Tytuł: Psychiatria. Notatki z wykładów.
Notatki z wykładów z psychiatrii przeznaczone są dla studentów uczelni medycznych. Niniejsza publikacja porusza te kwestie nowoczesna klasyfikacja zaburzenia psychiczne, główne zespoły chorób psychicznych, zaburzenia afektywne, a także współczesne aspekty uzależnień. Książka będzie niezastąpionym pomocnikiem dla tych, którzy chcą szybko przygotować się do egzaminu i pomyślnie go zdać.
Organizacja opieki psychiatrycznej. Podstawowe przepisy prawa Federacji Rosyjskiej dotyczące opieki psychiatrycznej. Podstawowe zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nosologii. Etiologia chorób psychicznych. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Ogólna psychopatologia.
Psychiatria jest dyscypliną medyczną zajmującą się diagnostyką i leczeniem, etiologią, patogenezą i występowaniem chorób psychicznych, a także organizacją opieki psychiatrycznej dla populacji.
Psychiatria w dosłownym tłumaczeniu z języka greckiego oznacza uzdrowienie duszy. Terminologia ta nie odpowiada naszym współczesnym wyobrażeniom na temat chorób psychicznych. Aby zrozumieć genezę tej definicji, należy przypomnieć historię kształtowania się światopoglądu człowieka. W czasach starożytnych ludzie widzieli otaczające zjawiska i przedmioty, nadając im duszę. Zjawiska takie jak śmierć i sen wydawały się niejasne i niezrozumiałe dla prymitywnego człowieka. Według starożytnych wierzeń dusza wylatując we śnie z ciała, widzi różne wydarzenia, wędruje gdzieś, uczestnicząc w nich, i właśnie to człowiek obserwuje we śnie. W starożytnej Grecji wierzono, że jeśli obudzisz śpiącą osobę, dusza może nie mieć czasu na powrót do ciała, a w przypadkach, gdy dusza opuściła i nie wróciła, osoba zmarła. W tej samej starożytnej Grecji nieco później podjęto próbę połączenia doświadczeń psychicznych i chorób psychicznych z tym czy innym narządem ludzkiego ciała, na przykład wątrobę uważano za organ miłości, a dopiero na późniejszych obrazach serce przebity strzałą Kupidyna staje się organem miłości.
Spis treści
WYKŁAD nr 1. Psychopatologia ogólna
1. Przedmiot i zadania psychiatrii. Historia rozwoju
2. Organizacja opieki psychiatrycznej
3. Podstawowe zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nosologii
4. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych
5. Sekcje Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych, rewizja 10 (ICD-10)
6. Psychopatologia ogólna
6.1. Zaburzenia percepcji
6.2. Zaburzenia myślenia
6.3. Zaburzenia aktywności poznawczej (pamięci i inteligencji)
6.4. Zaburzenia mowy
6.5. Zaburzenia emocjonalne (zaburzenia afektywne)
6.6. Zaburzenia woli, motoryki i pragnień
6.7. Zaburzenia świadomości
6.8. Zaburzenia uwagi
WYKŁAD nr 2. Zespoły chorób psychicznych
1. Zespoły pozytywne (psychoprodukcyjne).
2. Zespoły negatywne (deficytowe).
WYKŁAD nr 3. Pojęcie psychogenności i zaburzeń osobowości
1. Przedchorobowe typy osobowości
2. Zaburzenia osobowości
WYKŁAD nr 4. Afektywne zaburzenia nastroju. Stan obecny pytanie o istotę schizofrenii
1. Afektywne zaburzenia nastroju
2. Aktualny stan pytania o istotę schizofrenii
WYKŁAD nr 5. Współczesne aspekty narkologii: uzależnienie od alkoholu, narkomania i nadużywanie substancji
1. Uzależnienie od alkoholu
2. Nadużywanie narkotyków i substancji
Pobierz e-book za darmo w wygodnym formacie, obejrzyj i przeczytaj:
Pobierz książkę Psychiatria. Notatki z wykładów. Drozdov A.A., Geisler E.V. 2006 - fileskachat.com, szybkie i bezpłatne pobieranie.
Pobierz fb2
Poniżej możesz kupić tę książkę najlepsza cena ze zniżką z dostawą na terenie całej Rosji.
Z naszych badań wynika, że z Internetu regularnie korzysta około 90% studentów V roku naszej uczelni, a zdaniem wielu studentów podręczniki w formie elektronicznej są wygodniejsze od drukowanych ze względu na ich przystępność, nowoczesność i przejrzystość.
To właśnie skłoniło nas do stworzenia Elektronicznego Podręcznika zamieszczonego na naszej stronie internetowej.
Ponieważ każdy z nas ma swoją charakterystykę postrzegania nowego materiału i własne zainteresowania, staraliśmy się przygotować kilka różnych rodzajów pomocy dydaktycznych dla każdego z tematów programu nauczania:
1. Materiał w formie tekstowej- analog drukowanych pomocy dydaktycznych i podręczników.
2.Prezentacje. Prezentacje zawierają slajdy przedstawiające główne postanowienia poruszanych tematów. Ta forma jest bardziej wizualna i dla wielu uczniów bardziej zapadająca w pamięć. Prezentacje możesz przeglądać on-line na naszej stronie internetowej, przygotowując się w domu do zajęć seminaryjnych, kolokwium czy egzaminów. W razie potrzeby istnieje możliwość wydruku prezentacji w dowolnym formacie (od 1 do 12 slajdów na stronie). Aby to zrobić, przejdź do trybu pełnoekranowego i obejrzyj prezentację, wybierz menu Akcje w dolnej linii, a następnie opcję Drukuj slajdy. Z naszych badań wynika, że 100% studentów, którzy mają taką możliwość, drukuje te prezentacje, aby przygotować się do nich nie tylko na komputerze stacjonarnym. Rozważamy możliwość wykonania tych prezentacji w formacie, który można by wykorzystać w nowoczesnych telefonach komórkowych, komunikatorach i PDA. Na przykład formaty swf, pdf itp. Przyszłość tych formatów zależy od Ciebie, zostaw swoją opinię i sugestie.
3. Notatki z wykładów. Materiały te zawierają slajdy prezentacyjne prezentowane podczas wykładu (3 na stronie) oraz puste pola na notatki. Zalecamy samodzielne wydrukowanie tych notatek. przed wykładem (!) i sporządzania w nich niezbędnych notatek podczas wykładów i zajęć seminaryjnych. Notatki zastąpi Twój notebook i pozwoli Ci odpocząć od pospiesznego przepisywania slajdów i spojrzeć na materiał bardziej sensownie. Naszym zdaniem nie ma sensu drukować tego typu podręczników bezpośrednio przed przystąpieniem do sprawdzianu lub egzaminu – oszczędzaj papier!
Pliki notatek są w formacie pdf. Do ich przeglądania potrzebny jest program AcrobatReader, który można pobrać bezpłatnie. . Podczas publikowania większości artykułów naukowych w Internecie używany jest format pdf, dlatego posiadanie tego programu na komputerze będzie dla Ciebie przydatne.
4.Słowniki terminów i tabele - w skondensowanej formie zawierają uogólnione informacje na wybrane zagadnienia z omawianej tematyki (stadia alkoholizmu, rodzaje napadów padaczkowych itp.), pojęcia, które należy znać podczas egzaminu. Pomaga lepiej zapamiętać materiał. Są w formacie pdf.
5. Pytania z testu komputerowego dla każdej części programu nauczania. Przypominamy, że trzeba się do tego przygotować z wyprzedzeniem i lepiej robić to w trakcie studiowania tematów!
6. Schematy odpowiedzi na pytania egzaminacyjne- zawierać wyłącznie informacje niezbędne do zdania egzaminu. Egzaminator może zadawać dodatkowe pytania z pytań pokrewnych, wykładów itp. Dlatego też zalecamy te schematy jedynie w celu powtórzenia materiału już przerobionego przed egzaminem.
7. Przykłady kliniczne- służą ilustrowaniu studiowanego materiału i pomagają w jego lepszym przyswojeniu.
8. Dodatkowy materiał- zawiera materiał nieuwzględniony w program, ale naszym zdaniem może zainteresować wielu uczniów.Dodatkowo w bibliotece można skorzystać z podręczników lub znaleźć podręczniki i monografie dotyczące wszystkich działów psychiatrii strona internetowa Centrum Naukowego Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Aby usprawnić przyswajanie podręczników, wykorzystaj prawidłowo możliwości swojej pamięci (patrz rozdział poświęcony fizjologii pamięci z cyklu psychologia).
Podsumowując, prosimy o zwrócenie uwagi na 2 punkty:
1. Niniejsza instrukcja elektroniczna nie jest obowiązkowa, lecz jedynie zalecana przez dział. Jeśli nie masz możliwości lub ochoty przygotowywać się do nich w trakcie cyklu, nie martw się, wszystkie niezbędne informacje możesz uzyskać na wykładach, w wydziałowych pomocach dydaktycznych i podręcznikach, które można uzyskać w bibliotece. Wybierając podręczniki przygotowujące do zajęć i egzaminów, kieruj się tylko tym, które podręczniki będą dla Ciebie bardziej przydatne. Naszym głównym celem jest Twoja wiedza po cyklu.
2. Tutoriale na tej stronie są w fazie rozwoju, dlatego nie wszystkie tematy są jeszcze w pełni ukończone, w trakcie cyklu możesz zauważyć pewne zmiany. Ważne jest dla nas poznanie Twojej opinii na temat naszej pracy, dlatego będziemy bardzo wdzięczni za każdą Twoją opinię.
Choroba psychiczna, jak każda inna choroba przewlekła, może być przyczyną kryzysu rodzinnego. Ciężkie zaburzenie psychiczne nakłada ograniczenia na organizację życia rodzinnego, wymaga zmiany zwykłego trybu życia wszystkich jej członków, przestrzegania specjalnego reżimu, zmusza do porzucenia przyjemnych nawyków, zmiany planów na przyszłość, ponownego podziału obowiązków, nie wspominając już o poczuciu niepewności, bezradności, strachu, a także o pacjencie i jego bliskich. Bliscy chorego dźwigają ciężar opieki i odpowiedzialności za przyszłość bliskiej osoby.
Osoby chore psychicznie i ich bliscy są często izolowani społecznie. A to prowadzi do ograniczenia powiązań z szerszym otoczeniem społecznym, co jest jednym z najważniejszych czynników obniżających jakość życia rodziny.
Rozpoznanie zaburzenia psychicznego często powoduje u bliskich pacjenta „poczucie winy i wstydu”, wielu z nich ukrywa sam fakt posiadania w rodzinie osoby chorej psychicznie, boi się, że ktoś dowie się o chorobie ich bliskiego .
Aby ułatwić bliskim osób chorych psychicznie radzenie sobie z pojawiającymi się problemami, potrzebują informacji o chorobie bliskiej osoby, sposobach leczenia, systemie organizacji psychiatrycznej i pomoc społeczna, formy pomocy bezpośrednio w społeczeństwie. Informacje te można uzyskać na kursach umiejętności psychiatrycznych.
W naszym kraju zaczęto aktywnie wprowadzać edukację psychiatryczną jako formę wsparcia informacyjnego i społeczno-psychologicznego dla bliskich pacjentów i samych pacjentów. Z reguły programy edukacji psychiatrycznej łączą w sobie dwa komponenty – wsparcie informacyjne i społeczno-psychologiczne.
Edukacja psychiatryczna służy jako podstawa:
zrozumienie choroby ukochany i pomóc mu sobie z tym poradzić
· zapobieganie zaostrzeniom i ponownym hospitalizacjom;
· wczesne szukanie pomocy w przypadku zaostrzenia choroby;
W naszej organizacji od 1996 roku realizowany jest program edukacji psychiatrycznej dla bliskich osób chorych psychicznie. Zadania, które rozwiązujemy prowadząc zajęcia z bliskimi to:
1. zaszczepienie naukowego zrozumienia chorób psychicznych, ich charakteru, możliwych objawów, przebiegu, rokowania, systemu opieki i monitorowania pacjentów, alternatyw leczenie farmakologiczne, taktyka współczesnych środków resocjalizacyjnych;
2. zapobieganie nawrotom choroby;
3. poprawa przestrzegania przez pacjenta schematu leczenia i zrozumienie znaczenia programów psychospołecznych;
4. kształtowanie i wspieranie realistycznych oczekiwań dotyczących stanu psychicznego i funkcjonowania społecznego pacjenta;
5. odnajdywanie spokoju ducha poprzez wiedzę i wzajemne wsparcie emocjonalne;
6. ograniczenie alienacji i izolacji społecznej, tworzenie naturalnej sieci wsparcia społecznego
7. przezwyciężenie poczucia winy, bezsilności, wstydu, rozpaczy związanej z chorobą;
8. stworzenie atmosfery empatii i świadomego optymizmu dla każdego uczestnika.
Praca z krewnymi pacjentów chorych psychicznie wiąże się z mniej delikatną dyskusją na temat rokowań, długoterminowego leczenia wspomagającego, piętna i niepełnosprawności niż w przypadku pacjentów. Na zajęciach rozwiązuje się także inne zadania: zwracamy uwagę na rozwój umiejętności rozwiązywania problemów, komunikacji personel medyczny i w rodzinie.
Prowadząc program edukacyjny dla bliskich osób chorych psychicznie, wykorzystuje się interaktywny model uczenia się (wymiana opinii, doświadczeń, zachęcanie do aktywności na zajęciach, wyrażanie uczuć, wsparcie). Zajęcia charakteryzują się przyjazną atmosferą, szacunkiem i zawsze uwzględniają oczekiwania i indywidualne potrzeby uczestników programu.
Zajęcia mają przejrzystą strukturę – każda lekcja zaczyna się od powitania, określającego prośby uczestników dotyczące tematu lekcji (15 min). Następnie następuje część główna w formie wykładu, komunikatu (1 – 1,5 godz.). Tej części lekcji towarzyszy wymiana doświadczeń pomiędzy uczniami, w trakcie przekazu mogą oni zadać pytanie i wymienić się opiniami. Na koniec lekcji następuje podsumowanie jej wyników, powtórzenie przerobionego materiału i krótka dyskusja (15 minut).
Opiekunowie zajęć (lekarze, psycholodzy, pracownicy socjalni) przedstawiają materiał językiem prostym i zrozumiałym dla uczniów. Grupa składa się z 12 - 15 słuchaczy. Zajęcia odbywają się raz w tygodniu, w godz czas wieczorny. Przebieg szkolenia trwa zwykle trzy miesiące.
Poniżej przedstawiono podstawowy kurs szkolenia dla bliskich pacjentów cierpiących na przewlekłą chorobę psychiczną oraz treść zajęć (w formie wykładów).
1. lekcja. Znajomy. Cele i zadania programu edukacji psychiatrycznej. Określanie żądań informacyjnych krewnych pacjentów. Ustalanie zasad prowadzenia zajęć. Rozmowa o rodzinie, jej funkcjach, problemach pojawiających się, gdy jeden z jej członków zachoruje na zaburzenie psychiczne oraz o pomaganiu rodzinie w tym okresie.
„Rodzina spotyka się z chorobą wcześniej niż lekarz – już na etapie przedobjawowym i pierwszych, tzw. ukrytych, niejasnych objawów. Reakcja na początek choroby zależy od ciężkości i szybkości jej rozwoju, poglądów na jej temat i uprzedzeń. W przypadku ostrego - nagłego początku okres niepewności w zakresie ustalenia diagnozy jest niewielki. Okres ten, przy powolnym rozwoju, bardzo niepokojący dla bliskich, może rozciągać się miesiącami, a nawet latami.»
Z wykładu „Choroby rodzinne i psychiczne: co może pomóc rodzinie pokonać chorobę”:
„Nie ma potrzeby się spieszyć. Proces przywracania zdrowia może być długotrwały. Bardzo ważne jest, aby więcej odpoczywać. Wszystko z czasem się ułoży. Zachowaj spokój. Okazywanie nadmiernego entuzjazmu jest normalną reakcją. Spróbuj to moderować. Okazywanie sprzeciwu jest również normalne. Spróbuj przyjąć to spokojnie.”
2. lekcja. Psychiatria jako dyscyplina medyczna. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych, ich występowanie, przyczyny, przebieg, rokowanie.
Z wykładu „Psychiatria, jej granice, problemy i zadania”: Wszelkie próby wyznaczenia wyraźnej granicy między pojęciami normy psychicznej a patologii jak dotąd nie powiodły się. Dlatego psychiatrzy wyciągają wnioski na temat braku lub obecności takiej patologii u konkretnej osoby, na podstawie ich doświadczenia zawodowego, badając charakterystykę objawów choroby, wzorce jej rozwoju i przebiegu u wielu pacjentów, a także na wynikach dodatkowych badań, a identyfikując patologię, charakteryzują ją jako zaburzenie psychiczne, chorobę psychiczną, objaw lub zespół.
Trzecia lekcja. Objawy i zespoły chorób psychicznych.
O przejawach zaburzeń psychicznych dowiesz się na wykładzie. „Główne objawy i zespoły zaburzeń psychicznych”.
Z wykładu: Rozmawiamy o depresja, mamy na myśli przede wszystkim jego następujące przejawy.
1. Obniżony nastrój, uczucie depresji, depresja, melancholia, w ciężkich przypadkach fizycznie odczuwalne jako uczucie ciężkości lub ból w klatce piersiowej. Jest to niezwykle bolesny stan dla człowieka.
2. Zmniejszona aktywność umysłowa (myśli stają się uboższe, krótsze, bardziej niejasne). Osoba w tym stanie nie odpowiada na pytania od razu – po chwili udziela krótkich, jednosylabowych odpowiedzi, mówi powoli, cichym głosem. Dość często pacjenci z depresją zauważają, że mają trudności ze zrozumieniem znaczenia zadawanego im pytania, istoty tego, co czytają, i skarżą się na utratę pamięci. Tacy pacjenci mają trudności z podejmowaniem decyzji i nie mogą przestawić się na nowe zajęcia.
3. Zahamowanie motoryczne – pacjenci odczuwają osłabienie, letarg, rozluźnienie mięśni, mówią o zmęczeniu, ich ruchy są powolne i ograniczone.
czwarta lekcja. Schizofrenia: obraz kliniczny, przebieg, rokowanie.
Z wykładu „Niektóre z najczęstszych zaburzeń psychicznych: schizofrenia, choroby afektywne, zaburzenia nerwicowe, zaburzenia związane z czynnikami zewnętrznymi”: Schizofrenia stanowi najważniejszy problem kliniczny i społeczny w psychiatrii na całym świecie: dotyka około 1% światowej populacji, a rocznie rejestruje się na świecie 2 miliony nowych przypadków tej choroby. Pod względem częstości występowania schizofrenia zajmuje wysokie miejsce wśród chorób psychicznych i jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności.
5. lekcja. Identyfikacja oznak nawrotu choroby. Pojęcie „sygnatury nawrotu” (czysto osobista kombinacja prekursorów nawrotu), niezbędne działania na wczesnym, środkowym lub późnym etapie nawrotu.
O tym, jak komunikować się z członkiem rodziny cierpiącym na zaburzenie psychiczne, można dowiedzieć się z wykładu „Jak bliscy radzą sobie z codziennymi problemami, jakie pojawiają się we wspólnym życiu z osobą chorą psychicznie”.
Z wykładu: Ważny punkt stabilizacją stanu chorego jest utrzymanie w domu znanego, prostego trybu życia, np. stałych godzin porannego wstawania, pory snu i posiłków. Konieczne jest stworzenie spokojnego, spójnego, jak najbardziej przewidywalnego życia. Dzięki temu chory poradzi sobie z uczuciem niepokoju, zagubienia, zrozumie, czego i kiedy od niego oczekujesz, a czego z kolei możesz oczekiwać od ciebie.
Lekcja 6 Leczenie schizofrenii.
Z wykładu „Nowoczesna terapia schizofrenii: Głównym działaniem farmakologicznym leków przeciwpsychotycznych jest blokowanie receptorów dopaminowych, co skutkuje normalizacją aktywności układu dopaminowego komórek mózgowych, czyli zmniejszeniem tej aktywności do optymalnego poziomu. Klinicznie, tj. na poziomie objawów choroby odpowiada to zauważalnemu zmniejszeniu lub całkowitemu zanikowi produktywnych objawów choroby (urojenia, omamy, objawy katatoniczne, pobudzenie, ataki agresji). Zdolność leków przeciwpsychotycznych do całkowitego lub częściowego tłumienia takich objawów psychozy, jak urojenia, omamy i objawy katatoniczne, nazywa się działaniem przeciwpsychotycznym.
7. lekcja. Leczenie zaburzeń afektywnych.
» . Psychoterapia schizofrenii i zaburzeń afektywnych: Leczenie depresji polega na przepisywaniu leków przeciwdepresyjnych – leków poprawiających nastrój. Ich działanie wynika z wpływu na różne układy neuroprzekaźników, przede wszystkim na układ noradrenaliny i serotoniny.
Z wykładu „Leczenie zaburzeń afektywnych » . Psychoterapia schizofrenii i zaburzeń nastroju”: ...Psychoterapia osób chorych na schizofrenię lub zaburzenia nastroju może być ukierunkowana na różne poziomy funkcjonowania. Po pierwsze, za pomocą specjalnych technik psychoterapeutycznych i treningowych można wpływać na podstawowe funkcje umysłowo-kognitywne (poznawcze): uwagę, pamięć, myślenie.
8. lekcja. Problemy psychiczne w rodzinie, sposoby ich rozwiązywania.
Z wykładu tematycznego: Czując wyimaginowaną winę, bliscy starają się za nią odpokutować i zachowują się tak, jakby wyrządzili pacjentowi krzywdę. Wielu boi się, że zostanie zdemaskowany za to, co według nich zrobili złego, i boi się publicznych oskarżeń. Boleśnie decydują, czy i w jakim stopniu są winni. Prowadzi to do niekończącego się poszukiwania, kto jeszcze jest winny choroby krewnego; to w pewnym sensie usuwa z siebie część winy. Znalezienie winnego zapobiega smutkowi i stracie. Pozostają i nie pozwalają zaakceptować sytuacji taką, jaka jest, spokojnie przejść dalej i konstruktywnie rozwiązać. .
9. lekcja. Nowoczesny system pomoc psychiatryczną i społeczną.
O strukturze opieki psychiatrycznej, jej możliwościach i aktualnych trendach rozwojowych można przeczytać w wykładzie. „Opieka psychiatryczna: historia i stan obecny”.
Zajęcia 10 i 11. Ogólny przegląd ustawodawstwa odnoszącego się do świadczenia opieki w zakresie zdrowia psychicznego. Prawa i świadczenia osób chorych psychicznie.
Polecamy lekturę następujących wykładów tematycznych: i „Przymusowa (przymusowa) hospitalizacja obywateli RP szpital psychiatryczny»
Z wykładu: „Ogólny przegląd ustawodawstwa dotyczącego opieki psychiatrycznej. Obowiązkowe środki medyczne” „Każdy ma prawo do opieki zdrowotnej i opieki medycznej” – mówi art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej. To prawo każdego obywatela Rosji i osoby przebywającej na jej terytorium wymaga odpowiedniego uregulowania legislacyjnego. Głównym aktem normatywnym regulującym ten zakres stosunków prawnych na terytorium Federacji Rosyjskiej są Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli.
Z wykładu:„Przymusowa (przymusowa) hospitalizacja obywateli w szpitalu psychiatrycznym” Artykuł 29Ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w czasie jej świadczenia” określa podstawy umieszczenia obywatela w szpitalu psychiatrycznym. Struktura tego artykułu obejmuje trzy kryteria konieczne dla mimowolna (przymusowa) hospitalizacja do szpitala psychiatrycznego.
Lekcja 12 (końcowa). Rehabilitacja psychospołeczna: podstawowe pojęcia, formy i metody pracy. Pomoc rodziny w rehabilitacji pacjenta. Organizacje społeczne, grupy wsparcia, inne zasoby społeczne. Rozstanie. Zdobywanie książek, broszur przeznaczonych do pomocy użytkownikom. Impreza herbaciana.
Z podstawowymi zasadami, metodami i rodzajami resocjalizacji można zapoznać się na wykładzie tematycznym „Rehabilitacja psychospołeczna: nowoczesne podejście”.
Z wykładu: Rehabilitację u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, a także chorobami somatycznymi zaleca się rozpoczynać po ustabilizowaniu się i osłabieniu stanu zdrowia. objawy patologiczne. Przykładowo rehabilitację pacjenta chorego na schizofrenię należy rozpocząć w momencie, gdy zmniejsza się nasilenie objawów takich jak urojenia, omamy, zaburzenia myślenia itp. Jednak nawet jeśli objawy choroby utrzymują się, rehabilitację można prowadzić w granicach zdolność pacjenta do uczenia się i reagowania na interwencje psychospołeczne.
Z naszego doświadczenia wynika, że po ukończeniu przez bliskich pacjentów kursu psychoedukacji zwiększa się ich wiedza z zakresu psychiatrii, kształtują się umiejętności skutecznej komunikacji z pacjentem, poszerza się ich sieć społeczna i, co bardzo ważne, ich ogólny pomysł o swoim problemy psychologiczne i prośbę o pomoc w ich rozwiązaniu. Dlatego po ukończeniu kursu psychoedukacji, w zależności od charakteru problemów i stopnia gotowości (motywacji) do ich rozwiązania, oferujemy bliskim formy krótkoterminowe pomoc psychologiczna(poradnictwo psychologiczne, szkolenia) lub psychoterapię długoterminową.
Oto kilka opinii rodziców, którzy uczestniczyli w programie edukacji w zakresie zdrowia psychicznego w rodzinie.
„Od kilku miesięcy uczestniczę w programie edukacyjnym z psychiatrii i uświadomiłam sobie, że uczucia, których doświadczam, są normalną reakcją na chorobę mojej córki: bardzo się bałam, że sama jestem chora. Teraz mam z kim porozmawiać, rozumieją mnie, nie czuję się już tak samotna jak wcześniej. A najważniejsze jest to, że za każdym razem, gdy przychodzę na zajęcia, uczę się czegoś ważnego i nowego dla siebie”.
(I.G., 62 lata).
„Sąsiedzi mnie nie rozumieją i boją się mojego syna. Teraz czasami opowiadam im o psychiatrii, o tym, jak w Anglii leczy się ludzi takich jak mój chory syn. Są zaskoczeni i nawet raz, gdy mój syn znowu zachorował, zapytali, jak mogą mi pomóc.
(T.S., 52 lata).
„Służę radą. Wcześniej wydawało mi się, że w chorobie mojej żony nic się nie zmienia. A teraz, patrząc wstecz, tak jak mnie uczono, porównuję to, co było wcześniej, z tym, co jest teraz i widzę poprawę – małą, ale jest.” (P.G., 48 lat).
M. M. Rakitin
Wybrane wykłady z psychiatrii
Przedmowa
Prezentowana praca ma na celu zapoznanie psychiatrów, psychiatrów uzależnień i psychoterapeutów z głównymi aktualnymi zagadnieniami pojawiającymi się w diagnostyce i leczeniu najpowszechniejszych chorób XXI wieku. Wykłady poświęcone są problematyce psychopatologii ogólnej (syndromologii klinicznej), psychopatii (we współczesnej terminologii - zaburzenia osobowości), psychopatologii narkomanii i wreszcie aktualnym zagadnieniom kliniki i leczenia psychozy alkoholowej.
Należy zauważyć, że wiele pytań opiera się na nietradycyjnych podejściach, co wymusza nowe podejście do diagnozy chorób psychicznych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku syndromologii klinicznej. Podczas tych wykładów staraliśmy się używać terminów i definicji możliwie najdokładniej.
Wykład dotyczy psychopatologii narkomanii niekonwencjonalne widoki do kwalifikacji stanu zatrucia, odstawienia i stanu poodstawiennego. Wydaje nam się, że niedocenianie możliwości pojawienia się odpowiedników napadów padaczkowych w stanach poodstawiennych i remisjach często prowadzi do niepowodzenia remisji zarówno szpitalnej, jak i ambulatoryjnej.
W wykładzie na temat psychozy alkoholowej prześledzono kontinuum: zespół odstawienia – delirium tremens – encefalopatia, która jest rozpatrywana jako pojedynczy proces o jedynie różnym stopniu nasilenia, a proponowane leczenie tych schorzeń opiera się na jednym procesie biochemicznym. Stosowane zasady procesu leczenia, które nie opierają się na takim podejściu, często prowadzą do katastrofalnych skutków dla pacjentów. Kwestionuje się zasadność klasyfikowania halucynoz alkoholowych i paranoików jako psychoz metalowo-alkoholowych.
Nie mniej kontrowersyjne są kwestie diagnozowania psychopatii. Znane kryteria – stabilność, totalność i nasilenie do stopnia nieprzystosowania, jak wykazały dalsze badania, okazały się niewystarczająco szczegółowe, a samo pojęcie psychopatii nadal znajduje się w strefie niepewności diagnostycznej. Staje się to szczególnie jasne w związku z pojawieniem się dziesiątej rewizji choroby psychicznej. Pojęcie „zaburzenia osobowości” obejmuje psychopatię konstytucjonalną i psychopatyzację osobowości oraz rozwój osobowości neurotycznej, a nawet socjopatię.
Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny V. Ya
Syndromologia kliniczna
Wprowadzenie do psychopatologii ogólnej
Studiowanie dowolnej dyscypliny rozpoczyna się od zapoznania się z aparatem terminologicznym, różnymi pojęciami i ich treścią. Najbardziej powszechnym pojęciem w medycynie jest pojęcie CHOROBY. Virchow podał następującą definicję: choroba to życie w ciasnych warunkach. Definicja jest bardzo lakoniczna, niepełna i może obejmować różne stany bycia, czyli nie jest specyficzna, bo ograniczone środki oznaczają także życie w ciasnych warunkach. Istnieją bardziej powszechne definicje, ale one, podobnie jak pierwsza, cierpią albo z powodu niejasności i gadatliwości, albo skrajnej niejasności. Zatem, aby zdefiniować najbardziej koncepcje ogólne To niezwykle trudne, ale z drugiej strony trzeba je jeszcze zrobić, aby specjaliści mogli się zrozumieć.
Psychiatria zajmuje się głównie dwoma rodzajami chorób:
Psychoza - pod tym terminem rozumiemy naruszenie dobrowolnej adaptacji aktywności umysłowej człowieka.
Nerwica - naruszenie istotnej adaptacji osobowości.
Podział jest bardzo arbitralny; wystarczy pamiętać, że wiele psychoz objawia się objawami nerwicowymi, w których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia życiowe. Z drugiej strony w samych zaburzeniach nerwicowych występują indywidualne oznaki dobrowolnego niedostosowania. Na tym przykładzie chcieliśmy pokazać, że nie można podać ostatecznej definicji najbardziej ogólnych terminów.
Elementy strukturalne chorób psychicznych bada psychopatologia ogólna, bez której psychiatria byłaby wyjątkowo uboga. Doktryna zespołów psychopatologicznych, opracowana po raz pierwszy przez niemiecką szkołę psychiatryczną, pomogła zrozumieć chaos chorób psychicznych.
Psychopatologia ogólna bada przekrój choroby, tj. zespoły, jej elementy strukturalne, powiązanie genetyczne i dynamikę rozwoju. Początkowo uważano, że syndrom i status to synonimy, a syndrom to po prostu kwintesencja statusu. Teraz ta sytuacja już nam nie odpowiada, gdyż status zapewnia jedynie przekrój choroby, a potrzebna jest nam dynamika choroby – syndrokineza (ciąg stanów). W tej chwili syndrom rozumiany jest nie tylko jako status, ale jako jego dynamika i nasilenie. Oznacza to, że pojęcia syndromu i syndromu stopniowo się łączą.
Wiele już powiedziano na ten temat różne opcje i rodzaje zespołów, zespoły proste, złożone, małe, duże itp. Zespół złożony uznawano za zbiór prostych, dużych - małych. Wydaje się, że takie pomysły są zbyt mechanistyczne i niewystarczające, ponieważ dodanie wskaźników ilościowych pociąga za sobą zmiany jakościowe. Doktryna syndromów jest wciąż niekompletna i panuje w niej wiele zamieszania. Podajemy nieco inny schemat dydaktyczny.
Zespół jako złożona formacja składa się z elementarnych jednostki strukturalne. Prawdopodobnie objaw można uznać za jednostkę elementarną. Właściwie zaczyna się od niej klasyfikacja objawów choroby. Objawy mogą być subiektywne lub obiektywne. Przykładowo: ból głowy jest samoopisem, dolegliwości pacjenta z nim związane należy traktować jako objaw subiektywny; A wygląd a zachowanie pacjenta jako obiektywne. Halucynacje: - opowieść pacjenta o doznaniach jest objawem subiektywnym, a zachowanie pacjenta w ich trakcie (rozgląda się, słucha, otrząsa się z czegoś) jest zespołem obiektywnym. Oczywiście rozróżnienie między nimi może być trudne, ale nadal trzeba do tego dążyć, ponieważ w naturalny sposób preferujemy obiektywne oznaki choroby. Z drugiej strony lekarz nie ma prawa ignorować subiektywnych objawów, kierując się domniemaniem zaufania do pacjenta. Wydaje nam się, że dążenie medycyny jedynie do obiektywizacji choroby, nasycenia jej technologią i ślepej wiary w jej świadectwo obraża chorego i zubaża klinikę. Wiadomo, że aparat zmysłów organizmu niezwykle subtelnie reaguje na niemal wszelkie zmiany w wewnętrznej homeostazie i na długo przed pojawieniem się obiektywnych oznak sygnalizuje problemy w konkretnym narządzie lub układzie narządów.
Notatki z wykładów z psychiatrii przeznaczone są dla studentów uczelni medycznych. W publikacji podjęto problematykę współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych, głównych zespołów chorób psychicznych, zaburzeń afektywnych, a także współczesnych aspektów narkomanii. Książka będzie niezastąpionym pomocnikiem dla tych, którzy chcą szybko przygotować się do egzaminu i pomyślnie go zdać.
WYKŁAD nr 1. Psychopatologia ogólna
Organizacja opieki psychiatrycznej. Podstawowe przepisy prawa Federacji Rosyjskiej dotyczące opieki psychiatrycznej. Podstawowe zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nosologii. Etiologia chorób psychicznych. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Ogólna psychopatologia.
1. Przedmiot i zadania psychiatrii. Historia rozwoju
Psychiatria jest dyscypliną medyczną zajmującą się diagnostyką i leczeniem, etiologią, patogenezą i występowaniem chorób psychicznych, a także organizacją opieki psychiatrycznej dla populacji.
Psychiatria w dosłownym tłumaczeniu z języka greckiego oznacza uzdrowienie duszy. Terminologia ta nie odpowiada naszym współczesnym wyobrażeniom na temat chorób psychicznych. Aby zrozumieć genezę tej definicji, należy przypomnieć historię kształtowania się światopoglądu człowieka. W czasach starożytnych ludzie widzieli otaczające zjawiska i przedmioty, nadając im duszę. Zjawiska takie jak śmierć i sen wydawały się niejasne i niezrozumiałe dla prymitywnego człowieka. Według starożytnych wierzeń dusza wylatując we śnie z ciała, widzi różne wydarzenia, wędruje gdzieś, uczestnicząc w nich, i właśnie to człowiek obserwuje we śnie. W starożytnej Grecji wierzono, że jeśli obudzisz śpiącą osobę, dusza może nie mieć czasu na powrót do ciała, a w przypadkach, gdy dusza opuściła i nie wróciła, osoba zmarła. W tej samej starożytnej Grecji nieco później podjęto próbę połączenia doświadczeń psychicznych i chorób psychicznych z tym czy innym narządem ludzkiego ciała, na przykład wątrobę uważano za organ miłości, a dopiero na późniejszych obrazach serce przebity strzałą Kupidyna staje się organem miłości.
Psychiatria to specjalność medycyny wchodząca w skład medycyny klinicznej. Oprócz podstawowych metod badawczych stosowanych w medycyna kliniczna, takich jak badanie, palpacja i osłuchiwanie, do badania chorób psychicznych wykorzystuje się szereg technik identyfikacji i oceny stanu psychicznego pacjenta - obserwacja i rozmowa z nim. W przypadku zaburzeń psychicznych w wyniku obserwacji pacjenta można odkryć oryginalność jego działań i zachowań. Jeśli pacjentowi dokuczają halucynacje słuchowe lub węchowe, może zatkać uszy lub nos. Podczas obserwacji można zauważyć, że pacjenci uszczelniają okna i otwory wentylacyjne, aby gaz, który rzekomo wpuszczali sąsiedzi, nie przedostawał się do mieszkania. Takie zachowanie może wskazywać na obecność halucynacji węchowych. W przypadku lęków obsesyjnych pacjenci mogą wykonywać ruchy niezrozumiałe dla innych, które mają charakter rytuałów. Przykładem może być niekończące się mycie rąk w obawie przed zanieczyszczeniem lub przechodzenie przez pęknięcia w asfalcie, „aby nic złego się nie stało”.
Podczas rozmowy z psychiatrą pacjent może opowiedzieć mu o swoich przeżyciach, obawach, lękach, złym nastroju, wyjaśnić nieprawidłowe zachowania, a także wyrazić sądy nieadekwatne do sytuacji i przeżyć urojeniowych.
Aby prawidłowo ocenić stan pacjenta wielka wartość posiada zbiór informacji o swoim przeszłym życiu, stosunku do bieżących wydarzeń, relacjach z otaczającymi go ludźmi.
Z reguły podczas zbierania takich informacji ujawniają się bolesne interpretacje pewnych wydarzeń i zjawisk. W tym przypadku mówimy nie tyle o wywiadzie, ile o stanie psychicznym pacjenta.
Ważnym punktem w ocenie stanu psychicznego pacjenta są obiektywne dane z wywiadu, a także informacje uzyskane od bliskich krewnych pacjenta i osób z jego otoczenia.
Czasami lekarze spotykają się ze zjawiskiem anozognozji – zaprzeczania chorobie przez samego pacjenta i jego bliskich, co jest typowe dla chorób psychicznych, takich jak epilepsja, upośledzenie umysłowe i schizofrenia. W praktyka lekarska Zdarzają się przypadki, gdy rodzice pacjenta nie widzą oczywistych oznak choroby, są spokojni wykształceni ludzie a nawet lekarze. Czasami, pomimo zaprzeczania, że ktoś bliski jest chory, część z nich zgadza się na przeprowadzenie niezbędnej diagnozy i leczenia. W takich sytuacjach psychiatra musi wykazać się maksymalnym profesjonalizmem, elastycznością i taktem. Konieczne jest prowadzenie leczenia bez stawiania diagnozy, nalegania na nią i bez przekonywania bliskich do czegokolwiek, w oparciu o interesy pacjenta. Czasami krewni, zaprzeczając chorobie, odmawiają przeprowadzenia niezbędnej terapii. Takie zachowanie może prowadzić do nasilenia objawów choroby i przejścia jej w przebieg przewlekły.
Choroby psychiczne, w przeciwieństwie do chorób somatycznych, które są epizodem w życiu pacjenta, trwają latami, a czasem i całym życiem. Tak długi przebieg choroby psychicznej powoduje pojawienie się szeregu problemów społecznych: relacji ze światem zewnętrznym, ludźmi itp.
Cechy osobowe pacjenta, poziom dojrzałości osobowości, a także ukształtowane cechy charakteru odgrywają dużą rolę w procesie oceny choroby psychicznej i jej konsekwencji, co najwyraźniej ujawnia się podczas badania klinicznych wariantów nerwic.
Stopniowo (w miarę rozwoju i badań psychiatrii) wyłoniło się kilka niezależnych dziedzin: psychiatria dzieci i młodzieży, geriatria, psychiatria sądowa, psychiatria wojskowa, narkologia, psychoterapia. Obszary te opierają się na ogólnej wiedzy psychiatrycznej i są rozwijane w praktycznej działalności lekarza.
Ustalono, że istnieje ścisły związek między chorobami somatycznymi i psychicznymi, ponieważ absolutnie każde zaburzenie somatyczne ma wyraźny wpływ na osobowość pacjenta i jego aktywność umysłową. Nasilenie zaburzeń psychicznych w różnych chorobach jest różne. Przykładowo w chorobach układu sercowo-naczyniowego, takich jak nadciśnienie, miażdżyca, decydującą rolę odgrywa czynnik somatogenny. Reakcje osobowości są bardziej widoczne w przypadku chorób, których następstwem są defekty twarzy i zniekształcające blizny.
Na reakcję i chorobę danej osoby wpływa wiele czynników:
1) charakter choroby, jej nasilenie i tempo rozwoju;
2) własne zrozumienie choroby przez pacjenta;
3) charakter leczenia i środowisko psychoterapeutyczne w szpitalu;
4) cechy osobowe pacjenta;
5) stosunek do choroby pacjenta, jego bliskich i współpracowników.
Według L.L. Rokhlina istnieje pięć możliwości reakcji człowieka na chorobę:
1) astenodepresyjny;
2) psychasteniczny;
3) hipochondryczny;
4) histeryczny;
5) euforyczno-anozognostyka.
Powszechnie używany obecnie termin „psychoza spowodowana somatycznie” zaproponował K. Schneider. Aby postawić taką diagnozę, jest to konieczne następujące warunki:
1) wyraźne objawy choroby somatycznej;
2) oczywisty związek w czasie pomiędzy zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi;
3) równoległy przebieg zaburzeń psychicznych i somatycznych;
4) objawy egzogenne lub organiczne.
Choroby psychiczne i zaburzenia psychiczne o podłożu somatogennym mogą mieć charakter psychotyczny, neurotyczny i psychopatyczny, dlatego słuszne byłoby mówienie nie o naturze zaburzeń psychicznych, ale o ich poziomie. Poziom psychotyczny zaburzeń psychicznych to stan, w którym pacjent nie jest w stanie właściwie ocenić siebie, otoczenia, związku zdarzeń zewnętrznych ze sobą i swoją sytuacją. Temu poziomowi zaburzeń psychicznych towarzyszą zaburzenia reakcji psychicznych, zachowania, a także dezorganizacja psychiki pacjenta. Psychoza– bolesne zaburzenie psychiczne, które objawia się całkowicie lub w przeważającej mierze nieadekwatnym odbiciem świata rzeczywistego z zaburzeniami zachowania i zmianami w różnych aspektach aktywności umysłowej. Z reguły psychozie towarzyszy pojawienie się zjawisk nietypowych dla normalnej psychiki: halucynacji, urojeń, zaburzeń psychomotorycznych i afektywnych.
Poziom neurotyczny zaburzeń psychicznych charakteryzuje się tym, że zachowana jest prawidłowa ocena własnego stanu jako bolesnego, prawidłowego zachowania, a także zaburzeń w sferze przejawów wegetatywnych, sensomotorycznych i afektywnych. Temu poziomowi zaburzeń aktywności umysłowej, zaburzeniom aktywności umysłowej nie towarzyszy zmiana podejścia do bieżących wydarzeń. Zgodnie z definicją A. A. Portnova zaburzenia te stanowią naruszenie mimowolnej adaptacji.
Psychopatyczny poziom zaburzeń psychicznych objawia się utrzymującą się dysharmonią osobowości pacjenta, która wyraża się w naruszeniu przystosowania się do środowisko, co wiąże się z nadmierną uczuciowością i afektywną oceną otoczenia. Opisany powyżej poziom zaburzeń psychicznych może utrzymywać się u pacjenta przez całe życie lub powstać w związku z przebytymi chorobami somatycznymi, a także nieprawidłowościami w rozwoju osobowości.
Wyrażony zaburzenia psychotyczne w postaci psychoz są znacznie rzadsze niż inne zaburzenia. Pacjenci często w pierwszej kolejności zwracają się do lekarzy ogólna praktyka, co wiąże się z wystąpieniem choroby w postaci pojawienia się objawów wegetatywnych i somatycznych.
Na przebieg chorób somatycznych niekorzystnie wpływa uraz psychiczny. W wyniku przykrych doświadczeń pacjenta następuje zaburzenie snu, zmniejszenie apetytu, zmniejszenie aktywności i odporności organizmu na choroby.
Początkowe etapy rozwoju chorób psychicznych różnią się tym, że zaburzenia somatyczne są bardziej wyraźne w porównaniu z zaburzeniami psychicznymi.
1. Młoda pracownica gastronomii zaczęła skarżyć się na przyspieszone bicie serca i podwyższone ciśnienie krwi. Podczas wizyty u terapeuty nie stwierdzono żadnych patologii, lekarz ocenił te zaburzenia jako funkcjonalne związane z wiekiem. Później zniknęła funkcja menstruacyjna. Podczas wizyty u ginekologa również nie stwierdzono żadnych patologii. Dziewczynka zaczęła szybko przybierać na wadze, endokrynolog również nie stwierdził żadnych nieprawidłowości. Żaden ze specjalistów nie zwrócił uwagi na obniżony nastrój, opóźnienie motoryczne i obniżoną wydajność. Spadek wydajności tłumaczono lękiem dziewczynki i obecnością patologii somatycznych. Po próbie samobójczej dziewczynka, za namową bliskich, zgłosiła się do lekarza psychiatry, który zdiagnozował u niej stan depresyjny.
2. 56-letni mężczyzna po wakacjach na morzu zaczął skarżyć się na ból w klatce piersiowej i złe samopoczucie, w związku z czym został zabrany na oddział terapeutyczny miasta szpital kliniczny. W badaniu nie potwierdzono obecności patologii serca. Odwiedzili go bliscy krewni, zapewniając, że wszystko jest w porządku, chociaż mężczyzna z każdym dniem czuł się znacznie gorzej. Potem przyszło mu do głowy, że otaczający go ludzie uważają go za symulanta i że specjalnie narzeka na ból serca, żeby nie pracować. Stan pacjenta pogarszał się z dnia na dzień, szczególnie rano.
Niespodziewanie rano pacjent wszedł na salę operacyjną i biorąc skalpel, próbował popełnić samobójstwo. Pracownicy szpitala wezwali do pacjenta pogotowie wraz z zespołem psychiatrycznym, który później stwierdził, że pacjentka cierpi na depresję. Chorobie tej towarzyszyły u pacjentki wszystkie objawy stanu depresyjnego, takie jak melancholia, opóźnienie motoryczne, obniżona aktywność intelektualna, spowolniona aktywność umysłowa i utrata masy ciała.
3. Podczas seansu filmowego dziecko zaczęło wymiotować. Rodzice zgłosili tę skargę do lekarza. W szpitalu zbadano żołądek i wątrobę, a dziecko zbadał neurolog. Po tych zabiegach nie stwierdzono patologii. Zbierając wywiad od rodziców dziecka, udało się ustalić, że pierwsze wymioty wystąpiły po zjedzeniu przez dziecko tabliczki czekolady, lodów, jabłka i słodyczy w kinie. Podczas oglądania filmu dziecko zaczęło wymiotować, co później przybrało charakter odruchu warunkowego.
Niezależnie od dziedziny medycyny, w której pracuje, jaką specjalizację preferuje lekarz, musi koniecznie wyjść z faktu, że ma do czynienia przede wszystkim z żywą osobą, osobą, ze wszystkimi jej indywidualnymi subtelnościami. Każdy lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu psychiatrii, ponieważ większość pacjentów z zaburzeniami psychicznymi zwraca się przede wszystkim nie do psychiatrów, ale do przedstawicieli innej specjalności medycznej. Często upływa sporo czasu, zanim pacjent trafi pod opiekę psychiatry. Zazwyczaj lekarz pierwszego kontaktu zajmuje się pacjentami cierpiącymi na drobne formy choroby zaburzenia psychiczne– nerwice i psychopatie. Taką patologią zajmuje się psychiatria mała lub graniczna.
Radziecki psychiatra O.V. Kerbikov argumentował, że psychiatria z pogranicza jest dziedziną medycyny, w której najbardziej niezbędny jest kontakt między psychiatrą a lekarzami pierwszego kontaktu. Ci drudzy w tym przypadku stoją na czele bezpieczeństwa zdrowie psychiczne populacja.
Aby uniknąć złego traktowania pacjenta, lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu psychiatrii w ogóle, a zwłaszcza nauk z pogranicza. Jeśli nieprawidłowo leczysz osobę chorą psychicznie, możesz wywołać jatrogenność - chorobę mimowolnie spowodowaną przez lekarza. Pojawienie się tej patologii można ułatwić nie tylko słowami, które przerażają pacjenta, ale także mimiką i gestami. Lekarz, osoba bezpośrednio odpowiedzialna za zdrowie swojego pacjenta, musi nie tylko sam zachowywać się prawidłowo, ale także kontrolować zachowanie pielęgniarki i uczyć ją zawiłości komunikacji z pacjentem, przestrzegając przy tym wszelkich zasad deontologii. Aby uniknąć dodatkowego urazu psychiki pacjenta, lekarz musi zrozumieć wewnętrzny obraz choroby, czyli to, jak pacjent odnosi się do swojej choroby, jaka jest na nią reakcja.
Lekarze pierwszego kontaktu często jako pierwsi spotykają się z psychozami w ich początkowych stadiach, kiedy bolesne objawy nie są jeszcze zbyt wyraźne i niezbyt zauważalne. Dość często lekarz dowolnego profilu może napotkać początkowe objawy, zwłaszcza jeśli początkowa postać choroby psychicznej powierzchownie przypomina jakąś chorobę somatyczną. Często wyraźna choroba psychiczna inicjuje patologię somatyczną, a sam pacjent jest mocno „przekonany”, że cierpi na jakąś (właściwie nieistniejącą) chorobę (rak, kiła, jakiś rodzaj zniekształcającej wady fizycznej) i uparcie domaga się specjalnego lub leczenie chirurgiczne. Dość często choroby takie jak ślepota, głuchota i paraliż są przejawem zaburzeń histerycznych, ukrytej depresji, występującej pod przykrywką choroby somatycznej.
Prawie każdy lekarz może znaleźć się w sytuacji, gdy konieczna jest doraźna opieka psychiatryczna, na przykład w celu złagodzenia stanu ostrego pobudzenia psychoruchowego u pacjenta z delirium tremens, zrobienia wszystkiego, co możliwe w przypadku stanu padaczkowego lub prób samobójczych.
Kierunek nozologiczny we współczesnej psychiatrii (z gr. nosos- „choroba”) jest szeroko rozpowszechniona zarówno w naszym kraju, jak i częściowo Kraje europejskie. W oparciu o strukturę tego kierunku wszystkie zaburzenia psychiczne są przedstawiane w postaci odrębnych chorób psychicznych, takich jak schizofrenia, psychozy maniakalno-depresyjne, alkoholowe i inne. Uważa się, że każda choroba ma różnorodne czynniki prowokujące i predysponujące, charakterystyczny obraz kliniczny i przebieg oraz własną etiopatogenezę, chociaż wyróżnia się je różne typy i opcje, a także najbardziej prawdopodobne rokowanie. Z reguły wszystkie nowoczesne leki psychotropowe są skuteczne w przypadku niektórych objawów i zespołów, niezależnie od choroby, w której występują. Kolejną dość poważną wadą tego kierunku jest niejasne umiejscowienie tych zaburzeń psychicznych, które nie mieszczą się w obrazie klinicznym i przebiegu niektórych chorób. Na przykład, według niektórych autorów, zaburzenia zajmujące pozycję pośrednią między schizofrenią a psychozą maniakalno-depresyjną są specjalnymi psychozami schizoafektywnymi. Według innych zaburzenia te należy zaliczyć do schizofrenii, inni zaś tak je interpretują nietypowe formy psychoza maniakalno-depresyjna.
Założyciel kierunek nozologiczny rozważa się słynnego niemieckiego psychiatrę E. Kraepelina. Był pierwszym, który konceptualizował większość zaburzeń psychicznych jako odrębne choroby. Chociaż jeszcze przed taksonomią E. Kraepelina niektóre choroby psychiczne identyfikowano jako niezależne: szaleństwo kołowe, opisane przez francuskiego psychiatrę J. - P. Falreta, zwane później psychozą maniakalno-depresyjną, alkoholową psychozą wielonerwową, badaną i opisaną przez S. S. Korsakowa, postępujący paraliż, co jest jedną z form syfilitycznego uszkodzenia mózgu, opisaną przez francuskiego psychiatrę A. Bayle'a.
Podstawową metodą kierunku nozologicznego jest szczegółowy opis obrazu klinicznego i przebiegu zaburzeń psychicznych, dla których przedstawiciele innych dziedzin nazywają ten kierunek psychiatrią opisową E. Kraepelina. Do głównych gałęzi współczesnej psychiatrii zalicza się: psychiatrię geriatryczną, psychiatrię młodzieżową i dziecięcą. Są to dziedziny psychiatrii klinicznej poświęcone charakterystyce objawów, przebiegu, leczeniu i profilaktyce zaburzeń psychicznych w odpowiednim wieku.
Dział psychiatrii zwany narkologią zajmuje się diagnostyką, profilaktyką i leczeniem narkomanii, nadużywania substancji psychoaktywnych i alkoholizmu. W krajach zachodnich lekarzy specjalizujących się w dziedzinie uzależnień nazywa się uzależnieniami (od angielskiego słowa uzależnienie - „predylekcja, zależność”).
Psychiatria sądowa zajmuje się opracowywaniem podstaw kryminalistycznych badań psychiatrycznych, a także zajmuje się zapobieganiem społecznie niebezpiecznym działaniom osób chorych psychicznie.
Psychiatria społeczna zajmuje się badaniem roli czynników społecznych w powstawaniu, przebiegu, zapobieganiu i leczeniu chorób psychicznych oraz w organizacji opieki psychiatrycznej.
Psychiatria transkulturowa to dział psychiatrii klinicznej poświęcony badaniom porównawczym cech zaburzeń psychicznych i poziomu zdrowia psychicznego wśród różnych narodów i kultur.
Sekcja taka jak ortopsychiatria skupia podejścia psychiatrii, psychologii i innych nauk medycznych do diagnozowania i leczenia zaburzeń zachowania. Szczególna uwaga podjęto działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie rozwojowi tych zaburzeń u dzieci. Działy psychiatrii obejmują także seksuopatologię i suicydologię (badanie przyczyn i opracowywanie działań zapobiegających samobójstwu na poziomie zapobiegania poprzedzającym je zachowaniom samobójczym).
Psychoterapia, psychologia medyczna i psychofarmakologia są z pogranicza psychiatrii i jednocześnie odrębnymi dyscyplinami naukowymi.
2. Organizacja opieki psychiatrycznej
Organizacja opieki psychiatrycznej w każdym kraju opiera się na prawach obywateli, którym udzielana jest ta pomoc. Nie da się tego przeprowadzić bez rozwiązania kwestii statusu prawnego osób chorych psychicznie. Zgodnie z ustawodawstwem naszego państwa, które zawiera przepisy dotyczące zarówno osoby chorej psychicznie, jak i służby lekarskiej i psychiatrycznej, należy maksymalnie chronić interesy osób chorych psychicznie, a jednocześnie chronić społeczeństwo przed niebezpiecznymi działaniami osób psychicznie chorych. chory. Opieka psychiatryczna może być świadczona ludności zarówno w trybie stacjonarnym, jak i ambulatoryjnym.
Stacjonarna opieka psychiatryczna
W celu zapewnienia ludności opieki szpitalnej działają szpitale psychiatryczne i oddziały psychiatryczne, które mogą specjalizować się w leczeniu pacjentów z granicznymi stanami niepsychotycznymi, nerwicami i stanami nerwicopodobnymi, zaburzeniami mózgowo-stenicznymi, chorobami psychosomatycznymi, a także pacjentów cierpiących na z psychoz i jednocześnie chorób somatycznych wymagających aktywnej terapii lub interwencji chirurgicznej.
Pacjenci z określonego obszaru lub oddziału poradni psychoneurologicznej są przyjmowani na ten sam oddział szpitala psychiatrycznego (zasada terytorialnego rozmieszczenia pacjentów).
Ponadto w każdym szpitalu znajdują się oddziały leczenia pacjentów w podeszłym wieku, dzieci, młodzieży i osób z chorobami granicznymi. Niedawno w dużych szpitalach psychiatrycznych zaczęły pojawiać się specjalne oddziały intensywnej terapii psychiatrycznej.
Według ekspertów WHO za wystarczającą podaż łóżek psychiatrycznych uważa się 1,0–1,5 łóżek na 1000 mieszkańców; w Rosji przypada 1,2 łóżek na 1000 mieszkańców, co stanowi 10% ogólnej liczby łóżek. Na oddziałach dziecięcych i młodzieżowych pacjenci nie tylko są leczeni, ale także uczą się zgodnie z programem szkoły publicznej.
W przypadku niektórych grup pacjentów, głównie z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi z pogranicza, w celu ograniczenia niekorzystnych skutków izolacji osób chorych psychicznie od społeczeństwa, na niektórych oddziałach szpitali psychiatrycznych stosuje się system „otwartych drzwi”. W związku z wydłużaniem się średniej długości życia społeczeństwa istnieje pilna potrzeba rozwoju opieki psychiatrycznej dla osób starszych.
Opieka pozaszpitalna dla osób chorych psychicznie
W 1923 roku utworzono przychodnie psychoneurologiczne działające terytorialnie. Obecnie opieka psychiatryczna pozaszpitalna rozwija się w trzech kierunkach: poprawia się opieka nad pacjentami poradni psychoneurologicznej; tworzy się nowy rodzaj poradni psychiatrycznej bez rejestracji pacjenta w tej placówce; Usprawniana jest opieka psychiatryczna poza przychodnią, w systemie ogólnej opieki medycznej – w salach psychoterapeutycznych poliklinik – tak, aby zapewnić ją pacjentom z zaburzeniami granicznymi i wczesne wykrywanie pacjentów z innymi chorobami psychicznymi.
Ponadto ostatnio zaczęli praktykować leczenie szpitale dzienne, gdzie pacjenci przychodzą rano, otrzymują odpowiednie leczenie, uczestniczą w procesach pracy, rozrywkach, a wieczorem wracają do domu. Istnieją także szpitale nocne, w których pacjenci przebywają po pracy wieczorem i w nocy. W tym czasie prowadzą środki terapeutyczne, na przykład kurs wlewy dożylne, akupunktura, masaż leczniczy, a rano pacjenci wracają do pracy.
Dla dzieci z różnymi stany neurotyczne Istnieją sanatoria, tzw. szkoły leśne, w których osłabione dzieci przez kwadrans otrzymują odpowiednią terapię i naukę.
W profilaktyce i leczeniu chorób psychicznych ogromne znaczenie ma ustalenie harmonogramu pracy i odpoczynku, długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu oraz wychowanie fizyczne. Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby psychiczne umieszczani są w internatach psychoneurologicznych, gdzie otrzymują niezbędne leczenie.
Dzieci z upośledzeniem umysłowym kształcą się w specjalnych szkołach pomocniczych. Mogą tam przyjechać z domu lub zamieszkać na stałe w internatach przy szkołach, gdzie zapewniona jest im stała, specjalna obserwacja i systematyczne leczenie. Dzieci z organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, a także z jąkaniem, objęte są niezbędną opieką medyczną w specjalistycznych żłobkach, gdzie z nauczycielami współpracują lekarze psychiatrzy, psycholodzy i logopedzi.
W ramach przychodni psychoneurologicznej, oprócz pomieszczeń, w których jest to niezbędne opieka medyczna, obejmuje warsztaty terapii zajęciowej, w których pracują osoby chore psychicznie. Udział w warsztatach terapii zajęciowej pozwala na systematyczne leczenie, zapewnienie pacjentom pożywienia, a także na zarobienie przez nich samych niewielkich sum pieniędzy.
W ostatnie lata W związku ze wzrastającą liczbą samobójstw stworzono specjalną usługę przeciwdziałającą samobójstwom, reprezentowaną głównie przez „Infolinię”, z której może skorzystać każda osoba znajdująca się w poważnym stanie psychicznym na skutek niepowodzeń życiowych w dowolnym momencie swojego życia. dzień. Wykwalifikowana pomoc psychologiczna udzielana jest telefonicznie przez lekarzy psychiatrów i psychologów, którzy przeszli specjalne przeszkolenie.
Ogólne poradnie somatyczne posiadają specjalne pomieszczenia do udzielania pomocy psychoterapeutycznej i psychologicznej osobom dorosłym i młodzieży. W większości dużych miast działają specjalne wydziały kryzysowe, których praca ma na celu zapobieganie zachowaniom samobójczym.
Na obszarach wiejskich oddziały psychiatryczne znajdują się w centralnych szpitalach powiatowych, a także sieć gabinetów psychiatrycznych w szpitalach wiejskich i przychodniach powiatowych.
Służba narkologiczna
W 1976 roku w zakładach opieki zdrowotnej wprowadzono specjalną poradnię odwykową, która jest podstawą świadczenia leczenia odwykowego.
Poradnia leczenia uzależnień posiada placówki stacjonarne, półstacjonarne i pozaszpitalne i stanowi sieć wyspecjalizowanych placówek udzielających pomocy medyczno-prawnej, medyczno-socjalnej oraz leczniczo-profilaktycznej pacjentom z uzależnieniem od narkotyków, alkoholizmem i uzależnieniami .
Prawa osób chorych psychicznie
Po raz pierwszy „Regulamin w sprawie warunków i trybu udzielania opieki psychiatrycznej mającej na celu ochronę praw osób chorych psychicznie” został przyjęty Dekretem Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z dnia 5 stycznia 1988 r. Następnie (1993 r.) ), przy jej zapewnianiu przyjęto specjalną ustawę „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli”, zgodnie z którą wykwalifikowana opieka psychiatryczna jest świadczona bezpłatnie, z uwzględnieniem wszelkich osiągnięć nauki i praktyki. Podstawą tej ustawy są regulacje, zgodnie z którymi przy udzielaniu opieki psychiatrycznej nie można naruszać godności pacjenta. Ustawa ta reguluje także tryb przeprowadzania badań psychiatrycznych. Ustawa ta stanowi, że badania psychiatryczne i badania profilaktyczne przeprowadza się wyłącznie na wniosek lub za zgodą osoby badanej, a badania i badania małoletniego do lat 15 – na wniosek lub za zgodą jego rodziców lub przedstawiciel prawny.
Lekarz przeprowadzając badanie psychiatryczne ma obowiązek przedstawić się pacjentowi i jego przedstawicielowi ustawowemu jako lekarz psychiatra. Wyjątkiem są przypadki, w których badanie można przeprowadzić bez zgody podmiotu lub jego przedstawiciela prawnego: w przypadku ciężkiego zaburzenia psychicznego z bezpośrednim zagrożeniem pacjenta dla siebie i innych, jeżeli podmiot jest pod obserwacją ambulatoryjną . Ambulatoryjna opieka psychiatryczna dla osób chorych psychicznie sprawowana jest w zależności od wskazań lekarskich i prowadzona jest w formie opieki konsultacyjno-terapeutycznej oraz obserwacji ambulatoryjnej.
Osoby z zaburzeniami psychicznymi umieszczane są pod obserwacją ambulatoryjną bez względu na ich zgodę lub zgodę przedstawiciela ustawowego (w przypadku uznania ich za ubezwłasnowolnionych). Jednocześnie lekarz prowadzący stale monitoruje stan ich zdrowia psychicznego poprzez regularne badania oraz udzielanie niezbędnej pomocy lekarskiej i socjalnej.
W przypadku leczenia szpitalnego pacjenta z zaburzeniami psychicznymi wymagana jest zgoda. to leczenie w formie pisemnej, z wyjątkiem pacjentów objętych przymusowym leczeniem na mocy decyzji sądu, a także pacjentów hospitalizowanych przymusowo przez organy ścigania. Bez zgody pacjenta, czyli mimowolnie, osoby z zaburzeniami psychicznymi stwarzającymi zagrożenie dla siebie i innych, a także pacjenci w stanach, w których nie są w stanie zaspokoić podstawowych potrzeb życiowych (np. otępienie katatoniczne, ciężkie otępienie) i mogą pozostawione bez pomocy psychiatrycznej mogą spowodować znaczne szkody dla ich zdrowia w wyniku pogorszenia stanu psychicznego.
Pacjent przyjęty do szpitala w wyniku przymusowej hospitalizacji musi w ciągu 48 godzin zostać zbadany przez komisję lekarską, która stwierdza zasadność hospitalizacji. W przypadkach, gdy hospitalizacja zostanie uznana za uzasadnioną, wniosek komisji przekazywany jest sądowi, który rozstrzyga kwestię dalszego pobytu pacjenta w szpitalu w miejscu, w którym znajduje się szpital.
Przymusowy pobyt pacjenta w szpitalu psychiatrycznym trwa tak długo, jak długo utrzymują się przyczyny przymusowej hospitalizacji (agresywne działania na skutek urojeń i halucynacji, aktywne tendencje samobójcze).
W celu przedłużenia przymusowej hospitalizacji komisja przeprowadza ponowne badanie raz w miesiącu przez pierwsze sześć miesięcy, a następnie raz na 6 miesięcy.
Ważnym osiągnięciem w zakresie poszanowania praw obywateli chorych psychicznie jest uwolnienie ich od odpowiedzialności za czyny społeczne popełniane przez nich w czasie choroby. niebezpieczne działania(przestępstwa).
3. Podstawowe zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nosologii
W tłumaczeniu z języka greckiego „syndrom” oznacza „akumulację”, „zbieżność”. Obecnie termin medyczny„zespół” oznacza zespół objawów połączonych pojedynczą patogenezą, naturalną kombinację objawów produktywnych i negatywnych. Niemiecki psychiatra K. Kahlbaum w 1863 roku opisując katatonię zaproponował termin „zespół objawowy”. W tamtym czasie katatonię uważano za odrębną chorobę, ale później okazało się, że jest to typowy wariant zespołu objawów.
Zespół jako etap choroby może być taki sam dla różnych zaburzeń psychicznych, co wynika z adaptacji organizmu do zmienionych warunków życia (chorób) i osiąga się go przy użyciu tego samego rodzaju metod reakcji. Manifestację tę obserwuje się w postaci objawów i zespołów, które w miarę rozwoju choroby stają się coraz bardziej złożone, przekształcając się z prostych w złożone lub z małych w duże. W przypadku różnych chorób psychicznych obraz kliniczny zmienia się w określonej kolejności, to znaczy istnieje stereotyp rozwojowy charakterystyczny dla każdej choroby. Istnieje ogólny patologiczny stereotyp rozwojowy, charakterystyczny dla wszystkich chorób i stereotyp nozologiczny, typowy dla poszczególnych chorób.
Ogólny patologiczny stereotyp rozwoju chorób sugeruje obecność ogólne wzorce w ich przebiegu. W początkowych stadiach postępujących chorób psychicznych coraz częściej wykrywane są zaburzenia nerwicowe, dopiero wtedy pojawiają się zaburzenia afektywne, urojeniowe i psychoorganiczne, czyli wraz z postępem chorób psychicznych obraz kliniczny stopniowo się komplikuje i pogłębia.
Na przykład powstawanie objawów klinicznych u pacjentów ze schizofrenią jest następujące: na początkowych etapach wykrywa się zaburzenia na poziomie neurotycznym, astenicznym, fobicznym, następnie pojawiają się zaburzenia afektywne, objawy urojeniowe, powikłane halucynacjami i pseudohalucynacjami, Kandinsky- Dochodzi zespół Clerambaulta, któremu towarzyszą urojenia parafreniczne i który prowadzi do otępienia apatycznego.
Diagnoza nozologiczna odzwierciedla integralność zaburzeń produktywnych i negatywnych.
Należy zaznaczyć, że ani zaburzenia produktywne, ani negatywne nie mają absolutnej specyfiki nozologicznej i dotyczą jedynie określonego rodzaju choroby lub grupy chorób - psychogennej, endogennej i egzogenno-organicznej. W każdej z tych grup chorób występują wszystkie zidentyfikowane objawy produkcyjne. Na przykład: zespoły asteniczne i nerwicowe są charakterystyczne dla nerwic i rozwoju osobowości nerwicowej; afektywnych, urojeniowych, halucynacyjnych, ruchowych - w przypadku psychoz reaktywnych, takich jak depresja, paranoidalne, stany odrętwienia, przemijające zaburzenia intelektualne - w przypadku psychoz histerycznych.
Zarówno choroby egzogenno-organiczne, jak i endogenne mają wszystkie powyższe zespoły. Istnieje również pewna preferencja polegająca na ich największej częstotliwości i nasileniu dla określonej grupy chorób. Pomimo ogólnych patologicznych wzorców powstawania wad osobowości, negatywne zaburzenia psychiczne w związku z chorobą mają niejednoznaczne tendencje w grupach chorób.
Z reguły prezentowane są zaburzenia negatywne następujące syndromy: asteniczne lub mózgowo-steniczne zmiany osobowości, w tym zaburzenia psychopatyczne, z choroby psychogenne objawia się w postaci zaburzeń patocharakterologicznych. Zaburzenia negatywne w chorobach egzogenno-organicznych charakteryzują się zmianami osobowości o charakterze psychopatycznym, objawiającymi się nadmierną intensywnością przeżyć, nieadekwatnością siły i nasilenia reakcji emocjonalnych oraz zachowaniami agresywnymi.
W schizofrenii zmiany osobowości charakteryzują się zubożeniem emocjonalnym i dysocjacją przejawy emocjonalne, ich nieporządek i nieadekwatność.
Z reguły pamięć u pacjentów chorych na schizofrenię nie cierpi, jednak dobrze znane są przypadki, gdy pacjenci przebywający na oddziale przez długi czas nie znają nazwiska lekarza prowadzącego, współlokatorów i mają trudności z nazwaniem daty. Te zaburzenia pamięci nie są prawdą, ale są spowodowane zaburzeniami afektywnymi.
4. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych
Postanowienia ogólne
Na całym świecie oficjalnie istnieją dwa rodzaje klasyfikacji zaburzeń psychicznych: klasyfikacje krajowe i międzynarodowe, opracowane w ramach Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i regularnie aktualizowane.
Obecnie istnieje międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania, rewizja 10 (ICD-10), która różni się znacznie od poprzednich wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych i jest dość postępowa, odzwierciedlająca najnowsze osiągnięcia światowej psychiatrii. Jednakże według większości różnych szkół i kierunków psychiatrii, w klasyfikacji ICD-10 występują istotne braki.
Należą do nich: atoretyczność, niekonsekwencja i nadmierna złożoność klasyfikacji zaburzeń psychicznych w ogóle.
Do opisanych powyżej niedoskonałości ICD-10 można dodać bezpodstawne, choć częściowe, odejście od stanowisk klinicznych i nozologicznych, utożsamianie zaburzeń psychicznych, zespołów, a nawet objawów psychopatologicznych jako chorób niezależnych, sceptyczny stosunek do podstawowych koncepcje i przepisy psychiatrii, sprawdzone przez światową praktykę kliniczną.
Ze względu na te cechy zastosowanie ICD-10 jako podstawy prezentacji materiały edukacyjne na psychiatrii jest bardzo trudne dla studentów do opanowania tej dyscypliny medycznej. W związku z tym trzecia część podręcznika („Psychiatria prywatna”), opisująca choroby psychiczne i mniej lub bardziej niezależne formy zaburzeń psychicznych, zbudowana jest w oparciu o krajową klasyfikację zaburzeń psychicznych. Klasyfikacja ta jest bardziej spójna, logiczna, oparta głównie na klinicznych zasadach nozologicznych i jest szeroko stosowana w rosyjskiej psychiatrii.
Przykładowo: rozdziały „Psychiatrii prywatnej” odzwierciedlają związek klinicznych i nozologicznych form zaburzeń psychicznych w rozumieniu krajowym z formami ICD-10.
Krajowa klasyfikacja zaburzeń psychicznych
W krajowej klasyfikacji zaburzeń psychicznych formy kliniczne i nozologiczne są podzielone na podstawie ścisłego związku między ustalonymi czynniki etiologiczne i mechanizmy patogenetyczne, a także podobieństwa w objawach klinicznych, dynamice i następstwach chorób psychicznych.
1. Endogenne choroby psychiczne:
1) schizofrenia;
2) psychoza maniakalno-depresyjna;
3) cyklotymia;
4) czynnościowe zaburzenia psychiczne w późnym wieku.
Z reguły choroby te wywoływane są przez wewnętrzne czynniki chorobotwórcze, w tym predyspozycje dziedziczne, z pewnym udziałem w ich występowaniu różnych zewnętrznych czynników negatywnych.
2. Endogenno-organiczne choroby psychiczne:
1) padaczka (choroba padaczkowa);
2) choroby zanikowe mózgu, otępienie typu Alzheimera;
3) choroba Alzheimera;
4) otępienie starcze;
5) choroba Picka;
6) pląsawica Huntingtona;
7) choroba Parkinsona;
8) zaburzenia psychiczne spowodowane przez choroby naczyniowe mózg.
W rozwoju tych chorób przyczyną mogą być zarówno czynniki wewnętrzne prowadzące do organicznego uszkodzenia mózgu i patologii mózgowo-organicznej, jak i czynniki zewnętrzne spowodowane wpływami zewnętrznymi o charakterze biologicznym: urazowe uszkodzenia mózgu, neuroinfekcje, zatrucie.
3. Somatogenne, egzogenne i egzogenno-organiczne zaburzenia psychiczne:
1) zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych;
2) egzogenne zaburzenia psychiczne;
3) zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych o lokalizacji pozamózgowej;
4) alkoholizm;
5) narkomania i nadużywanie substancji psychoaktywnych;
6) zaburzenia psychiczne spowodowane zatruciami leczniczymi, przemysłowymi i innymi;
7) egzogenno-organiczne zaburzenia psychiczne;
8) zaburzenia psychiczne spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu;
9) zaburzenia psychiczne na skutek neuroinfekcji;
10) zaburzenia psychiczne w guzach mózgu.
Do tej dość dużej grupy zaliczają się: zaburzenia psychiczne spowodowane chorobami somatycznymi oraz różnymi czynnikami egzogennymi o lokalizacji pozamózgowej, często prowadzącymi do uszkodzeń mózgowo-organicznych. Z reguły w powstawaniu zaburzeń psychicznych tej grupy odgrywa pewną, ale nie dominującą rolę czynniki endogenne. Warto podkreślić, że choroby psychiczne, które rozwinęły się w związku z guzami mózgu, można z dużą dozą konwencji zaliczyć do zaburzeń o charakterze egzogennym.
1) psychozy reaktywne;
2) nerwice;
3) zaburzenia psychosomatyczne (somatyczne).
Ta grupa zaburzeń rozwija się w wyniku narażenia na stresujące sytuacje na sferze osobowości i fizycznej.
5. Patologia rozwoju osobowości:
1) psychopatia (zaburzenia osobowości);
2) oligofrenia (stan niedorozwoju psychicznego);
3) inne opóźnienia i zniekształcenia rozwoju umysłowego.
Do tej grupy zaliczają się stany psychiczne spowodowane nieprawidłowym kształtowaniem się osobowości.
5. Sekcje Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych, rewizja 10 (ICD-10)
Klasyfikacja ta obejmuje 11 sekcji.
F0 – organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne.
F1 – zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych.
F2 – schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe.
F3 – zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne).
F4 – zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną.
F5 – zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi.
F6 – zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u osób dorosłych.
F7 – upośledzenie umysłowe.
F8 – zaburzenia rozwoju psychicznego.
F9 – zaburzenia zachowania i emocji, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
F99 – nieokreślone zaburzenie psychiczne.
6. Psychopatologia ogólna
6.1. Zaburzenia percepcji
Postrzeganie jest początkowym etapem wyższym aktywność nerwowa. Dzięki percepcji bodźce zewnętrzne i wewnętrzne stają się faktami świadomości, odzwierciedlającymi indywidualne właściwości obiektów i zdarzeń.
Bodziec → wrażenie → percepcja → pomysł.
Wrażenie jest najprostszym procesem umysłowym, polegającym na odzwierciedlaniu indywidualnych właściwości przedmiotów i zjawisk, powstającym w procesie ich oddziaływania na zmysły.
Percepcja to mentalny proces odzwierciedlania obiektów i zjawisk jako całości, w całości ich właściwości. Nie zależy od woli jednostki.
Reprezentacja to obraz obiektu lub zjawiska odtwarzany w umyśle na podstawie przeszłych wrażeń. Zależy od woli danej osoby.
Objawy zaburzeń percepcji
Przeczulica – zwiększona wrażliwość na bodźce o normalnej sile. Często występuje z egzogennymi organicznymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie, uraz, infekcja), stanami maniakalnymi.
Hipestezja(niedoczulica) – zmniejszona wrażliwość na bodźce. Często obserwowany w zaburzeniach świadomości, organicznych zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego i stanach depresyjnych. Znieczulenie to skrajny stopień hipoestezji. Bolesne znieczulenie psychiczne to subiektywnie pozornie bardzo bolesne osłabienie jakiegokolwiek rodzaju wrażliwości na skutek obniżenia napięcia emocjonalnego ( znieczulenie psychiczne dolorosa). Obserwowane w depresji.
Agnozja– niemożność rozpoznania bodźca, występuje przy organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, histerycznych zaburzeniach wrażliwości.
Parestezje– subiektywne odczucia, które pojawiają się bez podrażnienia (mrowienie, uczucie pełzania, drętwienie itp.). Zaburzenia mają lokalizację wyraźnie ograniczoną do stref unerwienia. Są objawem zaburzeń neurologicznych.
Senestopatie(iluzje ogólnych odczuć) - niejasne, trudne do zlokalizowania, nieprzyjemne, bolesne doznania cielesne. Mają specyficzne opisy przez pacjentów (ciągnięcie, rozsypywanie, rozwarstwianie, przewracanie, wiercenie itp.). Wrażenia nie mają realnej podstawy, są „nieobiektywne” i nie odpowiadają strefom unerwienia. Często spotykany w strukturze zespołu senesto-hipochondriozy (senestopatie + wyobrażenia o „wyimaginowanej” chorobie + zaburzenia afektywne), ze schizofrenią, depresją.
Iluzje– błędne postrzeganie rzeczywistych obiektów i zdarzeń.
Iluzje afektogenne występują ze strachem, niepokojem, depresją, ekstazą. Ich występowaniu sprzyja niejasna percepcja otoczenia (słabe oświetlenie, niewyraźna mowa, hałas, odległość obiektu). Treść złudzeń jest powiązana z przeżyciami afektywnymi. Na przykład, gdy wyrażana jest obawa o życie, słyszy się groźby w rozmowie osób znajdujących się daleko.
Fizyczny– wiążą się z charakterystyką zjawisk fizycznych (łyżka w szklance wody wydaje się krzywa).
Iluzje pareidoli – iluzje wizualne, w którym wzory, pęknięcia, gałęzie drzew, chmury zostają zastąpione obrazami o fantastycznej treści. Obserwowane w delirium, zatruciu psychomimetycznymi.
Przy złudzeniach zawsze mamy do czynienia z rzeczywistym obiektem (w przeciwieństwie do halucynacji) lub zjawiskiem otaczającego świata, które nieprawidłowo odbija się w świadomości pacjenta. W niektórych przypadkach złudzenia są trudne do odróżnienia od urojeniowej interpretacji otoczenia przez pacjenta, w której przedmioty i zjawiska są prawidłowo postrzegane, ale interpretowane absurdalnie.
Edeityzm– zmysłowo żywa reprezentacja bezpośrednio poprzedzającego wrażenia (zwłaszcza żywego wspomnienia).
Chimera– zmysłowo żywe, wyraźnie fantastyczne sny.
Halucynacje– zaburzenie percepcji w postaci obrazów i idei, które powstają bez rzeczywistego przedmiotu.
Prosty obrazy halucynacyjne powstają w jednym analizatorze (na przykład tylko wizualne).
Złożony(złożony) – w tworzenie obrazów zaangażowanych jest dwa lub więcej analizatorów. Treść halucynacji łączy wspólna fabuła. Na przykład przy delirium alkoholowym pacjent „widzi” diabła, „czuje” jego dotyk i „słyszy” skierowaną do niego mowę.
Według analizatorów (według modalności) wyróżnia się następujące rodzaje halucynacji.
Halucynacje wzrokowe. Elementarnym (fotopsja) brakuje wyraźnej formy - dym, iskry, plamy, paski. Ukończone - w postaci pojedynczych osób, przedmiotów i zjawisk.
W zależności od subiektywnej oceny wielkości wyróżnia się:
1) normoptyczny - obraz halucynacyjny odpowiada rzeczywistemu rozmiarowi obiektów;
2) omamy mikroptyczne – zmniejszone (kokainizm, majaczenie alkoholowe);
3) halucynacje makrooptyczne – gigantyczne.
Rodzaje halucynacji wzrokowych:
1) omamy pozakampowe – obrazy wizualne pojawiają się poza polem widzenia (z boku, z tyłu);
2) omamy autoskopowe – wizja pacjenta własnego sobowtóra.
Halucynacje wzrokowe zwykle występują na tle zamglonej świadomości.
Obrazy halucynacyjne mogą być malowane w jednym kolorze (przy padaczce często są monochromatyczne, czerwone), mogą być ruchome i nieruchome, sceniczne (z oneiroidem), trwałe i fragmentaryczne.
Halucynacje słuchowe (werbalne). Elementarne (acoasmy) - hałas, trzaski, wołanie po imieniu. Fonemy to pojedyncze słowa i frazy. Doświadczenia halucynacyjne są najczęściej reprezentowane w formie głosów. Może to być jeden konkretny głos lub kilka (chór głosów).
1) omamy nakazujące, czyli nakazujące (są wskazaniem do hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym);
2) komentatorzy (wyimaginowany rozmówca komentuje działania i myśli pacjenta); grożący, obraźliwy;
3) antagonistyczne (treści o przeciwstawnym znaczeniu – czasem oskarżające, czasem broniące).
Halucynacje dotykowe (dotykowe). W przeciwieństwie do senestopatii mają one charakter obiektywny, pacjent jasno opisuje swoje odczucia: „pajęczyny na twarzy”, „pełzające owady”. Charakterystycznym objawem niektórych zatruć, zwłaszcza cyklodolu, jest „objaw zanikającego papierosa”, w którym pacjent wyraźnie czuje obecność papierosa wciśniętego między palce, lecz gdy przykłada rękę do twarzy, papieros znika. Dla osób niepalących może to być wyimaginowana szklanka wody.
Termiczny- uczucie ciepła lub zimna.
Hygriczny– uczucie wilgoci na powierzchni ciała.
Haptyczny- nagłe uczucie dotykania, chwytania.
Halucynacje kinestetyczne- wrażenie wyimaginowanego ruchu.
Halucynacje motoryczne mowy– uczucie, że aparat mowy wykonuje ruchy i wypowiada słowa wbrew woli pacjenta. W istocie jest to odmiana automatyzmu ideacyjnego i motorycznego.
Halucynacje ogólnych uczuć(trzewne, cielesne, interoceptywne, enteroceptywne) objawiają się wrażeniami obecności obcych obiektów lub żywych istot w ciele.
Dla pacjenta doznania mają precyzyjną lokalizację i „obiektywność”. Pacjenci jasno opisują swoje odczucia („węże w głowie”, „paznokcie w żołądku”, „robaki w jamie opłucnej”).
Halucynacje smakowe– uczucie nietypowych wrażeń smakowych w jamie ustnej, zwykle nieprzyjemne, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Często są powodem odmowy przyjmowania pokarmu przez pacjenta.
Halucynacje węchowe– wyimaginowane postrzeganie zapachów wydobywających się z przedmiotów lub własnego ciała, często o nieprzyjemnym charakterze. Często współistnieją ze smakiem.
Można je zaobserwować jako monoobjaw (halucynoza Bonnera – nieprzyjemny zapach własnego ciała).
Klinicznie ważne jest rozróżnienie między halucynacjami prawdziwymi i fałszywymi.
Prawdziwe halucynacje– pacjent postrzega obrazy halucynacyjne jako część świata rzeczywistego, treść halucynacji znajduje odzwierciedlenie w zachowaniu pacjenta. Pacjenci „otrząsają się” z wyimaginowanych owadów, uciekają przed potworami, rozmawiają z wyimaginowanymi rozmówcami, zatykają uszy, co może być obiektywną oznaką ich obecności. Charakterystyczna jest ekstraprojekcja, czyli obrazy są wyświetlane na zewnątrz lub w rzeczywistej przestrzeni w zasięgu ręki. Przebieg jest zwykle ostry. Charakterystyka psychoz egzogennych (zatrucie, uraz, infekcja, psychogenność). Nie ma mowy o krytyce doświadczeń pacjenta.
Fałszywe halucynacje (pseudohalucynacje)– pacjentom brakuje poczucia obiektywnej rzeczywistości. Pacjent odbiera obrazy za pomocą wewnętrznego „ja”. Wyraźnie odróżnia rzeczywistość od wyobrażenia halucynacyjnego. Charakterystyczna jest interoprojekcja, głosy rozbrzmiewają „w głowie”, obrazy pojawiają się przed wewnętrznym spojrzeniem lub źródło jest poza zasięgiem zmysłów (głosy z przestrzeni, komunikacji telepatycznej, płaszczyzny astralnej itp.). Niemal zawsze pojawia się poczucie, że coś się skończyło, że panuje przemoc. Pacjent „rozumie”, że obrazy przekazywane są tylko jemu. Przebieg jest zwykle przewlekły. Może istnieć krytyczny stosunek do doświadczeń, ale u szczytu psychozy nie ma krytycyzmu. Obserwowane w psychozach endogennych.
Halucynacje hipnagogiczne– najczęściej halucynacje wzrokowe. Pojawiają się przy zamykaniu oczu w spoczynku, często poprzedzają zaśnięcie i są rzutowane na ciemne tło.
Halucynacje hipnapompiczne- to samo, ale po przebudzeniu. Te dwa typy halucynacji są często klasyfikowane jako rodzaje pseudohalucynacji. Wśród tego typu halucynacji obserwuje się następujące rodzaje patologicznych pomysłów: wizualne (najczęściej), werbalne, dotykowe i kombinowane. Zaburzenia te nie są jeszcze objawem psychozy, często wskazują na stan przedpsychotyczny lub występują w okresie zaostrzenia ciężkich chorób somatycznych. W niektórych przypadkach wymagają korekty, jeśli powodują zaburzenia snu.
Dodatkowo, ze względu na charakterystykę ich występowania, wyróżnia się następujące rodzaje halucynacji.
Halucynacje funkcjonalne zawsze słuchowe, pojawiają się tylko pod wpływem prawdziwego bodźca dźwiękowego. Jednak w odróżnieniu od iluzji rzeczywisty bodziec nie łączy się (nie jest zastępowany) z patologicznym obrazem, lecz z nim współistnieje.
Halucynacje odruchowe polega na tym, że prawidłowo postrzeganym rzeczywistym obrazom natychmiast towarzyszy pojawienie się halucynacji podobnych do nich. Na przykład pacjent słyszy prawdziwą frazę - i natychmiast podobna fraza zaczyna brzmieć w jego głowie.
Halucynacje apercepcyjne pojawiają się po dobrowolnym wysiłku pacjenta. Na przykład pacjenci chorzy na schizofrenię często „wywołują” w sobie głosy.
Halucynacje Charlesa Bonneta zaobserwowane w przypadku uszkodzenia część peryferyjna analizator (ślepota, głuchota), a także w warunkach deprywacji sensorycznej. Halucynacje zawsze występują w obszarze uszkodzonego lub ograniczonego informacyjnie analizatora.
Halucynacje psychogenne powstają pod wpływem urazu psychicznego lub sugestii. Ich treść odzwierciedla traumatyczną sytuację lub istotę sugestii.
Zaburzenia psychosensoryczne– zaburzenie percepcji wielkości, kształtu, względnego położenia obiektów w przestrzeni i (lub) wielkości, ciężaru własnego ciała (zaburzenie diagramu ciała).
Mikropsja– zmniejszenie rozmiaru widocznych obiektów.
Makropsia– zwiększenie rozmiaru widocznych obiektów.
Metamorfopsja– zaburzona percepcja przestrzeni, kształtu i wielkości przedmiotów.
Poropsja– naruszenie percepcji przestrzeni w perspektywie (wydłużonej lub skompresowanej).
Poliopsja– przy formalnym zachowaniu narządu wzroku zamiast jednego obiektu widać ich kilka.
Allestezja optyczna– pacjent ma wrażenie, że przedmioty rzekomo są nie na swoim miejscu.
Dysmegalopsja– zmiany w postrzeganiu obiektów, w których te ostatnie sprawiają wrażenie skręconych wokół własnej osi.
Autometamorfopsja– zaburzone postrzeganie kształtu i wielkości własnego ciała. Zaburzenia występują przy braku kontroli wzrokowej.
Zaburzona percepcja upływu czasu(tachchronia - subiektywne odczucie przyspieszenie czasu, bradychronia – spowolnienie). Często obserwowany w stanach depresyjnych i maniakalnych.
Zaburzona percepcja sekwencji zdarzeń doczesnych.
Obejmuje to zjawiska „już zaobserwowane” - deja vu, „już słyszałem” - deja entendu, „już przetestowane” – deja vecu i „nigdy nie widziałem” - jamais vu, „nie słyszałem” - jamais entendu, „wcześniej nie doświadczony” – Jamais Vecu. W pierwszym przypadku pacjenci w nowym, nieznanym środowisku mają poczucie, że to środowisko jest im już znane. W drugim dobrze znane miejsce wydaje się widziane po raz pierwszy.
Zaburzenia psychosensoryczne występują osobno rzadko. Zazwyczaj poszczególne objawy zaburzeń psychosensorycznych rozpatrywane są w ramach dwóch głównych zespołów: syndrom derealizacji I syndrom depersonalizacji.
Zaburzenia te najczęściej występują w psychozach egzogenno-organicznych, stanach odstawiennych, padaczce i neuroreumatyzmie.
Zespoły zaburzeń percepcji
Halucynoza – zespół psychopatologiczny, którego wiodącym zaburzeniem są halucynacje. Halucynacje z reguły występują w jednym analizatorze, rzadziej w kilku. Powstałe zaburzenia afektywne, urojenia i pobudzenie psychomotoryczne mają charakter wtórny i odzwierciedlają treść doznań halucynacyjnych. Halucynoza występuje na tle czystej świadomości.
Zaburzenia mogą być ostre, charakteryzujące się żywymi objawami halucynacyjnymi, pobudzeniem halucynacyjnym, wyraźnym elementem afektywnym psychozy, możliwe jest powstawanie urojeń i można zauważyć psychotycznie zawężoną świadomość.
W przewlekłym przebiegu halucynozy zanika komponent afektywny, halucynacje stają się znanym dla pacjenta monoobjawem i często pojawia się krytyczny stosunek do zaburzeń.
Ostra halucynoza słuchowa (werbalna).. Wiodącym objawem są halucynacje słuchowe (werbalne). W okresie prodromalnym elementarne halucynacje słuchowe(acoasmy, fonemy), nadwrażliwość słuchowa. Charakterystyczne u szczytu psychozy prawdziwe halucynacje(dźwięki dochodzą z zewnątrz - zza ściany, z innego pokoju, z tyłu). Pacjenci opowiadają o tym, co słyszą, z dużą ilością szczegółów i wydaje się, że to widzą (halucynoza sceniczna).
Zawsze istnieje element afektywny – strach, niepokój, złość, depresja. Często występuje halucynacyjny wariant pobudzenia psychoruchowego, w którym zachowanie pacjenta odzwierciedla treść halucynacji (pacjenci rozmawiają z wyimaginowanymi rozmówcami, zakrywają uszy, podejmują próby samobójcze, odmawiają jedzenia). Możliwe jest powstawanie urojeń wtórnych (urojeń halucynacyjnych); idee urojeniowe odzwierciedlają treść halucynacji i przeżyć afektywnych.
Nie ma żadnej krytyki tego, co się dzieje. Świadomość jest formalnie jasna, psychotycznie zawężona, pacjenci skupieni są na swoich przeżyciach.
Przewlekła halucynoza werbalna– manifestacja z reguły ogranicza się do objawów halucynacyjnych.
Można zaobserwować jako niekorzystny skutek ostrej halucynozy werbalnej. W tym przypadku intensywność afektu najpierw maleje, następnie zachowanie zostaje usprawnione, a delirium znika. Pojawia się krytyka doświadczeń. Halucynacje tracą jasność, ich treść staje się monotonna i obojętna dla pacjenta (hermetyzacja).
Przewlekła halucynoza werbalna bez stadium ostrego stanu psychotycznego rozpoczyna się od rzadkich epizodów omamów, które stają się częstsze i bardziej nasilone. Czasami możliwe jest utworzenie mniej istotnych złudzeń interpretacyjnych.
Występuje w zakaźnych, zatrutych, urazowych i naczyniowych uszkodzeniach mózgu. Może to być początkowy objaw schizofrenii, ale staje się bardziej skomplikowany i przekształca się w zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta.
Szypułowa halucynoza wzrokowa (halucynoza Lhermitte’a)
występuje w przypadku uszkodzenia szypułek mózgu (guzy, urazy, toksoplazmoza, zaburzenia naczyniowe). Wiodącym objawem są halucynacje wzrokowe z ekstraprojekcją w niewielkiej odległości od oczu, zwykle z boku. Z reguły halucynacje są mobilne, ciche i neutralne emocjonalnie. Kluczowe znaczenie ma podejście do doświadczeń.
Halucynoza wzrokowa Charlesa Bonneta występuje z całkowitą lub częściową ślepotą. Początkowo pojawiają się pojedyncze niepełne halucynacje wzrokowe. Potem ich liczba rośnie, stają się trójwymiarowe, sceniczne. U szczytu doświadczenia krytyka halucynacji może zniknąć.
Halucynoza Van Bogarta charakteryzuje się utrzymującymi się prawdziwymi halucynacjami wzrokowymi. Częściej są to halucynacje zooptyczne w postaci pięknych motyli, małych zwierząt i kwiatów. Początkowo halucynacje pojawiają się na neutralnym emocjonalnie tle, ale z biegiem czasu w strukturze zespołu pojawiają się: napięcie afektywne, pobudzenie psychoruchowe i urojenia. Halucynoza ustępuje miejsca delirium. Charakterystyczne jest, że halucynoza ta poprzedzona jest fazą senności i napadów narkoleptycznych.
Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta jest rodzajem zespołu pierwszego rzędu w diagnostyce schizofrenii. Struktura zespołu obejmuje pseudohalucynacje słuchowe i automatyzmy umysłowe.
Na forma halucynacyjna W zespole dominują pseudohalucynacje słuchowe.
Na wersja urojeniowa w obrazie klinicznym dominują urojenia wpływu (telepatyczne, hipnotyczne, fizyczne). Zwykle występują wszystkie typy automatyzmów.
Automatyzm umysłowy– alienacja własnych procesów psychicznych i czynności ruchowych – własne myśli, uczucia, ruchy odczuwane są jako sugerowane, gwałtowne, podporządkowane wpływom zewnętrznym.
Istnieje kilka rodzajów automatyzmu umysłowego.
1. Ideatoryczny (skojarzeniowy) objawia się obecnością poczucia inwestowania myśli innych ludzi, odnotowuje się zjawiska otwartości myśli (poczucie, że własne myśli stają się znane innym, brzmią, poczucie kradzieży myśli).
2. Zmysłowy (zmysłowy) automatyzm umysłowy polega na pojawianiu się wrażeń i uczuć jakby pod wpływem zewnętrznych. Charakterystyczne jest wyobcowanie własnych emocji; pacjent ma poczucie, że emocje powstają pod wpływem siły zewnętrznej.
3. Motoryczny (kinestetyczny, motoryczny) automatyzm umysłowy charakteryzuje się poczuciem pacjenta, że wszelkie ruchy wykonywane są pod wpływem wpływów zewnętrznych.
Obecność tego zespołu w obrazie klinicznym choroby wskazuje na nasilenie procesu psychotycznego i wymaga masowej, kompleksowej terapii.
Zespół ten jest charakterystyczny dla schizofrenii, jednak niektórzy autorzy rzadko opisują go w przypadkach zatrucia, urazu lub zaburzeń naczyniowych.
Możliwe jest również rozwinięcie się tzw. odwróconej wersji zespołu Kandinsky’ego-Clerambaulta, w którym pacjent sam rzekomo ma zdolność wpływania na innych. Zjawiska te są zwykle łączone z urojeniowymi wyobrażeniami o wielkości i szczególnej mocy.
Syndrom derealizacji. Wiodącym objawem jest wyobcowane i zniekształcone postrzeganie otaczającego świata jako całości. W tym przypadku możliwe są zaburzenia w postrzeganiu tempa czasu (czas płynie szybciej lub wolniej), kolorów (wszystko jest w odcieniach szarości lub przeciwnie, jasne) i zniekształconego postrzegania otaczającej przestrzeni. Mogą również wystąpić objawy przypominające déjà vu.
Kiedy jesteś w depresji, świat może wydawać się szary, a czas płynie powoli. Dominację jasnych kolorów w otaczającym świecie zauważają pacjenci stosujący niektóre leki psychoaktywne.
Postrzeganie otoczenia w odcieniach czerwieni i żółci jest typowe dla zmierzchowych stanów padaczkowych.
Zmiana w postrzeganiu kształtu i wielkości otaczającej przestrzeni jest charakterystyczna dla zatrucia substancjami psychoaktywnymi i organicznymi uszkodzeniami mózgu.
Zespół depersonalizacji wyraża się w naruszeniu samoświadomości, zaburzonym postrzeganiu własnej osobowości i wyobcowaniu indywidualnych cech fizjologicznych lub przejawy mentalne. W przeciwieństwie do automatyzmu umysłowego, przy tych zaburzeniach nie ma odczuć wpływu zewnętrznego. Istnieje kilka możliwości depersonalizacji.
Depersonalizacja allopsychiczna. Poczucie zmiany własnego „ja”, dwoistość, pojawienie się obcej osobowości, która inaczej reaguje na otoczenie.
Depersonalizacja znieczulająca. Utrata wyższych emocji, zdolności odczuwania i doświadczania. Typowe są skargi na bolesną nieczułość. Pacjenci tracą zdolność odczuwania przyjemności i niezadowolenia, radości, miłości, nienawiści czy smutku.
Depersonalizacja neurotyczna. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na zahamowanie wszelkich procesów psychicznych i zmiany w reakcji emocjonalnej. Pacjenci skupiają się na swoich doświadczeniach; jest mnóstwo skarg na trudności w myśleniu i trudności z koncentracją. Charakteryzuje się obsesyjnym „poszukiwaniem duszy” i introspekcją.
Depersonalizacja somatofizyczna. Charakteryzuje się zmianami w percepcji narządów wewnętrznych, wyobcowaniem percepcji poszczególnych procesów z utratą ich zmysłowej jasności. Brak satysfakcji z oddawania moczu, defekacji, jedzenia, stosunku płciowego.
Naruszenie układu i rozmiaru ciała oraz jego poszczególnych części. Poczucie dysproporcji ciała i kończyn, „niewłaściwe ułożenie” rąk lub nóg. Pod kontrolą wzroku zjawiska znikają. Na przykład pacjent stale ma wrażenie ogromu swoich palców, ale patrząc na swoje dłonie, odczucia te znikają.
Dysmorfofobia. Przekonanie o istnieniu w sobie nieistniejącej wady pojawia się bez poważnych zaburzeń psychicznych. Przejawia się głównie u młodzieży jako zjawisko przemijające, związane z wiekiem.
Zespół senesto-hipochondryczny. Podstawą zespołu jest senestopatia, która występuje jako pierwsza. Następnie dodawane są przewartościowane idee o treści hipochondrycznej. Pacjenci zwracają się do lekarzy, odrzuca się psychiczną naturę choroby, dlatego stale nalegają na bardziej dogłębne badanie i leczenie. W dalszej kolejności mogą rozwinąć się urojenia hipochondryczne, którym towarzyszy własna interpretacja zaburzeń, często o treści antynaukowej, na tym etapie nie ma zaufania do pracowników służby zdrowia (dochodzi do poziomu otwartej konfrontacji).
6.2. Zaburzenia myślenia
Myślący jest funkcją poznania, za pomocą której człowiek analizuje, łączy, uogólnia i klasyfikuje. Myślenie opiera się na dwóch procesach: analiza(rozkład całości na części składowe w celu uwypuklenia części głównej i wtórnej) i synteza(tworzenie pełnego obrazu z poszczególnych części). Myślenie ocenia się na podstawie mowy danej osoby, a czasami na podstawie działań i czynów.
Zaburzenia postaci procesu skojarzeniowego
Przyspieszone tempo (tachyfrenia)– myślenie jest powierzchowne, myśli przepływają szybko i łatwo się zastępują. Charakteryzujący się zwiększoną rozproszeniem uwagi, pacjenci stale przeskakują na inne tematy. Mowa jest przyspieszona i głośna. Pacjenci nie korelują siły głosu z sytuacją. Wypowiedzi przeplatane są poetyckimi frazami i śpiewem. Powiązania między myślami są powierzchowne, ale nadal zrozumiałe.
Najbardziej wyraźny jest stopień przyspieszonego myślenia skok pomysłów(fuga idiorum). Myśli jest tak wiele, że pacjent nie ma czasu na ich wypowiadanie; charakterystyczne są niedokończone frazy i mowa. Należy rozróżnić od myślenia połamanego, w którym skojarzenia są całkowicie nieobecne, tempo mowy pozostaje normalne i nie ma charakterystycznej intensywności emocjonalnej. Przyspieszone tempo myślenia jest charakterystyczne dla manii i zatrucia środkami pobudzającymi.
Mentyzm- subiektywne uczucie, gdy w Twojej głowie pojawia się wiele niepowiązanych ze sobą myśli. Jest to stan krótkotrwały. W przeciwieństwie do przyspieszonego myślenia, jest to stan niezwykle bolesny dla pacjenta. Objaw jest charakterystyczny dla zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta.
Powolne tempo (bradyfrenia). Myśli pojawiają się z trudem i pozostają w świadomości przez długi czas. Powoli wymieniajcie się nawzajem. Mowa jest cicha, uboga w słowa, reakcje są opóźnione, frazy są krótkie. Subiektywnie pacjenci opisują, że myśli, gdy się pojawiają, pokonują opór, „rzucając się i obracając jak kamienie”. Pacjenci uważają się za niekompetentnych intelektualnie i głupich. Najpoważniejszą formą opóźnionego myślenia jest monoideyzm, gdy jedna myśl utrzymuje się w umyśle pacjenta przez długi czas. Ten typ zaburzenia są charakterystyczne dla zespołu depresyjnego, organicznych uszkodzeń mózgu.
Sperung– przerwy w myślach, „blokada myślenia”, pacjent nagle traci myśli. Najczęściej doświadczenia są subiektywne i mogą nie być zauważalne w mowie. W ciężkich przypadkach - nagłe zaprzestanie mówienia. Często łączy się to z napływami umysłowymi, rozumowaniem i obserwuje się je z czystą świadomością.
Poślizgowe myślenie– odchylenie, ześlizgnięcie się rozumowania na pobocze, gubi się wątek rozumowania.
Rozkojarzone myślenie. W przypadku tego zaburzenia dochodzi do utraty logicznych powiązań pomiędzy indywidualnymi myślami. Mowa staje się niezrozumiała, ale struktura gramatyczna mowy zostaje zachowana. Zaburzenie jest charakterystyczne dla późnego stadium schizofrenii.
Dla niespójne (niespójne) myślenie Mowa charakteryzująca się całkowitą utratą logicznych powiązań między pojedynczymi krótkimi wypowiedziami a pojedynczymi słowami (werbalna okroshka) traci poprawność gramatyczną. Zaburzenie występuje, gdy świadomość jest upośledzona. Niespójne myślenie jest częścią struktury zespołu amentywnego (często w stanie agonii, z sepsą, ciężkim zatruciem, kacheksją).
Rozumowanie- puste, bezowocne, niejasne rozumowanie, nie wypełnione konkretnym znaczeniem. Czcza gadanina. Odnotowuje się to w schizofrenii.
Myślenie autystyczne – rozumowanie opiera się na subiektywnych postawach pacjenta, jego pragnieniach, fantazjach i urojeniach.
Często pojawiają się neologizmy – słowa wymyślone przez samego pacjenta.
Myślenie symboliczne– pacjenci przywiązują szczególne znaczenie do przypadkowych przedmiotów, zamieniając je w specjalne symbole. Ich treść nie jest jasna dla innych.
Myślenie paralogiczne– rozumowanie „krzywą logiką”, oparte na porównaniu przypadkowych faktów i zdarzeń. Charakterystyka zespołu paranoidalnego.
Dwoistość (ambiwalencja)– pacjent potwierdza i jednocześnie zaprzecza temu samemu faktowi, często spotykanemu w schizofrenii.
Perseweracyjne myślenie– utknięcie w umyśle jednej myśli lub pomysłu. Typowe jest powtarzanie jednej odpowiedzi na różne kolejne pytania.
Werbigeracja– charakterystyczne zaburzenie mowy w postaci powtarzania wyrazów lub zakończeń wraz z ich rymowaniem.
Patologiczna dokładność myślenia. W oświadczeniach i uzasadnieniach jest zbyt wiele szczegółów. Pacjent „utknął” w okolicznościach, niepotrzebnych szczegółach, a temat rozumowania nie zostaje utracony. Charakterystyka padaczki, zespołu paranoidalnego, zespołów psychoorganicznych, urojeń paranoidalnych (szczególnie zauważalne, gdy system urojeniowy jest uzasadniony).
Zaburzenia treści semantycznej procesu skojarzeniowego
Super wartościowe pomysły- myśli ściśle związane z osobowością pacjenta, determinujące jego zachowanie, mające podstawę w rzeczywistej sytuacji i z niej wynikające. Krytyka pod ich adresem jest błędna i niekompletna. Pod względem treści wyróżniają przewartościowane idee zazdrości, inwencji, reformizmu, osobistej wyższości, treści sporne, hipochondryczne.
Zainteresowania pacjentów zawężają się do przewartościowanych idei, które zajmują dominującą pozycję w świadomości. Najczęściej idee przewartościowane powstają u osób psychopatycznych (nadmiernie pewnych siebie, lękowych, podejrzliwych, z niską samooceną) oraz w strukturze stanów reaktywnych.
Urojeniowe pomysły– fałszywe wnioski, które wynikają z bolesnej podstawy, pacjent nie jest wobec nich krytyczny i nie da się ich odwieść; Treść wyobrażeń urojeniowych determinuje zachowanie pacjenta. Obecność urojeń jest objawem psychozy.
Główne oznaki pomysłów urojeniowych: absurdalność, niepoprawność treści, całkowity brak krytyki, niemożność odstraszenia, determinujący wpływ na zachowanie pacjenta.
Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się następujące rodzaje delirium.
Pierwotne delirium – powstają przede wszystkim pomysły urojeniowe. Czasami występuje jako monosymptom (na przykład z paranoją), z reguły usystematyzowany, monotematyczny. Charakteryzuje się występowaniem kolejnych etapów formowania: nastroju urojeniowego, percepcji urojeniowej, interpretacji urojeniowej, krystalizacji delirium.
Złudzenie wtórne– zmysłowy, powstaje na tle innych zaburzeń psychicznych.
Delirium afektywne.Ściśle powiązany z poważną patologią emocjonalną. Dzieli się na holotymiczne i katatymiczne.
Majaczenie Holothym występuje podczas polarności zespoły afektywne. Z euforią - pomysły z podwyższoną samooceną i z melancholią - z obniżoną samooceną.
Delirium katatymiczne występuje w niektórych sytuacje życiowe towarzyszy stres emocjonalny. Treść urojeń jest powiązana z sytuacją i cechami osobowości.
Indukowane (sugerowane) złudzenie. Obserwuje się to, gdy pacjent (induktor) przekonuje innych o prawdziwości swoich wniosków, z reguły ma to miejsce w rodzinach.
W zależności od treści wyobrażeń urojeniowych wyróżnia się kilka charakterystycznych typów urojeń.
Prześladowcze formy złudzeń (urojenia wpływu) Na delirium prześladowcze pacjent jest przekonany, że prześladuje go grupa osób lub jedna osoba. Pacjenci są społecznie niebezpieczni, ponieważ sami zaczynają ścigać osoby podejrzane, których krąg stale się powiększa. Wymagają leczenia szpitalnego i długotrwałej obserwacji.
Związek urojeniowy– pacjenci są przekonani, że otaczający ich ludzie zmienili swój stosunek do nich, stali się wrogo nastawieni, podejrzliwi i ciągle coś sugerują.
Urojenia o szczególnym znaczeniu– pacjenci wierzą, że programy telewizyjne są wybierane specjalnie dla nich, wszystko, co dzieje się wokół nich, ma określone znaczenie.
Delirium zatrucia– już sama nazwa oddaje istotę przeżyć urojeniowych. Pacjent odmawia jedzenia, często występują halucynacje węchowe i smakowe.
Delirium wpływu– pacjent jest przekonany, że wyimaginowani prześladowcy w jakiś szczególny sposób (złe oko, uszkodzenie, specjalne prądy elektryczne, promieniowanie, hipnoza itp.) wpływają na jego stan fizyczny i psychiczny (zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta). Złudzenie wpływu można odwrócić, gdy pacjent jest przekonany, że sam wpływa i kontroluje otaczających go ludzi (odwrócony zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta). Urojenia dotyczące wpływu miłości są często identyfikowane oddzielnie.
Urojenia dotyczące szkód majątkowych(rozboje, włamania) są charakterystyczne dla psychoz inwolucyjnych.
Urojeniowe wyobrażenia o wielkości. Urojenia wielkości obejmują grupę różnych wyobrażeń urojeniowych, które można połączyć u tego samego pacjenta: delirium mocy(pacjent twierdzi, że jest obdarzony specjalnymi zdolnościami, mocą); reformizm(pomysły na reorganizację świata); wynalazek(przekonanie o wielkim odkryciu); szczególne pochodzenie(przekonanie pacjentów, że są potomkami wielkich ludzi).
Manichejski nonsens– pacjent ma przekonanie, że znajduje się w centrum walki sił dobra i zła.
Mieszane formy delirium
Bezsens inscenizacji. Pacjenci są przekonani, że otaczający ich ludzie wykonują jakiś spektakl specjalnie dla nich. Łączy się z delirium intermetamorfozy, który charakteryzuje się urojeniowymi formami fałszywych rozpoznań.
Objaw podwójnego negatywnego i pozytywnego (zespół Carpga). Przy objawie negatywnego sobowtóra pacjent myli bliskie osoby z obcymi. Fałszywe rozpoznanie jest typowe.
Z objawem pozytywnego sobowtóra, nieznajomych i nieznajomi są postrzegani jako przyjaciele i rodzina.
Objaw Fregoliego – pacjent myśli, że w różnych reinkarnacjach pojawia się mu ta sama osoba.
Delirium samoobwiniania(są przekonani, że są grzesznikami).
Megalomańskie delirium– pacjent wierzy, że przez niego cierpi cała ludzkość. Pacjent jest niebezpieczny dla siebie, możliwe są samobójstwa na dłuższą metę (pacjent zabija rodzinę i siebie).
Koniec fragmentu wprowadzającego.
