Kiedy insulina jest przepisywana na cukrzycę, wskaźniki cukru do przepisywania zastrzyków. Insulina na cukrzycę: kiedy jest przepisywana, obliczanie dawkowania, jak wstrzykiwać? Co się stanie, jeśli diabetyk przyjmujący insulinę zażyje tabletkę metforminy?

Cukrzyca typu 2 występuje na skutek zaburzeń metabolicznych. Sytuacja ta powstaje, gdy insulina nie spełnia swoich funkcji, w miarę rozwoju oporności komórek na nią. Powszechnie uważa się, że insulinę leczy się cukrzycą typu 1, jednak nie jest to prawdą. Cukrzyca typu 2 może również stać się zależna od insuliny. Kiedy insulina jest przepisywana w przypadku cukrzycy typu 2, przyjrzymy się temu poniżej.

Obraz kliniczny

O czym mówią lekarze cukrzyca

Doktor nauk medycznych, profesor Aronova S. M.

Problemem CUKRZYCY zajmuję się od wielu lat. To przerażające, gdy tak wiele osób umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Spieszę przekazać dobrą wiadomość - Endokrynologiczną ośrodek naukowy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku zbliża się do 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia osiągnęło przyjęcie specjalny program , która zwraca cały koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetycy zanim może otrzymać lekarstwo ZA DARMO.

Dowiedz się więcej >>

Po co wstrzykiwać hormony w przypadku cukrzycy typu 2

Do drugiego typu zalicza się cukrzycę, która powstaje na skutek niewłaściwego oddziaływania insuliny z tkankami, gdy jest ona wystarczająca. Najczęściej choroba ta objawia się w średnim wieku, zwykle po 40 latach. Początkowo pacjent znacznie zyskuje lub traci na wadze. W tym okresie organizm zaczyna odczuwać brak insuliny, ale nie pojawiają się wszystkie objawy cukrzycy.

Po badaniu okazuje się, że komórki wytwarzające insulinę są obecne w dużych ilościach, ale stopniowo ulegają wyczerpaniu. Dla właściwe traktowanie należy podać insulinę na cukrzycę, ale najpierw obliczyć liczbę wstrzyknięć insuliny i jej objętości.

Insulina na cukrzycę typu 2 jest wskazana w następujących schorzeniach:

• niekorygowana glikemia podczas przyjmowania leki hipoglikemizujące;
• rozwój ostre powikłania(kwasica ketonowa, przedśpiączka, śpiączka);
• przewlekłe powikłania (zgorzel);
• ekstremalny poziom cukru u osób ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą;
• indywidualna nietolerancja leków zmniejszających poziom cukru;
• dekompensacja;
• cukrzyca u kobiet w ciąży i karmiących piersią;
• podczas zabiegów chirurgicznych.

Insulinę na cukrzycę typu 2 stosuje się, gdy pacjenci już uzależnili się od insuliny, a własny hormon nie wystarcza. Możesz przestrzegać diety i ćwiczyć, ale bez zastrzyków poziom cukru będzie nadal wysoki. Mogą wystąpić powikłania, a każda choroba przewlekła może się pogorszyć. Dawkę insuliny powinien obliczyć lekarz endokrynolog.

Bardzo ważne jest jednak, aby lekarz nauczył diabetyka prawidłowego obliczania dawki i bezbolesnego przejścia na insulinę. Za pomocą metody selekcji można stwierdzić, która insulina jest lepsza. Przecież dla niektórych wystarczy tylko opcja rozszerzona, a dla innych kombinacja rozszerzona i krótkie aktorstwo.

Istnieć następujące kryteria, których obecność wymaga zmiany pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 na insulinę:

bądź ostrożny

Według WHO co roku na świecie z powodu cukrzycy i jej powikłań umiera 2 miliony ludzi. W przypadku braku wykwalifikowanego wsparcia dla organizmu cukrzyca prowadzi do różnego rodzaju powikłań, stopniowo wyniszczając ludzki organizm.

Do najczęstszych powikłań należą: zgorzel cukrzycowa, nefropatia, retinopatia, owrzodzenia troficzne, hipoglikemia, kwasica ketonowa. Cukrzyca może również prowadzić do rozwoju guzy nowotworowe. Prawie we wszystkich przypadkach diabetyk albo umiera walcząc z bolesną chorobą, albo staje się osobą naprawdę niepełnosprawną.

Co powinny zrobić osoby chore na cukrzycę? Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych odniosło sukces zrobić lekarstwo całkowicie leczy cukrzycę.

Obecnie ma miejsce Program federalny "Zdrowy naród„, w ramach którego każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP otrzymuje ten lek ZA DARMO. Dokładna informacja, patrzeć na oficjalna strona internetowa MINISTERSTWO ZDROWIA.

• jeśli podejrzewa się rozwój cukrzycy, poziom glukozy u danej osoby przekracza 15 mmol/l;
• hemoglobina glikowana wzrasta o ponad 7%;
• maksymalna dawka leków obniżających poziom cukru nie pozwala na utrzymanie glikemii na czczo poniżej 8 mmol/l, a po posiłkach poniżej 10 mmol/l;
• Stężenie peptydu C w osoczu nie przekracza 0,2 nmol/l po teście z glukagonem.

Jednocześnie pamiętaj o stałym i regularnym monitorowaniu poziomu cukru we krwi oraz liczeniu węglowodanów w swojej diecie.

Czy jest możliwość powrotu do tabletek?

Przyczyną cukrzycy typu 2 jest słaba wrażliwość komórek organizmu na insulinę. U wielu osób z tą diagnozą hormon ten jest wytwarzany w organizmie w dużych ilościach. Jeśli okaże się, że po jedzeniu cukier nieznacznie wzrasta, można spróbować zastąpić insulinę tabletkami. Metformina jest do tego odpowiednia. Lek ten jest w stanie przywrócić funkcjonowanie komórek i będą w stanie dostrzec insulinę wytwarzaną przez organizm.

Wielu pacjentów sięga po tę metodę leczenia, aby uniknąć konieczności codziennych zastrzyków insuliny. Ale to przejście jest możliwe pod warunkiem zachowania wystarczającej części komórek beta, które mogłyby odpowiednio utrzymać glikemię na tle leków hipoglikemizujących, co ma miejsce przy krótkotrwałym podawaniu insuliny w okresie przygotowań do operacji lub w czasie ciąży. W przypadku, gdy podczas przyjmowania tabletek poziom cukru nadal wzrasta, nie można uniknąć zastrzyków.

Schemat odbioru

Piszą nasi czytelnicy

Temat: Pokonał cukrzycę

Od: Ludmiła S ( [e-mail chroniony])

Do: Administracja my-diabet.ru

W wieku 47 lat zdiagnozowano u mnie cukrzycę typu 2. W ciągu kilku tygodni przytyłam prawie 15 kg. Ciągłe zmęczenie, senność, uczucie osłabienia, wzrok zaczął zanikać. Kiedy skończyłem 66 lat, już systematycznie wstrzykiwałem sobie insulinę, wszystko było bardzo źle...

A oto moja historia

Choroba rozwijała się dalej, zaczęły się okresowe ataki, a karetka dosłownie przywiozła mnie z tamtego świata. Zawsze myślałam, że tym razem będzie ostatni...

Wszystko się zmieniło, gdy córka dała mi artykuł do przeczytania w Internecie. Nie możesz sobie wyobrazić, jak jestem jej za to wdzięczny. Ten artykuł pomógł mi całkowicie pozbyć się cukrzycy, rzekomo nieuleczalnej choroby. Od 2 lat zaczęłam więcej się ruszać, wiosną i latem codziennie jeżdżę na daczę, prowadzimy z mężem aktywny tryb życia i dużo podróżujemy. Wszyscy są zaskoczeni, jak mi się to wszystko udaje, skąd bierze się tyle siły i energii, że wciąż nie mogą uwierzyć, że mam 66 lat.

Kto chciałby żyć długo i energicznie i zapomnieć o tym na zawsze? straszna choroba, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Przejdź do artykułu >>>

Wybierając insulinę na cukrzycę, należy wziąć pod uwagę dietę i aktywność fizyczną, jakiej doświadcza pacjent. Jeśli jesteś na diecie niskowęglowodanowej i lekko ćwiczysz, musisz przez tydzień samodzielnie monitorować poziom cukru, najlepiej za pomocą glukometru i prowadzić dzienniczek. Najlepszą opcją jest przejście na insulinoterapię w szpitalu.

Poniżej przedstawiono zasady podawania insuliny.

1. Należy dowiedzieć się, czy podawać zastrzyki hormonalne w nocy, co można ustalić, mierząc poziom cukru w ​​nocy, na przykład o godzinie 2-4 w nocy. Ilość przyjmowanej insuliny można dostosować w trakcie leczenia.
2. Określ poranne zastrzyki. W takim przypadku należy podawać zastrzyki na pusty żołądek. U niektórych pacjentów wystarczające jest zastosowanie leku o przedłużonym uwalnianiu, który podaje się raz rano w dawce 24-26 j./dobę.
3. Musisz dowiedzieć się, jak wstrzykiwać przed posiłkami. W tym celu stosuje się lek krótko działający. Jego ilość wyliczana jest w oparciu o fakt, że 1 jednostka pokrywa 8 gramów węglowodanów, 57 gramów białka wymaga również 1 jednostki hormonu.
4. Doraźnie należy stosować dawki ultraszybkiej insuliny.
5. U pacjentów otyłych często konieczne jest zwiększenie dawki leku w porównaniu ze średnią dawką u osób z prawidłową masą ciała.
6. Insulinoterapię można łączyć z lekami hipoglikemizującymi, co powinno zadecydować wyłącznie lekarz.
7. Zmierz poziom cukru we krwi i skorzystaj z metody selekcji, aby dowiedzieć się, na jak długo przed posiłkiem należy wstrzyknąć insulinę.

Pacjent musi zrozumieć, że spożycie węglowodanów należy kompensować podaniem insuliny. Jeśli dana osoba stosuje kombinację tabletek obniżających stężenie glukozy i insuliny, wówczas hormon nie tylko przedostaje się do organizmu, ale także tkanki odpowiednio wchłaniają glukozę.

Obecnie insuliny rozróżnia się ze względu na czas działania. Odnosi się to do czasu potrzebnego, aby lek obniżył poziom cukru we krwi. Przed przepisaniem leczenia konieczne jest indywidualne dobranie dawki leku.

Historie naszych czytelników

Pokonałem cukrzycę w domu. Minął miesiąc odkąd zapomniałam o skokach cukru i braniu insuliny. Ach, jak bardzo cierpiałam, ciągłe omdlenia, wezwania pogotowia... Ile razy chodziłam do endokrynologów, a oni mówili tylko jedno: „Weź insulinę”. A teraz minęło 5 tygodni, a mój poziom cukru we krwi jest w normie, ani jednego zastrzyku insuliny, a wszystko dzięki temu artykułowi. Lektura obowiązkowa dla każdego chorego na cukrzycę!

Przeczytaj cały artykuł >>>

1. Te, które działają bardzo szybko, nazywane są ultrakrótkimi i zaczynają spełniać swoją funkcję w ciągu pierwszych 15 minut.
2. Istnieje definicja „krótkiego”, co oznacza, że ​​wpływ nie następuje tak szybko. Należy je obliczyć przed jedzeniem. Po 30 minutach pojawia się ich działanie, które osiąga szczyt w ciągu 1-3 godzin, ale po 5-8 godzinach ich działanie zanika.
3. Istnieje koncepcja „średniego” - ich działanie wynosi około 12 godzin.
4. Insuliny długo działające, które są aktywne w ciągu dnia, podaje się 1 raz. Insuliny te tworzą podstawowy poziom fizjologicznego wydzielania.

Obecnie produkują insulinę, która jest opracowywana w oparciu o inżynierię genetyczną. Nie powoduje alergii, co jest bardzo korzystne dla osób na nią podatnych. Obliczenie dawki i odstępów między wstrzyknięciami powinien ustalić specjalista. Można to zrobić w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, w zależności od ogólne warunki zdrowie pacjenta.

W domu ważna jest możliwość kontrolowania ilości cukru we krwi. Przystosowanie do leczenia cukrzycy typu 2 powinno odbywać się wyłącznie pod kierunkiem lekarza, a najlepiej w warunkach szpitalnych. Stopniowo pacjent sam może obliczyć dawkę i dostosować ją.

Schematy insulinoterapii

Aby przeprowadzić odpowiednie leczenie cukrzycy typu 2 i przenieść ją na insulinę, należy wybrać schemat podawania i dawkowanie leku dla pacjenta. Istnieją 2 takie tryby.

Standardowy schemat dawkowania

Ta forma leczenia sprawia, że ​​wszystkie dawki są już przeliczone, ilość posiłków w ciągu dnia pozostaje niezmieniona, nawet jadłospis i wielkość porcji ustala dietetyk. Jest to bardzo rygorystyczna procedura, przepisana osobom, które z jakiegoś powodu nie mogą kontrolować poziomu cukru we krwi lub obliczyć dawki insuliny na podstawie ilości węglowodanów w pożywieniu.

Wadą tego schematu jest to, że nie uwzględnia indywidualnych cech organizmu pacjenta, możliwego stresu, złej diety i zwiększonej aktywności fizycznej. Najczęściej jest przepisywany pacjentom w podeszłym wieku. Więcej na ten temat przeczytasz w tym artykule.

Intensywna insulinoterapia

Ten schemat jest bardziej fizjologiczny i uwzględnia charakterystykę odżywienia i stresu każdej osoby, ale bardzo ważne jest, aby pacjent przyjął przemyślane i odpowiedzialne podejście do obliczania dawek. Od tego będzie zależeć jego zdrowie i samopoczucie. Intensywną insulinoterapię można przestudiować bardziej szczegółowo pod linkiem podanym wcześniej.

Leczenie bez zastrzyków

Wielu diabetyków nie sięga po zastrzyki, gdyż nie da się ich później wyeliminować. Jednak takie leczenie nie zawsze jest skuteczne i może powodować poważne powikłania. Zastrzyki pozwalają osiągnąć normalny poziom hormonu, gdy pigułki nie mogą już sobie z tym poradzić. W przypadku cukrzycy typu 2 istnieje prawdopodobieństwo, że powrót do stosowania tabletek będzie całkiem możliwy. Dzieje się tak w przypadkach, gdy zastrzyki są przepisywane na krótki okres, na przykład w ramach przygotowań interwencja chirurgiczna podczas noszenia dziecka lub laktacji.

Zastrzyki hormonalne mogą odciążyć je, a komórki mają szansę na regenerację. Jednocześnie przestrzegając diety i zdrowy wizerunekżycie tylko się do tego przyczyni. Prawdopodobieństwo tej opcji istnieje tylko wtedy, gdy całkowicie zastosujesz się do diety i zaleceń lekarza. Wiele będzie zależeć od cech organizmu.

wnioski

Cukrzycę typu 2 można leczyć dietą lub innymi metodami leki, ale zdarzają się przypadki, gdy nie da się uniknąć insulinoterapii.

Zastrzyki można przepisać:

• jeżeli stosowane maksymalne dawki leków nie przynoszą pożądanego efektu;
• podczas operacji;
• podczas ciąży, laktacji;
• jeśli pojawią się komplikacje.

Konieczne jest obliczenie dawki i czasu pomiędzy wstrzyknięciami. Aby to zrobić, badania są przeprowadzane przez cały tydzień. Lek dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wyciągać wnioski

Jeśli czytasz te słowa, możemy stwierdzić, że Ty lub Twoi bliscy chorujecie na cukrzycę.

Przeprowadziliśmy badanie, przestudiowaliśmy mnóstwo materiałów i, co najważniejsze, przetestowaliśmy większość metod i leków na cukrzycę. Werdykt jest następujący:

Jeśli podano wszystkie leki, był to jedynie skutek tymczasowy, a gdy tylko zaprzestano ich stosowania, choroba gwałtownie się nasiliła.

Jedynym lekiem, który dał znaczące rezultaty, jest Difort.

W tej chwili jest to jedyny lek, który może całkowicie wyleczyć cukrzycę. Difort wykazał szczególnie silny wpływ na wczesne stadia rozwój cukrzycy.

Zwróciliśmy się z prośbą do Ministra Zdrowia:

A dla czytelników naszej witryny jest teraz szansa
otrzymać Difort ZA DARMO!

Uwaga! Coraz częstsze są przypadki sprzedaży podrabiany lek Niepokój.
Składając zamówienie za pomocą powyższych linków, masz gwarancję otrzymania produktu wysokiej jakości od oficjalnego producenta. Ponadto przy zamówieniu od oficjalna strona internetowa, otrzymasz gwarancję zwrotu pieniędzy (w tym kosztów transportu), jeśli lek nie będzie miał efektu terapeutycznego.

W naturalnym postępie cukrzycy typu 2 (DM) dochodzi do postępującej niewydolności komórek beta trzustki, w związku z czym insulina jest jedyną metodą leczenia mogącą kontrolować poziom glukozy we krwi w tej sytuacji.

W I. Pankiw, doktor nauk medycznych, profesor Bukowińskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Czerniowcach

Strategia leczenia progresji cukrzycy typu 2
Około 30-40% chorych na cukrzycę typu 2 wymaga długotrwałej insulinoterapii w celu zapewnienia stałej kontroli glikemii, jednak często nie jest ona przepisywana ze względu na pewne obawy zarówno pacjentów, jak i lekarzy. Wczesne rozpoczęcie podawania insuliny, jeśli jest to wskazane, jest ważne w zmniejszaniu częstości występowania powikłań mikronaczyniowych cukrzycy, w tym retinopatii, neuropatii i nefropatii. Neuropatia jest główną przyczyną amputacji nieurazowych u dorosłych pacjentów, retinopatia jest główną przyczyną ślepoty, nefropatia jest głównym czynnikiem prowadzącym do nieuleczalnej choroby niewydolność nerek. Brytyjskie badanie Prospective Diabetes Study (UKPDS) i badanie Kumamoto wykazały pozytywny wpływ insulinoterapii na zmniejszenie powikłań mikronaczyniowych, a także silną tendencję w kierunku poprawy wyników leczenia w zakresie powikłań makronaczyniowych.
W badaniu DECODE oceniano związek między śmiertelnością ogólną a glikemią, zwłaszcza poposiłkową. W badaniu Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dotyczącym cukrzycy typu 1 ustanowiono rygorystyczne standardy kontroli glikemii. Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologii Klinicznej (AACE) i American College of Endocrinology (ACE) ustaliły docelową wartość HbA1c na poziomie 6,5% lub mniej oraz docelowy poziom glukozy na czczo na poziomie 5,5 i 7,8 mmol/l dla glikemii poposiłkowej (do 2 godzin po posiłku). . Dość często cele te są trudne do osiągnięcia w przypadku monoterapii doustnej, dlatego konieczna staje się terapia insuliną.
Rozważ przepisanie insuliny jako terapii początkowej u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2. Powszechnie wiadomo, że toksyczność glukozy może być czynnikiem utrudniającym osiągnięcie odpowiedniej kontroli glikemii. Insulinoterapia prawie zawsze kontroluje toksyczność glukozy. Po ustąpieniu toksycznego działania glukozy pacjent może kontynuować monoterapię insuliną, przejść na terapię skojarzoną insuliną w skojarzeniu z tabletkowanymi lekami hipoglikemizującymi lub na monoterapię doustną. Brak ścisłej kontroli cukrzycy prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłań w przyszłości, ponadto istnieją spekulacje i dowody, że terminowa i wczesna kontrola zapewnia skuteczność terapii w przyszłości w zakresie uzyskania lepszej kontroli.

Problemy z wczesnym przepisywaniem insulinoterapii
Zarówno pacjent, jak i lekarz mają wiele wątpliwości przed rozpoczęciem terapii insuliną. Główną przeszkodą w leczeniu insuliną jest strach pacjenta przed wstrzyknięciem. Głównym zadaniem lekarza jest dobór właściwej insuliny, jej dawki oraz nauczenie pacjenta techniki wstrzykiwania. Instrukcje wykonania tej manipulacji są stosunkowo proste, więc ich opanowanie nie zajmuje dużo czasu. Nowe systemy i wstrzykiwacze insuliny sprawiają, że zastrzyki są łatwiejsze i jeszcze mniej bolesne niż nakłuwanie palca w celu monitorowania glikemii. Wielu pacjentów uważa, że ​​insulinoterapia jest swego rodzaju „karą” za złą kontrolę glikemii. Lekarz powinien uspokoić pacjenta, że ​​insulinoterapia jest konieczna ze względu na naturalny postęp cukrzycy typu 2, pozwala na lepszą kontrolę choroby i nie tylko dobra kondycja pacjenta, jeśli objawy są związane z długotrwałą hiperglikemią. Pacjenci często zastanawiają się, dlaczego musieli tak długo czekać z rozpoczęciem insulinoterapii, bo stosując ją zaczynają czuć się znacznie lepiej.
Obawy pacjentów dotyczące rozwoju powikłań w najbliższej przyszłości i pogorszenia rokowania choroby w trakcie leczenia insuliną są całkowicie bezpodstawne. Lekarz musi ich uspokoić, że insulinoterapia nie oznacza złego rokowania, a raczej znacznie lepsze rokowanie.
Przyrost masy ciała i hipoglikemia są uważane za powikłania insulinoterapii, jednak skutki te można zminimalizować poprzez właściwy dobór dawek insuliny, przestrzeganie zaleceń dietetycznych i samokontrolę glikemii pacjenta. Lekarze często niepokoją się ciężką hipoglikemią, jednak w przypadku cukrzycy typu 2 występuje ona stosunkowo rzadko i występuje znacznie częściej w przypadku niektórych długo działających pochodnych sulfonylomocznika niż w przypadku insuliny. Znaczący wzrost częstości występowania ciężkiej hipoglikemii korelował ze wskaźnikiem kontroli w badaniu DCCT, ale dotyczyło to pacjentów z cukrzycą typu 1. Cele leczenia chorych na cukrzycę typu 2 powinny być zgodne z wymienionymi powyżej zaleceniami AACE/ACE.
Mężczyźni często martwią się, że insulinoterapia może powodować zaburzenia erekcji i/lub utratę libido. Chociaż zaburzenia erekcji występują dość często u pacjentów z cukrzycą typu 2, nie ma dowodów na to, że insulina odgrywa w tym jakąkolwiek rolę. Badanie UKPDS nie wykazało żadnych działań niepożądanych związanych z terapią insuliną. Udowodniono rolę insuliny bezpieczny lek w leczeniu cukrzycy typu 2 jest najczęściej przepisywany jako uzupełnienie doustnej terapii skojarzonej, gdy monoterapia doustnymi lekami przeciwhiperglikemicznymi (ALAD) nie zapewnia dobrej kontroli glikemii. Przepisanie trzeciej tabletki leku w połączeniu z wcześniejszą terapią doustną z reguły nie powoduje obniżenia poziomu HbA1c o więcej niż 1%. PSSP zapewniają odpowiednią kontrolę poposiłkową, gdy stężenie glukozy we krwi na czczo zostaje obniżone do normalnego poziomu za pomocą długo działającej insuliny. Insuliny przeciętny czas trwania działania, stosuje się insuliny długo działające lub gotowe mieszaniny insulin porą wieczorową jednocześnie z terapią doustną. Jeżeli schemat pojedynczego wstrzyknięcia insuliny nie pozwala na odpowiednią kontrolę, zaleca się pacjentowi stosowanie gotowych mieszanek insulinowych w schemacie dwu- lub trzykrotnym wstrzyknięciu. Można połączyć 1-2 wstrzyknięcia insuliny długo działającej z krótko działającymi analogami, podawanymi do każdego głównego posiłku.
Krótko działające insuliny ludzkie obecnie w dużej mierze zastąpiły insuliny ultrakrótko działające, ponieważ charakteryzują się szybszym początkiem działania, wcześniejszym szczytem insulinemii i szybszą eliminacją. Cechy te są bardziej spójne z koncepcją „insuliny posiłkowej”, która idealnie łączy się z normalnym przyjmowaniem pokarmu. Ponadto ryzyko późnej hipoglikemii poposiłkowej jest znacznie mniejsze w przypadku krótko działających analogów ze względu na ich szybką eliminację. Ponadto insulina podstawowa może zapewnić kontrolę glikemii między posiłkami i na czczo.
Terapia insuliną powinna ściśle naśladować normalny profil wydzielania insuliny typu basal-bolus. Zazwyczaj dawka insuliny bazowej wynosi 40-50% dawki dziennej, pozostałą część podaje się w postaci bolusów przed każdym z trzech głównych posiłków, w przybliżeniu w równych dawkach. Przedposiłkowe stężenie glukozy i zawartość węglowodanów mogą wpływać na przedposiłkowe dawkowanie insuliny. Długopisy strzykawkowe zapewniają dużą wygodę podawania insuliny, ułatwiają technikę wstrzykiwania, co z kolei poprawia kontrolę i zwiększa przestrzeganie zaleceń. Połączenie wstrzykiwacza insuliny i glukometru w jednym systemie to kolejna opcja łatwego w obsłudze wstrzykiwacza, który pozwala pacjentowi określić poziom glukozy we krwi włośniczkowej i podać bolus insuliny. Insulinoterapia z reguły jest terapią trwającą całe życie, dlatego wygoda i łatwość podawania insuliny są bardzo istotne z punktu widzenia stosowania się pacjenta do zaleceń lekarza.
W przypadku stosowania insuliny długo działającej w skojarzeniu z PSSP dawka początkowa insuliny jest mała i wynosi około 10 j./dobę. W przyszłości można ją zwiększać co tydzień, w zależności od średniego stężenia glukozy we krwi na czczo, zwiększając dawkę aż do osiągnięcia wartości 5,5 mmol/l. Jedna z możliwości dostosowania dawki polega na zwiększeniu dawki insuliny o 8 jednostek, jeśli stężenie glukozy we krwi na czczo wynosi 10 mmol/l lub więcej. Jeśli poziom glukozy we krwi na czczo wynosi 5,5 mmol/l lub mniej, nie zwiększa się dawki insuliny. W przypadku stężenia glukozy we krwi na czczo od 5,5 do 10 mmol/l wymagane jest umiarkowane zwiększenie dawki insuliny o 2-6 jednostek. Dawkę początkową insuliny ustala się na poziomie 0,25 jednostki/kg masy ciała. Wolimy rozpoczynać terapię od mniejszej dawki, a następnie ją zwiększać, gdyż hipoglikemia w początkowej fazie leczenia może u części chorych wywołać brak zaufania do insulinoterapii i niechęć do jej kontynuowania.
Insulinoterapię najlepiej rozpocząć w warunkach ambulatoryjnych, gdyż przy ciężkiej hiperglikemii i objawach dekompensacji pacjent może wymagać leczenia szpitalnego. W przypadku cukrzycowej kwasicy ketonowej konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta.
Samokontrola glikemii jest ważnym uzupełnieniem insulinoterapii. Dawkę insuliny należy dostosować z wyprzedzeniem, a nie retrospektywnie. W przypadku stosowania insuliny posiłkowej ważne jest, aby pacjent samodzielnie kontrolował glikemię po posiłkach, tak aby dawka insuliny w bolusie była odpowiednia. Okresowe oznaczanie glikemii przed- i poposiłkowej - warunek konieczny idealna insulinoterapia. Poziom glikemii poposiłkowej optymalnie koreluje ze wskaźnikiem HbA 1c, jeśli jego poziom wynosi poniżej 8,5%, przy HbA 1c powyżej 8,5% najlepiej koreluje się z glikemią na czczo.
Insulinoterapia w cukrzycy typu 2 jest właściwą i sprawdzoną metodą leczenia tej choroby. Lekarz nie powinien mieć wątpliwości co do przepisywania insulinoterapii, musi wytrwale przekonywać pacjenta o jej konieczności, edukować go, a wtedy pacjent będzie asystentem w leczeniu, a insulinoterapia poprawi jego samopoczucie.

Zalecenia Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej
W 2005 roku Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna opublikowała Światowe wytyczne dotyczące cukrzycy typu 2. Przedstawiamy zalecenia dotyczące stosowania insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 2.
1. Insulinoterapię należy rozpocząć, gdy optymalne stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących i zmiany stylu życia nie pozwalają na utrzymanie docelowej kontroli poziomu glukozy we krwi.
Po rozpoczęciu insulinoterapii należy nadal stosować środki związane ze stylem życia. Rozpoczęcie insulinoterapii i każde zwiększenie dawki leku należy traktować jako eksperymentalne, regularnie monitorując odpowiedź na leczenie.
2. Po rozpoznaniu cukrzycy należy wyjaśnić pacjentowi, że insulinoterapia jest jedną z metod leczenia możliwe opcje, które przyczyniają się do leczenia cukrzycy, a ostatecznie Ta metoda leczenie może być najlepsze i konieczne do utrzymania kontroli poziomu glukozy we krwi, szczególnie w przypadku leczenia przez długi okres czasu.
3. Zapewnij edukację pacjenta, obejmującą kontrolę stylu życia i odpowiednie środki samokontroli. Należy zapewnić pacjenta, że ​​ze względów bezpieczeństwa stosuje się niskie dawki początkowe insuliny; wymagana dawka końcowa wynosi 50–100 jednostek/dobę.
Insulinoterapię należy rozpocząć przed wystąpieniem złej kontroli glikemii, zwykle gdy stężenie HbA 1c (norma DCCT) wzrośnie do > 7,5% (jeśli dane się potwierdzą) podczas przyjmowania maksymalnych dawek doustnych leków hipoglikemizujących. Kontynuuj leczenie metforminą. Po rozpoczęciu podstawowej insulinoterapii konieczne jest wdrożenie terapii pochodnymi sulfonylomocznika oraz inhibitorami alfa-glukozydazy.
4. Używaj insuliny w następujących trybach:
insulina bazowa: insulina detemir, insulina glargine lub insulina protaminowa obojętna Hagedorn (NPH) (w przypadku tej drugiej istnieje większe ryzyko hipoglikemii) raz dziennie, lub
wstępnie zmieszaną insulinę (dwufazową) dwa razy dziennie, zwłaszcza jeśli stężenie HbA 1c jest wyższe, lub
wielokrotne wstrzyknięcia dziennie (krótko działająca insulina i insulina podstawowa przed posiłkami), gdy kontrola glikemii jest suboptymalna w przypadku innych schematów leczenia lub gdy pożądany jest elastyczny harmonogram posiłków.
5. Rozpocząć leczenie insuliną według schematu samodzielnego dostosowywania dawki (zwiększanie dawki o 2 jednostki co 2 dni) lub pod okiem lekarza raz w tygodniu lub częściej (z algorytmem stopniowego zwiększania dawki). Docelowy poziom glukozy przed śniadaniem i głównym posiłkiem –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Pracownicy medyczni musi zapewniać pacjentowi opiekę telefoniczną do czasu osiągnięcia poziomów docelowych.
7. Używaj wstrzykiwaczy (napełnionych lub wielokrotnego napełniania) lub strzykawek/fiolek wybranych przez pacjenta.
8. Zachęcaj do podskórnych wstrzyknięć insuliny w brzuch (najszybsze wchłanianie) lub w uda (najwolniejsze wchłanianie), przy czym możliwym miejscem wstrzyknięcia jest również okolica pośladkowa i przedramię.
Oparte na dowodach wytyczne dotyczące stosowania insuliny w cukrzycy typu 2 opierają się na danych z badania UKPDS, w którym oceniano insulinę wśród leków przeciwcukrzycowych, uwzględniając je łącznie, co doprowadziło do zmniejszenia powikłań naczyniowych w porównaniu z terapią konwencjonalną. Od czasu tych badań możliwości metod insulinoterapii znacznie się poszerzyły, pojawiły się nowe leki i sposoby ich dostarczania do organizmu. Przegląd danych naukowych przeprowadzony przez NICE wykazał tendencję w kierunku niższych ocen jakości badań starszych leków, a także wzrost ilości dowodów z badań nowszych analogów insuliny. W niedawnej metaanalizie znaleziono mocne dowody na mniejszą nasilenie hipoglikemii podczas stosowania insuliny glargine w porównaniu z insuliną NPH. Insulina glargine była przedmiotem szczegółowych wytycznych NICE, które zawierają zalecenia dotyczące jej stosowania w przypadkach, gdy zaobserwowano wystarczający efekt po wstrzyknięciu raz dziennie lub gdy stosowanie insuliny NPH prowadzi do hipoglikemii. Później opublikowano więcej badań analogów insuliny i porównań podstawowych analogów insuliny i stałych preparatów. Wyniki sugerują, że analogi insuliny podstawowej są lepsze od insuliny NPH pod względem połączonych punktów końcowych (HbA1c + hipoglikemia), przy podobnych korzyściach w przypadku analogów dwufazowych i podstawowych, gdy uwzględnia się łącznie wysokie stężenie HbA1c, hipoglikemię i przyrost masy ciała. Ryzyko hipoglikemii jest większe w przypadku insuliny niż w przypadku jakiegokolwiek leku zwiększającego wydzielanie insuliny.
Udowodniono, że w przypadku cukrzycy typu 2 intensywna insulinoterapia poprawia kontrolę metaboliczną, wyniki kliniczne i jakość życia. Obecnie nie ma wystarczających danych na temat wyników leczenia cukrzycy typu 2 za pomocą pomp infuzyjnych, aby rekomendować tę metodę, choć jej zastosowanie jest możliwe w bardzo ograniczonej grupie pacjentów pod warunkiem ścisłego indywidualnego podejścia.

Uzyskanie rekompensaty za cukrzycę typu 2
Cukrzyca jest szczególnym rodzajem choroby, w przypadku której potrzeby pacjentów stale się zmieniają. Jasne zrozumienie postępującego charakteru cukrzycy typu 2 determinuje wybór najbardziej optymalnego leczenia na każdym etapie jej rozwoju.
Patogeneza cukrzycy typu 2 obejmuje dwa główne elementy: niedobór wydzielania insuliny i insulinooporność. Dlatego leczenie choroby powinno mieć na celu skorygowanie tych wad. Ważną cechą cukrzycy typu 2 jest postępujący spadek funkcji komórek beta w trakcie choroby, przy czym stopień insulinooporności nie ulega zmianie. U dużej liczby pacjentów już w momencie rozpoznania cukrzycy występuje wyraźne pogorszenie funkcji komórek beta. Dane z ostatnich badań pokazują, że spadek ten ma bardzo specyficzny charakter: przy zachowaniu wydzielania podstawowego, odpowiedź poposiłkowa komórek beta jest zmniejszona i opóźniona w czasie. Fakt ten dyktuje potrzebę wyboru leków do leczenia chorych na cukrzycę typu 2, które mogą przywrócić lub imitować fizjologiczny profil wydzielania insuliny.
Postępujące pogarszanie się funkcji komórek beta (w miarę upływu czasu) wymaga wdrożenia dodatkowego leczenia natychmiast po rozpoznaniu (ryc. 1). Potwierdzają to wyniki badania UKPDS, które wykazało, że przy zastosowaniu samej terapii dietetycznej jedynie 16% nowo chorych uzyskało optymalną kontrolę w ciągu 3 miesięcy, do końca pierwszego roku choroby liczba ta spadła do 8%. .
Przed rozpoczęciem terapii lekowej należy zwrócić szczególną uwagę na zmiany w diecie i stylu życia pacjenta. U większości pacjentów leczenie rozpoczyna się od monoterapii PSSP, która przynosi pozytywne rezultaty tylko w pierwszych stadiach choroby. Istnieje wtedy potrzeba przepisania terapii skojarzonej mającej na celu skorygowanie zarówno niedoboru insuliny, jak i insulinooporności. Najczęściej przepisywane są dwa lub więcej leków doustnych, które uzupełniają się pod względem mechanizmu działania. Strategia ta zapewnia kontrolę glikemii przez wiele lat, jednak po około 5 latach od rozpoznania cukrzycy postępujące zmniejszenie wydzielania insuliny prowadzi do nieskuteczności kompleksowego leczenia PSSP. Pomimo tego, że stan zdrowia pacjenta może pozostać w miarę zadowalający, wskaźniki metabolizmu węglowodanów przekonująco wskazują na konieczność przepisania insulinoterapii.

Kiedy należy rozpocząć insulinoterapię w przypadku cukrzycy typu 2?
1. Insulinoterapia jest przepisywana w połączeniu z PSSP aktywność fizyczna nie są już w stanie odpowiednio kontrolować poziomu glikemii.
2. W przypadku wyraźnych skutków ubocznych PSSP, stylu życia, przyjmowania leków na choroby współistniejące i progresji cukrzycy typu 2, wskazana jest ocena możliwości przepisania insulinoterapii.
3. Należy rozważyć przejście na insulinoterapię, jeżeli w trakcie terapii PSSP poziom HbA1c utrzymuje się powyżej 7%.
4. Połączenie leków doustnych i insulinoterapii zapewnia lepszą długoterminową kontrolę i mniejsze prawdopodobieństwo przyrostu masy ciała niż monoterapia insuliną.

Znaczenie terminowego podawania insuliny
Wyniki badań Prospective Diabetes Study (UKPDS) i Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dostarczają przekonujących dowodów na to, że osiągnięcie dobrej kontroli glikemii znacząco zmniejsza ryzyko powikłań makro- i mikronaczyniowych. Jednak rygorystyczne wymagania dotyczące wskaźników metabolizmu węglowodanów nie są celem samym w sobie ani dla lekarza, ani dla pacjenta. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna, skupiając uwagę diabetologów na profilaktyce różnego rodzaju powikłań, opracowała stopnie oceny ryzyka rozwoju powikłań makro- i mikronaczyniowych. Do głównych parametrów obliczania ryzyka zalicza się HbA 1c, stężenie glukozy w osoczu na czczo i, co najważniejsze, poziom glikemii poposiłkowej (PPG). Aby wiarygodnie zmniejszyć ryzyko powikłań makronaczyniowych, wymagana jest ściślejsza kontrola parametrów metabolizmu węglowodanów w porównaniu z ryzykiem mikronaczyniowym. Jednocześnie dla chorych na cukrzycę typu 2 istotne jest przede wszystkim ograniczenie ryzyka powikłań makronaczyniowych, czyli zawałów serca i udarów mózgu – najczęściej wspólne powody przedwczesna śmierć. Wynika z tego, że u chorych na cukrzycę typu 2 konieczne jest ścisłe przestrzeganie celów kontroli glikemii, dlatego konieczna jest regularna ocena czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i metabolicznego, które determinują rokowanie cukrzycy, w celu szybkiego przepisania terapii korygującej.
Liczne badania i bogate doświadczenie kliniczne udowodniły, że przepisywanie analogów insuliny pacjentom z cukrzycą typu 2 zapewnia:
poprawa kontroli metabolizmu węglowodanów w przypadku nieskutecznej terapii PSSP;
skuteczniejsze utrzymanie optymalnej kontroli metabolizmu węglowodanów niż przy terapii PSSP;
możliwość prowadzenia przez pacjentów bardziej aktywnego trybu życia, co zwiększa ich motywację do stosowania się do zaleceń lekarza.
Ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, że po rozpoczęciu insulinoterapii w celu poprawy parametrów kontroli glikemii, wyraźną korzyść z tej terapii obserwuje się w ciągu 3-6 miesięcy.
Tym samym odrzucane są dotychczasowe obawy dotyczące możliwego wzrostu ryzyka sercowo-naczyniowego podczas insulinoterapii. W wyniku leczenia insuliną masa ciała może się zwiększyć, ale skojarzenie metforminy i insuliny zwykle zmniejsza ryzyko przyrostu masy ciała u otyłych pacjentów. Bariery psychologiczne utrudniające rozpoczęcie terapii insuliną można częściowo pokonać próbnymi wstrzyknięciami po postawieniu diagnozy. Utwierdzi to pacjentów w przekonaniu, że zastrzyki insuliny nowoczesnymi cienkimi igłami są mniej inwazyjne i bolesne niż te stosowane przy szczepieniu.

Wskazania do przepisywania insuliny w cukrzycy typu 2
Jeżeli kontrola glikemii jest niezadowalająca, w pierwszej kolejności rozważa się możliwość przepisania insuliny. Wczesna identyfikacja takich pacjentów jest możliwa dzięki regularnemu monitorowaniu poziomu HbA 1c. U dość szerokiego grona pacjentów istnieją ograniczenia dotyczące zwiększania dawki PSSP, przeciwwskazania do niektórych lub większości PSSP. Do tych pacjentów zaliczają się przede wszystkim:
z powikłaniami związanymi z PSSP;
otrzymywanie jednoczesnej terapii lekami, które mają skutki uboczne podobne do PSSP;
z niewydolnością nerek i wątroby.
Dodatkowo insulinoterapię zaleca się pacjentom pragnącym większej wolności od ograniczeń schematu leczenia, a jednocześnie chcących osiągnąć jak najlepszy poziom metabolizmu węglowodanów.
Dobrze zaprojektowany schemat podawania insuliny eliminuje ograniczenia żywieniowe związane z wieloma lekami doustnymi.
Krótkie kursy insulinoterapii należy przepisać pacjentom z cukrzycą typu 2 w przypadku chorób współistniejących, ciąży, zawału mięśnia sercowego oraz leczenia kortykosteroidami. W takich sytuacjach stężenie glukozy we krwi jest dokładniejszym wskaźnikiem kontroli glikemii niż HbA1c i należy je codziennie monitorować w celu ustalenia właściwej dawki insuliny.

Przy jakim poziomie HbA 1c można przejść na insulinoterapię?
Wyniki północnoamerykańskiego badania, w którym wzięło udział 8 tys. chorych na cukrzycę typu 2, sugerują, że insulinoterapia jest szczególnie skuteczna w obniżaniu HbA 1c, jeśli jej poziom przekracza 10% (normalna HbA 1c = 4,5-6%). Jednakże czekanie, aż kontrola glikemii stanie się tak słaba, byłoby niewłaściwe. Międzynarodowe wytyczne zalecają, aby klinicyści dokonali przeglądu terapii i rozważyli przepisanie insuliny (ewentualnie w połączeniu z PSSP), jeśli poziom HbA1c pacjenta stale przekracza 7%.

Czy można przejść z diety bezpośrednio na insulinoterapię bez wcześniejszego przepisania PSSP?
W niektórych przypadkach u pacjentów z nieskuteczną kontrolą metaboliczną dieta w połączeniu ze zmianami stylu życia może rozpocząć terapię insuliną bez przepisywania PSSP. Tę opcję leczenia rozważa się u pacjentów z niedowagą, u których wykryto przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej, wskazujące na prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy LADA (utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych), a także u pacjentów z cukrzycą steroidową. Niektórzy lekarze, biorąc pod uwagę doświadczenie kliniczne, wolą natychmiast przestawiać pacjentów z ciężką hiperglikemią na insulinoterapię. Obecnie trwają badania mające na celu ocenę skuteczności takiej strategii w spowalnianiu postępu choroby (ryc. 2).

Terapia skojarzona jest pierwszym krokiem, gdy terapia doustna jest nieskuteczna
Liczne badania wykazały, że w przypadku spadku skuteczności terapii PSSP pierwszym krokiem może być dodanie jednego wstrzyknięcia insuliny do istniejącego schematu PSSP: strategia ta zapewnia skuteczniejszą kontrolę glikemii w porównaniu z przejściem na monoterapię insuliną. Korzyść tę stwierdzono zarówno u pacjentów otyłych, jak i nieotyłych. Ponadto potwierdzono, że podawanie insuliny prowadzi do poprawy profil lipidowy u pacjentów z hiperglikemią poddawanych terapii PSSP. Należy zauważyć, że terapia skojarzona ma mniejszy wpływ na dynamikę masy ciała i rzadziej powoduje hipoglikemię w porównaniu z monoterapią insuliną.
Zmniejszone ryzyko otyłości w przypadku terapii skojarzonej wynika z niższej dawki całkowitej insuliny w porównaniu z insuliną w monoterapii. W Hongkongu przeprowadzono badanie z udziałem 53 pacjentów z nieskuteczną terapią doustną, których podzielono na grupy, z których jedna kontynuowała przyjmowanie PSSP z dodatkiem jednego wstrzyknięcia insuliny przed snem, druga przeszła na insulinoterapię dwoma wstrzyknięciami. W rezultacie u pacjentów w obu grupach wykazano równoważną poprawę długoterminowej kontroli glikemii, ale przyrost masy ciała i dawka insuliny były znacząco mniejsze w pierwszej grupie otrzymującej terapię skojarzoną. W fińskim badaniu prowadzonym przez 3 miesiące wzięło udział 153 pacjentów z cukrzycą typu 2, których podzielono na pięć grup otrzymujących różne opcje Terapia skojarzona. W tym badaniu wszyscy pacjenci otrzymujący insulinoterapię doświadczyli podobnej poprawy kontroli glikemii. Przyrost masy ciała był minimalny w grupie otrzymującej skojarzenie terapii doustnej z wieczornymi wstrzyknięciami insuliny NPH w porównaniu z pacjentami, którym przepisano terapię skojarzoną: poranne wstrzyknięcie insuliny NPH lub terapię insuliną w postaci dwóch lub trzech wstrzyknięć dziennie.
Korzyści z przepisywania insuliny o pośrednim czasie działania wieczorem wykazano także w amerykańskim badaniu pacjentów z opornością na pochodne sulfonylomocznika. U pacjentów, którzy otrzymywali leczenie skojarzone z wstrzyknięciem insuliny wieczorem, występowało mniej epizodów hipoglikemii w porównaniu z pacjentami, którzy stosowali insulinę w zastrzykach rano. Niedawne badanie FINFAT potwierdziło szczególne korzyści metforminy podawanej w skojarzeniu z insuliną w zapobieganiu przyrostowi masy ciała. To badanie, w którym wzięło udział 96 pacjentów z cukrzycą typu 2 i słabą kontrolą podczas leczenia maksymalnymi dawkami pochodnych sulfonylomocznika, wykazało, że podawanie przed snem insuliny o pośrednim czasie działania w skojarzeniu z metforminą raz dziennie powodowało wyraźniejsze obniżenie poziomu HbA 1c i mniejsze zwiększenie masy ciała i mniejsza liczba epizodów hipoglikemii w porównaniu ze skojarzeniem insuliny z gliburydem i metforminą lub insulinoterapią w dwóch wstrzyknięciach dziennie.
Należy podkreślić, że praktyczne aspekty insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 2 różnią się od praktycznych aspektów insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 1. Rozpoczęcie insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 2 nie oznacza konieczności spożywania dodatkowych posiłków i liczenia jednostek chleba, jak zaleca się w przypadku cukrzycy typu 1. Jednak ograniczenie spożycia kalorii jest bardzo ważne dla wszystkich pacjentów z nadwagą. Pacjenci z ciężką cukromoczem powinni pamiętać o decydującym znaczeniu ograniczeń dietetycznych i przestrzegania aktywności fizycznej po przejściu na insulinoterapię. Nieprzestrzeganie rygorystycznych ograniczeń dietetycznych i schematów ćwiczeń może zwiększyć ryzyko przyrostu masy ciała w wyniku zaprzestania utraty kalorii, podczas gdy cukromocz zmniejsza się i poprawia się kontrola glikemii. Obawa o możliwą hipoglikemię zmusza niektórych pacjentów do przyjmowania dodatkowych posiłków i unikania aktywności fizycznej, dlatego lekarz musi wyjaśnić sytuację i upewnić się, że pacjent rozumie wszystkie aspekty przepisanej terapii.

Jak rozpocząć insulinoterapię w cukrzycy typu 2?
Rozpoczynając insulinoterapię należy przestrzegać poniższych zaleceń.
1. Można kontynuować trwające leczenie doustne, dodając jeden zastrzyk insuliny dziennie.
2. Wybór insuliny zależy od stopnia wydzielania insuliny resztkowej, czasu trwania cukrzycy, masy ciała i trybu życia indywidualnego pacjenta.
3. Samokontrola glikemii jest bardzo ważna.
Wielu pacjentów postrzega rozpoczęcie insulinoterapii jako niepowodzenie terapii, co budzi u nich duży niepokój. Bardzo ważne jest, aby lekarz wyjaśnił pacjentowi korzyści płynące ze stosowania insulinoterapii wkrótce po postawieniu diagnozy. Niezwykle ważne jest, aby pacjent zrozumiał, że pogorszenie funkcji trzustki jest naturalnym przebiegiem cukrzycy typu 2. W związku z tym na pewnym etapie przebiegu cukrzycy typu 2 insulinoterapia jest nieunikniona. A gdy maksymalne dawki PSSP nie zapewniają już osiągnięcia docelowych wartości glikemii, nie można odkładać na później rozpoczęcia insulinoterapii. Może poprawiać kontrolę glikemii, a tym samym długoterminowe rokowanie cukrzycy. Można kontynuować przyjmowanie leków doustnych lub wybrać monoterapię insuliną.
Większość klinicystów uważa, że ​​rozpoczynając insulinoterapię należy kontynuować terapię PSSP, które w połączeniu z insuliną zapobiegają gwałtownemu spadkowi glikemii, co znacząco zmniejsza ryzyko hipoglikemii, a także ogranicza istotne wahania poziomu glukozy we krwi w ciągu dnia. Metformina ma szczególne zalety w ograniczaniu przyrostu masy ciała podczas terapii insuliną. W miarę stabilizowania się kontroli glikemii po leczeniu skojarzonym lekarz powinien podjąć decyzję o kontynuacji leczenia doustnego i omówić to z pacjentem. Przenosząc pacjenta na insulinoterapię, należy wziąć pod uwagę jego indywidualne cechy.
Po podjęciu decyzji o rozpoczęciu insulinoterapii lekarz musi wybrać taką strategię, która pozwoli osiągnąć najskuteczniejsze cele terapeutyczne. Nie ma ustalonych schematów dostosowywania dawki, w początkowej fazie dawki insuliny należy dostosowywać w oparciu o wskaźniki kontroli glikemii i indywidualną charakterystykę pacjenta.
Insulina podstawowa w trybie jednego lub dwóch wstrzyknięć insuliny. Istnieje kilka opcji schematów insulinoterapii bazowej. Insulinę NPH (insulinę izofanową) podaje się w postaci jednego wstrzyknięcia przed snem lub dwóch lub więcej w ciągu dnia. Zastrzyk wieczorny najczęściej łączy się z terapią doustną, insulinoterapię długodziałającą można stosować w monoterapii. U pacjentów z BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 przepisać gotowe mieszanki insulinowe. Terapia skojarzona z PSSP w skojarzeniu z insuliną NPH raz dziennie u większości pacjentów pozwala na utrzymanie docelowych parametrów kontroli glikemii przez 1-2 lata.
Kulminacją rozwoju nowych preparatów insuliny bazalnej było stworzenie długo działających analogów insuliny, insuliny detemir i insuliny glargine, które zapewniają bardziej fizjologiczny i stabilny profil insuliny niż obecnie stosowane insuliny długo działające.
Gotowe mieszanki insulinowe składają się z insuliny bolusowej i insuliny bazowej, zmieszanych wstępnie w ustalonej proporcji poprzez dodanie zawiesiny buforowej insuliny protaminowanej do roztworu insuliny tego samego rodzaju. Rozpoczynając insulinoterapię, raz lub dwa razy dziennie przepisuje się gotowe mieszanki insulinowe, zarówno w połączeniu z PSSP, jak i w monoterapii. Terapia mieszanymi insulinami na ogół skutkuje znaczną poprawą kontroli glikemii. Gotowe mieszanki insulinowe można przepisać pacjentom korzystającym z PSSP, gdy terapia ta stanie się nieskuteczna.
Niektórym pacjentom przepisywane są gotowe mieszanki insulinowe bezpośrednio po terapii dietetycznej. U pacjentów z BMI > 30 kg/m2 dobry efekt daje dodanie 10 jednostek gotowej mieszanki insuliny 30/70 przed obiadem do terapii doustnej. Dawkę zwykle zwiększa się o 2-4 jednostki co 3-4 dni, a nawet częściej. Ważne jest, aby stosowanie mieszanych rodzajów insulin praktycznie nie zmieniało trybu życia pacjenta, ponadto nie wymaga częstego monitorowania glikemii – wystarczy raz dziennie przed śniadaniem kontrolować poziom glukozy we krwi i okresowo przeprowadzać dodatkowe badania. testy w nocy.
Możliwość ograniczenia się do dwóch wstrzyknięć insuliny zmniejsza inwazyjność terapii w porównaniu do terapii intensywnej i pomaga pacjentom przełamać strach przed wielokrotnymi wstrzyknięciami. Dokładność proporcji jest również ważna dla pacjentów, którzy mają trudności z samodzielnym mieszaniem insuliny. Obecnie przyjmuje się, że dzienną dawkę mieszanej insuliny dzieli się po równo pomiędzy wstrzyknięcia poranne i wieczorne, jednak u niektórych pacjentów lepsze wyniki osiąga się, gdy przepisuje się 2/3 dawki dziennej przed śniadaniem i 1/3 przed kolacją.
Zazwyczaj po 10-15 latach od rozpoznania cukrzycy konieczne staje się zastąpienie terapii gotowymi mieszankami insulinowymi bardziej intensywnymi schematami insulinoterapii. Decyzję w tej sprawie podejmują lekarz i pacjent podczas wspólnej dyskusji.
Insulina w bolusie z trzema zastrzykami dziennie. U niektórych pacjentów z częściowo zachowanym podstawowym wydzielaniem insuliny, wstrzyknięcia insuliny w bolusie 3 razy dziennie mogą zapewnić zadowalającą kontrolę glikemii przez 24 godziny. Schemat ten nie uwzględnia potrzeby podstawowego wydzielania insuliny, dlatego konieczna jest regularna kontrola glikemii w celu identyfikacji pacjentów, u których obniżony poziom endogennego wydzielania insuliny podstawowej nie pozwala na kontynuację leczenia insuliną w bolusie. Dla części pacjentów schemat trzech posiłkowych wstrzyknięć insuliny dziennie stanowi etap przejściowy do jego bardziej intensywnych wariantów, przepisywanych w przypadku ciężkich niedoborów wydzielania insuliny.
Insulina podstawowa – bolus. Znaczące zmniejszenie endogennego wydzielania insuliny bazowej powoduje konieczność stosowania skojarzenia bolusa z insuliną bazową (intensywna insulinoterapia). Ten schemat jest przepisywany w przypadkach, gdy inne opcje leczenia są nieskuteczne. Pytanie jednak brzmi, kiedy przepisać intensywna opieka, pozostaje kontrowersyjna: niektórzy lekarze wolą rozważyć możliwość przepisywania go już we wczesnych stadiach choroby.
Zatem celem przepisywania insuliny pacjentom z cukrzycą typu 2 jest uniknięcie objawów związanych z hiperglikemią i późne powikłania choroby. Stosowanie insuliny w leczeniu cukrzycy typu 2 może znacząco poprawić jakość życia chorych.

Poziom cukru (glukozy) we krwi jest jednym z głównych wskaźników prawidłowego stanu układu samoregulacji organizmu.

Dla osoby dorosłej za normę przyjmuje się 3,3-6 mmol/l, dla dzieci (do 4 lat) – do 4,7 mmol/l. Odchylenie w badaniu krwi jest sygnałem do rozpoczęcia leczenia.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę typu 1 (niedobór insuliny), nie ma wątpliwości, że zastrzyki będą potrzebne. Jednak chorych na cukrzycę typu 2 rozpoznaje się znacznie więcej (aż do 90% wszystkich chorych na cukrzycę), a ich leczenie jest możliwe bez stosowania insuliny.

Cukrzyca i insulina

Aby ostatni proces przebiegł sprawnie potrzebne są:

1. Wystarczająca ilość insuliny we krwi;
2. Wrażliwość receptorów insulinowych (miejsc penetracji komórek).

Aby glukoza mogła bez przeszkód przedostać się do komórki, insulina musi związać się z jej receptorami. Jeśli są wystarczająco wrażliwe, proces ten powoduje, że błona komórkowa staje się przepuszczalna dla glukozy.

Kiedy wrażliwość receptorów jest osłabiona, insulina nie może się z nimi skontaktować lub wiązanie insulina-receptor nie prowadzi do pożądanej przepuszczalności. W rezultacie glukoza nie może przedostać się do komórki. Ten stan jest typowy dla cukrzycy typu 2.

Na jakie odczyty cukru przepisuje się insulinę?

Ważny! Możesz przywrócić wrażliwość receptorów insulinowych za pomocą diety i leków. W przypadku niektórych schorzeń, które może określić wyłącznie lekarz, konieczna jest insulinoterapia (tymczasowa lub stała). Zastrzyki mogą zwiększyć ilość komórek penetrujących cukier nawet przy zmniejszonej wrażliwości poprzez zwiększenie ich obciążenia.

W przypadku braku efektu leczenia lub jego osłabienia może być konieczna insulinoterapia leki, dieta i zdrowy tryb życia. Kiedy pacjenci stosują się do zaleceń lekarza, taka potrzeba pojawia się dość rzadko.

Wskazaniem do insulinoterapii może być stężenie glukozy (wskaźnik poziomu cukru we krwi) na czczo we krwi włośniczkowej powyżej 7 mmol/l lub powyżej 11,1 mmol/l 2 godziny po posiłku. Ostateczną receptę, w zależności od indywidualnych wskazań pacjenta, może wystawić wyłącznie lekarz prowadzący.

Stany, w których zastrzyki leków mogą obniżyć poziom cukru we krwi, mogą być spowodowane następującymi przyczynami:

Ważny! Tymczasową terapię insuliną można przepisać w przypadku zaostrzenia przewlekłych infekcji (zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), stosowania kortykosteroidów i niedoboru insuliny (wielomocz, utrata masy ciała itp.). Czas stosowania leku może wynosić od 1 do 3 miesięcy. a następnie zostać anulowane.

Na jaki poziom cukru przepisuje się insulinę w czasie ciąży?

Początek ciąży u pacjentki chorej na cukrzycę lub cukrzycę ciążową ( brak równowagi hormonalnej, prowadząc do insulinooporności) może spowodować sytuację, w której korekta żywieniowa i zdrowy tryb życia nie przyniosą pożądanego efektu. Poziom cukru pozostaje podwyższony, co grozi rozwojem powikłań u dziecka i matki.

Wskazaniem do insulinoterapii w czasie ciąży może być nasilająca się wielowodzie oraz objawy fetopatii u dziecka, stwierdzone podczas badania USG, które wykonuje się w następujących terminach:

Kiedy pojawią się objawy hiperglikemii, endokrynolog zaleca mierzenie poziomu cukru u ciężarnej 8 razy dziennie i zapisywanie wyników. W zależności od indywidualnego stanu zdrowia norma dla kobiet w ciąży może wynosić 3,3–6,6 mmol/l.

Insulina jest jedynym lekiem przeciwhiperglikemicznym dopuszczonym do stosowania w czasie ciąży.

Podstawą przepisania zastrzyków z insuliny mogą być wyniki poziomu cukru:

• We krwi żylnej: powyżej 5,1 jednostki. (na czczo) powyżej 6,7 jednostki. (2 godziny po jedzeniu);
• W osoczu krwi: powyżej 5,6 jednostki. (na czczo) powyżej 7,3 jednostki. (2 godziny po jedzeniu).

Przed przepisaniem insulinoterapii kobieta w ciąży powinna:

• W warunkach szpitalnych zdobądź umiejętności samoopieki i wiedzę niezbędną do monitorowania swojego stanu;
• Zdobądź narzędzia do samokontroli lub wykonaj niezbędne pomiary w laboratorium.

Głównym celem insulinoterapii w tym okresie jest profilaktyka możliwe komplikacje. Niezależnie od rodzaju choroby optymalną opcją leczenia jest podawanie insuliny krótko działającej przed posiłkami i leku średnio działającego przed snem (w celu stabilizacji glikemii w nocy).

Podział dziennej dawki insuliny odbywa się z uwzględnieniem zapotrzebowania na lek: na noc – 1/3, w ciągu dnia – 2/3 ilości leku.

Ważny! Według statystyk cukrzyca typu 1 występuje najczęściej w czasie ciąży, ponieważ rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Choroba typu 2 dotyka kobiety po 30. roku życia i przebiega łagodniej. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo osiągnięcia normalne wskaźniki dieta, posiłki cząstkowe i umiarkowane aktywność fizyczna. Cukrzyca ciążowa występuje bardzo rzadko.

Przy jakim poziomie cukru należy wstrzykiwać insulinę?

Nie ma określonej wartości cukru we krwi, przy której przepisywane są zastrzyki leku, ponieważ taką decyzję podejmuje się na podstawie kilku czynników. Tylko endokrynolog może je wziąć pod uwagę.

Nieuniknione jest wprowadzenie insulinoterapii przy odczytach 12 mmol/l, gdy nie ma efektów stosowania tabletek lub ścisłej diety. Bez dodatkowych badań (tylko na poziom cukru) insulinę wstrzykiwa się w przypadku schorzeń zagrażających zdrowiu lub życiu pacjenta.

Kiedy pacjent staje przed wyborem (wstrzyknąć insulinę i kontynuować normalne życie lub odmówić i czekać na powikłania), każdy może podjąć decyzję samodzielnie.

Należy rozumieć, że rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie w połączeniu z innymi środkami (dieta, możliwa aktywność fizyczna) może ostatecznie wyeliminować potrzebę insulinoterapii. A odmowa przyjęcia zastrzyków zalecanych przez lekarza dla niektórych będzie początkiem rozwoju powikłań, a nawet niepełnosprawności.

Insulina jest hormonem wytwarzanym przez trzustkę. Odpowiada za regulację poziomu cukru we krwi. Kiedy insulina dostaje się do organizmu, rozpoczynają się procesy oksydacyjne: glukoza rozkłada się na glikogen, białka i tłuszcze. Jeśli niewystarczająca ilość tego hormonu dostanie się do krwi, rozwija się choroba zwana cukrzycą.

W drugim typie cukrzycy pacjent musi kompensować ciągły brak hormonu za pomocą zastrzyków. Na prawidłowe użycie Insulina przynosi same korzyści, należy jednak starannie dobrać jej dawkę i częstotliwość stosowania.

Dlaczego diabetycy potrzebują insuliny?

Insulina jest hormonem mającym za zadanie regulować poziom glukozy we krwi. Jeśli z jakiegoś powodu spadnie, powstaje cukrzyca. W drugiej postaci tej choroby niedobór uzupełnia się jedynie tabletkami lub odpowiednie odżywianie kończy się niepowodzeniem. W takim przypadku przepisywane są zastrzyki insuliny.

Ma na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu regulacyjnego, którego uszkodzona trzustka nie jest już w stanie zapewnić. Pod wpływem czynniki negatywne narząd ten zaczyna się przerzedzać i nie jest już w stanie wytwarzać wystarczającej ilości hormonów. W tym przypadku u pacjenta rozpoznaje się cukrzycę typu 2. To odchylenie może być spowodowane:

• Nietypowy przebieg cukrzycy;
• Skrajny wysoki poziom glukoza – powyżej 9 mmol/l;
• Przyjmowanie leków pochodnych sulfonylomocznika w dużych ilościach.

Wskazania do przyjmowania insuliny

Uszkodzenie trzustki jest głównym powodem, dla którego ludzie zmuszeni są przyjmować zastrzyki z insuliny. Ten narząd hormonalny jest bardzo ważny dla zapewnienia prawidłowych procesów metabolicznych w organizmie. Jeśli przestanie działać lub stanie się to częściowo, wystąpią awarie w innych narządach i układach.

Komórki beta wyściełające trzustkę są zaprojektowane do produkcji naturalnej insuliny. Pod wpływem wieku lub innych chorób ulegają zniszczeniu i obumieraniu – nie mogą już produkować insuliny. Eksperci zauważają, że osoby chore na cukrzycę typu 1 również potrzebują takiej terapii po 7-10 latach.

Główne powody przepisywania insuliny są następujące:

• Hiperglikemia, w której poziom cukru we krwi wzrasta powyżej 9 mmol/l;
• Wyczerpanie lub choroby trzustki;
• Ciąża u kobiety chorej na cukrzycę;
• Wymuszony terapia lekowa leki zawierające sulfonylomocznik;
• Zaostrzenie chorób przewlekłych wpływających na trzustkę.

Insulinoterapię przepisuje się osobom szybko tracącym na wadze.

Ponadto hormon ten pomaga przenosić się bardziej bezboleśnie procesy zapalne w organizmie dowolnej natury. Zastrzyki z insuliny są przepisywane osobom z neuropatią, której towarzyszy silny ból, a także miażdżyca. Dla utrzymania prawidłowego funkcjonowania organizmu insulinoterapia wskazana jest kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Wielu pacjentów z własnej niewiedzy stara się nie rozpoczynać insulinoterapii tak długo, jak to możliwe. Uważają, że jest to punkt bez powrotu, co wskazuje na poważną patologię. W rzeczywistości nie ma nic złego w takich zastrzykach. Insulina to substancja, która pomoże Twojemu organizmowi w pełni pracować, a Ty zapomnisz o swoich przewlekła choroba. Dzięki regularnym zastrzykom będziesz mógł zapomnieć o negatywnych objawach cukrzycy typu 2.

Rodzaje insuliny

Współcześni producenci leków wprowadzają na rynek wielka ilość leki na bazie insuliny. Hormon ten przeznaczony jest wyłącznie do leczenia podtrzymującego cukrzycy. Dostając się do krwi, wiąże glukozę i usuwa ją z organizmu.

Obecnie insulina występuje w następujących typach:

• Ultrakrótka akcja – działa niemal natychmiast;
• Krótko działający – charakteryzuje się wolniejszym i gładszym działaniem;
• Średni czas trwania – zaczyna działać 1-2 godziny po podaniu;
• Najpopularniejszym typem jest długo działający, który zapewnia normalne funkcjonowanie organizmu przez 6-8 godzin.

Pierwszą insulinę wynaleźli ludzie w 1978 r. To wtedy zmusili angielscy naukowcy coli produkować ten hormon. Masowa produkcja ampułek z lekiem rozpoczęła się dopiero w 1982 roku w USA. Do tego czasu osoby chore na cukrzycę typu 2 zmuszone były wstrzykiwać sobie insulinę wieprzową. Terapia ta stale powodowała skutki uboczne w postaci poważnych reakcji alergicznych. Obecnie każda insulina jest pochodzenia syntetycznego, dlatego lek nie powoduje żadnych skutków ubocznych.

Opracowanie schematu insulinoterapii

Przed skonsultowaniem się z lekarzem w celu ustalenia schematu insulinoterapii należy przeprowadzić dynamiczne badanie poziomu cukru we krwi.

Aby to zrobić, musisz codziennie przez tydzień oddawać krew na glukozę.

Po otrzymaniu wyników badania możesz udać się do specjalisty. Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, na kilka tygodni przed pobraniem krwi należy rozpocząć normalny i zdrowy tryb życia.

Jeżeli podczas stosowania diety trzustka w dalszym ciągu będzie wymagała dodatkowej dawki insuliny, nie da się uniknąć terapii. Lekarze, chcąc opracować prawidłową i skuteczną insulinoterapię, odpowiadają na następujące pytania:

1. Czy potrzebujesz zastrzyków insuliny w nocy?
2. W razie potrzeby oblicza się dawkę, po czym dostosowuje się dawkę dzienną.
3. Czy potrzebuję rano zastrzyków insuliny długo działającej?
   W tym celu pacjent zostaje przyjęty do szpitala i przechodzi badanie. Nie podaje mu się śniadań i obiadów, badana jest reakcja organizmu. Następnie rano przez kilka dni podaje się insulinę długodziałającą, a w razie potrzeby dostosowuje się dawkę.
4. Czy potrzebujesz zastrzyków insuliny przed posiłkami? Jeśli tak, to które są potrzebne, a które nie.
5. Oblicza się dawkę początkową insuliny krótko działającej przed posiłkami.
6. Prowadzony jest eksperyment mający na celu określenie, na jak długo przed posiłkiem należy wstrzyknąć insulinę.
7. Pacjent uczy się samodzielnie podawać insulinę.

Bardzo ważne jest, aby rozwój insulinoterapii był prowadzony przez wykwalifikowanego lekarza prowadzącego.

Należy pamiętać, że insulina długo działająca i krótko działająca to dwa różne leki, które przyjmuje się niezależnie od siebie.

Dokładną dawkę i czas podawania oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta. Niektórzy z nich wymagają jedynie zastrzyków wieczorem lub rano, inni natomiast wymagają stałej terapii podtrzymującej.

Stała insulinoterapia

Cukrzyca typu 2 jest przewlekłą, postępującą chorobą, w której stopniowo zmniejsza się zdolność komórek beta trzustki do wytwarzania insuliny. Wymaga ciągłej administracji narkotyk syntetyczny w celu utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi. Weź to pod uwagę. Jaka dawka substancja aktywna wymaga ciągłego dostosowywania – zwykle zwiększania. Z biegiem czasu osiągniesz maksymalną dawkę tabletek. Wielu lekarzom się to nie podoba postać dawkowania, ponieważ stale powoduje poważne komplikacje w organizmie.

Gdy dawka insuliny będzie większa niż w tabletkach, lekarz ostatecznie przestawi Cię na zastrzyki. Pamiętaj, że to ciągła terapia, które będziesz otrzymywać do końca życia. Dawkowanie również ulegnie zmianie medycyna, ponieważ organizm szybko przyzwyczaja się do zmian.

Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdy dana osoba stale przestrzega specjalnej diety.

W tym przypadku ta sama dawka insuliny będzie dla niego skuteczna przez kilka lat.

Zjawisko to występuje najczęściej u osób, u których cukrzyca została zdiagnozowana odpowiednio wcześnie. Muszą także utrzymywać prawidłową aktywność trzustki, zwłaszcza produkcję komórek beta. Jeśli cukrzykowi udało się wrócić do normy, odżywia się prawidłowo, ćwiczy i robi wszystko, co w jego mocy, aby odbudować organizm, to da sobie radę przy minimalnych dawkach insuliny. Jedz prawidłowo i prowadź zdrowy tryb życia, a nie będziesz musiał stale zwiększać dawki insuliny.

Wysokie dawki pochodnych sulfonylomocznika

Aby przywrócić aktywność trzustki i wysepek za pomocą komórek beta, przepisywane są leki na bazie pochodnej sulfonylomocznika. Związek ten prowokuje ten narząd dokrewny do produkcji insuliny, która utrzymuje poziom glukozy we krwi na optymalnym poziomie. Pomaga to utrzymać wszystkie procesy w organizmie w normalnym stanie. W tym celu zwykle przepisuje się następujące leki:

• Cukrzyca;

Wszystkie te leki mają silne działanie stymulujące na trzustkę. Bardzo ważne jest przestrzeganie dawki przepisanej przez lekarza, ponieważ przyjęcie zbyt dużej dawki pochodnej sulfonylomocznika może spowodować uszkodzenie trzustki. Jeśli insulinoterapia będzie prowadzona bez tego leku, funkcja trzustki zostanie całkowicie zahamowana w ciągu zaledwie kilku lat. Zachowa swoją funkcjonalność tak długo, jak to możliwe, dzięki czemu nie będziesz musiał zwiększać dawki insuliny.

Leki przeznaczone do wspomagania organizmu z cukrzycą typu 2 pomagają przywrócić trzustkę, a także chronić ją przed patogennym wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Bardzo ważne jest, aby przyjmować leki wyłącznie w dawkach terapeutycznych przepisanych przez lekarza.

Aby uzyskać najlepszy efekt, należy także przestrzegać specjalnej diety. Za jego pomocą możliwe będzie zmniejszenie ilości cukru we krwi, a także osiągnięcie optymalnej równowagi białek, tłuszczów i węglowodanów w organizmie.

Terapeutyczne działanie insuliny

Insulina jest ważną częścią życia osób chorych na cukrzycę typu 2. Bez tego hormonu zaczną odczuwać poważny dyskomfort, co doprowadzi do hiperglikemii i poważniejszych konsekwencji. Lekarze od dawna ustalili, że odpowiednia insulinoterapia pomaga ulżyć pacjentowi negatywne przejawy cukrzyca, a także znacznie przedłużają jej życie. Za pomocą tego hormonu możliwe jest doprowadzenie do prawidłowego poziomu stężenia glukozy, hemoglobiny i cukru: na czczo i po posiłkach.

Insulina dla diabetyków to jedyny lek, który pomoże im poczuć się dobrze i zapomnieć o chorobie. Odpowiednio dobrana terapia może zatrzymać rozwój choroby, a także zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. Insulina w odpowiednich dawkach nie jest w stanie zaszkodzić organizmowi, jednak przedawkowanie może spowodować hipoglikemię i śpiączkę hipoglikemiczną, która wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Terapia tym hormonem powoduje następujący efekt terapeutyczny:

1. Obniżenie poziomu cukru we krwi po posiłkach i na czczo, pozbycie się hiperglikemii.
2. Zwiększona produkcja hormonów w trzustce w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu.
3. Zaburzony szlak metaboliczny lub glukoneogeneza. Dzięki temu cukier jest szybciej usuwany ze składników niewęglowodanowych.
4. Zmniejszona lipoliza po posiłkach.
5. Redukcja białek glikowanych w organizmie.

Kompletna insulinoterapia korzystnie wpływa na procesy metaboliczne w organizmie: lipidy, węglowodany, białka. Przyjmowanie insuliny pomaga także aktywować tłumienie i magazynowanie cukru, aminokwasów i lipidów.

Dzięki insulinie możliwe jest osiągnięcie aktywnego metabolizmu tłuszczów. Zapewnia to normalne usuwanie wolnych lipidów z organizmu, a także przyspieszoną produkcję białek w mięśniach.

Boi się tego każdy chory na cukrzycę typu 2 straszne słowo - insulina. „Przepisano mi insulinę i tyle, to początek końca” – takie myśli pojawiły się zapewne w Twojej głowie, gdy endokrynolog poinformował Cię o niezadowalających wynikach badań i konieczności zmiany leczenia. To wcale tak nie jest!

Twoje prognozy na przyszłość zależą od poziomu cukru, czyli tak zwanej „rekompensaty” cukrzycy. Czy pamiętasz, co to jest hemoglobina glikowana? Miara ta odzwierciedla poziom glukozy w organizmie w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Istnieją zakrojone na szeroką skalę badania, które pokazują związek pomiędzy częstością występowania udarów mózgu, zawałów serca, powikłań cukrzycy a poziomem hemoglobiny glikowanej. Im wyższy, tym gorsze rokowanie. Zgodnie z zaleceniami ADA/EASD (Amerykańskiego i Europejskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego), a także Stowarzyszenie Rosyjskie endokrynolodzy HbA1c (hemoglobina glikowana) powinna wynosić mniej niż 7%, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań cukrzycy. Niestety, jeśli masz cukrzycę typu 2, może nadejść moment, kiedy Twoje własne komórki beta przestaną wytwarzać wystarczającą ilość insuliny i pigułki nie będą mogły pomóc. Ale to nie jest początek końca! Insulina prawidłowo stosowana obniży poziom cukru we krwi i zapobiegnie rozwojowi powikłań cukrzycy. W arsenale terapii jest to najpotężniejszy lek i w dodatku jest to tak zwana „fizjologiczna” metoda leczenia, w ramach której dajemy organizmowi to, czego mu brakuje. Tak, są pewne niedogodności, ponieważ insulinę nadal podaje się w zastrzykach, ale nie jest to tak straszne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. W tym artykule przyjrzymy się, kiedy wskazana jest insulinoterapia, jak dostosować dawki insuliny i kilku innym kluczowym aspektom, na które warto zwrócić uwagę w tej kwestii.

Uwaga! Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie należy go traktować jako bezpośredniego przewodnika po działaniach. Wszelkie zmiany w leczeniu możliwe są wyłącznie po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym!

Jaki powinien być poziom cukru we krwi i hemoglobiny glikowanej?

Jeśli poziom cukru nie mieści się w tych granicach, konieczna jest modyfikacja leczenia.

ALE : dla osób, które w przeszłości cierpiały na ciężką hipoglikemię, osób w podeszłym wieku, z ciężkimi chorobami współistniejącymi, poważnymi powikłaniami cukrzycy oraz dla osób, które nie potrafią się kontrolować (ze względów psychicznych, problemy społeczne lub z zaburzeniami wzroku) ustalono mniej rygorystyczne cele leczenia, stężenie hemoglobiny glikowanej nie powinno przekraczać 8%. Dlaczego? Niski cukier krew w tym przypadku jest bardziej zagrażająca życiu niż nieznacznie podwyższony poziom cukru we krwi.

Dlaczego insulinoterapia nie zawsze jest przepisywana na czas?

Głównie z powodu ostrego zaprzeczania przez pacjenta konieczności insulinoterapii i bezwładu lekarza, aby przepisać takie leczenie, trzeba włożyć zbyt wiele wysiłku i zbyt wiele wyjaśniania. Biorąc pod uwagę, że wizyta pacjenta u lekarza kliniki zajmuje 10-15 minut, często kończy się to po prostu przepisaniem przez lekarza dotychczasowej terapii. Cukrzyca pozostaje niewyrównana, poziom cukru jest wysoki, a powikłania cukrzycy zbliżają się coraz szybciej.

Kiedy rozpocząć terapię insuliną?

Jeśli Twoje leczenie – leki hipoglikemizujące i zmiany stylu życia – jest nieskuteczne, czas włączyć do terapii insulinę.

Zgodność doustnych leków hipoglikemizujących i insuliny.

Metforminę należy kontynuować (oczywiście pod warunkiem braku przeciwwskazań, np. niewydolności nerek).

Jeśli przed posiłkami zastosujesz insulinę krótko działającą, wówczas przyjmowanie leków zwiększających wydzielanie (leków stymulujących wydzielanie insuliny przez trzustkę) zostanie anulowane.

W przypadku stosowania wyłącznie insuliny bazowej należy zmniejszyć dawkę leków pochodnych sulfonylomocznika lub lepiej w ogóle nie stosować tej grupy leków w połączeniu z insuliną ze względu na wysokie ryzyko hipoglikemia ( Niski cukier krew).

Przyjrzyjmy się różnym schematom insulinoterapii i sposobom zmiany dawek.

Insulina podstawowa i leki hipoglikemizujące.

Z reguły dawka początkowa insuliny wynosi 10 jednostek lub 0,1-0,2 jednostki/kg idealnej masy ciała.

Dostosowanie dawki opiera się na stężeniu cukru na czczo. Twój docelowy poziom cukru we krwi jest ustalany przez Twojego pracownika służby zdrowia. Dawkę insuliny zmienia się co 3 dni. Oceniasz średni poziom cukru na czczo z tych 3 dni i w zależności od jego wartości zmieniasz dawkę insuliny.

Insulina mieszana lub dwufazowa.

Być może endokrynolog przepisze Ci podobną insulinę, na przykład Novomix lub Humulin M3. Dawka początkowa wynosi 12 jednostek przed kolacją. Można także zacząć od 2 zastrzyków insuliny przed śniadaniem i kolacją, po 6 jednostek każdy.

Należy zaznaczyć, że konieczne jest odstawienie leków pochodnych sulfonylomocznika, w przypadku braku przeciwwskazań można pozostawić metforminę.

Dawkę insuliny zmienia się 1-2 razy w tygodniu.

Jeżeli poziom HbA1c jest niezadowalający, lekarz może dodać przed obiadem trzeci zastrzyk insuliny dwufazowej (2-4 jednostki), a skuteczność tej dawki należy ocenić na podstawie cukru przed obiadem.

Insulina podstawowa – bolus.

Jeśli pomimo przepisania insulinoterapii bazowej lub dwufazowej, Twoje stężenie glukozy we krwi będzie nadal nieprawidłowe, Twój endokrynolog najprawdopodobniej zaproponuje Ci podobną opcję leczenia. Podstawą jest insulina podstawowa, bolus to insulina „posiłkowa”.

Kwestię miareczkowania insuliny można rozwiązać na dwa sposoby, idealny i prawidłowy oraz drugi.

Idealnie jest nawigować nie tylko po poziomie glukozy przed i po posiłku, ale także po ilości spożytych węglowodanów. Ale do tego będziesz musiał mieć pewną wiedzę i zrozumieć, jak liczyć jednostki ziarna. Metodę tę można zobaczyć w odpowiednim rozdziale poświęconym cukrzycy typu 1 i obliczaniu dawek insuliny. Co więcej, w przypadku cukrzycy typu 2 wszystkie zależności i proporcje są zwykle bardzo proste i nie zmieniają się w zależności od pory dnia, np. na wchłonięcie 1 jednostki chleba potrzeba około 1 jednostki insuliny.

Druga metoda wymaga spożywania określonej, stałej ilości węglowodanów na śniadanie, lunch i kolację.

Dostosowywanie dawki opiera się na stężeniu glukozy we krwi po posiłku, co oznacza, że ​​jeśli chcesz zmienić dawkę insuliny przed śniadaniem, powinieneś zmierzyć stężenie glukozy we krwi przed lunchem. Dawki insuliny zmienia się raz na 3 dni, aż do osiągnięcia docelowych wartości glukozy. Na podstawie stężenia glukozy na czczo dostosowuje się dawkę insuliny bazowej.

Jeśli poziom glukozy jest wysoki lub niski, należy zmienić dawkę podstawową (długo działającej) insuliny przed śniadaniem, zamiast wstrzykiwać insulinę w bolusie podczas kolacji.

Pamiętaj, że w zależności od porannego poziomu glukozy na czczo zmienisz podstawową dawkę insuliny.

Ocena skuteczności leczenia.

Aby osiągnąć docelowy poziom glukozy we krwi i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia hipoglikemii (niskiego poziomu cukru we krwi), konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi co najmniej 4 razy dziennie.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że na pierwszy rzut oka wszystko prawdopodobnie wydaje ci się bardzo skomplikowane i zagmatwane. Zrozumienie przychodzi stopniowo; byłoby lepiej, gdybyś ściśle współpracowała ze swoim endokrynologiem i była „więcej niż jednym wojownikiem w polu”. Pamiętaj, że możesz i powinieneś zadawać pytania, a jeśli niektóre recepty wydają Ci się nielogiczne i niezrozumiałe, zapytaj swojego endokrynologa.