Podstawowe zaburzenia psychomotoryczne. Psychozy z zaburzeniami psychomotorycznymi to zaburzenia psychomotoryczne

Psychomotorykę rozumie się jako zespół świadomie kontrolowanych działań motorycznych. Objawy zaburzeń psychomotorycznych mogą objawiać się trudnościami, spowolnieniem wykonywania czynności motorycznych (hipokinezja) i całkowitym unieruchomieniem (akinezja) lub objawami pobudzenia motorycznego lub nieadekwatnością ruchów.

Do objawów z trudem aktywność motoryczna obejmują następujące zaburzenia:

katalepsja, elastyczność woskowa, w której na tle wzmożonego napięcia mięśniowego pacjent ma zdolność utrzymania danej pozycji przez długi czas;

objaw poduszka powietrzna, odnoszący się do przejawów elastyczności woskowej i wyrażający się napięciem mięśni szyi, podczas gdy pacjent zamarza z głową uniesioną nad poduszkę;

/10 Część II. Ogólna psychopatologia

objaw kaptura, w którym pacjenci leżą lub siedzą w bezruchu, naciągając na głowę koc, prześcieradło lub szlafrok i wychodząc otwarta twarz;

bierne podporządkowanie stanu, gdy pacjent nie ma oporu wobec zmian pozycji ciała, postawy, położenia kończyn, w przeciwieństwie do katalepsji, napięcie mięśniowe nie jest zwiększone;

Negatywizm charakteryzuje się niemotywowanym oporem pacjenta wobec działań i żądań innych. Wyróżnia się negatywizm bierny, który charakteryzuje się tym, że pacjent nie spełnia skierowanej do niego prośby, próbując wyciągnąć go z łóżka, stawia opór. przy napięciu mięśni; przy aktywnym negatywizmie pacjent wykonuje czynności odwrotne do wymaganych. Poproszony o otwarcie ust, zaciska je, gdy wyciągają do niego rękę, aby się przywitać, i chowa rękę za plecami. Pacjent nie chce jeść, ale po zdjęciu talerza chwyta go i szybko zjada.

Mutyzm (milczenie) to stan, w którym pacjent nie odpowiada na pytania, a nawet nie daje jasno do zrozumienia za pomocą znaków, że wyraża zgodę na kontakt z innymi osobami

Objawy związane z pobudzeniem motorycznym i nieprawidłowymi ruchami obejmują:

impulsywność, gdy pacjent nagle dopuszcza się niewłaściwych zachowań, ucieka z domu, zachowuje się agresywnie, atakuje innych pacjentów itp.;

stereotypie – wielokrotne powtarzanie tych samych ruchów;

echopraksja – powtarzanie gestów, ruchów i pozycji innych osób;

paramimia - rozbieżność między wyrazem twarzy pacjenta a działaniami i doświadczeniami;

echolalia - powtarzanie słów i zwrotów innych osób;

Werbigeracja - powtarzanie tych samych słów i zwrotów;

zaliczenie, zaliczenie – rozbieżność w znaczeniu odpowiedzi na zadane pytania.

Zaburzenia mowy

Jąkanie to trudności w wymowie poszczególnych słów lub dźwięków, którym towarzyszą zaburzenia płynności mowy.

Dyzartria to niewyraźna mowa, która powoduje zatrzymanie mowy. Trudności w prawidłowej artykulacji dźwięków. Na postępujący paraliż Mowa pacjenta jest na tyle niewyraźna, że ​​mówią, że ma „owsiankę w ustach”. Aby rozpoznać dyzartrię, pacjent proszony jest o wypowiedzenie łamań językowych.

Dyslalia - wiązanie języka - zaburzenie mowy charakteryzujące się nieprawidłową wymową poszczególnych dźwięków (pominięcia, zastąpienie innym dźwiękiem lub jego zniekształcenie).

Oligofazja - zubożona mowa, małe słownictwo. Oligofazję można zaobserwować u pacjentów z padaczką po napadzie padaczkowym.

Rozdział 10. Zaburzenia psychomotoryczne 111

Logoklon to spastyczne, powtarzające się powtarzanie poszczególnych sylab słowa.

Bradyfazja to spowolnienie mowy będące przejawem zahamowania myślenia.

Afazja to zaburzenie mowy charakteryzujące się całkowitą lub częściową utratą zdolności rozumienia mowy innej osoby lub używania słów i zwrotów do wyrażania własnych myśli, spowodowane uszkodzeniem kory dominującej półkuli mózgu, przy braku zaburzeń aparatu artykulacyjnego i słuchu.

Parafazja jest przejawem afazji w postaci nieprawidłowej konstrukcji mowy (naruszenie kolejności słów w zdaniu, zamiana poszczególnych słów i dźwięków na inne).

Akatofazja to zaburzenie mowy polegające na używaniu słów, które brzmią podobnie, ale nie mają tego samego znaczenia.

Schizofazja to złamana mowa, pozbawiony znaczenia zbiór pojedynczych słów, wyrażony w poprawnym gramatycznie zdaniu.

Kryptolalia - stworzenie chorych własny język lub specjalną czcionkę.

Logorrhea to niekontrolowana mowa pacjenta połączona z jej szybkością i gadatliwością, z przewagą skojarzeń współbrzmienia lub kontrastu.

Zespoły zaburzeń ruchowych

Zaburzenia ruchu mogą być reprezentowane przez stany odrętwienia, pobudzenie motoryczne, różne obsesyjne ruchy, działania i napady.

Stupor

Stupor – całkowity bezruch z mutyzmem i osłabieniem reakcji na podrażnienia, w tym na ból.” różne opcje stany odrętwienia, osłupienie katatoniczne, reaktywne, depresyjne. Najczęściej obserwowane jest otępienie katatoniczne, które rozwija się jako objaw zespołu cponicznego i charakteryzuje się biernym pennizmem lub elastycznością woskową lub (w najcięższej postaci) ciężkim nadciśnieniem mięśniowym z drętwieniem pacjenta i notą przy zgiętych kończynach

Będąc w odrętwieniu, pacjenci nie wchodzą w kontakt z innymi, nie reagują na bieżące wydarzenia, czy możemy to stwierdzić? Brak udogodnień, hałas, mokre i brudne łóżko. Mogą zalać wodę w przypadku pożaru, trzęsienia ziemi lub innego ekstremalnego zdarzenia. Pacjenci zwykle leżą, a mięśnie są napięte; napięcie często zaczyna się od lewego mięśnia, następnie schodzi do szyi, później na mięśnie.

/12 Część P. Psychopatologia ogólna

na plecach, rękach i nogach. W tym stanie nie ma reakcji emocjonalnej ani źrenic na ból. Objaw Bumkego – rozszerzenie źrenic w reakcji na ból – nie występuje.

Wyróżnia się otępienie z elastycznością woskową, w którym oprócz mutyzmu i bezruchu pacjent długo utrzymuje zadaną pozycję, zamarza z uniesioną nogą lub ręką w niewygodnej pozycji. Często obserwuje się objaw Pawłowa: pacjent nie odpowiada na pytania zadawane normalnym głosem, ale odpowiada na mowę szeptaną. W nocy tacy pacjenci mogą wstać, chodzić, uporządkować się, czasem zjeść i odpowiedzieć na pytania.

Negatywistyczne otępienie charakteryzuje się tym, że przy całkowitym bezruchu i mutyzmie każda próba zmiany pozycji pacjenta, podniesienia go lub obrócenia powoduje opór lub sprzeciw. Trudno takiego pacjenta wyciągnąć z łóżka, ale raz podniesionego nie da się go ponownie położyć. Podczas próby wprowadzenia do gabinetu pacjent stawia opór i nie siada na krześle, natomiast osoba siedząca nie wstaje i aktywnie stawia opór. Czasami do biernego negatywizmu dodaje się aktywny negatywizm. Jeśli lekarz wyciągnie rękę, chowa ją za plecami, chwyta pokarm w chwili, gdy ma zostać zabrany, zamyka oczy, gdy zostaje poproszony o otwarcie, odwraca się od lekarza, gdy zadaje mu pytanie, odwraca się i próbuje mówić kiedy lekarz wychodzi itp.

Stupor z drętwieniem mięśni charakteryzuje się tym, że pacjentka leży w pozycji wewnątrzmacicznej, mięśnie są napięte, oczy są zamknięte, wargi wyciągnięte do przodu (objaw trąby). Pacjenci zwykle odmawiają jedzenia i muszą być karmieni przez sondę lub poddawani są odhamowaniu amytalkofeiną i karmieniu w czasie, gdy objawy drętwienia mięśni zmniejszają się lub znikają.

W stanie substuporycznym bezruch jest niepełny, mutyzm utrzymuje się, ale czasami pacjenci mogą spontanicznie wypowiedzieć kilka słów. Tacy pacjenci poruszają się powoli po oddziale, zastygając w niewygodnych, pretensjonalnych pozycjach. Odmowa jedzenia nie jest całkowita; pacjenci najczęściej mogą być karmieni z rąk personelu i krewnych.

W przypadku depresyjnego otępienia z prawie całkowitym bezruchem pacjenci charakteryzują się przygnębionym, bolesnym wyrazem twarzy. Udaje Ci się nawiązać z nimi kontakt i uzyskać jednosylabową odpowiedź. Pacjenci w otępieniu depresyjnym rzadko kiedy są nieporządni w łóżku. To odrętwienie może nagle się zmienić stan ostry pobudzenie - melancholijny raptus, w którym pacjenci podskakują i ranią się, mogą rozerwać usta, wyrwać oko, rozbić głowę, rozerwać bieliznę i mogą tarzać się po podłodze z wyciem. W ciężkiej depresji endogennej obserwuje się otępienie depresyjne.

Rozdział 10. Zaburzenia psychomotoryczne 113

W przypadku apatycznego otępienia pacjenci zwykle leżą na plecach, nie reagują na to, co się dzieje, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Odpowiedzi na pytania udzielane są monosylabami z dużym opóźnieniem. Kontaktując się z krewnymi, reakcja jest odpowiednia emocjonalnie. Sen i apetyt są zaburzone. Są nieporządni w łóżku. Apatyczne otępienie obserwuje się w przypadku długotrwałych psychoz objawowych, z encefalopatią Gaye-Wernickego.

Pobudzenie psychomotoryczne jest stanem psychopatologicznym charakteryzującym się wyraźnym wzrostem aktywności umysłowej i motorycznej. Istnieją katatoniczne, hebefreniczne, maniakalne, impulsywne i inne rodzaje pobudzenia.

Pobudzenie katatoniczne objawia się manierami, pretensjami, impulsywnością, nieskoordynowanymi, czasem rytmicznymi, monotonnie powtarzanymi ruchami i gadatliwą mową, aż do punktu niespójności. Zachowanie pacjentów jest pozbawione celowości, impulsywne, monotonne, występuje powtarzanie działań innych osób (echopraksja). Wyraz twarzy nie odpowiada żadnym uczuciom; jest wyszukany grymas. Katatoniczne podniecenie może przybrać charakter zdezorientowany i żałosny, negatywizm zostaje zastąpiony biernym poddaniem.

Wyróżnia się katatonię świadomą, w której pobudzenie katatoniczne łączy się z innymi objawami psychopatologicznymi: urojeniami, halucynacjami, automatyzmami psychicznymi, ale bez zmętnienia świadomości, oraz katatonią oniryczną, charakteryzującą się onirycznym zmętnieniem świadomości.

Podniecenie motoryczne

Pobudzenie hebefreniczne objawia się absurdalnie głupim zachowaniem (krzywienie się, wybryki, niemotywowany śmiech itp.). Pacjenci skaczą, galopują, naśladują innych, zadręczają ich absurdalnymi lub cynicznymi pytaniami, szarpią innych, popychają, a czasem tarzają się po podłodze. Nastrój jest często podwyższony, ale wesołość może szybko ustąpić miejsca płaczowi, szlochowi i cynicznemu znęcaniu się. Mowa jest przyspieszona, jest dużo pretensjonalnych słów i neologizmów.

Pobudzenie maniakalne objawia się podwyższonym nastrojem i samopoczuciem, charakteryzującym się wyrazistą mimiką i gestami, przyspieszeniem procesów skojarzeniowych i mowy oraz wzmożoną, często chaotyczną, aktywnością. Każde działanie pacjenta jest celowe, ale ponieważ motywacja do działania i rozproszenie uwagi szybko się zmieniają, żadna czynność nie zostaje zakończona, więc stan sprawia wrażenie chaotycznego podniecenia. Mowa również ulega przyspieszeniu, co prowadzi do wyścigu pomysłów.

Zaburzenie postrzegania obiektywnej rzeczywistości objawiające się halucynacjami, stanami urojeniowymi, zmianami świadomości i całkowitą dezorganizacją osobowości nazywa się psychozą. Zjawisko to charakteryzuje się rażącymi zaburzeniami w ludzkiej aktywności umysłowej.

Psychozy mogą wystąpić pod wpływem wielu czynników wewnętrznych lub zewnętrznych. Zaburzenia psychiczne spowodowane przyczynami endogennymi, takimi jak choroby somatyczne, psychiczne, patologie związane z wiekiem, rozwijają się stopniowo. Ostra psychoza rozwija się nagle i intensywnie. Głównym źródłem takiego samoistnego stanu jest wpływ czynników egzogennych, do których zalicza się uraz psychiczny, zatrucie i infekcja. Przy odpowiednio dobranej terapii psychozy egzogenne można dość szybko wyleczyć.

Główne typy psychoz i ich objawy

Ze względu na pochodzenie dzieli się je na dwie grupy:

Patologię endogenną rozumie się jako wpływ negatywnych czynników pochodzenia wewnętrznego: chorób somatycznych, dziedzicznych patologii psychicznych, aspektu wieku. Egzogenny typ psychozy jest spowodowany narażeniem na zewnętrzne bodźce destrukcyjne: urazowe uszkodzenie mózgu, psychogenność, infekcję i zatrucie.

Do grupy endogennej zalicza się następujące zaburzenia psychiczne:

• psychoza maniakalno-depresyjna,
• starczy,
• schizofreniczny,
• cykloida,
• psychoza objawowa spowodowana chorobą somatyczną (nadciśnienie, padaczka).

Do egzogennej grupy psychoz zalicza się:

• ostry odrzutowiec,
• zatrucie,
• zakaźny.

Psychoza może rozwijać się powoli, postępując wraz z intensywnością stresora lub wystąpić nagle – jest to ostry typ choroby. Do głównych objawów psychozy należą:

• delirium, stany przypominające delirium,
• halucynacje,
• całkowita lub częściowa amnezja,
• zaburzenia motoryki,
• zmiany w świadomości
• upośledzenie funkcji poznawczych,
• patologia emocji.

Klasyfikacja psychoz endogennych

Zmienne zmiany nastroju, nieodparta mania, objawy urojeniowe, ciężkie stany depresyjne z myślami samobójczymi mogą wskazywać na psychozę maniakalno-depresyjną. Osobliwością choroby jest zmiana faz procesów nastroju i pobudzenia: od etapu maniakalnego do etapu depresyjnego. Taka patologia może powstać z powodu dziedzicznej predyspozycji do zaburzenia, którego objawy mogą postępować w wyniku działania czynników prowokujących: stresu, urazów mózgu, chorób narządów wewnętrznych.

Psychozy starcze rozwijają się na skutek dysfunkcji związanych z wiekiem i destrukcyjnych zmian w mózgu. Osoby starsze cierpiące na tę chorobę stają się wycofane, przygnębione, agresywne i całkowicie obojętne wobec siebie i innych. Wśród zaburzenia psychiczne obserwuje się amnezję, dezorientację w okolicy, demencję i zaburzenia świadomości.

Charakteryzuje się psychozą schizofreniczną zmiany patologiczne u jednostki myślenie i percepcja zostają zakłócone i obserwuje się nieodpowiednie reakcje afektywne. Obraz kliniczny tej psychozy objawia się czasami halucynacjami, stanami urojeniowymi, a pacjentom przedstawiane są fikcyjne obrazy o fantastycznej treści. Choroba nie zawsze występuje w przypadku halucynozy i urojeń; dotyczy to głównie struktury osobowości.

Psychozy cykloidalne zajmują pozycję przejściową pomiędzy objawami schizofrenicznymi i maniakalno-depresyjnymi. Oznaki patologii objawiają się ciągłymi zmianami nastroju, pobudliwością i aktywnością motoryczną. Przykładem takiej psychozy może być gwałtowna zmiana emocji strachu i szczęścia, osłupienie i chaotyczny ruch. Choroba jest wysoce uleczalna na każdym etapie rozwoju.

Czasami organizm ludzki reaguje na chorobę nie tylko fizjologicznie, ale także zmiany mentalne. Nagły rozwój psychozy objawowej objawia się wyczerpaniem emocjonalnym, zmniejszoną aktywnością ruchową, reakcjami afektywnymi i dezorientacją. Stopniowy wzrost objawów nazywany jest zaburzeniem typu przewlekłego, w którym obserwuje się halucynozy, depresję i fazy maniakalne.

Zawałowi mięśnia sercowego może towarzyszyć panika, depresja lub euforia, a przypadki delirium nie są rzadkością. Nowotwór złośliwy powoduje ciągłe uczucie niepokój, halucynacje, iluzje, ciężkie etapy aktywność motoryczna maleje i pojawia się apatyczne otępienie.

Rodzaje psychoz egzogennych

Ostra psychoza wskazuje, że choroba powstała nagle, na przykład w wyniku psychotraumy, zatrucia toksycznymi oparami itp. W reaktywnej ostrej psychozie obserwuje się halucynacje, urojenia, patologię afektu, zaburzenia zachowania i samokrytykę. Osoba wystawiona na negatywny bodziec psychogenny zaczyna wykazywać reakcje afektywne. Wyróżnia się następujące typy psychoz pochodzenia psychogennego:

• psychoza histeryczna,
• afektywna reakcja na szok,
• psychopatia psychogenna.

Psychoza histeryczna rozwija się w przypadkach, gdy dana osoba jest poddawana wszelkiego rodzaju naruszeniom psychologicznym i dyskryminacji. Czas trwania patologii zależy bezpośrednio od działania stresora. Wyróżnia się następujące formy histerycznej psychogennej psychozy:

• syndrom dzikiego człowieka,
• infantylizm,
• pseudodemencja,
• urojeniowe fantazje,
• Zespół Gansera.

Zespół feralizacji rozumiany jest jako poważne zaburzenie zachowania, w którym osoba naśladuje nawyki zwierzęcia: grymasy, porusza się na czworakach, wącha itp. Ta forma psychozy psychogennej objawia się niezwykle rzadko i głównie w obecności idiopatycznej cechy osobowości. Puerilizm to rodzaj „zabawy w bycie dzieckiem”, kiedy człowiek staje się skrajnie infantylny, głupi i naiwny. W przypadku pseudodemencji następuje ostra depresja sfery intelektualnej, pacjent błędnie odpowiada na pytania i popełnia śmieszne czyny. Fantazje urojeniowe charakteryzują się wyobrażeniami o nadmiernym znaczeniu, urojeniami reformistycznymi lub samodeprecjonowaniem, a sam pacjent wierzy w swoje fantazje. Patologię świadomości objawiającą się dezorientacją i selektywną percepcją nazywa się zespołem Gansera.

Nagły stan afektywny charakteryzujący się zniekształceniem i zawężeniem świadomej aktywności, który pojawia się w zagrażające życiu chwile nazywane są reakcją szoku. Afekt patologiczny objawia się przeżyciem grozy, strachu i skrajnej rozpaczy. Istnieją dwa rodzaje specyficznych reakcji podczas reakcji szoku afektywnego:

Zachowanie hiperkinetyczne objawia się pobudliwością motoryczną w postaci nieregularnych, bezcelowych ruchów, wzmożonej gestykulacji, okrzyków, krzyków, fragmentarycznej lub całkowitej amnezji. Brak aktywności ruchowej, osłupienie i mutyzm są charakterystyczne dla opcji reakcji hipokinetycznej. Obu typom reakcji może towarzyszyć mimowolna defekacja lub oddawanie moczu, zmiany wegetatywno-somatyczne i zaburzenia pamięci.

Wśród ostrych zmian psychogennych w psychice jednostki wyróżnia się również:

• stany depresyjne,
• szalone pomysły.

Ostra depresja psychogenna najczęściej występuje z powodu straty emocjonalnej, czy to śmierci bliskiej osoby, czy izolacji od bliskich. Doświadczenia depresyjne mogą przybierać różne formy: histeryczną, lękową, autoagresywną itp. Stan melancholii może być poprzedzony reakcjami lękowo-afektywnymi w postaci otępienia, bezruchu lub objawów hiperkinetycznych. Depresja psychogenna rozpoczyna się zwykle drugiego dnia po ekspozycji na negatywny bodziec i może trwać od kilku dni do roku. Reaktywne stany urojeniowe wynikają z dyskryminacji, zniewagi lub zranienia osoby, która ma obsesję na punkcie zemsty, paranoi lub myśli reformistycznych.

Psychozy zatruciowe rozwijają się w wyniku toksycznego wpływu na funkcjonowanie mózgu i jego strukturę. Choroba może wystąpić nagle w wyniku działania dużej dawki substancji toksycznej lub rozwijać się stopniowo (nadużywanie substancji, narkomania). Obraz kliniczny tej patologii objawia się halucynacjami, zaburzeniami funkcji poznawczych i dezorientacją.

Choroby zakaźne mogą mieć wpływ destrukcyjny wpływ na psychikę człowieka, dlatego przy chorobie Botkina często obserwuje się zaburzenia świadomości, myślenia i percepcji, a grypa czasami powoduje stany depresyjne z podtekstem samobójczym. Ostre postacie choroby charakteryzują się fragmentaryczną amnezją, patologią świadomości i zaburzeniami funkcji poznawczych.

Leczenie psychozy

Terapię psychozy prowadzi się w szpitalach psychiatrycznych, ponieważ pacjenci muszą znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarzy. Psychogenne stany szoku afektywnego wymagają natychmiastowej hospitalizacji ze względu na konsekwencje ostra psychoza może być całkiem poważny. Często nieudzielenie pomocy pacjentom w odpowiednim czasie kończyło się przypadkami samobójczymi i agresywnymi społecznie. Jak zatem leczyć psychozę w warunkach szpitalnych? Głównym podejściem do leczenia choroby jest stosowanie leków: środków uspokajających, przeciwdepresyjnych, środki uspokajające. Czasami zalecana jest psychoterapia, w szczególności podejście poznawcze, hipnosugestia, ale ich skuteczność w korygowaniu tych stanów psychotycznych nie zawsze się uzasadnia.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych leczeniem psychozy w domu. Lekarze zdecydowanie zalecają, aby przy pierwszych oznakach choroby zwrócić się o pomoc lekarską i pod żadnym pozorem nie stosować samoleczenia. Konsekwencje ostrej psychozy mogą być bardzo zróżnicowane: większość pacjentów przy odpowiednio dobranej terapii zostaje całkowicie wyleczona z choroby, a u niektórych nabywają formy przewlekłe osobista psychopatia. Przebieg zaburzenia w dużej mierze zależy od charakteru i siły stresora psychogennego. Ogólnie rokowanie dotyczące leczenia tej choroby korzystne, najważniejsze jest, aby nie odkładać wizyty u lekarza, zwłaszcza jeśli ostre stadia psychoza.

Psychozy

Ogólna koncepcja psychozy oznacza zaburzenie psychiczne, objawiające się nieodpowiednim odbiciem świata rzeczywistego z zaburzeniami zachowania, aktywności umysłowej i rozwojem różnych zaburzeń. objawy patologiczne(urojenia, halucynacje, stany afektywne).

Jednym z najbardziej uderzających przedstawicieli psychoz jest schizofrenia (schizo - rozszczepienie, fren - dusza, umysł).

Schizofrenia jest najczęstszą chorobą psychiczną, charakteryzującą się postępem w czasie i objawiającą się dwiema grupami objawów. Objawy produktywne to pobudzenie psychoruchowe, urojenia, halucynacje, automatyzmy (zaburzona percepcja własnych myśli, mowy, ruchów), pobudzenie, katatonia, stany afektywne, strach, iluzje. Objawy negatywne to autyzm, osłupienie, mutyzm, brak kontaktu i negatywizm, demencja, hebefrenia (u młodzieży głupota, zaburzenia myślenia, a następnie otępienie), defekt schizofreniczny (zmniejszona aktywność umysłowa, pustka emocjonalna, otępienie, degradacja intelektualna), amentia (zaburzenia świadomości, niespójna mowa), apatia (izolacja od realnego świata), abulia (brak aspiracji i pragnień), fragmentacja myślenia i mowy (brak chorego sensu w mowie, mowa składa się z niespójnych słów, wymyślonych przez niego neologizmów, napływ myśli – mentalizm).

Kliniczne formy schizofrenii z wyraźnymi objawami produktywnymi:

1. Paranoik. Charakteryzuje się stałym postępem i poważnymi zmianami osobowości. Występuje zjawisko katatonii, omamów, uporczywego usystematyzowanego majaczenia, manier w mówieniu, rozumowaniu i neologizmach.

2. Forma okresowa. Charakteryzuje się okresowymi napadami stanów afektywno-urojeniowych, katatonicznych. Po okresie zaostrzenia następuje remisja.

3. Ostra forma. Charakteryzuje się nagłym, szybkim rozwojem stanów halucynacyjno-urojeniowych, afektywnych i katatonicznych.

4. Schizofrenia o powolnym początku. Objawy w postaci urojeń i zaburzeń osobowości pojawiają się stopniowo i powoli narastają.

5. Hipochondryk. Przejawia się w postaci urojeń hipochondrycznych, charakteryzujących się absurdalnymi lękami zagrażającymi własnemu zdrowiu i zaburzeniami myślenia.

6. Hipertoksyczny. Występuje z nagłymi atakami silnego, szalonego podniecenia motorycznego, dezorientacją, gorączką i rozwojem śpiączki.

7. Parafreniczne. Przejawia się jako złudzenia wielkości.

Postacie kliniczne z niewielkimi objawami produkcyjnymi:

1. Proste. Charakteryzuje się zaburzeniami myślenia, otępieniem afektywnym, osłabieniem funkcji wolicjonalnych i szybkim rozwojem wady schizofrenicznej.

2. Nuklearny (galopujący). Charakteryzuje się szybkim zanikiem istniejących wcześniej objawów produktywnych oraz rozwojem pustki emocjonalnej i otępienia emocjonalnego.

3. Utajone. Charakteryzuje się bardzo powolnym rozwojem i niewielką liczbą objawów.

4. Heboida. Rozwija się w okresie dojrzewania (dojrzewania) i charakteryzuje się wyraźnym zaburzeniem sfery afektywno-wolicjonalnej oraz pustką emocjonalną.

Schizofrenię się leczy różnymi sposobami. Najlepszy efekt farmakoterapię obserwuje się przy produktywnych objawach psychotycznych niż przy negatywnych.

Wcześniej stosowano szok insulinowy, terapię pirogenną, pirogenno-infekcyjną i elektrowstrząsową. Czasami prowokowano psychozę, aby przenieść ją ze stanu z objawami negatywnymi do objawów pozytywnych.

Obecnie w leczeniu schizofrenii stosuje się leki o działaniu przeciwpsychotycznym. Należą do nich leki przeciwpsychotyczne. Działają uspokajająco, eliminują objawy produktywne i spowalniają dalszy rozwój choroby. Główne działanie leków przeciwpsychotycznych wiąże się z hamowaniem układu metabolizmu dopaminy.

Wszystkie leki przeciwpsychotyczne dzielą się na:

Typowe leki przeciwpsychotyczne:

Pochodne fenotiazyny (aminazyna, triftazyna, fluorofenazyna).

Pochodne tioksantenu (chlorprotiksen).

Pochodne butyrofenonu (haloperidol).

2. Atypowe leki przeciwpsychotyczne:

Pochodne dibenzodiazepiny (klozapina).

Przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwpsychotycznych może rozwinąć się uzależnienie, ale uzależnienie od narkotyków nie występuje. Istnieją ograniczenia w przyjmowaniu tych leków w przypadku przewlekłych i niewyrównanych chorób wątroby, nerek, chorób krwi, serca i innych układów.

Innym znaczącym przedstawicielem psychoz jest psychoza maniakalno-depresyjna lub choroba afektywna dwubiegunowa.

Charakteryzuje się występowaniem u pacjenta dwóch stanów – manii i depresji. Pierwszym objawem jest zwykle depresja (75% kobiet i 67% mężczyzn). Epizod maniakalny może wystąpić kilka lat po wystąpieniu depresji (zwykle 1-2 lata). W niektórych przypadkach przemiana fazowa następuje znacznie szybciej. W 10-20% przypadków występują jedynie epizody maniakalne, bez depresji.

Epizod maniakalny rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni, rzadko w ciągu kilku tygodni. We wczesnych stadiach choroby czynniki psychospołeczne odgrywają znaczącą rolę w wywoływaniu manii. Przed rozpoczęciem stosowania leków psychotropowych epizod maniakalny trwał 3-4 miesiące, epizod depresyjny około roku. Obecnie w trakcie leczenia nowoczesne leki Faza maniakalna trwa 1-1,5 miesiąca, a depresja około 6 miesięcy. U 20% pacjentów depresja trwa do 2 lat. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent z TIR może w ciągu swojego życia doświadczyć około 7-9 faz choroby.

Istnieje prawdopodobieństwo rozwinięcia się MDP po jednym epizodzie depresyjnym w życiu. Częstotliwość przejścia depresji endogennej do MDP wynosi 5-20%. Spośród nich przejście na MDP po pierwszym epizodzie depresyjnym wynosi 50%. Czynnikami predysponującymi do MDP są: dziedziczna historia MDP, wczesny początek depresji (przed 25. rokiem życia), ciężkie opóźnienie psychomotoryczne, objawy psychotyczne.

Po epizodzie maniakalnym u 7% pacjentów ataki nie nawracają, u 10% pacjentów choroba przechodzi w postać przewlekłą.

Stan remisji stwierdza się, jeśli u pacjenta nie występują objawy maniakalne lub depresyjne.

W leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej stosuje się dwie grupy leków:

Skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych: tę grupę leków charakteryzuje następujący schemat: im większa skuteczność leku (jako leku przeciwpsychotycznego), tym wyraźniejsze są skutki uboczne leku.

Wśród skutki uboczne możemy wymienić następujące:

Ostra dystonia. Gwałtowne ruchy: pląsawica - grymasy, kręcz szyi, napady padaczkowe, strach, niepokój.

Akatyzja. Niekontrolowany niepokój ruchowy, chęć ruchu, ruchy nóg.

Złośliwy zespół neuroleptyczny. Towarzyszy mu wzrost temperatury do 39°, sztywność mięśni, pląsawica hiperkineza, ślinienie się i zaburzenia świadomości. Możliwe kołatanie serca, podwyższone ciśnienie krwi i nietrzymanie moczu.

Późne dyskinezy. Gwałtowne ruchy pojawiają się kilka lat po rozpoczęciu leczenia lekami przeciwpsychotycznymi.

Drżenie okołoustne („usta królika”).

Działanie uspokajające (uspokajające). Letarg, senność.

Toksyczny efekt paradoksalny. W trakcie leczenia stan pacjenta ulega pogorszeniu.

Zaburzenia psychomotoryczne. Rodzaje zaburzeń psychomotorycznych

Pod umiejętności psychomotoryczne, rozumieć zespół świadomie kontrolowanych działań motorycznych, które są pod kontrolą wolicjonalną (Gurewicz M.O.; 1949). Objawy zaburzeń psychomotorycznych mogą objawiać się trudnościami, spowolnieniem wykonywania czynności motorycznych (hipokinezja), całkowitym unieruchomieniem (akinezja), a także objawami całkowicie przeciwnymi - pobudzeniem motorycznym lub nieadekwatnymi ruchami i działaniami (parakinezja). Najbardziej typowym przykładem patologii wolicjonalnej aktywności efektorowej są zaburzenia katatoniczne o różnych postaciach.

Do objawów zaburzeń psychomotorycznych z trudnościami w aktywności ruchowej (osłupienie katatoniczne) włączać:

• Katalepsja, elastyczność woskowa, w której na tle wzmożonego napięcia mięśniowego pacjenci rozwijają zdolność utrzymywania wyznaczonej pozycji przez długi czas;
• Objaw poduszki powietrznej, odnoszący się do przejawów elastyczności woskowej i wyrażający się napięciem mięśni szyi, podczas gdy pacjent zamarza z głową uniesioną nad poduszkę;
• Objaw kaptura, w którym pacjenci leżą lub siedzą nieruchomo, naciągając na głowę koc, prześcieradło lub szlafrok, pozostawiając twarz otwartą;
• Bierne poddanie się- stan, w którym chory nie wykazuje odporności na zmiany pozycji ciała, postawy, ułożenia kończyn, w przeciwieństwie do katalepsji, nie następuje wzmożone napięcie mięśniowe.
• Negatywizm charakteryzuje się niemotywowanym oporem pacjenta wobec działań i żądań innych.
  • Pasywny negatywizm(otępienie negatywne), które charakteryzuje się tym, że pacjent nie spełnia postawionej mu prośby, próbując wyciągnąć go z łóżka, stawia opór napięciem mięśni;
  • Na aktywny negatywizm pacjent wykonuje czynności odwrotne do wymaganych. Poproszony o otwarcie ust, zaciska je, gdy wyciągają do niego rękę, aby się przywitać, i chowa rękę za plecami. Pacjent nie chce jeść, ale po zdjęciu talerza chwyta go i szybko zjada.
• Niemota(cisza) - stan, w którym pacjent nie odpowiada na pytania, a nawet nie daje do zrozumienia za pomocą znaków, że wyraża zgodę na kontakt z innymi.

Do objawów zaburzeń psychomotorycznych z pobudzeniem ruchowym i nieprawidłowymi ruchami włączać:

• Impulsywność- pacjent nagle zachowuje się niewłaściwie, ucieka z domu, zachowuje się agresywnie, atakuje innych pacjentów itp.;
• Stereotypy- wielokrotne powtarzanie tych samych ruchów;
• Echopraksja- powtarzanie gestów, ruchów i póz innych osób;
• Echolalia- powtarzanie słów i zwrotów innych osób;
• Paramimia- rozbieżność między wyrazem twarzy pacjenta a działaniami i doświadczeniami;
• Werbigeracja- powtarzanie tych samych słów i zwrotów;
• Mimorech, przechodzący- rozbieżność w znaczeniu odpowiedzi na zadawane pytania.

Psychoza reaktywna

Psychoza reaktywna– krótkotrwałe zaburzenie psychiczne, które pojawia się w odpowiedzi na intensywną traumatyczną sytuację. Objawy kliniczne mogą się znacznie różnić; charakteryzują się zaburzeniami w postrzeganiu świata, niewłaściwym zachowaniem, rozwojem psychozy na tle ostrego stresu, odzwierciedleniem stresu w obrazie zaburzenia psychicznego i zakończeniem psychozy po zniknięcie traumatycznych okoliczności. Objawy psychozy reaktywnej pojawiają się zwykle wkrótce po urazie psychicznym i trwają od kilku godzin do kilku miesięcy. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i objawów klinicznych. Leczenie to farmakoterapia; po wyzdrowieniu ze stanu psychotycznego – psychoterapia.

Psychoza reaktywna

Psychoza reaktywna (psychogeneza) to ostre zaburzenie psychiczne występujące podczas silnego stresu, charakteryzujące się zaburzeniem światopoglądu i dezorganizacją zachowania. Jest to stan przejściowy, całkowicie odwracalny. Psychoza reaktywna jest podobna do innych psychoz, różni się jednak od nich większą zmiennością obrazu klinicznego, zmiennością objawów i dużym natężeniem afektywnym. Inną cechą psychozy reaktywnej jest zależność przebiegu choroby od rozwiązania sytuacji traumatycznej. Jeśli niesprzyjające okoliczności utrzymują się, istnieje tendencja do długotrwałego przebiegu; po wyeliminowaniu stresu zwykle obserwuje się szybki powrót do zdrowia. Leczeniem psychoz reaktywnych zajmują się specjaliści z zakresu psychiatrii.

Przyczyny i klasyfikacja psychoz reaktywnych

Przyczyną rozwoju psychogenów jest zwykle sytuacja, która stwarza zagrożenie dla życia i samopoczucia pacjenta lub ma szczególne znaczenie z jakiegoś powodu związanego z przekonaniami, cechami charakteru i warunkami życia pacjenta. Psychozy reaktywne mogą wystąpić podczas wypadków, klęsk żywiołowych, działań wojennych, strat, bankructwa, zagrożenia odpowiedzialnością prawną i innych podobnych okoliczności.

Nasilenie i charakterystyka przebiegu psychozy reaktywnej zależy od osobistego znaczenia traumatycznej sytuacji, a także od cech charakteru pacjenta i jego konstytucji psychologicznej. Takie stany są częściej diagnozowane u pacjentów z histeryczna psychopatia, psychopatia paranoidalna, zaburzenie graniczne osobowości i inne podobne zaburzenia. Prawdopodobieństwo wystąpienia psychozy reaktywnej wzrasta po urazowym uszkodzeniu mózgu, zmęczeniu psychicznym lub fizycznym, bezsenności, długotrwałym spożywaniu alkoholu, ciężkich chorobach zakaźnych i somatycznych. Szczególnie niebezpiecznymi okresami życia są okres dojrzewania i menopauza.

Są dwa duże grupy psychozy reaktywne: psychozy długotrwałe i ostre stany reaktywne. Czas trwania ostrych stanów reaktywnych waha się od kilku minut do kilku dni, czas trwania przedłużających się psychoz reaktywnych - od kilku dni do kilku miesięcy. Ostre stany reaktywne obejmują otępienie reaktywne (otępienie afektogenne) i pobudzenie reaktywne (reakcja wrzecionowata). Do psychoz przewlekłych zalicza się psychozy reaktywne histeryczne, reaktywne paranoidalne i reaktywną depresję.

Przedłużające się psychozy reaktywne

Histeryczne psychozy reaktywne

W ramach histerycznych psychoz reaktywnych uwzględnia się histeryczne otępienie zmierzchowe (zespół Ganzera), pseudodemencję, zespół dzikości, zespół urojeniowych fantazji i dziecinność.

Zespół Gansera zwana psychozą reaktywną, której towarzyszy zawężenie świadomości i wyraźne zaburzenia afektywne: lęk, głupota, labilność emocjonalna. Pacjenci szybko przechodzą od płaczu do śmiechu, od radości do rozpaczy. Niektórzy pacjenci cierpiący na psychozę reaktywną doświadczają halucynacji wzrokowych. Kontakt produktywny jest niemożliwy, gdyż pacjenci rozumieją skierowaną do nich mowę, ale błędnie odpowiadają na pytania („mowa mimiczna”). Pacjenci często nie rozpoznają znanych sobie osób.

Pseudootępienie Wernickego– psychoza reaktywna, przypominająca demencję. Orientacja w miejscu, czasie i własnej osobowości zostaje zaburzona, a naruszenia te mają charakter celowo wyrażany. Pacjent wypowiada oczywiste absurdy (np. na pytanie „ile masz oczu?” odpowiada „cztery”), popełnia rażące błędy przy wykonywaniu najprostszych czynności (np. próbuje założyć buty na ręce zamiast na nogami), a jego odpowiedzi i działania zawsze odpowiadają zadanemu tematowi. Istnieje zamieszanie i możliwe są zaburzenia afektywne. Psychoza reaktywna trwa od 1 do 8 tygodni.

Dzieciństwo– psychogenia, w której zachowanie pacjenta staje się celowo dziecinne. Pacjent z psychozą reaktywną mówi tak małe dziecko, seplenienie, bawi się zabawkami, płacze, jest kapryśny, nazywa innych ciotkami i wujkami, nie potrafi odpowiedzieć na proste pytania lub odpowiada na nie z pozycji dziecka. Wyraz twarzy, ruchy, intonacja i osobliwości konstrukcji wyrażeń w tej reaktywnej psychozie przypominają te u dzieci wiek przedszkolny. Stwierdzono, że niektóre umiejętności „dorosłe”, takie jak nakładanie makijażu czy zapalanie fajki, zostają zachowane.

Syndrom dzikiego– psychoza reaktywna, w której zachowanie pacjenta przypomina zachowanie zwierzęcia. Występuje na tle intensywnego strachu. Pacjent wykazuje agresywność, warczy, biega na czworakach, wącha przedmioty, a jedzenie z talerza bierze rękami, a nie łyżką czy widelcem. Zespół urojeniowych fantazji to psychoza reaktywna, która rozwija się na tle silnego lęku i towarzyszy mu powstawanie urojeniowych wyobrażeń na temat własnej wielkości, geniuszu, niezwykłych zdolności lub niesamowitego bogactwa.

Reaktywny paranoik

Reaktywny paranoik– psychoza reaktywna, która pojawia się, gdy zmieniają się warunki życia, przy braku produktywnych kontaktów z innymi ludźmi, w środowisku, które stwarza realne zagrożenie lub wydaje się przerażające, niebezpieczne i niezrozumiałe dla pacjenta. Ta grupa psychoz reaktywnych obejmuje reaktywną paranoję właściwą, reaktywną paranoję i indukowane urojenia. W warunkach pozbawienia wolności i niewoli rozwijają się reaktywna paranoja i reaktywna paranoja. Można je zaobserwować przenosząc się z małej wioski do ogromnej metropolii. Czasami takie psychozy reaktywne występują u osób głuchych, które nie potrafią czytać z ruchu warg i znajdują się w otoczeniu osób niemówiących językiem migowym. Ryzyko rozwoju wzrasta wraz z brakiem snu.

Początek psychozy reaktywnej poprzedza silny lęk. Pacjenci czują się niespokojni i wyczuwają „zbliżającą się katastrofę”. W tle zaburzenia afektywne pojawiają się halucynacje, rozwijają się urojenia o specjalnym znaczeniu, prześladowania lub relacje. Świadomość jest zawężona. Delirium odzwierciedla traumatyczną sytuację. Pacjenci cierpiący na psychozę reaktywną próbują uciekać i ukrywać się, błagać o litość lub dystansować się, pokorni i skazani na zagładę w oczekiwaniu na nadejście tragicznego wyniku. Niektórzy pacjenci podejmują próby samobójcze, próbując „uniknąć kary”. Psychoza reaktywna kończy się po 1-5 tygodniach; po wyzdrowieniu z psychozy pojawia się osłabienie.

Paranoja odrzutowa towarzyszy mu powstawanie paranoicznych lub przewartościowanych idei, ograniczonych ramami traumatycznej sytuacji. Mogą pojawić się pomysły wynalazcze lub zazdrość. Niektórzy pacjenci z psychozą reaktywną nabierają przekonania, że ​​mają poważną chorobę. Wysoce wartościowe pomysły są konkretne, wyraźnie powiązane z rzeczywistymi okolicznościami. W sytuacjach niezwiązanych z wysoce wartościowymi pomysłami zachowanie pacjenta jest adekwatne lub zbliżone do adekwatnego. Obserwuje się zaburzenia afektywne, zauważa się wyraźny niepokój, napięcie i podejrzliwość.

Wywołane delirium– psychoza reaktywna, wywołana bliską komunikacją z osobą chorą psychicznie. Zwykle cierpią bliscy krewni, którzy są emocjonalnie związani z pacjentem i mieszkają z nim w tym samym obszarze. Czynnikami predysponującymi są wysoki autorytet „induktora”, a także bierność, ograniczenia intelektualne i zwiększona sugestywność pacjenta cierpiącego na psychozę reaktywną. Kiedy przestajesz komunikować się z chorym psychicznie krewnym, złudzenia stopniowo zanikają.

Depresja reaktywna

Depresja reaktywna to psychoza reaktywna, która rozwija się w okolicznościach ciężkiego urazu psychicznego (zwykle nagłej śmierci bliskiej osoby). W pierwszych godzinach po urazie pojawia się odrętwienie i odrętwienie, które ustępują łzom, wyrzutom sumienia i poczuciu winy. Pacjenci cierpiący na psychozę reaktywną obwiniają się za to, że nie udało im się zapobiec tragicznemu zdarzeniu i nie zrobili wszystkiego, co w ich mocy, aby uratować życie bliskiej osoby. Jednocześnie ich myśli kierują się nie w przeszłość, ale w przyszłość. Przewidują swoją samotną egzystencję, pojawienie się problemów materialnych itp.

W przypadku tej formy psychozy reaktywnej obserwuje się płaczliwość, uporczywą depresję nastroju i utratę apetytu. Pacjenci stają się nieaktywni, pochylają się, leżą lub siedzą przez długi czas w jednej pozycji. Ruchy są spowolnione, wydaje się, że pacjentom brakuje sił i energii na wykonanie najprostszych czynności. Stopniowo nastrój normalizuje się, depresja znika, jednak czas trwania psychozy reaktywnej może się znacznie różnić w zależności od charakteru pacjenta i perspektyw jego dalszego istnienia. Ponadto depresję reaktywną można zaobserwować w długotrwałych, nierozwiązanych sytuacjach traumatycznych, na przykład w przypadku zniknięcia bliskiej osoby.

Diagnostyka i leczenie psychoz reaktywnych

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu (obecność zdarzenia traumatycznego), charakterystycznych objawów oraz związku objawów z sytuacją traumatyczną. Psychozę reaktywną odróżnia się od schizofrenii, zaburzeń urojeniowych, depresji endogennej i psychogennej, psychozy maniakalno-depresyjnej, narkotycznych lub zatrucie alkoholem oraz objawy odstawienia, które pojawiają się po zaprzestaniu używania narkotyków lub alkoholu.

Pacjenci z psychozą reaktywną hospitalizowani są na oddziale psychiatrycznym. Plan leczenia ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy psychogenne. W przypadku pobudzenia przepisywane są środki uspokajające i przeciwpsychotyczne. Leki przeciwpsychotyczne stosuje się także w przypadku urojeń, a leki przeciwdepresyjne w leczeniu depresji. Po wyzdrowieniu z psychozy reaktywnej prowadzona jest psychoterapia mająca na celu przepracowanie uczuć powstałych w związku z traumatyczną sytuacją, przystosowanie się do nowych warunków życia i rozwój skutecznego mechanizmy obronne które przyczyniają się do utrzymania adekwatności w warunkach stresu. Rokowanie jest zwykle korzystne.

Zaburzenia psychomotoryczne Zaburzenia ekspresyjnego zachowania motorycznego, które można zaobserwować w różnych układach nerwowych i choroba psychiczna. Przykładami zaburzeń psychomotorycznych są paramimia, tiki, osłupienie, stereotypie, katatonia, drżenie i dyskineza. Termin „psychomotoryczny” napad epileptyczny„było wcześniej używane w odniesieniu do napadów padaczkowych charakteryzujących się głównie przejawami automatyzmu psychomotorycznego. Obecnie zaleca się zastąpienie terminu „napad padaczkowy psychoruchowy” terminem „napad padaczkowy z automatyzmem”.

Krótki objaśniający słownik psychologiczny i psychiatryczny. wyd. igiszewa. 2008.

Zobacz, co „zaburzenia psychomotoryczne” znajdują się w innych słownikach:

zaburzenia psychomotoryczne- ogólna nazwa naruszeń dobrowolne ruchy, mimika i pantomima... Duży słownik medyczny

Zaburzenia psychomotoryczne- Naruszenia dobrowolnych działań, mimiki i pantomimy...

Zaburzenia psychomotoryczne- - ogólna nazwa pozbawionych motywacji, z punktu widzenia odpowiedniego stanu świadomości, ruchów i działań, które odnoszą się do objawów, stanów katatonicznych pobudzenie psychomotoryczne i otępienie psychoruchowe...

ZABURZENIA PSYCHOMOTOROWE- [cm. psychomotoryczny] ogólna nazwa zaburzeń ruchów dowolnych, mimiki i pantomimy (por. Zaburzenia motoryczne) ... Psychomotoryka: słownik-podręcznik

- (Kleist K., 1926). Epizodycznie występujące stany psychotyczne charakteryzujące się zmierzchowym zaburzeniem świadomości (zmierzch prosty, impulsywny, halucynacyjny, ekspansywny, psychomotoryczny). Okres zwiastunów charakteryzuje się... ... Słownik terminy psychiatryczne

Zmierzch epizodyczne zaburzenia świadomości- – termin K. Kleist (1926), oznacza epizodyczne stany psychotyczne z otępieniem zmierzchowym różne typy(autor terminu rozróżnia zmierzch prosty, halucynacyjny, ekspansywny, impulsywny, psychomotoryczny... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

Opóźniacz finlepsyny - Substancja czynna››Karbamazepina* Nazwa łacińska Opóźniacz finlepsyny ATX: ›› N03AF01 Karbamazepina Grupy farmakologiczne: Leki przeciwpadaczkowe ›› Normotymiki Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› F10.3… …

Długoterminowe działanie benzodiazepin- Wzór chemiczny diazepamu, jednej z najpopularniejszych benzodiazepin. Długoterminowe skutki benzodiazepin obejmują uzależnienie od leków benzodiazepinowych, a także n... Wikipedia.

„F05” Majaczenie nie spowodowane alkoholem ani innymi substancjami psychoaktywnymi- Zespół nieswoisty etiologicznie, charakteryzujący się połączonym zaburzeniem świadomości i uwagi, percepcji, myślenia, pamięci, zachowań psychomotorycznych, emocji i rytmu snu i czuwania. Może wystąpić w każdym wieku, ale częściej po... Klasyfikacja zaburzeń psychicznych ICD-10. Opisy kliniczne i instrukcje diagnostyczne. Kryteria diagnostyczne badań

LEWOMYCETYNA- Substancja czynna ›› Chloramfenikol* (Chloramfenikol*) * * * LEVOMYCETIN (Laevomycetinum). Substancja syntetyczna identyczna naturalny antybiotyk chloramfenikol, który jest produktem metabolizmu drobnoustroju Streptomyces... ... Słownik leków

W łagodniejszych przypadkach ucisku zachowanie pacjenta nie jest na tyle zaburzone, aby było zauważalne, a niektórzy pacjenci umiejętnie ukrywają swój obniżony nastrój i niezadowolenie z siebie. Skarżą się jednak na bezradność, opóźnioną pamięć, myślenie itp., czyli na te zjawiska, które charakteryzują zahamowanie psychiczne. Pacjenci tego typu mają trudności z utrzymaniem w pamięci wydarzeń z minionego okresu, zanika żywość wspomnień, panuje nastrój „bez nadziei na przyszłość”, świadomość własnej niższości, bezradności i poczucia „bezwartościowości”. przeważa.

Z powodu nastroju depresyjnego często dochodzi do błędnej interpretacji otaczającego środowiska, stanu majątku i niedoszacowania. dobre nastawienie bliskich i bliskich, samobiczowanie za niewinne czyny z przeszłości. Część pacjentów uważa się za grzeszników, winnych czegoś itp. Postawa urojeniowa o wydźwięku depresyjnym przybiera różne formy: może być kierowana w swojej własnej sferze somatycznej (urojenia hipochondryczne) na innych, przekształcając się w tzw. związek urojeniowy lub prześladowanie . I tutaj treść delirium depresyjnego zależy w dużej mierze od „ cechy indywidualne pacjenta, jego wiek, płeć, dotychczasowy tryb życia.

Zahamowanie psychomotoryczne często daje obraz depresyjnego otępienia: trudności w mówieniu, skąpe, pozbawione wyrazu gesty, negatywizm, odmowa jedzenia, niechęć do poruszania się itp. Czasami u pacjentów z depresją pojawia się uczucie strachu, niepokoju i próby popełnienia samobójstwa.

Zaburzenia psychomotoryczne. Psychomotoryczne według M. O. Gurevicha (19, 49) rozumiane jest jako zespół świadomie kontrolowanych działań motorycznych, znajdujących się pod kontrolą wolicjonalną. Objawy zaburzeń psychomotorycznych mogą objawiać się trudnościami, spowolnieniem wykonywania czynności motorycznych (hipokinezja), całkowitym bezruchem (akinezja), a także objawami całkowicie przeciwnymi - pobudzeniem motorycznym lub nieodpowiednimi ruchami i działaniami.

Najbardziej typowym przykładem patologii wolicjonalnej aktywności efektorowej są zaburzenia katatoniczne o zróżnicowanej postaci. Katatoniczne zaburzenia ruchu różnią się zasadniczo od fenomenologicznie podobnych organicznych zaburzeń ruchu, które mają charakter trwały, mają specyficzne patologiczne podłoże mózgowe z uszkodzeniem odpowiednich obszarów motorycznych mózgu.

K.-L. Kahlbaum (1874) jako pierwszy podsumował obserwacje pacjentów z katatonią w swoim klasycznym dziele „Katatonia lub psychoza napięciowa”. Jego opis choroby jest klinicznie rzetelny i zachował swoje znaczenie do dziś: monotonia postawy, stereotypowe ruchy, negatywizm (opór wobec wszelkich próśb i wpływów) oraz napady padaczkowe zostały przez niego nakreślone tak jasno i trafnie, że kolejni obserwatorzy prawie nic nie dodać.

Katatoniczne otępienie

Otępieniu katatonicznemu towarzyszy bezruch, amimia, napięcie mięśniowe, cisza (mutyzm), odmowa jedzenia i negatywizm. Bezruch pacjentów z otępieniem katatonicznym objawia się ciągłym „drętwieniem” mięśni od góry do dołu, tak że najpierw dochodzi do napięcia mięśni szyi, później pleców, kończyn górnych i dolnych. Termin „katatonia” przetłumaczony z języka greckiego oznacza „rozwój napięcia, tonu od góry do dołu” (z greckiego kata - od góry do dołu). Otępienie katatoniczne, bezruch, różni się od organicznych uszkodzeń układu pozapiramidowego swoją odwracalnością; łatwo go odróżnić od otępienia psychogennego, ponieważ nie podlega wpływowi psychoterapeutycznemu. W przypadku otępienia katatonicznego pojawia się objaw „poduszki powietrznej” (E. Dupre, 1900), przy czym głowa pacjenta pozostaje uniesiona nad poduszkę przez dość długi czas, gdy pacjent leży w łóżku. „Objaw kaptura” można zaobserwować u pacjentów, którzy stoją niczym bożki i naciągają na głowę szatę niczym kaptur. Jeśli wszystkie te zjawiska nie są jasno wyrażone, stan ten określa się jako substupor. Warianty otępienia, biorąc pod uwagę nasilenie poszczególnych jego składników, mogą być różne.

Katalepsja

Jest to odrętwienie ze zjawiskiem woskowej elastyczności. W tym stanie wszelkie zmiany postawy pacjenta, które mogą być spowodowane nawet z zewnątrz, utrzymują się przez długi czas. Zjawiska elastyczności woskowej pojawiają się po raz pierwszy w mięśnie żucia, następnie w mięśniach szyi, górnej i kończyny dolne. Ich znikanie następuje w odwrotnej kolejności.

Negatywne odrętwienie

jest to całkowite unieruchomienie pacjenta, a każda próba zmiany pozycji powoduje protest, ostry sprzeciw i napięcie mięśni.

Stupor z drętwieniem

charakteryzuje się występowaniem wyraźnego napięcia mięśni, w którym pacjentki stale przebywają, utrzymując tę ​​samą pozycję, często tzw. pozycję wewnątrzmaciczną. Jednocześnie leżą w łóżku, zginając nogi i ramiona, łącząc je jak embrion. Często mają objaw „trąbki” – wargi wysunięte do przodu i mocno zaciśnięte szczęki.

Pobudzenie katatoniczne

Stan przeciwny katatonicznemu otępieniu; Można wyróżnić kilka wariantów klinicznych pobudzenia katatonicznego.

Ekstatyczne, zdezorientowane i żałosne podniecenie

Ostro wyrażone pobudzenie ruchowe, podczas którego pacjenci biegają, śpiewają, załamują ręce, recytują i przyjmują wyraziste pozy teatralne. Na twarzach pacjentów dominują wyrazy zachwytu z odcieniem zachwytu lub mistycznej penetracji, ekstazy i patosu. Mowa charakteryzuje się pompatycznymi wypowiedziami, często niespójnymi i traci logiczną kompletność. Pobudzenie może zostać przerwane przez epizody stuporu lub substuporu.

Impulsywne pobudzenie katatoniczne.

W przypadku tego typu zespołu katatonicznego pacjenci doświadczają nagłych, nieoczekiwanych działań. Pacjenci mogą wykazywać agresję, złość, nagle uciekać, uciekać, atakować innych, próbować uderzyć, wpadać w stan szaleńczej wściekłości, mogą nagle zastygnąć w miejscu na krótki czas, a następnie nagle ponownie uciec, stać się podekscytowani, niekontrolowani. Nie wykonują poleceń, aby się zatrzymać, aby zaprzestać swoich niezłomnych działań. W ich mowie dominuje stereotypowe powtarzanie tych samych słów, często wymawianych spontanicznie i w sposób ciągły. Zjawisko to K.-L. Kahlbaum określił to mianem „werbigeracji”. W innych przypadkach pacjenci mogą powtarzać słowa, które usłyszą (echolalia) lub działania, które zobaczą (echopraksja).

Wyciszone (ciche) pobudzenie katatoniczne

Przy tego typu stanie katatonicznym rozwija się chaotyczne, pozbawione sensu, nieukierunkowane pobudzenie, któremu podobnie jak impulsywności może towarzyszyć silna agresja i gwałtowny opór przy próbach uspokojenia pacjentów. Czasami pojawia się przejaw autoagresji z poważnymi samookaleczeniami. Tacy pacjenci wymagają ścisłego monitorowania w szpitalu psychiatrycznym, na oddziale ostrych postaci choroby.

Pobudzenie hebefreniczne.

Stan charakteryzujący się głupotą, grymasami i dziecięcymi wybrykami; Pacjenci zachowują się bezsensownie, śmieją się, piszczą, skaczą po łóżku, wykonują salta, przyjmują pretensjonalne pozy, w których krótki czas zamarzać, wówczas przejawy podniecenia połączonego z głupotą nasilają się z nową energią. Pacjenci ciągle się krzywią, wykonują absurdalne ćwiczenia akrobatyczne, robią szpagaty, robią „most”, nie przestając się śmiać, często przeklinają, plują i smarują się kałem.

Zaburzenia katatoniczne w niektórych przypadkach rozwijają się z jasną świadomością (świadoma, lekka katatonia), w innych towarzyszy im senne oszołomienie (katatonia oniryczna). E. Kraepelin (1902) szczegółowo opisał objawy kliniczne zaburzeń katatonicznych u wielu pacjentów, dołączając do nich swoje komentarze.

79. zespoły depresyjne: możliwości, przyczyny, objawy, rokowanie, zapobieganie.

Do klasycznego zespołu depresyjnego zalicza się triadę depresyjną: silna melancholia, przygnębiony, ponury nastrój z odrobiną witalności; intelektualny lub opóźnienie motoryczne. Beznadziejna melancholia często objawia się bólem psychicznym, któremu towarzyszy bolesne uczucie pustki, ciężkości w sercu, śródpiersiu lub okolicy nadbrzusza. Objawy dodatkowe - pesymistyczna ocena teraźniejszości, przeszłości i przyszłości, dochodząca do poziomu holothym przewartościowanych lub urojeniowych wyobrażeń o winie, samoponiżeniu, obwinianiu się, grzeszności, niskiej samoocenie, zaburzeniach samoświadomości działania, witalności , prostota, tożsamość, myśli i działania samobójcze, zaburzenia snu w postaci bezsenności, agnozji sennej, płytkiego snu z częstymi przebudzeniami.

Zespół subdepresyjny (niepsychotyczny). nie jest przedstawiany jako wyraźna melancholia z odcieniem smutku, nudy, depresji, pesymizmu. Inne główne składniki to hipobulia w postaci letargu, zmęczenia, znużenia i zmniejszonej produktywności oraz spowolnienie procesu kojarzenia w postaci trudności ze znalezieniem słów, zmniejszonej aktywności umysłowej i upośledzenia pamięci. Dodatkowymi objawami są obsesyjne wątpliwości, niska samoocena oraz zaburzenia samoświadomości i aktywności.

Charakterystyczny jest klasyczny zespół depresyjny endogenne depresje(psychoza maniakalno-depresyjna, schizofrenia); subdepresja w psychozach reaktywnych, nerwicach.

Za nietypowe zespoły depresyjne obejmują subdepresję. stosunkowo prosta i złożona depresja.

Do najczęstszych zespołów subdepresyjnych zalicza się:

Zespół asteno-subdepresyjny- obniżony nastrój, śledziona, smutek, nuda, połączone z poczuciem utraty sił witalnych i aktywności. Dominują objawy zmęczenia fizycznego i psychicznego, wyczerpania, osłabienia połączonego z labilnością emocjonalną i przeczulicą psychiczną.

Subdepresja adynamiczna obejmuje obniżony nastrój z nutą obojętności, brak aktywności fizycznej, letarg, brak pragnień i poczucie fizycznej niemocy.

Subdepresja znieczulająca- obniżony nastrój ze zmianą rezonansu afektywnego, zanikiem poczucia bliskości, sympatii, antypatii, empatii itp. wraz ze spadkiem motywacji do działania i pesymistyczną oceną teraźniejszości i przyszłości.

Depresja maskowana (manewrowana, ukryta, somatyzowana) (MD)- grupa atypowych zespołów subdepresyjnych, w których na pierwszy plan wysuwają się objawy opcjonalne (senestopatie, algi, parestezje, obsesje, zaburzenia wegetatywno-trzewne, narkomania, zaburzenia seksualne), a rzeczywiste objawy afektywnej subdepresyjnej są zatarte, niewyraźne i pojawiają się w tło. Struktura i nasilenie objawów opcjonalnych determinują różne warianty MD.

Zidentyfikowano następujące opcje MD:

3) algi - senestopatyczny;

4) agrypniczny, wegetatywno-trzewny, obsesyjno-fobiczny, psychopatyczny, narkoman, warianty MD z zaburzeniami seksualnymi.

Algiczno-senestopatyczne warianty MD. Opcjonalne objawy są reprezentowane przez różne senestopatie, parestezje, algie w okolicy serca (sercowe), w okolicy głowy (głowowe), w okolicy nadbrzusza (brzuchowe), w okolicy stawów (artralgiczne) i różne „chodzenie” objawy (panalgiczne). Stanowiły one główną treść skarg i przeżyć pacjentów, a objawy subdepresyjne oceniano jako wtórne, nieistotne.

Wariant agripnicowy MD objawia się wyraźnymi zaburzeniami snu: trudnościami z zasypianiem, płytkim snem, wczesnym przebudzeniem, brakiem poczucia wytchnienia po śnie itp., przy jednoczesnym odczuwaniu osłabienia, obniżonego nastroju i letargu.

Wegetatywno-trzewny wariant MD obejmuje bolesne różnorodne objawy zaburzeń autonomiczno-trzewnych: niestabilność tętna, podwyższone ciśnienie krwi, dipnee, przyspieszony oddech, nadmierną potliwość, uczucie dreszczy lub gorąca, niską gorączkę, zaburzenia dyzuryczne, fałszywe popędy przy defekacji, wzdęciach itp. Budową i charakterem przypominają napady międzymózgowie lub podwzgórze, epizody astmy oskrzelowej lub alergie naczynioruchowe.

Wariant psychopatyczny reprezentowane przez zaburzenia zachowania, najczęściej w okresie dojrzewania i dojrzewania: okresy lenistwa, śledziony, wychodzenia z domu, okresy nieposłuszeństwa itp.

Wariant MD związany z uzależnieniem od narkotyków objawia się epizodami zatrucia alkoholem lub narkotykami z subdepresją bez wyraźnego związku przyczyny zewnętrzne i przyczyn oraz bez oznak alkoholizmu lub narkomanii.

Wariant MD z dysfunkcjami seksualnymi(okresowa i sezonowa impotencja lub oziębłość) na tle subdepresji.

Rozpoznanie MD nastręcza znacznych trudności, gdyż dolegliwości są reprezentowane jedynie przez objawy opcjonalne i dopiero specjalne przesłuchanie pozwala zidentyfikować objawy wiodące i obowiązkowe, choć często ocenia się je jako wtórne reakcje osobiste na chorobę. Ale wszystkie opcje MD charakteryzują się obowiązkową obecnością obraz kliniczny oprócz objawów somatowegetatywnych, senestopatii, parestezji i algii w zaburzeniach afektywnych w postaci subdepresji; oznaki endogeniczności (dobowe zaburzenia hipotomiczne zarówno objawów wiodących, obowiązkowych, jak i opcjonalnych; okresowość, sezonowość, autochtonia występowania, nawroty MD, wyraźne somato-wegetatywne komponenty depresji), brak wpływu terapii somatycznej na powodzenie leczenia leki przeciwdepresyjne.

Zaburzenia subdepresyjne występują w nerwicach, cyklotymii, cyklofrenii, schizofrenii, depresji inwolucyjnej i reaktywnej oraz organicznych chorobach mózgu.

Do prostych depresji należą:

Depresja adynamiczna- połączenie melancholii ze słabością, letargiem, bezsilnością, brakiem motywacji i pragnień.

Depresja anestezjologiczna- przewaga znieczulenia psychicznego, bolesna nieczułość z bolesnym doświadczeniem.

Łzawa depresja- nastrój depresyjny z płaczliwością, osłabieniem i osłabieniem.

Lękowa depresja, w którym na tle melancholii dominuje niepokój z obsesyjnymi wątpliwościami, lękami i wyobrażeniami o związku.

Złożona depresja- połączenie depresji z objawami innych zespołów psychopatologicznych.

Depresja z urojeniami ogromnymi (zespół Cotarda)- połączenie melancholijnej depresji z nihilistycznym delirium megalomańskiej fantastycznej treści i delirium samoobwiniania się, poczucia winy za poważne przestępstwa, oczekiwania na straszliwą karę i okrutne egzekucje.

Depresja z urojeniami prześladowczymi i zatruciami (zespół depresyjno-paranoidalny) charakteryzuje się obrazem smutnej lub lękowej depresji połączonej z urojeniami prześladowczymi i zatruciami.

Zespoły depresyjno-paranoidalne, oprócz opisanych powyżej, obejmują depresyjno-halucynacyjno-paranoidalne, depresyjno-parafreniczne. W pierwszym przypadku w połączeniu z melancholią, rzadziej depresją lękową, występują werbalne prawdziwe lub pseudohalucynacje zawierające oskarżanie, potępianie i oszczerstwa. zjawiska automatyzmu umysłowego, urojenia prześladowcze i wpływowe. Depresyjno-parafreniczny, oprócz wymienionych objawów, obejmuje megalomańskie urojeniowe idee o treści nihilistycznej, kosmicznej i apoplektycznej, aż do depresyjnego oneiroidu.

Charakterystyka psychoz afektywnych, schizofrenii, zaburzeń psychogennych, organicznych i zakaźnych chorób psychicznych.

U dzieci wczesny wiek (do 3 lat) opisano także bardziej typowe objawy stanów depresyjnych. Dzieci stają się ospałe, spokojnie leżą w łóżeczku, nie wykazują zainteresowania otoczeniem, a czasami płaczą bez wyjaśnienia przyczyny. Zaburzony zostaje rytm snu i czuwania, zmniejsza się apetyt, coraz bardziej zmniejsza się masa ciała, a czasami rozwija się ciężka dystrofia żywieniowa. Wyglądżałosne, cierpiące. Dzieci nie zwracają się do innych o pomoc i są zaabsorbowane sobą. Charakteryzuje się monotonnymi i rytmicznymi ruchami wahadłowymi – głową i całym ciałem. Te dzieci są podatne na przeziębienia i choroby zakaźne, które wraz ze zmęczeniem, pod nieobecność opieka medyczna może prowadzić do fatalny wynik. O tym, że jest to depresja, najlepiej świadczy ciągły smutno-pokorny wyraz twarzy.

Depresja przedszkola i wczesnoszkolnej(do 10 lat) najtrudniej jest zdiagnozować wiek. Wyraża się głównie w somatowegetatywnym i zaburzenia motoryczne. W niektórych przypadkach dominuje letarg, bierność i apatia, w innych dominuje niepokój i niepokój. Zaburzenia snu, apetytu, moczenie, enopreza, senestopatia, skargi na niewyraźny ból w okolicy lędźwiowej różne narządy. Depresja objawia się zbolałym wyrazem twarzy i cichym głosem. Dzieci te mówią o swoim nastroju, że jest zły, ale nie precyzują tego, nie ma w nich wyraźnych stwierdzeń depresyjnych; w rodzinie mogą być niegrzeczni, agresywni, nieposłuszni, co odsuwa myśl od diagnozy depresji

Dzieci w tym wieku (12...15 lat). swoje przeżycia dość żywo, przekonująco, w następnej jasnej przerwie próbowali ocenić, co się z nimi dzieje. Jak to zwykle bywa, stan depresyjny rzadko postrzegane przez pacjentów jako spontaniczne proces patologiczny. Szukają wyjaśnień swoich błędów, niewystarczającego treningu woli itp. Jeśli nastrój wróci do normy, to w ogóle nie myśli się o chorobie, dziecko z przekonaniem oświadcza: „Wszystko minęło, nie przyjdę więcej do ciebie .” Typowym, dobrze sformułowanym przykładem depresyjnych przeżyć i refleksji po wyjściu z depresji jest pamiętnik jednego z naszych pacjentów.