Niedrożność jelit u dorosłych. Przyczyny, objawy i leczenie

Niedrożność jelit jest poważnym problemem proces patologiczny, który charakteryzuje się zakłóceniem procesu wydalania substancji z jelit. Choroba ta dotyka najczęściej osoby będące wegetarianami. Wyróżnia się dynamiczną i mechaniczną niedrożność jelit. Jeśli zostaną wykryte pierwsze objawy choroby, należy udać się do chirurga. Tylko on może dokładnie przepisać leczenie. Bez szybkiej pomocy medycznej pacjent może umrzeć.

Powody formacji

Niedrożność jelit może być spowodowana następującymi przyczynami mechanicznymi:

• uduszona przepuklina;
• tworzenie i blokowanie światła przez zrosty, których rozwój następuje po operacji jama brzuszna;
• wgłobienie ściany jelita, powodujące cofnięcie się jednego odcinka jelita do drugiego;
• rak okrężnicy lub nowotwór pobliskiego narządu;
• skręt i guzek;
• niedrożność światła jelit przez kał lub kamienie żółciowe, robaki, ciała obce;
• choroby zapalne narządów jamy brzusznej;
• przepuklina przednia ściana brzucha.

Dynamiczny niedrożność jelit tworzy się bezpośrednio po operacji jamy brzusznej, w przypadku zatrucia lub zapalenia otrzewnej.

Jakie są objawy choroby?

Objawy niedrożności jelit zaczynają się od bolesne doznania w okolicy brzucha, które są ostre, kurczą się i nasilają. Stan ten przyczynia się do powstawania nudności i wymiotów. Po pewnym czasie zawartość jelita zostaje wysłana do żołądka, w wyniku czego wymioty nabierają zapachu charakterystycznego dla kału. Pacjenta niepokoją zaparcia i wzdęcia. W początkowej fazie choroby ruchliwość jelit jest zachowana i można ją obserwować przez ścianę brzucha. Charakterystycznym sygnałem powstawania niedrożności jelit jest powiększenie rozmiaru brzucha i nieregularny kształt.

Podczas diagnozy pacjenta można to wykryć następujące znaki niedrożność jelit:

• zwiększone tętno;
• jesień ciśnienie krwi;
• suchy język;
• powiększone pętle jelitowe wypełnione gazem i cieczą;
• wzrost temperatury.

Jak objawia się ostra niedrożność jelit?

Ostra niedrożność jelit rozwija się nagle. Z reguły objawia się objawami dysfunkcji jelit. W rezultacie pacjent doświadcza następujących objawów:

• zespół bólowy;
• wzdęcia i burczenie w brzuchu;
• zaparcia i biegunka;
• nudności i wymioty;
• zwiększona perystaltyka i wstrząs.

Ostra niedrożność jelit może mieć bardzo różnorodne objawy, zależne od stopnia niedrożności zajętego narządu. Przedstawione objawy rzadko niepokoją osobę jednocześnie, więc brak któregokolwiek z nich nie wyklucza obecności prezentowanej patologii. Dlatego przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.

Zespół bólowy jest wyraźny od samego początku. Z reguły ból koncentruje się w dole brzucha, wokół pępka. Jej charakter jest spazmatyczny.

Najbardziej są wymioty stały znak ostra niedrożność jelit. Zwiększone wymioty obserwuje się, jeśli niedrożność jelit jest zlokalizowana wysoko. Jeśli występuje niedrożność okrężnicy, objaw ten będzie nieobecny, ale nudności pozostaną. Początkowo wymioty składają się z zawartości żołądka, a następnie nabierają żółtawego zabarwienia, stopniowo stając się zielone i zielonkawo-brązowe.

Zaparcie jest późnym objawem choroby, ponieważ po raz pierwszy po wystąpieniu niedrożności następuje odruchowe opróżnianie leżących poniżej odcinków. W ten sposób powstaje iluzja normalności.

Ostrej niedrożności jelit towarzyszą duże straty płynów i elektrolitów podczas wymiotów oraz zatrucie zastojem treści jelitowej. Pod nieobecność skuteczna terapia Pacjent odczuwa zwiększoną częstość akcji serca i obniżone ciśnienie krwi. Takie objawy niedrożności jelit wskazują na początek szoku.

Objawy niedrożności kleju

Klejona niedrożność jelit, co zakłada klasyfikacja choroby, jest naruszeniem przejścia przez jelita, które może być spowodowane zrostami w jamie brzusznej. Przedstawiona patologia jest uważana za najczęstszą. Obecnie obserwuje się tendencję do zwiększania jego częstotliwości, gdyż wykonuje się dużą liczbę operacji jamy brzusznej.

Klejona niedrożność jelit i jej klasyfikacja obejmuje następujące formy choroby:

• przeszkoda;
• uduszenie;
• dynamiczna niedrożność jelit.

W pierwszej postaci choroby dochodzi do ucisku jelita przez zrosty, ale jego ukrwienie i unerwienie nie są zakłócone.

W przypadku uduszenia niedrożności jelit zrosty wywierają nacisk na krezki jelitowe. Wynikiem tego procesu jest martwica zajętego narządu. Klasyfikacja uduszenia niedrożności jelit obejmuje 3 typy: skręt, guzek i szczypanie.

Skręt obserwuje się w tych częściach narządu, w których występuje krezka. Głównymi przyczynami jego powstawania są blizny i zrosty w jamie brzusznej, post z dalszym wypełnianiem jelit surowym pokarmem.

Ta forma duszącej niedrożności jelit, taka jak guzki, powstaje na dowolnym poziomie jelita cienkiego i grubego, gdzie występuje krezka. Przyczyny powstawania pierścienia ściskającego opierają się na ściskaniu esowata okrężnica.

Objawy porażennej niedrożności jelit

Prezentowany typ choroby objawia się postępującym spadkiem napięcia i perystaltyki mięśni jelitowych. Ten stan może prowadzić do całkowitego paraliżu dotkniętego narządu. Może dotyczyć wszystkich odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego lub być skoncentrowany w jednym.

Porażenna niedrożność jelit ma następujące objawy:

• jednolite wzdęcia;
• ból;
• wymiotować;
• zatrzymywanie stolca i gazów.

Zespół bólowy obejmuje cały obszar brzucha, ma charakter pękający i nie promieniuje. Pacjent wielokrotnie wymiotuje, najpierw treścią żołądkową, a następnie treścią jelitową. Jeśli występuje krwawienie diapedyczne ze ściany jelita i żołądka, ostre wrzody przewodu pokarmowego, wówczas wymioty mają charakter krwotoczny. Ciężkie wzdęcia powodują oddychanie klatką piersiową. U pacjentów zdiagnozowano tachykardię, niskie ciśnienie krwi i suchość w ustach.

Jak choroba objawia się u dzieci?

Niedrożność jelit u noworodków może wystąpić z powodu wad rozwojowych narządu:

• wydłużenie lub zwężenie określonego odcinka jelita;
• indywidualne położenie lub rotacja pętli jelitowej, co pomaga opóźnić ruch treści jelitowej. Charakterystycznymi objawami są wzdęcia, gazy i zaparcia.

U niemowląt występuje specyficzny rodzaj choroby - wgłobienie. Charakteryzuje się odwróceniem części jelita i wprowadzeniem do drugiej. Z reguły tę patologię diagnozuje się u dzieci w wieku 5–10 miesięcy. U dzieci w wieku jednego roku i starszych choroba ta jest rzadko wykrywana. Głównymi przyczynami powstawania tego zjawiska są niedojrzałość mechanizmu perystaltyki i ruchliwość okrężnicy.

Nagłe zakłócenia w diecie u dzieci mogą powodować zaburzenia perystaltyki. wczesny wiek, rozpoczęcie żywienia uzupełniającego i infekcja. Następujące objawy są charakterystyczne dla wgłobienia:

• częste ataki bólu brzucha;
• wymiotować;
• zamiast odchodów plamienie ze śluzem z odbytu;
• dzieci są bardzo niespokojne i ciągle płaczą;
• koniec ataków następuje równie nagle, jak ich początek.

U niemowląt dynamiczną niedrożność jelit można rozpoznać w postaci skurczów lub paraliżu. Przyczyną tej patologii jest niedojrzałość układ trawienny na tle operacji, infekcje jelitowe, zapalenie płuc.

Etapy choroby

Choroba taka jak niedrożność jelit rozwija się w trzech etapach:

1. Początkowy – trwa 2–12 godzin, towarzyszy mu ból brzucha, wzdęcia i wzmożona perystaltyka.
2. Średnio zaawansowany – trwa 12–36 godzin. Zespół bólowy zmniejsza się, rozpoczyna się okres wyimaginowany dobrobyt Tymczasem objawy odwodnienia i zatrucia nasilają się.
3. Terminal – występuje 2 dni po powstaniu choroby. Stan pacjenta znacznie się pogarsza, nasilają się objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych, odwodnienia i uszkodzenia układu nerwowego.

Metody diagnostyczne

Głównymi metodami diagnozowania tej choroby są badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej i badanie krwi. Jako dodatek można zastosować ultradźwięki.

W przypadku badania obiektywnego język pacjenta powinien być suchy, pokryty białym nalotem i nierównomiernie wzdęty.

Terapia

Gdy u pacjenta zdiagnozowano lub podejrzewa się niedrożność jelit, wymaga on pilnej hospitalizacji oddział chirurgiczny. Jeśli nastąpi szybko postępujące, katastrofalne odwodnienie, konieczne jest pilne leczenie niedrożności jelit. Takie działania lecznicze należy podejmować, jeśli to możliwe, podczas transportu pacjenta. Do czasu zbadania przez lekarza nie wolno mu podawać środków przeczyszczających, przeciwbólowych, lewatyw ani płukania żołądka.

W szpitalu pod nieobecność ciężkie objawy niedrożność mechaniczna, leczy się niedrożność jelit, która obejmuje szereg środków:

1. Odsysanie zawartości żołądka i jelit poprzez cienką sondę wprowadzaną przez nos.
2. W przypadku zwiększonej perystaltyki przepisywane są leki przeciwskurczowe.

Jeśli występuje przeszkoda mechaniczna i leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu, należy wykonać pilna operacja. Obejmuje:

• rozwarstwienie zrostów;
• odwijanie skrętu;
• deinwaginacja;
• resekcja jelita z jego martwicą;
• narzuta przetoka jelitowa w celu uwolnienia treści jelitowej podczas nowotworów okrężnicy.

Okres pooperacyjny obejmuje te same środki, które mają na celu normalizację metabolizmu wody, soli i białek. Do tych celów używają podanie dożylne roztwory soli, substytuty krwi. Prowadzone jest również leczenie przeciwzapalne i stymulacja funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego.

Niedrożność jelit jest bardzo podstępną chorobą, która, jeśli nie zostanie przeprowadzone leczenie w odpowiednim czasie, doprowadzi do śmierci. Bardzo często jedyną metodą terapii jest operacja, po której pacjent musi wykonać szereg działań mających na celu przywrócenie ciała.

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Niedrożność jelit to zespół objawów charakteryzujący się przekrwieniem przewód żołądkowo-jelitowy chyme ( częściowo strawione masy pokarmowe).

Przyczyny niedrożności jelit

Wszystkie przyczyny tego zespołu są podzielone na dwie kategorie: mechaniczne i funkcjonalne.

Przyczyny mechaniczne:

• Naruszenie struktury otrzewnej, narządów wewnętrznych jamy brzusznej
• Wrodzone pasma otrzewnej
• Naruszenie formacji jelita
• Skręt jednego z odcinków jelita
• Zmniejszone światło jelit z powodu nowotworu, endometriozy, chorób naczyniowych
• Nowotwory
• Zapalenie
• Wejście obcych elementów do jelit
• Niedrożność jelit
• Krwiak ( bardziej niebezpieczne podczas przyjmowania leków zapobiegających krzepnięciu krwi i hemofilii)
• smółka
• Kał, kamienie żółciowe, bezoary
• Akumulacja robaków

Czynniki przyczyniające się do rozwoju niedrożności mechanicznej:

• ruchliwe jelito ślepe
• obecność kieszeni otrzewnowych
• zrosty brzuszne
• wzrost długości esicy ( typowe dla osób starszych).

Powody funkcjonalne:

• Spazmy
• Zjawiska paraliżujące
• Rzekoma niedrożność jelit
• Choroba Hirschsprunga.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju niedrożności typu czynnościowego:

• Gwałtowny wzrost udziału sezonowych owoców i warzyw świeżych
• Przejadanie się po długim poście
• Przejście niemowląt do pierwszego roku życia na dostosowane preparaty mleczne.

Klejona niedrożność jelit

Dość powszechna postać choroby, obserwowana w jednej trzeciej przypadków niedrożności. Ta forma niedrożności jelit rozwija się, gdy w jamie brzusznej tworzą się zrosty, ściskając jelita ( forma obstrukcyjna), a także jeśli krezka jelitowa jest ściskana przez zrosty ( forma uduszenia).
Obecność zrostów często prowadzi do skrętu. Ten rodzaj niedrożności często powraca: gdy tylko ilość spożytego pokarmu przekracza normę, pacjent zaczyna odczuwać ból. Ściany jelit są rozciągnięte, mięśnie przestają się całkowicie kurczyć, a treść pokarmowa nie przesuwa się do przodu.

Leczenie jest zwykle zachowawcze, ale czasami konieczne jest skorzystanie z operacji.

Częściowa niedrożność jelit

Zgodnie z naturą ruchu mas żywnościowych niedrożność dzieli się na całkowitą i częściową.

Niedrożność jelita cienkiego

Powody:

• Wejście ciał obcych do jelit
• Skręt jelita, przepuklina, skręt
• Nowotwór złośliwy ( mięsak limfatyczny, gruczolakorak).

Objawy:

• Niechęć do jedzenia
• Lęk
• Ból w nadbrzuszu
• Wymiotować
• Odwodnienie.

Co robić?
Odwiedź lekarza i poznaj przyczynę dolegliwości.

Niedrożność jelita grubego

Powody:

• Organiczne choroby jelita grubego
• Skurcze, atonia, koprostaza.

Objawy:

• Nie następuje defekacja
• Ostry ból napadowy
• Niechęć do jedzenia
• Bębnica

Co robić?

• Weź środek przeczyszczający
• Zrób lewatywę
• Weź udział w konsultacji lekarskiej.

Objawy niedrożności jelit

• Ból skurczowy pojawia się nagle, czas trwania jednego epizodu wynosi około 10 minut. Może nie przejść ( jeśli mięśnie jelit są wyczerpane, jeśli ból ma etiologię uduszenia). Najczęściej po 2–3 dniach ból ustępuje, ale nie oznacza to wyzdrowienia, ale całkowite „wyłączenie” funkcji motorycznej jelit.
• Nie usuwa gazów i odchodów.
• Brzuch jest „zniekształcony” i opuchnięty.
• Wymioty można powtórzyć. Pojawia się szybciej, jeśli natężenie ruchu jest duże.

Oprócz znaków opisanych powyżej, istnieje również duża liczba specyficzne objawy, które może wykryć tylko specjalista. Na przykład podczas osłuchiwania jamy brzusznej lekarz może usłyszeć charakterystyczne bulgotanie lub ich całkowity brak i poczuć specyficzne obrzęki jelit.

Diagnostyka niedrożności jelit

Metody diagnostyczne stosowane w przypadku niedrożności jelit:

• Badanie, osłuchiwanie i palpacja jamy brzusznej pacjenta
• Wywiad z pacjentem
• RTG jamy brzusznej ( czasami stosując barowy środek kontrastowy)
• Irygoskopia ( z niedrożnością jelita grubego)
• Badanie USG

Leczenie niedrożności jelit

W przypadku ostrej mechanicznej niedrożności jelit leczenie przeprowadza się wyłącznie w szpitalu.
Jeśli u pacjenta rozwinie się zapalenie otrzewnej, zalecana jest operacja. W przeciwnym razie użyj metody konserwatywne zabiegi: lewatywy, zgłębnik żołądkowy, leki łagodzące ból, zakraplacze do usuwania toksyn z krwi.

Jeśli pacjent zacznie wydalać gazy i kał, ból ustąpi, przepisane zostanie prześwietlenie ze środkiem kontrastowym, wykazujące pozytywne zmiany.
Jeśli poprawa nie nastąpi w ciągu 12 godzin, zalecana jest operacja.

Operacja niedrożności jelit

Podczas operacji wykonywane są następujące czynności:
1. Przeszkoda uniemożliwiająca rozwój treściwy zostaje usunięta. W przypadku operacji jelita cienkiego najczęściej wykonuje się resekcję, całkowicie przywracając drożność. W niektórych przypadkach należy wykonać serię dwóch lub trzech interwencji.
2. Należy całkowicie usunąć wszystkie odcinki jelita zawierające martwą tkankę. W w tym przypadku Lepiej usunąć trochę więcej, niż pozostawić dotknięte obszary jelita.
3. Przed interwencją pacjent jest przygotowywany antybiotykami szeroki zakres działanie, które wlewa się do żyły na pół godziny przed interwencją.

W niektórych chorobach, na przykład ostrej chorobie Leśniowskiego-Crohna lub raku otrzewnej, drożność przywraca się poprzez zainstalowanie specjalnego rodzaju sondy ( aby rozładować jelita), a także stosowanie leków.
U dzieci z wgłobieniem ( szczególna forma przeszkody charakterystyczna dla małych dzieci) Lewatywy z baru są również skuteczne.

Niedrożność jelit u noworodków

To bardzo trudne i niebezpieczny stan dla noworodka.
Powody:

• Mechaniczne ( wrodzone i nabyte)
• Neurohumoralny.

Wrodzona niedrożność jelit u dzieci może dać się odczuć zaraz po urodzeniu dziecka lub nieco później. Zaburzenia rozwoju jelit rozpoczynają się w pierwszym miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Wady rozwojowe prowadzące do niedrożności jelit u noworodków:
1. Izolowany skręt jelita środkowego
2. Zaciskanie dwunastnica kątnica
3. Zespół Ledda.

Niedrożność może być również spowodowana wbiciem smółki ( oryginalne odchody) na mukowiscydozę.
Wrodzona niedrożność może występować w postaci ostrej, przewlekłej lub nawracającej.

Objawy:
1. Wymioty od pierwszego dnia życia z domieszką żółci, po jedzeniu
2. Duża utrata masy ciała spowodowana płynami ( do 300 gramów dziennie)
3. Wzdęcia w górnej części brzucha
4. Dziecko na początku jest dość spokojne, ale stopniowo staje się coraz bardziej kapryśne, kopie nóżkami i nie je.
5. Skóra nabiera szarawego odcienia.

Dieta na niedrożność jelit

Najważniejszym warunkiem utrzymania dobrego samopoczucia pacjenta jest dobrze skomponowana dieta. Jeżeli pacjent często cierpi na zaparcia, należy wprowadzić do diety pokarmy poprawiające motorykę jelit ( pokarmy bogate w błonnik roślinny). W takim przypadku, jeśli to nie pomoże, należy spróbować zastosować łagodne środki przeczyszczające ( np. sól Epsom, liść senesu). Należy jeść codziennie o tej samej porze. Nie należy dopuszczać zbyt długich przerw pomiędzy posiłkami. Podobnie jak nie należy jeść zbyt dużej ilości jedzenia na raz.

Produkty zalecane do regularnego spożycia na niedrożność: buraki, wodorosty, oleje roślinne, marchewka.
Wskazane jest wykluczenie z diety pokarmów, które powodują aktywne tworzenie się gazów ( kapusta,

Niedrożność jelit występuje częściej u dorosłych i osób starszych. Jeśli pojawią się objawy tej choroby, nie należy ich ignorować i samoleczyć. Interwencja lekarska jest konieczna w celu ustalenia przyczyn i ustalenia leczenia.

Niedrożność jelit to proces, w wyniku którego strawiony pokarm nie przemieszcza się przez jelita. Występuje niedrożność, która powoduje gromadzenie się kału w organizmie. Taka akumulacja jest niebezpieczna ze względu na pojawienie się nowych mikroorganizmów. W ciągu swojego życia produkują substancje szkodliwe, które dostają się do narządów przez krew i zatruwają je.

Jak odróżnić zaparcie od niedrożności jelit?

Kiedy dana osoba cierpi na zaparcia, pojawia się szereg objawów:

Kiedy organizm nie może pozbyć się kału, gdzieś utworzyła się blokada. Dlatego zaparcie jest objawem niedrożności.

Niedrożność jelit (objawy u dorosłych mogą się różnić w zależności od rodzaju choroby) pojawia się wraz z pierwszymi objawami, jak w przypadku zaparcia, z dodatkiem nowych:

• Silny ból brzucha. Towarzyszą im bolesne skurcze brzucha. Pojawiają się nagle i nie ma jasnego zrozumienia lokalizacji bólu.
• Częściowy obrzęk. Widoczny jest wyraźny obrzęk określonej części brzucha, w miejscu powstania niedrożności.
• Nudności i wymioty. Dzieje się tak z powodu zatrucia organizmu. Długotrwałe zatrucie organizmu może pogorszyć stan pacjenta i przyczynić się do śmierci.

Zaparcie wskazuje na obecność częściowej niedrożności. Główna różnica polega na tym, że zaparcia są bardziej tolerancyjną formą niedrożności, którą można leczyć farmakologicznie.

Rodzaje niedrożności jelit

Pogląd	Charakterystyczny	Klasyfikacja
Ostry	Upośledzone uwalnianie strawionego pokarmu z żołądka do odbytu. To zbiorcze określenie, które w skomplikowanej formie łączy w sobie szereg chorób jelitowych. Wymaga obowiązkowego interwencja medyczna nieleczona, możliwa jest śmierć.
Częściowy	Występuje, gdy przepływ kału przez jelita zostaje zakłócony; proces ten ma charakter przewlekły. Przyczyną jego wystąpienia może być: nowotwór, okres pooperacyjny lub choroba zrostowa.	Choroba występuje okresowo. W momencie zaostrzenia pojawia się: wzmożone gromadzenie się gazów, zaburzenia stolca, bolesne doznania, mdłości.
Paralityk	Następuje pogorszenie funkcjonowania mięśni jelitowych i zmniejszenie napięcia, możliwy jest również całkowity paraliż. Sytuacja ta nie powstaje niezależnie; pojawia się z powodu szeregu poważnych chorób.	Choroba występuje w kilku kierunkach: Kompletny paraliż. Częściowy. Występuje na jednym obszarze, w rzadkich przypadkach na kilku obszarach jednocześnie.
Zatykający	Słabe wydalanie treści jelitowej, która nie obejmuje krezki. Ucisk występuje w rurce jelitowej pod wpływem czynników nabytych w ciągu życia.	Zablokowanie następuje na skutek uderzenia ciała obcego. Tworzy się zarówno w jelicie (kał lub kamienie żółciowe, guzy), jak i na zewnątrz (torbiel, guz). Częściowy Kompletny
Mechaniczny	W oddzielnym obszarze tworzy się zamknięcie rurki jelitowej, a wylot treści jelitowej zostaje zablokowany.	Uduszenie. W proces ten zaangażowany jest pewien obszar, w którym krążenie krwi zostaje zakłócone z powodu skrętu lub węzła jelitowego. Prowadzi to do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta, a gangrena rozwija się w ciągu kilku godzin. Niedrożność (blokada) powstaje z powodu niedrożności, odcinek jelita powyżej niej cierpi wtórnie na słaby przepływ krwi spowodowany silnym rozciąganiem z powodu kału. Proces ten może spowodować śmierć tkanki jelitowej w ciągu kilku dni. Przeciążenie występuje na różne sposoby różne powody, Na przykład: nowotwory złośliwe, kamica żółciowa lub ciało obce. Mieszany wygląd występuje, gdy jedna część jelita wchodzi do drugiej, a krezka jelitowa bierze udział w tym procesie.

Powody

Niedrożność jelit może wystąpić z różnych powodów.

Dla ułatwienia wstępnej diagnozy podzielono je na grupy:

• Lista jest duża, obejmuje wszystkie choroby, które powodują zmiany na powierzchni rurki jelitowej, powodując niedrożność wewnętrzną.

Obejmuje takie choroby jak:

• Choroby drugiej grupy mogą powodować słaby przepływ krwi w tkankach jelit.

Do tej grupy zaliczają się na przykład:

1. skręt jelit;
2. przepuklina jelitowa (wewnętrzna, zewnętrzna);
3. przedostanie się jednej części jelita do drugiej (wgłobienie).

• Trzecia grupa obejmuje choroby powodujące zaburzenia nerwów w tkankach jelit.

Należą do nich:

1. udar mózgu;
2. obrażenia;
3. hiperokalea.

• Czwarta grupa obejmuje patologie spowodowane wpływami zewnętrznymi na jelita, przez co jest ściskana.

Na przykład:

Lista przyczyn niedrożności jelit obejmuje 10 najczęstszych chorób:

1. nowotwory jelit;
2. choroby brzucha;
3. hipokaliemia;
4. udar mózgu;
5. operacje chirurgiczne w okolicy brzucha;
6. kał i kamienie żółciowe;
7. pojawienie się przepuklin (zewnętrznych, wewnętrznych);
8. niestandardowy rozwój jelit;
9. choroby krezkowe;
10. powstawanie cyst w jelitach i w ich pobliżu.

Objawy niedrożności jelit u dorosłych

Niedrożność jelit (objawy u dorosłych przebiegają głównie według jednego schematu rozwoju) ma swoje specyficzne objawy.

Początkowo pojawiają się pierwsze główne objawy:

Po dniu bez leczenia pojawiają się powikłania, lista zostaje uzupełniona o nowe objawy:

• silny skurcz jelit (perystaltyka);
• wzdęcia z powodu nagromadzonych gazów i kału w jelitach. Brzuch staje się większy solidna forma, różniący się od poprzedniej formy;
• pojawia się silne dudnienie i hałas;
• pojawia się odwodnienie;
• suchość w ustach.

Jeśli z jakiegoś powodu leczenie nie zostało rozpoczęte po pojawieniu się wszystkich objawów, to po 3 dniach stan pacjenta znacznie się pogarsza:

• nagromadzone masy zatruwają organizm i powodują zatrucie;
• pojawia się gorączka;
• może wystąpić stan szoku.

Należy pamiętać, że im szybciej lekarz rozpocznie leczenie, tym większa szansa na pozytywny wynik. A także niektóre objawy różnią się wyrazem od innych chorób, dzięki temu można je podejrzewać jak najwcześniej obecność niedrożności jelit:

Gradacja

Scena	Charakterystyczny	Objawy	Czas trwania etapu
Wstępny (krzyk niedrożności)	Objawia się wyraźnym bólem brzucha	Ból brzucha ze skurczami; Obniżone ciśnienie; Blada skóra; Częste bicie serca; Obfita liczba oddechów.	Do 12 – 16 godzin
Zatrucie	Słabe krążenie i pojawienie się ciężkiego zatrucia w organizmie	Nudności i wymioty; Bębnica; Nieprawidłowy stolec; Ból brzucha staje się stały.	Nie przekracza 36 godzin
Zapalenie otrzewnej	Związane z procesem ciężkiego stanu zapalnego i zatrucia organizmu.	Pogarsza się funkcja narządów; Żołądek staje się twardy; wzdęcia; Niskie ciśnienie krwi; Zmniejszone tętno; Wymioty kałem.	Od 36 godzin

Pierwsza pomoc w przypadku niedrożności jelit

Niedrożność jelit w 60% przypadków wymaga interwencji chirurgicznej. Dlatego osoba dorosła powinna natychmiast zwrócić się o pomoc.

Konieczne jest monitorowanie objawów pacjenta, a także wykonanie następujących manipulacji:

Diagnostyka

W przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala z podejrzeniem niedrożności wstępne badanie i diagnozę przeprowadza chirurg. On decyduje, czy jest to przypadek operacyjny, czy nie.

Aby zbadać pacjenta, wykonuje się następujące procedury:

1. Zbieranie informacji o pacjencie (historia).

2. Wstępne badanie.

Obejmuje badanie wizualne i badanie brzucha:

• Dotykanie brzucha palcami (palpacja) – lekarz bada brzuch i ustala dokładną lokalizację źródła bólu.
• Opukiwanie brzucha (opukiwanie) – dzięki opukiwaniu brzucha lekarz za pomocą dźwięków ustala niezbędne informacje.
• Osłuchiwanie jamy brzusznej (osłuchiwanie) – określa się szumy w jamie brzusznej pacjenta.

3. Pacjentowi sprawdzana jest temperatura, ciśnienie, tętno i badana jest jama ustna.

4. Po zabiegach chirurg zleca wykonanie badania RTG jeden lub więcej sposobów:

5. Badanie USG. Umożliwia podgląd stanu jamy brzusznej w czasie rzeczywistym.

6. Pobieranie krwi do badań. Pacjent jest badany pod kątem wskaźników ogólnych i biochemicznych; do badania wymagana jest krew żylna.

Czy niedrożność jelit można leczyć bez operacji?

Około 35–40% przypadków można wyleczyć za pomocą leków. Po zbadaniu pacjenta zaleca się oczyszczenie jelit.

Można to zrobić na kilka sposobów, w zależności od tego, gdzie występuje problem:

• Jeżeli źródło niedrożności znajduje się w górnej części jelita, wówczas rurkę zakłada się przez nos do przewodu pokarmowego.
• Jeśli ognisko znajduje się w dolnej części (jelito grube), wykonuje się lewatywę, za pomocą której opróżnia się zawartość jelit za pomocą ciepłej wody wprowadzanej przez specjalną sondę.

Te manipulacje przede wszystkim pomagają odciążyć jelita i usunąć przyczynę zatrucia z organizmu. Następnie wprowadza się leczenie farmakologiczne.

Kiedy pacjent zgłasza się do lekarza, decyzje dotyczące leczenia zapadają szybko. Jeśli wybrany plan nie przyniesie rezultatów w ciągu kilku godzin, zalecana jest operacja.

Leczenie niedrożności jelit w domu

Tylko przypadki częściowej niedrożności leczy się w domu.

Proces leczenia dzieli się na kilka etapów:

Narkotyki

Leki pomagające w zachowawczym leczeniu niedrożności jelit:

1. Przywrócenie prawidłowej ilości płynów w organizmie:

• Metuszelach.
• Kwintasol.

2. Łagodzenie skurczów i bólu jelit:

3. Aby poprawić regionalne krążenie krwi:

• Nawodnienie.
• Reopoliglukina.
• Pentoksyfilina.

4. Uzupełnienie poziomu białka w organizmie:

• Mieszanka aminokwasów.
• Białko.
• Hydrolizat białka.

5. Przywrócenie funkcji motorycznych jelit:

• Neostygmina.
• Bromek distygminy.
• Sorbitol.

6. Łagodzenie zatruć organizmu i redukcja ryzyko powikłań ropno-septycznych:

• Hemodeza.
• Mannitol.
• Rozpuścić.

Dieta

Po operacji pacjent nie może jeść i pić przez 12 godzin. Następnie za pomocą zakraplacza podaje się pożywkę przez 1 do 2 dni.

Po tym czasie, jeśli pacjent nadal nie jest w stanie samodzielnie jeść, przez usta wprowadza się parasolkę w celu odżywienia.

Po usunięciu obcych rurek dozwolone jest jedynie jedzenie fermentowane produkty mleczne, żywność dla niemowląt ze słoiczków. Jeśli masz przeszkodę, musisz jeść w małych porcjach, ale często. W zależności od stanu do diety stopniowo dodaje się lekkie, niesolone, płynne pokarmy.

Jeśli przejście przebiega bez komplikacji, pacjentowi przepisuje się dietę zbliżoną do nr 4. Ma za zadanie zapobiegać gromadzeniu się pokarmu w jelitach. Musisz gotować na parze, gotować lub piec bez oleju.

Dozwolona dieta obejmuje:

Wszystkie pokarmy, które mogą w nowy sposób prowadzić do powstawania problemów, są wyłączone z diety:

• Produkty mączne.
• Tłuste potrawy.
• Solenie.
• Produkty wędzone.
• Konserwy (ryby, mięso i rośliny strączkowe).
• Surowe warzywa.
• Kaszki ciężkie (jęczmienne, jęczmienne, proso).
• Produkty z grubym błonnikiem (kapusta, rzodkiewka).
• Napój: mleko, kawa, woda gazowana.

Niedrożność jelit (u dorosłych objawy i objawy jej rozwoju ulegają złagodzeniu, jeśli przestrzega się przepisanej diety) można wyleczyć. Dieta ma na celu zmniejszenie obciążenia jelit, eliminację produkty ciężkie i zmniejszenie ilości ich wykorzystania.

Ćwiczenia

Po operacji ćwiczenia fizyczne są wprowadzane w dniu 2. Na początek zestaw ćwiczeń przeznaczony jest dla pozycji leżącej. Gdy pacjent samodzielnie usiądzie, ćwiczenia przechodzą do etapu 2.

Zestaw ćwiczeń mających na celu zwalczanie wyglądu jelit niedrożność i powrót do zdrowia pooperacyjnego:

1. Pozycja leżąca.

2. Pozycja siedząca.

• Zegnij ręce w łokciach, przyciśnij dłonie do ramion. W tej pozycji łokcie unoszą się w bok, wykonaj ćwiczenie 6–8 razy.
• Połóż dłonie na łóżku i poruszaj nogami, symulując chodzenie, czas trwania 2 – 3 minuty.
• Nie odrywając pięt od łóżka, przyciągnij palce u nóg do siebie, a następnie opuść je od siebie. Ćwiczenie wykonuje się 10 razy.

Kiedy pacjent zaczyna wstawać z łóżka, obciążenie zwiększa się podczas chodzenia. Początkowo można przejść się po oddziale, potem po korytarzu, a następnie przejść do spaceru ulicą.

Środki ludowe

Stosowanie sposoby ludowe należy omówić z lekarzem.

Najpopularniejsze środki na niedrożność jelit:

Jak leczyć niedrożność jelit w domu

Ponieważ niedrożność jelit jest jedną z poważnych chorób, nie można jej leczyć w domu. Wszelkie działania zamazują obraz i utrudniają postawienie prawidłowej diagnozy.

• Przyjmowanie leków przeciwbólowych może to utrudnić precyzyjna definicjaźródło bólu.
• Weź środek przeczyszczający.

Niedoświadczona interwencja może zniekształcić dokładne przyczyny niedrożności. Jeśli to podejrzewasz, musisz wezwać pogotowie i udać się do szpitala na badanie i ustalić schemat leczenia.

Kiedy konieczna jest operacja?

Jeśli pacjent cierpi na mechaniczną niedrożność jelit, jest to obowiązkowe chirurgia.

Główne powody jego pojawienia się:

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit

Głównym celem operacji jest wyeliminowanie przyczyny niedrożności, usunięcie głównej przeszkody i zmniejszenie ryzyka powikłania pooperacyjne. Główne działania chirurga rozpoczynają się od przygotowania go do operacji i poddania się przedoperacyjnej procedurze mycia.

1. Pacjentowi podaje się znieczulenie środkami zwiotczającymi mięśnie.

2. W jamie brzusznej wykonuje się nacięcie, aby zapewnić pełny dostęp do obszaru jelitowego.

3. Badane jest całe jelito, ponieważ w niektórych przypadkach przekrwienie występuje w więcej niż jednym miejscu.

4. Jeżeli operacja jest pilna i nie było możliwości wcześniejszego uwolnienia jelit, wykonuje się to na czas operacji poprzez nacięcie w jelicie lub przez zgłębnik.

5. Po uwolnieniu jelita chirurg zaczyna eliminować samą przyczynę.

Zabieg można przeprowadzić na kilka sposobów, w zależności od rodzaju problemu:

6. Sprawdzanie stanu jelit. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo, tkanki jelitowe są różowe, a wszystkie naczynia umożliwiają dobry przepływ krwi. Jeżeli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości, należy natychmiast skorygować błąd.

7. Płukanie jelita grubego.

8. Ostateczne usunięcie ropnej treści jelitowej.

9. Zszycie nacięcia.

Niedrożność jelit (u dorosłych objawy mogą powrócić po operacji) pojawia się przy złej diecie lub nieaktywnym trybie życia. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu niedrożności, należy po zabiegu dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza.

Okres pooperacyjny

Operację jelit uważa się za poważną, a proces rekonwalescencji trwa długo. Pacjent zostaje wysłany na oddział intensywna terapia i jest pod stałą kontrolą.

Codziennie należy wykonywać szereg procedur:

• Jelita przemywa się przez wprowadzoną sondę, która pozostaje po operacji. Za jego pomocą usuwane są nagromadzone ciecze i gazy. Zmniejsza to ryzyko ponownego zatrucia.
• Wprowadzanie płynów do organizmu, aby zapobiec odwodnieniu.
• Karmienie odbywa się przez rurki.
• Zakraplacze ze środkami antybakteryjnymi.
• Fizjoterapia.
• Opatrzenie rany.
• Znieczulenie.

Jeśli nie wystąpią żadne powikłania, po 4–5 dniach pacjentowi usuwa się rurkę i pozwala mu samodzielnie jeść. Dieta obejmuje wyłącznie płynne pokarmy.

Komplikacje

Wynik po operacji zależy bezpośrednio od stanu pacjenta w chwili przyjęcia. Jeśli pacjent zostanie przyjęty w ciężkim stanie z oczywistym zatruciem organizmu, ryzyko śmierci wzrasta do 40%, jest to spowodowane rozległym zatruciem wszystkich narządów.

Pozostałe 60% otrzymuje wysokie ryzyko rozwój powikłań pooperacyjnych, takich jak:

A także w rzadkich przypadkach u wszystkich operowanych pacjentów mogą wystąpić takie powikłania, jak:

• krwawienie;
• rozprzestrzenianie się choroby adhezyjnej;
• pojawienie się przetok;
• łzy szwu.

Niedrożność jelit poważna choroba, nie należy lekceważyć jej objawów. W 60-65% przypadków trzeba odmówić leczenie farmakologiczne i zalecono pilną operację. Jeśli u dziecka lub osoby dorosłej pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Format artykułu: Milę Friedan

Film o niedrożności jelit

Elena Malysheva opowie o niedrożności jelit:

Zwyczajowo rozróżnia się niedrożność dynamiczną jelit, gdy zostaje zakłócona funkcja motoryczna ściany jelita (tj. zaburzona jest perystaltyka i zatrzymanie przemieszczania się treści przez jelito) oraz niedrożność mechaniczna jelit (w tym przypadku mechaniczna blokada jelita). występuje na pewnym poziomie).

Niedrożność mechaniczna występuje znacznie częściej i może rozwinąć się na skutek niedrożności jelit, nowotworu, kału, a także na skutek ucisku lub uduszenia jelita od zewnątrz podczas zrostów w jamie brzusznej, skrętu lub tworzenia się węzłów.

Dynamiczna niedrożność jelit może rozwinąć się o rozlanej etiologii, z długotrwałym niekontrolowanym wydzielaniem żółci lub kolka nerkowa, Po interwencja chirurgiczna na narządy jamy brzusznej, w przypadku zatrucia solą metale ciężkie, a także urazy i nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego (gdy zaburzone jest unerwienie ściany jelita).

Duże znaczenie ma poziom, na jakim to nastąpiło. niedrożność jelit. Im wyżej pojawia się przeszkoda, tym mocniej płynie, tym jest bardziej energiczna środki terapeutyczne ona żąda.

Objawy ostrej niedrożności jelit

• silny, skurczowy lub stały, pojawiający się nagle, niezależnie od spożycia pokarmu, bez określonej lokalizacji;
• wzdęcia;
• niezłomne wymioty (im wyższy poziom niedrożności, tym bardziej wyraźny);
• zatrzymanie stolca i gazów (w przypadku dużej niedrożności najpierw może pojawić się stolec w wyniku wypróżnień poniżej poziomu niedrożności).

Diagnostyka

Ostra niedrożność jelit Lekarz pogotowia może to podejrzewać już w trakcie badania pacjenta (badanie obejmuje przesłuchanie, palpację, opukiwanie i osłuchiwanie jamy brzusznej, pomiar ciśnienia krwi, osłuchiwanie serca i płuc).

Podejrzenie niedrożności jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji pacjenta.

W dział recepcji Szpitale wykonują przede wszystkim zwykłe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej. W przypadku wykrycia oznak niedrożności jelit wykonuje się radiografię z doustnym podaniem środka kontrastowego w celu wyjaśnienia lokalizacji procesu. Można również wykonać kolonoskopię (np. metoda endoskopowa badania okrężnicy) i inne dodatkowe badania.

Co możesz zrobić

Przy najmniejszym podejrzeniu wystąpienia tego strasznego stanu należy wezwać pogotowie. Obraz kliniczny niedrożność jelit rozwija się w ciągu kilku godzin. Termin przyjmowania takich pacjentów do instytucje medyczne w dużej mierze decydują o rokowaniu i wyniku choroby.

Jak lekarz może pomóc?

Taktyka terapeutyczna w przypadku niedrożności jelit zależy od przyczyny, która ją spowodowała i rodzaju niedrożności. W większości przypadków konieczna jest pilna operacja. Jednak wszystkie typy dynamiczna przeszkoda podlega leczenie zachowawcze polegający na zapewnieniu drożności przewodu pokarmowego za pomocą lewatyw, usunięciu treści jelitowej sondą nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową, korekcji zaburzenia wodno-elektrolitowe, kontrola hemodynamiczna, normalizacja perystaltyki, detoksykacja i terapia antybakteryjna.

Niedrożność jelit jest poważną patologią polegającą na całkowitym zakłóceniu przepływu treści przez jelita. Objawy niedrożności jelit obejmują skurcze, wymioty, wzdęcia i zatrzymywanie gazów. Rozpoznanie jest kliniczne, potwierdzone radiografią narządów jamy brzusznej. Leczenie niedrożności jelit polega na intensywnym terapia infuzyjna aspiracja nosowo-żołądkowa i w większości przypadków całkowita niedrożność, interwencja chirurgiczna.

Kod ICD-10

K56 Porażenna niedrożność jelit i niedrożność jelit bez przepukliny

K56.7 Ileus, nieokreślony

K56.6 Inna i nieokreślona niedrożność jelit

Przyczyny niedrożności jelit

Lokalizacja	Powody
Okrężnica	Guzy (zwykle kąta śledziony lub esicy), uchyłkowatość (zwykle esicy), skręt esicy lub jelita ślepego, koprostaza, choroba Hirschsprunga
Dwunastnica
Dorośli	Rak dwunastnicy lub głowy trzustki
Noworodki	Zarośnięcie, skręt, sznury, trzustka pierścieniowa
Jejunum i jelito kręte
Dorośli	Przepuklina, zrosty (często), nowotwory, ciało obce, uchyłek Meckela, choroba Leśniowskiego-Crohna (rzadko), inwazja nicieni, skręt, wgłobienie guza (rzadko)
Noworodki	Niedrożność smółki, skręt lub malrotacja, atrezja, wgłobienie

Patogeneza

Ogólnie rzecz biorąc, głównymi przyczynami niedrożności mechanicznej są zrosty jamy brzusznej, przepukliny i nowotwory. Inne przyczyny to zapalenie uchyłków, ciała obce (w tym kamienie żółciowe), skręt (obrócenie jelita wokół krezki), wgłobienie (naciekanie jednego jelita do drugiego) i koprostaza. Niektóre obszary jelita są dotknięte w różny sposób.

Zgodnie z mechanizmem występowania niedrożność jelit dzieli się na dwa typy: dynamiczną (spastyczną i porażenną) i mechaniczną (obturacyjną - gdy światło jelita zostaje zablokowane przez guz, kał lub kamienie żółciowe oraz uduszenie, ucisk naczyń, nerwów krezki jelitowej w wyniku uduszenia, skrętu, guzka). W przypadku choroby zrostowej i wgłobienia występuje niedrożność jelit typu mieszanego, ponieważ obejmują one zarówno niedrożność, jak i uduszenie. Według stopnia - pełny i częściowy.

W przypadku prostej niedrożności mechanicznej niedrożność występuje bez składnika naczyniowego. Płyny i pokarm dostający się do jelit, wydzieliny trawienne i gazy gromadzą się powyżej niedrożności. Proksymalny odcinek jelita rozszerza się, a dystalny zapada się. Funkcje wydzielnicze i wchłaniania błony śluzowej ulegają osłabieniu, a ściana jelita staje się obrzęknięta i zastoinowa. Znaczące rozdęcie jelit stale postępuje, nasilając zaburzenia perystaltyki i wydzielania oraz zwiększając ryzyko odwodnienia i rozwoju niedrożności uduszenia.

Uduszona niedrożność jelit to niedrożność z zaburzeniami krążenia; zdarza się to u prawie 25% pacjentów z niedrożnością jelita cienkiego. Zwykle towarzyszy mu przepuklina, skręt i wgłobienie. Uduszona niedrożność jelit może rozwinąć się w zawał i gangrenę w czasie krótszym niż 6 godzin. Początkowo rozwija się naruszenie przepływu krwi żylnej, a następnie naruszenie przepływu krwi tętniczej, co prowadzi do szybkiego niedokrwienia ściany jelita. Niedokrwione jelito staje się obrzęknięte i nasiąknięte krwią, co prowadzi do gangreny i perforacji. W przypadku niedrożności okrężnicy rzadko dochodzi do uduszenia (z wyjątkiem skrętu).

Perforacja może wystąpić w niedokrwiennym obszarze jelita (typowym dla jelita cienkiego) lub przy znacznym poszerzeniu. Ryzyko perforacji jest bardzo wysokie, jeśli jelito ślepe jest poszerzone o średnicy > 13 cm. W miejscu niedrożności może wystąpić perforacja guza lub uchyłka.

Objawy niedrożności jelit

Objawy są wielopostaciowe, zależą od rodzaju i stopnia uszkodzenia jelit (im wyższe, tym jaśniejszy obraz i szybsza zmiana etapów), stopnia zaawansowania choroby.

Głównym objawem jest ból: skurcze, dość ostre, stale nasilające się, początkowo w obszarze niedrożności jelit, ale mogą nie mieć stałej lokalizacji, następnie w całym jamie brzusznej, stają się stałe i tępe, a w fazie końcowej praktycznie zanikają.

Wzdęcia (wzdęcia) są bardziej widoczne w postaci zaporowej, chociaż występują we wszystkich typach; podczas badania określają asymetrię brzucha: przy dynamicznej postaci jelita grubego - wzdęcia są jednolite w całym brzuchu, w jelicie cienkim - częściej w jednym obszarze brzucha (z wysokim - na górnym piętrze, z skrętem - w środkowej części, z wgłobieniem - w prawej połowie). Zatrzymanie stolca i gazów może nie pojawić się na początku choroby, szczególnie w przypadku dużej niedrożności jelit, ponieważ stolec i gazy wydalają się z odcinki dystalne jelita, czasami nawet samodzielnie lub podczas lewatyw. Wręcz przeciwnie, wymioty są bardziej typowe dla niedrożności jelit; pojawiają się szybciej i są bardziej intensywne. Wymioty początkowo zawierają treść żołądkową zmieszaną z żółcią, następnie pojawia się treść, a na koniec wymiociny nabierają zapachu kału. Pojawienie się ciągłych wymiotów, które nie przynoszą ulgi, jest bardziej typowe dla postaci obturacyjnej i adhezyjnej.

Perystaltyka zależy od formy i etapu. W postaciach obturacyjnych i mieszanych początkowo obserwuje się hiperperystaltykę, czasami słyszalną z daleka i widoczną dla oka, której towarzyszy wzmożony ból. Podczas lokalizowania procesu w jelito cienkie pojawia się wcześnie, jednocześnie z bólem, często, krótko, gęsto – perystaltyka nasila się później, czasami już drugiego dnia, ataki są rzadkie, długie lub mają charakter falowy. Perystaltyka jest szczególnie wyraźnie określona podczas osłuchiwania brzucha. Stopniowo perystaltyka ustępuje, a wraz z nadejściem zatrucia znika i nie jest wykrywana nawet przy osłuchiwaniu. Oznaką przejścia etapu neuroodruchowego do zatrucia jest pojawienie się suchego języka, czasami z „lakierem” jaskrawoczerwonym odcieniem z powodu odwodnienia i chloropenii.

Objawy niedrożności jelit pojawiają się wkrótce po wystąpieniu choroby: kurczowy ból w pępku lub w nadbrzuszu, wymioty, a w przypadku całkowitej niedrożności wzdęcia. U pacjentów z częściową niedrożnością może wystąpić biegunka. Mocny, ciągły ból sugeruje rozwój zespołu uduszenia. W przypadku braku uduszenia ból przy palpacji nie jest wyrażany. Charakteryzuje się nadpobudliwą perystaltyką o wysokiej częstotliwości z okresami zbiegającymi się z atakami spastycznymi. Czasami wyczuwalne są rozszerzone pętle jelitowe. Wraz z rozwojem zawału serca brzuch staje się bolesny, a po osłuchiwaniu nie słychać dźwięków perystaltycznych lub są one gwałtownie osłabione. Rozwój wstrząsu i skąpomoczu jest niekorzystnym objawem wskazującym na zaawansowaną niedrożność obturacyjną lub uduszenie.

Objawy niedrożności jelita grubego są mniej wyraźne i rozwijają się stopniowo w porównaniu do niedrożności jelita cienkiego. Charakterystyczne jest stopniowe zatrzymywanie stolca, prowadzące do jego całkowitego zatrzymania i wzdęć. Mogą wystąpić wymioty, ale nie są one częste (zwykle kilka godzin po pojawieniu się innych objawów). Skurczowy ból w podbrzuszu jest odruchem i jest spowodowany gromadzeniem się kału. W badaniu fizykalnym jest to charakterystycznie określone wzdęty brzuch z głośnym dudnieniem. Przy palpacji nie występuje ból, a odbytnica jest zwykle pusta. Możesz wyczuć zajmującą przestrzeń formację w jamie brzusznej odpowiadającą obszarowi niedrożności guza. Objawy ogólne wyrażają się umiarkowanie, a niedobór płynów i elektrolitów jest nieznaczny.

Gradacja

W dynamice wyróżnia się trzy etapy: neuroodruch, objawiający się zespołem „ ostry brzuch"; zatrucie, któremu towarzyszy naruszenie gospodarki wodno-elektrolitowej, warunki kwasowo-zasadowe, chloropenia, zaburzenia mikrokrążenia z powodu zagęszczenia krwi, głównie w wrotnym układzie przepływu krwi; zapalenie otrzewnej.

Formularze

Obturacyjna niedrożność jelit dzieli się na niedrożność jelita cienkiego (w tym dwunastnicy) i niedrożność jelita grubego. Obturacja może być częściowa lub całkowita. Około 85% przypadków częściowej niedrożności jelita cienkiego można leczyć zachowawczo, natomiast około 85% przypadków całkowitej niedrożności jelita cienkiego wymaga leczenia operacyjnego.

Diagnostyka niedrożności jelit

Obowiązkowe wykonanie zdjęcia rentgenowskiego u pacjenta w pozycji leżącej i stojącej pozwala zazwyczaj na rozpoznanie niedrożności. Jednak dopiero po laparotomii można ostatecznie zdiagnozować uduszenie; pełne, sekwencyjne badanie kliniczne i laboratoryjne (np. pełna morfologia krwi i analiza biochemiczna w tym poziom mleczanu) zapewnia terminową diagnozę.

Specyficzne objawy odgrywają ważną rolę w diagnozie.

• Objaw Mathieu-Sklyarova - badanie palpacyjne z lekkim drżeniem ściany jamy brzusznej ujawnia hałas, plusk płynu zgromadzonego w rozdętej pętli jelita - charakterystyczny dla obturacyjnej niedrożności jelit.
• Objaw Schiemanna-Dansa – charakterystyczny dla wgłobienia krętniczo-kątniczego – po badaniu palpacyjnym prawy dół biodrowy staje się pusty.
• Objaw Czugajewa - podczas leżenia na plecach z nogami podciągniętymi do brzucha, na brzuchu ujawnia się głęboki poprzeczny pasek - charakterystyczny dla formy uduszenia.
• Objaw Slange'a - po palpacji brzucha następuje gwałtowny wzrost perystaltyki etap początkowy formy obstrukcyjne i mieszane.
• Osłuchiwanie brzucha przy jednoczesnej perkusji może ujawnić następujące objawy: Kivulya (metaliczny dźwięk), Spasokukotsky (dźwięk spadającej kropli), Vilas (dźwięk pękającej bańki).

Podczas badania odbytnicy, co jest obowiązkowe we wszystkich przypadkach patologii jamy brzusznej, można zidentyfikować guz, obecność płynu w miednicy, objaw szpitalny Obuchowa (brodawka odbytnicy jest rozszerzona, odbyt rozwarty - charakterystyczny dla postać obturacyjna lub dusząca), objaw Golda (omacywanie rozdętych pętli jelita cienkiego). Podczas wykonywania lewatyw można rozpoznać objaw Tsege-Manteuffela - przy niedrożności jelit esicy nie można wprowadzić do odbytnicy więcej niż 500 ml wody; objaw Babuka – charakterystyczny dla wgłobienia – podczas początkowej lewatywy w wodach do mycia nie ma krwi; po pięciu minutach badania palpacyjnego brzucha podczas powtarzanej lewatywy syfonowej, wody popłuczne wyglądają jak „pomyje mięsne”.

Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, należy sprawdzić stan wszystkich ujść przepuklinowych, aby wykluczyć uduszenie. Drugim obowiązkowym badaniem, nawet przed lewatywami, jest zwykła radiografia jama brzuszna. Patognomoniczne dla niedrożności jelit są: miseczki Kloibera, łuki, poprzeczne prążki jelita cienkiego nabrzmiałe gazami (lepiej ujawniające się w pozycji leżącej na plecach w postaci objawu Caseya - rodzaju okrągłego żebra przypominającego „szkielet śledzia”). W niejasnych przypadkach wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie jelita (pacjent otrzymuje 100 ml zawiesiny baru) z powtarzanymi badaniami przejścia kontrastu co 2 godziny. Objawy to: zatrzymywanie kontrastu w żołądku lub jelicie cienkim przez ponad 4 godziny. W przypadku niepełnej niedrożności jelit śledzi się przejście kontrastu do momentu jego usunięcia do miejsca znajdującego się powyżej miejsca niedrożności – czasami zajmuje to do dwóch dni. W przypadku niedrożności jelita grubego wskazane jest wykonanie kolonoskopii. W przypadku wystąpienia dynamicznej niedrożności jelit konieczne jest ustalenie przyczyny, która spowodowała skurcz lub niedowład: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie krezki, zakrzepica lub zatorowość naczyń krezkowych i inna ostra patologia jamy brzusznej.

W konwencjonalnej radiografii pojawienie się szeregu rozdętych pętli jelita cienkiego przypominających drabinę jest charakterystyczne dla niedrożności jelita cienkiego, ale wzór ten można również zaobserwować w przypadku niedrożności prawego boku okrężnicy. Poziomy poziom płynu w pętlach jelitowych można wykryć, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej. Podobne, ale mniej wyraźne objawy radiologiczne można zaobserwować w przypadku porażennej niedrożności jelit (niedowład jelit bez niedrożności); diagnostyka różnicowa niedrożność jelit może być trudna. W przypadku dużej niedrożności mogą nie występować rozdęte pętle jelitowe i poziom płynu jelito czcze lub z niedrożnością uduszenia typu zamkniętego (którą można zaobserwować przy skrętu). Jelito zmienione przez zawał może wywołać na radiogramie efekt zmiany zajmującej przestrzeń. Gaz w ścianie jelita (pneumatoza coli) wskazuje na gangrenę.

W przypadku niedrożności jelita grubego badanie radiologiczne jamy brzusznej ujawnia poszerzenie okrężnicy w pobliżu niedrożności. W przypadku skrętu jelita ślepego można wykryć duży pęcherzyk gazu zajmujący środek jamy brzusznej lub lewy górny kwadrant brzucha. Podczas skręcania kątnicy i esicy za pomocą radiocieniującej lewatywy można zwizualizować zdeformowaną strefę niedrożności w postaci obszaru skrętu przypominającego „ptasi dziób”; tę procedurę czasami może faktycznie rozwiązać sigma volvulus. Jeśli wykonanie lewatywy kontrastowej nie jest możliwe, można zastosować kolonoskopię w celu odbarczenia esicy pod kątem skrętu, ale ta procedura jest rzadko skuteczna w przypadku skrętu jelita ślepego.

Leczenie niedrożności jelit

Pacjenci z podejrzeniem niedrożności jelit powinni być hospitalizowani. Leczenie niedrożności jelit należy prowadzić jednocześnie z diagnozą. Chirurg powinien zawsze być zaangażowany w ten proces.

Leczenie metaboliczne jest obowiązkowe i podobne zarówno w przypadku niedrożności jelita cienkiego, jak i grubego: aspiracja nosowo-żołądkowa, dożylna transfuzja płynów (0,9% roztwór soli fizjologicznej lub roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu w celu przywrócenia objętości wewnątrznaczyniowej) oraz cewnikowanie pęcherza w celu kontroli diurezy. Należy monitorować transfuzję elektrolitów badania laboratoryjne, chociaż w przypadku powtarzających się wymiotów prawdopodobne jest zmniejszenie stężenia Na i K w surowicy. W przypadku podejrzenia niedokrwienia lub zawału jelit należy przepisać antybiotyki (np. cefalosporynę III generacji, np. cefotetan 2 g dożylnie).

Konkretne wydarzenia

W przypadku niedrożności dwunastnicy u dorosłych wykonuje się resekcję lub, jeśli nie można usunąć zajętego obszaru, wykonuje się paliatywną gastrojejunostomię.

W przypadku całkowitej niedrożności jelita cienkiego preferowana jest wczesna laparotomia, choć w przypadku odwodnienia i skąpomoczu operację można przełożyć o 2–3 godziny w celu skorygowania gospodarki wodno-elektrolitowej i diurezy. Należy usunąć obszary specyficznego uszkodzenia jelit.

Jeżeli przyczyną niedrożności była kamica żółciowa, w tym samym czasie lub później można wykonać cholecystektomię. Aby zapobiec nawrotowi niedrożności, należy przeprowadzić zabiegi chirurgiczne, w tym operację usunięcia przepukliny ciała obce i eliminacja zrostów. U części pacjentów z objawami wczesnej niedrożności pooperacyjnej lub nawracającej niedrożności spowodowanej zrostami, przy braku objawów brzusznych, zamiast operacji można zastosować prostą intubację jelita długą rurką jelitową (wielu uważa za najskuteczniejszą standardową intubację nosowo-żołądkową).

Rozsiana zmiana nowotworowa jamy brzusznej, okluzyjna jelito cienkie, Jest główny powódśmiertelność u dorosłych pacjentów z nowotworami złośliwymi przewodu pokarmowego. Zespolenia omijające, stentowanie chirurgiczne lub endoskopowe mogą w krótkim okresie złagodzić przebieg choroby.

Nowotwory niedrożne jelita grubego najczęściej poddawane są jednoczesnej resekcji z pierwotnym zespoleniem. Inne opcje obejmują odciążenie ileostomii i zespolenia dystalnego. Czasami konieczne jest rozładowanie kolostomii z opóźnioną resekcją.

Jeśli niedrożność jest spowodowana uchyłkowatością, często dochodzi do perforacji. Usunięcie dotkniętego obszaru może być dość trudne, ale jest wskazane w przypadku perforacji i ogólnego zapalenia otrzewnej. Resekcję jelita i kolostomię wykonuje się bez zespolenia.

Koprostaza zwykle rozwija się w odbytnicy i można ją wyleczyć poprzez badanie palpacyjne i lewatywy. Jednakże tworzenie się jedno- lub wieloskładnikowych kamieni kałowych (tj. z barem lub lekami zobojętniającymi kwas) powodujących całkowitą niedrożność (zwykle w esicy) wymaga laparotomii.

Leczenie skrętu jelita ślepego polega na wycięciu zajętego obszaru i wykonaniu zespolenia lub unieruchomienia jelita ślepego w jego normalnej pozycji z cekostomią u osłabionych pacjentów. W przypadku wystąpienia skrętu esicy pętlę często można rozprężyć za pomocą endoskopu lub długiej rurki doodbytniczej, a resekcję i zespolenie można wykonać w ciągu kilku dni. Bez resekcji niedrożność jelit prawie nieuchronnie powraca.