Zaburzenia motoryczne (zaburzenia psychomotoryczne)

Zaburzenia ruchu(zaburzenia psychomotoryczne) obejmują hipokinezę, dyskinezę i hiperkinezę. Podstawą tych zaburzeń są zaburzenia psychiczne (urojeniowe, halucynacyjne, zaburzenia afektywne itp.).

Hipokinezja objawia się spowolnieniem i zubożeniem ruchów aż do stanu akinezji (całkowity bezruch z zachowaniem anatomicznej i fizjologicznej integralności układu mięśniowo-szkieletowego).

Otępienie – zaburzenie psychopatologiczne w postaci ucisku wszelkich aspektów aktywności umysłowej, przede wszystkim motoryki, myślenia i mowy. Termin „odrętwienie” często łączy się z definicją odzwierciedlającą zaburzenie psychopatologiczne.

Otępienie depresyjne (otępienie melancholijne)– odzwierciedla postawa pacjenta wpływ depresyjny. Zazwyczaj pacjenci zachowują umiejętność odpowiadania na wezwania w najprostszy sposób (odchylenie głowy, monosylabowe odpowiedzi szeptem). Niektórzy pacjenci mogą spontanicznie odczuwać „ciężkie” westchnienia i jęki. Czas trwania tego stanu może sięgać kilku tygodni.

Halucynacyjne odrętwienie rozwija się pod wpływem doznań halucynacyjnych. Ogólny bezruch łączy się z różnymi reakcjami twarzy (strach, zachwyt, zdziwienie, dystans). Często występuje w szczytowym okresie prawdziwych halucynacji wielogłosowych, imperatywnych pseudohalucynacji, z napływem halucynacji przypominających scenę wizualną. Występuje w zatruciach, psychozach organicznych i schizofrenii. Czas trwania stanu wynosi do kilku godzin.

Apatyczne (asteniczne) otępienie- całkowita obojętność i obojętność na wszystko. Pacjenci leżą na plecach w stanie wyczerpania. Wyraz jego twarzy jest zdruzgotany. Pacjenci potrafią odpowiedzieć na proste pytania, ale często odpowiadają „nie wiem”. Pacjenci często nie dbają o siebie, nie przestrzegają podstawowych zasad higieny, mogą czuć zapach moczu i kału, a ich apetyt jest znacznie zmniejszony. Czas trwania otępienia wynosi do kilku miesięcy.

Histeryczne osłupienie zwykle występuje u osób o histerycznych cechach charakteru. Często rozwój otępienia poprzedzają inne zaburzenia histeryczne (niedowład histeryczny, pseudodemencja, napady histeryczne itp.). Pacjenci nie odpowiadają na pytania i cały dzień leżą w łóżku. Próbując wyciągnąć je z łóżka, nakarmić lub przewinąć, pacjenci stawiają opór. U szczytu doznań świadomość ulega zawężeniu afektywnemu, dlatego po wyjściu z tego stanu pacjenci mogą doświadczyć częściowej amnezji.

Psychogenne otępienie rozwija się ostro w wyniku intensywnej psychotraumy szokowej lub traumatycznej sytuacji.

Bezruch silnika w połączeniu z zaburzeniami somatyczno-wegetatywnymi (tachykardia, pocenie się, wahania ciśnienie krwi). Nie ma przejawów negatywizmu, jak w histerycznym osłupieniu, pacjentów można zmienić i nakarmić. Świadomość jest afektywnie zawężona.

Maniakalne otępienie obserwowane podczas ostrego przejścia stan depresyjny do manii (i odwrotnie). Charakterystyczne jest, że pacjent będący w stanie bezruchu (siedzącego lub stojącego) jedynie oczami śledzi to, co się dzieje, zachowując pogodny wyraz twarzy. Występuje w schizofrenii, psychozie maniakalno-depresyjnej.

Alkoholowe odrętwienie jest niezwykle rzadkie. Pacjenci biernie poddają się badaniu, procedury medyczne. Występuje w przypadku oneiroidu alkoholowego, encefalopatii Heinego-Wernickego.

Hiperkinezja obejmują różne gwałtowne, automatyczne ruchy spowodowane mimowolnym skurczem mięśni i stanem pobudzenia psychomotorycznego jako niezwykle wyraźny wzrost aktywności psychicznej i aktywność silnika.

Maniakalne (proste) podniecenie spowodowane bolesnym wysoki nastrój w łagodnych formach ruchy są ze sobą powiązane, logiczne i prawidłowe, zachowanie pozostaje skupione, czemu towarzyszy głośna, przyspieszona mowa. W ciężkich przypadkach ruchy tracą logikę, stają się chaotyczne, a mowa jest reprezentowana przez oddzielne krzyki. Może wystąpić regresja behawioralna (moria). W najcięższych przypadkach cała mowa zanika (nieme podniecenie).

Histeryczne pobudzenie psychomotoryczne zawsze czymś sprowokowany, nasila się, gdy przyciąga uwagę innych, zawsze demonstracyjnie. W ruchach i wypowiedziach widać teatralność i manierę.

Pobudzenie hebefreniczne towarzyszy mu podwyższony nastrój tła z nutą głupoty. Wyraz twarzy i ruchy są maniery, pretensjonalne, a działania są śmieszne. Zachowanie jest bezsensowne, pacjenci zdejmują ubrania, wykrzykują różne frazy z dużą ilością neologizmów. W przeciwieństwie do maniakalnego podniecenia, w tym przypadku śmiech i żarty nie są zaraźliwe i wywołują u innych zupełnie odwrotne emocje.

Podniecenie halucynacyjne (halucynacyjno-urojeniowe). odzwierciedla treść doświadczeń halucynacyjnych (lub urojeniowych). Pacjenci są emocjonalni (przeżywają strach lub radość), zachowanie pacjentów jest charakterystyczne (pacjenci śmieją się, machają rękami lub chowają się, uciekają przed kimś, otrząsają się z czegoś).

Dyskineza są bardzo ściśle związane z patologią woli. Dlatego często są one rozpatrywane łącznie w ramach zespołu katatonicznego.

Zespół katatoniczny to zespół objawów, w którym dominują objawy motoryczne w postaci akinezji (osłupienie katatoniczne) lub w postaci hiperkinezji (pobudzenie katatoniczne). Termin „katatonia” należy do K. Kahlbauma.

Z jednej strony katatonia jest uważana za patologię, ponieważ pacjenci zachowują się nienormalnie, nienaturalnie. Z drugiej strony jest to proces ochronno-adaptacyjny, ponieważ mobilizowane są tu mechanizmy hamujące komórek korowych, aby zapobiec zniszczeniu. Zespół katatoniczny nie jest specyficzny dla schizofrenii; może również wystąpić w przypadku innych chorób, np ekstremalne sytuacje(uraz, epidemiczne zapalenie mózgu, parkinsonizm). Przy zespole katatonicznym zawsze występują zaburzenia somato-wegetatywne w postaci obrzęku grzbietowych powierzchni dłoni, stóp, utraty masy ciała, obniżonego ciśnienia krwi, braku reakcji źrenic na ból, zwiększonej potliwości, akrocyjanozy, zwiększonego tłustości skóra.

Objawy charakterystyczne dla katatonii obejmują objawy wzmożonego podporządkowania (echolalia, echopraksja, katalepsja) i objawy zmniejszonego podporządkowania (mutyzm, stereotypia, negatywizm).

Echolalia– powtarzanie wypowiedzi innych, zadawanie pytań.

Echopraksja– powtarzanie póz i gestów innych osób.

Katalepsja (elastyczność woskowa)– możliwości pacjenta długi czas utrzymać wymuszoną pozycję nadaną jego ciału. Przede wszystkim w mięśniach szyi i górnej części ciała pojawiają się zjawiska katalepsji (a także zjawiska hipertoniczności katatonicznej). obręczy barkowej ostatnio w kończynach dolnych. Dlatego jednym z najwcześniejszych i najczęstszych objawów katalepsji jest objaw poduszka powietrzna(„objaw poduszki psychicznej”, objaw Dupre’a), który charakteryzuje się tym, że w przypadku uniesienia głowy leżącego pacjenta, pozostaje ona przez pewien czas w uniesionej pozycji.

Negatywizm objawia się oporem na bodźce zewnętrzne, odmową wykonania jakichkolwiek działań. Negatywizm może mieć charakter pasywny, gdy pacjent po prostu odmawia spełnienia prośby (na przykład stawia opór, gdy próbuje go nakarmić, zmienić ubranie) i może być aktywny, gdy pacjent postępuje odwrotnie niż jest proszony.

Niemota– odmowa pacjenta nawiązania kontaktu głosowego przy jednoczesnym zachowaniu słuchu i integralności narządu mowy. Mutyzm może być całkowity lub niepełny (w tym drugim przypadku można uzyskać odpowiedź na pytania zadawane szeptem - objaw Pawłowa). Jest to jeden z przejawów negatywizmu.

Katatoniczne otępienie. Schorze towarzyszy drętwienie i wzmożone napięcie mięśniowe, co powoduje, że pacjent może miesiącami przebywać w stereotypowej pozycji (najczęściej pozycja embrionalna, „na baczność”, „kucanie”). Charakterystyczne jest przywiązanie pacjenta do konkretnego miejsca (na przykład w pewnym rogu lub na korytarzu w samym przejściu). Stupor katatoniczny charakteryzuje się przejawami negatywizmu (zwykle biernego) w połączeniu ze zjawiskami katalepsji, całkowita nieobecność mimika twarzy lub mimika paramimiczna.

Paramimia objawia się objawem trąby (wargi wyciągnięte do przodu), „objawem zmarszczonych brwi” (mocno zrośnięte brwi).

W przypadku otępienia katatonicznego często obserwuje się objaw kaptura, gdy pacjent naciąga na głowę ubranie lub np. koc jak kaptur, pozostawiając odkrytą tylko twarz.

Świadoma katatonia (świadome osłupienie).Świadomość pacjenta w tego typu otępieniu zostaje zachowana, prawidłowo orientuje się on w otaczającym środowisku i zapamiętuje bieżące wydarzenia. Po wyjściu z odrętwienia katatonicznego pacjent poprawnie opowiada o tym, co wydarzyło się wokół niego, ale nie potrafi wyjaśnić, co się z nim stało.

Efektorowa katatonia oniryczna. Charakteryzuje się przejawami biernego negatywizmu połączonego ze zmianą świadomości, często w postaci oneiroidu. W onirycznym osłupieniu katatonicznym przed pacjentem pojawiają się halucynacyjne obrazy przypominające sceny. Na twarzy często pojawia się zamrożony wyraz zdziwienia. Wspomnienia o zaburzeniu są fragmentaryczne lub całkowicie nieobecne. Otępienie katatoniczne może trwać kilka lat.

Katatoniczne podniecenie. Pojawia się nagle. Podejmowane działania są impulsywne, niespójne i pozbawione motywacji. Podejmowane działania charakteryzują się stereotyp– monotonne, zapętlone powtarzanie tych samych ruchów i gestów. Często obserwuje się echosymptomy - echolalię, echopraksję. Mowa jest często całkowicie niespójna, czemu towarzyszą monotonne wypowiedzi (werbigeracja). Pacjenci niewłaściwie odpowiadają na zadawane pytania. Podekscytowaniu często towarzyszą różne przejawy afektywne(ekstaza, złość, wściekłość).

Wśród przejawów paramimu można zauważyć rozbieżność między wyrazem twarzy a treścią doświadczanego afektu i działań. Podniecenie katatoniczne może trwać nawet kilka tygodni i nagle ustąpić miejsca otępieniu. Pobudzenie może wystąpić na tle jasnego (świadomego pobudzenia) i na tle zmienionej (pobudzenie oniryczne) świadomości.

Zespół katatoniczny najczęściej występuje w schizofrenii, ale występuje również w psychozach egzogennych (traumatycznych, zakaźnych, toksycznych). Zaburzenia katatoniczne są typowe dla pacjentów poniżej 50. roku życia. Dzieci częściej doświadczają stereotypów motorycznych – biegania od ściany do ściany, biegania w kółko („bieganie na maneżu”). Wielu autorów zauważa, że ​​objawy katatoniczne są bardziej wyraźne rano i nieco słabsze wieczorem.

Psychomotorykę rozumie się jako zespół świadomie kontrolowanych działań motorycznych. Objawy zaburzeń psychomotorycznych mogą objawiać się trudnościami, spowolnieniem wykonywania czynności motorycznych (hipokinezja) i całkowitym unieruchomieniem (akinezja) lub objawami pobudzenia motorycznego lub nieadekwatnością ruchów.

Objawy trudności w aktywności ruchowej obejmują następujące zaburzenia:

katalepsja, elastyczność woskowa, w której na tle wzmożonego napięcia mięśniowego pacjent ma zdolność utrzymania danej pozycji przez długi czas;

objaw poduszki powietrznej, który odnosi się do przejawów elastyczności woskowej i wyraża się napięciem mięśni szyi, podczas gdy pacjent marznie z głową uniesioną nad poduszką;

/10 Część II. Psychopatologia ogólna

objaw kaptura, w którym pacjenci leżą lub siedzą w bezruchu, naciągając na głowę koc, prześcieradło lub szlafrok i wychodząc otwarta twarz;

bierne podporządkowanie stanu, gdy pacjent nie ma oporu wobec zmian pozycji ciała, postawy, położenia kończyn, w przeciwieństwie do katalepsji, napięcie mięśniowe nie jest zwiększone;

Negatywizm charakteryzuje się nieumotywowanym oporem pacjenta wobec działań i żądań innych. Wyróżnia się negatywizm bierny, który charakteryzuje się tym, że pacjent nie spełnia skierowanej do niego prośby, próbując wyciągnąć go z łóżka, stawia opór. przy napięciu mięśni; przy aktywnym negatywizmie pacjent wykonuje czynności odwrotne do wymaganych. Poproszony o otwarcie ust, zaciska je, gdy wyciągają do niego rękę, aby się przywitać, i chowa rękę za plecami. Pacjent nie chce jeść, ale po zdjęciu talerza chwyta go i szybko zjada.

Mutyzm (milczenie) to stan, w którym pacjent nie odpowiada na pytania, a nawet nie daje do zrozumienia za pomocą znaków, że wyraża zgodę na kontakt z innymi osobami

Objawy związane z pobudzeniem motorycznym i nieprawidłowymi ruchami obejmują:

impulsywność, gdy pacjent nagle dopuszcza się niewłaściwych zachowań, ucieka z domu, zachowuje się agresywnie, atakuje innych pacjentów itp.;

stereotypie – wielokrotne powtarzanie tych samych ruchów;

echopraksja – powtarzanie gestów, ruchów i pozycji innych osób;

paramimia - rozbieżność między wyrazem twarzy pacjenta a działaniami i doświadczeniami;

echolalia - powtarzanie słów i zwrotów innych osób;

Werbigeracja - powtarzanie tych samych słów i zwrotów;

zaliczenie, zaliczenie – rozbieżność w znaczeniu odpowiedzi na zadane pytania.

Zaburzenia mowy

Jąkanie to trudności w wymowie poszczególnych słów lub dźwięków, którym towarzyszą zaburzenia płynności mowy.

Dyzartria to niewyraźna mowa, uniemożliwiająca mowę. Trudności w prawidłowej artykulacji dźwięków. Na postępujący paraliż Mowa pacjenta jest na tyle niewyraźna, że ​​mówią, że ma „owsiankę w ustach”. Aby rozpoznać dyzartrię, pacjent proszony jest o wymówienie łamańc językowych.

Dyslalia - wiązanie języka - zaburzenie mowy charakteryzujące się nieprawidłową wymową poszczególnych dźwięków (pominięcia, zastąpienie innym dźwiękiem lub jego zniekształcenie).

Oligofazja - zubożona mowa, małe słownictwo. Oligofazję można zaobserwować u pacjentów z padaczką po napadzie padaczkowym.

Rozdział 10. Zaburzenia psychomotoryczne 111

Logoklon to spastyczne, powtarzające się powtarzanie poszczególnych sylab słowa.

Bradyfazja to spowolnienie mowy będące przejawem zahamowania myślenia.

Afazja to zaburzenie mowy charakteryzujące się całkowitą lub częściową utratą zdolności rozumienia mowy innej osoby lub używania słów i zwrotów do wyrażania własnych myśli, spowodowane uszkodzeniem kory dominującej półkuli mózgu, przy braku zaburzeń aparatu artykulacyjnego i słuchu.

Parafazja jest przejawem afazji w postaci nieprawidłowej konstrukcji mowy (naruszenie kolejności słów w zdaniu, zamiana poszczególnych słów i dźwięków na inne).

Akatofazja to zaburzenie mowy polegające na używaniu słów, które brzmią podobnie, ale nie mają tego samego znaczenia.

Schizofazja to złamana mowa, pozbawiony znaczenia zbiór pojedynczych słów, wyrażony w poprawnym gramatycznie zdaniu.

Kryptolalia - stworzenie chorych własny język lub specjalną czcionkę.

Logorrhea to niekontrolowana mowa pacjenta połączona z jej szybkością i gadatliwością, z przewagą skojarzeń współbrzmienia lub kontrastu.

Zespoły zaburzeń ruchowych

Zaburzenia ruchu mogą być reprezentowane przez stany odrętwienia, pobudzenie motoryczne, różne obsesyjne ruchy, działania i napady.

Otępienie

Stupor – całkowity bezruch z mutyzmem i osłabieniem reakcji na podrażnienia, w tym na ból.” różne opcje stany odrętwienia, osłupienie katatoniczne, reaktywne, depresyjne. Najczęściej obserwowane jest otępienie katatoniczne, które rozwija się jako objaw zespołu cponicznego i charakteryzuje się biernym pennizmem lub elastycznością woskową lub (w najcięższej postaci) ciężkim nadciśnieniem mięśniowym z drętwieniem pacjenta i notą przy zgiętych kończynach

Będąc w odrętwieniu, pacjenci nie wchodzą w kontakt z innymi, nie reagują na bieżące wydarzenia, czy możemy to stwierdzić? Brak udogodnień, hałas, mokre i brudne łóżko. Mogą zalać wodę w przypadku pożaru, trzęsienia ziemi lub innego ekstremalnego zdarzenia. Pacjenci zwykle leżą, a mięśnie są napięte; napięcie często zaczyna się od lewego mięśnia, następnie schodzi do szyi, później na mięśnie

/12 Część P. Psychopatologia ogólna

na plecach, rękach i nogach. W tym stanie nie ma reakcji emocjonalnej ani źrenic na ból. Objaw Bumkego – rozszerzenie źrenic w reakcji na ból – nie występuje.

Wyróżnia się otępienie z elastycznością woskową, w którym oprócz mutyzmu i bezruchu pacjent długo utrzymuje zadaną pozycję, zamarza z uniesioną nogą lub ręką w niewygodnej pozycji. Często obserwuje się objaw Pawłowa: pacjent nie odpowiada na pytania zadawane normalnym głosem, ale odpowiada na mowę szeptaną. W nocy tacy pacjenci mogą wstać, chodzić, uporządkować się, czasem zjeść i odpowiedzieć na pytania.

Negatywistyczne otępienie charakteryzuje się tym, że przy całkowitym bezruchu i mutyzmie każda próba zmiany pozycji pacjenta, podniesienia go lub obrócenia powoduje opór lub sprzeciw. Trudno takiego pacjenta wyciągnąć z łóżka, ale raz podniesionego nie da się go ponownie położyć. Podczas próby wprowadzenia do gabinetu pacjent stawia opór i nie siada na krześle, natomiast osoba siedząca nie wstaje i aktywnie stawia opór. Czasami do biernego negatywizmu dodaje się aktywny negatywizm. Jeśli lekarz wyciąga do niego rękę, ten chowa ją za plecami, chwyta jedzenie, gdy ma zostać zabrane, zamyka oczy, gdy zostaje poproszony o otwarcie, odwraca się od lekarza, gdy zadaje mu pytanie, odwraca się i próbuje mówić, kiedy lekarz wychodzi itp.

Stupor z drętwieniem mięśni charakteryzuje się tym, że pacjentka leży w pozycji wewnątrzmacicznej, mięśnie są napięte, oczy są zamknięte, wargi wyciągnięte do przodu (objaw trąby). Pacjenci zwykle odmawiają jedzenia i muszą być karmieni przez sondę lub poddawani są odhamowaniu amytalkofeiną i karmieniu w czasie, gdy objawy drętwienia mięśni zmniejszają się lub znikają.

W stanie substuporycznym bezruch jest niepełny, mutyzm utrzymuje się, ale czasami pacjenci mogą spontanicznie wypowiedzieć kilka słów. Tacy pacjenci poruszają się powoli po oddziale, zastygając w niewygodnych, pretensjonalnych pozycjach. Odmowa jedzenia nie jest całkowita; pacjenci mogą być najczęściej karmieni z rąk personelu i krewnych.

W przypadku depresyjnego otępienia z prawie całkowitym bezruchem pacjenci charakteryzują się przygnębionym, bolesnym wyrazem twarzy. Udaje ci się nawiązać z nimi kontakt i uzyskać jednosylabową odpowiedź. Pacjenci w otępieniu depresyjnym rzadko kiedy są nieporządni w łóżku. To odrętwienie może nagle się zmienić stan ostry podniecenie - melancholijny raptus, w którym pacjenci podskakują i robią sobie krzywdę, mogą rozerwać usta, wyrwać oko, rozbić głowę, rozerwać bieliznę i mogą tarzać się po podłodze z wyciem. W ciężkiej depresji endogennej obserwuje się otępienie depresyjne.

Rozdział 10. Zaburzenia psychomotoryczne 113

W przypadku apatycznego otępienia pacjenci zwykle leżą na plecach, nie reagują na to, co się dzieje, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Odpowiedzi na pytania udzielane są monosylabami z dużym opóźnieniem. Kontaktując się z krewnymi, reakcja jest odpowiednia emocjonalnie. Sen i apetyt są zaburzone. Są nieporządni w łóżku. Apatyczne otępienie obserwuje się w przypadku długotrwałych psychoz objawowych z encefalopatią Gaye-Wernickego.

Pobudzenie psychomotoryczne jest stanem psychopatologicznym charakteryzującym się wyraźnym wzrostem aktywności umysłowej i motorycznej. Istnieją katatoniczne, hebefreniczne, maniakalne, impulsywne i inne rodzaje pobudzenia.

Pobudzenie katatoniczne objawia się manierami, pretensjami, impulsywnością, nieskoordynowanymi, czasem rytmicznymi, monotonnie powtarzanymi ruchami i gadatliwą mową, aż do punktu niespójności. Zachowanie pacjentów jest pozbawione celowości, impulsywne, monotonne, występuje powtarzanie działań innych osób (echopraksja). Wyraz twarzy nie odpowiada żadnym emocjom; jest wyszukany grymas. Katatoniczne podniecenie może przybrać charakter zdezorientowany i żałosny, negatywizm zostaje zastąpiony biernym poddaniem.

Wyróżnia się katatonię świadomą, w której pobudzenie katatoniczne łączy się z innymi objawami psychopatologicznymi: urojeniami, halucynacjami, automatyzmami psychicznymi, ale bez zmętnienia świadomości, oraz katatonią oniryczną, charakteryzującą się onirycznym zmętnieniem świadomości.

Podniecenie motoryczne

Pobudzenie hebefreniczne objawia się absurdalnie głupim zachowaniem (krzywienie się, wybryki, niemotywowany śmiech itp.). Pacjenci skaczą, galopują, naśladują innych, zadręczają ich absurdalnymi lub cynicznymi pytaniami, szarpią innych, popychają, a czasami tarzają się po podłodze. Nastrój jest często podwyższony, ale wesołość może szybko ustąpić miejsca płaczowi, szlochowi i cynicznemu znęcaniu się. Mowa jest przyspieszona, jest dużo pretensjonalnych słów i neologizmów.

Pobudzenie maniakalne objawia się podwyższonym nastrojem i samopoczuciem, charakteryzującym się wyrazistą mimiką i gestami, przyspieszeniem procesów skojarzeniowych i mowy oraz wzmożoną, często chaotyczną, aktywnością. Każde działanie pacjenta jest celowe, ale ponieważ motywacja do działania i rozproszenie uwagi szybko się zmieniają, żadna czynność nie zostaje zakończona, więc stan sprawia wrażenie chaotycznego podniecenia. Mowa również ulega przyspieszeniu, co prowadzi do wyścigu pomysłów.

Do tej grupy zaburzeń zaliczają się objawy otępienia (katatonicznego, depresyjnego, psychogennego), pobudzenie katatoniczne i różne rodzaje drgawki.

Rodzaje zaburzeń psychomotorycznych

Otępienie(od łac. osłupienie - „drętwienie”) - stan ciężkiej depresji, wyrażający się całkowitym bezruchem, osłabioną reakcją na podrażnienie. Opisane szczegółowo w temacie "Naruszenia" sfera wolicjonalna”, sekcja „Hipobulia”.

Katatonia(z greckiego kata - „wzdłuż” - i tonos - „napięcie”) - zaburzenie neuropsychiatryczne, scharakteryzowany skurcze mięśni, naruszenia dobrowolne ruchy.

Napad- Jest to krótkotrwały, nagle występujący stan bolesny w postaci utraty przytomności i typowych drgawek. Najczęściej w praktyka psychiatryczna następuje napad typu grand mal.

Rodzaje napadów. Czasami napad typu grand mal może ograniczać się tylko do aury i fazy tonicznej lub aury i fazy klonicznej. Ten rodzaj drgawek nazywany jest napadem poronnym.

Drobne zajęcie (petit mal) również, choć nie zawsze, może zaczynać się od aury i charakteryzuje się nagła strataświadomość na kilka sekund, ale pacjent nie upada, ponieważ nie ma fazy drgawek tonicznych, obserwuje się jedynie kloniczne drganie poszczególnych mięśni lub ograniczonej grupy mięśni. Atak jest na ogół krótkotrwały, a następnie pacjent doświadcza amnezji przez cały czas trwania ataku. Drobne napady obejmują tzw. skinienia głową, dziobania - konwulsyjne ruchy głowy do przodu i do dołu, pacjent może złamać twarz, świadomość jest całkowicie wyłączona. Niektórzy autorzy zaliczają także drgawki Salaama do drobnych napadów drgawkowych, które wyrażają się nagłym zgięciem ciała (pozycja półskłonu), opuszczeniem głowy i złożeniem rąk w tradycyjnym muzułmańskim pozdrowieniu. U małych dzieci zwykle obserwuje się kiwanie głową, dziobanie i drgawki Salaama, które charakteryzują się, oprócz elementu drgawkowego, krótkotrwałą utratą przytomności, po której następuje amnezja.

Napad kataplektyczny objawia się nagłym spadkiem napięcia mięśniowego podczas śmiechu, płaczu lub nieoczekiwanego uderzenia ostry dźwięk lub bardzo jasne światło. W tym samym czasie pacjent wydaje się tonąć, powoli opadając na podłogę. Świadomość pozostaje jasna, nie stwierdza się amnezji. Zaburzenia kataplektyczne związane są ze szczególnym rodzajem napadów – napadami Kloosa. Wyrażają się one w nagłej przerwie w przepływie myśli z uczuciem pustki w głowie, zanikiem oparcia pod stopami i stanem nieważkości całego ciała lub po prostu dolne kończyny. Świadomość jest całkowicie zachowana, pamięć o tym ulotnym niezwykłym stanie jest kompletna, co odróżnia je od nieobecności (patrz poniżej). Takie napady są czasami obserwowane w okres początkowy psychoza, zwykle schizofrenia.

Brak - krótkotrwała utrata przytomności przy braku elementu konwulsyjnego.

Napady piknoleptyczne - natychmiastowe zamrożenie w jednym miejscu z wyłączeniem przytomności, odrzuceniem głowy, zwinięciem się gałki oczne, ślinienie się. Napady tego rodzaju są typowe dla małych dzieci.

Napad narkoleptyczny (jeden ze składników tzw. zespołu Pickwicka) charakteryzuje się nagłym napadem nieodpartej senności w nieodpowiednim miejscu i czasie, w pozycjach niewygodnych do snu, np. podczas chodzenia, podróżowania komunikacją miejską, występów na scenie lub podczas zabaw na świeżym powietrzu. Sen z reguły trwa około godziny, po czym pacjent budzi się czujny i aktywny. Takie napady występują w w młodym wieku, minęły równie nagle, jak zaczęły, nie pozostawiając żadnego śladu.

Zarówno dorośli, jak i dzieci często doświadczają tak zwanych drgawek ogniskowych, do których należą napady Jacksona, napady niepożądane i napady Kożewnikowa.

Napad Jacksona jest napadem padaczkowym w postaci tonicznych lub klonicznych skurczów mięśni palców rąk i nóg, zlokalizowanych lub rozprzestrzeniających się tylko na połowę ciała. W tym przypadku świadomość nie jest zaburzona; zostaje utracona dopiero wtedy, gdy uogólnione drgawki przenoszą się na drugą połowę ciała. Napad padaczkowy Jacksona wskazuje na obecność patologicznego ogniska w korze mózgowej.

Napad niekorzystny (niekorzystny). wyraża się poprzez obrócenie głowy lub tułowia w kierunku przeciwnym do uszkodzenia w mózgu.

Zajęcie Kożewnikowa (padaczka Kożewnikowa) - drgawki kloniczne w mięśniach kończyn bez utraty przytomności. Jeśli ich intensywność jest wystarczająco wyraźna, mogą przekształcić się w uogólnione drgawki. Najczęściej jest to konsekwencja wirusowego kleszczowego zapalenia mózgu.

Wszystkie te napady padaczkowe mogą być również wywołane czynnikami zewnętrznymi, takimi jak przepracowanie, brak snu, przeciążenie psychiczne, osłabienie po chorobie somatycznej.

Każdy napad padaczkowy należy odróżnić od tak zwanego napadu histerycznego. To drugie zawsze ma miejsce na tle traumatycznej sytuacji w obecności „widzów”. Jednocześnie pacjentka (częściej spotykana u kobiet) nigdy nie upada na płasko, jak przy epilepsji, zawsze delikatnie upada nie na podłogę, ale na kanapę, fotel, starając się nie pogniotć garnituru i nie zrujnować sobie włosów. Nawet w stanie ataku histerycznego pacjent nie poddaje się piękna poza z maską cierpienia na twarzy. Świadomość nie jest głęboko zaburzona, jest jedynie zawężona, pacjentka postrzega otoczenie, rozumie co się dzieje. Podczas ataku histerycznego nie następuje sekwencyjna zmiana faz tonicznych i klonicznych, czas trwania ataku histerycznego jest zawsze dłuższy niż pięć minut, ruchy i postawy są zawsze wyraziste, demonstracyjne, przeznaczone dla „widzów”, zachowane są fotoreakcje, nigdy nie dochodzi do mimowolnego oddawania moczu występuje; napad ustaje samoistnie, gdy osoby w pobliżu zostawiają pacjenta samego, bez widzów.

Etapy napadu. W dynamice napadu grand mal można wyróżnić etapy: prekursory, aura, faza toniczna napadów, napady kloniczne, stan ponapadowy, przejście w sen patologiczny.

Zwiastuny pojawiają się kilka godzin lub dni przed atakiem i wyrażają się ogólnym dyskomfortem fizycznym i psychicznym, bólem głowy, skrajną drażliwością, osłabieniem, zawrotami głowy, obniżonym nastrojem z niezadowoleniem i narzekaniem, a czasami dysforią. Zaburzenia te nie są jeszcze napadem, ale raczej jego prekursorem.

Aura (uderzenie) - faktyczny początek napadu, świadomość pozostaje jasna, a pacjent wyraźnie pamięta stan aury. Aura trwa zwykle ułamek sekundy, jedną lub dwie sekundy, ale pacjentowi wydaje się, że w tym czasie minęły wieki (jak to miało miejsce w przypadku księcia Myszkina w powieści F. M. Dostojewskiego „Idiota”) treść kliniczna aury, która, nawiasem mówiąc, nie jest odnotowywana przy każdym napadzie, może być inna, ale u każdego pacjenta jest z reguły taka sama. Jego charakter wskazuje na lokalizację ogniska patologicznego.

Sensoryczny aura wyraża się w różnych parestezjach, zaburzeniach syntezy sensorycznej, zmianach w postrzeganiu diagramu ciała, depersonalizacji, halucynacjach węchowych, wizjach ognia, dymu, ognia.

Silnik aura objawia się nagłymi ruchami ciała, odwróceniem głowy, chęcią ucieczki gdzieś lub gwałtowną zmianą wyrazu twarzy.

Psychiczny aura częściej wyraża się w pojawieniu się strachu, grozy, poczuciu zatrzymania czasu lub zmiany prędkości jego przepływu, pacjent może zobaczyć sceny masowych mordów, obfitość krwi, rozczłonkowanie zwłok. Wręcz przeciwnie, niezwykle rzadko zdarza się, aby pacjent doświadczył niesamowitego uczucia błogości, ekstazy, całkowitej harmonii z Wszechświatem (opisane także przez księcia Myszkina).

Trzewiowy aura objawia się nieprzyjemnymi i bolesnymi doznaniami w okolicy określonych narządów wewnętrznych (żołądek, serce, Pęcherz moczowy itd.).

Wegetatywny aura wyraża się w pojawieniu się zaburzeń autonomicznych (silne pocenie się, uczucie duszności, uczucie kołatania serca). Biorąc pod uwagę krótki czas trwania aury, nie wszyscy pacjenci są w stanie dostrzec i, co najważniejsze, zrozumieć jej treść; często mówią: „Coś się wydarzyło, ale nie zrozumiałem co, a potem już zupełnie nic nie pamiętam .”

Faza toniczna napadów rozpoczyna się nagle po aurze i wyraża się natychmiastowym zaburzeniem świadomości podobnym do śpiączki, tonicznym skurczem wszystkich mięśni ciała, podczas gdy pacjent upada na plecy, doznając dodatkowych obrażeń czaszki. Często przed nadejściem fazy tonicznej pacjent wydaje „krzyk rannego zwierzęcia”, spowodowany przepływem powietrza przez głośnię podczas silnego skurczu mięśni aparatu głosowego. W fazie tonicznej oddychanie jest całkowicie nieobecne, trwa średnio 20-40 sekund - ale przynajmniej nie dłużej niż jedną minutę. W tej fazie pacjent może przygryźć język lub wewnętrzną stronę policzków, co jest często zauważane mimowolne oddawanie moczu a czasem nawet defekację. Pacjent w ogóle nie reaguje na bodźce zewnętrzne, brak odruchów źrenicowych i innych (śpiączka). Konwulsje wyginają pacjenta w łuk; w tej pozycji spoczywa on tylko na tylnej części głowy i piętach.

Faza kloniczna zastępuje toniczny i objawia się szybkimi skurczami poszczególnych grup mięśni. Świadomość w fazie klonicznej jest nadal zaburzona, pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, nie ma odruchów źrenicowych, ale przywraca oddech (głośny, ochrypły). Wydychane na siłę powietrze miesza się ze śliną i krwią z ugryzionego języka, tworząc na ustach różową pianę. Czas trwania fazy klonicznej nie przekracza trzech do czterech minut.

Stopniowo drgawki ustępują, ale przez pewien czas pacjent nadal pozostaje w śpiączce, stopniowo przechodząc przez osłupienie i niedrożność w patologiczny sen przez kilka godzin. W stanie patologicznego snu nie można obudzić pacjenta; nie obudzi się, nawet jeśli obok niego zostanie wystrzelona armata. Czasami nie ma patologicznego snu - po neutralizacji świadomość stopniowo się oczyszcza, ale pacjent przez jakiś czas pozostaje zdezorientowany w miejscu i czasie.

Zarówno drgawki toniczne, jak i kloniczne powodują poważne objawy bolesne doznania, śpiączka wydaje się chronić pacjenta przed odczuwaniem tego bólu; wyjaśnia to również pewne utrzymywanie się śpiączki nawet po ustaniu napadów.

Cały napad, z wyjątkiem aury, powoduje u pacjenta całkowitą amnezję.

Różnice między histerycznymi napadami padaczkowymi. N.D. Lakosina oferuje następującą gradację różnic między napadami padaczkowymi i histerycznymi (patrz tabela 1).

Tabela 1. Różnice między napadami padaczkowymi i histerycznymi

Oznaki	Atak padaczki	Histeryczny napad
	Nagły	Psychogenne
Państwo świadomość	Wyłączony
	Jak cięcie	Ostrożne rozliczenie
Fazy ​​​​napadów		Nic
Stan uczniów	Nie reaguje na światło	Reagować
Czas trwania		30 lub więcej
Charakterystyczna pora dnia	W nocy, sam	W ciągu dnia, w obecności ludzi
szkoda	Ugryzienie języka, siniaki	Nic
Ruchy	Ograniczone fazami	zamaszysty, ekspresyjny, wskazujący
Stan po napadzie	Śpiączka z przejściem w sen, oligofazja	Płacz, szloch, śmiech

Zaburzenia psychomotoryczne - Nazwa zwyczajowa zaburzenia ruchów dowolnych, mimiki i pantomimy.

1. Objawy zaburzeń psychomotorycznych

Psychomotorykę rozumie się jako zespół świadomie kontrolowanych działań motorycznych. Objawy zaburzeń psychomotorycznych mogą obejmować:

1. Trudność, spowolnienie wykonanie akty motoryczne (hipokinezja) i całkowity bezruch (akinezja):

A. katalepsja, elastyczność woskowata, w którym na tle wzmożonego napięcia mięśniowego pacjent staje się w stanie długo utrzymać daną pozycję;

B. objaw poduszki powietrznej, odnoszący się do przejawów elastyczności woskowej i wyrażający się napięciem mięśni szyi, podczas gdy pacjent zamarza z głową uniesioną nad poduszką;

C. znak kaptura, w którym pacjenci leżą lub siedzą nieruchomo, naciągając na głowę koc, prześcieradło lub szlafrok, pozostawiając twarz otwartą;

D. bierne podporządkowanie państwa gdy pacjent nie ma odporności na zmiany pozycji ciała, postawy, położenia kończyn, w przeciwieństwie do katalepsji, napięcie mięśniowe nie jest zwiększone;

mi. negatywizm, charakteryzujący się niemotywowanym oporem pacjenta wobec działań i żądań innych osób. Istnieje bierny negatywizm, który charakteryzuje się tym, że pacjent nie spełnia postawionej mu prośby, próbując wyciągnąć go z łóżka, stawia opór napięciem mięśni; przy aktywnym negatywizmie pacjent wykonuje przeciwieństwo wymaganych działań.

F. mutyzm (cisza)- stan, w którym pacjent nie odpowiada na pytania, a nawet nie daje jasno do zrozumienia za pomocą znaków, że wyraża zgodę na kontakt z innymi osobami.

2. Objawy wzbudzenie silnika lub niewłaściwe ruchy:

A. impulsywność gdy pacjent nagle dopuści się niewłaściwych zachowań, ucieknie z domu, dopuści się agresywnych zachowań, zaatakuje innych pacjentów itp.;

B. stereotypy- wielokrotne powtarzanie tych samych ruchów;

C. echopraksja- powtarzanie gestów, ruchów i póz innych osób;

D. paramimia- rozbieżność między wyrazem twarzy pacjenta a działaniami i doświadczeniami;

mi. echolalia- powtarzanie słów i zwrotów innych osób;

F. werbigeracja- powtarzanie tych samych słów i zwrotów;

G. mijanie, mijanie- rozbieżność w znaczeniu odpowiedzi na zadane pytania.

2. Zaburzenia mowy

1. Jąkanie- trudności w wymowie niektórych słów lub dźwięków, którym towarzyszą zaburzenia płynności mowy.

2. Dyzartria- niewyraźna, jąkająca się mowa. Trudności w prawidłowej artykulacji dźwięków. W przypadku postępującego paraliżu mowa pacjenta jest tak niewyraźna, że ​​​​mówią, że ma „owsiankę w ustach”. Aby rozpoznać dyzartrię, pacjent proszony jest o wymówienie łamańc językowych.

3. Dislalia- zawiązany język - zaburzenie mowy charakteryzujące się nieprawidłową wymową poszczególnych dźwięków (pominięcia, zastąpienie innym dźwiękiem lub jego zniekształcenie).

4. Oligofazja- uboga mowa, małe słownictwo. Oligofazję można zaobserwować u pacjentów z padaczką po napadzie padaczkowym.

5. Logoklon- spastyczne powtarzanie poszczególnych sylab wyrazu.

6. Bradyfazja- spowolnienie mowy jako przejaw zahamowania myślenia.

7. Afazja- zaburzenie mowy charakteryzujące się całkowitą lub częściową utratą zdolności rozumienia cudzej mowy lub używania słów i zwrotów do wyrażania swoich myśli, spowodowane uszkodzeniem kory dominującej półkuli mózgu, przy braku zaburzeń artykulacji aparat i słuch.

8. Parafazja- przejawy afazji w postaci nieprawidłowej konstrukcji mowy (naruszenie kolejności słów w zdaniu, zamiana poszczególnych słów i dźwięków na inne).

9. Akatofazja- zaburzenia mowy, używanie słów, które brzmią podobnie, ale nie mają tego samego znaczenia.

10. Schizofazja- mowa przerywana, pozbawiony znaczenia zbiór pojedynczych słów, ułożony w poprawnie skonstruowane gramatycznie zdanie.

11. Kryptolalia- stworzenie przez pacjenta własnego języka lub specjalnej czcionki.

12. Logorea- niekontrolowanie mowy pacjenta w połączeniu z jej szybkością i gadatliwością, z przewagą skojarzeń współbrzmienia lub kontrastu.

3. Zespoły zaburzeń ruchowych

Zaburzenia ruchowe mogą być reprezentowane przez stany otępienia, pobudzenie ruchowe, różne ruchy obsesyjne, działania i drgawki.

1. Otępienie- całkowity bezruch z mutyzmem i osłabieniem reakcji na podrażnienia, w tym ból. Istnieją różne rodzaje stanów odrętwienia: otępienie katatoniczne, reaktywne i depresyjne.

A. Katatoniczne otępienie, rozwijający się jako objaw zespołu katatonicznego i charakteryzujący się biernym negatywizmem lub elastycznością woskową lub (w najcięższej postaci) ciężkim nadciśnieniem mięśniowym z drętwieniem pacjenta w pozycji ze zgiętymi kończynami. Będąc w odrętwieniu, pacjenci nie mają kontaktu z innymi, nie reagują na bieżące wydarzenia, różne niedogodności, hałas, mokre i brudne łóżko. Nie mogą się poruszyć w przypadku pożaru, trzęsienia ziemi lub innego ekstremalnego zdarzenia. Pacjenci zazwyczaj leżą w jednej pozycji, mięśnie są napięte, napięcie często zaczyna się od tego mięśnie żujące, następnie schodzi do szyi, później rozprzestrzenia się na plecy, ramiona i nogi. W tym stanie nie ma reakcji emocjonalnej ani źrenic na ból. Objaw Bumkego – rozszerzenie źrenic w reakcji na ból – nie występuje.

B. Stupor z woskową elastycznością, w którym oprócz mutyzmu i bezruchu pacjent długo utrzymuje zadaną pozycję, zamiera z uniesioną nogą lub ręką w niewygodnej pozycji. Często obserwuje się objaw Pawłowa: pacjent nie odpowiada na pytania zadawane normalnym głosem, ale odpowiada na mowę szeptaną. W nocy tacy pacjenci mogą wstać, chodzić, uporządkować się, czasem zjeść i odpowiedzieć na pytania.

C. Negatywne odrętwienie charakteryzuje się tym, że przy całkowitym bezruchu i mutyzmie każda próba zmiany pozycji pacjenta, podniesienia go lub obrócenia powoduje opór lub sprzeciw. Trudno takiego pacjenta wyciągnąć z łóżka, ale raz podniesionego nie da się go ponownie położyć. Podczas próby wprowadzenia do gabinetu pacjent stawia opór i nie siada na krześle, natomiast osoba siedząca nie wstaje i aktywnie stawia opór. Czasami do biernego negatywizmu dodaje się aktywny negatywizm. Jeśli lekarz wyciągnie do niego rękę, ten chowa ją za plecami, chwyta jedzenie, gdy ma zostać zabrane, zamyka oczy, gdy zostaje poproszony o otwarcie, odwraca się od lekarza, gdy zadaje mu pytanie, odwraca się i próbuje mówić, kiedy lekarz wychodzi itp.

D. Stupor z drętwieniem mięśni charakteryzuje się tym, że pacjentka leży w pozycji wewnątrzmacicznej, mięśnie są napięte, oczy zamknięte, usta wysunięte do przodu (objaw trąby). Pacjenci zwykle odmawiają jedzenia i muszą być karmieni przez sondę lub poddawani są odhamowaniu amytalkofeiną i karmieniu w czasie, gdy objawy drętwienia mięśni zmniejszają się lub znikają.

mi. Na depresyjne otępienie przy prawie całkowitym bezruchu pacjenci charakteryzują się przygnębionym, bolesnym wyrazem twarzy. Udaje ci się nawiązać z nimi kontakt i uzyskać jednosylabową odpowiedź. Pacjenci w otępieniu depresyjnym rzadko kiedy są nieporządni w łóżku. Takie odrętwienie może nagle ustąpić miejsca ostremu stanowi podniecenia - melancholijnemu raptusowi, w którym pacjenci podskakują i ranią się, mogą rozerwać usta, wyrwać oko, rozbić głowę, rozerwać bieliznę i tarzać się po podłodze wyjący. W ciężkiej depresji endogennej obserwuje się otępienie depresyjne.

F. Na apatyczne odrętwienie pacjenci zazwyczaj leżą na plecach, nie reagują na to, co się dzieje, a napięcie mięśniowe jest obniżone. Odpowiedzi na pytania udzielane są monosylabami z dużym opóźnieniem. Kontaktując się z krewnymi, reakcja jest odpowiednia emocjonalnie. Sen i apetyt są zaburzone. Są nieporządni w łóżku. Apatyczne otępienie obserwuje się w przypadku długotrwałych psychoz objawowych z encefalopatią Gaye-Wernickego.

2. Pobudzenie psychomotoryczne - stan psychopatologiczny z wyraźnym wzrostem aktywności umysłowej i motorycznej. Istnieją katatoniczne, hebefreniczne, maniakalne, impulsywne i inne rodzaje pobudzenia.

A. Katatoniczne podniecenie przejawia się w manierycznych, pretensjonalnych, impulsywnych, nieskoordynowanych, czasem rytmicznych, monotonnie powtarzanych ruchach i gadatliwości, aż do niespójności. Zachowanie pacjentów jest pozbawione celowości, impulsywne, monotonne, występuje powtarzanie działań innych osób (echopraksja). Wyraz twarzy nie odpowiada żadnym emocjom; jest wyszukany grymas. Atrakcja jasna katatonia, w którym pobudzenie katatoniczne łączy się z innymi objawami psychopatologicznymi: urojeniami, omamami, automatyzmami psychicznymi, ale bez zmętnienia świadomości, oraz katatonią oniryczną, charakteryzującą się onirycznym zmętnieniem świadomości. Impulsywne podniecenie charakteryzują się nieoczekiwanymi, zewnętrznie pozbawionymi motywacji działaniami pacjentów - nagle zrywają się, uciekają gdzieś, atakują innych z bezsensowną wściekłością

B. Pobudzenie hebefreniczne objawia się absurdalnie głupim zachowaniem (krzywienie się, wybryki, niemotywowany śmiech itp.). Pacjenci skaczą, galopują i naśladują innych. Nastrój jest często podwyższony, ale wesołość może szybko ustąpić miejsca płaczowi, szlochowi i cynicznemu znęcaniu się.

C. Maniakalne podniecenie objawia się podwyższonym samopoczuciem i samopoczuciem, charakteryzującym się wyrazistą mimiką i gestami, przyspieszeniem procesów skojarzeniowych i mowy, wzmożoną, często chaotyczną aktywnością. Każde działanie pacjenta jest celowe, ale ponieważ motywacja do działania i rozproszenie uwagi szybko się zmieniają, żadna czynność nie zostaje zakończona, więc stan sprawia wrażenie chaotycznego podniecenia.

3. Porównawcza charakterystyka wiekowa zaburzeń ruchu

A. Zespół nadpobudliwości obserwuje się w wieku od 1/2 do 15 lat, ale najwyraźniej objawia się w wieku przedszkolnym i młodszym wiek szkolny, charakteryzuje się zaburzeniami adaptacji szkolnej na skutek zaburzeń zachowania i uwagi.

B. Manifestacje katatoniczne otępienie:

• Zauważony od 3-5 lat i wyrażają się w krótkotrwałym zamrożeniu, na przykład dziecko zamarza z łyżką przyłożoną do ust. Warunki te są uważane za pozostałości elastyczności woskowej.
• Katatoniczne podniecenie u dzieci wczesno- i wiek przedszkolny objawia się stereotypowymi ruchami, podskakiwaniem, bieganiem w kółko, wykrzykiwaniem poszczególnych słów, występowaniem neologizmów, echemobjawami, pretensjonalnymi ruchami, grymasami.
• W wiek gimnazjalny stwierdza z napięcie mięśni i pozycja wewnątrzmaciczna. Całkowity lub częściowy mutyzm jest bardzo powszechny. Czasami dziecko zaczyna mówić, mowa nie służy jako środek komunikacji, mówi do siebie lub w monologach.
• W szkoła podstawowa i okres dojrzewania obraz kliniczny Otępienie katatoniczne upodabnia się do stanów otępienia u dorosłych, uwydatniają się zjawiska biernego i czynnego negatywizmu. Odmowa jedzenia nie jest trwała. Pobudzenie mowy jest zwykle wyraźne, pacjenci mówią nieprzerwanie, charakterystyczna jest mowa monologowa, działania impulsywne, objawy echa, werbalizacja itp. Pobudzeniu katatonicznemu towarzyszy głupota i inne objawy hebefreniczne.
• W. podeszły wiek Zaburzenia ruchu są mniej trwałe niż w wieku dorosłym, stany odrętwienia są szczątkowe, rzadko obserwuje się całkowity bezruch, mutyzm ma charakter raczej selektywny, odmowa jedzenia może być dość uporczywa i wymaga stałego nadzoru. Pobudzenie katatoniczne może być zabarwione lękiem i w takich przypadkach możliwe są ataki silnego pobudzenia lękowego.

4. Napady

Przez napad rozumie się nagły, krótkotrwały, zwykle powtarzający się, wyraźnie ograniczony w czasie stan bolesny (utrata przytomności, drgawki itp.).

1. Napad typu grand mal— w rozwoju napadu grand mal wyróżnia się kilka etapów: prekursory, aura, fazy napadów tonicznych i klonicznych, śpiączka ponapadowa, przejście w sen.

A. Niektórzy pacjenci doświadczają tego na kilka dni lub godzin przed napadem zwiastuny: ból głowy, uczucie dyskomfortu, złe samopoczucie, drażliwość, obniżony nastrój, zmniejszona wydajność.

B. Aura (oddech)- to już początek samego ataku, ale świadomość nie została jeszcze wyłączona, więc aura pozostaje w pamięci pacjenta. Przejawy aury są różne, ale u tego samego pacjenta zawsze są takie same. Aurę obserwuje się u 38-57% pacjentów. Aura może mieć charakter halucynacyjny: przed atakiem pacjent widzi różne obrazy, często przerażające. Przed napadem pacjent może słyszeć głosy, muzykę i czuć nieprzyjemne zapachy itp. Rozróżniają aurę trzewno-sensoryczną, w której uczucie zaczyna się w okolicy żołądka: „uciska się, roluje”, czasami pojawiają się nudności, narasta „skurcz” i rozpoczyna się atak.

C. Faza toniczna - nagle następuje utrata przytomności, toniczne napięcie mięśni dobrowolnych, pacjent upada jak powalony, gryzie się w język. Podczas upadku wydaje specyficzny krzyk, spowodowany przepływem powietrza przez zwężoną głośnię po ściśnięciu klatka piersiowa skurcz toniczny. Oddech ustaje, bladość skóry ustępuje miejsca sinicy, obserwuje się mimowolne oddawanie moczu i defekację. Źrenice nie reagują na światło. Czas trwania fazy tonicznej nie przekracza jednej minuty.

D. Faza kloniczna - Pojawiają się różne drgawki kloniczne. Oddychanie zostaje przywrócone. Z ust wydobywa się piana, często z zabarwieniem krwi. Czas trwania tej fazy wynosi 2-3 minuty. Stopniowo drgawki ustępują, a pacjent pogrąża się w stanie śpiączki, zamieniając się w sen. Po napadzie może wystąpić dezorientacja i oligofazja.

2. Drobne napady (nieobecności) - napady poronne (petit mal) (bez stadium 4) rozwijają się w tej samej kolejności, ale jedna z faz (toniczna lub kloniczna) zanika. Nie ma zgody, które zaburzenia należą do tej grupy. Napady drobne obejmują typowe nieobecności, napady pyknoleptyczne, miokloniczne i akinetyczne.

A. Napady piknoleptyczne charakteryzuje się natychmiastowym zamrożeniem, wyłączeniem świadomości, bladością, ślinieniem, ruchami wstecznymi: przewracaniem gałek ocznych, odrzucaniem głowy do tyłu. Napady te obserwuje się u dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym.

B. Napad akinetyczny trwa zwykle do kilku minut, objawia się utratą przytomności, upadkiem i unieruchomieniem przy zachowaniu napięcia mięśniowego. U małych dzieci charakteryzują się różnymi konwulsyjnymi ruchami do przodu: „kiwaniem głową”, „dziobaniem”, napadami Salaama (nagłe zgięcie ciała, pochylenie się do przodu i rozłożenie ramion).

C. Napad katapleksyjny- natychmiastowy spadek napięcia mięśniowego - może wystąpić z powodu stan afektywny(nawet gdy się śmieje). Pacjent zwykle upada, ale ponieważ napięcie mięśniowe jest zmniejszone, pacjent częściej zwiotcza, „wiotcze”. Świadomość nie wyłącza się, wspomnienia zostają zachowane.

D. Napad narkoleptyczny charakteryzuje się nagłym, nieodpartym początkiem senności. Sen jest krótki, głęboki, pacjenci często zasypiają w niewygodnych pozycjach, w nieodpowiednich miejscach. Odzyskuje siły po przebudzeniu aktywność psychiczna pojawia się uczucie żywotności i przypływ sił.

mi. Epileptyczny diencefaliczny (wegetatywny) napad charakteryzuje się zaburzeniami autonomicznymi, które występują samodzielnie lub w połączeniu z napadami czuciowymi (senestopatie) i zaburzenia motoryczne towarzyszy uczucie strachu lub niepokoju.

F. Histeryczny atak ma miejsce w związku z traumą psychiczną, często w obecności innych osób. W tym przypadku świadomość nie jest poważnie upośledzona; następuje jedynie emocjonalne zwężenie świadomości. Upadek jest zwykle ostrożny, „wyczerpany”. Czas trwania napadu jest dłuższy niż w przypadku napadu typu grand mal i wynosi do 30 minut lub dłużej. Ruchy podczas napadu są zamaszyste, chaotyczne, z wyrazistymi i demonstracyjnymi pozami. Pacjent tarza się po podłodze lub łóżku, uderza nogami i rękami o podłogę, wygina się w łuk, drży całym ciałem, krzyczy, jęczy, płacze.

3. K napady ogniskowe obejmują napady Jacksona, napady niepożądane i napady Kożewnikowa.

A. Napad Jacksona Jest to zwykle ogniskowy napad padaczkowy pochodzenia korowego, rozpoczynający się w jednej połowie ciała i objawiający się tonicznymi lub klonicznymi skurczami palców rąk i nóg, zlokalizowanymi lub rozprzestrzeniającymi się na całą połowę ciała. Świadomość zostaje utracona w przypadkach, gdy uogólnione drgawki przenoszą się na drugą połowę ciała.

B. Niekorzystny(z łac. adversio - porwanie) napad charakteryzuje się zwróceniem oczu, głowy lub całego ciała w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej w mózgu.

C. Z konwulsjami Kożewnikowa W mięśniach kończyn występują ciągłe konwulsyjne drgania. Ich intensywność wzrasta i kończy się uogólnionym napadem, po którym utrzymuje się konwulsyjne drganie kończyny.

W przypadku napadów psychomotorycznych następuje nagłe pojawienie się zautomatyzowanych ruchów, którym towarzyszą mrok zmierzchuświadomość:

Najczęściej obserwowane u dzieci automatyzmy ustne, objawiające się atakami połykania, żucia, ssania, którym towarzyszą zaburzenia świadomości.

Automatyzm ambulatoryjny(od łac. ambulare – chodzić, przychodzić) charakteryzuje się automatycznym chodzeniem, bieganiem, przemieszczaniem się lub przemieszczaniem w inne miejsce. Czasami pacjenci odbywają dłuższe podróże, np. jadą do innego miasta i nie pamiętają, jak to zrobili. Takie stany nazywane są transami.

Automatyzmy ambulatoryjne obejmują Lunatykowanie (lunatyzm), podczas którego pacjenci wstają wieczorem z łóżka, włóczą się i wykonują różne automatyczne czynności, których rano nie pamiętają. Lunatykowanie charakteryzuje się stereotypowymi objawami i niemożnością nawiązania kontaktu z powodu zaburzeń świadomości. W przypadku nerwicowych zaburzeń snu związanych z chodzeniem we śnie, pacjenta można wybudzić.

Termin „psychomotoryczny” pojawił się w psychologii za sprawą I.M. Sechenov, który w swojej książce „Odruchy mózgu” (1863) z jego pomocą nakreślił powiązania między różnymi zjawiska psychiczne z ruchami i czynnościami człowieka.

Współcześnie zjawiska psychomotoryczne analizowane są w 3 aspektach: w aspekcie pola motorycznego (obszar stosowania wysiłku), w aspekcie pola sensorycznego (obszar, z którego człowiek czerpie informacje do wykonania ruchu), a także w aspekcie mechanizmów przetwarzania informacji zmysłowych i organizacji aktów ruchowych. W rezultacie psychomotoryczny rozumiany jest jako jedność zmysłów i cielesnych środków efektywnego działania człowieka.

Potrzeba ruchu jest wrodzoną potrzebą ludzi i zwierząt, która jest kluczowa dla ich pomyślnego życia.

Tym samym wykazano, że uprawianie sportu zmniejsza 2-krotnie ryzyko chorób somatycznych i 3-krotnie czas ich trwania ze względu na wzrost niespecyficznej odporności organizmu na niekorzystne skutki (np. przeziębienie, przegrzanie, infekcje). Hipokineza (zmniejszona aktywność fizyczna) wręcz przeciwnie, zmniejsza niespecyficzną stabilność organizmu, co prowadzi do zaburzeń w jego funkcjonowaniu. różne systemy i w konsekwencji do poważna choroba– nadciśnienie, miażdżyca, kardioskleroza itp. Według statystyk mieszkańcy miast, zwłaszcza przedstawiciele pracy umysłowej, zapadają na te choroby znacznie częściej niż mieszkańcy wsi. Ponadto wykazano, że długotrwała hipokineza może przyczyniać się do wzrostu napięcia psychicznego, „chronicznego zmęczenia” i drażliwości.

Badania krajowe wykazały, że jest to nadmierne ćwiczenia fizyczne są tak samo niebezpieczne dla zdrowia, jak ich niedobór. Zatem warunkiem dobrostanu somatycznego człowieka jest optymalny poziom aktywności fizycznej, zapewniający organizmowi niezbędny poziom aktywności fizycznej w odpowiednich warunkach.

W aspekcie problemów psychologicznych ogólny cel umiejętności psychomotorycznych można sformułować następująco: umiejętności psychomotoryczne pozwalają człowiekowi materializować emocje, uczucia, myśli, idee itp.

Zadaniem psychomotoryki jest obiektywizacja subiektywnej rzeczywistości. Psychomotoryka spaja „obiekt – myślące ciało” w jedną całość i to dzięki niej następuje wymiana informacji pomiędzy nimi. W związku z tym procesy psychomotoryczne, w zależności od wektora „obiektywność-subiektywność”, można podzielić na bezpośrednie i odwrotne.

Bezpośrednie procesy psychomotoryczne polegają na rozwoju myśli wyrastającej z ruchów obiektu, procesy odwrotne pozwalają na ucieleśnienie myśli w przedmiocie poprzez ruch. Warunek takiego podziału polega na tym, że bezpośrednie i odwrotne procesy psychomotoryczne nie mogą oczywiście istnieć w oderwaniu od siebie.

Według pomysłów K.K. Płatonow, dzięki psychomotoryce, psychika zostaje uprzedmiotowiona w reakcjach i działaniach sensomotorycznych i ideomotorycznych. W takim przypadku reakcje sensomotoryczne mogą mieć różny stopień złożoności. Zwyczajowo rozróżnia się proste i złożone reakcje sensomotoryczne.

Proste reakcje sensomotoryczne oznaczają najszybszą możliwą reakcję znanym z góry prostym ruchem na nagle pojawiający się i z reguły wcześniej znany sygnał (na przykład, gdy na ekranie komputera pojawia się określona postać, należy nacisnąć przycisk jego dyspozycji). Mierzy się je jedną cechą - czasem realizacji działania motorycznego. Rozróżnia się czas reakcji utajonej (ukryty), czyli czas od momentu pojawienia się bodźca, na który zwraca się uwagę, do początku ruchu reakcji. Szybkość reakcji prostej to średni czas utajony jej reakcji typowy dla danej osoby.

Szybkość prostej reakcji na światło, równa średnio 0,2 s i na dźwięk, równa średnio 0,15 s, nie jest taka sama nie tylko u różnych osób, ale także u tej samej osoby w różnych warunkach, ale jego wahania są bardzo małe (można je ustawić jedynie za pomocą stopera elektrycznego).

Złożone reakcje sensomotoryczne wyróżniają się tym, że powstanie reakcji zawsze wiąże się z wyborem pożądanej reakcji spośród wielu możliwych. Można je zaobserwować na przykład wtedy, gdy dana osoba musi nacisnąć określony przycisk, aby zareagować na określony sygnał, lub różne przyciski, gdy reaguje na różne sygnały. Rezultatem jest działanie skomplikowane z wyboru. Najbardziej złożonym rodzajem reakcji sensomotorycznej jest koordynacja sensomotoryczna, w której dynamiczne jest nie tylko pole sensoryczne, ale także realizacja ruchów wielokierunkowych (jak na przykład podczas chodzenia po niewygodnej powierzchni, pracy przy komputerze itp.).

Akty ideomotoryczne łączą ideę ruchu z jego wykonaniem. Zasadę aktu ideomotorycznego odkrył w XVIII w. angielski lekarz D. Hartley, a rozwinął ją później angielski psycholog W. Carpenter. Eksperymentalnie wykazano, że idea ruchu ma tendencję do przekształcania się w faktyczne wykonanie tego ruchu, które z reguły jest mimowolne, mało świadome i ma słabo wyrażone cechy przestrzenne.

W praktyce szkolenia sportowców funkcjonuje pojęcie „treningu ideomotorycznego”, czyli tzw. Część czasu treningowego przeznaczona jest dla sportowców na mentalne pokonanie dystansu lub wykonanie innego zadania sportowego. Faktem jest, że podczas treningu ideomotorycznego niezbędne ruchy wykonywane są na poziomie mikroskurczów mięśni. O tym, że tak się dzieje, świadczą wyraźnie zmiany w funkcjonowaniu organizmu: przyspiesza oddech, przyspiesza bicie serca, wzrasta ciśnienie krwi itp.

W literaturze wielokrotnie opisywano przykłady świadomego wykorzystania przez ludzi zjawisk ideomotorycznych do ćwiczenia lub utrzymywania niezbędnych zawodowo umiejętności motorycznych. Znany jest zatem przypadek, gdy pianista I. Michnowski, będąc studentem konserwatorium, pozbawiony instrumentu, w całości przygotowywał do wykonania „Pory roku” Czajkowskiego, ucząc się tego dzieła jedynie w swojej wyobraźni.

Jednak zjawisko ideomotoryzmu może prowadzić również do błędnych ruchów. Początkujący kierowcy, którzy myśląc, że „wpadną na słup”, często kończą się podobnym wypadkiem.