Minimalne stężenie hamujące. Minimalne stężenie hamujące antybiotyku (MIC)

Analiza zdolności bakterii do namnażania i wzrostu na podłożach zawierających malejące stężenia substancja lecznicza, pozwala określić minimalne stężenie hamujące antybiotyku (MIC), hamującą rolę bakterii in vitro (Tabela 3(vet7)). Wielkość tej dawki determinuje wybór leku, który może osiągnąć podobne stężenia in vivo i jest podstawą do porównania względnej wrażliwości organizmu na inne leki. Uważa się, że aby zapewnić skuteczność, stężenie substancji leczniczej w miejscu zakażenia powinno wynosić co najmniej równa wartości minimalne stężenie hamujące antybiotyku. Z drugiej strony, stężenia leku w osoczu na ogół muszą być wyższe, aby zapewnić odpowiednie stężenie w tkance. Jednakże nieuzasadnione zwiększanie dawek leków przeciwdrobnoustrojowych w celu uzyskania dawki minimalnej antybiotyku hamującej rozwój określonego rodzaju bakterii in vitro może prowadzić do kumulacji leku w organizmie biorcy w dawkach toksycznych.

„Krytyczny MIC” dla konkretnej substancji leczniczej to najwyższe racjonalnie bezpieczne stężenie leku, które można osiągnąć przy zastosowaniu klinicznie akceptowalnej dawki i drogi podania leku (Tabela 3(vet7)). Wartość MIC zależy od konkretnego rodzaju hodowli bakteryjnej i konkretnego rodzaju substancji leczniczej. Jednocześnie krytyczny MIC jest specyficzny dla konkretnego biorcy i konkretnej substancji leczniczej. Zatem krytyczny MIC będzie taki sam dla każdego organizmu (Tabela 3 (vet7)). Wartość stężenia krytycznego dla konkretnego organizmu może się różnić w zależności od gatunku zwierzęcia (ze względu na różnice w czułości lub wzorcach dystrybucji). medycyna) i konkretne laboratorium. Należy skontaktować się z laboratorium dostarczającym dane dotyczące metod hodowli i wrażliwości na antybiotyki w celu uzyskania wartości krytycznych stosowanych w prowadzonych tam badaniach.

Na podstawie danych dotyczących rozcieńczeń in vitro bakterie klasyfikuje się jako wrażliwe (S) na dany lek, jeśli wartość MIC jest znacznie niższa od wartości krytycznej tego wskaźnika. Wzrost mikroorganizmów chorobotwórczych o pośrednich (MS) lub pośrednich (IS) wartościach wrażliwości zostaje zahamowany, gdy stężenie leku zbliża się do krytycznej wartości MIC. Bakterie takie mogą powodować negatywne reakcje w organizmie pacjenta lub nie mieć na niego żadnego wpływu. Wartość MIC dla bakterii opornych (R) przekracza Krytyczna wartość dawka minimalna. Jest mało prawdopodobne, aby osiągnięto skuteczne stężenie w organizmie pacjenta takiego leku, który oddziałuje na określony mikroorganizm. W takich przypadkach może również przeważać niebezpieczeństwo kumulacji leku w toksycznych dawkach potencjalna korzyść od stosowania terapii. Krytyczna minimalna dawka antybiotyków przeciwbakteryjnych nowej generacji jest w niektórych przypadkach trudniejsza do ustalenia ze względu na przejście na profesjonalne, elastyczne oznakowanie zakresów dawek.

Leki należy tak dobierać, aby przy stosowaniu w schemacie zapobiegającym kumulacji leku w dawkach toksycznych możliwe było osiągnięcie maksymalnego stężenia leku w osoczu znacznie przekraczającego MIC. Wiele bakterii będzie wrażliwych na działanie konkretnego leku w stężeniach znacznie poniżej krytycznej dawki minimalnej. Różnica między wartością krytyczną a wartość własna Wartości MIC można wykorzystać do porównania względnej skuteczności różnych środków przeciwdrobnoustrojowych. Na przykład dla amikacyny wartość krytyczna wynosi 32 µg/ml, więc E. coli z wartością MIC wynoszącą 2 µg/ml jest stosunkowo bardziej wrażliwa na amikacynę niż E. coli z wartością MIC wynoszącą 16 µg/ml. Obydwa gatunki należy uznać za wrażliwe (choć drugi gatunek można uznać za gatunek średnio wrażliwy), jednak wzrost bakterii pierwszego gatunku wydaje się być w większym stopniu zahamowany. Jeżeli ten sam gatunek E. coli o wartości MIC wynoszącej 2 µg/ml w porównaniu z amoksycyliną ma wartość MIC wynoszącą 16 µg/ml (przy wartości krytycznej wynoszącej 32 µg/ml), wówczas wzrost tego mikroorganizmu prawdopodobnie byłby łatwiej jest zapobiegać, stosując amikacynę zamiast amoksycyliny, ponieważ wartość MIC amikacyny jest bardziej odległa od jej krytycznej wartości MIC niż wartość MIC amoksycyliny.

Choć różnice pomiędzy wartościami MIC dla konkretnego gatunku bakterii i konkretnego leku (16 lub 32) mogą wydawać się dość duże (szczególnie w kontekście granicznego stężenia leku w osoczu), to taka różnica odpowiada tylko jednemu roztworowi w probówka. Jest to przykład niebezpieczeństwa przeszacowania danych wrażliwych. Jeżeli wartość MIC danego organizmu jest wystarczająco bliska wartości krytycznej, to ze względu na możliwe różnice w interpretacji, temu drobnoustrojowi można w jednym laboratorium przypisać stopień wrażliwości „S” lub „MS”, a w jednym laboratorium „R” inny, ze względu na możliwe różnice w interpretacji. Takie możliwe rozbieżności w ocenie są jednym z powodów, dla których należy unikać stosowania leków, na które dany organizm ma wrażliwość na stwardnienie rozsiane (lub wartość MIC jest bliska krytyczna), chyba że stężenie leku w miejscu zakażenia może znacznie wyższa niż wartość MIC określona w teście in vitro. Ilustrującym przykładem może być zastosowanie leków wydalanych przez nerki w celu leczenia infekcji. dróg moczowych lub stosowanie leków wydalanych z żółcią w celu leczenia infekcji dróg żółciowych. Kumulacja niektórych leków przez leukocyty (fluorochinolony, makrolidy) może również skutkować powstaniem stężeń leków w tkankach znacznie przekraczających wartość MIC (lub krytyczną wartość MIC), pomimo niższych stężeń w osoczu.

Wartość MIC bakterii może zmieniać się podczas kolejnych infekcji wywołanych bakteriami tego samego gatunku, ale może także zmieniać się w trakcie przebiegu choroby zakaźnej. Wzrost MIC może po prostu odzwierciedlać odmienne podejście do oceny testu (szczególnie jeśli różnice są wykrywane jedynie poprzez rozcieńczenie in vitro), ale może również wynikać z rozwoju oporności na konkretny lek. W takich przypadkach można zmienić przebieg terapii przeciwdrobnoustrojowej poprzez zastosowanie dodatkowego leku lub przejście na nowy, skuteczniejszy. skuteczny lek. W zakażeniach wielobakteryjnych wartość MIC konkretnego leku będzie prawdopodobnie różna dla każdej zakażającej bakterii. Uważa się, że łatwiej jest zapobiegać rozwojowi bakterii niska wartość MIC w odniesieniu do konkretnej substancji leczniczej niż wzrost mikroorganizmu o wyższej wartości MIC w stosunku do tej samej substancji leczniczej.

Spis treści tematu „Metody określania wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. Skutki uboczne antybiotykoterapia.”:

Metody określania wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. Minimalne stężenie hamujące (MIC). Metoda seryjnych rozcieńczeń w mediach płynnych.

Kryteriami działania konkretnego leku są minimalne stężenie hamujące (MIKROF) - najniższe stężenie leku hamujące wzrost kultury testowej i minimalne stężenie bakteriobójcze (MBK) - najniższe stężenie leku wywołujące działanie bakteriobójcze.

Metoda seryjnych rozcieńczeń w mediach płynnych

Metoda seryjnych rozcieńczeń w mediach płynnych pozwala na instalację minimalne stężenie hamujące (MIKROF) I minimalne stężenie bakteriobójcze (MBK) lek na izolowany patogen. Badania można wykonywać w różnych objętościach pożywki (1-10 ml). Stosować płynne pożywki, które odpowiadają potrzebom żywieniowym patogenu. W probówkach (zwykle osiem) przygotowuje się serię podwójnych rozcieńczeń leku w pożywce. Stężenie zmniejsza się odpowiednio ze 128 do 0,06 µg/ml (stężenie zasady może się różnić w zależności od aktywności leku). Końcowa objętość pożywki w każdej probówce wynosi 1 ml. Kontrolę stanowi probówka zawierająca czystą pożywkę. Do każdej probówki dodaje się 0,05 ml roztworu fizjologicznego zawierającego 106/ml komórek drobnoustrojów. Probówki inkubuje się przez 10–18 godzin w temperaturze 37°C (lub do momentu pojawienia się wzrostu bakterii w probówce kontrolnej). Po upływie określonego czasu wyniki uwzględnia się wizualnie lub nefelometrycznie na podstawie zmian gęstości optycznej ośrodka. Można także zastosować metodę zmodyfikowaną, wykorzystując pożywkę uzupełnioną glukozą i wskaźnikiem. Rozwojowi mikroorganizmów towarzyszy zmiana pH pożywki i, co za tym idzie, barwa wskaźnika.

(MIC) - minimalne stężenie hamujące (supresyjne). - najniższe stężenie antybiotyku, które hamuje widoczny wzrost badanego drobnoustroju in vitro(w bulionie lub pożywce agarowej) w standardowych warunkach doświadczalnych i wyraża się w μg/ml (mg/l) lub jednostkach/ml.

Minimalne stężenie bakteriobójcze (MBC) - najniższe stężenie antybiotyku, jakie w badaniu in vitro powoduje śmierć 99,9% mikroorganizmów linia bazowa przez pewien okres czasu.

Wrażliwy mikroorganizm – szczep drobnoustroju, który nie posiada mechanizmów oporności na dany lek. Zatrzymuje się go na pożywce, gdy stosuje się antybiotyk w dawce terapeutycznej.

Umiarkowanie odporny drobnoustrój – szczep drobnoustroju, którego rozwój na pożywce zatrzymuje się dopiero w przypadku zastosowania największej dawki antybiotyku. Leczenie zakażeń wywołanych przez mikroorganizmy średnio oporne prowadzi się bez stosowania leków alternatywnych, stosując najwyższą (maksymalną terapeutyczną) dawkę antybiotyku.

Odporny mikroorganizm - szczep drobnoustroju posiadający mechanizmy oporności na dany lek. Jego rozwój na pożywce zatrzymuje się dopiero w przypadku zastosowania bardzo wysokich stężeń leku, których nie da się wytworzyć w organizmie ze względu na ich dużą toksyczność. Podczas leczenia infekcji wywołanych tym drobnoustrojem nie ma efektu klinicznego terapii nawet przy zastosowaniu największej dawki antybiotyku. W tym przypadku można zaobserwować skutki uboczne antybiotyk.

Wskazania do oznaczania wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki:

1) określenie wrażliwości na nowy zalecany do stosowania antybiotyk;

2) okresowe monitorowanie oporności na antybiotyki u osobników centra medyczne oraz w różnych regionach geograficznych w celu monitorowania rozprzestrzeniania się oporności na antybiotyki;

3) uzasadnienie właściwej antybiotykoterapii u poszczególnych pacjentów w przypadku:

a) izolacja mikroorganizmów z przede wszystkim sterylnych cieczy, narządów i tkanek ludzkich;

b) przy izolacji mikroorganizmów z biotopów przede wszystkim niesterylnych ocenę wrażliwości należy poprzedzić oceną znaczenia klinicznego izolowanego drobnoustroju;

c) zakażenia lekooporne terapia empiryczna;

d) specyficzne infekcje i brak doświadczenia w ich leczeniu;

e) infekcje wymagające długotrwałego leczenia (oporność na antybiotyki wykrywa się co tydzień terapii, ponieważ możliwa jest zmiana patogenów).

Określanie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki jest niewłaściwe:

1) dla przedstawicieli normalna mikroflora ludzie odizolowani od naturalnych siedlisk;

2) dla typów drobnoustrojów, u których nie opisano form opornych na niektóre antybiotyki. Na przykład Streptococcus pyogenes jest wrażliwy na penicylinę, więc badanie wrażliwości na te leki nie jest praktyczne w rutynowej praktyce.

minimalne stężenie hamujące- minimalne stężenie hamujące.

Wskaźnik działania antybiotyku na kulturę bakteryjną, równy jego minimalnemu stężeniu, przy którym następuje całkowite zahamowanie wzrostu bakterii.

(Źródło: „Angielsko-rosyjski słownik wyjaśniający terminów genetycznych.” Arefiev V.A., Lisovenko L.A., Moskwa: Wydawnictwo VNIRO, 1995)

• - minimalne stężenie środka dezynfekcyjnego powodujące całkowitą śmierć standardowych szczepów testowych bakterii w zawiesinie lub na powierzchni podłoża w krótkim czasie...

  Słownik mikrobiologii

• - minimalne stężenie substancji chemioterapeutycznej lub antyseptycznej powodujące całkowite zahamowanie wzrostu danego mikroorganizmu widoczne gołym okiem na nośnikach w standardowych warunkach doświadczalnych...

  Słownik mikrobiologii

• - Minimalne stężenie kompozycja gaśnicza w powietrzu, przy której w warunkach standardowego doświadczenia obserwuje się gaszenie palnika dyfuzyjnego n-heptanu. Źródło: GOST 4...

  Słowniczek terminów awaryjnych

• - logiczne system będący osłabieniem logiki konstruktywnej i logiki intuicjonistycznej poprzez wyłączenie z postulatów zasady „każde zdanie wynika ze sprzeczności”…

  Encyklopedia filozoficzna

• - Widzisz biedny...

  Projekcyjny słownik filozoficzny

• - najmniejsza wartość zyski niezbędne do utrzymania firmy, kontynuowania jej funkcjonowania, zapobieżenia upadkowi...

  Słownik ekonomiczny

• - minimalna wartość zysku niezbędna do utrzymania przedsiębiorstwa, kontynuowania jego funkcjonowania, zapobieżenia upadkowi...

  słownik encyklopedyczny ekonomia i prawo

• - cząstka rdzeniowa, minimalny nukleosom - cząstka rdzeniowa, jednostka pakująca DNA, istniejąca stabilnie podczas tworzenia struktury nukleosomu i zawierająca 146 par nukleotydów i oktamer histonów rdzeniowych ...

  Biologia molekularna i genetyka. Słownik

• - patrz Stężenie progowe...

  Duży słownik medyczny

• - najniższe stężenie objętościowych środków gaśniczych w powietrzu, które zapewnia natychmiastowe wygaszenie płomienia dyfuzyjnego substancji w warunkach doświadczalnych. Źródło: „Dom: Terminologia Budowlana”, M.: Buk-press, 2006...

  Słownik konstrukcyjny

• - najniższe stężenie trucizny w przedmiotach środowisko, powodując stan narkotyczny u 50% zwierząt doświadczalnych. Oznaczone symbolem CN50...

  Słownik ekologiczny

• - Margines początkowy. Wysokość środków potrzebnych do otwarcia jednej pozycji na rynku instrumentów pochodnych...

  Słownik terminów biznesowych

• Słownik terminów biznesowych

• - Minimalna kwota pieniędzy określona w prospekcie emisyjnym nowej spółki, którą zdaniem jej dyrektorów należy zebrać, aby spółka stała się rentowna...

  Słownik finansowy

• - najmniejsza wartość zysku niezbędna do utrzymania przedsiębiorstwa. W języku angielskim: Zysk krańcowyZob. także: Profitowa sprzedaż na poziomie progu rentowności  ...

  Słownik finansowy

• - system logiczny będący osłabieniem logiki intuicjonistycznej i logiki konstruktywnej poprzez wyłączenie z postulatów wzoru ⌉A ⊃ ...

  Wielka encyklopedia radziecka

„minimalne stężenie hamujące” w książkach

Z książki Europejskie systemy wynagrodzeń autor Iwanowa Natalia Władimirowna

2.1. Minimum płaca

Minimalna możliwość

Z książki Przesłanie Carlosa Castanedy. Spotkania z Nagualem przez Torresa Armanda

50. Co oznacza koncentracja na obiektach wewnętrznych i koncentracja na obiektach otaczających?

Z książki Sekrety chińska medycyna. 300 pytań na temat qigong. przez Houshen Lin

50. Co oznacza koncentracja na obiektach wewnętrznych i koncentracja na obiektach otaczających? W zależności od wybranego obiektu rozróżnia się koncentrację wewnętrzną i zewnętrzną. Jeśli uwaga jest skupiona na czymś organ wewnętrzny lub obszary, na przykład na dantian,

Minimalna reakcja na eksterminację

Z książki Syjonizm w epoce dyktatorów przez Brennera Lenny’ego

Minimalna reakcja na eksterminację Nawet po spóźnionym ogłoszeniu przez Wise'a nazistowskiej kampanii eksterminacyjnej wobec Żydów, reakcja amerykańskiego establishmentu żydowskiego na tę wiadomość pozostała minimalna. Jej przywódcy poszli za wezwaniem jednego z głównych

Minimalne przetwarzanie

Z książki Jak zwiększyć żyzność gleby autor Chworostukhina Swietłana Aleksandrowna

Minimalna obróbka Wśród ogrodników i ogrodników panuje opinia, że ​​kopanie gleby prowadzi do pogorszenia jej struktury i obniżenia właściwości fizykochemicznych. Zastępują kopanie minimalną obróbką, która polega na formowaniu na powierzchni

Minimalna dysfunkcja mózgu (MMD)

Z książki autora

Minimalna dysfunkcja mózgu (MMD) to diagnoza zbiorcza, która obejmuje grupę różnych przyczyn, mechanizmów rozwoju i objawy kliniczne stany patologiczne, ale sugerujące zaburzenie funkcji lub struktury mózgu różnego pochodzenia,

Minimalna logika

Z książki Duży Encyklopedia radziecka(MI) autora TSB

Minimalna konfiguracja

Z książki Laptop [sekrety efektywne wykorzystanie] autor Ptaszyński Włodzimierz

Minimalna konfiguracja Zanim przejdziemy do konkretnych zaleceń dotyczących wyboru laptopa, należy określić minimalny poziom jego konfiguracji. Ostatnio przy zakupie laptopa jest to bardzo duże skupienie nie za bardzo się temu poświęca

Minimalny udział w kapitale własnym

Z książki Europa nie potrzebuje euro przez Sarrazina Thilo

Minimalny udział w kapitale własnym Minimalny udział w kapitale własnym regulowanym ryzykiem zgodnie z Bazyleą 2 wynosi około 4,5%. Ten minimalny udział kapitału, zdaniem Europejskiego Urzędu Nadzoru Bankowego, powinien wzrosnąć

Minimalna skuteczna dawka od mikrofal do spalania tłuszczu

przez Ferrisa Timothy’ego

Minimum skuteczna dawka Od mikrofal po spalanie tłuszczu Perfekcję osiąga się nie wtedy, gdy nie można już nic dodać, ale wtedy, gdy nie można nic odjąć. Antoine de Saint-Exupéry, „Planeta mężczyzn” (tłum. N. Gal) Arthur Jones był przedwcześnie rozwiniętym dzieckiem i był wychowywany

Minimalna skuteczna dawka

Z książki Idealne ciało w 4 godziny przez Ferrisa Timothy’ego

Minimalna dawka efektywna Definicja minimalnej dawki skutecznej (MED) jest bardzo prosta: jest to najmniejsza dawka, która może dać pożądany rezultat. Jones nazwał ten punkt krytyczny „minimalnym obciążeniem efektywnym”, jak mówił o tym w odniesieniu do siły szkolenie.

Minimalna skuteczna dawka: jak stracić 3% tkanki tłuszczowej w godzinę w miesiącu

Z książki Idealne ciało w 4 godziny przez Ferrisa Timothy’ego

Minimalna skuteczna dawka: jak stracić 3% tkanki tłuszczowej w godzinę w miesiącu Fleur B. nie miała aż tak dużo nadwaga jak Tracy, stracić to. Jak wiele innych, Fleur mimo wszystko po prostu nie mogła pozbyć się kilku ostatnich kilogramów zbędnego tłuszczu

Minimalny poziom cen

Z książki Szkolenia i seminaria sprzedażowe. Sekrety praktyków, którzy zarabiają miliony autor Parabellum Andriej Aleksiejewicz

Cena minimalna Dalej porozmawiamy o minimalnym poziomie cenowym, poniżej którego jednostka główna nie powinna być sprzedawana. Zalecamy umieszczenie go na jednostce głównej Średnia cena według regionu, w szczególności koszt głównego bloku naszych szkoleń na miejscu wynosi około 500

WEPOL - MINIMALNY SYSTEM TECHNICZNY

Z książki Kreatywność jak Dokładna nauka[Teoria rozwiązywania problemów wynalazczych] autor Altshuller Genrikh Saulovich

8.2.3.13.1 Minimalne grubości linii, kroje i rozmiary czcionek

Z książki Technologia informacyjna PROCES TWORZENIA DOKUMENTACJI UŻYTKOWNIKA OPROGRAMOWANIA autor Autor nieznany

8.2.3.13.1 Minimalna grubość linii, kroje pisma i rozmiary czcionek Należy ustalić kroje i rozmiary czcionek stosowanych na rysunkach, a także minimalną grubość.

(MAK)to pęcherzykowe stężenie wziewnego środka znieczulającego, które uniemożliwia ruch u 50% pacjentów w odpowiedzi na standaryzowany bodziec (np. nacięcie skóry). MAC jest przydatną miarą, ponieważ odzwierciedla ciśnienie parcjalne środka znieczulającego w mózgu, umożliwia porównanie siły działania różnych środków znieczulających i zapewnia standard w badaniach eksperymentalnych (Tabela 7-3). Należy jednak pamiętać, że MAC jest wartością statystycznie uśrednioną i jej wartość w anestezjologii praktycznej jest ograniczona, zwłaszcza na etapach, którym towarzyszy szybka zmiana stężenia pęcherzyków płucnych (np. podczas indukcji). Wartości MAC różnych środków znieczulających są sumowane. Na przykład mieszanina podtlenku azotu o stężeniu 0,5 MAC (53%) I 0,5 MAC halotanu (0,37%) powoduje depresję OUN w przybliżeniu porównywalną z depresją, która występuje po działaniu 1 MAC enfluranu (1,7%). W przeciwieństwie do depresji OUN, stopnie depresji mięśnia sercowego dla różnych środków znieczulających przy tym samym MAC nie są równoważne: 0,5 MAC halotanu powoduje wyraźniejsze hamowanie funkcji pompowania serca niż 0,5 MAC podtlenku azotu.

Ryż. 7-4. Istnieje bezpośrednia linia, choć nie ścisła zależność liniowa pomiędzy mocą środka znieczulającego a jego właściwościami rozpuszczalnymi w tłuszczach. (Od: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Powielane ze zmianami, za zgodą.)

MAC reprezentuje tylko jeden punkt na krzywej dawka-odpowiedź, a mianowicie ED 50 (ED 50%, czyli 50% dawki skutecznej, to dawka leku, która powoduje oczekiwany efekt u 50% pacjentów.- Notatka uliczka). MAK ma wartość kliniczną, jeśli znany jest kształt krzywej dawka-odpowiedź dla środka znieczulającego. Z grubsza możemy założyć, że 1,3 MAC dowolnego znieczulenia wziewnego (np. dla halotanu 1,3 x 0,74% = 0,96%) zapobiega ruchom podczas stymulacji chirurgicznej u 95% pacjentów (tj. 1,3 MAC - przybliżony odpowiednik ED 95%)); przy 0,3-0,4 MAC następuje przebudzenie (MAC czuwania).

MAC zmienia się pod wpływem czynników fizjologicznych i farmakologicznych (tab. 7-4.). MAC jest praktycznie niezależny od rodzaju żywej istoty, jej rodzaju i czasu trwania znieczulenia.

Podtlenek azotu

Właściwości fizyczne

Jedyny podtlenek azotu (N 2 O, „gaz rozweselający”) związek nieorganiczny z tych stosowanych w praktyka kliniczna wziewne środki znieczulające (Tabela 7-3). Podtlenek azotu jest bezbarwny, praktycznie bezwonny, nie zapala się i nie eksploduje, ale podtrzymuje spalanie jak tlen. W przeciwieństwie do wszystkich innych wziewnych środków znieczulających w temperaturze pokojowej i ciśnienie atmosferyczne Podtlenek azotu jest gazem (wszystkie płynne wziewne środki znieczulające przekształcane są w stan pary za pomocą odparowywaczy, dlatego czasami nazywane są środkami znieczulającymi tworzącymi parę.- Notatka uliczka). Pod ciśnieniem podtlenek azotu można przechowywać w postaci ciekłej, ponieważ jego temperatura krytyczna jest wyższa niż temperatura pokojowa (patrz rozdział 2). Podtlenek azotu jest stosunkowo niedrogim wziewnym środkiem znieczulającym.

Wpływ na organizm

A. Układ sercowo-naczyniowy. Podtlenek azotu pobudza układ współczulny system nerwowy, co wyjaśnia jego wpływ na krążenie krwi. Chociaż in vitrośrodek znieczulający powoduje depresję mięśnia sercowego; w praktyce ciśnienie krwi, pojemność minutowa serca i częstość akcji serca nie zmieniają się lub nieznacznie wzrastają ze względu na wzrost stężenia katecholamin (tab. 7-5).

TABELA 7-3. Właściwości nowoczesnych anestetyków wziewnych

1 Przedstawione wartości MAC obliczono dla osób w wieku 30-55 lat i wyrażono w procentach jednej atmosfery. W przypadku stosowania na dużych wysokościach należy zastosować większe stężenie środka znieczulającego w wdychanej mieszaninie, aby uzyskać to samo ciśnienie cząstkowe. *Jeśli MAC > 100%, do osiągnięcia 1,0 MAC wymagane są warunki hiperbaryczne.

Może wystąpić depresja mięśnia sercowego znaczenie kliniczne z chorobą niedokrwienną serca i hipowolemią: wynikające z tego niedociśnienie tętnicze zwiększa ryzyko rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego.

Podtlenek azotu powoduje skurcz tętnica płucna, co zwiększa płucny opór naczyniowy (PVR) i prowadzi do wzrostu ciśnienia w prawym przedsionku. Pomimo zwężenia naczyń skórnych, całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR) nieznacznie się zmienia.

TABELA 7-4.Czynniki wpływające na MAC

Czynniki	Wpływ na MAC	Notatki
Temperatura
Hipotermia	↓
Hipertermia	↓	, jeżeli >42°С
Wiek
Młody
Starczy	↓
Alkohol
Ostre zatrucie	↓
Chroniczna konsumpcja
Niedokrwistość
Liczba hematokrytu< 10 %	↓
PaO2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95 mmHg Sztuka.	↓	Spowodowane spadkiem pH w płynie mózgowo-rdzeniowym
Funkcjonować Tarczyca
Nadczynność tarczycy	Nie ma wpływu
Niedoczynność tarczycy	Nie ma wpływu
Ciśnienie tętnicze
Średnie ciśnienie krwi< 40 мм рт. ст.	↓
Elektrolity
Hiperkalcemia	↓
Hipernatremia		Spowodowane zmianami w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego
Hiponatremia	↓
Ciąża	↓
Leki
Miejscowe środki znieczulające	↓	Oprócz kokainy
Opioidy	↓
Ketamina	↓
Barbiturany	↓
Benzodiazepiny	↓
Werapamil	↓
Preparaty litowe	↓
Sympatykolityki
Metylodopa	↓
Rezerpina	↓
Klonidyna	↓
Sympatykomimetyki
Amfetamina
Chroniczne stosowanie	↓
Ostre zatrucie
Kokaina
Efedryna

Ponieważ podtlenek azotu zwiększa stężenie endogennych katecholamin, jego stosowanie zwiększa ryzyko wystąpienia arytmii.

B. Układ oddechowy. Podtlenek azotu zwiększa częstość oddechów (tj. powoduje przyspieszony oddech) i zmniejsza objętość oddechową w wyniku stymulacji ośrodkowego układu nerwowego i prawdopodobnie aktywacji receptorów rozciągania płuc. Ogólnym efektem jest niewielka zmiana minimalnej objętości oddechowej i PaCO 2 w spoczynku. Napęd hipoksyczny, czyli wzrost wentylacji w odpowiedzi na hipoksemię tętniczą, za pośrednictwem obwodowych chemoreceptorów w ciałach szyjnych, jest znacząco hamowany, gdy stosuje się podtlenek azotu, nawet w niskich stężeniach. Może to prowadzić do poważnych powikłań, które występują u pacjenta na sali pooperacyjnej, gdzie nie zawsze możliwe jest szybkie rozpoznanie hipoksemii.

B. Centralny układ nerwowy. Podtlenek azotu zwiększa mózgowy przepływ krwi, powodując niewielki wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Podtlenek azotu zwiększa również zużycie tlenu w mózgu (CMRO 2). Podtlenek azotu w stężeniu mniejszym niż 1 MAC zapewnia odpowiednią ulgę w bólu w stomatologii i podczas drobnych zabiegów chirurgicznych.

D. Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. W przeciwieństwie do innych wziewnych środków znieczulających, podtlenek azotu nie powoduje zauważalnego rozluźnienia mięśni. Przeciwnie, w wysokich stężeniach (stosowany w komorach hiperbarycznych) powoduje sztywność mięśni szkieletowych. Podtlenek azotu prawdopodobnie nie powoduje hipertermii złośliwej.

D. Nerki. Podtlenek azotu zmniejsza przepływ krwi przez nerki z powodu zwiększonego oporu naczyń nerkowych. To zmniejsza prędkość filtracja kłębuszkowa i diureza.

TABELA 7-5.Farmakologia kliniczna wziewnych środków znieczulających

	Podtlenek azotu	Halotan	Metoksyfluran	Enfluran	Izoflu-ran	Desflu-run	Sewofluran
Układ sercowo-naczyniowy
Ciśnienie tętnicze	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
Tętno	±	↓				± lub
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
Pojemność minutowa serca 1	±	↓	↓	↓↓	±	± lub ↓	↓
Układ oddechowy
Objętość oddechowa	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Częstość oddechów
PaCO2 w spoczynku	±
PaCO 2 pod obciążeniem
OUN
Mózgowy przepływ krwi
Ciśnienie śródczaszkowe
Potrzeby metaboliczne mózgu 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
Konwulsje	↓	↓	↓		↓	↓	↓
Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe
Blok niedepolaryzacyjny 3
Nerki
Przepływ krwi w nerkach	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Współczynnik filtracji kłębuszkowej	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Diureza	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Wątroba
Przepływ krwi w wątrobie	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
Metabolizm 4 O	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

Notatka:

Zwiększyć;

↓ - spadek; ± - brak zmian; ? - nieznany. 1 Na tle wentylacji mechanicznej.

2 Zapotrzebowanie metaboliczne mózgu wzrasta, jeśli enfluran powoduje drgawki.

Leki znieczulające prawdopodobnie wydłużają blok depolaryzacyjny, ale efekt ten nie ma znaczenia klinicznego.

4 Część środka znieczulającego, która dostaje się do krwiobiegu i jest metabolizowana.

E. Wątroba. Podtlenek azotu zmniejsza przepływ krwi w wątrobie, ale w mniejszym stopniu niż inne wziewne środki znieczulające.

G. Przewód pokarmowy. Niektóre badania wykazały, że podtlenek azotu powoduje nudności i wymioty okres pooperacyjny w wyniku aktywacji strefy wyzwalającej chemoreceptorów i ośrodka wymiotów rdzeń przedłużony. Natomiast badania innych naukowców nie wykazały związku między podtlenkiem azotu a wymiotami.