Dom Protetyka i implantacja Czy istnieje lekarstwo na schizofrenię? Remisja schizofrenii Znane są przypadki długotrwałej remisji chorób psychicznych.

Protetyka i implantacja

Czy istnieje lekarstwo na schizofrenię? Remisja schizofrenii Znane są przypadki długotrwałej remisji chorób psychicznych.

U dorosłych ten typ jest uważany za jeden z najczęstszych wśród niepełnych remisji - przypada na niego około 25% [Zenevich G.V., 1964]. Opisano dwa warianty remisji paranoidalnej: w jednym pacjenci zaczynają ukrywać doświadczenia urojeniowe [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], w drugim przestają one być dla pacjenta istotne.

Wariant symulacyjny remisji typu paranoidalnego w okresie dojrzewania zwykle występuje jako etap procesu poprawy podczas leczenia neuroleptykami przeciwpsychotycznymi lub pod koniec ostrego okresu zespół paranoidalny. Już sama możliwość ukrywania przez pacjenta swoich przeżyć urojeniowych, zaprzeczania im podczas przesłuchania wskazuje, że ustępuje napięcie urojeniowe, ładunek emocjonalny (uczucie wewnętrznego napięcia, niepokoju, niepokoju, bezprzyczynowego strachu itp.), który stanowi podstawę złudzenie zauważalnie słabnie, a następnie zanika prawie całkowicie.

Udawanie może być całkowite. W takich przypadkach pacjent nie tylko nie wyraża z własnej inicjatywy urojeniowych pomysłów, zaprzecza im podczas przesłuchań, ale nawet werbalnie krytycznie ocenia swoje wcześniejsze bolesne doświadczenia, zgadzając się, że wszystko mu się wydawało, że było to spowodowane chorobą itp. w takich przypadkach musisz dowiedzieć się o udawania później. Jeśli stan wróci do normy, remisja stanie się całkowita, nastolatek przyznaje, że przez jakiś czas (tygodnie, miesiące) utrzymywały się dotychczasowe doświadczenia urojeniowe (rzadziej halucynacyjne), ale starannie je ukrywał, starał się nie okazywać, „nie dać sobie daleko”, aby na przykład szybciej zostać wypisanym ze szpitala. I odwrotnie, jeśli stan się pogorszy, nawrót lub zaostrzenie będzie nieuchronne, nastolatek nie będzie już w stanie ukrywać swoich szalone pomysły i oświadcza, że przez cały poprzedni czas „wszystko było tak samo”, ale nikomu o tym nie mówił.

Częściej dochodzi do niepełnej dysymulacji. W takich przypadkach pacjent z własnej inicjatywy nie wyraża delirium i podczas przesłuchania nie wypiera się bolesnych przeżyć, lecz jego zachowanie wskazuje na coś wręcz przeciwnego. Czujność i podejrzliwość utrzymują się w urojeniach o prześladowaniu i związkach, nieumotywowana wybredność w jedzeniu utrzymuje się w urojeniach o zatruciu i infekcji; pacjent próbuje w jakiś sposób zamaskować wyimaginowany niedobór podczas delirium dysmorfomicznego. Bezpodstawne zaprzeczanie wcześniejszym urojeniowym stwierdzeniom, halucynacjom z przeszłości, działaniom wywołanym urojeniami i halucynacjami, zamiast próbować je krytycznie ocenić, jest zawsze niepokojące ze względu na ich zatajenie, chociaż niekoniecznie na to wskazuje, gdyż zaprzeczanie wcześniejszym urojeniowym wyobrażeniom i halucynacjom jest możliwe dzięki mechanizmom katatycznym.

Dezaktualizacja w swoich przejawach jest w pewnym stopniu przeciwieństwem niepełnej dysymulacji. W przypadku przesłuchania pacjent powtarza wcześniejsze urojeniowe stwierdzenia i zupełnie nie jest w stanie ich krytycznie ocenić. Jednocześnie urojeniowe pomysły nie wpływają w żaden sposób na zachowanie. Deklarując, że ktoś chciał się z nim rozprawić, nastolatek nie zdradza jednocześnie niepokoju, niepokoju, czy chęci jakiejkolwiek obrony. Wciąż wierząc, że znalazł swój sposób na kontakt z kosmitami, nastolatek ogranicza się do powtarzania poprzednich fraz, a pozostawiony sam sobie jest zajęty różnymi sprawami i nie narzuca innym swoich pomysłów. System urojeniowy staje się niejako odizolowaną wyspą („otoczenie delirium”). Nastolatek łatwo odwraca uwagę od urojeniowych pomysłów, najchętniej prowadzi rozmowę różne tematy. Zatrzymuje się wszelka urojeniowa twórczość, nowi ludzie nie są wciągani w delirium, nowe wydarzenia nie są reinterpretowane w sposób urojeniowy. Wszystkie urojeniowe stwierdzenia są powtórzeniem pozostałości poprzednich pomysłów („resztkowe delirium”). W związku z powyższym pojawia się możliwość satysfakcjonującej adaptacji społecznej. Nastolatka można przyciągnąć do pracy, a czasem udaje mu się nawet kontynuować naukę.

W przypadku remisji paranoidalnej udawanie i dezaktualizacja dotyczą przede wszystkim urojeń. Halucynacje zwykle zanikają w procesie remisji, ale krytyczne podejście do wcześniejszych złudzeń uczuć może nie pojawić się natychmiast.

W okresie dojrzewania częściej występuje paranoidalny typ remisji w postaci udawania, niż w postaci deaktualizacji. Ta druga opcja charakteryzuje się dłuższym czasem trwania stanu stabilnego. W przypadku utajenia wkrótce następuje całkowita remisja lub nawrót lub zaostrzenie.

www.psychiatria.ru

Remisje w schizofrenii (przypadek szczególny)

Remisje w schizofrenii występują z mniej lub bardziej wyraźnymi zmianami osobowości. Publicznie mogą występować także pacjenci w remisji z wadą niebezpieczne działania. Trudno określić poczytalność tych osób, zwłaszcza gdy dokonują niebezpiecznych czynów z pobudek egoistycznych lub w powiązaniu z pobudkami psychicznymi zdrowi ludzie. W takich przypadkach należy ocenić, czy zmiany osobowości są na tyle głębokie, że nie pozwalają pacjentowi właściwie ocenić aktualnej sytuacji i pokierować swoimi działaniami, czy też zmiany osobowości są nieistotne i nie determinują zachowania.

Nie ma wątpliwości, że w obecności objawów wady i pozostałości zaburzenia psychotyczne pacjentów w stanie remisji należy uznać za niepoczytalnych i skierować na leczenie.

Jednocześnie E. Bleuler (1920) i E. Kahn (1923) uważali, że w wielu przypadkach schizofrenii następuje wyzdrowienie lub znacząca poprawa, a zatem możliwe jest zdrowie psychiczne takich pacjentów. Podkreśla się, że być może całkowite restitutio ad integrum nie nastąpi, ale zdolność do pozytywnej adaptacji społecznej, stabilna zdolność do pracy i zachowanie inteligencji pozwalają mówić o praktycznym wyzdrowieniu. Takie stany to zasadniczo długotrwałe i trwałe remisje. Czasami remisje trwają 20–49 lat [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Często w tych warunkach nie obserwuje się zauważalnego spadku możliwości energetycznych jednostki, aktywność pozostaje dość zachowana, a nawet w przypadku zaburzeń psychopatycznych, nerwicowych i niektórych zaburzeń emocjonalnych całkiem zadowalająca adaptacja społeczna. W remisji tego rodzaju formacje psychopatyczne i nerwicowe nie wykazują oznak postępu, ich dynamika jest zwykle determinowana nie przez proces, ale przez czynniki zewnętrzne. Zachowanie funkcji psychicznych takich pacjentów i brak oznak progresji wskazują na utrzymywanie się poprawy i praktyczny powrót do zdrowia klinicznego. Jednocześnie wniosek o ich poczytalności jest uzasadniony [Morozov G.V. i in., 1983]. Badania kontrolne osób, które w przeszłości chorowały na schizofrenię, uznanych przez komisje biegłych za zdrowe na podstawie powyższego, wykazały, że u ponad 90% w czasie odbywania kary nie doszło do zaostrzenia choroby ani niewłaściwego zachowania [Pechernikova T.P., Szostakowicz B.V., 1983].

Szczególny przypadek

Podmiot X., lat 37, został oskarżony o fałszowanie dokumentów. Od dzieciństwa był towarzyski i porywczy. Ukończył 8 klasę. Dwukrotnie był karany za kradzieże. Odsiedział karę w całości.

W wieku 22 lat jego zachowanie nagle się zmieniło, stał się zły, ostrożny, wyrażał pomysły na temat związku, prześladowań, oświadczył się moją własną siostrę wyjść za niego, próbowałem ją zabić. Z diagnozą „schizofrenia napadowo-postępująca, napad depresyjno-paranoidalny” został zabrany na przymusowe leczenie do szpitala psychiatrycznego, gdzie odkrył niespójne, rezonansowe myślenie, był głupi, wychowany i wyrażał fragmentaryczne urojenia na temat związków i prześladowań. W miarę postępu leczenia objawy psychotyczne stawały się mniej istotne. Został wypisany ze szpitala pod opieką poradni psychoneurologicznej.

Nie był następnie umieszczany w szpitalach psychiatrycznych i nie był leczony. Przez 10 lat pracował jako konduktor wagonów pasażerskich. Nie miałem żadnych uwag do pracy. Żonaty, ma dziecko. Relacje rodzinne są ciepłe. Żona nie zaobserwowała u X żadnych dziwnych zachowań.

W czasie badania zachowywał się swobodnie, aktywnie rozmawiał i był adekwatny emocjonalnie. Nie wykazywał żadnych objawów psychotycznych. Krytycznie ocenił swój stan i obecną sytuację. Niechętnie opowiadał o swoich przeszłych przeżyciach, uważał je za chorobę, sądził, że choruje od około sześciu miesięcy, po czym stopniowo „zaczął rozumieć, co się dzieje”. Twierdził, że w przyszłości nigdy nie było żadnych obaw i obaw. Moje relacje z siostrą są dobre. Podrabianie dokumentów tłumaczył chęcią ukrycia pobytu w szpitalu psychiatrycznym.

Wniosek: X. przeniesiony ostry atak schizofrenia z późniejszym zmniejszeniem bolesnych objawów i powstaniem stabilnej, długotrwałej remisji. O remisji świadczy brak jakichkolwiek objawów psychotycznych i oznak defektu emocjonalno-wolicjonalnego przez 15 lat bez leczenia, zdolność do stabilnej adaptacji społecznej, zawodowej i rodzinnej oraz adekwatność zachowania. Odpowiadamy za zarzucane nam przestępstwo.

www.vitaminov.net

Definicja remisji w schizofrenii

(Na podstawie materiałów z 10. sesji zimowej seminarium na temat schizofrenii. Davos, 2006)

Koncepcja remisji
Remisja w schizofrenii jest możliwym do osiągnięcia celem. To właśnie ta idea stała się podstawą wszystkich przesłań na sympozjum, które odbyło się w ramach 10. sesji zimowej poświęconej schizofrenii w Davos w Szwajcarii. Wprowadzony niedawno system uzgodnionych kryteriów roboczych remisji klinicznej w schizofrenii stwarza korzystną podstawę do osiągnięcia i utrzymania wyników leczenia oraz spełnienia oczekiwań pacjenta i jego bliskich. Pilną potrzebą jest zmiana podejścia lekarzy do leczenia schizofrenii, dostosowanie pacjentów, opiekunów i lekarzy do osiągnięcia pozytywnych wyników leczenia i pozytywnych wyników. Głównym tematem seminarium było wprowadzenie do praktyki klinicznej nowych kryteriów remisji. Uczestnicy seminarium omówili także sposoby stosowania długo działających leków iniekcyjnych niezbędnych do osiągnięcia i utrzymania stabilnej remisji.
Uczestnicy sympozjum zauważyli, że pomimo znacznego postępu w badaniach i leczeniu schizofrenia jest powszechnie uważana za chorobę o przewlekłym nawrocie, której wyleczenie jest mało prawdopodobne lub niemożliwe, a leczenie jest nieskuteczne. Lekarze coraz częściej akceptują przebieg choroby z okresowymi nawrotami i hospitalizacją jako normalny, a nie niedopuszczalne niepowodzenie leczenia. Pacjenci, u których zdiagnozowano schizofrenię, mogą uzyskać remisję, co jest trudną, ale ważną koncepcją zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Koncepcja poszerza możliwości leczenia, do jej realizacji w Badania kliniczne I praktyka kliniczna Potrzebne są spójne kryteria operacyjne remisji klinicznej w schizofrenii.
Umorzenie przez długi czas stanowi ważny cel kliniczny w leczeniu depresji i zaburzenia lękowe, ale schizofrenia charakteryzuje się skrajną nierównomiernością i czasem trwania przebiegu oraz różnymi skutkami choroby. Należy wdrożyć koncepcję standardowych kryteriów remisji, uwzględniając te cechy. Schizofrenia u wielu pacjentów wiąże się z naruszeniem schematu leczenia, co zwykle prowadzi do nawrotu choroby, często z poważnymi konsekwencjami. Czasem powrót pacjenta do poprzedniego poziomu aktywności społecznej trwa dłużej niż rok, a przy każdym kolejnym nawrocie stan może się pogorszyć na tyle, że osiągnięcie poprzedniego poziomu aktywności somatycznej i społecznej stanie się niemożliwe. stan funkcjonalny.

Kryteria remisji w schizofrenii
Grupa Robocza ds. Remisji Schizofrenii na konferencji w 2003 r. zaproponowała standardowe kryteria remisji w oparciu o kryteria diagnostyczne odzwierciedlające charakterystyczne oznaki i objawy choroby.
W tym dokumencie konsensusowym remisję definiuje się jako „stan, w którym pacjenci odczuwają ulgę w głównych oznakach i objawach choroby, nie wykazują zaburzeń zachowania i nie spełniają kryteriów wystarczających do wstępnego rozpoznania schizofrenii”. Profesor John Kane, który przewodniczył sympozjum, powiedział: „Oznacza to, że u pacjenta zgłaszającego się do lekarza nie można rozpoznać schizofrenii na podstawie występujących oznak i objawów”. Remisja nie oznacza powrotu do zdrowia, który jest trudniejszy do osiągnięcia i który obejmuje inne wskaźniki resocjalizacji zawodowej i społecznej, wymagające wysokiego poziomu przydatności funkcjonalnej. Jednak w okresie remisji objawy typowe dla schizofrenii nie występują, a pacjent osiągnął akceptowalny poziom psychospołeczny. Pacjenci w remisji mają znacząco poprawioną jakość życia (QoL), ocenianą w skali SF-36.
Kryteria opierają się na ciężkości ośmiu wyników PANSS (skala objawów pozytywnych i negatywnych) służących do wstępnej diagnozy schizofrenii:
zachwycać się
zaburzenia myślenia
zachowanie halucynacyjne
niezwykła treść myśli
maniery i pozowanie
przytępiony afekt
izolacja społeczna
upośledzona spontaniczność i płynność mowy
Aby rozpoznać remisję, u pacjenta wszystkie te objawy muszą być całkowicie nieobecne lub bardzo łagodne (poziom 1–3 w skali PANSS) przez co najmniej 6 miesięcy. Zatem model ten wykorzystuje jasne progi do zdefiniowania poprawy, a nie kryteria zmiany. Dlatego porównanie pierwotnego wyniku i poprawy wyrażonej w procentach można zastąpić standardowym kryterium i zastosować w praktyce klinicznej i badaniach.

Cel remisji: osiągnięcie zmiany
Wprowadzenie kryteriów remisji zostało poparte przez EUFAMI (Europejską Federację Stowarzyszeń Rodzinnych Chorób Psychicznych) jako ważna koncepcja opracowania nowych strategii w psychiatrii. Europejska Grupa ds. Praw Pacjenta współpracuje z 44 organizacjami w 28 krajach. Grupa wspiera pacjentów i ich bliskich poprzez wpływ na osoby odpowiedzialne i środki środki masowego przekazu na szczeblu lokalnym i krajowym we wszystkich sprawach związanych ze zdrowiem psychicznym. EUFAMI wzywa władze odpowiedzialne za opiekę zdrowotną o włączenie tej koncepcji jako odrębnego tematu do przyszłego Zielonego Artykułu Komisji Europejskiej „Poprawa zdrowia psychicznego populacji. W kierunku strategii w psychiatrii dla krajów Unii Europejskiej.”

Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych: punkt wyjścia
W przypadku schizofrenii częste jest niepełne przestrzeganie zasad leczenia, choć trudne do oceny. W niedawnej publikacji wskazano, że nieskuteczność leczenia jest głównym czynnikiem prowadzącym do postępu choroby, zwiększonej śmiertelności i zwiększonych kosztów opieki zdrowotnej w przypadku wielu chorób. Powszechnie wiadomo, że wielu chorych na schizofrenię nie przyjmuje leków zgodnie z zaleceniami lekarza, co najmniej 50% chorych na schizofrenię od czasu do czasu narusza schemat leczenia. Atypowe doustne leki przeciwpsychotyczne uzupełniają opcje leczenia i są skuteczniejsze niż konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne w łagodzeniu objawów i zmniejszaniu częstości nawrotów. Jednak niepowodzenia leczenia nadal pozostają poważnym problemem. Opracowanie nietypowych, długo działających leków do wstrzykiwań, które łączą skuteczność leku atypowego z wygodą i niezawodnością podawania raz na 2 tygodnie, znacznie poprawiło przestrzeganie schematów leczenia. Przestrzeganie schematu leczenia jest wynikiem połączenia kilku sprzyjających czynników:
przewidywalne, stabilne i długotrwałe poziomy stężeń leków w osoczu krwi;
zmniejszone maksymalne stężenia w osoczu przy minimalnych wahaniach;
brak metabolizmu w wątrobie po wchłonięciu z przewodu pokarmowego;
szybki sposób na identyfikację pominiętych wstrzyknięć (naruszenie schematu leczenia).
Rysperydon jest pierwszym długo działającym atypowym lekiem przeciwpsychotycznym. Dane potwierdzają, że lek może osiągnąć i utrzymać remisję u wielu wcześniej „stabilnych” pacjentów, którzy nie są podatni na nawroty. Aby sprawdzić znaczenie kliniczne zaproponowanych kryteriów remisji, przeprowadzono retrospektywną ocenę danych uzyskanych w 6-miesięcznej fazie otwartego badania klinicznego.
Celem badania było porównanie skuteczności risperidonu i leku kontrolnego (StoRMi). Pacjentom przepisano rysperydon w postaci zastrzyku o przedłużonym uwalnianiu (RLAI) po doustnych lekach lub długo działających lekach przeciwpsychotycznych. Spośród 715 pacjentów jedynie 29% spełniało kryteria PANSS w momencie włączenia do badania, ale pod koniec badania odsetek ten wzrósł do 60%. Leczenie zastrzykami rysperydonu o przedłużonym uwalnianiu spowodowało statystycznie istotną i długotrwałą poprawę stanu psychicznego i fizycznego. Sześciomiesięczne badanie ukończyło 74% pacjentów, co wskazuje na bardzo dobry wynik wysoki poziom przestrzeganie schematu leczenia RPDDI. Powinno to pomóc pacjentom w spełnieniu i utrzymaniu kryteriów remisji.

Wdrożenie koncepcji w praktyce
L. Helldin, zastępca głównego psychiatry w NU Health Care w Trollhättan w Szwecji, podkreślił znaczenie wprowadzenia koncepcji kryteriów remisji do codziennej praktyki. Badanie CATIE (Porównanie skuteczności leków przeciwpsychotycznych u pacjentów ze schizofrenią) było pierwszym badaniem przeprowadzonym w warunkach rzeczywistych. instytucje medyczne. Naukowcy przeprowadzili obiektywne porównanie kilku leków przeciwpsychotycznych i wzięli pod uwagę skutki choroby dla pacjenta i jego bliskich. Aby ocenić styl życia konkretnych pacjentów, konieczne jest zbadanie charakterystyki jednej instytucji lub miejscowości. L. Helldin opisał badanie przeprowadzone w Szwecji na obszarze liczącym 253 000 mieszkańców, z czego 670 chorowało na schizofrenię. W badaniu przesiewowym zidentyfikowano 243 pacjentów, którzy mogli zostać włączeni do badania. Oceniono szeroki zakres czynników sytuacyjnych, w tym zdolność do pracy, aktywność społeczną, wykształcenie, obciążenia rodzinne, jakość życia i świadomość choroby.
Do określenia stanu pacjentów wykorzystano kryteria remisji oraz jej stopień. Spośród 243 pacjentów 93 (38%) zakwalifikowano do grupy remisji, a za kryterium odcięcia przyjęto 3 punkty w skali PANSS. Wartość tę uznano za akceptowalną, gdyż przy poziomie odcięcia wynoszącym 2 punkty kryteria remisji spełniało jedynie 11% pacjentów, a przy poziomie odcięcia wynoszącym 4 punkty kryteria remisji spełniało 74% pacjentów. Pacjenci przydzieleni do grupy remisji mają lepszą wydolność funkcjonalną według liczby dziennych wyników aktywności (Skala Oceny Potrzeb Camberwella), mają większą szansę na poprawę zdolności do pracy i większy stopień samodzielności. Ich status edukacyjny i społeczny jest wyższy, a obciążenie rodziny mniejsze. Ponadto tacy pacjenci rzadziej wymagali hospitalizacji lub długiego pobytu w szpitalu, a szanse na niezależność życie codzienne były wyższe. Pacjenci w remisji mieli lepszą jakość życia i świadomość choroby, zgłaszali mniejsze zaburzenia funkcji poznawczych i większą satysfakcję z leczenia.

Narzędzie obserwacji używane przez lekarzy
Ustandaryzowane narzędzie monitorujące dla wszystkich europejskich systemów opieki zdrowotnej stanowi punkt wyjścia do oceny efektywności koncepcji remisji w programie leczenia pacjentów chorych na schizofrenię. Pomoże to w opracowaniu wiarygodnych kryteriów oceny postępowania i wyników Badania kliniczne i ułatwi wzajemne zrozumienie wszystkich uczestników leczenia: pacjentów, krewnych, lekarzy i innych zainteresowanych stron.
Kryteria remisji opisane przez Eksperta Grupa robocza, wchodzą w skład interaktywnego narzędzia obserwacyjnego, które ma pomóc klinicystom w korzystaniu ze skal opracowanych do oceny schizofrenii w ocenie remisji i skuteczności leczenia. Narzędzie to jest przyjazną dla użytkownika pomocą wizualną, która automatycznie podsumowuje wszystkie oceny i raporty dotyczące stanu i postępów pacjenta. Po wprowadzeniu historii i danych dotyczących badań jasne wskazówki krok po kroku poprowadzą Cię przez etapy oceny i charakteryzacji pacjenta. Każdy etap zawiera uzasadnienie teoretyczne i zalecenia. Oprócz pomocy lekarzowi w ocenie sytuacji, narzędzie pomaga pacjentom i rodzinom dokumentować postępy i skupiać się na przyszłych osiągnięciach.

W kierunku porozumienia
Delegaci kwestionowali potrzebę uzyskania przez wszystkie osiem pozycji PANSS mniej niż 3 punktów w całym okresie 6 miesięcy. Jak podkreślono, dla osiągnięcia trwałego rezultatu i międzynarodowego znaczenia koncepcji remisji konieczne jest stosowanie kryteriów remisji bez modyfikacji. Jeśli jeden objaw stale przekracza próg, pacjenta nie można uznać za osobę, która osiągnęła remisję. Ważne jest, że takie podejście pomaga lekarzom skoncentrować się na „niepokojących” objawach i wybrać niezbędne leczenie. D. Kane przyznał, że spełnienie kryteriów ciężkości choroby jest trudne, ale jednocześnie podkreślił, że koncepcja remisji implikuje brak objawów diagnostycznych. Dostarcza to lekarzom informacji na temat osiągniętego sukcesu oraz pomaga wyjaśnić pacjentom i ich rodzinom przyczyny zmian w leczeniu oraz sposób, w jaki każdy etap leczenia rozwiązuje konkretny problem. W razie potrzeby kliniki mogą zastosować własne kryteria odcięcia PANSS i zdefiniować kategorie takie jak „częściowa remisja”. Ale standardowa definicja remisja powinna być jednolita – umożliwi to porównania w różnych klinikach i różne kraje. Naruszenie schematu leczenia, nawet krótkotrwałe i z jakiegokolwiek powodu, może prowadzić do nawrotu choroby. W takim przypadku nie można uznać, że pacjenci osiągnęli remisję do końca kolejnego 6-miesięcznego okresu. Natomiast pacjenta, którego stan spełnia kryteria ciężkości, ale nie utrzymuje się na tym poziomie nasilenia objawów przez 6 miesięcy, można zakwalifikować jako „zbliżającego się remisji”. Klinicznie istotny jest okres sześciu miesięcy, podczas którego nasilenie objawów zmniejsza się do akceptowalnego stopnia. Krótszy okres może nie wystarczyć do wiarygodnej oceny długoterminowej i trwałej poprawy. Ponadto okres 6 miesięcy odpowiada okresowi wymaganemu do rozpoznania schizofrenii; w przypadku innych chorób kryteria remisji zakładają okres o tej samej długości.
Terminologię opisującą koncepcję remisji należy ujednolicić, aby była łatwa w użyciu dla wszystkich kraje europejskie. Standaryzacja może obejmować zmiany w definicji remisji w różne systemy opieka zdrowotna. Na przykład w Chorwacji „całkowita remisja” jest utożsamiana z „wyzdrowieniem”, a „częściowa remisja” jest używana do opisania etapu pośredniego. D. Kane podkreślił, że remisja nie jest lekarstwem. Pacjenci mogą spełniać kryteria remisji, ale pozostają podatni na nawroty i nie są w stanie żyć pełnią życia. Opracowano kryteria określania wyleczenia (kryteria UCLA). Należą do nich 4 obszary oznaczonych kryteriów, które muszą być utrzymywane przez okres 2 lat.
Niezawodna remisja jest ważna, aby zapewnić pacjentom możliwości edukacyjne i zawodowe. Remisja może być przepustką do praw społecznych i obywatelskich oraz do przyszłości. Przydatne byłoby ustalenie kryteriów predykcyjnych remisji w punktacji ryzyka, najlepiej w badaniach kohortowych. Gdyby koncepcję remisji udało się włączyć do porządku publicznego (pacjenci w remisji charakteryzują się dość niskim ryzykiem zaburzeń zachowania), nastawienie społeczeństwa do tej choroby mogłoby stać się bardziej pozytywne.
Prawdopodobnie w najbliższej przyszłości zostanie poruszony fakt, że kryteria remisji nie uwzględniają funkcji poznawczych. Funkcje poznawcze mogą ulegać znacznym wahaniom, a początek remisji klinicznej nie musi koniecznie oznaczać poprawy funkcji poznawczych. „Obecnie – stwierdził prof. D. Kane, - ogólnie przyjęte badanie funkcji poznawczych nie odzwierciedla ich dokładnie, odnotowuje się znaczne wahania. Metody oceny ulegają jednak poprawie i jestem pewien, że wkrótce do kryteriów remisji włączymy funkcje poznawcze”.
Podsumowując, D. Kane po raz kolejny podkreślił potrzebę opracowania nowego obiecujące kierunki w leczeniu schizofrenii – aby w pełni wykorzystać korzyści płynące z ulepszonych metod leczenia i poprawić rokowanie. Długoterminowym celem programu rekonwalescencji jest przywrócenie połączenia między pacjentem a normalnym życiem. Osiągnięcie remisji poprzez wprowadzenie kryteriów remisji do rutynowej praktyki klinicznej położy podwaliny pod ten ważny projekt w całej Europie.

old.consilium-medicum.com

Uczenie się objawy kliniczne w okresie międzynapadowym ma nie tylko duże znaczenie praktyczne, ale także teoretyczne. V.P. Protopopow i jego współpracownicy na podstawie badań klinicznych i laboratoryjnych pacjentów w lekkim okresie psychozy okrężnej nakreślili sposoby leczenia zapobiegawczego tych schorzeń i poczynili szereg interesujących założeń na temat patogenezy choroby. Badanie cech okresu międzynapadowego ma również znaczenie bardzo ważne w celu ustalenia rokowania, ponieważ w przejawach tego okresu jakość procesu chorobowego i stopień jego postępu pojawiają się wyraźniej (G. I. Bershtein, S. S. Mnukhin. K. A. Novlyanskaya, V. M. Slezkova, G. E. Sukhareva ).

Psychiatrzy różnie interpretują samo pojęcie „remisji” w schizofrenii: niektórzy uważają remisję za etap „wyzdrowienia”, inni za etap „relaksacji” postępu procesu chorobowego. Druga interpretacja jest bliższa praktyce klinicznej, ponieważ wraz z pełnymi remisjami istnieją również remisje z wadą.

Podsumowując zatem uzyskane dane na temat cech klinicznych remisji u dzieci i młodzieży chorych na schizofrenię, stanęliśmy przed pytaniem, jakie kryterium przyjąć za podstawę klasyfikacji obserwowanego defektu we wzorcu remisji. Stosowane przez niektórych autorów kryterium otępienia wydaje się nam nieskuteczne, gdyż w obrazie wady schizofrenicznej decydujące są nie zaburzenia intelektualne, lecz zaburzenia afektywne i wolicjonalne. Dlatego uznaliśmy, że najwłaściwsze będzie oparcie klasyfikacji stanów wadliwych następujące kryteria: wydajność, towarzyskość, potrzeba nadzoru psychiatrycznego. Na podstawie tych kryteriów wyróżniamy cztery stopnie wady.

1. Praktyczny powrót do zdrowia, gdy efekty resztkowe u pacjentów są albo całkowicie nieobecne, albo tak nieistotne, że nie zakłócają pełnej wydajności i towarzyskości. Takie dzieci i młodzież kontynuują naukę lub pracę, a otoczenie uważa je za zdrowe.

2. Remisja z niewielką wadą. Pacjenci w tej grupie zachowują zdolność do pracy i towarzyskość, ale w nieco mniejszym stopniu. Uczą się w szkołach masowych lub specjalnych, ale ich wyniki w nauce są niskie lub nierówne, nie radzą sobie dobrze w grupach. Nastolatki studiują lub pracują, ale nie są wystarczająco stabilne i często zmieniają pracę. Osoby wokół nich uważają takie dzieci i młodzież nie za chore, ale za „nerwowe” lub „trudne do wychowania”.

3. Ostry wyraz efekty resztkowe po przejściu psychozy, powodującej ubezwłasnowolnienie pacjentów. Nie mogą uczęszczać do szkół publicznych i często nie nadają się do pracy na produkcji. Niektórzy wykazują tendencję do zachowań aspołecznych, ale pod pewnymi sprzyjającymi warunkami warunki są łatwe mogą opanować tę pracę.

4. Poważna wada, utrata wydajności. Pacjenci nie są w stanie zadbać o siebie sami i wymagają nadzoru i opieki.

Cechy kliniczne remisji w schizofrenii o ostrym początku i schizofrenii napadowej nie są takie same i są ściśle powiązane z jakością procesu chorobowego i stopniem jego progresji. Według literatury i naszych obserwacji klinicznych remisja Wysoka jakość Częściej obserwuje się ją w postaciach schizofrenii napadowej o ostrym początku, które występują z mniejszą lub większą częstotliwością („schizofrenia okresowa”). Z biegiem czasu stany psychotyczne stają się coraz mniej trwałe i uproszczone w strukturze psychopatologicznej. W obrazie klinicznym remisji nie występują resztkowe objawy psychotyczne i poważne zaburzenia myślenia i sfery afektywno-wolicjonalnej. Pacjenci pozostają zdolni do pracy, wielu kontynuuje naukę w szkołach, niektórzy następnie rozpoczynają naukę na wyższych uczelniach, kończą je i pracują w swojej specjalności.

Jednak po dokładniejszej analizie cech osobowości tych pacjentów można zauważyć w nich pewne zmiany w porównaniu ze stanem przedchorobowym. Przede wszystkim dotyczy to głębi i różnorodności powiązań afektywnych ze światem zewnętrznym. Orientacja afektywna wydaje się oddalać od otaczającego świata, a nie od siebie. Pacjenci stają się bardziej samolubni, egocentryczni i bardziej obojętni na rodzinę i przyjaciół. Oprócz tego krewni często twierdzą, że w stanie dobrej remisji pacjenci stali się jeszcze lepsi niż przed chorobą: zniknęła ich nieśmiałość i powściągliwość, łatwo komunikują się z nieznajomymi. Często jednak okazuje się, że te relacje emocjonalne są powierzchowne i pozbawione głębokiego uczucia. Bogactwo otaczającego życia nie jest przez nich w pełni i adekwatnie postrzegane, świat zdaje się zawężać, ograniczając się do sfery egoistycznych przeżyć: niektórzy pacjenci zdają się odgradzać od niego murem; w jednym przypadku jest to ściana obojętności i apatii, w drugim – podejrzeń i nieufności. Wielu popada w hipochondrię, całkowicie zajętych swoim zdrowiem, a u niektórych nasilają się wulgarne pragnienia.

Przykładem klinicznym jest następujący przypadek Poliny, lat 21.

W wieku 13 lat pacjentka doznała ataku schizofrenii okresowej. Przed chorobą była osobą towarzyską, pogodną i dobrą uczennicą. Atak rozpoczął się ostro. Była zdezorientowana otoczeniem. Często występowały zmiany w pobudzeniu i opóźnieniu motorycznym z negatywizmem, odmową jedzenia, zjawiskami halucynacyjnymi i urojeniowymi. Po 2 miesiącach została wypisana do domu dobry stan. Remisję można uznać za praktyczne wyzdrowienie (przerwę).

W czasie egzaminu uzupełniającego pracuje na stanowisku księgowego oraz studiuje w technikum planistyczno-ekonomicznym. Uczy się pomyślnie, ale gorzej radzi sobie z matematyką i fizyką. Zanim testy, egzaminy, ciągły strach przed „porażką”. Uczestniczy w życiu społecznym, ma przyjaciół. Jednak jej rodzice zauważają, że po chorobie stała się bardziej egocentryczna, zrzędliwa i drażliwa z powodu drobnych rzeczy. Jest bardzo skąpa, ściśle rozdziela wszystkie wydatki i nadmiernie przejmuje się swoim zdrowiem. Nie uczestniczy w życiu rodziny. Kocha swoich rodziców, zwłaszcza matkę, ale twierdzi, że kocha „nie duszą, ale umysłem”.

Podczas badania sprawia wrażenie osoby nieco flegmatycznej i ociężałej emocjonalnie, nie stwierdza się jednak żadnych zaburzeń intelektualnych.

Zatem stan tej pacjentki można uznać za dobrą remisję, ale przy bardziej rygorystycznej ocenie cech jej osobowości możemy powiedzieć, że bolesny proces nie minął bez śladu, osobowość się zmieniła, zainteresowania się zawęziły pojawiła się pedanteria, małostkowość, egocentryzm, zmniejszył się emocjonalny stosunek do bliskich.

W danym przypadku mówimy o remisji, która nastąpiła po pierwszym ataku, a nie ma jeszcze wystarczających danych, aby ocenić postęp procesu chorobowego. Aby rozwiązać ten problem, więcej długi okres czas.

Jak pokazują obserwacje, korzystny wynik zdarza się częściej, gdy objawy psychotyczne w schemacie ataków są tego samego typu. Stan po ataku można uznać za praktyczną poprawę (jako przerwę). W rezultacie ataki często stają się krótsze, a objawy psychotyczne mniej złożone. Pacjenci nie wymagają hospitalizacji. W okresie międzynapadowym nie występują u nich rażące zmiany osobowości.

Wyniki są mniej korzystne u pacjentów ze schizofrenią napadową o ostrym początku, którą można nazwać remisyjną. U tych pacjentów pierwsze ataki psychozy często występują bez rażących zmian osobowości i bez wyraźnej utraty wydajności, ale po drugim lub częściej trzecim ataku nasilenie typowych zmian w osobowości i sposobie myślenia staje się bardziej wyraźne. Po każdym ataku wydajność i aktywność umysłowa pacjentów coraz bardziej się zmniejszają. Dla ilustracji przedstawiamy historię medyczną Victora, lat 15.

Dalsi krewni ojca i matki chłopca cierpieli na choroby psychiczne. W czasie ciąży matka cierpiała na ropne zapalenie opłucnej, ale poród odbył się o czasie, bez patologii. Chłopiec rozwijał się prawidłowo, choć przez pierwsze 3 lata przechodził szereg ciężkich infekcji. W dzieciństwo było głośno. Do 7 roku życia bałam się zostawać sama w domu. Był towarzyski, uwielbiał dowodzić i często wdawał się w bójki. Dobrze się uczyłem. W wieku 13 lat podczas bójki został uderzony w głowę. Nie stracił przytomności, ale wkrótce posmutniał, spojrzał na siebie w lustrze i stwierdził, że jego wygląd się zmienił. Bał się, że wkrótce zarośnie mu broda. Przyznał się matce, że „stał się jak starzec” i bał się samego siebie. Z niepokojem powiedział ojcu, że uprawiał masturbację, co spowodowało ogromne szkody dla jego zdrowia. Po kilku dniach uspokoił się, pojechał do obozu pionierskiego, ale po powrocie stamtąd stał się wycofany, cały czas leżał, nie odpowiadał na pytania, nie jadł.

W szpitalu jest niespokojny i zdezorientowany. Opóźnienie motoryczne, twarz zamrożona, mimika, ponury wyraz twarzy. Nie odpowiada na pytania. Słyszy głosy, które go oskarżają. Obwinia się o to, że w zeszłym roku ukradł pas przyjacielowi. Byłam w tym stanie przez 4 dni. Potem często płakał, próbował rozmawiać z lekarzem i pytał z wyrazem bólu na twarzy: „Dlaczego jest mi tak źle?” Czasami narastał niepokój, zamęt, podejrzenia i nieufność do lekarza, w związku z czym lekarz popadał w izolację.

Po 2 tygodniach uspokoił się, wesoło i radośnie witał rodziców i chętnie z nimi rozmawiał.

Został wypisany po 2 miesiącach leczenia podtrzymującego. Uczył się dobrze i szybko opanował ominięty materiał. Ukończył klasę 7 z dobrymi ocenami. Nastroje były wyrównane. Ale zmienił charakter: przestał pomagać matce i stał się obojętny na rodzinę. Od początku następnego roku szkolnego chodziłam do szkoły, ale miesiąc później stałam się zamyślona, ospała, smutna i niespokojna, narzekałam na bóle głowy i bezsenność. Znów stał nieruchomo.

Przy przyjęciu jest zdezorientowany, rozgląda się z niepokojem i opiera się badaniu. Twarz jest przekrwiona, język pokryty. Wyraz twarzy jest smutny, mowa jest powolna. Uważa się nie za chorego, ale za winnego. Tak jak poprzednio, wszyscy go o coś oskarżają. Na oddziale stopniowo zrobiło się weselej i spokojniej. Melancholia i niepokój zniknęły, ale letarg i powolność pozostały. Po 7 tygodniach został zwolniony. Od razu poszłam do szkoły. Uczył się zadowalająco, ale czasami znów stawał się smutny, zamyślony i odmawiał chodzenia do szkoły, powołując się na swoje słowa ból zęba chociaż nie poszłam do lekarza. Stał się nieposłuszny, zaczął się gorzej uczyć i otrzymał jedynie oceny C. Dużo jadł i spał niespokojnie. Dowiedziawszy się, że Dziewczyna, z którą się przyjaźnił, tańczy z innym młodym mężczyzną, znów stał się ponury, ponury i zahamowany. Skarżył się na zły nastrój i nie chciał jeść. Nie odpowiedziałem na pytania rodziców. Sześć miesięcy później trafił do szpitala po raz trzeci.

Przy przyjęciu był mocno zahamowany i nie odpowiadał na pytania. Po 6 dniach jego stan natychmiast się zmienił: poprawił mu się nastrój, był aktywny na wydziale i oświadczył, że chce się uczyć. Po 10 dniach pobytu w klinice, kiedy na prośbę matki został wypisany do domu, powiedział jej, że jest prześladowany, że chcą go otruć, że szpiegują całą jego rodzinę. Po wypisaniu ze szkoły nieregularnie uczęszczał do szkoły, był smutny, odmawiał jedzenia, obwiniał się złe nastawienie matce, wyraził obawę, że on i cała rodzina zostaną aresztowani. Do kliniki trafił już po raz czwarty. Stan fizyczny i neurologiczny nie budzi zastrzeżeń.

Przy przyjęciu niechętnie rozmawia z lekarzem, jest niespokojny, spięty, ma żałobny wyraz twarzy. Niedostępny, niechętny do mówienia o sobie. W kolejnych dniach powiedział lekarzowi, że jest pod obserwacją, przez większość czasu leżał w łóżku. Czasami zatrzymuje się w jednej pozycji. Nie komunikuje się z innymi pacjentami. Często nie chce jeść i trzeba go karmić. Stan ten trwał około 2 tygodni; Stopniowo pacjent stawał się bardziej dostępny i spokojniejszy. Zacząłem brać udział w zajęciach. Po 2 miesiącach na prośbę rodziców został wypisany. W domu opowiadał, że w czasie choroby wydawało się, że go obserwują, chcą go „skazać”, każde słowo otaczających go osób było wypowiadane specjalnie dla niego. Środowisko ciągle się zmieniało. Ludzie wydawali się czasem wyżsi, czasem niżsi.

Po ostatnim ataku stada stały się jeszcze bardziej niegrzeczne wobec swoich domowników i podejrzliwe. Dużo leżałem. Zostałem drugi rok i rzuciłem szkołę. Zaczął pracować jako mechanik.

Z dalszych danych wynika, że po 3 latach od pierwszego przyjęcia stał się jeszcze bardziej niegrzeczny i drażliwy, w domu nic nie robi, alkohol pije prawie codziennie. Nastrój jest zmienny: częściej lekko podwyższony, rzadziej obniżony. Nie rozmawia z rodziną, bo nie dają mu pieniędzy.

Analiza dynamiki objawów klinicznych schizofrenii napadowej u tej pacjentki przekonująco wskazuje na postęp procesu chorobowego. Z każdym kolejnym atakiem obraz psychopatologiczny staje się bardziej złożony. Pierwsze dwa ataki są zdominowane przez zaburzenia afektywne: stan lękowo-depresyjny, myśli o obwinianiu się. Tylko czasami pojawiają się podejrzenia. W trzecim ataku już pojawiają się urojeniowe pomysły narażenia i zatrucia. W czwartym ataku objęli prowadzenie. Objawy psychopatologiczne stają się nie tylko bardziej złożone, ale także bardziej typowe dla schizofrenii. Pacjent traci kontakt z lekarzem, któremu wcześniej ufał i niechętnie nawiązuje kontakt z pacjentami.

Narastanie wady jest również wyraźnie widoczne w obrazie klinicznym remisji. W pierwszej remisji zmiany osobowości nie były wyraźne: chłopiec przestał pomagać matce, ale chętnie chodził do szkoły. W drugiej remisji pacjentka już wyraźnie odczuwa zubożenie emocjonalne i zmniejszenie zainteresowania zajęciami. W trzeciej remisji pojawia się brak aktywności i odmowa nauki.

Po 3 latach od wystąpienia choroby pacjent nie interesuje się niczym, jest oziębły emocjonalnie i ma pociąg do alkoholu.

W tym przypadku mówimy o ostrym początku schizofrenii napadowej z przebiegiem remisyjnym. Proces chorobowy ma tendencję do osłabienia, co objawia się występowaniem remisji. Osłabienie procesu można również wytłumaczyć wpływem terapii. Ale z biegiem czasu remisje stają się krótsze, a objawy psychopatologiczne w nich stają się bardziej wyraźne.

Krótki czas trwania remisji i szybki wzrost zmian emocjonalnych można tłumaczyć faktem, że proces chorobowy rozpoczął się u pacjenta po urazowym uszkodzeniu mózgu.

Wynik jest jeszcze mniej korzystny w przypadku, gdy atak o ostrym początku rozwija się na tle powolnego, trwającego procesu schizofrenicznego. Jest to już przepływ mieszany. Pierwsze objawy schizofrenii u tych pacjentów pojawiają się w okresie przedpokwitaniowym i objawiają się narastającą izolacją, izolacją od innych oraz utratą więzi emocjonalnych. Już w tym okresie choroby zmniejsza się aktywność umysłowa, a czasem i wydajność.

Zaostrzenie procesu chorobowego często następuje pod wpływem różnych niekorzystnych czynników zewnętrznych (trauma psychiczna, infekcja, nadmierny stres w szkole itp.). Duże znaczenie mają także zmiany biologiczne w okresie przedpokwitaniowym i pokwitaniowym. Proces dojrzewania u tych pacjentów często charakteryzuje się dysharmonią.

W obrazie klinicznym ostrego ataku schizofrenii dominują zaburzenia afektywne; Stany depresyjne i maniakalne często występują naprzemiennie. Następnie pojawiają się zaburzenia urojeniowe, halucynacyjne i katatoniczne. Ale wszystkie wymienione objawy psychopatologiczne u tych pacjentów nie są jasno określone. Oniryczne zmętnienia świadomości są stosunkowo rzadkie i niestabilne.

Ilustracją może być poniższa historia przypadku 15-letniej Zoe.

Dziewczyna pochodzi z rodziny obciążonej dziedzicznie. Matka choruje na schizofrenię napadową i była kilkakrotnie hospitalizowana w szpitalu psychiatrycznym z ostrym stanem psychotycznym. Ojciec również cierpi na schizofrenię i był kilkakrotnie hospitalizowany. Starszy brat pacjentki przebywał w szpitalu psychiatrycznym z diagnozą „Schizofrenia? Psychoza kołowa? Dziewczyna rozwinęła się w odpowiednim czasie. Wiadomo, że do 4 roku życia była wesoła, towarzyska, ale kapryśna. Z powodu choroby rodziców od 4 do 11 roku życia wychowywała się w sierocińcu. Nie ma tam żadnych informacji na temat jej zachowania. Kiedy jednak w wieku 11 lat wróciła do domu, była bardzo ospała i bierna. Uczyła się zadowalająco, ale często łamała dyscyplinę. W wieku 13 lat jej wyniki w nauce zaczęły się pogarszać, skarżyła się na bóle głowy i zmęczenie. W ciągu następnych 2 lat nasiliło się niegrzeczność i nieposłuszeństwo. W wieku 15 lat, po pojawieniu się pierwszej miesiączki, nastąpiły gwałtowne wahania nastroju i zaczęła gorzej odnosić się do ojca, którego wcześniej kochała. Czasami była kapryśna i nadmiernie wesoła, czasami ospała i apatyczna.

W stanie somatycznym, wysoki wzrost, zmniejszone odżywianie. Neurologicznie bez żadnych cech. Bez problemu nawiązuje kontakt z lekarzem i zapewnia, że czuje się świetnie. Jest rozmowna, nie ma poczucia dystansu, składa lekarzowi absurdalne propozycje, prosi o pieniądze na słodycze.

Następnie jej stan się zmieniał: była albo w euforii, podekscytowana, głupia, irytująca, albo zła i przeklinała nieprzyzwoicie. Stan ten trwał od 10 dni do 2 tygodni. Potem stopniowo, w ciągu kilku dni, popadała w depresję, ospałość, płakała, skarżyła się na zły stan zdrowia, poczucie pewnego rodzaju braku wolności. Stan ten również trwał nie dłużej niż 10 dni.

Pod wpływem leczenia aminozyną uspokoiła się i po 3 miesiącach została wypisana do domu.

Po wypisaniu wróciła do szkoły, dużo czasu poświęcała na przygotowywanie lekcji i często narzekała, że trudno jej się uczyć. Po 5 miesiącach, pod koniec roku szkolnego, ponownie trafiła do szpitala. Powiedziała lekarzowi, że nie chce żyć i wkrótce umrze. Kilka razy mówiłem, że na zajęciach wpadają mi jakieś obce myśli, mam mętlik w głowie, myśli rozszczepiają się na dwie części. Sama zauważyła, że się zmieniła: stała się ospała, bojaźliwa i podejrzliwa. Skarżyła się na osłabienie i bóle głowy. Na oddziale jest bierna, milcząca, zagubiona. Po leczeniu insuliną została wypisana, chociaż nadal była kapryśna i w pewnym stopniu euforyczna. Nie mogłam uczyć się w szkole, włóczyłam się po ulicach, poszłam na wieczór do jakiejś szkoły, zachowywałam się tam śmiesznie i zostałam odwieziona przez policję do szpitala.

W chwili przyjęcia była podekscytowana, rozdrażniona i zachowywała się bezczelnie. Oznajmiła wszystkim swoją miłość, mówiąc, że jest „twórcą satelity”. Stan ten trwał około 2 tygodni i po krótkiej, wyraźnej przerwie został zastąpiony melancholią, myślami o prześladowaniach i halucynacjami słuchowymi. Pod wpływem leczenia ponownie się uspokoiła i została wypisana do domu.

Następnie była kilkakrotnie hospitalizowana. Z każdym nowym przyjęciem do szpitala wzrastała absurdalność zachowań i pojawiało się patologiczne popęd seksualny. Wyszła z domu, aby „poszukać kochanka” i nazwała siebie „mężem” jednego z lekarzy.

Z danych uzupełniających wynika, że po 10 latach od pierwszego stażu: nigdzie się nie uczy, mieszka w domu, odrabia prace domowe z niepełnosprawnym zespołem. Nie interesuje mnie nic, jest ospały, apatyczny. Inteligencja jest obniżona i może wykonywać jedynie proste, stereotypowe prace. Bardzo wolno. Czasami potrafi być drażliwa, niegrzeczna i seksualna.

Charakterystyczne dla powyższej obserwacji są: 1) krótki czas trwania remisji – pacjent niemal bez przerwy przebywał w szpitalu psychiatrycznym przez kilka lat; 2) złożoność objawy psychopatologiczne: V stan maniakalny panuje euforia, niepokój ruchowy z odhamowaniem wulgarnych instynktów. Zachowanie pacjenta ma charakter psychopatyczny. W stan przygnębiony Obserwuje się letarg, apatię lub nastrój lękowy i urojeniowy. Niekorzystny wynik można wytłumaczyć faktem, że pierwsze ostre ataki schizofrenii wystąpiły na tle poważnych objawów negatywnych, letargu i bierności.

Można przypuszczać, że w tym przypadku pewne znaczenie miał fakt, że początek pierwszych ataków zbiegł się z okresem dysharmonijnego dojrzewania.

Wśród czynników wpływających na przebieg schizofrenii o ostrym początku i napadowej należy zwrócić uwagę nie tylko na reaktywność indywidualną, ale także związaną z wiekiem.

W przypadku, gdy u dziecka wystąpi pierwszy ostry atak schizofrenii wiek przedszkolny remisja jest często krótkotrwała i gorszej jakości.

Cechy przebiegu schizofrenii o ostrym początku u dzieci w wieku przedszkolnym badała w naszej klinice E. S. Grebelskaya. W obrazie klinicznym ostrego ataku schizofrenii dominują zespoły lękowe i pobudzenie ruchowe. Często obserwuje się zaburzenia snu halucynacje hipnagogiczne. W większości przypadków występują także zaburzenia mowy w postaci mutyzmu.

Pod koniec ostrego ataku przywracany jest sen i apetyt, ale później bolesny proces przebiega powoli i nieprzerwanie. Zachowanie dziecka i jego aktywność podczas zabawy stopniowo się zmieniają. Narasta zamknięcie i izolacja, pojawiają się fantazje autystyczne.

Podajmy przykłady z obserwacji klinicznych E. S. Grebelskiej.

Galia, lat 21, przed chorobą rozwijała się normalnie, była wesoła i dobrze mówiła. W wieku 2,5 roku pojawiły się ostre ataki strachu, podczas których była podekscytowana motorycznie, krzyczała, często zastygała w specjalnych pozycjach, przestała mówić, przestała reagować na zabawki, czułość matki, a czasem śmiała się głośno bez powodu. Takie ataki powtarzały się kilka razy w ciągu 2 miesięcy. Stopniowo ustąpiły ostre objawy choroby, poprawił się sen, ale autyzm, stereotypowe ruchy i grymasy pozostały.

Podczas badania kontrolnego po 4 latach od wystąpienia choroby stwierdzono wyraźną degradację. Dziewczynka nie mówi, jest ospała, bierna, często ma stereotypowe ruchy i grymasy. Rozwój fizyczny jest zadowalający.

Nelly, 22 lata. Ciąża matki przebiegała prawidłowo, poród odbył się o czasie, bez patologii. Wczesny rozwój dziewczynki jest prawidłowy. Była wesołym, kochanym dzieckiem. W wieku 2 lat od razu bez oczywisty powód przestał odpowiadać na pytania. Długo ze strachem patrzyła w jeden punkt, jakby coś tam zobaczyła, i zaczęła krzyczeć. Przestała przytulać się do mamy, nie reagowała na zabawki, długo stała w jednym miejscu lub chodziła po pokoju i ssała kciuk.

Takie ataki strachu powtarzały się przez kilka miesięcy. Później zniknęły, ale ona nie bawiła się z dziećmi, czasami rozmawiała tylko z matką; Moja mowa uległa zmianie i przestałam używać wielu słów. Badanie przeprowadzone w wieku 7 lat wykazało wyraźną wadę intelektualną. Je rzeczy niejadalne, czasami pojawiają się impulsywne działania i niemotywowane wybuchy złości. Żadnego przywiązania do matki. Fizycznie rozwija się normalnie, obserwuje się niewielką otyłość i silną bladość skóry.

Powyższe obserwacje mają coś wspólnego - krótki czas trwania, niższość remisji po ostrym ataku schizofrenii i obecność rażących zaburzeń nie tylko w sferze emocjonalnej, ale także intelektualnej.

Poważniejsze skutki w tych przypadkach można wytłumaczyć niższym oporem ciało dziecka, niedostatek funkcje barierowe przy dużej intensywności procesów metabolicznych. Czynnik wieku wpływa również na wynik choroby, ponieważ proces chorobowy opóźnia dalszy rozwój ontogenetycznie młodych układów mózgowych.

Zatem badając cechy obrazu klinicznego remisji u dzieci i młodzieży cierpiących na schizofrenię, można nie tylko ustalić różnorodne objawy psychopatologiczne, ale także zidentyfikować wzorce determinujące wynik choroby.

Nie ulega wątpliwości, że główną rolę odgrywa tutaj jakość procesu schizofrenicznego, stopień jego progresji. Przy wyraźnych tendencjach destrukcyjnych procesu chorobowego w obrazie psychopatologicznym schizofrenii szybko pojawiają się objawy stanu wadliwego, a przebieg choroby jest niekorzystny.

Powstawanie stanu wadliwego i nasilenie wyniku choroby zależą również od rodzaju przebiegu procesu schizofrenicznego. Korzystny wynik obserwuje się, gdy schizofrenia zaczyna się ostro i występuje w postaci oddzielnych ataków, na przemian z lekkimi przerwami. Im mniejsza liczba ataków schizofrenii i im dłuższe wyraźne odstępy czasu, tym wyższa jakość remisji, tym mniej wyraźne objawy wady i tym korzystniejszy wynik choroby.

Duże znaczenie prognostyczne mają także objawy psychopatologiczne w każdym indywidualnym napadzie schizofrenii. Obecność w obrazie klinicznym ataków zespołów katatonicznych i hebefrenicznych, które powstały na tle jasnej świadomości, jest niekorzystnym objawem, wskazującym na większą głębokość poziomu uszkodzenia. Ale w przypadku, gdy zespoły katatoniczne występują na tle zaciemnionej (onirycznej) świadomości, wynik każdego ataku może być korzystny. Dlatego nie tylko charakter się liczy zespoły psychopatologiczne, ale także tło, na którym powstają.

Jednorodność objawów psychopatologicznych we wszystkich atakach schizofrenii jest również zwykle korzystnym znakiem.

Nasilenie procesu schizofrenicznego zależy również od stopnia rozwoju mechanizmów adaptacyjnych i indywidualnej reaktywności pacjenta.

Wiadomo, że przebieg schizofrenii jest mniej korzystny u pacjentów z objawami resztkowymi wcześniejszej choroby mózgu. Mechanizmy kompensacyjne pacjenta zmniejszają się szczególnie gwałtownie w przypadku stanu astenicznego. Obraz kliniczny stan wadliwy staje się bardziej złożony, gdy zaburzenia funkcjonalne na poziomie sekcji międzymózgowia i obecności zaburzenia endokrynologiczne. Leczenie tych pacjentów środkami farmakologicznymi jest często trudne ze względu na ich podatność na stany alergiczne. Skutki ich schizofrenii są poważniejsze.

Przedchorobowe cechy charakteru – zarówno konstytucyjne, jak i nabyte w trakcie życia – mają istotne znaczenie w kształtowaniu przebiegu schizofrenii.

Obserwacje kliniczne wykazały, że korzystny przebieg choroby częściej obserwuje się u osób przedchorobowo-syntonicznych. Pozytywnymi czynnikami są tutaj towarzyskość tych ludzi i obecność rozległych powiązań społecznych z innymi. Im więcej wątków łączących pacjenta z życiem i innymi ludźmi, tym więcej dowodów na dobre zadośćuczynienie za ubytek. Większa żywotność emocjonalna osobowości syntonicznej sprzyja także rozwojowi więzi społecznych i chroni przed autystycznym wycofaniem się we własny świat.

Stopień aktywności stenicznej pacjenta jest również ważny dla wyniku choroby. W przypadku przedchorobowego letargu, apatii i osłabienia pacjent doświadcza szybszego spadku aktywności umysłowej.

Bardzo ważna jest także reaktywność związana z wiekiem. Stwierdzono powyżej: w obecności procesu chorobowego u dzieci w wieku przedszkolnym (poniżej 3 roku życia), gdy mechanizmy adaptacyjne są nadal niewystarczające, aktywność umysłowa bardzo szybko maleje i wzrasta wyniszczenie emocjonalne. Często u takich pacjentów występują także oznaki niepełnosprawności intelektualnej („oligophrenic plus”). Fakty te nie są trudne do wyjaśnienia, jeśli weźmiemy pod uwagę, że schizofrenia, podobnie jak inne bolesne procesy rozpoczynające się w wieku poniżej 3 lat, może powodować niedorozwój tych ontogenetycznie młodych układów anatomicznych i fizjologicznych mózgu, które nie tylko zapewniają rozwój aktywność umysłową, ale także kontrolują kierunek reakcji behawioralnych. Jak wiadomo, te ontogenetycznie młode układy (czołowy i ciemieniowy) rozwijają się późno, głównie w okresie poporodowym (do 3 lat). Ważnym czynnikiem, który decyduje o wyniku schizofrenii, jest aktualny i odpowiednie leczenie chory.

Remisje w schizofrenii występują z mniej lub bardziej wyraźnymi zmianami osobowości. Pacjenci w stanie remisji z wadą mogą także dopuszczać się zachowań społecznie niebezpiecznych. Trudno określić poczytalność tych osób, zwłaszcza gdy dokonują niebezpiecznych czynów z pobudek egoistycznych lub wspólnie z osobami zdrowymi psychicznie. W takich przypadkach należy ocenić, czy zmiany osobowości są na tyle głębokie, że nie pozwalają pacjentowi właściwie ocenić aktualnej sytuacji i pokierować swoimi działaniami, czy też zmiany osobowości są nieistotne i nie determinują zachowania.

Nie ulega wątpliwości, że w przypadku występowania objawów wady i resztkowych zaburzeń psychotycznych w stanie remisji, pacjenta należy uznać za niepoczytalnego i skierować na leczenie.

Jednocześnie E. Bleuler (1920) i E. Kahn (1923) uważali, że w wielu przypadkach schizofrenii następuje wyzdrowienie lub znacząca poprawa, a zatem możliwe jest zdrowie psychiczne takich pacjentów. Podkreśla się, że być może całkowite restitutio ad integrum nie nastąpi, ale zdolność do pozytywnej adaptacji społecznej, stabilna zdolność do pracy i zachowanie inteligencji pozwalają mówić o praktycznym wyzdrowieniu. Takie stany to zasadniczo długotrwałe i trwałe remisje. Czasami remisje trwają 20–49 lat [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Często w tych warunkach nie obserwuje się zauważalnego spadku możliwości energetycznych jednostki, aktywność pozostaje dość zachowana, a nawet w przypadku zaburzeń psychopatycznych, nerwicowych i niektórych zaburzeń emocjonalnych utrzymuje się całkiem zadowalająca adaptacja społeczna. W remisji tego rodzaju formacje psychopatyczne i nerwicowe nie wykazują oznak progresji, ich dynamika jest zwykle determinowana nie przez czynniki proceduralne, ale przez czynniki zewnętrzne. Zachowanie funkcji psychicznych takich pacjentów i brak oznak progresji wskazują na utrzymywanie się poprawy i praktyczny powrót do zdrowia klinicznego. Jednocześnie wniosek o ich poczytalności jest uzasadniony [Morozov G.V. i in., 1983]. Badania kontrolne osób, które w przeszłości chorowały na schizofrenię, uznanych przez komisje biegłych za zdrowe na podstawie powyższego, wykazały, że u ponad 90% w czasie odbywania kary nie doszło do zaostrzenia choroby ani niewłaściwego zachowania [Pechernikova T.P., Szostakowicz B.V., 1983].

Szczególny przypadek

W wieku 22 lat jego zachowanie nagle się zmieniło, stał się zły, ostrożny, wyrażał pomysły na temat związku, prześladowań, zaproponował swojej siostrze poślubienie go, próbował ją zabić. Z diagnozą „schizofrenia napadowo-postępująca, napad depresyjno-paranoidalny” został zabrany na przymusowe leczenie do szpitala psychiatrycznego, gdzie odkrył niespójne, rezonansowe myślenie, był głupi, wychowany i wyrażał fragmentaryczne urojenia na temat związków i prześladowań. W miarę postępu leczenia objawy psychotyczne stawały się mniej istotne. Został wypisany ze szpitala pod opieką poradni psychoneurologicznej.

Wniosek: X. doznał ostrego ataku schizofrenii, z późniejszym ustąpieniem bolesnych objawów i powstaniem stabilnej, długotrwałej remisji. O remisji świadczy brak jakichkolwiek objawów psychotycznych i oznak defektu emocjonalno-wolicjonalnego przez 15 lat bez leczenia, zdolność do stabilnej adaptacji społecznej, zawodowej i rodzinnej oraz adekwatność zachowania. Odpowiadamy za zarzucane nam przestępstwo.

Objawy schizofrenii u mężczyzn zwykle pojawiają się po raz pierwszy w późnym okresie dojrzewania, przed 20.-25. rokiem życia, a u kobiet w wieku 20-30 lat. Pierwsze objawy schizofrenii mogą pojawić się nagle lub rozwijać się i stopniowo nasilać. Schizofrenia we wczesnym dzieciństwie występuje rzadko. Poznaj szczegóły tego, co może Cię spotkać, jeśli podejrzewasz tę chorobę.

Pamiętaj: nie należy przerywać leczenia schizofrenii, nawet jeśli poczujesz ulgę. Manifestacje choroby mogą wyprzedzić Ciebie lub Twoich bliskich w najbardziej nieodpowiednim momencie!

4 etapy schizofrenii

Wyróżnia się cztery stadia schizofrenii: faza prodromalna, faza aktywna lub ostra, remisja i nawrót.

Okres prodromalny schizofrenii

Schizofrenia zwykle zaczyna się na tym etapie, kiedy objawy są niejasne i łatwo je przeoczyć. Pierwszy etap schizofrenii często wygląda podobnie do objawów innych problemów psychicznych – depresji czy innych zaburzeń lękowych. Mogą nie wydawać się niezwykłe nastolatkom i młodym dorosłym. W rzeczywistości schizofrenię obecnie rzadko diagnozuje się.

Negatywne objawy schizofrenii są czasami spowodowane stresem lub zmianami życiowymi – na przykład ukończeniem szkoły, spożywaniem środki odurzające lub alkoholu, doświadcza poważnej choroby lub śmierci w rodzinie. Te wczesne objawy często obejmują zmiany w zachowaniu, wybuchy złości lub dziwne zachowanie. Więcej informacji można znaleźć w artykule Objawy schizofrenii. Faza ta może trwać kilka dni, miesięcy lub lat.

Aktywna lub ostra faza schizofrenii

W pewnym momencie u osoby chorej na schizofrenię zaczynają pojawiać się epizody i objawy schizofreniczne, takie jak halucynacje, urojenia lub dezorientacja w myślach i mowie.
Objawy te mogą pojawić się nagle lub stopniowo w miarę upływu czasu. Mogą być bardzo poważne i powodować załamanie psychiczne, co oznacza, że osoba chora na schizofrenię nie jest w stanie odróżnić, co jest rzeczywiste, a co nie.
Być może będziesz musiał udać się do szpitala. Możesz nie być w stanie podjąć wielu decyzji dotyczących leczenia.
Ta faza schizofrenii trwa zwykle od 4 do 8 tygodni. Właśnie na tym etapie schizofrenii zwykle diagnozuje się chorobę.

Remisje i nawroty schizofrenii

Po fazie aktywnej objawy schizofrenii ulegają złagodzeniu, zwłaszcza po leczeniu, a życie może wrócić do „normalności”. Nazywa się to remisją. Objawy mogą jednak ponownie się pogorszyć, co nazywa się nawrotem schizofrenii. Możesz mieć cykl objawów remisji i nawrotów, podczas których sytuacja staje się poważna, a następnie poprawia się.

Z każdym cyklem objawy takie jak halucynacje i urojenia mogą stać się mniej intensywne, ale inne objawy, takie jak mniejsze zainteresowanie samoopieką, mogą się nasilić. Zanim będziesz w stanie utrzymać remisję schizofrenii, możesz mieć kilka lub wiele cykli.

W ciągu 5 do 10 lat możesz rozwinąć unikalny wzór choroby, który często pozostaje niezmieniony przez całe życie. Możliwe jest również, że z wiekiem będziesz mieć mniej nawrotów i być może nawet twoja historia medyczna schizofrenii nie będzie już uzupełniana dalszymi objawami.

Dowiedz się, jak rozpoznać na przykład pierwsze oznaki nawrotu schizofrenii i jak najszybciej uzyskać pierwszą pomoc.
Jeśli potrzebujesz pomocy w podjęciu decyzji o wizycie u lekarza, przeczytaj, co dzieje się z osobami, które nie otrzymują pomocy w związku ze schizofrenią.
Weź leki na schizofrenię, nawet jeśli poczujesz się lepiej. Dzięki temu prawdopodobieństwo nawrotu jest mniejsze. Wykonaj kilka kroków, aby przypomnieć Ci o konieczności zażycia leków.

Zapisz się do naszego Kanał Youtube !

Jeśli działania niepożądane utrudniają Ci życie, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby sprawdzić, czy można zastosować alternatywne metody leczenia schizofrenii.
Podczas leczenia należy stale zasięgać porady lekarza lub odwiedzać fora dotyczące schizofrenii, gdzie można dowiedzieć się o doświadczeniach życia z tą chorobą i sposobach wyzdrowienia ze schizofrenii.

Etapy schizofrenii i problemy szczególne

Spróbuj zwrócić uwagę na rozwiązanie następujących problemów:

Myśli samobójcze wyrządzają krzywdę sobie lub innym. Jeśli myślisz o zakończeniu życia, skontaktuj się ze swoim lekarzem, ośrodkiem wsparcia zdrowia psychicznego lub numerem 112. Powiedz rodzinie i przyjaciołom, że prosisz ich o rozpoznanie sygnałów ostrzegawczych wskazujących na samobójstwo, takich jak groźba wyrządzenia sobie krzywdy, myśli o śmierci lub samobójstwie, a także sygnały ostrzegawcze przemocy wobec innych, takie jak myślenie lub mówienie o chęci wyrządzenia komuś krzywdy lub byciu agresywnym.
Problemy społeczne, takie jak relacje z innymi ludźmi. Osoby, które nie rozumieją schizofrenii lub innych problemów psychicznych, mogą traktować Cię inaczej. Poproś członków rodziny i przyjaciół, aby cię wspierali i pomagali w twoim związku. Pomóż ludziom zrozumieć schizofrenię.
Palenie. Wiele osób chorych na schizofrenię pali papierosy. Może to być spowodowane tym, że palenie pomaga w rozwoju niektórych objawów. Ale palenie prowadzi również do innych chorób, takich jak rak i choroby serca.
Narodziny dziecka. Jeśli chorujesz na schizofrenię i chcesz mieć dziecko, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Leki przyjmowane w leczeniu schizofrenii mogą powodować wady wrodzone, a jeśli nie zażyjesz leków na schizofrenię, istnieje ryzyko nawrotu choroby. Lekarz może pomóc Ci zaplanować ciążę tak, aby ryzyko było jak najniższe dla Ciebie i Twojego dziecka.
Nadużywanie substancji. Wiele osób, u których zdiagnozowano schizofrenię, nadużywa alkoholu lub narkotyków. Jeśli masz schizofrenię i problemy z nadużywaniem substancje psychoaktywne nazywa się to podwójną diagnozą. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub inną zaufaną osobą, aby uzyskać informacje o tym, jak radzić sobie z nadużywaniem substancji.
Inne problemy zdrowotne. Otyłość, nadużywanie substancji psychoaktywnych, cukrzyca typu 2, choroby serca i płuc to problemy, które mogą wystąpić wraz ze schizofrenią.

Szansa na schizofrenię – co zwiększa ryzyko

Schizofrenia jest chorobą złożoną. Eksperci nie wiedzą, co jest tego przyczyną ani dlaczego niektórzy ludzie chorują, a inni nie. Ale niektóre rzeczy zwiększają ryzyko zachorowania na schizofrenię. Nazywa się je czynnikami ryzyka.

Możesz być narażony na ryzyko zachorowania na schizofrenię, jeśli:

Ty dziedziczna schizofrenia-twoja matka, ojciec, brat lub siostra chorują na schizofrenię.
Twoja matka miała pewne problemy, gdy była z Tobą w ciąży. Na przykład, jeśli twoja matka nie dostała wystarczającej ilości pożywienia (niedożywienie), miała Infekcja wirusowa lub przyjmował pewne leki na nadciśnienie.
Ty lub członkowie Twojej rodziny cierpicie na inne zaburzenie psychiczne. Przykładem tego są zaburzenia urojeniowe, które oznaczają, że wierzysz w rzeczy, o których wiesz, że są fałszywe.
Masz problemy z alkoholem lub narkotykami. Eksperci nie wiedzą, czy nadużywanie substancji zawsze powoduje schizofrenię, czy też osoby cierpiące na schizofrenię mają podobne problemy.

Jak wiadomo, w przypadku każdej choroby termin „remisja” oznacza ustąpienie choroby, osłabienie, a także oznacza symulację powrotu do zdrowia. Jeśli mówimy o psychiatrii i mamy na myśli, to bardzo często remisja oznacza wyjście z choroby. Oznacza to, że obecnie interpretacja takich pojęć, jak remisja i nawrót choroby u pacjentów chorych na schizofrenię może charakteryzować się znaczną rozbieżnością i odbiegać od rozumienia dostępnego w ogólnej patologii medycznej. Sprawę komplikuje dodatkowo brak jasności w odniesieniu do definicji „remisji z”.

Niektórzy badacze twierdzą, że remisja to okres, w którym choroba ustaje, inni są przekonani, że nawet w stanie remisji choroba nadal się rozwija i właśnie ten fakt znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji choroby. Niektórzy eksperci podkreślają, że w przypadku poprawy o niskiej jakości stan pacjenta można jedynie warunkowo określić jako remisję. Wynika z tego, że remisja w schizofrenii może być stanem zatrzymania choroby lub może wskazywać na utajony przebieg choroby. W liczbie prace naukowe W tym temacie niektórzy badacze uwzględniają poprawę, a nawet powrót do zdrowia, w koncepcji „remisji schizofrenii”. Inni eksperci zauważyli, że remisja to jedynie poprawa.

W praktyce klinicznej zdarzały się przypadki, gdy ten sam pacjent na różnych etapach choroby okresowo doświadczał częściowego lub całkowitego wyzdrowienia. W szczególności zmiany te potwierdzają, że zjawiska te mają jedną istotę patogenetyczną, a ponadto pozwalają przypuszczać, że stan zwany całkowitym wyzdrowieniem ma w istocie charakter przejściowy. Dlatego konieczne jest użycie definicji takiej jak „odzysk praktyczny”. Ponadto, biorąc pod uwagę te cechy, remisja w schizofrenii oznacza wyjścia z choroby, które mają inna jakość poprawa stanu pacjenta.

Klasyfikacja remisji w schizofrenii

W naszych czasach wielu autorów nie osiągnęło konsensusu, który pozwalałby określić, jak długo musi trwać poprawa, aby można ją było uznać za stan remisji w schizofrenii. W literaturze psychiatrycznej można znaleźć wiele opisów, według których poprawę trwającą jeden dzień interpretuje się jako remisję. Jednocześnie inni eksperci twierdzą, że warto kwestionować rozpoznanie schizofrenii, jeśli istniejąca poprawa utrzymuje się do dziesięciu lat. Co więcej, wielu badaczy uważa, że jeśli u danej osoby zdiagnozowano schizofrenię, nie ma sensu mówić o całkowitym wyzdrowieniu. Na podstawie wszystkich tych opinii można stwierdzić, że choroba nie została w pełni zbadana.

Jednak na podstawie praktyki klinicznej można postawić tezę, że pogląd o nieuleczalnej schizofrenii jest błędny, a współczesna medycyna doskonale leczy psychozy. Kwestia takiej sytuacji jak klasyfikacja remisji w schizofrenii budzi kontrowersje. Różne klasyfikacje prezentowane w literaturze psychotycznej dzielą się na pięć typów, które można uznać za podstawowe, w oparciu o następujące punkty. Początkowo bierze się pod uwagę obecność objawów psychotycznych, istotne jest także nasilenie wady psychicznej. Ponadto taki wskaźnik jak Klinicznych umorzenie. Na przykład niektórzy naukowcy zidentyfikowali remisję hiposteniczną, a także remisję pseudopsychopatyczną i steniczną.

W tym, przy klasyfikacji remisji, odnotowano osłabienie schizofreniczne, zmiany charakteru, zaburzenia afektywne, utratę inicjatywy i aktywności oraz zaburzenia myślenia. Wśród głównych typów wymienia się stopień uspołecznienia i kompensacji, w tym stopień readaptacji. Lista ta koniecznie obejmuje zależność rozwoju remisji i uwzględnia wcześniejsze leczenie. Istnieją tutaj podkategorie, które dzielą remisje na spontaniczne i terapeutyczne. Należy zauważyć, że obecnie następuje ekspansja interwencji terapeutycznych, w związku z czym zawęziła się liczba remisji, nazywanych przez psychiatrów spontanicznymi.

Cechy remisji w schizofrenii

Obecnie badanie remisji w schizofrenii cieszy się dużym zainteresowaniem naukowców, ponieważ badana jest nie tylko sama choroba, ale także jej typologia, przebieg procesu, możliwe odchylenia i funkcje. Wiadomo, że takie remisje mają różnym stopniu wyraźne odchylenia i charakterystyczne zmiany osobowość. Pacjent w stanie remisji z wadą może dopuszczać się zachowań uznawanych za społecznie niebezpieczne. Nie zawsze można określić poczytalność tych osób, co jest szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy pacjenci dokonują niebezpiecznych czynów z pobudek egoistycznych. W niektórych przypadkach osoba chora psychicznie może działać wspólnie z osobą zdrową.

W takim przypadku należy dowiedzieć się, czy zmiany osobiste rzeczywiście mają taką głębokość, że dana osoba nie jest w stanie dokonać właściwej oceny sytuacji i nie potrafi właściwie się kierować. Albo możemy założyć, że w tym przypadku same zmiany są nieznaczne i nie są czynnikiem determinującym wybrany kierunek zachowania. Eksperci nie mają wątpliwości, że jeśli występują oznaki wady, a także resztkowe zaburzenia psychiczne, pacjenta należy uznać za niepoczytalnego i skierować na leczenie w warunkach szpitalnych.

Tak naprawdę taką chorobę jak schizofrenia można faktycznie wyleczyć nowoczesnymi lekami, a człowiek przy odrobinie wsparcia może prowadzić w pełni pełnię życia. Jednocześnie należy od razu zauważyć, że tak ciężkiej choroby psychicznej nie można całkowicie wyleczyć, ponieważ obszary uszkodzenia mózgu występujące w tej chorobie pozostają z osobą na zawsze.

Pomimo faktu, że schizofrenia jest chorobą nieuleczalną, pacjenci i ich rodziny nigdy nie powinni się poddawać i pozwolić, aby sprawy toczyły się własnym biegiem, ponieważ to tylko pogorszy sytuację. Rzecz w tym, że nawet czołowi eksperci nie potrafią udzielić trafnej odpowiedzi na pytanie, czy schizofrenię można teraz wyleczyć i czy będzie to możliwe w przyszłości, ale jednocześnie nie zdarzają się odosobnione przypadki, gdy ludzie po długim czasie okresie leczenia farmakologicznego i psychoterapeutycznego, częściej nie cierpiały na zaostrzenia, pozostając w remisji do końca życia.

Stabilna remisja

Niecałe sto lat temu diagnoza taka jak schizofrenia była prawdziwym wyrokiem, co oznaczało, że człowiek stopniowo tracił zdolność do pracy, trzeźwość myślenia i jakikolwiek kontakt z rzeczywistością i kończył życie, najprawdopodobniej w specjalistycznej placówce, całkowicie tracąc swoją osobowość. Obecnie nie znaleziono jeszcze metod całkowitego wyleczenia schizofrenii, ale nowoczesne leki mogą znacznie zatrzymać lub przynajmniej znacznie spowolnić rozwój procesu patologicznego.

Ponadto, przy właściwym doborze leków i przestrzeganiu przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza, można osiągnąć stabilną i długoterminową remisję, to znaczy, że osoba przestanie odczuwać wszystkie trudy tej poważnej choroby psychicznej i będzie mogła prowadzić całkowicie pełne życie. Pomimo tego, że niektórzy tradycyjni uzdrowiciele od czasu do czasu twierdzą, że schizofrenię można wyleczyć, w rzeczywistości bez celowanego leczenia farmakologicznego w ostrym okresie, a następnie wspomagającej terapii socjalizacyjnej, skutki mogą być bardzo smutne.

Jednak pomimo tego, że odpowiedź na pytanie, czy schizofrenia jest uleczalna, czy nie, jest w dalszym ciągu jednoznacznie negatywna, nie wszystko jest tak złe, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Rzecz w tym, że nowoczesne schematy leczenia farmakologicznego i fizjoterapeutycznego są niezwykle skuteczne. Według statystyk osoby, które po ostrym okresie choroby ukończyły pełny cykl leczenia farmakologicznego w szpitalu, a następnie nie przyjmowały w domu dawek podtrzymujących leków, w 60-80% przypadków w pierwszym roku ponownie wymagały terapia w instytucja medyczna. Jednocześnie osoby, które przyjmowały leki w dawkach podtrzymujących, zgłaszają się w pierwszym roku jedynie w 20% przypadków. Jeżeli leczenie podtrzymujące będzie kontynuowane po 1 roku od wystąpienia choroby, ryzyko wystąpienia ostrej fazy zmniejsza się do 10%,

Trudności w leczeniu

W przypadkach ciężkiej schizofrenii w połączeniu z innymi zaburzenia psychiczne, często bardzo trudno jest osiągnąć wysoką jakość dynamiki. Takie ciężkie przypadki stanowią nie więcej niż 2-5% wszystkich pacjentów chorych na schizofrenię.

Ponadto, pomimo dobrych wyników farmakoterapii, należy wziąć pod uwagę, że leki psychotropowe stosowane w leczeniu schizofrenii mają szereg skutków ubocznych. Często jest to powód, dla którego człowiek traci wiarę w poprawę swojego stanu i przestaje brać potrzebne mu leki. Obecnie wiele osób chorych na schizofrenię kontynuuje leczenie lekami w domu i wskazuje, że większość skutków ubocznych spowodowanych zażywaniem leków stopniowo ustępuje.

Lekarze kojarzą to zjawisko ze stopniową adaptacją organizmu osób chorych na schizofrenię do tych leków, ale jednocześnie skuteczność przyjmowania leków nie zmienia się znacząco. Dlatego osoba, u której postawiono tak straszną diagnozę jak schizofrenia, powinna pamiętać, że nowoczesne metody leczenia tej choroby są dość skuteczne i należy uzbroić się w cierpliwość, aby powrócić do pełni życia jako osoba pewna siebie i swoich możliwości.

Ponadto należy wziąć pod uwagę, że schizofrenia jest postępującą chorobą psychiczną, której rozwój można zatrzymać jedynie poprzez terapię lekową. Jeśli odmówisz przyjęcia niezbędnych leków, przypadki pogorszenia i nawrotu ostrych faz choroby znacznie wzrosną, co ostatecznie doprowadzi do utraty przez osobę zdolności normalnego myślenia i postrzegania otaczającej rzeczywistości. Tak więc, pomimo tego, że schizofrenii nie można wyleczyć, nadal możliwe i konieczne jest leczenie tej przypadłości, gdyż tylko to daje szansę, że dana osoba stanie się później pełnoprawnym członkiem społeczeństwa i nie będzie doświadczać przykrych objawów.

Biorąc pod uwagę, że ryzyko przeniesienia schizofrenii na dziecko wynosi zaledwie 5-10%, wiele kobiet cierpiących na tę chorobę psychiczną decyduje się na założenie pełnoprawnej rodziny i posiadanie własnych dzieci. Aby jednak ciąża i poród przebiegły jak najbardziej bezboleśnie, kobieta musi przejść pełny cykl leczenia i osiągnąć stabilną remisję, ponieważ przyjmowanie leków w tym czasie może negatywnie wpłynąć na stan rozwijającego się płodu.

Pomoc przy zaostrzeniach

Głównym kierunkiem leczenia schizofrenii jest supresja istniejących leków objawy objawowe i stabilizację funkcji mózgu pacjenta w okresie zaostrzenia, a następnie wspieranie stanu pacjenta, aby zapobiec jego pogorszeniu. Do niedawna leczenie schizofrenii prowadzono za pomocą terapii elektrowstrząsowej i innych metod oddziaływania, które były nie mniej bolesne dla ludzi. Jednak obecnie pojawiło się kilka generacji specjalnych leków psychotropowych, dzięki którym może nastąpić całkowite wyeliminowanie objawów.

Warto zauważyć, że leki psychotropowe pierwszej generacji, wcześniej szeroko stosowane w leczeniu pacjentów chorych na schizofrenię z ciężkimi objawami urojeń, halucynacji i innymi objawami, obecnie schodzą na dalszy plan, ponieważ leki takie mają zbyt wiele skutków ubocznych. Do leków psychotropowych I generacji zalicza się:

Haloperidol.
Cyklodol.
Amitryptylina.
Melipramina.

Leki te stosowane są obecnie głównie w murach klinik psychiatrycznych oraz w bardzo krótkich cyklach, gdy jest to konieczne dla ustabilizowania stanu pacjenta.

Rzadko przepisuje się długi cykl przyjmowania takich leków, ponieważ podobne skutki ich stosowania
znacząco obniżają jakość życia pacjenta.

Najlepszą opcją jest stosowanie tzw. atypowych leków przeciwpsychotycznych, czyli leków nowej generacji, do których zalicza się:

Olanzepina.
Trisedyl.
Majeptyl.
Kwantiapina.
Rispirydon.
Amisulpiryd i in.

Ta grupa leków przeciwpsychotycznych pomaga wyeliminować nie tylko urojenia i halucynacje, ale także normalizuje ogólny stan zdrowia psychicznego, w tym eliminację izolacji, ubóstwa myślenia, negatywnego nastawienia do życia, braku inicjatywy i innych zjawisk nieodłącznie związanych z takim stanem jak schizofrenia . Prace nad lekiem leczącym schizofrenię wciąż trwają. Intensywna terapia lekowa w przypadku schizofrenii paranoidalnej i innych typów schizofrenii, którym towarzyszą urojenia i halucynacje, jest zwykle uzupełniana lekami działającymi metabolicznie na tkankę mózgową, do których należą:

Berlition.
Mildranath.
Meksydol.
Milgama
Cerebrolizyna.

Można również przepisać dodatkowe leki w celu poprawy stanu pacjenta. Obecnie szeroko stosowane są leki z grupy nootropów, środków uspokajających i nasennych. Można je między innymi przypisać kompleksy witaminowe i fizykoterapia. W przypadku schizofrenii powolnej pacjent nie musi być poddawany leczeniu w szpitalu Szpital psychiatryczny. Co więcej, przy tym wariancie przebiegu choroby zwykle stosuje się łagodniejsze leki przeciwpsychotyczne i dodatkowe leki, aby nie powodować pogorszenia stanu.

W ostrym przebiegu postaci schizofrenii, którym towarzyszą ciężkie objawy, złagodzenie ostrej fazy w warunkach szpitalnych zajmuje zwykle około 2-3 tygodni, po czym lekarz prowadzący dobiera leki w dawce podtrzymującej. Przy prawidłowym doborze nowych rodzajów leków przeciwpsychotycznych nie powinno być wyraźnych skutków ubocznych, a osoba może prowadzić całkowicie pełne życie, niczym nie różniące się od otaczających go osób.

Efekty resztkowe

Nawet w okresie remisji, aby utrzymać normalny stan, należy przyjmować przepisane leki i kontynuować leczenie u psychoterapeuty. Tylko zrozumienie ze strony lekarza i bliskich krewnych może wyeliminować pozostałe objawy. Chodzi o co jeszcze długi czas po zaostrzeniu pacjenci doświadczają podwyższony poziom niepokój, strach i podejrzenia. Często komplikacje w relacjach z bliskimi i lekarzami są konsekwencją braku zrozumienia problemów pacjenta i ośmieszenia go.

Psychoterapeuta powinien, jeśli to możliwe, wyjaśnić naturę objawów i stanów danej osoby oraz starać się traktować problemy pacjenta ze zrozumieniem. Z biegiem czasu, przy odpowiednim wsparciu lekowym, osoba chora na schizofrenię, która ma swoje zaostrzenia, uczy się radzić sobie ze stresem i budować relacje z bliskimi. Osoba chora na schizofrenię musi wiedzieć absolutnie wszystko o swojej chorobie.

Niezbędnym środkiem jest między innymi resocjalizacja. Przede wszystkim należy zachęcać pacjenta do wykonywania czynności mających na celu samopielęgnację i prostą pracę fizyczną.

Środki zapobiegawcze

Biorąc pod uwagę, że obecnie opracowano wiele schematów leczenia i terapii wspomagającej w okresie po remisji dla kobiet i mężczyzn chorych na schizofrenię, nie obserwuje się powtarzających się ataków psychozy, ale nie oznacza to, że dana osoba została wyleczona z tej choroby psychicznej. Aby utrzymać normalne zdrowie psychiczne, sam pacjent i jego bliscy muszą podjąć pewne wysiłki. Przede wszystkim pacjent musi starać się unikać stresu i prowadzić normalne życie, to znaczy starać się kłaść spać o tej samej porze, a także jeść i ćwiczyć według harmonogramu. Długość snu powinna wynosić co najmniej 8 godzin.

Właściwy odpoczynek pozwala mózgowi szybciej zregenerować się po stresie, co odgrywa znaczącą rolę w utrzymaniu prawidłowego stanu osoby chorej na schizofrenię. Niezbędnym środkiem jest między innymi odpowiednia dieta, która powinna być jak najbardziej urozmaicona i zawierać dużą ilość warzyw i owoców. Mięso, ryby i nabiał powinny być także w pełni obecne w diecie osoby chorej na schizofrenię.