1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Płytka powierzchowna powięzi szerokiej uda. Głęboka płyta powięzi szerokiej uda. Topografia powięzi szerokiej. Szczelina podskórna (hiatus saphenus).
W obszarze trójkąta udowego powięź szeroka na wewnętrznej krawędzi mięśnia sartorius jest podzielony na dwa rekordy.
Blacha powierzchowna powięzi szerokiej
Blacha powierzchowna powięzi szerokiej o niejednorodnej budowie: gęsta w części zewnętrznej, w pobliżu m. sartorius, jest poluzowany w części przyśrodkowej i nazywany jest tutaj „ powięź sitowata», powięź cribrosa [Hesselbacha|. Tutaj w odległości 1-2 cm w dół od wewnętrznej jednej trzeciej więzadło pachwinowe, jest w nim dziura: szczelina podskórna, rozwór saphenus, przez które Tkanka podskórna v przechodzi do przestrzeni podpowięziowej. saphena magna (patrz ryc. 4.2). W hiatus saphenus wyróżnia się zewnętrzną krawędź w kształcie półksiężyca margo falciformis * oraz jego górne i dolne rogi, cornua superius et inferius. Dolny róg można łatwo rozpoznać po pochylonej nad nim literze V. safena magna.
Hiatus saphenus jest również powierzchownym (podskórnym) otwarciem kanału udowego.
Głęboka płyta powięzi szerokiej
Głęboka płyta powięzi szerokiej idzie do wewnątrz od m. sartorius za naczyniami udowymi i łączy się z powięzią mięśnia biodrowo-lędźwiowego i mięśnia piersiowego. Płytka głęboka, zwana powięzią biodrowo-lędźwiową, dociera do mięśnia przywodziciela długiego, gdzie ponownie łączy się z powierzchniową warstwą powięzi szerokiej.
Jeszcze głębiej, pod spodem głęboka warstwa powięzi, znajduje się dno trójkąta udowego, które nazywa się dół biodrowo-odbytniczy, dół iliopektynowy. Leżę tutaj na zewnątrz. iliopsoas, przyczepiony do krętarza mniejszego, od wewnątrz – m. pectineus, zaczynając od pecten ossis pubis, a także przyczepiając się do krętarza mniejszego. Jeszcze głębiej położone są mięśnie przywodziciel krótki i zasłonowy zewnętrzny.
Anatomia topograficzna pozwala szczegółowo opisać budowę warstwa po warstwie aparatu mięśniowego kończyn dolnych, ich ukrwienie i unerwienie.
Lokalizacja
Kanał kości udowej położony jest w okolicy trójkąta udowego (jego położenie jest ograniczone u góry przez więzadło pachwinowe, mięśnie przywodziciela i mięśnie przywodziciela długiego, położone z boku i pośrodku), utworzone w miejscu przepukliny udowej (występy) wychodzą z ciała narządy wewnętrzne na zewnątrz w formie fałdu w okolicy pachwiny), przechodzi pomiędzy płatem powięzi szerokiej przez przestrzeń łukową (pierścień). Na powierzchniowej warstwie powięzi szerokiej uda znajduje się otwór zewnętrzny. Rozciągają się przez nie naczynia krwionośne(żyła i tętnica udowa), w ten sam sposób dostają się przepukliny występujące w obszarze narządów wewnątrzjamowych.
Topografia
Rozważmy główne elementy edukacji.
Dziury
Na kanale jest ich kilka:
- Głęboki (pierścień udowy).
- Powierzchowne: szczelina podskórna, anomalia struktura mięśni. Przechodzą przez nią kanały krwionośne i limfatyczne. Znajduje się 2 cm poniżej więzadła pachwinowego.
Kanał przebiega przez pierwsze przejście, obmywane przez tętnicę i żyłę przechodzącą przez tę część nogi.
Pierścień uda
Łacińska nazwa to anulus femoralis. Wskazuje miejsce w trójkącie, w którym znajdują się luki mięśniowe i naczyniowe. Pierwszy zawiera mięsień biodrowo-udowy i nerw o tej samej nazwie, drugi zawiera duże naczynia zaopatrujące udo.
Atrakcja:
- głęboki pierścień udowy (wewnętrzny);
- powierzchowne (szczelina podskórna kanału udowego).
Pierwsza, ograniczająca przestrzeń małą płytką, skierowana jest w stronę miednicy. Opiera się na kilku linkach:
- pachwinowy (umieszczony z przodu);
- grzebień (tylny);
- lakunar przyśrodkowy (leży w okolicy pachwiny w przestrzeni przyśrodkowej);
- Coopera (obejmujący krawędź kości łonowej).
Od krawędzi Jama brzuszna ma małe zagłębienie (dół owalny), w środku się znajduje węzeł limfatyczny.
Drugi znajduje się poniżej fałdu pachwinowego i obejmuje żyły narządów płciowych i nadbrzusza, doprowadzające naczynia limfatyczne i procesy nerwowe.
Ściany kanału udowego
Są ich trzy (tworzą przestrzeń w kształcie piramidy):
- Przód. Utworzony przez odpowiedni arkusz powięzi szerokiej, znajduje się w obszarze więzadła międzypachwinowego w pobliżu szczytu szczeliny odpiszczelowej.
- Boczne – uformowane naczynie żylne biodra.
- Tylna - utworzona przez głęboką warstwę powięzi szerokiej.
Objawy zaburzeń
Pojawienie się przestrzeni wskazuje na obecność formacji przepuklinowych i wiąże się z tym pojawienie się określonych objawów.
Charakterystyka:
- ból w pachwinie;
- obrzęk zlokalizowany w dolnej części brzucha;
- dudniące odgłosy pracy jelit;
- falowy ruch występu podczas kaszlu;
- obrzęk i drętwienie nogi (obserwowane na skutek ucisku pobliskich naczyń krwionośnych).
Mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu i wypróżnieniami. Dzieje się tak, jeśli worek przepuklinowy dostaje dróg moczowych i narządy.
Jeśli choroba nie jest leczona w odpowiednim czasie, pojawia się stan zapalny, któremu towarzyszy wzrost temperatury, zaczerwienienie skóry oraz wzrost obrzęku i obrzęku.
Diagnoza patologii
Obecność nieprawidłowej formacji można określić wizualnie, sądząc po zaokrąglonym wybrzuszeniu w górnej części uda i dolnej części pachwiny.
Uzupełnieniem zewnętrznego badania pacjenta jest badania diagnostyczne. Pacjentowi przepisano:
- USG dolnej części brzucha ( Pęcherz moczowy, narządy miednicy);
- irygokopia ( ultrasonografia okrężnicy poprzez wprowadzenie do niej środka kontrastowego).
Ważne jest, aby odróżnić nieprawidłowe powstawanie ubytków od:
- Żylny żylaki: po naciśnięciu zapadają się i szybko wracają do pierwotnej formy.
- Gruźlica (rozciąga się wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego do uda z patologią kręgosłup w okolicy lędźwiowej; ból określa się poprzez badanie palpacyjne; Aby wykluczyć anomalię, przepisane jest prześwietlenie odpowiedniego obszaru).
Badanie struktury topograficznej kanału udowego kończyny umożliwia prawidłowe i skuteczne przeprowadzenie interwencja chirurgiczna i wyeliminować przepukliny udowe.
Kanał udowy znajduje się pomiędzy powierzchniową i głęboką warstwą powięzi szerokiej. Kanał udowy ma dwie dziury - głęboka i powierzchowna i trzy ściany. głęboka dziura kanał kości udowej jest rzutowany na wewnętrzną jedną trzecią więzadła pachwinowego. Otwór powierzchniowy kanału kości udowej lub wystaje 1-2 cm w dół od tej części więzadła pachwinowego.
Przepuklina wychodząca z jamy brzusznej przenika do kanału przez głęboką dziurę - pierścień udowy, pierścień udowy. Znajduje się w najbardziej środkowej części luka naczyniowa i ma cztery krawędzie.
Pierścień z przodu uda ograniczone przez więzadło pachwinowe, za- więzadło piersiowe, lig. pectineale, czyli więzadło Coopera, zlokalizowane na grzebieniu kości łonowej (pecten ossis pubis), przyśrodkowo- więzadło lakunarne, lig. lacunare, umiejscowiony w kącie pomiędzy więzadłem pachwinowym a grzebieniem kości łonowej. Od strony bocznej jest ograniczony przez żyłę udową.
Pierścień uda zwrócone w stronę jamy miednicy i na jej wewnętrznej powierzchni ściana jamy brzusznej pokryta powięzią poprzeczną, która tutaj ma wygląd cienkiej płytki, przegrody udowej. W obrębie pierścienia znajduje się głęboki węzeł chłonny pachwinowy Pirogov-Rosenmüller.
Pierścień powierzchowny kanału kości udowej (otwór) Jest szczelina podskórna, rozwór safenus, ubytek powierzchniowej warstwy powięzi szerokiej. Otwór zamyka powięź sitowa, powięź cribrosa (ryc. 4.8).
Ściany kanału kości udowej mają kształt piramidy trójkątnej.
Przednia ściana kanału udowego utworzony przez warstwę powierzchniową powięzi szerokiej pomiędzy więzadłem pachwinowym a rogiem górnym szczeliny podskórnej – cornu superius.
Ściana boczna kanał udowy- półkole przyśrodkowe żyły udowej.
Tylna ściana kanału udowego- głęboka warstwa powięzi szerokiej, zwana także powięzią biodrowo-lędźwiową.
Przyśrodkowa ściana kanału udowego nie, ponieważ powierzchowne i głębokie warstwy powięzi mięśnia przywodziciela długiego rosną razem.
Długość kanału kości udowej (odległość od więzadła pachwinowego do rogu górnego rozworu odpiszczelowego) wynosi od 1 do 3 cm.
Metoda operacji udowych przepuklina udowa.
Wykonuje się nacięcie skóry o długości 10-12 cm pionowo nad występem przepuklinowym, zaczynając 2-3 cm powyżej więzadła pachwinowego. Wypreparowuje się skórę i tkankę podskórną, węzły chłonne i żyłę odpiszczelową dużą przesuwa się na bok.
Worek przepuklinowy przepukliny udowej jest odsłonięty i tępo odizolowany od szyi, otwór przepuklinowy (pierścień udowy) jest uwalniany z boku uda. Od zewnątrz naczynia udowe są zabezpieczone przed uszkodzeniami.
Otwarcie worek przepuklinowy w przypadku przepukliny udowej rewizję i zanurzenie jej zawartości, podwiązanie szyi i usunięcie worka wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku przepukliny pachwinowe Oh.
Ujście przepuklinowe w przepuklinie udowej zamyka się poprzez przyszycie więzadła pachwinowego do więzadła piersiowego. Aby to zrobić, pociągnij więzadło pachwinowe do góry i żyła udowa zewnętrzny. Należy za pomocą ostro zakrzywionych igieł głęboko uchwycić więzadło pektynowe i połączyć je z więzadłem pachwinowym. Zwykle zakłada się 2-3 takie szwy.
Zewnętrzną krawędź półksiężyca, ograniczającą osłonę podskórną, rozwór safenusowy, przyszywa się kilkoma szwami do powięzi mięśnia pectineus. (Metoda Bassiniego na przepuklinę udową).
Metoda pachwinowa operacji przepukliny udowej.
Nacięcie skóry, tkanki podskórnej, powięzi powierzchownej i rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha wykonuje się analogicznie jak w przypadku przepuklin pachwinowych.
Po otwarciu kanał pachwinowy Przewód nasienny jest izolowany i cofany do góry. Otwarte wzdłużnie Tylna ściana kanał pachwinowy - powięź poprzeczna. Górna krawędź ta powięź jest pociągana do góry. Wnikają do przestrzeni przedotrzewnowej i znajdują w niej szyjkę worka przepuklinowego. Przepuklinę udową wprowadza się do kanału pachwinowego.
Więzadła pachwinowe i piersiowe są uwalniane z tkanki, a więzadło pachwinowe przyszywa się do więzadła piersiowego za pomocą 2-3 szwów jedwabnych za powrózkiem nasiennym (Metoda Ruji na przepuklinę udową).
W tym przypadku więzadło pachwinowe przesuwa się nieznacznie w dół, zwiększając wysokość szczeliny pachwinowej, co stwarza korzystne warunki do powstawania w przyszłości bezpośrednich przepuklin pachwinowych. Aby tego uniknąć, dolne krawędzie mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych brzucha znajdujące się przed powrózkiem nasiennym przyszywa się do więzadła piersiowego wraz z więzadłem pachwinowym, co jednocześnie z likwidacją pierścienia udowego eliminuje również szczelinę pachwinową (Metoda Parlaveccio w przypadku przepukliny udowej).
Pytanie nr 104 Topografia naczyń i nerwów trójkąta udowego. Nagość tętnica udowa w trójkącie udowym.
Naczynia udowe, a. i w. udowa(ryc. 4.6), wprowadź trójkąt udowy z luki naczyniowej przyśrodkowo od środka więzadła pachwinowego. Następnie są one zlokalizowane wzdłuż dwusiecznej trójkąta udowego do jego wierzchołka.
Naczynia udowe otoczone są gęstą pochewką powięziową, która przechodzi na ich gałęzie.
Spis treści tematu "Kanał udowy (canalis femoralis). Przepuklina brzuszna.":1.
2.
3.
4.
Kanał udowy znajduje się pomiędzy powierzchniową i głęboką warstwą powięzi szerokiej. Kanał udowy To ma dwie dziury- głęboka i powierzchowna oraz trzy ściany. Głęboki otwór kanału udowego rzutowany jest na wewnętrzną jedną trzecią więzadła pachwinowego. Powierzchowny otwór kanału udowego, czyli szczelina podskórna, rozwór safenus, wystaje 1-2 cm w dół od tej części więzadła pachwinowego.
Przepuklina wychodząca z jamy brzusznej wchodzi do kanału głęboka dziura - pierścień udowy, pierścień udowy. Znajduje się w bardzo środkowej części luki naczyniowej i ma cztery krawędzie.
Przód pierścień udowy ograniczony przez więzadło pachwinowe, od tyłu przez więzadło piersiowe, lig. pectineale, czyli więzadło Coopera, zlokalizowane na grzebieniu kości łonowej (pecten ossis pubis), więzadło lakunarne przyśrodkowe, lig. lacunare, umiejscowiony w kącie pomiędzy więzadłem pachwinowym a grzebieniem kości łonowej. Od strony bocznej jest ograniczony przez żyłę udową.
Pierścień uda zwrócona w stronę jamy miednicy, a na wewnętrznej powierzchni ściany brzucha pokryta jest powięzią poprzeczną, która tutaj ma wygląd cienkiej płytki, przegrody udowej. W obrębie pierścienia znajduje się głęboki węzeł chłonny pachwinowy Pirogov-Rosenmüller.
Powierzchowny pierścień kanału udowego (otwór) Jest szczelina podskórna, rozwór saphenus, ubytek powierzchniowej warstwy powięzi szerokiej. Otwór zamyka powięź sitowa, powięź cribrosa (ryc. 4.8).
Kanał udowy i przepuklina udowa.1 - m. biodro; 2 - m. główny psoas,
3 - kręgosłup przedni górny; 4 - rz. udowa;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. pachwinowy;
7 - margo falciformis et cornu Superior, 8 - a, w. udowa;
9 - os łonowe; 10 - przepuklina saccus (worek przepuklinowy);
11 - w. safena magna.
Ściany kanału udowego
Ściany kanału udowego Są piramidą trójboczną.
Przednia ściana kanału udowego utworzony przez warstwę powierzchniową powięzi szerokiej pomiędzy więzadłem pachwinowym a rogiem górnym szczeliny podskórnej – cornu superius.
Boczna ściana kanału udowego- półkole przyśrodkowe żyły udowej.
Tylna ściana kanału udowego- głęboka warstwa powięzi szerokiej, zwana także powięzią biodrowo-lędźwiową.
Przyśrodkowa ściana kanału udowego nie, ponieważ powierzchowne i głębokie warstwy powięzi mięśnia przywodziciela długiego rosną razem.
Długość kanału udowego(odległość od więzadła pachwinowego do rogu górnego rozworu piszczelowego) waha się od 1 do 3 cm.
Leczenie naczyń kikutowych. Z reguły amputacje wykonuje się pod opaską uciskową. Dzięki temu wszystko można pokonać bezkrwawo miękkie tkaniny. Na koniec operacji, przed zdjęciem opaski, podwiązuje się wszystkie duże naczynia w kikucie, a tętnice podwiązuje się dwoma podwiązkami, z których dolną należy przebić: jeden z końców podwiązki wkręca się w igła, za pomocą której zszywa się obie ściany tętnicy. To dodatkowe mocowanie zapobiega ześlizgiwaniu się ligatury. Jak materiał do szycia wielu chirurgów woli katgut, ponieważ podczas stosowania jedwabiu możliwe jest utworzenie przetoki podwiązkowej. Końce ligatur odcina się dopiero po zdjęciu opaski uciskowej. Mniejsze naczynia podwiązuje się, a otaczające tkanki zszywa.
Operacje naczyniowe kończyna dolna
Nakłucie tętnicy udowej według Seldingera. Nakłucie przeprowadza się w celu wprowadzenia cewnika do aorty i jej odgałęzień, przez który można kontrastować naczynia, sondę
rozerwać jamę serca. Igłę o średnicy wewnętrznej 1,5 mm wprowadza się bezpośrednio pod więzadło pachwinowe, wzdłuż rzutu tętnicy udowej. W pierwszej kolejności przez światło igły wprowadzonej do tętnicy wprowadza się prowadnik, następnie igłę usuwa się i zamiast niej na prowadnik nakłada się cewnik polietylenowy o średnicy zewnętrznej 1,2-1,5 mm. Cewnik wraz z prowadnicą wprowadza się wzdłuż tętnicy udowej, tętnic biodrowych oraz do aorty na żądany poziom. Następnie usuwa się prowadnik i do cewnika podłącza się strzykawkę ze środkiem kontrastowym.
Operacje żylaków nóg i ud. Na
żylaki kończyn dolnych (w. safena magna I w. safena parwa) z powodu niewydolności zastawek żylnych krew zatrzymuje się w dolnych partiach nóg, w wyniku czego zaburzony jest trofizm tkankowy i rozwijają się owrzodzenia troficzne. Ułatwia to również niewydolność zastawek żył przeszywających i dlatego żyły powierzchowne krew wypływa z żył głębokich. Celem operacji jest wyeliminowanie przepływu krwi przez żyły powierzchowne (przy pełnym zaufaniu do drożności żył głębokich!). Wcześniej używane operacje podwiązywania dużych żyła odpiszczelowa w miejscu jej zbiegu z kością udową (w szczególności operacja Troyanova-Trendelenburga) okazała się niewystarczająco skuteczna. Najbardziej radykalną operacją jest według Babcocka całkowite usunięcie żyły odpiszczelowej. Zasada metody polega na usunięciu żyły za pomocą wprowadzonego do niej specjalnego giętkiego pręta z maczugowatą główką na końcu poprzez małe nacięcie pod więzadłem pachwinowym do poziomu staw kolanowy, gdzie wensekcję wykonuje się również poprzez małe nacięcie. Przez ten otwór usuwa się prowadnik, maczugowatą główkę zastępuje się ekstraktorem żył (metalowy stożek o ostrych krawędziach). Pociągnięcie ekstraktora za prowadnik przy górnym nacięciu powoduje usunięcie żyły z tkanki podskórnej. Na tej samej zasadzie usuwa się dystalną część żyły na podudzie.
