Dystrofia siatkówki obwodowej. Dystrofia obwodowa siatkówki: klasyfikacja, objawy, metody diagnostyki i leczenia

Dystrofie obwodowe siatkówki znajdują się pod stałą opieką okulistów ze względu na ryzyko rozwoju odwarstwienia siatkówki, którego wystąpienie wiąże się z efektem trakcyjnym z tomografii komputerowej.

Rusetskaya N.S. (1976), którzy badali czynniki ryzyka rozwoju pierwotnego odwarstwienia siatkówki, w tym u osób starszych, przypisali główną rolę w rozwoju regmatogennego odwarstwienia siatkówki obwodowym zwyrodnieniom witreoretinalnym.

Obecnie istnieje kilka rodzajów klasyfikacji obwodowych dystrofii siatkówki. Według lokalizacji wyróżnia się równikową, paraustną (w linii zębatej) i mieszane formy obwodowych dystrofii witreochorioretinalnych.

Iwaniszko Yu.A. ze współautorem (2003), podkreślając znaczenie zajęcia ciała szklistego w proces patologiczny, zauważa obecność obwodowych dystrofii naczyniowo-siatkówkowych (PCRD) i obwodowych dystrofii witreochorioretinalnych (PVCRD). Do PCRD zalicza się: druzy, torbiele okołoustne, dystrofię brukową, zwyrodnienie mikrotorbielowate, zwyrodnieniowe i wrodzone rozwarstwienie siatkówki. Do PVKhRD - zwyrodnienie przypominające mróz, „krata”, „ślad ślimaka”. Dystrofie, które zdaniem autorów bardzo rzadko prowadzą do pęknięcia i odwarstwienia siatkówki, to druzy i torbiele przyustne; Do „warunkowego” oderwania wstępnego zalicza się „bruk, zwyrodnienie mikrotorbielowate, zwyrodnieniowe i wrodzone rozwarstwienie siatkówki, zwyrodnienie mrozopodobne. „Bezwzględnie” dystrofie przedoderwania, zdaniem autorów, to zwyrodnienie „kratowe” i dystrofia typu „śladu ślimaka”.

Obwodowa dystrofia torbielowata charakteryzuje się obecnością małych cyst na skrajnych obrzeżach siatkówki, które znajdują się w zewnętrznej warstwie splotowej i wewnętrznej warstwie jądrowej siatkówki i często występują w oczach wcześniaków i osób starszych. Z wiekiem mikrocysty mogą łączyć się, tworząc większe cysty. Mogą wystąpić pęknięcia zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzna ściana cysty.

Spensor W.H. podaje, że obwodowe zwyrodnienie torbielowate stwierdza się w 86,8% oczu poddanych sekcji zwłok u osób powyżej 70. roku życia (ryc. 7). Według autora zwyrodnienie torbielowate rzadko może sięgać w kierunku równika, ale może rozwinąć się z niego typowe obwodowe zwyrodnieniowe rozwarstwienie siatkówki.

Panteleeva O.A. (1996) definiuje rozwarstwienie siatkówki jako zmianę zwyrodnieniową siatkówki, której towarzyszy zwyrodnienie torbielowate, fałdowanie, łzy, odwarstwienie siatkówki i zmiany w tomografii komputerowej.

Rozszczep siatkówki według klasyfikacji Łukowskiej N.G. (2008) ma trzy odmiany:

1) wrodzone, młodzieńcze rozwarstwienie siatkówki sprzężone z chromosomem X, w którym oprócz zmian obwodowych w siatkówce stwierdza się patologię obszaru plamki żółtej;

2) nabyte rozwarstwienie siatkówki, które obejmuje krótkowzroczność i starcze;

3) wtórne rozwarstwienie siatkówki, które występuje po urazie i przy różnych chorobach oczu.

Według różnych autorów częstość występowania retinoschisis waha się od 3 do 22% populacji ogólnej. Połączenie pęknięć w wewnętrznej i zewnętrznej warstwie siatkówki może prowadzić do odwarstwienia siatkówki w 3,7–11% przypadków.

Według Lukovskiej N.G. (2008) krótkowzroczność siatkówki rozwija się w wyniku zwyrodnienia torbielowatego wraz z postępem krótkowzroczności, jej lokalizacja to strefy przyustne, równikowe i środkowe siatkówki. Najczęściej rozszczep siatkówki obserwowano u młodych pacjentów ze stopniem krótkowzroczności od 1 do 6 D.

Wiadomo, że siatkówka starcza (SR) to rozszczepienie siatkówki, które pojawia się u osób po 50. roku życia na skutek jej zmian zwyrodnieniowych, zwykle obustronnych, symetrycznych pod względem lokalizacji i rozpoczynających się od obwodu.

Saxonova E.O. i wsp. (1975) uważają, że starcze rozwarstwienie siatkówki jest spowodowane obwodowym torbielowatym zwyrodnieniem siatkówki i najrzadziej wykrywane jest u osób po 60. roku życia z refrakcją krótkowzroczną. Dane Lukovskiej N.G (2008) wskazują na przewagę refrakcji hipermetropowej i emmetropowej u pacjentów z starczym rozszczepem siatkówki, jednak częstość wykrywania tej patologii była większa w grupie powyżej 60. roku życia.

W oftalmoskopii obwodowego rozwarstwienia siatkówki na powierzchni wewnętrznej warstwy siatkówki można zobaczyć białe złogi i liczne małe, okrągłe dziurki (ryc. 9, 10). Naczynia siatkówki są często otoczone białą osłoną. Zewnętrzna warstwa siatkówki jest grubsza niż wewnętrzna i ściśle przylega do nabłonka barwnikowego siatkówki.

Obwodowa dystrofia naczyniowo-siatkówkowa typu „bruk” ma wygląd zanikowych ognisk z pigmentowaną obwódką (ryc. 11). Obszary te o wielkości od jednego do kilku dysków znajdują się pomiędzy ora serrata a równikiem. Najczęstszymi miejscami lokalizacji są dolny kwadrant nosowy i skroniowy. Jasny kolor „brukowanego chodnika” wynika z przezroczystości twardówki przez zanikową siatkówkę i naczyniówkę, przy braku nabłonka barwnikowego, zewnętrznych warstw jądrowych i splotowatych. Powierzchnia ubytku jest gładka, krawędzie często są pigmentowane (ryc. 12). Wiele defektów może się łączyć, tworząc zanikowy pas na obwodzie siatkówki. Dystrofie naczyniowo-siatkówkowe typu „brukowiec” obserwowane są w starszym wieku równie często u mężczyzn, jak iu kobiet i mają obustronną lokalizację. Ten typ dystrofii nie powoduje rozwoju odwarstwienia siatkówki, a wręcz może chronić przed postępem odwarstwienia siatkówki.

Dystrofia kratowa i śladowa dystrofia ślimakowa to specyficzne i bardzo ważne zwyrodnienia siatkówki, które mogą być zlokalizowane w pobliżu równika we wszystkich meridianach, ale najczęściej w dolnym i górne segmenty obszary zwyrodnienia są równoległe do ora serrata (ryc. 13).

„Za najbardziej prognostycznie niekorzystną postać PCWRD uważa się zwyrodnienie siatkówki, w którym w 40–60% przypadków dochodzi do odwarstwienia siatkówki.

Termin zwyrodnienie siatkówki (LD) pochodzi od białych linii, które wyglądają jak przerzedzone i osłonięte naczynia siatkówki.

Ciało szkliste w obszarze zwyrodnienia siatkówki wydaje się upłynnione, a na brzegach ubytku występuje silny zrost witreoretinalny, który może prowadzić do odwarstwienia siatkówki (ryc. 14).

Dystrofia kratowa występuje u 8% populacji ogólnej, ujawnia się w drugiej dekadzie życia i postępuje wraz z wiekiem. W 50% przypadków dystrofia siatkówki ma charakter symetryczny i charakteryzuje się umiarkowaną i wysoką krótkowzrocznością.

Dystrofia ślimakowa śladowa (TSD) charakteryzuje się ścieńczeniem siatkówki z utratą wewnętrznych warstw i obecnością małych, okrągłych ubytków w obszarze zwyrodnienia siatkówki, które może być częściowe lub aż do krawędzi. ST przylegający do SU jest przezroczysty i upłynniony, a także jest ściśle przymocowany do siatkówki na krawędziach.

Wady siatkówki w miejscu tego zwyrodnienia mogą być stacjonarne przez wiele lat, ale samoistne odwarstwienie siatkówki lub usunięcie zaćmy może spowodować odwarstwienie siatkówki.

Spenser (1986) uważa, że ​​dystrofia „ślimaka”, dystrofia mroźna i siatkowa mają podobną budowę histologiczną, którą charakteryzują: ścieńczenie siatkówki, upłynniona tomografia komputerowa w obszarach zwyrodnieniowych oraz występowanie silnego zrostu witreoretinalnego w miejscu krawędzie defektów.

Wielu autorów wskazuje na obecność w strefie przyustnej zmienionych włókien CT w postaci półprzezroczystych „pasm” (pęczków), które mają wyraźne mocowanie do siatkówki i często nie są rozpoznawane nawet w warunkach silnego rozszerzenia źrenic i przezroczystości oka. ośrodki optyczne, struktury te powstają w wyniku proliferacji komórek glejowych i są uważane za strefy możliwej proliferacji podczas rozwoju procesów patologicznych w oku (ryc. 16).

W nowoczesna klasyfikacja proliferacyjnym, niezwykłą rolę odgrywa witreoretinopatia proliferacyjna przednia, która nie towarzyszy odwarstwieniu siatkówki, lecz je poprzedza, powodując jego rozwój. Długi czas struktury te mogą istnieć bezobjawowo, jednak w warunkach urazu i stanu zapalnego struktury te mogą powodować aktywację procesu proliferacyjnego.

Dotychczas główny nacisk położono na występowanie obwodowych dystrofii naczyniowo-siatkówkowej u osób z wysoką krótkowzrocznością. Patogenetyczną podstawą występowania obwodowych dystrofii siatkówki w tej kategorii pacjentów jest rozciąganie torebki twardówki i wynikające z tego zaburzenia troficzne w siatkówce. Ustalono wyraźną zależność pomiędzy częstością występowania zmian dystroficznych na obwodzie siatkówki a długością osiową oka (tab. 1). Wraz ze wzrostem stopnia krótkowzroczności wzrasta również częstotliwość dystrofii, które w 90% przypadków rozpoznaje się, gdy przednio-tylna oś oka zwiększa się o więcej niż 27 mm.

Ostatnie badania wielu autorów obaliły zależność obwodowych dystrofii siatkówki od rodzaju refrakcji u osób w wieku od 16 do 45 lat. Autorzy wykazali, że obwodowe dystrofie naczyniowo-siatkówkowe często nie korelują ze stopniem krótkowzroczności, wiekiem i długą osią przednio-tylną oka.

Podsumowując wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że obwodowe dystrofie naczyniowo-siatkówkowe i witreochorioretinalne siatkówki są częstą patologią, która nie zależy od wieku i stopnia refrakcji. Przez wiele lat dystrofie mogą mieć charakter stacjonarny, ale kiedy wystąpią współistniejąca patologia oczu (uraz, stan zapalny, zniszczenie tomografii komputerowej, PVD, ekstrakcja zaćmy itp.) może powodować aktywację procesu proliferacyjnego, a następnie rozwój odwarstwienia siatkówki. Obecność zwężeń źrenic i nieprzezroczystości nośników optycznych nie pozwala na ich zastosowanie tradycyjne metody diagnostyka patologii obwodu siatkówki, taka jak: biomikroskopia z soczewką Goldmanna i oftalmoskopia.

Siatkówka oka (siatkówka) jest wewnętrzną wyściółką narządów wzroku i składa się z światłoczułych fotoreceptorów komórki nerwowe. To od tego najważniejszego elementu wizualnego zależy klarowność tworzenia obrazu odbieranego z zewnątrz i przekazywanego do mózgu.

W siatkówce znajdują się dwa rodzaje komórek receptorowych: pręciki i czopki. Pręciki o wysokiej światłoczułości odpowiadają za widzenie peryferyjne i umożliwiają widzenie w ciemności. Natomiast czopki kontrolują widzenie centralne i do prawidłowego funkcjonowania wymagają więcej światła, którego używają do rozpoznawania różnych kolorów i drobnych szczegółów.

Dystrofia siatkówki – co to jest?

Dystrofia siatkówki, czasami nazywana także zwyrodnienie siatkówki - to jest kolektyw termin medyczny, uogólniając całą grupę patologii okulistycznych, które są dziedziczone, powstają niezależnie (na przykład z wiekiem) lub rozwijają się w wyniku wpływu innych chorób na narządy wzroku (na przykład itp.).

Dystrofia siatkówki jest zwykle postępującą i często nieodwracalną bolesną chorobą, objawiającą się głównie w starszym wieku, ale może również rozwinąć się u młodych ludzi, a nawet dzieci. Całkowita utrata wzroku w przypadku tej choroby jest niezwykle rzadka, ale jeśli problem zostanie zignorowany, taki wynik jest całkiem możliwy.

Patogeneza

Wiele procesów patologicznych zachodzących zarówno wewnątrz oka, jak i w całym organizmie człowieka może przyczynić się do pojawienia się grupy chorób zwanych dystrofią siatkówki. W zależności od pierwotnej przyczyny, w trakcie rozwoju tej choroby najpierw następuje zniszczenie centralnej lub obwodowej części tkanki siatkówki, a w niektórych przypadkach atrofia dotyczy całego narządu. Prowadzi to ostatecznie do stopniowego spadku ostrości percepcji wzrokowej i pojawienia się innych negatywnych objawów wzrokowych. Początkowo ten bolesny stan może przebiegać bezobjawowo, co komplikuje jego wczesne wykrycie.

Wraz z dalszym postępem choroby zwyrodnienie siatkówki następuje na poziomie komórkowym i wpływa przede wszystkim na fotoreceptory oka, których zadaniem funkcjonalnym jest zapewnienie widzenia (zwłaszcza widzenia na odległość) i organizowanie postrzegania przez oko naturalnych barw. W tym przypadku z reguły dotyczy to obu gałek ocznych.

Na początku objawy negatywne dystrofie występują w jednym oku, a po pewnym czasie (czasami może minąć kilka lat) proces ten rozprzestrzenia się na drugie oko. Około 7-8 lat od początku choroby u pacjenta występuje pogorszenie widzenia w obu narządach wzroku. Z biegiem czasu dystrofia siatkówki może nawet powodować niepełnosprawność.

Klasyfikacja

Wszystkie formy dystrofii siatkówki mają podobne objawy negatywne, które są połączone proces ogólny postęp dysfunkcji wzroku i zwyrodnieniowo-dystroficzne zwyrodnienie tkanki siatkówki. Obecnie istnieje wiele odmian tej choroby, które najczęściej klasyfikuje się w zależności od głównej przyczyny jej wystąpienia i lokalizacji w gałce ocznej.

Zgodnie z etiologią rozwoju dystrofie siatkówki dzieli się na pierwotne (dziedziczne) i wtórne (nabyte).

Dziedziczne dystrofie

Dziedziczne dystrofie siatkówki obejmują te choroby, które powstają w wyniku genetycznej predyspozycji pacjenta do ich rozwoju, czyli odziedziczonej przez jego rodziców. Należą do nich dystrofie białe kropkowane i barwnikowe, choroba Stargardta , Refsuma , Besta i wiele innych patologii o podobnym charakterze, jednak szczególnie podkreśla się dwie pierwsze, ponieważ to one występują najczęściej. Z reguły objawy takich dystrofii objawiają się dzieciństwo i wzrasta w miarę dorastania dziecka.

Nabyte dystrofie

Dystrofie siatkówki z tej grupy dotykają głównie osoby starsze, ale mogą rozwinąć się także u dzieci i dorosłych pacjentów po urazach gałki ocznej lub niektórych chorobach oczu. W dojrzały wiek Takie formy choroby często występują na tle zaburzeń metabolicznych w tkankach oka i/lub w obecności innych patologii wzroku związanych z wiekiem (na przykład). W tej grupie dystrofii związanych z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej i surowe choriopatia które spotykane są najczęściej.

Z kolei, w zależności od stężenia rozwoju procesu patologicznego w siatkówce, wszystkie dystrofie dzielą się na uogólnione, centralne i obwodowe.

Uogólnione

W uogólnionej postaci choroby dochodzi do uszkodzenia zarówno środkowej, jak i obwodowej części siatkówki. Takie dystrofie dzieli się ze względu na rodzaj zaburzeń w narządach wzroku, rodzaj dziedziczenia i zmiany w dnie oka.

Centralny

Centralna dystrofia siatkówki charakteryzuje się zaburzeniami w tkankach gałki ocznej występującymi w jej środkowym odcinku tzw plama , w wyniku czego nazywane są również patologie tego rodzaju - zwyrodnienie plamki żółtej . Choroby z tej grupy charakteryzują się klasycznym obrazem okulistycznym i postępującym przebiegiem.

Peryferyjny

Dystrofia obwodowa siatkówki dotyczy głównie brzegów optycznie biernej części narządu wzroku, zlokalizowanych w pobliżu linii zębatej. Jeśli wraz z siatkówką ciało szkliste bierze udział w procesie patologicznym i naczyniówka (naczyniówka oczna), wówczas tę patologię nazywa się obwodową dystrofia naczyniówkowo-siatkówkowa . W przypadku, gdy choroba dotyka również ciała szklistego, nazywa się to - obwodowa dystrofia siatkówki witreochorioretinalna .

Poniżej opisujemy rodzaje dystrofii siatkówki, z którymi najczęściej mają do czynienia okuliści.

Dystrofia białej plamki

Ta forma dystrofii jest chorobą wrodzoną i objawia się u pacjenta od wczesnego dzieciństwa. Z reguły zaburzenia widzenia u dziecka zaczynają się jeszcze wcześniej wiek szkolny i niepohamowany postęp w przyszłości.

Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki

Mechanizm rozwoju dystrofia barwnikowa niestety nie została jeszcze w pełni zbadana, ale wiadomo na pewno, że choroba ta pojawia się w wyniku nieprawidłowego działania komórek światłoczułych oka odpowiedzialnych za adaptację widzenia do ciemności. Choroba ta występuje jednocześnie w obu oczach, przebiega dość wolno i objawia się naprzemiennymi okresami zaostrzenia i przejściowej ulgi. Najczęściej pierwsze objawy dystrofii barwnikowej zaczynają pojawiać się w wieku szkolnym, a w wieku 20 lat jest ona wyraźnie diagnozowana przez okulistę i wymaga leczenia. W tym przypadku pacjent już to zrobił oraz zwężenie pola widzenia, które staje się rurkowe.

Centralna dystrofia naczyniowo-siatkówkowa

Choroba ta nazywana jest również - surowicza choriopatia . Zwykle pojawia się u mężczyzn po 20. roku życia w wyniku gromadzenia się wysięku z naczyń ocznych bezpośrednio pod siatkówką. Taki wysięk zakłóca prawidłowy metabolizm i odżywianie siatkówki, w wyniku czego rozwija się jej stopniowa atrofia. Ponadto wysięk z biegiem czasu przyczynia się do odwarstwienia siatkówki, co samo w sobie jest a poważne powikłanie, co może doprowadzić pacjenta do całkowitej ślepoty. Charakterystyczne objawy Ta dystrofia to pojawienie się w polu widzenia zniekształceń obrazu o charakterze falowym, tak jakby osoba widziała obraz przez warstwę wody.

Dystrofia siatkówki związana z wiekiem

Ten typ dystrofii odnosi się również do dystrofii plamki (centralnej) i został nazwany związanym z wiekiem, ponieważ występuje głównie u osób starszych po 50-60 roku życia. Choroba ta występuje w dwóch podstawowych postaciach formy kliniczne rozwój, a mianowicie:

• postać sucha (bez wysięku);
• postać mokra (wysiękowa).

Obie te formy rozwijają się pod pewnymi warunkami zmiany związane z wiekiem, występujące w strukturze ścian mikronaczyń ocznych. Na tle tej patologii dochodzi do uszkodzenia struktury naczyniowej w środkowej strefie siatkówki (plamki), która jest odpowiedzialna za wysoką rozdzielczość widzenia, co pozwala osobie dostrzec i rozróżnić najdrobniejsze szczegóły obiektów wokół go z bliskiej odległości.

Jednak nawet w przypadku ciężkiego przebiegu tej choroby początek całkowitej ślepoty jest niezwykle rzadki, ponieważ obwodowe części siatkówki pacjenta pozostają nienaruszone, co daje mu możliwość częściowego widzenia i normalnego poruszania się w znajomym środowisku. Najcięższy przebieg dystrofia związana z wiekiem prowadzi do utraty umiejętności pisania i czytania.

Forma sucha

Ten typ dystrofii charakteryzuje się procesem gromadzenia się komórkowych produktów przemiany materii w naczyniach krwionośnych i samej siatkówce, które nie są usuwane na czas ze względu na zaburzenie struktury mikronaczyniowej i ogólnej funkcjonalności oka. Produkty te powstające w wyniku działania pobliskich komórek to substancje chemiczne, które pojawiają się w postaci małych lub dużych żółtych guzków zwanych druzami i odkładają się w tkance tuż pod siatkówką.

Suchy typ tej dystrofii występuje w 90% przypadków wszystkich istniejących zwyrodnień plamki żółtej i jest uważany za stosunkowo łagodną postać choroby, ponieważ postępuje dość powoli, stopniowo zmniejszając ostrość wzroku przez długi czas.

Wyróżnia się trzy kolejne etapy rozwoju niewysiękowego zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem:

• Na wczesnym etapie odnotowuje się obecność małych druz w oku. Jednocześnie pacjent nie zauważa jeszcze żadnych zaburzeń widzenia i widzi dobrze.
• W fazie pośredniej w środkowej części siatkówki znajduje się kilka małych lub jedna duża druz, które zawężają pole widzenia, w wyniku czego pacjent czasami obserwuje mętną plamkę przed oczami. Jedyną oznaką choroby na tym etapie jest zapotrzebowanie na jasne światło używane do pisania lub czytania.
• Kiedy rozwinie się zaawansowane stadium, pole widzenia pacjenta jest stale obecne ciemne miejsce duży rozmiar, który nie pozwala mu zobaczyć zdecydowanej większości otaczających obiektów.

Forma mokra

Wysiękowy typ zwyrodnienia plamki rozpoznawany jest u 10% pacjentów i charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem dla jego rozwoju, gdyż prowadzi do szybka strata widzenie i dość często powoduje odwarstwienie siatkówki.

W tej postaci choroby nowe mikronaczynia krwionośne, których normalnie nie ma, rosną bezpośrednio pod siatkówką. Budowa tych naczyń nie jest typowa dla tkanek oka, dlatego łatwo ulegają uszkodzeniu ich ścianki, co powoduje wysięk gromadzący się pod siatkówką. W wyniku tego procesu stopniowo gromadzący się wysięk zaczyna wywierać nacisk na siatkówkę, sprzyjając jej odwarstwieniu. Na tle tak drastycznych zmian następuje gwałtowne pogorszenie wzroku, które w przypadku przedwczesnego i/lub nieodpowiedniego leczenia może skutkować całkowitą ślepotą.

Dystrofia kratowa

Ze wszystkich rodzajów dystrofii obwodowych ta patologia witreochorioretinalna zajmuje pierwsze miejsce pod względem prawdopodobieństwa rozwoju i występuje u 63% pacjentów z podobną diagnozą. Ten typ choroby jest uważany za niebezpieczny dla zdrowia, ponieważ powoduje największe ryzyko odwarstwienia siatkówki. W dwóch na trzy przypadki dystrofia kratowa objawia się u mężczyzn po 20. roku życia, co samo w sobie przemawia za jej dziedzicznym pochodzeniem. Choroba ta może dotyczyć jednej lub dwóch gałek ocznych z mniej więcej równą częstotliwością, po czym powoli postępuje przez resztę życia.

Badanie dna oka w dystrofii kratowej ujawnia wąskie, białe, faliste paski w postaci schodów lub siatek, które powstają w wyniku zapadnięcia się naczyń krwionośnych wypełnionych szkliwem. Pomiędzy nimi powstają obszary przerzedzenia siatkówki, które mają specyficzny wygląd czerwonych lub różowawych zmian. W tych obszarach mogą wystąpić pęknięcia lub cysty, które ostatecznie prowadzą do odwarstwienia siatkówki. Ponadto następuje upłynnienie ciała szklistego w obszarze jego kontaktu ze zmienionym obszarem siatkówki, a na krawędziach obszaru dystrofii, wręcz przeciwnie, obserwuje się ich gęstą adhezję. Z tego powodu w siatkówce powstają strefy nadmiernego napięcia, tzw. trakcji, które następnie tworzą małe łzy w kształcie zastawek. To przez nich płynna frakcja ciała szklistego przenika pod siatkówkę, powodując w ten sposób jej oderwanie.

Dystrofia „Ślady ślimaków”

Ten typ dystrofii jest rejestrowany przez okulistów u pacjentów, u których zdiagnozowano postępującą dystrofię i objawia się pojawieniem się perforowanych ubytków i pasmowatych wtrętów na powierzchni siatkówki. Z reguły wszystkie takie uszkodzenia są skoncentrowane liniowo i po zbadaniu przypominają ślad ślimaka pozostawiony na asfalcie (w rzeczywistości z tego powodu patologia ta otrzymała swoją symboliczną nazwę). Dość często tej dystrofii towarzyszy powstawanie łez w tkankach oka, co może prowadzić do odwarstwienia siatkówki.

Dystrofia przypominająca mróz

Dystrofia przypominająca mróz jest patologią dziedziczną i może dotyczyć zarówno kobiet, jak i mężczyzn. W tym przypadku zwykle cierpią oba oczy jednocześnie, a na siatkówce pojawiają się białawe lub żółtawe wtrącenia, podobne budową do płatków śniegu. Zmiany takie najczęściej lokalizują się w pobliżu już pogrubionych mikronaczyń siatkówki.

Dystrofia brukowca

Dystrofia zwana „brukiem” dotyczy przede wszystkim odległych obszarów gałki ocznej, położonych bezpośrednio w rejonie jej równika. Ten typ choroby charakteryzuje się pojawieniem się na siatkówce pojedynczych patologicznych ognisk o białym kolorze, o nierównej powierzchni i wydłużonym kształcie. Często zmiany te mają układ kołowy. Najbardziej podatni na tego typu dystrofię są pacjenci chorzy na cukrzycę, a także osoby starsze.

Mała dystrofia torbielowata (choroba Blessina-Iwanowa)

Jak sama nazwa wskazuje, mała dystrofia torbielowata występuje w wyniku tworzenia się małych cyst w obwodowych obszarach dna oka. Z biegiem czasu w obszarze tych narośli mogą pojawić się obszary separacji siatkówki i dziury. Jednak ten typ dystrofii charakteryzuje się dość powolnym przebiegiem i dlatego ma korzystne rokowanie.

Amauroza tapetoretinalna u dzieci Lebera

Ślepota Lebera może rozwinąć się w wieku 2-3 lat, a nawet u noworodka. Kiedy to nastąpi, dziecko doświadcza gwałtownego pogorszenia percepcji wzrokowej, co wskazuje na początek choroby i dalszy powolny postęp patologii, czasami przez wiele lat.

Młodzieńcza siatkówka chromosomowa X

W przypadku tej choroby okulistycznej separacja siatkówki następuje jednocześnie na obu narządach wzroku. W obszarze takich rozwarstwień tworzą się duże cysty, które stopniowo wypełniają się białkiem glejowym. W wyniku takich osadów na siatkówce pojawiają się promieniste linie (podobne kształtem do szprych koła rowerowego) lub fałdy w kształcie gwiazdy.

Inne rodzaje patologii tego rodzaju, takie jak Choroba Refsuma , okołobrodawkowy zanik naczyniówki , nyktalopia i inne podobne choroby są stosunkowo rzadkie i interesują jedynie wąskie grono okulistów.

Ważny! Należy pamiętać, że wynikiem przedwczesnego lub niewłaściwego leczenia prawie każdego rodzaju zmian dystroficznych w oczach będzie zanik siatkówki , co może prowadzić do całkowitej utraty wzroku.

Co to jest zanik siatkówki?

Przetłumaczone z języka greckiego słowo „ zanik" oznacza głód, czyli brak dostaw żywności. W kontekście chorób okulistycznych zanik siatkówki jest patologicznym procesem zmniejszania objętości tkanek oka, charakteryzującym się wyraźną zmianą ich struktury komórkowej.

Przyczyną tej patologii mogą być różne choroby oczu, a przede wszystkim liczne dystrofie, które zakłócają odpowiednie odżywianie narządów wzroku. Leczenie zaniku siatkówki jest znacznie trudniejsze niż początkowe uszkodzenie wzroku, a często jest po prostu niemożliwe. Dlatego w leczeniu chorób oczu bardzo ważne jest, aby w porę zdiagnozować początkowo istniejącą dolegliwość i podjąć próbę jej jak najskuteczniejszego wyeliminowania, gdyż może wystąpić zanik nieodwracalne skutki prowadząc do śmierci tkanki.

Powoduje

Według danych statystycznych, potwierdzonych wynikami wielu badań tej choroby, stwierdzono, że dystrofia siatkówki z roku na rok „starzeje się”, czyli coraz częściej pojawia się u osób w średnim wieku. Obecnie grupa ryzyka rozwoju tej patologii obejmuje nie tylko starszych pacjentów, ale także osoby ze złymi nawykami i dziedziczną predyspozycją do pewnych choroby oczu. Kolejną poważną okolicznością przyczyniającą się do wystąpienia dystrofii siatkówki stała się w ostatnim czasie niekorzystna sytuacja środowiskowa, która negatywnie wpływa na wszystkie narządy zmysłów, a w szczególności na oczy.

Za główny czynnik ryzyka dystrofii siatkówki uznaje się jednak wiek, a częstość występowania tej choroby u pacjentów do 60. roku życia wynosi zaledwie 1%, a po 70. roku życia – około 20%. Z tego powodu okuliści zalecają, aby wszystkie osoby z grupy ryzyka po 45. roku życia poddawały się corocznemu badaniu stanu narządów wzroku, co pomoże w porę zauważyć pojawiający się problem i podjąć odpowiednie i terminowe działania w celu jego rozwiązania. Ponadto w 30-40% przypadków u osób z dystrofią siatkówki występuje hipermetropia oraz w 2-3% przypadków przy prawidłowym wzroku. Całkowity zestaw głównych czynników rozwoju dystrofii można w przenośni podzielić na dwie główne grupy, mianowicie ogólną i lokalną.

Najczęstszymi przyczynami powstawania tej grupy chorób są:

• częste narażenie oczu na bezpośrednie działanie promieni słonecznych i innych negatywnych rodzajów promieniowania;
• związane z wiekiem zmiany naczyniowe w narządach wzroku;
• poważne infekcje wirusowe w przeszłości;
• nadmierny poziom w osoczu;
• różne (zatrucie truciznami, toksynami bakteryjnymi, alkoholem itp.);
• ciężki choroby przewlekłe(od strony Tarczyca, serce, nerki itp.);
• ciągłe niedobory pożywienia minerały I .

Lokalne przyczyny dystrofii siatkówki obejmują:

• genetyczne predyspozycje;
• zapalne patologie oczu;
• poprzednie operacje na narządach wzroku;
• w dowolnej formie wyrazu;
• wcześniejsze urazy oczu;
• obecny

Dodatkowymi okolicznościami przyczyniającymi się do wcześniejszego rozwoju tej patologii jest palenie tytoniu, a także płeć i rasa. Wiadomo, że osoby o białej skórze i niebieski oczy i kobiety w ogóle. Ogólnie rzecz biorąc, dowolne zewnętrzne lub czynniki wewnętrzne, które zakłócają przepływ krwi i naturalny metabolizm w gałce ocznej.

Objawy dystrofii siatkówki

Na początkowych etapach rozwoju większość rodzajów dystrofii siatkówki może nie objawiać się subiektywnie przez długi czas lub być wyrażana bardzo słabo. Z reguły pierwszy objawy kliniczne Ta grupa patologii zaczyna niepokoić pacjenta w średnich, a nawet ciężkich fazach choroby.

Pomimo obfitości rodzajów dystrofii siatkówki, ich negatywne objawy są w dużej mierze podobne do siebie i najczęściej wyrażają się w następujących zjawiskach:

• ograniczone pole widzenia;
• osłabienie ostrości wzroku (może dotyczyć jednego lub dwóch oczu);
• potrzeba obecności jasnego oświetlenia używanego do pisania lub czytania;
• pojawienie się przed oczami zniekształconego obrazu przypominającego falę (przypominającego uczucie patrzenia przez warstwę wody);
• wygląd z kotem (różne przeszkody przed oczami w postaci plam, mgły, zasłon itp.);
• rozwój nyktalopia (zmniejszona zdolność widzenia o zmierzchu);
• problemy z rozróżnianiem kolorów (postrzeganie kolorów niezgodnych z rzeczywistym obrazem);
• okresowe powstawanie błysków lub „much” przed oczami;
• niemożność prawidłowego odróżnienia obiektu nieruchomego od poruszającego się;
• rozwój metamorfopsja (zniekształcona ocena przez narządy wzroku kolorów, kształtów i położenia obiektów w przestrzeni rzeczywistej).

Jeśli dana osoba doświadczy któregokolwiek z powyższych objawów, powinna natychmiast zgłosić się do specjalistycznego specjalisty w celu szczegółowego badania i, jeśli to konieczne, przepisać odpowiednie leczenie. Nie zaleca się odkładania wizyty u okulisty na długi czas, ponieważ bez odpowiedniej terapii każda dystrofia siatkówki może szybko postępować i ostatecznie spowodować jej odwarstwienie, a tym samym całkowitą utratę wzroku.

Testy i diagnostyka

Wymagana jest diagnostyka zmian dystroficznych w siatkówce profesjonalne podejście oraz pełne badanie struktury tkankowej obu narządów wzroku. W takim przypadku najwłaściwsze byłoby przeprowadzenie zestawu badań, które pomogą dokładnie określić istniejącą chorobę.

Podczas wizyty w szpitalu okulista może przepisać pacjentowi: procedury diagnostyczne i wydarzenia:

• ogólne badania kliniczne;
• oftalmoskopia (metoda instrumentalna badanie dna oka);
• perymetria (metodologia badania granic granicznych widzenie peryferyjne);
• Test Amslera (metoda diagnozowania istniejącej dystrofii za pomocą siatki narysowanej na papierze z kropką);
• adaptometria (test adaptacji do ciemności);
• tomografia optyczna siatkówki;
• USG gałki ocznej;
• biomikroskopia (szczegółowa analiza struktura tkanki oka);
• wizometria (metoda sprawdzania ostrości wzroku oparta na wykorzystaniu 4 specjalnych tablic);
• angiografia fluoresceinowa (metoda badania naczyń gałki ocznej z dożylnym podaniem pigmentu organicznego);
• refraktometria (instrumentalne oznaczanie refrakcji oka);
• pomiar ;
• ocena widzenia barw za pomocą tabeli Rabkina;
• elektroretinografia (technologia badania funkcjonalności siatkówki za pomocą stymulacji światłem).

Leczenie dystrofii siatkówki

Całkowite wyeliminowanie zmian dystroficznych w siatkówce, które już wystąpiły przy użyciu współczesnej medycyny, jest praktycznie niemożliwe, dlatego wszelkie leczenie patologii z tej grupy ma na celu spowolnienie i/lub zatrzymanie dalszego postępu choroby i w istocie ma charakter objawowy .

Powszechnie stosowany w leczeniu dystrofii siatkówki metody terapeutyczne można podzielić na: lecznicze, chirurgiczne i laserowe. W zależności od rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu, są one oddzielne lub złożona aplikacja w większości przypadków pozwala na zatrzymanie dalszego rozwoju choroby, zmniejszenie nasilenia negatywnych objawów klinicznych, a nawet częściową poprawę funkcji wzroku.

Lekarze

Leki

W leczeniu farmakologicznym różnych dystrofii siatkówki praktykuje się przepisywanie leków z następujących grup leków:

• (głównie i i grupy).
• Środki przeciwpłytkowe – leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów naczyniowych (, Tiklopidyna itp.). Leki te można przepisać w formie zastrzyki dożylne lub tabletki.
• Krople do oczu zawierające substancje biologiczne i witaminy, które pomagają poprawić metabolizm materiałów i naprawę struktury komórkowej (itp.).
• Leki rozszerzające naczynia I angioprotektory – leki, wzmacniając i rozszerzając naczynia krwionośne układ krążenia ( , Skarga itp.). Można podawać dożylnie lub przyjmować doustnie.
• Leki obniżające poziom lipidów - leki zmniejszające zawartość cholesterolu w osoczu (itp.). Stosowany wyłącznie u pacjentów z .
• Leki poprawiające mikrokrążenie naczyniowe (,). Najczęściej roztwory tych leków stosuje się do wstrzykiwań do oczu.
• Kompleksy mineralno-witaminowe zawierające pierwiastki ważne dla prawidłowego funkcjonowania narządów wzroku (itp.).
• Polipeptydy wytwarzane przy użyciu bydlęcej tkanki siatkówki ( Retinolamina ). Praktykuje się wstrzykiwanie bezpośrednio do struktury oka.
• – lek hamujący rozwój nowych patologicznych naczyń. Stosowany głównie w leczeniu zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem.

Leczenie wszystkimi powyższymi leki lecznicze z reguły odbywa się w ramach kursów odbywających się kilka razy w roku (co najmniej dwa razy).

Ponadto czasami stosuje się leczenie zwyrodnienia plamki żółtej w postaci mokrej podanie dożylne i podanie dogałkowe. W przypadku krwotoku do oka, aby go zatrzymać i usunąć krwiak, przepisuje się go dożylnie, Prourokinaza Lub . Aby złagodzić obrzęk podczas leczenia dowolnego rodzaju dystrofii siatkówki, uciekają się do zastrzyku do oka.

Procedury i operacje

Wraz z leczeniem farmakologicznym, w celu korekcji wzroku i ograniczenia negatywnych objawów dystrofii siatkówki, można zastosować niektóre techniki fizjoterapeutyczne, a mianowicie:

• dożylny promieniowanie laserowe krew;
• elektroforeza Z , ;
• stymulacja elektryczna Siatkówka oka;
• magnetoterapia ;
• stymulacja siatkówki za pomocą niskoenergetycznego promieniowania laserowego;
• fotostymulacja Siatkówka oka.

Jeżeli istnieją wskazania do operacji chirurgicznych, możliwa jest interwencja chirurgiczna, obejmująca:

• witrektomia ;
• koagulacja laserowa siatkówki ;
• rewaskularyzację operacje;
• wazokonstruktywne operacje.

Zasady terapii dystrofii ośrodkowej siatkówki

Co zrobić z dystrofią siatkówki związaną z wiekiem i innymi? Przede wszystkim pacjentom z takimi postaciami choroby zaleca się kompleksową terapię lekową, obejmującą przebieg A, E i B, leki rozszerzające naczynia krwionośne , środki przeciwpłytkowe I angioprotektory . Z reguły kursy leczenia tymi grupami leków przeprowadza się co najmniej 2 razy co 12 miesięcy, co w większości przypadków może znacznie zmniejszyć postęp lub nawet całkowicie zatrzymać rozwój patologii, utrzymując w ten sposób wzrok na istniejącym poziomie.

W przypadku, gdy u pacjenta zdiagnozowano cięższą fazę zwyrodnienia plamki żółtej, powyższe metody fizjoterapii przepisuje się łącznie z leczeniem farmakologicznym lub przeprowadza się operacje mające na celu przywrócenie naturalnego przepływu krwi w siatkówce. Konkretną metodę fizjoterapii powinien dobrać lekarz okulista na podstawie istniejącego obrazu choroby i jej przebiegu. Oprócz przyjmowania leków, wszystkie zabiegi fizjoterapeutyczne przeprowadzane są również na kursach 2-4 razy w roku.

Jeśli pacjent cierpi na mokrą postać dystrofii, to przede wszystkim zostaje pokazany koagulacja laserowa , zatrzymując rozwój nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Podczas tego zabiegu lekarz kieruje wiązkę lasera na dotknięte segmenty siatkówki, gdzie pod jego silnym działaniem następuje tzw. „uszczelnienie” zbędnych naczyń. W wyniku tej manipulacji wysięk przestaje przenikać pod siatkówkę i złuszczać ją, zatrzymując tym samym dalszy postęp choroby. Sama koagulacja laserowa jest zabiegiem krótkotrwałym, bezbolesnym i nieskomplikowanym, który często przeprowadza się nawet w zwykłej klinice.

Po koagulacji laserowej pacjent musi to zrobić stałą podstawę przyjmować inhibitory angiogenezy (, Makugena ), co jeszcze bardziej zahamuje kiełkowanie nowych nieprawidłowych mikronaczyń.

Zasady terapii obwodowych i uogólnionych dystrofii siatkówki

Leczenie zwyrodnienia barwnikowego siatkówki i innych rodzajów dystrofii obwodowych i uogólnionych polega przede wszystkim na odpowiednich zabiegach chirurgicznych (zwykle w przypadku takich patologii stosuje się tę samą koagulację laserową i chirurgiczne wytyczenie obszaru dystrofii), a następnie regularne przyjmowanie leków i fizjoterapeutów kursy. Diagnozując dystrofię obwodową, pacjent powinien chronić oczy przed światłem słonecznym i koniecznie rzucić palenie (jeśli miał ten zły nawyk w przeszłości).

Leczenie dystrofii siatkówki za pomocą lasera

metoda laseroterapia Jest szeroko stosowany w leczeniu różnych postaci dystrofii siatkówki, ponieważ skierowana wiązka lasera ma kolosalną energię, co pozwala jej skutecznie oddziaływać na uszkodzone obszary oka, nie wpływając na jego normalne obszary. Leczenie laserem nie jest pojedynczym rodzajem operacji, obejmującym tylko jeden rodzaj interwencji, ale stanowi cały kompleks różne techniki terapia prowadzona za pomocą wiązki lasera.

Przykładem skutecznego terapeutycznego zastosowania lasera w leczeniu dystrofii jest stymulacja siatkówki , którego celem jest aktywacja w tkankach oka procesy metaboliczne. Podczas tego zabiegu napromieniowywane są jedynie dotknięte obszary oka, które po jego zakończeniu w większości przypadków odzyskują część utraconych funkcji. Przebieg takiej stymulacji laserowej jest bardzo skuteczny i pozwala na zatrzymanie rozwoju choroby na długi czas.

Jako narzędzie chirurgiczne, wiązka laserowa jest najczęściej wykorzystywana w okulistyce koagulacja naczyń lub izolowanie problematycznego obszaru siatkówki. Podczas takich operacji energia cieplna lasera może dosłownie „zlutować” uszkodzoną tkankę, zapobiegając w ten sposób dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Chirurgiczne leczenie dystrofii siatkówki

Interwencje chirurgiczne w tkance gałki ocznej stosuje się jedynie w przypadku ciężkiej choroby, gdy leczenie farmakologiczne i laseroterapia okazują się nieskuteczne. W przypadku zmian zwyrodnieniowych siatkówki operacje okulistyczne można podzielić na dwa rodzaje – wazorekonstrukcyjne i rewaskularyzacyjne.

• Wazokonstruktywne operacje przeprowadzane są przy użyciu specjalnych przeszczepów i mają na celu przywrócenie prawidłowego łożyska mikronaczyniowego w narządach wzroku.
• Rewaskularyzacja interwencje przeprowadza się w celu wyeliminowania patologicznie przerośniętych mikronaczyń i maksymalizacji otwarcia normalnych naczyń.

Takie operacje chirurgiczne może wykonać wyłącznie doświadczony okulista i tylko w warunkach szpitalnych.

Leczenie dystrofii siatkówki środkami ludowymi

Leczenie dystrofii siatkówki środkami ludowymi można praktykować wyłącznie w połączeniu z metodami i lekami oficjalna medycyna, ponieważ choroba ta jest uważana za dość poważną i postępującą. Środki ludowe stosowane w leczeniu dystrofii siatkówki oka obejmują różne mieszaniny witamin i minerałów, które mogą zapewnić narządom wzrokowym niezbędne naturalne substancje, które poprawiają ich odżywianie i utrzymują funkcjonalność.

Wśród przepisów ludowych, które najbardziej sprzyjają zdrowiu oczu, są:

• Ziarna pszenicy umyj i ułóż cienką warstwą na dnie odpowiedniej miski, zalewając niewielką ilością wody. Umieść pszenicę w dobrze oświetlonym i ciepłym miejscu, aby przyspieszyć kiełkowanie. Po pojawieniu się zielonych pędów ponownie opłucz ziarna i zmiel je za pomocą maszynki do mięsa. Gotową masę przechowuj w lodówce, spożywając ją codziennie rano w objętości 14 łyżek stołowych.
• Wlać 1 łyżkę. l. glistnika zalać wrzącą wodą i gotować wodę na małym ogniu przez kilka minut. Po ostygnięciu wywaru można wkraplać do oczu 3 krople trzy razy dziennie przez miesiąc.
• Rozpuść 50 g mumiyo w 10 ml świeżego soku z aloesu i dwa razy dziennie wpuszczaj kilka kropli do oczu. Przygotowany roztwór należy przechowywać w lodówce i ogrzać do temperatury pokojowej przed zabiegiem zakroplenia. Kurację tę można kontynuować przez 9 dni, po czym należy zrobić przerwę przynajmniej miesięczną.
• Mieszać w proporcji 1:1 kozie mleko(świeży) przegotowaną wodą. Nałóż kilka kropli tej mieszaniny na bolące oko, a następnie przykryj na 30 minut. gruba tkanina. Przebieg takiego leczenia może trwać maksymalnie tydzień.
• Zmieszaj 5 części igieł sosnowych z 2 częściami dzikiej róży i 2 częściami łupin cebuli, następnie zalej wszystko wrzącą wodą i gotuj przez 10 minut. Powstały bulion ostudzić, odcedzić i pić 0,5 litra dziennie przez kolejny miesiąc, dzieląc tę ​​porcję na kilka porcji.

Zapobieganie

Zapobieganie występowaniu dystrofii siatkówki polega na przestrzeganiu poniższych prostych zasad:

• Unikaj zmęczenia oczu i dawaj im odpocząć tak często, jak to możliwe.
• Ćwicz gimnastykę oczu (zamknij oczy, „pisz” nimi ósemki; przenieś wzrok z obiektu odległego na bliższy; zamknij mocno oczy, a następnie otwórz je ostro i szeroko itp.).
• Unikaj narażania oczu na szkodliwe promieniowanie, w tym światło słoneczne.
• Weź grupy A, E i B.
• Jedz pożywnie, starając się uwzględnić w swojej diecie jak najwięcej świeżych owoców i warzyw.
• Pozbądź się nadwagi.
• Poddać się złe nawyki a przede wszystkim od palenia.
• Zaakceptować Suplementy odżywcze z cynkiem.
• Co roku badaj się u okulisty.

U dzieci

Ponieważ niektóre formy dystrofii siatkówki są dziedziczne, bardzo ważne jest, jeśli patologia ta objawia się w wywiadzie rodzinnym, aby szybko zauważyć jej rozwój u dziecka. Ryzyko wystąpienia dystrofii u dzieci jest bardzo duże, gdy jest ona dziedziczona według wzorca dominującego, a jej postęp w tym przypadku następuje szybko. Ta choroba u dziecka zwykle rozwija się w obu oczach jednocześnie, a jej najbardziej charakterystycznym objawem jest naruszenie percepcji kolorów. Oprócz tego u dzieci może jednocześnie wystąpić drżenie gałki ocznej, a nawet narodziny gałki ocznej.

Należy pamiętać, że do dziś nie ma skutecznych leków, które mogłyby całkowicie wyleczyć tę chorobę. Dlatego wczesne wykrycie tej choroby u dziecka i podjęcie odpowiednich do sytuacji środków medycznych znacznie pomoże zatrzymać proces patologiczny i zachować wzrok.

Podczas ciąży

Dieta na dystrofię siatkówki

Nie ma diety jako takiej na dystrofię siatkówki, jednak aby zapobiec jej rozwojowi lub ograniczyć postęp tej choroby, zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w korzystne dla oczu minerały i witaminy.

Prognoza

Z reguły większość postaci dystrofii siatkówki diagnozuje się już w późniejszych stadiach ich rozwoju, dlatego rokowania dotyczące przywrócenia prawidłowej ostrości wzroku w tych patologiach są niekorzystne. Wszystkie leki i techniki stosowane w leczeniu tej choroby mają na celu zatrzymanie jej postępu i utrzymanie wzroku na dotychczasowym poziomie.

Lista źródeł

• Astakhov Y.S., Angelopulo T.V., Dzhaliashvili O.A. Choroby oczu dla lekarzy ogólna praktyka: Podręcznik referencyjny – St.Petersburg; 2001. – s. 147-150.
• Danilichev V.F. Nowoczesna okulistyka. S-P.: Peter, 2000.- 668 s.
• Semenow A.D. Lasery w mikrochirurgii optyczno-rekonstrukcyjnej oka: Rozprawa doktorska... Dr. nauk.- M., 1994.-46 s.
• Fedorov S.N., Yartseva N.S., Ismankulov F.O. Choroby oczu: podręcznik dla studentów medycyny. Uniwersytety.- M., 2005.-432 s.
• Katsnelson L.A., Forofonova T.N., Bunin A.Ya. Choroby naczyniowe oczu – M.: Medicine, 1990.-270 s.

Siatkówka jest odpowiedzialna za wykrywanie światła i przekształcanie go w impulsy elektryczne wysyłane do mózgu. To bardzo wrażliwa część aparatu wzrokowego.

W rezultacie negatywne skutki niektóre jego części stają się cieńsze, a nawet pękają. Patologie okulistyczne, w których błona siatkówki zmienia się i „zużywa”, nazywane są obwodową dystrofią siatkówki.

Istnieją rodzaje dystrofii, których rozwój wynika z dziedzicznych predyspozycji. Niektóre powstają pod wpływem czynniki zewnętrzne. Należy zauważyć, że do grupy ryzyka zaliczają się osoby chore na cukrzycę, a także osoby cierpiące na krótkowzroczność (rzadziej nadwzroczność).

Następujące czynniki mogą wywołać rozwój choroby:

• Ciężkie zatrucie
• Proces zapalny w oczach
• Urazy (czaszkowo-mózgowe, narządy wzroku)
• Powikłania po operacji
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• Patologie naczyniowe
• Ostre infekcje wirusowe
• Przewlekły niedobór witamin
• Nadużywanie alkoholu i palenia.
• Oparzenie słoneczne

Ryzyko pogorszenia wzroku w wyniku dystrofii siatkówki jest takie samo u mężczyzn i kobiet i wzrasta wraz z wiekiem. Dlaczego? Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz zrozumieć, gdzie zaczyna się choroba.

Patogeneza

Naczynia odpowiedzialne za odżywianie siatkówki są niezwykle cienkie i delikatne. W miarę starzenia się krwi, a wraz z nią tlenu i składników odżywczych, osiągnięcie celu staje się coraz trudniejsze. W pierwszej kolejności cierpią obwodowe części siatkówki, przy braku normalnego trofizmu. Tkanki stają się cieńsze, fotoreceptory ulegają zniszczeniu.

A jeśli na początku rozwoju patologii objawy są subtelne i praktycznie nie przeszkadzają osobie, to w późne etapy istnieje ryzyko całkowitej i nieodwracalnej utraty wzroku. Dzieje się tak, gdy zdeformowane obszary są rozdarte. Do ślepoty dochodzi także na skutek odwarstwienia siatkówki.

Klasyfikacja

Po zbadaniu, jak częste są zmiany, specjalista może postawić diagnozę:

• Dystrofia naczyniówkowo-siatkówkowa obwodowa, jeśli zmieniona zostanie tylko tkanka siatkówki i naczyniówki.
• Obwodowa dystrofia witreochorioretinalna siatkówki, jeśli patologia wpływa również na ciało szkliste.

Dla wygody diagnozy zapisuje się skrótami – odpowiednio phrd i pvkhrd.
Szybkość postępu choroby i rokowania dotyczące leczenia zależą od jej rodzaju. Nazwy opierają się głównie na tym, jak wyglądają uszkodzenia łuski podczas badania.

Każdy rodzaj choroby ma swoją własną charakterystykę i wymaga dokładnego zbadania. Oto główne:

Dystrofia siatkówki siatkówki

Uszkodzone naczynia przecinają się i tworzą coś w rodzaju siatki (lub kraty). Jednocześnie ich odcień jest biały, ponieważ... krew już przez nie nie przepływa. Ta patologia jest powszechna wśród dystrofii obwodowych i jest najbardziej niebezpieczna.

Pomiędzy uszkodzonymi naczyniami w tkankach zachodzą procesy zwyrodnieniowe, co prowadzi do ich pęknięć. Istnieje również duże ryzyko powstania cyst w tych miejscach. Kolejnym niekorzystnym rokowaniem jest odwarstwienie siatkówki. Jedyne, co może mnie w jakiś sposób pocieszyć, to to, że choroba postępuje bardzo powoli.

Co ciekawe, ten typ patologii jest niebezpieczny głównie dla męskiej części populacji. Przedstawiciele płci pięknej chorują na PD znacznie rzadziej. Na tej podstawie możemy wyciągnąć wnioski na temat znaczenia czynnika genetycznego.

Dystrofia typu „śladów ślimaka”.

Pacjenci z krótkowzrocznością najczęściej cierpią na tę patologię. Faktem jest, że przy krótkowzroczności (szczególnie wyraźnej) zmienia się konfiguracja siatkówki, przybiera ona wydłużony kształt.

Ponieważ tkanka muszli jest zbyt mocno rozciągnięta, w niektórych miejscach dochodzi do uszkodzeń. Z reguły rozmieszczone są w jednej linii i charakteryzują się małymi dziurkami oraz białawymi, błyszczącymi plamami. Podczas badania wszystko wygląda tak, jakby po siatkówce przepełzł ślimak i pozostawił po sobie ślad. Stąd nazwa.

Pomimo nieszkodliwej nazwy choroba jest niebezpieczna z powodu dużych pęknięć siatkówki, po których przywrócenie wzroku jest prawie niemożliwe.

Dystrofia siatkówki przypominająca mróz

Choroba postępuje dość powoli. Zasadniczo nie powoduje pęknięć i odwarstwień. Jest przekazywana drogą dziedziczną, a płeć nie ma znaczenia. Na siatkówce tworzy się płytka w postaci płatków przypominających śnieg lub szron. Kolor wydzieliny jest żółty i biały. Niestety, dotyczy to obu oczu.

Dystrofia brukowca

typowe dla osób starszych i pacjentów cierpiących na krótkowzroczność. Najbardziej „nieszkodliwa” patologia. Nie powoduje katastrofalnych skutków i rozwija się powoli. Zubożone obszary znajdują się daleko od środka siatkówki i prawie nie mają wpływu na ostrość wzroku. Jednocześnie uszkodzony fragment wygląda tak, jakby ktoś zdecydował się go wybrukować i ułożyć z kostki brukowej.

Mała torbielowata dystrofia siatkówki

Z nazwy jasno wynika, że ​​​​w tej chorobie na obwodzie dna oka tworzą się małe cysty. Często łączą się w większe. Choroba rozwija się powoli i można ją skutecznie leczyć. Najważniejsze dla pacjentów jest unikanie upadków i urazów, aby cysty nie odłamały się i nie pozostawiły uszkodzeń w postaci dziur.

Ślepota stożkowa Lebera u dzieci

Choroba jest wrodzona, spowodowana mutacją genu. Manifestuje się w młodym wieku. Fotoreceptory (czopki i pręciki) obumierają. Pole widzenia zwęża się i stopniowo następuje całkowita ślepota. Ponieważ choroba ma podłoże genetyczne, jej leczenie jest niezwykle trudne.

X - chromosomalna młodzieńcza siatkówka

Patologia jest przenoszona wzdłuż linii dziedzicznej. Pod jego wpływem siatkówka rozwarstwia się, a pomiędzy warstwami tworzą się duże cysty. Uszkodzenia zwyrodnieniowe obejmują również Środkowa część Siatkówka oka. Można również nabawić się retinopatii.U osób starszych i osób z krótkowzrocznością istnieje niebezpieczeństwo zachorowania.

Grupy ryzyka

Prawie u każdego może rozwinąć się dystrofia siatkówki (postać nabyta) pod wpływem czynników niszczących. Są jednak osoby, które muszą szczególnie zwracać uwagę na zdrowie swoich oczu i powinny być okresowo sprawdzane pod kątem obecności procesów zwyrodnieniowych. Do tych osób należą:

• Pacjenci z cukrzycą. Naczynia u tych pacjentów są delikatne nie tylko w oczach, ale w całym ciele. Słabe naczynia w siatkówce często pękają i pojawia się krwotok. Ponadto na skutek złego przepływu krwi dochodzi do zaburzenia odżywiania siatkówki, co prowadzi do przerwania jej cienkości. Ślepota jest niestety częstym powikłaniem u diabetyków.
• Kobiety w ciąży. Skoki hormonalne i brak witamin (wszystkie zasoby idą na rozwój dziecka) prowadzą do tego, że odpowiednia ilość składników odżywczych nie dociera do oczu. Rezultatem jest dystrofia siatkówki. W przypadku wykrycia patologii poród naturalny jest dla kobiety przeciwwskazany.Oczywiście większość kobiet nosi dziecko bez powikłań wzrokowych, ale mimo to warto jeszcze raz udać się do okulisty.
• Pacjenci z krótkowzrocznością. Wynika to z wydłużonego kształtu oka w wyniku choroby.
• Pacjenci z nadciśnieniem i inne osoby cierpiące na patologię naczyniową.
• Osoby po 60. roku życia ze względu na pogorszenie metabolizmu.

To, że dana osoba jest zagrożona, nie oznacza, że ​​choroba na pewno się rozwinie. Wszystko zależy od stylu życia i tego, jak wpływa on na przebieg choroby podstawowej. Dlatego dla diabetyków bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi.

Objawy obwodowej dystrofii siatkówki

Ze względu na to, że patologia nie dotyczy centralnej części siatkówki, ale jej obwodu, pacjent przez długi czas nie jest świadomy istnienia problemu. Zdarza się, że choroba zostaje wykryta przypadkowo, podczas badania u okulisty.

Czasami przed oczami człowieka pojawia się jasny błysk światła, błyskawica lub plama. Wszystko to wskazuje na pęknięcie siatkówki lub krwotok do niej. Tego zjawiska nie można ignorować. Musisz pilnie szukać pomocy.

Później pole widzenia się zawęża. Te. pacjent normalnie widzi w centrum, ale żeby zobaczyć na przykład to, co dzieje się trochę po lewej stronie, będzie musiał odwrócić głowę. Jakość obrazu pogarsza się także przy słabym oświetleniu (wieczorem i rankiem, o zmierzchu).

Często w miarę postępu choroby pacjent widzi ciemny kontur wokół obiektów. Jeśli to wszystko nie jest leczone, w wyniku powikłań wzrok ulega pogorszeniu, a osoba stopniowo traci wzrok.

Komplikacje

Jak wspomniano powyżej, najgorszą rzeczą w przypadku siatkówki siatkówki jest jej odwarstwienie i powstawanie łez. W tym czasie nie ma ból. W przypadku oderwania osoba zaczyna widzieć wszystko przez zasłonę (zasłona, zasłona).

W przypadku pęknięć uszkodzony obszar przestaje reagować na przychodzące informacje. Gdy dojdzie do 1-2 pęknięć, może się wydawać, że nie wydarzyło się nic strasznego. Ale gdy jest ich dużo, wzrok stopniowo się pogarsza i pojawia się ślepota.

Testy diagnostyczne

Jeśli okulista podejrzewa, że ​​u pacjenta występuje obwodowa dystrofia siatkówki, na pewno przepisze krople rozszerzające źrenice. Następnie zbada dno oka za pomocą soczewki Goldmanna. Procedura nazywa się oftalmoskopią.

Ze względu na to, że uszkodzone obszary rogówki znajdują się daleko od jej środka, czasami niezwykle trudno jest je zbadać. Czasami konieczne staje się zastosowanie skleroskopii. Lekarz stara się przybliżyć obszary peryferyjne do środka poprzez uciśnięcie twardówki. Inną popularną metodą badawczą tego problemu jest ultradźwięki.

Perymetria służy do wykrywania problemów z widzeniem peryferyjnym. Przy okazji zawęża się pole percepcji, można zdiagnozować lokalizację dystrofii.

Zasady leczenia

W chwili obecnej nie wynaleziono jeszcze pełnego leczenia dystrofii siatkówki, które mogłoby doprowadzić do wyleczenia. Istnieją jednak metody, które spowalniają przebieg choroby i pozwalają zachować ostrość wzroku przez długi czas.

Zachowawcze metody leczenia polegają na przyjmowaniu leków mających na celu:

• Rozrzedzenie krwi. Pomaga to poprawić odżywienie oka i zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi. Najprostszym i najczęstszym lekiem jest aspiryna. Jego stosowanie jest również przydatne u starszych pacjentów, w profilaktyce zatorów żył i problemów z sercem.
• Wzmacnianie naczyń krwionośnych i łagodzenie skurczów. Przepisywany, aby uniknąć krwotoków i pęknięć. Podobne leki stosuje się również w profilaktyce udarów i w okresie rehabilitacji. Najpopularniejszymi lekami są wimpatsetina i aktoweryna.
• Zaopatrywanie siatkówki w składniki odżywcze. Są na to specjalne witaminy. W tym celu przepisywane są również krople Taufon,
• Resorpcja skutków krwotoków. Na przykład heparyna, kwas aminokapronowy itp.

Metody chirurgiczne

Główną metodą jest koagulacja laserowa. Naczyniówka jest jakby przyspawana do siatkówki. Operacja pomaga uniknąć oderwania i pęknięć. Nie przywróci wzroku, ale utrzyma go na tym samym poziomie przez wiele lat.

Czasami podczas operacji do oka wstrzykiwane są specjalne leki, które poprawiają odżywienie siatkówki. Według danych klinicznych taka manipulacja może na chwilę poprawić widzenie. Spowalnia także rozwój dystrofii. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i nie wymaga długiego pobytu w klinice po jego wykonaniu.

Siatkówka jest bardzo ważną częścią oka, odbiera światło i przepuszcza je przez siebie, dzięki czemu człowiek może zobaczyć obraz. Jeśli występują zaburzenia w układzie naczyniowym, zaczyna się rozwijać choroba, taka jak dystrofia siatkówki.

Choroba występuje zwykle u osób starszych i przebiega bezobjawowo. Podczas standardowego badania nie widać strefy obwodowej, dlatego w diagnostyce wykorzystuje się urządzenia cyfrowe lub sklerokompresję. Zaleca się, aby każda osoba powyżej 40. roku życia przynajmniej raz w roku poddała się pełnemu badaniu okulistycznemu.

Najpopularniejszą metodą leczenia dystrofii jest koagulacja laserowa. W tym artykule omówimy obwodową dystrofię siatkówki, jej rodzaje, formy rozwoju, przyczyny występowania i metody leczenia.

Dystrofia siatkówki obwodowej

Dystrofia siatkówki obwodowej
Źródło: ofthalm.ru

Siatkówka jest najważniejszą strukturą oka, która ma złożoną budowę, która pozwala mu odbierać impulsy świetlne. Siatkówka jest odpowiedzialna za interakcję między układem optycznym oka a wzrokowymi częściami mózgu: odbiera i przekazuje informacje.

Dystrofia siatkówki jest zwykle spowodowana zaburzeniami w układzie naczyniowym oka.

Dotyka głównie osoby starsze, których wzrok stopniowo się pogarsza. W przypadku dystrofii siatkówki wpływa to na komórki fotoreceptorów odpowiedzialne za widzenie na odległość i postrzeganie kolorów. Początkowo dystrofia siatkówki może przebiegać bezobjawowo i często osoba nawet nie podejrzewa, że ​​​​ma tak podstępną chorobę.

Stopniowy proces niszczenia siatkówki oka nazywany jest dystrofią siatkówki. Z reguły patologia ta jest związana z zaburzeniami naczyniowymi w strukturach oka.

Szczególnym niebezpieczeństwem dystrofii obwodowej jest to, że wczesne stadia choroby są zwykle bezobjawowe. Ponadto trudniej jest zbadać obszary siatkówki położone przed równikiem oka, dlatego podczas badania dna oka trudniej jest wykryć dystrofię obwodową.

Dystrofia siatkówki to stopniowe niszczenie tkanki siatkówki. Zwykle wiąże się z zaburzeniami w układzie naczyniowym oka. W przypadku dystrofii wpływa to na fotoreceptory, co prowadzi do stopniowego pogorszenia widzenia. Dystrofia obwodowa jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ we wczesnych stadiach choroba zwykle rozwija się bezobjawowo.

Dystrofię obwodową trudniej jest wykryć podczas badania dna oka, ponieważ trudniej jest zbadać obszar przed równikiem oka. I to właśnie ten rodzaj dystrofii często niezauważony prowadzi do odwarstwienia siatkówki.

Dystrofię siatkówki należy rozumieć jako proces zwyrodnieniowy, który charakteryzuje się stopniowym niszczeniem tkanki siatkówki. Najczęściej ta patologia jest związana z zaburzeniami w układzie naczyniowym dna oka.

Strefa obwodowa siatkówki jest praktycznie niewidoczna podczas rutynowego, standardowego badania dna oka. Ale to właśnie na obrzeżach siatkówki często rozwijają się procesy dystroficzne (zwyrodnieniowe), które są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do pęknięć i odwarstwienia siatkówki.

Zmiany na obwodzie dna oka – obwodowe dystrofie siatkówki – mogą wystąpić zarówno u osób krótkowzrocznych, dalekowzrocznych, jak i u osób z prawidłowym wzrokiem.

Rozpoznanie dystrofii obwodowej jest trudne, ponieważ zmiany w dnie oka nie zawsze są wyraźnie widoczne, a obszar przed równikiem oka jest dość trudny do zbadania. Dlatego ten typ dystrofii dość często prowadzi do odwarstwienia siatkówki.

Grupy ryzyka

Najczęściej obwodowa dystrofia siatkówki występuje u osób z krótkowzrocznością. Tłumaczy się to zwiększoną długością oka u osób krótkowzrocznych, co pociąga za sobą napięcie siatkówki i jej przerzedzenie. Zagrożone są także osoby starsze (powyżej 65. roku życia).

Często przyczyną pogorszenia widzenia w starszym wieku jest obwodowa dystrofia siatkówki. W tej grupie powinny znaleźć się także osoby cierpiące na następujące choroby: cukrzyca, nadciśnienie, miażdżyca i niektóre inne.

Pacjenci z krótkowzrocznością (krótkowzrocznością) są najbardziej podatni na rozwój dystrofii obwodowej. Wynika to z faktu, że wraz z krótkowzrocznością zwiększa się długość oka, co prowadzi do napięcia siatkówki i jej przerzedzenia.

Do grupy ryzyka zaliczają się także osoby starsze, powyżej 65. roku życia. Należy zaznaczyć, że bardzo częstą przyczyną pogorszenia wzroku w starszym wieku jest obwodowa dystrofia siatkówki.

Ponadto do osób najbardziej podatnych na tę patologię należą pacjenci z cukrzycą, nadciśnieniem i miażdżycą.

Osoby cierpiące na krótkowzroczność są bardziej podatne na dystrofię siatkówki. Można to wytłumaczyć faktem, że u osób krótkowzrocznych występuje ścieńczenie i napięcie siatkówki (w wyniku wydłużenia oka).

Do głównej grupy ryzyka zaliczają się osoby starsze (po 65. roku życia). W końcu to obwodowa dystrofia siatkówki staje się główną przyczyną szybkiego pogorszenia widzenia w starszym wieku.

Do tej grupy zaliczają się osoby, u których występują następujące schorzenia:

• Nadciśnienie tętnicze;
• Cukrzyca;
• Miażdżyca.

Rodzaje chorób

Źródło: Ayzdorov.ru

Dystrofie siatkówki można podzielić na:

1. Centralne i peryferyjne. U osób z krótkowzrocznością najczęściej występuje obwodowa dystrofia siatkówki. Zmniejszone krążenie krwi w oku przy krótkowzroczności prowadzi do pogorszenia dostarczania tlenu i składników odżywczych do siatkówki oka.
2. Wrodzone (zdeterminowane genetycznie) i nabyte.
3. Dystrofia „starcza” rozwija się najczęściej po 60 latach. Ten typ dystrofii siatkówki można połączyć z rozwojem zaćmy starczej spowodowanej starzeniem się organizmu.
4. Dystrofia barwnikowa siatkówki jest związana z zaburzeniem fotoreceptorów odpowiedzialnych za widzenie o zmierzchu. Ten typ dystrofii siatkówki występuje dość rzadko i jest chorobą dziedziczną.
5. Dystrofia siatkówki białej kropki – zwykle pojawia się w dzieciństwie i postępuje z wiekiem. Ten typ dystrofii jest dziedziczny.

W zależności od charakteru uszkodzenia wyróżnia się następujące rodzaje dystrofii obwodowej:

• Dystrofia kratowa. Zwykle dziedziczona, najczęściej dotyka mężczyzn. Zmiana wyglądem przypomina ruszt lub drabinę linową. Z reguły wpływa na oba oczy jednocześnie. Często prowadzi do łez siatkówki.
• "Ślad slimaka" Zmiany dystroficzne tworzą wstęgowe strefy przypominające ślady ślimaków. Może prowadzić do dużych, okrągłych łez siatkówki.
• Mroźny. Zwykle dziedziczna, dotyczy obu oczu. Ma charakterystyczne żółtawo-białe wtrącenia na siatkówce.
• „Kostka brukowa”. Zmiany zlokalizowane są daleko na obrzeżach, czasami oddzielają się od nich całe grudki barwnika.
• Mały cystic. Wyróżnia się obecnością małych cyst. Częściej występuje pod wpływem kontuzji.
• Retinoschioza. Rozwarstwienie siatkówki. Częściej występuje u osób starszych i krótkowzrocznych, czasami jest dziedziczona.

W zależności od wielkości procesu patologicznego zwyczajowo rozróżnia się następujące typy dystrofii obwodowej:

1. Obwodowa dystrofia naczyniówkowo-siatkówkowa (przy tej patologii zmiana dotyczy tylko siatkówki i naczyniówki);
2. Dystrofia witreochorioretinalna obwodowa (uszkodzenie siatkówki, ciała szklistego i naczyniówki).

Dystrofię siatkówki najczęściej wykrywa się u pacjentów z odwarstwieniem siatkówki. Dziedziczna predyspozycja rodzinna do ten gatunek dystrofie, które częściej występują u mężczyzn.

Z reguły występuje w obu oczach. Najczęściej lokalizuje się w górnej zewnętrznej ćwiartce dna oka, równikowo lub przed równikiem oka.

Podczas badania dna oka widać zwyrodnienie sieci w postaci szeregu wąskich, białych, puszystych pasków, tworzących kształty przypominające kratkę lub drabinkę linową. Tak wyglądają zatarte naczynia siatkówki.

Pomiędzy tymi zmienionymi naczyniami pojawiają się różowo-czerwone obszary ścieńczenia siatkówki, cysty i pęknięcia siatkówki. Charakterystyczne zmiany w pigmentacji w postaci ciemniejszych lub jaśniejszych plam, pigmentacja wzdłuż naczyń. Ciało szkliste wydaje się być przymocowane do krawędzi dystrofii.

Dystrofia typu „śladu ślimaka”. Na siatkówce widoczne są białawe, lekko błyszczące, smugowate wtręty z wieloma małymi, przerzedzonymi i perforowanymi ubytkami.

Zmiany zwyrodnieniowe łączą się i tworzą wstęgowe strefy, które z wyglądu przypominają ślad ślimaka. Najczęściej umiejscowiony w górnym zewnętrznym kwadrancie. W wyniku takiej dystrofii mogą tworzyć się duże, okrągłe łzy.

Dystrofia przypominająca mróz Dziedziczna choroba obwód siatkówki. Zmiany w dnie są zwykle obustronne i symetryczne.

Na obrzeżach siatkówki znajdują się duże żółtawo-białe wtręty w postaci „płatków śniegu”, które wystają ponad powierzchnię siatkówki i zwykle zlokalizowane są w pobliżu zgrubiałych, częściowo zatartych naczyń, mogą występować plamy pigmentowe.

Zwyrodnienie mrozowe postępuje długo i nie prowadzi do pęknięcia tak często, jak zwyrodnienie sitowe i śladowe.

Zwyrodnienie bruku jest zwykle zlokalizowane daleko na peryferiach. Widoczne są pojedyncze, białe zmiany o lekko wydłużonym kształcie, wokół których czasami można dostrzec drobne grudki barwnika. Najczęściej spotykane w dolnych partiach dna oka, chociaż można je wykryć na całym obwodzie.

Racemoza (mała torbielowata) dystrofia siatkówki zlokalizowana jest na skrajnym obwodzie dna oka. Małe cysty mogą łączyć się, tworząc większe.

W przypadku upadków lub tępych obrażeń cysty mogą pęknąć, co może prowadzić do powstania perforowanych pęknięć. Podczas badania dna cysty pojawiają się jako liczne okrągłe lub owalne jasnoczerwone formacje.

Retinoschisis – oddzielenie siatkówki – może być wrodzone lub nabyte. Częściej jest to patologia dziedziczna - wada rozwojowa siatkówki. Wrodzone postacie rozwarstwienia siatkówki obejmują wrodzone torbiele siatkówki, młodzieńcze rozwarstwienie siatkówki na chromosomie X, u pacjentów, oprócz zmian obwodowych.

Jeśli występują również zmiany w ciele szklistym, często powstają trakcje (sznury, zrosty) pomiędzy zmienionym ciałem szklistym a siatkówką. Zrosty te, łączące jeden koniec z przerzedzonym obszarem siatkówki, znacznie zwiększają ryzyko pęknięcia i późniejszego odwarstwienia siatkówki.

PRHD i PVHRD – jaka jest różnica?

Dystrofie obwodowe siatkówki dzieli się na obwodowe dystrofie naczyniowo-siatkówkowe (PCRD), gdy zajęta jest tylko siatkówka i naczyniówka, oraz obwodowe dystrofie witreochorioretinalne (PVCRD), gdy ciało szkliste jest zaangażowane w proces zwyrodnieniowy.

Istnieją inne klasyfikacje dystrofii obwodowych stosowane przez okulistów, na przykład według lokalizacji dystrofii lub stopnia zagrożenia odwarstwieniem siatkówki.

Obwodowa dystrofia naczyniowo-siatkówkowa siatkówki. W tym przypadku siatkówka i naczyniówka ulegają uszkodzeniu. Choroba rozwija się zwykle u osób po 50. roku życia. W przypadku tego typu ludzie nie mogą czytać książek ani prowadzić samochodu.

Na początku choroby nie ma żadnych objawów, później następuje zniekształcenie linii prostych, zdublowanie obiektów i pojawienie się martwych punktów w polu widzenia. W zaawansowanym stadium może dojść do całkowitej utraty wzroku.

Obwodowa dystrofia witreochorioretinalna siatkówki. Pvhrd obu oczu to rodzaj dystrofii, w której siatkówka, środkowa warstwa oka i ciało szkliste ulegają uszkodzeniu, w wyniku czego może nawet nastąpić odwarstwienie. Najczęściej występuje u osób z krótkowzrocznością.

Jednak nawet przy normalnym widzeniu ważny czynnik jest dziedziczność. Na początkowym etapie objawy nie pojawiają się w żaden sposób, a patologię tę można wykryć jedynie za pomocą trójlustrowej soczewki Goldmanna.

Etiologia i patogeneza

Najczęściej przyczyną choroby są produkty rozkładu metabolicznego, które kumulują się wraz z wiekiem. Znaczące miejsce zajmują infekcje, zatrucia i zaburzenia dopływu krwi do błony wewnętrznej.

Dystrofia siatkówki może rozwinąć się także u młodych ludzi, w czasie ciąży, choroby układu krążenia i patologie gruczołów dokrewnych.

Pogorszenie przepływu krwi w częściach obwodowych prowadzi do zaburzeń metabolicznych w siatkówce i pojawienia się miejscowo zmienionych funkcjonalnie obszarów, w których siatkówka jest ścieńczona. Na tle dystrofii siatkówki i powstawania zrostów między ciałem szklistym a siatkówką w przerzedzonej siatkówce występuje napięcie.

W miejscu napięcia siatkówka pęka, płyn przedostaje się do szczeliny, co prowadzi do odwarstwienia siatkówki.

Powstawaniu pęknięć sprzyja aktywność fizyczna, praca związana ze wspinaniem się na wysokość lub nurkowaniem pod wodą, przyspieszanie, przenoszenie ciężkich przedmiotów, wibracje, przechylanie głowy, stres psycho-emocjonalny, nadmierne obciążenie wizualne.

Skargi i objawy kliniczne

Dystrofia obwodowa siatkówki z reguły rozwija się bezobjawowo i jest przypadkowym odkryciem, gdy okulista bada obwód dna oka szeroką źrenicą. Dopiero w momencie pęknięcia siatkówki zaczynają pojawiać się pierwsze dolegliwości.

Objawy mogą być bardzo różne, ale najczęściej przed oczami zaczynają pojawiać się „błyski”, „błyskawice”, „świecące gwiazdy” i nagłe pojawienie się mniej lub bardziej unoszących się w powietrzu „much”.

Jak wspomniano powyżej, choroba charakteryzuje się praktycznie bezobjawowym przebiegiem z niewielkimi objawami klinicznymi. Z reguły odkrywa się to przypadkowo podczas badania. Jeśli mówimy o pierwszych objawach, zaczynają się one pojawiać głównie w przypadku łez siatkówki.

Powoduje

Często przyczyną choroby są produkty rozkładu metabolicznego nagromadzone wraz z wiekiem. Istotną rolę odgrywają problemy z dopływem krwi do błony wewnętrznej, zatruciem i infekcją.

Choroba ta może również rozwinąć się w w młodym wieku, na tle ciąży, patologii gruczołów dokrewnych i chorób układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny dystrofii siatkówki są różne, ale większość z nich to choroby ogólne (cukrzyca, miażdżyca, nadciśnienie, choroby nerek, nadnerczy) i miejscowe (krótkowzroczność, zapalenie błony naczyniowej oka), a także predyspozycje genetyczne.

Przyczyny obwodowych zmian dystroficznych w siatkówce nie są w pełni poznane. Wystąpienie dystrofii jest możliwe w każdym wieku, z równym prawdopodobieństwem u mężczyzn i kobiet.

Istnieje wiele możliwych czynników predysponujących: dziedziczna, krótkowzroczność dowolnego stopnia, choroby zapalne oczu, urazowe uszkodzenia mózgu i uszkodzenia narządu wzroku. Choroby ogólne: nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca, zatrucie, przebyte infekcje.

Wiodącą rolę w występowaniu choroby odgrywa upośledzony dopływ krwi do obwodowych części siatkówki. Pogorszenie przepływu krwi prowadzi do zaburzeń metabolicznych w siatkówce i pojawienia się lokalnych, funkcjonalnie zmienionych obszarów, w których siatkówka jest ścieńczona.

Udowodniono jednak, że u osób z krótkowzrocznością obwodowe zmiany zwyrodnieniowe siatkówki występują znacznie częściej, ponieważ W przypadku krótkowzroczności zwiększa się długość oka, co powoduje rozciąganie jego błon i ścieńczenie siatkówki na obwodzie.

Objawy obwodowej dystrofii siatkówki

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się niemal bezobjawowo. Bardzo często wykrywany jest przypadkowo podczas badania. Pierwsze objawy zaczynają się pojawiać z reguły w przypadku łez siatkówki. Są to przede wszystkim unoszące się przed oczami „plamki”, przebłyski.

Przez długi czas uszkodzenie siatkówki występuje bez objawów klinicznych. Patologia charakteryzuje się zmniejszeniem widzenia peryferyjnego, co prowadzi do trudnej orientacji w przestrzeni.

Ze względu na to, że pole widzenia zwęża się koncentrycznie, pacjenci mogą wykonywać jedynie określone rodzaje pracy wzrokowej (czytanie, rysowanie). Funkcja widzenia centralnego, pod warunkiem, że nie ma wad refrakcji, nie ucierpi.

W rzadkich przypadkach pacjenci skarżą się na pojawienie się mętów przed oczami lub ubytków pola widzenia w postaci mroczków. Objawy takie jak błyskawice lub błyski jasnego światła wskazują na uszkodzenie siatkówki i wymagają natychmiastowej uwagi.

Dystrofia obwodowa charakteryzuje się jednostronnym przebiegiem, ale w wariancie kratowym w większości przypadków dotyczy obu oczu.

Łzy siatkówki

Źródła: setchatkaglaza.ru

Ze względu na rodzaj uszkodzenia siatkówki dzielimy je na perforowane, zastawkowe i dializacyjne. Perforowane łzy powstają najczęściej w wyniku dystrofii sitów i nadgarstka, dziura w siatkówce jest otwarta.

Pęknięcie nazywa się pęknięciem zastawki, gdy część siatkówki pokrywa miejsce pęknięcia. Uszkodzenia zastawek powstają zazwyczaj w wyniku trakcji witreoretinalnej, która „ciągnie” za sobą siatkówkę. Kiedy tworzy się łza, obszar trakcji witreoretinalnej będzie wierzchołkiem zastawki.

Dializa jest przerwanie linii siatkówka wzdłuż linii zębatej - miejsce przyczepienia siatkówki do naczyniówki. W większości przypadków dializa wiąże się z tępym urazem oka.

Pęknięcia w dnie wyglądają jak jaskrawoczerwone, wyraźnie określone ogniska o różnych kształtach, przez które widoczny jest wzór naczyniówki. Pęknięcia siatkówki są szczególnie widoczne na szarym tle oderwania.

Diagnostyka

Źródło: klinikaglaz.ru

Dystrofie siatkówki obwodowej są niebezpieczne, ponieważ przebiegają praktycznie bezobjawowo. Najczęściej wykrywane są przypadkowo podczas badania. Jeśli istnieją czynniki ryzyka, wykrycie dystrofii może być wynikiem dokładnego badania celowanego.

Mogą wystąpić skargi na błyskawice, błyski, nagłe pojawienie się mniej lub bardziej pływające męty, które mogą już wskazywać na uszkodzenie siatkówki.

Pełne rozpoznanie dystrofii obwodowej i „cichych” łez (bez odwarstwienia siatkówki) możliwe jest po zbadaniu dna oka w warunkach maksymalnego medycznego rozszerzenia źrenicy przy użyciu specjalnej trójlusterkowej soczewki Goldmanna, która pozwala zobaczyć najbardziej zewnętrzne części siatkówki Siatkówka oka.

Jeśli to konieczne, stosuje się ucisk twardówki (sklerokompresję) - lekarz niejako przesuwa siatkówkę z obwodu do środka, w wyniku czego widoczne stają się niektóre obszary peryferyjne niedostępne do kontroli.

Obecnie istnieją również specjalne urządzenia cyfrowe, za pomocą których można uzyskać kolorowy obraz obwodu siatkówki, a w przypadku stref zwyrodnienia i pęknięć oszacować ich wielkość w stosunku do powierzchni całego dna oka .

Podczas rutynowego badania dna oka obszar peryferyjny jest ukryty przed obserwacją. Tradycyjnie diagnostykę tego obszaru przeprowadza się przy maksymalnym medycznym rozszerzeniu źrenicy. Badanie przeprowadza się za pomocą trójlusterkowej soczewki Goldmanna.

W niektórych przypadkach konieczna będzie sklerokompresja (uciśnięcie twardówki). Zabieg nie jest przyjemny. Można również zastosować badanie pola widzenia, optyczną tomografię koherentną, badania elektrofizjologiczne i ultrasonografię.

Badanie pacjentów z podejrzeniem dystrofii siatkówki obejmuje:

• określenie ostrości wzroku;
• badanie pól widzenia (perymetria) w celu oceny stanu siatkówki na jej obwodzie;
• optyczna tomografia koherentna;
• badanie elektrofizjologiczne - określenie żywotności komórek nerwowych siatkówki i nerwu wzrokowego;
• badanie ultrasonograficzne struktur wewnętrznych oka - A-skan, B-skan;
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria);
• badanie dna oka (oftalmoskopia).

Leczenie dystrofii obwodowej

– choroba charakteryzująca się ścieńczeniem wewnętrznej wyściółki oka w częściach obwodowych. Przez długi czas patologia ma przebieg bezobjawowy. W przypadku poważnego uszkodzenia siatkówki przed oczami pojawiają się „męty”, a funkcja widzenia peryferyjnego jest upośledzona. Diagnostyka obejmuje oftalmoskopię, perymetrię, USG oka, wiskometrię i refraktometrię. Przy początkowych objawach dystrofii jest to wskazane leczenie zachowawcze(antioprotektory, leki przeciwpłytkowe, leki przeciw niedotlenieniu). Ciężkie zmiany zwyrodnieniowe wymagają taktyki chirurgicznej (koagulacja laserowa w obszarach uszkodzenia siatkówki).

Informacje ogólne

Dystrofia obwodowa siatkówki jest częstą patologią współczesnej okulistyki. W latach 1991-2010 liczba chorych wzrosła o 18,2%. W 50-55% przypadków choroba rozwija się u osób z wadą refrakcji, wśród nich 40% to pacjenci z krótkowzrocznością. Prawdopodobieństwo zmian dystroficznych przy prawidłowej ostrości wzroku wynosi 2-5%. Pierwsze objawy patologii mogą wystąpić w każdym wieku. Nozologia występuje z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet, jednak mężczyźni są najbardziej podatni na dystrofię kratową, co wynika z genetycznych cech dziedziczenia.

Przyczyny obwodowej dystrofii siatkówki

Patologia może rozwinąć się u osób z krótkowzrocznością lub hipermetropią, rzadziej - w przypadku braku naruszeń funkcje wizualne. Bardziej zagrożeni są pacjenci z krótkowzrocznością. Etiologia choroby nie jest w pełni poznana. Dystrofia kratowa jest dziedziczona w sposób sprzężony z chromosomem X. Inne główne przyczyny dystrofii siatkówki:

• Choroby zapalne oczu. Miejscowe zmiany siatkówki spowodowane długotrwałym zapaleniem siatkówki lub zapaleniem naczyniówki i siatkówki leżą u podstaw zmian zwyrodnieniowych w obwodowych częściach siatkówki.
• Zakłócenie lokalnego dopływu krwi. Regionalne zmiany w przepływie krwi prowadzą do zaburzeń troficznych i ścieńczenia wewnętrznej wyściółki gałki ocznej. Czynnikami predysponującymi są nadciśnienie tętnicze i miażdżycowe uszkodzenie naczyń.
• Traumatyczne obrażenia. Dystrofia obwodowa jest spowodowana ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu i uszkodzeniem ścian kostnych oczodołu.
• Wpływ jatrogenny. Zmiany w błonie wewnętrznej powstają po operacjach witreoretinalnych lub przekroczeniu mocy naświetlania podczas koagulacji laserowej siatkówki.

Patogeneza

Czynnikiem wyzwalającym rozwój dystrofii obwodowej są lokalne zaburzenia hemodynamiczne. Najbardziej wrażliwe na niedobór tlenu są obwodowe części błony. Przy długotrwałym zakłóceniu trofizmu siatkówka staje się cieńsza na obwodzie, co często jest niezauważalne podczas badania dna oka. Pierwsze przejawy występują na tle poprzednich choroba zakaźna, zatrucie lub cukrzyca w fazie dekompensacji. Krótkowzroczny typ refrakcji nasila postęp dystrofii. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem osi podłużnej gałki ocznej wewnętrzna błona oka również ulega lekkiemu rozciągnięciu, co prowadzi do jeszcze większego przerzedzenia na obwodzie. Pewną rolę w mechanizmie rozwoju choroby odgrywają zmiany zwyrodnieniowe ciała szklistego, w których dochodzi do trakcji i wtórnego uszkodzenia siatkówki.

Klasyfikacja

W zależności od obrazu morfologicznego patologię dzieli się na typy kratowe, mroźne i racemiczne. Niektóre warianty zmian dystroficznych w wyglądzie przypominają „ślady ślimaków” i „bruk”. Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się następujące formy choroby:

• Obwodowa dystrofia naczyniowo-siatkówkowa (PCRD). W tym wariancie nozologii siatkówka i naczyniówka biorą udział w procesie patologicznym.
• Obwodowa dystrofia witreochorioretinalna (PVCRD). Charakteryzuje się uszkodzeniem ciała szklistego, siatkówki i naczyniówki.

Klasyfikacja dystrofii witreochorioretinalnych według lokalizacji:

• Równikowy. Jest to najczęstszy obszar uszkodzenia siatkówki, ponieważ obszar przerzedzania znajduje się na obwodzie oka w płaszczyźnie czołowej.
• Paraustne. W przypadku tego typu zmiany dystroficzne są zlokalizowane na linii zębatej.
• Mieszany. Kształt wiąże się z największym ryzykiem pęknięcia ze względu na obecność zmiany rozproszone na całej powierzchni siatkówki.

Objawy obwodowej dystrofii siatkówki

Przez długi czas uszkodzenie siatkówki występuje bez objawów klinicznych. Patologia charakteryzuje się zmniejszeniem widzenia peryferyjnego, co prowadzi do trudnej orientacji w przestrzeni. Ze względu na to, że pole widzenia zwęża się koncentrycznie, pacjenci mogą wykonywać jedynie określone rodzaje pracy wzrokowej (czytanie, rysowanie). Funkcja widzenia centralnego, pod warunkiem, że nie ma wad refrakcji, nie ucierpi. W rzadkich przypadkach pacjenci skarżą się na pojawienie się mętów przed oczami lub ubytków pola widzenia w postaci mroczków. Objawy takie jak błyskawice lub błyski jasnego światła wskazują na uszkodzenie siatkówki i wymagają natychmiastowej uwagi. Dystrofia obwodowa charakteryzuje się jednostronnym przebiegiem, ale w wariancie kratowym w większości przypadków dotyczy obu oczu.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem dystrofii obwodowej jest uszkodzenie siatkówki. Uszkodzenia powłoki wewnętrznej powstają w miejscach największego przerzedzenia pod wpływem czynników takich jak wibracje, zanurzenie pod wodą, intensywne ćwiczenia fizyczne. Ciało szkliste często jest przymocowane do krawędzi zwyrodnienia, co prowadzi do dodatkowej przyczepności. Pacjenci ze zmianami na obwodzie siatkówki są również obciążeni wysokim ryzykiem odwarstwienia siatkówki. Pacjenci są bardziej podatni na krwotoki do jamy ciała szklistego, rzadziej do przedniej komory oka.

Diagnostyka

Ze względu na to, że patologia ta często charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym, wiodącą rolę w postawieniu diagnozy odgrywa dokładne badanie pacjenta. Aby uwidocznić dystrofię na obwodzie siatkówki, konieczne są następujące badania okulistyczne:

• Oftalmoskopia. Dotknięty obszar w postaci kraty i dystrofii typu „ślimak” jest zlokalizowany w górnej zewnętrznej ćwiartce na równiku oka. W wyniku obszarów obliteracji naczyń na siatkówce tworzą się ciemne i jasne plamy przypominające siatkę lub przerywane linie, zwane „śladami ślimaka”. Dystrofia przypominająca mróz ma wygląd żółto-białych wtrętów znajdujących się nad powierzchnią siatkówki.
• Perymetria. Technika ta pozwala wykryć koncentryczne zwężenie pola widzenia. W przypadku podejrzenia, że ​​u pacjenta występują początkowe objawy choroby, zaleca się zastosowanie ilościowej metody perymetrii.
• Wizometria. Badanie pozwala na rozpoznanie prawidłowego widzenia centralnego na tle osłabionego widzenia peryferyjnego. Ostrość wzroku zmniejsza się, jeśli patologia występuje na tle krótkowzroczności.
• Refraktometria. Technikę tę stosuje się do badania refrakcji klinicznej w celu identyfikacji pacjentów z grupy ryzyka.
• USG oka. Umożliwia wizualizację początkowych przejawów patologii. W przypadku małej dystrofii torbielowatej określa się wiele okrągłych formacji o różnych średnicach. Badanie ultrasonograficzne służy do diagnostyki zmian w ciele szklistym, identyfikacji zrostów i trakcji oraz oceny wielkości osi podłużnej oka.

Leczenie obwodowej dystrofii siatkówki

Wybór taktyka terapeutyczna zależy od charakteru patologii. Przed rozpoczęciem leczenia dno oka bada się w warunkach maksymalnego rozszerzenia źrenic. Aby wyeliminować objawy dystrofii obwodowej, użyj:

• Terapia zachowawcza. Stosowany tylko przy diagnozowaniu minimalnych objawów choroby. Pacjentom zaleca się przyjmowanie doustnych leków z grupy leków przeciwpłytkowych, angioprotekcyjnych i przeciw niedotlenieniu. Jako leki pomocnicze stosuje się dodatki bioaktywne oraz witaminy C i B.
• Interwencja chirurgiczna. Chirurgiczne leczenie obwodowej postaci choroby sprowadza się do laserowej koagulacji naczyń krwionośnych w obszarach największego przerzedzenia. Celem interwencji jest zapobieganie możliwym pęknięciom. Operację wykonuje się w warunki ambulatoryjne. W okres pooperacyjny wymagane jest leczenie zachowawcze, obejmujące leki metaboliczne, leki przeciw niedotlenieniu i angioprotektory.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowania co do życia i funkcji wzrokowych są korzystne. Pacjenci z grupy ryzyka muszą być badani przez okulistę 1-2 razy w roku, a także gdy pojawiają się nowe objawy patologii. Nieswoiste środki zapobiegawcze ograniczają się do monitorowania poziomu glukozy we krwi, ciśnienia krwi i ciśnienia wewnątrzgałkowego. W przypadku refrakcji krótkowzrocznej konieczna jest korekcja ostrości wzroku za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych. Identyfikacja obiektywnych objawów dystrofii u pacjenta wymaga wykluczenia sportów ekstremalnych i ciężkiej aktywności fizycznej.