Dom Stomatologia dziecięca Jak pracują lokalni terapeuci? Główne działy pracy lokalnego lekarza-terapeuty

Stomatologia dziecięca

Jak pracują lokalni terapeuci? Główne działy pracy lokalnego lekarza-terapeuty

Organizacja opieki medycznej ludności uzależniona jest od zmian społeczno-gospodarczych, społecznych i politycznych zachodzących w kraju. Główną dostępną i bezpłatną opieką medyczną dla ludności naszego kraju jest podstawowa opieka zdrowotna (POZ), która od 2005 roku uznawana jest za priorytetowy obszar poprawy opieki zdrowotnej.

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje leczenie najczęstszych chorób, urazów, zatruć i innych stanów nagłych; prowadzenie działań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, profilaktyka medyczna najważniejszych chorób społecznie istotnych; edukacja sanitarno-higieniczna; środki ochrony rodziny oraz inne działania związane z zapewnieniem obywatelom opieki zdrowotnej w miejscu ich zamieszkania.

Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 627 z dnia 7 października 2005 r. „W sprawie ujednoliconej nomenklatury państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej” zatwierdziło następujące przychodnie:

Przychodnia.
Polikliniki, w tym miejskie, konsultacyjne i diagnostyczne, fizjoterapeutyczne, psychoterapeutyczne, centralne itp.

W systemie opieki zdrowotnej wiodącą pozycję zajmuje opieka ambulatoryjna. Około 80% pacjentów objętych jest opieką ambulatoryjną. Działalność poliklinik opiera się na terytorialnie-obrębowej zasadzie obsługi ludności, gdy poliklinika udziela pomocy ludności zamieszkującej wyznaczony obszar.

Struktura i organizacja kliniki

W zależności od pojemności istnieje pięć kategorii klinik:

Przybliżona struktura organizacyjna przychodni miejskiej:

Zarządzanie kliniką.

Część administracyjno-gospodarcza.

Dział informacyjno-analityczny:

Rejestr;
Dział organizacyjno-metodyczny (biuro) z wydziałem statystycznym (biuro).

Dział profilaktyki(gabinet):

Pokój pierwszej pomocy
Pokój egzaminacyjny;
Sala fluorograficzna;
Biuro Edukacji Zdrowotnej i edukacja higieniczna populacja;
Biuro Szkoły Zdrowia.

Jednostka leczniczo-profilaktyczna:

Dział terapeutyczny;
Katedra Ogólnej Praktyki Lekarskiej (Rodzinnej);
Oddział chirurgiczny (gabinet);
Oddział stomatologiczny (gabinet);
Konsultacja położnicza (jeśli nie jest uwzględniona w szpitalu położniczym);
Oddział leczenie rehabilitacyjne;
Gabinet zabiegowy.

Dział konsultacyjno-diagnostyczny:

Dział doradztwa (gabinety lekarzy specjalistów);
Dział (biuro) diagnostyka funkcjonalna;
Zakład Diagnostyki Radiacyjnej;
Laboratorium.

Oddział ratunkowy.

Centrum Chirurgii Ambulatoryjnej.

Szpital dzienny.

Szpital w domu.

Ośrodki zdrowia medycznego i ratownictwa medycznego.

Wyposażenie placówek medycznych w sprzęt diagnostyczny odbywa się w zależności od liczby wizyt (do 250, 250-500, ponad 500) zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 753 z dnia 1 grudnia 2005 r. „W sprawie wyposażenia przychodni i przychodni stacjonarnych zakładów miejskich w formacje sprzętu diagnostycznego”.

Godziny otwarcia kliniki: sześciodniowy tydzień pracy z lekarzami specjalistami i wszystkimi oddziałami pracującymi w soboty według rozłożonego harmonogramu.

Rozkład pracy uzależniony jest od ilości obsługiwanej populacji (kategoria przychodni). Stanowiska lekarzy kliniki ustalane są na podstawie:

Stanowisko	Liczba stanowisk na 10 tys. dorosłych mieszkańców przychodni
Lokalny terapeuta	5,9
Lekarz pierwszego kontaktu (populacja dorosłych)	6,67
Lekarz ogólny (populacja mieszana)	8,4
Okulista	0,6
Neurolog	0,5
Otolaryngolog	0,5
Chirurg	0,4
Kardiolog	0,3
Reumatolog	0,2
Urolog	0,2
Lekarz chorób zakaźnych	0,2
Alergolog-immunolog	0,015

Działalność każdej instytucji medycznej w dużej mierze zależy od poziomu jej zarządzania, natomiast bardzo ważne ma jasny podział obowiązków funkcjonalnych wszystkich urzędnicy, pracując w klinice, od pielęgniarki do głównego lekarza. Praktyczną działalność personelu regulują zarządzenia, rozporządzenia i instrukcje Ministra Zdrowia oraz władz sanitarnych. Obowiązki funkcjonalne pracowników można dostosować lokalnie, biorąc pod uwagę specyfikę placówki medycznej.

W zależności od możliwości kliniki główny lekarz ma kilka podstawników. Pierwszym zastępcą – drugą osobą w przychodni jest zastępca głównego lekarza do spraw medycznych (naczelny lekarz), którego mianuje się na głównego lekarza spośród lekarzy o najwyższych kwalifikacjach i zdolnościach organizacyjnych. W przypadku nieobecności głównego lekarza jego obowiązki pełni główny lekarz. Za wszystko odpowiada naczelny lekarz działalność medyczną kliniki. Organizuje i kontroluje prawidłowość i terminowość badań i leczenia pacjentów w poradni i w domu; monitoruje wdrażanie nowoczesnych, najbardziej obiecujących metod profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pacjentów, nowości formy organizacyjne i sposoby działania kliniki.

Naczelny Lekarz zapewnia ciągłość postępowania z pacjentami pomiędzy przychodnią a ratownictwem medycznym, przychodniami i szpitalami, analizuje rozbieżności w rozpoznaniach klinicznych i poliklinicznych; organizuje planowana hospitalizacja chory.

Wszystkie prace profilaktyczne kliniki prowadzone są pod kierownictwem szefa służb medycznych: okresowe i ukierunkowane badania lekarskie, terminowość szczepienia profilaktyczne i badania lekarskie ludności, prace sanitarne i oświatowe.

Zastępca głównego lekarza ds. badania tymczasowej niezdolności do pracy (ED), który stoi na czele Komisji Lekarskiej (MC), jest odpowiedzialny za kontrolę jakości zdolności do pracy i interakcję z firmami ubezpieczeniowymi.

Jeżeli w przychodni jest 6–8 stanowisk lekarzy pierwszego kontaktu, tworzy się oddział terapeutyczny, na którego czele stoi kierownik oddziału. Powierzono mu odpowiedzialność za monitorowanie działań lekarzy oddziału we wszystkich sekcjach pracy, pracy organizacyjnej i metodologicznej, sporządzanie planów, raportów z analizą kluczowych wskaźników oraz wprowadzanie nowych technologii w procesie diagnostycznym i leczniczym.

Pierwsza znajomość gości z kliniką rozpoczyna się już w recepcji. Jest to jeden z głównych podziały strukturalne kliniki. Do obowiązków rejestru należy:

organizowanie wstępnej i pilnej rejestracji pacjentów na wizyty u lekarza, zarówno przy bezpośrednim kontakcie pacjenta, jak i telefonicznym;
zapewnienie jasnej regulacji przepływu pacjentów w celu równomiernego obciążenia lekarzy poprzez wydawanie kart wizyt;
przeprowadzanie terminowego wyboru i dostawy dokumentacja medyczna do gabinetów lekarskich, prawidłowego prowadzenia i przechowywania akt kliniki.

Organizacja pracy lokalnej służby terapeutycznej

Usługi medyczne dla ludności w przychodni organizowane są lokalnie, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 584 z dnia 08.04.2006 r. „W sprawie trybu organizacji usług medycznych dla ludności na lokalnie” i jest realizowany z uwzględnieniem kryteriów terytorialnej (w tym transportowej) dostępności wszystkich rodzajów opieki medycznej (przedszpitalnej, medycznej i ratownictwa medycznego). W placówkach medycznych mogą być organizowane następujące obszary medyczne o zalecanej wielkości populacji:

lecznicze – 1700 osób dorosłych (18 lat i więcej);
lekarz pierwszego kontaktu (GP) – 1500 dorosłych;
lekarz rodzinny – 1200 dorosłych i dzieci;
kompleksowy obszar terapeutyczny – 2000 i więcej dorosłych i dzieci.

Kompleksowy obszar terapeutyczny tworzy się z populacji obszaru medycznego przychodni (APU) z niewystarczającą liczbą przyłączonej populacji (obszar niedoborów kadrowych) lub populacji obsługiwanej przez lekarza ambulatoryjnego oraz populacji obsługiwanej przez stacje ratownictwa medycznego i położniczego .

Podziału ludności na obszary dokonują kierownicy APU, w zależności od konkretnych warunków świadczenia ludności podstawowej opieki zdrowotnej, w celu maksymalizacji jej dostępności i poszanowania innych praw obywateli.

Aby zapewnić obywatelom prawo wyboru lekarza i placówki medycznej, kierownicy APU przydzielają obywateli mieszkających poza obszarem działania APU lokalnym lekarzom pierwszego kontaktu (GP) w celu obserwacji lekarskiej i leczenia, nie przekraczając wielkość populacji na jedno stanowisko lekarza miejscowego o ponad 15% normatywną.

Opiekę leczniczą i profilaktyczną nad ludnością obiektu sprawuje stały lokalny lekarz i pielęgniarka. Zasada lokalna pozwala lekarzowi prowadzącemu lepiej poznać swój teren, prowadzić dynamiczną obserwację z uwzględnieniem warunków pracy i życia, identyfikować osoby często i długotrwale chore, terminowo podejmować działania lecznicze i zapobiegawcze oraz zapobiegać występowaniu chorób zakaźnych. To wszystko ostatecznie decyduje o efektywności kliniki.

Powoływanie i zwalnianie miejscowego lekarza pierwszego kontaktu przeprowadza główny lekarz przychodni. W swojej pracy podlega bezpośrednio kierownikowi oddziału terapeutycznego, a w przypadku jego nieobecności zastępcy głównego lekarza ds. pracy lekarskiej.

Obowiązki lokalnego lekarza

Działalność miejscowego lekarza pierwszego kontaktu reguluje Rozporządzenie Ministra Zdrowia nr 765 z dnia 7 grudnia 2005 r. „W sprawie organizacji działalności miejscowego lekarza pierwszego kontaktu”.

Lokalny terapeuta:

tworzy ośrodek medyczny (terapeutyczny) z przyłączonej do niego ludności;
zapewnia edukację sanitarno-higieniczną, doradza w zakresie kształtowania zdrowego stylu życia;
prowadzi działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie i ograniczanie zachorowalności, rozpoznaje wczesne i utajone formy chorób, choroby istotne społecznie i czynniki ryzyka, organizuje i prowadzi szkoły zdrowia;
bada potrzeby ludności objęte działaniami prozdrowotnymi i opracowuje program ich realizacji;
przeprowadza badania lekarskie ludności, w tym osób uprawnionych do pobierania pakietu świadczeń socjalnych;
organizuje i prowadzi diagnostykę oraz leczenie różnorodnych schorzeń i schorzeń, w tym także leczenie rehabilitacyjne pacjentów w warunki ambulatoryjne, szpital dzienny i szpital domowy;
zapewnia pacjentom doraźną opiekę medyczną ostre warunki(ostre choroby, urazy, zatrucia i inne warunki awaryjne) w przychodni, szpitalu dziennym i szpitalu w domu;
niezwłocznie kieruje pacjentów na konsultacje specjalistyczne, w tym na leczenie szpitalne i rehabilitacyjne ze względów medycznych;
organizuje i realizuje działania przeciwepidemiczne i immunoprofilaktykę;
przeprowadza orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy (TEI) oraz sporządza dokumenty skierowania pacjentów na badania lekarsko-socjalne (MSE);
wydaje wniosek o konieczności kierowania pacjentów ze względów medycznych Leczenie uzdrowiskowe oraz, w razie potrzeby, po badaniu wystawia kartę sanatorium;
współpracuje z organizacjami medycznymi, firmami zajmującymi się ubezpieczeniami medycznymi i innymi organizacjami;
organizuje wraz z organami ochrony socjalnej pomoc medyczną i społeczną określonym kategoriom obywateli potrzebującym opieki: samotnym, starszym, niepełnosprawnym, przewlekle chorym;
kieruje działalnością środka personel medyczny zapewnienie podstawowej opieki zdrowotnej;
prowadzi dokumentację medyczną, analizuje stan zdrowia przydzielonej populacji oraz działalność oddziału lekarskiego.

Głównym organizatorem opieki medycznej nad ludnością powiatu jest lekarz miejscowy, jednak nie może i nie powinien robić tego, co powinni robić lekarze wąskich specjalności. To nie miejscowy lekarz ma obowiązek pracować u lekarzy innych specjalności, lecz wręcz przeciwnie, wszyscy pozostali specjaliści, w tym lekarze w gabinetach diagnostyki funkcjonalnej, RTG i gabinetach stomatologicznych, mają obowiązek udzielać mu informacji niezbędnych do życia społecznego i społecznego. analiza higieniczna i planowanie ogólnych działań leczniczych i zdrowotnych. Lokalny lekarz pierwszego kontaktu musi koordynować wszystkie wykonywane prace.

Główne działy pracy lokalnego lekarza-terapeuty

Praca terapeutyczna

Praca lokalnego terapeuty odbywa się według harmonogramu pracy zatwierdzonego przez administrację kliniki. Racjonalnie zaprojektowany harmonogram prac pozwala zwiększyć dostępność usług lokalnych dla ludności danego obiektu. Dzień pracy składa się z pracy na recepcji 3-4 godziny, odbierania telefonów (3 godziny) oraz innych prac (prace związane z edukacją sanitarną, pisaniem raportów itp.).

Przyjmowanie pacjentów jest ważną częścią pracy lokalnego lekarza. Podczas pierwszego badania pacjenta lekarz musi postawić wstępną diagnozę, przepisać badanie i leczenie.

Duże miejsce w działalności lekarza rodzinnego zajmuje opieka domowa. Czas spędzany przez lokalnego lekarza na opiece w domu powinien wynosić średnio 30–40 minut na pacjenta. Trudniej jest zbadać pacjentów w domu niż w klinice czy szpitalu. Ponadto najwięcej połączeń wykonywanych jest do pacjentów w starszych grupach wiekowych. Po zbadaniu pacjenta w domu na wezwanie miejscowy lekarz musi następnie umówić go na wizytę lub, jeśli to konieczne, aktywnie go odwiedzić. Wizyty powtarzane (aktywne), jeśli są odpowiednio zorganizowane, stanowią nawet 70–75% ogólnej liczby wezwań (lekarz musi obsłużyć co najmniej 6 wezwań dziennie).

Najważniejszą częścią pracy lekarza miejscowego jest przygotowanie i skierowanie pacjenta do lekarza planowana hospitalizacja. Pacjenta należy zbadać tak dokładnie, jak to możliwe. Dane dotyczące badania, udzielonego leczenia i celu hospitalizacji wpisuje się w formularzu nr 057u-04. Skierowanie z dokumentacji medycznej musi zawierać rozpoznanie wszystkich istniejących chorób, a także schorzeń wymagających wyjaśnienia. Diagnozę zapisuje się zgodnie z przyjętą klasyfikacją, wskazując postać choroby, nasilenie, fazę, zaburzenia funkcjonalne i komplikacje. Najpierw wskazana jest główna, następnie choroby konkurencyjne i współistniejące. W przypadku nagłej hospitalizacji należy wypełnić bezpłatne skierowanie na formularzu placówki służby zdrowia.

Praca z dokumentacją księgową i sprawozdawczą

Lekarz miejscowy ma obowiązek posługiwać się w swojej pracy wyłącznie formularzami zatwierdzonymi zarządzeniami Ministra Zdrowia: nr 1030 z 10.04.80 „W sprawie zatwierdzania formularzy podstawowej dokumentacji medycznej zakładów opieki zdrowotnej”, nr 255 z 11/22 /04 „W sprawie trybu udzielania podstawowej opieki zdrowotnej obywatelom uprawnionym do otrzymania zestawu służby socjalne„itp. Zlecenia zawierają formularze dokumentacji podstawowej, zasady ich wypełniania oraz okresy przechowywania w placówce medycznej. Terapeuci powinni w swojej pracy stosować następujące formy:

№	Nazwa formularza	Numer formularza	Okres przydatności do spożycia
1	2	3	4
1	Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego	025у-04	25 lat
2	Lista kontrolna obserwacji w przychodni	030у-04	5 lat
3	Karta poddawana okresowym przeglądom	046-u	3 lata
4	Karta profilaktycznych badań fluorograficznych	052-u	1 rok
5	Karta szczepień	063-u	5 lat
6	Książka szczepień	061-u	3 lata
7	Voucher na wizytę lekarską	025-4-u	Rok
8	Książka rozmów domowych lekarza	031-u	3 lata
9	Zaświadczenie o uzyskaniu vouchera (nr zamówienia 256)	070-u	3 lata
10	Karta sanatoryjno-ośrodkowa (zamówienie nr 256)	072-u	3 lata
11	Zaświadczenie lekarskie (opinia lekarza)	086-u	3 lata
12	Karta statystyczna do rejestracji diagnoz ostatecznych (dopracowanych).	025-2-u	Rok
13	Zestawienie chorób zarejestrowanych w tej placówce	071-u	Rok
1	2	3	4
14	Ewidencja wizyt lekarskich	039-u	Rok
16	Skierowanie do ITU (Projekt nr 77 z dnia 31 stycznia 2007 r.)	088/у-06	3 lata
17	Skierowanie na hospitalizację, leczenie rehabilitacyjne, badania, konsultację	057у-04
18	Powiadomienie awaryjne choroba zakaźna, zatrucie pokarmowe, ostre zatrucie zawodowe, nietypowa reakcja na szczepienie	058-lat	Rok
19	Orzeczenie o czasowej niepełnosprawności dla uczniów szkół zawodowych	095-u	Rok
20	Dziennik do zapisywania wniosków VK	035-u
21	Księga rejestracji zaświadczeń o niezdolności do pracy	036-u	3 lata
22	Dziennik prac oświaty sanitarnej	038-u	Rok
23	Medyczny akt zgonu	106	Rok
24	Przepisy (zamówienie nr 110 z dnia 12.02.2007)	107-1/u,
25	Skierowanie na badanie hematologiczne	201	Miesiąc
26	Skierowanie do analizy	200	Miesiąc
27	Skierowanie na biochemiczne badanie krwi	202	Miesiąc
28	Bon ambulatoryjny	025-12/u
29	Paszport okręgu medycznego obywateli uprawnionych do otrzymania pakietu usług socjalnych	030-P/u

Aby lepiej kontrolować całą sytuację na budowie i ukierunkować planowanie pracy, wypełnia miejscowy lekarz paszport medyczny (terapeutyczny) obszar(formularz 030-P/u), zatwierdzony zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 765 z dnia 7 grudnia 2005 r. (załącznik nr 2).

W paszporcie należy zaznaczyć następujące sekcje:

Charakterystyka medycznego obszaru terapeutycznego:

Populacja;
plan sytuacyjny ze wskazaniem liczby pięter budynków, liczby mieszkań, lokalizacji szkół, placówek przedszkolnych;
wykaz przedsiębiorstw i instytucji ze wskazaniem liczby pracowników (listy są corocznie aktualizowane i poświadczane przez administrację przedsiębiorstw).

Charakterystyka dołączonej populacji:

skład wiekowy i płciowy populacji;
ludność w wieku produkcyjnym (mężczyźni, kobiety);
populacja powyżej 60. roku życia (mężczyźni, kobiety);
ludność pracująca (mężczyźni, kobiety);
ludność niepracująca (mężczyźni, kobiety);
emeryci (mężczyźni, kobiety);
liczba osób obciążonych ryzykiem zawodowym (mężczyźni, kobiety);
liczba osób należących do grup ryzyka nadużywających alkoholu, papierosów, narkotyków (mężczyźni, kobiety);
wykaz osób cierpiących na choroby istotne społecznie (gruźlica, cukrzyca, nowotwory, choroby układu krążenia i uszkodzenia narządu ruchu).

Stan zdrowia i wyniki leczenia załączonej populacji:

skład wiekowy populacji, w tym sprawni fizycznie i niepełnosprawni mężczyźni i kobiety;
grupa ambulatoryjna (charakterystyka wieku i płci, grupa ruchu „D”, potrzebne zajęcia lecznicze i rekreacyjne oraz je otrzymywane (leczenie ambulatoryjne, szpitalne, VTMP, leczenie w oddziale dziennym, leczenie sanatoryjne);
ilość przeprowadzonych czynności: szczepienia, badania, badania, zabiegi, konsultacje;
liczba osób, które w czasie podróży otrzymały doraźną opiekę medyczną (osoby), w tym osoby skierowane do szpitala;
uzyskanie niepełnosprawności (ogółem w roku sprawozdawczym);
liczba zgonów (ogółem, w tym w domu).

Miejscowy lekarz pierwszego kontaktu ma obowiązek prawidłowo sporządzić dokumentację medyczną. Ważnym dokumentem jest karta medyczna pacjent dochodzący(formularz nr 025/u), prowadzony zgodnie ze Standardem historii medycznej pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych, zatwierdzonym rozporządzeniem Ministra Zdrowia Terytorium Zabajkałskiego nr 155 z dnia 02.03.2009. Wyniki badania, dane dotyczące przepisanego leczenia i badania wpisuje się do dokumentacji medycznej. Diagnoza musi odpowiadać skargom, obiektywnym danym z badania i wywiadowi. Formułowanie diagnozy przeprowadza się zgodnie z przyjętą klasyfikacją, wskazując wariant kliniczny, ciężkość przebiegu, fazę, zaburzenia czynnościowe i powikłania. W diagnostyce konieczne jest rozróżnienie chorób głównych, konkurencyjnych i współistniejących.

W dokumentacji medycznej znajdują się informacje o świadomości pacjenta oraz zgodzie na badanie i leczenie, potwierdzonej jego podpisem.

Choroby kodowane są przez lekarza zgodnie z ICD 10. Na podstawie notatki lekarza pielęgniarka wypełnia formularz statystyczny dla każdej zidentyfikowanej choroby. Jeśli choroba zostanie wykryta po raz pierwszy, diagnozę stawia się za pomocą znaku „+”. W przypadku choroby przewlekłej, pod kątem której pacjent był wcześniej obserwowany, kupon statystyczny wypełnia się raz w roku ze znakiem „-”.

Kupony statystyczne(formularz 025-2/у) służą do ewidencjonowania wszystkich przypadków chorób, na podstawie ich występowania sporządzany jest formularz księgowy nr 071/u „Podsumowująca lista chorób”, na podstawie wyników którego oblicza się zachorowalność i ogólny współczynnik zachorowalności w każdym ośrodku, oddziale i klinice. Formularz sporządzany jest raz na kwartał.

Razem zarejestrowani po raz pierwszy

stwierdzone choroby na miejscu

Zapadalność = ——————————————- × 1000

Razem zarejestrowani

choroby na miejscu

Całkowita zapadalność = ————————————— × 1000

Liczba osób w okolicy

Voucher na wizytę lekarską(formularz 025-4/у) służy do równomierny rozkład pacjentów i sporządzanie dokumentacja wizyt lekarskich(formularz nr 039-u), który odzwierciedla czas spędzony na recepcji i połączeniach, liczbę przyjętych pacjentów i inne rodzaje pracy. Formularz może wypełnić lekarz lub centralnie. Co miesiąc na podstawie danych z formularza nr 039 wyliczane są wskaźniki obciążenia na przyjęciach, w domu, badania profilaktyczne, lokalizację i aktywność (procent aktywnych połączeń).

Liczba wizyt u lokalnego lekarza

mieszkańców ich okolicy

Miejscowość = ——————————————————- × 100

Łączna liczba wizyt u lokalnego lekarza

Liczba wizyt Łączna liczba wizyt u lekarzy w przychodni

dla jednego = ———————————————————

mieszkańców rocznie Średnioroczna liczba ludności,

mieszka w obszarze usług

kliniki

Liczba aktywnych wizyt mieszkańców na ich stronie

Aktywność = ———————————————————- × 100

Łączna liczba wizyt domowych

Technologie zastępujące szpital w pracy lekarza pierwszego kontaktu

Opieka szpitalna jest droga, a według badań od 20 do 50% pacjentów leczonych w szpitalu jest bezzasadnie wysyłanych do szpitala i mogliby otrzymać skuteczniejszą i tańszą opiekę w warunkach ambulatoryjnych. Aby to zrobić, konieczne jest zastosowanie technologii zastępujących szpital: szpitale dzienne(DS) szpitale i przychodnie, szpitale w domu(SD).

Dokumentem regulacyjnym dotyczącym organizacji DS jest rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 438 z dnia 09 grudnia 1999 r. „W sprawie organizacji działalności szpitali dziennych w placówkach medycznych”.

Miejscowy lekarz pierwszego kontaktu w swojej pracy wykorzystuje technologie zastępujące szpital, w szczególności SD, która stworzona jest z myślą o leczeniu pacjentów z chorobami ostrymi i przewlekłymi, nie wymagającymi całodobowego nadzoru lekarskiego. SD jest przeznaczony do leczenia pacjentów z pęcherzykowym zapaleniem migdałków (przez co najmniej trzy dni), ostrym łagodnym zapaleniem płuc, ostrym zapaleniem oskrzeli i zaostrzeniem chorób przewlekłych (nadciśnienie, wrzód trawienny itp.).

Pacjent chory na cukrzycę musi przejść badania (ogólne badanie krwi, badanie moczu, EKG, konsultacja z niezbędnymi specjalistami), lekarz pierwszego kontaktu ma obowiązek badać pacjenta w pierwszych dniach choroby – codziennie, a następnie – w miarę potrzeb . Leczenie musi być kompleksowe: zabiegi wykonywane są w domu przez pielęgniarkę ( Różne rodzaje zastrzyki, bańki, plastry musztardowe), masaże, terapię ruchową itp. Informacje o organizacji cukrzycy wpisywane są do dokumentacji medycznej.

Praca Zarządu może być prowadzona centralnie lub zdecentralizowana. W pierwszym przypadku klinika przydziela lekarza do obsługi diabetologicznej na terenie całego terytorium i zapewnia mu transport. Normalnym obciążeniem są wizyty u pacjentów w godzinach 16 – 18 SD dziennie. W formie zdecentralizowanej każdy lokalny terapeuta codziennie samodzielnie odwiedza pacjentów chorych na cukrzycę na swoim terenie.

Badanie zdolności do pracy

Lekarzem pierwszego kontaktu jest lekarz prowadzący, który sprawuje opiekę medyczną nad pacjentem w okresie jego obserwacji i leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej. Badając pacjenta, rozwiązuje nie tylko problemy diagnostyczne i lecznicze, ale także określa możliwość kontynuacji leczenia aktywność zawodowa. Zajmuje się badaniem czasowej niezdolności do pracy oraz rejestracją pacjentów na badania lekarskie i społeczne.

Sekcja przeciwepidemiczna pracy lokalnej służby

Za podjęcie podstawowych działań przeciwepidemicznych odpowiedzialny jest miejscowy lekarz. Miejscowy terapeuta musi być dobrze zorientowany nie tylko w problematyce diagnozowania chorób zakaźnych, ale także w kwestiach epidemiologicznych, gdyż umiejętność zebrania wywiadu epidemiologicznego pozwala lekarzowi na samodzielne rozpoznanie choroby. wczesne stadia i terminowo podjąć niezbędne działania.

W przypadku podejrzenia choroby zakaźnej lokalny lekarz pierwszego kontaktu ma obowiązek powiadomić kierownictwo kliniki, specjalistę chorób zakaźnych i władze. Służba federalna w sprawie nadzoru w zakresie ochrony praw konsumentów i dobra człowieka. Pacjent musi być pilnie hospitalizowany, a w ciągu 24 godzin należy wypełnić i złożyć zgłoszenie ratunkowe o pacjencie zakaźnym (druk nr 058/u). Jeśli pacjent nie jest hospitalizowany, podejmowane są wszelkie niezbędne działania, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji (maksymalna izolacja, monitorowanie kontaktów, dezynfekcja). Podczas hospitalizacji pacjenta miejscowy terapeuta monitoruje kontakty w ognisku przez cały okres inkubacji choroby, przygotowując niezbędną dokumentację.

Praca profilaktyczna

Miejscowy lekarz pierwszego kontaktu przywiązuje dużą wagę do prac profilaktycznych mających na celu zapobieganie występowaniu chorób oraz zwiększanie długości i jakości życia. W tym celu prowadzone są badania profilaktyczne populacji, mające na celu wykrycie chorób we wczesnym stadium (docelowy: gruźlica, nowotwory, wole itp.) oraz obowiązkowe badania wstępne i okresowe pracowników (z wyłączeniem narażenia na szkodliwe czynniki zawodowe).

Wstępne badania lekarskie przy przyjęciu do pracy przeprowadza się w celu ustalenia przydatności stanu zdrowia osoby badanej do przydzielonej jej pracy.

Celem badań okresowych jest dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia pracowników w warunkach narażenia na ryzyko zawodowe. Zapobieganie i terminowe wykrywanie oznak chorób ogólnych i zawodowych uniemożliwiających dalszą pracę w tych warunkach, a także zapobieganie wypadkom. Terminowe wdrożenie środków zapobiegawczych i rehabilitacyjnych.

Dokumentami regulacyjnymi dla tego działu pracy jest Zarządzenie nr 90 Ministra Zdrowia z dnia 14 marca 1996 r. „W sprawie trybu przeprowadzania wstępnych i okresowych badań lekarskich pracowników oraz przepisów lekarskich dopuszczenia do zawodu”, Zarządzenie nr 83 z dnia 16 sierpnia 2004 r. „W sprawie zatwierdzenia wykazów szkodliwych i (lub) niebezpiecznych czynników produkcji i pracy, podczas których przeprowadza się wstępne i okresowe badania lekarskie (badania) oraz trybu przeprowadzania tych badań (badań).”.

Na mocy zarządzeń zatwierdzono następujące wykazy:

szkodliwe, niebezpieczne substancje i czynniki produkcji, praca, której wykonywanie wymaga wstępnych i okresowych badań lekarskich pracowników;
przeciwwskazania medyczne;
lekarze specjaliści biorący udział w badaniach;
niezbędne badania laboratoryjne i funkcjonalne;
ogólne przeciwwskazania lekarskie;
choroby zawodowe.

Częstotliwość kontroli okresowych ustalają terytorialne organy Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka wspólnie z pracodawcą w oparciu o konkretną sytuację sanitarno-higieniczną i epidemiologiczną, jednak nie powinna ona być mniejsza niż raz na dwa lata, a dla osób do 21 roku życia nie rzadziej niż raz w roku. Pracownicy zatrudnieni w niebezpieczne branże Od 5 lat badania lekarskie przeprowadzają ośrodki patologii pracy.

Badania lekarskie przeprowadzają placówki medyczne posiadające uprawnienia do wykonywania określonej działalności.

Pracodawca przedstawia imienną listę osób podlegających kontroli, uzgodnioną wcześniej z organami terytorialnymi Federalnej Służby Nadzoru, wskazującą warsztaty, prace niebezpieczne i czynniki powodujące instytucja medyczna 2 miesiące przed rozpoczęciem egzaminu.

Skład komisji lekarskiej zatwierdza naczelny lekarz zakładu opieki zdrowotnej, którego przewodniczącym musi być patolog pracy lub lekarz innej specjalności z wykształceniem z zakresu patologii pracy; członkowie komisji muszą również przejść specjalne przeszkolenie. Komisja ustala rodzaje i zakres niezbędnych badań, biorąc pod uwagę specyfikę czynników produkcji oraz przeciwwskazania lekarskie do pracy w tej specjalności.

Aby poddać się badaniu, pracownik przedstawia skierowanie od pracodawcy, paszport, kartę ambulatoryjną oraz wyniki poprzednich badań.

Główną osobą przeprowadzającą badania jest miejscowy lekarz. Dane z badania wpisywane są do dokumentacji medycznej (druk nr 025-u). Każdy lekarz biorący udział w badaniu wyraża swoją opinię na temat przydatności zawodowej oraz, jeśli jest to wskazane, przepisuje działania lecznicze i rekreacyjne.

Pracownik jest informowany o wynikach badań lekarskich. Jeżeli w trakcie badań lekarskich lub leczenia u pracownika zostaną stwierdzone objawy choroby zawodowej, lekarz prowadzący, kierownik Zakładu Opieki Zdrowotnej lub patolog pracy kieruje go w ustalony sposób do ośrodka patologii pracy w celu wyjaśnienia diagnoza.

Raport końcowy na podstawie wyników badań okresowych sporządza lekarz odpowiedzialny wraz z przedstawicielami Federalnej Służby Nadzoru i przekazuje pracodawcy w ciągu 30 dni.

Jeden z odcinków praca profilaktyczna Jest profilaktyka szczepionkowa, która jest realizowana przez służbę powiatową zgodnie z Krajowym Kalendarzem Szczepień Ochronnych, zatwierdzonym Zarządzeniem Ministra Zdrowia nr 673 z dnia 30 października 2007 r. Dla całej populacji powiatu tworzona jest kartoteka, w której wprowadzane są dane dotyczące szczepień.

Edukacja zdrowotna i edukacja pacjenta.

Praca sanitarno-wychowawcza miejscowego lekarza jest zdeterminowana potrzebami poprawy zdrowia społeczeństwa. Lekarz, przy pomocy działaczy na rzecz zdrowia publicznego, musi zwrócić w nim uwagę na walkę ze słabością, przejadaniem się, paleniem, nadmierną i niepotrzebną terapią lekową, stresem itp.

Do obowiązków lokalnego terapeuty należy nauczanie pacjentów z chorobami o znaczeniu społecznym i ich bliskich w szkołach specjalistycznych.

Badania lekarskie ludności

Część profilaktyczna pracy lokalnego lekarza pierwszego kontaktu obejmuje badania lekarskie, które są aktywną metodą ciągłą nadzór medyczny monitorowanie stanu zdrowia ludności w celu wczesne wykrycie choroby; terminowa rejestracja; dynamiczna obserwacja i kompleksowe leczenie pacjentów; zapobieganie rozwojowi i rozprzestrzenianiu się chorób; utrzymanie zdolności do pracy.

Główny cel badania lekarskiego zdrowe jest zachowanie i wzmocnienie ich zdrowia, zapewnienie mu prawidłowego funkcjonowania fizycznego i psychicznego rozwój mentalny, Kreacja normalne warunki pracy i życia, zapobiegając rozwojowi chorób, utrzymując zdolność do pracy.

Cel badań lekarskich pacjentów– zapobieganie zaostrzeniom i pogorszeniu przebieg kliniczny chorób, ograniczanie zachorowalności z czasową niepełnosprawnością i zapobieganie niepełnosprawności.

Badanie kliniczne obejmuje:

coroczne badanie lekarskie z określoną objętością badań laboratoryjnych i instrumentalnych;
dodatkowe badania osób potrzebujących wszystkimi metodami diagnostycznymi;
identyfikacja osób, u których występują czynniki ryzyka przyczyniające się do wystąpienia i progresji chorób;
wykrywanie chorób we wczesnych stadiach;
opracowanie i wdrożenie zestawu niezbędnych środków medycznych i socjalnych oraz dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia ludności.

Badanie kliniczne przebiega w trzech etapach:

Etap 1 – rejestracja: wybór kontyngentów do obserwacji przychodni;

Etap 2 – przeprowadzenie właściwej obserwacji ambulatoryjnej i leczenia;

Etap 3 – ocena skuteczności i jakości badań lekarskich (po trzech latach obserwacji i leczenia).

Tworzenie grup obserwacyjnych przychodni odbywa się w sposób aktywny (z wykorzystaniem badań lekarskich) i pasywny (na podstawie skierowania, po leczeniu szpitalnym).

Do grup priorytetowych rejestracji w przychodni zaliczają się osoby niepełnosprawne oraz uczestnicy II wojny światowej i innych operacji wojskowych, pracownicy wiodących gałęzi przemysłu, transportu, rolnictwa, studenci wyższych i średnich specjalistycznych instytucji edukacyjnych, pracownicy branż niebezpiecznych, kobiety w wieku rozrodczym i inni.

Na podstawie wyników etapu rejestracji należy utworzyć: grupy obserwacji klinicznych(zdrowie):

Grupa 1 – zdrowi (utworzona głównie ze studentów, pracowników szkodliwych i niebezpiecznych gałęzi przemysłu, kobiet w wieku rozrodczym itp.).

Grupa 2 – osoby praktycznie zdrowe, które w przeszłości przebyły ostre choroby lub mają chorobę przewlekłą w stabilnej remisji (od pięciu i więcej lat nie wystąpiło zaostrzenie choroby).

Grupa 3 – pacjenci z chorobami w stadiach kompensacji, subkompensacji, dekompensacji.

Osoby zdrowe i praktycznie zdrowe należy obserwować na oddziale profilaktycznym, a w przypadku wystąpienia chorób powinni być obserwowani przez lekarzy specjalistów w profilu choroby.

Zarządzenie Ministra Zdrowia nr 770 zatwierdziło instrukcję badań lekarskich osób zdrowych i osób z czynnikami ryzyka w przychodniach (załącznik nr 9). Schemat dynamicznej obserwacji pacjentów został opracowany dla lekarzy wszystkich specjalności i obejmuje, zgodnie z formą nozologiczną, częstotliwość obserwacji, wymaganą objętość badań laboratoryjnych i instrumentalnych, badanie przez specjalistów, podstawowe środki medyczne i zdrowotne, i kryteria efektywności badania klinicznego.

Przygotowanie dokumentacji podczas badań lekarskich

Dla każdego pacjenta przychodni wypełniana jest dokumentacja ambulatoryjna (druk nr 025-u) oraz karta kontroli obserwacji przychodni (formularz nr 030-u).

Karty medyczne muszą być oznaczone literami lub kolorami, każda karta musi być oznaczona literą „D” i wskazaniem grupy obserwacyjnej (zdrowotnej) przychodni. Podczas rejestracji sporządza się epikryzę wprowadzającą (dane uzasadniające diagnozę, informacje o wcześniej przeprowadzonym badaniu i leczeniu, jego skuteczności, sporządzany jest plan leczenia i zajęć rekreacyjnych, umawiane są wizyty powtarzane zgodnie z Załącznikiem nr 9 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia nr 770). Po roku obserwacji sporządzana jest etapowa epikryza, w której lekarz prowadzący odzwierciedla szczegółową diagnozę, dynamikę stanu, realizację planu badań oraz środki lecznicze i rekreacyjne; NA Nowy Rok sporządzany jest plan zajęć leczniczo-rekreacyjnych. Aby ułatwić pracę lekarzowi, obecnie stosuje się ujednolicone formy epikryzy typograficznej.

Dla każdego pacjenta przychodni wypełniana jest karta kontroli obserwacji przychodni, która jest jednocześnie oznaczona jako dokumentacja medyczna i służy do operacyjnej kontroli pracy z grupą pacjentów przychodni. Karta zawiera informacje o rejestracji pacjenta, terminach planowanych i faktycznych wizyt na badaniach ambulatoryjnych, co pozwala na terminowe wezwanie pacjenta do lekarza. Formularz nr 030/u zawiera dane dotyczące planowanych działań leczniczych i prozdrowotnych, a na koniec roku obserwacji sporządza się notatkę o ich realizacji.

Jeden pacjent może posiadać kilka kart kontrolnych na liczbę chorób niepowiązanych etiologicznie, są one oznaczone jako „duplikat”. Karty kontrolne ułatwiają monitorowanie wizyt pacjentów i przechowywane są w pudełku z 13 przegródkami (12 miesięcy oraz komórka na karty kontrolne tych, którzy się nie pojawili).

Wskaźniki jakości

liczba przychodni na obszarze, rozkład według grup zdrowia, liczba przychodni na 1000 mieszkańców;
procent objęcia obserwacją przychodni pacjentów według form nozologicznych z liczby zarejestrowanych pacjentów na danym obszarze (w przychodni):

Całkowita liczba pacjentów ambulatoryjnych z chorobą wrzodową

= —————————————————— × 100

Zarejestrowani pacjenci z chorobą wrzodową (formularz 071/у)

W 100% przypadków pacjenci, którzy przeszli ostre zapalenie płuc, grudkowe zapalenie migdałków, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, ostry zawał mięśnia sercowego, pacjenci z gorączką reumatyczną, chorobami ogólnoustrojowymi tkanka łączna, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, cukrzyca, POChP, astma oskrzelowa itp.;

terminowość rejestracji w przychodni (liczba pacjentów zarejestrowanych w ciągu miesiąca od dnia postawienia diagnozy lub wypisu do pracy, w stosunku do ogólnej liczby nowo zidentyfikowanych pacjentów);
kompletność badania (liczba osób objętych badaniem spośród liczby osób potrzebujących badania);
kompletność realizacji działań leczniczych i rekreacyjnych w % (leczenie przeciwnawrotowe, dieta, leczenie sanatoryjne, zatrudnienie, planowana hospitalizacja)

liczba pacjentów, którzy otrzymali leczenie zapobiegające nawrotom

= ————————————————————————— × 100

liczba pacjentów wymagających leczenia zapobiegającego nawrotom

Wskaźniki efektywności

(obliczone w grupie pacjentów obserwowanych przez 3 i więcej lat)

dynamika stanu w ciągu roku obserwacji: poprawa, brak dynamiki,
pogorszenie;
% chorych przeniesionych do drugiej grupy obserwacyjnej w związku z wyzdrowieniem lub trwałą poprawą stanu (od co najmniej pięciu lat nie było zaostrzeń);
czasowa niezdolność do pracy w przypadkach i dniach (zmiana w % w stosunku do roku poprzedniego);
pierwotna niepełnosprawność (na 100 000 pracowników);
śmiertelność z powodu choroby podstawowej.

Dodatkowe badanie lekarskie

Od 2006 roku w kraju prowadzone są dodatkowe badania kliniczne (DS) obywateli pracujących w instytucjach państwowych i samorządowych w obszarach oświaty, opieki zdrowotnej, ochrony socjalnej, kultury, Kultura fizyczna oraz instytucje sportowe i badawcze. Tryb i zakres przeprowadzania DD reguluje Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 188 z dnia 22 marca 2006 r. W 2006 r. DD przeprowadzono dla ww. kontyngentów w wieku 35-55 lat, od 2007, wszyscy pracownicy podlegają DD. DD przeprowadzane jest przez specjalistów medycznych przy wykorzystaniu ustalonych badań laboratoryjnych i funkcjonalnych w następującym zakresie:

Badanie przez lekarzy specjalistów:

terapeuta (lekarz rejonowy, lekarz pierwszego kontaktu),
endokrynolog,
chirurg,
neurolog,
okulista,
urolog (dla mężczyzn),
ginekolog położnik.

Badania laboratoryjne i funkcjonalne:

Kliniczne badania krwi i moczu,
Cholesterol, cukier we krwi,
Fluorografia raz w roku,
Mammografia (kobiety 40-55 lat - raz na 2 lata) lub USG piersi.

Miejscowy lekarz, biorąc pod uwagę wnioski lekarzy specjalistów i wyniki badań, ustala stan zdrowia obywateli, którzy przeszli DD i w celu zaplanowania dalszych działań dzieli się na następujące grupy:

Grupa I - praktycznie zdrowi obywatele, którzy nie potrzebują obserwacji D, z którymi toczy się rozmowę na temat zdrowego stylu życia.

Grupa II – obywatele zagrożeni zachorowaniem, wymagający działań profilaktycznych. Opracowywany jest dla nich indywidualny program profilaktyczny, realizowany w placówce opieki zdrowotnej właściwej dla ich miejsca zamieszkania.

Grupa III – obywatele wymagający dodatkowych badań w celu wyjaśnienia (ustalenia) rozpoznania (nowo zdiagnozowana choroba przewlekła) lub leczenia ambulatoryjnego (ostra choroba układu oddechowego, grypa i inne choroby, po wyleczeniu następuje powrót do zdrowia) „*”.

Grupa IV - obywatele wymagający dodatkowych badań i leczenia w warunki szpitalne, którzy mają rejestrację D na chorobę przewlekłą „*”.

Grupa V – obywatele z nowo zdiagnozowanymi chorobami lub będącymi pod obserwacją w kierunku choroby przewlekłej, mający wskazania do świadczenia zaawansowanej technologicznie (kosztownej) opieki medycznej „*”.

„*” – dodatkowe badania w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych nie wchodzą w zakres DD.

Instytucja przeprowadzająca DD poza miejscem zamieszkania obywatela przekazuje „Kartę Rejestracyjną DD” zawierającą wyniki badania do placówki służby zdrowia właściwej ze względu na miejsce zamieszkania obywatela.

Na podstawie informacji o wynikach ZD lekarz miejscowy (GP), który prowadzi dynamiczny monitoring stanu zdrowia obywatela, ustala wymagany zakres badań dodatkowych, kieruje go na dalsze leczenie oraz przeprowadza D-monitoring w przypadku choroby przewlekłej choroba.

Badania lekarskie kobiet w wieku rozrodczym z patologią pozagenitalną, przeprowadza się zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 10 lutego 2003 r. nr 50 „W sprawie poprawy opieki położniczej i ginekologicznej w przychodniach” (załącznik 2, rozdział 3 „Ciąża i pozagenitalne patologia"). Zlecenie zawiera dynamiczny schemat obserwacji wskazujący czas trwania hospitalizacji.

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z chorobami zawodowymi regulowane rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 555 z dnia 29 września 1989 r. „W sprawie usprawnienia systemu badań lekarskich pracowników i indywidualnych kierowców Pojazd" Lekarz pierwszego kontaktu prowadzi obserwację według przybliżonego schematu podanego w Załączniku nr 7 „Regulamin postępowania w sprawie badań lekarskich pacjentów cierpiących na choroby zawodowe”.

Osoby niepełnosprawne i uczestnicy II wojny światowej przestrzegane zgodnie z Prawo federalne z dnia 12 stycznia 1995 r. nr 5-FZ „O weteranach”.

Badania lekarskie osób narażonych na promieniowanie w wyniku katastrofy Elektrownia jądrowa w Czarnobylu , odbywa się na podstawie zarządzenia Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 293 z dnia 3 października 1997 r. „W sprawie poprawy badań lekarskich osób narażonych na promieniowanie w wyniku katastrofy w elektrowni jądrowej w Czarnobylu .” Zarządzenie to reguluje częstotliwość i zakres badań klinicznych tej kategorii osób.

Praca lokalnego lekarza-terapeuty w ramach ATPC

Ze względu na obecny niekorzystny sytuacja demograficzna w kraju miejscowy lekarz musi Specjalna uwaga poświęcić się pracy na rzecz zachowania zdrowia kobiet w wieku rozrodczym, która jest prowadzona w ramach lokalnych kompleksów położniczo-terapeutyczno-pediatrycznych (ATPC). Lokalny ATPC składa się z 4-5 oddziałów terapeutycznych, 2-3 pediatrycznych i 1 położniczego, połączonych terytorialnie. We wszystkich placówkach medycznych lekarze pracują jednocześnie według ustalonego harmonogramu. Lokalny terapeuta (lekarz pierwszego kontaktu) musi wiedzieć, na co niekorzystnie wpływa patologia somatyczna funkcja rozrodcza kobiety, ich stan zdrowia w czasie ciąży, rozwój wewnątrzmaciczny płód i stan dziecka w okresie poporodowym. Ma obowiązek przekazywania informacji o stanie zdrowia kobiet do poradni przedporodowej oraz organizowania poprawy zdrowia kobiet w wieku rozrodczym.

Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym z patologią pozagenitalną powinny być objęte obserwacją ambulatoryjną, taktykę postępowania z nimi określa Rozporządzenie Ministra Zdrowia nr 50 z dnia 10 lutego 2003 r. „W sprawie poprawy opieki położniczej i ginekologicznej w przychodniach” (Załącznik 2). , rozdział 3 „Ciąża i patologia pozagenitalna”).

Na bazie poradni dla dorosłych funkcjonuje komisja doradczo-ekspercka (AEC) dla kobiet w wieku rozrodczym, której celem jest kontrola jakości badań lekarskich kobiet oraz realizacji planu leczenia i zajęć rekreacyjnych. Wszystkie kobiety, które trafiają pod opiekę lekarzy kliniki (przekazywane na obserwację po ukończeniu 18. roku życia z placówek pediatrycznych, które zmieniły miejsce zamieszkania itp.) muszą po dalszym badaniu zgłosić się do CEC w celu wyjaśnienia ich grupy zdrowotnej oraz planu zabiegów leczniczych i rekreacyjnych.

Badanie zdrowych kobiet w ciąży w trakcie klinika dla dorosłych przeprowadzane przy rejestracji oraz w 30. tygodniu ciąży (w przypadku ubiegania się o urlop macierzyński) wyniki badania przekazywane są do poradni położniczej. Lokalna służba zapewnia także opiekę poporodową wraz z zestawem niezbędnych środków leczniczych i rehabilitacyjnych.

Lokalne służby wraz z pracownikami ośrodków planowania rodziny powinny prowadzić prace nad terminową, wysokiej jakości antykoncepcją, szczególnie dla kobiet z patologią pozagenitalną. W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań medycznych do ciąży problem rozwiązuje się wspólnie z lekarzami kliniki przedporodowe(w sprawie CEC dla kobiet w ciąży) zgodnie z Wykazem medycznych wskazań do sztucznego przerywania ciąży, zatwierdzonym Rozporządzeniem Ministra Zdrowia nr 736 z dnia 3 grudnia 2007 r. oraz wskazań społecznych (dekret Rządu RF nr 485 z sierpnia 2007 r. 11.2003 „W wykazie społecznych wskazań do sztucznego przerwania ciąży”).

Rejestracja pacjentów na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe

Ważną kwestią w działalności lekarza miejscowego jest selekcja i kierowanie pacjentów na leczenie sanatoryjne. Dokumentem regulacyjnym dla tej części pracy jest Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 256 z dnia 22 listopada 2004 r. „W sprawie procedury selekcji lekarskiej i kierowania pacjentów na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe” ze zmianami zatwierdzonymi Rozporządzeniem z dnia 22 listopada 2004 r. Ministra Zdrowia nr 3 z dnia 9 stycznia 2007 r. Selekcję lekarską i kierowanie pacjentów wymagających leczenia sanatoryjnego przeprowadza lekarz prowadzący i ordynator oddziału (w przypadku świadczenia lekarz prowadzący i prezes VC).

Jeżeli istnieją wskazania (osoby zdrowe nie mogą zalecić leczenia w ośrodku uzdrowiskowym) i nie ma przeciwwskazań do leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego, lekarz wystawia pacjentowi zaświadczenie (070/u-04) o konieczności leczenia, ważne przez 6 dni. miesięcy, co jest odnotowane w karcie zdrowia pacjenta ambulatoryjnego. Beneficjenci otrzymują zaświadczenie o uzyskaniu bonu przez VC, a osoby niepełnosprawne – jeżeli istnieje zalecenie w indywidualnym programie rehabilitacji wydanym przez władze ITU.

W przypadkach skomplikowanych i konfliktowych, na wniosek lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału, decyzję o wskazaniach do leczenia sanatoryjnego wydaje Zakładowy Szpital Kliniczny.

Pacjenci z chorobami współistniejącymi lub problemami zdrowotnymi związanymi z wiekiem, u których wskazane jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, w przypadkach, gdy wyjazd do odległych kurortów może niekorzystnie wpłynąć na ogólne warunki zdrowia, należy przesłać do pobliskich placówek sanatoryjnych.

Otrzymując voucher (kurs), pacjent ma obowiązek zgłosić się do lekarza prowadzącego nie wcześniej niż na dwa miesiące przed rozpoczęciem jego okresu ważności w celu wykonania niezbędnych badań dodatkowych. Lekarze prowadzący i kierownicy oddziałów muszą kierować się następującym obowiązkowym wykazem badań diagnostycznych i konsultacji specjalistów, których wyniki muszą być odzwierciedlone w karcie sanatorium-ośrodka (formularz 072/u-04):

kliniczna analiza krwi i moczu;
fluorografia;
na choroby układu trawiennego - Badanie rentgenowskie(jeśli od ostatniego badania minęło więcej niż 6 miesięcy), USG, endoskopia;
w niezbędnych przypadkach przeprowadza się dodatkowe badania w celu wyjaśnienia diagnozy: biochemiczne, instrumentalne i inne;
przy wysyłaniu kobiety do ośrodka wymagana jest opinia lekarza-położnika-ginekologa, w przypadku kobiet w ciąży wymagana jest dodatkowa karta wymiany;
jeśli w przeszłości występowały zaburzenia neuropsychiatryczne – opinia psychiatry;
z głównym lub choroby współistniejące(urologiczne, skórne, krwi, oczu i inne) - wnioski odpowiednich specjalistów.

Dane badań i wyniki badań wpisywane są do karty ambulatoryjnej. Kartę uzdrowiskową poświadcza kierownik wydziału. Jeżeli osoba uprawniona do pakietu świadczeń socjalnych jest zarejestrowana na leczenie, kartę sanatoryjno-uzdrowiskową poświadcza lekarz prowadzący, kierownik oddziału lub przewodniczący VC.

Jeżeli w ciągu pierwszych pięciu dni pobytu w ośrodku stwierdzone zostaną u pacjenta przeciwwskazania do leczenia, VC ośrodka (sanatorium) podejmuje decyzję o możliwości dalszego pobytu pacjenta w ośrodku, przeniesienia do szpitala lub transportu do miejsca zamieszkania. rezydencja. W przypadku wystąpienia przez pacjenta z roszczeniem przeciwko placówce opieki zdrowotnej, wszystkie koszty materialne pokrywa lekarz prowadzący.

Praca przy dostarczaniu leków pacjentom

Odpowiedzialnym działem pracy terapeuty miejscowego jest przepisywanie terapii lekowej oraz przepisywanie leków, w tym w systemie dodatkowej podaży leków (DLO).

Leki przepisuje lekarz bezpośrednio opiekujący się pacjentem (lekarz prowadzący). W przypadkach typowego przebiegu choroby przepisywanie leków odbywa się w oparciu o ciężkość i charakter choroby, zgodnie ze standardami opieki medycznej oraz listą niezbędnych i niezbędnych leków zatwierdzoną przez Rząd Rosji Federacji, a także wykaz leków wydawanych osobom uprawnionym do otrzymania stanu pomoc społeczna.

Głównymi dokumentami regulacyjnymi regulującymi świadczenie leków są rozporządzenia Ministra Zdrowia i rozwój społeczny Nr 785 z dnia 14.12.05 „W sprawie procedury wydawania leków” i Nr 110 z dnia 12.02.07 „W sprawie procedury przepisywania oraz przepisywania leków i produktów celów medycznych i produkty specjalistyczne żywienie lecznicze" Zarządzenie nr 110 zatwierdzone formularze recept i zasady ich wypełniania.

Specjalny formularz recepty na środki odurzające i substancje psychotropowe jest produkowany na różowym papierze ze znakami wodnymi i posiada numer seryjny. Musi zostać wypełniony czytelnie i wyraźnie przez lekarza, poprawki nie są dopuszczalne. Medycyna jest zapisana łacina, ilość leku jest podana słownie, zalecenia dotyczące stosowania są wskazane w języku rosyjskim i muszą być konkretne. Na recepcie podany jest numer ambulatoryjnej karty lekarskiej (numer „załącznika” do placówki aptecznej, pełne nazwisko, imię, patronimika pacjenta i lekarza. Recepta jest podpisana przez lekarza i poświadczona jego osobistą pieczęcią , naczelnego lekarza Zakładu Opieki Zdrowotnej (jego zastępca lub ordynator oddziału) i poświadczony okrągłą pieczęcią Zakładu Opieki Zdrowotnej.Recepta musi być ostemplowana danymi Zakładu Opieki Zdrowotnej.Na formularzu przepisywany jest tylko jeden lek (środek odurzający lub psychotropowy znajdujący się na Wykazie II Wykazu środków odurzających, substancji psychotropowych i ich prekursorów podlegających kontroli w Federacji Rosyjskiej. Okres ważności recepty wynosi 5 dni.

Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających i substancji psychotropowych, szacunkowe standardy ich zapotrzebowania, rezerwy na umorzenie i zniszczenie reguluje rozporządzenie nr 330 z dnia 12 listopada 1997 r. (zmienione zarządzeniem nr 2 ze stycznia 9, 2001 i nr 205 z 16 maja 2005 G.).

Na formularzu recepty (formularz nr 148-1/u-88) przepisywane są substancje psychotropowe z Wykazu III; inne leki podlegające rachunkowości przedmiotowo-ilościowej, sterydy anaboliczne. Formularz recepty zawiera serię i numer. Na formularzu można wpisać tylko jedną nazwę leku, poprawki nie są dopuszczalne. Recepta zawiera pełne nazwisko, imię i patronimikę pacjenta, jego wiek, adres (lub numer karty lekarskiej) oraz pełne nazwisko, imię i patronimikę lekarza. Recepta jest podpisana przez lekarza i poświadczona jego pieczęcią imienną oraz pieczęcią Zakładu Opieki Zdrowotnej „Na recepty”. Recepta musi być ostemplowana danymi placówki służby zdrowia. Okres ważności recepty (10 dni, 1 miesiąc) jest oznaczony przekreśleniem.

NA formularz przepisu nr 107/у przepisywane są wszystkie środki odurzające, z wyjątkiem środków odurzających, substancji psychotropowych, leków podlegających rachunkowości przedmiotowo-ilościowej, sterydy anaboliczne. Na jednym formularzu przepisano nie więcej niż trzy leki. Wymagania dotyczące realizacji recepty są takie same jak w poprzednich przypadkach. Recepta musi być ostemplowana danymi placówki służby zdrowia. Recepta jest podpisana przez lekarza i potwierdzona jego imienną pieczęcią. Okres ważności recepty (10 dni, 2 miesiące, rok) jest oznaczony przekreśleniem.

Formularz przepisu nr 148-1/u-04 przeznaczony jest do wypisywania leków i wyrobów medycznych znajdujących się w wykazach leków sprzedawanych bezpłatnie lub ze zniżką. Formularz recepty wydawany jest w trzech egzemplarzach, każdy z pojedynczą serią i numerem. Wypełniając formularz, należy podać pełne nazwisko, imię, patronimię pacjenta, datę urodzenia, SNILS, numer polisy ubezpieczenia zdrowotnego, adres lub numer karty medycznej, kod choroby zgodnie z ICD X. Dozwolone jest wypełnienie receptę za pomocą komputera. Receptę podpisuje lekarz, co potwierdza jego pieczątka imienna oraz pieczątka placówki służby zdrowia „Na receptę”. W przypadku przepisywania leku decyzją komisji lekarskiej (MC) na odwrocie formularza umieszczana jest specjalna pieczątka. Zgodnie z decyzją Wysokiej Komisji leki przepisuje się w przypadku jednoczesnego przepisania pięciu lub więcej leków; przepisywanie środków odurzających, substancji psychotropowych; Leki podlegające rachunkowości przedmiotowo-ilościowej; sterydy anaboliczne.

Przepisywanie leków „preferencyjnych” odbywa się zgodnie z corocznie aktualizowanym Wykazem leków wydawanych na receptę od lekarza (ratownika medycznego) w przypadku zapewnienia dodatkowej bezpłatnej opieki medycznej określonym kategoriom obywateli uprawnionych do korzystania z państwowej pomocy społecznej.” Obecnie aktualnym dokumentem regulacyjnym jest Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 665 z dnia 18 września 2006 r.

Grupy populacji:

Uczestnicy i osoby niepełnosprawne II wojny światowej oraz działań bojowych w obronie kraju.
Rodzice i żony żołnierzy, którzy zginęli w obronie kraju lub pełnieniu innych obowiązków służby wojskowej.
Obywatele, którzy pracowali podczas oblężenia Leningradu, zostali odznaczeni medalem „Za obronę Leningradu”, obywatele otrzymali odznakę „Mieszkaniec oblężonego Leningradu”.
Byli nieletni więźniowie obozów koncentracyjnych i gett utworzonych przez nazistów podczas II wojny światowej.
Obywatele spośród byłych żołnierzy internacjonalistycznych, którzy brali udział w działaniach wojennych w Afganistanie i na terytorium innych krajów.
Osoby niepełnosprawne, niepełnosprawne dzieci.
Obywatele narażeni na promieniowanie w wyniku awarii w Czarnobylu, rzeki Techa, alei Mayak i innych

Kategorie chorób(korzyść regionalna): porażenie mózgowe, AIDS, zakażenie wirusem HIV, choroby onkologiczne, ostra przerywana porfiria, mukowiscydoza, choroby hematologiczne, nowotwory hematologiczne, cytopenia, dziedziczna hemopatia, choroba popromienna, gruźlica, astma oskrzelowa, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, SLE, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zawał mięśnia sercowego (pierwsze 6 miesięcy), stan po wymianie zastawki, cukrzyca, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, miopatia itp.

Analiza działalności lokalnego lekarza

Wskaźniki efektywności:

Apel o opieka medyczna w biurze i w domu;
Zachorowalność w okolicy: pierwotna, ogólna;
Zachorowalność zakaźna;
Występowanie choroby skutkującej czasową niepełnosprawnością, przestrzeganie warunków czasowej niepełnosprawności;
Pokrycie badania fluorograficznego;
Skuteczność badania klinicznego (według ustalonych kryteriów);
Wskaźnik hospitalizacji pacjentów;
Śmiertelność na miejscu;
Prace profilaktyczne: szczepienia, badania celowane, edukacja sanitarna itp.;
Zapadalność na gruźlicę i patologię nowotworową;

Każdy przypadek jest oceniany przez ekspertów

nagła śmierć;
zgony w domu osób w wieku produkcyjnym;
rozbieżności w diagnozie podczas hospitalizacji;
rozbieżności w zakresie czasowej niezdolności do pracy MES;
tymczasowa niepełnosprawność trwająca dłużej niż 120 dni;
uzasadnione skargi pacjentów;
wydawanie preferencyjnych recept za pośrednictwem VK;
podstawowy dostęp do niepełnosprawności;
zaawansowane formy raka, gruźlica, cukrzyca.

Kryteria efektywności pracy lokalnego lekarza-terapeuty

Ocena efektywności pracy miejscowego lekarza pierwszego kontaktu przeprowadzana jest według kryteriów zatwierdzonych Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 282 z dnia 19 kwietnia 2007 r. „W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny efektywności działalności lokalnego lekarza rodzinnego.”

Przy ocenie efektywności pracy głównymi dokumentami księgowymi są:

ambulatoryjna dokumentacja medyczna (025/у-04),
paszport okręgu lekarskiego (030/u-ter),
karta wizyt lekarskich w APU, w domu (039/u-02),
karta kontrolna obserwacji przychodni (030/у-04),
karta ambulatoryjna (025-12/у),
karta obywatela uprawnionego do korzystania z pakietu świadczeń socjalnych za ewidencję wydawanych leków (030-L/u).

Kryteria oceny wyników:

stabilizacja lub zmniejszenie poziomu hospitalizacji populacji przyłączonej;
zmniejszenie częstotliwości wezwań alarmowych do przydzielonej populacji;
zwiększenie liczby wizyt w wyznaczonej populacji w celach profilaktycznych;
pełne objęcie opieką leczniczą i profilaktyczną osób objętych obserwacją ambulatoryjną;
pełne pokrycie szczepień ochronnych populacji przyłączonej przeciw błonicy (co najmniej 90% w każdym Grupa wiekowa), przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (co najmniej 90% kobiet do 35. roku życia), przeciwko różyczce (co najmniej 90% kobiet do 25. roku życia), przeciwko grypie (realizacja planu).
stabilizacja lub zmniejszenie umieralności ludności w kraju z powodu chorób układu krążenia, gruźlicy, cukrzycy;
zmniejszenie liczby osób, które zmarły w domu z powodu chorób układu krążenia do 60. roku życia i nie były obserwowane przez ostatni rokżycie;
stabilizacja zachorowań na choroby społeczne: gruźlicę, nadciśnienie, cukrzycę, nowotwory.
pełne objęcie dynamicznym medycznym monitorowaniem stanu zdrowia niektórych kategorii obywateli uprawnionych do korzystania z pakietu świadczeń społecznych, w tym zaopatrzenia w leki, leczenia sanatoryjnego i rehabilitacyjnego;
ważność przepisanych leków i przestrzeganie zasad wypisu pacjentów, w tym także tych uprawnionych do pakietu świadczeń socjalnych.

Szczegółowe wskaźniki kryteriów oceny efektywności pracy miejscowego lekarza pierwszego kontaktu ustala kierownik zakładu opieki zdrowotnej, biorąc pod uwagę wielkość, gęstość, skład wiekowy i płciowy populacji, poziom zachorowalności, położenie geograficzne i inne cechy.

Wskaźniki wydajności lokalnych lekarzy służą do tworzenia wskaźników wydajności kliniki jako całości:

Kluczowe wskaźniki wydajności kliniki

Wskaźniki pozwalające ocenić stan organizacji opieki medycznej ludności:

średnia liczba wizyt w przychodni na mieszkańca zamieszkującego obszar usług przychodni;
miejsce obsługi ludności w klinice i w domu;
odsetek aktywnych wizyt domowych;
udział świadczeń medycznych świadczonych w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI) (%).

Wskaźniki pozwalające na ocenę organizacji i wyników badań profilaktycznych populacji:

realizacja planu badań profilaktycznych ludności;
zachorowalność według badań profilaktycznych na 100 (1000) badanych osób.

Wskaźniki jakości i efektywności badania klinicznego:

objęcie populacji badaniami lekarskimi przez grupy obserwacji klinicznej;
wskaźnik struktury zachorowalności osób objętych obserwacją przychodni;
kompletność zasięgu obserwacji przychodni;
wskaźnik zgodności z warunkami badań ambulatoryjnych;
wskaźnik kompletności działalności leczniczej i rekreacyjnej;
wskaźniki efektywności badania klinicznego.

Wskaźniki pozwalające ocenić jakość pracy kliniki i poziom wyszkolenia personelu: Jakość pracy kliniki jako całości można scharakteryzować na podstawie dynamiki poziomu zachorowalności populacji na przestrzeni kilku lat, odsetka zbieżności diagnoz między kliniką a szpitalem itp.

Organizacja pracy lokalnego lekarza-terapeuty SSMU, Oddział Terapii Poliklinikowej

Przybliżony struktura organizacyjna klinika miejska; zarządzanie kliniką; Rejestr; Dział Prewencji; Jednostki lecznicze i profilaktyczne; Pomocnicze jednostki diagnostyczne; Biuro przetwarzania dokumentacji medycznej z wykorzystaniem sprzętu do rejestracji dźwięku; Biuro rachunkowe i statystyka medyczna; Część administracyjno-gospodarcza SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej

Regulamin organizacji działalności lokalnego lekarza pierwszego kontaktu Niniejszy Regulamin reguluje działalność lokalnego lekarza pierwszego kontaktu; Na stanowisko lekarza pierwszego kontaktu powołuje się specjalistów posiadających wyższe wykształcenie medyczne w specjalności „Medycyna ogólna” lub „Pediatria” oraz certyfikat specjalisty w specjalności „Terapia”. Lokalny lekarz kieruje się ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, regulacyjnymi aktami prawnymi federalnego organu wykonawczego w dziedzinie opieki zdrowotnej; Miejscowy lekarz prowadzi swoją działalność w celu zapewnienia ludności podstawowej opieki zdrowotnej w organizacjach medycznych; Wynagrodzenie za pracę lokalnego terapeuty ustalane jest zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, SSMU, Oddział Terapii Poliklinikowej

Obowiązki lokalnego lekarza pierwszego kontaktu Utworzenie okręgu medycznego z przynależnej do niego ludności; Wdrożenie edukacji sanitarno-higienicznej, doradztwo w zakresie kształtowania zdrowego stylu życia; Wdrożenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie i ograniczanie zachorowalności, identyfikację wczesnych i utajonych postaci chorób, chorób istotnych społecznie i czynników ryzyka; Badając potrzeby ludności, służy działaniom prozdrowotnym i opracowywaniu programów dla tych działań; Prowadzenie obserwacji ambulatoryjnej, w tym osób uprawnionych do otrzymania pakietu świadczeń socjalnych, w przewidziany sposób; Zapewnienie pacjentom doraźnej opieki medycznej w przypadku ostrych chorób, urazów, zatruć i innych stanów nagłych; SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej

Kierowanie pacjentów na konsultacje specjalistyczne, w tym na leczenie szpitalne i rehabilitacyjne ze względów medycznych; Organizacja i realizacja działań przeciwepidemicznych i immunoprofilaktyki w przewidziany sposób; Przeprowadzanie w ustalony sposób badań orzekania o czasowej niezdolności do pracy oraz sporządzanie dokumentu skierowania na badania lekarsko-socjalne; Wydawanie opinii o konieczności skierowania pacjenta ze względów zdrowotnych na leczenie sanatoryjne; Współpraca z organizacjami medycznymi państwowego, miejskiego i prywatnego systemu opieki zdrowotnej; Prowadzenie dokumentacji medycznej w ustalony sposób, analiza stanu zdrowia przydzielonej populacji SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej Obowiązki lokalnego terapeuty

Uprawnienia lokalnego lekarza-terapeuty Postawienie diagnozy na podstawie obserwacji klinicznych, danych pochodzących z klinicznych i laboratoryjnych metod diagnostycznych; Prowadzić diagnostykę, leczenie i rehabilitację pacjentów terapeutycznych w ilościach określonych w dokumentach organizacyjnych i administracyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej; brać udział w spotkaniach, seminariach, konferencjach naukowych i praktycznych oraz kongresach; Bądź członkiem profesjonalnym i nie tylko organizacje publiczne; Przedstawiać propozycje w kwestiach ochrony i promocji zdrowia publicznego wyższym władzom ds. zdrowia; brać udział w badaniach naukowych i wykorzystywać do nich materiały archiwalne; Wizyty w przedsiębiorstwach, instytucjach i organizacjach w celu zbadania warunków pracy pracowników spośród obsługiwanej populacji, SSMU, Zakład Terapii Poliklinicznej

Wskaźniki pracy lokalnego terapeuty Charakterystyka demograficzna i społeczna dzielnicy; Wskaźniki wydajności lokalnego lekarza pierwszego kontaktu; Zachorowalność ogólna i pierwotna według głównych klas chorób w ciągu roku (na 1000 mieszkańców); Liczba pacjentów z ostry zawał serca mięśnia sercowego, udaru, zapalenia płuc, pacjentów z pierwotnym nowotworem i cukrzycą, zakaźnych. Średnia długość pobytu na zwolnieniu lekarskim z powodu chorób ostrych i przewlekłych; Liczba hospitalizacji nagłych, planowych i powtarzanych w przeliczeniu na 1 tys. ludności; Liczba pacjentów leczonych w szpitalu dziennym i szpitalu domowym; Wskaźniki niepełnosprawności ogólnej i pierwotnej, ich przyczyny; Śmiertelność w okolicy, jej przyczyny; Działalność lecznicza i rekreacyjna wśród uczestników II wojny światowej; Liczba zaszczepionych ADSM w ośrodku SSMU, Oddział Terapii Poliklinicznej

Formularze rejestracyjne 1.Paszport placówki medycznej f.030/u-ter. 2. Dokumentacja ambulatoryjna f.025/u Karta kontrolna obserwacji przychodni f.030/u Formularz recepty f.148-1/u-04, 107/u. 5. Dziennik rejestracji formularzy recept 148-1/u Karta profilaktycznych badań fluorograficznych f.052/u. 7. Karta szczepień ochronnych f.063/u. 8. Dziennik szczepień ochronnych f.064/u. 9. Kupon na wizytę lekarską f.025-4/u Książka nagrań rozmów domowych lekarza f.031/u. 11.Zaświadczenie o odbyciu wycieczki do zakład sanatoryjno-uzdrowiskowy f.070/u. 12. Karta sanatoryjna i uzdrowiskowa dla dorosłych i młodzieży f.072/u. 13. Zaświadczenie lekarskie (dla osób wyjeżdżających za granicę) f.082/u. 14.Zaświadczenie lekarskie (opinia lekarza) 086/у. 15. Notatnik do zapisywania pracy w domu funkcjonariusza Policji pielęgniarka f.116/w SSMU, Oddział Terapii Poliklinikowej

16.Kupon statystyczny do rejestracji ostatecznych diagnoz pacjenta. 17. Dziennik lekarza przychodni f.039/u. 18. Skierowanie na hospitalizację, badania, konsultację f.057/u Skierowanie do MSEC f.88/u. 20. Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego, f.027/u. 21. Powiadomienie awaryjne o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie f.058/u. 22.Orzeczenie o czasowej niepełnosprawności uczniów szkół zawodowych f.095/u. 23. Księga rejestracji zaświadczeń o niezdolności do pracy f.036/u. 24. Dziennik sanitarnej pracy edukacyjnej f.038-0/u. 25. Akt zgonu lekarskiego f.106/u. 26. Skierowanie na badania do F.F. 01/у, 202/у, 204/у, 207/у. 27. Wyniki analizy F.F. 209/у-246/у. 28. Karta zgłoszenia dodatkowych badań lekarskich obywatela pracującego f.131/u-DD SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej Formularze rejestracyjne

Regulamin opieki dziennej w poliklinikach Opieka dzienna w poliklinice organizowana jest w celu hospitalizacji pacjentów z ostrym zaostrzeniem chorób przewlekłych i przewlekłych; Pojemność szpitali ustalana jest indywidualnie w każdym konkretnym przypadku przez terytorialne władze sanitarne; Finansowanie szpitala przewidziane jest w budżecie instytucji, w ramach której jest on zorganizowany; Godziny pracy szpitala ustala kierownik placówki; Selekcją pacjentów do leczenia w szpitalu zajmują się miejscowi terapeuci; Lekarz pracujący w oddziale dziennym prowadzi dzienniczek w karcie ambulatoryjnej; Przyjmowani są pracujący pacjenci, leczeni w oddziale dziennym zwolnienie lekarskie ogólnie, SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 10

Wskazania do skierowania na oddział dzienny Ostre ogniskowe zapalenie płuc o łagodnym nasileniu; Przewlekłe zapalenie oskrzeli w ostrej fazie bez ciężkiej niewydolności oddechowej; Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu bez ciężkiej niewydolności oddechowej; Stopień nadciśnienia 1-2; Dławica piersiowa FC 2 i 3 bez wyraźnego pogorszenia w EKG; Przewlekła niewydolność serca 1 i 2 – Art. A; Kardioskleroza miażdżycowa i pozawałowa bez ostrych zaburzeń rytmu; Dystonia wegetatywno-naczyniowa; Dystrofia mięśnia sercowego; Dyskinezy dróg żółciowych; Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, długotrwały przebieg; Przewlekłe zapalenie jelita grubego SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 11

SSMU, Zakład Terapii Poliklinicznej 12 Aktualne problemy dodatkowego podawania leków

SSMU, Zakład Terapii Poliklinicznej13 Zwiększenie dostępności nowoczesnych, skutecznych leków przy udzielaniu ambulatoryjnej opieki medycznej określonym kategoriom obywateli uprawnionych do państwowej pomocy społecznej Zmniejszenie zapotrzebowania populacji na nieracjonalnie kosztowną szpitalną opiekę medyczną jako źródło bezpłatnych leków Efektywne wykorzystanie pojemności łóżek i czasu spędzonego w szpitalu Uwolnienie zasobów opieki zdrowotnej na modernizację, poprawę jakości opieki medycznej, wprowadzenie nowych metod diagnostyki i leczenia Cel programu

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 14 Placówka opieki zdrowotnej nad pacjentem Fundusz emerytalny AOFOMSDZO Zwycięzca dostawcy Magazyn apteczny APTEKA

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej15 Procedura wymiany informacji Zarządzenie DZO/AOFOMS g/91-0 w sprawie zatwierdzenia procedury wymiany informacji o dodatkowym dostarczaniu leków dla niektórych kategorii obywateli oraz zapisów dotyczących formatu plików służących do wymiany informacji o dodatkowym leku przepis dotyczący niektórych kategorii obywateli

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej16 Monitoring programu (beneficjenci federalni i regionalni) Rejestr beneficjentów Rejestr pracowników medycznych, którzy mają prawo przepisywać preferencyjne leki. Rejestr placówek służby zdrowia i punktów wydawania leków dotowanych. Monitoring świadczeń. recepty preferencyjne Monitoring recept wystawianych w placówkach służby zdrowia Monitoring finansowy

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej17 Działania organizacyjne Skrócono listę placówek medycznych i specjalności medycznych w rejestrze Zaktualizowano listę aptek Ustalono limity finansowe placówek medycznych i placówek medycznych Zatwierdzono procedurę generowania wniosku Obywatele cierpiący na najbardziej kosztowne finansowo nozologie (cukrzyca, stwardnienie rozsiane, choroby onkohematologiczne itp.) .) tworzenie rejestrów obliczanie wielkości finansowania tworzenie wniosku o leki

SSMU, oddział Terapii Poliklinikowej 18 Utworzenie wniosku o leki z zakładów opieki zdrowotnej MO SDC Państwowa Spółka Akcyjna „Apteka” Produkt Oprogramowanie dla Lekarza Program R+ Utworzenie wniosku Monitorowanie wypisów z zakładów opieki zdrowotnej Apteka

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej19 Zakład Opieki Zdrowotnej Pacjenta Fundusz Emerytalny AOFOMSDZO Dostawca Zwycięzca Apteka Magazyn APTEKA Monitoring problemu programu Decyzja zarządu Monitorowanie programu

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 20 Dodatkowe badania lekarskie ludności pracującej. Priorytet: Rozwój kierunek zapobiegawczy opieka medyczna

SSMU, oddział Terapii Poliklinicznej21 Główne cele badań lekarskich Wczesne wykrywanie i skuteczne leczenie chorób będących główną przyczyną umieralności i niepełnosprawności ludności pracującej w kraju (cukrzyca, nowotwory, gruźlica, choroby układu krążenia, choroby układu mięśniowo-szkieletowego ) Zachowanie potencjału zawodowego obywateli, przedłużenie okresu aktywnej aktywności zawodowej Stworzenie paszportu zdrowotnego dla ludności pracującej

SSMU, oddział Terapii Poliklinikowej22 Programy dodatkowych badań lekarskich ludności pracującej Dodatkowe badania lekarskie pracowników sektora publicznego (edukacja, opieka zdrowotna, ochrona socjalna, kultura, kultura fizyczna i sport oraz osób pracujących w instytutach badawczych) Pogłębione badania lekarskie pracowników zatrudnionych przy pracy ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznymi czynnikami produkcyjnymi

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 23 Ludność pracująca w sfera budżetowa w obwodzie archangielskim to osoba Pracujący obywatele instytucji budżetowych Instytucje w dziedzinie edukacji Instytucje w dziedzinie opieki zdrowotnej Instytucje w dziedzinie usług społecznych Instytucje w zakresie organizacji i rekreacji, rozrywki, kultury i sportu Instytucje w dziedzinie badania naukowe i rozwój

SSMU, wydział Terapii Poliklinicznej 24 Dokumenty regulacyjne Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 grudnia 2006 r. 860 Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 17 stycznia 2007 r. 47 i 9 sierpnia 2007 r. 537 Zarządzenie szefa Zarządu Obwodu Archangielskiego z dnia 2 maja 2007 r. 353r Zarządzenie regionalnego wydziału zdrowia i AOFOMS z dnia 27 lutego 2007 r. 29-0/29 (wykaz zakładów opieki zdrowotnej) Zarządzenie regionalnego wydziału zdrowia i AOFOMS z dnia 19 kwietnia, 2007 53-0/55-0 (szacowana liczba miesięczna)

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 25 Warunki dodatkowych badań lekarskich Zaangażowane są miejskie zakłady opieki zdrowotnej świadczące podstawową opiekę zdrowotną Dostępność licencji na działalność leczniczą obejmującą pracę i świadczenie usług w specjalnościach „chirurgia”, „okulistyka”, „endokrynologia”, „neurologia”, „urologia”, „położnictwo i ginekologia”, „terapia”, „radiologia”, „kliniczna diagnostyka laboratoryjna” Dostępność odrębnego rachunku bieżącego do przekazywania środków do wpłat oraz umowa o finansowanie z Federalnym Funduszem Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego dla wydatki na przeprowadzenie DD obywateli Fundusze otrzymane przez zakłady opieki zdrowotnej na przeprowadzenie DD pracujących obywateli są przekazywane na opłacenie pracy pracowników medycznych zaangażowanych w badania lekarskie i zakup materiałów eksploatacyjnych.

SSMU, oddział Terapii Poliklinikowej 26 Standard badania lekarskiego Badanie Fluorografia 1 raz na 2 lata Mammografia (1 raz na 2 lata) lub USG gruczołów sutkowych u kobiet powyżej 40. roku życia Elektrokardiografia Ogólne badanie krwi Ogólne badanie moczu Cholesterol we krwi Poziom cukru we krwi Badanie specjalistów Lokalny terapeuta lub lekarz pierwszego kontaktu Ginekolog lub urolog (dla mężczyzn) Neurolog Chirurg Okulista Endokrynolog Standard kosztów na pracownika w 2008 r. rub.

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 27 Dodatkowe badania lekarskie ludności 2007 Zniesiono granicę wieku dla pracujących obywateli, ustalono stawkę kosztu na jednego pracownika w wysokości 540 rubli. Zwiększenie liczby badań lekarskich Czas trwania badań skrócono do 3 miesięcy Zatwierdzono formularze rejestracyjne i sprawozdawcze Szacunkowa liczba obywateli objętych DD w 2008 r. w obwodzie archangielskim planuje się przeprowadzić badania lekarskie osób, szacunkowa kwota dofinansowania wyniesie 18 tysięcy rubli.

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 28 Organizacja i prowadzenie DD w 2007 roku Ustalono wykaz zakładów opieki zdrowotnej (21) Sporządzono wykazy instytucji budżetowych i imienne wykazy pracowników Zawarto umowy AOFOMS z zakładami opieki zdrowotnej A sporządzono miesięczny harmonogram przeprowadzania DD Ustalono zasady badań lekarskich (terytorialne lub terenowo-zakładowe) Licencjonowanie zakładów opieki zdrowotnej na dopełnienie standardu DD Organizuje się kontrolę i monitorowanie DD Złożenie rachunków rejestrowych do Urzędu AOFOMS

SSMU, wydział Terapii Poliklinikowej 29 Uczestniczyć w prowadzeniu DD 21 placówek opieki zdrowotnej gmin: Archangielsk (6 zakładów opieki zdrowotnej) Siewierodwińsk (3 zakłady opieki zdrowotnej) Nowodwińsk Kotłas Koryazhma Mirny Velsky rejon Vilegodsky rejon Krasnoborski rejon Lensky rejon Mezensky Nyandoma rejon Onega powiat Kholmogory powiat 10 z 21 placówek służby zdrowia może spełniać cały standard DD

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 30 Problemy podczas dodatkowych badań lekarskich: Brak specjalistów (endokrynologów, urologów) w regionach Brak uprawnień do świadczenia poszczególne gatunki opieka medyczna Brak oprogramowania do rejestracji DD Zwiększone obciążenie przychodni Niewystarczająca motywacja pracodawców i pracowników Wpływ długoterminowych urlopów na niektóre kategorie obywateli (nauczyciele, lekarze itp.)

SSMU, oddział Terapii Poliklinikowej 31 Prowadzenie DD w zależności od dziedziny działalności marzec-sierpień 2007 Podlega DD Sprawdzony poziom pokrycia DD (%) Edukacja (M 80) ,3 Opieka zdrowotna (K 85.1 - 85.14) ,3 Świadczenie usług społecznych (M 85,3) , 8 Działalność w zakresie organizacji rekreacji, rozrywki, kultury i sportu (O 92) .6 Instytucje naukowo-badawcze (K 73) 700 Ogółem 4

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej32 Wyniki dodatkowych badań lekarskich za marzec-sierpień: rozkład według grup stanu zdrowia (%)

SSMU, Zakład Terapii Poliklinicznej33 Po raz pierwszy zidentyfikowano wyniki dodatkowego badania klinicznego w kierunku chorób marzec-sierpień, z czego 14 (0,12%) było w późnym stadium (0,6 choroby na jedno przebyte DD)

SSMU, Zakład Terapii Poliklinicznej 34 Pierwsze zidentyfikowane: 59 przypadków cukrzycy 89 przypadków choroby wieńcowej i 458 nadciśnienia 8 nowotwory złośliwe(wszystkie we wczesnych stadiach) i 293 łagodne Na podstawie wyników dodatkowych. badania lekarskie: 1998 pracowników (9,8%) zostało objętych obserwacją kliniczną 31 osób skierowano do hospitalizacji 1438 osób (7,1%) wymaga leczenia sanatoryjnego 6 osób potrzebuje VTMP

SSMU, Zakład Terapii Poliklinicznej 35 Chorób zidentyfikowanych po raz pierwszy w późne etapy- 12: choroba układ hormonalny– 4, m.in. cukrzyca – 1 (powiat chołmogorski) choroby układu krążenia – 2 choroby układu pokarmowego – 1 choroba układ moczowo-płciowy– 5 chorób wykrytych w ciągu 6 miesięcy. po zaliczeniu DD - 64: choroby narządu ruchu - 13 choroby układu krążenia - 12 choroby układu hormonalnego - 11 choroby układu moczowo-płciowego - 10 choroby układu pokarmowego - 7 choroby krwi - 5

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 36 Zadania przy przeprowadzaniu dodatkowych badań lekarskich dla placówek służby zdrowia Ścisłe przestrzeganie harmonogramu prowadzenia DD. Zawieranie umów o brakujących specjalistów z innymi gminami. i rząd placówki medyczne Organizacja stacjonarnych form pracy, zmiany w grafiku pracy APU Licencjonowanie zakładów opieki zdrowotnej na standard DD Obsadzanie wolnych stanowisk lekarskich, dezagregacja obszarów medycznych Monitoring i kontrola DD Terminowe składanie rachunków rejestrowych do Zakładu Medycznego AOFOMS Kontrola podziału środków finansowych Realizacja planów działań prozdrowotnych obywateli

SSMU, Zakład Terapii Poliklinicznej 37 Finansowanie pogłębionych badań lekarskich w 2007 r. (dokumenty prawne) Federalne. Ustawa z dnia 19 grudnia 2006 r. 234-FZ „O budżecie Funduszu Społecznego. strach. RF na rok 2007 „Uchwała Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 grudnia 2006 r. 859 „W sprawie procedur finansowych. w 2007 r. przeprowadzanie pogłębionych badań lekarskich pracowników” Zarządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej. Rozwój Federacji Rosyjskiej z dnia 11 stycznia 2007 r. 23 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu finansowania w 2007 r. prowadzenia pogłębionej medycyny. inspekcje pracowników zatrudnionych przy pracy ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznymi czynnikami produkcyjnymi” (zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości 20 lutego) Zarządzenie Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej z dnia 27 lutego 2007 r. 62 „W sprawie organizacji pracy Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. ubezpieczenie Federacji Rosyjskiej na finansowanie w 2007 r. prowadzenia pogłębionych badań lekarskich pracowników zatrudnionych przy pracy ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznymi czynnikami produkcji” Zarządzenie Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej z dnia 27 lutego 2007 r. 63 „W dniu zatwierdzenie rejestru zawierającego informacje o wynikach szczegółowych badań lekarskich pracowników zatrudnionych przy pracy ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznymi czynnikami produkcji”

SSMU, Zakład Terapii Poliklinikowej 38 Wzrost liczby wizyt w celach profilaktycznych W obwodzie archangielskim - 3,5%, w tym do lokalnych terapeutów - 24,3% W północno-zachodniej części okręg federalny– 5,2% W Federacji Rosyjskiej – 4,9%

Obręb stanowi terytorialną zasadę opieki medycznej nad ludnością. Godziny pracy lokalnych lekarzy. Ambulatoryjna metoda pracy lokalnego lekarza i główne wskaźniki oceny wyników.

Obszary terapeutyczne tworzone są w oparciu o 1700 mieszkańców w wieku 18 lat i starszych. (pediatryczne – na podstawie 800 dzieci i młodzieży do 18. roku życia; położnicze i ginekologiczne – na 6000 dorosłych lub (jeśli populacja wynosi ponad 55% kobiet) na podstawie 3300 kobiet na ośrodek.)

Regulamin organizacji działalności miejscowego lekarza-terapeuty

· Na stanowisko lekarza pierwszego kontaktu powołuje się specjalistów posiadających wyższe wykształcenie medyczne w specjalności „Medycyna ogólna” lub „Pediatria” oraz certyfikat specjalisty w specjalności „Terapia”.

· Lokalny lekarz kieruje się ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, regulacyjnymi aktami prawnymi federalnego organu wykonawczego w dziedzinie opieki zdrowotnej;

· Miejscowy lekarz prowadzi swoją działalność w celu zapewnienia ludności podstawowej opieki zdrowotnej w organizacjach medycznych;

· Wynagrodzenie za pracę lokalnego terapeuty ustalane jest zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Obowiązki lokalnego lekarza:

· Utworzenie obszaru medycznego z przyłączonej do niego ludności;

· Realizacja edukacji sanitarno-higienicznej, doradztwo w zakresie kształtowania zdrowego stylu życia;

· Wdrożenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie i ograniczanie zachorowalności, identyfikację wczesnych i utajonych postaci chorób, chorób istotnych społecznie i czynników ryzyka;

· Badając potrzeby ludności, służy działaniom prozdrowotnym i opracowywanym programom prowadzenia tych działań;

· Prowadzenie obserwacji ambulatoryjnej, w tym osób uprawnionych do korzystania z pakietu świadczeń socjalnych, w przewidziany sposób;

· Zapewnienie pacjentom doraźnej opieki medycznej w przypadku ostrych chorób, urazów, zatruć i innych stanów nagłych;

· Kierowanie pacjentów na konsultacje specjalistyczne, w tym na leczenie szpitalne i rehabilitacyjne ze względów medycznych;

· Organizacja i realizacja działań przeciwepidemicznych i immunoprofilaktyki w przewidziany sposób;

· Przeprowadzanie w ustalony sposób badań orzekania o czasowej niezdolności do pracy oraz sporządzanie dokumentu skierowania na badania lekarsko-socjalne;

· Wydawanie opinii w sprawie konieczności skierowania pacjenta ze względów zdrowotnych na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe;

· Współpraca z organizacjami medycznymi państwowego, miejskiego i prywatnego systemu opieki zdrowotnej;

· Prowadzenie dokumentacji medycznej w wymagany sposób, analizowanie stanu zdrowia przydzielonej populacji.

· Miejscowi lekarze pierwszego kontaktu z reguły mają najwięcej wizyt w poniedziałki i piątki, więc ich harmonogram pracy w te dni tygodnia może przewidywać 4-4,5 godziny na przyjęcie pacjentów. całkowity czas trwania praca zmianowa do 5,5-6,5 godz.

W dni tygodnia z większą liczbą niski poziom frekwencja (wtorek, czwartek), należy zaplanować inny rodzaj zajęć: badania lekarskie, prace profilaktyczne, sanitarno-wychowawcze itp. Należy także ustalić liczbę wizyt domowych pacjentów przez lokalnych lekarzy na podstawie określonych warunków, w zależności od wielkość populacji i długość obszaru. Ustalając zróżnicowaną liczbę godzin pracy i liczbę wizyt domowych lokalnych lekarzy, konieczne jest, aby ogólny miesięczny bilans czasu pracy mieścił się w ustalonych normach. Wymagany warunek Przy opracowywaniu harmonogramu należy zapewnić maksymalną możliwość zapewnienia pracownikom rutynowej opieki medycznej poza godzinami pracy.

W wyniku zróżnicowania Podczas wizyty terapeuta ma możliwość poświęcenia większej uwagi głównemu pacjentowi. Taka organizacja recepcji przyczynia się do poprawy jakości opieki medycznej ludności.

Na podstawie konkretnego harmonogramu pracy każdego lekarza możesz obliczyć roczne obciążenie - funkcja stanowiska lekarskiego. W przypadku lokalnego terapeuty nakład ten liczony jest najczęściej na podstawie 3 godzin pracy w przychodni i 3 godzin pracy w placówce obsługującej pacjentów w domu, z uwzględnieniem liczby godzin pracy w ciągu doby i liczby dni pracy w roku. Miejscowy lekarz może w ciągu roku objąć pomocą około 6 tys. pacjentów. Na edukację sanitarną i prace profilaktyczne przeznaczono 30 minut dziennie.

Metoda apteczna to aktywna metoda dynamicznego monitorowania stanu zdrowia ludności (zdrowej i chorej) mająca na celu wczesne wykrywanie chorób, rejestrację i kompleksowe leczenie pacjentów, prowadzenie działań poprawiających warunki pracy i życia, zapobieganie ich występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób i wzmocnienie zdolności do pracy.

Cele aptecznej metody służby to:

1. profilaktyka chorób (profilaktyka pierwotna lub społeczno-higieniczna)
2. utrzymanie zdolności pacjentów do pracy, zapobieganie powikłaniom, zaostrzeniom, kryzysom (profilaktyka wtórna lub medyczna)

Aby osiągnąć ten cel, metoda apteczna obejmuje przeprowadzenie cały system wydarzenia:
1. tworzenie kontyngentów (zdrowych i chorych) do rejestracji przychodni, dynamicznej obserwacji i przeprowadzania wśród nich planowych działań leczniczych, prozdrowotnych i profilaktycznych
2. ocena stanu zdrowia każdej osoby i zapewnienie systematycznego dynamicznego nadzoru lekarskiego

Etapy badania klinicznego:

1. etap. Rejestracja, badanie populacji i wybór kontyngentów do rejestracji w przychodni.

A) spis ludności według obszaru poprzez przeprowadzenie spisu przeciętnego pracownik medyczny

B) badanie populacji mające na celu ocenę stanu zdrowia, identyfikację czynników ryzyka i wczesne wykrywanie chorych.

Identyfikacja pacjentów odbywa się podczas badań profilaktycznych populacji, podczas korzystania przez pacjentów z opieki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej i w domu, podczas aktywnych wizyt u lekarza, a także podczas badań specjalnych dotyczących kontaktu z pacjentem zakaźnym.

Drugi etap. Dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia osób badanych oraz prowadzenie działań profilaktycznych i leczniczych.

Obserwacja dynamiczna osoby badanej prowadzona jest w zależności od grupy zdrowia:

A) monitorowanie osób zdrowych (grupa 1) – prowadzone w formie okresowych badań lekarskich. Populacje obowiązkowe poddawane są corocznym badaniom zgodnie z planem, w ustalonych terminach. W stosunku do pozostałych przypadków lekarz musi maksymalnie wykorzystać możliwość pojawienia się pacjenta w placówce medycznej. W stosunku do tej grupy ludności prowadzone są działania prozdrowotne i profilaktyczne, których celem jest zapobieganie chorobom, promocja zdrowia, poprawa warunków pracy i życia oraz promocja zdrowego stylu życia.

B) monitorowanie osób zaliczonych do grupy 2 (praktycznie zdrowych) ma na celu wyeliminowanie lub ograniczenie czynników ryzyka rozwoju chorób, skorygowanie zachowań higienicznych, zwiększenie zdolności kompensacyjnych i odporności organizmu. Monitorowanie pacjentów, którzy przebyli ostre choroby, ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i przewlekłości procesu. Częstotliwość i czas trwania obserwacji zależą od formy nozologicznej, charakteru procesu, możliwe konsekwencje(po ostrym zapaleniu migdałków czas trwania badania lekarskiego wynosi 1 miesiąc). Pacjenci z chorobami ostrymi, obarczonymi wysokim ryzykiem przewlekłości i rozwoju, podlegają obserwacji ambulatoryjnej prowadzonej przez lekarza pierwszego kontaktu. poważne powikłania: ostre zapalenie płuc, ostre zapalenie migdałków, zakaźne zapalenie wątroby, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i inne.

C) obserwacja osób zaliczonych do grupy 3 (pacjenci przewlekli) prowadzona jest na podstawie planu leczenia i środków zdrowotnych, który przewiduje liczbę wizyt klinicznych u lekarza; konsultacje z lekarzami specjalistami; badania diagnostyczne; leczenie farmakologiczne i przeciwnawrotowe; procedury fizjoterapeutyczne; fizykoterapia; żywność dietetyczna, Leczenie uzdrowiskowe; odkażanie ognisk infekcji; planowana hospitalizacja; środki rehabilitacyjne; racjonalne zatrudnienie itp.

Trzeci etap. Coroczna analiza stanu pracy przychodni w zakładach opieki zdrowotnej, oceniając jego skuteczność i opracowując środki mające na celu jego poprawę.

Prowadzenie badania klinicznego populacji regulują następujące dokumenty:

1. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 10 z dnia 10 stycznia 1994 r. „W sprawie obowiązkowych badań lekarskich pracowników zatrudnionych w zakładach niebezpiecznych i niebezpieczne warunki pracy” (załącznik nr 1).

2. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 159 z dnia 20 października 1995 r. „W sprawie opracowania zintegrowanych programów profilaktyki i udoskonalenia metody badania klinicznego” (załącznik 2).

3. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 159 z dnia 27 czerwca 1997 r. „W sprawie realizacji programu zintegrowanej profilaktyki chorób niezakaźnych (CINDI) w Republice Białorusi”.

Analizę statystyczną pracy ambulatoryjnej przeprowadza się w oparciu o obliczenie trzech grup wskaźników:

Wskaźniki charakteryzujące organizację i objętość badania klinicznego;

Wskaźniki jakości badania klinicznego (działanie nadzoru lekarskiego);

Wskaźniki efektywności badania klinicznego.

A) wskaźniki objętości badania klinicznego

1. Objęcie pacjentów tą postacią nozologiczną obserwacją przychodni:

2. Struktura pacjentów zarejestrowanych w przychodni:

B) wskaźniki jakości badania klinicznego

1. Terminowe objęcie nowo zidentyfikowanych pacjentów obserwacją ambulatoryjną:

Praca lokalnego terapeuty realizowane według harmonogramu zatwierdzonego przez kierownika katedry lub kierownika instytucji. Ważnym wydarzeniem organizacyjnym jest ustalenie grafiku pracy lokalnych terapeutów. Racjonalnie opracowany harmonogram pracy pozwala zwiększyć dostępność lokalnego lekarza-terapeuty dla ludności swojego obszaru, w szczególności zapewnić wysoki stopień zgodności z lokalnością w obsłudze ludności. Grafik pracy powinien uwzględniać stałe godziny wizyt ambulatoryjnych, opieki domowej, prac profilaktycznych i innych.

Podczas tworzenia harmonogramu należy uwzględnić miesięczny bilans czasu pracy, dążyć do równomiernego obciążenia wizyt ambulatoryjnych i ograniczać utratę czasu pracy w oczekiwaniu na wizytę. Dzień pracy jest funkcjonalnie podzielony na wizyty ambulatoryjne w przychodni (przychodni) oraz opiekę nad pacjentem w domu. Czas pracy lokalnego terapeuty nie powinien być automatycznie rozkładany równomiernie pomiędzy wizyty w poradni i pracę w placówce, a tym bardziej równomiernie w ciągu tygodnia. Należy go ustalić w zależności od wielkości i składu populacji ośrodka, jego odległości od kliniki, poziomu frekwencji i liczby połączeń w ciągu dnia, pory roku itp.

Układając harmonogram należy uwzględnić także charakter wizyt: miały one charakter terapeutyczny lub profilaktyczny. Lekarz powinien pracować przeciętnie w trybie ambulatoryjnym od 2,5 do 3,5 godziny, a w ramach opieki domowej od 3 do 4 godzin, przy czym należy zapewnić zróżnicowane planowanie godzin pracy lekarzy ze względu na rodzaj wykonywanej pracy i czas trwania wizyt pacjentów według dnia tygodnia kierownik Dział określa rodzaje zajęć, które powinny znaleźć się w harmonogramach pracy oraz dni tygodnia, w których występuje większa frekwencja. Następnie ustalane są harmonogramy pracy na dany miesiąc, w których planowane są zróżnicowane długości czasu przyjmowania pacjentów w poszczególnych dniach tygodnia.

POTWIERDZAM:

[Stanowisko]

_______________________________

[Nazwa firmy]

_______________________________

_______________________/[PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.]/

„_____” ______________ 20___

OPIS PRACY

Lokalny terapeuta

1. Postanowienia ogólne

1.1. Niniejszy opis stanowiska definiuje i reguluje uprawnienia, obowiązki funkcjonalne i zawodowe, prawa i obowiązki lokalnego lekarza [nazwa organizacji w dopełniaczu] (zwanego dalej Organizacją Medyczną).

1.2. Lekarza miejscowego powołuje się na stanowisko i odwołuje ze stanowiska w trybie określonym w obowiązującym prawie pracy na mocy zarządzenia kierownika Organizacja medyczna.

1.3. Miejscowy lekarz pierwszego kontaktu należy do kategorii specjalistów i podlega [nazwy podległych stanowisk w celowniku].

1.4. Lekarz okręgowy podlega bezpośrednio [nazwa stanowiska bezpośredniego przełożonego w sprawie celowej] Organizacji Lekarskiej.

1,5. Na stanowisko powoływana jest osoba, która posiada wyższe wykształcenie zawodowe w jednej ze specjalności „Medycyna ogólna”, „Pediatria” oraz podyplomowe wykształcenie zawodowe (staż i (lub) pobyt) w specjalności „Terapia” lub przekwalifikowanie zawodowe, jeśli posiada stopień podyplomowy na stanowisko lokalnego lekarza. kształcenie zawodowe w specjalności „Generał praktyka lekarska(medycyna rodzinna)”, certyfikat specjalizacyjny w specjalności „Terapia” bez wymagań dotyczących stażu pracy.

1.6. Lokalny terapeuta jest odpowiedzialny za:

efektywne wykonywanie powierzonej mu pracy;
przestrzeganie wymagań wydajnościowych, pracy i dyscypliny technologicznej;
bezpieczeństwo dokumentów (informacji) znajdujących się w jego posiadaniu (które stały się mu znane) zawierających (stanowiących) tajemnicę handlową Organizacji Medycznej.

1.7. Lokalny lekarz powinien wiedzieć:

Konstytucja Federacji Rosyjskiej;
prawa i inne regulacje akty prawne Federacja Rosyjska w dziedzinie opieki zdrowotnej;
Podstawy ustawodawstwa dotyczącego ochrony zdrowia obywateli;
ogólne zagadnienia organizacji opieki terapeutycznej w Federacji Rosyjskiej;
praca instytucji medycznych i profilaktycznych, organizacja pogotowia ratunkowego i opieki w nagłych wypadkach dla dorosłych i dzieci;
organizacja pracy poradni, ciągłość jej współpracy z innymi instytucjami;
organizacja szpitala dziennego i szpitala domowego;
podstawowe zagadnienia anatomii normalnej i patologicznej, normalnej i fizjologia patologiczna, relacja systemy funkcjonalne organizmy i poziomy ich regulacji;
podstawy gospodarki wodno-elektrolitowej, równowagi kwasowo-zasadowej, możliwe rodzaje ich zaburzeń i zasady leczenia;
układ krwiotwórczy i hemostaza, fizjologia i patofizjologia układu krzepnięcia krwi, wskaźniki homeostazy w stanach normalnych i patologicznych;
podstawy immunologii i reaktywności organizmu;
objawy kliniczne i patogeneza głównych chorób terapeutycznych u dorosłych i dzieci, ich profilaktyka, diagnostyka i leczenie, objawy kliniczne stanów granicznych w poradni terapeutycznej;
podstawy farmakoterapii w klinice chorób wewnętrznych, farmakodynamika i farmakokinetyka głównych grup leków, powikłania spowodowane stosowaniem leków, metody ich korygowania;
podstawy terapia nielekowa, fizjoterapia, fizykoterapia i nadzór lekarski, wskazania i przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego;
podstawy racjonalnego żywienia człowieka zdrowego, zasady dietoterapii pacjentów terapeutycznych;
środki przeciwepidemiczne w przypadku wybuchu infekcji;
badania lekarskie i społeczne w chorobach wewnętrznych;
obserwacja ambulatoryjna osób zdrowych i chorych, problemy profilaktyki;
formy i metody sanitarnej pracy wychowawczej;
charakterystyka demograficzna i społeczna miejsca;
zasady organizacji usługa medyczna obrona Cywilna;
zagadnienia powiązania choroby z zawodem.

1.8. Lokalny terapeuta w swoich działaniach kieruje się:

akty lokalne oraz dokumenty organizacyjno-administracyjne Organizacji Medycznej;
wewnętrzne przepisy pracy;
zasady ochrony i bezpieczeństwa pracy, zapewnienia higieny przemysłowej i ochrony przeciwpożarowej;
polecenia, polecenia, decyzje i polecenia bezpośredniego przełożonego;
ten opis stanowiska.

1.9. W okresie tymczasowej nieobecności miejscowego lekarza rodzinnego jego obowiązki są przypisane [imię i nazwisko zastępcy stanowiska].

2. Obowiązki zawodowe

Lokalny lekarz jest zobowiązany do wykonywania następujących funkcji porodowych:

2.1. Identyfikuje i monitoruje czynniki ryzyka rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych.

2.2. Przybory profilaktyka pierwotna w grupach wysokiego ryzyka.

2.3. Wykonuje wykaz prac i usług w zakresie diagnostyki choroby, oceny stanu i sytuacji klinicznej pacjenta zgodnie ze standardem opieki medycznej.

2.4. Wykonuje wykaz prac i usług w zakresie leczenia choroby, stanu, sytuacji klinicznej zgodnie ze standardem opieki medycznej.

2.5. Zapewnia opiekę objawową pacjentom onkologicznym IV grupy klinicznej we współpracy z onkologiem.

2.6. Wykonuje badanie czasowej niepełnosprawności pacjentów, przedstawienie przed komisją lekarską, kierowanie pacjentów z cechami trwałej niepełnosprawności na badania lekarskie i społeczne.

2.7. Wydaje wnioski o konieczności skierowania pacjenta ze względów zdrowotnych na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, sporządza kartę sanatoryjno-uzdrowiskową.

2.8. Prowadzi prace organizacyjne, metodologiczne i praktyczne w zakresie badań lekarskich populacji.

2.9. Organizuje szczepienia ludności zgodnie z kalendarz narodowy szczepienia profilaktyczne i ze wskazań epidemicznych.

2.10. Przygotowuje i wysyła powiadomienia alarmowe do instytucji Rospotrebnadzor w przypadku wykrycia choroby zakaźnej lub zawodowej.

2.11. Organizuje i prowadzi wydarzenia z zakresu edukacji sanitarno-higienicznej (szkoły zdrowotne, szkoły dla pacjentów z chorobami społecznie istotnymi) Choroby niezakaźne i osób z grupy wysokiego ryzyka ich wystąpienia).

2.12. Monitoruje i analizuje główne medyczne i statystyczne wskaźniki zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności w obszarze usług w określony sposób.

2.13. Prowadzi dokumentację księgową i sprawozdawczą według ustalonej formy.

W przypadku konieczności służbowej, w wykonywanie jego obowiązków może być zaangażowany miejscowy terapeuta. odpowiedzialność zawodowa pracę w godzinach nadliczbowych, w sposób przewidziany przepisami federalnego prawa pracy.

3. Prawa

Miejscowy lekarz ma prawo:

3.1. Wydawaj polecenia i zadania podległym mu pracownikom i służbom w zakresie szeregu zagadnień wchodzących w zakres jego obowiązków funkcjonalnych.

3.2. Monitoruje realizację zadań produkcyjnych, terminową realizację poszczególnych zamówień oraz zadań przez podległe mu służby.

3.3. Proś i otrzymuj niezbędne materiały oraz dokumenty związane z działalnością lekarza powiatowego, podległych mu służb i oddziałów.

3.4. Współpracuj z innymi przedsiębiorstwami, organizacjami i instytucjami w zakresie produkcji i innych kwestii związanych z kompetencjami lokalnego lekarza pierwszego kontaktu.

3.5. Podpisuj i zatwierdzaj dokumenty w zakresie swoich kompetencji.

3.6. Przedkładaj propozycje dotyczące powoływania, przenoszenia i zwalniania pracowników podległych działów do rozpatrzenia przez kierownika Organizacji Medycznej; propozycje mające na celu ich zachęcenie lub nałożenie na nie kar.

3.7. Korzystaj z innych ustalonych praw Kodeks Pracy RF i inne akty prawne RF.

4. Odpowiedzialność i ocena wyników

4.1. Lokalny lekarz pierwszego kontaktu ponosi odpowiedzialność administracyjną, dyscyplinarną i materialną (a w niektórych przypadkach przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej – karną) odpowiedzialność za:

4.1.1. Niewykonanie lub nienależyte wykonanie poleceń służbowych bezpośredniego przełożonego.

4.1.2. Niewykonywanie lub nienależyte wykonywanie obowiązków służbowych i powierzonych zadań.

4.1.3. Nielegalne korzystanie z przyznanych uprawnień służbowych, a także wykorzystywanie ich do celów osobistych.

4.1.4. Nieprawdziwe informacje o statusie powierzonej mu pracy.

4.1.5. Brak podjęcia działań mających na celu wyeliminowanie stwierdzonych naruszeń przepisów BHP, przeciwpożarowych i innych, stwarzających zagrożenie dla działalności przedsiębiorstwa i jego pracowników.

4.1.6. Niezachowanie przestrzegania dyscypliny pracy.

4.2. Ocena pracy lokalnego terapeuty przeprowadzana jest:

4.2.1. Przez bezpośredniego przełożonego - regularnie, w trakcie codziennego wykonywania przez pracownika jego funkcji pracowniczych.

4.2.2. Komisja Certyfikacyjna przedsiębiorstw – okresowo, nie rzadziej jednak niż raz na dwa lata, na podstawie udokumentowanych wyników pracy za okres oceny.

4.3. Głównym kryterium oceny pracy lekarza miejscowego jest jakość, kompletność i terminowość wykonywania przez niego zadań przewidzianych w niniejszej instrukcji.

5. Warunki pracy

5.1. Grafik pracy lekarza miejscowego ustalany jest zgodnie z wewnętrznymi przepisami pracy ustalonymi w Organizacji Lekarskiej.

6. Podpis w prawo

6.1. Aby zapewnić swoją działalność, lokalny lekarz pierwszego kontaktu ma prawo podpisywać dokumenty organizacyjne i administracyjne dotyczące kwestii wchodzących w zakres jego kompetencji na mocy niniejszego opisu stanowiska.

Przeczytałem instrukcję ____________/___________/ „____” _______ 20__