Dom Jama ustna Próba rurowa. Unikano sondowania oka. Badanie kanalikowe i nosowo-łzowe

Jama ustna

Próba rurowa. Unikano sondowania oka. Badanie kanalikowe i nosowo-łzowe

Narząd łzowy składa się z gruczołu łzowego i przewodów łzowych. Gruczoł łzowy znajduje się w górnej zewnętrznej części oczodołu. Płyn łzowy z gruczołu przedostaje się do górnego sklepienia spojówki (pod górna powieka w zewnętrznym kąciku oka) i przemywa całą przednią powierzchnię gałka oczna, chroniąc rogówkę przed wysychaniem.

Kolorowy ze łzami w oczach- badanie nosa Westa - pozwala określić stan funkcjonalny kanały łzowe, zaczynając od otworów łzowych. Do oka wkrapla się 2% roztwór fluoresceiny i pochyla głowę pacjenta w dół. Jeżeli farba została nałożona w ciągu 5 minut, wynik testu jest pozytywny (+); wolno - 6-15 minut; brak farby w kanale nosowym - test (-).
Oznaczanie wskaźników całkowitego wytwarzania łez - test Schirmera - przeprowadza się za pomocą paska skalowanej bibuły filtracyjnej zagiętej pod kątem 45°, który umieszcza się za powieką dolną w dolnej części sklepienia dolnego spojówki. Zamknięte oczy. Po 5 minutach mierzy się długość zwilżania. Zwykle jest to 15 mm.
Próba Norna - pozwala określić stabilność filmu przedrogówkowego. Po oczyszczeniu worka spojówkowego ze śluzu i ropy pacjentowi wkrapla się 1-2 krople 2% roztworu kołnierzgolu dwukrotnie w odstępie 0,5 minuty. Test uznaje się za pozytywny, jeśli kołnierzgol zostanie całkowicie wchłonięty w ciągu 2 minut, a po naciśnięciu okolicy worka łzowego z punktu łzowego pojawi się kropla. Jeżeli kołnierzgol nie wydostaje się z otworów łzowych, wynik testu uznaje się za ujemny.
Jednocześnie sprawdzany jest test kołnierza nosowego.. Aby to zrobić, pod spodem małżowiny Wacik wprowadza się na głębokość 4 cm. Jeśli zostanie zabarwiony po 2-3 minutach, test uznaje się za pozytywny, po 10 minutach - opóźniony, a jeśli nie ma zabarwienia - negatywny.
Płukanie dróg łzowych - wykonywany po znieczuleniu spojówki z trzykrotną instalacją 0,25% roztworu dikainy. Do dolnego punktu łzowego wprowadza się stożkową sondę Sichela, najpierw pionowo, a następnie poziomo, wzdłuż kanału łzowego do kości nosowej. Następnie za pomocą strzykawki z tępą igłą lub specjalną kaniulą w ten sam sposób wstrzykuje się roztwór fizjologiczny lub dezynfekujący. Głowa pacjenta jest pochylona w dół, a gdy kanaliki łzowe są w prawidłowym stanie, płyn wypływa z nosa strumieniem. W przypadku zwężenia przewodu nosowo-łzowego płyn wypływa kroplami, a w przypadku niedrożności dróg łzowych wylewa się przez górny punkt łzowy.
Sondowanie dróg łzowych - przeprowadza się po rozszerzeniu punku łzowego dolnego i kanalika łzowego sondą Sichela. Tą drogą do kości nosowej wprowadza się sondę Baumana nr 3, po czym sondę obraca się pionowo i przylegając do kości przechodzi przez worek łzowy do kanału nosowo-łzowego. Sondowanie służy do lokalizacji zwężeń i poszerzenia przewodów nosowo-łzowych.
Aby zdiagnozować zmiany w drogach łzowych Lepiej jest użyć radiografii. Po znieczuleniu worka spojówkowego dikainą i rozszerzeniu punktu łzowego i kanalików sondą stożkową, za pomocą strzykawki wstrzykuje się do dróg łzowych 0,4 ml emulsji azotanu bizmutu w olejku wazelinowym. Następnie umieszczając pacjenta w pozycji podbródkowo-nosowej, wykonuje się zdjęcie. W takim przypadku naruszenia można łatwo wykryć normalna struktura kanaliki łzowe. Po prześwietleniu kanały łzowe przemywa się solą fizjologiczną w celu usunięcia emulsji.

25-01-2014, 01:11

Opis

Badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne gruczołu łzowego, kanalików i worka łzowego

Podobnie jak w przypadku chorób wielu innych działów Ludzkie ciało w przypadku patologii aparatu łzowego badanie zewnętrzne jest główną metodą badania pacjenta. Gruczoł łzowy Zwykle jest ona dostępna do oględzin i palpacji jedynie w bardzo niewielkim stopniu, przy powiece górnej odwróconej i zwichniętej. W przypadku jej chorób badanie, jeśli nie samego gruczołu, osłony jego powiek, a przede wszystkim badanie palpacyjne, dostarcza wielu danych. Zewnętrzny daje znacznie większe możliwości w badaniu wszystkich części aparatu drenażu łzowego, tj. rowki łzowe, kanał łzowy, jezioro łzowe, mięsień łzowy i więzadło półksiężycowate otworów łzowych, kanaliki łzowe, worek łzowy. Podczas badania możesz użyć szkła powiększającego Garchera lub zwykłej lupy. Palpacja kanalików łzowych i worka łzowego, początkowo delikatna, powinna następnie nastąpić na siłę, próbując wycisnąć zawartość worka i kanalików łzowych, jeśli jest obecna.

Uzupełnieniem egzaminu zewnętrznego są specjalne testy. Specjalna uwaga zasługiwać:

testy Schirmera,
próba kapilarna,
badania rurkowe i nosowe,
sondowanie kanalików łzowych,
sondowanie kanału nosowo-łzowego,
płukanie dróg łzowych,
kontrast i radiografia dróg łzowych.

Zamierzony cel testów Schirmera nr 1 i nr 2 sprowadza się do próby ustalenia za ich pomocą stanu funkcjonalnego gruczołu łzowego - czy występuje niedoczynność gruczołu i jaki jest jego stan! jego reaktywne wydzielanie. Celem wszystkich pozostałych badań jest miejscowa diagnostyka stopnia uszkodzenia dróg łzowych, jeśli takie wystąpią.

Test Schirmera nr 1

przeprowadza się w następujący sposób. Dolne powieki obu oczu są złożone 0,5 cm długie końce wąskich pasków filtra lub papieru lakmusowego 3,5 i szerokość 0,5 cm Drugie końce pasków pozostają swobodnie zwisające na powiekach. Stopniowo zwilżamy paski od końcówek umieszczonych za powiekami. Poprzez 5 min. mierzy się długość zwilżonej części pasków. Jeśli nie jest zwilżony 1,5 cm długości paska papieru, można założyć, że po badanej stronie nie ma niedoczynności gruczołu łzowego.

Test Schirmera nr 2

służy rozwiązaniu problemu stanu układu odruchowego aparatu łzowego. Po jednostronnym znieczuleniu miejscowym spojówki i worka zastawkowego koniec paska bibuły filtracyjnej umieszcza się za krawędzią powieki. Następnie wykonuje się mechaniczne podrażnienie błony śluzowej nosa w okolicy małżowiny środkowej. Na podstawie czasu zamoczenia bibuły filtracyjnej można ocenić, czy stan układu odruchowego jest zadowalający, czy niezadowalający.

Próbka strumieniowa lub próbka kapilarna.

Do worka spojówkowego wprowadza się kroplę barwnika ( 1 % roztwór fliresceiny lub 3% roztwór kołnierzgolu). Poprzez 10-15 sekundę zwróć uwagę na strumień łez: jeśli wygląda jak naczynko włosowe, to nie ulega zmianie (ryc. 92).

Jednak ekspansja strumienia wskazująca na patologię może być na tyle nieznaczna, że nie zostanie wykryta nawet poprzez barwienie. W takich przypadkach porównanie kolorowych kanalików łzowych po obu stronach jest bardzo odkrywcze. Jeśli badanie kapilarne nie wykaże rozszerzenia strumienia, oznacza to, że narząd drenażu łzowego funkcjonuje prawidłowo, a przyczyną łzawienia jest inna przyczyna, np. zapalenie spojówek. W normalnym stanie aparatu łzowego, podczas gdy oko porusza się we wszystkich kierunkach, kolorowe włosie włosa pozostaje niezmienione.W przypadku patologii, gdy pacjent patrzy w górę, strumień łez staje się szerszy. Objaw ten występuje u osób w każdym wieku i wiąże się z atonią mięśni Riolapa - konsekwencja odsunięcia dolnej powieki podczas wycierania łez.

Test kapilarny ujawnia bardzo wcześnie zaburzenia funkcjonalne w układzie łzowym (nawet zanim patologiczne zmiany atopowe uwidocznią się wyraźnie).

Pokhisov ocenia test kapilarny w systemie trzypunktowym:

jest to normalne, gdy strumień łez wygląda jak naczynko włosowe;
próbka jest oznaczona znakiem +, gdy kanał łzowy jest lekko poszerzony;
test jest oznaczony jako ++, gdy strumień łez gwałtownie się rozszerza.
Największą zaletą badania kapilarnego jest jego obiektywność i możliwość oceny zasadności skarg pacjenta.

Testy rurkowe i nosowe

Badania te wykonywane są jednocześnie i służą do określenia drożności kanalików łzowych i kanału nosowo-łzowego.

Do worka spojówkowego trzykrotnie w odstępie ok 1-2 minut, aż barwnik ( 1% - roztwór fluorescencyjny lub 3% roztwór kołnierzgolu). Jeśli po półtorej do dwóch minut roztwór zniknie z worka spojówkowego, oznacza to, że płyn jest normalnie wchłaniany z jeziora łzowego - zdolność kanalików zostaje zachowana, a przyczyna leży gdzieś dalej w drogach łzowych. Dodatkowo w tych przypadkach po naciśnięciu kanalików łzowych krople roztworu barwnika przedostają się punktowo do worka spojówkowego.

Jeżeli barwnik pozostaje w worku spojówkowym dłużej niż dwie do pięciu minut i nie pojawia się z kropek po naciśnięciu obszaru worka łzowego, próbę kanalikową należy uznać za ujemną. Jednak doświadczenie pokazuje, że nawet w normalnych warunkach próba rurkowa może czasami dać wynik negatywny. Dlatego wartość diagnostyczna tego testu w kierunku łzawienia jest niska.

Jednocześnie wykonuje się badanie nosa w celu określenia zwężenia kanału nosowo-łzowego. Badanego prosi się o wydmuchanie nosa lub wprowadza się tampon do nosa pod dolną małżowinę, naprzemiennie z każdej strony. Pojawienie się farby w nosie po pięciu minutach wskazuje na dobrą drożność kanalików łzowych. Jeśli w nosie nie ma koloru lub pojawia się on później, to nie ma drożności lub jest to trudne.

Należy zauważyć, że nawet z normalne warunki Collargol nie zawsze pojawia się w jamie nosowej w ciągu pięciu minut. Tłumaczy się to faktem, że oprócz stanów patologicznych9 w drogach łzowych na ich drożność wpływają również inne czynniki. W szczególności, Cechy indywidulane budowa kanału nosowo-łzowego, nadmierny rozwój zastawki Ashnera itp. mogą powodować opóźnienie pojawienia się farby w nosie, co jednak wcale nie oznacza zwężenia kanału. Dlatego testu nosowego nie można uznać za wiarygodny.

Sondowanie kanalików łzowych

Po znieczuleniu spojówki kilkoma kroplami 0,5-1 % - ale do kanalika przez punkt łzowy wprowadza się stożkową sondę, najpierw pionowo, następnie przenosi się ją do pozycja pozioma i jest doprowadzany do bocznej ściany kości nosa. Po usunięciu sondy stożkowej wprowadza się zwykłą strefę większego lub mniejszego kalibru. Jeśli w kanaliku zostanie wykryte zwężenie, należy je natychmiast wyciąć sondą. Zatem ta manipulacja ma charakter nie tylko diagnostyczny, ale także skuteczny środek terapeutyczny w przypadku zwężeń, ciał obcych w kanałach łzowych i innych chorób.

Po sondowaniu należy wkroplić do worka spojówkowego roztwór środka antyseptycznego stosowanego w praktyce okulistycznej. Pokhnsov zaleca wpuszczenie go do worka spojówkowego po takiej interwencji 1-2 krople 1 % - rozwiązanie lapisu i 5% maść xeroform i zakop ją w domu 3% -jesteśmy rozwiązaniem Collargolu lub 30% - roztwór albucidu.

Sondowanie przewodu nosowo-łzowego

Ta manipulacja jest również przeprowadzana zarówno za pomocą diagnostyki, jak i cel terapeutyczny, ponieważ pozwala nie tylko określić! obecność zwężeń i skrzywień kanału nosowo-łzowego, ale w niektórych przypadkach umożliwia przywrócenie jego normalnej drożności.

Sondowanie można wykonać albo od góry do dołu, czyli przez jeden z otworów łzowych (zwykle przez dolny), albo od dołu do góry, od strony przewodu nosowego (endonasalnie lub wstecznie).

Sondowanie składa się z trzech punktów:

wprowadzenie sondy pionowo przez otwór łzowy do pionowej powierzchni kanalika łzowego;
przeniesienie sondy do pozycji poziomej i przesuwanie jej wzdłuż kanału aż do ściany nosa;
przesuwając sondę z powrotem do pozycji pionowej i wprowadzając ją do worka łzowego i kanału nosowo-łzowego.

Okuliści sondują przede wszystkim przez otwory łzowe za pomocą sond stożkowych, a następnie sond Bowmana o różnej grubości. Wcześniej kanały łzowe ulegały rozszczepieniu podczas sondowania, ponieważ nie przywiązywano do nich żadnego znaczenia w mechanizmie drenażu łzowego.

Golovin i wsp. (1923) użyli go do sondowania, aby wymusić rozszerzenie kanału nosowo-łzowego.

Odintsov, Strakhov, Tichomirow, Kolen i wielu innych, przywiązując dużą wagę do kanałów łzowych w mechanizmie drenażu łzowego, oszczędzają je na wszelkie możliwe sposoby. Najpierw rozszerzają kanały łzowe sondami stożkowymi, a następnie sondą je cienkimi sondami Bowmana.

Przed sondowaniem podaje się znieczulenie miejscowe poprzez wielokrotne wprowadzenie do worka spojówkowego 0,5% -ty roztwór dicaipu. Zaleca się nasmarowanie sondy olejem przed wprowadzeniem.

Podczas sondowania należy wziąć pod uwagę budowę topograficzną całego kanału łzowego. Nie można się spieszyć, należy go wprowadzić ostrożnie, zwłaszcza jeśli w kanale znajduje się przeszkoda.

Jeżeli badanie nie powiedzie się, należy je odłożyć. Biorąc pod uwagę, że operacja sondowaniem jest czasami bardzo bolesna, oprócz instalacji dikaip, szczególnie wrażliwym pacjentom możemy zalecić infiltrację 2% roztwór nowokainy z 3-4 krople adrenaliny pod okolice worka łzowego. Konieczne jest również, aby sondy były wypolerowane, gładkie i nie wyginały się. Należy je najpierw wysterylizować.

Jeśli technika i technika sondowania są nieprawidłowe lub jeśli sondowanie jest nieostrożne, mogą wystąpić powikłania. Zatem zgrubna penetracja sondy w kierunku poziomym może prowadzić do uszkodzenia kości łzowej i przedostania się sondy do jamy nosowej. Możliwe jest również rozerwanie ściany kanału łzowego z utworzeniem przejścia. Zdarzały się nawet przypadki złamania ściany kości i przedostania się końcówki sondy do jamy szczęki.

Inne powikłania są również niebezpieczne: krwotok z nosa, ropowica worka łzowego, która rozwinęła się w wyniku utworzenia fałszywego przejścia, ropowica oczodołu z zapaleniem nerwu wzrokowego. W literaturze donoszono o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i zakrzepowym zapaleniu żył oczodołowych. Nieprawidłowe wprowadzenie sondy może spowodować obrzęk i obrzęk tkanek; po dwóch, trzech dniach zwykle znikają bez śladu. Płukanie dróg łzowych po sondowaniu jest niebezpieczne, jeśli nie ma się pewności, czy sonda jest prawidłowo umieszczona. Jeżeli istnieje podejrzenie fałszywego pasażu (uczucie nagiej kości i pojawienie się dwóch lub trzech kropli krwi z punktu łzowego po wyjęciu sondy), należy natychmiast wykonać aktywny masaż okolicy worka łzowego od strony od dołu do góry w kierunku punktu łzowego, uwalniając w ten sposób krew z kanału (aby zapobiec powstaniu krwiaka) i nałóż ciasny, wilgotny bandaż na jeden lub dwa dni. Sulfonamidy podaje się wewnętrznie, po czym przez tydzień nie należy sondować przez ujścia łzowe, poprzestać jedynie na sondowaniu śródnosowym.

Sondowanie wsteczne nie zastępuje sondowania przez kanaliki łzowe, a jedynie je uzupełnia. Jest to interwencja pomocnicza stosowana w przypadkach, gdy sondowanie od góry nie jest wystarczająco skuteczne,

Powszechna wśród okulistów opinia o trudności opanowania techniki sondowania wstecznego jest bezpodstawna. I tak Arlt napisał w 1856 roku, że łatwo jest nabyć umiejętność wstecznego wprowadzania sondy do kanału nosowo-łzowego. Pokhisov zaleca powszechne stosowanie sondowania wstecznego jako niezależnej interwencji i środka pomocniczego podczas sondowania przez otwory łzowe. Prowadzi go zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, nawet noworodków.

Mycie kanalików łzowych

Płukanie dróg łzowych odbywa się przez dolny punkt łzowy, a w przypadku zwężenia dolnego kanału łzowego przez punkt górny. Znieczulenie jest wymagane z góry - dwu- lub trzykrotne wkroplenie do worka spojówkowego 0,5 - 1 % -n roztwór dikainy, który służy do jednoczesnego gaszenia ujścia łzowego. Do płukania stosować dwugramową strzykawkę, strzykawkę Anel lub igłę iniekcyjną z tępym i zaokrąglonym końcem. Wykonuje się płukanie w celach diagnostycznych 0,1 % roztwór rivanolu lub roztwór soli. Punkt łzowy i kanał łzowy są wstępnie rozszerzane za pomocą stożkowej sondy. Igłę wprowadza się wzdłuż kanalika łzowego, ciągnąc ją na zewnątrz i w dół, przy odchyleniu głowy pacjenta. Następnie igłę należy lekko odciągnąć i opróżnić strzykawkę poprzez naciśnięcie tłoka.

Jeżeli drożność jest prawidłowa, płyn płuczący wypływa obfitymi strumieniami. Powolny przepływ płynu wskazuje na zwężenie kanału. Przy całkowitej niedrożności płyn nie wypływa z nosa, ale wypływa cienkim strumieniem z górnego lub dolnego przewodu łzowego. Podczas sondowania należy wziąć pod uwagę topograficzną okrzemkę kanału łzowego.

Sondowanie jest utrudnione w przypadku nieprawidłowego rozwoju kanału łzowego, atrezyny punktu łzowego, zmian bliznowatych w kanale nosowo-łzowym, zwężenia punktu łzowego i kanalika łzowego o charakterze spastycznym.

Możliwe są następujące powikłania sondowania: krwawienia z nosa, obrzęk dolnej powieki, ropowica worka łzowego, która powstała w wyniku utworzenia fałszywego przejścia, ropowica oczodołu ze stanem zapalnym nerwu wzrokowego.

Badanie rentgenowskie dróg łzowych

Jeżeli do dróg łzowych wstrzykniemy masę kontrolną blokującą promienie RTG, wówczas wypełni ona wszystkie najmniejsze załamania worka łzowego, kanału nosowo-łzowego i kanalików łzowych, tworząc ich dokładny odlew. Zdjęcia wykonane w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach dadzą w pełni dokładny i wyraźny obraz gipsu, a wraz z nim obraz samego gipsu. kanaliki łzowe. Obrazy takie pozwalają nie tylko zobaczyć dokładną lokalizację i charakter zwężenia, ale także wskazać topografię obszaru patologicznego, ale także wielkość i stopień zaburzeń,

Pod tym względem radiografia dróg łzowych jest najdokładniejszą metodą określania lokalizacji przeszkód powodujących ich całkowitą lub częściową niedrożność.

Metodę radiografii dróg łzowych po raz pierwszy zastosował Ewing w 1909 roku. Do dróg łzowych wstrzyknął emulsję azotanu bizmutu i wykonał zdjęcia w pozycji bocznej. Niezależnie od Ewinga metodę kontrastową stosował od 1911 roku Aubert, który opracował szczegółową metodologię i szczegółowe instrukcje dotyczące diagnostycznego zastosowania tej metody. Jednak w tamtych latach metoda kontrastowa nie rozpowszechniła się, a prace tych autorów zostały zapomniane. W 1914 roku samodzielnie odkrył tę metodę, na nowo opracowując jej aspekty techniczne i kliniczne, i dzięki trwałej polaryzacji udało mu się wprowadzić ją do praktyki klinicznej.

Jako masę kontrastową można zastosować tlenek na ciekłej parafinie, siarczan baru, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol.

Technika wstrzykiwania masy kontrastowej jest następująca: po miejscowej lintezie (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) za pomocą sondy stożkowej rozszerza się kanał łzowy i przemywa się kanaliki łzowe roztworem. Następnie za pomocą strzykawki bardzo powoli wstrzykuje się masę kontrastową przez dolny kanał łzowy do dróg łzowych, aż pacjent poczuje jej obecność w nosie. W sumie przynajmniej 0,3-0.4 ml Następnie pacjenta szybko umieszcza się na stole i dwa prześwietlenie- boczne i przednio-tylne. Jeśli przewód nosowo-łzowy jest drożny, wstrzyknięta masa wypływa sama 1-2 godziny. Czasami konieczne jest ułatwienie uwolnienia masy lekki masaż lub pranie. W przypadku całkowitej niedrożności masa kontrastowa jest opóźniona o kilka dni.

Zazwyczaj masę kontrastową podaje się przez dolny kanał. W przypadku atrezji dolnego punktu łzowego masę kontrastową można wstrzyknąć przez górny punkt łzowy.

Radiografia dróg łzowych ma ogromne znaczenie naukowe, teoretyczne, kliniczne i praktyczne. Metoda ta umożliwia badanie in situ prawidłowego kształtu przewodu łzowego ze wszystkimi zmianami jego kierunku, zagięć, kalibrów, zmianami światła na różnych poziomach, a także jego stosunku do otaczających zatok, do jamy nosowej sam itp.

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest zapalenie drożdżakowe?

Zapalenie dakryocystozowe- zapalenie worka łzowego. Worek ten umiejscowiony jest w pobliżu wewnętrznego kącika oka, w tzw. dole łzowym. Płyn łzowy przedostaje się przez przewód nosowo-łzowy do jamy nosowej. Jeśli odpływ płynu łzowego z worka łzowego zostanie zakłócony, gromadzą się w nim bakterie chorobotwórcze, co powoduje stan zapalny.

Zapalenie dacryocystitis może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci (w tym u noworodków).
Wyróżnia się ostre i przewlekłe formy zapalenia drożdżakowego.
Objawy zapalenia drożdżakowego to:

zmiana jednostronna (zwykle);

wyraźne, uporczywe łzawienie;

obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość w wewnętrznym kąciku oka;

wydzielina z chorego oka.

Powoduje

Bezpośrednią przyczyną zapalenia łzowego jest niedrożność kanału nosowo-łzowego lub zablokowanie jednego lub obu ujścia łzowego, przez które łzy przedostają się do kanału nosowo-łzowego. Przyczynami niedrożności przewodu nosowo-łzowego mogą być:

wrodzona anomalia lub niedorozwój dróg łzowych; wrodzone zwężenie (zwężenie) dróg łzowych;

uraz (w tym złamanie górnej szczęki);

choroby zapalne i zakaźne oczu oraz ich następstwa;

nieżyt nosa (katar); syfilityczne uszkodzenie nosa;

procesy zapalne w zatoka szczękowa w kościach otaczających worek łzowy;

zapalenie powiek (ropne zapalenie powiek);

zapalenie gruczołu łzowego;

gruźlica worka łzowego;

Zapalenie dacryocystitis u dorosłych (przewlekłe zapalenie dacryocystitis)

Zapalenie pęcherza moczowego u dorosłych występuje w przewlekłej postaci choroby. Może rozwinąć się w każdym wieku, zarówno młodym, jak i dojrzałym. Zapalenie drożdżakowe występuje 7 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Istnieje kilka formy kliniczne zapalenie drożdżakowe:

zwężające zapalenie drożdżakowe;

nieżytowe zapalenie drożdżakowe;

ropowica (ropienie) worka łzowego;

ropniak (zmiana ropna) dróg łzowych.

Wraz z rozwojem zapalenia drożdżakowego u dorosłych stopniowo następuje zatarcie (fuzja) kanału nosowo-łzowego. Łzawienie, które następuje na skutek upośledzenia odpływu płynu łzowego, prowadzi do namnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych (najczęściej pneumokoków i gronkowców), ponieważ płyn łzowy przestaje mieć szkodliwy wpływ na drobnoustroje. Rozwija się proces zakaźno-zapalny.

Przewlekła postać zapalenia drożdżakowego objawia się obrzękiem worka łzowego i przewlekłym łzawieniem lub ropniem. Często występuje jednoczesna manifestacja zapalenia spojówek (zapalenie błony śluzowej powiek) i zapalenia powiek (zapalenie brzegów powiek).

Po naciśnięciu obszaru worka łzowego (w wewnętrznym kąciku oka) z otworów łzowych wypływa ropny lub śluzowo-ropny płyn. Powieki są opuchnięte. Próba nosowa lub test Vesta z kołnierzolem lub fluoresceiną daje wynik negatywny (wacik w jamie nosowej nie jest zabarwiony). Podczas płukania diagnostycznego płyn nie przedostaje się do jamy nosowej. Przy częściowej drożności kanału nosowo-łzowego śluzowo-ropna zawartość worka łzowego może zostać uwolniona do jamy nosowej.

Przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia drożdżakowego woreczek łzowy może rozciągnąć się do wielkości wiśni, a nawet do wielkości orzecha włoskiego. Błona śluzowa rozciągniętego worka może zaniknąć i przestać wydzielać ropę i śluz. W tym przypadku w jamie worka gromadzi się nieco lepka, przezroczysta ciecz - rozwija się wodniak worka łzowego. Nieleczone zapalenie drożdżycy może prowadzić do powikłań (zakażenie rogówki, owrzodzenie i późniejsze zaburzenia widzenia, w tym ślepota).

Ostra postać zapalenia drożdżakowego u dorosłych jest najczęściej powikłaniem przewlekłego zapalenia drożdżakowego. Objawia się w postaci flegmy lub ropnia (wrzodu) tkanki otaczającej worek łzowy. Bardzo rzadko występuje przede wszystkim ostra postać zapalenia drożdżakowego. W takich przypadkach zapalenie błonnika przechodzi z błony śluzowej nosa lub zatok przynosowych.

Objawy kliniczne ostra forma Zapalenie drożdżakowe charakteryzuje się jasnym zaczerwienieniem skóry i wyraźnym bolesnym obrzękiem odpowiedniej strony nosa i policzków. Powieki są opuchnięte. Szczelina powiekowa jest znacznie zwężona lub całkowicie zamknięta.

Powstały ropień może samoistnie się otworzyć. W rezultacie proces może zostać całkowicie zatrzymany lub może pozostać przetoka z długotrwałym wydzielaniem ropy.
Zapalenie drożdżakowe u dorosłych wymaga obowiązkowej konsultacji z okulistą i późniejszego leczenia. U dorosłych zapalenie drożdżycy nie ulega samoleczeniu.

Zapalenie drożdżakowe u dzieci

W dzieciństwo Zapalenie dacryocystitis występuje dość często. Według statystyk stanowią one 7-14% wszystkich chorób oczu u dzieci.

Wyróżnia się pierwotne zapalenie drożdżakowe (u noworodków) i wtórne zapalenie drożdżakowe (u dzieci powyżej 1. roku życia). Ten podział dacryocystitis wynika z faktu, że różnią się one przyczynami rozwoju i zasadami leczenia.

Ze względu na wiek zapalenie drożdżakowe dzieli się na zapalenie drożdżakowe u wcześniaków, noworodków, niemowląt, dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Zapalenie dacryocystitis noworodków (pierwotne zapalenie dacryocystitis)

Zapalenie woreczka łzowego u noworodków jest spowodowane niedorozwojem lub nieprawidłowym rozwojem dróg łzowych, gdy kanał nosowo-łzowy jest częściowo lub całkowicie nieobecny. W niektórych przypadkach podczas porodu może dojść do uszkodzenia dróg łzowych.

Zapalenie dakryocysticzne noworodków nazywane jest także wrodzonym zapaleniem dakryocysticznym. Występuje u 5-7% noworodków i zwykle dobrze reaguje na leczenie. Choroba objawia się już w pierwszych tygodniach życia, a czasami nawet w szpitalu położniczym.

W okresie prenatalnym rozwoju płodu w dolnej części kanału nosowo-łzowego tworzy się specjalny czop lub film żelatynowy, który zapobiega przedostawaniu się płynu owodniowego do płuc (kanał łączy się z jamą nosową). Przy pierwszym płaczu noworodka film ten się przebija, a kanał nosowo-łzowy otwiera się na łzy. Czasami film pojawia się nieco później, w ciągu pierwszych 2 tygodni życia.

Jeśli film nie przebije się, kanał nosowo-łzowy staje się nieprzejezdny dla łez. Jeśli oczy dziecka są cały czas mokre, może to wskazywać na niedrożność dróg łzowych (częściową lub całkowitą). Noworodki płaczą bez łez.

Jeśli pojawią się łzy (w jednym lub obu oczach), może to być pierwszy objaw zapalenia drożdżakowego. Łzy zatrzymują się i wypływają przez dolną powiekę. Bakterie dobrze namnażają się w stojących łzach. Rozwija się zapalenie kanału, a następnie worka łzowego.

Znacznie rzadziej zapalenie drożdżakowe u noworodków rozwija się w wyniku nieprawidłowości w budowie nosa lub dróg łzowych. Zapalenie pęcherza moczowego u noworodków spowodowane infekcjami jest również rzadkie.

Objawy zapalenia drożdżakowego u noworodków to śluzowa lub śluzowo-ropna wydzielina w jamie spojówkowej, łagodne zaczerwienienie spojówki i łzawienie - główny objaw choroby. Po nocnym śnie „kwaśność” oka, zwłaszcza jednego, może być również objawem zapalenia drożdżakowego.

Czasami te objawy są uważane za zapalenie spojówek. Ale w przypadku zapalenia spojówek dotknięte są oba oczy, a przy zapaleniu drożdżakowym z reguły zmiana jest jednostronna. Łatwo jest odróżnić zapalenie drożdżakowe od zapalenia spojówek: po naciśnięciu obszaru worka łzowego z otworów łzowych podczas zapalenia woreczka łzowego uwalnia się płyn śluzowo-ropny. W rozpoznaniu zapalenia woreczka łzowego pomocne będzie także wykonanie testu Vesta (patrz rozdział „Diagnostyka zapalenia drożdżycy”) oraz płukanie diagnostyczne dróg łzowych.

Nie należy samodzielnie rozpoczynać leczenia, należy zasięgnąć porady okulisty. W przypadku noworodkowego zapalenia drożdżakowego bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia. To gwarancja wyleczenia. Szanse na wyzdrowienie zostaną znacznie zmniejszone, jeśli leczenie zostanie opóźnione lub niewłaściwe leczenie. Może to prowadzić do rozwoju choroby postać przewlekła lub do ciężkich powikłań (ropowica worka łzowego i utworzenie przetoki worka łzowego lub ropowicy oczodołu).

Wtórne zapalenie drożdżakowe

Rozwój wtórnego zapalenia drożdżakowego może wynikać z następujących przyczyn:

niewłaściwe leczenie pierwotnego zapalenia drożdżakowego;

zstępujące procesy zapalne worka łzowego z jamy spojówkowej lub kanałów łzowych;

proces zapalny w jamie nosowej i Zatoki przynosowe nos (zapalenie zatok);

urazy prowadzące do ucisku lub uszkodzenia kostnego kanału nosowo-łzowego;

procesy patologiczne w miękkich i tkanka kostna w pobliżu dróg łzowych.

Objawy kliniczne wtórnego zapalenia dacryocystitis są takie same jak w przypadku przewlekłego zapalenia dacryocystitis u dorosłych. U dzieci występuje ciągłe łzawienie, z oczu może także wydobywać się śluzowo-ropna wydzielina. Z otworów łzowych po naciśnięciu obszaru worka łzowego pojawia się zawartość ropna lub śluzowo-ropna. W wewnętrznym kąciku oka występuje zaczerwienienie spojówki i fałdu półksiężycowatego oraz wyraźne łzawienie.

Zapalenie dróg łzowych może wywołać gronkowce, gonokoki, coli i inne patogeny. W celu określenia patogenu przeprowadza się badanie bakteriologiczne.

Test nosa jest negatywny; Podczas płukania diagnostycznego płyn również nie przedostaje się do jamy nosowej. Podczas sondowania diagnostycznego sonda przechodzi wyłącznie do części kostnej kanału nosowo-łzowego.

Przy długim przebiegu wtórnego zapalenia woreczka łzowego może wystąpić ektazja (rozciągnięcie) jamy worka łzowego; w tym przypadku w wewnętrznym kąciku oka pojawi się wypukłość.

Stosowanie Albucidu w pediatrii jest niepożądane: po pierwsze powoduje wyraźne pieczenie po wkropleniu, a po drugie charakteryzuje się krystalizacją i zagęszczeniem filmu embrionalnego.

Jeśli przepisano kilka leków, przerwa między wkropleniami powinna wynosić co najmniej 15 minut.

Masaż worka łzowego

Gdy tylko rodzice zauważą objawy zapalenia drożdżakowego, należy skontaktować się z okulistą, ponieważ bez lekarza nie będzie można poradzić sobie z tą chorobą. Planowane jest także badanie przez pediatrę i laryngologa.

Nie wahaj się zgłosić do lekarza, bo... po 2-3 miesiącach film żelatynowy zamieni się w tkankę komórkową, a leczenie zachowawcze stanie się niemożliwe. To prawda, że niektórzy lekarze dopuszczają taką możliwość leczenie zachowawcze do czasu, aż dziecko skończy sześć miesięcy.

W leczeniu zapalenia woreczka łzowego znaczącą rolę odgrywa masaż worka łzowego. Ale jeśli istnieją najmniejsze oznaki zapaleniu, masażu nie można wykonywać ze względu na ryzyko przedostania się ropy do otaczających tkanek worka łzowego i rozwoju flegmy.

Lekarz musi wyraźnie pokazać, jak prawidłowo masować. Przed rozpoczęciem zabiegu matka powinna dokładnie umyć i potraktować dłonie specjalnym środkiem roztwór antyseptyczny lub załóż sterylne rękawiczki.

Przed masażem należy dokładnie wycisnąć zawartość worka łzowego, oczyścić oczy z ropy przemywając je roztworem furatsiliny. I dopiero potem możesz rozpocząć masaż. Najlepiej masować bezpośrednio przed karmieniem. Zabieg przeprowadza się co najmniej 5 razy dziennie (w ciągu pierwszych 2 tygodni do 10 razy dziennie).

Wykonywany jest masaż palec wskazujący: Delikatnie naciśnij okolice worka łzowego 5 razy, przesuwając się od góry do dołu, jednocześnie ostrymi pchnięciami starając się przebić warstwę żelatynową.

Jeśli masaż zostanie wykonany prawidłowo, z kanału wypłynie ropa. Ropę można usunąć za pomocą wacika zamoczonego w świeżo parzonym bulionie. zioło lecznicze(rumianek, nagietek, herbata itp.) lub w roztworze furatsiliny w temperaturze pokojowej.

Ropną wydzielinę można również usunąć, przepłukując oczy za pomocą pipety do płukania. Po usunięciu ropy zaradzić zmywa się ciepłem gotowana woda. Po masażu należy do oka zastosować przepisane przez lekarza antybakteryjne krople do oczu.

W trakcie leczenia zachowawczego należy odwiedzać lekarza 2 razy w tygodniu.
Po 2 tygodniach okulista oceni skuteczność wykonanych manipulacji i, jeśli to konieczne, dostosuje leczenie. Masaż jest skuteczny tylko w pierwszych miesiącach życia dziecka. Według statystyk, całkowite wyleczenie zapalenie drożdżakowe u niemowląt do trzeciego miesiąca życia – 60%; w wieku 3-6 miesięcy – tylko 10%; od 6 do 12 miesięcy – nie więcej niż 2%. Jeżeli przepływ łez nie zostanie przywrócony, lekarz wybierze inne metody leczenia. Specjalnie przeszkolony lekarz może przystąpić do płukania kanalików łzowych sterylnym roztworem soli fizjologicznej zawierającym antybiotyk. Przed płukaniem do oka wkrapla się środek znieczulający - 0,25% roztwór dikainy.

Chirurgiczne metody leczenia

Sondowanie kanału łzowego

Opinie lekarzy na temat terminu wykonania sondowania kanaliki łzowe są różne. Zwolennicy konserwatywnych metod leczenia uważają, że sondowanie należy przeprowadzić nie wcześniej niż 4-6 miesięcy, jeśli nie ma efektu masażu. Ale są też zwolennicy wczesnego stosowania sondowania - w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w ciągu 1-2 tygodni.

Jeżeli masaż nie daje pożądanego efektu w pierwszych 2-3 miesiącach życia dziecka, okulista może zalecić badanie sondą kanalików łzowych. Zabieg ten wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych przez okulistę dziecięcego. W znieczuleniu miejscowym przez otwór łzowy wprowadza się sondę do kanału nosowo-łzowego. Sztywna sonda pozwala przebić się przez pozostały film i poszerzyć kanał, zapewniając prawidłowy odpływ łez.

Podczas sondowania dziecko nie odczuwa bólu, zabieg trwa kilka minut. Im młodsze dziecko, tym mniejszy dyskomfort odczuwa podczas sondowania. W 30% przypadków sondowanie należy powtórzyć po kilku dniach. W 90% i więcej przypadków możliwe jest przywrócenie drenażu łez za pomocą sondowania. Aby zapobiec stanom zapalnym po sondowaniu, dziecku przepisuje się krople antybakteryjne do oka.

Bougienage kanału łzowego

Bougienage to dość powszechna metoda leczenia, delikatniejsza niż operacja. Polega na wprowadzeniu do kanalików specjalnej sondy – bougie, która fizycznie usunie przeszkodę oraz rozepchnie i rozszerzy zwężone ściany kanału nosowo-łzowego.

Bougie wprowadza się przez otwór łzowy. Zabieg nie jest bolesny, ale może być dyskomfort podczas jego wykonywania. Czasami stosuje się znieczulenie dożylne. Procedura kończy się w ciągu kilku minut. Czasami potrzeba kilku bougienages w odstępach kilkudniowych.

W niektórych przypadkach bougienage wykonuje się poprzez wprowadzenie syntetycznych elastycznych nici lub pustych rurek.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie zależy od wieku pacjenta, postaci zapalenia drożdżakowego i jego przyczyny. Chirurgia wskazane jest zapalenie dacryocystitis:

w przypadku braku efektu leczenia pierwotnego zapalenia drożdżakowego; z poważnymi anomaliami w rozwoju dróg łzowych;

Leczenie wtórnego zapalenia drożdżakowego, przewlekłego zapalenia dakryocysticznego i jego powikłań odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

W przypadku pierwotnego zapalenia drożdżakowego (u noworodków) stosuje się mniej traumatyczną operację - dakryocystorhinostomię laserową.

Chirurgiczne leczenie wtórnego zapalenia drożdżakowego u dzieci i przewlekłego zapalenia dakryocysticznego u dorosłych przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie. U dorosłych i dzieci powyżej 3. roku życia wykonuje się dakryocystorhinostomię – tworzy się sztuczny kanał nosowo-łzowy łączący jamę oka z jamą nosową. Usunięcie worka łzowego u osób dorosłych z zapaleniem woreczka łzowego przeprowadza się w wyjątkowych przypadkach.

Przed operacją zaleca się uciskać okolice worka łzowego 2 razy dziennie; w celu usunięcia ropnej wydzieliny należy dokładnie przemyć oczy bieżącą wodą i zakropić przeciwzapalne krople antybakteryjne (20% roztwór sulfacylu sodu, 0,25% roztwór chloramfenikolu, 0,5% roztwór gentamycyny, 0,25% roztwór siarczanu cynku z kwas borowy) 2-3 razy dziennie.

Istnieją dwa rodzaje dostępu operacyjnego: zewnętrzne i wewnątrznosowe (przez nos). Zaletą dostępu wewnątrznosowego jest to, że operacja jest mniej traumatyczna i po zabiegu nie pozostaje blizna na twarzy. Celem operacji jest utworzenie szerokiego otworu pomiędzy jamą nosową a workiem łzowym.

Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe z siedzącym pacjentem. W wyniku leczenia operacyjnego z dostępu śródnosowego w 98% przypadków uzyskuje się całkowite wyleczenie przewlekłego zapalenia drożdżakowego.

Z zapaleniem drożdżakowym noworodków leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Przed operacją wystarczy terapia antybakteryjna w celu zapobiegania powikłania infekcyjne. Powikłania infekcyjne stwarzają ryzyko ropnia mózgu, ponieważ W przypadku krwi żylnej infekcja z okolicy przewodów nosowo-łzowych może przedostać się do mózgu i spowodować rozwój ropnego zapalenia mózgu lub powstanie ropnia mózgu. Podczas operacji pod ogólne znieczulenie zostaje przywrócona normalna komunikacja między jamą nosową a jamą spojówkową.

W przypadku zapalenia drożdżakowego, którego przyczyną jest wrodzona anomalia lub skrzywiona przegroda nosowa, leczenie chirurgiczne przeprowadza się w wieku 5-6 lat.

Leczenie środkami ludowymi

Wiele dorosłych pacjentów i matek chorych dzieci zaczyna samodzielnie leczyć zapalenie drożdżycy, środki ludowe. Czasami takie leczenie trwa niewybaczalnie zbyt długo, co prowadzi do wydłużenia przebiegu choroby lub rozwoju powikłań.

Płukanie oczu wywarami ziołowymi i aplikacją krople do oczu może jedynie tymczasowo zmniejszyć lub wyeliminować objawy choroby, ale nie wpływa na przyczynę, która spowodowała zapalenie drożdżycy. Po pewnym czasie objawy choroby pojawiają się ponownie.

Można stosować środki ludowe i metody leczenia zapalenia drożdżakowego, ale po konsultacji z okulistą:

Okłady na bazie naparów z rumianku, mięty, kopru.

Balsamy: saszetki z liśćmi herbaty należy włożyć na chwilę gorąca woda, pozwól im lekko ostygnąć i nałóż je na oczy, przykrywając je ręcznikiem.

Balsamy lub krople soku Kalanchoe

Spontaniczne wyleczenie

Przede wszystkim matki boją się sondowania kanałów nosowo-łzowych, jako jednej z metod leczenia zapalenia drożdżakowego. Ale nie każde zapalenie drożdżycy wymaga sondowania kanału. U 80% dzieci z zapaleniem drożdżakowym sam embrionalny film żelatynowy pęka w 2-3 tygodniu życia dziecka, tj. następuje samoleczenie. Masowanie kanału nosowo-łzowego tylko pomoże i przyspieszy pęknięcie filmu.

Wykrywając zapalenie drożdżakowe u noworodka, okuliści sugerują przede wszystkim postępowanie wyczekujące. Chociaż okuliści mają różne zdanie na temat okresu karencji: niektórzy sugerują okres karencji do 3 miesięcy, inni – do 6 miesiąca życia. Do tego czasu może nastąpić samoleczenie wrodzonego zapalenia dróg łzowych – w miarę stopniowego dojrzewania kanału nosowo-łzowego może dojść do pęknięcia galaretowatego filmu pokrywającego otwór kanału. Inni okuliści za skuteczne uznają wczesne sondowanie kanału łzowego – po 2 tygodniach masażu, jeśli efekt nie zostanie osiągnięty.

Stosując metodę „poczekaj i zobacz” należy zadbać o higienę oczu: wkroplić do oczu zalecone przez okulistę krople i przepłukać oczy ciepłą, świeżo parzoną herbatą. Wymagany warunek wykonuje również masaż.

Samoleczenie będzie wskazane przez brak objawów zapalenia drożdżakowego. Ale nawet w tym przypadku konieczna jest wielokrotna konsultacja z okulistą.

informacje ogólne

Aby rozpocząć pracę w podsystemie Vesta.Acceptance po uwierzytelnieniu, w oknie, które się pojawi, kliknij w link "Przyjęcie"(ryc. 1):

Ryż. 1. Lista dostępnych podsystemów w systemie Vesta

Kolorowe ikony umieszczone u góry nad przyciskiem „Dodaj próbkę”(ryc. 2) oznacza:

Zielony- link do | oficjalna strona internetowa Rosselkhoznadzor;
Niebieski- link do strony internetowej poświęconej państwowemu systemowi informacyjnemu w dziedzinie weterynarii | „Wety” ;
Żółty- link do systemu pomocy dedykowanego systemowi zautomatyzowanemu „Westa” .

Ryż. 8. Formularz wyszukiwania kontrahenta w podsystemie Vesta.Acceptance (05.12.2015)

Jeżeli kontrahent nie zostanie odnaleziony, możesz go dodać samodzielnie przechodząc do zakładki "Dodaj nowe".

Forma wypełnienia może być różna w zależności od rodzaju kontrahenta, w przypadku osoby fizycznej wypełniane są następujące pola (rys. 8):

Typ kontrahenta- wybór rodzaju kontrahenta: Podmiot, Indywidualny, Przedsiębiorca indywidualny;
Pełne imię i nazwisko- podać pełną nazwę kontrahenta;
Paszport- podać dane paszportowe kontrahenta;
CYNA- podać NIP kontrahenta, jeśli istnieje;
Kraj- wybór kraju kontrahenta;
Region- wybór regionu;
Miejscowość, Ulica, Dom, Struktura, Biuro/mieszkanie.

Po wypełnieniu pól kliknij przycisk "Dodać".

Ryż. 8. Wypełnienie formularza dodania nowego kontrahenta w podsystemie Vesta.Acceptance (05.12.2015)

Zablokuj „Próbkowanie”

Zawiera następujące pola (rys. 9):

Ryż. 9. Wypełnienie bloku „Próbkowanie” w podsystemie „Vesta.Akceptacja” (05.12.2015)

Właściciel- wskazany jest kontrahent - właściciel produktu lub materiału, z którego pobrano próbkę. Musisz nacisnąć przycisk z trzema białymi paskami;
Numer aktu selekcji- wskazany jest numer protokołu pobierania próbek;
Data raportu z wyboru- wskazana jest data pobrania próbki;
Bezpieczny numer paczki- podać numer bezpiecznej przesyłki;
Data i godzina wyboru- podana jest data i godzina pobrania próbki;
Miejsce selekcji- wskazane jest miejsce pobrania próbki;
Wybór dokonany- wskazano wykonawczy, która przeprowadziła pobieranie próbek.
W obecności- wskazuje się osoby, w obecności których pobrano próbki, jeżeli takie istnieją.
ND do pobierania próbek- wskazano dokument normatywny regulowanie pobierania próbek;
Liczba przykładów- wskazana jest liczba pobranych próbek, a także rodzaj opakowania produktu;
Masa/objętość próbki- podano masę i jednostki miary próbki;
Dokument towarzyszący- wskazany jest dokument towarzyszący produktowi, jeśli taki istnieje. Może to być faktura, zapasy, etykieta.

Zablokuj „Pochodzenie”

Zawiera następujące pola do wypełnienia (rys. 10):

Ryż. 10. Wypełnienie bloku „Pochodzenie” w podsystemie „Vesta.Akceptacja” (05.12.2015)

Producent- wskazany jest producent produktu. Musisz kliknąć przycisk z trzema białymi paskami.

Producent jest wybierany z ogólnego Rejestru nadzorowanych obiektów Rosselkhoznadzor „Cerberus”. Jeżeli żądany producent nie jest dostępny, istnieje możliwość jego samodzielnego dodania, forma dodania jest podobna do formy dodania kontrahenta (rys. 11). Forma wypełnienia może się różnić w zależności od rodzaju kontrahenta. Po wypełnieniu pól kliknij przycisk "Dodać";

Ryż. 11. Dodanie producenta w podsystemie „Vesta.Acceptance” (05.12.2015)

Kraj pochodzenia- wskazany jest kraj pochodzenia;
Region pochodzenia- wskazany jest region kraju pochodzenia;
Pochodzenie- pole tekstowe, w którym możesz wpisać informację o pochodzeniu produktu;
ND do produkcji produktu- dokument regulacyjny dotyczący produkcji;
Obszar wędkarski.

Zablokuj „Informacje o imprezie”

Zawiera następujące pola do wypełnienia (rys. 12):

Ryż. 12. Wypełnienie bloku „Informacje o partii” w podsystemie „Vesta.Akceptacja”

Numer weterynarza dokument- numer dokumentu weterynaryjnego towarzyszącego partii;
Data weterynarza dokument- data dokumentu weterynaryjnego towarzyszącego partii;
Kraj wyjazdu- kraj pochodzenia produktu (wybierany z rozwijanej listy);
Region wyjazdu- region kraju wysyłającego (wybierany z listy rozwijanej);
Punkt wyjścia- punkt wyjścia produktów;
Nadawca- nazwa nadawcy;
Kraj docelowy- kraj przeznaczenia produktu (wybierany z listy rozwijanej);
Region docelowy- region kraju otrzymujący produkt (wybrany z listy rozwijanej);
Miejsce docelowe- ostateczne miejsce przeznaczenia, do którego trafia produkt;
Odbiorca- nazwa odbiorcy produktów;
Cechowanie- oznakowanie ładunku;
Masa/objętość partii- masa/objętość partii ze wskazaniem jednostki miary;
Ilość na partię- ilość produktów (materiału) ze wskazaniem jednostki miary;
Data produkcji;
Najlepiej spożyć przed datą;
Transport- należy wskazać rodzaj transportu (wybierz z listy) oraz podać jego numer pojazd lub nazwę, a następnie dodaj do partii informacje klikając na ikonę „plus”.

Zespół 50 lekarzy z 25 specjalności z ponad 15-letnim doświadczeniem, którzy dobrze współpracują ze sobą. Mając taki zespół i pełną gamę nowoczesnego sprzętu, specjalizujemy się w leczeniu najbardziej skomplikowanych przypadków.

W naszej klinice znajdą Państwo niemal wszystkich możliwych specjalistów pediatrycznych. Co szczególnie ważne, cały nasz zespół jest bardzo wysoki poziom i zawsze możesz jak najszybciej uzyskać poradę od najwyższej klasy specjalisty.

Place zabaw, sala fitness dla dzieci, herbata, kawa, zabawki – dzieci same proszą rodziców, żeby do nas przyjechali i nie chcą wychodzić!

Nie narzucamy zbędnych badań i konsultacji, wystawiając jedynie rozsądne recepty. Taka jest nasza polityka – nasze ceny za badania są równe kosztom badań w niezależnym laboratorium i tyle dokumentacja medyczna musi zostać sprawdzony przez Głównego Strażnika

Współcześni naukowcy twierdzą, że dorosły otrzymuje ponad 70% informacji o otaczającym go świecie poprzez wzrok. W przypadku noworodków liczba ta wynosi około 90%. Dlatego w przypadku problemów z oczami należy jak najszybciej pokazać chore dziecko specjalisty – pediatrze, okulisty dziecięcemu i wyleczyć stan zapalny.
Pójdźmy szlakiem łez

Aby lepiej zrozumieć wszystkie zawiłości choroby zwanej „zapaleniem drożdżycy”, sugerujemy przede wszystkim zagłębienie się w anatomię.

Oko zostaje obmyte łzami, co zapobiega jego wysychaniu i zapobiega namnażaniu się bakterii chorobotwórczych. Zwykle człowiek produkuje około 100 ml łez dziennie. Są wydalane z organizmu substancje chemiczne, powstały podczas Napięcie nerwowe, stres, wypłukany ciała obce(na przykład rzęsa).

Łza wytwarzana jest przez gruczoł łzowy i po umyciu gałki ocznej trafia do wewnętrznego (w pobliżu nosa) kącika oka. W tym miejscu na powiece górnej i dolnej znajdują się punkty łzowe (zobaczysz je, jeśli lekko odciągniesz powiekę). Przez te punkty łza dostaje się do worka łzowego, a następnie do przewodu nosowo-łzowego, przez który wpływa do jamy nosowej (dlatego, gdy ktoś płacze, pojawia się katar!). Ale wszystko to dzieje się, jeśli na drodze łzy nie ma przeszkód. A ponieważ kanały łzowe mają dość krętą strukturę (są też zamknięte przestrzenie - rodzaj „ślepych zaułków” i bardzo wąskich miejsc), często tworzą się tutaj „zatory”, które blokują odpływ łez. Wąski przewód nosowo-łzowy zapobiega przedostawaniu się łez do jamy nosowej i gromadzą się one w worku łzowym (znajdującym się pomiędzy nosem a wewnętrznym kącikiem powieki). Worek łzowy rozciąga się i przelewa. Mnożą się w nim bakterie, wywołując proces zapalny - zapalenie drożdżakowe, które bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnych powikłań.
Objawy mają przyczyny

Niektóre znaki powiedzą Ci, że Twoje dziecko ma zapalenie worka łzowego. W żadnym wypadku nie należy ich ignorować, ponieważ im później rozpocznie się leczenie, tym większe jest prawdopodobieństwo, że metody konserwatywne nie będzie można dojechać.

l Trwały wirus bakteryjne zapalenie spojówek. Co więcej, występują zarówno na tle ostrych infekcji dróg oddechowych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, jak i jako osobna choroba (często atakująca jedno oko, a następnie przenosząca się na drugie).

l Oko jest zaognione i zaczerwienione (dziecko ciągle je pociera).

l Nadmierne łzawienie (ponieważ łzy przestają się wchłaniać w otworach łzowych i zalegają w oku) oraz wyciek łez i ropy przez rzęski. Często z tego powodu sklejają się, zwłaszcza po nocnym lub dziennym śnie.

l Naciskając obszar obrzęku worka łzowego, dziecko doświadcza bolesne doznania, płacz. Często wydziela się mętny płyn (ropa).

Podobne objawy obserwuje się u wielu noworodków. Ale starsze dzieci mogą również złapać zapalenie drożdżakowe, ponieważ przyczyny choroby są związane nie tylko z anomaliami strukturalnymi (niedorozwój dróg łzowych).
Wrodzony

U niemowląt dość często przewód nosowo-łzowy zatyka się śluzem płodowym, co prowadzi do zastoju łez. Pojawia się tak zwany „galaretowaty czop”. Zdarza się, że z czasem samo się rozwiązuje. Ale czasami tak się nie dzieje. Następnie korek zamienia się w tkanka łączna, staje się bardziej szorstki. A to bardzo utrudnia leczenie!
Zakupione

Ciała obce, które dostały się do oka, urazy, zakaźne i choroby zapalne oczy, nos, zatoki przynosowe (zapalenie spojówek, zapalenie zatok, zapalenie zatok) - wszystko to służy jako impuls do zapalenia worka łzowego u starszych dzieci.

Diagnozujemy za pomocą testu Vesta

Objawy zapalenia drożdżakowego są podobne do innych chorób. Dlatego postawienie trafnej diagnozy jest bardzo problematyczne. Aby zrozumieć, czy na drodze łzy znajdują się jakieś przeszkody, eksperci często zalecają badanie rentgenowskie worka łzowego z kontrastem (można go zastosować u dzieci po dwóch miesiącach).

Istnieje metoda, która pozwala sprawdzić drożność przewodu nosowo-łzowego w domu. Aby to zrobić, musisz przeprowadzić test Vesta.

Włóż wacik do nozdrza dziecka (z boku bolącego oka). Wpuść kilka kropli kołnierzgolu do kwaśnego oka (zapytaj lekarza, jakie powinno być jego stężenie). Wyniki testu ocenia się na podstawie zabarwienia wacika. Im szybciej pojawiają się na nim pomarańczowe plamy, tym lepsza jest drożność drogi oko-nos. Zwykle nastąpi to w ciągu 2-3 minut po wkropleniu kołnierzyka (odmierz czas, usuń turundę z przewodu nosowego i oceń wynik).

Minęło kilka minut, ale wacik nadal jest biały? Ponownie umieść go w nosie dziecka i poczekaj jeszcze chwilę. Jeśli dziecko zabarwiło się po 5-10 minutach, to nieco później (pozwól dziecku odpocząć!) Test należy powtórzyć, ponieważ wynik jest wątpliwy.

Collargol nie pojawił się na dłużej niż 10 minut? Niestety świadczy to o niedrożności dróg łzowych lub ich drożności w znacznym stopniu upośledzoną.
Czy możemy obejść się bez operacji?

Oczywiście najpierw próbują leczyć chorobę zachowawczo. Na szczęście w 90 przypadkach na 100 takie metody sprawdzają się świetnie! To prawda, że jest warunek: terapia musi być przeprowadzona kompleksowo! I żadnych amatorskich występów!
Masaż

Palcami delikatnie naciśnij (pchnij) w kierunku od oka do nosa dziecka. Wykonuj podobną procedurę co najmniej 3 razy dziennie przez kilka minut. Ale najpierw poproś lekarza, aby pokazał ci klasę mistrzowską!

Istnieje inny rodzaj masażu: małym palcem wykonuj okrężne ruchy w wewnętrznym kąciku oka (wystarczy najpierw spróbować na sobie – pomoże to obliczyć siłę nacisku). O tym, że robisz wszystko poprawnie, dowiesz się po ilości ropnej wydzieliny. Czy przy poruszaniu palcami mętna ciecz wypływa bardziej? To jest dobre. Oznacza to, że dzięki masażowi poprawia się drożność kanalików łzowych.
Mycie

Dezynfekujące roztwory roślinne i roztwór furatsiliny umożliwiają oczyszczenie oczu. Płyn nanosi się na płatek kosmetyczny i rozprowadza po szparze powiekowej. Po takim umyciu i oczyszczeniu do oczu wkrapla się inne leki.
Zakopywanie

Zwykle przepisywane są krople do oczu o działaniu przeciwdrobnoustrojowym (Albucid, Oftadek). Zapobiegają rozwojowi szkodliwych bakterii.
Środki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne

Leki apteczne pomagają złagodzić stany zapalne i uniknąć poważnych powikłań infekcyjnych. Nie rezygnuj z ich stosowania. I nie martw się! Lekarz przepisze te leki w zależności od wieku dziecka. Terapia zachowawcza niestety, okazał się bezsilny? To nie do końca prawda! Przecież oko można operować dopiero po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego (często trwa to od trzech do sześciu dni) i są gotowe wyniki ogólnego badania krwi (wskazującego czas krzepnięcia).

Uważa się, że jeden z najbardziej proste sposoby interwencja chirurgiczna, pomagając przywrócić drożność przewodu nosowo-łzowego - bougienage.

Za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego przekłuwa się czop lub blokadę i rozsuwa ściany przewodu nosowo-łzowego, które zwężają się w wyniku procesu zapalnego. Zabieg trwa zaledwie kilka minut, więc dziecko nie ma nawet czasu się opamiętać! Po usunięciu bougie (nieco przypominającego drut) przywracana jest drożność dróg łzowych.

Według statystyk medycznych niedrożność dróg łzowych rozpoznaje się u 5% noworodków. Istnieją podstawy, aby sądzić, że patologia jest znacznie częstsza, po prostu problem może zniknąć przed pójściem do lekarza, nie powodując powikłań.

U wszystkich ludzi powierzchnia gałki ocznej jest regularnie nawilżana płynem łzowym podczas mrugania. Wytwarzany jest przez gruczoł łzowy, znajdujący się pod powieką górną, a także przez dodatkowe gruczoły spojówkowe. Płyn ten tworzy film, który chroni oko przed wysychaniem i infekcją. Przeciwciała są obecne we łzach i biologicznie Składniki aktywne o wysokiej aktywności antybakteryjnej. Płyn gromadzi się na wewnętrznej krawędzi oka, po czym poprzez specjalne kanaliki dostaje się do worka łzowego, skąd spływa przewodem nosowo-łzowym do jamy nosowej.

Notatka: Ponieważ dziecko nie może wyjaśnić, że odczuwa dyskomfort, rodzice muszą być w stanie rozpoznać oznaki rozwoju patologii.

Przyczyny niedrożności dróg łzowych u noworodków

Kiedy dziecko znajduje się w łonie matki, kanały łzowe są chronione przed przedostawaniem się płynu owodniowego przez specjalną membranę. Zamiast błony w kanale może utworzyć się czop składający się z wydzieliny śluzowej i martwych komórek.

Kiedy noworodek bierze pierwszy oddech, błona ta zwykle pęka (galaretowaty czop zostaje wypchnięty), a narządy wzroku zaczynają normalnie funkcjonować. W niektórych przypadkach niepotrzebny, szczątkowy film nie znika, a odpływ płynu łzowego zostaje zakłócony. Kiedy ulega stagnacji i pojawia się infekcja bakteryjna, rozwija się ropne zapalenie worka łzowego. Ta patologia nazywa się „zapaleniem dacryocyst”.

Ważny: zapalenie drożdżakowe noworodków uznawane jest przez lekarzy za stan graniczny pomiędzy wrodzona anomalia i nabytej choroby.

Dość często rodzice są pewni, że u ich dziecka rozwinęło się zapalenie spojówek i bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem zaczynają myć oczy dziecka roztworami antyseptycznymi i stosować krople do oczu o działaniu antybakteryjnym. Zabiegi te dają widoczny pozytywny efekt na krótki czas, po czym objawy ponownie się nasilają. Problem powraca, bo główna przyczyna patologii nie została wyeliminowana.

Objawy zablokowanego kanału łzowego u noworodków

Objawy kliniczne zapalenia woreczka łzowego i niedrożności dróg łzowych u niemowląt to:

Notatka: w większości przypadków diagnozuje się jednostronną niedrożność przewodu łzowego, ale czasami patologia może dotyczyć obu oczu noworodka.

Charakterystyczny objaw tej choroby polega na uwolnieniu śluzowej lub ropnej zawartości worka łzowego do jamy spojówkowej po naciśnięciu jej wypukłości.

Oznakami rozwoju powikłań (postępującego ropnego zapalenia) są niespokojne zachowanie dziecka, częsty płacz i zwiększone ogólna temperatura ciała.

Powikłania niedrożności dróg łzowych u noworodków

Powikłanie proces patologiczny Może wystąpić rozciągnięcie i obrzęk worka łzowego, któremu towarzyszy wyraźnie widoczne miejscowe wysunięcie tkanek miękkich. Dodatek infekcji bakteryjnej często staje się przyczyną ropnego zapalenia spojówek. Jeśli odpowiednia terapia nie zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie, możliwy jest rozwój tak poważnych powikłań, jak ropowica worka łzowego. Ponadto, jeśli zapalenie drożdżakowe nie jest leczone, możliwe jest powstawanie przetok worka łzowego.

Diagnostyka

Lekarz stawia diagnozę „niedrożności dróg łzowych u noworodka” na podstawie wywiadu, charakterystycznego dla obraz kliniczny oraz wyniki dodatkowych badań.

Aby wykryć przeszkodę kanaliki łzowe u niemowląt tzw test kołnierza (test kamizelki). Procedura diagnostyczna przebiega w następujący sposób: lekarz wprowadza do zewnętrznych przewodów nosowych dziecka cienką watę, a do oczu wkrapla nieszkodliwy barwnik – 3% roztwór kołnierzyku (1 kropla do każdego oka). Test uznaje się za pozytywny, jeśli po 10-15 minutach wata zabarwi się. Oznacza to, że drożność kanalików łzowych jest prawidłowa. Jeśli nie ma zabarwienia, przewód nosowo-łzowy jest najwyraźniej zamknięty i nie ma wypływu płynu (test Vest'a jest ujemny).

Notatka: Test obroży można uznać za pozytywny, jeśli po 2-3 minutach od wkroplenia barwnika spojówka dziecka stanie się jaśniejsza.

Ten procedura diagnostyczna nie pozwala nam obiektywnie ocenić nasilenia patologii i prawdziwej przyczyny jej rozwoju. Jeśli wynik testu będzie negatywny, należy pokazać dziecko lekarzowi laryngologowi. Pomoże to ustalić, czy przyczyną zaburzeń odpływu jest obrzęk błony śluzowej nosa (na przykład katar z powodu przeziębienia).

Ważny: diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy zapaleniu spojówek. Wiersz objawy kliniczne Choroby te są do siebie podobne.

Leczenie niedrożności dróg łzowych u noworodków

Do trzeciego tygodnia po urodzeniu u wielu dzieci szczątkowy film w kanałach sam zanika, dzięki czemu problem sam się rozwiązuje.

Zachowawcze leczenie niedrożności kanalików łzowych

Przede wszystkim dziecku pokazano miejscowy masaż obszaru problemowego (w rzucie kanału łzowego). Zabieg powinni przeprowadzić rodzice w domu. Regularne masowanie pomaga zwiększyć ciśnienie w przewodzie nosowo-łzowym, co często pomaga przebić się przez podstawową błonę i przywrócić prawidłowy odpływ płynu łzowego.

Masaż w przypadku niedrożności kanału łzowego

Przed wykonaniem masażu należy obciąć paznokcie jak najkrócej, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia delikatnej skóry noworodka. Ręce należy dokładnie umyć gorąca woda mydłem, aby zapobiec infekcji.

Ropę usuwa się sterylnym wacikiem, obficie zwilżonym środkiem antyseptycznym - wywar z rumianku, nagietka lub roztwór furatsiliny 1:5000. Szczelinę powiekową należy oczyścić z wydzieliny w kierunku od zewnętrznej krawędzi do wewnętrznej.

Po zabiegu antyseptycznym zaczynają ostrożnie wykonywać masaż. Konieczne jest wykonanie 5-10 gwałtownych ruchów palcem wskazującym w projekcji kanału łzowego. W wewnętrznym kąciku oka dziecka musisz wyczuć guzek i określić jego najwyższy i najbardziej odległy punkt od nosa. Należy go nacisnąć, a następnie 5-10 razy przesuwać palcem od góry do dołu do nosa dziecka, nie robiąc przerwy pomiędzy ruchami.

Pediatra dr Komarovsky opowiada o tym, jak wyleczyć blokadę kanału łzowego u noworodków:

Notatka: według dr E. O. Komarovsky'ego w 99% przypadków pozytywny efekt można osiągnąć zachowawczo.

Po naciśnięciu obszaru worka łzowego w spojówce może pojawić się ropna wydzielina. Należy go ostrożnie usunąć wacikiem antyseptycznym i kontynuować masaż. Po zabiegu dziecku należy wrzucić do oczu krople o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym (Vitabact lub 0,25% roztwór Lewomycetyny).

Przed rozpoczęciem leczenia niedrożności kanału łzowego i przepisaniem kropli antybakteryjnych zaleca się wykonanie analiza bakteriologiczna odprowadzany w celu określenia wrażliwości (lub odporności) patogennej mikroflory, która jest przyczyną procesu ropnego. Niepożądane jest zaszczepianie albucidu w oczach, ponieważ możliwa jest krystalizacja leku, która pogarsza przebieg choroby.

Manipulacje przeprowadza się 5-7 razy dziennie przez 2 lub więcej tygodni.

Chirurgiczne leczenie niedrożności dróg łzowych

Często dziecko potrzebuje pomocy wykwalifikowanego okulisty. Jeśli w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia nie udało się go przywrócić zachowawczo, podstawowy film staje się gęstszy. Wyeliminowanie go staje się znacznie trudniejsze, a ryzyko wystąpienia poważnych powikłań znacznie wzrasta.

Ważny: Operację przeprowadza się zwykle u dziecka w wieku 3,5 miesiąca.

Niedrożność kanalików łzowych i nieskuteczność zabiegi masażu są wskazaniem manipulacje chirurgiczne– brzmiące (bougienage). Zabieg ten wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym (w gabinecie okulistycznym, garderobie lub małej sali operacyjnej) w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Podczas leczenia lekarz wprowadza do kanału cienką sondę i ostrożnymi ruchami przebija patologiczną błonę. Całkowity czas trwania manipulacja zajmuje tylko kilka minut.

W pierwszym etapie wprowadza się krótką sondę stożkową w celu poszerzenia kanału. Następnie stosuje się dłuższą cylindryczną sondę Bowmana. Dochodzi do kości łzowej, po czym skręca w kierunku prostopadłym i opada, usuwając mechanicznie przeszkodę w postaci filmu lub czopa. Po usunięciu narzędzia kanał przemywa się roztworem antyseptycznym. Jeśli operacja się powiedzie, roztwór zaczyna wylewać się przez nos lub wchodzi do nosogardzieli (w tym przypadku dziecko wykonuje odruchowy ruch połykania).

Po tak radykalnej interwencji w większości przypadków drożność zostaje szybko przywrócona. Krople do oczu są również przepisywane, aby zapobiec tworzeniu się zrostów i rozwojowi nawrotów. Wskazane jest stosowanie leków zawierających składnik przeciwbakteryjny i glukokortykoidy; pozwalają złagodzić obrzęk po zabiegu. Dziecko w okres pooperacyjny pokazany jest także kurs masażu miejscowego.

Jeśli ropa będzie nadal wydzielana 1,5-2 miesiące po sondowaniu, konieczne jest powtórzenie procedury.

Pozytywny efekt można osiągnąć w 90% przypadków zdiagnozowanego noworodkowego zapalenia woreczka nerkowego.

Nieskuteczność bougienage jest absolutną podstawą do przeprowadzenia dodatkowe badanie. W takich przypadkach należy ustalić, czy niedrożność kanału łzowego nie jest następstwem skrzywionej przegrody nosowej lub innych nieprawidłowości rozwojowych noworodka.

Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie lub niewystarczająco przepisana odpowiednie leczenie, następnie w najcięższych przypadkach, gdy dziecko osiągnie wiek 5 lat, wykonywana jest dość złożona planowana operacja - dacryocystorhinostomia.

Należy pamiętać, że ciągłe łzawienie, a ponadto pojawienie się ropnej wydzieliny w oczach niemowlęcia jest dobrym powodem do natychmiastowego poszukiwania opieka medyczna. Nie ma potrzeby samodzielnego stawiania diagnoz czy samoleczenia, aby uniknąć poważnych powikłań.

Plisov Władimir, obserwator medyczny