Głównymi czynnikami prowadzącymi do wystąpienia przykurczów pozastawowych żuchwy są: niewłaściwe pierwotne leczenie ran, przedłużające się zespolenie międzyszczękowe fragmentów szczęki oraz opóźnione stosowanie fizykoterapii. W tym przypadku pomiędzy fragmentami kości szczęki i miękkie chusteczki pojawiają się blizny ograniczające ruchy żuchwy. W zależności od tego, które tkanki są dotknięte (skóra, błona śluzowa jamy ustnej lub mięśnie), przykurcze mogą być dermatogenne, mongeniczne lub mieszane.
Dodatkowo przyczyną przykurczów może być uszkodzenie stawu (przykurcz artrogenny), które jest trudne do leczenia zachowawczego i prowadzi do ankylozy. Wreszcie przykurcze neurogenne (z uszkodzeniem pni nerwowych), psychogenne, zapalne, które szybko ustępują po usunięciu nacieku zapalnego. Przykurcze mogą być spowodowane obecnością ciała obce w obszarze mięśni.
Przykurcze pozastawowe wiążą się ze zmianami bliznowatymi w obszarze grupy mięśni unoszących żuchwę oraz tkanek miękkich jamy ustnej. Dzielą się na skroniowo-koronoidalne, jarzmowo-koronalne, jarzmowo-szczękowe i międzyszczękowe. Dwie pierwsze grupy przykurczów bliznowatych (skroniowo-koronoidalne i jarzmowo-koronowe) wymagają interwencja chirurgiczna. Przykurcze jarzmowo-szczękowe i międzyszczękowe eliminujemy funkcjonalnymi metodami leczenia – fizjoterapią.
B. N. Bynin dzieli przykurcze zewnątrzstawowe szczęk na dwie główne grupy - bliznowate i odruchowo-mięśniowe. Te pierwsze wiążą się z bliznowatością tkanek miękkich, które mechanicznie utrudniają ruchy żuchwy i dlatego można je nazwać mechanicznymi. Te ostatnie powstają odruchowo pod wpływem działania środka drażniącego na aparat receptorowy, co prowadzi do nadciśnienia mięśniowego. Ten podział przykurczów pozastawowych pochodzenia postrzałowego ma znaczenie kliniczne do celów diagnostycznych i leczniczych, ponieważ zapobieganie i leczenie tych przykurczów jest różne. Przykurcze pozastawowe ze względu na stopień rozwarcia jamy ustnej dzielimy na ciężkie (rozwarcie jamy ustnej do 1 cm), umiarkowane (1-2 cm) i łagodne (do 3 cm).
W niektórych przypadkach nadciśnienie mięśniowe zamienia się w uporczywy przykurcz objawy patologiczne w mięśniu w postaci jego bliznowatej zmiany. Proces ten charakteryzuje się sztywnością mięśnie żucia, podnosząc dolną szczękę. W przypadku utrzymujących się przykurczów mięśni można zastosować leczenie zachowawcze (mechaniczno-fizjoterapeutyczne) lub chirurgiczne. Ten ostatni jest zalecany w przypadku utrzymujących się zmian patologicznych w okolicy mięsień skroniowy i polega na wycięciu wyrostka koronoidalnego lub odcięciu mięśnia żwacza i mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego od miejsca ich przyczepu do żuchwy w przypadku zmiany bliznowatej.
Mechanoterapia przykurczów szczęki
Bardzo prostymi środkami mechaniczne otwieranie jamy ustnej zapewniają korki, kliny drewniane i gumowe, stożki z gwintem, które mniej więcej wkłada się między zęby długi czas(2-3 godziny). Jednakże te środki są prymitywne, niefizjologiczne i często prowadzą do uszkodzenia przyzębia poszczególnych zębów i zakłócenia zgryzu. Najlepsze rezultaty osiąga się przy pomocy urządzeń zbudowanych na zasadzie aktywnych i pasywnych ruchów szczęki wywołanych sprężystym rozciąganiem lub procesami sprężystymi. Po raz pierwszy takie urządzenie zaproponował Darcissac. Urządzenie zastosowano w leczeniu zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego po operacji polegającej na wytworzeniu stawu rzekomego. Wyciski do wykonania urządzenia pobiera się na stole operacyjnym po osteotomii, gdy usta pacjenta są szeroko otwarte. Wadą tego urządzenia jest to, że jego wykonanie jest możliwe jedynie na podstawie wycisku szczęki. Przy ograniczonym otwarciu ust pobranie wycisku jest niezwykle trudne.
W Ostatnio zaproponowano szereg nowych standardowych urządzeń, opartych na wykorzystaniu aktywnych i pasywnych ruchów żuchwy (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (ryc. 243). Zaletą tych urządzeń jest to, że są standardowe (nie ma konieczności pobierania wycisków szczęki) i można je stosować ciężkie formy przykurcze szczęki. Przenoszą nacisk na całe uzębienie i co najważniejsze umożliwiają wykonywanie ćwiczeń czynno-biernych (otwieranie i zamykanie szczęk). Mechanoterapię należy wykonywać po zabiegach fizjoterapeutycznych (sollux, naświetlanie ultrafioletem, termalne kąpiele doustne, terapia parafinowa, elektroforeza itp.). Kąpiele elektronowe dają dobre rezultaty w całym procesie obszar twarzy następnie mechanoterapia. Mechanoterapię można również stosować przy mikrostomii w celu rozciągnięcia blizn i przywrócenia ruchomości tkanek miękkich okolicy ust, do czego wykorzystuje się specjalne urządzenia z elastycznym wyciągiem. Większość tych deformacji wymaga jednak interwencji chirurgicznej (wycięcie blizn i plastyka tkanek miękkich), a następnie zastosowania fizykoterapii.
Ćwiczenia logopedyczne w celu rozwoju przykurczów szczęki. Aby zapobiec przykurczom, warto połączyć gimnastykę szczękowo-twarzową z ćwiczeniami logopedycznymi. Metodę tę można również zastosować w leczeniu przykurczów etap początkowy. Obejmuje serię ćwiczeń mięśni twarzy, ścian Jama ustna i języka, biorąc udział w wytwarzaniu dźwięku, akcie żucia i połykania.
Ryż. 243. Urządzenia do mechanoterapii przykurczów szczęki.
a - według Limberga; b - według Darcissaca; c - według Oksmana; g - według Ezhkina; d — urządzenie do mechanoterapii w kąciku ust.
Ćwiczenia są tak dobrane, aby każde kolejne zawierało poprzednie i je wzmacniało. Pierwsze ćwiczenie – wydawanie dźwięku „a” – polega na bardzo powolnym otwieraniu ust przy sukcesywnym zwiększaniu obciążenia lub napięcia, aż usta otworzą się do granic możliwości i poczuje się ból. Następnie następuje powolne unoszenie żuchwy ze stopniowym zmniejszaniem obciążenia wolicjonalnego, aż do zamknięcia zębów. Ruchy te mobilizują grupy mięśni żucia, które biorą udział w ruchach żuchwy w kierunku pionowym podczas powstawania dźwięku „a” i aktu żucia. Reszta ćwiczeń polega na powtarzaniu poprzedniego i formowaniu kolejnych dźwięków - mobilizowaniu mięśni twarzy i żucia do formowania dźwięków „y”, „u”, „e”. Pacjent konsekwentnie wykonuje każde z tych ćwiczeń 5-6 razy na sesję w kilkusekundowych odstępach. Warunkiem koniecznym jest kolejność stosowania ćwiczeń i doprowadzenie ich do punktu bólowego. Ból znika po usunięciu wysiłku. Ćwiczenia wykonywane są przed lustrem po wskazaniu przez logopedę.
Przykurcze żuchwy charakteryzują się zmniejszeniem szczęk z powodu zmiany patologiczne tkanki miękkie w okolicy twarzy. W większości przypadków ta patologia jest chorobą nabytą.
Klasyfikacja i przyczyny przykurczów
Patologia ta występuje z powodu urazowych i zapalnych zmian w stawach tkanki podskórnej, samej skórze, włóknach nerwowych, mięśniach żucia i fiksacji przyuszno-skroniowej. W zależności od ciężkości i objawów choroby wyróżnia się kilka rodzajów przykurczów żuchwy. Należą do nich przejściowe (niestabilne) i uporczywe procesy patologiczne, a także wrodzone i nabyte w ciągu życia pacjenta.
Nietrwały
Przykurcze o charakterze tymczasowym wyrażają się w osłabieniu mięśni żucia. Najczęściej objawiają się powikłaniami z powodu długotrwałego unieruchomienia szczęki (na przykład po założeniu szyn) lub w wyniku procesu zapalnego w tkankach szczęki.
Uporczywy
Trwałe patologie są spowodowane deformacją dolnej części twarzy w wyniku bliznowacenia tkanek miękkich lub procesów zapalnych. Na przykład po otrzymaniu rany postrzałowej twarzy, urazie kości czaszki, złamaniach, oparzeniach, a także zapaleniu tkanek okołoszczękowych.
Pojawienie się przykurczu bliznowatego żuchwy często wiąże się z chorobami takimi jak wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, kiła, martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł.
Ze względu na zmiany w tkankach miękkich rozwija się ograniczona ruchomość dolnej części twarzy, co prowadzi do znacznego pogorszenia jakości życia pacjenta, aż do poważnej deformacji szkieletu twarzy, zwłaszcza jeśli blizny tworzą się jednocześnie w kilku obszarach okołoszczękowych .
Przykurcz po znieczuleniu może wystąpić na skutek nieprawidłowej techniki zabiegu. W tym przypadku choroba należy do wielu chorób zapalnych.
Wyróżnia się trzy stopnie przykurczu żuchwy:
- Po pierwsze, otwarcie ust pacjenta jest nieco ograniczone. Odległość pomiędzy powierzchniami centralne zęby górna i dolna szczęka - 3-4 cm.
- Drugim jest ograniczenie otwarcia ust w promieniu 1-1,5 cm.
- Po trzecie - usta otwierają się nie więcej niż 1 cm.
Patologie wrodzone i nabyte
Wrodzone zmiany w tkance szczęki i kościach szkieletowych są dość rzadkie. Znacznie więcej uwagi zasługują nabyte patologie o charakterze trwałym i przejściowym, które powstają w wyniku osłabienia mięśni żucia twarzy. U niektórych pacjentów rozwój przykurczu żuchwy jest spowodowany spastycznością (napięciem) mięśni na tle stanów histerycznych. W takich przypadkach osoba doświadcza przejściowego paraliżu twarzy związanego z napięciem mięśni w dolnej części twarzy.
Charakterystyczne objawy
W wyniku przykurczu żuchwy pacjent może doświadczyć niektórych z nich następujące objawy:
Jak leczy się przykurcze?
Aby wyeliminować patologie żuchwy, stosuje się metodę chirurgiczną, mającą na celu przywrócenie elastyczności tkanek twarzy, a także funkcji motorycznych zdeformowanych mięśni.
Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym poprzez wycięcie tkanki bliznowatej lub podłużne nacięcie blizny z późniejszym jej zastąpieniem zdrowa tkanka, pobrane z okolic sąsiadujących z blizną lub innymi częściami ciała pacjenta.
Drobne blizny można z powodzeniem zlikwidować metodą Limberga (za pomocą płatków trójkątnych).
W celu leczenia przykurczu żuchwy spowodowanego powstawaniem płaskich blizn, wytwarzana jest pełna tkanka. Rany powstałe po wycięciu zamyka się cienkimi płatami skóry pobranymi z powierzchni ciała pacjenta.
W przypadkach, gdy usuwanie blizn prowadzi do dużych ubytków tkanek miękkich, co prowadzi do odsłonięcia mięśni narządu żucia pacjenta, stosuje się metodę Filatowa w celu kompensacji utraconych obszarów. Jest to metoda plastyczna polegająca na przeszczepieniu zwiniętego płata skóry pacjenta, wyciętego wraz z tkanką podskórną (łodygą Filatowa). Metodę tę często stosuje się w przypadku deformacji spowodowanych głębokimi bliznami w tkankach skóry, tkance podskórnej, mięśniach i błonach śluzowych jamy ustnej.
W przypadku chirurgicznego usunięcia deformacji żuchwy spowodowanej tworzeniem się blizn w okolicy mięśni żucia, wycina się je z żuchwy. W przypadku licznych blizn powstałych w sąsiednich tkankach, w niektórych przypadkach niemożliwe jest osiągnięcie efektu samodzielnego otwarcia ust przez pacjenta. W takich sytuacjach chirurg wprowadza specjalny ekspander śrubowy. Mięsień odcięty podczas operacji odrasta w nowym miejscu do gałęzi żuchwy. Od prawidłowo dobranych metod rehabilitacji i jakości wykonywania ćwiczeń leczniczych przepisanych przez rehabilitologa zależy powodzenie w przywróceniu utraconych funkcji mięśniowych w przyszłości.
Przykurcz zapalny żuchwy leczy się poprzez wyeliminowanie źródła procesu zakaźnego. W okresie pooperacyjnym prowadzone są obowiązkowe działania rehabilitacyjne, w tym terapia mechaniczna i fizykalna, a także ćwiczenia lecznicze.
Znaczenie gimnastyki
W przywracaniu utraconych funkcji szczęki pierwsze miejsce zajmuje fizjoterapia nie tylko we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale także w leczeniu przykurczów powstałych na skutek urazów i chorób. Ostateczny wynik operacji wykonanej przez chirurga w dużej mierze zależy od jakości działań rehabilitacyjnych i prawidłowo dobranych ćwiczeń terapeutycznych rozwijających mięśnie szczęki.
Ćwiczenia można wykonywać samodzielnie przed lustrem lub w grupie pacjentów cierpiących na podobne schorzenia, pod okiem i okiem instruktora.
Zestaw ćwiczeń regeneracyjnych
Lekcja gimnastyki z reguły składa się z kilku kolejno wykonywanych części:
- Część wprowadzająca lub przygotowawcza, składająca się z ogólnych ćwiczeń higienicznych wykonywanych przez około dziesięć minut.
- Część specjalna zajęcia obejmują ćwiczenia dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta zgodnie z obrazem klinicznym choroby. Specjalny kompleksćwiczenia, w zależności od charakteru okresu pooperacyjnego, wprowadza się już w ósmej dobie po operacji, w ciężkich przypadkach – w dwunastej dobie po operacji i w terminie późniejszym.
- Ostatni etap, podobnie jak część wprowadzająca, składa się z ćwiczeń ogólnych.
Specjalny zestaw ćwiczeń może składać się z ruchów takich jak:
- Ruchy żuchwy i głowy w różnych kierunkach.
- Ruchy twarzy wykonywane w celu regeneracji, np. ćwiczenia policzków i ust (nadęcie policzków, rozciąganie ust w kształcie uśmiechu lub rurki, uśmiechanie się i inne ruchy).
Środki zapobiegawcze
Z reguły prognozy dotyczące wyniku operacji mających na celu wyeliminowanie przyczyn przykurczu są korzystne. Aby jednak zapobiec nawrotom, lekarze zalecają kontynuację rehabilitacji po wypisaniu ze szpitala, w szczególności poddanie się leczeniu specjalnymi urządzeniami przez 6 miesięcy od wypisu ze szpitala (mechanoterapia) i przestrzeganie zaleceń lekarza. ćwiczenia terapeutyczne, poddać się powtórnemu kursowi fizjoterapii.
Jeśli zastosuje się wszystkie wskazania, prawdopodobieństwo nawrotów znacznie się zmniejsza, a ostateczny wynik operacji poprawia się w ponad 50% przypadków.
Zwykle proces patologiczny nie nawraca, z wyjątkiem przypadków niepełnego usunięcia tkanki bliznowatej.
Najczęściej młodzi pacjenci poddawani zabiegowi chirurgicznemu w znieczuleniu miejscowym, które nie pozwala na całkowite wyeliminowanie przyczyny przykurczu, są podatni na ponowne przykurczenie żuchwy. W niektórych przypadkach dzieci, które uchylają się od stosowania zalecanych środków rehabilitacyjnych, są podatne na nawrót choroby. W leczeniu takich patologii u dzieci ważne jest, aby za pierwszym razem skutecznie przeprowadzić operację, a następnie natychmiast zalecić pacjentowi spożywanie surowego jedzenia (twarde owoce, surowe warzywa, krakersy, orzechy lub cukierki), co pomaga rozwijać szczękę mięśnie.
Przykurcz TMJ - Jest to ograniczenie ruchów żuchwy lub zmniejszenie szczęki do całkowitego unieruchomienia. Choroba może mieć różną etiologię.
Przykurcz zapalny (szczękościsk) występuje przy bezpośrednim i odruchowym podrażnieniu aparatu związanego z unerwieniem mięśni żucia (bolesne podrażnienie). Przykurczom poinfekcyjnym towarzyszy uszkodzenie nerwów lub mięśni. Występują, gdy naruszona jest technika znieczulenia przewodowego po procesach zapalnych w tkankach sąsiadujących z kończyną dolną (ropnie, ropowice, zapalenie okrężnicy itp.).
Istnieją trzy stopnie przykurczu zapalnego. W pierwszym stopniu rozwarcie ust jest nieco ograniczone i możliwe w odległości 3–4 cm pomiędzy powierzchniami tnącymi zębów środkowych górnych i dolnych; w drugim przypadku istnieje ograniczenie rozwarcia ust w granicach 1 – 1,5 cm; przy trzecim usta otwierają się na mniej niż 1 cm.
Leczenie przykurcz zapalny sprowadza się do wyeliminowania procesu zapalnego. Jeśli nie można uzyskać dostępu do otworu ropnego ogniska w jamie ustnej, konieczne jest złagodzenie skurczu mięśni żucia poprzez zablokowanie gałęzi motorycznych trzeciej gałęzi nerw trójdzielny zdaniem Bershe – Dubova. Jeśli proces zapalny z redukcją szczęki trwa dłużej niż 2 tygodnie, wskazana jest fizjoterapia i ćwiczenia lecznicze.
Przykurcz blizny występuje z powodu zmian bliznowatych w tkankach otaczających n/h. Dzieje się tak podczas procesów wrzodziejąco-martwiczych w jamie ustnej (noma, powikłania po szkarlatynie, tyfus, dekompensacja układu sercowo-naczyniowego), przewlekłych procesów specyficznych (kiła, gruźlica, promienica), termicznych i oparzenia chemiczne, urazy (w tym po operacji usunięcia zmian łagodnych i nowotwory złośliwe). Przykurcze bliznowate powstają u pacjentów po błędnym podaniu drażniących roztworów (nadtlenek wodoru, formaldehyd, chlorek wapnia, amoniak itp.). Gojenie się ran drogą wtórną prowadzi do powstania tkanki bliznowatej reprezentowanej przez włókna kolagenowe, która praktycznie się nie rozciąga. Prowadzi to do deformacji tkanek i narządów. Wyróżnia się przykurcze dermatogenne, desmogenne (tkanka łączna), miogenne, mukozogenne i kostne.
Klinika charakteryzuje się skurczem szczęk różnym stopniu. Blizny skórno-śluzówkowe i zastępujące ubytek przelotowy określa się wizualnie, głębokie - poprzez badanie palpacyjne. Zachowane są ruchy głów stawowych (niewielkie kołysanie i ruchy boczne kończyn dolnych).
Leczenie przykurcze blizn zależą od lokalizacji zdeformowanych tkanek, objętości zmiany, czasu trwania choroby i mogą być zachowawcze przy użyciu parafiny, pirogenu, lidazy, repidazy, hydrokortyzonu, terapii próżniowej, ultradźwięków, lasera helowo-neonowego itp. . Głównym celem leczenia zachowawczego jest zapobieganie rozwojowi hialinozy włókien kolagenowych. Te metody leczenia są skuteczne w przypadku blizn świeżych, „młodych”, nie starszych niż 12 miesięcy. W pozostałych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacja polega na wycięciu otwartych blizn, usunięciu tkanki bliznowatej i zastąpieniu jej inną tkanką.
Stosuje się różne metody chirurgii plastycznej: płat przeciwtrójkątny, płat szypułkowy, przeszczep wolnych tkanek (skóra, tkanka podskórna, powięź itp.), przy użyciu trzpienia Filatowa, płat przy użyciu zespoleń mikronaczyniowych (w przypadku głębokich blizn).
Aby zapobiec nawrotom przykurczów blizn po interwencje chirurgiczne konieczne jest prowadzenie ćwiczeń terapeutycznych, w tym mechanoterapii.
Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego
Ankyloza - redukcja szczęk, charakteryzująca się znacznym ograniczeniem lub całkowita nieobecność ruchy w stawie skroniowym, związane z utrzymującymi się zrostami włóknistymi lub kostnymi wewnątrz stawu z jamą stawową kości skroniowej, a często także w tkankach otaczających staw.
Choroba rozwija się głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Jego przyczynami mogą być urazy, urazy poporodowe, procesy zapalne w pobliżu wyrostka kłykciowego (zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie kości i szpiku kończyny dolnej).
W rezultacie proces patologiczny(zapalenie stawów, uraz) dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich powierzchni stawowych stawu, powierzchnie chrzęstne stają się mętne. Menisk dzieli się na włókna. Torebka stawowa kurczy się. Błona maziowa odradza się. Chrząstka stopniowo zanika. Obie powierzchnie stawowe przekształcają się w gęstą bliznowatą tkankę łączną (ankyloza włóknista), która następnie ulega kostnieniu, tj. dochodzi do ankylozy kości.
Klinika. Włóknista ankyloza rozwija się w okresie zakończenia tworzenia się szkieletu twarzy. Nie ma deformacji dolnej części. W początkowej fazie choroby otwieranie ust jest ograniczone. Amplituda ruchów kończyn dolnych stopniowo maleje. W późne stadium Ruchy te można utrzymać jedynie w kierunku poziomym. W badaniu palpacyjnym główki stawowe są mniej więcej ruchome.
Ankyloza włóknista charakteryzuje się radiologicznie nierówną szerokością szpary stawowej, która w niektórych miejscach jest trudna do wyśledzenia ze względu na powstawanie zrostów włóknistych.
Ankyloza może być jednostronna lub obustronna, całkowita lub częściowa. W przypadku częściowej ankylozy kości resztki chrząstki stawowej i powierzchni są zachowane głowa stawowa, przy pełnym - bezruch rozwija się n/h. Deformacja dolnej części twarzy spowodowana jest śródstawowym zrostem kości, a często zrośnięciem wyrostka kłykciowego z łukiem jarzmowym, wypełniającym przestrzeń od górnej części gałęzi, wcięcia półksiężycowatego, w tym wyrostka koronoidalnego, powodując znaczne odkształcenie. Nasilenie deformacji szczęki zależy od czasu wystąpienia ankylozy. W przypadku jednostronnej ankylozy obserwuje się przesunięcie linii środkowej twarzy w stronę chorej, spłaszczenie tkanki wzdłuż trzonu n/c po stronie nieuszkodzonej i wybrzuszenie po stronie dotkniętej na skutek skrócenia gałęzi i trzonu n/c /c są określone. Podczas dotykania głów stawowych nie określa się ruchów w dotkniętym stawie, a w stawie po przeciwnej stronie są ograniczone. Występuje próchnica mnoga, obfita płytka nazębna z objawami zapalenia dziąseł; zgryz krzyżowy. W przypadku obustronnej ankylozy cofnięcie brody jest ostro wyrażone z powodu skrócenia podstawy ciała i jego gałęzi po obu stronach. Przednia część jednostki wojskowej zdaje się wisieć nad dolną. Zgryz jest zaburzony. Często dolne przednie zęby stykają się z podniebieniem. Obserwuje się u nich dystopię (wachaczowe ułożenie zębów przednich). Przedtrzonowce i trzonowce są przesunięte na stronę językową, korzeń języka jest przesunięty do tyłu, mowa jest niewyraźna, następuje zaburzenie rytmu i głębokości oddechu, senowi towarzyszy silne chrapanie. Jedzenie jest trudne. Sanitacja jamy ustnej jest niemożliwa.
Radiologicznie przy całkowitej ankylozie kości stwierdza się skrócenie wyrostka gałęzi i kłykcia kończyny dolnej, ten ostatni ulega rozszerzeniu, w postaci wzrostu kości, łączy się z jamą stawową kości skroniowej. Przestrzeń wspólna nie jest zdefiniowana. Kąt szczęki jest zdeformowany i tworzy się na nim ostroga. Jeśli w proces zaangażowany jest proces koronoidalny, wówczas on i proces stawowy tworzą jedną masę kostną. W przypadku niepełnej ankylozy kości stwierdza się przerwę z częściowo zachowanym kształtem głowy stawowej na większym lub mniejszym odcinku stawu.
Leczenie należy rozpocząć od środków konserwatywnych. W początkowej fazie choroby metody fizjoterapeutyczne (fonoforeza, ultradźwięki) wchłanialne leki(roztwór jodku potasu, lidaza, hialuronidaza, hydrokortyzon itp.). Czasami pacjentowi podaje się 25 mg hydrokortyzonu we wstrzyknięciu do stawu 2 razy w tygodniu, co daje w sumie 5 wstrzyknięć. Pod wpływem hydrokortyzonu rozpuszczają się zrosty włókniste wewnątrz stawu (szczególnie młode).
Jeżeli efekt terapii jest niewystarczający, można przeprowadzić wymuszone otwarcie jamy ustnej (zadośćuczynienie) w połączeniu ze wskazanymi metodami leczenia i mechanoterapią.
Leczenie kości i uporczywych postaci zesztywnienia włóknistego jest chirurgiczne. Ma na celu przywrócenie funkcji części dolnej i wyeliminowanie deformacji poprzez utworzenie fałszywego stawu, przywrócenie rozmiaru, anatomicznego kształtu części dolnej oraz zgryzu. Najbardziej racjonalnym miejscem do osteotomii jest granica górnej i środkowej trzeciej części kończyny dolnej, tj. nad dziurą. Podczas wykonywania wyłącznie osteotomii liniowej często występują nawroty. W wyniku opóźnionego tworzenia się płytki końcowej kości na powierzchniach osteotomizowanych dochodzi do zespolenia tych powierzchni.
Aby uniknąć zespolenia fragmentów kości, stosuje się interpozycję z różnymi tkankami i materiałami, tworząc szeroką gamę pomiędzy fragmenty kości poprzez ich szkieletowanie; zastosować metodę wczesnej i skutecznej mechanoterapii szczęk, najlepiej za pomocą specjalnych urządzeń. Metody te są stosowane bardzo rzadko, ponieważ utworzenie jedynie fałszywego stawu nie eliminuje deformacji szczęk.
Najbardziej efektywne wykorzystanie kości autologicznej (żebra, przegrzebka) jako przeszczepu biodrowe itp.), kości sformalizowane, zamrożone, liofilizowane, napromieniowane (gamma). Stosowanie autoprzeszczepów wiąże się jednak z dodatkowym urazem, a zastosowanie przeszczepów allogenicznych wymaga obecności specjalnych laboratoriów i banków tkanek. W ostatnie lata Opracowano i z powodzeniem stosuje się implanty wykonane z kompozytów węglowych (pianka węglowa, materiał Ostek) i metali obojętnych dla tkanek organizmu (tytan, tantal i inne biomateriały).
Bardzo obiecujące jest zastosowanie endoprotez wykonanych z materiałów biostabilnych (polimetakrylan metylu – PMMA), pozwalających na indywidualizację doboru i wykonania implantów.
Choroba i zespół Sjögrena
Choroba i zespół Gougerota-Sjögrena charakteryzują się kombinacją objawów niewydolności gruczołów wydzielniczych zewnętrznych: łzowych, ślinowych, potowych, łojowych itp.
Etiologia i patogeneza choroby i zespoły zostały zbadane w niewielkim stopniu. Uważa się, że infekcja odgrywa rolę w rozwoju procesu, zaburzenia endokrynologiczne, dysfunkcje układu autonomicznego system nerwowy, stan odporności. Zespół należy rozróżnić, gdy dochodzi do dysfunkcji wszystkich gruczołów zewnątrzwydzielniczych w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego, twardziny układowej, reumatoidalnego zapalenia wielostawowego i innych. choroby autoimmunologiczne i choroba Sjogrena, w której to samo obraz kliniczny rozwija się na tle chorób autoimmunologicznych.
Obraz kliniczny. Objawy patologiczne są różnorodne, o czym decyduje połączenie zmian w przewodzie pokarmowym z uszkodzeniem innych narządów i tkanek (trawienie, oczy, gruczoły dokrewne, stawy, tkanki łączne itp.). Ta różnorodność zależy również od etapu procesu (początkowy, wyraźny klinicznie, późny) i aktywności kursu.
Pacjenci skarżą się na suchość w ustach, okresowe stany zapalne ślinianki przyuszne, ogólne osłabienie, zmęczenie. Czasami początkowo zauważa się suchość oczu, światłowstręt, uczucie piasku w oczach, następnie powiększenie ślinianek przyusznych i rzadko - podskórne. Jednocześnie pacjent czasami mówi, że jest zarejestrowany u reumatologa z powodu chorób stawów, tocznia rumieniowatego lub twardziny skóry.
Podczas badania ślinianki przyuszne w okresie remisji są często powiększone, gęste, guzowate i bezbolesne. Zwykle dotknięte są oba sparowane gruczoły. Czasami węzły chłonne są powiększone. Obrzęk gruczołów okresowo zmniejsza się lub zwiększa. Powiększeniu ślinianek przyusznych towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Zaostrzenie jest ciężkie, z wysoka temperatura ciała, silny ból, śluzowo-ropna wydzielina z przewodu. Zmiany w płynie ustnym są charakterystyczne dla kserostomii. Po ustąpieniu zaostrzenia, które często występuje po jednej stronie, gruczoły pozostają gęste i nierówne.
Za pomocą sialografii w gruczole określa się ubytki o różnej wielkości o niejasnych konturach, nie wykrywa się obrazu miąższu. Małe przewody gruczołu występują sporadycznie i nie są wszędzie widoczne. Przewody przyuszne i poduszne mają nierówne kontury. Cechą charakterystyczną są rozmyte kontury przewodów, spowodowane wnikaniem środka kontrastowego do tkanki śródmiąższowej.
Na podstawie wyników badania można stwierdzić, że przewlekłe zapalenie sialadenitis w chorobie i zespole Sjögrena najczęściej przebiega w postaci miąższowej.
Diagnostyka. Pokonać ślinianki w przypadku choroby i zespołu Sjögrena potwierdzają to dane z badań pacjenta (identyfikacja oznak uszkodzenia oczu, zaburzeń trawiennych itp.).
U niektórych pacjentów z zespołem „suchym” funkcje potu i gruczoły łojowe, skóra staje się sucha i łuszczy się. Czasami możliwe jest nadmierne wydzielanie gruczołów macicznych i pochwowych, co prowadzi do suchości i zapalenia jelita grubego. U wszystkich pacjentów wykazano wzrost ESR, a czasami leukocytozę. Podczas badania frakcji białkowych krwi wykrywa się hipergammaglobulinemię.
Przewlekłe zapalenie sialadenitis w chorobie i zespół Sjogrena należy różnicować z nowotworem, przewlekłym zapaleniem ślinianek miąższowych i śródmiąższowych, przewlekłym zapaleniem sialadochizmu.
Leczenie rozpoznanie choroby i zespołu należy przeprowadzić w poradni reumatologicznej. Reumatolog przepisuje podstawowa terapia wskazany w procesie autoimmunologicznym, w zależności od jego aktywności - leki cytostatyczne, steroidowe i przeciwzapalne (prednizolon, Plaquenil, brufen, sapicylany, metyndol itp.). U wszystkich pacjentów wskazana jest ogólna terapia regeneracyjna (multiwitaminy, retabolil, nukleinian sodu itp.).
W leczeniu przewlekłej świnki i kserostomii w chorobach i zespole Sjögrena stosuje się miejscowe działanie na płyn i błony śluzowe jamy ustnej: dimeksyd, blokadę nowokainy, metody fizyczne itp.
Zapobieganie i rokowanie. Środki zapobiegawcze obejmują utrzymanie higieny ogólnej i osobistej. Obserwacja przychodni i okresowa realizacja kompleksu terapia lekowa dostarczać korzystny kurs W procesie tym można osiągnąć długoterminową remisję choroby, a pacjenci mogą nadal pracować.
931. Wszystkie poniższe formacje wzmacniają staw od zewnątrz, Z WYJĄTKIEM:
1. torebka stawowa;
2. szydło - więzadło żuchwy;
3. więzadło skroniowo-żuchwowe;
4. więzadło klinowo-żuchwowe;
5. więzadło skrzydłowo-żuchwowe.
932. Do więzadeł TMJ zalicza się wszystkie poniższe, Z WYJĄTKIEM:
1. sferyczny;
2. niejednorodny;
3. klinowo-żuchwowy;
4. więzadło skroniowo-żuchwowe;
5. więzadło stylowo-żuchwowe.
933. Który z poniższych mięśni NAJLEPIEJ przyczepia się bezpośrednio do elementów stawu?
1. tymczasowy;
2. żołądkowy;
3. genioglos;
4. zewnętrzny skrzydłowy;
5. skrzydłowy wewnętrzny.
934. Do mięśni zapewniających ruch w stawie skroniowo-żuchwowym zalicza się:
1. czasowy, trapezowy;
2. faktycznie żucie, policzkowe;
3. skrzydłowy wewnętrzny, romboidalny;
4. zewnętrzny skrzydłowy, właściwie żujący;
5. mięsień napinacz bębenka, temporalis.
935. Głównym źródłem unerwienia stawu skroniowo-żuchwowego jest:
1. nerw policzkowy;
2. nerw twarzowy;
3. struna perkusyjna;
4. nerw uszny większy;
5. nerw uszkowo-skroniowy.
936. Staw skroniowo-żuchwowy jest NAJPRAWDOPODOBNIEJ niespójny, ponieważ:
1. ze względu na charakter ruchów w stawie;
2. nie ma stałej pozycji głowy w stawie;
3. wielkość głowy stawowej nie odpowiada wielkości dołu stawowego;
4. powierzchnie pokryte są nie szklistością, ale chrząstką tkanki łącznej;
5. ze względu na powiązania anatomiczne i topograficzne otaczających narządów.
937. Do chorób pozastawowych stawu skroniowo-żuchwowego zalicza się:
1. bruksizm;
2. zapalenie stawów;
3. artroza;
4. nieprawidłowości stawów;
5. choroba zwyrodnieniowa stawów.
938. Jedna z poniższych chorób stawu skroniowo-żuchwowego NAJCZĘŚCIEJ ma charakter pozastawowy:
1. Zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych;
2. artroza TMJ;
3. ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego;
4. choroba zwyrodnieniowa stawów skroniowo-żuchwowych;
5. przykurcz żuchwy.
939. Przykurcz mięśni żucia po wstrzyknięciu NAJBARDZIEJ prawdopodobnie ma następujący charakter:
1. bliznowaty;
2. miogenny;
3. artrogenne;
4. neurogenny;
5. zapalny.
940. Przykurcz mięśni żucia z trudnością w wyrzynaniu się zębów dolnych mięśni „mądrości” NAJPRAWDOPODOBNIEJ ma następujący charakter:
Blizna;
A) miogenny;
B) artrogenne;
C) neurogenny;
D) zapalny.
941. Przykurcz mięśni żucia w zespole bolesnej dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego NAJPRAWDOPODOBNIEJ ma następujący charakter:
1. bliznowaty;
2. miogenny;
3. artrogenne;
4. neurogenny;
5. zapalny.
942. Przykurcz mięśni żucia z nawracającym zwichnięciem krążka stawowo-żuchwowego NAJBARDZIEJ prawdopodobny ma następujący charakter:
1. blizna;
2. miogenny;
3. artrogenne;
4. neurogenny;
5. zapalny.
943. Przykurcz żuchwy może być związany z dysfunkcją któregokolwiek z poniższych mięśni, Z WYJĄTKIEM:
1. do żucia;
2. czasowy;
3. jarzmowy;
4. faktycznie żuć;
5. mięsień skrzydłowy wewnętrzny.
944. 45-letnia kobieta skarży się na ograniczenie i ból przy otwieraniu ust. 2 dni temu usunięto ząb trzonowy lewej żuchwy. Badanie zewnętrzne bez żadnych cech. Otwór wyrwany ząb na etapie epitelializacji.
Co NAJBARDZIEJ prawdopodobnie spowodowało rozwój tę komplikację?
1. uraz igłą nerwu;
2. uszkodzenie wewnętrznego mięśnia skrzydłowego tępą igłą;
3. uraz okostnej na skutek przecięcia igłą;
4. uraz mięśnia skrzydłowego zewnętrznego tępą igłą;
5. wstrzyknięcie dużej ilości środka znieczulającego pod okostną.
945. 37-letni mężczyzna w 3. dobie po usunięciu zęba 3,8 skarżył się na bolesne, ograniczone otwieranie ust. W miejscu wstrzyknięcia i podania środka znieczulającego nie występują oznaki stanu zapalnego. Gniazdo jest w fazie nabłonka.
Które z poniższych powikłań najprawdopodobniej rozwinie się u pacjenta?
1. ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego;
2. niedowład nerw twarzowy;
3. przykurcz blizny;
4. zapalenie nerwu zębodołowego dolnego;
5. przykurcz po wstrzyknięciu.
946. 34-letni mężczyzna skarży się na ograniczone otwieranie ust. Historia obejmuje ranę postrzałową prawej połowy twarzy sprzed 2 lat. Pacjent jest agresywny i nadmiernie pobudzony. W badaniu: szorstkie blizny w okolicy skroniowej i policzkowej po prawej stronie. Rozwarcie ust jest ograniczone do 1 cm, a ruchy w okolicy stawów skroniowo-żuchwowych są prawie niewyczuwalne.
Które z następujących wstępne diagnozy jest NAJBARDZIEJ prawdopodobny?
2. przykurcz miogenny żuchwy;
3. neurogenny przykurcz żuchwy;
4. przykurcz bliznowaty żuchwy;
5. przykurcz artrogenny żuchwy.
947. W trzeciej dobie po usunięciu zęba 3,8 28-letni mężczyzna skarżył się na ograniczone otwieranie ust. Podczas badania pacjenta: zębodół usuniętego zęba znajduje się w fazie epitelializacji, ograniczenie rozwarcia jamy ustnej II stopnia, nie ma cech stanu zapalnego.
Która z poniższych przyczyn rozwoju tego powikłania jest NAJBARDZIEJ prawdopodobna?
1. uszkodzenie nerwu spowodowane igłą;
2. uraz okostnej na skutek przecięcia igłą;
3. wstrzyknięcie dużej ilości środka znieczulającego pod okostną;
4. uszkodzenie zewnętrznego mięśnia skrzydłowego tępą igłą;
5. uszkodzenie mięśnia skrzydłowego wewnętrznego tępą igłą.
948. W 3. dobie po usunięciu zęba 3,8 28-letni mężczyzna skarżył się na ograniczone otwieranie ust. Podczas badania pacjenta: zębodół usuniętego zęba znajduje się w fazie epitelializacji, ograniczenie rozwarcia jamy ustnej II stopnia, nie ma cech stanu zapalnego.
1. mechanoterapia;
949. 34-letni mężczyzna skarży się na ograniczone otwieranie ust. Historia obejmuje ranę postrzałową prawej połowy twarzy sprzed 3 lat. Pacjent jest agresywny i nadmiernie pobudzony. W badaniu: szorstkie blizny w okolicy skroniowej i policzkowej po prawej stronie. Rozwarcie ust jest ograniczone do 1 cm, a ruchy w okolicy stawów skroniowo-żuchwowych są prawie niewyczuwalne.
Które z poniższych zabiegów jest NAJBARDZIEJ odpowiednie?
1. chirurgiczny;
4. zastrzyki szklisty domięśniowo;
950. W trzeciej dobie po usunięciu zęba 3,8 28-letni mężczyzna skarżył się na ograniczone otwieranie ust. Podczas badania pacjenta: zębodół usuniętego zęba znajduje się w fazie epitelializacji, ograniczenie rozwarcia jamy ustnej II stopnia, nie ma cech stanu zapalnego.
Jaka jest NAJBARDZIEJ prawdopodobna strategia leczenia w tej sytuacji?
1. fizjoterapia;
2. blokady nowokainy;
3. terapia antybakteryjna;
4. terapia odczulająca;
5. kąpiele doustne z roztworem antyseptycznym.
951. 37-letni mężczyzna w 3. dobie po usunięciu zęba 3,8 skarżył się na bolesne, ograniczone otwieranie ust. W miejscu wstrzyknięcia i podania środka znieczulającego nie występują oznaki stanu zapalnego.
Które z poniższych jest NAJBARDZIEJ odpowiednie?
1. mechanoterapia;
2. zastrzyki z aloesu domięśniowo;
3. fonoforeza z maścią hydrokortyzonową;
4. zastrzyki antybiotyków domięśniowo;
5. elektroforeza z 5% roztworem jodku potasu.
952. 42-letni mężczyzna skarży się na ograniczone otwieranie ust. W wywiadzie pół roku temu podano znieczulenie, podczas którego pojawił się silny, nie do zniesienia ból, który nie ustępował przez 2 tygodnie. Pojawił się bolesny martwiczy wrzód. Podczas badania: Rozwarcie ust jest ograniczone do 1 cm, Ruchy w okolicy stawów skroniowo-żuchwowych są prawie niewyczuwalne.
Co spowodowało powikłania znieczulenia miejscowego?
1. rozedma płuc;
2. niedowład nerwu twarzowego;
3. krwiak po wstrzyknięciu;
4. niewłaściwa technika łagodzenia bólu;
5. błędne podanie roztworu chlorku wapnia.
953. 42-letni mężczyzna skarży się na ograniczone otwieranie ust. Historia: 6 miesięcy temu w celu usunięcia zęba trzonowego Górna szczęka wykonano znieczulenie przewodowe, podczas którego pojawił się silny, nie do zniesienia ból. Po tej stronie twarzy wystąpił obrzęk i ból, który utrzymywał się przez 2 tygodnie pomimo leczenia. Rozwarcie ust jest ograniczone do 1 cm, a ruchy w okolicy stawów skroniowo-żuchwowych są prawie niewyczuwalne.
Które z poniższych powikłań znieczulenia wykonanego przez lekarza jest NAJBARDZIEJ prawdopodobne?
1. ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego;
2. niedowład nerwu twarzowego;
3. martwica tkanek miękkich;
4. przykurcz odruchowy po wstrzyknięciu;
5. przykurcz zapalny po wstrzyknięciu.
954. Dla wszystkich wskazane są specjalne ćwiczenia mięśni żucia wymienione choroby, Z WYJĄTKIEM:
1. przykurcz poiniekcji mięśni narządu żucia;
2. ropowica okołogardłowa (po otwarciu zmiany);
3. bolesna dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego;
4. zesztywnienie kości stawu skroniowo-żuchwowego (przed operacją);
5. przykurcz bliznowaty okolicy przyuszno-żucia (po operacji).
955. Patologiczne zespolenie powierzchni stawowych stawu skroniowo-żuchwowego to:
1. Zapalenie stawów TMJ;
2. Artroza TMJ;
3. Ankyloza TMJ;
4. Choroba zwyrodnieniowa stawów skroniowo-żuchwowych;
5. Przykurcz żuchwy.
956. Wyróżnia się wszystkie następujące zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego Z WYJĄTKIEM:
1. pełny;
2. kość;
3. częściowy;
Przykurcz żuchwy musi być patogenetyczny. Jeśli przykurcz żuchwy ma pochodzenie centralne, pacjent zostaje wysłany na oddział neurologiczny szpitala w celu wyeliminowania przyczyny czynnik etiologiczny(szczypc spastyczny, histeria).
W przypadku jego podłoża zapalnego w pierwszej kolejności eliminuje się źródło stanu zapalnego (usuwa się ząb sprawczy, otwiera ropowicę lub ropień), a następnie przeprowadza się antybiotykoterapię, fizykoterapię i mechanoterapię. Wskazane jest wykonywanie tego ostatniego za pomocą urządzeń A. M. Nikandrowa i R. A. Dostala (1984) czy D. V. Chernova (1991), w których źródłem nacisku na łuki zębowe jest powietrze, czyli napęd pneumatyczny, który w stanie zapadniętym ma grubość 2-3 mm. D.V. Chernov zaleca doprowadzenie ciśnienia roboczego w rurce wprowadzanej do jamy ustnej pacjenta w granicach 1,5-2 kg/cm2, podobnie jak w przypadku leczenie zachowawcze przykurcze mięśni bliznowatych i ich etiologię zapalną.
Przykurcze żuchwy spowodowane rozległymi zrostami kostnymi lub kostno-włóknistymi, zrośnięcia wyrostka zębodołowego, przedniego brzegu gałęzi lub policzka likwidujemy poprzez wycięcie, rozwarstwienie tych zrostów oraz te spowodowane obecnością wąskich zwężeń bliznowatych w okolicę zatrzonowcową usuwa się metodą chirurgii plastycznej z użyciem płatków przeciwtrójkątnych.
Po zabiegu, aby zapobiec marszczeniu się płata skóry i powstawaniu blizn pod nim, należy w pierwszej kolejności pozostawić szynę terapeutyczną (wraz z wkładką stensową) w jamie ustnej na okres 2-3 tygodni, codziennie ją wyjmując w celu higieny jamy ustnej. Następnie wykonaj protezę wyjmowaną. Po drugie, w okres pooperacyjny konieczne jest wdrożenie szeregu działań zapobiegających nawrotom przykurczu i wzmacniających efekt funkcjonalny operacji. Należą do nich mechanoterapia czynna i bierna, rozpoczynająca się od 8-10 dni po zabiegu (najlepiej pod okiem metodyka).
Do mechanoterapii można stosować urządzenia standardowe oraz urządzenia indywidualne, które powstają w laboratorium dentystycznym. Omówiono to bardziej szczegółowo poniżej.
Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie promieniami Bucca, jonogalwanizacja, diatermia), które pomogą zapobiec powstawaniu szorstkich blizn pooperacyjnych, a także zastrzyki lidazy w przypadku tendencji do bliznowatego skurczu szczęk.
Po wypisaniu ze szpitala konieczne jest kontynuowanie mechanoterapii przez 6 miesięcy - aż do ostatecznego uformowania tkanka łączna w obszarze byłych powierzchni ran. Okresowo, równolegle z mechanoterapią, konieczne jest przeprowadzenie kursu fizjoterapii.
Po wypisie należy zapewnić pacjentowi najprostsze urządzenia - środki do mechanoterapii biernej (plastikowe śruby i kliny, gumowe przekładki itp.).
Wycięcie zrostów włóknistych, osteotomia i endoprotezoplastyka na poziomie podstawy wyrostka kłykciowego płatem skórnym głęboko naskórkowym
Ta sama operacja na poziomie dolnej krawędzi łuku jarzmowego z wycięciem konglomeratu kostno-bliznowego i wymodelowaniem głowy żuchwy, wstawieniem płata skóry pozbawionego naskórka
Preparacja i wycięcie blizn tkanek miękkich z jamy ustnej; resekcja wyrostka koronoidalnego, likwidacja zrostów kostnych (dłutem, wiertłem, szczypcami typu Luer); naskórkowanie rany z rozciętym płatem skóry
Preparowanie i wycięcie blizn i zrostów kostnych przez dostęp zewnętrzny, resekcja wyrostka koronoidalnego. W przypadku braku blizn na skórze – operacja przez dostęp wewnątrzustny z obowiązkowym przeszczepieniem rozszczepionego płata skóry
Wycięcie całego konglomeratu blizn i zrostów kostnych poprzez dostęp wewnątrzustny w celu zapewnienia szerokiego otwarcia jamy ustnej; przeszczep rozszczepionego płata skóry. Przed zabiegiem podwiązuje się tętnicę szyjną zewnętrzną
Preparacja i wycięcie zrostów kostnych i włóknistych policzka w celu zapewnienia szerokiego otwarcia jamy ustnej i zamknięcia powstałego ubytku trzpieniem Filatowa przeszczepionym wcześniej do policzka lub likwidacja ubytku policzka płatem tętniczym
Dobre wyniki leczenia opisanymi metodami zaobserwowano u 70,4% pacjentów: rozwarcie jamy ustnej pomiędzy przednimi zębami górnej i dolnej szczęki wahało się od 3-4,5 cm, a u niektórych osób sięgało 5 cm.U 19,2% pacjentów osób rozwarcie ust wynosiło do 2,8 cm, a u 10,4% tylko do 2 cm, w tym drugim przypadku konieczne było powtórzenie operacji.
Przyczynami nawrotu przykurczów żuchwy są: niewystarczające wycięcie blizn podczas operacji, zastosowanie (w celu naskórkowania rany) cienkiego płata naskórka przez A. S. Yatsenko-Tiersh; martwica części przeszczepionego płata skóry; niedostatecznie aktywna mechanoterapia, ignorowanie możliwości fizjoterapeutycznej profilaktyki powstawania i leczenia blizn pooperacyjnych.
Nawroty przykurczów żuchwy częściej występują u dzieci, zwłaszcza u operowanych nie w znieczuleniu lub wzmocnionym znieczuleniu, ale w znieczuleniu normalnym. znieczulenie miejscowe gdy chirurg nie wykona operacji zgodnie ze wszystkimi zasadami. Ponadto dzieci nie stosują się do zaleceń terapii mechanicznej i fizykalnej. Dlatego u dzieci szczególnie ważne jest prawidłowe wykonanie samej operacji i przepisanie po niej szorstkiego jedzenia (krakersy, bułeczki, cukierki, jabłka, marchew, orzechy itp.).
