Ogólna charakterystyka opieki psychiatrycznej. Organizacja opieki psychiatrycznej

Obecnie dużą wagę przywiązuje się do opieki psychiatrycznej, a współczesne ustawodawstwo w tym zakresie jest stale udoskonalane. Obecnie istnieje kilka różnych rodzajów opieki psychiatrycznej, jaką można zapewnić osobom chorym psychicznie. Każdy typ ma swoje różnice w kolejności prezentacji, a także mają indywidualne cechy organizacyjno-prawne. Opieka psychiatryczna ma trzy rodzaje. Należą do nich ocena psychiatryczna, szpitalna opieka psychiatryczna, a szczególnie skuteczna ambulatoryjna opieka psychiatryczna. Te trzy typy są główne i przy ich pomocy prowadzona jest praca z pacjentami.

Rodzaj opieki psychiatrycznej zwany badaniem psychiatrycznym służy do ustalenia, czy dana osoba cierpi na zaburzenie psychiczne, czy nie. W szczególności na tym etapie ustala się, czy dana osoba potrzebuje pomocy psychiatrycznej. Jeżeli zostanie podjęta pozytywna decyzja, wówczas ustala się, jakiego rodzaju pomoc jest potrzebna w tym konkretnym przypadku i jaka będzie procedura jej zapewnienia. Istnieją zasady, według których lekarz ma obowiązek przedstawić się osobie, która będzie poddawana badaniu. Lekarz może także przedstawić się przedstawicielowi ustawowemu pacjenta. Jednocześnie psychiatra przedstawia cel przeglądu i podaje swoje stanowisko.

Po zakończeniu tego rodzaju opieki psychiatrycznej sporządzany jest pisemny protokół, w którym wskazuje się stan zdrowie psychiczne temat. W szczególności podaje się powody, dla których dana osoba zwróciła się do psychiatry. Zwykle wszystkie zalecenia lekarskie są ściśle rejestrowane. Należy doprecyzować, że lekarz udziela tego rodzaju opieki psychiatrycznej albo na wniosek danej osoby, albo za jej świadomą zgodą. Jeśli badana osoba jest osobą niepełnoletnią, wniosek mogą złożyć rodzice. Oprócz rodziców czynności takie mogą wykonywać opiekunowie i przedstawiciele prawni.

Oprócz badania psychiatrycznego pacjentowi może zostać zapewniona ambulatoryjna opieka psychiatryczna. W takim przypadku przeprowadza się badanie zdrowia psychicznego i kolejny pacjent otrzymuje opiekę profilaktyczną procedury diagnostyczne, terapia, obserwacja personelu medycznego. Rodzaj ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej obejmuje rehabilitację lekarską i społeczną prowadzoną w trybie ambulatoryjnym. Podobnie jak poprzedni rodzaj opieki psychiatrycznej, świadczenie opieki ambulatoryjnej wykonywane przez lekarza psychiatrę, który uzyskał zgodę pacjenta. W przypadku osób niepełnoletnich wymagany jest wniosek opiekunów, rodziców lub innych oficjalnych przedstawicieli.

W niektórych przypadkach ambulatoryjna opieka psychiatryczna może być udzielona bez zgody danej osoby. Na przykład jest to konieczne, jeśli pacjent stara się wykonywać czynności niebezpieczne zarówno dla siebie, jak i dla innych. Istnieją jednak istotne dowody sugerujące, że występuje poważne zaburzenie psychiczne. W przypadku korzystania z ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej pacjent jest badany przez lekarza co najmniej raz na trzydzieści dni. Ponadto co pół roku zbiera się komisja specjalistów, która podejmuje decyzję o kontynuacji świadczenia tej pomocy lub jej zakończeniu.

Jeżeli zaistnieje konieczność kontynuowania świadczenia ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej świadczonej mimowolnie, lekarz psychiatra musi to potwierdzić na piśmie, a często sprawa jest rozstrzygana przez sąd. Jeżeli pacjent wymagający leczenia przymusowego rezygnuje z ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej i jego stan psychiczny ulega pogorszeniu, może zostać skierowany mimowolnie na leczenie szpitalne. Opiekę ambulatoryjną zapewniają specjalistyczne pomieszczenia dostępne w przychodniach i szkołach, do tej kategorii zalicza się także ambulatoryjną opiekę psychiatryczną sprawowaną przez instytucje pozarządowe.

Ten rodzaj opieki psychiatrycznej wiąże się z hospitalizacją pacjenta. Leczenie odbywa się w szpitalach psychoneurologicznych i klinikach psychiatrycznych. W szczególności w celu zapewnienia stacjonarnych klinik psychiatrycznych zapewnia się mieszkania chronione, na przykład specjalne szkoły z internatem, internaty psychoneurologiczne itp. Ponadto obecnie powstają specjalne kluby, przeznaczone dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Podobne instytucje działają przy ośrodkach pomocy społecznej i różnych organizacjach pacjenckich. Jako jedną z opcji dla takiego klubu można rozważyć warsztaty terapii zajęciowej.

Zazwyczaj dana osoba jest przyjmowana na leczenie szpitalne na podstawie jej świadomej prośby. Jeśli mówimy o nieletnim pacjencie, to w tym przypadku jego rodzice muszą wyrazić zgodę na takie leczenie. Za główne ogniwa opieki psychiatrycznej uważa się szpital psychiatryczny i przychodnię psychoneurologiczną, które przyjmują pacjentów terytorialnie. Populacja ma zapewnioną trzy główne rodzaje opieki psychiatrycznej. Dobrowolny charakter zapewniania wszelkiego rodzaju opieki w zakresie zdrowia psychicznego ma ogromne znaczenie. Zgodnie z prawem gwarantuje się poszanowanie praw obywateli, pomoc udzielana jest za zgodą obywateli lub przedstawicieli.

Należy zaznaczyć, że w niektórych przypadkach, gdy pacjent staje się niebezpieczny, zachowuje się agresywnie, nieprzewidywalnie, kierowany jest na leczenie przymusowo. To samo dotyczy pacjentów, którzy nie są w stanie zaspokoić swoich podstawowych potrzeb życiowych. Jeśli taka osoba zostanie pozostawiona bez nadzoru i fachowej opieki, jej stan psychiczny ulegnie pogorszeniu. W innych krajach obowiązują podobne przepisy przewidujące różne rodzaje opieki psychiatrycznej dla pacjentów.

Opiekę psychiatryczną w naszym kraju zapewniają placówki psychiatryczne i leczenia uzależnień. Ramy prawne w zakresie psychiatrii chronią interesy osób chorych psychicznie i stwarzają warunki do realizacji wszelkich wymagań i postawionych zadań mających na celu zapewnienie pacjentom pomocy psychiatrycznej i społecznej.

Obecnie we współczesnych warunkach świadczenia psychiatryczne i leczenia uzależnień przedstawiają się następująco:

• placówki leczniczo-profilaktyczne Ministerstwa Zdrowia (psychiatryczne i szpitale leczenia uzależnień, przychodnie psychoneurologiczne i narkologiczne, specjalistyczne oddziały psychosomatyczne w ogólnych placówkach somatycznych, specjalistyczne gabinety dla dorosłych i dzieci w ogólnych klinikach somatycznych i centralnych szpitalach powiatowych, instytuty badawcze zajmujące się zdrowiem psychicznym);
• prywatne kliniki i gabinety leczenia uzależnień oraz psychiatryczne;
• placówki Ministerstwa Oświaty (szkoły specjalne, internaty, sanatoria i szkoły sanatoryjno-leśne, przedszkola specjalne);
• instytucje zabezpieczenia społecznego (specjalne domy dla osób niepełnosprawnych, komisje eksperckie lekarskie i społeczne – MSEC); instytucje Ministerstwa Sprawiedliwości (szpitale specjalne).

Zgodnie z założeniami pomoc psychiatryczno-narkotykowa i rehabilitacyjna organizowana jest w następujących rodzajach:

• ambulatoryjne: przychodnie psychoneurologiczne (oddziały lekarskie dla dorosłych i dzieci, przychodnia dla młodzieży, szpitale dzienne dla dorosłych i dzieci, „Szpitale w domu”), przychodnie leczenia uzależnień (ambulatoria dla dorosłych i dzieci, szpitale dzienne dla dorosłych i dzieci, oddział leczniczy badania narkotykowe, pracownia toksykologii chemicznej, pracownia diagnostyki funkcjonalnej), poradnie psychoneurologiczne dla dzieci, gabinety psychiatryczne dla dzieci i kliniki dla dorosłych;
• hospitalizowani: ogólne szpitale psychiatryczne dla dorosłych i dzieci, szpitale odwykowe dla dorosłych i dzieci, oddziały psychosomatyczne w szpitalach ogólnych, szpitale specjalistyczne, w których na podstawie decyzji sądu odbywa się przymusowe leczenie stacjonarne; w niektórych przypadkach, szpitale specjalistyczne typ dla chorych psychicznie chorych na gruźlicę;
• doraźne leczenie psychiatryczne i odwykowe: specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego, oddziały intensywnej terapii leczenia psychiatrycznego i leczenia uzależnień;
• rehabilitacja i wsparcie społeczne: warsztaty terapii zajęciowej, grupy robocze przy organach zabezpieczenia społecznego ds. opieki nad pacjentami w domu, schroniska i specjalistyczne domy dla osób niepełnosprawnych dla osób chorych psychicznie pozostawionych bez opieki;
• kształcenie i szkolenie zawodowe osób niepełnosprawnych: szkoły specjalistyczne; szkoły zawodowe (szkoły zawodowe).

Opieka ambulatoryjna udzielana jest w formie pomocy konsultacyjnej, terapeutycznej lub obserwacji ambulatoryjnej.

W przypadku opieki psychiatrycznej nad dorosłymi pacjentami ustala się stawkę lekarza psychiatry miejscowego na 25 tys. dorosłych mieszkańców. W każdym ośrodku psychiatrycznym znajduje się stanowisko pielęgniarki rejonowej, pracownika socjalnego, na 75 tys. osób – psychologa medycznego i specjalisty pracy socjalnej, na 100 tys. osób – psychoterapeuty. Na czele tego wielobranżowego zespołu stoi miejscowy psychiatra. Praca tych zespołów wymaga regularnych dyskusji grupowych na temat planów leczenia i rehabilitacji oraz ich późniejszej realizacji.

Lokalny psychiatra lub narkolog przyjmuje pacjentów i odwiedza ich w domu. Oprócz pomocy terapeutycznej, diagnostycznej i doradczej, personel przychodni (lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni) dostarczać pomoc socjalna prowadzić rehabilitację pacjentów, w razie potrzeby doradzać bliskim pacjentów oraz bronić interesów prawnych pacjentów chorych psychicznie. W trybie ambulatoryjnym przeprowadzane są ambulatoryjne badania sądowo-psychiatryczne (przez biegłych lekarzy) oraz badania wojskowe i porodowe.

Przychodnia prowadzi obserwację dla osób cierpiących na przewlekłe, często zaostrzające się choroby psychiczne. Pacjent poddawany obserwacji ambulatoryjnej, w zależności od rodzaju obserwacji, musi być systematycznie badany przez lekarza. Jeżeli pacjent nie stawi się na kolejną wizytę, odwiedza go w domu (lekarz lub miejscowa pielęgniarka). Specjalna uwaga należy podawać pacjentom niepełnosprawnym, objętym opieką, samotnym, skierowanym do dziennego szpitala, potrzebującym poprawy warunków życia, którzy próbowali popełnić samobójstwo lub popełnili przestępstwo oraz są podatni na perwersje seksualne (perwersje). Jeżeli taki pacjent zmieni miejsce zamieszkania, informacja o nim kierowana jest do właściwej poradni psychoneurologicznej lub narkomanii. Obserwacja przychodni zakłada pewien brak wolności dla pacjentów. Pozostanie pod obserwacją apteczną może skutkować odmową wydania prawa jazdy lub pozwolenia na noszenie broni. Ustawa wskazuje zatem, że nadzór taki można ustanowić jedynie na czas, gdy jest to konieczne. Po wyzdrowieniu lub znacznej i trwałej (utrzymującej się 4-5 lat) poprawie można przerwać obserwację kliniczną. Decyzję o rejestracji i wyrejestrowaniu podejmuje komisja lekarska (MC) powołana przez administrację placówki medycznej. Jeżeli pacjent nie wyraża zgody na monitorowanie, może skierować sprawę do sądu. Sąd, po rozważeniu argumentacji lekarzy, prawników i biegłych, może uznać obserwację ambulatoryjną za niepotrzebną i ją uchylić.

Poza obserwacją kliniczną lekarze poradni psychoneurologicznej udzielają także wizyt lekarsko-doradczych, które odbywają się wyłącznie na zasadzie dobrowolności. Pacjent przychodzi do lekarza tylko wtedy, gdy sam czuje taką potrzebę. Chociaż nawet w tym przypadku ich celem jest pacjent kartę ambulatoryjną(historia medyczna), jego prawa nie mogą być w żaden sposób ograniczane. Na przykład, aby uzyskać prawo jazdy, taki pacjent może skontaktować się z rejestrem poradni psychoneurologicznej i narkomanii i otrzyma zaświadczenie stwierdzające, że nie jest objęty obserwacją poradni. Niestety, społeczeństwo charakteryzuje się stronniczym, nieufnym podejściem do świadczeń psychiatrycznych i leczenia uzależnień, a pacjenci z łagodnymi zaburzeniami, objęci opieką doradczą, stanowią nie więcej niż 20% wszystkich zgłaszanych w przychodniach, choć ich liczba znacznie przekracza tę liczbę. W ostatnich latach przy przychodniach ogólnych utworzono specjalistyczne gabinety psychoneurologa i psychoterapeuty, co pozwala na leczenie łagodnych zaburzeń psychicznych i psychosomatycznych w poufnych warunkach, a także skuteczniejszą identyfikację niektórych zaburzeń psychicznych w populacji.

Ambulatoryjne leczenie psychiatryczne lub odwykowe dla dzieci do lat 14 prowadzi lekarz psychiatra lub narkolog w poradni psychoneurologicznej dla dzieci lub klinika narkologiczna w wieku od 14 do 18 lat nastolatki otrzymują pomoc w biurze dla nastolatków. Zgodę na badanie małoletniego (do 15 roku życia) wyraża jego przedstawiciel ustawowy (rodzice, opiekun prawny).

WYKŁAD nr 1. Psychopatologia ogólna

Organizacja opieki psychiatrycznej. Podstawowe przepisy prawa Federacji Rosyjskiej dotyczące opieki psychiatrycznej. Podstawowy zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nosologii. Etiologia chorób psychicznych. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Ogólna psychopatologia.

1. Przedmiot i zadania psychiatrii. Historia rozwoju

Psychiatria jest dyscypliną medyczną zajmującą się diagnostyką i leczeniem, etiologią, patogenezą i występowaniem chorób psychicznych, a także organizacją opieki psychiatrycznej dla populacji.

Psychiatria w dosłownym tłumaczeniu z języka greckiego oznacza uzdrowienie duszy. Terminologia ta nie odpowiada naszym współczesnym wyobrażeniom na temat chorób psychicznych. Aby zrozumieć genezę tej definicji, należy przypomnieć historię kształtowania się światopoglądu człowieka. W czasach starożytnych ludzie widzieli otaczające zjawiska i przedmioty, nadając im duszę. Zjawiska takie jak śmierć i sen wydawały się niejasne i niezrozumiałe dla prymitywnego człowieka. Według starożytnych wierzeń dusza wylatując we śnie z ciała, widzi różne wydarzenia, wędruje gdzieś, uczestnicząc w nich, i to właśnie obserwuje się we śnie. W starożytnej Grecji wierzono, że jeśli obudzisz śpiącą osobę, dusza może nie mieć czasu na powrót do ciała, a w przypadkach, gdy dusza opuściła i nie wróciła, osoba zmarła. W tej samej starożytnej Grecji nieco później podjęto próbę połączenia doświadczeń psychicznych i chorób psychicznych z tym czy innym narządem ludzkiego ciała, na przykład wątrobę uważano za organ miłości, a dopiero na późniejszych obrazach serce przebity strzałą Kupidyna staje się organem miłości.

Psychiatria to specjalność medycyny wchodząca w skład medycyny klinicznej. Oprócz podstawowych metod badawczych stosowanych w medycynie klinicznej, takich jak oględziny, palpacja i osłuchiwanie, wykorzystuje się szereg technik pozwalających na identyfikację i ocenę chorób psychicznych. stan psychiczny pacjent - obserwacja i rozmowa z nim. W przypadku zaburzeń psychicznych w wyniku obserwacji pacjenta można odkryć oryginalność jego działań i zachowań. Jeśli pacjentowi dokuczają halucynacje słuchowe lub węchowe, może zatkać uszy lub nos. Podczas obserwacji można zauważyć, że pacjenci uszczelniają okna i otwory wentylacyjne, aby gaz, który rzekomo wpuszczali sąsiedzi, nie przedostawał się do mieszkania. Takie zachowanie może wskazywać na obecność halucynacji węchowych. Gdy obsesyjne lęki pacjenci mogą wykonywać ruchy niezrozumiałe dla innych, które są rytuałami. Przykładem może być niekończące się mycie rąk w obawie przed zanieczyszczeniem lub przechodzenie przez pęknięcia w asfalcie, „aby nic złego się nie stało”.

Podczas rozmowy z psychiatrą pacjent sam może opowiedzieć mu o swoich przeżyciach, obawach, lękach, złym nastroju, wyjaśnić nieprawidłowe zachowania, a także wyrazić sądy nieadekwatne do sytuacji i przeżyć urojeniowych.

Dla prawidłowej oceny stanu pacjenta ogromne znaczenie ma zebranie informacji o jego dotychczasowym życiu, stosunku do bieżących wydarzeń i relacjach z otaczającymi go ludźmi.

Z reguły podczas zbierania takich informacji ujawniają się bolesne interpretacje pewnych wydarzeń i zjawisk. W tym przypadku mówimy nie tyle o wywiadzie, ile o stanie psychicznym pacjenta.

Ważnym punktem w ocenie stanu psychicznego pacjenta są dane z obiektywnego wywiadu, a także informacje otrzymane od bliskich pacjenta i osób z jego otoczenia.

Czasami lekarze spotykają się ze zjawiskiem anozognozji – zaprzeczania chorobie przez samego pacjenta i jego bliskich, co jest typowe dla chorób psychicznych, takich jak epilepsja, upośledzenie umysłowe i schizofrenia. W praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki, gdy rodzice pacjenta wydają się tego nie widzieć oczywiste znaki choroba, wystarczy wyedukowani ludzie a nawet lekarze. Czasami, pomimo zaprzeczania, że ​​ktoś bliski jest chory, część z nich zgadza się na przeprowadzenie niezbędnej diagnozy i leczenia. W takich sytuacjach psychiatra musi wykazać się maksymalnym profesjonalizmem, elastycznością i taktem. Konieczne jest prowadzenie leczenia bez stawiania diagnozy, nalegania na nią i bez przekonywania bliskich do czegokolwiek, w oparciu o interesy pacjenta. Czasami krewni, zaprzeczając chorobie, odmawiają przeprowadzenia niezbędnej terapii. Takie zachowanie może prowadzić do nasilenia objawów choroby i przejścia jej w przebieg przewlekły.

Choroby psychiczne, w przeciwieństwie do chorób somatycznych, które są epizodem w życiu pacjenta, trwają latami, a czasem i całym życiem. Tak długi przebieg choroby psychicznej powoduje pojawienie się szeregu problemów społecznych: relacji ze światem zewnętrznym, ludźmi itp.

W procesie oceny choroby psychicznej i jej następstw dużą rolę odgrywają cechy osobowe pacjenta, poziom dojrzałości osobowości, a także ukształtowane cechy charakteru, co najwyraźniej ujawnia się w badaniu klinicznych wariantów nerwic.

Stopniowo (w miarę rozwoju i badań psychiatrii) wyłoniło się kilka niezależnych dziedzin: psychiatria dzieci i młodzieży, geriatria, psychiatria sądowa, psychiatria wojskowa, narkologia, psychoterapia. Obszary te opierają się na ogólnej wiedzy psychiatrycznej i są rozwijane w praktycznej działalności lekarza.

Ustalono, że istnieje ścisły związek pomiędzy chorobami somatycznymi i psychicznymi, ponieważ absolutnie każde zaburzenie somatyczne ma wyraźny wpływ na osobowość pacjenta i jego aktywność umysłową. Nasilenie zaburzeń psychicznych w różnych chorobach jest różne. Na przykład na choroby układu sercowo-naczyniowego takich jak nadciśnienie, miażdżyca, decydującą rolę odgrywa czynnik somatogenny. Reakcje osobowości są bardziej widoczne w przypadku chorób, których następstwem są defekty twarzy i zniekształcające blizny.

Na reakcję i chorobę danej osoby wpływa wiele czynników:

1) charakter choroby, jej nasilenie i tempo rozwoju;

2) własne zrozumienie choroby przez pacjenta;

3) charakter leczenia i środowisko psychoterapeutyczne w szpitalu;

4) cechy osobiste chory;

5) stosunek do choroby pacjenta, jego bliskich i współpracowników.

Według L.L. Rokhlina istnieje pięć możliwości reakcji człowieka na chorobę:

1) astenodepresyjny;

2) psychasteniczny;

3) hipochondryczny;

4) histeryczny;

5) euforyczno-anozognostyka.

Powszechnie używany obecnie termin „psychoza spowodowana somatycznie” zaproponował K. Schneider. Aby postawić taką diagnozę, konieczne są następujące warunki:

1) wyraźne objawy choroby somatycznej;

2) oczywisty związek w czasie pomiędzy zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi;

3) równoległy przebieg zaburzeń psychicznych i somatycznych;

4) objawy egzogenne lub organiczne.

Choroby psychiczne i zaburzenia psychiczne o podłożu somatogennym mogą mieć charakter psychotyczny, neurotyczny i psychopatyczny, dlatego słuszne byłoby mówienie nie o naturze zaburzeń psychicznych, ale o ich poziomie. Poziom psychotyczny zaburzenia psychiczne – stan, w którym pacjent nie jest w stanie odpowiednio ocenić siebie, otoczenia, związku zdarzeń zewnętrznych ze sobą i swoją sytuacją. Temu poziomowi zaburzeń psychicznych towarzyszą zaburzenia reakcji psychicznych, zachowania, a także dezorganizacja psychiki pacjenta. Psychoza– bolesne zaburzenie psychiczne, które objawia się całkowicie lub w przeważającej mierze nieadekwatnym odbiciem świata rzeczywistego z zaburzeniami zachowania i zmianami w różnych aspektach aktywność psychiczna. Z reguły psychozie towarzyszy pojawienie się zjawisk nietypowych dla normalnej psychiki: halucynacji, urojeń, zaburzeń psychomotorycznych i afektywnych.

Poziom neurotyczny zaburzeń psychicznych charakteryzuje się tym, że prawidłowa ocena własnego stanu jako bolesnego, prawidłowego zachowania, a także zaburzeń w sferze wegetatywnej, sensomotorycznej i przejawy afektywne. Temu poziomowi zaburzeń aktywności umysłowej, zaburzeniom aktywności umysłowej nie towarzyszy zmiana podejścia do bieżących wydarzeń. Zgodnie z definicją A. A. Portnova zaburzenia te stanowią naruszenie mimowolnej adaptacji.

Psychopatyczny poziom zaburzeń psychicznych objawia się utrzymującą się dysharmonią osobowości pacjenta, która wyraża się w naruszeniu przystosowania się do środowisko, co wiąże się z nadmierną uczuciowością i afektywną oceną otoczenia. Opisany powyżej poziom zaburzeń psychicznych może utrzymywać się u pacjenta przez całe życie lub powstać w związku z przebytymi chorobami somatycznymi, a także nieprawidłowościami w rozwoju osobowości.

Ciężkie zaburzenia psychotyczne w postaci psychoz występują znacznie rzadziej niż inne zaburzenia. Pacjenci często w pierwszej kolejności zwracają się do lekarzy ogólna praktyka, co wiąże się z wystąpieniem choroby w postaci pojawienia się objawów wegetatywnych i somatycznych.

Na przebieg chorób somatycznych niekorzystnie wpływa uraz psychiczny. W wyniku przykrych doświadczeń pacjenta następuje zaburzenie snu, zmniejszenie apetytu, zmniejszenie aktywności i odporności organizmu na choroby.

Początkowe etapy rozwoju chorób psychicznych różnią się tym, że zaburzenia somatyczne są bardziej wyraźne w porównaniu z zaburzeniami psychicznymi.

1. Młoda pracownica gastronomii zaczęła skarżyć się na przyspieszone bicie serca i podwyższone ciśnienie krwi. Podczas wizyty u terapeuty nie stwierdzono żadnych patologii, lekarz ocenił te zaburzenia jako funkcjonalne związane z wiekiem. Następnie zanikła jej funkcja menstruacyjna. Podczas wizyty u ginekologa również nie stwierdzono żadnych patologii. Dziewczynka zaczęła szybko przybierać na wadze, endokrynolog również nie stwierdził żadnych nieprawidłowości. Żaden ze specjalistów nie zwrócił uwagi na obniżony nastrój, opóźnienie motoryczne i obniżoną wydajność. Spadek wydajności tłumaczono lękiem dziewczynki i obecnością patologii somatycznych. Po próbie samobójczej dziewczynka, za namową bliskich, zgłosiła się do lekarza psychiatry, który zdiagnozował u niej stan depresyjny.

2. 56-letni mężczyzna po wakacjach na morzu zaczął skarżyć się na bóle w klatce piersiowej i zły stan zdrowia, dlatego został zabrany na oddział terapeutyczny miasta szpital kliniczny. W badaniu nie potwierdzono obecności patologii serca. Odwiedzali go bliscy krewni, zapewniając, że wszystko jest w porządku, chociaż mężczyzna z każdym dniem czuł się znacznie gorzej. Potem przyszło mu do głowy, że otaczający go ludzie uważają go za symulanta i że specjalnie narzeka na ból serca, żeby nie pracować. Stan pacjenta pogarszał się z dnia na dzień, szczególnie rano.

Niespodziewanie rano pacjent wszedł na salę operacyjną i biorąc skalpel, próbował popełnić samobójstwo. Pracownicy szpitala wezwali do pacjenta pogotowie wraz z zespołem psychiatrycznym, który później stwierdził, że pacjentka cierpi na depresję. Chorobie tej towarzyszyły u pacjentki wszystkie objawy stanu depresyjnego, takie jak melancholia, opóźnienie motoryczne, obniżona aktywność intelektualna, spowolniona aktywność umysłowa i utrata masy ciała.

3. Podczas seansu filmowego dziecko zaczęło wymiotować. Rodzice zgłosili tę skargę do lekarza. W szpitalu zbadano żołądek i wątrobę, a dziecko zbadał neurolog. Po tych zabiegach nie stwierdzono patologii. Zbierając wywiad od rodziców dziecka, udało się ustalić, że pierwsze wymioty wystąpiły po zjedzeniu przez dziecko tabliczki czekolady, lodów, jabłka i słodyczy w kinie. Podczas oglądania filmu dziecko zaczęło wymiotować, co później przybrało charakter odruchu warunkowego.

Niezależnie od dziedziny medycyny, w której pracuje, jaką specjalizację preferuje lekarz, musi koniecznie wyjść z faktu, że ma do czynienia przede wszystkim z żywą osobą, osobą, ze wszystkimi jej indywidualnymi subtelnościami. Każdy lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu psychiatrii, ponieważ większość pacjentów z zaburzeniami psychicznymi zwraca się przede wszystkim nie do psychiatrów, ale do przedstawicieli innej specjalności medycznej. Często upływa sporo czasu, zanim pacjent trafi pod opiekę psychiatry. Zazwyczaj lekarz pierwszego kontaktu zajmuje się pacjentami cierpiącymi na drobne formy choroby zaburzenia psychiczne– nerwice i psychopatie. Taką patologią zajmuje się psychiatria mała lub graniczna.

Radziecki psychiatra O.V. Kerbikov argumentował, że psychiatria z pogranicza to dziedzina medycyny, w której najbardziej niezbędny jest kontakt psychiatry z lekarzami pierwszego kontaktu. Te ostatnie w tym przypadku stoją na czele ochrony zdrowia psychicznego społeczeństwa.

Aby uniknąć złego traktowania pacjenta, lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu psychiatrii w ogóle, a zwłaszcza nauk z pogranicza. Jeśli nieprawidłowo leczysz osobę chorą psychicznie, możesz wywołać jatrogenność - chorobę mimowolnie spowodowaną przez lekarza. Wystąpienie tej patologii można ułatwić nie tylko słowami, które przerażają pacjenta, ale także mimiką i gestami. Lekarz, osoba bezpośrednio odpowiedzialna za zdrowie swojego pacjenta, musi nie tylko sam zachowywać się prawidłowo, ale także kontrolować zachowanie pielęgniarki i uczyć ją zawiłości komunikacji z pacjentem, przestrzegając przy tym wszelkich zasad deontologii. Aby uniknąć dodatkowego urazu psychiki pacjenta, lekarz musi zrozumieć wewnętrzny obraz choroby, czyli to, jak pacjent odnosi się do swojej choroby, jaka jest na nią reakcja.

Lekarze pierwszego kontaktu są często pierwszymi osobami, które najczęściej spotykają się z psychozami etap początkowy, gdy bolesne objawy nie są jeszcze bardzo wyraźne, niezbyt zauważalne. Dość często lekarz dowolnego profilu może napotkać początkowe objawy, zwłaszcza jeśli początkowa postać choroby psychicznej powierzchownie przypomina jakąś chorobę somatyczną. Często wyraźna choroba psychiczna inicjuje patologię somatyczną, a sam pacjent jest mocno „przekonany”, że cierpi na jakąś (właściwie nieistniejącą) chorobę (rak, kiła, jakiś rodzaj zniekształcającej wady fizycznej) i uparcie domaga się specjalnego lub leczenie chirurgiczne. Dość często choroby takie jak ślepota, głuchota i paraliż są przejawem zaburzeń histerycznych, ukrytej depresji, występującej pod przykrywką choroby somatycznej.

Niemal każdy lekarz może znaleźć się w sytuacji, w której konieczna jest doraźna opieka psychiatryczna, na przykład w celu złagodzenia ostrego stanu chorobowego pobudzenie psychomotoryczne u pacjenta z delirium tremens należy zrobić wszystko, co możliwe, jeśli wystąpi stan padaczkowy lub próby samobójcze.

Kierunek nozologiczny we współczesnej psychiatrii (z gr. nosos- „choroba”) jest szeroko rozpowszechniona zarówno w naszym kraju, jak i w niektórych krajach europejskich. W oparciu o strukturę tego kierunku wszystkie zaburzenia psychiczne są przedstawiane w postaci odrębnych chorób psychicznych, takich jak schizofrenia, psychozy maniakalno-depresyjne, alkoholowe i inne. Uważa się, że każda choroba ma różnorodne czynniki prowokujące i predysponujące, charakterystyczny obraz kliniczny i przebieg, własną etiopatogenezę, chociaż wyróżnia się różne typy i warianty, a także najbardziej prawdopodobne rokowanie. Z reguły wszystkie nowoczesne leki psychotropowe są skuteczne w przypadku niektórych objawów i zespołów, niezależnie od choroby, w której występują. Kolejną dość poważną wadą tego kierunku jest niejasne umiejscowienie tych zaburzeń psychicznych, które nie mieszczą się w obrazie klinicznym i przebiegu niektórych chorób. Na przykład, według niektórych autorów, zaburzenia zajmujące pozycję pośrednią między schizofrenią a psychozą maniakalno-depresyjną są specjalnymi psychozami schizoafektywnymi. Według innych zaburzenia te należy zaliczyć do schizofrenii, inni zaś interpretują je jako atypowe formy psychozy maniakalno-depresyjnej.

Za twórcę kierunku nozologicznego uważa się słynnego niemieckiego psychiatrę E. Kraepelina. Był pierwszym, który konceptualizował większość zaburzeń psychicznych jako odrębne choroby. Chociaż jeszcze przed taksonomią E. Kraepelina niektóre choroby psychiczne identyfikowano jako niezależne: szaleństwo kołowe, opisane przez francuskiego psychiatrę J. - P. Falreta, zwane później psychozą maniakalno-depresyjną, alkoholową psychozą wielonerwową, badaną i opisaną przez S. S. Korsakowa, postępujący paraliż, co jest jedną z form syfilitycznego uszkodzenia mózgu, opisaną przez francuskiego psychiatrę A. Bayle'a.

Podstawową metodą kierunku nozologicznego jest szczegółowy opis obrazu klinicznego i przebiegu zaburzeń psychicznych, dla czego przedstawiciele innych kierunków nazywają ten kierunek psychiatrią opisową E. Kraepelina. Do głównych gałęzi współczesnej psychiatrii zalicza się: psychiatrię geriatryczną, psychiatrię młodzieżową i dziecięcą. Są to obszary psychiatria kliniczna poświęcony charakterystyce objawów, przebiegu, leczeniu i profilaktyce zaburzeń psychicznych w odpowiednim wieku.

Dział psychiatrii zwany narkologią zajmuje się diagnostyką, profilaktyką i leczeniem narkomanii, nadużywania substancji psychoaktywnych i alkoholizmu. W krajach zachodnich lekarzy specjalizujących się w dziedzinie uzależnień nazywa się uzależnieniami (od angielskiego słowa uzależnienie - „predylekcja, zależność”).

Psychiatria sądowa rozwija podstawy sądowo-psychiatrycznego badania, a także zajmuje się zapobieganiem społecznie niebezpiecznym działaniom osób chorych psychicznie.

Psychiatria społeczna bada tę rolę czynniki społeczne w powstawaniu, przebiegu, zapobieganiu i leczeniu chorób psychicznych oraz organizacji opieki psychiatrycznej.

Psychiatria transkulturowa to dział psychiatrii klinicznej poświęcony badaniom porównawczym cech zaburzeń psychicznych i poziomu zdrowia psychicznego wśród różnych narodów i kultur.

Sekcja taka jak ortopsychiatria skupia podejścia psychiatrii, psychologii i innych nauk medycznych do diagnozowania i leczenia zaburzeń zachowania. Szczególną uwagę zwraca się na działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie rozwojowi tych zaburzeń u dzieci. Działy psychiatrii obejmują także seksuopatologię i suicydologię (badanie przyczyn i opracowywanie działań zapobiegających samobójstwu na poziomie zapobiegania poprzedzającym je zachowaniom samobójczym).

Psychoterapia, psychologia medyczna i psychofarmakologia są z pogranicza psychiatrii i jednocześnie odrębnymi dyscyplinami naukowymi.

OPIEKA PSYCHIATRYCZNA- rodzaj opieki specjalistycznej, obejmującej profilaktykę chorób psychicznych i kompleksowe leczenie osób chorych psychicznie.

Organizacja opieki psychiatrycznej. Od pierwszych lat istnienia radzieckiej służby zdrowia stworzono narodowy system P. p. - jedno z integralnych ogniw ogólna organizacja opieka medyczna nad pacjentami. W działalności zakładów psychiatrycznych wdrożono przede wszystkim podstawowe zasady i metody radzieckiej opieki zdrowotnej (patrz). bezpłatna pomoc, jego powszechna dostępność, orientacja zapobiegawcza. Podstawą P. p. jest szeroko rozgałęziona sieć instytucji świadczących pozaszpitalną psychoneurol. pomoc. Na tym polega zasadnicza różnica w stosunku do opieki psychiatrycznej, która istniała przed rewolucją, kiedy głównymi ogniwami służby psychiatrycznej były szpitale psychiatryczne (zemstvos, ministerstwa spraw wewnętrznych itp.), zwykle zlokalizowane z dala od miejsca zamieszkania pacjentów (patrz Szpital psychiatryczny ). Nie było opieki pozaszpitalnej. Jedyną formą umieszczania pacjentów chorych psychicznie (patrz) poza szpitalami był patronat rodzinny (patrz).

W latach kształtowania się radzieckiej opieki zdrowotnej priorytetem był rozwój pozaszpitalnego P. p. W 1923 r. Na II Ogólnorosyjskim Spotkaniu Psychiatrii i Neurologii rozwiązano kwestię organizacji psychoneurolu miejskiego. przychodnie (patrz Przychodnia), określono ich główne zadania i strukturę. Po raz pierwszy utworzono państwowy oddział psychoneurologiczny. pomoc dzieciom i młodzieży.

Podstawą organizacji jest P.p. W ZSRR obowiązują trzy główne zasady: zróżnicowanie (specjalizacja) pomocy różnym grupom pacjentów, gradacja i ciągłość pomocy w systemie różnych zakładów psychiatrycznych. Zróżnicowanie opieki nad pacjentami chorymi psychicznie znajduje odzwierciedlenie w tworzeniu kilku rodzajów opieki psychiatrycznej. Utworzono specjalne oddziały dla pacjentów ze schorzeniami ostrymi i granicznymi, z psychozami związanymi z wiekiem, dziecięcymi, młodzieżowymi itp. Władze Zakładu Ubezpieczeń Społecznych tworzą domy dla osób niepełnosprawnych (internaty psychiatryczne), dla pacjentów przewlekle chorych, a władze oświatowe tworzą internaty oraz szkoły dla dzieci i młodzieży upośledzonej umysłowo.

Organizacja P. p. krok po kroku wyraża się w obecności opieki pozaszpitalnej, półszpitalnej i szpitalnej jak najbliżej populacji. Etap pozaszpitalny obejmuje psychoneurol. przychodnie, oddziały przychodni BC, gabinety psychiatryczne, psychoterapeutyczne i narkologiczne w klinikach, jednostkach medycznych, a także medyczno-przemysłowe, warsztaty pracy (patrz). Etap półstacjonarny obejmuje szpitale dzienne, w których pracuje psychoneurol. przychodnie; stacjonarne – szpitale psychiatryczne i oddziały psychiatryczne w innych szpitalach.

Ciągłość opieki psychiatrycznej zapewnia ścisłe powiązanie funkcjonalne zakładów psychiatrycznych różnych szczebli, co regulują przepisy i instrukcje Ministerstwa Zdrowia ZSRR. Pozwala to na ciągłe monitorowanie pacjenta i jego leczenia w okresie przejścia z jednego leczenia. instytucje do innej.

W ZSRR stworzono specjalną rejestrację pacjentów chorych psychicznie, prowadzoną przez psychoneurologów regionalnych, miejskich i powiatowych. przychodnie, psychoneurol. przychodni powiatowych i centralnych szpitali powiatowych, w których władze sanitarne mają obowiązek posiadania pełnych wykazów osób chorych psychicznie zamieszkujących obsługiwany przez nie obszar. System rachunkowości pozwala z wystarczającą wiarygodnością określić występowanie na terenie całego kraju głównych postaci chorób psychicznych, w tym także łagodnych, a zwłaszcza tzw. stany graniczne. Ustalenie częstości występowania chorób psychicznych ułatwia dostępność i bliskość sieci psychoneuronowej. instytucji do ludności i ich kontaktu ze służbami neurologicznymi i innymi służbami medycznymi. instytucje. Aby przeprowadzić badanie częstości występowania chorób psychicznych M3 w ZSRR, opracowano i zatwierdzono kryteria klinowe i księgowe. Odpowiednie dokumenty są dostosowane do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób opracowanej przez WHO. Na podstawie danych rejestracyjnych oraz wyników badań klinicznych i statystycznych prowadzonych przez instytucje naukowe i praktyczne uzyskuje się rzetelne informacje na temat rozpowszechnienia chorób psychicznych, ich struktury i dynamiki.

Głównymi ogniwami P. p. są psychoneurol. przychodnia i szpital psychiatryczny (patrz), zwykle powiązane z przychodnią na podstawie terytorialnej. Dostarczają P. ludności zamieszkującej dany region. Jednocześnie szpital obsługuje pacjentów w kilku przychodniach. Działalność przychodni zorganizowana jest na zasadzie powiatowo-terytorialnej (psychiatra powiatowy i jego asystenci zapewniają opiekę kliniczną mieszkańcom określonego terytorium - powiatu).

Przychodnia psychoneurologiczna zapewnia pomoc terapeutyczną, diagnostyczną, doradczą i psychoprofilaktyczną osobom chorym psychicznie i osobom z zaburzeniami granicznym, a także osobom z zaburzeniami mowy. Na podstawie opracowania księgowego i statystycznego przychodnia sporządza oportunistyczne przeglądy dynamiki zachorowań oraz plan operacyjny leczenia i opieki nad osobami chorymi psychicznie; prowadzi pomoc społeczną, domową i patronacką pacjentom pod swoim nadzorem, a także prace psychohigieniczne i profilaktyczne zarówno w samej przychodni, jak i poza nią (na przykład w przedsiębiorstwach przemysłowych, w placówkach oświatowych, w schroniskach, na obszarach wiejskich - w zbiorowych gospodarstwa rolne, PGR); przeprowadza kryminalistyczne badania psychiatryczne, medyczne i inne rodzaje badań. Psychoneurol. przychodnia wraz z instytucjami zabezpieczenia społecznego zajmuje się zatrudnianiem osób chorych psychicznie z ograniczoną zdolnością do pracy; uczestniczy w imieniu organów służby zdrowia w rozstrzyganiu kwestii opieki nad ubezwłasnowolnionymi osobami chorymi psychicznie; prowadzi codzienną komunikację z odpowiednim psychoneurolem. szpitali w sprawach związanych z hospitalizacją, otrzymuje informację o wypisie pacjentów w celu dalszej obserwacji i ciągłości leczenia itp.; zapewnia pomoc doradcza pacjenci przebywający w szpitalach i klinikach; prowadzi rejestrację pacjentów i ich dynamiczny monitoring.

W strukturze przychodni znajdują się lokalne gabinety psychiatryczne, szpital dzienny (półszpitalny), medyczno-przemysłowy, warsztaty pracy oraz zespół doraźnej opieki psychiatrycznej. Od 1981 roku Powiatowy Gabinet Psychiatryczny funkcjonuje w systemie miejscowego zespołu psychiatrycznego. Oprócz lokalnych psychiatrów dla dorosłych, w przychodni znajduje się gabinet psychiatryczny dla dzieci i gabinet dla młodzieży. W skład personelu przychodni wchodzą ratownicy medyczni, pracownicy pomocy społecznej. Ważnym elementem przychodni powiatowej jest wyspecjalizowany zespół pogotowia ratunkowego. Zespoły takie organizowane są w celu zapewnienia pilnego (doraźnego) leczenia osobom chorym psychicznie i zapobiegania ewentualnym społecznie niebezpiecznym działaniom z ich strony. W zależności od warunków lokalnych, psychiatryczne zespoły medyczne ambulanse można tworzyć nie w ramach przychodni, ale w szpitalu psychiatrycznym lub miejskiej stacji pogotowia ratunkowego. Standardy kadrowe oddziałów psychoneurologicznych. przychodnie są realizowane na specjalne zamówienia i inne dokumenty regulacyjne M3 ZSRR.

Psychoneurol. przychodnia wraz z leczeniem. prowadzi działalność profilaktyczną, a także zapewnia pacjentom niezbędną pomoc socjalną. Działalność profilaktyczna ambulatorium polega na znalezieniu zatrudnienia dla pacjenta zgodnie z jego możliwościami, rozwiązywaniu problemów czasowej lub trwałej utraty zdolności do pracy oraz zapewnieniu pacjentowi dodatkowe święta, skierowanie do sanatorium itp. Wszystko to wymaga od lekarza zapoznania się z warunkami życia i środowiska pracy pacjenta, kontaktu z jego bliskimi, a jeśli to konieczne, ze współpracownikami. Miejscowy lekarz i pielęgniarka opieki społecznej pomagają rozwiązać konflikty domowe i zawodowe, poprawić warunki życia pacjentów, przenieść ich do innej pracy itp. W tej czynności psychiatrze pomaga prawnik przydzielony do przychodni.

Współpracują ściśle z przychodniami paramedyczne ośrodki psychiatryczne, stosowane w sektorach przemysłowych i rolniczych. przedsiębiorstw, w których mogą świadczyć ogólne usługi medyczne. Rola tych punktów jest szczególnie duża na obszarach wiejskich o małej gęstości zaludnienia, gdzie występuje zapalenie psychonerwowe. przychodnie lekarskie lub gabinety psychiatryczne ogólnego leczenia. instytucje (przychodnie, przychodnie) mogą być zlokalizowane w znacznej odległości od poszczególnych osiedli.

Szpital dzienny- łącznik pośredni pomiędzy oddziałami psychiatrycznymi pozaszpitalnymi i stacjonarnymi, mający na celu udzielanie pomocy osobom chorym psychicznie na odpowiednich etapach kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego. W niektórych przypadkach szpitale dzienne są organizowane w ramach personelu medycznego, instytucji posiadających oddział lub gabinet psychiatryczny. Część z nich pracuje na dwie zmiany, czyli łączy w sobie funkcje szpitala dziennego i przychodni nocnej. Szpital dzienny został zaproponowany na II Ogólnorosyjskim Spotkaniu Psychiatrii i Neurologii i zorganizowany w 1933 r. z inicjatywy V. A. Gilyarovsky'ego i M. A. Dzhagarova.

Do zadań szpitala dziennego należy leczenie i powrót do pracy osób chorych psychicznie z czasową niepełnosprawnością; leczenie osób chorych psychicznie z trwale obniżoną zdolnością do pracy i przygotowanie ich do zatrudnienia w innej pracy z częściowym wykorzystaniem dotychczasowych umiejętności zawodowych; leczenie pacjentów z ciężką degradacją psychiczną i dezadaptacją społeczną oraz włączenie ich w życie zespołu, szkolenie umiejętności pracy (osoby niepełnosprawne z grup I-II, niepełnosprawne dzieci) z późniejszym przeniesieniem do kontynuowania terapii zajęciowej w medyczno-przemysłowym, warsztatach pracy i przygotowanie ich do pracy poza systemem psychoneurolowym. instytucje; kontynuacja leczenia i stopniowa adaptacja do normalnego środowiska życia pacjentów, którzy byli leczeni w szpitalu psychiatrycznym; w niektórych przypadkach wyjaśnienie diagnozy, zbadanie stopnia niepełnosprawności i określenie przydatności do pracy zawodowej; udzielanie pomocy socjalnej i prawnej pacjentom, rozwiązywanie problemów pracowniczych i domowych itp.

Szpital dzienny przeznaczony jest dla pacjentów, u których dalszy pobyt w szpitalu psychiatrycznym nie jest konieczny, a wypis do normalnych warunków życia jest przedwczesny. Przeznaczony jest również dla pacjentów, u których występują objawy dekompensacji, jednak nie na tyle, aby istniała konieczność hospitalizacji ich w szpitalu psychiatrycznym. Czasami szpitale dzienne organizowane są bezpośrednio na terenie placówki lub na jej terenie przedsiębiorstw przemysłowych, co pozwala na bardziej aktywne i powszechne wykorzystanie pracy przemysłowej w kompleksowym leczeniu rehabilitacyjnym.

Ważne miejsce wśród jednostek pozaszpitalnych zajmują pracownie medyczno-przemysłowe pracujące dla psychoneurolu. przychodnie, w których odbywają się specjalne warsztaty różne rodzaje praca. Produkcja medyczna i warsztaty porodowe zapewniają pacjentom leczenie rehabilitacyjne z wykorzystaniem porodu. Takie warsztaty mają następujące zadania: zastosowanie pracy w leczeniu. cele; zastosować go w przypadkach, gdy pacjent z powodu choroby utracił zdolność do pracy; nauczyć go nowego rodzaju pracy, aby po wyzdrowieniu lub znacznej poprawie stanu pacjent mógł znaleźć pracę w nowej specjalności. Pracując w zakładach medyczno-przemysłowych i pracowniczych, pacjent otrzymuje nagrodę pieniężną. Praca ma także ogromne znaczenie psychoterapeutyczne. Ponadto pacjent nie ponosi żadnej odpowiedzialności finansowej za produkty złej jakości, nie jest mu powierzone zadanie realizacji planu produkcyjnego. Zakłady produkcji medycznej i pracownie pracy organizują terapię zajęciową (patrz Terapia zajęciowa) zarówno dla pacjentów odwiedzających, jak i pacjentów przebywających w domu pod nadzorem przychodni lub pod patronatem (praca domowa). W wielu przypadkach terapia zajęciowa, szkolenie zawodowe lub zatrudnienie w zakładach psychiatrycznych i psychoneurologicznych organizowane są przez przedsiębiorstwa przemysłowe na podstawie umowy. W takim przypadku pacjentom zapewnia się specjalny delikatny reżim i stały nadzór medyczny.

Wielkim osiągnięciem radzieckiej opieki zdrowotnej jest bezpłatne dostarczanie leków do leczenia ambulatoryjnego chorych na schizofrenię i padaczkę, a także osób niepełnosprawnych I i II grupy z powodu chorób psychicznych.

Szpital psychiatryczny przeznaczony do leczenia szpitalnego pacjentów chorych psychicznie, kierowanych do hospitalizacji przez lekarzy opieki pozaszpitalnej. Posiada wyspecjalizowane działy. Przyjmuje pacjentów zamieszkujących obszar, który obsługuje (zgodnie z lokalno-terytorialną zasadą obsługi).

Dla pacjentów psychicznie chorych, cierpiących na choroby długotrwałe, przewlekłe, często wieloletnie, w niektórych przypadkach dostępne są przychodnie poza miastem. W nich, wraz ze wszystkimi innymi metodami leczenia. efektów, terapia zajęciowa ma szerokie zastosowanie, głównie w postaci różnorodnych zabiegów rolniczych Pracuje W takich klinikach dużą wagę przywiązuje się do przywracania pacjentom umiejętności samoopieki i powrotu do pracy społecznie użytecznej.

Z b-ts i psychoneurolem. W przychodniach tworzony jest nowy rodzaj oddziałów dla pacjentów, którzy utracili więzi rodzinne i stałe miejsce zamieszkania, ale są w stanie zapewnić minimalną opiekę medyczną. nadzoru, aby w pełni służyć sobie i pracować w normalnych warunkach produkcyjnych lub w wyspecjalizowanych przedsiębiorstwach do zatrudniania osób niepełnosprawnych - chorych psychicznie. Reżim takich oddziałów zbliża się do reżimu schronisk (można je nazwać schroniskami medycznymi dla chorych psychicznie).

W szpitalu psychiatrycznym znajdują się także pracownie medyczno-przemysłowe i pracownie pracy, czyli dobrze wyposażone pracownie przeznaczone do prowadzenia odpowiednich rodzajów terapii zajęciowej i szkolenia zawodowego. W oparciu o takie warsztaty na terenie centrum biznesowego znajdują się warsztaty przedsiębiorstw przemysłowych, które zapewniają warunki do przekwalifikowania zawodowego i zatrudnienia osób niepełnosprawnych - osób chorych psychicznie.

Stacjonarna opieka psychiatryczna dla pacjentów Prowadzona jest także na oddziałach psychiatrycznych zorganizowanych w ramach dużych (powiatowych, miejskich) ośrodków szpitalnych. Oddziały takie pełnią funkcje szpitala psychiatrycznego (na obszarach wiejskich i słabo zaludnionych) lub służą dodatkowy widok opiekę szpitalną, istniejącą obok zwykłych szpitali psychiatrycznych i leczą pacjentów z ostrymi psychozami (zwłaszcza somatogennymi) i krótkotrwałymi zaostrzeniami chorób psychicznych.

Dla pacjentów z przewlekłymi postaciami chorób dostępne są psychiatryczne szkoły z internatem, które są objęte systemem zabezpieczenia społecznego. W departamencie Ministerstwa Ubezpieczeń Społecznych znajduje się także grupa instytucji specjalnych, przede wszystkim specjalnych warsztatów w przedsiębiorstwach przemysłowych zajmujących się zatrudnianiem osób niepełnosprawnych - osób chorych psychicznie. Mając na uwadze kontyngent osób zatrudnionych w warsztatach, stworzono ułatwione warunki dla zatrudnianych osób niepełnosprawnych – chorych psychicznie. Jednocześnie psychoneurol. Przychodnia zapewnia im niezbędną pomoc metodologiczną i doradczą.

Osoby, które dopuściły się czynów społecznie niebezpiecznych i zostały prawnie uznane za niepoczytalne, zgodnie z postanowieniami sądów, podlegają co do zasady przymusowemu leczeniu kliniki psychiatryczne ach (patrz Przymusowe leczenie) lub w specjalnych szpitalach psychiatrycznych systemu Ministerstwa Spraw Wewnętrznych ZSRR.

P. p. dla dzieci chorych psychicznie prowadzona jest jako samodzielne leczenie. instytucje (dziecięce szpitale psychiatryczne). oraz oddziały w dużych szpitalach psychiatrycznych. Cechą dziecięcych szpitali psychiatrycznych jest połączenie procesów terapeutycznych i pedagogicznych. Zajęcia dla dzieci prowadzone są według programów szkół masowych i pomocniczych. Część szpitali dziecięcych obejmuje zakłady półszpitalne i przychodnie, które funkcjonują na wzór ośrodków realizujących prace organizacyjne, metodologiczne i doradcze. Szkoły specjalne Ministerstwa Edukacji ZSRR zapewniają niezbędny poziom edukacji dzieciom upośledzonym umysłowo i dzieciom z innymi wadami psychicznymi, jeżeli dzieci te uczęszczają do zwykłych szkół zdolności umysłowe nie mogę się uczyć.

Leczenie farmakologiczne rozwinęło się bardzo - stosunkowo niezależny system placówki pozaszpitalne, szpitalne i inne, mające na celu profilaktykę i leczenie alkoholizmu, uzależnień i narkomanii (patrz Opieka narkologiczna).

Wraz z opisanymi typami P. p. w niektórych dużych miastach z leczeniem psychiatrycznym i terytorialnym. Inne instytucje utworzyły gabinety seksuopatologii, pogotowie (w tym telefoniczne) w sytuacjach kryzysowych, a także psychiatryczne konsultacje lekarsko-genetyczne.

Doraźna opieka psychiatryczna – leczenie kompleksowe. środki mające na celu doraźną interwencję terapeutyczną i ochronę zarówno samego pacjenta, jak i jego otoczenia przed możliwymi niebezpiecznymi działaniami spowodowanymi zaburzeniem psychicznym. Pojęcie „doraźnej opieki psychiatrycznej” w szerokim znaczeniu obejmuje wszelkie działania, które przyczyniają się do izolacji pacjenta, zapewnienia leczenia i organizacji opieki nad nim. W węższym znaczeniu oznacza pilną hospitalizację w szpitalu psychiatrycznym (hospitalizacja w trybie nagłym). Prawne aspekty hospitalizacji w trybie nagłym pacjentów chorych psychicznie regulują Podstawy ustawodawstwa ZSRR i republik związkowych dotyczące opieki zdrowotnej, a także ustawy o opiece zdrowotnej republik związkowych. I tak art. 56 ustawy o opiece zdrowotnej RSFSR stanowi: „... Jeżeli działania osoby chorej psychicznie stanowią wyraźne zagrożenie dla innych lub samego pacjenta, władze i instytucje opieki zdrowotnej mają prawo, w nakaz doraźnej opieki psychiatrycznej, umieszczenie pacjenta w zakładzie psychiatrycznym (psychoneurologicznym) bez jego zgody i bez zgody małżonka, krewnych, opiekuna lub kuratora. W takim przypadku pacjent musi w ciągu 24 godzin zostać zbadany przez komisję lekarzy psychiatrów, która rozpatruje kwestię prawidłowości hospitalizacji i stwierdza konieczność dalszego pobytu pacjenta w zakładzie psychiatrycznym (psychoneurologicznym)...” Podobne artykuły można znaleźć m.in. dostępne w przepisach dotyczących opieki zdrowotnej innych republik związkowych.

Hospitalizacja w trybie nagłym odbywa się zgodnie z „Instrukcją hospitalizacji w nagłych przypadkach osób chorych psychicznie, stanowiących zagrożenie publiczne”, opracowaną przez M3 ZSRR i uzgodnioną z Prokuraturą ZSRR i Ministerstwem Spraw Wewnętrznych ZSRR. Wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym jest zagrożenie pacjenta dla siebie i innych, wynikające z następujących cech jego stanu psychicznego: nieprawidłowe zachowanie na skutek ostrej psychozy (pobudzenie psychomotoryczne ze skłonnością do zachowań agresywnych, omamy, urojenia, zespół automatyzmu psychicznego, zespoły zaburzenia świadomości, patologiczna impulsywność, ciężka dysforia); systematyczne majaczenie, jeśli determinuje społecznie niebezpieczne zachowania pacjentów; stany urojeniowe, które powodują nieprawidłową agresywną postawę pacjentów wobec osób, organizacji, instytucji; stany depresyjne jeśli towarzyszą im tendencje samobójcze; stany maniakalne i hipomaniakalne powodujące zakłócanie porządku publicznego lub agresywne przejawy wobec innych; ostre psychozy w osobowości psychopatyczne, pacjenci z otępieniem wrodzonym (oligofrenia) i efekty resztkowe organiczne uszkodzenia mózgu, którym towarzyszy pobudzenie, agresja i inne działania niebezpieczne dla nich samych i innych.

Stany zatrucia alkoholowego i narkotykowego (z wyłączeniem psychoz zatruciowych), a także reakcje afektywne i aspołeczne formy zachowań osób ze stanami granicznym, które nie cierpią na rzeczywiste choroby psychiczne, nie są wskazaniem do natychmiastowego leczenia. takie osoby podlegają kompetencjom właściwych organów bezpieczeństwa i porządku publicznego

O wskazaniach do hospitalizacji w trybie nagłym decyduje lekarz psychiatra. Policja ma obowiązek udzielić im pomocy w przypadku kontaktu z pracownikami medycznymi. Jeżeli choroba psychiczna osoby zachowującej się niebezpiecznie nie jest oczywista, nie podlega ona hospitalizacji w trybie nagłym. Organy ścigania, po zatrzymaniu takiej osoby, przesyłają ją, jeśli istnieją ku temu podstawy, na biegłe badanie psychiatryczne zgodnie z prawem. W celu zapewnienia kontroli zasadności zastosowania środków doraźnych, osoby umieszczone w szpitalu w ramach hospitalizacji w trybie nagłym poddawane są comiesięcznym obowiązkowym badaniom przez specjalną komisję złożoną z trzech lekarzy psychiatrów, która ocenia zasadność dalszego pobytu pacjenta w szpitalu . W przypadku poprawy stanu psychicznego pacjenta lub zmiany klina, obrazu choroby, usunięcia zagrożenia publicznego pacjenta, komisja wydaje pisemną opinię w sprawie możliwości przekazania pacjenta pod opiekę osobom bliskim lub opiekunowi. Umowa z nimi musi być zabezpieczona z góry.

Podczas udzielania pomocy w nagłych przypadkach ogromne znaczenie ma złagodzenie pobudzenia psychomotorycznego, przy czym główną rolę odgrywa wczesne przepisanie leków. Przy łagodzeniu pobudzenia w szpitalach somatycznych, gdzie nie da się stworzyć warunków do przetrzymywania pobudzonych pacjentów, czasami Krótki czas do przykrycia łóżka służy siatka (hamak).

W celu zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach w ośrodkach republikańskich, regionalnych, regionalnych i dużych miastach tworzone są specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego w proporcji 1 zespół na 300 tys. mieszkańców, ale co najmniej jeden zespół w miastach od 100 do 300 tys. mieszkańców. . Zespół składa się z lekarza i dwóch ratowników medycznych; jest wyposażony w niezbędne leki w celu łagodzenia ostrych stanów pobudzenia, a także w razie potrzeby zapewnienia innego rodzaju doraźnej opieki medycznej. Do hospitalizacji pacjenta wysyłany jest zespół bez lekarza na podstawie zezwolenia lekarza psychiatry, który wcześniej badał pacjenta. W dzielnicach. w przypadku gdy nie utworzono zespołów ratownictwa medycznego, ich funkcje mogą pełnić zespoły ratownictwa ogólnego (niespecjalistycznego). W znacznej mierze (rozdział o rzece, w dzień) pogotowie P. p. prowadzone jest także przez psychoneurolistów. przychodnie i oddziały przychodni szpitali psychiatrycznych. Na terenach, gdzie nie ma zakładów psychiatrycznych, hospitalizację w nagłych przypadkach mogą prowadzić lekarze z ogólnej sieci lekarskiej, którzy zazwyczaj udzielają tam pomocy osobom chorym psychicznie. W takim przypadku pacjent jest natychmiast wysyłany do najbliższego szpitala psychiatrycznego.

W przypadku przywiezienia do zakładu psychiatrycznego osoby chorej psychicznie wymagającej leczenia w trybie pilnym nie przez personel medyczny, lekarz dyżurujący w tym zakładzie ma obowiązek zbadać pacjenta i, jeżeli istnieją ku temu podstawy, przyjąć go na leczenie szpitalne. W regionach, w których znajduje się więcej niż jeden szpital psychiatryczny, przyjęcia pacjentów kierowanych na hospitalizację w trybie pilnym często prowadzi tylko jeden z nich, zwykle zlokalizowany w centrum regionalne. W dużych miastach, w których znajduje się kilka szpitali psychiatrycznych, jeden z nich czasami całkowicie specjalizuje się w przyjmowaniu pacjentów określanych jako pogotowie psychiatryczne, pełniąc tym samym funkcje szpitala pogotowia ratunkowego lub centralnego izby przyjęć.

Metody identyfikacji i rejestracji osób chorych psychicznie. Główną rolę w identyfikacji i rejestrowaniu osób chorych psychicznie pełni psychoneurol. ambulatorium. Identyfikacja osób chorych psychicznie odbywa się różnymi metodami: poprzez aktywne kierowanie osób chorych psychicznie lub ich bliskich do miejscowego psychiatry, po wykryciu choroby psychicznej w trakcie badania lekarskiego, poprzez kierowanie pacjentów na konsultację psychiatryczną przez lekarzy terytorialnej przychodni lub szpitala, jednostki lekarskiej, lekarzy poliklinik instytucji edukacyjnych, jeśli podejrzewasz obecność jakiejkolwiek choroby psychicznej. W ten sam sposób lekarze żłobków i przedszkoli, szkół i internatów kierują dzieci lub młodzież na konsultację psychiatryczną. Bardzo ważną metodą badania częstości występowania chorób psychicznych w różne grupy populacja to epidemiol. badania (patrz Choroby psychiczne). Rejestrację pacjentów chorych psychicznie prowadzi Ch. o rzece terytorialnie.

Badanie, czy u danej osoby istnieje podejrzenie choroby psychicznej, przeprowadza się przede wszystkim poprzez specjalne badanie psychiatryczne, które z pewnością obejmuje szczegółowe przesłuchanie pacjenta, zebranie przez lekarza opinii subiektywnej (osobistej) i obiektywnej (od rodziny i znajomych). ) historia (patrz), dane z obserwacji medycznej (lekarz, siostra, młodszy personel medyczny) z późniejszą charakterystyką stanu psychicznego jako całości (kliniczna metoda opisowa), a także wyniki badań neurolowych. W takim przypadku wymagane jest ogólne badanie somatyczne. Badając pacjentów chorych psychicznie, należy pamiętać o często charakterystycznej dla nich ukryciu (patrz).

Główne znaczenie dla ustalenia diagnozy ma klin, badanie pacjenta, wywiad i obserwacja. Aby wyjaśnić klin, zdiagnozować lub rozwiązać problemy diagnostyka różnicowa korzystać z laboratorium i metody instrumentalne badania.

Lekarskie badanie pracy (VTEK)- niezbędne ogniwo w systemie leczniczo-profilaktycznym, rehabilitacyjnym i pomocy społecznej dla osób chorych psychicznie. Kompetencje lekarskiego badania pracy obejmują zagadnienia związane z ekspercką oceną zdolności do pracy (patrz), a także opracowywaniem środków zatrudnienia i rehabilitacji zawodowej osób niepełnosprawnych (patrz Rehabilitacja).

Podstawy metodologiczne i organizacyjne lekarskiego badania pracy osób chorych psychicznie zaczęły kształtować się w latach 30. XX wieku. XX wiek Powstały w wyniku systematycznie realizowanych działań specjalnych badania naukowe i opracowane w ścisłej współpracy z psychiatrią kliniczną i społeczną. Badanie lekarskie i porodowe pacjentów chorych psychicznie również opiera się na ogólnych zasadach sowieckiego badania zdolności do pracy i jest regulowane obowiązującymi przepisami (patrz Komisja Ekspertów Lekarskich i Pracy). W tym przypadku zdolność do pracy interpretowana jest jako koncepcja biospołeczna, a główną wagę przywiązuje się do bezpieczeństwa osobowości pacjenta. W ocenie eksperckiej brane są pod uwagę czynniki klinowe w połączeniu z czynnikami społeczno-psychologicznymi, a istotne są możliwości zawodowe pacjenta.

W przypadku choroby psychicznej z korzystnym rokowaniem klinicznym i zawodowym, u pacjentów stwierdza się czasową niepełnosprawność. W przypadku długotrwałych zaostrzeń (ataków) chorób psychicznych maksymalny czas trwania czasowej niezdolności do pracy zwykle nie przekracza 6-7 miesięcy. Brak pozytywnego efektu w określonym okresie zwykle oznacza utratę zdolności do pracy. długoterminowy. Pacjentom na Krymie przydzielono odpowiednią grupę niepełnosprawności, zapewniono ubezpieczenie społeczne (patrz), stworzono warunki umożliwiające im udział w pracy społecznie użytecznej.

Oceniając zdolność pacjenta do pracy, nie wystarczy ustalić leku Nozol. diagnozę i kwalifikację cech schorzenia. Szczególną rolę odgrywa tu diagnostyka funkcjonalna, która odzwierciedla charakter, ciężkość choroby, stopień jej zaawansowania, rodzaj i etap jej przebiegu oraz głębokość zmian osobowości. Opinia biegłego opiera się na starannie zebranym wywiadzie, materiałach z kompleksowego badania klinicznego, badaniach, danych z badań psychologicznych, przemysłowych i codziennych. Wszystko to razem wzięte pozwala na wyjaśnienie cech nie tylko istniejącej patologii, ale także, co ważniejsze, przyczyn i charakteru zaistniałej trwałej dezadaptacji społecznej i zawodowej, a także ocenę wady wykonawczej. zidentyfikować społecznie istotne cechy, które pozostają nienaruszone u pacjenta.

U znacznej części osób niepełnosprawnych z chorobami psychicznymi, przy zastosowaniu rehabilitacji i spełnieniu niezbędnych warunków, możliwe jest przywrócenie (utrzymanie) zdolności do pracy. Chory, ograniczona zdolność do pracy, uznany za niepełnosprawnego Grupa III co do zasady mogą pracować w swojej specjalności przy zmniejszonym obciążeniu i zakresie obowiązków, w zmniejszonym wymiarze czasu pracy, w niepełnym wymiarze godzin tydzień pracy itp. lub wykonywać pracę o niższych kwalifikacjach. Wielu z nich ma dostęp do prof. szkolenie, przekwalifikowanie. Osoby niepełnosprawne z grupy II, nieprzystosowane do pracy w normalnych warunkach produkcyjnych, mają dostęp do procesów pracy w domu, w specjalnych warsztatach, a w pracy tworzone są dla nich indywidualne warunki. Osoby niepełnosprawne z grupy I wymagają stałej opieki i nadzoru.

Niepełnosprawność jest spowodowana głównie chorobami takimi jak schizofrenia, epilepsja, upośledzenie umysłowe i choroby organiczne m.in. N. Z. Dla każdego z nich opracowano kryteria oceny stanu zdolności do pracy i rokowania porodu, w oparciu o klin, charakterystykę i potencjał rehabilitacyjny, jakim dysponuje pacjent, zasoby osobiste, zdobyte doświadczenie zawodowe, możliwości kompensacyjne, skuteczność leczenia i rehabilitacji środki itp.

W ZSRR jest to dane duże skupienie dalsze badania nad zróżnicowanymi aspektami zdolności do pracy osób chorych psychicznie i doskonalenie na ich podstawie wiedzy medycznej na temat pracy. W celu przeprowadzenia kwalifikowanego badania pracy osób chorych psychicznie utworzono sieć specjalistycznych medycznych komisji eksperckich ds. pracy (MTEK) i kształceni są eksperci medyczni w tym profilu. Ważniejsze wydarzenia organizacyjne związane z włączaniem osób niepełnosprawnych z chorobami psychicznymi w proces pracy ustalane są na skalę państwową.

Rehabilitacja. Powszechnie uznaje się pierwszeństwo psychiatria domowa w rozwoju naukowo-organizacyjnych * i kliniczno-teoretycznych podstaw rehabilitacji społecznej pacjentów chorych psychicznie (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky itp.). Orientacja społeczna była nadal nieodłącznym elementem psychiatrii zemstvo. Jednak jako system integralny rehabilitacja mogła zostać zrealizowana dopiero w latach 20-30. XX wiek przy organizowaniu zasadniczo nowej opieki psychiatrycznej w ZSRR.

W odniesieniu do psychiatrii te aspekty rehabilitacji (patrz), które odnoszą się do przywracania (formowania) społeczeństwa znaczące cechy osobowość, pobudzenie jej aktywności społecznej. Celem rehabilitacji jest możliwie największe umożliwienie osobie chorej psychicznie życia w społeczeństwie. W przypadku chorób psychicznych szczególnie ważną rolę odgrywają działania rehabilitacyjne. Ich prowadzenie wymaga szczególnych, długotrwałych wysiłków, gdyż choroby te powodują uszkodzenie tych aspektów osobowości pacjenta, od których zależy wartość społeczna człowieka i poziom jego rodziny, przystosowanie codzienne i zawodowe.

Znaczenie i możliwości rehabilitacji leczniczej i społecznej w psychiatrii stale rosną ze względu na rosnącą skuteczność psychofarmakoterapii i postępujący patomorfizm chorób psychicznych.

Rehabilitacja, czyli zespół działań naprawczych, niezmiennie towarzyszy leczeniu. proces. Rehabilitacja w psychiatrii jest traktowana jako spójny, ciągły, etapowy proces, który polega na stosowaniu, obok wszystkich rodzajów terapii, specjalnych metod i form pracy z pacjentem.

Tradycyjnie wyróżnia się etapy rehabilitacji medycznej, zawodowej i społecznej. Na etapie miodu. rehabilitacji, główną rolę przypisuje się intensywnej terapii biolowej (patrz Choroby psychiczne, leczenie). Zwykle występuje w okresie zaostrzenia choroby, pobytu pacjenta w szpitalu, szpital dzienny, medyczno-przemysłowe, warsztaty pracy, w których szczególną wagę przywiązuje się do organizacji reżimu aktywującego, zajęć rekreacyjnych Różne rodzaje stosowane są działania kulturalne, edukacyjne i korekcyjne. Ważna rola gra w terapię zajęciową, psychoterapię (patrz). Wszystko razem pozwala uniknąć zjawiska hospitalizacji (patrz), rozpadu więzi rodzinnych i społecznych, utraty orientacji w pracy i zachowuje zdolność pacjenta do przystosowania się do warunków społecznych i pracy w ogóle.

Na etapie rehabilitacji zawodowej ważne są działania promujące kształcenie funkcji istotnych zawodowo, utrwalenie form zachowań niezbędnych w warunkach produkcyjnych oraz kształtowanie umiejętności relacji społecznych. Jednocześnie skuteczne są takie rodzaje pracy, które pod względem organizacji, złożoności operacji pracy i kosztów energii są zbliżone do pracy w warunkach produkcyjnych. Na tym etapie jest to kontynuowane terapia lekowa, przeprowadza się psychoterapię, środki korygujące i naprawcze, a wiele pracy wykonuje się z bliskimi pacjenta. Samo szkolenie zawodowe i zawodowe można realizować w medyczno-przemysłowych warsztatach pracy przychodni, w specjalnych obszarach, w specjalnych warsztatach i przedsiębiorstwach o różnych profilach. Szczególne znaczenie ma odpowiednia orientacja zawodowa pacjenta.

Na etapie resocjalizacji przywracany jest status społeczny pacjenta na poziomie odpowiadającym jego stanowi, zainteresowaniom, cechom osobowości, a także wiedzy i doświadczeniu zawodowemu. W której ważny zdobyć rekomendacje. dotyczące wyboru zawodu, form zatrudnienia, szkolenia zawodowego, przekwalifikowania itp. Doświadczenie tzw. psychiatria przemysłowa wykazała skuteczność włączania pacjentów w proces porodowy w warunkach dużych przedsiębiorstw przemysłowych, umożliwiając ich indywidualne zatrudnienie, tworzenie specjalnych obszarów i organizowanie opieki medycznej. obserwacja przez personel medyczny itp. W tym przypadku P. przeprowadza się zgodnie z rodzajem obserwacji w przychodni.

Cel, formy i metody pracy rehabilitacyjnej, jej skuteczność zależą od charakteru choroby psychicznej, jej stadium i wariantu przebiegu. Na schizofrenię, epilepsję, choroby organiczne c. N. Z. wielu pacjentom udaje się zdobyć doświadczenie zawodowe, co ułatwia im rehabilitację. W przypadku oligofrenii konieczne jest wstępne rozwinięcie umiejętności samoopieki, zachowania w pracy i wykonywania prostych czynności w pracy.

Wdrożenie działań renaturyzacyjnych wymaga specjalnie przeszkolonego personelu i jedności działania na wszystkich poziomach P. p. Zapobiegając trwałej dezadaptacji społecznej, działania P. p. nabierają także ogromnego znaczenia społeczno-gospodarczego. Możliwości resocjalizacji w różnych krajach i w określonych okresach historycznych są zdeterminowane poziomem rozwoju klina, psychiatrii i organizacji usług psychiatrycznych, a także strukturą społeczno-ekonomiczną społeczności. W ZSRR problem rehabilitacji osób chorych psychicznie rozwiązywany jest w skali kraju wspólnym wysiłkiem władz służby zdrowia, ubezpieczeń społecznych i oświaty, przy zaangażowaniu władz przemysłowych i rolniczych. przedsiębiorstwa.

Tabela. Doraźna opieka psychiatryczna w leczeniu niektórych zespołów psychopatologicznych

Zespół psychopatologiczny i stan, w jakim występuje	Główne objawy kliniczne	Środki leczenia doraźnego
Delirium tremens (delirium tremens)	Pacjenci są podekscytowani, niespokojni, przestraszeni, rozglądają się; Obserwuje się jasne sceniczne halucynacje wzrokowe, halucynacje słuchowe o groźnej i rozkazującej treści, błędne, iluzoryczne postrzeganie otoczenia, fragmentaryczne urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniach, zagrożenia życia. Charakteryzuje się ostrą zmianą afektu, możliwe są nieoczekiwane, zagrażające życiu działania dla pacjenta i innych osób.	Kurację rozpoczynamy od terapii detoksykującej: domięśniowo 5-10 ml 5% roztworu unitiolu, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 5 ml 5% roztworu chlorku tiaminy (witamina B!); pić dużo płynów w środku; dożylnie (kroplówka) do 2 litrów 5% roztworu glukozy (jeśli pacjent nie połyka); jeżeli nie jest możliwe podanie dożylne kroplówki do 100 ml 40% roztworu glukozy. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu aminazyny. Domięśniowo 2 lub 1% roztwór trifosforanu adenozyny (ATP) 2-3 razy dziennie. Podskórnie 1 ml 0,1% roztworu azotanu strychniny, analeptyki (2 ml sulfokamfokainy, 2 ml kordiaminy). Kroplówka dożylna 10-20 ml olejku w 500 - 1000 ml 5% roztworu glukozy. W przypadku braku leków przeciwpsychotycznych mieszaninę Popowa przyjmuje się doustnie: fenobarbital 0,2 g, etanol 70% 10 ml, woda destylowana 100 ml na dawkę. Przeciwwskazane: skopolamina, omnopon, morfina. Kiedy zwykłe alkoholowe delirium przechodzi w delirium musujące (bezsensowne, monotonne ruchy w łóżku, przyspieszona, cicha i bełkotliwa mowa, brak reakcji na bodźce zewnętrzne), ze środków uspokajających zaleca się jedynie seduxen. Wraz z rozwojem stanu przedśpiączkowego i śpiączki wszystkie leki przeciwpsychotyczne zostają anulowane i podaje się dożylnie następującą mieszaninę: 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, 10 ml 5% roztworu chlorku tiaminy, 3 ml 5% roztworu chlorowodorku pirydoksyny (witaminy B 6), 6 ml 5% roztworu askorbinianu sodu (witaminy C), 10-40 ml 20% roztworu piracetamu; leki nasercowe, 125 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu, 2 ml Novurit. Po wprowadzeniu tej mieszaniny lub zamiast niej wstrzykuje się kroplami 1 litr 40% roztworu glukozy z 400 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu. Podskórnie 2 ml 1% roztworu difenhydraminy
Podniecenie w psychozach (ze schizofrenią, psychozą maniakalno-depresyjną, psychozami naczyniowymi, alkoholowymi, syfilitycznymi, inwolucyjnymi, starczymi, reaktywnymi i innymi)		Domięśniowo 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu lub 2-4 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Wewnątrz 1-2 łyżki mieszanki Ravkina: napar z serdecznika (12,0:200,0), bromek sodu 5,0 g, barbital sodu 0,5-1,0 g. W lewatywie 0,5 g bar bita l - sód w 30 ml wody destylowanej, 1 ml% roztwór wodzianu chloralu i 1 ml 10% roztworu benzoesanu sodu kofeiny, w przypadku nieskuteczności - domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu - chlorowodorku apomorfiny. Podczas łagodzenia halucynacyjno-urojeniowego pobudzenia w psychozie późny wiek(inwolucyjny i starczy) konieczne jest uważne monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego. Mieszanka Ravkina jest szczególnie zalecana do użytku wewnętrznego. Spośród neuroleptyków preferowany jest haloperidol. Dawki leków przeciwpsychotycznych należy zmniejszyć o połowę w porównaniu do dawek zwykle stosowanych
Halucynacje urojeniowe i urojeniowe podniecenie	Pacjenci są spięci, źli, w stanie niepokój ruchowy wyrażać urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniach, zatruciach, hipnotycznych lub innych rodzajach wpływu na nich; czasami pojawiają się halucynacje słuchowe, uczucie obcego wpływu na myśli, narządy wewnętrzne; możliwe są niebezpieczne, agresywne działania wobec innych i próby samobójcze
Pobudzenie depresyjne i lękowo-depresyjne	Pacjenci są przygnębieni, mają melancholijny wyraz twarzy, zastygają w żałobnej pozie lub niespokojnie biegają, jęczą, załamują ręce, płaczą, wyrażają urojeniowe myśli o samooskarżeniu, śmierci, są niespokojni, nie śpią i odmawiają jeść. Pacjenci mogą spowodować poważne obrażenia, a próby samobójcze są częste.	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny. Doustnie 60-150 mg dziennie amitryptyliny (tryptizolu) i 20-30 mg chlozepidu (Elenium). Terapia elektrowstrząsami. Podskórnie 1-2 ml 2% roztworu Omnoponu; 2 ml sulfokamfokainy. Zamiast wstrzykiwać środki odurzające, można podać 0,01 g tabletek chlorowodorku etylomorfiny (dioniny). Lewatywa zawiera 0,5 g barbitalu sodu i 3 g bromku sodu w 40 ml wody destylowanej
Katatoniczny pobudzenie	Pacjenci wykonują monotonne, pretensjonalne ruchy, krzywią się, przybierają nienaturalne pozy, impulsywnie zrywają się i gdzieś biegają, mogą okazywać niespodziewaną agresję lub powodować poważne obrażenia ciała. Wyraz twarzy jest nieodpowiedni. Pacjenci wypowiadają niespójne frazy, wplatając w nie słowa innych i powtarzając w kółko to samo. Następuje nagła zmiana od podniecenia do zastygania w monotonnych pozycjach z oznakami napięcia mięśni i woskowatej elastyczności. Nie można zaobserwować zaburzeń świadomości (świadoma katatonia) lub można zaobserwować zaburzenia oniryczne (zamieszanie, pewna patosywność, wyraz zachwytu lub strachu na twarzy)	Domięśniowo 4-6 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu lub 4-6 ml 2,5% roztworu aminazyny. Podskórnie 1-2 ml sulfokamfokainy lub kordiaminy. Lewatywa zawiera 0,5 g barbitalu sodu w 30 ml wody destylowanej, 15 ml 5% roztworu hydratu chloralu (barbital sodu zmieszać ex tempore z wodzianem chloralu). Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu; w przypadku nieskuteczności podać domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu chlorowodorku apomorfiny
Pobudzenie katatoniczne w schizofrenii gorączkowej lub hipertoksycznej	Stan pacjentów, zbliżony do stanu pobudzenia katatonicznego w innych postaciach psychoz (patrz wyżej), różni się jedynie wyraźnym pobudzeniem motorycznym, często przypominającym hiperkinezę o charakterze organicznym i głębszym zmętnieniem świadomości, zbliżonym do amentywnego. Stan rozwija się ostro, w pierwszych dniach wzrasta temperatura ciała, pojawiają się siniaki, suchość błon śluzowych jamy ustnej, strupy na ustach i wzrasta zmęczenie	Domięśniowo 3-4 ml 2,5% roztworu aminazyny, 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyny (pipolfen) lub 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy. Terapia elektrowstrząsami. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (patrz wyżej, sekcja Majaczenie alkoholowe). Masowa terapia witaminowa, antybiotyki, leki nasercowe. Dożylnie do 1,5 litra 5% roztworu glukozy dziennie; w przypadku przeciwwskazań (np. cukrzyca) do 1,5 litra dziennie izotonicznego roztworu chlorku sodu (szybkość podawania nie większa niż 80 kropli na minutę). Kiedy temperatura ciała wzrasta, leki przeciwpsychotyczne nie są anulowane. Ze względu na niebezpieczeństwo odwodnienia bada się metabolizm wody u pacjentów
Maniakalny pobudzenie	Pacjenci są wybredni, ożywieni, wzmożone gesty, stale dążą do aktywności, ale nie potrafią się skoncentrować, biegać, ciągle zwracają się do innych, są irytujący, nietaktowny, gadatliwy, ich skojarzenia są przyspieszone, mowa jest niekonsekwentna, często drażliwa, zły, skłonny do przeceniania własnej osobowości, cierpiący na bezsenność.	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub aminazyny lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu chlorowodorku apomorfiny lub 1 ml 1% roztworu omnoponu. Lewatywa zawiera 30 ml 2% roztworu barbitalu sodu z 1 g bromku sodu.
Pobudzenie w stanach amforycznych u chorych na padaczkę	Nastrój pacjentów jest zły i melancholijny, albo ponuro milczą, albo gniewnie karcą otaczających ich ludzi, są niezwykle drażliwi, drażliwi, we wszystkim widzą naruszenie ich osobowości, skłonni do nieoczekiwanych i nieadekwatnych wybuchów wściekłości z możliwymi niebezpiecznymi agresywnymi działaniami wobec innych	Doustnie 20-30 mg chlozepidu. Domięśniowo 0,5-1 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu. Domięśniowo 10-15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Wewnątrz 0,05 g fenobarbitalu, 0,3 g bromisalu (bromural), 0,015 g chlorowodorku etylomorfiny lub 1-2 tabl. l. Mieszanki Bechterewa. Lewatywa zawiera 30 dl 5% roztworu wodzianu chloralu z 40 kroplami kordiaminy. W przypadku padaczki pourazowej wyklucza się hydrat chloralu. Haloperydol należy stosować ostrożnie u pacjentów z padaczką, ponieważ leki przeciwpsychotyczne obniżają próg aktywności drgawkowej i mogą powodować drgawki
Podniecenie podczas oszołomienia o zmierzchu u pacjentów z padaczką	Wedge, obraz jest podobny do klina, obrazu w stanie amentacyjnym (patrz poniżej), ale różni się szczególnie wyraźnym wpływem złośliwości, monotonnymi afektywnie zabarwionymi urojeniowymi pomysłami, tendencją pacjentów do poważnych destrukcyjnych działań i niebezpiecznym agresywnym nastrojem wobec inni	Domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu chloropromazyny. Domięśniowo 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu. Dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub domięśniowo 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, lub
		5 lub 10% roztwór heksenalu lub 5 ml 5% roztworu tiopentalu sodu. Do lewatywy dodać 30 ml 2% roztworu barbitalu sodu, 15 ml 5% roztworu hydratu chloralu, 1 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny i sodu
Podniecenie w stanach psychopatycznych różnego pochodzenia (encefalopatia pourazowa, organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, schizofrenia itp.)	Pacjenci są drażliwi, przygnębieni, niespokojni, wybredni, kapryśni, niecierpliwi, pobudliwi, skłonni do wybuchów szorstkości i niegrzeczności wobec innych, do reakcji histerycznych, samookaleczeń	Domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu chloropromazyny (nie zaleca się stosowania chlorpromazyny w celu złagodzenia pobudzenia podczas ostre obrażenia mózg), 2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu. Wewnątrz znajdują się 2 stoły. l. Mieszanki Bechterewa. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu
Zamieszanie świadomości (z choroba zakaźna, zatrucia, udary mózgu, choroby naczyniowe i organiczne c. N. Z., demencja starcza itd.)
Stan emocjonalny	Obserwuje się chaotyczne pobudzenie ruchowe, zwykle w łóżku; wyraz twarzy pacjentów jest pozbawiony znaczenia, charakterystyczna jest zmienność afektu (nieuzasadniony płacz zastępuje śmiech); mowa jest niespójna; pacjenci są całkowicie zdezorientowani w swoim otoczeniu i często nie reagują na kierowaną do nich mowę	Domięśniowo 1-2 ml 2,5% roztworu aminazyny, który należy podawać ostrożnie, w połączeniu z analeptykami zwiększającymi ciśnienie tętnicze(aby zapobiec zawaleniu). Dożylnie 15 ml 40% roztworu glukozy z 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu i 5 dm 5% roztworu barbitalu - sodu lub w lewatywa 0,5 g barbitalu sodu w 30-40 ml wody destylowanej lub podskórnie 2 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodu. Wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku
Stan deliryczny	Pacjenci są podekscytowani, niespokojni, bojaźliwi, rozglądają się, mają żywe, sceniczne omamy wzrokowe, słuchowe o treści groźnej i rozkazującej, błędny, iluzoryczny odbiór otoczenia, fragmentaryczne urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu, zagrożeniach życia. Charakteryzuje się ostrą zmianą afektu, możliwe są nieoczekiwane działania zagrażające życiu pacjenta i innych osób.	Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub 2-3 ml 2,5% roztworu aminazyny. Domięśniowo 15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Podskórnie 1 ml kordiaminy. W lewatywie 0,5 g barbitalu sodu (medinalu) w 30 ml wody destylowanej
Stan zmierzchu, który pojawia się nagle	Charakteryzuje się pobudzeniem motorycznym, dezorientacją w otoczeniu, przerażającymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, urojeniowymi pomysłami z afektem lękowo-złym; możliwy	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu aminazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 1-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub do 0,1 g elenu.
	nieoczekiwane wybuchy podniecenia z agresją i destrukcyjnymi działaniami, rzadziej zachowanie pacjentów jest uporządkowane na zewnątrz	Dożylnie 5-10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Do lewatywy dodać 0,5 g barbitalu sodu w 30 ml wody destylowanej, 15 ml 5% roztworu wodzianu chloralu (barbital sodu wymieszać z wodzianem chloralu tylko ex tempore) lub domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu (lub 5 ml 5 % roztwór tiopentalu sodu); przygotować roztwór ex tempore w sterylnej wodzie do wstrzykiwań
Uogólniony napad padaczkowy	Nagle, często bez widocznej przyczyny zewnętrznej, pacjent upada jak powalony, z charakterystycznym krzykiem, tułów i kończyny natychmiast rozciągają się w ostrym napięciu mięśni, głowa zostaje odrzucona do tyłu, nabrzmiewają żyły szyi, twarz zniekształcona przez grymas, staje się najpierw śmiertelnie blady, a potem siniczy, szczęka kurczy się. Następnie pojawiają się konwulsyjne skurcze mięśni kończyn, szyi i tułowia, oddech jest chrapliwy i głośny, z ust wypływa ślina. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Pacjent nie reaguje na najsilniejsze czynniki drażniące, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Odruchy ścięgniste i ochronne nie są wywoływane. Czas trwania napadu wynosi średnio 3-4 minuty, po napadzie często następuje głęboki sen	Podczas napadu nie stosuje się leków. Należy pod głowę pacjenta lub przytrzymać poduszkę, a także kończyny pacjenta rękoma, chroniąc je przed siniakami, rozpiąć kołnierzyk koszuli i zdjąć pas. Jeżeli głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu i nie ma oddechu na skutek cofania się języka i utrudnionego odpływu śliny, należy głowę pacjenta obrócić na bok i uwolnić język, wypychając dolną szczękę do przodu
Seria napadów padaczkowych	Napady drgawkowe następują jeden po drugim, w przerwach między nimi pacjent wychodzi ze stanu oszołomienia	Dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu; elenu do 0,1 g. Dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Jednocześnie 1 ml Novurit podskórnie. Doustnie 20 mg furosemidu (Lasix) co 2-3 godziny (w sumie 5 razy). Do lewatywy dodać 20 ml 5% roztworu hydratu chloralu, 40 kropli kordiaminy, 0,6 g barbitalu sodowego rozpuszczonego w 25–30 ml wody destylowanej lub 0,2 g fenobarbitalu doustnie 2–3 razy dziennie lub domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub 5 ml 5% roztworu tiopentalu sodu (podawane powoli); konieczne jest monitorowanie oddawania moczu pacjentów i regularne czyszczenie jamy ustnej z nagromadzonego śluzu
Stan padaczkowy	Napady występują seriami, w przerwach między napadami pacjent nie odzyskuje przytomności	Dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu; elenu do 0,1 g. Domięśniowo 2 ml 2,5% roztworu aminozyny (zaleca się ponowne podanie aminozyny nie wcześniej niż po 6 godzinach). Jednocześnie z aminazyną, dożylnie 20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, podskórnie 2 ml kordiaminy. Po 2 godzinach podać dożylnie 5 ml 10% roztworu heksenalu, podskórnie 2 ml kordiaminy. Po kolejnych 2 godzinach w lewatywie rozpuszcza się 0,5 g barbitalu sodu w 20 ml wody destylowanej, 15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 1 g bromku sodu. Po kolejnych 2 godzinach lewatywa 40 ml 5% roztworu wodzianu chloralu, 40 kropli kordiaminy. W celu złagodzenia stanu padaczkowego można podać domięśniowo 5-10 ml 5% roztworu unitiolu. Zastrzyki powtarza się 2-3 razy w odstępie 30 minut. Jeżeli po zastosowaniu wymienionych leków stan padaczkowy utrzymuje się, a pacjent nie jest hospitalizowany, zaleca się przedłużenie terapii według następującego schematu: dożylnie 80 ml 40% roztworu glukozy co 2-3 godziny; dożylnie metodą kroplową 45, 60 lub 90 g mocznika rozpuszczonego odpowiednio w 115, 150 lub 225 ml 10% roztworu glukozy z dodatkiem środków analeptycznych i glikozydów nasercowych (kofeina, kordiamina, strofantyna, korglykon) w zależności od stanu tętna i ciśnienia krwi; dożylnie po moczniku, przez ten sam system kroplowy podaje się mieszaninę: 0,25 g acefenu, 500 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu i hemibursztynianu hydrokortyzonu (125 mg). Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta
Uwagi: Nie należy łączyć neuroleptyków – aminazyny, haloperidolu, lewomepromazyny (tisercyny) – z barbituranami i lekami opiumowymi, gdyż neuroleptyki nasilając swoje działanie, hamują oddychanie. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne są przeciwwskazane w przypadku zatrucia alkoholem, wodorotlenkiem chloralu, morfiną, barbituranami, a także w stanach śpiączki i jaskry zamykającego się kąta. Stosowanie aminazyny w nagłych przypadkach jest przeciwwskazane w przypadku zaostrzeń i dekompensacji uszkodzeń wątroby (marskość, zapalenie wątroby, żółtaczka hemolityczna), nerek (zapalenie nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa, kamica nerkowa), dysfunkcji narządów krwiotwórczych, postępujących chorób ogólnoustrojowych mózgu i rdzenia kręgowego, niewyrównane wady serca, ciężkie niedociśnienie tętnicze, skłonność do powikłań zakrzepowo-zatorowych, czynne reumatyczne zapalenie serca, rozstrzenie oskrzeli z objawami niewydolności oddechowej. Barbital sodu, podobnie jak inne barbiturany, jest przeciwwskazany w chorobach wątroby i nerek z zaburzeniami czynności, powiększeniu tarczycy, ogólnym wyczerpaniu, wysokiej temperaturze ciała, zatruciu alkoholem i zatruciach lekami przeciwpsychotycznymi. Wodorotlenek chloralu jest przeciwwskazany w psychozy alkoholowe i narkomanii, a także w ciężkich chorobach układu sercowo-naczyniowego. Heksenal i tiopental sodowy są przeciwwskazane w przypadku chorób wątroby, nerek, cukrzycy, a także zatruć alkoholowych i leków przeciwpsychotycznych. Nie zaleca się łączenia heksenalu lub tiopentalu sodu z lekami przeciwpsychotycznymi. Analeptyki podaje się jednocześnie z neuroleptykami.

Bibliografia: Avrutsky G. Ya. Opieka doraźna w psychiatrii, M., 1979; Babayan E. A. Współczesne zadania instytucji psychoneurologicznych w zakresie terapii zajęciowej, w książce: Vopr. ter. pracy, wyd. E.A.Babayan i in., s. 23-35. 5, M., 1958; aka, Organizacja terapii zajęciowej w placówkach psychoneurologicznych Związku Radzieckiego, w książce: Vopr. Wedge, psychiatra, wyd. V. M. Banshchikova, s. 15 449, M., 1964; Be l o v V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacja pacjentów jako system integralny, Vestn. Akademia Nauk Medycznych ZSRR, nr 4, s. 10-10. 60, 1977; Terapia rehabilitacyjna i readaptacja społeczna i zawodowa pacjentów z chorobami neuropsychiatrycznymi, pod red. E. S. Averbukha i in., Leningrad, 1965; Geyer T. A. Przesłanki niezbędne do prawidłowego rozstrzygnięcia kwestii zatrudniania osób chorych psychicznie, Procedury Instytutu im. Gannuszkina, W. 4, s. 147, M., 1939; Grebliov-s do i y M. Ya Terapia zajęciowa dla osób chorych psychicznie, M., 1966; 3enevich G. V. Organizacja pozaszpitalnej opieki neuropsychiatrycznej, M., 1955; Ilion Ya G. Procesy pracy i reżim socjalno-pracowniczy w terapii osoby chorej, w książce: Vopr. nerwowy psychol. zdrowie populacji, wyd. Ya. G. Ilyona, t. 1, s. 23. 97, Charków, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitacja osób chorych psychicznie, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Wykłady z psychiatrii, M., 1955; Kerbikov O. V. i wsp. Psychiatry, s. 13-15. 297, 429, M., 1968; Korsakow SS Wybrane prace, M., 1954; Krasik E. D. Organizacja opieki psychoneurologicznej w okresie szerokie zastosowanie terapia psychofarmakologiczna, Ryazan, 1966; Melechow D. E. Podstawy kliniczne prognozy zdolności do pracy w schizofrenii, M., 1963, bibliogr.; on jest taki sam Resocjalizacja osoby chore i niepełnosprawne jako problem nauk medycznych, Zhurn. neuropata i psychiatra, t. 71, nr 8, s. 13-12. 1121, 1971; Organizacja opieki psychoneurologicznej, pod red. E. A. Babayan i in., M., 1965; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psychiatry, s. 13. 386, 440, M., 1971; Problemy organizacji opieki psychoneurologicznej, pod red. P. I. Kovalenko i in., Charków, 1958; Rubinova F. S. Skuteczność terapii zajęciowej w chorobach psychicznych, L., 1971; Teoretyczne i organizacyjne zagadnienia psychiatrii sądowej, wyd. G. V. Morozova, s. 13. 3, M., 1979, bibliogr.

EA Babayan; M. V. Korkina (metody identyfikacji i rejestrowania pacjentów chorych psychicznie), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (doraźna opieka psychiatryczna), M. S. Rozova (badanie lekarskie pracy, rehabilitacja), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tabela niedostępna), M. B. Mazursky (tabela nieuwzględniona) .)..

Opieka psychiatryczna obejmuje badanie stanu zdrowia psychicznego obywateli, diagnostykę zaburzeń psychicznych, leczenie, opiekę i rehabilitację medyczną i społeczną osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne. Powyższe ogólne sformułowanie, zapisane w art. 1 ustawy „O opiece psychiatrycznej”, łączy treść psychiatrii z innymi gałęziami medycyny i nie podkreśla jej specyfiki. W Zasadach ochrony praw osób chorych psychicznie oraz poprawy opieki zdrowotnej psychicznie, przyjętych przez Zgromadzenie Ogólne ONZ 17 grudnia 1991 r., termin „opieka psychiatryczna” obejmuje analizę lub diagnozę stanu zdrowia danej osoby stanu psychicznego, a także leczenia, opieki i rehabilitacji w związku ze stwierdzoną lub podejrzoną chorobą psychiczną.

Wykaz poszczególnych rodzajów opieki psychiatrycznej oraz jej minimalny wymiar gwarantowany przez państwo zawarty jest w art. 10-12 ustawy o opiece psychiatrycznej. Zestawienie głównych rodzajów pomocy daje wyobrażenie o poziomie ich rozwoju w kraju, a także to, które z nich ustawodawca uważa za najbardziej niezbędne do zaspokojenia potrzeb obywateli w zakresie specjalistycznej opieki medycznej. Przedstawmy ich krótki opis.

Opieka psychiatryczna w nagłych przypadkach to zespół środków mających na celu udzielenie doraźnej pomocy pacjentom w stanie ostrej psychozy lub wykazującym przewlekłe zaburzenie psychiczne, które obecnie czyni ich niebezpiecznymi dla nich samych lub dla innych. Głównymi środkami tego rodzaju pomocy jest hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym, a także stosowanie leków, przymus fizyczny itp. Ponieważ większość tych środków może zostać podjęta wyłącznie na podstawie decyzji psychiatry, ich realizacja jest przypisana głównie do pogotowia psychiatrycznego lub do instytucji udzielających pozaszpitalnej opieki psychiatrycznej. W nagłych przypadkach funkcje te może pełnić także przed przyjazdem lekarza psychiatra Zespół Pogotowia Ratunkowego, a czasami także Policja.

Pomoc konsultacyjna, diagnostyczna, terapeutyczna, psychoprofilaktyczna, rehabilitacyjna w warunkach pozaszpitalnych i szpitalnych obejmuje wszystkie rodzaje planowej opieki psychiatrycznej, której główną częścią jest diagnostyka i leczenie. Do tego ostatecznie sprowadza się cała działalność służby psychiatrycznej. Ustawa określa jednak także obowiązki państwa w zakresie zapewnienia działań mających na celu zapobieganie chorobom psychicznym (profilaktyka), a także przywrócenie poziomu przystosowania społecznego obniżonego w wyniku choroby psychicznej (rehabilitacja).

Ważną częścią opieki psychiatrycznej jest wszelkiego rodzaju badania psychiatryczne. Przeprowadzenie badania jest organicznym elementem pracy diagnostyczno-leczniczej lekarza, który ponosi pełną odpowiedzialność za jego prawidłowość. Bez fachowej oceny charakteru i głębokości zaburzenia psychicznego pod kątem jego wpływu na wykonywanie określonych funkcji społecznych nie da się rozstrzygnąć kwestii konieczności ochrony praw i uzasadnionych interesów pacjenta lub ich ograniczenia .

Obecnie w psychiatrii wyróżnia się następujące rodzaje badań.

1. Sądowo-psychiatryczne badanie.

2. Wojskowe badanie psychiatryczne.

3. Orzekanie o czasowej niezdolności do pracy.

4. Badanie lekarskie i społeczne (MSEC).

5. Za specyficzny rodzaj badania psychiatrycznego można uznać przeprowadzenie badań w celu ustalenia przydatności do wykonywania określonych rodzajów działalności zawodowej oraz czynności związanych ze źródłem zwiększonego zagrożenia.

Przeprowadzone ekspertyzy pozwalają na wyciągnięcie kompetentnych i uzasadnionych wniosków niezbędnych do rozstrzygnięcia kwestii związanych ze stanem psychicznym osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne i pociągających za sobą określone skutki prawne.

Pomoc społeczna i pomoc w zatrudnieniu są jednym z istotnych aspektów pracy psychiatry. Obejmuje różnorodne działania mające na celu zapewnienie osobom cierpiącym na zaburzenia psychiczne przywilejów i świadczeń przewidzianych przez prawo, takich jak mieszkanie, prawo do bezpłatnego leczenia odwykowego itp.; zalecenia dla władz lokalnych, administracji instytucji i przedsiębiorstw dotyczące rozwiązywania problemów socjalnych, domowych i pracowniczych dotyczących osób cierpiących na zaburzenia psychiczne.

Szczególne znaczenie dla realizacji tego przepisu ustawy ma pomoc lekarzom w znalezieniu zatrudnienia dla pacjentów. W tym celu można nawiązać niezbędne kontakty z lokalnymi przedsiębiorstwami i władzami ds. zatrudnienia; osoby niepełnosprawne z powodu chorób psychicznych można kierować bezpośrednio do warsztatów medyczno-pracowniczych lub przedsiębiorstw medyczno-przemysłowych.

Rozwiązywanie problemów związanych z opieką ochrona praw osobistych i majątkowych oraz interesów osób uznanych za ubezwłasnowolnione w ustalony sposób, jest także w dużej mierze domeną działalności instytucji zapewniających opiekę psychiatryczną. Z jednej strony ten rodzaj pomocy polega na wykonywaniu przez administrację zakładu psychiatrycznego obowiązków opiekuńczych (powierniczych). Z kolei psychiatrzy w swoich codziennych czynnościach mogą identyfikować osoby potrzebujące nad nimi opieki, uczestniczyć w wyborze kuratora i monitorować jego działania. Jeżeli pracownicy medyczni stwierdzą fakty dotyczące nienależytego wykonywania obowiązków przez opiekuna lub nadużywania go, zakłady psychiatryczne zwracają się do samorządu terytorialnego z wnioskiem o zwolnienie lub usunięcie opiekunów.

Realizacja konsultacje w kwestiach prawnych i inne pomoc prawna w placówkach psychiatrycznych i psychoneurologicznych zakłada obecność w nich specjalistów kompetentnych w sprawach prawnych. Przede wszystkim pacjenci potrzebują informacji o kwestiach związanych ze statusem prawnym osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Każdy powinien posiadać pewne minimum takiej wiedzy. pracownicy medyczni(psychiatrzy, pielęgniarki, specjaliści pracy socjalnej itp.).

Zapewnienie warunków socjalno-bytowych osobom niepełnosprawnym i starszym cierpiącym na zaburzenia psychiczne oraz opieka nad nimi są także niezbędnym elementem systemu opieki psychiatrycznej ochrona socjalna osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne. Działanie to polega na opiece ambulatoryjnej nad takimi pacjentami poprzez wizyty domowe, kierowanie do specjalnych internatów, warsztatów medyczno-przemysłowych itp. Większa część tej pomocy przypada na instytucje psychoneurologiczne zajmujące się zabezpieczeniem społecznym lub specjalnym szkoleniem, które przejmują pełną odpowiedzialność i przejmują odpowiedzialność za utrzymania i opieki nad takimi pacjentami, a także spraw domowych (zapewnienie zakwaterowania, zameldowanie itp.) w przypadku opuszczenia placówki.

Szkolenia dla osób niepełnosprawnych i nieletnich cierpiących na zaburzenia psychiczne, można przeprowadzić w kilku formach. W przypadku długotrwałego leczenia lub zajęć rekreacyjnych istnieje niebezpieczeństwo oddzielenia dzieci i młodzieży proces edukacyjny. Aby temu zapobiec negatywne konsekwencje hospitalizacji w zakładach psychiatrycznych, kontynuacja nauki jest zapewniona poprzez włączenie do personelu określonej liczby nauczycieli.

Dla nieletnich niezdolnych psychicznie do opanowania programu nauczania szkół ogólnokształcących utworzono sieć szkół i internatów dla dzieci upośledzonych umysłowo, w których zajęcia według specjalnego programu prowadzone są przez odpowiednio przeszkolonych nauczycieli. W szkołach tych prowadzone jest także wpajanie umiejętności pracy i elementów kształcenia zawodowego. Szczególne znaczenie ma selekcja do tych szkół prowadzona przez komisje psychologiczno-lekarsko-pedagogiczne (PMPC) oraz terminowe przenoszenie do szkół zwykłych w przypadku poprawy stanu psychicznego. Ukraina ma doświadczenie w tworzeniu szkół specjalistycznych dla dzieci cierpiących na niektóre inne rodzaje zaburzeń psychicznych.

Ponadto samorządy wyznaczają szkoły zawodowe i techniczne, które przyjmują na kształcenie w dostępnych im zawodach małoletnich i osoby niepełnosprawne cierpiące na zaburzenia psychiczne. Samodzielne znaczenie ma kształcenie zawodowe dorosłych osób niepełnosprawnych, które utraciły zdolność do pracy w dotychczasowej specjalności. Obecnie funkcję tę mogą częściowo pełnić warsztaty medyczno-przemysłowe zakładów psychiatrycznych z późniejszym zatrudnieniem, specjalne obszary lub warsztaty, w których osoby te mogą zostać przyjęte do pracy w nowej specjalności, a także przedsiębiorstwa medyczne i przemysłowe.

Pomoc psychiatryczna podczas klęsk żywiołowych i katastrof nabiera coraz większego znaczenia ze względu na rosnącą liczbę sytuacji awaryjnych, którym z reguły towarzyszy wyraźny efekt psychotraumatyczny. Stawienie czoła takiej sytuacji często prowadzi do zaburzenia psychiczne, staje się powszechny. Doświadczenia w eliminowaniu skutków tych zjawisk wskazują na potrzebę udziału w nich wyspecjalizowanych zespołów psychiatrycznych lub włączenia lekarzy psychiatrów do jednostek ogólnomedycznych sprawujących opiekę medyczną nad ofiarami.