Psychoza paranoidalna lub paranoidalna to zaburzenie osobowości, któremu towarzyszą różnego rodzaju urojenia, często działania i groźby. nietypowe. Wyraźny przyczyna organiczna nie ma choroby. Może jak izolowany syndrom oraz przejaw schizofrenii lub wynik nadużywania alkoholu (paranoik alkoholowy).

Klasyfikacja

Najpopularniejsza klasyfikacja psychoz typu paranoidalnego opiera się na wariantach wyobrażeń urojeniowych.

1. Delirium wielkości. Przypisywanie sobie supermocy, utożsamianie się z sławni ludzie, bohaterowie książek, postacie mitologiczne i inne popularne osobistości. Przypisywanie sobie zasług za wynalazki i odkrycia. Istnieje odmiana religijnych złudzeń wielkości, w którym to przypadku pacjent często staje się głową nowego kultu religijnego.
2. Złudzenia erotomaniczne są podobne do złudzeń wielkości i polegają na przypisywaniu sobie uczuć pełnych miłości od innych. znane osobistości. W większości przypadków jest to miłość romantyczna bez kontekstu seksualnego. Obiekt przywiązania niekoniecznie jest znany pacjentowi.
3. Delirium somatyczne. Przekonanie, że doznałeś urazu fizycznego lub nieuleczalnej choroby.
4. Delirium prześladowań. Występuje częściej niż inne. Odmiana zaburzenia urojeniowego, w którym pacjent jest przekonany, że on lub jego najbliżsi są obserwowani w celu wyrządzenia krzywdy.
5. Delirium zazdrości. Pewność zdrady partnera lub małżonka. Może odnosić się zarówno do czasów niedawnych, jak i rozciągać się w przeszłość. Może to być pogłębione przez myśl, że dzieci rodzą się z cudzego mężczyzny. Ta wersja urojeń jest bardzo charakterystyczna dla paranoika alkoholowego.
6. Nieokreślony wariant zaburzeń urojeniowych. W tym przypadku istnieje albo kombinacja kilku rodzajów złudzeń, na przykład wielkości i prześladowań, albo skargi, które nie są typowe dla powyższych opcji złudzeń. Istnieje wiele opcji na bzdury. Przykładowo pacjent może być przekonany, że wszystkich ludzi zastąpili sobowtóry, albo że sam pacjent ma sobowtóra, że ​​pacjent jest wilkołakiem, że wszyscy wokół niego to jedna osoba zmieniająca swój wygląd.

Objawy psychozy paranoidalnej

Wszystkie formy paranoicznej zmiany osobowości mają wspólne cechy:

• Podejrzliwość, nieufność. To jest główne cecha wyróżniająca psychoza paranoidalna. Podejrzenia są całkowicie bezpodstawne, często absurdalne. Ich celem może być każdy, od najbliższej rodziny po osobę, która podróżuje do pracy z pacjentem. Wybiera losowo jedną osobę lub grupę osób „prowadzących inwigilację” lub „planujących przestępstwo”, a w przyszłości wszystkie ich słowa i czyny są odbierane jako potwierdzenie przypuszczeń pacjenta.
• Słowa innych są odbierane jako groźby i podpowiedzi. Dotyczy to nie tylko tych, których pacjent uważa za wrogów, ale także wszystkich wokół niego. Pacjent widzi podpowiedzi nawet w zupełnie nieszkodliwych zdaniach, wydaje się, że ludzie patrzą na niego zbyt uważnie, mrugają, zgadzają się na coś za jego plecami.
• Pomysły na temat zdrady ze strony przyjaciół i współpracowników. Kiedy już się pojawią, pomysły te stale znajdują potwierdzenie. Pacjent widzi ukośne spojrzenia, słyszy szepty i podejrzewa wszystkich wokół o spisek.
• Niewłaściwa reakcja na krytykę. Psychoza paranoidalna powoduje ostrą niecierpliwość wobec wszelkiego rodzaju krytyki. Najmniejsze uwagi, próby poprawienia czegokolwiek ze strony pacjenta są odbierane ostro negatywnie. Pacjent widzi w tych gestach oznaki ogólnego spisku mającego na celu wyrządzenie mu krzywdy, ukrycie przed nim zaplanowanego zła. Nawet całkowicie szczera troska jest postrzegana jako przykrywka dla spisku.
• Niemożność wybaczenia, uraza. Wszystkie skargi, także te naciągane, zostają zapamiętane przez pacjenta i stanowią źródło ciągłych wyrzutów wobec bliskich. Nawet w przypadkach, gdy pacjent wyraźnie się myli, nie przyznaje się do tego i postrzega sytuację jako kolejne potwierdzenie powszechnego spisku.

Powikłania psychozy paranoidalnej

Ciągłe podejrzenia i wysoki stres psycho-emocjonalny u pacjentów z psychozą paranoidalną prowadzą do różnych konsekwencji społecznych i osobistych:

1. Brak poczucia odpowiedzialności. Za zaburzony stan pacjenta obwinia się zazwyczaj osoby z jego otoczenia, przez co sam pacjent nie uważa za konieczne podejmowanie wysiłków w celu zmiany sytuacji.
2. Słaba tolerancja na stres. W odpowiedzi na stres pojawiają się reakcje o niewystarczającej sile, często pojawiają się przejawy afektu lub stany depresyjne.
3. Pojawienie się uzależnień (alkoholizm, narkomania).
4. Odmowa leczenia.

Leczenie

Kwestia hospitalizacji ustalana jest indywidualnie. Jeżeli ze strony pacjenta istnieje zagrożenie dla życia lub zdrowia innych osób, tendencje samobójcze, prawdopodobieństwo wyrządzenia szkody w pracy, poważne niedostosowanie społeczne – leczenie powinno nastąpić w warunki szpitalne. Hospitalizacja jest również zalecana, jeśli konieczne jest dalsze badanie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Większość pacjentów można przekonać o konieczności hospitalizacji. W przypadku utrzymującego się oporu może zaistnieć konieczność skorzystania z przymusowej hospitalizacji w porozumieniu z rodziną.

Do bańki ostre ataki delirium, któremu towarzyszy pobudzenie ruchowe, przepisywane są środki uspokajające. Lekami z wyboru w leczeniu podtrzymującym są neuroleptyki i leki przeciwpsychotyczne. Możliwe jest opóźnienie rozpoczęcia leczenia w celu uzyskania większej zgodności pacjenta z leczeniem. Konieczne jest ostrzeżenie pacjenta skutki uboczne leki - ich nieoczekiwane pojawienie się może przyczynić się do nasilenia urojeń prześladowczych i krzywdy.

Psychoterapia jest niezbędnym elementem leczenia. Ważne jest, aby ustanowić maksymalne zaufanie między pacjentem a lekarzem. Celem leczenia w pierwszym etapie jest przekonanie pacjenta do regularnego przyjmowania leków. Na początku leczenia nie należy koncentrować się na niespójności urojeniowych pomysłów. Psychoza paranoidalna objawia się wahaniami nastroju, stanami lękowymi, Czuję się niedobrze. Należy położyć nacisk na leczenie tych objawów. A kiedy leki zaczną działać, stopniowo pokazuj pacjentowi niedogodności związane z urojeniowymi pomysłami w życiu i zainteresuj go prawdziwymi wydarzeniami.

Jawna współpraca lekarza z rodziną jest zwykle trudna, ponieważ pacjent uważa ją za „spisek”. Taka współpraca jest jednak konieczna. Rodzina musi ufać lekarzowi, monitorować realizację jego zaleceń i pomagać w tworzeniu zdrowej atmosfery w otoczeniu pacjenta.

Pomimo znacznego postępu medycyny, psychoza paranoidalna nie zawsze jest uleczalna całkowite wyleczenie. Głównym kryterium powodzenia terapii jest przywrócenie więzi społecznych i przystosowanie pacjenta do życia społecznego, a nie zanik wyobrażeń urojeniowych.

Wideo – „Zespół paranoiczny”

Są to zaburzenia psychiczne charakteryzujące się pojawianiem się wniosków, które nie odpowiadają rzeczywistości - wyobrażeń urojeniowych, o błędach których nie da się przekonać pacjentów. Zaburzenia te mają tendencję do postępu w miarę postępu choroby. Urojenia są jednym z najbardziej charakterystycznych i powszechnych objawów chorób psychicznych. Treść urojeń może być bardzo różna: urojenia prześladowcze, urojenia o zatruciu, urojenia wpływ fizyczny, urojenia szkody, urojenia oskarżenia, urojenia poniżania się, urojenia wielkości. Bardzo często łączy się rodzaje urojeń o różnej treści.

Urojenia nigdy nie są jedynym objawem choroby psychicznej; z reguły łączy się go z lub stan maniakalny, często z halucynacjami i pseudohalucynacjami (patrz), zmętnieniem świadomości (delirium, stany zmierzchu). Pod tym względem zwykle rozróżnia się zespoły urojeniowe, różniące się nie tylko specjalne formularze nonsens, ale też charakterystyczne połączenie różne objawy zaburzenia psychiczne.

Zespół paranoidalny charakteryzują się usystematyzowanymi urojeniami prześladowczymi, oddziaływaniem fizycznym z halucynacjami i pseudohalucynacjami oraz zjawiskami automatyzmu psychicznego. Zazwyczaj pacjenci uważają, że są prześladowani przez jakąś organizację, której członkowie obserwują ich działania, myśli i działania, ponieważ chcą ich zhańbić jako ludzi lub zniszczyć. „Prześladowcy” działają za pomocą specjalnych urządzeń emitujących fale elektromagnetyczne lub energia atomowa, kontrolująca myśli, działania, nastroje, działania narządy wewnętrzne(zjawiska automatyzmu umysłowego). Pacjenci mówią, że myśli są im odbierane, że wkładają myśli innych ludzi, że „tworzą” wspomnienia, sny (automatyzm ideacyjny), że specyficznie powodują nieprzyjemne bolesne doznania, ból, przyspiesza lub spowalnia oddawanie moczu (automatyzm senestopatyczny), zmusza do wykonywania różnych ruchów, mówienia ich językiem (automatyzm ruchowy). W zespole paranoidalno-urojeniowym zachowanie i myślenie pacjentów są upośledzone. Przestają pracować, piszą liczne oświadczenia, żądając ochrony przed prześladowaniami, a często sami podejmują działania mające na celu ochronę przed promieniowaniem (specjalne metody izolowania pomieszczenia, ubrania). Walcząc z „prześladowcami” mogą dopuścić się czynów społecznych niebezpieczne działania. Zespół paranoidalno-urojeniowy zwykle występuje w przypadku schizofrenii, rzadziej w przypadku choroby organiczne centralny system nerwowy(kiła mózgu itp.).

Zespół parafreniczny charakteryzuje się urojeniami prześladowczymi, wpływami, zjawiskami automatyzmu umysłowego, połączonymi z fantastycznymi urojeniami wielkości. Pacjenci mówią, że są wspaniałymi ludźmi, bogami, przywódcami, od nich zależy bieg historii świata i losy kraju, w którym żyją. Opowiadają o spotkaniach z wieloma wspaniałymi ludźmi (konfabulacje urojeniowe), o niesamowitych wydarzeniach, w których byli uczestnikami; jednocześnie pojawiają się także koncepcje prześladowań. Krytyka i świadomość choroby są u takich pacjentów całkowicie nieobecne. Zespół urojeniowy parafreniczny występuje najczęściej w schizofrenii, rzadziej w psychozie późny wiek(naczyniowy, zanikowy).

W przypadku tego typu zespołu urojeniowego dominują ostre, konkretne, przenośne, zmysłowe urojenia prześladowcze z efektem strachu, niepokoju i dezorientacji. Nie ma systematyzacji idei urojeniowych; istnieją afektywne (patrz), indywidualne halucynacje. Rozwój zespołu poprzedza okres niewytłumaczalnego niepokoju, niespokojnego oczekiwania na jakieś nieszczęście z poczuciem niejasnego niebezpieczeństwa (nastrój urojeniowy). Później pacjent zaczyna mieć poczucie, że chcą go okraść, zabić lub zniszczyć jego bliskich. Idee urojeniowe są zmienne i zależą od sytuacji zewnętrznej. Każdy gest i działanie innych powoduje urojeniowe wyobrażenie („jest spisek, dają znaki, przygotowują się do ataku”). Działania pacjentów determinowane są strachem i niepokojem. Mogą nagle wybiec z pokoju, wyjść z pociągu, autobusu i szukać ochrony u policji, ale po krótkim okresie spokoju ponownie rozpoczyna się urojeniowa ocena sytuacji w policji, a jej pracownicy brani są za „członków gangu.” Zwykle jest ostry, nieobecny. Charakteryzuje się ostrym zaostrzeniem delirium wieczorem i w nocy. Dlatego w tych okresach pacjenci wymagają zwiększonego nadzoru. Ostra paranoja może wystąpić w przypadku różnych chorób psychicznych (psychoz alkoholowych, reaktywnych, naczyniowych i innych).

Resztkowe delirium - zaburzenia urojeniowe, pozostając po przejściu psychoz, które wystąpiły z zamgleniem świadomości. Może trwać przez różne okresy czasu – od kilku dni do kilku tygodni.

Pacjenci z syndromy urojeniowe konieczne jest skierowanie pacjentów z ostrą paranoją do lekarza psychiatry w poradni psychiatrycznej. Skierowanie musi zawierać w miarę pełne obiektywne informacje (ze słów krewnych i współpracowników) na temat cech zachowania i wypowiedzi pacjenta.

Najczęściej rozwija się podostro – w ciągu kilku dni i tygodni. Może zastąpić ostry zespół polimorficzny (patrz s. 127) lub wystąpić po zaburzeniach o charakterze nerwicowym, rzadziej psychopatycznym, a jeszcze rzadziej po debiucie paranoidalnym. Ostry zespół paranoidalny trwa tygodnie, 2-3 miesiące; przewlekła utrzymuje się przez wiele miesięcy, a nawet lat. Zespół paranoidalny składa się z urojeń wielotematycznych, którym mogą towarzyszyć halucynacje i automatyzmy umysłowe. W zależności od obrazu klinicznego można wyróżnić następujące odmiany zespołu paranoidalnego. Zespół halucynacyjno-paranoidalny wyróżnia się tym, że jest wyraźnie wyrażony halucynacje słuchowe, do których czasami dodaje się zapachowe. Wśród halucynacji słuchowych najbardziej charakterystyczne są wołania po imieniu, głosy rozkazujące, które wydają pacjentowi różne polecenia, na przykład odmowy jedzenia, popełnienia samobójstwa, okazania wobec kogoś agresji, a także głosy komentujące zachowanie pacjenta. Czasami doświadczenia halucynacyjne odzwierciedlają ambiwalencję. Na przykład czyjś głos albo zmusza cię do masturbacji, albo karci cię za to. Halucynacje węchowe są zwykle dla pacjenta wyjątkowo nieprzyjemne - wyczuwalny jest zapach zwłok, gazu, krwi, nasienia itp. Często pacjentowi trudno jest powiedzieć, co czuje, lub nadaje zapachom nietypowe nazwy („niebiesko-zielone pachnie”). Oprócz oczywistych halucynacji nastolatki są szczególnie podatne na „urojeniowe postrzeganie”. Pacjent „czuje”, że w pobliskim mieszkaniu ktoś się ukrywa, chociaż nikogo nie widział i nie słyszał, „czuje” na plecach wzrok innych. Z powodu niezrozumiałych lub nieopisanych oznak wydaje się, że żywność jest zatruta lub skażona, chociaż wydaje się, że nie ma zmiany w smaku ani zapachu. Po zobaczeniu na ekranie telewizora słynnej aktorki nastolatka „odkrywa”, że jest do niej podobny i dlatego jest jego prawdziwą matką. Urojenia w zespole halucynacyjno-paranoidalnym mogą być albo ściśle związane z halucynacjami, albo nie wynikać z doświadczeń halucynacyjnych. W pierwszym przypadku np. gdy słychać głosy grożące śmiercią, rodzi się myśl o tajemniczej organizacji, gangu ścigającym pacjenta. W drugim przypadku urojeniowe pomysły wydają się rodzić same: nastolatek jest przekonany, że się z niego śmieją, choć nie zauważył wyraźnej kpiny, a po prostu każdy uśmiech na twarzach innych osób odbierany jest jako przejaw swego rodzaju własną wadę. Wśród różne rodzaje majaczenie charakteryzuje się szczególnie delirium wpływu. Automatyzmy psychiczne w tym zespole występują jako zjawiska ulotne. Pseudohalucynacje słuchowe mogą być bardziej uporczywe: głosy słychać nie skądś na zewnątrz, ale z wnętrza głowy. Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], podobnie jak u dorosłych, charakteryzuje się pseudohalucynacjami, poczuciem panowania lub otwartości myśli oraz urojeniami wpływu [Snezhnevsky A.V., 1983]. U nastolatków w młodym i średnim wieku występują również pseudohalucynacje wzrokowe: w głowie widoczne są różne obrazy. figury geometryczne, siatka itp. W przypadku starszej młodzieży bardziej typowe są pseudohalucynacje słuchowe. Wśród automatyzmów psychicznych najczęstsze są „luki” w myślach, uczucie chwil pustki w głowie i rzadziej mimowolne napływy myśli (mentyzm). W Twojej głowie pojawia się uczucie, że pojawiają się myśli. Wydaje się, że własne myśli są słyszane lub w jakiś sposób rozpoznawane przez innych (objaw otwartości myśli). Czasami wręcz przeciwnie, nastolatek czuje, że sam potrafił czytać w myślach innych, przewidywać ich działania i działania. Może pojawić się poczucie, że ktoś z zewnątrz kontroluje zachowanie nastolatka, np. za pomocą fal radiowych, zmuszając go do wykonania określonych czynności, poruszając rękami pacjenta, zachęcając go do wymawiania określonych słów – omamy motoryczne mowy J. Seglas (1888). Wśród Różne formy Majaczenie w zespole Kandinsky'ego-Clerambaulta jest najściślej związane z majaczeniem wpływu i majaczeniem metamorfozy. Urojeniowa wersja zespołu paranoidalnego wyróżnia się różnymi urojeniami wielotematycznymi, ale halucynacje i automatyzmy umysłowe są albo całkowicie nieobecne, albo występują sporadycznie. Urojeniowe pomysły w okresie dojrzewania mają następujące cechy. Związek urojeniowy występuje częściej niż inne. Nastolatek wierzy, że wszyscy patrzą na niego w szczególny sposób, uśmiechają się i szepczą do siebie. Przyczyny takiej postawy najczęściej upatruje się w wadach wyglądu – brzydkiej sylwetce, niskim wzroście w porównaniu z rówieśnikami. Nastolatek jest pewien, że z jego oczu domyślają się, że uprawiał masturbację lub są podejrzani o jakieś niestosowne czyny. Pomysły na relacje nasilają się, gdy jesteśmy otoczeni przez nieznanych rówieśników, wśród rozglądającej się publiczności, w samochodach transportowych. Urojenia prześladowcze często kojarzone z informacjami zaczerpniętymi z filmów detektywistycznych. Nastolatka ścigają organizacje specjalne, wywiady zagraniczne, gangi terrorystów i handlarzy walutami, gangi rozbójnicze oraz mafia. Agenci wysłani wszędzie obserwują go i przygotowują odwet. Delirium wpływu również z wyczuciem odzwierciedla trendy tamtych czasów. Jeśli wcześniej częściej mówiliśmy o hipnozie, teraz – o telepatycznym przekazywaniu myśli i rozkazów na odległość, o działaniu niewidzialnego wiązki laserowe, radioaktywność itp. Automatyzmy psychiczne („kradną myśli z głowy”, „wkładają do głowy rozkazy”) i absurdalne urojenia hipochondryczne („psują krew”, „wpływają na genitalia” itp.) być kojarzone z ideami wpływu. P.). Bzdury rodziców innych ludzi został opisany jako charakterystyczny dla adolescencja[Sukhareva G.E., 1937]. Pacjent „odkrywa”, że jego rodzice są przybranymi rodzicami, że przypadkowo trafił do nich we wczesnym dzieciństwie („zagubiony w Szpital położniczy"), że oni to czują i dlatego źle go traktują, chcą się go pozbyć, uwięzili go azyl psychiczny. Prawdziwi rodzice często zajmują wysoką pozycję. Delirium dysmorfomiczne różni się od dysmorfomii z powolną schizofrenią przypominającą nerwicę tym, że wyimaginowane deformacje są przypisywane czyjemu złemu wpływowi lub otrzymują inną urojeniową interpretację (złe dziedziczenie, złe wychowanie, rodzice nie dbali o prawo rozwój fizyczny i tak dalej.). Majaczenie infekcji Nastolatki często mają wrogie nastawienie do matki, którą oskarża się o nieczystość i roznoszenie infekcji. Myśli o zakażeniu chorobami przenoszonymi drogą płciową są szczególnie częste, zwłaszcza u nastolatków, którzy nie odbywali stosunku płciowego. Majaczenie hipochondryczne w okresie dojrzewania często wpływa na dwa obszary ciała - serce i narządy płciowe. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku paranoi reaktywnych, jeśli zespół paranoidalny powstał w wyniku urazu psychicznego. Obecnie reaktywne paranoiki u nastolatków są dość rzadkie. Można się z nimi spotkać w sytuacji sądowo-psychiatrycznego badania [Natalevich E. S. i in., 1976], a także w konsekwencji realnego zagrożenia życia i zdrowia nastolatka oraz jego bliskich (ataki bandytów , katastrofy itp.). Obraz paranoika reaktywnego ogranicza się zwykle do urojeń prześladowczych i relacyjnych. Doświadczenia halucynacyjne (zwykle iluzoryczne) pojawiają się epizodycznie i w swojej treści są zawsze ściśle powiązane z urojeniami. Rozwojowi paranoi reaktywnych u młodzieży może sprzyjać środowisko ciągłego zagrożenia i skrajnego stresu psychicznego, zwłaszcza jeśli łączy się to z brakiem snu, jak miało to miejsce na terenach czasowo okupowanych przez nazistów podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Wojna Ojczyźniana[Skanavi E. E., 1962]. Ale uraz psychiczny może być również prowokatorem schizofrenii. Prowokująca rola urazu psychicznego staje się oczywista, gdy zespół paranoidalny trwa długo po ustaniu traumatycznej sytuacji, a także jeśli do urojeń o prześladowaniu i związkach dołączają się inne rodzaje urojeń, które w żaden sposób nie wynikają z doświadczeń wywołanych przez psychiczne trauma i wreszcie, jeśli halucynacje zaczynają zajmować coraz większe miejsce obraz kliniczny i pojawiają się przynajmniej przejściowe objawy automatyzmów umysłowych. Długotrwałe reaktywne paranoje nie są charakterystyczne dla okresu dojrzewania.

Wstęp

Termin „paranoik” może odnosić się do objawów, zespołów lub typów osobowości. Objawy paranoidalne to urojeniowe przekonania najczęściej (choć nie zawsze) kojarzone z prześladowaniami. Zespoły paranoidalne to te zespoły, w których objawy paranoidalne stanowią część charakterystycznej konstelacji objawów; przykładem może być patologiczna zazdrość lub erotomania (opisane poniżej). Typ osobowości paranoidalnej (lnianej) charakteryzuje się takimi cechami, jak nadmierna koncentracja na własnej osobie, wzmożona, bolesna wrażliwość na rzeczywiste lub wyobrażone upokorzenie i zaniedbanie siebie przez innych, często połączone z przesadnym poczuciem własnej wartości, wojowniczością i agresywnością. . Termin „paranoik” ma charakter opisowy, a nie diagnostyczny. Jeśli się zakwalifikujemy ten objaw lub zespół jako paranoiczny, to nie jest to jeszcze diagnoza, a jedynie wstępny etap na drodze do niej. W związku z tym możemy wyciągnąć analogię z sytuacją, gdy obecność otępienia lub.

Zespoły paranoidalne stwarzają istotne trudności w klasyfikacji i diagnostyce. Przyczynę tego można wytłumaczyć dzieląc je na dwie grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się przypadki, gdy cechy paranoidalne pojawiają się w połączeniu z pierwotnymi choroba umysłowa takie jak schizofrenia, zaburzenia afektywne lub organiczne zaburzenia psychiczne. W drugiej grupie, przy obecności cech paranoidalnych, nie stwierdza się jednak innego – pierwotnego – zaburzenia psychicznego; zatem wydaje się, że cechy paranoidalne powstały niezależnie. W tej książce, zgodnie z klasyfikacją DSM-IIIR i ICD-10, termin „” odnosi się do drugiej grupy. To właśnie w przypadku drugiej grupy istotne trudności i zamieszanie wiążą się z klasyfikacją i diagnozą. Na przykład toczyło się wiele dyskusji na temat tego, czy schorzenie to jest szczególną formą lub etapem rozwoju schizofrenii, czy też należy je uznać za całkowicie niezależną jednostkę nozologiczną. Ponieważ takie problemy często pojawiają się w praktyka kliniczna poświęcony jest im cały rozdział.

Rozdział ten rozpoczyna się od identyfikacji najczęstszych objawów paranoidalnych; Poniżej znajduje się przegląd ich powodów. Następuje to krótka informacja o odpowiednim zaburzeniu osobowości. Następnie następuje omówienie pierwotnych zaburzeń psychicznych, takich jak organiczne stany psychiczne, zaburzenia afektywne i, przy których często się zdarza objawy paranoiczne. Choroby te zostały szczegółowo omówione w innych rozdziałach książki, tutaj skupiono się na różnicowaniu ich od chorób omówionych poniżej. Jednocześnie szczególne miejsce zajmuje parafrenia; terminy te są omawiane w kontekście historycznym. Następnie opisano szereg charakterystycznych objawów i zespołów paranoidalnych, z których niektóre są dość powszechne, a inne niezwykle rzadkie. Podsumowując, przedstawiono podstawowe zasady oceny stanu i leczenia pacjentów z objawami paranoidalnymi. .

Objawy paranoiczne

Jak zauważono we wstępie, najczęstszym urojeniem paranoidalnym jest postrzeganie Kutorny (). Termin „paranoik” odnosi się również do mniej powszechnych typów urojeń - wielkości, zazdrości; czasami do złudzeń związanych z miłością, sporami sądowymi lub religią. Może wydawać się to sprzeczne z intuicją, że np różne rodzaje urojenia należy zgrupować w jednej kategorii. Powodem jest jednak to, że zaburzenie centralne, określane terminem „paranoik”, to bolesne wypaczenie wyobrażeń i postaw dotyczących interakcji, relacji jednostki z innymi ludźmi. Jeżeli ktoś ma fałszywe lub bezpodstawne przekonanie, że jest prześladowany, oszukiwany, wywyższany lub że jest kochany znana osoba, to w każdym przypadku oznacza to, że dana osoba interpretuje relacje między sobą a innymi ludźmi w boleśnie zniekształcony sposób. Wiele objawów paranoidalnych omówiono w rozdz. 1, ale główne z nich zostaną tutaj pokrótce opisane dla wygody czytelników. Poniższe definicje zaczerpnięto ze słownika PSE (patrz Wing i in. 1974).

Pomysły na związek występują u osób nadmiernie nieśmiałych. Podmiot nie jest w stanie pozbyć się uczucia, że ​​zwraca się na niego uwagę w komunikacji miejskiej, w restauracjach czy w innych miejscach publicznych, a osoby wokół niego zauważają wiele rzeczy, które wolałby ukryć. Osoba zdaje sobie sprawę, że te odczucia rodzą się w nim samym i że w rzeczywistości nie jest bardziej rzucający się w oczy niż inni ludzie. Ale nie może powstrzymać się od doświadczania tych samych wrażeń, całkowicie nieproporcjonalnych do wszelkich możliwych okoliczności.

Związek urojeniowy reprezentuje dalszy rozwój proste idee postawy; fałszywość pomysłów nie jest realizowana. Osoba badana może mieć wrażenie, że cała okolica plotkuje na jej temat znacznie przekraczając to, co jest możliwe, lub może znaleźć wzmianki o sobie w programach telewizyjnych lub na łamach gazet. Słyszy, jak ktoś w radiu mówi o czymś związanym z pytaniem, nad którym właśnie się zastanawiał, lub wyobraża sobie, że jest śledzony, obserwuje się jego ruchy, a to, co mówi, jest nagrywane na magnetofon.

. Podmiot wierzy, że jakaś osoba, organizacja, jakaś siła lub moc próbuje mu w jakiś sposób zaszkodzić – zrujnować jego reputację, spowodować uszkodzenie ciała, doprowadzić go do szaleństwa, a nawet zaprowadzić do grobu.

Objaw ten przybiera różne formy – od prostego przekonania podmiotu, że ludzie go prześladują, po skomplikowane i dziwaczne fabuły, w których można wykorzystać wszelkiego rodzaju fantastyczne konstrukcje.

W praktyka lekarska Używa się kilku terminów, które łączą zaburzenia stabilności psychicznej, którym towarzyszą urojenia, urojenia prześladowcze i krzywdzące oraz halucynacje.

Zespół paranoidalny (paranoidalny) to zespół objawów charakteryzujący się objawami urojeń, halucynacji, pseudohalucynacji i zespołu. Wyraża się to w idei prześladowania i zadawania obrażeń fizycznych lub psychicznych.

Termin ten pojawił się dzięki francuskim psychiatrom Ernestowi Charlesowi Lasegue’owi (1852) i Jean-Pierre’owi Falretowi (1854). Zespół paranoidalny został przez nich opisany jako zespół „prześladowcy”. W źródłach medycznych można znaleźć następujące nazwy tego schorzenia: zespół halucynacyjno-paranoidalny, paranoidalny lub halucynacyjno-urojeniowy.

Innymi słowy, zespół paranoidalny to nieuzasadnione przekonanie, które w większości przypadków wiąże się z prześladowaniami. Złudzenie może mieć różny charakter: może to być jasno zaplanowany system nadzoru od pierwszych przejawów do ostatecznego celu (rezultatu) lub może nie mieć takiej pewności. W obu przypadkach mamy do czynienia z nadmiernym skupieniem się na własnej osobowości.

Zespół paranoidalny (z gr.: szaleństwo + wygląd) towarzyszy zaburzeniom psychicznym i zmienia zachowanie pacjenta. Jej objawy charakteryzują głębokość zaburzenia.

Ze względu na izolację i brak zaufania pacjenta, rozpoznanie można postawić na podstawie objawów pośrednich, poprzez wnikliwą obserwację pacjenta.

Rozwój zaburzenia i charakter działań pacjenta

Rozwój zespołu może trwać kilka lat. Osoba jest zamknięta, cała jej uwaga skierowana jest na siebie. Pacjent postrzega innych jako zagrożenie i nieprzyjazny stosunek do siebie. Z reguły inni oceniają taką osobę jako osobę egocentryczną, o wysokiej samoocenie, zamkniętą i oderwaną od rzeczywistości.

Stan urojeniowy rozwija się stopniowo wraz z małymi pomysłami. Delirium można usystematyzować. W takim przypadku pacjent może udowodnić, na czym opierają się jego obawy. Z nieusystematyzowaną manifestacją szalony pomysł pacjent jest zagubiony i nie potrafi wytłumaczyć powodu podejrzeń, ale też w każdym widzi wroga i prześladowcę. Urojenia prześladowcze występują bez.

Silne przekonanie pacjenta, że ​​wrogowie go obserwują i wykorzystują określone działania do kontrolowania myśli, pragnień i działań danej osoby, nazywa się automatyzmem umysłowym.

Automatyzm umysłowy dzieli się na trzy grupy w zależności od charakteru widocznego wpływu:

Pacjenci starają się na wszelkie możliwe sposoby „chronić się” przed wrogami. Piszą liczne oświadczenia, prosząc o ochronę przed prześladowaniami i szyją odzież ochronną. Ich działania stają się niebezpieczne dla innych. Mogą na przykład zniszczyć instalację elektryczną w mieszkaniu, aby wrogowie nie mogli korzystać z ich urządzeń.

Gdzie zaczyna się zaburzenie?

Do tej pory medycyna miała trudności z określeniem dokładnej przyczyny lub zespołu czynników prowokujących. Zjawisko to może mieć bardzo różną etiologię. Zespół powstaje z powodu genetyczne predyspozycje, wrodzone lub nabyte choroby układu nerwowego, które charakteryzują się zmianami w procesach biochemicznych mózgu.

W przypadku zażywania środków odurzających, psychotropowych lub nadużywania alkoholu przyczyna zespołu paranoidalnego jest jasno określona. U osób znajdujących się pod wpływem długotrwałego silnego działania można zaobserwować krótkotrwałe zjawisko paranoi.

Osoby najbardziej narażone na rozwój tego zaburzenia to pacjenci z choroba umysłowa V postać przewlekła(najczęściej schizofrenicy), czasami pacjenci z (i innymi).

Statystyki medyczne wskazują, że zespół paranoidalny najczęściej obserwuje się u mężczyzn.

A pierwsze objawy odchyleń mogą pojawić się w w młodym wieku(od 20 roku życia).

W niektórych przypadkach następuje szybkie nasilenie charakterystycznych objawów.

Obraz kliniczny

Izolacja i podejrzliwość pacjentów powodują trudności w diagnozowaniu zaburzeń psychicznych. Jest wiele objawy pośrednie, na podstawie którego rozpoznaje się zespół paranoidalny:

• ciągła podejrzliwość wobec kolegów i przyjaciół;
• przekonanie, że wszyscy wokół ciebie spiskują przeciwko tobie;
• niewłaściwy stosunek do nieszkodliwych uwag, szukaj w nich ukrytego zagrożenia;
• poważne skargi;
• podejrzenie bliskich o zdradę i niewierność.

Następnie rozwijają się halucynacje słuchowe, mania prześladowcza, wtórne urojenia usystematyzowane (pacjent jasno wyjaśnia, w jaki sposób i w którym dniu rozpoczął się nadzór oraz jak się on objawia) oraz zaburzenia czucia.

Zespół paranoidalny postępuje urojeniowymi lub halucynogennymi ścieżkami rozwoju. Urojeniowy charakter zaburzenia jest bardziej złożony i wymaga długotrwałe leczenie. Powodem jest niechęć pacjenta do kontaktu z kimkolwiek. Halucynogeny mogą wystąpić jako ostre zaburzenie psychiczne. Jest klasyfikowany jako łagodna forma odchylenia wynikające z umiejętności komunikacyjnych pacjenta. Rokowanie w leczeniu jest dość optymalne.

Manifestacje zaburzenie psychiczne wyrażane w różnych formach.

Oprócz poczucia ciągłego nadzoru pacjenta w celu wyrządzenia uszczerbku na zdrowiu, a nawet morderstwa, stan ten charakteryzuje się: halucynacje i pseudohalucynacje. Najczęściej stan ten pojawia się po silnej reakcji, objawiającej się agresją i nerwicą (stąd druga nazwa afektywnego zespołu paranoidalnego). Istnieje silne, ciągłe uczucie strachu i różnorodne urojeniowe pomysły.

Stan ten charakteryzuje się konsekwentnym rozwojem. Etapy powstawania zespołu paranoidalnego typ halucynacyjny mieć określoną kolejność:

• szybka zmiana pojawiających się myśli, pacjent ma silne przekonanie, że osoby z zewnątrz mogą czytać jego myśli i wpływać na nie;
• kolejny etap charakteryzuje się zwiększoną częstością akcji serca, którą pacjent odczuwa, objawami odstawiennymi, drgawkami i hipertermią;
• w końcowym etapie tej formy patologii pacjent zyskuje pewność, że kontroluje swoją podświadomość z zewnątrz.

Na każdym z tych etapów halucynacje pojawiają się w postaci niewyraźnych obrazów lub rozmytych plam. Pacjent nie potrafi opisać tego, co zobaczył, ale jest przekonany o zewnętrznym wpływie na jego myślenie.

Zaburzenia depresyjne

Objawy zespołu depresyjno-paranoidalnego wyrażają się w następujący sposób:

• następuje spadek poczucia własnej wartości, zanika radość życia, brak pożądania seksualnego;
• u pacjenta rozwijają się tendencje samobójcze;
• potem pojawia się obsesyjna myśl o samobójstwie;
• majaczenie obserwuje się we wszystkich przejawach.

Stan ten często występuje na tle złożonej traumy psychicznej. Stan depresyjny i depresja prowadzą do zaburzeń snu, a następnie do jego całkowitego braku. W zachowaniu występuje zahamowanie. Stan ten rozwija się w ciągu 3 miesięcy. Pacjent nagle traci na wadze i pojawiają się problemy z układem sercowo-naczyniowym.

Spektrum maniakalne

W tym stanie pacjent odczuwa nadmierne pobudzenie. Szybko myśli i wyraża własne myśli. Często ten stan występuje z powodu używania alkoholu i narkotyków.

Wybuchy emocjonalne podświadomości prowadzą do prześladowań płci przeciwnej w celu popełnienia aktów przemocy. Ten obraz można zaobserwować z powodu silnego stresu.

Kryteria diagnostyczne

Ze względu na spadek umiejętności komunikacyjnych pacjenta diagnozę można postawić nie od razu, ale po długotrwałej obserwacji i serii badań psychologicznych.

Szczególną uwagę zwraca się na drobnostki, ocenia się specyfikę przeżyć – przecenianie osobowości i nadmierna szczegółowość odróżniają zespół paranoidalny od podobnych objawów zaburzeń o innej etiologii.

Podejście lecznicze

Leczenie zespołu paranoidalnego wymaga warunków szpitalnych. Bliscy chorego powinni to zrozumieć ważna rola w rokowaniu leczenia należy wczesne wykrycie patologia. Ten stan nie ustępuje samoistnie, ale charakteryzuje się nasileniem objawów.

Program terapii dobierany jest indywidualnie w każdym przypadku. Lekarz przepisuje leki przeciwpsychotyczne (, itp.), za pomocą których pacjent zostaje wprowadzony w stabilny stan umysłu. Czas zależy od stopnia zaawansowania choroby i może wynosić od jednego tygodnia do jednego miesiąca.

Terapia rozpoczęta przy pierwszych objawach daje dobry efekt niebezpieczne objawy. Stan pacjenta szybko wraca do stanu stabilnego zdrowie psychiczne. Na spóźniony wniosek sytuacja się pogarsza, a leczenie trwa dłużej.

Krewni pacjenta powinni o tym wiedzieć pełne wyzdrowienie jest to niemożliwe do osiągnięcia u takich pacjentów. Ale pod pewnymi warunkami bliscy mogą zapobiec dalszemu pogorszeniu się choroby.