Dom Ortopedia Oszustwa w postrzeganiu psychiatrii ludzi zdrowych. Oszustwa percepcji zmysłowej

Oszustwa w postrzeganiu psychiatrii ludzi zdrowych. Oszustwa percepcji zmysłowej

- iluzje– zniekształcone postrzeganie obiektu faktycznie istniejącego w środowisku zewnętrznym. Brak krytycznej oceny. Istnieją iluzje:

Paraidaliczny – iluzja z wyobraźnią (spójrz na chmury – widzimy zwierzęta)

Fizjologiczne – ze względu na chemię zachodzącą w organizmie.

Afektywny – na tle afektu i strachu. Na przykład wiele osób, zwłaszcza dzieci, postrzega w nocy obiekty w pokojach jako przerażające potwory.

Werbalne – zniekształcone postrzeganie mowy

Halucynacja– złudzenia percepcji, gdy osoba postrzega przedmioty poza bezpośrednim połączeniem z bodźcami środowiskowymi.

Halucynacje są normalne i nie wskazują na patologię:

Hipnotyczny - podczas zasypiania

Hipnopompiczny – po przebudzeniu

Sugerowane – po sesji hipnozy

Istnieje również:

Elementarny - odbierany jest dźwięk lub odrębny obraz, ale nie jest on różnicowany. Na przykład pojawił się jakiś dźwięk lub plama. Mogą wystąpić także u osób zdrowych.

Proste – zaangażowany jest tylko jeden analizator. Na przykład czyjś specyficzny głos.

Złożone – zaangażowane są dwa lub więcej analizatorów (nie tylko mówię głową, ale także widzę i czuję)

Peudo-halucynacje:

Kondinsky i Clerambault są psychiatrami, Kondinsky cierpiał na schizofrenię i obaj popełnili samobójstwo. Pseudohalucynacje- obserwowane w schizofrenii i po prostu halucynacje z organicznymi uszkodzeniami mózgu. Ale nie jest to ścisła zasada.

Pseudohalucynacje– mają charakter subiektywnego postrzegania, postrzeganego jako coś anomalnego. Gdyby były prawdziwe, nie bylibyśmy w stanie ich odczuć (Ktoś mi coś sygnalizuje tysiąc kilometrów stąd). Mają charakter narzucenia – tak jakby ktoś włożył Ci do głowy cudze myśli. Ktoś porusza moim językiem i wyraża pewne myśli. „Patrzę na świat przez okulary mentalne”.

Prawdziwe halucynacje mają charakter działalności obiektywnej. Projektowane w przestrzeń zewnętrzną. Gdyby te halucynacje istniały w rzeczywistości, bylibyśmy w stanie je dostrzec za pomocą naszych zmysłów. (Gdyby naprawdę siedział diabeł, zobaczylibyśmy go)

Hiperstezja – wyostrzenie percepcji. Zdarza się to u pacjentów neurotycznych. Dzieje się to na tle stanów emocjonalnych.

Hipoteza– osłabienie percepcji. U pacjentów neurotycznych. Znieczulenie rękawiczką - dotykamy igłą rąk i nóg - nie czują, jak tylko przekroczą barierę, od razu czują. Histeryczna ślepota i głuchota.

Depersonalizacja– zmienione postrzeganie własnej osobowości. Mogą wystąpić także u osoby zdrowej, np. w okresie dojrzewania. „Wiem, że jestem piękna, ale tak się nie czułam”. Czuję się bardzo duży.



Derealizacja to nieprawidłowe postrzeganie świata. Uważam, że wszystko wokół mnie jest za duże.

Deja vu to syndrom tego, co już zostało zaobserwowane.

Ja-me-vu – syndrom niewidzialnego.

Od Zeigarnika:

Z teoretycznych stanowisk A. N. Leontyeva, A. V. Zaporozhets, L. A. Vengera, V. P. Zinchenko, Yu. B. Gippenreitera wynika, że ​​rozwój percepcji zależy od zadań stojących przed osobą w jego życiu. Do badań w psychologia ogólna charakteryzuje się podejściem do percepcji jako czynności, która uwzględnia podstawową specyfikę ludzkiej psychiki – aktywność i stronniczość.

S. L. Rubinstein zwraca uwagę, że ludzka percepcja ma zawsze charakter uogólniony i zależy od orientacji jednostki. W związku z tym percepcję należy uważać za czynność percepcyjną charakteryzującą się uogólnieniem i motywacją. Za ostatnie lata wielu autorów zagranicznych próbuje także wykazać, że produkt procesu percepcji zależy od cech emocjonalnych i osobistych danej osoby.

Dlatego należy się spodziewać, że percepcja może być zaburzona różne cechy aktywność - z naruszeniem uogólnienia, warunkowości osobistej. Zaburzenia te objawiają się trudnościami w rozpoznawaniu, zniekształceniami postrzeganego materiału, oszukiwaniem zmysłów, fałszywymi rozpoznaniami i restrukturyzacją motywacyjnej strony aktywności percepcyjnej. Przyjrzyjmy się niektórym z nich.

Agnozja

Agnozja to trudność w rozpoznawaniu przedmiotów i dźwięków. Wiele prac poświęconych jest problematyce agnozji, zwłaszcza agnozji wzrokowej. Począwszy od A. Petzla, agnozję wzrokową podzielono na: a) agnozję przedmiotów, tzw. „agnozję obiektywną mentalną”, kiedy pacjenci nie rozpoznawali przedmiotów i ich obrazów. Do tej grupy zalicza się także „agnozję jednoczesną” Wolperta (pacjenci rozpoznawali poszczególne przedmioty i ich obrazy, ale nie rozpoznawali obrazu sytuacji); b) agnozja kolorów i czcionek; c) agnozja przestrzenna.



Skoncentrujemy się tylko na tych przypadkach agnozji, które wystąpiły w chorobie psychicznej. U wielu pacjentów (z organicznymi uszkodzeniami mózgu różnego pochodzenia) zjawisko agnozji objawiało się tym, że pacjenci najpierw identyfikowali ten czy inny znak postrzeganego obiektu, ale nie przeprowadzali syntezy; I tak jedna z pacjentek opisuje obraz paznokcia jako coś okrągłego, mówiąc: „na górze jest czepek, na dole patyk, nie wiem, co to jest”; inny pacjent opisuje klucz jako „pierścień i pręt”. Jednocześnie pacjenci dokładnie opisali konfigurację obiektu, potrafili nawet dokładnie ją odtworzyć, ale nie ułatwiało to ich rozpoznania. Podobne fakty wskazujące na niemożność syntezy opisali E. P. Kok w badaniu pacjentów ze zmianami układu ciemieniowo-potylicznego, a także E. D. Khomskaya i E. G. Sorkina.

Przede wszystkim pojawiło się pytanie, czy u pacjentów percepcja struktury jest zaburzona, jak miało to miejsce u pacjenta Sh. (opisanego przez K. Goldsteina), który, jak wiadomo, nie dostrzegał kształtu przedmiotów: nie mógł odróżnić „oko” trójkąta od koła i rozpoznać figury dopiero po „zarysowaniu ich motorycznie”, na przykład ruchami głowy.

U pozostałych pacjentów agnozja miała inny charakter. Nie rozpoznając obiektów, rozpoznawali ich kształt, konfigurację, nawet gdy te ostatnie przedstawiano tachistoskopowo, potrafili je opisać. I tak np. przy tachistoskopowym przedstawieniu konewki ogrodowej pacjent mówi: „ciało w kształcie beczki, coś okrągłego, w środku wystaje z jednej strony jak patyk”, natomiast inny pacjent z przedstawieniem tachistoskopowym grzebienia, mówi: „jakaś pozioma linia, od niej odchodzą małe kreski w dół.” , cienkie patyki”. Czasami pacjenci mogli narysować obiekt, nie rozpoznając go.

Jako ilustrację przedstawiamy dane z badania patopsychologicznego oraz historię medyczną pacjenta V., którą opisałem wspólnie z G.V. Birenbaumem w 1935 roku.

Pacjent V., 43 lata, bibliograf. Diagnoza: epidemiczne zapalenie mózgu (dr E. G. Kaganovskaya).

Zachorowała w 1932 roku. Pojawiła się silna senność, która trwała około tygodnia i została zastąpiona bezsennością. Doszło do ślinotoku, niedowładu lewej nogi i bólu zewnętrznej części lewego barku oraz gorączki. Pojawiły się iluzje i halucynacje. Po ścianie wokół wentylatora biegały „myszy”, po podłodze skakały postacie, kręciły się „tańczące twarze”. W związku z tymi zjawiskami pacjent został przyjęty do Szpitala Botkin. Po kilku dniach pojawiły się krótkotrwałe zaburzenia świadomości, pacjentka nie mogła znaleźć swojego pokoju ani łóżka. W 1933 roku została przeniesiona do kliniki psychiatrycznej VIEM. Do czasu naszego badania stan psychiczny pacjenta uległ zmianie. Pacjent ma czystą świadomość, jest prawidłowo zorientowany w otoczeniu. Nieco przyjacielski. Cichy, lekko modulujący głos. Dużo leży, narzeka na zmęczenie i bóle głowy. Jest to trudne i nie daje od razu informacji anamnestycznych, zajmując się szczegółami nie mającymi związku z istotą zagadnienia. Mało czyta, „brakuje mu – zauważa pacjentka – „żywej wyobraźni”. Zewnętrznie dobroduszny, emocjonalny. Stan ten jednak szybko zostaje zastąpiony drażliwością i złośliwością, osiągając punkt wybuchowości afektywnej. Razem z labilność emocjonalna Panuje w ogóle życie uczuciowe ubogie i raczej jednolite, z bardzo wąskim kręgiem przywiązań, obojętnym podejściem do ludzi, do pracy, do życia społecznego, do wcześniej bardzo ukochanej literatury. Na tle ogólnej monotonii emocjonalnej istnieje zainteresowanie wyzdrowieniem.

Eksperymentalne badania psychologiczne nie ujawniają żadnych rażących zmian w aktywności umysłowej pacjenta. Pacjentka prawidłowo przyswoiła instrukcje, dobrze przekazała treść i podtekst czytanej książki, rozumiała konwencjonalne znaczenie przysłów i metafor. Wykazywała się jedynie bierność i brak zainteresowania sytuacją eksperymentalną.

Jednocześnie badanie patopsychologiczne ujawniło poważne zaburzenia w rozpoznawaniu obiektów. Pacjentka często nie rozpoznawała (40%) prezentowanych jej obrazów. Dlatego narysowany grzyb nazywa „stogiem siana”, a zapałki „kryształami”. Pacjent nie od razu chwyta fabułę obrazu, lecz dopiero po długim utrwaleniu poszczególnych szczegółów. Proces percepcji ma charakter domyślania się: "Żeby to był grzebień? Na czym to siedzi - fotel, krzesło? Żeby to była kuchenka, koryto?" Kiedy pokazywany jest słynny obraz „Kobieta samobójczyni”, pacjent pyta: „Co to za kobieta, o czym myśli? Na czym ona siedzi? Na łóżku? Co to za cienie?”

Nawet mając prawidłowe imię, pacjentka zawsze miała wątpliwości i niepewność, szukała na rysunku punktów pomocniczych, aby za ich pomocą potwierdzić słuszność swojego wniosku. Tak więc pacjent rozpoznał obraz książki, ale od razu pojawiły się u niego zwykłe wątpliwości: "Czy to książka, czy to jakiś kwadrat. Nie, kwadrat nie ma żadnych wypukłości i coś tu jest napisane. Tak, to jest książka." Przy tak wyraźnym upośledzeniu rozpoznawania rysunków pacjentka doskonale rozpoznawała kształty geometryczne i uzupełniała niedokończone rysunki zgodnie z prawami strukturalnymi. Co więcej, nie rozpoznając obiektu na rysunku, doskonale opisała jego kształt. Przykładowo, nie znając konstrukcji bębna i obudowy, niezwykle dokładnie opisała ich kształt, a nawet dobrze je skopiowała.

W toku badań okazało się, że pacjentka zawsze dobrze rozpoznawała przedmioty rzeczywiste i miała trudności z rozpoznawaniem modeli z masy papierowej (np. nie rozpoznawała samolotu, miała trudności z rozpoznaniem psa, mebli).

W ten sposób powstała pewna gradacja jej zaburzeń. Pacjentka dobrze rozpoznawała przedmioty, gorzej modele, a rysunki obiektów jeszcze gorzej. Szczególnie słabo rozpoznawała te obrazy, które zostały schematycznie narysowane w formie konturów. Dlatego powstało założenie, że przyczyną trudności w rozpoznaniu jest oczywiście ogólność i formalizacja właściwa rysunkowi. W celu przeprowadzenia badań przeprowadzono następującą serię eksperymentów: pacjentowi przedstawiono obrazy tych samych obiektów w różnych układach: a) w postaci kropkowanego konturu; b) w postaci czarnej sylwetki, c) w formie dokładnego obrazu fotograficznego, czasem na tle określonych szczegółów, np. obok przycisku do papieru narysowano pióro i kałamarz. Dane z badania eksperymentalnego potwierdziły nasze przypuszczenia. Pacjentka w ogóle nie rozpoznawała obrazów kropkowych, nieco lepiej, ale nadal bardzo słabo rozpoznawała obrazy sylwetek, a lepiej – konkretne.

Eksperyment ujawnił zatem wskazaną powyżej osobliwą gradację. Jak zauważa A. R. Luria, „proces analiza wizualna przerodziło się w serię werbalnych prób rozszyfrowania znaczenia postrzeganych znaków i syntezy ich w obraz wizualny.” Pacjentka nie była w stanie dostrzec rysunku „okiem”, proces percepcji nabrał charakteru rozbudowanego, zdezautomatyzowanego działania. Świadczy o tym następujący fakt: poznawszy obraz fotograficzny, pacjent nie mógł znieść jego rozpoznania na podstawie obrazu sylwetki.Po rozpoznaniu przez pacjenta na kolorowym obrazie nożyczek, eksperymentator pyta: „Czy pokazywałem ci już ten przedmiot?” Pacjent myśli i mówi ze zdziwieniem: „Nie, widzę to po raz pierwszy; och, myślisz, że te patyki, które mi pokazałeś? Nie, to nie są nożyczki (pacjent rysuje je z pamięci). Co to mogło być? Nie wiem.” Nawet gdy udaje jej się dokonać przelewu, pozostaje niepewna. Rozpoznawszy namalowany kapelusz, pyta konturowego: „Czy to też jest kapelusz?” Na twierdzącą odpowiedź eksperymentatora pyta: „Co ma z tym wspólnego ta linia?”?” (wskazuje na cień). Kiedy w kolejnym eksperymencie ponownie widzi ten rysunek, zauważa: „Powiedziałeś wtedy, że to był kapelusz”.

Zaprezentowane dane pokazały, że percepcja zostaje zaburzona w swoich specyficznie ludzkich cechach jako proces pełniący funkcję uogólnienia i konwencji; Dlatego wydawało nam się uzasadnione mówienie o naruszeniu uogólniającej funkcji percepcji. Świadczą o tym także sposoby, w jakie można tę wadę zrekompensować. Tak więc, jeśli eksperymentator poprosił o wskazanie określonego przedmiotu: „wskaż, gdzie jest kapelusz lub gdzie są nożyczki”, wówczas pacjenci rozpoznawali go poprawnie. Tym samym włączenie przedstawianego przedmiotu w określony krąg znaczeń sprzyjało rozpoznaniu. Mniej pomogła nazwa przybliżonego kręgu obiektów, do którego należy dany obiekt („pokaż meble, warzywa”). Należy zatem oczekiwać, że tego typu zaburzenia agnostyczne powinny być szczególnie wyraźnie identyfikowane u pacjentów z demencją.

Pseudoagnozja w demencji

Badanie percepcja wzrokowa u pacjentów, u których kliniczne i eksperymentalne dane psychologiczne wykazały demencję wg typ organiczny, ujawniło wyżej wymienione cechy: pacjenci nie rozpoznawali sylwetek i wzorów kropkowanych. Do tego doszła jeszcze jedna cecha: ich percepcja była rozproszona, niezróżnicowana. Zaburzenia percepcji ujawniają się szczególnie wyraźnie w tej grupie pod wpływem obrazów sytuacyjnych. Oprócz tego, że pacjenci z demencją nie pojmują fabuły, wykazują także szereg innych charakterystycznych zjawisk. Nie rozumiejąc sensu fabuły, często opisują poszczególne obiekty, nie widząc ich powiązania fabularnego. Poszczególne części obrazu łączą się, mieszają z tłem, wizerunki obiektów nie są rozpoznawalne. Przedmiot rozpoznania wyznacza część rysunku, na której skupia się pacjent. Zatem pacjent nazywa grzyba pomidorem, jeśli główka grzyba pojawia się jako jego część, lub widzi w grzybie ogórek, jeśli skupia uwagę na jego łodydze. Dlatego prezentując pacjentowi rysunek, często jest mu obojętne, czy pokazuje mu część, czy całość.

U niektórych pacjentów agnozja obejmowała strukturę i kształt obrazu. G.V. Birenbaum opisał w 1948 roku pacjenta K., który na tle demencja organiczna zaburzenia gnozy wzrokowej objawiały się zaburzeniami percepcji formy. Ona (nazwała takie naruszenie „pseudoagnozją”. Pokazując trójkąt, mówi: „To jakiś klin, ale nie mogę tego nazwać, widzę klin w trzech miejscach, klin to trzy klin”. odsłaniając czworokąt pacjent mówi: „Ciężko mi powiedzieć (zakreśla palec) - prosto, prosto, prosto i prosto.” Odsłaniając niedokończone koło, widzi przede wszystkim wadę: „jest jakaś porażka tutaj”, jednocześnie dostrzega symetrię formy. Na przykład pokazując krzyżyk, nie potrafiąc nazwać cyfr, pacjent deklaruje: „Gdziekolwiek chcesz spojrzeć, leży poprawnie”. Często pacjent dostrzega kształt przedmiotu, ale natychmiast szybko następuje rozpad jego struktury.

Zjawisko to można interpretować jako naruszenie „uwagi optycznej”. Na przykład, patrząc na zdjęcie chłopa stojącego z zamyślonym wzrokiem przy wozie, któremu odbiło się koło, pacjent mówi: „Oto koło, a to stoi mężczyzna”, wskazując na konia. „A to jest jakiś ptak”. Eksperymentator: „To jest koń.” Chory: „To nie wygląda jak koń.” Tutaj mamy do czynienia z wyraźnym naruszeniem nie tylko semantyki, ale także Elementy konstrukcyjne. Rozpoznawszy wóz i koło, nie tylko nie dochodzi do odpowiedniego wniosku, że jest wóz z koniem, ale też ostro wystające uszy konia sprawiają, że pacjent ma wrażenie, że to ptak. Próbując zrozumieć fabułę obrazu, pacjenci często błędnie opisują jego treść, wynikającą z nieprawidłowego rozpoznania szczegółów i zniszczenia strukturalnego. Zaburzenie to przypomina zjawisko opisane przez A. Picka jako „agnozja starcza” lub jako zaburzenie „percepcji jednoczesnej”. Wyraża się to tym, że podmiot opisując poszczególne przedmioty nie jest w stanie uchwycić ogólnego znaczenia obrazu.

Dzięki kolorowym rysunkom fabuły pacjenci z demencją łatwo ulegają rozproszonemu wrażeniu jasnej kolorystyki poszczególnych części obrazu, a także mogą je opisać według powyższego typu. Percepcja uwolniona od organizującej roli myślenia staje się rozproszona, łatwo następuje rozkład strukturalny, nieistotne elementy obrazu stają się w centrum uwagi i prowadzą do błędnego rozpoznania.

Z powodu utraty i zaburzenia elementów semantycznych, percepcja ortoskopowa u pacjentów z demencją gwałtownie ucierpiała. Wystarczyło pokazać tym pacjentom jakiś przedmiot lub rysunek do góry nogami i już go nie rozpoznawali. Przykłady: rysunek kota (z serii lotto dla dzieci) jest przedstawiony do góry nogami. Pacjent mówi: „Jakiś pomnik”. Ekspozycja tego samego rysunku w pozycji pionowej: „To jest pomnik! Kot”. Rysunek to „but” z tej samej serii lotto, pokazany do góry nogami. Pacjent: „Jakaś urna”. Przy bezpośrednim kontakcie pacjent natychmiast rozpoznaje but. Przy niewielkim usunięciu obiektów u pacjentów z demencją nie została zachowana stałość ich wielkości.

Zatem upośledzona percepcja w demencji potwierdza wiodącą rolę czynnika sensowności i uogólnienia w każdym akcie aktywności percepcyjnej.

Do złudzeń percepcji zaliczają się złudzenia i halucynacje (wypaczenie wielu mechanizmów procesu percepcji, skrajne ożywienie wyobrażeń zapisanych w pamięci pacjenta, uzupełnionych wyobraźnią).

Oszustwa percepcyjne odnoszą się do produktywny (pozytywnynie m) objawy.

Iluzje - są to zaburzenia, w których rzeczywiste przedmioty są postrzegane jako zupełnie inne przedmioty i przedmioty.

Iluzje w chorobach psychicznych:

    Fantasztywny charakter,

    powstać kiedy NIEbariery w uzyskaniu wiarygodnych informacji.

Często podstawą formacji: przyciemnionelub afektywnie zawężona świadomość.

Afektogenne iluzje pojawiają się pod wpływem skrajnego niepokoju i uczucia strachu.

Najwyraźniej u pacjentów z ostrym atakiem delirium.

Iluzje pareidoli (pareidolia) - są złożone wentylatorSmaczne obrazy, gwałtownie powstające, podczas oglądania rzeczywistych obiektów.

Iluzje pareidoli – całkiem grubo zdenerwowany zazwyczaj psychika zanimco prowadzi do pojawienia się halucynacji i najczęściej obserwowane w początkowym okresie delirycznego oszołomienia (w przypadku delirium tremens lub infekcji jamy ustnejzatrucie kobiet i gorączka).

Należy odróżnić od iluzji pareidolicznych ejdetyzm - umiejętność zmysłowego, żywego wyobrażania sobie wyimaginowanych obiektów ( dyrygent, czytając partyturę, może zgłosićNiesamowicie jest słyszeć w głowie dźwięk całej orkiestry). Jednak zdrowy człowiek zawsze wyraźnie odróżnia przedmioty rzeczywiste od wyimaginowanych i jest w stanie w dowolnym momencie zatrzymać przepływ pomysłów.

Halucynacje - Są to zaburzenia percepcji, w których przedmioty lub zjawiska odnajduje się tam, gdzie w rzeczywistości nie ma nic.

    Wskaż dostępność gruzaburzenia psychiczne (psychoza)

    NIE można je zaobserwować u osób zdrowych w stanie naturalnym, choć przy zaburzonej świadomości (pod wpływem hipnozy, narkotyków) występują one krótko także u osoby bez przewlekłej choroby psychicznej.

Ogólnie rzecz biorąc, halucynacje nie są specyficznym objawem diagnostycznym jakiejkolwiek choroby. Występują niezwykle rzadko jako izolowane zaburzenie i zwykle towarzyszą im inne objawy psychotyczne (splątanie, majaczenie, pobudzenie psychomotoryczne).

Klasyfikacja halucynacjinarody.

Najstarszą i najbardziej tradycyjną metodą jest separacja według zmysłów. W ten sposób izolują wizualny, halucynacje słuchowe, dotykowe, węchowe i smakowe . Ponadto często zdarzają się te, które powstają z narządów wewnętrznych. halucynacje ogólnego czucia (trzewne) . Mogą im towarzyszyć idee hipochondryczne, a czasami przypominają senestopatie, od których różnią się wyraźną obiektywnością i przejrzystością.

    Zriciało halucynacje są znacznie częstsze z osamitrzy psychozy i zwykle nietrwały;

    Słuchowy, wręcz przeciwnie, często wskazują na przewlekłą, uporczywą psychozę(na przykład w schizofrenii).

W schizofrenii wskazują halucynacje smakowe, a zwłaszcza węchowe złośliwym, oporny na terapię odmiana psychozy.

Halucynacje podczas zasypiania – usypiający ,

Po przebudzeniu - hipnopompiczny .

Nie są to bardzo poważne zaburzenia psychiczne i czasami występują u zdrowych osób w wyniku zmęczenia Naciężkie choroby somatyczne I alkoholowysyndrom odstawienia służą wczesny znak początekciągłe delirium i wskazują na potrzebę rozpoczęcia specyficznego leczenia. Szczególnie jasne i obfite, gdy narkolepsja.

F funkcjonalny (odruchowy) halucynacje występują tylko w obecności niektórych konkretny bodziec (mowa, którą osoba słyszy pukająclas; głosy w Twojej głowie, gdy włączasz telewizor; słuchowa galLucinacje pojawiające się pod prysznicem). Wraz z ustaniem bodźca iluzje percepcji mogą zniknąć. Stany te różnią się od iluzji tym, że są to wyimaginowane obrazy są odbierane jednocześnie z bodźcem zamiast go zastąpić.

Psychogenne i sugestywne halucynacje u osób sugestywnych o demonstracyjnych cechach charakteru i są szczególnie wyraźne, gdy histeryczny, reaktywny psycho-Gospodarstwa domowe. - bezpośrednio po traumatycznej sytuacji odzwierciedlaj najważniejsze doświadczenia danej osoby.

Według stopnia trudności:

    Podstawowy - akoastmy (pukanie, klikanie, szelest, gwizdanie, trzaskanie) i fotopsja (błyskawice, błyski, myszy, migotanie, kropki przed oczami). Neurologiczne dlachoroba, uszkodzenie pierwotnych obszarów kory mózgowej(w przypadku guzów mózgu, zmian naczyniowych, w obszarze padaczkowego ogniska sklerotycznego).

    Proste G. - kojarzone są tylko z jednym analizatorem, ale różnią się strukturą formalną i podmiotowością. W halucynacje werbalne - osoba słyszy nieistniejącą mowę o bardzo różnej treści: komentowanie (komentarze na temat działań wykonywanych przez osobę, myśli pojawiające się w jego głowie), yy rodząc (obrażanie, zamiar zabicia, zgwałcenie, rabunek), antagonistyczny (pacjent jest niejako świadkiem kłótni pomiędzy grupą swoich wrogów a obrońcami), pilny (polecenia, rozkazy, żądania kierowane do pacjenta). Halucynacje werbalne są częściej postrzegane jako ingerencję w jego życie osobiste, Vdzwonićpodrażnienie. Halucynacje imperatywne – wskazanie do przymusowej hospitalizacji.

    Złożone G. - oszustwa od kilku analizatorów jednocześnie. Kiedy świadomość jest zamglona (na przykład w wyniku delirium), całe otoczenie może zostać całkowicie przekształcone przez halucynacyjne obrazy; atakuje obrazy wizualne, słyszy ich mowę, czuje dotyk. W tym przypadku powinniśmy porozmawiać sceniczny halucynacje.

Podział na prawdziwa halucyna cje I pseudohalucynacje.

Na prawdziwe halucynacjenarody bolesne fantomy są identyczne z przedmiotami rzeczywistymi: obdarzone zmysłową żywotnością, objętością, bezpośrednio powiązane z wyposażeniem, są postrzegane naturalnie jakby za pomocą zmysłów. Dźwięki i wyimaginowane przedmioty znajdują się na zewnątrz pacjenta (ekstraprojekcja) .

Nie stanowią one zjawiska nozologicznie specyficznego, obserwuje się je w szerokim zakresie psychozy egzogenne, somatogenne i organiczne. Mogą się również pojawić kiedy ostry atak schizofrenii, ale najwyraźniej z delirycznym oszołomieniem.

Na pseudohalucynacje: jedna lub więcej z tych właściwości może być nieobecna, pacjent jest traktowany nie jako rzeczywiste przedmioty i zjawiska fizyczne, ale jako ich obrazy(obrazy wizualne pozbawione są fizyczności, ciężaru, nie znajdują się wśród istniejących obiektów, ale w eterze, w innej wyimaginowanej przestrzeni, w świadomości pacjenta; obrazy dźwiękowe Nie ma typowych cech dźwięku - barwa, wysokość, kierunek).

Pochodzą z ciała pacjenta, jego głowy (wewnątrzprojekcja ) lub otrzymane z obszarów niedostępnych dla naszych zmysłów (projekcja poza granice zmysłów nowy Horyzont ).

Najczęściej spotykane, gdy schizofrenia paranoidalna(składnik zespołu automatyzmu umysłowego Kandinsky’ego-Clerambaulta).

Prawdziwe halucynacje

Pseudohalucynacje

Obdarzony wszystkimi właściwościami rzeczywistych obiektów: fizycznością, wagą, jasnym dźwiękiem

Projektowane na realną przestrzeń bezpośrednio otaczającą pacjenta, ściśle powiązane z konkretnymi obiektami otoczenia, wchodzą z nimi w interakcję

Istnieje pewność naturalnego sposobu uzyskiwania informacji o wyimaginowanych obiektach i zjawiskach za pomocą analizatorów

Pacjent ma pewność, że wszyscy wokół niego postrzegają te same obiekty w taki sam sposób jak on.

Pacjent traktuje wyimaginowane przedmioty tak, jakby były realne: próbuje je podnieść, ucieka przed prześladowcami, atakuje wrogów

Postrzegane jako zagrażające życiu i zdrowiu fizycznemu pacjenta

Z reguły niestabilny, ostry, często nasilający się wieczorem

Pozbawiony zmysłowej żywotności, naturalnej barwy, bezcielesny, przejrzysty, nieporęczny

Są one rzutowane w wyimaginowaną przestrzeń, pochodzą albo z ciała pacjenta (intraprojekcja), albo z obszarów niedostępnych dla jego analizatorów, nie stykają się z obiektami w rzeczywistym otoczeniu i nie zasłaniają ich.

Sprawiają wrażenie wywołanych na siłę, zrobionych, włożonych do głowy za pomocą specjalnych urządzeń lub oddziaływania psychologicznego

Pacjent uważa, że ​​obrazy są mu przekazywane specjalnie i są niedostępne dla zmysłów innych osób

Pacjent nie może uciec przed halucynacjami, bo ma pewność, że dosięgną go z każdej odległości, czasami jednak stara się „osłonić” swoje ciało przed skutkami

Odbierane są jako próba przemocy psychicznej, chęć zniewolenia woli, zmuszenia człowieka do działania wbrew jego pragnieniom, doprowadzenia go do szaleństwa

Występują częściej w psychozach przewlekłych, są dość oporne na terapię, nie zależą od pory dnia i mogą całkowicie zanikać w nocy podczas snu

Po leczeniu, a także u pacjentów w stanie podostrym: a krytyczne podejście do halucynacji. Świadomi niezwykłości swoich przeżyć, pacjenci mogą ukrywać fakt, że halucynacje nadal ich niepokoją. W takim przypadku obecność halucynacji zostanie wskazana lekarzowi na podstawie wzorców zachowań.

objaw Litmana– występowanie halucynacji z lekkim uciskiem na gałki oczne (jeśli podejrzewa się początek ostrej psychozy i nie ma halucynacji).

Objaw Aschaffenburga- zaproś pacjenta do rozmowy przez telefon odłączony od sieci, podczas gdy pacjent rozmawia z wyimaginowanym rozmówcą.

objaw Reichardta- możesz poprosić pacjenta, aby „przeczytał” to, co jest „zapisane” na czystej kartce papieru.

Warunkiem niezbędnym do rzetelnego rozpoznania halucynacji jest ufna postawa pacjenta wobec rozmówcy. Pacjentka może ukrywać w rozmowie z grupą lekarzy przeżycia erotyczne, cyniczne obelgi i okrutne obrazy, ale chętnie powierzy je swojemu lekarzowi prowadzącemu.

Iluzja to złudzenie optyczne.

Rodzaje złudzeń optycznych:

złudzenie optyczne oparte na postrzeganiu kolorów;
złudzenie optyczne oparte na kontraście;
kręte iluzje;
złudzenie optyczne percepcji głębi;
złudzenie optyczne postrzegania wielkości;
konturowe złudzenie optyczne;
złudzenie optyczne „zmiennokształtne”;
pokój Amesa;
ruchome iluzje optyczne.
iluzje stereo, czyli jak się je nazywa: „obrazy 3D”, obrazy stereo.

ILUZJA ROZMIARU PIŁKI
Czy nie jest prawdą, że wielkość tych dwóch piłek jest inna? Czy górna kula jest większa od dolnej?

W rzeczywistości jest to złudzenie optyczne: te dwie kule są absolutnie równe. Aby to sprawdzić, możesz użyć linijki. Tworząc efekt cofającego się korytarza, artyście udało się oszukać naszą wizję: górna kula wydaje nam się większa, bo nasza świadomość postrzega go jako obiekt bardziej odległy.

ILUZJA A. EINSTEINA I M. MONROE
Jeśli spojrzysz na zdjęcie z bliskiej odległości, zobaczysz genialnego fizyka A. Einsteina.


Teraz spróbuj odsunąć się na kilka metrów i... cudem, na zdjęciu jest pan Monroe. Tutaj wydaje się, że wszystko obeszło się bez złudzenia optycznego. Ale jak?! Nikt nie malował wąsów, oczu i włosów. Tyle, że z daleka wzrok nie dostrzega drobnych szczegółów, a większy nacisk kładzie na duże detale.


Efekt optyczny, dający widzowi fałszywe wrażenie umiejscowienia siedziska, to zasługa oryginalnej konstrukcji krzesła, wymyślonej przez francuskie studio Ibride.


Widzenie peryferyjne zamienia piękne twarze w potwory.


W którą stronę kręci się koło?


Wpatruj się bez mrugnięcia w środek obrazu przez 20 sekund, a następnie przenieś wzrok na czyjąś twarz lub po prostu ścianę.

ILUZJA STRONY ŚCIany Z OKNEM
Po której stronie budynku znajduje się okno? Po lewej stronie, a może po prawej?


Po raz kolejny nasza wizja została oszukana. Jak to się stało możliwe? To bardzo proste: górna część okna jest przedstawiona jako okno znajdujące się po prawej stronie budynku (patrzymy jakby od dołu), a dolna część jest po lewej stronie (patrzymy z góry). A środek jest postrzegany przez wzrok tak, jak świadomość uzna to za konieczne. Na tym polega całe oszustwo.

Iluzja barów


Spójrz na te paski. W zależności od tego, na który koniec patrzysz, dwa kawałki drewna będą albo obok siebie, albo jeden z nich będzie leżał na drugim.
Kostka i dwa identyczne kubki



Złudzenie optyczne stworzone przez Chrisa Westalla. Na stole stoi kubek, obok którego znajduje się sześcian z małą filiżanką. Jednak po bliższym przyjrzeniu się widzimy, że w rzeczywistości sześcian jest narysowany, a miseczki mają dokładnie ten sam rozmiar. Podobny efekt jest zauważalny tylko pod pewnym kątem.

Iluzja „Ściana kawiarni”


Przyjrzyj się uważnie obrazowi. Na pierwszy rzut oka wszystkie linie wydają się zakrzywione, ale w rzeczywistości są równoległe. Iluzję odkrył R. Gregory w Wall Cafe w Bristolu. Stąd wzięła się jego nazwa.

Iluzja Krzywej Wieży w Pizie


Powyżej dwa zdjęcia Krzywej Wieży w Pizie. Na pierwszy rzut oka wieża po prawej stronie wydaje się bardziej pochylona niż wieża po lewej stronie, ale w rzeczywistości oba zdjęcia są takie same. Dzieje się tak dlatego, że system wizualny postrzega te dwa obrazy jako część jednej sceny. Dlatego wydaje nam się, że obie fotografie nie są symetryczne.

ILUZJA FALISTYCH LINI
Nie ma wątpliwości, że przedstawione linie są faliste.


Pamiętaj, jak nazywa się ta sekcja - złudzenie optyczne. Masz rację, to są proste, równoległe linie. I jest to kręta iluzja.

Statek czy łuk?


Ta iluzja to prawdziwe dzieło sztuki. Obraz namalował Rob Gonsalves, kanadyjski artysta reprezentujący gatunek realizmu magicznego. W zależności od tego, gdzie spojrzysz, zobaczysz łuk długiego mostu lub żagiel statku.

ILUZJA - GRAFFITI „DRABINA”
Teraz możesz się zrelaksować i nie myśleć, że pojawi się kolejne złudzenie optyczne. Podziwiajmy wyobraźnię artysty.


To graffiti zostało wykonane przez cudotwórcę w metrze, ku zaskoczeniu wszystkich przechodniów.

EFEKT BEZOLDIEGO
Spójrz na obrazek i powiedz, w której części czerwone linie są jaśniejsze i bardziej kontrastowe. Po prawej, prawda?


W rzeczywistości czerwone linie na zdjęciu nie różnią się od siebie. Są absolutnie identyczne, znowu złudzenie optyczne. Jest to efekt Bezoldiego, gdy postrzegamy tonację koloru w różny sposób w zależności od jego bliskości do innych kolorów.

ILUZJA ZMIANY KOLORU
Czy kolor poziomej szarej linii zmienia się w prostokącie?


Pozioma linia na obrazie nie zmienia się przez cały czas i pozostaje ta sama szara. Nie mogę w to uwierzyć, prawda? To jest złudzenie optyczne. Aby się o tym przekonać, zakryj otaczający go prostokąt kartką papieru.

ILUZJA ŚWIECĄCEGO SŁOŃCA
To wspaniałe zdjęcie Słońca wykonała amerykańska agencja kosmiczna NASA. Pokazuje dwie plamy słoneczne skierowane bezpośrednio na Ziemię.


Coś innego jest o wiele bardziej interesujące. Jeśli rozejrzysz się po krawędzi Słońca, zobaczysz, jak się ono kurczy. To jest naprawdę WSPANIAŁE – żadnego oszustwa, dobra iluzja!

ILUZJA ZOLNERA
Czy widzisz, że linie w jodełkę na obrazku są równoległe?


Ja też tego nie widzę. Ale są równoległe - sprawdź linijką. Moja wizja również została oszukana. To słynna klasyczna iluzja Zollnera, znana od XIX wieku. Ze względu na „igły” na liniach wydaje nam się, że nie są one równoległe.

ILUZJA-JEZUS CHRYSTUS
Spójrz na zdjęcie przez 30 sekund (może to zająć więcej), a następnie przenieś wzrok na jasną, płaską powierzchnię, np. ścianę.


Przed oczami widziałeś obraz Jezusa Chrystusa, obraz podobny do słynnego Całunu Turyńskiego. Dlaczego taki efekt występuje? W oku ludzkim znajdują się komórki zwane czopkami i pręcikami. Czopki odpowiadają za przesyłanie kolorowego obrazu do ludzkiego mózgu przy dobrym oświetleniu, natomiast pręciki pomagają widzieć w ciemności i odpowiadają za przesyłanie czarno-białych obrazów o niskiej rozdzielczości. Kiedy patrzysz na czarno-biały obraz Jezusa, patyki męczą się z powodu długotrwałego i intensywna praca. Kiedy odwracasz wzrok od obrazu, te zmęczone komórki nie radzą sobie i nie mogą przekazywać nowych informacji do mózgu. Dlatego obraz pozostaje przed oczami i znika, gdy patyki „opamiętają się”.

ILUZJA. TRZY KWADRAT
Usiądź bliżej i spójrz na zdjęcie. Czy widzisz, że boki wszystkich trzech kwadratów są zakrzywione?


Widzę też zakrzywione linie, mimo że boki wszystkich trzech kwadratów są idealnie proste. Kiedy odsuniemy się na pewną odległość od monitora, wszystko układa się na swoim miejscu – kwadrat wygląda idealnie. Dzieje się tak, ponieważ tło powoduje, że nasz mózg postrzega linie jako krzywe. To jest złudzenie optyczne. Kiedy tło się zlewa i nie widzimy tego wyraźnie, kwadrat wydaje się równy.

ILUZJA. CZARNE FIGURKI
Co widzisz na zdjęciu?


To klasyczna iluzja. Rzucając okiem, widzimy dziwne postacie. Ale po dłuższym przyjrzeniu się zaczynamy rozróżniać słowo LIFT. Nasza świadomość jest przyzwyczajona do widzenia czarnych liter na białym tle i nadal postrzega również to słowo. To bardzo nieoczekiwane, że nasz mózg czyta białe litery na czarnym tle. Ponadto większość ludzi najpierw patrzy na środek obrazu, co jeszcze bardziej utrudnia mózgowi zadanie, ponieważ jest on przyzwyczajony do czytania słowa od lewej do prawej.

ILUZJA. ILUZJA OUCHI
Spójrz na środek obrazu, a zobaczysz „tańczącą” piłkę.


To kultowe złudzenie optyczne wynalezione w 1973 roku przez japońskiego artystę Ouchiego i nazwane jego imieniem. Na tym obrazie jest kilka iluzji. Po pierwsze, piłka wydaje się lekko poruszać z boku na bok. Nasz mózg nie jest w stanie zrozumieć, że jest to płaski obraz i postrzega go jako trójwymiarowy. Kolejnym złudzeniem iluzji Ouchi jest wrażenie, że patrzymy przez okrągłą dziurkę od klucza na ścianę. Wreszcie wszystkie prostokąty na obrazku są tej samej wielkości i są ułożone ściśle w rzędach, bez widocznego przemieszczenia.

Oszustwo percepcji

Dwoistość naszego postrzegania, generowana przez dwoistość tego świata, który istnieje jakby na dwóch poziomach – ducha i materii – często wprowadza nas w błąd. Jeśli wszystkie rzeczy i zjawiska są tylko myślami, a prawdziwą istotą rzeczy jest jedynie ucieleśnienie Świadomości, to co w tym przypadku można powiedzieć o duchach i znakach eterycznych, które z reguły ujawniają się w ciemności? Jakie straszne wizje przychodzą do nas na jawie lub brzydkie obrazy z naszych koszmarów? Co możemy powiedzieć o zagubionych duszach, które znajdują schronienie w zakładach dla obłąkanych, wyobrażając sobie, że są Napoleonami? A co dzieje się z ludźmi, którzy są rozdarci pomiędzy kilkoma równoległymi rzeczywistościami, stając się jedną osobą, a potem drugą? Gdzie przebiega ta granica – pomiędzy myślami, które stają się rzeczami, a myślami, które zamieniają się w oszustwo, a nawet szaleństwo?

Do szaleńców zaliczają się ludzie, którzy myślą, że są ptakami lub innym zwierzęciem, kimś z przeszłości lub teraźniejszością. Wiele zaburzeń psychicznych wiąże się z fantastycznymi urojeniami, a jeśli mówimy, że człowiek to jego myśli o sobie, to pojawia się logiczne pytanie: dlaczego ktoś, kto myśli, że jest Napoleonem, tak naprawdę nie jest Napoleonem, a tylko osobą?

I na to całkowicie zrozumiałe pytanie jest tylko jedna odpowiedź: w umyśle szaleńca naturalny proces zostaje zakłócony. Utracona zostaje kontrola świadomego myślenia nad podświadomością. Osoba staje się ofiarą przypadkowej fantazji, która wyciekła przez bariery samokontroli. W jego podświadomości kryje się wiele interesujących informacji, a najbardziej imponująca z nich w pewnym momencie staje się dla niego prawdą. Ale tak naprawdę nie staje się on jego fantazją; jego świadome myślenie, choć w cieniu, nadal istnieje. Bezwładnie wciągają go fale kolejnej świadomości: fala świadomego myślenia wyrzuca go na brzeg, ale potem podświadomość unosi go w ciemne wody oszustwa. Utracono kontrolę. A gdy nie ma kontroli, przychodzi szaleństwo.

Często możemy to zaobserwować u osób starszych lub niepełnosprawnych. Świadomy umysł słabnie i traci kontrolę, i wtedy widzimy dramatyczne zmiany osobowość. Człowiek staje się bezradny, jego myśli stają się zagmatwane, nieuporządkowane i nielogiczne. Czasami jego myślenie przypomina linię przerywaną, ale innym razem jest to po prostu kompletny chaos i beznadziejność.

Z książki Dialogi transformacyjne przez Flemminga Funcha

Znaczenie percepcji (Znaczenie percepcji) Każda osoba ma swoje własne spostrzeżenia. Różni ludzie postrzegają różne rzeczy w tej samej sytuacji. Co więcej, każdy przypisuje inne znaczenie temu, co postrzega. A znaczenia mogą się zmienić dla jednej osoby. On może

Z książki Moralność i rozum [Jak natura stworzyła nasze uniwersalne poczucie dobra i zła] przez Housera Marka

Oszustwo i jego konsekwencje Na boiskach sportowych na całym świecie słychać okrzyki „Oszust”. kłamca!" Te same okrzyki słychać w odosobnionych biurach ekspertów i krzykliwych, luksusowych apartamentach świata biznesu. Kiedy łamane są zasady gry, wywołuje to burzę emocji i

autor

Oszustwo w produkcji 1. Wydanie produktów niskiej jakości, które nie są zgodne z GOST. Fałszowanie.2. Oszustwa i postscriptum. Inne zniekształcenia sprawozdawcze. (szczególnie rozwinięty w czasach stagnacji).3. Przestępstwa urzędowe: a) przekupstwo oraz

Z książki Iluzjonizm osobowości jako nowa koncepcja filozoficzna i psychologiczna autor Garifullina Ramila Ramzievicha

Religia i oszustwo Jak we wszystkich sferach ludzkiej działalności, tak i w sferze religijnej zdarzają się oszuści. Istnieją nawet oszuści religijni. (Na przykład ci, którzy zarabiają na cudzym smutku i świętych uczuciach). A jednak stanowią mniejszość. Jest wiele przysłowia ludowe i powiedzenie,

Z książki Iluzjonizm osobowości jako nowa koncepcja filozoficzna i psychologiczna autor Garifullina Ramila Ramzievicha

Oszukiwanie w sporcie TECHNIKI Zwycięstwo i zwycięstwo w sporcie kojarzone są nie tylko z wytrzymałością i talentem sportowca. Zależy to w dużej mierze od sztuki i umiejętności zwodzenia wroga. Jest to szczególnie widoczne w sporcie, gdzie wiele zależy nie od wytrzymałości, ale od

autor Khatskevich Yu G

Oszustwa kierowców Na drogach dochodzi do oszustw nie tylko wobec pieszych, ale także kierowców.Oszuści czyhają na samochody w pobliżu drogich supermarketów i polejają asfalt pod maską olejem samochodowym. Kiedy właściciel samochodu wraca z

Z książki 30 najczęstszych sposobów oszukiwania na ulicy autor Khatskevich Yu G

Proste oszustwo Osoba wynajmuje mieszkanie samodzielnie lub z pomocą agenta, ale jest ono dobre i niedrogie. W takim przypadku mądry pośrednik w handlu nieruchomościami najdokładniej sprawdzi wszystkie dokumenty. Wszystko wydaje się być w porządku, mężczyzna płaci gospodyni pieniądze i zgadza się, kiedy przywiezie meble. Wszystko. W

Z książki „Mistyka kobiecości”] przez Friedana Betty

9. Oszustwo seksualne Przeł. E. Salygina Kiedy kilka miesięcy temu zaczynałam rozwikłać zagadkę wychodzenia kobiet do życia rodzinnego, poczułam, że czegoś mi brakuje. Mogłem prześledzić, w jaki sposób zniekształcona myśl odwraca się od siebie, aby się utrwalić

Z książki MY: Najgłębsze aspekty romantycznej miłości przez Johnsona Roberta

11. Oszustwo pod sosną

przez Dobsona Terry’ego

5. Oszustwo Używane w duchu taktyki Aiki, Oszustwo jest uzasadnioną reakcją obronną na atak.Podobnie jak w przypadku Wycofania się, niezwykle ważne jest, abyśmy pozbyli się samego słowa z piętna z nim związanego. Oczywiście nie wyobrażamy sobie świata opartego na oszustwie i my też tego nie robimy

Z książki Aiki-taktyka w życiu codziennym przez Dobsona Terry’ego

Oszukiwanie samego siebie Oszukiwanie samego siebie nie wymaga żadnego wprowadzenia. Robimy to cały czas i z dużą łatwością. Dla wielu z nas jedyną rzeczą, która utrzymuje nas na właściwej drodze, jest umiejętność wmawiania sobie, że wszystko idzie dobrze.

Z książki Jak rozpoznać kłamcę po mowie ciała. Praktyczny przewodnik dla tych, którzy nie chcą dać się oszukać autor Malyszkina Maria Wiktorowna

Jak rozpoznać oszustwo Dzieci zaczynają przekonująco oszukiwać w wieku około czterech i pół roku. Dość wcześnie zaczynają rozumieć, że mogą uniknąć kary poprzez kłamstwa na temat swojego zachowania i bardzo szybko uczą się stosować tę taktykę wobec innych.

Z książki Sztuka bycia autor Fromma Ericha Seligmanna

Z książki Bajki dla całej rodziny [Pedagogika sztuki w praktyce] przez Valieva Saida

Z książki Przydatna książka dla mamy i taty autor Skaczkowa Ksenia

Z książki Prawo karmy autor Torsunow Oleg Giennadiewicz

Wykład nr 1

Przedmiot psychiatrii, jej związek z innymi naukami

I znaczenie w medycynie

Psychiatria jest nauką medyczną, nauką o zaburzeniach psychicznych, chorobach psychicznych, ich pochodzeniu oraz sposobach zapobiegania i leczenia. Podobnie jak wszystkie inne dyscypliny kliniczne, psychiatria ma podstawy anatomiczne i fizjologiczne. To już dawno zostało ustalone choroba umysłowa istota chorób mózgu. Dla psychiatry informacja o budowie i funkcjonowaniu mózgu w stanach normalnych i patologicznych jest niezwykle istotna. Należy zatem dotknąć kilku podstawowych danych o podłożu aktywności umysłowej i procesach w niej zachodzących.

Najbardziej złożoną funkcję neuropsychiczną człowieka zapewnia narząd - mózg - o najwyższej organizacji. Każdy z 11–14 miliardów neuronów tworzących mózg działa inaczej i zupełnie inaczej złożone funkcje. Podczas procesów umysłowych mózg funkcjonuje jako całość, nie da się przypisać określonych typów aktywności umysłowej jakimś izolowanym obszarom mózgu. Dlatego wyjaśnienie lokalizacji zmian w mózgu, co jest bardzo ważne w diagnostyce i leczeniu chorób psychicznych, jest bardzo trudne. IP Pawłow ogłosił dynamiczną lokalizację funkcji mózgu i wykazał, że gdy część korowa tego czy innego analizatora ulegnie zniszczeniu, komórki innych części kory mogą przynajmniej częściowo przejąć jego aktywność. On to powiedział sekcje korowe analizatory nakładają się na siebie: analizatory są reprezentowane nie tylko przez „jądra”, „centra”, ale także rozproszone elementy rozproszone po całej korze. Na podstawie danych neurofizjologicznych można założyć, że te rozproszone elementy należą do rozproszonego układu projekcji, który łączy korę z formacją siatkową pnia mózgu.

Nawet stosunkowo proste czynności, takie jak ruch, opierają się nie na jednej funkcji nerwowej, ale na strukturze funkcjonalnej, złożonej, kombinacji różne rodzaje aktywność nerwowa. Odpowiada temu kompleks budowa anatomiczna, zlokalizowane na różnych poziomach i w różnych miejscach mózgu. Chociaż części składowe tej struktury można obecnie ustalić dość precyzyjnie, struktura funkcjonalna operacji umysłowej lub doświadczenia zmysłowego pozostaje bardzo niepewna.

Z tego powodu, mówiąc o lokalizacji zaburzeń mózgu w zaburzeniach psychicznych, mamy na myśli jedynie fakt, że istnieją obszary kory, których uszkodzenie obligatoryjnie (zawsze) prowadzi do naruszenia pewnych funkcji psychicznych. Ale diagnozę lokalną zawsze stawia się na podstawie porównania wszystkich danych klinicznych: psychopatologicznych, neurologicznych, radiologicznych itp. W niektórych przypadkach objawy psychopatologiczne wskazują właściwy kierunek poszukiwania lokalizacji bolesnego ogniska w mózgu. Dzieje się tak w szczególności w przypadku lokalizacji guzów mózgu.

Obecnie psychiatrzy zgromadzili wiele informacji na temat powiązań poszczególnych funkcji psychicznych z aktywnością poszczególnych części mózgu, pomiędzy zaburzeniami psychicznymi a zaburzeniami tych części. Informacje te uzyskano przede wszystkim metodami morfologicznymi i patomorfologicznymi. Mapa cytoarchitektoniczna kory mózgowej została stworzona już dawno i zawiera ponad 50 pól różniących się między sobą składem i rozmieszczeniem komórek. Po ustaleniu różnic anatomicznych (cytoarchitektonicznych) pomiędzy polami mózgu można znaleźć ich różnice funkcjonalne, a także opracować patologiczną architekturę mózgu i z pewną dokładnością określić charakter i lokalizację zmian morfologicznych w nerwach komórki i włókna. W niektórych przypadkach stosujemy „metody anatomiczne na żywych”, pneumoencefalografię, angiografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Porównania kliniczne i anatomiczne pozostają głównym, ale obecnie nie jedynym sposobem określenia lokalizacji zmiany w zaburzeniach psychicznych. Jednym ze sposobów są eksperymenty na zwierzętach, które mają pewne funkcje umysłowe zbliżone do ludzkich. Eksperymenty te nie ograniczają się już do usuwania lub całkowitej rozproszonej stymulacji mózgu. Nowoczesne techniki elektrofizjologiczne wykorzystujące stereotaktyczne techniki operacyjne umożliwiają zastosowanie stymulacji i obserwację reakcji na nią niemal w obrębie tego samego neuronu. W ten sposób w doświadczeniach na zwierzętach uzyskano istotne informacje na temat roli formacji siatkowej i mechanizmy nerwowe emocje i pragnienia. Dane neurofizjologiczne można również uzyskać podczas operacji mózgu u ludzi, stosując stymulację elektryczną różnych części mózgu i obserwując pewne objawy psychiczne u pacjentów, którzy są całkowicie przytomni (operacje wykonywane są bez znieczulenia, w znieczuleniu miejscowym). Wielką pomocą w poszukiwaniu lokalizacji funkcji umysłowych jest rejestracja bioprądów z różnych miejsc mózgu - elektroencefalografia.

Przyjrzyjmy się pokrótce konkretnym danym dotyczącym tych struktur mózgu, które mają najbardziej zdecydowane znaczenie dla aktywności umysłowej. Nie będzie dla Ciebie nowością, że najważniejszym podłożem aktywności umysłowej jest kora mózgowa. Jest to najbardziej złożona, najdoskonalsza i najbardziej zróżnicowana formacja w całym organizmie. Ale zarówno obserwacje kliniczne, jak i eksperymenty pokazują, że dla aktywności umysłowej oprócz kory bardzo ważne są również podkorowe formacje pnia mózgu: obszar podwzgórza, formacja siatkowa, wzgórze. W tych obszarach istnieją autorytety, które łączą wyższe funkcje umysłowe z autonomicznym układem nerwowym, narządami wydzielania wewnętrznego i procesami somatycznymi. Istnieje formacja siatkowa, która aktywuje korę i zapewnia ton procesów korowych. W obszarach międzymózgowia, podwzgórzu (podwzgórzu) i wzgórzu wzrokowym znajdują się formacje związane z emocjami danej osoby, jej doświadczeniami, motywami i pamięcią.

Z eksperymentów przeprowadzonych podczas operacji neurochirurgicznych wiadomo, że podrażnienie śródmiąższowego mózgu prądem elektrycznym może powodować zmianę nastroju, człowiek staje się bardzo pogodny i rozmowny. Eksperymenty na zwierzętach i obserwacje kliniczne wykazały, że oprócz formacji międzymózgowia, części kory znajdujące się najbliżej podkory są ściśle związane z życiem emocjonalnym. Te sekcje kory mają starsze pochodzenie. Należą do nich zakręt obręczy, ciało migdałowate, część kory oczodołu i wraz z podwzgórzem stanowią część tak zwanego układu limbicznego. Te same obszary są również powiązane z podstawowymi popędami biologicznymi, takimi jak popęd pokarmowy i seksualny. Eksperymenty neurofizjologiczne przeprowadzone przez Hessa wykazały, że bezpośrednia stymulacja za pomocą elektrod wszczepionych w okolicę podwzgórza u kotów wywołuje u kotów emocje złości, wściekłości i strachu. Jeszcze ciekawsze są eksperymenty Oldsa, w których szczur z wszczepionymi do mózgu elektrodami, naciskając pedał, powoduje u siebie podrażnienie mózgu. Gdy w określonym miejscu znajdują się elektrody odpowiedzialne za stan przyjemności, szczur dokonuje nawet 2 tysięcy włączeń prądu elektrycznego. Można znaleźć w mózgu takie miejsce, którego podrażnienie wywołuje wręcz negatywną reakcję i po pierwszym podrażnieniu szczur unika pedału mocy. Oczywiście popędy i emocje kotów i innych zwierząt są dalekie od doświadczeń mentalnych ludzi, które są jakościowo inne i bardziej złożone. Niemniej jednak eksperymenty te wskazują na znaczenie podwzgórza i całego układu limbicznego (działającego u człowieka wraz z wyższymi partiami kory i pod ich kontrolą) w życiu psychicznym człowieka.

Znaczenie stref łodygowych i podkorowych jasno wynika również ze współczesnych doświadczeń ze środkami psychofarmakologicznymi, w szczególności chloropromazyną i imizyną (Tofranil). Jeden z nich może wywołać melancholię, drugi wręcz przeciwnie, wesoły nastrój. Jak pokazują eksperymenty farmakologiczne i obserwacje pacjentów, leki te działają głównie na układ międzymózgowia i tworzenie siatkówki.

Spośród bogatych danych, które obecnie zgromadziliśmy na temat lokalizacji funkcji umysłowych w korze, przeanalizujemy tylko te najważniejsze. Przede wszystkim zidentyfikowano obszary w korze mózgowej, które zapewniają tzw. „instrumentalne” funkcje mowy: konstruowanie działań – praktyka i rozpoznawanie przedmiotów – gnoza. Funkcje te, a także ośrodki je realizujące, omawiane są na zajęciach z neurologii. Choć nie można ich zaliczyć do funkcji umysłowych w wąskim znaczeniu, to jednak stanowią one najważniejszą przesłankę aktywności poznawczej. Pamiętajmy, że wszystkie te funkcje związane są z półkulą dominującą.

Jeśli chodzi o bardziej złożoną funkcję mentalną polegającą na odzwierciedlaniu otaczającego świata - funkcję myślenia, zaangażowana jest w nią cała kora jako całość i nie da się wyróżnić żadnego ośrodka lub ośrodków myślenia. Najbardziej powiązane są z nim płaty czołowe, dolne ciemieniowe i skroniowe. Przednie obszary mózgu są niezbędne do ukierunkowanego myślenia i planowania wszelkiej aktywności umysłowej w ogóle. Pola komórek czołowych, najbardziej zróżnicowane i najnowsze w rozwoju, pełnią rolę regulacyjną, w szczególności hamującą, w stosunku do innych układów mózgowych. Kiedy wypukła powierzchnia przednich części płata czołowego jest uszkodzona, pojawia się zespół psychopatologiczny (apato-adynamiczny), charakteryzujący się letargiem, obojętnością, brakiem aktywności, inicjatywy i osłabieniem, szczególnie dobrowolnej uwagi. W przypadku uszkodzenia podstawy płata czołowego, czyli jego powierzchni oczodołowej, następuje wzmożona ruchliwość, wynikająca z rozhamowania, samozadowolenia lub euforii oraz braku krytycyzmu wobec własnych działań i otaczających okoliczności. Jeśli proces patologiczny wpływa na tylną jedną trzecią dolnej zakręt czołowy, następnie rozwija się naruszenie funkcji motorycznej mowy (centrum Broki) - afazja ruchowa.

W przypadku zajęcia płatów skroniowych czasami obserwuje się halucynacje słuchowe i węchowe. Pacjenci słyszą nieistniejące dźwięki – zwykle ludzką mowę – lub odczuwają nieistniejące zapachy. Zaburzenie występuje w jednym z głównych narzędzi myślenia – mowie, ale w jego składniku zmysłowym – słuchu fonemicznym, czyli m.in. niezrozumienie lub brak prawidłowego postrzegania dźwięków mowy, słów (ich zniekształcenie) - afazja sensoryczna (ośrodek Wernickego). Za funkcję pamięci odpowiada mózg śródmiąższowy (podwzgórze, obszar czworoboczny, hipokamp, ​​przyśrodkowe powierzchnie płatów skroniowych i czołowych).

Należy podkreślić, że wykorzystanie „lokalnych” objawów psychopatologicznych do ustalenia lokalizacji zmiany możliwe jest jedynie po uwzględnieniu wszystkich pozostałych objawów, przebiegu choroby i konstytucjonalnych cech pacjenta. Szczególnie ważne zarówno dla lokalizacji zmiany chorobowej, jak i zrozumienia istoty choroby, jest połączenie podejścia anatomicznego z fizjologicznym.

Ludzki mózg, który zapewnia odbiór i przetwarzanie informacji, tworzenie programów własnych działań i kontrolę nad ich pomyślną realizacją, zawsze działa jako jedna całość. Niemniej jednak, w oparciu o dominujące funkcjonowanie pewnych układów strukturalnych w ludzkim mózgu, wyróżnia się trzy bloki.

Pierwszy blok - blok tonu korowego lub blok energetyczny mózgu - zapewnia ogólny ton (czuwanie) kory i zdolność do utrzymywania śladów pobudzenia przez długi czas. Blok ten obejmuje podwzgórze, wzgórze wzrokowe i formację siatkową.

Blok drugi jest bezpośrednio związany z pracą nad analizą i syntezą sygnałów przynoszonych przez zmysły ze świata zewnętrznego, tj. z przyjmowaniem, przetwarzaniem i przechowywaniem informacji otrzymanych przez osobę. Składa się z urządzeń umiejscowionych w tylnej części mózgu (ciemieniowej, skroniowej i potylicznej) i w odróżnieniu od pierwszego bloku ma charakter specyficzny dla modalności. Blok ten to system centralnych urządzeń, które odbierają informacje wizualne, słuchowe i dotykowe, przetwarzają je lub „kodują” i przechowują ślady doświadczenia w pamięci.

Trzeci blok ludzkiego mózgu zajmuje się programowaniem, regulacją i kontrolą aktywnej działalności człowieka. Realizują to układy nerwowe zlokalizowane w przednich częściach półkul mózgowych, przy czym wiodące miejsce zajmują przednie części mózgu. Płaty czołowe utrzymują napięcie kory niezbędne do wykonania zadania i odgrywają kluczową rolę w tworzeniu intencji i tworzeniu programu działań realizujących te intencje.

Powinieneś wiedzieć z przebiegu normalnej fizjologii, że podstawową zasadą funkcjonowania wyższej aktywności nerwowej jest odruch warunkowy. Wynika z podstawy odruch bezwarunkowy w wyniku działania bodźców środowiskowych i służy przystosowaniu człowieka do zmian środowiska. W swojej słynnej pracy „Odruchy mózgu” I.M. Sechenov rozszerzył zasadę odruchu na całą aktywność mózgu, a tym samym na wszystkie funkcje umysłowe człowieka. Pokazał, że wszystkie akty życia świadomego i nieświadomego, zgodnie ze sposobem ich powstania, są w istocie odruchami. Analizując szczegółowo odruchy ludzkiego mózgu, I.M. Sechenov identyfikuje w nich trzy główne ogniwa: ogniwo początkowe - podrażnienie zewnętrzne i ich przekształcenie przez zmysły w proces nerwowego podniecenia przekazywanego do mózgu; ogniwo środkowe – procesy pobudzenia i hamowania w mózgu i powstawanie na tej podstawie stanów psychicznych (doznań, myśli, uczuć itp.); ostatnim ogniwem są ruchy zewnętrzne. W tym samym czasie I. M. Sieczenow podkreślał, że środkowego ogniwa odruchu z jego elementem mentalnym nie można oddzielić od dwóch pozostałych ogniw (pobudzenia zewnętrznego i reakcji), które stanowią jego naturalny początek i koniec. Dlatego wszystkie zjawiska psychiczne są nieodłączną częścią całego procesu odruchowego. Odruchowa zasada aktywności umysłowej pozwoliła I.M. Sechenova, aby wyciągnąć najważniejszy wniosek dla psychologii naukowej na temat determinizmu, przyczynowości wszystkich ludzkich działań i działań wpływy zewnętrzne. Liczą się tutaj nie tylko zewnętrzne wpływy zewnętrzne, ale także cała suma wcześniejszych wpływów, których doświadcza człowiek, całe jego przeszłe doświadczenie.

IP Pawłow eksperymentalnie udowodnił poprawność rozumienia I.M. Sechenov aktywności umysłowej jako odruchowej aktywności mózgu, ujawnił jej podstawowe prawa fizjologiczne, stworzył nową dziedzinę nauki - fizjologię wyższej aktywności nerwowej, doktrynę odruchy warunkowe, co było podstawą materialistycznego rozumienia zjawisk psychicznych. Cała aktywność umysłowa zwierząt odbywa się na poziomie pierwszego systemu sygnalizacyjnego. U ludzi grają również sygnały pierwszego układu sygnalizacyjnego ważna rola, regulując i kierując zachowaniem, ale w przeciwieństwie do zwierząt, wraz z nim ludzie mają drugi system sygnalizacyjny, którego sygnałami są słowa, tj. „drugie sygnały”. Za pomocą słów można zastąpić sygnały pierwszego systemu sygnalizacyjnego. Słowo może powodować takie same działania jak sygnały pierwszego systemu sygnałowego, tj. słowo to „sygnał sygnałów”.

IP Pawłow odkrył najważniejsze prawidłowości z zakresu nie tylko normalnej fizjologii wyższej aktywności nerwowej, ale także jej patologii; Kiedy czynnik chorobotwórczy oddziałuje na mózg, rozwija się w nim stan ochronnego zahamowania. To hamowanie nie zawsze jest całkowite, jak podczas znieczulenia lub głębokiego snu. Zazwyczaj rozwija się niepełne zahamowanie, jak w hipnozie, która charakteryzuje się stanami fazowymi. Badanie pracy mózgu, w szczególności zjawiska rozproszonego hamowania podczas snu hipnotycznego i naturalnego, procesów przejścia pobudzenia do hamowania I.P. Pawłow odkrywał kolejno kolejne stadia parabiotyczne (stadia przejścia): fazę wyrównującą, kiedy impulsy o różnej sile powodują reakcję o tej samej sile; etap paradoksalny, w którym impulsy o różnej sile powodują reakcję o przeciwnej sile; etap ultraparadoksalny, w którym bodziec pozytywny powoduje hamowanie, a bodziec negatywny, tj. hamujący, bodziec powoduje pozytywną reakcję - podniecenie. Faza ultraparadoksalna jest specyficzna tylko dla ośrodkowego układu nerwowego.

Ale wraz z podstawowymi zasadami doktryny wyższej aktywności nerwowej, opracowanej kiedyś przez I.P. Pawłow, dla psychiatrii przeważa Ostatnio koncepcje neurofizjologiczne. Teraz w szczególności neurofizjolodzy, jeden z najwybitniejszych przedstawicieli tej specjalności, radziecki fizjolog P.K. Anokhin, nie mówią o łuku odruchowym, ale o „funkcjonalnym układzie aktywności nerwowej” (FSND) z wieloma etapami bloków przetwarzania informacji i formowania odpowiedzi, co daje bardziej systematyczne wyobrażenie o złożona różnorodność zachowanie psychiczne osoba. Strukturę FSND reprezentują następujące bloki:

1. Blok przetwarzania informacji w celu zaspokojenia określonej potrzeby, która powstała, na którą składają się: dominująca motywacja i potrzeba, aferentacja środowiskowa (sytuacja), nagromadzone doświadczenie (pamięć).

2. Blokada podejmowania decyzji o określonym sposobie zachowania w celu zaspokojenia danej potrzeby.

3. Blok programu działania (zachowania) i akceptor wyniku działania: program działania zapewnia szczegółowy plan zachowania, aby uzyskać wynik spełniający potrzebę; Akceptor akcji kontroluje wykonanie programu i wprowadza w nim zmiany, aby osiągnąć pożądany rezultat.

4. Samo działanie z określonym skutkiem i jego parametry: jeśli wynik nie zaspokaja potrzeby, parametry nie odpowiadają zaspokojeniu potrzeby, odwrotna aferentacja sygnalizuje to i akceptor działania, który zmienia program - koryguje go lub wymienił go na nowy.

Zgodnie z tą koncepcją już na początku aktu odruchu powstają wpływy odśrodkowe, zapewniające określony wybór bodźców. Z kolei część wykonawcza, efektorowa odruchu działa przy udziale dośrodkowych, aferentnych struktur funkcjonalnych. Innymi słowy, informacja odwrotna pochodzi z części efektorowej, jak mówi P.K. Anokhin, odwrotna aferentacja przeprowadzona za pomocą akceptorów akcji. Rola akceptora działania sprowadza się do porównania uzyskanego wyniku z potrzebą. Jeżeli potrzeba nie jest spełniona, wprowadza się zmiany w programie i odpowiednio w realizacji działań.

Jeden z najwybitniejszych sowieckich psychiatrów, akademik M.O. Już w latach czterdziestych Gurewicz przedstawił zasadę płatka fugalu jako jeden z głównych mechanizmów aktywności nerwowej. Mówił, że postrzeganie rzeczywistości nie jest aktem fotograficznym, zachodzi nie tylko dośrodkowo, ale także odśrodkowo, tj. poprzez aktywną asymilację postrzeganego zjawiska przedstawił anatomiczne i fizjologiczne uzasadnienie zasady fuga-płatka i wskazał w szczególności, że w systemie analizator wizualny Istnieją nie tylko drogi biegnące dośrodkowo od siatkówki oka do zewnętrznego ciała kolankowatego i dalej do kory wzrokowej, ale także drogi odwrotne – fugalne – z kory do siatkówki, dzięki którym możliwe jest aktywne oddziaływanie na percepcję samo. W ten sposób siatkówka jest oświetlona nie tylko od zewnątrz, ale także od wewnątrz. Również I.M. Sieczenow, charakteryzując aktywną rolę percepcji, powiedział: słuchamy, nie słyszymy, patrzymy, nie widzimy. W rezultacie człowiek nie opiera się biernie bodźcom z zewnątrz; za pomocą mechanizmu informacja zwrotna aktywnie kieruje swoimi doznaniami i percepcjami.

Zatem psychika jest własnością mózgu. Wrażenie, myśl, świadomość są najwyższym wytworem materii zorganizowanej w szczególny sposób. Aktywność umysłowa ciała odbywa się za pośrednictwem wielu specjalnych urządzeń cielesnych. Niektóre z nich dostrzegają interakcje, inne przetwarzają je na sygnały, budują plany zachowania i kontrolują je, a jeszcze inne aktywują mięśnie. Cała ta złożona praca zapewnia aktywną orientację w otoczeniu.

Dzięki postępowi neurofizjologii, w szczególności w badaniu biopotencjałów mózgu, a także postępowi w dziedzinie wyrażeń matematycznych procesy biologiczne dojrzały nowe idee dotyczące istoty aktywnego działania. Mocne miejsce w tych ideach zajmowała koncepcja modelowania działania, zgodnie z którą najpierw w strukturach nerwowych tworzony jest model, a następnie według tego modelu realizowane jest działanie. Modelowanie przyszłych działań jest ściśle powiązane z koncepcją przewidywania i przewidywania. To oczekiwanie nie jest „boskim objawieniem”. Powstaje na podstawie wielokrotnego powtarzania się podobnych sytuacji w przeszłych doświadczeniach. W oparciu o integrację dotychczasowych doświadczeń powstaje możliwość instalacji mającej na celu adaptację (adaptację). możliwa sytuacja w przyszłości do sytuacji, która jest statystycznie bardziej prawdopodobna. U ludzi przewidywanie przyszłości może być realizowane na najwyższym poziomie i stanowi jeden z nich najważniejsze właściwości określone świadome i nieświadome (intuicja) działania.

Anatomia i fizjologia mózgu, nauki I.M. Sechenov i I.P. Idee Pawłowa dotyczące wyższej aktywności nerwowej w stanach normalnych i patologicznych stanowią jeden z fundamentów psychiatrii. Drugą podstawą jest psychologia. Jeśli fizjologia wyższej aktywności nerwowej bada materialne podstawy psychiki, specyficzne zjawiska dynamiczne w mózgu, z którymi związane są ludzkie myśli, uczucia i działania, wówczas psychologia bada właściwości psychiczne i same procesy mentalne w ich jakościowej oryginalności. Z treścią psychologii i jej metodami zapoznawałeś się na pierwszym i drugim roku studiów, słuchając wykładów z psychologii ogólnej i medycznej.

Lekarz musi znać psychikę pacjenta, przynajmniej po to, aby prawidłowo ocenić objawy i oznaki zaburzeń psychicznych, z którymi się spotyka. Musi zdecydowanie wiedzieć, jak powinna wyglądać normalna psychika, jakie procesy i jak w niej zachodzą. Na przykład musisz ustalić, że zjawisk, które zaobserwowałeś u pacjenta, nie można wytłumaczyć normalnymi właściwościami, w szczególności kosztami pamięci, które występują również u zdrowych osób starszych (starych). Podobnie, po otrzymaniu pewnych faktów klinicznych podczas badania pacjenta cierpiącego na chorobę somatyczną, można w pełni docenić ich patologiczne znaczenie jedynie kierując się danymi normalnej anatomii i fizjologii. Bez znajomości psychologii nie jest możliwa nie tylko ocena diagnostyczna, ale i samo zrozumienie istoty zaburzeń psychicznych.

Przy sumiennym podejściu do swojej pracy każdy specjalista staje przed koniecznością dokładnego poznania ludzkiej psychiki i jej odchyleń. Niezależnie od tego, czy lekarz leczy zęby, asystuje przy porodzie, przeprowadza operację pacjenta na wrzód żołądka, czy leczy schorzenia układu sercowo-naczyniowego, jego sukces w dużej mierze zależy od prawidłowej oceny psychiki pacjenta, od prawidłowego podejścia do niego.

Takie podejście wynika przede wszystkim z humanistycznego ukierunkowania działań lekarza. Lekarz musi być wysoce ludzki, posiadać rozsądek indywidualne podejście na psychikę pacjenta. Tego podejścia nauczysz się, kiedy przejdziesz przez wszystko dyscyplin klinicznych. Ale dopiero psychologia lekarska i psychiatria dają Państwu tę systematyczną wiedzę naukową o ludzkiej psychice i jej odchyleniach, która jest tak niezbędna, aby w Waszej pracy realizować zasadę humanitarności. Aby być lekarzem, trzeba być ekspertem od ludzi. Znane już pojęcie nerwizmu pokazuje, jak wielką rolę w rozwoju i przebiegu procesu patologicznego odgrywa stan neuropsychiczny pacjenta. Aby prawidłowo ocenić subiektywne dane podawane przez pacjenta, lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu psychologii i psychiatrii, a zależność ich prezentacji od psychiki pacjenta nie wymaga dowodu.

Omówię bardziej szczegółowo znaczenie psychiatrii w ogóle praktyka lekarska. Pacjenci z zaburzenia psychiczne, jeśli uwzględnimy tutaj formy łagodne, to całkiem sporo. Stan psychiczny pacjenta odgrywa bardzo ważną rolę w leczeniu każdej choroby. Akceptacja, utrzymywanie wiary w pomyślny wynik i życzliwe podejście są obowiązkowymi towarzyszami prawidłowo dostarczonego efektu terapeutycznego. Coraz więcej uwagi poświęca się obecnie deontologii – nauce o tym, jak lekarz powinien postępować z pacjentem, aby swoimi słowami i czynami nie wyrządzić mu krzywdy. Dla lekarza pierwszego kontaktu spotkania z takimi pacjentami są nieuniknione; lekarz musi zorientować się w ich stanie i podjąć pewne wstępne działania. Musi niezwłocznie skierować takich pacjentów do psychiatry, leczyć ich za radą psychiatry, a w niektórych przypadkach leczyć samodzielnie.

Jednak nie tylko możliwość kontaktu pacjenta z psychozą z jakimkolwiek lekarzem przesądza o konieczności zapoznania się przez niego z psychiatrią. Choroba nie ogranicza się w swoich przejawach do jednego narządu, choruje osoba, a nie narząd. Dlatego rozpoznanie choroby, a także jej leczenie wymaga holistycznego, integracyjnego podejścia. Powiedzieliśmy już, że objawy chorób somatycznych często wpływają przede wszystkim na sferę neuropsychiczną. Bez wiedzy psychologicznej i psychiatrycznej nie można skutecznie leczyć pacjentów, ponieważ ze wszystkich metod leczenia psychoterapia jest najbardziej obowiązkowa i trwała. Opiera się także na naukowych podstawach psychologiczno-psychiatrycznych, nie da się prowadzić psychoterapii na wulgarnym, „spontanicznym” poziomie, jak to się często zdarza. Psychiatria jest najbliżej zagadnień, które są szczególnie interesujące i niepokojące dla większości ludzi. Gdy tylko człowiek zaczyna dokonywać porównań i wniosków, zaczyna myśleć o swoim otoczeniu, przede wszystkim stara się zrozumieć doświadczenia, działania, charakter ludzi i siebie. W swojej praktyce psychiatrycznej będziesz stale spotykał się z tymi pytaniami i je rozwiązywał. Jak powiedział Goethe: „Najbardziej interesującą rzeczą dla człowieka jest człowiek”.

Psychiatria, nawet bardziej niż inne przedmioty medyczne, wymaga od każdego, kto się nią zajmuje, pewnego wyposażenia metodologicznego, które jest wychowane w wyniku materialistycznych poglądów filozoficznych. Materialistyczne poglądy na psychikę sięgają filozofii starożytnej. Starożytnym greckim filozofom przyrody Anaksymanderowi i Anaksymenesowi przypisuje się odizolowanie psychiki, czyli „duszy”, od zjawisk materialnych. Wysuwają stanowisko, że cała różnorodność świata, łącznie z duszą, jest różne warunki pojedyncza zasada materialna, zasada podstawowa lub materia pierwotna. Współcześni starożytnemu greckiemu lekarzowi Hipokratesowi, wśród którego najsłynniejszy jest Demokryt, stworzyli doktrynę atomistyczną, według której wszystko, co istnieje, łącznie z duszą, składa się z atomów. Arystoteles łączył materialistyczne i idealistyczne poglądy na naturę i pochodzenie duszy. Wierzył, że formą żywej materii jest dusza – aktywna, aktywna zasada w ciele materialnym, tj. dusza jest funkcją ciała, a nie jakiegoś zjawiska zewnętrznego wobec niego.

Zwolennikami idealistycznego spojrzenia na psychikę są starożytni filozofowie Sokrates i Platon. Jednym z najważniejszych postanowień Sokratesa jest to, że istnieje wiedza absolutna, czyli prawda absolutna, którą człowiek może odkryć w sobie, poznać jedynie w swoim odbiciu. Jako pierwszy połączył proces myślowy ze słowami i stworzył słynną metodę Rozmowa sokratejska, który opiera się na metodzie tzw. refleksji wiodących, które stopniowo prowadzą rozmówcę do samodzielnego odkrywania prawdy, co było pierwszą próbą opracowania technologii uczenia się problemowego, rozwoju myślenia heurystycznego. Metoda konwersacji sokratejskiej jest również szeroko stosowana we współczesnej praktyce psychoterapeutycznej.

Koncepcja duszy jako przewodniej, moralnej zasady życia człowieka przez długi czas nie była akceptowana przez „psychologię eksperymentalną”. Dopiero w ostatnich dziesięcioleciach psychologowie zaczęli intensywnie omawiać duchowe aspekty życia ludzkiego w powiązaniu z takimi pojęciami, jak dojrzałość osobista, zdrowie osobiste, rozwój osobisty i wiele innych, które są obecnie odkrywane i odzwierciedlają etyczne konsekwencje doktryna duszy starożytnych filozofów.

Dualistyczne poglądy na psychikę (poglądy na niezależność i niezależność istnienia dwóch podstawowych zasad w świecie – materii i ducha), zakorzenione także w czasach prehistorycznych i starożytności, najaktywniej rozwijał XVII-wieczny francuski filozof, psycholog i matematyk Kartezjusz. Uważał, że człowiek składa się z niematerialnej duszy i materialnego ciała, tj. dusza i ciało mają różne natury. Jego zdaniem nie tylko dusza oddziałuje na ciało, ale także ciało jest w stanie w istotny sposób wpływać na stan duszy, tj. przedstawił problem psychofizyczny. Wszelka wiedza, zdaniem Kartezjusza, musi być wyprowadzona na drodze logicznego rozumowania i „myślę, więc istnieję” („cogito ergo sum”). „Myśleć” według Kartezjusza oznacza nie tylko rozumieć, ale także pragnąć, wyobrażać sobie, czuć. Psychologia końca XIX wieku, przyjmując ducha idei Kartezjusza, uczyniła swoim przedmiotem badanie świadomości.

Umiejętność posługiwania się metodą dialektyczną ma fundamentalne znaczenie dla każdego specjalisty. Ale dla psychiatry jest to szczególnie konieczne. Metoda dialektyczna to pewien zbiór zasad i technik badania rzeczywistości. Techniki te to nic innego jak te same ogólne zasady dialektyczne, tylko sformułowane w formie imperatywnej. Innymi słowy, jeśli podejmujemy się badania jakiegoś zjawiska, musimy spełnić następujące wymagania:

Podejdź do tematu badań historycznie, tj. Konieczne jest objęcie go rozwojem - od momentu jego powstania do stanu obecnego;

W ewolucji naszego obiektu szukajcie sposobu na samonapęd, tj. wewnętrzna sprzeczność, dwoistość, walka przeciwieństw;

Potrafić określić miarę przedmiotu, tj. jedność jego cech ilościowych i jakościowych, a także ich interakcja;

W relacji pomiędzy kolejnymi etapami rozwoju przedmiotu widzicie nie tylko negatywność, negatywność, ale także jedność, ciągłość;

Spróbuj zakwalifikować różne cechy przedmiotu jako ogólne lub pojedyncze, konieczne lub przypadkowe, formalne lub znaczące itp., a także zobacz ich wzajemne przejścia i wzajemne przemiany, tj. teoria względności, względność itp.

Psychiatra na bieżąco rozwiązuje podstawowe zagadnienia filozoficzne – relacje między tym, co psychiczne, a tym, co fizyczne, odbicie świata w umyśle człowieka, związek pomiędzy materią a świadomością. Najwybitniejszy rosyjski psychiatra przeszłości, S.S. Korsakow napisał: „Psychiatria ze wszystkich nauk medycznych jest najbliższa zagadnieniom filozoficznym. Poznanie siebie, poznanie wszystkich właściwości człowieka zawsze było jedną z najgłębszych aspiracji człowieka, a psychiatria dostarcza do tego więcej materiału niż inne gałęzie medycyny.

Choroba obejmuje ideę pewnej grupy zaburzeń patologicznych, a bez nich nie istnieje. Każda choroba, w tym choroba psychiczna, objawia się nie w postaci pojedynczych izolowanych objawów - objawów, ale w postaci zespołów, tj. typowa populacja wewnętrznie objawy towarzyszące(zespół - wspólne występowanie objawów). Zespół to układ powiązanych ze sobą typowych zaburzeń – objawów (elementów) połączonych jedną patogenezą. Objaw poza tym systemem nie ma znaczenia.

Syndrom z punktu widzenia danej chwili jest statyczny (stan obecny), z punktu widzenia okresu czasu jest dynamiczny. Każdy proces, w tym patologiczny, jest zawsze zorientowany na przyszłość. Rozwojowi choroby towarzyszy wzrost liczby objawów i zmiana ich związku, a także pojawienie się nowych objawów, co prowadzi do modyfikacji obrazu choroby, przekształcenia jednego zespołu w drugi. Wiedza o chorobie nie może ograniczać się do wiedzy o jej przyczynach; nie mniej ważna jest wiedza o powiązaniach stanu (zmianie zespołów) choroby, wzorcach przechodzenia jednego stanu w drugi.

Przyczyna choroby i kolejność zmian w zespołach odzwierciedlają różne aspekty procesu patologicznego. Cechy procesu patologicznego określają charakter powiązania między jego stanami i odwrotnie, charakter powiązania między stanami konkretnego procesu patologicznego zakłada jego pewien związek przyczynowo-skutkowy.

Obraz kliniczny choroby w jej rozwoju powstaje na podstawie zespołów i ich kolejnych zmian. W przeciwnym razie choroba objawia się ciągłą zmianą zespołów - zewnętrznym wyrazem patogenetycznej reakcji łańcuchowej. Objaw kliniczny Każda nozologicznie niezależna choroba psychiczna charakteryzuje się przewagą niektórych zespołów nad innymi i charakterystycznym wzorcem ich zmian - stereotypowym mechanizmem rozwoju choroby. Wszystkie choroby, a w szczególności choroby psychiczne, charakteryzują się różnymi indywidualnymi odchyleniami od stereotypu. Jednak pomimo takich odchyleń typowość w przewadze niektórych zespołów nad innymi i powtarzalność ich sekwencyjnego występowania, charakterystyczna dla każdej indywidualnej choroby psychicznej, pozostaje dość mocno zachowana. Ta ostatnia umożliwia kliniczną identyfikację poszczególnych chorób psychicznych (jednostek nozologicznych). Każda jednostka nozologiczna ma kryteria: etiologia, patogeneza (mechanizmy rozwoju choroby), obraz kliniczny (objawy i zespoły), przebieg (pojawienie się nowych zespołów, przemiana niektórych zespołów w inne), przebieg choroby, patomorfologia (przed lub po życiu). pośmiertny).

Stereotyp rozwoju choroby może działać zarówno jako ogólny stereotyp patologiczny, charakterystyczny dla wszystkich chorób, jak i stereotyp nozologiczny, charakterystyczny dla poszczególnych chorób. Każda choroba psychiczna, w oparciu o cechy jej rozwoju, a zatem niezależnie od przynależności nozologicznej, może się objawiać różne zaburzenia. Z tej sytuacji wynika potrzeba odkrycia wzorców wspólnych dla wszystkich psychoz. W przeszłości podobnymi wzorcami badali przedstawiciele doktryny pojedynczej psychozy (Chiarugi, Zeller, Griesinger, Schüle i in.). Odkryli, że każda choroba psychiczna zaczyna się od depresji, w miarę pogłębiania się, przechodzi w stan maniakalny, następnie przechodzi w urojenia, a w wyniku dalszego postępu kończy się demencją. Uczenie się ogólne wzorce zwolenników doktryny pojedynczej psychozy ograniczały uwarunkowania historyczne. Ograniczało się do badania jedynie ciężko chorych pacjentów, którzy przebywali w murach ówczesnych szpitali psychiatrycznych. Późniejsze obserwacje przeprowadzone w poradniach psychiatrycznych wykazały, że wszystkie choroby psychiczne w początkowej fazie rozwoju objawiają się zaburzeniami astenicznymi, afektywnymi, nerwicowymi, a później paranoidalnymi i omamami, zamgleniem świadomości i wulgarnymi zjawiskami organicznymi. Każdy proces patologiczny, gdy już się pojawi, rozwija się jak reakcja łańcuchowa, angażując ogniwo za ogniwem w dziele, zachowując jednocześnie fazy i okresy jego rozwoju. Ze współczesnej teorii niezawodności systemów technicznych i życiowych wynika, że ​​przy wszystkich awariach operacyjnych system, który ulegnie całkowitej awarii, musi koniecznie przejść przez wszystkie fazy częściowej awarii. Procesy związane z awarią mają charakter ciągły w czasie. Choroby mają określony przebieg zależny od ciężkości choroby i zmian strukturalnych w danym narządzie, tj. diagnozę można dokładniej potwierdzić na podstawie zmian morfologicznych. Może to być powrót do zdrowia, przewlekłość, remisja z wadą lub bez.

Wykład nr 2

Oszustwa percepcji. Szalone pomysły.

Objawy psychopatologiczne omawiane w tym wykładzie dotyczą zaburzeń procesu poznawczego. Proces ten obejmuje dwa główne etapy: a) etap poznania zmysłowego (wrażenia, percepcje, idee) oraz b) myślenie (abstrakcyjne) - pojęcia, sądy, wnioski.

Najbardziej elementarnym aktem mentalnym poznania zmysłowego jest doznanie. Wrażenie to rodzaj aktywności umysłowej, która powstająca w wyniku bezpośredniego wpływu przedmiotów i zjawisk otaczającego świata na zmysły odzwierciedla jedynie indywidualne właściwości tych obiektów i zjawisk. Na przykład postrzegany jest tylko kolor lub konsystencja przedmiotu lub dźwięk jakiegoś zjawiska itp.

Bardziej złożony manifestacja psychiczna Pierwszym etapem poznania jest percepcja. Jest to holistyczne odzwierciedlenie tych zjawisk lub przedmiotów otaczającego świata, które bezpośrednio wpływają na nasze zmysły (człowiek postrzega kwiat jako całość, widzi jego kolor i kształt, czuje zapach, subtelność jego płatków).

Reprezentacja jest wynikiem ożywienia obrazów lub zjawisk dostrzeżonych wcześniej w przeszłości. Różni się od percepcji następującymi cechami: 1) odnosi się do subiektywnego świata wewnętrznego 2) nie zależy od obecności obiektu w danej chwili 3) opiera się na bodźcach śladowych 4) podsumowanie jest mniej jasne, ma charakter uogólniony.

Zaburzenia czucia.

Do zaburzeń czucia zalicza się: senestopatie, znieczulenie, hiperstezję.

Senestopatia (od łac. zepzis – uczucie, uczucie + greckie pathos – choroba, cierpienie) – odczucia patologiczne w postaci nieprzyjemnego, a czasem bardzo bolesnego, bolesnego uczucia mrowienia, ucisku, pieczenia, skręcania, zaciskania, które występuje w różnych częściach ciała. organizmu lub narządów wewnętrznych, nie związanych z żadną patologią somatyczną.

Znieczulenie to utrata czucia, zanik czucia, który może dotyczyć zarówno poszczególnych eksteroreceptorów (utrata wrażliwości dotykowej, najczęściej w określonych obszarach ciała, utrata wzroku lub słuchu po jednej lub obu stronach), jak i kilku na raz (np. na przykład jednoczesna utrata słuchu i wzroku). Przy takiej patologii, która w psychiatrii ma najczęściej charakter histeryczny, konieczne jest najdokładniejsze obiektywne badanie, przede wszystkim neurologiczne (na przykład przy znieczuleniu skóry obszary utraty czucia nie odpowiadają strefom unerwienia), a także jak inni specjalne metody egzaminy.

Hipestezja to zmniejszenie wrażliwości na bodźce zewnętrzne. Dźwięki są odbierane jako stłumione, jakby „pod radarem”, światło wydaje się przyćmione, kolory wydają się jakby wyblakłe, wymazane („wszystko wokół jest trochę szare, a żarówka świeci tak słabo”),

Hiperestezja to wzmożona, wzmocniona percepcja zmysłowa ze strony zewnętrznych receptorów, odnosząca się zarówno do poszczególnych analizatorów (ostra do punktu nietolerancji percepcja zwykłych zapachów, dźwięków w tle - hiperosmia, nadwrażliwość itp.), jak i ich kombinacji (na przykład światła dziennego i światła dziennego). hałas uliczny wydaje się bardzo silny). Przeczulicy towarzyszy reakcja podrażnienia.

Iluzje.

Iluzje to zaburzenia percepcji, w których rzeczywiste zjawiska lub przedmioty są przez człowieka postrzegane w zmienionej, błędnej formie. Iluzoryczna percepcja może również wystąpić na tle pełnego zdrowia psychicznego, gdy zniekształcona percepcja wiąże się z niedoborem tego lub innego narządu zmysłów lub z przejawem jednego z praw fizyki. Klasyczny przykład: łyżka w szklance herbaty wydaje się ulegać załamaniu, jak stwierdził R. Descartes: „Moje oko to załamuje, ale mój umysł to prostuje”.

Złudzenia związane z zaburzeniami psychicznymi najczęściej dzielą się na afektywne lub afektogenne, werbalne i pareidoliczne. Złudzenia afektywne (afektogenne) powstają pod wpływem silnego uczucia, takiego jak silny strach, nadmierne napięcie nerwowe. W tak napiętym stanie człowiek błędnie postrzega przezroczystą zasłonę jako kołyszący się szkielet, płaszcz na wieszaku przypomina strasznego włóczęgę, krawat na oparciu krzesła przypomina pełzającego węża, w rozmowach słychać groźby wobec siebie. hałas wentylatora itp.

Złudzenia werbalne (od łacińskiego veralis - oralny, werbalny) wyrażają się w błędnym postrzeganiu znaczenia słów, przemówień innych osób, gdy zamiast neutralnej dla pacjenta rozmowy słyszy (co zwykle dzieje się również na tle silnego strachu) groźby, przekleństwa, oskarżenia rzekomo z nim związane.

Złudzenia pareidoliczne (z greckiego raga – blisko, dookoła + eidoles – obraz) to zaburzenia percepcji, gdy prawdziwym bodźcem nie są konkretne, kompletne obrazy obiektów, ale cienie, pęknięcia na ścianie, plamy, wzory itp. Zwykle są postrzegane w sposób dziwaczny i fantastyczny. Na przykład plamy po farbie, pęknięcia na ścianie odbierane są jako wielka ropucha, cień lampy podłogowej – jak głowa jakiejś strasznej jaszczurki, wzory na dywanie – jak piękny, nigdy wcześniej nie widziany krajobraz, biegnące cienie z chmur - jak malownicza grupa ludzi.

Iluzje dzielimy ze względu na zmysły, jednak najczęściej są to iluzje wzrokowe i słuchowe. Mogą również wystąpić krótko u zdrowych osób, które są w stanie niepokoju, napięcia w oczekiwaniu lub silnego podniecenia. Najprawdopodobniej jednak sygnalizują początek psychozy, choroby, często o charakterze odurzającym lub zakaźnym.

Halucynacje.

Halucynacje to zaburzenia percepcji, gdy człowiek na skutek zaburzeń psychicznych widzi, słyszy, czuje coś, czego w danym momencie, w danym miejscu nie ma. To jest percepcja bez przedmiotu.

Miraży nie można zaliczyć do halucynacji – zjawisk opartych na prawach fizyki (odbicie w górnych warstwach atmosfery konkretnej sytuacji ukrytej za horyzontem). Podobnie jak iluzje, halucynacje są klasyfikowane według zmysłów. Zazwyczaj wyróżnia się omamy słuchowe, wzrokowe, węchowe, smakowe, dotykowe oraz tzw. omamy zmysłu ogólnego, do których najczęściej zaliczają się omamy trzewne i mięśniowe. Mogą również występować halucynacje mieszane (na przykład pacjent widzi węża, słyszy jego syczenie i czuje jego zimny dotyk).

Wszystkie halucynacje, niezależnie od tego, czy dotyczą wzrokowych, słuchowych czy innych złudzeń zmysłów, dzielą się na prawdziwe i pseudohalucynacje. Prawdziwe halucynacje są zawsze rzutowane na zewnątrz, związane z realną, konkretnie istniejącą sytuacją („głos” rozbrzmiewa zza prawdziwej ściany, „diabeł”, machając ogonem, siedzi na prawdziwym krześle, splatając nogi ogonem itp.) .), najczęściej nie budzą u pacjentów wątpliwości co do ich rzeczywistego istnienia, a dla osoby mającej halucynacje są tak samo żywe i naturalne jak rzeczy rzeczywiste. Prawdziwe halucynacje są czasami postrzegane przez pacjentów jeszcze żywoj i wyraźniej niż faktycznie istniejące obiekty i zjawiska. Kiedy otoczenie (zdrowych) ludzi próbuje zaprzeczać obecności tych wyimaginowanych obiektów, pacjent deklaruje, że został oszukany, że ukrywa „prawdę” i jest pewien, że otaczający go ludzie doświadczają tego samego.

Pseudohalucynacje najczęściej charakteryzują się następującymi cechami: cechy charakterystyczne od prawdziwych: a) najczęściej wyświetlanych w ciele pacjenta, głównie w jego głowie („głos” rozbrzmiewa w głowie, w głowie pacjenta widzi wizytówkę z wypisanymi wulgarnymi słowami itp.); b) nawet jeśli zaburzenia pseudohalucynacyjne są rzutowane na zewnątrz własnego ciała (co zdarza się znacznie rzadziej), to nie mają one charakteru obiektywnej rzeczywistości charakterystycznej dla prawdziwych halucynacji i są całkowicie oderwane od sytuacji rzeczywistej. Co więcej, w momencie halucynacji środowisko to wydaje się gdzieś znikać, pacjent w tym czasie postrzega tylko swój halucynacyjny obraz, a także wierzy, że to zjawisko jest przeznaczone tylko dla niego; c) ponieważ pseudohalucynacjom zawsze towarzyszy poczucie stworzenia, uporządkowania, wywołania przez te głosy lub wizje, a osoby wokół nich nie mogą tego doświadczyć, pseudohalucynacje są w szczególności integralną częścią jednego z zespołów urojeniowych, do którego zalicza się również urojenia wpływowe, dlatego pacjenci są przekonani, że „wizję” „zrobiono im za pomocą specjalnych urządzeń”, „głosy kierowane są bezpośrednio do głowy za pomocą tranzystorów”; d) pseudohalucynacje są bliskie ideałom.

Halucynacje słuchowe najczęściej wyrażają się w patologicznym postrzeganiu przez pacjenta pewnych słów, przemówień, rozmów (fonemów), a także poszczególnych dźwięków lub hałasów (acoazmów). Halucynacje werbalne mogą mieć bardzo zróżnicowaną treść: od tzw. zawołań (pacjent „słyszy” głos wołający jego imię lub nazwisko) po całe frazy czy nawet długie przemówienia wygłaszane jednym lub kilkoma głosami.

Najbardziej niebezpieczne dla stanu pacjenta są halucynacje imperatywne, których treść ma charakter imperatywny, np. pacjent słyszy polecenia milczenia, uderzenia, zabicia kogoś lub wyrządzenia sobie krzywdy. Z uwagi na fakt, że takie „nakazy” są konsekwencją patologii aktywności umysłowej osoby mającej halucynacje, pacjenci z tego rodzaju bolesnymi doświadczeniami mogą być bardzo niebezpieczni zarówno dla siebie, jak i dla innych, dlatego wymagają szczególnego nadzoru i opieki.

Groźne halucynacje są również bardzo nieprzyjemne dla pacjenta, gdyż słyszy groźby kierowane do niego samego, rzadziej do bliskich mu osób: „chcą go zadźgać na śmierć”, „powiesić”, „wyrzucić z balkonu” itp. . Halucynacje słuchowe obejmują także omamy komentatorskie, gdy pacjent „słyszy przemówienia” na temat wszystkiego, co myśli lub robi.

46-letni pacjent, z zawodu kuśnierz, od wielu lat nadużywający alkoholu, zaczął narzekać na „głosy”, które „nie pozwalały mu przejść”: „teraz szyje skóry, ale jest źle, jego ręce się trzęsą”, „Postanowiłem odpocząć”, „Poszedłem na wódkę”, „Jaką dobrą skórkę ukradł” itp.

Halucynacje antagonistyczne (kontrastowe) wyrażają się w tym, że pacjent słyszy dwie grupy „głosów” lub dwa „głosy” (czasami jeden po prawej, drugi po lewej) o sprzecznym znaczeniu („Zajmijmy się nim teraz”. - „Nie, poczekajmy, nie jest taki zły”).

Halucynacje wzrokowe może być albo elementarny (w postaci zygzaków, iskier, dymu, płomieni – tzw. fotopsja), albo obiektywny, gdy pacjent bardzo często widzi zwierzęta lub osoby (w tym te, które zna lub znał), które w rzeczywistości nie istnieją, owady, ptaki (zoopsja), przedmioty lub czasami części ludzkiego ciała itp. Czasami mogą to być całe sceny, panoramy, np. pole bitwy, piekło z wieloma biegnącymi, krzywiącymi się, walczącymi diabłami (panoramiczne, filmowe). „Wizje” mogą mieć normalną wielkość lub występować w postaci bardzo małych ludzi, zwierząt, przedmiotów itp. (halucynacje liliputowskie, mikroskopowe), a także bardzo dużych, a nawet gigantycznych obiektów (halucynacje makroskopowe, guliwerowskie). W niektórych przypadkach pacjent może zobaczyć siebie, swój własny obraz (podwójne halucynacje lub autoskopowe).

Czasami pacjent „widzi” coś za sobą, poza polem widzenia (halucynacje pozakampalne).

Halucynacje węchowe najczęściej reprezentują fikcyjne spostrzeżenia nieprzyjemne zapachy(pacjent czuje zapach gnijącego mięsa, spalenizny, zgnilizny, trucizny, jedzenia), rzadziej - zupełnie nieznany zapach, a jeszcze rzadziej - zapach czegoś przyjemnego. Często pacjenci cierpiący na halucynacje węchowe odmawiają jedzenia, gdyż są pewni, że „zatruwają ich trującymi substancjami” lub „karmią ich zgniłym ludzkim mięsem”.

Halucynacje dotykowe wyrażają się w odczuciu dotyku ciała, pieczenia lub zimna (halucynacje termiczne), w odczuciu chwytu (halucynacje dotykowe) i pojawieniu się jakiejś cieczy na ciele (halucynacje higieniczne). Najczęściej pacjenci odczuwają uczucie pełzania owadów pod skórą, gęsią skórkę i ruch różnego rodzaju drobnych przedmiotów.

Halucynacje trzewne – poczucie bycia w środku własne ciało jakieś przedmioty, zwierzęta, robaki („w brzuchu siedzi żaba”, „w pęcherzu rozmnożyły się kijanki”, „klin został wbity w serce”).

Halucynacje hipnagogiczne to wizualne złudzenia percepcji, które pojawiają się zwykle wieczorem przed zaśnięciem, przy zamkniętych oczach (ich nazwa pochodzi od greckich celów – sen), co sprawia, że ​​są one bardziej powiązane z pseudohalucynacjami niż z prawdziwymi halucynacjami (nie ma związku z rzeczywista sytuacja). Te halucynacje mogą być pojedyncze, wielokrotne, sceniczne, czasem kalejdoskopowe („Mam w oczach jakiś kalejdoskop”, „Mam teraz własny telewizor”). Pacjent widzi jakieś twarze, wykrzywiające się, wysuwające języki, mrugające, potwory, dziwaczne rośliny. Znacznie rzadziej takie halucynacje mogą wystąpić w innym stanie przejściowym - po przebudzeniu.

Halucynacje funkcjonalne to takie, które pojawiają się na tle rzeczywistego bodźca działającego na narządy zmysłów i tylko w trakcie jego działania. Klasyczny przykład opisany przez V.A. Gilyarovsky: pacjent, gdy tylko woda zaczęła płynąć z kranu, usłyszał słowa: „Idź do domu, Nadenka”. Po odkręceniu kranu, halucynacje słuchowe mogą jednak wystąpić również w przypadku innego bodźca słuchowego u tego samego pacjenta. Z prawdziwe halucynacje funkcjonalne różnią się obecnością prawdziwego bodźca, chociaż mają zupełnie inną treść, a od złudzeń - tym, że są postrzegane równolegle z prawdziwym bodźcem (nie przekształca się on w jakieś „głosy”, „wizje” itp.).

Halucynacje są objawem bolesnego zaburzenia (aczkolwiek czasami krótkotrwałego, na przykład pod wpływem leków psychotomimetycznych). Czasami jednak, dość rzadko, mogą wystąpić u osób zdrowych (sugerowanych w hipnozie, indukowanych) lub z patologią narządów wzroku (halucynacje typu Charlesa Bonneta) i słuchu, podczas pozbawienia (izolacji) bodźców.

Halucynacje są często elementarne (błyski światła, zygzaki, wielobarwne plamy, szum liści, spadająca woda itp.), Ale mogą również przybierać postać jasnych, figuratywnych słuchowych lub wizualnych złudzeń percepcji.

72-letni pacjent z utratą wzroku do poziomu percepcji światła (zaćma obustronna), u którego nie stwierdzono zaburzenia psychiczne, oprócz lekkiego zaniku pamięci, po nieudanej operacji zaczęła opowiadać, że widziała na ścianie kilku ludzi, głównie kobiety. Potem ci ludzie „odeszli od ściany i stali się jak prawdziwi ludzie. Potem w ramionach jednej z dziewcząt pojawił się mały piesek. Przez jakiś czas nie było nikogo, potem pojawiła się biała koza”. Później pacjentka czasami „widziała” tę kozę i pytała otaczających ją ludzi, dlaczego nagle w domu pojawiła się koza. Pacjentka nie miała innych patologii psychicznych. Miesiąc później, po udanej operacji drugiego oka, omamy całkowicie ustąpiły, a podczas obserwacji (5 lat) u pacjentki nie stwierdzono żadnych patologii psychicznych, poza utratą pamięci.

Uznając możliwość wystąpienia halucynacji u osób z patologiami wzroku i słuchu, konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu (obecność choroby w przeszłości, której nawrót nastąpił podczas choroby oczu), przeprowadzenie dokładnego badania aktualnego stanu psychicznego stanu i obserwacji, gdyż zaćma, niedosłuch i inne zaburzenia ujawniają się w starszym wieku, kiedy mogą pojawić się także charakterystyczne dla tego okresu choroby psychiczne. Bardzo ważne jest poznanie i wzięcie pod uwagę obiektywnych oznak halucynacji, niebezpiecznego charakteru niektórych z nich (na przykład halucynacji imperatywnych) oraz nieodłącznego pragnienia osób chorych psychicznie, aby ukryć swoje bolesne doświadczenia (udawanie). Często ogólna niedostępność i niemożność kontaktu z pacjentem zmuszają lekarza do bardzo uważnej obserwacji jego zachowania, mimiki, gestów i pantomim. Na przykład pacjenci mogą zakrywać uszy lub nos, uważnie czegoś słuchać, pluć wokół siebie, wąchać jedzenie, mówić coś, ukrywać się, być agresywnym, przygnębionym, zdezorientowanym itp.

Pacjent M., lat 35, od dłuższego czasu nadużywający alkoholu, po przebyte zapalenie płuc Zacząłem odczuwać lęki, źle i niespokojnie spać. Wieczorem z niepokojem zadzwonił do żony i poprosił, wskazując na cień lampy podłogowej, „aby usunęła ze ściany tę brzydką twarz”. Później widziałem szczura z grubym, bardzo długim ogonem, który nagle zatrzymał się i zapytał „obrzydliwym, piskliwym głosem”: „Skończyłeś pić?” Bliżej nocy znów zobaczyłem szczury, nagle wskoczyłem na stół i próbowałem rzucić telefon na podłogę, „aby przestraszyć te stworzenia”. Przyjęty na izbę przyjęć, obmacując twarz i ręce, powiedział z irytacją: „To klinika, ale wyhodowali pająki, mam całą twarz pajęczyny”.

Zespół halucynacyjny (halucynoza) to napływ obfitych halucynacji (werbalnych, wzrokowych, dotykowych) na tle czystej świadomości, trwający od 1-2 tygodni (halucynoza ostra) do kilku lat (halucynoza przewlekła). Może towarzyszyć halucynoza zaburzenia afektywne(lęk, strach), a także urojeniowe pomysły. Halucynozy obserwuje się w alkoholizmie, schizofrenii i organicznych uszkodzeniach mózgu.



Nowość na stronie

>

Najbardziej popularny

© 2024. Portal konsultacji stomatologicznych.

POPULARNE SEKCJE