Dom dziąsła Pirogov i gips - pasja do historii medycyny - livejournal. Technika gipsowa Kto jako pierwszy zastosował opatrunek gipsowy w medycynie

dziąsła

Pirogov i gips - pasja do historii medycyny - livejournal. Technika gipsowa Kto jako pierwszy zastosował opatrunek gipsowy w medycynie

Tak więc dzisiaj jest sobota, 1 kwietnia 2017 r., A w studiu Dmitrija Dibrowa znów są znani goście. Pytania są na początku najprostsze, ale z każdym zadaniem stają się coraz bardziej skomplikowane, a ilość wygranych rośnie, więc zagrajmy razem, nie przegap tego. I mamy pytanie: który lekarz jako pierwszy w historii medycyny rosyjskiej zastosował gips?

A. Subbotin
B. Pirogow
S. Botkina
D. Sklifosowski

Prawidłowa odpowiedź to B - PIROGOV

Wynalazek i powszechne wdrożenie w praktyka lekarska Opatrunek gipsowy na złamania kości to jedno z najważniejszych osiągnięć chirurgii ostatniego stulecia. I to był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie opracował i wdrożył całkowicie nową metodę opatrunków impregnowanych płynnym tynkiem.

0 0

Odlew gipsowy Pirogova to metoda sprawdzona w czasie. Stworzenie i dość powszechne zastosowanie w praktyce lekarskiej opatrunków gipsowych do złamań kości jest najważniejszym osiągnięciem chirurgii ostatniego stulecia. To był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie stworzył i wdrożył zupełnie inną metodę opatrunku, którą zaimpregnowano płynnym tynkiem. Nie można jednak powiedzieć, że Pirogov nie próbował wcześniej używać gipsu. Najsłynniejsi naukowcy: arabscy lekarze, Holender Hendrichs, rosyjscy chirurdzy K. Gibenthal i V. Basova, brukselski chirurg Setena, Francuz Lafarga i inni również próbowali zastosować bandaż, ale był to roztwór gipsu, który w niektórych przypadkach zmieszano ze skrobią i bibułą.

Uderzający przykład Osiąga się to dzięki metodzie Basowa zaproponowanej w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę danej osoby umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą klocka....

0 0

Tło problemu

Rzecz w tym, że gdy byłem młody, miałem całkiem niezły haczyk. A cios czasami prowadził do uszkodzenia własnej ręki. Tak więc w jednym z bałaganów doznałem złamania prawej ręki promień. Tak czy inaczej, właśnie wtedy natrafiłam na opatrunek gipsowy.

Szczerze mówiąc, nie pamiętam, jak długo nosiłem ten gips. Niemniej jednak pamiętam wszystkie operacje związane z nałożeniem tynku jak teraz. Nie poprzestałam tylko na procesie zakładania opatrunku gipsowego. Faktem jest, że tynk nakładano na złamania jeszcze przed Pirogowem.

A teraz odpowiedź

Tak więc ze wszystkich wymienionych nazwisk Pirogov jest tym, który pasuje. Ale przed nim rosyjski lekarz Basow używał gipsu do mocowania złamanych kończyn, ale tylko w pudełkach. Ale w bandażach wygodnych w transporcie - był to oczywiście pierwszy Pirogov, a było to w 1852 roku. A oto sam Pirogov.

A oto pierwsze opatrunki gipsowe.

To jest ten rodzaj bandaża, który mi założyli. Więc to była wersja Pirogova…

0 0

W dzisiejszych czasach zasługi naukowca mierzy się m.in Nagrody Nobla. Nikołaj Iwanowicz Pirogow zmarł przed jego założeniem. W przeciwnym razie niewątpliwie stałby się rekordzistą pod względem liczby tych nagród. Znany chirurg był pionierem w stosowaniu znieczulenia podczas operacji. Wpadł na pomysł zastosowania gipsu na złamania; wcześniej lekarze stosowali drewniane szyny. Pirogow przeszedł do historii wojskowości jako twórca wojskowej chirurgii polowej. A jako nauczyciel Nikołaj Iwanowicz znany jest z osiągnięcia zniesienia kar cielesnych w rosyjskich szkołach (stało się to w 1864 r.). Ale to nie wszystko! Najbardziej oryginalnym wynalazkiem Pirogowa jest Instytut Sióstr Miłosierdzia. To dzięki niemu najwięcej otrzymali chorzy i ranni lekarstwo lecznicze- kobieca uwaga i troska oraz piękne panie znalazło platformę startową dla triumfalnego marszu emancypacji na całym świecie.

Jak powstał taki pierścionek? Jaka kombinacja czynników spowodowała ukształtowanie się tak wszechstronnej osoby?

Przyszły...

0 0

Pirogow Nikołaj Iwanowicz (1810-1881) - rosyjski chirurg i anatom, nauczyciel, osoba publiczna, twórca wojskowej chirurgii polowej i anatomicznego kierunku eksperymentów w chirurgii, członek korespondent petersburskiej Akademii Nauk (1846).

Przyszły wielki lekarz urodził się 27 listopada 1810 roku w Moskwie. Jego ojciec pełnił funkcję skarbnika. W 1824 roku ukończył z wyróżnieniem internat V.S. Kryażewa i został uczniem dział medyczny Uniwersytet Moskiewski. Słynny moskiewski lekarz, profesor Uniwersytetu Moskiewskiego Mukhin E. zauważył zdolności chłopca i zaczął z nim pracować indywidualnie. Po ukończeniu studiów N. Pirogow studiował w instytucie profesorskim w Dorpacie, a w 1832 r. obronił pracę doktorską. Tematem swojej rozprawy doktorskiej było podwiązanie aorty brzusznej, które wykonał wcześniej tylko raz angielski chirurg Astley Cooper. . Kiedy Pirogow po pięciu latach pobytu w Dorpacie wyjechał na studia do Berlina, znani chirurdzy przeczytali jego rozprawę, pospiesznie przetłumaczoną na...

0 0

Tak więc dzisiaj jest sobota, 1 kwietnia 2017 r., A w studiu Dmitrija Dibrowa znów są znani goście. Pytania są na początku najprostsze, ale z każdym zadaniem stają się coraz bardziej skomplikowane, a ilość wygranych rośnie, więc zagrajmy razem, nie przegap tej okazji. I mamy pytanie - Który lekarz jako pierwszy w historii medycyny rosyjskiej zastosował gips?

A. Subbotin
B. Pirogow
S. Botkina
D. Sklifosowski

Prawidłowa odpowiedź to B - PIROGOV

Wynalezienie i powszechne wprowadzenie do praktyki lekarskiej opatrunku gipsowego na złamania kości jest jednym z najważniejszych osiągnięć chirurgii ostatniego stulecia. I to był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie opracował i wdrożył całkowicie nową metodę opatrunków impregnowanych płynnym tynkiem.

Przykładem tego jest metoda Basowa zaproponowana w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę pacjenta umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą bloku. Ofiara była w zasadzie przykuta do łóżka.

W 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął już stosować odlew gipsowy. Paski materiału nacierał suchym gipsem, owinął nimi zranioną kończynę, a dopiero potem zwilżył je wodą.

XIX wiek słusznie uważa się za początek nowej ery w rozwoju chirurgii. Było to znacznie ułatwione dzięki dwóm wybitnym odkryciom: metod łagodzenia bólu, aseptyki i środków antyseptycznych. Za bardzo krótkoterminowy Chirurgia osiągnęła takie sukcesy, jakich nie widziała w całej dotychczasowej, wielowiekowej historii.

Wynalezienie i powszechne wprowadzenie do praktyki lekarskiej opatrunku gipsowego na złamania kości to także jedno z najważniejszych osiągnięć chirurgii ostatniego stulecia. I mamy prawo być dumni, że wiąże się to z nazwiskiem genialnego rosyjskiego naukowca N.I. Pirogow. To on jako pierwszy na świecie opracował i wdrożył całkowicie nową metodę opatrunków impregnowanych płynnym tynkiem.

Nie można powiedzieć, że przed Pirogowem nie było prób użycia gipsu. Prace lekarzy arabskich, Holendra Hendrichsa, chirurgów rosyjskich K. Gibenthala i V. Basova, chirurga brukselskiego Setena, Francuza Lafargue'a i innych są dobrze znane. Nie używano jednak bandaża, lecz roztwór gipsu, czasami mieszając go ze skrobią, dodając do niego bibułę i inne składniki. Gips, słabo twardniejący, nie powodował całkowitego unieruchomienia kości, co utrudniało opiekę nad pacjentem, a zwłaszcza jego transport.

Już w 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął stosować opatrunek gipsowy. Paski materiału nacierał suchym gipsem, owinął nimi zranioną kończynę, a dopiero potem zwilżył je wodą za pomocą gąbki. Opatrunek ten nie był jednak wystarczająco mocny, gdyż w trakcie nakładania suchy tynk łatwo odpadał. A co najważniejsze, nie udało się uzyskać niezawodnego utrwalenia fragmentów.

Aby to osiągnąć, Pirogov próbuje używać różnych surowców do opatrunków - skrobi, gutaperki, koloidyny. Przekonany o wadach tych materiałów, N.I. Pirogov zaproponował własny opatrunek gipsowy, który jest używany do dziś w prawie niezmienionym stanie. Faktem jest, że gips jest właśnie najbardziej najlepszy materiał, przekonał się wielki chirurg po wizycie w warsztacie słynnego wówczas rzeźbiarza N.A. Stiepanowa, gdzie „...po raz pierwszy zobaczyłem... efekt zaprawy gipsowej na płótnie. „Zgadłem” – pisze N.I. Pirogova – że można go zastosować w chirurgii i natychmiast nałożono bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem na złożone złamanie kości piszczelowej. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut: ukośne pęknięcie z silnym krwawieniem i perforacją skóry... zagoiło się bez ropienia... Byłem przekonany, że bandaż ten może znaleźć duże zastosowanie w praktyce wojskowej, dlatego opublikowałem opis mojego metoda."

Naukowiec, chirurg i organizator Nikołaj Iwanowicz Pirogow wychwalał naszą Ojczyznę wieloma wybitnymi odkryciami, które zyskały uznanie na całym świecie. Słusznie uważany jest za ojca rosyjskiej chirurgii, twórcę wojskowej chirurgii polowej.

Pirogow po raz pierwszy użył opatrunku gipsowego w 1852 roku w szpitalu wojskowym oraz w 1854 r. - w terenie podczas obrony Sewastopola. Powszechne zastosowanie stworzonej przez niego metody unieruchomienia kości umożliwiło przeprowadzenie, jak to określił, „leczenia oszczędzającego”: nawet przy rozległych uszkodzeniach kości, nie po to, aby amputować, ale ratować kończyny wielu setkom rannych.

Właściwe leczenie złamań, zwłaszcza postrzałowych, w czasie wojny, które N.I. Pirogow w przenośni nazwał to „traumatyczną epidemią”, która była kluczem nie tylko do zachowania kończyny, ale czasem nawet życia rannych.

Opatrunek gipsowy, jak wykazały wieloletnie obserwacje, ma wysoką właściwości lecznicze. Tynk chroni ranę przed dalszym zanieczyszczeniem i infekcją, sprzyja śmierci znajdujących się w niej drobnoustrojów i nie zapobiega przenikaniu powietrza. A co najważniejsze, zapewnia wystarczający spokój zraniona ręka lub noga. A ofiara spokojnie znosi nawet długotrwały transport.

Obecnie opatrunki gipsowe stosowane są w klinikach chirurgicznych i urazowych na całym świecie. Coraz bardziej zróżnicowane są jego rodzaje, udoskonalany jest skład jego składników oraz narzędzia do nakładania i usuwania tynku. Istota metody nie uległa zmianie, przeszła najcięższą próbę - próbę czasu.

SPRZĘT GIPSOWY- szereg kolejnych manipulacji i technik związanych z wykorzystaniem gipsu w celów leczniczych. Zdolność zwilżonego gipsu do przyjęcia określonego kształtu podczas utwardzania znajduje zastosowanie w chirurgii, traumatologii i stomatologii do mocowania i unieruchomienia fragmenty kości, a także do pozyskiwania modeli uzębienia, szczęk i masek twarzowych. G. t. stosowany jest w leczeniu różnych schorzeń i urazów kończyn i kręgosłupa. W tym celu stosuje się różne opatrunki gipsowe, gorsety i łóżeczka.

Historia

Leczenie pęknięć poprzez mocowanie fragmentów za pomocą różnych utwardzaczy jest prowadzone od dawna. Dlatego nawet arabscy lekarze używali gliny do leczenia złamań. W Europie do połowy XIX w. stosowano utwardzające mieszaniny alkoholu kamforowego, wody ołowiowej i ubitego białka jaja (D. Larrey, 1825), skrobi z gipsem [Lafarque, 1838]; Stosowano także skrobię, dekstrynę i klej do drewna.

Jedną z pierwszych udanych prób wykorzystania gipsu do tych celów podjął rosyjski chirurg Karl Giebenthal (1811). Oblał zranioną kończynę roztworem gipsu, najpierw z jednej strony, a potem podnosząc ją z drugiej i otrzymał to. odlew dwóch połówek; następnie, nie usuwając gipsu, przymocował go bandażami do kończyny. Później Cloquet (J. Cloquet, 1816) zaproponował umieszczenie kończyny w worku z gipsem, który następnie zwilżono wodą, a V. A. Basov (1843) - w specjalnym pudełku wypełnionym alabastrem.

Zasadniczo we wszystkich tych metodach nie używano odlewów gipsowych, ale formy gipsowe.

Po raz pierwszy holenderski chirurg Mathysen (A. Mathysen, 1851) zaczął stosować do leczenia złamań bandaże wykonane z tkaniny uprzednio natartej suchym gipsem. Po nałożeniu bandaża ciągłego zwilżano go gąbką. Następnie Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) ulepszył tę metodę, sugerując, aby przed nałożeniem bandaża szmatkę natartą gipsem zwilżyć wodą. Za autorów opatrunku gipsowego Królewska Akademia Medyczna Belgii uznała Mathijsena i Van de Loo.

Jednak wynalezienie opatrunku gipsowego - prototypu współczesnego, jego szerokie zastosowanie w leczeniu pacjentów ze złamaniami kości należy do N. I. Pirogova, który opisał go w specjalnej broszurze i książce „Ghirurgische Hospitalklinik” w latach 1851–1852. Książka „Odwzorowany odlew gipsowy alabastrowy w leczeniu złamań prostych i złożonych oraz w transporcie rannych na polu bitwy” (1854) wydana przez Pirogowa jest pracą podsumowującą dotychczasowe informacje na temat sposobu, wskazań i techniki stosowania opatrunku gipsowego. Pirogov uważał, że metodą Matheisena alabaster impregnuje płótno nierównomiernie, nie trzyma się mocno, łatwo pęka i kruszy się. Metoda Pirogowa była następująca: kończynę owinięto szmatami, na występach kostnych nałożono dodatkowe szmaty; suchy gips wlano do wody i przygotowano roztwór; rękawy koszuli, kalesony lub pończochy składano w 2-4 warstwy i zanurzano w roztworze, a następnie rozciągano „w locie”, smarując rękami po obu stronach każdego paska. Na uszkodzoną kończynę nakładano paski (szyny) i wzmacniano je poprzecznymi paskami, zakładanymi tak, aby jeden zakrywał połowę drugiego. Tym samym Pirogov, który jako pierwszy zaproponował zastosowanie opatrunków gipsowych impregnowanych płynnym gipsem, jest twórcą zarówno opatrunków gipsowych okrągłych, jak i szynowych. Promotorem i obrońcą opatrunku gipsowego był profesor Uniwersytetu w Dorpacie Yu K. Shimanovsky, który w 1857 r. opublikował monografię „Opatrunek gipsowy, zwłaszcza do zastosowań w chirurgii wojskowej”. Adelman i Szymanowski zaproponowali opatrunek gipsowy bez podszewki (1854).

Z czasem technologia wykonywania opatrunków gipsowych uległa udoskonaleniu. W nowoczesne warunki Najlepiej stosować fabrycznie pakowane bandaże gipsowe o określonych rozmiarach (długość - 3 m, szerokość - 10, 15, 20 cm), rzadziej - takie bandaże wykonuje się ręcznie.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania. Opatrunki gipsowe znajdują szerokie zastosowanie przy urazach w czasie pokoju i wojny oraz w leczeniu różnych schorzeń narządu ruchu, gdy konieczne jest unieruchomienie kończyny, tułowia, szyi i głowy (patrz Unieruchomienie).

Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia na skutek podwiązania dużych naczyń, zgorzeli kończyn, infekcji beztlenowych; ropne smugi, ropowica. Nałożenie G. p. jest również nieodpowiednie dla osób podeszły wiek z ciężkimi zaburzeniami somatycznymi.

Sprzęt i narzędzia

Tynkowanie zazwyczaj przeprowadza się w specjalnie do tego przeznaczonych pomieszczeniach (tynkownia, garderoba). Wyposażone są w specjalistyczny sprzęt (stoły do przygotowania materiału i tynkowania, uchwyty na miednicę, plecy i nogi, ramę do podwieszania pacjenta podczas zakładania bandaża gorsetowego z pętelką do trakcji itp.), instrumenty, miski do zwilżania bandaży. Do zakładania i zdejmowania opatrunku gipsowego potrzebne są następujące narzędzia (ryc. 1): nożyczki różne projekty- prosty, kanciasty, w kształcie guzika; ekspandery gipsowe; szczypce do zaginania krawędzi bandaża; piły - półokrągłe, arkuszowe, okrągłe.

Podstawowe zasady zakładania opatrunków gipsowych

Pacjentowi podaje się pozycję, w której z łatwością można uzyskać swobodny dostęp do uszkodzonej części ciała. Występy kości i części ciała na krawędzi bandaża pokrywa się watą, aby zapobiec odleżynom. Podczas odlewania należy przestrzegać wymogu określonego rozmieszczenia personelu: chirurg przytrzymuje kończynę prawidłowa pozycja, a asystent lub technik gipsowy zakłada bandaż. Należy ściśle przestrzegać zasad bandażowania. Pierwsze krążki bandaża pokrywające obszar przeznaczony do opatrunku gipsowego nie są przyklejane ciasno, kolejne krążki są przyklejane coraz ciaśniej; bandaż przesuwa się spiralnie z umiarkowanym napięciem, wykonując każdy kolejny ruch na 1/3-1/2 powierzchni poprzedniego; Bandaż jest stale wygładzany, aby uniknąć tworzenia się zwężeń, załamań i wgłębień. Aby zapewnić równomierne dopasowanie bandaża do ciała, po nałożeniu trzeciej warstwy rozpoczyna się modelowanie bandaża, dociskając bandaż zgodnie z konturami ciała. Bandaż powinien mieć jednakową liczbę warstw gipsu (6-12), być nieco grubszy w miejscach narażonych na złamania (w okolicy stawu, w miejscach pęknięć); z reguły powinien obejmować dwa sąsiednie stawy.

Po nałożeniu bandaża należy unieść kończynę, aby zmniejszyć obrzęk; W tym celu stosuje się metalowe opony, poduszki i funkcjonalne łóżko. Łóżka dla pacjentów z bandażami biodrowymi i gorsetami powinny być wyposażone w osłony. Prawidłowo założony opatrunek gipsowy nie powinien powodować bólu, mrowienia i drętwienia; w celu kontroli palce u nóg i dłonie powinny pozostać nieotynkowane. Sinica i obrzęk palców wskazują na naruszenie odpływu żylnego, ich bladość i chłód wskazują na ustanie krążenia tętniczego, brak ruchu wskazuje na niedowład lub porażenie nerwów. Gdy pojawią się te objawy, bandaż natychmiast przecina się na całej długości, a brzegi zagina na boki. Jeśli przywrócone zostanie krążenie krwi, bandaż zabezpiecza się okrągłym bandażem gipsowym, w przeciwnym razie należy go usunąć i zastąpić nowym. Jeżeli pojawia się miejscowy ból, najczęściej w okolicy wypukłości kostnych, należy w tym miejscu wykonać „okno”, aby uniknąć powstania odleżyn. Przy długotrwałym stosowaniu opatrunków gipsowych może dojść do zaniku mięśni i ograniczenia ruchomości stawów. W takich przypadkach zaleca się, aby po zdjęciu bandaża zastosować terapię ruchową i masaż.

Rodzaje opatrunków gipsowych

Główne rodzaje opatrunków gipsowych: 1) okrągłe, okrągłe, ślepe (bez podszewki i podszewki); 2) okienkowe; 3) mostkowy; 4) inscenizowane; 5) otwarte (szyna, szyna); 6) łączone (ze skrętem, na zawiasach); 7) gorsety; 8) łóżeczka dziecięce.

Bandaż okrągły (ryc. 2) to ślepy bandaż gipsowy nakładany bezpośrednio na ciało (bez podszewki) lub na ciało wcześniej okryte bandażami z gazy bawełnianej lub dzianinową pończochą (z podszewką). Opatrunek gipsowy podszewkowy stosuje się po operacjach ortopedycznych oraz u pacjentów ze schorzeniami stawów (gruźlica kości).

Opatrunek gipsowy okienkowy (ryc. 3) jest również opatrunkiem okrągłym z wyciętym nad raną „okienkiem”; Wskazane jest, jeśli konieczne jest obejrzenie rany i zmiana opatrunku.

W tym samym celu stosuje się bandaż mostkowy (ryc. 4), gdy konieczne jest pozostawienie co najmniej 2/3 obwodu kończyny otwartej w dowolnym miejscu. Składa się z dwóch rękawów spiętych ze sobą jednym lub kilkoma „mostkami” otynkowanymi razem.

W celu eliminacji przykurczów i deformacji stosuje się etapowy opatrunek gipsowy. Zakłada się bandaż okrężny z ewentualną niewielką likwidacją deformacji, a po 7-10 dniach w obszarze deformacji przecina się go na 1/2 koła i ponownie koryguje się położenie kończyny; W powstałą przestrzeń wprowadza się drewnianą lub korkową przekładkę, a uzyskaną korektę utrwala się okrągłym bandażem gipsowym. Kolejny etap opatrunków gipsowych wykonuje się po 7-10 dniach.

Na tylną powierzchnię kończyny zakłada się zwykle otwarty opatrunek szynowy (ryc. 5). Można go wykonać na podstawie wcześniej pobranych wymiarów z bandaży lub szyn gipsowych, bądź też bandaże można rozłożyć bezpośrednio na ciele pacjenta. Można zamienić gips okrągły w gips szynowy wycinając 1/3 jego przedniej części.

W celu likwidacji uporczywych przykurczów stosuje się opatrunek gipsowy z skrętem. Składa się z dwóch rękawów połączonych ze sobą pętlami linowymi. Obracając drążek skrętny, napinają linkę i zbliżają do siebie punkty mocowania.

Przegubowy opatrunek gipsowy stosuje się w leczeniu złamań kości, gdy konieczne jest połączenie unieruchomienia uszkodzonego obszaru z częściowym zachowaniem funkcji pobliskiego stawu. Składa się z dwóch tulei połączonych metalowymi oponami z zawiasami. Oś zawiasu musi pokrywać się z osią złącza.

Gorset to okrągły opatrunek gipsowy nakładany na tułów i obwód miedniczy w przypadku schorzeń kręgosłupa. Szczególnym rodzajem zdejmowanego opatrunku gipsowego stosowanego do unieruchomienia kręgosłupa jest opatrunek gipsowy.

Sposób zakładania opatrunków gipsowych

Opatrunek gipsowy na obręczę miedniczą i udo. W przypadku złamań biodra stosuje się obwodowy opatrunek biodrowy Whitmana-Thurnera bez podszewki. Wykonuje się trakcję wzdłużną, nogę cofa się na zewnątrz i obraca do wewnątrz. Szerokie szyny zakłada się wokół ciała na wysokości sutków i na poziomie pępka, dwie kolejne zakłada się na miednicę i udo, a bandaż mocuje się do tułowia i stawu biodrowego bandażem gipsowym, a następnie poprzez opatrunek gipsowy całej kończyny. Po kilku dniach odlewa się strzemię kroczące (ryc. 6). Dzięki pomyślnym wynikom leczenie chirurgiczne W przypadku tego typu obrażeń bandaż Whitmana-Thurnera jest stosowany niezwykle rzadko.

Po operacji ortopedycznej zakłada się opatrunek gipsowy okrągły biodrowy staw biodrowy i ze złamaniem trzonu kości udowej. Może być z gorsetem (półgorsetem), paskiem, ze stopą lub bez; poziom zastosowania zależy od charakteru choroby i uszkodzenia. Wyściełany bandaż biodrowy okrągły z dodatkową „nogawką” na drugiej nodze i drewnianą przekładką (ryc. 7) wskazany jest po operacji stawu biodrowego, np. po otwartej redukcji wrodzonego zwichnięcia biodra. Po bezkrwawym nastawieniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zakłada się opatrunek gipsowy Lorenza (ryc. 8). Bandaże biodrowe zakłada się na stół ortopedyczny typu Holi (ryc. 9).

Opatrunek gipsowy na kończynę dolną. Na choroby staw kolanowy(gruźlica, zakaźne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, artropatia) oraz w niektórych przypadkach po uszkodzeniach stawu kolanowego i kości piszczelowych, a także po operacjach ortopedycznych na goleni (przeszczep kości, osteotomia, przeszczep ścięgna mięśniowego) różne typy opatrunki gipsowe w zależności od charakteru, umiejscowienia i rozległości choroby oraz uszkodzenia. Mogą sięgać do fałdu kulszowego, do górnej jednej trzeciej uda, ze stopą lub bez, okrągłe i szynowe.

Na różne choroby i złamania kości stopy oraz staw skokowy Stosuje się różnego rodzaju opatrunki gipsowe, zakładane aż do stawu kolanowego. 1. But gipsowy - okrągły odlew gipsowy z dodatkową szyną 5-6 warstw na podeszwie (ryc. 10). Podczas leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej po założeniu buta bandaż powinien przebiegać od piątego palca przez tył stopy do pierwszego palca, a następnie do podeszwy. Zaciśnięcie bandaża zmniejsza deformację. W przypadku palucha koślawego zakłada się również but, ale bandaż zakłada się w odwrotnym kierunku. 2. Szyny o różnej głębokości. Podczas stosowania wygodniej jest położyć pacjenta na brzuchu, zgiąć kolano pod kątem prostym; lekarz trzyma stopę w pożądanej pozycji. 3. Bandaż Longuet: zmierz podudzie (od wewnętrznego kłykcia). piszczel wzdłuż wewnętrznej strony przez obszar pięty podeszwy i dalej wzdłuż zewnętrznej strony goleni do głowy kości strzałkowej) i rozwałkuj na stole szynę odpowiedniego rozmiaru w 4-6 warstwach; przymocowana jest do niej kolejna szyna równa długości stopy. Opatrunek gipsowy nakłada się od zewnątrz przez stopę, a następnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni. Aby uniknąć obrzęku, szynę zabezpiecza się miękkim bandażem, a po 8-10 dniach bandażem gipsowym, natomiast piętę lub strzemię można otynkować do chodzenia.

Opatrunek gipsowy na kończynie górnej. Ze względu na cechy anatomiczne i topograficzne założenie opatrunku gipsowego na kończynę górną wiąże się z większą możliwością ucisku naczyń krwionośnych i nerwów w porównaniu z kończyną dolną. Dlatego fiksacja kończyna górna w większości przypadków przeprowadza się go za pomocą szyny gipsowej. Jego rozmiar jest różny. I tak np. po nastawieniu zwichniętego barku zakłada się tylną szynę gipsową grzbietową (od zdrowej łopatki do stawu śródręczno-paliczkowego chorego ramienia).

Opatrunek gipsowy do zwichnięcia końca barkowego obojczyka – pas pasowy składający się z pierścieniowego pasa gipsowego, za pomocą którego mocuje się przedramię ze zgiętym pod kątem prostym stawem łokciowym wzdłuż przedniej i przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej, oraz półpierścienia przerzuconego przez uszkodzoną obręcz barkową w postaci pasa mocowanego w stanie napiętym do pasa gipsowego (ryc. 11).

Po interwencjach chirurgicznych staw barkowy a w niektórych przypadkach po złamaniu trzonu kość ramienna zakłada się opatrunek piersiowo-ramienny, składający się z gorsetu, opatrunku gipsowego na ramieniu i pomiędzy nimi drewnianej przekładki (ryc. 12).

Unieruchomienie stawu łokciowego po otwartym nastawieniu złamań śród- i okołostawowych, po operacjach ścięgien, naczyń i nerwów wykonuje się tylną szyną gipsową (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części barku). W przypadku złamania obu kości przedramienia można zastosować dwie szyny: pierwszą umieszcza się na powierzchni prostowników od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części barku, drugą umieszcza się na powierzchni zginacza od środka dłoni do staw łokciowy. Po repozycji złamania kości przedramienia w typowym miejscu (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części przedramienia) zakłada się głęboką szynę gipsową grzbietową, a wzdłuż powierzchni dłoniowej - wąską. Dzieciom zaleca się stosowanie wyłącznie opatrunków gipsowych szynowych, ponieważ okrężne często prowadzą do przykurczów niedokrwiennych. Dorośli czasami muszą używać okrągłych opatrunków gipsowych. W tym przypadku z reguły ramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym, a przedramię ułożone jest w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją; Według wskazań kąt w stawie łokciowym może być ostry lub rozwarty. Bandaże zwija się okrężnie, zaczynając od dłoni i kieruje w kierunku proksymalnym; na dłoni bandaż powinien przechodzić przez pierwszą przestrzeń międzypalcową, pozostawiając pierwszy palec wolny. Dłoń ułożona jest w pozycji lekkiego wyprostu – 160° i odchylenia łokciowego – 170° (ryc. 13). W przypadku złamań kości dłoni wskazany jest okrągły gips od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części przedramienia.

Opatrunki gipsowe w leczeniu schorzeń kręgosłupa. Aby odciążyć i unieruchomić kręgosłup w przypadku złamań, zmian zapalnych, dystroficznych, wad wrodzonych i skrzywień, stosuje się różnego rodzaju gorsety gipsowe, które różnią się między sobą w zależności od obszaru zmiany, stadium i charakteru choroby . Tak więc, jeśli zajęte są dolne kręgi szyjne i piersiowe do poziomu Th 10, wskazany jest gorset z uchwytem na głowę; jeśli dotyczy to Th 10-12 - gorset z zawieszkami, w razie potrzeby napraw okolica lędźwiowa- gorset bez zawieszek (ryc. 14). Gorset zakłada się, gdy pacjentka stoi na drewnianej ramie lub na aparacie Engelmanna (ryc. 15). Trakcję za głową wykonuje się za pomocą pętli Glissona lub pasków gazy, aż pacjent będzie mógł dotknąć podłogi piętami, miednicę mocuje się pasem. Gorset można zakładać również w pozycji leżącej (zwykle po zabiegu) na stole ortopedycznym. W przypadku złamań kompresyjnych dolnego kręgu piersiowego i lędźwiowego, podczas jednoczesnej redukcji, pomiędzy dwoma stołami o różnej wysokości umieszcza się gorset; podczas etapowego odchylania ciała według Kaplana zakłada się gorset gipsowy w pozycji wiszącej od dolnej części pleców.

Do założenia gorsetu stosuje się szerokie bandaże gipsowe, które wykonuje się głównie ruchami okrężnymi lub spiralnymi. Szczelne pokrycie punktów podparcia kości (grzbiety kości biodrowe, okolice łonowe, łuki żebrowe, tył głowy) pomaga złagodzić ciężkość gorsetu. Aby to zrobić, modelowanie rozpoczyna się po pierwszej rundzie bandażowania. Uchwyt na głowę - okrągły opatrunek gipsowy pokrywający brodę, szyję, tył głowy, obręcz barkową i górna część klatka piersiowa, wskazana w przypadku uszkodzeń trzech górnych kręgów szyjnych. Po operacji z powodu wrodzonego mięśniowy kręcz szyi zakłada się opatrunek gipsowy w określonym ustawieniu: przechylenie głowy w stronę zdrową, z twarzą i brodą zwróconą w stronę bolesną (ryc. 16).

W przypadku skoliozy stosowano różne gorsety. Gorset Sayra, stosowany w pozycji rozciągniętej, jedynie czasowo likwiduje deformację. Wyjmowany gorset detorsyjny Goffa ma na celu korekcję zarówno bocznych przemieszczeń tułowia, jak i rotacji tułowia względem miednicy przy wydłużonym kręgosłupie. Ze względu na użycie interwencja chirurgiczna Gorsety Sayre i Goffa są rzadko używane.

Unikalną metodę reperacji zaproponowała firma Abbott (E. G. Abbott), która zaleciła stosowanie bardzo ciasnego gorsetu, uciskającego klatka piersiowa. Po stwardnieniu tynku wycinano od tyłu po wklęsłej stronie krzywizny, żebra ściśniętej strony wypukłej z każdym oddechem wypychały kręgosłup w stronę wklęsłą, czyli w stronę wyciętego „okna”, co zapewniło powolną korektę. Gorset firmy Abbott bywa stosowany jako jeden z etapów korekcji deformacji kręgosłupa.

Gorset Rissera (ryc. 17) składa się z dwóch połówek połączonych ze sobą zawiasem; górna połowa to krótki gorset z kołnierzykiem, dolna połowa to szeroki pas z nogawką na udzie po stronie wypukłości krzywizny; Pomiędzy ściankami gorsetu po wklęsłej stronie krzywizny wzmocnione jest urządzenie śrubowe, takie jak podnośnik, za pomocą którego pacjentka stopniowo przechyla się w stronę wypukłości krzywizny, korygując w ten sposób krzywiznę główną. Gorset Risser służy do przedoperacyjnej korekcji deformacji.

Łóżko gipsowe stosuje się przy chorobach i urazach kręgosłupa; jest przeznaczony do długotrwałego kłamstwa. Przykładem jest łóżeczko Lorenza (ryc. 18): pacjent ułożony jest na brzuchu, nogi ma wyciągnięte i lekko rozstawione, plecy przykryte kawałkiem gazy; bandaże są rozłożone na pacjencie i dobrze wymodelowane; Można zastosować szyny lub arkusze gazy nasączone pastą gipsową. Po wyprodukowaniu łóżeczko jest usuwane, przycinane, suszone przez kilka dni, po czym pacjent może z niego korzystać.

Technologia gipsu w stomatologii

Gips w stomatologii służy do pobierania odlewów (wycisków), uzyskiwania modeli uzębienia i szczęk (ryc. 19-20), a także masek twarzowych. Stosowany jest do produkcji sztywnych opasek na głowę (hełmów gipsowych), urządzeń mocujących do trakcji zewnątrzustnej podczas leczenia ortodontycznego, przy urazach szczęki oraz przyrządów szynujących. W stomatologia terapeutyczna gips może być stosowany jako tymczasowe wypełnienia. Ponadto gips wchodzi w skład niektórych mas do odlewania i lutowania protez, a także jako materiał do formowania do polimeryzacji tworzyw sztucznych przy produkcji protez ruchomych i stałych.

Pobieranie wycisków uzębienia i szczęk rozpoczyna się od wyboru standardowej łyżki w przypadku obecności zębów lub wykonania indywidualnej łyżki dla bezzębnej szczęki. Do gumowego kubka wlewa się 100 ml wody i dodaje 3-4 g chlorku sodu w celu przyspieszenia twardnienia gipsu, następnie do wody wlewa się tynk małymi porcjami, tak aby sterta gipsu znajdowała się nad poziomem wody; Nadmiar wody odsącza się i gips miesza do uzyskania konsystencji gęstej śmietany. Powstałą masę umieszcza się na łyżce, wkłada do ust i dociska łyżką tak, aby masa gipsowa pokryła całe pole protetyczne. Krawędzie odlewu są obrabiane tak, aby ich grubość nie przekraczała 3-4 mm; nadmiar tynku jest usuwany. Po stwardnieniu gipsu (ocenianym na podstawie kruchości pozostałości gipsu w gumce) wycisk w jamie ustnej jest cięty na pojedyncze fragmenty. Nacięcia wykonuje się od powierzchni przedsionkowej: pionowe wzdłuż istniejących zębów i poziome – na powierzchni żującej w obszarze ubytku uzębienia. Fragmenty gipsu wyjmuje się z jamy ustnej, oczyszcza z okruchów, umieszcza w łyżce i skleja w łyżce za pomocą gorącego wosku. Aby odlać model, należy umieścić łyżkę z wyciskiem na 10 minut. w wodzie, aby lepiej oddzielić gips od modelu, po czym wlewa się do niego płynny gips, a po stwardnieniu model otwiera się poprzez oddzielenie gipsu wyciskowego od modelu.

Pobranie gipsu bezzębnych szczęk jest niezwykle rzadkie. W takich przypadkach gips zastępuje się bardziej zaawansowanymi masami wyciskowymi – masami silikonowymi i termoplastycznymi (patrz Materiały wyciskowe).

Podczas zdejmowania maski pacjent układany jest w pozycji poziomej. Twarz, zwłaszcza jej owłosione miejsca, smarujemy olejkiem wazelinowym; Do przewodów nosowych wprowadza się gumowe lub papierowe rurki umożliwiające oddychanie, a brzegi opatrunku na twarzy owija się wacikami. Całą twarz pokrywa równomierna warstwa gipsu o grubości ok. 10 mm. Po stwardnieniu gipsu wycisk można łatwo usunąć. Maskę odlewa się po odłożeniu wycisku na 10 minut. do wody. Do odlania maski potrzebny jest płynny gips, aby uniknąć tworzenia się pęcherzyków powietrza, należy go równomiernie rozprowadzić na powierzchni odlewu i często potrząsać ręcznie lub za pomocą wibratora. Utwardzony model z gipsem umieszcza się we wrzącej wodzie na 5 minut, po czym za pomocą noża do gipsu odłupuje się gips wyciskowy z modelu.

Aby wykonać sztywną opaskę gipsową, na głowę pacjenta zakłada się chustę złożoną z kilku warstw gazy lub nylonu, na którą zakłada się bandaż gipsowy wokół głowy, a pomiędzy warstwami umieszcza się metalowe pręty służące do mocowania sprzętu. Opatrunek gipsowy powinien obejmować guzki czołowe i potyliczne. Chusta nylonowa lub gazikowa ułatwia zdjęcie i założenie opatrunku gipsowego, co poprawia higienę. warunki dla tkanek pod sztywnym opatrunkiem gipsowym.

Technika gipsowa w wojskowej chirurgii polowej

Do leczenia wykorzystuje się sprzęt gipsowy stosowany w wojskowej chirurgii polowej (MFS). oraz transport i leczenie. unieruchomienie. Priorytet wprowadzenia odlewu gipsowego do arsenału środków VPH należy do N. I. Pirogova. Skuteczność i przewagę opatrunków gipsowych w porównaniu z innymi środkami unieruchomienia podczas wojny udowodnił on podczas kampanii krymskiej (1854-1856) i na teatrze działań wojennych w Bułgarii (1877-1878). Jak zauważył E.I. Smirnov, powszechne stosowanie opatrunków gipsowych do leczenia rannych w warunkach polowych zapewniło postęp krajowego leczenia wojskowo-technicznego i odegrało ogromną rolę w przyszłości, zwłaszcza podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Wojna Ojczyźniana. W warunkach bojowych opatrunki gipsowe zapewniają niezawodne unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny, ułatwiają i usprawniają opiekę nad rannymi, a także stwarzają możliwości dalszej ewakuacji większości ofiar w kolejnych dniach po leczeniu chirurgicznym; Higroskopijność opatrunku sprzyja dobremu odpływowi płynu z rany i stwarza korzystne warunki dla procesów oczyszczania i gojenia rany. Jednak przy stosowaniu opatrunków gipsowych możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów oraz powstanie przykurczów i zaników mięśni.

W warunkach polowych stosuje się opatrunki gipsowe szynowe, kołowe i szynowo-okrągłe. Wskazania: leczyć. unieruchomienie w przypadku otwartej broni palnej i zamknięte złamania kości kończyn, uszkodzenia głównych naczyń i nerwów, a także rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, powierzchowne oparzenia, odmrożenia kończyn. Zakładanie opatrunku gipsowego jest przeciwwskazane w przypadku rozwoju infekcji beztlenowej (lub jej podejrzenia), niedostatecznie dokładnego leczenia chirurgicznego rany, wczesne daty po operacjach główne statki(ze względu na możliwość rozwoju gangreny kończyny), w przypadku nieotwartych wycieków ropnych i flegmy, rozległych odmrożeń lub rozległych, głębokich oparzeń kończyny.

Stosowanie opatrunków gipsowych we współczesnych warunkach wojennych jest możliwe w placówkach zapewniających wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę.

W małych i średnich przedsiębiorstwach można zastosować technologię gipsową rozdz. przyr. w celu wzmocnienia szyny transportowej do unieruchomienia kończyn dolnych (założenie trzech pierścieni gipsowych) oraz założenie szyn. W wyjątkowych przypadkach, przy sprzyjających warunkach medycznych i taktycznych, można zastosować ślepe opatrunki gipsowe.

W medycznych warunkach pracy. służb obrony cywilnej, opatrunki gipsowe można stosować w placówkach szpitalnych (patrz).

Wyposażenie: polowy stół ortopedyczny, udoskonalony aparat ZUG (typu Behler), gips w hermetycznie zamkniętych pudełkach lub workach, gotowe bandaże gipsowe niezrzucające się w opakowaniach celofanowych, narzędzia do cięcia i usuwania bandaży gipsowych.

Podczas pracy w warunkach polowych należy zadbać o założenie dużej liczby opatrunków gipsowych w krótkim czasie. W tym celu w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych i specjalistycznych ośrodkach medycznych o profilu chirurgicznym rozmieszczona jest sala gipsowa oraz pomieszczenie do suszenia nałożonych bandaży gipsowych (sala, namiot), zlokalizowane w pobliżu sali operacyjnej i garderoby. Oznaczenie okrągłego opatrunku gipsowego ułatwia organizację obserwacji rannych i segregacji na etapach ewakuacji; zazwyczaj robi się to w widocznym miejscu na mokrym opatrunku. Wskazuje się datę urazu, leczenia operacyjnego, zakładania opatrunku gipsowego, schematycznie rysuje odłamy kostne i kontury rany. Przez pierwsze 24 godziny po założeniu opatrunku gipsowego należy monitorować stan rannego i kończyny. Zmiany prawidłowego zabarwienia, temperatury, wrażliwości i czynnej ruchomości narażonych na oględziny obszarów kończyny (palce) wskazują na pewne braki w technice zakładania opatrunku gipsowego, które należy natychmiast wyeliminować.

Bibliografia: Bazilewska 3. V. Technika gipsowa, Saratów, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. i Chernavsky V. A. Opatrunek gipsowy w ortopedii i traumatologii, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. i Shreiber M. I. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1975; Kaplan AV Zamknięte uszkodzenie kości i stawy, M., 1967, bibliogr.; Kutuszew F. X. id r. Doktryna bandaży, L., 1974; Pe z l I do I. P. i Drozdov A. S. Bandaże mocujące w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I. Formowany bandaż alabastrowy do leczenia prostych i skomplikowanych złamań oraz do transportu rannych na pole bitwy, St. Petersburg, 1854; He h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

N. A. Gradiuszko; A. B. Rusakov (wojskowy), V. D. Shorin (stomia).