Pojęcie „stopnia oparzeń” służy do klasyfikacji obrażeń odniesionych przez ofiarę w wyniku oparzeń termicznych, chemicznych, elektrycznych lub radiacyjnych. W zależności od tego, jak duży jest obszar dotkniętej powierzchni skóry i jak głęboko oparzenie wnika w tkankę, przypisuje się mu stopień od pierwszego do czwartego.

Aby leczenie było bardziej skuteczne, powinieneś mieć pojęcie o ciężkości oparzenia. Sugerujemy zapoznanie się z klasyfikacją i dowiedzenie się, jakie działania należy podjąć w przypadku wystąpienia objawów oparzeń o różnym stopniu nasilenia.

Oparzenie I stopnia

Przypomnij sobie, jak kiedyś Twoje ramiona „paliły się” na plaży. Albo oparzyłeś rękę wrzącą wodą w kuchni. To oparzenie I stopnia. Pod wpływem czynnika niszczącego następuje uszkodzenie powierzchni górne warstwy skóra (naskórek). Zauważony bolesne doznania, zaczerwienienie i obrzęk skóry, lekki rumień (zapalenie skóry spowodowane rozszerzeniem naczyń włosowatych) w miejscu oparzenia.

Pierwsza pomoc

Nie jest wymagane oparzenie I stopnia specjalne traktowanie. Wystarczy schłodzić miejsce oparzenia chłodną wodą. Po 2-4 dniach oparzenie samoistnie ustąpi, pozostawiając lekkie swędzenie i łuszczenie się skóry w miejscu urazu.

Oparzenie II stopnia

Oparzenie II stopnia charakteryzuje się powstawaniem pęcherzyków (pęcherzyków o średnicy do 1,5 cm). Oparzenie to wpływa na 2 górne warstwy skóry – naskórek i skórę właściwą. Często towarzyszy mu silny bolesne doznania który może trwać do 2 dni.

Należy zauważyć, że przy oparzeniu drugiego stopnia należy również wziąć pod uwagę obszar dotkniętej powierzchni. Ta okoliczność jest o tyle istotna, że ​​przy dużej powierzchni oparzenia, nawet jeśli jego stopień nie przekracza drugiego stopnia, istnieje niebezpieczeństwo rozwinięcia się szoku oparzeniowego, a następnie choroby oparzeniowej, a te poważne powikłania wymagają leczenia szpitalnego. Jeśli więc zasypiasz na plaży w palącym słońcu, a całe twoje ciało nabrało jasnego szkarłatnego koloru, może to już prowadzić do hospitalizacji i być jej przyczyną.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń II stopnia

Ochłodzić dotknięty obszar ( zimna woda lub chłodny, mokry kompres). Podajemy ofierze lek przeciwbólowy (środek przeciwbólowy lub lek złożony o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym, np. ketanov lub ketoralac) i zapewniamy dużą ilość płynów. W żadnym wypadku nie należy nakłuwać powstałych pęcherzy, gdyż grozi to wprowadzeniem infekcji do rany. Jeśli dotknięty obszar obejmuje więcej niż 10% skóry lub u starszej ofiary związane z tym patologie konieczna jest hospitalizacja i leczenie szpitalne.

Oparzenie III stopnia

Oparzenia III stopnia dzielą się na 2 podgrupy: A i B. Różnica polega na głębokości uszkodzenia skóry i wynosi zaledwie kilka milimetrów. Ale dla ofiary ta pozornie niewielka różnica może być dość zauważalna. Rzecz w tym, że oparzenia III stopnia B wpływają na listek zarodkowy skóry, aż do tkanki tłuszczowej podskórnej. Obserwuje się szok oparzeniowy kompletna porażka naskórek, pojawienie się pęcherzy (duże pęcherze o średnicy większej niż 2 cm), nadżerki i owrzodzenia na skórze.

Do oparzeń trzeciego stopnia może dojść w wyniku narażenia na działanie płomieni, gorących metalowych powierzchni lub zapalenia się odzieży ofiary. Poważne oparzenia chemiczne mogą również wynikać z narażenia skóry na działanie środków chemicznych o wysokim stężeniu (kwasy, zasady itp.).

Co zrobić, jeśli masz oparzenie III stopnia?

Pierwszym krokiem jest zdystansowanie się od czynnika niszczącego lub, jeśli ofiara jest nieprzytomna, odsunięcie jej od źródła obrażeń (zdmuchnij płomienie z jego ubrania, odciągnij go od otwartego ognia). Następnie musisz wezwać pogotowie opieka medyczna. Przed przybyciem specjalistów ofiarę należy uwolnić od bolesnego szoku. W tym celu najlepiej zastosować roztwory przeciwbólowe (morfina, promedon, pantopon). Jednocześnie należy podawać (difenhydraminę, suprastynę, travelegil).

Do miejscowego leczenia oparzeń można stosować sterylne opatrunki z 33% roztworem alkoholu medycznego.

Oparzenie IV stopnia

Oparzenia głębokie IV stopnia charakteryzują się całkowitym zniszczeniem skóry, uszkodzeniem tkanek, mięśni, ścięgien i kości. Na uszkodzonych powierzchniach tworzy się gęsty ciemnobrązowy lub ciemnobrązowy strup. Na brzegach oparzenia pozostają otwarte zakrzepy żył i zwisające warstewki cienkiego naskórka.
W przypadku oparzenia IV stopnia ofiara doświadcza silnego szoku bólowego: oddech i puls stają się częstsze, ciśnienie tętnicze. Kolejnej (odrętwiałej) fazie szoku towarzyszy letarg i dezorientacja, nudności i wymioty, a ciśnienie powoli spada.

Głębokie oparzenie IV stopnia – co robić?

Podciąg Pilne działanie dla oparzenia IV stopnia przedstawia się następująco:

Jak najszybsze wezwanie pogotowia ratunkowego lub przewiezienie ofiary na pogotowie;

Jeśli to możliwe - bańki zespół bólowyśrodki przeciwbólowe;

Przed przybyciem lekarzy ważne jest, aby ułożyć ofiarę w tzw pozycja pozioma zapewnij mu odpoczynek i ciepłe napoje.

Dalszej pomocy należy udzielić w placówce medycznej.

Dmitrij Biełow

Oparzenie- uszkodzenie tkanek spowodowane przez wpływ lokalny wysokie temperatury(powyżej 55-60 C), agresywne chemikalia, prąd elektryczny, światło i promieniowanie jonizujące. W zależności od głębokości uszkodzenia tkanki wyróżnia się 4 stopnie oparzeń. Rozległe oparzenia prowadzą do rozwoju tzw. choroby oparzeniowej, która jest niebezpieczna fatalny z powodu zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także wystąpienia powikłania infekcyjne. Miejscowe leczenie oparzeń można przeprowadzić w sposób otwarty lub zamknięty. Koniecznie należy go uzupełnić leczeniem przeciwbólowym, zgodnie ze wskazaniami – terapią przeciwbakteryjną i infuzyjną.

Informacje ogólne

Oparzenie– uszkodzenia tkanek spowodowane miejscowym narażeniem na wysokie temperatury (powyżej 55-60 C), agresywne środki chemiczne, prąd elektryczny, światło i promieniowanie jonizujące. Drobne oparzenia są najczęstszymi obrażeniami. Ciężkie oparzenia zajmują drugie miejsce pod względem liczby zgony w wyniku wypadku, ustępując jedynie wypadkom drogowym.

Klasyfikacja

Według lokalizacji:

• oparzenia skóry;
• oparzenia oczu;
• urazy dróg oddechowych i oparzenia drogi oddechowe.

W zależności od głębokości zmiany:

• I stopień. Niecałkowite uszkodzenie powierzchniowej warstwy skóry. Towarzyszy temu zaczerwienienie skóry, lekki obrzęk, palący ból. Powrót do zdrowia w ciągu 2-4 dni. Oparzenie goi się bez śladu.
• II stopień. Całkowite uszkodzenie powierzchowna warstwa skóry. Towarzyszy temu palący ból i powstawanie małych pęcherzy. Po otwarciu pęcherzy odsłonięte są jaskrawoczerwone nadżerki. Oparzenia goją się bez pozostawienia blizn w ciągu 1-2 tygodni.
• III stopień. Uszkodzenia powierzchniowych i głębokich warstw skóry.
• Stopień IIIA. Głębokie warstwy skóry ulegają częściowemu uszkodzeniu. Natychmiast po urazie tworzy się sucha czarna lub brązowa skorupa - strup oparzeniowy. W przypadku oparzenia strup jest białawo-szarawy, wilgotny i miękki.

Możliwe jest tworzenie się dużych pęcherzyków skłonnych do koalescencji. Po otwarciu pęcherzy odsłania się pstrokata powierzchnia rany, składająca się z białych, szarych i różowych obszarów, na których podczas suchej martwicy tworzy się cienki strup przypominający pergamin, a podczas mokrej martwicy tworzy się wilgotny, szarawy film fibrynowy.

Zmniejsza się wrażliwość na ból uszkodzonego obszaru. Gojenie zależy od liczby pozostałych wysp nienaruszonych głębokich warstw skóry na dnie rany. Przy niewielkiej liczbie takich wysp, a także późniejszym ropieniu rany, samodzielne gojenie się oparzeń spowalnia lub staje się niemożliwe.

• stopień IIIb. Śmierć wszystkich warstw skóry. Możliwe uszkodzenie podskórnej tkanki tłuszczowej.
• Stopień IV. Zwęglenie skóry i znajdujących się pod nią tkanek (tłuszczu podskórnego, kości i mięśni).

Oparzenia stopnia I-IIIA są uważane za powierzchowne i mogą się samoistnie zagoić (chyba że w wyniku ropienia nastąpi wtórne pogłębienie rany). W przypadku oparzeń IIIB i IV stopnia wymagane jest usunięcie martwicy i przeszczep skóry. Precyzyjna definicja stopień oparzenia jest możliwy tylko w specjalistycznej placówce medycznej.

Według rodzaju uszkodzeń:

Oparzenia termiczne:

• Płomień płonie. Z reguły II stopień. Możliwe uszkodzenie dużej powierzchni skóry, oparzenia oczu i górnych dróg oddechowych.
• Płyn ulega oparzeniom. Przeważnie stopień II-III. Z reguły charakteryzują się małą powierzchnią i dużą głębokością uszkodzeń.
• Pali się para. Duży obszar i niewielka głębokość uszkodzeń. Często towarzyszy oparzeniu dróg oddechowych.
• Oparzenia od gorących przedmiotów. II-IV stopień. Wyraźna granica, znaczna głębokość. Towarzyszy temu oddzielenie uszkodzonych tkanek po ustaniu kontaktu z przedmiotem.

Oparzenia chemiczne:

• Oparzenia kwasem. Pod wpływem kwasu dochodzi do koagulacji (fałdowania) białka w tkance, co powoduje uszkodzenie na małej głębokości.
• Oparzenia alkaliczne. Koagulacja, w w tym przypadku nie występuje, więc uszkodzenia mogą sięgać znacznej głębokości.
• Sól pali metale ciężkie. Zwykle powierzchowne.

Oparzenia radiacyjne:

• Oparzenia w wyniku narażenia promienie słoneczne. Zwykle I, rzadziej – II stopień.
• Oparzenia powstałe w wyniku narażenia na broń laserową, powietrze i ziemię wybuchy nuklearne. Powoduje natychmiastowe uszkodzenie części ciała zwróconych w stronę wybuchu i może towarzyszyć oparzeniu oczu.
• Oparzenia powstałe w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące. Z reguły powierzchowne. Goją się słabo ze względu na współistniejącą chorobę popromienną, która zwiększa kruchość naczyń krwionośnych i upośledza odbudowę tkanek.

Oparzenia elektryczne:

Mały obszar (małe rany w punktach wejścia i wyjścia ładunku), duża głębokość. Towarzyszy porażeniu prądem (porażka narządy wewnętrzne w przypadku wystawienia na działanie pola elektromagnetycznego).

Obszar uszkodzenia

Ciężkość oparzenia, rokowanie i wybór środków leczniczych zależą nie tylko od głębokości, ale także od powierzchni powierzchni oparzenia. Przy obliczaniu powierzchni oparzeń u dorosłych w traumatologii stosuje się „zasadę dłoni” i „zasadę dziewiątek”. Zgodnie z „zasadą dłoni” powierzchnia dłoniowa dłoni odpowiada w przybliżeniu 1% ciała jej właściciela. Zgodnie z „zasadą dziewiątek”:

• powierzchnia szyi i głowy wynosi 9% całkowitej powierzchni ciała;
• pierś – 9%;
• brzuch – 9%;
• tylna powierzchnia ciała – 18%;
• jeden Górna kończyna – 9%;
• jedno biodro – 9%;
• jedna podudzie ze stopą – 9%;
• zewnętrzne narządy płciowe i krocze – 1%.

Ciało dziecka ma różne proporcje, więc nie można do niego zastosować „zasady dziewiątek” i „zasady dłoni”. Do obliczenia powierzchni oparzenia u dzieci wykorzystuje się tabelę Landa i Brouwera. W medycynie specjalistycznej W placówkach obszar oparzeń określa się za pomocą specjalnych mierników filmowych (folie przezroczyste z siatką pomiarową).

Prognoza

Rokowanie zależy od głębokości i obszaru oparzeń, ogólne warunki ciała, obecność współistniejących urazów i chorób. Do określenia rokowania wykorzystuje się wskaźnik ciężkości zmian chorobowych (ISI) oraz regułę setek (RU).

Wskaźnik ciężkości uszkodzeń

Obowiązujące we wszystkich grupy wiekowe. W przypadku ITP 1% oparzeń powierzchownych to 1 jednostka ciężkości, 1% oparzeń głębokich to 3 jednostki. Zmiany inhalacyjne bez uszczerbku funkcja oddechowa– 15 jednostek, przy dysfunkcji układu oddechowego – 30 jednostek.

Prognoza:

• korzystne – poniżej 30 jednostek;
• stosunkowo korzystne – od 30 do 60 jednostek;
• wątpliwe – od 61 do 90 jednostek;
• niekorzystny – 91 i więcej jednostek.

W obecności połączonych zmian i ciężkich chorób współistniejących rokowanie pogarsza się o 1-2 stopnie.

Sto reguł

Zwykle stosowany u pacjentów powyżej 50. roku życia. Wzór obliczeniowy: suma wieku w latach + powierzchnia oparzeń w procentach. Oparzenie górnych dróg oddechowych odpowiada 20% uszkodzeń skóry.

Prognoza:

• korzystny – poniżej 60;
• stosunkowo korzystny – 61-80;
• wątpliwe – 81-100;
• niekorzystne – ponad 100.

Objawy lokalne

Oparzenia powierzchniowe do 10-12% i głębokie do 5-6% występują przeważnie w postaci wyrostka miejscowego. Nie ma zakłóceń w funkcjonowaniu innych narządów i układów. U dzieci, osób starszych i osób z poważnymi chorobami współistniejącymi granica pomiędzy miejscowym cierpieniem a proces ogólny można zmniejszyć o połowę: do 5-6% w przypadku oparzeń powierzchownych i do 3% w przypadku oparzeń głębokich.

Lokalne zmiany patologiczne zależą od stopnia oparzenia, czasu od urazu, wtórnej infekcji i niektórych innych schorzeń. Oparzeniom pierwszego stopnia towarzyszy rozwój rumienia (zaczerwienienia). Pęcherzyki (małe pęcherzyki) są charakterystyczne dla oparzeń drugiego stopnia; III stopień– pęcherze (duże bąbelki z tendencją do zlewania się). Kiedy skóra złuszcza się, samoistnie otwiera się lub usuwa pęcherz, odsłonięta zostaje erozja (jasnoczerwona, krwawiąca powierzchnia, pozbawiona powierzchniowej warstwy skóry).

W przypadku głębokich oparzeń tworzy się obszar suchej lub mokrej martwicy. Martwica sucha jest korzystniejsza i wygląda jak czarna lub brązowa skorupa. Martwica mokra rozwija się, gdy w tkankach występuje duża ilość wilgoci, znaczące obszary i duża głębokość uszkodzeń. Jest to korzystne środowisko dla bakterii i często rozprzestrzenia się na zdrową tkankę. Po odrzuceniu obszarów suchej i mokrej martwicy powstają wrzody o różnej głębokości.

Gojenie oparzeń przebiega w kilku etapach:

• Etap I. Zapalenie, oczyszczenie rany z martwej tkanki. 1-10 dni po urazie.
• Etap II. Regeneracja, wypełnienie rany tkanką ziarninową. Składa się z dwóch podetapów: 10-17 dni - oczyszczenie rany z tkanki martwiczej, 15-21 dni - rozwój ziarnin.
• Etap III. Tworzenie się blizn, zamknięcie rany.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania: ropny cellulit, zapalenie węzłów chłonnych, ropnie i zgorzel kończyn.

Objawy ogólne

Rozległe zmiany powodują chorobę oparzeniową – zmiany patologiczne w skórze różne narządy oraz systemy, w których białka i metabolizm wody i soli, gromadzą się toksyny, zmniejsza się odporność organizmu i pojawia się zmęczenie. Choroba oparzeniowa połączona z gwałtownym spadkiem aktywność silnika może powodować zaburzenia czynności układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, układ moczowy i przewodu żołądkowo-jelitowego.

Choroba oparzeniowa przebiega etapami:

Etap I. Spal szok. Rozwija się dzięki silny ból i znaczną utratę płynu przez powierzchnię oparzenia. Stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Trwa 12-48 godzin, w niektórych przypadkach nawet do 72 godzin. Krótki okres podniecenia zostaje zastąpiony narastającym opóźnieniem. Charakteryzuje się pragnieniem, drżeniem mięśni, dreszczami. Świadomość jest zdezorientowana. W przeciwieństwie do innych rodzajów wstrząsu, ciśnienie krwi wzrasta lub utrzymuje się w normalnych granicach. Puls wzrasta, ilość wydalanego moczu maleje. Mocz staje się brązowy, czarny lub ciemnowiśniowy i ma palący zapach. W ciężkich przypadkach możliwa jest utrata przytomności. Prawidłowe leczenie wstrząsu oparzeniowego możliwe jest jedynie pod specjalistyczną opieką medyczną. instytucja.

Etap II. Spalić toksemię. Występuje, gdy produkty rozpadu tkanek i toksyny bakteryjne przedostają się do krwi. Rozwija się w ciągu 2-4 dni od momentu urazu. Trwa od 2-4 do 10-15 dni. Temperatura ciała wzrasta. Pacjent jest podekscytowany, jego świadomość jest zdezorientowana. Drgawki, delirium, słuchowe i halucynacje wzrokowe. Na tym etapie pojawiają się powikłania z różnych narządów i układów.

Z zewnątrz układu sercowo-naczyniowego- toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, zakrzepica, zapalenie osierdzia. Z przewodu pokarmowego - nadżerki stresowe i wrzody (mogą być powikłane krwawieniem z żołądka), dynamiczna niedrożność jelit, toksyczne zapalenie wątroby, zapalenie trzustki. Z układu oddechowego - obrzęk płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli. Z nerek – zapalenie miedniczek, zapalenie nerek.

Etap III. Septykotoksemia. Jest to spowodowane dużą utratą białka przez powierzchnię rany i reakcją organizmu na infekcję. Trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Rany z dużą ilością ropnej wydzieliny. Gojenie oparzeń zostaje zatrzymane, obszary nabłonka zmniejszają się lub zanikają.

Charakteryzuje się gorączką z dużymi wahaniami temperatury ciała. Pacjent jest ospały i cierpi na zaburzenia snu. Brak apetytu. Występuje znaczna utrata masy ciała (w ciężkich przypadkach możliwa jest utrata 1/3 masy ciała). Zanik mięśni, zmniejszenie ruchomości stawów i zwiększenie krwawienia. Rozwijają się odleżyny. Śmierć następuje z powodu ogólnych powikłań zakaźnych (posocznica, zapalenie płuc). W korzystnym scenariuszu choroba oparzeniowa kończy się rekonwalescencją, podczas której rany zostają oczyszczone i zamknięte, a stan pacjenta stopniowo się poprawia.

Pierwsza pomoc

Należy przerwać kontakt ze szkodliwym czynnikiem (płomień, para, chemiczny itp.). W przypadku oparzeń termicznych niszczenie tkanek w wyniku ich nagrzania trwa przez pewien czas po ustaniu efektu niszczącego, dlatego oparzoną powierzchnię należy ochłodzić lodem, śniegiem lub zimna woda w ciągu 10-15 minut. Następnie ostrożnie, starając się nie uszkodzić rany, odetnij ubranie i nałóż czysty bandaż. Świeżego oparzenia nie należy smarować kremem, olejkiem ani maścią – może to skomplikować późniejsze leczenie i utrudnić gojenie się ran.

W przypadku oparzeń chemicznych dokładnie przepłucz ranę bieżącą wodą. Oparzenia alkaliami przemywa się słabym roztworem kwasu cytrynowego, oparzenia kwasem - słabym roztworem proszek do pieczenia. Oparzenia wapnem palonym nie należy przemywać wodą; zamiast tego należy go używać olej roślinny. W przypadku rozległych i głębokich oparzeń pacjenta należy owinąć, podać środki przeciwbólowe i ciepły napój (najlepiej roztwór sody lub roztwór zasadowy). woda mineralna). Ofiarę poparzenia należy jak najszybciej zabrać do specjalistycznej placówki medycznej. instytucja.

Leczenie

Lokalny środki terapeutyczne

Zamknięte leczenie oparzeń

Przede wszystkim leczona jest powierzchnia oparzenia. Usuń z uszkodzonej powierzchni ciała obce, skórę wokół rany traktuje się środkiem antyseptycznym. Duże pęcherzyki są przycinane i opróżniane bez usuwania. Obrana skóra przylega do oparzenia i chroni powierzchnię rany. Oparzoną kończynę umieszcza się w pozycji podwyższonej.

W pierwszym etapie gojenia stosuje się leki o działaniu przeciwbólowym i chłodzącym leki normalizować stan tkanek, usuwać zawartość rany, zapobiegać infekcjom i odrzucać obszary martwicze. Stosuje się aerozole z dekspantenolem, maści i roztwory na bazie hydrofilowej. Roztwory antyseptyczne i roztwór hipertoniczny Stosować wyłącznie podczas udzielania pierwszej pomocy. W przyszłości ich stosowanie stanie się niepraktyczne, ponieważ opatrunki szybko wysychają i uniemożliwiają wypływ zawartości z rany.

W przypadku oparzeń IIIA strupy zostają zachowane do czasu ich samodzielnego odrzucenia. W pierwszej kolejności zakłada się opatrunki aseptyczne, a po odrzuceniu strupa zakłada się opatrunki maściowe. Cel leczenie miejscowe oparzenia w drugiej i trzeciej fazie gojenia – ochrona przed infekcją, aktywacja procesy metaboliczne, poprawiając miejscowe ukrwienie. Aby zapewnić zachowanie rosnącego nabłonka podczas opatrunków, stosuje się leki o działaniu hiperosmolarnym, powłoki hydrofobowe z woskiem i parafiną. W przypadku głębokich oparzeń stymulowane jest odrzucanie tkanki martwiczej. Do stopienia parcha stosuje się maść salicylową i enzymy proteolityczne. Po oczyszczeniu rany wykonuje się przeszczep skóry.

Otwarte leczenie oparzeń

Przeprowadza się go na specjalnych aseptycznych oddziałach oparzeń. Oparzenia leczy się suszącymi roztworami antyseptycznymi (roztwór nadmanganianu potasu, brylantowa zieleń itp.) i pozostawia bez bandaża. Ponadto oparzenia krocza, twarzy i innych obszarów, w których trudno jest nałożyć bandaż, są zwykle leczone otwarcie. W tym przypadku do leczenia ran stosuje się maści ze środkami antyseptycznymi (furacylina, streptomycyna).

Możliwe jest połączenie otwartych i zamkniętych metod leczenia oparzeń.

Ogólne środki terapeutyczne

Pacjenci po niedawnych oparzeniach mają zwiększoną wrażliwość na leki przeciwbólowe. W wczesny okres najlepszy efekt zapewnia częste podawanie małych dawek leków przeciwbólowych. Następnie może być konieczne zwiększenie dawki. Narkotyczne leki przeciwbólowe działają depresyjnie na ośrodek oddechowy i dlatego są podawane przez traumatologa pod kontrolą oddechu.

Dobór antybiotyków opiera się na określeniu wrażliwości drobnoustrojów. Antybiotyków nie przepisuje się profilaktycznie, gdyż może to prowadzić do powstania szczepów opornych na antybiotykoterapię.

W trakcie leczenia konieczne jest uzupełnianie dużych strat białka i płynów. Wskazane jest w przypadku oparzeń powierzchownych większych niż 10% i oparzeń głębokich większych niż 5%. terapia infuzyjna. Pod kontrolą tętna, diurezy, ciśnienia tętniczego i ośrodkowego żylnego pacjentowi podaje się glukozę, roztwory odżywcze, roztwory normalizujące krążenie krwi i gospodarkę kwasowo-zasadową.

Rehabilitacja

Rehabilitacja obejmuje środki przywracające sprawność fizyczną (gimnastyka lecznicza, fizjoterapia) i stan psychiczny pacjent. Podstawowe zasady rehabilitacji:

• wczesny początek;
• jasny plan;
• eliminacja okresów długotrwałego bezruchu;
• stały wzrost aktywności fizycznej.

Pod koniec podstawowego okresu rehabilitacji konieczna jest dodatkowa opieka psychologiczna i opiekę chirurgiczną.

Zmiany inhalacyjne

Do obrażeń dróg oddechowych dochodzi na skutek wdychania produktów spalania. Rozwijają się częściej u osób, które doznały oparzeń w zamkniętej przestrzeni. Pogarszają stan ofiary i mogą stanowić zagrożenie dla życia. Zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc. Wraz z obszarem oparzeń i wiekiem pacjenta istnieją ważny czynnik mieć wpływ na wynik urazu.

Zmiany inhalacyjne dzielą się na trzy postacie, które mogą występować razem lub osobno:

Zatrucie tlenek węgla.

Tlenek węgla zapobiega wiązaniu się tlenu z hemoglobiną, powodując niedotlenienie, a przy dużej dawce i długotrwałym narażeniu śmierć ofiary. Leczenie polega na sztucznej wentylacji 100% tlenem.

Oparzenia górnych dróg oddechowych

Oparzenie błony śluzowej nosa, krtani, gardła, nagłośni, dużych oskrzeli i tchawicy. Towarzyszy mu chrypka głosu, trudności w oddychaniu, plwocina z sadzą. Bronchoskopia ujawnia zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, w ciężkich przypadkach - pęcherze i obszary martwicy. Obrzęk dróg oddechowych narasta i osiąga maksimum drugiego dnia po urazie.

Uszkodzenie dolnych dróg oddechowych

Uszkodzenie pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli. Towarzyszą mu trudności w oddychaniu. Na korzystny wynik rekompensata w ciągu 7-10 dni. Może być powikłane zapaleniem płuc, obrzękiem płuc, niedodmą i zespołem niewydolności oddechowej. Zmiany na zdjęciu rentgenowskim widoczne są dopiero 4. doby po urazie. Diagnozę potwierdza spadek ciśnienia parcjalnego tlenu w krew tętnicza do 60 mm i poniżej.

Leczenie oparzeń dróg oddechowych

Przeważnie objawowe: intensywna spirometria, usuwanie wydzieliny z dróg oddechowych, wdychanie nawilżonej mieszaniny powietrza i tlenu. Leczenie zapobiegawcze antybiotyki są nieskuteczne. Terapię antybakteryjną przepisuje się po posiewie bakterii i określeniu wrażliwości patogenów z plwociny.

Rozpoczyna się od określenia ciężkości i głębokości uszkodzeń. Najłagodniejsza postać zwykle nie budzi obaw, czego nie można powiedzieć o niczym więcej trudne przypadki, gdzie konieczne jest działanie możliwie szybkie i harmonijne.

Poniżej znajdują się oznaki i objawy wszystkich stopni oparzeń, a także metody ich leczenia i pierwszej pomocy.

Oparzenia 4 stopnia

Krótko o oparzeniach

Istnieją 4 stopnie oparzeń, z których każdy charakteryzuje się pewną głębokością uszkodzenia, obszarem dotkniętych tkanek i naczyń, pojawieniem się zaczerwienienia, pęcherzami, zwęgleniem i innymi objawami.

Unikalną jednostką miary procentu dotkniętego obszaru jest dłoń, która równa się 1% ciała. Istnieje również pewien stosunek procentowy: głowa i jedno ramię zajmują około 9% całego ciała, klatka piersiowa, plecy i każda noga - 18%.

1 stopień

Najłagodniejszym urazem jest oparzenie I stopnia, charakteryzujące się zaczerwienieniem i lekkim obrzękiem skóry, a powierzchnia dotknięta nie powinna przekraczać 15%. Osobę dręczy znośny ból i pieczenie, zauważalnie nasilające się po dotknięciu. Wskazane objawy ustępują w ciągu 2-3 dni, po czym skóra zaczyna się złuszczać, a po 4-5 dniach zostaje całkowicie przywrócona bez tworzenia blizn.

Pierwszy stopień - oparzenie słoneczne

Nawet jeśli doznasz niewielkiego poparzenia, powinieneś podjąć pewne działania:

• Wyeliminuj narażenie na zmianę;
• Schłodzić oparzone miejsce pod bieżącą wodą tak szybko, jak to możliwe, przez 15 minut;
• Zastosuj środki ludowe (zastosuj kompres z surowych ziemniaków lub pocięty liść aloesu);
• Jeśli to konieczne, łagodź ból za pomocą środków przeciwbólowych (Nise, paracetamol, analgin itp.);
• Traktuj dotknięty obszar środkami przeciwzapalnymi i regenerującymi środki lokalne(maści pantenol, lewomekol, lewosyna, roztwory nowokainy lub lidokainy 0,5%);

Ważny! Nigdy nie smaruj oparzonej skóry olejem lub tłustą maścią, ponieważ powoduje to „efekt cieplarniany”: samoistne rozgrzanie i wzmożony ból.

W przypadku oparzeń zabrania się stosowania zieleni brylantowej, jodu, wódki i wody kolońskiej, które wysuszają odwodnione miejsca.

W takim przypadku nie jest wymagane dodatkowe leczenie szpitalne.

2 stopień

Kiedy na oparzonym obszarze koniecznie pojawiają się nie tylko objawy poziomu 1, zwiększona wrażliwość, ale także pęcherze wypełnione płynem. Powstałe pęcherze nie mogą pęknąć ani otworzyć się, ponieważ zawarta w nich wilgoć i błona pokrywająca służą ochronie rany przed infekcją.

Oparzenie drugiego stopnia

Oparzeniom tym towarzyszy silniejszy ból, który ustępuje po 3-4 dniach i ostatecznie ustępuje po około 10-15 dniach.

Pierwsza pomoc przeprowadzana jest w domu i nie różni się od leczenia na poprzednim etapie. Jednak wraz ze zwiększonym bólem, swędzeniem i pieczeniem, zwiększeniem obszaru zaczerwienienia (do 15-20%) i pojawieniem się innych niepokojące objawy Zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem.

3 stopień

Oparzenie III stopnia polega na obumarciu skóry i utworzeniu się na ranie suchej, szarej lub czarniawej warstwy zwanej strupem. W tym przypadku dotyczy to zarówno górnego naskórka, jak i wszystkich głębokich warstw skóry właściwej, i pojawia się wyraźny znak wygląd skóra: niejednorodność, fioletowy odcień, rzadkie białawe plamy i czerwone kropki (ślady uszkodzenia naczyń).

Wstrząs oparzeniowy w zależności od stopnia i obszaru

W takim przypadku konieczne są następujące działania:

• Zadzwonić po karetkę;
• Zatrzymywać się negatywny wpływ na ranie oparzeniowej;
• Unieś jak najbardziej oparzoną część ciała, aby zmniejszyć krążenie krwi i ograniczyć rozprzestrzenianie się substancji toksycznych;
• Na uszkodzony obszar nałożyć sterylny bandaż zwilżony czystą zimną wodą.

Uwaga! Nie można samodzielnie oczyścić skóry z kawałków chusteczek, przepłukać rany wodą, nałożyć mrożonek lub lodu, ani użyć wacika.

Stopień oparzenia 3A

Leczenie takiej zmiany odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza i obejmuje nienarkotyczne środki przeciwbólowe, terapię hormonalną, terapię odwodnieniową, a także antybiotyki, leki rozszerzające oskrzela i szczepienie przeciw tężcowi w celu zapobiegania dalszemu zakażeniu.

4 stopień

Oparzenie IV stopnia jest bardzo niebezpieczne dla zdrowia i życia człowieka i wymaga natychmiastowej interwencji. opieka medyczna. Oznaki poważnych uszkodzeń obejmują dużą powierzchnię oparzenia (ponad 20%), kilka dużych pęcherzy i ciemnoczerwony, a nawet czarny kolor skóry.

Przy takich uszkodzeniach martwa staje się nie tylko skóra, ale także tłuszcz podskórny, ścięgna, warstwa mięśniowa, naczynia i kości.

Jeśli otrzymasz ranę 4. stopnia, musisz natychmiast zadzwonić ambulans, ponieważ miejsce oparzenia należy jak najszybciej oczyścić z martwej tkanki i rozpocząć leczenie.

Pierwsza pomoc dla klas 3 i 4

Metodę leczenia dobiera lekarz w zależności od stanu pacjenta i możliwości szpitala. Dlatego stosuje się zamknięte i otwarte metody terapii:

• Metoda zamknięta polega na okresowym opatrunkach i regularnym leczeniu uszkodzonego miejsca. środki antyseptyczne. Po 3-4 dniach rozpoczyna się ropne topnienie strupa i przeprowadza się bezkrwawą nekrektomię, podczas której chirurdzy usuwają oddzieloną tkankę.
• Można również przepisać terapię ultrafioletową lub tlen o dużym wpływie (tlen hiperbaryczny). Wśród „zalet” Ta metoda ochrona oparzenia przed bakteriami, naskórkowanie rany, możliwość transportu, a wśród „minusów” znajdują się zatrucie organizmu toksynami podczas powolnego odrzucania martwej tkanki i silny ostry ból podczas opatrunków.
• Celem terapii otwartej jest szybkie utworzenie suchego strupa, który działa jak naturalny „bandaż” ochronny. Rana jest specjalnie suszona tlenem, światłem ultrafioletowym, promieniami podczerwonymi lub środkami dezynfekującymi o działaniu krzepnięcia. Ta metoda pozwala zmniejszyć zatrucie i łatwo monitorować proces zdrowienia, ale wymaga specjalnego, drogiego sprzętu dla instytucji.

W każdym razie gojenie jest powolne, a w miejscu oparzeń często tworzą się szorstkie blizny i blizny.

Określenie obszaru oparzenia

Często w instytucja medyczna natychmiast zaoferuj usługi kosmetologów lub chirurgów plastycznych.

Aby prawidłowo udzielić pierwszej pomocy ofierze silnych skutków termicznych, należy dokładnie ocenić rozległość oparzenia, głębokość i rozległość uszkodzeń. W większości przypadków głównym objawem jest wygląd skóry i ogólne samopoczucie pacjenta.

Eksperci wyróżniają 4 stopnie oparzeń na podstawie cech klinicznych i taktyki postępowania. Nie ma ujednoliconej klasyfikacji. Każdy kraj wybiera optymalną gradację dla lekarzy.

Oparzenia I stopnia można leczyć w domu. Nie wymaga skomplikowanych działań. Wystarczające jest leczenie uszkodzonych miejsc maściami gojącymi rany i okładami z ziół przeciwzapalnych.

W stopniu 2 pojawiają się pęcherze wypełnione płynem. Nieprawidłowo leczone ulegają zakażeniu i stają się źródłem długotrwałego, nie gojącego się ubytku.

Leczenie klas 3 i 4 prowadzą chirurdzy. Lekarze otwierają gęste pęcherze, zachowując skorupę, oczyszczają zmianę z martwej tkanki i przeprowadzają odkażanie antyseptyczne.

Główne stopnie oparzeń – klasyfikacja rosyjska

Gradacja według klasyfikacji rosyjskiej pozwala określić taktykę leczenia oparzeń. Podstawą klasyfikacji jest stopień uszkodzenia warstwy zarodkowej naskórka i układu krążenia. Gdy dane są uszkodzone linki anatomiczne samoleczenie skóry jest niemożliwe. Nawet po interwencja chirurgiczna istnieje możliwość zagojenia się ubytku blizną lub strupem.

Etapy oparzeń:

• I stopień – zmiana powierzchowna z zaczerwienieniem, obrzękiem i łagodnym bólem;
• Drugi stopień - na tle przekrwienia skóry pojawiają się pęcherze i pęcherzyki z żółtawą zawartością. Kiedy kapilary są uszkodzone, ich wewnętrzna zawartość zmienia kolor na czerwony. Listek zarodkowy zostaje zachowany, dzięki czemu gojenie następuje bez tworzenia blizn;
• Stopień 3 – głębokość zmiany sięga warstwy zarodkowej. Skóra ulega zniszczeniu z utworzeniem czarnej skorupy (martwicy);
• Stopień IV – zwęglenie całej grubości tkanki na drodze czynnika termicznego. Dotknięty jest naskórek, mięśnie oraz struktury kostne i stawowe.

Podobna gradacja jest stosowana na całym świecie, z pewnymi różnicami różne kraje. Jednak eksperci zachowują etapy opisane powyżej, ponieważ są one wygodne do określenia metod leczenia.

Wykwalifikowany lekarz będzie w stanie ocenić nasilenie zmian dopiero następnego dnia po uszkodzeniu skóry. Kiedy dokona się rozróżnienia pomiędzy tkankami martwymi i zdrowymi, widoczne będzie nasilenie patologii. Pierwszej pomocy należy udzielić natychmiast po narażeniu na działanie czynników termicznych, słonecznych lub chemicznych.

Oparzenia pierwszego stopnia: główne objawy

Oparzenie pierwszego stopnia nie powoduje uszkodzeń głębokich tkanek, dlatego istnieje ryzyko powstania blizn lub niebezpieczne komplikacje minimalny. Częste przyczyny nozologii:

• Krótkotrwała ekspozycja na światło słoneczne;
• Dotykanie gorącego metalu;
• Styk okablowania.

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Do oparzeń skóry dochodzi na skutek narażenia na działanie

• wysoka temperatura (oparzenia termiczne),
• mocne kwasy i zasady (oparzenia chemiczne), a także
• pod wpływem ultrafioletu i innych rodzajów promieniowania (oparzenia popromienne).

W czasie pokoju główne miejsce zajmują oparzenia termiczne będące następstwem zaniedbań w domu (oparzenie wrzątkiem), pożary, a rzadko urazy przy pracy wynikające z nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa.

Najbardziej typowy oparzenia radiacyjne są słoneczne. Oparzenia jako obrażenia bojowe mogą być spowodowane użyciem mieszanin zapalających, a także bronie nuklearne, którego promieniowanie świetlne powoduje oparzenia skóry i uszkodzenia narządu wzroku.

Oparzenia termiczne skóry

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Ekspozycja na wysokie temperatury powoduje koagulację białek skóry. Komórki skóry obumierają i ulegają martwicy. Im wyższa temperatura czynnika traumatycznego i im dłuższa ekspozycja, tym głębsze jest uszkodzenie skóry.

Stopnie oparzeń

Wyróżnia się cztery stopnie oparzeń:

• I stopień uporczywego przekrwienia.
• Etap II – złuszczanie naskórka i powstawanie pęcherzy.
• III stopień - wypalenie samej skóry (skóry właściwej). Oparzenia trzeciego stopnia dzielą się na
  • powierzchowne - stopień IIIa i
  • głęboki - stopień IIIb.
• IV stopień – wypalenie skóry, Tkanka podskórna i podstawowe struktury.

Oparzenia I-II stopnia Są powierzchowne i goją się bez pozostawiania blizn.

Oparzenia trzeciego stopnia są głębokie i towarzyszą im blizny. Aby je wyleczyć, często konieczne jest skorzystanie z bezpłatnego przeszczepu skóry.

Na oparzenia IV stopnia Może wystąpić martwica kończyny wymagająca amputacji.

Charakterystyka oparzeń

Oparzenia pierwszego stopnia charakteryzują się utrzymującym się przekrwieniem spalonej skóry i silnym bólem;

W przypadku oparzeń drugiego stopnia na tle przekrwionej skóry wyróżnia się pęcherze różnej wielkości, wypełnione przezroczystą zawartością;

W przypadku oparzeń III stopnia na tle obszarów przekrwienia i otwartych pęcherzy widoczne są obszary białej („wieprzowej”) skóry z fragmentami naskórka;

Oparzenie IV stopnia – zwęglenie skóry.

Rozległe oparzenia (powierzchowne – ponad 30% powierzchni skóry, głębokie – ponad 10%) powikłane są szokiem oparzeniowym, charakteryzującym się przedłużoną fazą erekcji z pobudzenie psychomotoryczne, umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi. Ofiary biegają z bólu, próbują uciekać, są słabo orientowane w miejscu i otoczeniu. Podniecenie ustępuje miejsca pokłonowi ze spadkiem ciśnienia krwi. Wstrząs oparzeniowy charakteryzuje się zagęszczeniem krwi na skutek dużej utraty osocza. Moczu jest mało, jest silnie skoncentrowany, a przy ciężkich oparzeniach ma ciemny kolor z powodu domieszki hemolizowanej krwi.

Diagnostyka, określenie stopnia oparzenia

O ile ustalenie faktu oparzenia nie jest trudne, o tyle trudniejsze jest określenie głębokości i obszaru oparzenia.

Stopień oparzenia określa się na podstawie charakterystycznych objawów, obszar określa się według „zasady dziewiątek” (głowa – 9%, dłoń – 9%, przednia powierzchnia ciała 9x2%, noga – 18%) lub według „zasady dłoni”, pamiętając, że powierzchnia dłoni to około 1% powierzchni skóry.

Głębokie oparzenia charakteryzują się brakiem pęcherzy. Na tle fragmentu naskórka skóra jest blada z wyraźnym reliefem („świńska skóra”), włos nie występuje. W miejscach zwęglonych skóry widoczne są obszary ciemnego koloru.

Ważne jest również, aby szybko zdiagnozować obecność wstrząsu u ofiary, biorąc pod uwagę obszar oparzenia i jego głębokość, pomimo normalnego lub podwyższony poziom PIEKŁO. Podczas wdychania gorącego dymu mogą wystąpić oparzenia dróg oddechowych z rozwojem ostrej niewydolności oddechowej, zatrucie tlenkiem węgla, jeśli ofiara przebywa w zamkniętym pomieszczeniu przez dłuższy czas, a także w przypadku uszkodzeń spowodowanych napalmem.

Ratownictwo i pierwsza pomoc w przypadku termicznych oparzeń skóry

- W przypadku silnego bólu podaje się domięśniowo leki przeciwbólowe (1-2 ml 1% roztworu morfiny, 1 ml 2% roztworu pantoponu lub promedolu),

- W przypadku podniecenia - 2 ml seduxenu.

— Podawać domięśniowo lub dożylnie leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna).

— Oparzenia pierwszego stopnia są leczone w 33% roztwór alkoholu,

- stopnie II-III-IV - 33% alkoholu i zastosować sterylne opatrunki.

— Nie otwieraj ani nie odcinaj bąbelków.

— Małe powierzchowne oparzenia dłoni i stóp o powierzchni nie większej niż 1-2% można leczyć ambulatoryjnie.

— Po umyciu miejsca oparzenia sterylnym bandażem z dodatkiem 0,2% maści furatsilinowej i skierowanie poszkodowanego do kliniki w miejscu zamieszkania.

- W przypadku opóźnienia hospitalizacji na oparzenia stosuje się bandaże z 0,2% maścią furacylinową, 5% maścią streptobójczą lub 1% emulsją syntomycyny.

— W przypadku silnego bólu, przed nałożeniem maści, powierzchnie oparzeń w miejscach otwierania się pęcherzy spryskuje się 0,5% roztworem nowokainy ze strzykawki przez cienką igłę. Nawadnianie prowadzi się przez 5-10 minut, aż ból ustąpi.

— W przypadku rozległych oparzeń i wstrząsu oparzeniowego podaje się dożylnie preparaty krwiopochodne, roztwory soli i glukozę, obliczając objętość cieczy stosując wzór „podwójnego zera”. W pierwszych godzinach po urazie objętość podawanego płynu określa się dodając do powierzchni oparzenia dwa zera, przy czym połowę objętości stanowi 5% roztwór glukozy i roztwory soli fizjologicznej.

Na przykład w przypadku oparzenia 20% powierzchni ciała należy wlać następujące płyny:

• poliglucyna – 500 ml,
• żelatynol - 500 ml,
• izotoniczny roztwór chlorku sodu - 300 ml,
• 5% roztwór glukozy - 500 ml,
• 4% roztwór wodorowęglanu sodu - 200 ml,

łącznie - 2000 ml.

- co 4 godziny podaje się podskórnie narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (pantopon) - 1 ml, analgin - 2 ml podaje się podskórnie naprzemiennie,

— domięśniowo — penicylina 1 000 000 jednostek,

- Podskórnie - analeptyki (kordomina - 2 ml lub sulfokamfokaina - 2 ml),

- Podawaj dużo płynów (ciepła, płynna herbata, ciepły Borzhom) małymi porcjami, ale często. W przypadku wymiotów płyny podaje się wyłącznie pozajelitowo.

Hospitalizacja

Ofiary z głębokimi oparzeniami w dowolnej lokalizacji należy skierować na oddział oparzeń lub do ośrodka oparzeń. Ofiary w stanie szoku oparzeniowego z powierzchnią oparzeń powierzchownych przekraczających 30% lub głębokich – ponad 10% hospitalizowanych jest w Oddział intensywnej terapii w centrum oparzenia. Transport - w pozycji siedzącej lub półsiedzącej w przypadku oparzeń górnej połowy ciała, twarzy, szyi, ramion; leżenie na plecach - w przypadku oparzeń tylnej części tułowia, nóg; W przypadku oparzeń okrągłych stosuje się złożoną odzież. gumowe podkładki, tak aby większa część nogi lub tułowia była zawieszona i nie dotykała noszy. Pomaga to zmniejszyć ból podczas transportu.

Oparzenia chemiczne skóry

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Charakterystyka oparzeń

Funkcja oparzenia chemiczne Jest długa akcja NA skóraśrodka chemicznego w przypadku nieudzielenia w odpowiednim czasie pierwszej pomocy. Dlatego oparzenie może znacznie się pogłębić w ciągu 20-30 minut. Jeżeli pogłębianie i rozprzestrzenianie się ułatwia odzież nasączona kwasem lub zasadą.

Pęcherze rzadko występują w przypadku oparzeń chemicznych, ponieważ większość z nich to oparzenia III i IV stopnia.

W przypadku oparzeń kwasami tworzy się strup, a w przypadku oparzeń mocnymi zasadami następuje martwica upłynnienia.

Diagnostyka chemicznych oparzeń skóry

Ważne jest nie tylko ustalenie stopnia i obszaru oparzenia, ale także sprawdzenie, czy środek chemiczny jest kwasem, czy zasadą, a także ustalenie, czy ma on ogólne działanie toksyczne na organizm.

Intensywna opieka

— Skrawki odzieży nasączone środkiem chemicznym należy natychmiast usunąć.

- Obficie umyć skórę bieżącą wodą.

— W przypadku oparzeń kwasowych należy stosować sterylne chusteczki zwilżone 4% roztworem wodorowęglanu sodu, w przypadku oparzeń alkalicznych chusteczki zwilżone słabym roztworem kwasu solnego, cytrynowego lub octowego.

— Podaje się leki przeciwbólowe (analgin, promedol, pantopon).

- W przypadku wstrząsu przeprowadza się leczenie przeciwwstrząsowe.

Hospitalizacja- na oddział oparzeń; w przypadku objawów zatrucia ogólnego - do oddziału toksykologicznego