Polio AFP. Co to jest ostre porażenie wiotkie i jakie są przyczyny?

Poliomyelitis jest ostrą chorobą zakaźną pochodzenia wirusowego i objawia się ciężkimi zaburzeniami w funkcjonowaniu układu nerwowego w wyniku uszkodzenia ciał neuronów i aksonów pozbawionych mieliny rdzeń kręgowy. Wirus rozprzestrzenia się po całym świecie. Przenoszona jest drogą pokarmową (rzadziej aerogenną) i często powoduje stan patologiczny, gdy na tle ogólnych objawów zapalnych dochodzi do niedowładu, porażenia, zmian ogniskowych głowy ośrodkowego układu nerwowego i zaniku mięśni kończyn. .

Niestety, nie ma terapii etiotropowej przeciwko wirusowi polio. Jedynym sprawdzonym sposobem zapobiegania najpoważniejszym konsekwencjom choroby jest szczepienie przeciwko polio, które pozwala wykształcić trwałą odporność na tę chorobę, czyli chronić organizm przed różnymi szczepami wirusa, które swobodnie rozprzestrzeniają się wśród członków społeczeństwa populacja.

Co to jest szczepienie OPV?

OPV to szczepionka przeciw polio do stosowania doustnego, zawierająca żywe wirusy chorobotwórcze. Ten lek immunologiczny wkrapla się na język niemowląt i powierzchnię migdałków podniebiennych u małych dzieci. wiek przedszkolny. Po przedostaniu się wirusa polio do organizmu dostają się do krwi, a wraz z nią do jelit, gdzie następuje wytwarzanie kompleksów immunologicznych chroniących przed chorobą. Na dzień dzisiejszy w Rosji zatwierdzona jest tylko jedna doustna szczepionka przeciwko polio, wyprodukowana przez Federalne Państwowe Przedsiębiorstwo Unitarne „PIPVE im. M.P. Chumakowa RAMS”, Federacja Rosyjska, obwód moskiewski.

Szczepionka zawiera trzy typy atenuowanych wirusów polio, które mogą całkowicie pokryć prawdopodobieństwo zakażenia dzikimi szczepami. Ponadto szczepionka zawiera składnik antybakteryjny kanamycynę, który zapobiega namnażaniu się bakterii w pożywce.

Oprócz OPV, w krajowym kalendarzu szczepień znajdują się także szczepienia IPV. Inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV) zawiera zabite wirusy. Podaje się go we wstrzyknięciu domięśniowym lub podskórnym i nie sprzyja syntezie przeciwciał na powierzchni błon śluzowych jelit. Ryzyko zarażenia się chorobą poszczepienną wynosi zero.

Najważniejsze informacje w instrukcji użytkowania

Zgodnie z instrukcją szczepionka jest wskazana dla dzieci w wieku od 3 miesięcy do 14 lat. Jest to ważny element rutynowego szczepienia populacji dzieci. Na obszarach, gdzie odnotowuje się częste ogniska tej choroby, lokalne autorytety może zdecydować o celowości podawania dziecku roztworu doustnego bezpośrednio po urodzeniu, czyli w szpitalach położniczych. Szczepienie jest wskazane dla następujących kategorii dorosłych:

• podróżnicy i turyści, a także dyplomaci często odwiedzający kraje o wysokim wskaźniku zachorowań;
• pracownicy laboratoriów wirusologicznych;
• personelu medycznego, który od czasu do czasu ma kontakt z osobami chorymi na polio.

Szczepionka OPV to różowy roztwór, zamknięty w butelkach o pojemności 5 ml, z których każda zawiera 25 dawek szczepionki. Pojedyncza dawka to cztery krople lub 0,2 ml płynu. Należy go nakładać za pomocą specjalnej pipety odcinki dystalne migdałki języka lub podniebienia. Jeżeli pipeta nie jest dostępna, zaleca się użycie strzykawki.

Ważne jest, aby podczas zabiegu zastosowanie roztworu nie powodowało pojawienia się obfite ślinienie, niedomykalność i wymioty, ponieważ jest wchłaniany przez błony śluzowe Jama ustna wymagany jest określony okres czasu. Jeśli osłabione wirusy zostaną zmyte przez ślinę lub wymiociny, wówczas odporność na polio nie zostanie rozwinięta. Jeśli lek został podany bezskutecznie, należy powtórzyć próbę w ilości jednej dawki. Jeżeli dziecko beknie po raz drugi, trzeciego epizodu szczepienia nie powtarza się.

OPV dobrze sobie radzi różne szczepionki, nie będzie zakłócać powstawania odpowiedzi immunologicznej na inne choroby i nie będzie wpływać na tolerancję innych roztworów szczepionek. Wyjątkiem są zawiesiny przeciwgruźlicze i leki doustne, dlatego nie łączy się ich ze szczepieniem przeciw polio.

Jakie są przeciwwskazania i środki ostrożności?

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do OPV są:

• dziecko ma niedobór odporności spowodowany choroby onkologiczne, ciężkie postacie chorób krwi lub ludzki wirus niedoboru odporności;
• wystąpienie powikłań neurologicznych podczas poprzednich szczepień;
• rozwój uogólnionej reakcji alergicznej na pierwsze podanie profilaktycznej zawiesiny w postaci wstrząsu anafilaktycznego lub obrzęku naczynioruchowego;
• sytuacja, gdy w otoczeniu dziecka znajdują się osoby z poważnymi deficytami układ odpornościowy lub kobiety w ciąży.

Jeżeli konieczne jest szczepienie dzieci z chorobami przewodu pokarmowego, szczepienia należy wykonywać wyłącznie w obecności lekarza, po szczegółowym badaniu. Szczepionki przeciwko polio nie należy podawać dzieciom z gorączką lub innymi objawami. infekcje dróg oddechowych. W takim przypadku szczepienie należy odłożyć do czasu uzyskania przez dziecko całkowitej remisji i przywrócenia funkcji odpornościowych.

Jak wiadomo, żywe wirusy polio namnażają się dość aktywnie w organizmie człowieka, dlatego po OPV zaszczepione dziecko może łatwo zarazić dzieci nie posiadające odporności na szczepionkę. Aby zapobiec wybuchowi patologia wirusowa Musisz przestrzegać pewnych zasad:

• zastąpić żywą zawiesinę szczepionką IPV w przypadku dzieci mieszkających z nieszczepionymi niemowlętami;
• tymczasowo (na 2-4 tygodnie) izolować dzieci bez odporności lub posiadające odporność od grup w okresie masowych szczepień;
• nie podawać szczepionki atenuowanej pacjentom przychodni przeciwgruźliczych, a także pensjonariuszom zamkniętych domów dziecka, internatów i domów dziecka (zaleca się zastąpienie jej szczepionką IPV).

Czy są jakieś komplikacje?

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem szczepienia przeciwko polio jest postać choroby związana ze szczepionką. W w tym przypadku wirus przybiera typ, który łatwo paraliżuje komórki nerwowe i prowadzi do reaktywnego paraliżu kończyn. Ten działanie niepożądane do szczepienia jest niezwykle rzadkie, około 1 raz na 700 tysięcy przypadków.

U większości osób występuje efekt poszczepienny w postaci polio związanego ze szczepionką przypadki kliniczne po pierwszym szczepieniu i bardzo rzadko po drugim zabiegu. Szczyt objawów występuje 6-14 dni po wstrzyknięciu. Wskutek zwiększone ryzyko wystąpią powikłania, pierwsze dwa zastrzyki podaje się niemowlętom za pomocą inaktywowanej szczepionki, która nie wywołuje rozwoju objawy patologiczne, ale przyczynia się do powstania niezbędnej ochrony przed wirusem.

Termin szczepienia

Zgodnie z ogólnokrajowym kalendarzem szczepień dziecko powinno zostać zaszczepione w następujących terminach:

• Pierwszy ;
• drugi IPV podaje się dzieciom w wieku 4,5 miesiąca;
• w wieku sześciu miesięcy konieczne jest pierwsze szczepienie OPV;
• po 1,5 roku - pierwsze ponowne szczepienie OPV;
• po 20 miesiącach - powtórne szczepienie roztworem zawierającym atenuowane patogeny;
• Ostatni zastrzyk podano w wieku 14 lat.

Jeśli harmonogram szczepień zostanie zakłócony, nie jest to powód do odmowy kolejnego szczepienia. W takim przypadku lekarz sporządza indywidualny plan szczepienie, którego przestrzeganie pomoże osiągnąć pożądany efekt i stworzyć niezawodną ochronę przed polio. Minimalny zalecany odstęp pomiędzy szczepieniami powinien wynosić co najmniej 45 dni. W razie potrzeby rodzice mogą zaszczepić się wyłącznie inaktywowanym lekiem, naturalnie zakupionym za własne pieniądze.

Przygotowanie do szczepienia

Szczepienie dzieci przeciwko polio przeprowadza się dopiero po specjalny trening. Obejmuje szereg działań, których głównym celem jest zapobieganie rozwojowi powikłań poszczepiennych u dzieci i ich najbliższego otoczenia. Przygotowanie rozpoczyna się więc od badania lekarskiego małego pacjenta, określenia jego stanu zdrowia, wykluczenia obecności chorób wirusowych i tym podobnych. Ważny punkt– ocena prawdopodobieństwa zakażenia bezbronnych członków rodziny dziecka, w tym kobiet w ciąży, niemowląt i osób z obniżoną odpornością.

Aby uniknąć problemów z wchłanianiem płynu szczepionkowego, pacjentowi nie wolno jeść i pić przez 1-1,5 godziny przed zabiegiem i przez podobny okres po nim.

Skutki uboczne szczepień

W wyniku badań klinicznych lekarzom udało się potwierdzić, że dzieci zazwyczaj tolerują szczepienia zapobiegające polio. Dlatego w dniu szczepienia możesz wybrać się z dzieckiem na spacer, poddać się zabiegom wodnym i wykonać inne czynności zgodnie ze swoim codziennym harmonogramem.

Skutki uboczne szczepień są rzadkie i najczęściej przybierają następującą postać:

• niewyrażone zaburzenia trawienia, w szczególności nieuformowane stolce, częsta potrzeba pójścia do toalety przez 1-3 dni;
• wysypki pochodzenia alergicznego, które ustępują samoistnie bez dodatkowej interwencji lekowej;
• przejściowe nudności (ewentualnie jednorazowe wymioty bez zakłóceń ogólne warunki Dziecko).

Awans wskaźniki temperatury organizm nie jest typowy dla okresu poszczepiennego. Dlatego pojawienie się takich objawów należy powiązać z innymi czynnikami sprawczymi.

Czy muszę zaszczepić się przeciwko zakażeniu polio? Oczywiście pediatrzy nalegają na zaszczepienie wszystkich dzieci, które nie mają przeciwwskazań do zabiegu, ale ostatnie słowo powinien zawsze pozostać przy rodzicach małej chłopczycy. Po akceptacji ostateczna decyzja Należy wziąć pod uwagę, że na całym świecie udało się zminimalizować epizody występowania tego typu schorzeń niebezpieczna choroba, jak polio, i pozwoliło zapobiec wybuchom epidemii w różnych częściach naszej planety.

2. Znaczenie studiowania tematu: Zgodnie z przyjętym przez WHO Światowym Programem Eliminacji Polio do 2000 roku, Rosja rozpoczęła jego realizację na swoim terytorium w 1996 roku. Dzięki utrzymaniu wysokiego poziomu wyszczepienia dzieci w 1. roku życia (więcej niż 90%), organizowanie ogólnokrajowych dni szczepień i szczepień dodatkowych na obszarach, gdzie rejestrowane są przypadki ostrego polio, poprawa nadzoru epidemiologicznego, zapadalność na polio w Rosji spadła. Obecnie, w warunkach sporadycznego występowania polio, w celu zaostrzenia kontroli zakażenia, wprowadzono system nadzoru epidemiologicznego nad wszystkimi chorobami, którym towarzyszy ostry niedowład wiotki i porażenie dziecięce u dzieci do 15. roku życia, gdyż podstawą Obraz kliniczny porażennych postaci polio to niedowład wiotki i porażenie. Częstość występowania ostrego porażenia wiotkiego w Rosji wynosi średnio 0,3 na 100 000 dzieci poniżej 15 roku życia i jest znacznie niższa niż w Europie (1,12 na 100 000 dzieci poniżej 15 roku życia), co wskazuje na brak świadomości naszych lekarzy w podejściu do diagnozowania tej choroby.

3. Cel lekcji: nauczyć się dyrygować diagnostyka różnicowa choroby, którym towarzyszy zespół ostrego porażenia wiotkiego.

A) Uczeń musi wiedzieć:

W 2002 roku Federacja Rosyjska otrzymała certyfikat Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) potwierdzający jej status „kraju wolnego od poliomyelitis”.

Kraje endemiczne, w których nadal przenosi się dziki wirus polio, to: Nigeria, Indie, Pakistan, Afganistan. Jednakże im dłużej trwa zatrzymanie przenoszenia dzikiego wirusa polio w pozostałych krajach endemicznych, tym większe ryzyko wprowadzenia dzikiego wirusa polio do krajów obecnie wolnych od polio.

Obecnie udowodniono, że rolę w występowaniu ognisk polio wśród populacji o niskim stopniu wyszczepienia odgrywają nie tylko dzikie szczepy wirusa polio, ale także wirusy polio pochodzące ze szczepionki, które znacznie odbiegają od przodka szczepionki (VDPV). Takie szczepy są zdolne do przedłużonego krążenia i, pod pewnymi warunkami, przywracania właściwości neurowirulentnych.

W celu ulepszenia środków zapewniających utrzymanie statusu osób wolnych od polio Federacja Rosyjska Opracowano i wdraża się „Krajowy plan działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej wolnej od polio”.

- Ostra polio jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez jeden z 3 typów wirusa, polio, i występuje w różnych formy kliniczne ah - od poronienia do paraliżu.

- Paraliżująca polio charakteryzuje się rozwojem niedowładu wiotkiego i porażenia bez upośledzenia wrażliwości, objawów piramidowych i bez progresji.

- Formy paraliżujące występuje, gdy wirus atakuje istotę szarą zlokalizowaną w przednich rogach rdzenia kręgowego i jądrach ruchowych nerwów czaszkowych.

- Wirus polio jest enterowirusem i występuje w postaci trzech typów antygenów 1, 2 i 3. Wszystkie typy wirusa mogą powodować porażenną postać choroby.

Poliomyelitis dotyka głównie dzieci poniżej 3 roku życia, w większości nieszczepione i nie w pełni zaszczepione. Przypadki choroby u dorosłych są niezwykle rzadkie.

- Odporność zakażenie powstałe w wyniku zakażenia naturalnego (zakażenie dzikim wirusem, w tym przypadki bezobjawowe i łagodne) lub zakończonego cyklu immunizacji żywą doustną szczepionką przeciw polio utrzymuje się przez całe życie. Co więcej, odporność naturalna jest specyficzna dla typu. Tylko szczepienie może zapewnić odporność na wszystkie trzy typy wirusa.

Na każdy przypadek polio porażennego może przypadać ponad 100 osób z łagodną i bezobjawową chorobą.

Podejrzewany przypadek polio to każdy przypadek ostrego porażenia wiotkiego, dla którego nie można natychmiast zidentyfikować żadnej innej przyczyny. W ciągu 10 dni od wystąpienia choroby przypadek musi zostać ponownie sklasyfikowany jako „potwierdzony” lub „odrzucony”. Lekarz ma obowiązek zgłaszać każdy przypadek ostrego porażenia wiotkiego i zapewnić dalszą opiekę.

Paraliż dziecięcy potwierdzony na podstawie: izolacji i identyfikacji wirusa, dodatniego testu serologicznego z czterokrotnym lub większym wzrostem miana przeciwciał wirusa polio w surowicy, powiązania epidemiologicznego z innym podejrzanym lub potwierdzonym przypadkiem, resztkowego porażenia wiotkiego 60 dni od wystąpienia choroby .

Główny mechanizm transmisji ma charakter fekalno-oralny, ale możliwe jest przeniesienie wirusa drogą oddechową. Jedynym rezerwuarem i źródłem infekcji jest człowiek.

- Okres wylęgania 7-14 dni, waha się od 4 do 30 dni.

- Główne postacie kliniczne polio jest paraliżujące i nieparaliżujące.

PARALITYK obejmuje formy: rdzeniowe, opuszkowe, mieszane (opuszkowo-rdzeniowe, mostowo-rdzeniowe).

NIEPARALITYCZNE POLIOMYELITIS może występować w postaci opon mózgowo-rdzeniowych i poronnych. Postacie poliomyelitis są ściśle powiązane z fazami patogenezy zakażenia.

- Na paraliżujące polio Charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem z naprzemiennymi okresami przygotowawczymi, paralitycznymi, regeneracyjnymi i rezydualnymi.

- W okresie przedparalitycznym odnotowuje się gorączkę, zatrucie i zespół oponowo-korzeniowy.

W przypadku polio rozwijają się porażenie wiotkie (obwodowe)., asymetryczny, szybko postępujący z dominującą lokalizacją w częściach bliższych, bez utraty wrażliwości.

Diagnostyka różnicowa z porażeniem poliomyelitis wymaga niedowładu wiotkiego i porażenia, niedowładu obwodowego nerw twarzowy, zespół opuszkowy. W przypadku polio nieparalitycznego: surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niejasne choroby gorączkowe ze środowiska pacjenta z porażenną postacią ostrej polio.

Taktykę i objętość leczenia zależy od postaci i okresu choroby. Nie ma specyficznego leczenia, czyli leków blokujących wirusa polio. Podawanie dużych dawek gamma globulin efekt terapeutyczny nie daje.

Szybki rozwój paraliżu ogranicza możliwości specyficzne leczenie, nawet gdyby istniał. W związku z tym ogromne znaczenie ma zapobieganie polio (pełne szczepienie).

B) Uczeń musi potrafić:

1) zidentyfikować dolegliwości (gorączka, ból kończyn, słabe mięśnie, ból głowy, powtarzające się wymioty);

2) zebrać wywiad - ustalić dynamikę choroby (przebieg cykliczny ze zmianą okresów przedparalitycznych i paraliżujących);

3) poznać historię szczepień (szczepienia i ich przydatność) oraz historię epidemiologiczną (istnienie kontaktu z pacjentem, szczepienia na 6-30 dni przed wystąpieniem choroby lub kontakt z niedawno zaszczepionym dzieckiem, mając na uwadze możliwość zaszczepienia się) -powiązane zapalenie poliomyelitis);

4) przeprowadzić obiektywne badanie dziecka z podejrzeniem polio, wykryć „poranne” porażenie kończyn bliższych, zahamowanie odruchów ścięgnistych, przeczulicę ogólną, określić objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu itp.;

5) podejrzewać, diagnozować poliomyelitis i formułować diagnozę zgodnie z klasyfikacją, przeprowadzać diagnostykę różnicową;

6) zlecić badanie w celu potwierdzenia diagnozy i poznania metodologii nakłucie lędźwiowe, przeprowadzanie badań serologicznych. Interpretacja wyników: możliwe zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, wyniki reakcji serologicznych;

7) leczyć pacjenta zgodnie z postacią i okresem choroby, biorąc pod uwagę podłoże przedchorobowe;

8) rehabilitację pacjenta po porażennej postaci polio;

9) podejmować działania przeciwepidemiczne w przypadku ogniska polio;

10) wykonać specyficzna profilaktyka- szczepienie przeciwko polio.

C) Uczeń musi mieć pomysł na:

1) Nowoczesne do cech regionalnych – polio,

2) system działań mających na celu zwalczanie polio prowadzony na terenie województwa.

5. Zagadnienia z podstawowych dyscyplin niezbędne do opanowania tego tematu:

1) Mikrobiologia- właściwości patogenu, metody diagnostyki infekcji wirusowych.

2) Propedeutyka chorób wieku dziecięcego- metodyka badania pacjenta, semiotyka.

3) Fizjologia patologiczna- patogeneza głównych zespołów.

4) Choroby nerwowe- metody badania neurologicznego, semiotyka.

5) Farmakologia- charakterystyka, mechanizm działania i dawki leków stosowanych w leczeniu.

6. Struktura treści tematu:

W 1988 roku Światowe Zgromadzenie Zdrowia podjęło decyzję o wyeliminowaniu polio do roku 2000. Eradykacja oznacza, że ​​nie będzie nowych przypadków polio wywołanych dzikim wirusem i żaden dziki wirus polio nie będzie krążył w przyrodzie przez co najmniej trzy lata. Obecnie sytuacja z rozprzestrzenianiem się wirusa polio na 6 terytoriach regionów zdefiniowanych przez WHO przedstawia się następująco:

Regiony uznane przez WHO za wolne od polio to Ameryki (od 1990 r. nie występuje wirus polio), region zachodniego Pacyfiku (od 1997 r.), Europa i Rosja od 2002 r.

Regiony Afryki, wschodniej części Morza Śródziemnego, Azji Południowej (Indie, Nepal, Pakistan, Afganistan) – polio pozostaje powszechną chorobą.

Obecnie, w warunkach sporadycznego występowania polio, w celu zaostrzenia kontroli zakażeń, wprowadzono system nadzoru epidemiologicznego wszystkich chorób, którym towarzyszy ostry niedowład wiotki i porażenie u dzieci do 15. roku życia, gdyż na podstawie obrazu klinicznego porażenia Formami polio jest niedowład wiotki i paraliż.

Przy wysokiej jakości nadzorze epidemiologicznym częstotliwość wykrywania ostrego porażenia wiotkiego powinna wynosić co najmniej 1 przypadek na 100 000 dzieci w wieku poniżej 15 lat, przy czym w co najmniej 80% przypadków choroby należy pobrać 2 próbki kału za pomocą odstępie 24-48 godzin na badania wirusologiczne.

Do głównych działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej jako kraju wolnego od polio należą: nowoczesna scena Czy:

Utrzymanie poziomu (co najmniej 95%) zaszczepienia profilaktycznego ludności poprzez szczepienia rutynowe i dodatkowe masowe szczepienia (SubNDI, akcje „sprzątanie”, „sprzątanie plus”);

Utrzymanie jakości nadzoru nad polio i ostrym porażeniem wiotkim;

Poprawa jakości laboratoryjnej diagnostyki wirusologicznej każdego przypadku polio i AFP;

Prowadzenie dodatkowego nadzoru nad rozprzestrzenianiem się wirusa polio metodą wirusologiczną badania materiałów pochodzących z obiektów środowiskowych (ścieki) oraz od dzieci zagrożonych (dzieci z rodzin uchodźczych, osób wewnętrznie przesiedlonych, grup nomadów, dzieci z domów dziecka i innych zamkniętych placówek dziecięcych) ;

Nadzór nad infekcje enterowirusowe;

Bezpieczne laboratoryjne przechowywanie dzikiego wirusa polio (powstrzymanie).

W ramach ostrego zespołu porażenia wiotkiego zrozumieć każdy przypadek ostrego porażenia wiotkiego (niedowładu) u dziecka w wieku poniżej 15 lat, w tym zespół Guillain-Barré lub jakąkolwiek chorobę porażenia, niezależnie od wieku, z podejrzeniem polio.

Według 10. rewizji ICD (1995), do Ostre porażenie wiotkie obejmuje:

Ostre paralityczne zapalenie polio wywołane przez dzikiego importowanego lub lokalnego (endemicznego) wirusa polio lub powiązane z wirusem szczepionkowym,

polineuropatia,

Mononeuropatie (zapalenie nerwu twarzowego itp.),

Zapalenie rdzenia kręgowego,

Ostre porażenie poliomyelitis o innej lub nieokreślonej etiologii, które wcześniej nazywano „chorobami podobnymi do poliomyelitis”.

Podejrzewany przypadek polio to każdy przypadek ostrego porażenia wiotkiego, którego przyczyny nie można natychmiast ustalić. Należy go rozszyfrować w ciągu 10 dni od wystąpienia choroby, w oparciu o dane laboratoryjne (wirusologiczne i serologiczne), epidemiologiczne (kontaktowe) i monitorowanie pacjentów w czasie (zachowanie paraliżu 60 dni od wystąpienia choroby).

W przypadku wykrycia u dziecka objawów niedowładu wiotkiego (ograniczone ruchy, hipotonia, hiporefleksja) lub porażenia wiotkiego (brak ruchów, atonia, arefleksja), w pierwszej kolejności stawia się diagnozę miejscową (poliomyelitis, zespół Guillain-Barre, neuropatia lub zapalenie rdzenia kręgowego). Dopuszczalne również jako diagnoza wstępna: „ostry niedowład wiotki (paraliż)”. Rozpoznanie miejscowe należy potwierdzić lub postawić po 2-3 dniach pobytu pacjenta w szpitalu po komisyjnym badaniu klinicznym (w skład komisji wchodzi specjalista chorób zakaźnych, neurolog i ordynator oddziału) oraz uzyskaniu wyników badania lekarskiego. badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ostra polio może występować w postaci paraliżującej i nieparaliżującej. PARALITYCZNE POLIOMYELITIS obejmuje postacie rdzeniowe, opuszkowe, mostowe i mieszane (opuszkowo-rdzeniowe, mostowo-rdzeniowe), NIEPARALITYCZNE - oponowe i poronne.

W patogenezie Wyróżnia się trzy fazy ostrej polio, które odpowiadają klinicznym wariantom zakażenia:

a) początkowa kumulacja wirusa w nosogardzieli i jelitach,

b) przedostanie się wirusa do krwi,

c) przenikanie wirusa do układu nerwowego wraz z rozwojem:

Proces zapalny w oponach mózgowych i potem

Uszkodzenie dużych komórek motorycznych istoty szarej rdzenia kręgowego i pnia mózgu.

Proces patologiczny w ostrym poliomyelitis można przerwać na dowolnym etapie rozwoju choroby w zależności od tego rozwijają się różne formy kliniczne:

a) jeśli wirus namnaża się w jelitach, ale nie przedostaje się do krwi i układu nerwowego – jest to równoznaczne z PRZENOSZENIEM WIRUSA;

b) gdy wirus przenika jedynie do krwi, rozwija się krótkotrwała choroba przebiegająca z gorączką, bez objawów klinicznych klinicznie – POSTAĆ PORADNA;

c) gdy wirus przedostanie się z krwi do układu nerwowego, może nastąpić jedynie uszkodzenie opony mózgowe FORMUŁA OPONOWA;

d) jeśli wirus przedostaje się do rdzenia kręgowego i pnia mózgu, wpływa to na duże komórki motoryczne zlokalizowane w istocie szarej rogów przednich. Klinicznie objawia się to rozwojem PARALITYCZNEJ POSTACI POLIOMYELITIS.

Uchwała Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 lipca 2011 r. N 107
„Po zatwierdzeniu SP 3.1.2951-11 „Zapobieganie polio”

2. Wprowadzić w życie określone przepisy sanitarno-epidemiologiczne z dniem wejścia w życie niniejszej uchwały.

3. Od chwili wprowadzenia SP 3.1.2951-11 obowiązują przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.1.2343-08 „Zapobieganie polio w okresie pocertyfikacji”, zatwierdzone Zarządzeniem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej w dniu 03.05.2008 N 16, uznaje się za nieważne (zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacja Rosyjska 04.01.2008, rejestracja N 11445), wprowadzone w życie określoną uchwałą z dnia 01.06.2008.

G. Oniszczenko

Opracowano nowe zasady sanitarno-epidemiologiczne dotyczące profilaktyki polio.

Ostre zapalenie poliomyelitis jest infekcją o etiologii wirusowej. Charakteryzuje się różnorodnością postaci klinicznych - od poronnej po paraliż.

Źródłem zakażenia jest człowiek, pacjent lub nosiciel. Wirus polio pojawia się w wydzielinie nosowo-gardłowej 36 godzin później i w kale 72 godziny po zakażeniu.

Okres inkubacji ostrej polio wynosi od 4 do 30 dni. Najczęściej trwa od 6 do 21 dni.

Patogen przenoszony jest drogą wodną, ​​pokarmową, domową, a także drogą kropelkową i kurzową.

Chorobę notuje się głównie u dzieci nieszczepionych przeciwko polio lub zaszczepionych z naruszeniem harmonogramu szczepień ochronnych.

Wykrywany jest podczas składania wniosków o udzielenie i udzielania opieki medycznej, badań, badań i aktywnego nadzoru epidemiologicznego.

Pacjenta z podejrzeniem choroby należy hospitalizować w pudełku szpital chorób zakaźnych. Po zidentyfikowaniu takiego pacjenta pobiera się 2 próbki kału do laboratoryjnych badań wirusologicznych w odstępie 24–48 godzin. Trzeba je jak najbardziej zabrać krótki czas, jednak nie później niż 14 dni od wystąpienia niedowładu/paraliżu.

Co najmniej 95% całkowitej liczby dzieci, które mają zostać zaszczepione w wieku 12 miesięcy, musi zostać zaszczepionych i taka sama liczba przy drugim szczepieniu przypominającym w wieku 24 miesięcy.

Przepisy sanitarno-epidemiologiczne wchodzą w życie z dniem wejścia w życie uchwały. Od tego momentu SP 3.1.1.2343-08 „Zapobieganie polio w okresie po certyfikacji” traci swoją moc.

Uchwała Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 lipca 2011 r. N 107 „W sprawie zatwierdzenia SP 3.1.2951-11 „Zapobieganie polio”

Rejestracja nr 22378

Uchwała wchodzi w życie po upływie 10 dni od dnia jej oficjalnej publikacji

Poliomyelitis jest chorobą wirusową atakującą komórki nerwowe rdzenia kręgowego, której towarzyszy naruszenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego impulsów. Zakażenie występuje najczęściej w dzieciństwo, po którym ludzie pozostają niepełnosprawni do końca życia, przykuci do wózka inwalidzkiego. Zagrożenie chorobą przyczyniło się do rozwoju immunoprofilaktyki, która obejmuje inaktywowane i żywe szczepionki przeciw polio. Terminowe zastosowanie i pełne pokrycie populacji szczepieniem eliminuje krążenie patogenu wśród populacji ludzkiej.

Nazwa szczepionki, skład i forma uwalniania

Doustna szczepionka przeciwko polio (OPV) jest dostępna w fiolkach 2 ml (10 dawek). Standardowe opakowanie zawiera 10 fiolek (100 dawek). Roztwór leku ma kolor pomarańczowy do szkarłatno-czerwonego, przezroczysty, bez widocznych patologicznych zanieczyszczeń.

Ważny! 1 dawka szczepionki (0,2 ml) - 4 krople.

Standardowa dawka zawiera cząsteczki wirusa polio:

• 1. szczep - co najmniej 1 000 000 jednostek zakaźnych.
• Drugi szczep - ponad 100 000 jednostek zakaźnych.
• Trzeci szczep - ponad 100 000 jednostek zakaźnych.

Substancje stabilizujące i pomocnicze: Kanamycyna (antybiotyk zapobiegający rozwojowi flory bakteryjnej w fiolce), siarczan magnezu (stabilizator cieczy).

Charakterystyka doustnej szczepionki przeciwko polio

Żywa szczepionka przeciwko polio to preparat biologiczny, który służy do tworzenia sztucznych odporność czynna. Do stworzenia szczepionki wykorzystuje się hodowlę komórek nerek afrykańskich małp zielonych zakażonych 3 rodzajami wirusów chorobotwórczych dla człowieka.

Po usunięciu zakażone tkanki rozpuszcza się (poprzez hydrolizę – wymianę substancji z wodą), oczyszcza i konserwuje roztworem białka.

Rozwiązanie ma właściwości immunologiczne. Po wejściu patogenu przewód pokarmowy, przez błonę śluzową do system limfatyczny i krew - stymulowana jest produkcja białek neutralizujących wirusa (przeciwciał) przez limfocyty.

Na tle wytworzonej odporności pierwotnej (po inaktywowanej szczepionce iniekcyjnej) reakcja immunologiczna zachodzi szybciej, a żywy patogen nie powoduje choroby związanej ze szczepionką.

Porada lekarza. Nie stosować szczepionki doustnej bez wcześniejszego szczepienia w postaci wstrzyknięcia. Brak odporności doprowadzi do rozwoju polio u dziecka

Odpowiednie stężenie krążących przeciwciał we krwi zapobiega rozwojowi polio od dzikich szczepów.

Wskazania do podania szczepionki

Stałe krążenie patogenu we krwi, poważne konsekwencje choroby i dostępne drogi przenoszenia infekcji (mechanizm fekalno-ustny – przez brudne ręce, zabawki) wymagają stworzenia odporność stadna oraz przeprowadzanie rutynowych szczepień całej populacji.

Żywa doustna szczepionka przeciw polio jest wskazana:

• Dzieci w wieku 6 miesięcy (po 2 szczepieniach IPV – szczepionka przeciwko polio iniekcyjna w wieku 3 i 4,5 miesiąca).
• Ze wskazań epidemicznych – dla osób znajdujących się na terenie ogniska polio.
• O ponowne szczepienie populacji.
• Osoby wyjeżdżające lub przybyłe z obszaru, na którym polio jest chorobą endemiczną.
• Pracownicy naukowych laboratoriów wirusologicznych, którzy pracują z wirusem polio (w tym dzikimi szczepami).

Wyszczepienie przeciwko polio ponad 90% populacji przyczynia się do kształtowania odporności zbiorowej i zapobiega rozwojowi choroby u osób nieszczepionych.

Sposób podawania OPV i dawka

Specyficzna immunoprofilaktyka populacji przeciwko polio odbywa się w 2 etapach:

• Wprowadzenie inaktywowanej szczepionki z osłabionym patogenem - w celu wytworzenia humoralnej (ze względu na białka neutralizujące wirusa - immunoglobuliny) i odporność komórkowa. Lek ma mniej wyraźny efekt, ponieważ stężenie przeciwciał jest mniejsze niż w przypadku stosowania żywego. Zastosowanie tłumaczy się brakiem ryzyka zachorowania na krowiankę (chorobę wywołaną szczepieniem). Lek podaje się pozajelitowo (w zastrzyku).
• Żywa szczepionka przeciw polio do podawania doustnego, zawierająca duże ilości żywych, atenuowanych cząstek wirusa (wszystkie trzy typy, powodujące chorobę w ludziach). Przedostanie się patogenu w sposób naturalny (do przewodu pokarmowego) w wystarczającym stężeniu przyczynia się do rozwoju intensywnej odporności dzięki dużej ilości krążących immunoglobulin.

Przed podaniem leku wymagana jest zgoda pediatry lub lekarza rodzinnego – polegająca na badaniu i wykluczeniu przeciwwskazań do szczepienia. Lekarz bada stan błony śluzowej jamy ustnej i gardła, obwodowej węzły chłonne i temperaturę ciała.

Żywe szczepy szczepionki przeciw polio 1, 2 i 3 są przeznaczone wyłącznie do stosowania doustnego. Zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień pierwsze podanie leku dozwolone jest w wieku 6 miesięcy.

Standardowa dawka leku wynosi 0,2 ml (4 krople), którą wkrapla się dziecku do ust na godzinę przed posiłkiem. Nie pij i nie jedz przez godzinę.

Ważny! OPV nie stosuje się w przypadku owrzodzeń, ran lub innych uszkodzeń błony śluzowej jamy ustnej

Przeciwwskazania do podania szczepionki OPV

Zastosowanie w szczepionce żywego patogenu trzech szczepów oraz ciężki przebieg choroby naturalnej tworzy listę przeciwwskazań do stosowania leku:

• Zaburzenia neurologiczne (niedowład, porażenie, osłabienie mięśni), które rozwinęły się po wcześniejszym stosowaniu OPV.
• Stany niedoborów odporności: wrodzona hipogammaglobulinemia, zespół Brutona, zespół DiGeorge’a.
• Choroby złośliwe (rak i mięsak różne lokalizacje i etapy).
• Choroby wymagające leczenia immunosupresyjnego chemioterapeutykami lub kortykosteroidami: patologie ogólnoustrojowe tkanka łączna, astma oskrzelowa, kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Reakcja alergiczna na składniki szczepionki.

W przypadku dzieci z zaostrzeniami chorób przewlekłych lub ostrymi wirusowymi chorobami układu oddechowego (ARVI) szczepienie jest dopuszczalne po normalizacji temperatury i braku objawów klinicznych.

Skutki uboczne szczepionki przeciwko polio

Po zastosowaniu preparatów szczepionkowych konsekwencje dzielą się na dwie grupy:

• Reakcja organizmu na szczepionkę to proces, który zachodzi w odpowiedzi na wprowadzenie materiału biologicznego i nie towarzyszy mu zagrożenie dla życia lub zdrowia człowieka. W przypadku OPV nie wykryto żadnych reakcji poszczepiennych.
• Komplikacje - stany patologiczne które rozwijają się w wyniku naruszenia szczepionki lub nadwrażliwości organizmu.

Charakterystyczną konsekwencją polio jest paraliż mięśni (fot. www.geneticliteracyproject.org)

Częste niepożądane konsekwencje po zastosowaniu wielowartościowego (składa się z 3 różne rodzaje wirus) żywa szczepionka przeciwko polio:

• Pokrzywka jest reakcją alergiczną w postaci rozległej wysypki grudkowej (guzkowej), której towarzyszy swędzenie.
• Obrzęk naczynioruchowy - reakcja alergiczna spowodowana zwiększoną przepuszczalnością ściana naczyń i uwolnienie części krwi do tkanek miękkich. Stan ten wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i dożylnego podania leków przeciwhistaminowych i kortykosteroidów.
• Polio związane ze szczepionką to choroba, która rozwinęła się po zastosowaniu OPV. Częstość powikłań jest mniejsza niż 0,01%. Choroba rozwija się najczęściej u dzieci, które otrzymały żywą szczepionkę bez wcześniejszego kontaktu z IPV.

Ważny! Narkotyk Szczepienia OPV zawiera 3 rodzaje wirusów wywołujących choroby u ludzi. W przypadku podania pojedynczego leku istnieje ryzyko zakażenia wirusem chorobotwórczym, na który nie stworzono sztucznej odporności

Korzystanie z OPV

Nie ma danych dotyczących szczepienia kobiet w okresie ciąży i laktacji, dlatego nie zaleca się wykonywania zabiegu w tym okresie.

Krajowy kalendarz szczepień przewiduje pełny cykl szczepień przeciwko polio przy użyciu 6 dawek leków.

4,5 miesiąca
6 miesięcy
18 miesięcy	OPV (szczepienie przypominające)
20 miesięcy	OPV (szczepienie przypominające)
	OPV (szczepienie przypominające)

Ważny! W przypadku dzieci zakażonych wirusem HIV trzeci etap szczepienia i kolejne szczepienia przypominające przeprowadza się wyłącznie IPV

Osobom kontaktowym na terenie ogniska polio (dzieci do lat 18, osoby bez stałego miejsca zamieszkania, pracownicy medyczni itp.) podaje się jednorazowe szczepienie przypominające OPV – pod warunkiem dostępności danych o przebytych szczepieniach IPV .

Plusy i minusy: opinie lekarzy

Coraz większa liczba rodziców odmawiających szczepienia swoich dzieci z powodu możliwe konsekwencje zwiększa ryzyko nowej epidemii polio.

Według lekarzy szczepienie przeciwko OPV jest konieczne, ponieważ:

• Poliomyelitis jest nieuleczalną chorobą, która dotyka dzieci już w młodym wieku.
• W 85% przypadków poliomyelitis jest patologią powodującą niepełnosprawność.
• OPV jest lekiem bezpiecznym, jeśli przestrzegana jest technika podawania i pacjent jest przygotowany do szczepienia.
• Doustne podanie szczepionki minimalizuje ryzyko wystąpienia miejscowych lub uogólnionych reakcji oraz zakażeń florą bakteryjną.
• Częstotliwość niepożądane skutki mniejsze niż ryzyko rozwoju choroby.
• Szerokie objęcie szczepieniem populacji przyczynia się do rozwoju odporności zbiorowej w wyniku rozprzestrzeniania się „osłabionych” cząstek wirusa. Izolacja patogenu w kale zaszczepionych dzieci sprzyja biernej immunizacji osób mających kontakt.

Odmowa szczepienia jest uzasadniona tylko wtedy, gdy w wywiadzie występują bezwzględne lub względne przeciwwskazania, ostre infekcje lub ciężkie reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego).

Specjalne instrukcje i interakcja z innymi środkami immunoprofilaktyki

Doustnemu podaniu żywej szczepionki przeciwko polio towarzyszy późniejsze wydalanie osłabionego patogenu z kałem, dlatego konieczne jest:

• Powiadom rodziców o zbliżającym się szczepieniu, aby zapobiec możliwości zakażenia żywym szczepem osoby nieszczepionej.
• Izolacja zaszczepionego dziecka od osób z pierwotnymi lub wtórnymi niedoborami odporności.
• Zachowaj higienę osobistą i częściową izolację osoby zaszczepionej (oddzielny nocnik, pościel i ubranie) przez okres do 60 dni.

Łatwość stosowania szczepień i duża liczba niezbędnych szczepionek w pierwszym roku życia wymagają skojarzonego podawania leków. Dopuszczalne jest stosowanie OPV w połączeniu z DTP lub innymi inaktywowanymi szczepionkami podjednostkowymi. Jednoczesne podawanie leków nie narusza właściwości immunogennych i nie wpływa na występowanie działań niepożądanych.

Stosowanie szczepionki przeciwko polio z innymi żywymi produktami biologicznymi (szczepienia przeciwko gruźlicy lub zakażeniu rotawirusem - BCG lub Rotatec) jest surowo zabronione.

Warunki przechowywania szczepionki OPV

Dystrybucja OPV prowadzona jest wyłącznie w placówkach medycznych i sieciach aptek (ze specjalistyczną dostawą kurierem do urzędu szczepień). Fiolki z lekiem przechowuje się w temperaturze minus 20 ° C przez 2 lata. Dopuszcza się transport szczepionki w temperaturze od 2 do 8 ° C z późniejszym zamrożeniem.

Przechowywanie w temperaturze 2-8°C - 6 miesięcy. Szczepionki nie należy stosować po upływie terminu ważności lub zmianie właściwości organoleptycznych (barwa, przezroczystość, pojawienie się zanieczyszczeń patologicznych).

O zatwierdzeniu
sanitarno-epidemiologiczne
zasady SP 3.1.1.2343-08

Zgodnie z ustawą federalną z dnia 30 marca 1999 r. nr 52-FZ „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1999, nr 14, art. 1650; 2002, nr 1 (Część 1), Art. 1, 2003, Nr 2, Art. 167, Nr 27 (część 1), Art. 2700, 2004, Nr 35, Art. 3607, 2005, Nr 19, Art. 1752 ;2006, nr 1, art. 10, nr 52 (część 1), art. 5498, 2007, nr 1 (część 1), art. 21, art. 29, nr 27, art. 3213, nr 46, art. 5554; nr 49, art. 6070) oraz dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 24 lipca 2000 r. nr 554 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej i Przepisy o państwowej normalizacji sanitarnej i epidemiologicznej” (ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 2000, nr 31, art. 3295, 2005, nr 39, art. 3953)

DECYDUJĘ:
1. Zatwierdzić przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.1.2343-08 - „Zapobieganie polio w okresie pocertyfikacyjnym” (załącznik).
2. Wejdą w życie przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.1.2343-08 od 1 czerwca 2008 roku.
3. Wraz z wprowadzeniem przepisów sanitarno-epidemiologicznych SP 3.1.1.2343-08, przepisy sanitarno-epidemiologiczne - „Zapobieganie polio. SP 3.1.1.1118-02*”.

G.G. Oniszczenko

__________________________________________________________________
* Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 14 maja 2002 r. pod numerem rejestracyjnym 3431
Aplikacja

ZATWIERDZONY
uchwałą Szefa
stan sanitarny
lekarz Federacji Rosyjskiej
z dnia 5 marca 2008 r. nr 16

ZAPOBIEGANIE POLIOMYELITIS
W OKRESIE PO CERTYFIKACJI
Zasady sanitarno-epidemiologiczne
SP Z.1.1.2343-08

I. Zakres zastosowania

1.1. Niniejsze przepisy sanitarno-epidemiologiczne ustanawiają podstawowe wymagania dotyczące zestawu środków organizacyjnych, lecznicze i profilaktyczne, środki sanitarne i przeciwepidemiczne (zapobiegawcze), których wdrożenie zapewnia utrzymanie statusu Federacji Rosyjskiej wolnej od polio.
1.2. Zgodność zasady sanitarne jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualni przedsiębiorcy i osoby prawne.
1.3. Monitorowanie stosowania zasad sanitarnych prowadzą organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

II. Postanowienia ogólne

2.1. Po wydaniu certyfikatu eradykacji polio w Regionie Europejskim (2002), w tym w Federacji Rosyjskiej, głównym zagrożeniem dla dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego kraju jest import dzikiego wirusa polio z krajów (terytoriów) endemicznych dla polio, czyli z krajów (terytoriów) dotkniętych polio, do których wprowadzono i rozprzestrzenił się dziki wirus polio (zwanych dalej krajami (terytoriami) endemicznymi dla polio (niekorzystnymi).
Ze względu na niekorzystną sytuację epidemiologiczną dotyczącą polio w wielu krajach świata oraz realną możliwość zaimportowania zakażenia do Federacji Rosyjskiej, należy wszędzie i do godz. światowego certyfikatu zwalczania tej choroby zakaźnej.

2.3. W celu ulepszenia środków zapobiegania polio istnieje system wdrażania Krajowego Planu Działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej wolnej od polio (załącznik).
2.4. W podmiotach Federacji Rosyjskiej wdrażanie środków zapobiegających polio jest realizowane przez władze odpowiedzialne za opiekę zdrowotną, organizacje lecznicze i profilaktyczne, organy i instytucje Federalnej Służby Nadzoru w Sferze Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka zgodnie z art. ustalone wymagania.

III. Wydarzenia organizacyjne

3.1. Działania w zakresie profilaktyki polio w okresie po certyfikacji realizowane są w ramach realizacji Krajowego Planu Działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej wolnego od polio, odpowiednich planów działań na rzecz utrzymania statusu wolnych od polio podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej. Federacji Rosyjskiej i ustalonych wymagań w zakresie diagnostyki, epidemiologii i zapobiegania polio.
3.2. Dla każdego podmiotu Federacji Rosyjskiej opracowywany i zatwierdzany jest Plan Działań mający na celu utrzymanie statusu podmiotu Federacji Rosyjskiej wolnego od polio, zgodnie z ustaloną procedurą.
(zwany dalej Planem Działań).
3.3. Trwają prace nad planem działania mającym na celu opracowanie głównych zapisów Krajowego Planu Działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej wolnej od polio, z uwzględnieniem specyficznych warunków lokalnych i sytuacji epidemiologicznej. Działania muszą być konkretne pod względem terminów realizacji i wykonawców. Trzeba ustalić urzędnicy odpowiedzialnych za realizację punktów Planu Działań, tryb monitorowania kierowników władz i instytucji sanitarnych, organów sprawujących państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad jego realizacją.
3.4. Plan działań na rzecz utrzymania statusu podmiotu Federacji Rosyjskiej wolnego od polio powinien zawierać następujące sekcje:
wydarzenia organizacyjne;
szczepienia przeciwko polio u dzieci;
nadzór epidemiologiczny nad polio i ostrym porażeniem wiotkim (AFP);
wykrywanie importu dzikiego wirusa polio, obrót wirusami polio pochodzącymi ze szczepionki;
środki w przypadku przywozu dzikiego wirusa polio, wykrycie krążenia wirusów polio pochodzących ze szczepionek;
- bezpieczeństwo pracy z materiałami zakażonymi lub potencjalnie zakażonymi dzikim wirusem polio;
- nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami enterowirusowymi.

3.4. Przy każdym podmiocie Federacji Rosyjskiej utworzona jest Komisja ds. diagnostyki polio i AFP podmiotu Federacji Rosyjskiej.
Głównym zadaniem tej Komisji jest analiza i ocena dokumentacja medyczna pacjentów z poliomyelitis, ostrym porażeniem wiotkim, z podejrzeniem tych chorób (historia rozwoju dziecka, historia choroby, badanie epidemiologiczne przypadku poliomyelitis, AFP, podejrzenie tych chorób, wyniki badań laboratoryjnych itp.) i ustalenie ostatecznego rozpoznania .
3.5. Uwzględniając warunki lokalne, w razie potrzeby tworzy się Komisję ds. bezpiecznego laboratoryjnego przechowywania dzikich wirusów polio, której głównym zadaniem jest analiza i ocena stanu środków zapewniających bezpieczeństwo biologiczne pracy z materiałami zakażonymi lub potencjalnie zakażonymi z dzikim wirusem polio, opracować zalecenia dotyczące usprawnienia tej pracy i monitorować ich wdrażanie.
3.6. W każdym temacie Federacji Rosyjskiej:
-organizuje i prowadzi przygotowania pracownicy medyczni podnoszenie kwalifikacji w zakresie diagnostyki, epidemiologii i profilaktyki polio w okresie pocertyfikacyjnym;
- przygotowanie i złożenie odpowiedniej dokumentacji w wymagany sposób w celu potwierdzenia statusu podmiotu Federacji Rosyjskiej jako wolnego od polio;
- monitorowanie przestrzegania przez laboratoria wirusologiczne ustalonych wymagań dotyczących pracy z materiałami zakażonymi lub potencjalnie zakażonymi dzikim wirusem polio lub przechowywania takich materiałów;
- analizuje działalność placówek medycznych w zakresie diagnostyki i profilaktyki polio;
- organizowana jest praca informacyjno-edukacyjna wśród ludności na temat profilaktyki polio.
IV. Rutynowe szczepienia przeciwko polio u dzieci
4.1. Organizacja i prowadzenie rutynowych szczepień ochronnych przeciwko polio u dzieci, ich rejestracja, ewidencja i raportowanie o szczepieniach odbywa się zgodnie z ustalonymi wymogami.
4.2. Szczepienia i szczepienia przypominające przeciwko polio przeprowadza się zgodnie z Kalendarz narodowy szczepienia profilaktyczne szczepionkami dopuszczonymi do stosowania w Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustaloną procedurą.
4.3. Wskazane jest jednoczesne szczepienie przeciwko polio ze szczepieniem i szczepieniem przypominającym przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi.

4.4. Aby zapobiec porażeniowemu poliomyelitis związanemu ze szczepionką (VAPP), w przypadku przyjęcia dzieci nieposiadających informacji na temat szczepień przeciwko poliomyelitis do organizacji leczniczo-profilaktycznych i innych, należy je odizolować od dzieci zaszczepionych doustną szczepionką przeciwko poliomyelitis (OPV). w ciągu ostatnich 60 dni.
4,5. Jeżeli u biorcy wystąpi przypadek VANN, do Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Człowieka niezwłocznie przesyłany jest raport nadzwyczajny w sprawie powikłań poszczepiennych. Dochodzenie epidemiologiczne prowadzone jest zgodnie z ustaloną procedurą. Kopia protokołu dochodzenia w sprawie powikłań poszczepiennych przesyłana jest do krajowego organu kontrolnego.
4.6. Głównymi kryteriami oceny jakości i skuteczności rutynowych szczepień przeciwko polio u dzieci jest terminowość i kompletność objęcia szczepieniami zgodnie z Krajowym Kalendarzem Szczepień Ochronnych:
- co najmniej 95% ogólnej liczby dzieci objętych szczepieniem w wieku 12 miesięcy;
- co najmniej 95% ogólnej liczby dzieci poddanych drugiemu szczepieniu przypominającemu w wieku 24 miesięcy.
4.7. W celu osiągnięcia i zapewnienia trwałego poziomu odporności populacji na polio konieczne jest ciągłe prowadzenie wielopoziomowego nadzoru (kontroli) nad stanem szczepień przeciwko temu zakażeniu.
Na poziomie podmiotu Federacji Rosyjskiej - nadzór (kontrola) nad wskaźnikami jakości szczepień w kontekście miast i powiatów.
Na poziomie miasta, gminy (powiatu) - nadzór (kontrola) nad wskaźnikami jakości szczepień ochronnych w kontekście dzielnic miejskich, osiedli, organizacji leczniczych i profilaktycznych, wychowania przedszkolnego, placówek medycznych, ratownictwa medycznego.
V. Szczepienia uzupełniające przeciwko polio u dzieci
5.1. Dodatkowe szczepienia przeciwko polio dzieci chorych na OPV na terenie całego kraju lub w poszczególnych jednostkach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej przeprowadzane są zgodnie z uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej, która określa wiek dzieci podlegających dodatkowym szczepieniom, termin, procedurę i częstotliwość jego wdrażania.
5.2. Wskazaniami do dodatkowego szczepienia przeciwko polio u dzieci chorych na OPV są:
niski (poniżej 95%) poziom wyszczepienia dzieci w wieku 12 miesięcy przeciwko polio w odpowiednim czasie. oraz drugie szczepienie przypominające przeciwko polio w wieku 24 miesięcy. średnio dla podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;

Niski (poniżej 95%) poziom wyszczepienia dzieci w wieku 12 miesięcy przeciwko polio w odpowiednim czasie. oraz drugie szczepienie przypominające przeciwko polio w wieku 24 miesięcy. w miastach, regionach, zaludnionych obszarach, terapeutyczno-profilaktyczny, przedszkolny organizacje edukacyjne, w stacjach medycznych i ratunkowych podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;
- niski (poniżej 80%) poziom seropozytywnych wyników monitoringu serologicznego osobnika grupy wiekowe dzieci;
- niezadowalające wskaźniki jakości
nadzór epidemiologiczny nad polio i ostrym porażeniem wiotkim (POLI/AFP).
5.3 Dzieci do lat 5 podlegają także dodatkowemu jednorazowemu szczepieniu przeciwko polio OPV:

Od rodzin przybywających z krajów (terytoriów) występowania polio;
nie mają informacji na temat szczepień ochronnych przeciwko polio;
z negatywnymi wynikami badania serologicznego poziomu indywidualnej odporności na polio (seronegatywny na jeden lub wszystkie typy wirusa polio).
5.4. Dodatkowe szczepienie przeciwko polio dzieci chorych na OPV przeprowadza się niezależnie od daty przyjazdu, po wykryciu, bez wstępnych lub dodatkowych badań serologicznych.
5.5. Dodatkową szczepionkę przeciwko polio u dzieci chorych na OPV przeprowadza się niezależnie od wcześniejszych szczepień ochronnych przeciwko temu zakażeniu, jednak nie wcześniej niż po 1 miesiącu. po ostatnim szczepieniu przeciwko polio i innym choroba zakaźna.
5.6. Informacja o dodatkowym szczepieniu przeciwko polio dzieci chorych na OPV jest wpisana do odpowiedniej dokumentacji medycznej, wskazując wskazania do dodatkowego szczepienia.
5.7. Kolejne szczepienia profilaktyczne dzieci przeciwko polio przeprowadzane są zgodnie z wiekiem w ramach Krajowego Kalendarza Szczepień Ochronnych. Jeżeli termin dodatkowego szczepienia dzieci przeciwko polio pokrywa się z wiekiem określonym w Krajowym Kalendarzu Szczepień Ochronnych, szczepienie liczy się zgodnie z planem.
5.8. Zaświadczenie o dodatkowym szczepieniu przeciwko polio dzieci chorych na OPV składa się w wymaganej formie i w ustalonym terminie.
5.9. Głównymi kryteriami oceny jakości i skuteczności dodatkowych szczepień przeciwko polio u dzieci chorych na OPV są terminowość i kompletność objęcia nimi co najmniej 95% ogólnej liczby dzieci objętych dodatkowymi szczepieniami.
VI. Szczepienia dzieci przeciwko polio w związku z epidemią
wskazania
6.1. Dzieci do lat 5, które miały kontakt w ogniskach epidemicznych z pacjentem chorym na polio, AFP, jeżeli podejrzewa się te choroby w rodzinie, mieszkaniu, domu, placówce wychowania przedszkolnego, organizacji leczniczo-profilaktycznej (zwane dalej ogniskami epidemicznymi) POLIO) podlegają jednorazowemu szczepieniu OPV zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi./AFP), a także te, które komunikowały się z osobami przybywającymi z krajów (terytoriów) polio-endemicznych.
6.2. Wskazaniami do szczepienia dzieci OPV ze wskazań epidemicznych są także:
- rejestracja przypadku polio wywołanego dzikim wirusem polio;
- izolacja dzikiego wirusa polio w materiałach pochodzących od ludzi lub obiektów środowiska.
6.3. W tych przypadkach szczepienie dzieci OPV ze wskazań epidemicznych przeprowadza się zgodnie z uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego podmiotu Federacji Rosyjskiej, która określa wiek dzieci podlegających szczepieniu ze wskazań epidemicznych, termin , tryb i częstotliwość jego realizacji.
6.4. Szczepienie przeciwko polio u dzieci chorych na OPV według wskazań epidemicznych przeprowadza się niezależnie od wcześniejszych szczepień ochronnych przeciwko temu zakażeniu, nie wcześniej jednak niż po upływie 1 miesiąca. po ostatnim szczepieniu przeciwko polio i innym chorobom zakaźnym.
6,5. Informacje o szczepieniach przeciwko polio dzieci chorych na OPV według wskazań epidemicznych wpisywane są do odpowiedniej dokumentacji medycznej wskazującej wskazania do szczepień według wskazań epidemicznych.
6.6. Kolejne szczepienia profilaktyczne dzieci przeciwko polio przeprowadzane są zgodnie z wiekiem w ramach Krajowego Kalendarza Szczepień Ochronnych. Jeżeli termin szczepienia przeciwko polio dzieci chorych na OPV ze wskazań epidemicznych pokrywa się z wiekiem określonym w Krajowym Kalendarzu Szczepień Ochronnych, szczepienie liczy się zgodnie z planem.
6.7. Protokół szczepienia dzieci przeciwko polio OPV ze wskazań epidemicznych składa się w wymaganej formie i w wyznaczonym terminie.
6.8. Głównymi kryteriami oceny jakości i skuteczności szczepień przeciwko polio u dzieci chorych na OPV ze wskazań epidemicznych jest terminowość i kompletność objęcia ubezpieczeniem – co najmniej 95% ogólnej liczby dzieci objętych szczepieniem ze wskazań epidemicznych.

VII. Monitoring serologiczny odporności populacji na
paraliż dziecięcy
7.1. W ramach nadzoru i kontroli nad organizacją i realizacją szczepień przeciwko polio, pozyskiwaniu obiektywnych danych o stanie odporności populacji na polio, prowadzony jest monitoring serologiczny odporności populacji na polio.
7.2. Monitoring serologiczny odporności populacji na polio jest organizowany i prowadzony przez organy i instytucje Federalnej Służby Nadzoru w Dziedzinie Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, władze i organizacje zajmujące się zdrowiem, zgodnie z ustalonymi wymaganiami.
7.3. Wyniki badań serologicznych należy odnotować w odpowiedniej dokumentacji medycznej.
7.4. Sprawozdanie z monitorowania serologicznego odporności populacji na polio składa się w wymaganej formie i w ustalonych ramach czasowych.

VIII. Bezpieczeństwo szczepień

8.1. W celu utrzymania jakości i skuteczności szczepionek stosowanych w profilaktyce polio należy zapewnić optymalne warunki temperaturowe („łańcuch chłodniczy”) oraz bezpieczeństwo pacjenta podczas ich przechowywania i transportu, personel medyczny i środowisko podczas szczepień.
8.2. Środki zapewniające zgodność z warunkami „łańcucha chłodniczego” i bezpieczeństwo szczepień zapewniają organizacje lecznicze, profilaktyczne i inne zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

IX. Identyfikacja, rejestracja, księgowość i obserwacja statystyczna pacjenci z polio, ostrym porażeniem wiotkim, z podejrzeniem tych chorób

XI. Środki dla pacjentów z polio, ostrym porażeniem wiotkim z podejrzeniem tych chorób
11.1. Pacjent z POLI/AFP podlega obowiązkowej hospitalizacji w szpital chorób zakaźnych(oddział) lub w osobnej loży (oddziale) oddziału neurologicznego.
11.2. W skierowaniu na hospitalizację pacjenta z polio/AFP podaje się: dane osobowe, datę zachorowania, początkowe objawy choroby, datę wystąpienia porażenia, zastosowane leczenie, informację o wszystkich szczepieniach ochronnych przeciwko polio, komunikację z pacjenta z polio/AFP oraz wizyt w miejscach endemicznych (niekorzystnych) na temat polio w krajach (terytoriach), a także komunikacji z osobami przybywającymi z tych krajów (terytoriów).
11.3. W przypadku zidentyfikowania pacjenta z Polio/AFP w organizacji leczniczo-profilaktycznej lub innej lub w przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala z Polio/AFP, natychmiast pobiera się (w odstępie 24-48 godzin) dwie próbki kału do badania wirusologiczne.
W przypadku podejrzenia polio (w tym związanego ze szczepionką) oprócz badań wirusologicznych bada się sparowane surowice krwi. Pierwszą surowicę pobiera się po przyjęciu pacjenta do szpitala, drugą po 3 tygodniach. W przypadku podejrzenia VAPP przeprowadza się również badanie immunologiczne. W przypadku śmiertelnego wyniku choroby konieczne jest pobranie materiału przekrojowego w pierwszych godzinach po śmierci.
11.4. Pobieranie materiału do badań wirusologicznych i serologicznych oraz dostarczanie go do laboratorium wirusologicznego odbywa się zgodnie z ustalonymi wymaganiami.
11,5. Ponowne badanie pacjenta z POIO/AFP przeprowadza się po 60 dniach od wystąpienia choroby, pod warunkiem, że porażenie nie ustąpiło wcześniej, a dane z badania wpisuje się do odpowiedniej dokumentacji medycznej dziecka i do dochodzenia epidemiologicznego karta sprawy POIO/AFP.
11.6. Ponowne badanie i pobranie próbek kału do badań wirusologicznych od pacjentów z VAPP przeprowadza się w 60. i 90. dniu od zachorowania, a dane z badań i wyniki badań wirusologicznych wpisuje się do odpowiedniej dokumentacji medycznej dziecka.
11.7. Ostateczne rozpoznanie w każdym przypadku ustalane jest na podstawie analizy i oceny dokumentacji medycznej (historia rozwoju dziecka, wywiad chorobowy, karta badania epidemiologicznego przypadku polio/AFP, wyniki badań laboratoryjnych itp.) przez Komisję Diagnostyczną Poliomyelitis i AFP podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, a także Komisja ds. diagnostyki polio i AFP Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka.
11.8. Potwierdzona diagnoza przekazywana jest do wiadomości lekarzy, którzy postawili wstępną diagnozę i wpisali ją do odpowiedniej dokumentacji medycznej dziecka.
XII. Sanitarno-przeciwepidemiczne (profilaktyczne)
Wydarzenia
12.1. Na podstawie wyników dochodzenia epidemiologicznego przypadku polio/AFP specjalista terytorialnego organu sprawującego państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny ustala granice ogniska epidemicznego, czyli krąg osób, które komunikowały się z pacjentem chorym na polio/AFP i zaleca zestaw środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych) w zakresie epidemii polio/AFP.
12.2. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne (zapobiegawcze) w ognisku epidemicznym polio/AFP obejmują:
- badania lekarskie pediatrzy i neurolodzy (specjaliści chorób zakaźnych) dla dzieci do 5 roku życia;
obserwacja lekarska przez 20 dni z 2-krotną rejestracją wyników obserwacji w odpowiedniej dokumentacji medycznej;
jednorazowe szczepienie dzieci do 5. roku życia szczepionką OPV, niezależnie od wcześniejszych szczepień ochronnych przeciwko temu zakażeniu, nie wcześniej jednak niż po upływie 1 miesiąca. po ostatnim szczepieniu przeciwko polio i innym chorobom zakaźnym;
pobranie jednej próbki kału od dzieci do 5 roku życia do badań wirusologicznych.
12.3. Pobieranie jednej próbki kału od dzieci do 5 roku życia do badań wirusologicznych w ogniskach epidemii Polio/AFP przeprowadza się w następujących przypadkach:
późne wykrywanie i badanie pacjentów z POLI/AFP (powyżej 14 dni od wystąpienia porażenia);
niepełne badanie pacjentów z POLI/AFP (1 próbka kału);
- w otoczeniu uchodźców, osób wewnętrznie przesiedlonych, grup ludności nomadycznej, a także osób przybywających z krajów (terytoriów) endemicznych (niesprzyjających) polio;
- przy rejestracji priorytetowych („gorących”) przypadków AFP;
- przy rejestracji przypadków polio, z podejrzeniem tej choroby.
12.4. Badanie wirusologiczne próbek kału wykonuje się przed szczepieniem ze wskazań epidemicznych, nie wcześniej jednak niż po upływie 1 miesiąca. po ostatnim szczepieniu przeciwko polio.

12.5 Pobieranie próbek kału do badań wirusologicznych i ich dostarczanie do laboratorium wirusologicznego odbywa się zgodnie z ustalonymi wymogami.
12.6. W ognisku epidemicznym Polio/AFP, po hospitalizacji pacjenta, przeprowadza się ostateczną dezynfekcję lekami zarejestrowanymi w przepisany sposób, zgodnie z instrukcją ich stosowania.
Organizacja i przeprowadzenie końcowej dezynfekcji odbywa się zgodnie z ustaloną procedurą.
12.7. Działania sanitarne i przeciwepidemiczne (profilaktyczne) w ognisku epidemicznym Polio/AFP realizowane są przez organizacje lecznicze, profilaktyczne i inne pod kontrolą organów sprawujących państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.
XIII. Procedura badań wirusologicznych i serologicznych
13.1. W Narodowym Centrum Diagnostyki Laboratoryjnej Poliomyelitis badane są materiały ze wszystkich podmiotów Federacji Rosyjskiej:
13.2. badania wirusologiczne próbek kału z:
- pacjenci z polio (w tym VAPP) z podejrzeniem tych chorób;
pacjenci z priorytetowymi („gorącymi”) przypadkami AFP;
zakomunikowany w ognisku epidemicznym pacjentowi choremu na polio (w tym VAPP), z podejrzeniem tej choroby, priorytetowy („gorący”) przypadek AFP.
13.3. identyfikacja:
izolaty wirusów polio wyizolowane z próbek kału od pacjentów chorych na poliomyelitis (w tym VAPP), AFP, zakażenia enterowirusami, z podejrzeniem tych chorób, a także od osób, które komunikowały się z nimi w ogniskach epidemicznych;
izolaty wirusa polio wyizolowane w próbkach ścieków;
5–10 izolatów innych enterowirusów (innych niż polio) wyizolowanych w próbkach kału od ludzi lub ścieków podczas wybuchu epidemii zakażeń enterowirusami.
13.4. W regionalnym centrum nadzoru epidemiologicznego nad polio i AFP badaniami z obszaru świadczenia usług i przyległych jednostek wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej:
13,5. badania wirusologiczne próbek kału z:
- pacjentów z AFP, podejrzanych o tę chorobę, a także od osób, które komunikowały się z nimi w ognisku epidemicznym;
- dzieci z rodzin uchodźców, osób wewnętrznie przesiedlonych, grup ludności nomadycznej, które przybyły z krajów (terytoriów) endemicznych (niesprzyjających) polio;
dzieci zdrowe według wskazań epidemicznych.

13.6. badania wirusologiczne:
- próbki ścieków (w ramach nadzoru epidemiologicznego, dla wskazań epidemicznych oraz w ramach udzielania pomocy praktycznej).
13,7. identyfikacja:
-nietypowe szczepy enterowirusów wyizolowane w próbkach kału i ścieków.
13.8. badania serologiczne:
- sparowane surowice od pacjentów chorych na polio (w tym VAPP), osób podejrzanych o tę chorobę.
13.9. Regionalne Centrum Nadzoru Epidemiologicznego Poliomyelitis i AFP zapewnia także dostarczanie próbek kału, a także izolatów wirusów polio i innych (niekompletnych) enterowirusów z obsługiwanego terytorium i przyległych jednostek Federacji Rosyjskiej do Krajowego Centrum Diagnostyki Laboratoryjnej Poliomyelitis do badań i identyfikacji wirusologicznej.
13.10. W federalnym państwowym zakładzie opieki zdrowotnej „Centrum Higieny i Epidemiologii” w podmiocie Federacji Rosyjskiej badane są materiały z obszaru usług:
13.11. badania wirusologiczne:
- próbki kału od pacjentów zakażonych enterowirusami, z podejrzeniem tych chorób, próbki ścieków (w ramach nadzoru epidemiologicznego, zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi).
13.12. badania serologiczne:
- surowice od osób zdrowych w ramach serologicznego monitorowania odporności populacji na polio.
13.13. Federalny Agencja rządowa„Centrum Higieny i Epidemiologii” w podmiocie Federacji Rosyjskiej zapewnia również dostawę z obsługiwanego terytorium:
13.14. Do odpowiedniego Regionalnego Centrum Nadzoru Epidemiologicznego nad Poliomyelitis i AFP:
- próbki kału od pacjentów z AFP, z podejrzeniem tej choroby, którzy komunikowali się z nimi w ogniskach epidemicznych;
- próbki kału od dzieci z rodzin uchodźców, migrantów przymusowych, grup populacji nomadów, które przybyły z obszarów podatnych na polio (endemicznych);
- próbki kału od zdrowych dzieci do wskazań epidemicznych;
- próbki ścieków (do wskazań epidemicznych oraz w ramach udzielania pomocy praktycznej);
- sparowane surowice od pacjentów chorych na polio (w tym VAPP) z podejrzeniem tej choroby;
- surowice osób zdrowych do serologicznego monitorowania odporności populacji na polio (w ramach udzielania pomocy praktycznej);
nietypowalne szczepy innych enterowirusów (innych niż polio).

13.15. Do Krajowego Centrum Diagnostyki Laboratoryjnej:
- próbki kału od pacjentów chorych na polio (w tym VAPP) z podejrzeniem tej choroby;
- próbki kału od pacjentów z VAPP w 60. i 90. dniu od wystąpienia choroby;
- izolaty wirusów polio wyizolowane z próbek kału od pacjentów chorych na poliomyelitis (w tym VAPP), z podejrzeniem tej choroby, od pacjentów zakażonych enterowirusami, od osób, które miały z nimi kontakt w ogniskach epidemicznych;
- izolaty wirusa polio wyizolowane w próbkach ścieków;
- 5-10 izolatów innych enterowirusów (innych niż polio) wyizolowanych w próbkach kału od ludzi lub ścieków w przypadku wybuchu epidemii zakażenia enterowirusem.

XIV. Organizacja nadzoru epidemiologicznego nad polio i ostrym porażeniem wiotkim
14.1. Nadzór epidemiologiczny nad polio/AFP polega na ciągłym monitorowaniu proces epidemiczny do celów oceny, terminowe przyjęcie decyzje zarządcze, opracowywanie i wdrażanie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (profilaktycznych) mających na celu zapobieganie występowaniu, rozprzestrzenianiu się, a także eliminację porażennej poliomyelitis wywołanej przez dziki wirus polio.
14.2. Nadzór epidemiologiczny nad Polio/AFP obejmuje: - wykrywanie, diagnostykę kliniczną i wirusologiczną,
rejestracja i ewidencja chorób POLIIO/AFP;
aktywne i systematyczne gromadzenie, analiza i ocena odpowiednich informacji;
analiza bieżąca i retrospektywna częstości występowania polio/AFP;
badania wirusologiczne próbek środowiskowych (głównie ścieków);
- monitorowanie krążenia wirusów polio, innych (niekompletnych) enterowirusów izolowanych w próbkach kału oraz z obiektów środowiska (głównie ścieków);
- identyfikacja szczepów wirusów polio, innych (niekompletnych) enterowirusów;
- wielopoziomowy nadzór (kontrola) nad stanem uodpornień przeciwko polio (planowy, dodatkowy, zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi);
- monitorowanie serologiczne odporności populacji na polio;
- kontrola, ocena jakości i skuteczności środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (profilaktycznych);
- nadzór (kontrola) przestrzegania wymagań bezpieczeństwa biologicznego pracy laboratoriów wirusologicznych;
- podejmowanie i wdrażanie decyzji zarządczych;
- prognozowanie sytuacji epidemiologicznej.
14.3. Nadzór epidemiologiczny nad Polio/AFP sprawują organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zgodnie z ustalonymi wymogami.
14.4. Głównymi kryteriami jakości, efektywności i czułości nadzoru epidemiologicznego nad polio/AFP są następujące wskaźniki:
- identyfikacja i rejestracja przypadków POLI/AFP – co najmniej 1,0 na 100 tys. dzieci do 15. roku życia;
terminowość identyfikacji pacjentów z POLI/AFP (nie później niż 7 dni od wystąpienia choroby) – nie mniej niż 90%;
adekwatność pobrania kału od pacjentów z POLI/AFP do badań wirusologicznych (pobranie 2 próbek kału nie później niż 14 dni od wystąpienia choroby) – co najmniej 90%;
kompletność badań wirusologicznych próbek kału od pacjentów z Polio/AFP (2 próbki kału od jednego pacjenta) w regionalnych ośrodkach nadzoru epidemiologicznego nad Polio/AFP wynosi co najmniej 100%;
terminowość (nie później niż 72 godziny od momentu pobrania drugiej próbki kału) dostarczania próbek kału od priorytetowych („gorących”) przypadków polio/AFP do Krajowego Centrum Diagnostyki Laboratoryjnej Poliomyelitis – co najmniej 90%;
terminowość (nie później niż 72 godziny od momentu pobrania drugiej próbki kału) dostarczania próbek kału od pacjentów chorych na Polio/AFP do regionalnego ośrodka nadzoru epidemiologicznego nad polio/AFP, Krajowego Centrum Diagnostyki Laboratoryjnej Poliomyelitis – w godz. co najmniej 90%;
zadowalająca jakość próbek kału – co najmniej 90%;
terminowość (nie później niż 28 dni od dnia otrzymania próbki) przedstawienie wyników badań próbek kału – co najmniej 90%;
dochodzenie epidemiologiczne przypadków POLIIO/AFP w ciągu 24 h. Po rejestracji – co najmniej 90%;
ponowne badanie pacjentów z POLI/AFP 60 dni od wystąpienia choroby – co najmniej 90%;
ponowne badanie i badanie wirusologiczne próbek kału od pacjentów z VANN w 60 i 90 dniu od wystąpienia choroby – co najmniej 100%;
ostateczna klasyfikacja przypadków POLIOS/AFP 120 dni od początku choroby wynosi co najmniej 100%;
- terminowe przekazywanie comiesięcznych informacji o zapadalności na polio/AFP (w tym zerowej) w odpowiednim czasie i zgodnie z ustaloną procedurą – co najmniej 100%;
- terminowość składania kopii kart badań epidemiologicznych przypadków choroby Polio/AFP w ustalonych terminach i w przepisany sposób – co najmniej 100%;

Kompletność przedłożenia w terminie i w wymagany sposób izolatów wirusa polio i innych enterowirusów (nie-polio) wyizolowanych w próbkach kału z obiektów środowiskowych wynosi co najmniej 100%.
XV. Wykrywanie importu dzikiego wirusa polio, cyrkulacja wirusów polio
pochodzenie szczepionki
15.1. W celu szybkiego wykrycia importu dzikiego wirusa polio i rozprzestrzeniania się wirusów polio pochodzących ze szczepionek, przeprowadza się następujące czynności:
- stałe informowanie organizacji leczniczo-profilaktycznych i innych o światowej sytuacji epidemiologicznej dotyczącej polio;
aktywny nadzór epidemiologiczny w lecznictwie i profilaktyce oraz w innych organizacjach;
inspekcje „od drzwi do drzwi” pod kątem oznak epidemii;
dodatkowe badania wirusologiczne próbek kału na obecność wirusów polio i innych enterowirusów (innych niż polio) określonych grup populacji;
badania wirusologiczne obiektów środowiskowych;

Identyfikacja wszystkich szczepów wirusów polio, innych enterowirusów (nie-polio) wyizolowanych w próbkach kału z obiektów środowiskowych;
nadzór i kontrola nad realizacją ustalonych wymagań dotyczących bezpieczeństwa biologicznego pracy w laboratoriach wirusologicznych.
15.2. Dodatkowe badania wirusologiczne próbek kału na obecność wirusów polio i innych (niekompletnych) enterowirusów przeprowadza się u dzieci w wieku poniżej 5 lat:
od rodzin uchodźców i osób wewnętrznie przesiedlonych;
z rodzin koczowniczych grup ludności;
- od rodzin przybywających z krajów (terytoriów) endemicznych polio (niekorzystnych);
- dzieci zdrowe (zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi).
15.3. Badania wirusologiczne przeprowadza się niezależnie od daty przybycia, po wykryciu, jednak nie wcześniej niż po 1 miesiącu. po ostatnim szczepieniu przeciwko polio.
15.4. Badania wirusologiczne próbek kału od zdrowych dzieci na obecność wirusów polio i innych enterowirusów (innych niż polio) należy przeprowadzać, biorąc pod uwagę warunki lokalne i sytuację epidemiologiczną.
15,5. Wskaźniki epidemiologiczne do przeprowadzenia badań wirusologicznych próbek kału od zdrowych dzieci na obecność wirusów polio i innych (niekompletnych) enterowirusów to:
- brak identyfikacji i rejestracji przypadków ostrego porażenia wiotkiego;
- niskie wskaźniki jakości, efektywności i czułości nadzoru epidemiologicznego nad Polio/AFP;
- niski poziom wyszczepienia dzieci przeciwko polio;
- niezadowalające wyniki monitorowania serologicznego odporności populacji na wirusa polio.
15.6. Organizacja i prowadzenie badań wirusologicznych próbek kału, materiału z obiektów środowiskowych oraz ich dostarczanie do laboratorium wirusologicznego odbywa się zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

XVI. Środki w przypadku importu dzikiego wirusa polio, wykrywanie krążenia wirusów polio pochodzących ze szczepionek
16.1. W przypadku importu dzikiego wirusa polio lub wykrycia krążenia wirusów polio pochodzących ze szczepionki, organizuje się i przeprowadza szereg działań organizacyjnych i sanitarno-epidemiologicznych (profilaktycznych), aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.
16.2. Główne działania w tym zakresie to:
poszerzenie wykazu obiektów czynnego nadzoru epidemiologicznego;
zwiększenie częstotliwości i skali wizyt „od drzwi do drzwi”;
- poszerzenie populacji do badań wirusologicznych próbek kału, zwiększenie wolumenu badań;
poszerzenie listy obiektów środowiskowych do badań wirusologicznych, zwiększenie wolumenu badań;
- identyfikacja wszystkich szczepów wirusów polio, innych enterowirusów (nie-polio) wyizolowanych w próbkach kału z obiektów środowiskowych;
- dochodzenie epidemiologiczne przypadków chorób podejrzanych o poliomyelitis, przypadków izolacji dzikiego wirusa polio, wirusów polio pochodzących ze szczepionki w próbkach kału, materiale z obiektów środowiskowych;
- prowadzenie działań sanitarnych i przeciwepidemicznych (profilaktycznych) adekwatnych do sytuacji epidemiologicznej;
- dodatkowe szczepienia dzieci przeciwko polio zgodnie z sytuacją epidemiologiczną, wynikami oceny stanu pracy szczepień;
- wzmocnienie nadzoru i kontroli nad realizacją ustalonych wymagań bezpieczeństwa biologicznego w laboratoriach wirusologicznych;
- wzmocnienie prac nad edukacją higieniczną i szkoleniem obywateli w zakresie profilaktyki polio.

XVII. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami enterowirusowymi
17.1. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami enterowirusowymi stanowi ważny obszar w systemie działań profilaktyki polio w okresie pocertyfikacyjnym.
17.2. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami enterowirusowymi obejmuje:
- monitorowanie zachorowalności;
- monitorowanie krążenia enterowirusów, w tym wyniki badań próbek z obiektów środowiska i materiału pochodzącego od pacjentów;
- ocena skuteczności bieżących działań sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych);
- prognozowanie sytuacji epidemiologicznej.
17.3. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami enterowirusowymi sprawują organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zgodnie z ustalonymi wymogami.

XVIII. Bezpieczne postępowanie z materiałami skażonymi lub potencjalnie skażonymi dzikim wirusem polio

18.1. Aby zapobiec wewnątrzlaboratoryjnemu skażeniu dzikim wirusem polio, uwalnianie patogenu do populacji ludzkiej z laboratoriów wirusologicznych, pracy z materiałami zakażonymi lub potencjalnie zakażonymi dzikim wirusem polio lub przechowywanie takich materiałów musi odbywać się zgodnie z bezpieczeństwem biologicznym wymagania.

Aplikacja (w celach informacyjnych)

System wdrażania Krajowego Planu Działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej wolnej od polio:

1. Centrum Koordynacyjne ds. Zwalczania Poliomyelitis (FGUZ” Centrum Federalne higieny i epidemiologii” Rospotrebnadzor).

2. Krajowe Centrum Diagnostyki Laboratoryjnej Poliomyelitis i Ostrego Porażenia Wiotkiego (Instytut Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu im. M.P. Chumakowa, Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych).

3. Regionalne ośrodki nadzoru epidemiologicznego nad polio i ostrym porażeniem wiotkim w miastach. Moskwa, Petersburg, Stawropol, terytoria Chabarowska, Omsk, obwody Swierdłowska (oddziały Rospotrebnadzor, Federalna Instytucja Państwowa „Centrum Higieny i Epidemiologii”, Petersburg Instytut Epidemiologii im. Pasteura).

3. Komisja ds. diagnostyki poliomyelitis i ostrego porażenia wiotkiego (Rospotrebnadzor, Instytucja Państwowa „Instytut Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu im. M.P. Chumakowa” RAMS, Centrum Naukowe Zdrowia Dzieci Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskiewska Akademia Medyczna im. I.M. Sieczenowa, Federalna Instytucja Państwowa „Federalne Centrum higieny i epidemiologii” Rospotrebnadzor).

4. Komisja ds. bezpiecznego laboratoryjnego przechowywania dzikich wirusów polio (Rospotrebnadzor, Instytut Biologii Genów RAS, Państwowa Instytucja „Instytut Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu im. M.P. Chumakowa” RAMS, Ministerstwo Obrony Federacji Rosyjskiej, Departament Rospotrebnadzor dla Obwodu Moskiewskiego , Federalna Instytucja Państwowa „Federalne Centrum Higieny i Epidemiologii” » Rospotrebnadzor).

5. Komisja ds. certyfikacji eradykacji polio (IMTiTM im. E.I. Martsinovsky’ego, MMA im. I.M. Sechenova, NIIEM im. N.F. Gamaleyi RAMS, IPVE im. M.P. Chumakowa RAMS, MMA im. I.M. Sechenova, TsNIIE).

Działalność Centrum Koordynacyjnego, Ośrodków Krajowych i Regionalnych oraz Komisji prowadzona jest zgodnie z przepisami określającymi ich zadania, funkcje i sprawozdawczość.