Dom Usuwanie Która postać schizofrenii jest najtrudniejsza do rozpoznania? Zaburzenie schizotypowe

Usuwanie

Która postać schizofrenii jest najtrudniejsza do rozpoznania? Zaburzenie schizotypowe

Ukryta postać schizofrenii, której objawy są zwykle łagodne, zwykle rozwija się i postępuje powoli, co stwarza pewne trudności w jej diagnostyce. Nauka klasyczna identyfikuje szereg postaci schizofrenii w zależności od przewagi konkretnego zespołu psychopatologicznego. Zatem klasyczna psychiatria identyfikuje następujące formy choroby:

prosty;
katatoniczny;
hebefrenik;
paranoidalny;
okólnik.

Te formy choroby mogą również mieć Różne rodzaje przebieg w zależności od nasilenia zmian psychopatologicznych.

Specyfika stosowania pojęcia „ukryta postać schizofrenii”

W aktualnej międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD-10) nie ma terminu „ukryta postać schizofrenii”, co oznacza, że nie można postawić takiego rozpoznania specjalista medyczny podczas diagnozowania choroby. Jednak w różne klasyfikacje pojawia się określenie „ukryta postać schizofrenii”, ponadto choroba ta ma następujące opcje nazw:

schizofrenia niskiego stopnia;
zaburzenie schizotypowe;
ukryta schizofrenia.

Taki stan rzeczy wynika nie tyle z trudności w interpretacji pojęcia, ile z konieczności wnikliwej diagnozy i małej liczby objawów choroby.

Ukryta postać schizofrenii charakteryzuje się bardzo słabym postępem choroby i powolnymi zmianami patologicznymi w osobowości pacjenta. Jeśli chodzi o objawy choroby, jak wspomniano wcześniej, ta forma schizofrenii ma ograniczoną liczbę specyficznych objawów.

Wróć do treści

Objawy utajonej postaci schizofrenii

Ta postać choroby charakteryzuje się minimalnym zestawem objawów i ich stopień słaby wyrazistość. Więc, charakterystyczne cechy Ukryty przebieg schizofrenii jest następujący:

zaburzenia emocjonalne;
podział procesy mentalne;
autyzm;
brak objawów produktywnych (halucynacje, urojenia).

Ponieważ tak zwane utajone formy schizofrenii są powolne i rozwijają się stopniowo, może to być początek prostej lub paranoidalnej postaci choroby. Oczywiście diagnozę jakiegokolwiek zaburzenia psychicznego powinien postawić wyłącznie psychoterapeuta. Samodiagnoza w w tym przypadku niedopuszczalne ze względu na słabe nasilenie objawów.

Głównymi cechami tych objawów w utajonej postaci schizofrenii jest ich słaba ekspresja i usuwanie, co znacznie komplikuje diagnozę choroby.

Wróć do treści

Charakterystyka objawów

Jak wspomniano powyżej, zaburzenia emocjonalne są jednym z głównych objawów utajonej postaci schizofrenii. Zaburzenia te mają charakter apatyczny i charakteryzują się powolnym zanikaniem i przygasaniem emocji. Osoba cierpiąca na schizofrenię stopniowo staje się zimna, wyobcowana, nieczuła i niezdolna do empatii. Wszystkie jego emocje i uczucia tracą jasność i naturalną siłę, stają się amorficzne i monotonne. Czasami pojawiają się paradoksalne reakcje emocjonalne, które z czasem zaczynają coraz bardziej dominować w spektrum emocjonalnym pacjenta. Takim zaburzeniom apatycznym koniecznie towarzyszy spadek woli, inicjatywy, bierna obojętność, brak sensu życia i utrata celów życiowych. Jednak jednocześnie pewna normalność przejawy emocjonalne, które zwykle powstają w wyniku drobnych wydarzeń życiowych.

Z wyjątkiem zaburzenia emocjonalne Kolejnym głównym objawem utajonej postaci schizofrenii jest rozszczepienie. Ten objaw patologiczny charakteryzuje się następującymi objawami. Przede wszystkim pacjent doświadcza braku jedności procesów psychicznych, co prowadzi do utraty semantycznych powiązań uczuć, myśli i działań. W zachowaniu i wypowiedziach pacjenta objawia się to współistnieniem tego, co paradoksalne, absurdalne, z realnym, realnym. Ponadto pacjent doświadcza utraty celów życiowych oraz dominacji paradoksalnych myśli i idei w jego światopoglądzie. Zatem, prawdziwe życie wydaje się być usunięty, a główne miejsce w świadomości cierpiącego ukryta forma schizofrenia jest zajęta fantastycznymi i absurdalnymi wnioskami. Kombinacje myśli o zupełnie przeciwnej treści nie są rzadkością. Obserwuje się także następujące zjawiska:

rozbieżność między reakcjami i wypowiedziami emocjonalnymi i mimicznymi;
napływ myśli;
opóźnione myślenie;
zniekształcenie doświadczenia własnej wartości;
zakłócenia mowy;
zniekształcenie znaczenia słów i pojęć;
brak arbitralności aktów motorycznych.

Oprócz rozszczepów u pacjentów występują również objawy autyzmu. różnym stopniu intensywność. Z reguły wyraża się to w braku chęci do aktywności, komunikacji z innymi, wiedzy o otaczającym nas świecie. W której pozycja życiowa Pacjent ogranicza się jedynie do swojego wewnętrznego świata, a kontakt z lekarzem staje się formalny, powierzchowny. Nasilenie autyzmu zależy od nasilenia objawów, takich jak dysocjacja i zaburzenia emocjonalne.

Co więcej, trzeba to powiedzieć charakterystyczne cechy chorobą utajoną jest brak objawów produktywnych i słabe nasilenie objawów ogólnych.

Do tej pory naukowcy nie mogą osiągnąć konsensusu co do tego, czym jest schizofrenia, a niektórzy ekstremiści w psychologii proponują uważać ją nie za chorobę, ale za inny sposób postrzegania rzeczywistości. Z powodu tych rozbieżności klasyfikacja postaci choroby jest niezwykle trudna. Jednak obecnie powszechnie przyjmuje się, że istnieją cztery główne formy schizofrenii: prosta, paranoidalna (urojeniowa), hebefreniczna (zdezorganizowana) i katatoniczna.

Paranoidalna postać schizofrenii

Najpowszechniejszą postać, diagnozuje się ją u około 70% wszystkich pacjentów chorych na schizofrenię. Słowo „paranoja” można przetłumaczyć z języka greckiego jako „sprzeczne ze znaczeniem”. Jest to zrozumiałe, ponieważ głównym objawem w tym przypadku jest urojenie – bezpodstawny osąd, którego nie można skorygować. Najczęściej spotykane są urojenia prześladowcze, znacznie rzadziej zazdrość, wielkość, zakochanie itp. W artykule opisano przykłady urojeń i innych przejawów zaburzeń urojeniowych.

Od pierwszych oznak do ostatecznej formacji delirium przechodzi przez trzy etapy: oczekiwanie, wgląd i porządkowanie. W pierwszym etapie pacjentowi towarzyszą niejasne przeczucia, często o charakterze niepokojącym. Wydaje mu się, że coś musi radykalnie zmienić się w nim samym lub w świecie. Na drugim etapie następuje wgląd. Niepewność znika i zostaje zastąpiona pewnością prawdziwej wiedzy. Ale ta wiedza jest wciąż oddzielona od świata, istnieje jako objawienie i nie jest zintegrowana ze światopoglądem pacjenta. Na trzecim etapie wgląd nabiera szczegółów, nabywając logiczną integralność. W przypadku np. urojeń prześladowczych pojawia się „zrozumienie” całego obrazu „spisku”, cele i metody wyimaginowanych prześladowców. Wszelkie zdarzenia, a także działania innych, uwagi, poglądy - wszystko jest interpretowane w kontekście delirium. Ostatecznie światopogląd budowany jest wokół urojeniowej idei i nic na świecie nie istnieje już w oderwaniu od fabuły delirium.

Urojeniom mogą towarzyszyć halucynacje, często o przerażającym charakterze. Na przykład pacjent z urojeniami prześladowczymi z łatwością „usłyszy”, jak dwie starsze kobiety siedzące na ławce przy wejściu cicho zgadzają się go zabić. Jednocześnie będzie miał całkowitą pewność co do powagi ich zamiarów, a wszelkie próby przekonania go zostaną odebrane jako element spisku. Oprócz urojeń i omamów można zaobserwować inne zaburzenia myślenia, a także odchylenia w sferze motorycznej, charakterystyczne dla innych postaci schizofrenii. W przypadku długotrwałej i zaawansowanej choroby niemal nieunikniona jest degradacja osobowości, łącznie z delirium. W końcowych stadiach rozwoju choroby następuje tzw. rozpad delirium. Pacjent zaczyna być zdezorientowany w swoich wyobrażeniach o sobie i innych, traci jasność i integralność urojeniowej idei. Jeśli wcześniej pacjent był w stanie choć w miarę skutecznie współdziałać ze światem, to na tym etapie faktycznie następuje całkowita niepełnosprawność.

W porównaniu z innymi postaciami schizofrenii, schizofrenia paranoidalna stanowi największe zagrożenie dla społeczeństwa. Pacjent może zacząć aktywnie bronić się przed dostrzeganymi zagrożeniami i wyrządzać krzywdę innym. W zasadzie próby realizacji jakichkolwiek szalonych pomysłów mogą być niebezpieczne. Statystyki pokazują jednak, że liczba przestępstw popełnianych przez osoby chore psychicznie nie jest większa niż osób zdrowych. Prawdopodobieństwo wyleczenia jest tym większe, im więcej późny wiek a początek choroby był bardziej gwałtowny.

Hebefreniczna postać schizofrenii

Ta forma objawia się w więcej młodym wieku niż paranoiczny, częściej w okresie dojrzewania. Początkowo zachowanie nastolatka odbierane jest jako zwykły żart. Jest mobilny, aktywny, ciągle robi różne śmieszne rzeczy, krzywi się i jest psotny. Po kilku miesiącach rodzice i nauczyciele w szkole zaczynają być ostrożni. Zachowanie pacjenta staje się coraz dziwniejsze, jego mowa staje się bardzo szybka i niezrozumiała. Żarty i wybryki zaczynają się powtarzać i stopniowo tracą kontakt z rzeczywistością, całkowicie podporządkowując się pewnym wewnętrznym rytmom pacjenta. Nie stają się już zabawni, ale przerażający, a ich zachowanie wyraźnie zaczyna wskazywać na poważne zaburzenie psychiczne. Na tym etapie następuje zwrócenie się do psychiatry. Choroba zaczyna się gwałtownie, szybko postępuje, a rokowania są często niekorzystne.

Katatoniczna postać schizofrenii

Ta postać choroby atakuje głównie sferę motoryczną. Pacjent może zamarznąć przez długi czas w całkowitym bezruchu, nawet w niewygodnej pozycji. W innych przypadkach możliwe jest ekstremalne pobudzenie motoryczne – hałaśliwość. Czasami podekscytowanie przeplata się z drętwieniem. Zarówno pobudzenie, jak i hamowanie mogą nie być uniwersalne, ale wpływają tylko na niektóre segmenty. Na przykład twarz pacjenta może całkowicie zamarznąć, a mowa może zwolnić lub całkowicie się zatrzymać. W przypadku podobnego pobudzenia może pojawić się bogata i szybko zmieniająca się mimika, towarzysząca przyspieszonej i zdezorientowanej mowie. W stanie przemocy pacjent jest straszny i bardzo silny, ale jego działania są bezsensowne, niesystematyczne i pozbawione intencji, dominuje w nich chęć wyrwania się i ucieczki. Zarówno w okresach odrętwienia, jak i podniecenia pacjenci zwykle nie odczuwają głodu ani zmęczenia, a w przypadku braku karmienia na siłę mogą osiągnąć skrajne wyczerpanie. Nowoczesne leki może znacznie osłabić i skrócić ataki. Rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku formy prostej i hebefrenicznej.

Prosta postać schizofrenii

Tak naprawdę nie jest to wcale prosta forma. Jej specyfika polega na tym, że nie ma dramatycznych objawów, takich jak halucynacje, urojenia czy zaburzenia motoryczne. Charakteryzuje się stałym nasileniem głównych objawów schizofrenii w postaci izolacji, bezczynności, bolesnego skupienia się na sobie, otępienia emocjonalnego i zaburzeń myślenia. Pod tym względem choroba jest dość trudna do rozpoznania, a niektórzy badacze przypisują ją wcale nie schizofrenii, ale zaburzeniom osobowości.

Pacjent przestaje martwić się o swój los i los bliskich. Swoje obowiązki w pracy czy nauce wykonuje bez wysiłku, tylko na pokaz, przez co spada jego produktywność. Pacjent zamyka się w sobie, czasami może mieć dziwne fantazje na temat budowy i cech swojego ciała i wymyśla różne rytuały dotyczące tych cech. Potrafi długo patrzeć na swoje ciało lub swoje odbicie w lustrze. Towarzyszy temu wyobcowanie i narastające otępienie emocjonalne. W niektórych przypadkach możliwe są urojeniowe wyobrażenia o treści filozoficznej lub dotyczące budowy ciała. NA późniejsze etapy W miarę postępu choroby mogą pojawiać się objawy charakterystyczne dla innych postaci schizofrenii. Choroba rozwija się niezauważalnie i powoli, co opóźnia czas szukania pomocy i pogarsza rokowanie.

Choroby psychiczne są niewytłumaczalne i tajemnicze. Społeczeństwo stroni od osób cierpiących na nie. Dlaczego to się dzieje? Czy to możliwe, że niektóre formy chorób psychicznych przenoszą się drogą powietrzną? Tajemnicze słowo „schizofrenia” wywołuje ogromną liczbę sprzecznych uczuć i negatywnych skojarzeń. Ale kim jest schizofrenik i czy jest niebezpieczny dla innych?

Trochę historii

Termin „schizofrenia” powstał z dwóch Greckie słowa: „schizo” - rozszczepienie, „fren” - umysł. Nazwa choroby została wymyślona przez profesora psychiatrii Paula Eugena Bleulera i stwierdziła, że powinna pozostać aktualna, dopóki naukowcy nie znajdą skutecznego leku. Objawy samej choroby opisał psychiatra z Rosji już w 1987 roku, choć wówczas nosiła ona inną nazwę – „ideofrenię”.

Kto jest schizofrenikiem? Bystre umysły szukają odpowiedzi na to pytanie. O tej chorobie wiadomo wiele i nic nie jest nieznane. Normalne zachowanie miesza się z nieadekwatnością, inteligentne myśli graniczą z nieprawdopodobnymi bzdurami. Bleuler nazwał tę ambiwalencję emocjonalną, wolicjonalną i intelektualną.

Najczęściej na początkowym etapie tylko rodzina domyśla się stanu krewnego. Faktem jest, że choroba objawia się w bardzo dziwny sposób: pacjent chory na schizofrenię odrzuca bliskich i w stosunku do nich zauważalne są wszelkie odchylenia od normy i objawy choroby, podczas gdy w przypadku przyjaciół i współpracowników zachowanie pozostaje takie samo . Istnieje na to całkowicie logiczne i rozsądne wyjaśnienie. Formalna, powierzchowna komunikacja nie wymaga tak kolosalnych kosztów emocjonalnych, jak połączenie duchowe. Osobowość jest uszkodzona i znajduje się na etapie zniszczenia, więc miłość jest sferą bolesną, człowiek nie ma ani moralnej, ani fizycznej siły, aby się na nią marnować.

Objawy

Kto zatem jest schizofrenikiem? Jest to osoba cierpiąca na poważną chorobę, która charakteryzuje się szeregiem objawów:

Pojawia się chłód emocjonalny. Uczucia danej osoby do krewnych i przyjaciół zanikają. Stopniowo całkowitą obojętność zastępuje bezprzyczynowa agresja i złość wobec bliskich.
Straciłem zainteresowanie rozrywką i hobby. Bezcelowe, puste dni ustępują miejsca ulubionym zajęciom.
Instynktowne uczucia słabną. Charakteryzuje się tym, że dana osoba może pomijać posiłki, ignorować ekstremalne upały lub zimno, przynosić własne wygląd nie do poznania: pojawia się bałagan, niechlujstwo, absolutna obojętność na ubiór i podstawowe czynności dnia codziennego (mycie zębów, pielęgnacja twarzy, ciała, włosów itp.).
Mogą pojawić się wypowiedzi nie wytrzymujące krytyki, złudzenia, dziwne i niewłaściwe uwagi.
Słuchowe i halucynacje wzrokowe. Niebezpieczeństwo polega na tym, że czasami głosy werbalne nie tylko przekazują informacje, ale zachęcają do działania: wyrządzenia poważnej krzywdy sobie lub innym.
Kto jest schizofrenikiem? Przede wszystkim jest to osoba podatna na wiele różnych fobii i nieuzasadnionych lęków oraz cierpiąca na depersonalizację.
Na wczesnym etapie pojawiają się obsesje (przerażające obrazy i obrazy).
Można również zaobserwować letarg, apatię, bezsenność, letarg i całkowita nieobecność potrzeby seksualne.

Stan psychozy

Stan psychozy oznacza wiosenne zaostrzenie u schizofreników. Charakteryzuje się utratą połączenia ze światem rzeczywistym. Orientacja maleje typowe objawy przybrać postać przerostową. Uważa się, że nawet zdrowa osoba odczuwa pewien dyskomfort w okresie jesienno-wiosennym. Wyraża się to melancholią, ogólnym letargiem organizmu, niedoborem witamin i zmniejszoną wydajnością.

Niemniej jednak wielu „uzdrowicieli duszy” twierdzi, że wiosenne zaostrzenie u schizofreników jest bardziej mitem niż rzeczywistością. Zaostrzenie choroby niezwykle rzadko ogranicza się do określonej pory roku.

Eksperyment Rosenhana

Już w 1973 roku psycholog D. Rosenhan przeprowadził bezprecedensowy i ryzykowny eksperyment. Wyjaśnił całemu światu, jak popaść w schizofrenię i wrócić do normalności. Dobrze orientował się w objawach choroby i robił to tak dobrze, że udało mu się udawać schizofrenię, z taką diagnozą zostać przyjęty do kliniki psychiatrycznej, a po tygodniu zostać całkowicie „wyleczony” i wrócić do domu.

Jakiś czas później ciekawe doświadczenie powtórzyło się, ale teraz dzielny psycholog był w towarzystwie równie odważnych przyjaciół. Każdy z nich doskonale wiedział, jak zostać schizofrenikiem, a następnie umiejętnie przedstawić uzdrowienie. Historia jest interesująca i pouczająca, ponieważ zostali wypisani ze sformułowaniem „schizofrenia w remisji”. Czy to oznacza, że psychiatrzy nie pozostawiają szans na wyzdrowienie i że straszna diagnoza będzie Cię prześladować do końca życia?

Wielcy szaleńcy

Temat „Słynni schizofrenicy” wywołuje wiele hałaśliwych debat. W nowoczesny świat Ten niepochlebny epitet nadawany jest niemal każdej osobie, która osiągnęła niespotykane dotąd wyżyny w sztuce lub innej działalności. Co drugi pisarz, artysta, aktor, naukowiec, poeta i filozof nazywa się schizofrenikiem. Oczywiście w tych stwierdzeniach nie ma wiele prawdy, a ludzie często mylą talent, ekscentryczność i kreatywność z oznakami choroby psychicznej.

Na tę chorobę cierpiał rosyjski pisarz Nikołaj Wasiljewicz Gogol. Ataki psychozy zmieszane z podekscytowaniem i aktywnością przyniosły owoce. To schizofrenia powoduje ataki strachu, hipochondrię i klaustrofobię. Kiedy stan się pogorszył, słynny rękopis został spalony. Pisarz wyjaśnił to machinacjami szatana.

Vincent Van Gogh cierpiał na schizofrenię. Radość i napady szczęścia zastąpiły myśli samobójcze. Choroba postępowała, dla malarza nadeszła godzina X – odbyła się słynna operacja, podczas której odciął sobie część ucha i wysłał ten fragment na pamiątkę ukochanej, po czym trafił do zakładu dla psychicznie chorych chory.

U niemieckiego filozofa Fryderyka Nietzschego zdiagnozowano schizofrenię. Jego zachowanie nie wyróżniało się adekwatnością, cechą charakterystyczną były urojenia wielkościowe. Istnieje teoria, że to właśnie jego dzieła wpłynęły na światopogląd Adolfa Hitlera i wzmocniły jego pragnienie zostania „panem świata”.

Nie jest tajemnicą, że naukowcy zajmujący się schizofrenią nie są mitem. Uderzający przykład- Amerykański matematyk John Forbes Nash. Jego diagnoza brzmi: „ schizofrenia paranoidalna„Jan stał się znany całemu światu dzięki filmowi „Piękny umysł”. Odmówił zażywania tabletek, tłumacząc, że mogą one negatywnie wpłynąć na jego zdolności umysłowe. Ludzie wokół niego traktowali go jak nieszkodliwego szaleńca, ale matematyk i tak został nagrodzony nagroda Nobla .

Jak rozpoznać schizofrenika?

Ale oczywiście obecność niektórych przykładów z listy nie oznacza, że dana osoba jest poważnie chora. Taka diagnoza jest dokonywana przez kompetentnych specjalistów bardzo ostrożnie i ostrożnie. W końcu schizofrenia jest piętnem i w pewnym stopniu wyrokiem.

Jak nie narazić się na gniew pacjenta?

Jak wspomniano powyżej, społeczeństwo stroni od ludzi zaburzenia psychiczne, ale jest to niemożliwe, gdy członek rodziny jest schizofrenikiem. Co zrobić w takiej sytuacji? Przede wszystkim należy uważnie przeczytać informacje dotyczące postępowania z schizofrenikiem. Istnieje kilka zasad:

Nie zadawaj pytań mających na celu wyjaśnienie szczegółów urojeniowych wypowiedzi.
Nie kłóć się, próbując udowodnić nieważność twierdzeń pacjenta.
Jeśli pacjent odczuwa zbyt dużo emocji (strach, złość, nienawiść, smutek, niepokój), spróbuj go uspokoić. Ale nie zapomnij wezwać lekarza.
Wyrażaj swoje opinie z dużą ostrożnością.
Nie kpij i nie bój się.

Schizofrenia paranoidalna

Kim jest osoba, która cierpi? szalone pomysły(zazdrość, prześladowanie), podatny na lęki, wątpliwości, halucynacje, zaburzenia myślenia. Choroba występuje u osób powyżej 25. roku życia i w początkowej fazie przebiega powoli. Jest to jedna z najczęstszych postaci schizofrenii.

„Poważne szaleństwo” dziecka

Dla rodziców nie ma nic gorszego niż chore dziecko. Dzieci chore na schizofrenię nie są rzadkością. Oczywiście różnią się od swoich rówieśników. Choroba może wystąpić nawet w pierwszym roku życia, ale objawia się znacznie później. Stopniowo dziecko staje się wycofane, odcina się od bliskich, można zauważyć całkowitą utratę zainteresowania zwykłymi zajęciami. Im szybciej problem zostanie wykryty, tym skuteczniejsza będzie walka z nim. Jest kilka znaków, które powinny Cię ostrzec:

Chodzenie w kółko i z boku na bok.
Szybkie wzbudzenie i prawie natychmiastowe wygaszenie.
Impulsywność.
Niemotywowane łzy, histeria, śmiech, agresja.
Zimno.
Letarg, brak inicjatywy.
Dezintegracja mowy połączona z bezruchem.
Śmieszne zachowanie.

Straszne ze swoimi komplikacjami. Jeśli proces powstał na etapie kształtowania się osobowości, może pojawić się wada przypominająca upośledzenie umysłowe z upośledzeniem umysłowym.

Leczenie alternatywne

Istnieje jedna interesująca teoria dotycząca tego, jak zmienić życie schizofrenika. Dlaczego doktorzy nauk ścisłych, profesorowie i najwybitniejsi lekarze naszych czasów wciąż nie znaleźli skutecznego sposobu leczenia? To bardzo proste: schizofrenia jest zatem chorobą duszy farmakoterapia nie przyczynia się do wyzdrowienia, a jedynie pogarsza jego przebieg.

Świątynia Pana może stać się panaceum, to On leczy dusze. Oczywiście na początku nikt nie stosuje tej metody, ale później, gdy krewni popadną w desperację, są gotowi spróbować wszystkiego. I, co zaskakujące, wiara w uzdrowienie i moc Kościoła może zdziałać cud.

Zaostrzenie choroby

Zaostrzenie schizofreników może wprawić w panikę bliskich krewnych. Ostry okres choroba wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Ochroni to bezpośrednie otoczenie i ochroni samego pacjenta. Czasami mogą pojawić się pewne trudności, ponieważ schizofrenik nie uważa się za osobę chorą. Wszelkie argumenty rozsądku rozbiją się o pustą ścianę jego niezrozumienia, więc musisz działać bez jego zgody. Konieczne jest również zapoznanie się ze znakami wskazującymi na zbliżający się nawrót:

Zmiana trybu normalnego.
Cechy zachowania zaobserwowane przed poprzednim atakiem.
Odmowa wizyty u psychiatry.
Brak lub nadmiar emocji.

Jeśli objawy są oczywiste, należy powiadomić lekarza prowadzącego, aby zmniejszyć taką możliwość negatywne skutki na pacjenta z zewnątrz, nie zmieniaj zwykłego rytmu i sposobu życia.

Ludzie, którzy mają takiego krewnego, często są zagubieni i nie rozumieją, jak żyć z nim pod jednym dachem. Aby uniknąć ekscesów, warto zapoznać się z informacjami o tym, jak żyć ze schizofrenikiem:

Pacjenci potrzebują długotrwałe leczenie i należy je stale monitorować.
W trakcie terapii z pewnością wystąpią zaostrzenia i nawroty.
Konieczne jest stworzenie dla pacjenta objętości pracy i obowiązków domowych i nigdy jej nie przekraczanie.
Nadmierna pielęgnacja może zaszkodzić.
Nie powinieneś się złościć, krzyczeć ani irytować na osoby chore psychicznie. Nie potrafią znieść krytyki.

Musisz także znać oznaki zbliżającej się próby samobójczej:

Ogólne stwierdzenia o bezsensie i kruchości istnienia, grzeszności ludzi.
Beznadziejny pesymizm.
Głosy nakazujące samobójstwo.
Przekonanie pacjenta, że cierpi na nieuleczalną chorobę.
Nagły spokój i fatalizm.

Aby zapobiec tragedii, powinieneś nauczyć się odróżniać „normalne” zachowanie schizofrenika od nienormalnego. Nie można ignorować jego rozmów o chęci popełnienia samobójstwa, zwykły człowiek jest w stanie zwrócić w ten sposób uwagę na swoją osobę, ale u schizofrenika wszystko jest inne. Powinieneś spróbować przekazać mu, że choroba wkrótce minie i nadejdzie ulga. Ale trzeba to robić delikatnie i dyskretnie.

Źle jest, jeśli pacjent cierpi na uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, przebieg choroby znacznie komplikuje proces rehabilitacji, powoduje lekooporność, a także zwiększa skłonność do przemocy.

Temat przemocy jest tu odrębny. Wiele osób niepokoi pytanie: czy jest prawdopodobne, że schizofrenik będzie krzywdził innych? Warto od razu zauważyć, że jest to przesadzone. Oczywiście zdarzały się precedensy, ale jeśli nawiążesz pełną zaufania relację z osobą chorą psychicznie i zapewnisz jej właściwą opiekę, ryzyko zostanie całkowicie wyeliminowane.

Tradycyjnie wyróżnia się następujące formy schizofrenii:

Schizofrenia prosta charakteryzuje się brakiem objawów produktywnych i obecnością obraz kliniczny tylko rzeczywiste objawy schizofrenii.

Schizofrenia hebefreniczna (może obejmować stany hebefreniczno-paranoidalne i hebefreno-katatoniczne).

Schizofrenia katatoniczna (ciężkie zaburzenia lub brak ruchów, może obejmować stany katatoniczno-paranoidalne).

Schizofrenia paranoidalna (są urojenia i halucynacje, ale nie zaburzenia mowy, nieobliczalne zachowanie, zubożenie emocjonalne; obejmuje warianty depresyjno-paranoiczne i kołowe).

Obecnie wyróżnia się również następujące formy schizofrenii:

Schizofrenia hebefreniczna

Schizofrenia katatoniczna

Schizofrenia paranoidalna

Schizofrenia szczątkowa (niskie nasilenie objawów pozytywnych)

Schizofrenia mieszana, niezróżnicowana (schizofrenia nie należy do żadnej z wymienionych postaci)

Najczęstsza paranoidalna postać schizofrenii, która charakteryzuje się przede wszystkim urojeniami prześladowczymi. Chociaż obecne są także inne objawy – zaburzenia myślenia i halucynacje – najbardziej zauważalne są urojenia prześladowcze. Zwykle towarzyszy mu podejrzliwość i wrogość. Charakterystyczny jest także ciągły strach wywołany urojeniowymi pomysłami. Urojenia prześladowcze mogą utrzymywać się latami i znacznie się rozwijać. Z reguły u pacjentów chorych na schizofrenię paranoidalną nie obserwuje się zauważalnych zmian w zachowaniu ani degradacji intelektualnej i społecznej, które obserwuje się u pacjentów z innymi postaciami. Funkcjonowanie pacjenta może wydawać się zaskakująco normalne, dopóki nie zostaną zakłócone jego urojenia.

Hebefreniczna postać schizofrenii różni się od postaci paranoidalnej zarówno pod względem objawów, jak i skutków. Dominującymi objawami są wyraźne trudności w myśleniu oraz zaburzenia afektu i nastroju. Myślenie może być tak zdezorganizowane, że zdolność porozumiewania się w znaczący sposób zostaje utracona (lub prawie utracona); afekt w większości przypadków jest niewystarczający, nastrój nie odpowiada treści myślenia, przez co smutnym myślom może towarzyszyć pogodny nastrój. W dłuższej perspektywie większość tych pacjentów spodziewa się znacznych zaburzeń zachowań społecznych, objawiających się np. tendencją do konfliktów i niemożnością utrzymania pracy, rodziny i bliskich relacji międzyludzkich.

Schizofrenia katatoniczna charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami w sferze motorycznej, występującymi przez niemal cały przebieg choroby. Nieprawidłowe ruchy mogą przybierać różne formy; Może to obejmować nieprawidłową postawę i wyraz twarzy lub wykonywanie prawie każdego ruchu w dziwny, nienaturalny sposób. Pacjent może spędzać godziny w niewygodnej i niewygodnej pozycji, na zmianę z nietypowymi czynnościami, takimi jak powtarzające się stereotypowe ruchy lub gesty. Wyraz twarzy wielu pacjentów jest zamrożony, wyraz twarzy jest nieobecny lub bardzo słaby; Możliwe są pewne grymasy, takie jak zaciśnięcie warg. Pozornie normalne ruchy są czasami nagle i niewytłumaczalnie przerywane, czasami ustępując miejsca dziwnym zachowaniom motorycznym. Oprócz wyraźnych zaburzeń motorycznych odnotowuje się wiele innych omówionych już objawów schizofrenii - urojenia paranoidalne i inne zaburzenia myślenia, halucynacje itp. Przebieg katatonicznej postaci schizofrenii jest podobny do hebefrenicznego, jednak w późniejszym okresie choroby z reguły rozwija się ciężka degradacja społeczna.

Znany jest inny, „klasyczny” typ schizofrenii, jest on jednak obserwowany niezwykle rzadko i wielu ekspertów kwestionuje jego identyfikację jako odrębnej postaci choroby. Ten zwykła schizofrenia, po raz pierwszy opisany przez Bleulera, który zastosował ten termin do pacjentów z zaburzeniami myślenia i afektu, ale bez urojeń, objawów katatonicznych lub halucynacji. Przebieg tych zaburzeń uważa się za postępujący, którego następstwem jest niedostosowanie społeczne.

Książka pod redakcją Tiganova A. S. „Endogenne choroby psychiczne” zapewnia bardziej rozszerzoną i uzupełnioną klasyfikację form schizofrenii. Wszystkie dane podsumowano w jednej tabeli:

„Kwestia klasyfikacji schizofrenii od czasu jej identyfikacji jako niezależnej postaci nozologicznej pozostaje kontrowersyjna. Nadal nie ma jednolitej klasyfikacji odmian klinicznych schizofrenii dla wszystkich krajów. Istnieje jednak pewna ciągłość współczesnych klasyfikacji z tymi, które pojawiły się, gdy schizofrenię uznano za chorobę nozologicznie niezależną. W tym względzie na szczególną uwagę zasługuje klasyfikacja E. Kraepelina, z której do dziś korzystają zarówno psychiatrzy indywidualni, jak i państwowe szkoły psychiatryczne.

E. Kraepelin wyróżnił postacie katatoniczne, hebefreniczne i proste schizofrenii. W schizofrenii prostej występującej w okresie adolescencji zauważył postępujące zubożenie emocji, nieproduktywność intelektualną, utratę zainteresowań, narastającą letarg, izolację, a także podkreślał elementarność pozytywnych zaburzeń psychotycznych (zaburzenia omamowe, urojeniowe i katatoniczne). Schizofrenię hebefreniczną charakteryzował głupotą, zaburzeniami myślenia i mowy, zaburzeniami katatonicznymi i urojeniowymi. Zarówno schizofrenia prosta, jak i hebefreniczna charakteryzują się niekorzystnym przebiegiem, jednocześnie w przypadku hebefrenii E. Kraepelin nie wykluczył możliwości remisji. W postaci katatonicznej dominację zespołu katatonicznego opisano w postaci zarówno otępienia katatonicznego, jak i pobudzenia, któremu towarzyszył wyraźny negatywizm, wtręty urojeniowe i halucynacyjne. W później zidentyfikowanej postaci paranoidalnej dominowały wyobrażenia urojeniowe, którym zwykle towarzyszyły halucynacje lub pseudohalucynacje.

Następnie zidentyfikowano także schizofrenię okrężną, hipochondryczną, nerwicową i inne formy schizofrenii.

Główną wadą klasyfikacji E. Kraepelina jest jej statystyczny charakter, związany z główną zasadą jej konstrukcji - przewagą tego czy innego zespołu psychopatologicznego w obrazie klinicznym. Dalsze badania potwierdziły heterogeniczność kliniczną tych postaci i ich różne wyniki. Przykładowo postać katatoniczna okazała się całkowicie niejednorodna pod względem obrazu klinicznego i rokowania, odkryto heterogeniczność ostrych i przewlekłych stanów urojeniowych oraz zespołu hebefrenicznego.

W ICD-10 wyróżnia się następujące postaci schizofrenii: paranoidalną prostą, hebefreniczną, katatoniczną, niezróżnicowaną i resztkową. Klasyfikacja choroby obejmuje także depresję poschizofreniczną, „inne formy” schizofrenii i schizofrenię niesubtelną. O ile klasyczne formy schizofrenii nie wymagają specjalnego komentarza, to kryteria schizofrenii niezróżnicowanej wydają się wyjątkowo amorficzne; Jeśli chodzi o depresję poschizofreniczną, jej identyfikacja jako niezależnej kategorii jest w dużej mierze dyskusyjna.

Badania nad wzorcami rozwoju schizofrenii prowadzone w Klinice Psychiatrii Centralnego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych oraz w Centrum Naukowym zdrowie psychiczne RAMS pod przewodnictwem A.V. Snezhnevsky'ego wykazał słuszność dynamicznego podejścia do problemu morfogenezy i znaczenie badania związku pomiędzy rodzajem choroby a jej charakterystyką syndromiczną na każdym etapie rozwoju choroby.

Na podstawie wyników tych badań zidentyfikowano 3 główne postacie przebiegu schizofrenii: ciągłą, nawracającą (okresową) i napadowo-postępującą o różnym stopniu zaawansowania (w przybliżeniu, umiarkowanie i lekko postępowo).

Schizofrenia ciągła obejmowała przypadki choroby ze stopniowym postępującym rozwojem procesu chorobowego i wyraźnym wyodrębnieniem jej odmian klinicznych ze względu na stopień progresji – od powolnej z łagodnie wyrażonymi zmianami osobowości do rażąco postępującej z nasileniem zarówno objawów pozytywnych, jak i negatywnych . Schizofrenia powolna jest klasyfikowana jako schizofrenia ciągła. Biorąc jednak pod uwagę, że ma ona wiele cech klinicznych i w powyższym sensie jej diagnoza jest mniej pewna, opis tej postaci znajduje się w części „Specjalne formy schizofrenii”. Znajduje to odzwierciedlenie w poniższej klasyfikacji.

Przebieg napadowy, który wyróżnia schizofrenię nawracającą lub okresową, charakteryzuje się obecnością faz w rozwoju choroby z występowaniem wyraźnych ataków, co zbliża tę postać choroby do psychozy maniakalno-depresyjnej, zwłaszcza że zaburzenia afektywne zajmują znaczące miejsce w obrazie ataków i zmian osobowości nie wyrażonych jednoznacznie.

Pośrednie miejsce pomiędzy wskazanymi typami kursów zajmują przypadki, gdy w obecności stale trwającego procesu chorobowego z zaburzeniami nerwicowymi, paranoidalnymi i psychopatycznymi odnotowuje się pojawienie się ataków, których obraz kliniczny jest określony przez zespoły podobne do ataków schizofrenii nawracającej lub stany o innej strukturze psychopatologicznej charakterystyczne dla schizofrenii p i - otępiałej - postępującej.

Powyższa klasyfikacja postaci schizofrenii odzwierciedla przeciwne tendencje w rozwoju procesu chorobowego – korzystne ze względu na charakterystyczny napadowy charakter i niekorzystne z charakterystyczną ciągłością. Te dwie tendencje najwyraźniej wyrażają się w typowych wariantach schizofrenii ciągłej i okresowej (nawracającej), jednak pomiędzy nimi występuje wiele wariantów przejściowych, które tworzą kontinuum przebiegu choroby. Należy to wziąć pod uwagę w praktyce klinicznej.

Przedstawiamy klasyfikację postaci schizofrenii, skupiającą się nie tylko na najbardziej typowych wariantach jej objawów, ale także na nietypowych, szczególnych postaciach choroby.

Klasyfikacja postaci schizofrenii

Ciągle płynący

Złośliwy młodzieniec

Hebefrenik

Katatoniczny

Paranoiczna młodość

Paranoidalny

Szalona opcja

Wariant halucynacyjny

Powolny

Napadowo-postępujący

Złośliwy

Bliski paranoi

Blisko powolności

Nawracający:

Z różne rodzaje drgawki

Z tym samym rodzajem ataków

Formularze specjalne

Powolny

Nietypowy przedłużony napad w okresie dojrzewania

Paranoidalny

Gorączkowy

Ponieważ lekarze i naukowcy obecnie dość często muszą diagnozować schizofrenię nie tylko według klasyfikacji krajowej, ale także według ICD-10, postanowiliśmy przedstawić odpowiednie porównanie postaci choroby (tabela 7) według A. S. Tiganowa, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova i in. (1997). Tabela 7 zawiera pewne rozbieżności z powyższą klasyfikacją. Wynikają one z cech ICD-10. Na przykład wśród form głównych nie ma wyróżnionej w klasyfikacji krajowej schizofrenii powolnej, chociaż postać ta została wymieniona w ICD-9: pozycja 295.5 „Schizofrenia powolna (lekko postępująca, utajona)” w 5 wariantach. W ICD-10 schizofrenia niskiego stopnia odpowiada głównie „zaburzeniu schizotypowemu” (F21), które jest zawarte w ogólnym nagłówku „Schizofrenia schizotypowa i zaburzenia urojeniowe„(F20-29). W tabeli 7, wśród postaci schizofrenii napadowo-postępującej, pozostawiono wyróżnioną wcześniej [Nadzharov R. A., 1983] schizofrenię schizoafektywną, gdyż w ICD-10 odpowiada ona szeregowi wyróżnionych stanów, biorąc pod uwagę formy (rodzaje) schizofrenii przebieg choroby. W tym Przewodniku schizofrenia schizoafektywna jest klasyfikowana jako psychoza schizoafektywna i jest omawiana w Rozdziale 3 tej sekcji. W Podręczniku psychiatrii pod redakcją A.V. Sneżniewskiego (1983) nie podkreślono psychoz schizoafektywnych.

Tabela 7. Schizofrenia: porównanie kryteriów diagnostycznych ICD-10 i klasyfikacji krajowej

Krajowa taksonomia form schizofrenii
Krajowa taksonomia form schizofrenii
I. Schizofrenia ciągła	1. Schizofrenia, przebieg ciągły
a) złośliwy wariant katatoniczny („świadoma” katatonia, hebefrenia)	a) schizofrenia katatoniczna, schizofrenia hebefreniczna
wariant halucynacyjno-urojeniowy (młodzieńczy paranoik)	niezróżnicowana schizofrenia z przewagą zaburzeń paranoidalnych
prosta forma	zwykła schizofrenia
stan końcowy	schizofrenia resztkowa, ciągła
	b) schizofrenia paranoidalna
schizofrenia paranoidalna (stadium paranoidalne)	schizofrenia paranoidalna, zaburzenia urojeniowe
szalona opcja	schizofrenia paranoidalna, przewlekłe zaburzenia urojeniowe
wariant halucynacyjny	schizofrenia paranoidalna, inne zaburzenia psychotyczne (przewlekła psychoza halucynacyjna)
niepełna remisja	schizofrenia paranoidalna, inne przewlekłe zaburzenia urojeniowe, schizofrenia resztkowa, niepełna remisja	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Schizofrenia napadowo-postępująca (futropodobna).	II. Schizofrenia o przebiegu epizodycznym z narastającą wadą
a) złośliwy z przewagą zaburzeń katatonicznych (w tym warianty „jasne” i hebefreniczne)	a) schizofrenia katatoniczna (hebefreniczna).
z przewagą zaburzeń paranoidalnych	schizofrenia paranoidalna
z objawami polimorficznymi (afektywny-katatoniczny-halucynacyjny-urojeniowy)	schizofrenia niezróżnicowana
b) paranoiczny (postępujący)	b) schizofrenia paranoidalna
szalona opcja	schizofrenia paranoidalna, inne ostre urojenia zaburzenia psychotyczne
wersja halucynacyjna, remisja	schizofrenia paranoidalna, inne ostre zaburzenia psychotyczne schizofrenia paranoidalna, przebieg epizodyczny z wadą trwałą, z niepełną remisją	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) schizoafektywny	c) schizofrenia, przebieg epizodyczny z trwałą wadą. Zaburzenia schizoafektywne
atak depresyjno-urojeniowy (depresyjno-katatoniczny).	zaburzenie schizoafektywne typu depresyjnego, schizofrenia o przebiegu epizodycznym, z wadą trwałą, ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne z objawami schizofrenii	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
atak maniakalno-urojeniowy (maniakalno-katatoniczny).	zaburzenie schizoafektywne typu maniakalnego, schizofrenia o przebiegu epizodycznym i z utrwaloną wadą, ostre zaburzenie wielopostaciowe, zaburzenie psychotyczne z objawami schizofrenii	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
remisja tymopatyczna (z „nabytą” cyklotymią)	schizofrenia, niepełna remisja, depresja poschizofreniczna, cyklotymia
III. Nawracająca schizofrenia	III. Schizofrenia, epizodyczny przebieg nawrotowy
atak onirycznie-katatoniczny	schizofrenia katatoniczna, ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne bez objawów schizofrenii
ostre delirium zmysłowe (intermetamorfoza, ostre delirium fantastyczne)	schizofrenia, ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne bez objawów schizofrenii
ostry stan urojeniowy typu ostrej halucynozy i ostrego zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta	schizofrenia, ostry stan psychotyczny z objawami schizofrenii
ostra paranoja	schizofrenia, inne ostre zaburzenia psychotyczne, głównie urojeniowe
schizofrenia kołowa	schizofrenia, inny epizod maniakalny (inne epizody depresyjne, depresja atypowa)	F20.x3+ F30.8 (lub F32.8)
remisja bez zaburzeń produktywnych	schizofrenia, całkowita remisja

Schizofrenia występuje równie często u obu płci.

Zagadnienie częstości występowania tej choroby jest bardzo złożone ze względu na różne zasady diagnostyczne w różnych krajach i różnych regionach w obrębie jednego kraju oraz brak jednej, pełnej teorii schizofrenii. Częstość występowania wynosi średnio około 1% w populacji lub 0,55%. Istnieją dowody na częstsze występowanie tej choroby wśród ludności miejskiej.

Ogólnie rzecz biorąc, granice diagnostyczne pomiędzy różnymi postaciami schizofrenii są nieco zatarte i mogą pojawiać się niejednoznaczności. Jednakże klasyfikacja ta jest utrzymywana od początku XX wieku, ponieważ okazała się użyteczna zarówno w przewidywaniu przebiegu choroby, jak i jej opisywaniu.

Charakterystyka psychologiczna pacjentów chorych na schizofrenię

Od czasów E. Kretschmera schizofrenię powszechnie kojarzono ze schizoidalnym typem osobowości, który w najbardziej typowych przypadkach charakteryzuje się introwersją, tendencją do abstrakcyjnego myślenia, chłodem emocjonalnym i powściągliwością w okazywaniu uczuć, połączoną z obsesją w realizacja pewnych dominujących aspiracji i zainteresowań. Jednak badając różne postacie schizofrenii, psychiatrzy odeszli od takich uogólnionych cech pacjentów w stanie przedchorobowym, które okazały się bardzo różne w różnych postaciach klinicznych choroby [Nadzharov R. A., 1983].

Wyróżnia się 7 typów przedchorobowych cech osobowości chorych na schizofrenię: 1) osoby hipertymiczne z cechami niedojrzałości w sferze emocjonalnej oraz skłonnością do marzeń i fantazjowania; 2) schizoidy steniczne; 3) wrażliwe schizoidy; 4) zdysocjowane lub mozaikowe schizoidy; 5) osoby pobudliwe; 6) jednostki „wzorowe”; 7) osoby deficytowe.

U pacjentów z atakową postacią schizofrenii opisano przedchorobowy typ osobowości typu hipertymicznego. Schizoidy steniczne występują w różnych postaciach. Schizoidy wrażliwe opisywano zarówno w napadowych postaciach schizofrenii, jak i w jej powolnym przebiegu. Typ osobowości schizofrenika zdysocjowanego jest charakterystyczny dla schizofrenii powolnej. Osobowości typu pobudliwego występują w różnych postaciach choroby (napadowej, paranoidalnej i powolnej). Typy osobowości „wzorowej” i ułomnej są szczególnie charakterystyczne dla postaci złośliwej schizofrenii młodzieńczej.

Znaczący postęp w badaniu stanów przedchorobowych osiągnięto po ustaleniu cech psychologicznych pacjentów, w szczególności w rozpoznaniu struktury wady schizofrenicznej.

Zainteresowanie psychologią chorych na schizofrenię pojawiło się dawno temu w związku ze specyfiką zaburzeń psychicznych w tej chorobie, w szczególności ze względu na niezwykłość procesów poznawczych i brak możliwości ich oceny według znanych kryteriów demencji. Zauważono, że myślenie, mowa i percepcja pacjentów są niezwykłe i paradoksalne, nie mające analogii między innymi znanymi typami odpowiednich patologii psychicznych. Większość autorów zwraca uwagę na szczególną dysocjację, która charakteryzuje nie tylko poznawczą, ale także wszelką aktywność umysłową i zachowanie pacjentów. Zatem pacjenci chorzy na schizofrenię mogą wykonywać złożone rodzaje aktywności intelektualnej, ale często mają trudności z rozwiązywaniem prostych problemów.Często paradoksalne są także ich sposoby działania, skłonności i hobby.

Badania psychologiczne wykazały, że zaburzenia aktywności poznawczej w schizofrenii występują na wszystkich poziomach, począwszy od bezpośredniego, zmysłowego odzwierciedlenia rzeczywistości, czyli percepcji. Różne właściwości otaczającego świata są przez pacjentów nieco inaczej uwydatniane niż przez osoby zdrowe: inaczej są „podkreślane”, co prowadzi do zmniejszenia efektywności i „oszczędności” procesu percepcji. Następuje jednak wzrost „dokładności percepcyjnej” percepcji obrazu.

Najwyraźniej zarysowują się cechy procesów poznawczych w myśleniu pacjentów. Stwierdzono, że w schizofrenii występuje tendencja do aktualizacji praktycznie nieistotnych cech obiektów i obniżenia poziomu selektywności na skutek regulacyjnego wpływu przeszłych doświadczeń na aktywność umysłową. Jednocześnie ta patologia psychiczna, jak również aktywność mowy i percepcja wzrokowa, określana jako dysocjacja, szczególnie wyraźnie ujawnia się w tego typu działaniach, których realizacja jest w istotny sposób zdeterminowana czynnikami społecznymi, czyli wiąże się z oparciem na przeszłości doświadczenie społeczne. W tym samym rodzaju działań, w których rola mediacji społecznościowych jest znikoma, nie stwierdza się naruszeń.

Działania pacjentów chorych na schizofrenię, ze względu na spadek orientacji społecznej i poziomu regulacji społecznej, charakteryzują się pogorszeniem selektywności, ale pacjenci chorzy na schizofrenię w tym zakresie mogą w niektórych przypadkach uzyskać „zysk”, doświadczając mniejszych trudności niż zdrowi ludzie, jeśli zajdzie taka potrzeba, odkrywają wiedzę „ukrytą” lub odkrywają nową we właściwościach przedmiotu. Jednak „strata” jest nieporównywalnie większa, gdyż w zdecydowanej większości codziennych sytuacji spadek selektywności zmniejsza efektywność działania pacjentów. Obniżona selektywność jest jednocześnie podstawą „oryginalnego” i nietypowego myślenia i postrzegania pacjentów, pozwalająca im patrzeć na zjawiska i przedmioty z różnych perspektyw, porównywać rzeczy nieporównywalne i odchodzić od szablonów. Istnieje wiele faktów potwierdzających obecność szczególnych zdolności i skłonności u osób z kręgu schizoidalnego i pacjentów chorych na schizofrenię, pozwalających im osiągać sukcesy w określonych obszarach twórczości. To właśnie te cechy dały początek problemowi „geniuszu i szaleństwa”.

Ograniczając selektywne aktualizowanie wiedzy, pacjenci, którzy na podstawie cech przedchorobowych zostali sklasyfikowani jako schizoidy steniczne, mozaikowe, a także hipertymiczne, znacznie różnią się od osób zdrowych. Wrażliwe i pobudliwe schizoidy zajmują pod tym względem pozycję pośrednią. Zmiany te są nietypowe dla pacjentów, którzy w stanie przedchorobowym są klasyfikowani jako osoby z niedoborami i „wzorowymi”.

Cechy selektywności aktywności poznawczej w mowie są następujące: u pacjentów chorych na schizofrenię następuje osłabienie społecznej determinacji procesu percepcji mowy i zmniejszenie aktualizacji połączeń mowy na podstawie przeszłych doświadczeń.

W literaturze od stosunkowo dawna pojawiają się dane dotyczące podobieństwa „ogólnego stylu poznawczego” myślenia i mowy pacjentów chorych na schizofrenię i ich bliskich, w szczególności rodziców. Dane uzyskane przez Yu.F. Polyakova i in. (1983, 1991) w eksperymentalnych badaniach psychologicznych prowadzonych w Centrum Naukowym Mental RAMY zdrowia, wskazują, że wśród krewnych osób zdrowych psychicznie chorych na schizofrenię występuje znaczna kumulacja osób o różnym stopniu nasilenia anomalii w aktywności poznawczej, szczególnie w przypadkach, gdy charakteryzują się one cechami osobowości podobnymi do probantów. W świetle tych danych odmiennie wygląda także problem „geniuszu i szaleństwa”, co należy uznać za wyraz konstytucyjnego charakteru zidentyfikowanych zmian w myśleniu (i percepcji), które przyczyniają się do procesu twórczego.

W wielu najnowszych pracach pewne cechy psychologiczne są uważane za czynniki predyspozycji („podatność”), na podstawie których mogą wystąpić epizody schizofreniczne na skutek stresu. Na podstawie takich czynników pracownicy nowojorskiej grupy L. Erlenmeyer-Kimung, którzy od wielu lat badają dzieci z grupy wysokiego ryzyka schizofrenii, identyfikują deficyty w procesach informacyjnych, dysfunkcję uwagi, zaburzenia komunikacji i funkcjonowania interpersonalnego, niskie wyniki w nauce i życiu społecznym "kompetencja".

Ogólnym rezultatem takich badań jest wniosek, że deficyt szeregu procesów psychicznych i reakcji behawioralnych charakteryzuje zarówno samych pacjentów chorych na schizofrenię, jak i osoby o podwyższonym ryzyku rozwoju tej choroby, tj. odpowiadające im cechy można uznać za predyktory schizofrenii .

Stwierdzona u pacjentów ze schizofrenią osobliwość aktywności poznawczej, polegająca na zmniejszeniu selektywnej aktualizacji wiedzy, nie. jest konsekwencją rozwoju choroby. Powstaje przed przejawem tego ostatniego, predyspozycjowo. Świadczy o tym brak bezpośredniego związku między nasileniem tej anomalii a głównymi wskaźnikami ruchu procesu schizofrenicznego, przede wszystkim jego progresją.

Należy pamiętać, że w trakcie procesu chorobowego zmienia się wiele cech aktywności poznawczej. W ten sposób zmniejsza się produktywność i uogólnienie aktywności umysłowej, kontekstowe uwarunkowanie procesów mowy, rozpada się struktura semantyczna słów itp. Jednak taka cecha, jak zmniejszenie selektywności, nie jest związana z postępem procesu chorobowego. W związku z tym, co zostało powiedziane w ostatnie lata Szczególną uwagę zwraca zwłaszcza struktura psychologiczna wady schizofrenicznej – zespół patopsychologiczny wady schizofrenicznej. W powstawaniu tego ostatniego wyróżnia się dwa trendy - z jednej strony tworzenie częściowego lub zdysocjowanego defektu, a z drugiej całkowitego lub pseudoorganicznego defektu [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F ., 1991]..

Wiodącym elementem powstawania częściowego, zdysocjowanego typu defektu jest zmniejszenie potrzeb motywacyjnych cech społecznej regulacji aktywności i zachowania. Niedobór tego składnika aktywności umysłowej prowadzi do spadku orientacji społecznej i aktywności jednostki, do braku komunikacji, emocji społecznych, ogranicza poleganie na normach społecznych i zmniejsza poziom aktywności głównie w tych obszarach, które wymagają polegania na przeszłe doświadczenia społeczne i kryteria społeczne. Poziom regulacji pozostaje u tych pacjentów dość wysoki w tego typu czynnościach oraz w sytuacjach, w których rola czynnika społecznego jest stosunkowo niewielka. Tworzy to obraz dysocjacji i częściowej manifestacji zaburzeń psychicznych u tych pacjentów.

Kiedy powstaje tego typu defekt, który określa się jako całkowity, pseudoorganiczny, na pierwszy plan wysuwa się spadek komponentu potrzebowo-motywacyjnego aktywności umysłowej, objawiający się globalnie i obejmujący wszystkie lub większość typów aktywności umysłowej, co charakteryzuje zachowanie pacjenta jako całość. Taki całkowity deficyt aktywności umysłowej prowadzi przede wszystkim do gwałtownego spadku inicjatywy we wszystkich sferach aktywności umysłowej, zawężenia zakresu zainteresowań, obniżenia poziomu jej dobrowolnej regulacji i aktywności twórczej. Wraz z tym pogarszają się także formalno-dynamiczne wskaźniki wydajności i zmniejsza się poziom uogólnienia. Należy podkreślić, że wiele specyficznych cech wady schizofrenicznej, tak wyraźnych w przypadku tej ostatniej postaci zdysocjowanej, ulega wygładzeniu w wyniku globalnego spadku aktywności umysłowej. Znaczące jest, że spadek ten nie jest konsekwencją wyczerpania, ale wynika z niedoboru czynników motywacyjnych w określaniu aktywności umysłowej.

Charakterystyka zespołów patopsychologicznych różne rodzaje Wadę można wyróżnić zarówno cechy wspólne, jak i różne. Ich wspólną cechą jest zmniejszenie potrzebowo-motywacyjnych składników społecznej regulacji aktywności umysłowej. Niedobór ten objawia się naruszeniem głównych składników wiodącego składnika zespołu psychologicznego: spadkiem poziomu komunikacji emocji społecznych, poziomu samoświadomości i selektywności aktywności poznawczej. Cechy te są najbardziej widoczne w przypadku wady typu częściowego - następuje swego rodzaju dysocjacja zaburzeń psychicznych. Wiodącym składnikiem drugiego rodzaju defektu, pseudoorganicznego, jest naruszenie potrzebowo-motywacyjnych cech aktywności umysłowej, prowadzące do całkowitego zmniejszenia głównie wszystkich rodzajów i parametrów aktywności umysłowej. Na tym obrazie ogólnego spadku poziomu aktywności umysłowej można dostrzec jedynie pojedyncze „wyspy” zachowanej aktywności umysłowej związane z zainteresowaniami pacjentów. Taki całkowity spadek wygładza przejawy dysocjacji aktywności umysłowej.

U pacjentów istnieje ścisły związek pomiędzy negatywnymi zmianami charakteryzującymi wadę częściową a konstytucyjnie zdeterminowanymi, przedchorobowymi cechami osobowości. W procesie chorobowym cechy te ulegają zmianie: niektóre z nich pogłębiają się jeszcze bardziej, a inne ulegają wygładzeniu. Nieprzypadkowo wielu autorów nazwało ten typ wady defektem struktury schizoidalnej. W powstawaniu drugiego typu defektu z przewagą zaburzeń pseudoorganicznych, wraz z wpływem czynników konstytucyjnych, ujawnia się wyraźniejszy związek z czynnikami ruchu procesu chorobowego, przede wszystkim z jego postępem.

Analiza wady schizofrenicznej z punktu widzenia zespołu patopsychologicznego pozwala na uzasadnienie głównych zasad oddziaływań korekcyjnych na potrzeby adaptacji społecznej i zawodowej oraz rehabilitacji pacjentów, zgodnie z którymi niedobór niektórych składników zespołu jest częściowo kompensowany przez inne, które są stosunkowo bardziej nienaruszone. Zatem deficyt emocjonalnej i społecznej regulacji aktywności i zachowania można w pewnym stopniu kompensować w sposób świadomy na podstawie dobrowolnej i wolicjonalnej regulacji aktywności. Deficyt potrzebowo-motywacyjnych cech komunikacji można w pewnym stopniu przezwyciężyć włączając pacjentów w specjalnie zorganizowane wspólne działania o jasno określonym celu. Stosowana w tych schorzeniach stymulacja motywacyjna nie odwołuje się bezpośrednio do uczuć pacjenta, lecz zakłada świadomość konieczności skupienia się na partnerze, bez czego w ogóle nie da się rozwiązać zadania, czyli kompensację osiąga się w tych przypadkach także poprzez intelektualną i wolicjonalne wysiłki pacjenta. Jednym z zadań korekcji jest uogólnianie i utrwalanie pozytywnych motywacji powstających w określonych sytuacjach, ułatwiając ich przejście w stabilne cechy osobowe.

Genetyka schizofrenii

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Badania populacyjne schizofrenii – badanie jej rozpowszechnienia i rozmieszczenia w populacji – pozwoliły ustalić główny wzorzec – względne podobieństwo wskaźników rozpowszechnienia tej choroby w mieszanych populacjach różnych krajów. Tam, gdzie rejestracja i identyfikacja pacjentów spełnia współczesne wymagania, częstość występowania psychoz endogennych jest w przybliżeniu taka sama.

Dziedziczne choroby endogenne, w szczególności schizofrenia, charakteryzują się dużą częstością występowania w populacji. Jednocześnie stwierdzono obniżony współczynnik urodzeń w rodzinach chorych na schizofrenię.

Niższa zdolność rozrodcza tych ostatnich, tłumaczona długim pobytem w szpitalu i oddzieleniem od rodziny, dużą liczbą rozwodów, samoistnymi poronieniami i innymi czynnikami, przy założeniu niezmienionych czynników, powinna nieuchronnie prowadzić do spadku zachorowalności w populacji populacja. Jednakże, zgodnie z wynikami populacyjnych badań epidemiologicznych, nie następuje oczekiwany spadek liczby chorych na psychozy endogenne w populacji. W tym względzie wielu badaczy sugeruje istnienie mechanizmów równoważących proces eliminacji genotypów schizofreników z populacji. Założono, że heterozygotyczni nosiciele (niektórzy krewni pacjentów), w przeciwieństwie do samych pacjentów chorych na schizofrenię, mają szereg selektywnych zalet, w szczególności zwiększoną zdolność rozrodczą w porównaniu z normą. Rzeczywiście udowodniono, że współczynnik urodzeń dzieci wśród krewnych pierwszego stopnia pacjentów jest wyższy od średniego współczynnika urodzeń w tej grupie populacji. Inna hipoteza genetyczna wyjaśniająca wysoką częstość występowania psychoz endogennych w populacji postuluje duże zróżnicowanie dziedziczne i kliniczne tej grupy chorób. Innymi słowy, łączenie pod jedną nazwą chorób o różnym charakterze prowadzi do sztucznego wzrostu częstości występowania choroby jako całości.

Badanie rodzin probantów cierpiących na schizofrenię przekonująco wykazało kumulację w nich przypadków psychoz i anomalii osobowości, czyli „zaburzeń ze spektrum schizofrenii” [Shakhmatova I.V., 1972]. Oprócz wyraźnych przypadków wyraźnych psychoz w rodzinach pacjentów chorych na schizofrenię, wielu autorów opisało szeroką gamę przejściowych postaci choroby i kliniczną różnorodność wariantów pośrednich (powolny przebieg choroby, psychopatia schizoidalna itp.).

Do tego należy dodać pewne cechy struktury procesów poznawczych, opisane w poprzednim rozdziale, charakterystyczne zarówno dla pacjentów, jak i ich bliskich, które zwykle ocenia się jako czynniki konstytucjonalne predysponujące do rozwoju choroby [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Ryzyko zachorowania na schizofrenię u rodziców pacjentów wynosi 14%, u braci i sióstr - 15-16%, u dzieci chorych rodziców - 10-12%, u wujków i ciotek - 5-6%.

Istnieją dowody na zależność charakteru zaburzeń psychicznych w rodzinie od rodzaju przebiegu choroby u probanda (tab. 8).

Tabela 8. Częstość występowania zaburzeń psychicznych u krewnych pierwszego stopnia probantów różne formy przebieg schizofrenii (w procentach)

Tabela 8 pokazuje, że wśród bliskich probanda cierpiącego na trwającą schizofrenię kumulują się przypadki psychopatii (zwłaszcza typu schizoidalnego). Liczba drugich przypadków oczywistych psychoz o złośliwym przebiegu jest znacznie mniejsza. Odwrotny rozkład psychoz i anomalii osobowości obserwuje się w rodzinach probantów z nawracającym przebiegiem schizofrenii. Tutaj liczba oczywistych przypadków jest prawie równa liczbie przypadków psychopatii. Z przedstawionych danych wynika, że genotypy predysponujące do rozwoju ciągłego i nawracającego przebiegu schizofrenii znacznie się od siebie różnią.

Wiele anomalii psychicznych, jakby form przejściowych między normą a ciężką patologią w rodzinach pacjentów z psychozami endogennymi, doprowadziło do sformułowania ważnego dla genetyki pytania o kontinuum kliniczne. Kontinuum pierwszego typu wyznaczane jest przez wiele form przejściowych od pełnego zdrowia do manifestowanych form ciągłej schizofrenii. Obejmuje schizotymię i psychopatię schizoidalną o różnym nasileniu, a także utajone, zredukowane formy schizofrenii. Drugi typ kontinuum klinicznego to formy przejściowe od schizofrenii normalnej do nawracającej i psychoz afektywnych. W tych przypadkach kontinuum wyznacza psychopatia koła cykloidalnego i cyklotymia. Wreszcie, pomiędzy polarnymi, „czystymi” postaciami schizofrenii (ciągłą i nawracającą) istnieje szereg przejściowych postaci choroby (schizofrenia napadowo-postępująca, jej wariant schizoafektywny itp.), które można również określić jako kontinuum. Powstaje pytanie o genetyczną naturę tego kontinuum. Jeśli zmienność fenotypowa objawów psychoz endogennych odzwierciedla różnorodność genotypową wspomnianych postaci schizofrenii, to należy spodziewać się pewnej dyskretnej liczby wariantów genotypowych tych chorób, zapewniających „płynne” przejścia z jednej postaci do drugiej.

Analiza korelacji genetyczno-korelacyjnej umożliwiła ilościowe określenie udziału czynników genetycznych w rozwoju badanych postaci psychoz endogennych (tab. 9). Wskaźnik odziedziczalności (h 2) dla psychoz endogennych waha się w stosunkowo wąskich granicach (50-74%). Ustalono także korelacje genetyczne pomiędzy postaciami choroby. Jak widać z Tabeli 9, współczynnik korelacji genetycznej (r) pomiędzy ciągłymi i nawracającymi postaciami schizofrenii jest prawie minimalny (0,13). Oznacza to, że całkowita liczba genów wchodzących w skład genotypów predysponujących do rozwoju tych form jest bardzo mała. Współczynnik ten osiąga swoje maksymalne (0,78) wartości przy porównaniu nawracającej postaci schizofrenii z psychozą maniakalno-depresyjną, co wskazuje na niemal identyczny genotyp predysponujący do rozwoju tych dwóch form psychoz. W napadowo-postępującej postaci schizofrenii stwierdza się częściową korelację genetyczną zarówno z ciągłą, jak i nawracającą postacią choroby. Wszystkie te wzorce wskazują, że każdą z wymienionych form psychoz endogennych cechuje odmienna wspólność genetyczna w stosunku do siebie. Ta wspólność wynika pośrednio z loci genetycznych wspólnych dla genotypów odpowiednich form. Jednocześnie istnieją między nimi różnice w loci, które są charakterystyczne tylko dla genotypów poszczególnych form.

Tabela 9. Analiza korelacji genetyczno-korelacyjnej głównych postaci klinicznych psychoz endogennych (h 2 - współczynnik odziedziczalności, r g - współczynnik korelacji genetycznej)

Kliniczna postać choroby	Ciągła schizofrenia	Nawracająca schizofrenia
Ciągła schizofrenia
Schizofrenia napadowo-postępująca
Nawracająca schizofrenia
Szaleństwo afektywne

Zatem polarne warianty psychoz endogennych różnią się genetycznie najbardziej - z jednej strony schizofrenia ciągła, z drugiej schizofrenia nawracająca i psychoza maniakalno-depresyjna. Schizofrenia napadowo-postępująca jest klinicznie najbardziej polimorficzna, genotypowo także bardziej złożona i w zależności od przewagi elementów ciągłych lub okresowych w obrazie klinicznym zawiera pewne grupy loci genetycznych. Jednakże istnienie kontinuum na poziomie genotypu wymaga bardziej szczegółowych dowodów.

Zaprezentowane wyniki analiz genetycznych postawiły ważne pytania psychiatria kliniczna w ujęciu teoretycznym i praktycznym. Przede wszystkim jest to ocena nozologiczna grupy psychoz endogennych. Trudność polega na tym, że różne ich formy, mając wspólne czynniki genetyczne, jednocześnie (przynajmniej część z nich) znacznie się od siebie różnią. Z tego punktu widzenia bardziej słuszne byłoby określenie tej grupy jako nozologicznej „klasy” lub „rodzaju” chorób.

Rozwijające się idee zmuszają do ponownego rozważenia problemu heterogeniczności chorób z dziedzicznymi predyspozycjami [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Psychozy endogenne należące do tej grupy nie spełniają wymogów klasycznej heterogeniczności genetycznej, potwierdzonej w typowych przypadkach monomutacyjnych chorób dziedzicznych, gdzie o chorobie decyduje pojedynczy locus, czyli taki lub inny jej wariant alleliczny. Dziedziczna heterogeniczność psychoz endogennych jest zdeterminowana znacznymi różnicami w konstelacjach różnych grup loci genetycznych, które predysponują do pewnych postaci choroby. Uwzględnienie takich mechanizmów dziedzicznej heterogeniczności psychoz endogennych pozwala ocenić różną rolę czynników środowiskowych w rozwoju choroby. Staje się jasne, dlaczego w niektórych przypadkach manifestacja choroby (nawracająca schizofrenia, psychozy afektywne) często wymaga zewnętrznych czynników prowokujących, podczas gdy w innych (ciągła schizofrenia) rozwój choroby następuje jakby spontanicznie, bez znaczącego wpływu środowiska.

Decydującym punktem w badaniu heterogeniczności genetycznej będzie identyfikacja pierwotnych produktów loci genetycznych biorących udział w strukturze dziedzicznej, predyspozycjach i ocena ich skutków patogenetycznych. W tym przypadku koncepcja „dziedzicznej heterogeniczności psychoz endogennych” otrzyma specyficzną treść biologiczną, która pozwoli na ukierunkowaną korekcję terapeutyczną odpowiednich przesunięć.

Jednym z głównych kierunków badań roli dziedziczności w rozwoju schizofrenii jest poszukiwanie ich markerów genetycznych. Przez markery rozumie się zazwyczaj te cechy (biochemiczne, immunologiczne, fizjologiczne itp.), które odróżniają pacjentów lub ich bliskich od zdrowych i podlegają kontroli genetycznej, czyli stanowią element dziedzicznej predyspozycji do rozwoju choroby.

Wiele zaburzeń biologicznych stwierdzanych u pacjentów chorych na schizofrenię występuje częściej u ich bliskich w porównaniu z grupą kontrolną osób zdrowych psychicznie. Takie zaburzenia wykryto u niektórych zdrowych psychicznie krewnych. Zjawisko to wykazano w szczególności dla czynników membranotropowych, neurotropowych i antytymicznych w surowicy krwi chorych na schizofrenię, których współczynnik odziedziczalności (h2) wynosi odpowiednio 64, 51 i 64, a wskaźnika genetycznego korelacja z predyspozycją do manifestacji psychozy wynosi 0,8; 0,55 i 0,25. Ostatnio bardzo powszechnie jako markery wykorzystuje się wskaźniki uzyskane z tomografii komputerowej mózgu, gdyż wiele badań wykazało, że część z nich odzwierciedla predyspozycję do choroby.

Uzyskane wyniki są zgodne z ideą heterogeniczności genetycznej psychoz schizofrenicznych. Jednocześnie dane te nie pozwalają na rozważenie całej grupy psychoz ze spektrum schizofrenii jako wyniku fenotypowego ujawnienia się jednej przyczyny genetycznej (zgodnie z prostymi modelami determinacji monogenowej). Niemniej jednak należy kontynuować rozwój strategii markerowej w badaniach genetyki psychoz endogennych, ponieważ może ona służyć jako podstawa naukowa dla medycznego doradztwa genetycznego i identyfikacji grup wysokiego ryzyka.

Badania bliźniąt odegrały główną rolę w badaniu „wkładu” czynników dziedzicznych w etiologię wielu przewlekłych chorób niezakaźnych. Rozpoczęły się w latach 20. Obecnie w klinikach i laboratoriach na całym świecie znajduje się duża próbka bliźniąt cierpiących na choroby psychiczne [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. i in., 1969; Pollin W. i in., 1969; Tienari P., 1971]. Analiza zgodności bliźniąt jednojajowych i dwujajowych (OB i DB) dla schizofrenii wykazała, że zgodność w OB sięga 44%, a w DB - 13%.

Zgodność jest bardzo zróżnicowana i zależy od wielu czynników – wieku bliźniąt, postaci klinicznej i ciężkości choroby, kryteria kliniczne warunków itp. Cechy te decydują o dużych różnicach w publikowanych wynikach: zgodność w grupach OB waha się od 14 do 69%, w grupach DB - od 0 do 28%. Dla żadnej z chorób zgodność w parach OB nie sięga 100%. Powszechnie przyjmuje się, że wskaźnik ten odzwierciedla udział czynników genetycznych w występowaniu chorób człowieka. Przeciwnie, niezgodność między OB jest określana przez wpływy środowiska. Istnieje jednak wiele trudności w interpretacji danych dotyczących zgodności bliźniąt w przypadku chorób psychicznych. Przede wszystkim, jak wynika z obserwacji psychologów, nie można wykluczyć „wzajemnej indukcji mentalnej”, która jest bardziej widoczna w OB niż w DB. Wiadomo, że OB są bardziej skłonne do wzajemnego naśladownictwa w wielu obszarach działalności, co utrudnia jednoznaczne określenie ilościowego udziału czynników genetycznych i środowiskowych w podobieństwie OB.

Podejście bliźniacze należy łączyć ze wszystkimi innymi metodami analizy genetycznej, w tym metodami biologii molekularnej.

W genetyce klinicznej schizofrenii przy badaniu związków pomiędzy czynnikami dziedzicznymi i zewnętrznymi w rozwoju choroba umysłowa Najbardziej powszechnym podejściem jest badanie „adoptowanych dzieci – rodziców”. Dzieci już we wczesnym dzieciństwie oddzielane są od biologicznych rodziców chorych na schizofrenię i umieszczane w rodzinach osób zdrowych psychicznie. Tym samym dziecko z dziedziczną predyspozycją do chorób psychicznych trafia do normalnego środowiska i jest wychowywane przez osoby zdrowe psychicznie (rodzice adopcyjni). Stosując tę metodę, S. Kety i in. (1976) i inni badacze przekonująco udowodnili znaczącą rolę czynników dziedzicznych w etiologii psychoz endogennych. Dzieci, których biologiczni rodzice chorowali na schizofrenię, a które dorastały w rodzinach osób zdrowych psychicznie, wykazywały objawy choroby z taką samą częstotliwością, jak dzieci pozostawione w rodzinach chorych na schizofrenię. Tym samym badania „adoptowanych dzieci-rodziców” w psychiatrii pozwoliły odrzucić zastrzeżenia co do genetycznego podłoża psychoz. W badaniach tych nie potwierdzono prymatu psychogenezy w genezie tej grupy chorób.

W ostatnich dziesięcioleciach wyłonił się kolejny obszar badań genetycznych w schizofrenii, który można określić jako badanie „grup wysokiego ryzyka”. Są to specjalne, długoterminowe projekty monitorowania dzieci urodzonych przez rodziców chorych na schizofrenię. Do najbardziej znanych należą badania V. Fisha oraz „New York High Risk Project”, realizowany od końca lat 60. w Państwowym Instytucie Psychiatrii w Nowym Jorku. V. Fish ustalił zjawisko dysontogenezy u dzieci z grup wysokiego ryzyka (szczegółowy opis w tomie 2, dziale VIII, rozdziale 4). Dzieci obserwowane w ramach nowojorskiego projektu osiągnęły już wiek dojrzewania i dorosłość. Na podstawie wskaźników neurofizjologicznych i psychologicznych (psychometrycznych) ustalono szereg cech odzwierciedlających charakterystykę procesów poznawczych, charakteryzujących nie tylko osoby chore psychicznie, ale także osoby praktycznie zdrowe z grupy wysokiego ryzyka, które mogą służyć jako predyktory wystąpienia zaburzeń psychicznych. schizofrenia. Dzięki temu możliwe jest ich wykorzystanie do identyfikacji grup osób potrzebujących odpowiednich działań profilaktycznych.

Literatura

1. Depresja i depersonalizacja – Nuller Yu.L. Adres: Centrum naukowe zdrowie psychiczne RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogenne choroby psychiczne - Tiganov A.S. (red.) Adres: Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Przewodnik po badaniach psychologicznych dzieci chorych psychicznie wiek szkolny(Z doświadczenia pracy jako psycholog w dziecięcym szpitalu psychiatrycznym). - M.: Stan. wydawnictwo literatury medycznej, 1963.P.81-127).

4. „Psychofizjologia”, wyd. Yu I. Alexandrova

Schizofrenia jest chorobą tak różnorodną w swoich objawach, że rozpoznanie jej na czas może czasami być dość trudne. Przed pierwszym oczywiste znaki choroba może rozwijać się powoli przez lata, a niektóre dziwactwa pojawiające się w zachowaniu danej osoby są przez wielu mylone z zepsutym charakterem lub zmianami nastoletnimi. Jednocześnie ludzie, zauważając takie dziwactwa, często zamiast zwracać się do psychologa lub psychiatry, biegną do babci lub tradycyjnych uzdrowicieli, aby usunąć szkody, rozwałkować jajka, kupić „magiczne” zioła itp. Takie działania prowadzą jedynie do pogorszenia stanu pacjenta i opóźnienia w profesjonalnej terapii. Ale dokładnie wczesna diagnoza schizofrenia i terminowe leczenie pozwala znacznie poprawić rokowanie choroby i uzyskać dużą szansę na całkowite wyleczenie. Jakie znaki pozwalają podejrzewać zbliżanie się choroby i rozpoznać skłonność do schizofrenii?

Objawy schizofrenii w fazie przedchorobowej

Schizofrenia jest choroba endogenna i jest powiązany z zaburzeniami biochemicznymi mózgu. A procesy patologiczne w mózgu nie mogą nie wpływać na zachowanie i myślenie człowieka. W dzieciństwie lub okresie dojrzewania osoba, u której później może rozwinąć się schizofrenia, nie wyróżnia się zbytnio na tle innych ludzi. Jednak na niektóre znaki nadal warto zwrócić uwagę. Takie dzieci są zwykle nieco wycofane i mogą mieć trudności w nauce. Można zauważyć pewne dziwactwa w ich zachowaniu, np. zbyt częste mycie rąk, nietypowe hobby, chłód w stosunku do zwierząt. Oczywiście to, że dziecko ma zaległości w szkole i zachowuje się wycofane, nie oznacza, że koniecznie będzie w przyszłości cierpieć na schizofrenię. Po prostu takie dziecko czy nastolatek powinno być uważniej monitorowane. Dobrze byłoby także skonsultować się z psychologiem dziecięcym.

Okres inkubacji choroby

Gdy będzie coraz gorzej procesy patologiczne mózgu w schizofrenii, zmiany w psychice i sposobie myślenia stają się bardziej wyraźne. Stadium inkubacji (prodromalne) choroby trwa średnio około trzech lat. Krewni nie zawsze zwracają uwagę na stopniowo narastające dziwactwa w zachowaniu pacjenta, szczególnie jeśli pokrywa się to z adolescencja. Objawy choroby na tym etapie, które pozwalają zrozumieć, czy dana osoba ma schizofrenię, mogą być następujące:

dziwne reakcje behawioralne;
pragnienie samotności, zmniejszona inicjatywa i poziom energii;
zmiany w piśmie ręcznym (na przykład pismo ręczne może stać się nieczytelne lub nachylenie liter w piśmie ręcznym może się zmienić);
zmiana cech osobowości (pracowity i punktualny nastolatek nagle staje się roztargniony i nieostrożny);
pogorszenie zdolności twórczych, edukacyjnych lub zawodowych;
epizodyczne proste halucynacyjne lub iluzoryczne objawy;
nowe niezwykle cenne zainteresowania, na przykład filozofia, mistycyzm, idee religijne.

Grafolodzy uważają, że można zrozumieć, czy istnieje predyspozycja do schizofrenii, patrząc na charakter pisma danej osoby.

Pismo odręczne może wiele powiedzieć o osobowości i sposobie myślenia. Jednak nieczytelny i sporadyczny charakter pisma sam w sobie nie wskazuje na schizofrenię; muszą istnieć inne charakterystyczne objawy choroby. Jeśli zaczniesz zauważać zmiany w pismie odręcznym lub inne objawy u siebie lub bliskiej Ci osoby, powinieneś jak najszybciej skonsultować się z psychiatrą.

Samodiagnoza

Rozpoznanie schizofrenii jest trudnym zadaniem nawet dla doświadczonych specjalistów. Co możemy powiedzieć o próbie samodzielnego sprawdzenia obecności tak złożonej choroby. Dokładną diagnozę, określającą postać zaburzenia, można postawić dopiero po serii badań, diagnostyce różnicowej i rozmowie z lekarzem. Często jednak ludzie, ze względu na negatywny stosunek do psychiatrii i stereotypowe przekonania, boją się skontaktować z psychiatrą, nawet jeśli odkrywają, że mają znaki ostrzegawcze. Dlatego wielu jest zainteresowanych tym, jak rozpoznać schizofrenię u siebie bez pomocy psychiatry? Możesz dowiedzieć się, czy masz powody do niepokoju w związku ze schizofrenią, korzystając z kilku technik samotestowania.

Na początek wypróbuj samodzielnie następujące stwierdzenia:

Trudno mi przypomnieć sobie ostatnie wydarzenia, ale doskonale pamiętam to, co wydarzyło się dawno temu;
Nudzi mnie większość rozmów i nie interesują mnie nowe znajomości;
Czasami trudno mi wykonywać codzienne obowiązki;
czasami mam myśli, że postępuję wbrew swojej woli;
Zapomnienie nawet drobnych skarg może być dla mnie trudne;
Często całymi dniami nie mogę się zmusić do opuszczenia domu;
Czasami atakuje mnie odrętwienie lub nagłe podniecenie połączone z agresją;
Moje myśli są czasami mgliste i zdezorientowane;
Jestem pewien, że mam wyjątkowe zdolności;
osoby wokół mnie próbują kontrolować moje uczucia i myśli;
Nic mnie nie interesuje i nie chcę nic robić;
Czuję, że moja rodzina jest zagrożona;
dla mnie mój główny doradca wewnętrzny głos, zawsze się z nim konsultuję;
Denerwują mnie bliscy ludzie z nieznanych powodów;
Czasem zauważam u siebie rozbieżność pomiędzy wyrażanymi przeze mnie emocjami a otaczającym mnie środowiskiem i emocjami innych ludzi;
Często odkrywam w sobie nieuzasadnione uczucie strachu;
Trudno mi okazywać czułość i miłość, często jestem zaabsorbowana sobą.

Zastanów się, jak prawdziwe byłoby, gdybyś usłyszał od bliskich Ci następujące stwierdzenia:

wcale nie przejmujesz się cierpieniem innych ludzi i zwierząt, na twojej twarzy nie widać współczucia;
nie patrzysz rozmówcy w oczy;
czasami mówisz do siebie na głos;
najbardziej lubisz spędzać czas sam ze sobą, unikasz zatłoczonych miejsc i uwagi innych;
słyszysz coś, czego tak naprawdę nie ma i czego nie słyszą inni wokół ciebie;
zacząłeś mówić niewyraźnie (jąkanie, seplenienie);
twoje pismo stało się gorsze, twoje pismo jest w jakiś sposób dziwne i nieczytelne;
jesteś uważany za nieco ekscentrycznego, a na twojej twarzy widać dziwne wyrazy;
rozmawiasz z przedmiotami nieożywionymi, jakby były żywe;
czasami śmiejesz się lub płaczesz bez powodu;
spędzasz sporo czasu na bezsensownych czynnościach (godzinami leżysz i gapisz się w sufit).

Jak ocenić takie badanie? Im więcej powyższych stwierdzeń dotyczy Ciebie, tym większa jest Twoja skłonność i predyspozycja do schizofrenii i tym ważniejsza jest dla Ciebie wizyta u specjalisty. Pamiętaj, że jest to nachylenie! Bo nawet jeśli absolutnie wszystkie stwierdzenia są z Tobą identyczne, nie oznacza to, że tak jest zaburzenie schizofreniczne. Tylko psychiatra może postawić diagnozę.

Możesz także zrozumieć, czy masz oznaki schizofrenii, za pomocą testu wizualnego „Maska Chaplina” stworzonego przez brytyjskiego neuropsychologa R. Gregory'ego. Doświadczenie obserwacji pacjentów pokazuje, że charakterystyczną cechą schizofrenii jest odporność człowieka na złudzenia wzrokowe.

Rozwiązując ten test, nie odrywaj wzroku od zdjęcia. Jeśli z Twoją psychiką wszystko jest w porządku, zauważysz złudzenie optyczne.

Diagnostyka i MSE

Proces diagnostyczny i ITU ( badania lekarskie i społeczne) w schizofrenii może zająć dość dużo czasu, ponieważ objawy choroby są bardzo zróżnicowane. Diagnostyka różnicowa pozwala wykluczyć patologie psychiczne, somatyczne i neurologiczne, które mają objawy podobne do schizofrenii. Jednak postaw trafna diagnoza Nie zawsze jest to możliwe od razu, nawet po diagnostyce różnicowej. Jak przebiega proces diagnostyczny? Na początek psychiatra podczas rozmowy ocenia stan pacjenta. Ujawnia produktywne i objawy negatywne, a także stopień upośledzenia funkcji poznawczych. Często stosuje się różne testy. Na przykład schizofrenię można dość dokładnie przewidzieć na podstawie ruchów oczu.

Osoba z tą patologią nie może płynnie podążać oczami za powoli poruszającym się obiektem. Specyficzne ruchy oczu u schizofreników obserwuje się także podczas swobodnego oglądania obrazów. Doświadczony lekarz potrafi rozpoznać oznaki patologii w ruchach oczu. Osobom takim trudno jest też przez dłuższy czas utrzymać wzrok nieruchomo i na czymś skupić wzrok. Po rozmowie przeprowadzany jest szereg badań, które pozwalają ocenić i zidentyfikować cechy ośrodkowego układu nerwowego choroby współistniejące i zaburzenia endokrynologiczne. Badania takie jak EEG, MRI, TDS (specjalne badanie ultrasonograficzne naczyń mózgowych) pozwalają na dokładniejsze określenie diagnostyka różnicowa, ocenić stopień zaawansowania schizofrenii i wybrać najskuteczniejsze leki. MRI schizofrenii to jeden ze skutecznych sposobów rozwiązania problemu - jak rozpoznać schizofrenię jeszcze zanim pojawią się jej oczywiste objawy i pogorszy się samopoczucie danej osoby. Udowodniono, że zmiany w strukturach mózgu rozpoczynają się na długo przed wystąpieniem objawów schizofrenii.

W trakcie leczenia, na każdym etapie remisji, wykonywane jest badanie MSE pacjenta. Jeżeli zaostrzenie się przedłuża, w trakcie ataku można wykonać MSE. Podczas MSE czas trwania i postać kliniczna schizofrenia, dynamika i charakter zaburzeń negatywnych, rodzaje i charakterystyka zaburzeń psychicznych. Również podczas procesu MSA ważna jest ocena stanu pacjenta. Podczas MSE ocenia się stopień zaawansowania choroby, charakter zespołu wiodącego oraz jakość remisji. Wszystko to jest niezbędne do ustalenia grupy niepełnosprawności pacjenta na podstawie wyników MSA. Pierwsza grupa niepełnosprawności spowodowana jest najczęściej prądem ciągłym złośliwa postać choroba, która rozwija się wcześnie i powoduje szybki wzrost negatywnych zaburzeń.