Wiesz to...
Wynalazek i powszechne wprowadzenie do praktyki medycznej odlew gipsowy na złamania kości - jedno z najważniejszych osiągnięć chirurgii ubiegłego wieku. I to był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie opracował i wdrożył całkowicie nową metodę opatrunków impregnowanych płynnym tynkiem.
Nie można powiedzieć, że przed Pirogowem nie było prób użycia gipsu. Prace lekarzy arabskich, Holendra Hendrichsa, chirurgów rosyjskich K. Gibenthala i V. Basova, chirurga brukselskiego Setena, Francuza Lafargue'a i innych są dobrze znane. Nie używano jednak bandaża, lecz roztwór gipsu, czasami mieszając go ze skrobią i dodając do niego bibułę.
Przykładem tego jest metoda Basowa zaproponowana w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę pacjenta umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą bloku. Ofiara była w zasadzie przykuta do łóżka.
Już w 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął stosować opatrunek gipsowy. Paski materiału nacierał suchym gipsem, owinął nimi zranioną kończynę, a dopiero potem zwilżył je wodą.
Aby to osiągnąć, Pirogov próbuje używać różnych surowców do opatrunków - skrobi, gutaperki, koloidyny. Przekonany o wadach tych materiałów, N.I. Pirogov zaproponował własny opatrunek gipsowy, który jest używany do dziś w prawie niezmienionym stanie.
O tym, że gips jest najlepszym materiałem, wielki chirurg przekonał się po wizycie w warsztacie słynnego wówczas rzeźbiarza N.A. Stiepanowa, gdzie „... po raz pierwszy zobaczyłem... efekt roztworu gipsu na płótnie, domyśliłem się” – pisze N.I. Pirogov – „że można go zastosować w chirurgii i natychmiast nałożyłem bandaże i paski płótna nasączony tym roztworem, na złożone złamanie nogi. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut: ukośne złamanie z silnym krwawieniem i perforacją skóry... zagoiło się bez ropienia... byłem przekonany. że bandaż ten może znaleźć wielkie zastosowanie w praktyce wojskowej, dlatego opublikowałem opis mojej metody.”
Pirogow po raz pierwszy użył opatrunku gipsowego w 1852 r. w szpitalu wojskowym, a w 1854 r. w terenie, podczas obrony Sewastopola. Powszechne zastosowanie stworzonej przez niego metody unieruchomienia kości umożliwiło przeprowadzenie, jak to określił, „leczenia oszczędzającego”: nawet przy rozległych uszkodzeniach kości, nie po to, aby amputować, ale ratować kończyny wielu setkom rannych.
Właściwe leczenie złamań, zwłaszcza postrzałowych, w czasie wojny, które N.I. Pirogow w przenośni nazwał to „traumatyczną epidemią”, która była kluczem nie tylko do zachowania kończyny, ale czasem nawet życia rannych.
Portret N.I. Pirogova – artysta L. Lamm
SPRZĘT GIPSOWY- szereg kolejnych manipulacji i technik związanych z wykorzystaniem gipsu do celów leczniczych. Zdolność zwilżonego gipsu do przyjęcia określonego kształtu po stwardnieniu, stosowana jest w chirurgii, traumatologii i stomatologii do mocowania i unieruchomienia fragmenty kości, a także do pozyskiwania modeli uzębienia, szczęk i masek twarzowych. G. t. stosowany jest w leczeniu różnych schorzeń i urazów kończyn i kręgosłupa. W tym celu stosuje się różne opatrunki gipsowe, gorsety i łóżeczka.
Fabuła
Leczenie złamań poprzez utrwalanie odłamów za pomocą różnych utwardzaczy jest prowadzone od dawna. Dlatego nawet arabscy lekarze używali gliny do leczenia złamań. W Europie do połowy XIX w. stosowano utwardzające mieszaniny alkoholu kamforowego, wody ołowiowej i ubitego białka jaja (D. Larrey, 1825), skrobi z gipsem [Lafarque, 1838]; Stosowano także skrobię, dekstrynę i klej do drewna.
Jedną z pierwszych udanych prób wykorzystania gipsu do tych celów podjął rosyjski chirurg Karl Giebenthal (1811). Oblał zranioną kończynę roztworem gipsu, najpierw z jednej strony, a potem podnosząc ją z drugiej i otrzymał to. odlew dwóch połówek; następnie, nie usuwając gipsu, przymocował go bandażami do kończyny. Później Cloquet (J. Cloquet, 1816) zaproponował umieszczenie kończyny w worku z gipsem, który następnie zwilżono wodą, a V. A. Basov (1843) – w specjalnym pudełku wypełnionym alabastrem.
Zasadniczo we wszystkich tych metodach nie używano odlewów gipsowych, ale formy gipsowe.
Po raz pierwszy holenderski chirurg Mathysen (A. Mathysen, 1851) zaczął stosować do leczenia złamań bandaże wykonane z tkaniny uprzednio natartej suchym gipsem. Po nałożeniu bandaża ciągłego zwilżano go gąbką. Następnie Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) ulepszył tę metodę, sugerując, aby przed nałożeniem bandaża szmatkę natartą gipsem zwilżyć wodą. Za autorów opatrunku gipsowego Królewska Akademia Medyczna Belgii uznała Mathijsena i Van de Loo.
Jednak wynalezienie opatrunku gipsowego - prototypu współczesnego, jego szerokie zastosowanie w leczeniu pacjentów ze złamaniami kości należy do N. I. Pirogova, który opisał go w specjalnej broszurze i książce „Ghirurgische Hospitalklinik” w latach 1851–1852. Książka „Odwzorowany odlew gipsowy alabastrowy w leczeniu złamań prostych i złożonych oraz w transporcie rannych na polu bitwy” (1854) wydana przez Pirogowa jest dziełem podsumowującym dotychczasowe informacje na temat sposobu, wskazań i techniki stosowania opatrunku gipsowego. Pirogov uważał, że metodą Matheisena alabaster impregnuje płótno nierównomiernie, nie trzyma się mocno, łatwo pęka i kruszy się. Metoda Pirogowa była następująca: kończynę owinięto szmatami, na występach kostnych nałożono dodatkowe szmaty; suchy gips wlano do wody i przygotowano roztwór; rękawy koszuli, kalesony lub pończochy składano w 2-4 warstwy i zanurzano w roztworze, a następnie rozciągano „w locie”, smarując rękami po obu stronach każdego paska. Na uszkodzoną kończynę nakładano paski (szyny) i wzmacniano je poprzecznymi paskami, zakładanymi tak, aby jeden zakrywał połowę drugiego. Tym samym Pirogov, który jako pierwszy zaproponował zastosowanie opatrunków gipsowych impregnowanych płynnym gipsem, jest twórcą zarówno opatrunków gipsowych okrągłych, jak i szynowych. Promotorem i obrońcą opatrunku gipsowego był profesor Uniwersytetu w Dorpacie Yu K. Shimanovsky, który w 1857 r. opublikował monografię „Opatrunek gipsowy, zwłaszcza do zastosowań w chirurgii wojskowej”. Adelman i Szymanowski zaproponowali opatrunek gipsowy bez podszewki (1854).
Z biegiem czasu technologia wykonywania opatrunków gipsowych uległa udoskonaleniu. W nowoczesne warunki Najlepiej stosować fabrycznie pakowane bandaże gipsowe o określonych rozmiarach (długość - 3 m, szerokość - 10, 15, 20 cm), rzadziej - takie bandaże wykonuje się ręcznie.
Wskazania i przeciwwskazania
Wskazania. Opatrunki gipsowe znajdują szerokie zastosowanie przy urazach w czasie pokoju i wojny oraz w leczeniu różnych schorzeń narządu ruchu, gdy konieczne jest unieruchomienie kończyny, tułowia, szyi i głowy (patrz Unieruchomienie).
Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia na skutek podwiązania dużych naczyń, zgorzeli kończyn, infekcji beztlenowych; ropne smugi, ropowica. Nałożenie G. p. jest również nieodpowiednie dla osób podeszły wiek z ciężkimi zaburzeniami somatycznymi.
Sprzęt i narzędzia
Tynkowanie zazwyczaj przeprowadza się w specjalnie do tego przeznaczonych pomieszczeniach (tynkownia, garderoba). Wyposażone są w specjalistyczny sprzęt (stoły do przygotowania materiału i tynkowania, uchwyty na miednicę, plecy i nogi, ramę do podwieszania pacjenta podczas zakładania bandaża gorsetowego z pętelką do trakcji itp.), instrumenty, miski do zwilżania bandaży. Do zakładania i zdejmowania opatrunku gipsowego potrzebne są następujące narzędzia (ryc. 1): nożyczki różne projekty- prosty, kanciasty, w kształcie guzika; ekspandery gipsowe; szczypce do zaginania krawędzi bandaża; piły - półokrągłe, arkuszowe, okrągłe.
Podstawowe zasady zakładania opatrunków gipsowych
Pacjentowi podaje się pozycję, w której z łatwością można uzyskać swobodny dostęp do uszkodzonej części ciała. Występy kości i części ciała na krawędzi bandaża pokrywa się watą, aby zapobiec odleżynom. Podczas odlewania należy przestrzegać wymogu określonego rozmieszczenia personelu: chirurg przytrzymuje kończynę prawidłowa pozycja, a asystent lub technik gipsowy nakłada bandaż. Należy ściśle przestrzegać zasad bandażowania. Pierwsze krążki bandaża pokrywające obszar przeznaczony do opatrunku gipsowego nie są przyklejane ciasno, kolejne krążki są przyklejane coraz ciaśniej; bandaż przesuwa się spiralnie z umiarkowanym napięciem, wykonując każdy kolejny ruch na 1/3-1/2 powierzchni poprzedniego; Bandaż jest stale wygładzany, aby uniknąć tworzenia się zwężeń, załamań i wgłębień. Aby zapewnić równomierne dopasowanie bandaża do ciała, po nałożeniu trzeciej warstwy rozpoczyna się modelowanie bandaża, dociskając bandaż zgodnie z konturami ciała. Bandaż powinien mieć jednakową liczbę warstw gipsu (6-12), być nieco grubszy w miejscach narażonych na złamania (w okolicy stawu, w miejscach pęknięć); z reguły powinien obejmować dwa sąsiednie stawy.
Po nałożeniu bandaża należy unieść kończynę, aby zmniejszyć obrzęk; W tym celu stosuje się metalowe opony, poduszki i funkcjonalne łóżko. Łóżka dla pacjentów z bandażami biodrowymi i gorsetami powinny być wyposażone w osłony. Prawidłowo założony opatrunek gipsowy nie powinien powodować bólu, mrowienia i drętwienia; w celu kontroli palce u nóg i dłonie powinny pozostać nieotynkowane. Sinica i obrzęk palców wskazują na naruszenie odpływu żylnego, ich bladość i chłód wskazują na ustanie krążenia tętniczego, brak ruchu wskazuje na niedowład lub porażenie nerwów. Kiedy pojawią się te objawy, bandaż natychmiast przecina się na całej długości, a brzegi zagina na boki. Jeśli przywrócone zostanie krążenie krwi, bandaż zabezpiecza się okrągłym bandażem gipsowym, w przeciwnym razie należy go usunąć i zastąpić nowym. Jeżeli pojawia się miejscowy ból, najczęściej w okolicy wypukłości kostnych, należy w tym miejscu wykonać „okno”, aby uniknąć powstawania odleżyn. Przy długotrwałym stosowaniu opatrunków gipsowych może dojść do zaniku mięśni i ograniczenia ruchomości stawów. W takich przypadkach po zdjęciu bandaża zaleca się terapię ruchową i masaż.
Rodzaje opatrunków gipsowych
Główne rodzaje opatrunków gipsowych: 1) okrągłe, okrągłe, ślepe (bez podszewki i podszewki); 2) okienkowe; 3) mostkowy; 4) inscenizowane; 5) otwarte (szyna, szyna); 6) łączone (ze skrętem, na zawiasach); 7) gorsety; 8) łóżeczka dziecięce.
Bandaż okrągły (ryc. 2) to ślepy bandaż gipsowy nakładany bezpośrednio na ciało (bez podszewki) lub na ciało wcześniej okryte bandażami z gazy bawełnianej lub pończochą dzianą (z podszewką). Opatrunek gipsowy podszewkowy stosuje się po operacjach ortopedycznych oraz u pacjentów ze schorzeniami stawów (gruźlica kości).
Opatrunek gipsowy okienkowy (ryc. 3) jest również opatrunkiem okrągłym z wyciętym nad raną „okienkiem”; Wskazane jest, jeśli konieczne jest obejrzenie rany i zmiana opatrunku.
W tym samym celu stosuje się bandaż mostkowy (ryc. 4), gdy konieczne jest pozostawienie co najmniej 2/3 obwodu kończyny otwartej w dowolnym obszarze. Składa się z dwóch rękawów spiętych ze sobą jednym lub kilkoma „mostkami” otynkowanymi razem.
W celu eliminacji przykurczów i deformacji stosuje się etapowy opatrunek gipsowy. Zakłada się bandaż okrężny z ewentualną niewielką likwidacją deformacji, a po 7-10 dniach w obszarze deformacji przecina się go na 1/2 koła i ponownie koryguje się położenie kończyny; W powstałą przestrzeń wprowadza się drewnianą lub korkową przekładkę, a uzyskaną korektę utrwala się okrągłym bandażem gipsowym. Kolejny etap opatrunków gipsowych wykonuje się po 7-10 dniach.
Na tylną powierzchnię kończyny zakłada się zwykle otwarty opatrunek szynowy (ryc. 5). Można go wykonać na podstawie wcześniej pobranych wymiarów z bandaży lub szyn gipsowych, bądź też bandaże można rozłożyć bezpośrednio na ciele pacjenta. Można zamienić gips okrągły w gips szynowy wycinając 1/3 jego przedniej części.
W celu likwidacji uporczywych przykurczów stosuje się opatrunek gipsowy z skrętem. Składa się z dwóch rękawów połączonych ze sobą pętlami linowymi. Obracając drążek skrętny, napinają linkę i zbliżają do siebie punkty mocowania.
Przegubowy opatrunek gipsowy stosuje się w leczeniu złamań kości, gdy konieczne jest połączenie unieruchomienia uszkodzonego obszaru z częściowym zachowaniem funkcji pobliskiego stawu. Składa się z dwóch tulei połączonych ze sobą metalowymi oponami z zawiasami. Oś zawiasu musi pokrywać się z osią złącza.
Gorset to okrągły opatrunek gipsowy nakładany na tułów i obwód miedniczy w przypadku schorzeń kręgosłupa. Specjalnym rodzajem zdejmowanego opatrunku gipsowego służącego do unieruchomienia kręgosłupa jest łóżeczko gipsowe.
Sposób zakładania opatrunków gipsowych
Opatrunek gipsowy na obręczę miedniczą i udo. W przypadku złamań biodra stosuje się obwodowy opatrunek biodrowy Whitmana-Thurnera bez podszewki. Wykonuje się trakcję wzdłużną, nogę cofa się na zewnątrz i obraca do wewnątrz. Szerokie szyny zakłada się wokół ciała na wysokości sutków i na poziomie pępka, dwie kolejne zakłada się na miednicę i udo, a bandaż mocuje się do tułowia i stawu biodrowego bandażem gipsowym, a następnie poprzez opatrunek gipsowy całej kończyny. Po kilku dniach odlewa się strzemię kroczące (ryc. 6). Dzięki pomyślnym wynikom leczenie chirurgiczne W przypadku tego typu urazów bandaż Whitmana-Thurnera jest stosowany niezwykle rzadko.
Opatrunek gipsowy okrągły biodrowy zakłada się po operacjach ortopedycznych stawu biodrowego oraz przy złamaniu trzonu kości udowej. Może być z gorsetem (półgorsetem), paskiem, ze stopą lub bez; poziom zastosowania zależy od charakteru choroby i uszkodzenia. Wyściełany bandaż biodrowy okrągły z dodatkową „nogawką” na drugiej nodze i drewnianą przekładką (ryc. 7) wskazany jest po operacji stawu biodrowego, np. po otwartej korekcji wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Po bezkrwawym nastawieniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zakłada się opatrunek gipsowy Lorenza (ryc. 8). Bandaże biodrowe zakłada się na stół ortopedyczny typu Holi (ryc. 9).
Opatrunek gipsowy na kończynę dolną. W przypadku chorób stawu kolanowego (gruźlica, zakaźne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, artropatia) oraz w niektórych przypadkach uszkodzeń stawu kolanowego i kości nogi, a także po operacjach ortopedycznych na podudziu (przeszczep kości, osteotomia, transfer ścięgna mięśniowego), w zależności od charakter, lokalizację i stopień choroby i uszkodzenia. Mogą sięgać do fałdu kulszowego, do górnej jednej trzeciej uda, ze stopą lub bez, okrągłe i szynowe.
Na różne choroby i złamania kości stopy oraz stawu skokowego Stosuje się różnego rodzaju opatrunki gipsowe, zakładane aż do stawu kolanowego. 1. But gipsowy - okrągły odlew gipsowy z dodatkową szyną 5-6 warstw na podeszwie (ryc. 10). Podczas leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej po założeniu buta bandaż powinien przebiegać od piątego palca przez tył stopy do pierwszego palca, a następnie do podeszwy. Zaciśnięcie bandaża zmniejsza deformację. W przypadku palucha koślawego zakłada się również but, ale bandaż zakłada się w odwrotnym kierunku. 2. Bandaż szynowy o różnej głębokości. Podczas stosowania wygodniej jest położyć pacjenta na brzuchu, zgiąć kolano pod kątem prostym; lekarz trzyma stopę w pożądanej pozycji. 3. Bandaż Longuet: zmierz podudzie (od wewnętrznego kłykcia kości piszczelowej wzdłuż wewnątrz przez obszar pięty podeszwy i dalej wzdłuż zewnętrznej części goleni do głowy fibula) i rozwałkuj na stole szynę o odpowiednich rozmiarach w 4-6 warstwach; przymocowana jest do niego kolejna szyna równa długości stopy. Opatrunek gipsowy nakłada się od zewnątrz przez stopę, a następnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni. Aby uniknąć obrzęku, szynę zabezpiecza się miękkim bandażem, a po 8-10 dniach bandażem gipsowym, natomiast piętę lub strzemię można otynkować do chodzenia.
Opatrunek gipsowy na kończynie górnej. Ze względu na cechy anatomiczne i topograficzne założenie opatrunku gipsowego na kończynę górną wiąże się z większą możliwością ucisku naczyń krwionośnych i nerwów w porównaniu z kończyną dolną. Dlatego fiksacja Górna kończyna w większości przypadków przeprowadza się go za pomocą szyny gipsowej. Jego rozmiar jest różny. I tak np. po nastawieniu zwichniętego barku zakłada się tylną szynę gipsową grzbietową (od zdrowej łopatki do stawu śródręczno-paliczkowego chorego ramienia).
Opatrunek gipsowy do zwichnięcia końca barkowego obojczyka – pas pasowy składający się z pierścieniowego pasa gipsowego, za pomocą którego mocuje się przedramię ze zgiętym pod kątem prostym stawem łokciowym wzdłuż przedniej i przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej, oraz półpierścienia przerzuconego przez uszkodzoną obręcz barkową w postaci pasa mocowanego w stanie napiętym do pasa gipsowego (ryc. 11).
Po interwencjach chirurgicznych staw barkowy a w niektórych przypadkach po złamaniu trzonu kość ramienna zakłada się opatrunek piersiowo-ramienny, składający się z gorsetu, opatrunku gipsowego na ramieniu i pomiędzy nimi drewnianej przekładki (ryc. 12).
Unieruchomienie stawu łokciowego po otwartym nastawieniu złamań śród- i okołostawowych, po operacjach ścięgien, naczyń i nerwów wykonuje się tylną szyną gipsową (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części barku). W przypadku złamania obu kości przedramienia można zastosować dwie szyny: pierwszą przykłada się na powierzchnię prostowników od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części barku, drugą umieszcza się wzdłuż powierzchni zginaczy od środka dłoni do staw łokciowy. Po repozycji złamania kości przedramienia w typowym miejscu (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części przedramienia) zakłada się głęboką szynę gipsową grzbietową, a wzdłuż powierzchni dłoniowej - wąską. Dzieciom zaleca się stosowanie wyłącznie opatrunków gipsowych szynowych, ponieważ okrężne często prowadzą do przykurczów niedokrwiennych. Dorośli czasami muszą używać okrągłych opatrunków gipsowych. W tym przypadku z reguły ramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym, a przedramię ułożone jest w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją; Według wskazań kąt w stawie łokciowym może być ostry lub rozwarty. Bandaże zwija się okrężnie, zaczynając od dłoni i kieruje w kierunku proksymalnym; na dłoni bandaż powinien przechodzić przez pierwszą przestrzeń międzypalcową, pozostawiając pierwszy palec wolny. Dłoń ułożona jest w pozycji lekkiego wyprostu – 160° i odchylenia łokciowego – 170° (ryc. 13). W przypadku złamań kości dłoni wskazany jest okrągły gips od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części przedramienia.
Opatrunki gipsowe w leczeniu schorzeń kręgosłupa. Aby odciążyć i unieruchomić kręgosłup w przypadku złamań, zmian zapalnych, dystroficznych, wad wrodzonych i skrzywień, stosuje się różnego rodzaju gorsety gipsowe, które różnią się między sobą w zależności od obszaru zmiany, stadium i charakteru choroby . Tak więc, jeśli zajęte są dolne kręgi szyjne i piersiowe do poziomu Th 10, wskazany jest gorset z uchwytem na głowę; jeśli dotyczy to Th 10-12 - gorset z zawieszkami, w razie potrzeby napraw okolica lędźwiowa- gorset bez zawieszek (ryc. 14). Gorset zakłada się, gdy pacjentka stoi na drewnianej ramie lub na aparacie Engelmanna (ryc. 15). Trakcję za głową wykonuje się za pomocą pętli Glissona lub pasków gazy, aż pacjent będzie mógł dotknąć podłogi piętami, miednicę mocuje się pasem. Gorset można zakładać również w pozycji leżącej (zwykle po zabiegu) na stole ortopedycznym. W przypadku złamań kompresyjnych dolnego kręgu piersiowego i lędźwiowego, podczas jednoczesnej redukcji, pomiędzy dwoma stołami o różnej wysokości umieszcza się gorset; w stopniowanym odchyleniu według Kaplana gorset gipsowy zakłada się w pozycji wiszącej od dolnej części pleców.
Do założenia gorsetu stosuje się szerokie bandaże gipsowe, które wykonuje się głównie ruchami okrężnymi lub spiralnymi. Szczelne pokrycie punktów podparcia kości (grzbiety kości biodrowe, okolice łonowe, łuki żebrowe, tył głowy) pomaga odciążyć gorset. Aby to zrobić, modelowanie rozpoczyna się po pierwszej rundzie bandażowania. Uchwyt na głowę to okrągły opatrunek gipsowy pokrywający brodę, szyję, tył głowy, obręcz barkową i górną część klatki piersiowej, wskazany w przypadku uszkodzeń trzech górnych kręgów szyjnych. Po operacji z powodu wrodzonego mięśniowy kręcz szyi zakłada się opatrunek gipsowy w określonym ustawieniu: przechylenie głowy w stronę zdrową, z twarzą i brodą zwróconą w stronę bolesną (ryc. 16).
W przypadku skoliozy stosowano różne gorsety. Gorset Sayra, stosowany w pozycji rozciągniętej, jedynie czasowo likwiduje deformację. Wyjmowany gorset detorsyjny Goffa ma na celu korekcję zarówno bocznych przemieszczeń tułowia, jak i rotacji tułowia względem miednicy przy wydłużonym kręgosłupie. Ze względu na użycie interwencja chirurgiczna Gorsety Sayre i Goffa są rzadko używane.
Unikalną metodę reperacji zaproponowała firma Abbott (E. G. Abbott), która zaleciła stosowanie bardzo ciasnego gorsetu, uciskającego klatka piersiowa. Po stwardnieniu gipsu od tyłu po wklęsłej stronie krzywizny wycinano „okno”; z każdym oddechem żebra uciśniętej strony wypukłej wypychały kręgosłup w stronę wklęsłą, czyli w stronę wyciętego „okna”, co zapewniło powolną korektę. Gorset firmy Abbott bywa stosowany jako jeden z etapów korekcji deformacji kręgosłupa.
Gorset Rissera (ryc. 17) składa się z dwóch połówek połączonych ze sobą zawiasem; górna połowa to krótki gorset z kołnierzykiem, dolna połowa to szeroki pas z nogawką na udzie po stronie wypukłości krzywizny; Pomiędzy ściankami gorsetu po wklęsłej stronie krzywizny wzmocnione jest urządzenie śrubowe, takie jak podnośnik, za pomocą którego pacjentka stopniowo przechyla się w kierunku wypukłości krzywizny, korygując w ten sposób krzywiznę główną. Gorset Risser służy do przedoperacyjnej korekcji deformacji.
Łóżko gipsowe stosuje się przy chorobach i urazach kręgosłupa; jest przeznaczony do długotrwałego kłamstwa. Przykładem jest łóżeczko Lorenza (ryc. 18): pacjent ułożony jest na brzuchu, nogi ma wyciągnięte i lekko rozstawione, plecy przykryte kawałkiem gazy; bandaże są rozłożone na pacjencie i dobrze wymodelowane; Można zastosować szyny lub arkusze gazy nasączone pastą gipsową. Po wyprodukowaniu łóżeczko jest usuwane, przycinane, suszone przez kilka dni, po czym pacjent może z niego korzystać.
Technologia gipsu w stomatologii
Gips w stomatologii służy do pobierania odlewów (wycisków), uzyskiwania modeli uzębienia i szczęk (ryc. 19-20), a także masek twarzowych. Stosowany jest do produkcji sztywnych opasek na głowę (hełmów gipsowych), urządzeń mocujących do trakcji zewnątrzustnej podczas leczenia ortodontycznego, przy urazach szczęki oraz przyrządów szynujących. W stomatologii leczniczej gips może być stosowany jako tymczasowe wypełnienia. Ponadto gips wchodzi w skład niektórych mas do odlewania i lutowania protez, a także jako materiał do formowania do polimeryzacji tworzyw sztucznych przy produkcji protez ruchomych i stałych.
Pobieranie wycisków uzębienia i szczęk rozpoczyna się od wyboru standardowej łyżki w przypadku obecności zębów lub wykonania indywidualnej łyżki dla bezzębnej szczęki. Do gumowego kubka wlewa się 100 ml wody i dodaje 3-4 g chlorku sodu w celu przyspieszenia twardnienia gipsu, następnie do wody wlewa się tynk małymi porcjami, tak aby sterta gipsu znajdowała się nad poziomem wody; Nadmiar wody odsącza się i gips miesza do uzyskania konsystencji gęstej śmietany. Powstałą masę umieszcza się na łyżce, wkłada do ust i dociska łyżką tak, aby masa gipsowa pokryła całe pole protetyczne. Krawędzie odlewu są obrabiane tak, aby ich grubość nie przekraczała 3-4 mm; nadmiar tynku jest usuwany. Po stwardnieniu gipsu (ocenianym na podstawie kruchości pozostałości gipsu w gumce) wycisk w jamie ustnej jest cięty na pojedyncze fragmenty. Nacięcia wykonuje się od powierzchni przedsionkowej: pionowe wzdłuż istniejących zębów i poziome – na powierzchni żującej w obszarze ubytku uzębienia. Fragmenty gipsu wyjmuje się z jamy ustnej, oczyszcza z okruchów, umieszcza w łyżce i skleja w łyżce za pomocą gorącego wosku. Aby odlać model, należy umieścić łyżkę z wyciskiem na 10 minut. w wodzie, aby lepiej oddzielić odlew od modelu, po czym wlewa się do niego płynny gips, a po stwardnieniu model otwiera się poprzez oddzielenie gipsu wyciskowego od modelu.
Pobranie gipsu z bezzębne szczęki przeprowadzane są niezwykle rzadko. W takich przypadkach gips zastępuje się bardziej zaawansowanymi masami wyciskowymi – masami silikonowymi i termoplastycznymi (patrz Materiały wyciskowe).
Po zdjęciu maski pacjentowi podaje się maskę pozycja pozioma. Twarz, zwłaszcza jej owłosione miejsca, smarujemy olejkiem wazelinowym; Do przewodów nosowych wprowadza się gumowe lub papierowe rurki umożliwiające oddychanie, a brzegi opatrunku na twarzy owija się wacikami. Całą twarz pokrywa równomierna warstwa gipsu o grubości ok. 10 mm. Po stwardnieniu gipsu wycisk można łatwo usunąć. Maskę odlewa się po odłożeniu wycisku na 10 minut. w wodzie. Do odlania maski potrzebny jest płynny gips, aby uniknąć tworzenia się pęcherzyków powietrza, należy go równomiernie rozprowadzić na powierzchni odlewu i często potrząsać ręcznie lub za pomocą wibratora. Utwardzony model z gipsem umieszcza się we wrzącej wodzie na 5 minut, po czym za pomocą noża do gipsu odłupuje się gips wyciskowy z modelu.
Aby wykonać sztywną opaskę gipsową, na głowę pacjenta zakłada się szalik wykonany z kilku warstw gazy lub nylonu, na który zakłada się bandaż gipsowy wokół głowy, a pomiędzy warstwami umieszcza się metalowe pręty służące do mocowania sprzętu. Opatrunek gipsowy powinien obejmować guzki czołowe i potyliczne. Chusta nylonowa lub gazikowa ułatwia zdjęcie i założenie opatrunku gipsowego, co poprawia higienę. warunki dla tkanek pod sztywnym opatrunkiem gipsowym.
Technika gipsowa w wojskowej chirurgii polowej
Do leczenia wykorzystuje się sprzęt gipsowy stosowany w wojskowej chirurgii polowej (MFS). oraz transport i leczenie. unieruchomienie. Priorytet wprowadzenia odlewu gipsowego do arsenału środków VPH należy do N. I. Pirogova. Skuteczność i przewagę opatrunków gipsowych w porównaniu z innymi środkami unieruchomienia podczas wojny udowodnił on podczas kampanii krymskiej (1854-1856) i na teatrze działań wojennych w Bułgarii (1877-1878). Jak zauważył E.I.Smirnov, szerokie zastosowanie opatrunki gipsowe do leczenia rannych w warunkach wojskowych zapewniły postęp krajowego kompleksu wojskowo-przemysłowego i odegrały rolę bardzo ważne później, zwłaszcza w okresie Wielkiego Wojna Ojczyźniana. W warunkach bojowych opatrunki gipsowe zapewniają niezawodne unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny, ułatwiają i usprawniają opiekę nad rannymi, a także stwarzają możliwości dalszej ewakuacji większości ofiar w kolejnych dniach po leczeniu chirurgicznym; Higroskopijność opatrunku sprzyja dobremu odpływowi płynu z rany i stwarza korzystne warunki dla procesów oczyszczania i gojenia rany. Jednakże przy stosowaniu opatrunków gipsowych możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów oraz powstanie przykurczów i zaników mięśni.
W warunkach polowych stosuje się opatrunki gipsowe szynowe, kołowe i szynowo-okrągłe. Wskazania: leczyć. unieruchomienie w przypadku otwartych postrzałowych i zamkniętych złamań kości kończyn, uszkodzeń dużych naczyń i nerwów, a także rozległych uszkodzeń tkanek miękkich, powierzchownych oparzeń, odmrożeń kończyn. Zakładanie opatrunku gipsowego na ślepo jest przeciwwskazane w przypadku rozwoju infekcja beztlenowa(lub podejrzenie), niedostatecznie starannie przeprowadzone leczenie chirurgiczne rany, we wczesnych stadiach po operacjach na dużych naczyniach (ze względu na możliwość rozwoju gangreny kończyny), w obecności nieotwartych wycieków ropnych i flegmy, rozległej odmrożenia lub rozległe głębokie oparzenia kończyny.
Stosowanie opatrunków gipsowych we współczesnych warunkach wojennych jest możliwe w placówkach zapewniających wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę.
W małych i średnich przedsiębiorstwach można zastosować technologię gipsową rozdz. przyr. w celu wzmocnienia szyny transportowej do unieruchomienia kończyn dolnych (założenie trzech pierścieni gipsowych) oraz założenie szyn. W wyjątkowych przypadkach, przy sprzyjających warunkach medycznych i taktycznych, można zastosować ślepe opatrunki gipsowe.
W medycznych warunkach pracy. Usługi GO Opatrunki gipsowe można stosować w placówkach szpitalnych (patrz).
Wyposażenie: polowy stół ortopedyczny, udoskonalony aparat ZUG (typu Behler), gips w hermetycznie zamkniętych pudełkach lub workach, gotowe bandaże gipsowe niezrzucające się w opakowaniach celofanowych, narzędzia do cięcia i usuwania bandaży gipsowych.
Podczas pracy w warunkach polowych należy zadbać o założenie dużej liczby opatrunków gipsowych w krótkim czasie. W tym celu w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych i specjalistycznych szpitalach chirurgicznych rozmieszczona jest sala gipsowa oraz pomieszczenie do suszenia nałożonych bandaży gipsowych (pokój, namiot), zlokalizowane w pobliżu sali operacyjnej i garderoby. Oznaczenie okrągłego opatrunku gipsowego ułatwia organizację obserwacji rannych i segregację na etapach ewakuacji; zazwyczaj robi się to w widocznym miejscu na mokrym opatrunku. Wskazuje się datę urazu, leczenia operacyjnego, zakładania opatrunku gipsowego, schematycznie rysuje odłamy kostne i kontury rany. Przez pierwsze 24 godziny po założeniu opatrunku gipsowego należy monitorować stan rannego i kończyny. Zmiany prawidłowego zabarwienia, temperatury, wrażliwości i czynnej ruchomości narażonych na oględziny obszarów kończyny (palce) wskazują na pewne braki w technice zakładania opatrunku gipsowego, które należy natychmiast wyeliminować.
Bibliografia: Bazilevskaya 3. V. Technologia gipsu, Saratów, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. i Chernavsky V. A. Opatrunek gipsowy w ortopedii i traumatologii, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. i Shreiber M. I. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1975; Kaplan AV Zamknięte uszkodzenie kości i stawy, M., 1967, bibliogr.; Kutuszew F. X. id r. Doktryna bandaży, L., 1974; Pe z l I do I. P. i Drozdov A. S. Bandaże mocujące w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I. Formowany bandaż alabastrowy do leczenia prostych i skomplikowanych złamań oraz do transportu rannych na pole bitwy, St. Petersburg, 1854; He h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradiuszko; A. B. Rusakov (wojskowy), V. D. Shorin (stomia).
Stworzenie i dość powszechne zastosowanie w praktyce lekarskiej opatrunków gipsowych do złamań kości jest najważniejszym osiągnięciem chirurgii ostatniego stulecia. To był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie stworzył i wdrożył zupełnie inną metodę opatrunku, którą zaimpregnowano płynnym tynkiem. Nie można jednak powiedzieć, że Pirogov nie próbował wcześniej używać gipsu. Najsłynniejsi naukowcy: arabscy lekarze, Holender Hendrichs, rosyjscy chirurdzy K. Gibenthal i V. Basova, brukselski chirurg Setena, Francuz Lafarga i inni również próbowali zastosować bandaż, ale był to roztwór gipsu, który w niektórych przypadkach zmieszano ze skrobią i bibułą.
Uderzającym tego przykładem jest metoda Basowa zaproponowana w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę danej osoby umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą klocka. Pacjent był praktycznie przykuty do łóżka. W 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął stosować bandaże gipsowe. Naukowiec ten nacierał suchy plaster na paski materiału, owinął go wokół nogi pacjenta, a następnie zwilżył płynem.
Aby uzyskać pożądany efekt, Pirogov próbował użyć do opatrunku dowolnego surowca - skrobi, koloidyny, a nawet gutaperki. Jednak każdy z tych materiałów miał swoje wady. NI Pirogov postanowił stworzyć własny bandaż gipsowy, który jest dziś używany w prawie takiej samej formie. Zdaj sobie sprawę, że gips jest jak najbardziej najlepszy materiał, słynny chirurg mógł po wizycie w warsztacie popularnego wówczas rzeźbiarza N.A. Stiepanowa. Tam po raz pierwszy zobaczył efekt roztworu gipsu na płótnie. Od razu domyślił się, że można go zastosować w chirurgii i natychmiast przyłożył bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem, na dość skomplikowane złamanie nogi. Miał przed oczami wspaniały efekt. Bandaż wysechł natychmiast: skośne złamanie, z którego również płynął silny wyciek krwi, zagoiło się nawet bez ropienia. Wtedy naukowiec zdał sobie sprawę, że bandaż ten może znaleźć szerokie zastosowanie w praktyce wojskowej.
Pierwsze użycie opatrunku gipsowego.
Pirogow po raz pierwszy zastosował opatrunek gipsowy w 1852 roku w szpitalu wojskowym. Przyjrzyjmy się bliżej tym czasom, kiedy naukowiec pod latającymi kulami próbował znaleźć sposób na zachowanie kończyn większości rannych. Podczas pierwszej wyprawy mającej na celu oczyszczenie rejonu Solnego z najazdu wrogów odbyła się druga, również udana. W tym czasie miały miejsce dość okropne walki wręcz. Podczas działań wojennych używano bagnetów, szabel i sztyletów. Armia zdołała utrzymać swoje pozycje po wysokiej cenie. Na polu bitwy znalazło się około trzystu zabitych i rannych żołnierzy naszych oddziałów oraz oficerów.
Pirogow zaczął już cierpieć podczas bitwy. Musiał pracować około dwunastu godzin dziennie, a nawet zapomniał coś zjeść. Znieczulenie eterowe przez chirurga było szeroko stosowane w sytuacjach bojowych. W tym samym okresie genialnemu naukowcowi udało się dokonać kolejnego niesamowitego odkrycia. W celu leczenia złamań kości zamiast łyka lipowego zaczął stosować stały bandaż skrobiowy. Na złamaną nogę lub ramię nakładano warstwę po warstwie kawałki płótna nasączonego skrobią. Skrobia zaczęła twardnieć, a w stanie nieruchomym kość z czasem zaczęła rosnąć razem. W miejscu złamania stwierdzono dość mocny odcisk kostny. Pod świstem licznych kul, które przeleciały nad namiotami infirmerii, Mikołaj Iwanowicz zdał sobie sprawę, co wielka korzyść naukowiec medyczny może przynieść żołnierzom.
I już na początku 1854 roku naukowiec Pirogov zaczął rozumieć, że całkiem możliwe jest zastąpienie dość wygodnego opatrunku skrobiowego gipsem. Gips, czyli siarczan wapnia, to bardzo drobny proszek, który jest wyjątkowo higroskopijny. Jeśli zmiesza się go z wodą w wymaganych proporcjach, zaczyna twardnieć po około 5-10 minutach. Przed tym naukowcem gips zaczął być używany przez architektów, budowniczych i rzeźbiarzy. W medycynie Pirogov szeroko stosował opatrunek gipsowy do mocowania i konsolidacji uszkodzonej kończyny.
Bandaże gipsowe zaczęto dość szeroko stosować podczas transportu i leczenia pacjentów z uszkodzonymi kończynami. Nie bez poczucia dumy ze swojego narodu, N.I. Pirogov wspomina, że „nasz naród odkrył korzyści płynące ze znieczulenia i tego bandaża w praktyce wojskowej wcześniej niż inne narody”. Dość powszechne zastosowanie wynalezionej przez niego metody unieruchomienia kości umożliwiło przeprowadzenie, jak twierdził sam twórca, „leczenia oszczędzającego”. Nawet przy dość rozległym uszkodzeniu kości nie należy amputować kończyn, lecz je zachować. Kompetentne leczenie liczne złamania podczas wojny były kluczem do uratowania kończyn i życia pacjenta.
Dziś gips.
Na podstawie wyników licznych obserwacji stwierdzono, że opatrunek gipsowy ma wysoką właściwości lecznicze. Gips stanowi rodzaj ochrony rany przed dalszym zanieczyszczeniem i infekcją, pomaga zniszczyć znajdujące się w niej drobnoustroje, a także umożliwia przedostanie się powietrza do rany. A najważniejsze jest to, aby stworzyć niezbędny odpoczynek dla złamanych kończyn – ręki czy nogi. Pacjent w opatrunku gipsowym dość spokojnie znosi nawet długotrwały transport.Obecnie opatrunek gipsowy stosuje się zarówno w leczeniu urazów, jak i klinik chirurgicznych we wszystkich częściach świata. Naukowcy dzisiaj próbują tworzyć Różne rodzaje takich opatrunków, poprawiających skład swoich składników, urządzenia przeznaczone do zakładania i zdejmowania opatrunków. Metoda pierwotnie stworzona przez Pirogova nie uległa znaczącym zmianom. Opatrunek gipsowy przeszedł jedną z najcięższych prób – próbę czasu.
97. Gips i opatrunki gipsowe. Bandaże gipsowe, szyny. Podstawowe rodzaje i zasady stosowania opatrunków gipsowych.
Odlewy gipsowe są szeroko stosowane w traumatologii i ortopedii i służą do utrzymywania fragmentów kości i stawów w zadanym położeniu.
Gips medyczny to półwodna sól siarczanu wapnia, dostępna w postaci proszku. W połączeniu z wodą proces utwardzania gipsu rozpoczyna się po 5–7 minutach i kończy po 10–15 minutach. Tynk uzyskuje pełną wytrzymałość po wyschnięciu całego bandaża.
Stosując różne dodatki, można przyspieszyć lub odwrotnie, spowolnić proces utwardzania gipsu. Jeżeli tynk nie twardnieje dobrze, należy go namoczyć w ciepłej wodzie (35–40°C). Do wody można dodać ałun glinowy w ilości 5–10 g na 1 litr lub sól kuchenną (1 łyżka stołowa na 1 litr). 3% roztwór skrobi i gliceryna opóźniają wiązanie gipsu.
Ponieważ gips jest bardzo higroskopijny, przechowuje się go w suchym, ciepłym miejscu.
Bandaże gipsowe wykonane są ze zwykłej gazy. W tym celu bandaż stopniowo rozwija się i nakłada się na niego cienką warstwę proszku gipsowego, po czym bandaż ponownie luźno zwija się w rulon.
Gotowe, niełupiące bandaże gipsowe są bardzo wygodne w użyciu. Opatrunek gipsowy przeznaczony jest do wykonywania następujących zabiegów: łagodzenia bólu przy złamaniach, ręcznego repozycjonowania odłamów kostnych i repozycjonowania za pomocą urządzeń trakcyjnych, zakładania trakcji adhezyjnej, gipsu i opatrunków samoprzylepnych. W niektórych przypadkach dopuszczalne jest zastosowanie trakcji szkieletowej.
Bandaże gipsowe zanurza się w zimnej lub lekko podgrzanej wodzie, a pęcherzyki powietrza uwalniające się w wyniku zamoczenia bandaży są wyraźnie widoczne. W tym momencie nie należy uciskać bandaży, gdyż część bandaża może nie być nasiąknięta wodą. Po 2-3 minutach bandaże są gotowe do użycia. Wyjmuje się je, lekko wykręca i rozwija na gipsowym stole lub bezpośrednio bandażuje uszkodzoną część ciała pacjenta. Aby bandaż był wystarczająco mocny, potrzebujesz co najmniej 5 warstw bandaża. Przy zakładaniu dużych opatrunków gipsowych nie należy moczyć wszystkich bandaży na raz, w przeciwnym razie pielęgniarka nie będzie miała czasu na użycie części bandaży w ciągu 10 minut, stwardnieją i nie nadadzą się do dalszego użytku.
Zasady stosowania bandaży:
– przed rozwałkowaniem plastra zmierzyć długość nałożonego bandaża wzdłuż zdrowej kończyny;
– w większości przypadków opatrunek zakłada się, gdy pacjent leży w pozycji leżącej. Część ciała, na którą nakłada się bandaż, podnosi się ponad poziom stołu za pomocą różnych urządzeń;
– opatrunek gipsowy powinien zapobiegać tworzeniu się sztywności stawów w funkcjonalnie niekorzystnym (błędnym) położeniu. W tym celu stopę ustawiamy pod kątem prostym do osi goleni, goleń w pozycji lekkiego zgięcia (165°) w stawie kolanowym, udo w pozycji wyprostu w stawie biodrowym. Nawet przy powstawaniu przykurczów w stawach kończyna dolna w tym przypadku będzie ono pomocne i pacjent będzie mógł chodzić. Na kończynie górnej palce ułożone są w pozycji lekkiego zgięcia dłoniowego z palcem pierwszym przeciwstawnym, dłoń w pozycji wyprostu grzbietowego pod kątem 45° w stawie nadgarstkowym, zginacz przedramienia pod kątem 90-100° w stawie łokciowym, bark odwodzimy od ciała pod kątem 15-20° za pomocą wałka z gazy bawełnianej umieszczonego w Pacha. W przypadku niektórych schorzeń i urazów, zgodnie z zaleceniami traumatologa, można zastosować bandaż w tzw. pozycji błędnej na okres nie dłuższy niż półtora do dwóch miesięcy. Po 3–4 tygodniach, gdy nastąpi wstępne zagęszczenie odłamów, bandaż zostaje usunięty, ułożenie kończyny w prawidłowej pozycji i unieruchomienie plastrem;
– bandaże gipsowe powinny leżeć równomiernie, bez fałd i załamań. Kto nie zna technik desmurgii, nie powinien zakładać opatrunków gipsowych;
– dodatkowo wzmocniono miejsca narażone na największe obciążenie (obszar stawów, podeszwa stopy itp.);
– część peryferyjna kończyny (palce, dłonie) pozostawia się otwarte i dostępne do obserwacji, aby z czasem zauważyć objawy ucisku kończyny i przeciąć bandaż;
– zanim gips stwardnieje, bandaż należy dobrze wymodelować. Głaszcząc bandaż, kształtuje się część ciała. Bandaż musi stanowić dokładny odlew tej części ciała, ze wszystkimi jej wypukłościami i zagłębieniami;
– po założeniu bandaża zostaje on oznaczony, tj. naniesiony zostaje schemat złamania, data złamania, data założenia bandaża, data zdjęcia bandaża oraz nazwisko lekarza .
Metody zakładania opatrunków gipsowych. Ze względu na sposób aplikacji opatrunki gipsowe dzielą się na: z podszewką i bez podszewki. W przypadku wyściółki kończynę lub inną część ciała owija się najpierw cienką warstwą waty, a następnie na nią zakłada się bandaże gipsowe. Opatrunki bez podszewki nakłada się bezpośrednio na skórę. Występy przedkostne (okolice kostek, kłykcie kości udowej, kolce biodrowe itp.) izoluje się cienką warstwą waty. Pierwsze bandaże nie uciskają kończyny i nie powodują odleżyn od gipsu, ale nie mocują wystarczająco mocno odłamów kostnych, dlatego przy ich stosowaniu często dochodzi do wtórnego przemieszczenia odłamów. Bandaże bez podszewki, jeśli nie są uważnie obserwowane, mogą powodować ucisk kończyny, prowadząc do martwicy i odleżyn na skórze.
Ze względu na budowę opatrunki gipsowe dzielą się na podłużne i okrągłe. Opatrunek gipsowy okrągły osłania uszkodzoną część ciała ze wszystkich stron, natomiast opatrunek szynowy obejmuje tylko jedną część. Różnorodne opatrunki okrągłe to opatrunki okienkowe i opatrunki przypominające mostki. Bandaż okienkowy to bandaż okrągły, w którym wycina się okienko nad raną, przetoką, drenażem itp. Należy uważać, aby brzegi plastra w okolicy okienka nie wbiły się w skórę, w przeciwnym razie tkanki miękkie będą puchnąć podczas chodzenia, co pogorszy warunki gojenia się ran. Wysuwaniu się tkanek miękkich można zapobiegać zasłaniając okno płatem gipsowym każdorazowo po opatrunku.
Bandaż mostkowy wskazany jest w przypadkach, gdy rana zlokalizowana jest na całym obwodzie kończyny. Najpierw zakłada się okrągłe bandaże proksymalnie i dystalnie na ranę, następnie oba bandaże łączy się ze sobą za pomocą zakrzywionych metalowych strzemion w kształcie litery U. Łączony jedynie bandażami gipsowymi most jest kruchy i pęka pod ciężarem obwodowej części bandażu.
Bandaże nakładane na różne części ciała mają swoje własne nazwy, na przykład bandaż gorsetowo-coxite, „but” itp. Bandaż, który mocuje tylko jeden staw, nazywa się szyną. Wszystkie pozostałe bandaże muszą zapewniać unieruchomienie co najmniej 2 sąsiednich stawów, a bandaż biodrowy - trzech.
Opatrunek gipsowy na przedramieniu najczęściej zakłada się na złamania kości promieniowej w typowej lokalizacji. Bandaże są ułożone równomiernie na całej długości przedramienia, od stawu łokciowego do nasady palców. Szyna gipsowa stawu skokowego wskazana jest w przypadku złamań kostki bocznej bez przemieszczenia odłamu oraz zerwania więzadeł stawu skokowego. Bandaże gipsowe rozwija się stopniowo rozszerzając się w górnej części bandażu. Mierzy się długość stopy pacjenta i odpowiednio wykonuje się 2 nacięcia na szynie w kierunku poprzecznym na zgięciu bandaża. Szyna jest modelowana i wzmacniana miękkim bandażem. Szyny bardzo łatwo przekształcić w okrągłe bandaże. Aby to zrobić, wystarczy wzmocnić je na kończynie nie gazą, ale 4–5 warstwami bandaża gipsowego.
Podkładowy opatrunek gipsowy okrągły stosuje się po operacjach ortopedycznych oraz w przypadkach, gdy fragmenty kości są ze sobą zespawane kalusem i nie mogą się poruszać. Najpierw kończynę owija się cienką warstwą waty, do której pobiera się szarą watę zwiniętą w rulon. Niemożliwe jest przykrycie go oddzielnymi kawałkami waty o różnej grubości, ponieważ wata zmatowi się, a bandaż spowoduje wiele niedogodności dla pacjenta podczas jego noszenia. Następnie na watę z bandażami gipsowymi nakłada się okrągły bandaż w 5-6 warstwach.
Zdjęcie opatrunku gipsowego. Bandaż usuwa się za pomocą nożyczek do gipsu, pilnika, pęsety do gipsu i metalowej szpatułki. Jeśli bandaż jest luźny, możesz natychmiast usunąć go nożyczkami do gipsu. W innych przypadkach należy najpierw włożyć szpatułkę pod bandaż, aby zabezpieczyć skórę przed skaleczeniami nożyczkami. Bandaże nacina się po stronie, gdzie znajduje się więcej tkanek miękkich. Na przykład bandaż okrągły do środkowej trzeciej części uda - wzdłuż tylnej powierzchni zewnętrznej, gorset - na plecach itp. Aby usunąć szynę, wystarczy przeciąć miękki bandaż.
