Bieżąca strona: 16 (w sumie książka ma 31 stron)

Czcionka:

100% +

Rozdział 4. Farmakoterapia chorób serca

Uwagi ogólne leczenie farmakologiczne

1. Przed przepisaniem jakiegokolwiek leku należy jeszcze raz uważnie przeczytać instrukcję napisaną dla lekarzy lub odpowiednią sekcję w podręczniku farmakologicznym.

2. Przepisując nowy lek należy upewnić się, że jest on zarejestrowany w rosyjskim Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego.

3. Należy przepisać minimalną możliwą w danej sytuacji klinicznej ilość leku, unikając polipragmazji.

4. Przepisując kilka leków, ponownie przeanalizuj informacje na temat ich interakcji.

5. Jeszcze raz przeanalizuj historię życia i chorobę pacjenta i upewnij się, że nie ma przeciwwskazań do stosowania leku.

6. Przepisując leki, które mają wiele skutków ubocznych, dokładnie rozważ stosunek ryzyka do korzyści, unikając sytuacji, w których „leczy się jedno, a uszkadza drugie”. Podstawowa zasada: leczenie nie powinno być bardziej niebezpieczne niż choroba.

7. Dawka nasycająca lub pełna terapeutyczna to ilość leku, która pozwala osiągnąć optymalny efekt terapeutyczny przy braku wyraźnych oznak skutków ubocznych.

8. Dawka podtrzymująca to ilość leku, która pozwala na utrzymanie (utrwalenie) uzyskanego efektu terapeutycznego i zapewnia stabilność terapeutycznego stężenia leku we krwi.

Przepisując farmakoterapię, należy wziąć pod uwagę przestrzeganie jej przez pacjenta, ponieważ to on przejmuje główną część leczenia (zakup i podawanie leków) leki samokontrola i wizyty kontrolne u lekarza itp.). Jeżeli pacjent nie stosuje się dostatecznie do farmakoterapii, wówczas odmawia przyjmowania leków, niezależnie od ich skuteczności z punktu widzenia lekarza. Dlatego leczenie należy przepisać nie tylko biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania, ale także biorąc pod uwagę życzenia pacjenta, jego styl życia i wiele innych czynników wymienionych poniżej.

Czynniki wpływające na przestrzeganie leczenia: liczba przyjmowanych leków i częstotliwość ich dawkowania, czas podawania leków, wykształcenie, status kulturowy i rodzinny, płeć, cena leki farmakologiczne i ich dostępność, liczbę wizyt u lekarza i badań kontrolnych wymaganych w trakcie leczenia, czas oczekiwania na lekarza i badanie, indywidualny poziom lekarza, skuteczność połączenia „lekarz – pacjent”.

Po ustaleniu schematu leczenia pacjent powinien otrzymać od lekarza szczegółowe zalecenia dotyczące charakterystyki przyjmowanych leków, ich skutków ubocznych, kryteriów ich skuteczności, które pacjent może samodzielnie ocenić, a także zaleceń dotyczących częstotliwości monitorowania leczenia ambulatoryjnego: laboratoryjnego i instrumentalnego. Planując długotrwałe leczenie wskazane jest także nauczenie pacjenta umiejętności prowadzenia dzienniczka samokontroli, w którym powinien odnotowywać realizację zaleceń lekarskich oraz dane z samokontroli ciśnienie krwi, tętno, diureza itp., a także opisz swoje subiektywne uczucia. Dziennik samokontroli nie tylko dyscyplinuje pacjenta, ale także pozwala lekarzowi szybko uzyskać obiektywną informację o postępach leczenia pacjenta. Lekarz powinien zapoznać pacjenta z poniższymi zaleceniami.

Należy również zauważyć Specjalna uwaga pacjenta od częstotliwości i czasu przyjmowania leków, które często są łamane, a przecież przestrzeganie tych warunków odgrywa dużą rolę w uzyskaniu pożądanego efektu w leczeniu choroby. Co właściwie powinna oznaczać częstotliwość przyjmowania leków:

2 razy dziennie - co 12 godzin, rano i wieczorem o tej samej porze (na przykład o 8.00 i 20.00);

3 razy dziennie - co 8 godzin, rano, po południu i wieczorem, o tej samej porze (a nie podczas śniadania, lunchu i kolacji!);

w nocy – tuż przed snem;

rano na czczo – zaraz po przebudzeniu.

...

UWAGA DLA PACJENTÓW DOTYCZĄCA PRZYJMOWANIA LEKÓW

Tabletek nie należy żuć, tabletek i kapsułek nie należy łamać, kruszyć ani rozpuszczać w wodzie, chyba że zalecono inaczej.

Lepiej jest kupować leki w dawkach przepisanych przez lekarza, niż dzielić tabletkę z większą dawką na kilka dawek lub przyjmować jednocześnie kilka tabletek z mniejszą dawką.

Jeśli nie Specjalne instrukcje zaleca się przyjmowanie wszystkich leków 40–60 minut po posiłku.

Najlepiej jest przyjmować leki o zwykłej porze gotowana woda temperatura pokojowa.

Jeśli tabletka lub kapsułka jest trudna do połknięcia, można powoli wypić kilka łyków wody i przed zażyciem popić tabletkę dużą ilością płynu. Jeśli to nie pomoże, poproś lekarza o zmianę postaci dawkowania lub leku. Tabletka nie powinna utknąć w gardle, ponieważ leki są przeznaczone na kwasowość i stany żołądka i dwunastnica a nie przełyku (mogą wystąpić problemy z przełykiem i może zmniejszyć działanie leku).

Przepisując leki należy koniecznie skonsultować się z lekarzem w zakresie dawki, częstości przyjmowania, uzależnienia od pokarmu, warunków odstawienia (czy można natychmiast przerwać przyjmowanie leku czy stopniowo zmniejszać dawkę), ewentualnych skutki uboczne narkotyki.

Jeśli musisz przyjmować wiele leków jednocześnie, wypisz je według godzin, aby uniknąć nieporozumień.

Należy wcześniej omówić z lekarzem, co zrobić, jeśli zapomni się przyjąć lek na czas. Nie należy przyjmować pominiętej dawki jako uzupełnienia kolejnej, gdyż może to prowadzić do przedawkowania i poważnych powikłań.

Jeśli dobrowolnie zażywasz leki (takie jak witaminy) lub Suplementy odżywcze należy poinformować o tym lekarza.

Kupując leki należy zwrócić uwagę na nienaruszone opakowanie, sprawdzić datę ważności i dawkowanie. Kupuj leki w sprawdzonych aptekach, a nie z rąk czy z tacek. Uważaj na leki podawane Ci przez inne osoby, które już ich nie potrzebują lub nie są odpowiednie: nawet jeśli data ważności leku jeszcze nie upłynęła, istnieje niebezpieczeństwo, że warunki przechowywania nie zostały spełnione.

Nie gromadź leków: Twój schemat leczenia może ulec zmianie.

Leki przechowuj w suchym i ciemnym miejscu, bez zmian temperatury i dostępu promienie słoneczne. Łazienka i kuchnia nie są odpowiednim miejscem do przechowywania leków. W lodówce przechowuje się tylko te leki, dla których producent określił te warunki. Leki należy przechowywać poza zasięgiem dzieci: większość leków stosowanych w kardiologii jest śmiertelna. ciało dziecka nawet w minimalnych dawkach.

Przy wyborze leki a ich dawkowanie musi uwzględniać wiek pacjenta. U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku występują szczególne cechy farmakodynamiki większości leków zmiany związane z wiekiem funkcji wątroby i nerek oraz powodując częstsze występowanie działań niepożądanych, efekt kumulacji i zwiększone działanie toksyczne.

Cechy leczenia pacjentów w podeszłym wieku:

rozpoczynanie leczenia od małych dawek (zwykle połowa zalecanej dawki);

powoli zwiększając dawki;

dokładne monitorowanie skutków ubocznych leków.

Farmakoterapia niektórych chorób

Niedokrwienie serca

Poniżej omówiono podstawowe zasady leczenia farmakologicznego postaci stabilnych. choroba wieńcowa kiery. Leczenie postaci niestabilnych zostało częściowo odzwierciedlone w rozdziale „Podstawowe zasady diagnostyki i leczenia”. warunki awaryjne w kardiologii”, ale w większości jest to prerogatywa wyspecjalizowanych klinik. W niestabilnych postaciach choroby wieńcowej do głównych zadań lekarza dowolnej specjalności należy: terminowa diagnoza tych schorzeń, zapewniając pacjentowi życie i zapobiegając powikłaniom do czasu umożliwienia wykwalifikowanej pomocy.

Główne cele leczenia stabilnych postaci choroby wieńcowej: zapobieganie napadom (leczenie przeciwdławicowe) i poprawa rokowania (zapobieganie powikłaniom, zapobieganie postępowi). Składniki zabiegu: metody nielekowe, terapia farmakologiczna, leczenie chirurgiczne.

Ogólne rozważania dotyczące leczenia stabilnych postaci choroby wieńcowej

1. Racjonalne leczenie ChNS obejmuje połączenie co najmniej dwóch opisanych powyżej elementów. Brak metod nielekowych sprawia, że ​​leczenie jest daremne, nawet jeśli skuteczna farmakoterapia i/lub pomyślną operację. Chirurgia IHD ma obecnie charakter wyłącznie paliatywny, gdyż nie wpływa na przyczynę IHD (z wyjątkiem IHD związanej z wadami wrodzonymi tętnice wieńcowe). Jedynie metody nielekowe są praktycznie nieskuteczne nawet w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej FC I.

2. Priorytet farmakologiczny lub metody chirurgiczne Lekarz ustala dalsze leczenie pełne badanie pacjenta, co obejmuje badanie rentgenowskie tętnic wieńcowych (angiografia wieńcowa). Wyjątkiem są pacjenci z dławicą piersiową FC I, u których istnieje jednak perspektywa badania inwazyjnego i późniejszego leczenia operacyjnego w przypadku pogorszenia stanu. Innymi słowy, jeśli istnieją wskazania do koronarografii, to należy ją wykonać w tak szybko, jak to możliwe. Farmakoterapię w większości przypadków należy traktować jako główną metodę leczenia jedynie do czasu uzyskania wyników koronarografii.

Wskazania i przeciwwskazania do wykonania koronarografii omówiono bardziej szczegółowo w odpowiednim rozdziale.

Metody nielekowe

Nielekowe metody leczenia stabilnych postaci choroby wieńcowej obejmują przede wszystkim zwalczanie możliwych do uniknięcia czynników ryzyka postępu choroby. Więcej dokładna informacja o metodach oddziaływania znajduje się w rozdziale „Miażdżyca. Nowoczesne koncepcje aterogeneza, zapobieganie i leczenie.” Główne elementy nie farmakoterapia:

informacja i edukacja pacjentów;

dieta indywidualna, terapia dietetyczna;

rzucić palenie;

korekta wagi;

fizjoterapia;

psychoterapia i trening autogenny;

Terapia przeciwpłytkowa

Leki przeciwpłytkowe poprawiające rokowanie w chorobie wieńcowej zaleca się wszystkim pacjentom, jeśli nie ma przeciwwskazań, a także pacjentom, którzy przeszli rewaskularyzację mięśnia sercowego.

Kwas acetylosalicylowy

Najczęściej stosowanym lekiem przeciwpłytkowym jest kwas acetylosalicylowy. Mechanizm działania przeciwpłytkowego kwas acetylosalicylowy opiera się na nieodwracalnym wiązaniu cyklooksygenazy płytkowej z późniejszym zmniejszeniem syntezy induktorów agregacji płytek krwi (prostaglandyny, tromboksan).

W ostatnie lata Badane są inne, równie ważne efekty farmakologiczne kwasu acetylosalicylowego, np. zwiększenie syntezy ferrytyny, która jest przeciwutleniaczem, zmniejszenie zdolności lipoprotein o małej gęstości do utleniania, a także indukowanie syntezy adenozyny, która ma silne działanie działanie przeciwzapalne. Biorąc pod uwagę współczesne koncepcje powstawania i postępu miażdżycy, te elementy farmakologicznego działania kwasu acetylosalicylowego powodują konieczność jego podawania u większości pacjentów z chorobą wieńcową.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania aspiryny, zwykle przepisuje się tyklopidynę lub klopidogrel. Jeżeli klopidogrel jest przeciwwskazany, stosuje się warfarynę do momentu uzyskania INR na poziomie 2–3,5. Schematy przepisywania warfaryny i monitorowania leczenia opisano w rozdziale „Chirurgiczne leczenie chorób serca”.

1. Kwas acetylosalicylowy wskazany jest u wszystkich chorych, niezależnie od obecności objawów oraz stopnia/rodzaju choroby wieńcowej, w dawce 50–325 mg/dobę.

2. Przy doborze dawki należy wziąć pod uwagę, że kwas acetylosalicylowy blokuje cyklooksygenazę nie tylko w płytkach krwi, ale także w śródbłonku naczyń, zmniejszając ściana naczyń wytwarzanie prostacykliny, która ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwpłytkowe. Wpływ kwasu acetylosalicylowego na syntezę prostacykliny jest zależny od dawki: zwiększa się wraz ze wzrostem dawki.

Według wyników najbardziej autorytatywnych badań w tym zakresie optymalne dawki kwasu acetylosalicylowego, które zapewniają skuteczne blokowanie cyklooksygenazy płytkowej przy niewielkim wpływie na powstawanie prostacykliny w śródbłonku, wynoszą 50–100 mg/dobę.

Zahamowanie syntezy prostacyklin przez kwas acetylosalicylowy może pomóc w zmniejszeniu części działania inhibitorów ACE, co należy wziąć pod uwagę przepisując je jednocześnie, szczególnie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Niektórzy autorzy uważają za niewłaściwe przepisywanie pacjentom kwasu acetylosalicylowego w jakiejkolwiek dawce Inhibitory ACE i zaleca się zastąpienie go innym lekiem przeciwpłytkowym (tyklopidyna, klopidogrel).

3. Przeciwpłytkowe działanie kwasu acetylosalicylowego utrzymuje się przez cały czas koło życia płytek krwi, czyli w ciągu 5–7 dni, co należy wziąć pod uwagę przede wszystkim w przypadku konieczności odstawienia leku (np. interwencja chirurgiczna lub z rozwojem krwawienia). Jednocześnie właśnie nieodwracalne blokowanie agregacji płytek krwi odróżnia kwas acetylosalicylowy od wielu innych leków przeciwpłytkowych o krótkotrwałym działaniu.

4. Przy wyborze postaci dawkowania kwasu acetylosalicylowego zaleca się preferowanie tych, których stosowanie daje minimalne efekt uboczny na przewód żołądkowo-jelitowy, a mianowicie formy jelitowe. Należy wziąć pod uwagę następujące cechy:

pomimo prawie całkowita nieobecność wpływ lokalny na błonę śluzową żołądka formy dojelitowe zachowują ogólnoustrojowe działanie uszkadzające (związane z hamowaniem syntezy prostaglandyn chroniących błony śluzowe), zatem ryzyko uszkodzenia nadal istnieje, a stosowanie dojelitowych form kwasu acetylosalicylowego nie eliminuje należy w pełni monitorować terapię przeciwpłytkową (patrz poniżej);

Podczas stosowania form dojelitowych osiągnięcie maksymalnego stężenia leku jest opóźnione średnio o 2 godziny w porównaniu z okresem działania form konwencjonalnych. Należy to wziąć pod uwagę podczas doraźnego leczenia przeciwpłytkowego (na przykład w ostrym przypadku). zespół wieńcowy). W takich sytuacjach klinicznych preferowane jest stosowanie szybko rozpuszczalnych form kwasu acetylosalicylowego ( tabletki musujące), a w przypadku ich braku tabletki w postaci dojelitowej należy żuć.

5. Przy długotrwałym stosowaniu leków zawierających kwas acetylosalicylowy może wystąpić trombocytoza kompensacyjna.

6. Dawcy tlenku azotu (np. azotany) znacznie zmniejszają ryzyko krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego przewód pokarmowy u pacjentów przyjmujących kwas acetylosalicylowy.

Kontrola terapii przeciwpłytkowej

Nauczanie pacjentów samodiagnostyki ewentualnych krwawień, czyli głównych objawów ostrych i przewlekłych krwawienie z przewodu pokarmowego: pojawienie się czarnych stolców (melena), osłabienie, obniżone ciśnienie krwi w połączeniu z tachykardią. Należy ostrzec pacjenta o konieczności kontrolowania krwawiących dziąseł podczas szczotkowania zębów – to wczesny znak hipokoagulacja.

Endoskopia okresowa – raz na 2 lata przy braku dolegliwości.

Czynniki ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego podczas leczenia przeciwpłytkowego:

wiek powyżej 65 lat;

historia wrzodów żołądka i dwunastnicy lub wrzodów trawiennych;

Zakażenie Helicobacter pylori;

nadużywanie alkoholu;

cechy odżywcze - obecność w codzienna dieta duża ilość przypraw i produktów ekstrakcyjnych, takich jak papryka, cebula, czosnek, chrzan, musztarda itp.;

częste stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Inhibitory reduktazy HMC-CoA

Mechanizm działania i wskazania do stosowania statyn opisano szerzej w rozdziale „Miażdżyca. Współczesne koncepcje aterogenezy, profilaktyki i leczenia.”

Terapia przeciwdławicowa

Główne stosowane leki przeciwdławicowe leczenie choroby niedokrwiennej serca: beta-blokery, azotany, antagoniści wapnia (blokery kanału wapniowego).

Celem leczenia przeciwdławicowego jest zapobieganie napadom dusznicy bolesnej. Beta-blokery i antagoniści wapnia również poprawiają rokowanie u niektórych kategorii pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, wygodnie jest rozważyć farmakoterapię stabilnych postaci choroby wieńcowej według schematu „zapewnienie mechanizmów – cel ostateczny – lek”.

Algorytm przepisywania leczenia przeciwdławicowego

1. W przypadku braku przeciwwskazań lekami z wyboru są beta-blokery. Należy ocenić skuteczność beta-adrenolityków u konkretnego pacjenta i w miarę możliwości dostosować dawkę leku do maksymalnej dawki terapeutycznej; ocenić możliwość stosowania długo działających form beta-blokerów.

3. Jeżeli beta-bloker jest źle tolerowany lub nieskuteczny, należy go zastąpić lekiem nitro o czasie działania odpowiadającym klasie dławicy piersiowej (patrz zalecenia poniżej) lub odpowiednim antagonistą wapnia.

4. Jeżeli beta-bloker w maksymalnej dawce terapeutycznej jest niewystarczająco skuteczny, należy dodać do terapii dihydropirydynowego antagonistę wapnia lub odpowiednią postać dawkowania azotanu.

5. Jeżeli decyzja o konieczności stosowania skojarzonego leczenia przeciwdławicowego zostanie podjęta na podstawie już stosowanego jednego leku przeciwdławicowego, to przed przepisaniem drugiego leku należy zwiększyć dawkę pierwszego do maksymalnej terapeutycznej.

6. Przepisując kombinację leków przeciwdławicowych, należy pamiętać, że w niektórych przypadkach, gdy wspólne użytkowanie dwóch leków przeciwdławicowych ich działanie nie jest wzmocnione, ale wręcz osłabione, ale zwiększają się skutki uboczne obu leków (na przykład łączne stosowanie azotanów i dihydropirydynowych antagonistów wapnia).

7. Jako dodatek do terapii przeciwdławicowej przepisywane są leki metaboliczne, takie jak trimetazydyna. W rzadkich sytuacjach, gdy główne leki przeciwdławicowe są źle tolerowane, można zastosować alternatywne leki metaboliczne.

Narkotyki nitro

Najczęściej stosowane są 3 leki z tej grupy: nitrogliceryna, diazotan izosorbidu, 5-monoazotan izosorbidu. Podstawowe różnice w działanie farmakologiczne NIE.

Ważniejsza jest klasyfikacja leków według czasu działania:

azotany krótkie aktorstwo(do 1 godziny);

azotany o umiarkowanie przedłużonym działaniu (do 6 godzin);

azotany długo działające (do 16 lub 24 godzin).

Azotany występują w różnych postaciach formy dawkowania: tabletki, aerozole, plastry o opóźnionym uwalnianiu substancja aktywna, rozwiązania dla podanie dożylne. W codziennym życiu praktyka kliniczna najczęściej stosowane są drogi podawania azotanów doustne, skórne i w aerozolu. Metody pozajelitowe stosowane są przede wszystkim w praktyce stanów nagłych i intensywnej terapii.

Działanie farmakologiczne azotanów:

zmniejszone zużycie tlenu przez mięsień sercowy;

zmniejszenie obciążenia wstępnego - zmniejszenie ciśnienia krwi, objętości LV, obwodowego oporu naczyniowego;

działanie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe;

ekspansja nasierdzia naczynia wieńcowe i tętniczki;

rozszerzenie naczyń wieńcowych, w tym zwężonych.

Ogólne uwagi dotyczące oczyszczania azotanami

1. Wybór nitrodleku w chorobie wieńcowej powinien być indywidualny dla każdego pacjenta i uwzględniać nie tylko stopień i rozległość choroby, ale także aspekty społeczne.

2. Na początku leczenia najczęściej przepisywane są leki nitro normalne działanie. W przyszłości można przejść na formy przedłużone, należy jednak pamiętać, że formy przedłużone częściej niż regularnie działające azotany powodują efekt uzależniający.

3. Pacjentowi przyjmującemu leki nitro w ramach rutynowej terapii należy wyjaśnić konieczność posiadania przy sobie azotanów. szybkie działanie: zwykle nitrogliceryna w tabletkach lub azotany w postaci aerozolu (patrz farmakokinetyka azotanów w tym samym rozdziale). Konieczne jest nauczenie pacjenta przyjmowania szybko działających azotanów (patrz poniżej).

4. Długotrwałe stosowanie azotanów powoduje uzależnienie od nich i zmniejszenie efektu leczniczego. Zwiększanie dawki często nasila działania niepożądane. Problem rozwoju tolerancji na azotany nie został rozwiązany do dziś, jednak stosując się do kilku zasad, można przezwyciężyć lub znacznie opóźnić efekt uzależnienia (patrz s. 291).

5. Jeśli azotany są źle tolerowane, możesz przepisać leki o działaniu podobnym do azotanów: molsydomina, Sidnopharm, Corvaton. Należy pamiętać, że leki te mają mniej wyraźne działanie rozszerzające naczynia niż azotany i nie mają przedłużonych postaci.

6. Azotany można przepisać w przypadku dławicy naczynioskurczowej.

7. Oprócz rozwoju tolerancji istotną wadą azotanów jest zespół odbicia, który pojawia się, gdy lek przedostanie się nagle do organizmu, co należy wziąć pod uwagę podczas długotrwałej terapii.

Główne skutki uboczne azotanów: ból głowy, niedociśnienie tętnicze, tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne, zatrzymanie płynów w organizmie.

Przy regularnym, długotrwałym stosowaniu działanie przeciwdławicowe azotanów może osłabić się lub nawet całkowicie zaniknąć (rozwój tolerancji).

Środki zapobiegające rozwojowi tolerancji na leki nitro:

przepisywanie minimalnych dawek niezbędnych do uzyskania efektu terapeutycznego;

zapobieganie zatrzymywaniu płynów w organizmie;

przestrzeganie schematu dawkowania (tzw. podawanie asymetryczne), które przewiduje minimalną 6-8 godzinną przerwę pomiędzy przyjęciem dawek leków nitro, a optymalną 12-13 godzinną przerwę pomiędzy przyjęciem dawek leków nitro poranne spotkania. Z reguły okres bez azotanów planowany jest na noc, kiedy nie ma dużego zapotrzebowania na azotany. Wyjątkiem są pacjenci z ciężką dławicą piersiową, gdzie zaleca się ciągłe stosowanie azotanów;

Jeśli to możliwe, należy robić przerwy w leczeniu lekami nitro (tzw. metoda dawkowania przerywanego).

...

notatka pacjenta

JAK PRAWIDŁOWO STOSOWAĆ NITROGLICERYNĘ

1. Jeśli nastąpi atak, pamiętaj, aby usiąść lub położyć się.

2. Umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem i rozpuść ją aż do całkowitego rozpuszczenia (lub użyj aerozolu). Nie należy jednocześnie przyjmować pokarmu ani płynów.

3. Jeżeli nie ma efektu, po 3-5 minutach ponownie zażyj tabletkę nitrogliceryny.

4. Jeżeli nie będzie efektu, po kolejnych 3-5 minutach przyjąć tabletkę nitrogliceryny. Nie zaleca się przyjmowania nitrogliceryny więcej niż trzy razy!

5. Jeśli atak będzie się powtarzał, wezwij „pomoc w nagłych wypadkach”.

6. Jeśli atak ustanie, usiądź lub połóż się na chwilę. Po zażyciu nitrogliceryny nie należy wstawać nagle!

Poniższa tabela przedstawia farmakokinetykę kilku azotanów:

Schemat przepisywania azotanów w zależności od klasy funkcjonalnej dławicy piersiowej:

dławica piersiowa klasa czynnościowa I

Okresowe przyjmowanie krótko działających azotanów, które zapewniają wyraźny i krótki efekt - płytki policzkowe, aerozole itp.

Leki te należy zażyć 5–10 minut wcześniej aktywność fizyczna, zwykle powodując atak;

dławica piersiowa II klasa czynnościowa

przerywane przyjmowanie umiarkowanie długo działających azotanów;

dławica piersiowa klasa czynnościowa III

stałe przyjmowanie azotanów o umiarkowanie przedłużonym lub przedłużonym działaniu z okresem wolnym od azotanów wynoszącym 6–8 godzin;

dławica piersiowa klasa funkcjonalna IV

stałe spożycie azotanów, zapewniające całodobowy efekt.

Przeciwwskazania do stosowania leków nitro:

kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu;

niedrożność drogi odpływu lewej komory;

niedomykalność mitralna;

przyjmowanie leków na leczenie seksualna dysfunkcja(różnica czasu musi wynosić co najmniej 24 godziny, włączając podjęzykowe podanie azotanów. Przyjmowanie takich leków jest niedopuszczalne podczas przyjmowania azotanów długo działających).

Ta część witryny

W tej części serwisu znajdują się ogólne informacje na temat pracy centrum medycznego Therapeuticum, podstawowe zasady i zalecenia dotyczące stosowania leków homeopatycznych i fitoterapeutycznych, wskazówki dotyczące zdrowego stylu życia oraz domowe sposoby.

Przypomnienie dla pacjenta

Leki homeopatyczne i ziołowe należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza lub zgodnie z zaleceniami instrukcji stosowania;

Podczas stosowania leków homeopatycznych i ziołowych nie zaleca się picia mocnej kawy, herbaty, mięty, czosnku, toników, napojów gazowanych i energetyzujących;

Należy brać ze sobą leki homeopatyczne czysta woda, ale nie kawa, herbata ani soki;

Należy zaprzestać spożywania alkoholu w trakcie leczenia i po jego zakończeniu. Jeśli pacjent nie może przestać pić alkoholu, można pić wytrawne białe wino.

W przypadku jakichkolwiek pytań lub negatywnych zmian w stanie zdrowia należy zgłosić to swojemu lekarzowi, a nie samoleczyć;

Leki homeopatyczne należy przechowywać w suchym, ciemnym miejscu, w temperaturze od +10C do +25C. Nie przechowuj leków homeopatycznych i ziołowych w lodówce ani w jej pobliżu sprzęt AGD(telewizor, komputer, kuchenka mikrofalowa, telefon komórkowy).

Jeśli w trakcie leczenie homeopatyczne Jeżeli jesteś zmuszony kontynuować przyjmowanie leków konwencjonalnych (chemicznych), powinieneś przekazać lekarzowi wszelkie informacje na ich temat. Często w trakcie leczenia leki homeopatyczne dawka chemikalia może zostać zmniejszona.

Podczas leczenia homeopatycznego należy tego unikać własny użytek różny maści do skóry(śruby cynkowe, maści hormonalne itp.).

Ćwiczenia, harmonijna codzienność i odpowiednie odżywianie poprawić rezultaty naszej terapii.

UWAGA

Po 1 lutego będziemy zmuszeni podnieść ceny usług medycznych. Dla naszych pacjentów!

W dniu 4 stycznia 2016 roku rozpoczyna się sprzedaż Certyfikatu na Usługi Centrum Medyczne Terapeutyczne. Możesz kupić certyfikat na 3 spotkania za 5400 rubli. i za 6 spotkań za 10 800 rubli, w oparciu o 1800 rubli. podczas jednej wizyty lekarskiej. Zaświadczenie daje prawo pierwszeństwa w umawianiu się na wizytę lekarską. Zaświadczenie zaczyna obowiązywać z dniem dokonania płatności i może z niego skorzystać każdy członek rodziny lub znajomy posiadacza certyfikatu u dowolnego lekarza w poradni, za wyjątkiem lekarza ginekologa i wizyty domowej lekarza. Certyfikat traci ważność 30 grudnia 2016 roku.

· Podawać leki zgodnie z receptą lekarską.

· Zapewnienia zgodności dawka terapeutyczna i częstotliwość stosowania.

· Wykonaj indywidualne dawkowanie.

· Podaj sposób podawania.

· Przestrzegać czasu podania.

· Połącz się z przyjmowaniem pokarmu.

Nauczenie pacjenta przyjmowania leków

1. Motywować pacjenta do prawidłowego prowadzenia leczenia farmakologicznego, stosując zasady bioetyki i deontologii.

2. Dowiedz się możliwa reakcja organizmu na niektóre leki.

3. Zrób listę wszystkich leków przepisanych przez lekarza.

4. Dodaj do listy leków domowa apteczka pierwszej pomocy które pacjent otrzymuje bez recepty.

5. Dodaj do listy leki ziołowe: suplementy witaminowo-mineralne, wywary, herbaty ziołowe.

6. Zaznacz na liście leki, które chcesz przyjmować, np.:

· rano – z literą „U”,

· w ciągu dnia - „D”,

· wieczorem - „B”,

a także leki grupowe w zależności od spożycia pokarmu:

· podczas jedzenia;

· po posiłku;

· przed spaniem.

7. Zapisz szczególne cechy każdego leku (na przykład kształt, rozmiar, kolor tabletki, napisy).

8. Zwróć uwagę na specyfikę podawania leków (podjęzykowe, donosowe, doodbytnicze),

9. Ustal zasady przyjmowania każdego leku, np.: z czym brać lek, z jaką ilością płynu, z jakimi pokarmami łączyć.

10. Należy zwrócić uwagę na objawy, które mogą pojawić się w trakcie stosowania leku: zawroty głowy, osłabienie, biegunka lub zaparcia, wysypka, zaburzenia rytmu serca, trudności w oddychaniu.

11. Zapisz numer telefonu lekarza prowadzącego i służb ratunkowych.

Pielęgniarka powinna liczyć się z tym, że pacjent i jego najbliżsi mają prawo do informacji o przepisanych przez lekarza lekach oraz do odmowy ich podania.

Pielęgniarka nie ma prawa wydawać leków na życzenie pacjenta, bez recepty lekarza, z wyjątkiem leków kardiologicznych (walidol, nitrogliceryna) i kropli uspokajających. Jeżeli pacjent odmawia przyjęcia leku, pielęgniarka powinna spróbować go przekonać, przekonać lub zaprosić lekarza.

Zasady dystrybucji leków do stosowania dojelitowego

CEL: Przygotowanie leków do dystrybucji i podawania przez pacjentów.

WSKAZANIA: Z przepisu lekarza.

PRZECIWWSKAZANIA: Stwierdzone podczas badania pacjenta przez lekarza lub pielęgniarkę.

SPRZĘT:

1. Arkusze zadań.

2. Leki do użytku wewnętrznego.

3. Mobilny stolik na dzień wydawania leków,

4. Pojemnik z przegotowaną wodą,

5. Zlewki, pipety (oddzielnie dla każdej butelki z kroplami).

6. Nożyczki.

PRZYGOTOWANIE PACJENTA:

1. Poinformuj pacjenta o przepisanym leku, jego działaniu, efekt terapeutyczny, możliwe powikłanie uboczne.

2. Uzyskaj zgodę.

METODY DYSTRYBUCJI LEKÓW

INDYWIDUALNY

Połóż lek na mobilnym stole. substancji, pipety, zlewki, nożyczki, karafka z wodą, karty recept.

1. Umyj ręce i osusz je.

2. Przechodząc od pacjenta do pacjenta, rozprowadź lek. substancje bezpośrednio przy łóżku pacjenta zgodnie z kartą recepty (m/s należy uważnie zapoznać się z nazwą leku, jego dawkowaniem na opakowaniu, zwracać uwagę na datę ważności).

3. Podawanie leków. leku pacjentowi, należy ostrzec go o właściwościach tego leku: gorzkim smaku, ostrym zapachu, zmianie koloru moczu lub kału po podaniu.

4. Pacjent musi przyjmować leki. substancji w twojej obecności.

Wyciśnij opakowanie tabletek foliowych lub papierowych do zlewki i ostrożnie przełóż tabletki z butelki na łyżkę. Płynny lek. Produkty należy dokładnie wymieszać.

ZALETY TEJ METOD DYSTRYBUCJI LEKÓW:

1. Pielęgniarka kontroluje przyjmowanie leków. Substancje.

2. Pielęgniarka może odpowiadać na pytania pacjenta dotyczące przepisanych mu leków. oznacza.

3. Wyeliminowano błędy przy dystrybucji leków. fundusze.

STRAŻNIK

Aby zaoszczędzić czas, pielęgniarka z wyprzedzeniem przygotowuje lek. fundusze na tacach, podzielone na komórki, w każdej komórce imię i nazwisko pacjenta oraz numer pokoju.

ALGORYTM

1. Umyj ręce i osusz je.

2. Przeczytaj uważnie arkusz spotkań

3. Przeczytaj uważnie nazwę leku. sposób i dawkowanie na opakowaniu, sprawdź to na karcie recepty.

4. Zwróć uwagę na datę ważności leku. udogodnienia.

5. Rozłóż lek. środków w celach dla każdego pacjenta na jedną wizytę.

6. Umieść tacę z lekami. leki na oddziałach (nie zostawiaj leków na stolikach nocnych pacjenta, jeśli pacjenta nie ma na oddziale, z wyjątkiem walidolu, nitrogliceryny).

7. Upewnij się, że pacjent przyjmuje leki. środków w Twojej obecności.

8. Ze zużytymi zlewkami i pipetami postępować zgodnie z wymogami Przepisów Sanitarnych i Przepisów.

WADY TEGO SPOSÓB DYSTRYBUCJI LEKÓW

1. Brak kontroli nad przyjmowaniem leków. środków przez pacjenta (pacjenci zapominają je zabrać, wyrzucają, zabierają z opóźnieniem).

2. Nie przestrzega się indywidualnego schematu odbioru i dystrybucji (przed posiłkami, w trakcie posiłków, po posiłkach itp.).

3. Możliwe są błędy przy wydawaniu (w wyniku nieostrożności pielęgniarki leki mogą wylądować w innej celi).

4. Trudno jest odpowiedzieć na pytania pacjenta dotyczące przepisanych mu leków, ponieważ znajdują się one na tacy bez opakowania aptecznego.

Stosując leki należy przestrzegać 5 zasad bezpiecznego podawania HP. („5P”):

· właściwy wybór pacjent

· właściwy wybór medycyna

prawidłowy dobór dawki leku

Prawidłowy czas podawania leku

właściwy wybór sposobu podawania leku

Pielęgniarka Bez wiedzy lekarza nie ma on prawa przepisywać ani zastępować jednego leku innym. Jeżeli lek został podany pacjentowi przez pomyłkę lub przekroczona została jego dawka, pielęgniarka ma obowiązek natychmiast poinformować o tym lekarza.

Istnieją pewne zasady wydawania (podawania) leków pacjentom.

Przed podaniem leku pacjentowi należy dokładnie umyć ręce, dokładnie przeczytać etykietę, sprawdzić datę ważności, przepisaną dawkę, a następnie monitorować przyjmowanie leku przez pacjenta (zażywanie leku musi odbywać się w obecności pielęgniarki). W momencie przyjmowania leku przez pacjenta należy w wywiadzie (karcie recepty) odnotować datę i godzinę, nazwę leku, jego dawkę i sposób podania.

Jeśli lek jest przepisywany do stosowania kilka razy dziennie, aby utrzymać stałe stężenie we krwi, należy przestrzegać odpowiednich odstępów czasowych. Na przykład, jeśli pacjentowi przepisano benzylopenicylinę 4 razy dziennie, należy upewnić się, że jest ona podawana co 6 godzin.

Leki przepisane na czczo należy rozdawać rano 30-60 minut przed śniadaniem. Jeżeli lekarz zalecił przyjmowanie leku przed posiłkami, pacjent powinien otrzymać go 15 minut przed posiłkiem. Pacjent przyjmuje przepisany lek wraz z posiłkami z jedzeniem. Pacjent powinien pić przepisany lek po posiłku 15-20 minut po posiłku. Tabletki nasenne podaje się pacjentom na 30 minut przed snem. Wiele leków (np. tabletki nitrogliceryny) należy zawsze trzymać w rękach pacjenta.

Podczas wykonywania zastrzyku należy dokładnie umyć ręce i zastosować środek antyseptyczny, przestrzegać zasad aseptyki (zakładać sterylne rękawiczki i maseczkę), sprawdzić etykietę, sprawdzić datę ważności i zaznaczyć datę otwarcia na sterylnym opakowaniu butelka. Po podaniu leku należy odnotować w historii choroby (karcie recepty) datę i godzinę, nazwę leku, jego dawkę i sposób podania.

Leki należy przechowywać wyłącznie w opakowaniach dostarczonych z apteki. Nie można wlewać roztworów do innych pojemników, przesypywać tabletek, proszków do innych torebek ani dokonywać własnych napisów na opakowaniach leków; Konieczne jest przechowywanie leków na osobnych półkach (sterylne, wewnętrzne, zewnętrzne, grupa A).

Pielęgniarka musi wiedzieć i umieć wytłumaczyć pacjentowi zmianę efektu terapii lekowej pod wpływem różne czynniki- np. przestrzeganie określonej diety, picie alkoholu itp. Przyjmowanie leków w połączeniu z alkoholem powoduje niepożądane skutki uboczne.

Alkohol przyjmowany z klonidyną powoduje szybka strataświadomości, gwałtowny spadek ciśnienia krwi i amnezja wsteczna (niemożność zapamiętania zdarzeń poprzedzających utratę przytomności).

Alkohol w połączeniu z nitrogliceryną gwałtownie pogarsza stan pacjentów z chorobą wieńcową i może powodować znaczny spadek ciśnienia krwi.

Alkohol w dużych dawkach nasila, tj. wzmaga działanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych (dikumaryna i inne pochodne kumaryny, w szczególności warfaryna) i leków przeciwpłytkowych (kwas acetylosalicylowy, tyklopidyna itp.). W efekcie może dojść do obfitego krwawienia i krwotoku narządy wewnętrzne, w tym mózgu, z późniejszym paraliżem, utratą mowy, a nawet śmiercią.

Alkohol o godz cukrzyca nasila hipoglikemiczne działanie insuliny i doustnych leków przeciwcukrzycowych, co jest obarczone rozwojem ciężkich postaci stan śpiączki(śpiączka hipoglikemiczna).

· Najczęstszym powikłaniem związanym z jakąkolwiek metodą podawania leku są reakcje alergiczne. Podczas wykonywania czynności pielęgniarka musi zawsze pamiętać o swojej odpowiedzialności za życie pacjenta procedury medyczne związane z terapią lekową.

Zapobieganie reakcje alergiczne:

· Przed rozpoczęciem dnia pracy pielęgniarka powinna sprawdzić obecność i kompletność apteczki przeciwwstrząsowej.

· Przed podaniem leku pielęgniarka powinna zapoznać się z historią alergii pacjenta. Należy dowiedzieć się, czy przyjmował w przeszłości leki i czy wystąpiły u niego jakieś reakcje. Pytając o alergie, należy pamiętać o możliwości wystąpienia alergii krzyżowej. Jeśli wystąpiły reakcje, ale lekarz nadal przepisał lek, jego podanie należy odłożyć do czasu konsultacji z lekarzem.

· To, że u pacjenta nie wystąpiły żadne reakcje na leki lub nie przyjmował ich w przeszłości, nie oznacza, że ​​alergia nie jest możliwa. Konieczne jest sprawdzenie, czy u pacjenta występują czynniki ryzyka alergii. Jeżeli tak, należy skonsultować się z lekarzem w celu potwierdzenia recepty.

· W żadnym wypadku nie należy samodzielnie przeprowadzać testów na alergię na leki!

· W trakcie podawania leku i po jego podaniu należy monitorować pacjenta pod kątem wystąpienia objawów alergii. Jeżeli podejrzewasz rozwój alergii, należy natychmiast przerwać podawanie.

· Pielęgniarka powinna zwracać uwagę na pacjentów przyjmujących terapia lekowa. Jeśli pacjent otrzymuje kurs leków, skarży się na gorączkę lub wysypki skórne należy przerwać stosowanie leku i natychmiast skontaktować się z lekarzem.

· Jeżeli podejrzewasz wystąpienie reakcji anafilaktycznej, postępuj zgodnie z zaleceniami zatwierdzonymi przez placówkę medyczną.

Antybiotyki

Pamiętać! Antybiotyki nie działają na wirusy i dlatego są bezużyteczne w leczeniu chorób wywoływanych przez wirusy (na przykład grypa, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, ospa wietrzna, opryszczka, różyczka, odra). Nie zapomnij uważnie przeczytać instrukcji (pamiętaj, że kiedy długotrwałe użytkowanie antybiotyk jest stosowany w skojarzeniu z lekiem przeciwgrzybiczym, nystatyną).

Antybiotyki stosowany w profilaktyce i leczeniu procesy zapalne spowodowane przez mikroflorę bakteryjną. Ogromna różnorodność antybiotyków i rodzajów ich działania na organizm człowieka była przyczyną podziału antybiotyków na grupy.

Ze względu na charakter ich wpływu na komórki bakteryjne antybiotyki dzieli się na 3 grupy:

1. antybiotyki bakteriobójcze(bakterie umierają, ale pozostają fizycznie obecne w środowisku)
2. antybiotyki bakteriostatyczne(bakterie żyją, ale nie mogą się rozmnażać)
3. antybiotyki bakteriolityczne(bakterie umierają, a ściany komórkowe bakterii ulegają zniszczeniu)

Ze względu na budowę chemiczną antybiotyki dzielą się na następujące grupy:

1. Antybiotyki beta-laktamowe, które z kolei dzielą się na 2 podgrupy:

Penicyliny – produkowane przez kolonie pleśni Penicillium
Cefalosporyny – mają budowę zbliżoną do penicylin. Stosowany przeciwko bakteriom opornym na penicylinę.

2. Makrolidy(efekt bakteriostatyczny, tj. nie następuje śmierć mikroorganizmów, obserwuje się jedynie zaprzestanie ich wzrostu i rozmnażania) - antybiotyki o złożonej strukturze cyklicznej.
3. Tetracykliny(działanie bakteriostatyczne) - stosowany w leczeniu dróg oddechowych i dróg moczowych, leczenie ciężkich zakażeń, takich jak wąglik, tularemia, bruceloza.
4. Aminoglikozydy(działanie bakteriobójcze - charakteryzuje się tym, że pod wpływem antybiotyku następuje śmierć drobnoustrojów. Uzyskanie efektu bakteriobójczego jest szczególnie ważne przy leczeniu osłabionych pacjentów) - są silnie toksyczne. Stosowany w leczeniu ciężkich zakażeń, takich jak zatrucie krwi lub zapalenie otrzewnej.
5. Lewomycetyny(działanie bakteriobójcze) - stosowanie jest ograniczone ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych powikłań - uszkodzeń szpik kostny, produkując komórki krwi.
6. Glikopeptydy- zakłócają syntezę ścian komórkowych bakterii. Mają działanie bakteriobójcze, ale są bakteriostatyczne wobec enterokoków, niektórych paciorkowców i gronkowców.
7. Linkozamidy- działają bakteriostatycznie, co wynika z hamowania syntezy białek przez rybosomy. W wysokich stężeniach mogą wykazywać działanie bakteriobójcze wobec bardzo wrażliwych mikroorganizmów.
8. Antybiotyki przeciwgrzybicze(działanie lityczne - destrukcyjny wpływ na błony komórkowe) - niszczą błonę komórek grzybów i powodują ich śmierć. Antybiotyki przeciwgrzybicze są stopniowo zastępowane wysoce skutecznymi syntetycznymi lekami przeciwgrzybiczymi.

Leki przeciwwstrząsowe i przeciwzapalne

Najpopularniejszym lekarstwem z tej serii jest analgin, ale należy pamiętać, że ma on raczej słaby i krótkotrwały efekt. Lepiej jest zastosować ketonal (ketoprofen), który siłą jest porównywalny z analginą, ale jest bardziej nieszkodliwy (jedna ampułka 1-2 razy, maksymalnie 3 razy dziennie).
Jeszcze silniejsze działanie mają ketany (ketorolak), które podaje się do 3 ampułek dziennie, ale nie dłużej niż 5 dni, ze względu na ryzyko wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego.

Miejscowe środki znieczulające

Stosowanie tych leków jest najlepsza opcja do uśmierzania bólu przy poważnych urazach. Najdłużej działają środki znieczulające, takie jak lidokaina i bupiwakaina (nie można stosować nowokainy, ponieważ jest ona bardziej słaby lek według czasu działania).

Pamiętać! Niektóre osoby mogą być uczulone na miejscowe środki znieczulające. Jeśli dana osoba była leczona przez dentystę i podczas leczenia nie pojawiły się żadne problemy, najprawdopodobniej nie powinno być alergii.

Jeśli dana osoba spędziła wystarczająco dużo czasu na zimnie długi czas, a następnie, aby go rozgrzać, z reguły stosują leki stymulujące oddychanie i skurcze serca - kofeinę, kordiaminę, sulfokamfokainę i inne. Jeśli jednak to możliwe, lepiej ograniczyć ich stosowanie lub nawet wyeliminować, ponieważ wyrządzają zbyt duże szkody organizmowi.