Zdjęcie Ilya Pitalev / RIA Novosti
Po wyborach prezydenckich w Rosji najprawdopodobniej w kraju nastąpi odnowienie składu rządu. W pierwszej kolejności zaktualizowani zostaną ci ministrowie, których dziedzina działania budzi największe niezadowolenie społeczeństwa. Jednym z najbardziej problematycznych jest sektor ochrony zdrowia, który w trakcie optymalizacji prowadzonej przez Ministerstwo Zdrowia uległ zauważalnej degradacji.
Minister Zdrowia Federacji Rosyjskiej Weronika Skvortsova piastuje swoje stanowisko od niemal sześciu lat i w tym okresie kierowany przez nią resort stał się obiektem masowej krytyki, której główną przyczyną jest przeprowadzona przez resort reforma system medyczny zwaną „optymalizacją”. Według rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia optymalizacja polega na: ciąć jak najwięcej placówki medyczne w kraju, pozostawiając je bez finansowania, a ludność - bez wykwalifikowanej opieki medycznej. Wszystko zebrała publikacja „Nasza wersja”. negatywne recenzje o dziale Veroniki Skvortsovej.
Wyniki niedawnego badania VTsIOM wykazały, że prawie dwie trzecie obywateli oceń jakość za darmo usługi medyczne opatrzony w szpitale publiczne i kliniki, np Niski. Na przykład latem 2017 roku w bezpośredniej rozmowie z prezydentem Władimirem Putinem dziewczyna z miasta Apatity powiedziała głowie państwa, że miejscowi lekarze nie są w stanie jej zdiagnozować, a nowotwór, który ją dotknął, osiągnął czwarte stadium.
„Niestety, ten przypadek jest dość typowy dla Rosji. Podobne historie zdarzają się dosłownie na każdym kroku. Lekarze twierdzą, że winna jest zainicjowana przez Ministerstwo Zdrowia reforma służby zdrowia. Notoryczna optymalizacja doprowadziła do zmniejszenia liczby szpitali, przychodni i wyspecjalizowanych specjalistów. Problem jest szczególnie dotkliwy w małych miastach.”, pisze „Nasza wersja”.
Eksperci zauważają, że wymyślona reforma okazała się nieprzemyślana - bez analizy i dalsze prognozy. W rezultacie liczba placówek medycznych w przeliczeniu na 1,5 tys ostatnie lata spadła z 10,7 tys. do 5,4 tys. Jednak pensje lekarzy, mimo zwiększonego obciążenia pracą, nadal pozostawiają wiele do życzenia – wszystko jest gładkie tylko na papierze, gdzie przeciętne dochody lekarzy kosztem naczelnych lekarzy z ich stutysięcznymi pensjami podnoszą się do akceptowalnego średniego poziomu.
„W trakcie optymalizacji wycięto prawie 90 tys pracownicy medyczni. Jednocześnie nieustannie słyszymy o brakach kadrowych w tej branży. Wykwalifikowani lekarze przejście do sektora prywatnego. Ogólnie rzecz biorąc, w okresie optymalizacji, jak wynika z obserwacji ekspertów ONF, za płatną opiekę zdrowotną ludzie zaczęli płacić o 13% więcej. Wydatki na leki wzrosły o 25%. Nawet w państwowych placówkach medycznych lista usługi płatne» , pisze „Nasza wersja”.
I to pomimo, że realizacja państwowego programu rozwoju ochrony zdrowia do 2020 roku kosztuje budżet ponad 33 biliony rubli. Pytanie: gdzie idą pieniądze? Możliwe, że dla reklamy i PR osobiście Veronica Skvortsova. Ale czy to jej pomoże?
Z najnowszego wywiadu z szefową Ministerstwa Zdrowia Weroniką Skvortsovą niewtajemniczonemu może się wydawać, że w medycynie domowej panuje cisza i spokój oraz „drobne wady”, które już są naprawiane. Rzeczywistość pokazuje znacznie gorszy obraz
Zdjęcie: Dmitry Korotaev / Kommersant
Czy średnia długość życia rośnie?
Veronika Skvortsova często i chętnie udziela wywiadów - zwłaszcza gdy „karta pytań” jest z góry uzgodniona, a dziennikarka nie wnika w duszę podchwytliwymi pytaniami, z łatwością przyjmuje wszystko, co powie na wiarę. Nie będziemy brać niczego za pewnik. I nie będziemy nikogo pytać o nic trudnego – po prostu przejrzymy jeden z ostatnich wywiadów minister i poprzemy jej odpowiedzi faktami odbiegającymi od odpowiedzi rosyjskiego Ministra Zdrowia.
To prawda, że rozmowa nie rozpoczęła się od konkretnego pytania do ministra, ale od propozycji rozmowy o sukcesach i perspektywach, i tutaj pani Skvortsowej nie można było powstrzymać. Czyż to jednak nie sukces – po raz pierwszy w kraju średnia długość życia wynosi 72 lata.
Tutaj trzeba od razu powiedzieć, że różne oceny dają różne dane - jest 70,1 lat i 116 miejsce na świecie, jest 70,8 lat i 153 miejsce, ale nawet przy liczbie 72 cały rok kraje zajmują w rankingu miejsce co najwyżej na początku drugiej setki. Zatem w zasadzie nie ma się czym chwalić.
Ale to nie wszystko. Pytanie brzmi, skąd wzięła się ta liczba 72 i jakie uszy sobie naciąga się. Według ekspertów obecnie w Federacji Rosyjskiej śmiertelność ludności jest o 20% wyższa niż w 1990 r., a śmiertelność wzrasta wraz z wiekiem. przedziale 20-70 lat. Jedną z najbardziej umierających grup wiekowych są obecnie osoby w wieku 45–49 lat, co oznacza wzrost o 2,1 razy w ostatnich latach.
Jeśli chodzi o przyczyny zgonów, to w wieku 25-49 lat największy wzrost nie nastąpił serdecznie- choroby naczyniowe i nowotwory, a nie urazy i inne przyczyny zewnętrzne, ale od chorób uznawanych przez Światową Organizację Zdrowia za charakterystyczne dla słabo rozwiniętych i kraje rozwijające się. Choć śmiertelność populacji osób niepełnosprawnych, na przykład z powodu chorób układu krążenia, przekracza tę samą wartość w Unii Europejskiej 4,5 razy.
Oczywiście oczekiwana długość życia jest częściowo zależna od kosztów opieki zdrowotnej. Niska efektywność naszego systemu opieki zdrowotnej (51. miejsce w rankingu „Najbardziej efektywne systemy opieka zdrowotna”) widać wyraźnie, a trend pokazuje, że nawet przy 3-5-krotnym wzroście kosztów opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej nasze opóźnienie w stosunku do Europy pod względem średniej długości życia w dalszym ciągu nie będzie się zmniejszać i zawsze będzie wynosić co najmniej 10 lata. I nie chodzi o to, że nawet teraz na zdrowie Rosjan wydaje się niewiele pieniędzy – chodzi o to, jak są wydawane.
Zatem śmiertelność w kraju nie maleje, jak chciałoby Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, ale wręcz przeciwnie, rośnie i przekroczyła już 14 przypadków na 1000 osób, mimo że jeszcze w W latach 60. XX wieku współczynnik ten był prawie 2 razy niższy. Obecnie w miastach umiera rocznie 1,4 mln osób, na obszarach wiejskich – około 0,6 mln, a ogółem – prawie 2 mln. Planowane na 2018 r. przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej zmniejszenie współczynnika umieralności do 11,8 proc. sądząc po wielkościach dalszej redukcji i dostępności opieka medyczna, jest prawdziwy tylko na papierze.
Wzrost śmiertelności i wzrost średniej długości życia - to nie może się zdarzyć? Być może urzędnicy medyczni bardzo umiejętnie tuszują jedno drugim. Faktem jest, że kraj szybko się starzeje – wraz ze wzrostem śmiertelności wśród ludności czynnej zawodowo, automatycznie średni wiek Rosjanin idzie w górę.
Według spisu powszechnego z 2010 roku średni wiek Rosjan wynosi 39 lat (w 2002 roku 37,7 lat). Dla porównania: według spisu powszechnego z 1957 r. średni wiek mieszkańców kraju wynosił 18 lat.
Natomiast według tzw. skali skonstruowanej przez francuskiego demografa J. Beaujeu-Garniera i zmodyfikowanej przez E. Rosseta odsetek osób w wieku 60 lat i więcej w Rosji w 2000 r. wynosił 18,5%, a prognoza na 2050 r. – 37,2%. Oznacza to, że ponad jedna trzecia całej populacji.
Oto cała tajemnica naszego ruchu w górę przeciętny czas trwaniażycie – banalne starzenie się demograficzne. I można śmiało powiedzieć, że głównymi przyczynami wzrostu umieralności są poważne błędne obliczenia, a nawet szkodliwa dla ludności polityka ostatnich lat w sektorze opieki zdrowotnej, co wynika z niekompetencji wiodących klinicystów w tej dziedzinie zdrowie publiczne i opieki zdrowotnej, a co za tym idzie, w organizacji systemu opieki zdrowotnej i terytorialnej organizacji opieki medycznej.
Czy dzieci i ich matki nie umierają?
Na nieśmiałe stwierdzenie, że w naszym kraju po prostu mamy problem ze śmiertelnością noworodków i matek, pani Skvortsova reaguje tak, jakby chciała zdyskredytować wyniki prezydenckiego programu budowlanego ośrodki okołoporodowe oraz utworzenie skoordynowanego systemu opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem. I podaje następujące liczby: śmiertelność noworodków spadła o 7,7%, czyli o 6 zgony na 1000 urodzeń.
Okazuje się więc, że według starszego urzędnika medycznego w naszym kraju na tysiąc umiera 6 dzieci, ale w rzeczywistości na tysiąc umiera ta sama liczba krótkoterminowy w oddzielnym szpitalu położniczym. Kto ma wiarę – liczbę wypowiedzianych rzeczy lub liczbę małych grobów na naszych cmentarzach?
Umieralność przed 1. rokiem życia jest znacznie wyższa niż śmiertelność w większości wieków: jej prawdopodobieństwo w tym okresie jest porównywalne z prawdopodobieństwem śmierci osób, które ukończyły 55. rok życia. Co więcej, jak zauważa WHO, noworodki są przyczyną 40% wszystkich zgonów dzieci poniżej piątego roku życia. Takie są wyniki badania przeprowadzonego przez Światową Organizację Zdrowia w Federacji Rosyjskiej. Co więcej, 75% wszystkich zgonów niemowląt ma miejsce w pierwszym tygodniu życia.
Tak, a śmiertelność, o której wspomina Skvortsova, wynosząca 6 na 1000, jest zdaniem ekspertów wskaźnikiem zmiennym. Takie statystyki są rzeczą niestabilną i jednocześnie bardzo ogólną. Różne wskaźniki w różnych regionach, różne wskaźniki w miastach, miastach i na obszarach wiejskich. Pomimo reformy, rozwoju systemu opieki medycznej i położnictwa, warunki sanitarne pracy, życia i zdrowia warunki życia, dostępność wiedzy na temat higieny, umiejętności czytania i pisania wśród ludności - każdy region, miasto i wieś jest również inny. Stąd różnica w działaniu. Na przykład na Kaukazie śmiertelność noworodków wynosi nieco ponad 10%, a na rozwiniętym północnym zachodzie wynosi 5,3%.
To samo dotyczy śmiertelności matek, która według Skvortsovej spadła w ostatnich latach o prawie 50%.
Przyjrzyjmy się historiom z życia. Niżny Nowogród. Z wniosków Komisji Śledczej w sprawie śmierci kobiety rodzącej w jednym ze szpitali położniczych: „Położnik nie podjął wszelkich niezbędnych działań mających na celu pełne badanie kobiet w czasie porodu, co doprowadziło do ciągłego, masywnego krwawienia. To właśnie niewłaściwe wykonywanie obowiązków zawodowych doprowadziło do postawienia niepełnej diagnozy; niewłaściwa taktyka leczenia i rozwój powikłań, w wyniku których kobieta zmarła.”
Kostroma. Znów śmierć rodzącej kobiety. Zdaniem Sądu Rejonowego w Swierdłowsku w Kostromie lekarz wraz z anestezjologiem-resuscytatorem, sprawując opiekę medyczną nad rodzącą, przez zaniedbanie spowodował jej śmierć.
Dzierżyńsk (obwód Niżny Nowogród). Śmierć kobiety rodzącej podczas cięcia cesarskiego, która, jak się okazało, była niepotrzebna i spowodowała jedynie obfite krwawienie, które spowodowało śmierć osoby.
Kontynuować? Jeszcze bardziej zaskakujące jest to, że nawet biorąc pod uwagę wyniki wymienionych spraw, żaden z lekarzy nie został uwięziony, a w ostatnim nawet pozostał na stanowisku. Ale najprawdopodobniej nie jest to nawet miękkość kochanki - ale godna ubolewania konieczność: jeśli je uwięzisz lub usuniesz, nie będzie nikogo, kto mógłby zająć ich miejsce. Oznacza to, że smutne historie, takie jak te wymienione powyżej, będą kontynuowane. Co więcej, statystyki te nie obejmują analizy śmiertelności z powodu indywidualne powody smierci. Wiele z tych zgonów jest spowodowanych powikłaniami ciąży, porodu lub okres poporodowy nie są zarejestrowane. A tam, gdzie są zarejestrowane, zaniżenie jest możliwe z kilku powodów:
Kobiety, które zmarły wczesne stadia ciąże, w tym także te, które nie są uwzględniane przy rejestracji urodzeń (żywych lub martwych);
Nie uwzględnia się kobiet, które zmarły późno w okresie poporodowym;
przypadki śmiertelności matek poza głównym przedziałem wieku matki (młodsza i starsza) nie są brane pod uwagę;
W wyniku nieprawidłowego kodowania przyczyn zgonu (na skutek niedostatecznego zrozumienia zasad klasyfikacji przyczyn zgonu, braku wskazania ciąży zmarłego w akcie zgonu, chęci uniknięcia procesów sądowych lub „zatajenia” informacji, zwłaszcza w przypadku śmierci w wyniku aborcji) przypadki zgonów matek zalicza się do zgonów z powodu chorób układu krążenia.
Zatem deklarowaną przez Skvortsovą redukcję współczynnika umieralności matek o co najmniej 50% można zakwestionować – ponieważ poza ogólną liczbą nie podano nic – żadnych wyjaśnień, żadnego podziału na miasta i obszary wiejskie, ogólnie na regiony, według przyczyny śmierci, które w ten czy inny sposób Śmiertelność matek jest traktowana inaczej. O różowych statystykach nie będzie mowy…
Szczepcie, nie szczepijcie...
Na kolejne pytanie, co ministerstwo robi, aby zapobiec grypie i innym „chorobom zakaźnym” na przeziębienie, Skvortsova wielokrotnie odpowiada jedno: wskaźnik naszych szczepień przeciwko grypie osiągnął 38%, co jest praktycznie wyczynem.
Ogólnie rzecz biorąc, Skvortsova ma obsesję na punkcie tego szczepienia - jakby było to panaceum na wszystkie choroby. Zaszczepili go, ale trawa tam nie urosła. Ale nie mogą już po prostu leczyć, diagnozować ani ratować. A o przysiędze Hipokratesa zdają się zapominać ludzie w białych fartuchach już w czasie balu maturalnego.
Znów przykład z życia. W obwodzie iwanowskim 33-letnia kobieta, źle się czując, wezwała pogotowie – jednak przybywający lekarze szybko zbadali pacjenta i wzruszyli ramionami: „Połóż się trochę, a wszystko minie. Nie ma powodu, aby jechać do szpitala.”
Lekarze wyszli, a ich pozostali koledzy jeszcze tego samego dnia musieli przybyć pod ten sam adres – stan kobiety się pogorszył, trzeba było ją jeszcze zabrać do szpitala, gdzie zapadła w śpiączkę i chwilę później zmarła. „Spalony” z powodu temperatury.
Optymalizacja łóżek szpitalnych
Paralela między spadkiem łóżka szpitalne i wzrostem śmiertelności wśród pacjentów szpitali minister nazwał to „nieprawdą”, ukrywając się za danymi „niezależnych” statystyk reprezentowanych przez… Rosstat.
Jeśli ktoś nie wie, Rosstat jest rosyjskim organem federalnym władza wykonawcza, która realizuje funkcje generowania oficjalnych informacji o sytuacji społecznej, gospodarczej, demograficznej i środowiskowej krajów, a także funkcje kontrolne i nadzorcze w zakresie działalności statystyki państwowej na terytorium Federacja Rosyjska. Federalna Służba Statystyczna. Kluczowe frazy Tutaj - " Służba federalna”, czyli podporządkowany państwu i „oficjalny”. Nie ma tu czegoś takiego jak „niepodległość”.
Reforma służby zdrowia rozpoczęła się w 2010 roku, kiedy weszła w życie ustawa o obowiązkowym ubezpieczenie zdrowotne i polegała na optymalizacji kosztów poprzez zamykanie nieefektywnych szpitali i rozszerzaniu wykorzystania nowoczesnych placówek medycznych.
Po szpitalach w ciągu 15 lat zmniejszyła się także liczba łóżek szpitalnych – o ok. 27,5% – do 1,2 mln. Na obszarach wiejskich redukcja miejsc jest bardziej zauważalna – prawie 40%.
Tendencję do zmniejszania liczby szpitali i łóżek można uzasadnić redystrybucją zasobów do poziomu poliklinik, ale w Rosji też są one zamykane. W ciągu tych samych 15 lat ich liczba spadła o 12,7% – do 18,6 tys. instytucji, a obciążenie pracą wzrosło ze 166 osób dziennie w 2000 r. do 208 osób.
Prawdziwe historie są gorsze niż suche statystyki. W pewnym momencie w szpitalu powiatowym w Kulebaku (obwód niżnonowogrodzki) zmarł pacjent, któremu odmówiono hospitalizacji ze względu na brak łóżek szpitalnych. U mężczyzny zdiagnozowano ostrą chorobę krążenie mózgowe. Został skierowany na pilną hospitalizację do lokalnego centralnego szpitala powiatowego. Dyżurująca pielęgniarka skontaktowała się telefonicznie z kardiologiem, który bez udania się na SOR, bez zbadania pacjenta, bez zapoznania się z dokumentacją medyczną, odmówił przyjęcia do szpitala, powołując się na brak miejsca. Tego samego dnia mężczyzna miał udar. Trzy dni później zmarł. Bez względu na to, co Skvortsova mówi o „nieprawdzie”, wydaje się, że to jej drugie imię.
Wysoka technologia dla... żadnej pomocy
Na pytanie, co się dzieje pomoc high-tech– powiedział z dumą minister – to jeden z naszych priorytetów, zgodnie z którym w 2018 roku otrzyma go ponad milion Rosjan. Szczególna duma błysnęła w słowach Skvortsovej, gdy wspomniała o takiej pomocy, która obejmie prawie 100% mieszkańców wsi.
W pierwszej kolejności warto przypomnieć pani minister, że populacja Rosji wynosi 146,5 mln osób, a milion osób korzystających z wysokiej opieki medycznej to, delikatnie mówiąc, nawet nie 1%. W punkcie drugim znowu przykład z życia, życia na wsi.
Tej zimy w Baszkirii lekarze ze szpitala powiatowego, aby zbadać dzieci z odległej wioski, musieli przejść pięć kilometrów przez zaspy śnieżne, ponieważ w jednym z nich utknęła karetka.
A w obwodzie pskowskim, kiedy wezwano odległą wieś do chorego emeryta, lekarze w ogóle nie zgodzili się na wyjazd, powołując się na to, że nadal nie będą mogli jeździć po zniszczonej drodze. Stara kobieta zmarła, nie wiedząc, że w naszym kraju, jak się okazuje, istnieje coś takiego – zaawansowana technologicznie opieka medyczna.
A może lekarze będą teraz udzielać pomocy chorym wyłącznie przez Skype? Według Veroniki Skvortsovej w ciągu najbliższych dwóch lat prawie cała rosyjska wieś zostanie podłączona do usługi pomocy za pośrednictwem sieci WWW.
Zasadniczo usługa ta zakorzeniła się w wielu krajach. Rzeczywiście, nie każde przeziębienie wymaga wizyty w przychodni – szczególnie jeśli przychodnia jest daleko, a w okolicy nie ma dróg. Korzystając z technologii zdalnych, wygodnie jest umówić się na wizytę i przesłać wyniki badań do konsultacji z różnymi specjalistami. Ale najpierw trzeba jakoś przejść te testy. Do tej pory nikt nie był w stanie tego zrobić przez Skype. Tak, i nie dostaniesz tomografii właściwa pigułka nie kupisz tego.
A nawet jeśli programista pomoże Ci zamówić lekarstwa przez Internet (za pieniądze oczywiście można to zrobić tylko bezpłatnie osobiście), to kto je dostarczy, zwłaszcza w terenie? A kto będzie odpowiadał za błędną diagnozę postawioną na Skype? Czy jest to lekarz po drugiej stronie komputera, programista we wsi, czy może sam pacjent?
Telemedycyna jest usługi dodatkowe i nie jedyny. Można go stosować razem z medycyną konwencjonalną, ale nie zamiast niej. W przeciwnym razie jest to jeszcze bardziej cyniczne niż budowa płatnej drogi bez bezpłatnego zabezpieczenia.
A w Rosji często w ogóle nie ma dróg do wsi, dlatego nawet w obwodzie moskiewskim, nie mówiąc już o terenach bardziej odległych od stolicy, karetki pogotowia i miejscowi lekarze odmawiają tam przejazdu. Mogą być szczęśliwi, ale i tak nie dotrą na miejsce na czas.
Tak naprawdę słowa ministra, biorąc pod uwagę zmniejszenie środków na służbę zdrowia, wyglądają na próbę zrzeczenia się odpowiedzialności za stan medycyny wojewódzkiej. Teraz wydaje się, że nie zależy to od Ministerstwa Zdrowia, ale od przewodów światłowodowych dojeżdżających do umierających osiedli. Gdy tylko to zrobią, starzy ludzie w „martwych” wioskach zostaną natychmiast wyleczeni. W międzyczasie pozwól im poczekać - i poczekać dłużej.
Poza tym kto za dwa lata będzie pamiętał słowa ministra, tym bardziej je sprawdzi. Mamy przykład szczęśliwie zapomnianego programu wyposażania wsi w automaty telefoniczne, na które wydano znaczne środki. Ale bez automatów telefonicznych, które dziś są w większości zarośnięte chwastami, można żyć na wsi, ale nie każdy może żyć bez leków.
Teoretycznie oczywiście można sobie wyobrazić, jak zamiast lekarza czy ratownika medycznego, których w naszym kraju brakuje, nawet pomimo żałosnego priorytetowego krajowego projektu rozwoju służby zdrowia, przyjeżdża do nas programista z własnym laptopem z Miasta we wsi po zamontowaniu światłowodu. Tak więc w filmach radzieckich nauczyciele pojechali na wieś. Otwiera laptopa. Konfigurowanie Skype'a. Przychodzą do niego starzy mężczyźni i kobiety z tych, którzy jeszcze mogą chodzić, zajmując puste stanowisko ratownika medycznego, ze strachem i nadzieją – to samotni emeryci mieszkają głównie w umierających wioskach. Chodzą na rozmowy do lekarzy „z okolicy”… Po co? Aby uzyskać jedyną dostępną konsultację: przyjedź do miasta, my Cię wyleczymy. Jeśli w szpitalu są lekarze, leki i wolne łóżka. A nawet jeśli tak się stanie, będziemy musieli zająć się czymś innym...
Może więc łatwiej byłoby doprowadzić drogi do odległych rosyjskich wiosek zamiast światłowodów? Stworzenie, jak sugerują lekarze, mobilnych zespołów medycznych, które odwiedzałyby opuszczone wioski i dostarczały tam leki. Utworzenie operacyjnego systemu usuwania osób potrzebujących pilna pomoc. Wprowadź rutynowe konsultacje telefoniczne z lekarzem, aby szybko i skutecznie proste wskazówki do następnej wizyty zespół medyczny lub zorganizowanie transportu chorego do najbliższego szpitala – jeśli automaty telefoniczne nadal działają…
Na pewno są inne rozwiązania. I profesjonalny lekarz Veronika Skvortsova może je wyrazić, ale najprawdopodobniej nie ma możliwości ich sfinansowania. Dlatego proponuje przynajmniej jakieś wyjście: jeśli „na żywo” nie wyjdzie, będziemy leczyć się online.
Lekarze mają pensje. Po co to jest?
Pani Skvortsova nadal nie odważyła się nazwać osławionego problemu wynagrodzeń rosyjskich lekarzy czymś innym. Tak powiedziała – problem jest, ale jego waga jest mocno przesadzona. I znowu chwali się kolejną „niezależną” statystyką, z której wynika, że coraz więcej rodziców chce widzieć w swoich dzieciach pracowników służby zdrowia.
Nie wiem, jacy rodzice chcą, żeby ich syn, lekarz, zarabiał średnio 82 ruble za godzinę, a córka, pielęgniarka, 72 ruble za godzinę, gdy syn sąsiada, bez żadnego wykształcenia, pracuje w McDonaldzie za rogiem zarabia prawie 140 rubli za godzinę, a jego starszy brat, który również został administratorem hali, ma niecałe 160 lat.
Według badań przeprowadzonych wśród 7,5 tys. lekarzy z 84 obwodów Rosji w lutym 2017 r. około połowa lekarzy zarabia niecałe 20 tys. rubli na pensję. na miesiąc. A praca w dwóch stawkach, kiedy załamujesz się ze zmęczenia, nie jest już na miejscu dobre nastawienie pacjentom. To już taki przenośnik taśmowy, w którym pacjent jest „świtem” w raporcie, a tylu „świtków” trzeba w ciągu jednego dnia wyciąć. W przeciwnym razie na koniec miesiąca otrzymasz „gołą” pensję - bez premii i dodatków. Jednak w raporcie pani Skvortsowej czarno na białym jest napisane, że 72 z 84 regionów otrzymuje je zgodnie z zaleceniami. Wszystko jest punktem.
P.S. Prezydent kraju rzadko dzwoni do szefowej Ministerstwa Zdrowia, aby porozmawiać „na całe życie” lub zabiera ją ze sobą w podróż służbową, gdzie może bez mrugnięcia okiem „przecierać” oczy – dlatego Weronika Skvortsova większość informacji o sukcesach reformy służby zdrowia przekazuje za pośrednictwem mediów. Chciałbym wierzyć, że spalony już ślepym zaufaniem do słów swojego Ministra Medycyny Władimir Władimirowicz z pasją będzie studiował prezydenckie streszczenie zawierające materiały o sukcesach Ministerstwa Zdrowia, przekazane mu przez asystentów. Bardzo chciałbym, żeby nasze materiały też tam trafiły.
Gdyby to był sprawdzian szkolny, na którym każde zadanie zostało wykonane niepoprawnie, być może byłoby nawet dużo „D”. W naszym przypadku nie jest to szkoła – co oznacza, że prezydent ma dobry powód, aby w dorosły sposób dać „niezaliczenie”. Czyli podpisać „wolność” dla ministra. To prawda – nadszedł czas jak nigdy dotąd.
„Nasza wersja” w dalszym ciągu analizuje działania ministrów, którzy później mogą nie wejść do nowego rządu wybory prezydenckie zaplanowany na 18 marca. Tym razem naszą bohaterką jest szefowa Ministerstwa Zdrowia Veronika Skvortsova. Kieruje duszpasterstwem od prawie sześciu lat i przez ten czas narosło wiele skarg na jej pracę. Jest oczywiste, że rosyjska służba zdrowia przeżywa mroczne czasy. A powodem tego jest reforma zainicjowana przez Ministerstwo Zdrowia.
Veronika Skvortsova jest pierwszym „profesjonalnym ministrem” zdrowia. Pochodzi z rodziny lekarzy dziedzicznych i jest już lekarzem piątego pokolenia. Ukończyła z wyróżnieniem wydział pediatryczny 2. Moskiewskiego Instytutu Medycznego. Kierował Instytutem Badawczym Udaru Państwa Rosyjskiego Uniwersytet medyczny. Co więcej, zachowała to stanowisko po objęciu funkcji ministra. Skvortsova stwierdziła, że poradzi sobie z obciążeniem pracą, ponieważ przez lata pracy „udało jej się stworzyć całkowicie niezależny zespół”.
Wydawać by się mogło, że kto, jak nie ona, powinien lepiej znać problemy Rosyjska służba zdrowia? Jednak w środowisku zawodowym Skvortsova jest za wszelką cenę krytykowana, a w 2016 roku lekarze zbierali podpisy pod petycją o jej rezygnację. Społeczeństwo jest skrajnie niezadowolone z jakości usług medycznych. Według VTsIOM dwie trzecie Rosjan (65%) ocenia jakość usług medycznych świadczonych w publicznych szpitalach i przychodniach jako niską. Prawdopodobnie prawie każdy Rosjanin, który nie ma niezbędnych koneksji, ma historię o tym, jak on lub ktoś z jego rodziny cierpiał na nasze lekarstwo.
„Szyja” medycyny
Zeszłego lata podczas bezpośredniej rozmowy z prezydentem kraj dowiedział się o Darii Starikowej z miasta Apatity. W związku ze zmniejszeniem liczby specjalistów w miejskich placówkach medycznych 24-letnia dziewczyna nie została zdiagnozowana w terminie, a nowotwór wszedł w czwarte stadium. Niestety, ten przypadek jest dość typowy dla Rosji. Podobne historie zdarzają się dosłownie na każdym kroku. Lekarze twierdzą, że winna jest zainicjowana przez Ministerstwo Zdrowia reforma służby zdrowia. Notoryczna optymalizacja doprowadziła do zmniejszenia liczby szpitali, przychodni i wyspecjalizowanych specjalistów. Problem jest szczególnie dotkliwy w małych miejscowościach. A w dużych nie wszystko jest w porządku. Pacjenci do lekarza zmuszeni są stać miesiącami w kolejkach, ale choroba nie czeka. Lekarze często kierują pacjentów na badania, prześwietlenia oraz do specjalistów w innych klinikach czy szpitalach, które czasami znajdują się w dużej odległości.
W 2015 roku negatywne przejawy reformy przyciągnęły uwagę Wszechrosyjczyków popularny przód. „Żołnierze pierwszej linii” zorganizowali forum „O medycynę wysokiej jakości i przystępną cenowo!” z udziałem prezydenta Rosji Władimira Putina. Na wydarzeniu obecna była także Veronika Skvortsova. Zdaniem ekspertów ONF efektem reformy było jedynie obniżenie jakości i dostępności opieki medycznej w Rosji oraz wzrost wolumenu płatnych leków. Jednocześnie leczenie w prywatna klinika Nie każdego na to stać. Według Nikołaja Govorina, Honorowego Doktora Rosji, współprzewodniczącego regionalnej centrali ONF na terytorium Transbajkału, wiele reform przeprowadzono bez uwzględnienia ostatecznych prognoz i ryzyka. „Ostatecznie doszło do sytuacji, w której dostępność i jakość opieki medycznej zaczęła się pogarszać” – zauważył Govorin. – Opieka zdrowotna po reformach zwanych „optymalizacją” zaczęła przypominać swego rodzaju wąskie gardło, choć termin „optymalizacja” to usprawnienie, to poszukiwanie najlepszych. Jednak zarówno w świadomości lekarzy, jak i współczesnego społeczeństwa termin „optymalizacja” może mieć nawet przeciwne znaczenie”.
LICZBY
Czy poniżamy się do standardów imperium?
Badanie przeprowadzone przez Centrum Reform Gospodarczych i Politycznych (CEPR) wykazało, że polityka optymalizacji placówek medycznych spowodowała bezprecedensowe zmniejszenie liczby szpitali i przychodni w kraju. W latach 2000–2015 liczba rosyjskich szpitali spadła prawie dwukrotnie – z 10,7 do 5,4 tys. W tym tempie kraj może w najbliższej przyszłości spaść do tego poziomu Imperium Rosyjskie 1913: 3 tysiące szpitali. W tym samym okresie liczba łóżek na 10 tys. ludności spadła ze 115 do 83,4, tj. o 27,5%. Liczba stacji pogotowia ratunkowego w latach 2005-2015 spadła z 3276 do 2561, czyli o 21,8%.
Według Rosstatu średnia pensja lekarzy wynosi 49 tysięcy rubli. Lekarze twierdzą jednak, że liczby te są zawyżone, podczas gdy realne zarobki często sięgają zaledwie 20–25 tys., a w regionach jest jeszcze mniej.
Okazało się, że to oszczędność
Czczony Doktor Rosji Nikołaj Govorin podał dane: liczba osób odwiedzających szpitale i kliniki rocznie spadła o 7,7 miliona. Widać, że pacjenci coraz mniej liczą na bezpłatną opiekę zdrowotną. Jednocześnie o prawie 22% wzrosła liczba odmów wezwania karetki pogotowia przez pacjentów.
Prezydent zgodził się wówczas, że problem istnieje: „Słyszę od obywateli smutne żarty, że zamykają na wsi kolejną placówkę medyczną, a jedynym lekarstwem jest czosnek”. Jednak głowa państwa nie zgodziła się z propozycją „żołnierzy pierwszej linii”, aby nałożyć moratorium na optymalizację. Powiedział, że zamiast tego należy skierować reformę we właściwym kierunku, odpowiednio ją dostosować.
W procesie optymalizacji zwolniono prawie 90 tys. pracowników medycznych. Jednocześnie nieustannie słyszymy o brakach kadrowych w tej branży. Wykwalifikowani lekarze przechodzą do sektora prywatnego. Ogólnie rzecz biorąc, w okresie optymalizacji, jak wynika z obserwacji ekspertów ONF, za płatną opiekę zdrowotną ludzie zaczęli płacić o 13% więcej. Wydatki na leki wzrosły o 25%. Nawet w publicznych placówkach medycznych lista płatnych usług się poszerza. Pacjenci są zmuszani do poddawania się wielu badaniom za pieniądze – mówią, że ta usługa nie jest objęta obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym.
Innym powodem, dla którego ludzie wydają pieniądze na opiekę zdrowotną, jest słaba infrastruktura kliniki państwowe. Ale to jest właśnie problem, który reformatorzy z Ministerstwa Zdrowia obiecali rozwiązać. Wygląda jednak na to, że sprawa okazała się prostą oszczędnością. Jednocześnie realizacja państwowego programu rozwoju opieki zdrowotnej do 2020 roku kosztuje ponad 33 biliony rubli. Powstaje uzasadnione pytanie: gdzie trafiają pieniądze?
System ubezpieczeń nie usprawiedliwił się także, gdy idą pieniądze z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego instytucja medyczna„podążanie za pacjentem”. Miało to na celu pobudzenie rywalizacji pomiędzy instytucje medyczne. Ale ostatecznie doprowadziło to do niedofinansowania i degradacji medycyny w małych miasteczkach i na obszarach wiejskich. Brak ludzi powoduje likwidację przychodni i szpitali.
PR i skandale
Tymczasem Skvortsova informuje o swoich osiągnięciach Medycyna rosyjska, co nie może nie zirytować tych, którzy widzą inny obraz. PR na ogół odgrywa dużą rolę w życiu ministra. Na przykład Skvortsova jest zawsze w pobliżu, gdy ktoś potrzebuje pomocy medycznej. W 2013 roku 3 razy „uratowała życie” – dwóm pracownikom administracji Kremla i jednej przypadkowej dziewczynie w samolocie. Istnieje wersja, że wszystkie te medyczne wyczyny są dziełem zespołu PR-owców pracujących dla ministra.
Są jednak rzeczy, które przeoczyli. Nie udało się na przykład zatuszować skandalu związanego z zakupem arbidolu dla Rezerwy Państwowej jako leku przeciw grypie. Początkowo o lobbing podejrzewano ówczesną minister zdrowia Tatianę Golikową. Ale później okazało się, że list z zaleceniami dotyczącymi leczenia grypy podpisała nie Golikova, ale Skvortsova, która była wówczas jej zastępcą.
Według plotek Kreml od dawna przygotowywał się do rezygnacji pani Skvortsowej. Jednak sama powiedziała kiedyś, że zwolnienie jej nie przeraża: „Nie boję się, że kiedykolwiek przestanę pracować w duszpasterstwie. Nie prosiłem o pracę w służbie”. Być może dana osoba cierpi na swoim stanowisku. Czy nie byłoby zatem lepiej, dla dobra wszystkich, zakończyć tę mękę?
Akcent
Rosstat odnotował wzrost śmiertelności
Federalna Służba Statystyczna od początku 2017 roku odnotowuje w Federacji Rosyjskiej znaczną nadwyżkę umieralności nad liczbą urodzeń. Od stycznia do maja ubiegłego roku w Rosji zmarło 791 tys. osób. W ciągu tych samych pięciu miesięcy w kraju urodziło się 679,2 tys. dzieci. Przyrost naturalny ludności wyniósł 111,8 tys. osób, podczas gdy w analogicznym okresie 2016 r. liczba ta była prawie trzykrotnie mniejsza – 41,6 tys. osób.
W Rosji szykuje się kolejny upadek opieki medycznej. Czy Veronika Skvortsova zapłaci za niego krzesłem ministerialnym?
W obwodzie moskiewskim wybucha skandal: pracownicy centrali Lotoszynskiej szpital powiatowy ogłosiły, że nie mogą udzielić pomocy pacjentom. Powód leży w braku leków i problemach ze sprzętem, podaje korespondent „The Moskwa Post”.
Tak naprawdę leków do znieczulenia w centralnym szpitalu powiatowym po prostu nie ma, a specjalistyczny sprzęt do ich podawania ciągle się psuje. Lekarze napisali raport do Ministra Zdrowia i zrzekają się odpowiedzialności za brak opieki medycznej. Naturalnie niezadowoleni byli także pacjenci szpitala, którzy zwrócili się już do Prokuratury Generalnej z żądaniem zbadania sytuacji.
Ale reakcja Ministerstwa Zdrowia jak zwykle jest „satysfakcjonująca”: resort obiecał przyjechać do szpitala na kontrolę. Być może przez to posypią się głowy, i to nie w samym ministerstwie, ale w Centralnym Szpitalu Powiatowym, który stał się zakładnikiem sytuacji.
Minister zdrowia Veronika Skvortsova od dawna wyróżnia się „specyficzną” pozycją w pracy ze szpitalami i ich personelem. Biorąc pod uwagę, że skandal wybuchł na trzy dni przed wyborami prezydenckimi, można śmiało założyć, że nie będzie jej w nowym rządzie. A powodów jest już wiele.
Czy lekarze są winni wszystkiego?
Wynik obecnej sytuacji, sądząc po nastrojach Skvortsowej w ostatnich latach, jest dość przewidywalny. Już w grudniu 2014 roku oficjalnie stwierdziła, że to nie ona i jej ministerstwo są winne wszystkich kłopotów, ale ordynatorzy szpitali, którzy nie potrafią nawiązać kontaktu z personelem! Oczywiście te słowa w istocie były próbą uzasadnienia reformy służby zdrowia przeprowadzonych przez Skvortsovą i po prostu przeniesienia odpowiedzialności z obolałej głowy na zdrową. Czy to możliwe, że obecna sytuacja jest konsekwencją jej wychwalanych reform?
Przypomnijmy, że deputowani do Dumy Państwowej i sam prezydent Putin wypowiadali się przeciwko „optymalizacji” Moskwy i obwodu moskiewskiego, nie mówiąc już o protestach lekarzy. W wyniku jego realizacji w Moskwie zamknięto 28 placówek medycznych, w samym jednym regionie około 10 tysięcy lekarzy po prostu pozostało na ulicach, a dostępność usług medycznych dla ludności znacznie się zmniejszyła. A wszystko to dzięki ministrowi Skvortsowej.
Czy Skvortsova zaprowadzi lekarstwo do grobu?
A to był dopiero początek jej „działalności reformatorskiej”! Do 2016 roku zdecydowano po prostu wyeliminować z siły roboczej lokalnych terapeutów i pediatrów. podstawowa opieka opieka zdrowotna. Mówią: niech łączą stanowiska, nie ma sensu tworzyć kolejnych lekarzy! Jednocześnie obniżono pensje: teraz tylko naczelni lekarze płacą wysokie „przeciętne” pensje personelu medycznego. A zwykły personel medyczny z roku na rok staje się coraz biedniejszy.
Wisienką na torcie imienia Skvortsovej była decyzja o ograniczeniu miejsc stażowych dla studentów medycyny – niech, jak mówią, po ukończeniu studiów pójdą do pracy w policji rejonowej, bo jest ich za mało. Veronica Igorevna zmienia buty w locie! I to nie po raz pierwszy.
Lecznicze „nic” i „skaleczenia”
Nawiązała z nim szczególną więź leki. Osoby cierpiące na poważne choroby, w tym onkologię i HIV, po prostu wyją: prawie przestali importować do Rosji zagraniczne leki, które kiedyś z takim trudem znajdowali. A lekarze są zmuszeni przepisywać pacjentom rosyjskie leki generyczne, które nie zawsze są analogami i często po prostu nie nadają się do zastąpienia!
Ale czekaj, czy to nie jest przede wszystkim obowiązkiem Ministerstwa Zdrowia i osobiście Skvortsowej dbanie o zdrowie Rosjan?! Co w takim razie robią w ministerstwie?
Tak wyglądają niektóre rosyjskie szpitale. Dziękuję Skvortsova?
Jednak odpowiedzi na te pytania są więcej niż oczywiste. Ministerstwo konsekwentnie obniża budżety. Tak więc w 2013 r. Gdzieś „wyparowało” prawie 2,4 miliarda rubli! Jak się później okazało, Ministerstwo Zdrowia zawyżało o tę kwotę koszty kontraktów rządowych. Część z nich najprawdopodobniej wróciła do wydziału w formie łapówek. Cóż, jeśli lekarze żyją w biedzie, a pacjenci są zmuszeni zbierać ze „świata nitką” na leczenie, nie oznacza to, że Weronika Igorevna powinna odmówić czarnego kawioru! Nawiasem mówiąc, według plotek, wydział pomaga także „baronom” narkotykowym w każdy możliwy sposób, promując w szpitalach określone leki od konkretnych producentów. Co z tego, że ich wydajność jest niższa, a koszt kilkukrotnie wyższy? Wydaje się, że nikogo to nie obchodzi: pod warunkiem, że łapówki będą regularnie dostarczane najwyższym urzędnikom rosyjskiej służby zdrowia!
Oto ważna sprawa projekt międzynarodowy do produkcji szczepionek w Nikaragui, której uruchomienie nakazał Władimir Putin, nigdy nie zaczęło działać: Veronika Igorevna pompatycznie ją otworzyła, towarzysząc temu pięknymi słowami, ale produkcji leków nigdy nie rozpoczęto: po prostu nie było wystarczających środków. A może pieniądze znów poszły w złym kierunku – tym razem „przez” Afrykę? Tylko tym razem trwające „cięcie” grozi międzynarodowym skandalem i odmową współpracy z Rosją przez inne kraje Afryki i Ameryki Łacińskiej.
Ratując umierających...
Jednak Skvortsova „cięła” już wcześniej: w 2005 roku kierowała utworzonym „dla niej Instytutem Badań nad Udarem”, w którym według plotek prowadzono również aktywny podział środków przeznaczonych na różne cele medyczne i programy społeczne. Następnie przyczyniła się w szczególności do Golikowej, wprowadzając wszędzie tomografy, które służyły również do cięcia. Być może właśnie dzięki temu duchowi przedsiębiorczości Veronika Igorevna ostatecznie trafiła do Ministerstwa Zdrowia, a do 2012 roku nawet udało mu się nim kierować. Jak jednak udało jej się utrzymać tę pozycję?
Po pierwsze, faworyzowała ją – choć mogłoby to zabrzmieć seksistowsko – ze względu na jej płeć: wiadomo, że prezydent traktuje kobiety z szacunkiem. A jeśli do władzy dotrze przedstawicielka płci pięknej, nie opuści swojego stanowiska przed końcem kadencji. Ale z jakiegoś powodu kobiety nieustannie zdradzają zaufanie prezydenta, a Skvortsova jest jednym z takich przykładów.
Zdając sobie sprawę, najwyraźniej, że jej kariera jest zagrożona, a jej ocena praktycznie zapadła w śpiączkę, postanowiła zaangażować się w autoPR. I zrobiła to, wywołując protekcjonalny uśmiech nie tylko wśród specjalistów w swojej branży, ale także wśród zwykłych Rosjan.
Tak więc z jakiegoś powodu Skvortsova stale znajdowała się obok ludzi, którzy czuli się chorzy. I z jakiegoś powodu o tej porze zawsze w pobliżu byli ludzie z kamerami, dziennikarze, a nawet prezydent. W 2016 roku wypompowała kobietę z atakiem niedokrwiennym w samolocie z Moskwy do Nowego Jorku, a nawet otrzymała. Naturalnie, trąbili to ze wszystkich stron.
Czy Skvortsova lubi być w centrum uwagi?
Nawiasem mówiąc, podobna historia wydarzyła się na początku jej kariery ministra w samolocie do Chabarowska: tam Skvortsova „uratowała” dziewczynę, która nagle zachorowała. A wcześniej, w tym samym 2013 roku, rzuciła się, by uratować jednego z ochroniarzy prezydenta, który nagle zachorował na spotkaniu z Putinem w Nowo-Ogarewie. I ona też znalazła się pod ostrzałem aparatów i fleszy, a jednocześnie znalazła się w polu widzenia prezydenta, co być może było ważniejsze.
Uważni czytelnicy mogą zapytać: czy nie jest zbyt często, że ludzie wokół Skvortsovej pogarszają się i czy nie jest to powód? Cóż, oczywiście, nie zatruwa nikogo ani niczego innego: po prostu wszystkie te sytuacje wyglądają na bardzo opłacalne, a jednocześnie udawane. I bardzo przypominają tani PR ze strony ministra.
Ale teraz, nawet jeśli uratuje życie jakiegoś urzędnika lub wyciągnie dziecko z pożaru, to jej to nie pomoże – los pani Skvortsowej wydaje się być z góry przesądzony i nie będzie już ministrem. Ale następca będzie musiał bardzo się postarać, aby przywrócić lekarzy i znieczulenie do szpitali. Można mieć tylko nadzieję, że przynajmniej ludzie przestaną się czuć źle w obecności nowego ministra.
