Cechy rozwoju, objawy i leczenie trwałej postaci migotania przedsionków. Migotanie przedsionków: cechy diagnostyczne i lecznicze Epizod migotania przedsionków

Termin fibrylacja można rozpatrywać na dwa sposoby. Jeśli mówimy o stanie graniczącym z życiem, często prowadzącym do śmierci, należy mówić o migotaniu komór serca. Lekarze nazywają migotanie przedsionków migotaniem przedsionków, czyli chorobą, w której tkanka mięśniowa przedsionka pacjenta kurczy się nierównomiernie. Ta ciężka patologia wymaga regularnego monitorowania przez kardiologa i odpowiedniej terapii. W międzynarodowej klasyfikacji chorób migotanie przedsionków ujęte jest w dziale chorób układu krążenia i innych chorób mięśnia sercowego. W dokumentach medycznych kod wygląda następująco: migotanie przedsionków (kod ICD-10 - I48).

W medycynie migotanie to stan, w którym poszczególne włókna mięśniowe mięśnia sercowego kurczą się niespójnie, lecz chaotycznie, doprowadzając narząd do stanu niestabilnego. Jest to niebezpieczny wariant czynności mięśnia sercowego, prowadzący do nieregularnych skurczów, które powodują zaburzenia czynności serca i krążenia.

Migotanie przedsionków to stan, w którym włókna mięśniowe przedsionków szybko się kurczą i nie są ze sobą skoordynowane. Z powodu nieprawidłowych skurczów przekazywanie impulsów elektrycznych do komór zostaje zakłócone - stają się one nieregularne.

Migotanie przedsionków w EKG wygląda następująco:

• Odstępy R-R są zaburzone.Jeśli normalnie odległość między tymi zębami jest zawsze taka sama, to przy migotaniu przedsionków odstępy R-R są różne we wszystkich odprowadzeniach.
• Ponadto w EKG zawsze nie ma załamka P. W przypadku zastosowania kardiowersji lub RFA i w rezultacie przywrócenia rytmu, załamek P pojawia się na kardiogramie w swoim zwykłym miejscu, przed zespołem QRS.

Leczenie migotania przedsionków wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta. Nie bez powodu kardiolodzy uważają migotanie przedsionków za jedną z najbardziej złożonych patologii. A jeśli dziś jesteś pełen siły i wigoru, masz absolutnie zdrowe serce, zwróć uwagę na te statystyki:

• Częstość występowania zaburzeń rytmu serca u mężczyzn jest 1,7 razy większa niż u kobiet. Czy domyślasz się dlaczego? Tak, tak, palenie, alkohol, ciężka praca fizyczna, niska tolerancja na stres. Jeśli chcesz być zdrowy, musisz wyeliminować wszystkie te czynniki.
• Na świecie rozpoznanie migotania przedsionków występuje u co 200 osoby. Zgadzam się, to bardzo wysoka liczba.
• Migotanie przedsionków dotyka palaczy od 2 do 6 razy częściej niż osoby niepalące. Zdecydowanie zalecamy zerwać ze złym nawykiem.
• Atak migotania przedsionków może wystąpić bez żadnych objawów przez 48 godzin. Dlatego zawsze zwracaj szczególną uwagę na swoje dobre samopoczucie.
• Zaburzenia rytmu stanowią aż do 15% wszystkich chorób serca.

Statystyki są rozczarowujące. Nawet nowoczesne metody leczenia nie zawsze są w stanie przywrócić „migoczący” rytm, a wtedy u osoby rozwija się trwała postać migotania przedsionków.

Ciekawe: migotanie przedsionków ma bardzo obrazowy synonim - delirium serca. Tak ludzie nazywają tę chorobę.

Klasyfikacja choroby

Migotanie przedsionków klasyfikuje się według kilku kryteriów. Na podstawie częstości akcji serca wyróżnia się następujące formy choroby:

1. Postać tachysystoliczna. W tym przypadku tętno przekracza 90 uderzeń na minutę.
2. Postać bradysystoliczna. Częstotliwość skurczu mięśnia sercowego nie osiąga 60 uderzeń na minutę.
3. Forma normosystoliczna. W tym przypadku częstotliwość skurczów waha się w normalnych granicach 70 – 80 uderzeń na minutę

Ze względu na częstotliwość występowania ataków i ich przebieg klasyfikacja przedstawia się następująco:

Jako rodzaj migotania przedsionków, trzepotanie przedsionków jest klasyfikowane jako osobna grupa. Jest to wariant bardzo intensywnych skurczów serca, przekraczających 400 na minutę, powodujących duże obciążenie mięśnia sercowego.

Dlaczego serce „migocze”?

Wszystkie przyczyny migotania przedsionków można podzielić na wrodzone i nabyte. Przyczyny wrodzone obejmują wady serca i inne wrodzone anomalie mięśnia sercowego. Czynniki te powodują występowanie migotania przedsionków w młodej populacji.

Choroba występuje częściej u osób starszych niż u osób młodych. Wyjaśnia to fakt, że po 50 latach dana osoba ma już w swoim arsenale przewlekłe patologie, które mogą powodować brak równowagi w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Przyczyny nabyte obejmują:

Na szczególną uwagę zasługuje niska zawartość potasu. Bardzo rzadko niedobór tego mikroelementu ma podłoże patologiczne. Leki moczopędne przyjmowane w sposób niekontrolowany i przy poważnych zaburzeniach diety mogą usuwać potas z organizmu. U chorych na nadciśnienie tętnicze zaleca się ciągłe stosowanie leków oszczędzających potas – leków moczopędnych. A niekontrolowane stosowanie jest możliwe wśród sportowców, którzy chcą schudnąć za pomocą leków moczopędnych, a także wśród kobiet aktywnie odchudzających się, przestrzegających rygorystycznej diety i dążących do idealnej sylwetki.

Obraz kliniczny

Opisaliśmy powyżej, jak określić obecność migotania przedsionków w EKG. Ale kardiogram jest narzędziem diagnostycznym dla specjalistów, nic nie powie pacjentowi. Istnieją objawy, które mogą wskazywać na migotanie przedsionków:

Osobno należy rozważyć klinikę napadu migotania przedsionków.

Klinika i cechy postaci napadowej

W przypadku napadowej postaci migotania pacjenci skarżą się na kołatanie serca, ogólne osłabienie, ból głowy i duszność. Może wystąpić ból w klatce piersiowej i omdlenia. W porównaniu z innymi formami migotania objawy są bardziej wyraźne i jaśniejsze.

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność serca, napad powoduje jego nasilenie, aż do ataku astmy sercowej. Podczas napadu wartości ciśnienia krwi są niestabilne, pacjent cierpi na znaczne zmiany ciśnienia krwi.

Podczas perkusji serca lekarz zauważa rozszerzenie lewej granicy względnego otępienia mięśnia sercowego. Jeśli pacjent ma zwężenie zastawki mitralnej, wykrywa się ekspansję w obszarze górnej granicy. Podczas osłuchiwania lekarz słyszy chaotyczną arytmiczną pracę serca (delirium cordis) o stale zmieniającej się głośności 1 tonu.

Podczas przywracania rytmu nie można wykluczyć rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ważne: Wyraźnym objawem klinicznym napadowego migotania przedsionków jest rozbieżność między częstością akcji serca a częstością tętna. Tętno jest zawsze wyższe niż liczba uderzeń tętna. Wypełnienie pulsu stale się zmienia, fale pojawiają się losowo.

Na elektrokardiogramie nie ma załamka P, różnica między odstępami R-R wynosi > 0,16 sekundy. Fale migotania F osiągają do 300-700 na minutę i występują w odprowadzeniach standardowych – II, III, AVF oraz w odprowadzeniach piersiowych – V1, V2.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie migotania przedsionków rozpoczyna się od badania pacjenta. Lekarz analizuje skargi i przeprowadza badanie wizualne. Obowiązkowe jest porównanie liczby uderzeń serca, które określa się w żyłach szyi, z liczbą impulsów na obwodzie - w obszarze promienia. Stwierdzona różnica pozwala podejrzewać u pacjenta arytmię.

Metody badań laboratoryjnych

Pacjenci zobowiązani są do poddania się biochemicznym badaniom krwi oraz badaniu krwi na współczynnik międzynarodowy znormalizowany (INR).

W biochemii lekarz interesuje się następującymi wskaźnikami - kreatyniną, transaminazami, CPK, LDH. Ponadto, aby wykryć niedobór potasu, lekarz może przepisać badanie na elektrolity - potas, magnez, sód.

Test INR odzwierciedla zdolność krzepnięcia. Przy wysokich wartościach wzrasta ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, przy niskich wartościach wzrasta ryzyko krwawienia. W przypadku różnych postaci migotania przedsionków zaleca się utrzymanie poziomu INR w granicach 2,5. Jest to szczególnie prawdziwe w sytuacjach, gdy pacjent otrzymuje lek przeciwzakrzepowy warfarynę. W trakcie leczenia tym lekiem należy co 3-4 dni wykonywać badanie INR w celu prawidłowego dostosowania dawki.

Uwaga: Warfaryna najlepiej wchłania się do organizmu wieczorem, po godzinie 18:00. Dlatego nie jest przepisywany w ciągu dnia. Inny drogi lek przeciwzakrzepowy, Xarelta, jest analogiem warfaryny. Leczenie produktem Xarelta nie wymaga stałego monitorowania INR.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Aby zdiagnozować migotanie przedsionków, przepisuje się:

Metody leczenia migotania przedsionków

Istnieje algorytm leczenia opracowany przez Światowe Stowarzyszenie Kardiologów. Pomaga wyeliminować arytmię, a jej drugim zadaniem jest zapobieganie niebezpiecznym dla pacjenta powikłaniom.

Lekarze nie zawsze dążą do przywrócenia rytmu zatokowego, czasem wystarczy skorygowanie skurczów mięśnia sercowego do normy. Podczas dostosowywania częstości akcji serca za pomocą leków lub operacji zwiększa się ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjenta, dlatego należy przepisać długotrwałe leki przeciwzakrzepowe. Jeśli pacjent cierpi na trwałą postać arytmii, leczenie uważa się za skuteczne, jeśli pomaga osiągnąć częstość akcji serca 90 uderzeń na minutę. Przy codziennym monitorowaniu liczba ta nie powinna przekraczać 80 uderzeń na minutę.

Ważne: Jeżeli u pacjenta nie występują objawy kliniczne migotania, a hemodynamika nie jest zaburzona, stosuje się metodę wyczekiwania. Lekarze monitorują stan pacjenta przez 72 godziny. W połowie przypadków złagodzenie arytmii następuje niezależnie.

W przewlekłej postaci migotania stosuje się farmakologiczną terapię antyarytmiczną i leczenie chirurgiczne. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi istnieją 2 rodzaje leczenia migotania przedsionków – kardiowersja elektryczna lub lekowa.

Terapia lekowa

Leki stosowane w celu przywrócenia rytmu serca to Amiodaron, Propanorm, Propranolol, Werapamil, Digoksyna, Hindin, Nowokainomid. Każdy lek antyarytmiczny przepisuje wyłącznie lekarz, kardiowersję lekową można wykonać wyłącznie w szpitalu.

Chirurgia

Oprócz terapii lekowej w celu przywrócenia rytmu stosuje się metody chirurgiczne:

Czy środki ludowe pomogą?

Izolowane tradycyjne leczenie nie da rezultatów w obecności tak złożonej patologii, jak migotanie przedsionków. Ale w połączeniu z leczeniem farmakologicznym można stosować niektóre leki, po wcześniejszym uzgodnieniu z kardiologiem. Zaburzenia rytmu spowodowane hipokaliemią koryguje się poprzez uzupełnienie niedoborów potasu. Oto kilka przepisów.

Aby go przygotować, 700 gramów jagód kaliny zasypuje się 300 gramami cukru i pozostawia na 3 do 5 dni. Powstały sok odsącza się, dodaje 100 gramów wódki i przechowuje w lodówce. Nie przyjmować więcej niż 50 ml dziennie.

Nalewka z głogu i dzikiej róży

Wymieszaj pokruszone jagody głogu i dzikiej róży w równych ilościach, po 1 łyżce stołowej. Zalać 400 ml wrzącej wody, następnie gotować na łaźni wodnej przez 20 minut. Odcedź i wypij jedną trzecią szklanki 2 – 3 razy dziennie.

Pyszne lekarstwo

Weź 0,5 kg rodzynek, suszonych moreli i fig. Przewiń je przez maszynę do mięsa. Dodać 300 g posiekanych orzechów włoskich, 2 duże cytryny, posiekane ze skórką i zalać 1 litrem płynnego miodu. Zażywaj to pyszne lekarstwo po jednej łyżce stołowej 1 do 2 razy dziennie, zawsze rano.

Opłaty uspokajające

W niektórych przypadkach preparaty uspokajające pomagają przywrócić rytm serca. Nalewka z waleriany, serdecznika, piwonii może mieć doskonały efekt w przypadku przypadkowego napadu - rytm serca zostanie przywrócony sam.

Co jeść, żeby nie zachorować?

Dieta pacjenta z „migotaniem serca” powinna być zbilansowana i kompletna. Zabronione są następujące produkty:

Musisz jeść często, w małych porcjach. Nawyk „przejadania się” znacznie zwiększa krążenie krwi, co jest szkodliwe dla chorego mięśnia sercowego. Twoja codzienna dieta powinna zawierać owoce i warzywa, świeże zioła. Na szczególną uwagę zasługuje pietruszka, ponieważ potrafi zatrzymać potas przez cały rok. Ponadto mrożona pietruszka zawiera dwukrotnie więcej potasu niż surowa pietruszka. W menu nie może zabraknąć ogórków i pomidorów, papryki, moreli, gruszek i winogron. W sezonie jagodowym koniecznie jedz maliny, jagody i porzeczki. Maliny i wiśnia mają działanie antykoagulantowe, porzeczki są doskonałym przeciwutleniaczem. Jabłka i gruszki powinny gościć na stole każdego dnia.

Aby zapobiec hipercholesterolemii, dodaj do swojej diety olej lniany i gotowaną makrelę. Ciekawą rekomendacją dietetyków jest gotowana ryba – zaledwie 100 gramów gotowanej makreli dziennie pomaga uporać się z nadmiarem cholesterolu. Buduj swoje posiłki w następujący sposób: 2 dni w tygodniu z warzywami, 2 dni z rybami, 2 dni z dietetycznym drobiem i tylko 1 dzień z czerwonym mięsem. Twoje serce będzie Ci wdzięczne.

Powikłania i rokowanie

Głównym powikłaniem migotania przedsionków jest wysokie ryzyko nagłej śmierci pacjenta. Nie wyklucza się śmiertelnego skutku w żadnym kolejnym ataku, szczególnie w przypadkach, gdy pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie. Ponadto na tle migotania przedsionków rozwijają się: przewlekła niewydolność serca, zakrzepica, udary i kardiomiopatie. Każde powikłanie jest poważną patologią, która pogarsza życie i prowadzi do niepełnosprawności.

Rokowanie w chorobie jest korzystne pod warunkiem terminowego rozpoznania i przestrzegania wszystkich zaleceń kardiologów, regularnego stosowania leków antyarytmicznych i korekty stylu życia.

Rokowanie życiowe pogarsza późne wykrycie choroby, obecność przewlekłych patologii, podeszły wiek i niezdrowy tryb życia.

Zapobieganie jest łatwe

Aby uniknąć migotania i wszystkich innych patologii serca, musisz prowadzić zdrowy tryb życia. Obejmuje to prawidłowe odżywianie, rozsądną aktywność fizyczną, odpowiedni odpoczynek i rezygnację ze złych nawyków. Ogromne znaczenie ma coroczne badanie lekarskie, które pozwala wykryć i rozpocząć leczenie chorób bezobjawowych.

Zmiana nawyków w zdrowym kierunku nie jest bardzo łatwa, ale jeśli chcesz żyć długo, trzeba tego dokonać. I niech wasze serce drży tylko z miłości.

Nadal masz pytania? Zapytaj ich w komentarzach! Odpowie na nie kardiolog.

Jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu jest migotanie przedsionków, w szczególności migotanie przedsionków (AF).

Pomimo tego, że wielu pacjentów żyje z tą chorobą przez wiele lat i nie odczuwa żadnych subiektywnych odczuć, może ona powodować tak poważne powikłania, jak migotanie tachyform i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Chorobę można leczyć; opracowano kilka klas leków antyarytmicznych, które nadają się do ciągłego stosowania i szybkiego łagodzenia nagłego ataku.

Migotanie przedsionków to nazwa nadana nieskoordynowanemu pobudzeniu włókien mięśnia sercowego przedsionków. z częstotliwością od 350 do 600 na minutę. W takim przypadku nie występuje pełny skurcz przedsionków.

Złącze przedsionkowo-komorowe zwykle blokuje nadmierną aktywność przedsionków i przekazuje normalną liczbę impulsów do komór. Czasami jednak tak jest szybki skurcz komór objawiające się tachykardią.

W patogenezie AF główną rolę odgrywa mechanizm mikro-powrotnego wejścia. Tachyforma choroby znacznie zmniejsza pojemność minutową serca, powodując niewydolność krążenia w kręgach płucnych i ogólnoustrojowych.

Dlaczego migotanie przedsionków jest niebezpieczne? Nieregularność skurczów przedsionków niebezpieczne ze względu na tworzenie się skrzepów krwi zwłaszcza w przydatkach przedsionków i ich oddzieleniu.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania migotania przedsionków wynosi 0,4%. Wśród grupy do 40 roku życia odsetek ten wynosi 0,1%, powyżej 60 roku życia – do 4%.

Wiadomo, że u pacjentów powyżej 75. roku życia prawdopodobieństwo wykrycia AF sięga aż 9%. Według statystyk choroba występuje półtora razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Choroba opiera się na mechanizmie ponownego wejścia wzbudzenia do struktur przedsionków. Jest to spowodowane niejednorodnością mięśnia sercowego, chorobami zapalnymi, zwłóknieniem, rozciąganiem i przebytymi zawałami serca.

Podłoże patologiczne nie może normalnie wykonywać impulsów powodując nierównomierny skurcz mięśnia sercowego. Arytmia powoduje rozszerzenie komór serca i niepowodzenie funkcji.

Klasyfikacja i różnice międzygatunkowe, etapy

Zgodnie z przebiegiem klinicznym istnieje pięć rodzajów migotania przedsionków. Wyróżniają się cechami wyglądu, przebiegiem klinicznym i podatnością na wpływy terapeutyczne.

1. Pierwsza zidentyfikowana forma charakteryzuje się pierwszym wystąpieniem migotania przedsionków w życiu. Ustala się go niezależnie od czasu trwania i nasilenia objawów.
2. W przypadku napadowego migotania czas trwania jest ograniczony do 7 dni. Odcinek zwykle ustaje samoistnie w ciągu następnych dwóch dni.
3. Trwała forma nie ustępuje samoistnie w ciągu 7 dni i wymaga leczenia farmakologicznego lub kardiowersji impulsem elektrycznym.
4. Długotrwałe uporczywe migotanie diagnozuje się, gdy choroba trwa dłużej niż rok i przy wybranej metodzie korekcji rytmu.
5. Stała forma charakteryzuje się tym, że próby przywrócenia rytmu zatokowego nie powiodły się i podjęto decyzję o utrzymaniu AF.

Na podstawie częstotliwości skurczu komór wyróżnia się trzy formy migotania przedsionków:

• Bradysystolia, w którym tętno jest mniejsze niż 60 na minutę;
• Na normosystoliczny liczba skurczów mieści się w normalnych granicach;
• tachysystoliczny charakteryzuje się częstotliwością 80 na minutę.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Do wystąpienia zaburzeń rytmu mogą przyczyniać się różne przyczyny, w tym choroby niekardiologiczne i wrodzone zespoły patologiczne. Ponadto możliwe są mechanizmy funkcjonalne i dziedziczne predyspozycje.

Przyczyny dzielą się na następujące grupy:

• zmienne powody: niski poziom potasu we krwi, mała zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach, operacja na otwartym sercu;
• długo działające: nadciśnienie, choroba wieńcowa, wady serca i zastawek, kardiomiopatia, amyloidoza i hemochromatoza serca, choroby zapalne warstwy mięśniowej i osierdzia, struktury zastawkowe, śluzak, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• migotanie zależne od katecholamin: prowokować przeciążenia emocjonalne, picie mocnej kawy i alkoholu;
• wywołane przez błędnik: występuje na tle zmniejszonej częstości akcji serca, często w nocy;
• formy genetyczne.

Czynnikami ryzyka dla młodych ludzi są uzależnienie od złych nawyków, nadmierne spożycie napojów zawierających kofeinę i alkoholu, narkotyków, u starszych pacjentów - przebyty zawał mięśnia sercowego, długotrwałe nadciśnienie tętnicze w wywiadzie, obecność wrodzonych wad serca.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny choroby obserwuje się w 70% przypadków. Jest to spowodowane niedostatecznym ukrwieniem, któremu towarzyszą zawroty głowy i ogólne osłabienie.

Tachyform Migotanie przedsionków charakteryzuje się szybkim biciem i tętnem, uczuciem przerw w funkcjonowaniu serca i strachem. Kiedy w przedsionkach pojawiają się masy zakrzepowe, pojawia się zespół zakrzepowo-zatorowy.

Skrzep z prawego przedsionka przedostaje się do prawej komory i pnia płucnego, a następnie do naczyń zaopatrujących płuca. Gdy duży statek jest zablokowany pojawia się duszność i trudności w oddychaniu.

Z lewego przedsionka skrzeplina może przedostać się przez krążenie ogólnoustrojowe do dowolnego narządu, w tym mózgu (w tym przypadku będzie klinika udarowa), kończyn dolnych (chromanie przestankowe i ostra zakrzepica).

Postać napadowa charakteryzuje się nagłym początkiem, dusznością, przyspieszonym biciem serca z przerwami, nieregularnym biciem serca i bólem w klatce piersiowej. Pacjenci skarżą się na ostry brak powietrza.

Często występują zawroty głowy i uczucie osłabienia. Czasami dochodzi do omdlenia.

Ze stałą lub trwałą formą objawy (uczucie nieregularnego bicia serca) występują lub nasilają się podczas wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Obrazowi klinicznemu towarzyszy silna duszność.

Aby uzyskać więcej informacji na temat migotania przedsionków i taktyk jego eliminacji, obejrzyj wideo z lekarzem:

Badania kliniczne i instrumentalne

Po zbadaniu i osłuchaniu stwierdzają nieregularny puls i tętno. Określa się różnicę między skurczami serca a tętnem. Aby ustalić etiologię choroby, konieczne są badania laboratoryjne.

Diagnozę potwierdza metoda.

Objawy EKG migotania przedsionków: zamiast załamków P rejestruje się załamki f z częstotliwością 350-600 na minutę, które są szczególnie wyraźnie widoczne w odprowadzeniu II i dwóch pierwszych odprowadzeniach piersiowych. W przypadku tachyformy wraz z falami zmniejsza się odległość między zespołami QRS.

Tak wygląda migotanie przedsionków w zapisie EKG:

W przypadku niestabilnej formy wskazane jest, co pomoże zidentyfikować ataki migotania przedsionków.

Aby pobudzić możliwą aktywność mięśnia sercowego, użyj stymulacja przezprzełykowa, wewnątrzsercowe EPS. Wszyscy pacjenci wymagają echokardiografii w celu ustalenia procesów przerostowych w komorach serca i określenia frakcji wyrzutowej.

Diagnostyka różnicowa

Oprócz fal przedsionkowych AF różni się od rytmu zatokowego różnicą odległości między zespołami komorowymi i brakiem załamka P.

W przypadku wystąpienia kompleksów międzykalibrowych konieczne jest rozpoznanie dodatkowych skurczów komorowych. Gdy odstępy sprzęgania są sobie równe, następuje niepełna przerwa kompensacyjna, na tle normalnego rytmu zatokowego z załamkami P.

Opieka doraźna w przypadku napadowego migotania przedsionków polega na zatrzymaniu działania i leczeniu przyczyny choroby oraz hospitalizacji w szpitalu kardiologicznym, aby zatrzymać atak, stosuje się taktykę przywracania rytmu leczniczego - dożylnie 300 mg kordaronu.

Taktyka terapii

Jak leczyć migotanie przedsionków? Wskazaniami do hospitalizacji są:

• po raz pierwszy postać napadowa krótsza niż 48 godzin;
• tachykardia powyżej 150 uderzeń na minutę, niskie ciśnienie krwi;
• niewydolność lewej komory lub wieńcowa;
• obecność powikłań zespołu zakrzepowo-zatorowego.

Taktyka leczenia różnych postaci migotania przedsionków - napadowego, uporczywego i stałego (stałego):

Dowiedz się więcej o chorobie i powszechnej metodzie jej eliminacji za pomocą częstotliwości radiowej z wideo:

Rehabilitacja

Zależy od choroby, która doprowadziła do wystąpienia AF. Po zaburzeniach rytmu spowodowanych zawałem mięśnia sercowego po fazie szpitalnej wskazana jest kontynuacja leczenia w sanatoriach kardiologicznych utrzymujący się do 21 dni.

Najważniejsze jest utrzymanie prawidłowego tętna i zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Rokowanie, powikłania i konsekwencje

Według statystyk AF zwiększa śmiertelność półtorakrotnie. Ryzyko patologii sercowo-naczyniowej na tle istniejących zaburzeń rytmu podwaja się.

Aby poprawić prognozę konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie choroby należy zastosować leczenie podtrzymujące zgodnie z zaleceniami lekarza.

Do najpoważniejszych powikłań zalicza się powikłania zakrzepowo-zatorowe, zwłaszcza udar niedokrwienny mózgu. W grupie wiekowej 50-60 lat ryzyko wynosi 1,5%, a powyżej 80. roku życia sięga 23%.

Kiedy AF dodamy do istniejących u pacjenta, ryzyko chorób mózgu wzrasta 5-krotnie.

Zapobieganie nawrotom i środki zapobiegawcze

Prewencję pierwotną AF stosuje się w przypadku ogniskowych chorób mięśnia sercowego i operacji na otwartym sercu. Należy uwzględnić czynniki ryzyka chorób układu krążenia: leczyć nadciśnienie, schudnąć, rzucić palenie, tłustą żywność. Należy także ograniczyć spożycie mocnej kawy i napojów alkoholowych.

Aby zapobiec nawrotom i powikłaniom, należy codziennie stosować przepisaną terapię antyarytmiczną i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Poziom INR jest bardzo ważny.

Pod warunkiem przestrzegania wszystkich instrukcji i eliminacji czynników ryzyka rokowania są korzystne. Konieczne jest staranne zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i monitorowanie częstości akcji serca.

Trwała postać migotania przedsionków jest formą migotania przedsionków. Przy tym zaburzeniu rytmu dochodzi do chaotycznego skurczu włókien mięśniowych przedsionków. Jest to jedna z najczęstszych chorób serca.

Trwała postać migotania przedsionków, posiadająca międzynarodowy kod klasyfikacyjny ICD 10, może rozwinąć się zarówno w młodym wieku, jak i w wieku dorosłym. Najczęściej jednak diagnozuje się ją u osób po 40-60 roku życia. Wynika to z faktu, że na jego pojawienie się wpływa wiele chorób serca.

Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko rozwoju choroby. Jeśli w wieku 60 lat ten typ arytmii występuje u 1% na 100, to w wieku 80 lat występuje u 6%.

Dekodowanie elementów kardiogramu

O skurczu serca decyduje praca tzw. węzła zatokowego. Generuje impulsy, które powodują, że przedsionki i komory kurczą się we właściwej kolejności i rytmie. Zwykle tętno waha się w granicach 60–80 uderzeń na minutę. Węzeł przedsionkowo-komorowy z kolei odpowiada za zapobieganie przechodzeniu impulsów przekraczających 180 na minutę podczas skurczów.

Jeśli z jakiegoś powodu węzeł zatokowy ulegnie awarii, przedsionki zaczynają generować impulsy o częstotliwości do 300 i wyższej. W tym przypadku nie cała liczba impulsów dostaje się do komór. W rezultacie nie mogą w pełni pracować: przedsionki nie są całkowicie wypełnione krwią, a jej dopływ do komór następuje nierównomiernie i w małych ilościach. Zmniejszenie funkcji pompowania przedsionków pociąga za sobą stopniowe zmniejszenie funkcji pompowania całego serca.

Migotanie przedsionków może być napadowe (napadowe) lub trwałe. Więcej na ten temat przeczytacie w osobnym artykule na naszej stronie.

Według badań rozwój postaci trwałej poprzedzony jest etapem, w którym u pacjenta od czasu do czasu występują napady migotania przedsionków.

Nasilenie objawów może następować przez wiele lat.

American Heart Association klasyfikuje wszystkie ataki trwające dłużej niż tydzień jako trwałe. Jeśli epizod dysfunkcji węzła zatokowego trwa do 2 dni, mówimy o postaci napadowej. Czas trwania ataku od 2 do 7 dni wskazuje na rozwój trwałej postaci choroby.

W postaci napadowej normalna aktywność węzła zatokowego zostaje przywrócona sama.

Jednak udowodniono już, że przy częstych atakach przez długi czas dochodzi do zmian w przedsionkach, w wyniku czego postać napadowa może ostatecznie przekształcić się w uporczywą, a następnie trwałą. Dlatego pojawienie się pierwszych ataków migotania wymaga skontaktowania się z kardiologiem.

Ważnym objawem utrzymującego się migotania przedsionków jest niemożność utrzymania rytmu zatokowego bez pomocy medycznej. Ponadto ten typ arytmii występuje niezwykle rzadko u zdrowych osób. Z reguły towarzyszy mu szereg chorób układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny migotania przedsionków

Przyczyny zewnętrzne i wewnętrzne mogą powodować rozwój choroby. Do zewnętrznych należą:

• przyjmowanie leków arytmogennych;
• długotrwałe spożywanie alkoholu;
• długotrwałe palenie;
• niektóre rodzaje operacji;
• narażenie na wibracje w miejscu pracy;
• zatrucie substancjami toksycznymi;
• intensywna aktywność fizyczna;
• hiper- i hipotermia.

Należy zauważyć, że czynniki te mogą powodować rozwój migotania przedsionków, w szczególności utrwalonego migotania przedsionków, u osób predysponowanych do chorób serca i już mających zmiany w funkcjonowaniu serca, ponieważ w tym przypadku doszło już do naruszenia automatyczna regulacja układu sercowo-naczyniowego.

Czynniki ryzyka obejmują:

• niedokrwienie serca;
• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
• dysfunkcja zastawek i zmiany patologiczne;
• kardiomiopatie różnego typu;
• nowotwory serca;
• tyreotoksykoza (nadczynność tarczycy);
• przewlekłe choroby płuc;
• obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• choroba nerek;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• Cukrzyca występuje głównie typu II.

Różne choroby zapalne mięśnia sercowego mogą powodować rozwój migotania przedsionków:

• zapalenie osierdzia;
• zapalenie mięśnia sercowego.

Uważa się, że zmiany patologiczne w układzie nerwowym mogą być również czynnikiem wyzwalającym rozwój arytmii. Dlatego osoby cierpiące na kardioneurozę i kardiofobię należy dokładnie zbadać i zastosować odpowiednie leczenie, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Choroba rozwija się u 5-10% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i u 25% osób z chorobą wieńcową i niewydolnością serca. Jednocześnie choroba wieńcowa i trwała postać migotania przedsionków wzajemnie się pogłębiają.

Istnieje związek pomiędzy rozwojem choroby a występowaniem ciężkiego przerostu (powiększenia) lewej komory i dysfunkcji lewej komory typu rozkurczowego. Wady zastawki mitralnej dramatycznie zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby.

Objawy stałej formy

25% pacjentów może nie odczuwać żadnych objawów zaburzeń rytmu. Najczęściej jest to jednak konsekwencja tego, że dana osoba nie zwraca uwagi na szereg zmian w samopoczuciu, uznając je za oznakę wieku, niedoboru witamin czy zmęczenia.

Na obecność uporczywego migotania przedsionków mogą wskazywać:

• osłabienie i zmęczenie;
• częste zawroty głowy i omdlenia;
• uczucie niewydolności serca;
• uczucie bicia serca;
• ból w klatce piersiowej;
• kaszel.

Z reguły takie objawy występują po wysiłku fizycznym. Jej stopień nie ma znaczenia – nawet niewielki wysiłek fizyczny może wywołać podobne objawy.

Podczas ataków może pojawić się uczucie paniki. Migotanie przedsionków różni się od zaburzeń wegetatywnych z atakami paniki i kryzysem nadciśnieniowym typu wegetatywnego tym, że w momencie ataku nie następuje wzrost, ale spadek ciśnienia krwi.

Charakterystyczną oznaką ciągłego migotania jest nieregularny puls o różnej zawartości. W tym przypadku niedobór tętna występuje, gdy jego częstotliwość jest mniejsza niż częstość akcji serca.

Nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, dusznica bolesna i wady zastawek nasilają objawy choroby.

Metody diagnostyczne

Główne metody badawcze:

• badanie osobiste;
• elektrokardiogram;
• Monitorowanie EKG metodą Holtera.

Ważne jest, aby odróżnić chorobę od chorób o podobnych objawach, takich jak:

• różne formy tachykardii;
• dodatkowe skurcze przedsionków;
• z atakami paniki.

Z tego punktu widzenia najbardziej informacyjną metodą jest EKG, które jest specyficzne dla każdego rodzaju arytmii.

Trwała postać w EKG objawia się nieregularnym rytmem i nieregularnymi odstępami R-R, brakiem załamków P i obecnością nieregularnych załamków F o częstotliwości do 200-400. Rytm komorowy może być regularny lub nie.

Monitorowanie metodą Holtera jest cenną metodą badawczą, ponieważ pozwala na identyfikację wszelkich wahań rytmu w ciągu dnia, natomiast regularne badanie EKG może nie dać pełnego obrazu.

Podczas osobistego badania lekarz stwierdza nieregularność tętna i przerwy w jego wypełnianiu. Słychać także nieregularne bicie serca.

Metody leczenia

W przypadku tego typu arytmii lekarz rzadko stawia sobie za cel normalizację rytmu zatokowego. Chociaż przy nieciężkiej postaci choroby można spróbować przywrócić prawidłowy rytm zatokowy za pomocą leczenia farmakologicznego lub elektrokardiowersji. Jeśli nie da się tego osiągnąć, zadaniem jest normalizacja tętna (HR) w zakresie 60-80 uderzeń na minutę w spoczynku i do 120 uderzeń podczas wysiłku fizycznego. Ważne jest również zmniejszenie ryzyka zakrzepów krwi i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Przeciwwskazaniami do przywrócenia rytmu zatokowego są:

• obecność skrzeplin wewnątrzsercowych,
• osłabienie węzła zatokowego i bradykardyczna postać migotania przedsionków, gdy częstość akcji serca jest zmniejszona;
• wady serca wymagające interwencji chirurgicznej;
• choroby reumatyczne w fazie aktywnej;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze 3 stopnie;
• tyreotoksykoza;
• wiek powyżej 65 lat u pacjentów z chorobami serca i 75 lat u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• tętniak lewej komory;
• częste ataki migotania przedsionków wymagające dożylnego podawania leków przeciwarytmicznych.

Przywrócenie rytmu przeprowadza się za pomocą leków antyarytmicznych, takich jak Dofetilid, Chinidyna, a także za pomocą terapii impulsami elektrycznymi.

W przypadku uporczywego migotania przedsionków skuteczność leków w przywracaniu rytmu wynosi 40-50%. Szanse powodzenia przy stosowaniu terapii elektroimpulsami wzrastają do 90%, jeśli choroba trwa nie dłużej niż 2 lata i są takie same do 50%, jeśli choroba trwa dłużej niż 5 lat.

Ostatnie badania wykazały, że leki antyarytmiczne stosowane u osób cierpiących na choroby układu krążenia mogą wywołać odwrotny skutek i nasilić arytmię, a nawet wywołać zagrażające życiu skutki uboczne.

Lekarz może odmówić przywrócenia rytmu, jeśli ma wątpliwości, czy rytm zatokowy uda się w przyszłości utrzymać przez długi czas. Z reguły pacjenci łatwiej tolerują utrwaloną postać migotania przedsionków niż powrót z rytmu zatokowego do migotania przedsionków.

Dlatego pierwszym wyborem są leki zmniejszające częstość akcji serca.

β-blokery (leki stosowane w leczeniu utrwalonego migotania przedsionków – metoprolol) i antagoniści wapnia (werapamil) w połączeniu mogą pomóc w zmniejszeniu częstości akcji serca do wymaganych granic. Leki te często łączy się z glikozydami nasercowymi (). Okresowo pacjent musi być poddawany monitorowaniu skuteczności leczenia. W tym celu wykorzystuje się monitorowanie EKG metodą Holtera oraz ergometrię rowerową. Jeśli nie jest możliwe osiągnięcie normalizacji częstości akcji serca za pomocą leków, pojawia się pytanie o leczenie chirurgiczne, które polega na izolowaniu przedsionków i komór.

Ponieważ powstawanie zakrzepów krwi jest jednym z najpoważniejszych i częstszych powikłań utrwalonego migotania przedsionków, leczenie polega na równoległym podawaniu leków przeciwzakrzepowych i aspiryny. Z reguły takie leczenie jest przepisywane pacjentom w wieku powyżej 65 lat z udarem mózgu, wysokim ciśnieniem krwi, niewydolnością serca, cukrzycą, dysfunkcją tarczycy i chorobą niedokrwienną serca.

Osobom powyżej 75. roku życia przepisuje się terapię przeciwzakrzepową do końca życia. Leki te są także na bieżąco przepisywane osobom z grupy wysokiego ryzyka udaru mózgu i choroby zakrzepowo-zatorowej. Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania leków przeciwzakrzepowych jest zwiększona skłonność do krwawień.

W postaci bradyjskiej choroby (rzadki puls) elektryczna stymulacja serca wykazała wysoką skuteczność. Stymulacja komór impulsami elektrycznymi może zmniejszyć nieregularność rytmu u pacjentów ze skłonnością do bradykardii spoczynkowej podczas przyjmowania leków obniżających częstość akcji serca.

Jednoczesna ablacja węzła przedsionkowo-komorowego i wszczepienie stymulatora może poprawić jakość życia pacjentów, którzy nie reagują na leki antyarytmiczne, a także tych, u których występuje połączenie dysfunkcji skurczowej lewej komory w połączeniu z dużą częstością akcji serca.

Należy pamiętać, że po wszczepieniu rozrusznika śmiertelność z powodu komorowych zaburzeń rytmu sięga 6-7%, ryzyko nagłej śmierci waha się w granicach 2%. Zaprogramowanie stymulatora na częstotliwość podstawową 80-90 uderzeń na minutę po 1 miesiącu od instalacji pozwala na zmniejszenie wskaźników.

Leczenie środkami ludowymi

Tradycyjne metody należy stosować równolegle z lekami przepisanymi przez lekarza. To znacznie łagodzi stan pacjenta i zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Ziołolecznictwo pomoże także zmniejszyć dawkę przyjmowanych leków lub stopniowo je rezygnować.

Przede wszystkim stosuje się wywary i nalewki z roślin normalizujących rytm serca. Należą do nich głóg, nagietek i serdecznik. Najbardziej efektywne jest działanie mieszanin.

Aby leczyć arytmię, można przygotować napary z wyżej wymienionych roślin, pobrane w równych proporcjach. Napar należy pić trzy razy dziennie po ćwierć szklanki. Leczenie jest długotrwałe, kilkuletnie.

Można mieszać gotowe nalewki z głogu, nagietka i serdecznika. Pić mieszaninę trzy razy dziennie po 30 kropli.

Wywary i napary z krwawnika i mięty sprawdziły się dobrze. Krwawnik, mięta, nagietek parzy się wrzącą wodą i miesza z miodem. Mieszankę przyjmuje się 150 mg 3-4 razy dziennie. Herbata z kaliny, żurawiny i cytryny zmieszana z miodem korzystnie wpływa na samopoczucie.

Styl życia z utrwalonym migotaniem przedsionków

Jeśli cierpisz na arytmię, niezwykle ważne jest, aby zacząć prowadzić zdrowy tryb życia. Należy zaprzestać spożywania tłustych, pikantnych, wędzonych potraw i zwiększyć w swojej diecie ilość zbóż, warzyw i owoców. Preferowane powinny być te zdrowe dla serca: figi, suszone morele, persymony, jabłka, banany.

Migotanie przedsionków nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do podejmowania aktywności fizycznej. Ważne jest, aby wybrać dla siebie najbardziej optymalny stopień obciążenia.

Gimnastyka, codzienne spacery, spacery, pływanie pomogą wytrenować mięsień sercowy i obniżyć ciśnienie krwi. Pacjenci będą jednak musieli zrezygnować ze sportów intensywnych, gdyż mogą one spowodować pogorszenie stanu zdrowia.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu zdrowia i regularne wizyty u lekarza. Jeśli podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi wystąpią siniaki, należy natychmiast przerwać stosowanie leku i skonsultować się z lekarzem, aby wyeliminować ryzyko krwawienia wewnętrznego.

Ważne jest, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, szczególnie jeśli planujesz operację stomatologiczną.

Możliwe komplikacje

Migotanie przedsionków nie jest uważane za chorobę zagrażającą życiu, chociaż może znacznie obniżyć jego jakość. Pogarsza jednak przebieg istniejących chorób współistniejących układu sercowo-naczyniowego. To jest główne niebezpieczeństwo tej choroby.

Uporczywe migotanie przedsionków powoduje trwałe zaburzenia krążenia i chroniczny niedobór tlenu w tkankach, co może niekorzystnie wpływać na tkankę mięśnia sercowego i mózgu.

U zdecydowanej większości pacjentów obserwuje się stopniowy spadek tolerancji (tolerancji) na aktywność fizyczną. W niektórych przypadkach może pojawić się szczegółowy obraz niewydolności serca.

Obecność tej postaci arytmii zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności serca do 20% u mężczyzn i 26% u kobiet, przy średnich wartościach populacji wynoszących odpowiednio 3,2% i 2,9%.

Zmniejsza się rezerwa wieńcowa i mózgowa, co oznacza ryzyko rozwoju i udaru mózgu. Obecnie uporczywe migotanie przedsionków jest uważane za jedną z głównych przyczyn udarów niedokrwiennych mózgu u osób starszych. Według statystyk częstość udarów u pacjentów z utrwalonym migotaniem przedsionków jest 2-7 razy większa niż u pozostałych. Co szósty przypadek udaru mózgu występuje u pacjenta z migotaniem przedsionków.

Prognoza życia

Jeśli otrzymujesz stałe i odpowiednie leczenie, jest to całkiem korzystne. Dzięki lekom można utrzymać pożądany poziom życia pacjenta przez długi czas. Najkorzystniejsze rokowanie mają pacjenci, którzy nie mają istotnych chorób serca i płuc. W takim przypadku ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej jest zminimalizowane.

Wraz z wiekiem, w miarę nasilania się objawów choroby serca, może zwiększać się wielkość lewego przedsionka. Zwiększa to ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej i śmierci. Wśród osób w tym samym wieku śmiertelność w grupie z migotaniem przedsionków jest dwukrotnie większa niż w grupie z rytmem zatokowym.

Przydatne wideo

Czym jest migotanie przedsionków, pokazano bardzo wyraźnie i szczegółowo w następującym filmie:

Utrwalone migotanie przedsionków jest chorobą wymagającą regularnej kontroli kardiologicznej i ciągłego leczenia. Ponadto w każdym konkretnym przypadku leczenie dobierane jest przez lekarza na podstawie indywidualnych cech pacjenta. Tylko w tym przypadku można zapobiec rozwojowi powikłań zagrażających życiu.

Otrzymując dokument od lekarza z trudną do wymówienia, niezrozumiałą diagnozą, pacjent ma prawo, a nawet obowiązek otrzymać pełną informację o swojej chorobie.

Wiedza ta pozwoli człowiekowi zrozumieć, co dzieje się w jego organizmie, jak niebezpieczne jest to zjawisko, jak można mu pomóc, czego należy unikać i dlaczego konieczne jest przestrzeganie określonych taktyk leczenia.

Nastawienie pacjenta do diagnozy w dużej mierze decyduje o powodzeniu działań terapeutycznych, dlatego tak ważne jest, aby pacjent miał świadomość, że jego choroba nie jest wyrokiem śmierci. W tym celu poniżej zostaną podane informacje na temat takiej koncepcji, jak klasyfikacja migotania przedsionków.

Termin „migotanie przedsionków” (AF) na całym świecie odnosi się do schorzenia, które w krajach WNP do niedawna nazywano migotaniem przedsionków. Wielu ekspertów, pomimo zapisów klasyfikacji migotania przedsionków, do dziś uważa tę nazwę (MA) za bardziej skuteczną w sensie oddania istoty choroby. Co to jest? Rozważmy jako przykład normalne funkcjonowanie serca i jego części.

Zasady prawidłowej pracy serca

Tętno ustala generator rytmu serca – węzeł zatokowy, znajdujący się na styku żyły głównej górnej z prawym przedsionkiem.
Impuls generowany przez węzeł zatokowy przekazywany jest do przedsionków, które w rezultacie kurczą się i pompują krew do komór. Kontynuując ruch, impuls powoduje skurcz samych komór, w wyniku czego krew zostaje wydalona do naczyń i rozprowadzana dalej po całym organizmie.

Pomiędzy komorami a jamą nadkomorową znajduje się „punkt kontrolny” w postaci węzła przedsionkowo-komorowego (AV), który nie pozwala na przedostanie się impulsu do komór z częstotliwością większą niż 180 uderzeń na minutę. Takie skoordynowane działanie mechanizmów jest normą, ale w przypadku arytmii system nie działa.

Klasyfikacja migotania przedsionków dzieli arytmie ze względu na stopień i charakter niewydolności układu rytmicznego.

Co dzieje się podczas migotania

W stanie arytmii węzeł zatokowy generuje impulsy, ale są one zniekształcone, zapętlone i zwielokrotnione. Jednocześnie wywołane przez nie skurcze są chaotyczne (migotające) i zyskują częstotliwość ponad 300 na minutę.

Oczywiście tak wysoka częstotliwość nie pozwala przedsionkom na wykonanie pełnych skurczów zdolnych do wychwycenia wymaganej ilości krwi i przepompowania jej do komór.

Gdyby nie węzeł przedsionkowo-komorowy, tak wysoka częstotliwość byłaby zabójcza dla komór i doprowadziłaby do śmierci pacjenta w ciągu 5-10 minut. Węzeł AV „gaśnie” nadmierne impulsy, ale nawet pomimo tego bezpiecznika częstotliwość skurczów komór może przekraczać 90-100 uderzeń na minutę. I ten czynnik powoduje pojawienie się objawów niewydolności serca. Jest to jedno z zagrożeń MA.

Formy migotania przedsionków

Aby określić stan migotania przedsionków we współczesnej medycynie, zwyczajowo używa się terminu migotanie przedsionków. Klasyfikacja tej patologii polega na podziale różnych podobnych stanów na osobne grupy o pewnych charakterystycznych cechach.

W zależności od tych charakterystycznych cech określa się formy AF. Co to jest? Tak jak wiele chorób o tej samej nazwie może mieć różne postacie, na przykład zapalenie migdałków - pęcherzykowe, lakunarne, grzybicze i tak dalej, MA może również mieć różne formy. Formy migotania przedsionków, wyznaczone w klasyfikacji migotania przedsionków, mają nazwy:

• napadowy;
• uporczywy;
• stały;
• tachysystoliczny;
• normosystoliczny;
• Bradysystoliczne migotanie przedsionków.

Różne postacie migotania przedsionków charakteryzują się różnym czasem trwania migotania i częstością akcji serca.

Klasyfikacja AF według czasu trwania

Kardiolodzy wciąż nie są zgodni co do tego, która postać migotania przedsionków stwarza największe zagrożenie lub, przeciwnie, ma najlepsze rokowanie. Rozważmy bardziej szczegółowo każdą z form klasyfikacji migotania przedsionków.

Napadowa postać MA, czyli AF, charakteryzuje się częstym, napadowym (do niezliczonej liczby razy dziennie) występowaniem i niezależnym zanikiem „migoczących” skurczów. W przerwach między napadami serce pacjenta pracuje normalnie.

Reakcja pacjenta na ataki AF może być radykalnie odwrotna – arytmia może pozostać całkowicie niezauważona lub wręcz przeciwnie, spowodować dość poważne schorzenia, które znacząco pogarszają jakość życia danej osoby.

W przypadku uporczywego migotania arytmia utrzymuje się dłużej niż tydzień lub nie ustępuje samoistnie przez długi czas, co wymaga leczenia w celu przywrócenia rytmu. Stan pacjenta z tą formą zaburzeń rytmu można skorygować nie tylko za pomocą leków, ale także poprzez zastosowanie terapii impulsami elektrycznymi.

Jak sama nazwa wskazuje, trwała (lub stała) arytmia charakteryzuje się stałym przepływem i nie można jej wyeliminować za pomocą leków ani innych znanych dziś metod. Brak przywrócenia rytmu zatokowego staje się przyczyną rozpoznania utrwalonego AF.

Klasyfikacja AF zaproponowana przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne

Według najnowszej klasyfikacji migotania przedsionków, wspieranej przez Ogólnorosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii, istnieje inna postać migotania przedsionków - izolowana. Oznacza rodzaj migotania występujący u osób o znikomym ryzyku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej i bez strukturalnej choroby serca. Termin ten jest zwykle używany do opisania arytmii u pacjentów w wieku poniżej 60 lat.

Ponadto w 2010 roku Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (EHRA) zaproponowało klasyfikację kliniczną migotania przedsionków w oparciu o nasilenie objawów choroby. Według tej klasyfikacji wyróżnia się 4 postacie – od bezobjawowej postaci łagodnej I do upośledzającej postaci IV.

Klasyfikacja AF według częstości akcji serca

Zgodnie z klasyfikacją migotania przedsionków formy migotania przedsionków wyróżniają się nie tylko czasem trwania przebiegu, ale także częstością akcji serca podczas migotania przedsionków:

• postać tachistole (lub migotanie przedsionków) - częstość akcji serca większa niż 90 uderzeń na minutę;
• normosystoliczna (lub eusystoliczna) postać AF – częstość akcji serca w zakresie od 60 do 90;
• bradyform AF – tętno poniżej 60.

Leczenie wszystkich powyższych postaci AF opiera się na tych samych zasadach i środkach oraz ma ten sam cel – przywrócenie prawidłowego impulsu zatokowego.

Różnica między AF a trzepotaniem przedsionków

Stan objawowo podobny do AF, ale charakteryzujący się mniej chaotycznymi skurczami nadkomorowymi, nazywany jest trzepotaniem przedsionków. Klasyfikacja tych schorzeń wyróżnia 2 rodzaje trzepotania w zależności od kierunku fal depolaryzacji w przedsionkach. Odmiany te są określane na podstawie elektrokardiogramu i badań endoelektrofizjologicznych i niewiele różnią się objawami.

Pomimo tego, że trzepotanie przedsionków charakteryzuje się bardziej rytmicznym tętnem, schorzenie to często rozwija się w jedną z postaci AF – najczęściej w tachysystoliczną postać migotania przedsionków.

Leczenie tachyformacyjnego migotania przedsionków, w odróżnieniu od terapii trzepotania, nie wymaga zastosowania technologii TEE (stymulacji przezprzełykowej). Jest to jeden z niewielu wskaźników odróżniających trzepotanie od migotania.

Przydatne wideo

Poniższy film wyjaśnia, czym jest migotanie przedsionków i dlaczego występuje:

Wniosek

Diagnostyczne określenie arytmii z reguły nie jest trudne. Pacjenci sami są w stanie wyczuć nieregularność pracy serca, a przy określaniu tętna wyczuć chaotyczny rytm o różnej sile uderzeń.

W przypadku wykrycia takich zjawisk należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i poddać się. Czasami w celu wyjaśnienia diagnozy mogą być wymagane dodatkowe badania i nie należy tego lekceważyć.

Tylko terminowa diagnoza, a co najważniejsze, diagnoza postawiona zgodnie z klasyfikacją migotania przedsionków, pomoże Ci wybrać skuteczny schemat leczenia.

Do grupy zaburzeń rytmu zalicza się migotanie przedsionków. Ta patologia rozwija się na tle różnych chorób serca. W przeciwnym razie nazywa się to migotaniem przedsionków. Częstotliwość skurczów przedsionków sięga 350 na minutę lub więcej. Mięsień sercowy nie może długo pracować w tym rytmie i pojawiają się powikłania.

Pokaż wszystko

Rozwój migotania przedsionków u dorosłych i dzieci

Serce każdego człowieka bije z określoną częstotliwością. Odstępy są takie same. W przypadku migotania przedsionków migotanie przedsionków kurczy się bardzo szybko. Prowadzi to do wyczerpania mięśnia sercowego. Występuje migotanie, czyli wibracje chaotyczne. W prawym przedsionku znajduje się węzeł zatokowy. Jest to główna część układu przewodzącego serca, od której zależy częstość akcji serca.

Przy tej patologii włókna mięśniowe mogą kurczyć się z częstotliwością do 600 na minutę. Taka praca serca nie jest w stanie zaspokoić zapotrzebowania innych narządów na krew i tlen. Istnieje klasyfikacja AF na podstawie przebiegu tej patologii. Zgodnie z nim wyróżnia się trwałe, przewlekłe i przemijające formy migotania przedsionków.

W tym drugim przypadku objawy utrzymują się krócej niż 1 tydzień. Rzadko zdarza się, aby atak trwał dłużej niż jeden dzień. Największym niebezpieczeństwem jest postać przewlekła. W zależności od częstotliwości występowania patologia ta może być pierwotna, często lub rzadko nawracająca. Trwałą postacią migotania przedsionków może być normosystolia, tachysystolia lub bradykardia. Opiera się na częstotliwości skurczów komór.

Istnieją 4 stopnie nasilenia tej patologii. W klasie 1 nie ma żadnych objawów. Migotanie przedsionków typu 2 charakteryzuje się złym obrazem klinicznym. Osoba zachowuje zdolność do wykonywania pracy. W klasie 3 aktywność człowieka jest ograniczona. Najbardziej niebezpieczne migotanie przedsionków typu 4. Takie osoby stają się niepełnosprawne i potrzebują pomocy.





Główne czynniki etiologiczne

Musisz znać nie tylko formy migotania przedsionków, ale także przyczyny jego rozwoju. Według naukowców częstość występowania migotania w populacji wynosi około 1%. Co roku liczba chorych wzrasta kilkukrotnie. Sercowe przyczyny arytmii obejmują:

• niedokrwienie serca;
• reumatyzm;
• wady wrodzone i nabyte;
• patologia zastawki;
• choroby tętnic wieńcowych;
• kardiomiopatia;
• niewydolność serca;
• patologia węzła zatokowego;
• zapalenie osierdzia;
• wykonywanie interwencji chirurgicznych;
• ciężka postać nadciśnienia;
• zapalenie mięśnia sercowego.



Napadowe migotanie przedsionków często rozwija się u osób, które przeszły ostry zawał mięśnia sercowego. Przyczyny obejmują stwardnienie mięśnia sercowego. Arytmia często wiąże się z patologią innych narządów. Inne powody to:

• przedawkowanie glikozydów;
• zatrucie agonistami adrenergicznymi;
• nadczynność tarczycy;
• ostre zatrucie alkoholem;
• obniżone stężenie potasu we krwi;
• infekcje wirusowe;
• przewlekłe choroby płuc (POChP);
• zaburzenia elektrolitowe.

Rzadziej migotanie przedsionków rozwija się na tle anemii, zablokowania tętnicy płucnej przez skrzep krwi, zatrucia pokarmowego, cukrzycy, guza rdzenia nadnerczy lub krwotoku mózgowego. Napadowe migotanie przedsionków często towarzyszy zespołowi Wolffa-Parkinsona-White'a i osłabieniu węzła zatokowego. Do czynników predysponujących zaliczają się doświadczenia emocjonalne, uzależnienie od alkoholu, palenie tytoniu, miażdżyca, sport, brak aktywności fizycznej oraz nadużywanie mocnej herbaty i kawy.



Jak objawia się migotanie?

Przewlekła postać migotania przedsionków objawia się skąpymi objawami. W przypadku tej patologii możliwe są następujące objawy kliniczne:

• uczucie bicia serca w klatce piersiowej;
• pulsowanie żył na szyi;
• okresowe omdlenia;
• zawroty głowy;
• niestabilność chodu;
• trudności w oddychaniu;
• słabość;
• zmęczenie podczas pracy;
• uciskanie lub ściskanie bólu w klatce piersiowej.



Tachysystoliczna postać migotania przedsionków charakteryzuje się szybkimi skurczami komór. Najczęściej choroba ta objawia się uczuciem zakłóceń w funkcjonowaniu serca. W większości przypadków tętno wzrasta. Objawy w dużej mierze zależą od przyczyny zaburzenia rytmu. W przypadku choroby niedokrwiennej często obserwuje się duszność.

Podczas ataku migotania komory są słabo wypełnione krwią. Przedsionki słabo się kurczą. Wszystko to powoduje niski poziom wydalania krwi. Inne objawy migotania przedsionków obejmują pocenie się i uczucie strachu. Czas trwania ataków waha się od kilku godzin do tygodnia lub dłużej. Dolegliwości znikają po przywróceniu prawidłowego rytmu zatokowego.

Jeśli często powtarza się napad migotania przedsionków, wówczas patologia ta staje się przewlekła. U innych osób rzadko występują drgawki. Mogą być wywołane czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi: nagłą zmianą klimatu, stresem, dysfunkcją jelit i spożyciem alkoholu.

W ciężkich przypadkach trwałe migotanie przedsionków charakteryzuje się okresowymi atakami Morgagniego-Adamsa-Stokesa. Objawiają się nagłą utratą przytomności i omdleniem. Podczas ataku osoba zmienia kolor na czerwony. Utrata przytomności jest krótkotrwała. Atak trwa kilka minut. Przy ciągłym migotaniu przedsionków pacjenci przestają narzekać. Nie zauważają objawów migotania przedsionków.



Ta patologia serca może powodować niebezpieczne powikłania. Należą do nich niewydolność serca, choroba zakrzepowo-zatorowa, tachyarytmia komorowa, udar, zawał nerek, migotanie komór i niedrożność naczyń. Możliwe zatrzymanie akcji serca. Podobne konsekwencje obserwuje się, jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone.



Plan badania pacjenta

Musisz wiedzieć nie tylko przyczyny migotania przedsionków, co to jest, ale także jak rozpoznać tę patologię serca. Główną metodą diagnostyczną jest elektrokardiografia. Pozwala ocenić stan poszczególnych komór i funkcjonowanie narządu jako całości. Głównymi objawami są utrata załamków P i chaotyczny układ komorowych zespołów QRS. Jeśli u danej osoby występuje trzepotanie, załamek P zostaje zastąpiony falami przedsionkowymi.

Inne metody diagnostyczne to:

• badanie lekarskie;
• wywiad z pacjentem;
• codzienne monitorowanie;
• rejestracja czynności serca w czasie rzeczywistym;
• przeprowadzanie testów funkcjonalnych z aktywnością fizyczną;
• wielorzędowa tomografia komputerowa;
• echokardiografia;
• Rezonans magnetyczny.



Często wykonuje się badanie przezprzełykowe. Migotanie przedsionków można podejrzewać już w trakcie oceny tętna. Jest nieuporządkowany, o różnym napięciu i treści. Osłuchiwanie pozwala wykryć nieregularne tony serca. Dodatkowo można zbadać naczynia krwionośne serca. W tym celu organizuje się koronarografię. Metody badań laboratoryjnych obejmują badania krwi. Należy określić obecność czynnika reumatoidalnego.

Taktyka leczenia

Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków ma głównie charakter leczniczy. W przypadku trwałej postaci migotania przedsionków leki należy przyjmować przez całe życie. Pozwala to na utrzymanie optymalnej pracy i rytmu serca. W przypadku napadowej postaci migotania, spadku ciśnienia, wyraźnych objawów niewydolności serca i czasu trwania tej patologii krócej niż rok, ataki można wyeliminować metodami konserwatywnymi.



Często leczenie takich pacjentów odbywa się etapami. Po pierwsze, wymagane jest przygotowanie. W przypadku migotania trwającego krócej niż 2 dni stosuje się leki na bazie heparyny niefrakcjonowanej. Jeśli atak trwa dłużej niż 2 dni, stosuje się Warfarin Nycomed. Lek jest przepisywany przed i po normalizacji rytmu.

Głównym sposobem leczenia migotania przedsionków jest stosowanie amiodaronu lub nowokainamidu. Są to leki antyarytmiczne. Mniej skuteczne są glikozydy nasercowe i blokery kanału wapniowego. Propanorm i Cordarone są często włączane do schematu leczenia. Wszystkie te leki mają ścisłe wskazania i przeciwwskazania. Zaletą amiodaronu jest to, że nadaje się do leczenia pacjentów z niewydolnością serca.

Zaleca się przerwanie ataku w ciągu pierwszych 2 dni. Przywrócenie prawidłowego rytmu serca nazywa się kardiowersją. Może być nie tylko leczniczy, ale także elektryczny. W tym drugim przypadku przez osobę przechodzi szok. Takie leczenie przeprowadza się tylko wtedy, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna.



Przewlekłe migotanie przedsionków jest wskazaniem do przepisania leków przeciwzakrzepowych, glikozydów nasercowych, blokerów kanału wapniowego i blokerów adrenergicznych. W ciężkich przypadkach wymagane jest radykalne leczenie. Najbardziej skuteczna jest izolacja częstotliwości radiowych. Często wykonuje się ablację. W przypadku całkowitego bloku serca pacjenci wymagają zainstalowania rozrusznika serca. Operacje cewnika zostały wykonane pomyślnie.

Środki zapobiegawcze i rokowanie

W przeciwieństwie do migotania komór patologia ta stwarza znacznie mniejsze zagrożenie dla ludzi. Mimo to ignorowanie problemu często powoduje komplikacje. Rokowanie w dużej mierze zależy od choroby podstawowej. Pogarsza się w przypadku przebytego zawału serca i ciężkich wad serca.

Złe rokowanie w przypadku migotania przedsionków spowodowanego chorobą zakrzepowo-zatorową. Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie chorobom mogącym powodować migotanie. Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zaleceń:

• prowadzić aktywny i zdrowy tryb życia;
• szybko leczyć nadciśnienie tętnicze;
• wzbogacaj swoją dietę o świeże owoce i warzywa;
• jedz mniej tłustych i pikantnych potraw;
• pić więcej płynów;
• nie bierz wszystkiego do serca;
• ćwiczenia;
• rzucić palenie i alkohol;
• przyjmuj leki wyłącznie według schematu przepisanego przez lekarza;
• Unikaj kontaktu z chemikaliami.

Jeśli rytm serca jest zaburzony, przy pierwszych dolegliwościach należy zgłosić się do kardiologa. Zatem migotanie przedsionków jest niebezpieczną patologią, która z biegiem lat może prowadzić do niewydolności serca.