dzieci, które przebyły ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, występują później nawroty choroby. Sugeruje to, że wystarczające leczenie przeciwwirusowe. Również występowanie zaostrzeń opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci zależy od cech tworzenia układu odpornościowego.

Objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci są takie same jak u dorosłych, jedynie objawy ogólne są bardziej nasilone, zwłaszcza poniżej 3 roku życia.

Jeśli zauważysz u dziecka objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza (pediatry, dentysty, laryngologa), aby w porę rozpocząć leczenie i zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby w przyszłości.

Leczenie nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej jest standardowe, podobnie jak u dorosłych, ale przy użyciu leków w dawkach dostosowanych do wieku.

Diagnostyka nawracającego zapalenia jamy ustnej

Zazwyczaj diagnozowanie nawracającego zapalenia jamy ustnej nie jest trudne. Aby postawić diagnozę, doświadczony i uważny lekarz (dentysta, laryngolog, terapeuta, pediatra) będzie miał wystarczającą liczbę skarg, objawów klinicznych i danych z historii choroby. W razie potrzeby zalecane są dodatkowe metody badawcze:

• PCR – diagnostyka w kierunku wirusa opryszczki, grzybów Candida.
• rozmazy z gardła i miejsca erozji (afty), ich późniejsza hodowla z określeniem wrażliwości na antybiotyki i środki antyseptyczne.

W przypadku trudnego do wyleczenia zapalenia jamy ustnej zaleca się szersze badanie i konsultację z innymi specjalistami w celu zidentyfikowania choroby podstawowej, która spowodowała nawracające zapalenie jamy ustnej.

Leczenie nawracającego zapalenia jamy ustnej

Leczenie nawracającego zapalenia jamy ustnej ma następujące cele.

1. Złagodzić zespół bólowy.
2. Poprawiają gojenie się erozji (afty).
3. Zapobiegaj nawrotom lub zmniejszaj ich liczbę.

Zasady leczenia nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej.

1. Eliminacja czynników predysponujących o charakterze alergizującym (jeśli jesteś uczulony na owoce cytrusowe, to wyklucz je z diety; jeśli jesteś uczulony na orzechy, miód, czekoladę itp., wyklucz je itp.).
2. Leczenie chorób współistniejących (konieczne jest szybkie leczenie chorób zapalnych nosogardzieli - zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa, zapalenie migdałków; w przypadku hipowitaminozy należy przyjmować odpowiednie witaminy itp.)
3. Dieta. Wyeliminuj z diety grube, pikantne i kwaśne potrawy, aby uniknąć dodatkowego podrażnienia wrzodów. Nie jedz jedzenia, które jest zbyt zimne lub gorące, ale tylko wtedy, gdy jest ciepłe. Włącz do swojego menu więcej produktów roślinnych (owoce, warzywa) i białkowych (chude mięso, twarożek, ryby, jajka).
4. Dbaj o higienę jamy ustnej, po jedzeniu zaleca się płukanie jamy ustnej roztworem antyseptycznym (na przykład wywar z rumianku lub rotokan itp.).
5. Miejscowe leczenie błony śluzowej jamy ustnej i wysypek aftowych (nadżerkowych) polega na leczeniu antyseptycznym. Sanityzacja może być przeprowadzona przez specjalistę (stomatolog, laryngolog) lub samodzielnie w domu przez pacjenta. Polega na okresowym płukaniu jamy ustnej:
   • roztwory antyseptyczne (roztwór furacyliny, rotokan, rekutan itp.)
   • wywary z ziół leczniczych (rumianek, sznurek, szałwia itp.).
6. W okresie zaostrzenia aftowego zapalenia jamy ustnej, gdy afty są świeże, po oczyszczeniu, często stosuje się żel Metrogil denta (metronidazol + chlorheksydyna), który działa miejscowo antybakteryjnie, antyseptycznie, leczniczo i dobrze łagodzi stany zapalne. Po nałożeniu żelu zaleca się powstrzymać się od jedzenia i picia przez 30 minut.
7. W okresie zaostrzenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, po leczeniu antyseptycznym, stosuje się miejscowe leki przeciwwirusowe (acyklowir, pencyklowir, herpewir).
8. Specjalista przepisuje lokalne leki przeciwbólowe:
   • 5% lub 10% mieszanina znieczulenia w glicyrynie;
   • możesz użyć roztworu lidokainy 1% lub 2%;
   • Stosują także 3% roztwór diklofenaku na bazie hialuronu itp.

W ciężkich przypadkach przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej, gdy ból jest silny, można dodatkowo przepisać leki przeciwbólowe doustnie lub domięśniowo (ketanov, movalis, dikloberl).

1. W obecności blaszki martwiczej na aftach dobrze działają zastosowania enzymów proteolitycznych, które eliminują ją stopniowo i bezboleśnie (lidaza, trypsyna itp.).
2. Kiedy rozpoczyna się gojenie (nabłonek) nadżerek, stosuje się substancje keratoplastyczne: olej z rokitnika, owoc dzikiej róży, winylinę, propolis, solcoseryl. Przyspieszają i usprawniają gojenie się wrzodów.
3. W przypadku zauważenia wysokiej temperatury przepisywane są leki przeciwgorączkowe (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
4. W przypadku nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, od samego początku choroby należy przepisać terapię przeciwwirusową (interferon, Anaferon, wiburkol).
5. Należy stosować kompleksy multiwitaminowe, ponieważ nawracające zapalenie jamy ustnej jest konsekwencją hipowitaminozy (Multifort, Vitrum).
6. Ponieważ zapalenie jamy ustnej ma przebieg przewlekły i nawracający, sugeruje to, że układ odpornościowy jest osłabiony i potrzebuje pomocy. Dlatego należy przepisać ogólne immunomodulatory (echinacea, Anaferon). Można także stosować preparaty zwiększające miejscową odporność błony śluzowej jamy ustnej (Immudon).
7. Biorąc pod uwagę możliwy alergiczny charakter nawracającego zapalenia jamy ustnej, często przepisuje się leki przeciwhistaminowe, które dodatkowo pomogą złagodzić stan zapalny i obrzęk w miejscu wysypki (erius, fenkarol, fenistil).
Czytaj więcej...

• Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej?

Co to jest przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej?

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej- choroba zapalna błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzująca się nawracającymi wysypkami aftowymi i długim przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami. Chorobę opisali w 1888 r. Miculicz i Kummel, a następnie w 1894 r. Ja.I. Trusewicz.

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest jedną z najczęstszych chorób błony śluzowej jamy ustnej. Według A.I. Rybakowa i G.V. Banczenki (1978) stanowi ona 5% wszystkich chorób błony śluzowej jamy ustnej. Sircus (1957) na podstawie ankiety przeprowadzonej wśród pacjentów zgłaszających się do szpitala w Shefeld z powodu różnych chorób twierdzi, że 20% populacji od czasu do czasu cierpi na afty, a według Arndta (1978) odsetek ten wynosi ok. 19. Wiek większości pacjentów 20-40 lat. Przed okresem dojrzewania obie płcie chorują równie często, ale wśród dorosłych przeważają kobiety (Pindborg, 1972).

Co powoduje przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej?

Przyczyna przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej nie zostały do ​​końca wyjaśnione. Sallay i in. (1973) i inni uważają, że przyczyną choroby jest adenowirus, Barile i in. (1963) - Formy L gronkowców, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) są zwolennikami wirusowego charakteru choroby. Od 1937 roku, po stwierdzeniu przez Alvareza zwiększonej wrażliwości na niektóre pokarmy u niektórych pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, szeroko dyskutowano kwestię alergicznej genezy nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

I tak Graykowski w 1966 roku za pomocą testów skórnych stwierdził zwiększoną wrażliwość na różne bakterie u wielu pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej. Następnie V.I. Lukashova (1971) za pomocą testów śródskórnych ujawniła w nich jedno- i wieloważne alergie na Proteus, gronkowce, paciorkowce i Escherichia coli, dlatego też autorzy ci przypisują alergii bakteryjnej znaczącą rolę w patogenezie choroby. Należy zauważyć, że wniosków o zakaźno-alergicznym charakterze nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej wyłącznie na podstawie wyników alergicznych testów skórnych nie można uznać za wiarygodne.

Według G. G. Nurieva (1981) i innych, testy skórne z alergenami bakteryjnymi dają wynik pozytywny u 20-40% zdrowych osób tworzących grupy kontrolne.
Wielu autorów wskazuje na rolę procesów autoimmunologicznych w patogenezie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Zatem Levinski i Lehner (1978), VanHale i in. (1981) i inni, którzy przeprowadzili badanie mikroskopowe immunofluorescencyjne błony śluzowej w nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej, stwierdzili u prawie połowy pacjentów poświatę wzdłuż obszaru błony podstawnej, a u 1/3 - w obszarze ściany naczynia . Blask był spowodowany trzecią frakcją złogów dopełniacza i fibryny, a czasami IgG i IgM. Dane te sugerują, że zidentyfikowane krążące kompleksy immunologiczne odgrywają pewną rolę w uszkodzeniu tkanek w nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, itd.).

Według A.L. Mashkilleysona i wsp. u 2/3 pacjentów nawroty aftowego zapalenia jamy ustnej występują na tle niedoboru limfocytów T krwi obwodowej i okazało się, że lewamizol nie stymulował funkcji rozety T- limfocytów in vitro u wszystkich pacjentów. W patogenezie aftowego zapalenia jamy ustnej tzw. krzyż reakcja immunologiczna, gdyż na błonie śluzowej jamy ustnej i jelitach występuje flora bakteryjna, a przeciwciała powstałe w odpowiedzi na jej obecność mogą błędnie zaatakować komórki nabłonkowe błonę śluzową ze względu na podobieństwo ich struktury antygenowej do niektórych bakterii. Może to dobrze wyjaśniać powstawanie aft w wyniku zjawiska Arthusa, a także znaczenie patologii przewodu pokarmowego, której towarzyszy brak równowagi pomiędzy organizmem a florą bakteryjną, w powstawaniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Rolę patologii przewodu pokarmowego i chorób wątroby w patogenezie aftowego zapalenia jamy ustnej potwierdzają dane V. A. Episheva (1968), który odkrył ją u wielu pacjentów cierpiących na różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, a także dane doświadczalne V. S. Kulikova i in. (1977) na temat roli patologii wątroby.

Zwolennicy jednej z pierwszych teorii wiązali występowanie aftowego zapalenia jamy ustnej ze zmianami o charakterze trophoneurotycznym. I tak Jacobi w 1894 roku opisał tę chorobę pod nazwą „Stomatitis neurotica chronica”. Następnie wielu badaczy preferowało trophoneurotyczną genezę nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 itd.). Ciekawe badania V. S. Kulikovej i in. (1977), którzy potwierdzili pewną rolę reakcji odruchowych w patogenezie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej związanego z patologią wątroby.

Szczególne znaczenie w występowaniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej mają czynniki dziedziczne(Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960, itd.). Getz i Bader (1967) donoszą o występowaniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej u pacjentów genetyczne predyspozycje na tę chorobę. W literaturze można znaleźć wiele opisów przypadków chorób rodzinnych. Tak więc V. A. Epishev (1968) zaobserwował je w 15,2% przypadków, według Shipa (1972), liczba rodzinnych przypadków nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej sięga 80%, według G. V. Banczenki - tylko 12%.

Objawy przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

Aphtha (z greckiego aphtha - wrzód) jest ogniskowa głęboka zapalenie włóknikowe błony śluzowej jamy ustnej, występujące zgodnie ze zjawiskiem Arthusa, powodujące mniej lub bardziej wyraźne zniszczenie nabłonka, a czasami leżącej pod nim tkanki łącznej błony śluzowej. Istnieją dwa formy kliniczne przewlekłe aftowe zmiany błony śluzowej jamy ustnej - przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej i nawracające głębokie bliznowate afty lub periadenitis necrotica recurrens Sutton, wrzód neuroticum mucosae, wędrujący wrzód itp., a formy te można połączyć u jednego pacjenta (Mashkilleyson A.L., 1965 ).

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej może być jednym z objawów uogólnionej aftozy, w której pojawiają się aftopodobne wysypki w okolicy odbytu i narządów płciowych, a nawet w jelitach (aftoza duża Tourine’a), będący objawem choroby Behçeta, gdy oprócz nawracających aftowe wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej, wysypki aftopodobne pojawiają się wrzodziejące wysypki w okolicy odbytu i narządów płciowych, a czasami ropne zapalenie skóry i uszkodzenie oczu.

Należy pamiętać, że afty na błonie śluzowej jamy ustnej mogą pojawiać się jako objawy innych chorób ogólnych. Dlatego często towarzyszą chorobie Leśniowskiego-Crohna (Simpson i in., 1974; Taylor, Smith, 1975 i in.), wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego (Greenspan, 1978), zespołowi Reitera (Scott, 1965), chorobom krwi (Wray i in., 1975). itp.), są wiodącym objawem klinicznym cyklicznej neutropenii – choroby okresowej (Becke i in., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 i in.), występującej w szczytowym okresie choroby .

Obraz kliniczny zwykłych aft na błonie śluzowej jamy ustnej jest bardzo charakterystyczny. Proces rozpoczyna się pojawieniem się małej, do 1 cm średnicy, przekrwionej, ostro ograniczonej, okrągłej lub owalnej bolesnej plamki, która po kilku godzinach nieznacznie unosi się ponad otaczającą błonę śluzową. Po kilku godzinach element ulega erozji i pokryty jest włóknistą, szarawo-białą, gęstą powłoką. Takie ognisko włóknisto-nekrotyczne jest często otoczone cienką przekrwioną obwódką. Afta jest bardzo bolesna przy dotyku, miękka w dotyku. W przypadku bardziej wyraźnej martwicy u podstawy afty występuje wyraźna infiltracja, przez co afta lekko wystaje ponad otaczające tkanki, masy martwicze na jej powierzchni tworzą dość grubą szarawo-białą okrągłą lub owalną warstwę, która zwykle ma kosmek , jakby zużyta powierzchnia. Taka afta jest otoczona ostro odgraniczoną, jasno przekrwioną, lekko obrzękłą granicą. Jest ostro bolesny i często towarzyszy mu zapalenie węzłów chłonnych, rzadko wzrost temperatury ciała. Po 2-4 dniach masy martwicze są odrzucane, a po kolejnych 2-3 dniach afta zwykle ustępuje, a przekrwienie zastoinowe utrzymuje się na swoim miejscu przez kilka dni.

Czasami afta zaczyna się nie od przekrwienia, ale od miejsca anemicznego. Często na kilka dni przed wystąpieniem afty pacjenci odczuwają pieczenie lub ból w miejscu przyszłych zmian. Jednocześnie występuje jedna lub dwie afty, rzadko więcej. Cechą choroby jest nawracający charakter wysypki. Częstotliwość pojawiania się aft w przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej waha się od kilku dni do miesięcy.

Wysypki najczęściej lokalizują się na błonie śluzowej policzków, warg i bocznych powierzchni języka, ale mogą pojawić się na każdym fragmencie błony śluzowej jamy ustnej. Afty zlokalizowane na brzeżnej części dziąsła mają kształt półksiężyca i, jak wskazuje Mathis (1963), są trudne do odróżnienia od wrzodu.

Badanie histologiczne zwykłej afty ujawnia głębokie włóknikowo-nekrotyczne zapalenie błony śluzowej. Proces rozpoczyna się od zmian w warstwie tkanki łącznej; po rozszerzeniu naczyń i niewielkim nacieku okołonaczyniowym następuje obrzęk warstwy kolczystej nabłonka, następnie gąbczasta i powstawanie mikroubytków. Zmiany alternatywne powodują martwicę nabłonka i erozję błony śluzowej. Ubytek nabłonka wypełniony jest fibryną, która mocno przylega do leżących pod nią tkanek.

Z wyglądu afty są podobne do erozji urazowej i opryszczkowej, grudek syfilitycznych, na powierzchni których po pewnym czasie od ich pojawienia się tworzy się martwicza szarawo-biała powłoka. Erozja opryszczkowa różni się od aft policyklicznymi zarysami, mniej wyraźnym bólem, bardziej rozproszonym reakcja zapalna wokół; erozja w opryszczce jest poprzedzona zgrupowanymi pęcherzami. Grudki kiłowe charakteryzują się niewielkim bólem, obecnością nacieku u podstawy, zastojem stanu zapalnego na obwodzie i obecnością bladego treponema w wydzielinie nadżerkowej.

Nawracające afty głęboko bliznowate zwykle rozpoczynają się od pojawienia się ograniczonego, bolesnego zgrubienia błony śluzowej, na którym tworzy się powierzchowny, włóknisty nalot, a następnie wrzód w kształcie krateru z lekkim przekrwieniem wokół. Wrzód może się powiększyć. Proces może rozpocząć się jako zwykła powierzchowna afta, ale po 6-7 dniach u podstawy takiej afty pojawia się naciek, a sama afta zamienia się w głęboki wrzód. Po zagojeniu pozostają miękkie, powierzchowne, gładkie blizny, przypominające kolorem leukoplakię. Kiedy takie rufy znajdują się w kącikach ust, w okolicy podniebienia, blizny mogą prowadzić do deformacji, na przykład do mikrostomii. Czas trwania aft bliznowatych waha się od 1 tygodnia do 2 miesięcy. Wysypki najczęściej lokalizują się na bocznych powierzchniach języka, błonie śluzowej warg i policzków i towarzyszą im silny ból. Histologicznie, przy głębokich nawracających aftach, obszar martwicy określa się z całkowitym zniszczeniem nabłonka i błony podstawnej, a także stanem zapalnym samej błony śluzowej i warstwy podśluzowej. Często w dotkniętych obszarach znajdują się gruczoły ślinowe z silnym naciekiem okołogruczołowym, co dało Suttonowi powód do nazwania tej choroby „nawracającym zapaleniem błony śluzowej okołozębowej”. Jednakże A.L. Mashkilleyson (1985) zaobserwował głębokie bliznowate afty bez zjawiska zapalenia okołozębowego.

Przebieg choroby chroniczny. U wielu pacjentów afty pojawiają się w napadach w ciągu kilku tygodni, zastępując się nawzajem lub pojawiając się jednocześnie w dużych ilościach. U innych pacjentów pojedyncze afty rozwijają się w różnym czasie. Przebieg choroby u tego samego pacjenta może być różny. Oczywiście przebieg przewlekłego aftowego nawracającego zapalenia jamy ustnej zależy od ogólnego stanu pacjenta i przyczyny choroby. Wpływ czynników sezonowych na pojawienie się początkowych i powtarzających się wysypek jest bardzo nieznaczny. G.V. Banchenko zaobserwował sezonowe zaostrzenia zapalenia jamy ustnej tylko u 18 ze 146 pacjentów, a zależność tę odnotowano jedynie na początku i w pierwszych latach choroby.

Diagnostyka przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

W diagnostyce aft bliznowatych głębokich należy wziąć pod uwagę ich podobieństwo do wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta, gdy patogeny stwierdza się w rozmazach linii papilarnych, do śluzówkowo-pęcherzykowego zapalenia skóry Lort-Jacoba, w którym pierwotnym elementem jest pęcherzyk, nie dochodzi do nacieku, elementem jest nadżerka, a nie wrzód, często dochodzi do uszkodzenia oczu. W tym przypadku mogą występować podobieństwa z chorobą Behçeta, w której występuje proces aftowy w jamie ustnej i uszkodzenie oczu. Jednak w przeciwieństwie do pęcherzycy oka, w której na spojówce tworzą się pęcherze i zrosty, choroba Behceta charakteryzuje się zapaleniem tęczówki.

Leczenie przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

Leczenie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej zawsze stanowi trudne zadanie ze względu na fakt, że etiologia i patogeneza tej choroby nie została do końca wyjaśniona. Do ważnych środków zapewniających powodzenie leczenia należy badanie kliniczne i immunologiczne pacjenta w celu wykrycia, a następnie leczenia współistniejących patologii, przede wszystkim chorób przewodu pokarmowego i wątroby, infekcji ogniskowych, alergii zakaźnej, eliminacji niedoboru limfocytów T, stosowanie leków modulujących stan immunologiczny pacjentów, ich niespecyficzną reaktywność itp. Szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację patologii zębów i jej leczenie, zapewniając w ten sposób skuteczne leczenie pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej jest ich szczegółowe badanie i na tej podstawie przeprowadzenie kompleksowej, specyficznie ukierunkowanej terapii patogenetycznej.

Po wykryciu u pacjentów nadwrażliwość alergen bakteryjny poddawany jest swoistemu odczulaniu tym alergenem, który podaje się śródskórnie, zaczynając od bardzo małych (np. 0,01 ml) dawek. Jeśli organizm jest wrażliwy na dwa lub więcej alergenów jednocześnie, przepisuje się małe dawki mieszaniny kilku alergenów o równych rozcieńczeniach. Przeciwwskazane jest leczenie alergenami bakteryjnymi nowotwory złośliwe, w drugiej połowie ciąży, przy niewyrównanych chorobach nerek, wątroby, płuc, serca, a także gruźlicy płuc, aktywnym procesie reumatycznym, zaburzeniach psychicznych.

Jako środek niespecyficznego odczulania stosowana jest histaglobina będąca kompleksem histaminy z gamma globuliną. Histaglobina zwiększa aktywność histaminopektyczną surowicy krwi. Lek należy podawać 2 ml podskórnie raz na 3 dni, w serii 10 wstrzyknięć. Zaleca się powtarzanie kursów (2-3) co miesiąc. Brak działania niepożądane w procesie leczenia pozwala na szerokie rekomendowanie stosowania tej metody w praktyce ambulatoryjnej. Przeciwwskazania do stosowania histaglobiny: gorączka, miesiączka, ciąża.

Dobrym, nieswoistym lekiem znoszącym nadwrażliwość i detoksykującym jest tiosiarczan sodu. Lek przepisywany jest dożylnie (10 ml 30% roztworu dziennie) lub doustnie w postaci 10% roztwór wodny 1,5-3 g na dawkę.

Gdy wzrasta stan nieswoistej reaktywności, w połączeniu z innymi lekami zaleca się stosowanie prodigiosanu, pirogenalu, lizozymu itp. W przypadku pozajelitowego podawania prodigiosanu (kompleksu lipopolisacharydów) pacjentom z formy przewlekłe zapalenie jamy ustnej, wykryto wzrost miana przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczka zwykła i interferonu we krwi, wzrost liczby leukocytów we krwi obwodowej i wzrost ich aktywności fagocytarnej. Po jednorazowym podaniu prodigiosanu wskaźniki te pozostają podwyższone przez 4-7 dni.
W przypadku dorosłych lek podaje się domięśniowo, zaczynając od 15 mcg raz na 5 dni. Następnie dawkę zwiększa się w zależności od reakcji organizmu. Jeżeli po wstrzyknięciu temperatura ciała nie przekracza 37,5°C, wówczas dawkę zwiększa się do 25 mcg, następnie do 40 mcg itd. aż do 100 mcg. Przeciwwskazaniami do stosowania prodigiosanu są niewydolność serca, zaburzenia krążenia wieńcowego oraz uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Pyrogenal podaje się domięśniowo raz na 2-3 dni. Dawka początkowa wynosi 25 MTD, następnie każdorazowo zwiększa się dawkę o 25 MTD, na kurs - 15 zastrzyków. Lizozym jest enzymem białkowym, jednym z czynników naturalnej odporności. Lek ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwwirusowe. Pobudza fagocytozę i zapewnia wysokie właściwości bakteriobójcze surowicy natywnej, jest nietoksyczny, szybko się wchłania i utrzymuje się we krwi w zwiększonym stężeniu przez 10-12 godzin. Lizozym ma również działanie przeciwkrwotoczne i właściwości przeciwhistaminowe, stymuluje procesy naprawcze. Podaje się go domięśniowo w dawce 100 mg 2 razy dziennie, 20 zastrzyków na kurs.

W przypadku nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej wskazane jest stosowanie witamin, głównie kwasu askorbinowego, którego niedobór obserwuje się u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej. Witaminę C przepisuje się do 1 g dziennie, pirydoksynę - 0,05 g, ryboflawinę - 0,005-0,01 g i kwas nikotynowy - 0,03-0,05 g 3 razy dziennie po posiłkach. Wielu autorów zauważa pozytywne działanie witaminy B z kwasem foliowym w aftowym zapaleniu jamy ustnej, szczególnie w przypadku patologii żołądka i wątroby (Wray i in., 1975).

W niektórych przypadkach terapia uspokajająca daje dobry efekt. Biorąc pod uwagę stan pacjenta, lekarz dentysta może przepisać leki takie jak korzeń kozłka lekarskiego, drobne środki uspokajające, siarczan magnezu (5 ml 75% roztworu domięśniowo), nowokaina (doustnie 1 łyżka stołowa 0,25% roztworu 3 razy dziennie 30 minut po posiłku lub domięśniowo w górę) do 5 ml 0,5% roztworu w połączeniu z witaminą B1).
W przypadku aft głęboko bliznowatych, którym towarzyszy silny ból, zaleca się przyjmowanie prednizolonu w dawce 15-20 mg dziennie przez 2 tygodnie. Ta etapowa terapia jest bezpieczna i daje dobre, natychmiastowe rezultaty (A. L. Mashkilleyson). Prednizolon w dawce 10-20 mg co drugi dzień (schemat naprzemienny) wskazany jest u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej przy braku efektu terapeutycznego stosowania innych metod leczenia oraz w ciężkich przypadkach choroby.

W ostatnich latach lewamizol (Decaris) zaczęto stosować w leczeniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Lek przyjmuje się 2 dni w tygodniu (z rzędu lub w odstępach 3-4 dni, jednorazowo 150 mg lub 50 mg 3 razy dziennie). Leczenie prowadzi się przez kilka miesięcy pod kontrolą krwi obwodowej i stanu ogólnego. Według A. L. Mashkilleysona i wsp. czas przyjmowania Decarisu zależy od stanu limfocytów T krwi obwodowej. Lek Decaris odstawia się po stabilnym przywróceniu liczby krążących limfocytów T i po ustaniu stymulującego działania lewamizolu in vitro na tworzenie E-ROC. Jak wykazały obserwacje A. L. Mashkilleysona i wsp., przyjmowanie Decarisu przez pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej w obecności wskazań wynikających z reakcji E-ROK z lewamizolem in vitro (stymulacja tworzenia E-ROK), trwającej zwykle co najmniej 2 miesiące, spowodował ustanie nawrotów aftowych wysypek. Po 2-3 miesiącach od zakończenia leczenia należy oznaczyć stan limfocytów T krwi obwodowej za pomocą odczynu rozety i w przypadku stwierdzenia niedoborów odporności ponownie przeprowadzić leczenie dekarisem. Terminowe zapobiegawcze stosowanie dekaris pomogło zapobiec nawrotom choroby i normalizować odporność komórkową u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej.

Dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej: pacjentom zabrania się spożywania gorących, pikantnych, szorstkich potraw, napojów alkoholowych i palenia. Walker i Dolby (1976) podali skuteczność diety bezglutenowej.
Terapia miejscowa polega przede wszystkim na higienizacji jamy ustnej, ze szczególnym uwzględnieniem eliminacji czynników urazowych i ognisk przewlekłej infekcji. Ponieważ afty powodują silny ból, łagodzenie bólu jest ważnym elementem leczenia. Słabe działanie przeciwbólowe zapewnia roztwór nowokainy, silniejsze działanie przeciwbólowe występuje pod wpływem 5% lub 10% zawiesiny znieczulenia w glicerynie lub płynnych olejkach (brzoskwiniowym, morelowym, słonecznikowym). Dobre działanie przeciwbólowe zapewniają 1-2% roztwory lidokainy i difenhydraminy kwasu solnego. Leki stosowane w miejscowym leczeniu aft muszą mieć działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne, pobudzać procesy regeneracyjne zajętej błony śluzowej i nie działać drażniąco.

Ze względu na obecność składnika alergicznego w patogenezie choroby zaleca się kompleksowe leczenie, obejmujące zastosowanie inhibitorów proteolizy. Do leczenia miejscowego stosuje się (15-20 minut co 4 godziny) następujące mieszaniny: 1) 5000 jednostek trasololu, 300-500 jednostek heparyny, 2,5 mg hydrokortyzonu, 1 ml 1% roztworu nowokainy; 2) 2000 jednostek contricalu rozpuszczono w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, 500 jednostek heparyny, 2,5 mg hydrokortyzonu i 1 ml 1% roztworu nowokainy. Przeprowadza się wstępne leczenie antyseptyczne i usuwa się tkankę martwiczą.

W ostry okres choroby zalecają stosowanie enzymów proteolitycznych w 0,5% roztworze nowokainy, soku z colanchoe, 1% roztworze mefenaminy sodowej, 1% roztworze etonu. Skuteczne jest stosowanie leków w postaci aerozoli.

Aby pobudzić epitelizację elementów aftowych, zaleca się przepisanie roztworów cytralu, galaskorbiny, witamin C i P. Ponadto zaleca się szereg gotowych leków: aerozol trimetazolowy, maść propolisowa, maść zawierająca sok colanchoe, karotolina, 0,3% roztwór usninianu sodu w olej jodłowy. Przed zastosowaniem trimetazolu należy przepłukać usta solą fizjologiczną roztworem chlorku sodu lub ciepłą wodą. Smarowanie i nawadnianie wykonuje się 3-4 razy dziennie po posiłkach. Dobre działanie lecznicze mają maści kortykosteroidowe, które często hamują rozwój aft.

W dniach 12, 13 i 14 października w Rosji odbywa się zakrojona na szeroką skalę impreza społeczna poświęcona bezpłatnym badaniom krzepliwości krwi – „Dzień INR”. Promocja skierowana jest do Światowy Dzień walka z zakrzepicą. 04.05.2019

Zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła prawie 2-krotnie1, w tym u dzieci w wieku poniżej 14 lat. Całkowita liczba zgłoszonych przypadków krztuśca w okresie styczeń-grudzień wzrosła z 5415 przypadków w 2017 r. do 10 421 przypadków w tym samym okresie w 2018 r. Częstość występowania krztuśca stale rośnie od 2008 r....

20.02.2019

Naczelni fityzjatrzy dziecięcy odwiedzili szkołę nr 72 w Petersburgu, aby zbadać przyczyny osłabienia i zawrotów głowy 11 uczniów po badaniu na gruźlicę, które odbyło się w poniedziałek 18 lutego

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne szybkie rozprzestrzenianie się hematogennie i skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) to przewlekła choroba zapalna błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzująca się występowaniem aft, występująca z okresowymi remisjami i częstymi zaostrzeniami. U wszystkich chorych stwierdzono miejscowe i ogólne zaburzenia stanu immunologicznego, które korelowały z ciężkością przebiegu klinicznego choroby.

Etiologia i patogeneza aftowego zapalenia jamy ustnej

Wiodące miejsce w patogenezie chorób błony śluzowej jamy ustnej zajmuje czynnik zakaźno-alergiczny. Następuje zmiana reaktywności organizmu, jego uczulenie, wyrażające się zwiększoną wrażliwością na Proteus, gronkowce, paciorkowce i E. coli.

Wielu autorów preferuje procesy autoimmunologiczne w patogenezie choroby, kiedy bardzo ważne ma reakcję krzyżową. Wyraża się to według następującej zasady: na błonie śluzowej jamy ustnej i jelit występują różne mikroorganizmy, a przeciwciała wytwarzane w odpowiedzi na ich obecność mogą błędnie atakować komórki nabłonkowe błony śluzowej ze względu na podobieństwo ich struktury antygenowej z niektórymi bakteriami.

I.G. Lukomsky i I.O. Novik byli w stanie przyjąć alergiczny charakter występowania nawracających aft, ponieważ powtarzające się nawroty zbiegły się z zaburzeniami układu hormonalnego, miesiączką i zaostrzeniami chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, co wyraźnie służy jako pośrednie potwierdzenie patogenezy alergicznej firmy CRAS. Alergeny mogą obejmować produkty spożywcze, pasty do zębów, kurz, robaki i ich produkty przemiany materii.

I.M. Rabinovich uważa, że ​​etiologia i patogeneza opiera się na teorii autoimmunologicznej, która pozwala powiązać występowanie elementów patologicznych z naruszeniem odporności komórkowej i humoralnej, zarówno lokalnej, jak i ogólnej.

Równie ważną rolę w rozwoju choroby odgrywają czynniki prowokujące, w szczególności błędy w diecie, zaburzenia czynnościowe centralnego i autonomicznego układu nerwowego, przyjmowanie różnych leków, przewlekłe choroby somatyczne, hipo- i awitaminoza, a także ogniska infekcja ogniskowa.

W przypadku HRAS wskaźniki odporności komórkowej, humoralnej i nieswoistej odporności organizmu ulegają istotnym zmianom, co prowadzi do osłabienia aktywności funkcjonalnej przeciwciał przeciwdrobnoustrojowych i pociąga za sobą zmiany w składzie jakościowym mikroflory jamy ustnej: pojawiają się E. coli, grzyby, i ich powiązania z gronkowcami i paciorkowcami, które z kolei przyczyniają się do hamowania czynników obrona immunologiczna, rozwój nadwrażliwości typu opóźnionego na antygeny bakteryjne i tkankowe.

Przeciwciała ze względu na swoje kompetencje atakują komórki nabłonkowe, które swoją strukturą antygenową przypominają niektóre bakterie, w wyniku czego na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się afty (od greckiego – wrzody). Proces rozpoczyna się od pojawienia się ostro ograniczonej, przekrwionej plamki o kształcie owalnym lub okrągłym, która po kilku godzinach nieznacznie unosi się ponad otaczającą błonę śluzową. Po 8-16 godzinach plama ulega erozji i pokrywa się włóknistym nalotem. Afta jest bolesna i ma martwiczy szarobiały nalot. Czasami pojawienie się afty wiąże się z pojawieniem się anemicznego obszaru na błonie śluzowej, owalnego lub okrągłego kształtu. Proces rozpoczyna się zmianami w ścianie naczyń, obserwuje się ich rozszerzenie i zwiększoną przepuszczalność, co prowadzi do obrzęku i okołonaczyniowego nacieku warstwy kolczystej nabłonka. Następnie gąbczasta i powstawanie mikroubytków. Jednak faza zmian przeważa nad fazą wysięku, komórki nabłonkowe ulegają martwicy, pojawiają się nadżerki i owrzodzenia, chociaż wydawałoby się, że pierwotnym elementem powinien być pęcherz lub pęcherzyk, jednak obserwując pacjentów, nie można tego stwierdzić.

W patogenezie i przebiegu choroby Istnieją 3 okresy:

1. okres prodromalny;
2. okres wysypek, który występuje w postaci łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego nasilenia;
3. wygaśnięcie choroby.

Klinika aftowego zapalenia jamy ustnej

Podstawowy element- plama koloru różowego lub białego, okrągła, nie wznosząca się ponad poziom warstwowej muszli. Plamka zamienia się w aftę w ciągu 1-5 godzin. Afta- jest to powierzchowna wada nabłonka, miękka w dotyku, bolesna. Afta znajduje się na tle przekrwionej plamki, okrągłej lub owalnej, pokrytej włóknistą szarawo-białą powłoką, której nie można usunąć podczas zeskrobywania, a gdy martwicza płytka zostanie usunięta na siłę, powierzchnia erozyjna zaczyna krwawić. Ulubioną lokalizacją aft jest fałd przejściowy, boczne powierzchnie języka oraz błona śluzowa warg i policzków. Jednocześnie wysypki aftowe można znaleźć na błonie śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego, narządach płciowych i spojówkach. Wraz ze wzrostem ciężkości i czasu trwania choroby zwiększa się liczba aft, a okres ich gojenia wydłuża się z 7-10 dni do 2-4 tygodni. W przypadku bardziej wyraźnej martwicy zwiększa się ilość włóknistej blaszki na powierzchni afty, a naciek następuje u podstawy afty, afta wydaje się wznosić ponad otaczającymi tkankami, otoczona przekrwionym brzegiem, lekko spuchnięta. Cechą choroby są częste nawroty, częstotliwość waha się od kilku dni do miesięcy. Ogólny stan pacjentów nie cierpi, ale częste nawroty prowadzą do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego - apatii, zaburzeń snu, bólu głowy, nowotworofobii. Ogólne badanie krwi pozostaje niezmienione, ale z czasem można wykryć eozynofilię. Biochemiczne badanie krwi daje obraz uczulenia organizmu, w szczególności zmniejszenia poziomu albuminy, wzrostu poziomu globulin i histaminy we krwi. Zmienia się aktywność funkcjonalna układu T odporności, odsetek limfocytów we krwi z transformacją blastyczną jest znacznie niższy niż normalnie (40±4,8), zmniejsza się zawartość lizozymu w ślinie oraz poziom wydzielniczych IgA i IgA w płynie ustnym .

Istnieją trzy formy w zależności od nasilenia:

Łagodna postać aftowego zapalenia jamy ustnej- pojedyncze afty (1-2), lekko bolesne, pokryte włóknikową blaszką. Z wywiadu ujawniają się objawy patologii narządów trawiennych, a mianowicie skłonność do zaparć, wzdęć. Badania skatologiczne kału ujawniają zaburzenia w procesie trawienia - niewielką ilość niestrawionych włókien mięśniowych, co wskazuje na zaburzenia czynności żołądka i trzustki w trawieniu białek, zwłaszcza mleka, mięsa itp.

Umiarkowanie ciężka postać aftowego zapalenia jamy ustnej- błona śluzowa jest lekko obrzęknięta, blada, w przedniej części jamy ustnej znajdują się do 3 afty, mocno bolesne przy dotknięciu, pokryte włóknikową blaszką. Regionalne węzły chłonne są powiększone, ruchome, nie zrośnięte ze skórą, a ich badanie palpacyjne jest bolesne. Ewolucja afty następuje w ciągu 5-10 dni, co wynika z odporności organizmu. W wywiadzie ujawniono objawy patologii przewodu pokarmowego - zaparcia, bóle w pępku, wzdęcia, brak apetytu. Badanie skatologiczne kału pozwala ustalić naruszenie trawienia białek, węglowodanów i tłuszczów. W coprogramie znajdują się niestrawione włókna mięśniowe, skrobia i tłuszcze.

Ciężka postać aftowego zapalenia jamy ustnej- charakteryzuje się licznymi wysypkami aftowymi na błonie śluzowej jamy ustnej, które są zlokalizowane w różnych obszarach błony śluzowej. Nawroty są częste, czasami miesięczne lub ciągłe w trakcie choroby. W pierwszych dniach choroby temperatura może wzrosnąć do 37,2-38°C, mogą pojawić się bóle głowy, osłabienie, adynamia i apatia. Podczas jedzenia, mówienia i odpoczynku występuje ostry ból błony śluzowej jamy ustnej. Za pomocą gastrofibroskopii, a także sigmoidoskopii można wykryć przekrwienie błony śluzowej, zmiany w odciążeniu fałdów, obecność nadżerek i ruf na etapie nabłonka i krwawienia. Z wywiadu wynika przewlekłe niedoczynne i nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych krezkowych węzłów chłonnych, dyskinezy dróg żółciowych i dysbakterioza. Pacjenci cierpią na systematyczne zaparcia, które na przemian występują z biegunką i wzdęciami. Wyniki badania koprologicznego pozwalają nam ustalić naruszenie trawienia białek, węglowodanów i tłuszczów. Badanie skatologiczne daje przybliżone wyobrażenie o naturze trawienia i należy je porównać z ilością spożywanego pokarmu, zarówno ogólnie, jak i w odniesieniu do poszczególnych składników; możemy mówić zarówno o niedostatecznym trawieniu, jak i złym trawieniu pokarmu.

Klasyfikacja kliniczna przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (I.M. Rabinovich):

• włóknisty - charakteryzuje się pojawieniem się 3-5 ruf i ich nabłonkiem w ciągu 7-10 dni;
• martwiczy - występujący przy pierwotnym zniszczeniu nabłonka i pojawieniu się martwiczej płytki nazębnej;
• gruczołowy - dotyczy to przede wszystkim nabłonka przewodu mniejszego gruczołu ślinowego, w związku z czym jego aktywność funkcjonalna maleje;
• deformujące - charakteryzujące się powstawaniem zniekształcających blizn w miejscu elementów aftowych, zmieniających relief i konfigurację błony śluzowej.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova proponują usystematyzowanie objawów CRAS w oparciu o zasadę kliniczną i morfologiczną oraz wzorce rozwoju proces patologiczny i zaznacz 6 formularzy HRAS.

Typowa forma.

Charakteryzuje się pojawieniem się aft Mikulicza na błonie śluzowej. Najczęściej. Ogólny stan pacjenta nie cierpi. Liczba aft w jamie ustnej wynosi 1-3, są mało bolesne, zlokalizowane wzdłuż fałdu przejściowego i bocznej powierzchni języka. Afty Mikulicha goją się w ciągu 10 dni.

Postać wrzodziejąca lub bliznowata.

Charakteryzuje się występowaniem aft Settena na błonie śluzowej jamy ustnej. Afty są duże, głębokie, o nierównych krawędziach, bolesne przy palpacji. Gojeniu się aft Settena towarzyszy tworzenie się blizny, całkowite nabłonkowanie kończy się po 20-25 dniach. W przypadku aftozy Settena pogarsza się stan ogólny, pojawiają się bóle głowy, złe samopoczucie, adynamia, apatia, a temperatura wzrasta do 38°C.

Deformująca forma.

Charakteryzuje się przejawami wszystkich objawów bliznowatej postaci CRAS, ale obserwuje się głębsze destrukcyjne zmiany podstawa tkanki łącznej błony śluzowej, proces ten obejmuje własną błonę śluzową i warstwę podśluzową. W miejscach gojenia się wrzodów tworzą się głębokie, gęste blizny, deformując błonę śluzową podniebienia miękkiego, łuki podniebienne, powierzchnię boczną i czubek języka, kąciki ust, aż do mikrostomii. Cierpi stan ogólny - ból głowy, apatia, adynamia, temperatura 38-39 ° C. Blizny po aftach powoli, przez 1,5-2 miesiące.

Forma lichenoidalna.

Przypomina mi czerwień liszaj płaski. Na błonie śluzowej występują ograniczone obszary przekrwienia, które są otoczone ledwo widocznym białawym brzegiem hiperplastycznego nabłonka; na tym etapie CRAS przypomina ogniskowe złuszczanie błony śluzowej. Następnie dochodzi do erozji błony śluzowej i pojawienia się 1 lub kilku aft. Forma włóknista. Charakteryzuje się pojawieniem się ogniskowego przekrwienia, po kilku godzinach obserwuje się wysięk fibrynowy w tym obszarze bez tworzenia pojedynczego filmu. Ten patologiczny proces może rozwinąć się odwrotnie lub wejść w kolejną fazę - na każdej nadżerce i wrzodzie obserwuje się zniszczenie nabłonka, pojawienie się aft i wysięk fibrynowy.

Forma gruczołowa.

Zmiany obserwuje się w miąższu małych gruczołów ślinowych lub ścianach przewodów wydalniczych. Wraz ze zmianami w miąższu gruczołów wykrywa się wybrzuszenie błony śluzowej jamy ustnej, a następnie owrzodzenie tego obszaru. Zapalenie ściany przewodu wydalniczego ślinianki mniejszej prowadzi do powiększenia gruczołu ślinowego, otwór wydalniczy jest ostro zarysowany i otwarty. Późniejsza transformacja procesu patologicznego przechodzi etapy rozwoju aftowego i wrzodziejącego. O lokalizacji procesu decydują obszary błony śluzowej z obecnością małych gruczołów ślinowych w strefie podnabłonkowej.

Diagnostyka różnicowa aftowego zapalenia jamy ustnej

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej należy różnicować:

Z przewlekłym nawracającym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, które charakteryzuje się licznymi aftowymi wysypkami na błonie śluzowej jamy ustnej, warg i skóry wokół warg. Błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona, dziąsła krwawią przy dotknięciu, brodawki są przekrwione, mają kształt beczki. Dzięki HRAS brzegi warg i skóra twarzy nie ulegają uszkodzeniu, afty nie łączą się, nie występuje zapalenie dziąseł i nie ma reakcji węzłów chłonnych. Elementem zmiany jest plama i afta, natomiast w przewlekłym nawracającym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej występuje plama, pęcherzyk, pęcherzyk, nadżerka, wrzód, strup, pęknięcie;

Z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym. Choroba ta charakteryzuje się polimorfizmem wysypek, z całkowitym rumieniem, pęcherzami, pęcherzykami, grudkami, nadżerkami, owrzodzeniami na błonie śluzowej jamy ustnej, a na wargach strupy i pęknięcia. Na korpusie znajdują się elementy w kształcie kokardy. W przypadku HRAS nigdy nie występuje polimorfizm wysypek, nie ma to wpływu na czerwoną obwódkę warg i skórę twarzy, afty nie łączą się, nie ma zapalenia dziąseł;

Z przewlekłymi traumatycznymi erozjami i owrzodzeniami. Charakter choroby to zły nawyk gryzienia błon śluzowych warg, policzków i języka, który ujawnia się podczas przeprowadzania wywiadu i badania jamy ustnej. Nadżerka spowodowana urazem ma często nieregularny kształt, przekrwienie jest łagodne lub nie występuje, ból jest nieznaczny;

Z kiłą wtórną. Choroba ta charakteryzuje się pojawieniem się 1-2 grudek, bezbolesnych w dotyku, umiejscowionych na naciekowej, zbitej podstawie przypominającej chrząstkę. Czynnik decydujący podczas diagnozowania w wątpliwych przypadkach przeprowadza się badanie serologiczne i bakteriologiczne na obecność lub brak Treponema pallidum;

Z leczniczym zapaleniem jamy ustnej. Charakterystycznymi cechami tej choroby są nieżytowe zapalenie całej błony śluzowej jamy ustnej, liczne nadżerki i owrzodzenia, pęcherze i pęcherze. Historia choroby ujawnia stosowanie leków, najczęściej antybiotyków, sulfonamidów, które mają wyraźne właściwości antygenowe. Oprócz zmian w jamie ustnej możliwe są bóle mięśni, bóle stawów, zaburzenia dyspeptyczne i pokrzywka;

Z wrzodziejąco-martwiczym zapaleniem dziąseł i jamy ustnej Vincenta. Jest to choroba zakaźna wywoływana przez prątek wrzecionowaty i krętek Vincenta. W normalnych warunkach wrzecionowate prątki i krętki są saprofitami jamy ustnej, występują głównie w kryptach migdałków podniebiennych, w szczelinach zębów i kieszonkach dziąsłowych. W pewnych warunkach (stres, hipotermia, przewlekłe choroby somatyczne) te prątki i krętki mogą prowadzić do wystąpienia tej choroby. Klinicznie, w przypadku zapalenia jamy ustnej Vincenta, powstają wrzody w kształcie krateru, pokryte obfitą martwiczą płytką o brudnoszarym kolorze. Płytkę można łatwo usunąć i odsłonić lekko krwawiące dno. Brzegi owrzodzenia są nierówne, otaczająca błona śluzowa jest obrzęknięta i przekrwiona. Kiedy proces zapalny przedostaje się do błony śluzowej wyrostka zębodołowego, brzeg dziąsła puchnie, wzdłuż krawędzi tworzą się obfite masy martwicze, które po usunięciu odsłaniają powierzchnię erozyjno-wrzodziejącą, która łatwo krwawi. W przypadku CRAS afty nie łączą się, nie dochodzi do zapalenia brzegu dziąseł, nie ma wpływu na obszar zatrzonowcowy i nie cierpi na tym stan ogólny;

Z aftozą Bednara. Choroba ta charakteryzuje się niewielkimi nadżerkami, które łatwo przekształcają się w wrzody, które są zlokalizowane jedynie na granicy podniebienia twardego i miękkiego. Typowa jest symetria lokalizacji erozji. Choroba dotyka tylko dzieci w pierwszych tygodniach życia, kiedy dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej w okolicy. podniebienia twardego podczas wycierania tego obszaru. Ta choroba nigdy nie powraca;

Z zespołem Behceta. Patologię tę charakteryzuje potrójny zespół objawów, określony przez triadę zmian - błonę śluzową jamy ustnej, narządy płciowe i spojówkę oka. Przebieg choroby jest przewlekły, objawy choroby nasilają się z nawrotu na nawrót. Afty na błonach śluzowych nie różnią się od zwykłych elementów aftowych, ale mogą mieć charakter aft głęboko bliznowatych. Uszkodzenie oczu początkowo objawia się światłowstrętem, następnie pojawia się zapalenie tęczówki, zapalenie rzęs, krwotoki w ciele szklistym i dnie oka.

Leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej

Leczenie choroby złożone. Poniższe środki są równie niezbędne dla każdego pacjenta.

1. Sanityzacja przewlekłych ognisk infekcji. Eliminacja czynników predysponujących i terapia zidentyfikowanych patologii narządowych.

2. Sanityzacja jamy ustnej. Racjonalne i higiena zawodowa Jama ustna.

3. Znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej - zastosowanie 2% roztworu nowokainy, 2% roztworu trimekainy, 2% roztworu lidokainy, 4% roztworu piromekainy, 2-5% maści piromekainy, 2% żelu lidokainy, 5% zawiesiny znieczulenia w glicerynie.

Zastosowania z ciepłymi środkami znieczulającymi z enzymami proteolitycznymi. Można stosować trypsynę, chemotrypsynę, lizozym, dooksyrybonukleazę, rybonukleazę, lizoamidazę. Lizoamidaza oprócz działania nekrolitycznego i bakteriolizującego ma działanie immunostymulujące. Aplikacja na 10-15 minut raz dziennie.

4. Leczenie błony śluzowej jamy ustnej fizjologicznymi środkami antyseptycznymi (0,02% roztwór furatsiliny, 0,02% roztwór mleczanu etakrydyny, 0,06% roztwór chlorheksydyny, 0,1% roztwór dimeksydu itp.).

Kąpiele lub płukanki jamy ustnej środkiem Tantum Verde w dawce 15 ml 3-4 razy dziennie przez 5-6 dni. Lek ma wyraźne działanie przeciwbólowe.

Mundizal żel w postaci aplikacji na błonę śluzową jamy ustnej na 20 minut 3-4 razy dziennie, przebieg leczenia jest indywidualny, średnio 5-10 dni. Lek ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i nabłonkowe.

5. Blokady pod elementami zmiany chorobowej z zastosowaniem znieczulenia infiltracyjnego w celu przyspieszenia procesu nabłonka aft. W przypadku blokad stosuje się 1% roztwór nowokainy, 1% roztwór trimekainy, 1% roztwór lidokainy 2 ml. Środek znieczulający z hydrokortyzonem - 0,5 ml. Hydrokortyzon działa przeciwzapalnie, odczulająco i przeciwalergicznie, hamuje aktywność hialuronidazy i pomaga zmniejszyć przepuszczalność naczyń włosowatych. Khonsurid 0,1 g z dowolnym środkiem znieczulającym na afty. Substancja czynna - kwas chondroitynosiarkowy, wielkocząsteczkowy mukopolisacharyd - przyspiesza procesy naprawcze w długotrwałych, nie gojących się owrzodzeniach. Ilość blokad dobierana jest indywidualnie (1 – 10), przeprowadzana codziennie lub co drugi dzień. Ilość środka znieczulającego do blokady wynosi 2-4 ml.

6. Zastosowania folii kolagenowych z różnymi substancjami leczniczymi, w szczególności z lekami kortykosteroidowymi, difenhydraminą, środkami znieczulającymi itp. Film jest odporny na erozję i działa przeciwzapalnie i przeciwalergicznie w ciągu 40-45 minut, po czym ulega rozpuszczeniu. Przedłużone działanie substancja lecznicza daje maksymalny efekt terapeutyczny, przez 45 minut afta zostaje odizolowana od jamy ustnej, przed drażniącymi wpływami z zewnątrz.

Ogólne leczenie.

1. Dieta i terapia dietetyczna. Pacjentom zaleca się stosowanie diety przeciwalergicznej, bogatej w witaminy. Zabrania się spożywania potraw gorących, pikantnych, szorstkich oraz napojów alkoholowych.

2. Terapia odczulająca. Doustnie tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramina, suprastin, fenkarol, 1 tabletka 2 razy dziennie przez miesiąc. Tiosiarczan sodu 30% roztwór, 10 ml dożylnie powoli, co drugi dzień, w ramach kuracji składającej się z 10 zastrzyków. Lek ma silne działanie przeciwzapalne, odczulające i antytoksyczne.

3. Histaglobulina lub histaglobina 2 ml 2 razy w tygodniu domięśniowo, w trakcie leczenia 6-10 zastrzyków. Po wprowadzeniu leku do organizmu powstają przeciwciała przeciwhistaminowe i wzrasta zdolność surowicy krwi do inaktywacji wolnej histaminy.

4. Lewamizol (Decaris) 0,15 g 1 raz dziennie, 3 tabletki na cykl leczenia, po 3-5 dniach przebieg leczenia powtarza się. Tylko 3 kursy leczenia, tj. 9 tabletek. Lek wykazuje działanie tymomimetyczne, tj. wspomaga odbudowę limfocytów T i fagocytów. Lek reguluje mechanizm odporności komórkowej i jest w stanie wzmocnić słabą odpowiedź odporności komórkowej.

T-aktywina jest lekiem o charakterze polipeptydowym, pozyskiwanym z grasicy dużej bydło. Stosowany w dawce 40 mcg dziennie, podskórnie lub domięśniowo, 0,01% roztwór, 1 ml raz dziennie, w serii 10 zastrzyków. Stosowanie T-aktywiny przyspiesza i skraca czas epitelializacji, przerywa trwały przebieg i wydłuża czas trwania remisji. Zamiast T-aktywiny można przepisać kemantan 0,2-3 razy dziennie przez 14 dni, diucifon 0,1-2 razy dziennie.

5. Witamina U 0,05 g 3 razy dziennie, przebieg leczenia 30-40 dni. Stymuluje gojenie uszkodzonej błony śluzowej jamy ustnej.

6. W ciężkich przypadkach choroby przepisywane są leki kortykosteroidowe, prednizolon 15-20 mg na dzień. Dawkę leku zmniejsza się o 5 mg na tydzień od momentu nabłonka nadżerek i owrzodzeń na krawędziach.

7. Leki uspokajające i uspokajające przepisuje się zgodnie ze wskazaniami.

8. Plazmafereza, przebieg leczenia to 1-3 sesje, z wytłoczeniem do 1 litra osocza w jednej sesji. Plazmafereza skraca okres epitelializacji, pozwala na długotrwałą remisję i pomaga poprawić ogólny stan pacjenta.

9. Delargin 1 mg 2 razy dziennie domięśniowo przez 10 dni. Lek ma wyraźny efekt analityczny, optymalizuje nabłonek nadżerek i owrzodzeń. Szczególnie skuteczny w połączeniu z leczeniem miejscowym.

Plan zajęć leczniczo-rekreacyjnych obejmuje następujące działania:

• systematyczne, okresowe, planowe badania lekarskie przez lekarza dentystę-terapeutę: w przypadku CRAS o umiarkowanym nasileniu 2 razy w roku, w przypadku ciężkiego - 3 razy w roku;
• dogłębne badanie pacjenta pod kątem dolegliwości i objawów choroby;
• planowa higiena jamy ustnej, co najmniej 2 razy w roku;
• kompleksowe leczenie przeciw nawrotom: leki, fizjoterapia, sanatoryjno-uzdrowiskowa, dietoterapia.

Rokowanie w chorobie jest korzystne.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2016

Nawracające afty jamy ustnej (K12.0)

Stomatologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości usługi medyczne
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
od 16 sierpnia 2016 r
Protokół nr 9

HRAS- choroba zapalna błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzująca się nawracającymi wysypkami aftowymi, długim przebiegiem i okresowymi zaostrzeniami.

Korelacja kodów ICD-10 i ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Kod	Nazwa	Kod	Nazwa
K12.0	Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

Data opracowania protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: dentyści, lekarze pierwszego kontaktu, alergologowie, gastroenterolodzy.

Skala poziomu dowodu:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd badań RCT lub duże badania RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja:
I. Urazy pourazowe(mechaniczne, chemiczne, fizyczne), leukoplakia.

II. Choroba zakaźna:
1) Wirusowe (opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, półpasiec, pryszczyca, brodawki wirusowe, AIDS);
2) Infekcje bakteryjne(Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta, ziarniniak ropny, trąd);
3) Infekcje grzybowe(kandydoza);
4) Specyficzne infekcje (gruźlica, kiła).

III. Choroby alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego, alergiczne zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka, zapalenie warg, wysiękowy rumień wielopostaciowy, przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej).

IV. Zmiany w błonie śluzowej w niektórych chorobach ogólnoustrojowych(niedoczynność i awitaminoza, patologia przewodu żołądkowo-jelitowego, układu krwionośnego).

V. Zmiany w jamie ustnej z dermatozami(liszaj płaski, toczeń rumieniowaty, pęcherzyca, opryszczkowe zapalenie skóry Dühringa).

VI. Anomalie i choroby języka(złożony, w kształcie rombu, czarno owłosiony, złuszczające zapalenie języka).

VII. Choroby warg(złuszczające gruczoły, wypryskowe zapalenie warg, zapalenie makropowięzi, przewlekłe pęknięcia warg).

VIII. Choroby przednowotworowe czerwonej granicy warg i błony śluzowej jamy ustnej(obowiązkowe i opcjonalne).

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA Ambulatoryjna

Kryteria diagnostyczne
Reklamacje i wywiad:
Dolegliwości w łagodnych postaciach CRAS obejmują ból podczas jedzenia i mówienia, utratę apetytu, pojedyncze afty na błonie śluzowej jamy ustnej, poprzedzone uczuciem pieczenia, ból, parestezje błony śluzowej w miejscu aft.
Do objawów ciężkich postaci CRAS zalicza się ból błony śluzowej jamy ustnej, nasilający się podczas jedzenia i mówienia oraz długo utrzymujący się, nie gojący się owrzodzenie jamy ustnej.

Historia: obecność alergii domowych i/lub pokarmowych, chorób przewlekłych narządów laryngologicznych i/lub przewodu pokarmowego na tle stanu psychoneurologicznego. Identyfikacja zagrożeń zawodowych, złe nawyki, wzorce żywieniowe, czynniki związane z aftami nawracającymi: choroba Behceta, choroba Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zakażenie wirusem HIV, niedokrwistość spowodowana niedoborem żelaza, kwas foliowy i witamina B12, neutropenia, celiakia. Możliwe przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, narządów laryngologicznych, nietolerancja niektórych leków, składników odżywczych itp.

Badanie lekarskie:
W łagodnych postaciach pojedyncze wysypki są zlokalizowane na błonie śluzowej policzków, warg, przejściowych fałdach przedsionka jamy ustnej, bocznych powierzchniach języka i innych miejscach, w których rogowacenie jest nieobecne lub słabo wyrażone. Proces rozpoczyna się pojawieniem się małej, do 1 cm średnicy, przekrwionej, okrągłej lub owalnej plamki, która unosi się ponad otaczającą błonę śluzową; element ulega erozji i pokryty jest włóknistym szarobiałym nalotem, otoczonym przekrwionym brzegiem. . Afta jest bolesna przy palpacji, miękka, u podstawy afty występuje naciek, dochodzi do regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, po 3-5 dniach afta ustępuje. Częstotliwość pojawiania się aft w nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej waha się od kilku dni do miesięcy.
W ciężkiej postaci (afty Settona) afty goją się długo, tworząc blizny i pogarszają się 5-6 razy lub co miesiąc. Przebieg choroby jest przewlekły. U wielu pacjentów afty pojawiają się w napadach przez kilka tygodni, zastępując się nawzajem lub pojawiając się jednocześnie w dużych ilościach, przekształcając się w głębokie wrzody o stwardniałych krawędziach. Ogólny stan pacjentów pogarsza się: wzrasta drażliwość, problemy ze snem, utrata apetytu, pojawia się regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Najpierw tworzy się wrzód podpowierzchniowy, u podstawy którego po 6-7 dniach tworzy się naciek, 2-3 razy większy niż rozmiar ubytku, sama afta przekształca się w głęboki wrzód, którego powierzchnia martwica wzrasta i pogłębia się. Wrzody nabłonkują się powoli - do 1,5-2 miesięcy. Po ich zagojeniu pozostają szorstkie blizny tkanki łącznej, prowadzące do deformacji błony śluzowej jamy ustnej. Kiedy afty umiejscowią się w kącikach ust, dochodzi do deformacji prowadzących w dalszej kolejności do mikrostomii. Czas trwania aft bliznowatych wynosi od 2 tygodni. do 2 miesięcy Wysypki lokalizują się najczęściej na bocznych powierzchniach języka, błonie śluzowej warg i policzków i towarzyszy im silny ból.
Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby nasilenie jej przebiegu ulega pogorszeniu. Zaostrzenie choroby rozpoczyna się od pojawienia się ograniczonego, bolesnego zgrubienia błony śluzowej jamy ustnej, na którym najpierw tworzy się powierzchowny, pokryty włóknistym nalotem, a następnie głęboki wrzód w kształcie krateru z otaczającym go przekrwieniem, stale narastającym.
Badania laboratoryjne (w badaniach laboratoryjnych nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości, jeśli nie występują choroby ogólnoustrojowe):
- ogólna analiza krwi;
- chemia krwi.
- według wskazań: badanie immunologiczne, badanie alergologiczne, badanie cytologiczne rozmazu w celu wykrycia olbrzymich komórek wielojądrowych.
Studia instrumentalne: nie;

Algorytm diagnostyczny:(schemat)

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowe badania:

Diagnoza	Uzasadnienie dla diagnostyka różnicowa	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Wrzód pourazowy	Pojedynczy bolesny wrzód o gładkiej czerwonej powierzchni, pokryty białawo-żółtym nalotem i otoczony czerwoną obwódką, miękki w dotyku, z chroniczne uszkodzenie Na powierzchni owrzodzenia mogą pojawić się roślinności, brzegi stają się gęstsze i przypominają nowotwór, ich wielkość może być różna. Najczęstszą lokalizacją jest brzeg języka, błona śluzowa policzków, warg, fałdy policzkowo-zębodołowe, podniebienie i dno jamy ustnej. Badanie, w zależności od charakteru bodźca i szczególnej reaktywności organizmu, ujawnia się w postaci nieżytowego zapalenia, nadżerek i owrzodzeń.	Objawy kliniczne choroby zależą od rodzaju, czasu trwania narażenia na czynnik traumatyczny, stanu błony śluzowej jamy ustnej, jej odporności, ogólne warunki chory. Badanie cytologiczne	Obecność czynnika traumatycznego, Objawy zwykłego zapalenia
Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej	Liczne małe pęcherzyki, po otwarciu których tworzą się powierzchowne wrzody, podatne na fuzję. Możliwe połączone uszkodzenia skóry i innych błon śluzowych	Badanie cytologiczne wymaz z błony śluzowej jamy ustnej	Wykrywanie gigantycznych komórek wielojądrowych
choroba Behçeta	Owrzodzenia aftowe (małe, duże, opryszczkowe lub nietypowe). Obserwuje się zmiany na skórze, oczach i narządach płciowych	Choroba należy do ogólnoustrojowego zapalenia naczyń	Test skórny 50-60% pozytywnych w przypadku nieswoistej nadwrażliwości
Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta	Infekcja, wywołane przez prątek wrzecionowaty i krętek Vincenta. Występuje osłabienie, ból głowy, podwyższona temperatura ciała i bóle stawów. Martwią mnie krwawiące dziąsła, uczucie pieczenia i suchość błony śluzowej. Nasila się ból w jamie ustnej, zwiększa się wydzielanie śliny, a z ust wydobywa się silny zgniły zapach. Owrzodzenie błony śluzowej zaczyna się od dziąseł. Stopniowo owrzodzenie rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary błony śluzowej. Z biegiem czasu dziąsła pokrywają się martwiczymi masami o barwie biało-szarej, szaro-brązowej lub szarej.	Badanie cytologiczne wymazów z błony śluzowej jamy ustnej	Identyfikacja fusospirochetów
Objawy kiły w jamie ustnej	Grudki syfilityczne są bardziej kruche, a po zeskrobaniu płytki nazębnej widoczna jest erozja. Wrzód syfilityczny na błonie śluzowej jamy ustnej i czerwonym obramowaniu wargi charakteryzuje się długim przebiegiem, brakiem bólu, gęstymi brzegami i podstawą. Krawędzie są równe, dno gładkie, otaczająca błona śluzowa nie ulega zmianie. Węzły chłonne są powiększone i gęste.	Reakcja Wassermana, zdrapywanie powierzchni wrzodu	Pozytywna reakcja Wassermana Obecność bladego krętka w wydzielinie
Wrzód gruźliczy	Wrzód, ból podczas jedzenia, mówienia. Powiększone węzły chłonne. Ostro bolesny wrzód ma miękkie, nierówne krawędzie i ziarniste dno. Często na powierzchni i wokół owrzodzenia pojawiają się żółte kropki – ziarna Trela.	Historia gruźlicy płuc, Badanie w kierunku gruźlicy – ​​mikroskopia i posiew śliny, radiografia klatka piersiowa, próba tuberkulinowa	Pozytywna reakcja na gruźlicę

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)

LECZENIE Ambulatoryjne* *: leczenie ma na celu eliminację bólu i związanego z nim dyskomfortu, skrócenie czasu gojenia aft i zapobieganie nawrotom

Taktyka leczenia: Taktyka leczenia CRAS zależy od ciężkości procesu patologicznego, obecności patologii w tle i obejmuje eliminację czynników sprawczych i predysponujących. Leczenie farmakologiczne ma charakter paliatywny.

Leczenie niefarmakologiczne: mające na celu eliminację czynników etiologicznych i predysponujących - higiena jamy ustnej, unikanie urazów błony śluzowej jamy ustnej, nauka racjonalnej higieny jamy ustnej, eliminowanie czynników stresowych, przywracanie równowagi żeńskich hormonów płciowych (u kobiet), rozpoznawanie relacji z jedzeniem, przestrzeganie diety glutenowej -bezpłatna dieta, nawet przy braku celiakii;

Farmakoterapia: (w zależności od ciężkości choroby):

Leczenie miejscowe:
- Znieczulenie: 1-2% lidokaina do uśmierzania bólu, 5-10%.
- Terapia patogenetyczna: tetracyklina 250 mg w 30 ml. woda 4-6 razy dziennie do płukania jamy ustnej, 0,1% triamcynolon do stosowania 3-6 razy dziennie przez 4-6 dni, 0,05% klobetasol do stosowania 3-6 razy dziennie przez 4-6 dni, jeśli dostępna etiologia wirusowa 5 % acyklowiru do stosowania 4-6 razy dziennie przez 5-10 dni
- Leki przeciwhistaminowe: loratadyna 10 mg raz dziennie przez 10-15 dni, desloratadyna 5 mg raz dziennie, czas podawania zależy od objawów;
- Leczenie objawowe: Biglukonian chlorheksydyny, roztwór 0,05% do leczenia jamy ustnej 3 razy dziennie do rozpoczęcia nabłonka, tokoferol 30% w postaci aplikacji na zmiany chorobowe aż do całkowitego nabłonka.

Lista niezbędnych leków
1. 2% lidokaina;
2. tetracyklina 250 mg w 30 ml. woda;
3. 0,1% triamcynolonu;
4. 0,05% klobetazolu;
5,5% acyklowiru;
6. 10 mg loratadyny;
7,5 mg desloratadyny;
8. 30% tokoferolu;
9. 0,05% roztwór biglukonianu chlorheksydyny.

Lista dodatkowych leków:
- leki przeciwwirusowe - acyklowir 0,2, 1 tabletka 5 razy dziennie przez 5-10 dni; interferon w ampułkach po 2 ml (proszek) rozpuścić w 2 ml ciepłej wody w formie aplikacji przez 5-10 dni;
- leczenie antyseptyczne błon śluzowych (furacylina 0,02% roztwór, 1% roztwór nadtlenku wodoru)
- enzymy proteolityczne do obróbki zmian w obecności warstwy/płytki martwiczej (roztwór chemotrypsyny itp.);
- maści przeciwwirusowe w postaci aplikacji na dotknięte elementy (5% acyklowir itp.);
- irygacja jamy ustnej (roztwory interferonu itp.);
- terapia nabłonkowa (metylouracyl 5-10%)

Wskazania do konsultacji ze specjalistami: obecność chorób somatycznych, obciążona historia alergiczna.

Działania zapobiegawcze:
Wykrywanie i leczenie chorób przewodu pokarmowego, układu nerwowego i hormonalnego. Eliminacja ognisk przewlekłej infekcji i czynników traumatycznych. Terminowe wykrywanie i leczenie infekcji wirusowych. Dokładna higiena jamy ustnej, systematyczna pielęgnacja higieniczna.

Monitorowanie stanu pacjenta - NIE;

Wskaźniki skuteczności leczenia: skrócenie czasu leczenia, wydłużenie okresu remisji.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2016
   1. 1. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 473 z dnia 10 października 2006 r. „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji opracowywania i doskonalenia wytycznych i protokołów klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia chorób.” 2. Choroby błony śluzowej jamy ustnej i warg / Wyd. Prof. E.V. Borovsky, prof. A.L. Mashkillyson. – M.: MEDpress, 2001. -320 s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Choroby błony śluzowej jamy ustnej. Podręcznik dla studentów i praktyków. – Ałmaty, 2010. – 297 s. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Choroby błony śluzowej jamy ustnej i warg. – 2005. – 92 s. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Atlas chorób jamy ustnej: Atlas / Tłumaczenie z języka angielskiego, wyd. LA Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 s. 6. George Laskaris, Leczenie chorób jamy ustnej. Zwięzły podręcznik, Thieme. Stuttgart-Nowy Jork, s. 300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Badanie kliniczne mające na celu sprawdzenie skuteczności leku Amlexanox 5% w połączeniu z innymi miejscowymi środkami antyseptycznymi, przeciwbólowymi i znieczulającymi w leczeniu drobnego RAS. J Int Zdrowie jamy ustnej. luty 2014;6(1):5-11. Epub 2014 lutego 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Skuteczność miejscowej 1% lidokainy w objawowym leczeniu bólu związanego z urazem błony śluzowej jamy ustnej lub niewielkim owrzodzeniem aftowym jamy ustnej: randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, w grupach równoległych badanie z pojedynczą dawką. J Orofac Ból. Jesień 2011;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Trwała ulga w bólu aftowym jamy ustnej po zastosowaniu miejscowego diklofenaku w hialuronianie: randomizowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą. Chirurgia jamy ustnej Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. październik 1997; 84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftoza jamy ustnej: perspektywy terapeutyczne Minerva Stomatol. czerwiec 1996; 45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informacja

Skróty stosowane w protokole:
HRAS – przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
Błona śluzowa jamy ustnej - błona śluzowa jamy ustnej
AIDS – zespół nabytego niedoboru odporności
ENT - otorynolaryngologia
Przewód pokarmowy - przewód żołądkowo-jelitowy

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1) Yesembayeva Saule Serikovna – doktor nauk medycznych, profesor RSE na PCV „Kazachskim Narodowym Uniwersytecie Medycznym im. S.D. Asfendiyarov”, dyrektor Instytutu Stomatologii, główny niezależny dentysta Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, prezes organizacji pozarządowej „Stowarzyszenie Dentystów Zjednoczonego Kazachstanu”;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna – doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, RSE na PCV „Kazachskim Narodowym Uniwersytecie Medycznym im. S.D. Asfendiyarova”, Kierownik Katedry Stomatologii Leczniczej;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna – Kandydat nauk medycznych, Kierownik Katedry Stomatologii dzieciństwo I stomatologia chirurgiczna RSE na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie”;
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna – dentysta w Instytucie Stomatologii RSE w RPV „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarov”;
5) Mazhitov Talgat Mansurovich – doktor nauk medycznych, profesor Uniwersytetu Medycznego w Astanie SA, profesor Katedry Farmakologii Klinicznej i Stażu, Farmakolog Kliniczny.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.

Lista recenzentów: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna – doktor nauk medycznych, profesor RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym Uniwersytetu Zachodniego Kazachstanu im. M. Ospanova, kierownik Katedry Stomatologii Chirurgicznej i Stomatologii Dziecięcej

Warunki rozpatrzenia protokołu: przeglądu protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Załączone pliki

XI Kongres KARM-2019: Leczenie niepłodności. VRT

Informacje zamieszczone w serwisie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.

Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta.

Strona internetowa MedElement ma wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.

Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.