Osteosynteza z wykorzystaniem najnowocześniejszych metod leczenia. Osteosynteza z wykorzystaniem najnowocześniejszych metod leczenia. Płytki do osteosyntezy i ich obróbki

Kości stanowią podporę całego organizmu człowieka, a ich złamania stanowią najpoważniejszy i najcięższy uraz. Jeśli złamanie nie jest leczone, uszkodzona kość nie zagoi się prawidłowo, co zwykle prowadzi do poważne konsekwencje dla ciała osoba staje się niepełnosprawna.

Każdy wie, że złamania leczy się opatrunkiem gipsowym, ale w trudne sytuacje W przypadku przemieszczenia fragmentów samo unieruchomienie nie wystarczy. W tym przypadku uciekają się do osteosyntezy, czyli chirurgicznej odbudowy kości. Osteosynteza pozwala na przywrócenie kości i przyspieszenie jej fuzji bez negatywne konsekwencje dla osoby w przyszłości.

Osteosynteza, czym jest, interesuje większość pacjentów, którym lekarz przepisał taką procedurę. Osteosynteza to zestawienie kości metoda chirurgiczna, co odbywa się w celu ich prawidłowego stopienia. Nie zawsze tę metodę stosuje się, często można odbudować kość bezoperacyjnie, w sposób zamknięty, jednak w cięższych przypadkach jest to niemożliwe.

Ponadto zamknięte porównanie kości nie zawsze może być skuteczne; często fragmenty kości ulegają ponownemu przemieszczeniu, powodując powikłania, ale w przypadku osteosyntezy jest to wykluczone. Również leczenie zachowawcze wymaga całkowitego unieruchomienia kości i noszenia opatrunku gipsowego, co jest bardzo niewygodne dla pacjenta.

W przypadku osteosyntezy fragmenty kości są ściśle przymocowane, więc nie ma takiej potrzeby długi czas unieruchomić kończynę. Powrót do zdrowia jest szybki, a pacjent może zacząć się poruszać w ciągu kilku dni po zabiegu.

Mocowanie kości odbywa się za pomocą specjalnych śrub, igieł, płytek, można również zastosować złożone konstrukcje, czego przykładem jest aparat Ilizarowa. Wykonane są ze specjalnych materiałów, które nie utleniają się w organizmie człowieka, są to tytan, chrom, nikiel i kobalt.

Rodzaje

Metod osteosyntezy jest kilka, w każdym konkretnym przypadku lekarz wybiera metodę, która będzie najskuteczniejsza. Do właściwy wybór Specjalistowi pomagają środki diagnostyczne przeprowadzane przed operacją. Na zdjęciach lekarz widzi, jak bardzo fragmenty są przemieszczone i zaleca operację.

Przede wszystkim operacja może być pilna lub opóźniona. W pierwszym przypadku zabieg należy wykonać w pierwszym dniu po złamaniu, aby uzyskać maksymalny pozytywny efekt. Dlatego pacjent musi jak najszybciej udać się do szpitala, jeśli występują oznaki uszkodzenia kości.

Operację odroczoną wykonuje się według wskazań np. przy starych złamaniach, które nie zagoiły się prawidłowo, a także przy różnych deformacjach układu kostnego na skutek patologii wrodzonych lub nabytych. Operacja ta nie jest pilna i przeprowadzana jest w sposób ogólny.

W zależności od sposobu montażu konstrukcji metalowych operację dzieli się na następujące typy:

• osteosynteza śródszpikowa;
• osteosynteza pozaszpikowa;
• kość;
• hybrydowy;
• osteosynteza kręgosłupa;
• osteosynteza ultradźwiękowa;
• przezkostny.

W przypadku złamań kości rurkowych wskazana jest osteosynteza zewnętrzna, w ten sposób przeprowadza się osteosyntezę podudzia. Zabieg ten jest małoinwazyjny i polega na zestaleniu fragmentów kości za pomocą igieł i śrub. Po zewnętrznej osteosyntezie pacjent może chodzić już następnego dnia.

W przypadku osteosyntezy śródszpikowej szpilki wprowadza się do wewnętrznej części kości, do kanału szpikowego. Najczęściej taka operacja jest wymagana w przypadku złamań kości stóp i dłoni, w tym przypadku lekarz ręcznie zbiera fragmenty i mocuje je specjalnymi śrubami. Metoda pozaszpikowa polega na umieszczeniu płytki na kości i zabezpieczeniu jej śrubami; metoda ta jest zalecana w przypadku wielu różnych złamań.

Osteosynteza przezkostna według Webera lub Ilizarowa jest najczęstszym rodzajem operacji w przypadku skomplikowanych złamań. W tym przypadku fragmenty kości mocuje się w kierunku poprzecznym za pomocą specjalnych urządzeń, które mocno mocują kość, ale nie uszkadzają tkanek miękkich, a także nie upośledzają ruchomości stawów.

Wskazania

Nie we wszystkich przypadkach przeprowadza się osteosyntezę, większość złamań można skutecznie leczyć metody konserwatywne, stosując opatrunek gipsowy. Tylko lekarz prowadzący może z całą pewnością stwierdzić, czy w konkretnym przypadku konieczna będzie operacja. Jeśli specjalista uzna, że ​​leczenie zachowawcze w konkretnym przypadku będzie nieskuteczne, przepisuje się operację.

Główne wskazania do osteosyntezy:

• Złamania z przemieszczeniem, gdy nie ma możliwości porównania odłamów metodą zamkniętą.
• Złamanie biodra, szczególnie w starszym wieku. U osób starszych krążenie krwi w tym obszarze ulega pogorszeniu, przez co kość goi się bardzo długo lub nie goi się wcale. Osteosynteza szyjki kości udowej może przywrócić pacjentowi zdolność poruszania się.
• Złamania, które nie goją się dobrze.
• Złożone urazy z poważnym przemieszczeniem fragmentów.
• Przemieszczenie kości podczas leczenia zachowawczego.
• Nieprawidłowe zrośnięcie kości i powstanie stawu rzekomego.

Osteosyntezę stosuje się także w leczeniu różnego rodzaju deformacji szkieletu. Za pomocą operacji można wydłużyć nogi, skorygować płaskostopie i zmienić chód pacjenta. Jednak takich operacji nie wykonuje się na życzenie pacjenta w celach kosmetycznych, zabieg może być wskazany tylko wtedy, gdy stan poważnie wpływa na jakość życia pacjenta.

Przeciwwskazania

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że osteosynteza jest najbardziej najlepsza metoda leczenie złamań, ponieważ kości zrastają się prawidłowo i szybko, nie ma konieczności tygodniowego chodzenia w gipsie i nie dochodzi do rozbieżności fragmentów. Ale w rzeczywistości zabieg jest dość nieprzyjemny, ma wiele przeciwwskazań i może powodować komplikacje.

Przeciwwskazania do osteosyntezy:

• Stany szoku, śpiączka;
• Rozległe obrażenia, otwarte złamania;
• Zakażenia w obszarze wymagającym operacji;
• Ostatni etap osteoporozy;
• Nietolerancja znieczulenia;
• Ciężkie patologie serca, naczyń krwionośnych i innych chorób przewlekłych;
• Ciężkie patologie układu nerwowego;
• Wiek starczy, szczególnie w obecności poważnych przewlekłych patologii.

Aby zidentyfikować przeciwwskazania, lekarz przepisuje pacjentowi serię badań przed operacją. Konieczne będzie poddanie się badaniom krwi, prześwietleniom rentgenowskim, MRI, USG i innym badaniom, w zależności od obecności patologii w wywiadzie. Być może konieczna będzie także konsultacja z odpowiednimi specjalistami.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona z uwzględnieniem wszystkich wymagań, zwykle nie pojawiają się komplikacje. W rzadkich przypadkach może dojść do uszkodzenia struktury i przemieszczenia jej części, a w przyszłości może dojść do przykurczów stawów, zapalenia kości i szpiku oraz zapalnych uszkodzeń stawów.

Podczas operacji lekarz może uszkodzić naczynia krwionośne i nerwy, co powoduje zaburzenie wrażliwości i zaburzenia krążenia krwi w tkankach. Jeśli infekcja dostanie się do rany, może wystąpić ropienie, w którym to przypadku może być konieczna ponowna operacja w celu usunięcia dotkniętej tkanki.

Rehabilitacja

Jak każda inna operacja, osteosynteza wymaga rehabilitacji po jej wykonaniu, zwłaszcza że interwencja chirurgiczna dotyczy kości. Ta metoda leczenia pozwala na dość wczesne rozpoczęcie rehabilitacji, ponieważ kości są bezpiecznie unieruchomione i nie jest konieczne długotrwałe unieruchomienie.

Dla porównania przy leczeniu zachowawczym pacjent jest przeciwwskazany przez kilka tygodni, aby obciążyć dotknięty obszar, a po osteosyntezie w ciągu kilku dni pacjent wraca do normalnego życia, ale z ograniczeniami. Zabrania się mocnego obciążania kończyny, konieczne są także regularne wizyty u specjalisty, aby mógł on ocenić stan kości.

Osteosynteza stawu biodrowego pomogła uratować życie wielu pacjentom. O ile wcześniej złamanie szyjki kości udowej było dla pacjenta praktycznie wyrokiem śmierci, bo ludzie umierali z powodu braku ruchu i konieczności leżenia przez kilka miesięcy, to teraz po osteosyntezie pacjent może chodzić o kulach w ciągu tygodnia.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia pacjentowi przepisuje się właściwe odżywianie i zdrowy wizerunekżycie, fizykoterapia, leczenie fizjoterapeutyczne. Terapia ta pomoże poprawić krążenie krwi w dotkniętym obszarze, a co za tym idzie, przyspieszy regenerację tkanek.

W okresie rehabilitacji często uciekają się do leczenia farmakologicznego. W pierwszych dniach po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki, a na ból, leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Wskazane jest także przyjmowanie witamin w celu wzmocnienia ogólnej odporności.

Odżywianie w okresie rehabilitacji powinno być zbilansowane, zdrowe i smaczne. Zaleca się spożywanie wystarczającej ilości pokarmów zawierających wapń i witaminę D oraz potraw zawierających żelatynę, substancje te przyspieszają odbudowę tkanki kostnej. Po zabiegu nie zaleca się tyć, aby nie powodować jeszcze większego obciążenia organizmu, dlatego dieta powinna być niskokaloryczna.

Nacięcie skóry wykonuje się 1 cm na zewnątrz od przedniego grzbietu piszczel, zgodnie z liniami Langera. W okolicy nadkostkowej linia nacięcia rozciąga się wzdłuż łuku przed kostką wewnętrzną. Krawędzie fragmentów kości są traktowane zgrzytem. okostna jest oddzielona od linii złamania nie dalej niż 1-2 mm. Jeśli to konieczne, stosuje się dostęp wewnętrzny, a dostęp do kości strzałkowej - boczny.

Po nastawieniu złamania klinowe spiralne i skrętne przednie stabilizuje się za pomocą klamry redukcyjnej. Złamania z tylnym klinem skrętnym są bardziej złożone i czasami wymagają tymczasowego śródoperacyjnego unieruchomienia za pomocą szpilek. Zazwyczaj mocowanie rozpoczyna się od wprowadzenia śrub korowych o średnicy 3,5 mm lub 4,5 mm. Później dodawana jest płytka neutralizująca pęknięcia. W zależności od płaszczyzny pęknięcia wkręt do drewna może przejść przez otwór w płycie.

Złamanie klina skrętnego wymaga zastosowania śruby do drewna w połączeniu z płytką neutralizującą. Płytka neutralizująca musi być wygięta i skręcona dokładnie do kształtu bocznej powierzchni kości piszczelowej. Aby uzyskać wymagany stopień zgięcia, stosuje się prasę do gięcia, skręcanie wykonuje się za pomocą kluczy do gięcia lub szczypiec do gięcia. Do mocowania płytki na poziomie przynasady stosuje się wkręty gąbczaste o średnicy 6,5 mm z gwintem na całej długości. Na poziomie trzonu stosuje się śruby korowe o średnicy 4,5 mm.

Leczenie pooperacyjne

Leczenie pooperacyjne po unieruchomieniu wewnętrznym obejmuje zespół ruchów czynnych i biernych, w celu zapewnienia stałego ruchu biernego stosuje się specjalne szyny mechaniczne.

Przez pierwsze 3-4 miesiące. obciążenie masą ciała powinno być ograniczone do 10 kg, co zależy od ciężkości złamania w każdym przypadku i stopnia osteoporozy, a także charakteru uszkodzenia tkanki chrzęstnej.

W przypadku założenia szwów na więzadłach, ścięgnach i łąkotkach obowiązkowe jest śródoperacyjne badanie zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym. Przez okres 4-6 tygodni można stosować również szyny o stałym kącie ruchomości w stawie, co ułatwia gojenie uszkodzonych struktur.

Zastosowanie płytek stabilnych kątowo

Stosowanie płyt ze stabilnością kątową ma swoją specyfikę. Wynika to z cech konstrukcyjnych płyt i nowych możliwości, jakie zapewniają te cechy.

Tradycyjne płytki zapewniają stabilność mocowania dzięki sile tarcia pomiędzy płytką a kością, w tym celu dokonują bezpośredniej redukcji anatomicznej, przeprowadza się rozległe odsłonięcie kości, aby zapewnić dostęp i zasięg dobra recenzja strefie złamania, płytka jest wstępnie modelowana zgodnie z kształtem kości.

Zablokowanie śrub w płytce za pomocą stożkowych gwintów w łbie śruby i odpowiednich otworów w płytce minimalizuje nacisk płytki na kość i niekoniecznie wymaga kontaktu płytka z kością.

W LCP odległość pomiędzy śrubami jest większa niż w LC-OSR, co zmniejsza obciążenie płyty. Z kolei dłuższa długość robocza płyty zmniejsza obciążenie śrub, przez co wymagana jest mniejsza liczba śrub do przebicia przez płytkę. Możliwe jest zastosowanie mocowania jednokorowego i dwukorowego. Wyboru dokonuje się w zależności od jakości kości. Ważne jest, aby wkręcić śrubę w gwintowaną część otworów w płycie pod odpowiednim kątem, aby zapewnić zablokowanie.

Badania wydajności trybologicznej wykazały, że na stabilność wpływa kilka czynników, zarówno pod wpływem ściskania, jak i skręcania. Tolerancja obciążenia osiowego i odporność na siły skręcające zależą od długości roboczej płyty. Jeśli w obu fragmentach otwory znajdujące się najbliżej linii pęknięcia pozostaną puste, konstrukcja pod wpływem sił ściskających i skręcających stanie się dwukrotnie bardziej elastyczna. Włożenie więcej niż trzech śrub w każdy z dwóch głównych fragmentów pęknięcia nie powoduje istotnego wzrostu wytrzymałości ani pod obciążeniem osiowym, ani pod obciążeniem skrętnym. Im bliżej strefy pękania znajdują się dodatkowe wkręty, tym sztywniejsza staje się konstrukcja podczas ściskania. Wytrzymałość na siły skręcające zależy wyłącznie od liczby wkręconych śrub. Im dalej płytka znajduje się od kości, tym mniej stabilna jest konstrukcja.

Na złamania kończyna dolna wystarczy wkręcić dwie lub trzy śruby po obu stronach linii złamania. W przypadku prostych złamań z małą szczeliną międzyodłamową można pozostawić jeden lub dwa otwory po obu stronach linii złamania, aby pobudzić samoistne gojenie, któremu towarzyszy tworzenie kalusa. W przypadku złamań wieloodłamowych śruby należy wkręcić w otwory płytki znajdujące się najbliżej strefy złamania. Odległość płytki od kości powinna być niewielka. Aby zapewnić wystarczającą sztywność osiową mocowania, stosuje się długie płyty.

System AO implantów LCP z otworami kombinowanymi może być stosowany, w zależności od złamania, jako płytka kompresyjna, jako stabilizator wewnętrzny z blokadą lub jako stabilizator wewnętrzny łączący obie techniki.

Płytkę z otworami kombinowanymi można również zastosować w zależności od złamania, zgodnie z tradycyjną techniką mocowania, techniką strefy złamania lub techniką kombinowaną. Połączenie obu typów śrub umożliwia zastosowanie obu technik mocowania wewnętrznego. W przypadku zastosowania płytki LCP jako płytki kompresyjnej technika operacyjna jest podobna jak w przypadku tradycyjnych płytek, przy czym można zastosować odpowiednie instrumenty i śruby. Pokrycie strefy złamania płytą mostkową wykonuje się zarówno metodą otwartą, jak i małoinwazyjną.

Kompresja: wskazaniem są proste poprzeczne lub skośne złamania przynasady i trzonu kości piszczelowej z niewielkimi uszkodzeniami tkanek miękkich.

Płyta mostowa lub szyna antypoślizgowa: wskazaniem są wieloodłamowe i wieloodłamowe złamania kości piszczelowej. System składa się z implantu i złamanej kości. Stabilność zależy od wytrzymałości płytki i tego, jak mocno jest ona zakotwiczona w kości. LCP wykorzystuje dwu- i jednokorowe wkręty samowiercące i samogwintujące, ale w przypadku osteoporozy zaleca się stosowanie wkrętów dwukorowych.

Technika łączona:

złamania wieloodcinkowe, charakteryzujące się złamaniem prostym na jednym poziomie i rozdrobnionym na drugim; w związku z tym proste złamanie zostanie zespolone za pomocą kompresji międzyodłamowej, a rozdrobnione złamanie zostanie szynowane za pomocą płytki mostkowej;

w osteoporozie proste złamanie zostanie zespolone za pomocą prostej śruby do drewna przełożonej przez płytkę, ale pozostałe, neutralne śruby będą zamykane.

Wybór śruby. Stosowane są 4 rodzaje śrub:

zwykły gąbczasty;

zwykły korowy;

zamykane: wkręty samowiercące i samogwintujące.

Konwencjonalne śruby wprowadza się, gdy trzeba je wprowadzić pod kątem do płytki, aby uniknąć penetracji stawu, lub gdy wybrano kompresję międzyodłamową z mimośrodowym wprowadzeniem śruby.

Wkręty samogwintujące stosowane są głównie jako wkręty jednokorowe, charakteryzujące się doskonałą jakością kości. Jeżeli ze względu na małą głębokość jamy szpikowej wkręt samogwintujący opiera się na przeciwnej warstwie korowej, wówczas natychmiast zrywa gwint w kości i kontynuuje przynajmniej poza przeciwną warstwę korową.

Wkręty samogwintujące stosuje się we wszystkich segmentach, w których planowana jest stabilizacja bikortykalna. Wystająca część wkrętu samogwintującego jest krótsza niż w przypadku wkrętu samowiercącego, ponieważ ta ostatnia ma końcówkę tnącą. Aby zapewnić dobre zamocowanie w obu warstwach korowych, nawet wkręt samogwintujący powinien lekko wystawać z kości.

W przypadku osteoporozy warstwa korowa jest przerzedzona, długość robocza śruby jednokorowej maleje, w związku z czym mocowanie nawet zablokowanej śruby jest słabe.

Może to prowadzić do niestabilności. Jest to szczególnie widoczne w przypadku narażenia na siły skręcające. W przypadku wszystkich kości osteoporotycznych zaleca się stabilizację bikortyczną. Należy zauważyć, że podczas dokręcania śruby chirurg nie może wyczuć jakości kości, ponieważ łeb śruby jest zablokowany w stożkowym otworze płytki.

Wprowadzanie krótkich śrub jednokorowych przez skórę do dystalnych otworów płytki, jeśli płytka nie jest ustawiona osiowo, może skutkować słabym związaniem z kością. Jeśli tak się stanie, należy wymienić śrubę na dłuższą lub włożyć zwykłą śrubę pod kątem.

Wybór długości.

Wybierając długość konwencjonalnej płytki, chirurdzy czasami wybierali płytkę mniejszą niż to konieczne, aby uniknąć dodatkowego uszkodzenia tkanek miękkich związanego z większym narażeniem. LCP można wprowadzić poprzez małe nacięcia, co minimalizuje te uszkodzenia.

Wprowadzono pojęcie współczynnika nakładania się płyt. Empirycznie stwierdzono, że dla złamań rozdrobnionych powinna ona wynosić 2-3, czyli długość płytki powinna być 2-3 razy dłuższa od złamania. W przypadku prostych złamań współczynnik będzie wynosić 8-10.

Gęstość śrub w płycie jest wskaźnikiem stopnia wypełnienia otworów w płycie śrubami. Ustalono empirycznie, że mieści się w przedziale od 0,5 do 0,4, co wskazuje, że mniej niż połowa otworów w płycie jest zajęta przez śruby. W przypadku pęknięć wieloodłamowych w strefę pęknięcia nie wprowadza się ani jednej śruby, ale w fragmentach głównych można zająć ponad połowę wszystkich otworów.

Liczba śrub.

Z mechanicznego punktu widzenia do zespolenia prostego złamania LCP wystarczą 2 śruby jednokorowe w każdym fragmencie. W praktyce jest to możliwe tylko wtedy, gdy jakość kości jest doskonała, a chirurg ma pewność, że wszystkie śruby zostały wkręcone prawidłowo. Niestabilność jednej ze śrub doprowadzi do poluzowania całej konstrukcji. W związku z tym w każdym fragmencie należy włożyć co najmniej 3 śruby.

Procedura wkręcania śrub.

Jeśli do uzyskania ściskania stosuje się płytkę, osiąga się to poprzez wprowadzenie konwencjonalnej śruby w pozycji mimośrodowej. Możliwe jest przymocowanie jednego fragmentu do płytki za pomocą wkrętów blokujących, a następnie uzyskanie kompresji poprzez mimośrodowe wprowadzenie śruby lub za pomocą specjalnego urządzenia dociskowego. Osteosyntezę uzupełniają śruby blokujące.

Technika zmiany położenia.

Podstawowe zasady repozycjonowania są zachowywane nawet wtedy, gdy Nowa technologia fiksacja wewnętrzna – repozycja anatomiczna i stabilne unieruchomienie powierzchni stawowej, przywrócenie osi i długości kończyny, korekcja deformacji rotacyjnej. Repozycja może być otwarta lub zamknięta; z biologicznego punktu widzenia preferowana jest repozycja zamknięta. W przypadku kończyny dolnej przywracanie długości kończyny odbywa się głównie poprzez trakcję: ręczną, na stole ortopedycznym, trakcję szkieletową lub dystraktor. Deformację kątową ocenia się na podstawie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach, deformację rotacyjną określa się na podstawie objawów klinicznych.

Zaletą redukcji pośredniej zamkniętej jest minimalizacja uszkodzeń tkanek miękkich i dewaskularyzacja odłamów kostnych, co skutkuje bardziej naturalnym przebiegiem zrostu i aktywnym udziałem fragmentów, które zachowały ukrwienie w procesie tworzenia kalusa. Technicznie rzecz biorąc, redukcja zamknięta jest znacznie trudniejsza do wykonania, co wymaga starannego przygotowania przedoperacyjnego.

Offset na płycie.

Nieprawidłowe użycie śrub konwencjonalnych lub blokujących może skutkować utratą wyników wcześniejszych redukcji. Zatem dane Kontrola rentgenowska podyktuj, jaki rodzaj śruby należy włożyć w który otwór, aby uniknąć przemieszczenia się na płycie.

Minimalnie inwazyjny system stabilizacji

Wskazania do stosowania: złamania okołostawowe, złamania śródstawowe, złamania bliższego odcinka trzonu kości.

Płytka ma zadany kształt anatomiczny. Śruby zatrzaskują się w stożkowych otworach płyty i zapewniają stabilność kątową konstrukcji. Specjalna prowadnica zapewnia precyzyjne wprowadzenie śrub przez nakłucia w skórze.

Zalecane jest podejście zewnętrzne zakrzywione lub bezpośrednie. Długość nacięcia powinna być wystarczająca do wprowadzenia płytki. Mięsień piszczelowy przedni przesuwa się o 30 mm, 5 mm od przedniego kręgosłupa piszczelowego.

Jeżeli doszło do złamania obejmującego powierzchnię stawową, należy je najpierw zoperować śrubami kompresyjnymi. Wykonuje się redukcję zamkniętą, skuteczne są stabilizator zewnętrzny, dystraktor i śruby Schanza.

Płytkę łączy się z przezierną dla promieni rentgenowskich prowadnicą i przesuwając ją wzdłuż kości, wprowadza się ją pod mięsień piszczelowy przedni. Położenie płytki kontrolowane jest poprzez badanie palpacyjne. Wstępne mocowanie bliższego końca płytki odbywa się za pomocą igieł dziewiarskich. Za pomocą wzmacniacza obrazu sprawdza się położenie płytki, należy ją ustawić tak, aby wprowadzone przez nią śruby wchodziły w środek trzonu. Przez otwór dystalny wykonuje się nakłucie skalpelem, które może być nieco większe niż jest to konieczne do wprowadzenia śruby, aby uwidocznić płytkę i uniknąć uszkodzenia powierzchniowej powierzchni płytki. nerw strzałkowy, który biegnie mniej więcej na poziomie 13. otworu płyty. Wzdłuż prowadnicy dystalnego otworu płytki wprowadza się tuleję z trokarem. Następnie zamiast nich wkłada się śrubę stabilizującą, przez którą wprowadza się drut o średnicy 2 mm. Przed włożeniem śrub blokujących sprawdzić redukcję i położenie płytki. W otwór E wzdłuż prowadnicy wprowadza się igłę, aby mieć pewność, że śruba, która będzie włożona przez ten otwór, nie będzie wystawać poza obszar wiązka nerwowo-naczyniowa w dole podkolanowym. Sterowanie za pomocą wzmacniacza obrazu. W razie potrzeby zmień położenie płytki lub włóż krótszą śrubę.

Śruby wprowadza się w oparciu o biomechaniczne zasady mocowania zewnętrznego. Do każdego głównego fragmentu należy włożyć 4 lub więcej śrub. W przypadku kości osteoporotycznych należy wprowadzić więcej śrub. Za pomocą urządzenia dokręcającego koryguje się repozycję na płytce i stabilizuje fragment bliższy.

Zacznij od odcinka bliższego. Najpierw w bliższy otwór II wzdłuż prowadnicy wprowadza się wkręt samowiercący 5 mm, po wcześniejszym wykonaniu otworu skalpelem i trokarem. Ostateczne zablokowanie jest możliwe, gdy łeb wkrętu zrówna się z płytką. Otwory prowadzące, przez które wprowadzane są śruby, zamykane są zatyczkami.

Wprowadza się śrubę bliższą fragmentu dalszego, następnie mocuje się pozostałymi śrubami.

Płytkę można usunąć dopiero po całkowitym zespoleniu i odtworzeniu jamy szpiku kostnego. Procedura - Odwrotna kolejność montaż płyty.

Cechy uszkodzeń stawu skokowego zależy głównie od mechanizmu urazu. Znajomość wzorców powstawania uszkodzeń pod wpływem różnych wpływów mechanicznych warunek konieczny ich prawidłowa diagnoza i leczenie.

Złamania spowodowane działaniem siły bezpośredniej stanowią jedynie 3-7%. Jednocześnie złożoność budowy stawu skokowego powoduje, że niektóre jego elementy ulegają uszkodzeniom pośrednim.

Mechanizm urazów stawu skokowego opisywany jest na podstawie ruchu stopy, a dokładniej kierunku działania sił działających na nią w momencie urazu.

Na całą nieskończoną różnorodność urazów stawu skokowego spowodowanych pośrednim wpływem siły składają się następujące elementy, opisane w postaci patologicznych ruchów stopy względem warunkowo nieruchomej kości piszczelowej:

Wokół osi strzałkowej

pronacja,

supinacja;

Wokół osi pionowej

rotacja zewnętrzna = wywinięcie,

rotacja wewnętrzna = inwersja;

Wokół osi czołowej

pochylenie się,

rozszerzenie.

Terminy „odwiedzenie” i „przywiedzenie” w odniesieniu do mechanizmu urazów stawu skokowego stosowane są w publikacjach w różnych znaczeniach: po pierwsze dla oznaczenia odwiedzenia i przywiedzenia przodostopia, następnie są synonimami wywrócenia i inwersji, po drugie , na oznaczenie odwiedzenia i przywodzenia pięty, czyli w znaczeniu pronacji i supinacji. Dlatego mówią zarówno o urazach „odwodzenia-pronacji”, jak i „odwodzenia-wywrócenia”, co oznacza „wywinięcie-pronację”.

Opisane możliwe elementy mechanizmu urazu można łączyć na różne sposoby, zarówno jednocześnie, jak i sekwencyjnie w czasie, co prowadzi do nieskończonej różnorodności opcji uszkodzeń.

Schematy występowania uszkodzeń różnych struktur stawu skokowego najlepiej rozpatrzyć na przykładzie mechanizmów pronacji i supinacji.

Kiedy stopa jest zwrócona do wewnątrz, dochodzi do napięcia więzadeł pobocznych zewnętrznych stawu skokowego. Prowadzi to albo do ich pęknięcia, albo do złamania awulsyjnego kostki bocznej, którego płaszczyzna jest prostopadła do kierunku działania siły odrywającej, a zatem pozioma. Poziom złamania nie jest wyższy niż poziomy odcinek szczeliny stawu skokowego. Kość skokowa uzyskuje swobodę ruchu do wewnątrz, a jeśli uderzenie trwa nadal, wywiera nacisk na wewnętrzną kostkę i „wyłamuje” ją ukośnie w górę. Przebieg płaszczyzny pęknięcia: od zewnątrz od dołu – do wewnątrz i do góry. Jeśli traumatyczna siła nadal działa, wówczas kość skokowa, utraciwszy wsparcie w postaci wewnętrznej kostki, swobodnie przesuwa się do wewnątrz. Po ustaniu uderzenia stopa może dzięki elastyczności tkanek miękkich powrócić do poprzedniej pozycji lub pozostać w pozycji podwichnięcia lub zwichnięcia do wewnątrz.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Osteosynteza - chirurgia do łączenia i stabilizacji odłamów kostnych powstałych podczas złamań. Celem osteosyntezy jest tworzenie optymalne warunki dla anatomicznie prawidłowego zespolenia tkanki kostnej. Radykalna operacja jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze uważa się za nieskuteczne. Na tej podstawie wyciąga się wniosek o nieodpowiedniości przebiegu terapii badanie diagnostyczne lub po nieudanym zastosowaniu tradycyjnych metod gojenia złamań.

Do łączenia fragmentów aparatu kostno-stawowego stosuje się konstrukcje ramowe lub osobne elementy mocujące. Wybór rodzaju stabilizatora zależy od charakteru, skali i umiejscowienia urazu.

Zakres osteosyntezy

Obecnie dobrze opracowane i sprawdzone techniki osteosyntezy są z powodzeniem stosowane w ortopedii chirurgicznej przy urazach następujących oddziałów:

• Obręczy barkowej; staw barkowy ramię; przedramię;
• Staw łokciowy;
• Kości miednicy;
• Staw biodrowy;
• Goleń i staw skokowy;
• Biodro;
• Szczotka;
• Stopa.

Osteosynteza kości i stawów polega na przywróceniu naturalnej integralności układu kostnego (porównaniu fragmentów), unieruchomieniu fragmentów i stworzeniu warunków do jak najszybszej rehabilitacji.

Wskazania do osteosyntezy

Bezwzględne wskazania do osteosyntezy to złamania świeże, które według zgromadzonych danych statystycznych oraz ze względu na cechy strukturalne narządu ruchu nie mogą się zagoić bez operacji. Są to przede wszystkim złamania szyjki kości udowej, rzepki, promień, staw łokciowy, obojczyk, powikłane znacznym przemieszczeniem fragmentów, powstawaniem krwiaków i zerwaniem więzadła naczyniowego.

Względne wskazania do osteosyntezy istnieją rygorystyczne wymagania dotyczące okresów rehabilitacji. Pilne operacje przepisywane są zawodowym sportowcom, personelowi wojskowemu, poszukiwanym specjalistom, a także pacjentom cierpiącym na bóle spowodowane źle zagojonymi złamaniami ( zespół bólowy powoduje szczypanie zakończeń nerwowych).

Rodzaje osteosyntezy

Wszelkiego rodzaju operacje mające na celu odtworzenie anatomii stawu poprzez porównanie i utrwalenie fragmentów kostnych przeprowadzane są dwiema metodami – osteosyntezą zanurzeniową lub zewnętrzną

Zewnętrzna osteosynteza. Technika uciskowo-dystrakcyjna nie wymaga odsłonięcia miejsca złamania. Jako stabilizatory stosuje się igły aparatu prowadzącego (technika dr Ilizarowa), wprowadzane przez uszkodzone struktury kostne (kierunek struktury mocującej musi być prostopadły do ​​osi kości).

Osteosynteza zanurzeniowa– operacja polegająca na wprowadzeniu elementu mocującego bezpośrednio w miejsce złamania. Konstrukcja zatrzasku jest wybierana z uwzględnieniem obraz kliniczny urazy. W chirurgii stosuje się trzy metody wykonywania osteosyntezy zanurzeniowej: zewnątrzkostną, przezkostną i śródkostną.

Technika zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej

Osteosynteza za pomocą aparatu prowadzącego pozwala na unieruchomienie fragmentów kości przy zachowaniu naturalnej ruchomości więzadła stawowego w miejscu urazu. Takie podejście stwarza korzystne warunki do regeneracji tkanki kostno-chrzęstnej. Osteosynteza przezkostna jest wskazana w przypadku złamań kości piszczelowej, otwartych złamań kości piszczelowej i kości ramiennej.

Aparat prowadzący (typ projektu Ilizarowa, Gudushauriego, Akulicha, Tkachenko), składający się z prętów mocujących, dwóch pierścieni i skrzyżowanych szprych, jest montowany wcześniej, po zbadaniu charakteru lokalizacji fragmentów za pomocą promieni rentgenowskich.

Z technicznego punktu widzenia prawidłowa instalacja urządzenie wykorzystujące różne rodzaje drutów jest trudnym zadaniem dla traumatologa, ponieważ operacja wymaga matematycznej precyzji ruchów, zrozumienia konstrukcji technicznej urządzenia i umiejętności podejmowania decyzji operacyjnych w trakcie operacji.

Skuteczność prawidłowo przeprowadzonej osteosyntezy przezkostnej jest niezwykle wysoka (okres rekonwalescencji trwa 2-3 tygodnie), nie wymaga specjalnego przygotowania przedoperacyjnego pacjenta. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do wykonania zabiegu z użyciem stabilizatora zewnętrznego. Technikę osteosyntezy przezkostnej stosuje się w każdym przypadku, jeśli jej zastosowanie jest właściwe.

Technika osteosyntezy kości (zanurzalnej).

Osteosynteza kości gdy stabilizatory są instalowane na zewnątrz kości, stosuje się je w przypadku niepowikłanych złamań z przemieszczeniem (formy rozdrobnione, płatkowate, poprzeczne, okołostawowe). Jako elementy mocujące zastosowano metalowe płytki połączone z tkanką kostną za pomocą śrub. Dodatkowe stabilizatory, których chirurg może użyć do wzmocnienia łączenia fragmentów, to następujące części:

Elementy konstrukcyjne wykonywane są z metali i stopów (tytan, stal nierdzewna, kompozyty).

Technika śródkostna (osteosynteza zanurzeniowa)

W praktyce stosuje się dwie techniki wykonywania osteosyntezy śródkostnej (śródszpikowej): operacje typu zamkniętego i otwartego. Zamknięta operacja przeprowadza się dwuetapowo – najpierw porównuje się fragmenty kości za pomocą aparatu prowadzącego, następnie do kanału szpikowego wprowadza się wydrążony metalowy pręt. Element mocujący, wprowadzany za pomocą urządzenia prowadzącego do kości poprzez małe nacięcie, instaluje się pod kontrolą promieni rentgenowskich. Pod koniec operacji usuwa się prowadnik i zakłada szwy.

Na metoda otwarta odsłonięto obszar złamania i porównano fragmenty za pomocą narzędzia chirurgicznego, bez użycia specjalnego sprzętu. Ta technika jest prostsza i bardziej niezawodna, ale jednocześnie jak każda inna operacja brzucha, towarzyszy utrata krwi, naruszenie integralności tkanek miękkich i ryzyko powikłań infekcyjnych.

Zamknięta fuzja śródszpikowa (BIOS) stosowana jest w przypadku złamań trzonu kości (złamania kości długich w części środkowej). Nazwa tej techniki wzięła się stąd, że metalowy pręt mocujący blokowany jest w kanale szpikowym za pomocą elementów śrubowych.

W przypadku złamań szyjki kości udowej wykazano wysoką skuteczność osteosyntezy. w młodym wieku gdy tkanka kostna jest dobrze ukrwiona. Techniki tej nie stosuje się w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, u których pomimo stosunkowo dobrych wskaźników zdrowotnych występują zmiany zwyrodnieniowe układu stawowo-szkieletowego. Kruche kości nie jest w stanie wytrzymać ciężaru konstrukcji metalowych, co powoduje dodatkowe obrażenia.

Po operacji śródkostnej biodra bandaż gipsowy nie pokrywa się.

Do śródkostnej osteosyntezy kości przedramienia, kostki i podudzia stosuje się szynę unieruchamiającą.

Najbardziej narażona na złamanie trzonu jest kość udowa (w młodym wieku do urazu najczęściej dochodzi u zawodowych sportowców i miłośników ekstremalnej jazdy samochodem). Do mocowania fragmentów kości udowej stosuje się elementy o różnej konstrukcji (w zależności od rodzaju urazu i jego skali) - gwoździe trójlistkowe, śruby z mechanizmem sprężynowym, konstrukcje w kształcie litery U.

Przeciwwskazaniami do korzystania z BIOS-u są:

• Artroza 3-4 stopnie z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi;
• Zapalenie stawów w ostrej fazie;
• Ropne infekcje;
• Choroby narządów krwiotwórczych;
• Niemożność zainstalowania stabilizatora (szerokość kanału szpikowego jest mniejsza niż 3 mm);
• Dzieciństwo.

Osteosyntezę szyjki kości udowej bez przemieszczeń odłamów przeprowadza się metodą zamkniętą. Aby zwiększyć stabilizację układu kostnego, do stawu biodrowego wprowadza się element mocujący, który następnie mocuje się w ścianie panewki.

Stabilność osteosyntezy śródszpikowej zależy od charakteru złamania i rodzaju stabilizacji wybranej przez chirurga. Najskuteczniejsze mocowanie zapewniane jest w przypadku złamań o liniach prostych i ukośnych. Zastosowanie zbyt cienkiego pręta może doprowadzić do deformacji i złamania konstrukcji, co jest bezpośrednią koniecznością wtórnej osteosyntezy.

Powikłania techniczne po operacjach (czyli błędy lekarza) nie są częstym zjawiskiem w praktyce chirurgicznej. Dzieje się tak dzięki powszechnemu wprowadzeniu precyzyjnego sprzętu monitorującego oraz innowacyjnych technologii.Szczegółowe techniki osteosyntezy oraz bogate doświadczenie zgromadzone w chirurgii ortopedycznej pozwalają przewidzieć wszystkie możliwe negatywne aspekty, które mogą pojawić się podczas operacji lub w okresie rehabilitacji.

Technika osteosyntezy przezkostnej (zanurzalnej).

Elementy mocujące (śruby lub elementy śrubowe) wprowadza się w kość w miejscu złamania w kierunku poprzecznym lub skośno-poprzecznym. Ta technika osteosyntezy stosowany w przypadku złamań spiralnych (to znaczy, gdy linia złamania kości przypomina spiralę). Do mocnego unieruchomienia fragmentów stosuje się śruby o takim rozmiarze, aby element łączący wystaje nieco poza średnicę kości. Łeb śruby lub śruby mocno dociska do siebie fragmenty kości, zapewniając umiarkowany efekt kompresji.

W przypadku złamań skośnych ze stromą linią złamania stosuje się technikę tworzenia szwu kostnego, którego istotą jest „połączenie” fragmentów taśmą mocującą (drut okrągły lub elastyczna taśma płytkowa ze stali nierdzewnej)

W okolicy uszkodzonych miejsc wierci się otwory, przez które przeciąga się walcówkę, służącą do unieruchomienia odłamów kostnych w miejscach styku. Zaciski są mocno ściągnięte i zabezpieczone. Po pojawieniu się oznak gojenia się złamania drut usuwa się, aby zapobiec zanikowi tkanek kostnych uciśniętych przez metal (zwykle drugą operację wykonuje się 3 miesiące po operacji osteosyntezy).

Technika zastosowania szwu kostnego jest wskazana w przypadku złamań kłykcia kości ramiennej, rzepki i wyrostka łokciowego.

Bardzo ważne jest wykonanie tak szybko, jak to możliwe pierwotna osteosynteza złamań w okolicy łokcia i kolana. Leczenie zachowawcze jest niezwykle rzadko skuteczne, a ponadto prowadzi do ograniczenia ruchomości zgięciowo-prostowej stawu.

Chirurg wybiera technikę mocowania fragmentów na podstawie danych zdjęcia rentgenowskie. W przypadku złamania prostego (jednego odłamu i bez przemieszczenia) stosuje się technikę osteosyntezy Webera – kość mocowana jest za pomocą dwóch drutów tytanowych i drutu. Jeśli utworzyło się kilka fragmentów i zostały one przemieszczone, wówczas stosuje się metalowe (tytanowe lub stalowe) płytki ze śrubami.

Zastosowanie osteosyntezy w chirurgii szczękowo-twarzowej

Osteosynteza jest z powodzeniem stosowana w chirurgii szczękowo-twarzowej. Celem operacji jest wyeliminowanie wrodzonych lub nabytych nieprawidłowości czaszki. Aby wyeliminować deformacje żuchwa powstałe w wyniku urazów lub nieprawidłowego rozwoju narządu żucia, stosuje się metodę uciskowo-rozpraszającą. Kompresję wykonuje się za pomocą zamocowanych struktur ortodontycznych Jama ustna. Zaciski wywierają równomierny nacisk na fragmenty kości, zapewniając szczelne połączenie brzeżne. W stomatologii chirurgicznej często stosuje się kombinację różnych struktur w celu przywrócenia anatomicznego kształtu szczęki.

Powikłania po osteosyntezie

Nieprzyjemne następstwa po małoinwazyjnych formach chirurgicznych zdarzają się niezwykle rzadko. Podczas dyrygowania operacje otwarte Mogą wystąpić następujące powikłania:

1. Zakażenie tkanek miękkich;
2. Zapalenie szpiku;
3. Krwotok wewnętrzny;
4. Artretyzm;
5. Embolizm.

Po operacji przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzakrzepowe w celach profilaktycznych, leki przeciwbólowe przepisuje się zgodnie ze wskazaniami (trzeciego dnia leki przepisywane są po uwzględnieniu skarg pacjenta).

Rehabilitacja po osteosyntezie

Czas rehabilitacji po osteosyntezie zależy od kilku czynników:

• Złożoność urazu;
• Lokalizacje obrażeń
• Rodzaj zastosowanej techniki osteosyntezy;
• Wiek;
• Warunki zdrowotne.

Program rekonwalescencji opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i obejmuje kilka obszarów: fizjoterapia, UHF, elektroforeza, kąpiele lecznicze, terapia borowinowa (balneologia).

Po operacji łokcia pacjenci doświadczają go przez dwa do trzech dni silny ból, ale pomimo tego nieprzyjemnego faktu, konieczne jest rozwinięcie ręki. W pierwszych dniach ćwiczenia wykonuje lekarz, ruchy obrotowe, zgięcie-prost, wyprost kończyny. W kolejny pacjent samodzielnie realizuje wszystkie punkty programu wychowania fizycznego.

Aby rozwinąć kolano, staw biodrowy stosuje się specjalne symulatory, za pomocą których stopniowo zwiększa się obciążenie aparatu stawowego, wzmacnia się mięśnie i więzadła. W obowiązkowy zalecany jest masaż leczniczy.

P po osteosyntezie zanurzeniowej kości udowej, łokciowej, rzepki, kości piszczelowej Okres rekonwalescencji trwa od 3 do 6 miesięcy, po zastosowaniu przezkostnej techniki zewnętrznej - 1-2 miesiące.

Rozmowa z lekarzem

Jeżeli planowany jest zabieg osteosyntezy, pacjent powinien otrzymać jak najwięcej informacji na temat zbliżającego się przebiegu leczenia i rehabilitacji. Wiedza ta pomoże Państwu odpowiednio przygotować się do pobytu w klinice oraz do programu rehabilitacji.

Przede wszystkim powinieneś dowiedzieć się jakiego rodzaju masz złamanie, jaki rodzaj osteosyntezy planuje zastosować lekarz i jakie jest ryzyko powikłań. Pacjent musi znać metody dalsze leczenie, warunki rehabilitacji. Absolutnie wszyscy ludzie są zaniepokojeni następującymi pytaniami: „kiedy mogę rozpocząć pracę?”, „Jak w pełni mogę sobie później służyć interwencja chirurgiczna?” i „Jak silny będzie ból po operacji?”

Specjalista musi omówić wszystko szczegółowo, spójnie i w przystępnej formie. ważne punkty Pacjent ma prawo dowiedzieć się, czym różnią się od siebie mocowania stosowane w osteosyntezie i dlaczego chirurg wybrał właśnie ten rodzaj konstrukcji. Pytania powinny być tematyczne i jasno sformułowane.

Pamiętaj, że praca chirurga jest niezwykle złożona, odpowiedzialna i stale związana ze stresującymi sytuacjami. Staraj się przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i nie zaniedbuj żadnych zaleceń. Jest to główna podstawa szybkiego powrotu do zdrowia po złożonej kontuzji.

Koszt operacji

Koszt operacji osteosyntezy zależy od ciężkości urazu, a co za tym idzie, od złożoności zastosowanych metod. technologie medyczne. Inne czynniki wpływające na cenę opieki medycznej to: koszt konstrukcji mocującej oraz leki, poziom usług przed (i po) operacji. Na przykład osteosynteza stawu obojczykowego lub łokciowego w różnych placówkach medycznych może kosztować od 35 do 80 tysięcy rubli, operacja kości piszczelowej - od 90 do 200 tysięcy rubli.

Pamiętaj, że konstrukcje metalowe należy usunąć po wygojeniu złamania - w tym celu wykonuje się ponowną operację, za którą trzeba będzie zapłacić, choć o rząd wielkości mniej (od 6 do 35 tysięcy rubli).

Operacje bezpłatne realizowane są w ramach kontyngentu. To jest całkiem prawdziwa okazja dla pacjentów, którzy mogą czekać od 6 miesięcy do roku. Traumatolog wypisuje skierowanie dodatkowe badanie i przemijanie komisja lekarska(w miejscu zamieszkania).

Operacyjne połączenie złamanych kości umożliwiło przyspieszenie zarówno procesu leczenia, jak i rehabilitacji pacjentów ze złożonymi złamaniami. Po raz pierwszy taki zabieg jak osteosynteza kości wykonano już w XIX wieku, jednak ze względu na występowanie bardzo poważnych powikłań o charakterze ropnym lekarze zmuszeni byli zaprzestać jego wykonywania. Próby wznowiono po wprowadzeniu do praktyki leczniczej antyseptyki i aseptyki.

Co to jest osteosynteza?

Lekarze sugerują osteosyntezę wielu pacjentom ze złożonymi złamaniami. łączenie fragmentów kości poprzez operację. Zwykle jest przepisywany w leczeniu skomplikowanych stawów, nieprawidłowo zrośniętych lub świeżych, niezrośniętych złamań. Za pomocą osteosyntezy wyrównane fragmenty zostają unieruchomione. W ten sposób powstają idealne warunki do ich zespolenia, a także przywrócenia integralności kończyny.

Istnieją dwa główne typy osteosyntezy:

• zanurzalne (pozakostne, śródkostne, przezkostne);
• zewnętrzne (ekstrafokalne).

Istnieje również osteosynteza ultradźwiękowa. połączenie małych fragmentów kości.

Operacje wykonywane są przy użyciu różnych utrwalaczy. Do zanurzalnej osteosyntezy śródkostnej stosuje się gwoździe i szpilki, do osteosyntezy pozakostnej stosuje się płytki ze śrubami, a do osteosyntezy przezkostnej stosuje się szpilki i śruby. Utrwalacze te wykonane są z materiałów obojętnych chemicznie, biologicznie i fizycznie. Stosowane są głównie konstrukcje metalowe wykonane z witalu, stali nierdzewnej, tytanu, znacznie rzadziej - z obojętnych tworzyw sztucznych i kości. Metalowe stabilizatory są zwykle usuwane po wygojeniu złamania. Aparat Ilizarowa na nodze służy do zewnętrznej osteosyntezy. Dzięki niemu fragmenty kości po porównaniu są mocno unieruchomione. Pacjenci mogą poruszać się normalnie, z pełnym obciążeniem.

Wskazania

Operacja osteosyntezy wskazana jest jako główna metoda rekonwalescencji w przypadku:

• takie złamanie, którego nie można zagoić bez pomocy traumatologa;
• uszkodzenia z możliwością perforacji skóra(kiedy zamknięte złamanie może zmienić się w otwarte);
• złamanie powikłane uszkodzeniem dużej tętnicy.

Przeciwwskazania

• jeśli pacjent źle się czuje;
• istnieją otwarte rozległe obrażenia;
• jeśli dotknięty obszar zostanie zakażony;
• jeśli występują wyraźne patologie jakichkolwiek narządów wewnętrznych;
• z postępem układowej choroby kości;
• pacjent ma niewydolność żylna odnóża.

Rodzaje płyt

Płytki używane podczas operacji wykonane są z różnych metali. Płytki tytanowe są uznawane za najlepsze, ponieważ materiał ten ma ciekawą cechę: pod wpływem powietrza natychmiast tworzy się na nim film, który nie będzie w żaden sposób oddziaływać z tkankami ciała. W takim przypadku nie ma potrzeby martwić się rozwojem metalozy. Dlatego wiele osób nie usuwa takich talerzy, ale pozostawia je na całe życie.

Zatapialna osteosynteza śródkostna

Inną nazwą operacji jest osteosynteza śródszpikowa. Może być otwarty lub zamknięty. W pierwszym przypadku odsłania się strefę złamania, po czym porównuje się odłamy i do kanału szpikowego uszkodzonej kości wprowadza się pręt mechaniczny. Otwarta osteosynteza nie wymaga użycia specjalnego sprzętu do łączenia fragmentów, technika ta jest znacznie prostsza i bardziej dostępna niż chirurgia zamknięta. Zwiększa to jednak ryzyko zakażenia tkanek miękkich.

Zamknięta osteosynteza śródszpikowa charakteryzuje się tym, że porównuje się fragmenty, po czym wykonuje się niewielkie nacięcie z dala od miejsca złamania. Przez to nacięcie za pomocą specjalnego aparatu wprowadza się przez prowadnicę do kanału szpikowego uszkodzonej kości dość długi, pusty w środku metalowy pręt o odpowiedniej średnicy. Następnie przewodnik jest usuwany, a rana zostaje zszyta.

Zatapialna osteosynteza kości

Metodę łączenia odłamów kostnych stosuje się w przypadku różnych złamań (rozdrobnionych, śrubowych, okołostawowych, skośnych, poprzecznych, śródstawowych), niezależnie od zagięcia i kształtu kanału szpikowego. Stabilizatory służące do takich operacji prezentowane są w postaci płytek o różnej grubości i kształcie, łączonych z kością za pomocą śrub. Wiele nowoczesnych płyt ma specjalne urządzenia łączące, w tym wyjmowane i nieusuwalne. Po zabiegu często zakłada się opatrunek gipsowy.

W przypadku złamań śrubowych i skośnych osteosyntezę kości wykonuje się najczęściej przy użyciu metalowych opasek i drutów, a także specjalnych pierścieni i półpierścieni wykonanych ze stali nierdzewnej. Ta metoda łączenia kości, zwłaszcza drutu, jest rzadko stosowana jako metoda samodzielna ze względu na niezbyt mocne mocowanie i najczęściej służy jako dodatek do innych rodzajów osteosyntezy.

Do tej operacji bardzo rzadko stosuje się miękkie (jedwab, katgut, lavsan), ponieważ takie nici nie są w stanie wytrzymać rozciągania mięśni i przemieszczania fragmentów.

Zatapialna osteosynteza przezkostna

Taki redukcja chirurgiczna odbywa się za pomocą śrub, wkrętów, drutów, a te łączniki są wykonywane ukośnie w kierunku poprzecznym lub poprzecznym przez ściany kości w miejscu uszkodzenia. Szczególnym rodzajem osteosyntezy przezkostnej jest szew kostny – polega to na nawierceniu w fragmentach kanałów i przeprowadzeniu przez nie ligatur (katgut, jedwab, drut), które następnie są zaciskane i wiązane. W przypadku złamań wyrostka łokciowego lub rzepki stosuje się szew kostny. Osteosynteza przezkostna polega na założeniu opatrunku gipsowego.

Zewnętrzna osteosynteza

Ta zmiana pozycji odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń (urządzenia Ilizarowa, Volkowa-Oganesyana). Pozwala to porównać fragmenty bez eksponowania miejsca złamania i mocno je unieruchomić. Technikę tę wykonuje się bez zakładania gipsu, a aparat Ilizarowa na nodze pozwala pacjentowi chodzić z pełnym obciążeniem.

Komplikacje

Po operacji mogą wystąpić poważne powikłania. Prowadzi do nich:

• nieprawidłowy wybór techniki mocowania fragmentów kostnych;
• niestabilność zestawionych ze sobą fragmentów kostnych;
• nieostrożne obchodzenie się z tkankami miękkimi;
• źle dobrany element ustalający;
• nieprzestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Takie powikłania przyczyniają się do jego ropienia lub całkowitego braku zrostu.

Ponieważ do zanurzalnej osteosyntezy kości stosuje się długie, masywne płytki i w tym celu kość jest odsłonięta na dużej powierzchni, często dochodzi do zaburzenia jej dopływu krwi, co prowadzi do powolnego zrostu. Usunięcie śrub pozostawia liczne dziury, które osłabiają kość.

Wniosek

Zbadaliśmy więc taką technikę, jak osteosynteza. bardzo nowoczesny sposób połączenie fragmentów kości po złamaniu. Dzięki niemu proces leczenia i rehabilitacji pacjentów ulega znacznemu przyspieszeniu. Osteosyntezę przeprowadza się za pomocą różnych stabilizatorów. Płytki tytanowe są uważane za najtrwalsze i nawet nie trzeba ich usuwać.

Z greckiego osteosynteza oznacza łączenie kości. Podczas leczenia uszkodzonych kości (złamanych kości) stosuje się płytki.

Płytki do osteosyntezy są następujące:

Płytka rekonstrukcyjna z rowkami – stop tytanu. Służy do łączenia kości.

Płytki o ograniczonym kontakcie – stop tytanu, do kości rurkowych (długie). Konstrukcja płytek pomaga zmniejszyć uraz kości, poprawić krążenie krwi, usprawnić gojenie i znacznie zmniejszyć ryzyko ponownego złamania. Podzielony na talerze na udo; na przedramieniu; na ramieniu; na goleniu.
Płytki kątowe do stawu biodrowego – stop tytanu, do kości biodrowej, za pomocą śrub. Dzielą się na płyty 95 i 130 stopni.

Płytki proste oddzielne:

• — wzmocnienie proste w przypadku kości udowej – stop tytanu, w przypadku kości rurkowych stosuje się dodatkowo śruby;
• - proste na podudzie - stop tytanu, do kości rurkowych (długie) stosuje się śruby;
• - proste, lekkie na bark i przedramię - stop tytanu, do kości rurkowych stosuje się śruby.

Płytki rurkowe to stop tytanu stosowany do kości rurkowych (krótkich i długich).

Płytka w kształcie litery T – stop tytanu, do kości rurkowych (krótkich i długich).
Lewo czy prawo Płyta w kształcie litery L– stop tytanu, do kości rurkowych (krótkich i długich).

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Osteosynteza - chirurgia, umożliwiająca porównanie fragmentów kości podczas złamań i osteotomii, a także ich...
2. Uszkodzenia stawu biodrowego dzielą się na złamania i zwichnięcia, ale mogą również wystąpić stłuczenia, oparzenia, uciski, skręcenia...
3. Ogrom problemu (pod względem etiologii, form nozologicznych, lokalizacji) pozwala nam zatrzymać się jedynie na ogólnych technikach stosowania...
4. Operację osteosyntezy przezkostnej w przypadku urazów kości piętowej rozpoczyna się od założenia opaski pierścieniowej na podudzie....
5. Ogólnie rzecz biorąc, aparat stosowany do osteosyntezy przezkostnej w przypadku uszkodzeń stawu kolanowego składa się z: modułu przezkostnego,...
6. Po raz pierwszy zastosowano metodę łączenia fragmentów szyjki kości udowej za pomocą śrub w celu uzyskania stanu ściśnięcia pomiędzy nimi.