Dom Ból zęba Niezdarność motoryczna u dzieci z wyścigami. Diagnoza ASD u starszych dzieci: co i jak robić

Ból zęba

Niezdarność motoryczna u dzieci z wyścigami. Diagnoza ASD u starszych dzieci: co i jak robić

Często matki zgłaszają się do lekarza ze skargami na opóźniony rozwój mowy u swojego dziecka. Ale u niektórych dzieci specjalista, po dokładnym przyjrzeniu się, widzi cechy zachowania dziecka, które odbiegają od normy i są niepokojące.

Spójrzmy na przykład kliniczny:

Chłopiec S. Wiek 2 lata 9 miesięcy. Według matki słownictwo dziecka to nie więcej niż 20 pojedynczych słów składających się z dwóch lub trzech sylab. Nie ma żadnych frazesów. Matka twierdzi, że dziecko często wpada w histerię, jest niespokojne i ma trudności z zasypianiem. Matka dziecka nie ma innych skarg. Podczas badania lekarz zauważa, że dziecko nie patrzy mu w oczy, jest w ciągłym ruchu, reaguje krzykiem, jeśli mu czegoś nie podaje lub jest zabronione. Możesz uspokoić dziecko jedynie podając mu telefon komórkowy lub tablet. Wykazuje zainteresowanie nie zabawkami dla dzieci, ale bardziej błyszczącymi meblami i wystrojem wnętrz. Zaczynając w coś grać, szybko traci zainteresowanie i przełącza się na coś innego. Przepytując mamę okazuje się, że dziecko jest bardzo selektywne w jedzeniu. Nie uczy się korzystać z nocnika, wypróżnia się wyłącznie w pieluszce na stojąco. Ma trudności z zasypianiem i budzeniem się podczas snu. Dziecko zostało poddane elektroencefalografii oraz konsultacjom z psychologiem klinicznym i logopedą. Na podstawie wyników diagnostyki i obrazu klinicznego postawiono diagnozę zaburzenia ze spektrum autyzmu.

Zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) to złożone zaburzenia rozwoju psychicznego, które charakteryzują się niedostosowaniem społecznym i niezdolnością do interakcji społecznych, komunikacji oraz stereotypowym zachowaniem (wielokrotne powtarzanie monotonnych czynności).

Jeszcze w połowie ubiegłego wieku autyzm był chorobą dość rzadką. Jednak z biegiem czasu coraz więcej dzieci zaczęło cierpieć na to zaburzenie. Statystyki pokazują, że częstość występowania ASD u dzieci w ciągu ostatnich 30-40 lat w krajach, w których prowadzone są takie statystyki, wzrosła z 4-5 osób na 10 tys. dzieci do 50-116 przypadków na 10 tys. dzieci. Jednakże chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę niż dziewczęta (stosunek około 4:1).

Przyczyny ASD.

Na całym świecie do dziś naukowcy badający przyczyny autyzmu nie osiągnęli konsensusu. Poczyniono wiele założeń. Wśród możliwych czynników pojawienia się tego zaburzenia u dzieci wymienia się kilka hipotez:

Hipoteza dot genetyczne predyspozycje

Hipoteza oparta na zaburzeniach rozwoju układu nerwowego (autyzm uznawany jest za chorobę wynikającą z zaburzeń rozwoju mózgu we wczesnych fazach rozwoju dziecka).

Hipotezy dotyczące wpływu czynniki zewnętrzne: infekcje, wpływy chemiczne na organizm matki w czasie ciąży, urazy porodowe, wrodzone zaburzenia metaboliczne, działanie niektórych leków, toksyny przemysłowe.

Ale to, czy te czynniki rzeczywiście mogą prowadzić do pojawienia się autyzmu u dzieci, nie zostało jeszcze wyjaśnione.

Cechy rozwoju psychicznego dzieci z ASD.

Aby zrozumieć i rozpoznać obecność autyzmu u dziecka, rodzice muszą uważnie monitorować zachowanie dziecka i zauważać niezwykłe objawy, które nie są typowe dla normy wiekowej. Najczęściej objawy te można zidentyfikować u dzieci poniżej 3 roku życia.

Autyzm dziecięcy uważany jest za zaburzenie rozwojowe, które wpływa na wszystkie obszary psychiki dziecka: intelektualną, emocjonalną, wrażliwość, sferę motoryczną, uwagę, myślenie, pamięć, mowę.

Zaburzenia rozwoju mowy: W młodym wieku można zauważyć brak lub słabe buczenie i gaworzenie. Po roku zauważalne jest, że dziecko nie posługuje się mową w komunikacji z dorosłymi, nie reaguje na imiona i nie wykonuje poleceń słownych. W wieku 2 lat dzieci mają bardzo mały zasób słownictwa. W wieku 3 lat nie potrafią już tworzyć wyrażeń ani zdań. Jednocześnie dzieci często stereotypowo powtarzają słowa (często niezrozumiałe dla innych) w formie echa. Niektóre dzieci doświadczają braku rozwoju mowy. W przypadku innych mowa nadal się rozwija, ale nadal występują zaburzenia komunikacji. Dzieci nie używają zaimków, adresów ani nie mówią o sobie w trzeciej osobie. W niektórych przypadkach obserwuje się regresję wcześniej nabytych umiejętności mówienia.

Trudności w komunikacji i brak kontaktu emocjonalnego z innymi: Dzieci takie unikają kontaktu dotykowego, kontakt wzrokowy jest prawie całkowicie nieobecny, występują nieodpowiednie reakcje mimiczne i trudności w posługiwaniu się gestami. Dzieci najczęściej nie uśmiechają się, nie kontaktują się z rodzicami, opierają się próbom bycia podniesionymi przez dorosłych. Dzieciom autystycznym brakuje umiejętności wyrażania swoich emocji, a także rozpoznawania ich u innych. Brakuje empatii dla innych ludzi. Dziecko i dorosły nie skupiają się na jednej czynności. Dzieci autystyczne nie nawiązują kontaktów z innymi dziećmi lub ich unikają, trudno im współpracować z innymi dziećmi, najczęściej mają tendencję do wycofywania się (trudności w przystosowaniu się do środowiska).

N naruszenie zachowania badawczego: dzieci nie pociąga nowość sytuacji, nie interesuje ich środowisko i nie interesują się zabawkami. Dlatego dzieci autystyczne najczęściej korzystają z zabawek w nietypowy sposób, np. dziecko może nie toczyć całego samochodu, ale godzinami monotonnie kręcić jednym z kół. Lub niezrozumienie celu zabawki i wykorzystanie jej do innych celów.

Naruszenia zachowania związane z jedzeniem : dziecko autystyczne może być niezwykle selektywne w zakresie oferowanych pokarmów; jedzenie może wywołać u dziecka wstręt i zagrożenie; często dzieci zaczynają wąchać jedzenie. Ale jednocześnie dzieci mogą próbować zjeść coś niejadalnego.

Naruszenie zasad samozachowawczości: Na skutek dużej liczby lęków dziecko często znajduje się w sytuacji niebezpiecznej dla siebie. Przyczyną może być każdy bodziec zewnętrzny, który powoduje nieodpowiednią reakcję u dziecka. Na przykład nagły hałas może spowodować, że dziecko pobiegnie w przypadkowym kierunku. Innym powodem jest ignorowanie realnych zagrożeń życia: dziecko może wspiąć się bardzo wysoko, bawić się ostrymi przedmiotami lub przebiegać przez ulicę, nie rozglądając się.

Zaburzenia rozwoju motorycznego: Gdy tylko dziecko zacznie chodzić, zauważa się niezręczność. Ponadto niektóre dzieci autystyczne charakteryzują się chodzeniem na palcach i bardzo zauważalnym brakiem koordynacji rąk i nóg. Takim dzieciom bardzo trudno jest uczyć codziennych czynności, naśladownictwo jest dla nich dość trudne. Zamiast tego rozwijają ruchy stereotypowe (wykonywanie przez długi czas monotonnych czynności, bieganie w kółko, huśtanie się, trzepotanie „jak skrzydłami” i ruchy okrężne rękami), a także stereotypowe manipulacje przedmiotami (sortowanie małych części, układanie ich w jedną całość) z rzędu). Dzieci autystyczne mają znaczne trudności z opanowaniem umiejętności samoopieki. Wyraźna jest niezdarność motoryczna.

Zaburzenia percepcji: trudności w orientacji w przestrzeni, fragmentaryzacja w postrzeganiu otoczenia, zniekształcenie całościowego obrazu obiektywnego świata.

Trudności z koncentracją: Dzieci mają trudności ze skupieniem uwagi na jednej rzeczy, występuje duża impulsywność i niepokój.

Zła pamięć: Często rodzice i specjaliści zauważają, że dzieci autystyczne dobrze zapamiętują to, co jest dla nich istotne (może to sprawiać im przyjemność lub strach). Takie dzieci długo pamiętają swój strach, nawet jeśli wydarzył się dawno temu.

Cechy myślenia: Eksperci zauważają trudności w dobrowolnym uczeniu się. Ponadto dzieci autystyczne nie skupiają się na zrozumieniu związków przyczynowo-skutkowych w tym, co się dzieje, pojawiają się trudności w przeniesieniu nabytych umiejętności do nowej sytuacji i konkretnym myśleniu. Dziecku trudno jest zrozumieć sekwencję zdarzeń i logikę innej osoby.

Problemy z zachowaniem: negatywizm (odmowa słuchania poleceń osoby dorosłej, wykonywania z nią wspólnych czynności, pozostawienie sytuacji edukacyjnej). Często towarzyszy temu opór, krzyki i agresywne wybuchy. Ogromnym problemem są lęki takich dzieci. Zwykle są one niezrozumiałe dla innych, ponieważ dzieci często nie potrafią ich wyjaśnić. Dziecko może się przestraszyć ostre dźwięki, jakieś konkretne działania. Kolejnym zaburzeniem zachowania jest agresja. Każde zaburzenie, naruszenie stereotypu, ingerencja świata zewnętrznego w życie dziecka może wywołać wybuchy agresji (histeria lub atak fizyczny) i autoagresji (zniszczenie siebie).

Każdy przypadek choroby jest bardzo indywidualny: autyzm może mieć większość wymienionych objawów w skrajnym stopniu manifestacji lub może objawiać się jedynie niektórymi ledwo zauważalnymi cechami.

Diagnostyka zaburzeń ze spektrum autyzmu

Do diagnozowania autyzmu eksperci posługują się kryteriami 2 międzynarodowych klasyfikacji: ICD-10 i DSM-5.

Jednak główne trzy kryteria („triada” naruszeń), które można zidentyfikować, to:

Naruszenie adaptacji społecznej

Zaburzenia komunikacji

Stereotypowe zachowanie

Główne etapy diagnostyczne obejmują:

Badanie dziecka przez psychiatrę, neurologa, psychologa

Obserwacja dziecka i wypełnienie Skali Oceny Autyzmu, za pomocą której można określić stopień nasilenia zaburzenia

Rozmowa z rodzicami

Wypełnianie ankiet przez rodziców – „Kwestionariusz diagnozy autyzmu”

Rodzaje ASD

Obecnie istnieje kilka klasyfikacji ASD, a podział często następuje według różne znaki, co oczywiście może powodować pewne niedogodności dla osoby, która początkowo ma niewielką wiedzę z zakresu medycyny lub psychologii; dlatego poniżej zostaną wyróżnione najbardziej podstawowe i najczęściej spotykane w praktyce typy ASD: - Zespół Kannera (autyzm wczesnodziecięcy) - charakteryzujący się „triadą” głównych zaburzeń: trudności w nawiązywaniu kontaktu ze światem zewnętrznym, zachowania stereotypowe, a także jako opóźnienie lub upośledzenie funkcji komunikacyjnych rozwoju mowy. Należy również zwrócić uwagę na warunek wczesnego pojawienia się tych objawów (do około 2,5 roku)

Przejawia się u dzieci w 4 postaciach, w zależności od stopnia izolacji od świata zewnętrznego:

Całkowite oderwanie się od tego, co się dzieje. Grupę tę charakteryzuje brak mowy i brak umiejętności zorganizowania dziecka (nawiązania kontaktu wzrokowego, wykonywania poleceń i zadań). Próbując nawiązać kontakt z dzieckiem, wykazuje on największy dyskomfort i zakłócenie aktywności.

Aktywne odrzucenie. Charakteryzuje się bardziej aktywnym kontaktem z otoczeniem niż grupa pierwsza. Nie ma takiego oderwania, jest natomiast odrzucenie tej części świata, która jest dla dziecka nie do przyjęcia. Dziecko wykazuje zachowania selektywne (w komunikowaniu się z ludźmi, w jedzeniu, ubiorze)

Zaabsorbowanie autystycznymi zainteresowaniami. Charakteryzuje się kształtowaniem przewartościowanych preferencji (dziecko potrafi latami rozmawiać na ten sam temat, rysować tę samą fabułę). Wzrok takich dzieci skierowany jest na twarz danej osoby, ale patrzą „przez” tę osobę. Takie dzieci lubią stereotypowe odtwarzanie indywidualnych wrażeń.

Ogromne trudności w organizowaniu komunikacji i interakcji. Autyzm w najłagodniejszej postaci. Dzieci charakteryzują się zwiększoną bezbronnością, kontakt ze światem urywa się przy najmniejszym wyczuciu przeszkody. Z tymi dziećmi można nawiązać kontakt wzrokowy

Zespół Aspergera. Formowany od urodzenia. Dzieci mają wczesny początek rozwoju mowy, bogate słownictwo, rozwinięte logiczne myślenie i nie mają żadnych zaburzeń w zakresie mowy rozwój mentalny. Ale jednocześnie cierpi komunikacyjna strona mowy: takie dzieci nie wiedzą, jak nawiązać kontakt z innymi ludźmi, nie słuchają ich, potrafią rozmawiać ze sobą, nie zachowują dystansu w komunikacji i nie wiedzą, jak współczuć innym ludziom.

Zespół Retta. Jego osobliwość polega na tym, że rozwój dziecka do 1-1,5 roku przebiega normalnie, ale potem nowo nabyte umiejętności mowy, motoryki i roli przedmiotowej zaczynają się rozpadać. Stan ten charakteryzuje się stereotypowymi, monotonnymi ruchami rąk, pocieraniem i załamywaniem rąk, które nie mają charakteru celowego. Najrzadsza z prezentowanych chorób, prawie zawsze występująca tylko u dziewcząt.

Psychoza dziecięca. Pierwsze objawy objawów występują przed 3. rokiem życia. Charakteryzuje się zaburzeniami zachowań społecznych i zaburzeniami komunikacji. W zachowaniu panują stereotypy (dzieci biegają monotonnie w kółko, kołyszą się w pozycji stojącej i siedzącej, poruszają palcami, potrząsają rękami). Takie dzieci mają zaburzenia odżywiania: mogą połykać jedzenie bez żucia. Ich niejasna mowa może czasami być niespójnym zestawem słów. Są chwile, kiedy dzieci zamarzają w miejscu, jak lalki.

Atypowy autyzm. Od autyzmu różni się przejawem związanym z wiekiem i brakiem jednego kryterium z „triady” zaburzeń podstawowych.

Korekta pacjentów z ASD

Jednym z najważniejszych działów habilitacji dzieci z ASD jest niewątpliwie zapewnienie pomocy psychokorekcyjnej i resocjalizacyjnej, wraz z kształtowaniem umiejętności interakcji społecznych i adaptacji. Złożony psychol praca korekcyjna, który obejmuje wszystkie sekcje i rodzaje pomocy rehabilitacyjnej, które zostaną opisane poniżej, jest wraz z terapią lekową skutecznym sposobem łagodzenia negatywnych objawów ASD, a także przyczynia się do normalnego włączenia dziecka w społeczeństwo. Rodzaje korekcji ASD:

1) Korekta psychologiczna- najpopularniejszy i najbardziej znany typ; dość charakterystyczne szeroki zasięg metod terapeutycznych, z których programy terapeutyczne TEACCH i ABA są najbardziej rozpowszechnione i uznane na świecie.

Pierwszy program opiera się na następujących zasadach:

Cechy każdego indywidualnego dziecka są interpretowane na podstawie jego obserwacji, a nie koncepcji teoretycznych;

Adaptację zwiększa się zarówno poprzez uczenie się nowych umiejętności, jak i dostosowywanie już istniejących do środowiska;

kreacja indywidualny program edukacja dla każdego dziecka; wykorzystanie ustrukturyzowanych szkoleń; holistyczne podejście do interwencji.

Drugi program w dużej mierze opiera się na uczeniu się, które zależy od konsekwencji, które pojawiają się po danym zachowaniu. Konsekwencje mogą mieć formę kary lub nagrody. W tym modelu konieczne jest podkreślenie głównych metod, takich jak procedura tworzenia konturu i wzmacniania zachowania podobnego do celu; metoda nauczania łańcuchów zachowań; Metoda nauczania rozróżniania bodźców.

2) Korekta neuropsychologiczna – ten typ obejmuje zestaw zajęć składających się z ćwiczeń rozciągających, oddechowych, okoruchowych, twarzy i innych służących rozwojowi sfery komunikacyjnej i poznawczej, a same zajęcia różnią się znacznie pod względem czasu i ilości.

3) Praca z rodziną i środowiskiem dziecka – przede wszystkim tego typu korekcja ma na celu złagodzenie napięcia emocjonalnego i niepokoju wśród członków rodziny, gdyż często także rodzice dzieci z ASD potrzebują pomocy, w tym wsparcia psychoterapeutycznego i programów szkoleniowych (takie programy mają na celu głównie rozwinięcie poczucia zrozumienia problemu, realności jego rozwiązania i sensowności zachowań w aktualnej sytuacji rodzinnej).

4) Terapia psychospołeczna – czyli praca z samym dzieckiem nad kształtowaniem zasobów poznawczych, emocjonalnych i motywacyjno-wolicjonalnych jednostki pod kątem możliwości dalszej adaptacji społecznej, której potrzeba staje się coraz bardziej widoczna w miarę rozwoju dziecka z ASD dorastać.

5) Korekta logopedyczna – biorąc pod uwagę fakt, że zaburzenia rozwoju mowy są jednym z kardynalnych przejawów ASD, tego typu praca z dzieckiem będzie integralną częścią programu korekcyjnego. Charakteryzuje się skupieniem na tworzeniu słownictwa, rozwoju uwagi słuchowej, a także słuchu fonetycznego i mowy.

6) Lekowa korekcja ASD. Niektóre formy autyzmu wymagają pomoc lekarską do dziecka. Na przykład, aby poprawić koncentrację i wytrwałość, lekarz może przepisać witaminy i leki nootropowe, które usprawniają procesy myślenia i stymulują rozwój mowy. A przy wysokiej impulsywności, agresji, negatywizmie i wyraźnych oznakach „wycofania” pomocne mogą być leki psychotropowe. W niektórych przypadkach autyzm łączy się z napadami padaczkowymi. W takich przypadkach potrzebne są leki zapobiegające atakom. Wiele matek boi się leków. Ale leki są przepisywane na określony czas, a nie na zawsze. Działania niepożądane leków są rzadkie. A wynik efektu w większości przypadków jest wart odwagi rodziców. W każdym przypadku należy indywidualnie zdecydować, jaki rodzaj terapii jest potrzebny. A lekarz musi być w stanie jasno wyjaśnić rodzicom wszystkie pytania dotyczące leków.

W Dziecięcym centrum diagnostyczne Domodiedowo posiada wszelkie udogodnienia umożliwiające diagnozowanie zaburzeń ze spektrum autyzmu. Takie jak: badanie neurologa dziecięcego, psychologa klinicznego, logopedy, badanie - elektroencefalografia itp. A także techniki korekcyjne, takie jak terapia ABA.

Ministerstwo Edukacji Obwodu Sachalin

Państwowa Instytucja Budżetowa „Centrum Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej Rodzinie i Dzieciom”

Charakterystyka psychologiczna dzieci

Wrażliwość smakowa.

Nietolerancja wielu pokarmów. Chęć jedzenia rzeczy niejadalnych. Ssanie niejadalnych przedmiotów, chusteczek. Sprawdzanie otoczenia poprzez lizanie.

Wrażliwość węchowa.

Nadwrażliwość na zapachy. Sprawdzanie otoczenia za pomocą wąchania.

Wrażliwość proprioceptywna.

Skłonność do autostymulacji poprzez napinanie ciała, kończyn, uderzanie się w uszy, szczypanie przy ziewaniu, uderzanie głową o bok wózka, wezgłowie łóżeczka. Pociąg do zabaw z osobą dorosłą, np. kręcenie się, kręcenie, rzucanie, niestosowne grymasy.

Rozwój intelektualny

Wrażenie niezwykłej wyrazistości i wymowy spojrzenia w pierwszych miesiącach życia. Wrażenie „głupoty”, braku zrozumienia prostych instrukcji. Słaba koncentracja, szybkie uczucie sytości. Zachowanie „w terenie” z chaotyczną migracją, brakiem koncentracji, brakiem reakcji na leczenie. Nadselektywność uwagi. Nadmierna koncentracja na konkretnym przedmiocie. Bezradność w codziennym życiu. Opóźnienie w kształtowaniu umiejętności samoobsługi, trudności w uczeniu się umiejętności, brak skłonności do naśladowania działań innych. Brak zainteresowania funkcjonalnym znaczeniem obiektu. Duży zasób wiedzy z określonych dziedzin dla wieku. Miłość do słuchania czytania, pociąg do poezji. Przewaga zainteresowania kształtem, kolorem, rozmiarem nad obrazem jako całością. Zainteresowanie znakiem: tekst księgi, litera, cyfra, inne symbole. Konwencje w grze. Przewaga zainteresowania obiektem przedstawionym nad rzeczywistym. Zainteresowania nadrzędne (do określonych dziedzin wiedzy, przyrody itp.).

Niezwykła pamięć słuchowa (zapamiętywanie wierszy i innych tekstów). Niezwykła pamięć wzrokowa (zapamiętywanie tras, lokalizacja znaków na kartce papieru, płyta gramofonowa, wczesna orientacja na mapach geograficznych).

Cechy relacji czasowych: równe znaczenie wrażeń z przeszłości i teraźniejszości. Różnica między „sprytnością” a aktywnością intelektualną w działaniach spontanicznych i zadaniowych.

Funkcje gier

Aktywność zabawowa w istotny sposób determinuje rozwój psychiczny dziecka przez całe jego dzieciństwo, zwłaszcza w wieku przedszkolnym, kiedy na pierwszy plan wysuwa się fabularna zabawa w odgrywanie ról. Dzieci z cechami autyzmu na żadnym etap wiekowy Nie bawią się z rówieśnikami w gry fabularne, nie przyjmują ról społecznych, nie odtwarzają w grach sytuacji odzwierciedlających relacje z życia codziennego: zawodowe, rodzinne itp. Nie mają żadnego zainteresowania ani ochoty odtwarzać tego rodzaju relacji.

Brak orientacji społecznej generowany przez autyzm u tych dzieci objawia się brakiem zainteresowania nie tylko grami fabularnymi, ale także oglądaniem filmów i programów telewizyjnych odzwierciedlających relacje międzyludzkie.

Rozwój gier RPG dziecko autystyczne różni się wieloma cechami. Po pierwsze, taka gra zwykle nie powstaje bez specjalnej organizacji. Wymaga szkolenia i kreatywności specjalne warunki do gier. Jednak nawet po specjalnym przeszkoleniu przez bardzo długi czas występują jedynie ograniczone zabawy - tutaj dziecko biega po mieszkaniu z bańką; kiedy widzi niedźwiedzia, szybko dodaje mu do nosa „krople”, wyrażając tę czynność: „Zakryj mu nos” i biegnie dalej; wrzuca lalki do miski z wodą z napisem „Basen - pływaj”, po czym zaczyna nalewać wodę do butelki.

Po drugie, gra fabularno-fabularna rozwija się bardzo stopniowo i w swoim rozwoju musi przejść przez kilka kolejnych etapów. Zabawa z innymi dziećmi, jak to zwykle bywa, jest początkowo niedostępna dla dziecka autystycznego. Na początkowym etapie edukacji specjalnej dorosły bawi się z dzieckiem. I dopiero po długiej i żmudnej pracy możesz zaangażować dziecko w zabawy innych dzieci. Jednocześnie sytuacja zorganizowanej interakcji powinna być dla dziecka jak najbardziej komfortowa: znajome środowisko, znajome dzieci.

Oprócz odgrywania ról w wieku przedszkolnym, dla dzieci z objawami autystycznymi ważne są także inne rodzaje zabaw.

1. Każdy rodzaj gry ma swoje główne zadanie:

podstawą interakcji z nim jest stereotypowa zabawa dziecka; umożliwia także zmianę, jeśli zachowanie dziecka wymknie się spod kontroli;
gry sensoryczne dostarczają nowych informacji sensorycznych, przeżycia przyjemnych emocji i stwarzają możliwość nawiązania kontaktu z dzieckiem;
gry terapeutyczne pozwalają na ulgę napięcie wewnętrzne, wypędzają negatywne emocje, identyfikują ukryte lęki i w ogóle są pierwszym krokiem dziecka do kontrolowania własnego zachowania;
psychodrama jest sposobem radzenia sobie z lękami i pozbycia się ich;
Wspólne rysowanie zapewnia dziecku autystycznemu wspaniałe możliwości aktywności i rozwijania swoich pomysłów na temat środowiska.

2. Gry wprowadza się na zajęcia w określonej kolejności. Budowanie interakcji z dzieckiem autystycznym opiera się na jego stereotypowej zabawie. Następnie wprowadzane są gry sensoryczne. W procesie zabaw sensorycznych powstają gry terapeutyczne, których efektem może być odegranie psychodramy. Na etapie, gdy nawiązany jest już bliski kontakt emocjonalny z dzieckiem, można zastosować wspólne rysowanie.

W przyszłości różne rodzaje gier będą używane naprzemiennie w różnych klasach. Jednocześnie wybór zabawy często zależy nie tylko od celów postawionych przez nauczyciela, ale także od przebiegu lekcji i reakcji dziecka. Wymaga to elastyczności w korzystaniu z różnych gier.

3. Wszystkie gry są ze sobą powiązane i swobodnie „przepływają” jedna w drugą. Gry rozwijają się w ścisłym powiązaniu. Zatem podczas zabaw sensorycznych może pojawić się zabawa terapeutyczna. W tym przypadku spokojna gra przeradza się w gwałtowny wybuch emocji. W ten sam sposób może wrócić do poprzedniego spokojnego kursu. Zabawa terapeutyczna ujawnia dawne, ukryte lęki dziecka, co może natychmiast przełożyć się na realizację psychodramy. Z drugiej strony, aby nie dopuścić do nadmiernego pobudzenia dziecka podczas zabaw terapeutycznych lub psychodramy, w odpowiednim momencie mamy możliwość przestawienia go na odtwarzanie czynności z jego stereotypowej zabawy lub zaproponowania jego ulubionej zabawy sensorycznej. Ponadto możliwe jest rozwijanie tej samej fabuły gry w różnych typach gier.

4. Wszystkie rodzaje gier charakteryzują się ogólnymi wzorcami:

powtarzalność;
droga „od dziecka”: niedopuszczalne jest zmuszanie dziecka do zabawy, jest to bezużyteczne, a nawet szkodliwe;
gra osiągnie swój cel tylko wtedy, gdy dziecko samo będzie chciało w nią zagrać;
Każda gra wymaga rozwoju sama w sobie – wprowadzenia nowych elementów fabuły i postaci, zastosowania różnorodnych technik i metod.

Działania edukacyjne

Wszelkie dobrowolne działania zgodne z wyznaczonym celem słabo regulują zachowanie dzieci. Trudno im oderwać się od bezpośrednich wrażeń, od pozytywnej i negatywnej „wartościowości” przedmiotów, tj. na tym, co czyni je atrakcyjnymi dla dziecka lub sprawia, że są nieprzyjemne. Ponadto autystyczne postawy i lęki dziecka z RDA są drugą przyczyną uniemożliwiającą kształtowanie działań edukacyjnych we wszystkich jego integralnych elementach.

W zależności od nasilenia zaburzenia dziecko z RDA może być objęte programem nauczania indywidualnego lub programem szkoły masowej. W szkole nadal panuje izolacja od społeczności, te dzieci nie potrafią się porozumieć i nie mają przyjaciół. Charakteryzują się wahaniami nastroju i obecnością nowych lęków związanych już ze szkołą. Zajęcia szkolne sprawiają duże trudności, nauczyciele zauważają bierność i nieuwagę na lekcjach. W domu dzieci wykonują zadania tylko pod okiem rodziców, szybko pojawia się uczucie sytości i traci zainteresowanie tematem. W wieku szkolnym dzieci te charakteryzują się wzmożonym pragnieniem „kreatywności”. Piszą wiersze, opowiadania, układają historie, w których sami są bohaterami. Przywiązanie selektywne pojawia się u tych dorosłych, którzy ich słuchają i nie ingerują w ich fantazje. Często są to przypadkowi, nieznani ludzie. Ale nadal nie ma potrzeby aktywnego życia razem z dorosłymi, produktywnej komunikacji z nimi. Nauka w szkole nie staje się wiodącą działalnością edukacyjną. W każdym razie konieczna jest specjalna praca korekcyjna, aby kształtować zachowania edukacyjne dziecka autystycznego, aby wykształcić w sobie rodzaj „stereotypu uczenia się”.

Wykaz używanej literatury

Karvasarskaya E. Świadomy autyzm, czyli brakuje mi wolności / E. Karvasarskaya. – M.: Wydawnictwo: Genesis, 2010.
Epifantseva T. B. Podręcznik dla nauczyciela-defektologa / T. B. Epifantseva - Rostov n/D: Phoenix, 2007
Nikolskaja O.S. Dziecko autystyczne. Sposoby pomocy / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Kłamstwo. – M.: Wydawnictwo: Terevinf, 2005.
Nikolskaja O.S. Dzieci i młodzież z autyzmem. Wsparcie psychologiczne /O.S. Nikolskaja, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, I.A. Kostin, M.Yu. Vedenina, A.V. Arshatsky, O. S. Arshatskaya - M .: Wydawca: Terevinf, 2005
Mamaichuk I.I. Pomoc psychologa dla dzieci z autyzmem. – Petersburg: Przemówienie, 2007
Podstawy psychologii specjalnej / wyd. Kuznetsova L.V., Moskwa, Akademia, 2005

Objawy autyzmu mogą być zauważalne u niemowląt (jednak eksperci nie doszli jeszcze do konsensusu, że objawy te można wiarygodnie scharakteryzować jako ASD) i stają się bardziej wyraźne po roku. Objawy autyzmu stają się oczywiste w wieku około dwóch lub trzech lat. W tym wieku z reguły można dość pewnie zdiagnozować obecność autyzmu. W miarę jak dziecko dorasta, najczęściej objawy autyzmu zaczynają zanikać lub stają się mniej nasilone, jednak w większości przypadków w pewnym stopniu pozostają zauważalne.

Przyjrzyjmy się bliżej, na co warto zwrócić uwagę.

Jest to głównie triada naruszeń, czyli w trzech obszarach:

Komunikacja. Jak dana osoba komunikuje się z dziećmi i dorosłymi (zaburzenia interakcji społecznych)

Komunikacja. Sposób mówienia, używania gestów lub mimiki (zaburzenia komunikacji)

Zachowanie. Jak dana osoba się zachowuje (oryginalność, ograniczone i stereotypowe zainteresowania i działania)

Objawy wymienione poniżej służą wyłącznie celom informacyjnym. Oczywiście nie wszystkie z nich można zaobserwować u dziecka z autyzmem jednocześnie, ponadto niektóre objawy występują także u dzieci bez autyzmu. Jeśli jednak u Twojego dziecka zaobserwujesz niektóre z tych objawów, jest to powód, aby skonsultować się z lekarzem.

Zaburzenia interakcji społecznych

Najczęściej występują zaburzenia interakcji społecznych ważne objawy autyzm. Często Małe dziecko z autyzmem zachowuje się tak, jakby był nastrojony na własną falę, może nie wykazywać zainteresowania zabawami innych dzieci, a nawet uparcie odmawiać udziału we wspólnych zabawach, może być trudno zainteresować go czymś, co oferuje mu dorosły, nie powtarza czynności, ruchów i dźwięków dla dorosłych.

Dziecko może nie zauważać, czy rodzice są w domu, czy w pracy, czy gdzieś poszli, czy wrócili do domu
Może się zdenerwować, gdy dorosły próbuje przyłączyć się do jego zabaw
Potrafi siedzieć samotnie w łóżeczku i krzyczeć głośno, monotonnie, zamiast wołać mamę
Nie może wykazywać zainteresowania innymi grami dla dzieci
Może nie wykazywać zainteresowania zabawą w chowanego i innymi grami wymagającymi interakcji z innymi ludźmi
Często trudno jest zwrócić jego uwagę na zabawki lub książki
Nie odwzajemnia uśmiechu, gdy się uśmiechasz
Nie reaguje na swoje imię
Niech wyraźnie i rozpaczliwie opiera się uściskom, pocałunkom i nie daje się podnieść ani rodzicom, ani innym osobom

Naruszenia komunikacji

Zaburzenia komunikacji są również głównym objawem autyzmu. Wiele dzieci autystycznych zaczyna mówić znacznie później niż inne dzieci i może nie używać gestów.

Zamiast tego używają rąk innych osób, prowadzą dorosłych do obiektów, z którymi chcą wejść w interakcję, lub wskazują na nich ręką matki.

Inne dzieci mogą wcześnie zacząć mówić i zapamiętywać wiele słów, ale nie używają ich do komunikowania się.

Na przykład powtarza ulubione cytaty z kreskówek i książek lub słowa i wyrażenia zasłyszane od innych. Często dzieci autystyczne słabiej rozumieją mowę skierowaną do nich. Często też zaczynają wykonywać polecenia później niż inne dzieci, może się wydawać, że nie słyszą kierowanych do nich słów.

Zatem najbardziej uderzające objawy w dziedzinie komunikacji, na które warto zwrócić uwagę:

Unikaj kontaktu wzrokowego
Automatycznie powtarzaj słowa, które nie są skierowane do innych osób (echolalia)
Skorzystaj z „kierowanej ręki” osoby dorosłej

Zaburzenia zachowania

Trzecią grupą objawów wymaganą do rozpoznania ASD jest oryginalność, ograniczoność i stereotypizacja zachowań, zabaw i zainteresowań. Wiele dzieci autystycznych bawi się zabawkami w nietypowy sposób (np. ustawiając je w szeregi lub rzucając), często wykonując powtarzalne czynności, interesując się niezwykłymi przedmiotami lub poruszając się w dziwny sposób, na przykład machając rękami, kołysząc się w miejscu lub bieganie w kółko. Przejawy objawów w tej grupie są bardzo zróżnicowane.

Patrzenie na przedmioty (łopatki wentylatorów, klimatyzatory) Obserwator ma wrażenie, że dziecko „utkwiło w swoim spojrzeniu” i nie może się oderwać
Może nie interesować się zabawkami i może podziwiać zwykłe przedmioty, takie jak grzejnik
Może nie bawić się zabawkami w zwykły sposób, ale jest bardzo zainteresowany jakąś częścią zabawki (na przykład lubi kręcić kołem samochodu)
Dziecko często może kręcić się wokół własnej osi
Często i wielokrotnie macha rękami
Układanie zabawek w rzędzie; stworzenie serii jest wartościowe samo w sobie, nie da się prześledzić żadnej fabuły
Potrafi obracać przedmioty, zbliżając je bardzo blisko twarzy
Może uporczywie próbować zjadać przedmioty niejadalne: ubrania, pościel, materac, zasłony
Może często lub przez dłuższy czas skrzypieć, potrząsać lub pstrykać palcami przed oczami
Kołysz się często i przez długi czas, siedząc spokojnie i nie robiąc nic innego
Przesuwaj przełącznik bez końca, włączając i wyłączając światła

Zaburzenia motoryczne

Zdolności motoryczne nie są wiodącym kryterium diagnostycznym przy diagnozowaniu autyzmu. Jednak wielu rodziców i specjalistów zauważa różne warianty nierównych umiejętności motorycznych u dzieci z ASD. Niektóre dzieci mogą jednocześnie wykazywać doskonałą kontrolę nad ciałem w jednym obszarze i czuć się bardzo niezręcznie w innym.

Zaburzona ocena odległości do obiektu może również prowadzić do niezdarności motorycznej
Chodzenie na palcach
Słaba koordynacja ruchowa – nauka chodzenia po schodach może być bardzo trudna dla dziecka z autyzmem
Często dziecko nie jest w stanie chwycić i utrzymać małych przedmiotów rękami
Nie można jeździć na rowerze ani samochodzie na pedały
Niesamowita umiejętność utrzymywania równowagi i jednocześnie zauważalna niezdarność
Zwiększone ślinienie może wystąpić z powodu problemów z regulacją napięcia mięśni jamy ustnej i szczęki

Osobliwości percepcji - podwyższona wrażliwość

Dzieci autystyczne mogą być bardzo wrażliwe i mieć trudności z tolerowaniem pewnych wrażeń: hałasu, muzyki, migających świateł, dotyku ubrań, zapachów itp., których intensywność jest dla innych komfortowa.

Nadwrażliwość może objawiać się wszelkiego rodzaju doznaniami, czasami jednak dotyczy tylko niektórych bodźców. Z tego powodu dzieci autystyczne mogą mieć bardzo trudne chwile w nowych sytuacjach i środowiskach. Im bardziej zróżnicowane bodźce, tym większe prawdopodobieństwo, że dziecko nie poradzi sobie z takim obciążeniem i straci nad sobą kontrolę.

Może wykazywać niechęć do wszystkiego, co nowe lub rzadkie, na przykład świeczek na torcie urodzinowym lub balonów
Dziecko może nie tolerować dotykania skóry (przeciwstawiać się rozbieraniu i myciu)
Może nie tolerować dotykania skóry głowy i włosów, co jest nieuniknione podczas strzyżenia i mycia włosów
Może nie tolerować muzyki
Czasami może wydawać się głuchy i nie przestraszony ani nie odwracać się w odpowiedzi na głośne dźwięki, ale innym razem reaguje na normalne lub łagodne bodźce słuchowe
Może nie tolerować typowych zapachów domowych, zwłaszcza chemii gospodarczej
Może odmówić zmiany ubrania lub założenia jakiejkolwiek odzieży z wyjątkiem kilku określonych rzeczy
Może odmówić zapięcia pasów bezpieczeństwa w dziecięcym foteliku samochodowym

Samookaleczenia

W niektórych przypadkach chęć niezwykłych doznań lub zmniejszona wrażliwość na ból może doprowadzić do tego, że dziecko zrobi sobie krzywdę i wyrządzi mu krzywdę. Takie zachowanie nie jest zbyt częste, ale szkody mogą być poważne.

Może wyrywać sobie włosy w kępkach
Może mocno uderzać głową o twarde powierzchnie (podłoga, ściany)
Zdrap i oderwij skórę oraz powierzchnie ran (skorupy)
Może się ugryźć

Zaburzone poczucie zagrożenia

Czasami w autyzmie zaburzone jest poczucie zagrożenia. W takim przypadku dziecko może zachowywać się tak, jakby nie miało instynktu samozachowawczego, nie rozpoznaje sytuacji wymagających ostrożności, może dążyć do niebezpieczeństwa i wielokrotnie w tej samej sytuacji łamać zasady bezpieczeństwa, pomimo wcześniejszych negatywne doświadczenie. Takie zachowanie również nie jest zbyt częste; wręcz przeciwnie, wiele dzieci autystycznych jest bojaźliwych i niespokojnych. Jeśli poczucie zagrożenia dziecka zostanie zmniejszone, należy je bardzo uważnie monitorować: takie zachowanie może prowadzić do poważnych obrażeń.

Zaburzenia przewód pokarmowy

Wiele dzieci autystycznych często doświadcza zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Dziecko zgadza się na spożywanie bardzo ograniczonego asortymentu pokarmów i/lub ma zwiększoną wrażliwość na smak jedzenia. Inne objawy: Dziecko często ma biegunkę. W kale znajduje się niestrawiony pokarm. Dziecko często cierpi na zaparcia

Zaburzenia snu

Wiele dzieci autystycznych doświadcza zaburzeń snu. Dzieci mogą nie rozróżniać dnia od nocy, są równie aktywne o każdej porze dnia, mogą być trudne do usypiania i często budzą się w nocy. Okresy snu mogą być bardzo krótkie: od jednej do dwóch godzin. Wrażliwość na ból u dzieci z autyzmem może być zmniejszona, a nawet nieobecna lub wręcz przeciwnie – nadmiernie duża. Dzieci autystyczne również doświadczają drgawek. Prawdopodobieństwo rozwoju padaczki jako choroby współistniejącej wzrasta wraz z wiekiem.

Inteligencja

Znaczna część osób z autyzmem ma normalną inteligencję; często osoby z autyzmem mają niesamowite zdolności w tej dziedzinie percepcja wzrokowa, pamięć, ucho do muzyki, matematyki i innych nauk. Niektóre osoby z autyzmem odnajdują się w sztuce ze względu na swoje niezwykłe spojrzenie na świat. Wbrew powszechnemu mitowi osoby z autyzmem nie starają się żyć we własnym świecie, wręcz przeciwnie, wiele z nich jest bardzo zainteresowanych komunikacją z innymi, potrafi nawiązać głębokie więzi emocjonalne z ważnymi dla nich osobami, ale nie posiada wystarczających umiejętności komunikować się w taki sposób, w jaki to robią.

Każda osoba z autyzmem jest wyjątkowa w swoich przejawach i czasem na pierwszy rzut oka trudno jest zrozumieć, co łączy osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Niektórzy (około 20–25%) w ogóle nie zaczynają mówić i porozumiewają się za pomocą alternatywnych metod komunikacji (gestów, wymiany kart lub tekstu pisanego). Jako dorośli mogą wymagać dużego wsparcia i opieki i mogą nie być w stanie samodzielnie żyć. Inne osoby z autyzmem rozwijają mowę i inne umiejętności interakcji społecznych, a także mogą uczęszczać do szkoły i na studia wyższe. placówki oświatowe i praca.

Potrzebują wsparcia, aby żyć, w pełni realizować swoje możliwości i radzić sobie z trudnymi dla nich wyzwaniami społecznymi. Potrzebują uznania i akceptacji dzielących ich różnic, tak jak Ty i ja, ale wiele osób z autyzmem po prostu nie może żyć z godnością bez tego wsparcia.

Leczenie

Wczesna edukacja, indywidualne podejście do leczenia, intensywna terapia i udział wszystkich członków rodziny w edukacji prowadzą do zauważalnej poprawy rozwoju większości dzieci z autyzmem.

Pomoc dzieciom z autyzmem

Leczenie autyzmu to proces wymagający indywidualne podejście każdemu dziecku w zależności od nasilenia jego objawów, a także obecności ewentualnych zaburzeń związanych z autyzmem i innymi zaburzeniami. Niektóre dzieci autystyczne potrzebują bardzo intensywnej pomocy, aby nabyć podstawowe umiejętności społeczne i nauczyć się mówić. Wiele dzieci może jednak samodzielnie uczyć się złożonych umiejętności i potrzebuje większego wsparcia, biorąc pod uwagę ich specyfikę percepcji i myślenia, w szkole i w domu, a nie w ramach intensywnej terapii. Za najskuteczniejszą metodę korygowania zaburzeń autystycznych uważa się terapię behawioralną – proces systematycznego i konsekwentnego treningu z wykorzystaniem podpowiedzi i zachęty do pożądanego zachowania. Programy rozwojowe dla dzieci z autyzmem, oparte na terapii behawioralnej, zwłaszcza jeśli zostaną wcześnie zdiagnozowane i wcześnie rozpoczęte pomoc, pomagają dziecku stać się bardziej niezależnym, zdolnym do społecznie akceptowanych i dostosowanych do wieku zachowań oraz znacząco poprawiają rokowania w jego rozwoju i socjalizacji.

W pomocy dzieciom z autyzmem mogą brać udział specjaliści zajmujący się rozwojem mowy, umiejętności akademickich, psycholodzy, neuropsycholodzy i wielu innych specjalistów, pod warunkiem, że posiadają odpowiednie przeszkolenie i doświadczenie w dziedzinie autyzmu.

Autyzm u dziecka wpływa na całą rodzinę. Wielu rodziców dzieci autystycznych opisuje trudne doświadczenia wynikające z zaburzeń ich dziecka i mogą doświadczać skrajnego stresu z powodu trudnych zachowań lub konieczności ciągłego nadzorowania dziecka. Planując pomoc rodzinie, należy wziąć pod uwagę sytuację osób dorosłych przebywających z dzieckiem oraz postrzeganie sytuacji przez jego braci i siostry. Często mogą też potrzebować wsparcia i porad specjalistów, aby utrzymać ze sobą dobre relacje, odpocząć i cieszyć się życiem.

Artykuł na konkurs „bio/mol/text”: Inaczej widzą świat, nie lubią interakcji ze społeczeństwem, mają „dziwactwa” w zachowaniu i zaburzeniach mowy. Rodzice i wychowawcy często mylą je z utalentowanymi dziećmi o własnych cechach, ale lekarze już dawno ustalili ich diagnozę - „ zaburzenie ze spektrum autyzmu" W tym artykule dowiesz się, czym jest zaburzenie ze spektrum autyzmu i co wiadomo na temat przyczyn jego rozwoju.

Sponsorem generalnym konkursu jest firma Diaem: największy dostawca sprzętu, odczynników i Zaopatrzenie do badań i produkcji biologicznej.

Nagrodę publiczności ufundowało Centrum Genetyki Medycznej.

„Książka” sponsorem konkursu – „Alpina Non-Fiction”

Jeśli znasz osobę cierpiącą na autyzm,
to znasz kogoś z autyzmem.
Stephena Shore’a,
Profesor na Uniwersytecie Adelphi (USA),
ma zdiagnozowany autyzm

Przeciętnemu człowiekowi, gdy pojawia się określenie „zaburzenie ze spektrum autyzmu” (ASD), w głowie najprawdopodobniej pojawi się obraz głównego bohatera filmu „Rain Man” i to chyba wszystko. W przestrzeni poradzieckiej temat ASD nie jest dostatecznie poruszany, a diagnoza w większości przypadków jest daleka od doskonałości. Z roku na rok na świecie zwiększa się liczba dzieci cierpiących na zaburzenia ze spektrum autyzmu. Lekarze wymieniają różne przyczyny: ulepszony system diagnostyczny, podejrzenia o wpływ wczesnych szczepień, szkodliwe skutki osławionych GMO, a nawet starszy wiek przyszłych ojców. Czym zatem jest ASD i czego naukowcy już dowiedzieli się na temat przyczyn jego rozwoju?

Zaburzenie ze spektrum autyzmu (AZS) to zaburzenie układu nerwowego charakteryzujące się deficytami w interakcjach społecznych i komunikacji z obecnością stereotypy(zachowania powtarzalne) i według danych ze Stanów Zjednoczonych za rok 2014 dotyka jedno na 59 dzieci. W Rosji częstość występowania wynosi jeden przypadek na 100 dzieci, ale oficjalna diagnoza zostaje zdiagnozowana znacznie mniej osób. ASD diagnozuje się we wszystkich grupach rasowych, etnicznych i społeczno-ekonomicznych i występuje pięć razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. NA ten moment Przyczyny choroby nie są znane, ale uważa się, że wynika ona ze złożonej interakcji między czynnikami genetycznymi, epigenetycznymi i środowiskowymi (ryc. 1).

Do maja 2013 roku zaburzenia ze spektrum autyzmu znajdowały się na liście oficjalnej diagnozy w amerykańskim podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (U.S. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, DSM) dołączony: zaburzenie autystyczne, całościowe zaburzenie rozwoju nieokreślone inaczej (PPD-NOS), zespół Aspergera, zaburzenie dezintegracyjne u dzieci i zespół Retta. Dziś w najnowszym, piątym wydaniu DSM pojawia się tylko jedna diagnoza – „zaburzenie ze spektrum autyzmu” o trzech poziomach nasilenia, jednak wielu terapeutów, klinicystów, rodziców i organizacji w dalszym ciągu posługuje się określeniami takimi jak BDD-NOS czy zespół Aspergera. .

Objawy

Zaburzenie ze spektrum autyzmu często charakteryzuje się problemami w zakresie zdolności społecznych, komunikacyjnych i intelektualnych pacjentów. W zależności od wieku i inteligencji dzieci autystyczne mają zauważalne cechy różnym stopniu deficyt komunikacyjny. Deficyty te objawiają się m.in opóźnienia w mówieniu, monotonna mowa, echolalia(niekontrolowane automatyczne powtarzanie słów usłyszanych w czyjejś mowie), a także różnią się od słabego zrozumienia do całkowita nieobecność Mowa ustna. Komunikacja niewerbalna jest również zaburzona i może obejmować trudności w nawiązywaniu kontaktu wzrokowego oraz trudności w rozumieniu wyrazu twarzy i gestów. Inną ważną cechą osób z ASD jest deficyt wzajemności społeczno-emocjonalnej (ryc. 2).

Mówiąc najprościej, dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nie są zainteresowane kontaktami z ludźmi, mają trudności ze zrozumieniem ludzi, lubią przestrzegać różnych rytuałów, są podatne na powtarzalne ruchy ciała, mogą mieć problemy językowe i opóźnienia w rozwoju intelektualnym. Różne objawy prowadzą do znacznego upośledzenia wielu obszarów funkcjonowania adaptacyjnego. Jednocześnie dzieci z ASD często mają wiele mocnych stron: wytrwałość, dbałość o szczegóły, dobrą pamięć wzrokową i mechaniczną, skłonność do monotonnej pracy, co może przydać się w niektórych zawodach.

Historia medyczna

Niemiecki naukowiec Hans Asperger opisał w 1944 roku „łagodniejszą” formę autyzmu, znaną do dziś jako zespół Aspergera. Opisał przypadki chłopców, którzy byli bardzo bystrzy, ale mieli z tym problemy interakcje społeczne. Zauważył, że dzieci miały trudności z kontaktem wzrokowym, stereotypowymi słowami i ruchami oraz oporem wobec zmian, ale nie miały deficytów mowy i języka. W przeciwieństwie do Kannera, Asperger również zauważył u tych dzieci problemy z koordynacją, ale jednocześnie większe zdolności do abstrakcyjnego myślenia. Niestety, badania nad zespołem Aspergera odkryto dopiero trzydzieści lat później, kiedy ludzie zaczęli kwestionować stosowane wówczas kryteria diagnostyczne. Dopiero w latach 80. dzieło Aspergera zostało przetłumaczone na język angielski, opublikowane i zyskało sławę.

W 1967 roku psychiatra Bruno Bettelheim napisał, że autyzm nie ma podłoża organicznego, ale jest wynikiem wychowania przez matki, które świadomie lub nieświadomie nie chciały mieć swoich dzieci, co z kolei prowadziło do powściągliwości w relacjach z nimi. Twierdził, że główną przyczyną choroby jest negatywne podejście rodziców do niemowląt w krytycznych wczesnych fazach ich rozwoju. rozwój psychologiczny.

Bernard Rimland, psycholog i ojciec dziecka autystycznego, nie zgodził się z Bettelheimem. Nie mógł zaakceptować myśli, że autyzm jego syna jest albo skutkiem jego rodzicielstwa, albo żony. W 1964 roku Bernard Rimland opublikował pracę „Autyzm dziecięcy: syndrom i jego konsekwencje dla neuronowej teorii zachowania”, co wskazało kierunek dalszych wówczas badań.

Autyzm stał się bardziej znany w latach 70. XX wieku, ale w tamtym czasie wielu rodziców nadal myliło autyzm z autyzmem upośledzenie umysłowe i psychoza. Naukowcy zaczęli wyjaśniać etiologię choroby: badanie bliźniąt przeprowadzone w 1977 r. wykazało, że autyzm jest w dużej mierze spowodowany genetyką i biologicznymi różnicami w rozwoju mózgu. W 1980 r. diagnoza autyzmu dziecięcego została po raz pierwszy umieszczona w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM); choroba ta jest również oficjalnie oddzielona od schizofrenii dziecięcej. W 1987 roku DSM zastąpiło „autyzm dziecięcy” szerszą definicją „zaburzenia autystycznego” i umieściło je w trzeciej rewizji. W tym samym czasie psycholog i doktor Ivar Lovaas opublikował pierwsze badanie, które pokazało, jak intensywna terapia behawioralna może pomóc dzieciom z autyzmem, dając rodzicom nową nadzieję (ryc. 3). W 1994 roku do DSM dodano zespół Aspergera, rozszerzając diagnozy ze spektrum autyzmu o łagodniejsze przypadki.

W 1998 roku opublikowano badanie wykazujące, że szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR) powoduje autyzm. Wyniki tego badania zostały obalone, ale przyciągnęło ono na tyle uwagę, że do dziś powoduje zamieszanie (ryc. 4). Nie dzisiaj NIE dowody naukowe potwierdzające związek pomiędzy szczepieniami i ASD. To smutne, ale niedawno, w sierpniu 2018 r., ukazał się raport, z którego wynika, że w niektórych krajach ponad 50% osób kraje europejskie Ludzie nadal wierzą, że szczepionki powodują autyzm.

Wreszcie w 2013 roku DSM-5 łączy wszystkie podkategorie tego schorzenia w jedną diagnozę „zaburzenia ze spektrum autyzmu”, a zespół Aspergera nie jest już uważany za odrębną chorobę.

Przyczyny ASD

Dokładna przyczyna zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD) jest obecnie nieznana. Może powstać na skutek predyspozycji genetycznych, czynników środowiskowych lub nieznanych, co oznacza, że ASD nie jest etiologicznie jednorodne. Prawdopodobnie istnieje wiele podtypów ASD, każdy o innym pochodzeniu.

Genetyka

Zakłada się, że rozwój ASD w dużej mierze wynika z wpływu czynników genetycznych. Dodatkową przyczyną genetyczną są badania wykazujące, że ASD występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt, najprawdopodobniej spowodowane różnicami genetycznymi związanymi z chromosomem Y. Teorię tę potwierdzają także badania bliźniąt z ASD, w których określono współczynniki zgodności ( zgodność- obecność określonej cechy u obu bliźniąt) w przypadku bliźniąt jednojajowych (60–90%) i dwuzygotycznych (0–10%). Wysoka zgodność w parach bliźniąt jednojajowych i istotnie niższa w parach bliźniąt dwuzygotycznych wskazują na istotną rolę czynników genetycznych. W badaniu z 2011 roku prawie 20% niemowląt ze starszym biologicznym rodzeństwem z ASD również miało ASD, a jeśli było więcej niż jedno starsze rodzeństwo, prawdopodobieństwo zdiagnozowania ASD było jeszcze większe.

Naukowcy szacują, że istnieje 65 genów uważanych za silnie powiązane z autyzmem i 200 genów słabiej związanych z diagnozą. Wyszukiwanie asocjacji obejmujące cały genom ( badania asocjacyjne całego genomu, GWAS) potwierdza udział wspólnej wariancji allelicznej w ASD, w tym polimorfizmów pojedynczych nukleotydów ( polimorfizm pojedynczego nukleotydu, SNP) i zmiany liczby kopii genów ( zmiana numeru kopii, CNV) . Badając rodziców pacjentów, stwierdzono duży wkład od nowa CNV w RAS ( od nowa mutacje lub odmiany- są to mutacje, których nie posiadał żaden z członków rodziny i które pojawiły się u pacjenta po raz pierwszy). Według danych za 2014 rok mutacje genowe od nowa i CNV wpływają na wystąpienie choroby w około 30% przypadków. Analiza danych z 1000 rodzin z 2011 r. powiązała dwa regiony chromosomów, 7q11.23 i 16p11.2, z autyzmem, ale w 2015 r. Sanders i współpracownicy w badaniu obejmującym 10 220 osób z 2591 rodzin wykazali, że CNV w czterech kolejnych regionach z ci sami mogą być prawdziwymi kandydatami na odmiany związane z autyzmem. We wrześniu 2018 roku opublikowano artykuł, w którym stwierdzono, że Japończycy chorzy na autyzm i schizofrenię mają nakładające się CNV. Ostatnie badania kohort ASD wskazują na stosunkowo wysoki wskaźnik mutacji od nowa w niekodujących regionach genomu, a także w małych mutacjach w egzomie, czyli regionach kodujących genomu, które obejmują zarówno znane, jak i wcześniej niewykryte geny kandydujące powiązane z ASD (ryc. 5).

Czynniki neurobiologiczne

Nieprawidłowości genetyczne mogą prowadzić do nieprawidłowych mechanizmów rozwoju mózgu, co z kolei prowadzi do zaburzeń strukturalno-funkcjonalnych, poznawczych i neurobiologicznych. Różnice neurobiologiczne związane z diagnozą ASD obejmują strukturalne i funkcjonalne patologie mózgu, w tym:

Naukowcy w 2018 roku odkryli, że chłopcy z ASD mają mniejszy wymiar fraktalny (miara złożoności strukturalnej obiektu) po prawej stronie móżdżku niż zdrowe dzieci.

Niektóre badania koncentrują się na hipotezie, że zakłócone interakcje między obszarami mózgu są główną przyczyną ASD, podczas gdy inni badacze badają przyczyny molekularne, takie jak zakłócenia w niektórych typach neuronów (takich jak neurony lustrzane) lub zaburzenia w neurotransmisji (przekazywanie sygnału między mózgiem a mózgiem). regiony).neurony).

Inne powody

Coraz więcej badaczy pisze o przyczynach środowiskowych, które mogą przyczyniać się do autyzmu. W badaniach zidentyfikowano szereg potencjalnie niebezpiecznych substancji, które mogą być powiązane z rozwojem ASD: ołów, polichlorowane bifenyle (PCB), środki owadobójcze, spaliny samochodowe, węglowodory i środki zmniejszające palność, ale jak dotąd nie udowodniono, że żadna z tych substancji wywołuje autyzm. wystąpienie ASD, RAS.

Rośnie także zainteresowanie tą rolą układ odpornościowy w etiologii choroby. W czerwcu 2018 roku zgłoszono, że 11,25% dzieci z ASD ma alergie pokarmowe, czyli znacznie więcej niż 4,25% dzieci z alergiami bez diagnozy, co stanowi coraz większą liczbę dowodów wskazujących na dysfunkcję immunologiczną jako możliwy czynnik. ryzyko ASD.

Niedawno przeprowadzono również badania, które powiązały niedobory w diecie ciężarnych matek i obecność podwyższonego poziomu pestycydów we krwi z rozpoznaniem ASD u ich dzieci.

Diagnostyka

Dziecko z opóźnieniami rozwojowymi powinno zostać zbadane przez lekarza w celu ustalenia przyczyny opóźnienia rozwojowego. Jeśli u dziecka występują jakiekolwiek objawy zaburzeń ze spektrum autyzmu, najprawdopodobniej zostanie skierowane na konsultację do specjalistów, np. psychiatry dziecięcego, psychologa dziecięcego lub neurologa dziecięcego.

Prawidłowa diagnoza wymaga uwzględnienia pełnego wywiadu pacjenta, badania fizykalnego, neurologicznego i bezpośredniej oceny rozwoju społecznego, językowego i poznawczego dziecka. Należy przeznaczyć wystarczającą ilość czasu na standardowe wywiady z rodzicami dotyczące: obecne problemy i historię zachowania, a także ustrukturyzowaną obserwację zachowań społecznych i komunikacyjnych oraz zabaw.

Według nowego badania z 2018 r. nowe badanie krwi może wykryć około 17% dzieci z ASD. Naukowcy zidentyfikowali grupę metabolitów krwi, które mogą pomóc w wykryciu niektórych dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. W ramach projektu Metabolome autyzm dziecięcy(CAMP), największego badania metabolomiki ASD, wyniki te stanowią kluczowy krok w kierunku opracowania testu biomarkerów na ASD.

W sierpniu 2018 roku badacze zgłosili różnice w ekspresji genów bakterii w okolicy jamy ustnej, które mogą odróżniać dzieci z ASD od ich zdrowych rówieśników. Badanie sugeruje, że nieprawidłowości mikrobiomu przewodu pokarmowego zidentyfikowane wcześniej u dzieci z ASD mogą obejmować jamę ustną i gardło.

Naukowcy z Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Missouri oraz Centrum Autyzmu i Zaburzeń Neurologicznych. M.W. Thompson w czerwcu 2018 r. zidentyfikowała związek między brakiem równowagi neuroprzekaźników a wzorcami połączeń między obszarami mózgu, które odgrywają rolę w komunikacji społecznej i języku. W badaniu opisano dwa testy, które mogą prowadzić do dokładniejszego leczenia.

Leczenie

Terapie stosowane w latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku obejmowały LSD, wstrząsy elektryczne i surową kontrolę zachowania pacjenta, która często obejmowała ból i karę. Dopiero w latach 80. i 90. XX wieku lekarze zaczęli wprowadzać nowocześniejsze metody leczenia dzieci z autyzmem, takie jak terapia behawioralna z naciskiem na pozytywne wzmocnienie i uczenie się pod nadzorem.

Obecnie leczenie może obejmować zarówno psychoterapię, jak i farmakoterapia. Wiele osób z autyzmem ma dodatkowe objawy, takie jak zaburzenia snu, drgawki i problemy żołądkowo-jelitowe. Leczenie tych objawów może poprawić uwagę pacjentów, zdolność uczenia się i powiązane zachowania. Niektóre leki stosowane w innych schorzeniach pomagają w leczeniu niektórych objawów: leki przeciwpsychotyczne ( risperidon I arypiprazol), leki przeciwdepresyjne, pobudzające, przeciwdrgawkowe. Obecnie rysperydon i arypiprazol to jedyne leki zatwierdzone przez FDA w leczeniu objawów związanych z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, biorąc pod uwagę drażliwość często obserwowaną w przypadku tej diagnozy. Dzieci i młodzież z zaburzeniami ze spektrum autyzmu wydają się być bardziej podatne na skutki uboczne podczas stosowania leków, dlatego zaleca się stosowanie małych dawek.

Terapia nielekowa obejmuje obecnie stosowaną analizę zachowania, terapię poznawczo-behawioralną, trening umiejętności społecznych, terapię integracji sensorycznej, terapię zajęciową i terapię logopedyczną.

Dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu mogą również mieć mocne strony. Ich wyjątkowe poglądy na świat dają innym ludziom możliwość zobaczenia świata z innej perspektywy, a dzieci z ASD mogą wyrosnąć na utalentowanych i odnoszących sukcesy ludzi, którzy dokonają wspaniałych odkryć, aby ulepszyć nasz świat. Nowe badania z zakresu diagnostyki i leczenia „dzieci deszczu” dają tym niezwykłym dzieciom nadzieję na skuteczniejszą adaptację społeczną, a nawet powrót do zdrowia.

Literatura

„Jeśli liczba osób z ASD nie jest znana, autyzm jest zbyt łatwy do zignorowania”. (2017). "Wyjście";
Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego – Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013;
Jon Baio, Lisa Wiggins, Deborah L. Christensen, Matthew J. Maenner, Julie Daniels i in. al.. (2018). Częstość występowania zaburzeń ze spektrum autyzmu wśród dzieci w wieku 8 lat – Sieć monitorowania autyzmu i niepełnosprawności rozwojowej, 11 ośrodków, Stany Zjednoczone, 2014. Monitoring MMWR. Suma.. 67 , 1-23;
Baio J. (2012). Częstość występowania zaburzeń ze spektrum autyzmu – Sieć monitorowania autyzmu i niepełnosprawności rozwojowej, 14 miejsc, Stany Zjednoczone, 2008. MMWR. 61 , 1–19;
Christo Y. Iwanow, Vili K. Stoyanova, Nikolay T. Popov, Tihomir I. Vachev. (2015). Zaburzenia ze spektrum autyzmu – złożone zaburzenie genetyczne. Folia Medica. 57 , 19-28;
Simashkova N.V. i Makushkin E.V. (2015). Zaburzenia ze spektrum autyzmu: diagnostyka, leczenie, obserwacja. Rosyjskie Towarzystwo Psychiatrów;
Lisa Campisi, Nazish Imran, Ahsan Nazeer, Norbert Skokauskas, Muhammad Waqar Azeem. (2018). Zaburzenie ze spektrum autyzmu. Brytyjski biuletyn medyczny. 127 , 91-100;
Mandal A. (2018). Historia autyzmu. Aktualności-Medical.Net;
Amesa C. (2018). Jaka jest historia zaburzeń ze spektrum autyzmu? Harkla;
Historia autyzmu. (2014). Rodzice;
Świat przed i po wynalezieniu szczepionek;
Duffy B. (2018). . Rozmowa;
Olsona S. (2014). Historia autyzmu i szczepionek: jak jeden człowiek rozwiał wiarę świata w szczepienia. Codziennie Medyczne;
Suniti Chakrabarti, Eric Fombonne. (2005). Całościowe zaburzenia rozwojowe u dzieci w wieku przedszkolnym: potwierdzenie wysokiej częstości występowania. A.J.P.. 162 , 1133-1141;
A. Bailey, A. Le Couteur, I. Gottesman, P. Bolton, E. Simonoff i in. al.. (1995). Autyzm jako choroba silnie genetyczna: dowody z brytyjskiego badania bliźniąt. Psychol. Med.. 25 , 63;
S. Ozonoff, G. S. Young, A. Carter, D. Messinger, N. Yirmiya i in. al.. (2011). Ryzyko nawrotu zaburzeń ze spektrum autyzmu: badanie konsorcjum badawczego na temat małego rodzeństwa. PEDIATRIA;
Stephan J. Sanders, Xin He, A. Jeremy Willsey, A. Gulhan Ercan-Sencicek, Kaitlin E. Samocha i in. al.. (2015). Wgląd w architekturę i biologię genomu zaburzeń ze spektrum autyzmu na podstawie 71 loci ryzyka. Neuron. 87 , 1215-1233;
Lauren A. Weiss, Dan E. Arking, Mark J. Daly, Aravinda Chakravarti, Dan E. Arking i in. al.. (2009). Skan powiązań i asocjacji obejmujący cały genom ujawnia nowe loci autyzmu. Natura. 461 , 802-808;
Anne B. Arnett, Sandy Trinh, Raphael A. Bernier. (2019). Stan badań nad genetyką zaburzeń ze spektrum autyzmu: postęp metodologiczny, kliniczny i koncepcyjny. Aktualna opinia w psychologii. 27 , 1-5;
Ivan Iossifov, Brian J. O'Roak, Stephan J. Sanders, Michael Ronemus, Niklas Krumm i in. al.. (2014). Wkład mutacji kodujących de novo w zaburzenia ze spektrum autyzmu. Natura. 515 , 216-221;
Dan Levy, Michael Ronemus, Boris Yamrom, Yoon-ha Lee, Anthony Leotta i inni. al.. (2011). Rzadkie zmiany de novo i transmitowana liczba kopii w zaburzeniach ze spektrum autystycznego. Neuron. 70 , 886-897;
Itaru Kushima, Branko Aleksic, Masahiro Nakatochi, Teppei Shimamura, Takashi Okada i inni. al.. (2018). Analizy porównawcze zmienności liczby kopii w zaburzeniach ze spektrum autyzmu i schizofrenii ujawniły nakładanie się etiologii i spostrzeżenia biologiczne. Raporty komórkowe. 24 , 2838-2856;
Tychele N. Turner, Fereydoun Hormozdiari, Michael H. Duyzend, Sarah A. McClymont, Paul W. Hook i in. al.. (2016). Sekwencjonowanie genomu rodzin dotkniętych autyzmem ujawnia zaburzenie domniemanego niekodującego DNA regulatorowego. Amerykański dziennik genetyki człowieka. 98 , 58-74;
Ryan KC Yuen, Daniele Merico, Matt Bookman, Jennifer L Howe, Bhooma Thiruvahindrapuram i in. al.. (2017). . Nat Neurosci. 20 , 602-611;
Autyzm. Amerykańskie Stowarzyszenie Mowy, Języka i Słuchu;
Fred R. Volkmar, Catherine Lord, Anthony Bailey, Robert T. Schultz, Ami Klin. (2004). Autyzm i całościowe zaburzenia rozwoju. J. Child Psychol i psychiatra. 45 , 135-170;
Guihu Zhao, Kirwan Walsh, Jun Long, Weihua Gui, Kristina Denisova. (2018). Zmniejszona złożoność strukturalna prawej kory móżdżku u dzieci płci męskiej z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. PLOS JEDEN. 13 , e0196964;
Ruth A. Carper, Eric Courchesne. (2005). Miejscowe powiększenie kory czołowej we wczesnym autyzmie. Psychiatria biologiczna. 57 , 126-133;
R. Bernier, G. Dawson, S. Webb, M. Murias. (2007). Zaburzenia rytmu i imitacji EEG mu u osób ze spektrum autyzmu. Mózg i poznanie. 64 , 228-237;
Guifeng Xu, Linda G. Snetselaar, Jin Jing, Buyun Liu, Lane Strathearn, Wei Bao. (2018). Związek alergii pokarmowej i innych schorzeń alergicznych z zaburzeniami ze spektrum autyzmu u dzieci. Sieć JAMA otwarta. 1 , e180279;
Nathanael J. Yates, Dijana Tesic, Kirk W. Feindel, Jeremy T. Smith, Michael W. Clarke i in. al.. (2018). Witamina D ma kluczowe znaczenie dla opieki nad matką i zachowań społecznych potomstwa u szczurów. Journal of Endokrynologii. 237 , 73-85;
Johnathana R. Nuttalla. (2017). Prawdopodobieństwo narażenia matki na działanie substancji toksycznych i stanu odżywienia jako czynniki przyczyniające się do ryzyka zaburzeń ze spektrum autyzmu. Neuronauka o żywieniu. 20 , 209-218;
Alan S. Brown, Keely Cheslack-Postava, Panu Rantakokko, Hannu Kiviranta, Susanna Hinkka-Yli-Salomäki i in. al.. (2018). Związek poziomu środków owadobójczych u matek z autyzmem u potomstwa z krajowej kohorty urodzeniowej. A.J.P.. 175 , 1094-1101;
Alan M. Smith, Joseph J. King, Paul R. West, Michael A. Ludwig, Elizabeth L.R. Donley i in. al.. (2018). Metabotypy rozregulowania aminokwasów: potencjalne biomarkery do diagnostyki i zindywidualizowanego leczenia podtypów zaburzeń ze spektrum autyzmu. Psychiatria biologiczna;
Steven D. Hicks, Richard Uhlig, Parisa Afshari, Jeremy Williams, Maria Chroneos i in. al.. (2018). Aktywność mikrobiomu jamy ustnej u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Badania nad autyzmem. 11 , 1286-1299;
John P. Hegarty, Dylan J. Weber, Carmen M. Cirstea, David Q. Beversdorf. (2018). Łączność funkcjonalna móżdżku i móżdżku jest powiązana z równowagą pobudzenia i hamowania móżdżku w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. J. Zaburzenie rozwojowe autyzmu. 48 , 3460-3473;
Legg T.J. (2018). Poradnik leczenia autyzmu. Linia zdrowia;
DeFilippis M. i Wagner K.D. (2016). Leczenie zaburzeń ze spektrum autyzmu u dzieci i młodzieży. Biuletyn Psychofarmakologii. 46 , 18–41;
Martien J. Kas, Jeffrey C. Glennon, Jan Buitelaar, Elodie Ey, Barbara Biemans i in. al.. (2014). Ocena behawioralnych i poznawczych dziedzin zaburzeń ze spektrum autyzmu u gryzoni: stan obecny i perspektywy na przyszłość. Psychofarmakologia. 231 , 1125-1146.