„Powiedziano mi, że operacji nie można wykonać, ponieważ mój pies (kot) nie toleruje znieczulenia” – to zdanie często słyszą lekarze weterynarii od właścicieli zwierząt. O tym, skąd wziął się ten mit, dlaczego nadal żyje i czym właściwie jest współczesna anestezjologia weterynaryjna. Opowie Ci o tym anestezjolog w szpitalu weterynaryjnym VETMIR. Balaganina Daria Siergiejewna.
1. Jakie istnieją rodzaje znieczuleń dla zwierząt?
Znieczulenie ogólne: wziewne, nie znieczulenie wziewne- podawanie leków, na przykład dożylnie, domięśniowo.
Znieczulenie miejscowe:
- Znieczulenie kombinowane (znieczulenie ogólne + miejscowe)
- Znieczulenie kombinowane (połączenie różne metody znieczulenie ogólne dożylnie + inhalacja)
- Znieczulenie mieszane (jedna metoda, kilka leków)
2. Czy zdarza się, że stosuje się kilka rodzajów znieczuleń jednocześnie?
Tak, to się zdarza. Znieczulenie kombinowane.
3. Jakie zabiegi wykonuje się na zwierzętach w znieczuleniu ogólnym i dlaczego?
Znieczulenie ogólne składa się z 3 elementów:
- Sen (amnezja)
- Relaks (myorelaksacja)
- Ulga w bólu (analgezja)
Procedury wymagające długich i skomplikowanych interwencji, podczas których pacjent nie czuje się ból- interwencje chirurgiczne.
4.Jakie metody znieczulenia stosowane są w szpitalu weterynaryjnym VETMIR?
Znieczulenie ogólne, miejscowe, znieczulenie kombinowane, znieczulenie kombinowane, rzadko znieczulenie mieszane.
5. Czy zwierzęta mają jakieś przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, np. wagę lub wiek?
Waga i wiek nie są przeciwwskazaniem. Tacy pacjenci mogą być narażeni jedynie na ryzyko znieczulenia. Tak, oczywiście mogą istnieć przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego.
Poważnym przeciwwskazaniem do stosowania znieczulenia ogólnego jest specyfika stanu pacjenta i niektórych chorób. Na przykład naruszenia podstawowych zasad życiowych ważne systemy ciało przed operacją (SSN, DN, poważne choroby wątroba i nerki), znieczulenie może spowodować całkowite ustanie funkcjonowania tych narządów.
6. Na co zwraca uwagę anestezjolog podczas badania zwierzęcia przed operacją?
Badanie przedoperacyjne obejmuje badanie wizualne pacjenta, zapoznanie się z wykonywaną diagnostyką i ocenę ryzyka:
- waga, wiek, rasa;
- ogólny stan i temperament;
- CCC – serce układ naczyniowy(kolor błon śluzowych, SNK, osłuchiwanie, puls, ciśnienie krwi);
- DS - układ oddechowy (osłuchiwanie);
- definicja bólu;
- bilans wodny (stopień odwodnienia i hipowolemia);
- badanie palpacyjne (węzły chłonne, ściana brzucha);
- dodatkowa diagnostyka - prześwietlenie OGK u pacjentów powyżej 6. roku życia badanie USG serca (EchoCG) i/lub jama brzuszna, badania krwi (OCA, parametry biochemiczne krwi, koagulogram, elektrolity) OAM, EKG.
Określenie ryzyka znieczulenia chirurgicznego:
Klasa 1 – pacjenci bez chorób ogólnoustrojowych;
Klasa 2 – pacjenci z kompensacją choroby ogólnoustrojowe które nie nakładają ograniczeń na wytrzymałość fizyczną;
Klasa 3 – pacjenci z poważnymi chorobami ogólnoustrojowymi, które ją ograniczają aktywność fizyczna, ale może zostać zrekompensowany w wyniku leczenia;
klasa 4 – pacjenci ze zdekompensowaną chorobą, wymagający stałego stosowania leków;
Klasa 5 – pacjenci, którzy mogą umrzeć w ciągu 24 godzin, niezależnie od tego, czy otrzymają pomoc, czy nie.
7. Opisz proces znieczulania zwierzęcia.
- Zakładanie cewników dożylnych
- Premedykacja - 2 godziny przed podaniem lek przeciwbakteryjny, za 15 minut wprowadzenie reszty niezbędne leki– środki przeciwbólowe, hemostatyczne, uspokajające i inne przed podaniem znieczulenia (preparat leczniczy)
- W razie potrzeby znieczulenie zewnątrzoponowe
- Indukcja - znieczulenie wprowadzające
- Intubacja wszystkich zwierząt
8. Czy jeśli nie zostanie zastosowany lek przeciwbólowy, zwierzę będzie cokolwiek odczuwać?
Z pewnością. Głównym zadaniem anestezjologa jest stworzenie pacjentowi komfortowych warunków w trakcie i po znieczuleniu. Obejmuje to dokładne znieczulenie bólu. Ból powoduje ekstremalne obciążenie organizmu i prowadzi do skutków ubocznych. To jest niedopuszczalne.
9. W jaki sposób monitorowany jest stan zwierzęcia podczas operacji?
Podczas wykonywania wszystkich rodzajów znieczuleń należy ocenić OVCT:
1. Dotlenienie
- BCO – kolor górnych błon śluzowych
- Urządzenie pulsoksymetr.
2. Wentylacja
- Osłuchiwanie płuc, obserwacja worka oddechowego, wycieczka (częstotliwość ruchy oddechowe) klatka piersiowa, SNK mniej niż 1 sek.
- Urządzenie kapnograficzne.
3. Krążenie krwi
- Osłuchiwanie (tętno), badanie palpacyjne tętna co 5 minut
- Monitor EKG i tonometr.
4. Temperatura pacjenta
- Co 10 minut
- Zapobieganie wychłodzeniu, szczególnie u pacjentów poniżej 5 kg.
10. Jak przebiega wybudzenie ze znieczulenia?
Po zakończeniu operacji pacjent kierowany jest na oddział pooperacyjny lub oddział OIT, gdzie pozostaje pod opieką anestezjologów, asystentów lub lekarzy z oddziału OIT.
Po przeniesieniu pacjenta na OIT należy ponownie ocenić jego stan, a anestezjolog lub członek zespołu anestezjologicznego powinien ustnie przekazać informacje dotyczące pacjenta lekarzowi/asystentowi OIT.
- Stan pacjenta w chwili przyjęcia na OIOM powinien być odzwierciedlony w dokumentacji medycznej.
- Lekarz/asystent OIT powinien otrzymać informację o stanie przedoperacyjnym pacjenta i charakterze opieki chirurgicznej/anestezjologicznej.
- Anestezjolog powinien pozostać na OIT do czasu przejęcia odpowiedzialności za opiekę nad pacjentem przez lekarza/asystenta tego oddziału.
Monitorowanie na OIT powinno odbywać się według tych samych parametrów (natlenienie, wentylacja, krążenie krwi i temperatura) co 10–15 minut (w zależności od stanu zwierzęcia poprzez monitorowanie sprzętowe lub kliniczne), a po wypisaniu do domu wskaźniki odnotowuje się w karta.
Podawanie leku jest antagonistą (antidotum), w wyniku czego eliminuje się działanie uspokajające leku alfa 2-agonisty.
Wczesne karmienie po odzyskaniu przytomności i połknięciu (4-6 godzin). Kontroluj ból i stres. Napar z stała prędkość(w przypadku braku powikłań, zgodnie ze stanem ogólnym i chorobami współistniejącymi).
11. Jakie są skutki uboczne znieczulenia?
- Wymioty i niedomykalność.
- Hipotermia.
- Niedotlenienie (głód tlenu).
- Tachykardia.
- Bradykardia.
- Depresja oddechowa, aż do bezdechu.
12. Czy znieczulenie ogólne i ilość zabiegów wykonywanych w znieczuleniu ma później wpływ na stan zdrowia i długość życia pacjenta?
Nie ma takich danych. Wszystko zależy od stan ogólny organizm jako całość przed operacją, wszelkie choroby przewlekłe u pacjenta. Na początek należy zrozumieć, że w idealnym przypadku tylko anestezjolog podejmuje decyzję o możliwości wykonania operacji i monitoruje stan pacjenta podczas znieczulenia. W przypadku dużego ryzyka możliwa jest stabilizacja pacjenta zarówno przed, jak i po operacji na oddziale intensywnej terapii.
Operacja lub jakikolwiek zabieg (manipulacja) wykonywany w znieczuleniu składa się z kilku ważnych etapów:
- Okres przedoperacyjny (premanipulacja) - przygotowanie zwierzęcia.
- Okres operacyjny (sam zabieg, wymagający znieczulenia) – wykonanie zabiegu chirurgicznego lub zabiegu w sedacji.
- Okres pooperacyjny – rekonwalescencja i opieka nad zwierzęciem po operacji lub innym zabiegu wymagającym znieczulenia.
Okres przedoperacyjny
Nigdy nie należy go lekceważyć. Każda interwencja chirurgiczna, planowa lub pilna operacja(procedura) niesie ze sobą pewne ryzyko dla życia i zdrowia zwierzęcia. Wynika to z faktu, że operacje i niektóre zabiegi (manipulacje) wykonywane są w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie). Powodzenie operacji i późniejsza rekonwalescencja zależy bezpośrednio od przedoperacyjnego przygotowania zwierzęcia. W tym okresie lekarz sporządza ogólny obraz stanu zwierzęcia, określa ciężkość choroby podstawowej i obecność współistniejących zaburzeń (na przykład chorób serca). Aby zminimalizować ryzyko, przeprowadza się niezbędne badania, a czasami przepisuje się dodatkową terapię.
Dla zdrowych zwierząt do 7 roku życia
Planowe operacje (na przykład) lub zabiegi w znieczuleniu ( czyszczenie ultradźwiękowe zęby, radiografia w znieczuleniu) najczęściej przeprowadza się bez dodatkowych badań zwierząt domowych. Ale tylko jeśli mają mniej niż siedem lat i nie mają rasowej predyspozycji do chorób serca. Takie operacje są przepisywane bez uprzedniej wizyty u terapeuty i można się na nie zapisać, po prostu dzwoniąc.
Dla zwierząt powyżej 7 roku życia lub z historią chorób
Zwierzęta w tej kategorii wiekowej muszą najpierw udać się do terapeuty. Dotyczy to również zwierząt cierpiących na jakiekolwiek choroby (np. choroba przewlekła nerek lub ostra niewydolność wątroby). I na wszelki wypadek procesy nowotworowe Należy wcześniej umówić się na wizytę u onkologa i chirurga. W przypadku takich zwierząt dzień operacji wyznacza się dopiero po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań.
Muszą:
- Ogólne i biochemiczne badanie krwi. pokazuje poziom leukocytów, czerwonej krwi (w celu wykluczenia anemii), liczbę płytek krwi.
- Biochemia. Należy ocenić czynność nerek i wątroby u zwierząt starszych (powyżej 7 lat), ponieważ wiele chorób wątroby, nerek i serca może występować przewlekle, bez objawy kliniczne i objawy, a podczas operacji mogą prowadzić do powikłań, a nawet śmierci zwierzęcia.
Zlecono dodatkowe badania dla niektórych zwierząt
Radiografia
Należy to koniecznie przeprowadzić, aby wykluczyć patologię płuc, jeśli podejrzewa się przerzuty nowotworu itp.
Ultradźwięk
Badanie przeprowadza się w celu wizualnej oceny narządów jamy brzusznej. Jest przepisywany w przypadku podejrzenia obecności wolnego płynu w klatce piersiowej lub jamie brzusznej, przed cięciem cesarskim (w tym obliczenia częstości akcji serca płodu), podejrzenia przerzutów nowotworu lub pęknięcia narządów jamy brzusznej itp.
Elektrokardiogram(EKG) należy wykonać u starszych zwierząt, u których w przeszłości występowała utrata przytomności, przewlekły kaszel oraz okresowo sine błony śluzowe i język. Pomoże określić zaburzenia rytmu i przewodzenia serca oraz masę serca znaki pośrednie zaburzenia w funkcjonowaniu serca i jego budowie.
ECHO serca służy do określenia wielkości komór i mięśni serca, oceny funkcji i budowy zastawek, identyfikacji niedomykalności (odwrotnego cofania się krwi) itp. Należy je przeprowadzić u kotów rasowych, aby wykluczyć dziedziczną patologię - kardiomiopatię przerostową (HCM). Poddanie się wszystkich niezbędne testy można to zrobić w ciągu jednego lub kilku dni.
Po badaniu i badaniach możesz:
- wyciągać wnioski na temat potrzeby interwencji chirurgicznej (lub wykonania tej lub innej manipulacji w znieczuleniu);
- ustaw godzinę i datę operacji;
- prowadzić terapię przedoperacyjną w przypadku nieprawidłowych wyników badań.
Bardzo ważne jest, aby zwierzę było jak najbardziej stabilne przed znieczuleniem.
Na dobre analizy, operacja planowana jest na najbliższy czas.
Jeśli operacja jest pilna, badania są przepisywane indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stan zwierzęcia.
W domu dzień przed operacją
Na 10-12 godzin przed planowanym terminem operacji konieczna jest dieta postna. Należy bezwzględnie wykluczyć jakikolwiek pokarm, a na 3 godziny przed zabiegiem nie podawać wody. Wynika to z faktu, że podczas karmienia zwierzęcia mogą wystąpić wymioty paszą. Jeśli tak się stanie, istnieje ryzyko zachłystowego zapalenia płuc. Dlatego dieta postna jest niezwykle ważna.
W klinice w dniu operacji
W wyznaczonym dniu, bezpośrednio przed operacją, zbierane są niezbędne informacje, a zwierzę jest dokładnie badane przez anestezjologa. Następnie pacjent zostaje przewieziony do szpitala na niezbędną interwencję chirurgiczną. Koty rasowe poddawane są badaniu ECHO serca tego samego dnia (lub wcześniej). Po konsultacji z anestezjologiem właściciele zwierząt podpisują pisemną zgodę na podanie zwierzęciu znieczulenia i wykonanie zabiegu niezbędne fundusze zrównoważyć. Na tym etapie udział właścicieli nie jest już wymagany; mogą oni opuścić klinikę.
Chirurgia
Znieczulenie wprowadzające
Tuż przed rozpoczęciem operacji przeprowadza się premedykację - założenie cewników dożylnych i podanie antybiotyku. Następnie przygotowuje się pole operacyjne: goli się włosy wystarczająca głośność aby uniknąć przedostania się preparatu do nacięcia chirurgicznego i zapewnić sterylność.
Głębokie znieczulenie
Zwierzę zostaje przyjęte na salę operacyjną, gdzie zostaje poddane głębszemu znieczuleniu, w razie potrzeby zaintubowano tchawicę i podłączono do znieczulenia gazowego. W tym czasie chirurg kończy przygotowanie pole chirurgiczne. Gdy anestezjolog będzie już całkowicie pewien, że zwierzę jest dostatecznie znieczulone i znajduje się w wymaganej fazie snu, wydaje chirurgowi polecenie rozpoczęcia operacji.
Działanie
Jest to okres, w którym wykonywany jest niezbędny zabieg chirurgiczny (lub zabieg w sedacji). Lekarze pracują harmonijnie: chirurg i jego asystent wykonują niezbędne czynności zabiegi chirurgiczne, anestezjolog monitoruje najważniejsze ważne wskaźniki zwierzę. Tętno jest monitorowane, ciśnienie krwi(tonometria), częstość oddechów (ewentualnie z podłączeniem do wentylacji mechanicznej), nasycenie organizmu tlenem, w niektórych przypadkach przeprowadza się monitorowanie EKG.
Okres pooperacyjny
Po zakończonej operacji zwierzę umieszczane jest w szpitalu. Jest monitorowany do całkowitego wybudzenia i zapewnia się ulgę w bólu pooperacyjnym. Najczęściej podczas znieczulenia następuje obniżenie temperatury ciała; w tym przypadku zwierzę umieszcza się na poduszce grzewczej. Zaraz po przyjęciu pacjenta do szpitala dzwonimy do właścicieli i informujemy, że operacja się zakończyła i jak wszystko przebiegło. Kolejny telefon do właścicieli wykonywany jest zwykle po 2-3 godzinach, kiedy zwierzę się wybudzi i można już zabrać je do domu. W niektórych przypadkach (podczas operacji rdzenia kręgowego, mózgu, niestabilnego stanu pacjenta itp.) może zaistnieć konieczność pozostawienia zwierzęcia w klinice na noc lub dłużej w celu monitorowania stanu. Zdecydowanie ostrzegamy przed tym właściciela.
- niezbędne manipulacje (leczenie szwów, zewnętrzne urządzenia mocujące itp.);
- opieka pooperacyjna (antybiotykoterapia, masaże, ćwiczenia, noszenie kołnierza i/lub koca ochronnego itp.);
- termin następnej wizyty u lekarza.
Kołnierz ochronny i koc
Wyczerpujący koc ochronny zawsze konieczne po operacje brzucha: owariohisterektomia (sterylizacja), cesarskie cięcie, ropomacicze, laparotomia diagnostyczna, usunięcie ciała obcego, szycie przepuklina pępkowa, skręt żołądka, mastektomia (usunięcie guzów sutka), usunięcie wszelkich nacieków ze skóry w klatce piersiowej, brzuchu i pachwinie.
Kołnierz ochronny konieczne po kastracji (jeśli zwierzę wykazuje duże zainteresowanie operowanym obszarem), osteosyntezie, założeniu drenów, usunięciu gałki oczne, wycięcie guzów ze skóry lub po zszyciu ran, gdzie ubytku nie da się ukryć kocem ochronnym.
W niektórych przypadkach konieczne jest noszenie jednocześnie kołnierza i koca (np rozległa wada skóra po jednostronnej mastektomii, gdy koc nie zakrywa wszystkich szwów i wymagane jest dodatkowe zabezpieczenie).
Ponowna wizyta i dodatkowe badania
Wizyty powtarzające się po zabiegu ustalane są indywidualnie. Jeśli operacja była zaplanowana i założono szwy, to najczęściej szwy są usuwane na kolejnej wizycie. Jest przepisywany w dniach 10-14.
Jeśli operacja była nagła lub towarzyszyła jej jakakolwiek proces zapalny(np. ropomiec, skręt żołądka, ciało obce w jelicie), ponowne przyjęcie jest przepisywany 3-4 dnia po zabiegu. W takim przypadku wykonaj:
- badania krwi ( ogólna analiza, biochemia krwi);
- badanie przez lekarza prowadzącego.
Wszystko to pomoże w razie potrzeby dostosować terapię.
Podczas wykonywania operacji na rdzeniu kręgowym lub mózgu zwierzę zawsze przebywa w szpitalu przez pierwszy dzień (ewentualnie dłużej). Rano pacjent jest badany przez neurologa i dopiero potem zwierzę zostaje wypisane do domu. Następne spotkanie przepisany w 3-4 dniu.
Po osteosyntezie (stabilizacji złamania za pomocą stabilizatora zewnętrznego) w 14. dobie odbywa się druga wizyta u chirurga i prześwietlenie.
Jeśli pacjent zostanie przekazany właścicielom w dniu operacji, należy ich ostrzec, że zwierzę jest nadal osłabione. Znieczulenie całkowicie opuszcza organizm po 24 godzinach, więc możliwe są resztkowe objawy. Łapy mogą ulec lekkiemu splątaniu, temperatura ciała może nieznacznie spaść, mogą wystąpić łagodne nudności. W tym okresie prosimy o dopilnowanie, aby zwierzę nie spadło znikąd i znajdowało się w miejscu pozbawionym przeciągów. Dopuszcza się karmienie zwykłym pokarmem (o ile w karcie diety nie ma dodatkowych zapisów), jednak w pierwszym dniu należy zmniejszyć porcje.
Jak mówią nasi chirurdzy, opieka pooperacyjna jest czasami ważniejsza niż sama operacja. Jego wysokiej jakości wdrożenie jest kluczem do pomyślnego wyniku i powrotu do zdrowia!
Jak już rozumiesz, kluczem do powrotu Twojego zwierzaka do zdrowia jest skoordynowana praca nie tylko personelu kliniki, ale także Twoje zrozumienie, zaufanie i bezpośredni udział w przygotowaniu i powrocie zwierzęcia do zdrowia. Jeśli masz pytania, ważne, żeby się nie wstydzić – zadzwoń i zapytaj! Zawsze chętnie pomożemy i odpowiemy na wszelkie pytania!
Kastracja (sterylizacja) kotów i kotek.
Kastracja (łac. kastracja - akumulacja, obrzezanie) to chirurgiczne usunięcie gonad u mężczyzn i kobiet. Zwierzęta są poddawane kastracji cel terapeutyczny a także łagodzić popęd seksualny i pozbawiać zdolności do reprodukcji.Kastracja kotów Optymalne jest przeprowadzenie przed pierwszym kryciem. Przeciętnie jest to czas, kiedy zwierzę ma 7-9 miesięcy. Jeśli później wykastrujesz kota, zniknie 100% gwarancja, że kot przestanie zaznaczać i prosić o wyjście na zewnątrz, co oznacza, że pozytywne zachowania seksualne zwierzęcia mogą zostać zachowane.
Sterylizacja (kastracja) kotów można to zrobić w dowolnym momencie. Ale optymalny wiek Sterylizację rozważa się po 5-7 miesiącach. Młodsze zwierzę lepiej znosi operację i lepiej po niej wraca do zdrowia. Ponadto istnieją dowody na to, że sterylizacja przeprowadzona przed pierwszą rują znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów. sutek w więcej dojrzały wiek. Dotyczy to w równym stopniu kotów i psów. Do sterylizacji kotów stosuje się kilka metod: owariektomię (usunięcie jajników), owariohisterektomię (usunięcie jajników i macicy - metoda najczęstsza i niezawodna).
Czy można wysterylizować kota w czasie rui? To pytanie pojawia się dość często. Ponieważ wielu właścicieli rozumie znaczenie sterylizacji w momencie, gdy zwierzę wchodzi w okres rui. Bezsenne noce, ciągłe miauczenie... Czasami ruja zmienia się bardzo szybko i powstaje wrażenie „nieustannej rui”. Dlatego wielu właścicieli przyprowadza swoje zwierzęta do sterylizacji podczas rui.
Możliwe wady:
- Podczas rui narządy płciowe są bardziej nasycone krwią, więc utrata krwi podczas operacji może być większa. W praktyce utrata krwi podczas operacji u kota w okresie rui i u kota bez rui często nie różni się od siebie.
- Po sterylizacji kot może nadal mieć gorączkę ze względu na krążące we krwi hormony płciowe, które wkrótce ustąpią samoistnie.
- Jeśli można poczekać, aż zwierzę minie, lepiej sterylizować kota nie w trakcie rui, ale po niej, aby zmniejszyć ryzyko możliwe ryzyko utrata krwi.
- Wskazaniami do sterylizacji kota w okresie rui są: ciągła ruja, która może być spowodowana torbielą(-ami) jajnika i innymi problemami związanymi z rują. narządy rozrodcze które mogą wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Bezpieczeństwo operacji.
Operacje przeprowadzane są w ramach znieczulenie ogólne lub w połączeniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. Same operacje są dość proste do wykonania i są łatwo tolerowane przez zwierzęta.
Ale nie możemy zapominać, że zawsze, nawet przy elementarnej operacji, istnieją ryzyko operacyjne i anestezjologiczne
. Nie chcemy zastraszać właścicieli zwierząt i zwalniać się z odpowiedzialności za przeprowadzenie operacji, jednak wydaje nam się, że istnieje potrzeba informowania właścicieli o minimalnych, ale wciąż istniejących zagrożeniach. Nawet jeśli zwierzę zostało dokładnie zbadane przed operacją, istnieje możliwość, że jakiś problem nie zostanie wykryty. Zwierzęta, podobnie jak ludzie, różnią się od siebie, dlatego możliwe są niezwykłe indywidualne reakcje na konkretny lek lub manipulację.
Jeśli wszystko zważyłeś i twoja decyzja jest na korzyść operacji, musisz się na nią zapisać i odpowiednio przygotuj swoje zwierzę. Aby to zrobić, potrzebujesz:
- Aby zwierzę zostało zaszczepione zgodnie z wiekiem i od szczepienia minęło więcej niż 2 tygodnie
- Jeśli szczepienie nie zostanie przeprowadzone w celu zapobiegania choroby zakaźne możesz użyć serum
- Aby zwierzę było zdrowe klinicznie
- Jeśli to konieczne, wykonaj dodatkowe badania stan zdrowia zwierzęcia (biochemia i kliniczne badania krwi, EKG, echo serca itp.)
- Trzymaj zwierzę na diecie postnej przez co najmniej 12 godzin, dostęp do wody nie jest ograniczony
- Umieść zwierzę w ciepłym miejscu i, jeśli to konieczne, umieść w pobliżu poduszkę grzewczą. (ponieważ efektem znieczulenia jest obniżenie temperatury ciała).
- Pod żadnym pozorem nie należy kłaść zwierzęcia na kanapach, parapetach czy innych wzniesionych miejscach, gdyż zwierzę jest zdezorientowane i w wyniku upadku z nich łatwo może doznać obrażeń.
- Karmienie zwierzęcia można rozpocząć następnego dnia po zabiegu (od razu po zabiegu można podać wodę), należy podawać karmę mokrą i podawać ją w małych porcjach. Możesz użyć specjalnego jedzenia pooperacyjnego. W ten sposób stymulowana jest praca przewód żołądkowo-jelitowy
- . Jeśli zwierzę nie chce jeść, nie ma potrzeby karmienia go na siłę.
Rekonwalescencja pooperacyjna. Po operacji zwierzę wraca do pełnej sprawności średnio w ciągu 2 tygodni. Pacjent całkowicie wybudza się ze znieczulenia w ciągu 24 godzin. Zachowanie zwierzęcia podczas wybudzania ze znieczulenia może się różnić od podanego poniżej głęboki sen
przed przejawem energicznej aktywności ruchowej koordynacja może być zaburzona.
- W okresie pooperacyjnym należy zwrócić uwagę
- apetyt zwierzęcia (jego brak przez ponad 2 dni po zabiegu jest powodem do konsultacji z lekarzem weterynarii)
- oddawanie moczu zwierzęcia (jeśli oddawanie moczu opóźnia się o więcej niż jeden dzień, należy poinformować o tym lekarza)
- kał zwierzęcy (pojawia się zwykle 2-4 dni po zabiegu)
- szew powinien być suchy, nic nie powinno od niego odstawać (nie powinno krwawić, zamoczyć się i wywołać stan zapalny) Każdy stan zwierzęcia budzący Państwa niepokój jest powodem do ponownej konsultacji z lekarzem. (np. wymioty, słaby apetyt , zmniejszona aktywność, apetyt następnie zniknął, ciężki oddech - ).
Opieka pooperacyjna - dość szeroki temat, ponieważ istnieją niuanse postępowanie pooperacyjne pacjentów jest prawie tyle samo różne typy Rozważmy niektóre ogólne i szczegółowe aspekty postępowania z pacjentem pooperacyjnym.
Okres pooperacyjny można podzielić na „ostry” i „przewlekły”.
Ostry okres pooperacyjny rozpoczyna się natychmiast po opuszczeniu przez pacjenta sali operacyjnej.
Choć technicznie operacja owariohisterektomii jest porównywalna ze sterylizacją, ogólny stan pacjentki jest nieporównywalnie cięższy z powodu zatrucia. Dzięki takim interwencjom zwierzę może spędzić kilka dni w szpitalu. (W nieskomplikowanych przypadkach możliwe jest wykonanie terapia infuzyjna(kropli) w warunkach ambulatoryjnych, ale właściciele muszą być przygotowani na znaczną inwestycję czasu (4-9 godzin).
Jeżeli stan jest zadowalający klinicznie, przepisywany jest długi (7-14 dni) cykl antybiotykoterapii (zastrzyki lub tabletki). Obróbka i usuwanie szwów, koców - jak wskazano powyżej.
Operacje usunięcia nowotworów (np. nowotworów piersi). Z reguły w tym przypadku wykonuje się jednostronną mastektomię (usunięcie całego wyrostka zębodołowego z przejęciem węzłów chłonnych). Jest to poważna operacja, której towarzyszy znaczne uszkodzenie tkanek.
Pacjenci są często starsi grupa wiekowa i mieć numer towarzyszące patologie. Może być konieczna terapia infuzyjna przez 1-3 dni, zwierzę musi być znieczulone (zastrzyki z opiatowych leków przeciwbólowych lub NLPZ) przez pierwsze 2-5 dni, kurs antybiotyków przez 5-7 dni.
Szwy leczy się maścią lewomekolową i zwykle usuwa się je w 14. dniu.
Dość często przy takich interwencjach pod skórą wzdłuż szwu w dniach 4-5 tworzy się surowica (płyn), którą w niektórych przypadkach należy odessać („wyssać” igłą) lub nawet opróżnić jamę. Jeżeli wystąpią objawy wydzieliny typu „ichor” wzdłuż szwu lub „toczącej się” pod skórą „kuli wodnej”, lepiej zgłosić się do chirurga.
Uretrostomia.
Najczęstszym wskazaniem do operacji jest wynikająca z tego niedrożność cewki moczowej. Istotą interwencji chirurgicznej jest poszerzenie cewki moczowej i utworzenie nowej, krótszej. cewka moczowa; U kotów usuwa się mosznę i penisa. Podczas operacji jest on instalowany i zszywany cewnik moczowy, który powinien stać przez 3-5 dni, aż do uformowania się stomii. Pęcherz jest dezynfekowany (myty) przez cewnik moczowy 2-3 razy dziennie. Pacjenci po uretrostomii zwykle wymagają długiego leczenia antybiotykami, lekami przeciwskurczowymi, lekami hemostatycznymi i ścisłą specjalną dietą. Jeśli ostre niewydolność nerek Wymagana jest intensywna terapia infuzyjna (zakraplaczami) trwająca kilka dni i obserwacja w szpitalu.
Uformowaną stomię należy starannie zabezpieczyć przed wylizaniem przynajmniej do czasu zdjęcia szwów (zdejmowanie szwów następuje w 12-14 dniu) (założenie zwierzęciu kołnierza lub pieluszki elżbietańskiej). Po operacji przepisuje się specjalistyczną dietę.
(usunięcie zębów martwych, otwarcie ropni jama ustna, osteosynteza złamań szczęki itp.) w okresie pooperacyjnym wymagają karmienia miękkim, papkowatym pokarmem przez 7-20 dni i dokładnego leczenia jamy ustnej po każdym posiłku środkiem antyseptycznym (np. obfite płukanie wywarem z rumianku lub tabletkami Stomadex ). Zwykle potrzebny jest antybiotyk.
Operacje na żołądku i jelitach.
Po większości interwencje chirurgiczne przeprowadzane na narządach układ trawienny(usuwać ciała obce i nowotwory żołądka, jelit lub przełyku, zabiegi chirurgiczne w przypadku skrętu/ostrego rozciągnięcia żołądka), pacjent wymaga ścisłej diety na czczo przez 2-4 dni – do przewodu pokarmowego nie powinna przedostawać się ani woda, ani pokarm.
Płyn i składniki odżywcze należy podawać pozajelitowo (dożylnie). Ponieważ w takich przypadkach prawie zawsze mówimy o dużych ilościach terapii infuzyjnej i konieczności ściśle skalkulowanego podawania leków do żywienia pozajelitowego, zwierzęta takie są wskazane do obserwacji w szpitalu przed rozpoczęciem karmienia.
Po wypisie kurs antybiotykoterapii, specjalny żywność dietetyczna a w pierwszych tygodniach żywienie frakcyjne (5-6 razy dziennie w małych porcjach)
Osteosynteza i inne operacje ortopedyczne.
Osteosynteza- interwencja chirurgiczna w przypadku złamań o różnym stopniu złożoności. Może to obejmować instalację zewnętrznego urządzenia stabilizującego (aparatu Ilizarowa). duże psy lub drutu u małych zwierząt), wprowadzenie płytki, śruby, drutu, opaski drutowej itp.
W prostych przypadkach właściciel będzie musiał codziennie opatrywać szwy (chlorheksydyna + lewomekol) i ograniczać ruch zwierzęcia. Aparat do stabilizacji zewnętrznej wymaga starannej pielęgnacji (opatrzenie szwów i miejsc wkłucia szpilek), zabezpieczenia bandażem z gazy do czasu jego usunięcia (w zależności od stopnia złożoności złamania do 30-45 dni, czasem dłużej). Obowiązkowe jest przyjmowanie antybiotyku ogólnoustrojowego, tj wczesny okres Mogą być konieczne zastrzyki leków przeciwbólowych.
W przypadku szeregu zabiegów ortopedycznych pacjent otrzymuje na okres do miesiąca specjalny miękki bandaż mocujący Roberta-Johnsona, który należy co jakiś czas zmieniać w klinice.
Operacje kręgosłupa.
Pacjenci po urazach kręgosłupa (złamaniach) lub przepuklinach krążka międzykręgowego wymagają zazwyczaj obserwacji szpitalnej przez pierwsze 2-3 dni. Okres rehabilitacji do pełne wyzdrowienie zdolność wspomagająca może trwać od kilku dni do kilku tygodni. Właściciel musi monitorować regularne oddawanie moczu i, jeśli to konieczne, odciągać mocz lub cewnikować pęcherz moczowy. Zwierzę musi mieć ograniczoną mobilność (klatka, transporter). Szwy są leczone maścią lewomekolową; zwykle nie jest wymagany bandaż ochronny. Pacjenci z kręgosłupem wymagają kuracji antybiotykami i sterydami przez 3-5 dni.
Aby przyspieszyć rehabilitację, wskazane są masaże, pływanie i fizjoterapia.
Znieczulenie- jest to zmniejszenie wrażliwości ciała lub jego części aż do całkowitego zaprzestania postrzegania informacji środowisko i własny stan. Istnieją koncepcje lokalne i znieczulenie ogólne. Pod pojęciem znieczulenia ogólnego rozumiemy zazwyczaj całkowite znieczulenie zwierzęcia i wprowadzenie go w stan nieprzytomności.
Dlaczego potrzebne jest znieczulenie?
Znieczulenie jest konieczne, aby chirurg mógł bezpiecznie operować pacjenta, aby podczas operacji nie poruszał się i był całkowicie zrelaksowany. A co najważniejsze, w celu łagodzenia bólu, eliminowania uczucia strachu i niepokoju oraz agresji zwierzęcia podczas zabiegów diagnostycznych i niektórych zabiegów terapeutycznych.
Przygotowanie pacjenta do planowanej operacji w znieczuleniu
Zanim planowana operacja zwłaszcza zwierzęta powyżej 5 roku życia muszą przejść badanie przedoperacyjne, które obejmuje kliniczne i biochemiczne badania krwi oraz badanie kardiologiczne, w niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej; Jest to konieczne do oceny pracy narządy wewnętrzne i ciała jako całości, co pomoże zminimalizować ryzyko znieczulenia. Plan badań ustala lekarz podczas badania zwierzęcia. Zależy to od wieku, stanu ogólnego zwierzęcia, ciężkości zabiegu chirurgicznego itp. Bardzo ważne jest, aby nie karmić zwierzęcia na 10-12 godzin przed planowanym znieczuleniem.
W naszej klinice Twoje zwierzę zostanie poddane pełnemu zakresowi badań od badań krwi po kardiogram. A jeśli zajdzie taka potrzeba, poślą po dodatkowe badanie do wyspecjalizowanych specjalistów.
Ryzyko znieczulenia
Ryzyko znieczulenia zależy od wieku zwierzęcia, jego stanu ogólnego, ciężkości zabiegu operacyjnego i wielu innych czynników. Ryzyko to występuje nawet u pozornie młodego i klinicznie zdrowego zwierzęcia. Można je porównać do ryzyka potrącenia przez samochód; nie jest ono duże, ale nie można go wykluczyć. Aby go zmniejszyć lub uprzedzić, przeprowadza się omówione powyżej badanie przedoperacyjne. Również podczas operacji anestezjolog monitoruje tętno zwierzęcia, częstość oddechów, ciśnienie krwi, nasycenie tlenem i poziom świadomości.
Nasza klinika jest pod tym względem dobrze wyposażona technicznie: dysponujemy sprzętem pozwalającym na wykonanie USG serca, badania laboratoryjne, zdjęcia rentgenowskie. Anestezjolog współpracuje z monitorem pacjenta, co pozwala na bieżąco monitorować stan zwierzęcia w trakcie zabiegu i na bieżąco reagować na jego zmiany. Ponadto anestezjolog i resuscytator mają w swoim arsenale tonometr weterynaryjny, kapnograf i aparat EKG. Koncentrator tlenu na sali operacyjnej i w szpitalu pozwala szybko poradzić sobie z niedotlenieniem i nasycić krew zwierzęcia tlenem. Aparat sztuczna wentylacja płuc pozwala na wykonywanie operacji w głębokim znieczuleniu pod nieobecność pacjenta oddychanie spontaniczne, operacje na narządach klatki piersiowej, działania reanimacyjne.
Jak przeprowadza się znieczulenie?
Znieczulenie przeprowadza się w kilku etapach. W pierwszej kolejności zwierzę zostaje zbadane przez anestezjologa i zadaje Państwu niezbędne pytania w celu dalszego wyboru metody znieczulenia. Następnie przeprowadza się premedykację - jest to wprowadzenie kompleksu leków w celu zmniejszenia efekt uboczny znieczulenie, obejmuje również środki uspokajające. Następnie zwierzęciu zakłada się cewnik dożylny i zabiera na operację. Podczas operacji zwierzęciu można podać znieczulenie domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Podanie domięśniowe leki są stosowane krótkoterminowo i łagodnie interwencje chirurgiczne Oh. Łatwiej jest to technicznie przeprowadzić, ale trudniej jest kontrolować wpływ na organizm, ponieważ środek znieczulający stopniowo wchłania się do krwi z miejsca wstrzyknięcia i nie jest już możliwe przerwanie wchłaniania leku do krwi .
Dożylne podanie znieczulenia stosuje się przy długotrwałych interwencjach chirurgicznych, łatwiej jest kontrolować jego wejście do organizmu, ponieważ środek znieczulający dostaje się bezpośrednio do krwioobiegu. Dlatego do utrzymania kondycji zwierzęcia potrzebna jest mniejsza dawka i łatwiej jest wyeliminować niepożądany efekt.
Znieczulenie wziewne jest uważane za najbezpieczniejsze, ale ma wiele funkcji. Jednym z nich jest obowiązkowa intubacja zwierzęcia – polega to na wprowadzeniu do tchawicy specjalnej rurki, przez którą podawany jest środek znieczulający zmieszany z tlenem.
Wychodzenie ze znieczulenia
Zwierzęta wybudzają się ze znieczulenia od 15 minut do 24 godzin, zależy to od wieku, metabolizmu, czasu trwania znieczulenia i zastosowanych środków znieczulających. Po znieczuleniu zwierzęta mogą mieć halucynacje, które objawiają się wokalizacją: szczekaniem lub miauczeniem, kręceniem głową na boki, „łapaniem much”. Bardzo ważne jest, aby zwierzę nie zrobiło sobie krzywdy, najczęściej jest to spowodowane zaburzeniami koordynacji (zwierzęta potykają się, wpadają na przeszkody, koty mogą spaść, próbując wspiąć się na ulubioną szafę lub stolik nocny).
Konieczne jest monitorowanie temperatury ciała zwierzęcia, ponieważ po znieczuleniu nie jest ono w stanie samodzielnie jej utrzymać; w tym celu zwierzę należy umieścić w pomieszczeniu bez przeciągów, a pod nim należy umieścić podkładkę grzewczą. Po znieczuleniu zwierzę musi mieć zapewniony całkowity odpoczynek warunek konieczny to natlenienie - wzrost zawartości tlenu w powietrzu wdychanym przez zwierzę.
Surowo zabrania się podawania zwierzęciu pokarmu i wody do czasu całkowitego wyzdrowienia zwierzęcia ze znieczulenia. W przeciwnym razie pokarm lub woda mogą przedostać się do tchawicy i spowodować zachłystowe zapalenie płuc. Kiedy zwierzę osiągnie pełną koordynację, możesz zaoferować mu jedzenie.
W naszej klinice zwierzęta wybudzają się ze znieczulenia w szpitalu o kontrolowanym mikroklimacie pod okiem anestezjologa, co znacznie zmniejsza ryzyko znieczulenia. Na życzenie właściciela zwierzę można odebrać bezpośrednio po operacji, jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań. Ale w tym przypadku cała praca jest wykonywana okres pooperacyjny spada na barki właścicieli zwierząt.
Ryzyko znieczulenia. Mity i rzeczywistość
Większość właścicieli i wielu lekarzy weterynarii w naszym kraju uważa znieczulenie za skrajne niebezpieczne wydarzenie których należy za wszelką cenę unikać. W krajach zachodnich natomiast w przypadku każdego bólu, nawet jeśli nie jest on bolesny, stosuje się sedację lub znieczulenie. procedury diagnostyczne ach, na przykład, przeprowadzanie prostych zdjęcia rentgenowskie. Gdzie więc jest prawda?
Aby zrozumieć, jak uzasadnione jest znieczulenie w konkretnym przypadku, należy wyobrazić sobie, jakiego rodzaju stresu, strachu (paniki) i bólu doświadcza zwierzę w tym momencie. Aby to zrobić, musisz zrozumieć, czym jest ból i co procesy patologiczne powoduje to w organizmie.
Ból jest reakcją organizmu, a raczej układy nerwowe s, za uszkodzenia, urazy, choroby i dysfunkcje narządów wewnętrznych, mięśni i tkanek. Ból dzielimy na ostry i przewlekły. Ostry ból dzieje się podczas urazów, po operacjach, podczas porodu, a także w trakcie ostre choroby narządy wewnętrzne ( kamica moczowa, zapalenie trzustki, zapalenie nerek). Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty, zmiany ciśnienia krwi, tętna i zmiany zachowania. Ale ból ma pozytywną stronę: pomaga lekarzom zlokalizować miejsce uszkodzenia. Ostry ból ustępuje samoistnie lub w wyniku zastosowanego leczenia w ciągu kilku dni. W przypadkach, gdy ból utrzymuje się z powodu upośledzonej odbudowy i gojenia narządów i tkanek, staje się przewlekły.
Ból przewlekły może trwać od 1 do 6 miesięcy. Najczęściej wiąże się z dysfunkcją obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstsze przewlekłe dolegliwości bólowe są związane z takimi schorzeniami, jak choroby układu mięśniowo-szkieletowego, choroby przewlekłe narządy wewnętrzne, uszkodzenie obwodowego układu nerwowego.
Umiarkowany i intensywny ból, niezależnie od lokalizacji, może zająć niemal wszystkie narządy, zwiększając ryzyko powikłań i śmiertelności. Dlatego leczenie bólu to nie tylko humanitarny wymóg, ale także kluczowy aspekt terapii.
Wpływ na krążenie krwi. Ból powoduje wyraźne zmiany: podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszoną czynność serca, zwężenie naczyń – zwężenie naczynia krwionośne. Co prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, i to pomimo tego, że serce w tym czasie po prostu potrzebuje tlenu. Nie trudno się domyślić, że taka sytuacja może doprowadzić do katastrofy.
Wpływ na organizm. Zwierzę testując swoją wolę oddycha często i płytko. Powoduje to dodatkowe obciążenie płuc i mięśni oddechowych. Jeśli atak bólu nie zostanie zatrzymany, pojawia się zmęczenie kurczliwość mięśni oraz zmniejszenie amplitudy ruchów oddechowych, objętości wdychanego powietrza i zmniejszenie objętości tlenu pozostającego w płucach po wydechu. Co może prowadzić do zapadnięcia się fragmentu lub całego płuca, ustania wymiany tlenu pomiędzy tkankami płuc i naczyniami krwionośnymi, głód tlenu rzadziej do zatrzymania oddechu.
Ponadto pod wpływem bólu i stresu następuje stan hormonalny organizm: wzrasta stężenie kortyzolu, co w połączeniu ze wzrostem stężenia reniny, aldosteronu, angiotensyny i hormonu antydiuretycznego prowadzi do zatrzymywania sodu i wody w organizmie. Zwiększa się krzepliwość krwi.
Stres prowadzi do leukocytozy (zwiększenia liczby leukocytów – białych krwinek, które działają funkcję ochronną w organizmie) i limfopenię (zmniejszenie liczby limfocytów - głównych komórek układu odpornościowego), a także hamuje układ siateczkowo-śródbłonkowy - jest to układ komórek, które w razie potrzeby zamieniają się w makrofagi zdolne do wychwytywania i niszczenia bakteria. To ostatnie zwiększa ryzyko rozwoju chorób zakaźnych. Ból prowadzi do zwiększonego napięcia zwieraczy, zmniejszenia motoryki jelit i układ moczowy co powoduje niedrożność jelit i zatrzymanie moczu.
Podobny zjawiska fizjologiczne towarzyszy stres. Wielu hodowców rasy karłowate Doradzaj właścicielom, aby usuwali zęby mleczne bez znieczulenia. Obawiając się negatywnego wpływu znieczulenia na organizm i zupełnie nieświadomy tego negatywny wpływ stres i ból są znacznie bardziej niebezpieczne.
Opinia ta jest częściowo ukształtowana przez negatywne doświadczenia. Rzeczywiście, do niedawna większość procedur przeprowadzali Rosjanie weterynarze dość rękodzieło, często w domu. Lekarze nie mieli ani doświadczenia, ani sprzętu, ani leków do profesjonalnego znieczulenia. Teraz sytuacja się zmieniła. Nasza klinika zgromadziła niezbędny sprzęt do monitorowania i resuscytacji pacjentów. Pracują wykwalifikowani anestezjolodzy. Dlatego też sedacja lub znieczulenie są rozsądnym wyborem w przypadku wielu bolesnych lub diagnostycznych zabiegów, które wymagają od zwierzęcia relaksu.
Lekarz weterynarii. anestezjolog w Radenis Clinic Lipina S.M.
W przypadku korzystania z materiałów artykułu wymagany jest link do strony.
Lekarze w naszej klinice stosują metodę badania przedoperacyjnego i oceny ryzyka anestezjologicznego zaproponowaną przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów.
Młode zwierzęta przechodzą jedynie badanie kliniczne przed rutynowymi zabiegami chirurgicznymi (kastracja, sterylizacja).
Zwierzęta należące do ras z wysokie ryzyko występowanie patologii układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, ośrodkowego układu nerwowego na przykład koty brytyjskie, szkockie zwisłouchy i majowe, psy ras karłowatych i olbrzymich,Zalecamy poddanie się badaniom specjalistów.
Zalecamy, aby wszystkie zwierzęta powyżej 5 roku życia, a także zwierzęta o nieznanej historii (zwierzęta zabrane ze schroniska lub z ulicy) poddały się badaniom hematologicznym i biochemicznym.
Ta taktyka pozwala nam przeprowadzić odpowiednie szkolenie zwierzę do znieczulenia, zapobiegać możliwe komplikacje. W niektórych przypadkach odłóż operację lub całkowicie ją porzuć.
| 1. | MINIMALNE RYZYKO | ZDROWY PACJENT |
| 2. | MAŁE RYZYKO | ISTNIEJE ŁAGODNA PATOLOGIA UKŁADOWA |
| 3. | ŚREDNIE RYZYKO | ISTNIEJE POWAŻNA PATOLOGIA SYSTEMOWA |
| 4. | WYSOKIE RYZYKO | WYSTĘPUJE POWAŻNA PATOLOGIA STANOWIĄCA STAŁE ZAGROŻENIE ŻYCIA |
| 5. | BARDZO WYSOKIE RYZYKO | PACJENT JEST W STANIE KRYTYCZNYM, ISTNIEJE ZAGROŻENIE ŚMIERCIĄ W KOLEJNYCH DNIACH |
*ASA (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów) - amerykańskispołeczeństwoanestezjolodzy.
Zwierzęta z wynikiem 3 lub wyższym mają 4-krotnie większe ryzyko powikłań w porównaniu ze zwierzętami z punktacją 1 i 2.
Aby ocenić ryzyko znieczulenia, należy je przeprowadzić rutynowe badanie pacjenta, w tym: wywiad lekarski, badanie przedmiotowe, hematologiczne i testy biochemiczne. Jeśli w trakcie badanie wstępne lub przeprowadzenia badań laboratoryjnych, ujawnienie ewentualnych odchyleń może wymagać dodatkowych badań instrumentalnych lub laboratoryjnych oraz konsultacji z wysokospecjalistycznymi specjalistami.
Istnieje rasa predyspozycji do chorób układu krążenia i układy oddechowe które nie są wykrywane podczas rutynowych badań.
W przypadku znieczulenia zwierzęcia, które nie zostało zbadane, ryzyko znieczulenia odpowiada kategorii 3 w skali A.S.A..
