Środki resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Czas jest kluczem do rozpoczęcia resuscytacji

W tym artykule dowiesz się: kiedy konieczne jest wykonanie badań sercowo-naczyniowych resuscytacja płucna, jakie działania obejmują udzielenie pomocy osobie w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm postępowania w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu.

Data publikacji artykułu: 07.01.2017

Data aktualizacji artykułu: 06.02.2019

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to zestaw środków ratunkowych dotyczących oddychania i oddychania, za pomocą których próbują sztucznie wspierać żywotną aktywność mózgu do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków, w jakich są one przeprowadzane oraz dostępności określonego sprzętu.

Idealnie byłoby, gdyby resuscytacja była wykonywana przez osobę bez Edukacja medyczna polega na zamkniętym masażu serca, sztucznym oddychaniu i zastosowaniu automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić czynności resuscytacyjne, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory po prostu nie są dostępne.

Określenie parametrów życiowych

W 2012 roku opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym wzięło udział ponad 400 000 osób, u których zatrzymanie krążenia miało miejsce poza szpitalem. U około 18% ofiar, które poddano resuscytacji, przywrócono samoistne krążenie. Ale po miesiącu przy życiu pozostało tylko 5% pacjentów, a przy zachowanym funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - około 2%.

Należy pamiętać, że bez resuscytacji krążeniowo-oddechowej te 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałoby szans na życie. 2% z 400 000 ofiar oznacza uratowanie 8 000 istnień ludzkich. Jednak nawet w krajach, w których często przeprowadza się szkolenia w zakresie resuscytacji, w mniej niż połowie przypadków zatrzymanie krążenia jest leczone poza szpitalem.

Uważa się, że prawidłowo przeprowadzone czynności resuscytacyjne przez osobę znajdującą się blisko ofiary zwiększają jej szanse na przebudzenie 2-3 razy.

Lekarze dowolnej specjalności, w tym pielęgniarki i lekarze, muszą umieć przeprowadzać resuscytację. Pożądane jest, aby mogły to robić osoby bez wykształcenia medycznego. Anestezjolodzy i resuscytatorzy są uważani za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po zidentyfikowaniu poszkodowanego, który jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania krążenia i oddechu do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Do głównych objawów tego stanu zalicza się brak tętna, oddychania i przytomności.

Trzeba przyznać, że nie wszystkie osoby bez wykształcenia medycznego (a nawet te, które je posiadają) potrafią szybko i prawidłowo określić obecność tych objawów. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu działań resuscytacyjnych, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej uwzględniają jedynie brak przytomności i oddychania.

Techniki resuscytacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące kwestie:

• Czy środowisko jest bezpieczne dla Ciebie i ofiary?
• Czy ofiara jest przytomna czy nieświadoma?
• Jeśli uważasz, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i zapytaj głośno: „Czy wszystko w porządku?”
• Jeśli poszkodowany nie reaguje, a oprócz Ciebie jest jeszcze ktoś inny, jedno z Was powinno wezwać pogotowie, a drugie rozpocząć resuscytację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy– przed przystąpieniem do resuscytacji wezwać pogotowie.

Aby zapamiętać procedurę i technikę wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

1. C (uciski) – zamknięty masaż serca (CCM).
2. A (drogi oddechowe) – otwarcie drogi oddechowe(ODP).
3. B (oddychanie) sztuczne oddychanie(ID).

1. Masaż zamkniętego serca

Przeprowadzenie ZMS pozwala zapewnić dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym, ale niezwykle ważnym poziomie, co wspiera aktywność życiową ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Uciskanie zmienia objętość klatki piersiowej, powodując minimalną wymianę gazową w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest narządem najbardziej wrażliwym na zmniejszony dopływ krwi. Nieodwracalne uszkodzenie jego tkanek następuje w ciągu 5 minut od ustania przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia zależy bezpośrednio od wysokiej jakości działania VMS.

Ofiarę, u której doszło do zatrzymania krążenia, należy ułożyć na plecach na twardym podłożu, a osobę udzielającą pomocy ułożyć obok niego.

Połóż dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś lewo- czy praworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna znajdować się dokładnie na mostku, jej położenie powinno odpowiadać osi podłużnej ciała. Skupia to siłę ucisku na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żeber.

Połóż drugą dłoń na pierwszej i spleć jej palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby przenieść siłę mechaniczną tak efektywnie, jak to możliwe, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja ciała powinna być taka, aby ramiona znajdowały się pionowo nad mostkiem ofiary.

Przepływ krwi powstający w wyniku masażu zamkniętego serca zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazali istnienie związku pomiędzy częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w wykonywaniu VMS i przywróceniem krążenia spontanicznego. Dlatego należy zminimalizować wszelkie przerwy w kompresji. Zatrzymanie VMS jest możliwe jedynie na czas wykonania sztucznego oddychania (o ile jest prowadzone), oceny powrotu czynności serca i konieczności defibrylacji. Wymagana częstotliwość uciśnięć wynosi 100–120 razy na minutę. Aby zorientować się w przybliżonym tempie, w jakim wykonywany jest CMS, można posłuchać rytmu utworu brytyjskiej grupy popowej BeeGees „Stayin' Alive”. cel reanimacji w nagłych przypadkach – „Pozostać przy życiu”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas VMS u dorosłych powinna wynosić 5–6 cm, po każdym ucisku należy pozwolić klatce piersiowej na całkowite wyprostowanie, gdyż niepełne przywrócenie jej kształtu pogarsza przepływ krwi. Nie należy jednak odrywać dłoni od mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość wykonanego CMS-a z biegiem czasu gwałtownie spada, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeżeli resuscytację prowadzą dwie osoby, powinny one zmieniać się co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą skutkować niepotrzebnymi przerwami w służbie zdrowia.

2. Otwarcie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie człowieka są rozluźnione, dlatego w pozycji leżącej drogi oddechowe ofiary mogą zostać zablokowane przez język przesuwający się w stronę krtani.

Aby udrożnić drogi oddechowe:

• Połóż dłoń na czole ofiary.
• Odchylić głowę do tyłu, prostując ją w odcinku szyjnym kręgosłupa (techniki tej nie należy wykonywać, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
• Umieść palce drugiej ręki pod brodą i unieś dolną szczękę.

3. Sztuczne oddychanie

Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego przeszkolenia, nie wykonywać ID, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić, i marnują tylko cenny czas, który lepiej w całości przeznaczyć na masaż zamkniętego serca.

Osobom, które przeszły specjalne przeszkolenie i są pewne, że potrafią wykonać wysokiej jakości identyfikację, zaleca się przeprowadzanie czynności resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Zasady prowadzenia dowodu tożsamości:

• Udrożnij drogi oddechowe ofiary.
• Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na jego czole.
• Mocno dociśnij usta do ust ofiary i wydychaj jak zwykle. Wykonaj 2 takie sztuczne oddechy, obserwując unoszenie się klatki piersiowej.
• Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij ZMS.
• Powtarzaj cykle „30 uciśnięć – 2 oddechy” aż do zakończenia czynności resuscytacyjnych.

Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych

Podstawowe środki resuscytacyjne (BRM) to zespół czynności, które osoba udzielająca pomocy może przeprowadzić bez użycia leków i specjalistycznego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

1. Upewnij się, że w obszarze opieki nie ma żadnego zagrożenia.
2. Ustal, czy ofiara jest przytomna. Aby to zrobić, dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko w porządku.
3. Jeżeli pacjent w jakikolwiek sposób zareaguje na wezwanie, należy wezwać pogotowie.
4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć go na plecy, udrożnij drogi oddechowe i oceń, czy oddycha prawidłowo.
5. W przypadku braku normalnego oddechu (nie mylić z rzadkimi westchnieniami agonalnymi) rozpocznij CMS z częstotliwością 100–120 uciśnięć na minutę.
6. Jeśli wiesz, jak przeprowadzić identyfikację, wykonaj czynności resuscytacyjne w kombinacji „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Cechy środków resuscytacyjnych u dzieci

Kolejność tej resuscytacji u dzieci różni się nieznacznie, co można wytłumaczyć osobliwością przyczyn zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, u których nagłe zatrzymanie krążenia najczęściej wiąże się z patologią serca, u dzieci najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej są problemy z oddychaniem.

Główne różnice między intensywną opieką pediatryczną a intensywną opieką nad dorosłymi:

• Po stwierdzeniu u dziecka oznak śmierci klinicznej (nieprzytomność, brak oddechu, brak tętna). tętnice szyjne) działania resuscytacyjne należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.
• Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi 15 do 2.
• Jeżeli pomocy udziela 1 osoba, pogotowie należy wezwać po przeprowadzeniu czynności reanimacyjnych trwających 1 minutę.

Korzystanie z automatycznego defibrylatora zewnętrznego

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie, które dostarcza wstrząs elektryczny (defibrylację) do serca przez klatkę piersiową.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

Wstrząs ten może przywrócić prawidłową czynność serca i przywrócić spontaniczne krążenie. Ponieważ nie każde zatrzymanie krążenia wymaga defibrylacji, AED jest w stanie ocenić rytm serca ofiary i określić, czy konieczna jest defibrylacja.

Większość nowoczesnych urządzeń potrafi odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje osobom udzielającym pomocy.

Defibrylatory AED są bardzo łatwe w użyciu i zostały specjalnie zaprojektowane do obsługi przez osoby bez przeszkolenia medycznego. W wielu krajach AED umieszcza się w zatłoczonych miejscach, takich jak stadiony, dworce kolejowe, lotniska, uniwersytety i szkoły.

Kolejność czynności związanych z użyciem AED:

• Włącz zasilanie urządzenia, które następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
• Odsłoń klatkę piersiową. Jeśli skóra jest wilgotna, osusz ją. AED ma lepkie elektrody, które należy przymocować do klatki piersiowej, jak pokazano na urządzeniu. Jedną elektrodę przymocuj nad sutkiem, na prawo od mostka, drugą - poniżej i na lewo od drugiego sutka.
• Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Podłącz przewody od nich do urządzenia.
• Upewnij się, że nikt nie dotyka ofiary i kliknij przycisk „Analizuj”.
• Gdy AED przeanalizuje rytm serca, wyda instrukcje dalsze działania. Jeśli urządzenie uzna, że ​​konieczna jest defibrylacja, powiadomi Cię. Nikt nie powinien dotykać ofiary podczas stosowania wstrząsu. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, inne wymagają naciśnięcia przycisku „Wstrząs”.
• Wznów reanimację natychmiast po dostarczeniu defibrylacji.

Zakończenie resuscytacji

RKO należy przerwać w następujących sytuacjach:

1. Przybył ambulans, a jej pracownicy nadal udzielali pomocy.
2. Ofiara wykazywała oznaki wznowienia spontanicznego krążenia (zaczęła oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).
3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.

Oznakami skuteczności masażu są:

zmiana w wcześniej rozszerzonych źrenicach;

redukcja sinicy (zasinienia skóry);

pulsacja dużych tętnic (głównie tętnicy szyjnej) w zależności od częstotliwości masażu;

pojawienie się niezależnych ruchy oddechowe.

Masaż należy kontynuować do czasu przywrócenia samoistnych skurczów serca, zapewniających odpowiednie krążenie krwi. Wskaźnikiem będzie tętno wykryte w tętnicach promieniowych i wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Sztuka. Brak niezależna działalność serca z niewątpliwymi oznakami skuteczności masażu, jest wskazaniem do kontynuowania pośredniego masażu serca.

1.5 Powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie są wskazaniem do zaprzestania prowadzenia resuscytacji.

pęknięcie płuc lub serca;

uszkodzenie wątroby.

1.6 Kryteria przerwania resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Resuscytację można przerwać jedynie w następujących przypadkach:

jeżeli podczas resuscytacji okaże się, że nie jest ona wskazana dla pacjenta;

w przypadku stosowania wszystkich dostępnych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej w ciągu 30 minut nie ma oznak skuteczności;

jeżeli istnieje (pojawienie się) zagrożenia dla zdrowia osób przeprowadzających resuscytację;

gdy zaistnieje sytuacja zagrażająca życiu innych osób.

1.7 Oznaki śmierci biologicznej

Jeżeli resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie powiedzie się, następuje śmierć biologiczna. Fakt ataku śmierć biologiczna można ustalić na podstawie obecności wiarygodnych znaków, a przed ich pojawieniem się na podstawie kombinacji znaków. Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej:

1. Plamy na zwłokach zaczynają się tworzyć 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia.

2. Rigor mortis - objawia się 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, osiąga maksimum pod koniec pierwszego dnia i ustępuje samoistnie w ciągu 3-4 dni.

Zespół znaków pozwalający stwierdzić śmierć biologiczną przed pojawieniem się wiarygodnych oznak:

Brak czynności serca (brak tętna w tętnicach szyjnych, nie słychać tonów serca).

Wiarygodnie ustalono, że czas braku czynności serca wynosi ponad 30 minut w normalnej temperaturze otoczenia (pokojowej).

Brak oddechu.

Maksymalne rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło.

Brak odruchu rogówkowego.

Obecność hipostazy pośmiertnej (ciemnoniebieskie plamy) w pochyłych częściach ciała.

Objawy te nie są podstawą do uznania śmierci biologicznej, gdy występują w warunkach głębokiego wychłodzenia (temperatura ciała + 32°C) lub na tle działania leków o działaniu hamującym na ośrodkowy układ nerwowy.

Metoda zakładania opaski hemostatycznej do krwawienia

Opaska uciskowa stosowana jest wyłącznie w celu zatamowania krwawienia tętniczego i tylko na kończynach.Przy zakładaniu opaski należy bezwzględnie przestrzegać kilku zasad, których nieprzestrzeganie może prowadzić do poważnych konsekwencji, od amputacji uszkodzonej kończyny aż do śmierci ofiary .

Opaska uciskowa jest nakładana o godz Górna granica rany są o 5 cm wyższe Nie zakładaj opaski bezpośrednio na skórę, pamiętaj o umieszczeniu pod opaską szmatki. W przeciwnym razie nastąpi poważne uszkodzenie skóra w miejscu założenia opaski uciskowej. Nie należy zakładać bandaża na opaskę uciskową; opaska musi być widoczna, zwłaszcza jeśli ofiara jest nieprzytomna.

Na ciele ofiary, za pomocą długopisu lub pisaka w dwóch widocznych miejscach, zapisz wyraźnie i czytelnie, nie pamiętając i nie podając, czas założenia opaski uciskowej. Wkładanie kawałków papieru jest wysoce niepożądane - gubią się, zamoczą itp. podczas transportu.

Nakłada się opaskę uciskową górne kończyny do 1,5 godziny, na dolnych do 2 godzin. W chłodne dni czas zakładania opaski zmniejsza się o 30 minut. Kiedy czas minie, zdejmij opaskę uciskową na 15 sekund. Dalszy czas aplikacji skraca się 2-krotnie w stosunku do początkowego. Przestrzeganie tego reżimu jest bezwzględnie konieczne. Dłuższe noszenie opaski grozi rozwojem niedokrwienia i późniejszą amputacją kończyny.

Po założeniu opaski uciskowej pacjent odczuwa poważne objawy bolesne uczucie. Ofiara będzie próbowała poluzować opaskę uciskową - musisz być na to przygotowany. Oznaki prawidłowego założenia opaski uciskowej: poniżej rany nie powinno być pulsowania. Palce kończyn stają się białe i zimne.

Na przedramieniu i podudziu założenie opaski uciskowej może nie być skuteczne ze względu na kości promieniowe, dlatego w tym przypadku, jeśli pierwsza próba się nie powiedzie, można założyć opaskę w dolnej jednej trzeciej części barku lub w dolnej jednej trzeciej części udo.

Założenie opaski uciskowej nie powoduje zatrzymania krwawienia, a jedynie jego opóźnienie. W rzeczywistości krwawienie tętnicze można jedynie zatrzymać warunki szpitalne Dlatego po założeniu opaski uciskowej wymagany jest pilny transport ofiary do placówki medycznej.

Ogólne zasady udzielania pierwszej pomocy przy złamaniach

Unikaj niepotrzebnego ruchu w okolicy złamania.

W przypadku złamań kończyn dolnych poszkodowanego należy przenosić tylko wtedy, gdy jego życie jest zagrożone. Sprawdź tętno poniżej miejsca złamania. Jeśli czujesz, że nie ma tętna, potraktuj to jako bardzo pilną sprawę.

Możesz wygodniej ułożyć osobę ze złamaną ręką, ręką lub obojczykiem, zakładając bandaż na złamanie i zawieszając ramię na szaliku.

Złamania otwarte wymagają szczególnej uwagi.

Złamania szyi i kręgosłupa są szczególnie niebezpieczne i należy się z nimi obchodzić bardzo ostrożnie.

Jeśli jesteś zmuszony zastosować szyny tymczasowe, pamiętaj o unieruchomieniu co najmniej dwóch stawów znajdujących się najbliżej miejsca urazu, w przeciwnym razie miejsce złamania nie zostanie unieruchomione.

Zawsze starannie zabezpiecz obszar wacikiem lub gazą i unikaj niepotrzebnego ucisku, chyba że konieczne jest zatamowanie silnego krwawienia. W przypadku złamań kończyn dolnych unieruchomienie można uzyskać poprzez połączenie chorej kończyny ze zdrową za pomocą miękkich podkładek.

Złamaniom żeber może towarzyszyć odma opłucnowa. W takich przypadkach ranę należy natychmiast i ostrożnie zamknąć za pomocą opatrunku okluzyjnego.

Pytanie badawcze nr 2 Segregacja lekarska, zasady jej organizacji i realizacji etap przedszpitalny, przyciągnął siły i środki.

Rozważając zagadnienia organizacji udzielania pomocy ofiarom w trakcie likwidacji skutków klęsk żywiołowych i klęsk żywiołowych, tradycyjnie na pierwszym miejscu stawia się segregację medyczną ofiar jako jedną z najważniejszych czynności medycznych i organizacyjnych.

Obecnie segregacja medyczna rozumiana jest jako metoda podziału ofiar na grupy w oparciu o zasadę konieczności jednolitego leczenia, działań zapobiegawczych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań lekarskich i specyficznych warunków sytuacji.

Segregacja medyczna jest jedną z nich najważniejsze metody organizowanie opieki medycznej dla ofiar masowo przyjmowanych do placówek medycznych.

Celem segregacji jest zapewnienie ofiarom terminowej opieki medycznej i racjonalnej dalszej ewakuacji. Staje się to szczególnie istotne w sytuacjach, gdy liczba osób potrzebujących opieki medycznej (lub ewakuacji) przekracza możliwości lokalnej (terytorialnej) opieki zdrowotnej.

W procesie segregacji lekarskiej ustala się wielkość opieki medycznej, liczbę ofiar, którym powinna ona zostać udzielona oraz kolejność opieki.

Przede wszystkim dzieci dotknięte niepohamowanym krwawieniem zewnętrznym lub wewnętrznym, w stanie szoku, zamartwicy, z zespołem długotrwałego ucisku, będące w stan konwulsyjny, nieprzytomny, z raną penetrującą klatkę piersiową lub Jama brzuszna narażonych na działanie czynników uszkadzających, pogłębiających uszkodzenia (opalanie odzieży, obecność SDYA w otwartych częściach ciała itp.).

Segregacja medyczna to specyficzny, ciągły, powtarzalny i sukcesywny proces zapewnienia ofiarom wszelkiego rodzaju opieki medycznej. Przeprowadza się ją od momentu udzielenia pierwszej pomocy medycznej (podstawowej segregacji) na miejscu (w strefie klęski) lub poza terenem dotkniętym – pierwszy etap ewakuacji medycznej, a także w momencie przyjęcia poszkodowanego do szpitala instytucje medyczne- drugi etap ewakuacji medycznej.

W zależności od rozwiązywanych zadań zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje segregacji medycznej: wewnątrzpunktowy (wewnątrzetapowy) i transport ewakuacyjny.

Wewnątrzpunktowa segregacja ofiar dokonywana jest w celu podziału ich na grupy w zależności od stopnia zagrożenia dla innych, ustalenia priorytetu opieki medycznej oraz ustalenia wydziału funkcjonalnego danego etapu ewakuacji medycznej lub oddziału medycznego. instytucji, w której należy udzielić pomocy.

Ewakuacja i sortowanie transportu przeprowadzane jest w celu rozdysponowania ofiar na jednorodne grupy według kolejności ewakuacji i środka transportu (kolej, samochód itp.), ustalenia pozycji poszkodowanego w transporcie (leżąca, siedząca) oraz rozstrzygnięcie kwestii miejsca ewakuacji (wyznaczenie kierunku ewakuacji) z uwzględnieniem lokalizacji, charakteru i ciężkości uszkodzenia.

Sortowanie opiera się na trzech głównych kryteriach sortowania:

zagrożenie dla innych;

znak leczniczy;

znak ewakuacji.

Niebezpieczne dla innych to:

osoby wymagające specjalnego leczenia (sanitarnego) (częściowego lub całkowitego) – osoby przybywające ze skażeniem skóry i odzieży RV, SDYAV, BA kierowane są do miejsca leczenia specjalnego;

objęci izolacją czasową – pacjenci zakaźni oraz osoby z podejrzeniem choroby zakaźnej kierowane są do izolatki chorób zakaźnych;

osoby z poważnymi zaburzeniami psychicznymi kierowane do psychoizolatora.

W zależności od stopnia zapotrzebowania ofiar na opiekę medyczną, priorytet i miejsce jej udzielania, można je podzielić na następujące grupy:

osoby potrzebujące natychmiastowej opieki medycznej;

osoby, które w danej chwili nie potrzebują opieki medycznej, tj. pomoc może zostać odroczona do czasu przyjęcia do placówki medycznej;

osoby dotknięte chorobą w stanie terminalnym (agonalnym), wymagającym leczenia objawowego w celu zmniejszenia cierpienia.

Na podstawie znaku ewakuacji (potrzeba i priorytet ewakuacji, rodzaj transportu, miejsce w transporcie, w którym doszło do ewakuacji) ofiary dzieli się na grupy:

osoby podlegające ewakuacji do innych placówek medycznych lub ośrodków republiki, biorąc pod uwagę cel ewakuacji, priorytet, sposób ewakuacji (leżenie, siedzenie), rodzaj transportu;

pod warunkiem tymczasowego lub do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia pobytu w danej placówce medycznej (ze względu na ciężkość stanu chorobowego);

pod warunkiem powrotu do miejsca zamieszkania (przesiedlenia) w celu leczenia ambulatoryjnego lub obserwacji lekarskiej.

Aby najskuteczniej przeprowadzić segregację medyczną, warto stworzyć ich jak najwięcej doświadczeni lekarze zespoły medyczne triage o odpowiednim profilu.

Dokonując segregacji, personel medyczny musi najpierw zidentyfikować poszkodowanych, którzy stanowią zagrożenie dla innych, a następnie poprzez pobieżne badanie ofiar najbardziej potrzebujących opieki medycznej (obecność krwawienia zewnętrznego, uduszenia, kobiet w czasie porodu, dzieci itp.). Po selektywnym sortowaniu przystępują do sekwencyjnego („przenośnikowego”) badania ofiar. Segregacja medyczna przeprowadzana jest najczęściej w oparciu o dane z badania zewnętrznego ofiar (pacjentów), ich przesłuchania, zapoznania się z dokumentacją medyczną (jeśli jest dostępna), wykorzystania prostych metod badawczych i prostego sprzętu diagnostycznego.

Na podstawie uzyskanych danych ustala się rozpoznanie i prognozę urazu, określa stopień zagrożenia życia poszkodowanego w momencie segregacji, pilność, priorytet udzielenia i rodzaj opieki medycznej w chwili i na kolejnym etapie ewakuacji potrzeba tworzenia specjalne warunki(izolacja od innych itp.) oraz procedura dalszej ewakuacji.

Przy udzielaniu pomocy medycznej w strefie klęski przez zespoły lekarsko-pielęgniarskie i zespoły ratownictwa medycznego można wyróżnić następujące grupy ofiar:

osoby potrzebujące opieki medycznej w strefie klęski w pierwszej lub drugiej kolejności;

osoby wymagające usunięcia lub usunięcia w pierwszej lub drugiej kolejności (w pozycji leżącej lub siedzącej);

chodzenie (lekko dotknięte), które może wynikać ze zmiany samodzielnie lub z pomocą.

Niezwłocznie po przybyciu poszkodowanego do pierwszego etapu ewakuacji medycznej przeprowadzana jest segregacja medyczna w celu:

identyfikacja ofiar, które stanowią zagrożenie dla innych i wymagają specjalnych środków (leczenia sanitarnego);

identyfikacja osób potrzebujących doraźnej pierwszej pomocy w celu skierowania ich do odpowiednich działów funkcjonalnych;

przygotowania do dalszej ewakuacji.

W tym zakresie segregacja medyczna rozpoczyna się w miejscu sortowania (punktie dystrybucji), gdzie identyfikowane są ofiary wymagające leczenia sanitarnego (ze skażeniem skóry i odzieży substancjami radioaktywnymi, SDYV) i kierowane do specjalnego miejsca leczenia, a także pacjenci zakaźni oraz osoby w stanie silnego pobudzenia psychoruchowego, podlegające izolacji. Wszystkie pozostałe ofiary kierowane są na pogotowie.

Na oddziale przyjęć i segregacji wśród dostarczonych ofiar dokonuje się ich identyfikacji na podstawie oceny ogólne warunki, charakter urazu, powstałe powikłania, następujące grupy segregacyjne:

ofiary w ciężkim stanie, które wymagają opieki medycznej ze względów ratujących życie (pilnych). Ich liczba może stanowić 20% wszystkich przyjęć;

ofiary o umiarkowanym nasileniu, którym opieka medyczna jest udzielana w drugiej kolejności lub może być opóźniona. Liczba takich ofiar może wynosić 20%;

lekko ranny, opieka medyczna może zostać znacznie opóźniona. Mogą stanowić 40% wszystkich dotkniętych chorobą;

ofiary, które utraciły perspektywy na przeżycie (agonizm) i wymagają leczenia objawowego – 20% wszystkich dotkniętych chorobą.

Pytanie badawcze nr 3 Ewakuacja medyczna. Działania przygotowawcze przed ewakuacją, ich organizacja i realizacja wymagały zaangażowania sił i środków.

Integralną częścią wsparcia ewakuacji medycznej ofiar jest ewakuacja medyczna. Łączy rozproszone w czasie i miejscu działania lecznicze i profilaktyczne w jeden proces udzielania opieki medycznej.

Ewakuacja medyczna rozpoczyna się od zorganizowanego usunięcia, wycofania i wywiezienia ofiar ze strefy katastrofy, udzielenia im pierwszej pomocy, a kończy się dostarczeniem ofiar do placówki medycznej.

W zależności od sytuacji do ewakuacji ofiar można wykorzystać specjalny, przystosowany i nieprzystosowany transport drogowy, kolejowy, wodny i lotniczy. Ze względu na brak pojazdów specjalnych wykorzystuje się transport Gospodarka narodowa, który jest wyposażony w specjalne lub improwizowane urządzenia do ewakuacji osób ciężko rannych (wyposażenie w uniwersalne urządzenie sanitarne do montażu noszy USP-G, dosypywania balastu do karoserii w celu złagodzenia wstrząsów, zakrywania karoserii markizami itp.).

Najwygodniejsze do ewakuacji ofiar są autobusy wyposażone w standardowy sprzęt sanitarny (TSE) do montażu noszy. Jednak, jak pokazuje doświadczenie służby w strefach klęsk, najtrudniejsza jest ewakuacja (usunięcie, wywiezienie) osób dotkniętych gruzami, pożarami itp. W przypadku braku możliwości przeniesienia pojazdy do miejsc dotkniętych osób, organizuje się ich przenoszenie na noszach lub za pomocą improwizowanych środków do miejsc ewentualnego załadunku do transportu.

Podczas ewakuacji ofiar transportem kolejowym (wodnym) w punktach załadunku (rozładunku) wyposaża się drogi dojazdowe. Do tych celów można również wykorzystać pomosty, platformy i pomosty. W przypadku złych warunków pogodowych podejmowane są działania mające na celu zabezpieczenie ofiar przed ich skutkami.

Ofiary znajdujące się w stanie pobudzenia psychicznego podczas ewakuacji mocuje się pasami do noszy, aby zapobiec ich wypadnięciu z pojazdu. W tym samym celu podaje się im środki uspokajające. leki, a czasami wyróżnia się osoby towarzyszące.

Ewakuacja medyczna prowadzona jest głównie na zasadzie „samodzielnej” – przez karetki pogotowia, placówki medyczne itp., ale nie jest wykluczona możliwość (jeśli jest dostępny transport) ewakuacji na zasadzie „samodzielnej” – transportem dotknięty obiekt, zespoły ratownicze itp.

Ewakuacja poszkodowanych do pierwszego etapu ewakuacji medycznej odbywa się w formie pojedynczego przepływu w jednym kierunku. Ten rodzaj ewakuacji nazwano „kierunkową”.

Ewakuacja ofiar z pierwszego etapu do drugiego odbywa się do ściśle wyznaczonego szpitala, w zależności od lokalizacji urazu lub charakteru zmiany. Nazywa się to ewakuacją „docelową”.

W warunkach, gdzie do ewakuacji medycznej konieczne jest szerokie wykorzystanie różnego rodzaju pojazdów przystosowanych i nieprzystosowanych, ewakuacja i segregacja transportowa ofiar z rejestracją dokumenty medyczne na ewakuowanych.

Ewakuacja ofiar ze źródeł szkód chemicznych, bakteryjnych i radiacyjnych organizowana jest zgodnie z ogólne zasady, chociaż ma wiele funkcji.

Dlatego większość poważnie dotkniętych pacjentów będzie wymagać pierwszej pomocy w bezpośrednim sąsiedztwie zmiany chorobowej do czasu usunięcia ich ze stanu uniemożliwiającego transport, a następnie ewakuacji do najbliższej placówki medycznej. Jednocześnie priorytetem pozostaje ewakuacja i sortowanie transportu.

Ewakuacja pacjentów z obszarów niebezpiecznych choroba zakaźna znacznie ograniczone lub w ogóle nie powinny być przeprowadzane. W razie potrzeby musi bezwzględnie przestrzegać wymogów reżimu przeciwepidemicznego, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia wzdłuż dróg ewakuacyjnych. W tym celu wyznaczane są specjalne trasy ruchu, zatrzymywanie się na obszarach zaludnionych podczas poruszania się po nich jest zabronione. Ponadto pojazdy przewożące pacjentów zakaźnych muszą posiadać zapas środki dezynfekcyjne, pojemniki do zbierania wydzieliny pacjentów, musi im towarzyszyć personel medyczny.

Pewne trudności mogą pojawić się także podczas ewakuacji ofiar ze źródeł skażeń promieniotwórczych (wypadki w elektrowniach jądrowych, podczas transportu radioaktywnych substancje czynne i tak dalej.). W takich przypadkach zapewniona jest terminowa i wysokiej jakości segregacja ofiar opieka w nagłych wypadkach chory (wymioty, zapaść), przeprowadzanie zabiegów sanitarnych, późniejsza ewakuacja do specjalistycznych szpitali.

Ewakuacja medyczna zapewnia zatem terminowe udzielenie pomocy medycznej ofiarom i łączy w jedną całość rozproszone w czasie i miejscu środki ewakuacji medycznej. Ponadto ewakuacja uwalnia część personelu medycznego do pracy w sytuacjach awaryjnych w strefie klęski. Z drugiej strony każdy transport negatywnie wpływa na zdrowie ofiary i przebieg procesu patologicznego, dlatego działania ewakuacyjne wymagają starannego przygotowania i organizacji.

Przygotowanie ofiar do ewakuacji rozpoczyna się już od początku zapewnienia im opieki medycznej, gdyż Właściwie zapewniona pełna opieka medyczna jest w pewnym stopniu gwarancją, że poszkodowany zostanie dostarczony do szpitala z minimalnymi problemami. Nawet najłagodniejsze warunki transportu przyczynią się do pewnego pogorszenia stanu ofiary.

Aby zapobiec pogorszeniu się stanu poszkodowanego w czasie transportu, należy monitorować jego funkcje życiowe podczas przygotowań do ewakuacji medycznej i samej ewakuacji.

W tym celu bezpośrednio przed załadunkiem do ambulansu poszkodowany jest ponownie badany i oceniany jest puls. Ciśnienie krwi, częstość oddechów i w razie potrzeby terapia korekcyjna (dodatkowa analgezja, terapia infuzyjna, leki objawowe), a także transport w towarzystwie lekarza wyposażonego w sprzęt ratunkowy.

Pytanie badawcze nr 5 Cechy organizacji świadczenia opieki medycznej w trakcie różne rodzaje klęski żywiołowe (huragany, powodzie, pożary).

Zapewnienie opieki medycznej w różnych sytuacjach kryzysowych ma swoją specyfikę. Do najczęstszych klęsk żywiołowych, jakie zdarzają się w naszym kraju, należą powodzie, pożary i huragany, a znacznie rzadziej - procesy tektoniczne (trzęsienia ziemi).

Powódź to tymczasowe zalanie znacznej części terenu sąsiadującego z rzeką, jeziorem lub zbiornikiem wodnym.

Taktyki opieki zdrowotnej mają swoją własną charakterystykę. Znaczenie w tym przypadku ma fakt, że duża liczba osób to osoby bezdomne, woda pitna i żywności, narażone na zimno, wiatr i inne czynniki meteorologiczne oraz stres neuropsychiczny.

Wielkość strat sanitarnych podczas powodzi może się znacznie różnić w zależności od gęstości zaludnienia, terminowości ostrzeżenia, wysokości fali powodziowej, temperatury i prędkości przepływu wody i powietrza oraz innych warunków sytuacyjnych. W przypadku nagłej powodzi całkowite stratyśrednio mogą stanowić 20–35% liczby mieszkańców strefy zalewowej. W zimne dni zwykle wzrastają o 10–20%, w zależności od czasu przebywania ofiary w wodzie.

W strukturze strat sanitarnych podczas powodzi, ofiary z objawami uduszenia, ostrymi zaburzeniami układu oddechowego i układy sercowo-naczyniowe, wstrząs mózgu, ogólne ochłodzenie, a także urazy tkanek miękkich itp. Ofiary mogą mieć zaburzenia psychiczne.

Stan sanitarno-higieniczny i sanitarno-epidemiologiczny dotkniętego regionu pogarsza się. W w tym przypadku Liczy się przede wszystkim skala zalanego obszaru oraz fakt, że duża liczba ludzi zostaje pozbawiona schronienia, wody pitnej i żywności, narażona na zimno, wiatr i inne czynniki atmosferyczne.

Zapewnienie opieki medycznej i sanitarnej ludności odbywa się w celu zmniejszenia dotkliwości szkód dla ludzi poprzez terminowe zapewnienie ofiarom pierwszej pomocy medycznej, pierwszej pomocy, wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej oraz skierowanie ich, jeśli to konieczne, do instytucji medycznych, a także jako zapewnienie dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego w strefie zalewowej.

Działania wsparcia medycznego realizowane są w dwóch etapach:

w pierwszym etapie, wraz z natychmiastową ewakuacją ludności lub jej schronieniem w miejscach niezalanych, organizuje się pomoc medycznaśrodki ewakuacyjne oraz pracownicy medyczni wraz ze środkami zapewniającymi opiekę medyczną są wysyłani do miejsc tymczasowego zakwaterowania ludzi;

w drugim etapie, po przybyciu i rozmieszczeniu odpowiednich sił i sprzętu medycznego, podejmuje się działania mające na celu zapewnienie poszkodowanej ludności pierwszej pomocy medycznej, pierwszej pomocy, wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej, zgodnie z konkretną sytuacją.

Głównymi konsekwencjami powodzi mogą być utonięcia ludzi, urazy mechaniczne, pojawienie się przeciążenia neuropsychicznego (stanu zaburzeń psycho-emocjonalnych) u znacznej części populacji oraz zaostrzenie różnych chorób przewlekłych. Wzrasta częstość występowania zapalenia płuc charakteryzującego się wysoką śmiertelnością. Odmrożenie następuje z powodu hipotermii. W strukturze strat sanitarnych przeważać będą osoby dotknięte uduszeniem, ostrym upośledzeniem czynności oddechowej i sercowej oraz dreszczami.

Aby wyeliminować konsekwencje medyczne, formacje służby EMF, inne siły i środki, w tym jednostki medyczne jednostki i formacje Sił Zbrojnych, jeżeli biorą udział w usuwaniu skutków powodzi.

Personel biorący udział w akcjach ratownictwa powodziowego musi być przeszkolony w zakresie zasad postępowania na wodzie i technik ratowania ludzi z częściowo zalanych budynków, budowli i innych budowli, a także technik ratowania tonących osób i udzielania im pierwszej pomocy.

Po wydobyciu poszkodowanych z wody (ratowniczość) i udzieleniu pierwszej pomocy, są oni wywożeni na brzeg do tymczasowych punktów zbiórki dla rannych.

W punktach pobrań w dalszym ciągu udzielana jest pierwsza pomoc poszkodowanym, jeśli zajdzie taka potrzeba, oraz przygotowywane są one do ewakuacji do placówek medycznych.

Sytuację na dużych obszarach regionu dotkniętego powodzią może skomplikować gwałtowne pogorszenie sytuacji sanitarno-epidemiologicznej i związane z tym ryzyko pojawienia się i rozprzestrzeniania chorób zakaźnych (głównie jelitowych). Środki sanitarne, higieniczne i przeciwepidemiczne organizują i wykonują organy nadzoru sanitarnego i obejmują:

kontrola stanu sanitarno-epidemiologicznego otaczającego terenu, budynków tymczasowego zakwaterowania ewakuowanych oraz oddziałów izolacyjnych dla pacjentów zakaźnych;

monitorowanie przestrzegania norm sanitarno-higienicznych oraz zasad zaopatrzenia w wodę pitną (zapewnienie ludności indywidualnymi środkami dezynfekcja wody) i przechowywanie żywności;

organizowanie nadzoru epidemiologicznego, identyfikacja pacjentów zakaźnych i ich hospitalizacja;

kontrola nad organizacją usług kąpielowych i pralniczych dla ludności w miejscach tymczasowego zamieszkania;

kontrola owadów i gryzoni, kontrola organizacji usuwania i dezynfekcji ścieków i odpadów spożywczych na trasach podróży oraz w obszarach tymczasowego osadnictwa.

Po przyjęciu dotkniętej populacji specjaliści z zakładów leczniczych i profilaktycznych opieki zdrowotnej Specjalna uwaga dla pacjentów wymagających natychmiastowej opieki medycznej oraz w celu identyfikacji chorób zakaźnych.

Do organizacji działań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w strefach zalewowych wysyłane są zespoły sanitarno-epidemiologiczne i pogotowia ratunkowego, które powstają na bazie ośrodków higieny i epidemiologii (H&E).

Pożary to spontaniczne rozprzestrzenianie się ognia poza kontrolą człowieka. Często powodują śmierć, powodują oparzenia i obrażenia, zatrucie tlenkiem węgla (CO), mają psychologicznie traumatyczny wpływ na ludność i powodują ogromne szkody materialne.

Organizacja opieki medycznej ma wiele cech:

dokładne poszukiwania ofiar w obszarach zadymionych i wewnątrz płonących obiektów (prowadzące jednostki straży pożarnej i ratownictwa);

udzielenie pierwszej pomocy i ewakuacja z obszaru zadymionego;

maksymalne podejście i udzielenie pierwszej pomocy medycznej;

konieczność zapewnienia opieki medycznej dużej liczbie ofiar poparzeń, a także ofiar zatrucia CO.

Będzie to wymagało wzmocnienia placówek medycznych zespołami intensywna opieka i reanimacji, a także wyspecjalizowane zespoły kominiologiczne (oparzeń) i dodatkowo zaopatrzenie ich w niezbędne leki, sprzęt i sprzęt.

Pytanie badawcze nr 6 Cechy organizacji udzielania opieki medycznej przy różnego rodzaju poważnych wypadkach przemysłowych i komunikacyjnych.

Wypadki drogowe

W wypadkach drogowych znaczna część ofiar ginie w wyniku nieterminowego udzielenia pomocy medycznej, chociaż w niektórych przypadkach obrażenia nie są śmiertelne. Według WHO 20 na 100 ofiar można było uratować, gdyby udzielono im na czas pomocy medycznej.

W wyniku wypadków drogowych najczęstszymi obrażeniami są urazowe uszkodzenia mózgu, urazy klatki piersiowej i brzucha oraz złamania długich kości długich. kości rurkowe kończyn, rozległe rany tkanek miękkich. Rany są zwykle szarpane, głębokie i często zanieczyszczone ziemią.

Pierwsza pomoc jest podstawą ratowania życia przed przybyciem personelu medycznego. Świadczą ją funkcjonariusze policji drogowej, przechodnie, kierowcy, a także w formie samopomocy i wzajemnej pomocy.

Przedmedycznej i pierwszej pomocy udzielają zespoły ratownictwa medycznego na miejscu wypadku oraz w drodze do placówki medycznej.

W placówce medycznej doszło do nagłego wypadku wykwalifikowaną pomoc, a specjalistyczna opieka medyczna świadczona jest w wyspecjalizowanych placówkach (oddziałach) medycznych.

Wypadki kolejowe

Wypadkom kolejowym towarzyszą straty dużej liczby osób. Do 50% całkowitej liczby pasażerów może odnieść obrażenia.

Większość z nich doznaje urazów mechanicznych – do 90%, termicznych – do 20%. Wysoki udział zmian połączonych - do 60%.

Przed przybyciem służb ratownictwa medycznego poszkodowanym udzielana jest pomoc w formie samopomocy i pomocy wzajemnej.

Przybyłe na miejsce zdarzenia zespoły pogotowia ratunkowego i ratownictwa medycznego udzielają ofiarom pomocy przedszpitalnej i pierwszej pomocy, a także segregują je w zależności od ciężkości ich stanu.

Zespół pogotowia ratunkowego, który jako pierwszy przybył na miejsce katastrofy, jest zespołem starszym przed przybyciem odpowiedzialnego pracownika medycznego lub starszego dowódcy medycznego, odpowiada za segregację medyczną i zarządza nią, ustala priorytet udzielenia pomocy medycznej poszkodowanym i przygotowania ich do transportu i pozostaje na miejscu do czasu zakończenia akcji ratowniczej.

Ewakuacja do placówek medycznych odbywa się transportem sanitarnym, zawsze w towarzystwie pracownika medycznego. W takim wypadku należy uwzględnić równomierne rozmieszczenie ofiar pomiędzy placówkami medycznymi (odpowiedzialność dyspozytora).

Samolot się rozbija

Transport lotniczy pasażerów i ładunków nabrał ogromnych rozmiarów we wszystkich krajach rozwiniętych. Według światowych statystyk prawie połowa katastrof lotniczych ma miejsce na lotniskach, a połowa w powietrzu, na różnych wysokościach.

Wraz ze znacznym wzrostem przepustowości samolotów pasażerskich odpowiednio wzrosła liczba ofiar katastrof lotniczych. Kiedy rozbity samolot rozbije się o ziemię, mogą zostać zniszczone budynki mieszkalne, przemysłowe itp. W takim przypadku ofiary mogą być zarówno na pokładzie, jak i na ziemi. Szczególne zagrożenie stwarzają katastrofy lotnicze w elektrowniach jądrowych i zakładach przemysłu chemicznego.

W przypadku katastrofy samolot Odnotowuje się następujące rodzaje obrażeń pasażerów i załogi: urazy i oparzenia termiczne, głód tlenowy (podczas rozszczelniania kabiny statku powietrznego lub kabiny). Straty sanitarne mogą sięgać 80-90%.

Jeżeli na terenie lotniska doszło do katastrofy lotniczej dyżurny oficer łączności niezwłocznie zgłasza ten fakt stacji pogotowia ratunkowego oraz placówce medycznej obsługującej lotnisko. Przybywające na lotnisko zespoły ZRM udzielają poszkodowanym pomocy medycznej na miejscu zdarzenia, a także segregują je, biorąc pod uwagę ciężkość ich stanu. Następnie ofiary ewakuowane są transportem zespołów EMP do lotniskowego centrum medycznego (lekko ranni ewakuowani są we własnym zakresie), gdzie zespół medyczny dokonuje ich badania i udziela doraźnej pierwszej pomocy potrzebującym. Opieka medyczna, rejestruje pacjentów i ustala kolejność ich ewakuacji do placówek medycznych. Ewakuację przeprowadza się transportem ambulansem, zawsze w towarzystwie pracownika medycznego (ratownik medyczny, pielęgniarka).

Jeżeli do katastrofy lotniczej doszło poza terenem lotniska, to w tym przypadku organizacja pomocy ofiarom będzie w dużej mierze uzależniona od warunków lokalnych.

Jednakże w każdym przypadku, po udzieleniu pierwszej pomocy medycznej, należy niezwłocznie ewakuować poszkodowanych z miejsca wypadku, aby uniknąć ponownego narażenia na działanie czynników szkodliwych (pożar, eksplozja, wyciek paliwa itp.).

Zasady udzielania pomocy medycznej ofiarom poza terenem lotniska są takie same, jak w przypadku katastrofy lotniczej na terenie lotniska.

W przypadku wypadków lotniczych, do których doszło na terenie słabo zaludnionym (trudno dostępnym) lub na rozległym obszarze wodnym, przeżycie ludzi w dużej mierze zależy od przygotowania załogi na takie sytuacje, a także od szybkości poszukiwań i właściwa organizacja pomocy dla nich, gdyż na opuszczonym terenie otoczenie zewnętrzne może zagrażać życiu (brak wody, jedzenia, zimno, ciepło itp.).

Wypadki w obiektach zagrożonych pożarem i wybuchem

Do głównych czynników powodujących wypadki w obiektach obrony powietrznej zalicza się:

fala uderzeniowa powietrza;

pola fragmentacyjne;

promieniowanie cieplne z pożarów;

działanie substancji toksycznych jako produktów spalania.

Głównymi przyczynami decydującymi o liczbie strat sanitarnych w pożarach i wybuchach są:

wielkość pożaru lub siła eksplozji;

charakter i gęstość rozwoju;

odporność ogniowa budynków i budowli;

warunki pogodowe;

Pory dnia;

gęstość zaludnienia.

W wyniku eksplozji kondensatu gazowego na głównym rurociągu produktowym w pobliżu stacji kolejowej Ulu-Telyak w 1989 r. rannych zostało ponad 1000 osób - pasażerów dwóch pociągów, co stanowiło ponad 97% liczby osób w tych pociągach pociągi. Ponadto u 38,3% chorych powierzchnia oparzeń wynosiła od 41 do 60%, a u 10,8% przekraczała 60% powierzchni ciała. U 33% ofiar odnotowano oparzenia skóry w połączeniu z oparzeniami górnych dróg oddechowych. U prawie 17% wystąpiły urazy termiczne skóry, górnych dróg oddechowych oraz urazy mechaniczne. Lekko dotknięte stanowiły 3%, średnio dotknięte – 16,4%, poważnie dotknięte – 61,6% i skrajnie poważnie dotknięte – 19% Łączna ranny.

W przypadku eksplozji w zamkniętych przestrzeniach (kopalnie, budynki przemysłowe itp.) prawie wszyscy ludzie mogą doznać oparzeń, których powierzchnia w około połowie będzie wynosić od 20 do 60% powierzchni ciała. Zmiany termiczne skóry można łączyć z oparzeniami górnych dróg oddechowych w 25%, a w 12% - z urazy mechaniczne. Ponadto około 60% osób dotkniętych chorobą może zostać zatrutych produktami spalania.

studfiles.net

4.9. Kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Kryteria jego zastosowania i skuteczności

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw działań mających na celu przywrócenie czynności serca i oddychania ofiary po ich ustaniu (śmierć kliniczna). Może się to zdarzyć w wyniku porażenia prądem, utonięcia lub w wielu innych przypadkach na skutek ucisku lub zablokowania dróg oddechowych. Prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta zależy bezpośrednio od szybkości zastosowania resuscytacji.

Najskuteczniejsze jest stosowanie specjalnych urządzeń do sztucznej wentylacji płuc, za pomocą których powietrze wdmuchiwane jest do płuc. W przypadku braku takich urządzeń sztuczną wentylację płuc przeprowadza się na różne sposoby, z których najczęstszą jest metoda „usta-usta”.

Metoda sztucznej wentylacji płuc metodą usta-usta. Aby pomóc ofierze, należy położyć go na plecach, aby drogi oddechowe mogły swobodnie przepływać powietrze. Aby to zrobić, jego głowa musi być odchylona maksymalnie do tyłu. Jeśli szczęki ofiary są mocno zaciśnięte, należy przesunąć dolną szczękę do przodu i naciskając brodę otworzyć usta, a następnie oczyścić je serwetką Jama ustna od śliny lub wymiocin i rozpocznij sztuczną wentylację:

1) położyć serwetkę (chusteczkę) w jednej warstwie na otwartych ustach ofiary;

2) trzymać go za nos;

3) weź głęboki oddech;

4) mocno dociśnij wargi do ust ofiary, tworząc szczelne połączenie;

5) na siłę wdmuchnij powietrze do ust.

Powietrze jest wdychane rytmicznie 16–18 razy na minutę, aż do przywrócenia naturalnego oddychania.

W przypadku urazów żuchwy sztuczną wentylację można przeprowadzić w inny sposób, wdmuchując powietrze przez nos ofiary. Jego usta powinny być zamknięte.

Sztuczna wentylacja zostaje zatrzymana po ustaleniu wiarygodnych oznak śmierci.

Inne metody sztucznej wentylacji. Za rozległe obrażenia obszar szczękowo-twarzowy sztuczna wentylacja płuc metodą „usta-usta” lub „usta-nos” jest niemożliwa, dlatego stosuje się metody Sylwestra i Kallistowa.

Wykonując sztuczną wentylację płuc metodą Sylwestra, poszkodowany leży na plecach, osoba mu asystująca klęka przy jego głowie, chwyta obie dłonie za przedramiona i gwałtownie je unosi, po czym zabiera z powrotem za siebie i rozkłada na boki - tak wdycha. Następnie ruchem odwrotnym zakłada się przedramiona ofiary Dolna część klatkę piersiową i uciskaj ją – w ten sposób następuje wydech.

Podczas sztucznej wentylacji płuc metodą Kallistowa ofiarę układa się na brzuchu z rękami wyciągniętymi do przodu, głową zwróconą na bok i pod nią umieszcza się ubranie (koc). Za pomocą noszy lub przewiązania dwoma lub trzema pasami spodni ofiarę okresowo (w rytmie oddechu) podnosi się na wysokość 10 cm i opuszcza. Kiedy ofiara unosi się w wyniku wyprostowania klatki piersiowej, następuje wdech, a podczas opuszczenia w wyniku jej ucisku następuje wydech.

Oznaki ustania czynności serca i pośredni masaż serca. Objawy zatrzymania krążenia to:

Brak tętna, bicie serca;

Brak reakcji źrenic na światło (rozszerzenie źrenic).

Kiedy te objawy się utwierdzą, należy natychmiast rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Dla tego:

1) poszkodowanego układa się na plecach, na twardej, twardej powierzchni;

2) stojąc po jego lewej stronie, połóż dłonie jedna na drugiej w okolicy dolnej jednej trzeciej mostka;

3) energicznymi, rytmicznymi pchnięciami 50–60 razy na minutę uciśnij mostek, po każdym naciśnięciu rozluźnij ręce, aby klatka piersiowa mogła się wyprostować. Przednia ściana klatki piersiowej powinna przesunąć się na głębokość co najmniej 3–4 cm.

Pośredni masaż serca wykonuje się w połączeniu ze sztuczną wentylacją: 4–5 uciśnięć klatki piersiowej (podczas wydechu) na przemian z jednym wdmuchnięciem powietrza do płuc (wdech). W takim przypadku pomocy ofierze powinny udzielić dwie lub trzy osoby.

Sztuczna wentylacja w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej to najprostszy sposób na reanimację (ożywienie) osoby w stanie śmierci klinicznej.

Oznakami skuteczności podjętych środków są pojawienie się spontanicznego oddychania osoby, przywrócona cera, pojawienie się tętna i bicia serca, a także powrót przytomności pacjentowi.

Po wykonaniu tych czynności należy zapewnić pacjentowi odpoczynek, rozgrzać go, podać gorące i słodkie napoje, a w razie potrzeby zastosować toniki.

Wykonując sztuczną wentylację płuc i uciśnięcia klatki piersiowej osoby starsze powinny pamiętać, że kości w tym wieku są bardziej kruche, dlatego ruchy powinny być delikatne. W przypadku małych dzieci masaż pośredni wykonuje się poprzez ucisk okolicy mostka nie dłońmi, lecz palcem.

studfiles.net

Kryteria skuteczności resuscytacji

1. Zmiana koloru skóry (tracą bladość, szarość, sinicę i zbliżają się do normalnego koloru).

2. Zamykanie powiek, zwężenie źrenic, pojawienie się ich reakcji na światło i rogówkę

refleks.

H. Oznaczanie tętna w dużych tętnicach i ciśnienia skurczowego.

4. Pojawienie się niezależnego oddychania.

5. Przywrócenie odruchów górnych dróg oddechowych.

5. Przywrócenie świadomości.

Nieskuteczność działań resuscytacyjnych w ciągu 25-30 minut

wskazuje na śmierć mózgu i śmierć biologiczną (jej objawy: brak

świadomość, oddychanie, skurcze serca, szerokie źrenice, brak reakcji na światło,

„kocie oko (źrenica)”, całkowita arefleksja, pojawienie się zwłok

dolne partie ciała).

Pytanie: „Kiedy przerwać resuscytację?”

Działania resuscytacyjne zostają wstrzymane:

jeśli mimo to zatrzymanie krążenia trwa dłużej niż 30 minut

zastosowane odpowiednie środki lecznicze,

prawdopodobieństwo, że reanimowana osoba przeżyje i ostatecznie zostanie wypisana ze szpitala bez uporu zaburzenia neurologiczne prawie równy O. Dlatego po tym okresie wskazane jest stwierdzenie „braku reakcji” układu sercowo-naczyniowego i zaprzestanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

prawidłowo przeprowadzone czynności resuscytacyjne nie dają już żadnego efektu

20 minut, wtedy szanse na przeżycie bez uszkodzeń neurologicznych są bardzo małe, ale

Istnieją wyjątki od reguły, gdy kontynuowanie resuscytacji ma sens

wydarzenia > 20-30":

podczas resuscytacji dzieci;

z hipotermią;

utonięcie (szczególnie w zimnej wodzie);

z nawracającym migotaniem komór (migotaniem komór).

Przeciwwskazania do resuscytacji:

poważne obrażenia uniemożliwiające życie;

ostre zatrucie niezgodne z życiem;

niezaprzeczalne oznaki śmierci biologicznej;

ciężkie, nieuleczalne choroby onkologiczne.

Pytania testowe do wykładu:

Zdefiniuj resuscytację, anestezjologię, intensywną terapię.

Jakie jest główne zadanie resuscytacji?

Na ile grup podzielone są wszystkie środki resuscytacyjne? Podaj opis każdego z nich.

Jakich zasad etycznych i deontologicznych musi przestrzegać ratownik medyczny w swojej pracy? -

Podaj definicje 4 stanów w życiu człowieka.

Co to jest stan terminalny? Powoduje?

Zdefiniuj każdą fazę (etap) stanu końcowego.

Jaka jest różnica między tymi dwoma pojęciami: śmierć kliniczna i biologiczna?

Czy pamiętasz technikę sztucznej wentylacji płuc?

10. Pamiętasz technikę wykonywania pośredniego masażu serca?

11.Jakie są błędy i komplikacje przy wykonywaniu najprostszej sztucznej protezy?

wentylacja?

12. Określ kryteria skuteczności działań resuscytacyjnych. 13.Czy są jakieś przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej?

Zadania sytuacyjne.

Zadanie nr 1.

Po 30 minutach od rozpoczęcia resuscytacji nie przywrócono samoczynnej czynności serca i oddychania.

Co to oznacza?

Jak kontynuować?

studfiles.net

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dorosłych

Postępowanie podejmowane u pacjentów z zatrzymaniem krążenia i oddechu opiera się na koncepcji „łańcucha przeżycia”. Składa się z czynności wykonywanych na miejscu wypadku, w czasie transportu, na sali operacyjnej i oddziale intensywnej terapii, a także w trakcie późniejszej rehabilitacji. Najbardziej bezbronnym, a zarazem bardzo ważnym ogniwem jest podstawowy kompleks resuscytacyjny prowadzony na miejscu zdarzenia, gdyż już po 3–5 minutach od ustania krążenia krwi i oddychania o normalnej temperaturze ciała dochodzi do nieodwracalnych zmian w mózgu ofiary.

Możliwe jest zarówno pierwotne zatrzymanie oddechu, jak i pierwotne zatrzymanie krążenia. Wykrycie pierwotnego zatrzymania oddechu (ciała obce w drogach oddechowych, uraz elektryczny, utonięcie, uszkodzenie centralnego układu nerwowego (OUN) itp.) jest mało prawdopodobne na etapie przedszpitalnym, ponieważ do czasu przybycia ambulansu występuje migotanie komór lub asystolia ma czas na rozwój.

Przyczyną pierwotnego zatrzymania krążenia może być ostry zawał mięśnia sercowego, różnego rodzaju zaburzenia rytmu, zaburzenia równowagi elektrolitowej, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna, pęknięcie i rozwarstwienie tętniaka aorty itp.

Istnieją trzy możliwości ustania czynności serca: asystolia, migotanie i dysocjacja elektromechaniczna. Asystolia może być pierwotna lub wtórna do migotania komór. W pierwszym przypadku szanse powodzenia resuscytacji są większe, w drugim, gdy rezerwy mięśnia sercowego są wyczerpane, są mniejsze. Czasami izolinia na elektrokardiogramie (EKG) jest postrzegana jako asystolia, ale można ją również zaobserwować w przypadku nieprawidłowego działania elektrokardiografu, przypadkowego odłączenia elektrod, EKG o niskiej amplitudzie itp. Dysocjacja elektromechaniczna charakteryzuje się obecnością sygnału elektrycznego z serca, ale brak skurczu mięśnia sercowego.

W przypadku migotania występują rozproszone, chaotyczne, nieskuteczne skurcze mięśnia sercowego. I tutaj ważne jest zastosowanie wstrząsu przedsercowego i wczesnej defibrylacji.

Objawy zatrzymania krążenia to: utrata przytomności; brak tętna w tętnicach szyjnych; zarzymanie oddechu; drgawki; rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło; zmiana koloru skóry.

Aby potwierdzić zatrzymanie krążenia, wystarczy obecność pierwszych trzech objawów.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) nie jest wskazana i nie można jej rozpocząć w następujących przypadkach: jeżeli zostanie stwierdzone, że od chwili zatrzymania krążenia (z normalna temperaturaśrodowisko) minęło więcej niż 25 minut; pacjenci z wyprzedzeniem rejestrowali swoją odmowę wykonania resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

W pozostałych przypadkach podczas udzielania pomocy przedszpitalnej należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową.

Powód dla przerwanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej to brak oznak przywrócenia krążenia i oddychania podczas stosowania wszystkich dostępnych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez 30 minut.

Przedszpitalna resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Obejmuje podstawowe czynności resuscytacyjne (wg P. Safara) lub podstawowy zespół resuscytacyjny (wg A. Zilbera):

• przywrócenie drożności dróg oddechowych;
• sztuczna wentylacja (ALV) i natlenienie;
• pośredni masaż serca.

Ponadto podejmowane są działania (ryc. 1) specjalistycznego kompleksu reanimacyjnego (wg A. Zilbera), w tym:

• elektrokardiografia i defibrylacja;
• zapewnienie dostępu żylnego i podanie leki;
• intubacja dotchawicza.

Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Zawsze, gdy warunki awaryjne Drogowość dróg oddechowych jest często upośledzona w wyniku cofania się języka, aspiracji wymiocin i krwi. Konieczne jest oczyszczenie części ustnej gardła i wykonanie „potrójnego manewru Safara” - wyprostowanie głowy w odcinku szyjnym kręgosłupa; popchnij dolną szczękę do przodu i do góry; Otwórz usta. Jeśli nie można wykluczyć złamania kręgosłup szyjny kręgosłupa i głowy nie można wyprostować, ograniczają się one do poruszania szczęką i otwierania ust.

Jeśli proteza jest nienaruszona, pozostawia się ją w jamie ustnej, gdyż pozwala to zachować kontur jamy ustnej i ułatwia wentylację mechaniczną.

Jeżeli drogi oddechowe są zablokowane przez ciało obce, poszkodowanego układa się na boku i zadaje 3–5 ostrych ciosów spód dłonie w okolicy międzyłopatkowej, następnie palcem próbują usunąć ciało obce z jamy ustnej i gardła. Jeśli ta metoda jest nieskuteczna, wykonuje się manewr Heimlicha: dłoń resuscytatora kładzie się na brzuchu między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym, drugą rękę kładzie się na pierwszej i wykonuje się pchnięcie od dołu do góry wzdłuż linii środkowej. Następnie próbują usunąć palcem ciało obce z jamy ustnej i gardła.

Ze względu na niebezpieczeństwo zakażenia resuscytatora w przypadku kontaktu z błonami śluzowymi ust i nosa, a także w celu zwiększenia skuteczności wentylacji mechanicznej, stosuje się szereg urządzeń: urządzenie „klucz życia”; ustne drogi oddechowe; przeznosowe drogi oddechowe; drogi oddechowe gardłowo-tchawicze; dwuświatłowe drogi oddechowe przełykowo-tchawicze (combitube); maska ​​krtaniowa.

Dużym krokiem naprzód było stworzenie maski krtaniowej. Maska krtaniowa to rurka dotchawicza, która nie przechodzi przez głośnię do tchawicy, ale ma na dystalnym końcu miniaturową maskę zakładaną na krtań. Mankiet przylegający do krawędzi maski napełnia się wokół krtani, zapewniając uszczelnienie na obwodzie krtani. Maska krtaniowa ma wiele zalet, m.in. możliwość uniknięcia wyprostu głowy w odcinku szyjnym, jeśli istnieją ku temu przeciwwskazania.

Każdy lekarz medycyny ratunkowej powinien umieć wykonać intubację dotchawiczą. Metoda ta pozwala zapewnić optymalną drożność dróg oddechowych, zmniejszyć prawdopodobieństwo niedomykalności podczas kompleksowych działań resuscytacyjnych i zapewnić wyższe ciśnienie śródpłucne. Ponadto niektóre leki można podawać przez rurkę dotchawiczą.

Wentylacja Sztuczne oddychanie polega na wstrzykiwaniu powietrza lub mieszaniny wzbogaconej w tlen do płuc pacjenta bez użycia specjalnych urządzeń lub przy ich użyciu. Powietrze wydychane przez człowieka zawiera od 16 do 18% tlenu, dlatego skuteczniejsza jest wentylacja mechaniczna powietrzem atmosferycznym lub mieszaniną tlenu i powietrza. Każdy wdech powinien trwać 1–2 s, a częstość oddechów powinna wynosić 12–16 na minutę. Skuteczność wentylacji mechanicznej ocenia się poprzez okresowe rozszerzanie klatki piersiowej i bierny wydech powietrza.

Zespół ratunkowy zwykle używa maski do udrażniania dróg oddechowych, maski twarzowej i worka ambu lub intubacji dotchawiczej i worka ambu.

Pośredni masaż serca. Po zatrzymaniu krążenia krwi na 20–30 minut serce zachowuje swoje funkcje automatyczne i przewodzące, co pozwala na jego „uruchomienie”. Głównym celem masażu serca jest wytworzenie sztucznego przepływu krwi. Podczas uciśnięć klatki piersiowej dochodzi do ucisku nie tylko serca, ale także płuc, które zawierają dużą ilość krwi. Mechanizm ten jest powszechnie nazywany laktatorem.

U pacjentów z migotaniem komór i częstoskurczem komorowym zaleca się, w przypadku braku przygotowanego do użycia defibrylatora, wykonanie uderzenia przedsercowego (1-2 ostre uderzenia pięścią w okolicę granicy środkowej i dolną jedną trzecią mostka z odległości co najmniej 30 cm).

Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej pacjent musi znajdować się na twardej powierzchni. Jedna dłoń resuscytatora znajduje się w dolnej jednej trzeciej części mostka, wzdłuż linii środkowej, druga spoczywa na grzbiecie pierwszego. Czas ucisku i rozluźnienia wynosi 1 s, przerwa między uciskami 0,5–1 s. U osoby dorosłej mostek należy „przecisnąć” na głębokość 5–6 cm, przy wykonywaniu którejkolwiek środki terapeutyczne przerwa w trakcji nie powinna przekraczać 5–10 sekund. Kryteriami skuteczności uciśnięć klatki piersiowej są pojawienie się impulsów tętna w tętnicach szyjnych, ciśnienie krwi na poziomie 60–70 mm Hg. Art., zmiana koloru skóry.

Jeżeli pomocy udziela jeden resuscytator, to na dwa wstrzyknięcia powietrza wykonuje się 15 wyciągów, jeżeli pracują dwa resuscytatory, to na jeden wstrzyknięcie powietrza wykonuje się 5 wyciągów.

Elektryczna defibrylacja serca (EDC). Jest to istotny element SRL. Pole elektromagnetyczne jest skuteczne tylko wtedy, gdy zachowane są zasoby energetyczne mięśnia sercowego, tj. gdy w EKG rejestrowane są oscylacje wielkofalowe od 0,5 do 1 mV lub więcej (ryc. 2). Jeśli zostaną zauważone niskie, arytmiczne, polimorficzne oscylacje, a także asystolia, rozpoczynają się od wentylacji mechanicznej, masażu pośredniego i terapii lekowej (ryc. 3), uzyskując przejście asystolii lub migotania komór małofalowych do migotania wielkofalowego i zastosuj pole elektromagnetyczne.

Pierwsze wyładowanie dla pola elektromagnetycznego wynosi 200 J, jeśli drugie jest nieskuteczne - 300 J, jeśli trzecie jest nieskuteczne - 360 J. Przerwa między wyładowaniami jest minimalna - aby kontrolować rytm. Pośredni masaż serca i wentylację mechaniczną przerywa się dopiero w momencie wypisu. Jeżeli pierwsza seria trzech wstrząsów okaże się nieskuteczna, wówczas na tle prowadzonej wentylacji mechanicznej, uciśnięć klatki piersiowej i farmakoterapii wykonuje się drugą serię wstrząsów w tej samej kolejności.

Obecnie w fazie przedszpitalnej stosuje się automatyczne defibrylatory zewnętrzne, w tym przypadku zapis EKG rejestruje się z elektrod defibrylatora przyłożonych do klatki piersiowej. Defibrylator rejestruje rytm serca i przeprowadza jego automatyczną analizę; podczas identyfikacji częstoskurcz komorowy lub migotania komór, kondensatory ładują się automatycznie, a urządzenie wywołuje wstrząs. Skuteczność automatycznych defibrylatorów jest bardzo wysoka. Oprócz automatycznych stosuje się półautomatyczne defibrylatory zewnętrzne.

Terapia lekowa podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Leki stosowane w RKO można podawać: do żyły obwodowej; do żyły centralnej; do tchawicy.

Z oczywistych względów nie jest wskazana droga podania domięśniowego. Jeśli to możliwe, cewnikuje się żyłę obwodową. Jeśli resuscytator ma doświadczenie i biegłość w technice nakłucia żyły centralnej, można zastosować tę metodę. Problem w tym, że w tym przypadku konieczne jest przerwanie akcji resuscytacyjnej, a przerwa dłuższa niż 5–10 sekund jest niepożądana. Droga dotchawicza jest wygodna, jeśli tchawica jest zaintubowana, w skrajnych przypadkach leki można podawać do tchawicy przez błonę pierścienno-tarczową. Dopuszczalne jest podawanie dotchawicze adrenaliny, atropiny i lidokainy. Lepiej rozcieńczyć leki w 10–20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Adrenalina pozostaje leczeniem z wyboru w przypadku zatrzymania krążenia. Podczas asystolii i dysocjacji elektromechanicznej „uelastycznia” mięsień sercowy i pomaga „uruchomić” serce; przekształca migotanie małych fal w migotanie dużych fal, co ułatwia pole elektromagnetyczne. Dawki: 1–2 mg dożylnie w bolusie w odstępie 5 minut, zwykle łącznie do 10–15 mg.

Atropina M-antycholinergiczna zmniejsza hamujące działanie acetylocholiny na węzeł zatokowy i przewodzenie przedsionkowo-komorowe i prawdopodobnie sprzyja uwalnianiu katecholamin z rdzenia nadnerczy. Jest wskazany w przypadku bradysystolii i asystolii. Dawki - 1 mg, można powtórzyć po 5 minutach, ale nie więcej niż 3 mg podczas resuscytacji.

Wszystkie leki antyarytmiczne działają depresyjnie na mięsień sercowy i nie są nieszkodliwe dla organizmu pacjenta. W przypadku wystąpienia migotania komór należy je stosować jedynie w przypadku kilku nieudanych prób EDS, gdyż hamując ektopię komór, utrudniają przywrócenie niezależnego rytmu. Lidokaina jest uważana za jedną z najbardziej Skuteczne środki w przypadku opornego na leczenie migotania komór, utrwalonego częstoskurczu komorowego i tachykardii nieznana etiologia z szerokim zespołem QRS. Dawka do podawania dożylnego nasycającego wynosi 1,5 mg/kg w bolusie (zwykle 75–100 mg). Jednocześnie rozpoczyna się podawanie dawki podtrzymującej 2–4 mg na minutę. Aby to zrobić, 1 g lidokainy rozcieńcza się w 250 ml 5% roztworu glukozy.

Wskazaniem do podania wodorowęglanu sodu może być przedłużenie resuscytacji powyżej 15 minut, jeśli zatrzymanie krążenia zostało poprzedzone ciężką kwasicą metaboliczną lub hiperkaliemią. Dawka - 1 mmol/kg, jednorazowo dożylnie, przy wielokrotnym podaniu zmniejsza się o połowę. Niektórzy autorzy uważają, że przy odpowiednich działaniach resuscytacyjnych wodorowęglan sodu należy podawać wyłącznie pod kontrolą stanu kwasowo-zasadowego, ponieważ organizm znacznie słabiej przystosowuje się do zasadowicy niż do kwasicy.

Jako roztwory infuzyjne zaleca się stosowanie 0,9% roztworu chlorku sodu, jednak najskuteczniejszy jest roztwór mleczanu Ringera według Hartmana, a spośród koloidów – roztwory o średniej masie cząsteczkowej zawierające hydroksyetyloskrobię – voluven lub venofundin.

We wszystkich przypadkach wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym ze wskazań życiowych na oddziale intensywnej terapii.

I. G. Trukhanova, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny E. V. Dvoinikova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Samara State Uniwersytet medyczny, Samara

„ZŁOTA GODZINA” medycyny katastrof

W skrajnej sytuacji oszczędzamy nie tylko profesjonalizm, ale i czas. Od kilkudziesięciu lat wiadomo o istnieniu „złotej godziny” – czasu, w którym zdrowie człowieka znajdującego się w krytycznej sytuacji balansuje na granicy życia i śmierci, a ofierze można udzielić najskuteczniejszej pomocy .

Organizm człowieka jest tak skonstruowany przez naturę, że maksymalne funkcje kompensacyjne w przypadku nagłego i poważnego uszkodzenia skutecznie utrzymują stan stabilny przez około 1 godzinę.
Potem przychodzi okres stopniowego wyczerpywania się rezerw bezpieczeństwa i organizm „wyłącza” mniej potrzebne obszary organizmu, starając się dostarczyć resztki witalność jego najważniejszą częścią jest mózg.
To właśnie w pierwszej godzinie po nieszczęśliwym wypadku zapewnienie opieki medycznej jest najskuteczniejsze i pozwala zminimalizować rozwój niebezpiecznych powikłań. Po godzinie trzeba będzie włożyć znacznie więcej wysiłku, aby ustabilizować stan.

Dla osób poważnie rannych niewątpliwe znaczenie ma czynnik czasu. Jeśli poszkodowany zostanie przewieziony do szpitala w ciągu pierwszej godziny po urazie, zapewniony jest najwyższy wskaźnik przeżycia, a ryzyko powikłań znacznie zmniejszone. Ten czas nazywany jest „złotą godziną”, która rozpoczyna się w momencie kontuzji, a nie momentu rozpoczęcia udzielania pomocy.

Dlaczego nie nauczyć się oszczędzać czasu w procesie udzielania pierwszej pomocy?
Wszelkie działania na miejscu zdarzenia muszą ratować życie, ponieważ cenne sekundy i minuty „złotej godziny” ofiary są tracone z powodu niekonsekwencji w działaniach innych osób. Życie i los konkretnej osoby może w dużej mierze zależeć od umiejętności czytania i pisania oraz umiejętności twoich działań, ponieważ jako pierwszy zapewnisz mu pomoc medyczną przed przybyciem służb ratowniczych.

Szybka pomoc nie polega po prostu na zatrzymaniu samochodu obok rozbitego autobusu, umieszczeniu poszkodowanego w kabinie pasażerskiej i także szybkim przewiezieniu go do najbliższego szpitala. Maksymalne szanse na przeżycie danej osoby możesz zapewnić, jeśli udzielisz pierwszej pomocy zgodnie z wcześniej zaplanowaną taktyką i sekwencją działań.

KONTROLA PIERWOTNA I WTÓRNA

Wstępne badanie pokrzywdzony prowadzi się w celu poszukiwania przyczyny stwarzającej bezpośrednie zagrożenie życia w chwili badania:

niedrożność dróg oddechowych,
- krwawienie zewnętrzne,
- oznaki śmierci klinicznej.

Inspekcja wtórna(nie więcej niż 2-3 minuty).
Przed udzieleniem pomocy i transportem do szpitala należy ocenić stan poszkodowanego (przytomny, nieprzytomny, tętno, częstość oddechów).

Oceń wielkość źrenic i ich reakcję na światło.
- Dowiedz się, jaki jest mechanizm urazu.
- Określ czas, jaki upłynął od urazu lub początku choroby.

Zapytać: co Cię w tej chwili dręczy; skutkujące urazem lub chorobą.
Sprawdzać, posłuchaj i kliknij „Od stóp do głów”.
zainstalować wstępna diagnoza lub wiodący znak uszkodzenia.
Działać w zależności od umiejętności lub okoliczności.

OŚWIADCZENIE O ŚMIERCI KLINICZNEJ

Aby ustalić fakt śmierci klinicznej, wystarczy trzy oznaki:
1. Utrata przytomności.
2. Brak oddechu.
3. Brak tętna w tętnicach szyjnych.
Rozszerzenie źrenic jest dodatkowym objawem i nie zawsze pojawia się szybko.
Wstępne badanie.
Potwierdź trzy główne oznaki śmierci klinicznej.
Rozpocznij podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR).
Czynnik czasu ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia celu wynik pozytywny RKO.
Od chwili zatrzymania krążenia do rozpoczęcia podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie powinno upłynąć więcej niż 2 minuty.

OZNAKI ŚMIERCI BIOLOGICZNEJ

Fakt wystąpienia śmierci biologicznej można ustalić na podstawie obecności wiarygodnych znaków, a przed ich pojawieniem się - kombinacji znaków.
Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej:
1. Plamy zwłok – zaczynają się tworzyć 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia.
2. Rigor mortis - objawia się 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, osiąga maksimum pod koniec pierwszego dnia i ustępuje samoistnie w ciągu 3-4 dni.

Zespół znaków pozwalający stwierdzić śmierć biologiczną przed pojawieniem się wiarygodnych oznak:
1. Brak czynności serca (brak tętna w tętnicach szyjnych, nie słychać tonów serca).
2. Wiarygodnie ustalono czas braku czynności serca ponad 30 minut w normalnych warunkach temperatury otoczenia (pokojowej).
3. Brak oddechu.
4. Maksymalne rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło.
5. Brak odruchu rogówkowego.
6. Obecność hipostazy pośmiertnej (ciemnoniebieskie plamy) w pochyłych częściach ciała.
Objawy te nie są podstawą do uznania śmierci biologicznej, gdy występują w warunkach głębokiego wychłodzenia (temperatura ciała + 32°C) lub na tle działania leków o działaniu hamującym na ośrodkowy układ nerwowy.

PROSTE SPOSOBY REsuscytacji

Od prawidłowości zastosowanych technik często zależy od wyniku resuscytacji i dalszego losu poszkodowanego.
Trzy główne zasady wykonywania podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej podano w języku angielskim wielkimi literami ABC, co oznacza:
A- drogi oddechowe (drogi oddechowe) - zapewniają drożność górnych dróg oddechowych;
B- oddychanie (oddychanie) - rozpocząć sztuczną wentylację (ALV);
Z- krążenie (krążenie krwi) - rozpocznij masaż serca zamkniętego.

Nieprzytomnym ofiarom podaje się potrójną dawkę Safar:

Zapobiega zatykaniu górnych dróg oddechowych przez nasadę języka.
- Zapewnia swobodne oddychanie.

Technika zapewnia:
1. Przeprost głowy w odcinku szyjnym kręgosłupa.
2. Przesuwanie żuchwy do przodu i do góry.
3. Otwieranie ust.

W przypadku podejrzenia urazu odcinka szyjnego kręgosłupa nie wykonuje się wyprostu głowy.
Drogi oddechowe jamy ustnej i gardła (rurka S):

1. Stosowany u ofiar z depresją przytomności, aby zapobiec cofaniu się nasady języka.
2. Rozmiar przewodu powietrznego zależy od odległości płatka ucha ofiary od kącika ust.
3. Przed wprowadzeniem przewodu powietrznego należy sprawdzić jamę ustną poszkodowanego pod kątem obecności ciał obcych lub protez.
4. Weź przewód powietrzny w dłonie tak, aby zagięcie było skierowane w dół, w stronę języka, a otwór przewodu powietrznego skierowany był w górę, w stronę podniebienia.
5. Po włożeniu przewodu powietrznego na mniej więcej połowę jego długości obróć go o 180° i przesuń do przodu (kołnierzowy koniec dociska się do ust poszkodowanego).

Jeśli nie ma kanału:
W przypadku dorosłych wykonuje się sztuczne oddychanie metodą usta-usta - należy uszczypnąć nos ofiary i wdmuchnąć powietrze. Lub „Usta do nosa” - robiąc to, zamknij usta ofiary.
W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia powietrze wdmuchuje się jednocześnie do ust i nosa.

MASAŻ ZAMKNIĘTEGO SERCA

Ofiara musi leżeć na sztywnym podłożu.
Unieś nogi ofiary (aby zapewnić dopływ krwi do mózgu).
Jeśli dana osoba znajduje się na ziemi lub podłodze, nie ma potrzeby jej noszenia.

Stań po stronie ofiary, połóż piętę dłoni na dolnej jednej trzeciej części mostka, drugą rękę połóż na pierwszej, tak aby proste ramiona i ramiona masażysty znajdowały się nad klatką piersiową ofiary.
Ostry ucisk na mostek wyprostowanymi ramionami ciężarem ciała prowadzi do ucisku klatki piersiowej o 3-4 cm i ucisku serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem.
Masaż zamkniętego serca należy wykonywać z odpowiednią, ale nie nadmierną siłą (nie łamać żeber ofierze).
Częstotliwość wstrząsów powinna wynosić 80-100 na minutę.

Skuteczność podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zwiększa się, gdy przestrzegane są następujące zasady:
1. Częstotliwość uciśnięć i dekompresji wynosi około 80 na minutę.
2. Głębokość uciśnięć klatki piersiowej wynosi 3-4 cm.
3. Siła ściskająca 40 - 50 kg.
4. Stosunek czasu kompresji do czasu dekompresji wynosi 1:1.
5. Należy częściej zmieniać resuscytację przewodzącą (metoda wymaga dużego wysiłku fizycznego).

Zmiana następuje szybko, nie przerywając rytmicznego masażu serca.

Wykonując zewnętrzny masaż serca należy wziąć pod uwagę, że u osób w podeszłym wieku elastyczność klatki piersiowej jest zmniejszona na skutek związanego z wiekiem kostnienia chrząstek żebrowych, dlatego przy energicznym masażu i zbyt dużym ucisku mostka może dojść do złamania żeber zdarzać się. Powikłanie to nie stanowi przeciwwskazania do kontynuowania masażu serca, szczególnie jeśli występują oznaki jego skuteczności.
Podczas masażu nie należy kłaść ręki na wyrostku mieczykowatym mostka, ponieważ ostrym naciśnięciem można uszkodzić lewy płat wątroby i inne narządy znajdujące się w górnej części jamy brzusznej.
Stanowi to poważne powikłanie działań resuscytacyjnych.

SZTUCZNA WENTYLACJA PŁUCNA (AVV)

Sztuczna wentylacja jest skuteczna tylko wtedy, gdy w górnych drogach oddechowych nie ma przeszkód mechanicznych i występuje uszczelnienie dopływu powietrza.
Przywróć drożność dróg oddechowych.
Jeżeli w gardle lub krtani znajdują się ciała obce lub wymioty, należy je usunąć.
Głowa poszkodowanego odchylona jest maksymalnie do tyłu, co zapewnia swobodny dostęp powietrza do tchawicy.
Stań z boku ofiary, jedną ręką zaciśnij nos, a drugą otwórz usta, lekko naciskając podbródek ofiary. Zakryj usta gazą, bandażem (chustką).
Weź głęboki wdech, mocno dociśnij wargi do ust ofiary i energicznie wypuść powietrze, po czym osoba udzielająca pomocy odrywa usta od ust ofiary i odchyla głowę na bok.

Wentylacja prowadzona jest w trybie zapewniającym powolne i głębokie napełnianie płuc. Objętość wdychanego powietrza (na jeden oddech) wynosi około 1 litra.
Sztuczna inspiracja jest dobrze kontrolowana. Na początku powietrze jest wdychane z łatwością, ale w miarę wypełniania się i rozciągania płuc opór wzrasta. Dzięki skutecznemu sztucznemu oddychaniu wyraźnie widać, jak klatka piersiowa rozszerza się podczas „wdechu”.

Skuteczne sztuczne oddychanie, prowadzone w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, wymaga rytmicznego powtarzania energicznych oddechów z częstotliwością 12-15 na 1 minutę, czyli jeden „wdech” na 4-5 uciśnięć klatki piersiowej.
Manipulacje te należy zmieniać naprzemiennie, aby napełnienie nie pokrywało się z momentem ucisku klatki piersiowej podczas masażu serca. W przypadku zachowanej niezależnej pracy serca częstotliwość sztucznych oddechów należy zwiększyć do 20-25 na 1 min.
Zastosowanie przewodu powietrznego w kształcie litery S, który cofa język i nagłośnię do przodu, znacznie ułatwia sztuczną wentylację metodą usta-usta.
Podobnie jak w metodzie usta-usta, oddychanie metodą usta-nos odbywa się z przykryciem ust pacjenta dłonią lub dociśnięciem palca dolnej wargi do wargi górnej.

CECHY RESUCYTACJI U DZIECI

Lepiej jest kontrolować puls u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie na tętnicy szyjnej, ale na tętnicy ramiennej, dociskając go wzdłuż wewnętrznej powierzchni barku w jego środkowej części do kości ramiennej.
Podczas wykonywania wentylacji mechanicznej u niemowląt powietrze wdmuchuje się jednocześnie przez nos i usta, w ograniczonej objętości niezbędnej do uniesienia klatki piersiowej dziecka.
Jeśli to możliwe, bardziej wskazane jest stosowanie specjalnych dziecięcych „torb AMBU”.
Serce małych dzieci znajduje się nieco wyżej niż serce dorosłych. Punkt ucisku znajduje się pod linią łączącą sutki dziecka.
Masaż zamkniętego serca wykonywany jest u dzieci do pierwszego roku życia dwa palce, naciskając mostek na 1,5-2 cm.
U dzieci po roku - o 3 cm.
U dzieci w wieku przedszkolnym masaż zamkniętego serca wykonywany jest podstawą jednej dłoni.
Dla dzieci w wieku szkolnym - tak samo jak dla dorosłych.
Bicie przedsercowe dla dzieci nie produkują!

OZNAKI SKUTECZNOŚCI RKO

Oznakami skuteczności masażu są:
- zmiana w wcześniej rozszerzonych źrenicach,
- redukcja sinicy (zasinienia skóry),
- pulsacja dużych tętnic (głównie szyjnych) w zależności od częstotliwości masażu,
- pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych.
Masaż należy kontynuować do czasu przywrócenia samoistnych skurczów serca, zapewniających odpowiednie krążenie krwi. Wskaźnikiem będzie tętno wykryte w tętnicach promieniowych i wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Sztuka. Brak samodzielnej pracy serca przy niewątpliwych oznakach skuteczności masażu jest wskazaniem do kontynuacji pośredniego masażu serca.

KRYTERIA ZAKOŃCZENIA REsuscytacji krążeniowo-oddechowej

Resuscytację można przerwać jedynie w następujących przypadkach:
- jeżeli podczas resuscytacji okaże się, że nie jest ona wskazana dla pacjenta;
- w przypadku stosowania wszystkich dostępnych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej w ciągu 30 minut nie widać oznak skuteczności;
- jeżeli istnieje (pojawienie się) zagrożenia dla zdrowia osób przeprowadzających resuscytację;
- gdy zaistnieje sytuacja zagrażająca życiu innych osób.

Proces umierania przebiega przez pewne etapy, charakteryzujące się zmianami fizjologicznymi i objawy kliniczne. Naukowcy zidentyfikowali:

• przedagonizm;
• agonia;
• śmierć kliniczna.

Preagonia trwa od kilku minut do jednego dnia. Zmiany zachodzą w organizmie z powodu braku tlenu w narządach wewnętrznych. Powstaje wiele substancji biologicznie czynnych, a odpady są zatrzymywane. Skurczowe (górne) ciśnienie krwi nie wzrasta powyżej 50–60 mmHg. Puls jest słaby. Zwiększa się bladość skóry, sinica (niebieski odcień) warg i kończyn. Świadomość jest zahamowana. Oddychanie jest rzadkie lub płytkie i częste.

Agonia trwa kilka godzin. Brak świadomości, ciśnienie nie jest określone, podczas osłuchiwania słychać tępe tony serca, tętno w tętnicy szyjnej jest słabo wypełnione, źrenice nie reagują na światło. Oddychanie jest rzadkie, konwulsyjne lub płytkie. Kolor skóry staje się marmurkowy. Czasami występują krótkotrwałe wybuchy świadomości i aktywność serca.

Śmierć kliniczna charakteryzuje się całkowitym ustaniem oddechu i serca. Nie ma świadomości, źrenice są szerokie i nie reagują na światło. Czas trwania tej fazy u dorosłych wynosi od trzech do pięciu minut, u dzieci od pięciu do siedmiu minut (w normalnej temperaturze powietrza).

U dorosłych przyczyną śmierci klinicznej jest najczęściej ostra niewydolność serca. związane z migotaniem (częste nieskoordynowane drgania mięśnia sercowego). W dzieciństwie około 80 proc. zgony pochodzić z niewydolność oddechowa. Dlatego resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci i dorosłych różni się.

Po śmierci klinicznej następuje śmierć biologiczna organizmu, w której na skutek nieodwracalnych zmian nie jest już możliwe przywrócenie funkcjonowania narządów i układów.

Istnieje termin „śmierć społeczna lub mózgowa”. Ma zastosowanie, jeśli z powodu śmierci kory mózgowej dana osoba nie może myśleć i być uważana za członka społeczeństwa.

Etapy reanimacji

Wszystkie środki resuscytacyjne podlegają jednej zasadzie: należy dążyć do przedłużenia życia, a nie przedłużania śmierci. Im szybciej zostanie rozpoczęta pierwsza pomoc, tym większe szanse ofiary.

W zależności od czasu rozpoczęcia zdarzeń wyróżnia się następujące etapy:

• na miejscu zdarzenia;
• podczas transportu;
• na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Udzielenie pomocy na miejscu zdarzenia

Osobie niedoświadczonej trudno jest określić stopień ciężkości stanu pacjenta lub osoby poszkodowanej oraz zdiagnozować stan agonalny.

Jak stwierdzić śmierć kliniczną na miejscu zdarzenia?

Proste oznaki zmarłej osoby:

• osoba jest nieprzytomna i nie odpowiada na pytania;
• jeśli nie możesz wyczuć tętna na przedramieniu i na tętnicy szyjnej, musisz spróbować rozpiąć ubranie ofiary i przyłożyć ucho na lewo od mostka, aby spróbować usłyszeć bicie serca;
• Brak oddechu sprawdza się przykładając włos do nosa lub ust. Lepiej nie skupiać się na ruchach klatki piersiowej. Należy pamiętać o ograniczonym czasie.
• Źrenice rozszerzają się po 40 sekundach zatrzymania krążenia.

Co powinieneś zrobić najpierw?

Jeśli naprawdę chcesz pomóc przed przybyciem specjalistycznego zespołu pogotowia ratunkowego, nie przeceniaj swoich mocnych stron i możliwości:

• Zadzwoń po pomoc;
• spójrz na zegarek i zanotuj godzinę.

Algorytm kolejnych działań opiera się na poniższym schemacie:

• oczyszczanie dróg oddechowych;
• wykonywanie sztucznego oddychania;
• pośredni masaż serca.

Pełnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie może przeprowadzić jedna osoba.

Czyszczenie najlepiej wykonywać palcem owiniętym w szmatkę. Obróć twarz ofiary na bok. Można obrócić pacjenta na bok i wykonać kilka uderzeń pomiędzy łopatkami, aby poprawić drożność dróg oddechowych.

W przypadku sztucznego oddychania dolną szczękę należy przesunąć maksymalnie do przodu. Ta zasada zapobiega cofaniu się języka. Osoba przeprowadzająca oddychanie powinna stanąć za głową poszkodowanego, lekko odchyloną do tyłu, a mocnymi kciukami wypchnąć szczękę. Weź głęboki wdech i wypuść powietrze do ust pacjenta, mocno zaciskając wargi. Wydychane powietrze zawiera do 18% tlenu, co jest wystarczające dla ofiary. Należy uszczypnąć nos pacjenta palcami jednej ręki, aby powietrze nie uciekło. Jeśli znajdziesz chusteczkę lub cienką serwetkę, możesz położyć ją na ustach pacjenta i oddychać przez szmatkę. Wskaźnikiem dobrej inhalacji jest rozszerzenie klatki piersiowej ofiary. Częstość oddechów powinna wynosić 16 na minutę. Przywrócenie ruchów oddechowych stymuluje mózg i aktywuje inne funkcje organizmu.

Ta praca wymaga siła fizyczna, będzie wymagał wymiany za kilka minut

Przez pierwsze dwadzieścia minut po zatrzymaniu serce nadal zachowuje właściwości automatyzmu. Aby wykonać uciśnięcia klatki piersiowej, pacjent musi znajdować się na twardym podłożu (podłoga, deski, nawierzchnia drogi). Technika zabiegu polega na uciskaniu dłońmi obu rąk dolnej części mostka. W tym przypadku serce znajduje się pomiędzy mostkiem a kręgosłupem. Wstrząsy powinny mieć umiarkowaną siłę. Częstotliwość wynosi około 60 na minutę. Masaż należy wykonać przed przyjazdem specjalistów. Udowodniono, że odpowiedni masaż Serce pozwala utrzymać ogólne krążenie krwi na poziomie 30% normalnego, a krążenie mózgowe - tylko 5%.

Najlepszym rozwiązaniem jest, gdy jedna osoba wykonuje sztuczne oddychanie, druga masaż serca i koordynują swoje ruchy tak, aby podczas nadmuchiwania powietrza nie wywierał nacisku na mostek. Jeśli nie ma nikogo do pomocy i podstawowe czynności musi wykonać jedna osoba, wówczas będzie ona musiała zastosować naprzemiennie: trzy pchnięcia masażu na jeden oddech.

Masaż otwartego serca wykonywany jest wyłącznie podczas przerwy w zabiegu. Chirurg otwiera błony serca i wykonuje ruchy ściskające ręką.

Wskazania do masażu bezpośredniego są bardzo ograniczone:

• wielokrotne uszkodzenie żeber i mostka;
• tamponada serca (krew wypełnia worek serca i zapobiega skurczowi);
• zatorowość płucna, która wystąpiła podczas operacji;
• zatrzymanie akcji serca z odmą prężną (powietrze przedostaje się pomiędzy warstwy opłucnej i powoduje ucisk na tkankę płucną).

Kryteriami skutecznych działań rewitalizacyjnych są:

• pojawienie się słabego pulsu;
• niezależne ruchy oddechowe;
• zwężenie źrenic i ich reakcja na światło.

Postępowanie reanimacyjne podczas transportu

Ten etap należy kontynuować pierwsza pomoc. Wykonują go przeszkoleni specjaliści. Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest wyposażona w instrumenty i sprzęt medyczny. Procedura resuscytacji poszkodowanego nie ulega zmianie: sprawdza się i udrażnia drogi oddechowe, kontynuuje się sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. Oczywiście technika wykonywania wszystkich technik jest znacznie lepsza niż w przypadku nieprofesjonalistów.

Jednym z zadań ambulansu jest szybkie dostarczenie poszkodowanego do szpitala

Za pomocą laryngoskopu bada się i oczyszcza jamę ustną oraz górne drogi oddechowe. W przypadku zablokowania dostępu powietrza wykonuje się tracheotomię (przez otwór pomiędzy chrząstkami krtani wprowadza się rurkę). Aby zapobiec cofaniu się języka, zastosowano zakrzywiony gumowy kanał powietrzny.

Do sztucznego oddychania stosuje się maskę lub pacjent jest intubowany (do tchawicy wprowadza się sterylną rurkę z tworzywa sztucznego i podłącza do aparatu). Najpopularniejszą metodą jest użycie worka Ambu, a następnie ręczne uciskanie w celu wprowadzenia powietrza. Nowoczesne specjalistyczne maszyny mają bardziej zaawansowaną technologię sztucznego oddychania.

Biorąc pod uwagę działania rozpoczęte na poprzednim etapie, dorośli pacjenci są poddawani defibrylacji specjalnym urządzeniem. Roztwór adrenaliny można podać dosercowo po wielokrotnej defibrylacji.

Jeśli pojawi się słaba pulsacja i słychać dźwięki serca, to przez cewnik do żyła podobojczykowa są zapoznani leki oraz roztwór normalizujący właściwości krwi.

Ambulans ma możliwość wykonania elektrokardiogramu i potwierdzenia skuteczności podjętych działań.

Wydarzenia w wyspecjalizowanym dziale

Zadaniem szpitalnych oddziałów intensywnej terapii jest zapewnienie całodobowej gotowości na przybycie cierpiących ofiar oraz zapewnienie pełnego zakresu opieki medycznej. Pacjenci przyjeżdżają z ulicy, dowożą karetką lub przewożą na wózkach z innych oddziałów szpitala.

Personel oddziału posiada specjalne przeszkolenie i doświadczenie nie tylko w zakresie stresu fizycznego, ale także psychicznego.

Z reguły w skład zespołu dyżurnego wchodzą lekarze, pielęgniarki, pielęgniarka.

Udręczonego pacjenta natychmiast podłącza się do monitora dźwiękowego, który monitoruje czynność serca. W przypadku braku naturalnego oddychania wykonywana jest intubacja i podłączenie do urządzenia. Dostarczona mieszanina oddechowa musi zawierać wystarczające stężenie tlenu, aby zwalczyć niedotlenienie narządów. Roztwory wstrzykuje się do żyły, aby zapewnić działanie alkalizujące i normalizować liczbę krwinek. Aby podnieść ciśnienie krwi, pobudzić kurczliwość serca, chronić i przywracać funkcjonowanie mózgu, dodaje się leki o natychmiastowym działaniu. Głowę przykrywa się okładami z lodu.

Reanimacja dzieci

Podstawowe zasady są takie same w przypadku dorosłych, ale ciało dziecka ma swoją własną charakterystykę, więc techniki przebudzenia mogą się różnić.

• Najczęstszą przyczyną stanów terminalnych u dzieci są urazy i zatrucia, a nie choroby, jak u dorosłych.
• Aby oczyścić górne drogi oddechowe, możesz położyć brzuszek dziecka na kolanie i poklepać go po klatce piersiowej.
• Masaż serca wykonuje się jedną ręką, a u noworodka pierwszym palcem.
• W przypadku przyjęcia do szpitala młodych pacjentów coraz częściej stosuje się dokamienowe podawanie roztworów i leków ze względu na brak możliwości straty czasu na szukanie żył. Żyły łączą się również ze szpikiem kostnym i w poważnym stanie nie zapadają się.
• Defibrylację stosuje się rzadziej na oddziałach intensywnej terapii dzieci, ponieważ główną przyczyną zgonów w dzieciństwie jest zatrzymanie oddechu.
• Wszystkie instrumenty mają specjalny rozmiar dziecięcy.
• Algorytm działania lekarza zależy od spontanicznego oddychania, wsłuchiwania się w bicie serca i koloru skóry dziecka.
• Działania resuscytacyjne rozpoczyna się nawet w przypadku własnego, ale niewystarczającego oddechu.

Przeciwwskazania do resuscytacji

Przeciwwskazania określają standardy opieki medycznej. Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się w następujących sytuacjach:

• pacjent wszedł w agonalny okres nieuleczalnej choroby;
• od zatrzymania krążenia minęło więcej niż 25 minut;
• śmierć kliniczna nastąpiła w trakcie udzielania pełnego zakresu intensywnej opieki medycznej;
• jeżeli istnieje pisemna odmowa osoby dorosłej lub udokumentowana odmowa rodziców chorego dziecka.

Leczenie chorób należy przeprowadzić w odpowiednim czasie

Istnieją kryteria zakończenia działań resuscytacyjnych:

• podczas realizacji stało się jasne, że istnieją przeciwwskazania;
• czas resuscytacji bez skutku trwa pół godziny;
• obserwuje się powtarzające się zatrzymania krążenia, nie można osiągnąć stabilizacji.

Podane wskaźniki czasu obserwuje się przy średniej normalnej temperaturze powietrza.

Co roku nowe badania naukowców są wprowadzane w życie, co jest niezwykle istotne ważne leki na leczenie poważna choroba. Najlepiej nie dopuścić do tego. Człowiek rozsądny dokłada wszelkich starań, aby zapobiegać, korzysta z porad specjalistów.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Wytyczne N 2000/104

<*>Opracowany przez Instytut Badawczy Reanimatologii Ogólnej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Opis metody

Formuła metody. Wytyczne w formie algorytmów przedstawiają główne metody prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) oraz opisują wskazania do jej stosowania i zaprzestania. Wskazano główne leki stosowane w resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ich dawkowanie i drogę podawania. Algorytmy działania przedstawiono w formie diagramów (patrz załącznik).

Wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

- brak przytomności, oddychania, tętno w tętnicach szyjnych, rozszerzone źrenice, brak reakcji źrenic na światło;

— stan nieprzytomności; rzadki, słaby, nitkowaty puls; płytki, rzadki, zanikający oddech.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

— etapy końcowe nieuleczalne choroby;

- śmierć biologiczna.

Wsparcie logistyczne

Stosowane leki: adrenalina (N 006848, 22.11.95), norepinefryna (N 71/380/41), lidokaina (N 01.0002, 16.01.98), atropina (N 70/151/71), prokainamid (N 71/380 /37), bretydium (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 21.01.97), meksyletyna (N 00735, 08.10.93), wodorowęglan sodu (N 79/1239/6 ).

Defibrylatory (krajowe): DFR-1, stan. rejestr. N 92/135-91, DKI-N-04, stan. rejestr. N 90/345-37.

Defibrylatory (importowane): DKI-S-05, stan. rejestr. N 90/348-32, DKI-S-06, stan. rejestr. N 92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Polska), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Głównymi celami resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest utrzymanie i przywrócenie funkcji mózgu oraz zapobieganie rozwojowi stanów terminalnych<**>i usuwanie z nich ofiar; przywrócenie czynności serca, oddychania i krążenia; zapobieganie możliwym powikłaniom.

<**>Stany terminalne to skrajne stany organizmu, przejściowe od życia do śmierci. Wszystkie są odwracalne, odrodzenie jest możliwe na każdym etapie umierania.

Resuscytację należy prowadzić według przyjętej metodologii niezwłocznie po powstaniu zagrożenia rozwoju stanu terminalnego, w całości i w każdych warunkach.

Kompleks resuscytacyjny obejmuje: sztuczną wentylację płuc (ALV), zewnętrzny masaż serca, zapobieganie nawrotom stanów terminalnych i inne działania zapobiegające śmierci.

Wyróżnia się 5 etapów resuscytacji: diagnostyczna, przygotowawcza, wstępna, wyprowadzenie ze stanu terminalnego (sama resuscytacja), zapobieganie nawrotowi stanu terminalnego.

Etap diagnostyczny resuscytacji. We wszystkich przypadkach przed podjęciem resuscytacji należy sprawdzić przytomność poszkodowanego. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, sprawdź, czy oddycha spontanicznie i oceń tętno na tętnicy szyjnej. Dla tego:

- mając drugi, trzeci, czwarty palec zamknięty na przedniej powierzchni szyi, znajdź wystającą część tchawicy - jabłko Adama;

— przesuwaj palcami wzdłuż krawędzi jabłka Adama w głąb, pomiędzy chrząstką a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym;

- poczuj tętnicę szyjną, określ jej pulsację. Stan ofiary określamy na podstawie tętna na przedramieniu (wł tętnica promieniowa) nie jest konieczne ze względu na znacznie niższą niezawodność;

— sprawdź stan źrenic: przyłóż pędzel do czoła, jednym palcem unieś górną powiekę. Określ szerokość i reakcję źrenicy na światło: gdy oko jest otwarte, źrenica zwykle zwęża się. Reakcję można ustalić, zamykając najpierw oczy ofiary dłonią - po szybkim otwarciu źrenica zwęża się.

Sprawdź, czy nie ma złamań kręgów szyjnych (obecność wyczuwalnego wyrostka kostnego w tylnej części szyi, czasami nienaturalne położenie głowy), poważnych urazów szyi lub części potylicznej czaszki.

Całkowity czas poświęcony na diagnostykę wynosi 10 - 12 s.

Jeśli w tętnicach szyjnych nie ma pulsacji, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Etap przygotowawczy resuscytacji:

- położyć ofiarę na sztywnym podłożu;

- Uwolnij klatkę piersiową i brzuch od ograniczającej odzieży.

Początkowy etap resuscytacji:

— sprawdzić drożność górnych dróg oddechowych;

- otwórz usta, jeśli to konieczne;

- przywrócić drożność górnych dróg oddechowych.

Sprawdź i w razie potrzeby udrożnij drogi oddechowe. Stosuj metodę pochylenia głowy (jeśli nie ma przeciwwskazań).

Technika. Zajmij pozycję z boku głowy ofiary, na kolanach (jeśli leży na podłodze itp.). Połóż dłoń na czole tak, aby pierwszy i drugi palec znajdowały się po obu stronach nosa; Drugą rękę połóż pod szyją. Ruchem wielokierunkowym (jedna ręka do tyłu, druga do przodu) wyprostuj (odrzuć) głowę do tyłu; w tym przypadku usta zwykle się otwierają.

Bardzo ważne: odrzucanie głowy do tyłu powinno odbywać się bez użycia przemocy (!), aż do pojawienia się przeszkody.

Daj ofierze 1-2 oddechy testowe. Jeśli powietrze nie przedostaje się do płuc, rozpocznij przywracanie drożności górnych dróg oddechowych.

Odwróć głowę na bok, otwórz usta, zaciśnij szczęki skrzyżowanymi pierwszym i drugim palcem. Włóż do ust zwarte, wyprostowane palce 2 i 3 drugiej ręki (możesz owinąć palce szalikiem, bandażem lub kawałkiem materiału, jeśli nie wymaga to czasu). Szybko, dokładnie, ruchem okrężnym sprawdź jamę ustną i zęby. Jeśli znajdują się ciała obce, śluz, połamane zęby, protezy itp., należy je chwycić i usunąć wiosłującym ruchem palców. Sprawdź ponownie drogi oddechowe.

W niektórych przypadkach z powodu skurczu mięśnie żucia usta mogą pozostać zamknięte. W takich sytuacjach należy natychmiast zacząć na siłę otwierać usta.

Sposoby otwierania ust. Przy wszystkich opcjach otwierania ust konieczne jest osiągnięcie przedniego przemieszczenia żuchwy: dolne przednie zęby powinny wystawać nieco do przodu w stosunku do górne zęby(aby uwolnić drogi oddechowe z zapadniętego języka, który zamyka wejście do tchawicy).

Należy postępować na jeden z dwóch istniejących sposobów.

Obustronny chwyt żuchwy. Ratownik jest umieszczony z tyłu lub nieco z boku głowy ofiary; drugi - piąty palec znajduje się pod żuchwą, pierwsze palce znajdują się w pozycji spoczynkowej po odpowiednich stronach brody (przednia część żuchwy). Używając dłoni i przylegającej części przedramienia odchyl głowę do tyłu i unieruchom ją w tej pozycji. Ruchem ręki w przeciwnym kierunku, skupiając się na pierwszych palcach, przesuń dolną szczękę w dół, do przodu i jednocześnie otwórz usta.

Chwyt przedni żuchwy. Połóż dłoń na czole i odchyl głowę do tyłu. Włóż pierwszy palec drugiej ręki do ust za podstawą przednich zębów. Drugim lub piątym palcem chwyć podbródek, otwórz usta ruchem w dół i jednocześnie lekko pociągnij dolną szczękę do przodu.

Jeżeli otwarcie ust powyższymi metodami nie było możliwe, należy przejść do wentylacji metodą usta-nos.

Usuwanie ciał obcych z górnych dróg oddechowych. Jeśli drogi oddechowe są zablokowane przez ciała obce (takie jak jedzenie):

- gdy poszkodowany stoi, wykonaj 3-5 ostrych uderzeń podstawą dłoni lub osłoną dłonią w okolicę międzyłopatkową Górna część brzuch (okolica nadbrzusza), spleć dłonie i wykonaj 3–5 ostrych pchnięć do wewnątrz i lekko w górę;

- gdy ofiara leży, obróć ją na bok, zadaj 3-5 ostrych uderzeń podstawą dłoni w okolicę międzyłopatkową;

- leżąc na plecach - ułóż dłonie jedna na drugiej w górnej części brzucha, wykonaj 3 - 5 ostrych pchnięć w kierunku do góry;

- w pozycji siedzącej pochylić ciało poszkodowanego do przodu, wykonać od 3 do 5 ostrych uderzeń podstawą dłoni w okolicę międzyłopatkową.

Wyprowadzenie ze stanu terminalnego (resuscytacja faktyczna). Pierwszy część integralna resuscytacja to wentylacja mechaniczna. Podstawową zasadą wentylacji mechanicznej jest aktywny wdech, pasywny wydech.

Wentylacja mechaniczna prowadzona jest metodami wydechowymi usta-usta, usta-nos (u noworodków i małych dzieci jednocześnie usta-usta i nos) oraz metodami sprzętowymi.

Metodę usta-usta przeprowadza się bezpośrednio lub poprzez maskę z zaworem, przenośny ustnik (w celu zabezpieczenia ratownika przed infekcją). Używanie chusteczki, kawałka materiału, gazy czy bandaża nie ma sensu, bo... utrudnia wprowadzenie wymaganej ilości powietrza i nie chroni przed infekcjami.

Aby wykonać wentylację metodą usta-usta, należy odchylić głowę do tyłu, a w razie potrzeby zastosować jedną z metod otwierania ust. Trzymając pierwszy i drugi palec dłoni trzymającej czoło, zaciśnij nos. Weź dość głęboki wdech, przyciśnij usta do ust ofiary (upewnij się, że są całkowicie szczelne), a następnie wykonaj mocny i ostry wydech do ust ofiary. Kontroluj każdy oddech, gdy przednia ściana klatki piersiowej unosi się. Po napełnieniu płuc – ofiara wykonuje wdech – rozluźnij usta, uważaj na niezależny, bierny wydech w miarę opuszczania się przodu ściana klatki piersiowej i dźwięk ulatniającego się powietrza.

Okresowo wykonuj wentylację mechaniczną bez przerw: nie czekając na całkowity wydech bierny, wykonaj od 3 do 5 oddechów w szybkim tempie.

Metoda usta-nos jest szczególnie ważna, ponieważ... pozwala na prowadzenie wentylacji mechanicznej w trudniejszych warunkach - przy ranach warg, urazach szczęk, narządów jamy ustnej, po wymiotach itp.; metoda ta w pewnym stopniu chroni ratownika przed infekcją.

Aby wykonać wentylację metodą usta-nos, głowę poszkodowanego należy odchylić do tyłu i podeprzeć dłonią umieszczoną na czole. Dłonią drugiej ręki chwyć podbródek i przylegające części żuchwy od dołu, przesuń dolną szczękę lekko do przodu, zamknij i mocno zaciśnij szczęki, a pierwszym palcem zaciśnij usta. Weź dość głęboki oddech. Zakryj nos ofiary, aby nie przycisnąć otworów nosowych. Mocno dociśnij usta do nasady nosa (aby zapewnić całkowite uszczelnienie). Wykonaj wydech do nosa poszkodowanego. Monitoruj uniesienie przedniej ściany klatki piersiowej. Następnie rozluźnij nos i kontroluj wydech.

Przy prawidłowej wentylacji do płuc poszkodowanego należy wciągnąć 1 – 1,5 litra powietrza, tj. Aby to zrobić, ratownik musi wziąć dość głęboki oddech. Przy mniejszej ilości powietrza nie uzyskamy pożądanego efektu, przy większej objętości nie będzie już wystarczająco dużo czasu na masaż serca.

Częstotliwość wentylacji mechanicznej (nadmuchania płuc) powinna wynosić 10–12 razy na minutę. (około 1 raz na 5 s).

Podczas nadmuchania płuc (sztucznego wdychania ofiary) konieczne jest ciągłe monitorowanie przedniej ściany klatki piersiowej: przy odpowiedniej wentylacji ściana klatki piersiowej unosi się podczas wdechu - dlatego powietrze dostaje się do płuc. Jeśli powietrze przeszło, ale przednia ściana klatki piersiowej nie uniosła się, oznacza to, że dostało się nie do płuc, ale do żołądka: konieczne jest pilne usunięcie powietrza. Aby to zrobić, należy szybko przewrócić ofiarę na bok, nacisnąć okolice brzucha – wypuści powietrze. Następnie obróć ofiarę na plecy i kontynuuj pomoc.

Błędy podczas wentylacji mechanicznej, które mogą doprowadzić do śmierci ofiary:

- brak szczelności w momencie wtłoczenia powietrza - w rezultacie powietrze wychodzi na zewnątrz bez przedostawania się do płuc;

- nos jest słabo zaciśnięty podczas wydmuchu powietrza metodą usta-usta lub usta - podczas wydmuchu powietrza metodą usta-nos - w efekcie powietrze wychodzi na zewnątrz bez przedostawania się do płuc;

- głowa nie jest odrzucana do tyłu - powietrze nie dostaje się do płuc, ale do żołądka;

— nie jest zapewniona kontrola uniesienia przedniej ściany klatki piersiowej podczas wdechu;

— za przywrócenie spontanicznego oddychania można błędnie przyjąć: odruch wymiotny, skurcz przepony itp.

W przypadku wykluczenia błędów należy przeprowadzić wentylację mechaniczną bez przerw: wykonać 3 – 5 sztucznych oddechów w szybkim tempie, nie czekając na wydechy bierne; następnie szybko sprawdź tętno w tętnicy szyjnej. Jeżeli pojawi się tętno, kontynuuj wentylację mechaniczną do czasu, aż stan poszkodowanego zacznie się systematycznie poprawiać.

Jeżeli na tętnicy szyjnej nie ma tętna, należy natychmiast rozpocząć zewnętrzny masaż serca.

Drugim elementem resuscytacji jest masaż zewnętrzny kiery. Masaż serca należy wykonywać ostrożnie, rytmicznie, w sposób ciągły, w całości, ale oszczędnie, zgodnie ze wszystkimi wymogami techniki - w przeciwnym razie nie będzie możliwe ożywienie ofiary lub spowoduje to wielką szkodę - złamania żeber, mostek, uszkodzenie narządy wewnętrzne klatka piersiowa i jama brzuszna.

Masaż serca przeprowadza się w połączeniu z wentylacją mechaniczną.

Konieczne jest, aby podstawa dłoni znajdowała się 2–3 cm powyżej wyrostka mieczykowatego mostka, oś podstawy dłoni pokrywała się z osią mostka. Technikę należy tak ćwiczyć, aby położenie podstawy dłoni określało się automatycznie.

Podstawa drugiego pędzla powinna znajdować się na pierwszym (odpowiadającym osi podstawy tego pędzla) pod kątem 90°. Palce obu rąk powinny być proste. Uciskanie (uciskanie) mostka należy wykonywać gwałtownie, z wyciągniętymi ramionami, bez ich zginania stawy łokciowe; masaż wykonywany jest całym ciałem.

Częstotliwość uciśnięć mostka wynosi obecnie 100 razy na minutę. Każdy element powinien składać się z 2 faz – gwałtownego docisku i bezpośrednio po nim następować kolejna faza sprężania bez spadku ciśnienia, trwająca około 50% czasu trwania cyklu (faza ściskania – 0,3 – 0,4 s). Siła nacisku powinna być proporcjonalna do elastyczności klatki piersiowej.

W szczególnie trudnych sytuacjach wskazane jest zwiększenie częstotliwości wstrząsów do 100 – 120 na minutę.

Bicie przedsercowe. Przy nagłym ustaniu krążenia krwi - asystolii, migotaniu komór, częstoskurczu komorowym u dorosłych, a także przy gwałtownym wzroście pulsacji mięśnia sercowego, pozytywny efekt jest możliwy po wystarczająco silnych uderzeniach przedsercowych pięścią w okolicę środkowa trzecia część mostka.

Wskazane jest rozpoczęcie zewnętrznego masażu serca od wykonania 1 – 2 uderzeń przedsercowych, przy jednoczesnym monitorowaniu ich skuteczności poprzez monitorowanie tętna na tętnicy szyjnej.

W przypadku braku efektu uderzeń, masaż zewnętrzny należy wykonać w proporcji wdech/pchnięcie masażu: z jednym ratownikiem – 2:15, z dwoma ratownikami – 1:5. W obu przypadkach konieczne jest okresowe przeprowadzanie bezprzerwowej wentylacji mechanicznej.

Schemat opieki resuscytacyjnej

Reanimacja jednej osoby. Uklęknij z boku głowy ofiary. Jeśli nie ma przeciwwskazań, rozpocznij resuscytację.

Sprawdź i w razie potrzeby udrożnij górne drogi oddechowe. Według wskazań otwórz usta na jeden ze sposobów. Obróć się do pozycji wyjściowej (środkowej), odchyl głowę do tyłu, rozpocznij wentylację mechaniczną metodą usta-usta lub, jeśli to niemożliwe, metodą usta-nos lub jedną z metod sprzętowych. Nie zapomnij monitorować wzrostu przedniej ściany klatki piersiowej! W razie potrzeby szybko usunąć powietrze z żołądka i kontynuować wentylację mechaniczną.

Daj ofierze 3-5 oddechów w szybkim tempie – bez przerw. Sprawdź tętno na tętnicy szyjnej, źrenicy. Jeśli nie ma tętna ani reakcji źrenic, wykonaj 1-2 uderzenia przedsercowe i natychmiast sprawdź tętno. Jeżeli nie ma tętna, natychmiast rozpocznij zewnętrzny masaż serca, stosując metodę opisaną powyżej. Wciśnij mostek na głębokość 3 – 4 cm w stronę kręgosłupa. Tempo masażu - 70 - 72 pchnięć na 1 minutę. Nie zapomnij o unieruchomieniu mostka na końcu każdego pchnięcia (w ciągu 0,3 - 0,4 s). Współczynnik wentylacji. masaż serca - 2:15.

Monitoruj skuteczność resuscytacji! Po każdej serii uderzeń przedsercowych, kontynuując masaż jedną ręką, sprawdź tętno na tętnicy szyjnej. Okresowo sprawdzaj stan swoich źrenic.

Reanimacja przez dwóch ratowników. Jeden z opiekunów zapewnia drożność dróg oddechowych i wentylację mechaniczną. Druga wykonuje jednocześnie zewnętrzny masaż serca (stosunek wentylacji do zewnętrznego masażu serca wynosi 1:5. Uciski wykonuje się w rytmie 70 – 72 wstrząsów na 1 minutę. Głębokość ugięcia mostka wynosi 3 – 5). cm). Monitorowanie tętna i źrenic odbywa się na bieżąco w przerwach pomiędzy wdmuchami powietrza do płuc ofiary.

Jeśli tętnice szyjne pulsują w rytm impulsów masażu, źrenice zwężają się (początkowo zauważalna jest anizokoria i deformacja), skóra trójkąta nosowo-wargowego zmienia kolor na różowy, pojawiają się pierwsze niezależne oddechy - jest to konieczne do osiągnięcia trwałego efektu.

Jeżeli w ciągu kolejnych kilku sekund od zakończenia resuscytacji zaniknie pulsacja tętnic szyjnych, źrenice ponownie się rozszerzą i nie będzie oddychania, należy natychmiast wznowić resuscytację i kontynuować ją w sposób ciągły pod stałym monitorowaniem skuteczności podjętych działań.

Środki w przypadku braku efektu. Jeśli podczas resuscytacji już w ciągu pierwszych 2 - 3 minut. nie ma rezultatów (tętnice szyjne nie pulsują w rytm impulsów masażu, źrenice pozostają szerokie, nie reagują na światło, nie ma niezależnych oddechów), należy:

— sprawdzić poprawność resuscytacji, wyeliminować błędy;

- scentralizować krążenie krwi - unieść nogi o 15° (niektórzy autorzy zalecają uniesienie nóg o 50 - 70°);

- zwiększyć siłę pchnięć masujących i głębokość oddechu, uważnie obserwować rytm masażu, zwłaszcza masującego dwuetapowego.

Zakończenie resuscytacji. Działania resuscytacyjne zostają zatrzymane, jeśli wszystkie działania reanimacyjne, przeprowadzone terminowo, metodycznie poprawne, w całości, nie doprowadzą do przywrócenia czynności serca w ciągu co najmniej 30 minut. jednocześnie obserwuje się oznaki nadchodzącej śmierci biologicznej.

W trakcie działań resuscytacyjnych, po pojawieniu się co najmniej jednego uderzenia tętna na tętnicy szyjnej lub reakcji źrenic podczas zewnętrznego masażu serca, każdorazowo odlicza się czas (30 minut).

Zapobieganie nawrotom stanu terminalnego. Głównym zadaniem jest zapewnienie poszkodowanemu stabilnej pozycji fizjologicznej, co odbywa się poprzez przeniesienie go do pozycji na prawym boku. Wszystkie działania muszą być konsekwentne, przeprowadzane w ścisłej kolejności, szybko i oszczędnie. Przeciwwskazania obejmują złamania kręgosłupa szyjnego, poważne urazy głowy i szyi.

Specjalistyczne środki mające na celu utrzymanie i przywrócenie funkcji życiowych organizmu obejmują: defibrylację serca, wentylację mechaniczną, uciskanie klatki piersiowej, farmakoterapię.

Przezklatkowa defibrylacja elektryczna serca. Jedną z głównych przyczyn zatrzymania krążenia jest migotanie komór, które występuje w wyniku ostrej niewydolności serca, masywnej utraty krwi, uduszenia, urazu elektrycznego, utonięcia i innych przyczyn. Defibrylacja elektryczna jest praktycznie jedyną metodą leczenia migotania komór. Oczywiście czas od wystąpienia migotania do dostarczenia pierwszego wyładowania decyduje o powodzeniu tego leczenia. Europejska Rada Resuscytacji podkreśla potrzebę wczesnej defibrylacji w łańcuchu działań ratujących życie.

Technika. Defibrylację przeprowadza się pod kontrolą EKG, a jeżeli kontrola EKG nie jest możliwa, przeprowadza się ją na ślepo, zwykle przez dwóch pracowników medycznych.

Obowiązki pierwszego pracownika medycznego: przygotowanie sprzętu, elektrod, dobór dawki ekspozycyjnej.

Badanie:

— stan elektrod (obecność podkładek materiałowych);

— ciągłość obwodu elektrycznego (według specjalnego wskaźnika zainstalowanego na tablicy rozdzielczej lub na jednej z elektrod);

— obsługa defibrylatora poprzez naciśnięcie przycisków zainstalowanych na elektrodach.

Przygotowanie elektrody: zwilżenie elektrod roztwór hipertoniczny chlorek sodu; w sytuacjach ekstremalnych dopuszczalne jest zmoczenie zwykła woda. Jeśli istnieje pasta elektrodowa, nałóż ją cienką warstwą na metalową powierzchnię elektrod (w tym przypadku wyładowanie odbywa się bez uszczelek).

Pozycja ofiary: Ofiara powinna znajdować się w pozycji leżącej (koniecznie odizolowana od podłoża).

Dawki ekspozycyjne: pierwsze trzy wyładowania powinny wynosić kolejno 200 J, 200 J, 360 J (w przypadku stosowania importowanych defibrylatorów z impulsem monopolarnym).

Podczas korzystania z domowych defibrylatorów DFR-1 lub DKI-N-04, generujących dwubiegunowy impuls Gurvicha, dawki „3”, „4”, „5”.

Obowiązki drugiego pracownika medycznego (przeważnie tego, który wykonuje masaż serca):

- być po stronie ofiary; ustaw elektrodę defibrylatora zgodnie z wierzchołkiem serca - po lewej stronie drugą elektrodę umieść nieco na prawo od mostka w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej;

— wydawać polecenia: pierwszemu pracownikowi medycznemu „Wyłącz elektrokardiograf” (lub urządzenia rejestrujące, jeśli nie mają specjalnego zabezpieczenia); do wszystkich obecnych - „Odsuń się od pacjenta!”;

— mocno docisnąć elektrody do ciała pacjenta;

— przeprowadzić wyładowanie, usunąć elektrody;

— wydaj polecenie: „Włącz elektrokardiograf (kardioskop).”

Pierwszy pracownik medyczny monitoruje skuteczność defibrylacji Dane EKG, w przypadku braku elektrokardiografu - przez przywrócenie czynności serca, pojawienie się tętna w tętnicach szyjnych, tony serca (podczas osłuchiwania) i zwężenie źrenic.

Jeżeli nie ma efektu, kontynuuj masaż serca i wentylację mechaniczną. Przygotuj defibrylator na drugi wstrząs.

Błędy. Jeśli elektrody nie zostaną mocno dociśnięte, wydajność rozładowania zostanie znacznie zmniejszona.

Zaprzestanie prowadzenia resuscytacji na czas przygotowania defibrylatora jest niedopuszczalne, ponieważ doprowadzi to do niebezpiecznej straty czasu i szybkiego pogorszenia stanu ofiary.

Komplikacje:

— oparzenie I-II stopnia, jeżeli elektrody defibrylatora nie są ściśle dociśnięte do ciała lub podkładki higieniczne są słabo nawilżone, co powoduje powstawanie dużego oporu elektrycznego klatki piersiowej;

- zaburzenia funkcji skurczowej serca, gdy konieczne jest powtarzanie (w niektórych przypadkach kilkadziesiąt razy) defibrylacji z nawracającym migotaniem komór w krótkich odstępach czasu.

Zasady bezpieczeństwa. Uchwyty elektrod muszą być dobrze izolowane. W chwili wypisu nie wolno dotykać pacjenta ani łóżka, na którym leży. Całą procedurę należy w miarę możliwości przeprowadzić pod kontrolą EKG.

Jeżeli elektrokardiograf (kardioskop) nie jest wyposażony w specjalne zabezpieczenie, to w momencie podania impulsu należy na kilka sekund odłączyć urządzenie od pacjenta: odłączyć przewód prowadzący do urządzenia od elektrod.

Sztuczna wentylacja. Do przeprowadzenia wentylacji mechanicznej za pomocą respiratora optymalną procedurą jest intubacja dotchawicza, mimo że technika ta wymaga specjalnego przeszkolenia. Alternatywą dla intubacji dotchawiczej może być zastosowanie maski krtaniowej; Chociaż technika ta nie zapewnia całkowitej ochrony przed aspiracją, takie przypadki są rzadkie. Korzystanie z dróg oddechowych gardłowo-tchawiczych i przełykowo-tchawiczych wymaga dodatkowego przeszkolenia.

Jeżeli nie da się przeprowadzić resuscytacji krążeniowo-oddechowej metodami konwencjonalnymi (poważne złamania obu szczęk, kości nosa, oparzenia, uszkodzenia tkanki twarzy, złamania kręgów szyjnych, kości części potylicznej czaszki itp.), a także tak jakby intubacja tchawicy była niemożliwa, wykonywano konikotomię.

Konikotomia to rozcięcie tchawicy pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. Prostą, dostępną i szybko wykonalną operację (przeprowadzaną w ciągu 1 - 2 minut) wykonuje się dowolnym narzędziem tnącym. W przypadku ostrej asfiksji przeprowadza się ją bez znieczulenia; w innych przypadkach (głównie w warunkach szpitalnych) skórę i przednią powierzchnię szyi znieczula się 0,5–1,0% roztworem nowokainy z 0,1% roztworem adrenaliny (1 kropla na 5 ml nowokainy).

Pośredni masaż serca. Opis pośredniego masażu serca. Kolejność działań w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej – patrz Załącznik, algorytmy 1, 2, 3.

Ogólne zasady farmakoterapii

Podawanie leków. Dostęp żylny, zwłaszcza cewnikowanie żył centralnych, pozostaje optymalną metodą podawania leku podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Jednakże ryzyko cewnikowania żył centralnych powoduje, że decyzja o jego wykonaniu musi być podejmowana indywidualnie, w zależności od doświadczenia lekarza i pacjenta. ogólna sytuacja. Jeżeli zostanie podjęta taka decyzja, postępowanie to nie powinno opóźniać wdrożenia niezbędnych działań resuscytacyjnych. W przypadku podawania leków do żyły obwodowej, to w celu usprawnienia ich przedostawania się do krwiobiegu zaleca się po każdym podaniu przepłukać kaniulę i cewnik 20 ml 0,9% roztworu NaCl. Jeżeli nie ma możliwości wykorzystania kanału żylnego, leki można podawać dotchawiczo. Tą drogą podaje się wyłącznie epinefrynę/norepinefrynę, lidokainę i atropinę. W takim przypadku zaleca się 2-3-krotne zwiększenie standardowych dawek dożylnych i rozcieńczenie leków roztworem soli fizjologicznej do 10 ml. Po podaniu wykonuje się 5 oddechów w celu zwiększenia rozproszenia leku do dystalnych części drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Wazopresory. Adrenalina/epinefryna jest nadal najlepszy lek wszystkich amin sympatykomimetycznych stosowanych podczas zatrzymania krążenia i RKO, ze względu na ich wyraźny łączny wpływ stymulujący na receptory alfa i beta. Najważniejsza jest stymulacja receptorów alfa przez adrenalinę, bo powoduje wzrost oporu naczynia obwodowe nie zwężając naczyń mózgowych i wieńcowych, podczas masażu zwiększa ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, w efekcie czego poprawia się mózgowy i wieńcowy przepływ krwi, co z kolei ułatwia przywrócenie niezależnych skurczów serca. Połączony efekt alfa i beta stymulujący zwiększa pojemność minutową serca i ciśnienie krwi na początku spontanicznej reperfuzji, co zapewnia wzrost mózgowy przepływ krwi i przepływ krwi do innych ważnych narządów.

W przypadku asystolii adrenalina pomaga przywrócić spontaniczną czynność serca, ponieważ zwiększa perfuzję i kurczliwość mięśnia sercowego. W przypadku braku tętna i pojawienia się nietypowych kompleksów w EKG (dysocjacja elektromechaniczna) adrenalina przywraca spontaniczny puls. Chociaż epinefryna może powodować migotanie komór, szczególnie w przypadku zatrzymania już chorego serca, pomaga również przywrócić rytm serca w przypadku migotania komór i częstoskurczu komorowego.

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy podać dożylnie adrenalinę w dawce 0,5 – 1,0 mg (dla dorosłych) w roztworze o stężeniu 1 mg/ml lub 1 mg/10 ml. Pierwszą dawkę podaje się bez oczekiwania na wynik EKG, kolejną dawkę należy podawać co 3–5 minut. ponieważ Działanie adrenaliny jest krótkotrwałe. Jeżeli nie można podać dożylnie adrenaliny, należy ją podać dotchawiczo (1 – 2 mg w 10 ml roztworu izotonicznego).

Po przywróceniu spontanicznego krążenia epinefrynę można podać dożylnie (1 mg w 250 ml) w celu zwiększenia i utrzymania rzutu serca i ciśnienia krwi, zaczynając od szybkości 0,01 mcg/min. i dostosowywanie go w zależności od reakcji. Aby zapobiec częstoskurczowi komorowemu lub migotaniu komór podczas podawania aminy sympatykomimetycznej, zaleca się jednoczesne podawanie lidokainy i bretylium.

Leki antyarytmiczne. Lidokaina, która ma działanie antyarytmiczne, jest lekiem z wyboru w leczeniu dodatkowych skurczów komorowych, częstoskurczu komorowego i zapobieganiu migotaniu komór. Jeżeli jednak rozwinie się migotanie komór, leki antyarytmiczne należy podać dopiero w przypadku kilku nieudanych prób defibrylacji, gdyż leki te, hamując ektopię komór, utrudniają przywrócenie niezależnego rytmu.

Zastosowanie samej lidokainy nie stabilizuje rytmu podczas migotania komór, ale może zatrzymać napad częstoskurczu komorowego. W przypadku uporczywego migotania komór należy zastosować lidokainę w połączeniu z próbami defibrylacji elektrycznej, a w przypadku nieskuteczności należy ją zastąpić bretylium. Sposób stosowania lidokainy.

Atropina to klasyczny parasympatykomimetyk obniżający napięcie nerwu błędnego, zwiększa przewodzenie przedsionkowo-komorowe, zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia migotania komór. Może zwiększyć tętno nie tylko wtedy, gdy bradykardia zatokowa, ale także w przypadku ciężkiego bloku przedsionkowo-komorowego z bradykardią, ale nie całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, gdy wskazana jest isadryna (izoroterenol). Atropiny nie stosuje się podczas zatrzymania krążenia i resuscytacji krążeniowo-oddechowej, z wyjątkiem przypadków utrzymującej się asystolii. Na niezależny obieg atropina jest wskazana, jeśli częstość akcji serca spada poniżej 50 na minutę. lub z bradykardią, której towarzyszy przedwczesny skurcz komór lub niedociśnienie.

Atropinę stosuje się w dawce 0,5 mg na 70 kg masy ciała dożylnie i w razie potrzeby powtarza się aż do dawki całkowitej 2 mg, co powoduje kompletna blokada nerwu błędnego. Z blokiem przedsionkowo-komorowym III stopień Należy próbować stosować duże dawki. Atropina jest skuteczna po podaniu dotchawiczym.

Leki buforowe. Stosowanie buforów (w szczególności wodorowęglanu sodu) ogranicza się do przypadków ciężkiej kwasicy i zatrzymania akcji serca w wyniku hiperkaliemii lub przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Sodu wodorowęglan stosuje się w dawce 50 mmol (100 ml 4% roztworu), którą można zwiększyć w zależności od danych klinicznych i wyników badań równowagi kwasowo-zasadowej.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w przypadku migotania komór

Migotanie komór (VF) powoduje niemal natychmiastowe ustanie efektywnej hemodynamiki. VF może wystąpić w ostrej niewydolności wieńcowej, zatruciu glikozydami nasercowymi, rozwijać się na tle braku równowagi elektrolitowej i Równowaga kwasowej zasady, niedotlenienie, znieczulenie, operacje, badania endoskopowe itp. Niektóre leki, zwłaszcza agoniści receptorów adrenergicznych (adrenalina, noradrenalina, alupent, isadryna), leki antyarytmiczne (chinidyna, kordaron, etatsizin, meksyletyna itp.) mogą powodować zagrażające życiu arytmie.

Prekursorami migotania komór, które w niektórych przypadkach mogą odgrywać rolę czynnika wyzwalającego, są wczesne, parzyste, politopowe dodatkowe skurcze komorowe i napady częstoskurczu komorowego. Do specjalnych przedfibrylacyjnych postaci częstoskurczu komorowego zalicza się: naprzemienny i dwukierunkowy; polimorficzny częstoskurcz komorowy z wrodzonym i nabytym zespołem długiego odstępu QT oraz prawidłowym czasem trwania odstępu QT.

Proces rozwoju VF przebiega etapowo i jeśli na początkowym etapie jego rozwoju w EKG zostaną zarejestrowane oscylacje wielkofalowe, wówczas dobrze reaguje na leczenie. Ale stopniowo zmienia się kształt krzywej migotania: amplituda oscylacji maleje, a ich częstotliwość również maleje. Szanse na powodzenie defibrylacji maleją z każdą minutą.

Technika. Defibrylację przeprowadza się pod kontrolą EKG, jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się ją na ślepo, zwykle przez dwóch pracowników medycznych (patrz Załącznik, algorytm 3).

Czas trwania zatrzymania krążenia jest często nieznany. Działania resuscytacyjne należy rozpocząć od 1–2 uderzeń przedsercowych, zewnętrznego masażu serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją. Po tym czasie, jeśli w EKG zostaną zarejestrowane oscylacje wielkofalowe, wykonuje się defibrylację przezklatkową.

Jeżeli w EKG wykazano powolne migotanie niskich fal, nie należy spieszyć się z podaniem wstrząsu; należy kontynuować wentylację mechaniczną i masaż serca, podać dożylnie adrenalinę i kontynuować masaż serca do czasu pojawienia się w EKG oscylacji o dużej amplitudzie. Podczas wykonywania tych czynności wzrasta prawdopodobieństwo pozytywnego efektu defibrylacji.

Ważnym punktem skutecznej defibrylacji jest prawidłowa lokalizacja elektrody. Podczas defibrylacji w celu zmniejszenia opór elektryczny klatki piersiowej należy zastosować specjalny żel przewodzący prąd elektryczny lub gazik zwilżony hipertonicznym roztworem soli kuchennej. Należy upewnić się, że elektrody są mocno dociśnięte do powierzchni klatki piersiowej (siła nacisku powinna wynosić około 10 kg). Defibrylację należy przeprowadzić w fazie wydechowej (w obecności ruchów oddechowych klatki piersiowej), ponieważ w tych warunkach opór przezklatkowy zmniejsza się o 10–15%. Podczas defibrylacji żaden z uczestników resuscytacji nie powinien dotykać łóżka ani pacjenta.

Kolejność działań mających na celu przywrócenie czynności serca w przypadku migotania komór jest obecnie dość dobrze znana. Cechy środków diagnostycznych i terapeutycznych przedstawiono w Algorytmie 3 (patrz Załącznik).

Głównym kryterium potencjalnie skutecznej resuscytacji i pełnego powrotu do zdrowia pacjentów jest wczesna defibrylacja, pod warunkiem rozpoczęcia masażu serca i sztucznego oddychania nie później niż 1–4 minuty.

U pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym lub obrzękiem płuc, a także u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością serca eliminacji VF często towarzyszy jego nawrót lub rozwój dysocjacji elektromechanicznej (EMD), ciężkiej bradykardii i asystolii. Najczęściej obserwuje się to w przypadku stosowania defibrylatorów generujących impulsy monopolarne.

Po przywróceniu czynności serca konieczne jest monitorowanie w celu późniejszej terminowej i odpowiedniej terapii. W niektórych przypadkach można zaobserwować tzw. zaburzenia rytmu i przewodzenia pokonwersji (migracja stymulatora przez przedsionki, rytmy węzłowe lub komorowe, dysocjacja z zakłóceniami, niepełny i całkowity blok przedsionkowo-komorowy, dodatkowe skurcze przedsionkowe, węzłowe i częste komorowe).

Zapobieganie nawrotom migotania komór w trakcie ostre choroby lub uszkodzeń serca jest jednym z głównych zadań po przywróceniu czynności serca. Jeśli to możliwe, należy różnicować terapię zapobiegawczą nawracającego migotania komór. Bardzo wspólne powody nawracającym i opornym na leczenie VF są kwasica oddechowa i metaboliczna spowodowana nieodpowiednią resuscytacją krążeniowo-oddechową; zasadowica oddechowa, nieuzasadnione lub nadmierne podawanie wodorowęglanu sodu, nadmierna egzoendogenna współczulna lub odwrotnie, przywspółczulna stymulacja serca, odpowiednio prowadząca do rozwoju tachykardii przedfibrylacyjnej lub bradykardii; początkowa hipo- lub hiperkaliemia, hipomagnezemia; toksyczne działanie leków antyarytmicznych; częste powtarzające się wyładowania defibrylatora o kształcie impulsu monopolarnego o maksymalnej energii.

Zastosowanie leków antyarytmicznych w profilaktyce i leczeniu migotania komór. Przy ustalaniu taktyki terapia zapobiegawcza Szczególną wagę należy zwrócić na skuteczność leku, czas jego działania i ocenę ewentualnych powikłań. W przypadkach, gdy migotanie komór jest poprzedzone częstymi dodatkowymi skurczami komór, wybór leku powinien opierać się na jego działaniu przeciwarytmicznym.

Lidokaina. Obecnie zaleca się przepisywanie lidokainy: w przypadku częstych wczesnych, parzystych i polimorficznych dodatkowych skurczów, w ciągu pierwszych 6 godzin ostrego zawału mięśnia sercowego, częstych komorowych dodatkowych skurczów prowadzących do zaburzeń hemodynamicznych; częstoskurcze komorowe lub ich przebiegi (ponad 3 w ciągu 1 godziny); oporny na leczenie migotania komór; w celu zapobiegania nawrotom VF. Schemat podawania: 50 mg w ciągu 2 minut. następnie co 5 minut. do 200 mg, jednocześnie podaje się lidokainę dożylnie (2 g lidokainy + 250 ml 5% glukozy). Podczas migotania opornego zaleca się duże dawki: bolus do 80–100 mg 2 razy w odstępie 3–5 minut.

Prokainamid. Skuteczny w leczeniu i zapobieganiu utrwalonemu częstoskurczowi komorowemu lub migotaniu komór. Dawka nasycająca – do 1500 mg (17 mg/kg), rozcieńczona solą fizjologiczną, podawana dożylnie z szybkością 20 – 30 mg/min. dawka podtrzymująca - 2 - 4 mg/min.

Bretidium. Zaleca się go stosować w przypadku migotania komór, gdy lidokaina i/lub prokainamid są nieskuteczne. Podawać dożylnie w dawce 5 mg/kg. Jeżeli VF utrzymuje się, po 5 min. Podaje się 10 mg/kg, następnie po 10-15 minutach. kolejne 10 mg/kg. Maksymalna dawka całkowita wynosi 30 mg/kg.

Amiodaron (kordaron). Służy jako lek rezerwowy w leczeniu ciężkich arytmii opornych na standardowe leczenie antyarytmiczne oraz w przypadkach, gdy inne leki antyarytmiczne powodują działania niepożądane. Przepisywany dożylnie w dawce 150-300 mg przez 5-15 minut. a następnie w razie potrzeby do 300 - 600 mg w ciągu 1 godziny pod kontrolą ciśnienia krwi; maksymalna dawka - 2000 mg/dzień.

Meksyletyna. Stosowany w leczeniu komorowych zaburzeń rytmu: dożylnie 100–250 mg przez 5–15 minut. następnie przez 3,5 godziny; maksymalna – 500 mg (150 mg/godz.), dawka podtrzymująca 30 mg/godz. (do 1200 mg w ciągu 24 godzin).

Kompleks środków terapeutycznych, wraz z lekami antyarytmicznymi, musi obejmować leki poprawiające funkcję kurczliwą mięśnia sercowego, przepływ krwi wieńcowej i hemodynamikę ogólnoustrojową; duże znaczenie przywiązuje się do substancji leczniczych normalizujących równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową. Obecnie zastosowanie preparatów potasu i magnezu sprawdziło się w codziennej praktyce.

Efektywność stosowania metody

Problem nagłego zatrzymania krążenia w warunkach szpitalnych i pozaszpitalnych w związku z powszechnym występowaniem chorób układu krążenia, urazami, masową utratą krwi, uduszeniem itp. pozostaje niezwykle aktualne na całym świecie.

Niedrożność dróg oddechowych, hipowentylacja i zatrzymanie akcji serca to główne przyczyny śmierci w wypadkach, zawałach serca i innych nagłych przypadkach. Gdy krążenie krwi zatrzymuje się na dłużej niż 3–5 minut. a nieskorygowana ciężka hipoksemia powoduje nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Natychmiastowe zastosowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej może zapobiec rozwojowi śmierci biologicznej organizmu. Metody te można zastosować w dowolnym otoczeniu. Oznacza to potrzebę poznania głównych przyczyn nagłego zatrzymania krążenia i, w związku z tym, sposobów zapobiegania im.

Szkolenie lekarzy różnych specjalności (terapeutów, lekarzy dentystów, okulistów itp.), którzy zazwyczaj nie znają metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej, pozwoli uniknąć nagłej śmierci w kontekście niespecjalistycznej opieki resuscytacyjnej. Techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane, dlatego lekarze wszystkich specjalności muszą być na bieżąco z nowymi poglądami i postępem w tej dziedzinie. Najważniejszym zadaniem jest opanowanie elementów diagnostyki ratunkowej stanów terminalnych i technik resuscytacyjnych. Rozwój Wytyczne przyczyni się do szerszego wdrożenia w medycyna praktyczna Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Aplikacja

ALGORYTM 1. PODSTAWOWE ŚRODKI WSPOMAGAJĄCE ŻYCIE

(o ile nie doszło do kontuzji). ——— Pulsacja u dużych. Wezwij pomoc. ¦ tętnice Utrzymuj drożność ¦ ¦ górnych dróg oddechowych. ¦ / Obserwuj i często ustalaj ¦ Brak niezależnego ¦ (zatrzymanie krążenia) oddechu ¦ Wezwij pomoc. ¦ Ułóż w pozycji Tak (oddech zatrzymany)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Koncepcja resuscytacji krążeniowo-oddechowej i mózgowej

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa(CPR) to zespół działań medycznych mających na celu przywrócenie do pełni życia pacjenta znajdującego się w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna nazywany stanem odwracalnym, w którym nie ma oznak życia (człowiek nie oddycha, serce nie bije, nie można wykryć odruchów i innych oznak aktywności mózgu (płaska linia na EEG)).

Odwracalność stanu śmierci klinicznej w przypadku braku uszkodzeń uniemożliwiających życie spowodowanych urazem lub chorobą zależy bezpośrednio od okresu niedotlenienia neuronów mózgowych.

Dane kliniczne wskazują, że pełny powrót do zdrowia jest możliwy, jeśli od zatrzymania bicia serca nie minęło więcej niż pięć do sześciu minut.

Oczywiście, jeśli śmierć kliniczna nastąpi z powodu głodu tlenu lub ciężkiego zatrucia ośrodkowego układu nerwowego, wówczas okres ten zostanie znacznie skrócony.

Zużycie tlenu w dużym stopniu zależy od temperatury ciała, dlatego przy początkowej hipotermii (na przykład utonięciu w lodowatej wodzie lub wpadnięciu w lawinę) skuteczna resuscytacja jest możliwa nawet dwadzieścia minut lub dłużej po zatrzymaniu krążenia. I odwrotnie - przy podwyższonej temperaturze ciała okres ten skraca się do jednej lub dwóch minut.

Zatem komórki kory mózgowej najbardziej cierpią, gdy następuje śmierć kliniczna, a ich odbudowa ma decydujące znaczenie nie tylko dla późniejszej aktywności biologicznej organizmu, ale także dla istnienia człowieka jako jednostki.

Dlatego odbudowa komórek centralnego układu nerwowego jest najwyższym priorytetem. Aby podkreślić tę kwestię, wiele źródeł medycznych używa terminu resuscytacja krążeniowo-oddechowa i mózgowa (CPC).

Koncepcje śmierci społecznej, śmierci mózgowej, śmierci biologicznej

Opóźniona resuscytacja krążeniowo-oddechowa znacznie zmniejsza szanse na przywrócenie funkcji życiowych organizmu. Tak więc, jeśli działania resuscytacyjne zostaną rozpoczęte 10 minut po zatrzymaniu krążenia, w zdecydowanej większości przypadków całkowite przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego jest niemożliwe. Pacjenci, którzy przeżyją, będą cierpieć na mniej lub bardziej poważne objawy neurologiczne. związane z uszkodzeniem kory mózgowej.

Jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa rozpoczęła się 15 minut po wystąpieniu śmierci klinicznej, najczęściej dochodzi do całkowitej śmierci kory mózgowej, co prowadzi do tzw. Śmierci społecznej człowieka. W takim przypadku możliwe jest przywrócenie jedynie funkcji wegetatywnych organizmu (niezależne oddychanie, odżywianie itp.), A osoba umiera jako jednostka.

Z reguły 20 minut po zatrzymaniu krążenia następuje całkowita śmierć mózgu, gdy nie można przywrócić nawet funkcji autonomicznych. Obecnie całkowita śmierć mózgu jest prawnie równoznaczna ze śmiercią człowieka, choć przy pomocy nowoczesnego sprzętu medycznego i leków można jeszcze przez pewien czas utrzymać życie organizmu.

Śmierć biologiczna oznacza masową śmierć komórek ważnych narządów, w której przywrócenie istnienia organizmu jako integralnego systemu nie jest już możliwe. Dane kliniczne wskazują, że śmierć biologiczna następuje 30–40 minut po zatrzymaniu krążenia, chociaż jej objawy pojawiają się znacznie później.

Cele i znaczenie terminowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej ma na celu nie tylko przywrócenie prawidłowego oddychania i pracy serca, ale także doprowadzenie do całkowitego przywrócenia funkcji wszystkich narządów i układów.

Już w połowie ubiegłego stulecia, analizując dane z sekcji zwłok, naukowcy zauważyli, że znaczna część zgonów nie była związana z urazami niezgadzającymi się z życiem lub nieuleczalnymi zmianami zwyrodnieniowymi spowodowanymi starością lub chorobą.

Według współczesnych statystyk terminowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa może zapobiec co czwartej śmierci, przywracając pacjenta do pełnego życia.

Tymczasem informacje o skuteczności podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej w fazie przedszpitalnej są bardzo rozczarowujące. Na przykład w Stanach Zjednoczonych co roku około 400 000 osób umiera z powodu nagłego zatrzymania krążenia. Główną przyczyną śmierci tych osób jest nieterminowość lub zła jakość pierwszej pomocy.

Zatem znajomość podstaw resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest niezbędna nie tylko lekarzom, ale także osobom bez wykształcenia medycznego, jeśli zależy im na życiu i zdrowiu innych.

Wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Wskazaniem do resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest rozpoznanie śmierci klinicznej.

Objawy śmierci klinicznej dzielą się na podstawowe i dodatkowe.

Głównymi objawami śmierci klinicznej są: brak przytomności, oddychanie, bicie serca i utrzymujące się rozszerzenie źrenic.

Brak oddechu można podejrzewać po unieruchomieniu klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha. Aby zweryfikować autentyczność znaku, należy pochylić się nad twarzą ofiary, spróbować własnym policzkiem poczuć ruch powietrza i wsłuchać się w dźwięki oddechu wydobywające się z ust i nosa pacjenta.

Aby sprawdzić dostępność bicie serca. trzeba zbadać puls na tętnicach szyjnych (na naczyniach obwodowych tętno nie jest wyczuwalne, gdy ciśnienie krwi spada do 60 mmHg i poniżej).

Opuszki palców wskazującego i środkowego znajdują się na obszarze jabłka Adama i łatwo przesuwają się w bok do dołu ograniczonego poduszką mięśniową (mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy). Brak tętna wskazuje na zatrzymanie akcji serca.

Sprawdzić reakcja uczniów. lekko otwórz powiekę i obróć głowę pacjenta w stronę światła. Utrzymujące się rozszerzenie źrenic wskazuje na głębokie niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy dodatkowe: zmiana koloru widocznej skóry (martwa bladość, sinica lub marmurkowatość), brak napięcia mięśniowego (lekko uniesiona i uwolniona kończyna opada bezwładnie jak bicz), brak odruchów (brak reakcji na dotyk, krzyk, bodźce bólowe) ).

Ponieważ odstęp czasu pomiędzy wystąpieniem śmierci klinicznej a wystąpieniem nieodwracalnych zmian w korze mózgowej jest niezwykle krótki, od szybkiego rozpoznania śmierci klinicznej zależy powodzenie wszystkich kolejnych działań.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej ma na celu przywrócenie chorego do pełni życia, a nie przedłużanie procesu umierania. Dlatego też nie podejmuje się działań resuscytacyjnych, jeśli stan śmierci klinicznej stał się naturalnym zakończeniem długotrwałej, poważnej choroby, która uszczupliła siły organizmu i spowodowała poważne zmiany zwyrodnieniowe wielu narządów i tkanek. Mówimy o końcowych stadiach patologii onkologicznej, skrajnych stadiach przewlekłej choroby serca. oddechowy, nerkowy. niewydolność wątroby i tym podobne.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej są także widoczną oznaką całkowitej daremności wszelkich środków medycznych.

Przede wszystkim mówimy o widocznych uszkodzeniach, które są nie do pogodzenia z życiem.

Z tego samego powodu nie podejmuje się działań resuscytacyjnych w przypadku wykrycia oznak śmierci biologicznej.

Wczesne oznaki śmierci biologicznej pojawiają się 1–3 godziny po zatrzymaniu krążenia. Należą do nich wysuszenie rogówki, ochłodzenie ciała, plamy zwłok i stężenie pośmiertne.

Wysuszenie rogówki objawia się zmętnieniem źrenicy i zmianą koloru tęczówki, która wydaje się pokryta białawym nalotem (objaw ten nazywany jest „błyszczeniem śledzia”). Ponadto występuje objaw „kociej źrenicy” - przy lekkim ściśnięciu gałki ocznej źrenica kurczy się, tworząc szczelinę.

Ciało ochładza się w temperaturze pokojowej z szybkością jednego stopnia na godzinę, ale w chłodnym pomieszczeniu proces ten zachodzi szybciej.

Plamy na zwłokach powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi pod wpływem grawitacji. Pierwsze plamy można znaleźć na szyi od dołu (z tyłu, jeśli ciało leżało na plecach i z przodu, jeśli zmarło się leżąc na brzuchu).

Rigor mortis zaczyna się w mięśniach szczęki i następnie rozprzestrzenia się od góry do dołu po całym ciele.

Dlatego zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej wymagają natychmiastowego podjęcia działań natychmiast po ustaleniu rozpoznania śmierci klinicznej. Wyjątkiem są przypadki, gdy niemożność przywrócenia życia chorego jest oczywista (widoczne obrażenia uniemożliwiające życie, udokumentowane nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe spowodowane ciężką chorobą przewlekłą lub wyraźne oznaki śmierci biologicznej).

Etapy i etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Etapy i fazy resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały opracowane przez patriarchę resuscytacji, autora pierwszego międzynarodowego podręcznika resuscytacji krążeniowo-oddechowej i mózgowej, Petera Safara, lekarza Uniwersytetu w Pittsburghu.

Obecnie międzynarodowe standardy resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują trzy etapy, z których każdy składa się z trzech etapów.

Pierwszy etap. w istocie jest pierwotną resuscytacją krążeniowo-oddechową i obejmuje następujące etapy: zapewnienie drożności dróg oddechowych, sztuczne oddychanie i zamknięty masaż serca.

Głównym celem tego etapu jest zapobieganie śmierci biologicznej poprzez pilne zwalczanie głodu tlenu. Dlatego nazywa się pierwszy podstawowy etap resuscytacji krążeniowo-oddechowej podstawowe wsparcie przy życiu .

Drugi etap przeprowadzany jest przez wyspecjalizowany zespół resuscytatorów i obejmuje farmakoterapię, monitorowanie EKG oraz defibrylację.

Ten etap nazywa się dalsze podtrzymywanie życia. ponieważ lekarze postawili sobie za zadanie osiągnięcie spontanicznego krążenia.

Trzeci etap przeprowadza się wyłącznie na wyspecjalizowanych oddziałach intensywnej terapii i dlatego tak się nazywa długoterminowe wsparcie życia. Ostatecznym celem jest zapewnienie całkowitego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu.

Na tym etapie przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta, ustala przyczynę zatrzymania krążenia oraz ocenia stopień uszkodzeń wywołanych stanem śmierci klinicznej. Prowadzą działania medyczne mające na celu rehabilitację wszystkich narządów i układów oraz osiągnięcie wznowienia pełnej aktywności umysłowej.

Zatem pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie polega na ustalaniu przyczyny zatrzymania krążenia. Jej technika jest niezwykle ujednolicona, a przyswajanie technik metodologicznych jest dostępne dla każdego, niezależnie od wykształcenia zawodowego.

Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej został zaproponowany przez American Heart Association (AHA). Zapewnia ciągłość pracy resuscytatorów na wszystkich etapach i etapach udzielania pomocy pacjentowi z zatrzymaniem krążenia. Z tego powodu algorytm nazywa się łańcuch życia .

Podstawowa zasada resuscytacji krążeniowo-oddechowej zgodnie z algorytmem: wczesne powiadomienie specjalistycznego zespołu i szybkie przejście do etapu dalszego podtrzymywania życia.

Dlatego jak najwcześniej należy wdrożyć farmakoterapię, defibrylację i monitorowanie EKG. Dlatego wezwanie specjalistycznej pomocy medycznej jest priorytetem podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Jeżeli opieka sprawowana jest poza murami placówki medycznej, należy w pierwszej kolejności ocenić bezpieczeństwo miejsca dla pacjenta i resuscytatora. Jeśli to konieczne, pacjent zostaje przeniesiony.

Przy najmniejszym podejrzeniu zagrożenia śmiercią kliniczną (głośny, rzadki lub nieregularny oddech, dezorientacja, bladość itp.) należy wezwać pomoc. Protokół RKO wymaga „wielu rąk”, dlatego zaangażowanie wielu osób pozwoli zaoszczędzić czas, zwiększyć efektywność podstawowej opieki zdrowotnej, a tym samym zwiększyć szanse powodzenia.

Ponieważ należy jak najszybciej postawić diagnozę śmierci klinicznej, należy ratować każdy ruch.

Przede wszystkim należy sprawdzić świadomość. W przypadku braku reakcji na wezwanie i pytania o samopoczucie można lekko potrząsnąć pacjentem za ramiona (szczególna ostrożność wymagana jest w przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa). Jeśli nie możesz uzyskać odpowiedzi na pytania, musisz mocno ścisnąć palcami paliczek paznokcia ofiary.

W przypadku braku przytomności należy natychmiast wezwać wykwalifikowaną pomoc medyczną (lepiej zrobić to za pośrednictwem asystenta, nie przerywając wstępnego badania).

Jeśli ofiara jest nieprzytomna i nie reaguje na bolesną stymulację (jęk, grymas), oznacza to głęboką śpiączkę lub śmierć kliniczną. W takim przypadku należy jednocześnie otworzyć oko jedną ręką i ocenić reakcję źrenic na światło, a drugą sprawdzić tętno na tętnicy szyjnej.

U osób nieprzytomnych możliwe jest wyraźne spowolnienie akcji serca, dlatego na falę tętna należy poczekać co najmniej 5 sekund. W tym czasie sprawdzana jest reakcja źrenic na światło. Aby to zrobić, otwórz lekko oko, oceń szerokość źrenicy, następnie zamknij je i otwórz ponownie, obserwując reakcję źrenicy. Jeśli to możliwe, skieruj źródło światła na źrenicę i oceń reakcję.

Źrenice mogą być stale zwężone w przypadku zatrucia niektórymi substancjami (narkotyczne leki przeciwbólowe, opiaty), dlatego nie można całkowicie ufać temu znakowi.

Sprawdzenie obecności bicia serca często znacznie opóźnia postawienie diagnozy, dlatego międzynarodowe zalecenia dotyczące pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej stwierdzają, że jeśli fala tętna nie zostanie wykryta w ciągu pięciu sekund, wówczas diagnozę śmierci klinicznej ustala się na podstawie braku przytomności i oddychania.

Aby zarejestrować brak oddechu, stosują technikę: „Widzę, słyszę, czuję”. Wizualnie obserwuj brak ruchu klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha, następnie pochyl się w stronę twarzy pacjenta i spróbuj usłyszeć szmery oddechowe oraz poczuć policzkiem ruch powietrza. Niedopuszczalne jest marnowanie czasu na przyklejanie do nosa i ust kawałków waty, lusterka itp.

Protokół resuscytacji krążeniowo-oddechowej stwierdza, że ​​wykrycie takich objawów jak utrata przytomności, brak oddechu i fala tętna w dużych naczyniach wystarczy, aby postawić diagnozę śmierci klinicznej.

Rozszerzenie źrenic obserwuje się często zaledwie 30–60 sekund po zatrzymaniu krążenia, a objaw ten osiąga maksimum w drugiej minucie śmierci klinicznej, dlatego nie należy tracić cennego czasu na jego ustalanie.

Zasady prowadzenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej wymagają zatem jak najwcześniejszego zwrócenia się o pomoc do osób z zewnątrz, wezwania specjalistycznego zespołu w przypadku podejrzenia stanu krytycznego poszkodowanego i jak najwcześniejszego rozpoczęcia działań resuscytacyjnych.

Technika wykonywania pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Utrzymanie drożności dróg oddechowych

W stanie nieprzytomności zmniejsza się napięcie mięśni jamy ustnej i gardła, co prowadzi do zablokowania wejścia do krtani przez język i otaczające go tkanki miękkie. Ponadto w przypadku braku przytomności istnieje duże ryzyko zablokowania dróg oddechowych krwią, wymiocinami oraz fragmentami zębów i protez.

Pacjenta należy ułożyć na plecach na twardej, płaskiej powierzchni. Nie zaleca się umieszczania pod łopatkami poduszki wykonanej ze złomu lub ułożenia głowy w pozycji podwyższonej. Standardem pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest potrójny manewr Safara: odchylenie głowy do tyłu, otwarcie ust i wypchnięcie żuchwy do przodu.

Aby mieć pewność, że głowa jest odchylona do tyłu, jedną rękę kładzie się w okolicy czołowo-ciemieniowej głowy, a drugą umieszcza się pod szyją i ostrożnie unosi.

W przypadku podejrzenia poważnego uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa (upadek z wysokości, urazy nurka, wypadek samochodowy) nie wykonuje się odchylania głowy do tyłu. W takich przypadkach nie należy również zginać głowy ani obracać jej na boki. Głowa, klatka piersiowa i szyja powinny być unieruchomione w tej samej płaszczyźnie. Udrożnienie dróg oddechowych uzyskuje się poprzez lekkie rozciągnięcie głowy, otwarcie ust i wysunięcie żuchwy.

Wyprost szczęki uzyskuje się obiema rękami. Kciuki umieszcza się na czole lub brodzie, a reszta zakrywa gałąź żuchwy, przesuwając ją do przodu. Konieczne jest, aby dolne zęby znajdowały się na tym samym poziomie co górne zęby lub nieco przed nimi.

Usta pacjenta zwykle lekko się otwierają, gdy szczęka przesuwa się do przodu. Dodatkowe otwarcie ust uzyskuje się jedną ręką poprzez krzyżowe wsunięcie pierwszego i drugiego palca. Palec wskazujący wkłada się w kącik ust ofiary i dociska do górnych zębów, następnie kciuk dociska się do przeciwległych dolnych zębów. W przypadku mocnego zaciśnięcia szczęk, palec wskazujący wprowadza się od kącika ust za zębami, a drugą rękę dociska się do czoła pacjenta.

Potrójną dawkę Safaru uzupełniamy badaniem jamy ustnej. Za pomocą palca wskazującego i środkowego owiniętego w serwetkę usuwa się z jamy ustnej wymiociny, skrzepy krwi, fragmenty zębów, fragmenty protez zębowych i inne ciała obce. Nie zaleca się usuwania ciasno przylegających protez.

Sztuczna wentylacja

Czasami spontaniczne oddychanie zostaje przywrócone po udrożnieniu dróg oddechowych. Jeśli tak się nie stanie, należy przystąpić do sztucznej wentylacji płuc metodą usta-usta.

Zakryj usta ofiary chusteczką lub serwetką. Resuscytator ustawia się na boku pacjenta, jedną rękę kładzie pod szyję i lekko unosi, drugą kładzie na czole, próbując odchylić głowę do tyłu, palcami tej samej ręki szczypie poszkodowanego w nos i następnie biorąc głęboki wdech, wydycha powietrze do ust ofiary. Skuteczność zabiegu ocenia się na podstawie ruchu klatki piersiowej.

Podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową u niemowląt przeprowadza się metodą usta-usta i nos. Głowę dziecka odchyla się do tyłu, następnie resuscytator zakrywa ustami i nos dziecka ustami i wykonuje wydech. Wykonując resuscytację krążeniowo-oddechową u noworodków należy pamiętać, że objętość oddechowa wynosi 30 ml.

Metodę usta-nos stosuje się w przypadku urazów warg, górnej i dolnej szczęki, niemożności otwarcia ust oraz w przypadku resuscytacji w wodzie. Najpierw jedną ręką naciskają czoło ofiary, drugą wypychają dolną szczękę, jednocześnie zamykając usta. Następnie wykonaj wydech do nosa pacjenta.

Każdy wdech nie powinien trwać dłużej niż 1 sekundę, następnie należy poczekać, aż klatka piersiowa opadnie i wziąć kolejny oddech do płuc poszkodowanego. Po serii dwóch zastrzyków przystępują do uciskania klatki piersiowej (masaż serca na zamkniętym obwodzie).

Najczęstsze powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej występują na etapie aspiracji krwi z dróg oddechowych i przedostawania się powietrza do żołądka poszkodowanego.

Aby zapobiec przedostawaniu się krwi do płuc pacjenta, konieczne jest ciągłe toaletowanie jamy ustnej.

Kiedy powietrze dostaje się do żołądka, obserwuje się występ w okolicy nadbrzusza. W takim przypadku należy obrócić głowę i ramiona pacjenta na bok i delikatnie ucisnąć obszar obrzęku.

Zapobieganie przedostawaniu się powietrza do żołądka obejmuje zapewnienie wystarczającej drożności dróg oddechowych. Ponadto należy unikać wdychania powietrza podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej.

Masaż zamkniętego serca

Warunkiem koniecznym skuteczności masażu zamkniętego serca jest położenie poszkodowanego na twardej, płaskiej powierzchni. Resuscytator może znajdować się po obu stronach pacjenta. Dłonie dłoni układa się jedna na drugiej i umieszcza w dolnej jednej trzeciej części mostka (dwa poprzeczne palce powyżej przyczepu wyrostka mieczykowatego).

Nacisk na mostek bliższą (nadgarstkową) częścią dłoni, palce unoszą do góry – taka pozycja pozwala uniknąć złamań żeber. Ramiona resuscytatora powinny być ustawione równolegle do mostka poszkodowanego. Podczas uciskania klatki piersiowej łokcie nie są zgięte, aby wykorzystać część ciężaru ciała. Ucisk wykonuje się szybkim, energicznym ruchem, przemieszczenie klatki piersiowej powinno sięgać 5 cm, okres relaksacji jest w przybliżeniu równy okresowi ucisku, a cały cykl powinien trwać nieco krócej niż sekundę. Po 30 cyklach weź 2 oddechy, a następnie rozpocznij nową serię cykli uciskania klatki piersiowej. W takim przypadku technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna zapewniać częstotliwość uciśnięć około 80 na minutę.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci do 10. roku życia polega na masażu zamkniętego serca z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę. Ucisk wykonuje się jedną ręką, przy czym optymalne przemieszczenie klatki piersiowej względem kręgosłupa wynosi 3-4 cm.

U niemowląt masaż zamkniętego serca wykonywany jest palcem wskazującym i środkowym prawej ręki. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa noworodków powinna zapewniać częstość 120 uderzeń na minutę.

Najbardziej typowe powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej na etapie masażu zamkniętego serca: złamania żeber. mostka, pęknięcie wątroby, uszkodzenie serca, uszkodzenie płuc spowodowane fragmentami żeber.

Najczęściej do urazów dochodzi na skutek nieprawidłowego ułożenia rąk resuscytatora. Tak więc, jeśli ręce zostaną umieszczone zbyt wysoko, nastąpi złamanie mostka, jeśli zostaną przesunięte w lewo, nastąpi złamanie żeber i uszkodzenie płuc z powodu gruzu, a jeśli zostaną przesunięte w prawo, możliwe jest pęknięcie wątroby.

Zapobieganie powikłaniom resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmuje także monitorowanie zależności pomiędzy siłą ucisku a elastycznością ściany klatki piersiowej, tak aby siła ucisku nie była nadmierna.

Kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu poszkodowanego.

Główne kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

• poprawa kolorytu skóry i widocznych błon śluzowych (redukcja bladości i sinicy skóry, pojawienie się różowych ust);
• zwężenie źrenic;
• przywrócenie reakcji źrenic na światło;
• fala tętna na naczyniach głównych, a następnie obwodowych (można wyczuć słabą falę tętna na tętnicy promieniowej w nadgarstku);
• ciśnienie krwi 60-80 mmHg;
• pojawienie się ruchów oddechowych.

Jeżeli w tętnicach pojawi się wyraźna pulsacja, należy przerwać uciskanie klatki piersiowej i kontynuować sztuczną wentylację do czasu normalizacji oddychania spontanicznego.

Najczęstszymi przyczynami braku oznak skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej są:

• pacjent leży na miękkiej powierzchni;
• nieprawidłowe ułożenie dłoni podczas ucisku;
• niewystarczające uciskanie klatki piersiowej (mniej niż 5 cm);
• nieskuteczna wentylacja płuc (sprawdzana przez ruchy klatki piersiowej i obecność biernego wydechu);
• opóźniona reanimacja lub przerwa trwająca dłużej niż 5-10 s.

W przypadku braku oznak skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej sprawdza się prawidłowość jej przeprowadzenia i kontynuuje działania ratownicze. Jeżeli pomimo wszelkich wysiłków w ciągu 30 minut od rozpoczęcia akcji reanimacyjnej nie pojawią się oznaki przywrócenia krążenia, wówczas należy przerwać działania ratownicze. Moment zakończenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej uznaje się za moment śmierci pacjenta.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Informacja ,

Etap I – przywrócenie drożności dróg oddechowych. Przyczyną niedrożności dróg oddechowych może być śluz, plwocina, wymioty, krew lub ciała obce. Ponadto stanowi śmierci klinicznej towarzyszy rozluźnienie mięśni: w wyniku rozluźnienia mięśni żuchwy ta ostatnia opada, ciągnąc za nasadę języka, co zamyka wejście do tchawicy. Ofiara lub pacjent należy położyć na plecach na twardej powierzchni, odwrócić głowę na bok, skrzyżować pierwszy i drugi palec prawej ręki, otworzyć usta i oczyścić jamę ustną chusteczką lub serwetką.

Etap II – sztuczna wentylacja. W pierwszych etapach resuscytacji krążeniowo-oddechowej prowadzi się ją metodą „usta-usta”, „usta-nos” oraz „usta-usta i nos”.

Etap III – sztuczne krążenie krwi – przeprowadzany jest za pomocą masażu serca. Ucisk serca pozwala sztucznie wytworzyć rzut serca i utrzymać krążenie krwi w organizmie. Jednocześnie przywraca się krążenie krwi w ważnych narządach: mózgu, sercu, płucach, wątrobie, nerkach. Wyróżnia się masaż serca zamknięty (pośredni) i otwarty (bezpośredni).

Głównymi kryteriami skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej są: poprawa kolorytu skóry i widocznych błon śluzowych (zmniejszenie bladości i sinicy skóry, pojawienie się różowych ust); zwężenie źrenic; przywrócenie reakcji źrenic na światło; fala tętna na naczyniach głównych, a następnie obwodowych (można wyczuć słabą falę tętna na tętnicy promieniowej w nadgarstku); ciśnienie krwi 60-80 mmHg; pojawienie się ruchów oddechowych.

Powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

 Złamania żeber i uszkodzenia chrząstki;

 Zator tłuszczowy (zatorowość szpiku kostnego);

 Złamanie mostka;

 Krwawienie do śródpiersia;

 Uszkodzenie wątroby;

 Odma podskórna;

 Rozedma śródpiersia

16. Porażenie prądem elektrycznym: objawy, pierwsza pomoc.

Porażenie prądem elektrycznym to uszkodzenie spowodowane prądem elektrycznym.

musisz uwolnić ofiarę od działania prądu - wyłącz wyłącznik, odkręć bezpiecznik, przetnij przewody lub wyrzuć je za pomocą drewnianego patyka lub innego nieprzewodzącego przedmiotu. Jeśli nie jest to możliwe, ofiarę należy odciągnąć. Wynoszenie poszkodowanego, aby uniknąć obrażeń ratownika, odbywa się z zachowaniem środków ostrożności: bez dotykania otwartych części ciała, należy trzymać poszkodowanego wyłącznie za ubranie i przenieść w bezpieczne miejsce. Na miejscu zdarzenia natychmiast podejmuje się działania mające na celu przywrócenie czynności układu krążenia i oddychania.

17. Utonięcie: objawy, pierwsza pomoc.

Utonięcie to rodzaj uduszenia mechanicznego, które następuje w wyniku wypełnienia płuc płynem.

Oznaki:

Utrata przytomności, brak oddychania i krążenia krwi;

Zasinienie lub bladość skóry, ciało zimne w dotyku;

Wypływ wody lub pienistego płynu z ust lub nosa;

Brak odruchów (odruchy ścięgniste podczas pukania w obszar poniżej rzepki, a także reakcja źrenic na światło).

Pierwsza pomoc:

Utrzymuj ofiarę na powierzchni, aby zapobiec przedostaniu się dalszej wody do dróg oddechowych, a następnie jak najszybciej przenieś ofiarę na brzeg;

Dokładnie oczyść jamę ustną z wody i błota;

Usuń wodę z ciała poszkodowanego, układając go z brzuchem na kolanie (ryc. 20) i naciskając plecy oraz łuki żebrowe, wymuszaj wypłynięcie wody z dróg oddechowych.

18. Upał i udar słoneczny: objawy i pierwsza pomoc

Udar cieplny to ostre przegrzanie organizmu, które rozwija się w wyniku narażenia na wysokie temperatury otoczenia i towarzyszy mu naruszenie termoregulacji.

Objawy Pierwszymi objawami udaru cieplnego są uczucie duszności, ogólne osłabienie, rozdzierające pragnienie, któremu często towarzyszy ból głowy i uczucie ucisku w sercu, ból pleców, nadbrzusza i kończyn. Oddychanie i tętno stają się częste, pojawia się nagłe zaczerwienienie skóry i obfite pocenie się. Twarz jest zwykle przekrwiona, wstrzykuje się spojówki.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru cieplnego polega na jak najszybszym wyeliminowaniu przegrzania organizmu poprzez umożliwienie przekazywania ciepła (pod kontrolą termometru, najlepiej w odbytnicy) dowolną dostępną metodą fizyczną. Ofiarę należy przenieść w chłodniejsze i wentylowane miejsce, rozebrać się, przykryć zimnymi płynami lub owinąć mokrym prześcieradłem, położyć lód na głowie i okolicy dużych tętnic, natrzeć ciało lodem, eterem, alkoholem za pomocą wentylatora dmuchanie, aż temperatura w odbytnicy spadnie do 38°C. Jeśli ofiara pozostaje przytomna, możesz podać jej zimne napoje.

Jakie są objawy udaru słonecznego?

* Wymiociny. Ból głowy. Nagłe zawroty głowy. Słabość. Wysoka temperatura ciała do 40 stopni lub więcej. Przyspieszony puls. Szybkie oddychanie. Skurcze i ból mięśni. Pocenie się całkowicie ustaje. Skóra staje się cieplejsza i bardziej sucha. Utrata przytomności.

19. Przyczyny, objawy, zasady pierwszej pomocy w przypadku zatruć: żywność, leki, tlenek węgla.

Zatrucie pokarmowe ( zatrucie pokarmowe) – ostre, rzadko przewlekłe choroby powstałe w wyniku spożycia żywności masowo zanieczyszczonej określonym rodzajem mikroorganizmów lub zawierającej substancje o charakterze mikrobiologicznym lub niemikrobiologicznym, które są toksyczne dla organizmu.

Najczęściej objawy zatrucia pokarmowego pojawiają się 1-2 godziny po spożyciu pokarmu złej jakości. Głównymi objawami są ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka, często ból i zawroty głowy, silne osłabienie, a w ciężkich przypadkach utrata przytomności.

Jeśli podejrzewasz zatrucie jadem kiełbasianym, przed przyjazdem karetki należy wykonać płukanie żołądka słabym roztworem sody lub nadmanganianu potasu, wypić węgiel aktywowany i dużo gorących napojów (mleko, herbata).

W przypadku zatrucia aspiryną Obserwuje się ból brzucha, wymioty, biegunkę, duszność, gwałtownie spada temperatura ciała, znacznie pogarsza się wzrok, zauważalnie spada aktywność układu krążenia.

W przypadku zatrucia lekami nasercowymi - takimi jak glikozydy (digoksyna lub korglikon) mogą wystąpić wymioty, biegunka, bóle brzucha, a także bóle głowy, może wystąpić wolne tętno i nieregularny rytm serca. W szczególnie ciężkich przypadkach zatrucia u osób starszych dochodzi do delirium i często dochodzi do zatrzymania akcji serca.

W przypadku zatrucia narkotykami należy najpierw przepłukać żołądek ofiary i wywołać wymioty.

Płukanie żołądka przeprowadza się popijając kilka szklanek wody z solą lub suchą musztardą. Można również użyć jasnoróżowego roztworu nadmanganianu potasu. Przygotowując go, należy upewnić się, że w żadnym wypadku nie ma w nim nierozpuszczonych fioletowych kryształów, które mogą spowodować oparzenie ścian żołądka.

Zatrucie tlenkiem węgla - ostry stan patologiczny, który powstaje na skutek przedostania się tlenku węgla do organizmu człowieka, jest niebezpieczny dla życia i zdrowia, a bez odpowiedniej opieki medycznej może zakończyć się śmiercią.

Objawy: Przy łagodnym zatruciu: ból głowy, pulsowanie w skroniach, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, łzawienie, nudności, wymioty, możliwe omamy wzrokowe i słuchowe, zaczerwienienie skóry, karminowoczerwone zabarwienie błon śluzowych, tachykardia, zwiększone ciśnienie krwi.

w przypadku umiarkowanego zatrucia: senność, możliwe porażenie ruchowe z zachowaną świadomością

w przypadku ciężkiego zatrucia: utrata przytomności, stan śpiączki z drgawkami, mimowolne oddawanie moczu i kału, niewydolność oddechowa przechodząca w ciągłą, czasami typu Cheyne’a-Stokesa, rozszerzone źrenice z osłabioną reakcją na światło,

Należy natychmiast wyeliminować źródło zanieczyszczonego powietrza i zapewnić oddychanie czystym tlenem.

20. Ukąszenia zwierząt, jadowite węże, owady: objawy, pierwsza pomoc.

Ukąszenia zarówno zwierząt dzikich, jak i domowych są niebezpieczne przede wszystkim dlatego, że mogą spowodować zakażenie wścieklizną. Ponadto takie ukąszenia mogą wywołać pojawienie się ropnia, a także zakażenie rany. Pierwsza pomoc w przypadku ukąszeń zwierząt polega na dokładnym umyciu dotkniętego miejsca bieżącą wodą, nałożeniu sterylnego bandaża i niezwłocznej konsultacji z lekarzem.

Objawy ukąszenia węża: Objawy ogólne: zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, możliwe omdlenia. Uczucie drętwienia twarzy i języka, trudności w mówieniu i połykaniu, szczególnie podczas picia. Szybko następuje paraliż wstępujący, zaczynający się od kończyn dolnych i rozprzestrzeniający się na tułów, łącznie z mięśniami oddechowymi. Oddech najpierw na krótko przyspiesza, potem staje się coraz rzadszy. Częste zaburzenia rytmu serca.