Konikotomia w domu. Tracheotomia

12420 0

Konikotomia- jest to rozwarstwienie (otwarcie) błony pierścieniowatej tarczycy (więzadło stożkowe), krikotomia - chrząstki pierścieniowatej tarczycy.

Konikotomia bez przecięcia chrząstki pierścieniowatej zapewnia jedynie minimalne oddychanie. Aby uzyskać efektywne oddychanie, należy jednocześnie z konikotomią wypreparować chrząstkę pierścieniowatą, czyli wykonać koniko-krikotomię.

Do otworu koniko-krkotomii wprowadza się małą rurkę dotchawiczą lub kaniulę tracheotomijną (koniko-krkotomia przekształca się w stożek-krkotomię).

Koniko-krikotomia jest technicznie bardzo prostą i bezpieczną operacją. Jest dość skuteczny i zajmuje kilka sekund.

Wskazania: pilna potrzeba przywrócenia swobodnego oddechu, aby zapobiec śmierci na skutek uduszenia, gdy wystąpi nagła niedrożność oddychania u wejścia do krtani lub w okolicy strun głosowych, gdy z jakiegoś powodu nie jest możliwa natychmiastowa intubacja dotchawicza lub tracheostomia.

Pozycja do koniko-krikotomii

1. Pozycjonowanie pacjenta: poziome ułożenie ciała na plecach, wałek na wysokość 10-15 cm pod łopatkami, maksymalne wyprostowanie głowy do tyłu (w przypadku kontuzji kręgosłup szyjny kręgosłupa, umieszczenie poduszki pod łopatkami, nadmierne wyprostowanie szyi i odrzucenie głowy do tyłu są bezwzględnie przeciwwskazane).

2. Znalezienie błony pierścienno-tarczowej(więzadło stożkowe) i chrząstki pierścieniowatej – poprzez badanie palpacyjne od górnego wcięcia chrząstki tarczowatej, łatwo określić wzdłuż linii środkowej, w dół grzebienia chrząstki do małego dołu, w którym znajduje się więzadło stożkowe. Dolną krawędź graniczną tego dołu tworzy górna krawędź chrząstki pierścieniowatej.

3. Wycięcie więzadła stożkowego i chrząstki pierścieniowatej: tchawica jest unieruchomiona kciukiem i środkowymi palcami lewej ręki; nad więzadłem stożkowym za pomocą spiczastego skalpela przekrój skóra o długości około 2 cm; falanga paznokci Za pomocą palca wskazującego w zagłębieniu pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą identyfikuje się w ranie więzadło stożkowe i perforuje skalpelem (wykonuje się konikotymię). W otwór utworzony w więzadle stożkowym wprowadza się rurkę oddechową lub szczęki opaski, które następnie rozsuwa się, zapewniając przepływ powietrza do dróg oddechowych.

Jeżeli konikotomia nie zapewnia wystarczającego dostępu powietrza, wówczas dodatkowo wycina się chrząstkę pierścieniowatą, czyli wykonuje się koniko-krikotomię.

Koniko-krikotomię można również wykonać poprzez jednoetapowe pionowe nacięcie skóry, więzadła stożkowego i chrząstki pierścieniowatej (pionowe wstrzyknięcie ostrza skalpela w płaszczyźnie strzałkowej, krawędź tnąca skalpela powinna być skierowana w dół).

Podczas wykonywania manipulacji w warunkach pozaszpitalnych w sytuacji nadzwyczajnej, zamiast skalpela można użyć dowolnego narzędzia tnącego (scyzoryka, brzytwy itp.), a zamiast rurki do oddychania zacisku ze szczękami, można wykorzystać dowolną pustą rurkę (kawałek gumowej rurki, cylinder od wiecznego pióra itp.) itp.).

W warunkach dużej pilności wykonania ratującej życie koniko-krikotomii, stosunkowo przestrzegana jest aseptyka i nie wykonuje się znieczulenia. Krwawienia zwykle nie obserwuje się. Procedura trwa kilka sekund.

Należy pamiętać, że konikotomia w przypadku ostrego obrzęku podgłośniowego (fałszywego zadu) jest bezsensowna i nie należy jej wykonywać: utrudnienie oddychania w tej patologii znajduje się poniżej poziomu konikotomii.

Komplikacje: zwężenie pooperacyjne na poziomie chrząstki pierścieniowatej, „ostrogi wewnątrztchawicze”, zapalenie chrzęstno-otrzewnowe, gdy kaniula znajduje się w otworze konikotomii dłużej niż 2-3 dni.

Powikłania te występują u większości pacjentów, dlatego koniko-krikotomię stosuje się jedynie u w nagłym wypadku(według istotnych wskazań)!

Zapobieganie powikłaniom: zastąpienie konikotomii tracheotomią w cichym otoczeniu, zastosowanie specjalnych konikotomii do wykonania operacji. Zastosowanie nowoczesnych, ulepszonych, fabrycznych konikotomii znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i pozwala na długotrwałe utrzymanie funkcjonującej konikostomii.

Sukhorukov V.P.

Tracheostomia – nowoczesne technologie

(nakłucie więzadła pierścienno-tarczowego)

Ryc.47. Schemat dostępu nakłuciowego do więzadła pierścienno-tarczowego

Wskazania:

· Zwężenie krtani o różnej etiologii w fazie subkompensacji lub dekompensacji.

· W przypadku braku możliwości intubacji tchawicy i tracheostomii.

· Jako środek tymczasowy podczas transportu, w celu zapewnienia odpowiedniej wentylacji płuc przez 30-40 minut.

Przeciwwskazania:

Znieczulenie:

· Nie wymagane, jeśli nie ma czasu na tę manipulację. Jeśli występuje przytomność, użyj 0,5% roztworu nowokainy lub 1% roztworu lidokainy.

Sprzęt:

1. Angiocewniki 12-14 G (2 szt.).

2. Rękawiczki sterylne.

3. Środek antyseptyczny do skóry.

4. Strzykawka z igłą.

5. Aparat tlenowy z fluometrem.

6. Adapter do rurki intubacyjnej pediatrycznej 3 mm.

7. Pęsety.

8. Adapter w kształcie litery Y.

9. Sterylne chusteczki i gaziki.

Pozycja:

Leżąc na plecach.

Technika:

1. Noś rękawiczki.

2. Potraktuj skórę przedniej powierzchni szyi środkiem antyseptycznym i ogranicz ją sterylnymi chusteczkami.

3. Poniżej chrząstki tarczowatej w linii środkowej znieczulić skórę i tkanka podskórna.

4. Wziąć strzykawką angiocewnik o rozmiarze 12-14 G i nakłuć skórę nad więzadłem pierścienno-tarczowym w linii pośrodkowej, kierując cewnik pod kątem 45° do powierzchni skóry.

5. Wytwarzając podciśnienie w strzykawce, popchnij igłę do przodu. Pojawienie się powietrza potwierdza położenie igły w świetle tchawicy.

6. Wprowadzić igłę do światła tchawicy i wyjąć ją, pozostawiając angiocewnik w tchawicy, w podobny sposób można założyć drugą igłę z angiocewnikiem;

7. Podłącz adapter 30 mm do kaniuli cewnika i zastosuj tlenoterapię.

8. Przymocuj angiocewnik do skóry za pomocą bandaża samoprzylepnego.

9. Jeśli szyja i głowa są zranione, monitoruj drożność drogi oddechowe, nieprawidłowość oddychania, krwawienie i liquorrhea do jamy ustnej i gardła.

10. Aby uniknąć dodatkowych uszkodzeń mózgu lub rdzenia kręgowego, należy podeprzeć głowę asystentem lub zastosować unieruchomienie transportowe. Unikaj ostrych wstrząsów i gwałtownych ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Powikłania i ich eliminacja:

Krwawienie. Zatrzymuje się sam. Jeżeli krwotok nie ustąpi, podczas transportu należy ucisnąć palcem miejsce wkłucia. W warunkach szpitalnych podwiązuje się krwawiące naczynia.

8.2. TRACHEOSTOMIA

Ryc.48. Górna tracheostomia (według G.E. Ostroverkhova)

a – przesmyk jest odsłonięty tarczyca; b – widoczne są kości tchawicy; c – podciąga się cieśnię tarczycy do góry, wycina się górne pierścienie tchawicy, tchawicę zabezpiecza się pojedynczym haczykiem przed przesuwaniem się do tyłu; d – brzegi pierścieni chrzęstnych tchawicy rozdzielane są dwułopatkowym rozszerzaczem Trousseau, będącym pierwszym etapem wprowadzenia kaniuli do tracheostomii

Wskazania:

Niedrożność górnych dróg oddechowych z powodu urazu (rany) krtani i tchawicy

Ciała obce krtani i tchawicy

W przypadku ostrej asfiksji spowodowanej ranami i urazami twarzy i szyi, oparzeń górnych dróg oddechowych, prawdziwego i fałszywy zad, ostry obrzęk struny głosowe

Zaburzenia układu oddechowego u pacjentów z ciężkim urazem mózgu

Znieczulenie:

1% roztwór nowokainy

1% roztwór lidokainy (uwzględniając indywidualną tolerancję leku)

W nagłych przypadkach operację przeprowadza się bez znieczulenia.

Sprzęt:

1. Środek antyseptyczny do leczenia pole chirurgiczne, alkohol etylowy.

2. Sterylne rękawiczki, serwetki.

3. Igły: śródskórne, domięśniowe.

4. Strzykawki o pojemności 5, 10 ml.

5. Skalpel, kleszcze hemostatyczne, haczyk jednobolcowy, haczyki dwubolcowe (retraktory), rozszerzacz tchawicy (Laborda lub Trousseau), sonda rowkowana, nożyczki, uchwyt igły, igły chirurgiczne, materiał do szycia.

6. Rurka tracheostomijna.

Pozycja pacjenta:

na plecach z poduszką umieszczoną na wysokości łopatek, głowa odchylona do tyłu.

Technika manipulacji:

Pole operacyjne (przednio-boczna powierzchnia szyi) leczy się w zwykły sposób. Miejscowe znieczulenie nasiękowe skóry i tkanki podskórnej wykonuje się 1% roztworem nowokainy. Podczas operacji tkanki podskórne są znieczulane. W stanie terminalnym dopuszczalne jest wykonanie tracheostomii bez znieczulenia w celu ratowania życia. Pole operacyjne przykrywa się sterylnym ręcznikiem lub dużymi serwetkami. Chirurg staje się prawa strona od pacjenta. Ściśle wzdłuż linii środkowej od chrząstki pierścieniowatej, skórę nacina się w dół o 5-6 cm, warstwę podskórną tkanka tłuszczowa, mięsień podskórny szyi, powięź i odsłaniają mięśnie płaskie szyi, biegnące od kości gnykowej do mostka. Mięśnie są podzielone tępo wzdłuż linii środkowej i rozciągnięte na boki za pomocą haków talerzowych. Odsłonięty zostaje cieśnina tarczycy i tchawica. Przez cały czas poruszając się głębiej, operator musi dotykać przedniej powierzchni tchawicy (gęste pierścienie chrzęstne wyczuwalne są na tle otaczających tkanek). Jest to konieczne, aby uniknąć odchylenia podejścia od linii środkowej szyi, zwłaszcza jeśli asystent rozkładając chusteczkę za pomocą haczyków, przykłada jedną ręką większą siłę niż drugą.

Odsłonięty cieśni tarczycy przesuwa się w górę po przemieszczeniu torebki gruczołu z tchawicy (dolna tracheostomia). Podczas operacji krwawiące naczynia podwiązuje się, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do tchawicy. Za pomocą ostrego haczyka z jednym zębem nakłuwa się przednią ścianę tchawicy poniżej chrząstki pierścieniowatej i umieszcza się pod nią haczyk. Następnie za jego pomocą tchawica jest podciągana i mocowana w tej pozycji. Można to zrobić za pomocą tylko jednego szydełka. Jeśli dolna część tchawicy szyjnej jest głęboka, podnosi się ją za pomocą jednozębnego haczyka umieszczonego za pierścieniem chrzęstnym. Następnie przednią ścianę tchawicy rozcina się wzdłuż linii środkowej na poziomie pierścieni chrzęstnych II i III. W tym momencie pacjent zwykle doświadcza silny kaszel, w wyniku czego pienista plwocina z krwią pod ciśnieniem wylatuje przez otwór w tchawicy i może opryskać twarz operującego chirurga i asystenta. Pod tym względem otwór w tchawicy jest pokryty gazą. Za pomocą specjalnego ekspandera (lub w skrajnych przypadkach zacisku hemostatycznego) rozchyla się brzegi rany przedniej ściany tchawicy i wprowadza do niej rurkę tracheotomijną o odpowiedniej średnicy. Ekspander jest usuwany. Rurkę należy zagiąć wzdłuż długiej osi tchawicy i przesuwać w dół, aż panel poprzeczny rurki zatrzyma się na przedniej powierzchni szyi.

Na mięśnie i skórę powyżej i poniżej rurki tracheotomijnej zakłada się jeden lub dwa szwy, ale bez próby hermetycznego zamknięcia rany wokół rurki. Podczas kaszlu nadmiar powietrza wpada nie tylko do rurki, ale także obok niej przez ranę tchawicy i przedostaje się do podskórnej tkanki tłuszczowej. Nie mając wyjścia, gdy rana jest szczelnie zaszyta, powietrze przedostaje się do tkanki, co prowadzi do rozwoju rozedmy podskórnej. Rurę mocuje się do odpowiednich otworów w panelu za pomocą taśmy z gazy (tkaniny) wokół szyi. Należy nadać temu elementowi poważne znaczenie, mając na uwadze ostrzeżenie możliwa strata rurki z tchawicy podczas kaszlu. Pod panelem rurkowym umieszcza się sterylną serwetkę.

Po tracheostomii objawy asfiksji zwykle ustępują, stan stabilizuje się i pacjenci są kierowani do lekarza dalsze leczenie do odpowiedniego szpitala. Czasami, wkrótce po wprowadzeniu rurki, asfiksja pojawia się ponownie, jeśli dalszy otwór rurki lub jej światło zostanie zamknięte filmem fibrynowym, skrzepem krwi i plwociną. Tę ostatnią należy ewakuować przez cewnik gumowy za pomocą ssania elektrycznego, strzykawki Janet lub balonu Richardsona (elastycznej gruszki gumowej). Jeśli nie jest to możliwe, należy wyjąć, oczyścić i ponownie założyć wewnętrzną rurkę tracheotomijną.

Czasami dochodzi do błędnego wprowadzenia rurki nie do tchawicy, ale do przestrzeni okołotchawiczej. Jest to możliwe ze względu na niewystarczające rozszerzenie tkanek miękkich haczykami i rozszerzenie rany samej tchawicy. Koniec rurki tracheotomijnej opiera się o krawędź przedniej ściany tchawicy i wsuwa się na jej boczną powierzchnię miękkie tkaniny. Zawsze należy sprawdzić położenie rurki tracheotomijnej: obecność kaszlu i strumień powietrza ulatniającego się ze światła rurki wskazuje, że znajduje się ona w świetle tchawicy. Okresowo, w miarę gromadzenia się fibryny i zasychającej plwociny na ściankach rurki, wewnętrzną kaniulę należy usunąć i oczyścić, przemyć bieżącą wodą, poddać działaniu środków antyseptycznych lub sterylizować i ponownie zakładać. Obecnie stosuje się jednorazowe kaniule tracheostomijne.

Powikłania i ich eliminacja:

1. Krwawienie. Powierzchowne krwawienie ustaje samoistnie. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń (wewnętrznych żyła szyjna lub ogólne tętnica szyjna) ucisk cyfrowy, a następnie założenie bocznego szwu naczyniowego.

2. Zachłystowe zapalenie płuc. Staranna hemostaza uszkodzonych naczyń tarczycy zapobiega przedostawaniu się krwi do tchawicy i oskrzeli.

3. Chondroperichondritis i martwica chrząstki tchawicy. Powstają na skutek małego rozmiaru nacięcia tchawicy i późniejszego nacisku na niego z rurki tracheostomijnej: rozmiar nacięcia musi być wystarczający.

4. Rozedma podskórna. Rozwija się, gdy nacięcie jest duże, przekraczające średnicę rurki tracheostomijnej. W rezultacie wydychane powietrze przedostaje się obok rurki do tkanki tłuszczowej podskórnej. Należy usunąć 1-2 szwy skórne wokół rurki i umożliwić przedostanie się wydychanego powietrza do środowiska zewnętrznego.

5. Uszkodzenie tylnej ściany tchawicy i przełyku. W tym celu należy „odmierzyć” nacisk skalpelem palec wskazujący należy umieścić z tyłu, na brzuchu skalpela, w odległości 1 cm od jego końcówki.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Konikotomia to zabieg wykonywany w nagłych przypadkach i ze względów zdrowotnych. Jego głównym celem jest zapewnienie dostępu powietrza do dróg oddechowych.

Przypadki nagłego uduszenia nie są tak rzadkie. Przyczyną tego może być nie tylko proces patologiczny w krtani, ale także nieszczęśliwy wypadek w postaci utknięcia kawałka jedzenia w gardle lub ciało obce. Takie sytuacje mogą mieć miejsce z dala od placówki medycznej, w domu, na ulicy, w kawiarni. Często otaczający ich ludzie, widząc, że dana osoba dosłownie się dusi, są zdezorientowani, nawet jeśli są pracownikami medycznymi. Tymczasem uważa się, że każdy pracownik służby zdrowia musi być w stanie wykonać konikotomię zalicza się go do elementu opieki reanimacyjnej.

W porównaniu do tracheostomii, gdy do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę, konikotomia jest prostsza i bezpieczniejsza, choć tej procedury nie można nazwać tak prostą. Do operacji można użyć dowolnych dostępnych środków - noża kuchennego, tubki od długopisu lub wylewki od czajnika. Dla ofiary nie ma znaczenia, co dokładnie zostanie użyte do przywrócenia drożności dróg oddechowych, ponieważ stawką jest życie danej osoby.

Konikotomia jest wskazana u dorosłych i dzieci powyżej 8. roku życia. Wykonywanie tego zabiegu jest niebezpieczne dla dzieci ze względu na bliskość dużych naczyń i nerwów, dlatego w nagłych przypadkach wskazane jest nakłucie tchawicy u małych pacjentów.

Ważne jest, aby w przypadku nagłego zamknięcia dróg oddechowych osoby wokół Ciebie nie zdezorientowały się i szybko zorientowały się. Jeśli w pobliżu nie ma pracowników medycznych, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia, a jeśli lekarz nie pomoże pacjentowi w takiej sytuacji, a jego bezczynność doprowadzi do śmierci osoby, konsekwencje nie będą ograniczone tylko do moralnego aspektu tego, co się wydarzyło.

Jednocześnie, jeśli ofiara - małe dziecko, a lekarz nie ma odpowiednich kwalifikacji i doświadczenia, to nawet specjalista znający teoretycznie technikę konikotomii lub nakłucia może nie podołać temu zadaniu, a manipulacja zakończy się zatem tragicznie Jeśli nie masz pewności co do swoich umiejętności i powodzenia zabiegu, lepiej nie podejmować ryzyka.

Wskazania i przeciwwskazania do konikotomii

Wskazaniem do konikotomii jest ostra asfiksja, gdy przepływ powietrza przez krtań do tchawicy całkowicie ustaje, a także zaburzenia oddychania u noworodków. Zwiastunami zbliżającego się zatrzymania oddechu mogą być ciężkie, trudne, świszczący oddech, w którym opóźnienie jest bardzo niebezpieczne. Przyczynami asfiksji mogą być:

Przeciwwskazania do konikotomia awaryjna właściwie nie, ponieważ mówimy o ratowaniu życia. Istnieją ograniczenia tylko dotyczące wieku, ale nawet w tym przypadku manipulacja jest obowiązkowa, choć z pewnymi cechami technicznymi. Podczas wykonywania konikotomii u dzieci stosuje się grubą igłę, wykonując zamiast nacięcia nakłucie, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań. Igłę wprowadza się wzdłuż tchawicy, aby nie uszkodzić tarczycy oraz dużych tętnic i żył szyjnych.

Przeciwwskazaniem do manipulacji może być brak możliwości technicznych otwarcia tchawicy, odpowiedniego doświadczenia i kwalifikacji oraz dzieci poniżej 8. roku życia, nawet jeśli osobą asystującą jest lekarz. Rodzice, którzy wpadają w panikę i próbują w jakiś sposób pomóc swojemu dziecku, również nie powinni tego robić. Nieudolne działania i nieznajomość anatomii najprawdopodobniej doprowadzą do śmierci pacjenta.

Cechy manipulacji

Konikotomii nie zawsze towarzyszy złagodzenie bólu. Jeśli skurcz lub obrzęk krtani wystąpi poza placówką medyczną, wówczas w ogóle nie będzie możliwości znieczulenia, a ratowanie życia stanie się priorytetem niż bezbolesna manipulacja. W warunkach szpitalnych pacjenci z problemami z oddychaniem mogą zostać poddani planowanej konikotomii, po czym w tkanki miękkie szyi zostanie wstrzyknięty miejscowy środek znieczulający.

Konikotomia ma przewagę nad tracheostomią:

1. Bezpieczniej - w miejscu rozciętego więzadła tchawica znajduje się najbliżej skóry, nacięcie jest poprzeczne i nie wpływa na chrząstkę;
2. Łatwiej grać;
3. Mniejsze ryzyko uszkodzenia dużych naczyń i nerwów.

podłużne nacięcie w celu tracheostomii

Tracheostomia jest bardziej złożona technicznie, ryzyko powikłań jest dość duże, dlatego też w nagłych przypadkach uduszenia preferuje się konikotomię, jako bezpieczniejszą procedurę.

W przypadku tracheostomii do tchawicy wprowadza się kaniulę (cienką rurkę), którą mocuje się poprzez przyszycie ściany tchawicy do skóry. Nacięcie jest podłużne i obejmuje rozcięcie jednej lub dwóch chrząstek krtani. Operacja wymaga większej liczby narzędzi niż w przypadku konikotomii. W celu złagodzenia bólu stosuje się środki znieczulające miejscowo lub znieczulenie dotchawicze (zwykle u dzieci). Bez znieczulenia tracheostomię można wykonać tylko w ekstremalnych warunkach.

Minitracheostomia polega również na przecięciu tchawicy, jednak różni się od konwencjonalnej tracheostomii tym, że jest to rozwiązanie tymczasowe na krótki okres czasu, po którym konieczna będzie kolejna operacja.

Przed i po konikotomii specjalista musi umyć ręce i przeprowadzić interwencję w rękawiczkach, chociaż jasne jest, że poza placówką medyczną nie zawsze są to możliwe.

Krtań jest bardzo złożonym narządem, posiadającym wiele więzadeł ograniczających stosunkowo wąskie światło narządu. W przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia, obrzęku lub skurczu otwór ten szybko się zamyka i powietrze przestaje napływać do tchawicy.

Aby zapewnić oddychanie, ważne jest utworzenie dodatkowego otworu. Ponieważ nie można „rozprostować” więzadeł krtaniowych, jest to najbardziej odpowiednie i w bezpieczny sposób Aby zwalczyć asfiksję, rozważa się rozcięcie tchawicy poniżej krtani - na poziomie więzadła pierścienno-tarczowego. Przez powstały otwór powietrze będzie przepływać bezpośrednio do tchawicy.

Wytyczne dotyczące konikotomii Chrząstka tarczowata jest duża, znajduje się na przedniej powierzchni szyi, czasami nazywana „jabłkiem Adama” oraz chrząstka pierścieniowata, która leży poniżej chrząstki tarczowatej. Pomiędzy tymi chrząstkami znajduje się więzadło, którego rozcięcie zapewnia najkrótszą drogę do światła tchawicy. Przy prawidłowym ułożeniu pacjenta odległość od powierzchni skóry do tchawicy staje się minimalna, naczynia znajdują się po prawej stronie i na lewo od tego miejsca rozwarstwienie tkanek miękkich.

Zestaw do konikotomii, który jest dostępny w instytucje medyczne oraz na wyposażeniu zespołów pogotowia resuscytacyjnego, obejmuje różne urządzenia do samej manipulacji, a także leki, który można podać pacjentowi.

Dodaj do listy niezbędne narzędzia a przyrządami są skalpel, rękawiczki, pęseta, nożyczki, specjalna szeroka igła do nakłucia więzadła, materiał opatrunkowy (wata, bandaże, plaster), strzykawki, rurki do konikotomii różnej wielkości.

Leki wymagane do konikotomii to roztwór nowokainy do łagodzenia bólu, roztwory dezynfekujące, środki antyseptyczne (chlorheksydyna, jodonian), 70% alkohol etylowy, środki przeciwbólowe, a także inne leki utrzymujące czynność serca (kardiotoniczne, zwężające naczynia krwionośne, przeciwhistaminowe itp. ).

Algorytm konikotomii obejmuje przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego i rozwarstwienie samego więzadła. Przed manipulacją pacjenta układa się na plecach, pod łopatkami umieszcza się poduszkę, a głowę odchyla do tyłu tak, aby tchawica znajdowała się jak najbliżej skóry. Po położeniu się lekarz myje ręce, zakłada rękawiczki i uchwyty skóra szyję dwukrotnie roztworem antyseptycznym, przykryj miejsce zbliżającego się nacięcia czystymi pieluchami lub serwetkami, a następnie wstrzyknij roztwór nowokainy w celu złagodzenia bólu.

Technika wykonywania konikotomii obejmuje:

• Znalezienie szczeliny między chrząstką pierścieniowatą a chrząstką tarczowatą za pomocą palca wskazującego;
• Chrząstkę tarczowatą uciska się palcami, aby zapobiec jej ruchom;
• Z drugiej strony, w odległości 2 cm od krawędzi tnącej, pobiera się skalpel i wykonuje poprzeczne nacięcie o długości do 2 cm, przez które wycina się skórę i więzadła między chrząstkami;
• Do powstałego otworu wprowadza się rozszerzacz tchawicy lub rozszerzacz Trousseau, a następnie wprowadza się rurkę tracheostomijną;
• Rurkę mocuje się, ekspander usuwa i rozpoczyna się wstrzykiwanie mieszaniny tlenu.

technika wykonywania awaryjnej konikotomii

Jeśli wykonuje się nakłucie więzadła, zamiast nacięcia szyi wprowadza się igłę do więzadła pod kątem 45 stopni. Aby zapewnić lepszy dostęp powietrzem, można użyć kilku igieł. Jeśli nie masz pod ręką specjalnej igły, ale masz cewnik naczyniowy, to po umieszczeniu go w tchawicy ważne jest, aby nie zapomnieć wyjąć igły, w przeciwnym razie powietrze nie będzie przepływać.

konikotomia nakłuciowa

Nakłucie można również wykonać u dorosłych, ale tylko tak efekt tymczasowy– nie dłużej niż 40-45 minut. Po udanej konikotomii stan pacjenta zaczyna szybko się poprawiać, odzyskuje przytomność, zmienia kolor na różowy, ustala się stabilny puls i częstotliwość. ruchy oddechowe. Na wszelki wypadek po umieszczeniu go w szpitalu pilna operacja zakłada się tracheostomię przeznaczoną do dłuższego użytkowania.

Konikotomia często daje różne komplikacje. Według różnych źródeł częstotliwość wynosi około 40%. Możliwy:

1. Uszkodzenie dużych naczyń szyi i krwawienie;
2. Uszkodzenie chrząstki tchawicy, chrząstki tarczowatej;
3. Uszkodzenie ściany przełyku, tarczycy;
4. Założenie rurki w warstwie podśluzówkowej tchawicy lub poza jej światłem;
5. Chondroperichondritis (zapalenie chrząstki krtani) skutkujące stwardnieniem i zwężeniem tchawicy;
6. Zmiany głosu spowodowane uszkodzeniem strun głosowych.

Pozorna prostota konikotomii jest raczej przesadą. Aby prawidłowo przeprowadzić tę operację, wymagane są duże umiejętności i doświadczenie, szczególnie w praktyce pediatrycznej. Jednocześnie w krytycznej sytuacji konikotomia może stać się dla pacjenta jednym z najbardziej dostępnych i najbezpieczniejszych sposobów na przywrócenie drożności dróg oddechowych i uratowanie życia.

Wideo: technika wykonywania konikotomii

Wideo: wykład na temat konikotomii

Konikotomia (Kricokonikotomia) to operacja wykonywana w przypadku upośledzenia drożności górnych dróg oddechowych i konieczności zapewnienia im dopływu tlenu. Nie można powiedzieć, że technika wykonywania konikotomii u dorosłych jest dość prosta, ale tę manipulację można przeprowadzić w nagłych przypadkach. Niewiele osób będzie mogło zdecydować się na tę operację.

Wykonując ten zabieg w nagłych przypadkach poza szpitalem, należy dowolnym dostępnym narzędziem – nożem kuchennym lub grubą igłą przekłuć błonę pierścieniowatą pomiędzy chrząstką pierścieniowatą a chrząstką tarczowatą (popularnie zwaną jabłkiem Adama) i zaleca się włóż do otworu dowolną rurkę, na przykład od długopisu. Jak rozumiesz, w sytuacji awaryjnej może to nie być pod ręką.

Przykład z życia: Grupa młodych ludzi, wśród których byli lekarze, obchodziła święto w ulicznej kawiarni, śmiała się i bawiła. Jedna z dziewcząt utknęła sobie w gardle kawałek szaszłyka, zamykając drogi oddechowe – uduszenie. Na początku nikt nic nie rozumiał i nie miał czasu się zorientować. Śmierć nastąpiła w ciągu kilku minut.

Co to jest

Konikotomię wykonuje się w przypadku różnych zwężeń i niedrożności górnych dróg oddechowych. Polega na rozcięciu więzadła pierścieniowatego lub wprowadzeniu do tchawicy igły nakłuwającej, wzdłuż której występu wprowadza się rozszerzacz lub cewnik w celu dostarczenia tlenu. W niektórych chorobach lub wypadkach wskazana jest konikotomia doraźna, technika wykonania, która przy użyciu improwizowanych środków może uratować życie człowieka.

• chrząstka pierścieniowata
• chrząstka tarczycy

Należy pamiętać, że bezpośrednio za łukiem chrząstki pierścieniowatej znajduje się tarczyca, jego uszkodzenie powoduje silne krwawienie.
Jedna z metod wykonania konikotomii składa się z następującej sekwencji działań: konieczne jest badanie palpacyjne w celu określenia lokalizacji łuku chrząstki pierścieniowatej i dolnej krawędzi chrząstki tarczowatej. Skalpel z wąskim ostrzem umieszcza się dokładnie wzdłuż linii środkowej szyi, bezpośrednio nad łukiem chrząstki pierścieniowatej, krawędzią tnącą skierowaną do góry. Następnie skalpel wprowadza się jednym ruchem do krtani na głębokość około 1,5, ale nie więcej niż 2 cm. Następnie, bez usuwania skalpela, wykonuje się niewielkie nacięcie o kilka milimetrów w górę. Na koniec należy wyjąć skalpel i włożyć rurkę dostarczającą pacjentowi tlen.

Konikotomia i tracheotomia różnią się stopniem rozwarstwienia tchawicy. Dlatego przy chorobach górnych dróg oddechowych wykonuje się tracheotomię, która może być czasowa lub trwała, a także służy do wytworzenia stomii. Może powodować duże rozwarstwienie tchawicy podczas konikotomii reakcje zapalne i zmiany w okolicy strun głosowych, co jest niebezpieczne. W przypadku konieczności zapewnienia długotrwałej drożności górnych dróg oddechowych (guz, zwężenie) zakłada się tracheostomię.

Wskazania i przeciwwskazania

W przypadku upośledzenia drożności górnych dróg oddechowych wykonuje się konikotomię awaryjną, do której wskazań zalicza się obecność zwężenia górnych dróg oddechowych na skutek skurczu krtani, śluzu, na skutek wpływów fizycznych, chemicznych lub reakcja alergiczna. Służy również do zaburzenia oddechowe u noworodków, gdy trudno jest zapewnić wystarczający dopływ tlenu.

Konikotomia awaryjna u dzieci, której technika niewiele różni się od wykonywania jej u dorosłych, powinna być wykonywana wyłącznie przez specjalistów. Kierunek igły powinien przebiegać wzdłuż linii środkowej, ściśle wzdłuż tchawicy ze względu na duże prawdopodobieństwo uszkodzenia tarczycy, tętnicy szyjnej lub żyły szyjnej. Aby uniknąć powikłań podczas konikotomii, możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych często jest przeciwwskazaniem do tej manipulacji, jeśli dziecko ma mniej niż osiem lat, a lekarz przeprowadzający taką manipulację nie ma wystarczającego doświadczenia. Może to spowodować krwawienie i śmierć.

Znieczulenie

Przez wskazania awaryjne konikotomię często można wykonać w domu, a nawet bez znieczulenia, ponieważ w tym momencie ważniejsze jest zapewnienie pacjentowi tlenu niż jego znieczulenie. Ale kiedy zaplanowane wskazania, a mianowicie pogorszenie funkcji oddechowych i konieczność tlenoterapii, przeprowadza się ją pod znieczulenie miejscowe.

Etapy i narzędzia

Jeżeli wskazana jest konikotomia awaryjna, technika i algorytm jej wykonania jest prosty:

• po leczeniu przedniej powierzchni szyi środek dezynfekujący wykonuje się nakłucie błony pierścieniowatej (więzadła);
• Po nakłuciu tlen podłącza się do igły lub cewnika za pomocą węża. Szybkość podawania należy dostosować tak, aby uniknąć urazu ciśnieniowego płuc;
• w przypadku długotrwałego użytkowania cewnik jest zabezpieczony taśmą klejącą.

Technikę wykonania konikotomii omówiono również w filmie, który można obejrzeć, aby uzyskać bardziej szczegółowe zrozumienie zabiegu.

Zestaw do konikotomii to zestaw, który może być jednorazowy lub wielokrotnego użytku. W skład zestawu narzędzi do awaryjnej konikotomii zarówno u dzieci, jak i dorosłych wchodzą: skalpel, igła do nakłuwania o dużej średnicy ze strzykawką lub igła z prowadnikiem i cewnikiem, który zakłada się po nakłuciu więzadła pierścieniowatego.

Tę procedurę ratunkową wykonuje się w przypadku ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej skurczem krtani u pacjenta, gdy nie jest możliwa intubacja lub tracheotomia. Następnie, jeśli przywrócenie drożności dróg oddechowych pacjenta jest trudne, wykonuje się tracheotomię i zakłada tracheotomię. Dziura i rana po poprzedniej manipulacji stopniowo goją się same.

Stworzyłem ten projekt, aby w prostym języku opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie otrzymam wsparcie, które pomoże w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Tracheotomię wykonuje się nie tylko w celu usprawnienia oddychania w przypadku zaburzeń mechanicznych, ale coraz częściej wykonuje się ją również w celu zapobiegania zaburzeniom dynamicznym oddychania. Tracheotomia awaryjna wiąże się z dużym zagrożeniem dla poszkodowanego, ponieważ wykonywana jest w trudnym, stresującym dla lekarza środowisku. Te trudne warunki uległy istotnej zmianie w 1965 roku, kiedy na całym świecie przyjęto technikę, zgodnie z którą najpierw wykonuje się intubację dotchawiczą, a następnie przy dobrej wentylacji płuc tlenem lub powietrzem, w znieczuleniu, w spokojnym środowisko, przy znacznie mniejszym ryzyku - tracheostomia.

Wskazania do zabiegu: obrzęk krtani, błonica krtani, złośliwość krtań, zwężenie krtani.

Narzędzia do operacji:

1. wąski, spiczasty skalpel

2. zacisk hemostatyczny

3. pęsety chirurgiczne i anatomiczne

4. tępe haczyki do rozszerzania rany

5. zakrzywione nożyczki

6. rozszerzacz tchawicy

7. zestaw rurek tracheotomijnych.

Rurka do tricheotomii składa się z dwóch pustych rurek, które pasują do siebie. Rurka zewnętrzna wyposażona jest w osłonę z uszami, w którą wkłada się paski gazy zabezpieczające rurkę na szyi pacjenta, a także dziób podtrzymujący rurkę wewnętrzną. Istnieją tracheotomie górne - powyżej przesmyku tarczycy, dolne - poniżej przesmyku i środkowe - przez przesmyk.

Wybór metody znieczulenia:

1. W nagłych przypadkach, ze względów zdrowotnych, intubację lub koniotomię wykonuje się bez premedykacji i znieczulenia.

2. Jeżeli jest na to czas, podaje się dożylnie atropinę, znieczula krtań lidokainą lub innym środkiem znieczulającym miejscowo, aspiruje zawartość krtani, płuca wentyluje tlenem przez maskę, a intubację przeprowadza się w spokojnych warunkach.

3. Dzieci i niespokojni pacjenci są intubowani po znieczuleniu miejscowym na tle powierzchownym znieczulenie wziewne i oddychanie tlenem.

4. Do wykonania tracheostomii w dynamicznej niewydolności oddechowej intubację wykonuje się po znieczuleniu miejscowym i wymuszonej wentylacji tlenowej oraz bezdechu spowodowanym zwiotczeniem mięśni. Następnie odsysa się zawartość dróg oddechowych, operację przeprowadza się w znieczuleniu wziewnym lub dożylnym.

5. Znajduje się w nieświadomy pacjent jest zaintubowany po lub w trakcie podanie dożylne atropina bez znieczulenia.

6. W przypadku zwężenia górnych dróg oddechowych nie należy podawać barbituranów do czasu zakończenia intubacji i rozluźnienie mięśni, ponieważ pacjent może doświadczyć uduszenia, jeśli podczas intubacji pojawią się trudności techniczne.

Technika tracheotomii górnej:

U dorosłych preferuje się wykonanie tracheotomii górnej, z wyjątkiem przypadków, gdy zwężenie jest umiejscowione głęboko, jak np. w przypadku złośliwego struma. Pacjenta układa się na stole operacyjnym z podwyższeniem klatka piersiowa, pod ramiona umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca do tyłu. Po ustaleniu, jak wspomniano powyżej, niezbędnej pozycji pacjenta na stole operacyjnym i znieczuleniu, wykonuje się nacięcie poprzeczne pod chrząstką pierścieniowatą. Liczne małe żyły są podzielone pomiędzy ligatury. Biała linia powięziowa biegnąca w kierunku czaszkowo-ogonowym jest przecięta dokładnie pośrodku. Uwalnia to pierwsze dwa chrzęstne pierścienie tchawicy, podczas gdy leżące pod nimi pierścienie są przykryte przesmykiem tchawicy. Przecina się więzadło łączące przesmyk tarczycy z chrząstką pierścieniowatą. Cieśń tarczycy przesuwa się w dół. Wycina się wysoko rozwinięty płat piramidowy i zapewnia staranną hemostazę. Chrząstka pierścieniowata jest pociągana do góry za pomocą haczyka z jednym zębem. Chrząstka ta, podobnie jak pierwsza chrząstka tchawicy, nie powinna być uszkodzona. Pod nim błona tchawicy jest rozcięta w kierunku poprzecznym. Następnie wycina się pierścień drugiej chrząstki tchawicy wzdłuż linii środkowej. W ten sposób powstaje otwór w kształcie litery T. Narożniki wypreparowanej chrząstki zszywa się z każdej strony szwem atraumatycznym. Krawędzie chrząstki, jak skrzydła okienne otwórz okno, przesuń się na boki. W tym momencie anestezjolog podciąga rurkę dotchawiczą i bardzo ostrożnie wprowadza kaniulę w obszar tchawicy uwolniony od rurki intubacyjnej. Jeśli planowana jest długotrwała atraumatyczna wentylacja płuc, zamiast nacięcia tchawicy w kształcie litery T, z 2-3 chrząstek wycina się owalny otwór. Pozwala to uniknąć martwicy spowodowanej ciągłym uciskiem chrząstki tchawicy przez kaniulę. Aby utworzyć uszczelnienie po wprowadzeniu kaniuli tracheotomijnej, stosuje się syntetyczną rurkę z nadmuchiwanym mankietem lub taki mankiet zakłada się na metalową kaniulę tracheotomijną.

Zaleca się, aby wszystkie placówki chirurgiczne posiadały sterylne rurki tracheotomijne, zarówno syntetyczne, jak i metalowe, zawsze gotowe do użycia. różne rozmiary oraz sterylny zestaw narzędzi do tracheotomii.

Ranę zwęża się poprzez założenie szwów po obu stronach. Zapobiega to występowaniu rozedmy podskórnej duże rozmiary i ułatwić zmianę.

Technika tracheotomii dolnej:

U niemowląt i małych dzieci dzieciństwo zależności anatomiczne utrudniają wykonanie tracheotomii górnej. Ponadto tchawica znajduje się powierzchownie poniżej cieśni tarczycy. Dlatego w takich przypadkach wykonuje się tracheotomię dolną.

Interwencję przeprowadza się podobnie do tracheotomii górnej. Zwykle wykonuje się pionowe nacięcie w linii środkowej, od dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej do wcięcia rękojeści mostka. Po wycięciu środkowej białej linii powięziowej oba mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe rozciąga się na boki za pomocą haczyków. Spłaszczony splot żylny leżący przed tchawicą zostaje częściowo odciągnięty w dół za pomocą haczyka, a następnie częściowo podwiązany i rozcięty. Na dolnej krawędzi cieśni tarczycy płytkę przedtchawiczą wycina się w kierunku poprzecznym. Cieśń tarczycy jest przygotowywana zapowięziowo z tchawicy i pociągana do góry za pomocą haczyka. Następnie operację wykonuje się jak przy tracheotomii górnej.

Powikłania po tracheotomii można podzielić na trzy grupy:

Ø powstałe podczas operacji

Ø spowodowane przez kaniulę

Ø występujące po usunięciu kaniuli.

Opisano już urazy narządów szyi, które mogą wystąpić podczas tracheotomii. Najbardziej niebezpieczne są duże uszkodzenia naczynia krwionośne. W takim przypadku ofiara może umrzeć w ciągu kilku minut z powodu krwawienia lub zatoru powietrznego. Do uszkodzenia przełyku może dojść, gdy czubek skalpela podczas nacięcia przedniej ściany tchawicy przesunie się przez tylną ścianę i przeniknie do światła przełyku. Otwór ten zwykle zaszywa się 1-2 szwami surowiczymi. Poważne komplikacje z reguły nie występuje. Obecność kaniuli w tchawicy może przede wszystkim powodować ryzyko krwawienia. Jest to krwawienie z dużych naczyń, najczęściej z pnia ramienno-głowowego. Powikłania powstałe po dekaniulacji to głównie utrzymująca się przetoka tchawicza w okolicy otworu tracheotomijnego oraz zwężenie tchawicy otaczające to miejsce. Leczenie tych powikłań należy do zadań laryngologów.

Zamknięcie tracheostomii:

Kaniula nie powinna pozostawać w tchawicy ani jednego dnia dłużej, niż jest to konieczne. Gdy tylko stan pacjenta i funkcje krążeniowo-oddechowe na to pozwalają, rozpoczyna się dekaniulację. Pacjent zaczyna przyzwyczajać się do fizjologicznego oddychania przez usta i nos, a zdolność mówienia przywracana jest za pomocą tzw. kaniula treningowa. Najczęściej udaje się to w ciągu kilku dni. Zewnętrzny otwór kaniuli jest następnie stopniowo lub natychmiast zamykany. Jeśli zdarzenie to przebiega bez problemów z oddychaniem, wówczas kaniulę usuwa się. Dziurę zakrywa się suchym, sterylnym bandażem i po kilku dniach zakręca. Samozamykanie otworu zostaje zakłócone, gdy chrząstka tchawicy ulegnie martwicy na skutek nacisku kaniuli lub otwór stanie się zbyt duży. W obu przypadkach przerośnięte tkanki ziarninowe utrudniają oddychanie, czemu towarzyszy sinica. We wszystkich skomplikowanych przypadkach, a także w przypadku niepowodzenia dekaniulacji konieczna jest konsultacja z laryngologiem.

Konikotomia jest rodzajem tracheotomii i w żaden sposób nie zastępuje całkowicie tracheotomii i wykonywana jest jedynie w stanach nagłych, gdy wykonanie tracheotomii jest niemożliwe. Pacjenta układa się na stole operacyjnym z uniesioną klatką piersiową, pod ramiona umieszcza się poduszkę, a głowę odrzuca do tyłu. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry powyżej więzadła pierścienno-tarczowego pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. Znajdujące się pod spodem więzadło pierścienno-tarczowe przecina się skalpelem poprzecznie, a otwór rozszerza ruch obrotowy do intubacji tchawicy wystarczy rękojeść skalpela.

5.Guzy krtani

Łagodne nowotwory:

Brodawki mogą być twarde lub miękkie (w zależności od ilości tkanki łącznej w zrębie). Objawy zależą od lokalizacji i rozprzestrzeniania się procesu. Ulubioną lokalizacją jest przednia jedna trzecia fałdów głosowych i spoidło. Powszechny proces (brodawczakowatość) występuje częściej u dzieci. U dorosłych występuje jedna lokalizacja, czasem cała krtań. U dorosłych guz ma skłonność do nowotworu złośliwego. Wczesny znak– chrypka aż do afonii. Później pojawiają się trudności w oddychaniu.

Diagnostyka: u dzieci – laryngoskopia bezpośrednia, u dorosłych – laryngoskopia pośrednia. Guz jest szary, powierzchnia ziarnista, nie wrasta w fałdy i nie zakłóca ruchomości fałdów głosowych. Mikrolaryngoskopia daje więcej informacji. Leczenie ma charakter chirurgiczny (usunięcie endolaryngologiczne).

W przypadku brodawczaka guz jest usuwany zewnętrznie. (tracheostomia).

Naczyniaki zlokalizowane są w górnej części krtani.

Włókniaki są rzadkie w fałdach głosowych. Rosną powoli, wzrost jest destrukcyjny. Gdy zlokalizowane są w górnej części krtani – kaszel i uczucie obcego ciała, po latach – chrypka, ból i krew w plwocinie, czasem samoistne intensywne krwawienie. Gdy proces jest zlokalizowany w fałdach, pierwsze objawy wiążą się ze zmianą głosu. Następnie pojawia się kaszel, krwioplucie i problemy z oddychaniem. Leczenie jest chirurgiczne (usunięcie endolaryny), w przypadku rozsianych naczyniaków wskazana jest wielokrotna krioterapia.

Nowotwory złośliwe Najczęściej dotyczy to górnej części krtani (wysoko rozwiniętej układ limfatyczny), rzadziej środkowy, jeszcze rzadziej dolny.

Rak nagłośni rośnie w górę i do przodu, rozprzestrzeniając się na fałdy przedsionkowe, doliny i nasadę języka. Jeżeli zajęta jest wolna część nagłośni, w pozostałych dwóch lokalizacjach usuwa się nagłośnię, wykonuje się poziomą resekcję krtani. Guz środkowej części często rozprzestrzenia się na fałd przedsionkowy. Fałd przedsionka zwiększa się i zakrywa fałd głosowy. Rak komory jest trudny do zdiagnozowania (za pomocą Fiberoskopii).

Gdy guz jest zlokalizowany w środkowej części krtani, występują formy egzofityczne i naciekowe. Proces ten z czasem wrasta w mięsień głosowy i prowadzi do unieruchomienia fałdu głosowego. Guz egzofityczny rośnie wolniej niż guz naciekowy.

W dolnej części rak występuje rzadziej. Guzy pochodzenia zlokalizowanego charakteryzują się wzrostem endofitycznym (prawie nie wznoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej). Początkowo proces jest jednostronny, następnie przechodzi na drugą stronę poprzez obszar podkomisyjny. Fałdy głosowe są szybciej zaangażowane w ten proces. Nowotwory górnej i środkowej części rosną do przodu i do góry. Proces może wykraczać poza krtań. Daje przerzuty limfogenne do głębokich węzłów chłonnych szyi. Przerzuty odległe – w śródpiersiu, płucach, kręgosłupie, żebrach, żołądku, mózgu. Objawy w przypadku zajęcia górnej części ciała są skąpe (dysfagia, później niezręczność przy połykaniu, uczucie obcego ciała, późniejszy ból, czasami kaszel, dławienie, parestezje, krew w plwocinie). Jeśli dotknięta jest środkowa część, występuje dysfonia (chrypka, afonia); jeśli dotknięta jest dolna część, występuje napadowy kaszel, problemy z oddychaniem, a następnie zmiany głosu.

Diagnostyka: laryngoskopia pośrednia, laryngoskopia bezpośrednia, mikrolaryngoskopia, radiografia, tomografia, tomografia komputerowa, fibrolaryngoskopia, badanie histologiczne, termografia. Leczenie: wiodącymi metodami są chirurgia i radioterapia. Stosowane są trzy rodzaje operacji: całkowite usunięcie krtań (laryngektomia), możliwości resekcji (pozioma, czołowa, ukośna, strzałkowa), interwencje rekonstrukcyjne.