Dom Stomatologia dziecięca Leczenie zatorowości płucnej (PE). Zatorowość płucna Po zatorowości płucnej

Stomatologia dziecięca

Leczenie zatorowości płucnej (PE). Zatorowość płucna Po zatorowości płucnej

Zakrzepica płuc, inaczej zatorowość płucna (PE), to patologia, w której skrzep krwi, znajdujący się wcześniej na ścianie naczynia, zatyka tętnicę dostarczającą krew do płuc. W rezultacie może nastąpić śmierć płuc. Taka sytuacja w organizmie może doprowadzić do katastrofy, czyli śmierci człowieka w ciągu 1-2 godzin. Liczba zgonów spowodowanych zatorowością płucną stanowi około 1/3 wszystkich zarejestrowanych przypadków.

Pokaż wszystko
Przyczyny zatorowości płucnej
Problem w sytuacji zatkania dużych tętnic i żył małych gałęzi układu naczyń płucnych polega na tym, że powstały w dużym naczyniu skrzep krwi całkowicie zatrzymuje dopływ krwi. Taki skrzep może tworzyć się w różnych naczyniach - w żyłach nóg, narządów płciowych, podobojczykowych, w żyle nerkowej, a nawet w prawym przedsionku. W drodze do płuc skrzep może rozbić się na kilka fragmentów i zatrzymać dopływ krwi do obu płuc; w tym przypadku wskaźnik przeżycia pacjenta dąży do zera.
Na ryzyko rozwoju zatorowości płucnej szczególnie narażone są osoby z podwyższonym poziomem krzepliwości krwi, są to pacjenci onkologiczni, osoby prowadzące siedzący tryb życia ze względu na urazy. Wcześniejsze operacje lub zaawansowany wiek mogą również stać się prowokatorami patologii. Mogą to być również osoby, u których zdiagnozowano zakrzepicę naczyniową. Przyczyny patologii mogą leżeć czynnik dziedziczny. Do choroby zakrzepowo-zatorowej może dojść także pod wpływem czynników takich jak palenie tytoniu czy nadwaga.
Charakterystyczne objawy
Istnieją główne oznaki zatkania naczyń w płucach przez skrzepy krwi:
1. 1. Chorobę zakrzepowo-zatorową często charakteryzuje duszność i trudności w oddychaniu.
2. 2. Przy próbie wzięcia głębokiego oddechu pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej.
3. 3. Z powodu braku tlenu w płucach zaczynają się zawroty głowy, a pacjent często traci przytomność.
4. 4. Spada ciśnienie krwi.
5. 5. Puls pacjenta wzrasta.
6. 6. Żyły na szyi puchną i stają się zauważalnie cieńsze.
7. 7. Pacjent ma suchy, ostry kaszel z krwią.
8. 8. Osoba staje się zauważalnie blada.
9. 9. Temperatura może wzrosnąć.
Jeśli zakrzep krwi zablokował przepływ krwi w cienkiej tętnicy, objawy mogą nie zostać zaobserwowane.

Formy zakrzepicy
Postacie choroby dzieli się ze względu na rozległość zmian i przebieg choroby.
Poziom obrażeń:
1. 1. Postać masywna to sytuacja, w której duży skrzep blokuje przepływ krwi w głównej tętnicy płucnej. W takim przypadku osoba czuje się uduszona, traci przytomność, spada ciśnienie krwi, zaczynają się drgawki, a następnie następuje śmierć.
2. 2. Choroba zakrzepowo-zatorowa segmentów płucnych lub cienkich gałęzi naczyń płucnych. W tej sytuacji duszność jest umiarkowana, bolesne doznania nie silny, ciśnienie spada płynnie.
3. 3. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych naczyń płucnych. Zwykle przebiega bezobjawowo, czasami pacjent odczuwa krótkotrwały ból w klatce piersiowej.
Definicja choroby przez przepływ:
1. 1. Ostry - występuje bardzo szybko, następuje całkowite zablokowanie dużej tętnicy płucnej. Zatrzymuje się oddech, zatrzymuje się bicie serca, następuje śmierć.
2. 2. Przebieg choroby z wieloma zawałami płuc nazywa się podostrym. Stan ten, charakteryzujący się powtarzającymi się blokadami, trwa do kilku tygodni, często kończąc się śmiercią pacjenta.
3. 3. Stanie przy regularnej zatorowości płucnej małych naczyń nazywa się przewlekłą. Na tle tej choroby rozwija się niewydolność serca.
Podstawą resuscytacji jest sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej
Rozpoznanie choroby
Diagnostyka choroby jest bardzo obszerna i wszechstronna. Sama choroba ma wiele postaci i różne nasilenie. Dlatego, aby dokładnie określić naczynie objęte skrzepliną lub liczbę zablokowanych tętnic, konieczne jest wykonanie szeregu działań diagnostycznych:
1. 1. W pierwszej kolejności zbierany jest szczegółowy wywiad chorobowy. Pacjenta pyta się, kiedy i jakie objawy się pojawiły, czy odczuwa duszność, czy podczas kaszlu pojawia się krew w plwocinie, czy występuje ból w klatce piersiowej.
2. 2. Zbiera się historię życia pacjenta. Czy w jego rodzinie występują podobne choroby? Na jakie choroby cierpiał pacjent? Jakie leki przyjmuje obecnie pacjent? Czy miał kontakt z pestycydami?
3. 3. Następnie pacjent jest badany przez lekarza pod kątem sinicy skóry i słuchany jest jego oddech. Lekarz ustala na podstawie ucha, czy u pacjenta występują obszary płuc, których nie słychać.
4. 4. Gotowe ogólna analiza krew.
5. 5. Wykonuje się biochemiczne badanie krwi. Na tym etapie diagnozy wykrywa się poziom substancji we krwi: cukru, mocznika, cholesterolu.
6. 6. Ponownie badanie krwi pozwala określić, czy pacjent ma zawał mięśnia sercowego, faktem jest, że zawał mięśnia sercowego ma bardzo podobne objawy do zawału płuc.
7. 7. Badanie krwi pacjenta pod kątem krzepnięcia – badanie to nazywa się koagulogramem.
8. 8. Badanie krwi na obecność D-dimerów. Substancja ta wskazuje, że we krwi znajdują się ślady zniszczenia skrzepów krwi. Jeśli tej substancji nie ma we krwi, prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest znikome.
9. 9. Choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach często wpływa na funkcjonowanie serca. Dlatego można go wykryć za pomocą elektrokardiografii. Oczywiście EKG nie zawsze wskazuje na obecność choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego stosuje się je w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi.
10. 10. Jeżeli choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach występuje w cienkich naczyniach i rozwinęła się jakiś czas temu, w płucach może wystąpić miejscowa martwica tkanek. Martwicę tę można uwidocznić na zdjęciu rentgenowskim.
11. 11. Objawy PE można znaleźć za pomocą badanie USG kiery. Serce bada się pod kątem obecności skrzepów krwi i powiększenia prawej komory. Jeśli wystąpią takie objawy, tętnice płucne mogą zostać uszkodzone przez skrzepy krwi.
12. 12. Za pomocą ultradźwięków badane są tętnice nóg pacjenta. Jeśli zostaną w nich znalezione skrzepy krwi, dochodzi do wniosku, że mogą się oderwać i przedostać się do tętnic, bliżej płuc.
13. 13. W dużych ośrodkach medycznych wyposażonych w nowoczesny sprzęt badania płuc przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej. Daje najpełniejszy obraz dotkniętych obszarów płuc.
14. 14. Angiografia to metoda badania tętnic płucnych i naczyń krwionośnych za pomocą aparatu rentgenowskiego i wstrzykiwania do naczyń izotopu radioaktywnego. Oznacza to, że promienie rentgenowskie pokazują wszystkie naczynia, do których wniknął ten izotop. Na takich obrazach bardzo wyraźnie widać, gdzie nastąpiło zablokowanie naczynia.
Leczenie patologii
Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest procesem długotrwałym i pracochłonnym, zwłaszcza jeśli liczba naczyń objętych zakrzepami jest bardzo duża. Istnieje kilka metod leczenia:
1. 1. Pacjentowi przepisuje się wdychanie powietrza o wysokiej zawartości tlenu. Nazywa się to terapią tlenową.
2. 2. Pacjentowi przepisano kurs leków zmniejszających krzepliwość krwi. Ma to na celu zapobieganie tworzeniu się dodatkowych skrzepów krwi. Przyjmowanie tych leków umożliwia nawet rozpuszczenie małych skrzepów krwi i uwolnienie z nich cienkich naczyń. Kuracja ta może trwać do 6 miesięcy.
3. 3. Jeśli skrzeplina w tętnicy pacjenta jest duża, podaje się mu dożylne leki trombolityczne, leki rozpuszczające duże skrzepy krwi.

Co roku zatorowość płucna staje się częstą przyczyną zgonów (1 ofiara na 1000 osób). Jest to wysoka liczba, jeśli porówna się chorobę zakrzepowo-zatorową z innymi chorobami.

Całe niebezpieczeństwo polega na tym, że rozwój zatorowości płucnej (zwanej dalej PE) jest bardzo szybki – na przykład od wystąpienia pierwszych objawów do wystąpienia śmierci na skutek oderwania się skrzepu krwi w płucach może minąć dosłownie kilka sekund lub minut.

Powoduje

Zatorowość płucna to zablokowanie głównej tętnicy płucnej przez skrzep krwi. Z reguły blokada jest nagła, więc objawy rozwijają się szybko. Przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej skrzep krwi (zator) przeniesiony do tętnicy płucnej wraz z przepływem krwi z innych naczyń. Tętnicę płucną można również zablokować:

Należy pamiętać, że w czasie ciąży zwiększa się ryzyko przedostania się zakrzepów krwi do płuc, zarówno na skutek ucisku naczyń żylnych przez powiększoną macicę, jak i na skutek zmian hormonalnych w organizmie, które zwiększają ryzyko rozwoju zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Ponadto w trakcie poród naturalny Lub cesarskie cięcie Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej może być także płyn owodniowy.

Chociaż istnieje wiele skrzepów, które mogą blokować tętnicę płucną, najczęstszą przyczyną jest skrzeplina powstająca w żyłach kończyn dolnych lub żyle głównej dolnej. Część zatoru oddziela się od skrzepliny i wraz z krwią przemieszcza się do tętnicy płucnej. W zależności od wielkości skrzepu zatorowość płucna może nawet przebiegać bezobjawowo.

Negatywne konsekwencje zakrzepu krwi w płucach mogą wystąpić nawet u zdrowej osoby, która nie miała wcześniej żadnych dolegliwości zdrowotnych. Lekarze identyfikują kategorię ryzyka wśród osób prowadzących siedzący tryb życia. Zastój krwi w kończynach może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową, dlatego zarówno pracownicy biurowi, jak i osoby związane z długimi podróżami i lotami (kierowcy ciężarówek, stewardesy) powinni okresowo poddawać się zabiegom badanie lekarskie do tworzenia się skrzepów krwi i zastoju krwi. Zapobieganie zatorowości płucnej w tym przypadku polega na zmianie stylu życia, regularnych ćwiczeniach.

Niektóre leki przyczyniają się również do rozwoju zatorowości płucnej drobnogałęziowej. Przede wszystkim są to leki moczopędne. Prowadzą do odwodnienia organizmu, co negatywnie wpływa na stan krwi. Staje się bardziej lepki i gęsty. Leki hormonalne są również niebezpieczne, ponieważ zmiany poziomu hormonów mogą zakłócać krzepnięcie krwi. Leki hormonalne obejmują głównie środki antykoncepcyjne, a także leki stosowane w leczeniu niepłodności.

Ponieważ główną przyczyną zatorowości płucnej jest zakrzepica kończyn dolnych, konsekwencją drugiej jest nadwaga, żylaki, siedzący lub stojący tryb życia, niektóre złe nawyki i wiele innych czynników.

Objawy

Niektóre objawy zatorowości płucnej zależą od wielkości skrzepu. Objawy zewnętrzne PE są dość różnorodne, ale lekarze zauważyli, że wszystkie z nich można podzielić na pewne grupy:

Zespół sercowy lub sercowo-naczyniowy

Zespół objawia się przede wszystkim niewydolnością serca. Z powodu zablokowania przepływu krwi ciśnienie krwi spada, ale tachykardia jest wyraźna. Tętno osiąga 100 uderzeń na minutę, a czasem więcej. Niektórzy pacjenci odczuwają w tym okresie również ból w klatce piersiowej. U różni ludzie mogą wystąpić ataki bólu inny charakter: ostry, tępy lub pulsujący. W niektórych przypadkach objawy zatorowości płucnej prowadzą do omdlenia.

Zespół opłucnej płucnej

Objawy zatorowości płucnej u w tym przypadku czy dolegliwości pacjenta są związane z pracą płuc i ogólnie z oddychaniem. Występuje duszność, podczas której liczba oddechów na minutę znacznie wzrasta (około 30 lub więcej). Jednocześnie organizm nadal nie otrzymuje niezbędnej ilości tlenu, więc skóra zaczyna nabierać niebieskawego zabarwienia, co jest szczególnie widoczne na ustach i łożyskach paznokci. Czasami podczas oddychania można zauważyć gwiżdżące dźwięki, ale najczęściej problemy wyrażają się w kaszlu, a nawet krwiopluciu. Kaszelowi towarzyszy ból w klatce piersiowej.

Zespół mózgowy

Niektórzy naukowcy podkreślają odrębne gatunki także zespół mózgowy, który jest związany z niewydolnością serca. Jest to uzasadnione faktem, że objawy zatorowości płucnej mogą nie być charakterystyczne dla ostrej niewydolności naczyniowej lub wieńcowej. Niskie ciśnienie krwi wpływa przede wszystkim na mózg. Zwykle temu stanowi towarzyszy hałas w głowie i zawroty głowy. Pacjent może odczuwać mdłości i często zaczynają się drgawki, które trwają nawet do końca półomdlały. Pacjent może zapaść w stan śpiączki lub odwrotnie, być nadmiernie podekscytowany.

Zespół gorączki

Klasyfikacja zatorowości płucnej nie zawsze pozwala na rozróżnienie tego typu zespołu. Charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała na początku stanu zapalnego. Gorączka trwa zwykle od 3 dni do 2 tygodni. Powikłania zatorowości płucnej można wyrazić nie tylko w postaci gorączki, ale także zawału płuc.

Oprócz wymienionych zespołów mogą występować inne objawy zatorowości płucnej. Wykazano na przykład, że w przewlekłej postaci zatorowości płucnej po kilku tygodniach rozwijają się choroby związane z immunosupresją. Mogą objawiać się wysypką, zapaleniem opłucnej i innymi objawami zatorowości płucnej.

Diagnostyka

Rozpoznanie zatorowości płucnej jest najtrudniejszym i kontrowersyjnym punktem. Objawy zatorowości płucnej nie są zbyt wyraźne i często można je przypisać innym chorobom. Jednocześnie przedwczesna diagnoza najczęściej prowadzi do śmierci pacjenta, dlatego w 2008 roku zdecydowano, że optymalnym rozwiązaniem będzie wstępna ocena ryzyka rozwoju zatorowości płucnej. Takie podejście zapewnia zwrócenie większej uwagi na osoby o wysokim ryzyku zachorowania. Do 2008 roku lekarze rozpoznawali masywną zatorowość płucną i chorobę zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej.

U osób z grupy wysokiego ryzyka zatorowości płucnej wykonuje się następujące procedury diagnostyczne:

Angiopulmonografia CT

Dzięki tomografii komputerowej lekarz może zwizualizować stan tętnicy płucnej. To jest najbardziej skuteczna metoda diagnostyka zatorowości płucnej, którą można dziś zastosować. Niestety w niektórych przypadkach zastosowanie tomografii nie jest możliwe.

Angiopulmonografia

Metoda polegająca na wizualizacji rentgenowskiej tętnicy płucnej poprzez wstrzyknięcie do niej środka kontrastowego.

EchoCG

Wykonuje się ją metodą alternatywną, jednak na podstawie samego tego wskaźnika nie da się postawić dokładnej diagnozy, dlatego konieczne jest potwierdzenie również za pomocą tomografii komputerowej lub innych metod.

Scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna

Metodę tę stosuje się z reguły po badaniu echokardiograficznym w celu ustalenia rozpoznania zatorowości płucnej w przypadkach, gdy nie można zastosować tomografii. Metoda ta ma zastosowanie jako ostateczna metoda diagnostyki sprzętowej jedynie u osób z wysokim ryzykiem rozwoju patologii.

W przypadku ryzyka umiarkowanego do niskiego stosuje się inny algorytm wykrywania zakrzepów krwi, który rozpoczyna się od badania krwi na obecność D-dimeru. Jeśli wskaźnik jest zbyt wysoki, pacjent kierowany jest na badanie, które może potwierdzić lub obalić diagnozę. Oprócz tych metod sprzętowych do określenia PE można zastosować ultrasonografię uciskową żył, EKG lub flebografię z kontrastem.

Leczenie

Wczesne rozpoznanie zatorowości płucnej znacznie zwiększa szanse na pomyślny wynik, ponieważ śmiertelność zmniejsza się do około 1-3%. Dziś zatorowość płucna nadal stanowi problem leczniczy, wynika to z możliwości niemal natychmiastowej śmierci pacjenta.

Terapię przeciwzakrzepową można zalecić pacjentowi na etapie diagnozowania choroby, przed ostatecznymi wynikami badań. Głównym celem tej metody jest zmniejszenie śmiertelności wśród osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania, a także w przypadku nawrotów zatorowości płucnej. Terapia przeciwzakrzepowa jest odpowiednia w zapobieganiu zatorowości płucnej.

Leczenie zatorowości płucnej lekami przeciwzakrzepowymi trwa średnio około 3 miesięcy, choć według wskazań lekarza czas trwania terapii można wydłużyć. Terapia trombolityczna opiera się na stosowaniu leków, których dokładne dawkowanie i spożycie lekarz oblicza na podstawie masy ciała i aktualnego stanu pacjenta. Oto lista najpopularniejszych leków, których stosowanie wymaga zatorowość płucna w wywiadzie:

Heparyna niefrakcjonowana;
Enoksaparyna;
rywaroksaban;
Warfaryna.

Podczas leczenia objawów zatorowości płucnej pacjent przyjmuje także specjalne leki. W przeciwieństwie do antykoagulantów, które jedynie spowalniają wzrost i często są stosowane jako środek profilaktyczny, tromboliza polega na rozpuszczeniu zatoru. Metodę tę uważa się za bardziej skuteczną, jednak zalecenia dotyczące leczenia zatorowości płucnej dopuszczają jej stosowanie jedynie w przypadkach zagrażających życiu. Terapię trombolityczną łączy się z lekami przeciwzakrzepowymi. Ta metoda leczenia nie jest całkowicie bezpieczna, ponieważ rozpuszczenie skrzepów krwi często prowadzi do krwawienia, w tym największą krzywdę powodować wewnątrzczaszkowe.

Bardzo szybka metoda Rozwiązaniem problemu jest trombektomia chirurgiczna. Operacja pomoże nawet w przypadkach, gdy zatorowość płucna rozwija się szybko, ale pacjent zostanie niezwłocznie przewieziony na oddział kardiochirurgii. Metoda ta polega na przecięciu obu tętnic płucnych i usunięciu skrzepu.
Inną możliwością rozwiązania problemu powtarzających się epizodów zatorowości płucnej są filtry żylne. Technikę tę stosuje się głównie w przypadku przeciwwskazań do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Istotą filtrów jest to, że zapobiegają przedostawaniu się oderwanych zatorów wraz z krwią do tętnicy płucnej. Filtry można montować na kilka dni lub na dłuższy okres. Jednak takie leczenie zatorowości płucnej zwykle wiąże się z wieloma zagrożeniami.
Warto zwrócić uwagę na specyfikę leczenia u konkretnych pacjentów. Zatorowość płucna może wystąpić u kobiet w ciąży, ale jej zdiagnozowanie jest trudne. Przy umiarkowanym lub niskim ryzyku badanie krwi na obecność D-dimeru jest praktycznie bezużyteczne, ponieważ w tym okresie jego wartości i tak będą odbiegać od normy. Wykonywanie tomografii komputerowej i innych badań diagnostycznych wiąże się z narażeniem płodu na promieniowanie, które często negatywnie wpływa na jego rozwój. Leczenie odbywa się za pomocą antykoagulantów, ponieważ większość z nich jest całkowicie bezpieczna zarówno w czasie ciąży, jak i laktacji. Nie można stosować samych antagonistów witaminy K (warfaryny). Specjalna uwaga Podczas leczenia zatorowości płucnej lekarz odnosi się do porodu.
Jeśli przyczyną blokady nie jest zakrzep krwi, ale inny zakrzep, zatorowość płucna będzie leczona w oparciu o przyczyny jej powstania. Ciało obce można jedynie usunąć chirurgicznie. Jeśli jednak skrzep powstały po urazie składa się wyłącznie z tłuszczu, leczenie nie wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ tłuszcz z czasem sam się rozwiąże, konieczne jest jedynie utrzymanie pacjenta w normalnym stanie.
Usuwanie pęcherzyków powietrza z krwioobiegu odbywa się poprzez wprowadzenie cewnika. Zator zakaźny usuwa się poprzez intensywne leczenie choroby, która go spowodowała. Niestety najczęstszą przyczyną zatorowości zakaźnej jest dożylne podanie leku przez zakażony cewnik. Powikłania zatorowości płucnej w tym przypadku objawiają się nie tylko w postaci zatykającego skrzepu, ale także w posocznicy.

27238 0

Leczenie zatorowości płucnej jest trudne. Choroba pojawia się niespodziewanie i szybko postępuje, dzięki czemu lekarz ma do dyspozycji minimum czasu na ustalenie taktyki i sposobu leczenia pacjenta. Po pierwsze, nie ma standardowych schematów leczenia PE. O wyborze metody decyduje lokalizacja zatoru, stopień upośledzenia perfuzji płucnej, charakter i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym. Po drugie, leczenie zatorowości płucnej nie może ograniczać się do usunięcia zatoru w tętnicy płucnej. Nie należy pomijać źródła embolizacji.

Intensywna opieka

Wydarzenia opieka w nagłych wypadkach PE można podzielić na trzy grupy:

1) utrzymanie życia chorego w pierwszych minutach zatorowości płucnej;

2) eliminacja śmiertelnych reakcji odruchowych;

3) eliminacja zatoru.

Podtrzymanie życia w przypadkach śmierć kliniczna pacjentów prowadzona jest głównie poprzez resuscytację. Do priorytetowych działań należy walka z zapaścią za pomocą amin presyjnych, korekta stanu kwasowo-zasadowego i skuteczna baroterapia tlenowa. Jednocześnie konieczne jest rozpoczęcie terapii trombolitycznej natywnymi lekami streptokinazy (streptodekaza, streptaza, awelizyna, celeaza itp.).

Zator zlokalizowany w tętnicy powoduje reakcje odruchowe, przez co często występują ciężkie zaburzenia hemodynamiczne w przypadku niemasywnej zatorowości płucnej. Aby wyeliminować ból, wstrzykuje się dożylnie 4-5 ml 50% roztworu analginy i 2 ml droperydolu lub seduksenu. W razie potrzeby stosuje się leki. W przypadku silnego bólu analgezję rozpoczyna się od podania leków w połączeniu z droperydolem lub seduksenem. Oprócz działania przeciwbólowego, zmniejsza się uczucie strachu przed śmiercią, zmniejsza się katecholaminemia, zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i niestabilność elektryczna serca, poprawiają się właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenie. W celu zmniejszenia skurczu tętnic i oskrzeli w normalnych dawkach stosuje się aminofilinę, papawerynę, no-spa i prednizolon. Likwidację zatoru (podstawę leczenia patogenetycznego) osiąga się poprzez terapię trombolityczną rozpoczynaną bezpośrednio po rozpoznaniu PE. Względne przeciwwskazania do terapii trombolitycznej, które występują u wielu pacjentów, nie stanowią przeszkody w jej stosowaniu. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci uzasadnia ryzyko leczenia.

W przypadku braku leków trombolitycznych wskazane jest ciągłe dożylne podawanie heparyny w dawce 1000 jednostek na godzinę. Dzienna dawka wyniesie 24 000 jednostek. Dzięki tej metodzie podawania nawroty zatorowości płucnej występują znacznie rzadziej i można skuteczniej zapobiegać ponownej zakrzepicy.

Podczas wyjaśniania rozpoznania zatorowości płucnej, stopnia okluzji przepływu krwi w płucach i lokalizacji zatoru, należy zastosować badanie zachowawcze lub metoda chirurgiczna leczenie.

Leczenie zachowawcze

Konserwatywna metoda leczenia zatorowości płucnej jest obecnie główną i obejmuje następujące środki:

1. Zapewnienie trombolizy i zatrzymanie dalszego tworzenia się skrzepliny.

2. Zmniejszenie tętniczego nadciśnienia płucnego.

3. Kompensacja niewydolności płuc i prawego serca.

4. Likwidacja podciśnienia tętniczego i wyprowadzenie pacjenta z zapaści.

5. Leczenie zawału płuc i jego powikłań.

Schemat leczenie zachowawcze Zatorowość płucną w najbardziej typowej postaci można przedstawić następująco:

1. Całkowity odpoczynek pacjenta, pozycja pacjenta na plecach z podniesionym zagłówkiem, przy braku zapadnięcia się.

2. Na ból w klatce piersiowej i silny kaszel podawanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

3. Inhalacje tlenowe.

4. W przypadku zawalenia się cały kompleks jest przeprowadzany środki terapeutyczne ostra niewydolność naczyniowa.

5. W przypadku osłabienia serca przepisywane są glikozydy (strofantyna, korglikon).

6. Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, pipolfen, suprastyna itp.

7. Terapia trombolityczna i przeciwzakrzepowa. Aktywny początek leki trombolityczne (streptaza, awelizyna, streptodekaza) to produkt metabolizmu paciorkowców hemolitycznych - streptokinazy, który aktywując plazminogen tworzy z nim kompleks, promując pojawienie się plazminy, która rozpuszcza fibrynę bezpośrednio w skrzepie krwi. Leki trombolityczne podaje się zazwyczaj do jednej z żył obwodowych górne kończyny lub do żyły podobojczykowej. Jednak w przypadku masywnej i submasywnej choroby zakrzepowo-zatorowej najbardziej optymalne jest wstrzyknięcie ich bezpośrednio w obszar skrzepliny zamykającej tętnicę płucną, co osiąga się poprzez sondowanie tętnicy płucnej i umieszczenie cewnika pod kontrolą aparatu rentgenowskiego w celu skrzeplina. Wprowadzenie leków trombolitycznych bezpośrednio do tętnicy płucnej szybko powoduje ich optymalne stężenie w obszarze choroby zakrzepowo-zatorowej. Ponadto podczas sondowania jednocześnie podejmuje się próbę fragmentacji lub tunelowania zatoru w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi w płucach. Przed podaniem streptazy jako dane wyjściowe określa się następujące parametry krwi: fibrynogen, plazminogen, protrombinę, czas trombinowy, czas krzepnięcia krwi, czas trwania krwawienia. Kolejność podawania leku:

1. Wstrzykuje się dożylnie 5000 jednostek heparyny i 120 mg prednizolonu.

2. Podaje się dożylnie w ciągu 30 minut 250 000 jednostek streptazy (dawka testowa) rozcieńczonych w 150 ml soli fizjologicznej, po czym ponownie bada się wymienione powyżej parametry krwi.

3. Pod nieobecność Reakcja alergiczna, co wskazuje na dobrą tolerancję leku i umiarkowaną zmianę parametrów kontrolnych, rozpoczyna się wprowadzanie terapeutycznej dawki streptazy w ilości 75 000-100 000 U/h, heparyny 1000 U/h, nitrogliceryny 30 mcg/min. Przybliżony skład roztworu do infuzji:

Roztwór podaje się dożylnie z szybkością 20 ml/godzinę.

4. Podczas podawania streptazy podaje się dożylnie 120 mg prednizolonu co 6 godzin. Czas podawania streptazy (24-96 godzin) ustalany jest indywidualnie.

Monitorowanie wymienionych parametrów krwi odbywa się co cztery godziny. W trakcie leczenia spadek fibrynogenu poniżej 0,5 g/l, wskaźnik protrombiny poniżej 35-4-0%, zmiany czasu trombiny większe niż sześciokrotne w stosunku do danych wyjściowych, zmiany czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia większe niż trzykrotne wzrost w stosunku do danych początkowych jest niedopuszczalny. Pełną morfologię krwi wykonuje się codziennie lub według wskazań, liczbę płytek krwi oznacza się co 48 godzin i w ciągu pięciu dni od rozpoczęcia leczenia trombolitycznego, ogólne badanie moczu – codziennie, EKG – codziennie, scyntygrafię perfuzji płuc – zgodnie ze wskazaniami. Dawka terapeutyczna streptazy wynosi od 125 000 do 3 000 000 jednostek lub więcej.

Leczenie streptodekazą polega na jednoczesnym podaniu terapeutycznej dawki leku, która wynosi 300 000 jednostek leku. Monitorowane są te same parametry układu krzepnięcia, co podczas leczenia streptazą.

Po zakończeniu leczenia lekami trombolitycznymi pacjent zostaje przeniesiony na leczenie podtrzymującymi dawkami heparyny wynoszącymi 25 000–45 000 jednostek dziennie, dożylnie lub podskórnie przez 3–5 dni, pod kontrolą czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia.

W ostatnim dniu podawania heparyny przepisywane są pośrednie leki przeciwzakrzepowe (pelentan, warfaryna), których dawkę dobową dobiera się tak, aby wskaźnik protrombiny utrzymywał się w granicach (40-60%), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (IHO) wynosi 2.5. Leczenie pośrednimi antykoagulantami można w razie potrzeby kontynuować przez długi czas (do trzech do sześciu miesięcy lub dłużej).

Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego:

1. Zaburzona świadomość.

2. Formacje wewnątrzczaszkowe i rdzeniowe, tętniaki tętniczo-żylne.

3. Ciężkie formy nadciśnienie tętnicze z objawami udaru naczyniowo-mózgowego.

4. Krwawienie z dowolnej lokalizacji, z wyjątkiem krwioplucia spowodowanego zawałem płuc.

5. Ciąża.

6. Obecność potencjalnych źródeł krwawienia (wrzód żołądka lub jelit, interwencje chirurgiczne w ciągu 5 do 7 dni, stan po aortografii).

7. Niedawne zakażenia paciorkowcami (ostry reumatyzm, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, posocznica, długotrwałe zapalenie wsierdzia).

8. Niedawne urazowe uszkodzenie mózgu.

9. Przebyty udar krwotoczny.

10. Znane zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

11. Niewyjaśniony ból głowy lub niewyraźne widzenie w ciągu ostatnich 6 tygodni.

12. Operacja czaszki lub kręgosłupa w ciągu ostatnich dwóch miesięcy.

13. Ostre zapalenie trzustki.

14. Aktywna gruźlica.

15. Podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aorty.

16. Pikantny choroba zakaźna w momencie przyjęcia.

Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego:

1. Zaostrzenie wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica.

2. Historia udarów niedokrwiennych lub zatorowych.

3. Przyjmowanie w chwili przyjęcia pośrednich antykoagulantów.

4. Poważny uraz lub operacja sprzed ponad dwóch tygodni, ale nie później niż dwa miesiące;

5. Przewlekłe niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 100 mm Hg).

6. Ciężka niewydolność nerek lub wątroby.

7. Cewnikowanie żyły podobojczykowej lub szyjnej wewnętrznej.

8. Skrzepliny wewnątrzsercowe lub wegetacje zastawkowe.

W przypadku wskazań życiowych należy wybrać pomiędzy ryzykiem choroby a ryzykiem leczenia.

Najczęstszymi powikłaniami podczas stosowania leków trombolitycznych i przeciwzakrzepowych są krwawienia i reakcje alergiczne. Ich zapobieganie sprowadza się do dokładnego przestrzegania zasad stosowania tych leków. W przypadku wystąpienia objawów krwawienia związanych ze stosowaniem leków trombolitycznych, dożylnie podaje się:

kwas epsilon-aminokapronowy - 150-200 ml 50% roztworu;
fibrynogen - 1-2 g na 200 ml roztworu fizjologicznego;
chlorek wapnia - 10 ml 10% roztworu;
świeżo mrożone osocze. Domięśniowo podaje się:
hemofobina - 5-10 ml;
vikasol - 2-4 ml 1% roztworu.

W razie potrzeby wskazana jest transfuzja świeżo cytrynowanej krwi. W przypadku reakcji alergicznej podaje się prednizolon, promedol i difenhydraminę. Antidotum na heparynę stanowi siarczan protaminy, który podaje się w ilości 5-10 ml 10% roztworu.

Wśród leków najnowszej generacji należy zwrócić uwagę na grupę tkankowych aktywatorów plazminogenu (alteplaza, actilyse, retavase), które poprzez wiązanie z fibryną ulegają aktywacji i sprzyjają przejściu plazminogenu do plazminy. Podczas stosowania tych leków fibrynoliza wzrasta tylko w skrzeplinie. Alteplazę podaje się w dawce 100 mg według następującego schematu: podanie w bolusie 10 mg w ciągu 1-2 minut, następnie w ciągu pierwszej godziny - 50 mg, w ciągu kolejnych dwóch godzin - pozostałe 40 mg. Retawaza, stosowana w praktyka kliniczna od końca lat 90-tych. Maksymalny efekt lityczny po zastosowaniu osiąga się w ciągu pierwszych 30 minut po podaniu (10 jednostek + 10 jednostek dożylnie). Częstość krwawień w przypadku stosowania tkankowych aktywatorów plazminogenu jest znacznie mniejsza niż w przypadku leków trombolitycznych.

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie zapewnić w miarę stabilne krążenie krwi przez kilka godzin lub dni (zatorowość podmasywna lub zatorowość małych gałęzi). W przypadku zatorowości pnia i dużych gałęzi tętnicy płucnej skuteczność leczenia zachowawczego wynosi tylko 20-25%. W takich przypadkach metodą z wyboru jest chirurgia- embolotrombektomia z tętnicy płucnej.

Chirurgia

Pierwszą udaną operację zatorowości płucnej wykonał uczeń F. Trendelenburga M. Kirchner w 1924 r. Wielu chirurgów podejmowało próby embolotrombektomii z tętnicy płucnej, ale liczba pacjentów, którzy zmarli podczas operacji, była znacznie większa niż tych, którzy ją przeszli. W 1959 roku K. Vossschulte i N. Stiller zaproponowali wykonanie tej operacji w warunkach czasowego zamknięcia żyły głównej z dostępu przezmostkowego. Technika ta zapewniła szeroki swobodny dostęp, szybki dostęp do serca i eliminację niebezpiecznego poszerzenia prawej komory. Szukaj więcej bezpieczne sposoby embolektomia doprowadziła do zastosowania hipotermii ogólnej (P. Allison i in., 1960), a następnie sztucznego krążenia (E. Sharp, 1961; D. Cooley i in., 1961). Hipotermia ogólna nie rozpowszechniła się ze względu na brak czasu, jednak zastosowanie sztucznego krążenia otworzyło nowe horyzonty w leczeniu tej choroby.

W naszym kraju technikę embolektomii w warunkach okluzji żyły głównej opracował i z powodzeniem stosował B.C. Savelyev i in. (1979). Autorzy uważają, że embolektomia płucna jest wskazana u osób, u których występuje ryzyko zgonu z powodu ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej lub rozwoju ciężkiego pozazatorowego nadciśnienia krążeniowego płuc.

Obecnie optymalnymi metodami embolektomii w przypadku masywnej zatorowości płucnej są:

1 Operacja w warunkach czasowej niedrożności żyły głównej.

2. Embolektomia przez główną gałąź tętnicy płucnej.

3. Interwencja chirurgiczna w warunkach sztucznego krążenia.

Zastosowanie pierwszej techniki wskazane jest w przypadku masywnej zatorowości tułowia lub obu gałęzi tętnicy płucnej. W przypadku zmiany przeważnie jednostronnej bardziej uzasadnione jest wycięcie embolektomii przez odpowiednią gałąź tętnicy płucnej. Głównym wskazaniem do operacji w sztucznym krążeniu w przypadku masywnej zatorowości płucnej jest rozległa niedrożność dystalna łożysko naczyniowe płuca.

PNE. Savelyev i in. (1979 i 1990) rozróżniają absolutne i odczyty względne do embolotrombektomii. Należą do nich wskazania bezwzględne:

choroba zakrzepowo-zatorowa pnia i głównych gałęzi tętnicy płucnej;
choroba zakrzepowo-zatorowa głównych gałęzi tętnicy płucnej z utrzymującym się niedociśnieniem (przy ciśnieniu w tętnicy płucnej poniżej 50 mm Hg)

Względnymi wskazaniami są choroba zakrzepowo-zatorowa głównych gałęzi tętnicy płucnej ze stabilną hemodynamiką i ciężkim nadciśnieniem w tętnicy płucnej i prawym sercu.

Za przeciwwskazania do embolektomii uznają:

ciężkie choroby współistniejące o złym rokowaniu, takie jak nowotwór;
choroby układu sercowo-naczyniowego, w których powodzenie operacji jest wątpliwe, a ryzyko nieuzasadnione.

Retrospektywna analiza możliwości wykonania embolektomii u pacjentów zmarłych z powodu masywnej zatorowości wykazała, że sukces można liczyć jedynie w 10–11% przypadków, a nawet przy pomyślnie przeprowadzonej embolektomii nie można wykluczyć możliwości wystąpienia ponownej zatorowości. Dlatego głównym kierunkiem rozwiązania problemu powinna być profilaktyka. PE nie jest stanem śmiertelnym. Nowoczesne metody diagnostyka zakrzepicy żylnej pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej i prowadzić jej profilaktykę.

Za obiecującą należy uznać metodę wewnątrznaczyniowej obrotowej dysfunkcji tętnicy płucnej (ERDPA), zaproponowaną przez T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild i in. (1998) i stosowano u dość dużej liczby pacjentów B.Yu. Bobrowa (2004). Wewnątrznaczyniowe udrożnienie rotacyjne głównych i płatowych gałęzi tętnicy płucnej jest wskazane u pacjentów z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową, szczególnie w jej postaci okluzyjnej. ERDLA wykonuje się podczas angiopulmonografii przy użyciu specjalnego urządzenia opracowanego przez T. Schmitza-Rode'a (1998). Zasada tej metody polega na mechanicznym niszczeniu masywnych zatorów zakrzepowo-zatorowych w tętnicach płucnych. Może stanowić niezależną metodę leczenia w przypadku przeciwwskazań lub nieskuteczności terapii trombolitycznej lub poprzedzać trombolizę, co znacząco zwiększa jej skuteczność, skraca czas jej trwania, pozwala na zmniejszenie dawki leków trombolitycznych i pomaga zmniejszyć liczbę powikłań. Wykonanie ERDLA jest przeciwwskazane w przypadku obecności zatoru wędrującego w pniu płucnym ze względu na ryzyko niedrożności głównych gałęzi tętnicy płucnej na skutek migracji odłamów, a także u pacjentów z nieokluzyjnymi i obwodowymi postaciami zatorowości gałęzie tętnicy płucnej.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Zapobieganie zatorowości płucnej należy prowadzić w dwóch kierunkach:

1) zapobieganie występowaniu zakrzepicy żył obwodowych w okresie pooperacyjnym;

2) w przypadku już powstałej zakrzepicy żylnej należy przeprowadzić leczenie zapobiegające oddzielaniu się mas zakrzepowych i ich wyrzucaniu do tętnicy płucnej.

Aby zapobiec pooperacyjnej zakrzepicy żył kończyn dolnych i miednicy, stosuje się dwa rodzaje środków zapobiegawczych: profilaktykę nieswoistą i specyficzną. Zapobieganie niespecyficzne obejmuje walkę z brakiem aktywności fizycznej w łóżku oraz poprawę krążenia żylnego w układzie żyły głównej dolnej. Specyficzna profilaktyka zakrzepica żył obwodowych wiąże się ze stosowaniem leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów. Profilaktyka swoista jest wskazana u pacjentów z zakrzepicą, nieswoista – dla każdego bez wyjątku. Profilaktykę zakrzepicy żylnej i powikłań zakrzepowo-zatorowych szczegółowo opisano w kolejnym wykładzie.

W przypadku już powstałej zakrzepicy żylnej stosuje się chirurgiczne metody profilaktyki przeciwzatorowej: trombektomię od odcinka biodrowo-calowego, plikację żyły głównej dolnej, podwiązanie żył głównych i wszczepienie filtra do żyły głównej. Najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym, szeroko stosowanym w praktyce klinicznej od trzydziestu lat, jest wszczepienie filtra do żyły głównej. Najszerzej stosowany filtr parasolowy zaproponował K. Mobin-Uddin w 1967 roku. Przez lata użytkowania filtra proponowano różne modyfikacje tego ostatniego: „ klepsydra", Filtr Simon Nitinol, Filtr Ptasiego Gniazda, Filtr Stalowy Greenfield. Każdy z filtrów ma swoje zalety i wady, jednak żaden z nich nie spełnia w pełni wszystkich stawianych mu wymagań, co determinuje potrzebę dalszych poszukiwań. Zaletą filtra klepsydrowego, stosowanego w praktyce klinicznej od 1994 roku, jest jego wysoka aktywność zatorowa i mała zdolność do perforowania żyły głównej dolnej. Główne wskazania do wszczepienia filtra do żyły głównej:

zatorowe (pływające) skrzepliny w żyle głównej dolnej, żyłach biodrowych i udowych, powikłana lub niepowikłana zatorowość płucna;
masywna zatorowość płucna;
powtarzające się zatorowości płucne, których źródło jest nieznane.

W wielu przypadkach wszczepienie filtrów do żyły głównej jest bardziej korzystne niż interwencje chirurgiczne na żyłach:

u osób starszych i podeszły wiek za poważne choroby współistniejące i operacja wysokiego ryzyka;
u pacjentów, którzy niedawno przeszli operację narządów Jama brzuszna, miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej;
z nawracającą zakrzepicą po trombektomii z odcinka biodrowo-jamowego i biodrowo-udowego;
u pacjentów z procesami ropnymi w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
z ciężką otyłością;
w czasie ciąży trwającej dłużej niż 3 miesiące;
ze starą, nieokluzyjną zakrzepicą odcinka biodrowo-jamowego i biodrowo-udowego, powikłaną zatorowością płucną;
w przypadku powikłań po wcześniej zainstalowanym filtrze do żyły głównej (słabe mocowanie, zagrożenie migracją, nieprawidłowy dobór rozmiaru).

Najpoważniejszym powikłaniem założenia filtrów do żyły głównej jest zakrzepica żyły głównej dolnej z rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych, którą według różnych autorów obserwuje się w 10-15% przypadków. Jest to jednak niewielka cena za ryzyko możliwej zatorowości płucnej. Sam filtr żyły głównej może powodować zakrzepicę żyły głównej dolnej (IVC), jeśli właściwości krzepnięcia krwi są upośledzone. Pojawienie się zakrzepicy późno po wszczepieniu filtra (po 3 miesiącach) może być spowodowane zarówno wychwytem zatorów, jak i trombogennym działaniem filtra na ścianę naczyń i przepływającą krew. Dlatego obecnie w niektórych przypadkach zapewnia się instalację tymczasowego filtra żyły głównej. Wszczepienie stałego filtra do żyły głównej jest wskazane w przypadku wykrycia zaburzeń układu krzepnięcia krwi stwarzających ryzyko nawrotu zatorowości płucnej w ciągu życia pacjenta. W pozostałych przypadkach istnieje możliwość założenia tymczasowego filtra do żyły głównej na okres do 3 miesięcy.

Wszczepienie filtra do żyły głównej nie rozwiązuje całkowicie procesu tworzenia się skrzepliny i powikłań zakrzepowo-zatorowych, dlatego należy prowadzić stałą profilaktykę lekową przez całe życie pacjenta.

Poważną konsekwencją zatorowości płucnej, pomimo leczenia, jest przewlekła niedrożność lub zwężenie głównego pnia lub głównych gałęzi tętnicy płucnej z rozwojem ciężkiego nadciśnienia w krążeniu płucnym. Stan ten nazywany jest przewlekłym pozatorowym nadciśnieniem płucnym (CPEPH). Częstość występowania tego stanu po chorobie zakrzepowo-zatorowej dużych tętnic wynosi 17%. Wiodącym objawem CPEPH jest duszność, którą można zaobserwować nawet w spoczynku. Pacjentom często dokucza suchy kaszel, krwioplucie i ból serca. W wyniku niewydolności hemodynamicznej prawego serca obserwuje się powiększenie wątroby, poszerzenie i pulsację żył szyjnych, wodobrzusze i żółtaczkę. Zdaniem większości klinicystów rokowanie w przypadku CPEPH jest skrajnie niekorzystne. Oczekiwana długość życia takich pacjentów z reguły nie przekracza trzech do czterech lat. Przy wyraźnym obrazie klinicznym zmian po zatorowych tętnicach płucnych wskazana jest interwencja chirurgiczna - intimotrombektomia. Wynik interwencji zależy od czasu trwania choroby (okres okluzji nie dłuższy niż 3 lata), poziomu nadciśnienia w krążeniu płucnym (ciśnienie skurczowe do 100 mm Hg) i stanu dalszego łożyska tętniczego płucnego . Dzięki odpowiedniej interwencji chirurgicznej można osiągnąć regresję ciężkiego CPEPH.

Zatorowość płucna jest jednym z najważniejszych problemów nauk medycznych i praktycznej opieki zdrowotnej. Obecnie istnieją wszelkie możliwości zmniejszenia śmiertelności z powodu tej choroby. Nie można zgodzić się z opinią, że zatorowość płucna jest czymś śmiertelnym i nieuleczalnym. Zgromadzone doświadczenie sugeruje coś wręcz przeciwnego. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają przewidzieć wynik, a wczesne i odpowiednie leczenie daje pomyślne rezultaty.

Konieczne jest udoskonalenie metod diagnostyki i leczenia zakrzepicy żył jako głównego źródła zatorowości, zwiększenie poziomu aktywnej profilaktyki i leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą zakrzepowo-zatorową. niewydolność żylna zidentyfikować pacjentów z czynnikami ryzyka i niezwłocznie rozpocząć ich leczenie.

Wybrane wykłady z angiologii. EP Kokhan, I.K. Zavarina

W wyniku urazu tłuszcz i szpik kostny mogą przedostać się do krwioobiegu. Ponadto tłuszcz może przedostać się do krwioobiegu podczas zabiegu medycznego, na przykład podczas domięśniowego wstrzykiwania roztworów olejowych leków, jeśli igła przypadkowo dostanie się do naczynia krwionośnego.

Ciała obce przedostają się do krwioobiegu podczas urazów i ran postrzałowych.

Zatorowość płucna występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Co więcej, istnieją dwa „szczyty” – po 50. roku życia i po 60. roku życia. Wynika to z faktu, że w tym wieku zachodzą zmiany fizjologiczne w układzie krążenia.

Prawdopodobieństwo śmierci z powodu zatorowości płucnej zależy od wielkości zatoru, średnicy i liczby zablokowanych naczyń oraz ogólnego stanu pacjenta. W zależności od objętości zamkniętego łożyska tętniczego, małe (25% łóżka), submasywne (50% łóżka), masywne (ponad 50% łóżka) i ostre śmiertelne (ponad 75% łóżka) wyróżnia się zatorowość. Zator głównego pnia tętnicy płucnej prowadzi do śmierci pacjenta w ciągu 1-2 godzin.

Pierwsza pomoc

Przy pierwszych oznakach zatorowości płucnej należy wezwać pogotowie.

Diagnostyka

Leczenie

Leczenie zatorowości obejmuje dwa zadania:

ratowanie życia pacjenta;
przywrócenie krążenia krwi.

Pacjent z podejrzeniem zatorowości płucnej zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii. Musi usunąć zator, ale dopóki lekarze tego nie zrobią, funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i płuc zostanie zachowane. W razie potrzeby stosuje się w tym celu wentylację mechaniczną i tlenoterapię. Jeśli to konieczne, przepisywane są leki przeciwbólowe.

Dodatkowo pacjentowi podaje się leki przeciwzakrzepowe. I nadal je dają nawet po usunięciu zatoru. Leczenie tymi lekami może trwać od 2 do 6 miesięcy, w zależności od rodzaju zatoru i stanu pacjenta.

W niektórych przypadkach zator ustępuje samoistnie, w innych wymaga usunięcia.

Zapobieganie

Aby zapobiec zatorowości płucnej, należy prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać, monitorować wagę, chronić się przed urazami i szybko leczyć choroby zakaźne.

U około połowy osób, które przebyły zatorowość płucną, rozwija się ona ponownie. Te nawroty często zagrażają życiu człowieka. Dlatego należy ich ostrzec.

Należy unikać długotrwałego siedzenia, przynajmniej raz na godzinę wstać i rozprostować nogi.

Podczas długich podróży należy pić jak najwięcej więcej wody, zrezygnuj z alkoholu i kawy.

Zanim zaczniemy mówić o specyfice rozwoju PE (zatorowości płucnej), przyczynach, które przyczyniają się do jej wystąpienia i innych faktach, należy wyjaśnić, co to jest.

Jest to stan, w którym znajduje się tętnica płucna, gdy skrzep krwi blokuje jej gałęzie.

Ponadto w tym stanie normalne krążenie krwi i jej dostęp do tkanek płuc są niemożliwe. W wyniku choroby może rozwinąć się zawał serca lub zawał serca-zapalenie płuc.

Co sprzyja rozwojowi choroby?

Często przyczyną rozwoju zatorowości płucnej (PE) jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się na tle zakrzepicy żył miednicy.

Ponadto osoby posiadające:

czynnik dziedziczny;
słabe krzepnięcie krwi;
długi okres pooperacyjny;
złamanie biodra lub miednicy;
choroby serca;
złe nawyki;
nadwaga;
flebeuryzm;
nowotwory złośliwe.

Ponadto choroba może rozwinąć się u kobiet w ciąży i kobiet po porodzie, przedstawicieli płci pięknej stosujących doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny oraz osób, które przeszły udar lub zawał mięśnia sercowego.

Mechanizm rozwoju choroby

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest wynikiem zatoru przez masy zakrzepowe, które przedostały się z innych miejsc do obszaru tętnicy płucnej. Źródłem choroby jest rozwój naczynia zakrzepowego.

Patologia pojawia się na tle rozwoju procesu zakrzepowego:

w naczyniach narządy miednicy i kończyn dolnych;
w układzie żył narządów płciowych dolnych i górnych;
w naczyniach rąk lub serca.

Jeśli pacjent cierpi na zakrzepowe zapalenie żył, zatorową zakrzepicę żylną i inne patologie charakteryzujące się powstawaniem masy zakrzepowe, wówczas znacznie wzrasta ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Mechanizmem wyzwalającym jest oderwanie się skrzepu krwi od miejsca przyczepu i jego późniejsza migracja.

Znacznie rzadziej skrzepy krwi tworzą się bezpośrednio w samej tętnicy płucnej. W ten sposób odnotowuje się inicjację zakrzepicy w gałęziach tętnicy i jej szybkie rozprzestrzenianie się wzdłuż głównego pnia. W efekcie powstają objawy serca płucnego i zmiany w ścianach naczyń o charakterze dystroficznym, zapalnym i miażdżycowym.

Rodzaje i charakter przebiegu zatorowości płucnej

Lekarze wyróżniają kilka typów zatorowości płucnej. Podział na grupy następuje ze względu na objętość zawartego tętniczego łożyska płucnego.

Zatem wyróżnia się następujące rodzaje zatorowości płucnej:

Forma mała lub niemasywna choroby, w których uszkodzone są małe tętnice mięśniowe i tętniczki płucne. Charakteryzuje się stabilną hemodynamiką i całkowita nieobecność jakiekolwiek objawy niewydolności trzustki. Ten typ obserwuje się u 50% pacjentów.
Submasywna forma(wyłączenie ½ kanału) sugeruje oznaki ostrej niewydolności trzustki. W tym przypadku nie obserwuje się niedociśnienia tętniczego.
Jeśli zaobserwowano masywny kształt, oznacza to naruszenie Układ oddechowy, niedociśnienie i stan szoku. W takim przypadku co najmniej ½ łóżka i więcej niż dwie tętnice płatowe są wyłączone. Poza tym jest to przestrzegane ostra porażka trzustka.
Dla śmiertelna forma charakterystyczną cechą jest wykluczenie ponad ¾ łożyska naczyniowego płuc i uszkodzenie pnia płucnego. Ten typ choroby obserwuje się u 20% pacjentów w stanie terminalnym, chociaż często rozwija się u osób, które nie przeszły wcześniej operacji.

Jak objawia się choroba?

Na rozwój zatorowości płucnej mogą wskazywać następujące objawy będące objawami ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej:

Jeśli obserwuje się chorobę zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej, objawy mogą być nieobecne lub raczej łagodne.

W przypadku PE obserwuje się zmiany patofizjologiczne. Wskazuje na to tętnicze nadciśnienie płucne i opór tętnicy płucnej. Z kolei efektem tych procesów jest zwiększone obciążenie prawej komory, w niektórych przypadkach towarzyszy temu ostra niewydolność.

Oprócz powyższych procesów następuje spadek rzut serca w wyniku niedrożności tętnicy płucnej. Pacjenci odczuwają również spadek ciśnienia krwi i zmniejszenie rzutu serca.

W trakcie rozwoju choroby niedrożność naczyń negatywnie wpływa na wymianę gazową w płucach, zaburzając jej zwykłą strukturę. To z kolei prowadzi do hipoksemii tętniczej, wzrostu gradientu pęcherzykowo-tętniczego ciśnienia tlenu i przecieku niedostatecznie utlenowanej krwi z prawej na lewą stronę.

Następstwem licznych procesów jest zmniejszenie przepływu wieńcowego, co z kolei jest podstawą niewydolności lewej komory, a także prowadzi do obrzęku płuc. U pacjenta występuje korelacja między obszarem blokady, zaburzeniami gazometrii i, w małym kółku, zmianami hemodynamicznymi. Jeśli chodzi o ciśnienie skurczowe, wzrasta ono do 12 kPa, a średnie ciśnienie w tętnicy płucnej do 5 kPa.

Rozpoznanie choroby

Diagnozując chorobę, specjaliści przede wszystkim skupiają wszystkie swoje wysiłki na ustaleniu lokalizacji zakrzepów krwi w naczyniach płucnych. Ważna jest także ocena stopnia nasilenia zaburzeń i uszkodzeń hemodynamicznych. Ustala się także źródło choroby, aby uniknąć nawrotów w przyszłości.

Rozpoznanie zatorowości płucnej obejmuje szereg działań:

oceniany jest stan pacjenta, objawy kliniczne i czynniki ryzyka;
pobiera się krew i mocz do analizy biochemicznej i ogólnej oraz przeprowadza się badanie składu gazowego krwi i D-dimeru w osoczu krwi, a także koagulogram drugiego;
EKG jest obowiązkowe;
Rentgen płuc w celu uniknięcia pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań i innych patologii;
echokardiografia określa ciśnienie w tętnicy płucnej, skrzepy krwi w jamach serca i obciążenie prawej strony serca;
Scyntygrafia płuc ujawnia upośledzoną perfuzję krwi;
angiopulmonografia pomaga określić, gdzie znajduje się skrzeplina i jaki jest jego rozmiar;
USG Doppler żył kończyn dolnych oraz flebografia w celu ustalenia źródła choroby.

Pierwsza pomoc

Opieka doraźna nad pacjentem z podejrzeniem zatorowości płucnej obejmuje:

odpoczynek w łóżku;
dożylne podawanie środków przeciwbólowych i innych leków w celu przywrócenia ciśnienia krwi;
Niewydolność oddechową leczy się, jeśli objawy są ciężkie;
prowadzona jest terapia antyarytmiczna;
w przypadku śmierci klinicznej podejmowane są działania resuscytacyjne.

Możliwości, metody i skuteczność terapii

Głównym celem specjalistów w leczeniu pacjenta jest ratowanie życia i zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu. Dlatego w pierwszej kolejności przywracana jest drożność zatkanych tętnic.

W leczeniu pacjenta stosuje się metody medyczne i chirurgiczne. Drugi stosuje się w przypadku ostrej niewydolności serca lub poważniejszych schorzeń.

Na wybór metod leczenia wpływa wielkość uszkodzenia naczyń płucnych oraz stan bicia serca, ciśnienie krwi itp.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zatorowości płucnej obejmuje następujące środki:

Niebezpieczny?! Tak!

Możliwe powikłania choroby:

jeśli zatorowość płucna jest masywna, śmierć jest bardzo prawdopodobna;
obserwuje się zawał płuc;
możliwe zapalenie opłucnej;
brak tlenu;
prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Zapobieganie nawrotom

Profilaktyka ma na celu zapobieganie czynnikom ryzyka i obejmuje następujące działania:

przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przez pierwsze sześć miesięcy;
konieczne jest stałe monitorowanie krzepnięcia krwi;
w niektórych przypadkach, w przypadku zaobserwowania szczelin w żyle głównej dolnej, eksperci zalecają zainstalowanie filtra do żyły głównej dolnej;
noszenie specjalnych elastycznych pończoch lub elastycznego bandażowania nóg.

stopvarikoz.net

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Bardzo wspólne powody rozwoju zatorowości płucnej to:

zakrzepica żył głębokich (DVT) nóg (w 70–90% przypadków), której często towarzyszy zakrzepowe zapalenie żył. Zakrzepica żył głębokich i powierzchownych nóg może wystąpić jednocześnie
zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
choroby układu krążenia predysponujące do powstawania zakrzepów i zatorowości w tętnicy płucnej (choroba wieńcowa, aktywna faza reumatyzmu z obecnością zwężenia zastawki mitralnej i migotania przedsionków, choroba hipertoniczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia kardiomiopatie i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
septyczny uogólniony proces
choroby onkologiczne (najczęściej rak trzustki, żołądka, płuc)
trombofilia (zwiększone tworzenie się skrzeplin wewnątrznaczyniowych z powodu zakłócenia układu regulacji hemostatycznej)
zespół antyfosfolipidowy - powstawanie przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy o różnej lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i zatorowości płucnej są:

długotrwały stan bezruchu (spoczynek w łóżku, częste i długie loty, podróże, niedowłady kończyn), przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa, której towarzyszy spowolnienie przepływu krwi i zastój żylny.

przyjmowanie dużych ilości leków moczopędnych (ogromna utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększenia hematokrytu i lepkości krwi);
nowotwory złośliwe – niektóre rodzaje nowotworów układu krwiotwórczego, czerwienica prawdziwa (wysoka zawartość czerwonych krwinek i płytek krwi we krwi prowadzi do ich nadmiernej agregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, substytuty terapia hormonalna) zwiększa krzepliwość krwi;
żylaki (przy żylakach kończyn dolnych powstają warunki do zastoju krwi żylnej i tworzenia się skrzepów krwi);
zaburzenia metaboliczne, hemostaza (proteinemia hiperlipidowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
zabiegi chirurgiczne i inwazyjne wewnątrznaczyniowe (np. cewnik centralny w dużej żyle);
nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
chemoterapia;
ciąża, poród, okres poporodowy;
palenie, starość itp.

Klasyfikacja zatorowości płucnej

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego wyróżnia się następujące rodzaje zatorowości płucnej:

masywny (skrzeplina zlokalizowana jest w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
zatorowość segmentowych lub płatowych gałęzi tętnicy płucnej
zatorowość małych gałęzi tętnicy płucnej (zwykle obustronna)

W zależności od objętości odłączonego przepływu tętniczego podczas PE wyróżnia się następujące postacie:

mały (zajęcie mniej niż 25% naczyń płucnych) - towarzyszy mu duszność, prawa komora pracuje normalnie
submasywny (submaksymalny - objętość zajętych naczyń płucnych wynosi od 30 do 50%), w którym pacjent odczuwa duszność, prawidłowe ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest łagodna
masywny (objętość odłączonego przepływu krwi płucnej przekracza 50%) - obserwuje się utratę przytomności, niedociśnienie, tachykardię, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
śmiertelny (objętość odciętego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może występować w postaci ciężkiej, umiarkowanej lub łagodnej.

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej może być:

wyjątkowo ostry (piorunujący), gdy następuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie głównego pnia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej przez skrzeplinę. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść i migotanie komór. Śmierć następuje w ciągu kilku minut, zawał płuc nie ma czasu się rozwinąć.
ostry, w którym następuje szybko rosnące obturowanie głównych gałęzi tętnicy płucnej i części płatowych lub segmentowych. Rozpoczyna się nagle, szybko postępuje i rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3–5 dni i jest powikłany rozwojem zawału płuc.
podostry (przewlekły) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem licznych zawałów płuc. Trwa kilka tygodni, postępuje powoli, towarzyszy nasileniu niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, co często kończy się śmiercią.
przewlekła (nawracająca), której towarzyszy nawracająca zakrzepica płatów i segmentowych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się powtarzającymi się zawałami płuc lub nawracającymi zapaleniami opłucnej (zwykle obustronnymi), a także stopniowo narastającym nadciśnieniem krążenia płucnego i rozwojem niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle istniejących chorób onkologicznych i patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, tempa rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, stopnia zaburzeń dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu wyjściowego chorego. W przypadku zatorowości płucnej obserwuje się szeroki zakres stanów klinicznych: od praktycznie bezobjawowych do nagła śmierć.

Objawy kliniczne zatorowości płucnej są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i układu krążenia; główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). ). Klasyczna wersja PE charakteryzuje się wieloma zespołami:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

ostry niewydolność naczyniowa. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć ponad 100 uderzeń. w minutę.
ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się nagłym, silnym bólem w klatce piersiowej różnego rodzaju, trwającym od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków i skurczem dodatkowym.
ostre serce płucne. Spowodowane masywną lub submasywną zatorowością płucną; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyi, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk nie rozwija się w ostrym sercu płucnym.
ostra niewydolność naczyń mózgowych. Występują ogólne zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, a w ciężkich postaciach - obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się zawrotami głowy, szumem w uszach, głębokim omdleniem z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Można zaobserwować pobudzenie psychomotoryczne, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.

2. Płucno-opłucnowy:

ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od uczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów przekracza 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielatoszara i blada.
umiarkowanemu zespołowi bronchospastycznemu towarzyszy suchy świszczący oddech.
zawał płuc, zawałowe zapalenie płuc rozwija się 1–3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej po dotkniętej stronie, pogarszany przez oddychanie; krwioplucie, podwyższona temperatura ciała. Słyszalne stają się drobne, wilgotne rzężenia i odgłosy tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca występuje znaczny wysięk w opłucnej.

3. Zespół gorączkowy – niska gorączka, temperatura gorączkowa ciała. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany ostrym, bolesnym obrzękiem wątroby (w połączeniu z niedowładem jelit, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Objawia się ostrym bólem w prawym podżebrzu, odbijaniem, wymiotami.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, wysypka skórna przypominająca pokrzywkę, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się w 2-3 tygodniu choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Po uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko. Istniejące choroby układu krążenia pacjenta znacznie się zmniejszają możliwości kompensacyjne układu krążenia i pogarszają rokowanie.

Diagnostyka zatorowości płucnej

W diagnostyce zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie lokalizacji zakrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych oraz identyfikacja źródła choroby zakrzepowo-zatorowej w celu zapobiegania nawrotom.

Złożoność diagnostyki zatorowości płucnej narzuca konieczność umieszczenia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, które mają możliwie najszersze możliwości prowadzenia specjalistycznych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej poddawani są następującym badaniom:

dokładny wywiad, ocena czynników ryzyka DVT/PE i objawów klinicznych
ogólne i testy biochemiczne badanie krwi, moczu, gazometrii, koagulogramu i badania D-dimeru w osoczu krwi (metoda diagnostyki skrzeplin żylnych)
Dynamiczne EKG (w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca)
RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
echokardiografia (w celu wykrycia zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, zakrzepów krwi w jamach serca)
scyntygrafia płuc (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płuc wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepu krwi)
USG Doppler żył kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu identyfikacji źródła choroby zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Do szpitala trafiają pacjenci z zatorowością płucną Oddział intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjentowi udzielane są pełne środki resuscytacyjne. Dalsze leczenie zatorowości płucnej ma na celu normalizację krążenia płucnego i zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotom zatorowości płucnej, konieczne jest ścisłe leżenie w łóżku. Aby utrzymać natlenienie, przeprowadza się stałą inhalację tlenu. Masywny terapia infuzyjna w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazane jest zastosowanie leczenia trombolitycznego w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu i przywrócenia przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości stosuje się terapię heparyną, aby zapobiec nawrotom zatorowości płucnej. W przypadku zawału-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybakteryjna.

W przypadku rozwoju masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy naczyniowi wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepu krwi). Alternatywą dla embolektomii jest fragmentacja zakrzepowo-zatorowa cewnikiem. W przypadku nawracającej zatorowości płucnej zwyczajowo umieszcza się specjalny filtr w odgałęzieniu tętnicy płucnej, czyli w żyle głównej dolnej.

www.krasotaimedicina.ru

Charakterystyka choroby

PE nie jest niezależną patologią. Jak sama nazwa wskazuje, jest to konsekwencja zakrzepicy.

Skrzep krwi, odrywając się od miejsca powstania, przepływa przez system wraz z krwią. Często w naczyniach kończyn dolnych powstają skrzepy krwi. Czasami zlokalizowane po prawej stronie serca. Zakrzep przechodzi przez prawy przedsionek, komorę i dostaje się do krążenia płucnego. Porusza się wzdłuż jedynej sparowanej tętnicy w organizmie z krwią żylną - tętnicy płucnej.

Podróżujący skrzep nazywany jest zatorem. Pędzi w kierunku płuc. Jest to niezwykle niebezpieczny proces. Zakrzep krwi w płucach może nagle zablokować światło gałęzi tętnicy. Statki te są liczne. Jednak ich średnica maleje. Znajdując się w naczyniu, przez które skrzep krwi nie może przejść, blokuje krążenie krwi. To właśnie często prowadzi do śmierci.

Jeśli u pacjenta występuje zakrzep krwi w płucach, konsekwencje zależą od tego, które naczynie jest zablokowane. Zator zakłóca prawidłowy dopływ krwi do tkanek i możliwość wymiany gazowej na poziomie małych gałęzi lub dużych tętnic. Pacjent doświadcza niedotlenienia.

Ciężkość choroby

Zakrzepy w płucach powstają w wyniku powikłań chorób somatycznych, poporodowych i schorzeń chirurgicznych. Śmiertelność z powodu tej patologii jest bardzo wysoka. Zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn zgonów, ustępując jedynie chorobom układu krążenia i onkologii.

Obecnie zatorowość płucna rozwija się głównie na tle następujących czynników:

ciężka patologia;
złożona interwencja chirurgiczna;
otrzymaną kontuzję.

Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, wieloma niejednorodnymi objawami, trudną diagnozą i wysokim ryzykiem zgonu. Statystyki pokazują, na podstawie sekcji zwłok, że skrzepy krwi w płucach nie zostały zdiagnozowane w odpowiednim czasie u prawie 50–80% populacji, która zmarła z powodu zatorowości płucnej.

Choroba ta postępuje bardzo szybko. Dlatego ważne jest, aby szybko i prawidłowo zdiagnozować patologię. A także zapewnić odpowiednie leczenie, które może uratować życie ludzkie.

Jeśli w odpowiednim czasie wykryty zostanie skrzep krwi w płucach, wskaźnik przeżycia znacznie wzrasta. Śmiertelność wśród pacjentów, którzy otrzymali niezbędne leczenie, wynosi około 10%. Bez diagnozy i odpowiedniej terapii sięga 40-50%.

Przyczyny choroby

Zakrzep krwi w płucach, którego zdjęcie znajduje się w tym artykule, pojawia się w wyniku:

zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych;
powstawanie skrzepów krwi w dowolnym obszarze układu żylnego.

Znacznie rzadziej ta patologia mogą być zlokalizowane w żyłach otrzewnej lub kończyn górnych.

Czynnikami ryzyka zakładającymi rozwój zatorowości płucnej u pacjenta są 3 czynniki wywołujące. Nazywa się je triadą Virchowa. Są to następujące czynniki:

Zmniejszone tempo krążenia krwi w układzie żylnym. Zatory w naczyniach krwionośnych. Powolny przepływ krwi.
Zwiększona podatność na zakrzepicę. Nadkrzepliwość krwi.
Uraz lub uszkodzenie ściany żylnej.

Tak istnieją pewne sytuacje, które powodują wystąpienie powyższych czynników, w wyniku czego w płucach wykrywa się skrzep krwi. Przyczyny mogą być ukryte w następujących okolicznościach.

Następujące czynniki mogą powodować spowolnienie przepływu krwi żylnej:

długie podróże, podróże, w wyniku których człowiek musi długo siedzieć w samolocie, samochodzie, pociągu;
hospitalizacja wymagająca długiego leżenia w łóżku.

Nadkrzepliwość może być spowodowana:

palenie;
stosowanie środków antykoncepcyjnych, estrogenów;
genetyczne predyspozycje;
onkologia;
czerwienica - duża liczba czerwonych krwinek we krwi;
interwencja chirurgiczna;
ciąża.

Do uszkodzeń ścian żył żylnych dochodzi na skutek:

zakrzepica żył głębokich;
urazy nóg w gospodarstwie domowym;
interwencje chirurgiczne na kończynach dolnych.

Czynniki ryzyka

Lekarze identyfikują następujące czynniki predysponujące, w których najczęściej wykrywa się skrzep krwi w płucach. Konsekwencje patologii są niezwykle niebezpieczne. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zdrowie osób, u których występują następujące czynniki:

zmniejszona aktywność fizyczna;
wiek powyżej 50 lat;
patologie onkologiczne;
interwencje chirurgiczne;
niewydolność serca, zawał serca;
urazy pourazowe;
żylaki;
stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
powikłania porodu;
erytremia;
nadwaga;
patologie genetyczne;
toczeń rumieniowaty układowy.

Czasami w płucach kobiet po porodzie można rozpoznać zakrzepy krwi, zwłaszcza te ciężkie. Z reguły stan ten poprzedza utworzenie się skrzepu w udzie lub łydce. Daje znać o sobie w bólu, podniesiona temperatura, zaczerwienienie lub nawet obrzęk. Taką patologię należy natychmiast zgłosić lekarzowi, aby nie zaostrzyć procesu patologicznego.

Charakterystyczne objawy

Aby szybko zdiagnozować zakrzep krwi w płucach, należy jasno zrozumieć objawy patologii. Należy zachować szczególną ostrożność, kiedy możliwy rozwój tej choroby. Niestety obraz kliniczny zatorowości płucnej jest dość zróżnicowany. Zależy to od ciężkości patologii, szybkości rozwoju zmian w płucach i objawów choroby podstawowej, która wywołała to powikłanie.

Jeśli w płucach występuje zakrzep krwi, objawy pacjenta (obowiązkowe) są następujące:

Duszność, która pojawiła się nagle z nieznanych przyczyn.
Występuje wzrost częstości akcji serca (ponad 100 uderzeń w ciągu jednej minuty).
Skóra blada z charakterystycznym szarym odcieniem.
Zespół bólowy występujący w różnych częściach mostka.
Upośledzona ruchliwość jelit.
Ostre wypełnienie krwią żył szyjnych i splotu słonecznego, obserwuje się ich uwypuklenie i zauważalne jest pulsowanie aorty.
Otrzewna jest podrażniona - ściana jest dość napięta, ból pojawia się przy palpacji brzucha.
Serce szmery.
Ciśnienie krwi znacznie spada.

U pacjentów, u których występuje zakrzep krwi w płucach, powyższe objawy są koniecznie obecne. Jednak żaden z tych objawów nie jest specyficzny.

Z wyjątkiem funkcje obowiązkowe mogą wystąpić następujące stany:

gorączka;
krwioplucie;
półomdlały;
wymiociny;
aktywność napadowa;
płyn w mostku;
śpiączka.

Przebieg choroby

Ponieważ patologia jest bardzo niebezpieczną chorobą, która nie wyklucza śmierci, pojawiające się objawy należy rozważyć bardziej szczegółowo.

Początkowo u pacjenta pojawia się duszność. Jego wystąpienie nie jest poprzedzone żadnymi znakami. Przyczyny manifestacji objawów lękowych są całkowicie nieobecne. Duszność pojawia się przy wydechu. Charakteryzuje się cichym dźwiękiem, któremu towarzyszy szeleszcząca barwa. Jednocześnie jest stale obecna.

Ponadto PE towarzyszy zwiększone tętno. Można usłyszeć od 100 lub więcej uderzeń w ciągu jednej minuty.

Kolejnym ważnym sygnałem jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Stopień zmniejszenia tego wskaźnika jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Im niższy spadek ciśnienia, tym poważniejszy problem zmiany patologiczne, wywołany zatorowością płucną.

Odczucia bólowe zależą od ciężkości choroby, objętości uszkodzonych naczyń i poziomu zaburzeń, które wystąpiły w organizmie:

Ból za mostkiem, który ma ostry, pękający charakter. Ten dyskomfort charakteryzuje się zablokowaniem pnia tętniczego. Ból pojawia się w wyniku ucisku zakończeń nerwowych ściany naczynia.
Dyskomfort anginy. Ból ma charakter uciskowy. Zlokalizowane w okolicy serca. Często promieniuje do łopatki lub ramienia.
Bolesny dyskomfort w całym mostku. Ta patologia może charakteryzować powikłanie - zawał płuc. Dyskomfort znacznie wzrasta przy każdym ruchu - głębokim oddychaniu, kaszlu, kichaniu.
Ból pod żebrami po prawej stronie. Znacznie rzadziej dyskomfort może wystąpić w okolicy wątroby, jeśli u pacjenta występują zakrzepy krwi w płucach.

W naczyniach nie ma wystarczającego krążenia krwi. Może to spowodować, że pacjent:

bolesne czkawki;
napięcie w ścianie brzucha;
niedowład jelitowy;
wybrzuszenie dużych żył na szyi i nogach.

Powierzchnia skóry staje się blada. Często pojawia się popielaty lub szary odcień. Następnie mogą rozwinąć się niebieskie usta. Ostatni znak wskazuje na masywną chorobę zakrzepowo-zatorową.

Czasami pacjent słyszy charakterystyczny szmer serca i wykrywana jest arytmia. W przypadku zawału płuc możliwe jest krwioplucie w połączeniu z silnym bólem w klatce piersiowej i dość wysoką temperaturą. Hipertermia może trwać kilka dni, a czasem półtora tygodnia.

U pacjentów, u których występuje zakrzep krwi w płucach, mogą wystąpić problemy z krążeniem mózgowym. Tacy pacjenci często mają:

półomdlały;
drgawki;
zawroty głowy;
śpiączka;
czkawka

Czasami opisanym objawom mogą towarzyszyć objawy ostrej niewydolności nerek.

Powikłania zatorowości płucnej

Patologia, w której zakrzep jest zlokalizowany w płucach, jest niezwykle niebezpieczna. Konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo różnorodne. To pojawiające się powikłania determinują przebieg choroby, jakość i oczekiwaną długość życia pacjenta.

Główne konsekwencje zatorowości płucnej to:

Chronicznie wysokie ciśnienie krwi w naczyniach płucnych.
Zawał płuc.
Zator paradoksalny w naczyniach koła układowego.

Jednak nie wszystko jest takie smutne, jeśli zakrzepy krwi w płucach zostaną zdiagnozowane w odpowiednim czasie. Rokowanie, jak wspomniano powyżej, jest korzystne, jeśli pacjent otrzyma odpowiednie leczenie. W takim przypadku istnieje duża szansa na zminimalizowanie ryzyka nieprzyjemnych konsekwencji.

Poniżej znajdują się główne patologie diagnozowane przez lekarzy w wyniku powikłań zatorowości płucnej:

zapalenie opłucnej;
zawał płuc;
zapalenie płuc;
ropniak;
ropień płucny;
niewydolność nerek;
odma płucna.

Nawracająca zatorowość płucna

Ta patologia może powtarzać się u pacjentów kilka razy w ciągu życia. W tym przypadku mówimy o nawracającej postaci choroby zakrzepowo-zatorowej. Około 10–30% pacjentów, którzy raz przeszli tę chorobę, jest podatnych na powtarzające się epizody zatorowości płucnej. U jednego pacjenta może wystąpić różna liczba ataków. Średnio ich liczba waha się od 2 do 20. Wiele przeszłych epizodów patologii oznacza zablokowanie małych gałęzi. Następnie patologia ta prowadzi do embolizacji dużych tętnic. Tworzy się masywna zatorowość płucna.

Przyczynami rozwoju formy nawracającej mogą być:

przewlekłe patologie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
choroby onkologiczne;
interwencje chirurgiczne w okolicy brzucha.

Formularz ten nie jest jasny objawy kliniczne. Charakteryzuje się wymazanym przepływem. Prawidłowe zdiagnozowanie tego schorzenia jest bardzo trudne. Często niewyrażone objawy są mylone z objawami innych chorób.

Nawracająca zatorowość płucna może objawiać się następującymi stanami:

uporczywe zapalenie płuc, które powstało z nieznanego powodu;
stany omdlenia;
zapalenie opłucnej trwające kilka dni;
ataki uduszenia;
zapaść sercowo-naczyniowa;
ciężki oddech;
przyspieszone tętno;
podwyższona temperatura, której nie można wyeliminować lekami przeciwbakteryjnymi;
niewydolność serca, pod nieobecność przewlekła patologia płuca lub serce.

Choroba ta może prowadzić do następujących powikłań:

rozedma;
pneumoskleroza - tkankę płuc zastępuje się tkanką łączną;
niewydolność serca;
nadciśnienie płucne.

Nawracająca zatorowość płucna jest niebezpieczna, ponieważ każdy kolejny epizod może zakończyć się śmiercią.

Rozpoznanie choroby

Objawy opisane powyżej, jak już wspomniano, nie są specyficzne. Dlatego na podstawie tych objawów nie można postawić diagnozy. Jednak w przypadku PE występują 4 charakterystyczne objawy:

duszność;
tachykardia - zwiększone skurcze serca;
szybkie oddychanie.

Jeśli pacjent nie ma tych czterech objawów, nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ale nie wszystko jest takie proste. Rozpoznanie patologii jest niezwykle trudne. Aby podejrzewać zatorowość płucną, należy przeanalizować możliwość rozwoju choroby. Dlatego lekarz początkowo zwraca uwagę na możliwe czynniki ryzyka: obecność zawału serca, zakrzepicę, operację. Pozwala to określić przyczynę choroby, obszar, z którego skrzep krwi dostał się do płuc.

Do obowiązkowych badań pozwalających na identyfikację lub wykluczenie PE zalicza się następujące badania:

EKG. Bardzo pouczająca metoda diagnostyczna. Elektrokardiogram daje wyobrażenie o ciężkości patologii. Jeśli połączysz uzyskane informacje z historią choroby, PE zostanie zdiagnozowane z dużą dokładnością.
Rentgen. Badanie to nie dostarcza zbyt wielu informacji do postawienia diagnozy zatorowości płucnej. Jednak właśnie to pozwala odróżnić tę chorobę od wielu innych patologii, które mają podobne objawy. Na przykład z płatowego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, odmy opłucnowej, tętniaka aorty, zapalenia osierdzia.
Echokardiografia. Badanie pozwala na dokładne określenie lokalizacji skrzepu, jego kształtu, wielkości i objętości.
Scyntygrafia płuc. Metoda ta daje lekarzowi „obraz” naczyń płucnych. Wyraźnie pokazuje obszary upośledzonego krążenia krwi. Niemożliwe jest jednak wykrycie miejsca, w którym w płucach znajdują się skrzepy krwi. Badanie ma dużą wartość diagnostyczną jedynie w przypadku patologii dużych naczyń. Identyfikuj problemy w małych oddziałach za pomocą Ta metoda niemożliwe.
USG żył nóg.

W razie potrzeby pacjentowi można przepisać lek dodatkowe metody badania.

Pilna pomoc

Należy pamiętać, że w przypadku uwolnienia się skrzepu krwi w płucach objawy pacjenta mogą rozwinąć się błyskawicznie. I równie szybko doprowadzić do śmierci. Dlatego w przypadku wystąpienia objawów zatorowości płucnej należy zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i natychmiast wezwać pogotowie kardiologiczne. Ambulans" Pacjent przebywa w szpitalu na oddziale intensywnej terapii.

Opieka w nagłych przypadkach opiera się na następujących środkach:

Awaryjne cewnikowanie żyły centralnej i podanie leku „Reopoliglyukin” lub mieszaniny glukozy i nowokainy.
Prowadzone jest dożylne podawanie leków: heparyna, dalteparyna, enoksaparyna.
Efekt bólowy eliminują narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Pacjentowi podaje się leki trombolityczne: streptokinazę i urokinazę.
W przypadku arytmii stosuje się następujące leki: Siarczan Magnezu, Digoksyna, ATP, Ramipril, Panangin.
Jeśli pacjent ma reakcję wstrząsu, podaje się mu prednizolon lub hydrokortyzon, a także leki przeciwskurczowe: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Sposoby zwalczania zatorowości płucnej

Działania resuscytacyjne mogą przywrócić dopływ krwi do płuc, zapobiec rozwojowi posocznicy u pacjenta, a także chronić przed powstawaniem nadciśnienia płucnego.

Jednak po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent wymaga kontynuacji leczenia. Walka z patologią ma na celu zapobieganie nawrotom choroby i całkowite usunięcie zakrzepu krwi.

Obecnie istnieją dwa sposoby usuwania zakrzepów krwi w płucach. Metody leczenia patologii są następujące:

terapia trombolityczna;
interwencja chirurgiczna.

Terapia trombolityczna

Leczenie farmakologiczne opiera się na lekach takich jak:

"Heparyna";
„Streptokinaza”;
„Fraxiparyna”;
tkankowy aktywator plazminogenu;
„Urokinaza”.

Takie leki pomagają rozpuszczać skrzepy krwi i zapobiegać tworzeniu się nowych skrzepów.

Lek „Heparyna” podaje się pacjentowi dożylnie przez 7-10 dni. Jednocześnie dokładnie monitoruje się wskaźniki krzepnięcia krwi. Na 3-7 dni przed zakończeniem leczenia pacjentowi przepisuje się jeden z następujących leków w postaci tabletek:

„Warfaryna”;
„Zakrzepica”;
„Kardiomagnyl”;
„Zakrzep ACC”.

Kontynuowane jest monitorowanie krzepnięcia krwi. Przyjmowanie przepisanych tabletek trwa (po przebyciu zatorowości płucnej) około 1 roku.

Leki „Urokinase” i „Streptokinaza” podaje się dożylnie przez cały dzień. Ta manipulacja jest powtarzana raz w miesiącu. Tkankowy aktywator plazminogenu stosuje się także dożylnie. Pojedynczą dawkę należy podawać przez kilka godzin.

Po operacji nie stosuje się leczenia trombolitycznego. Zabronione jest również w przypadku patologii, które mogą być powikłane krwawieniem. Na przykład wrzód trawienny. Ponieważ leki trombolityczne mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

Chirurgia

To pytanie pojawia się tylko wtedy, gdy dotknięty jest duży obszar. W takim przypadku konieczne jest szybkie usunięcie zlokalizowanego skrzepu krwi w płucach. Zalecane jest następujące leczenie. Do usunięcia skrzepu krwi z naczynia stosuje się specjalną technikę. Ta operacja pozwala całkowicie usunąć przeszkodę w przepływie krwi.

Złożoną interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku zablokowania dużych gałęzi lub tułowia tętnicy. W takim przypadku konieczne jest przywrócenie przepływu krwi na prawie całym obszarze płuc.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa ma tendencję do nawrotów. Dlatego ważne jest, aby nie zapomnieć o specjalnych środki zapobiegawcze, które mogą chronić przed ponownym rozwojem ciężkiej i niebezpiecznej patologii.

Niezwykle ważne jest przeprowadzenie takich działań u osób z wysokim ryzykiem rozwoju tej patologii. Do tej kategorii zaliczają się osoby:

powyżej 40 lat;
przebyłeś udar lub zawał serca;
nadwaga;
którego historia medyczna zawiera epizod zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej;
które przeszły operacje klatki piersiowej, nóg, narządów miednicy i brzucha.

Zapobieganie obejmuje niezwykle ważne środki:

USG żył nóg.
Regularne wstrzyknięcie Heparyny, Fraxiparyny pod skórę lub wstrzyknięcie Reopoliglucyny do żyły.
Nakładanie ciasnych bandaży na nogi.
Ucisk żył nóg specjalnymi mankietami.
Podwiązanie dużych żył nóg.
Wszczepienie filtrów do żyły głównej.

Ta ostatnia metoda stanowi doskonałe zapobieganie rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej. Obecnie opracowano różnorodne filtry do żyły głównej:

„Mobin-Uddin”;
„Tulipan Gunthera”;
"Zielone pole"
"Klepsydra".

Należy jednak pamiętać, że taki mechanizm jest niezwykle trudny w montażu. Nieprawidłowo założony filtr do żyły głównej nie tylko nie zapewni skutecznej profilaktyki, ale może również prowadzić do zwiększonego ryzyka zakrzepicy z późniejszym rozwojem zatorowości płucnej. Dlatego tę operację należy wykonywać wyłącznie w dobrze wyposażonym Centrum Medyczne wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę.

fb.ru

Cechy anatomii tętnicy płucnej

Główny pień zaopatrujący tętnicy płucnej wychodzi z prawej komory i znajduje się na lewo od aorty. U źródła jest jeszcze szersza niż aorta. Długość głównego tułowia wynosi od czterech do sześciu cm, szerokość - od 2,5 do 3,5 cm Tętnice płuc są klasyfikowane jako naczynia mięśniowo-elastyczne. Zdolność do rozciągania jest bardziej wyraźna niż w przypadku aorty, być może chroni to tętnicę płucną przed uszkodzeniem przez miażdżycę.

Na zwykłym prześwietleniu klatki piersiowej normalne położenie naczynia znajduje się na poziomie siódmego kręgu piersiowego człowieka.

Główny pień rozdziela się na prawą i lewą gałąź, a następnie - zgodnie ze strukturą płatową płuca. Na poziomie segmentów tworzą się tętnice międzypłatowe. Dalsze rozgałęzienia prowadzą do powstania małych tętniczek i naczyń włosowatych.

Należy to wziąć pod uwagę w profilaktyce płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej w chorobach żył kończyn (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył), w okresie pooperacyjnym podczas stosowania chirurgii w leczeniu narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz przy złamaniach kości. Oderwana cząsteczka skrzepliny wraz z krwią żylną dostarczana jest do serca, a następnie do ujścia tętnicy płucnej.

Główne powody

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych różnej wielkości najczęściej występują w chorobach serca:

wrodzone i nabyte wady zastawek;
septyczne zapalenie wsierdzia;
zawał mięśnia sercowego;
tętniak ściany serca;
migotanie przedsionków;
niewydolność serca.

Inne możliwe drogi przedostania się zatoru:

żylaki kończyn;
zakrzepowe zapalenie żył;
konsekwencje złamań kości;
patologia narządów jamy brzusznej z zapaleniem żył dużych żył;
operacje jelit, żołądka, pęcherzyka żółciowego.

Jak rozwijają się objawy choroby zakrzepowo-zatorowej?

Patologia serca przyczynia się do spowolnienia przepływu krwi, powstawania turbulencji oraz odkładania i agregacji płytek krwi. Rezultatem jest skrzeplina ciemieniowa, która jest „utrzymywana”. ściana mięśni na czynnik prowokujący.

Aktywność fizyczna pacjenta lub wystąpienie ataku napadowej arytmii przyczynia się do oddzielenia całego skrzepliny lub jego części. A przepływ krwi przenosi go do najbliższej tętnicy.

Zapalenie otrzewnej i narządów miednicy prowadzi do miejscowego zapalenia żył i zakrzepicy żył. Taka lokalizacja może również stworzyć warunki do powstania skrzepu krwi, po którym następuje nieoczekiwane pęknięcie.

W zależności od wielkości zatoru może on przedostać się do dużej lub małej gałęzi. Całkowite zablokowanie dopływu krwi powoduje zawał płuc, a następnie rozwój stanu zapalnego. W zależności od średnicy naczynia płucnego obszar zawału może być niewielki lub obejmować cały płat płuca. Z obserwacji klinicznych wynika, że choroba zakrzepowo-zatorowa najczęściej rozpoczyna się w małych tętnicach, a następnie łączą się większe.

Z naczyń sąsiednich obszarów krew przedostaje się do dotkniętego obszaru i przytłacza go, tworząc w ten sposób „czerwony” zawał płuc.

Objawy kliniczne i przebieg choroby

W przypadku masywnego wariantu zatorowości płucnej objawy nie mają czasu się pojawić i następuje natychmiastowa śmierć. Powikłanie rozwija się zupełnie nieoczekiwanie na tle poprawy stanu ogólnego, czasami przed wypisem pacjenta ze szpitala. Kilka minut po śmierci uwagę zwraca ostre fioletowo-niebieskawe zabarwienie górnych partii ciała. W ten sposób objawia się piorunująca postać zatorowości.

Przebieg podostry trwa miesiącami.

Postać przewlekła - przez lata.

W przypadku zajęcia mniejszych gałęzi można założyć chorobę zakrzepowo-zatorową na podstawie pogorszenia stanu pacjenta.

Lekarze wyróżniają trzy grupy objawów zawału płuc:

Układ nerwowo-naczyniowy – nagły ból w klatce piersiowej, tachykardia, niepokój pacjenta, uczucie strachu, duszność, obniżone ciśnienie krwi, utrata przytomności, drgawki.
Płucne - wzmożony kaszel, krew w plwocinie.
Ogólne - podwyższona temperatura ciała, zażółcenie twardówki, leukocytoza w badaniach krwi.

Zawałowe zapalenie płuc i zapalenie opłucnej (zapalenie błony opłucnej) rozwijają się w tkance płuc.

Jak postawić diagnozę

Rozpoznanie zatorowości płucnej opiera się na dodaniu do objawów klinicznych objawów płucnych, na przykład zawału mięśnia sercowego:

ból w boku,
kaszel z krwiopluciem,
wzmożona duszność,
słuchanie wilgotnych rzężeń nie w dolnych partiach (jak w przypadku zastoinowej niewydolności serca), ale powyżej strefy zawałowego zapalenia płuc.

Pogorszenie stanu wiąże się z wysiłkiem (podczas defekacji), rozszerzeniem trybu motorycznego i zginaniem.

Uważa się, że należy przywiązywać wagę do tych objawów, zwłaszcza jeśli pojawiają się na tle względnej poprawy stanu pacjenta i towarzyszy im nieoczekiwany spadek ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach jedynym objawem jest nagła duszność.
Wzrost temperatury, szybkie bicie serca, wzrost liczby leukocytów we krwi przy braku bólu w klatce piersiowej - wszystko to powinno zaalarmować lekarza prowadzącego. Może być wymagane dodatkowe badanie.

Postęp ostrej niewydolności prawej komory (narastające zasinienie skóry, obrzęk żył szyi, palpacja powiększonej wątroby, osłuchiwanie wzmożonego napięcia nad tętnicą płucną) budzi podejrzenie patologii płuc.

Metody diagnostyczne

Dane laboratoryjne są pośrednie. Leukocytoza nie jest objawem definiującym. w odróżnieniu ostry zawał serca mięśnia sercowego, parametry biochemiczne enzymów nie zwiększają się we krwi.

Zapis EKG z niedrożnością tętnicy płucnej jest bardzo podobny do obrazu zawału mięśnia sercowego tylnej części serca i wskazuje na utrzymujące się przeciążenie prawej strony serca.

W badaniu RTG widać powiększoną prawą komorę, poszerzoną sieć naczyń płucnych przy braku pulsacji, trójkątny cień w płucu (możliwy kształt owalny lub nieregularny, w zależności od położenia względem płaszczyzny ekranu aparatu rentgenowskiego) ).

Metoda angiopulmonografii z wprowadzeniem środka kontrastowego do prawego przedsionka za pomocą cewnika pozwala zobaczyć miejsce zakrzepicy tętnic płucnych i określić masywność patologii. Ale pulmonolodzy uważają to za niebezpieczne dla pacjenta z zakrzepicą ze względu na pogorszenie stanu. Metoda jest uzasadniona, jeśli w trybie pilnym zostanie podjęta decyzja o wykonalności zastosowania interwencja chirurgiczna w usuwaniu skrzepu krwi z głównego pnia.

Rokowanie stanu pacjenta zależy od choroby, która wywołała chorobę zakrzepowo-zatorową oraz od wielkości naczynia płucnego.

Przyczyny zatorowości płucnej

Charakterystyczne objawy

Formy zakrzepicy

Rozpoznanie choroby

Leczenie patologii

Powoduje

Objawy

Diagnostyka

Leczenie

Intensywna opieka

Leczenie zachowawcze

Chirurgia

Zapobieganie zatorowości płucnej

Pierwsza pomoc

Diagnostyka

Leczenie

Zapobieganie

Co sprzyja rozwojowi choroby?

Mechanizm rozwoju choroby

Rodzaje i charakter przebiegu zatorowości płucnej

Jak objawia się choroba?

Rozpoznanie choroby

Pierwsza pomoc

Możliwości, metody i skuteczność terapii

Niebezpieczny?! Tak!

Zapobieganie nawrotom

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Klasyfikacja zatorowości płucnej

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej może być:

Objawy zatorowości płucnej

Powikłania zatorowości płucnej

Diagnostyka zatorowości płucnej

Leczenie zatorowości płucnej

Charakterystyka choroby

Ciężkość choroby

Przyczyny choroby

Czynniki ryzyka

Charakterystyczne objawy

Przebieg choroby

Powikłania zatorowości płucnej

Nawracająca zatorowość płucna

Rozpoznanie choroby

Pilna pomoc

Sposoby zwalczania zatorowości płucnej

Terapia trombolityczna

Chirurgia

Zapobieganie zatorowości płucnej

Cechy anatomii tętnicy płucnej

Główne powody

Jak rozwijają się objawy choroby zakrzepowo-zatorowej?

Objawy kliniczne i przebieg choroby

Jak postawić diagnozę

Metody diagnostyczne

Nowość na stronie

Najbardziej popularny

POPULARNE SEKCJE