W zależności od rodzaju malarii, obecności lub braku powikłań choroby, etapu cyklu rozwojowego malarii Plasmodium, obecności oporności (oporności) na leki przeciwmalaryczne, z przedstawionych leków przeciwmalarycznych opracowywane są indywidualne schematy terapii etiotropowej .
| Grupa narkotykowa | Nazwy leków | Mechanizm akcji | Skuteczność przeciwko gatunkom malarii | Tryb odbioru |
| Chinolilometanole | Chinina
(siarczan chininy, chlorowodorek i dichlorowodorek chininy, chinimax, heksachin) | Hematoschizotropowe leki przeciwmalaryczne
skuteczny przeciwko plazmodiom w okresie schizogonii erytrocytów. Zapobiega przenikaniu plazmodii do czerwonych krwinek. Lek gametobójczy działa na gametocyty (formy płciowe), zapobiega dalszemu przedostawaniu się plazmodu do organizmu komara. | Wszystkie rodzaje plazmodów, także te oporne na chlorochinę. | Dorośli ludzie
– 2 g/dzień. dla 3 dawek doustnie, 20-30 mg/kg/dzień. w 2-3 dawkach dożylnie, 3-7 dni. Dzieci – 25 mg/kg w 3 dawkach, 3-7 dni. |
| Chlorochina (delagil, hingamina) | Hematoschizotropowy i umiarkowane gametobójczy działanie. | Wszystkie rodzaje plazmodii. | Dorośli ludzie
– 0,5 g/dzień. doustnie 20-25 mg/kg w 3 wstrzyknięciach co 30-32 godziny dożylnie. Dzieci – 5 mg/kg/dzień 2-3 dni. |
|
| Hydroksychlorochina (plaquenil) | Hematoschizotropowy i umiarkowane gametobójczy działanie. | Wszystkie rodzaje plazmodii. | Dorośli ludzie
– 0,4 g/dzień. w ciągu 2-3 dni. Dzieci – 6,5 mg/kg/ dni 2-3 dni. |
|
| Meflochina (lariam) | Hematoschizotropowy działanie | | Dorośli ludzie:
pierwsza dawka – 0,75, po 12 godzinach – 0,5 g. Dzieci – pierwsza dawka – 15 mg/kg, po 12 godzinach – 10 mg/kg. |
|
| Primachin | Lek hisstoschizotropowy działa na schizonty tkankowe plazmodii, m.in. i na hipnozoity (formy uśpione). Skuteczny w zapobieganiu nawrotom. Gametobójczy działanie. | Malaria trzydniowa i owalna. | Dorośli ludzie:
2,5 mg/kg co 48 godzin – 3 dawki. Dzieci: 0,5 mg/kg co 48 godzin – 3 dawki. |
|
| Biguanidy | Proguanil (bigumalny, paludrynowy) | Hisstoschizotropowy działanie . Powolny hematoschizotropowy działanie. | Malaria tropikalna, w tym oporna na chininę i chlorochinę. | Dorośli ludzie:
0,4 g/dzień. 3 dni. Dzieci: 0,1 – 0,3 g/dzień. 3 dni |
| Diaminopirymidyny | Pirymetamina (chlorydyna, Daraprim) | Hisstoschizotropowy działanie . Powolny hematoschizotropowy działanie w połączeniu z sulfadoksyną. | Malaria tropikalna. | Dorośli ludzie:
0,075 g jednorazowo. Dzieci: 0,0125 – 0,05 g jednorazowo. |
| Laktony terpenowe | Artemizynina (artemetr, artesunat) | Hematoschizotropowy
działanie. Rezerwowy lek | Wszystkie rodzaje malarii. | Dorośli i dzieci:
pierwsza dawka – 3,2 mg/kg, następnie 1,6 mg/kg 1-2 razy dziennie przez 5-7 dni. |
| Hydroksynaftochinony | Atowahon (mepron) | Hematoschizotropowy
działanie. Rezerwowy lek, stosowany w przypadku oporności na inne leki. | Wszystkie rodzaje malarii. | Dorośli ludzie:
0,5 g 2 razy dziennie przez 3 dni. Dzieci: 0,125-0,375g 2 razy dziennie przez 3 dni. |
| Sulfonamidy | Sulfadoksyna | Hematoschizotropowy | Malaria tropikalna. | Dorośli ludzie:
1,5 g raz. Dzieci: 0,25 – 1,0 g jednorazowo. |
| Sulfony | Dapson | Hematoschizotropowy działanie w połączeniu z pirymetaminą. | Dorośli ludzie:
0,1 g/dzień. Dzieci: 1-2 mg/kg/dzień. |
|
| Tetracykliny | Tetracyklina | Hematoschizotropowy histoschizotropowy działanie. | Malaria tropikalna, odporna na powyższe leki. | Dorośli ludzie:
0,3 – 0,5 g 4 razy dziennie. Dzieci powyżej 8 roku życia: 25-50 mg/kg/dzień. |
| Linkozamidy | Klindamycyna | Hematoschizotropowy
działanie, niska aktywność, umiarkowana histoschizotropowy działanie. | Malaria tropikalna, odporna na powyższe leki, niska aktywność. | Dorośli ludzie:
0,3 – 0,45 g 4 razy dziennie. Dzieci powyżej 8 roku życia: 10-25 mg/kg/dzień. |
Opieka nad osobą chorą na malarię
Osoba chora na malarię wymaga stałej i uważnej opieki, która zmniejszy cierpienie podczas ataków gorączki. W okresie dreszczy konieczne jest przykrycie pacjenta; można umieścić podkładki grzewcze na stopach. Podczas gorączki należy otworzyć pacjenta, usunąć poduszki grzewcze, ale zapobiec hipotermii i przeciągom. W przypadku bólu głowy można nałożyć na głowę zimny okład. Po obfitym poceniu należy zmienić bieliznę i dać pacjentowi odpocząć.
Do pomieszczenia, w którym przebywa pacjent, należy zapobiegać przedostawaniu się komarów (stosowanie siatek, środków owadobójczych), aby zapobiec rozprzestrzenianiu się malarii.
W przypadku wystąpienia powikłań malarii pacjent zostaje przeniesiony na oddział lub oddział intensywnej terapii.
Dieta na malarię
- Okres międzynapadowy– nie ma przepisanej diety, wspólny stół nr 15 z dużą ilością napoju.
- Podczas ataku gorączki – stolik nr 13 z dużą ilością napoju. Tabela nr 13 przewiduje zwiększenie odporności organizmu; posiłki powinny być częste i podzielone.
- niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, niskotłuszczowe buliony,
- gotowane jajka,
- nabiał,
- puree ryżowe, kasza gryczana i kasza manna,
- gotowane warzywa,
- czerstwy chleb pszenny, krakersy,
- mielone miękkie owoce i jagody,
- soki, napoje owocowe, wywary,
- miód, cukier.
Zapobieganie malarii
Zapobieganie malarii jest konieczne w przypadku zamieszkania lub czasowego pobytu w krajach, w których malaria jest chorobą endemiczną. Dlatego wybierając się do kraju podatnego na malarię, należy się przygotować z wyprzedzeniem. Zaleca się, aby kobiety w ciąży, dzieci poniżej 4 roku życia i osoby zakażone wirusem HIV nie podróżowały do krajów dotkniętych malarią. Ochrona przed ukąszeniami komarów
- Siatki na komary na oknach i drzwiach można spać pod firanką siatkową, wsuwając ją pod materac.
- Repelenty– związki chemiczne, które odstraszają komary, ale ich nie zabijają, aplikowane na ludzką skórę lub ubranie. Tam są różne kształty: kremy, spraye, aerozole, żele itp. Stosować zgodnie z instrukcją.
- Insektycydy– środki do zabijania komarów. Zaleca się zabezpieczenie pomieszczeń, siatek i progów środkiem owadobójczym w aerozolu. Pół godziny po zabiegu należy przewietrzyć pomieszczenie.
Lekowa profilaktyka malarii
Stosuje się leki przeciwmalaryczne. Konieczne jest wyjaśnienie regionalnej oporności malarii na leki. Profilaktyka narkotykowa nie zapewnia 100% ochrony, ale znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania.Leki stosowane w profilaktyce malarii(należy rozpocząć na 1 tydzień przed podróżą i kontynuować przez 4 – 6 tygodni po powrocie do domu) :
- Chlorochina (delagil) 0,5 g dla dorosłych i 5 mg/kg/dzień. dzieci raz w tygodniu.
- Hydroksychlorochina (Plaquenil) 0,4 g dla dorosłych i 6,5 mg/kg dla dzieci raz w tygodniu.
- Meflochina (Lariam) 0,25 g dla dorosłych i 0,05 – 0,25 mg dla dzieci raz w tygodniu.
- Primachin 30 mg dla dorosłych i 0,3 mg/kg dla dzieci raz na 48 godzin.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/dzień. dorośli i 0,05-0,2 g dla dzieci.
- Primetamina (chlorydyna) 0,0125 g dla dorosłych i 0,0025 – 0,0125 g dla dzieci w połączeniu z lekiem dapson 0,1 g dla dorosłych raz w tygodniu.
Identyfikacja i skuteczne leczenie pacjentów chorych na malarię
Konieczne jest niezwłoczne zbadanie pacjentów z podejrzeniem malarii, a także badanie pacjentów z każdym zespołem hipertermicznym, którzy przybyli z miejsc, w których malaria jest endemiczna, przez 3 lata. Skuteczne leczenie pomaga zatrzymać dalsze przenoszenie patogenu przez komary.Szczepionka na malarię
Obecnie nie ma oficjalnej szczepionki na malarię. Jednakże, badania kliniczne eksperymentalna szczepionka przeciwko malarii tropikalnej. Być może w latach 2015–2017 szczepionka ta pomoże uporać się z epidemią malarii na świecie.
Co to jest malaria wargowa i jak się objawia?
Malaria na ustach objawia się w postaci małych pęcherzy, położonych blisko siebie i wypełnionych przezroczystym płynem. Przyczyną takich zmian na skórze jest wirus opryszczki pospolitej typu 1. Dlatego użycie terminu „malaria” w odniesieniu do tego zjawiska jest nieprawidłowe. Również wśród powszechnych nazw wirusa opryszczki na ustach znajdują się takie terminy, jak „przeziębienie” lub „gorączka na ustach”. Choroba ta objawia się lokalnymi objawami, które rozwijają się według określonego schematu. Oprócz objawów miejscowych pacjentów mogą niepokoić także pewne ogólne objawy tej choroby. Etapy manifestacji opryszczki na ustach to:
- mrowienie;
- tworzenie się pęcherzyków;
- powstawanie wrzodów;
- tworzenie się strupów;
- gojenie : zdrowienie.
Początkowy etap opryszczki na ustach objawia się łagodnym swędzeniem. Pacjent zaczyna odczuwać lekkie mrowienie w kącikach ust, na wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni warg. Oprócz mrowienia pacjentowi może dokuczać chęć drapania okolic skrzydeł nosa lub innych części twarzy. Czasami w proces ten może być zaangażowany język. Czas trwania tego etapu najczęściej nie przekracza 24 godzin. Objawy te mogą wystąpić na skutek przegrzania lub hipotermii organizmu. Często opryszczka na ustach jest zwiastunem przeziębienia. U kobiet zjawisko to może rozwinąć się podczas menstruacji.
Tworzenie się bąbelków
Na tym etapie zaczyna się rozwijać proces zapalny. Miejsca, w których było odczuwalne mrowienie, puchną i na ich powierzchni tworzą się małe, przezroczyste pęcherzyki. Pęcherzyki przylegają ściśle do siebie, tworząc małe skupiska. Formacje te wypełnione są przezroczystą cieczą, która w miarę wzrostu staje się coraz bardziej mętna. Ciśnienie w pęcherzach wzrasta i stają się bardzo bolesne. Lokalizacja bąbelków to górna lub dolna warga, a także obszary pod nosem.
Powstawanie wrzodów
Po 2-3 dniach pęcherzyki z płynem zaczynają pękać. W tym okresie pacjent jest najbardziej zaraźliwy, ponieważ płyn zawiera dużą liczbę wirusów. W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się wrzód.
Tworzenie się strupów
Na tym etapie wrzody zaczynają pokrywać się brązową skórką. Wszystkie dotknięte obszary są zaangażowane w proces i w ciągu jednego dnia w miejscu pęcherzy tworzą się wysuszone strupy. Podczas usuwania skórki może wystąpić krwawiące rany oraz uczucie swędzenia lub pieczenia.
Gojenie : zdrowienie
W ciągu 4–5 dni rany się goją, a skóra regeneruje się. W procesie odpadania strupa pacjentowi może dokuczać łagodne łuszczenie się i swędzenie, co często prowokuje pacjentów do samodzielnego złuszczania się skorupy z wrzodów. Prowadzi to do opóźnienia procesu gojenia. Taka ingerencja może prowadzić do dodatkowej infekcji bakteryjnej.
Typowe objawy opryszczki na ustach
Wraz z wysypką w okolicy warg, opryszczka pospolita typu 1 może objawiać się pogorszeniem ogólne warunki, osłabienie, ból głowy. Często pacjenci mają powiększone węzły chłonne zlokalizowane w żuchwie. Może również wzrosnąć temperatura ciała, mogą pojawić się bóle mięśni i zwiększone wydzielanie śliny.
Jakie są rodzaje malarii?
Istnieją cztery główne typy malarii. Każdy typ wywoływany jest przez specyficzny rodzaj plazmodu malarii, który determinuje specyfikę choroby. Rodzaje malarii to:
- malaria tropikalna;
- malaria trzydniowa;
- malaria owalna;
- kwarc.
Najcięższy przebieg ma malaria tropikalna lub, jak to się nazywa, śpiączka. Odpowiada za około 95–97 procent wszystkich zgonów. W obrazie klinicznym dominuje ciężki zespół toksyczny. Zmiany w fazach „dreszczy”, „ciepła” i „potu”, charakterystycznych dla innych form malarii, nie są wyrażone.
Choroba zaczyna się od pojawienia się gorączki, rozlanego bólu głowy i bólu mięśni ( silny ból mięśni). Po kilku dniach pojawiają się objawy zespołu toksycznego - nudności, wymioty, niskie ciśnienie krwi. Malaria tropikalna charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na ciele ( wysypka alergiczna), kaszel, uczucie uduszenia. W pierwszym tygodniu rozwija się niedokrwistość hemolityczna, której towarzyszy rozwój żółtaczki. Niedokrwistość rozwija się z powodu zwiększonego zniszczenia ( hemoliza – stąd nazwa anemia) Czerwone krwinki. Powiększenie wątroby i śledziony obserwuje się dopiero w drugim tygodniu, co znacznie komplikuje wczesną diagnostykę malarii.
U wielu osób z osłabionym układem odpornościowym już w pierwszym lub drugim tygodniu choroby może wystąpić wstrząs toksyczny, śpiączka malaryczna lub ostra niewydolność nerek. Pacjenci, u których zapadnie w śpiączkę malaryczną, stają się ospali, senni i apatyczni. Po kilku godzinach świadomość zostaje zdezorientowana, zahamowana, mogą pojawić się także drgawki. Stan ten ma niekorzystny wynik.
W wyniku masywnego zniszczenia czerwonych krwinek najczęściej rozwija się ostra niewydolność nerek. Zatem ze zniszczonych czerwonych krwinek hemoglobina przedostaje się najpierw do krwi, a następnie do moczu. W rezultacie procesy tworzenia moczu w nerkach zostają zakłócone i zmniejsza się diureza ( codzienny mocz). Z powodu skąpomoczu produkty przemiany materii, które normalnie są wydalane z moczem, pozostają w organizmie. Rozwija się stan zwany mocznicą.
Trzydniowa malaria
Malaria trzydniowa jest łagodnym typem inwazji malarii. Z reguły nie towarzyszą mu poważne powikłania i nie prowadzą do śmierci.
Jej początek poprzedza krótki okres prodromalny, którego nie ma u gatunków tropikalnych. Objawia się osłabieniem i bólami mięśni, po których pojawia się nagła gorączka. Różnica między malarią trzydniową polega na tym, że wzrost temperatury następuje co 48 godzin, czyli co trzeci dzień. Stąd właśnie wzięła się nazwa tego rodzaju malarii. W okresie podwyższonej temperatury pacjenci są podekscytowani, ciężko oddychają, ich skóra jest gorąca i sucha. Tętno gwałtownie wzrasta ( do 100 – 120 uderzeń na minutę), ciśnienie tętnicze upada, rozwija się zatrzymanie moczu. Fazy „dreszczy”, „upału” i „potu” stają się wyraźniejsze. Przeciętny czas trwania atak trwa od 6 do 12 godzin. Po dwóch lub trzech atakach ( odpowiednio w dniach 7 – 10) pojawia się powiększona wątroba i śledziona oraz rozwija się żółtaczka.
Może się jednak zdarzyć, że ataki gorączki będą pojawiać się codziennie. Zjawisko to wynika z wejścia do krwi kilku pokoleń plazmodu malarii jednocześnie. Kilka miesięcy po chorobie u pacjenta może nadal występować okresowy wzrost temperatury.
Malaria owalna
Ten typ malarii jest pod wieloma względami podobny do malarii trzeciorzędowej, ale ma łagodniejszy przebieg. Różnica między malarią owalną polega na tym, że ataki gorączki występują co drugi dzień. Temperatura wzrasta głównie w godzinach wieczornych, co nie jest typowe dla poprzednich typów malarii.
Kwarc
Ten typ malarii, podobnie jak poprzedni, należy do łagodnych form inwazji malarii. Rozwija się ostro, bez żadnych objawów prodromalnych. Ataki gorączki występują co 72 godziny. Temperatura wzrasta do 39–40 stopni. Podczas ataków pacjent również jest w poważnym stanie - świadomość jest zdezorientowana, skóra jest sucha, język pokryty, ciśnienie krwi gwałtownie spada.
Oprócz klasycznych typów malarii istnieje również typ schizontu. Rozwija się w wyniku przedostania się gotowych schizontów do ludzkiej krwi ( plazmodia, które przeszły cykl rozwoju bezpłciowego). Malaria Schizonta rozwija się głównie w wyniku transfuzji krwi lub drogą przezłożyskową. Dlatego ten typ nazywany jest również strzykawką lub przeszczepem. Różnica polega na braku fazy rozwoju plazmodu w wątrobie i obraz kliniczny zależy całkowicie od objętości wstrzykniętej krwi.
Występuje również malaria mieszana, która rozwija się w wyniku zakażenia kilkoma typami plazmodii malarycznych jednocześnie.
Jakie są cechy malarii tropikalnej?
Główną cechą malarii tropikalnej jest jej ciężkość rozwijające się objawy, którego charakter jest podobny dla wszystkich postaci choroby. Istnieją również pewne różnice pomiędzy powikłaniami, czasem trwania i wynikami malarii tropikalnej w porównaniu z innymi rodzajami chorób. Początek choroby
Malaria charakteryzuje się okresem prodromalnym (np. łagodny przebieg choroby), który charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem i łagodnymi bólami głowy. Typowe dla tej choroby są stany gorączkowe, po których następują okresy spokoju ( paroksyzmy), następuje po 2–3 dniach. W przypadku malarii tropikalnej początek choroby jest ostrzejszy. Od pierwszych dni pacjenci zaczynają odczuwać nudności, wymioty i niestrawność w postaci biegunki. Bóle głowy mają różną intensywność. Objawom tym towarzyszy utrzymująca się gorączka, która może utrzymywać się przez kilka dni. Następnie gorączka nabiera przerywanego przebiegu z innymi fazami napadów.
Cechy malarii tropikalnej z innych form
| Wszystkie formy malarii z wyjątkiem tropików | Kryteria | Malaria tropikalna |
| Ataki charakteryzują się wyraźną zmianą faz dreszczy, gorąca i potu. Czas trwania drugiego etapu rzadko przekracza 12 godzin. Po zakończeniu upału temperatura ciała gwałtownie spada i rozpoczyna się wzmożone pocenie się. Napady występują według określonego schematu. Tak więc w przypadku trzydniowej malarii paroksyzm przeszkadza pacjentowi raz na 3 dni, a czterodniowa malaria - raz na cztery dni. | Paroksyzmy | Różnica między napadami w tej formie polega na krótkim czasie trwania i słabym nasileniu pierwszej fazy ( dreszcze). W niektórych przypadkach ataki zaczynają się rozwijać od fazy gorączki, omijając dreszcze. W takim przypadku temperatura nagle osiąga wysokie wartości ( powyżej 40 stopni) i może trwać cały dzień. Nie ma określonego, systematycznego wzorca występowania ataków. Mogą występować co drugi dzień, codziennie lub dwa razy dziennie. Spadek temperatury może nastąpić bez nadmiernego pocenia się. |
| Pacjent może nie odczuwać anemii i objaw ten w większości przypadków wykrywany jest podczas badań laboratoryjnych. Czasami zmiany we krwi objawiają się bladością skóry i osłabieniem. | Niedokrwistość | W przypadku malarii tropikalnej niedokrwistość jest bardziej wyraźna. Badania krwi mogą wykryć patologie od pierwszych dni choroby. Pacjenci odczuwają letarg i apatię z powodu zmniejszonej ilości hemoglobiny. Kończyny mają niebieskawy odcień. |
| Śledziona powiększa się po kilku atakach. W tym przypadku brzuch staje się duży, a badanie palpacyjne może ujawnić dwukrotny wzrost tego narządu. | Powiększona śledziona | Ta postać malarii charakteryzuje się szybkim powiększeniem śledziony, które można wykryć badanie USG już 2-3 dnia. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ból w okolicy prawego podżebrza, który nasila się wraz z głębokim westchnieniem. |
| W przypadku malarii dochodzi do powiększenia wątroby, co powoduje nudności i ból, który jest zlokalizowany w prawym podżebrzu. Funkcje wątroby nie są znacząco upośledzone, ale występuje zażółcenie skóry i błon śluzowych. Zmiana wielkości tego narządu następuje już po pierwszych atakach i prowadzi do 10–15-procentowego wzrostu całkowitej masy narządu. | Powiększenie wątroby | W przypadku malarii tropikalnej powiększenie wątroby jest bardziej postępujące. Również ta forma charakteryzuje się uszkodzeniem wątroby, co pociąga za sobą uszkodzenie zrazików wątrobowych ( jednostki funkcjonalne wątroby). |
| W przypadku zakażenia malarią następuje spadek ciśnienia krwi w fazie gorączki i niewielki wzrost w fazie dreszczy. Pacjenci skarżą się również na szybkie bicie serca i ból w okolicy serca, który ma charakter kłujący. | Patologie układu sercowo-naczyniowego | Malaria tropikalna objawia się ciężkim niedociśnieniem ( obniżone ciśnienie krwi). Ponadto występują silne bóle serca, szmery i tachykardia. |
| Podczas ataków pacjenci odczuwają bóle głowy i pobudzenie ruchowe. Może wystąpić gorączkowe delirium. W większości przypadków objawy te ustępują wraz z normalizacją temperatury. | Naruszenia system nerwowy | Malaria tropikalna charakteryzuje się wyraźniejszym uszkodzeniem układu nerwowego. Często jest mocny ból głowy, uczucie niepokoju i niepokoju, drgawki, zaburzenia świadomości. |
| Malarii może towarzyszyć zaburzenie takie jak albuminuria ( zwiększone wydalanie białka z moczem). Często dysfunkcja nerek powoduje obrzęk. Takie naruszenia są dość rzadkie - w 2 procentach przypadków. | Dysfunkcja nerek | W tej formie dysfunkcję nerek diagnozuje się u 22 procent pacjentów. |
Komplikacje
W przypadku malarii tropikalnej najczęściej rozwijają się ciężkie powikłania, które często kończą się śmiercią pacjenta.
Powikłania malarii tropikalnej to:
- śpiączka malaryczna– stan nieprzytomności pacjenta z całkowitym brakiem reakcji na jakiekolwiek bodźce;
- skostniały– wstrząs toksyczno-infekcyjny, w którym pacjent zachowuje przytomność, ale pozostaje w pozycji leżącej ( stan głębokiej depresji i obojętności);
- gorączka hemoglobinurowa– rozwój ostrej niewydolności nerek i wątroby.
Czas trwania tej postaci malarii różni się od innych typów choroby. Zatem całkowity czas trwania malarii trzydniowej waha się od 2 do 3 lat, malarii czterodniowej - od 4 do 5 lat, malarii owalnej - około 3 - 4 lat. Czas trwania malarii tropikalnej w większości przypadków nie przekracza jednego roku.
Jakie są objawy malarii u dorosłych?
Głównym objawem malarii u dorosłych są ataki gorączki ( paroksyzmy) ustępując miejsca stanowi spoczynku. Są charakterystyczne dla wszystkich postaci choroby, z wyjątkiem malarii tropikalnej. Przed pierwszym atakiem pacjent może odczuwać ból głowy, bolesne doznania w mięśniach i stawach, ogólne złe samopoczucie. Temperatura ciała może również wzrosnąć do poziomu podgorączkowego ( nie wyższa niż 38 stopni). Stan ten utrzymuje się przez 2-3 dni, po czym rozpoczynają się napady gorączkowe. Ataki malarii charakteryzują się występowaniem faz, które rozwijają się i zastępują wzajemnie w określonej kolejności. Początkowo napady mogą mieć charakter nieregularny, jednak już po kilku dniach ustala się wyraźny schemat rozwoju tego objawu. Czas trwania przerw między atakami zależy od postaci choroby. W przypadku malarii trzydniowej atak powtarza się raz na 3 dni, w przypadku malarii czterodniowej - raz na 4 dni. Ataki rozwijają się w tym samym czasie, najczęściej pomiędzy 11 a 15 godzinami. Fazy ataku malarii to:
- dreszcze;
Ten etap może objawiać się zarówno lekkim drżeniem, jak i silnymi dreszczami, od których całe ciało pacjenta się trzęsie. W tym samym czasie dłonie, stopy i twarz pacjenta stają się zimne i nabierają niebieskawego odcienia. Puls przyspiesza, a oddech staje się płytki. Skóra staje się blada, szorstka i przybiera niebieskawy kolor. Dreszcze mogą trwać od pół godziny do 2 – 3 godzin.
Ciepło
Fazie tej towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury, która może osiągnąć powyżej 40 stopni. Stan pacjenta zauważalnie się pogarsza. Twarz staje się czerwona, skóra staje się sucha i gorąca w dotyku. Pacjent zaczyna odczuwać silne bóle głowy, uczucie ciężkości mięśni i szybkie, bolesne bicie serca. Język pokryty jest szarawym nalotem i nie jest dostatecznie wilgotny. Często fazie gorączki towarzyszą wymioty i biegunka. Pacjent jest w stanie podniecenia, mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. Upał wywołuje nieugaszone pragnienie. Stan ten może trwać od 5 – 6 do 12 godzin.
Pot
Etap cieplny zostaje zastąpiony fazą końcową, która się manifestuje obfite pocenie. Temperatura gwałtownie spada do normalne wartości, czasami może osiągnąć 35 stopni. Pacjent czuje ulgę, uspokaja się i zasypia.
Inne objawy malarii
Wśród nich są napady padaczkowe charakterystyczne cechy malaria obejmuje anemię ( niedokrwistość), powiększenie śledziony ( powiększona śledziona) i powiększenie wątroby ( powiększenie wątroby). Choroba ta ma również szereg objawów, które objawiają się zarówno na poziomie fizycznym, jak i psychicznym.
Objawy malarii obejmują:
- niedokrwistość;
- splenomegalia;
- powiększenie wątroby;
- zaburzenia układu moczowego;
- dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego;
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych;
- krwotoki skórne;
- wysypki opryszczkowe ( objawy opryszczki);
- zaburzenia nerwowe.
U pacjentów chorych na malarię szybko rozwija się anemia, która charakteryzuje się niedoborem hemoglobiny i czerwonych krwinek. Rozwija się w wyniku masowego niszczenia czerwonych krwinek z powodu obecności w nich plazmodu malarii ( tak zwana niedokrwistość hemolityczna). Objawy anemii są najbardziej widoczne pomiędzy atakami. Jednak niedokrwistość może utrzymywać się przez długi czas po wyzdrowieniu. Skóra pacjenta staje się żółtawa lub ziemista, obserwuje się osłabienie i zwiększone zmęczenie. W przypadku anemii tkanki ciała doświadczają poważnego niedoboru tlenu, ponieważ hemoglobina jest nośnikiem tlenu.
Splenomegalia
Powiększenie śledziony obserwuje się po 3–4 atakach gorączki i utrzymuje się przez długi czas. W malarii tropikalnej śledziona może się powiększyć natychmiast po pierwszym napadzie. Wraz ze wzrostem obserwuje się ból tego narządu. Śledziona staje się gęstsza, co określa się palpacją. W przypadku braku odpowiedniego leczenia śledziona powiększa się tak bardzo, że zaczyna zajmować całą lewą stronę brzucha.
Hepatomegalia
Powiększenie wątroby następuje szybciej niż zmiany w śledzionie. W tym przypadku brzeg wątroby opada poniżej łuku żebrowego, staje się gęstszy i bardziej bolesny. Pacjent skarży się na bolesny dyskomfort w okolicy prawego podżebrza.
Zaburzenia układu moczowego
Na tle zachodzących procesów w organizmie, podczas ataków dreszczy, pacjenci doświadczają częstego oddawania moczu. W tym przypadku mocz ma prawie przezroczysty kolor. Wraz z nadejściem gorączki objętość moczu staje się coraz mniejsza, a kolor staje się ciemniejszy.
Dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego
Najpoważniejsze zaburzenia układu sercowo-naczyniowego wyrażają się podczas napadów malarii. Charakterystycznymi objawami tej choroby są wzrost ciśnienia krwi podczas dreszczy i spadek podczas gorączki.
Żółtawe zabarwienie skóry i błon śluzowych
Jest wczesny znak malaria u dorosłych. Kiedy czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, uwalniana jest z nich nie tylko hemoglobina, ale także bilirubina ( Pigment żółciowy). On daje żółty skórę i błony śluzowe. U osób z ciemny kolor Czasami trudno jest rozpoznać żółtaczkowe zabarwienie skóry. Ich żółtaczka zależy od koloru widocznych błon śluzowych, a mianowicie twardówki ( powłoka zewnętrzna oczy). Kolor żółtawy twardówka lub jej żółtaczka mogą pojawić się na długo przed żółtaczkowym zabarwieniem skóry, dlatego jest ważnym sygnałem diagnostycznym.
Krwotoki skórne
Z powodu skurczów naczyń na ciele pacjenta tworzy się krwotoczna wysypka ( krwotoki podskórne). Wysypka nie ma określonej lokalizacji i rozprzestrzenia się nierównomiernie po całym ciele. Zewnętrznie znak ten wygląda jak plamy w kształcie gwiazdy w kolorze niebieskim, czerwonym lub fioletowym.
Wysypki opryszczkowe
Jeśli pacjent chory na malarię jest nosicielem wirusa opryszczki, jego stan pogarsza się w czasie stanu gorączkowego. Na wargach, skrzydełkach nosa, rzadziej na innych obszarach twarzy pojawiają się bąbelki z przezroczystym płynem charakterystycznym dla wirusa.
Zaburzenia nerwowe
Najbardziej oczywiste zaburzenia układu nerwowego objawiają się malarią trzydniową i tropikalną. Pacjenci doświadczają ciągłych bólów głowy, bezsenności i letargu rano i przez cały dzień. Podczas ataków psychika pacjentów ulega negatywnym zmianom. Są przygnębieni, mają słabą orientację i odpowiadają na zadawane pytania w niejasny sposób. Często podczas gorączki pacjenci majaczą i doświadczają halucynacji. Malaria tropikalna charakteryzuje się gwałtownym stanem pacjenta, który może trwać nawet po ataku.
Jakie są objawy malarii u dzieci?
U dzieci objawy malarii są bardzo zróżnicowane, w zależności od wieku dziecka i jego układu odpornościowego. Objawy malarii u dzieci obejmują:
- gorączka;
- niedokrwistość;
- wysypka;
- zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- zaburzenia układu nerwowego;
- drgawki;
- powiększenie śledziony i wątroby.
Jest to główny objaw malarii u dzieci. Może mieć charakter ciągły lub mieć formę ataków. Klasyczne ataki, typowe dla dorosłych, są rzadkie. Takie ataki występują w kilku etapach. Pierwszy etap to dreszcze; drugi to ciepło ( ciepło); trzeci leje pot. Dzieci charakteryzują się wysokim wzrostem temperatury do 40 stopni i więcej. Im młodsze dziecko, tym silniejsza gorączka. W drugim etapie dzieci są podekscytowane, odczuwają przyspieszony oddech, suchą i zaczerwienioną skórę. Spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się i silne, wyniszczające osłabienie. Takie klasyczne napady są rzadkie u dzieci. Częściej temperatura jest zmienna i u 10–15 procent dzieci malaria występuje bez gorączki. Niemowlęta często doświadczają ciągłej gorączki, senności i letargu. Odpowiednikiem ataku u niemowląt jest ostra bladość skóry, przechodząca w sinicę ( niebieskawe zabarwienie skóry). W takim przypadku skóra staje się gwałtownie zimna i obserwuje się drżenie kończyn.
Niedokrwistość
Z reguły malaria u dzieci występuje z ciężką niedokrwistością. Pojawia się już od pierwszych dni choroby i często jest wczesnym sygnałem diagnostycznym. Rozwija się w wyniku masowego niszczenia czerwonych krwinek. Liczba czerwonych krwinek czasami spada do 30–40 procent normy.
Charakterystyczną oznaką inwazji malarii u dzieci są zmiany we krwi nie tylko w czerwonych krwinkach i hemoglobinie, ale także w innych elementach krwi. Dlatego bardzo często następuje ogólny spadek liczby leukocytów ( leukopenia), płytki krwi. Jednocześnie wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów. Pomimo ciężkiej niedokrwistości żółtaczkę u dzieci chorych na malarię obserwuje się jedynie w 15–20 procentach przypadków.
Wysypka
Wysypka występuje szczególnie często u małych dzieci. Najpierw pojawia się na brzuchu, następnie rozprzestrzenia się na klatkę piersiową i inne części ciała. Charakter wysypki może być bardzo różnorodny - wybroczynowy, plamkowy, krwotoczny. Rozwój wysypki jest spowodowany zmniejszeniem liczby płytek krwi i zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń.
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Prawie zawsze obserwuje się zaburzenia układu trawiennego. Im młodsze dziecko, tym zaburzenia te są bardziej zróżnicowane. Objawiają się biegunką, powtarzającymi się wymiotami i nudnościami. Często obserwuje się luźne stolce zmieszane ze śluzem, którym towarzyszą wzdęcia i ból. U niemowląt może to być pierwszy objaw inwazji malarii. Zdarzają się także powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi.
Zaburzenia układu nerwowego
Mogą pojawić się zarówno w szczytowym okresie ataków gorączkowych, jak i w okresie beztemperaturowym. Zaburzenia te objawiają się objawami oponowymi, charakterystycznymi dla wszystkich typów malarii. Pojawia się światłowstręt i sztywność mięśnie potyliczne, wymiociny. Objawy te znikają jednocześnie ze spadkiem temperatury. Może również wystąpić pobudzenie ruchowe, delirium i splątanie. Tę różnorodność zaburzeń układu nerwowego tłumaczy się działaniem toksyny malarii na komórki nerwowe.
Konwulsje
Ataki lub drgawki są również bardzo częste u dzieci chorych na malarię. Zasadniczo skurcze pojawiają się w szczycie gorączki. Mogą mieć charakter kloniczny lub toniczny. Wyjaśniono ich wygląd wysoka temperatura, a nie obecność jakiejkolwiek choroby. Napady te należą do kategorii drgawek gorączkowych, które są charakterystyczne dla dzieciństwa. Im młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia napadów padaczkowych.
Powiększona śledziona i wątroba
Jest to częsty, ale niespójny objaw. Śledziona i wątroba powiększają się dopiero po kilku powtarzających się atakach gorączki.
Odrębnym rodzajem zakażenia malarią u dzieci jest malaria wrodzona. W tym przypadku plazmodium malarii przedostaje się do organizmu dziecka w macicy przez łożysko. Malaria ta jest niezwykle ciężka i często kończy się śmiercią. Dzieci chore na malarię wrodzoną rodzą się przedwcześnie, z niską wagą i wadami narządów wewnętrznych. Skóra takich dzieci jest blada, z woskowym lub żółtawym odcieniem i często obserwuje się krwotoczną wysypkę. Śledziona i wątroba są znacznie powiększone. Dzieci po urodzeniu nie płaczą po raz pierwszy, zwykle są ospałe, mają obniżone napięcie mięśniowe.
Dlaczego malaria jest niebezpieczna w czasie ciąży?
Niebezpieczeństwo malarii w czasie ciąży polega na zwiększonym ryzyku rozwoju formy złośliwe choroby. Zmiany fizjologiczne towarzyszące procesowi rodzenia dziecka sprawiają, że kobieta jest bardziej podatna na infekcje. Charakter następstw zależy od etapu ciąży, w którym doszło do zakażenia malarią. Na przebieg choroby wpływa również stan organizmu kobiety i czas rozpoczęcia leczenia. Czynniki zakaźne mogą mieć negatywny wpływ zarówno na kobietę w ciąży, jak i bezpośrednio na sam płód. Konsekwencje malarii dla kobiet
Infekcja stwarza największe zagrożenie, jeśli do zakażenia dojdzie we wczesnych stadiach ciąży. Najczęstszą konsekwencją jest samoistna aborcja. Przerwanie ciąży następuje na skutek nieodwracalnych zmian, jakie zaszły w organizmie kobiety pod wpływem plazmodii malarycznej. Jeśli ciąża trwa, dzieci często rodzą się przedwcześnie, z czego 15 procent umiera podczas porodu, a 42 procent w pierwszych dniach po urodzeniu. Wśród dzieci urodzonych o czasie przez kobiety zakażone malarią odsetek martwych urodzeń jest o rząd wielkości wyższy niż w przypadku innych matek. Często dzieci chorych na malarię rodzą się z niską masą urodzeniową i często chorują w pierwszych latach życia.
Powikłania malarii w czasie ciąży to:
- niedokrwistość (wśród ludzi panuje anemia);
- nefropatia (postać późnej zatrucia spowodowanego dysfunkcją nerek);
- rzucawka (poważne powikłania spowodowane uszkodzeniem mózgu);
- hipoglikemia (obniżony poziom cukru we krwi).
Brak hemoglobiny we krwi wywołuje wiele procesów patologicznych w ciele kobiety. Wątroba przestaje wytwarzać niezbędną ilość białka do tworzenia nowych komórek, co może skutkować wewnątrzmacicznym opóźnieniem rozwoju zarodka. Toksyny nie są już w całości wydalane, co może prowadzić do niedostatecznego zaopatrzenia płodu w tlen.
Inne skutki malarii spowodowanej anemią to:
- przedwczesne oderwanie się łożyska;
- poronienie;
- słabość pracy.
Nefropatia rozwija się po 20. tygodniu ciąży i objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi, obrzękiem dłoni i twarzy, bezsennością oraz bólami głowy. Testy laboratoryjne w przypadku tego zaburzenia w moczu stwierdza się zwiększoną zawartość białka i kwasu moczowego. Konsekwencjami nefropatii mogą być opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, utrata ciąży i śmierć płodu.
Rzucawka
To zaburzenie rozwija się na tle uszkodzenia komórek mózgowych wywołanego infekcją malarią. Rzucawka objawia się drgawkami konwulsyjnymi, po których pacjent zapada w śpiączkę. Po pewnym czasie pacjent wraca do przytomności. W niektórych przypadkach może rozwinąć się długotrwała śpiączka, z której kobieta nie może się wydostać. Skurcze naczyń występujące podczas napadów mogą prowadzić do uduszenia ( uduszenie) lub niedotlenienie ( głód tlenu
) zarodek. Rzucawka często powoduje wewnątrzmaciczną śmierć płodu. U kobiety w ciąży tę komplikację malaria może powodować udar, niewydolność serca lub płuc, dysfunkcję wątroby lub nerek. Często na tle tego zaburzenia dochodzi do przedwczesnego oderwania łożyska. Wszystkie te patologie mogą prowadzić do śmierci zarówno płodu, jak i samej kobiety.
Hipoglikemia
Zespół ten może rozwinąć się u kobiet w ciąży zakażonych malarią tropikalną. Hipoglikemia objawia się atakami, których wielokrotne powtarzanie może zaszkodzić zarówno płódowi, jak i przyszłej matce. Brak wymaganej ilości glukozy może powodować zaburzenia pracy serca lub opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego zarodka. Dla kobiet ten stan jest obarczona depresją funkcji poznawczych, stanem depresyjnym i zaburzeniami uwagi.
Ponadto konsekwencje wrodzonej malarii obejmują:
- żółtaczka;
- napady padaczkowe;
- niedokrwistość ( często w ciężkiej postaci);
- powiększona wątroba i/lub śledziona;
- zwiększona podatność na infekcje.
Jakie są leki na malarię?
Istnieje szeroka gama leków przeciwmalarycznych różne leki, które działają na różnych etapach rozwoju plazmodu malarii. Przede wszystkim stosuje się leki etiotropowe, których działanie ma na celu zniszczenie malarycznego plasmodium z organizmu. Leki, których działanie ma na celu wyeliminowanie objawów ( leczenie objawowe).Istnieją następujące główne grupy leków przeciw malarii:
- leki działające na plazmodie malaryczne w wątrobie i zapobiegające ich dalszemu przenikaniu do czerwonych krwinek - proguanil, prymachina;
- leki działające na erytrocytowe formy plazmodu, czyli te, które są już w erytrocytach - chinina, meflochina, atowakwon;
- leki działające na formy płciowe Plasmodium falciparum - chlorochina;
- leki zapobiegające nawrotom malarii – prymachina;
- leki stosowane w profilaktyce malarii - plazmocyd, bigumal.
- lekami stosowanymi zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu malarii są antyfolany.
Główne leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu malarii
| Narkotyk | Charakterystyka |
| Chlorochina | Stosowany głównie w profilaktyce wszystkich rodzajów malarii. Lek należy zażyć na tydzień przed wejściem do strefy endemicznej ( kraj lub region o dużej liczbie zachorowań na malarię). |
| Meflochina | Stosowany w zapobieganiu malarii w przypadkach, gdy chlorochina jest nieskuteczna. |
| Chinina | Stosuje się go w leczeniu złośliwych postaci malarii, na przykład w postaci tropikalnej. Lek może być przeciwwskazany ze względu na indywidualną nietolerancję. |
| Proguanil | Stosowany w leczeniu malarii w połączeniu z innymi lekami, takimi jak atowakwon. Stosowany także profilaktycznie. |
| Pirymetamina | Posiada szeroki zasięg działa przeciw malarii Plasmodium i Toxoplasma. Rzadko stosowany w monoterapii, gdyż szybko powoduje oporność. |
| Atowakwon | Stosowany w leczeniu malarii, ale niezarejestrowany w większości krajów WNP. Wysoce skuteczny przeciwko wszystkim rodzajom malarii, stosowany w leczeniu malarii u pacjentów z AIDS. |
| Galfan | Jest lekiem rezerwowym i stosowanym w skrajnych przypadkach w przypadku postaci malarii opornych na inne leki. Ma również dużą kardiotoksyczność. |
W leczeniu malarii stosowane są inne leki:
- leki przeciwhistaminowe – klemastyna, loratadyna;
- leki moczopędne – furosemid, diakarb, mannitol;
- roztwory koloidalne i krystaloidalne – refortan, 20 i 40% roztwór glukozy;
- leki kardiotoniczne – dopamina, dobutamina;
- glukokortykoidy – Avamis, beklazon;
Jakie są pigułki przeciw malarii?
Istnieją różne tabletki przeciwmalaryczne w zależności od głównego składnika aktywnego. | Nazwa tabletów | Charakterystyka | ||||||
| Siarczan chininy | Weź 1 - 2 gramy dziennie, trwające 4 - 7 dni. Można je spotkać w postaci tabletek 0,25 grama i 0,5 grama. Dzienna dawka podzielone na 2 - 3 dawki. Tabletki należy popijać zakwaszoną wodą. Najlepiej używać wody z sokiem z cytryny. Dawka i czas przyjmowania tabletek zależą od rodzaju malarii. Dawki dla dzieci zależą od wieku. |
||||||
| Chlorochina | Dorosłym przepisuje się 0,5 grama dziennie. Pierwszego dnia zwiększono dawkę dobową do 1,5 grama w dwóch dawkach - 1,0 i 0,5 grama. Dawki dla dzieci wynoszą 5–7,5 miligrama na kilogram. Leczenie chlorochiną trwa 3 dni. |
||||||
| Hydroksychlorochina | Dorosłym przepisuje się 0,4 grama dziennie. Pierwszego dnia zwiększono dawkę dobową do 1,2 grama w dwóch dawkach - 0,8 i 0,4 grama. Dawki dla dzieci wynoszą 6,5 miligrama na kilogram. Leczenie tabletkami hydroksychlorochiny trwa 3 dni. |
||||||
| Primachin | Dostępny w dawkach 3 i 9 miligramów. Przyjmuje się je w dawce 27 miligramów dziennie przez dwa tygodnie. Dawka dzienna podzielona jest na 2 – 3 dawki. Proguanil jest przepisywany nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu malarii. Dawkowanie zależy od rodzaju malarii. Średnio codziennie dawka terapeutyczna wynosi 0,4 grama i dawka profilaktyczna– 0,2 grama. Leczenie trwa 3 dni, a profilaktyka obejmuje cały okres pobytu na obszarze o wysokim ryzyku zakażenia plus kolejne 4 tygodnie. Dawki dla dzieci nie przekraczają 0,3 grama dziennie. Grupa leków diaminopirymidynowych Grupa leków sulfanilamidowych Sulfony Grupa leków tetracyklinowych i linkozamidów
Jakie badania na malarię należy wykonać? W przypadku malarii konieczne jest wykonanie ogólnego badania moczu, a także ogólnych i szczegółowych badań krwi, które pomogą zdiagnozować tę chorobę. Ogólna analiza moczu Hemoleukogram Wszystkie badania krwi rozpoczynają się od hemoleukogramu. Podczas malarii czerwone krwinki ulegają zniszczeniu w dużych ilościach, co prowadzi do zmian w ogólnym stosunku elementów komórkowych we krwi. Główne odchylenia w hemoleukogramie w malarii to:
W przypadku malarii konieczne jest również wykonanie biochemicznego badania krwi, które potwierdza aktywne niszczenie czerwonych krwinek w łożysku naczyniowym. Immunologiczne badanie krwi Reakcja łańcuchowa polimerazy oparta na kropli krwi Jakie są etapy malarii? Obraz kliniczny malarii można podzielić na kilka etapów. Etapy malarii to:
Okres inkubacji to okres od momentu przedostania się plazmodu malarii do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów. Czas trwania tego okresu zależy od rodzaju plazmodu malarii. Czas trwania okresu inkubacji w zależności od rodzaju malarii Długość okresu inkubacji może się różnić, jeśli wcześniej zastosowano nieodpowiednią profilaktykę. Etap pierwotnych przejawów W okresach bez gorączki utrzymują się objawy, takie jak ból mięśni, bóle głowy, osłabienie i nudności. Jeśli malaria rozwija się u dzieci, wówczas w tym okresie dominują objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Objawy te to wymioty, biegunka i wzdęcia. W miarę powiększania się wątroby nasilają się tępe bóle w prawym podżebrzu i rozwija się żółtaczka, w wyniku czego skóra pacjentów nabiera żółtawego zabarwienia. Jednym z najpoważniejszych objawów tego okresu jest szybko rozwijająca się niedokrwistość ( zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi). Jej rozwój jest spowodowany niszczeniem czerwonych krwinek przez plazmodium malarii. Czerwone krwinki ulegają zniszczeniu i wychodzi z nich hemoglobina ( który następnie pojawia się w moczu) i bilirubinę, która nadaje skórze żółty kolor. Niedokrwistość z kolei prowadzi do innych powikłań. Jest to po pierwsze niedobór tlenu, którego doświadcza organizm. Po drugie, hemoglobina uwolniona z czerwonych krwinek dostaje się do nerek, zaburzając ich funkcjonalność. Dlatego ostra niewydolność nerek jest częstym powikłaniem tego okresu. Jest także główną przyczyną zgonów z powodu malarii. Ten etap charakteryzuje główny obraz kliniczny malarii. W przypadku przedwczesnej diagnozy i leczenia rozwijają się takie stany, jak śpiączka malaryczna, wstrząs toksyczny i zespół krwotoczny. Zespół toksyczny na tym etapie jest umiarkowany, powikłania są rzadkie. Jak na scenie wczesne objawy rozwija się niedokrwistość, wątroba i śledziona są umiarkowanie powiększone. Etap odzyskiwania Czasami pomiędzy okresami wczesnych i późnych nawrotów może wystąpić etap utajony ( całkowita nieobecność objawy). Może trwać od dwóch do dziesięciu miesięcy i jest charakterystyczny głównie dla malarii trzydniowej i malarii owalnej. Jakie są skutki malarii? Istnieje wiele konsekwencji malarii. Mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie choroby ( to znaczy na etapie wczesnych objawów), i po. Konsekwencje malarii to:
Z reguły jest to powikłanie malarii tropikalnej, ale może być również konsekwencją innych form inwazji malarii. Powikłanie to charakteryzuje się etapowym, ale jednocześnie szybkim przebiegiem. Początkowo pacjenci skarżą się na silny ból głowy, powtarzające się wymioty i zawroty głowy. Doświadczają letargu, apatii i silnej senności. W ciągu kilku godzin senność nasila się i rozwija się stan śpiączki. W tym okresie czasami obserwuje się drgawki i objawy oponowe ( światłowstręt i sztywność mięśni), świadomość zostaje zdezorientowana. Jeśli nie ma leczenia, rozwija się głęboka śpiączka, podczas którego spada ciśnienie krwi, zanikają odruchy, oddech staje się arytmiczny. Podczas śpiączki nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne, zmiany napięcia naczyniowego i zakłócona jest regulacja temperatury. Ten stan jest krytyczny i wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych. Toksyczny szok Również w przypadku wstrząsu toksycznego dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego, które objawia się dezorientacją, pobudzenie psychomotoryczne, wzrost temperatury ( z powodu naruszenia regulacji temperatury). Ostra niewydolność nerek Objawy ostrej niewydolności nerek to szybkie pogorszenie, zmniejszona diureza i ciemne zabarwienie moczu. We krwi dochodzi do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zmiany równowagi zasadowej i wzrostu liczby leukocytów. Ostra masywna hemoliza Zespół krwotoczny
Te skrzepy krwi powstają w wyniku wzmożonej trombocytopoezy, która z kolei jest aktywowana w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek. W ten sposób tworzy się błędne koło. W wyniku hemolizy czerwonych krwinek powstają liczne produkty rozpadu, które wzmagają powstawanie skrzepów krwi. Im intensywniejsza hemoliza, tym silniejszy zespół krwotoczny i DIC. Czy istnieje szczepionka przeciwko malarii? Istnieje szczepionka przeciwko malarii, ale obecnie nie jest ona powszechna. Jego rutynowe stosowanie nie jest zatwierdzone w kraje europejskie pokój. Pierwsza szczepionka na malarię została stworzona w 2014 roku w Wielkiej Brytanii przez firmę farmaceutyczną GlaxoSmithKline. Brytyjscy naukowcy stworzyli lek Mosquirix ( moskirix), którego celem jest szczepienie populacji najbardziej narażonych na zarażenie się malarią. Od 2015 roku szczepionka ta jest stosowana do szczepienia dzieci w wielu krajach Afryki, gdzie malaria występuje najczęściej. Szczepionkę Moskirix podaje się dzieciom w wieku od półtora miesiąca do dwóch lat. To właśnie w tym wieku afrykańskie dzieci są najbardziej podatne na malarię. Zdaniem naukowców w wyniku szczepienia nie u wszystkich dzieci rozwinęła się odporność na malarię. U dzieci w wieku od 5 do 17 miesięcy chorobie udało się zapobiec w 56% przypadków, natomiast u dzieci poniżej 3 miesiąca życia udało się jej zapobiec jedynie w 31% przypadków. Zatem obecnie tworzona szczepionka na malarię ma szereg cechy negatywne, co powstrzymuje jego zastosowanie na dużą skalę. Obecnie trwają prace nad opracowaniem bardziej uniwersalnej szczepionki na malarię. Zdaniem naukowców pierwsze masowe szczepienia powinny pojawić się już w 2017 roku. |
Ponadto choroba ta może zostać przeniesiona z matki na płód w wyniku transfuzji skażonej krwi oraz kontaktu z krwią osoby zakażonej (na przykład podczas ponownego użycia strzykawek przez narkomanów). Malaria jest powszechna na obszarach tropikalnych, zwłaszcza na obszarach wiejskich. W niektórych krajach osiągnęła poziom epidemii, chociaż w miastach problem jest mniej dotkliwy.
Powoduje
Objawy malarii
Choroba występuje cyklicznie. Atak malarii trwa zwykle 6-10 godzin i objawia się ostry wzrost temperatury do wysokich wartości i następujące po sobie zmiany okresów dreszczy z drżeniem, upałem i potem. Zakończenie ataku charakteryzuje się spadkiem temperatury do wartości prawidłowych lub poniżej normy i wzmożonym poceniem, trwającym 2-5 godzin. Następnie następuje głęboki sen. Atakowi zwykle towarzyszą bóle głowy i mięśni, zmęczenie, osłabienie, nudności itp. W niektórych przypadkach może wystąpić żółtaczka (zażółcenie skóry i żółtaczka twardówki), śpiączka.
Cykl powtarza się co 48 lub 72 godziny.
Komplikacje
Oprócz bardzo nieprzyjemnych objawów samej choroby, malaria jest bardzo niebezpieczna ze względu na swoje powikłania:
- niedokrwistość
- uszkodzenie wątroby, które może objawiać się zażółceniem skóry.
- uszkodzenie płuc z ciężkim kaszlem z krwawą plwociną.
- awaria.
- uszkodzenie mózgu, któremu towarzyszą drgawki, splątanie, paraliż lub śpiączka.
- gorączka hemoglobinurowa, charakteryzująca się masowym niszczeniem czerwonych krwinek i prowadząca do ostra formażółtaczka, wydalanie hemoglobiny z moczem i niewydolność nerek.
Co możesz zrobić
Jeśli odwiedziłeś obszar, na którym występuje malaria lub niedawno miałeś transfuzję krwi i odczuwasz objawy podobne do opisanych powyżej, powinieneś skontaktować się z lekarzem.
Co może zrobić lekarz?
Zapobieganie malarii
Unikaj podróży do obszarów dotkniętych malarią. Jeżeli wybierasz się na obszar objęty epidemią, zapytaj o to swojego lekarza lub farmaceutę możliwe sposoby zapobieganie. Istnieją specjalne leki przeciwmalaryczne. Kurs rozpoczyna się 1-2 tygodnie przed wyjazdem, trwa przez cały pobyt w strefie epidemicznej i kolejne cztery tygodnie po powrocie.
Ponadto musisz chronić się przed ukąszeniami komarów. Aby to zrobić, użyj repelentów i moskitier.
Malaria jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób człowieka. Pasożyty Plasmodium przenoszone są na ludzi poprzez ukąszenia zakażonych komarów Anopheles. Plasmodium vivax powoduje malarię trzeciorzędową, Plasmodium malariae powoduje malarię trzeciorzędową, Plasmodium ovale powoduje malarię trzeciorzędową, a Plasmodium falciparum powoduje malarię tropikalną. Każda postać choroby ma swoją własną charakterystykę, ale objawy malarii, takie jak ataki gorączki, niedokrwistość i hepatosplenomegalia, są wspólne dla wszystkich.
Cykl życiowy rozwoju plazmodu malarii składa się z 2 etapów, które zachodzą w organizmie komara i organizmie człowieka. W organizmie człowieka objawy kliniczne choroby są związane jedynie ze schizogonią erytrocytów. Malaria jest infekcją policykliczną. W przebiegu choroby występuje okres inkubacji (pierwotny i wtórny), okres pierwotnych ostrych objawów, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Jeśli infekcja nastąpiła naturalnie (przez), mówi się o infekcji sporozoitami. Jeśli choroba rozwinie się po wprowadzeniu do organizmu ludzkiego krwi dawcy zawierającej plazmodię lub w wyniku szczepienia, mówi się o malarii schizontowej.
Ryż. 1. Komar malaryczny jest nosicielem plazmodii malarycznej.
Ryż. 2. Pasożyty Plasmodium są przyczyną malarii.
Okres wylęgania
Po ukąszeniu komara sporozoity przedostają się do krwi, gdzie poruszają się swobodnie przez 10 do 30 minut, a następnie osadzają się w hepatocytach (komórkach wątroby). Niektóre sporozoity z Pl. owalne i Pl. vivax hibernate, kolejna ich część oraz Pl. falciparum i Pl. malaria natychmiast rozpoczyna schizogonię wątrobową (egzoerytrocytową), podczas której z 1 sporozoitu powstaje od 10 do 50 tysięcy merozoitów wątrobowych. Po zniszczeniu komórek wątroby merozoity przedostają się do krwi. Cały proces trwa od 1 do 6 tygodni. Kończy to okres inkubacji malarii i rozpoczyna okres schizogonii erytrocytów - okres objawów klinicznych.
Dla różne rodzaje patogeny mają swój własny czas trwania okresu inkubacji malarii:
- W przypadku Plasmodium vivax krótki okres inkubacji wynosi 10 - 21 dni, długi - 8 - 14 miesięcy.
- Z malarią Plasmodium - 25 - 42 dni (w niektórych przypadkach więcej).
- Z Plasmodium falciparum - 7 - 16 dni.
- W przypadku Plasmodium ovale - od 11 do 16 dni.
W przypadku nieodpowiedniej chemioterapii wydłuża się okres inkubacji malarii.
Przed atakiem malarii pod koniec okresu inkubacji Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum rejestruje się okres prodromalny: pojawiają się objawy zatrucia i osłabienia, ból głowy, ból mięśni i stawów, ogólne osłabienie, zmęczenie i dreszcze.
Ryż. 3. Malaria jest powszechna w ponad 100 krajach Afryki, Azji i Ameryka Południowa.
Oznaki i objawy malarii podczas ataku gorączki
Patogeneza gorączki w malarii
Będąc w czerwonych krwinkach, plazmodia absorbuje hemoglobinę, ale nie całkowicie. Jego pozostałości zamieniają się w ciemnobrązowe ziarna pigmentu, które gromadzą się w cytoplazmie młodych schizontów.
Kiedy erytrocyt pęka, wraz z merozoitami do krwi dostają się obce białka, hemoglobina, barwnik malaryczny, sole potasowe i pozostałości czerwonych krwinek. Są obce dla organizmu. Substancje te oddziałując na ośrodek termoregulacji powodują reakcję pirogenną.
Malaria w więcej przypadkach występuje z charakterystycznymi atakami gorączkowymi. Rzadko choroba występuje z utrzymująca się gorączka trwa od 6 do 8 dni i dopiero wtedy pojawiają się napady gorączkowe.
Ryż. 4. Rocznie odnotowuje się do 30 tys. przypadków malarii „importowanej”, z czego 3 tys. to przypadki śmiertelne. W 2016 roku w Federacji Rosyjskiej zarejestrowano 100 przypadków malarii importowanej.
Rozwój ataku gorączki
- W okres początkowy paroksyzm gorączki U pacjenta pojawiają się dreszcze trwające od 30 minut do 2-3 godzin, często ciężkie, skóra i błony śluzowe stają się blade, pojawia się gęsia skórka. Pacjent marznie i owija się kocem na głowie.
Ryż. 5. Wzrost temperatury o godz choroba zakaźna zawsze towarzyszą dreszcze.
- Gorączkowy atak najczęściej następuje około godziny 11:00. Temperatura ciała wzrasta do 40°C lub więcej, szybko pojawiają się nudności, wymioty i zawroty głowy. W ciężkich przypadkach malarii występują drgawki, delirium i dezorientacja. Pacjent jest podekscytowany, skóra jest przekrwiona, gorąca i sucha w dotyku, a na ustach często pojawiają się wysypki opryszczkowe. Język pokryty brązowawym nalotem. Obserwuje się tachykardię, duszność i zatrzymanie moczu oraz spadek ciśnienia krwi. Pacjentowi robi się gorąco. Dręczy go pragnienie.
Ryż. 6. Atak malarii u kobiety (Indie).
- Po 6 - 8 godzinach, a w przypadku malarii tropikalnej do końca pierwszego dnia, temperatura ciała spada. U pacjenta występuje obfite pocenie się. Objawy zatrucia stopniowo zanikają. Pacjent uspokaja się i zasypia. Po pół dniu stan pacjenta staje się zadowalający.
Ryż. 7. Spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się.
- Występują powtarzające się ataki gorączki po 2 dniach w przypadku malarii 3-dniowej, owalnej i tropikalnej lub po 3 dniach w przypadku malarii 4-dniowej.
- Wtórny okres utajenia występuje po 10 - 12 atakach gorączki.
- Przy nieodpowiednim leczeniu tygodnie (czasem miesiące) później pojawiają się nawroty krótkotrwałe (do 3 miesięcy) lub odległe (6-9 miesięcy).
Po kilku atakach wątroba i śledziona pacjenta powiększają się, rozwija się anemia, cierpi układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, pojawiają się objawy zapalenia nerek i cierpi na hematopoezę. Po ustaniu ataków gorączkowych niedokrwistość i hepatosplenomegalia utrzymują się dość długo.
Ryż. 8. Krzywa temperatury malarii.
Oznaki i objawy malarii wpływającej na narządy wewnętrzne
Przyczyny uszkodzeń narządów wewnętrznych
Przy niewystarczającym leczeniu wykrywa się zmiany patologiczne w różnych narządach pacjenta z malarią, których przyczyną jest:
- substancje patologiczne krążące we krwi, prowadzące do przerostu elementów limfoidalnych i siateczkowo-śródbłonkowych śledziony i wątroby,
- uczulenie organizmu na obce białka, któremu często towarzyszą reakcje autoimmunopatologiczne typu hiperergicznego,
- rozpad czerwonych krwinek, prowadzący do uszkodzenia narządów wewnętrznych, rozwoju anemii i trombocytopenii, upośledzenia krążenia krwi w naczyniach włosowatych i rozwoju tworzenia się skrzeplin wewnątrznaczyniowych,
- zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej.
Plazmodium znajdujące się w czerwonych krwinkach absorbuje hemoglobinę, ale nie przyswaja jej całkowicie. W rezultacie jego pozostałości stopniowo gromadzą się w cytoplazmie młodych schizontów. Kiedy tworzą się merozoity, pigment przedostaje się do krwi, a następnie jest wychwytywany przez makrofagi wątrobowe, węzły chłonne, śledziona i szpik kostny, które uzyskują charakterystyczną dymną lub brązową barwę. Przez długi czas pigment w tkance śródmiąższowej gromadzi się w ogromnych ilościach. Jego przetwarzanie i usuwanie jest powolne. Specyficzne zabarwienie narządów wewnętrznych utrzymuje się długo po zabiegu.
Substancje obce krążące we krwi działają drażniąco komórki siatkoweśledziona, wątroba powodują ich rozrost, a przy długim przebiegu - proliferację tkanki łącznej. Zwiększone ukrwienie tych narządów prowadzi do ich powiększenia i bólu.
Brak apetytu, nudności i uczucie pełności w nadbrzuszu, często biegunka to główne objawy uszkodzenia wątroby w malarii. Wątroba i śledziona stopniowo zaczynają się powiększać. Do 12 dnia pojawia się zażółcenie skóry i twardówki.
W przypadku malarii wątroba i śledziona są powiększone i gęste. Śledziona może pęknąć przy niewielkim urazie. Jego waga często przekracza 1 kg, czasami osiąga wagę 5 - 6 kg i więcej.
Ryż. 10. Próbka wątroby dotknięta plazmodią.
Ryż. 11. Powiększenie wątroby i śledziony u chorych na malarię.
Uszkodzenie szpiku kostnego
Anemia spowodowana malarią
Rozpad czerwonych krwinek w okresie schizogonii erytrocytów, wzmożona fagocytoza i hemoliza spowodowana tworzeniem się autoprzeciwciał są głównymi przyczynami anemii w malarii. Na stopień anemii wpływa rodzaj plazmodu. Niedobór żelaza i kwas foliowy u mieszkańców wielu rozwijających się krajów Afryki choroba się pogarsza.
Gametocyty plazmodu 3-dniowej, 4-dniowej malarii i malarii owalnej rozwijają się w erytrocytach naczyń włosowatych obwodowych przez 2 - 3 dni i po dojrzewaniu obumierają po kilku godzinach, dlatego niedokrwistość w tego typu malarii często osiąga znaczny stopień. Regeneracja krwi znacznie spowalnia podczas trzydniowej malarii, ponieważ plazmodia osiedlają się głównie w młodych czerwonych krwinkach - retikulocytach. Ponadto Plasmodium vivax powoduje nieefektywną erytropoezę szpiku kostnego. Niedokrwistość spowodowana malarią pogarsza się w wyniku zniszczenia zdrowych (niezakażonych) czerwonych krwinek.
Stopień anemii zależy od wielkości śledziony. Śledziona w organizmie człowieka jest jedynym narządem filtrującym krew. Jego wzrost jest cecha wyróżniająca zakażenia malarią. Kiedy łagodne czerwone krwinki w śledzionie ulegną uszkodzeniu, hematopoeza pozaszpikowa zaczyna działać, kompensując straty.
Charakterystyczne zmiany we krwi podczas malarii pojawiają się od 6 do 8 dni choroby. A do 12 dnia rejestruje się niedokrwistość hipochromiczną, znaczną leukopenię, trombocytopenię i znacznie przyspiesza się ESR.
Ryż. 12. Czerwone krwinki ulegają deformacji po zakażeniu Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. W przypadku zakażenia Plasmodium malariae i Plasmodium falciparum kształt i wielkość czerwonych krwinek nie ulega zmianie.
Ryż. 13. Zniszczenie czerwonych krwinek podczas uwalniania merozoitów do krwi jest jedną z przyczyn anemii w tej chorobie.
Oznaki i objawy malarii wpływającej na serce
Na funkcjonowanie serca wpływają substancje toksyczne i anemia. Rozszerzenie granic serca w lewo, stłumione dźwięki na koniuszku i lekki szmer skurczowy na koniuszku to pierwsze oznaki uszkodzenia narządów w malarii. Długotrwała malaria negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Pacjent zaczyna odczuwać obrzęk stóp i nóg.
Oznaki i objawy malarii wpływającej na układ nerwowy
Malaria wpływa na autonomiczny układ nerwowy. Drażliwość, ból głowy i zmęczenie to główne objawy malarii, gdy układ nerwowy jest dotknięty u pacjentów długoterminowych.
Ryż. 14. Uszkodzenie mózgu spowodowane malarią. W tkance mózgowej widoczne są liczne krwotoki.
Nawroty malarii
Przyczyną wczesnych nawrotów, które występują w ciągu pierwszych 3 miesięcy po oczekiwanym wyzdrowieniu, są schizonty, które przeżyły, które przy osłabieniu układu odpornościowego aktywnie rozmnażają się ponownie.
Przebieg nawrotów jest zwykle łagodny. Ogólny zespół toksyczny jest umiarkowanie wyrażony. Napady malarii występują rytmicznie. Niedokrwistość, powiększona śledziona i wątroba to główne objawy nawracającej malarii.
Czas trwania choroby wywołanej przez Plasmodium vivax trwa 1,5 – 3 lata, Plasmodium ovale – od 1 do 4 lat.
Ryż. 15. Dzieci chore na malarię.
Powikłania malarii
Malaria powoduje powikłania, które są ściśle związane z patogenezą choroby. Należą do nich ciężka niedokrwistość, utrzymujące się powiększenie śledziony i jej marskość, marskość i melanoza wątroby, zapalenie nerek i nerek, encefalopatia z rozwojem zaburzeń psychicznych i gorączka hemoglobinurowa.
Na ostre rozsiane zapalenie nerek i nerek U pacjentów pojawiają się obrzęki, białko i czerwone krwinki w moczu, a w niektórych przypadkach rozwija się nadciśnienie tętnicze. Objawy, które ustępują po zastosowaniu odpowiedniego leczenia i diety.
Na malaryczne zapalenie wątroby pojawia się zażółcenie twardówki i skóry, powiększa się wątroba, jej ból odnotowuje się przy badaniu palpacyjnym, wzrasta stężenie bilirubiny we krwi, a testy czynności wątroby są zniekształcone.
Dostępny pęknięcie śledziony z niewielką kontuzją.
Gorączka hemoglobinuryczna jest najpoważniejszym powikłaniem malarii tropikalnej, rzadko spotykanym w innych typach chorób. Wraz z chorobą rozwija się ostra hemoliza czerwonych krwinek, zalew hemoglobiny we krwi i jej wydalanie z moczem, co następuje pod wpływem produkt leczniczy chinina. U pacjenta pojawia się żółtawe zabarwienie twardówki i skóry, a wątroba i śledziona ulegają powiększeniu.
Ostry obrzęk płuc rozwija się w malarii tropikalnej. Mechanizmem wyzwalającym jest wzrost przepuszczalności naczyń w wyniku narażenia na toksyny. Problem pogarsza zwiększone wprowadzanie płynów do organizmu pacjenta.
Hipoglikemia rozwija się głównie w przebiegu malarii tropikalnej. Jego przyczyną jest naruszenie glukogenezy w wątrobie, zwiększenie zużycia glukozy przez plazmodię i stymulacja wydzielania insuliny przez trzustkę. W momencie wystąpienia choroby w tkankach pacjenta gromadzi się duża ilość kwasu mlekowego. Rozwinięta kwasica jest często przyczyną śmierci.
Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie malarii zawsze skutkuje wyzdrowieniem. Malaria tropikalna wykryta późno i niewłaściwie leczona jest zawsze śmiertelna. Pozostałe trzy rodzaje malarii to infekcje łagodne.
Ryż. 17. Zażółcenie twardówki i skóry wskazuje na uszkodzenie wątroby
Malaria u kobiet w ciąży
Malaria niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży i jej przebieg. Może powodować aborcję, poronienie i przedwczesny poród. Często obserwuje się opóźnienie rozwoju płodu i śmierć. Malaria jest często przyczyną rzucawki u kobiet w ciąży i śmierci. Najbardziej zagrożoną populacją są kobiety w ciąży żyjące na obszarach, gdzie malaria występuje endemicznie. Późna diagnoza i nieodpowiednie leczenie szybko prowadzą do rozwoju „malaryi złośliwej”. Rozwój hipoglikemii jest szczególnie niebezpieczny u kobiet w ciąży, co często powoduje śmierć.
Ryż. 18. Łożysko zakażone plazmoidami malarii.
Malaria u dzieci
Najbardziej narażonym wiekiem są dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4–5 lat. Malaria jest szczególnie niebezpieczna dla małych dzieci.
W regionach endemicznych malarii choroba ta u dzieci jest jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności. Dzieci poniżej 6 miesiąca życia urodzone przez matki odporne na malarię nie chorują na malarię.
Rodzaje malarii u dzieci
Malaria u dzieci może być wrodzona lub nabyta.
Malaria u dzieci często ma piorunujący przebieg. W ciągu kilku dni może rozwinąć się ciężka niedokrwistość forma mózgowa choroby. Malaria u dzieci często objawia się w specyficzny sposób:
- skóra jest blada, często z ziemistym odcieniem, zażółcenie i woskowatość utrzymują się długo pomimo leczenia;
- często nie występują napady malarii (ataki gorączki);
- na pierwszy plan wysuwają się objawy takie jak skurcze, biegunka, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty i ból brzucha;
- podczas ataków malarii często początkowo nie występują dreszcze, a pod koniec ataku gorączki często nie występuje pocenie się;
- na skórze często pojawia się wysypka w postaci krwotoków i plamistych elementów;
- niedokrwistość szybko wzrasta;
- w przypadku malarii wrodzonej śledziona jest znacznie powiększona, wątroba - w mniejszym stopniu.
Objawy malarii u starszych dzieci
U starszych dzieci choroba postępuje podobnie jak u dorosłych. W okresie międzynapadowym stan dzieci pozostaje zadowalający. Piorunująca postać trzydniowej malarii występuje rzadko, a śpiączka malaryczna jest niezwykle rzadka.
Diagnostyka różnicowa
Malarię u dzieci należy odróżnić od choroby hemolitycznej noworodków, posocznicy, septycznego zapalenia wsierdzia, gruźlicy prosówkowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, niedokrwistości hemolitycznej, tyfusu, brucelozy, zatruć pokarmowych, leiszmaniozy u dzieci żyjących w tropikach.
Ryż. 19. Do 90% przypadków malarii i zgonów z ich powodu ma miejsce w krajach kontynentu afrykańskiego.
Ryż. 20. Co roku na malarię umiera około 1 miliona dzieci.
Malaria powoduje każdego roku około 350–500 milionów infekcji i około 1,3–3 milionów zgonów u ludzi. Afryka Subsaharyjska odpowiada za 85–90% tych przypadków, przy czym zdecydowana większość dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 20 lat liczba zgonów podwoi się.
Malaria wywoływana jest przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium. Cztery gatunki tego rodzaju są chorobotwórcze dla człowieka: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum. W ostatnich latach ustalono, że piąty gatunek, Plasmodium knowlesi, również powoduje malarię u ludzi w Azji Południowo-Wschodniej. . Osoba zaraża się nimi w momencie wstrzyknięcia (wstrzyknięcia) przez samicę komara malarycznego jednego z etapów cyklu życiowego patogenu (tzw. sporozoitów) do krwi lub układu limfatycznego, co następuje podczas ssania krwi .
Po krótkim przebywaniu we krwi sporozoity Plasmodium falciparum przenikają do hepatocytów wątroby, powodując przedkliniczną fazę wątrobową (egzoerytrocytową) choroby. W procesie rozmnażania bezpłciowego zwanego schizogonią z jednego sporozoita powstaje ostatecznie od 2000 do 40 000 merozoitów wątrobowych, czyli schizontów. W większości przypadków te merozoity potomne powracają do krwioobiegu w ciągu 1-6 tygodni. W przypadku infekcji wywołanych przez niektóre północnoafrykańskie szczepy P.vivax, pierwotne uwolnienie merozoitów do krwi z wątroby następuje około 10 miesięcy po zakażeniu, co zbiega się z krótkim okresem masowego rozmnażania się komarów w następnym roku.
Erytrocytowe, czyli kliniczne stadium malarii rozpoczyna się od przyłączenia merozoitów, które dostały się do krwi, do specyficznych receptorów na powierzchni błony erytrocytów. Receptory te, które służą jako cele infekcji, wydają się być różne dla różnych typów malarycznego Plasmodium.
Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się 5 typów ognisk malarii:
- pseudofokus - obecność importowanych przypadków, ale nie ma warunków do przenoszenia malarii;
- potencjał – obecność importowanych przypadków i istnieją warunki do przenoszenia malarii;
- aktywny nowy - pojawienie się przypadków miejscowej infekcji, doszło do przeniesienia malarii;
- aktywny trwały - obecność przypadków miejscowej infekcji przez trzy lata lub dłużej bez przerwy w transmisji;
- nieaktywne – w ciągu ostatnich dwóch lat ustało przenoszenie malarii;
Wskaźnikiem nasilenia ryzyka zakażenia malarią według klasyfikacji WHO jest wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat. Według tej klasyfikacji istnieją 4 stopnie endemiczności:
- Hipoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat do 10%.
- Mezoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 11 - 50%.
- Hiperendemia – wskaźnik śledziony u dzieci od 2. do 9. roku życia przekracza 50%, a u dorosłych jest wysoki.
- Holoendemia – wskaźnik śledziony u dzieci od 2. do 9. roku życia utrzymuje się stale powyżej 50%, u dorosłych wskaźnik śledziony jest niski (typ afrykański) lub wysoki (typ nowogwinejski).
Patogeneza (co się dzieje?) podczas malarii
W zależności od metody infekcji wyróżnia się malarię sporozoitową i schizontową. Zakażenie sporozoitami jest naturalną infekcją przenoszoną przez komara, którego śliną sporozoity dostają się do organizmu człowieka. W tym przypadku patogen przechodzi przez tkankę (w hepatocytach), a następnie przez fazy erytrocytowe schizogonii.
Malaria schizonta spowodowana jest wprowadzeniem do krwi ludzkiej gotowych schizontów (hemoterapia, malaria strzykawkowa), dlatego w odróżnieniu od infekcji sporozoitami nie ma fazy tkankowej, która determinuje charakterystykę kliniki i leczenia tej postaci choroby .
Bezpośrednią przyczyną ataków gorączki malarycznej jest przedostanie się do krwi podczas rozkładu moruli merozoitów, czyli obcych białek, barwnika malarycznego, hemoglobiny, soli potasowych i pozostałości czerwonych krwinek, które zmieniają specyficzną reaktywność organizmu i działając na ośrodek regulujący ciepło, powodują reakcję temperaturową. Rozwój ataku gorączki w każdym przypadku zależy nie tylko od dawki patogenu („próg pirogenny”), ale także od reaktywności organizmu ludzkiego. Naprzemienność ataków gorączki charakterystycznych dla malarii wynika z czasu trwania i cykliczności schizogonii erytrocytów wiodącej generacji plazmodii tego lub innego gatunku.
Substancje obce krążące we krwi podrażniają komórki siatkowate śledziony i wątroby, powodując ich rozrost, a po dłuższym czasie proliferację tkanki łącznej. Zwiększone ukrwienie tych narządów prowadzi do ich powiększenia i bólu.
W patogenezie malarii istotne jest uczulenie organizmu na obce białko oraz rozwój reakcji autoimmunopatologicznych. Przyczynami niedokrwistości są rozpad czerwonych krwinek podczas schizogonii erytrocytów, hemoliza w wyniku tworzenia autoprzeciwciał i wzmożona fagocytoza czerwonych krwinek układu siateczkowo-śródbłonkowego śledziony.
Nawroty są typowe dla malarii. Przyczyną krótkotrwałych nawrotów w ciągu pierwszych 3 miesięcy po ustaniu pierwotnych ostrych objawów jest utrzymywanie się niektórych schizontów erytrocytów, które z powodu spadku odporności zaczynają ponownie aktywnie się rozmnażać. Późne lub odległe nawroty, charakterystyczne dla malarii trzeciorzędowej i owalnej (po 6-14 miesiącach), są związane z zakończeniem rozwoju bradysporozoitów.
Objawy (obraz kliniczny) malarii
Wszystkie objawy kliniczne (objawy) malarii są związane wyłącznie ze schizogonią erytrocytów.
Na początkowym etapie rozwoju infekcji wyróżnia się następujące okresy:
Istnieją 4 rodzaje malarii: malaria trzydniowa, malaria owalna, czterodniowa i tropikalna.
Każda forma gatunku ma swoje własne cechy. Typowe są jednak ataki gorączki, powiększenie śledziony i wątroby oraz niedokrwistość.
Malaria jest infekcją policykliczną, w jej przebiegu występują 4 okresy: okres inkubacji (pierwotny utajony), pierwotne ostre objawy, wtórny utajony i okres nawrotu. Długość okresu inkubacji zależy od rodzaju i szczepu patogenu. Pod koniec okresu inkubacji pojawiają się objawy - zwiastuny, prodromy: zmęczenie, bóle mięśni, ból głowy, dreszcze itp. Drugi okres charakteryzuje się powtarzającymi się atakami gorączki, dla których typowym etapowym rozwojem jest zmiana etapów dreszcze, upał i pot. Podczas chłodu trwającego od 30 minut. do 2-3 godzin wzrasta temperatura ciała, pacjent nie może się rozgrzać, kończyny są sine i zimne, tętno jest szybkie, oddech płytki, wzrasta ciśnienie krwi. Pod koniec tego okresu pacjent rozgrzewa się, temperatura osiąga 39–41 ° C, rozpoczyna się okres upału: twarz staje się czerwona, skóra staje się gorąca i sucha, pacjent jest podekscytowany, niespokojny, bóle głowy, delirium, obserwuje się dezorientację, a czasami drgawki. Pod koniec tego okresu temperatura gwałtownie spada, czemu towarzyszy obfite pocenie się. Pacjent uspokaja się, zasypia i rozpoczyna się okres apyreksji. Jednak wtedy ataki powtarzają się z pewną cyklicznością, w zależności od rodzaju patogenu. W niektórych przypadkach początkowa (początkowa) gorączka jest nieregularna lub stała.
Na tle ataków powiększa się śledziona i wątroba, rozwija się anemia, cierpią wszystkie układy organizmu: sercowo-naczyniowy (zaburzenia dystroficzne mięśnia sercowego), nerwowy (nerwobóle, zapalenie nerwu, pocenie się, dreszcze, migreny), moczowo-płciowy (objawy zapalenia nerek), krwiotwórczy (hipochromia niedokrwistość, leukopenia, neutropenia, limfomonocytoza, małopłytkowość) itp. Po 10–12 lub więcej atakach infekcja stopniowo ustępuje i rozpoczyna się wtórny okres utajony. Jeśli leczenie jest nieprawidłowe lub nieskuteczne, po kilku tygodniach lub miesiącach następują natychmiastowe (3 miesiące), późne lub odległe (6-9 miesięcy) nawroty.
Trzydniowa malaria. Długość okresu inkubacji: minimum - 10 - 20 dni, w przypadku zakażenia bradysporozoitami - 6 - 12 i więcej miesięcy. Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec inkubacji. Na kilka dni przed wystąpieniem ataków pojawiają się dreszcze, ból głowy, ból krzyża, zmęczenie i nudności. Choroba zaczyna się ostro. Przez pierwsze 5-7 dni gorączka może mieć charakter nieregularny (początkowy), następnie rozwija się gorączka okresowa z typową naprzemiennością ataków co drugi dzień. Atak charakteryzuje się wyraźną zmianą etapów dreszczy, gorąca i potu. Okres rui trwa 2 – 6 godzin, rzadziej 12 godzin i zastępuje go okres pocenia się. Ataki zwykle występują w pierwszej połowie dnia. Śledziona i wątroba powiększają się po 2-3 napadach temperaturowych i są wrażliwe na dotyk. Po 2-3 tygodniach rozwija się umiarkowana niedokrwistość. Ta postać gatunkowa charakteryzuje się bliskimi i odległymi nawrotami. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 lata.
Malaria owalna. Pod wieloma względami klinicznymi i patogenetycznymi przypomina malarię trzeciorzędową, różni się jednak łagodniejszym przebiegiem. Minimalny okres inkubacji wynosi 11 dni; może wystąpić inkubacja długoterminowa, podobnie jak w przypadku inkubacji trzydniowej - 6 - 12 - 18 miesięcy; Z publikacji znany jest termin inkubacji - 52 miesiące. Ataki gorączki występują co drugi dzień i w przeciwieństwie do malarii 3-dniowej występują głównie wieczorem. Możliwe są wczesne i odległe nawroty. Czas trwania choroby wynosi 3-4 lata (w niektórych przypadkach do 8 lat).
Malaria tropikalna. Minimalny czas inkubacji wynosi 7 dni, wahania do 10 - 16 dni. Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec okresu inkubacji: złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy, bóle stawów, nudności, utrata apetytu, uczucie dreszczy. Gorączka początkowa ma charakter stały lub nieregularny, jest to gorączka początkowa. Pacjenci z malarią tropikalną często nie mają typowych objawów ataku: brak dreszczy lub lekkie dreszcze, okres gorączki trwa do 30 - 40 godzin, temperatura spada bez nagłego pocenia się, wyraźne są bóle mięśni i stawów. Odnotowuje się zjawiska mózgowe - ból głowy, dezorientację, bezsenność, drgawki, często rozwija się zapalenie wątroby z cholemią, pojawiają się objawy patologii układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc); Zespół brzuszny jest dość często wyrażany (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka); Funkcja nerek jest upośledzona. Taka różnorodność objawów narządowych utrudnia rozpoznanie i powoduje błędne rozpoznanie. Czas trwania malarii tropikalnej wynosi od 6 miesięcy. do 1 roku.
Mieszana malaria. Na obszarach endemicznych dla malarii dochodzi do jednoczesnego zakażenia kilkoma gatunkami Plasmodium. Prowadzi to do nietypowego przebiegu choroby i utrudnia rozpoznanie.
Malaria u dzieci. W krajach endemicznych malarii jest ona jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności wśród dzieci. Dzieci do 6 miesiąca życia urodzone przez odporne kobiety na tych obszarach nabywają odporność bierną i bardzo rzadko chorują na malarię. Najcięższa choroba, często kończąca się zgonem, występuje u dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych. do 4 - 5 lat. Objawy kliniczne (objawy) u dzieci w tym wieku są wyjątkowe. Często nie ma najbardziej uderzającego objawu, czyli napadu malarii. Jednocześnie obserwuje się objawy takie jak drgawki, wymioty, biegunka, ból brzucha, na początku napadu nie ma dreszczy i pocenia się na końcu. Na skórze pojawiają się wysypki w postaci krwotoków i plamistych elementów. Anemia szybko wzrasta. U dzieci w starszych grupach wiekowych malaria zwykle postępuje w taki sam sposób jak u dorosłych.
Malaria u kobiet w ciąży. Zakażenie malarią ma bardzo niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Może powodować poronienie, przedwczesny poród, rzucawkę w czasie ciąży i śmierć.
Odporność na malarię. W procesie ewolucji ludzie rozwinęli różne mechanizmy odporności na malarię:
- Odporność wrodzona związana z czynnikami genetycznymi.
- Nabyte, aktywne.
- Nabyta odporność bierna.
Odporność czynna nabyta jest następstwem przebytej infekcji. Jest to związane z restrukturyzacją humoralną, wytwarzaniem przeciwciał i wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy. Tylko niewielka część przeciwciał pełni rolę ochronną; ponadto przeciwciała są wytwarzane wyłącznie przeciwko stadiom erytrocytów (WHO, 1977). Odporność jest niestabilna, szybko zanika po uwolnieniu organizmu od patogenu i jest specyficzna gatunkowo i szczepowo. Jednym z podstawowych czynników odporności jest fagocytoza.
Próby wytworzenia sztucznej nabytej odporności czynnej poprzez stosowanie szczepionek nadal są istotne. Udowodniono możliwość wytworzenia odporności w wyniku szczepienia atenuowanymi sporozoitami. Zatem immunizacja ludzi napromienianymi sporozoitami chroniła ich przed infekcją przez 3-6 miesięcy.
Podejmowano próby stworzenia merozoitowych i gametowych szczepionek przeciwmalarycznych, a także syntetycznej szczepionki wielogatunkowej zaproponowanej przez kolumbijskich immunologów (1987).
Powikłania malarii: śpiączka malaryczna, pęknięcie śledziony, gorączka hemoglobinurowa.
Rozpoznanie malarii
Rozpoznanie malarii opiera się na analizie objawów klinicznych choroby, danych epidemiologicznych i geograficznych oraz potwierdza wyniki laboratoryjnych badań krwi. Ostateczne rozpoznanie konkretnej postaci zakażenia malarią opiera się na wynikach laboratoryjnych badań krwi.
Przy reżimie badawczym zalecanym przez WHO do badań masowych konieczne jest dokładne zbadanie 100 pól widzenia w grubej kropli. Studiuj dwie gęste krople przez 2,5 minuty. na każdą bardziej skuteczną niż badanie jednej grubej kropli przez 5 minut. W przypadku wykrycia malarii Plasmodium w pierwszych polach widzenia, oglądania preparatów nie należy przerywać do czasu obejrzenia 100 pól widzenia, aby nie przeoczyć ewentualnej infekcji mieszanej.
W przypadku wykrycia u pacjenta pośrednich objawów zakażenia malarią (pobyt w strefie malarycznej, niedokrwistość hipochromiczna, obecność pigmentofagów we krwi – monocyty z grudkami barwnika malarycznego w cytoplazmie prawie czarnymi), należy zbadać gęstą upuszczaj ostrożniej i nie dwa, ale serię - 4 - 6 przy jednym zastrzyku. Dodatkowo, jeśli w podejrzanych przypadkach wynik będzie negatywny, zaleca się wielokrotne pobieranie krwi (4-6 razy dziennie) przez 2-3 dni.
Odpowiedź laboratoryjna wskazuje Nazwa łacińska patogenu, nazwa rodzajowa Plasmodium jest skracana do „P”, nie jest skracana nazwa gatunku, a także etap rozwojowy patogenu (wymagany w przypadku wykrycia P. falciparum).
Aby monitorować skuteczność leczenia i identyfikować możliwą oporność patogenu na stosowane leki przeciwmalaryczne, zlicza się liczbę plazmodów.
Wykrycie dojrzałych trofozoitów i schizontów – morul – we krwi obwodowej malarii tropikalnej wskazuje na złośliwy przebieg choroby, co laboratorium powinno pilnie zgłosić lekarzowi prowadzącemu.
Te pierwsze znalazły większe zastosowanie w praktyce. Częściej niż inne używane systemy testowe reakcja pośrednia immunofluorescencja (NRIF). Rozmazy i krople krwi z dużą liczbą schizontów służą jako antygen do diagnozowania malarii trzydniowej i czterodniowej.
Aby zdiagnozować malarię tropikalną, antygen przygotowuje się z hodowli in vitro P. falciparum, ponieważ większość pacjentów nie ma schizontów we krwi obwodowej. Dlatego do diagnozowania malarii tropikalnej francuska firma BioMerieux produkuje specjalny zestaw handlowy.
Trudności w uzyskaniu antygenu (z krwi pacjenta lub z hodowli in vitro) oraz niewystarczająca czułość utrudniają wprowadzenie NRIF do praktyki.
Opracowano nowe metody diagnozowania malarii w oparciu o surowice luminescencyjne immunoenzymów, a także wykorzystanie przeciwciał monoklonalnych.
Enzymatyczny system immunosorbcyjny wykorzystujący rozpuszczalne antygeny plazmodium malarii (REMA lub ELISA), takie jak RNIF, jest stosowany głównie w badaniach epidemiologicznych.
Leczenie malarii
Najpopularniejszym lekiem stosowanym obecnie w leczeniu malarii, podobnie jak wcześniej, jest chinina. Na pewien czas została zastąpiona przez chlorochinę, ale ostatnio chinina ponownie zyskała na popularności. Powodem tego było pojawienie się w Azji, a następnie rozprzestrzenienie się po Afryce i innych częściach świata, Plasmodium falciparum z mutacją oporności na chlorochinę.
Ekstrakty z rośliny Artemisia annua (Artemisia annua), które zawierają substancję artemizynę i jej syntetyczne analogi, są bardzo skuteczne w leczeniu malarii, ale ich produkcja jest kosztowna. Obecnie badane są efekty kliniczne i możliwość wyprodukowania nowych leków na bazie artemizyny. Zespół naukowców z Francji i Republiki Południowej Afryki opracował grupę nowych leków znanych jako G25 i TE3, które z powodzeniem przetestowano na naczelnych w leczeniu malarii.
Choć na rynku dostępne są leki przeciwmalaryczne, choroba ta stanowi zagrożenie dla ludzi zamieszkujących obszary endemiczne, gdzie nie ma odpowiedniego dostępu do skutecznych leków. Według organizacji Lekarze bez Granic średni koszt leczenia osoby zakażonej malarią w niektórych krajach Afryki wynosi zaledwie 0,25–2,40 dolara.
– zakaźna infekcja pierwotniakowa wywołana przez patogenne pierwotniaki z rodzaju Plasmodium, charakteryzująca się napadowym, nawracającym przebiegiem. Specyficzne objawy Malaria jest spowodowana powtarzającymi się atakami gorączki, powiększeniem wątroby i śledziony oraz anemią. Podczas ataków gorączki u pacjentów chorych na malarię wyraźnie widoczne są naprzemienne etapy dreszczy, gorąca i potu. Rozpoznanie malarii potwierdza wykrycie plazmodu malarycznego w rozmazie lub gęstej kropli krwi, a także wyniki diagnostyki serologicznej. Do etiotropowego leczenia malarii stosuje się specjalne leki przeciwpierwotniakowe (chininę i jej analogi).
Informacje ogólne
Przyczyny malarii
Zakażenie człowieka następuje poprzez ukąszenie zarażonej samicy komara, wraz z którego śliną sporozoity przedostają się do krwi żywiciela pośredniego. W organizmie człowieka patogen malarii przechodzi przez fazy tkankowe i erytrocytowe rozwoju bezpłciowego. Faza tkankowa (schizogonia egzoerytrocytarna) zachodzi w hepatocytach i makrofagach tkankowych, gdzie sporozoity ulegają sukcesywnej transformacji w trofozoity tkankowe, schizonty i merozoity. Pod koniec tej fazy merozoity przenikają do czerwonych krwinek, gdzie następuje faza schizogonii erytrocytowej. W komórkach krwi merozoity zamieniają się w trofozoity, a następnie w schizonty, z których w wyniku podziału ponownie powstają merozoity. Pod koniec tego cyklu czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, a uwolnione merozoity wprowadzane są do nowych czerwonych krwinek, gdzie cykl przemian powtarza się ponownie. W wyniku 3-4 cykli erytrocytów powstają gametocyty - niedojrzałe męskie i żeńskie komórki rozrodcze, których dalszy rozwój (płciowy) zachodzi w ciele samicy komara Anopheles.
Napadowy charakter ataków gorączkowych w malarii jest związany z fazą erytrocytową rozwoju malarycznego plasmodium. Rozwój gorączki zbiega się z rozpadem czerwonych krwinek i uwolnieniem merozoitów i ich produktów przemiany materii do krwi. Substancje obce dla organizmu działają ogólnie toksycznie, powodując reakcję pirogenną, a także rozrost elementów limfoidalnych i siateczkowo-śródbłonkowych wątroby i śledziony, prowadząc do powiększenia tych narządów. Niedokrwistość hemolityczna w malarii jest konsekwencją rozpadu czerwonych krwinek.
Objawy malarii
Podczas malarii występuje okres inkubacji, okres pierwotnych ostrych objawów, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Okres wylęgania przy malarii trzydniowej i malarii owalnej trwa 1-3 tygodnie, przy malarii czterodniowej - 2-5 tygodni, przy malarii tropikalnej - około 2 tygodni. Typowy zespoły kliniczne Do wszystkich postaci malarii zalicza się malarię gorączkową, wątrobową i anemiczną.
Choroba może rozpocząć się ostro lub z krótkotrwałymi zjawiskami prodromalnymi - złym samopoczuciem, niską gorączką, bólem głowy. W pierwszych dniach gorączka ma charakter ustępujący, później staje się okresowa. Typowy napad malarii rozwija się w 3-5 dniu i charakteryzuje się kolejną zmianą faz: dreszczy, gorąca i potu. Atak rozpoczyna się zwykle w pierwszej połowie dnia ogromnymi dreszczami i wzrostem temperatury ciała, co zmusza pacjenta do położenia się spać. W tej fazie odnotowuje się nudności, bóle głowy i bóle mięśni. Skóra staje się blada, „gęsia”, kończyny są zimne; pojawia się akrocyjanoza.
Po 1-2 godzinach faza chłodu ustępuje miejsca gorączce, która zbiega się ze wzrostem temperatury ciała do 40-41°C. Występuje przekrwienie, hipertermia, suchość skóry, zastrzyk twardówki, pragnienie, powiększenie wątroby i śledziony. Może wystąpić podniecenie, delirium, drgawki i utrata przytomności. Na wysokim poziomie temperaturę można utrzymać do 5-8 godzin lub dłużej, po czym następuje obfite pocenie się, gwałtowny spadek temperatury ciała do normalnego poziomu, co oznacza koniec ataku gorączki malarycznej. W przypadku malarii trzydniowej ataki powtarzają się co 3 dzień, w przypadku malarii czterodniowej - co 4 dzień itd. W 2-3 tygodniu rozwija się niedokrwistość hemolityczna, pojawia się podskórna skóra i twardówka z normalnym zabarwieniem moczu i kału.
Terminowe leczenie może zatrzymać rozwój malarii po 1-2 atakach. Bez specyficznej terapii czas trwania malarii trzydniowej wynosi około 2 lat, tropikalnej - około 1 roku, malarii owalnej - 3-4 lata. W tym przypadku po 10-14 napadach infekcja wchodzi w fazę utajoną, która może trwać od kilku tygodni do 1 roku lub dłużej. Zwykle po 2-3 miesiącach pozornego dobrego samopoczucia rozwijają się wczesne nawroty malarii, które przebiegają w ten sam sposób, co ostre objawy choroby. Późne nawroty występują po 5-9 miesiącach – w tym okresie ataki mają łagodniejszy przebieg.
Powikłania malarii
Algii malarycznej towarzyszy rozwój stanu kolaptoidalnego z niedociśnieniem tętniczym, nitkowatym tętnem, hipotermią, osłabieniem odruchów ścięgnistych, bladością skóry i zimnym potem. Często występuje biegunka i odwodnienie. Objawy pęknięcia śledziony w malarii pojawiają się samoistnie i obejmują sztyletowy ból brzucha promieniujący do lewego barku i łopatki, silną bladość, zimny pot, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, nitkowaty puls. USG ujawnia wolny płyn w jamie brzusznej. W przypadku braku natychmiastowej interwencji chirurgicznej śmierć następuje szybko w wyniku ostrej utraty krwi i wstrząsu hipowolemicznego.
Terminowe i prawidłowe leczenie malarii prowadzi do szybkiego złagodzenia objawów klinicznych. Zgony w trakcie leczenia występują w około 1% przypadków, zwykle w przypadku powikłanych postaci malarii tropikalnej.
