97. Gips i opatrunki gipsowe. Bandaże gipsowe, szyny. Podstawowe rodzaje i zasady stosowania opatrunków gipsowych.
Odlewy gipsowe są szeroko stosowane w traumatologii i ortopedii i służą do utrzymywania fragmentów kości i stawów w zadanym położeniu.
Gips medyczny to półwodna sól siarczanu wapnia, dostępna w postaci proszku. W połączeniu z wodą proces utwardzania gipsu rozpoczyna się po 5–7 minutach i kończy po 10–15 minutach. Tynk uzyskuje pełną wytrzymałość po wyschnięciu całego bandaża.
Stosując różne dodatki, można przyspieszyć lub odwrotnie, spowolnić proces utwardzania gipsu. Jeżeli tynk nie twardnieje dobrze, należy go namoczyć w ciepłej wodzie (35–40°C). Do wody można dodać ałun glinowy w ilości 5–10 g na 1 litr lub sól kuchenną (1 łyżka stołowa na 1 litr). 3% roztwór skrobi i gliceryna opóźniają wiązanie gipsu.
Ponieważ gips jest bardzo higroskopijny, przechowuje się go w suchym, ciepłym miejscu.
Bandaże gipsowe wykonane są ze zwykłej gazy. W tym celu bandaż stopniowo rozwija się i nakłada się na niego cienką warstwę proszku gipsowego, po czym bandaż ponownie luźno zwija się w rulon.
Gotowe, niełupiące bandaże gipsowe są bardzo wygodne w użyciu. Opatrunek gipsowy przeznaczony jest do wykonywania następujących zabiegów: łagodzenia bólu przy złamaniach, ręcznego repozycjonowania odłamów kostnych i repozycjonowania za pomocą urządzeń trakcyjnych, zakładania trakcji adhezyjnej, gipsu i opatrunków samoprzylepnych. W niektórych przypadkach dopuszczalne jest zastosowanie trakcji szkieletowej.
Bandaże gipsowe zanurza się w zimnej lub lekko podgrzanej wodzie, a pęcherzyki powietrza uwalniające się w wyniku zamoczenia bandaży są wyraźnie widoczne. W tym momencie nie należy uciskać bandaży, gdyż część bandaża może nie być nasiąknięta wodą. Po 2-3 minutach bandaże są gotowe do użycia. Wyjmuje się je, lekko wykręca i rozwija na gipsowym stole lub bezpośrednio bandażuje uszkodzoną część ciała pacjenta. Aby bandaż był wystarczająco mocny, potrzebujesz co najmniej 5 warstw bandaża. Przy zakładaniu dużych opatrunków gipsowych nie należy moczyć wszystkich bandaży na raz, w przeciwnym razie pielęgniarka nie będzie miała czasu na użycie części bandaży w ciągu 10 minut, stwardnieją i nie nadadzą się do dalszego użytku.
Zasady stosowania bandaży:
– przed rozwałkowaniem plastra zmierzyć długość nałożonego bandaża wzdłuż zdrowej kończyny;
– w większości przypadków opatrunek zakłada się, gdy pacjent leży w pozycji leżącej. Część ciała, na którą nakłada się bandaż, podnosi się ponad poziom stołu za pomocą różnych urządzeń;
– opatrunek gipsowy powinien zapobiegać tworzeniu się sztywności stawów w funkcjonalnie niekorzystnym (błędnym) położeniu. W tym celu stopę ustawiamy pod kątem prostym do osi goleni, goleń w pozycji lekkiego zgięcia (165°) w stawie kolanowym, udo w pozycji wyprostu w stawie biodrowym. Nawet przy powstaniu przykurczów w stawach kończyna dolna w tym przypadku będzie podpierana, a pacjent będzie mógł chodzić. NA Górna kończyna palce ułożone są w pozycji lekkiego zgięcia dłoniowego z palcem pierwszym przeciwstawnym, dłoń w pozycji wyprostu grzbietowego pod kątem 45° w stawie nadgarstkowym, zginacz przedramienia ustawiony pod kątem 90-100° w staw łokciowy bark odsuwamy od ciała pod kątem 15–20° za pomocą wałka z gazy bawełnianej umieszczonego w Pacha. W przypadku niektórych schorzeń i urazów, zgodnie z zaleceniami traumatologa, można zastosować bandaż w tzw. pozycji błędnej na okres nie dłuższy niż półtora do dwóch miesięcy. Po 3–4 tygodniach, gdy nastąpi wstępne zagęszczenie odłamów, bandaż zostaje usunięty, ułożenie kończyny w prawidłowej pozycji i unieruchomienie plastrem;
– bandaże gipsowe powinny leżeć równomiernie, bez fałd i załamań. Kto nie zna technik desmurgii, nie powinien zakładać opatrunków gipsowych;
– dodatkowo wzmocniono miejsca narażone na największe obciążenie (obszar stawów, podeszwa stopy itp.);
– część obwodową kończyny (palce, dłonie) pozostawić otwartą i dostępną do obserwacji, aby w porę zauważyć objawy ucisku kończyny i przeciąć bandaż;
– zanim gips stwardnieje, bandaż należy dobrze wymodelować. Głaszcząc bandaż, kształtuje się część ciała. Bandaż musi stanowić dokładny odlew tej części ciała, ze wszystkimi jej wypukłościami i zagłębieniami;
– po założeniu opatrunku zaznacza się go, tj. umieszcza się na nim schemat złamania, datę złamania, datę założenia opatrunku, datę zdjęcia opatrunku oraz nazwisko lekarza.
Metody zakładania opatrunków gipsowych. Ze względu na sposób aplikacji opatrunki gipsowe dzielą się na: z podszewką i bez podszewki. W przypadku wyściółki kończynę lub inną część ciała owija się najpierw cienką warstwą waty, a następnie na nią zakłada się bandaże gipsowe. Opatrunki bez podszewki nakłada się bezpośrednio na skórę. Występy przedkostne (okolice kostek, kłykcie kości udowej, kolce biodrowe itp.) izoluje się cienką warstwą waty. Pierwsze bandaże nie uciskają kończyny i nie powodują odleżyn od gipsu, ale nie mocują wystarczająco mocno odłamów kostnych, dlatego przy ich stosowaniu często dochodzi do wtórnego przemieszczenia odłamów. Bandaże bez podszewki, jeśli nie są uważnie obserwowane, mogą powodować ucisk kończyny, prowadząc do martwicy i odleżyn na skórze.
Ze względu na budowę opatrunki gipsowe dzielą się na podłużne i okrągłe. Opatrunek gipsowy okrągły osłania uszkodzoną część ciała ze wszystkich stron, natomiast opatrunek szynowy obejmuje tylko jedną część. Różnorodne opatrunki okrągłe to opatrunki okienkowe i opatrunki przypominające mostki. Bandaż okienkowy to bandaż okrągły, w którym wycina się okienko nad raną, przetoką, drenażem itp. Należy uważać, aby brzegi plastra w okolicy okienka nie wbiły się w skórę, w przeciwnym razie tkanki miękkie będą puchnąć podczas chodzenia, co pogorszy warunki gojenia się ran. Wysuwaniu się tkanek miękkich można zapobiegać zasłaniając okno płatem gipsowym każdorazowo po opatrunku.
Bandaż mostkowy wskazany jest w przypadkach, gdy rana zlokalizowana jest na całym obwodzie kończyny. Najpierw zakłada się okrągłe bandaże proksymalnie i dystalnie na ranę, następnie oba bandaże łączy się ze sobą za pomocą zakrzywionych metalowych strzemion w kształcie litery U. Łączony jedynie bandażami gipsowymi most jest kruchy i pęka pod ciężarem obwodowej części bandażu.
Bandaże nakładane na różne części ciała mają swoje własne nazwy, na przykład bandaż gorsetowo-coxite, „but” itp. Bandaż, który mocuje tylko jeden staw, nazywany jest szyną. Wszystkie pozostałe bandaże muszą zapewniać unieruchomienie co najmniej 2 sąsiadujących stawów, a bandaż biodrowy – trzech.
Opatrunek gipsowy na przedramieniu najczęściej zakłada się na złamania kości promieniowej w typowej lokalizacji. Bandaże są ułożone równomiernie na całej długości przedramienia, od stawu łokciowego do nasady palców. Szyna gipsowa stawu skokowego wskazana jest w przypadku złamań kostki bocznej bez przemieszczenia odłamu oraz zerwania więzadeł stawu skokowego. Bandaże gipsowe rozwija się stopniowo rozszerzając się w górnej części bandażu. Mierzy się długość stopy pacjenta i odpowiednio wykonuje się 2 nacięcia na szynie w kierunku poprzecznym na zgięciu bandaża. Szyna jest modelowana i wzmacniana miękkim bandażem. Szyny można bardzo łatwo przekształcić w okrągłe bandaże. Aby to zrobić, wystarczy wzmocnić je na kończynie nie gazą, ale 4–5 warstwami bandaża gipsowego.
Podkładowy opatrunek gipsowy okrągły stosuje się po operacjach ortopedycznych oraz w przypadkach, gdy fragmenty kości są ze sobą zespawane kalusem i nie mogą się poruszać. Najpierw kończynę owija się cienką warstwą waty, do której pobiera się szarą watę zwiniętą w rulon. Niemożliwe jest przykrycie go oddzielnymi kawałkami waty o różnej grubości, ponieważ wata zostanie zmatowiona, a bandaż spowoduje wiele niedogodności dla pacjenta podczas jego noszenia. Następnie na watę z bandażami gipsowymi nakłada się okrągły bandaż w 5-6 warstwach.
Zdjęcie opatrunku gipsowego. Bandaż usuwa się za pomocą nożyczek do gipsu, pilnika, pęsety do gipsu i metalowej szpatułki. Jeśli bandaż jest luźny, możesz natychmiast usunąć go nożyczkami do gipsu. W innych przypadkach należy najpierw włożyć szpatułkę pod bandaż, aby zabezpieczyć skórę przed skaleczeniami nożyczkami. Bandaże nacina się po stronie, gdzie znajduje się więcej tkanek miękkich. Na przykład bandaż okrągły do środkowej trzeciej części uda - wzdłuż tylnej powierzchni zewnętrznej, gorset - na plecach itp. Aby usunąć szynę, wystarczy przeciąć miękki bandaż.
„Boska sztuka niszczenia bólu” przez długi czas znajdowało się poza kontrolą człowieka. Przez wieki pacjenci zmuszeni byli cierpliwie znosić cierpienie, a lekarze nie byli w stanie powstrzymać ich cierpienia. W XIX wieku nauce udało się wreszcie pokonać ból.
Współczesna chirurgia wykorzystuje i A kto pierwszy wynalazł znieczulenie? Dowiesz się o tym czytając artykuł.
Techniki znieczulające w czasach starożytnych
Kto wynalazł znieczulenie i dlaczego? Od początków nauk medycznych lekarze starają się rozwiązać ważny problem: jak sprawić, aby zabiegi chirurgiczne były jak najbardziej bezbolesne dla pacjentów? W przypadku ciężkich obrażeń ludzie umierali nie tylko z powodu konsekwencji urazu, ale także z powodu bolesnego szoku, jakiego doświadczyli. Chirurg miał nie więcej niż 5 minut na wykonanie operacji, w przeciwnym razie ból stałby się nie do zniesienia. Eskulapowie starożytności byli uzbrojeni w różne środki.
W starożytnym Egipcie jako środki znieczulające stosowano tłuszcz krokodyla lub proszek ze skóry aligatora. Starożytny egipski manuskrypt datowany na 1500 rok p.n.e. opisuje uśmierzające ból właściwości maku lekarskiego.
W Starożytne Indie uzdrowiciele używali substancji na bazie konopi indyjskich do produkcji środków przeciwbólowych. Chiński lekarz Hua Tuo, żyjący w II wieku. AD zasugerował, aby pacjenci przed operacją pili wino z dodatkiem marihuany.
Metody łagodzenia bólu w średniowieczu
Kto wynalazł znieczulenie? W średniowieczu cudowne działanie przypisywano korzeniowi mandragory. Roślina ta z rodziny psiankowatych zawiera silne alkaloidy psychoaktywne. Leki z dodatkiem ekstraktu z mandragory działały narkotycznie na osobę, przyćmiły świadomość i stępiły ból. Jednak niewłaściwe dawkowanie może być śmiertelne, a częste używanie powoduje uzależnienie od narkotyków. Właściwości przeciwbólowe mandragory odkryto po raz pierwszy w I wieku naszej ery. opisał starożytny grecki filozof Dioscorides. Nadał im nazwę „znieczulenie” – „bez czucia”.
W 1540 roku Paracelsus zaproponował zastosowanie eteru dietylowego w celu łagodzenia bólu. Wielokrotnie próbował tej substancji w praktyce – rezultaty wyglądały zachęcająco. Inni lekarze nie poparli innowacji i po śmierci wynalazcy zapomnieli o tej metodzie.
Aby wyłączyć świadomość osoby w celu przeprowadzenia najbardziej skomplikowanych manipulacji, chirurdzy użyli drewnianego młotka. Pacjent został uderzony w głowę i chwilowo stracił przytomność. Metoda była prymitywna i nieskuteczna.
Najpopularniejszą metodą anestezjologii średniowiecznej było ligatura fortis, czyli uszczypnięcie zakończeń nerwowych. Środek pozwolił na nieznaczną redukcję bólu. Jednym z apologetów tej praktyki był nadworny lekarz francuskich monarchów Ambroise Paré.
Ochłodzenie i hipnoza jako metody uśmierzania bólu
Na przełomie XVI i XVII wieku neapolitański lekarz Aurelio Saverina zmniejszał wrażliwość operowanych narządów za pomocą chłodzenia. Chorą część ciała nacierano śniegiem, powodując lekkie zamrożenie. Pacjenci doświadczyli mniej cierpienia. Metoda ta została opisana w literaturze, jednak niewiele osób się na nią zdecydowało.
Ulga w bólu za pomocą zimna została zapamiętana podczas napoleońskiej inwazji na Rosję. Zimą 1812 roku francuski chirurg Larrey przeprowadził masowe amputacje odmrożonych kończyn bezpośrednio na ulicy w temperaturze -20... -29 o C.
W XIX wieku, w okresie szaleństwa hipnotyzującego, podejmowano próby hipnotyzowania pacjentów przed operacją. A kiedy i kto wynalazł znieczulenie? Porozmawiamy o tym dalej.
Eksperymenty chemiczne XVIII-XIX wieku
Wraz z rozwojem wiedzy naukowej naukowcy zaczęli stopniowo zbliżać się do rozwiązania złożonego problemu. W początek XIX wieku angielski przyrodnik H. Davy ustalił na podstawie własnego doświadczenia, że wdychanie oparów podtlenku azotu osłabia uczucie bólu. M. Faraday stwierdził, że podobny efekt wywołują pary eteru siarkowego. Ich odkrycia nie znalazły praktycznego zastosowania.
W połowie lat 40. Pierwszą osobą na świecie, która przeszła tę operację, był XIX-wieczny dentysta G. Wells z USA manipulacje chirurgiczne będąc pod wpływem środka znieczulającego – podtlenku azotu lub gazu rozweselającego. Wellsowi usunięto ząb, ale nie odczuwał bólu. Wells zainspirowany udanym doświadczeniem i zaczął promować nowa metoda. Jednak wielokrotna publiczna demonstracja działania chemicznego środka znieczulającego zakończyła się niepowodzeniem. Wellsowi nie udało się zdobyć laurów odkrywcy znieczulenia.
Wynalezienie znieczulenia eterowego
Badaniami nad działaniem przeciwbólowym zainteresował się W. Morton, praktykujący w dziedzinie stomatologii. Przeprowadził serię udane eksperymenty na siebie i 16 października 1846 roku wprowadził pierwszego pacjenta w stan znieczulenia. Przeprowadzono operację bezbolesnego usunięcia guza szyi. Wydarzenie odbiło się szerokim echem. Morton opatentował swoją innowację. Oficjalnie uważany jest za wynalazcę znieczulenia i pierwszego anestezjologa w historii medycyny.
Idea znieczulenia eterowego została podjęta w kręgach medycznych. Operacje przy jego użyciu przeprowadzali lekarze we Francji, Wielkiej Brytanii i Niemczech.
Kto wynalazł znieczulenie w Rosji? Pierwszym rosyjskim lekarzem, który zaryzykował przetestowanie zaawansowanej metody na swoich pacjentach, był Fedor Iwanowicz Inoziemcew. W 1847 wyprodukował kilka kompleksów operacje brzucha nad pacjentami zanurzonymi w Dlatego jest pionierem znieczulenia w Rosji.
Wkład N. I. Pirogova w światową anestezjologię i traumatologię
W ślady Inoziemcewa poszli inni rosyjscy lekarze, w tym Nikołaj Iwanowicz Pirogow. Nie tylko operował pacjentów, ale także badał działanie gazu eterycznego i próbował różnych sposobów wprowadzania go do organizmu. Pirogov podsumował i opublikował swoje obserwacje. Jako pierwszy opisał techniki znieczulenia dotchawiczego, dożylnego, rdzeniowego i doodbytniczego. Jego wkład w rozwój współczesnej anestezjologii jest nieoceniony.
Pirogow jest tym jedynym. Po raz pierwszy w Rosji zaczął opatrywać uszkodzone kończyny za pomocą opatrunku gipsowego. Lekarz przetestował swoją metodę na rannych żołnierzach podczas wojny krymskiej. Jednak Pirogova nie można uznać za pioniera Ta metoda. Gips był używany jako materiał mocujący już dawno temu (arabscy lekarze, Holendrzy Hendrichowie i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rosjanie Gibenthal i Basov). Pirogov jedynie poprawił mocowanie gipsu, czyniąc go lekkim i mobilnym.
Odkrycie znieczulenia chloroformowego
Na początku lat 30. Chloroform został odkryty w XIX wieku.
Nowy rodzaj znieczulenia przy użyciu chloroformu został oficjalnie zaprezentowany środowisku medycznemu 10 listopada 1847 roku. Jego wynalazca, szkocki położnik D. Simpson, aktywnie wprowadził środki przeciwbólowe dla kobiet rodzących, aby ułatwić proces porodu. Istnieje legenda, że pierwszej dziewczynie, która urodziła się bezboleśnie, nadano imię Anastezja. Simpson jest słusznie uważany za twórcę anestezjologii położniczej.
Znieczulenie chloroformem było znacznie wygodniejsze i opłacalne niż eter. Szybciej zasypiał i miał głębszy efekt. Nie wymagało to dodatkowego wyposażenia, wystarczyło wdychać opary z gazy nasączonej chloroformem.
Kokaina to miejscowy środek znieczulający używany przez Indian Ameryki Południowej.
Za przodków znieczulenia miejscowego uważa się Indian południowoamerykańskich. Od dawna używają kokainy jako środka przeciwbólowego. Ten alkaloid roślinny ekstrahowano z liści rodzimego krzewu koki Erythroxylon.
Indianie uważali tę roślinę za dar bogów. Kokę zasadzono na specjalnych polach. Młode liście zostały starannie zebrane z krzaka i wysuszone. W razie potrzeby suszone liście przeżuwano, a uszkodzone miejsce polewano śliną. Straciło wrażliwość i tradycyjni uzdrowiciele rozpoczęli operację.
Badania Kollera w znieczuleniu miejscowym
Konieczność zapewnienia ulgi w bólu na ograniczonym obszarze była szczególnie dotkliwa dla dentystów. Ekstrakcja zęba i inne ingerencje w tkankę zęba powodowały u pacjentów ból nie do zniesienia. Kto wynalazł znieczulenie miejscowe? W XIX wieku równolegle z eksperymentami na ogólne znieczulenie przeprowadzono przeszukania skuteczna metoda do ograniczonego (miejscowego) znieczulenia. W 1894 roku wynaleziono pustą igłę. Dentyści używali morfiny i kokainy, aby złagodzić ból zęba.
Profesor z Petersburga Wasilij Konstantinowicz Anrep w swoich pracach pisał o właściwościach pochodnych koki w zmniejszaniu wrażliwości tkanek. Jego prace zostały szczegółowo zbadane przez austriackiego okulistę Karla Kollera. Młody lekarz zdecydował się na użycie kokainy jako środka znieczulającego podczas operacji oka. Eksperymenty okazały się sukcesem. Pacjenci zachowali przytomność i nie odczuwali bólu. W 1884 roku Koller poinformował o swoich osiągnięciach wiedeńskie środowisko lekarskie. Tym samym wyniki eksperymentów austriackiego lekarza są pierwszymi oficjalnie potwierdzonymi przykładami znieczulenia miejscowego.
Historia rozwoju znieczulenia dotchawiczego
We współczesnej anestezjologii najczęściej stosuje się znieczulenie dotchawicze, zwane także intubacją lub kombinowane. Jest to najbezpieczniejszy rodzaj znieczulenia dla człowieka. Jego zastosowanie pozwala zapanować nad stanem pacjenta i przeprowadzić skomplikowane operacje w obrębie jamy brzusznej.
Kto wynalazł znieczulenie śródtrochialne? Pierwszy udokumentowany przypadek użycia rurki oddechowej w celów medycznych kojarzony z imieniem Paracelsusa. Wybitny lekarz średniowiecza włożył rurkę do tchawicy umierającego człowieka i w ten sposób uratował mu życie.
W XVI wieku Andre Vesalius, profesor medycyny z Padwy, przeprowadzał eksperymenty na zwierzętach, wkładając im rurki oddechowe do tchawicy.
Podstawą do tego było okazjonalne użycie rurek oddechowych podczas operacji dalszy rozwój w dziedzinie anestezjologii. Na początku lat 70. XIX wieku niemiecki chirurg Trendelenburg wykonał rurkę oddechową wyposażoną w mankiet.
Zastosowanie środków zwiotczających mięśnie w znieczuleniu intubacyjnym
Powszechne stosowanie znieczulenia intubacyjnego rozpoczęło się w 1942 r., kiedy Kanadyjczycy Harold Griffith i Enid Johnson zastosowali podczas operacji środki zwiotczające mięśnie – leki rozluźniające mięśnie. Wstrzyknęli pacjentowi alkaloid tubokurarynę (intokostrynę), otrzymywaną ze słynnej trucizny Indian południowoamerykańskich, kurary. Innowacja ułatwiła procedury intubacji i zwiększyła bezpieczeństwo operacji. Za innowatorów znieczulenia dotchawiczego uważa się Kanadyjczyków.
Teraz wiesz kto wynalazł ogólne znieczulenie i lokalne. Współczesna anestezjologia nie stoi w miejscu. Z powodzeniem stosowane są tradycyjne metody i wprowadzane są najnowsze osiągnięcia medycyny. Znieczulenie jest złożonym, wieloelementowym procesem, od którego zależy zdrowie i życie pacjenta.
Tworzenie i dość powszechne zastosowanie w praktyka lekarska opatrunki gipsowe na złamania kości to najważniejsze osiągnięcie chirurgii ubiegłego stulecia. To był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie stworzył i wdrożył zupełnie inną metodę opatrunku, którą zaimpregnowano płynnym tynkiem. Nie można jednak powiedzieć, że Pirogov nie próbował wcześniej używać gipsu. Najbardziej znani naukowcy: arabscy lekarze, Holender Hendrichs, rosyjscy chirurdzy K. Gibenthal i V. Basova, brukselski chirurg Setena, Francuz Lafargue i inni również próbowali używać bandaża, ale był to roztwór gipsu, który w niektórych przypadkach zmieszano ze skrobią i bibułą.
Uderzającym tego przykładem jest metoda Basowa zaproponowana w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę danej osoby umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą klocka. Pacjent był praktycznie przykuty do łóżka. W 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął stosować bandaże gipsowe. Naukowiec ten nacierał suchy plaster na paski materiału, owinął go wokół nogi pacjenta, a następnie zwilżył płynem.
Aby uzyskać pożądany efekt, Pirogov próbował użyć do opatrunku dowolnego surowca - skrobi, koloidyny, a nawet gutaperki. Jednak każdy z tych materiałów miał swoje wady. NI Pirogov postanowił stworzyć własny opatrunek gipsowy, który jest dziś używany w niemal takiej samej formie. Zdaj sobie sprawę, że gips jest jak najbardziej najlepszy materiał, słynny chirurg mógł po wizycie w warsztacie popularnego wówczas rzeźbiarza N.A. Stiepanowa. Tam po raz pierwszy zobaczył efekt roztworu gipsu na płótnie. Od razu domyślił się, że można go zastosować w chirurgii i natychmiast przyłożył bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem, na dość skomplikowane złamanie nogi. Miał przed oczami wspaniały efekt. Bandaż wysechł natychmiast: skośne złamanie, z którego również płynął silny wyciek krwi, zagoiło się nawet bez ropienia. Wtedy naukowiec zdał sobie sprawę, że ten bandaż może znaleźć szerokie zastosowanie w praktyce wojskowej.
Pierwsze użycie opatrunku gipsowego.
Po raz pierwszy użył Pirogova odlew gipsowy w 1852 r. w szpitalu wojskowym. Przyjrzyjmy się bliżej tym czasom, kiedy naukowiec pod latającymi kulami próbował znaleźć sposób na zachowanie kończyn większości rannych. Podczas pierwszej wyprawy mającej na celu oczyszczenie rejonu Solnego z najazdu wrogów odbyła się druga, również udana. W tym czasie miały miejsce dość okropne walki wręcz. Podczas działań wojennych używano bagnetów, szabel i sztyletów. Armii udało się utrzymać swoją pozycję wysokim kosztem. Na polu bitwy znalazło się około trzystu zabitych i rannych żołnierzy naszych oddziałów oraz oficerów.
Pirogow zaczął już cierpieć podczas bitwy. Musiał pracować około dwunastu godzin dziennie, a nawet zapomniał coś zjeść. Znieczulenie eterowe przez chirurga było szeroko stosowane w sytuacjach bojowych. W tym samym okresie genialnemu naukowcowi udało się dokonać kolejnego niesamowitego odkrycia. W celu leczenia złamań kości zamiast łyka lipowego zaczął stosować stały bandaż skrobiowy. Na złamaną nogę lub ramię nakładano warstwę po warstwie kawałki płótna nasączonego skrobią. Skrobia zaczęła twardnieć, a w stanie nieruchomym kość z czasem zaczęła rosnąć razem. W miejscu złamania stwierdzono dość mocny kalus kostny. Pod świstem licznych kul przelatujących nad namiotami szpitalnymi Nikołaj Iwanowicz zdał sobie sprawę, co wielka korzyść naukowiec medyczny może przynieść żołnierzom.
I już na początku 1854 roku naukowiec Pirogov zaczął rozumieć, że całkiem możliwe jest zastąpienie dość wygodnego opatrunku skrobiowego gipsem. Gips, czyli siarczan wapnia, to bardzo drobny proszek, który jest wyjątkowo higroskopijny. Jeśli zmiesza się go z wodą w wymaganych proporcjach, zaczyna twardnieć po około 5-10 minutach. Przed tym naukowcem gips zaczął być używany przez architektów, budowniczych i rzeźbiarzy. W medycynie Pirogov szeroko stosował opatrunek gipsowy do mocowania i konsolidacji uszkodzonej kończyny.
Bandaże gipsowe zaczęto dość szeroko stosować podczas transportu i leczenia pacjentów z uszkodzonymi kończynami. Nie bez poczucia dumy ze swojego narodu, N.I. Pirogov wspomina, że „nasz naród odkrył korzyści płynące ze znieczulenia i tego bandaża w praktyce wojskowej wcześniej niż inne narody”. Dość powszechne zastosowanie wynalezionej przez niego metody unieruchomienia kości umożliwiło przeprowadzenie, jak twierdził sam twórca, „leczenia oszczędzającego”. Nawet przy dość rozległym uszkodzeniu kości nie należy amputować kończyn, lecz je zachować. Kompetentne leczenie liczne złamania podczas wojny były kluczem do uratowania kończyn i życia pacjenta.
Dziś gips.
Na podstawie wyników licznych obserwacji można stwierdzić, że opatrunek gipsowy jest wysoki właściwości lecznicze. Gips stanowi rodzaj ochrony rany przed dalszym zanieczyszczeniem i infekcją, pomaga zniszczyć znajdujące się w niej drobnoustroje, a także umożliwia przedostanie się powietrza do rany. A najważniejsze jest to, aby stworzyć niezbędny odpoczynek dla złamanych kończyn – ręki czy nogi. Pacjent w opatrunku gipsowym dość spokojnie znosi nawet długotrwały transport.Obecnie opatrunek gipsowy stosuje się zarówno w leczeniu urazów, jak i klinik chirurgicznych we wszystkich częściach świata. Naukowcy dzisiaj próbują stworzyć różnego rodzaju takie opatrunki, ulepszając skład ich składników oraz urządzenia przeznaczone do zakładania i zdejmowania opatrunków. Metoda pierwotnie stworzona przez Pirogova nie uległa znaczącym zmianom. Opatrunek gipsowy przeszedł jedną z najcięższych prób – próbę czasu.
SPRZĘT GIPSOWY- szereg kolejnych manipulacji i technik związanych z wykorzystaniem gipsu do celów leczniczych. Zdolność zwilżonego gipsu do przyjęcia określonego kształtu podczas utwardzania wykorzystywana jest w chirurgii, traumatologii i stomatologii do utrwalania i unieruchamiania fragmentów kości, a także do uzyskiwania modeli uzębienia, szczęk i masek twarzowych. G. t. stosowany jest w leczeniu różnych schorzeń i urazów kończyn i kręgosłupa. W tym celu stosuje się różne opatrunki gipsowe, gorsety i łóżeczka.
Fabuła
Leczenie złamań poprzez utrwalanie odłamów za pomocą różnych utwardzaczy jest prowadzone od dawna. Dlatego nawet arabscy lekarze używali gliny do leczenia złamań. W Europie do połowy XIX w. stosowano utwardzające mieszaniny alkoholu kamforowego, wody ołowiowej i ubitego białka jaja (D. Larrey, 1825), skrobi z gipsem [Lafarque, 1838]; Stosowano także skrobię, dekstrynę i klej do drewna.
Jedną z pierwszych udanych prób wykorzystania gipsu do tych celów podjął rosyjski chirurg Karl Giebenthal (1811). Oblał zranioną kończynę roztworem gipsu, najpierw z jednej strony, a potem podnosząc ją z drugiej i otrzymał to. odlew z dwóch połówek; następnie, nie usuwając gipsu, przymocował go bandażami do kończyny. Później Cloquet (J. Cloquet, 1816) zaproponował umieszczenie kończyny w worku z gipsem, który następnie zwilżono wodą, a V. A. Basov (1843) – w specjalnym pudełku wypełnionym alabastrem.
Zasadniczo we wszystkich tych metodach nie używano odlewów gipsowych, ale formy gipsowe.
Po raz pierwszy holenderski chirurg Mathysen (A. Mathysen, 1851) zaczął stosować do leczenia złamań bandaże wykonane z tkaniny uprzednio natartej suchym gipsem. Po nałożeniu bandaża ciągłego zwilżano go gąbką. Następnie Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) ulepszył tę metodę, sugerując, aby przed nałożeniem bandaża szmatkę natartą gipsem zwilżyć wodą. Za autorów opatrunku gipsowego Królewska Akademia Medyczna Belgii uznała Mathijsena i Van de Loo.
Jednak wynalezienie opatrunku gipsowego - prototypu współczesnego, jego szerokie zastosowanie w leczeniu pacjentów ze złamaniami kości należy do N. I. Pirogova, który opisał go w specjalnej broszurze i książce „Ghirurgische Hospitalklinik” w latach 1851–1852. Książka „Odwzorowany odlew gipsowy alabastrowy w leczeniu złamań prostych i złożonych oraz w transporcie rannych na polu bitwy” (1854) wydana przez Pirogowa jest dziełem podsumowującym dotychczasowe informacje na temat sposobu, wskazań i techniki stosowania opatrunku gipsowego. Pirogov uważał, że metodą Matheisena alabaster impregnuje płótno nierównomiernie, nie trzyma się mocno, łatwo pęka i kruszy się. Metoda Pirogowa była następująca: kończynę owinięto szmatami, na występach kostnych nałożono dodatkowe szmaty; suchy gips wlano do wody i przygotowano roztwór; rękawy koszuli, kalesony lub pończochy składano w 2-4 warstwy i zanurzano w roztworze, a następnie rozciągano „w locie”, smarując rękami po obu stronach każdego paska. Na uszkodzoną kończynę nakładano paski (szyny) i wzmacniano je poprzecznymi paskami, zakładanymi tak, aby jeden zakrywał połowę drugiego. Tym samym Pirogov, który jako pierwszy zaproponował zastosowanie opatrunków gipsowych impregnowanych płynnym gipsem, jest twórcą zarówno opatrunków gipsowych okrągłych, jak i szynowych. Promotorem i obrońcą opatrunku gipsowego był profesor Uniwersytetu w Dorpacie Yu K. Shimanovsky, który w 1857 r. opublikował monografię „Opatrunek gipsowy, zwłaszcza do zastosowań w chirurgii wojskowej”. Adelman i Szymanowski zaproponowali opatrunek gipsowy bez podszewki (1854).
Z czasem technologia wykonywania opatrunków gipsowych uległa udoskonaleniu. W nowoczesne warunki Najlepiej stosować fabrycznie pakowane bandaże gipsowe o określonych rozmiarach (długość - 3 m, szerokość - 10, 15, 20 cm), rzadziej - takie bandaże wykonuje się ręcznie.
Wskazania i przeciwwskazania
Wskazania. Opatrunki gipsowe znajdują szerokie zastosowanie przy urazach w czasie pokoju i wojny oraz w leczeniu różnych schorzeń narządu ruchu, gdy konieczne jest unieruchomienie kończyny, tułowia, szyi i głowy (patrz Unieruchomienie).
Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia na skutek podwiązania dużych naczyń, zgorzeli kończyn, infekcji beztlenowych; ropne smugi, ropowica. Stosowanie G. p. jest również nieodpowiednie dla osób starszych z poważnymi zaburzeniami somatycznymi.
Sprzęt i narzędzia
Tynkowanie zazwyczaj przeprowadza się w specjalnie do tego przeznaczonych pomieszczeniach (tynkownia, garderoba). Wyposażone są w specjalistyczny sprzęt (stoły do przygotowania materiału i tynkowania, miednice, podpórki na plecy i nogi, ramę do podwieszania pacjenta podczas zakładania bandaża gorsetowego z pętelką do trakcji itp.), instrumenty, miski do zwilżania bandaży. Aby założyć i zdjąć opatrunek gipsowy, musisz mieć następujące narzędzia (ryc. 1): nożyczki o różnych konstrukcjach - proste, kątowe, w kształcie guzika; ekspandery gipsowe; szczypce do zaginania krawędzi bandaża; piły - półokrągłe, arkuszowe, okrągłe.
Podstawowe zasady zakładania opatrunków gipsowych
Pacjentowi podaje się pozycję, w której z łatwością można uzyskać swobodny dostęp do uszkodzonej części ciała. Występy kości i części ciała na krawędzi bandaża pokrywa się watą, aby zapobiec odleżynom. Podczas odlewania należy przestrzegać wymogu określonego rozmieszczenia personelu: chirurg utrzymuje kończynę we właściwej pozycji, a asystent lub technik gipsowy zakłada bandaż. Należy ściśle przestrzegać zasad bandażowania. Pierwsze krążki bandaża pokrywające obszar przeznaczony do opatrunku gipsowego nie są ściśle przylegające, kolejne krążki są mocowane mocniej; bandaż przesuwa się spiralnie z umiarkowanym napięciem, wykonując każdy kolejny ruch na 1/3-1/2 powierzchni poprzedniego; Bandaż jest stale wygładzany, aby uniknąć tworzenia się zwężeń, załamań i wgłębień. Aby zapewnić równomierne dopasowanie bandaża do ciała, po nałożeniu trzeciej warstwy rozpoczyna się modelowanie bandaża, dociskając bandaż zgodnie z konturami ciała. Bandaż powinien mieć jednakową liczbę warstw gipsu (6-12), być nieco grubszy w miejscach narażonych na złamania (w okolicy stawu, w miejscach pęknięć); z reguły powinien obejmować dwa sąsiednie stawy.
Po nałożeniu bandaża należy unieść kończynę, aby zmniejszyć obrzęk; W tym celu stosuje się metalowe opony, poduszki i funkcjonalne łóżko. Łóżka dla pacjentów z bandażami biodrowymi i gorsetami powinny być wyposażone w osłony. Prawidłowo założony opatrunek gipsowy nie powinien powodować bólu, mrowienia i drętwienia; w celu kontroli palce u nóg i dłonie powinny pozostać nieotynkowane. Sinica i obrzęk palców wskazują na naruszenie odpływu żylnego, ich bladość i chłód wskazują na ustanie krążenia tętniczego, brak ruchu wskazuje na niedowład lub porażenie nerwów. Kiedy pojawią się te objawy, bandaż natychmiast przecina się na całej długości, a brzegi zagina na boki. Jeśli przywrócone zostanie krążenie krwi, bandaż zabezpiecza się okrągłym bandażem gipsowym, w przeciwnym razie należy go usunąć i zastąpić nowym. Jeżeli pojawia się miejscowy ból, najczęściej w okolicy wypukłości kostnych, należy w tym miejscu wykonać „okno”, aby uniknąć powstawania odleżyn. Przy długotrwałym stosowaniu opatrunków gipsowych może dojść do zaniku mięśni i ograniczenia ruchomości stawów. W takich przypadkach po zdjęciu bandaża zaleca się terapię ruchową i masaż.
Rodzaje opatrunków gipsowych
Główne rodzaje opatrunków gipsowych: 1) okrągłe, okrągłe, ślepe (bez podszewki i podszewki); 2) okienkowe; 3) mostkowy; 4) inscenizowane; 5) otwarte (szyna, szyna); 6) łączone (ze skrętem, na zawiasach); 7) gorsety; 8) łóżeczka dziecięce.
Bandaż okrągły (ryc. 2) to ślepy bandaż gipsowy nakładany bezpośrednio na ciało (bez podszewki) lub na ciało wcześniej okryte bandażami z gazy bawełnianej lub pończochą dzianą (z podszewką). Opatrunek gipsowy podszewkowy stosuje się po operacjach ortopedycznych oraz u pacjentów ze schorzeniami stawów (gruźlica kości).
Opatrunek gipsowy okienkowy (ryc. 3) jest również opatrunkiem okrągłym z wyciętym nad raną „okienkiem”; Wskazane jest, jeśli konieczne jest obejrzenie rany i zmiana opatrunku.
W tym samym celu stosuje się bandaż mostkowy (ryc. 4), gdy konieczne jest pozostawienie co najmniej 2/3 obwodu kończyny otwartej w dowolnym miejscu. Składa się z dwóch rękawów, spiętych ze sobą jednym lub kilkoma „mostkami” otynkowanymi razem.
W celu eliminacji przykurczów i deformacji stosuje się etapowy opatrunek gipsowy. Zakłada się bandaż okrężny z ewentualną niewielką likwidacją deformacji, a po 7-10 dniach w obszarze deformacji przecina się go na 1/2 koła i ponownie koryguje się położenie kończyny; W powstałą przestrzeń wprowadza się drewnianą lub korkową przekładkę, a uzyskaną korektę utrwala się okrągłym bandażem gipsowym. Kolejny etap opatrunków gipsowych wykonuje się po 7-10 dniach.
Na tylną powierzchnię kończyny zakłada się zwykle otwarty opatrunek szynowy (ryc. 5). Można to zrobić wcześniej wymierzony z bandaży gipsowych lub szyn lub rozwinąć bandaże bezpośrednio na ciele pacjenta. Można zamienić gips okrągły w gips szynowy wycinając 1/3 jego przedniej części.
W celu likwidacji uporczywych przykurczów stosuje się opatrunek gipsowy z skrętem. Składa się z dwóch rękawów połączonych ze sobą pętlami linowymi. Obracając drążek skrętny, napinają linkę i zbliżają do siebie punkty mocowania.
Przegubowy opatrunek gipsowy stosuje się w leczeniu złamań kości, gdy konieczne jest połączenie unieruchomienia uszkodzonego obszaru z częściowym zachowaniem funkcji pobliskiego stawu. Składa się z dwóch tulei połączonych ze sobą metalowymi oponami z zawiasami. Oś zawiasu musi pokrywać się z osią złącza.
Gorset to okrągły opatrunek gipsowy nakładany na tułów i obwód miedniczy w przypadku schorzeń kręgosłupa. Specjalnym rodzajem zdejmowanego opatrunku gipsowego służącego do unieruchomienia kręgosłupa jest łóżeczko gipsowe.
Sposób zakładania opatrunków gipsowych
Opatrunek gipsowy na obręczę miedniczą i udo. W przypadku złamań szyjki kości udowej stosuje się obwodowy opatrunek biodrowy Whitmana-Thurnera bez podszewki. Wykonuje się trakcję wzdłużną, nogę cofa się na zewnątrz i obraca do wewnątrz. Szerokie szyny zakłada się wokół ciała na wysokości sutków i na poziomie pępka, dwie kolejne zakłada się na miednicę i udo, a bandaż mocuje się do tułowia i stawu biodrowego bandażem gipsowym, a następnie poprzez opatrunek gipsowy całej kończyny. Po kilku dniach odlewa się strzemię kroczące (ryc. 6). Ze względu na dobre wyniki leczenia chirurgicznego tego typu urazów, bandaż Whitmana-Thurnera jest stosowany niezwykle rzadko.
Opatrunek gipsowy okrągły biodrowy zakłada się po operacjach ortopedycznych stawu biodrowego oraz przy złamaniu trzonu kości udowej. Może być z gorsetem (półgorsetem), paskiem, ze stopą lub bez; poziom zastosowania zależy od charakteru choroby i uszkodzenia. Wyściełany bandaż biodrowy okrągły z dodatkową „nogawką” na drugiej nodze i drewnianą przekładką (ryc. 7) wskazany jest po operacji stawu biodrowego, np. po otwartej redukcji wrodzonego zwichnięcia biodra. Po bezkrwawym nastawieniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zakłada się opatrunek gipsowy Lorenza (ryc. 8). Bandaże biodrowe zakłada się na stół ortopedyczny typu Holi (ryc. 9).
Opatrunek gipsowy na kończynę dolną. W przypadku chorób stawu kolanowego (gruźlica, zakaźne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, artropatia) oraz w niektórych przypadkach po uszkodzeniach stawu kolanowego i kości piszczelowych, a także po operacjach ortopedycznych na goleni (przeszczep kości, osteotomia, przeszczep ścięgna mięśniowego) różne rodzaje opatrunki gipsowe w zależności od charakteru, umiejscowienia i rozległości choroby oraz uszkodzenia. Mogą sięgać do fałdu kulszowego, do górnej jednej trzeciej uda, ze stopą lub bez, okrągłe i szynowe.
W przypadku różnych schorzeń i złamań kości stawu skokowego i stopy stosuje się różnego rodzaju opatrunki gipsowe zakładane aż do stawu kolanowego. 1. But gipsowy - okrągły odlew gipsowy z dodatkową szyną 5-6 warstw na podeszwie (ryc. 10). Podczas leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej po założeniu buta bandaż powinien przebiegać od piątego palca przez tył stopy do pierwszego palca, a następnie do podeszwy. Zaciśnięcie bandaża zmniejsza deformację. W przypadku palucha koślawego zakłada się również but, ale bandaż zakłada się w odwrotnym kierunku. 2. Bandaż szynowy o różnej głębokości. Podczas stosowania wygodniej jest położyć pacjenta na brzuchu, zgiąć kolano pod kątem prostym; lekarz trzyma stopę w pożądanej pozycji. 3. Bandaż Longuet: zmierz podudzie (od wewnętrznego kłykcia kości piszczelowej wzdłuż wewnątrz przez obszar pięty podeszwy i dalej wzdłuż zewnętrznej części goleni do głowy fibula) i rozwałkuj na stole szynę o odpowiednich rozmiarach w 4-6 warstwach; przymocowana jest do niego kolejna szyna równa długości stopy. Opatrunek gipsowy nakłada się od zewnątrz przez stopę, a następnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni. Aby uniknąć obrzęku, szynę zabezpiecza się miękkim bandażem, a po 8-10 dniach bandażem gipsowym, natomiast piętę lub strzemię można otynkować do chodzenia.
Opatrunek gipsowy na kończynie górnej. Ze względu na cechy anatomiczne i topograficzne założenie opatrunku gipsowego na kończynę górną wiąże się z większą możliwością ucisku naczyń krwionośnych i nerwów w porównaniu z kończyną dolną. Dlatego unieruchomienie kończyny górnej w większości przypadków odbywa się za pomocą szyny gipsowej. Jego rozmiar jest różny. I tak np. po nastawieniu zwichniętego barku zakłada się tylną szynę gipsową grzbietową (od zdrowej łopatki do stawu śródręczno-paliczkowego chorego ramienia).
Opatrunek gipsowy do zwichnięcia końca barkowego obojczyka – pas pasowy składający się z pierścieniowego pasa gipsowego, za pomocą którego mocuje się przedramię ze zgiętym pod kątem prostym stawem łokciowym wzdłuż przedniej i przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej, oraz półpierścienia przerzuconego przez uszkodzoną obręcz barkową w postaci pasa mocowanego w stanie napiętym do pasa gipsowego (ryc. 11).
Po interwencjach chirurgicznych staw barkowy a w niektórych przypadkach po złamaniu trzonu kość ramienna zakłada się opatrunek piersiowo-ramienny, składający się z gorsetu, opatrunku gipsowego na ramieniu i pomiędzy nimi drewnianej przekładki (ryc. 12).
Unieruchomienie stawu łokciowego po otwartym nastawieniu złamań śród- i okołostawowych, po operacjach ścięgien, naczyń i nerwów wykonuje się tylną szyną gipsową (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części barku). W przypadku złamania obu kości przedramienia można zastosować dwie szyny: pierwszą umieszcza się na powierzchni prostowników od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części barku, drugą umieszcza się na powierzchni zginaczy od środka dłoni do staw łokciowy. Po repozycji złamania kości przedramienia zakłada się szynę gipsową głęboką grzbietową w typowym miejscu (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części przedramienia) i wąską wzdłuż powierzchni dłoniowej. Dzieciom zaleca się stosowanie wyłącznie opatrunków gipsowych szynowych, ponieważ okrężne często prowadzą do przykurczów niedokrwiennych. Dorośli czasami muszą używać okrągłych opatrunków gipsowych. W tym przypadku z reguły ramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym, a przedramię ułożone jest w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją; Według wskazań kąt w stawie łokciowym może być ostry lub rozwarty. Bandaże zwija się okrężnie, zaczynając od dłoni i kieruje w kierunku proksymalnym; na dłoni bandaż powinien przechodzić przez pierwszą przestrzeń międzypalcową, pozostawiając pierwszy palec wolny. Dłoń ułożona jest w pozycji lekkiego wyprostu – 160° i odchylenia łokciowego – 170° (ryc. 13). W przypadku złamań kości dłoni wskazany jest okrągły gips od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej części przedramienia.
Opatrunki gipsowe w leczeniu schorzeń kręgosłupa. Aby odciążyć i unieruchomić kręgosłup w przypadku złamań, zmian zapalnych, dystroficznych, wad wrodzonych i skrzywień, stosuje się różnego rodzaju gorsety gipsowe, które różnią się między sobą w zależności od obszaru zmiany, stadium i charakteru choroby . Tak więc, jeśli zajęte są dolne kręgi szyjne i piersiowe do poziomu Th 10, wskazany jest gorset z uchwytem na głowę; jeśli dotyczy to Th 10-12 - gorset z zawieszkami, w razie potrzeby napraw okolica lędźwiowa- gorset bez zawieszek (ryc. 14). Gorset zakłada się, gdy pacjentka stoi na drewnianej ramie lub na aparacie Engelmanna (ryc. 15). Trakcję za głową wykonuje się za pomocą pętli Glissona lub pasków gazy, aż pacjent będzie mógł dotknąć piętami podłogi, miednicę mocuje się pasem. Gorset można zakładać również w pozycji leżącej (zwykle po zabiegu) na stole ortopedycznym. W przypadku złamań kompresyjnych dolnego kręgu piersiowego i lędźwiowego, podczas jednoczesnej redukcji, pomiędzy dwoma stołami o różnej wysokości umieszcza się gorset; podczas etapowego odchylania według Kaplana zakłada się gorset gipsowy w pozycji wiszącej od dolnej części pleców.
Do założenia gorsetu stosuje się szerokie bandaże gipsowe, które wykonuje się głównie ruchami okrężnymi lub spiralnymi. Szczelne pokrycie punktów podparcia kości (grzebienie biodrowe, okolice łonowe, łuki żebrowe, tył głowy) pomaga odciążyć gorset. Aby to zrobić, modelowanie rozpoczyna się po pierwszej rundzie bandażowania. Uchwyt na głowę to okrągły opatrunek gipsowy pokrywający brodę, szyję, tył głowy, obręcz barkową i górną część klatki piersiowej, wskazany w przypadku uszkodzeń trzech górnych kręgów szyjnych. Po operacji wrodzonego kręczu szyi mięśniowej zakłada się opatrunek gipsowy z pewnym montażem: przechyleniem głowy na stronę zdrową, z twarzą i brodą zwróconą w stronę bolesną (ryc. 16).
W przypadku skoliozy stosowano różne gorsety. Gorset Sayra, stosowany w pozycji rozciągniętej, jedynie czasowo likwiduje deformację. Wyjmowany gorset detorsyjny Goffa ma na celu korekcję zarówno bocznych przemieszczeń tułowia, jak i rotacji tułowia względem miednicy przy wydłużonym kręgosłupie. Ze względu na użycie interwencja chirurgiczna Gorsety Sayre i Goffa są rzadko używane.
Unikalną metodę reperacji zaproponowała firma Abbott (E. G. Abbott), która zaleciła stosowanie bardzo ciasnego gorsetu, ściskając klatka piersiowa. Po stwardnieniu tynku wycinano od tyłu po wklęsłej stronie krzywizny, żebra ściśniętej strony wypukłej z każdym oddechem wypychały kręgosłup w stronę wklęsłą, czyli w stronę wyciętego „okna”, co zapewniło powolną korektę. Gorset firmy Abbott bywa stosowany jako jeden z etapów korekcji deformacji kręgosłupa.
Gorset Rissera (ryc. 17) składa się z dwóch połówek połączonych ze sobą zawiasem; górna połowa to krótki gorset z kołnierzykiem, dolna połowa to szeroki pas z nogawką na udzie po stronie wypukłości krzywizny; Pomiędzy ściankami gorsetu po wklęsłej stronie krzywizny wzmocnione jest urządzenie śrubowe, takie jak podnośnik, za pomocą którego pacjentka stopniowo przechyla się w kierunku wypukłości krzywizny, korygując w ten sposób krzywiznę główną. Gorset Risser służy do przedoperacyjnej korekcji deformacji.
Łóżko gipsowe stosuje się przy chorobach i urazach kręgosłupa; jest przeznaczony do długotrwałego kłamstwa. Przykładem jest łóżeczko Lorenza (ryc. 18): pacjent ułożony jest na brzuchu, nogi ma wyciągnięte i lekko rozstawione, plecy przykryte kawałkiem gazy; bandaże są rozłożone na pacjencie i dobrze wymodelowane; można zastosować szyny lub arkusze gazy nasączone pastą gipsową. Po wyprodukowaniu łóżeczko jest usuwane, przycinane, suszone przez kilka dni, po czym pacjent może z niego korzystać.
Technologia gipsu w stomatologii
Gips w stomatologii służy do pobierania odlewów (wycisków), uzyskiwania modeli uzębienia i szczęk (ryc. 19-20), a także masek twarzowych. Stosowany jest do produkcji sztywnych opasek na głowę (hełmów gipsowych), urządzeń mocujących do trakcji zewnątrzustnej podczas leczenia ortodontycznego, przy urazach szczęki oraz przyrządów szynujących. W stomatologii leczniczej gips może być stosowany jako tymczasowe wypełnienia. Ponadto gips wchodzi w skład niektórych mas do odlewania i lutowania protez, a także jako materiał do formowania do polimeryzacji tworzyw sztucznych przy produkcji protez ruchomych i stałych.
Pobieranie wycisków uzębienia i szczęk rozpoczyna się od wyboru łyżki standardowej w przypadku obecności zębów lub wykonania indywidualnej łyżki dla bezzębnej szczęki. Do gumowego kubka wlewa się 100 ml wody i dodaje 3-4 g chlorku sodu w celu przyspieszenia twardnienia gipsu, następnie wlewa się tynk do wody małymi porcjami, tak aby zaprawa gipsowa znajdowała się nad poziomem wody; Nadmiar wody odsącza się i gips miesza do uzyskania konsystencji gęstej śmietany. Powstałą masę umieszcza się na łyżce, wkłada do ust i dociska łyżką tak, aby masa gipsowa pokryła całe pole protetyczne. Krawędzie odlewu są obrabiane tak, aby ich grubość nie przekraczała 3-4 mm; nadmiar tynku jest usuwany. Po stwardnieniu gipsu (określanym na podstawie kruchości pozostałości gipsu w gumce) wycisk w jamie ustnej jest cięty na pojedyncze fragmenty. Na powierzchni przedsionkowej wykonuje się nacięcia: pionowe wzdłuż istniejących zębów i poziome - dalej powierzchnia do żucia w obszarze wady uzębienia. Fragmenty gipsu wyjmuje się z jamy ustnej, oczyszcza z okruchów, umieszcza w łyżce i skleja w łyżce za pomocą gorącego wosku. Aby odlać model, należy umieścić łyżkę z wyciskiem na 10 minut. w wodzie, aby lepiej oddzielić gips od modelu, po czym wlewa się do niego płynny gips, a po stwardnieniu model otwiera się poprzez oddzielenie gipsu wyciskowego od modelu.
Pobranie gipsu z bezzębne szczęki przeprowadzane są niezwykle rzadko. W takich przypadkach gips zastępuje się bardziej zaawansowanymi masami wyciskowymi – masami silikonowymi i termoplastycznymi (patrz Materiały wyciskowe).
Podczas zdejmowania maski pacjent układany jest w pozycji poziomej. Twarz, zwłaszcza jej owłosione miejsca, smarujemy olejkiem wazelinowym; Do przewodów nosowych wprowadza się gumowe lub papierowe rurki umożliwiające oddychanie, a brzegi opatrunku na twarzy owija się wacikami. Całą twarz pokrywa równomierna warstwa gipsu o grubości ok. 10 mm. Po stwardnieniu gipsu wycisk można łatwo usunąć. Maskę odlewa się po odłożeniu wycisku na 10 minut. w wodzie. Do odlania maski potrzebny jest płynny gips, aby uniknąć tworzenia się pęcherzyków powietrza, należy go równomiernie rozprowadzić na powierzchni gipsu i często potrząsać rękami lub za pomocą wibratora. Utwardzony model z gipsem umieszcza się we wrzącej wodzie na 5 minut, po czym za pomocą noża do gipsu odłupuje się gips wyciskowy z modelu.
Aby wykonać sztywną opaskę gipsową, na głowę pacjenta zakłada się szalik wykonany z kilku warstw gazy lub nylonu, na który zakłada się bandaż gipsowy wokół głowy, a pomiędzy warstwami umieszcza się metalowe pręty służące do mocowania sprzętu. Opatrunek gipsowy powinien obejmować guzki czołowe i potyliczne. Chustka nylonowa lub gazikowa ułatwia zdjęcie i założenie opatrunku gipsowego, co poprawia higienę. warunki dla tkanek pod sztywnym opatrunkiem gipsowym.
Technika gipsowa w wojskowej chirurgii polowej
Do leczenia wykorzystuje się sprzęt gipsowy stosowany w wojskowej chirurgii polowej (MFS). oraz transport i leczenie. unieruchomienie. Priorytetem wprowadzenia odlewu gipsowego do arsenału środków VPC jest N. I. Pirogov. Skuteczność i przewagę opatrunków gipsowych w porównaniu z innymi środkami unieruchomienia podczas wojny udowodnił on podczas kampanii krymskiej (1854-1856) i na teatrze działań wojennych w Bułgarii (1877-1878). Jak zauważył E.I. Smirnov, powszechne stosowanie opatrunków gipsowych w leczeniu rannych w warunkach polowych zapewniło postęp krajowego leczenia wojskowo-technicznego i odegrało rolę w bardzo ważne później, zwłaszcza w okresie Wielkiego Wojna Ojczyźniana. W warunkach bojowych opatrunki gipsowe zapewniają niezawodne unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny, ułatwiają i usprawniają opiekę nad rannymi, a także stwarzają możliwości dalszej ewakuacji większości ofiar w kolejnych dniach po leczeniu chirurgicznym; Higroskopijność opatrunku sprzyja dobremu odpływowi płynu z rany i stwarza korzystne warunki dla procesów oczyszczania i gojenia rany. Jednak przy stosowaniu opatrunków gipsowych możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów oraz powstanie przykurczów i zaników mięśni.
W warunkach polowych stosuje się opatrunki gipsowe szynowe, kołowe i szynowo-okrągłe. Wskazania: leczyć. unieruchomienie w przypadku otwartych postrzałowych i zamkniętych złamań kości kończyn, uszkodzeń dużych naczyń i nerwów, a także rozległych uszkodzeń tkanek miękkich, powierzchownych oparzeń, odmrożeń kończyn. Zakładanie opatrunku gipsowego na ślepo jest przeciwwskazane w przypadku rozwoju infekcja beztlenowa(lub podejrzenie), niedostatecznie starannie przeprowadzone leczenie chirurgiczne rany, w wczesne daty po operacjach na dużych naczyniach (ze względu na możliwość rozwoju gangreny kończyny), w obecności nieotwartych wycieków ropnych i flegmy, rozległych odmrożeń lub rozległych głębokich oparzeń kończyny.
Stosowanie opatrunków gipsowych we współczesnych warunkach wojennych jest możliwe w placówkach zapewniających wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę.
W małych i średnich przedsiębiorstwach można zastosować technologię gipsową rozdz. przyr. w celu wzmocnienia szyny transportowej do unieruchomienia dolne kończyny(założenie trzech krążków gipsowych) i założenie szyn. W wyjątkowych przypadkach, przy sprzyjających warunkach medycznych i taktycznych, można zastosować ślepe opatrunki gipsowe.
W medycznych warunkach pracy. Usługi GO Opatrunki gipsowe można stosować w placówkach szpitalnych (patrz).
Wyposażenie: polowy stół ortopedyczny, udoskonalony aparat ZUG (typu Behler), gips w hermetycznie zamkniętych pudełkach lub workach, gotowe bandaże gipsowe niezrzucające się w opakowaniach celofanowych, narzędzia do cięcia i usuwania bandaży gipsowych.
Podczas pracy w warunkach polowych należy zadbać o założenie dużej liczby opatrunków gipsowych w krótkim czasie. W tym celu w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych i specjalistycznych ośrodkach medycznych o profilu chirurgicznym rozmieszczona jest sala gipsowa oraz pomieszczenie do suszenia nałożonych bandaży gipsowych (sala, namiot), zlokalizowane w pobliżu sali operacyjnej i garderoby. Oznaczenie okrągłego opatrunku gipsowego ułatwia organizację obserwacji rannych i segregacji na etapach ewakuacji; zazwyczaj robi się to w widocznym miejscu na mokrym opatrunku. Wskazuje się datę urazu, leczenia operacyjnego, zakładania opatrunku gipsowego, schematycznie rysuje odłamy kostne i kontury rany. Przez pierwsze 24 godziny po założeniu opatrunku gipsowego należy monitorować stan rannego i kończyny. Zmiany prawidłowego zabarwienia, temperatury, wrażliwości i czynnej ruchomości narażonych na oględziny obszarów kończyny (palce) wskazują na pewne braki w technice zakładania opatrunku gipsowego, które należy natychmiast wyeliminować.
Bibliografia: Bazilevskaya 3. V. Technologia gipsowa, Saratów, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. i Chernavsky V. A. Opatrunek gipsowy w ortopedii i traumatologii, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. i Shreiber M. I. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1975; Kaplan AV Zamknięte uszkodzenie kości i stawy, M., 1967, bibliogr.; Kutuszew F. X. id r. Doktryna bandaży, L., 1974; Pe z l I do I. P. i Drozdov A. S. Bandaże mocujące w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I. Formowany bandaż alabastrowy do leczenia prostych i skomplikowanych złamań oraz do transportu rannych na pole bitwy, St. Petersburg, 1854; He h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradiuszko; A. B. Rusakov (wojskowy), V. D. Shorin (stomia).
