Dom Jama ustna Dlaczego po endoprotezoplastyce stawu biodrowego utrzymuje się temperatura? Powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego u osób starszych

Jama ustna

Dlaczego po endoprotezoplastyce stawu biodrowego utrzymuje się temperatura? Powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego u osób starszych

Pytanie czy występują powikłania po endoprotezoplastyce staw biodrowy, często pytają pacjenci przed taką operacją. Jeśli staw biodrowy z różnych przyczyn nie może funkcjonować, konieczna staje się jego wymiana na sztuczny.

Wymiana endoprotezy dowolnego stawu, a zwłaszcza tak dużego jak biodro, jest operacją dość skomplikowaną i poważną. Dzięki nowoczesnym technikom pomoc operacyjna

ryzyko powikłań jest zwykle ograniczone do minimum. Jednak nadal istnieje. Jakie powikłania są możliwe przy takiej operacji?

Możliwe komplikacje Jeśli mówimy o wszystkich możliwych negatywnych konsekwencjach tego interwencja chirurgiczna

, wówczas można je podzielić na kilka grup. Podstawą tego będzie czas rozwoju tej komplikacji. Powikłania, które mogą wystąpić podczas operacji. Najczęściej ich wygląd zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Należą do nich reakcje alergiczne różne rodzaje
od leków stosowanych do znieczulenia lub dysfunkcji serca operowanego pacjenta. Dość rzadko może rozwinąć się choroba zakrzepowo-zatorowa i złamania struktur kostnych wchodzących w skład stawu.
We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą wystąpić niekorzystne skutki, takie jak krwawienie lub ropienie ran pooperacyjnych, a także niedokrwistość i.

Długotrwałe powikłania. Powstają po wypisaniu ze szpitala, w okresie przywracania aktywności ruchowej pacjenta. Najczęściej dochodzi do zwichnięć lub obluzowań elementów wchodzących w skład protezy stawu.

Rozważmy najczęstsze niekorzystne skutki endoprotezoplastyki i metody ich zapobiegania.

W okresie pooperacyjnym w okolicy żył głębokich operowanej nogi może powstać skrzep krwi. Główną przyczyną tej patologii jest zmniejszenie ruchomości kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do osłabienia obciążenia mięśni i zastoju krwi w głębokich naczyniach. W rezultacie ze skrzepu powstaje skrzep. Aby zapobiec tej patologii, przepisywane są specjalne leki - antykoagulanty. Ponadto lekarze zalecają jak najszybsze rozpoczęcie rozwoju operowanej kończyny dolnej.
Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń lekarza prowadzącego, wówczas po pęknięciu utworzonego skrzepu krwi rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa. Może się to zdarzyć zarówno podczas operacji, jak i podczas rehabilitacji. Z reguły w tym przypadku tętnica płucna zostaje zablokowana. Powikłanie rozwija się nagle i nie daje żadnych symptomatycznych objawów ostrzegawczych. Tę patologię okresu pooperacyjnego można sprowokować wstając po długim okresie leżenia w łóżku lub defekacji.

Rozwój zakażenia endoprotezy

Za jedno z najniebezpieczniejszych powikłań uważa się powstawanie wyrostka ropnego w miejscu wykonania endoprotezoplastyki stawu biodrowego. Najczęściej jest trudna w leczeniu, wymaga dużych kosztów materiałowych i z reguły kończy się wielokrotną interwencją chirurgiczną.
Objawowo ta patologia może wyglądać następująco:

obszar blizny chirurgicznej puchnie i zmienia kolor na czerwony;
szew pooperacyjny goi się słabo, a jego krawędzie rozchodzą się, tworząc przetokę;
z rany pooperacyjnej zaczyna wypływać ropna lub surowicza wydzielina;
z rany pojawia się nieprzyjemny zapach;
pacjent skarży się na ból nogi, może być on tak silny, że nie można oprzeć się na operowanej nodze;
sama endoproteza może stać się niestabilna.

Infekcja ta rozwija się bardzo szybko i przy przedwczesnym lub nieodpowiednim leczeniu staje się przewlekłą postacią zapalenia kości i szpiku.
Leczenie takiego powikłania jest dość trudne. Najczęściej istnieje potrzeba usunięcia zainstalowanej protezy i długotrwałego leczenia procesu zakaźnego. Dopiero po pełne wyzdrowienie zostaje zastąpiony nowym projektem.
Aby zapobiec temu powikłaniu, w pierwszych dniach rehabilitacji pooperacyjnej pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię.

Zwichnięcie sztucznego stawu

Dość często klienci kliniki ortopedyczne Po wymianie stawu biodrowego stają w obliczu zwichnięcia, które powstało w endoprotezie. Jak można tego uniknąć? W pierwszych dniach rekonwalescencji lekarz prowadzący ostrzega o konieczności unikania gwałtownych ruchów. Nie zaleca się nadmiernego zginania lub skręcania operowanego stawu. Na początku wszystkie ruchy nóg muszą być płynne i ostrożne.
W niektórych przypadkach pacjentowi zostaną zalecone specjalne konstrukcje ochronne - aparaty ortodontyczne. Ograniczą zakres ruchu nogi w operowanym stawie i przyczynią się do odbudowy tkanki mięśniowej. Jednak w przypadku zwichnięcia wymiana protezy nie jest konieczna. W warunkach klinicznych jest on po prostu instalowany na miejscu bez interwencji chirurgicznej.

Prawdopodobieństwo zniszczenia protezy

Na skutek dużych obciążeń i tarcia wewnątrz endoprotezy może nastąpić pogorszenie jej funkcjonalności. Spójrzmy na główne możliwe naruszenia implanty rozwijają się z tego powodu:

Złamanie w obszarze struktur tworzących sztuczny staw. Główną przyczyną, oprócz obciążenia, jest tzw. „zmęczenie” konstrukcji metalowych.
Zaburzenie równowagi stawów, które może prowadzić do zniszczenia kości związanych z endoprotezą.
Zniszczenie międzystawowej plastikowej wyściółki. Ponieważ w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich nawet metalowe elementy protezy mogą ulec uszkodzeniu, wkładka wykonana z materiałów polimerowych ulegnie uszkodzeniu znacznie szybciej. Może pęknąć lub po prostu się zużyć.

Jak uniknąć uszkodzenia endoprotezy? Osoba operowana musi pamiętać, że należy dozować obciążenie nogi z implantem stawu udowego. Należy w miarę możliwości unikać ciężkich ładunków. W przeciwnym razie nie da się uniknąć powtórnej operacji i wymiany protezy.
Zaburzenie ruchomości w okolicy stawu może nastąpić nie tylko na skutek problemu z protezą. Czasami sole wapnia mogą gromadzić się w tkankach kostnych otaczających taki staw. Proces ten nazywa się kostnieniem. Z reguły zaczyna się rozwijać nie wcześniej niż sześć miesięcy po operacji. Co może powodować tę patologię?

naruszenie techniki chirurgicznej;
poważne uszkodzenie tkanki mięśniowej w obszarze operacyjnym;
proces ten może rozwinąć się, gdy kawałki kości, chrząstki lub cementu medycznego użyte podczas operacji przedostaną się do tkanki miękkiej;
nieprawidłowy drenaż blizny pooperacyjnej.

W rezultacie aktywność ruchowa w okolicy stawu biodrowego stopniowo zaczyna spadać, ale noga nie traci funkcji podporowej. W takim przypadku powtarzanie operacji nie ma sensu.

Nierówna długość nóg

Utrata symetrii lub długości nogi po wymianie stawu biodrowego jest dość rzadka. Jaki może być powód? Najczęściej jest to historia urazów stawu biodrowego. W przypadku naruszenia techniki przywracania struktury kości długość uszkodzonej nogi może również ulec zmianie. Pojawienie się takiej wady po operacji wymiany stawu biodrowego jest rzadkością. Koryguje się ją specjalną ortopedyczną wkładką do butów.

Nie oznacza to jednak, że wymiana endoprotezy jest przeciwwskazana u osób starszych. Większość pacjentów może się temu poddać; ponadto to osoby starsze najczęściej wymagają endoprotezoplastyki stawu.

Specjalista musi wziąć pod uwagę stan organizmu i podjąć niezbędne działania, aby okres rekonwalescencji przebiegł pomyślnie.

Zwichnięcia i podwichnięcia protezy

Takie konsekwencje są wykrywane w pierwszym roku po zainstalowaniu protezy. Jest to najczęstsze powikłanie polegające na przemieszczeniu kości udowej w stosunku do panewki. Przez to przestaje funkcjonować jako jedna całość. Uwzględnia się czynniki prowokujące:

zwiększona aktywność fizyczna;
nieprawidłowy dobór implantu;
spada i uderza.

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które doznały złamania biodra lub mają wrodzoną hipoplazję stawu biodrowego, choroby nerwowo-mięśniowe oraz otyłość. Powikłania często występują u pacjentów, którzy przeszli operację naturalnego stawu.

Leczenie zwichnięć przeprowadza się metodą otwartą lub zamkniętą. Jeśli odpowiednio wcześnie zgłosisz się do lekarza, możliwe jest wyprostowanie główki endoprotezy bez wykonywania nacięcia skóry. W zaawansowanych przypadkach zalecana jest ponowna wymiana stawu.

Zakażenie protezy

To drugie najczęstsze powikłanie. Charakteryzuje się rozwojem aktywnych procesów ropno-zapalnych charakter bakteryjny w obszarze wszczepionego implantu. Mikroorganizmy chorobotwórcze przedostają się przez niesterylne instrumenty.

Bakterie przemieszczają się przez układ krążenia z dowolnego przewlekłego źródła infekcji w organizmie. Należą do nich:

próchnica zębów;
zapalenie stawów;
choroby układu moczowo-płciowego.

Słabe gojenie, które często skutkuje utworzeniem przetoki, ma miejsce, gdy cukrzyca. Przyczynia się to do szybkiego namnażania się bakterii i ropienia rany.

Wraz z rozwojem tego powikłania u pacjenta pojawiają się oznaki zatrucia organizmu:

podwyższona temperatura;
dreszcze;
ból mięśni i stawów.

Ropienie negatywnie wpływa na wytrzymałość protezy i przyczynia się do jej obluzowania.

Infekcja po protetyce jest trudna do wyleczenia; przyjmuje się, że po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej implant jest usuwany i ponownie instalowany.

Antybiotyk jest przepisywany dopiero po ustaleniu rodzaju bakterii. Rana jest regularnie leczona roztworami antyseptycznymi.

Inne komplikacje

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna 1 zablokowanie światła naczynia przez oderwany skrzeplinę. Jego powstawaniu sprzyja zastój krwi w żyłach głębokich uda na skutek słabego krążenia. Zakrzepica najczęściej występuje w przypadku braku rehabilitacji i terapii lekowej, a także przy długotrwałym unieruchomieniu. Może to prowadzić do zatoru w tętnicy płucnej fatalny wynik dlatego pacjent natychmiast trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie podaje się leki trombolityczne i antykoagulanty.

Złamanie okołoprotezowe to naruszenie integralności kości w miejscach mocowania protezy, występujące w dowolnym momencie po zabiegu. Wystąpieniu tego powikłania sprzyja zmniejszenie gęstości tkanki lub nieprawidłowe nawiercenie kanału kostnego przed wszczepieniem implantu. Leczenie polega na powtarzaniu operacji, tzw. Nogę protezy wymienia się na część o bardziej odpowiednim rozmiarze i konfiguracji.

Neuropatia rozwija się, gdy korzenie strzałkowe, które są częścią wielką nerw kulszowy. Ten stan może być spowodowany szybki wzrost krwiaki lub uszkodzenia tkanek podczas preparacji kości i instalacji implantu. Ból kolan i bioder zostaje wyeliminowany chirurgicznie lub poprzez zabiegi fizjoterapeutyczne.

Intensywnemu rozwojowi endoprotezoplastyki stawu biodrowego, wraz z wysokim potencjałem rehabilitacyjnym tej operacji, towarzyszy wzrost liczby przypadków głębokich infekcji w okolicy interwencja chirurgiczna wynoszący według autorów krajowych i zagranicznych od 0,3% do 1% w przypadku endoprotezoplastyki pierwotnej oraz 40% i więcej w przypadku rewizji. Leczenie powikłań infekcyjnych po tego typu operacji jest procesem długotrwałym, wymagającym stosowania drogich leków i materiałów.

Problemy z leczeniem pacjentów, u których rozwinęła się choroba proces zakaźny po wymianie stawu biodrowego, nadal stanowią gorący temat do dyskusji wśród specjalistów. Kiedyś uważano za całkowicie niedopuszczalne wszczepianie endoprotezy w zainfekowane miejsce. Jednakże postępująca wiedza na temat patofizjologii infekcji związanych z implantami, a także postęp w technice chirurgicznej umożliwiły skuteczną endoprotezoplastykę w tym przypadku.

Większość chirurgów zgadza się, że usunięcie elementów endoprotezy i dokładne oczyszczenie rany jest ważnym początkowym etapem leczenia pacjenta. Jednakże, jeśli chodzi o techniki, które mogą przywrócić stan funkcjonalny połączenie bez ból a przy minimalnym ryzyku nawrotu infekcji nadal nie ma konsensusu.

Klasyfikacja

Stosowanie efektywnego systemu Klasyfikacja ma znaczenie przy porównywaniu wyników leczenia i ustalaniu najbardziej racjonalnej metody leczenia.

Przy całej różnorodności proponowanych systemów klasyfikacji brakuje systemie międzynarodowym Kryteria ustalania rozpoznania i późniejszego leczenia infekcji paraendoprotetycznych wskazują, że leczenie powikłań infekcyjnych po endoprotezoplastyce jest dość słabo wystandaryzowane.

Najczęstsza klasyfikacja głębokich infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego według M.V. Coventry - R.H., Fitzgerald, którego głównym kryterium jest czas manifestacji infekcji (odstęp czasu między operacją a pierwszą manifestacją procesu zakaźnego). Na podstawie tego kryterium autorzy zidentyfikowali trzy główne typy kliniczne głębokiej infekcji. W 1996 roku D.T. Tsukayama i wsp. dodali do tej klasyfikacji typ IV, zdefiniowany jako dodatni posiew śródoperacyjny. Ten typ infekcji paraendoprotetycznej odnosi się do bezobjawowej kolonizacji bakteryjnej powierzchni endoprotezy, która objawia się dodatnim wynikiem śródoperacyjnego posiewu dwóch lub więcej próbek z izolacją tego samego organizmu chorobotwórczego.

Klasyfikacja głębokich infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

W zależności od rodzaju infekcji autorzy zalecili określone taktyki leczenia. Zatem w infekcji typu I za zasadną uważa się rewizję z nekrektomią, wymianę wkładki polietylenowej i zachowanie pozostałych elementów endoprotezy. Autorzy uważają, że w przypadku zakażenia typu II podczas rewizji z obowiązkową nekrektomią konieczne jest usunięcie endoprotezy, a u pacjentów z zakażeniem paraendoprotetycznym typu III można podjąć próbę jej zachowania. Z kolei w przypadku rozpoznania dodatniego posiewu śródoperacyjnego można zastosować leczenie zachowawcze: supresyjną antybiotykoterapię pozajelitową przez 6 tygodni.

Cechy patogenezy infekcji paraendoprotezowych

Zakażenie paraendoprotetyczne to tzw specjalny przypadek zakażenia związanego z implantem i niezależnie od drogi wnikania patogenu, czas rozwoju i nasilenia objawów klinicznych jest specyficzny dla endoprotez. W tym przypadku wiodącą rolę w rozwoju procesu zakaźnego odgrywają mikroorganizmy i ich zdolność do kolonizacji powierzchni biogennych i abiogennych.

Mikroorganizmy mogą występować w kilku stanach fenotypowych: przylegająca – forma biofilmu bakterii (biofilm), wolno żyjąca – forma planktonowa (w roztworze w zawiesinie), utajona – zarodnik.

Podstawą patogeniczności drobnoustrojów wywołujących zakażenia paraendoprotetyczne jest ich zdolność do tworzenia specjalnych biofilmów (biofilmów) na powierzchni implantów. Zrozumienie tego faktu jest niezwykle ważne dla ustalenia racjonalnej taktyki leczenia.

Istnieją dwa alternatywne mechanizmy kolonizacji implantu przez bakterie. Pierwszy polega na bezpośrednim, niespecyficznym oddziaływaniu bakterii ze sztuczną powierzchnią, niepokrytą białkami gospodarza, pod wpływem sił pola elektrostatycznego, sił napięcia powierzchniowego, sił Waana der Wielsa, hydrofobowości i wiązań wodorowych. Wykazano, że następuje selektywna adhezja drobnoustrojów do implantu w zależności od materiału, z którego jest on wykonany. Adhezja szczepów St epidermidis występuje lepiej w polimerowych częściach endoprotezy, a szczepy St. aureus - do metalu.

W drugim mechanizmie materiał, z którego wykonany jest implant, pokryty jest białkami gospodarza, które pełnią rolę receptorów i ligandów wiążących ze sobą ciało obce i mikroorganizm. Należy zaznaczyć, że wszystkie implanty ulegają tzw. zmianom fizjologicznym, w wyniku których implant niemal natychmiast pokrywa się białkami osocza, głównie albuminą.

Po adhezji bakterii i utworzeniu monowarstwy następuje powstawanie mikrokolonii zamkniętych w zewnątrzkomórkowej macierzy polisacharydowej (EPM) lub glikokaliksie (EPM tworzą same bakterie). W ten sposób tworzy się biofilm bakteryjny. EPM chroni bakterie przed układem odpornościowym, stymuluje monocyty do wytwarzania prostaglandyny E, która hamuje proliferację limfocytów T, blastogenezę limfocytów B, produkcję immunoglobulin i chemotaksję. Badania biofilmów bakteryjnych pokazują, że mają one złożoną trójwymiarową strukturę, podobnie jak organizacja organizm wielokomórkowy. W tym przypadku główną jednostką strukturalną biofilmu jest mikrokolonia składająca się z komórek bakteryjnych (15%) zamkniętych w EPM (85%).

W procesie tworzenia biofilmu najpierw dochodzi do adhezji mikroorganizmów tlenowych, a w miarę ich dojrzewania powstają warunki rozwoju biofilmu. mikroorganizmy beztlenowe. Okresowo, po osiągnięciu określonego rozmiaru lub pod wpływem siły zewnętrzne dochodzi do odrywania poszczególnych fragmentów biofilmu i ich późniejszego rozprzestrzeniania się w inne miejsca.

W świetle nowej wiedzy na temat patogenezy infekcji związanych z implantami stwierdza się wysoką oporność bakterii przylegających do implantów leki przeciwbakteryjne, daremność taktyki zachowawczej, a także zabiegów rewizyjnych z zachowaniem endoprotezy u pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną typu II-III.

Diagnostyka zakażenia paraendoprotetycznego

Identyfikacja dowolnego procesu zakaźnego obejmuje interpretację zestawu procedur, w tym badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Rozpoznanie zakażenia paraendoprotetycznego nie jest trudne, jeśli występują klasyczne objawy kliniczne stanu zapalnego (ograniczony obrzęk, miejscowa tkliwość, miejscowa gorączka, przekrwienie) skóra dysfunkcja) w połączeniu z zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, charakteryzującym się występowaniem co najmniej dwóch z czterech objawów klinicznych: temperatury powyżej 38°C lub poniżej 36°C; tętno powyżej 90 uderzeń na minutę; częstość oddechów powyżej 20 oddechów na minutę; liczba leukocytów jest większa niż 12x10 lub mniejsza niż 4x10 lub liczba form niedojrzałych przekracza 10%.

Jednakże istotne zmiany w reaktywności immunobiologicznej populacji, spowodowane zarówno alergennym wpływem wielu czynników środowiskowych, jak i powszechnym stosowaniem różnorodnych środków leczniczych i profilaktycznych (szczepionki, transfuzje krwi i substytuty krwi, leki itp.), doprowadziły do fakt, że został usunięty obraz kliniczny proces zakaźny, co utrudnia szybkie postawienie diagnozy.

Z praktycznego punktu widzenia, w diagnostyce infekcji paraendoprotetycznych, wydaje się najbardziej racjonalne zastosowanie standardowe definicje przypadków zakażenia miejsca operowanego (ZMO), opracowanego w USA przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w ramach krajowego programu nadzoru nad zakażeniami szpitalnymi (NNIS). Kryteria CDC są nie tylko de facto standardem krajowym w Stanach Zjednoczonych, ale są także stosowane praktycznie w niezmienionej formie w wielu krajach na całym świecie, zapewniając w szczególności możliwość porównywania danych na poziomie międzynarodowym.

Na podstawie tych kryteriów ZMO dzieli się na dwie grupy: zakażenia nacięcia chirurgicznego (rany chirurgicznej) oraz zakażenia narządu/jamy. ZMO nacięcia dzielimy z kolei na infekcje powierzchowne (w proces patologiczny zaangażowana jest wyłącznie skóra i tkanka podskórna) oraz infekcje głębokie.

Kryteria powierzchownego SSI

Zakażenie pojawia się do 30 dni po zabiegu i lokalizuje się w obrębie skóry i tkanki podskórnej w okolicy nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

ropna wydzielina z powierzchownego nacięcia z potwierdzeniem laboratoryjnym lub bez;
izolacja mikroorganizmów z płynu lub tkanki uzyskanej aseptycznie z obszaru powierzchownego nacięcia;
obecność objawów infekcji: ból lub tkliwość, ograniczony obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, chyba że posiew z rany daje wynik negatywny.
Rozpoznanie ZMO po nacięciu powierzchownym stawia chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Ropień szwu nie jest zarejestrowany jako ZMO (minimalne zapalenie lub wydzielina ograniczone do punktów penetracji materiału szwu).

Kryteria głębokiego SSI

Do zakażenia dochodzi do 30 dni po zabiegu w przypadku braku implantu lub nie później niż do roku w przypadku implantu. Istnieją podstawy, aby sądzić, że infekcja jest związana z tą procedurą chirurgiczną i jest zlokalizowana w głębokich tkankach miękkich (na przykład warstwach powięzi i mięśni) w obszarze nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

ropna wydzielina z głębokości nacięcia, ale nie z narządu/jamy w polu operacyjnym;
samoistne rozejście się brzegów rany lub jej celowe otwarcie przez chirurga w trakcie następujące znaki: gorączka (> 37,5°C), miejscowa tkliwość, chyba że posiew z rany jest ujemny;
podczas badania bezpośredniego, podczas reoperacji, badania histopatologicznego lub Badanie rentgenowskie w obszarze głębokiego nacięcia występuje ropień lub inne oznaki infekcji;
Rozpoznanie głębokiego nacięcia ZMO stawiał chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Zakażenie obejmujące zarówno głębokie, jak i powierzchowne nacięcia jest zgłaszane jako ZMO spowodowane głębokim nacięciem.

Badania laboratoryjne

Liczba leukocytów we krwi obwodowej

Wzrost liczby neutrofili podczas ręcznego liczenia poszczególne gatunki leukocytów, szczególnie po wykryciu przesunięcia formuła leukocytów w lewo i limfocytopenia oznacza obecność infekcja zakaźna. Jednak w przewlekłym przebiegu zakażenia paraendoprotetycznego ta forma diagnozy jest mało informacyjna i nie ma większego znaczenia praktycznego. Czułość tego parametru wynosi 20%, swoistość 96%. Jednocześnie poziom przewidywalności pozytywne wyniki wynosi 50%, a ujemna -85%.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Test ESR jest pomiarem fizjologicznej odpowiedzi czerwonych krwinek na aglutynację po stymulacji odczynnikami białkowymi w ostrej fazie. Zazwyczaj metodę tę stosuje się w ortopedii przy diagnozowaniu zmiany zakaźnej i późniejszym jej monitorowaniu. Wcześniej Wartość ESR Jako kryterium progowe różnicowania aseptycznego i septycznego obluzowania endoprotezy przyjęto prędkość równą 35 mm/godz., czułość parametru wyniosła 98%, a swoistość 82%.

Należy wziąć pod uwagę, że na zwiększenie poziomu OB mogą wpływać również inne czynniki (współistniejące choroby zakaźne, kolagenowe zmiany naczyniowe, niedokrwistość, niedawna operacja, szereg niektórych chorób nowotworowych itp.). Dlatego prawidłowy poziom ESR można uznać za dowód braku zmiany zakaźnej, natomiast jego wzrost nie jest dokładnym wskaźnikiem wykluczenia obecności infekcji.

Jednakże test ESR może być również przydatny w określeniu przewlekłej infekcji po powtórnej endoprotezoplastyce. Jeżeli po sześciu miesiącach od dwuetapowego zabiegu wymiany endoprotezy całkowitej poziom ESR jest większy niż 30 mm/h, z dokładnością do 62% można stwierdzić obecność przewlekłej infekcji.

Białko C-reaktywne (CRP)

CRP należy do białek ostrej fazy i występuje w surowicy krwi pacjentów po urazach i chorobach narządu ruchu, którym towarzyszy ostry stan zapalny, zniszczenie i martwica, i nie jest specyficznym testem dla pacjentów po endoprotezoplastyce stawu. Jako badanie przesiewowe dla pacjenta, u którego rozwinęła się infekcja okołoendoprotetyczna, badanie CRP jest bardzo cennym narzędziem, gdyż nie jest trudne technicznie i nie wymaga dużych nakładów finansowych. Zaraz po ustaniu procesu infekcyjnego poziom CRP spada, co z kolei nie ma miejsca w przypadku ESR. Podwyższone poziomy ESR mogą utrzymywać się do roku po udanej operacji, zanim powrócą do normalnego poziomu, natomiast poziomy CRP wracają do normy w ciągu trzech tygodni od operacji. Według różnych autorów czułość tego wskaźnika sięga 96%, a swoistość - 92%.

Badania mikrobiologiczne

Badania bakteriologiczne obejmują identyfikację patogenu (skład jakościowy mikroflory), określenie jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, a także charakterystykę ilościową (liczba ciał drobnoustrojów w tkankach lub zawartość rany).

Cenny procedura diagnostyczna Metodą, która pozwala szybko zorientować się w prawdopodobnej etologii procesu zakaźnego, jest mikroskopia z barwieniem metodą Grama powstałego materiału. To badanie charakteryzuje się niską czułością (około 19%), ale dość dużą swoistością (około 98%). Badaniom poddaje się wydzielinę z rany w obecności przetok i ubytków rany, zawartość uzyskaną podczas aspiracji stawu, próbki tkanek otaczających endoprotezę oraz materiał protetyczny. Powodzenie izolacji czystej kultury w dużej mierze zależy od kolejności pobierania, transportu, zaszczepiania materiału na pożywce, a także od rodzaju procesu infekcyjnego. U pacjentów, u których leczenie chirurgiczne obejmowało wszczepienie implantów, badania mikrobiologiczne zapewniają niski stopień wykrycia infekcji. Głównym materiałem do badań jest wydzielina z ubytków ran, przetoki oraz treść uzyskana podczas aspiracji stawowej. Ponieważ w zakażeniach związanych z implantami bakterie występują głównie w postaci biofilmu adhezyjnego, niezwykle trudno jest je wykryć w płynie maziowym.

Oprócz standardu badania bakteriologiczne opracowano próbki hodowli tkankowych nowoczesne metody analiza na poziomie biologii molekularnej. Zatem zastosowanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) pozwoli określić obecność bakteryjnego kwasu dezoksyrybonukleinowego lub kwasu rybonukleinowego w tkankach. Próbkę hodowli umieszcza się w specjalnym środowisku, w którym przechodzi cykl rozwoju w celu naświetlenia i polimeryzacji łańcuchów kwasu deoksyrybonukleinowego (wymagane jest kolejne pasażowanie 30 - 40 cykli). Porównując otrzymane sekwencje kwasu deoksyrybonukleinowego z szeregiem sekwencji standardowych, można zidentyfikować mikroorganizm, który spowodował proces zakaźny. Chociaż metoda PCR jest bardzo czuła, ma małą swoistość. Wyjaśnia to możliwość uzyskania odpowiedzi fałszywie dodatnich oraz trudność w odróżnieniu zatrzymanego procesu infekcyjnego od klinicznie aktywnej infekcji.

Studia instrumentalne

Dyfrakcja promieni rentgenowskich

Istnieje bardzo niewiele specyficznych objawów radiologicznych, które można wykorzystać do rozpoznania infekcji i żaden z nich nie jest patognomoniczny dla infekcji okołoprotezowej. Są dwa Znak rentgenowski, które choć nie pozwalają na rozpoznanie obecności procesu zakaźnego, sugerują jego istnienie: reakcję okostnową i osteolizę. Szybkie pojawienie się tych objawów po udanej operacji, przy braku widocznych przyczyn, powinno zwiększyć podejrzenia o możliwą zmianę zakaźną. W tym przypadku jest to obowiązkowe Kontrola rentgenowska, ponieważ tylko w porównaniu z poprzednimi radiogramami dobra jakość można ocenić rzeczywisty stan rzeczy.

W przypadku przetokowych postaci infekcji paraendoprotetycznych obowiązkową metodą badawczą jest przetoka rentgenowska, która pozwala określić lokalizację dróg przetokowych, lokalizację wycieków ropnych i ich związek z ogniskami zniszczenia w kościach. Na podstawie przetoki rentgenowskiej kontrastowej można przeprowadzić diagnostykę różnicową powierzchownych i głębokich postaci infekcji paraendoprotezowych.

Fistulografia RTG lewego stawu biodrowego i lewego uda u pacjenta P., lat 39. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotezowa typu III; przetoka w dolnej jednej trzeciej uda, blizna pooperacyjna jest nienaruszona, bez cech stanu zapalnego.

Badanie rezonansu magnetycznego

Badania rezonansu magnetycznego są badaniami dodatkowymi i wykorzystywane są przy badaniu pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną, najczęściej w celu diagnostyki ropni śródmiedniczkowych, określenia ich wielkości i stopnia rozprzestrzenienia się w obrębie miednicy. Wyniki takich badań pomagają w planowaniu przedoperacyjnym i zwiększają nadzieję na korzystny wynik podczas wielokrotnej wymiany endoprotezy.

Skanowanie radioizotopowe

Skanowanie radioizotopowe przy użyciu różnych radiofarmaceutyków (Tc-99m, In-111, Ga-67) charakteryzuje się niską zawartością informacji, wysokimi kosztami i pracochłonnością badań. Obecnie nie odgrywa istotnej roli w diagnostyce procesu infekcyjnego w okolicy operowanego stawu.

Echografia ultradźwiękowa (USG)

Ultradźwięki są skuteczną metodą przesiewową, zwłaszcza w przypadkach, gdy infekcja jest bardzo prawdopodobna, a konwencjonalna aspiracja kości udowej daje wynik negatywny. W takich sytuacjach USG pomaga określić lokalizację zakażonego krwiaka lub ropnia i po wielokrotnym nakłuciu pobrać niezbędne wycinki treści patologicznej.

USG prawego stawu biodrowego, pacjentka B., lat 81. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu II. Ultrasonograficzne cechy umiarkowanego wysięku w rzucie szyi prawego stawu biodrowego, ograniczone przez torebkę rzekomą, V do 23 cm 3.

Aortoangkografia

Badanie to ma charakter uzupełniający, ale może być niezwykle istotne w planowaniu przedoperacyjnym u pacjentów z ubytkami dna panewki i migracją elementu panewkowego endoprotezy do jamy miednicy. Wyniki takich badań pozwalają uniknąć poważnych powikłań podczas operacji.

Aortografia pacjenta 3., 79 lat. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu III; niestabilność, oddzielenie elementów endoprotezy całkowitej lewego stawu biodrowego, ubytek dna panewki, migracja elementu panewkowego endoprotezy do jamy miednicy.

Ogólne zasady leczenia pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną

Leczenie chirurgiczne pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną zasadniczo odzwierciedla postęp w dziedzinie endoprotezologii.

W przeszłości taktyka leczenia była w dużej mierze taka sama dla wszystkich pacjentów i w dużej mierze zależała od punktu widzenia i doświadczenia chirurga.

Jednak dzisiaj istnieje dość szeroki zakres możliwości leczenia, biorąc pod uwagę stan ogólny pacjent, reakcja jego organizmu na rozwój procesu patologicznego, czas ujawnienia się infekcji, stabilność mocowania elementów endoprotezy, występowanie zmiany zakaźnej, charakter patogenu drobnoustrojowego, jego wrażliwość na leki przeciwdrobnoustrojowe, stan kości i tkanek miękkich w okolicy operowanego stawu.

Opcje leczenie chirurgiczne infekcja paraendoprotetyczna

Przy ustalaniu taktyki chirurgicznej w przypadku ustalonego faktu zakażenia paraendoprotetycznego najważniejsze jest podjęcie decyzji o możliwości zachowania lub ponownego założenia endoprotezy. Z tej pozycji wskazane jest rozróżnienie czterech głównych grup interwencji chirurgicznych:

I - rewizja z zachowaniem endoprotezy;
II - z endoprotezacją jednoetapową, dwuetapową lub trzyetapową.
III - pozostałe zabiegi: rewizja z usunięciem endoprotezy i endoprotezoplastyką resekcyjną; z usunięciem endoprotezy i zastosowaniem VCT; usunięcie endoprotezy oraz nieodpłatne operacje plastyczne układu mięśniowo-szkieletowego lub mięśni.
IV - dezartykulacja.

Technika rewizji okolicy sztucznego stawu biodrowego

Niezależnie od momentu rozwoju infekcji po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, decydując się na leczenie chirurgiczne, należy przestrzegać następujących zasad rewizji okolicy sztucznego stawu biodrowego: dostęp optymalny, ocena wizualna zmiany patologiczne w tkankach miękkich i kości, rewizja elementów endoprotezy (której nie można wykonać w całości bez przemieszczenia sztucznego stawu), określenie wskazań do utrzymania lub usunięcia elementów lub całej endoprotezy, metody usuwania cementu kostnego, drenaż i zamykanie endoprotezy rana chirurgiczna.

Dostęp odbywa się przez starą bliznę pooperacyjną. Najpierw do przetoki (lub ubytku rany) za pomocą cewnika podłączonego do strzykawki wstrzykuje się barwnik (roztwór alkoholu o barwie zieleni brylantowej w połączeniu z nadtlenkiem wodoru). W przypadkach, gdy nie ma przetok, możliwe jest wstrzyknięcie roztworu barwnika podczas nakłucia ropnego ogniska. Po wstrzyknięciu barwnika wykonywane są bierne ruchy w stawie biodrowym, co poprawia barwienie tkanki znajdującej się głęboko w ranie.

Rana jest oglądana, koncentrując się na rozprzestrzenieniu się roztworu barwnika. Wizualna ocena tkanek miękkich obejmuje badanie nasilenia obrzęku tych ostatnich, zmian w ich zabarwieniu i konsystencji, braku lub obecności odwarstwienia tkanek miękkich oraz jego rozległości. Ocenia się charakter, kolor, zapach i objętość płynnej treści patologicznej rany operacyjnej. Do badania bakteriologicznego pobierane są próbki treści patologicznej.

Jeśli przyczyną ropienia są podwiązki, te ostatnie wycina się wraz z otaczającymi tkankami. W takich przypadkach (przy braku napływu barwnika w okolicę sztucznego stawu) nie jest wskazana rewizja endoprotezy.

W przypadku izolowanych krwiaków i ropni napowięziowych, po ewakuacji krwi lub ropy i wycięciu brzegów rany, wykonuje się nakłucie okolicy sztucznego stawu biodrowego w celu wykluczenia niedrenujących krwiaków lub odczynowego wysięku zapalnego. W przypadku ich wykrycia przeprowadza się pełną kontrolę rany na całej jej głębokości.

Po odsłonięciu endoprotezy ocenia się stabilność sztucznych elementów stawu. Stabilność elementu panewkowego i wkładki polietylenowej ocenia się na podstawie sił ściskających, trakcyjnych i obrotowych. Siła osadzenia elementu w panewce zależy od nacisku na krawędź metalowej ramy panewki protezy. W przypadku braku ruchomości panewki i (lub) uwolnienia spod niej płynu (roztworu barwnika, ropy), element panewkowy protezy uważa się za stabilny.

Kolejnym krokiem jest przemieszczenie głowy endoprotezy i określenie stabilności komponentu udowego poprzez wywieranie na nią silnego nacisku z różnych stron, podczas wykonywania ruchów rotacyjnych i trakcyjnych. W przypadku braku patologicznej ruchomości nogi endoprotezy lub uwolnienia płynu (roztworu barwnika, ropy) z przestrzeni szpikowej kości udowej, element uważa się za stabilny.

Po sprawdzeniu stabilności elementów endoprotezy przeprowadza się ponowne badanie rany w celu identyfikacji ewentualnych wycieków ropnych, ocenę stanu struktur kostnych, dokładną nekrektomię, wycięcie brzegów rany operacyjnej z ponowne leczenie rany roztworami antyseptycznymi i obowiązkowym odkurzaniem. Kolejnym etapem jest wymiana wkładki polietylenowej, repozycjonowanie główki endoprotezy i ponowne zaopatrzenie rany roztworami antyseptycznymi z obowiązkowym odsysaniem.

Drenaż rany przeprowadza się zgodnie z głębokością, lokalizacją i zasięgiem procesu zakaźnego, a także biorąc pod uwagę możliwe sposoby dystrybucja treści patologicznych. Do drenażu stosuje się perforowane rurki z polichlorku winylu o różnych średnicach. Wolne końce drenów usuwa się poprzez osobne nakłucia tkanek miękkich i mocuje do skóry osobnymi szwami przerywanymi. Na ranę nakłada się aseptyczny bandaż z roztworem antyseptycznym.

Rewizja z zachowaniem elementów endoprotezy

Krwiak pooperacyjny odgrywa dużą rolę w rozwoju wczesnych miejscowych powikłań infekcyjnych. U wszystkich pacjentów w ciągu pierwszych 1-2 dni po zabiegu obserwuje się krwawienie do tkanek miękkich i odsłoniętej powierzchni kości. Częstość występowania krwiaków po alloplastyce całkowitej wynosi według różnych autorów od 0,8 do 4,1%. Tak duże wahania tłumaczy się przede wszystkim różnicami w podejściu do tego powikłania i niedocenianiem jego niebezpieczeństwa. K.W. Zilkens i wsp. uważają, że około 20% krwiaków ulega zakażeniu. Głównym sposobem zapobiegania krwiakom jest ostrożne obchodzenie się z tkankami, staranne szycie i odpowiedni drenaż rany pooperacyjnej oraz skuteczna hemostaza.

Pacjenci z zakażonym krwiakiem pooperacyjnym lub późnym zakażeniem krwiotwórczym są tradycyjnie leczeni poprzez otwarte oczyszczenie i zatrzymanie protezy oraz pozajelitową terapię przeciwbakteryjną bez usuwania elementów endoprotezy.

Według różnych autorów stopień powodzenia tego typu interwencji chirurgicznej waha się od 35 do 70%, przy czym korzystne wyniki w większości przypadków obserwuje się podczas rewizji średnio w ciągu pierwszych 7 dni, a niekorzystne - 23 dni.

Wykonanie rewizji z zachowaniem endoprotezy jest uzasadnione w przypadku zakażenia paraendoprotetycznego typu I. Pacjenci wskazani tę metodę leczenie musi spełniać następujące kryteria: 1) czas trwania zakażenia nie powinien przekraczać 14 – 28 dni; 2) brak objawów sepsy; 3) ograniczone lokalne objawy infekcji (zakażony krwiak); 4) stabilne mocowanie elementów endoprotezy; 5) ustalona diagnoza etiologiczna; 6) bardzo wrażliwa flora bakteryjna; 7) możliwość długotrwałej terapii przeciwdrobnoustrojowej.

Taktyka terapeutyczna podczas rewizji z zachowaniem elementów endoprotezy

wymiana wkładki polietylenowej, główki endoprotezy.

Terapia przeciwbakteryjna pozajelitowa: kurs 3-tygodniowy (stacjonarny).

Supresyjna antybiotykoterapia doustna: kurs 4-6 tygodni (ambulatoryjny).

Kontrola: kliniczne badanie krwi, białko C-reaktywne, fibrynogen – przynajmniej raz w miesiącu przez pierwszy rok po operacji, następnie – według wskazań.

Przykład kliniczny. Pacjent S., 64 lata. Diagnoza: koksartroza prawostronna. Stan po endoprotezie całkowitej stawu biodrowego prawego w 1998 r. Niestabilność aseptyczna elementu panewkowego endoprotezy całkowitej stawu biodrowego prawego. W 2004 roku wykonano reendoprotezję stawu biodrowego prawego (wymiana komponentu panewkowego). Usunięcie drenów – w drugiej dobie po zabiegu. Stwierdzono samoistną ewakuację krwiaka z ubytku rany w miejscu usuniętego drenażu w okolicy uda prawego. Na podstawie wyników badania bakteriologicznego wydzieliny stwierdzono rozwój Staphylococcus aureus o szerokim spektrum wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu I. Pacjenta wykonano rewizję, sanację i drenaż ogniska infekcyjnego w okolicy prawego stawu biodrowego i prawego uda, z zachowaniem elementów endoprotezy. W ciągu 3 lat od rewizji nie stwierdzono nawrotu procesu infekcyjnego.

Pacjent S., 64 lata. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu I: a — zdjęcia RTG prawego stawu biodrowego przed reendoprotezacją, b — przetoka RTG w 14. dobie po reendoprotezowaniu prawego stawu biodrowego; c - po przeprowadzeniu audytu; d — ubytek rany w miejscu odległego drenażu; d — stopień zaawansowania operacji (rozległy krwiak podpowięziowy); e, g - wynik leczenie chirurgiczne w 16 dobie po rewizji z zachowaniem elementów endoprotezy.

Przyczyny niezadowalających wyników rewizji z zachowaniem endoprotezy:

brak wczesnego rodnika kompleksowe leczenie ropne krwiaki pooperacyjne;
odmowa przemieszczenia endoprotezy podczas rewizji;
odmowa wymiany wkładek polietylenowych (wymiana główki endoprotezy);
audyt na obecność niezidentyfikowanego czynnika mikrobiologicznego;
zachowanie endoprotezy w przypadku rozległego procesu ropnego w tkankach;
próba zachowania endoprotezy podczas ponownej rewizji w przypadku nawrotu procesu zakaźnego;
odmowa przeprowadzenia supresyjnej antybiotykoterapii w okresie pooperacyjnym.

Choć w ostatnich latach odnotowano pewne sukcesy w leczeniu pacjentów z infekcją paraendoprotezową metodą chirurgicznego oczyszczenia bez usuwania endoprotezy, panuje powszechna zgoda co do tego, że metoda ta jest nieskuteczna, szczególnie w leczeniu pacjentów z infekcją paraendoprotezową typu III, a prowadzi do korzystnych wyników leczenia. wynik tylko pod pewnymi warunkami.

Rewizja z jednoetapową reendoprotezacją

W 1970 roku H.W. – zasugerował Buchholz nowa metoda Leczenie infekcji okołoendoprotezowych: jednoetapowy zabieg polegający na wymianie endoprotezy przy użyciu cementu kostnego z polimetakrylanu metylu zawierającego antybiotyk. W 1981 roku opublikował swoje dane dotyczące wyników pierwotnej reendoprotezy na przykładzie 583 pacjentów z tego typu patologią. Skuteczność tej procedury wyniosła 77%. Wielu badaczy opowiada się jednak za ostrożniejszym stosowaniem tej metody leczenia, powołując się na dane dotyczące nawrotu procesu zakaźnego w 42% przypadków.

Ogólne kryteria możliwości wykonania jednoetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej:

brak ogólnych objawów zatrucia; ograniczone lokalne objawy infekcji;
wystarczająco zdrowy tkanka kostna;
ustalona diagnoza etiologiczna; bardzo wrażliwa flora drobnoustrojów Gram-dodatnich;
możliwość supresyjnej terapii przeciwdrobnoustrojowej;
zarówno stabilność, jak i niestabilność elementów endoprotezy.

Przykład kliniczny. Pacjent M, lat 23, zdiagnozowano młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, aktywność I, postać trzewno-stawowa; obustronna koksartroza; zespół bólowy; przykurcz mieszany. W 2004 roku wykonano interwencję chirurgiczną: endoprotezoplastykę całkowitą prawego stawu biodrowego, spinotomię, adduktorotomię. W okresie pooperacyjnym stwierdzono gorączkę włókienkową, badania laboratoryjne wykazały umiarkowaną leukocytozę, a ESR wynosiła 50 mm/h. W badaniu bakteriologicznym nakłucia prawego stawu biodrowego stwierdzono rozwój bakterii Escherichia coli. Pacjenta przekazano na oddział chirurgii ropnej z rozpoznaniem typu zakażenia paraendoprotetycznego. Pacjentka przeszła rewizję, sanację, drenaż ogniska infekcyjnego w okolicy prawego stawu biodrowego oraz ponowną endoprotezję prawego stawu biodrowego. W okresie 1 roku i 6 miesięcy od zabiegu rewizyjnego nie stwierdzono nawrotu procesu infekcyjnego; wykonano endoprotezję całkowitą lewego stawu biodrowego.

Pacjent M., 23 lata. Diagnoza: infekcja okołoendoprotezowa typu I. RTG prawego stawu biodrowego: a - przed endoprotezoplastyką, b - po endoprotezoplastyce i rozpoznaniu infekcji, c - po rewizji i powtarzanej endoprotezoplastyce jednoetapowej.; d - f; obraz rany pooperacyjnej przed rewizją; d, g, h, i - etapy operacji; j - dobrze rozwinięta blizna pooperacyjna 1,5 roku po rewizji jednoetapową, powtórną endoprotezoplastyką.

Nie ulega wątpliwości, że jednoetapowa wymiana endoprotezy jest atrakcyjna, ponieważ może potencjalnie zmniejszyć zachorowalność pacjenta, obniżyć koszty leczenia i uniknąć trudności technicznych podczas reoperacji. Obecnie jednoetapowa, wielokrotna wymiana endoprotezy odgrywa ograniczoną rolę w leczeniu pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną i jest stosowana jedynie w przypadku wystąpienia szeregu określonych schorzeń. Ten rodzaj leczenia można zastosować u starszych pacjentów, którzy wymagają szybkiego wyleczenia i którzy nie tolerują drugiej operacji, jeśli reimplantacja zostanie przeprowadzona dwuetapowo.

Rewizja z dwuetapową reendoprotezacją

Zdaniem większości chirurgów, preferowaną formą leczenia pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną jest dwuetapowa alloplastyka rewizyjna. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku przy zastosowaniu tej techniki waha się od 60 do 95%.

Rewizja dwuetapowa obejmuje usunięcie endoprotezy, dokładne chirurgiczne oczyszczenie źródła zakażenia, następnie okres przejściowy z kuracją antybiotykową hamującą przez 2-8 tygodni i założenie nowej endoprotezy podczas drugiej operacji.

Jednym z najtrudniejszych momentów podczas przeprowadzania dwuetapowej wymiany endoprotezy jest dokładny wybór momentu wykonania drugiego etapu. Idealnie byłoby, gdyby rekonstrukcja stawu nie była przeprowadzana w obecności nierozwiązanego procesu infekcyjnego. Jednakże większość danych wykorzystanych do określenia optymalnego czasu trwania fazy zaawansowania ma charakter empiryczny. Czas trwania etapu II wynosi od 4 tygodni do roku lub kilku lat. Dlatego przy podejmowaniu decyzji istotną rolę odgrywa kliniczna ocena przebiegu okresu pooperacyjnego.

Jeśli badania krwi obwodowej (OB, CRP, fibrynogen) wykonywane są co miesiąc, ich wyniki mogą być bardzo przydatne w ustaleniu terminu ostatecznej operacji. Jeżeli rana pooperacyjna zagoiła się bez cech stanu zapalnego, a w pośrednim etapie leczenia powyższe wskaźniki wróciły do normy, konieczne jest przeprowadzenie drugiego etapu leczenia operacyjnego.

NA końcowy etap Podczas pierwszej operacji możliwe jest zastosowanie różnego rodzaju spacerów z wykorzystaniem cementu kostnego impregnowanego antybiotykami (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Obecnie stosowane są następujące modele dystansów:

podkładki blokowe, wykonane w całości z ALBC, służą głównie do wypełnienia przestrzeni martwej w panewce;
rozpórki szpikowe, czyli monolityczny pręt ALBC wprowadzany do kanału szpikowego kości udowej;
Elementy dystansowe przegubowe (PROSTALAC), które dokładnie dopasowują się do kształtu elementów endoprotezy, wykonane są z ALBC.

Główną wadą spacerorów bloczkowych i rdzeniowych jest proksymalne przemieszczenie kości udowej.

RTG prawego stawu biodrowego u pacjenta P., lat 48. Rozpoznanie: infekcja okołoendoprotetyczna typu I, postać głęboka, przebieg nawracający. Stan po założeniu kombinowanego spacerera bloczkowo-szpikowego. Proksymalne przemieszczenie kości udowej.

Jako element dystansowy można zastosować wstępnie wybrany nowy element endoprotezy kości udowej lub niedawno usunięty. Ten ostatni podczas operacji poddawany jest sterylizacji. Element panewkowy jest specjalnie wykonany z ALBC.

Ogólne kryteria możliwości wykonania dwuetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej:

rozległe uszkodzenie otaczających tkanek, niezależnie od stabilności elementów endoprotezy;
niepowodzenie wcześniejszej próby utrzymania stabilnej endoprotezy;
stabilna endoproteza w obecności flory bakteryjnej Gram-ujemnej lub wieloopornej;
możliwość supresyjnej terapii przeciwdrobnoustrojowej.

Taktyka terapeutyczna podczas dwuetapowej endoprotezoplastyki powtórnej

Etap I – rewizja:

dokładne leczenie chirurgiczne rany;
usunięcie wszystkich elementów endoprotezy, cementu;
montaż przegubowej przekładki z
ALBC;
pozajelitowa terapia antybakteryjna (kurs trzytygodniowy).

Okres przejściowy: obserwacja ambulatoryjna, doustna antybiotykoterapia supresyjna (kurs 8-tygodniowy).

II etap – reendoprotetyka, pozajelitowa terapia antybakteryjna (kurs dwutygodniowy).

Okres ambulatoryjny: supresyjna antybiotykoterapia doustna (kurs 8-tygodniowy).

Kliniczny przykład dwuetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej z użyciem kombinowanego odstępu bloczkowo-szpikowego.

Pacjent T., lat 59. W 2005 roku wykonano alloplastykę całkowitą stawu biodrowego prawego z powodu stawu rzekomego szyjki kości udowej prawej. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po 6 miesiącach od operacji rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu II. Na oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcia endoprotezy całkowitej, rewizji, sanitacji, drenażu ogniska ropnego prawego stawu biodrowego z założeniem kombinowanej spacerówki bloczkowo-szpikowej. Trakcja szkieletowa przez 4 tygodnie. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po trzech miesiącach od rewizji wykonano reendoprotezję prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W obserwacji długoterminowej nie stwierdza się cech nawrotu procesu zakaźnego.

Pacjent T., lat 58. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu II.: a, b — przetoka rtg prawego stawu biodrowego; c — stan po założeniu kombinowanego spacerera bloczkowo-szpikowego; d — etap operacji, rozległa infekcja w okolicy sztucznego stawu; d — trakcja szkieletowa we wczesnym okresie pooperacyjnym; e — zdjęcie RTG po założeniu endoprotezy stałej; g - utrwalona blizna pooperacyjna 6 miesięcy po rewizji endoprotezoplastyką dwuetapową; h, i - wynik kliniczny po drugim etapie leczenia operacyjnego.

Kliniczny przykład dwuetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej z użyciem przegubowej spacerówki.

Pacjent T., lat 56, był operowany w 2004 roku z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów prawostronnych. Wykonano endoprotezję całkowitą prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po 9 miesiącach od operacji rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu II. Na oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcia endoprotezy całkowitej, rewizji, sanitacji, drenażu ogniska ropnego prawego stawu biodrowego z założeniem spacerówki przegubowej. Okres pooperacyjny przebiega bez powikłań. Po trzech miesiącach od rewizji wykonano reendoprotezję prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W trakcie 14-miesięcznej obserwacji nie stwierdzono cech nawrotu procesu zakaźnego.

Pacjent T., lat 56. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu II: a — zdjęcia rentgenowskie prawego stawu biodrowego przed alloplastyką całkowitą; b, c — reitgenofistulografia; d, e, f - etapy operacji; g — zdjęcia rentgenowskie po zamontowaniu przekładki przegubowej; h — po wszczepieniu endoprotezy stałej; oraz - wynik kliniczny 3 miesiące po pierwszym etapie; j - 14 miesięcy od zakończenia drugiego etapu leczenia.

Rewizja z trzyetapową endoprotezoplastyką rewizyjną

Nierzadko chirurg staje w obliczu znacznej utraty kości w bliższej części kości udowej lub panewce. Przeszczepu kostnego, który z powodzeniem zastosowano w aseptycznej wymianie endoprotezy całkowitej, nie należy stosować, jeśli w okolicy planowanej operacji występuje infekcja. W rzadkich przypadkach pacjent może zostać poddany wymianie endoprotezy w trzech etapach. Ten rodzaj leczenia polega na usunięciu elementów endoprotezy i dokładnym oczyszczeniu zmiany, po czym następuje pierwszy, pośredni etap leczenia z zastosowaniem pozajelitowej terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku braku oznak procesu zakaźnego przeszczep kości wykonuje się na drugim etapie chirurgicznym. Po drugim pośrednim etapie leczenia z zastosowaniem pozajelitowej antybiotykoterapii następuje trzeci, końcowy etap leczenia operacyjnego – założenie endoprotezy stałej. Ponieważ ta metoda leczenia jest stosowana w ograniczonym zakresie, tak jest w tej chwili Nie ma dokładnych danych na temat odsetka korzystnych wyników.

W ostatnich latach w zagranicznej literaturze naukowej pojawiły się doniesienia o skutecznym leczeniu tej patologii za pomocą dwuetapowej powtórnej endoprotezoplastyki. Oto jedna z naszych podobnych obserwacji klinicznych.

Przykład kliniczny.

Pacjent K., lat 45. W 1989 roku wykonano operację pourazową prawostronnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Następnie wykonano powtórną endoprotezję ze względu na niestabilność elementów endoprotezy całkowitej. Niedobory kostne wg systemu AAOS: panewka – klasa II, kość udowa – klasa III. W 2004 roku wykonano reendoprotezę z powodu niestabilności elementu panewkowego endoprotezy. We wczesnym okresie pooperacyjnym rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu I. Na oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcia endoprotezy całkowitej, rewizji, sanitacji, drenażu ogniska ropnego prawego stawu biodrowego z założeniem spacerówki przegubowej. Okres pooperacyjny przebiega bez powikłań. Po trzech miesiącach od rewizji wykonano reendoprotezję prawego stawu biodrowego, auto- i alloplastykę kości. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W trakcie rocznej obserwacji nie stwierdzono cech nawrotu procesu zakaźnego.

Pacjent K., lat 45. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu I: a — zdjęcie RTG prawego stawu biodrowego przed reendoprotezą, b — po reendoprotezie, c — po założeniu spacerówki przegubowej; d, e, f — etapy operacji założenia stałej endoprotezy całkowitej z auto- i alloplastyką kości; g - zdjęcie RTG prawego stawu biodrowego po 1 roku od drugiego etapu leczenia operacyjnego: h, i - wynik kliniczny po zakończeniu drugiego etapu leczenia.

Inne zabiegi chirurgiczne

Bezwzględne wskazania do usunięcia endoprotezy:

posocznica;
wielokrotne nieudane próby zachowania endoprotezy metodą chirurgiczną, w tym możliwość wykonania endoprotezy jedno- i dwuetapowej;
niemożność późniejszej ponownej operacji endoprotezoplastyki u osób z ciężką współistniejącą patologią lub polialergią na leki przeciwdrobnoustrojowe;
niestabilność elementów endoprotezy i kategoryczna odmowa pacjenta poddania się reendoprotezie.

Jeżeli istnieją bezwzględne wskazania do usunięcia endoprotezy i z jakiegoś powodu nie jest możliwe wykonanie ponownej endoprotezy w końcowym etapie operacji mającej na celu odkażenie ogniska zakaźnego (wyjątek stanowią „pacjenci z sepsą”), stosuje się metodę z wyboru, obok endoprotezoplastyki resekcyjnej, jest wykonanie operacji mających na celu utrzymanie podporowości kończyna dolna. Pracownicy naszego instytutu zaproponowali i wdrożyli: formowanie podparcia końca bliższego kości udowej na krętarzu większym po jej osteotomii skośnej lub poprzecznej i późniejszej medializacji; utworzenie podparcia końca bliższego kości udowej na fragmencie skrzydła biodrowego, pobranego na szypułkę mięśnia żerującego lub na przeszczep kości zdemineralizowanej.

Dezartykulacja stawu biodrowego może być konieczna w przypadku przewlekłej, nawracającej infekcji, która stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta lub w przypadku poważnej utraty funkcji kończyny.

W niektórych przypadkach, przy przewlekłych, nawracających infekcjach, które utrzymują się po usunięciu endoprotezy całkowitej u pacjentów ze znacznymi ubytkami kostnymi i tkankami miękkimi, konieczne staje się skorzystanie z operacji plastycznej z niewolnym płatem mięśnia wyspowego.

Metoda bezpłatnej chirurgii plastycznej z wykorzystaniem płata mięśnia wyspowego z mięśnia bocznego uda

Przeciwwskazania:

posocznica;
ostra faza procesu zakaźnego; procesy patologiczne, poprzedzający uraz i (lub) wcześniej wykonane zabiegi chirurgiczne w okolicy biorczej, uniemożliwiające wyizolowanie pęczka osiowego naczyń i (lub) płata mięśniowego;
dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów z powodu współistniejącej patologii.

Technika operacji. Przed rozpoczęciem zabiegu na skórze uda zaznacza się projekcję przestrzeni międzymięśniowej pomiędzy mięśniem prostym i obszernym bocznym. Występ ten praktycznie pokrywa się z linią prostą poprowadzoną pomiędzy przednim górnym kolcem biodrowym a zewnętrzną krawędzią rzepki. Następnie wyznacza się i zaznacza na skórze granice, w obrębie których znajduje się krew zaopatrująca płatek. Wykonuje się nacięcie poprzez wycięcie starej blizny pooperacyjnej ze wstępnym zabarwieniem dróg przetoki roztworem zieleni jaskrawej. Zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami kontrolę i sanitację ogniska ropnego przeprowadza się z obowiązkowym usunięciem elementów endoprotezy, cementu kostnego i wszystkich dotkniętych tkanek. Ranę obficie przemywa się roztworami antyseptycznymi. Określ wielkość ubytków kostnych i tkanek miękkich powstałych podczas operacji, oblicz optymalne rozmiary płat mięśniowy.

Nacięcie chirurgiczne jest przedłużone dystalnie. Mobilizację płata skórno-podskórnego wykonuje się do zamierzonego rzutu przestrzeni międzymięśniowej. Wchodzą w szczelinę, rozpychając mięśnie haczykami. Na zamierzonym obszarze znajdują się naczynia zaopatrujące mięsień obszerny boczny. Haczyki płytkowe cofają mięsień prosty uda przyśrodkowo. Następnie izoluje się szypułkę naczyniową płata - opadające gałęzie tętnice i żyły okalające boczną część kości udowej w kierunku proksymalnym na długości 10-15 cm aż do głównych pni pęczka naczyniowego okalającego boczną część kości udowej. W tym przypadku wszystkie gałęzie mięśniowe rozciągające się od wskazanej szypuły naczyniowej do mięśnia obszernego pośredniego są podwiązywane i krzyżowane. Tworzy się wyspowy płat mięśniowy o wymiarach odpowiadających zadaniom rekonstrukcji. Następnie wybrany kompleks tkankowy przepuszcza się przez proksymalną część kości udowej i umieszcza w utworzonej jamie w okolicy panewki. Płat mięśniowy przyszywa się do brzegów ubytku.

Rana chirurgiczna jest drenowana perforowanymi rurkami z polichlorku winylu i zszywana warstwowo.


	.

Przykład kliniczny.

Pacjent Sh., 65 lat. W 2000 roku wykonano endoprotezję całkowitą lewego stawu biodrowego z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów lewostronnych. W okresie pooperacyjnym rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu I i dokonano rewizji ogniska infekcyjnego z zachowaniem endoprotezy lewego stawu biodrowego. Po 3 miesiącach od rewizji doszło do nawrotu infekcji. Kolejne zabiegi zachowawcze i chirurgiczne, w tym usunięcie endoprotezy całkowitej lewego stawu biodrowego, nie przyniosły ustąpienia infekcji. W 2003 roku wykonano rewizję z nieodpłatną chirurgią plastyczną z płatem mięśnia wyspowego od mięśnia bocznego uda . Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W trakcie 4-letniej obserwacji nie stwierdzono cech nawrotu procesu infekcyjnego.

Pacjent Sh, 65 lat. Rozpoznanie: infekcja okołoendoprotetyczna typu I, przebieg nawracający: a, b — przetoka RTG lewego stawu biodrowego przed rewizją, c — po usunięciu endoprotezy całkowitej; d, e, f, g — etapy rewizji za pomocą niewolnej chirurgii plastycznej z płatem mięśnia wyspowego od mięśnia bocznego uda; h — zdjęcie RTG lewego stawu biodrowego 4 lata po rewizji z plastyką mięśni wolnych; i, j - wynik kliniczny.

Obecnie utrzymuje się tendencja w kierunku zarówno wzrostu liczby operacji endoprotezoplastyki stawu biodrowego, jak i wzrostu różnego rodzaju powikłań tych operacji. W rezultacie wzrasta obciążenie systemu opieki zdrowotnej. Ważne jest, aby znaleźć sposoby na zmniejszenie kosztów leczenia tych powikłań, przy jednoczesnym utrzymaniu i poprawie jakości opieki. opieka medyczna. Dane z wielu badań dotyczące wyników leczenia pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną są trudne do analizy, ponieważ pacjentom wszczepiono implanty różne typy endoprotezy zarówno z użyciem, jak i bez użycia polimetakrylanu metylu. Nie ma wiarygodnych danych statystycznych dotyczących liczby zabiegów rewizyjnych ani liczby nawrotów procesu infekcyjnego poprzedzających dwuetapową wymianę endoprotezy; nie uwzględnia się charakteru współistniejącej patologii; różne techniki leczenie.

Jednakże dwuetapowa reimplantacja charakteryzuje się najwyższym współczynnikiem usuwania infekcji i jest uważana za „złoty standard” leczenia pacjentów z infekcją okołoprotezową. Nasze doświadczenia ze stosowaniem przegubowych dystansów wykazały zalety tej metody leczenia, gdyż wraz z higieną i utworzeniem magazynu antybiotyków zapewnia zachowanie długości nóg, ruchomości stawu biodrowego, a nawet pewnej sprawności do podparcia kończyny.

Zatem nowoczesny rozwój medycyny umożliwia nie tylko zachowanie implantów w warunkach lokalnego procesu zakaźnego, ale w razie potrzeby wykonanie etapowych operacji rekonstrukcyjnych równolegle z zatrzymaniem procesu zakaźnego. Ze względu na dużą złożoność reendoprotetyki, tego typu operacje powinny być wykonywane wyłącznie w specjalistycznych ośrodkach ortopedycznych z przeszkolonym zespół operacyjny, odpowiedni sprzęt i narzędzia.

R.M. Tichiłow, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Wredeny w Petersburgu

Ból bioder, obrzęk, infekcyjne zapalenie, obluzowanie protezy, trudności w chodzeniu i kulawizna to nie wszystkie powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego (HJ). Operacja wymiany stawu na sztuczny pozwala pozbyć się wielu problemów, zmniejszyć ból i wrócić do poprzedniego życia. Ale okres pooperacyjny nie zawsze mija bez powikłań.

Ważne jest, aby prawidłowo przejść przez etapy rekonwalescencji, stosując się do zaleceń lekarza, w ten sposób można zmniejszyć ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

ryzyko powikłań jest zwykle ograniczone do minimum. Jednak nadal istnieje. Jakie powikłania są możliwe przy takiej operacji?

Ogólne naruszenia

Po endoprotezoplastyce dużych stawów reakcja organizmu może być nieprzewidywalna. Niebezpieczne konsekwencje zdarzają się rzadko, ale zdarzają się sytuacje, gdy pacjent zachoruje i w tym momencie ważne jest, aby w odpowiednim czasie udzielić pierwszej pomocy. Typowe powikłania obejmują:

Reakcja alergiczna na leki stosowane podczas operacji leki. Jeżeli pacjent ma jakiekolwiek ograniczenia w przyjmowaniu określonych grup leków, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza przed leczeniem operacyjnym.
Upośledzone funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Endoprotezję stawu biodrowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a w przypadku osłabienia mięśnia sercowego znieczulenie negatywnie wpływa na jego stan i może znacznie upośledzić jego funkcję.
Problemy z funkcjami motorycznymi powstające na skutek odrzucenia przez organizm protezy, która jest obcym przedmiotem wywołującym odpowiednią reakcję.

Ból i obrzęk

Pacjenci często odczuwają ból po zabiegu.

Później, w okresie rehabilitacji, pacjentowi mogą dokuczać nieprzyjemne objawy bólowe, które przy odpowiednio dobranej terapii powinny wkrótce ustąpić. Możesz pozbyć się dyskomfortu, wykonując ćwiczenia rehabilitacyjne. Kiedy jednak boli kończyna i stan pacjenta się pogarsza, lekarz decyduje się na to, bo często przyczyną bólu jest nieodpowiednia proteza i alergia na materiał, z którego jest wykonana.

W okresie pooperacyjnym u wielu pacjentów występuje obrzęk operowanej nogi. Obrzęk w tym przypadku jest konsekwencją złego krążenia i procesów metabolicznych w kończynie. Aby temu zapobiec, pacjentowi zaleca się przyjmowanie wygodnych pozycji podczas odpoczynku i czuwania, które nie będą zakłócać prawidłowego przepływu krwi. Leki moczopędne przepisane przez lekarza pomogą lepiej usunąć nadmiar płynu.

Zakaźny

Powikłania infekcyjne i zapalne często występują nawet w późnych okresach rehabilitacji, jest to spowodowane proliferacją chorobotwórczej mikroflory wprowadzonej do rany w trakcie zabiegi chirurgiczne. Nogi pacjenta stają się opuchnięte i bolesne, a z rany wydziela się ropa i skrzepy krwi. Temperatura po operacji endoprotezoplastyki stawu biodrowego wzrasta do 38°C i jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, w miejscu operowanym utworzą się przetoki.

Aby zapobiec powikłania infekcyjne po leczeniu chirurgicznym przepisywane są antybiotyki.

Uraz nerwu lub naczynia

Jeśli nerw jest uszkodzony, pacjent może odczuwać mrowienie na nodze.

W przypadku uszkodzenia tkanki nerwowej operowana noga może utracić część swojej funkcjonalności. Występuje pieczenie i wrażenie, jakby po skórze przebiegała „gęsia skórka”. W przypadku naruszenia integralności naczyń dochodzi do krwawienia wewnętrznego i zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowej zakrzepicy żył głębokich i powikłań zapalnych.

Różne długości kończyn

Po alloplastyce stawu biodrowego symetria kończyn może zostać zakłócona. Powikłanie to występuje rzadko i wiąże się z długotrwałym uszkodzeniem szyjki kości udowej. W przypadku naruszenia techniki rekonstrukcji tkanki kostnej często zmienia się długość chorej kończyny. Jeśli wada ta pojawi się po operacji, koryguje się ją za pomocą buty ortopedyczne.

Krwawienie

Częste powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego u osób starszych przyjmujących leki gojące rany. Dlatego należy unikać niebezpieczne konsekwencje lekarze zalecają odstawienie tego typu leków na 4-5 dni przed zabiegiem. Rzadziej, ale zdarza się, że krwawienie było spowodowane zaniedbaniem chirurga. Często główka endoprotezy przyjmuje nieprawidłowe położenie na skutek nieostrożnych ruchów kończyny, wzmożona aktywność fizyczna. Dlatego też po wymianie stawu biodrowego lub kolanowego zaleca się ostrożne chodzenie o kulach, powolne siadanie na krześle lub łóżku oraz unieruchomienie stawu biodrowego i kolan bandażem elastycznym. Kulawizna może wynikać z:

Stare złamanie kończyny lub szyi stawu, w wyniku którego noga stała się krótsza po protezie.
Zanik tkanki mięśniowej nogi z powodu długotrwałego unieruchomienia.

(endoprotetyka) to operacja polegająca na całkowitym zastąpieniu chorej chrząstki i kości sztucznymi protezami składającymi się z wklęsłej panewki i kulistej głowy. Głównym celem tej interwencji chirurgicznej jest zmniejszenie bólu spowodowanego różnymi przyczynami

Kiedy wykonuje się endoprotezję?

Endoplastykę stawu biodrowego wykonuje się w przypadku następujących chorób:

Artroza.
Zapalenie wielostawowe.
Zakłócenie dopływu krwi do stawu biodrowego.
Martwica głowy kości udowej, która może być spowodowana niektórymi lekami lub niektórymi zabiegami chirurgicznymi (na przykład przeszczepem nerki).

Jednak endoprotezoplastyki stawu biodrowego nie wykonuje się natychmiast po postawieniu diagnozy. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy staje się trwała i przyczynia się do pogorszenia najbardziej proste funkcje(chodzenie, wchodzenie po schodach itp.) i nie można go złagodzić za pomocą silnych środków przeciwbólowych.

Czy jest jakieś ryzyko związane z tą operacją?

Jak każda inna interwencja chirurgiczna, endoprotetyka może powodować powikłania:

Penetracja infekcji do rana chirurgiczna lub w miejscu założenia sztucznej protezy. Może się to objawiać zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem w miejscu zabiegu. Aby zapobiec takim powikłaniom, przepisuje się antybiotyki.
Osłabienie stawu, któremu może towarzyszyć ból stawu. Eliminacja tego powikłania jest wyłącznie chirurgiczna.
Wymiana stawu biodrowego może prowadzić do zakrzepicy. Jeżeli ruchomość operowanej nogi ulegnie zmniejszeniu, może dojść do zastoju krwi w żyłach. Aby temu zapobiec, pacjentowi nie wolno długo leżeć i przepisuje się mu leki przeciwzakrzepowe.
Kostnienie to impregnacja tkanek otaczających staw solami wapnia. Czynnik ten może prowadzić do ograniczonej ruchomości stawów.
Przemieszczenie protezy. Może wystąpić podczas niektórych ruchów. Aby uniknąć tego powikłania, pacjenci nie powinni krzyżować nóg ani zginać stawów biodrowych o więcej niż 80 stopni.
Zmiana długości operowanej nogi. Happening tę komplikację w wyniku rozluźnienia mięśni otaczających staw. Problem ten można rozwiązać wykonując specjalne ćwiczenia fizyczne.

Operacja wymiany stawu biodrowego