Przepuklina pachwinowa u 5-letniego chłopca. Jak wygląda przepuklina pachwinowa u dziecka?

Data publikacji artykułu: 28.04.2015

Data aktualizacji artykułu: 11.08.2018

Kiedy u dzieci występuje przepuklina pachwinowa, jeden lub więcej narządów jamy brzusznej wystają pod skórą w okolicy pachwiny. Dzieje się tak, gdy dziecko ma cienkie struktury tworzące przednią ścianę brzucha, z przyczyn wrodzonych (najczęściej) lub nabytych.

Najczęściej choroba objawia się w ciągu pierwszych 2 lat życia dziecka.

Sama przepuklina zwykle dzieciom w żaden sposób nie przeszkadza, nie boli – objawia się jedynie defektem kosmetycznym. Ale czasami zawartość worka przepuklinowego może zostać uduszona - wtedy konieczna jest pilna operacja.

Jedyną metodą leczenia jest operacja. Można ją przeprowadzić nawet w warunkach ambulatoryjnych, ma ona ugruntowaną pozycję i prawie zawsze kończy się sukcesem.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona zgodnie z planem, choroba zniknie z życia dziecka na zawsze.

W kanale pachwinowym u chłopców znajduje się powrózek nasienny, a u dziewcząt więzadło obłe macicy. Występ pachwinowy powstaje, gdy narządy jamy brzusznej przechodzą przez kanał pachwinowy.

Przyczyny rozwoju patologii

Patologia ta jest bardzo powszechna: rozwija się u 5% noworodków donoszonych, a u wcześniaków 3–5 razy częściej (15–25%).

Przyczyny rozwoju przepukliny pachwinowej u dzieci są tradycyjnie podzielone na wrodzone i nabyte.

Przyczyny wrodzone

Wrodzone wypukłości występują z powodu patologii tkanki łącznej.

Chłopcy chorują 3–10 razy częściej niż dziewczęta. Wynika to z faktu, że u chłopców z wadami wrodzonymi przepuklina tworzy się właśnie podczas ruchu jąder do moszny. Pochodzą z jamy brzusznej, gdzie powstały i muszą przedostać się do podskórnego kanału pachwinowego.

Dziewczyny nie mają jąder. Jajniki nie przechodzą przez etap ruchu, ale pozostają na zawsze tam, gdzie zostały utworzone. Dlatego występuje niezwykle rzadko.

Wrodzone wysunięcie przepukliny często łączy się z patologiami, takimi jak torbiel powrózka nasiennego, wodniak jądra, anomalie rozwojowe kręgosłupa i stawów biodrowych.

Przyczyny nabyte – w dzieciństwie

Nabyta forma patologii rozwija się w wyniku:

• operacje na narządach moszny lub jamy brzusznej, podczas których wykonuje się nacięcie w okolicy pachwiny;
• urazy okolicy łonowej;
• znaczna aktywność fizyczna (podnoszenie ciężarów, kaszel lub niekontrolowane wymioty).

Rodzaje patologii

Przepukliny pachwinowe występują u dzieci
Wrodzony	Zakupione
Jednostronne (to znaczy formację obserwuje się w pachwinie tylko po jednej stronie)	Dwustronna
Proste (położone bliżej pionowej linii środkowej ciała niż powrózek nasienny lub więzadło obłe macicy). Ten typ patologii rozwija się tylko z przyczyn nabytych.	Skośny (znajdujący się na zewnątrz powrózka nasiennego lub więzadła okrągłego macicy). Ta lokalizacja może być wrodzona lub nabyta.
Dający się zredukować	Nieodwracalny W nieredukowalnych proces adhezyjny jest wysoce rozwinięty (pomiędzy narządami z tkanki łącznej podobnej do otrzewnej pojawiają się specjalne „mosty”, co nie pozwala na „ukrycie się” zawartości worka przepuklinowego w jamie brzusznej.
Uduszony (ucisk narządów znajdujących się w worku przepuklinowym następuje przez ujście przepukliny - pierścień tkanki łącznej)	Niekorzystny

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa leży poza powrózkiem nasiennym, a przepuklina ukośna przechodzi przez nią. Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Charakterystyczne objawy

Rodzice mogą wykryć objawy patologii w każdym wieku, począwszy od urodzenia, ale Najczęściej chorują chłopcy do drugiego roku życia.

Choroba objawia się elastycznym uszczelnieniem w okolicy pachwiny, które może sięgać do moszny lub warg sromowych większych.

(jeśli tabela nie jest całkowicie widoczna, przewiń w prawo)

Charakterystyczne objawy przepukliny	Oznaki jej naruszenia
Leży po jednej lub obu stronach (u chłopców 60% przepuklin jest lewostronnych, u dziewcząt ponad 50% jest obustronnych)	Silny ból w obszarze wypukłości
Bezbolesny po naciśnięciu	Dziecko jest niespokojne i płacze
Jeśli w worku przepuklinowym znajduje się jelito, to po naciśnięciu dudni	Słabość
Podczas kaszlu, płaczu lub wysiłku powstawanie zwiększa się
Po naciśnięciu na występ i w pozycji poziomej następuje jego zmniejszenie (znak opcjonalny)	Gazy przestają płynąć (dziecko nie pierdzi, a jednocześnie ma wzdęcia)
Jeśli przepuklina jest prosta, ma kształt kuli, ukośne warianty występu mają podłużny kształt	Jeśli nie skontaktujesz się natychmiast z chirurgiem dziecięcym w szpitalu z oznakami naruszenia, pojawią się objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej): nudności, gorączka, wymioty i możliwa utrata przytomności. To już jest stan zagrażający życiu.
Przepuklina obustronna może być tylko skośna

Przepuklina pachwinowa lewostronna: tak wygląda w pozycji stojącej z napięciem mięśni ściany brzucha

Jak lekarz stawia prawidłową diagnozę?

Chirurg dziecięcy zdiagnozuje dziecko. Weźmie pod uwagę:

objawy patologii;

wyniki niektórych badań (np. czy masa wystaje podczas kaszlu, wysiłku lub chodzenia);

wyniki USG (które pokażą, które narządy znajdują się w worku przepuklinowym, czy są tam zrosty, czy nie);

dane irygograficzne - badanie rentgenowskie z kontrastem (które wykaże obecność uduszenia jelit zlokalizowanego wewnątrz worka przepuklinowego).

Leczenie

Przepuklinę pachwinową leczy się wyłącznie operacyjnie (zarówno u dorosłych, jak iu dzieci). Operację wykonuje się już od 6 miesiąca życia.

Bandaże, okłady, wzmocnienie ujścia przepuklinowego plastrem są nieskutecznym leczeniem.

Jeśli operacja zostanie wykonana zgodnie z planem, bez czekania na wystąpienie powikłań, wówczas przeprowadza się ją laparoskopowo poprzez 3 małe nacięcia. Interwencja laparoskopowa wykonywana jest w ciągu 15–30 minut w znieczuleniu, a następnego dnia dziecko może zostać wypisane do domu.

Operację laparoskopową przeprowadza się poprzez małe nacięcia na przedniej ścianie jamy brzusznej. Chirurg wykonuje interwencję za pomocą manipulatorów, a na monitorze widzi, co dzieje się w jamie brzusznej.

Istotą operacji jest wypreparowanie worka przepuklinowego i przeniesienie znajdujących się w nim narządów „na miejsce” – do jamy brzusznej. Następnie otwór, przez który wyszły narządy, wzmacnia się własną tkanką lub siatką polipropylenową, aby zapobiec nawrotowi przepukliny.

Po operacji należy nosić bandaż, który zakłada się wyłącznie na leżąco i początkowo zdejmuje tylko na noc. Po 14 dniach zaczynają wydłużać czas chodzenia bez bandaża w ciągu dnia.

W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest fizjoterapia i masaż brzucha, który aktywuje krążenie krwi w tym obszarze i będzie doskonałą profilaktyką przepukliny w przyszłości.

Leczenie uduszenia

Jeśli wymagana jest pilna hospitalizacja w szpitalu dziecięcym, który ma oddział chirurgiczny. Tam w ciągu 1–2 godzin lekarze mogą przywrócić uszczypnięte narządy do jamy brzusznej metodami zachowawczymi, stosując:

• podawanie leków łagodzących skurcze jelit;
• opróżnianie części jelita położonych dalej niż uduszenie, przy ostrożnych próbach wyprostowania zawartości.

Jeśli nie ma efektu, przeprowadza się pilną operację.

wnioski

Przepuklina pachwinowa u dziecka występuje głównie z powodu wrodzonej patologii tkanki łącznej.

Ponieważ jest to niebezpieczne ze względu na naruszenie znajdujących się w nim narządów, w przypadku jego wykrycia należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem dziecięcym. Powie Ci, jakie badania należy przejść, aby móc operować dziecko. Takie leczenie jest konieczne, aby najmniejszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej u dziecka podczas wysiłku, kaszlu lub płaczu nie doprowadził do naruszenia narządów wewnętrznych.

Właściciel i odpowiedzialny za witrynę i zawartość: Afinogenow Aleksiej.

Wystąpienie przepukliny pachwinowej u dzieci wiąże się z zaburzeniami rozwoju wewnątrzmacicznego płodu. W tym okresie wzrostu u każdego dziecka rozwija się kanał łączący jamę pachwinową i jamę brzuszną. Proces ten towarzyszy zniżaniu się jąder u chłopców i utrwalaniu więzadła okrągłego macicy u dziewcząt. Czasami takie zmiany powodują przemieszczenie narządów wewnętrznych.

Pod koniec ciąży u większości dzieci kanał łączący jamę pachwinową i jamę brzuszną zamyka się samoistnie. W niektórych przypadkach takie zmiany mogą nie wystąpić, co powoduje pojawienie się przepukliny pachwinowej. Główne przyczyny, które mogą powodować tę patologię, obejmują:

• predyspozycje genetyczne, dziedziczność;
• trudny rozwój wewnątrzmaciczny płodu;
• obecność wrodzonych patologii rozwojowych.

Przepuklina pachwinowa występuje częściej u chłopców. Głównym powodem, dla którego może wystąpić taka manifestacja, są cechy anatomiczne. W większości przypadków diagnozuje się ukośny występ narządu wewnętrznego. Najczęściej pętla jelita wchodzi do kanału pachwinowego. U dziewcząt patologia może być związana z wysunięciem jajowodu lub jajnika.

Przepuklina pachwinowa może nie stanowić żadnego zagrożenia aż do pewnego momentu. Rodzice muszą podjąć wszelkie odpowiednie środki, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki patologii.

Objawy

Przepuklina pachwinowa pojawia się głównie w pierwszych miesiącach życia dziecka. Niewielki obrzęk w okolicy pachwiny może pojawiać się na ciele dziecka od czasu do czasu lub występować stale. Jednak często zdarza się, że manifestacja patologii może rozpocząć się znacznie później.

Obserwuj swoje dziecko, gdy jest aktywne. Niektóre pierwsze objawy powiedzą Ci o obecności przepukliny:

• gdy dziecko jest aktywne, w okolicy pachwiny pojawia się lekki obrzęk,
• formacja ma elastyczny kształt,
• możesz łatwo zmniejszyć występ poprzez delikatny nacisk dłonią.

Z reguły dziecko nie odczuwa dyskomfortu, gdy przepuklina wystaje lub zmniejsza się. Nie powinien też odczuwać bólu. Jeśli zachowuje się niespokojnie, gdy go dotykasz, ten stan wskazuje na możliwą uduszoną przepuklinę.

Naruszenie rozpoczyna się w momencie ucisku wypadającego narządu. Jednocześnie zaburzone jest w nim krążenie krwi. Ten stan jest niebezpieczny ze względu na możliwą martwicę narządu, co doprowadzi do utraty żywotności. Na powikłania przepukliny pachwinowej wskazują takie objawy, jak nudności, wymioty i problemy z defekacją.

W niektórych przypadkach przepuklina pachwinowa może pojawić się w wieku dorosłym. Choroba ta występuje najczęściej u chłopców, którzy doświadczają nadmiernej aktywności fizycznej. Patologia rozwija się również z powodu osłabienia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej.

Diagnostyka przepukliny pachwinowej u dziecka

Najczęściej rodzicom udaje się samodzielnie rozpoznać pierwsze objawy przepukliny pachwinowej u dziecka. Następnie lekarz przeprowadza dodatkowe badanie i zleca badanie. Aby ustalić diagnozę, dziecko bada się w pozycji poziomej. W starszym wieku przepuklinę można łatwo zdiagnozować, schylając się, chodząc lub kaszląc.

Aby ustalić szczegóły, specjalista przepisuje badanie ultrasonograficzne. U chłopców wykonuje się USG kanału pachwinowego i USG narządów jamy brzusznej. W przypadku dziewcząt USG narządów jamy brzusznej i miednicy. W niektórych przypadkach przepisywane są dodatkowe badania i procedury w celu zdiagnozowania przepukliny pachwinowej, z wyłączeniem innych możliwych chorób.

Komplikacje

Przedwczesny kontakt ze specjalistą lub opóźniona operacja mogą prędzej czy później doprowadzić do uduszenia przepukliny. Głównym powikłaniem czyniącym ten stan niebezpiecznym jest martwica wypadającego narządu. Dlatego należy uważnie monitorować zachowanie, samopoczucie i zdrowie dziecka, w porę identyfikować charakterystyczne objawy i konsultować się z lekarzem.

Uważna dbałość o zdrowie dziecka, a także Twoja odpowiedzialność, pomogą szybko wyeliminować patologię. W ciągu kilku dni dziecko będzie mogło prowadzić zwykły tryb życia.

Leczenie

Jedyną niezawodną metodą leczenia przepuklin pachwinowych jest operacja. Ta metoda pozwala wyeliminować problem, a także możliwe niebezpieczne konsekwencje.

Co możesz zrobić

Niektórzy rodzice wolą leczyć przepuklinę pachwinową u dzieci za pomocą specjalnych podwiązek podwiązkowych. Jednak ta metoda nie pomaga wyeliminować problemu i nie jest stosowana we współczesnej medycynie.

Co robi lekarz

Doświadczony chirurg może wyleczyć przepuklinę pachwinową u dziecka. Operacja polega na przecięciu przepukliny, a następnie usunięciu worka przepuklinowego. W niektórych przypadkach lekarz wzmacnia kanał poprzez związanie tkanek, mięśni i więzadeł. Doświadczony specjalista wie, co zrobić w takiej sytuacji i jak zapewnić dziecku szybki powrót do zdrowia.

Operację usunięcia przepukliny pachwinowej u chłopców przeprowadza się zwykle po zdiagnozowaniu patologii zgodnie z planem. W przypadku uduszonej przepukliny interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w trybie pilnym.

Przepuklina pachwinowa u dziewcząt jest również wskazaniem do pilnej operacji. Nieudzielenie pierwszej pomocy przez chirurga w odpowiednim czasie może spowodować śmierć jajnika lub jajowodu.

Zapobieganie

Specyficzny rozwój patologii determinuje brak konkretnych środków zapobiegawczych. Możesz jednak chronić swoje dziecko przed możliwymi powikłaniami i zapobiec niektórym konsekwencjom. Aby to zrobić, należy skontaktować się ze specjalistą w porę, gdy zostaną wykryte pierwsze oznaki choroby, a także nie opóźniać operacji po zdiagnozowaniu przepukliny.

Niestety we współczesnej pediatrii jest to dość często diagnozowane, a czasami jedyną możliwą metodą leczenia jest operacja. Oczywiście ta patologia powoduje duże zaniepokojenie rodziców. Dlatego wiele osób interesuje się pytaniami o to, czym jest przepuklina i jakie są mechanizmy jej powstawania. Jak niebezpieczna może być ta choroba i jakie metody leczenia oferuje współczesna medycyna? Jakie są przyczyny rozwoju patologii i co znaki zewnętrzne czy jej towarzyszy? Odpowiedzi na te pytania będą interesujące i przydatne dla wielu czytelników.

Co to jest przepuklina?

Ta patologia jest uważana za dość powszechną w chirurgii dziecięcej. Przepuklina pachwinowa to wypchnięcie zawartości jamy brzusznej na zewnątrz przez kanał pachwinowy. Narządy wewnętrzne, takie jak pętla jelita cienkiego i jajniki, wystają przez mięśnie ściany brzucha.

Warto dodać, że taką patologię częściej diagnozuje się u noworodków płci męskiej, a wcześniaki należą do grupy o podwyższonym ryzyku. W większości przypadków przepuklinę można zdiagnozować dość szybko – wygląda jak niewielki obrzęk w okolicy pachwiny, a worek przepuklinowy staje się bardziej widoczny w pozycji pionowej. Przepuklina dobrze reaguje na leczenie, zwłaszcza jeśli zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium. Niemniej jednak warto bardziej szczegółowo przestudiować przyczyny i objawy tej patologii.

Główne przyczyny rozwoju przepukliny pachwinowej u dziecka

Wielu rodziców pyta, dlaczego ich dziecko cierpi na przepuklinę. Przyczyny mogą być w rzeczywistości bardzo różne. Oto lista najczęstszych czynników ryzyka:

• Dość często przyczyną jest niedorozwój ściany brzucha.
• Do czynników ryzyka zalicza się nadmierny wysiłek fizyczny. Oczywiście jeśli mówimy o dziecku, to stres nie jest kojarzony z aktywnością fizyczną czy podnoszeniem ciężarów. Jeśli ściana brzucha jest słaba, w wyniku silnego kaszlu lub wymiotów może wystąpić wysunięcie narządów jamy brzusznej.
• Czasami przepuklina jest wynikiem urazu ściany brzucha, w tym podczas rozwoju płodu.
• Ta patologia może być wynikiem nadwagi u dziecka.

Patogeneza choroby

Jak już wspomniano, przepuklinę częściej diagnozuje się u chłopców, co wynika ze specyfiki rozwoju anatomicznego. Początkowo jądra płodu znajdują się w okolicy nerek. Bliżej porodu schodzą do moszny, niosąc ze sobą część otrzewnej. W ten sposób w mosznie powstaje rodzaj kieszeni, której podstawą jest tkanka łączna. Zwykle kieszeń zarasta do czasu urodzenia. Ale czasami z tego czy innego powodu tak się nie dzieje. Obecność kieszeni zwiększa prawdopodobieństwo wystawania narządów wewnętrznych.

Ponadto kanał pachwinowy u mężczyzn jest znacznie dłuższy niż u kobiet, co również zwiększa ryzyko rozwoju przepukliny. Jeśli chodzi o dziewczęta, ich patologia jest zwykle związana ze osłabieniem tkanki łącznej, a także fizycznym przeciążeniem. Warto zauważyć, że przepuklina może być wrodzona lub zacząć się rozwijać po urodzeniu dziecka. Występy mogą pojawić się po jednej stronie (zwykle prawej) lub po obu stronach. Czasami u dzieci diagnozuje się przepuklinę pachwinową pooperacyjną, chociaż w rzeczywistości ryzyko nawrotu przy prawidłowo wykonanym zabiegu jest minimalne.

Jakie objawy towarzyszą chorobie?

Sazu warto zauważyć, że znaki zależą bezpośrednio od stopnia wypukłości. Zazwyczaj przepuklina to mały, owalny, czasami trójkątny worek, umiejscowiony nad kością łonową lub na zewnątrz kości łonowej. Wybrzuszenie zwykle staje się bardziej widoczne w pozycji pionowej. Przepuklina zwiększa się również wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, co obserwuje się na przykład podczas krzyku lub płaczu.

Czasami powoduje silny ból o charakterze napadowym. Bóle powodują, że dziecko jest niespokojne, często płacze i źle śpi. Objawy mogą również obejmować nudności, utratę apetytu i wymioty.

Jeśli mówimy o chłopcach, przepuklina pachwinowa może przesuwać się w kierunku moszny (nazywa się to przepukliną skośną). W takich przypadkach można zaobserwować powiększenie moszny i obrzęk okolicy krocza.

Teraz wiesz, jak określa się przepuklinę pachwinową u dzieci. Operacja nie jest konieczna we wszystkich przypadkach. Jeśli jednak zauważysz niepokojące objawy, należy natychmiast pokazać dziecko chirurgowi. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym mniejsze jest ryzyko powikłań.

Powikłania wynikające z przepukliny

W rzeczywistości przepuklina pachwinowa jest dość poważnym problemem. Jeśli dziecku nie zapewniono wykwalifikowanej opieki medycznej, z czasem występ narządów jamy brzusznej staje się bardziej wyraźny. Na tle patologii normalne krążenie krwi może zostać zakłócone, co pociąga za sobą opóźnienie lub nieprawidłowy rozwój narządów. U chłopców konsekwencją przepukliny mogą być patologie układu rozrodczego.

Jednak najniebezpieczniejszym powikłaniem przepukliny pachwinowej jest uduszenie. Sytuacja ta wiąże się z uciskiem tkanki i zakłóceniem prawidłowego krążenia krwi w danym narządzie. Z kolei sytuacja ta jest obarczona martwicą tkanek, zapaleniem, zatruciem krwi itp.

Naruszenie i jego objawy

Uduszona przepuklina to sytuacja krytyczna, szczególnie jeśli mówimy o małym dziecku. W takich przypadkach interwencja chirurgiczna jest po prostu konieczna. Uduszona przepuklina może być wywołana wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, co na przykład obserwuje się przy silnym krzyku i płaczu, stresie fizycznym, kaszlu, wymiotach itp.

Ustalenie istnienia naruszenia jest dość proste. staje się bardziej wypukły i trudniejszy w dotyku. Palpacja powoduje ból. Dziecko staje się niespokojne, często płacze i krzyczy. Często skóra wokół przepukliny przybiera czerwonawy odcień. Wraz z tym pojawiają się objawy ogólnoustrojowe, w szczególności podwyższona temperatura ciała, zmęczenie, utrata apetytu, wymioty, senność i drażliwość. Jeśli zauważysz podobne objawy u swojego dziecka, musisz natychmiast zabrać je do szpitala, ponieważ brak wykwalifikowanej pomocy może doprowadzić do masywnej martwicy, bolesnego wstrząsu itp.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Obecność patologii można podejrzewać już podczas badania ogólnego. staje się widoczny w pozycji pionowej, a także podczas kaszlu, płaczu itp. Podczas badania palpacyjnego lekarz może wyczuć miękką, elastyczną formację. Nawiasem mówiąc, czasami przepuklinę można naprawić, umieszczając narządy wewnętrzne z powrotem w środku. Oczywiście zabieg musi przeprowadzić specjalista i nie wszystkie wybrzuszenia nadają się do takiej manipulacji. Jeśli w worku znajduje się część jelita, słychać charakterystyczny dudniący dźwięk.

W przyszłości z reguły wykonuje się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej lub narządów miednicy (u dziewcząt). Dopiero po tym lekarz może zdecydować, czy konieczna jest operacja usunięcia przepukliny.

Jeśli specjalista zdecyduje się na operację, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie lekarskie, które obejmuje ogólne badania krwi i moczu, analizę OB i krzepliwości krwi. Czasami wykonuje się dodatkową irygografię - badanie rentgenowskie jelit ze specjalnym środkiem kontrastowym. Z reguły jako kontrast stosuje się zawiesinę baru. Procedura pozwala określić obecność patologii lub nieprawidłowości w rozwoju jelita grubego.

Czy istnieją skuteczne metody leczenia zachowawczego?

Warto od razu powiedzieć, że terapia zachowawcza jest możliwa tylko w przypadkach, gdy patologię wykryto we wczesnym stadium. Według statystyk chorobę u noworodków można czasami wyeliminować bez zabiegów chirurgicznych.

Dość często lekarze zalecają noszenie specjalnego bandaża pachwinowego. Zakłada się go po naprawie przepukliny. Urządzenie to podtrzymuje ścianę brzucha i zapobiega wystawaniu narządów wewnętrznych. Zazwyczaj w ciągu dnia nosi się bandaż na pachwinę. Można go jednak pozostawić także na noc, jeśli dziecko np. cierpi na nocny kaszel.

Bandaż nie jest alternatywą dla operacji, a jedynie środkiem tymczasowym. Małemu pacjentowi przepisuje się również regularne masaże i specjalne ćwiczenia terapeutyczne. Zabiegi te mają na celu wzmocnienie ściany brzucha. Nawet jeśli terapia da wynik pozytywny, należy uważnie monitorować stan dziecka, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby w ciągu pierwszych 4 lat życia.

Przepuklina pachwinowa u dzieci: operacja

Czasami po prostu nie da się obejść bez interwencji chirurgicznej w przypadku takiej patologii. Zabieg ten przeprowadza się zwykle w wieku 6-12 miesięcy. Jego istota jest dość prosta. Za pomocą specjalnych narzędzi lekarz oddziela worek przepuklinowy od jamy brzusznej. W takim przypadku musisz upewnić się, że narządy wewnętrzne pozostają na swoim miejscu. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około 30 minut. Dokładnie tak to wygląda

Patologia wysunięcia narządów wewnętrznych u dziecka w okolicy pachwiny to widoczne zejście narządów jamy brzusznej pod skórę.

Częstymi przyczynami przepukliny pachwinowej u dziecka są osłabienie mięśni brzucha, urazy porodowe, dziedziczne predyspozycje, nadmierny wysiłek i nadmierne ciśnienie w okolicy narządów miednicy i otrzewnej.

Choroba prawie zawsze objawia się bezboleśnie, gołym okiem widać patologiczny występ, który może zwiększać się podczas aktywności fizycznej i znikać w spoczynku.

Jeśli przepuklina nie ustępuje samoistnie przez długi czas, a u pacjenta nastąpi jej powiększenie, mogą wystąpić powikłania: uduszenie przepukliny pachwinowej, zapalenie narządów wewnętrznych.

Choroba wymaga kompleksowej diagnostyki w celu określenia stopnia złożoności patologii i prawdopodobieństwa jej samoleczenia. Najczęściej uciekają się do chirurgicznego leczenia przepukliny pachwinowej u dzieci.

Przepuklina pachwinowa u dziecka rozwija się przed ukończeniem drugiego roku życia i występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt (w około 3 na 5 przypadków). Wyjaśnione ta cecha rozwój narządów płciowych. W procesie dojrzewania jądra migrują do moszny z jamy brzusznej, co może prowadzić do rozwoju przepukliny.

Wrodzona patologia z reguły jest spowodowana naruszeniem fuzji wyrostka pochwowego, przez który dostarczane są komórki do budowy narządów płciowych. Wyrostek pochwowy w tym przypadku staje się workiem przepuklinowym, co stwarza predyspozycję do zarażenia się tą chorobą.

Zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego pełni funkcję ujścia przepuklinowego, przez które do worka wchodzą jelita, sieć większa, jajowody i jajniki.

11,5% przypadków przepukliny pachwinowej u dziecka ma charakter dziedziczny. Jedno lub oboje rodzice cierpieli wcześniej na podobną chorobę. Wyjaśnia to struktura ściany brzucha, która nie radzi sobie z ciśnieniem podczas tworzenia narządów wewnętrznych.

Tworzenie się wypukłości narządów wewnętrznych w strefie rowka występuje u młodzieży i dorosłych wykonujących ciężką pracę fizyczną, przy nierozwiniętych lub osłabionych mięśniach pleców i brzucha. Może mu towarzyszyć wypadanie narządów miednicy i jamy brzusznej, zapalenie i uduszenie.

Rodzaje

Chirurdzy rozróżniają wrodzone i nabyte przepukliny pachwinowe, które rozwijają się we wczesnym wieku u dzieci (chłopców). Powyżej rozmawialiśmy o przyczynach różnych rodzajów wypukłości.

W praktyce szpitalnej spotyka się następujące rodzaje wrodzonych patologii:

• ukośny, opadający przez pierścień wewnętrzny pachwinowy;
• prosta, przechodząca przez ubytek w ścianie brzusznej pierścienia zewnętrznego;
• prawostronny;
• lewostronny;
• dwustronny;
• pachwinowo-mosznowy;
• serdeczny;
• jądra.

Objawy

W pierwszych latach życia powstawanie patologii przepuklinowej można zauważyć gołym okiem rodziców dziecka. Objawia się w postaci okrągłego lub owalnego obrzęku w okolicy pachwin, który może nasilać się przy wysiłku, płaczu, śmiechu i zmniejszać się w spokojnej pozycji. Po naciśnięciu można go łatwo wepchnąć do środka.

Najczęściej występ nie przeszkadza dziecku, tworząc jedynie wadę wzroku. Zdarzają się jednak przypadki bólowe, objawiające się dokuczliwym bólem w podbrzuszu i udach.

Patologia pachwinowo-mosznowa u dzieci staje się zauważalna, gdy worek przepuklinowy opada do moszny lub warg sromowych większych, powodując asymetrię narządu płciowego.

Istnieją indywidualne objawy przepukliny pachwinowej u dziecka, które pomogą zdiagnozować tę patologię. Aby to zrobić, należy skonsultować się z lekarzem.

Komplikacje

Lekarze twierdzą, że najniebezpieczniejszymi konsekwencjami rozwoju i leczenia bezoperacyjnego przepukliny pachwinowej u dziecka jest uduszenie przepukliny (przestaje się ona zmniejszać) i znajdujących się w jej pobliżu narządów wewnętrznych.

W przypadku uduszenia zawartość worka przepuklinowego ulega uciskowi i upośledzeniu krążenia krwi w tych narządach.

Przyczyną rozwoju powikłań tego typu mogą być zaburzenia jelitowe, niedrożność i zaparcia oraz nadmierne obciążenie mięśni brzucha.

Dzieci często płaczą i skarżą się na wzdęcia i ból w okolicy pachwiny. Patologia staje się bolesna i ma wygląd zapalny, a po naciśnięciu przestaje się zmniejszać. W przypadku zaparć i niedrożności jelit spowodowanej uduszeniem dziecko doświadcza wzdęć i wymiotów. Takie powikłania mogą prowadzić do katastrofalnych konsekwencji - zapalenia otrzewnej.

Ponieważ naruszenie worka przepuklinowego i jego zawartości rozciąga się na narządy miednicy (jajniki u dziewcząt, jądra u chłopców), może to prowadzić do martwicy tkanek, co doprowadzi do rozwoju niepłodności w wieku dorosłym.

UWAGA! Nawroty są możliwe nawet po usunięciu przepukliny i przywróceniu normalnej funkcji narządów miednicy. Zagrożone:

• Wcześniaki;
• osoby ze słabymi mięśniami tułowia;
• obecność chorób tkanki łącznej u osoby;
• wykonywanie innych, po czym pojawia się powikłanie w postaci przepukliny.

Jeśli plastyka przepukliny zostanie wykonana nieprawidłowo, prawdopodobny jest rozwój limfostazy, nieprawidłowe unieruchomienie narządów wewnętrznych i niepłodność.

Diagnostyka

Patologię łatwo wykryć sami rodzice małych dzieci lub ich krewni podczas kąpieli, masażu i badania wzrokowego. Powyżej powiedziano, że objawy przepukliny pachwinowej u dziecka są zauważalne gołym okiem lub wyczuwalne palpacyjnie.

Chirurg dziecięcy stawia diagnozę patologii pachwiny na podstawie badań i badania lekarskiego. Dziecko musi przejść wywiad, USG jamy brzusznej i okolicy pachwiny oraz irygografię.

Podczas badania chirurg poprosi dziecko, aby pozostało w naturalnej pozycji, a także nadwyrężyło się, kaszlało i pochylało, aby stworzyć warunki, w których patologia może się wyraźniej ujawnić, potwierdzając tym samym diagnozę.

Leczenie

Przepuklina pachwinowa u dziecka stwarza ogromne zagrożenie dla zdrowia układu rozrodczego i innych narządów dziecka, dlatego u dzieci nie stosuje się zachowawczych metod leczenia (takich jak terapia ruchowa).

Rutynowo przepuklinę chirurgiczną stosuje się u dzieci w wieku od sześciu miesięcy do jednego roku.

Plastyka przepukliny polega na usunięciu zawartości i usunięciu worka przepuklinowego, przywracając prawidłową budowę anatomiczną pachwiny.

Metodą operacyjną jest laparoskopia, która wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Zgodnie z decyzją lekarza kanały i mięśnie pachwinowe są wzmacniane, unikając dotykania przewodów nasiennych i naczyń jąder, aby nie spowodować obumarcia tych struktur.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku rozpoznania przez chirurga u dziecka przepukliny pachwinowej uduszonej, gdyż w takiej sytuacji zwiększa się ryzyko śmierci jąder: jajników i jajowodów (u dziewcząt), jąder i powrózków nasiennych (u chłopców). .

Osobliwością przepukliny jest to, że dla chirurga ważna jest ocena żywotności zawartości przepukliny przed rozpoczęciem operacji. Jeśli narządy objęte naruszeniem są martwe, lekarz wycina je podczas operacji. Plastyka przepukliny wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, rekonwalescencja pacjenta trwa kilka godzin, po czym zostanie wypisany.

Efektem operacji przepukliny pachwinowej u dzieci jest przywrócenie anatomicznej budowy narządów, ukrwienie miednicy, eliminacja stanów zapalnych i ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Śmiertelne skutki tego typu operacji obserwuje się w 0,5% przypadków.

Zapobieganie

Występowanie wrodzonych patologii jest bardzo trudne do przewidzenia, ponieważ czynniki zewnętrzne mogą wcale nie być specyficzne dla konkretnej choroby.

Lekarze zalecają rodzicom noworodków regularne wykonywanie badań chirurgicznych w celu sprawdzenia predyspozycji do wypukłości narządów wewnętrznych.

Ważne jest także monitorowanie stanu zdrowia dziecka: wykonywanie masaży wzmacniających mięśnie, zapobieganie lub leczenie schorzeń jelit, monitorowanie prawidłowej pracy jelit i nienarażanie dziecka na ciężką pracę fizyczną.

Przepuklina pachwinowa to stan, w którym worek przepuklinowy wystaje przez otrzewną. Wewnątrz worka znajdują się narządy wewnętrzne, dlatego zmienia się ich lokalizacja i pogarsza się ich funkcja.

Teraz przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Co to jest „przepuklina pachwinowa”?

Przepuklina może wystąpić w różnych obszarach, jeśli jest zlokalizowana w pachwinie, zwykle wychodzi pęcherz moczowy i jelita. Dzieje się to poprzez szczelinę pachwinową, która znajduje się pomiędzy mięśniami i więzadłami. U dziewcząt worek przepuklinowy może obejmować także więzadło macicy, a u chłopców powrózek nasienny.

Patologia może być wrodzona lub nabyta. Często występuje u wcześniaków. Samo wysunięcie może być bezbolesne, jednak podczas wysiłku fizycznego odczuwany jest ból i pojawiają się objawy zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Całkowite usunięcie przepukliny możliwe jest jedynie metodą chirurgiczną, co jest zalecane u dzieci, u których patologia jest widoczna od urodzenia. Często choroba łączy się z innymi - wodniakiem, dysplazją stawu biodrowego, nieprawidłowościami kręgosłupa. Problem występuje kilkakrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt. Wyjaśnia to specyfika rozwoju wewnątrzmacicznego, podczas którego tworzy się kanał w celu zejścia jąder do okolicy pachwiny. Zwykle otwór powinien się zamknąć, jeśli tak się nie stanie, powstaje przepuklina pachwinowa. Objawy kliniczne nie zawsze są natychmiast zauważalne i mogą pojawiać się przez całe życie dziecka.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że podczas wysiłku fizycznego przepuklina może zostać uduszona, po czym narządy wewnętrzne nie mogą same wrócić do otrzewnej. Prowadzi to do ich dysfunkcji i pojawienia się dodatkowych objawów.

Jak wygląda przepuklina pachwinowa u dzieci ze zdjęciami

Stopień wysunięcia podczas przepukliny może być różny. Często jest ona niewidoczna w pozycji leżącej i pojawia się dopiero przy napięciu mięśni brzucha, np. gdy dziecko płacze lub się śmieje. U chłopców przepuklina wygląda jak wodniak, u dziewcząt ma bardziej charakterystyczny wygląd. Przykłady przepuklin pachwinowych pokazano na poniższym zdjęciu:

Pierwsze oznaki przepukliny pachwinowej

Wrodzone przepukliny pachwinowe są zauważalne zaraz po urodzeniu. Pierwszym objawem jest wysunięcie się skóry w postaci obrzęku. Jest bezbolesny, ma okrągły kształt i może całkowicie zniknąć, gdy dziecko się uspokoi. Jeśli przepuklina jest duża, nie trudno ją zauważyć, jeśli jest mała, zostanie wykryta nieco później, gdy dziecko zacznie się poruszać lub płakać.

Przepukliny mogą być prawostronne lub lewostronne. W niektórych przypadkach po obu stronach tworzy się patologiczny występ. Ponadto wyróżnia się formacje ukośne i proste oraz wyróżnia się kilka typów, w zależności od stopnia ruchomości, co jest ważne dla lekarza.

Objawy przepukliny pachwinowej

Sam obrzęk jest bezbolesny, jednak podczas przemieszczania narządów przez szczelinę przepuklinową i plecy dziecko może odczuwać dyskomfort. Niektórzy skarżą się na dokuczliwy ból, inni na uczucie ciężkości w podbrzuszu.

U chłopców przepuklina prowadzi do rozciągnięcia i asymetrii jąder. W miejscu przepukliny moszna zostanie powiększona. U dziewcząt podobnie dzieje się z wargami sromowymi – jedna z nich będzie wyraźnie większa. Występ przepuklinowy nie zawsze schodzi do narządów płciowych, ale może pozostać w dolnej części otrzewnej. W takim przypadku spuchnięta kula będzie widoczna znacznie lepiej. Najczęściej występ występuje po prawej stronie.

Narządy uwięzione w worku przepuklinowym mogą zostać uciśnięte podczas ruchu. Prowadzi to do uduszenia przepukliny i zamknięcia narządów po zewnętrznej stronie otrzewnej. Stanowi temu towarzyszy słabe krążenie, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, wzdęcia i ból.

W przypadku uszczypnięcia dziecko zaczyna gwałtownie płakać, staje się niespokojne i skarży się na ból. Wybrzuszony obszar nie może się cofnąć i staje się twardy, napięty i bolesny. Prawie zawsze jelito dostaje się do worka przepuklinowego, więc jego uduszenie prowadzi do niedrożności jelit. W rezultacie u dziecka rozwijają się wzdęcia, rozwija się proces zapalny, a później martwica ścian narządów. W przypadku braku pilnej pomocy istnieje możliwość perforacji ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Zakłócenie dopływu krwi występujące podczas uduszenia jest szczególnie niebezpieczne dla dziewcząt. Niewystarczające odżywianie tkanek jajnika i narządów płciowych prowadzi do śmierci jaj i procesów martwiczych.

Przyczyny i zapobieganie przepuklinom pachwinowym

U dzieci przepukliny pachwinowe są przeważnie cechą wrodzoną. Na etapie powstawania płodu u dziecka występuje wyrostek pochwowy, który w 12. tygodniu rozwoju przypomina wypukłość. Po spełnieniu swoich funkcji wyrostek zarasta, a zakłócenia w tym procesie prowadzą do powstawania pęknięć i pojawienia się przepukliny po urodzeniu. Wcześniaki są bardziej narażone na przepuklinę, ponieważ obszar ten nie ma czasu na zagojenie się. Ten wyrostek to worek przepuklinowy, do którego wchodzą narządy wewnętrzne: u dziewcząt - jelita, jajnik i jajowód, u chłopców - jelita, powrózki nasienne.

Uważa się, że choroba może być dziedziczona. Około 11% dzieci z przepukliną pachwinową miało krewnego o podobnej patologii.

Powszechnie uważa się, że przepukliną można się zarazić, jeśli dziecko nosi duże ciężary lub za dużo płacze. W rzeczywistości zdarza się to bardzo rzadko. Zasadniczo nabyte patologie mogą wystąpić u chłopców w wieku szkolnym lub w okresie dojrzewania, którzy angażują się w intensywną aktywność fizyczną, a jednocześnie mają wrodzone osłabienie ściany brzucha.

Tak więc przepuklina pachwinowa tworzy się jeszcze przed urodzeniem dziecka, ale patologia może się powiększyć podczas intensywnej aktywności fizycznej, dlatego wielu uważa przepuklinę za nabytą.

Spośród czynników prowokujących, które prowadzą do wysunięcia worka przepuklinowego, lekarze identyfikują:

• torbielowate formacje w jajnikach lub powrózkach nasiennych;
• dysplazja stawu biodrowego;
• problemy z kręgosłupem;
• otyłość;
• zaparcie;
• kaszel.

Zapobieganie przepuklinie obejmuje terminowe wykrywanie patologii i regularne wizyty u specjalistów w celu monitorowania dynamiki rozwoju przepukliny. Dzieciom zaleca się wykluczenie czynników prowokujących opisanych powyżej, a wtedy liczba wypukłości i szczypania będzie znacznie mniejsza.

Aby zapobiec przepuklinie nabytej, zaleca się dbanie o ogólny stan zdrowia dziecka. Obejmuje to umiarkowaną aktywność fizyczną, która pomoże wzmocnić mięśnie brzucha, leczyć zaparcia, a także odpowiednie odżywianie normalizujące funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Diagnostyka

Zazwyczaj przepuklinę diagnozuje się natychmiast po urodzeniu dziecka. Patologiczny występ zauważają sami rodzice lub odkrywa lekarz podczas rutynowego badania dziecka. Aby postawić dokładną diagnozę, wymagane będą wyniki badań instrumentalnych, badania wzrokowego i palpacyjnego, a także wywiadu.

Aby ułatwić rozpoznanie przepukliny, dziecko proszone jest o pochylenie się, nadwyrężenie lub kaszel. Kiedy mięśnie brzucha są napięte, występ staje się bardziej zauważalny. Następnie dziecko proszone jest o przyjęcie pozycji poziomej. W przypadku nieskomplikowanej przepukliny narządy wewnętrzne można łatwo umieścić na swoim miejscu. Jeśli jelito dostanie się do worka przepuklinowego, wówczas podczas przemieszczania się z otrzewnej iz powrotem słychać charakterystyczne dudnienie.

Po wstępna diagnoza Lekarz wysyła dziecko na USG. Na badanie USG Badane są okolice miednicy, kanałów pachwinowych i otrzewnej.

Specjalista musi także odróżnić przepuklinę pachwinową od innych chorób o podobnym wyglądzie (przepuklina pachwinowa, przepuklina udowa, torbiel powrózka nasiennego).

Leczenie przepukliny pachwinowej

Cofać można tylko przepukliny nieuduszone. Jeśli mimo to narządy zostaną zaciśnięte, patologię można skorygować jedynie poprzez interwencję chirurgiczną. Jakość wyniku zależy od stopnia zaniedbania procesu i etapu, na którym rozpoczyna się leczenie. Terapia zachowawcza jest teoretycznie możliwa, ale obecnie nie jest stosowana. Polega na ciągłym noszeniu bandaży lub odzieży uciskowej, która zapobiegnie wystawaniu narządów na zewnątrz.

W przypadku małych dzieci operację przeprowadza się w wieku 6-12 miesięcy. Zabieg polega na wycięciu worka przepuklinowego i przywróceniu prawidłowej anatomii kanału pachwinowego. Może to również wymagać wzmocnienia dotkniętego obszaru własną tkanką.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić metodą jawną i laparoskopową. Druga technika jest preferowana, ponieważ ma mniej skutków ubocznych i wymaga minimalnych nacięć tkanek. Podczas wykonywania zabiegu chirurg musi uważać, aby nie uszkodzić powrózków nasiennych, w przeciwnym razie zaburzy to funkcje rozrodcze.

Operację przeprowadza lekarz w warunkach szpitalnych, a jeśli wynik się powiedzie, dziecko może zostać skierowane na leczenie domowe.

Jeśli przepuklina dziewczynki zostanie uduszona, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zaniku jajników i upośledzenia funkcji rozrodczych. Jeśli przepuklina zostanie uduszona u chłopców, można podjąć działania w celu niezależnego zmniejszenia narządów:

• weź ciepłą kąpiel;
• zażywaj leki przeciwskurczowe, aby rozluźnić mięśnie i poszerzyć szczelinę przepuklinową;
• ułóż dziecko poziomo lub unieś miednicę do góry, aby ułatwić „powrót” narządów.

Rokowanie dla dziecka z przepukliną pachwinową jest w większości przypadków korzystne. W przypadku nieskomplikowanych schorzeń leczenie chirurgiczne jest bardzo skuteczne. Przed chirurgiczną redukcją uduszonych przepuklin należy najpierw zapewnić żywotność narządów. Jeżeli u nich doszło do znacznego upośledzenia dopływu krwi i pojawiły się obszary martwicze, lekarz przeprowadza resekcję.

Komplikacje

Za powikłanie uważa się ściśniętą przepuklinę pachwinową i konsekwencje, do jakich prowadzi ten stan. Nie da się z góry przewidzieć uszczypnięcia. Polega na zakleszczeniu narządów wewnętrznych pomiędzy mięśniami otrzewnej w taki sposób, że wystają. W tym przypadku mięśnie często kurczą się, co uniemożliwia przywrócenie zawartości otrzewnej. Często ma to miejsce w przypadku przepełnienia pętli jelitowej, która przedostaje się do worka przepuklinowego i wypada po wysiłku fizycznym.

W przypadku uszczypnięcia dziecka konieczna jest natychmiastowa pomoc chirurgiczna. Proces jest ostry i następuje nagle. Dziecko nagle odczuwa silny ból w pachwinie, odczuwa mdłości i ataki. Wystający obszar przepukliny staje się twardy i nieredukowalny. Stan zdrowia pacjenta pogarsza się gwałtownie i szybko.

Oprócz bolesnych odczuć szczypanie jest niebezpieczne, ponieważ zakłóca normalny przepływ krwi w narządach znajdujących się poza otrzewną. W ciągu kilku minut pojawia się w nich tkanka, a po kilku godzinach rozwijają się procesy martwicze. W 10% przypadków uszczypnięcia lekarze diagnozują gangrenę. Takie stany zagrażają życiu dziecka i mogą zakończyć się śmiercią, jeśli nie zostanie zapewniona pomoc na czas.

Jeśli rodzicom zaproponowano poddanie się operacji usunięcia przepukliny, gdy dziecko jest jeszcze małe, powinni się zgodzić. W miarę starzenia się wzrasta prawdopodobieństwo uszczypnięcia. Poza tym dziecko będzie musiało ograniczać się na wiele sposobów w życiu codziennym, dopóki nie pozbędzie się problemu. Przepuklina pachwinowa nie znika sama i w każdym przypadku w pewnym wieku będzie musiała zostać usunięta.

Rehabilitacja

Po operacji zaleca się dziecku po raz pierwszy odpocząć, aby przywrócić funkcjonowanie narządów wewnętrznych i powrócić do normy. Po około miesiącu lekarze zalecają wykonanie specjalnych ćwiczeń fizykoterapeutycznych wzmacniających mięśnie ściany brzucha i przyspieszających regenerację tkanek.

Do specjalnych ćwiczeń fizycznych warto dodać ćwiczenia oddechowe, które poprawiają homeostazę i ogólną odporność dziecka. Już miesiąc po zabiegu lekarz może zezwolić na wizytę na basenie lub aktywny spacer.

Bardzo przydatne jest uczestnictwo w sesjach masażu. Ich celem jest nie tylko wzmocnienie mięśni brzucha, ale także normalizacja motoryki jelit. Ruchy masujące wykonywane są w pępku, pachwinie, mięśniach skośnych brzucha, a także na plecach wzdłuż kręgosłupa.

Czasami lekarze zalecają przyjmowanie łagodnych środków przeczyszczających, aby uniknąć nadwyrężania i obciążania pola operacyjnego podczas wypróżnień. Duphalac to całkowicie bezpieczny lek dla dzieci w każdym wieku. Pomocniczo można zastosować bandaże pooperacyjne. Należy je kupować w wyspecjalizowanych miejscach, biorąc pod uwagę indywidualne rozmiary dziecka.