Doświadczenie w porównaniu przewodnictwa powietrznego i kostnego (doświadczenie Rinne'a)
Metodologia: kamerton niskiej częstotliwości (C 128) umieszcza się trzonkiem w stronę wyrostka sutkowatego. Kiedy dźwięk z niego przestaje być odbierany przez podmiot, kamerton zostaje przeniesiony na zewnątrz kanał słuchowy.
Przy normalnym słyszeniu i uszkodzeniu aparatu odbierającego dźwięk kamerton będzie słyszalny przez jakiś czas (pozytywne doświadczenia Rinne). Kiedy aparat przewodzący dźwięk ulegnie uszkodzeniu, dzieje się odwrotnie (negatywne doświadczenia Rinne’a).
Doświadczenie w wyznaczaniu lateralizacji dźwięku (eksperyment Webera)
Metodologia: do której przyłożona jest noga brzmiącego basu (od 128).
środek korony.
Przy normalnym słyszeniu dźwięk kamertonu jest wykrywany pośrodku głowy lub w obu uszach. W przypadku jednostronnej choroby narządu przewodzącego dźwięk lub ubytku słuchu o różnym nasileniu w obu uszach, dźwięk jest odbierany przez ucho chore lub gorzej słyszące – lateralizacja słuchu w ból ucha. W chorobach narządu słuchu obserwuje się lateralizację dźwięku do ucha zdrowego (lepiej słyszącego).
Doświadczenie w określaniu przewodnictwa kostnego (doświadczenie Schwaba)
Metodologia: noga kamertonu sondującego jest umieszczona pośrodku korony lub wyrostek sutkowy.
Istotą doświadczenia jest porównanie czasu trwania percepcji kamertonu o niskiej częstotliwości (od 1,28) podczas kostnego przewodzenia dźwięku u osoby chorej i zdrowej („paszport” kamertonu).
Przewodnictwo kostne wydłuża się w przypadku chorób narządu przewodzącego dźwięk i skraca się w przypadku chorób narządu przewodzącego dźwięk.
na pytania egzaminacyjne
10. Paszport słuchowy, jego możliwości diagnostyki różnicowej
Badanie funkcji słuchowej przeprowadza się nie tylko w celu określenia ostrości słuchu, ale przede wszystkim w celu wyjaśnienia miejscowej diagnozy choroby.
Badanie słuchu rozpoczyna się według określonego planu (paszportu słuchu).
W pierwszej kolejności należy określić obecność subiektywnego hałasu ucha u pacjenta i jego charakter.
Przeprowadzany jest test krzyku przy użyciu grzechotki Barany w celu stłumienia zdrowego dziecka ucho przy określaniu całkowitej jednostronnej głuchoty.
Badanie kamertonem przewodności powietrza odbywa się za pomocą dwóch kamertonów: basu i góry. Badanie przewodnictwa kostnego przeprowadza się za pomocą kamertonu basowego.
Prowadzone są eksperymenty Schwabacha. Weber, Rinne.
W aktualnej diagnostyce zaburzeń analizatora słuchowego należy oprzeć się na następujących wskaźnikach badania kamertonu:
1. Porównanie czasu percepcji kamertonów wysokiej i niskiej częstotliwości w badaniu przewodności powietrza.
2. Porównanie czasu trwania percepcji kamertonu niskiej częstotliwości podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego.
3. Z natury lateralizacji kości.
4. Przez zmiany czasu trwania percepcji na kości w stosunku do normy.
Jako dodatkowe badania kamertonowe stosowane w diagnostyce miejscowej przeprowadza się doświadczenie Binta oraz doświadczenie Jelle, które służy do określenia ruchomości strzemiączka w okienku owalnym.
Trwa eksperyment Kuturskoto. opiera się na ostrym upośledzeniu funkcji ototopowej, co pozwala zdiagnozować całkowitą głuchotę jednostronną (ubytek słuchu w jednym uchu).
Paszport słuchowy za uszkodzenie aparatu przewodzącego dźwięk
|
Prawe ucho |
Lewe ucho |
|
|
ponad 6m |
||
|
„Krzyk” z grzechotką Barani |
wyciszony |
|
|
C 128 (normalny 120c) | ||
|
Od 2048 (nooma 50 s) | ||
|
SK 128 (norma 60 s) | ||
Choroby laryngologiczne
(Zinder i Pokrovsky, Greenberg itp.).
Badanie ustala próg słyszenia, co dla osób normalnie słyszących odpowiada około 10 dB; próg zrozumiałości tj. 50% zrozumiałości (jest to około 35 dB powyżej progu tonalnego) i 100% zrozumiałość mowy, co zwykle osiąga się przy natężeniu 45–50 dB. Wyniki badania przedstawiono graficznie w postaci audiogramów mowy. Na osi odciętych pokazano intensywność mowy w dB, a zrozumiałość jako procent całkowitej liczby słów przekazanych osobie badanej – na osi rzędnych.
1 Jpn, w różnych postaciach ubytku słuchu obserwuje się charakterystyczne krzywe zrozumiałości mowy. Więc na przykład w przypadku uszkodzenia urządzenia przewodzącego dźwięk Krzywa zrozumiałości mowy w porównaniu z krzywą osoby zdrowej ma nieco zmieniony kształt, ale jest przesunięta w prawo o wielkość równą ubytkowi słuchu. W przypadku uszkodzenia aparatu odbierającego dźwięk Krzywa zrozumiałości często nie osiąga 100% nawet przy maksymalnym natężeniu mowy i odchyla się znacznie w prawo w obszarze progu zrozumiałości.
| " |
Zobacz także:
- RINO LIT(od greckiego rhis, nosorożec i H-thos-kamień) lub kamień nosowy, to kamień nazębny powstający w jamie nosowej na skutek wydzieliny jej błony śluzowej, a także przedostawania się płynu łzowego do nosa w postaci wynik...
- RYNOPLASTYKA. W czasach, gdy liczyła się tylko operacja nosa chirurgia plastyczna, starzy chirurdzy (Taglia-cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach i in.) uważali R. za sztukę rekonstrukcji nosa wyłącznie poprzez wymianę wady...
- RHINOSCLEROMA, patrz Skleroma.
- RINOSKOPIA(od gr. rhis-nose i skopeo- wygląd), metoda badania jamy nosowej, za pomocą której można ją zbadać przez otwór nosowy lub przez usta oraz nosogardło i choanae, przednią i tylną część R. . ..
- RINOFIMA, rhinophyma (od greckiego rhis-nos i phyma-wzrost), synonimy słoniowatość nasi, przerost nosa, winny nos, miedziany, bulwiasty nos. Nazwę R. wprowadził Hebra (He-bra), kfyy oznaczył pod tą nazwą 3. etapy trądziku różowatego...
1. Doświadczenie Rinne’a – porównanie przewodnictwa powietrznego i kostnego.
Kamerton sondujący C128 umieszcza się trzonkiem w obszarze wyrostka sutkowatego. Po ustaniu percepcji dźwięku przez osobę badaną kamerton bez stymulacji wprowadzany jest do przewodu słuchowego zewnętrznego.
Jeśli podmiot słyszy w powietrzu wibracje kamertonu, doświadczenie Rinne’a jest pozytywne (+).
Jeżeli pacjent po tym jak kamerton przestanie brzmieć na wyrostku sutkowatym, nie słyszy go w kanale słuchowym zewnętrznym, wynik ten nazywa się ujemnym (-).
Dzięki pozytywnym doświadczeniom Rinne istnieje przewaga przewodzenie powietrza dźwięk nad kością, z dźwiękiem ujemnym - odwrotnie.
Pozytywne doświadczenie Rinne obserwuje się w normalnych warunkach, negatywne obserwuje się w chorobach aparatu przewodzącego dźwięk.
W chorobach narządu słuchu, jak zwykle, obserwuje się przewagę przewodnictwa powietrznego nad przewodnictwem kostnym, podczas gdy czas trwania przewodnictwa powietrznego i kostnego, wyrażony w sekundach, jest krótszy niż normalnie, dlatego doświadczenia Rinne’a pozostają pozytywne.
2. Doświadczenia Webera
Umieść kamerton sondujący C128 na czubku pacjenta tak, aby jego noga znajdowała się pośrodku głowy. Szczęki kamertonu muszą drgać w płaszczyźnie czołowej, tj. od prawego ucha pacjenta do lewego.
Zwykle osoba badana słyszy dźwięk kamertonu w środku głowy lub jednakowo w obu uszach. W przypadku jednostronnej choroby aparatu przewodzącego dźwięk dźwięk jest lateralizowany do chorego ucha; w przypadku jednostronnej choroby aparatu odbierającego dźwięk dźwięk jest lateralizowany do zdrowego ucha. W przypadku obustronnej choroby ucha różnym stopniu Lub o różnym charakterze Wyniki eksperymentu należy ocenić w zależności od wszystkich czynników.
3. Doświadczenie Schwabacha - pomiar czasu trwania percepcji dźwięku przez kości.
Umieść kamerton sondujący na czubku pacjenta i przytrzymaj go, aż pacjent przestanie słyszeć. Następnie badacz (z prawidłowym słuchem) umieszcza kamerton na swojej koronie, jeśli nadal słyszy kamerton, wówczas doświadczenie Schwabacha badanego ulega skróceniu, jeśli również nie słyszy, wówczas doświadczenie Schwabacha badanego jest normalne. W chorobach aparatu słuchowego obserwuje się skrócenie doświadczenia Schwabacha.
4. Galaretkowe doświadczenie
Umieść kamerton sondujący na czubku głowy i jednocześnie za pomocą lejka pneumatycznego skondensuj powietrze w przewodzie słuchowym zewnętrznym. W momencie sprężania powietrza osoba z prawidłowym słuchem odczuje pogorszenie percepcji, jest to spowodowane pogorszeniem ruchomości układu przewodzącego dźwięk na skutek wciśnięcia strzemiączka we wnękę owalnego okna. W przypadku unieruchomienia strzemiączka (otosklerozy) w momencie zagęszczenia się powietrza w przewodzie słuchowym zewnętrznym nie nastąpi zmiana percepcji. Jeśli urządzenie odbierające dźwięk jest chore, dźwięk będzie osłabiony w taki sam sposób jak zwykle.
Etap 6. Wypełnienie paszportu słuchu.
Wyniki badań mowy i kamertonu zapisywane są w paszporcie słuchu. Poniżej znajduje się paszport słuchu osoby z normalnym słuchem w AD i upośledzoną percepcją w AS.
| PIEKŁO | JAK | ||
| 6 m | sh.r. | 3 m | |
| 6 m | r.r. | 5 m | |
| 30 - | B (30) | C 128 V (30) | - 16 |
| 18 - | K. (18) | S 128 K (18) | - 8 |
| 32 | C 512 (32) | 22 | |
| 29 | C 2408 (29) | 19 | |
| + | R | + | |
| W | |||
| norma | Geh | skrócony |
Na końcu paszportu słuchowego należy wpisać, jaki rodzaj ubytku słuchu ma dana osoba – rodzaj uszkodzenia przewodzenia dźwięku lub percepcji dźwięku, czy też rodzaj mieszany.
Noga kamertonu sondującego umieszczona jest pośrodku korona. Przy prawidłowym słyszeniu dźwięk przekazywany jest równomiernie do obu uszu, a miejsce, w którym słychać dźwięk kamertonu, określa się pośrodku głowy lub w obu uszach. Jeśli zamkniesz jedno ucho palcem lub zatkasz je wacikiem, wówczas dźwięk jest odbierany przez to ucho i jego źródło wydaje się być bliżej niego (lateralizacja dźwięku).
W przypadku jednostronnych chorób przewodzenia dźwięku aparat z eksperymentem Webera dźwięk jest odbierany przez chore ucho, dźwięk jest kierowany do chorego ucha.
lateralizacja dźwięku wynika z faktu, że co jest w obolałym uchu dostępny najlepsze warunki dla rezonansu odpływ stamtąd jest trudniejszy fale dźwiękowe Wreszcie dźwięki z zewnątrz dopływają tam mniej i tym samym nie zakłócają percepcji dźwięku dostarczanego przez kości czaszki.
Za jednostronne choroby aparatu odbierającego dźwięk, dźwięk podczas tego eksperymentu będzie odbierany przez zdrowe ucho. Eksperyment można przeprowadzić za pomocą kostnego audiometru telefonicznego. Daje to pewne korzyści w porównaniu z komorami, których wibracje szybko zanikają.
Na ocena doświadczeń Webera Należy mieć na uwadze, że odpowiedź respondenta jest subiektywna i nie zawsze prawidłowa. W wielu przypadkach sam pacjent nie jest w stanie zrozumieć lokalizacji dźwięku. Często przy jednostronnej głuchocie nie lateralizuje dźwięku lub udziela mylących odpowiedzi. Aby wyjaśnić wyniki, należy przesunąć trzonek kamertonu po obu stronach linii środkowej; zbieżność reakcji pacjenta z tym ruchem ułatwia ocenę wyników eksperymentu.
lateralizacja często zmienia się w zależności od wysokości kamertonu. Zatem różne wyniki obserwuje się przy wysokim i niskim kamertonie. Dodatkiem do eksperymentu Webera może być eksperyment z kamertonem lub grzechotką Barany'ego, którą umieszcza się w pewnej odległości od tyłu głowy, wzdłuż linii środkowej. Jeżeli słuch w obu uszach nie jest równy, pacjent będzie lateralizował dźwięk przekazywany w powietrzu w stronę ucha lepiej słyszącego.
W przypadku uszkodzenia materiału przewodzącego dźwięk aparat lateralizacja jest odmienna w tym doświadczeniu i w doświadczeniu Webera; gdy wpływa to na percepcję dźwięku, pokrywa się to.
W niektórych procesach w uchu wewnętrznym dźwięk z eksperymentu Webera jest najpierw postrzegany pośrodku, a następnie lateralizowany do zdrowego lub lepiej słyszącego ucha.
Doświadczenie Rinne'a (1885)
Porównanie przewodnictwo kostne i powietrzne jest jedną z najpowszechniejszych metod diagnostycznych i jest znana jako test Rinnego.
Eksperyment przeprowadza się w następujący sposób sposób. Sondujący kamerton umieszcza się trzonkiem w stronę wyrostka sutkowatego; dźwięk jest odbierany przez określoną liczbę sekund, po czym nie jest słyszalny. Jeśli teraz, bez ponownego uderzenia, przyłożysz szczęki kamertonu do przewodu słuchowego pacjenta, to jeśli ucho jest w dobrym stanie lub jeśli aparat odbierający dźwięk jest uszkodzony, kamerton będzie słyszalny ponownie (pozytywny wynik Rinne’a doświadczenie).
Ze znacznymi uszkodzeniami urządzenia przewodzące dźwięk obserwuje się zjawisko odwrotne: gdy kamerton przestanie być słyszalny w powietrzu, dźwięk będzie nadal odbierany, jeśli trzonek kamertonu zostanie umieszczony na wyrostku sutkowatym (negatywne doświadczenie Rinne'a).
2. Za pomocą kamertonów (o częstotliwości 256 Hz) zaburzenia przewodzenia można bardzo łatwo odróżnić od uszkodzeń ucho wewnętrzne lub z powodu uszkodzenia zaślimakowego, jeśli wiadomo, które ucho jest uszkodzone.
A. Doświadczenia Webera.
Trzon kamertonu sondującego jest umieszczony wzdłuż linii środkowej czaszki; w tym przypadku pacjent z uszkodzeniem ucha wewnętrznego zgłasza, że słyszy ton uchem zdrowym; u pacjenta z uszkodzeniem ucha środkowego czucie dźwięku przesuwa się w stronę uszkodzoną.
Istnieje proste wyjaśnienie:
W przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego: uszkodzone receptory powodują słabszą stymulację nerwu słuchowego, przez co w zdrowym uchu dźwięk wydaje się głośniejszy.
W przypadku uszkodzenia ucha środkowego: po pierwsze, chore ucho ulega zmianom w wyniku stanu zapalnego i zwiększa się ciężar kosteczek słuchowych. Poprawia to warunki pobudzenia ucha wewnętrznego na skutek przewodnictwa kostnego. Po drugie, ponieważ przy zaburzeniach przewodzenia mniej dźwięków dociera do ucha wewnętrznego i przystosowuje się do większej ich liczby niski poziom hałasu, receptory stają się bardziej wrażliwe niż po zdrowej stronie.
B. Próba Rinne’a.
Umożliwia porównanie przewodnictwa powietrznego i kostnego w tym samym uchu. Sondujący kamerton umieszcza się na wyrostku sutkowatym ( przewodnictwo kostne) i przytrzymujemy do momentu, aż pacjent przestanie słyszeć dźwięk, po czym kamerton zostaje przeniesiony bezpośrednio do ucha zewnętrznego (przewodnictwo powietrzne). Osoby z prawidłowym słuchem i osoby z zaburzeniami percepcji. Dźwięk jest słyszalny ponownie (test Rinne’a jest pozytywny), ale osoby z zaburzeniami przewodzenia nie słyszą (test Rinne’a jest negatywny).
46. PATOLOGICZNE ZABURZENIA SŁUCHU I ICH DEFINICJA Głuchota jest powszechną patologią. Przyczyny utraty słuchu:
1. Zaburzenie przewodzenia dźwięku. Uszkodzenie ucha środkowego – narządu przewodzącego dźwięk. Na przykład, gdy kosteczki słuchowe są w stanie zapalnym, nie przekazują one normalnej ilości energii dźwiękowej do ucha wewnętrznego.
2. Zaburzona percepcja dźwięku ( odbiorczy ubytek słuchu). W tym przypadku receptory włosowe narządu Cortiego ulegają uszkodzeniu. W rezultacie przekazywanie informacji ze ślimaka do centralnego układu nerwowego zostaje zakłócone. Takie uszkodzenie może wystąpić w wyniku urazu dźwiękowego pod wpływem dźwięku o dużym natężeniu (ponad 130 dB) lub pod wpływem substancji ototoksycznych (aparat jonowy ucha wewnętrznego jest uszkodzony) - są to antybiotyki, niektóre leki moczopędne.
3. Uszkodzenia pozaślimakowe. W tym przypadku ucho wewnętrzne i środkowe nie ulegają uszkodzeniu. Są dotknięte albo część środkowa pierwotne doprowadzające włókna słuchowe lub inne elementy przewodu słuchowego (na przykład z guzem mózgu).
