Ultrasonografia naczyń nerkowych to metoda badania położenia tętnic i żył, ich średnicy oraz szybkości przepływu w nich krwi. metoda USG Dopplera(USDG naczyń nerkowych) opiera się na efekcie Dopplera.
Dlaczego ta procedura jest potrzebna?
Badanie ultrasonograficzne naczyń nerkowych opiera się na fakcie, że fale ultradźwiękowe odbijają się od czerwonych krwinek znajdujących się we krwi. Czujnik ultradźwiękowy wykrywa odbite fale, po czym przekształca je w impulsy elektryczne.
Rezultatem jest obraz na monitorze w formie graficznej i kolorowych fotografii przedstawiających przepływ krwi naczynia krwionośne. USDG tętnice nerkowe pozwala obejrzeć tętnice „od środka” w czasie rzeczywistym, dzięki czemu można zauważyć zmiany w przepływie w nich krwi. Dzieje się tak z powodu skurczu, zwężenia lub zakrzepicy.
Dopplerografia naczyń nerkowych pozwala wykryć:
- upośledzony dopływ krwi do narządu
- prędkość przepływu krwi w tętnicach
- wczesny zaburzenia naczyniowe co spowodowało blaszki miażdżycowe
- obecność zwężenia tętnicy.
Badanie naczyń nerkowych służy nie tylko do identyfikacji procesy patologiczne, ale także w celu oceny skuteczności leczenia.
Choroby, dla których przepisano tę metodę
- ból w okolicy lędźwiowej
- kolka nerkowa
- obrzęki i choroby układu krążenia
- późna toksyczność w czasie ciąży
- zaburzenia endokrynologiczne
- ostra lub przewlekła choroba nerek lub układ moczowo-płciowy(w tym przypadku może być zalecane USG pęcherza)
- nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
- wyjaśnienie diagnozy, jeśli w badaniu moczu występują odchylenia od normy
- poważny siniak lub uraz lędźwiowy
- analiza stanu po przeszczepieniu badanego narządu
- diagnostyka patologii naczyniowej narządu lub guza.
USG nerek u dzieci pomaga określić odpływ pęcherzowo-moczowodowy, a także wykluczyć wady wrodzone naczynia nerkowe.
Przygotowanie do zabiegu
Do zabiegu konieczne jest staranne przygotowanie, gdyż gromadzące się w jelitach gazy utrudniają wizualizację. Skutecznie przeprowadzona pozytywnie wpłynie na dokładność wyników badań.
Przeczytaj także:
9 sekretów przygotowania do diagnostyki ultrasonograficznej jelit
Aby uzyskać obraz wysokiej jakości, na kilka dni przed planowanym badaniem należy przeprowadzić następujące działania przygotowawcze:
- wykluczenie z diety produktów spożywczych takich jak surowe owoce i warzywa, kapusta kiszona i duszona, pieczywo, zwłaszcza czarny chleb, fasola, soki, napoje gazowane i nabiał. Środki te wyeliminują lub znacznie zmniejszą wzdęcia (nagromadzenie gazów).
- Ponadto, jeśli masz skłonność do wzmożonego tworzenia gazów, zaleca się przyjmowanie enterosorbentów, takich jak espumizan lub sorbex, 2 kapsułki 1-3 razy na kilka dni przed badaniem.
Preparat ten jest jednak przeciwwskazany w przypadku chorób wymagających regularnego przyjmowania leków i ścisłego przestrzegania diety (np. nadciśnienie, cukrzyca, choroba niedokrwienna serca).
Ważne jest, aby USG nerek wykonywać rano (na czczo). Ale jeśli z jakiegoś powodu badanie zaplanowano na drugą połowę dnia, rano dozwolone jest lekkie śniadanie. W takim przypadku należy zachować odstęp między zabiegiem a spożyciem pokarmu wynoszący co najmniej 6 godzin.
Badanie to nie ma sensu przeprowadzać bezpośrednio po kolonoskopii i fibrogastroskopii. Podczas tych badań powietrze przedostaje się do jelit i wizualizacja będzie utrudniona, nawet jeśli zostanie poczynione odpowiednie przygotowanie.
Jak przebiega badanie?
Badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej lub leżącej na boku. Sonolog nałoży na skórę w okolicy lędźwiowej specjalny żel, zapewniając bliski kontakt pomiędzy skóra i czujnik urządzenia. Następnie lekarz przesuwa sondę ultradźwiękową po badanym obszarze, oglądając na monitorze stale zmieniające się obrazy („plastry”).
Zabieg jest bezbolesny i nie trwa dłużej niż 30 minut. Po badaniu możesz od razu rozpocząć działalność gospodarczą.
Interpretacja wyników i normalne wskaźniki
Po zabiegu lekarz sonolog musi wydać opinię zawierającą zapis badania:
- narząd musi mieć kształt fasoli
- zewnętrzny kontur ma gładkie i wyraźne krawędzie
- torebka hiperechogeniczna (o grubości do 1,5 mm)
- układ kielichów i miednicy nie jest uwidoczniony, przy pełnym pęcherzu staje się bezechowy
- prawa nerka jest nieco niżej niż lewa
- gęstość echa piramid jest mniejsza niż gęstość echa miąższu
- pąki muszą być tej samej wielkości lub różnić się nie więcej niż 2 cm
- echodensywność pokrywa się z zatoką nerkową i tkanką okołonerkową
- nerki mają tę samą echogeniczność co wątroba lub są nieco obniżone
- pojęcia „częściowego przerostu” kory nerkowej i „kolumn Bertina” są wariantami normy
- wskaźniki przednio-tylnych wymiarów narządu - nie więcej niż 15 mm
- ruchliwość nerek podczas oddychania – 2,5-3 cm
- dekodowanie wskaźników wskaźnika oporu tętnicy głównej - około 0,7 w obszarze wnęki, w tętnicach międzypłatowych - od 0,36 do 0,74.
Badanie, w tym USG naczyń nerkowych, ma na celu rozpoznanie cech lokalizacji żył, tętnic i ich średnicy. Taki metoda diagnostyczna pozwala określić prędkość przepływu krwi. Dzieje się tak za sprawą działania efektu Dopplera, austriackiego fizyka, którego nazwisko stało się podstawą nazwy konkretnego zabiegu – Dopplerografii naczyń nerkowych.
W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego naczyń nerkowych w celu uzyskania obrazu przepływu krwi w narządzie.
Istota metody
Metoda USDG naczyń nerkowych opiera się na ultra fale dźwiękowe ach, które odbijają się od czerwonych krwinek obecnych w ludzkiej krwi. Po odbiciu fale są rejestrowane przez specjalny czujnik głównego aparatu i przetwarzane na impulsy elektryczne. Dopiero po tym lekarz może zbadać ogólny obraz stanu organizmu.
Wszystkie przeliczone impulsy wyświetlane są na monitorze urządzenia w formie graficznej i kolorowych fotografiach. Dają szczegółowe wyobrażenie o stanie przepływu krwi. Główna cecha Ta metoda badawcza umożliwia monitorowanie w czasie rzeczywistym czynności narządu i otaczających go naczyń.
Co pokazuje badanie dupleksowe tętnic nerkowych?
USG Doppler tętnic nerkowych gwarantuje możliwość monitorowania przepływu krwi w czasie skurczu, zwężenia, a nawet zakrzepicy. Prawidłowo przeprowadzona analiza pomaga stworzyć obraz możliwych procesów patologicznych na początku choroby. Badanie będzie szczególnie przydatne w przypadkach, gdy choroba przebiega bezobjawowo ze względu na wczesną fazę lub po serii środki terapeutyczne w celu potwierdzenia pojawiającej się dynamiki powrotu do zdrowia pacjenta. Bezbolesne badanie dupleksowe tętnic nerkowych pomaga także w ocenie:
- architektura obszaru problemowego (struktura, rodzaj, lokalizacja i objętość dotkniętego obszaru);
- funkcjonalność (wskaźnik oporności na krew).
Zalety i wady
Główny pozytywna jakość Badanie USG tętnic nerkowych za pomocą czujnika Dopplera umożliwia natychmiastowe otrzymanie wyniku wraz z wstępnym zapisem od specjalisty przeprowadzającego badanie zaraz po jego zakończeniu. Jednocześnie ostateczną diagnozę pacjenta musi w dalszym ciągu postawić lekarz prowadzący po zapoznaniu się z uzyskanymi wynikami i na podstawie skarg napływających od osoby składającej wniosek.
Badanie USG naczyń nerkowych metodą Dopplera nie wymaga wykonywania iniekcji, co jest dużym komfortem dla pacjenta. Metoda oparta na efekcie Dopplera nie wymaga iniekcyjnych zabiegów, co czyni ją komfortową dla pacjenta, maksymalnie bezpieczną i bezbolesną. Ponadto ta opcja badania problemu jest uważana za stosunkowo budżetową wersję wykonania w porównaniu z innymi odmianami w kontekście wizualizacji możliwej choroby.
Z punktu widzenia wpływu na organizm doppler nerkowy nie ma przeciwwskazań, ponieważ nie jest używany w swojej pracy promieniowanie jonizujące. Zdaniem ekspertów jest mało prawdopodobne, że uda się skuteczniej poradzić sobie z badaniem tkanek miękkich, gdyż nawet najbardziej zaawansowany aparat rentgenowski nie jest w stanie uzyskać wyraźnego obrazu sieci naczyniowej. O wiele wygodniej jest zastosować angiografię narządów z dopplerem, co potwierdzi wstępna diagnoza lub zaprzeczy istnieniu problemów w nerkach.
Wskazania do badań
Dopplerografia ultradźwiękowa jest przepisywana przez lekarza prowadzącego w przypadku licznych podejrzeń, ponieważ z jej pomocą szereg zarówno niedawno powstałych patologii, jak i chorób przewlekłych, które nie pozwalają osobie czuć się w pełni długie lata. Najczęstsze powody zalecania badania Dopplera to:
- kolka;
- dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
- obrzęk;
- choroby układu sercowo-naczyniowego i endokrynologicznego;
- zatrucie u kobiet w ciąży w późnych stadiach;
- choroby przewlekłe, które są związane nie tylko z tym narządem, ale także pęcherz moczowy(używane do potwierdzenia, czy jest to normalne).
Diagnostykę można przepisać nawet dzieciom, u których istnieje podejrzenie odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Jeśli któreś z rodziców ma problemy z częścią nerkową, dzieci zostaną wysłane na badania, aby wykluczyć wszelkie możliwe anomalie w tej okolicy, które są przekazywane na poziomie genetycznym od mamy lub taty.
Wstępne przygotowanie
Jeśli pacjent chce uzyskać jak najbardziej poprawną odpowiedź z analizy, będzie musiał dokładnie się przygotować, zaczynając od pozbycia się stale gromadzących się gazów w jelitach. Być może to właśnie one powodują, że wykonanie USG nerek metodą dopplerograficzną będzie trudne od strony wizualnej problemu. Aby tego uniknąć, musisz przestrzegać kilku proste wskazówki o przygotowaniu:
- na kilka dni przed docelowym terminem wyklucz z diety warzywa i owoce, kapustę pod jakąkolwiek postacią, pieczywo i inne wypieki, rośliny strączkowe, soki, napoje gazowane i mleko;
- zgodnie z zaleceniami lekarza można przyjmować leki z grupy enterosorbentów, jednak mając na uwadze możliwe choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca lub nadciśnienie;
- Zaplanuj badanie naczyń nerek na pierwszą połowę dnia, abyś mógł udać się do kliniki na czczo.
Jeżeli z jakiegoś powodu nie można było umówić się na badanie rano i przełożono je na popołudnie, wówczas jest to dopuszczalne wlot do płucśniadanie. Ale w tym przypadku różnica między jedzeniem a udaniem się bezpośrednio do lekarza powinna wynosić co najmniej 6 godzin. Nie zaleca się zgłaszania się po kolonoskopii do okulisty, gdyż w jelitach będzie dużo powietrza, co utrudnia dokładną wizualizację.
Metodologia
USG naczyń nerkowych nie powoduje dyskomfortu dla osoby i nie szkodzi zdrowiu. Współczesne badanie naczyń nerkowych metodą Dopplera nie jest szczególnie trudne. Na wizycie pacjent zostanie poproszony o rozebranie się do pasa i zdjęcie biżuterii w miejscu, w którym będzie wykonywane badanie. Następnie osoba zostanie poproszona o położenie się na kanapie dla wygody.
Aby tętnice nerkowe były naprawdę widoczne na monitorze, lekarz musi zadbać o bliski kontakt skóry z czujnikiem urządzenia. W tym celu stosuje się specjalny żel, który nie stwarza żadnego zagrożenia toksycznego. Dopiero po tym diagnosta rozpoczyna właściwą procedurę, powoli przesuwając czujnik po skórze.
Podczas procesu diagnostycznego osoba może słyszeć różne dźwięki, które pochodzą z głośników urządzenia. Nie powinni się bać, ponieważ jest to normalna sytuacja. W ten sposób organizm reaguje na zmiany wskaźników przepływu krwi. Ale jeśli słyszysz z głośnika urządzenia ostry dźwięk przy podwyższonych tonach może to wskazywać na zablokowanie przepływu krwi.
Informacje uzyskane z badania USG Doppler wprowadzane są do elektronicznej bazy danych, a kopia przekazywana jest osobie szukającej pomocy, aby mogła ona przekazać ją lekarzowi prowadzącemu. Na życzenie można otrzymać zdjęcia wykonane na papierze termoczułym. Pokażą wykryte odchylenia i obszary problematyczne, na przykład, jeśli rozmiar odcinka żyły nie spełnia standardów.
Ogólnie rzecz biorąc, USG Doppler tętnic nerkowych trwa nie dłużej niż pół godziny. Na koniec imprezy żel wyciera się ze skóry zwykłą serwetką, a osoba może wrócić do domu, do pracy lub od razu na wizytę u wyspecjalizowanego specjalisty w celu uzyskania odpowiedzi. możliwa diagnoza. Nie odczuje żadnego dyskomfortu i nie wymaga dalszej obserwacji.
> Skanowanie dwustronne(USG) tętnic nerkowych
Informacje te nie mogą być wykorzystywane do samoleczenia!
Wymagana konsultacja ze specjalistą!
Skanowanie dupleksowe (Dopplerografia) – rodzaj badanie USG, co pozwala ocenić patologię przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących nerki. Sygnał ultradźwiękowy pochodzący z czujnika może odbijać się od elementów krwi znajdujących się w naczyniach ciągły ruch. Dzięki programowi komputerowemu sygnał ten można przekształcić w kolorowy obraz, który wyraźnie wizualizuje naczynie zaopatrujące nerkę.
W jakich przypadkach przepisywane jest USG tętnic nerkowych?
Dopplerografia tętnic nerkowych jest test diagnostyczny, stosowany w terapii, chirurgii, nefrologii. Stosowany jest w kardiologii, urologii i onkologii. USG tętnic nerkowych jest przepisywane w przypadku uporczywych nadciśnienie tętnicze, szczególnie w w młodym wieku, nie nadaje się do leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi w dużych dawkach. Za pomocą badania dupleksowego wykrywa się zmiany w budowie tętnic nerkowych: anomalie rozwojowe, zwężenia, tętniaki, pęknięcia, zakrzepicę, a także ucisk przez formacje objętościowe z zewnątrz. Badanie jest wskazane jako badanie przesiewowe w kierunku leczenia choroby przewlekłe nerki: nefropatia cukrzycowa, choroba przewlekła nerki, które rozwinęły się na tle nadciśnienie tętnicze, systemowy choroby autoimmunologiczne. USG Doppler odgrywa ogromną rolę w przygotowaniu do operacji nerek.
Gdzie można wykonać USG Doppler tętnic nerkowych?
USG tętnic nerkowych wykonuje się w specjalistycznych poradniach lekarskich, przychodniach i szpitalach. Nowoczesne wyposażenie techniczne i kompetentna kadra są kluczem do dokładnych wyników.
Jak przygotować się do USG tętnic nerkowych?
Przygotowanie polega na zmniejszeniu tworzenia się gazów w jelitach w celu lepszej wizualizacji nerek i naczyń je odżywiających. Na kilka dni przed zabiegiem należy ograniczyć spożycie słodyczy, mleka i jego przetworów, potraw tłustych, świeżych warzyw i owoców (zwłaszcza kapusty, zielonego groszku) oraz roślin strączkowych. W przypadku wzdęć należy na dzień przed zabiegiem przyjąć adsorbent (enterosgel, smecta, Węgiel aktywowany) lub espumizan. Na badanie należy przyjść na czczo (ostatni posiłek nie później niż 8 godzin przed USG).
Jak wykonuje się skanowanie dupleksowe tętnic nerkowych?
Pacjent leży na kanapie. Na odsłonięty obszar lędźwiowy nakłada się żel, aby ułatwić transmisję sygnału pomiędzy czujnikiem a skórą. Podczas badania lekarz może poprosić Cię o zmianę pozycji: na prawą, na lewą stronę, na plecy, na brzuch, a nawet na stojącą. To zależy od Cechy indywidulane budowa układu moczowego. Czasami lekarz prosi o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu na chwilę. Ogólnie rzecz biorąc, procedurze nie towarzyszy nieprzyjemne doznania i bezpośrednio po jego zakończeniu pacjent wraca do normalnego życia.
Kiedy dopplerografia tętnic nerkowych jest przeciwwskazana?
Zabieg nie ma przeciwwskazań. Dzieci i kobiety w ciąży mogą być badane bez żadnych ograniczeń.
Jak interpretowany jest wynik USG?
Podsumowując, diagnosta opisuje anatomiczną lokalizację tętnic i wskazuje pochodzenie dodatkowych odgałęzień (szczególnie w przypadku odchyleń w strukturze sieci krwionośnej). Ocenia stan ściana naczyń: pogrubienie, przerzedzenie, pęknięcie, tętniak. Kiedy światło tętnic jest zwężone lub całkowicie zablokowane, można określić, czy przyczyną tego jest czynnik wewnętrzny czy zewnętrzny. Czynniki wewnętrzne obejmują skrzeplinę, zator powietrzny, formacje miażdżycowe i zmiany w ścianie naczyń spowodowane zapaleniem naczyń. W badaniu uwidacznia się także ucisk zewnętrzny (guz, krwiak, naciek zapalny, ropień w tkance tłuszczowej). Ultradźwięki określają elastyczność ściany naczynia i stan przepływu krwi w nim. Generalnie celem badania jest wykluczenie krytycznego zwężenia tętnic nerkowych, będącego wskazaniem do leczenia operacyjnego.
USG nerek– zabieg diagnostyczny, podczas którego za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości wizualizuje się budowę, wielkość i położenie nerek. Wyniki ujawniają kamica moczowa, nowotwory i cysty, zmiany ropne, anomalie rozwojowe sparowanego narządu. USG nerek wykonuje się jako niezależne badania oraz w połączeniu z USG nadnerczy, pęcherza moczowego, Dopplerografią (skanowanie duplex i triplex) naczyń krwionośnych. Koszt zależy od zakresu badania i zastosowanych metod, najwyższy jest w przypadku USG nerek z uwidocznieniem naczyń krwionośnych.
Przygotowanie
Przygotowanie do USG nerek należy rozpocząć na kilka dni przed zabiegiem. Przestrzeganie wszelkich zasad pozwala zminimalizować ryzyko zakłóceń na drodze fal ultradźwiękowych, uzyskać wyraźniejszy obraz i wiarygodne wyniki. Program szkolenia obejmuje następujące działania:
- Korekta diety. Na 3-4 dni przed badaniem należy przestrzegać diety wykluczającej spożywanie pokarmów wzmagających powstawanie gazów. Potrawy pikantne, tłuste i smażone, wyroby cukiernicze, chleb żytni, kapusta, rośliny strączkowe, nabiał.
- Okres głodu. USG najlepiej wykonywać na czczo. Optymalna przerwa w jedzeniu wynosi 8-12 godzin. Jeśli zabieg przeprowadza się w dzień lub wieczorem, dopuszczalne jest spożywanie suszonego białego chleba, ryb, mięsa, skracając czas postu do 5-6 godzin.
- Przyjmowanie enterosorbentów. 1-1,5 godziny po ostatnim posiłku zaleca się przyjęcie enterosorbentu, na przykład węgla aktywnego. W przypadku wzmożonego tworzenia się gazów warto zastosować leki wiatropędne.
- Woda pitna. Jeśli nerki są badane za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej pęcherz moczowy, następnie na godzinę przed badaniem należy wypić pół litra niegazowanej wody i nie oddawać moczu do końca zabiegu.
Co to pokazuje
USG nerek służy do określenia lokalizacji, liczby, kształtu i wielkości narządów. Diagnosta ocenia charakter konturów, strukturę miąższu, obecność lub brak nowotworów i kamieni. Podczas badania nerek i nadnerczy, oprócz parametrów opisanych powyżej, uwidacznia się budowę i wielkość nadnerczy, diagnozuje się obecność przerostów, stanów zapalnych, krwiaków i nowotworów. W przypadku podejrzenia kamieni nerkowych bada się nerki wraz z pęcherzem: wynik odzwierciedla strukturę i funkcjonowanie tych narządów oraz ich interakcję. USG nerek wraz z USG Dopplera ujawnia charakterystykę przepływu krwi w naczyniach nerkowych.
U zdrowi ludzie nerki mają kształt fasoli, lewy organ położony jest nieco wyżej niż prawy, zewnętrzne kontury są gładkie i wyraźne. Miąższ ma jednorodną echogeniczność. Normalny przepływ krwi jest wizualizowany ciemnymi kolorami, jego prędkość wynosi 50-150 cm/s. Używając diagnostyka ultradźwiękowa Zidentyfikowano następujące patologie:
- Choroba kamicy moczowej. Chorobie kamicy nerkowej towarzyszy tworzenie się kamieni, które wyglądają jak formacje echopozytywne. Wyraźnie widoczne są wtrącenia o średnicy 4 mm lub większej. Drogi moczowe są rozszerzone. W przypadku mikrokalkulozy wykrywa się piasek i małe kamienie.
- Nefroptoza. Nadmierna ruchliwość nerek prowadzi do ich przemieszczenia - nefroptozy. Częściej rozpoznaje się wypadanie narządu prawego, rzadziej lewego i niezwykle rzadko obu. W przypadku przemieszczenia półtora kręgu określa się I stopień choroby, w przypadku przemieszczenia 2 kręgów - stopień II, w przypadku przemieszczenia 3 lub więcej kręgów - stopień III.
- Nowotwory nerek. Cysty, ropnie i krwiaki – nowe narośla wypełnione płynem widoczne są jako obszary o niskiej echogeniczności (zaciemnienie). Gęstość guzów zależy od ich rodzaju, ale zawsze różni się od gęstości echa tkanki nerkowej.
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Znaki charakterystyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek - zwiększony rozmiar i ograniczona ruchliwość nerek, nierówny kontur, zagęszczenie tkanki z lekkim odcieniem.
- Brak funkcji. O niewydolność nerek wskazuje na wzrost echogeniczności tkanki miąższowej, nierówne kontury i zmniejszenie prędkości przepływu krwi.
- Kłębuszkowe zapalenie nerek. Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek potwierdza zmniejszenie wielkości nerek, zwiększona gęstość tkanki, wyrażona jaśniejszym kolorem.
Żadne badanie diagnostyczne, w tym badanie ultrasonograficzne, nie jest interpretowane samodzielnie i nie może stanowić jedynego kryterium postawienia wstępnej diagnozy. Wyniki potwierdzają przypuszczenia urologa przyjęte podczas wywiadu klinicznego z pacjentem, badania oraz uzyskania wyników badań krwi i moczu.
Zalety
Zaletami USG jest brak przeciwwskazań do zabiegu, jego bezbolesność i dostępność. Badaniami objęte są niemowlęta, kobiety w ciąży, osoby starsze i starsze oraz pacjenci ciężko chorzy. W porównaniu z rezonansem magnetycznym nerek, tomografią komputerową i radiografią diagnostyka ultrasonograficzna jest tańsza, nawet przy kompleksowe badanie, w tym doppler naczyniowy. Jednak dokładność danych jest niewystarczająca: nie zawsze można określić lokalizację nerki, charakter nowotworu lub zidentyfikować obecność małych wtrętów.
Dla lepszej wizualizacji tętnic nerkowych zaleca się wykonywanie USG rano na czczo, pozwala to uniknąć „zakłóceń”, które mogą być spowodowane nagromadzeniem gazów jelitowych powstających w ciągu dnia i po posiłkach.
Ostatni posiłek powinien przypadać na wieczór poprzedzający badanie. Dłuższy post nie jest zalecany ze względu na możliwy rozwój bębnica.
Przygotowując się do badania, zaleca się unikanie palenia tytoniu i żucia gumy. Dopuszcza się doustne podanie niewielkiej ilości leków niezbędnych pacjentowi.
U zdecydowanej większości pacjentów badanie PA (zwłaszcza jego odcinki dystalne) jest możliwe bez specjalnego przeszkolenia. Przygotowanie jest wymagane podczas badania pacjentów otyłych, a także wtedy, gdy wymagane jest skanowanie dwustronne większości PA. W przypadku słabej wizualizacji VA (np. u pacjentów otyłych, z ciężkimi wzdęciami) można spróbować skanować tętnice nerkowe na wstrzymanym oddechu przy maksymalnym wdechu. W wielu przypadkach poprawia to jakość badania.
Skanowanie dupleksowe PA można przeprowadzić za pomocą czujników sektorowych mechanicznych, wektorowych i wypukłych z elektronicznym układem fazowanym o częstotliwości od 2,25 do 5,0 MHz. Optymalne obrazy uzyskuje się stosując czujniki o częstotliwościach od 2,5 do 4,0 MHz.
Aby móc badać VA z dostępu międzyżebrowego, otwór czujnika powinien być mały. Do badania przepływu krwi przez nerki u noworodków stosuje się czujniki wysokiej częstotliwości o częstotliwości od 7,5 do 10,0 MHz. W trybie Dopplera fali pulsacyjnej analiza widmowa wymaga użycia filtrów o najniższej możliwej częstotliwości (50 do 100 Hz), które usuwają składowe o niskiej prędkości, które mogą mieć wpływ na obliczenie wskaźnika rezystywności.
Wielkość badanej objętości może być różna w zależności od kalibru badanego naczynia, jednak zazwyczaj jej wielkość waha się w granicach od 2 do 8 mm. Ze względu na dużą głębokość PA, podczas przeprowadzania zapytania Dopplera może być wymagana niska częstotliwość wysyłania impulsów (od 1000 do 1500 Hz), co prowadzi do zwiększonego prawdopodobieństwa wystąpienia efektu aliasingu.
Podczas wykonywania USG głównego pnia VA stosuje się następujące podejścia:
2.Dostęp od tyłu. Pacjent jest badany w pozycji na brzuchu. Czujnik instaluje się 5–6 cm z boku kręgosłup(Rys. 16.6a).
Na wysokości wnęki uwidoczniono przekrój nerki (ryc. 16.6b).
- Dostęp boczny. Pacjent badany jest w pozycji „leżącej na boku” (pozycja odleżynowa). Czujnik instaluje się wzdłuż linii pachowej (ryc. 16.7a), uwidacznia się także przekrój nerki na poziomie jej wnęki (ryc. 16.7b).
- Dostęp tylno-boczny. Pacjent jest badany w pozycji leżącej. Czujnik instaluje się wzdłuż linii pachowej (ryc. 16.8).
Na wysokości wnęki uwidoczniono przekrój nerki (ryc. 16.6b). U pacjentów ze słabo odgraniczoną warstwą tłuszczu podskórnego podczas stosowania aparatu USG najnowsza generacja możliwe jest uwidocznienie ujścia obu zastawek podczas skanowania podłużnego aorty brzusznej z dostępu przedniego (ryc. 16.7).
Cechy złożonego skanowania w różnych grupach pacjentów
Ze względu na możliwość wykonania wieloprojekcyjnego USG PA bezwzględne przeciwwskazania aby to przeprowadzić procedura diagnostyczna praktycznie nie istnieje. Wyjątkiem jest poważny stan pacjenta, obecność ciężkiego zespół bólowy. W takich przypadkach problem jest rozwiązywany indywidualnie. Czas trwania badania można znacznie skrócić dzięki zastosowaniu wysokiej jakości aparatu USG przez doświadczonego diagnostę.
W przypadku tętniaka aorty brzusznej i/lub jego odgałęzień, skanowanie dupleksowe AV z dostępu przedniego i tylnego przeprowadza się niezwykle ostrożnie i tylko w przypadku konieczności oraz w przypadku podejrzenia możliwe komplikacje przy tętniakach i przy dużych średnicach tętniaków jest to bezwzględnie przeciwwskazane. Należy zachować ostrożność podczas korzystania z tych dostępów, jeśli takowe istnieją Jama brzuszna oraz w przestrzeni zaotrzewnowej innych dodatkowych struktur wolumetrycznych, szczególnie dużych – cyst, ropni, guzów itp. W zdecydowanej większości przypadków najwłaściwsze jest dojście tylno-boczne.
Badanie USG tętnicy nerkowej jest znacznie trudne, co wiąże się z dużą głębokością lokalizacji i małą średnicą naczynia. Średnica VA w okolicy jamy ustnej wynosi 5–6 mm i zmniejsza się w kierunku nerki do 3–4 mm.
Przy ocenie przepływu krwi w VA pojawia się szereg trudności metodologicznych:
- znaczne osłabienie sygnału ultradźwiękowego prowadzi do zakłóceń szumowych, co znajduje odzwierciedlenie w widmie przesunięcia częstotliwości Dopplera (DSFS);
- kształt konturu SDSF zależy od naturalnej zmienności rytmu i objętości wyrzutowej serca, a także od przemieszczenia badanego VA w polu wiązki ultradźwięków, co wynika z naturalnej ruchliwości nerek.
Uzyskanie wiarygodnych wyników badania ultrasonograficznego tętnicy nerkowej zależy od cech budowy pacjenta, nasilenia wzdęć, rodzaju architektury naczyniowej (poziom odchodzenia tętnicy nerkowej od aorty, kąt między nimi, stopień krętości statku, charakterystyki jego podziału). Aby przezwyciężyć powyższe trudności metodologiczne w badaniu PA, zaleca się stosowanie wielokrotnych projekcji położenia czujnika ultradźwiękowego (w tym niestandardowych) u tego samego pacjenta w pozycjach „na plecach”, „na brzuchu” i "od strony". Wyniki badania zależą także od klasy zastosowanego systemu ultradźwiękowego oraz doświadczenia badacza.
Aby przeprowadzić DS na dystalnej części głównego pnia VA, stosuje się dostęp tylno-boczny, tylny i boczny. Nerka jest uwidoczniona w Przekrój na poziomie bramy. Badaną objętość podczas DS tętnicy nerkowej ustala się we wnęce nerki poza jej obrysem (ryc. 16.10). Jeśli przeprowadzisz „ankietę” w obrębie konturu nerki, możesz błędnie zarejestrować niespecyficzne sygnały z tętnic międzypłatowych lub łukowatych.
Aby ocenić przepływ krwi w jamie ustnej i odcinku bliższym głównego pnia przedsionka, stosuje się podejście od przodu. W niektórych przypadkach (u szczupłych osób i przy specjalny trening temat) przy zastosowaniu kombinacji wszystkich typów dostępu możliwa jest wizualizacja większości głównego pnia VA.
Aby pokryć cały obszar zamierzonego rozmiaru PA, rozmiar badanej objętości musi być wystarczająco duży (większy niż średnica głównego pnia PA). Mały rozmiar badanej objętości zwiększy rozdzielczość przestrzenną urządzenia, ale spowoduje zmniejszenie natężenia sygnału rozproszonego w przeciwnym kierunku. W momencie uzyskania wysokiej jakości rejestracji widma SDSP należy pacjenta poprosić o wstrzymanie oddechu, co pozwala na uzyskanie rejestracji SDSP w ciągu kilku cykli pracy serca (w zależności od czasu trwania wstrzymania oddechu) oraz dokładniej to ocenić.
Podczas skanowania dwustronnego określić przebieg i przybliżoną wielkość PA i odpowiednio zmierzyć i określić kąt Dopplera dobry rozmiar badanej objętości nie zawsze jest łatwe. Zastosowanie kontroli przepływu kolorów pozwala skutecznie rozwiązać te problemy. W nowoczesnych systemach ultradźwiękowych wykorzystujących czujniki o wysokiej rozdzielczości w trybie dużej prędkości i energii, możliwa jest wizualizacja nie tylko głównego pnia tętnicy nerkowej, ale także wszystkich jej odgałęzień, w tym małych tętnic łukowych i korowych (ryc. 16.11 i 16.12). Ponadto wynik badań przy zastosowaniu dyspersji barw w różnych trybach energetycznych praktycznie nie będzie zależał od kąta nachylenia wiązki ultradźwiękowej do osi naczynia.
Ocena wyników skanowania
Wynik DSS uzyskany podczas skanowania dupleksowego tętnic nerkowych ocenia się zarówno jakościowo, jak i ilościowo.
Podczas przeprowadzania analizy jakościowej SDSF ocenia się kształt, kontur i szerokość widma, obecność lub brak „okna skurczowego” pod krzywą SDSF oraz stosunek składników widma skurczowego i rozkurczowego. SDSF tętnic nerkowych są zwykle symetryczne po obu stronach i charakteryzują się wysoką wykładniczo opadającą falą skurczową, a także stałą i dość wysoką składową rozkurczową oraz wąską strefą widma częstotliwości. W niektórych przypadkach na SDSCh można zaobserwować tzw. „okno skurczowe”, znajdujące się poniżej elementu skurczowego (ryc. 16.13 a, b, c). Podczas rozkurczu określa się dość szeroką strefę sygnałów o niskiej częstotliwości.
Ilościowa analiza DSS tętnicy nerkowej obejmuje obliczenie charakterystyk prędkościowych i czasowych widma (wskaźniki bezwzględne) oraz wskaźników diagnostycznych (wskaźniki względne). Bezwzględne wskaźniki prędkości obejmują maksymalną (szczytową) prędkość skurczową (Vmax), minimalną (Vmin) i końcową (Vend) prędkość rozkurczową, a także średnią prędkość na cykl serca (TAMx) (ryc. 16.14 a, b). Mierzony jest także czas skurczowego przyspieszania przepływu (T).
Podczas pomiaru prędkości należy skorygować ich wartości, biorąc pod uwagę kąt Dopplera. Przy obliczaniu wskaźników względnych, oprócz wskaźników rezystywności (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), pulsacji (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) i stosunku prędkości skurczowo-rozkurczowej (Ratio = Vmax/Vmin), współczynnik aorty (RAR) jako stosunek szczytowej prędkości skurczowej w głównym pniu tętnicy nerkowej (Vmax RA) i szczytowej prędkości skurczowej w aorcie brzusznej (Vmax AA).
Dla tętnicy nerkowej średnia normalne wartości(dane różnych autorów są sumowane) wynoszą: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Stosunek = 2,8; RAR = 3,5. Obliczany jest także wskaźnik przyspieszenia – stosunek czasów przyspieszenia w tętnicy nerkowej i aorcie brzusznej.
Istnieje kilka Różne formy prawidłowy SDSP tętnic nerkowych. Najbardziej znaczące różnice występują pod względem jakościowym i ilościowym pomiędzy normalnym SDS głównego pnia PA u osób młodych (20–30 lat) i osób starszych (40–70 lat). U osób powyżej 70. roku życia SDS ma swoją własną charakterystykę, ponieważ koncepcja normalnego stanu PA jest bardzo warunkowa w tej grupie wiekowej.
U młodych ludzi SDSCh charakteryzuje się koncentracją prędkości w pobliżu częstotliwości maksymalnej, szybkim wzrostem prędkości w skurczu, dość dużymi wartościami bezwzględnymi, spiczastym szczytem fazy skurczowej widma, często obecnością siekacza i dodatkowego ząb przed początkiem rozkurczu z możliwym nieregularnym konturem obwiedni maksymalnych prędkości w skurczu i wysokiej składowej rozkurczowej (ryc. 16.15).
W starszej grupie wiekowej SDSP tętnic nerkowych charakteryzuje się z reguły wolniejszym wzrostem prędkości skurczu i jej mniej gwałtownym spadkiem, brakiem dodatkowych wierzchołków i siekaczy, zawsze gładkim konturem krzywej obwiedni prędkości maksymalne i niższe wartości bezwzględne prędkości w całym zakresie cykl serca przy zachowaniu stosunku skurczowo-rozkurczowego (jak w poprzedniej grupie wiekowej) (ryc. 16.16).
Podczas dyrygowania analiza ilościowa istotne różnice w tych grupach występują w głównym pniu PA pomiędzy wartościami wskaźników RI, PI, Ratio i T. Istnieje tendencja do zwiększania się wartości wszystkich tych parametrów wraz z wiekiem. Fakt ten można łatwo wytłumaczyć naturalnymi zmianami, jakie zachodzą w ścianie tętnic wraz z wiekiem organizmu i prowadzą do zmniejszenia jego elastyczności. Koncepcja prawidłowej tętnicy nerkowej u osób w starszej grupie wiekowej jest na ogół dość warunkowa i generalnie implikuje brak istotnej hemodynamicznie patologii.
Brak znaczących różnic w Wartości bezwzględne przyspiesza o grupy wiekowe wiąże się z warunkami rejestracji SDSC (główny pień PA w każdym konkretnym przypadku ma swoją własną charakterystykę położenie anatomiczne i możliwości podziału), a także trudności w uwidocznieniu samej tętnicy i, w niektórych przypadkach, w korekcji kąta Dopplera.
Zwykle charakterystyka przepływu krwi w tętnicach różnych odcinków nerki jest jakościowo podobna do tej w głównym pniu VA. Co więcej, nie ma różnic w kształtach fal pulsacyjnych pomiędzy różnymi segmentami. Podczas przeprowadzania analizy ilościowej w segmentowych PA ujawniają się niższe wartości prędkości bezwzględnych, a wskaźniki PI, RI, Ratio i T nie różnią się znacząco od wskaźników SDSP w głównym pniu PA. trwałe wyróżnienie pomiędzy SDS głównego pnia PA a SDS jego odgałęzień wewnątrznarządowych jest brak czystego „okna skurczowego” w tym drugim przypadku ze względu na mały kaliber kanału wewnątrznerkowego naczynia tętnicze(ryc. 16.17). Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje podczas wykonywania dupleksowego skanowania tętnic segmentowych, konieczne jest zastosowanie cyrkulacji kolorów w trybach dużej prędkości i energii (ryc. 16.18).
