(przepona, s.m. phrenicus) - ruchoma przegroda mięśniowo-ścięgnista pomiędzy jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. Przepona ma kształt kopuły, określony przez położenie narządów wewnętrznych i różnicę ciśnień w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Strona wypukła przepony skierowana jest do jamy klatki piersiowej, a strona wklęsła skierowana jest w dół, do jamy brzusznej. Przepona jest głównym mięśniem oddechowym i najważniejszym narządem jamy brzusznej. Wiązki mięśni przepony znajdują się wzdłuż obwodu, mają początek ścięgnisty lub mięśniowy w części kostnej dolnych żeber lub chrząstkach żebrowych otaczających dolny otwór klatka piersiowa na tylnej powierzchni mostka i kręgów lędźwiowych. Zbiegając się w górę, w kierunku środka przepony, wiązki mięśni przechodzą do środka ścięgna (centrum tendineum). Na początku wyróżnia się część lędźwiową, żebrową i mostkową przepony. Wiązki mięśniowe części lędźwiowej (pars lumbalis) przepony zaczynają się na przedniej powierzchni kręgów lędźwiowych, tworząc prawą i lewą nogę (crus dextrum et crus snistrum), a także na więzadłach łukowatych przyśrodkowych i bocznych. Więzadło łukowate przyśrodkowe(lig. arcuatum mediale) rozciąga się na mięśniu lędźwiowym większym, pomiędzy boczną powierzchnią pierwszego kręgu lędźwiowego a wierzchołkiem wyrostka poprzecznego drugiego kręgu lędźwiowego. Więzadło łukowate boczne(lig. arcuatum laterale) biegnie poprzecznie z przodu wzdłuż kwadratowej myszy okolicy lędźwiowej i łączy wierzchołek wyrostka poprzecznego 11. kręgu lędźwiowego z XII żebrem.
Prawa noga części lędźwiowej przepony jest bardziej rozwinięta i zaczyna się na przedniej powierzchni ciał kręgów lędźwiowych I-IV. Lewa noga rozpoczyna się na pierwszych trzech kręgach lędźwiowych. Prawa i lewa odnoga przepony poniżej są wplecione w przód więzadło podłużne kręgosłup. U góry wiązki mięśni tych nóg przecinają się przed trzonem pierwszego kręgu lędźwiowego, ograniczając otwarcie aorty (rozwór aortyczny). Przez ten otwór przechodzi aorta i przewód piersiowy (limfatyczny). Krawędzie ujścia aorty przepony ograniczone są wiązkami włókien włóknistych – są to więzadło łukowate pośrodkowe(lig. arcuatum medianum). Kiedy wiązki mięśni nóg przepony kurczą się, więzadło to chroni aortę przed uciskiem. Powyżej i na lewo od otworu aorty wiązki mięśni prawej i lewej nogi przepony ponownie krzyżują się, a następnie ponownie rozchodzą, tworząc otwór przełykowy (hidtus esophageus). Przez ten otwór przełyk wraz z nerwami błędnymi przechodzi z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej. Pomiędzy wiązkami mięśni prawej i lewej nogi przepony przebiega odpowiedni pień współczulny, większy i mniejszy nerw trzewny, a także żyła nieparzysta (po prawej) i żyła półcygańska (po lewej).
Po obu stronach, pomiędzy częścią lędźwiową a żebrową przepony znajduje się trójkątny kształt obszar pozbawiony włókien mięśniowych – tzw trójkąt lędźwiowo-żebrowy. Tutaj jama brzuszna jest oddzielona od klatki piersiowej jedynie cienkimi płytkami powięzi wewnątrzbrzusznej i klatki piersiowej oraz błon surowiczych (otrzewnej i opłucnej). W obrębie tego trójkąta mogą tworzyć się przepukliny przeponowe.
Część żebrowa (pars costalis) przepony zaczyna się na wewnętrznej powierzchni sześciu do siedmiu dolnych żeber z oddzielnymi wiązkami mięśni, które są zaklinowane między zębami mięśnia poprzecznego brzucha.
Część mostkowa (pars sternalis) przepony jest najwęższa i najsłabsza, zaczynając od tylnej powierzchni mostka.
Pomiędzy mostkiem a żebrowymi częściami przepony znajdują się również sekcje trójkątne - trójkąty mostkowo-żebrowe, gdzie, jak zauważono, powięź piersiowa i jamy brzuszne są oddzielone od siebie jedynie powięzią wewnątrz klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz błonami surowiczymi (opłucną i otrzewną). Mogą tu również powstawać przepukliny przeponowe.
W środku ścięgna przepony po prawej stronie znajduje się otwór żyły głównej dolnej (foramen venae cavae), przez który przechodzi ta żyła Jama brzuszna w klatkę piersiową.
Funkcja przepony: gdy przepona kurczy się, jej kopuła spłaszcza się, co prowadzi do zwiększenia jamy klatki piersiowej i zmniejszenia jamy brzusznej. Skurczona jednocześnie z mięśniami brzucha, przepona pomaga zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej.
Choroby przepony
Uszkodzenie przepony może wystąpić w przypadku ran penetrujących klatki piersiowej i brzucha oraz przy urazach zamkniętych, głównie podczas transportu lub katatraumy (upadku z wysokości). Na tle tego urazu uszkodzenie przepony nie zawsze jest ustalane klinicznie, ale we wszystkich przypadkach urazów klatki piersiowej i brzucha należy zbadać przeponę obowiązkowy i trzeba o tym pamiętać w 90-95% przypadków zamknięta kontuzja lewa kopuła jest uszkodzona.
Najczęstszą patologią przepony jest przepuklina. Według lokalizacji wyróżnia się przepukliny kopuły przepony i hiatus. Niezwykle rzadko zdarzają się przepukliny szczeliny pnia współczulnego, żyły głównej dolnej czy otworu nerwu międzyżebrowego, jednak nie dają one obrazu klinicznego i częściej służą jako objaw operacyjny. Ze względu na pochodzenie przepukliny dzielimy na wrodzone i nabyte, z pominiętym pęknięciem. Objawy kliniczne zależą od wielkości ujścia przepuklinowego i tkanek wychodzących przez nie do jamy klatki piersiowej. W przypadku małych rozmiarów i wypadania tylko sieci objawy kliniczne może nie być przepukliny. Najbardziej dotkliwy uduszone przepukliny kopuły przepony (przepukliny rozworu przełykowego nigdy nie są uduszone): nagły atak intensywny ból w nadbrzuszu i klatce piersiowej może nawet wystąpić szok bólowy, kołatanie serca, duszność, wymioty, a jeśli jelito jest uduszone - oznaki niedrożności jelit.
Przepuklinom ślizgowym kopuły przepony, najczęściej pochodzenia urazowego, ale mogą również powstawać przy niedorozwoju przepony z lokalizacją w okolicy trójkąta żebrowo-lędźwiowego, zwykle po lewej stronie (przepuklina Bogdalka), towarzyszą dwa zespoły : żołądkowo-jelitowy i krążeniowo-oddechowy lub ich kombinacja. Zespół żołądkowo-jelitowy objawia się bólem w nadbrzuszu i podbrzuszu (zwykle po lewej stronie), klatce piersiowej, promieniującym w górę - do szyi, ramienia, pod łopatką, wychudzeniem, wymiotami, czasami z domieszką krwi, paradoksalną dysfagią (pokarm stały) przechodzi swobodnie, płynny pokarm zostaje zatrzymany, po czym pojawiają się wymioty). Kiedy może wystąpić wypadnięcie do jamy klatki piersiowej żołądka krwawienie z żołądka. Zespół krążeniowo-oddechowy objawia się sinicą, dusznością, kołataniem serca, które nasilają się po jedzeniu, aktywność fizyczna, w pozycji pochylonej. Podczas badania fizykalnego klatki piersiowej może wystąpić zmiana w dźwięku opukiwania (zapalenie błony bębenkowej lub otępienie), osłabienie lub brak oddechu w dolnych płatach, szmery jelitowe itp..
Przepukliny otwór membranowy towarzyszy ból i pieczenie w nadbrzuszu i za mostkiem, zgaga, odbijanie powietrza, niedomykalność, a czasami dysfagia. Objawy nasilają się po jedzeniu, tj pozycja pozioma, ciało się wygina. Może rozwinąć się zespół Sena: połączenie przepukliny rozworu przełykowego, kamica żółciowa i zapalenie uchyłka jelita grubego. Rzadko może wystąpić rozluźnienie przepony: wrodzone, spowodowane niedorozwojem mięśni i nabyte, powstające, gdy procesy zapalne w przeponie, uszkodzenie nerwu przeponowego. Towarzyszy ból w nadbrzuszu i podbrzuszu, duszność, kołatanie serca, uczucie ciężkości po jedzeniu, odbijanie, nudności, zaparcia i osłabienie. Pacjenci mają częste nawracające zapalenie płuc dolnych płatów.
Kompleks badań powinien obejmować: zdjęcie rentgenowskie płuc i jamy brzusznej; w razie wskazań wykonuje się badanie z kontrastem żołądka i jelit zawiesiną baru i odmą otrzewnową (ostrożnie, gotowym zestawem do nakłucia jama opłucnowa lub toracenteza), laparoskopia lub torakoskopia ze sztuczną odmą opłucnową, FGS. Celem badania jest nie tylko ustalenie patologii przepony, ale także prowadzenie diagnostyka różnicowa z nowotworami przełyku, guzami i cystami w wątrobie, śledzionie.
Taktyka: leczenie przeprowadza się chirurgicznie, badanie jest złożone, dlatego pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale klatki piersiowej, rzadziej na oddziale chirurgii jamy brzusznej.
Przepona (ryc. 107, 108), zwana także barierą piersiowo-brzuszną, jest mięśniową przegrodą pomiędzy klatką piersiową a jamą brzuszną. Jest to cienka, szeroka, niesparowana płyta, zakrzywiona wypukłą stroną do góry, zamykająca się Dolna dziura klatka piersiowa.
Ryż. 107. Przysłona (widok z góry):
1 - część lędźwiowa przepony;
2 - otwarcie aorty;
4 - otwarcie przełyku;
5 - otwarcie żyły głównej;
6 - środek ścięgna;
7 — część mostkowa otwór
Przepona pełni funkcję głównego mięśnia oddechowego. Spłaszczając się w trakcie skurczu, zwiększa objętość klatki piersiowej, ułatwiając inhalację. W stanie rozluźnionym przepona przyjmuje kulisty, wypukły kształt, zmniejszając klatkę piersiową, co umożliwia wydech. Skurczona razem z mięśniami brzucha, przepona pomaga mięśniom brzucha w pracy.
Wszystkie wiązki mięśni przepony, które wychodzą z części kostnej i chrzęstnej dolnego otworu klatki piersiowej i kręgów lędźwiowych, kierowane są do centrum, gdzie przechodzą w pęczki ścięgien i tworzą centrum ścięgna (centrum tendineum) (ryc. 107, 108), który ma kształt koniczyny. W centrum ścięgna znajduje się czworoboczne ujście żyły głównej (foramen venae cavae) (ryc. 107, 108), przez które przechodzi żyła główna dolna. 
Ryż. 108. Przepona i mięśnie Tylna ściana brzuch:
1 - mostkowa część przepony;
2 - środek ścięgna;
3 - część żebrowa przepony;
4 - otwarcie żyły głównej;
5 - otwarcie przełyku;
6 - część lędźwiowa przepony;
7 - więzadło łukowate przyśrodkowe;
8 - otwarcie aorty;
9 - więzadło łukowate środkowe;
10 - więzadło łukowate boczne;
11 - lewa noga przepony;
12 - prawa noga przepony
W miejscu, w którym w przeponie zaczynają się wiązki mięśni, wyróżnia się trzy części. Część mostkowa (pars sternalis diaphragmatis) (ryc. 107, 108) zaczyna się od tylnej powierzchni wyrostka mieczykowatego. Najbardziej rozległa jest część żebrowa (pars costalis diaphragmatis) (ryc. 107, 108). Rozpoczyna się na wewnętrznej powierzchni części kostnych i chrzęstnych sześciu dolnych żeber. Jego promienie skierowane są w górę i do wewnątrz. Część lędźwiowa (pars lumbalis diaphragmatis) (ryc. 107, 108) dzieli się na nogę prawą (crus dextrum) (ryc. 108) i nogę lewą (crus sinistrum) (ryc. 108), z których każda zaczyna się od powierzchnia przednio-boczna I–III kręgów lędźwiowych i ścięgno więzadeł lędźwiowo-żebrowych.
Więzadło łukowate przyśrodkowe (lig. arcuatum mediale) (ryc. 108) przechodzi od tułowia do wyrostka poprzecznego I kręgu lędźwiowego, więzadło łukowate boczne (lig. arcuatum laterale) (ryc. 108) - z wyrostka poprzecznego pierwszego kręgu lędźwiowego pierwszy kręg lędźwiowy do żebra XII; Więzadło łukowate pośrodkowe (lig. arcuatum medianum) (ryc. 108) zamyka otwór aorty. Centralne wiązki mięśni odcinka lędźwiowego ograniczają otwór aorty (rozwór aortyczny) (ryc. 107, 108), który umożliwia przejście aorty. Nieco niżej znajduje się otwór przełyku (rozwór przełykowy) (ryc. 107, 108), który przechodzi przez przełyk.
Powierzchnia piersiowa i brzuszna przepony pokryta jest powięzią.
Membrana, przepona, niesparowany, szeroki mięsień w kształcie kopuły, zamyka dolny otwór klatki piersiowej.
Wiązki mięśniowej części przepony zaczynają się od wewnętrznej krawędzi dolnego otworu klatki piersiowej. Dlatego przepona jest podzielona na część mostkową, żebrową i lędźwiową.
Część mostkowa pars sternalis to najmniejsza część przepony. Zaczyna się od tylnej powierzchni wyrostka mieczykowatego i przechodzi do środka ścięgna.
Część żebrowa pars costalis, stanowi największą część przepony i zaczyna się od wewnętrznej powierzchni części kostnych i chrzęstnych sześciu dolnych żeber. Wiązki mięśni poruszając się w górę i do wewnątrz, przechodzą do środka ścięgna.
Część lędźwiowa pars lumbalis, zaczyna się od kręgów lędźwiowych i składa się z dwóch, prawej i lewej, nóg, crus dextrum et crus sinstrum.
Każda z nóg pochodzi z przednio-bocznej powierzchni ciał I-III (po prawej I-IV) kręgów lędźwiowych oraz z więzadeł łukowatych przyśrodkowych i bocznych, ligg. arcuata mediale et laterale.
Więzadło łukowate przyśrodkowe, lig. arcuatum mediale, w postaci gęstego tworu tkanki łącznej, rozciąga się łukiem na przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego większego, m. mięsień lędźwiowy większy, od ciała do wyrostka poprzecznego pierwszego kręgu lędźwiowego.
Więzadło łukowate boczne, lig. arcuatum laterale, rozciąga się na m. quadratus lumborum od wyrostka poprzecznego kręgu lędźwiowego do żebra XII Przyśrodkowe wiązki mięśni nóg przeponowych, skierowane w górę, zbiegają się i tworzą otwór aorty, rozwór aortkus, który umożliwia aortę i piersiowy przewód limfatyczny, przewód piersiowy. Nieco wyżej, przyśrodkowe wiązki mięśni obu nóg ograniczają otwór przełyku, rozwór przełykowy, przechodząc przez przełyk, przełyk i nerwy błędne, rm. vagi, a następnie kieruj się w stronę centrum.
Ponadto w nogach części lędźwiowej przepony odnotowuje się dwie sparowane szczeliny: szczelinę, przez którą przechodzi żyła nieparzysta po prawej stronie, v. nieparzyste i trzewne, duże i małe, nerwy, nn. splanchnic) major el minor, po lewej stronie - żyła hemizygos, v. hemiazygos i te same nerwy oraz szczelina, przez którą przechodzi pień współczulny, rune us sympathicus.
Pomiędzy mostkiem a żebrową częścią przepony, a także między żebrem a lędźwiami znajdują się mniej lub bardziej wyraźne trójkątne szczeliny: czasami są miejscem powstawania przepuklin d i af.
Wiązki mięśni przepony, skierowane w stronę środka, przechodzą w wiązki ścięgien, tworząc centrum ścięgna, centrum lentineum. Wysięgnik membrany ma kształt koniczyny, której jedno pióro jest skierowane do przodu (łopatka na nim leży), a
pozostałe dwa znajdują się po bokach (na nich znajdują się płuca). W tylnej części centrum ścięgna, na prawo od linii środkowej, znajduje się otwór żyły głównej dolnej, foramen venae cavae (patrz ryc. 316, 317), przez który przechodzi żyła główna dolna.
Powierzchnie piersiowe i brzuszne przepony są bezpośrednio pokryte powięzią, a te z kolei pokryte są tkanką łączną, odpowiednio tkanką podopłucnową i podotrzewnową, co stanowi podstawę surowiczego pokrycia warstwy ciemieniowej otrzewnej od strony jamy brzusznej, warstwy ciemieniowej opłucnej i osierdzia od strony klatki piersiowej. W tym przypadku płuca i serce przylegają do piersiowej powierzchni przepony, wątroba, żołądek i śledziona przylegają do powierzchni jamy brzusznej, a trzustka przylega do obszarów przepony nieobjętych warstwą ciemieniową otrzewna. dwunastnica i nadnercza.
W stanie rozluźnionym przepona ma kształt skośnej sferycznej wypukłości skierowanej w stronę jamy klatki piersiowej. W przeponie można wyróżnić dwie kopuły – prawą i lewą. Szczyty kopuł sięgają poziomu czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i piątej po lewej stronie. W miarę kurczenia się przepony jej kopuły spłaszczają się, co powoduje zwiększenie pojemności jamy klatki piersiowej.
Funkcja: Przepona jest głównym mięśniem oddechowym, który po skurczu spłaszcza się, ułatwiając wdech, a podczas wydechu przyjmuje kształt kulisty.
Unerwienie: nn. phrenici (Cin-Cv).
Dopływ krwi: aa. pericardia-cophrenicae, phrenica górna, phrenica dolna, musculophrenica, intercostales posteriores.
Ludzka przepona to cienka przegroda pomiędzy jamą brzuszną i klatką piersiową. Jego środkowa część składa się ze ścięgien, krawędzie wykonane są z tkanki mięśniowej. Swoim kształtem przypomina kopułę, wypukłą stroną skierowaną do jamy klatki piersiowej.
Ludzka przepona pełni w organizmie szereg funkcji ważne funkcje, z których głównym jest zapewnienie oddychania.
Struktura membrany
Zwykle istnieją 3 odcinki przepony: mostkowa, żebrowa i lędźwiowa. Podział ten wyznaczają miejsca pochodzenia tkanka mięśniowa. Najbardziej jest to odcinek piersiowy wąska część ze wszystkich. Zaczyna się od wewnątrz wyrostek mieczykowaty. Część żebrowa zaczyna się w okolicy 7-12 żeber. Region lędźwiowy jest tradycyjnie podzielony na 2 części, które są połączone ze sobą bliżej środka ścięgna.
Otwory w membranie
W przeponie ludzkiej znajdują się naturalne otwory, przez które przechodzą aorta, żyła główna dolna i przełyk. Włókna okolica lędźwiowa tworzą przejście dla przełyku. Samo przejście jest otoczone wiązkami mięśni tworzącymi zwieracz przepony. Blokuje przedostawanie się pokarmu z żołądka z powrotem do przełyku. Naczynia krwionośne przechodzą przez ścięgna przepony. Część ścięgnista w przeciwieństwie do mięśni nie może uciskać naczyń podczas skurczu przepony, co zapewnia ciągłość przepływu krwi.
Główne funkcje
Ludzka przepona pełni w organizmie szereg ważnych funkcji. Zwykle dzieli się je na 2 ogólne grupy:
1. Funkcje statyczne. Przepona zapewnia podparcie dla sąsiednich narządów wewnętrznych, a także oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej.
2. Funkcje dynamiczne. Przepona ludzka bierze udział w procesie oddychania, wspomaga czynności motoryczno-trawienne i zapewnia krążenie limfy.
Choroby przepony
Istnieć różne opcje naruszenia struktury membrany. W takim przypadku istnieje możliwość przedostania się narządów wewnętrznych z jednej jamy do drugiej. Rezultatem jest pojawienie się niepowodzeń w ich pracy. Mogą na przykład wystąpić naruszenia tętno, zaburzenia układu oddechowego lub przewodu pokarmowego. Przyczyną jest najczęściej rozluźnienie przepony lub pojawienie się przepukliny przeponowej.
Występowanie relaksacji przepony
Relaksacja charakteryzuje się wysokim położeniem przepony lub jej części przy zachowaniu ogólnej integralności narządu. Może być całkowite lub częściowe. Przyczyną jego wystąpienia jest uszkodzenie zakończeń nerwu przeponowego na skutek urazu lub stanu zapalnego.
Relaks może być również wrodzony. Czasami celowo wywołuje się rozluźnienie przepony metoda chirurgiczna. Na przykład po usunięciu płuca dotkniętego guzem w jamie opłucnej powstaje pusta przestrzeń. W celu zmniejszenia jej rozmiaru lekarz powoduje rozluźnienie prawej kopuły przepony. Aby to zrobić, chirurg uszkadza nerw przeponowy.
Przepuklina przeponowa
Przepuklinę odróżnia się od rozkurczu obecnością otworu w przeponie. Ponadto narządy wewnętrzne może przenikać z dolnej części do górnej części zarówno przez otwory naturalne, jak i sztuczne. Leczenie w większości przypadków ma charakter terapeutyczny, ale możliwa jest również interwencja chirurgiczna.
Ten post zawiera tylko anatomię: 6 odnóg przepony, ich skrzyżowanie lub nie skrzyżowanie, dziury itp. O topografii i połączeniach porozmawiamy osobno.
Ryż. Anatomia przepony: 1 – środek ścięgna, 2 – część mostkowa przepony, 3 – część żebrowaotwór, 4 – część lędźwiowa przepony, 5 – wyrostek mieczykowaty, 6 – noga prawaotwór, 7 – lewa nogaotwór, 9 – więzadło łukowate przyśrodkowe (arcus lumbocostalis medialis), 10 – łuk lędźwiowo-żebrowy boczny (arcus lumbocostalis lateralis), 11 – przyczep przepony do wyrostka poprzecznego pierwszego kręgu lędźwiowego, 12 – mięsień lędźwiowy większy, 13 – mięsień czworoboczny mięsień lędźwiowy, 14 – słaby punkt przepony: trójkąt lędźwiowo-żebrowy Bochdalka, 15 – słaby punkt przepony: trójkąt mostkowo-żebrowy Morgagniego, 16 – ujście aorty przepony, 19 – ujście przełyku, 21 – ujście żyły głównej.
Przepona piersiowa, przepona, m. phrenicus, po grecku „przegroda” διάφραγμα, jak oczywiście pamiętamy, jest przegrodą mięśniowo-ścięgnistą, oddzielającą jamę klatki piersiowej i jamy brzusznej.
Funkcje przepony w fizjologii normalnej
- Oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej jako διάφραγμα „przegroda”.
- Łączy jamę klatki piersiowej i jamy brzusznej. Dysfunkcje osteopatyczne narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, dążące do adaptacji, prawie zawsze dotyczą przepony i zmieniają jej kształt i ruchliwość.
- Funkcja wsparcia. Przepona ma wiele połączeń tkanki łącznej z narządami wewnętrznymi.
- Oddychanie zewnętrzne wraz z mięśniami międzyżebrowymi. Membrana — najważniejszy mięsień oddechowy(a pracownicy dźwigów pomyślą o LDM).
- „Drugie serce”: podczas wdechu przepona kurczy się, a jej kopuła opada. Jednocześnie zmniejsza się ciśnienie w klatce piersiowej, co przyczynia się do poszerzenia światła żyły głównej i napływu żylnego do prawego przedsionka.
Po drugiej stronie membrany — W jamie brzusznej podczas wdechu wzrasta ciśnienie. Zwiększający się nacisk na narządy wewnętrzne ułatwia odpływ z nich krwi żylnej. Żyła główna dolna również odczuwa wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i łatwiej oddaje krew żylną za przeponę do serca. - Drenaż limfatyczny. Przepona pełni funkcję pompy limfatycznej, podobnie jak powrót żylny.
- Udział w zajęciach układ trawienny. Rytmiczne skurcze przepony działają mechanicznie na jelita i sprzyjają odpływowi żółci.
Anatomia przepon
W środku przepony jej część ścięgnista znajduje się prawie poziomo, a część mięśniowa przepony odbiega promieniowo od środka ścięgna.Środek ścięgna przepony
Środek ścięgna (centrum tendineum) lub część ścięgna (pars tendinea) ma kształt koniczyna. Na przednim ostrzu koniczyna(folium anterior) leży serce, płuca leżą na płatach bocznych.
Ryż. Środek ścięgna przepony i przebieg włókien.Centrum ścięgna kolor zielony, przypominający koniczynę. W anatomii włoskiej rozróżnia się również więzadła półkoliste górne i dolne wokół ujścia żyły głównej dolnej.
U dziecka środek ścięgna jest mniej wyraźny — przeważa w przeponie część mięśniowa. Z biegiem lat włókna mięśniowe przepony stają się mniejsze, a środek ścięgna zwiększa się.
Warto również zauważyć, że środek ścięgna ma dużą wytrzymałość i małą rozciągliwość. Linie sił wychodzą ze środka ścięgna i przebiegają promieniowo wzdłuż włókien mięśniowych części mięśniowej przepony.
Część mięśniowa przepony
Wiązki mięśni przepony rozciągają się promieniowo od środka ścięgna i docierają do dolnego otworu (wyjścia) z klatki piersiowej i są do niej przyczepione. Zatem mocowanie membrany — jest to cały dolny otwór kostno-chrzęstny klatki piersiowej: dolne 6 par żeber, wyrostek mieczykowaty, połączenie piersiowo-lędźwiowe kręgosłupa. Odnogi przepony sięgają do L4.
Cała część mięśniowa (parsmusmus) przepony, w zależności od miejsc przyczepu jej wiązek, jest podzielona na część mostkowa (pars sternalis), część żebrowa (pars costalis), I część lędźwiowa (pars lumbalis).
Mostkowa część przepony najmniejszy. Zwykle jest reprezentowany przez jeden (rzadziej dwa) wiązki mięśni, które rozpoczynają się od wyrostka mieczykowatego i tylnej warstwy powięzi mięśnia prostego brzucha i biegną grzbietowo-czaszkowo do przedniego płata środka ścięgna przepony. W 6% przypadków mostkowa część przepony jest całkowicie nieobecna. Następnie na swoim miejscu pozostaje tylko płytka powięzi przeponowej i otrzewnej.
Część żebrowa przepony przymocowany do wewnętrznej powierzchni chrząstek sześciu dolnych par żeber (VII - XII). To najszersza część apertury. Mocowanie lewej części jest zwykle niższe niż prawej. W miejscu przyczepienia do żeber wiązki mięśni przepony naprzemiennie z wiązkami mięśnia poprzecznego brzucha.
Długość włókien mięśniowych części żebrowej przepony jest powiązana z szerokością klatki piersiowej. Zwykle odległość od łuku żebrowego do środka ścięgna wynosi od 1 do 2-2,5 cm.
Część lędźwiowa przepony najdłuższy, a także niezwykły ze względu na obecność nóg — oddzielne mocowania do szkieletu.
Nogi membranowe
Wiązki mięśni części lędźwiowej przepony schodzą w dół po przedniej powierzchni trzonów kręgów lędźwiowych i są wplecione w więzadło podłużne przednie, tworząc prawą i lewą muskularną nogę przepony (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Lewa noga przechodzi od L1 do L3, a prawa noga jest zwykle bardziej rozwinięta: jest grubsza, zaczynając od L1 i kończąc na L4.Oprócz umięśnionych nóg, w części lędźwiowej przepony znajdują się również inne, sztywniejsze przyczepy tkanki łącznej do wyrostków poprzecznych pierwszego (drugiego) kręgu lędźwiowego i do dwunastego żebra. Pomiędzy tymi mocowaniami membrany tkanka łączna Przepona jest rozciągnięta w formie łuków, a pod tymi łukami znajdują się wszelkiego rodzaju istotne struktury.
Więzadło łukowate boczne (lig. arcuatum laterale).
Nazywany także bocznym łukiem lędźwiowo-żebrowym lub arcus lumbocostalis lateralis. Rzuty między żebrem XII a wyrostkiem poprzecznym pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego.
Pod bocznym więzadłem łukowatym:
- mięsień czworoboczny lędźwi (m. quadratus lumborum),
- sympatyczny pień.
Więzadło łukowate przyśrodkowe (lig. arcuatum mediale lub arcus lumbocostalis medialis).
Rozciągnięty pomiędzy wyrostkiem poprzecznym L1 (L2) a trzonem tego samego kręgu lędźwiowego.Pod więzadłem łukowatym przyśrodkowym:
- mięsień lędźwiowy większy (m. psoas major),
- duże i małe nerwy trzewne (nn. splanchnici),
- żyła nieparzysta po prawej stronie,
- żyła hemizygos (v. hemiazygos), lewa.
Otwory przysłony
Membrana zawiera kilka otworów. Ich kształt i lokalizacja są zmienne i zależą od budowy i wieku osoby.Otwarcie żyły głównej dolnej(otwór żylny główny dolny) znajduje się w środku ścięgna przepony. Otwór ma zwykle kształt owalny i jest połączony ścięgnistymi krawędziami ze ścianą żyły. Średnica waha się od 1,4 do 3,2 cm Otwór żyły głównej często znajduje się w odległości 1,2 - 1,4 cm od wewnętrznej (tylnej) krawędzi środka ścięgna.
Ujście aorty(rozwór aortyczny) znajduje się na lewo od linii środkowej. Pomiędzy odnogami przepony a kręgosłupem (od tyłu) pozostaje trójkątna przestrzeń, przez którą przechodzi aorta i piersiowy przewód limfatyczny. Według wielu badaczy u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat średnica otworu aorty wynosi od 2,0 do 2,5 cm, w wieku powyżej 40 lat - od 2 do 3,5 cm U kobiet takie poszerzenie otworu aorty nie było wykryte; początkowo mają swobodniejszy otwór aorty: około 2,7 cm.
W obszarze ujścia aorty ściana piersiowego przewodu limfatycznego jest zwykle zrośnięta z prawą odnogą przepony. Zapewnia to ruch limfy pod rytmicznym wpływem pulsującej przepony.
Otwarcie przełyku(rozwór przełykowy). Wznoszące się wyżej ponad otwór aorty do środka ścięgna, odnogi przepony tworzą otwór przełykowy, przez który przechodzą przełyk i nerwy błędne. Otwór przełykowy przepony znajduje się na lewo od linii środkowej.
Ryż. Diagram pokazuje poziom otworów membrany. Na wysokości Th8 znajduje się ujście żyły głównej dolnej, na poziomie Th10 ujście przełyku, na poziomie Th12 ujście aorty.
Czy nogi przepony są skrzyżowane czy nie?
Szczególnie interesujące jest przeplatanie się odnóg przepony. Tradycyjnie w naszej osteopatii uczyliśmy, że nad ujściem aorty krzyżują się odnogi przepony i prawa noga idzie w lewo, a lewa w prawo, a po skrzyżowaniu włókna mięśniowe nóg tworzą otwór przełykowy, a następnie są wplecione w środek ścięgna. To przekonanie determinuje także sposób, w jaki pracujemy. Często wykonujemy techniki na nogach przepony po przeciwnej stronie napiętej kopuły przepony.Możemy jednak dowiedzieć się, że wielu szanowanych anatomów przeprowadziło badania nad otwarciem przełyku. I ci szanowani ludzie (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin i N.O. Nikolaev) w wyniku swojej pracy odkryli kilka rodzajów „rozgałęzień” nóg przepony.
Wyniki są bardzo zaskakujące dla wszystkoczujących osteopatów. Bardzo wspólna opcja- jest to tworzenie się otworów aorty i przełyku za pomocą wiązek tylko prawa noga bez żadnych skrzyżowań. Otwór przełyku jest prawie zawsze ograniczony przez wiązki mięśni wychodzące tylko lub prawie wyłącznie z prawej odnogi przepony.
Ale istnieją również rzadkie formy powstawania otworu przełykowego:
A) otwór przełykowy tworzą wzajemnie przecinające się wiązki prawej i lewej przyśrodkowej nogi w kształcie cyfry 8, tworząc w ten sposób rozwór aortyczny i rozwór przełykowy. Wcześniej takie formacje otworów przełyku i aorty błędnie uważano za klasyczne, tj. najczęstsze;
B) utworzenie otworu przełykowego tylko z powodu jednej lewej wewnętrznej odnogi przepony;
C) gdy aorta i przełyk mają jeden wspólny otwór. Taki obraz jest rzadkością.
Ryż. Rysunek pokazuje opcje „rozgałęzienia” nóg membrany. Częstotliwość ich występowania jest podana pod rodzajami.
Przełyk jest połączony z krawędziami otworu przełykowego przepony luźną tkanką łączną. To luźne połączenie pozwala przełykowi zachować ruchomość względem przepony i wykonywać ruchy ślizgowe.
Powięź przepony
Przepona na powierzchni klatki piersiowej i brzucha pokryta jest powięzią. Na zewnątrz, na powięzi, znajduje się tkanka łączna tkanki podopłucnowej powyżej i tkanki podotrzewnowej poniżej. Z tej tkanki łącznej powstaje warstwa surowicza ciemieniowa otrzewnej od strony jamy brzusznej oraz warstwa ciemieniowa opłucnej i kaletki sercowej od strony klatki piersiowej.
Kochani, zapraszam Was na mój kanał YouTube. Prowadzi bardziej ogólną rozmowę i jest mniej profesjonalny.
Literatura:
Maksimenkov A.N. Anatomia chirurgiczna brzuch 1972.
