Wraz ze stopniowym spadkiem napięcia mięśni jelitowych wraz z rozwojem paraliżu z powodu poważna choroba przewodu pokarmowego i innych układów organizmu, rozwija się niedowład jelit. Objawy choroby charakteryzują się jednolitymi wzdęciami, nudnościami, kończącymi się wymiotami, ostrym odwodnieniem, tachykardią i zaburzeniami oddychania. Niedowład diagnozuje się metodami RTG, USG, tomografii, kolonoskopii i irygoskopii. Leczenie polega Złożone podejście, w tym stymulacja motoryczna, eliminacja objawy objawowe, wykonując dekompresję jelitową. Częściej konieczna jest operacja.
Ogólne informacje o patologii
Niedowład jelitowy to przejściowe osłabienie aktywności perystaltycznej przewodu pokarmowego, które często rozwija się na tle zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej z powodu interwencja chirurgiczna na samym narządzie lub w innej jego części Jama brzuszna. Inne nazwy patologii to niedrożność jelit, atonia. Objawy choroby pojawiają się w 2-3 dobie pooperacyjnej. Możliwa jest atonia w jednym odcinku jelita lub możliwy jest paraliż całego odcinka.
W przypadku słabej przepuszczalności jelit spowodowanej niedowładem pojawiają się następujące objawy:
- ciężkie, rozległe wzdęcia w jamie brzusznej;
- zwiększone wzdęcia;
- rozlany, dokuczliwy ból, obejmujący wszystkie części jelita;
- ciągłe nudności z wymiotami, w masach których występują smugi krwi, żółć, treść żołądkowa lub jelitowa;
- problemy z wydalaniem stolca, w szczególności pojawienie się małej objętości płynnego stolca;
- miękki, zrelaksowany brzuch;
- przerywany oddech, tachykardia z Gwałtowny spadek Ciśnienie krwi spowodowane rozciągnięciem i obrzękiem ścian jelit.
Częstość występowania chorób
Patologie narządy wewnętrzne prowadzić do rozwoju niedowładu jelitowego. Niedowład jelit jest częstym zaburzeniem i objawem chorób innych narządów. U 25% pacjentów paraliż pojawia się z powodu ostrych chorób narządów wewnętrznych, rzadziej - z ciężkimi postaciami patologii serca i naczyń krwionośnych, zatruciem i ogólną infekcją. Pooperacyjny niedowład jelitowy często rozwija się w wyniku interwencji chirurgicznej w przewodzie pokarmowym, ale tylko 0,2% pacjentów z tym objawem operowano z innego powodu. 70% pacjentów to osoby powyżej 60. roku życia. Choroba może wystąpić u noworodków i starszych dzieci, u kobiet w okresie ciąży (II, III trymestr) i po porodzie.
Fazy rozwoju
Niedowład jelit rozwija się w 3 etapach:
- 1., gdy następuje stopniowe lub nagłe zahamowanie perystaltyki wraz z rozwojem niedowładu;
- 2., gdy perystaltyka całkowicie się zatrzymuje, a na tle zwiększonego tworzenia się gazów i gromadzenia się płynu w jelicie, wzrasta ciśnienie, dopływ krwi zostaje zakłócony;
- Po trzecie, gdy na tle niedrożności jelit organizm zostaje zatruty, stan się pogarsza, a inne narządy i układy ulegają zaburzeniu.
Prowokatorzy niedowładu jelitowego
Przyczyny mogą być pierwotne lub wtórne. Jeśli niedowład wystąpi z powodu operacji, urazu brzucha lub naruszenia procesy metaboliczne atonia rozwija się niezależnie. Jeśli przyczyną jest uszkodzenie krezki (w szczególności jej tętnicy), wystąpienie stanu zapalnego w dowolnym narządzie przewodu żołądkowo-jelitowego, rozwój innych poważnych chorób jamy brzusznej i narządów miednicy, zapalenie otrzewnej (zapalenie błon brzusznych) rozwija się wtórna, objawowa postać niedowładu.
Główne powody rozwoju:
- skutki uboczne opiatów, blokerów kanałów wapniowych i podobnych leków;
- hipokaliemia (zaburzony metabolizm);
- ostre zapalenie otrzewnej;
- nowotwory, cysty, krwiaki wywołujące stany zapalne w jelitach;
- choroba nerek;
- patologie mostka (złamania żeber, zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej);
- cukrzyca.
Po porodzie pojawiają się problemy jelitowe, które wkrótce ustępują. Niedrożność jelit rozwija się u kobiet po porodzie na skutek osłabienia/braku motoryki jelit w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie. Przy normalnym wyzdrowieniu stan wraca do normy w ciągu 2-3 dni. Jeśli w czwartym dniu gazy nie przejdą, lekarz rozpoznaje niedowład i przepisuje leczenie. U noworodków niedowład rozwija się z powodu wrodzonych lub nabytych zaburzeń układu nerwowego. U niemowląt niedrożność jelit jest konsekwencją złego odżywiania i leczenia niektórych chorób zakaźnych.
Niedowład pooperacyjny: opis, objawy
Atonia jest częstą konsekwencją operacja brzucha(operacje na narządach wewnętrznych otrzewnej). W większości przypadków zaburzenie nie wymaga leczenia, gdyż schorzenie ustępuje samoistnie po kilku dniach. Ale mogą wystąpić komplikacje.
Objawy choroby zależą od stopnia niedowładu:
- Przy uszkodzeniu I stopnia schorzenie charakteryzuje się przejściową reakcją organizmu na uraz w postaci dysfunkcji przewodu pokarmowego. Przy właściwej opiece medycznej nad pacjentem nie jest wymagane żadne leczenie, powrót do zdrowia następuje samoistnie.
- Przy uszkodzeniu II stopnia dysfunkcja jest głębsza i objawia się uczuciem ciężkości w żołądku, nudnościami z wymiotami i znośnymi wzdęciami. Objawy rozwijają się na tle zastoju treści pokarmowej (grudki), problemów z przepływem pokarmu przez przewód żołądkowo-jelitowy. Stan wymaga leczenia infuzyjnego mającego na celu regulację gospodarki wodno-elektrolitycznej Równowaga kwasowej zasady. Ewakuację z żołądka do jelit można usprawnić wprowadzając sondę lub stymulację motoryczną.
- W przypadku uszkodzenia w stopniu 3, niedowładowi jelit towarzyszą silne wzdęcia, ciągłe uczucie uderzenia żołądka. W przypadku pooperacyjnego niedowładu jelitowego stosuje się schematy leczenia mające na celu zapobieganie całkowitemu paraliżowi mięśni jelitowych.
Metody egzaminacyjne
Do metod diagnozowania choroby przewód pokarmowy odnosi się do palpacji. Problemy z perystaltyka jelit zaangażowany jest gastroenterolog i chirurg. Lekarze przeprowadzają kontrolę, palpację i perkusję (słuchanie jelit) w celu identyfikacji niedrożność jelit, założenia dotyczące pierwotnych przyczyn stanu. Następnie mianowany kompleksowe badanie pacjenta stosując następujące metody instrumentalne:
Leczenie niedowładu jelitowego przeprowadza się w intensywna opieka. Pierwszym etapem leczenia jest odciążenie jelit – gazy usuwane są poprzez rurki wylotowe (sondy doodbytnicze). Dodatkowo zaleca się post w celu zmniejszenia obciążenia przewodu żołądkowo-jelitowego, leczenia pierwotnej patologii oraz poprawy równowagi wodno-elektrolitowej i metabolizmu. Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna i masaż brzucha.
Noworodki są leczone schematem mającym na celu poprawę krążenia krwi, dostosowanie napięcie mięśniowe, metabolizm, wzmocnienie impulsu nerwowego.
Niedowład jelitowy to stan, w którym napięcie ścian jelit jest znacznie zmniejszone, a aktywność motoryczna jelit ograniczona.
Pomimo opracowanych metod leczenia, niedowład jelitowy jest jedną z „dziesięciu” najbardziej problematycznych połączonych patologii gastroenterologii i chirurgii przewodu żołądkowo-jelitowego.
Spis treści:Całkowita informacja
Niedowład jelit nie jest odrębną patologią, ale towarzyszy wielu poważnym choroby organiczne- przede wszystkim takie jak:
- ostre choroby narządów jamy brzusznej ( ostry żołądek) – u nich patologia ta rozwija się u 25% wszystkich pacjentów;
- skomplikowane choroby układu sercowo-naczyniowego;
- niektóre choroby płuc;
- uogólniona (powszechna) infekcja.
Aktywność jelita zależy od jego wieku anatomicznego i stan fizjologiczny(nosić) - ponad 70% wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano niedowład jelit, było w wieku powyżej 60 lat. Z tego powodu choroba ta zaliczana jest do chorób wieku podeszłego.
Nieco rzadziej (ale częściej niż u innych kategorii pacjentów) niedowład jelitowy rozpoznaje się w przypadku:
- dzieci w każdym wieku;
- kobiety w ciąży – często występuje w drugim lub trzecim trymestrze ciąży i przedstawia wysoki poziom zagrożenie zarówno dla przyszłej matki, jak i płodu.
Powoduje
Bezpośrednimi przyczynami niedowładu jelit są:
- upośledzony dopływ krwi do ściany jelita;
- naruszenie tego regulacja nerwowa.
Morfologicznie (to znaczy na poziomie tkanki) można zaobserwować niedowład jelitowy proces zapalny, ale często jego aktywność ruchowa występuje bez tego typu uszkodzeń.
Niedowład jelit może wystąpić na skutek uszkodzenia zarówno narządów jamy brzusznej, jak i przestrzeni zaotrzewnowej. Najczęściej obserwuje się go w chorobach i stanach takich jak:
Inne choroby i stany, które często mogą prowadzić do niedowładu jelit, to:
- pęknięcie tętniaka (wysunięcie) brzusznego fragmentu aorty;
- ostra porażka naczynia wieńcowe;
- (w szczególności w tle);
- długi i skomplikowany kurs.
Zaburzenia unerwienia (zaopatrzenia nerwowego) jelit, które często powodują niedowład jelit ze wszystkimi jego konsekwencjami, prowadzą do:
Rozwój choroby
Niedowład jelit rozwija się w kilku fazach:
- podczas pierwsza faza obserwuje się spowolnienie perystaltyki. Możliwe jest również jego całkowite zatrzymanie;
- W druga faza w jamie jelitowej (zarówno małej, jak i dużej) rozpoczyna się zastój treści jelitowej (głównie cieczy) i gazów. Z tego powodu ciśnienie wewnątrzjelitowe zaczyna rosnąć, powodując wzrost średnicy pętli jelitowych;
- podczas trzecia faza całą nagromadzoną zawartość cieczy i gazów z powodu wysokie ciśnienie krwi zacząć się wchłaniać naczynia krwionośneściany jelit dostają się do krwioobiegu i powodują ogólne zatrucie organizmu, co z kolei prowadzi do niewydolności wielonarządowej.
Niedowład jelitowy może dotyczyć zarówno poszczególnych odcinków jelita (pętle przylegające do nich mogą w ogóle nie zostać dotknięte), jak i całego jelita cienkiego i grubego.
Najczęściej pacjenci są narażeni na ryzyko wystąpienia niedowładu jelitowego w następujących warunkach:
- podczas przyjęcia Produkty medyczne, które hamują ruchliwość jelit;
- na zaburzenia metaboliczne (głównie elektrolity) i metabolizm;
- na tle uogólnionego (powszechnego) zakaźnego uszkodzenia ciała;
- w obecności długotrwałej przewlekłej współistniejącej patologii;
- po operacjach ze znieczuleniem dotchawiczym i lekami zwiotczającymi mięśnie (leki wyłączające mięśnie organizmu, w tym mięśnie jelit).
Objawy niedowładu jelitowego
Główne objawy pojawiające się przy niedowładzie jelitowym to:
- objawy dyspeptyczne;
- wraz z postępem niedowładu - pogorszenie stanu ogólnego;
- oznaki zaburzeń ze strony innych narządów i układów.
Charakterystyka bólu:
- przez lokalizację - w miejscu niedowładu, następnie w całym brzuchu - „wędrując”, bez określonej lokalizacji;
- do napromieniowania - nigdzie tego nie dają;
- pod względem wytrzymałości – intensywność średnia, znośna;
- z natury - ból, często w postaci uczucia dyskomfortu w żołądku.
Typowe objawy dyspeptyczne występujące przy niedowładzie jelitowym to:
- (w miarę postępu choroby). Najpierw w wymiocinach stwierdza się resztki niestrawionego pokarmu i wydzieliny żołądkowo-jelitowe, następnie stwierdza się kałowy charakter wymiocin z odpowiednim zapachem;
- wzdęcia i nasilenie wydzielania gazów;
notatka
Konsekwencje niedowładu, takie jak wzdęcia i zaparcia, rozwijają się u około 40% pacjentów z niedowładem jelit.
Pogorszenie stanu ogólnego tłumaczy się pogorszeniem wchłaniania składniki odżywcze V jelito cienkie i zatrucie spowodowane wchłanianiem zastoju treści jelitowej do krwi. Znaki takie jak:
- słabość;
- zmęczenie, które pojawia się, gdy wykonujesz mniej pracy niż zwykle;
- zmniejszona wydajność – szczególnie psychiczna (z powodu uszkodzenie toksyczne tkanka mózgowa);
- powoli rozwijająca się utrata masy ciała;
- wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego (37,2–37,4 stopnia Celsjusza). Więcej ciepło powikłania niedowładu jelitowego są typowe.
Przy częstych wymiotach następuje postępujące pogorszenie ogólnego stanu organizmu - jest to spowodowane utratą płynów. Wskaźniki kliniczne to:
- suchość skóra i błony śluzowe;
- ze względu na zmniejszone wydzielanie śliny – prowadzi to również do trudności w połykaniu;
- zmniejszenie ilości moczu wydalanego w ciągu dnia (tzw. diureza dobowa).
Niedowład jelit wywołuje także zaburzenia innych narządów - przede wszystkim układu oddechowego i sercowo-naczyniowego . Dzieje się tak dlatego, że przy niedowładzie jelit rozwijają się wzdęcia, nabrzmiałe pętle jelitowe przemieszczają się ku górze, w kierunku przepony, uciskając narządy klatki piersiowej i zakłócając ich normalne funkcjonowanie. Główne naruszenia zaobserwowane z tego powodu:
- , który postępuje w czasie;
- płytki rodzaj oddychania;
- przyspieszone tętno;
- zwiększyć ciśnienie krwi.
Komplikacje
Jeśli nasili się pogorszenie krążenia krwi i unerwienia jelit, mogą wystąpić powikłania, z których najczęstsze to:
Często perforacja na tle niedowładu jelitowego występuje w wyniku interwencji medycznej (na przykład podczas badania jelita grubego za pomocą endoskopu). Zidentyfikowano objawy mogące wskazywać na wysokie ryzyko perforacji jelita:
- zwiększyć Przekrój(średnica) początkowych odcinków jelita grubego - na przykład kątnica osiąga średnicę ponad 120 mm. Jeśli średnica jelita zostanie zwiększona do 140 mm lub więcej, prawdopodobieństwo śmierci podwaja się;
- niedowład trwa dłużej niż sześć dni. Jeśli niedowład trwa dłużej niż siedem dni, prawdopodobieństwo śmierci wzrasta pięciokrotnie.
Diagnostyka
Podejrzewa się niedowład jelit na podstawie objawy kliniczne nie jest trudne, ale często wymaga potwierdzenia diagnozy za pomocą dodatkowych metod badawczych - fizycznych (badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie brzucha fonendoskopem), instrumentalnych i laboratoryjnych.
Podczas kontroli stwierdza się, co następuje:
- wilgotność języka jest zmniejszona, a wraz z postępem choroby pokrywa się on białym nalotem;
- brzuch jest spuchnięty, a wraz z postępem patologii jego obwód wzrasta.
Podczas badania palpacyjnego:
- w miejscu przednim występuje umiarkowany ból ściana jamy brzusznej rzutowany jest odcinek jelita z objawami niedowładu;
- badanie cyfrowe odbytnicy stwierdza poszerzenie i pustkę w jej ostatnim odcinku (brodawce odbytnicy).
Osłuchiwanie określa:
- redukcja szumu perystaltycznego;
- Objaw Lothuissen - na tle „ciszy” jelitowej (brak odgłosów jelitowych) słychać oddech i bicie serca.
Instrumentalne metody badawcze stosowane w diagnostyce niedowładu jelit to:
notatka
Badanie USG (USG) nie pozwala na rozpoznanie stanu jelita, ponieważ jest to narząd pusty. Badanie ultrasonograficzne można wykorzystać do diagnostyki różnicowej niedowładu jelitowego z chorobami narządów miąższowych jamy brzusznej. To samo dotyczy rezonans magnetyczny(MRI).
Zmiany ujawnione metodami badań laboratoryjnych są niespecyficzne dla niedowładu jelitowego i mogą być przydatne w ocenie jego powikłań. W szczególności stosuje się:
- – na podstawie (zmniejszenia liczby czerwonych krwinek) można podejrzewać krwawienie ze wzrostem liczby leukocytów i ESR – martwicę ściany jelita;
- analiza kału obecność krwi utajonej – określić obecność krwi w kale, jeżeli nie jest ona wykryta wzrokowo.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostykę różnicową niedowładu jelitowego należy przeprowadzić w przypadku takich chorób i stanów, jak:
- mechaniczne (z powodu guza, kamienia kałowego, kulki glisty, polipa i tak dalej);
- koprostaza – zastój kału w jelitach w przypadku jego zwiększonej gęstości.
Leczenie niedowładu jelit
W przypadku podejrzenia niedowładu jelit pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii w oddział chirurgiczny. Jeżeli stan się poprawi, pacjent taki kierowany jest na oddział gastroenterologii.
Leczenie niedowładu jelit opiera się na leczeniu zachowawczym. Jego celami są:
Lekiem z wyboru stymulującym pracę jelit jest neostygmina inne leki nie są wskazane ze względu na niską skuteczność i możliwość powikłań. Jeśli jego wielokrotne podanie nie daje oczekiwanych rezultatów, wykonuje się ciągły wlew dożylny kroplowy tego leku. Czas trwania takiego wlewu wynosi jeden dzień lub dłużej. Technika ta jest skuteczna w 75% przypadków przypadki kliniczne. Podawanie neostygminy odbywa się pod kontrolą hemodynamiki (tętno i ciśnienie krwi), jeśli się rozwinie (tętno stało się rzadsze niż normalnie), podaje się atropinę.
Istnieją przeciwwskazania do stosowania neostygminy:
- mechaniczna niedrożność jelit;
- narastające niedokrwienie ( głód tlenu) ściana jelita;
- perforacja ściany jelita;
- ciąża;
- zaburzenia serca (w szczególności trudne do wyleczenia zaburzenia rytmu);
- stan skurczu oskrzeli;
W celu pobudzenia pracy jelit i poprawy stanu pacjenta zaleca się także metody nielekowe:
- pozycja kolanowo-łokciowa pacjenta;
- regularnie umiarkowane aktywność fizyczna pod nadzorem lekarza;
- literatura również opisuje tę rolę guma do żucia w likwidowaniu niedowładów jelit (żucie pobudza perystaltykę jelit).
Metody rozładunku jelit to:
- nieoperacyjny;
- chirurgiczny.
Niechirurgiczne metody dekompresji jelit obejmują:
- umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej;
- wprowadzenie rurki gazowej do odbytnicy;
- kolonoskopia z wprowadzeniem drenażu (długa rurka z otworami);
- przezskórne nakłucie (nakłucie) jelita ślepego.
DO metody chirurgiczne rozładunek jelit obejmuje cekostomię - utworzenie połączenia między jelitem ślepym a przednią ścianą brzucha. Po zakończeniu niedowładu jelitowego ukłucie zostaje wyeliminowane, kątnica zostaje ponownie zanurzona w jamie brzusznej.
Dekompresję jelit tymi metodami wykonuje się w następujących wskazaniach:
- wzrost średnicy pętli jelita grubego do 100 mm lub więcej;
- czas trwania niedowładu jelitowego przekracza trzy dni, zwłaszcza jeśli leczenie zachowawcze nie powoduje efektu przez dwa dni;
- brak efektu podawania neostygminy;
- przeciwwskazania do stosowania neostygminy.
Najczęstszą procedurą rozładunku jelit jest, co okazało się niezwykle skuteczna metoda w przypadku założenia rurek drenażowych – w 90% przypadków klinicznych (w porównaniu do 25% bez rurek drenażowych).
Istnieją jednak przeciwwskazania do wykonania kolonoskopii:
- perforacja jelit;
- zapalenie otrzewnej, które nastąpiło po perforacji.
Przezskórna cekostomia jest wskazana w następujących przypadkach:
- brak efektu leczenia zachowawczego i narastające objawy niedowładu jelit;
- niepowodzenie kolonoskopii.
Jeśli niedowład jelitowy rozwinął się do punktu martwicy, wykonuje się resekcję (usunięcie) zajętej pętli jelitowej. Resekcję wykonuje się z wychwytywaniem zdrowej tkanki, ponieważ przejawy zewnętrzne może nie odpowiadać stopniowi zaburzeń na poziomie komórkowym i tkankowym (na zewnątrz jelito wygląda zdrowo, ale jego tkanki są już zagrożone). Należy pamiętać, że po takiej operacji, w przypadku narkotycznych środków przeciwbólowych zespół bólowy nie są przepisywane, ponieważ hamują motorykę jelit – należy stosować nienarkotyczne leki przeciwbólowe.
Zapobieganie niedowładowi jelit
Zapobieganie niedowładowi jelit polega na zapobieganiu chorobom i stanom, które do niego prowadzą, a jeśli wystąpią, na ich wczesnym wykrywaniu i leczeniu. Wszelkie działania zapobiegające rozwojowi pogorszenia ukrwienia i regulacji nerwowej ściany jelita automatycznie oznaczają działania mające na celu zapobieganie niedowładowi jelit.
Bardzo ważne jest, aby terminowo chirurgia pojawiające się choroby - taktyka długotrwałej obserwacji jest wadliwa i obarczona występowaniem niedowładu jelit. Taki ostre choroby brzucha, np. ostre, zapalenie otrzewnej, ropowica zaotrzewnowa, ropna naciekowa i niekamienna), postać ropna zapalenie trzustki, zakrzepica (zablokowanie) naczyń krezkowych (tętnic i żył krezki jelitowej), mechaniczna niedrożność jelit i martwica wątroby muszą zostać poddane szybkiemu leczeniu chirurgicznemu.
Choroby innych narządów i układów mogą prowadzić do wystąpienia niedowładu jelit o znacznym postępie i długim czasie trwania, jednak nie można ignorować ich roli w powstaniu niedowładu jelit. Wystąpienia opisanej choroby można uniknąć, jeśli choroby zostaną zdiagnozowane i leczone w odpowiednim czasie oraz stany patologiczne(głównie pochodzenia traumatycznego) rdzeń kręgowy i zakończenia nerwów obwodowych.
Blokery kanału wapniowego, które mogą powodować szybki rozwój niedowładu jelitowego, należy stosować zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.
Należy także zachować szczególną ostrożność podczas wykonywania operacji na jelitach, aby uniknąć uszkodzenia zakończeń nerwowych, co może spowodować niedowład jelit. W tym celu należy w miarę możliwości oddzielić tkanki od siebie tzw. metodą tępą (przesuwając je tamponami, a nie przecinając skalpelem).
W przypadku zagrożenia endogenne zatrucie Należy natychmiast przeprowadzić terapię detoksykacyjną(podczas ropienia lub martwicy tkanek różnych narządów), aby toksyny nie miały czasu paraliżować układu nerwowego jelit.
Prognoza
Rokowanie w przypadku niedowładu jelit jest bardzo różne i zależy od takich czynników, jak:
- wiek pacjenta (im starszy pacjent, tym silniejszy niedowład jelit);
- terminowość rozpoczętej terapii;
- obecność i stopień rozwoju powikłań - najczęściej śmierć następuje w przypadku perforacji jelita (w 40% wszystkich przypadków klinicznych).
Istnieją bolesne schorzenia organizmu, takie jak zaparcia czy wzdęcia, z którymi ludzie z reguły nie lubią chodzić do lekarza. Jednakże takie objawy mogą wskazywać na niedowład jelit, patologię, która w praktyce chirurgicznej występuje nawet w 0,2% przypadków. Łączna choroby.
Koncepcja i kod według ICD-10
Niedowład jelit lub niedrożność jelit to stan, w którym przepływ treści przez nie zostaje zakłócony z powodu zmniejszenia lub braku perystaltyki (napięcia mięśni jelitowych). Zastój kału prowadzi do zatrucia organizmu, a w szczególnie ciężkich przypadkach wymaga leczenia chirurgicznego.
Ta patologia występuje częściej u osób starszych choroby przewlekłe narządów wewnętrznych lub u pacjentów po operacji. Jednak niedowład jelit może wystąpić u noworodków, a także u kobiet w ciąży, co jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka.
Kod choroby według ICD-10:
- K56.0- porażenna niedrożność jelit, okrężnicy, jelita cienkiego.
Powody rozwoju
Upośledzona ruchliwość jelit często występuje po zabiegach chirurgicznych lub na tle chorób narządów wewnętrznych - płuc, serca, przewodu żołądkowo-jelitowego.
Niedowład może wystąpić na skutek zaburzeń krążenia, gdy:
- pęknięcie;
- niewydolność.
Przyczyną mogą być również procesy zapalne w jamie brzusznej:
- ropowica;
- zapalenie otrzewnej.
W innych przypadkach niedowład występuje z powodu zaburzenia unerwienia jelit, gdy:
- przyjmowanie blokerów kanału wapniowego;
- uszkodzenie rdzenia kręgowego w wyniku urazu;
- hamowanie syntezy acetylocholiny w zakończeniach nerwowych;
Kolka wątrobowa lub nerkowa może również powodować odruchowy niedowład jelit. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby przyjmujące leki mogące hamować perystaltykę jelit oraz osoby z poważnymi zaburzeniami metabolicznymi.
Stopni
W patogenezie niedowładu jelit wyróżnia się trzy etapy rozwoju patologii:
Objawy
Główne skargi pacjentów z niedowładem jelitowym:
- zaparcie;
- wzdęcia;
- wymiociny;
- mdłości;
- umiarkowany rozlany ból;
- trudności z przepuszczaniem gazów.
Temperatura jest zwykle niska, a jej wzrost może wskazywać na powikłania (zapalenie otrzewnej).
Znaczne nagromadzenie gazów w jelitach prowadzi do przemieszczenia przepony i ucisku na narządy klatki piersiowej. W związku z tym mogą wystąpić:
- duszność;
- szybkie oddychanie;
Z kolei długotrwałe wymioty mogą prowadzić do wymiotów, które objawiają się suchością błon śluzowych i zmniejszonym oddawaniem moczu.
Wyciek u dzieci
Niedowład może wystąpić u dzieci z tych samych powodów, co u dorosłych, ale ponieważ małe dzieci nie potrafią rozmawiać o swoich objawach, należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:
- nieprzyjemne i bolesne doznania w brzuchu wywołują u dziecka niepokój, małe dzieci przyciskają nóżki do brzucha lub je wykręcają;
- brak wypróżnień lub niewielki przepływ płynnej treści jelitowej;
- brzuch jest równomiernie powiększony i opuchnięty, przy palpacji pojawia się ból;
- oddech staje się głośny i częsty;
- W wymiocinach może znajdować się żółć.
Diagnostyka
Podczas badania przez chirurga i gastroenterologa wykluczają przyczyny mechaniczne niedowład, a także ustalić czynniki etiologiczne zaburzenia motoryki jelit. Są używane następujące metody diagnostyka:
- . Uwidoczniono pętle jelitowe wypełnione gazem i stwierdzono brak czynników mechanicznych.
- . Pozwala wykryć rozciągnięte pętle jelitowe i zaburzenia krążenia.
- MSCT. Określa się obecność gazu w grubości ścian jelit i stopień niedokrwienia.
- . Na niedowład wskazuje się wypełnienie jelita grubego środkiem kontrastowym w czasie krótszym niż 4 godziny.
Metody terapii
Pacjenci z niedowładem jelit są hospitalizowani i leczeni na oddziale chirurgicznym lub intensywnej terapii. Po poprawie stanu zdrowia zostają przeniesieni na oddział gastroenterologii i przepisane leczenie zachowawcze, co zawiera:
- usuwanie gazów jelitowych za pomocą zgłębnika doodbytniczego lub grubej sondy żołądkowej;
- recepta na dietę;
- leczenie choroby podstawowej, która spowodowała niedowład;
- korekta zaburzeń metabolicznych.
Leczenie zachowawcze obejmuje przepisywanie leków (neostigminy) w celu pobudzenia motoryki jelit. Do dekompresji jelitowej stosuje się następujące metody:
- wprowadzenie sondy pod prześwietlenie;
- przezskórne jelito ślepe;
- kolonoskopia;
- przezskórna cekostomia.
W przypadkach, gdy wszystkie powyższe metody nie są wystarczająco skuteczne, wykonuje się operację otwartą, polegającą na wycięciu części zajętego jelita. Po operacji leki przeciwbólowe i znieczulające z reguły nie są przepisywane, ponieważ mogą hamować perystaltykę.
Leczenie pooperacyjnego niedowładu jelit
Często przyczyną niedowładu jest naruszenie perystaltyki w wyniku interwencji chirurgicznych i innych. Osłabione jelito traci odruchy motoryczne, które mogą całkowicie ustać.
W tym celu stosuje się jednostki elektroniczne, dzięki impulsom, które łagodzą skurcze i przywracają krążenie krwi w tym narządzie trawiennym.
Możliwe powikłania choroby
Powikłania niedowładu obejmują:
- niedokrwienie ścian jelit z następczą perforacją;
- zapalenie otrzewnej;
- krwawienie jelitowe;
- formacja.
Rokowanie i zapobieganie
Przebieg choroby różni się w zależności od obecności powikłań i wieku pacjenta. Największa śmiertelność występuje w przypadku perforacji ściany jelita i wystąpienia zapalenia otrzewnej.
Specyficzna profilaktyka choroba nie istnieje. Terminowy kontakt ze specjalistą w przypadku jakichkolwiek dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego pomoże uchronić się przed powikłaniami niedowładu.
...jest drugim najczęściej obserwowanym powikłaniem pooperacyjnym.Definicja. Termin „pooperacyjny niedowład jelitowy” (PPI) odnosi się do depresji aktywność silnika przewód żołądkowo-jelitowy w postaci naruszenia ewakuacji jego zawartości, co obiektywnie objawia się osłabieniem dźwięków jelitowych, nagromadzeniem i opóźnieniem przejścia gazów i stolca u pacjenta, mniej lub bardziej wyraźnymi wzdęciami w ciągu pierwszych 72 godzin po operacji. Wielu autorów ocenia rozwój PPC jako reakcję ochronną na uraz chirurgiczny w ciągu najbliższych 2–3 dni po operacji.
W literaturze nie ma jednego terminu na określenie stanu powstałego w wyniku naruszenia aktywność silnika jelita w okresie pooperacyjnym. Stan ten nazywany jest „wzdęciami pooperacyjnymi”, „dynamiczną niedrożnością jelit”, „czynnościowym zastojem jelit”, „pooperacyjną czynnościową niedrożnością jelit”. Coraz częściej jednak używa się terminu PPC, co wskazuje, że wiodącym jest zaburzenie funkcji motorycznych jelit pojawiające się w okresie pooperacyjnym.
Patogeneza. Rozwój PPC po interwencjach chirurgicznych jest złożonym i etapowym procesem. Uważa się, że w początkowej fazie rozwoju niedowład ma genezę funkcjonalną i wiąże się z pojawiającym się zaburzeniem równowagi stresowej w neurohumoralnej regulacji motorycznej jelit, zachodzącej na poziomie zewnątrz- i śródściennym. Wielu badaczy uważa, że jeden z czynników rozwoju PPC jest poważny zaburzenia wodno-elektrolitowe w okresie przedoperacyjnym, szczególnie przy niedoborze potasu.
Według klasycznych koncepcji upośledzenie funkcji motorycznych przewodu pokarmowego we wczesnym okresie pooperacyjnym spowodowane jest pobudzeniem hamujących wpływów neuroendokrynnych, wywołanych hipertonicznością współczulnego układu nerwowego, który działa hamująco na motorykę przewodu pokarmowego. Następnie, gdy ruch treści jelitowej jest opóźniony, ostry wzrost mikroflorę, zmieniając jej charakter. W takim przypadku często traci się jedną z jego głównych funkcji – działanie antagonistyczne wobec mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych. Te ostatnie intensywnie się namnażają i zaczynają aktywnie funkcjonować, w wyniku czego zostaje zakłócony transport elektrolitów i wzrasta wydzielanie do światła jelita. Powstałe produkty gnicia w połączeniu z rosnącą ilością toksyn bakteryjnych powodują, że zawartość nieprawidłowo zmienionego jelita jest niezwykle toksyczna. Nadmierne rozciąganie rurki jelitowej przez gazy, zaburzenia mikrokrążenia i bezpośrednie działanie substancji toksycznych na błonę śluzową jelita prowadzą do zaburzeń jej funkcji barierowej. Najczęściej do niedowładu przewodu pokarmowego dochodzi po rozległej operacji jamy brzusznej, która wiąże się z:
- z urazem otrzewnej bogatej w receptory;
z zaburzeniami krążenia w ścianie przewodu żołądkowo-jelitowego;
ze wzrostem napięcia współczulnego układu nerwowego na tle uwalniania dużej ilości katecholamin do krwi;
z aktywacją układu kallekriina-kinina z nadmiernym uwalnianiem histaminy, bradykininy, enzymów proteolitycznych i innych substancji biologicznie czynnych do krwioobiegu;
ze spadkiem aktywność biologiczna komórki układu APUD (serotonina [substancja P] i motylina), biorące udział w pracy migrującego kompleksu mioelektrycznego jelita i hemocyrkulacji obwodowej;
z rozregulowanym spożyciem sekretyny, cholecystokininy i enteroglukagonu.
Zasady leczenia PPK. NA nowoczesna scena, to większość autorów jest do tego skłonna kompleksowa terapia mające na celu patogenetyczne rozwiązanie tego problemu. Według Livingstona E.N. (1990) intubacja nosowo-jelitowa pozostaje jedyną skuteczną metodą leczenia niedowładu. W ostatnim czasie obiecujące okazało się także wczesne rozpoczęcie żywienia dojelitowego (zgłębnikowego), które przyczynia się do wcześniejszego przywrócenia czynności funkcjonalnej przewodu pokarmowego. Wielu autorów zauważa pozytywny wpływ stosowania gumy do żucia u pacjentów z niedowładem pooperacyjnym na motorykę jelit w okresie pooperacyjnym. Istnieją dowody na korzystny wpływ stosowania probiotyków na motorykę przewodu pokarmowego w okresie przed- i pooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Wielu autorów sugeruje różne schematy leki łagodzące niedowład pooperacyjny. W normalnym praktyka kliniczna Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu niedowładu pozostają leki antycholinesterazowe (prozeryna, ubretyd itp.), Metoklopramid, erytromycyna itp. (blokery adrenergiczne, leki sympatykolityczne). Ale ich skuteczność nie zawsze jest jasna i skutki uboczne wyrażone.
Liczne badania wykazały, że espumizan (symetykon) może być zalecany jako: skuteczny środek w celu przywrócenia prawidłowej motoryki jelit we wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli laparoskopowe zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i inne zabiegi chirurgiczne bez chirurgicznego uszkodzenia przełyku, żołądka, jelit (espumisan w postaci emulsji, 2 łyżeczki 3 razy dziennie dziennie przez 2 dni przed zabiegiem, od końca 1. dnia po zabiegu i przez kolejne 5 dni w tej samej dawce).
Najbardziej patogenetycznie uzasadnioną metodą leczenia PPC jest zastosowanie serotoniny, która (w dawkach 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) powoduje silną aktywność perystaltyczną żołądka i jelita cienkiego (wyniki potwierdzone badaniami elektrofizjologicznymi i rentgenowskimi). . Obserwacje kliniczne opisują pozytywne doświadczenia ze stosowaniem adypinianu serotoniny podawanego dożylnie w ilości 20 – 60 mg na dobę we wczesnych stadiach. okres pooperacyjny w celu przywrócenia perystaltyki w funkcjonalnej niedrożności jelit. Jednocześnie czas podawania leku wahał się od 2 do 5 dni i uzyskano zadowalające wyniki. wyniki kliniczne wiąże się z szybką normalizacją motoryki jelit.
U dzieci choroba występuje z tych samych powodów, co u dorosłych. Niedowład jelit u dziecka występuje z różnych powodów.
Najczęściej choroba rozwija się później chirurgia wykonywane na narządach jamy brzusznej. Niedowład jelit pojawia się po zabiegu operacyjnym na skutek zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej i pojawia się zwykle 2-3 dni po zabiegu. Procesy zapalne w organizmie dziecka. Na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie uchyłka. Krwotoki wewnętrzne mogą również powodować rozwój niedowładu jelitowego ciało dziecka. Może się to zdarzyć w przypadku złamania kręgosłupa lub pęknięcia tętniaka. Długotrwałe stosowanie niektórych leki. Choroba metaboliczna. Kolka nerkowa, cukrzyca, długotrwałe i powikłane zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego może powodować rozwój niedowładu jelit u dziecka. Niektóre infekcje mają negatywny wpływ na system nerwowy, powodując niedowład jelit.
Objawy
Możesz rozpoznać chorobę u dziecka na podstawie ogólnych objawów.
Występuje wzdęcie brzucha, ale gazy nie ustępują. Jeśli przyczyną niedowładu jelit nie jest proces zapalny, brzuch będzie miękki i zrelaksowany w dotyku. Dziecko odczuwa nieprzyjemne i bolesne odczucia w jamie brzusznej. Ból ma zazwyczaj charakter kolkowy. Chore dziecko zwykle zaczyna zatrzymywać stolec, ale w niektórych przypadkach można zauważyć lekkie oddawanie wodnistego stolca. Możliwe są ataki nudności i wymiotów. Czasami dziecko skarży się na ogromne pragnienie. W niektórych przypadkach może wystąpić wzrost temperatury ciała.
Diagnostyka niedowładu jelit u noworodka
Rozpoznanie patologii następuje podczas zewnętrznego badania dziecka. Lekarz przeprowadza wywiad i bierze pod uwagę skargi dziecka i rodziców. Podczas badania zewnętrznego można zauważyć rosnący obwód brzucha. Za pomocą stetoskopu lekarz osłuchuje dźwięki w jelitach małego pacjenta. W przypadku niedowładu jelitowego hałas jest nieznaczny lub całkowicie nieobecny. Badanie rentgenowskie zastosowanie środka kontrastowego pozwala wykryć duże nagromadzenie kału w jelitach dziecka. Jak dodatkowa metoda przepisane do diagnozy ultrasonografia. Dziecko musi przejść ogólna analiza krew i mocz.
Komplikacje
Jak niebezpieczna jest choroba dla dziecka? Niedowład jelit może negatywnie wpłynąć na zdrowie dziecka.
Niedowład jelit powoduje niedrożność stolca, co wymaga szybkiego uwolnienia jelit i żołądka z treści wewnętrznej. Wzdęcie brzucha powoduje przemieszczenie przepony, a także ucisk narządów wewnętrznych klatki piersiowej. Przyczynia się to do rozwoju tachykardii u dziecka, oddech staje się płytki. Jeśli wymioty występują często, może wystąpić odwodnienie. Odwodnienie jest niezwykle niebezpieczne dla dzieci młodszy wiek, co może prowadzić do fatalny wynik. Na terminowe leczenie Niedowład jelit u dziecka ma korzystne rokowanie. Leczenie jest zwykle skuteczne, bez powikłań i negatywnych konsekwencji.
Leczenie
Co możesz zrobić
Bez badania lekarskiego nie można leczyć choroby. Rodzice powinni zgłosić się do specjalisty w celu poddania się niezbędnym badaniom. Dziecko należy położyć na brzuchu. Pomaga to usunąć powstałe gazy, co zmniejsza intensywność bólu. Jeśli dziecko jest włączone karmienie piersią, mama musi zadbać o swoje odżywianie. Dieta matki karmiącej nie powinna zawierać pokarmów, które przyczyniają się do powstawania gazów w jelitach dziecka. Mały masaż brzuch, w tym delikatne głaskanie po brzuchu, pomaga zmniejszyć uczucie dyskomfortu w brzuchu dziecka.
Co robi lekarz
W zależności od przyczyny choroby lekarz ustala leczenie. Aby wyleczyć niedowład jelit u dziecka, konieczne jest przywrócenie ruchliwości jelit i normalizacja procesów metabolicznych. Stosowany do usuwania gazów rury odpowietrzającej i wykonuje się również aspirację nosowo-żołądkową. Metodą tą odsysa się zawartość żołądka i jelit. Dziecko jest odżywiane przez sondę. Wyznaczony farmakoterapia w celu przywrócenia motoryki jelit. Kurs masażu pomaga zmniejszyć bolesne doznania, a także sprzyja uwalnianiu gazów. Jeśli dziecko ma podwyższoną temperaturę ciała, konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych. Nie zawsze przepisuje się leki przeciwskurczowe w celu zmniejszenia bólu podczas niedowładu u dziecka, ponieważ może to osłabić ruchliwość jelit. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne i motoryka jelit nie wraca w ciągu tygodnia, wykonuje się laparotomię. Jako dodatkową metodę leczenia można zalecić elektryczną stymulację przewodu pokarmowego. Ta metoda okazała się skuteczna. Wykonuje się również zabiegi fizjoterapeutyczne, stosuje się lewatywę lub okłady. Interwencja chirurgiczna w przypadku niedowładu jelit u dziecka można je wykonać w ciężkich przypadkach.
Zapobieganie
Nie ma specyficznej profilaktyki zapobiegającej chorobie.
Aby zapobiec pooperacyjnemu niedowładowi jelit u dziecka, lekarze stosują delikatne metody leczenia niedrożności jelit. Zamiast operacji zwykle stosuje się laparoskopię. Dzieci, u których zdiagnozowano choroby przewlekłe, powinny być poddawane regularnym badaniom lekarskim w celu szybkiego wykrycia niedowładu jelit. Dziecko musi mieć odpowiednie odżywianie. Dieta powinna zawierać świeże warzywa i owoce, produkty mleczne. Wymagane są regularne spacery świeże powietrze i dobrego wypoczynku. Dziecko musi unikać traumatycznych sytuacji. Kiedy zakażony choroba zakaźna, konieczne jest rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie. Przyjęcie leki w przypadku każdej choroby powinno nastąpić zgodnie z zaleceniami lekarza.
Dowiesz się także, jak niebezpieczne może być przedwczesne leczenie niedowładu jelit u dzieci i dlaczego tak ważne jest unikanie konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać niedowładom jelitowym u dzieci i zapobiegać powikłaniom.
A troskliwi rodzice znajdziesz na stronach serwisowych pełna informacja o objawach niedowładu jelit u dzieci. Czym objawy choroby u dzieci w wieku 1, 2 i 3 lat różnią się od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia niedowładu jelit u dzieci?
Zadbaj o zdrowie swoich bliskich i pozostań w dobrej formie!
