W marcu 2017 roku pod Moskwą kliniki zakazały stosowania szklanych naczyń włosowatych, które służą do pobierania krwi z palca.

Decyzja ta została podjęta po konsultacji z ekspertami centrum regionalne, zaangażowani w walkę z AIDS, udowodnili związek pomiędzy stosowaniem kapilary wielokrotnego użytku a zakażeniem dziecka wirusem niedoboru odporności w murach szpitala.

Przypadki infekcji w wyniku użycia niesterylnych narzędzi odnotowano także w innych regionach Federacji.

Kierownik centrum naukowo-metodycznego Federacji zajmującego się problematyką zwalczania AIDS, akademicki Akademia Rosyjska Nauka Pokrovsky Vadim mówił o tym, dlaczego w kraju utrzymuje się ryzyko zarażenia wirusem HIV w szpitalu i jak je minimalizować.

Według informacji podanych przez Rospotrebnadzor, w latach 2007-2014 w Federacji zarejestrowano w murach szpitali 20 przypadków zakażenia wirusem HIV. Statystyki te nie obejmują danych dotyczących zakażeń po transfuzjach krwi. Co więcej, 14 na 20 zakażonych to dzieci. Skala problemu jest jasna.

Większość przypadków infekcji odnotowuje się w szpitalach dziecięcych. Sytuacja ta wynika z faktu, że dorośli mogą zarazić się inną drogą. Udowodnienie zakażenia szpitalnego u dorosłych aktywnych seksualnie jest prawie niemożliwe.

Podczas badania przypadków zakażenia u dorosłych należy uwzględnić możliwość zakażenia od partnera seksualnego lub w wyniku wprowadzenia środki odurzające. Wszystko jest automatycznie przypisywane do określonych powodów. Ale u dzieci te czynniki ryzyka są wykluczone. Jeśli matka dziecka jest zdrowa, bada się przede wszystkim prawdopodobieństwo zakażenia szpitalnego. Jeśli jednak dzieci zostaną zarażone przez niesterylne narzędzia, istnieje ryzyko, że dorośli również zostaną zarażeni. Tyle, że identyfikacja takich przypadków jest znacznie trudniejsza.

Pierwsze wydarzenie, które wstrząsnęło całym krajem, miało miejsce ponad 25 lat temu. W tamtym czasie informacja o HIV nie była zbyt rozpowszechniona. Po wystąpieniu zagrożenia sytuację zaczęto kontrolować. Ale to nie pomogło uniknąć problemów.

W 1989 roku w szpitalach wybuchła epidemia zakażenia wirusem HIV. Zaczęło się w Eliście, a następnie rozprzestrzeniło się na Wołgograd i Rostów nad Donem. Rannych zostało 200 dzieci. Ta sytuacja przestraszyła lekarzy. Potem przez 15 lat nie odnotowano ani jednego przypadku zakażenia wirusem niedoboru odporności w związku ze świadczeniem opieki medycznej.

Z biegiem czasu pokolenie pracowników medycznych zmieniło się i z jakiegoś powodu zaczęli zapominać o środkach ostrożności. Jednocześnie w mediach słychać było jedynie triumfalne przemówienia na temat ograniczenia rozprzestrzeniania się wirusa HIV.

Wszystko to doprowadziło do tego, że liczba zarażonych obywateli w kraju zaczęła gwałtownie rosnąć, a ostrożność ludzi w dalszym ciągu malała. Konieczne jest wzmocnienie procedur kontrolnych w przypadku wszelkich zabiegów pozajelitowych. Tylko w ten sposób można zminimalizować liczbę infekcji. Szczególnie ważne jest monitorowanie tego w przypadku małych pacjentów. W przeciwieństwie do dorosłych mogą nie zauważyć lub nie zrozumieć, że wkrótce zostanie im wstrzyknięty niesterylną strzykawką.

Obecnie wszędzie używane są plastikowe strzykawki, co zrobić z tym niuansem?

Nie jest konieczne używanie instrumentów jednorazowych, najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich ustalonych zasad dezynfekcji. Ponadto plastikowe strzykawki nie są jednorazowe. Można ich używać wielokrotnie, ale nie można ich sterylizować. Topią się w trakcie. Z tego powodu pojawienie się instrumentów plastikowych nie mogło zasadniczo rozwiązać problemu infekcji szpitalnych.

W latach 90. otrzymałem nawet list, w którym autor był oburzony faktem, że nie można sterylizować plastikowych strzykawek. Po podgrzaniu natychmiast się odkształcają. Oznacza to, że problem nie leży w strzykawkach, ale w umysłach pracowników służby zdrowia.

W procesie udzielania pomocy medycznej wykorzystuje się nie tylko strzykawki, ale także inne instrumenty medyczne. Wiele z nich nie jest jednorazowych.

- Opracowano specjalne zasady sterylizacji narzędzi wielokrotnego użytku. Ale prawie wszystkie przypadki infekcji w szpitalach są związane z zastrzykami niesterylnymi instrumentami. Probówki przeznaczone do pobierania krwi (plastikowe lub szklane) są mniej niebezpieczne. Dzieje się tak dlatego, że za ich pomocą zbierają jedynie krew uwolnioną z palca.

Rany nacięte nie są uważane za niebezpieczne, ponieważ krew wypływa i ma działanie ochronne. Rany kłute nie powodują intensywnego krwawienia, dlatego podczas wykonywania zastrzyków niesterylną strzykawką może wystąpić infekcja. To prawda, że ​​​​wcześniej konieczne jest użycie tej samej nieleczonej strzykawki do wstrzyknięcia osobie zakażonej wirusem HIV lub zapaleniem wątroby.

Był czas, kiedy mówiono o możliwości infekcji poprzez sprzęt dentystyczny. To prawda, że ​​​​mówiliśmy o możliwym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby.

Nie można wykluczyć możliwości zakażenia wirusem zapalenia wątroby, jeśli używany instrument nie zostanie wymieniony w szpitalu. Ponadto wirus zapalenia wątroby typu B jest bardziej stabilny w porównaniu z wirusem niedoboru odporności, jak w zasadzie wiele infekcje bakteryjne(chlamydia, gardnereloza, kiła, rzeżączka). Kierownikowi centrum AIDS nie jest znany ani jeden udowodniony przypadek zakażenia wirusem HIV w gabinecie stomatologicznym.

Film: „Opinia specjalisty na temat zakażeń szpitalnych”

Metody zwalczania zagrożenia

Jeśli nawet użycie narzędzi jednorazowych nie rozwiąże problemu ewentualnej infekcji, co mogą zrobić lekarze i pacjenci?

Użycie określenia „narzędzia jednorazowe” jest błędne. Potrzebujemy instrumentów, które ulegają samozniszczeniu lub blokują się po jednorazowym użyciu (np. w strzykawce tworzy się zatyczka). Używa się ich już we wszystkich cywilizowanych krajach: w języku angielskim nazywa się je samozniszczeniem.

Rosyjscy wynalazcy okresowo przesyłają swoje propozycje rozwoju narzędzi samoblokujących. Ale koszt ich produkcji jest wyższy, więc takie strzykawki nie są jeszcze produkowane na skalę przemysłową, czekają na odpowiednie zamówienie od urzędników. Zdaniem Pokrowskiego pożądane byłoby rozpoczęcie przechodzenia na takie narzędzia już teraz. Za kilka lat będą używane wszędzie.

Ale narzędzia nie są jedynym źródłem infekcji. Są też ręce lekarzy. Na przykład pielęgniarki podczas występów manipulacje medyczne nie zmieniaj rękawiczek przy zmianie pacjenta, wystarczy, że umyjesz ręce pod bieżącą wodą.

Jest to wyraźne naruszenie standardy sanitarne z którym trzeba walczyć. Oczywiście służba sanitarna nie jest w stanie wykryć wszystkich naruszeń. Pacjenci i pracownicy służby zdrowia sami muszą zachować czujność i dbać o przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych. Pracownicy służby zdrowia muszą nie tylko monitorować własne zdrowie, ale także myśleć o bezpieczeństwie swoich pacjentów.

Omawiając strategię państwa dotyczącą zwalczania wirusa niedoboru odporności, niektórzy wypowiadali się przeciwko rozszerzaniu programu obowiązkowych badań w celu wykrycia tego wirusa. Uzasadnili to faktem, że państwo podejmując taki krok potwierdza brak rozwiniętego systemu ochrony pacjentów przed zakażeniem szpitalnym. Nie ma gwarancji, że biomateriał pobrany od jednego pacjenta nie trafi do lekarza ani innego pacjenta.

- Rozszerzona diagnostyka HIV ma na celu wczesne wykrycie zakażonych pacjentów. Nie ma to związku z ochroną lekarzy i innych pacjentów szpitala przed AIDS. Szpitalne ogniska HIV są możliwe ze względu na powszechne przekonanie, że zakażeni ludzie umieszczani są w wyspecjalizowanych ośrodkach. Niektórzy lekarze uważają, że chora pacjentka nie może udać się na normalną operację lub ginekologię.

Obecnie nie ma możliwości przyjęcia do szpitala na planową operację bez zaświadczenia o braku wirusa niedoboru odporności. Oczywiście badanie ogólne nie zawsze jest uzasadnione. Jednak masowe badania grupy osób, w których ryzyko zakażenia jest najbardziej prawdopodobne, powinny być obowiązkowe. Najczęściej spotykane Osoby zakażone wirusem HIV w wieku 25-40 lat. Wśród aktywnej seksualnie populacji dorosłych poziom zarażonych obywateli jest wysoki i sięga 2%. Oznacza to, że każdy może zarazić się wirusem HIV.

Hirudoterapeuta, terapeuta

Prowadzi pełne badanie organizmu i wyciąga wnioski na podstawie wyników. Posiada duże doświadczenie w obu zastosowaniach Medycyna tradycyjna i metod tradycyjnych. Głównym kierunkiem leczenia alternatywnego jest hirudoterapii.

Wirusowe zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV stały się jednym z głównych problemów zdrowotnych zarówno w naszym kraju, jak i w większości krajów świata. Prawie jedna trzecia światowej populacji jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B, a ponad 150 milionów jest nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu C. Federacja Rosyjska liczba ta waha się od 3 do 5 milionów osób. Każdego roku 1,5–2 miliony ludzi umiera z powodu patologii związanych z wirusowym zapaleniem wątroby, w tym marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Według prognoz WHO w ciągu najbliższych 10-20 lat przewlekłe zapalenie wątroby C stanie się poważnym problemem zdrowotnym. W wyniku powszechnego rozpowszechnienia liczba chorych na marskość wątroby może wzrosnąć o 60%, na raka wątroby o 68%, ze zdekompensowanym uszkodzeniem wątroby o 28%, a śmiertelność z powodu chorób wątroby wzrośnie 2-krotnie. Według danych z 2006 r. w Moskwie choroba zakaźna Choroby, które najczęściej prowadzą do śmierci, to wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV i gruźlica.

Nawet przy wykorzystaniu całego arsenału nowoczesnych środków terapeutycznych śmierć w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest możliwe w 0,3-0,7% przypadków; u 5-10% pacjentów, formy przewlekłe U 10-20% z nich rozwija się marskość lub pierwotny rak wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem, dlatego choroba rzadko zwraca uwagę lekarzy, jednak pacjenci stanowią poważne zagrożenie dla innych, będąc głównym źródłem infekcji. Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się niezwykle dużą częstością występowania przebieg przewlekły proces prowadzący do poważne konsekwencje. Na każdy żółtaczkowy przypadek ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C przypada sześć przypadków bezobjawowych. U większości chorych rozwija się postać przewlekła choroby, u 40% chorych – prowadząca do rozwoju marskości wątroby, a następnie u jednej trzeciej z nich rozwija się pierwotny rak wątroby. Ze względu na ciche, ale podstępne „usposobienie”, wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”.

Pandemia wirusa HIV również stale rośnie. Obecnie według WHO i programu ONZ ds. AIDS (UNAIDS) na świecie zakażonych wirusem HIV jest 66 milionów ludzi, z czego 24 miliony zmarło już na AIDS. W Rosji na koniec 2006 roku łączna liczba odnotowanych przypadków zakażenia wirusem HIV od zarejestrowania pierwszego w 1987 roku wyniosła 391 610 osób, z czego około 8 tysięcy już nie żyje. Liczba pacjentów rośnie z roku na rok. Zakażenie wirusem HIV charakteryzuje się długim i prawie niezauważalnym przebiegiem. długie lata po infekcji, prowadzącej do stopniowego wyczerpania sił obronnych organizmu, a po 8-10 latach - do rozwoju AIDS i zagrażających życiu zmian oportunistycznych. Bez leczenia antyretrowirusowego pacjent chory na AIDS umiera w ciągu roku.

Drogi przenoszenia zakażenia wirusem HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu C

Potencjalnie niebezpieczne płyny ustrojowe, które najczęściej przenoszą infekcje wirusowe, to krew, nasienie, wydzielina z pochwy i ślina. Wirusy mogą znajdować się w mózgowo-rdzeniowym, osierdziowym, maziowym, opłucnowym, otrzewnowym, owodniowym, a także w innych płynach biologicznych zanieczyszczonych krwią zakażonych pacjentów (mocz, wymioty, plwocina, pot i płyn łzowy). Rzadkim źródłem infekcji wirusowych mogą być produkty krwiopochodne.

Do przeniesienia wirusa może dojść, gdy którykolwiek z wymienionych płynów przedostanie się do krwi przez uszkodzenie skóra lub błon śluzowych, a także w przypadku kontaktu rozprysków ze spojówką oka.

W ostatnie lata V proces epidemiczny Wirusowe zapalenie wątroby dotyczy to większości osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji. Zakażenie następuje poprzez dzielenie się strzykawkami, co utrzymuje wysoką zapadalność. Gwałtowny wzrost liczby nosicieli wirusa HIV pod koniec ubiegłego wieku wiąże się także z dożylnym stosowaniem leków psychotropowych. Dla nowoczesna scena Epidemia HIV charakteryzuje się przenoszeniem wirusa głównie drogą płciową. W ostatnich latach przeważająca większość osób zarażonych i umierających na AIDS na świecie to nie homoseksualiści i narkomani, ale osoby o heteroseksualnych zachowaniach seksualnych, które nie używają narkotyków.

Zakażenie szpitalne wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Zakażenia pacjentów wirusowym zapaleniem wątroby w placówkach medycznych stają się poważnym problemem, stanowiąc 3-11% ogólnej liczby osób zakażonych. Wirusy te są najintensywniej przenoszone oddziałów chirurgicznych Z długoterminowy pobyt pacjentów, którzy przeszli interwencje brzuszne i różne zabiegi inwazyjne, a także manipulacje naruszające integralność skóry; na oddziałach, gdzie dezynfekcja i sterylizacja narzędzi i sprzętu jest utrudniona (oddziały hemodializ, hematologii, intensywnej terapii i endoskopii).

Ponadto pacjenci mogą zarazić się poprzez kontakt z krwią zakażonego pracownika służby zdrowia. W 1990 roku wielkie oburzenie społeczne wywołała historia zakażonego wirusem HIV dentysty, który zarażał jednego ze swoich pacjentów na Florydzie podczas interwencja chirurgiczna w jamie ustnej. Następnie ustalono, że lekarz ten zaraził sześciu kolejnych pacjentów. Pierwszy przypadek przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B z pracownika służby zdrowia na pacjenta odnotowano w 1972 r., kiedy pielęgniarka zaraziła jedenastu pacjentów.

Dowody z analiz zakażeń wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu B sugerują, że ryzyko zakażenia wzrasta wraz z wiekiem wysoki poziom wiremię, która objawia się albo wysokim „mianom wirusa” w przypadku wirusa HIV, albo obecnością antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBEAg).

Zakażenie wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu C wśród pracowników medycznych

W Zachodnia Europa Co roku wirusem zapalenia wątroby typu B zakaża się około 18 tysięcy pracowników placówek medycznych (średnio 50 osób dziennie). W Moskwie w 2001 roku wirusowe zapalenie wątroby zarejestrowano u 3% pracowników służby zdrowia. Poziom ogólny rozprzestrzenianie się zakażenia wirusem HIV wśród personel medyczny waha się od 0,4 do 0,7%.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B staje się poważnym zagrożeniem zawodowym.Wśród personelu medycznego w USA, który często ma kontakt z krwią pacjentów, wskaźnik infekcji wynosi 15-33%, wśród pozostałej części populacji nie przekracza 5%.

W Moskwie w 1994 roku, przed rozpoczęciem szerokiego programu profilaktyki szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, wskaźniki zachorowalności wśród pracowników służby zdrowia były 3-3,5 razy wyższe niż wśród dorosłych mieszkańców miasta. Jeszcze trudniejszą sytuację zaobserwowano w obwodzie moskiewskim, gdzie przeciętny Zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu B wśród lekarzy była 6,6 razy większa niż wśród pozostałej części populacji. Podobna sytuacja miała miejsce w wielu regionach naszego kraju. Dopiero wraz z początkiem powszechnego szczepienia pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wskaźniki te zaczęły spadać. Jednakże w przypadku naruszenia zasad bezpieczeństwa lub wystąpienia sytuacji awaryjnych, istnieje wysokie ryzyko zakażenia zawodowego nieszczepionych pracowników szpitali i przychodni.

W ostatnich latach znacząco wzrosła liczba zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu C wśród pracowników służby zdrowia. Według różne badania w Stanach Zjednoczonych częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród pracowników służby zdrowia waha się od 1,4 do 2%, co jest porównywalne z sytuacją ogólną.

Wysokie ryzyko zakażenia pracowników służby zdrowia wirusem zapalenia wątroby i wirusem HIV wiąże się z częstym i bliskim kontaktem pracowników służby zdrowia z krwią. W Stanach Zjednoczonych każdego dnia 2100 z 8 milionów pracowników służby zdrowia doznaje przypadkowego nakłucia skóry lub innego mikrourazu skóry podczas pracy, w wyniku czego od 2 do 4% pracowników zapada na zapalenie wątroby. Niemal codziennie jeden pracownik służby zdrowia umiera z powodu niewyrównanej marskości wątroby lub pierwotnego raka wątroby.

Uszkodzenia skóry najczęściej powstają podczas stosowania igieł w trakcie lub po zabiegach medycznych. Szczególnie duże ryzyko zranienia skóry występuje podczas demontażu systemu infuzyjnego dożylnego, mocowania igły w żyle, jej wyjmowania, pobierania krwi, zakładania końcówki igły, a także podczas zmiany pościeli.

Ryzyko zarażenia się różnymi infekcjami wirusowymi w wyniku kontaktu ze skażoną krwią nie jest takie samo. Uważa się, że prawdopodobieństwo zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest mniejsze niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wynika to z faktu, że aby zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu C, należy przedostać się do organizmu większej ilości zakażonej krwi. Ryzyko zakażenia pracowników służby zdrowia, którzy przypadkowo zranili się igłami do iniekcji, wirusem zapalenia wątroby typu C waha się od 5 do 10%. Znany jest jeden przypadek przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C przez krople krwi spadające na spojówkę. Według Amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) z 1989 r. współczynnik przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B na pracowników służby zdrowia w wyniku kontaktu uszkodzonej skóry z krwią HBEAg-dodatnią pacjenta wynosi około 30%, a po takim kontakcie z krwią zakażoną wirusem HIV - 0,3%.

Największą zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu B zaobserwowano wśród resuscytatorów i chirurgów. Są dwukrotnie bardziej narażeni niż pracownicy innych oddziałów na obecność HBsAg i przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Do grup najwyższego ryzyka zaliczają się także pracownicy placówek służby krwi, oddziałów hemodializ, przeszczepiania nerek i chirurgii sercowo-naczyniowej.

W Niemczech i Włoszech m.in różne grupy lekarze przeprowadzili badanie wykazujące, że ryzyko zakażenia personelu medycznego sali operacyjnej wzrasta wraz ze wzrostem doświadczenia zawodowego: minimalna liczba zakażeń występuje w ciągu pierwszych 5 lat pracy, a maksymalna - w ciągu 7-12 lat. W grupie najwyższego ryzyka – pielęgniarki(prawie 50% wszystkich przypadków), w dalszej kolejności lekarze – 12,6%. Personel laboratorium, pielęgniarki i pielęgniarki są narażeni na znaczne ryzyko. Istnieją obecnie uzasadnione powody, aby uważać wirusowe zapalenie wątroby typu B i C za chorobę choroby zawodowe lekarze

Do chwili obecnej zgromadzono także wiele potwierdzonych przypadków zawodowego zakażenia wirusem HIV pracowników służby zdrowia. W 1993 r. udokumentowano 64 przypadki: 37 w USA, 4 w Wielkiej Brytanii, 23 we Włoszech, Francji, Hiszpanii, Australii i Belgii. W 1996 roku Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (Atlanta, USA) opublikowało raport dotyczący 52 przypadków potwierdzonego zakażenia wirusem HIV wśród pracowników służby zdrowia w miejscu pracy, w tym 19 pracowników laboratoriów, 21 pielęgniarek, 6 lekarzy i 6 innych specjalistów. Ponadto zgłoszono kolejnych 111 przypadków możliwej infekcji zawodowej. Prawie wszystkie z nich wiążą się z ukłuciem igłą podczas opieki nad pacjentem. W Rosji zidentyfikowano około 300 pracowników służby zdrowia zakażonych wirusem HIV, ale zostali oni zakażeni poprzez kontakt seksualny lub wstrzyknięcie leku niesterylną strzykawką. Istnieją jedynie dwa udokumentowane przypadki zakażenia personelu medycznego podczas pracy.

Bardzo wysokie ryzyko Lekarze sprawujący opiekę nad pacjentami zakażonymi wirusem HIV są narażeni na zakażenie wirusem HIV:

• personel pielęgniarski, głównie pielęgniarki proceduralne;
• chirurdzy operujący i pielęgniarki operacyjne;
• położnicy-ginekolodzy;
• patolodzy.

Ryzyko zakażenia wirusem HIV zależy od stopnia uszkodzenia integralności skóry i błon śluzowych. Im większy i głębszy kontakt ze skórą (zastrzyki i skaleczenia), tym większe ryzyko infekcji. W przypadku naruszenia integralności tkanki ryzyko zakażenia personelu medycznego wynosi około 0,3%; gdy krew zakażona wirusem HIV dostanie się na błony śluzowe, ryzyko jest jeszcze mniejsze - 0,09%, a gdy nienaruszona skóra wejdzie w kontakt z krwią, ryzyko jest prawie zerowe.

Ukłucie igłą po pobraniu krwi z żyły pacjenta jest bardziej niebezpieczne niż ukłucie później wstrzyknięcie domięśniowe. Ryzyko zależy również od stadium choroby: w ostry etap Zakażenie wirusem HIV, a także w późniejszych stadiach (AIDS), gdy poziom wiremii jest wysoki, zagrożenie jest największe. Jeśli pacjent otrzymuje terapię przeciwretrowirusową, ważny jest jej czas trwania, ponieważ podczas leczenia następuje stopniowy spadek miana wirusa (zawartość wirusa we krwi); ryzyko infekcji u takiego pacjenta jest zmniejszone. W niektórych przypadkach obecność opornych szczepów wirusa HIV u pacjenta jest istotna dla profilaktyki poekspozycyjnej.

Czynniki determinujące ryzyko zakażenia wirusem HIV wśród personelu medycznego:

• stopień naruszenia integralności tkanki;
• stopień zanieczyszczenia instrumentu;
• etap zakażenia wirusem HIV u pacjenta;
• pacjenci otrzymujący terapię przeciwretrowirusową;
• obecność opornych szczepów wirusa HIV u pacjenta.

Zapobieganie szpitalnemu i zawodowemu przenoszeniu zakażenia wirusem HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu C

Działania zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnych i zawodowych pracowników medycznych.

Już na początku pandemii wirusa HIV zdawano sobie sprawę, że stan pacjentów i próbki krwi, na które natrafił personel medyczny podczas swojej pracy, są prawdopodobnie nieznane. Doprowadziło to do zalecenia rozszerzenia pojęcia „ostrożność – krew i płyny ustrojowe” na wszystkich pacjentów. Koncepcja ta znana jest jako uniwersalny środek ostrożności (CDC, 1987). Jego zastosowanie eliminuje konieczność obowiązkowej, pilnej identyfikacji pacjentów z zakażeniami krwiopochodnymi i gwarantuje, że każdy pacjent będzie traktowany jako potencjalne źródło zakażenia. Uniwersalne środki ostrożności obejmują mycie rąk, stosowanie barier ochronnych w przypadku narażenia na krew oraz zachowanie ostrożności podczas używania igieł i innych ostrych narzędzi we wszystkich przypadkach. instytucje medyczne. Narzędzia i inny sprzęt wielokrotnego użytku stosowany w procedurach inwazyjnych należy odpowiednio zdezynfekować lub wysterylizować. Następnie opracowano zalecenia mające na celu zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby podczas kontaktów zawodowych, w tym przepisy dotyczące szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zapobiegania zakażeniom w stomatologii i pracy zespołów pogotowia ratunkowego, stosowania chemioprofilaktyki poekspozycyjnej w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem HIV, a także w sprawie zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z pracowników służby zdrowia na pacjentów podczas zabiegów inwazyjnych (CDC, 1990,1991,1993).

Sposoby ograniczenia ryzyka zakażenia personelu medycznego

Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia personelu medycznego w placówkach medycznych, zaleca się:

• regularne informowanie i szkolenie pracowników medycznych w zakresie metod zapobiegania w przypadku kontaktu z potencjalnie zakażonym materiałem;
• zakaz pracy pracowników medycznych i technicznych z uszkodzeniami skóry (rany, pęknięcia, płaczące zapalenie skóry) z pacjentami dowolnego profilu, biomateriałami i przedmiotami nimi zanieczyszczonymi;
• wyposażenie wszystkich stanowisk pracy w roztwory dezynfekcyjne i standardową apteczkę pierwszej pomocy w celu zapobiegania sytuacjom awaryjnym;
• właściwe gromadzenie i obróbka zakażonego materiału, w tym różnych płynów biologicznych, zużytych narzędzi i brudnej bielizny;
• stosowanie środków ochrony indywidualnej: rękawiczek, okularów, masek, fartuchów i innej odzieży ochronnej;
• szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkich pracowników służby zdrowia, przede wszystkim należących do grupy ryzyka zawodowego;
• regularne badania całego personelu pod kątem zapalenia wątroby i wirusa HIV (przed rozpoczęciem pracy i w jej trakcie);
• ścisła kontrola administracyjna nad realizacją programu profilaktycznego.

Działania zapobiegające zakażeniu personelu medycznego wirusowym zapaleniem wątroby i zakażeniem wirusem HIV:

• uczęszczać na zajęcia z profilaktyki zakażeń przenoszonych pozajelitowo i stosować się do odpowiednich zaleceń;
• planuj swoje działania z wyprzedzeniem przed jakąkolwiek pracą z traumatycznymi instrumentami, w tym ich neutralizacją;
• nie używaj niebezpiecznych narzędzi medycznych, jeśli można je zastąpić bezpiecznymi;
• nie zakrywać zużytych igieł;
• niezwłocznie wyrzucaj zużyte igły do ​​specjalnego, odpornego na przekłucie pojemnika na odpady;
• natychmiast zgłaszać wszystkie przypadki obrażeń podczas pracy z igłami i innymi ostrymi przedmiotami oraz zakażonymi podłożami w celu niezwłocznego uzyskania opieki medycznej i przeprowadzenia chemioprofilaktyki infekcji;
• informować administrację o wszystkich czynnikach zwiększających ryzyko obrażeń w miejscu pracy;
• preferuj urządzenia z urządzeniami ochronnymi;
• przygotowywać pracowników medycznych wszystkich szczebli: menedżerów, lekarzy, pielęgniarki, pracownicy socjalni, doradcy i inni specjaliści;
• dostarczać pełnych i dokładnych informacji na temat czynników przenoszenia i ryzyka;
• uczyć metod zwalczania dyskryminacji i stygmatyzacji;
• zachować poufność.

Szczepienie pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W przypadku szczepień stosuje się jeden z dwóch poniższych schematów:

• 0, 1, 6 miesięcy (podanie drugiej i trzeciej dawki odpowiednio 1 i 6 miesięcy po pierwszej dawce);
• 0, 1, 2 i 6 miesięcy (podanie drugiej, trzeciej i czwartej dawki odpowiednio 1, 2 i 6 miesięcy po pierwszej dawce).

Drugi schemat zaleca się wówczas, gdy ze względu na wysoki stopień ryzyka konieczne jest szybkie zabezpieczenie przed ewentualną infekcją. W takich przypadkach zapobieganie kryzysom opiera się na zdolności szczepionek do szybkiego uruchomienia mechanizmu produkcyjnego odporność swoista i tym samym zapobiec rozwojowi choroby, pod warunkiem że szczepionka zostanie podana w wczesne daty po infekcji. Na sytuacja awaryjna należy w pierwszym dniu (ale nie później niż po 48 godzinach) podać domięśniowo swoistą immunoglobulinę (HBsIg), zawierającą przeciwciała przeciwko HBsAg (anty-HB5) w wysokim stężeniu 0,12 ml (co najmniej 5 j.m.) na 1 kg ciała waga. Pierwszą dawkę szczepionki podaje się jednocześnie. W przyszłości szczepienia będą kontynuowane według drugiego schematu. Pełny cykl szczepienia przeprowadza się, jeżeli badanie krwi wykonane przed podaniem szczepionki wykaże brak markerów wirusowego zapalenia wątroby u ofiary. Uważa się, że wskazane jest rozpoczęcie szczepień pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jeszcze przed ich rozpoczęciem niezależna praca(w pierwszych latach instytutów i uczelni medycznych). Szczepienie chroni pracownika służby zdrowia i eliminuje możliwość przeniesienia zakażenia na pacjenta.

Obecnie oficjalnie zarejestrowany jest program przyspieszonych szczepień szczepionką EngerixB w profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu B. Schemat: 0-7-21 dni, jest stosowany w wielu szpitalach dla pacjentów z planowanym przyjściem interwencje chirurgiczne oraz u pozostałych pacjentów, u których planowane są zabiegi inwazyjne. Podanie szczepionki według tego schematu u 81% zaszczepionych prowadzi do wytworzenia anty-HB3 w stężeniu ochronnym, jednak po 12 miesiącach konieczna jest dodatkowa szczepionka.

Miano anty-HB5 wynoszące 10 mIU/ml jest wskaźnikiem powstawania odporność ochronna, który rozwija się u ponad 95% zaszczepionych osób i zapewnia ochronę przed zakażeniem nie tylko wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale także wirusowym zapaleniem wątroby typu delta (wirus zapalenia wątroby typu D do swojej replikacji wymaga obecności wirusa zapalenia wątroby typu B, gdyż zakaża wyłącznie osobę razem z wirusem zapalenia wątroby typu B. Może to zwiększyć nasilenie uszkodzenia wątroby).

Jeśli miano przeciwciał jest mniejsze niż 10 mIU/ml, osoba pozostaje niezabezpieczona przed infekcją i konieczne jest ponowne szczepienie. U niektórych osób nawet wielokrotne szczepienia mogą nie być skuteczne. Pracownicy medyczni nieobecni poziom ochronny anty-HB5 musi być zgodny z przepisami bezpieczeństwa pracy.

Aby zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, należy przestrzegać uniwersalnych środków ostrożności i zapobiegać zmianom skórnym, gdyż nie ma jeszcze konkretnej szczepionki.

Profilaktyka poekspozycyjna w przypadku zakażenia wirusem HIV

Głównym sposobem ochrony zdrowia pracowników medycznych w sytuacji awaryjnej, w której istnieje ryzyko zarażenia wirusem HIV, są działania zapobiegawcze, w tym przepisywanie leków przeciwretrowirusowych. W sytuacjach awaryjnych zaleca się:

• Jeżeli skóra jest uszkodzona (przecięcie, nakłucie) i z uszkodzonej powierzchni pojawi się krwawienie, nie ma potrzeby zatrzymywania go na kilka sekund. Jeśli nie ma krwawienia, należy wycisnąć krew, potraktować skórę 70% roztworem alkoholu, a następnie 5% roztworem jodu.
• W przypadku kontaktu zakażonego materiału z twarzą lub innymi odsłoniętymi częściami ciała:
  • dokładnie umyć skórę mydłem, następnie przetrzeć 70% roztworem alkoholu;
  • przepłukać oczy wodą lub 0,01% roztworem nadmanganianu potasu;
  • kiedy dostanie się zanieczyszczony materiał Jama ustna przepłukać usta 70% roztworem alkoholu (nie pić!).
• W przypadku kontaktu zanieczyszczonego lub podejrzanego materiału z odzieżą:
  • natychmiast potraktuj tę część odzieży jednym z roztworów środki dezynfekcyjne;
  • dezynfekować rękawiczki;
  • zdejmij szatę i zanurz się w jednym z roztworów;
  • umieścić ubrania w pudełkach do sterylizacji w celu autoklawowania;
  • Skórę dłoni i innych części ciała przetrzeć pod zanieczyszczoną odzieżą 70% roztworem alkoholu;
  • Przetrzyj buty dwukrotnie szmatką nasączoną roztworem jednego ze środków dezynfekcyjnych.
• Jeżeli zakażony materiał dostanie się na podłogę, ściany, meble, sprzęt i inne otaczające przedmioty:
  • wypełnić zanieczyszczony obszar dowolnym roztworem środka dezynfekującego;
  • Wytrzeć po 30 minutach.

Chemoprofilaktyka pozajelitowego przenoszenia wirusa HIV. W przypadku zagrożenia zakażeniem pozajelitowym – uszkodzenia skóry narzędziem zanieczyszczonym wirusem HIV, kontaktu materiału zawierającego wirus HIV z błonami śluzowymi lub uszkodzoną skórą, zaleca się chemioprofilaktykę lekami przeciwretrowirusowymi. Udowodniona skuteczność poniższy schemat chemioprofilaktyka (ryzyko zakażenia zmniejsza się o 79%): zydowudyna – przyjmowana doustnie 0,2 g 3 razy dziennie przez 4 tygodnie.

Obecnie stosowane są inne schematy w zależności od dostępności leków antyretrowirusowych w placówkach medycznych. Efawirenz – 0,6 g dziennie + zydowudyna – 0,3 g 2 razy dziennie + lamiwudyna 0,15 g 2 razy dziennie. Jeśli rozwinie się nietolerancja jednego z leków, zastępuje się go zgodnie z Główne zasady opisano w wytycznych dotyczących terapii przeciwretrowirusowej u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ponadto można zastosować dowolny schemat wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, w zależności od konkretnej dostępności leków przeciwretrowirusowych instytucja medyczna, z wyjątkiem schematów wykorzystujących newirapinę, ponieważ jej stosowanie zwiększa ryzyko rozwoju skutki uboczne, zagrażający życiu osoby z prawidłową odpornością. W przypadku braku innych leków dopuszczalna jest pojedyncza dawka newirapiny, a następnie zmiana na inny schemat leczenia.

Bardzo ważne jest, aby chemioprofilaktykę rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych dwóch godzin po zabiegu możliwa infekcja. Jeśli nie można jej natychmiast rozpocząć przy zastosowaniu schematu terapii o dużej intensywności, należy jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie dostępnych leków przeciwretrowirusowych. Po 72 godzinach od ewentualnej infekcji nie ma sensu rozpoczynać chemioprofilaktyki ani rozszerzać jej schematu.

Zalecenia dotyczące chemioprofilaktyki można uzyskać telefonicznie u specjalisty Centrum AIDS. W nocy, w weekendy i wakacje Decyzję o rozpoczęciu terapii przeciwretrowirusowej podejmuje lekarz prowadzący szpital.

Rejestracja sytuacji nadzwyczajnych prowadzona jest zgodnie z przepisami ustawowymi i wykonawczymi przyjętymi przez Rząd Federalny i podmioty wchodzące w skład Federacji. Rejestrując wypadek, w specjalnym dzienniku zapisuje się datę i godzinę zdarzenia, imię i nazwisko oraz imię i nazwisko. pracownik służby zdrowia, jego stanowisko; wskazać manipulację, podczas której doszło do wypadku oraz środki podjęte w celu ochrony pracownika służby zdrowia. Oddzielnie podaj imię i nazwisko, wiek, adres pacjenta podczas udzielania pomocy, któremu zdarzył się wypadek; dostarczyć szczegółowych informacji dotyczących zakażenia wirusem HIV (status HIV, stopień zaawansowania choroby, zastosowane leczenie przeciwretrowirusowe, poziom RNA wirusa HIV (miano wirusa), liczba limfocytów CD4 i CD8) oraz obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Jeśli pacjent źródłowy lub jego HIV – status nieznany, decyzję o wdrożeniu profilaktyki poekspozycyjnej podejmuje się w oparciu o prawdopodobne ryzyko zakażenia.

O fakcie odniesienia obrażeń należy niezwłocznie powiadomić kierownika jednostki lub jego zastępcę, a także Centrum ds. AIDS i Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego (TSGSEN). Każdy zakład opieki zdrowotnej ma obowiązek prowadzenia ewidencji obrażeń odniesionych przez pracowników służby zdrowia i zarejestrowanych jako wypadek przy pracy.

Nadzór nad dotkniętymi pracownikami

Po nagłym kontakcie ze źródłem zakażenia pracownik medyczny musi zostać poddany obserwacji przez co najmniej 12 miesięcy. Badanie laboratoryjne ofiary na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HIV przeprowadza się po zidentyfikowaniu sytuacji awaryjnej, 3, 6 i 12 miesięcy później. Należy ostrzec ofiarę, że przez cały okres obserwacji musi zachować środki ostrożności, aby uniknąć ewentualnego przeniesienia wirusa HIV na inną osobę.

W związku z opisanym przypadkiem na Florydzie, gdzie dentysta zakażał swoich pacjentów wirusem HIV, opracowano odpowiednie dokumenty dotyczące zapobiegania zakażeniom patogenami przenoszonymi przez krew przez pracowników służby zdrowia. Obecnie takie dokumenty mają moc prawną w wielu krajach, w których utworzono komisje ds. postępowania z lekarzami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby lub wirusem HIV oraz ich zatrudnienia zawodowego. W 1991 roku Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom opublikowały zalecenia dotyczące zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu B na pacjentów podczas zabiegów inwazyjnych. Wymieniono procedury o wysokim prawdopodobieństwie przeniesienia Infekcja wirusowa. Zaleca się wykluczenie zakażonych lekarzy z wykonywania takich zabiegów (z wyjątkiem indywidualne sytuacje). Jednak w USA obecnie nie ma żadnych ograniczeń działalność zawodowa pracowników służby zdrowia zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C.

Prawie ćwierć wieku temu ci ludzie nagle stracili zdrowie, pracę, a wielu znajomych odwróciło się od nich. Nie wszyscy przetrwali do dzisiaj. Osoby, które w 1988 r. w szpitalu Elista zaraziły się wirusem HIV, nie zostały uznane przez sowiecki wymiar sprawiedliwości za ofiary, a sprawa karna została zamknięta. Ale dziś wciąż mają szansę na wymierzenie sprawiedliwości.

Ludmiła Czerniecowa codziennie na nowo czyta niedokończony pamiętnik swojej córki. Krótko przed 18. urodzinami Violetta trafiła do szpitala dziecięcego ze złamaną nogą. A dziewczyna została już wypisana ze szpitala z rozpoznaniem wirusa HIV. O wybuchu choroby w szpitalu w Kałmucji cały kraj dowiedział się z wieczornych wiadomości.

W klinice dziecięcej Elista zakażonych było 74 dzieci i 16 dorosłych. Początkowo podejrzewali, że immunoglobulina jest niskiej jakości. W tamtych latach lek ten był stosowany w celu wzmocnienia układu odpornościowego. Jednak w trakcie dochodzenia ustalono, że infekcję do republiki sprowadził pewien żołnierz, który przebywał w podróży służbowej do Afryki. Wtedy w jego rodzinie pojawiło się dziecko – a ono wraz z matką trafiło na oddział noworodkowy szpitala dziecięcego. W kraju, w którym HIV był uważany za chorobę „kapitalistyczną”, po prostu nie byli przygotowani na jego pojawienie się.

"Użyliśmy ogólnego roztworu soli. Lekarze zmieniali tylko igły. Taka technologia istniała" - mówi Konstantin Yashkulov, szef wydziału Rospotrebnadzor w Republice Kazachstanu.

Wersja ta jest rzetelnie poparta wynikami dochodzenia epidemiologicznego przeprowadzonego przez grupę ekspertów. Diagram pokazuje nazwiska zarażonych i czas ich przebywania w tej czy innej instytucji Elista. Znaki znajdują się jeden pod drugim. Sugeruje to, że ludzie byli badani i leczeni w tym samym czasie i miejscu.

Natychmiast po tym incydencie w republice zbudowano centrum zapobiegania i kontroli wirusa HIV. Zaopatrywaliśmy ofiary w leki i udzielaliśmy im porad. Epidemii udało się uniknąć. Ale około 150 osób nadal było zakażonych. Większość z nich straciła już swoje dzieci. Niektórzy sami są teraz chorzy, ale przeżyli do dziś. Choć mówią, że nie było łatwo.

Ci ludzie boją się pokazywać twarz. Przez 23 lata, które minęły od tego momentu, stosunek innych do nich nie zmienił się. Dopóki chore dzieci jeszcze żyły, rodzice otrzymywali dotacje na ich utrzymanie. Kiedy dzieci już nie było, płatności się skończyły. Do niedawna nie było możliwości uzyskania odszkodowania za szkody moralne. W sprawie karnej prowadzonej przez sowiecką prokuraturę nie uznano ich za ofiary. A sama sprawa została umorzona. Po upływie terminu przedawnienia. Teraz Komitet Śledczy uchylił decyzję o zakończeniu sprawy karnej.

"Śledztwo zostało wznowione, trwają prace nad ustaleniem tożsamości wszystkich ofiar. W szczególności przesłuchano grupę inicjatywną składającą się z 9 osób, które skontaktowały się z nami w celu złożenia zeznań, uznano je za ofiary, przekazano im odpowiednie dokumenty. Mogą w pełni korzystać ze swoich praw” – mówi szef wydziału śledczego Komitetu Śledczego Federacji Rosyjskiej ds. Republiki Kazachstanu Denis Minin.

Chorzy od niemal ćwierć wieku zabiegają o uznanie swojego statusu. Trudno powiedzieć, ile czasu zajmie postępowanie sądowe, aby uzyskać moralną rekompensatę.

8.2.1. Podstawą zapobiegania szpitalnym zakażeniom wirusem HIV jest przestrzeganie reżimu przeciwepidemicznego w placówkach medycznych zgodnie z ustalonymi wymaganiami (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną”, zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji z dnia 9 sierpnia 2010 r. Nr 18094. Działania zapobiegawcze prowadzone są w oparciu o to, że każdy pacjent jest traktowany jako potencjalne źródło zakażeń przenoszonych przez krew (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, HIV i inne).

8.2.2. Monitoringiem i oceną stanu reżimu przeciwepidemicznego w zakładach opieki zdrowotnej dokonują organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

8.2.2.1. Aby zapobiec szpitalnemu przeniesieniu zakażenia wirusem HIV, należy zapewnić:

8.2.2.1.1. Przestrzeganie ustalonych wymagań w zakresie dezynfekcji, czyszczenia przed sterylizacją, sterylizacji wyrobów medycznych, a także gromadzenia, dezynfekcji, czasowego przechowywania i transportu odpadów medycznych powstających w placówkach medycznych.

8.2.2.1.2. Wyposażenie w niezbędny sprzęt medyczny i sanitarny, nowoczesne atraumatyczne instrumenty medyczne, środki do dezynfekcji, sterylizacji i ochrona osobista(specjalna odzież, rękawice itp.) zgodnie z dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi. Produkty jednorazowego użytku należy poddać dekontaminacji/dekontaminacji po użyciu podczas manipulacji na pacjencie; ich ponowne użycie jest zabronione.

8.2.2.1.3. W przypadku podejrzenia przypadku szpitalnego zakażenia wirusem HIV w placówkach opieki zdrowotnej realizowany jest szereg działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych:

8.2.2.1.4. W celu ustalenia źródła przeprowadza się nieplanowane dochodzenie sanitarno-epidemiologiczne, czynniki transmisji, utworzenie kręgu osób kontaktowych, zarówno wśród personelu, jak i wśród pacjentów, znajdujących się w jednakowych warunkach, z uwzględnieniem ryzyka ewentualnego zakażenia, oraz wdrożenie zestawu działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych zapobiegających zakażeniom w placówkach medycznych.

8.3. Zapobieganie zawodowemu zakażeniu wirusem HIV

W celu zapobiegania zawodowemu zakażeniu wirusem HIV przeprowadza się:

8.3.1. Zestaw środków zapobiegających sytuacjom awaryjnym podczas występów różne rodzaje Pracuje

8.3.2 Uwzględnianie przypadków urazów, mikrourazów doznanych przez personel zakładów opieki zdrowotnej i innych organizacji podczas wykonywania obowiązków zawodowych, sytuacji awaryjnych związanych z kontaktem krwi i płynów biologicznych ze skórą i błonami śluzowymi.

8.3.3 W sytuacji awaryjnej w miejscu pracy pracownik medyczny ma obowiązek natychmiastowego podjęcia działań zapobiegających zakażeniu wirusem HIV.

8.3.3.1. Działania pracownika medycznego w sytuacji zagrożenia:

– w przypadku skaleczeń i zastrzyków należy natychmiast zdjąć rękawiczki, umyć ręce bieżącą wodą z mydłem, zwilżyć ręce 70% alkoholem, nasmarować ranę 5% roztwór alkoholu jod;

– w przypadku kontaktu ze skórą krwi lub innych płynów biologicznych, miejsce to traktuje się 70% alkoholem, przemywa wodą z mydłem i ponownie traktuje 70% alkoholem;

– w przypadku kontaktu krwi pacjenta lub innych płynów biologicznych z błonami śluzowymi oczu, nosa i ust: przepłukać jamę ustną dużą ilością wody i przepłukać 70% roztworem alkoholu etylowego , błonę śluzową nosa i oczu obficie przemywa się wodą (nie trzeć);

– w przypadku dostania się krwi lub innych płynów biologicznych pacjenta na fartuch lub ubranie: zdjąć ubranie robocze i zanurzyć je w roztworze dezynfekującym lub w zbiorniku do autoklawowania;

– Należy jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych w celu profilaktyki zakażenia wirusem HIV po ekspozycji.

8.3.3.2. Należy jak najszybciej po kontakcie wykonać badanie na obecność wirusa HIV oraz wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u osoby, która może być potencjalnym źródłem zakażenia oraz osoby z nią kontaktującej. Badanie na obecność wirusa HIV potencjalnego źródła zakażenia wirusem HIV i osoby kontaktowej przeprowadza się za pomocą szybkiego testu na obecność przeciwciał HIV po sytuacji awaryjnej z obowiązkowym przesłaniem próbki z tej samej porcji krwi do standardowego badania na obecność wirusa HIV w teście ELISA. Próbki osocza (lub surowicy) krwi osoby będącej potencjalnym źródłem zakażenia i osoby kontaktowej przekazywane są w celu przechowywania przez okres 12 miesięcy do ośrodka ds. AIDS podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.

Należy zapytać ofiarę i osobę, która może być potencjalnym źródłem zakażenia, czy jest nosicielką wirusowego zapalenia wątroby, chorób przenoszonych drogą płciową, choroby zapalne układu moczowo-płciowego, inne choroby, udziel porad w zakresie mniej ryzykownych zachowań. Jeżeli źródłem zakażenia jest wirus HIV, dowiedz się, czy otrzymywał terapię antyretrowirusową. Jeśli ofiarą jest kobieta, należy wykonać test ciążowy i dowiedzieć się, czy karmi dziecko piersią. W przypadku braku wyjaśniających danych należy natychmiast rozpocząć profilaktykę poekspozycyjną, a w przypadku uzyskania dodatkowych informacji dostosowuje się schemat leczenia.

8.3.3.3. Prowadzenie profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV lekami przeciwretrowirusowymi:

8.3.3.3.1. Leki antyretrowirusowe należy rozpocząć w ciągu pierwszych dwóch godzin po wypadku, nie później jednak niż w ciągu 72 godzin.

8.3.3.3.2. Standardowy schemat profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV to lopinawir/rytonawir + zydowudyna/lamiwudyna. W przypadku braku tych leków w celu rozpoczęcia chemioprofilaktyki można zastosować dowolne inne leki przeciwretrowirusowe; Jeśli nie można od razu przepisać pełnoprawnego schematu HAART, rozpoczyna się jeden lub dwa dostępne leki. Stosowanie newirapiny i abakawiru jest możliwe tylko w przypadku braku innych leków. Jeśli jedynym dostępnym lekiem jest newirapina, należy przepisać tylko jedną dawkę leku - 0,2 g (wielokrotne podanie jest niedopuszczalne), a następnie w przypadku przyjmowania innych leków przepisuje się pełnoprawną chemioprofilaktykę. Jeżeli chemioprofilaktykę rozpoczyna się od abakawiru, należy jak najszybciej wykonać badanie w kierunku reakcji nadwrażliwości na ten lek lub zastąpić abakawir innym NRTI.

Dziesięć lat temu zarażenie się wirusem HIV w szpitalu lub klinice było prawie niemożliwe, dziś stało się to rzeczywistością. Federalne Centrum ds. AIDS odnotowało kilkadziesiąt przypadków zakażeń szpitalnych. Najczęstszą przyczyną są zaniedbania pracowników służby zdrowia. Jednorazowe strzykawki, cewniki żylne, narzędzia do pobierania krwi można w tajemnicy ponownie wykorzystać, aby zaoszczędzić pieniądze. Do 2011 roku notowano pojedyncze przypadki, jednak w ostatnich latach jest ich coraz więcej. Eksperci twierdzą, że prawie wszystkie rosyjskie miasta są zagrożone. Jednak najgorsza sytuacja panuje w 20 regionach, w których oficjalnie odnotowano epidemię HIV. Jakie są szanse na opuszczenie rosyjskiego szpitala bez śmiertelnej infekcji?

Wystarczy na 15 lat

W obwodzie Samara prowadzone jest postępowanie karne wszczęte w związku z zakażeniem wirusem HIV w szpitalu miejskim nr 4 w Togliatti. W 2014 roku 59-letnia Irina M. miała tam planowaną operację staw kolanowy. Wszystko poszło dobrze. Jednak rok później kobieta poszła do swojej kliniki ze skargą dotyczącą silny ból w kolanie. Jak zwykle w takich przypadkach lekarz skierował ją na standardowe badania. Badania wykazały, że HIV wynik pozytywny, choć w chwili hospitalizacji wynik testu był negatywny. Ponieważ wykluczono inne możliwości zakażenia, epidemiolodzy sprawdzili szpital, w którym pacjent był operowany. Okazało się, że w tym samym czasie co Irina na oddziale intensywnej terapii znajdował się pacjent zakażony wirusem HIV. Do zakażenia doszło prawdopodobnie przez cewnik żylny. Albo personel medyczny nie przestrzegał banalnych zasad bezpieczeństwa – dezynfekcji rąk, zmiany gumowych rękawiczek.

Pierwsze szpitalne zakażenie wirusem HIV w historii Federacji Rosyjskiej miało miejsce w 1988 roku w stolicy Kałmucji, Eliście. Podczas korzystania z niesterylnych narzędzi do przetaczania krwi wirus został przeniesiony na 76 dzieci i 5 dorosłych. Później okazuje się, że zarażeni opuścili Elistę i udali się do Wołgogradu w obwodzie rostowskim Obwód Stawropolski gdzie wystąpiły nowe zakażenia.

Ogółem w tych regionach zarejestrowano 270 dzieci zakażonych wirusem HIV i 20 dorosłych. Jedyną karą, jaką wówczas ponieśli lekarze, była nagana. To prawda, że ​​organizatorzy opieki zdrowotnej wyciągnęli wnioski: bezpieczeństwo epidemiologiczne w placówkach medycznych zostało poważnie wzmocnione.

Ten szok wystarczył, aby w rosyjskich szpitalach przez prawie 15 lat wszystko było w porządku” – wzrusza ramionami dyrektor Federalnego Centrum Badań nad AIDS, akademik. „Ale od połowy 2000 roku ponownie zaczęliśmy odnotowywać przypadki infekcji w szpitalach. A ostatnio ich liczba rośnie wykładniczo.

Zaniedbanie i oszczędność

Według Centrum ds. AIDS główną przyczyną szpitalnego zakażenia wirusem HIV jest używanie niesterylnych narzędzi. Ze względu na oszczędność materiałów eksploatacyjnych lub brak czasu, za pomocą jednej strzykawki można wykonać zastrzyki kilku pacjentom. Nazywa się go tylko jednorazowym, ale w rzeczywistości można go używać wielokrotnie.

Z jakiegoś powodu wielu jest przekonanych, że główną przyczyną infekcji w szpitalach są transfuzje krwi – kontynuuje Pokrovsky. - Są takie przypadki. Jednak w ciągu 30 lat odnotowano ich zaledwie 100. Biorąc pod uwagę, że w kraju dokonuje się rocznie do 10 milionów transfuzji, jest to kropla w morzu potrzeb. Nauczyliśmy się kontrolować bezpieczeństwo krwi dawcy. Nie jest jednak jasne, co zrobić z brakiem czujności wśród lekarzy. W szczytowym okresie epidemii wirusa HIV problemowi temu nie poświęca się należytej uwagi.

Dziś w Rosji liczba osób zakażonych wirusem HIV zbliża się do półtora miliona osób. Zgodnie z kryteriami WHO, jeśli na danym obszarze zarażony jest więcej niż procent populacji, oznacza to, że rozpoczął się etap uogólnionej epidemii, czyli choroba rozprzestrzeniła się poza grupy ryzyka (narkomani, homoseksualiści, prostytutki) i rozprzestrzenia się w całej populacji. Według Rospotrebnadzora próg epidemiologiczny wynoszący jeden procent został przekroczony w obwodach Kemerowo, Uljanowsk, Irkuck, Tiumeń, Perm, Leningrad, Czelabińsk i Orenburg, Chanty-Manski Okręg Autonomiczny, Obwód Tomski, Obwód Ałtaju, Nowosybirsk, Murmańsk, Omsk , Iwanowo, Twer i Kurgan. Liderami są regiony Samara i Swierdłowsk. Zarażonych jest tutaj ponad 2 procent kobiet w ciąży. Oznacza to, że wirus mocno zakorzenił się w populacji ogólnej i jego dalsze rozprzestrzenianie się nie jest już zależne od grup ryzyka.

Rozważając Doświadczenia sowieckie ognisk w Elista, istnieje szansa spotkania osoby zakażonej wirusem HIV w przychodni lub szpitalu w dowolnym mieście. Często sama osoba może nie być świadoma swojego statusu. Eksperci uważają, że około 500–800 tysięcy Rosjan zakażonych wirusem HIV nie jest świadomych swojej choroby, ponieważ nie uważają się za osoby zagrożone i nigdy nie byli poddawani testom. Wirus nie przenosi się przez kontakt domowy, jednak do katastrofy dochodzi, gdy pracownicy służby zdrowia zaniedbują standardy sanitarne.

Nie da się nie popełnić błędu

Oczywiście nikt specjalnie nie chce nikogo zarażać” – kontynuuje Pokrovsky. - Ale oprócz tego, że epidemia HIV sama narasta, mamy też kryzys kadrowy w służbie zdrowia - personelu medycznego jest bardzo mało. Zbadaliśmy jedną epidemię w szpitalu. W nocy na oddziale dziecięcym dyżurowała tylko jedna pielęgniarka. I trzeba jej dać 70 kroplówek. W takiej sytuacji po prostu nie da się nie popełnić błędu.

Prawie wszystkie przypadki uwzględnione w oficjalne statystyki szpitalne rozprzestrzenianie się wirusa HIV dotyczy małych dzieci. Lekarze tłumaczą te statystyki faktem, że w tym przypadku łatwo jest wykazać sposób zakażenia. Dla dorosłych wszystko jest skomplikowane. Wyciągnięcie jednoznacznych wniosków jest prawie niemożliwe. Czasami pacjenci ukrywają swoje podejrzane kontakty seksualne i obwiniają lekarzy za infekcję.

Obowiązkowe badania przeprowadza się również w przypadku wykrycia wirusa HIV u obywateli powyżej 70. roku życia. Zakłada się, że ich życie seksualne jest ograniczone. Tutaj sytuacja nie jest jednak tak jednoznaczna. Na forum poświęconym AIDS, które odbyło się we wrześniu w Jekaterynburgu, Natalya Ladnaya, ekspert Federalnego Centrum Naukowo-Metodologicznego ds. Zapobiegania i Kontroli AIDS Centralnego Instytutu Epidemiologii, poinformowała, że ​​lekarze obecnie regularnie rejestrują zakażenia wirusem HIV przenoszone drogą płciową zakażenia u osób w wieku 80 i 90 lat.

Najstarszą zarażoną osobą był 98-letni mieszkaniec Przywołżskiego okręg federalny. „Kiedy przyszedł do Centrum AIDS, wszyscy byli przestraszeni – myśleli, że to wina szpitala” – powiedziała Ladnaya. „Ale pacjent oświadczył, że dokładnie wiedział, jak i od kogo został zakażony”. I podał imię kobiety – pracownika socjalnego, który był już zarejestrowany. Kiedy usłyszał diagnozę, jedyne pytanie brzmiało: „Jak długo będę żył?”

Foto: Alexander Kryazhev / RIA Novosti

W interesie państwa

Dochodzenia w sprawie ognisk nabytych w szpitalach mogą trwać latami. Prawie zawsze instytucje medyczne zatajają informacje. W Jekaterynburgu od kilku lat informacje o zakażeniu sprawdzano w prywatnej klinice Preobrazhenskaya, która specjalizowała się w leczeniu niepłodności. Dochodzenie objęło siedem województw, których mieszkańcy byli klientami tego szpitala. Okazało się, że zostali uodpornieni limfocytami. Dawcą był pracownik kliniki, który jak się okazało był zakażony wirusem HIV.

W dokumentach medycznych odkryto, że podmieniono informacje o dawcy i klientach. Zabiegowi poddano 103 kobiety. U trzech osób potwierdzono obecność wirusa. Pozostałych 100 pozostało niedostępnych dla epidemiologów. Oznacza to, że teoretycznie oni również mogą ucierpieć. Zainfekowani klienci pozywali szpital przez kilka lat. W ramach rekompensaty za szkody moralne sąd nakazał klinice zapłacić każdemu z nich po 5 milionów rubli.

Jest to jak dotąd największe prawne odszkodowanie dla osób zakażonych wirusem HIV z winy instytucji medycznych. W 2014 roku sąd w Balashikha pod Moskwą nakazał Moskiewskiemu Regionalnemu ośrodek okołoporodowy zapłacić matce dziecka zakażonego wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu C 10 milionów rubli. Jednak później Moskiewski Sąd Okręgowy obniżył odszkodowanie do miliona rubli. Prokurator uzasadniał to żądanie faktem, że mogłoby to ucierpieć w interesie państwa: szpital mógłby zbankrutować z powodu takiego odszkodowania.

Dziewczynka została zarażona zaraz po urodzeniu, twierdzi prawnik, który bronił interesów rodziny, Petr Dombrovitsky. - Śledczy ustalili, że na oddziale z noworodkiem było kilkoro dzieci zakażonych wirusem HIV. W tym przypadku krew pobierano jedną strzykawką.

Dopiero siedem lat później stało się jasne, że dziecko było nosicielem wirusa HIV. Wcześniej dziewczyna była leczona na wszystko, co możliwe - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ostre infekcje dróg oddechowych. Zdaniem prawnika żądana wysokość odszkodowania wcale nie świadczy o chciwości. Na leczenie dziecka potrzebne były pieniądze. Ponieważ oprócz wirusa HIV dziewczyna była zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C, a wiele bezpłatnych leków oferowanych w ośrodku AIDS nie było odpowiednich, ponieważ powodowały działania niepożądane. Lekarze obawiali się, że wątroba dziewczynki ulegnie niewydolności i dziewczynka umrze. Ponieważ w tym czasie nie był zarejestrowany w Rosji nowoczesne leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, zalecono pacjentowi wyjazd do Niemiec. Zapłać sam konieczna terapia rodzina nie mogła. Dziecko wychowywała jedna matka, która pracowała jako księgowa z pensją 50 tysięcy rubli.

Sytuacja jest patowa” – oburza się prawnik. - Co to jest 10 milionów rubli dla państwa? Co więcej, to z jego winy dziecko stało się niepełnosprawne. Niestety interesy finansowe państwa są ważniejsze niż życie dzieci.

Foto: Konstantin Chalabov / RIA Novosti

***
Najważniejszą rzeczą, na którą należy uważać w szpitalach, są igły i strzykawki. Zawsze należy poprosić pracownika służby zdrowia o otwarcie opakowania strzykawki znajdującej się przed Państwem – należy mieć pewność, że nie była ona wcześniej używana. Jednak zdaniem Federalnego Centrum ds. AIDS najbardziej niebezpieczne są oddziały intensywnej terapii. Ale tam pacjenci w większości przypadków nie są w stanie kontrolować swojego bezpieczeństwa. A lekarze i pielęgniarki ze względu na duże obciążenie pracą tracą czujność.

***
Sale operacyjne są stosunkowo bezpieczne. Wszystkie instrumenty są sterylizowane. Przez 30 lat nie odnotowano ani jednego przypadku zakażenia podczas operacji.

***
Teoretycznie istnieje możliwość zarażenia się podczas leczenia stomatologicznego, manicure i tatuowania. Jak w każdym innym przypadku, gdy dochodzi do kontaktu narzędzi z krwią. Jednak jak dotąd nie potwierdzono w ten sposób oficjalnie zakażenia wirusem HIV. W ten sposób ludzie znacznie częściej zarażają się wirusowym zapaleniem wątroby. Alternatywa jest taka sobie. Dlatego warto zadbać o to, aby instrumenty były sterylne.