Wynalazek i powszechne wdrożenie w praktyka lekarska Opatrunek gipsowy na złamania kości to jedno z najważniejszych osiągnięć chirurgii ostatniego stulecia. I to był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie opracował i wdrożył całkowicie nową metodę opatrunków impregnowanych płynnym tynkiem.
Nie można powiedzieć, że przed Pirogowem nie było prób użycia gipsu. Prace lekarzy arabskich, Holendra Hendrichsa, chirurgów rosyjskich K. Gibenthala i V. Basova, chirurga brukselskiego Setena, Francuza Lafargue'a i innych są dobrze znane. Nie używano jednak bandaża, lecz roztwór gipsu, czasami mieszając go ze skrobią i dodając do niego bibułę.
Przykładem tego jest metoda Basowa zaproponowana w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę pacjenta umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą bloku. Ofiara była w zasadzie przykuta do łóżka.
Już w 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął stosować opatrunek gipsowy. Paski materiału nacierał suchym gipsem, owinął nimi zranioną kończynę, a dopiero potem zwilżył je wodą.
Aby to osiągnąć, Pirogov próbuje używać różnych surowców do opatrunków - skrobi, gutaperki, koloidyny. Przekonany o wadach tych materiałów, N.I. Pirogov zaproponował własny opatrunek gipsowy, który jest używany do dziś w prawie niezmienionym stanie.
Faktem jest, że gips jest właśnie najbardziej najlepszy materiał, wielki chirurg przekonał się po wizycie w warsztacie słynnego wówczas rzeźbiarza N.A. Stepanov, gdzie "... po raz pierwszy zobaczyłem... wpływ roztworu gipsu na płótno. Domyśliłem się" - pisze N.I. Pirogov - "że można go zastosować w chirurgii i natychmiast nałożyłem bandaże i paski płótna nasączony tym roztworem, przy skomplikowanym złamaniu kości piszczelowej. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut: ukośne złamanie z silnym krwawieniem i perforacją skóry... zagoiło się bez ropienia... byłem przekonany że bandaż ten może znaleźć wielkie zastosowanie w praktyce wojskowej, dlatego opublikowałem opis mojej metody.”
Pirogow po raz pierwszy użył opatrunku gipsowego w 1852 r. w szpitalu wojskowym, a w 1854 r. w terenie, podczas obrony Sewastopola. Powszechne zastosowanie stworzonej przez niego metody unieruchomienia kości umożliwiło przeprowadzenie, jak to określił, „leczenia oszczędzającego”: nawet przy rozległych uszkodzeniach kości, nie po to, by amputować, ale by uratować kończyny wielu setkom rannych.
Właściwe leczenie złamań, zwłaszcza postrzałowych, w czasie wojny, które N.I. Pirogow w przenośni nazwał to „traumatyczną epidemią”, która była kluczem nie tylko do zachowania kończyny, ale czasem nawet życia rannych.
Portret N.I. Pirogova autorstwa artysty L. Lamma
Jeden z najważniejsze wynalazki genialny rosyjski lekarz, który jako pierwszy zastosował znieczulenie na polu bitwy i sprowadził do wojska pielęgniarki
Wyobraź sobie zwykłą izbę przyjęć - powiedzmy gdzieś w Moskwie. Wyobraź sobie, że znajdujesz się tam nie z powodów osobistych, to znaczy nie z powodu kontuzji, która odwraca Twoją uwagę od obcych obserwacji, ale jako przypadkowy przechodzień. Ale - z możliwością zajrzenia do dowolnego biura. I tak, idąc korytarzem, zauważasz drzwi z napisem „Gips”. I co się za tym kryje? Za nią stoi klasyk Gabinet medyczny, której wygląd różni się jedynie od niskiej kwadratowej wanny w jednym z narożników.
Tak, tak, to jest to samo miejsce, gdzie po złamanej ręce lub nodze badanie wstępne traumatologa i wykonane prześwietlenie, zostanie założony opatrunek gipsowy. Po co? Aby kości rosły razem tak, jak powinny, a nie przypadkowo. Jednocześnie skóra może nadal oddychać. I żeby nie poruszyć złamanej kończyny nieostrożnym ruchem. I... Po co pytać! W końcu wszyscy wiedzą: jeśli coś jest zepsute, konieczne jest założenie opatrunku gipsowego.
Ale to „wszyscy wiedzą” ma co najwyżej 160 lat. Ponieważ po raz pierwszy opatrunek gipsowy jako środek leczniczy zastosował w 1852 roku wielki rosyjski lekarz, chirurg Nikołaj Pirogow. Nikt na świecie wcześniej nie zrobił czegoś takiego. Cóż, po tym okazuje się, że każdy może to zrobić, gdziekolwiek. Ale „Pirogovskaya” bandaż gipsowy– to jest właśnie priorytet, którego nikt na świecie nie kwestionuje. Po prostu dlatego, że nie da się podważyć oczywistości: faktu, że gips jest podobny produkt medyczny- jeden z czysto rosyjskich wynalazków.
Portret Nikołaja Pirogowa autorstwa artysty Ilji Repina, 1881.
Wojna jako motor postępu
Na początku wojny krymskiej Rosja była w dużej mierze nieprzygotowana. Nie, nie w tym sensie, że nie wiedziała o nadchodzącym ataku, jak na ZSRR w czerwcu 1941 roku. W tych odległych czasach nadal obowiązywał zwyczaj mówienia „zaatakuję cię”, a wywiad i kontrwywiad nie były jeszcze na tyle rozwinięte, aby starannie ukrywać przygotowania do ataku. Kraj nie był gotowy w sensie ogólnym, gospodarczym i społecznym. Brakowało nowoczesnej broni, nowoczesnej floty, szyny kolejowe(a to okazało się krytyczne!) prowadzące na teatr działań wojennych...
A także w armia rosyjska lekarzy było za mało. Na początku wojny krymskiej organizacja usługa medyczna w wojsku było zgodne z podręcznikiem napisanym ćwierć wieku wcześniej. Według jego wymagań po rozpoczęciu działań wojennych wojsko miało liczyć ponad 2000 lekarzy, prawie 3500 ratowników medycznych i 350 studentów ratownictwa medycznego. Tak naprawdę nie było nikogo: ani lekarzy (dziesiąta część), ani ratowników medycznych (dwudziesta część), a ich uczniów w ogóle nie było.
Wydawać by się mogło, że tak znaczącego niedoboru nie ma. Niemniej jednak, jak napisał badacz wojskowy Iwan Blioch, „na początku oblężenia Sewastopola na trzystu rannych przypadał jeden lekarz”. Aby zmienić tę proporcję, zdaniem historyka Nikołaja Gübbeneta, w czasie wojny krymskiej przyjęto do służby ponad tysiąc lekarzy, w tym cudzoziemców i studentów, którzy otrzymali dyplom, ale nie ukończyli studiów. Oraz prawie 4 tysiące ratowników medycznych i ich uczniów, z czego połowa w czasie walk została niepełnosprawna.
W takiej sytuacji i biorąc pod uwagę, niestety, tylny porządek zorganizowany, nieodłączny, niestety, od ówczesnej armii rosyjskiej, liczba rannych, którzy byli trwale niezdolni do pracy, powinna osiągnąć co najmniej jedną czwartą. Ale tak jak odporność obrońców Sewastopola zadziwiła sojuszników, którzy przygotowywali się do szybkiego zwycięstwa, tak wysiłki lekarzy nieoczekiwanie dały znacznie lepszy wynik. Wynik, który miał kilka wyjaśnień, ale jedno imię - Pirogov. Przecież to on wprowadził do praktyki wojskowej chirurgii polowej opatrunki gipsowe unieruchamiające.
Co to dało armii? Przede wszystkim jest to szansa na powrót do służby wielu rannych, którzy jeszcze kilka lat wcześniej w wyniku amputacji straciliby po prostu rękę lub nogę. Przecież przed Pirogowem proces ten był zorganizowany bardzo prosto. Jeżeli na stół chirurga przychodziła osoba z ręką lub nogą złamaną kulą lub odłamkiem, najczęściej groziła jej amputacja. Dla żołnierzy – według decyzji lekarzy, dla oficerów – na podstawie wyników negocjacji z lekarzami. W przeciwnym razie ranny najprawdopodobniej w dalszym ciągu nie wróciłby do służby. W końcu nieumocowane kości zrosły się chaotycznie, a osoba pozostała kaleką.
Z warsztatu na salę operacyjną
Jak napisał sam Nikołaj Pirogow, „wojna to traumatyczna epidemia”. I jak każda epidemia, wojna musiała znaleźć, mówiąc w przenośni, własną szczepionkę. To był gips – częściowo dlatego, że nie wszystkie rany ograniczają się do złamań kości.
Jak to często bywa w przypadku genialnych wynalazków, dr Pirogov wpadł na pomysł wykonania bandaża unieruchamiającego dosłownie z tego, co leżało mu pod stopami. A raczej pod ręką. Ponieważ ostateczna decyzja użyć gipsu paryskiego, zwilżonego wodą i unieruchomionego bandażem na bandaż, trafiło do niego w... warsztacie rzeźbiarskim.
W 1852 roku Nikołaj Pirogow, jak sam wspominał półtorej dekady później, obserwował pracę rzeźbiarza Nikołaja Stiepanowa. „Po raz pierwszy widziałem... efekt roztworu gipsu na płótnie” – napisał lekarz. „Domyśliłem się, że można go zastosować w chirurgii i od razu przyłożyłem bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem do skomplikowanego złamania kości piszczelowej. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut: ukośne pęknięcie z silnym krwawieniem i perforacją skóry... zagoiło się bez ropienia i bez napadów. Byłem przekonany, że bandaż ten znajdzie świetne zastosowanie w praktyce wojskowej.” Co dokładnie się wydarzyło.
Ale odkrycie doktora Pirogova nie było jedynie wynikiem przypadkowego wglądu. Nikołaj Iwanowicz przez wiele lat zmagał się z problemem niezawodnego bandaża mocującego. Już w 1852 roku Pirogov miał już doświadczenie w stosowaniu szyn lipowych i opatrunków skrobiowych. Ten ostatni był czymś bardzo podobnym do gipsu. Na złamaną kończynę nakładano warstwę po warstwie kawałki płótna nasączonego roztworem skrobi – podobnie jak w technice papier-mache. Proces ten był dość długi, skrobia nie stwardniała od razu, a dressing okazał się nieporęczny, ciężki i nie wodoodporny. Ponadto nie przepuszczał dobrze powietrza, co niekorzystnie wpływało na ranę, jeśli złamanie było otwarte.
W tym samym czasie znane były już pomysły na wykorzystanie gipsu. Na przykład w 1843 r. trzydziestoletni lekarz Wasilij Basow zaproponował naprawienie złamanej nogi lub ręki alabastrem wlanym do dużego pudełka - „pociskiem opatrunkowym”. Następnie skrzynkę tę podniesiono na klockach do sufitu i w tej pozycji zabezpieczono – niemal w ten sam sposób, w jaki dzisiaj jest to konieczne, mocuje się otynkowane kończyny. Ale waga była oczywiście zaporowa i nie było oddychalności.
Z kolei w 1851 roku holenderski lekarz wojskowy Antonius Mathijsen wprowadził do praktyki własną metodę mocowania złamanych kości za pomocą bandaży natartych gipsem, które przyklejano w miejscu złamania i właśnie tam zwilżano wodą. Pisał o tej innowacji w lutym 1852 roku w belgijskim czasopiśmie medycznym Reportorium. Zatem pomysł w pełnym tego słowa znaczeniu wisiał w powietrzu. Ale tylko Pirogov był w stanie w pełni to docenić i znaleźć najwygodniejszy sposób tynkowania. I to nie byle gdzie, ale na wojnie.
„Korzyść bezpieczeństwa” w stylu Pirogowa
Wróćmy do oblężonego Sewastopola podczas wojny krymskiej. Słynny już chirurg Nikołaj Pirogow przybył do niego 24 października 1854 roku, w samym szczycie wydarzeń. To właśnie tego dnia miała miejsce słynna bitwa pod Inkermanem, która zakończyła się poważną porażką wojsk rosyjskich. I tu są niedociągnięcia organizacji opieka medyczna pokazali się w pełni w oddziałach.
Obraz „Dwudziesty pułk piechoty w bitwie pod Inkerman” autorstwa artysty Davida Rowlandsa. Źródło: wikipedia.org
W liście do żony Aleksandry z 24 listopada 1854 r. Pirogow napisał: „Tak, 24 października nie był nieoczekiwany: został przewidziany, zaplanowany i nie zadbano o niego. 10, a nawet 11 000 było wyłączonych z akcji, 6 000 było zbyt rannych i dla tych rannych nie przygotowano absolutnie nic; Zostawiano ich jak psy na ziemi, na pryczach, przez całe tygodnie nie zabandażowano ich, ani nawet nie nakarmiono. Brytyjczykom zarzucano po Almie, że nie zrobili nic na rzecz rannego wroga; Sami nic nie zrobiliśmy 24 października. Przybywszy więc do Sewastopola 12 listopada, 18 dni po wypadku, zastałem też 2000 rannych, stłoczonych, leżących na brudnych materacach, pomieszanych i przez całe 10 dni, prawie od rana do wieczora, musiałem ich operować który powinien był mieć operację natychmiast po bitwach.”
To właśnie w tym środowisku talenty doktora Pirogova w pełni się objawiły. Po pierwsze, to jemu przypisywano wprowadzenie w życie systemu sortowania rannych: „Jako pierwszy wprowadziłem sortowanie rannych na punktach opatrunkowych w Sewastopolu i w ten sposób zniszczyłem panujący tam chaos” – wielki sam chirurg o tym pisał. Według Pirogowa każdego rannego należało zaklasyfikować do jednego z pięciu typów. Pierwsza to beznadziejni i śmiertelnie ranni, którzy nie potrzebują już lekarzy, ale pocieszycieli: pielęgniarek czy księży. Drugi jest ciężko i niebezpiecznie ranny, wymagający natychmiastowej pomocy. Trzecią grupą są ciężko ranni, „którzy również wymagają natychmiastowych świadczeń zapewniających większą ochronę”. Czwarty to „ranni, którym konieczna jest natychmiastowa opieka chirurgiczna, jedynie w celu umożliwienia transportu”. I wreszcie piąty – „lekko ranny lub taki, dla którego pierwsza korzyść ogranicza się do założenia lekkiego bandaża lub usunięcia powierzchownie osadzonej kuli”.
Po drugie, to właśnie tutaj, w Sewastopolu, Nikołaj Iwanowicz zaczął szeroko stosować właśnie wynaleziony przez siebie opatrunek gipsowy. Ile bardzo ważne dał tę innowację, można ocenić po prostym fakcie. To dla niego Pirogow zidentyfikował szczególny typ rannych – tych wymagających „zapewnień bezpieczeństwa”.
Jak powszechnie używano gipsu w Sewastopolu i w ogóle podczas wojny krymskiej, można ocenić jedynie na podstawie znaki pośrednie. Niestety, nawet Pirogow, który szczegółowo opisał wszystko, co przydarzyło mu się na Krymie, nie zadał sobie trudu pozostawienia potomkom dokładnych informacji w tej sprawie – głównie ocen wartościujących. Krótko przed śmiercią, w 1879 r., Pirogow napisał: „Po raz pierwszy wprowadziłem opatrunek gipsowy do praktyki w szpitalu wojskowym w 1852 r., a do praktyki polowej w wojsku w 1854 r., w końcu… dał się we znaki i stał się niezbędnym dodatkiem w praktyce chirurgii polowej. Pozwalam sobie myśleć, że wprowadzenie opatrunku gipsowego do chirurgii terenowej w głównej mierze przyczyniło się do upowszechnienia leczenia oszczędnego w praktyce terenowej.”
Oto właśnie to „leczenie oszczędzające”, to także „korzyść profilaktyczna”! Właśnie w tym celu w Sewastopolu używano tego, co Nikołaj Pirogow nazwał „formowanym bandażem alabastrowym (gipsowym)”. Częstotliwość jego stosowania zależała bezpośrednio od tego, ilu rannych lekarz próbował uchronić przed amputacją, czyli ilu żołnierzom trzeba było założyć plaster na złamania postrzałowe rąk i nóg. I najwyraźniej było ich setki. „W ciągu jednej nocy nagle mieliśmy aż do sześciuset rannych i przeprowadziliśmy zbyt wiele siedemdziesięciu amputacji w ciągu dwunastu godzin. Te historie powtarzają się nieustannie w różnych rozmiarach” – napisał Pirogow do swojej żony 22 kwietnia 1855 roku. Według naocznych świadków zastosowanie „bandaża naklejanego” Pirogowa pozwoliło kilkakrotnie zmniejszyć liczbę amputacji. Okazuje się, że dopiero tego strasznego dnia, o którym chirurg opowiedział swojej żonie, założono gips dwustu lub trzystu rannym!
A ty mówisz: Poślizgnąłem się i upadłem. Zamknięte złamanie! Straciłem przytomność, obudziłem się - gips. (film „Diamentowe ramię”)
Od czasów starożytnych stosowano różne materiały mające na celu unieruchomienie miejsca złamania i unieruchomienie uszkodzonych fragmentów kości. Już sam fakt, że kości zrastają się znacznie lepiej, jeśli są względem siebie unieruchomione, był oczywisty dla ludzi prymitywnych. Zdecydowana większość złamań goi się bez konieczności operacji, jeśli złamana kość zostanie odpowiednio wyrównana i unieruchomiona. Jest oczywiste, że w tym starożytnym czasie standardowa metoda Leczenie złamań polegało na unieruchomieniu (ograniczeniu ruchomości). Jak w tamtych czasach, u zarania historii, można było naprawić złamaną kość? Według zachowanego tekstu z papirusu Edwina Smitha (1600 r. p.n.e.) używano bandaży utwardzających, pochodzących prawdopodobnie z bandaży stosowanych przy balsamowaniu. Ponadto podczas prac wykopaliskowych w grobowcach z V dynastii (2494-2345 p.n.e.) Edwin Smith opisuje dwa zestawy szyn unieruchamiających. Minęło bardzo dużo czasu zanim pojawił się pierwszy gips...
Szczegółowe zalecenia dotyczące leczenia złamań podane są w „Zbiorze Hipokratesa”. Traktaty „O złamaniach” i „O stawach” podają techniki ustawiania stawów, eliminowania deformacji kończyn podczas złamań i, oczywiście, metody unieruchomienia. Stosowano opatrunki utwardzające wykonane z mieszaniny wosku i żywicy (swoją drogą, metoda ta była bardzo popularna nie tylko w Grecji), a także szyny wykonane z „grubej skóry i ołowiu”.
Późniejsze opisy metod naprawiania złamanych kończyn, w X wieku naszej ery. Utalentowany chirurg z kalifatu Kordoby (terytorium współczesnej Hiszpanii) zaproponował użycie mieszanki gliny, mąki i białka jaja do stworzenia gęstego bandaża mocującego. Były to materiały, które wraz ze skrobią były stosowane wszędzie aż do początków XIX wieku i technicznie ulegały jedynie niewielkim zmianom. Ciekawa jest jeszcze jedna rzecz. Dlaczego nie użyto do tego gipsu? Historia opatrunku gipsowego, dokładnie w takiej postaci, w jakiej znamy go dzisiaj, sięga zaledwie 150 lat. Gips był używany jako materiał budowlany już w III tysiącleciu p.n.e. Czy za 5 tysięcy lat nikt nie pomyślał o zastosowaniu gipsu do unieruchomienia? Rzecz w tym, że do wykonania opatrunku gipsowego potrzebny jest nie tylko gips, ale taki, z którego usunięto nadmiar wilgoci - alabaster. W średniowieczu nadano mu nazwę „tynk paryski”.
Historia gipsu: od pierwszych rzeźb po tynki paryskie
Gips jako materiał budowlany był używany już 5 tysięcy lat temu i był używany wszędzie w dziełach sztuki i budynkach starożytnych cywilizacji. Egipcjanie używali go na przykład do ozdabiania grobowców faraonów w piramidach. W Starożytna Grecja gips był bardzo szeroko stosowany do tworzenia wspaniałych rzeźb. W rzeczywistości Grecy nadali temu naturalnemu materiałowi nazwę. „Gypros” po grecku oznacza „wrzący kamień” (oczywiście ze względu na jego lekkość i porowatą strukturę). Rozpowszechniło się także w dziełach starożytnych Rzymian.
Historycznie rzecz biorąc, najsłynniejszy materiał budowlany był używany także przez architektów w pozostałej części Europy. Co więcej, wykonywanie sztukaterii i rzeźb to nie jedyne zastosowanie gipsu. Wykorzystywano go także do produkcji tynków dekoracyjnych do wykończenia domów drewnianych w miastach. Ogromne zainteresowanie tynkami gipsowymi spowodowało dość powszechne w tamtych czasach nieszczęście - pożar, a mianowicie Wielki Pożar Londynu w 1666 roku. Pożary nie były wówczas rzadkością, ale wtedy spłonęło ponad 13 tysięcy drewnianych budynków. Okazało się, że te budynki, które pokryto tynkiem gipsowym, były znacznie bardziej odporne na ogień. Dlatego we Francji zaczęto aktywnie wykorzystywać gips do ochrony budynków przed pożarami. Ważny punkt: we Francji znajduje się największe złoże kamienia gipsowego - Montmartre. Dlatego przylgnęła nazwa „tynk paryski”.
Od gipsu paryskiego po pierwszy gips
Jeśli mówimy o materiałach utwardzających stosowanych w epoce „przedgipsowej”, to warto pamiętać o słynnym Ambroise Paré. Francuski chirurg zaimpregnował bandaże kompozycją na bazie białek jaj, o czym pisze w swoim dziesięciotomowym podręczniku chirurgii. Był XVI wiek i zaczęto go aktywnie wykorzystywać broń palna. Bandaże unieruchamiające stosowano nie tylko do leczenia złamań, ale także do leczenia ran postrzałowych. Następnie europejscy chirurdzy eksperymentowali z dekstryną, skrobią i klejem do drewna. Osobisty lekarz Napoleona Bonaparte, Jean Dominique Larrey, używał bandaży nasączonych mieszaniną alkoholu kamforowego, octanu ołowiu i białka jaja. Metoda ta nie była rozpowszechniona ze względu na pracochłonność.
Nie jest jednak jasne, kto pierwszy wpadł na pomysł zastosowania opatrunku gipsowego, czyli tkaniny impregnowanej gipsem. Podobno w 1851 roku stosował go holenderski lekarz Antony Matthiessen. Próbował natrzeć opatrunek proszkiem gipsowym, który po nałożeniu zwilżono gąbką i wodą. Co więcej, na spotkaniu Belgijskiego Towarzystwa Nauk Medycznych zostało to ostro skrytykowane: chirurgom nie podobało się, że gips plamił ubranie lekarza i szybko stwardniał. Opaski Matthiessena składały się z pasków grubej bawełnianej tkaniny pokrytej cienką warstwą paryskiego gipsu. Tę metodę wykonania opatrunku gipsowego stosowano do 1950 roku.
Warto powiedzieć, że już dawno istniały dowody na to, że gips wykorzystywano do unieruchomienia, ale w nieco inny sposób. Nogę umieszczono w pudełku wypełnionym alabastrem – „skorupą opatrunkową”. Kiedy gips zastygł, kończyna została z takim ciężkim blankiem. Minusem było to, że znacznie ograniczało mobilność pacjenta. Kolejnym przełomem w unieruchomieniu była jak zwykle wojna. Na wojnie wszystko musi być szybkie, praktyczne i wygodne do masowego użytku. Kto będzie zajmował się pudłami alabastru podczas wojny? To nasz rodak, Mikołaj Iwanowicz Pirogow, jako pierwszy zastosował opatrunek gipsowy w 1852 roku w jednym ze szpitali wojskowych.
Pierwsze w historii zastosowanie opatrunku gipsowego
Ale dlaczego gips? Gips jest jednym z najpowszechniej występujących minerałów w skorupie ziemskiej. Jest to siarczan wapnia związany z dwiema cząsteczkami wody (CaSO4*2H2O). Po podgrzaniu do 100-180 stopni gips zaczyna tracić wodę. W zależności od temperatury otrzymujemy albo alabaster (120-180 stopni Celsjusza). To ten sam paryski tynk. W temperaturze 95-100 stopni otrzymuje się gips niskopalny, zwany gipsem wysokowytrzymałym. To drugie jest właśnie bardziej preferowane w przypadku kompozycji rzeźbiarskich.
Jako pierwszy zastosował znany opatrunek gipsowy. On, podobnie jak inni lekarze, próbował użyć różnych materiałów do stworzenia ciasnego bandaża: skrobi, koloidyny (mieszaniny smoły brzozowej, kwas salicylowy i koloid), gutaperka (polimer bardzo podobny do gumy). Wszystkie te produkty miały dużą wadę - bardzo wolno schły. Krew i ropa wsiąkały w bandaż, przez co często pękał. Metoda zaproponowana przez Matthiessena również nie była doskonała. Z powodu nierównomiernego nasycenia tkaniny gipsem bandaż kruszył się i był kruchy.
Już w starożytności próbowano używać cementu do unieruchomienia, ale były też wady długi czas odnalezienie. Spróbuj siedzieć bez ruchu przez cały dzień ze złamaną nogą...
Tak jak napisał N.I Pirogov w swoich „Listach i wspomnieniach z Sewastopola” widział efekt gipsu na płótnie w pracowni słynnego rzeźbiarza tamtych czasów, N.A. Stiepanowa. Do wykonania modeli rzeźbiarz użył cienkich pasków lnu zanurzonych w płynnej mieszance gipsu paryskiego. „Domyśliłem się, że można go zastosować w chirurgii i od razu przyłożyłem bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem do skomplikowanego złamania nogi. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut... Skomplikowane złamanie zagoiło się bez ropienia i napadów.”
W czasie wojny krymskiej powszechnie wprowadzono do praktyki metodę stosowania opatrunków gipsowych. Sposób wykonania opatrunku gipsowego według Pirogowa wyglądał następująco. Uszkodzoną kończynę owinięto płótnem i dodatkowo zakryto wyrostki kostne. Przygotowywano roztwór gipsu i zanurzano w nim paski koszul lub majtek (na wojnie nie ma czasu na tłuszcz). Ogólnie rzecz biorąc, wszystko nadawało się na bandaże.
Jeśli masz roztwór plastra, możesz zamienić wszystko w bandaż unieruchamiający (z filmu „Gentlemen of Fortune”)
Mieszankę gipsową rozprowadzono na tkance i nałożono wzdłuż kończyny. Następnie listwy podłużne wzmocniono listwami poprzecznymi. Rezultatem była trwała konstrukcja. Po wojnie Pirogov udoskonalił swoją metodę: z szorstkiego płótna wycięto wcześniej kawałek materiału odpowiadający rozmiarowi uszkodzonej kończyny i namoczono go w roztworze gipsu.
Technika Matthiessena była popularna za granicą. Tkaninę nacierano suchym proszkiem gipsowym i umieszczano na kończynie pacjenta. Kompozycję gipsową przechowywano oddzielnie w szczelnie zamkniętych pojemnikach. Następnie wyprodukowano bandaże posypane tym samym składem. Ale po bandażowaniu były mokre.
Plusy i minusy opatrunku gipsowego
Jakie są zalety bandaża mocującego na bazie gipsu? Wygoda i szybkość użytkowania. Plaster jest hipoalergiczny (pamiętam tylko jeden przypadek alergii kontaktowej). Bardzo ważny punkt: opatrunek „oddycha” dzięki porowatej strukturze minerału. Tworzy się mikroklimat. Jest to zdecydowana zaleta w porównaniu do nowoczesnych opatrunków polimerowych, które również posiadają podłoże hydrofobowe. Z minusów: nie zawsze wystarczająca wytrzymałość (choć wiele zależy od techniki produkcji). Tynk kruszy się i jest bardzo ciężki. A dla tych, którzy doświadczyli nieszczęścia i musieli skontaktować się z traumatologiem, często dręczone jest pytanie: jak drapać pod gipsem? Jednak pod opatrunkiem gipsowym swędzi częściej niż pod bandażem polimerowym: wysusza skórę (pamiętajcie o higroskopijności gipsu). Stosowane są różne urządzenia przewodowe. Każdy, kto się z tym zetknął, zrozumie. Przeciwnie, w plastikowym bandażu wszystko „tonie”. Podłoże jest hydrofobowe, czyli nie nasiąka wodą. Ale co z główną zaletą opatrunków polimerowych - możliwością wzięcia prysznica? Oczywiście bandaże powstałe na drukarce 3D nie mają tych wszystkich wad. Ale jak dotąd takie bandaże są dopiero w fazie rozwoju.
Drukarka polimerowa i 3D jako sposób unieruchomienia
Czy opatrunek gipsowy stanie się przeszłością?
Nowoczesne możliwości drukarki 3D w tworzeniu bandaży mocujących
Niewątpliwie. Myślę jednak, że nie nastąpi to szybko. Szybko rosnący nowoczesne technologie nowe materiały nadal będą robić swoje. Odlew gipsowy nadal jest bardzo ważna zaleta. Bardzo niska cena. I choć pojawiają się nowe materiały polimerowe, których bandaż unieruchamiający jest znacznie lżejszy i mocniejszy (swoją drogą znacznie trudniej go zdjąć niż zwykły bandaż gipsowy), bandaże mocujące typu „szkielet zewnętrzny” (drukowane na drukarka 3D), historia bandaży gipsowych jeszcze się nie skończyła.
Palamarczuk Wiaczesław
Jeśli znajdziesz literówkę w tekście, daj mi znać. Wybierz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.
Strona główna -> Encyklopedia -> Medycyna i zdrowieKto wpadł na pomysł wykorzystania gipsu do zespolenia złamań i przyspieszenia ich gojenia?
Prawdopodobnie nie, ale na pewno Pirogov!!! Wydaje się, że wszystko było przed nim - był gips i bandaże - ale aby je połączyć i zastosować w medycynie, potrzebny był genialny Pirogow, mający obsesję na punkcie swojego zawodu!
Ludzie nazywali Nikołaja Iwanowicza Pirogowa (1810-1881) wspaniałym lekarzem. „Cuda”, których ten wspaniały lekarz i naukowiec dokonywał przez pół wieku, były przejawem nie tylko jego wysokiego talentu. Wszystkim myślom i poszukiwaniom Pirogowa przyświecała miłość do ludzi, do ojczyzny.
Pirogow był jedną z najwybitniejszych postaci medycyny ubiegłego wieku. Jego prace naukowe w anatomii Ludzkie ciało i innowacje w chirurgii przyniosły mu światową sławę.
W 1847 roku Pirogow, pracując w szpitalu polowym na Kaukazie, po raz pierwszy na świecie użył eteru podczas działań na polu bitwy. Pięć lat później po raz pierwszy w światowej praktyce wykonał bezprecedensową operację - wydłużył kość nogi przy usuwaniu stopy, wyznaczając początek nowego kierunku w medycynie - operacji osteoplastycznych. Jednocześnie jako pierwszy zastosował gips i bandaże gipsowe na złamania.
Kiedy w 1853 roku wybuchła wojna krymska i po całym kraju rozeszły się pogłoski o bohaterskich obrońcach Sewastopola, Pirogow zdecydował, że jego miejsce nie jest w stolicy, ale w oblężonym mieście. Uzyskał nominację do czynnej armii. Za nim poszła grupa lekarzy i studentów medycyny.
Pirogow pracował niemal przez całą dobę, ratując bohaterów Sewastopola. W czasie wojny lekarze zmuszeni byli bardzo często uciekać się, nawet przy prostych złamaniach, do amputacji (usunięcia) kończyn. Pirogov jako pierwszy zastosował opatrunek gipsowy. Uratowała wielu żołnierzy i oficerów przed okaleczającymi operacjami. Odkrycie to było owocem obserwacji chirurga. Będąc w pracowni rzeźbiarskiej, Mikołaj Iwanowicz zauważył, jak szybko twardnieje tynk, któremu artysta nadał zamierzony kształt. Chirurg natychmiast podjął decyzję o zastosowaniu gipsu na złamania kości i inne urazy.
