Macica 8-tygodniowy mięśniak podśluzówkowy. Wymiary mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy to jedna z najczęstszych chorób kobiecych. Według statystyk medycznych patologia ta stanowi aż 27% przypadków i dotyka co czwartą kobietę. Mięśniak, mimo swojej łagodnej natury, nie jest tak nieszkodliwy – znacznie pogarsza jakość życia kobiety i często prowadzi do niepłodności. Dlatego głównym zadaniem diagnostów jest identyfikacja guza w początkowej fazie rozwoju, aby się go pozbyć i zachować funkcje rozrodcze.

Należy pamiętać, że ten tekst został przygotowany bez wsparcia naszej strony internetowej.

Z reguły mięśniaki macicy powstają u kobiet w późnym okresie rozrodczym i przed menopauzą, ale zdarzają się przypadki, gdy diagnozuje się je u młodszych pacjentek. Leczenie tej patologii dobiera się zgodnie z wielkością guza i lokalizacją węzłów mięśniakowych.

Określanie wielkości mięśniaków macicy

Udowodniono, że wielkość mięśniaków macicy zależy od równowagi hormonalnej i ilości estrogenów we krwi. Zwiększony poziom żeńskich hormonów płciowych może wywołać wzrost formacji mięśniakowej, a jednocześnie samej macicy. Zwyczajowo porównuje się wielkość mięśniaków z wielkością macicy odpowiadającą tygodniom ciąży. Aby wyjaśnić wielkość węzłów mięśniowych w centymetrach, wykonuje się badanie ultrasonograficzne (USG).

W zależności od wielkości mięśniaki dzieli się na trzy główne kategorie:

• małe rozmiary - jeśli wielkość macicy odpowiada 5. tygodniowi ciąży (od 2 do 2,5 cm);
• średni rozmiar - gdy wielkość macicy odpowiada 10-12 tygodniom ciąży (mięśniaki 7-8 cm);
• duże rozmiary - z powiększeniem macicy do 12-15 tygodnia ciąży (mięśniaki 8 cm i więcej).

Małe mięśniaki macicy mogą przez długi czas postępować bez objawów klinicznych, nie powodując u kobiety dyskomfortu. Jednak w miarę wzrostu pojawiają się nieprzyjemne objawy.

Po zapłodnieniu węzły mięśniakowe mogą zakłócać normalny proces rodzenia dziecka i powodować rozwój krwawienia. aktywność zawodowa i złamać to. Ponadto w przypadku mięśniaków u kobiety w ciąży mogą rozwinąć się choroby zakaźne i zapalne, zwiększając ryzyko wczesnych poronień, przedwczesnego porodu i słabego porodu.

Duże mięśniaki (mięśniaki o średnicy 7 cm i więcej) mogą uciskać żyłę główną dolną, co powoduje silną duszność i zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym. W przypadku mięśniaków średniej wielkości (mięśniaki macicy 7 tygodni, mięśniaki macicy 8 tygodni, mięśniaki macicy 9 tygodni i więcej) kobieta powinna być pod stałą kontrolą lekarza i poddać się leczeniu.

Możliwe powikłania mięśniaków macicy

Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli kobieta ma wiele dużych mięśniaków macicy. W takiej sytuacji ginekolog jest zmuszony monitorować kilka węzłów mięśniakowych jednocześnie, których liczba może czasami sięgać kilkunastu. W przypadku dużych węzłów mięśniowych następuje kompresja narządy wewnętrzne, który zakłóca normalne funkcjonowanie nerek, przyczynia się do rozwoju kamicy moczowej oraz rozwoju procesów zakaźnych i zapalnych. Ponadto u kobiety z dużymi mięśniakami macicy (mięśniaki 8-9 tygodni) funkcjonowanie przewodu pokarmowego zostaje zakłócone i rozwijają się zaparcia.

Ważne jest również to, jak intensywnie rosną mięśniaki macicy: szybki wzrost guza można założyć, jeśli węzeł mięśniakowy powiększa się o więcej niż 5 tygodni w roku. Na przykład, jeśli mięśniak po 7 tygodniach po roku osiągnie rozmiar odpowiadający 12 tygodniom ciąży, mięśniak po 8 tygodniach - 13 tygodni, mięśniak po 9 tygodniach - 14 tygodni itp.

Jeśli dopływ krwi zostanie zakłócony w wyniku skręcenia szypułki mięśniaka, może wystąpić martwica nowotworu wymagająca natychmiastowej interwencji interwencja chirurgiczna. Czasami węzeł mięśniakowy wypada z macicy do pochwy, a kobieta odczuwa silny ból i krwawienie.

Nie można wykluczyć ryzyka przekształcenia się mięśniaka macicy w nowotwór złośliwy, co może wystąpić w 1-2% przypadków.

Metody diagnostyki mięśniaków macicy

Biorąc pod uwagę bezobjawową postać mięśniaków we wczesnych stadiach rozwoju, często po raz pierwszy wykrywa się je podczas rutynowej wizyty u ginekologa. Aby określić dokładną lokalizację węzła mięśniakowego, kobiecie przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Zalecane są dodatkowe środki diagnostyczne:

• histeroskopia;
• histerosalpingoskopia (USG macicy i jajowodów);
• testy wykrywające choroby przenoszone drogą płciową.

Metody leczenia mięśniaków macicy

W przypadku małych i średnich mięśniaków (na przykład, jeśli mięśniaki mają 7-8 tygodni) można przeprowadzić leczenie metoda konserwatywna, którego podstawą jest terapia hormonalna. Przy większych rozmiarach guza, jego szybkim wzroście, połączeniu z endometriozą, zakłóceniem aktywności sąsiednich narządów i obecnością wyraźnego zespół bólowy Zaleca się chirurgiczne usunięcie węzłów chłonnych.

Interwencja chirurgiczna jest również wskazana w przypadku skrętu nogi węzła, problemów z poczęciem i ciążą oraz w przypadku podejrzenia patologii złośliwej. Często, aby zmniejszyć rozmiar mięśniaków macicy, kobiecie przed operacją przepisuje się leki hormonalne.

Wcześniej zalecano długotrwałe dynamiczne monitorowanie wzrostu węzła mięśniakowego z okresowymi badaniami ultrasonograficznymi. Gdy mięśniaki osiągnęły imponujący rozmiar, zaproponowano wykonanie interwencji chirurgicznej mającej na celu usunięcie guza lub macicy jako całości.

Współcześni ginekolodzy uważają usunięcie macicy za ostateczność. Obecnie preferowane są techniki małoinwazyjne, na przykład metoda ZEA.

W niektórych przypadkach dopuszczalne jest dynamiczne monitorowanie mięśniaków macicy, które nie wymaga działań terapeutycznych.

Istnieją cztery czynniki, które decydują o celowości leczenia mięśniaków:

• obecność objawów klinicznych prowadzących do obniżenia jakości życia kobiety: niedokrwistość, zaburzenia oddawania moczu, długotrwałe zaparcia związane z uciskiem pęcherza lub odbytnicy;
• długoterminowe plany reprodukcyjne kobiety;
• intensywny wzrost mięśniaków, zarejestrowany w kilku kolejnych badaniach ultrasonograficznych narządów miednicy;
• wiek pacjenta.

Często kobiety, które weszły w okres pomenopauzalny, doświadczają zatrzymania wzrostu węzłów chłonnych, a czasami całkowitej regresji mięśniaków.

Obecnie dla skuteczne leczenie W przypadku mięśniaków macicy stosuje się trzy metody:

• interwencja chirurgiczna;
• farmakoterapia lekami z grupy blokerów receptora progesteronowego;
• embolizacja tętnic macicznych.

Chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy

Chirurgiczne usunięcie mięśniaków macicy - miomektomia - przeprowadza się za pomocą klasyczny sposób(przez cięcia) lub . Węzły, których wzrost skierowany jest do jamy macicy, usuwa się za pomocą specjalnego instrumentu endoskopowego wyposażonego w pętlę (resektoskop) bezpośrednio przez pochwę.

Główną zaletą i jednocześnie wadą tej interwencji jest to, że tak jest metoda chirurgiczna. Z jednej strony to skuteczna metoda usunięcie łagodnego guza, z drugiej strony podczas jego realizacji istnieje znaczne ryzyko, które towarzyszy jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej i zastosowaniu znieczulenia. Niestety po miomektomii istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotów, które występują u niemal co drugiej kobiety poddawanej operacji i są wskazaniem do ponownego leczenia operacyjnego.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, pacjentom przepisuje się leki hormonalne.

Operacje usunięcia mięśniaków macicy nie są optymalnym rozwiązaniem dla kobiet planujących w przyszłości zostać mamą. Interwencjom chirurgicznym często towarzyszy rozwój zrostów w miednicy, co prowadzi do niepłodności jajowodowo-otrzewnowej: niedrożność jajowodów uniemożliwia przedostanie się zapłodnionego jaja do jamy macicy.

Ostatnią deską ratunku w przypadku braku innych możliwości leczenia jest histerektomia. Jednak ta interwencja chirurgiczna, która polega na usunięciu macicy wraz z mięśniakami, może mieć bardzo poważne konsekwencje, nawet jeśli kobieta nie zamierza zajść w ciążę.

Farmakoterapia mięśniaków macicy

Dotychczas udowodniono możliwość zastosowania blokera receptora progesteronowego, octanu uliprystalu, w leczeniu mięśniaków. Aby osiągnąć maksymalną skuteczność, lek należy przyjmować w dwóch do trzech cyklach, oceniając dynamikę leczenia za pomocą ultradźwięków. W ponad połowie przypadków obserwuje się regresję mięśniaków.

Zaletą tej taktyki jest to, że lek jest dobrze tolerowany. Ma jednak również wady:

• nie można przewidzieć, jak długo będzie trwał wynik i prawdopodobieństwo nawrotu;
• Brak danych na temat reakcji różnych węzłów mięśniakowych na lek: niektóre z nich zmniejszają się, inne nie zmieniają wielkości.

Pacjentom przepisuje się terapię lekową młody z węzłami mięśniowymi, których wielkość nie przekracza 3 cm.

Konieczne jest również zrozumienie, że leki hormonalne mają działanie tymczasowe lub zapobiegawcze. Jeszcze mniejszej skuteczności należy się spodziewać po przyjmowaniu wszelkiego rodzaju suplementów diety, preparatów ziołowych i środki homeopatyczne. Nie ma potrzeby tracić czasu na samoleczenie, ponieważ węzły mięśniakowe, znacznie powiększone, będą wymagały bardziej złożonego leczenia. Metodę leczenia mięśniaków macicy powinien dobrać wykwalifikowany specjalista.

Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA)

Istotą zabiegu ZEA jest wprowadzenie przez cewnik leku zatorowego do naczyń krwionośnych odpowiedzialnych za odżywianie mięśniaków macicy. Za pomocą specjalnych cząstek - zatorów, przepływ krwi w naczyniach węzła mięśniakowego zostaje zablokowany, przez co tlen przestaje napływać do patologicznie przerośniętej tkanki. Mięśniak obumiera, zostaje zastąpiony przez tkankę łączną i znacznie zmniejsza swój rozmiar.

Możesz obejrzeć film o procedurze EMA .

Metoda EMA ma następujące zalety:

• wysoka skuteczność, brak nawrotów i potrzeba dodatkowego leczenia;
• zdolność do normalizacji cyklu miesiączkowego i eliminacji problemów z oddawaniem moczu spowodowanych uciskiem pęcherza przez duże mięśniaki macicy;
• absolutne bezpieczeństwo, brak ryzyka związanego z interwencjami chirurgicznymi i stosowaniem znieczulenia;
• krótki okres rehabilitacji: średnio trwa od 5 do 7 dni.

Zabieg ZEA wskazany jest dla kobiet, które borykają się z następującymi problemami:

• obfite miesiączki, zespół ucisku sąsiadujących narządów, częste oddawanie moczu(ustąpienie objawów obserwuje się już 1,5 miesiąca po ZEA);
• intensywny rozrost węzłów chłonnych, potwierdzony dynamicznym badaniem ultrasonograficznym (nawet przy braku objawów i planach kobiety co do ciąży);
• jeśli kobieta pragnie ją zatrzymać funkcja rozrodcza;
• z mnogimi mięśniakami macicy średniej i dużej wielkości (mięśniaki macicy 7 tygodni lub dłużej) o dowolnej lokalizacji i kierunku wzrostu.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że embolizacja tętnic macicznych praktycznie nie ma ograniczeń. Wskazany jest dla kobiet w każdym wieku, z dowolną lokalizacją mięśniaków macicy, niezależnie od tego, czy są one pojedyncze czy mnogie.

Procedurę ZEA można wykonać w dowolnej z wiodących klinik w Moskwie, których lista jest przedstawiona.

Nasi koordynatorzy pomogą Państwu w wyborze wykwalifikowanego lekarza, który biegle posługuje się techniką wykonywania ZEA. Można zadać pytania i umówić się na wizytę ze specjalistą.

Bibliografia

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Rola lokalnej hiperhormonemii w patogenezie tempa wzrostu węzłów nowotworowych w mięśniakach macicy // Położnictwo i ginekologia. – 1983. – T. 4. – s. 13-16.
• Sidorova I.S. Mięśniaki macicy ( nowoczesne aspekty etiologia, patogeneza, klasyfikacja i zapobieganie). W książce: Mięśniaki macicy. wyd. JEST. Sidorowa. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Epidemiologia i patogeneza mięśniaków macicy. Dziennik Sib Med 1998; 2: 8-13.

jak leczyć mięśniaki i otrzymałem najlepszą odpowiedź

Odpowiedź od Larisy[guru]
u ginekologa

Odpowiedź od 2 odpowiedzi[guru]

Cześć! Oto wybór tematów z odpowiedziami na Twoje pytanie: jak leczyć mięśniaki

Odpowiedź od MARINA ZWIAGINTSEWA[guru]
Miałem krwiaka na nodze - sam zszedł, ale w sumie proponowali usunięcie go specjalnym urządzeniem

Odpowiedź od Irina Vedeneeva (Burlutskaya)[guru]
Metoda leczenia ziołami leczniczymi i pijawkami leczniczymi. Mięśniaki o wielkości do 7-8 tygodni są prawie w stu procentach wyleczalne. Mięśniaki o dużych rozmiarach (do 12 tygodni) można skorygować – w postaci zmniejszenia ich rozmiaru i zatrzymania dalszego wzrostu guza. Mięśniaki, które osiągnęły rozmiar 12 tygodni lub więcej, należy operować. Guzy szybko rosnące są także wskazaniem do leczenia operacyjnego – wyjaśnia to obserwacja dynamiczna; mięśniaki z podśluzówkową lokalizacją węzłów. Leczenie chirurgiczne wskazany dla pacjentek z ciężką niedokrwistością spowodowaną obfitymi miesiączkami oraz dysfunkcją pęcherza i jelit spowodowaną mięśniakami. Istotnym elementem terapii jest dieta – ściśle zbilansowana dieta i przyjmowanie pokarmu. Konieczne jest uwzględnienie słonecznika, kukurydzy, soi, Oliwa z oliwek, zawierający nienasycone kwasy tłuszczowe, witaminy, które zapewniają rozkład cholesterolu. Pacjentkom z mięśniakami macicy zaleca się okresowe przyjmowanie świeżo wyciśniętych soków warzywnych i owocowych. Stosowane są nieswoiste rośliny przeciwnowotworowe. Termin niespecyficzny odnosi się do roślin przeciwnowotworowych, których celem jest zniszczenie guza, niezależnie od jego lokalizacji. Innymi słowy, rośliny te są przepisywane na wszelkie nowotwory, w tym mięśniaki macicy. Do tej kategorii zaliczają się rośliny takie jak bojownik dzungarski i bajkał, cykuta plamista, pięciornik błotny, jemioła biała i muchomor czerwony. W większości przypadków stosuje się ekstrakty alkoholowe (wódki) z wymienionych roślin. Dawkowanie kroplami w zależności od rodzaju zioła. Jak widać, prawie wszystkie te rośliny (z wyjątkiem pięciornika) są trujące. Stosowanie takich ziół powinno być niezwykle ostrożne. Inny rodzaj ziół przeciwnowotworowych stosowanych w leczeniu mięśniaków nazywa się komórkami królowymi. Wśród takich roślin należy wymienić szantę zwyczajną, ortilię jednostronną, szałwię europejską i kilka innych. Zioła te są nietoksyczne i działają specyficznie na nowotwory macicy. Regulatory troficzne stosowane są jako rośliny przeciwnowotworowe stosowane w leczeniu mięśniaków macicy tkanka łączna: rdest (rdest), skrzyp, miotełka. Stosowanie immunomodulatorów i adaptogenów staje się coraz bardziej istotne. Należą do nich: Eleutherococcus Senticosus, Rhodiola Rosea i Tetrapartite, Leuzea safroliformes, Aralia Mandżurska, roślina herbaciana. W leczeniu zwraca się uwagę na regulację cyklu miesiączkowego (jeśli występuje). Jeśli miesiączka się opóźnia, należy podać nalewkę z arystolochii, wywar z kwiatów wrotyczu pospolitego, a na bolesne miesiączki - manicure, rumianek i chmiel pospolity. Podczas wczesnej miesiączki – lumbago pospolite. Na miesiączkę, której towarzyszy obrzęk, pomaga pachnąca marzanka, na atoniczną macicę - goździk polny, oregano. W przypadku obfitych miesiączek stosuje się rośliny od dawna ugruntowane w praktyce ginekologicznej i położniczej: pokrzywa, torebka pasterska, krwawnik pospolity, berberys amurski. Kompleksowe ziołolecznictwo macicy obejmuje leczenie miejscowe, którego celem jest wzmocnienie działania ziół przepisanych wewnętrznie. Istnieją różne metody: podmywanie, tampony, okłady i inne. W zależności od tego, jaki efekt ma zostać uzyskany, dobiera się rośliny. Aby uzyskać działanie przeciwnowotworowe, należy kąpać się wywarem z korzenia szczawiu końskiego lub uporczywej przytulii, aby złagodzić ból, użyj rumianku. Okłady stosuje się zewnętrznie, przykładając je na podbrzusze. Podstawą okładu jest dowolna substancja, która długo zatrzymuje ciepło i nie zakłóca wchłaniania substancja lecznicza. Powszechnie przyjmuje się, że jako bazę wykorzystuje się pieczony chleb. cebula, niedogotowana kasza perłowa, hominy (kasza kukurydziana), wywary z roślin zawierających śluz - nasion lnu, korzenia prawoślazu, dzikiego malwy, malwy, ciepły napar z islandzkiej plechy cetrarii i inne.

2013-03-23 07:51:57

Natalia pyta:

Od 8 tygodni mam mięśniaki macicy. Wymiary macicy to 87X83X58. węzeł podwodny na przedniej lewej ścianie bocznej 4,7 mm. Kształt macicy ma kształt gruszki, o nierównych konturach. Zostaje postawiona diagnoza endometriozy. Przerost endometrium 24 mm. Lekarz twierdzi, że konieczne jest łyżeczkowanie. Czy istnieją inne metody leczenia tej choroby? Miesiączka jest lekka, 3-4 dni. Bóle przed miesiączką są niewielkie i nie przeszkadzają w pracy. USG wykonano w 25. dniu cyklu, tuż przed miesiączką.

Odpowiedzi Kondratiuk Wadim Anatoliewicz:

Badanie USG należy powtórzyć w pierwszej trzeciej części cyklu (5-7 dni po menstruacji). Łyżeczkowanie z badaniem histologicznym jest obowiązkowe – nie w celu leczenia mięśniaków, ale w celu wykluczenia onkologii i zmian przedrakowych. Mięśniak jest stosunkowo niewielki, jeśli jest uciążliwy lub ma tendencję do rozrastania się, można rozważyć możliwość embolizacji tętnic macicznych.

2015-04-02 08:02:23

Lidia pyta:

Mam 45 lat i okres spóźnia mi się dwa tygodnie. Podczas badania na fotelu ginekolog stwierdził, że macica jest powiększona. Pobrali ode mnie wymaz na cytologię i posiew bakteryjny.
Na USG napisali: lewy jajnik w normie, natomiast prawy jest powiększony, ma wtrącenia płynowe, na prawym jajniku torbiel i wyciągnęli wniosek – „miomatoza macicy”, a lekarz stwierdził, że mam mięśniaki. Co to oznacza, proszę mi powiedzieć? Dlaczego, jeśli istnieje podejrzenie mięśniaków, nie zapisano jego wielkości i miejsca, w którym się znajduje?

2013-04-23 07:33:58

Galina pyta:

Zrobiłam USG miednicy mniejszej. Diagnoza: mięśniaki macicy w wieku 15 tygodni z umiejscowieniem węzła w cieśni. polip endometrium. Więc co jest teraz? życie - do widzenia? Badanie narządów miednicy: macica 158 x 65 x 113 mm. zlokalizowane: zwykle kontury: nierówne, wyraźne w mięśniówce macicy zlokalizowane: węzły zlokalizowane: wzdłuż Tylna ściana przesmyk, śródścienny, wymiary: 82 mm, wyraźne kontury. jama macicy: odgraniczona, kształt: regularny, ściany: przejrzyste, w jamie macicy umiejscowienie: niejednorodne. z uwzględnieniem podwyższonej echogeniczności do 9 mm w okręgu m-echo: 6 mm. lewy jajnik: 42 x 24 mm. kontury: wyraźne, pęcherzyki: do 17 mm. prawy jajnik: nie locir. mm, kontury: przesiane, mieszki włosowe: proces zrastania się węzłów: nie wykryto formacji zajmującej przestrzeń: nie wykryto wolnego płynu w miednicy: brak szyjki macicy: bez ostatniej daty. miesiączka: 16.04.13

Odpowiedzi Gritsko Marta Igorevna:

Nie ma potrzeby żegnać się z życiem, ale konieczna będzie operacja, mięśniaki macicy 15 tygodni. koniecznie wymaga interwencji chirurgicznej.

2012-10-30 14:23:24

Żanna pyta:

Witam)) Proszę mi powiedzieć, które leczenie jest dla mnie lepsze: leczenie farmakologiczne czy operacja? Podczas badania lekarz stwierdził mięśniaki macicy w 7. tygodniu ciąży. Wynik USG: macica w położeniu anteflexio versio; wymiary 8,1-6,7-9,6 cm; wyraźny kontur; zróżnicowana niejednorodna budowa; w części tylnej śródmiąższowy węzeł podskórny 5,6 cm, z przodu podobny węzeł 1,8 cm Torbiele endocervixu do 0,7 cm. Jama nie jest rozszerzona, endometrium 1,0 cm; prawy 2,2-1,4 cm, s. 2,2-1,4 cm żółte ciało 0,5 cm, z folią. do 0,5 cm w lewo 2,9-1,8 cm, z foludo 0,8 cm Dziękuję))

Odpowiedzi Kondratiuk Wadim Anatoliewicz:

Usunięcie macicy jest operacją okaleczającą i jest wskazane jedynie w przypadku uzasadnionego podejrzenia nowotworu. Usunięcie węzła (miomektomia) jest najskuteczniejsze w przypadku pojedynczego węzła znajdującego się wzdłuż przedniej ściany; w Twoim przypadku musisz zdecydować indywidualnie, o lokalizacji węzłów i umiejętnościach chirurga czynnik decydujący. Embolizacja tętnic macicznych jest najłagodniejszą techniką, która pozwala na nieodwracalne zmniejszenie wszystkich węzłów jednocześnie, bez uszkadzania otaczających tkanek, liczba i lokalizacja węzłów nie ma znaczenia;

2012-07-29 06:36:46

Natalia pyta:

Cześć! Proszę o odpowiedź na moje pytanie, kierując się wynikami USG (badanie USG robiono w 24. dniu cyklu przed miesiączką). Macica ma wymiary 5,6 * 5,0 * 5,5 cm, myometrium jest niejednorodne, w przedniej ścianie znajduje się śródmiąższ. Węzeł M o średnicy 1,0 cm, w obu ścianach naprzemienne struktury hiper- i bezechowe Endometrium 1,0 cm, nierówny kontur, typ proliferacyjny. Przestrzeń macicy-płynna 3,0 na 1,0 cm. Prawy jajnik 2,7*1,2 cm, pęcherzyki 0,2-0,9 cm, w lewo. jajnik 3,4-1,2 mm, pęcherzyk dominujący 2,1 cm średnicy. Wnioski: Mięśniaki macicy od 5 tygodni z objawami endometriozy wewnętrznej. Janinę powołano na 3 miesiące. Lekarz twierdzi, że nie będę mogła zajść w ciążę, ale jeśli zajdzie w ciążę, pozwoli mi to „wyleczyć”. Mam 38 lat, 1 dziecko, planowaliśmy z mężem drugie. Czy będę mogła zajść w ciążę? Z góry dziękuję.

Odpowiedzi Danilenko Elena Grigoriewna:

Natasza, adenomioza macicy etap początkowy nie przeszkadza w ciąży. Jedyną rzeczą, którą należy jasno zrozumieć w tej patologii, jest to, czy jajowody są przejezdne. Masz pęcherzyk dominujący, chociaż według Twoich danych jest to 24 dzień m/c. Zalecam wykonanie metrosalpingografii, aby dokładnie zrozumieć stan macicy i jajowodów.

2012-07-10 17:07:29

Oksana pyta:

Czy są powody do niepokoju w związku z następującymi wynikami USG:
liczba płodów 1. pozycja płodu: starszy
Predlyazhnya: smutek. Bicie serca +
Tętno 140 uderzeń na minutę Ruhi +
4-karmerowa rozetyna sertsya N nosowo-wargowa trójskórna b/o
struktura mózgu N
BPR 7.16 LPR 9.27 DS 5.78 Dz.U. 26.6
Indeks mózgowy 77,3%
Objętość zgromadzonej wody: zwiększona 27,6
Lokalizacja łożyska: tylna. Grubość łożyska 3,6 cm
Liczba statków 3
Patologia wzdłuż lewego żebra: węzeł mięśniakowy d 6,4 cm, wzdłuż lewego żebra węzeł mięśniakowy d 5,8 cm i d 2,8 cm i d 4,2 cm
VISNOVOK: Wielkość płodu odpowiada 29 tygodniom i 3 dniom. Prezentacja głowy. Wielowodzie.

Mięśniak od początku ciąży, wielkość węzłów jest prawie taka sama jak u wczesne stadia. W 12. tygodniu węzeł mięśniakowy d 6,7 cm, wzdłuż bocznego węzła mięśniakowego d 5,8 cm oraz d 2,6 cm i d 3,9 cm
Wszystkie badania wykonane w czasie ciąży są w normie.

Odpowiedzi Danilenko Elena Grigoriewna:

Oksana! Według przedstawionego USG wielowodzie i niewielki obrzęk łożyska na tle mięśniaków macicy może wystąpić na skutek infekcji (prawdopodobnie wirusowej, cytomegalii). Radziłabym przeprowadzić badania i zdecydowanie wyleczyć wielowodzie. W przypadku braku leczenia następuje przedwczesne starzenie się łożyska, możliwy jest rozwój ograniczenia wzrostu płodu i przedwczesny poród.

2012-07-07 08:20:34

Irina pyta:

Witam, mam 48 lat, mięśniaki mają 12-13 tygodni. Macica jest umiejscowiona typowo, o wymiarach 9,7 x 9,8 x 7,2 cm, kontury są nierówne, budowa na tylnej ścianie niejednorodna. po lewej stronie znajduje się podskórno-śródmiąższowy węzeł mięśniakowy o wymiarach 8,3 x 6,3, echogeniczność miometrii bez zmian, jama nie jest rozszerzona, endometrium jest niejednorodne, grubość M-echa wynosi 0,9 cm (przedmenopauza. Jajniki nie są zlokalizowane. Wolny płyn w przestrzeni zamacicznej nie jest zlokalizowany. Przepisano mi operację. Proszę o informację, czy leczenie jest możliwe bez operacji, ale węzły są chore.

Odpowiedzi Benevsky Aleksiej Wiktorowicz:

Jeżeli odczuwasz ból w podbrzuszu to niestety nie ma innej metody leczenia. Operacja jest konieczna, dopiero po niej ból ustąpi.

2012-07-06 13:51:51

Natalia pyta:

Mam 39 lat, dorosłe dziecko w małżeństwie, a także 2 aborcje, 1 poronienie w 5-6 tygodniu i zamrożone ciąże w 10 i 14 tygodniu.
Czy przyczyną ciąży i poronienia może być mięśniak z śródściennymi węzłami o wymiarach 28x20 mm i 32x22 mm na tylnej i przedniej ścianie macicy?

Odpowiedzi Pałyga Igor Jewgienijewicz:

Witaj, Natalio! Węzły śródścienne nie wpływają na przebieg ciąży, jeśli nie zniekształcają jamy macicy i nie zakłócają krążenia krwi w endometrium, tj. musisz zobaczyć raport USG. Jeśli wykluczymy wpływ węzłów śródściennych, przyczyną może być pominięta ciąża patologie genetyczne

2011-12-30 11:46:16

(wtedy trzeba zrobić kariotyp) lub infekcja TORCH.

Anna pyta:

Odpowiedzi Witam, mojej mamie usunięto mięśniaki, ale teraz, 3 miesiące po operacji, zaczęły się u niej krwawienia i bóle głowy, proszę o informację, co to oznacza i co w takiej sytuacji zrobić.:

Kłochko Elwira Dmitriewna

Cześć. Jeśli matka nie usunęła macicy wraz z mięśniakami – i zaczęło się krwawienie z macicy – ​​wówczas lepiej raz w miesiącu wstrzykiwać diferelinę. Są 3 takie zastrzyki. A potem spójrz dalej - być może trzeba będzie usunąć macicę.

Popularne artykuły na ten temat: mięśniaki w rozmiarze 7-8 tygodni

Wiele kobiet, udając się kiedyś na badanie profilaktyczne do ginekologa, niespodziewanie dowiaduje się, że tak. Reakcja jest zwykle taka sama: „Jak? Gdzie? Nic mnie nie boli!.. I co mam teraz zrobić?” W przypadku niektórych kobiet błędne przekonania na temat tej choroby pogrążają je w trudnych doświadczeniach, zmartwieniach i niepokojach. Sen i apetyt znikają, a zdradziecka wyobraźnia rysuje straszne obrazy. Spróbujmy dowiedzieć się, co to jest mięśniak(z greckiego mys, myos - mięsień) macica.Mięśniaki (lub mięśniaki) macicy - Są to nowotwory łagodne wywodzące się z elementów mięśni i tkanki łącznej. Guz pojawia się najpierw pomiędzy włóknami mięśniowymi, następnie w zależności od kierunku wzrostu węzły rozwijają się w grubości ściany macicy, rosną w kierunku jamy brzusznej lub w kierunku błony śluzowej macicy. Wokół węzła mięśniakowego tworzy się torebka mięśniowo-łączna ściany macicy.

Występują mięśniaki macicy, zwykle w okresie dojrzewania. Płodność jest zmniejszona. Pacjenci albo cierpią na niepłodność, albo przeszli ciąże zakończone poronieniem. Objawy kliniczne mięśniaków macicy zależą od ich stanu anatomicznego. Guzy rozwijające się w kierunku jamy brzusznej, zwykle niewielkich rozmiarów, często nie powodują u kobiet dolegliwości i nie wpływają na czynność menstruacyjną. U dużej liczby pacjentów, nawet przy znacznej wielkości guza, nie występują żadne objawy choroby, choć czasem pojawiają się one dość wcześnie. Istnieje kilka opcji jego lokalizacji. Myoma może znajdować się wewnątrz macicy lub na zewnątrz, pod błoną oddzielającą macicę od pozostałych narządów jamy brzusznej. Występuje również w grubości ściany mięśniowej macicy. Zdarza się, że mięśniak rośnie na cienkiej podstawie łączącej ją ze ścianą. Lekarze określają wielkość guza w taki sam sposób, jak podczas ciąży wielkość macicy: 5-6 tygodni, 7-8 tygodni itd.

Wcześniej sądzono, że występuje u 30% kobiet po 35. roku życia. Obecnie eksperci są skłonni wierzyć, że choroba ta występuje u ponad 80% kobiet, ale u wielu przebiega bezobjawowo.

CO PROMUJE POWSTANIE?

Istnieje wiele możliwych przyczyn tego nowotworu. Trudno powiedzieć, który z nich jest najbardziej prawdopodobny. Czynniki wywołujące występowanie i rozwój mięśniaków macicy obejmują: Zaburzenia hormonalne. Mówiąc dokładniej, poziom żeńskich hormonów płciowych (estrogenów) w organizmie młodej kobiety jest zbyt wysoki. Tak! Dokładnie młody! Dlatego choroba ta pojawia się dopiero w wieku rozrodczym. A na początku menopauzy mięśniaki mogą zniknąć bez śladu Gwałtowny spadek poziom hormonów estrogenowych.

Nadwaga. Szczupłe kobiety są znacznie mniej podatne na tę chorobę niż kobiety ważące powyżej 70 kg. Tłumaczy się to faktem, że podskórna tkanka tłuszczowa ma zdolność przekształcania androgenów (grupy męskich hormonów) w estrogeny, co znacznie zwiększa ich ilość w organizmie.

Uszkodzenie macicy. Urazowy poród, łyżeczkowanie, operacja macicy, aborcja i długotrwałe procesy zapalne układu rozrodczego - wszystko to już powoduje ogromne szkody dla zdrowia kobiety, a w przyszłości może również powodować pojawienie się mięśniaków.

Dziedziczność. Wielu ekspertów uważa, że ​​predyspozycję do mięśniaków macicy można dziedziczyć. Jeśli matka ma mięśniaki macicy, istnieje duże prawdopodobieństwo wykrycia tej choroby u jej córki. Dlatego tym, którzy wiedzą o swojej złej dziedziczności, eksperci zalecają wizytę u ginekologa co najmniej 2 razy w roku.

Niezadowolenie seksualne. Podczas pobudzenia duża ilość krwi napływa do narządów miednicy. Jeśli występują trudności z orgazmem, odpływ krwi nie następuje natychmiast. Krew zatrzymuje się, powodując długotrwały stres naczynia. W rezultacie, jeśli kobieta nie doświadcza orgazmu raz po raz, rok po roku, może to wywołać brak równowagi hormonalnej w organizmie i mięśniaki macicy.

Liczba miesiączki. Niektórzy eksperci przypisują wzrost liczby chorób temu, że kobiety rodzą mniej dzieci. Natura zaplanowała, że ​​będziemy rodzić i karmić piersią częściej, niż to się dzieje Nowoczesne życie. W związku z tym miesiączka występowałaby rzadziej, a obciążenie macicy byłoby mniejsze. Dziś kobiety z reguły uspokajają się przy jednym lub dwójce dzieci i przestają karmić piersią po sześciu miesiącach. A każdy okres jest stresem dla macicy. Organizm nie jest w stanie sobie z tym poradzić i pojawia się guz.

CO JEST NIEBEZPIECZNE W FIBROIDIE?

Myoma- Jest to nowotwór łagodny, który niezwykle rzadko przeradza się w złośliwy. Według statystyk zdarza się to tylko u 1% wszystkich chorych kobiet.

Myoma zlokalizowana w pobliżu jajowodów lub na wewnętrznej ścianie macicy, znacznie zmniejsza ryzyko zajścia w ciążę. Zapobiega osadzaniu się zarodka w jamie macicy. W przypadku zajścia w ciążę zwiększa się ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu, ponieważ guz zajmuje dużo miejsca i utrudnia normalny rozwój płód W tym przypadku kobieta jest pod ścisłą opieką ginekologów przez całą ciążę.

Kiedy kobieta pozostawia guz niekontrolowany i zaczyna on rosnąć, istnieje duże prawdopodobieństwo utraty macicy. Macica jest niezbędna nie tylko do rodzenia potomstwa. Jest podłączony do całego układu rozrodczego kobiety. Usunięcie macicy może skutkować tak poważnymi konsekwencjami, jak rak piersi i poważne problemy z tarczycą.

OBJAWY OSTRZEGAWCZE

Nie jest tajemnicą, że każda choroba wykryta na czas jest znacznie łatwiejsza w leczeniu niż zaniedbana. Jednak na wczesna faza rozwój mięśniaków praktycznie nie objawia się wcale lub objawy ustępują. Ale nadal są tacy alarmy, w którym należy natychmiast zgłosić się do ginekologa.

Możesz podejrzewać obecność mięśniaków macicy na podstawie następujących objawów:

Bolesna miesiączka z obfitą wydzieliną. Sugeruje to, że w miarę rozwoju guza mięśnie macicy zaczynają się coraz mniej kurczyć. Powinieneś także zachować ostrożność, jeśli miesiączki zaczynają trwać dłużej niż zwykle. W wyniku długotrwałego i obfitego krwawienia może dojść do zmniejszenia ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek (niedokrwistość). W rezultacie ból głowy, bladość, osłabienie, zawroty głowy.

Kłujący ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej. Mięśniak w początkowej fazie nie powoduje żadnego dyskomfortu, jednak gdy osiągnie duże rozmiary, ból jest nagły i ostry. Podczas stosunku płciowego może wystąpić ból. Zespół bólowy jest spowodowany napięciem aparatu więzadłowego macicy, rozciąganiem jej ścian, a także uciskiem rosnącego guza na otaczające narządy.

Krwawe upławy pomiędzy miesiączkami i niepowodzenie cyklu. Pod wpływem estrogenów dochodzi do przerostu (powiększenia warstwy) endometrium, co powoduje plamienie, a nawet krwawienie. Nieregularne krwawienia są często spowodowane współistniejącą dysfunkcją jajników. Przewlekła anemia związana z ciągłą utratą krwi, powoduje zaburzenie aktywności układu sercowo-naczyniowego zawroty głowy, duszność, ogólne osłabienie, kołatanie serca, zmęczenie, zmniejszona wydajność. Skóra przybierają bladożółty kolor, widoczne błony śluzowe bledną, twarz staje się opuchnięta, dolne kończyny wykrywa się obrzęk, puls przyspiesza, zmniejsza się ilość hemoglobiny, zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i pojawiają się ich niedojrzałe formy.

Zwiększenie obwodu brzucha bez przyrostu masy ciała. Kiedy żołądek zaczyna gwałtownie rosnąć, a reszta ciała pozostaje w tych samych porach, oznacza to, że guz postępuje i to dość szybko. Na szczęście nie zdarza się to zbyt często. Jednak to jest bardzo niepokojący objaw! Należy natychmiast zgłosić się do lekarza! I uznano by to za jeszcze większy sukces, gdyby rzeczywiście były to mięśniaki, bo szybki wzrost zawsze powoduje podejrzenie onkologiczne.

Nieprawidłowe funkcjonowanie innych narządów. Możesz doświadczyć: bólu w okolicy serca, uderzeń gorąca, bólów głowy, zaparć lub zwiększonego oddawania moczu. Zwiększając rozmiar, mięśniaki zaczynają wywierać nacisk na sąsiednie narządy, komplikując ich pełne funkcjonowanie. Ucisk sąsiadujących narządów zależy od lokalizacji i kierunku wzrostu węzłów. Węzły wychodzące z przedniej ściany macicy wywierają nacisk pęcherz moczowy, powodują różne zaburzenia układu moczowego. Czasami nowotwory uciskają moczowody, co powoduje późniejszy rozwój powikłań nerkowych. Ucisk na odbytnicę zaburza pracę przewodu żołądkowo-jelitowego.

Mięśniaki z reguły rośnie powoli. Szybki wzrost guza w niektórych przypadkach może być oznaką procesu złośliwego (mięsak macicy). Dlatego przy pierwszych objawach choroby warto skonsultować się z ginekologiem, aby wykluczyć nowotwór.

Podczas wzrostu guza mogą wystąpić powikłania: skręcenie łodygi guza, martwica i zakażenie węzłów chłonnych, zwyrodnienie złośliwe, ostre krwawienie, w którym pogarsza się ogólny stan pacjentów i pojawiają się odpowiednie powikłania objawy kliniczne, co często wymaga natychmiastowej opieki w szpitalu.

Lekarz wykonuje badanie macicy oburącz, badanie RTG macicy wraz z przydatkami, badanie histologiczne zeskrobin błony śluzowej macicy oraz badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej. W niejasnych przypadkach do ustalenia trafna diagnoza badanie tomografii komputerowej, instrumentalnej i badanie endoskopowe macica.

LECZENIE FIBROIDÓW

Przede wszystkim, aby uniknąć przykrych niespodzianek, potrzebujesz co najmniej . Jeśli istnieje podejrzenie mięśniaków macicy, pierwszym krokiem jest badanie ultrasonograficzne. USG jest konieczne, aby dowiedzieć się, jaki jest rozmiar guza, gdzie się znajduje i czy jest tam tylko jeden (jest ich kilka na raz). Sposób leczenia będzie zależał od wyników USG.

Jeśli wielkość mięśniaka jest mniejsza niż 12 tygodni ciąży i nie postępuje we wzroście, wówczas najczęściej zaleca się leczenie zachowawcze, tj. niechirurgiczne. Jej głównym celem jest zahamowanie rozwoju nowotworu poprzez terapię dietą, ziołolecznictwo, fizjoterapię, przyjmowanie witamin i leków hormonalnych. Niektórzy eksperci zalecają nawet, aby w przypadku niewielkiego wzrostu mięśniaków (nie więcej niż 1 cm w ciągu 3 miesięcy) poczekać do menopauzy.

Kobiety z tzw bezobjawowe mięśniaki macica i drobne mięśniaki (poniżej 12 tygodnia ciąży) wymagają obserwacji ambulatoryjnej u lekarza ginekologa (badanie raz na 3 miesiące).

W codzienna dieta kobiety powinny zwyciężyć żywność białkowa z ograniczoną ilością tłuszczów i węglowodanów. Zachęcamy do codziennego spożywania świeżo wyciskanych soków z marchwi, buraków, jabłek, śliwek i moreli. Konieczne jest włączenie do diety pokarmów bogatych w jod: wodorostów, krewetek, soli jodowanej itp. Przydatne będą również pokarmy bogate w witaminy z grupy B, takie jak olej słonecznikowy czy sojowy.

Wymagana jest kompleksowa terapia witaminowa (niektóre witaminy należy przyjmować w różnych fazach cyklu).

W ziołolecznictwie lekarz może przepisać różne preparaty, które mają działanie immunomodulujące i normalizują funkcjonowanie układu rozrodczego.

W domu z mięśniaki macicy Można stosować różne środki fitoterapeutyczne. Na przykład bardzo dobra akcja zapewnia świeży sok z torebki pasterskiej, który wypija się 1 łyżka. l. 3 razy dziennie.

Użyj wywaru z poziomek zebranych podczas kwitnienia z korzeniami, kwiatami i liśćmi w następujący sposób: 5 łyżek. l. zioła zalać 1 litrem wody, gotować 5-6 minut na małym ogniu, pozostawić na 1 godzinę, przyjmować 1 szklankę 3 razy dziennie.

Procedury fizjoterapeutyczne często obejmują kąpiele radonowe i jodowo-bromowe, płukanie pochwy i elektroforezę.

Do wszystkich powyższych można dodać również leczenie lekami hormonalnymi. Ale ich cel jest indywidualny w każdym przypadku.

Obecnie istnieją 2 metody leczenia pacjentek z mięśniakami macicy: zachowawcza i chirurgiczna , a każdy z nich ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Leczeniem zachowawczym poddawane są pacjentki z małymi (do 12 tygodnia ciąży) gęstymi mięśniakami zlokalizowanymi w grubości ściany macicy, którym towarzyszą niewielkie krwawienia typu cyklicznego, a także kobiety, u których występują małe, tzw. guzy bezobjawowe. leczenie. W niektórych przypadkach, gdy pacjenci odmawiają operacji, przeprowadza się zachowawczą terapię lekową.

Jeśli wielkość mięśniaków przekracza 12 tygodni ciąży, podczas gdy obserwuje się jego aktywny wzrost lub mięśniak w połączeniu z innymi chorobami macicy lub przydatków, najczęściej wymagane chirurgia. Kobietę można operować również wtedy, gdy guz poważnie upośledza funkcję sąsiadujących narządów lub jeśli na skutek krwawienia pogłębia się niedokrwistość.

Zakres interwencji chirurgicznej jest różny. Wskaźniki takie jak wiek i ogólne zdrowie fizyczne pacjentek, stan szyjki macicy, jajników i endometrium (błony śluzowej macicy), chęć posiadania dziecka. U nieródki chirurgia będzie możliwie minimalne. W tym przypadku próbują wykonać łyżeczkowanie metoda tradycyjna(jak w przypadku aborcji lub niektórych rodzajów diagnostyki). Jeśli kobieta nie zamierza już rodzić, a mięśniaki rozwijają się bardzo szybko (o 4 lub więcej tygodni w roku), wówczas macicę należy zdecydowanie usunąć.

Cel leczenia operacyjnego - radykalne usunięcie guza lub zajętego narządu - macicy (w całości lub w części).

Operacje dot mięśniaki macicy przeprowadzane w trybie awaryjnym i planowym. Operacje w trybie nagłym są wymagane w przypadku krwawienia związanego z zagrożeniem życia pacjenta, ponownej rekrutacji nasady węzła mięśniakowego, martwicy lub ropienia węzła mięśniakowego lub powstającego węzła podśluzówkowego. W pozostałych sytuacjach planowane są operacje.

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane w następujących sytuacjach:

1. Przy obfitych, długotrwałych miesiączkach lub nieregularnych krwawieniach prowadzących do rozwoju anemii.
2. Na duże rozmiary nowotwory (powyżej 14 tygodnia ciąży) nawet przy braku dolegliwości.
3. Przy intensywnym wzroście guza do rozmiarów ciąży 12-13 tygodni.
4. W przypadku martwicy węzła mięśniakowego z powodu niedożywienia guza.
5. Z podśluzówkowymi mięśniakami macicy. Takie mięśniaki powodują obfite krwawienie, prowadzące do nagłej utraty krwi.
6. Kiedy mięśniaki macicy łączą się z innymi patologicznymi zmianami w narządach płciowych: postępującą endometriozą, guzem jajnika, wypadaniem i wypadaniem macicy.
7. Na niepłodność.

Istnieją jednak pewne przeciwwskazania:

1. Ogólny poważny stan i nagła utrata krwi.
2. Nawrót mięśniaków.
3. Wiek kobiety. Jeśli nie pozwala liczyć na zachowanie funkcji rozrodczych, wówczas operacja zachowawcza nie jest wskazana.
4. Współistniejący proces zapalny w miednicy.
5. Guz złośliwy.

W wieku powyżej 45 lat wskazane jest chirurgiczne usunięcie macicy – ​​tzw amputacja nadpochwowa, Lub wycięcie macicy wraz z przydatkami(w przypadku zmian patologicznych w szyjce macicy). U kobiet poniżej 45. roku życia przydatków nie usuwa się, jeśli nie występują w nich zmiany patologiczne. Ponadto należy przeprowadzić badanie histologiczne usuniętych formacji na obecność nowotworów złośliwych.

Prognoza po usunięciu mięśniaki macicy korzystny. Po zachowawczym leczeniu chirurgicznym pacjenci wymagają obserwacji klinicznej w celu szybkiego wykrycia nawrotu nowotworu. Ponadto w pozostałej części narządu może rozwinąć się nowotwór. Po usunięciu całej macicy funkcja zachowanych jajników często ulega pogorszeniu. Dlatego bardzo ważne są regularne wizyty u ginekologa po operacji.

Embolizacja tętnic macicznych. Tę metodę leczenia mięśniaków macicy zaczęto stosować dopiero w latach 90. ubiegłego wieku. Jego istotą jest zablokowanie przepływu krwi przez tętnice maciczne do mięśniaków. Przez cewnik do tętnic macicznych wstrzykiwane są mikroskopijne cząsteczki leku embolizującego, które powodują zatykanie naczyń zaopatrujących mięśniak w krew. Wielu ekspertów uważa, że ​​jest to najbezpieczniejsza i najskuteczniejsza metoda leczenia oszczędzającego narządy. Jednak dziś jest to dość kosztowna procedura.

Zatem mięśniaki macicy nie są wyrokiem śmierci. Jest uleczalna, jeśli zostanie zdiagnozowana we wczesnych stadiach rozwoju. Chociaż oczywiście znacznie lepiej jest zapobiegać jego pojawieniu się. Pomoże zdrowy tryb życia, prawidłowe odżywianie, zapobieganie aborcjom i chorobom układ moczowo-płciowy i długotrwałe karmienie piersią. Wizyty u ginekologa przynajmniej dwa razy w roku nie są formalnością, ale koniecznością związaną z terminową identyfikacją czynników ryzyka wielu chorób.

W tym filmie szczegółowo (ale jasno i przystępnie) omówiono metodę embolizacji tętnicy macicznej: historię, cechy i mity. W ciągu 12 minut uzyskasz pełne zrozumienie metody i znajdziesz odpowiedzi na większość pytań.

Mięśniaki macicy – ​​dla wielu kobiet ta diagnoza brzmi jak grom czyste Niebo i często zdarza się, że błędne zrozumienie tej diagnozy skazuje pacjenta na trudne doświadczenia i zupełnie nieuzasadnione interwencje chirurgiczne.

Poniżej chciałbym omówić główne punkty:

• Mięśniaki macicy wcale nie są straszne (znowu rozwiewając mity)
• Istnieją nowoczesne techniki pozwalające uniknąć operacji i utraty narządów
• Mięśniaków macicy nie można leczyć lekiem Duphaston
• istnieje zapobieganie rozwojowi mięśniaków macicy
• Z mięśniakami macicy można zajść w ciążę i urodzić

Niektóre statystyki:

• około 80% wszystkich operacji w ginekologii wykonuje się z powodu mięśniaków macicy - 90% tych operacji to usunięcie macicy
• Co trzecia kobieta po 55. roku życia poddawała się zabiegowi usunięcia macicy z powodu rozpoznania mięśniaków macicy.
• Średni wiek kobiet, którym usunięto macicę z powodu mięśniaków macicy, wynosi 42 lata.

Dlaczego każdemu proponuje się operację mięśniaków?

Jeśli z pracy oddział ginekologiczny usuń wszystkie operacje mięśniaków macicy, wtedy faktycznie lekarze będą siedzieć bez pracy i kategorycznie nie realizować okropnego planu „działań chirurgicznych”. „Aktywność chirurgiczna” odzwierciedla liczbę operowanych pacjentów wśród przyjętych. Ten wskaźnik musi być wysoki - inaczej będą dużo przeklinać...

A niektórzy lekarze po prostu nie interesują się nowymi technologiami i nie wiedzą, że można je leczyć inaczej.

A więc do mięśniaków...

Co to jest mięśniak macicy i dlaczego jest tak straszny?

Mięśniaki macicy od dawna uważane są za prawdziwie łagodny nowotwór, który może przekształcić się w nowotwór złośliwy. A ponieważ każdy guz musi zostać usunięty, najlepiej razem z narządem, w którym rośnie, nie zaproponowano żadnej alternatywy dla usunięcia macicy w przypadku tej choroby. Jedynym kompromisem była operacja usunięcia węzłów chłonnych z zachowaniem narządu – ta opcja ratowania macicy przeznaczona była głównie dla nieródek, aby dać im szansę na posiadanie dziecka. Prędzej czy później kobiety te, po zrealizowaniu planu reprodukcyjnego, trafiały na stół operacyjny w celu usunięcia macicy z powodu nawrotu choroby.

Postawa wobec natury mięśniaków zaczęła się zmieniać w połowie lat 90-tych. Nowe szanse badania naukowe pokazała, że ​​choć jest podobna, to taka nie jest łagodny nowotwór. Stało się wiadome, że mięśniaki przeradzają się w nowotwór złośliwy tak rzadko, że w ogóle prawdopodobieństwo to jest porównywalne z rozwojem guz złośliwy w macicy, bez obecności węzłów mięśniakowych. I wreszcie, pod względem cech, mięśniaki porównano ze zwykłym wen na skórze, blaszka miażdżycowa w naczyniu oraz bliznę keloidową, co znacząco obniżyło czujność onkologiczną w zakresie tej choroby.

W wyniku specjalnych badań udało się wykazać, że mięśniaki występują częściej niż wcześniej sądzono. Jeśli wcześniej sądzono, że występuje u 30% kobiet po 35 roku życia, obecnie wiadomo, że mięśniaki rozwijają się u ponad 80% kobiet, tyle że u większości kobiet choroba ta przebiega bezobjawowo.

Mięśniaki macicy obecnie wydają się być rodzajem reakcji narządu (macicy) na uszkodzenie. Głównym uszkodzeniem macicy jest miesiączka, a raczej duża liczba menstruacji.

Jest starożytne rosyjskie przysłowie „Jeśli nie urodzisz Jeremy, urodzisz mięśniaki” - i starożytni jak zwykle mieli rację, ale z punkt naukowy Nie potrafili wtedy wyjaśnić tej wizji.

Ciało kobiety zostało zaprojektowane przez naturę do prokreacji. Od momentu osiągnięcia dojrzałości miały znajdować się w cyklu rozrodczym. Ciąża, karmienie piersią, jedna lub dwie miesiączki i ponowna ciąża. Zatem kobieta powinna w ciągu swojego życia doświadczyć 30-40 miesiączki i najprawdopodobniej macica jest do tego przystosowana. W praktyce zdarza się, że kobieta rodzi 1-2 dzieci, zwykle do 30. roku życia i rzadko karmi piersią dłużej niż 1 rok. W tym trybie kobieta doświadcza w swoim życiu około 400 miesiączki.

Jak każdy często powtarzający się proces, miesiączka negatywnie wpływa na organizm kobiety w ogóle, a w szczególności na jej genitalia. Pomyśl o tym: czy natura mogła to przewidzieć, abyś co miesiąc musiał doświadczyć całego zestawu negatywnych wrażeń, porównywalnych pod względem wpływu na organizm z chorobą. Bóle głowy, bóle brzucha i ciała, krwawienia, zły humor, zmniejszona wydajność, zmiany apetytu itp. Listę tę można ciągnąć dość długo. Tak organizm reaguje na swoje niespełnienie.

Co miesiąc całe ciało kobiety jest dostosowywane do ciąży, przygotowywane są wszystkie narządy i układy. W drugiej fazie cyklu procesy te przyspieszają, macica nieznacznie zwiększa swój rozmiar i przygotowuje się do szybkiego rozpoczęcia wzrostu w odpowiedzi na nadejście ciąży. Ciąża nie występuje i ponownie całe ciało zaczyna wracać do normalnego stanu.

Jest oczywiste, że wielokrotne powtarzanie złożonego, wielopoziomowego procesu zaczyna z jednej strony zużywać cały system, a z drugiej „formować błędy”, których liczba wzrasta wielokrotnie w połączeniu z różnymi choroby, infekcje i interwencje medyczne. W ten sposób tworzy się większość choroby ginekologiczne w tym mięśniaki macicy.

Miesięcznie dojrzewający pęcherzyk w jajniku prędzej czy później uformuje się w torbiel jajnika, ciągły wzrost i odrzucenie błony śluzowej macicy - polipy lub procesy hiperplastyczne; endometrioza – bez miesiączki nie ma czegoś takiego.

Mięśniak tworzy się na początku w postaci maleńkich zaczątków zlokalizowanych w mięśniowej wyściółce macicy. To są zwykłe grupy Komórki mięśniowe macicy, ale ich właściwości odpowiadają komórkom w czasie ciąży. Jak powiedział jeden z amerykańskich naukowców: „mięśniaki macicy to ciąża jednej komórki”. Rzeczywiście, każdy węzeł mięśniakowy wyrasta z jednej komórki.

W warunkach powtarzających się cykli menstruacyjnych, którym towarzyszą wahania hormonów, zaczynają rosnąć podstawy węzłów mięśniakowych. Jednocześnie niektóre rosną szybciej, inne wolniej, a jeszcze inne mogą nawet cofać się i znikać. Różne czynniki szkodliwe przyspieszają wzrost podstaw węzłów mięśniowych, do których należą:

• aborcje
• zapalenie
• interwencje medyczne (łyżeczkowanie, poród traumatyczny, operacje)
• endometrioza

Przecież wiadomo, że po zapaleniu lub aborcji zaczynają rosnąć węzły mięśniakowe.

Istnieją również młodzieńcze mięśniaki, które występują u młodych dziewcząt poniżej 25 roku życia. Uważa się, że uszkodzenie komórek macicy, które prowadzi do wzrostu tych węzłów, następuje podczas rozwój wewnątrzmaciczny. Komórki prekursorowe błony mięśniowej macicy rozwijają się w czasie ciąży bardzo długo i charakteryzują się długim okresem niestabilności. W tym niestabilnym stanie są najbardziej podatne na różne szkodliwe czynniki. Zatem jeśli komórki ulegną uszkodzeniu w okresie prenatalnym, potrzebują jedynie bodźca hormonalnego, aby zacząć rosnąć. Ten bodziec hormonalny jest początkiem miesiączki.

Podejścia diagnostyczne

W czasach, gdy ultrasonografia była praktycznie niedostępna, a jakość urządzeń pozostawiała wiele do życzenia, wykrycie małych węzłów mięśniakowych było prawie niemożliwe. Zasadniczo lekarze mieli do czynienia z już dużymi węzłami, które można było wykryć rękami lub z pacjentkami, które skarżyły się na obfite miesiączki. W rzeczywistości były to już zaawansowane przypadki. Sformułowano wówczas wskazania do histerektomii, które istnieją do dziś. W tych wskazaniach, oprócz innych punktów, istnieją dwa bardzo subiektywne kryteria: „wielkość macicy odpowiada ponad 12 tygodniom ciąży” i „szybki wzrost mięśniaków”

Kiedy w macicy zaczynają rosnąć węzły mięśniakowe, sama macica odpowiednio się powiększa. Ponieważ macica zwykle powiększa się tylko w czasie ciąży, powiększenie macicy z powodu węzłów mięśniakowych zaczęto mierzyć w tygodniach ciąży. Na przykład „mięśniaki macicy 7–8 odpowiadające 7–8 tygodniowi ciąży”.

Ocena wielkości mięśniaków macicy w tygodniach ciąży jest niezwykle subiektywna. Macica z węzłami mięśniowymi z reguły rośnie nierównomiernie - węzły rosną w różnych kierunkach, niektóre rozciągają się na szerokość, inne na długość. Ponadto w ocenie wielkości macicy znaczenie ma grubość podskórnej tkanki tłuszczowej przedniej ściany brzucha oraz wysokość macicy. Wszystko to prowadzi do tego, że jeden lekarz może spojrzeć na kobietę na krześle i stwierdzić, że ma mięśniaki macicy od 8 tygodni, a inny po obejrzeniu powie, że ma mięśniaki macicy od 12 tygodni. W rzeczywistości podczas operacji okazuje się, że rozmiar macicy ledwo osiąga 6-7 tydzień ciąży.

„Szybki wzrost” jest również bardzo subiektywnym kryterium, ponieważ jest bezpośrednio związany z chęcią lub umiejętnością prawidłowego określenia wielkości macicy w tygodniach ciąży. Kryterium „szybkiego wzrostu” wprowadzono ze względu na obawę, że szybkie powiększanie się węzłów mięśniakowatych jest wysoce podejrzane o złośliwe zwyrodnienie mięśniaków. Fakt ten był wielokrotnie obalany, gdyż wykazano, że w zdecydowanej większości przypadków szybki wzrost węzłów mięśniakowych nie jest związany ze złośliwym zwyrodnieniem mięśniaków, ale jest konsekwencją wtórnych zmian zwyrodnieniowych.

A teraz wyobraźcie sobie, jak dogodna jest sytuacja, gdy wskazaniem do operacji jest subiektywne kryterium w postaci wielkości mięśniakowatej macicy utrzymującej się dłużej niż 12 tygodni lub „szybkiego wzrostu”. Pod tym „subiektywnym sosem” znajduje się największa liczba usunięć macicy wykonywane, mimo że prawdziwy rozmiar macicy może być nieco większy.

Komu to potrzebne i dlaczego?

Jest kilka powodów:

1. Rejestracja przychodni w poradniach przedporodowych

W każdym klinika przedporodowa istnieje rejestracja przychodni dla kobiet wg różne choroby. Większość kobiet jest zarejestrowana w przychodni z powodu mięśniaków. Są regularnie zapraszani na wizyty i monitorują dynamikę wzrostu węzłów mięśniakowych. Liczba takich kobiet z roku na rok wzrasta. Kobieta może zostać skreślona z rejestru przychodni po faktycznym wyleczeniu choroby, a jedyną radykalną metodą leczenia jest amputacja macicy. Dlatego po dłuższej obserwacji można na jednej z wizyt zapisać na karcie, że mięśniaki macicy urosły przed 12 tygodniem ciąży i „szybko” wysłać je na leczenie chirurgiczne. Po usunięciu macicy kobieta zostaje skreślona z rejestru przychodni. Ponownie wymagane jest raportowanie.

2. Chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy – ​​zysk dla kliniki i realizacja planu „działania chirurgicznego”

Monitorowanie pacjenta z mięśniakami jest zadaniem kłopotliwym i kosztownym. Każda operacja jest zawsze droższa, czy to fundusze od firmy ubezpieczeniowej, czy osobista wdzięczność obywateli. Teraz operacje laparoskopowe wykonywane są niemal na każdym kierunku instytucja medyczna– Wprowadzono na rynek usuwanie macicy tą metodą. Technika chirurgiczna była dobrze ustalona, ​​a interwencja była stosunkowo dobrze tolerowana. Proponuje się więc szybkie i skuteczne rozwiązanie problemu. Jeśli kobieta nie ma już planów reprodukcyjnych, przekonaj ją, że jest to najprostsze i najbardziej odpowiednie łatwy sposób Leczenie mięśniaków nic nie kosztuje. Kliniki udzielają rzetelnych porad, chirurdzy rzetelnie tną. W tym przypadku jedynym wskazaniem do amputacji może być po prostu fakt obecności mięśniaków macicy, nawet jeśli nie daje to żadnych objawów, nawet jeśli węzeł mięśniakowy jest niewielki i w niczym nie przeszkadza.

Główną ideą wszystkiego, co napisałem powyżej, jest to, że pacjentka z mięśniakami macicy jest tak naprawdę wprowadzana w błąd. Wykorzystując fakt, że pacjentka nie jest zorientowana w kwestiach medycznych, nie informuje się jej o wszystkich dostępnych metodach leczenia swojej choroby lub przekazuje negatywne i fałszywe dane na temat skuteczności metody alternatywne leczenia – albo celowo, albo po prostu z niewiedzy.

Jak leczyć mięśniaki macicy?

Na początek chciałbym wymienić wszystkie obecnie dostępne metody leczenia mięśniaków macicy:

• Leczenie farmakologiczne: agoniści GnRH (zoladex, buserelina, diferelina, lukryna itp.), blokery receptora progesteronowego (mifepriston)
• Embolizacja tętnicy macicznej
• Konserwatywna miomektomia (histeroresektoskopia)
• Amputacja macicy

Zatem oprócz histerektomii i biernej obserwacji istnieją inne metody leczenia.

Wymiary mięśniaków macicy

Pomimo tego, że klasyfikacja mięśniaków macicy według tygodnia ciąży jest przyjęta na całym świecie, moim zdaniem w dobie diagnostyka ultradźwiękowa To podejście do określania wielkości mięśniaków macicy jest nieco przestarzałe.

Za pomocą ultradźwięków możesz zmierzyć wielkość każdego węzła mięśniakowego, policzyć ich liczbę i określić ich położenie. Taki szczegółowy opis macicy, zmieniony przez węzły mięśniakowe, jest bardziej pouczający niż wniosek - „mięśniaki macicy 8-9 tygodni”.

Ponadto wybór metody leczenia, rokowanie choroby i wniosek o możliwości zajścia w ciążę zależą od wielkości węzłów i ich lokalizacji.

Wybór metody leczenia mięśniaków macicy

Zanim opiszemy każdą z powyższych metod leczenia, omówimy, w jakich sytuacjach właściwa może być prosta obserwacja.

Bardzo ważna myśl! Węzeł mięśniakowy nie pojawia się natychmiast w macicy o dużych rozmiarach, wyrasta od podstaw i na samym początku nie można go wykryć nawet za pomocą ultradźwięków. Następnie zwiększa się i tutaj ścieżki wszystkich węzłów się rozchodzą. Niektóre węzły osiągają określony rozmiar i przestają rosnąć, inne powoli, ale stale rosną, a jeszcze inne mogą rosnąć szybko.

Jeśli w macicy znajdował się tylko jeden węzeł, inny niż ten, nowe węzły mogą się nie pojawić. Ale jest jeszcze inna sytuacja, gdy liczba węzłów wzrasta.

Nikt nie wie, jak zachowa się węzeł - będzie rósł, ustabilizował się lub całkowicie zniknie. Ale musisz zrozumieć, że mięśniaki mają etapy, a małe węzły są w rzeczywistości najwcześniejszym etapem choroby, a duże i bardzo duże mięśniaki są już zaawansowanymi postaciami choroby.

Jak wiadomo, każdą chorobę najłatwiej jest wyleczyć na wczesnym etapie – leczenie mięśniaków macicy nie jest wyjątkiem. Dlatego nawet jeśli w USG kobiety przypadkowo wykryje się małe węzły mięśniakowe (nie większe niż 2-2,5 cm), zwolnienie takiej pacjentki ze słowami: „będziemy obserwować, jeśli mięśniaki urośnie, będziemy leczyć” jest równoznaczne z sytuacją, gdy pacjent zgłasza się do lekarza ze skargą na kaszel, a lekarz zamiast leczyć mówi: „Będziemy obserwować, zobaczymy, czy rozwinie się zapalenie płuc, wtedy będziemy leczyć”. Absurdalne, prawda?

Od dawna wiadomo, że nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne są w stanie zahamować rozwój małych węzłów chłonnych, których wielkość nie przekracza 2-2,5 cm. Ponadto długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych zapewnia zapobieganie ich rozwojowi tej choroby (jak wyjaśniono powyżej, poprzez tłumienie cykliczności w organizmie kobiety).

Dlatego w przypadku wykrycia małych węzłów chłonnych, nawet przy braku objawów choroby, pacjentce należy zaproponować stosowanie nowoczesnych jednofazowych środków antykoncepcyjnych. W tym samym przypadku, jeśli są dla niej przeciwwskazane lub pacjent kategorycznie sprzeciwia się ich przyjmowaniu, można dopuścić dynamiczne monitorowanie wzrostu węzłów mięśniakowatych, ale USG należy wykonywać przynajmniej raz w roku. Jeśli węzły zaczną rosnąć, należy natychmiast rozpocząć leczenie i nie czekać na ich dalszy wzrost, nawet jeśli nie ma objawów choroby.

Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych można zastąpić specjalnym domacicznym systemem hormonalnym Mirena. Właściwie jest to zwykła wkładka wewnątrzmaciczna, ale zawierająca pojemnik z hormonem uwalnianym w małych dawkach do jamy macicy przez 5-6 lat. Jest to okres na jaki ten system jest instalowany. Ona, podobnie jak Doustne środki antykoncepcyjne, hamuje wzrost węzłów mięśniakowych.

W jakich jeszcze przypadkach można obserwować mięśniaki i nic nie robić?

Nie ma tu jednoznacznej odpowiedzi, decyzję należy podjąć indywidualnie. Przy podejmowaniu takiej decyzji należy brać pod uwagę zbyt wiele kryteriów (m.in. lokalizację węzła, jego wielkość, wiek pacjentki, stopień ukrwienia, obecność planów rozrodczych, obecność innych chorób itp.). )

Zatem dynamiczna obserwacja mięśniaków macicy może być dozwolona jedynie poprzez ocenę wielu faktów.

Zanim zaczniemy opisywać metody leczenia mięśniaków macicy, warto powiedzieć, jakie są rodzaje węzłów chłonnych i jaka jest główna idea leczenia tej choroby.

Jakie są rodzaje węzłów mięśniaków macicy?

Węzły mięśniaka mogą znajdować się w różne działy macica.

• Właściwie poza macicą „rosną na łodydze”
• Część węzła znajduje się na zewnątrz macicy, a część w ścianie
• W ścianie macicy
• W ścianie macicy, ale rośnie w kierunku jamy
• I węzły, które są w środku różnym stopniu wystają do jamy macicy, niektóre węzły mogą być całkowicie w jamie macicy „szypułkowe”

Istnieją również inne lokalizacje, ale są one niezwykle rzadkie.

Im bliżej jamy macicy znajduje się węzeł, tym większe jest prawdopodobieństwo, że wywoła on objawy choroby w postaci obfitych, długotrwałych miesiączek, bólu i zakłóci rozwój ciąży. Odpowiednio, im bardziej zewnętrzny węzeł, tym mniej się on objawia, z wyjątkiem przypadków, gdy węzeł jest wystarczająco duży i ściska sąsiednie narządy (pęcherz lub odbytnicę)

Co więcej, im bliżej węzeł znajduje się w jamie macicy, tym większy jest jego rozmiar. Wyjaśnię – nawet niewielki guzek w jamie macicy może powodować przedłużającą się, obfitą miesiączkę, natomiast duży guzek poza macicą długi czas może pozostać bezobjawowe.

W związku z tym wybór metody leczenia zależy nie tylko od wielkości i liczby węzłów, ale także od ich lokalizacji.

Jaka jest główna idea leczenia mięśniaków macicy?

Węzeł mięśniakowy macicy można zmniejszyć, skorygować jego rozmiar i usunąć.

Dwa rodzaje leczenia zmniejszają wielkość węzłów chłonnych: leki i embolizacja tętnicy macicznej (zapośredniczona, skupiona ultrasonografia)

Każdy węzeł ma swój własny limit, poniżej którego nie może się zmniejszyć. Inaczej mówiąc, „sucha pozostałość”. Często podaję przykład jabłka przerobionego na suszony owoc – im początkowo większe jabłko, tym więcej wyjdzie suszu, im był bardziej soczysty, tym bardziej skurczy się po suszeniu.

Również z węzłem mięśniakowym. Duże węzły z reguły kurczą się gorzej, głównie ze względu na fakt, że w ich strukturze zaczyna dominować zawartość tkanki łącznej, która praktycznie nie ulega regresji. Istnieją jednak również małe węzły, prawie w całości składające się z tkanki łącznej - mięśniaki. Mięśniaki również nie kurczą się dobrze, a duże, soczyste cofają się do ponad 80% swojego pierwotnego rozmiaru.

Średnio po leczeniu węzeł mięśniakowy zmniejsza się o 40%. Wybierając metodę leczenia, należy o tym pamiętać. Nieracjonalne jest zmniejszanie za pomocą leków rozmiaru węzła o średnicy 8 cm, ponieważ pozostała część będzie stanowić węzeł o długości 5 cm, który również pozostanie istotny klinicznie, zwłaszcza jeśli węzeł ten powiększy się w kierunku jamy macicy.

Farmakoterapia mięśniaków macicy

Ważny! Mięśniaków macicy nie można leczyć lekiem Duphaston. Progesteron (jego analogiem jest Duphaston) jest głównym czynnikiem wzrostu mięśniaków (udowodniono to ponad 10 lat temu) – dla tych, którzy nie wierzą, zobacz zachodnie publikacje naukowe.

Mimo to Duphaston nadal jest przepisywany pacjentkom z mięśniakami macicy – ​​jak to możliwe? Poniżej porozmawiamy o leku Mifepristone (bloker receptora progesteronu) - lek ten zmniejsza wielkość mięśniaków macicy jedynie poprzez zapobieganie wpływowi progesteronu na mięśniaki macicy. Oznacza to, że brak progesteronu oznacza brak wzrostu mięśniaków.

Duphaston jest bezwzględnie przeciwwskazany w leczeniu mięśniaków macicy! Duphastonowi rosną mięśniaki, po czym zostajesz wysłany na operację z sosem „leczenie nie pomogło, węzły rosną, trzeba je obciąć, jakby stało się coś złego”.
Jakiś paleolit...

Agonity GnRH

Leki te (Zoladex, Buserelin, Diferelin, Lucrin-depot itp.) Wprowadzają kobietę w sztuczną menopauzę, na tle której następuje zmniejszenie węzłów chłonnych. Poza tym też mają bezpośredni wpływ na mięśniaki macicy. Agoniści GnRH blokują lokalną produkcję hormonów w węzłach (które wspomagają wzrost węzłów) i syntezę tkanki łącznej (której akumulacja prowadzi również do zwiększenia rozmiaru).

Leki podaje się domięśniowo raz na 28 dni. Zwykle przebieg leczenia wynosi od 3 do 6-7 miesięcy. Skutki uboczne Każdy rozwija się inaczej – od łagodnych „uderzeń gorąca” po stosunkowo ciężkie stany. Po leczeniu węzły mięśniakowe mogą zacząć ponownie rosnąć, dlatego takich leków nie należy przepisywać samodzielnie. Aby ustabilizować osiągnięte wyniki po zakończeniu terapii agonistami GnRH, przepisuje się dawkę hormonalne środki antykoncepcyjne lub włożona jest spirala Mirena.

Wskazane jest stosowanie agonistów GnRH tylko w przypadku małych węzłów mięśniakowych do 3-5 cm, wówczas po redukcji wielkość węzłów pozostanie nieistotna klinicznie i łatwiej będzie je ustabilizować za pomocą środków antykoncepcyjnych lub Mireny. Przepisywanie agonistów GnRH dużym węzłom nie jest racjonalne; istnieją inne metody leczenia takich węzłów.

Agonistów GnRH nie należy w ogóle przepisywać przed operacją usunięcia mięśniaków. Uważa się, że po takim przygotowaniu objętość chirurgiczna utrata krwi zmniejsza się, a zmniejszony rozmiar węzła jest łatwiejszy do usunięcia. W rzeczywistości objętość utraty krwi faktycznie maleje, ale jednocześnie węzeł mięśniakowy wydaje się być „wlutowany” w otaczające go tkanka mięśniowa macicy, co utrudnia jej usunięcie. Najbardziej negatywną konsekwencją przedoperacyjnego podawania agonistów GnRH jest to, że w trakcie leczenia małe węzły mięśniakowe stają się jeszcze mniejsze i nie można ich wykryć podczas operacji i odpowiednio usunąć. To z tych małych guzków, które pozostają, tworzą się następnie nowe węzły i choroba nawraca.

Agonistów GnRH należy przepisywać po operacji w celu usunięcia węzłów mięśniakowych, aby umożliwić macicy pełną regenerację i stłumienie pozostałych zaczątków węzłów mięśniakowych.

Blokery receptora progesteronu

Obecnie dostępny jest tylko jeden lek z tej grupy – Mifepristone. Wiadomo, że żeński hormon płciowy progesteron jest najsilniejszym czynnikiem wzrostu mięśniaków macicy. Mifepriston blokuje wszystkie miejsca wiązania tego hormonu na komórkach mięśniaków macicy, uniemożliwiając w ten sposób realizację jego działania.

Podczas przyjmowania tego leku wielkość węzłów chłonnych zmniejsza się w taki sam sposób, jak podczas stosowania agonistów GnRH. Lek jest lepiej tolerowany. Wskazane jest również przepisywanie Mifepristone tylko w obecności małych węzłów mięśniowych.

Embolizacja tętnicy macicznej

W rzeczywistości unikalna metoda leczenia mięśniaków macicy. Jego pojawienie się faktycznie zapoczątkowało nową erę w leczeniu tej choroby.

Na czym polega embolizacja tętnicy macicznej?

Termin „embolizacja” oznacza blokadę naczynia krwionośne, odżywiając narząd, co prowadzi do ustania jego dopływu krwi.

Istota techniki embolizacji tętnic macicznych (UAE) jest następująca: macica zaopatrywana jest w krew głównie przez cztery tętnice: prawą i lewą tętnicę maciczną oraz prawą i lewą tętnicę jajnikową.

Najważniejszy jest udział tętnic macicznych w zaopatrywaniu macicy w krew. Teraz wyobraź sobie, że gwałtownie ograniczasz podlewanie swojego ulubionego figowca do minimum - oczywiste jest, że już wkrótce po prostu wyschnie. Podobnie narząd, który utracił znaczną część dopływu krwi, stopniowo zaczyna się zmniejszać, tylko jest tu jeden niuans. Mięśniaki macicy również żywią się tętnicami macicznymi, ale ponieważ powstały później niż rosła macica, układ naczyń krwionośnych w niej nie jest doskonały i wadliwy („wykonany pośpiesznie i nieprzemyślany w przypadku jakichkolwiek naruszeń”).

Zatem przerwanie dopływu krwi do macicy przez tętnice maciczne staje się „śmiertelne” dla mięśniaków, ale nie dla zdrowa tkanka macica, ponieważ obecność w niej normalnej sieci krwi pozwala jej „istnieć” dzięki przepływowi krwi przez jajnik i inne małe tętnice. Innymi słowy, ustanie przepływu krwi w tętnicach macicznych prowadzi do „obkurczenia się” mięśniaków, ale nie ma praktycznie żadnego wpływu na funkcjonowanie zdrowej tkanki macicy.

W wyniku tego zabiegu już po trzech miesiącach objętość mięśniaków zmniejsza się średnio o 43%, a w ciągu roku – o 65%. Ciężka, długa, bolesna miesiączka ze skrzepami w drugim lub trzecim miesiącu po Zjednoczonych Emiratach Arabskich w 90% zamienia się w krótką, umiarkowaną lub nawet skąpą, bezbolesną miesiączkę. Co najważniejsze, po tym zabiegu mięśniaki macicy rzadko nawracają. EMA jest metodą samowystarczalną. Po tym zabiegu nie ma konieczności stosowania żadnych leków ani zabiegów – raz na zawsze rozwiązujesz problem mięśniaków macicy.

Jak przebiega ta procedura?

To jest interesujące!

Jak przebiega embolizacja tętnicy macicznej w Centrum Medycznym Perinatal (wideo z sali operacyjnej). Teraz możesz zobaczyć wszystko na własne oczy.

Pod znieczulenie miejscowe(to więcej niż wystarczy) wykonuje się nakłucie prawej tętnicy udowej (tak samo jak zastrzyk dożylny tylko na nodze) i wprowadza się cewnik.

Następnie pod kontrolą specjalnego aparatu rentgenowskiego naprzemiennie dostają się do prawej i lewej tętnicy macicznej i do każdej z nich wstrzykują zawiesinę mikrocząstek (kulek o średnicy 300-700 mikronów). Cząsteczki te blokują przepływ krwi w tętnicach macicznych.

Zabieg ten trwa zwykle od 15 do 40 minut i odbywa się bez znieczulenia – po prostu nie jest ono potrzebne. Przez cały zabieg pacjent nie odczuwa bólu.

Po zakończeniu zabiegu pacjentka wraca do swojego pokoju, gdzie pozostaje do rana. Jakiś czas po zabiegu pojawia się ból (o charakterze ciągnącym), przypominający ból podczas miesiączki. Nasilenie bólu jest zróżnicowane, od łagodnego do umiarkowanego, czasem dość silne. Aby złagodzić ból, przepisuje się środki przeciwbólowe. Do rana ból zazwyczaj znika całkowicie. W ciągu najbliższych 5-7 dni może wystąpić stan przypominający łagodne przeziębienie, czyli gorączka, osłabienie, senność. Najczęściej kobiety spędzają ten czas w domu, a po jego zakończeniu mogą udać się do pracy. Już po jednym cyklu miesiączkowym można odczuć efekt zabiegu.

Embolizację tętnicy macicznej można wykonać w przypadku dowolnej wielkości i lokalizacji węzłów mięśniakowych. Wskazane jest wykonanie tego zabiegu nawet w obecności małych węzłów, a właściwie w celach profilaktycznych, aby nie stosować środków antykoncepcyjnych i nie martwić się, że pewnego dnia zacznie się wzrost węzłów. W przypadku dużych węzłów może wystarczyć sama embolizacja (węzły w macicy mogą pozostać dość duże, ale nie będą rosły dalej i nie będzie silnego krwawienia) lub embolizacja będzie pierwszym krokiem przed operacją usunięcia mięśniaków, szczególnie u kobiet planujących ciąża.

Połączenie embolizacji tętnicy macicznej z usunięciem pozostałych węzłów chłonnych to metoda pozwalająca na przywrócenie funkcji rozrodczych u kobiet z najbardziej złożonymi typami mięśniaków macicy.

Są to sytuacje, gdy macica jest faktycznie „wypchana” węzłami mięśniakowatymi o różnej wielkości i nie ma możliwości usunięcia wszystkich węzłów bez ryzyka dla macicy i pacjentki. Po 6-8 miesiącach od embolizacji tętnic macicznych liczba węzłów maleje, pozostałe węzły wyraźnie oddzielają się od otaczającej mięśniówki macicy, zaczyna się wyłaniać kontur prawidłowej macicy, a jama zostaje wyrównana. Usunięcie węzłów z takiej macicy staje się łatwiejsze, utrata krwi jest znacznie zmniejszona, a po usunięciu wszystkich węzłów macica szybko wraca do pierwotnego rozmiaru.

Czy po embolizacji tętnicy macicznej można zajść w ciążę i czy zabieg ten wykonuje się u nieródek?

Tak, możesz! A dowodem na to jest rosnąca z roku na rok liczba dzieci na całym świecie, urodzone przez kobiety które przeszły embolizację tętnicy macicznej.

W ciągu kilku miesięcy po embolizacji przywrócony zostaje pełny przepływ krwi w macicy. Funkcja jajników u młodych kobiet nie jest zaburzona, mimo że podczas embolizacji zatory dostają się do krwioobiegu jajnika.

Pogorszenie czynności jajników można zaobserwować głównie u kobiet po 45. roku życia. Dawka promieniowania podczas zabiegu nie przekracza dopuszczalnych wartości (wykazano to w dużych zachodnich badaniach)

Oczywiście po embolizacji tętnic macicznych rodzi się niewiele dzieci, ale wynika to z faktu, że przeważająca liczba kobiet z mięśniakami macicy ma ponad 35 lat, a wiele z nich już urodziło dzieci lub w tym wieku mają dodatkowe czynniki niepłodności (na przykład niedrożność jajowody lub niepłodność męska).

Embolizacja tętnicy macicznej i podśluzówkowe mięśniaki macicy (podśluzówkowe)

Wpływ embolizacji tętnicy macicznej na podśluzówkowe węzły mięśniakowe można nazwać wyjątkowym. Węzły podśluzówkowe to węzły wrastające do jamy macicy i deformujące ją w różnym stopniu.

Przed pojawieniem się embolizacji tętnicy macicznej węzły takie usuwano za pomocą histeroresektoskopii ( duża operacja, który wykonuje się przez pochwę - za pomocą specjalnego narzędzia węzeł mięśniakowy wycina się na małe kawałki ze ściany jamy). Operację tę wykonuje się do dziś. Ogranicz rozmiar węzeł umożliwiający wykonanie tej operacji wynosi 5 cm. W przypadku dużych rozmiarów najczęściej nalegają na usunięcie macicy. Histeroresektoskopię najbardziej uzasadnia się w przypadku obecności niewielkich guzków wyrastających w jamie macicy, niczym „na łodydze”.

Po embolizacji tętnic macicznych węzeł lub węzły mięśniakowe zaczynają stopniowo przesuwać się do jamy macicy, gdzie rozpoczyna się jego rozpad. Rozpadający się węzeł mięśniakowy stopniowo wypływa z jamy macicy, a następnie zostaje całkowicie wypchnięty z macicy. W ten sposób macica niejako odrzuca węzeł od siebie, a po kilku tygodniach nie można znaleźć ani jednego znaku, że ten węzeł znajdował się w macicy - całkowite wygojenie następuje bez śladu.

Na tle takiego rozpadu węzła kobieta z reguły odczuwa wzrost temperatury, osłabienie, złe samopoczucie i okresowe dokuczliwy ból w żołądku. Stan ten może utrzymywać się przez kilka tygodni (w zależności od wielkości węzła lub węzłów), ale ogólnie jest stosunkowo łatwy do tolerowania. Po usunięciu węzła stan kobiety wraca do normy w ciągu jednego dnia. W mojej praktyce maksymalny rozmiar wyleczonego w ten sposób węzła wynosił 12 cm.
Kto źle mówi o embolizacji tętnicy macicznej i dlaczego?

Z reguły złe opinie na temat embolizacji tętnicy macicznej to:

• od lekarzy, którzy tylko słyszeli o tej metodzie i nigdy jej nie widzieli (cóż, plotki są różne)
• wśród lekarzy wykonujących operacje usunięcia macicy i węzłów chłonnych – jest to ich główny dochód, a embolizacja stanowi metodę konkurencyjną
• od niezwykle konserwatywnych lekarzy, którzy lubią leczyć „po staroświecku”
• wśród lekarzy, którzy musieli zmagać się z powikłaniami po embolizacji tętnic macicznych (zdarza się to niezwykle rzadko, jeśli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo i przy właściwym leczeniu)
• u pacjentów, u których zabieg ten został źle wykonany lub wystąpiły powikłania (jak wiadomo nie ma leku bez powikłań, ale lekarze często milczą o sukcesach lekarzy, ale ja zawsze mówię o powikłaniach)

Embolizacja tętnic macicznych jest zatem bardzo skuteczną, samowystarczalną metodą leczenia mięśniaków macicy, która już wielu kobietom uratowała przed usunięciem macicy i pozwoliła na urodzenie pełnoprawnych dzieci.

Pamiętać! Za każdym razem, gdy zaproponowano Ci usunięcie macicy z powodu mięśniaków, nie spiesz się, aby się zgodzić; zawsze będziesz miał czas na usunięcie macicy. Embolizacja tętnicy macicznej jest godną alternatywą dla tej operacji.

Usunięcie mięśniaków macicy lub miomektomia zachowawcza

Operację tę zaproponowano około sto lat temu i do tej pory możliwość przeprowadzenia tej operacji jest przemilczana. Technicznie rzecz biorąc, jest to dość skomplikowana operacja i nie wszyscy ginekolodzy są w niej biegli. Usunięcie macicy jest znacznie łatwiejsze.

Najczęściej operację tę wykonuje się w celu realizacji funkcji rozrodczej. Możesz zajść w ciążę po 6 miesiącach od tej operacji. W przypadku dużej liczby węzłów chłonnych i wysokiego ryzyka utraty macicy podczas operacji, embolizację tętnic macicznych wykonuje się na sześć miesięcy przed operacją. Wtedy wynik operacji prawie zawsze kończy się sukcesem. Aby zapobiec nawrotom choroby i umożliwić macicę lepszą regenerację po operacji, zaleca się leczenie agonistami GnRH przez 3-6 miesięcy.

Jaka jest najlepsza metoda usuwania węzłów mięśniaków?

Istnieją dwie opcje zachowawcza miomektomia– laparoskopowe i laparotomiczne. W pierwszym przypadku operację wykonuje się za pomocą wprowadzonych specjalnych narzędzi Jama brzuszna pod kontrolą kamery wideo; w drugim operacja jest wykonywana rękami chirurga w jamie brzusznej.

Laparoskopowa miomektomia wymaga bardzo wysokich umiejętności chirurga, ponieważ musi on zszyć macicę, aby wytrzymała ciążę i poród. To nie jest łatwe zadanie. Znanych jest już wiele przypadków pęknięcia macicy w czasie ciąży i porodu po źle wykonanych operacjach. Dostęp laparoskopowy jest najbardziej wskazany w przypadku obecności węzłów wyrastających poza macicą „na łodydze”.

Zaletami metody laparoskopowej jest krótki okres rekonwalescencji, mniejsze prawdopodobieństwo zrostów i mniejsza utrata krwi podczas operacji. Ale powtarzam jeszcze raz, w Rosji jest tylko kilkudziesięciu chirurgów, którzy mają wystarczające doświadczenie i kwalifikacje, aby w pełni wykonać tę operację w obecności kilku węzłów w macicy i gdy znajdują się one w ścianie i bliżej jamy. Nazwiska tych chirurgów są zwykle powszechnie znane. Możesz otrzymać propozycję poddania się takiej operacji w dowolnej klinice, ale pamiętaj, że jakość możesz sprawdzić tylko w czasie ciąży i porodu, a wtedy może być za późno.

Mimo to macicę należy uszyć ręcznie. Ostrożnie, warstwa po warstwie, dopasowując wszystkie warstwy. Chirurgia jamy brzusznej pozwala to zrobić. Ponadto podczas operacji jamy brzusznej istnieje pełniejsza możliwość dotknięcia całej macicy palcami, znalezienia małych węzłów mięśniowych i ich usunięcia. Narzędzie nie robi tego tak skutecznie.

Dlatego uważam, że usunięcie węzłów chłonnych, jeśli są one umiejscowione w ścianie macicy, są duże lub jest ich dużo, należy przeprowadzić metodą otwartą. Dzięki temu będzie można zagwarantować z większą pewnością całkowite usunięcie węzły mięśniowe oraz lepsze i pewniejsze szycie macicy.

Kiedy należy usunąć macicę w przypadku mięśniaków macicy?

Tylko w bardzo zaawansowanych przypadkach, gdy rozmiar macicy jest bardzo duży i macica jest całkowicie wypchana węzłami, przez co niemożliwe jest znalezienie w macicy zdrowej tkanki macicy. I jeszcze kilka sytuacji, które nie zdarzają się tak często.

A szkoda, bo wiele kobiet sama wywołuje swoją chorobę w takim stopniu. Widzą, że brzuch im rośnie, nie odwiedzają ginekologa już 10 lat, a niektórzy nawet dłużej, a tak naprawdę przychodzą, gdy ich choroba osiąga taki etap, że leczenie oszczędzające narządy nie jest już możliwe. Niektóre kobiety unikają pójścia do lekarza, ponieważ od samego początku proponuje się im usunięcie macicy, bez wiedzy o dostępnych alternatywach. W obawie przed utratą macicy kobietom tym latami rosną mięśniaki i przychodzą na wizytę dopiero wtedy, gdy ogromna macica w brzuchu nie pozwala im na normalne życie. Przychodzą, żeby się poddać – skazani na zagładę, smutni i z silną melancholią w oczach. A najgorsze jest to, że gdyby wiedzieli, że są inne metody leczenia i przyszli na wizytę kilka lat wcześniej, mogliby je zastosować i uratować macicę.

Dlaczego nie powinnaś usunąć macicy i walczyć o nią do końca?

Traktowanie macicy jako narządu przeznaczonego wyłącznie do porodu faktycznie ułatwia podjęcie decyzji o jej usunięciu. W rzeczywistości macica jest narządem zintegrowanym w całości układ rozrodczy ciała i jego usunięcie nie przebiega bez śladu.

Wiadomo, że po usunięciu macicy wzrasta ryzyko raka piersi i tarczycy. Ponadto podczas usuwania macicy dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do jajników, co pociąga za sobą rozwój tzw. „zespołu pomostowego”. Zespół ten jest podobny do obserwowanego u kobiet w klimakterium. Często zdarza się, że po usunięciu macicy kobieta zaczyna szybko się „starzeć”, zwiększa się jej masa ciała, a jakość jej życia ulega pogorszeniu.

Zmiany mogą nastąpić także w życie seksualne. Zachodni naukowcy przeprowadzili w tej kwestii szereg badań, a ich wyniki wzbudziły kontrowersje. Odnotowano poprawę życia seksualnego po amputacji macicy (najwyraźniej były to te kobiety, które były wyczerpane chorobą, na którą cierpiały) oraz te, które całkowicie utraciły przyjemność z życia seksualnego. Nie ma wiarygodnych danych, a wynika to najprawdopodobniej z faktu, że kształtowanie się doznań seksualnych u kobiety jest niezwykle złożone i bardzo trudno je ocenić ze wszystkich pozycji.

Jeśli nadal decydujesz się na usunięcie macicy, musisz pamiętać, że aby zapobiec rozwojowi zespołu po histerektomii (przedwczesnego starzenia), od następnego dnia po operacji musisz zacząć brać specjalny lek Livial, który będzie pomagają zneutralizować rozwój tego stanu patologicznego.

Inne zabiegi

Ultradźwięki skupione o wysokiej częstotliwości

Metoda ta pojawiła się stosunkowo niedawno. Znaczenie tej metody polega na tym, że pod kontrolą MRI (tomografii) strumień ultradźwiękowy jest kierowany na węzeł mięśniakowy. W środku węzła tkanki są podgrzewane wysoka temperatura i węzeł umiera.

Z jednej strony ta metoda jest bardzo dobra. Efekt odbywa się przez skórę, czyli ogólnie bezdotykowo, ale istnieje kilka niuansów:

• metoda jest bardzo droga (wynika to z faktu, że sprzęt do jej wdrożenia kosztuje wiele milionów euro i trzeba ją zwrócić)
• Możesz wpływać na jeden lub co najwyżej kilka węzłów włóknistych
• jednocześnie na przedniej ścianie brzucha nie powinno być dużo tłuszczu, blizn
• w tym przypadku węzły muszą zostać pomyślnie zlokalizowane - to znaczy, że na drodze pomiędzy węzłem a strumieniem wiązki nie powinno być dużych przeszkód
• Węzły mięśniakowe macicy mają różną wrażliwość na ten efekt, niektóre węzły po tym zabiegu w ogóle się nie kurczą
• Podczas zabiegu pacjentka przez kilka godzin musi leżeć nieruchomo na brzuchu

Zatem metoda ma wiele ograniczeń i niedogodności. Chociaż istnieje embolizacja tętnic macicznych, w której jednocześnie dotknięte są wszystkie węzły mięśniakowe, nie ma tak wielu ograniczeń, a ta metoda kosztuje o połowę mniej - stosowanie skupionych ultradźwięków jest wskazane wyłącznie w celach naukowych.

Nie wierzę w homeopatię, suplementy diety itp.

Wniosek

Móc mięśniaki macicy przestań być jednym z najbardziej obecne problemy ginekologia? - MOŻE!!! Jak? - wszystko jest bardzo proste!

Konieczne jest regularne wykonywanie USG od najmłodszych lat - raz w roku, a jeśli wykryty zostanie węzeł mięśniakowy - natychmiast podejmij działania (stosuj środki antykoncepcyjne, wykonaj embolizację). Obserwowanie wzrostu mięśniaka jest całkowicie niedopuszczalne.

Regularne badanie przez ginekologa za pomocą USG jest najlepsza profilaktyka problemy związane z mięśniakami macicy.